Эндоскопия аденоидов: Эндоскопия аденоидов у детей: что это, как проводится

Содержание

Как делают эндоскопию носоглотки детям – статьи о здоровье

Оглавление

Эндоскопическое исследование ЛОР–органов у детей применяется только при наличии показаний и позволяет определить состояние слизистой оболочки полости носа и носоглотки, выявить новообразования и искривления перегородки, а также при необходимости взять образец тканей для исследования в лаборатории.

Описание процедуры

Эндоскопическое исследование носоглотки у детей проводится при помощи эндоскопа, состоящего из следующих частей: тонкая трубка, источник света, видеокамера и манипуляторы. Также вся установка оснащена монитором и системой документирования.

При прохождении прибора через исследуемые области врач контролирует процесс при помощи камеры и монитора. При обнаружении различных новообразований, включая полипы, специалист может удалить их или взять образцы тканей на анализ.

Результаты обследования сохраняются и могут быть записаны на внешний носитель (CD, DVD–диск).

Показания

Эндоскопическое исследование носа и иных органов у детей назначается при наличии следующих показаний:

  • Нарушение носового дыхания
  • Кровотечения из носа
  • Хронический ринит
  • Головные боли
  • Гнойные выделения из носа
  • Храп
  • Снижение обоняния и вкусовых ощущений
  • Боли в горле, постоянная осиплость
  • Жжение и зуд в ушах
  • Аллергические заболевания
  • Вероятность наличия инородного тела в носоглотке или ухе
  • Частый дискомфорт в области носа и горла по невыясненным причинам

Как проводится процедура

Эндоскопическое обследование проводится следующим образом:

  • Маленький пациент садится в кресло или на стул и запрокидывает голову
  • Врач проводит обезболивание, орошая полость носа специальным спреем, вводит тончайший эндоскоп в полость носа
  • При помощи монитора специалист контролирует продвижение инструмента и направляет его в нужную сторону, в это же время он осматривает исследуемые области на предмет патологии или поражения заболеванием
  • При необходимости врач проводит забор материала
  • Когда все необходимые органы были исследованы, эндоскоп выводится из организма, а данные могут быть записаны на жесткие носители и распечатаны

В стандартном режиме исследование длится порядка 2–5 минут.

Подготовка к проведению

Важнейшим этапом подготовки к эндоскопическому осмотру является объяснение ребенку, какие именно манипуляции, каким способом и зачем будет делать врач. Это необходимо, чтобы маленький пациент не испугался процедуры, не мешал специалисту проводить обследование и не получил болезненных или дискомфортных ощущений.

Также в случае, если ребенок страдает от аллергии на лекарства, необходимо заранее сообщить об этом врачу, чтобы при необходимости он мог заменить анестезирующие и иные средства на аналоги.

При подготовке к эндоскопии следует помнить о противопоказаниях, при наличии которых процедуру не проводят.

  • Чрезмерно частые носовые кровотечения по невыясненным причинам
  • Наличие заболеваний психического характера, которые мешают ребенку находиться в статичном состоянии в течение необходимого времени

Цена

Подробную информацию об эндоскопических исследованиях ЛОР–органов, проводимых в МЕДСИ, можно прочитать на странице «Эндоскопические исследования ЛОР–органов».

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Квалифицированные оториноларингологи, которые имеют опыт работы с детьми
  • Современное эндоскопическое оборудование марки Karl Storz
  • Собственная лаборатория для обработки результатов анализов
  • При необходимости возможна экстренная госпитализация

Записаться на консультацию просто: достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Эндоскопия ЛОР-органов в Сургуте — цены и запись на приём

* цены, указанные в прейскуранте, предоставлены для ознакомления и не являются публичной офертой. Точную стоимость и подробности оказания услуг можно узнать у администраторов медицинского центра по телефонам (3462) 771-003, 555-520.

Что такое эндоскопическое исследование ЛОР-органов

Эндоскопическое исследование — осмотр носоглотки и задних отделов полости носа через оптический увеличитель, посредством введения специального тонкого зонда (трубочки) с видеокамерой в полость носа.

Таким образом можно оценить состояние уха, носа и гортани. С помощью специальных видеоприставок изображение выводится на монитор.

Когда необходимо эндоскопическое исследование ЛОР-органов

Одна из основных жалоб при обращении к врачу-оториноларингологу – затруднение носового дыхания. В ходе осмотра ЛОР-органов выявляются не только воспалительные и аллергические проявления, причиной могут быть и анатомические дефекты в области наружного носа.

Иногда лимфоидная ткань носоглоточной миндалины может увеличиваться, ограничивать доступ воздуха и перекрывать слуховые трубы. Тогда родители замечают, что ребёнок ходит и спит с приоткрытым ртом.

По статистике 52–80% ЛОР-заболеваний у детей составляют воспаление глоточной миндалины (аденоидит) и последующее её увеличение (аденоиды). Хронический аденоидит дает длительный насморк и кашель, способствует формированию среднего отита. Это дополнительный очаг хронической инфекции.

Это может проявляться:

  • храпом во сне;
  • гнусавым голосом;
  • затруднением носового дыхания;
  • снижением слуха за счет блока слуховых труб;
  • формированием аденоидного типа лица — сглаженные носогубные складки, полуоткрытый рот, излишне выработанная слюна стекает из уголка рта;
  • может сместиться подбородок и сформироваться неправильный (обратный) прикус.

В самых запущенных случаях в результате хронической гипоксии начинает формироваться неврологическая симптоматика – ребёнок становится апатичным, вялым, у него ухудшается память и внимание, он начинает отставать от своих сверстников по развитию, может присоединиться ночное недержание мочи. Своевременное обращение за медицинской помощью и лечение аденоидов позволяет предотвратить развитие таких осложнений.

Эндоскопическое обследование ЛОР-органов рекомендуется при следующих заболеваниях:

  • аденоиды
  • гайморит
  • синуситы
  • все виды ринитов
  • искривление перегородки носа
  • инородные тела уха, горла, носа
  • отиты
  • ларингиты
  • новообразования уха, горла, носа.

Эндоскопия ЛОР-органов в медицинском центре «Наджа»

Сочетание риноскопического и эндоскопического исследований с компьютерной томографией околоносовых пазух позволяет специалистам медицинского центра «Наджа» подробно изучить особенности состояния слизистой оболочки полости носа и внутриносовых структур.

Не рискуйте здоровьем, обращайтесь за консультацией специалиста своевременно!

Записаться на консультативный прием оториноларинголога можно по телефонам +7 (3462) 771-003, 555-520, или при помощи онлайн-формы на сайте.

Эндоскопия носоглотки детям | Как делают, цены

Эндоскопия носоглотки – диагностическая процедура, позволяющая обследовать носовую полость без хирургических вмешательств. Она проводится с помощью гибкой трубки — эндоскопа. Это исследование особенно актуально для детей с патологическими особенностями евстахиевых труб, при затруднении носового дыхания и увеличенных аденоидах. Перед диагностикой следует объяснить малышу, как вести себя в кабинете, и успокоить его, пояснив, что процедура не вызовет боли.

Преимущества эндоскопии

Популярность метода обусловлена его высокой эффективностью и безопасностью.

К преимуществам эндоскопической диагностики врачи относят:

  • безболезненность процедуры;
  • быстрое проведение;
  • широкий обзор в отличие от традиционного осмотра с помощью зеркал;
  • отсутствие облучения, в отличие от рентен-диагностики;
  • четкая визуализация анатомических структур;
  • возможность повторного проведения в любое время.

Эндоскопия — самый информативный метод диагностики аденоидита. Благодаря ему можно точно установить степень разрастания аденоидов и определиться с необходимостью операции.

Важно! Эндоскоп можно использовать не только для выявления болезней, но и для хирургических вмешательств. В ходе операции по удалению аденоидов врач с помощью эндоскопа тщательно убирает лимфоидные ткани, что помогает предотвратить рецидив. После обычной операции остатки ткани могут разрастаться, что требует повторной аденотомии.

Позвоните прямо сейчас Записаться
к ЛОРу детскому

Когда необходима эндоскопия носоглотки

Детская эндоскопия носоглотки имеет ряд показаний:

  • задержка речи;
  • риниты;
  • синуситы;
  • постоянные носовые кровотечения;
  • воспалительные процессы в гайморовых пазухах;
  • новообразования в полости носа;
  • аденоиды;
  • расстройства обоняния;
  • выделения из носа;
  • частые головные боли;
  • наличие инородных тел в носу;
  • предоперационный и послеоперационный осмотр.

Также эндоскопическое исследование проводят при жалобах ребенка на ощущение заложенности, шум и звон в ушах, снижение слуха.

Подготовка к процедуре

Перед началом проведения исследования врач орошает слизистую оболочки носовой полости сосудосуживающим препаратом.

Такая мера необходима для уменьшения отечности и лучшей визуализации во время процедуры. Также это позволяет прибору не касаться стенок носа. Чтобы ребенок не переживал при диагностике, родителям разрешается находиться рядом с ним.  

Как проводится эндоскопия

Эндоскопия носоглотки проводится амбулаторно. Перед обследованием ребенку может быть назначен тест для определения риска аллергических реакций на обезболивающие медикаменты. Своевременное проведение эндоскопической диагностики позволяет вылечить заболевания носоглотки до их перехода в хронические формы и без появления серьезных осложнений.

Эндоскопия носоглотки показана детям старше 2 лет. Ребенка усаживают в кресло, затем он должен запрокинуть голову. Врач выполняет анестезию (брызгает в нос анестетик) и аккуратно вводит эндоскоп. Для детей используют более тонкий и гибкий прибор, чем для взрослых. На одном его конце расположен объектив, а другой соединен с компьютером. Ширина трубки – 2-3 мм. По мере ее продвижения врач оценивает состояние структур и проверяет на наличие очагов воспаления, рубцов, порезов, вздутий и других подозрительных образований. Внутри прибора находится источник света и оптическая система.

Эндоскоп позволяет врачу рассмотреть очаг воспаления в околоносовых пазухах, слизь или гной, полипы, новообразования и гипертрофию слизистой оболочки.

Все, что происходит внутри носоглотки, отоларинголог и пациент могут видеть на мониторе. В ходе процедуры доктор просит ребенка дышать через рот. Эндоскоп помогает детально изучить состояние слизистой оболочки и обнаружить патологический процесс в любом отделе носовой полости. Продолжительность обследования – не более 20 минут. При необходимости врач осуществляет взятие образцов клеток.

Результаты диагностики врач выдает в виде цветного фото с описанием или видеозапись на электронном носителе. Также прилагается заключение с диагнозом. С помощью эндоскопии отоларинголог может выявить практически все патологии полости носа.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания отсутствуют. Но перед исследованием обязательно следует сообщить отоларингологу о наличии следующих неблагоприятных факторов:

  • склонность к носовым кровотечениям;
  • аллергия на какие-либо медикаменты;
  • прием антикоагулянтов — препаратов снижающих свертываемость крови;
  • ослабленные хрупкие сосуды;
  • аутизм;
  • слабоумие и различные психические заболевания.

Иногда после процедуры возможно появление болевых ощущений в носу, которые проходят через несколько часов.

