Дуплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей: Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей

Дуплексное сканирование (УЗДС) проводят с помощью ультразвукового аппарата, процедура занимает порядка 45 минут и в большинстве случаев дает полное представление о состоянии вен и артерий пациента. Расшифровать результаты поможет ваш лечащий врач.

Чтобы записаться на дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей (УЗДС), заполните и пришлите нам заявку или позвоните по телефону, а мы свяжемся с вами и поможем выбрать клинику.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Текст утверждён врачом

Титов Валерий Викторович

Гастроэнтеролог · Хирург

Все диагностические центры Москвы:

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей в округах:

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей в других городах:

Дуплексное сканирование сосудов, цена в Санкт-Петербурге

Как определить, что пора обратиться к врачу?

Записаться на дуплексное сканирование следует при наличии следующих симптомов:

• отёчность рук и ног, болевые ощущения
• онемение, покалывание в руках и ногах, судороги
• мышечная слабость в руках и ногах
• бледность, посинение, покраснение кожных покровов, появление мраморного рисунка и сосудистой сеточки
• регулярные боли в пояснице
• боли и дискомфорт при мочеиспускании
• ухудшение координации
• ослабление пульса в руках
• наличие трофических язв на голенях
• боли в животе
• повышенное артериальное давление
• нарушение пищеварения

Что будет, если вовремя не обратиться к врачу?

Проблемы с кровообращением вызывают сбои в работе внутренних органов, в том числе сердца и головного мозга, и представляют опасность для жизни человека, провоцируя инфаркты, инсульты и прочие критические состояния.

Что позволяет оценить дуплексное сканирование сосудов:

• Ход сосуда, наличие патологической извитости хода.
• Диаметр сосуда, наличие сдавления извне.
• Структуру стенок и просвета сосуда
• Наличие возможных препятствий кровотока: атеросклеротические бляшки, тромбы, утолщения стенок и др.
• Участки стеноза (сужение просвета) или , наоборот, наличие аневризмы (патологического расширения участка сосуда).
• Нарушение венозного оттока.
• Скорость кровотока в сосуде.

Виды исследований

В Медицинском Центре “ФлебоЛайф” проводится дуплексное сканирование следующих областей:

• вен верхних конечностей
• вен нижних конечностей
• артерий нижних конечностей
• артерий и вен верхних конечностей
• почечных артерий и вен
• почечных сосудов с ортостатической пробой
• сосудов портальной системы
• аорты
• нижней полой вены
• брюшной аорты и мезентериальных сосудов
• сосудов шеи
• артерий и вен нижних конечностей

 Подготовка к УЗДГ сосудов:

Специальной подготовки не требуется, но лучше соблюдать определенные рекомендации:

В день исследования не пить кофе, крепкий чай, алкоголь и энергетические напитки.

За 2 часа до исследования воздержаться от курения.

Перед исследованием сосудов шеи необходимо снять все украшения с шеи, в том числе религиозные изделия (крестик, иконка и др), а также крупные серьги.

Кожные покровы исследуемой части тела должны быть чистые, без косметических средств (крема, мази).

Для исследования сосудов брюшной полости и почек подготовка как для УЗИ органов брюшной полости (не употреблять пищу до исследования за 6 часов, при необходимости подготовка кишечника)

УЗДГ сосудов нижних конечностей:

При УЗДГ сосудов нижних конечностей оценивают состояние артерий (артерии тыла стоп, артерии голеней, подколенные артерии, артерии бёдер, подвздошные артерии), состояние глубоких и поверхностных (подкожных) вен на уровне стоп, голеней,  подколенных областей, бедренно-подвздошных уровней; а также состояние лимфатических сосудов.

Проводится исследование сначала в положении лёжа на спине, затем — на животе; после этого пациент встаёт на ноги и исследование продолжается.

При УЗДГ сосудов ног врач может попросить пациента сделать глубокий вдох и натуживание, или попросить покашлять(это специальные тестовые пробы) для уточнения наличия изменений венозного кровотока.

Занимает исследование 10 — 20 минут.

Показания к УЗДГ сосудов нижних конечностей:

• боли в ногах во время физической нагрузки или после неё.
• частое ощущение холода в пальцах нижних конечностей
• отёки ног
• изменение цвета кожи нижних конечностей
• онемения, ощущения мурашек и покалывания в нижних конечностях
• патология вен (варикозное расширение, тромбозы)
• облитерирующий атеросклероз
• трофические язвы, дерматиты, экземы
• сахарный диабет
• болезнь Рейно
• избыточный вес
• подготовка к любым видам операций
• после перенесенных оперативных вмешательств на ногах

 УЗДГ брахиоцефальных сосудов (БЦС):

При УЗДГ сосудов шеи оценивают состояние сонных артерий (общие сонные, внутренние сонные, наружные сонные), подключичных артерий, позвоночных артерий, а также вен шеи.

Проводится исследование БЦС в положении лёжа, с чуть запрокинутой головой. Во время исследования пациент поворачивает голову в противоположные стороны (по просьбе врача).

Занимает исследование 15-30 минут.

Показания к УЗДГ сосудов шеи:

• частые головокружения
• головные боли
• повышенный уровень холестерина в крови
• артериальная гипертензия
• аритмия сердца
• остеохондроз шейного отдела позвоночника
• боли в шее
• нарушение сна
• снижение памяти, внимания
• звон в ушах
• снижение слуха, зрения
• травмы головы и шеи в анамнезе

Почему стоит выбрать “ФлебоЛайф”?

Медицинский Центр «ФлебоЛайф» оснащен необходимым оборудованием для проведения дуплексного сканирования вен, артерий и сосудов различных органов. С пациентами работают профессиональные врачи УЗИ, хирурги и флебологи, которые ведут, помимо лечебной практики, научную деятельность

Где сделать и что показывает дуплексное сканирование

• Главная
• Блог
• Где сделать дуплексное сканирование

Содержание:

• Что показывает дуплексное сканирование сосудов

• Как проводится дуплексное сканирование

• Как проходит дуплексное сканирование головы, брюшины и ног

• Что лучше: дуплексное сканирование или МРТ

• Где можно сделать дуплексное сканирование

Ключевое место в диагностике сосудистых заболеваний занимает ультразвуковое исследование. Для получения более точной картины прибегают к методу двойного дуплексного сканирования (УЗДС). Что значит дуплексное сканирование? Метод объединяет два вида сканирования — УЗИ прилегающих тканей и допплерографию сосудов. Из статьи вы можете узнать, как делается дуплексное сканирование сосудов головы, как проводится дуплексное сканирование сосудов живота и как делают дуплексное сканирование нижних конечностей.

Что показывает дуплексное сканирование сосудов

Данная методика безопасная, неинвазивная, безболезненная. Проводить ультразвуковое исследование можно и младенцам, и беременным женщинам.

Что показывает дуплексное сканирование:

• состояние артерий и сосудов позвоночника, брюшной полости, нижних конечностей, магистральных вен, отвечающих за питание мозга, шеи, верхних конечностей;
• появление бляшек, тромбов, степень сужения просвета сосуда, скорость кровотока, проходимость вен и артерий, расширение сосуда;
• состояние вен и судов после операций и травм;
• врожденные дефекты развития.

Показанием к назначению процедуры являются различные состояния: повторяющиеся головокружения, обмороки, варикозная болезнь, подозрения на атеросклероз, аневризму, контроль перед хирургическим вмешательством.

Как проводится дуплексное сканирование

Время исследования не занимает более 30-50 минут. Обычно подготовка не требуется, если речь об осмотре головы или конечностей. Подготовка требуется лишь при исследовании брюшной полости.

Как делают дуплексное сканирование: пациента просят обнажить исследуемый участок и принять положение лежа или сидя. Иногда специалист по ультразвуковой диагностике может попросить напрячь тот или иной орган.

Как проходит дуплексное сканирование головы, брюшины и ног

Что показывает дуплексное сканирование головы: методика помогает вовремя выявить гипертензию, атеросклероз, высокий уровень холестерина и другие нарушения в работе сосудов.Если говорить о том, как проводится дуплексное сканирование сосудов головы, то процедура в целом не отличается от обычного УЗИ.

Что показывает дуплексное сканирование нижних конечностей: во время УЗДС можно обнаружить тромбоз подкожных и глубоких вен, установить причину отечности, отследить состояние сосудов перед операционным вмешательством.Как делается дуплексное сканирование вен нижних конечностей: пациент ложится на кушетку, врач с помощью аппарата проводит осмотр вен, иногда пациента могут попросить перевернуться на живот, сесть или встать. Ниже мы расскажем, где сделать дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Как делается дуплексное сканирование брюшной полости: за три дня до исследования нужно соблюдать диету, не употреблять пищу, вызывающую образование газов. Могут быть назначены препараты для снижения газообразования и очистительные клизмы. Перед процедурой нельзя есть, пить напитки с кофеином, курить.

Что лучше: дуплексное сканирование или МРТ

Вы узнали, как делают дуплексное сканирование вен, но вас наверняка интересует: что выбрать — УЗИ или МРТ. Нельзя однозначно сказать, какой метод исследования лучше. Обе методики широко применяются и пользуются успехом. У УЗИ-диагностики нет противопоказаний. Перед обследованием не требуется специальная подготовка. Допплерография достаточно информативна, к тому же это более доступная процедура, чем МРТ. Сейчас открылось множество мест, где можно сделать дуплексное сканирование сосудов, но лучше обращаться в передовой центр, где диагностику будет проводить практикующий врач, например, в Чеховский сосудистый центр.

МРТ чаще назначают при уже диагностированных патологиях. Томография помогает получить трехмерное развернутое изображение сосудов и установить не только наличие проблемы, но и причину и степень заболевания. МРТ не назначают при наличии в организме металлических конструкций, а также при клаустрофобии. При томографии нужно быть полностью обездвиженным, поэтому этот метод не подходит для диагностики младенцев. Также МРТ не назначают при беременности. В этом плане УЗИ более щадящая методика с нулевой лучевой нагрузкой.

Где можно сделать дуплексное сканирование

Если вы ищите, где сделать дуплексное сканирование, обращайтесь в клинику, где есть кабинет ультразвука. Качество расшифровки данных зависит также от квалификации диагноста. Если вас интересует, где можно сделать дуплексное сканирование вен с самым точным результатом, обращайтесь в «Чеховский сосудистый центр» — у нас прием ведут хирурги, специалисты по ультразвуковой диагностике, владеющие знаниями о последних достижениях медицинских технологий.

Теперь вы знаете, как делают дуплексное сканирование сосудов и где сделать дуплексное сканирование вен. Если вы заметили у себя первые симптомы сердечно-сосудистых заболеваний – не откладывайте посещение врача. Своевременная диагностика – залог успешного лечения любых болезней.

8-800-444-49-59
Запись на консультацию, исследование

Береговая ул., 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пн-Вс — Круглосуточно

Дуплексное сканирование нижних конечностей в Киеве и Харькове

Длина сосудов в человеческом теле — 160 000 километров.

Почти в 13 раз больше диаметра Земли.

Не удивительно, что заболевания вен и артерий встречаются нередко. Они ухудшают кровообращение и вызывают разнообразные симптомы, самые частые — боли, отёки и чувство тяжести.

Флебологи диагностируют болезни вен с помощью дуплексного сканирования ног. Процедура совмещает в себе 2 метода:

• Обычное УЗИ

Врач посылает звуковые волны вглубь ноги, а затем они отражаются и на экране монитора появляется изображение сосудов. На нём хорошо видны все повреждения вен, тромбы и ослабленные венозные клапаны.

• Допплерографию

Звуковые волны взаимодействуют с кровотоком. Частота звука меняется и по ней врач определяет скорость и направление потока крови.

Дуплексное сканирование — это метод исследования, который подходит для проверки не только вен, но и артерий.

Выделяют несколько его разновидностей:

• Дуплексное сканирование брюшной полости
• Дуплексная томография сонной артерии
• Дуплексное исследование почек и их кровеносных сосудов
• Ультразвуковая проверка рук и ног

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей даёт флебологу подробную информацию о состоянии сосудов. Врач измеряет диаметр вздутых вен, их проходимость и состояние венозных клапанов.

Исследование показывает и проблемы в окружающих тканях. Опухоли, гематомы, разрывы мышц — все это вызывает симптомы похожие на признаки тромбоза. После дуплексного сканирования флеболог точно знает, чем болен пациент.

Главные преимущества процедуры:

• Быстрота

В среднем исследование продолжается не более 30 минут.

• Безопасность.

У сканирования нет побочных эффектов — его назначают даже при беременности.

• Безболезненность

Пациента не тревожат неприятные ощущения.

Дуплексное сканирование — стандарт качества в современной диагностике. Вот в каких случаях она проводится.

