Дуоденальное зондирование в москве где сделать стоимость: Дуоденальное зондирование в Москве — цена от 900 руб. 🔎 Найдено 20 клиник

Содержание

Лечение холецистита в Москве – низкие цены на диагностику и лечение в клиниках МЕДСИ

Заболевание может развиваться двумя путями – либо как осложнение острого холецистита (при отсутствии своевременной диагностики и лечения), либо постепенно, при регулярном злоупотреблении алкоголем, жирной, острой и жареной пищей.

Основным симптомом хронического холецистита является боль в правом подреберье. При снижении тонуса желчного пузыря и желчных протоков боль носит тупой, постоянный, ноющий характер, при повышенном тонусе, напротив, болевые ощущения весьма интенсивные, но возникают непродолжительными приступами. Могут отдавать в поясницу, в область сердца или желудка.

При длительном течении хронического холецистита в патологический процесс вовлекается солнечное сплетение, давая начало так называемому солярному синдрому. Для него характерна очень интенсивная, жгучая боль, отдающая в пупок или спину.

Обострения заболевания возникают на фоне стрессов, снижения иммунитета и погрешностей в диете – появляется интенсивная боль, тошнота, рвота, повышается температура тела.

Диагностически информативными признаками поражения желчного пузыря являются: боль в правом подреберье, возникающая после приема пищи (через 1-3 часа после еды), после физической нагрузки, при эмоциональном перенапряжении, может отдавать в правое плечо и лопатку; тяжесть в правом подреберье; сухость и горечь во рту; неприятная отрыжка; иногда рвота с примесью желчи; метеоризм; чередование запоров и поносов.

Еще одним важным симптомом может быть кожный зуд. Это связано с тем, что при скоплении желчи в крови повышается уровень желчных кислот, которые вызывают раздражение на коже. Гастроэнтерологи отмечают, что при хроническом холецистите нередко развивается вегетососудистая дистония, проявляющаяся повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью и неустойчивостью настроения.

Иногда у женщин под влиянием хронического воспалительного процесса в желчном пузыре может появляться или усиливаться предменструальный синдром. В таком случае за несколько дней до наступления очередных месячных появляется отечность и пастозность лица, рук и ног, головные боли, повышенная раздражительность и плохое настроение.

Сделать дуоденальное зондирование в Санкт-Петербурге / Клиника ЭКСПЕРТ

Дуоденальное зондирование — это один из важных методов диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Показания

 

  1. Для лабораторного исследования – забор содержимого 12-перстной кишки (смесь панкреатического сока, желчи и секрета тонкой кишки).
  2. Для исследования функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  3. С лечебной целью – удаление дуоденального содержимого, промывание полости 12-перстной кишки и введение лекарственных средств.

Противопоказания

К состояниям, при которых данную манипуляцию проводить нельзя, относятся:

  • варикозное расширение вен пищевода
  • нарушение проходимости пищевода (сужение, дивертикулы)
  • обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
  • желудочное/кишечное кровотечение и состояние после них
  • онкологические заболевания органов ЖКТ
  • желчнокаменная болезнь (наличие подвижных конкрементов в желчном пузыре), операция по удалению желчного пузыря
  • хронический холецистит и/или панкреатит в стадии обострения
  • аневризма аорты
  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • декомпенсированный сахарный диабет
  • приступ бронхиальной астмы
  • патологии ротоглотки, сопровождающиеся нарушением акта глотания
  • общее тяжелое состояние пациента
  • беременность и период грудного вскармливания.

Необходимые предварительные исследования

Процедура дуоденального зондирования, как любое инвазивное, т.е проникающее внутрь организма, исследование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача специалистов Клиники ЭКСПЕРТ — ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения.

Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:

  1. направления от специалиста, который четко оценивает обоснованность проведения процедуры и правомочность ее проведения конкретному пациенту
  2. предварительного УЗИ желчного пузыря, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимое. В случае наличия камней или воспаления стенки проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным. Срок годности — 1 месяц.
  3. ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, т.к. наличие воспаления, язвы, анатомических особенностей может быть противопоказанием или невозможностью проведения процедуры. Срок годности — 1 месяц.
  4. ЭКГ, которая позволит оценить наличие или отсутствие рисков сердечно-сосудистых осложнений в процессе зондирования, т.к. процедура длится несколько часов с возможным колебанием артериального давления, в частности. Срок годности — 1 месяц.

Подготовка к процедуре

Дуоденальное зондирование выполняется в утренние часы строго натощак. За два часа до процедуры допустимо сделать несколько глотков простой воды. Непосредственно перед манипуляцией нельзя пить, курить, принимать лекарственные препараты. Ротовую полость необходимо прополоскать, прочистить носовые ходы, удалить зубные протезы (если имеются).

Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Запрещены к употреблению продукты, вызывающие газообразование. Это:

  • кисломолочная продукция
  • черный хлеб
  • свежие овощи и фрукты
  • бобовые
  • картофель
  • газированные напитки и т.д.

Прием лекарственных средств возможен только по разрешению врача.

За 5 дней до зондирования необходимо прекратить прием медикаментов:

  • желчегонных (аллохол, холензим, лив-52, холосас и др.)
  • пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).

Методика проведения

Дуоденальное зондирование проводится одноразовым стерильным зондом, намного меньшим в диаметре и более гибким, чем зонд для ФГДС. Первоначальное положение пациента: сидя с прижатым к груди подбородком и широко раскрытым ртом.

  1. Конец зонда (олива) помещают на корень языка и в момент глотания продвигают в пищевод и далее в желудок (при этом рекомендуется глубоко дышать).
  2. Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая небольшой валик.
  3. Больного просят сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в 12-перстную кишку. Точность выполняемых действий подтверждается поступлением в зонд золотисто-желтой жидкости. Так, примерно в течение получаса, собирается первая порция дуоденального содержимого объемом в 15-40 мл – порция «А».
  4. Затем в просвет 12-перстной кишки вводят вещество, усиливающее секрецию (ксилит, сорбит, сернокислая магнезия), и пережимают просвет зонда зажимом. Через 5-10 минут инструмент удаляют, и в зонд начинает поступать темно-зеленая желчь. Порцию «В» объемом около 60 мл собирают в течение 20-30 минут.
  5. При заметном изменении цвета жидкости на ярко-желтый начинают сбор порции «С» объемом 10-20 мл.

По окончании забора всех видов порций (А, В и С) пациенту придают сидячее положение и осторожно удаляют зонд. При ощущении горького привкуса во рту больному предлагают полоскание антисептиками или раствором глюкозы.

Рекомендации после процедуры

Прием пищи разрешается спустя 30-40 минут после зондирования (легкий завтрак). В течение всего дня необходимо соблюдать диету с исключением тяжелой пищи – жирных, жареных, острых блюд.

После процедуры у пациента может дестабилизироваться артериальное давление и пульс, поэтому в течение часа ему желательно оставаться в палате или в холле клиники под наблюдением медработников. Возможно также развитие ответной реакции организма на введение сернокислой магнезии в виде диареи (послабления стула).

Результаты дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование является весьма информативным диагностическим методом для специалистов.

  • Изучение динамики выделения желчи позволяет оценить функциональное состояние органов ЖКТ. Например, ускорение или замедление поступления порции «В» обычно наблюдается при функциональных расстройствах желчного пузыря (дискинезии), выделение желчи более 60 мл – о застойных явлениях, а ее полное отсутствие – о возможном препятствии на пути оттока желчи (камень, опухоль, воспалительный инфильтрат, рубцовая деформация и т.д.).
  • Лабораторный анализ дает возможность установить наличие желчнокаменной болезни, глистных инвазий, бактериальных инфекций, а также оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, состоятельность сфинктеров и мускулатуры желчного пузыря.
  • Кроме того, дуоденальное зондирование позволяет вводить лекарственные препараты, минуя желудок, что бывает очень важно при некоторых патологиях ЖКТ. Также методом зондирования осуществляется введение питательных смесей в процессе ухода за «тяжелыми» больными.
  • Результаты данного обследования являются определяющими в процессе постановки диагноза и разработки схемы консервативного лечения и очень часто позволяют пациентам избежать серьезной операции.

Почему в Клинике ЭКСПЕРТ

  • Работает команда специалистов с опытом диагностики и лечения желудочно-кишечного тракта, при желании можно получить консультацию квалифицированного гастроэнтеролога-эксперта, который назначит правильное и адекватное лечение.
  • При необходимости у нас можно пройти гастроскопию (ФГДС), колоноскопию (ФКС) и ректороманоскопию (РРС).
  • Процедура проводится в комфортных условиях клиники.
  • Современное и качественное диагностическое оборудование.

В данной клинике делала доуденальное зондирование (ДЗ) с целью сдачи желчи на анализ на паразитов. Привлек меня подход к самой процедуре. Сначала направляют на узи с нагрузкой и, если нет противопоказаний, делают ДЗ. Я проходила ДЗ первый раз в жизни, поэтому готовилась, смотрела процесс проведения ДЗ, читала отзывы в интернете. На процедуре одновременно лежат 4-5 человек. Медсестра попеременно подходит к каждому. Что меня сразу насторожило и не понравилось так это то, что после введения зонда кладут на живот в неудобную позу, подогнув ногу и шевелиться запрещено!. Такое требование я не видела ни в одном видео. Наоборот, процедуру иногда проводили сидя или в движении. После сбора первой порции (30 минут) переворачивают. При этом МС должна контролировать, где находятся метки на зонде. И это зона ее ответственности!!! Вторая порция желчи не была собрана, т.к. зонд выскочил из двенадцатиперстной кишки (это мне уже в конце сказали). Я сразу поняла, что то-то пошло не так, т.к. почувствовала, что желчь ушла в кишечник. При этом для стимуляции мне было влито 4 пакетика мазнезии (остальным вливали 1-2) и МС зачем-то начала делать массаж живота, надеясь, что выдавит желчь. Я ей сказала, что нужна первая утренняя порция, а не вторая.

Она видимо сообразила, что я понимаю суть процедуры и все прекратила, вытащив зонд. По времени вся процедура длилась с 9-30 до 13 часов, т.е. больше 3-х часов. Стоимость процедуры в данной клинике 7000 р. Плюс УЗИ 4200. На мою просьбу провести повторно процедуру бесплатно, т.к. процедура не получилась, главный врач (не знаю уж она ли мне звонила, т.к. манера разговора на уровне уборщицы) Делюкина О.В. сказала, что процедура не получилась по моей вине по причине, что я отвлекалась на телефон. Я действительно читала с телефона и отслеживала время сбора каждой порции. Вывод: желчь не собрана, анализ не сделан. Результат НУЛЕВОЙ! Выводы делайте сами. Недостатки: 1. Организуйте НОРМАЛЬНЫЙ гардероб, а не это безобразие у дверей. Процедурный кабинет находится с внутренней стороны жилого дома, со стороны подъездов. Администратора при входе нет. Зато есть не запирающаяся входная стеклянная в пол дверь и вешалка с верхней зимней одеждой пациентов. Заходи выбирай, твоя одежда под защитой медсестры, которая видит сквозь стены и очень быстро бегает за ворами! Об этом мне поведала сама медсестра.
2. На процедуре одновременно лежат 4-5 человек. Медсестра перемещается от одного к другому. Она не успевает присмотреть за каждым, что и повлияло на результат МОЕЙ процедуры, т.к. на сбор порций нужно всего от 10 до 20 минут, при этом нужно отследить момент начала сбора желчи и успеть поправить зонд. 3. Общение персонала. Администраторы хамки. Манера разговора – наезд, вы сами виноваты.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Современная гастроэнтерология изучает заболевания пищевода, желудка, печени, желчного пузыря, всех отделов кишечника, поджелудочной железы.

В гастроэнтерологическом кабинете Консультативно-диагностического центра созданы все условия для максимально точной и своевременной диагностики заболеваний органов пищеварения с помощью высокотехнологичного диагностического оборудования, а также для лечения заболеваний современными препаратами и малоинвазивными методиками.

Великолепная клиническая база КДЦ позволяет выполнять самые сложные и объемные диагностические процедуры, нацеленные на точную диагностику заболеваний пищеварительной системы, выявление причин их возникновения и подбора эффективных методов лечения.
 

Наши диагностические возможности:

  • Клинические и биохимические анализы крови.

  • Специфические исследования крови на маркеры гепатитов и онкологических заболеваний, вирусологический скрининг.

  • рН – метрия (лабораторное исследование желудочной секреции).

  • Лечебное и диагностическое дуоденальное зондирование.

  • Эндоскопическая диагностика (NBI-технология визуализации, эндоскоп последнего поколения «OLYMPUS», Япония).

  • Диагностика хеликобактерной инфекции.

  • Анализ кала (дисбактериоз, скрытое кровотечение).

  • Рентгенологическая диагностика.

  • Компьютерная томография.

  • Фиброгастродуоденоскопия, эзофагоскопия с биопсией.