Лечение хронического аденоидита: видео

Рейтинг видео

(Проголосовало: )

Хронический аденоидит – это хроническое воспаление аденоидных вегетаций. Это скопление лимфоидных тканей в носоглотке.

Хронический аденоидит сопровождается насморком, затруднением носового дыхания вплоть до его полного отсутствия. Также кашлем из-за стекания слизи в горло т храпом во время сна. Хронический аденоидит часто сопровождается увеличением аденоидных вегетаций, тогда говорят об аденоидах 1, 2 и 3 степени. Все симптомы или по отдельности, или все вместе могут присутствовать как постоянно, так и в течение года по несколько раз.

У ребенка с хроническим аденоидитом иммунная система находится в состоянии постоянного напряжения. Таким образом формируется дефицит защитных факторов, и ребенок становится подвержен различным заболеваниям. Таким образом формируется вторичное иммунодефицитное состояние из-за чего ребенок часто болеет.

Золотой стандарт диагностики хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов — это эндоскопический осмотр носоглотки. Перед процедурой лор-врач закапывает сосудосуживающие капли возрастной дозировки для снятия отека полости носа. Осмотр производится специальной детской насадкой, трубочкой менее 3 мм в диаметре, которая соединена с видеокамерами с дополнительным мощным освещением и увеличением и выводом на телевизионный экран. На котором и доктору и родителям ребенка будут хорошо видны не только все структуры носа, но и носоглотка с устьями слуховых труб и аденоидными вегетациями. При этом врач оценит степень их увеличения, выраженность воспаления слизистой оболочки, характер отделяемого. Размер дыхательного просвета. Важно отметить, что осмотр бесконтактный, безболезненный, не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний и применяется у детей с рождения. Очень важно, что при эндоскопическом осмотре ушей не будет пропущено такое значимое осложнение как экссудативный отит. Это скопление жидкости за здоровой невоспаленной барабанной перепонкой.

Благодаря хорошему освещению и увеличению барабанная перепонка при эндоскопическом осмотре прозрачна, поэтому хорошо видна жидкость и пузырьки воздуха за ней. Тогда как при осмотре обычным способом жидкость за ней увидеть невозможно.

Из методов лабораторной диагностики для установления причины увеличения аденоидов, как правило, назначают:

  • мазок из носа на цитологию, где смотрят клеточный состав отделяемого из носа
  • бактериальный посев для определения наличия патогенной микрофлоры
  • развернутый анализ крови
  • кровь на общий иммуноглобулин е, для исключения аллергической природы или аллергического фона
  • как на яйцеглистов  
  • соскоб на энтеробиоз

Нередко аденоиды увеличиваются на фоне глизных поражений, также при подозрении на инфицирование вирусной этиологии назначается анализ пациера на вирус Эпштейна-барр-а, цитомегаловирус, герпес 6 типа.

Современные методы диагностики также своевременное лечение, профилактика хронического аденоидита практически в 99% случаев позволяют избежать оперативного лечения, а также в значительной степени уменьшить частоту рецидивов заболевания.

Другие видео-ролики

Лор врачи

Все специалисты

Эндоскопическое обследование – эндоскопия носа в ЛОР клинике в Москве

Эндоскопия носа – эндоскопический осмотр полости носа (от греч. endon – «внутри» и scopeo – «смотрю») – современный, неинвазивный инструментальный метод диагностики ЛОР-заболеваний, который позволяет ЛОР-врачу, заглянуть внутрь полости носа и носоглотки, сделать видеозапись, не прибегая к наружным разрезам и рентгенологическому обследованию.

Диагностика ЛОР-врачом – эндоскопия носа и носоглотки в Москве

Внутриполостная диагностика и хирургия в ЛОР клинике в Москве требует хорошо освещенного, четкого и иногда увеличенного поля зрения с отсутствием «мертвых» зон.

Риноскоп представляет собой жесткую трубку диметром 3мм с большой силой света и окулярами или стержневыми линзами Хопкинса с углами зрения 0 град, 30 град, 70 град. Использование угловых риноскопов с оптической системой позволяет лор-врачу сразу получить информацию о состоянии структур носа и вывести картинку на экран монитора.

При эндоскопии носа с помощью передней и задней риноскопии, проводимой предпочтительно эндоскопом с углом в 30 град, можно обнаружить гной, стекающий от полулунной расщелины к нижней носовой раковине входа в полость или полипы.

Эти случаи почти всегда связаны с полипозным этмоидитом, когда маленькие грануляции или крупные полипы обнаруживаются выступающими из-под средней носовой раковины или лежащими в верхнем носовом ходе в области задних решеток.

Изолированный назальный полипоз без синусита является исключением из правил, хотя могут встречаться отечные припухлости концевого отдела носовой раковины.

Основание хоанального полипа часто прорастает в антральную полость, но может брать начало от задних решеток или средней носовой раковины.

Слизистая оболочка носа, которая производит впечатления нормальной, не исключает наличия хронического синусита – наоборот, невозможно сделать какой-либо вывод о состоянии слизистой оболочки пазухи по отечности или цвету слизистой носа.

Назальная эндоскопия носа у детей должна проводится гибким риноларингоскопом. Использование гибких риноскопов помогает обнаружить грубые отклонения от нормы и исследовать носоглотку.

Процедура риноскопии занимает у ЛОР-врача 5-10 минут, безболезненна (для исключения неприятных ощущений проводится апликационная анестезия слизистой носа современным анестетиком) в условиях лор клиники.

Как выполняется эндоскопическое ЛОР-органов и какие цены в Санкт-Петербурге

Эндоскопия – современный, безопасный и высокоинформативный способ диагностики. Она активно используется во многих отраслях медицины, нередко становясь ключевым методом исследования и значительно расширяя лечебно-диагностические возможности врача.

В оториноларингологии эндоскопия признана золотым стандартом диагностики заболеваний носа, придаточных пазух и носоглотки у детей и взрослых. С ее помощью также проводятся многие малоинвазивные вмешательства, результативность которых подчас превышает эффект от классических ЛОР-операций. Поэтому во многих современных клиниках эндоскопия носа и смежных структур используется как рутинное исследование, в клинике доктора Коренченко эта процедура входит в базовый осмотр всех пациентов.

Эндоскопией называют осмотр внутренних поверхностей полых органов или внутренних полостей тела с помощь специального аппарата-эндоскопа. В зависимости от области применения он выглядит как гибкая или металлическая узкая трубка с источником освещения и мини-камерой. На другом ее конце располагаются рукоять с системой управления и устройство вывода изображения. Современные модели аппаратов оснащены также манипуляторами, радио- или лазерным ножом, что позволяет проводить малотравматичные хирургические вмешательства.

Во время процедуры рабочую часть эндоскопа аккуратно вводят в исследуемую область, что дает возможность прицельного детального осмотра. Изображение передается на монитор, при необходимости врач может увеличить масштаб.

Используемая в ЛОР-клиниках эндоскопия позволяет в режиме реального времени оценить состояние уха, носа и носоглотки. При этом врач осматривает всю поверхность слизистой оболочки, определяя характер и выраженность ее изменений. А эндоскопическое исследование носоглотки дает возможность прицельно оценить состояние миндалин и устья слуховой трубы, что особенно актуально у детей с аденоидитами и аденоидными вегетациями.

Почему эта методика так востребована

Эндоскопия носоглотки и носа – востребованный и не имеющий альтернатив метод диагностики. Ни один другой способ исследования не позволяет получать столь достоверную и актуальную информацию о состоянии ЛОР-органов. Поэтому именно эндоскопия носоглотки в СПб применяется для первичной диагностики ЛОР-заболеваний и последующего контроля эффективности проводимого лечения.

Эндоскопические методы исследования в оториноларингологии имеют ряд достоинств:

  • Широкие диагностические возможности. С помощью эндоскопа можно детально осматривать даже глубоко расположенные структуры ЛОР-органов. Дополнительное освещение и возможность увеличения изображения позволяют с высокой точностью оценивать характер обнаруживаемых изменений, а наличие манипуляторов – брать биопсию.
  • Отсутствие необходимости в предварительной подготовке пациента. Такое исследование носа может проводиться при любом обращении пациента к ЛОР-врачу.
  • Получение результата непосредственно во время исследования. Диагностика проводится в режиме реального времени, в клинике доктора Коренченко пациент при желании может увидеть выявляемые изменения на мониторе одновременно с врачом.
  • Низкий уровень дискомфорта. Рабочая часть современных ЛОР-эндоскопов тонкая, малотравматичная. При соблюдении техники введения аппарата и при достаточной квалификации врача эндоскопия носоглотки хорошо переносится и не сопровождается явными болевыми ощущениями.
  • Безопасность. Такая диагностика не связана с использованием излучений, не нарушает работу ЛОР-органов и может применяться даже для обследования детей.
  • Небольшая продолжительность. Эндоскопия носоглотки длится немногим дольше классического ЛОР-осмотра, позволяя получать при этом больший объем информации.
  • Возможность выполнения хирургических вмешательств. Современная эндоскопическая аппаратура позволяет иссекать и удалять новообразования, гипертрофированные (аномально разросшиеся) участки слизистой оболочки, выполнять другие необходимые манипуляции.

Эндоскопия широко применяется не только у взрослых. Детский ЛОР-врач может использовать эту методику для обследования и лечения ребенка, начиная с 3х-летнего возраста.

Когда нужно эндоскопическое исследование: основные показания

Список показаний для эндоскопии в оториноларингологии очень широк. В СПб такую диагностику проводят при уже подтвержденных заболеваниях, и при наличии у пациента жалоб еще не установленного происхождения. Поводом для использования эндоскопии могут быть:

  • Насморк с выделениями различного характера, в том числе при отсутствии признаков острой вирусной инфекции.
  • Одно- или двусторонняя заложенность носа.
  • Храп.
  • Постоянная гнусавость голоса.
  • Сниженное обоняние.
  • Лицевые боли, боли около носа, в глубине носоглотки, в области глазниц.
  • Постоянная или рецидивирующая (повторяющаяся) заложенность уха, снижение слуха.
  • Частые простудные заболевания со склонностью к затяжному насморку.
  • Нафтизиновая зависимость.
  • Диагностированный хронический аденоидит, аденоидные вегетации у детей.
  • Склонность к носовым кровотечениям.
  • Хронический тонзиллит. Дискомфорт, боли, першение в горле, рецидивирующий «горловой» кашель.
  • Перенесенные травмы лицевого отдела черепа, носа.

Эндоскопия используется для диагностики большинства ЛОР-заболеваний: синуситов, ринитов различного происхождения, тонзиллитов, аденоидита, искривлений носовой перегородки и других деформаций носа, полипоза и других новообразований, отитов и фарингитов. Она облегчает выявление и устранение причин храпа, позволяет действенно лечить гипертрофические изменения, в том числе при аллергии и нафтизиновой зависимости.

Как проводится эндоскопический ЛОР-осмотр?

Диагностическая эндоскопия носа и носоглотки не требует госпитализации пациента. Это амбулаторная процедура, которая может проводиться в экстренном и плановом порядке. При наличии соответствующего оборудования она обычно включается в программу рутинного визита пациента в клинику для первичной диагностики или для контроля состояния.