При каких симптомах выполняется исследование

Врачи рекомендуют людям от 40 лет регулярно проходить ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Всем остальным — при появлении признаков заболеваний. На проблемы сосудов указывает:

• Потемнение и утолщение кожи на ногах
• Незаживающие язвы
• Судороги и отсутствие пульса
• Высокое артериальное давление
• Зуд, отёки и тяжесть в ногах

Да, симптомы не всегда появляются только из-за болезней. Поэтому, чтобы поставить диагноз, нужно сделать дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Процедура проводится и для пациентов, заболевание которых уже известно.

Показания к ультразвуковой диагностике

Исследование помогает врачам выявить заболевания на ранних стадиях. Флебологи назначают дуплексное сканирование при подозрении на:

• Аневризмы

Это растяжения или истончения стенки сосудов. Когда они разрушаются, происходит кровоизлияние, что часто заканчивается смертью. Аневризмы не всегда вызывают внешние проявления и без диагностики их сложно заметить вовремя.

• Атеросклероз

Отложения жиров и кальция на сосудистых стенках. Эти бляшки постоянно разрастаются, уменьшают эластичность сосудов и мешают движению крови. Возникает гипертония.

• Тромбоз глубоких вен

На венозных стенках вырастает сгусток крови, который может оторваться и перекрыть артерии в лёгких, сердце или мозгу. Проверка сосудов предотвращает попадание тромба в кровоток.

• Варикоз

Врач проводит дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, чтобы проверить состояние вен. Благодаря исследованию он знает их длину, степень расширения и местоположение участков с тонкими стенками. Так флеболог выбирает лучший метод лечения.

• Посттромботический синдром

После лечения тромбоза врач должен следить за состоянием сосудов и своевременно устранять осложнения. С помощью ультразвукового дуплексного сканирования он видит, как работают венозные клапаны и как быстро движется кровь в повреждённых венах.

Можно ли пройти диагностику для профилактики?

Конечно. Вовсе не обязательно ждать, когда появятся симптомы болезней сосудов.

Но прежде чем идти на процедуру, проконсультируйтесь с врачом.

Противопоказания к дуплексному сканированию

Не каждый пациент может быстро дойти до диагностики.

Вот в чём причина.

Хотя УЗИ безболезненно и безопасно, некоторые проблемы со здоровьем не дают его провести.

Яркий пример — инфицирование и воспаление кожи на ногах. Во время дуплексного сканирования вен врач должен плотно прижимать к коже ультразвуковой сканер и передвигать его вдоль сосудов. Это может вызвать боль или дискомфорт.

Другая проблема — неспособность пациента принять нужную доктору позу. Он должен примерно 30 минут лежать в определённом положении, чтобы врач изучил все больные вены. Людям с травмой или на постельном режиме сложно это сделать.

Пациентам с этими проблемами мы рекомендуем — дождитесь выздоровления и только потом идите на обследование.

Как подготовиться к дуплексному сканированию

Вам почти ничего не нужно делать.

Очень удобное исследование, не правда ли?

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей не требует специальных приготовлений. Лишь при проверке сосудов брюшной полости врачи обычно просят не есть за 6-9 часов до процедуры, хотя пить простую воду всё же можно.

А диагностика вен ещё проще.

Вот несколько правил. Хотя даже не правил, а рекомендаций:

• Наденьте свободную, не обтягивающую одежду
• Оставьте все украшения дома
• Не курите как минимум 2 часа до процедуры, поскольку никотин сужает сосуды и искажает результаты исследования

Не волнуйтесь по поводу дуплексного сканирования вен — оно безопасно, безболезненно и крайне эффективно обнаруживает проблемы с венами на ранних стадиях.

Перейдём к описанию процедуры.

Мимолётная 30-тиминутка. Описание ультразвукового исследования вен

Сначала пациент оголяет ту часть тела, которую будет проверять врач. В данном случае ноги. При диагностике вен флебологу необходим доступ к брюшной полости или шее.

Пациент ложится на кушетку и принимает нужную позу. Доктор обработает кожу над сосудами специальным гелем — он улучшает контакт с ультразвуковым сканером. Врач медленно проводит прибором по коже вдоль вен.

Процедура обычно не идёт больше 30 минут, а иногда и вовсе можно управиться за 20. Это зависит от количества сосудов, которые нужно осмотреть.

Дуплексное сканирование венозной системы нижних конечностей — исследование, которое не утомляет пациента и даёт точные результаты.

Где оно проводится?

Во многих медицинских центрах, так что вы без труда запишитесь на эту процедуру.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен в клинике в клинике «Институт Вен» — диагностика на цифровых системах Toshiba APLIO

Вместо того чтобы звонить по больницам и узнавать, где выполняется проверка сосудов, мы предлагаем записаться на приём в нашу клинику.

Да, это лишь рекомендация.

Вполне возможно, что рядом с вашим домом есть другой современный медицинский центр с оборудованием мирового уровня. К сожалению, такая удача выпадает далеко не каждому.

Между тем в пользу дуплексного сканирования венозной системы нижних конечностей в «Институте Вен» говорит несколько фактов.

А теперь конкретно.

Диагностика проводится на ультразвуковых системах Toshiba APLIO. Изображение на мониторе рисует перед врачом подробную картину сосудов и помогает разглядеть даже малозаметные повреждения. Флебологу остаётся расшифровать результаты.

Не будем забывать и о врачах.

В нашей клинике вены проверяют специалисты с опытом 17 лет и более. Впрочем, не все они занимаются диагностикой. Большую часть времени флебологи лечат болезни сосудов и добились отличных результатов — свыше 4000 успешных операций. А ведь ещё тысячи пациентов наши врачи вернули к здоровой жизни и без хирургического вмешательства, одними лекарствами, компрессионным трикотажем и рекомендациями по изменению образа жизни.

Если вам понадобится пройти курс лечения, то в клинике «Институт Вен» вас быстро поставят на ноги. Причём на здоровые ноги.

Наши врачи успевают устранять болезни сосудов и дополнительно заниматься не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. Пишут научные статьи, изобретают новые методы и инструменты для борьбы с варикозом. Ходят на курсы повышения квалификации.

Во многих международных конференциях участвуют флебологи «Института Вен». В 2018 году Оксана Рябинская выступила на флебологическом форуме в Мельбурне. В 2019 году — в Яремче и Кракове.

Проверьте вены на ультразвуковых приборах премиум-класса в нашей клинике.

Османов Рустем Рамзиевич

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Толстов Александр Леонидович

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Рябинская Оксана Сергеевна

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Штогрин Виталий Владимирович

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Рощина Людмила Викторовна

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Корниенко Алексей Николаевич

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Мосунов Сергей Владимирович

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Гриншпун Лина Павловна

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Бакай Михаил Васильевич

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Войцицкий Сергей Юрьевич

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Свистак Никита Владимирович

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Рябущенко Дмитрий Дмитриевич

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 3 года

Киев
+38 099 184 79 23

Харьков
+38 095 781 03 03

УЗДГ нижних конечностей цена в Москве — сделать УЗДГ вен нижних конечностей в клинике МедЦентрСервис

УЗДГ вен и артерий нижних конечностей в Москве — цены

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) вен и артерий нижних конечностей — это диагностическое исследование сосудов, основанное на эффекте допплера и способность ультразвуковых волн отталкиваться от движущихся кровяных телец. При помощи процедуры можно выявить участки с нарушенным кровообращением, а также оценить скорость кровотока, эластичность сосудов и другие показатели.

Где сделать УЗДГ вен и артерий нижних конечностей

К выбору медицинского учреждения лучше подойти ответственно. Пройти УЗДГ вен и артерий нижних конечностей можно в сети клиник МедЦентрСервис, пациенты которой имеют множество преимуществ:

• Информативное и точное исследование. Для исследования используется оборудование последнего поколения.
• Индивидуальный подход и внимательное отношение. Все врачи имеют высокий уровень квалификации.
• Доступная цена и удобное расположение клиник.
• Обследование в комфортных условиях и без очередей. Прием ведется по записи, в удобное для пациента время.

Результат УЗ-диагностики сосудов выдается сразу после окончания процедуры, что позволяет немедленно обратиться к врачу за расшифровкой результата и назначения терапии. Скорость очень важна при острых болях и экстренных состояниях, когда каждая мину на счету.

Что показывает исследование

УЗДГ вен и артерий нижних конечностей помогает диагностировать следующие патологии:

• Тромбоз — образование сгустка крови в просвете сосуда.
• Атеросклероз — патология, при которой происходит отложение холестерина на сосудистой стенке и нарушение кровообращения.
• Эндартериит — аутоиммунная патология, при которой происходит сужение просвета сосудов вплоть до исчезновения просвета и отмирания пораженного участка.
• Аневризма — выпячивание стенки артерии. Патология опасно тем, что аневризма может лопнуть, что вызовет сильное внутреннее кровотечение.
• Васкулит или артерии — аутоиммунное воспаление.
• Флебит — воспаление стенки вен.
• Тромбофлебит — воспаление венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба.
• Варикозное расширение вен.

В процессе диагностики доктор оценивает толщину сосудистых стенок и диаметр просвета, их эластичность, проходимость. Успешно выявляют атеросклеротические бляшки, тромбы. Также проводится оценка скорости и направления кровотока. Врач изучает следующие сосуды:

• Подвздошные, бедренные, подколенные, берцовые вены.
• Большие, малые подкожные и коммуникантные вены.
• Общие и наружные подвздошные, бедренные и подколенные артерии.

Иногда причиной плохого самочувствия являются врожденные аномалии строения сосудистой системы, что также будет видно во время проведения УЗ-сканирования.

Показания и противопоказания

Врач направляет на УЗДГ нижних конечностей в следующих случаях:

• При наличии сахарного диабета.
• Если пациента беспокоит гипертония.
• Если по результатам анализов повышен холестерин.
• При подозрении на нарушение кровообращения в конечностях.
• При повышенной свертываемости крови.

УЗДГ считается безопасной процедурой, поэтому исследование часто назначают для профилактики и контроля терапии, например, после удаления участков варикоза.

Можно выделить ряд симптомов, при которых врачи рекомендуется обследовать вены и артерии ног:

• Боль в ногах при ходьбе.
• Боли и отеки ног в конце рабочего дня.
• Ощущение холода в ногах даже в жару.
• Частые судороги, чувство онемения, покалывание, бледный или синюшный оттенок кожи.
• Появление видимых сосудистых звездочек, выпирающие вены на ногах.

Существует группа риска, люди из которой чаще страдают от патологии сосудов:

• Курящие женщины после 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
• Люди, которые ведут нездоровый образ жизни — много курят, пьют алкогольные напитки, часто едят жирную пищу.
• Женщины, которые постоянно ходят в обуви на высоких каблуках.
• Те, кто ведет малоподвижный образ жизни — целый день сидит или постоянно стоит на ногах.
• Пациенты, имеющие наследственную предрасположенность к варикозному расширению вен и другим патологиям.

Таким пациентам следует ежегодно проходить обследование сердечно-сосудистой системы в целях профилактики.

Подготовка к УЗДГ сосудов нижних конечностей

Специальной подготовки для УЗДГ вен и артерий нижних конечностей не назначают. Но врачи рекомендуют соблюдать ряд простых правил:

• Не курить и не употреблять алкоголь накануне исследования.
• Отказаться от приема сосудистых препаратов. По этому поводу нужно проконсультироваться с врачом, так как в некоторых случаях нельзя прекращать прием лекарства.

Следует захватить с собой полотенце или салфетки, так как кожу в процессе диагностики обрабатывают специальным гелем, который нужно будет удалить перед выходом из кабинета.

Как проходит исследование вен и артерий

Для пациента УЗДГ вен и артерий ничем не отличается от обычной ультразвуковой диагностики. Необходимо раздеться ниже пояса, чтобы освободить конечности и расположиться на кушетке. Исследование может проводиться в положении стоя или сидя, сменить положение попросит врач.

Для проведения диагностики кожу смазывают гелем на водной основе, который улучшает проводимость ультразвукового сигнала. Затем врач прикладывает датчик и плавно перемещает его, рассматривая сосуды на мониторе компьютера. В настоящее время существует 3 метода ультразвуковой диагностики сосудов нижних конечностей:

• Двухмерная ультразвуковая допплерография.
• Дуплексное ангиосканирование.
• Триплексное сканирование.

Самым информативным является триплексное сканирование, так как сосуды подсвечиваются, что позволяет выявить даже мелкие атеросклеротические бляшки и тромбы и диагностировать патологию на начальной стадии.

После окончания обследования пациент вытирает с кожи остатки гидрогеля и одевается, а затем получает на руки результаты исследования.