  • Ультразвуковая диагностика печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

  • Гистологическое, цитологическое исследование материала.

Благодаря комплексной и современной диагностике наши специалисты своевременно и точно определяют диагноз каждого пациента и подбирают наиболее эффективную схему лечения. Для лечения применяются только высокоэффективные современные лекарственные препараты, малоинвазивные эндоскопические процедуры, физиотерапия, обязательно – коррекция диеты и образа жизни.

Ежедневно в Консультативно-диагностическом центре нашей клиники осуществляется прием пациентов с такими заболеваниями:

  • Патология пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, опухоли пищевода, дискинезия пищевода).

  • Патология желудка (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, опухоли желудка, ахалазия кардии, гастрокардиальный синдром, дискинезия желудка).

  • Патология двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

  • Заболевания печени и желчного пузыря (хронический гепатит, цирроз печени, холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, дискинезия желчного пузыря).

  • Заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, колиты, болезнь Крона, дисбактериоз, диарея, запор, опухоли, полипы кишечника, дискинезия, синдром мальабсорбции).

  • Патология поджелудочной железы (панкреатит, кисты железы).

Все пациенты, страдающие хроническими заболеваниями пищеварительной системы, находятся под постоянным наблюдением наших специалистов, что позволяет обеспечивать не только стабильность общего состояния и высокое качество жизни пациентов, но и профилактику рецидивов.

При необходимости лечение проводится в условиях Дневного стационара.

Обращайтесь к нам, и мы обязательно Вам поможем.

 

Дуоденальное зондирование — цены от 750 руб. в Екатеринбурге, 16 адресов

Цены: от 750р. до 2300р.

Динамика цен

16 адресов, 16 цен, средняя цена 1100р.

Поликлиника РЖД-Медицина на Гражданской

ул. Гражданская, д. 9

ул.
Гражданская, д. 9

Дуоденальное зондирование

750 р.
РЖД-Медицина на Байдукова

ул. Байдукова, д. 63

ул. Байдукова, д. 63

Дуоденальное зондирование

750 р.
Поликлиника РЖД-Медицина на Надеждинской

ул. Надеждинская, д. 9А

ул. Надеждинская, д.

Дуоденальное зондирование

750 р.
Городская больница №41 на Начдива Васильева

ул. Начдива Васильева, д. 25

ул. Начдива Васильева, д. 25

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого

1500 р.
Свердловская областная клиническая больница №1

ул. Волгоградская, д. 185

ул. Волгоградская, д. 185

Дуоденальное зондирование*

900 р.
Больница №6 на Серафимы Дерябиной

ул. Серафимы Дерябиной, д. 34

ул. Серафимы Дерябиной, д. 34

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого

2300 р.
Поликлиника ГКБ №6 в переулке Саперов

пер. Саперов, д. 3

пер. Саперов, д. 3

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого

2300 р.
Поликлиника ГКБ №6 на Белинского

ул. Белинского, д. 130

ул. Белинского, д. 130

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого

2300 р.
Поликлиника ГКБ №6 на Постовского

ул. Постовского, д. 12

ул. Постовского, д. 12

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого

2300 р.
Поликлиника ГКБ №6 на Предельной

ул. Предельная, д. 10Б

ул. Предельная, д. 10Б

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого

2300 р.
Детская больница №9 на Решетской

ул. Решетская, д. 51

ул. Решетская, д. 51

Дуоденальное зондирование

1100 р.
Детская поликлиника ДГБ №9 на Бебеля

ул. Бебеля, д. 160

ул. Бебеля, д. 160

Дуоденальное зондирование

1100 р.
Детская поликлиника ДГБ №9 на Испанских Рабочих

ул. Испанских Рабочих, д. 28

ул. Испанских Рабочих, д. 28

Дуоденальное зондирование

1100 р.
Детская поликлиника ДГБ №9 на Мельковской

ул. Мельковская, д. 2Б

ул. Мельковская, д. 2Б

Дуоденальное зондирование

1100 р.
Детская поликлиника ДГБ №9 на Минометчиков

ул. Минометчиков, д. 62

ул. Минометчиков, д. 62

Дуоденальное зондирование

1100 р.
Свердловская областная клиническая больница №2

наб. Рабочей Молодежи, д. 3

наб. Рабочей Молодежи, д. 3

Дуоденальное зондирование (без анализа содержимого)

943 р.

Желчнокаменная болезнь — цены на операцию, хирургическое лечение желчнокаменной болезни в «СМ-Клиника»

 Лечением данного заболевания занимается Хирург

Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможностью и бесплатно получите ответы на все свои вопросы. Подробнее об акции

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.


При неэффективности консервативных методов лечения рекомендуется операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). В настоящее время применяют два способа удаления желчного пузыря: стандартную (открытую) холецистэктомию и лапароскопическую холецистэктомию.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги, имеющие большой опыт проведения операций по удалению желчного пузыря. Наше хирургическое отделение оснащено всем всем необходимым современным оборудованием для проведения высокоточных операций.

Врачи в «СМ-Клиника» при допустимости медицинских показаний отдают предпочтение более современной и безопасной для пациента лапароскопической операции.

Лапароскопическая холецистэктомия Лапароскопическая холецистэктомия — оперативное удаление желчного пузыря, щадящим методом, через несколько небольших (около 1см) проколов в передней брюшной стенке специальными инструментам. При лапароскопической холецистэктомии используется оптическая система, которая обеспечивает гораздо лучший обзор, что значительно уменьшает объем кровопотери и травмирование тканей. Кроме того, при лапароскопической операции возможен нетравматичный осмотр, а при необходимости и инструментальная ревизия всех органов брюшной полости и малого таза. При обнаружении сопутствующих заболеваний может быть осуществлена сочетанная операция (например по удалению кисты яичника и др.).

Лапароскопическая холецистэктомия позволяет провести операцию максимально безопасно для пациента, значительно сократить риск послеоперационных осложнений и срок пребывания в стационаре. Операция проводится под общим наркозом. Послеоперационный период, который занимает 2-3 дня, пациент проводит в комфортабельном стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. После операции практически отсутствуют боли, небольшие проколы обеспечивают прекрасный косметический результат, что немаловажно, поскольку холециститом чаще всего страдают женщины, внешний вид для которых не менее важен, что здоровье внутренних органов.

Реабилитационный период после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря лишает организм естественного резервуара, где раньше накапливалась желчь. После операции печень, как и раньше, вырабатывает желчь, но в меньших количествах, поскольку скапливаться она будет в желчных протоках, существенно меньших по объему, чем желчный пузырь, изменится и ее концентрация. Поэтому пациентам после холецистэктомии рекомендуется уделить пристальное внимание работе печени в послеоперационный период.

Оценить работу печени и ее бактерицидные свойства после проведения холецистэктомии  позволяет метод дуоденального зондирования. Выявление предрасположенности к камнеобразованию позволит провести профилактику заболевания, составить правильную диету и тем самым сохранить и поддержать свое здоровье.

цена от 1 950 руб в Москве в сети клиник Медок

Желчный пузырь — это резервуар для желчи, который имеет грушевидную форму. Желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре в промежутках между приемами пищи. Затем желчь выделяется, когда пища из желудка попадает в 12-перстную кишку.

УЗИ желчного пузыря – неинвазивный метод исследования, который используется для достоверной оценки работы желчного пузыря и выявления его патологических состояний.

Ультразвуковое исследование сегодня – это современный доступный, безопасный, безболезненный и информативный метод диагностики состояния внутренних органов человека.

Процедура проводится в медицинском центре врачом функциональной диагностики.

Что обычно определяют на УЗИ желчного пузыря?

На УЗИ желчного пузыря оценивают:

  • размеры желчного пузыря,
  • толщину стенок,
  • наличие камней,
  • проходимость и размеры протоков,
  • состояние окружающих тканей,
  • УЗИ после удаления желчного пузыря позволяет чётко оценить состояние зоны оперативного вмешательства в послеоперационном периоде.

Для изучения двигательной активности желчного пузыря делают повторное УЗИ желчного пузыря с нагрузкой — УЗИ повторяют после желчегонного завтрака (например, вареные яйца, сметана, шоколад, бананы). Его суть сводится к наблюдению за функцией выделения желчи в динамике после приема жирной пищи.

Линейное измерение размеров желчного пузыря проводится несколько раз через определенные промежутки времени.

Нормой считается коэффициент опорожнения желчного пузыря от 50% до 70%. По статистике, желчегонные завтраки не увеличивает риск развития желчной колики.

Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ желчного пузыря?

С помощью ультразвукового исследования желчного пузыря, можно диагностировать следующие заболевания:

  1. Острый холецистит. Представляет собой воспалительный процесс (воспаление) желчного пузыря, сопровождающийся утолщением стенки пузыря. Острый холецистит проявляется следующими симптомами: тошнота, рвота, слабость, температура, характерные боли в правом подреберье, которые обычно усиливаются после приема жирной тяжелой пищи.
  2. Хронический холецистит. Это заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий.
  3. Желчнокаменная болезнь. Это заболевание желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней. Камни в желчном пузыре могут быть разного размера: от мелких камней (в виде песка) до крупных камней (до нескольких сантиметров в диаметре). Основные симптомы желчнокаменной болезни следующие: тошнота, рвота, схваткообразная боль в правом подреберье. УЗИ желчного пузыря позволяет диагностировать камни даже очень мелких размеров.
  4. Водянка желчного пузыря. Это заболевание является осложнением желчнокаменной болезни. Камень из желчного пузыря попадает в желчный проток и препятствует опорожнению пузыря. Скопление желчи в желчном пузыре приводит к воспалительному процессу, отеку желчного пузыря и его увеличению в размерах.
  5. Дискинезия желчного пузыря и желчных путей. Это заболевание, которое встречается довольно часто и характеризуется перегибом шейки желчного пузыря, а также повышением тонуса мышц стенок желчного пузыря. Дискинезия желчного пузыря и желчных путей не представляет угрозы здоровью человека и довольно часто встречается у детей.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря?

Несмотря на кажущуюся простоту исследования, подготовку к нему стоит начинать примерно за неделю. Для того, чтоб УЗИ было информативным, должны быть соблюдены несколько условий:

  • За неделю до проведения УЗИ следует исключить прием алкогольных напитков, а также ограничить употребление жирной тяжелой пищи.
  • За неделю до исследования следует отказаться от продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование, таких как дрожжевая выпечка, в том числе ржаной хлеб, сырые фрукты и овощи, бобовые в любом виде, сырое молоко, капуста, газированные напитки и снеки (чипсы, сухарики и т. д.).
  • За три дня до исследования также следует начать принимать ферментные препараты. Это могут быть любые препараты панкреатина – «Мезим Форте», «Креон», «Панзинорм 10000», «Фестал», и другие. Дозировку препаратов следует уточнить у врача.
  • Накануне исследования. Ужин должен быть не позднее 19.00. Пища должна быть легкой и сытной. Обязательно опорожните кишечник естественным путем. Можно воспользоваться глицериновыми свечами или принять препарат лактулозы («Дюфалак», «Лактулак» и другие). Если вы страдаете запорами, то лактулозу следует начать принимать заранее. При проведении УЗИ желчного пузыря нет необходимости в очистительной клизме.
  • Утром в день процедуры. Если исследование назначено на первую половину дня, то следует воздержаться от завтрака и питья. Если процедура назначена на вторую половину дня, то возможен легкий завтрак около 7.00.

Что касается подготовки ребенка, то нет необходимости в приеме ферментных препаратов, достаточно будет соблюдать диету. Младенцев и детей до 1 года рекомендуется не кормить за 3 часа до процедуры, детей до 3-х лет – за 4 часа, а детей до 8 лет – за 5-6 часов. При подготовке к УЗИ детей старше 8 лет применяются те же правила, что и для взрослого человека с учетом особенностей дозирования лекарственных препаратов.

Как осуществляется УЗИ желчного пузыря?

УЗИ желчного пузыря проводится трансабдоминально, то есть через стенку живота. Пациент ложится на кушетку в положение на спине. Врач наносит на датчик УЗИ специальный проводящий гель и водит датчиком по животу.

При соблюдении всех правил по подготовке к данному исследованию процедура протекает быстро, безболезненно и является высокоинформативной. Противопоказаний к УЗИ желчного пузыря нет. Если вы проходили диагностику ранее, то рекомендуется взять с собой заключение, чтобы у врача была возможность оценить динамику течения заболевания.

Следует учитывать тот факт, что довольно часто врач рекомендует одновременный скрининг (УЗИ) всех органов пищеварения (печень и поджелудочная железа) для получения более детальной картины при расшифровке результатов.

Врачи сети женских консультаций МЕДОК обладают большим опытом проведения УЗИ желчного пузыря.

Резекция двенадцатиперстной кишки с сохранением поджелудочной железы в сравнении с панкреатодуоденальной резекцией при желобчатом панкреатите.