У взрослых диагностическая эндоскопия обычно не требует использования обезболивающих (анестезирующих) средств. Испытываемые ощущения не достигают болевого порога, если только человеку не свойственна гиперчувствительность. А вот эндоскопия носоглотки детям дошкольного возраста проводится все же с местным применением лидокаина (в виде спрея). Локальное обезболивание применяется и при проведении эндоскопических ЛОР-операций.

Во время процедуры пациент располагается в кресле, с частично запрокинутой головой. Такая позиция облегчает введение эндоскопа и улучшает обзор полости носа и носоглотки. Ребенок младшего дошкольного возраста осматривается в присутствии родителя или опекающего лица, который при необходимости сажает его на колени и мягко фиксирует.

Врач контролирует положение эндоскопа и оценивает состояние осматриваемых органов на мониторе. При использовании видеоэндоскопии весь ход процедуры или ее ключевые моменты записываются и сохраняются в цифровом виде. Расшифровка результатов происходит сразу, врач объясняет суть выявленных изменений и возможные перспективы, предлагает подходящее лечение.

Эндоскопия в ЛОР-клинике доктора Коренченко: качество, комфорт, высокие результаты

Клиника доктора Коренченко – специализированная современная ЛОР-клиника в Санкт-Петербурге. Мы используем для обследования и лечения пациентов только результативные, проверенные и безопасные методики. Основой диагностики в нашей Клинике является видеоэндоскопия. Мы проводим ее с помощью современных моделей эндоскопов, оснащенных видеокамерами высокого разрешения и приспособлениями для малоинвазивных хирургических манипуляций.

Стоимость эндоскопии (видеоэндоскопии) в нашей клинике включена в стоимость приема врача, такая диагностика проводится при каждом обращении пациента в Клинику доктора Коренченко. Это повышает качество и информативность обследования, сокращает срок подбора эффективной лечебной схемы, позволяет с высокой степенью достоверности контролировать получаемые результаты.

Клиника доктора Коренченко – это коллектив опытных высококвалифицированных врачей, качественное оборудование высоких классов, комфорт и эффективность лечебно-диагностического процесса.

Эндоскопия носоглотки у детей – особенности процедуры, показания

Эндоскопия носоглотки у детей – особенности проведения

Эндоскопия носоглотки у детей является самым информативным методом диагностики заболеваний и пороков развития носоглотки. Эта процедура практически безболезненная, поэтому проводится без анестезии, каких-либо строгих противопоказаний к ее выполнению нет.

Показания к выполнению эндоскопии у детей

Показаниями к выполнению процедуры эндоскопии в оториноларингологической практике являются:

  • полная или частичная потеря обоняния;
  • заложенность носа, которая не купируется лекарственными препаратами и имеет хронический характер;
  • головные боли в лобной и височной области головы невыясненной этиологии;
  • шум в ушах;
  • снижение слуха;
  • храп во сне;
  • частые кровотечения из носа.

Проводят эндоскопию у детей в присутствии родителей.

Как проходит эндоскопия носоглотки у детей

Ребенку нужно объяснить, почему ему врач будет что-то делать в носу. Нужно знать, что:

  • эндоскопия носоглотки у детей занимает всего несколько минут;
  • вырываться, дергаться и кричать не стоит – это помешает быстро закончить процедуру;
  • больно не будет – для этого врач смажет нос изнутри специальным лекарством.

Как проводят эндоскопию носоглотки у детей:

  • ребенок находится в положении сидя и немного запрокинуть голову назад – это облегчит введение трубки в носовые ходы и носоглотку;
  • врач постоянно контролирует состояние пациента и при сильном кашле, позывах к рвоте, головокружении или выраженной бледности кожи лица прекращает манипуляцию.

На конце вводимой трубки имеется миниатюрная камера, изображение с которой выводится на большой монитор. Как только будет получено изображение нужного отдела носоглотки, врач фиксирует его и извлекает трубку, затем описывает снимок, выдает заключение и назначает лечение.

Прежде чем врач будет делать эндоскопию носоглотки у детей, родители должны уведомить его о каких-либо особенностях носоглотки ребенка: наблюдаются ли кровотечения из носа, отличается ли повышенной чувствительностью его слизистая и так далее. В таком случае процедура не отменяется, но проводится с большей осторожностью. Единственным противопоказанием к проведению процедуры служит аллергическая реакция на анестезирующие препараты – наличие аллергии у ребенка врач должен заблаговременно выяснить у родителей. Также он должен подсказать, где сделать эндоскопию у ребенка, если сам не владеет техникой ее проведения.

Важность процедуры

Многие родители сомневаются в целесообразности проведения эндоскопии носа у ребенка, но часто это единственный способ узнать причину патологического состояния. Во-первых, такая диагностика позволяет выявить заболевания на начальной стадии развития – их лечение в таком случае будет более быстрым, удастся избежать осложнений. Во-вторых, если врач подозревает анатомическое нарушение носоглотки, то его можно будет оценить только с помощью этого метода обследования.

Где сделать эндоскопию носоглотки у ребенка? В государственных медицинских учреждениях (поликлиниках) редко устанавливают такую разновидность эндоскопа. Стоит обратиться в частную клинику. Важно выяснить, каковы репутация учреждения, уровень квалификации медицинского персонала и конкретного врача. Перед процедурой врач осматривает носовую полость и носоглотку с помощью носового зеркала.

Более подробную информацию о том, что такое эндоскопия носоглотки у детей, как проводят эту процедуру, можно получить на нашем сайте dobrobut.com.

Связанные услуги:
Эндоскопия ЛОР-органов

Эндоскопическая ассистированная аденоидэктомия по сравнению с традиционной аденоидэктомией: рандомизированное исследование — полный текст — Dubai Medical Journal 2019, Vol. 2, № 2

Справочная информация: Аденоидэктомия — одно из наиболее частых оперативных вмешательств, выполняемых у детей. Обычный кюретаж аденоидэктомии имеет то преимущество, что он экономически эффективен и продолжает оставаться широко используемым методом, особенно в развивающихся странах. Цель: Сравнить классическую аденоидэктомию с выскабливанием и эндоскопическую механическую аденоидэктомию с использованием микродебридера. Методы: В общей сложности 60 пациентов были случайным образом разделены на две группы. Группе I была выполнена традиционная аденоидэктомия с кюретажем, а группе II — эндоскопически-ассистированная аденоидэктомия. Продолжительность операции, объем интраоперационного кровотечения, адекватность удаления и повреждение соседних структур оценивали и сравнивали между двумя группами. Все пациенты наблюдались в течение 24 мес. Результаты: В нашем исследовании мы наблюдали примерно в три раза больше средней кровопотери и общего времени операции при эндоскопической механизированной процедуре по сравнению с традиционной техникой (150 и 56 мл соответственно; 63 и 27 мин соответственно) . В 9 (30%) случаях в группе I было более 50% остаточной аденоидной ткани, в то время как у 7 пациентов (23%) было зарегистрировано 20–50% остаточной аденоидной ткани. Установлено, что послеоперационная боль была значительно выше в группе I по сравнению с группой II. В обеих группах время восстановления варьировало от 24 до 48 ч, в среднем 33,6 ч в группе I и 36 ч в группе II; У 23 пациентов (77%) во II группе в течение 3 мес наблюдения развилась резидуальная болезнь. Заключение: Эндоскопически-ассистированная механическая аденоидэктомия очень эффективна для полного удаления аденоидной ткани, что позволяет избежать повторной операции и связанных с ней рисков.Точность микродебридера предотвращает повреждение соседних жизненно важных структур. Однако, с другой стороны, традиционная аденоидэктомия показала лучшие результаты с точки зрения более короткой продолжительности операции и меньшего количества интраоперационных кровотечений.

© 2019 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Вильгельм Мейер в 1885 году впервые описал обычную аденоидэктомию, и с тех пор она является одной из наиболее часто выполняемых хирургических операций в детском возрасте. группа [1, 2].Показаниями к аденоидэктомии являются гипертрофия аденоидов, вызывающая обструкцию носоглотки с последующим нарушением дыхания во сне, средний отит с выпотом, рецидивирующий средний отит и рецидивирующий риносинусит [3-6].

Со временем аденоидэктомия выполнялась с использованием множества новых методов, включая электронный молекулярный резонанс, аспирационную диатермию, микродебридер, эндоскопию и лазер [7-11]. Каждый метод имеет преимущества и недостатки с точки зрения результатов, осложнений, времени операции и стоимости.

Однако, несмотря на усовершенствование техники, осложнения, связанные с процедурой, часто неизбежны. Основные осложнения включают первичные и вторичные кровотечения, в то время как незначительные осложнения включают лихорадку, болезненность, ригидность шеи и послеоперационную боль.

В настоящее время в связи с растущей тенденцией к хирургии в дневном стационаре для хирурга важно использовать наиболее оптимальную технику с наименьшими послеоперационными осложнениями. Классическая хирургическая техника с кюреткой для аденоидов теперь превратилась в более безопасное и контролируемое удаление аденоидов с появлением эндоскопа и инструментов с электроприводом, таких как микродебридер.

На протяжении многих лет, с момента ее появления в конце 1990-х годов, эндоскопическая механическая аденоидэктомия широко описывалась в литературе. Тем не менее, рассмотрение его как выбора по сравнению с обычным методом выскабливания широко обсуждалось. С этой целью мы сравнили два метода в отношении продолжительности операции, объема интраоперационного кровотечения, времени восстановления, адекватности удаления, повреждения соседних структур и послеоперационной боли.

Материалы и методы

Это рандомизированное, простое слепое сравнительное исследование было проведено в отделении оториноларингологии Др.Ram Manohar Lohia Hospital с августа 2015 г. по июль 2017 г. В исследовании приняли участие 60 пациентов обоего пола в возрасте от 6 до 12 лет, которым планировалась аденоидэктомия. Испытуемые были случайным образом разделены на две группы. Рандомизация проводилась с использованием таблицы случайных чисел для 30 субъектов в каждом. Группа I включала номера 1–30, а группа II включала номера 31–60. Каждая группа случайным образом распределила 15 четных и 15 нечетных чисел. Затем субъектам исследования были присвоены номера в соответствии с рандомизацией.Пациентам с четными номерами (группа I) была проведена традиционная аденоидэктомия с выскабливанием, в то время как пациентам из группы II (нечетные номера) была выполнена эндоскопически-ассистированная аденоидэктомия. Из исследования были исключены пациенты со значительным искривлением носовой перегородки и пациенты с расщелиной неба.

При включении в исследование все пациенты прошли базовое обследование, которое включало диагностическую эндоскопию носа. Степень гипертрофии аденоидов оценивали по шкале, описанной Clemens et al. [12].

Оба хирургических метода были выполнены одним хирургом, а наблюдения были задокументированы одним резидентом. При традиционной методике аденоидэктомию выполняли с помощью аденоидной кюретки St. Clair Thomson, а при эндоскопической – эндоскоп вместе с микродебридером в осцилляторном режиме с промыванием физиологическим раствором. Выскабливание аденоидной ткани выполняли аденоидэктомическими лезвиями 45 рад с частотой вращения до 2400 об/мин. Процедура визуализировалась с помощью 2.7-мм или 4-мм жесткий эндоскоп. Через ротовую полость вводили эндоскоп под углом 45–70° для визуализации рабочего конца микродебридера, когда не было возможности ввести эндоскоп с противоположной стороны.