Нормы и расшифровка результата

Изучая результат УЗДГ сосудов нижних конечностей врач сравнивает полученные данные с общепринятыми нормами, установленными на основе статистических данных. Расшифровка проводится с учетом возраста пациента. Следующие показатели считаются нормальными для пациента молодого и среднего возраста:

• Вены и артерии проходимы на всем исследуемом участке.
• Стенки не уплотнены, имеют нормальную толщину.
• Патологического рефлюкса не выявлено, клапанной недостаточности не наблюдается.
• Направление и скорость кровотока в норме.
• Скорость кровотока в бедренной артерии 75 см/c и 56 см/c в дистальном отделе.
• В подвздошной 96 см/c.
• В подколенной 53 см/c.
• В большеберцовой 46 см/c.

Важно отметить, что скорость кровотока указана как среднее значение. В норме возможно отклонение на 10–15 единиц.

Если стенки сосудов утолщены, можно заподозрить атеросклероз. При этом наблюдаются участки стеноза, то есть сужение просвета сосудов. При патологии клапанов происходит обратный заброс крови в венах. При тромбозе наблюдаются непроходимость или очень слабый кровоток в пораженном участке сосуда.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей: анатомия и рекомендации по сканированию

Ультрасонография. 2017 апрель; 36(2): 111–119.

Опубликовано в Интернете 18 января 2017 г. doi: 10.14366/usg.16054

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности чем при тромбозе глубоких вен или варикозном расширении вен. Ультрасонография может диагностировать стеноз путем прямой визуализации бляшек и анализа доплеровских волн в стенозированных и постстенотических артериях. Для выполнения ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей оператор должен быть знаком с анатомией артерий нижних конечностей, основными методами сканирования и параметрами, используемыми в цветной и импульсно-волновой допплерографии.

Ключевые слова: Артерии, Нижняя конечность, Ультрасонография, Допплер, цвет, Ультрасонография, Допплер, импульсный, Болезнь периферических артерий ультразвуковая допплерография (УЗИ). Трехмерная КТ-ангиография дает информацию об атеросклеротических кальцификациях и степени стеноза или окклюзии артерий. КТ-ангиография имеет некоторые преимущества, такие как более короткое время исследования, возможность оценить подвздошную артерию и тот факт, что на нее меньше влияет опыт оператора. Обычная ангиография используется для сосудистых вмешательств, таких как ангиопластика или установка стента, а также для диагностики заболеваний периферических артерий. Доплеровское УЗИ — единственный неинвазивный метод, не требующий контрастного усиления, подготовки пациента перед исследованием и лучевой нагрузки [1,2]. Доплеровское УЗИ является хорошим методом скрининга и наблюдения, а также для окончательного диагноза заболевания периферических артерий [3-7]. Цветная допплерография позволяет легко идентифицировать артерии, обнаруживая круглые объекты с регулярной пульсацией, и может использоваться для выявления стенозированных или окклюзированных сегментов [4,8]. Импульсно-волновая допплерография позволяет показать точную скорость кровотока в каждом артериальном сегменте и определить степень тяжести стеноза на основе анализа формы импульсно-волновой допплеровской спектральной волны [9].].

Знание ультрасонографической анатомии артерий нижних конечностей и соответствующих анатомических ориентиров необходимо для проведения допплерографии. В этой статье мы рассмотрим основные методы сканирования артерий нижних конечностей с помощью цветной и импульсно-волновой допплерографии и спектрального анализа нормальных и стенозированных артерий с помощью импульсно-волновой допплерографии.

Каждая артерия нижних конечностей видна с сопровождающей ее веной, идущей от подвздошной артерии до подколенной артерии. Передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия и малоберцовая артерия видны с двумя одноименными венами. Общая анатомия артерий нижних конечностей показана на КТ-ангиографии в .

Открыть в отдельном окне

Анатомия артерий нижних конечностей на компьютерно-томографической (КТ) ангиографии.

A. На КТ-изображении в коронарной проекции максимальной интенсивности (MIP) выше колена наружная подвздошная артерия (EIA) является продолжением общей бедренной артерии (CFA), которая разветвляется на поверхностную бедренную артерию (SFA) и глубокую бедренную артерию (ДФА). SFA является продолжением подколенной артерии (POPA). B. На коронарном MIP CT изображении ниже колена POPA расщепляет переднюю большеберцовую артерию (ATA) и большеберцовый ствол, который разветвляется на заднюю большеберцовую артерию (PTA) и малоберцовую артерию (PA). CIA, общая подвздошная артерия; IIA, внутренняя подвздошная артерия.

Общая подвздошная артерия делится на внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную артерию в полости таза. Наружная подвздошная артерия является продолжением общей бедренной артерии (1). Паховая связка является ориентиром для места соединения наружной подвздошной артерии и общей бедренной артерии. Паховая связка располагается проксимальнее паховой складки. Общая бедренная артерия представляет собой короткий сегмент, как правило, длиной около 4 см, который раздваивается на поверхностную бедренную артерию медиально и глубокую бедренную артерию латерально [10]. Поверхностная бедренная артерия спускается без заметного разветвления между группами квадратной и приводящей мышц в переднемедиальном отделе бедра. В дистальном отделе бедра в приводящий канал впадает поверхностная бедренная артерия. По выходе из аддукторного отверстия имя артерии становится подколенной артерией в подколенной ямке и заканчивается бифуркацией на переднюю большеберцовую артерию и большеберцовый ствол в задней части проксимального отдела голени [11].

Ниже колена передняя большеберцовая артерия проходит сзади кпереди, а затем спускается по межкостной перепонке позади передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей переднебоковой ноги. Большеберцово-малоберцовый ствол делится на заднюю большеберцовую артерию медиально и малоберцовую артерию латерально. Задняя большеберцовая артерия проходит по межмышечному промежутку между задней большеберцовой мышцей и камбаловидной мышцей. Малоберцовая артерия проходит вниз между задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца стопы.

В области голеностопного сустава и стопы передняя большеберцовая артерия продолжается в тыльную артерию стопы дистальнее удерживателя разгибателей [11]. Тыльная артерия стопы образует дугообразную артерию у основания плюсневой кости и дает начало тыльной плюсневой артерии. Задняя большеберцовая артерия проходит позади медиальной лодыжки большеберцовой кости и раздваивается, образуя медиальную и латеральную подошвенные артерии. Глубокая подошвенная дуга от медиальной и латеральной подошвенных артерий дает начало подошвенной плюсневой и пальцевой артериям стопы [11].

Артерии можно отличить от вен на УЗИ по нескольким характеристикам. Во-первых, артерии на поперечном изображении круглые, а вены несколько овальные. Во-вторых, артерии меньше вен. В-третьих, артерии имеют видимые стенки, а иногда и кальцифицированные бляшки на стенках. В-четвертых, при сдавлении сосудов датчиком артерии частично сдавливаются, а вены полностью спадаются [12].

Допплерографию нижних конечностей начинают с паховой складки, накладывая датчик на общую бедренную артерию в поперечной плоскости в положении пациента на спине (). Общая бедренная артерия видна латеральнее бедренной вены, которая дренируется из большой подкожной вены переднемедиально в паховой области (1). Непосредственно под паховой складкой поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия присутствуют рядом с бедренной веной, демонстрируя форму, напоминающую лицо Микки Мауса на поперечном сканировании (1). Общая бедренная артерия, разветвленная поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия видны в виде выпавшей Y-образной конфигурации при продольном сканировании (1). Сканирование проводят от проксимального отдела бедра к дистальному, перемещая датчик дистально вдоль поверхностной бедренной артерии вглубь к портняжной мышце. Поверхностная бедренная артерия идет вместе с бедренной веной ().

Открыть в отдельном окне

Этапы цветной допплерографии (УЗИ) нижних конечностей выше колена с указанием положения пациента.

Красные прямоугольные прямоугольники обозначают основные места и плоскости сканирования бедренных артерий и подколенной артерии. Цифры в прямоугольниках представляют собой общие этапы сканирования. Схема в рамке демонстрирует типичные особенности УЗИ артерий и вен в каждом месте сканирования. БПВ, большая подкожная вена; FV, бедренная вена; CFA, общая бедренная артерия; SFA, поверхностная бедренная артерия; DFA, глубокая бедренная артерия; SSV, малая подкожная вена; ПОПВ, подколенная вена; POPA, подколенная артерия.

Открыть в отдельном окне

Нормальная цветная допплерография бедренных артерий в паховой области.

A. Общая бедренная артерия (ОБА) располагается латеральнее бедренной вены (БВ) на поперечном сканировании в паховой складке. Обратите внимание, что размер цветного поля должен быть как можно меньше. B. Поверхностная бедренная артерия (SFA) и глубокая бедренная артерия (DFA) образуют форму ушей Микки Мауса, а FV формирует лицо Микки Мауса.

Подколенная артерия оценивается от уровня коленной складки в поперечной плоскости, а затем прослеживается проксимально до приводящего канала на надмыщелковом уровне бедренной кости (). Подколенная артерия видна в центральной части подколенной ямки между медиальной и латеральной головками икроножных мышц. Оценку задней большеберцовой артерии можно начинать от места ее отхождения от большеберцово-малоберцового ствола при дистальном сканировании или от лодыжки за медиальной лодыжкой при проксимальном сканировании (1). Малоберцовая артерия сканируется вдоль латеральной стороны задней части голени и визуализируется рядом с малоберцовой костью ().

Открыть в отдельном окне

Этапы цветной допплерографии нижних конечностей ниже колена с указанием положения пациента.

Задняя большеберцовая артерия (ЗТА) видна вдоль большеберцовой кости (Ti) с медиальной стороны задней части голени (рамка 1) и позади медиальной лодыжки (ММ) лодыжки (рамка 2). Малоберцовая артерия (PA) изображена рядом с малоберцовой костью (F) на латеральной стороне задней части голени в положении лежа (рамка 3). Передняя большеберцовая артерия (АТА) определяется над межкостным членом (черная пунктирная линия) между большеберцовой костью (Ti) и малоберцовой костью (F) на переднебоковой стороне голени (рамка 4). На уровне лодыжки АТА видна кпереди от плафона большеберцовой кости (Ti) и таранной кости (Т) (вставка 5) и продолжается до тыльной артерии стопы (ДОА) дистальнее лодыжки и плюсневой артерии (МА) между плюсневыми костями. кости (вставка 6).

Оценку передней большеберцовой артерии можно начинать от лодыжки кпереди от шейки таранной кости и продолжать проксимально или начинать от проксимальной переднелатеральной ножки между большеберцовой и малоберцовой костями и продолжать дистально (). Датчик прослеживается от передней части лодыжки до тыла стопы, чтобы оценить тыльную артерию стопы, продолжая до первой тыльной плюсневой артерии между первой и второй плюсневыми костями ().

Датчик и положение пациента

Обычно используется линейный датчик с переменной частотой ультразвука 9-15 МГц, но для оценки подвздошных артерий в полости таза можно выбрать конвексный датчик с более низкой частотой [13]. Датчик помещают над артерией для поперечного сканирования, а затем поворачивают на 90° для продольного сканирования. Артерию следует сканировать в продольной плоскости как можно дольше. Оператор должен аккуратно вращать или перемещать датчик, чтобы поддерживать визуализацию артерии. Импульсно-волновая допплерография УЗИ проводится в продольной плоскости.

Обследование обычно проводится в положении пациента на спине. Бедро пациента, как правило, отведено и ротировано наружу, а колено согнуто наподобие лягушачьих лапок, чтобы можно было легко добраться до подколенной артерии в подколенной ямке и задней большеберцовой артерии в медиальной части голени (). Положение лежа на левом боку или положение лежа на животе являются альтернативными вариантами для оценки подколенной артерии, задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии (4). Переднюю большеберцовую артерию и тыльную артерию стопы сканируют в положении лежа на спине.

Параметры и оптимизация доплеровского режима US

Оператор должен знать параметры цветового и импульсно-волнового допплеровского картирования, а также способы настройки этих параметров для получения оптимального доплеровского изображения.