Должны ли мы пересмотреть алгоритм лечения бороздчатого панкреатита?

Задний план: Лечение кистозной дистрофии стенки двенадцатиперстной кишки (CDDW) или желобчатого панкреатита (GP) остается спорным. Хотя панкреатодуоденальная резекция (ПД) считается наиболее подходящей операцией при ХДДП, резекция двенадцатиперстной кишки с сохранением поджелудочной железы (ППДР) также была предложена в качестве альтернативы чистой форме ГП (изолированной ХДДТ).Нет исследований, сравнивающих PD и PPDR для этого заболевания.

Цель: Сравнить безопасность, эффективность, а также краткосрочные и отдаленные результаты ПД и ППДР у пациентов с CDDW.

Методы: Ретроспективный анализ клинических, рентгенологических, патологических, интра- и послеоперационных данных 84 пациентов с CDDW (2004-2020 гг. ) и сравнение безопасности и эффективности ПД и PPDR.

Результаты: Симптомы включали боль в животе (100%), потерю массы тела (76%), рвоту (30%) и желтуху (18%), а данные компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и эндоУЗИ позволили поставить правильный дооперационный диагноз в 98,8% случаев. . Двенадцать пациентов лечились консервативно с панкреатикоэнтеростомией ( n = 8), резекцией головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки ( n = 6), ПД ( n = 44) и PPDR ( n = 15) без летальных исходов.Прибавка в весе была значительно выше после ПД и ППДР, а полный контроль над болью достигался значительно чаще после ППДР (93%) и ПД (84%) по сравнению с другими методами лечения (18%). Новое начало сахарного диабета и тяжелой внешнесекреторной недостаточности возникали после ПД (31% и 14%), но не после ППДР.

Заключение: PPDR имеет аналогичную безопасность и лучшую эффективность, чем PD у пациентов с CDDW, и может быть оптимальной процедурой для изолированной формы CDDW. Чистая форма ГП представляет собой заболевание двенадцатиперстной кишки, и БП может быть чрезмерным лечением этого заболевания. Раннее выявление CDDW дает возможность для сохранения поджелудочной железы.

Ключевые слова: Хронический панкреатит; Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки; бородавчатый панкреатит; резекция двенадцатиперстной кишки с сохранением поджелудочной железы; дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы; Панкреатодуоденальная резекция.

Ятрогенное повреждение желчевыводящих путей во время холецистэктомии: критический обзор исторического случая и его политических последствий — FullText — Пищеварительная хирургия 2021, Vol.38, № 2

Повреждения желчевыводящих путей во время холецистэктомии представляют собой серьезные нежелательные явления, которые могут оказать серьезное влияние на качество жизни пациента, а также на самочувствие и карьеру хирурга. Иногда они могут иметь неожиданно катастрофические последствия для всего общества, как показал случай с Энтони Иденом, бывшим министром иностранных дел и премьер-министром Великобритании в 1950-х годах. Мистер Иден, впоследствии лорд Эйвон, какое-то время страдал от желчных симптомов, когда ему сделали холецистэктомию 12 апреля 1953 года.На 1-й день после операции была очевидна желчная утечка, возможно, из-за полного пересечения общего желчного протока. После первой повторной операции по дренированию скопления желчи 10 июня 1953 г. в Бостоне доктором Кеттеллом была выполнена окончательная пластика с петлевой гепатико-еюноанастомозом. К сожалению, билиоэнтеральный анастомоз постепенно стал узким, вызывая рецидивирующий холангит, и г-н Иден начал симптоматическое лечение петидином, барбитуратами и амфетамином. Это могло повлиять на его восприятие реальности и его политическое суждение во время кризиса Суэцкого канала и, помимо того, что стало конечной причиной более 3000 жертв войны, могло вызвать Третью мировую войну. Подробно обсуждаются исторические и клинические последствия этого случая.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение

Повреждения желчных протоков, к счастью, являются нечастым осложнением холецистэктомии. В 1944 г. Макс Саймон из госпиталя Св. Франциска в Нью-Йорке считал холецистэктомию «самой сложной и опасной из всех абдоминальных операций» с летальностью около 3% и высоким риском повреждения желчных протоков [1]. Современные данные, к счастью, сообщают о заболеваемости 0.1% всех холецистэктомий [2], но в связи с широким распространением этой операции повреждения желчных протоков можно считать мировой эпидемией с экстремальными последствиями для пациента, хирурга, а иногда и для всего общества. Их лечение требует высокого уровня знаний и компетентности, а также сложных процедур, иногда приводящих к трансплантации печени. Реальная частота травм желчных протоков, вероятно, все еще недооценена, а их влияние на общество в целом еще не выяснено.

В этой статье мы анализируем интересный исторический случай ятрогенного повреждения желчных протоков, имевшего немыслимые и непредвиденные последствия, выходящие далеко за пределы узкого круга пациента и хирурга и связанные с международной политикой и войной. Дело сэра Энтони Идена, бывшего министра иностранных дел и премьер-министра Великобритании, представляет интересные аспекты, которые до сих пор не прояснены, несмотря на его международное значение, и является наглядным образовательным примером, который можно использовать в качестве отправной точки для стандартизации современного подхода к лечение ятрогенных повреждений желчевыводящих путей.

История болезни

Первые 55 лет

Роберт Энтони Иден родился 12 июня 1897 года в Уиндлстоун-Холле, графство Дарем, Северо-Восточная Англия, в семье сэра Уильяма и Сибил Фрэнсис Иден. Сэр Уильям был землевладельцем с древней дворянской кровью и семейными корнями, восходящими к Средневековью, как 7-й баронет Западного Окленда и 5-й баронет Мэриленда (американские колонии). Сибил Фрэнсис, урожденная Грей из Нуртумберленда, была местным персонажем с прочными семейными связями с местным консервативным кругом.У пары было пятеро детей: Эльфрида Марджори (1887–1943), Джон (родился в 1888 году и погиб в бою во время Первой мировой войны в 1914 году), Тимоти Калверт (родился в 1893 году и умер в 1963 году, унаследовав титул 8-го баронета). Уэст-Окленд и шестой баронет Мэриленда), Роберт Энтони и Уильям Николас (родились в 1900 году и погибли в бою во время Первой мировой войны в 1916 году).

Уважая клише аристократических семей, Энтони учился в школе Сандройд в Кобэме (Суррей) с 1907 по 1910 год, а затем в Итонском колледже с 1911 по 1915 год, где, как сообщается, он преуспел в изучении иностранных языков.В 1915 году он поступил в армию младшим лейтенантом Королевского стрелкового корпуса, а в 1916 году был переведен на Западный фронт, где получил Военный крест за спасение солдатской жизни. Он участвовал в битвах на Сомме, Мессине и Ипре, а также в Стодневном наступлении в звании капитана. Тем временем сэр Уильям умер в 1915 году, и Энтони унаследовал капитал в размере около 380 000 фунтов стерлингов и годовой доход в размере 35 000 фунтов стерлингов.

После окончания Первой мировой войны, в октябре 1919 года, он поступил в Крайст-Черч-колледж Оксфордского университета, чтобы усовершенствовать свои знания восточных языков, и окончил его в июне 1922 года с двойным отличием первого класса. В июле 1920 года он был отозван в Территориальную армию (Легкая пехота Дарема) и у него был первый приступ боли в эпигастрии/правом подреберье, диагностированный как «язва двенадцатиперстной кишки».

Покинув Оксфорд, осенью 1923 года Энтони Иден женился на Беатрис Беккет, дочери сэра Джерваса Беккета, владельца Yorkshire Post, и в ноябре того же года сумел быть избранным в парламент от избирательного округа Уорик и Лимингтон с меньшинством Консервативная партия, а его политическая деятельность продолжалась непрерывно в течение 34 лет.В 1924 году к власти в стране вернулась Консервативная партия, и карьера Идена резко пошла вверх. Он был назначен заместителем министра иностранных дел в 1931 году, лордом-хранителем печати в 1933 году и, наконец, министром иностранных дел в 1935 году. политика. К сожалению, неприятное событие сильно сказалось на его политическом влиянии. В марте 1935 года он отправился в политическую поездку по Европе, посетив Париж, Берлин, Москву, Варшаву и Прагу. По пути домой его рейс попал в шторм, и самолет так сильно трясло, что его направили в Кельн для аварийной посадки. По прибытии у Идена была брадикардия и шок, и он несколько недель оставался в больнице в Кельне, чтобы выздороветь. По возвращении в Лондон его осмотрел Королевский кардиолог сэр Морис Кэссиди, который прописал 4 недели передышки в доме престарелых, а затем 2 недели восстановления дома. Диагноз не совсем ясен, но мы можем предположить, что он страдал брадиаритмией, вероятно, из-за гиперстимуляции блуждающего нерва и/или транзиторной ишемии.По этой причине он не смог присутствовать на англо-франко-итальянской конференции в Стрезе, целью которой было избежать итальянского вторжения в Абиссинию и немецкого вторжения в Рейнскую область. Провал конференции в Стрезе привел к коварному «умиротворению» немецкой политики британским правительством сэра Невилла Чемберлена [3]. Из-за его разногласий с Чемберленом по поводу его умиротворения политики Гитлера и Муссолини, что, возможно, было оправдано неудачной попыткой держать войну и неприятности подальше от Британии и поддерживать хорошие отношения с гитлеровской Германией, Иден ушел с поста министра иностранных дел в 1938 году, но был повторно назначен министром иностранных дел. Государство по делам доминионов в 1939 году, в начале Второй мировой войны.Чемберлен ушел в отставку в 1940 году, и новый премьер-министр Уинстон Черчилль хотел, чтобы Иден стал военным министром, и впоследствии повторно назначил его министром иностранных дел. Выдающиеся навыки ведения переговоров Идена чрезвычайно пригодились Черчиллю в политике во время перекройки Европы после Второй мировой войны. В частности, он играл активную роль во время и после Ялтинской конференции в феврале 1945 года, на которой Рузвельт, уже довольно больной и, вероятно, неспособный принимать разумные решения, поддерживал экспансионистскую политику Сталина, не вовлекая полностью Черчилля в свои дискуссии.Идеи участвовал во всех переговорах с Рузвельтом и Сталиным и поддерживал строгую и постоянную связь с Де Голлем [4]. В июне 1945 года, в последний год Второй мировой войны, в бою погиб старший сын Идена Саймон Гаскойн. Это вызвало сильное потрясение в динамике его семьи, и брак Идена распался. Личное здоровье Идена тоже пострадало, и у него было несколько эпизодов болей в эпигастрии/правом подреберье. Вероятно, в связи с предшествующим диагнозом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также с учетом периода сильного стресса ему был поставлен диагноз рецидивирующей язвенной болезни, опять же при отсутствии надлежащего обследования.Позднее, осенью 1945 г., у него была желчная колика, которую лечили консервативно. Мы не можем отделаться от мысли, что предыдущие эпизоды болей в верхней части живота были частью той же проблемы с камнями в желчном пузыре. Также может быть недалеко от истины предположение, что последующие боли в правом животе Идена, которые привели к его аппендэктомии в 1948 году, выполненной в лондонской клинике сэром Бэзилом Хьюмом, старшим хирургом в больнице Святого Варфоломея, снова были вызваны камнями в желчном пузыре. К сожалению, сегодня нам не доступны записи об этой процедуре, но в тот период очень высокий уровень негативных аппендэктомий считался нормальным явлением.В 1951 году Иден был назначен министром иностранных дел в третий раз, при консервативном правительстве, вновь возглавляемом сэром Уинстоном Черчиллем, а 14 августа 1952 года он женился на Клариссе Черчилль, племяннице премьер-министра и главном наставнике и стороннике Идена.

Проблемы с желчевыводящими путями

Тот же 1952 год принес Идену также периодические желчные коликообразные боли, плохо совместимые с его активной политической деятельностью. По некоторым причинам его боль чаще возникала во время длительных поездок, и ему часто приходилось вводить себе обезболивающие.В июне 1952 г. у него также случился приступ желтухи [5]. С 1 по 5 марта 1953 года Иден присутствовал на встрече с Эйзенхауэром в Вашингтоне, где до них дошло известие об инсульте Сталина. Через несколько дней после возвращения домой Иден встретился с маршалом Тито, находившимся в Лондоне. На их встрече Тито заметил, что кожа Иден желтоватого цвета. Мы понимаем, что Иден находился в так называемом «коликообразном статусе» с постоянной болью в желчном пузыре и желтухой. На самом деле, как только его политические обязательства позволили ему, Иден встретился со своим врачом общей практики.Rossdale 2 апреля, когда был предложен диагноз камней в желчном пузыре. Уже на следующий день Иден встретился с сэром Горацием Эвансом (личным врачом короля), который подтвердил наличие камней в желчном пузыре и, возможно, камней общего желчного протока (ОЖП). Сэр Эванс заявил, что Идену нужна хирургическая операция, и предложил 3 из самых известных британских хирургов того периода, а именно: мистера Родни Мейнгота (из Королевского бесплатного госпиталя), мистера Эдварда Мьюира (из Королевского колледжа) и мистера (еще не сэр) Эдвин Родни Смит (из Сент-Джордж). Иден вежливо отклонил это предложение и решил довериться мистеру Блэку.Юм еще раз, как «г. Юм удалил мне аппендикс, когда я был моложе, и я пойду к нему» [4]. Поэтому 4 апреля у него была встреча с сэром Эвансом и мистером Бэзилом Хьюмом. Согласовали диагноз камни в желчном пузыре и желчном пузыре и необходимость операции. Реакция Уинстона Черчилля была крайне тревожной, что легко понять, учитывая двойную связь — политическую и фамильярную — с Иденом, но доктор Чарльз Уилсон, впоследствии лорд Моран, его личный врач, убедил его, что Иден был бы в безопасности в Г-н.Руки Юма.