Интраоперационные параметры включали общее время операции, объем кровотечения, полноту удаления аденоидной ткани и сопутствующее повреждение соседних структур. Время послеоперационного восстановления было зафиксировано у всех пациентов. Период времени между первоначальным введением и окончательным удалением кляпа рассматривали как общее время операции.

В группе традиционной аденоидэктомии предполагалось, что каждая 3-дюймовая пропитанная марля 2 соответствует кровопотере 10 мл. Однако при эндоскопическом методе кровопотерю оценивали по тому, что попало в аспирационную канистру за вычетом ирригационного раствора.

Полноту удаления аденоидов оценивали с помощью назальной эндоскопии в конце процедуры в обеих группах; 20 % или менее остаточных аденоидов расценивали как полное удаление, 20–50 % — как частичное, а остаточное количество более 50 % — как субоптимальное удаление.Время восстановления определяли как общее количество дней, необходимых для возвращения к нормальной активности, по оценке пациента/опекуна во время обычного послеоперационного контрольного визита на седьмой день.

Статистический анализ выполнен с использованием пакета статистических программ SPSS v22.0. Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Непрерывные переменные сравнивались с использованием теста t , а непараметрические данные сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни. Тест χ 2 использовался для сравнения номинальных данных. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Средний возраст всех 60 пациентов в возрасте 6–12 лет составил 8,7 ± 2,3 года. В I группу вошли 8 мужчин (26%) и 22 женщины (73,3%), во II группу — 5 мужчин (17%) и 25 женщин (83%). Средний возраст больных составил 9,3 года в I группе и 8,2 года во II группе. Не было статистических различий между двумя группами в отношении распределения по возрасту и полу между двумя группами ( p = 0.076 и 0,347 соответственно) (табл. 1а–в).

Таблица 1.

Распределение по возрасту и полу

В большинстве двух групп наблюдалась гипертрофия аденоидов III–IV степени (77% в группе I и 87% во группе II). U-анализ Манна-Уитни использовали для сравнения среднего ранга степени аденоидов между двумя группами. Между двумя группами не было значимой статистической разницы ( p = 0,449).

В группе I кровопотеря колебалась от 30 до 100 мл при средней кровопотере 56.6 мл. Однако во II группе кровотечение колебалось от 100 до 180 мл при средней кровопотере 149,3 мл. Это различие было статистически значимым ( p < 0,05) (табл. 2).

Таблица 2.

Сравнение объема кровотечения (среднее ± стандартное отклонение) между двумя группами

Общее время операции в группах I и II составило 26,8 мин (диапазон 15–40 мин) и 62,6 мин (диапазон 50–80 мин). , соответственно. Разница в общем времени операции между двумя группами была статистически значимой ( p < 0.05) (табл. 3).

Таблица 3.

Сравнение общего времени операции (среднее значение ± стандартное отклонение) между двумя группами

Постпроцедурная эндоскопия, проведенная для поиска остаточной аденоидной ткани, показала, что резекция всегда была завершена с помощью эндоскопической механизированной техники. В отличие от этого, в 9 (30%) случаях в группе I было более 50% остаточной аденоидной ткани, а у 7 случаев (23%) было отмечено 20–50% остаточной аденоидной ткани. Статистическое сравнение показало лучшую полноту удаления эндоскопической техникой по сравнению с обычной процедурой ( p < 0. 001).

Послеоперационная боль была значительно выше в группе I по сравнению с группой II, скорее всего, из-за повреждения соседних структур. В обеих группах время восстановления варьировало от 24 до 48 часов, в среднем 33,6 часа для группы I и 36 часов для группы II. Не было существенной разницы во времени восстановления после двух методов (90 004 p 90 005 > 0,05) (таблица 4).

Таблица 4.

Сравнение времени восстановления (среднее значение ± стандартное отклонение) между двумя группами

При последующем наблюдении через 3 месяца в группе II не было обнаружено остаточного заболевания.Однако в группе I у 23 пациентов (77%) имелись резидуальные заболевания, вызывающие назофарингеальные симптомы и нарушения дыхания во сне. Таким образом, было отмечено, что шансы остаточного заболевания были значительно выше при традиционной методике по сравнению с эндоскопической процедурой (90 004 p 90 005 < 0,001).

Обсуждение

Несмотря на то, что традиционный кюретаж аденоидэктомии является быстрой и простой процедурой, он имеет свои осложнения из-за слепого метода. Помимо повреждения отверстия евстахиевой трубы и мускулатуры глотки, в различных исследованиях сообщалось о высоком проценте остаточной ткани после этой техники [13, 14]. Остаточная ткань обычно приводит к ряду потенциальных проблем, которые включают перитубальную обструкцию, гиперплазию остаточной ткани и очаг для бактериальных резервуаров. Чтобы преодолеть эти недостатки, возникла необходимость в эндоскопической микродебридерной аденоидэктомии. В связи с этим в нашем исследовании планировалось сравнить функциональный результат двух методик с учетом некоторых специфических параметров.

У всех пациентов мы использовали микродебридер трансорально, так как считали, что он подходит для детей, особенно для детей с узкими носовыми ходами. Безопасность и точность трансорального изогнутого микродебридера для аденоидэктомии хорошо описаны в литературе [15-17].

В нашем исследовании средняя кровопотеря и общее время операции при эндоскопической механизированной процедуре были приблизительно в три раза больше, чем при традиционной методике (150 и 56 мл соответственно; 63 и 27 мин соответственно). Наше наблюдение противоречило исследованиям, проведенным Koltai et al. [15] (2002), Murray et al. [16] (2002 г.), Rodriguez et al. [17] (2002 г.) и Heras и Koltai [18] (1998 г.), которые сообщили о меньшем общем времени операции и меньшей кровопотере при использовании эндоскопической техники.

Всем больным II группы выполнено полное удаление аденоидной ткани эндоскопическим методом. Однако в I группе у 9 (30%) пациентов было более 50% остаточной ткани, а у 7 пациентов (23%) осталось 20–50% аденоидной ткани.Havas и Lowinger [14], Stanislaw et al. сообщают о наличии остаточной аденоидной ткани в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших обычное выскабливание аденоидов. [19], Датта и соавт. [20], Эззат [21], Хуссейн и Аль-Джубури [22] с частотой 39, 39, 30, 14,5 и 20% соответственно.

Пациенты группы II испытывают более сильную послеоперационную боль по сравнению с пациентами группы I. Это согласуется с исследованием, проведенным Lister et al. [23], которые сообщили о значительно меньшей послеоперационной боли в группе дебридера.

Период восстановления после аденоидэктомии с помощью дебридера был короче, чем при традиционной аденоидэктомии, и эта разница была статистически значимой. Точно так же исследование Somani et al. [24] показали меньшую заболеваемость после эндоскопически-ассистированной аденоидэктомии.

Заключение

Хотя назальные эндоскопы быстро становятся основными инструментами, инструменты с электроприводом, такие как микродебридеры, встречаются редко. Необходимо учитывать необходимость специального оборудования и стоимость процедуры.

Новый метод эндоскопически-ассистированной аденоидэктомии оказался безопасным и полезным инструментом для аденоидэктомии. К преимуществам этой методики относятся полнота резекции, аккуратность удаления, меньшее повреждение соседних структур, меньшая послеоперационная боль и более быстрое восстановление.

Однако в свете некоторых недостатков, таких как увеличение общего времени операции, увеличение кровопотери, потребность в специальном оборудовании и стоимость процедуры, ограничивают ее применение. Использование механической аденоидэктомии технически сложно в детской возрастной группе из-за относительной сложности одновременного введения эндоскопа и лезвия дебридера через нос.

Заявление об этике

Субъекты (или их родители или опекуны) дали письменное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен комитетом научно-исследовательского института по исследованиям на людях.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить. На это исследование не было получено никакого финансирования.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND).Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Изображение, функция, местоположение и другие данные

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Аденоиды представляют собой образование мягких тканей за носовой полостью. Подобно лимфатическим узлам, аденоиды являются частью иммунной системы и состоят из одного и того же типа ткани (лимфоидной ткани). Лейкоциты циркулируют через аденоиды и другую лимфоидную ткань, реагируя на чужеродные захватчики в организме.

У всех нас есть аденоиды при рождении и в детстве, но по мере того, как мы приближаемся к подростковому возрасту, они начинают уменьшаться.К зрелому возрасту у большинства людей аденоиды исчезли.

Заболевания аденоидов

  • Аденоидит: воспаление аденоидов, часто в результате инфекции. Бактерии или вирусы могут вызвать аденоидит.
  • Увеличенные аденоиды: у детей аденоиды могут увеличиваться из-за инфекции или по неясным причинам. Очень большие аденоиды могут мешать дыханию или оттоку слизи.
  • Обструктивное апноэ сна: во время сна увеличенные аденоиды могут периодически блокировать поток воздуха через горло.Это может привести к остановке дыхания на несколько секунд (известное как апноэ) и может происходить несколько раз каждую ночь.
  • Ушные инфекции (отит): у детей увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиевы трубы, по которым жидкость из ушей попадает в горло. Если эти трубки не могут дренироваться, это может привести к повторным ушным инфекциям.

Анализы на аденоиды

  • Эндоскопия: в нос или горло вводится небольшая гибкая трубка с камерой на конце.Во время эндоскопии врач может просматривать носовые ходы и аденоиды на видеоэкране.
  • Компьютерная томография (КТ): КТ-сканер делает несколько рентгеновских снимков, а компьютер создает подробные изображения пазух, носовых полостей и аденоидов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ-сканер использует мощный магнит и компьютер для создания высокодетализированных изображений носовых ходов, пазух и аденоидов.

 

Лечение аденоидов

  • Хирургия аденоидов (аденоидэктомия): операция по удалению аденоидов часто требуется, когда аденоиды достаточно велики, чтобы вызвать другие проблемы со здоровьем.Детские аденоиды могут быть удалены хирургическим путем без видимых побочных эффектов.
  • Антибиотики: Антибиотики убивают бактерии, обычно излечивая пазухи или ушные инфекции, вызванные бактериями.

Сравнение оценки аденоидов с помощью гибкой эндоскопии и зеркального исследования

https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2020.110073Get rights and content

Abstract

Объектив

Оценка гипертрофии аденоидов может быть выполнена различными методами включая гибкую эндоскопию и интраоперационный зеркальный осмотр.Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить влияние размера аденоидов на точность этих методов.

Методы

В исследование были включены пациенты моложе 18 лет, перенесшие аденоидэктомию в Бостонском медицинском центре с октября 2012 г. по декабрь 2018 г. и у которых были документально подтверждены предоперационные и интраоперационные размеры аденоидов. Случаи были идентифицированы с помощью кодов Текущей процедурной терминологии (CPT) 42 830 и 42 831, за исключением CPT 42820 для тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Пациентов с меньшей обструкцией (75% или менее) и большей обструкцией (> 75%) сравнивали с использованием анализа хи-квадрат и t-критерия.