Среди этих параметров цветовая рамка, усиление цвета, шкала цветовой скорости и инверсия часто используются во время цветного допплеровского сканирования США. Цветовое поле представляет собой квадратную область внутри сонограммы в оттенках серого, в которой отображается вся информация цветового доплера (). Размер и расположение рамки регулируются, а разрешение и качество изображения зависят от размера и глубины рамки [14]. Коробка должна быть сделана как можно меньше и размещена как можно поверхностнее, тем самым максимизируя частоту кадров. Окно цвета следует наклонять с помощью кнопки «управления» в соответствии с артериальной осью во время продольного сканирования (). Усиление цвета относится к усилению данных потока для улучшения изображения потока [14]. Усиление цвета (кнопка «усиление» на аппарате для США) должно быть установлено как можно выше без отображения фонового цветового шума. Цветовая скорость представляет собой диапазон скоростей потока, которые изображаются в цветном доплеровском УЗИ [14]. Если настройка шкалы скорости (кнопка «шкала» на аппарате УЗИ) ниже скорости кровотока в артерии, будут присутствовать артефакты наложения. Оператор может обнаружить цветовой поток в просвете артерии, увеличив усиление или уменьшив масштаб. Артефакты цветового потока за пределами артерии должны быть удалены путем уменьшения усиления. Однородный цвет артериального кровотока можно получить, увеличив шкалу. Поток к датчику обычно отображается красным на цветных допплеровских сонограммах, когда красный цвет появляется над базовой линией на цветовой полосе. Инверсия может инвертировать направление потока электронным способом, что может усложнить интерпретацию направления потока. Поэтому направление потока следует интерпретировать на основе настройки цветной полосы. Пристеночный фильтр (WF) устраняет низкочастотный шум, который может возникать из-за движения стенки сосуда ниже установленного оператором частотного порога [9].,14]. Настройки WF обычно задаются производителем ().

Открыть в отдельном окне

Цветная и импульсно-волновая допплерограммы нормальных артерий нижних конечностей с параметрами.

Вверху: на цветном изображении импульсно-волновой допплеровской сонограммы цветовая рамка наклонена параллельно оси артерии с помощью клавиши «управления». Доплеровский угол (θ) в этом случае составляет 60° и образован допплеровской линией визирования (S) и осью артериального кровотока (а). SV, объем пробы; LT FA — левая бедренная артерия; PSV, пиковая систолическая скорость; КДО, конечно-диастолическая скорость; MDV, минимальная диастолическая скорость; RI, индекс удельного сопротивления. RI=(PSV-EDV)/PSV. Внизу: на доплеровском спектре время (секунды) представлено по оси x. Скорость кровотока (см/сек) показана на оси ординат (пунктирная линия). Направление потока относительно преобразователя показано относительно базовой линии спектра (стрелка). «Высокая добротность» — это синий контур доплеровского спектра (острие стрелки).

Открыть в отдельном окне

Коррекция импульсно-волновой допплерографии в стенозированном артериальном сегменте.

Артефакт алиасинга в доплеровском спектре можно отрегулировать, уменьшив базовую линию (стрелка) и увеличив масштаб. Обратите внимание на спектральное уширение (стрелка) в допплеровском спектре из-за стеноза артерии. Параметры цветового потока (CF) и импульсно-волновой (PW) допплерографии: пиковая систолическая скорость (PSV) 129 см/сек, конечная диастолическая скорость (EDV) 15,4 см/сек, минимальная диастолическая скорость (MDV) 8,9см/с, индекс удельного сопротивления (RI) 0,88, пристеночный фильтр (WF) 120 Гц в CF и 60 Гц в PW. SV, объем пробы.

Важно понимать значение параметров импульсно-волнового доплеровского УЗИ и способы их настройки. Курсор объема образца состоит из параллельных линий по обе стороны от линии артериальной оси. Объем образца должен быть помещен в просвет артерии, а диапазон размеров объема образца обычно составляет от одной трети до половины диаметра просвета [15]. Доплеровский угол формируется линией Доплера и осью артериального кровотока и должен быть между 45° и 60° для оптимальной точности [9].]. При допплеровском УЗИ линия в центре артерии указывает на ось артериального кровотока. Почти вертикальная линия – это доплеровская линия визирования (). Доплеровский спектр представляет собой график, показывающий смешение частот за короткий промежуток времени [9]. Доплеровская частота определяется как разница между принимаемой и передаваемой частотами при движении клеток крови. Ключевыми элементами доплеровского спектра являются масштабы времени и скорости [9]. На доплеровском спектре время (секунды) представлено по оси x, а шкала скорости (см/сек) показана по оси y (). Направление потока относительно преобразователя показано относительно базовой линии спектра. Поток к датчику представлен положительной скоростью выше базовой линии (). «Высокая добротность» или огибающая пиковой скорости представляет собой синий контур, окружающий доплеровский спектр. На основе этой огибающей пиковая систолическая скорость (PSV), минимальная диастолическая скорость (MDV), конечно-диастолическая скорость (EDV) и индекс удельного сопротивления (RI) могут быть получены численно (, ). PSV — это самая высокая систолическая скорость, MDV — самая низкая диастолическая скорость, а EDV — самая высокая конечно-диастолическая скорость. RI является одним из популярных измерений пульсации, представляющей сопротивление периферическому потоку [9].]. Если в доплеровском спектре присутствует артефакт наложения спектров, можно уменьшить базовую линию или увеличить масштаб, чтобы оптимизировать диапазон скоростей (). Его можно автоматически оптимизировать, нажав кнопку «i-scan».

Доплеровская кривая артерий нижних конечностей в покое классифицируется как кривая с высокой пульсацией и характеризуется трехфазным характером кровотока [9]. В течение каждого сердечного сокращения высокий, узкий и острый систолический пик в первой фазе сменяется ранним диастолическим реверсированием потока во второй фазе, а затем поздним диастолическим прямым потоком в третьей фазе. Реверсия диастолического кровотока является результатом высокого периферического сопротивления нормальных артерий конечностей [9].]. В нормальных артериях конечностей ускорение потока в систолу быстрое, что означает, что пиковая скорость достигается в течение нескольких сотых долей секунды после начала сокращения желудочков. Кровь в центре артерии движется быстрее, чем кровь на периферии, что описывается как ламинарный поток [9]. Когда поток ламинарный, клетки крови движутся с одинаковой скоростью. Эти особенности нормальных артерий создают чистое пространство, известное как спектральное окно, под допплеровским спектром.

Доплеровское УЗИ нижних конечностей может быть выполнено путем получения изображений в градациях серого до проведения цветного допплеровского исследования; тем не менее, оценки в оттенках серого иногда необязательны и могут рассматриваться как второй шаг, когда цветное допплеровское исследование дает результаты, подозрительные на стеноз или окклюзию. На изображении в градациях серого следует описать наличие и размер бляшки, а также указать, является ли бляшка кальцифицированной или нет. Размер бляшки можно измерить по высоте и длине, полученным с помощью поперечного и продольного сканирования соответственно [16]. Трехмерное УЗИ недавно было использовано для измерения объема бляшки с хорошей воспроизводимостью как внутри наблюдателя, так и между наблюдателями [17].

При цветном доплеровском УЗИ, если в артерии присутствует окклюзия, цветовой поток в просвете отсутствует ().

Открыть в отдельном окне

Мужчина 56 лет с артериальной окклюзией.

Цветной поток отсутствует в поверхностной бедренной артерии (стрелка) на цветной допплерографии на уровне паха, что свидетельствует о полной окклюзии. Красный сосуд — это глубокая бедренная артерия, а синий сосуд — спавшаяся бедренная вена.

Доплеровский спектр в сегментах артерий с выраженным стенозом и постстенотических или постобструктивных дистальных сегментах артерий кратко рассмотрен ниже. Пиковая систолическая скорость в стенозированных сегментах увеличивается до тех пор, пока диаметр не уменьшится на 70%, что соответствует 90% уменьшение площади [18]. Область нарушения кровотока, показывающая спектральное уширение, находится в пределах 2 см за пределами области стеноза из-за потери ламинарного паттерна потока (1). Заметно спектральное уширение с уменьшением диаметра на 20%-50%. Форма волны артерии нижних конечностей может преобразоваться в форму с низким сопротивлением и низкой пульсацией после нагрузки или в результате окклюзии более проксимальных артерий [18]. Если форма волны монофазная, это означает, что вся форма волны находится либо выше, либо ниже базовой линии доплеровского спектра, в зависимости от ориентации датчика УЗИ [9].]. Он характеризуется «демпфирующим» паттерном, что означает, что ускорение систолического потока замедлено, пиковая систолическая скорость снижена, а диастолический поток увеличен [19]. Эта монофазная волна наблюдается в месте стеноза и в дистальных отделах артерии в случаях тяжелого стеноза с уменьшением диаметра более чем на 50%.

Допплеровское УЗИ позволяет различать стенозы с уменьшением диаметра более или менее 50% (что соответствует уменьшению площади на 70%) с чувствительностью 77–82% и специфичностью 92%-98% [18,20-24]. Полное сканирование обеих нижних конечностей может занять до 2 часов в зависимости от опыта оператора [18]. Однако, если оператор знаком с УЗ-анатомией артерий нижних конечностей и понимает параметры и доплеровские кривые допплеровского УЗИ, можно получить точные диагностические результаты за меньшее время сканирования.

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

1. Нзех Д.А., Аллан П.Л., Макбрайд К., Гиллеспи И., Ракли К.В. Сравнение цветовой допплерографии и цифровой субтракционной ангиографии в диагностике заболеваний артерий нижних конечностей. Afr J Med Med Sci. 1998;27:177–180. [PubMed] [Google Scholar]

2. Karacagil S, Lofberg AM, Granbo A, Lorelius LE, Bergqvist D. Значение дуплексного сканирования в оценке артерий голени и стопы в конечностях с тяжелой ишемией нижних конечностей: проспективное сравнение с ангиографией . Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996; 12:300–303. [PubMed] [Google Scholar]

3. Flanigan DP, Ballard JL, Robinson D, Galliano M, Blecker G, Harward TR. Дуплексное ультразвуковое исследование поверхностной бедренной артерии является лучшим методом скрининга, чем лодыжечно-плечевой индекс, для выявления пациентов с повышенным риском атеросклероза нижних конечностей. J Vasc Surg. 2008;47:789–792. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sensier Y, Bell PR, London NJ. Возможность качественной оценки общей бедренной допплеровской волны для скрининга значительного аорто-подвздошного заболевания. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998; 15: 357–364. [PubMed] [Google Scholar]

5. Gooding GA, Perez S, Rapp JH, Krupski WC. Сосудистые трансплантаты нижних конечностей, размещенные по поводу заболевания периферических сосудов: проспективная оценка с помощью дуплексной допплерографии. Радиология. 1991; 180:379–386. [PubMed] [Академия Google]

6. Соррелл К., Демаси Р. Отсроченное повреждение сосудов: значение последующего цветного дуплексного ультразвукового исследования. Дж. Васк Технол. 1996; 20:93–98. [Google Scholar]

7. Mohler ER, 3rd, Bundens W, Denenberg J, Medenilla E, Hiatt WR, Criqui MH. Прогрессирование бессимптомного заболевания периферических артерий в течение 1 года. Васк Мед. 2012;17:10–16. [PubMed] [Google Scholar]

8. Hussain ST. Измерение кровотока в артериях нижних конечностей с помощью дуплексного УЗИ. Энн Р. Колл Surg Engl. 1997;79: 323–330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Zwiebel WJ, Pellerito JS. Основные понятия доплеровского анализа частотного спектра и ультразвуковой визуализации кровотока. В: Zwiebel WJ, Pellerito JS, редакторы. Введение в УЗИ сосудов. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2004. С. 61–89. [Google Scholar]

10. Кек Г.М., Цвибель В.Дж. Артериальная анатомия конечностей. В: Zwiebel WJ, Pellerito JS, редакторы. Введение в УЗИ сосудов. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2004. стр. 265–274. [Академия Google]

11. Шуенке М. , Шульте Э., Шумахер У. Нижняя конечность. В: Росс Л.М., Ламперти Э.Д., редакторы. Атлас анатомии. Нью-Йорк: Тиме; 2006. С. 464–465. [Google Scholar]

12. Хацуками Т.С., Примозич Дж., Цирлер Р.Е., Странднесс Д.Е., младший. Характеристики цветового допплера в нормальных артериях нижних конечностей. Ультразвук Медицина Биол. 1992; 18: 167–171. [PubMed] [Google Scholar]

13. Zierler RE. Допплеровские методы диагностики артерий нижних конечностей. Герц. 1989; 14: 126–133. [PubMed] [Академия Google]

14. Крускал Дж.Б., Ньюман П.А., Саммонс Л.Г., Кейн Р.А. Оптимизация доплеровского и цветного УЗИ: приложение к сонографии печени. Рентгенография. 2004; 24: 657–675. [PubMed] [Google Scholar]

15. Нокс Р.А., Филлипс Д.Дж., Бреслау П.Дж., Лоуренс Р., Примозич Дж., Странднесс Д.Э., мл. Эмпирические данные, касающиеся размера объема выборки и диагностической точности в импульсных допплеровских исследованиях сосудов головного мозга. Дж. Клин Ультразвук. 1982; 10: 227–232. [PubMed] [Google Scholar]

16. Lee W. Общие принципы ультразвуковой допплерографии сонных артерий. Ультразвуковое исследование. 2014; 33:11–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Landry A, Spence JD, Fenster A. Измерение объема каротидной бляшки с помощью трехмерного ультразвука. Инсульт. 2004; 35: 864–869. [PubMed] [Google Scholar]

18. Zierler RE. Ультразвуковая оценка артерий нижних конечностей. В: Zwiebel WJ, Pellerito JS, редакторы. Введение в УЗИ сосудов. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2004. стр. 341–356. [Google Scholar]

19. Котваль П.С. Парвус и тардус допплеровской волны: признак обструкции проксимального кровотока. J УЗИ Мед. 1989;8:435–440. [PubMed] [Google Scholar]

20. Jager KA, Phillips DJ, Martin RL, Hanson C, Roederer GO, Langlois YE, et al. Неинвазивное картирование поражений артерий нижних конечностей. Ультразвук Медицина Биол. 1985; 11: 515–521. [PubMed] [Google Scholar]

21. Kohler TR, Nance DR, Cramer MM, Vandenburghe N, Strandness DE. , Jr Дуплексное сканирование для диагностики аорто-подвздошной и бедренно-подколенной болезни: проспективное исследование. Тираж. 1987; 76: 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar]

22. Shaalan WE, French-Sherry E, Castilla M, Lozanski L, Bassiouny HS. Надежность гемодинамики общей бедренной артерии в оценке тяжести заболевания аорто-подвздошного притока. J Vasc Surg. 2003;37:960–969. [PubMed] [Google Scholar]

23. Хуссейн С.Т., Смит Р.Е., Вуд Р.Ф., Бланд М. Наблюдатель за вариабельностью измерений объемного кровотока в артериях ног с помощью дуплексного ультразвука. Ультразвук Медицина Биол. 1996; 22: 287–291. [PubMed] [Google Scholar]

24. Moneta GL, Yeager RA, Antonovic R, Hall LD, Caster JD, Cummings CA, et al. Точность дуплексного картирования артерий нижних конечностей. J Vasc Surg. 1992; 15: 275–283. [PubMed] [Google Scholar]

Дуплексное УЗИ : Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Дуплексное ультразвуковое исследование — это исследование, позволяющее увидеть, как кровь движется по артериям и венам.