Все было быстро организовано, и 12 апреля Иден был госпитализирован в Лондонскую клинику для плановой операции холецистэктомии, которую провели г-н Бэзил Хьюм и г-н Гай Блэкберн (хирург Guy’s). День операции был описан как погром. В тот же день Черчилль позвонил г-ну Хьюму, чтобы отметить, что «ничего не должно идти не так, как надо» [6], и особо попросил, чтобы он в режиме реального времени обновлял информацию об условиях Идена. Сэр Эванс стал своего рода местным представителем Даунинг-стрит, 10 в лондонской клинике, отвечая за поддержание открытого канала связи между больницей и премьер-министром и отправку регулярных бюллетеней на Даунинг-стрит.Несколько раз Эванс разговаривал с Хьюмом, чтобы сообщить, как встревожен Черчилль, и отметить выдающееся положение своего пациента. В результате этого огромного давления у мистера Хьюма случился нервный срыв, и операция была отложена примерно на 1 час, чтобы дать мистеру Хьюму время восстановить нервы. Вероятно, этим можно объяснить «более трех часов» времени, которое Иден провела в театре, как отметила Энн Флеминг, лучшая подруга Клариссы Иден, в своем дневнике [6].

Что произошло в театре до конца не известно. Как сообщается, в оперативных записях ничего ненормального не упоминается, но в конце кто-то услышал, как г. Хьюм заявлял, что «у Эдема было два пузырных протока». Как вероятное следствие этого грубого заблуждения, на 1-й день у Идена была желтуха с общим билирубином 15 мг/дл и явным выделением желчи из раны. Очевидно, что при отсутствии интервенционной радиологии или эндоскопии была необходима повторная операция. Идену сообщили, что во время операции «нож соскользнул». У мистера Хьюма случился очередной нервный срыв, и мистеру Блэкберну пришлось взять на себя заботу об Иден. Непонятно, какое влияние это оказало на господина.карьеры Хьюма, но в любом случае он был уже очень близок к отставке. Через несколько дней, когда Идена, вероятно, лечили жидкостями и обезболивающими, повторная операция была выполнена 29 апреля (послеоперационный день 17) г-ном Блэкберном, который описал дренирование большой биломы и исследование дистального отдела холедоха. Ему не удалось идентифицировать проксимальный ОЖП. Операция была «даже более напряженной, чем первая» [6] и была завершена после введения трубки в дистальный отдел холедоха. В послеоперационном периоде состояние Идена значительно не улучшилось.У него постоянно была высокая температура, и он был желтушным. Слив особо не работал. Была введена чрескожная трубка, но она тоже не работала. Новый катетер был введен по следу предыдущего дренажа, и была получена синограмма. Единственное изображение этого исследования было опубликовано в подробной статье доктора Брааша [7], и оно показывает связь между дорожкой и двенадцатиперстной кишкой. Путь, идущий в двенадцатиперстную кишку, следует по пути дистального ОЖП, но неровность его стенок заставила думать о билиодуоденальном свище.Внутрипеченочное желчное дерево потенциально можно увидеть только на коротком пути, вероятно, относящемся к левым ветвям. Вокруг правой печени также имеется контраст, но неясно, есть ли контраст внутри желчного дерева. Наиболее аккредитованной интерпретацией было то, что синограмма показала полное пересечение проксимального отдела холедоха с образованием билиодуоденальной фистулы.

К счастью, доктор Ричард Кеттелл, всемирно известный билиарный хирург из бостонской клиники Лахи, был в Лондоне на конференции в Королевском колледже хирургов. С ним связался сэр Гораций Эванс и вызвал его к Идену в лондонскую клинику. Кеттел сразу понял серьезность ситуации и предложил провести реконструкцию желчных путей в Бостоне. Он был непреклонен в том, что не может гарантировать оптимальные результаты, если не в своей собственной среде и со своим высококвалифицированным персоналом. Очевидно, что транспортировка Идена в США была непростым и недешевым мероприятием из-за острого клинического состояния Идена и проблем с логистикой. Более того, Черчилль не был особенно рад переводу Идена в Бостон еще и по политическим причинам; на самом деле, это был бы серьезный удар по новорожденной Национальной службе здравоохранения (созданной Анайрином Беваном всего 5 лет назад) и плохой рекламой для консервативного правительства.В конце концов, сказал Черчилль, король Георг VI был «прооперирован на кухонном столе в Букингемском дворце» [6]. Следует отметить, что сам Черчилль страдал камнями в желчном пузыре, и, хотя у него было по крайней мере 2 эпизода холангита, он никогда не оперировался. Иден согласился на перевод, так как «не считал, что медицина или искусство имеют национальные границы» [5]. Финансовые вопросы решил лорд Вултон, председатель Консервативной партии, который решил использовать партийные средства для покрытия транспортных расходов. Как сообщается, политические вопросы решала только что коронованная королева Елизавета II (ее коронация состоялась 2 июня 1953 года), которая предоставила в распоряжение господина Королева королевскую яхту «Британия».Иден, чтобы он мог остаться на британской земле, пока выздоравливает после выписки из больницы. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих этот тезис.

После короткой передышки в Чекерсе (загородном доме британских премьер-министров в Бакингемшире) мистер и миссис Иден вылетели в Бостон сразу после коронации Елизаветы II на комфортабельном самолете с кроватью, присланном Генерал-губернатор Канады, и были встречены сыном Идена в Бостоне. Британский посол и бывший сотрудник Идена сэр Роджер Макинс организовал пребывание Идена в Бостоне и беседовал с ним. Кеттел, который сообщил ему, что у Идена риск интраоперационной смертности составляет около 50%, а возможность полного излечения составляет около 10%.

Операция была проведена докторами Ричардом Кеттеллом и доктором Джоном Браашем 10 июня 1953 года в баптистской больнице Новой Англии в Бостоне. Хирурги описали билиодуоденальный свищ, очень короткий сегмент проксимального отдела общего печеночного протока и глобально увеличенную печень. Снизили свищ, рассекли шпору впадения, сформировали петлевой гепатикоеюноанастомоз на Y-образной трубке 16Fr и завершили энтероэнтеростомией у основания петли [7].Послеоперационное восстановление Идена прошло без происшествий. После выписки он пробыл несколько дней на «Британии», а затем переехал на Ямайку, чтобы поселиться в собственности Яна Флеминга «Золотой глаз». Ян Флеминг, сценарист персонажа агента 007 о Джеймсе Бонде и офицер военно-морской разведки, был мужем Энн Флеминг и хорошим другом Клариссы и Энтони. Его дом на Ямайке был назван в честь плана США и Великобритании во время Второй мировой войны по наблюдению за Испанией на предмет возможных союзов с Гитлером и Муссолини и дал название одному из приключений Бонда. Во время выздоровления Идена на Ямайке у премьер-министра Уинстона Черчилля случился один из повторных инсультов с временным параличом.Естественным преемником на посту премьер-министра был Энтони Иден, но он все еще выздоравливал за пределами страны, поэтому болезнь Черчилля держалась в секрете до тех пор, пока Иден не смог вернуться в Великобританию.

В 1954 году Иден был назначен Рыцарем Подвязки, но в том же году у него случился приступ холангита, леченный консервативно. 6 апреля 1955 года он был назначен премьер-министром после отставки Черчилля. В том же году и через год у него было несколько рецидивирующих эпизодов холангита с лихорадкой до 41°С.Его довольно постоянная болезнь, связанная со стрессом и недосыпанием его офиса в этой деликатной международной политической ситуации, сильно повлияла на настроение Идена.

У него также были постоянные боли [8], и ему прописали сильные обезболивающие (петидин) и снотворное (барбитураты). Как следствие, ему пришлось полагаться на эффекты амфетаминов, чтобы противодействовать эффекту первых. В частности, он принимал демерол (петидин), секонал (секобарбитал), дринамил, также известный как «фиолетовые сердца» (амфетамин и амобарбитал) и бензедрин (D- и L-амфетамин).Сам Черчилль принимал секонал и дринамил, прописанные его личным врачом лордом Мораном [8-10].

Суэцкий кризис

Идея создания сообщения между Красным морем и Средиземным морем восходит к фараону Сенусерту 3-му, но была реализована только Наполеоном в 19 веке. Планирование Суэцкого канала было начато в 1854 году под руководством архитектора Фердинанда де Лессепса, который согласился создать компанию Суэцкого канала с египетским вице-королем. Первоначально британское правительство выступало против канала, поскольку он считался способом отдать предпочтение французскому бизнесу по сравнению с британским глобальным судоходством, но в 1875 году британское правительство выкупило у Египта более 44% акций компании.Канал был окончательно открыт 17 ноября 1869 года под собственностью компании и под защитой французов, а затем и британцев. Он всегда считался решающим для британской экономики, а также для остальных европейских стран, поскольку сокращает расстояние между Индией и Лондоном на 5000 миль. В 1954 году через канал проходило около двух третей поставок нефти в Европу. 13 июня 1956 года последний британский отряд покинул район Суэцкого канала, который должен был быть возвращен Египту в соответствии с предыдущим соглашением, но 26 июля 1956 года президент Египта Гамаль Абдель Насер взял под свой контроль Суэцкий канал и заморозил все активы Suez Canal Co.

Известие о «национализации» достигло Идена, когда он обедал с королем Ирака Фейсалом на Даунинг-стрит, 10. Его первоначальная реакция была довольно осторожной, в соответствии с его обычным отношением к переговорам и точному планированию, но вскоре его поведение значительно изменилось. Воздействие больших доз психотропных препаратов, вероятно, отражалось на настроении Идена в № 10 [8] и на его восприятии политической ситуации. 27 июля у него состоялась встреча в доме № 10 с послами США и Франции, 4 министрами его кабинета и 2 начальниками штабов. Принятый вариант, одобренный отставным Черчиллем, заключался в том, чтобы бомбить канал и близлежащие деревни, используя 3 танковые дивизии, а оттуда продвигаться к захвату Каира, чтобы свергнуть Насера ​​​​и его правительство. Для агрессивного ответа Идена было по крайней мере 3 разных порядка причин: (а) международные причины — хотя Насер имел полное право захватить канал, согласно Соглашению о базе по Суэцкому каналу, применение силы и, в основном, национализация активы Suez Canal Co.считались чрезмерными; (b) национальные причины – запасов нефти в Соединенном Королевстве хватило только на 6 недель, и >50% поставок нефти в Великобританию приходилось на канал; (в) личные причины – Идеи был одержим Насером, которого он называл «новым Муссолини» [6]. Министр иностранных дел Великобритании Энтони Наттинг предложил проявить осторожность и заявил, что США должны были участвовать в принятии любого решения, но Идеи ответил с такой горячностью, что Наттинг, вероятно, почувствовал угрозу и подал в отставку.