Результаты

Из 276 пациентов, перенесших аденоидэктомию с октября 2012 г. по декабрь 2018 г., у 84 пациентов размер аденоидов определялся как до операции с помощью гибкой эндоскопии, так и во время операции. У 38 (45,2%) пациентов интраоперационные аденоиды характеризовались как менее обструктивная гипертрофия, а у 46 (54,8%) интраоперационные аденоиды характеризовались как более обструктивная гипертрофия. У пациентов с меньшей обструкцией средний предоперационный размер аденоидной обструкции 72% был значительно выше, чем средний интраоперационный размер аденоидной обструкции 63% ( p = 0. 0212). Однако у пациентов с более выраженной обструкцией средний предоперационный размер аденоидов 86% достоверно не отличался от среднего интраоперационного размера аденоидов 90% ( p = 0,1237).

Заключение

Оценка аденоидов с помощью гибкой эндоскопии и интраоперационного зеркального исследования может не так тесно коррелировать у пациентов с менее выраженной обструктивной гипертрофией.

Ключевые слова

Аденоидэктомия

Гибкая эндоскопия

Детская оториноларингология

Зеркальный осмотр

Рекомендуемые статьиЦитирование статей (0)

Показать полный текст

© 2020 Elsevier B.В. Все права защищены. . Установить частоту и возможные факторы, приводящие к повторному росту аденоидов у детей с апноэ во сне у детей, с помощью медикаментозной эндоскопии сна (DISE). Методы . Дети, которых лечили от обструктивного апноэ сна после предыдущей аденоидэктомии, оценивали с помощью DISE.Рост аденоидов оценивался тем же лечащим врачом по 5-балльной шкале. Оценивали возраст, пол, процент индекса массы тела (ИМТ) к возрасту, результаты полисомнограммы, исходный размер аденоидов до аденоидэктомии и послеоперационные осложнения. Результаты . Пятьдесят шесть пациентов (в возрасте от 22 месяцев до 16 лет) соответствовали критериям включения. Двадцать пять детей (44,6%) имели аденоиды 2 степени и более. Средний возраст на момент DISE составлял 7,11 года, в среднем 1,75 года после первоначальной аденоидэктомии.Средний размер до аденоидэктомии, основанный на интраоперационной оценке носоглоточного зеркала, составил 2,55 степени (95% ДИ 2,30–2,79). Размер аденоидов во время эндоскопии во сне был 1,64 степени (95% ДИ 1,30–1,98). Характеристики, связанные с повторным ростом аденоидов, включали более высокий индекс массы тела для возрастного процентиля во время эндоскопии (), исходный размер аденоидов () и время между первоначальной аденоидэктомией и эндоскопией (). Выводы . Индекс массы тела для возрастного процентиля, исходный размер аденоидов и время между первоначальной аденоидэктомией и медикаментозной эндоскопией сна коррелируют с возобновлением роста обструктивного апноэ сна у детей.

1. Введение

Аденоидэктомия с тонзиллэктомией или без нее — одна из наиболее часто выполняемых операций в отоларингологии, по оценкам, в США проводится около 129 540 операций в год [1, 2]. Показания к аденоидэктомии варьируются от индуцированной аденоидами обструкции носоглотки до хронических инфекций среднего уха, придаточных пазух носа и самих аденоидов. Часто симптомы исчезают после успешного хирургического вмешательства, но рецидив симптомов с повторным ростом аденоидов документирован у 1–25% пациентов, перенесших аденоидэктомию [2–4].

Обструктивное апноэ сна (СОАС) поражает 1–4% детей [5]. У детей, нуждающихся в ревизионной аденоидэктомии, до 94% пациентов имеют симптомы, связанные с обструкцией носоглотки, включая храп и нарушение сна [6]. Детям с персистирующим ОАС после аденотонзиллэктомии может быть проведена медикаментозная эндоскопия сна (DISE) для определения локализации обструкции верхних дыхательных путей. У пациента, находящегося под седацией, DISE позволяет идентифицировать участки обструкции верхних дыхательных путей во время имитации сна и полностью визуализировать верхние дыхательные пути. DISE является эффективным инструментом хирургического планирования у детей с персистирующим ОАС после аденотонзиллэктомии или если их физикальное обследование не соответствует аденотонзиллярной гипертрофии [7].

В этом исследовании DISE используется в качестве основного диагностического инструмента для определения частоты повторного роста аденоидов в нашем учреждении и выявления факторов риска, связанных с рецидивирующими симптомами, ведущими к ревизионной аденоидэктомии.

2. Материалы и методы

Это исследование представляло собой ретроспективную серию клинических случаев с обзором карт, проведенным в крупном высшем учебном заведении после одобрения экспертным советом учреждения.Компьютерный поиск с использованием электронной медицинской карты EPIC был выполнен для термина «гибкая ларингоскопия для эндоскопии во сне», что согласуется с фразой, используемой для DISE в нашем учреждении. Поиск был ограничен пациентами моложе 18 лет, которым была проведена полисомнография (ПСГ) перед эндоскопией сна с 13 октября 2010 г. по 1 января 2017 г. (рис. 1). Все пациенты находились под наблюдением одного и того же лечащего отоларинголога. Эндоскопия сна была выполнена после положительной полисомнограммы на апноэ во сне без явного источника обструкции дыхательных путей при физикальном обследовании.


Критерии включения включали детей (возраст < 18 лет), перенесших первичную аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее в нашем учреждении и впоследствии нуждавшихся в DISE для оценки ПСГ-подтвержденного стойкого обструктивного апноэ во сне. Пациенты были исключены, если им ранее была проведена первичная аденоидэктомия в другом учреждении или у них не было документов о размере аденоидов во время первичной аденоидэктомии. Данные, извлеченные из электронной медицинской карты, включали пол, дату рождения, первоначальную технику аденоидэктомии, размер аденоидов по хирургическим и эндоскопическим оценкам, дату аденоидэктомии, дату эндоскопии во сне, индекс массы тела (ИМТ) и вес на момент эндоскопии во сне, аллергический ринит. / аллергия, астма, расстройства поведения, задержка развития, рефлюкс, другие сопутствующие заболевания и последующие хирургические вмешательства во сне.Шесть разных отоларингологов с постоянным ассистентом были ответственны за первоначальную аденоидэктомию у пациентов с тех пор, как в этом учреждении в 2009 году началось ведение электронных медицинских карт. Аденоидэктомии выполнялись по разным причинам, в большинстве случаев для ОАС, но также и для заболеваний среднего уха и хронического аденоидита. . Используемые методы включали всасывание электрокоагуляции или коблацию аденоидной ткани.

Диагноз заболеваний (аллергия, астма и т. д.) устанавливался на основании их наличия либо в медицинских записях лечащего отоларинголога, либо в медицинской карте согласно Международной классификации болезней , Десятого пересмотра (МКБ-10) по адресу время начальной эндоскопии сна.Размер аденоидов на момент первичной аденоидэктомии (предоперационный размер аденоидов) был получен из операционных записей. Размер аденоидов при DISE был субъективно оценен одним и тем же лечащим хирургом с использованием описательной шкалы, используемой в нашем учреждении, и указан в примечании к операции (рис. 2). Размер аденоидов степени 0 означает обструкцию хоан 0% с вероятным наличием рубцов, степень 1 означает обструкцию <40%, степень 2 означает обструкцию 41–70%, степень 3 означает обструкцию 71–90%, степень 4 означает полную обструкцию. обструкция (91–100%) хоан лимфоидной тканью, касающейся мягкого неба в покое.

ИМТ для возрастного процентиля был разделен на четыре группы: «недостаточный вес», если ИМТ был ниже 25-го процентиля, «нормальный вес», если от 25 до 84,9%, «избыточный вес», если от 85 до 94,9%, и «ожирение», если в 95-м процентиле или выше. Повторный рост аденоидов присутствовал, если эндоскопическая визуализация аденоидов показывала аденоид степени 2 или больше после DISE после аденоидэктомии. Все дети, перенесшие ревизионную аденоидэктомию, имели аденоиды 2 степени или более.

Статистическая оценка была выполнена с использованием IBM ® SPSS Statistics ® (версия 24. 0. Армонк, Нью-Йорк: Программное обеспечение IBM Corp. Анализ хи-квадрат проводился для номинальных данных с корреляцией Пирсона, а независимые выборки-тесты выполнялись для интервальных данных (время между процедурами и возрастные характеристики). Порядковые данные (ИМТ, ​​размер аденоидов) анализировали с использованием теста Крускала-Уоллиса и корреляции Ро Спирмена. Статистическую значимость определяли как .

3. Результаты

Пятьдесят шесть пациентов (в возрасте от 22 месяцев до 16 лет) соответствовали критериям включения в отношении первичной аденоидэктомии до DISE.В таблице 1 приведены демографические данные этих пациентов. Средний возраст на момент DISE составлял 7,11 года, в среднем 1,75 года после первоначальной аденоидэктомии. У многих детей в нашем исследовании ИМТ превышал 95-й процентиль по возрасту (46,4%). В этой популяции часто встречался аллергический ринит (46,4%). Что касается поведенческих проблем, то большинство диагнозов включали синдром дефицита внимания (СДВГ) и оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР). Последующие операции во сне были выполнены после DISE у 86% пациентов (рис. 1).



Variable %

Пол
Мужской 35 62,5
ЖЕНЩИНА 21 21 3 37.582 37.5992 37.0271 Возраст (средний ± 95% CI, лет)
Начальная аденоидная тональность 5.36 ± 0,91
7.11 ± 0,93 9.11 ± 0,93
Таймфрейма (средний ± 95% CI, лет)
1,75 ± 0,39
Время между Adenoidectomies 2,37 ± 0,45
Среднее АХИ (среднее ± 95% CI, события / час)
Pre-Dise 8. 53 ± 4.5
Улучшение после операции, связанной с DOSE -6.33 ± 5.9
BMI для возраста процентиля на первом Dise
Группа 1 Группа (<25%) 7 7 7 12.0282 12.59 12.0271 9
Группа 4 ожирение (95% +) 26 46.40282 46.40282
Аллергический Rhinit 26 46.4
Asthma 20 20 35.7 35.7
Развитие 16 28.6 28.6
Reffic 18 32.1
поведенческие расстройства 18 32.1
Гипертензия 5 8,9
Laryngomalacia 6 10,7
Последующие меры хирургии сна после того, как DiSE 48 85,7

ОАС, синдром обструктивного апноэ сна; DISE, медикаментозная эндоскопия сна; ДИ, доверительный интервал; ИАГ, индекс апноэ-гипопноэ; ИМТ, индекс массы тела. к аутизму, гипотонии, мышечной дистрофии, трисомии 21, трисомии 12, ломкой Х-хромосоме и неизвестной этиологии.

Характеристики аденоидов описаны в таблице 2. Средний исходный размер аденоидов, основанный на предоперационной оценке, составил 2,55 (95% ДИ 2,30–2,79). После операции DISE это улучшилось до степени 1,64 (95% ДИ 1,30–1,98). Частота повторного роста по данным DISE составила 44,6%, после чего 32 пациентам была выполнена ревизионная аденоидэктомия. Факторы, связанные с повторным ростом аденоидов, суммированы в таблице 3: больший процентиль ИМТ во время DISE (Kruskal Wallis, рис. 3), больший исходный размер аденоидов (Kruskal Wallis, рис. 4) и увеличение времени между первоначальной аденоидэктомией и DISE (рис. 4). F Статистика = 3.90, ; 95% ДИ от -1,70 до -0,06).