Дуплексное УЗИ сочетает в себе:

• Традиционное УЗИ: для создания изображения используются звуковые волны, которые отражаются от кровеносных сосудов.
• Ультразвуковая допплерография: записывает звуковые волны, отражающиеся от движущихся объектов, таких как кровь, для измерения их скорости и других аспектов их течения.

Существуют различные типы дуплексных ультразвуковых исследований. Некоторые включают:

• Дуплексное УЗИ артерий и вен брюшной полости. Этот тест исследует кровеносные сосуды и кровоток в области живота.
• Дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий исследует сонную артерию на шее.
• Дуплексное УЗИ конечностей исследует руки или ноги.
• Дуплексное ультразвуковое исследование почек позволяет исследовать почки и их кровеносные сосуды.

Вам может понадобиться медицинский халат. Вы ляжете на стол, и специалист УЗИ нанесет гель на исследуемую область. Гель помогает звуковым волнам проникать в ткани.

Зонд, называемый датчиком, перемещается по тестируемой области. Эта палочка посылает звуковые волны. Компьютер измеряет, как звуковые волны отражаются обратно, и превращает звуковые волны в изображения. Доплер создает «свистящий» звук, который представляет собой звук движения вашей крови по артериям и венам.

Во время экзамена вам нужно оставаться неподвижным. Вас могут попросить лечь в разные положения тела или сделать глубокий вдох и задержать дыхание.

Иногда во время дуплексного УЗИ ног врач может рассчитать лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Для этого теста вам нужно будет надеть манжеты для измерения артериального давления на руки и ноги.

Число ЛПИ получают путем деления артериального давления на лодыжку на артериальное давление на руку. Значение 0,9 или выше является нормальным.

Обычно к этому тесту не готовятся.

Если вам делают УЗИ желудка, вас могут попросить не есть и не пить после полуночи. Сообщите человеку, проводящему ультразвуковое исследование, если вы принимаете какие-либо лекарства, например препараты для разжижения крови. Это может повлиять на результаты теста.

Вы можете ощущать некоторое давление при перемещении палочки по телу, но в большинстве случаев дискомфорта нет.

Дуплексное УЗИ может показать, как кровь течет ко многим частям тела. Он также может определить ширину кровеносного сосуда и выявить любые закупорки. Этот тест является менее инвазивным вариантом, чем артериография и венография.

Дуплексное ультразвуковое исследование может помочь в диагностике следующих состояний:

• Аневризма брюшной полости
• Артериальная окклюзия
• Тромб
• Окклюзионная болезнь сонных артерий (см. Дуплекс сонных артерий)
1
• Заболевания почек0171 Варикозное расширение вен
• Венозная недостаточность

Дуплексное УЗИ почек также можно использовать после операции по трансплантации. Это показывает, насколько хорошо работает новая почка.

Нормальным результатом является нормальный кровоток в венах и артериях. Артериальное давление в норме, признаков сужения или закупорки кровеносных сосудов нет.

Ненормальный результат зависит от конкретной исследуемой области. Аномальный результат может быть связан с образованием сгустка крови или бляшки в кровеносном сосуде.

Рисков нет.

Курение может изменить результаты УЗИ рук и ног. Это происходит потому, что никотин может вызвать сужение артерий.

УЗИ сосудов; УЗИ периферических сосудов

• Ангиопластика и установка стента – периферические артерии – разрядка
• Тромбоз глубоких вен — выделения

• Дуплексное/доплеровское ультразвуковое исследование

Bonaca MP, Creager MA. Заболевания периферических артерий. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 64.

Freischlag JA, Heller JA. Венозная болезнь. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Сабистон . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 64.

Кремков FW. Принципы и инструменты УЗИ. В: Пеллерито Дж. С., Полак Дж. Ф., ред. Введение в УЗИ сосудов . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 2.

Стоун П.А., Хасс С.М. Сосудистая лаборатория: дуплексное сканирование артерий. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 21.

Обновлено: Дипак Судхендра, доктор медицинских наук, FSIR, RPVI, доцент кафедры интервенционной радиологии и хирургии в Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета, с опытом работы в области сосудистой интервенционной радиологии и хирургической интенсивной терапии, Филадельфия, ПА. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Дуплексное сканирование вен | Fairfax Radiology Consultants

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону:
703.698.4488

Венозное дуплексное сканирование — это тип специального ультразвукового исследования венозной системы. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы увидеть вены и оценить кровоток в них. Это исследование обычно используется для вен ног и живота, но его можно применять и для любых других вен, таких как шея или руки. Одним из преимуществ этого обследования является то, что оно помогает обнаружить сгустки крови в венах ног до того, как они сместятся и потенциально попадут в легкие. С помощью специальной допплеровской техники можно измерить движение крови в сосудах — это поможет вам увидеть, где вена открыта, а где она потенциально может быть заблокирована тромбом. Венозное дуплексное сканирование позволяет получить подробные изображения этих кровеносных сосудов, чтобы помочь врачам определить степень и причину ограниченного кровотока и выявить заболевание вен.

Эта процедура проводится для оценки симптомов, включая боль или отек ног, тяжесть в ногах, чрезмерное варикозное расширение вен, изменение цвета ног, одышку или подозрение на тромбы в ногах и/или легких. Легочная эмболия — это внезапная закупорка, обычно сгустком крови, который, возможно, переместился из ног, чтобы сформировать сгусток крови в легких. На сегодняшний день наиболее распространенным использованием венозного дуплекса или УЗИ вен является оценка состояния пациента, называемого тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется в вене глубоко внутри вашего тела. Часто ТГВ поражает вены на ногах. Факторы риска включают:

• Возраст. Возраст старше 60 лет увеличивает риск ТГВ
.
• Избыточный вес или ожирение
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительная гормональная терапия
• Рак 
• Семейный или личный анамнез тромбоза глубоких вен или легочной эмболии
• Сердечная недостаточность
• Воспалительные заболевания
• Наследование нарушения свертываемости крови
• Травма или операция
• Беременность
• Длительное сидение в одном и том же положении (длительные поездки на самолете или автомобиле)
• Курение 

Заболевание вен — это синдром Мэя-Тернера, редкое сосудистое заболевание, поражающее вену в области таза. Это происходит, когда близлежащая артерия сдавливает левую подвздошную вену, как правило, врожденная. Компрессия препятствует нормальному течению крови, что приводит к сужению и образованию рубцов. Это также может предрасполагать к отеку ног или образованию повторяющихся новых тромбов, как правило, только в одной ноге. Венозный дуплекс можно использовать для оценки таких аномалий внутри вены.

Другие обстоятельства, такие как компрессия соседней опухолью или оценка ваших вен после установки фильтра нижней полой вены (фильтра нижней полой вены), — все это дополнительные обстоятельства, при которых может быть использовано это исследование. Это обследование также может быть использовано для планового наблюдения за вашими венами после процедуры, при которой требовалась реконструкция вен (реканализация вен) или удаление тромбов из вен (венозная тромбэктомия).

Для этой процедуры вы ляжете лицом вверх на подвижный стол для осмотра и можете быть повернуты в любую сторону. Теплый гель наносится на исследуемую область (обычно от паха/верхней части бедра до нижней части голени) и осторожно проводится ультразвуковым датчиком вперед и назад по коже. Звуковые волны, излучаемые ультразвуком, используются для построения изображения вены, а дополнительные методы используются для наблюдения за тем, как кровь течет по самой вене. Во время УЗИ, специально для оценки ТГВ, лаборант приложит сильное сжатие к каждой части вены, начиная с бедра, а в некоторых частях может быть применено легкое давление к вашей голени, чтобы увидеть, как кровь течет по вене.

Почему стоит выбрать сосудистый центр Fairfax?

Несмотря на то, что ультразвуковое исследование является простым исследованием, существует множество факторов, влияющих на успешную визуализацию и интерпретацию. Они варьируются от высококачественных, обновленных ультразвуковых аппаратов, опытных ультразвуковых технологов до опытных сосудистых и интервенционных рентгенологов. Эти факторы особенно важны при выполнении венозных дуплексов, чтобы убедиться, что аномальная вена или сгусток в вене не пропущены.

Специалисты Сосудистого центра Фэйрфакс обладают самым большим в регионе комбинированным клиническим и визуализирующим опытом лечения заболеваний вен. Это включает в себя сложный тромбоз глубоких вен (с вовлечением обеих ног или даже живота), реконструкцию вен в условиях длительной закупорки, а также удаление сложных фильтров НПВ. Наши интервенционные радиологи — это специалисты по венам, которые наблюдают за своими пациентами и ведут их во время клинических посещений, а также помогают разрабатывать протоколы визуализации и интерпретировать исследования вен различной сложности, а также выполняют как простые, так и сложные венозные процедуры.
 
В географическом отношении мы являемся одними из самых опытных специалистов по сосудам, специализирующихся на диагностической визуализации, связанной с сосудистой системой и сосудистыми заболеваниями. Благодаря нашему строгому акценту на качество визуализации и интерпретации, мы можем предоставить нашим пациентам максимальный опыт и заботу.

Поговорите со своим врачом, чтобы определить, является ли дуплексное сканирование вен или ультразвуковое исследование вен подходящей частью вашей работы.

Общие вопросы

• Почему мой врач рекомендует венозное дуплексное сканирование?

  Ваш врач может порекомендовать венозное дуплексное сканирование для поиска тромбов, особенно в венах ног. Это также может быть выполнено для определения причины отека ноги, для предоперационного картирования вен или для исследования трансплантата кровеносного сосуда, используемого для диализа.

• Что мне нужно сделать перед процедурой?

  Перед процедурой наши сотрудники дадут вам подробные инструкции. Обязательно возьмите с собой свою страховую карту, удостоверение личности с фотографией, список текущих лекарств (доза и частота приема) и результаты любых диагностических тестов.

• Чего следует ожидать во время венозного дуплексного сканирования?

  Вы ляжете лицом вверх на передвижной стол для осмотра и можете быть повернуты в любую сторону. Теплый гель наносится на исследуемую область (как правило, от паха/верхней части бедра до нижней части голени), а зонд осторожно проводится по коже взад и вперед по этой области, создавая и улавливая звуковые волны, которые преобразуются в изображение на экране. Во время исследования вы услышите, как ультразвуковой аппарат воспроизводит ваш пульс, определенный с помощью доплеровского компонента исследования.

• Чего следует ожидать после венозного дуплексного сканирования?

  Когда визуализация будет завершена, прозрачный гель будет стерт с вашей кожи. После процедуры вы можете сразу же возобновить свою обычную деятельность.

• Как запланировать венозное дуплексное сканирование в сосудистом центре Fairfax?

  Прежде чем записаться на прием, вам необходимо получить направление от своего врача. Получив направление, вы можете записаться на прием, позвонив по телефону 703.69.8.4475 с понедельника по пятницу с 7:00 до 17:00.

• Когда назначаются встречи для венозного дуплексного сканирования?