Переговоры продолжались все лето, и в октябре 1956 года в Севре (один из пригородов Парижа) был подписан секретный протокол между Англией (Эден), Францией (Молле) и Израилем (Бен-Гурион) о нападении на Египет и возвращении контроль над Суэцким каналом.Израиль напал на Египет 26 октября в 15:00. и получил контроль над Синайским полуостровом. Египетская контратака с помощью флота была легко отражена. Уже на следующий день Англия и Франция направили Египту и Израилю ультиматум об отступлении, но это было явно заранее согласовано с Израилем, чтобы оправдать англо-французское нападение на Суэц. 29-го числа английские и французские войска начали бомбить канал и близлежащие деревни, в том числе египетские войска, под ложным предлогом отделить египтян от израильтян.2 ноября Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций призвала к прекращению огня, но ответа со стороны англо-французской коалиции не последовало. 5 ноября канал попал в руки англичан и французов. Второе соглашение о прекращении огня было отправлено ООН 6 ноября. Это сопровождалось огромным политическим и дипломатическим давлением. Дома Иден подвергся резкой критике со стороны политических оппонентов, а также со стороны той же Консервативной партии, так что он оказался фактически изолированным в кабинете, и только 3 министра фактически поддержали его решение, в основном по империалистическим причинам, попытаться сохранить историческое влияние Великобритании. на среднем Западе.За границей США пригрозили прекратить свою политическую и финансовую поддержку — стоит уточнить, что Суэцкий канал не представлял собой важного пути для США, поскольку только 15% их нефти поступало по этому маршруту — столь желанному и важному после окончания Второй мировой войны. Кроме того, за несколько месяцев до «национализации» Насер склонялся к влиянию СССР и получил мощную поддержку Хрущева (первого секретаря Коммунистической партии) и Булганина (премьер-министра). В результате англо-французского нападения на Суэц Хрущев пригрозил ракетными обстрелами Лондона, Парижа и Тель-Авива, фактически открыв путь к Третьей мировой войне. Между тем, 24 октября, началась венгерская революция, которая добавила политической нестабильности к и без того запутанной европейской ситуации, и была пресечена в зародыше Красной армией 11 ноября. Трудно было поверить, что это международное осложнение не оказало дальнейшего давления на Иден и его правительство. 23 ноября британские и французские войска начали отход, и к 22 декабря отзыв был завершен. Идену пришлось уступить внутреннему и внешнему давлению, но он не отказался от своего плана убить Насера.Вполне ожидаемо, что все агенты МИ-6 в Египте уже были схвачены египетскими войсками в начале войны. Иден пытался использовать египетских офицеров-ренегатов, но их действия не увенчались успехом из-за отсутствия оружия[11].

Таким образом, Суэцкая война закончилась 23 ноября 1956 года, в результате чего погибло более 3000 человек. У британской армии было 16 убитых и 96 раненых солдат. У французских войск было 10 убитых и 33 раненых. 231 израильский солдат погиб и около 900 получили ранения. У египетской армии было> 1000 погибших и неустановленное количество раненых.Одним из виновников его беспорядков, несомненно, был Энтони Иден, чье физическое здоровье сильно пострадало из-за повторяющихся эпизодов холангита, а психическое здоровье было подорвано амфетаминами и барбитуратами, которые он принимал.

Сэр Хорас Эванс четко заявил, что:

Его общее состояние здоровья в течение прошлого года поддерживалось обширной витаминной терапией – амитал натрия 3 г и Seconal ensesel 1,5 г каждый вечер и часто таблетка Дринамила каждое утро. Эти процедуры стали действительно необходимыми только в течение последних 6 месяцев.До его отдыха на Ямайке общее состояние было крайне перенапряженным с общим физическим нервным истощением, и в это время ему, по-видимому, помогли отдых, некоторое усиление седативных средств и терапия витамином В12. [8]

Сам Иден отметил в своем дневнике:

консультировался с доктором Эвансом или доктором Клингом по крайней мере 10 раз между национализацией канала и концом октября [8].

5 октября у Идена был сильный приступ лихорадки до 41° и озноб, который длился более 24 часов, и ему пришлось увеличить дозу психоактивных препаратов.Как следствие, лорд Эванс предложил период передышки, и Иден решил полететь на Ямайку 23 ноября, чувствуя, что гоголь Флеминга был единственным местом, где он мог восстановить немного здоровья.

В результате его неблагоприятных решений во время кризиса, совершенно несовместимых с его обычной осторожностью и склонностью к переговорам, Иден был изолирован в кабинете, а по возвращении его высмеяли в палате общин. США прекратили свою политическую и экономическую поддержку, что привело к значительному падению стоимости и покупательной способности британского фунта.Тем временем западная дипломатия вынуждена была лихорадочно пытаться уменьшить угрозу СССР, чтобы бомбить европейские города. Это привело к отставке Идена с поста премьер-министра 9 января 1957 года. В то же время он также ушел из Палаты общин.

Совершенно очевидно, что во время Суэцкого кризиса Иден допустил ряд ужасных ошибок. Согласно Соглашению о базе канала, канал в любом случае должен был быть возвращен Египту, поэтому применение силы считалось неоправданной агрессией. Об этом заявил генеральный прокурор сэр Реджинальд Маннингем-Буллер, но Иден не принял во внимание его экспертное заключение.

Англия и Франция не имели права менять египетский режим и, тем более, свергать и убивать Насера. Это было бы неприемлемо для Совета Безопасности ООН и самых ярых сторонников Великобритании (США).

Иден не посоветовался с Эйзенхауэром, прежде чем действовать. Это было неприемлемо для президента США, особенно в течение недели всеобщих выборов в США.

Иден неверно истолковал отношение американцев к его политике, думая, что Эйзенхауэр поддержит его решение напасть на Египет.Напротив, президент и правительство США были против любых военных действий, особенно при подозрении в колониализме.

Иден, Молле и Бен-Гурион не считали, что СССР решительно поддерживал Насера ​​и был обязан вмешаться в случае развития Суэцкой войны. Это могло привести к Третьей мировой войне.

Иден открыто солгал Палате общин относительно своего намерения вступить в сговор с Израилем и Францией. Он отрицал какие-либо сведения о том, что Израиль вторгнется в Египет, тогда как секретный протокол Севра, известный всему кабинету министров, утверждал обратное.

По мнению большинства историков, политическая неудача Идена и последующая отставка коренились в его болезни и последующем фармакологическом лечении. Врачи Идена ясно заявили, что его плохое здоровье не будет соответствовать его политическим обязательствам [12], и их отчет был доведен до сведения королевы, которая приняла отставку Идена на основании его болезни. Во время Суэцкого кризиса симптомы рецидивирующего «холангита» у Идена прогрессивно ухудшались, и ему пришлось значительно увеличить дозу амфетаминов и барбитуратов.Это было ясно дано Кабинету в речи Идена об отставке 9 января 1957 года, как сообщил лорд Оуэн [8].

Дальнейшие проблемы с желчевыводящими путями

Из-за повторяющихся эпизодов лихорадки с ознобом и нормальными показателями функции печени Иден был повторно госпитализирован в баптистскую больницу Новой Англии в Бостоне 7 апреля 1957 года. бромсульфалеиновый тест показал 15% задержку (нормальное значение <5–10%), что свидетельствует о степени обструкции желчевыводящих путей.

13 апреля ему сделали операцию n.4. При релапаротомии доктор Кеттелл описал нормальную печень, но стриктуру билиарного анастомоза, размер которого составил около 7 мм. Также имелась стриктура правого печеночного протока диаметром 2 мм. От Y-стента, установленного при первой операции, не осталось и следа. Обе стриктуры были расширены посредством еюнотомии и выполнена биопсия печени. Гистология не показала каких-либо признаков холангита или желчного стаза.

После нескольких лет хорошего здоровья Иден страдал от рецидивирующего холангита с 1960 по 1969 год.Анализы крови всегда были в норме, кроме одного эпизода в 1969 г., когда была повышена щелочная фосфатаза. Бариевая мука в 1965 г., описанная Braasch [7], показала открытый анастомоз с гипертрофией левой доли. Еще одно введение бария в 1969 г. подтвердило проходимость анастомоза, но не позволило визуализировать правый передний сегмент.

Тем временем, в 1961 году Иден получил титул графа Эйвона и вошел в Палату лордов. В 1962 году ему сделали еще одну операцию по удалению доброкачественной опухоли грудной клетки. Это было выполнено в клинике Лахи в Бостоне.К сожалению, у нас нет никаких доказательств или дополнительной информации об этой операции, о которой сообщил Брааш [7]. Однако звучит довольно странно, что Иден решил прилететь в Бостон, чтобы пройти, казалось бы, простую процедуру.

Операция № 5 была проведена 5 марта 1970 года. Доктор Кеттел скончался 18 сентября 1964 года, операцию провел доктор Брааш. Он обнаружил небольшую правую долю и компенсаторную гипертрофию левой доли печени. Левый желчный проток был в норме, но была стриктура правого протока.После доступа к просвету тощей кишки Брааш расширил стриктуру правого протока, вставил канюлю в правый проток и выполнил холангиографию. Это показало «полость» в правом переднем сегменте печени (сегменты 5–8) с обширной экстравазацией контраста в паренхиму печени. Затем он решил вставить резиновую трубку 12 Fr от тощей кишки к коже через правый проток и паренхиму печени. К сожалению, этот чрескожный желчный дренаж оторвался через 3 месяца после операции [7].

Послеоперационное восстановление прошло гладко. После этой операции у Идена был длительный бессимптомный период с 1970 по 1975 год, но в 1975 году у него случился еще один эпизод лихорадки с ознобом. Холангиограмма с барием вернулась в норму. В том же году у него диагностировали рак предстательной железы и начали лечение. В связи с возвратной лихорадкой до 38°С Иден снова поступил в 1976 г. Щелочная фосфатаза была повышена, но остальные анализы крови были в норме. Сканирование показало множественные метастазы в костях и увеличенные медиастинальные лимфатические узлы.

14 января 1977 года Иден умер в Солсбери в возрасте 79 лет и был похоронен на кладбище Святой Марии в Альведистоне. Титул лорда Эйвона перешел к его единственному оставшемуся в живых сыну Николасу, который также был политиком и самым молодым министром в правительстве Маргарет Тэтчер. На его политическую деятельность также повлияло плохое здоровье, пока он не умер от СПИДа в 1985 году в возрасте 54 лет.

Не совсем ясно, что стало конечной причиной смерти Энтони Идена. Наиболее распространенная точка зрения состоит в том, что он умер от «рака печени» [13], но были выдвинуты и другие гипотезы, такие как «метастатический рак предстательной железы».В его некрологе «Таймс» заявила, что «Иден был последним премьер-министром, считавшим Великобританию великой державой, и первым, кто столкнулся с кризисом, доказавшим, что это не так».

Обсуждение

На первый взгляд случай Иден выглядит парадигматическим ятрогенным повреждением желчевыводящих путей с неблагоприятным исходом. Тем не менее, можно сделать некоторые соображения и вызвать некоторые сомнения.

Поражение желчевыводящих путей

Распространенность повреждения желчевыводящих путей во время холецистэктомии со временем постепенно снижается.С 1858 г., когда Бейкс сообщил о послеоперационной желчеистечности в 230 из 246 холецистэктомий [1], сегодня о частоте ятрогенного повреждения желчевыводящих путей сообщается в 0,1% случаев [2]. Уже в 1981 г., в связи с 83-м Конгрессом Французской ассоциации хирургии, Висмут и Лазортес сообщили о риске холецистэктомии в 1–2 случаях на 1000 холецистэктомий, и это строго зависело от опыта оператора, составляя 0,34. % в серии с <500 холецистэктомий и 0.08% у пациентов с >1500 холецистэктомий [14]. Мы задаемся вопросом, однако, является ли эта оценка полностью надежной. На самом деле, большинство эпидемиологических исследований ятрогенных травм ОЖП проводятся в высокообъемных третичных центрах и могут основываться на количестве обращений к ним. Напротив, большое количество подтеканий желчи в настоящее время лечат эндоскопическим или чрескожным доступом в больнице, где произошла травма, и хирург, у которого было осложнение, может быть не совсем доволен, чтобы публиковать свои собственные неудачи.

К сожалению, в 1952 году, когда Идену сделали холецистэктомию, риск утечки желчи все еще был чрезвычайно высок. В 1949 году Thorlakson сообщил, что из пациентов, получивших повреждение желчного протока во время операции, одна треть умерла вскоре после операции, одна треть умерла в результате попытки восстановления, а оставшаяся треть имела хорошие результаты после вторичной операции. их жизнь была отмечена повторяющимися приступами боли, желтухой и лихорадкой (например, холангитом) [15].

Было высказано предположение, что наиболее вероятным механизмом поражения является так называемый «шатер» ОЖП, при котором карман Гартмана чрезмерно оттягивается латерально и кпереди, а ОЖП «наклонен» вправо.Это может согласовываться с сообщением о том, что «у Эдема было два пузырных протока». На самом деле вероятность удвоения пузырного протока крайне мала [16]. По Kune, дистальная лигатура могла быть на пузырном протоке, а проксимальная — на ИБС. Последующее разделение удалило сегмент CBD и оставило проксимальную культю закрытой. Галстук мог просто соскользнуть в течение 24 часов, вероятно, из-за повышенного давления в желчном пузыре. Это может объяснить, почему у Идена было подпеченочное скопление желчи, а у мр.Блэкберну не удалось найти культю проксимального желчного пузыря во время второй операции.

Неясно, оставил ли мистер Хьюм подпеченочный дренаж после операции. Хотя мы можем считать маловероятным, что опытный хирург в 50-х годах выполнил открытую холецистэктомию министру иностранных дел, не защитив пациента — и себя — с помощью подпеченочного дренажа, тот факт, что Иден разработал подпеченочный сбор желчи, повышает вероятность того, что он это сделал. нет.

