Эритроплазия кейра: Опыт применения фотодинамической терапии с метиламинолевулиновой кислотой при эритроплазии Кейра

Содержание

Опыт применения фотодинамической терапии с метиламинолевулиновой кислотой при эритроплазии Кейра

Этиология и патогенез

Впервые заболевание было описано L. Queyrat в 1911 г. как «erytthroplasie du gland». В большинстве случаев эритроплазия Кейра (ЭК) рассматривается как вариант болезни Боуэна слизистых и полуслизистых, однако по материалам Всемирной организации здравоохранения (1980) рекомендуется проводить разделение ЭК и болезни Боуэна на отдельные нозологические единицы, так как при ЭК вероятность инфильтративного роста значительно выше, а также нет склонности к ассоциации с висцеральными формами рака [1, 2].

Факторы риска

К факторам риска развития ЭК относятся:

1. Токсическое влияние смегмы на кожу головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти при недостаточной гигиене, длинной крайней плоти, фимозе;

2.

Необрезанная крайняя плоть;

3. Хроническое механическое повреждение и травматизация кожи полового члена;

4. Рецидивирующий генитальный вирус простого герпеса;

5. Инфицирование вирусом папилломы человека 8-го и 16-го типов;

6. Хронические воспалительные процессы;

7. Частая смена сексуальных партнеров;

8. Иммуносупрессивные состояния (ВИЧ-инфекция) [3, 4].

Клиническая картина

В большинстве случаев первоначально возникает единичный очаг, однако высыпания могут быть и множественными. Размеры очага могут значительно варьировать от нескольких миллиметров до тотального поражения головки полового члена. Очаг ярко-красного цвета, плоский, с резкими и четкими границами, поверхность очага может быть бархатистая, лаково-блестящая или эрозивно-экссудативная. При присоединении вторичной инфекции на поверхности очага образуется бело-серый налет или гной.

При трансформации в плоскоклеточную карциному отмечается значительное усиление инфильтрации, очаг изъязвляется и покрывается гнойно-геморрагическими корками [3, 5]. Наиболее частая локализация ЭК на половых органах у мужчин — на головке полового члена и на внутренней поверхности крайней плоти, у женщин — в области вульвы или на внутренней поверхности малых половых губ. Также Э.К. может обнаруживаться на конъюнктиве глаза, слизистой оболочке полости рта, мочеиспускательного канала или языка [2, 4, 5]. Субъективно пациенты ощущают локальную болезненность, предъявляют жалобы на кровоточивость и образование корок в области очага, мужчины испытывают затруднения при перемещении назад крайней плоти с головки полового члена [3, 5].

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и результатов гистологического исследования. Также для оценки распространенности процесса и при подозрении на трансформацию ЭК в плоскоклеточную карциному необходимо проведение сонографического исследования регионарных лимфатических узлов [3, 6].

Гистологическое исследование

ЭК при гистологическом исследовании характеризуется гиперкератозом, акантозом, паракератозом, атипией шиповидных клеток, митозами и гиперхромными ядрами, вакуолизацией протоплазмы. В строме определяется выраженный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток, капилляры расширены. Атипичные разрастания эпителия не наблюдаются. В целом гистологическая картина сходна с таковой при болезни Боуэна, однако отсутствует очаговый дискератоз [2, 3, 6].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями.

1) Доброкачественный хронический ограниченный плазмоцитарный баланопостит Зоона (ОПБЗ). Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования (атрофия эпидермиса, выраженный воспалительный инфильтрат с преобладанием плазматических клеток, отсутствие опухолевых клеток) [5, 6].

2) Дрожжевой баланопостит или вульвит. Диагноз устанавливается на основании цитологического исследования: при дрожжевом баланопостите обнаруживается мицелий дрожжеподобных грибов, при ЭК — опухолевые клетки [5, 7, 8].

3) Бактериальный баланопостит или вульвит. При бактериальных поражениях границы очага менее четкие, клинически наблюдается быстрый регресс высыпаний после использования комбинированных топических кортикостероидных средств [6, 7].

4) Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии. При гистологическом исследовании при лейкоплакии отмечаются акантотические разрастания по краю дефекта эпителия, клеточной анаплазии нет [3, 5].

5) Псориаз или красный плоский лишай (КПЛ) в области половых органов. Наряду с высыпаниями на половых органах, при КПЛ типичные высыпания можно обнаружить на других участках кожи и на слизистой оболочке полости рта [5, 6].

6) Фиксированная эритема. При аппликации 1% раствора толуидинового синего эритема не окрашивается, в то время как при ЭК окрашивается в синий цвет [6].

7) Твердый шанкр при сифилисе. Диагноз устанавливается на основании результатов цитологического исследования: при ЭК в отделяемом с очага поражения бледные трепонемы отсутствуют, определяются опухолевые клетки [5, 7].