  Записаться на прием можно в сосудистом центре Fairfax с понедельника по пятницу с 7:00 до 17:00. Узнайте больше об этом месте.

Доступен в следующих местах:

Fairfax Radiology Center of Ballston

3833 Fairfax Dr #110
Arlington, VA 22203
США

Тел.

703.788.8420

Факс

571.665.6691

Подробнее

Фэрфакс радиологический центр стерлинга

4 Pidgeon Hill Drive
Стерлинг, VA 20165
Соединенные Штаты

Тел

703.450.5800

Факс

703.450.0495

222.

Fairfax Radiology Vascular Center

8505 Arlington Boulevard
Suite 400
Fairfax, VA 22031
США

Тел.

703.698.4475

Факс

703. 573.4237

Подробнее

Из-за хронических отеков ног, которые у меня были на протяжении многих лет, это был мой четвертый доплер. Я хотел бы особо отметить, какой положительный опыт был в этот конкретный раз. Мой техник был исключительным. С того момента, как я встретил ее, она ясно дала понять, что мой комфорт и моя безопасность были главной заботой в этом процессе. Она смогла устранить большую часть беспокойства, вызванного моим прежним опытом. От стойки регистрации до последней процедуры я был впечатлен и чувствовал себя хорошо. Низкий поклон вам и вашему руководству.

Нэнси О

,

Счастливый пациент

Краткие сведения об исследованиях экстремальных состояний

главная | подписаться | комментарий | ресурсы | репринты | руководство для авторов

15 июня 2009 г.

Краткие сведения об исследованиях экстремальных состояний
Лорин Джандроуп, OTR, CPC-EMS, CPC-H, RCC Today

Коды CPT 93922 и 93923 назначаются для двусторонней оценки артерий верхних или нижних конечностей для проверки кровотока в связи с закупоркой. Обычно их проводят для установления уровня и/или степени окклюзионной болезни артерий. Нет никаких «картинок» или изображений исследования. Присмотревшись к описаниям кода, вы увидите, что оба они двусторонние, но 93923 будет охватывать несколько уровней, также называемых «сегментами».

• 93922 — Неинвазивные физиологические исследования артерий верхних или нижних конечностей, одноуровневые, двусторонние (например, лодыжечно-плечевой индекс, доплеровский анализ, объемная плетизмография, чрескожное измерение давления кислорода).

• 93923 — Неинвазивные физиологические исследования артерий верхних или нижних конечностей, на нескольких уровнях или с провокационными функциональными маневрами, полное двустороннее исследование (например, сегментарное измерение артериального давления, сегментарный доплеровский анализ, сегментарная объемная плетизмография, сегментарное чрескожное измерение напряжения кислорода, измерения с постуральными провокационными пробами, измерениями с реактивной гиперемией).

Дополнительная документация по одному из следующего будет поддерживать 93923:

• провокационные функциональные маневры;

• постуральные провокационные тесты; или

• измерение реактивной гиперемии.

Если ничего из вышеперечисленного не задокументировано, скорее всего, процедура должна быть закодирована как 93922.

Поскольку описания кодов указаны как двусторонние исследования, используйте модификатор 52 для сокращенных услуг, если исследование проводится только на одной стороне. Кроме того, поскольку в описании CPT указаны верхняя или нижняя конечность, вы можете сообщить о двух единицах из 9.3922/93923, если выполняются как верхние, так и нижние исследования.

Так где же во всем этом код CPT 93924? 93924 сигнализирует о неинвазивных физиологических исследованиях артерий нижних конечностей в покое и после нагрузочного теста на беговой дорожке, полное двустороннее исследование. 93924 такой же, как 93923, с добавлением двусторонних упражнений для нижних конечностей, таких как нагрузка на беговой дорожке.

Дуплексное сканирование
Дуплексное доплеровское сканирование использует стандартные ультразвуковые методы для получения изображения кровеносного сосуда и окружающих органов. Кроме того, компьютер преобразует доплеровские звуки в график, который предоставляет информацию о скорости и направлении кровотока через оцениваемый кровеносный сосуд.

Важно отметить, что портативные доплеры, при которых врач просто слушает, а данные для оценки двунаправленного кровотока не выводятся на печать, не подпадают под эти коды. Эти услуги обычно считаются частью службы оценки и управления.

Для дуплексного сканирования требуются следующие три пары кодов:

• Артерии нижних конечностей: 93925 — Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей или артериальных шунтов, полное двустороннее исследование; 93926 — Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей или артериальных шунтов, одностороннее или ограниченное исследование.

• Артерии верхних конечностей: 93930 — Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей или артериальных шунтов, полное двустороннее исследование; 93931 — Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей или артериальных шунтов, одностороннее или ограниченное исследование.

• Вены верхних или нижних конечностей: 93970 — Дуплексное сканирование вен конечностей, включая реакцию на компрессию и другие маневры, полное двустороннее исследование; 93971 — Дуплексное сканирование вен конечностей, включая реакцию на компрессию и другие маневры, одностороннее или ограниченное исследование.

Таблица 1 дает точное представление о различиях между кодами.

Сравнение исследований
Неинвазивные физиологические исследования — это исследования без визуализации, а дуплексные исследования — это исследования с визуализацией. Таблица 2 может помочь программистам различать эти два экзамена.

Первоначально обычно проводятся неинвазивные физиологические исследования, и, если получены аномальные или неубедительные результаты, может быть оправдано дуплексное исследование. Проверьте свои местные решения о покрытии, чтобы узнать, какие диагнозы подтверждают необходимость процедуры дуплексного сканирования по медицинским показаниям. Если у вашего пациента нет подтверждающего диагноза, получите предварительное уведомление бенефициара.

Некоторые консультанты считают, что если проводится дуплексное исследование, такое как 93925, и измеряются лодыжечно-плечевые индексы, целесообразно выставлять счет как за 93925, так и за 93922 или 93923. Это оправдано, поскольку оборудование для неинвазивных физиологических исследований отличается от того, что требуется для дуплексного исследования.

— Лорин Джандроуп, OTR, CPC-EMS, CPC-H, RCC, аналитик кодирования по обработке естественного языка в CodeRyte, Inc.0514  

Верхняя конечность

Нижняя конечность

Односторонний
(или ограниченный)

Двусторонний

Артериальный

Венозный

93925

Х

Х

Х

93926

Х

Х

Х

93930

Х

Х

Х

93931

Х

Х

Х

93970

Х

Х

Х

Х

93971

Х

Х

Х

Х

Таблица 1 (Примечание к искусству: поместите это над таблицей. )

Таблица 2

Сравните артериальные%20дуплексные%20сканирование%20нижние%20конечности%20билатеральные расходы рядом с вами.

Идти!

~{errorMessage}~

---

Алабама

Бирмингем, Алабама

Хантсвилл, Алабама

Мобил, Алабама

Монтгомери, Алабама

Таскалуса, Алабама

Аляска

Анкоридж, Аляска

Аризона

Глендейл, Аризона

Меса, Аризона

Феникс, Аризона

Тусон, Аризона

Арканзас

Фейетвилл, Арканзас

Литл-Рок, Арканзас

Калифорния

Бейкерсфилд, Калифорния

Беркли, Калифорния

Фресно, Калифорния

Ирвин, Калифорния

Ланкастер, Калифорния

Лонг-Бич, Калифорния

Лос-Анджелес, Калифорния

Модесто, Калифорния

Нэшнл Сити, Калифорния

Окленд, Калифорния

Оушенсайд, Калифорния

Палм-Спрингс, Калифорния

Пасадена, Калифорния

Риверсайд, Калифорния

Сакраменто, Калифорния

Салинас, Калифорния

Сан-Бернардино, Калифорния

Сан-Диего, Калифорния

Сан-Франциско, Калифорния

Сан-Хосе, Калифорния

Сан-Матео, Калифорния

Санта-Барбара, Калифорния

Санта-Крус, Калифорния

Санта-Роза, Калифорния

Стоктон, Калифорния

Вальехо, Калифорния

Висалия, Калифорния

Колорадо

Аврора, Колорадо

Боулдер, Колорадо

Колорадо-Спрингс, Колорадо

Денвер, Колорадо

Форт-Коллинз, Колорадо

Грили, Колорадо

Пуэбло, Колорадо

Коннектикут

Бриджпорт, Коннектикут

Хартфорд, Коннектикут

Нью-Хейвен, Коннектикут

Стэмфорд, Коннектикут

Уотербери, Коннектикут

Делавэр

Уилмингтон, Делавэр

округ Колумбия

Вашингтон, округ Колумбия, округ Колумбия

Флорида

Кейп-Корал, Флорида

Корал Спрингс, Флорида

Дейтона-Бич, Флорида

Форт-Лодердейл, Флорида

Форт Пирс, Флорида

футов Майерс, Флорида

Гейнсвилл, Флорида

Джексонвилл, Флорида

Киссимми, Флорида

Мельбурн, Флорида

Майами, Флорида

Майами-Бич, Флорида

Неаполь, Флорида

Орландо, Флорида

Пенсакола, Флорида

Сэнфорд, Флорида

Сарасота, Флорида

Санкт-Петербург, Флорида

Таллахасси, Флорида

Тампа, Флорида

Уэст-Палм-Бич, Флорида

Грузия

Атланта, Джорджия

Огаста, Джорджия

Колумбус, Джорджия

Мейкон, Джорджия

Саванна, Джорджия

Гавайи

Гонолулу, Гавайи

Айдахо

Бойсе, Айдахо

Иллинойс

Аврора, Иллинойс

Чикаго, Иллинойс

Элгин, Иллинойс

Эванстон, Иллинойс

Джолиет, Иллинойс

Пеория, Иллинойс

Рок-Айленд, Иллинойс

Рокфорд, Иллинойс

Спрингфилд, Иллинойс

Вокиган, Иллинойс

Индиана

Элкхарт, Индиана

Эвансвилл, Индиана

Форт-Уэйн, Индиана

Гэри, Индиана

Индианаполис, Индиана

Саут-Бенд, Индиана

Айова

Сидар-Рапидс, Айова

Давенпорт, Айова

Де-Мойн, Айова

Канзас

Канзас-Сити, Канзас

Топика, Канзас

Уичито, Канзас

Кентукки

Ковингтон, Кентукки

Лексингтон, Кентукки

Луисвилл, Кентукки

Луизиана

Батон-Руж, Луизиана

Лафайет, Луизиана

Метэри, Луизиана

Новый Орлеан, Луизиана

Шривпорт, Луизиана

Мэриленд

Балтимор, Мэриленд

Массачусетс

Бостон, Массачусетс

Лоуэлл, Массачусетс

Нью-Бедфорд, Массачусетс

Салем, Массачусетс

Спрингфилд, Массачусетс

Вустер, Массачусетс

Мичиган

Анн-Арбор, Мичиган

Детройт, Мичиган

Флинт, Мичиган

Гранд-Рапидс, Мичиган

Каламазу, Мичиган

Лансинг, Мичиган

Миннесота

Лейквилл, Миннесота

Миннеаполис, Миннесота

Рочестер, Миннесота

Сент-Пол, Миннесота

Миссисипи

Джексон, Миссисипи

Миссури

Колумбия, Миссури

Индепенденс, Миссури

Канзас-Сити, Миссури

Спрингфилд, Миссури

Сент-Чарльз, Миссури

Сент-Луис, Миссури

Монтана

Биллингс, Монтана

Небраска

Линкольн, Небраска

Омаха, Небраска

Невада

Лас-Вегас, Невада

Рино, Невада

Нью-Гемпшир

Манчестер, Нью-Гэмпшир

Нью-Джерси

Ньюарк, Нью-Джерси

Патерсон, Нью-Джерси

Трентон, Нью-Джерси

Нью-Мексико

Альбукерке, Нью-Мексико,

Нью-Йорк

Олбани, Нью-Йорк

Буффало, Нью-Йорк,

Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ниагарский водопад, Нью-Йорк