Тот факт, что слияние желчевыводящих путей удалось сохранить, также подтверждается тем фактом, что первая операция по восстановлению желчевыводящих путей, выполненная доктором С.Кэттеллу была наложена гепатико-еюноанастомоз в месте слияния желчных путей с разделением шпоры впадения. Мы можем предположить, что первоначальная связь была уже довольно высокой, но ишемическое повреждение билиарной ткани из-за связи могло еще больше уменьшить сегмент ИБС, доступный для восстановления, как если бы начальное поражение типа 2 по Висмуту или типа Е2 по Страсбергу трансформировалось в Висмута типа 3 или Страсберга типа Е3, то есть на дне желчного слияния. Однако нам кажется, что механизм поражения может быть совершенно иным. На самом деле, по нашему опыту, у пациентов с невоспаленным желчным пузырем (отсутствие ретракции на ножке желчного пузыря), где ОЖП аномально длинный и подвижный, что, вероятно, не было в случае Идена, обычно возникает «шатрообразное» поражение. На самом деле, Иден какое-то время страдал от периодических болей в желчном пузыре, и можно было бы ожидать хронического воспаления с ретракцией ножки желчного пузыря. Возможно, у него мог быть склероатрофический желчный пузырь с камнями и в общем протоке. В этих условиях механизм «тентинга» выглядит маловероятным.

Синограмма, выполненная 16 мая 1953 г., через 1 месяц после операции, не совсем четкая. В то время это было интерпретировано как проявление билио-дуоденальной фистулы и минимального помутнения внутрипеченочного желчного дерева. На самом деле, кажется, что он не показывает никакого контраста во внепеченочном холедохе. Вероятно, имеется некоторый контраст в просвете двенадцатиперстной кишки. Внутрипеченочные протоки четко не определяются – возможно, видны только протоки 2, 3 и 4 сегментов левого полушария – и имеется некоторая утечка контраста в подпеченочное пространство.

Профессор Кун предположил, что поражение сосудов связано с повреждением желчевыводящих путей. Вероятно, это была правая ветвь печеночной артерии, которая была вовлечена в то, что выглядит как поражение Страсберга E3 [4]. Причины, по которым он выдвигает эти гипотезы, таковы: (а) ИБС строго связана с правой печеночной артерией, (б) гипотрофия правой доли печени с компенсаторной гипертрофией левой доли была продемонстрирована позднее при курсе Идена , (c) стриктура правого печеночного протока довольно далеко от анастомоза, поэтому, вероятно, ишемической этиологии, была обнаружена при 2 операциях в Бостоне и расширена [4].Однако, если бы имело место действительно ишемическое поражение, гипотрофия правого полушария была бы очевидна уже при первой пластике, выполненной Кеттеллом. Мы склонны поддерживать гипотезу о прогрессирующем вторичном билиарном циррозе правой половины печени из-за стриктуры правого протока.

Механизм травмы так и не был подтвержден. На самом деле, даже неясно, какую операцию Идену сделали 12 апреля 1953 года. Обычно считается, что у него была простая холецистэктомия, но также возможно, что у него была какая-то форма исследования желчных протоков, если мы Я хочу принять как должное замечания маршала Тито о желтухе Идена.Однако тот факт, что он был прооперирован почти через 1 месяц после этого эпизода желтухи, заставляет думать, что желтуха у него не прогрессировала, а, наоборот, спонтанно стихала, как будто камень прошел через проток и был изгнан.

Обвинение анатомических аномалий во всех хирургических осложнениях — это старый механизм самозащиты, хорошо известный в каждой операционной [17]. Ятрогенные повреждения ОЖП обычно связаны с анатомической неправильной идентификацией ориентиров [14, 18] из-за неоднозначной информации, полученной от «сигналов» (очевидные анатомические структуры) и «шума» (воспалительная ткань, кровь, жировая ткань, спайки) [19].Центральной ошибкой в ​​этом случае обычно является неверный мысленный образ, который убеждает хирурга в том, что ВПС является удвоенным пузырным протоком. Сопутствующим механизмом может быть недооценка хирургического риска, типичная для опытных хирургов, которые основывают свою самоуверенность на своем положительном прошлом [20].

На основании этих соображений и статистики травм КБД мы можем предположить, что если бы Иден выбрал одного из хирургов, предложенных сэром Эвансом (Родни Мейнгота, Эдварда Мьюира или Эдвина Родни Смита), его реальный риск травмы КБД мог бы не были уменьшены.Однако другие человеческие факторы, специфичные для Хьюма, сыграли роль в хирургическом осложнении. Перед операцией г-н Хьюм находился под чрезвычайным давлением, в основном со стороны Уинстона Черчилля и его окружения, и у него случился нервный срыв. Хотя у него было около 1 часа на восстановление и он разделил бремя этой операции с другим опытным хирургом, мистером Блэкберном, мы можем предположить, что его хирургическое суждение было, по крайней мере, слегка нарушено, поэтому гипотеза о неправильном восприятии весьма вероятна.На самом деле, в ситуации стресса, хотя чувства могут быть усилены из-за высокого уровня «гормонов стресса», мы склонны полагаться на предвзятые образы, которые не обязательно соответствуют истине, и накладывать наш мысленный образ на визуальные входные данные, поступающие от нас. операционное поле (или монитор в случае эндоскопической операции). Этот феномен неправильного восприятия был подробно описан итальянским психологом Гаэтано Канижей в 1955 г. [21]. Влияние характера г-на Хьюма на генезис этого осложнения было проанализировано в другом месте [17].

Операция №2: Дренаж

Не совсем понятно, почему повторная операция была отложена на несколько дней, если билиарная фистула была диагностирована на POD1. Можно предположить, что важную роль сыграло политическое давление. Более того, общий опыт и психология показывают, что зачастую первой реакцией хирурга на хирургическое осложнение является отрицание [17]. Это вполне может быть в случае с мистером Хьюмом, у которого, как известно, случился второй нервный срыв, как только осложнение стало очевидным, так что мистерБлэкберну пришлось взять на себя уход за прославленным пациентом.

Кроме того, неясно, проводил ли г-н Иден какое-либо расследование перед повторной операцией. Учитывая, что КТ и УЗИ не были доступны в 1953 году, мы предполагаем, что показания к операции основывались только на физических признаках и клинической картине. Также неясно, какое лечение Иден получил от послеоперационного сепсиса. На самом деле не доказано, что у него был сепсис, но мы можем обоснованно предположить, что у него был сепсис, поскольку у него была лихорадка и скопление желчи.Внезапное повышение общего билирубина в 10 раз по сравнению с нормальным диапазоном может вызвать подозрение, что у Идена было полное закрытие холедоха при первой операции, но было упомянуто, что у него быстро развился сепсис, и уже было выделение желчи из раны. в день 1. Таким образом, мы предполагаем, что у него могло быть сложное повреждение желчевыводящих путей со стриктурой/лигированием и утечкой.

Во время второй операции была дренирована крупная билома, но подпеченочного дренажа, по-видимому, не осталось. Мы знаем, что дистальный отдел холедоха был исследован и, возможно, интубирован, но г.Блэкберн не смог идентифицировать проксимальную культю. Брааш описал, что г-н Блэкберн оставил Т-образную трубку в дистальной культе. Нам трудно понять, как это было бы возможно при отсутствии четкой проксимальной культи для получения проксимального сегмента Т-образной трубки. Опять же, неясно, оставил ли мистер Блэкберн подпеченочный дренаж. Согласно Браашу, вероятно, нет [7]. Большое значение имеет вопрос о наличии или отсутствии подпеченочного дренажа в конце первых двух операций. Хотя, как указывалось ранее, мы считаем маловероятным, что два опытных хирурга не дренировали подпеченочное пространство после двух сложных операций, данные, по-видимому, указывают на такую ​​возможность.Тем не менее, в 50-х годах широко использовался дренаж Пенроуза, который, по сути, похож на перчаточный палец с марлей внутри, где жидкости дренируются за счет капиллярности. Хотя это может быть полезно для дренирования минимального отделяемого, это было бы совершенно непригодно для дренирования большого подпеченочного скопления. Напротив, крайне важно тщательно дренировать подпеченочное пространство, возможно, несколькими дренажами большого диаметра. Фактически, подпеченочная билома при растяжении создала спонтанную фистулу с верхней частью двенадцатиперстной кишки, которая при этих воспалительных состояниях имеет тенденцию прилипать к нижней поверхности печени и ложу желчного пузыря. Наилучшая практика предполагала бы тщательное и агрессивное дренирование несколькими трубками большого диаметра. Наш опыт показывает, что резиновые трубки предпочтительнее силиконовых, поскольку они создают плотные локальные спайки и способствуют формированию свища, что позволяет избежать подтекания желчи в брюшную полость после извлечения дренажа. Медленное извлечение дренажа будет «направлять» фистулу наружу, тем самым обеспечивая прогрессирующую и «чистую» стриктуру желчного протока.

Можно предположить, что операция была особенно сложной не только из-за объективных трудностей повторной операции на брюшной полости через 2 недели после первой, то есть в момент, когда спайки более ярко выражены, и у больного с сепсисом, но и из-за окружающее политическое давление.Общеизвестно, что первая повторная операция по поводу послеоперационной билиарной фистулы обычно выполняется той же бригадой, которая вызвала травму, у которой может не быть специального опыта для восстановления билиарной травмы. Было широко продемонстрировано, что наилучшие результаты пластики желчевыводящих путей достигаются в третичных билиарных центрах с междисциплинарным подходом, и большинство авторов в настоящее время предполагают, что хирург, у которого возникло осложнение, не должен предпринимать попытки пластики [22-24]. Мы всегда предполагали, что первая повторная операция должна включать только промывание и дренирование без каких-либо попыток восстановления травмы.На самом деле, в этих условиях, даже если анатомические структуры идентифицированы — что не гарантируется — «общий желчный проток, пропитанный желчью, имеет такую ​​же консистенцию, как влажный клинекс» (Bismuth H., неопубликованная цитата), и каждый шов завязан. терпеть неудачу. Кроме того, любая попытка ушивания желчных путей уменьшила бы и без того минимально доступную желчную ткань и сделала бы последующую операцию Кеттелла чрезвычайно сложной. Классическое учение и передовая практика предполагают, что каждую реконструкцию желчевыводящих путей следует откладывать до образования стриктуры желчевыводящих путей, но, с другой стороны, ранняя повторная операция была абсолютно показана из-за наличия открытой фистулы и сепсиса, и г-н . Блэкберн не пытаться ремонтировать.

Успешное восстановление желчевыводящих путей должно состоять из 4 отдельных этапов:

1 Лечение билиарного перитонита и сепсиса

2 Контролировать желчный свищ

3 Подождать, пока свищ высохнет и желчный проток расширится

4 Выполните правильную операцию

Mr. Blackburn повторная операция, вероятно, выполнила первый шаг, но, вероятно, не смогла направить желчный свищ, а отсутствие подпеченочного дренажа задержало послеоперационное восстановление.

Мы понимаем, что Иден, его жена и главным образом его наставник премьер-министр Уинстон Черчилль стремились добиться быстрого и окончательного выздоровления. По политическим и академическим каналам доктора Кеттелла вызвали, чтобы он высказал свое мнение. Из описания операций и клинического состояния пациента Кеттелл понял, что необходимо восстановление желчевыводящих путей, и сумел доставить мистера Идена в Бостон.

Мы предполагаем, что перед полетом в Бостон Иден, должно быть, восстановил достаточное количество здоровья, чтобы позволить ему и его жене участвовать в коронации королевы Елизаветы II 2 июня 1953 года. Наличие работающего подпеченочного дренажа могло способствовать формированию и созреванию наружного свища, уменьшая, таким образом, местный септический компонент, но нет никаких доказательств того, что трубка действительно работала долго. Другим более интересным вариантом было бы установление спонтанного билиоэнтерального свища, что обеспечило бы хорошее отхождение желчи и выздоровление пациента. Однако если принять за данность гипотезу о поражении Страсберга Е3 с полным разделением ВПС, то закрытие свища означало бы лишь полное закрытие проксимальной культи, но в этом случае у больного была бы глубокая желтуха, что скорее всего, это не так, поскольку Иден присутствовал на официальных мероприятиях перед вылетом в Бостон, и никто не упоминал о желтухе или, что еще хуже, продолжающемся холангите/сепсисе.Наоборот, тот факт, что Иден довольно хорошо поправился перед отъездом в Бостон, можно объяснить образованием билиодуоденального свища.

Операция №3: Восстановление желчевыводящих путей

Нет никаких сомнений в том, что операция, которую доктор Кеттел провел мистеру Идену в Бостоне, была лучшей операцией, которую хирургический мир мог предложить в то время. В настоящее время мы предпочли бы гепатикоеюноанастомоз по Ру, чтобы снизить риск загрязнения пищей билиоэнтерального анастомоза, но разделение шпоры впадения, выполненное Кеттеллом, является демонстрацией того, что анастомоз был правильно выполнен на проксимальном отделе печени. проток, где риск стриктуры ниже, так как желчный проток шире, хорошо кровоснабжается и удален от хронического воспаления.Более того, если мы доверяем анонимному рыцарю-хирургу, который написал Кеттеллу, что свищ Идена подсох, когда он покинул Англию, чтобы быть госпитализированным в баптистскую больницу Новой Англии, возможно, что проксимальный проток уже был значительно расширен из-за дистальных отделов. стриктура.