; 71%–90%

Переменная %

Первоначальная техника аденоидов
всасывания электрокаутер 47 83. 9
Обливание
9 9 16.1 16.1 16.1
Начальная хирургия
Tonsillectomy и Adenoidectomy 47 83.9
AdenoideCtomy 9 9 16,1 16.1 16.1 16.1 16.1 16.1 16.1 16.1 16.1 0% 0 0
 Уровень 1; <40% 7 13,5
 Класс 2: 41%–70% 21 40,4
71
18 34,6
 Класс 4; 91%–100% 10 19.2
Послеоперационный размер аденоидов по DISE (среднее ± 95% ДИ) 1,64 ± 0,33
 Класс 0; 0% 11 19,6
 Класс 1; <40% 20 35,7
 Степень 2; 41%–70% 9 16,1
 Степень 3; 71%–90% 10 17,9
 4 класс; 91%–100% 6 10. 7
отрастания как определенно DISE 25 44,6
# редакции Проходят аденоиды 32 57,1

DiSE, препарат индуцированной эндоскопия сна; ДИ, доверительный интервал.


Variable Перерост Absent / мягкий лимфоидной значение

Мужчины / женщины,% 60.0 / 40,0 64,5 / 34,5 0,73
Диагноз аллергического ринита,% 56,0 38,7 0,20
Диагноз астмы,% 40,0 32,3 0,55
Диагностика поведенческих проблем,% 20.0 41.9 41. 9 0,08 0,08
Диагностика задержки развития,% 20.0 35,5 0,20
Диагностика рефлюкса,% 32.0 3 39282 3 0 0 0,98
Начальный аденоидный размер, класс 0-4 (среднее ± 95% CI) 2,77 ± 0,42 2,23 ± 0,33
BMI процентиль, группы 1-4 за Таблица 1 (среднее ± 95% CI) 3.28 ± 0.39 2,56 ± 0,42
предыдущая хирургия аденоидектомия только,% 8.0 22.6 0.14
Техника комбинации,% 8.0 22.6 22.6 0,14 0,14 0,14
Возраст в аденоидэктомии, среднее ± 95% CI 5.12 ± 1,04 5,55 ± 1,52 0,31 0.31
Возраст в Dise, средний ± 95% CI 7. 36 ± 1.11 6,91 ± 1,56 0,19
Время между аденоидов & DISE, среднее значение ± 95% ДИ 2,24 ± 0,59 1,36 ± 0,52

DiSE, эндоскопия медикаментозного сна; ДИ, доверительный интервал; ИМТ, индекс массы тела.с тестом Крускала-Уоллиса. с независимыми выборками — тестирование.


Повторный рост аденоидов не имел значительной корреляции с другими сопутствующими заболеваниями, хирургической техникой и начальной операцией. Демографические данные, возраст и предшествующие операции по увеличению размера аденоидов при первом DISE также не имели значения.

4. Обсуждение

Исследования показали, что до 94% пациентов, перенесших ревизию аденоидов, до операции имели проблемы с храпом, заложенностью носа и шумным дыханием [6].Однако другие исследования показали, что у большинства пациентов с повторным ростом аденоидов до 40% обструкции симптомы отсутствуют [3, 8]. Поэтому существуют мнения, что рецидивирующие обструктивные симптомы у детей с отрастанием аденоидов обусловлены фоновыми факторами риска, такими как возраст, индекс массы тела, пол и рефлюкс, а не самими аденоидами [9].

В нашей популяции детей с персистирующим ОАС 57% пациентов подверглись ревизионной аденоидэктомии. Эти пациенты проявляли стойкие симптомы и, следовательно, представляют группу населения с большей вероятностью обструкции верхних дыхательных путей.Эта группа имеет более высокий уровень ревизии аденоидов по сравнению с другими исследованиями в литературе, которые сосредоточены только на частоте ревизий. Ретроспективный обзор пациентов с преимущественно обструктивными аденоидами в 2012 году показал, что частота ревизий составляет 2,2% от общего числа аденоидэктомий у детей через 5 лет и 3% через 10 лет, с более высоким риском необходимости ревизии у пациентов, перенесших первую операцию в более раннем возрасте. [9]. Тем не менее, наша популяция подвергалась риску более высоких скоростей повторного роста аденоидов, поскольку у всех субъектов наблюдался стойкий ОАС. Аналогичным образом, проспективный анализ 68 детей с рецидивирующим аденотонзиллитом показал корреляцию между возрастом и частотой возобновления роста при трансназальной эндоскопии, при этом наибольшее возобновление роста произошло в группе до 5 лет [4]. Наше исследование не обнаружило такой связи между возрастом и скоростью отрастания по данным DISE (табл. 3, ). Другие исследования также продемонстрировали большую гипертрофию аденоидов у детей младшего возраста, особенно в возрасте до 5 лет, и этим детям чаще всего выполнялась ревизионная аденоидэктомия [9, 10].Возраст был незначительным фактором в нашей популяции, скорее всего, потому, что DISE возник после этого периода естественного роста (7,11 лет) [9, 10].

Значимость была получена при сравнении времени, прошедшего между начальной аденоидэктомией и первой оценкой с помощью DISE (таблица 3, ). У пациентов, у которых эндоскопическая визуализация их аденоидной ткани вскоре после операции, вряд ли будет повторный рост по сравнению с пациентами с DISE в более поздние сроки. Предыдущие исследования показали, что размер аденоидов увеличивается в течение первых 12 лет жизни, что согласуется с этим выводом [2].

Наше исследование выявило взаимосвязь между размером аденоидов при начальной операции и отрастанием аденоидов (табл. 3, рис. 4, ). Обструкция была больше во время начальной операции (40% при аденоидах 2 степени) по сравнению с обструкцией при DISE (16,1% при аденоидах 2 степени). Это согласуется с данными, опубликованными Kim et al., которые использовали цефалометрические исследования, чтобы определить, что предоперационный размер аденоидов является предиктором повторного роста [10]. Педиатрические пациенты с аденоидами 2-й степени или более склонны к повторному росту по сравнению с теми, у кого были аденоиды 1-й степени во время первоначальной операции, вероятно, из-за большего потенциала роста аденоидов у этих детей по сравнению с пациентами с изначально меньшими аденоидами. оценка [10].

В то время как некоторые из этих результатов согласуются с тем, что известно в литературе, особенно в отношении техники и аллергического ринита [9-13], другие факторы не совпадают. 11-летний ретроспективный обзор аденоидэктомий выявил эзофагеальную рефлюксную болезнь у 40% пациентов, перенесших ревизионную операцию [5]. Было отмечено, что дети, перенесшие только аденоидэктомию, в четыре раза чаще нуждаются в ревизии по сравнению с теми, кто перенес аденотонзиллэктомию [14]. Ни один из этих факторов не был значимым в нашем исследовании.Кроме того, хотя как СДВГ, так и ODD были связаны с педиатрическим СОАС, поведенческие проблемы также не были значительными для повторного роста аденоидов (таблица 3) [15].

Возрастной процентиль ИМТ на момент первого DISE был заметным предиктором повторного роста в нашей популяции пациентов (рис. 3, ). Напротив, другие исследования не выявили значимой связи между ИМТ и повторным ростом аденоидов [10]. Важно отметить, что в Западной Вирджинии распространенность ожирения выше, чем в других частях США [16].Почти 50% участников нашего исследования находились в 95-м процентиле по ИМТ по возрасту. Хотя на сегодняшний день ни одно исследование не определило взаимосвязь между ИМТ и повторным ростом аденоидов, ранее предполагалось, что оксид азота играет роль у детей с ожирением и апноэ во сне. Оксид азота служит маркером воспаления дыхательных путей [17]. Уровни выдыхаемого оксида азота обнаруживаются на более высоких уровнях у детей с ожирением и апноэ во сне, но не по сравнению с детьми с нормальным весом с апноэ во сне или детьми с ожирением без апноэ во сне [17, 18].Хотя размер аденоидов сам по себе не коррелирует с повышенным уровнем оксида азота [19], необходима дальнейшая работа, чтобы определить связь повторного роста аденоидов с ожирением у детей с апноэ во сне.

В нашей популяции пациентов с хроническими симптомами у 44,6% пациентов наблюдался повторный рост аденоидов. Интересно, что большинству этих пациентов потребовалась лингвальная тонзиллэктомия (> 75%) или ларингопластика (< 57%) для устранения обструкции дыхательных путей в дополнение к ревизионной аденоидэктомии (< 57%) во время других процедур.В целом 85,7% пациентов подверглись дальнейшей операции после эндоскопии во сне. Другие исследования показали, что аденотонзиллэктомия часто не приводит к излечению ОАС, особенно у детей старше 7 лет или с ожирением [20]. Эти результаты согласуются с нашим исследованием, подтверждая ценность DISE для обнаружения других источников обструкции с целью планирования дальнейших хирургических вмешательств для снижения ИАГ у детей с персистирующим заболеванием [21]. Маловероятно, что повторный рост аденоидов является единственным местом обструкции дыхательных путей во время сна.

Важным фактором, который не удалось контролировать в нашем исследовании, была хирургическая техника, используемая для первичной аденоидэктомии, которая может повлиять на частоту и степень возобновления роста [11]. Поскольку начальную аденоидэктомию выполняли шесть разных отоларингологов, хирургическая техника сильно различалась. Из оперативных отчетов невозможно установить, была ли удалена вся аденоидная ткань. Предыдущие исследования показали, что скорость повторного роста аденоидов значительно снижается при удалении аденоидов до фарингобазилярной поверхности [13].

В нашем исследовании был относительно небольшой размер выборки, поскольку мы включали только детей с ОАС, перенесших DISE. Это ограничивает возможности исследования по обнаружению небольших различий.

Наша группа использует подход к оценке размера аденоидов, аналогичный тому, который использовался в исследовании 2011 года, сравнивающем размер аденоидов при эндоскопическом и латеральном рентгеновском снимке мягких тканей. Они использовали 4-ступенчатую эндоскопическую шкалу оценки размера аденоидов, основанную на проценте обструкции хоан [22]. Мы задались вопросом, был ли размер аденоидов, оцененный при зеркальном осмотре, аналогичен размеру, оцененному при назальной эндоскопии.Исследование, в котором приняли участие 28 пациентов, перенесших аденоидэктомию, обнаружило устойчивую корреляцию между размером аденоидов, определенным с помощью эндоскопии, и исследованием в носоглоточном зеркале [23]. Тем не менее, несмотря на то, что наши методы не идентичны другим оценочным шкалам в литературе, эндоскопическая визуализация аденоидов является полезным инструментом для оценки размера аденоидов по сравнению с осмотром носоглотки в зеркале [7].

5. Выводы

Аденоидэктомия остается важной процедурой для детей с апноэ во сне.Наше исследование показало, что исходный размер аденоидов, ИМТ для возрастного процентиля и время между аденоидэктомией и DISE являются единственными значимыми предикторами последующего повторного роста аденоидов при синдроме обструктивного апноэ во сне у детей. Тем не менее, повторный рост аденоидов не был основной причиной обструкции дыхательных путей у 55,4% детей с обструктивным апноэ во сне, так как более половины наших пациентов нуждались в хирургическом вмешательстве на гипофарингеальных или гортанных дыхательных путях, а также для улучшения результатов. Этот факт является аргументом против ревизионной аденоидэктомии без эндоскопии во сне у детей с персистирующим ОАС после аденотонзиллэктомии.