8) Другие заболевания: вульгарная пузырчатка, себорейный дерматит, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема, экзема, бовеноидный папулез половых органов, крауроз вульвы, склероатрофический лихен, саркома Капоши, контактный дерматит, экстрамаммарная болезнь Педжета [6—8].

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от результатов гистологического исследования.

При локализации очага на крайней плоти проводится ее хирургическое удаление. При обнаружении признаков перехода ЭК в инвазивную плоскоклеточную карциному обязательно проводится хирургическая эксцизия очага с захватом 3 мм окружающей здоровой ткани с последующей реконструкцией, выполняется лимфаденэктомия «сторожевых» лимфатических узлов [6, 7].

Также возможно выполнение операции по Мосу с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов, лазеродеструкции очагов, криотерапии контактным или аэрозольным методом. При криотерапии в связи с развивающимся после процедуры выраженным отеком необходимо использовать уретральный катетер в течение нескольких дней [5—7].

В случаях, когда операция невозможна, применяют лучевую терапию с использованием рентгеновского излучения низкого напряжения (40—60 Гр, фракциями в разовых дозах по 3—5 Гр, 20 кВ) или используют 5% крем имиквимод. При инвазивной форме ЭК назначаются общие химиотерапевтические средства, такие как блеомицин [6, 7].

В настоящее время не рекомендуется проведение электрокоагуляции, прижигания (например, 50% раствором хлорида цинка), наружное применение 5% мази 5-фторурацил, при котором можно не заметить трансформацию ЭК в инвазивную плоскоклеточную карциному [4, 8].

В настоящее время проводятся исследования по оценке эффективности применения фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием как системных, так и местных фотосенсибилизаторов в лечении пациентов с Э. К. Опубликованы материалы по успешному использованию фотодинамической терапии с использованием топических фотосенсибилизаторов, в частности метиламинолевулиновой кислоты (МАЛК) [6, 9—11].

При ФДТ происходит развитие фотохимической реакции в пораженной ткани. Реакция происходит при активации фотосенсибилизатора (ФС) с помощью определенного источника света с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения используемого ФС. В результате данной реакции в патологических клетках из нетоксичного триплетного кислорода происходит образование «синглетного» кислорода и других свободных радикалов, для которых характерны выраженные цитотоксические свойства. В результате происходит селективное разрушение патологически измененных клеток при максимальном сохранении окружающих здоровых. Цитотоксический эффект ФДТ зависит от концентрации ФС и глубины проникновения света в ткани очага [9, 10].

При проведении ФДТ используются различные источники света: лазеры, широкополосные постоянно-волновые источники света, некогерентные полихроматические источники, когерентные монохроматические источники.

При лечении ЭК целесообразно использование местных ФС, таких как метиловый эфир аминолевулиновой кислоты — МАЛК, для которой характерно более глубокое проникновение в ткани за счет большей липофильности. При локальном нанесении МАЛК происходит ее селективное накопление в патологически измененных клетках, в которых в последующем происходит увеличение содержания эндогенных порфиринов, в результате чего клетки становятся чувствительны к свету [8, 11].

При своевременной диагностике ЭК до ее трансформации в инвазивную плоскоклеточную карциному с развитием метастазов и при адекватно проведенной терапии прогноз благоприятный [6, 7]. При несвоевременной диагностике может потребоваться расширенное оперативное вмешательство, что в свою очередь может привести к значительному снижению качества жизни пациента.

При всех подозрительных процессах в области крайней плоти, головки полового члена необходимо проведение цитологического исследования. К мерам профилактики развития ЭК также относятся тщательная интимная гигиена, профилактика заболеваний, передающихся половым путем, раннее проведение обрезания [5—7].

Клиническое наблюдение

Пациент Г., 67 лет, поступил в отделение дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии Европейского медицинского центра с жалобами на наличие очага на головке полового члена.

Из анамнеза известно, что мужчина считает себя больным в течение 3 лет, ранее к врачам по данному поводу не обращался, самостоятельно использовал антисептические растворы, комбинированные кортикостероидные средства с антибактериальными и противогрибковыми компонентами с временным незначительным улучшением. Обрезание крайней плоти не проводилось.

Status localis: при осмотре отмечается слегка болезненный при пальпации очаг поражения на головке полового члена ярко-красного цвета с лаковой поверхностью, четко отграниченный от здоровой кожи, 2,5 см в диаметре, субъективно больной отмечает периодический умеренный зуд в области очага (рис. 1).

Рис.  1. Клинические проявления эритроплазии Кейра на головке полового члена у пациента Г., 67 лет.

Результаты лабораторного исследования: патогенной микрофлоры (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки, трихомонады), патогенных грибов и другой патогенной микрофлоры в посевах и мазках обнаружено не было. Иммуноферментный анализ на выявление сифилиса (суммарные антитела класса IgM, IgG) показал отрицательный результат.