На самом деле сроки восстановления составили около 2 месяцев, что является рекомендованным ожиданием восстановления желчевыводящих путей, так как воспаление было вылечено, поражение желчевыводящих путей стабилизировалось с точки зрения отсутствия дальнейшего ишемического повреждения на слизистая оболочка желчных путей, стенки желчных протоков, вероятно, были толстыми и здоровыми, а проксимальная культя расширена. Именно этого мы и ожидали в случае с Иден, но достоверных доказательств того, что это действительно произошло, нет.

С технической точки зрения нет никаких сомнений в том, что Кеттелл провел операцию намного раньше времени. На самом деле, революционная статья Хеппа о реконструкции желчевыводящих путей появилась бы только через 3 года [25], а техника пересадки слизистой оболочки Смита была бы опубликована только в 1975 году [26]. В 1953 году от операции Лонгмайра (левосторонняя лобэктомия и гепатоеюнальный анастомоз) [27] уже отказались, и эталонной операцией была петлевая гепатикоеюностомия Кеттелла, выполненная в месте слияния желчных путей после рассечения шпоры и стентированная Y-образной трубкой.Хотя нет никаких доказательств того, что Кеттелл выполнил то, что мы в настоящее время считаем решающим шагом в гепатикоеюноанастомозе, то есть маневр опускания прикорневой пластины, чтобы можно было получить хороший доступ к желчному слиянию, мы уверены, что анастомоз был выполнен в соответствии с в соответствии с передовой практикой и не было послеоперационной утечки. Однако крепкого здоровья хватило ненадолго, и еще до назначения премьер-министром в 1954 году у Идена случился приступ холангита. С тех пор у него было еще несколько подобных эпизодов — как минимум 3 в 1955 году и несколько эпизодов в 1956 году.Возможно, что в случае с Иденом чувство долга взяло верх над собственной болезнью, и он решил принять пост премьер-министра, предложенный его партией, несмотря на повторяющуюся болезнь, но также возможно, что его собственный характер и желание подняться по лестнице чтобы сила преодолела его собственные симптомы.

Приступы болезни Идена, которые последовали за восстановлением желчевыводящих путей, всегда обозначались как «холангит». Согласно определению Шарко, холангит представляет собой клинический синдром желтухи, боли и лихорадки с ознобом.Пентада Рейнольдса включает также низкое кровяное давление и изменения психического статуса. Хотя у Идена могли быть боли и лихорадка с ознобом и, возможно, низкое кровяное давление, а также снижение уровня сознания [5], у него никогда не было желтухи, и его функциональные пробы печени всегда были нормальными. Мы знаем, что у него были боли, так как он регулярно принимал петидин, и что у него была лихорадка до 41° и озноб. Мы также знаем, что у него были эпизоды низкого кровяного давления, которые не позволяли ему посещать важные встречи во время и после Суэцкого кризиса.Мы удивляемся, почему у него не было желтухи, а его анализы крови обычно были нормальными.

Критические стриктуры гепатикоеюноанастомоза обычно связаны с желтухой и расширением внутрипеченочных протоков. Поскольку нет оснований не доверять оперативным записям Брааша и Кеттелла, описывающим наличие стриктуры правого печеночного протока, Иден мог страдать холангитом правого полушария печени при нормально функционирующей гипертрофированной левой доле. Хотя это может оправдать отсутствие желтухи, нет никаких признаков обструкции желчевыводящих путей в правой печени.Фактически, кроме нормальных функциональных проб печени, холангиограммы с барием, выполненные в 1965 и 1969 годах, не показали дилатации желчевыводящих путей, а только гипотрофию правой доли. На обеих этих холангиограммах не был виден правый передний (парамедианный) сегмент, поэтому вполне возможно, что внутрипеченочная стриктура была только правого переднего протока, а не главного правого протока.

При более точном обследовании создается впечатление, что холангиограммы 1965 и 1969 годов могут не показать ни одного протока правой половины печени.Хотя проток, видимый справа, вполне может быть протоком 6-го сегмента (в идеальном продолжении протока 2-го сегмента), он вполне может быть левым парамедианным протоком, полностью смещенным справа из-за огромного расширения левого полушария печени. . В случае стриктуры правого протока и последующей гипотрофии правого полушария гипертрофия левого полушария будет поворачивать ось печени и ножку печени против часовой стрелки вправо, в результате чего протоки сегмента 4 появляются на правой стороне холангиограммы.Напротив, если бы была стриктура изолированного сегментарного протока, мы не ожидали бы значительной гипертрофии и ротации левого полушария, и эти холангиограммы показали бы нормальный заднелатеральный проток. Однако, если бы это было так, мы вряд ли поверили бы, что изолированная стриктура сегментарного желчного протока может вызвать столько изнурительных эпизодов острого холангита. Также возможно, что первоначальное поражение было не на ВПС, а в аномальном правом переднем протоке, соскальзывающем вниз по ВПС.Этот проток, вероятно, полностью закрылся из-за ретракции рубца и хронического воспаления; поэтому он не виден на бариевой холангиограмме.

Множественный рецидивирующий холангит — не столь редкое осложнение после пластики желчевыводящих путей с гепатикоеюноанастомозом. Если бы мы могли применить современные метрики классификации Cho, результаты пластики Eden можно было бы классифицировать как Cho Grade C [28]. Хорошо известно, что подавляющее большинство рестриктур происходит в течение первого года [28], и случай Эдена не стал исключением, так как первые эпизоды холангита были в течение года после операции.Первичная проходимость была достигнута, но очень скоро была утрачена из-за рестриктуры. Другим способствующим фактором может быть то, что энтероэнтероэнтеральный анастомоз бок в бок на дне петлевого билиоэнтерального анастомоза располагался слишком близко к желчному дереву, что продемонстрировано бариевой холангиограммой, выполненной в 60-х годах, что увеличивало риск ретроградного холангита.

Операция № 4: Расширение стриктур желчевыводящих путей

Операция № 4 была необходима в связи с рецидивирующим «холангитом» Идена.«Ясно, что в то время нетрадиционная радиология делала свои первые шаги, а передовые диагностические и терапевтические методы еще не были доступны. Когда Иден был госпитализирован в баптистскую больницу Новой Англии в Бостоне 7 апреля 1957 г., его анализы крови были в норме, и единственным слегка отклоняющимся от нормы исследованием был тест на клиренс бромсульфалеина, показывающий 15% задержку по сравнению с нормальным показателем <10% после 30 лет. мин и <5% через 1 ч от введения 5 мг/кг бромсульфалеина. Идену была предложена хирургическая ревизия только на основании положительного бромсульфалеинового теста. К сожалению, диагноз стриктуры желчевыводящих путей был поставлен на операционном столе. Основная стриктура была в области анастомоза, ширина просвета которого составляла 7 мм, чего явно недостаточно для обеспечения хорошего оттока желчи. Однако тот факт, что, вероятно, у Идена не было желтухи, когда ему сделали операцию по восстановлению желчевыводящих путей, заставляет нас думать, что, вероятно, его ИБС не была слишком расширена, поэтому билиоэнтеральный анастомоз был более склонен к стенозу.

Несколько сложнее объяснить обнаружение стриктуры правого печеночного протока.Предполагается, что это была ишемическая стриктура из-за повреждения артерии и последующей перевязки правой печеночной артерии во время холецистэктомии. Этот механизм также может объяснить возникновение стриктуры билиоэнтерального анастомоза. Однако, хотя и правый проток, и правая часть впадения снабжаются артериальными ветвями, идущими от правой печеночной артерии, известно, что анастомотическая ветвь, идущая ниже прикорневой пластинки, и микроскопическая сосудистая сеть соединяют правую и левую артериальные системы. непосредственно перед слиянием, что снижает вероятность ишемического поражения [29].Кроме того, как упоминалось ранее, ишемическое повреждение вызвало бы гипотрофию правой доли гораздо раньше, и Кеттелл упомянул бы об этом в своих операционных заметках. Хирургический выбор простой дилатации стриктур через еюнотомию вряд ли оправдан современными знаниями. В настоящее время мы, вероятно, предпочли бы эндоскопическую или рентгенологическую постепенную калибровку и множественное стентирование, возможно, чрескожным доступом или повторным анастомозом. Медленная калибровка намного лучше, чем форсированная дилатация, так как последняя вызывает серьезное повреждение слизистой оболочки с дальнейшим рубцеванием и сужением.Однако мы понимаем, что в 1957 году выбранная операция считалась самым безопасным подходом. Наверняка, если бы проксимальную билиарную стриктуру необходимо было удалить, необходимой операцией была бы либо множественная холангиоэнтеростомия (на правый сегментарный проток плюс левый проток), либо правосторонняя гепатэктомия с последующей холангиоеюноанастомозом слева. Вероятно, это были бы более эффективные варианты, но в то время Кеттелл и Брааш выбрали менее инвазивный вариант. После операции Иден прожил 3 года без симптомов, но затем с 1960 по 1969 год у него возник рецидивирующий холангит.Две холангиограммы с барием, выполненные в 1965 и 1969 годах, показали открытый анастомоз, отсутствие внутрипеченочной дилатации и гипертрофии левой половины печени. Правый передний сегмент никогда не визуализировался. На самом деле, как упоминалось ранее, мы все еще очень сомневаемся, что заднелатеральный сегмент также визуализировался.

Как упоминалось ранее, мы вряд ли можем оправдать рецидивирующий холангит при наличии рентгенологических картин отсутствия обструкции желчевыводящих путей. Мы задаемся вопросом, был ли холангит Идена в основном вызван внутрипеченочными проксимальными камнями, периодически блокирующими в противном случае открытый анастомоз.Однако более предусмотрительная интерпретация двух ретроградных бариевых холангиограмм может показать другую картину. На первый взгляд холангиограмма показывает значительно гипертрофированную левую печень. Небольшой помутневший проток справа, по-видимому, является протоком сегмента 6, на виртуальной линии с протоком сегмента 2, но это было бы в случае «нормальной» печени. В случае Идена гипертрофия левого полушария могла вызвать вращение печеночной ножки против часовой стрелки, так что гипотрофированное правое полушарие сместилось назад, а левое полупеченье стало передним.Протоки, ошибочно отнесенные к правому полушарию, на самом деле могут представлять собой желчные протоки 4-го сегмента. Если наша гипотеза верна, первоначальным повреждением желчевыводящих путей было бы поражение 5 по шкале Страсберга аномально расположенного правого переднего протока, который закрылся очень рано. Последующий билиоэнтеральный анастомоз был очень широким на левом протоке, как это обычно бывает, но узким на правом протоке, который на самом деле должен был быть правым латеральным протоком. Последний подвергся прогрессирующей стриктуре, которая в сочетании с уже установившейся стриктурой правого переднего протока могла бы вызвать вторичный билиарный цирроз правого полушария печени. Это явилось конечной причиной компенсаторной гипертрофии левого полушария печени. Рецидивирующий холангит Эдена, возможно, был вызван стенозом основного анастомоза или внутрипеченочными камнями, как предполагалось ранее. Эта интерпретация соответствует всей истории Эдема.

Операция № 5: Расширение стриктуры правого желчного протока

5 марта 1970 г. Иден перенес пятую (и последнюю) операцию на желчном пузыре, снова по поводу рецидивирующего холангита, возможно, из-за стриктуры правого печеночного протока.В соответствии с результатами Cho Grade C, вторичная проходимость анастомоза была достигнута после расширения первой стриктуры, но стриктура правого желчного протока рецидивировала и снова была расширена. Впоследствии с 1970 по 1975 год Иден был полностью бессимптомным. В 1975 году у него был единственный эпизод лихорадки с ознобом, но холангиограмма была нормальной. Мы задаемся вопросом, была ли это совершенно отдельная проблема, возможно, мочевая инфекция из-за задержки мочи из-за его рака простаты. В 1976 г. у него были и другие эпизоды лихорадки до 38°, но повышенная щелочная фосфатаза, единственный аномальный тест, может согласовываться с прогрессирующим заболеванием Идена.

Смертельный диагноз Иден далеко не ясен.

Причина смерти

У Энтони Идена был диагностирован рак предстательной железы в 1975 году после приступа лихорадки. Было начато какое-то нехирургическое лечение, но нет данных о том, какое именно лечение он проходил. Он выжил менее чем через 2 года после постановки диагноза рака предстательной железы. В 1976 году, после госпитализации по поводу лихорадки, у него были обнаружены увеличенные узлы средостения и множественные метастазы в костях. Вероятно, этот диагноз был поставлен с помощью компьютерной томографии.На самом деле, хотя первые сканеры, установленные в 1974 году, предназначались для головы, сканирование тела стало доступно в 1976 году. Хотя Брааш сообщает, что Иден умер от метастатического рака предстательной железы, кто-то упомянул, что у него также был рак печени и, возможно, он умер [7]. Добавление этой возможности к широкому спектру гипотез является привлекательным.