Раскрытие информации

Первоначально это исследование было представлено в виде устной презентации на Ежегодном собрании AAO-HNSF 2017 г. и OTO Experience, Чикаго, Иллинойс, 10 сентября 2017 г.

Конфликты интересов

источников финансирования, связанных с этим исследованием.

Обструктивная аденоидная ткань: показание к аденоидэктомии с помощью электробритвы | Отоларингология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цели Количественно оценить частоту интраназального распространения аденоидной ткани и остаточной аденоидной обструкции задних хоан после традиционной кюретной аденоидэктомии, чтобы определить эффективность аденоидного выскабливания и полезность интраоперационного эндоскопического исследования и электрошейверной аденоидэктомии для достижения лучшей постназальной проходимости.

Дизайн Проспективная интраоперационная эндоскопическая оценка задних хоан и носоглотки в серии случаев из 130 пациентов до и после кюретной и электробритвенной аденоидэктомии.

Настройка Третичный реферальный центр.

Пациенты Сто тридцать последовательных педиатрических пациентов с обструктивной гипертрофией аденоидов, перенесших аденоидэктомию.

Показатели основных результатов Степень остаточной постназальной обструкции из-за аденоидной ткани оценивали эндоскопически (0-3 степени) после кюретной и адъювантной аденоидэктомии с электробритвой.Также было зафиксировано наличие интраназальной аденоидной ткани.

Результаты После традиционной кюретной аденоидэктомии у 51 (39%) из 130 пациентов были остаточные обструктивные аденоиды, а у 42 пациентов (32%) была обтурирующая интраназальная аденоидная ткань. Определив наличие оставшейся обструктивной ткани с помощью интраоперационной назальной эндоскопии у этих 51 пациента, полная проходимость дыхательных путей была достигнута с помощью электробритвенной аденоидэктомии.

Заключение Наличие интраназального расширения аденоидов, обтурирующих задние хоаны, часто встречается у детей с гипертрофией аденоидов.Традиционная аденоидэктомия неэффективна при удалении этой ткани, а также может оставить обструктивную ткань высоко в носоглотке. Интраоперационная эндоскопия носа позволяет оценить полноту операции. Аденоидэктомия с электробритвой позволяет полностью удалить обструктивную аденоидную ткань, тем самым обеспечивая постназальную проходимость.

АДЕНОИДЫ, представляющие собой лимфоидную ткань носоглотки, образующую часть Вальдейеровского кольца, были впервые описаны в 1868 г. Мейером. 1 Присутствует на ранних сроках беременности, рост аденоидов продолжается примерно до 6-летнего возраста, после чего наступает атрофия.Гипертрофия аденоидов в детском возрасте может как заполнять носоглотку, так и распространяться через задние хоаны в нос, что приводит к стенозу носовых дыхательных путей, затрудняя поток воздуха. Существует значительная связь между эндоскопически определяемым размером обструктивной аденоидной ткани и симптоматической назальной обструкцией у детей. 2 Последствия включают ротовое дыхание и ринорею, нарушение дыхания во сне, речевые аномалии, трудности с кормлением, хронический синусит и черепно-лицевые аномалии роста.

Эти клинические проявления могут быть легко устранены путем удаления обструктивной гипертрофированной аденоидной ткани для восстановления проходимости дыхательных путей. Широко используемая традиционная аденоидэктомия кюреткой была впервые описана в 1885 году. 1 Неудовлетворенность этой техникой побудила использовать другие методы, включая аденоидэктомию с электробритвой. 3

Хотя существует мнение, что шейверная аденоидэктомия более эффективна для удаления аденоидной ткани по сравнению с кюретажем, это еще предстоит объективно оценить.Мы предприняли это исследование, чтобы оценить адекватность удаления обструктивного аденоида с помощью традиционной техники кюретки, чтобы определить, будет ли аденоидэктомия с электробритвой под эндоскопическим контролем достичь лучшего зазора.

В это исследование были включены сто тридцать последовательных педиатрических пациентов с обструктивной гипертрофией аденоидов, перенесших аденоидэктомию. Все пациенты были обследованы до операции с помощью трансназальной эндоскопии и у них была определена обструктивная гипертрофия аденоидов (степень 2 и 3).Исключались только пациенты, у которых преднамеренно выполнялась частичная аденоидэктомия, например, с небной дисфункцией. Все аденоидэктомии были выполнены старшим автором (TH) или под его наблюдением.

Для стандартизации эндоскопической оценки степени обструкции дыхательных путей из-за аденоидной ткани использовалась следующая система оценок:

«Значительная обструкция» была определена как стеноз задних хоан на 60% или более (степень 2 и 3) на основании клинического опыта и моделей носового воздушного потока. 4

Операции проводились под наркозом. При проведении тонзиллэктомии или миринготомии и установке трубок во время одной и той же анестезии они завершались до аденоидэктомии.

В каждом случае пациенту делали анестезию и устанавливали оральную эндотрахеальную трубку или ларингеальную маску. Ребенка укладывали на спину в положение Роуза с небольшой подушкой под плечами, позволяющей немного разгибать шею, и накрывали стерильными салфетками.

С помощью жесткого оптоволоконного телескопа 0° 2,7 мм (Storz, Tuttlingen, Germany) была подтверждена обструктивная гипертрофия аденоидов. С помощью ротового кляпа Бойля-Дэвиса, закрывающего открытый рот, осмотрели и пальпировали небо и язычок, чтобы исключить расщелину мягкого неба. Затем для удаления аденоидной ткани использовали незащищенную аденоидную кюретку соответствующего размера. Хирургу разрешалось пальпировать ложе аденоидов и повторять кюретаж до тех пор, пока он не будет удовлетворен полнотой удаления. Затем аденоидное ложе отсасывали и на несколько минут помещали носоглоточную губку для гемостаза.Затем губку удаляли, через нос пропускали Y-образный катетер, чтобы гарантировать удаление любого рыхлого сгустка или ткани, и осматривали носоглотку, чтобы убедиться в прекращении кровотечения.

Затем нос и носоглотку снова осмотрели с помощью жесткой оптики 0° 2,7 мм с видеоприставкой, позволяющей проводить оценку как хирургом, так и независимым коллегой (консультантом по уху, носу и горлу [ЛОР] или старшим регистратором ЛОР). Наличие персистирующих жизнеспособных интраназальных аденоидов и/или остаточной обструктивной аденоидной ткани носоглотки регистрировали для каждой стороны носа.Степень обструкции задних хоан стандартизировали по числовой шкале оценок (1-3 степени).

Пациентам с оставшимся стенозом 2 или 3 степени была выполнена аденоидэктомия с использованием электробритвы.

Использовалась техника трансназальной аденоидэктомии с электробритвой под контролем трансназальной видеоэндоскопии. Используемая бритва представляет собой систему XPS Xomed Power System 3-в-1 с легким наконечником с увеличенной шкалой и насадкой 2.Лезвие Tricut диаметром 9 мм с прямой аспирационной ирригацией (Medtronic Xomed Surgical Products, Джексонвилл, Флорида).

Установка и расположение операционной такие же, как и при стандартной функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух: сначала 1-дюймовые тампоны, пропитанные оксиметазолина гидрохлоридом, помещаются в каждую сторону носа на несколько минут для сужения сосудов и улучшения доступа. Губку, пропитанную оксиметазолином, вводят перорально в носоглотку и оставляют там до завершения процедуры.Это способствует гемостазу и предотвращает скрытую кровопотерю в ротоглотку. С помощью жесткой оптики 0° диаметром 2,7 мм (4 мм у детей старшего возраста) оценивают задние хоаны и носоглотку. Под эндоскопическим контролем шейверная канюля вводится в нос с отключенным отсосом, чтобы обеспечить проход к аденоидам без травмирования носовых раковин или перегородки. Затем включают отсасывание и под постоянным контролем эндоскопа удаляют обструктивную ткань, стараясь не повредить тубарный тор.Режущее и аспирационное действие бритвы удаляет как аденоидную ткань, так и кровь, обеспечивая четкий обзор.

Интраназальные аденоиды и гипертрофированные носоглоточные аденоиды удаляются от проксимального к дистальному отделу до тех пор, пока хирург не удовлетворится зазором. Пладжеты, пропитанные либо перекисью водорода, либо оксиметазолином, затем непосредственно прикладывают под эндоскопическим контролем к любой точке кровотечения до тех пор, пока не будет установлен гемостаз. Назофарингеальная губка удаляется, после чего следует стандартный послеоперационный протокол и протокол выписки.

Благодаря протоколу исследования было очевидное увеличение времени операции при использовании как кюретки, так и шейвера. Однако мы были уверены, что добились полной очистки носовых дыхательных путей у каждого пациента. Ни в одном случае не было ни первичных, ни вторичных кровотечений, ни задержки выписки из стационара.

В это исследование были включены сто тридцать последовательных пациентов, которым потребовалась аденоидэктомия.Семьдесят девять мужчин и 51 женщина в возрасте от 10 месяцев до 14,1 года.

Показанием к аденоидэктомии была гипертрофия аденоидов, вызывающая заложенность носа во всех случаях. В 40 случаях показанием к операции была только обструкция. У 23 пациентов был ассоциированный персистирующий синусит, а у 67 — рецидивирующий средний отит.

После традиционной кюретной аденоидэктомии каждый из 130 пациентов был обследован эндоскопически. В целом, у 51 пациента (39%) остались обструктивные аденоиды (степень 2 или 3).

Сорок два (32,3%) из 130 пациентов имели остаточные интраназальные аденоидные ткани, все еще закрывающие задние хоаны после кюретной аденоидэктомии (таблица 1). Девять других пациентов имели значительную остаточную обструктивную аденоидную ткань, оставшуюся высоко в носоглотке (степень 2 или 3). Этим 51 пациенту было проведено дальнейшее удаление аденоидов с помощью шейвера для мелких суставов с достижением полной постназальной проходимости (степени 0 и 1) (таблица 2).

Целью аденоидэктомии является удаление гипертрофированной аденоидной ткани, которая вызывает стеноз носовых дыхательных путей, приводящий к патологическому ограничению носового потока воздуха.

Неудовлетворенность традиционной кюретной аденоидэктомией в отношении адекватного и безопасного достижения этого клиренса привела к разработке альтернативных методов, которые стали возможными благодаря развитию волоконной оптики и эндоскопического инструментария. 3 ,5 ,6

Основным недостатком выскабливания является то, что это относительно «слепая» техника, при которой можно разорвать хоаны и тубарный тор, измерить слизистую оболочку носоглотки или снять толщу аденоидов, оставив препятствующую ткань, особенно у устьев евстахиевой трубы, высоко в в носоглотке и в области интраназальных выступов. 7 Использование перфоратора аденоидов или отрыва с помощью захватывающих щипцов под эндоскопическим контролем может быть аналогичным травмирующим.

Изолированная аспирационная диатермия Абляция аденоидов была популярной альтернативой. 8

В то время как абляция с помощью аспирационной диатермии обычно сводит к минимуму кровопотерю, она может не воздействовать на интраназальную аденоидную ткань, является медленной и сопряжена с потенциальными рисками рубцевания и сопутствующих ожогов, как и использование углекислотного лазера, которое также требует полных мер предосторожности при использовании лазера.