Покипси, Нью-Йорк

Рочестер, Нью-Йорк

Скенектади, Нью-Йорк

Сиракузы, Нью-Йорк,

Северная Каролина

Эшвилл, Северная Каролина

Шарлотта, Северная Каролина

Дарем, Северная Каролина

Фейетвилл, Северная Каролина

Гринсборо, Северная Каролина

Роли, Северная Каролина

Уилмингтон, Северная Каролина

Уинстон-Салем, Северная Каролина

Северная Дакота

Фарго, Северная Дакота

Огайо

Акрон, Огайо

Кантон, Огайо

Цинциннати, Огайо

Кливленд, Огайо

Колумбус, Огайо

Дейтон, Огайо

Толедо, Огайо

Янгстаун, Огайо

Оклахома

Норман, Оклахома

Оклахома-Сити, Оклахома

Талса, Оклахома

Орегон

Юджин, Орегон

Портленд, Орегон

Салем, Орегон

Пенсильвания

Аллентаун, Пенсильвания

Эри, Пенсильвания

Гаррисберг, Пенсильвания

Ланкастер, Пенсильвания

Филадельфия, Пенсильвания

Питтсбург, Пенсильвания

Скрэнтон, Пенсильвания

Йорк, Пенсильвания

Род-Айленд

Провиденс, Род-Айленд

Южная Каролина

Чарльстон, Южная Каролина

Колумбия, Южная Каролина

Гринвилл, Южная Каролина

Южная Дакота

Су-Фолс, Южная Дакота

Теннесси

Барлетт, Теннесси

Чаттануга, Теннесси

Кларксвилл, Теннесси

Ноксвилл, Теннесси

Мемфис, Теннесси

Мерфрисборо, Теннесси

Нэшвилл, Теннесси

Техас

Абилин, Техас

Амарилло, Техас

Остин, Техас

Бомонт, Техас

Браунсвилл, Техас

Брайан, Техас

Корпус-Кристи, Техас

Даллас, Техас

Дентон, Техас

Эдинбург, Техас

Эль-Пасо, Техас

футов Ворт, Техас

Гранд-Прери, Техас

Хьюстон, Техас

Киллин, Техас

Ларедо, Техас

Лаббок, Техас

Макаллен, Техас

Пасадена, Техас

Сан-Антонио, Техас

Тайлер, Техас

Вако, Техас

Юта

Огден, Юта

Прово, Юта

Солт-Лейк-Сити, Юта

Вирджиния

Александрия, Вирджиния

Хэмптон, Вирджиния

Норфолк, Вирджиния

Ричмонд, Вирджиния

Роанок, Вирджиния

Вирджиния-Бич, Вирджиния

Вашингтон

Эверетт, Вашингтон

Олимпия, Вашингтон

Сиэтл, Вашингтон

Спокан, Вашингтон

Такома, Вашингтон

Ванкувер, Вашингтон

Висконсин

Эпплтон, Висконсин

Грин Бэй, Висконсин

Мэдисон, Висконсин

Милуоки, Висконсин

Расин, Висконсин

Вокеша, Висконсин

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей

Анатомия вен и артерий МП в основном такая же, как и вен нижних конечностей, хотя некоторые структуры более заметны, чем другие, и номенклатура отличается. Существует поверхностная венозная система, которая имеет значительные вариации, и глубокая система (рис. 1). Поверхностные вены лежат между фасцией и кожей и часто видны и пальпируются, если только они не закрыты подкожно-жировой клетчаткой (рис. 2). Они присоединяются к глубокой системе через отверстия в фасции. Наиболее заметными и анатомически последовательными поверхностными венами являются головная (аналог подкожной) и базальная. Срединная вена, идущая вверх по середине передней части предплечья, менее постоянна и редко бывает достаточно большой, чтобы иметь клиническое значение.

Рисунок 1 UE вены из: Anatomy & Physiology, веб-сайт Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 июня 2013 г.

 

 

Рисунок 2 Анатомия поверхностных вен UE.

 

Головная вена берет начало у основания тыльной поверхности кисти у анатомической табакерки, представляющей собой углубление на лучевой стороне, выступающее при разгибании большого пальца и ограниченное сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и brevis (это место, где когда-то нюхали нюхательный табак). Затем она пересекает предплечье спереди, пересекает локтевую ямку и продолжается вверх по передней поверхности плеча к дельтовидно-грудной бороздке на плече, где затем заканчивается впадением в подмышечную вену. Его вход в глубокое пространство под фасцией несколько вариабелен и происходит в проксимальном отделе плеча или плеча. (В этом модуле используется популярный термин «верхняя часть руки» для верхней конечности выше локтя, а не правильный анатомический термин «рука».)

Основная вена предплечья проходит медиальнее и дорсальнее, чем головная. Его часто сохраняют, потому что его дорсальное положение затрудняет использование для взятия крови или для внутривенных катетеров. Таким образом, это часто полезный канал для шунтирования или создания артериовенозной фистулы, когда головная вена больше не доступна. После пересечения локтевой ямки базальная вена направляется вверх по медиальной стороне руки, где в разных местах проникает в фасцию и впадает в глубокую систему.

Анатомия поверхностных вен гораздо более разнообразна, чем анатомия глубоких вен (рис. 3). Антекубитальная вена является наиболее часто используемой флеботомистами веной и, следовательно, чаще всего подвергается склерозу. Это может быть головная вена, пересекающая латерально медиально и присоединяющаяся к основной вене, или срединная локтевая вена, соединяющая срединную вену с основной веной. Головная вена на плече может быть массивной или миниатюрной. Таким образом, картирование вен имеет важное значение, когда вены верхних конечностей рассматриваются для использования в качестве кондуита или фистулы.

Рисунок 3 Анатомические вариации UE вены из Sobotta’s Human Anatomy 1908.

 

Анатомия глубоких вен более постоянна. Часто парные ниже подмышечной впадины, они проходят параллельно артериям и имеют одинаковые названия (рис. 4). Это лучевая и локтевая вены на предплечье, плечевые вены на плече, подмышечная вена и, наконец, подключичная вена. В грудной клетке подключичные вены соединяются с внутренними яремными венами, образуя плечеголовные (безымянные) вены, которые, сливаясь, образуют верхнюю полую вену. Левая брахиоцефальная вена длиннее правой и имеет поперечный сегмент, который пересекает верхний передний отдел грудной клетки и впадает в верхнюю полую вену (рис. 5). Коллатеральные соединения между этими венами многочисленны, включая небольшие ветви между парными венами, проникающие ветви между поверхностными и глубокими венами, а также вены проксимальнее и дистальнее локтя и плеча. Коллатерали могут стать особенно заметными в поверхностных венах вокруг плеча в случае центрального стеноза, такого как тромбированная подключичная вена, или в любой поверхностной вене после создания артериовенозной фистулы для диализа, когда артериальный кровоток напрямую связан с венозным кровотоком.

Рисунок 4 Анатомия глубоких вен ПВ.

Рисунок 5 Анатомия центральных вен.

 

Физиология

Венозный кровоток зависит от дыхания. Во время вдоха воздух поступает в легкие за счет снижения внутригрудного давления, вызванного расширением грудной клетки и опусканием диафрагмы. Это пониженное давление увеличивает венозный возврат от верхних конечностей. По мере того как диафрагма опускается в брюшную полость, внутрибрюшное давление увеличивается, и, таким образом, венозный возврат из нижних конечностей уменьшается во время вдоха, что приводит к смещению фаз между циклами кровотока в верхних и нижних конечностях на 180 градусов (рис. 6). На венозный кровоток верхних конечностей также больше влияет сердечный цикл, и он более пульсирующий, чем венозный кровоток нижних конечностей. Пульсация наиболее выражена в центре и уменьшается с более периферическим расположением (рис. 7).

Рис. 6. Паттерны кровотока в верхних и нижних конечностях (Изображения предоставлены Сосудистой лабораторией Д. Е. Странднесса-младшего, Вашингтонский университет).

Рисунок 7 Пульсация в венах верхних конечностей уменьшается на периферии (любезно предоставлено Strandness Lab, Вашингтонский университет).

 

Вены верхних конечностей подвергаются меньшему давлению, чем вены нижних конечностей. Гидростатическое давление, создаваемое столбом жидкости от сердца к стопам в положении стоя, находится в пределах 90 мм рт.ст. (в зависимости от роста). Вены на нижних конечностях толще, чем на верхних, чтобы выдерживать более высокое давление. По этой причине они имеют лучшую первичную проходимость, чем вены UE, когда используются для артериального шунтирования. Вены нижних конечностей также, как правило, имеют больше клапанов, которые облегчают насосное действие мышечных сокращений. Поскольку клапаны пропускают только центральный кровоток, венозный возврат усиливается, когда мышцы сокращаются и сдавливают окружающие вены. Тромбоз глубоких вен, который имеет тенденцию начинаться в областях с относительно застойным кровотоком за створками клапана, чаще встречается в нижних венах из-за большего количества клапанов. Посттромботический синдром чаще развивается на нижних конечностях. Обычной причиной является дисфункция клапанов, которая нарушает работу мышечной помпы, что приводит к повышению венозного давления, особенно во время ходьбы. Когда посттромботический синдром возникает в верхней конечности, он чаще вызван обструкцией центральной вены, чем клапанной дисфункцией.

 

Тромбоз верхних конечностей

Тромбоз вен верхних конечностей может затрагивать как поверхностные, так и глубокие вены. Эти два заболевания лечатся по-разному, поскольку первое является локальным и, как правило, доброкачественным процессом, тогда как второе может вызывать симптомы конечностей или эмболию. Тромбоз глубоких вен может быть либо первичным, спонтанным событием, либо вторичным по отношению к устройствам, помещенным в вены.

Поверхностный тромбоз часто встречается у госпитализированных пациентов в результате повреждения вен внутривенными катетерами. В большинстве случаев состояние доброкачественное и легко лечится удалением катетера. Симптомы включают местную боль, отек и эритему и облегчаются теплыми или прохладными компрессами, возвышением и пероральным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, если нет инфекции, химического флебита или экстравазации раздражающего инфузата в окружающие ткани. Лечение антикоагулянтами показано редко, но может быть рассмотрено, если тромбоз распространяется центрально, угрожая распространением в глубокие слои системы, или если длина вовлеченного сегмента особенно велика. В этих случаях дуплексное сканирование может быть полезным для определения степени тромбоза и отслеживания его прогрессирования или его отсутствия. Высокочастотные датчики используются для визуализации венозных сегментов с помощью давления светового зонда, чтобы избежать коллапса незадействованных вен с низким давлением. Тромб может визуализироваться как рассеянное эхо в пораженном сегменте по мере организации тромба. Окончательной находкой является невозможность коллабировать тромбированную вену при надавливании зондом.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) UE составляет примерно 10% всех случаев ТГВ, хотя это может быть заниженной оценкой, поскольку многие из них протекают бессимптомно. Тромб может быть первичным (вызванным внутренними факторами, такими как компрессия вен или тромбофилия) или вторичным по отношению к вмешательствам, таким как центральные катетеры (таблица 1).

Первичный ТГВ вызывается компрессией вены на выходе из грудной клетки, где нерв, артерия и пучок вен выходят из грудной клетки и входят в подмышечную впадину между первым ребром и ключицей. Любая из этих структур может быть повреждена из-за повторяющихся движений (например, при подаче бейсбольного мяча) или аномальной анатомии. Результаты дуплексного сканирования стеноза или окклюзии центральной вены включают увеличение скорости, постстенозную турбулентность и непрерывный поток вниз по течению. Симптомы могут быть связаны с компрессией нерва, вызывающей боль, онемение или парестезию в верхней конечности, плече или шее, компрессией артерий, вызывающей аневризматическую дегенерацию, тромбоз или эмболизацию, или компрессией вен, вызывающей тромбоз вены. Синдром по-разному называют синдромом грудного выхода, синдромом Педжета-Шреттера или тромбозом усилия. Это может быть вызвано врожденными или приобретенными аномалиями костей, мышц или сухожилий. Врожденные аномалии включают шейное ребро, аномальную анатомию мышц или фиброзные тяжи от шейных позвонков до первого ребра. Приобретенные аномалии включают образование костной мозоли после перелома ключицы или чрезмерное развитие передней лестничной или подключичной мышцы, вызванное поднятием тяжестей. Тромбоз усилия чаще всего встречается у молодых, спортивных людей, у которых в анамнезе имеются физические нагрузки и острое начало односторонних отеков, парестезий и боли. Конечность может иметь отек и обесцвечивание. В хронических случаях на груди и плечах могут быть видны крупные поверхностные коллатеральные вены.

Вторичный ТГВ чаще всего вызывается устройствами, помещенными в вены, такими как центральные катетеры, кардиостимуляторы и дефибрилляторы. Заболеваемость увеличилась при использовании периферически вставленных центральных катетеров (линии PICC). Эти устройства вставляются в вены верхних конечностей и имеют достаточную длину, чтобы достигать центральных вен грудной клетки. Они обеспечивают лучший долгосрочный венозный доступ, чем периферические внутривенные катетеры, но часто вызывают тромбоз из-за хронического повреждения эндотелиальной выстилки вен. Это повреждение вызывает локальный тромбоз, который может захватывать катетер и распространяться вдоль его внешней стенки в виде фибриновой оболочки. Тромб можно увидеть на ультразвуковом изображении (рис. 8). Со временем процесс распространяется на кончик катетера и может привести к его закупорке. Катетер-индуцированный ТГВ может поражать яремную, подключичную, подмышечную или плечевую вену. Большинство из них бессимптомны. Когда появляются симптомы, они похожи на симптомы первичного ТГВ, но обычно менее тяжелые и менее острые. Менее распространенными причинами являются операции на плече, травма или тромбофилия, которые могут быть идиопатическими или связанными с раком, приемом оральных контрацептивов или беременностью.