Насколько мы понимаем, у Идена был узкий билиоэнтеральный анастомоз, из-за которого у него периодически возникали эпизоды холангита, и это было связано со стриктурой правого печеночного протока или правой передней сегментарной ветви.Это могло вызвать вторичный билиарный цирроз из-за хронической билиарной обструкции с последующей гепатоцеллюлярной карциномой на циррозной печени. Тот факт, что в 1962 г. ему была сделана еще одна операция, упомянутая Браашем, остался незамеченным большинством авторов. Брааш утверждает, что Иден прилетел в Бостон, чтобы удалить доброкачественную опухоль грудной клетки. Зачем нужно было ехать в Бостон, чтобы удалить простую шишку? Нельзя ли это сделать в Великобритании? Мы понимаем, что после того, что случилось с его первой операцией, Иден, возможно, не хотел ничем рисковать и, не доверяя британской системе здравоохранения, решил безопасно отправиться в США; однако это не согласуется с пылким британским национализмом Идена. Если бы операция была легкой, мы уверены, что Иден предпочел бы остаться в Великобритании, но на самом деле он решил отправиться в Бостон. Почему? Это может согласовываться с гипотезой о подкожных или реберных метастазах рака предстательной железы или ГЦК. С другой стороны, диагноз метастатического рака не совместим с тем фактом, что Иден выжила через 15 лет после удаления опухоли грудной клетки. Поэтому, наверное, наиболее близка к истине первая гипотеза — Иден не доверял британским врачам.

Политические последствия осложнений Идена

Холецистэктомия Идена и ее последствия не могли произойти в худший политический период. Мир переживал период благополучия и растущего позитива после Второй мировой войны, но холодная война развивалась с политическим и идеологическим столкновением между двумя сверхдержавами США и СССР. Мир уже был разделен на два основных блока, и вспыхнули отдельные конфликты (Корея, Вьетнам, Кубинская революция…) с постоянным риском Третьей мировой войны. Одним из основных локальных конфликтов стал Суэцкий кризис. Почти законная национализация канала президентом Египта Насером вызвала военную реакцию Великобритании, Франции и Израиля, которой не предшествовали какие-либо политические переговоры или мирные попытки восстановить международное соглашение. Франция тайно поддерживала связь с Израилем, чтобы поддержать его роль на Ближнем Востоке, когда Великобритания была вовлечена в планирование военных действий против Египта и его президента. Энтони Иден, недавно назначенный премьер-министром Великобритании, отреагировал на национализацию таким образом, который многие сочли не соответствующим его собственному характеру и политической проницательности.Он подписал секретное соглашение с Израилем и Францией об использовании их армии для восстановления канала, свержения и убийства Насера ​​без уведомления Палаты общин. По общему признанию, кабинет был в значительной степени вовлечен в его решения, но он солгал палате общин, не сообщив им о продолжающихся переговорах с Францией и Израилем. Его переменчивое настроение вызвало хаос на Даунинг-стрит, 10, и во всем кабинете министров. Что касается внешней политики, он не стал привлекать самых ярых сторонников Великобритании, США и их президента Эйзенхауэра, считая само собой разумеющимся, что либо США не будут заинтересованы, либо Эйзенхауэр все равно поддержит его решения.Это был огромный просчет Идена, и США отказались от поддержки Великобритании и британского фунта, который обесценился. Тем временем британская, французская и израильская агрессия против Египта вызвала реакцию России, и Хрущев пригрозил начать Третью мировую войну.

Оставшись один в кабинете министров, Иден был вынужден уйти в отставку, став одним из самых коротких премьер-министров в истории Великобритании. Официальной причиной его отставки была его непрекращающаяся болезнь с повторяющимися эпизодами холангита и постоянной боли, что привело к хроническому лечению болеутоляющими средствами (петидин и барбитураты), угнетающему эффекту которых приходилось противодействовать высокими дозами амфетаминов. Иден много лет принимал петидин, барбитураты и амфетамин, по крайней мере, после неудачной холецистэктомии, официально по клиническим показаниям. Тем не менее, мы должны подчеркнуть, что употребление и злоупотребление психоактивными веществами было довольно обычным явлением в политической и высокопоставленной среде в 50-х и 60-х годах, и Иден не был застрахован от их привлекательности, чтобы помочь ему — и многим его коллегам, включая Уинстона Черчилля — снижение уровня стресса и терпимость к растущему политическому давлению в связи с его ролью в этом деликатном международном непредвиденном обстоятельстве.

Петидин, амфетамины и барбитураты нарушили его обычно острый политический анализ и привели к чрезмерной агрессивности и отсутствию широкого видения, исказили его восприятие действительности, что привело к недооценке политических рисков его решений, и уменьшили его способность принимать решения, затруднив он полностью изолирован в своей собственной политической консервативной среде. Следствием этого отсутствия самосознания и задним числом стал потенциально предотвратимый конфликт, в результате которого погибло более 3000 человек, в основном среди египетской армии.

Роль болезни Идена в результате его сложной холецистэктомии и реконструкции желчевыводящих путей на его политическую позицию во время Суэцкого кризиса была подтверждена и подчеркнута многими авторами [4, 7, 30, 31], но есть много голосов, поющих из другого гимна лист, заявив, что в своих действиях руководствовался больше собственным характером, чем действием наркотиков [32]. Сам Иден в интервью в 1967 году подтвердил свои собственные решения, принятые >10 лет назад:

Я до сих пор не раскаиваюсь по поводу Суэца.Люди никогда не смотрят на то, что произошло бы, если бы мы ничего не сделали. Есть параллели с 30-ми годами. Если вы позволяете людям безнаказанно нарушать соглашения, растет аппетит питаться такими вещами. Я не вижу, что еще мы должны были сделать. Нельзя увернуться. Трудно действовать, а не уклоняться[32].

В заключение, история болезни Энтони Идена была чередой технических ошибок и плохого медицинского обслуживания, что, учитывая довольно примитивные диагностические и терапевтические возможности в 50-х и 60-х годах, повлияло на его личную историю и имело долгосрочные последствия. возможно, привело к его смерти.Стратегический подход, используемый теми, кто заботился о нем, включая мистера Хьюма, мистера Блэкберна, доктора Кеттелла и доктора Брааша, не полностью отличался от того, который мы использовали бы сегодня, но мы уверены, что с современными знаниями, методы и технологии Клиническое течение Идена было бы другим. Вполне вероятно, что на постыдную политическую позицию Идена во время Суэцкого кризиса по крайней мере частично повлияли его болезнь и сильнодействующие психоактивные препараты, которые он принимал.

Случай Идена напоминает нам о том, что операция «на хлеб с маслом», как сегодня считается холецистэктомия, может иметь катастрофические последствия для пациента и его семьи, для хирурга и, возможно, для всего общества. Поэтому мы подчеркиваем — и призываем младших хирургов и стажеров сделать то же самое — необходимость относиться к этой операции с максимальным смирением и клиническим вниманием. Желчеистечение является одним из возможных последствий и осложнений операции на желчном пузыре. Его восстановление не должно быть оставлено на усмотрение оперирующего хирурга, у которого может не быть специального опыта и надлежащей организации для выполнения восстановления желчевыводящих путей в мультидисциплинарной среде, и чье клиническое суждение может быть предвзятым и сбитым с толку его/ее собственным неправильным восприятием.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Авторы не получали никакого финансирования.

Вклад авторов

И Джованни Д. Тебала, и Дженнаро Нуццо в равной степени внесли свой вклад в историческое исследование и его анализ, а также в составление и рецензирование рукописи, оба одобрили ее окончательную версию и оба в равной степени несут ответственность за все аспекты работы.

Авторское право: Все права защищены.Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Язва двенадцатиперстной кишки (пептическая язва) | Пациент

Язва двенадцатиперстной кишки обычно вызывается инфекцией микроба (бактерии), называемого Helicobacter pylori ( H.pylori ). 4-8-недельный курс кислотоподавляющих препаратов позволит язве зажить. Кроме того, недельный курс двух антибиотиков плюс лекарство, подавляющее кислотность, обычно устраняет инфекцию H. pylori . Обычно это предотвращает рецидив язвы. Противовоспалительные препараты, используемые для лечения таких состояний, как артрит, иногда вызывают язву двенадцатиперстной кишки. Если вам необходимо продолжить прием противовоспалительных препаратов, возможно, вам придется принимать длительные препараты, подавляющие кислотность.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой язву, которая возникает в слизистой оболочке тонкой кишки сразу за желудком (двенадцатиперстной кишке). Язва на слизистой оболочке желудка называется язвой желудка.

Существуют отдельные брошюры, озаглавленные «Неязвенная диспепсия (функциональная диспепсия)», «Язва желудка (язва желудка)» и «Кислотный рефлюкс и эзофагит».

Каковы симптомы язвы двенадцатиперстной кишки?

  • Боль в верхней части живота (живота) сразу под грудиной (грудной костью) является распространенным симптомом.Обычно это приходит и уходит. Чаще всего это происходит перед едой или когда вы голодны. Это может быть облегчено, если вы едите пищу или принимаете антацидные таблетки. Боль может разбудить вас ото сна.
  • Другие симптомы , которые могут возникнуть, включают вздутие живота, рвоту и плохое самочувствие. Вы можете чувствовать себя особенно сытым после еды. Иногда еда усиливает боль.
  • Осложнения возникают в некоторых случаях и могут быть серьезными. К ним относятся:
    • Кровоточащая язва. Это может варьироваться от струйки до опасного для жизни кровотечения.
    • Перфорация. Язва проходит насквозь (прободает) стенку первого отдела тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Пища и кислота в двенадцатиперстной кишке затем попадают в брюшную полость. Обычно это вызывает сильную боль и требует неотложной медицинской помощи.

Какие существуют методы лечения язвы двенадцатиперстной кишки?

Общие рекомендации

Меры по улучшению образа жизни могут улучшить симптомы, такие как:

Препараты, подавляющие кислотность

Наиболее часто используемым лекарством является ингибитор протонной помпы (ИПП). Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Лекарства от расстройства желудка».

Примечание : недавно были проведены исследования, в которых ставится вопрос о том, может ли длительное использование ИПП быть связано с раком желудка. Поскольку необходимо провести дополнительные исследования, текущий совет заключается в том, что ИПП следует принимать в самой низкой дозе и в течение кратчайшего периода времени. Вы можете обнаружить, что можете принимать ИПП только время от времени, а не ежедневно. Однако, если вы обнаружите, что другие лекарства не помогли, и у вас сохраняются симптомы, в настоящее время вам рекомендуется продолжать принимать ИПП до тех пор, пока ваш врач не порекомендует иное.

Если язва была вызвана H. pylori

Почти все язвы двенадцатиперстной кишки вызваны инфекцией H. pylori . Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием Helicobacter Pylori.

Если язва была вызвана противовоспалительным препаратом

Если возможно, вам следует прекратить прием противовоспалительного препарата. Это позволяет язве зажить. Вам также обычно назначают кислотоподавляющие препараты на несколько недель (см. выше).

Хирургическое вмешательство

В настоящее время хирургическое вмешательство обычно требуется только в случае развития осложнения язвы двенадцатиперстной кишки, такого как сильное кровотечение или отверстие (перфорация).

Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?

Обычно существует баланс между количеством вырабатываемой кислоты и защитным барьером слизистой. При нарушении этого баланса может развиться язва, позволяющая кислоте повредить слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. Причины этого включают следующее:

Инфекция H. pylori

Инфекция H. pylori является причиной примерно в 19 из 20 случаев язвы двенадцатиперстной кишки. Более 1 из 4 человек в Великобритании заражаются вирусом H.pylori на каком-то этапе своей жизни. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием Helicobacter Pylori.

Противовоспалительные препараты, включая аспирин

Противовоспалительные препараты иногда называют нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Эти лекарства иногда воздействуют на слизистый барьер двенадцатиперстной кишки и позволяют кислоте вызывать язву.

Другие причины и факторы

Другие причины встречаются редко. Например, синдром Золлингера-Эллисона.В этом редком состоянии желудок вырабатывает гораздо больше кислоты, чем обычно.

Другие факторы, такие как курение, стресс и злоупотребление алкоголем, могут увеличить риск развития язвы двенадцатиперстной кишки. Однако они обычно не являются основной причиной язвы двенадцатиперстной кишки.

Какие тесты можно сделать?

  • Гастроскопия (эндоскопия) — это тест, который может подтвердить наличие язвы двенадцатиперстной кишки. В этом тесте врач или медсестра осматривают ваш желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Они делают это, пропуская тонкий гибкий телескоп через пищевод.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.