Метод электробритвы применялся несколькими способами.Это может быть основной метод, используемый в качестве дополнения к кюретажу или в сочетании с другими методами.

Путь визуализации и доступа к аденоидам может быть трансоральным, трансназальным или комбинированным. Трансоральная процедура выполняется с помощью углового зеркала и специально разработанных изогнутых под углом 40° лезвий с режущим окном по окружности. Прямой трансназальный эндоскопический обзор в сочетании с электробритвой позволяет точно удалить обструктивную ткань, сохраняя при этом слизистую оболочку и нормальные структуры носоглотки.Интраназальная аденоидная ткань и ткань высоко в носоглотке могут быть легко идентифицированы и удалены. Осциллирующее режущее действие бритвенного лезвия сводит к минимуму кровотечение, а непрерывное всасывание обеспечивает четкий обзор, повышая безопасность. В случаях, когда требуется частичная аденоидэктомия, точность и безопасность этой техники имеют особое преимущество. Кроме того, при операции через нос нет необходимости в переразгибании шеи у пациентов, например, с синдромом Дауна, у которых может быть врожденная нестабильность шейного отдела позвоночника.Работая с видеоприставкой на телескопе, персонал кинотеатра может быть более вовлечен в операцию, а обучение стажеров облегчается.

Ограничения в отношении аденоидэктомии с помощью электробритвы на сегодняшний день в значительной степени связаны с проблемами, связанными с адаптацией ортопедического инструмента к хирургии носа. К ним относятся тяжелые наконечники с шириной лезвия и углами, не подходящими для переполненного носа, что приводит к повреждению нормальных структур носа и плохой маневренности в носоглотке. 6 Мы обнаружили, что даже у маленьких детей трансназальная хирургия с использованием легкого наконечника Magnum и 2,9-мм лезвия с треугольным окном, сохраняющим чистоту, с непрерывной аспирационной ирригацией в сочетании с 2,7-мм оптикой позволяет строго контролировать клиренс аденоидов. Полезными дополнительными методами были трансоральное размещение губки, пропитанной оксиметазолином, в нижней части носоглотки перед бритьем и обеспечение отключения всасывания бритвы во время прохождения лезвия через нос.

Сегодня существует широкий выбор методов для выполнения этой распространенной операции. Хотя заманчиво предположить, что применение новых технологий предпочтительнее «старомодных», преимущества должны быть критически определены и оценены, прежде чем принимать изменения. Это исследование показало, что у 39% детей с клинически значимой гипертрофией аденоидов кюретная аденоидэктомия не приводит к адекватному удалению обструктивной аденоидной ткани, особенно при интраназальном распространении аденоидов или массивных аденоидных образованиях высоко в носоглотке.В таких случаях использование электробритвы позволяет лучше очистить обструктивные аденоиды.

Поэтому мы рекомендуем эндоскопическую визуализацию во время аденоидэктомии и что в некоторых случаях аденоидэктомия с электробритвой обеспечивает более надежное восстановление проходимости носа.

Принято к публикации 5 декабря 2001 г.

Автор, ответственный за переписку, и репринты: профессор Томас Хавас, FRACS, Suite 506, 253 Oxford St, Bondi Junction, Sydney, New South Wales 2022, Australia.

1.Торнваль Вильгельм Мейер и аденоиды. Арка Отоларингол. 1969;90:383-386.Google Scholar2.Ванг ДЮКлемент П.А.Кауфман Л.Дерде МП Хроническая заложенность носа у детей: оптоволоконное исследование. Ринология. 1995;33:4-6.Google Scholar3.Парсонс DS Rhinologic использует инструменты с электроприводом у детей за пределами хирургии носовых пазух. Отоларингол Clin North Am. 1996;29:105-114.Google Scholar4.Ди Мартино Е.Млински GMlynski B Влияние гиперплазии аденоидов на носовой поток [на немецком языке]. Ларингориноотология. 1998;77:272-274.Google Scholar5.Хуан ХМЧао МакЧен YLHsiao HR Комбинированный метод традиционной и эндоскопической аденоидэктомии. Ларингоскоп. 1998;108:1104-1106.Google Scholar6.Янагисава Эвивер EM Эндоскопическая аденоидэктомия с микродебридером.  Ухо, нос, горло, J. , 1997; 76:72–74.Google Scholar7.Колтай PJКалатия ASСтанислав PHeras HA Усиленная аденоидэктомия.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123:685-688.Google Scholar8.Райт Э.Д. Манукян Дж. Дж. Шапиро RS Абляционная аденоидэктомия: новая техника с одновременным разжижением/аспирацией. J Отоларингол. 1997;26:36-43.Google Scholar

Гипертрофия аденоидов и эндоскопическая аденоидэктомия у взрослых: наш опыт

  • Алаа А. , Вахаб Х. (2003) Эндоскопическая аденоидэктомия у взрослых.Отоларингол Head Neck Surg 129:271–276

    Google ученый

  • Hamdan AL, Sabra O, Hadi U (2008) Распространенность гипертрофии аденоидов у взрослых с заложенностью носа. J Otolaryngol Head Neck Surg 37:469–473

    PubMed Google ученый

  • Park SK, Choi ES, Choi JB, Kang MS (2004)Клиническое и патологическое исследование аденоидной растительности в возрасте старше 20 лет.Корейский J Otolaryngol Head Neck Surg 47: 437–443

    Google ученый

  • Kamel R, Ishak E (1990)Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический подход и гистопатологическое исследование. J Laryngol Otol 104(12):965–967

    CAS Статья Google ученый

  • Йилдирим Н., Сахан М., Карслиоглу Й. (2008)Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинические и морфологические характеристики.J Int Med Res 36: 157–162

    CAS Статья Google ученый

  • Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y (2007)Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг 17(3):130–132

    Google ученый

  • Нельсон РФ (1931) Аденоидэктомия под местной анестезией. Арка Отоларингол 13(6):834–835

    Артикул Google ученый

  • Митчелл Дж., Пай И., Питкин Л., Мур-Гиллон В. (2008) Случай биопсии всей аденоидной ткани взрослого человека.Интернет Ж Оториноларингол 9:2

    Google ученый

  • Чо Дж.Х., Ли Н.С., Ю Х.Р., Суч Б.Д. (1999) Оценка размера аденоидных и носоглоточных дыхательных путей с помощью акустической риноманометрии у детей.J Laryngol Otol 113:899–905

    CAS Статья Google ученый

  • Chisholm EJ, Lew-Gor S, Hajjoff D (2005) Caulifeild H Размер аденоидов: сравнение пальпации, назоэндоскопии и зеркального исследования. Клин Отоларингол 30:39–41

    CAS Статья Google ученый

  • Minnigerode B, Blass K (1974) Стойкая гипертрофия. HNO 22:357–360 (на немецком языке)

    Google ученый

  • Франция AJ, Kean DM, Douglas RH et al (1988) Гипертрофия аденоидов у ВИЧ-инфицированных пациентов. Ланцет 2:1076

    CAS Статья Google ученый

  • Elahi MM, Frenkiel S, Fagech N (1997) Парасептальные структурные изменения и хроническое заболевание пазух в связи с искривлением носовой перегородки.J Отоларингол 26:236–240

    CAS пабмед Google ученый

  • Barcin c, Tapan S, Kursakloglu H, et al (2005) Turkiye de sag likli genceris kinlerde koroner risk factorlerinin incelenmesi: Kesitel biranaliz. TurkKardiyoloji Dern Ars 33:96–103 (на турецком языке)

    Google ученый

  • Kieserman SP, Stern J (1995)Злокачественная трансформация носоглоточной лимфоидной гиперплазии. Отоларингол Head Neck Surg 113:474–476

    CAS Статья Google ученый

  • Гейтс Г.А., Мунц Х.Р., Гейлис Б. (1992)Аденоидэктомия и средний отит. Приложение Ann Otolorhinol 155:24–32

    CAS Google ученый

  • Пассали Д., Дамаини В., Пассали Г.К. и др. (2004)Структурные и иммунологические характеристики хронически воспаленной аденотонзиллярной ткани в детстве.Clin Diag Lab Immunol 11:1154–1157

    Статья Google ученый

  • Райт I (1978) Миндалины и аденоиды: что мы находим? JR Soc Med 71:112–116

    CAS Статья Google ученый

  • Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. (2006) Валидация новой системы оценки эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов.Отоларингол Head Neck Surg 135:684–687

    Статья Google ученый

  • Аденоиды | Увеличенные аденоиды | Удаление аденоидов

    Что такое аденоиды?

    Аденоиды представляют собой участок ткани, расположенный высоко в горле, сразу за носом. Они вместе с миндалинами входят в состав лимфатической системы. Лимфатическая система устраняет инфекцию и поддерживает баланс жидкостей организма. Аденоиды и миндалины работают, задерживая микробы, проникающие через рот и нос.

    Аденоиды обычно начинают уменьшаться примерно после 5 лет. К подростковому возрасту они почти полностью исчезают. К тому времени у организма есть другие способы борьбы с микробами.

    Что такое увеличенные аденоиды?

    Увеличенные аденоиды — это опухшие аденоиды. Это распространенная проблема у детей.

    Что вызывает увеличение аденоидов?

    Аденоиды вашего ребенка могут увеличиваться или опухать по разным причинам. Возможно, у вашего ребенка при рождении были увеличены аденоиды.Аденоиды также могут увеличиваться, когда они пытаются бороться с инфекцией. Они могут оставаться увеличенными даже после исчезновения инфекции.

    К каким проблемам могут привести увеличенные аденоиды?

    Увеличенные аденоиды могут затруднить дыхание через нос. Ваш ребенок может в конечном итоге дышать только через рот. Это может вызвать:

    Другие проблемы, которые могут вызвать увеличенные аденоиды, включают:

    Как можно диагностировать увеличенные аденоиды?

    Лечащий врач вашего ребенка соберет анамнез, осмотрит уши, горло и рот вашего ребенка, а также прощупает шею вашего ребенка.

    Поскольку аденоиды находятся выше уровня горла, медицинский работник не может их увидеть, просто взглянув ребенку через рот. Чтобы проверить размер аденоидов у вашего ребенка, ваш врач может использовать:

    • Специальное зеркало во рту
    • Длинная гибкая трубка с подсветкой (эндоскоп)
    • Рентген

    Как лечить увеличенные аденоиды?

    Лечение зависит от причины проблемы. Если симптомы не слишком серьезны, ваш ребенок может не нуждаться в лечении.Если необходимо лечение, ваш ребенок может получить спрей для носа, чтобы уменьшить отек, или антибиотики, если врач считает, что это бактериальная инфекция.

    В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться аденоидэктомия.

    Что такое аденоидэктомия и зачем она может понадобиться моему ребенку?

    Аденоидэктомия — операция по удалению аденоидов. Врач может порекомендовать эту операцию, если:

    • У вашего ребенка повторяющиеся инфекции аденоидов. Иногда инфекции также могут вызывать ушные инфекции и скопление жидкости в среднем ухе.
    • Антибиотики не могут избавить от бактериальной инфекции аденоидов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.