Рисунок 8 Цветное доплеровское изображение линии PICC с тромбозом у пациента с симптоматическим ТГВ верхней конечности. Слева: осевой вид. Справа: поперечные виски. Стенки катетера эхогенны (пунктирные стрелки). Тромб эхопрозрачен и не имеет кровотока (сплошные стрелки). (Изображения предоставлены Сосудистой лабораторией Д. Э. Странднесса-младшего, Вашингтонский университет).

 

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРВИЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ УП ДВТ
Первичный UE ТГВ (1%-10%)
Тромбоз усилия/синдром венозного выхода из грудной клетки	Венозная компрессия в реберно-ключичном пространстве, обычно у молодых, здоровых спортсменов, 2/3 предыдущих нагрузок в анамнезе
Идиопатический	Нет признаков венозного TOS или других причин, может присутствовать тромбофилия
Вторичный UE ТГВ (99%-90%)
Катетер связанный	Линии PICC, провода кардиостимулятора/дефибриллятора, чаще слева
Рак	Особенно яичники, легкие, метастазы, химиоинфузии
Прочее	Травма, операции на плече, беременность, использование оральных контрацептивов

Таблица 1

Помимо острых симптомов со стороны конечностей, вызванных обструкцией венозного оттока, другие осложнения ТГВ включают эмболизацию и позднее развитие посттромботического синдрома. UE ТГВ связан с меньшей заболеваемостью, чем ТГВ нижних конечностей (таблица 2). Парадоксальная эмболия артериального кровообращения может возникнуть при наличии открытого овального окна, вызывая инсульт или острую ишемию в другом месте. Если посттромботический синдром нижних конечностей чаще всего обусловлен клапанной венозной недостаточностью, то при УЭ этот синдром обусловлен значительной обструкцией центрального венозного оттока. В вовлеченной конечности развивается хронический отек, она может быть болезненной или обесцвеченной.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ УЭ И ТГВ
Результат	УП ДВТ	ЛЭ ДВТ
Легочная эмболия	5-15%	15-30%
Рецидив через 12 месяцев	2-5%	10%
Посттромботический синдром	5%	15-30%
Смертность через 2 месяца*	11%	8%
* Смертность после ТЭЛА ТГВ обычно связана с основным заболеванием, а не с ТЭЛА
Адаптировано из Kucher et al, NEJM, 2011

Таблица 2

Диагностика Дуплексное сканирование является предпочтительным методом диагностики для выявления ТГВ UE. КТ и МР-венография дороже, и данные об их точности ограничены. Используя установленные критерии диагностики (таблица 3), чувствительность и специфичность дуплексного сканирования составляют 9от 0% до 100%. Тромб, достаточно большой, чтобы препятствовать оттоку, вызовет снижение пульсации и респираторной фазности волн от более периферических венозных сигналов. Увеличение потока за счет компрессии конечности, периферической к датчику, также может быть уменьшено. Цветовой поток в тромбе отсутствует, что может вызывать внутрипросветные эхосигналы. Наиболее важно то, что вены, содержащие тромбы, не спадаются при сдавливании (рис. 9). Этот критерий нельзя использовать для подключичных и более центральных вен, так как на них нельзя напрямую воздействовать зондовым давлением (рис. 10). Дуплексное сканирование показано перед установкой нового центрального катетера у пациентов с UE ТГВ в анамнезе. D-димер может быть полезен для исключения тромбоза, но высокий уровень ложноположительных результатов делает его плохой прогностической ценностью.

 

Рис. 9. Изображения нормальных и тромбированных яремных вен в В-режиме. Каждая панель показывает изображение с (правое изображение) и без (левое изображение) сжатием. Сдавление зондом приводит к спаду нормальной яремной вены на левой панели, но не к тромбированной яремной вене на правой панели (стрелки указывают стенки яремной вены со сдавлением). (Изображения предоставлены Сосудистой лабораторией Д. Э. Странднесса-младшего, Вашингтонский университет).

 

Рисунок 10 Цветное и В-режимное изображение подключичного тромбоза у молодого спортсмена. В просвете неполное цветовое заполнение и эхогенный материал.

 

КРИТЕРИИ ДУПЛЕКСА ДЛЯ ТГВ
	Обычный	Ненормальный
Спектральный допплер	Спонтанный	Отсутствует
	Фазовый	Непрерывный
	Пульсирующий	Уменьшенный
	Дополнение	Уменьшенный
Цветной допплер	Полное заполнение цветом	Неполное заполнение цветом
В-режим	Полное сжатие	Неполное сжатие
		Внутрипросветные эхосигналы

Таблица 3

Лечение ТГВ Целью лечения является купирование симптомов и назначение антикоагулянтов для сохранения коллатерального кровотока и снижения риска прогрессирования, легочной эмболии или постхромботического синдрома. Симптомы лечат простыми мерами, такими как возвышение для снижения венозного давления и компрессия опухшей конечности для усиления резорбции интерстициальной жидкости. Поскольку не существует рандомизированных клинических исследований по определению антикоагулянтной терапии при ТГВ УЭ, лечение основано на хорошо зарекомендовавших себя рекомендациях по ТГВ нижних конечностей и известном естественном течении заболевания УЭ, которое является более доброкачественным.

Тромбоз усилия можно лечить с помощью тромболизиса у пациентов с острым началом выраженных симптомов. В противном случае антикоагулянтная терапия является методом выбора. При стенозе центральных вен может потребоваться ангиопластика, а выход из грудной клетки может потребовать декомпрессии либо путем резекции первого ребра, либо шейного ребра, либо путем удаления передней лестничной мышцы. Антикоагулянты рекомендуются в течение трех месяцев. Вторичный ТГВ также лечится трехмесячной антикоагулянтной терапией. Лечение может быть продлено, если центральный катетер остается на месте или если у пациента рак. Катетер следует удалить, когда это возможно, но его можно оставить на месте, если он функционирует, правильно расположен и все еще необходим. Выбор лечения после удаления катетера остается неопределенным. Антикоагулянтная терапия может быть рассмотрена у пациентов без рака при прогрессировании со значительными симптомами конечностей. Отсутствуют данные о лечении тромбов в изолированных плечевых венах или центральных головных и базальных венах. Их можно лечить с помощью серийной визуализации для выявления прогрессирования, полной антикоагулянтной терапии или профилактической антикоагулянтной терапии. Антикоагулянтная терапия предпочтительна при тяжелых симптомах, раке или центральных катетерах и не рекомендуется, если высок риск кровотечения.

 

Картирование вен

Картирование вен верхних конечностей может быть запрошено до операции артериального шунтирования, если подкожные вены не подходят. Должны быть картированы как головные, так и базальные вены, а также антекубитальные вены. Существует вариабельность того, как головная вена пересекает локоть, и вены в этом месте часто повреждаются предшествующими флеботомиями. Связь между головной и основной венами может быть особенно важной, если сегменты предплечья неадекватны. В этом случае базилярная и головная вены могут быть извлечены из плеча и использованы как единый трансплантат, если они соединены открытой локтевой веной. Когда такой канал используется для обхода, один сегмент будет иметь нормальное направление потока, а другой — обратное, что требует вальвулотомии любых неповрежденных клапанов. Перед удалением поверхностных вен необходимо убедиться в проходимости глубоких вен, чтобы избежать симптомов, связанных с неадекватным венозным оттоком.

Существуют дополнительные соображения по картированию вен перед созданием доступа для диализа. Требования к венам варьируются в зависимости от типа создаваемого диализного доступа. Аутогенные артериовенозные фистулы предпочтительнее протезов, поскольку они имеют тенденцию функционировать дольше и с меньшим количеством осложнений. Минимальный диаметр вены составляет 2,5 мм, так как вены меньшего размера редко приводят к успешной аутогенной фистуле. Тем не менее, если диализ не ожидается в течение многих месяцев, можно попытаться создать очень дистальную фистулу с использованием вены малого диаметра, прежде чем использовать более проксимальное место. Это можно сделать с минимальными затратами времени, средств и болезненности. Таким образом, даже вены диаметром 2 мм следует учитывать, когда диализ не является неизбежным. Если головной вены и основной вены на предплечье недостаточно, в качестве транспозиционной фистулы можно использовать основную вену на плече. Он свободно рассекается по всей длине, а затем подкожно туннелируется в более медиальное и переднее положение, что позволяет получить к нему доступ для диализа. Длина вены может быть увеличена за счет ее продолжения в плечевую вену. В этом случае важно отметить наличие или отсутствие парной, проходимой плечевой вены. В противном случае использование единственной плечевой вены для фистулы может привести к значительному отеку мочевого пузыря. При недостатке поверхностных вен требуется протезирование трансплантата. Для трансплантатов требуются более крупные вены оттока, по крайней мере, 3,5 мм в диаметре, лучше 4 мм. Петлевые протезы предплечья могут использовать глубокие плечевые вены в локтевой ямке, которые должны быть включены в картирование вен.

Картирование вен перед созданием доступа для диализа должно включать всю длину головной, основной, локтевой и плечевой вен. Следует отметить место на плече, где базальная вена впадает в плечевую вену. Подмышечные, безымянные и подключичные вены также должны быть опрошены, чтобы убедиться в отсутствии препятствий для оттока, особенно если у пациента ранее была центральная вена, которая вызывает бессимптомный стеноз в 20% случаев. Стенозы центральных вен, которые не проявляются симптомами при нормальной скорости кровотока, могут вызывать венозную гипертензию, когда кровоток увеличивается за счет функционирующей фистулы. Выдающиеся коллатерали могут быть отмечены на уровне подмышечной вены, которая может иметь обратный поток, впадающий в эти коллатерали. Сопротивление оттоку вызывает повышение давления внутри фистулы и уменьшение потока, что препятствует адекватному диализу. Венозная гипертензия также может вызывать симптоматический отек конечностей. В первую очередь следует исследовать центральные вены. Недоминантная конечность всегда является первым выбором для создания доступа для диализа, но если есть сопутствующий стеноз центральной вены, контралатеральная конечность может быть предпочтительнее и должна быть обследована.

Дуплексное сканирование периферических вен следует проводить с помощью высокочастотного датчика (10-2 МГц). Периферические вены могут сужаться в прохладной среде и коллапсировать, если пациент обезвожен. По этим причинам картирование вен лучше всего проводить после того, как пациент пробудет в теплой комнате не менее тридцати минут и при достаточном увлажнении. Пациентов с почечной недостаточностью следует по возможности обследовать в день без диализа, чтобы избежать обезвоживания. Конечность можно согреть теплыми одеялами или грелкой и гелем. Суженные вены имеют вид пончика на изображениях из-за увеличенной толщины стенок. Упражнение конечности и энергичное постукивание по вене может быть полезным. Вены также более выражены, если конечность находится в зависимом положении, чего можно добиться, приподняв изголовье кровати на 45 градусов. Для расширения вен можно использовать жгуты. В лабораторном отчете должно быть указано, использовались ли жгуты. Крайне важно исследовать вены по всей длине, отмечая диаметр, разветвления, флебосклероз (утолщение стенки), переплетения или тромбы, на что указывает неполный коллапс вены при надавливании зондом. Диаметр следует измерять в проекции на длинную ось (продольную), чтобы избежать ошибок, вызванных наклонным расположением датчика при поперечном изображении. Глубина вены от поверхности также важна для диализного доступа. Вены, выступающие более чем на 6 мм от поверхности, могут нуждаться в поверхностной обработке, чтобы сделать их доступными. Когда это целесообразно, вены соответствующего диаметра должны быть отмечены на коже, чтобы облегчить создание доступа.

 

ССЫЛКИ

Венозный тромбоз верхних конечностей, в дуплексном сканировании Странднесса при сосудистых заболеваниях, пятое издание. Р. Цирлер и Д. Л. Доусон, ред. Вольтерс Клювер, Южная Голландия, Нидерланды.

Ди Нисио М., Ван Слуис Г.Л., Боссайт П.М. и др. Точность диагностических тестов при клиническом подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: систематический обзор. Дж. Тромб Хемост, 2010 г.; 8:684.

Иллиг К.А., Дойл А.Дж. Всесторонний обзор синдрома Педжета-Шреттера. Дж. Васк Сург, 2010 г.; 51:1538.

Mustafa S, Stein PD, Patel KC, et al. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей. Сундук 2003; 123:1953.

Йоффе Х.В., Гольдхабер С.З. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей. Тираж 2002 г.; 106:1874.

Клейнджан А., Ди Нисио М., Бейер-Вестендорф Дж. и др. Безопасность и осуществимость диагностического алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование d-димера и ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективное исследование ведения.