Результаты гистологического исследования: в дерме определяется инвазивный рост злокачественной опухоли в виде солидных пластов, тесно связанных между собой крупных полиморфных клеток с обширной цитоплазмой и крупными округлыми атипичными ядрами с наличием ядрышек, обилием митозов, в том числе и патологических. Опухоль инвазирует дерму на глубину до 2,1 мм, имеется заметная перифокальная лимфоцитарная инфильтрация, участки, подозрительные в отношении сосудистой инвазии. В глубоком крае резекции опухолевого роста нет. В боковых краях биоптата определяется рост опухоли. Заключение: плоскоклеточный неороговевающий рак головки полового члена.

Проведенное лечение. Пациенту с интервалом в 1 нед было проведено две процедуры МАЛК-ФДТ с использованием топического фотосенсибилизатора МАЛК в виде 16% крема метвикс. В качестве источника света использовалась лампа Aktilite, которая излучает холодный видимый свет в красном спектре и относится к импульсным источникам света (IPL) со средней длиной волны 630 нм и дозой световой нагрузки 37 Дж/см2.

Перед процедурой проводилось очищение пораженного очага раствором натрия хлорида (рис. 2, а), затем наносилась МАЛК тонким слоем (толщиной около 1 мм) на пораженный участок и окружающие 5—10 мм здоровой кожи. Обработанный участок накрывался окклюзионной повязкой на 3 ч (см. рис. 2, б). Через 3 ч повязка снималась и обработанные участки очищались от остатков крема раствором натрия хлорида. Облучение красным светом проводилось сразу после удаления крема с поверхности кожи в течение 8 мин (см. рис.  2, в). Расстояние между лампой и поверхностью кожи составляло 8 см. Суммарная доза светового излучения, полученного поверхностью пораженного участка, составила 75 Дж/см2. На время сеанса и врач, и пациент одевали специальные очки, обеспечивающие защиту глаз в соответствии со спектром излучения лампы. Во время облучения светом пациентом отмечалось слабовыраженное жжение, которое самостоятельно исчезло в течение 3 ч после процедуры.

Рис. 2. Ход проведения процедуры МАЛК-ФДТ у пациента Г., 67 лет. а — очаг поражения до процедуры МАЛК-ФДТ; б — нанесение метиламинолевулиновой кислоты на очаг поражения под окклюзионную повязку; в — экспозиция светом очага поражения при МАЛК-ФДТ.

Пациенту была проведена флюоресцентная диагностика ФД, при которой до проведения процедуры на коже головки полового члена отмечалась гомогенная флюоресценция всего видимого участка, свидетельствующая об активном накоплении препарата (рис. 3, а), а после процедуры в результате полной активации препарата во время облучения светом флюоресценция исчезла (см.  рис. 3, б).

Рис. 3. Флюоресцентная диагностика накопления фотосенсибилизатора (метиламинолевулиновая кислота, МАЛК) в месте очага поражения у пациента Г, 67 лет. Состояние активации МАЛК. а — до процедуры МАЛК-ФДТ; б — после процедуры МАЛК-ФДТ.

В течение недели после процедуры у пациента сохранялась умеренно выраженная эритема, образовалась корочка, которая в последующем самостоятельно отпала. Через 1 нед после 1-й процедуры МАЛК-ФДТ очаг поражения уменьшился в размере на 40% (рис. 4, а), а через 1 нед после 2-й процедуры — на 80—85% (см. рис. 4, б). Через 3 мес после курса был отмечен полный регресс ЭК (см. рис. 4, в).

Рис. 4. Результаты применения МАЛК-ФДТ при эритроплазии Кейра у пациента Г., 67 лет. а — уменьшение размера очага на 40% после 1-й процедуры МАЛК-ФДТ; б — уменьшение размера очага на 85% после 2-й процедуры МАЛК-ФДТ; в — полный регресс эритроплазии Кейра через 3 мес после полного курса МАЛК-ФДТ (2 процедуры).

Метод МАЛК-ФДТ может быть успешно использован при лечении Э. К. Этот метод имеет ряд преимуществ:

1. Селективность воздействия только на патологически измененные клетки.

2. Органосохраняющий эффект.

3. Возможность одномоментного лечения множественных очагов.

4. Возможность многократного повторения процедуры.

5. Косметически приемлемый эффект.

6. Отсутствие тяжелых местных и системных осложнений.

7. Возможность проведения процедуры пожилым людям и больным с тяжелой сопутствующей патологией.

Болезнь Кейра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Кейра – поверхностный внутриэпителиальный рак слизистых оболочек. В большинстве случаев опухолевое поражение затрагивает головку полового члена и внутренний листок крайней плоти, реже – вульву, шейку матки, перианальную область, полость рта. Представляет собой бляшку ярко-красного цвета с блестящей, слегка бархатистой, влажной поверхностью и четкими границами. С целью диагностики болезни Кейра используется биопсия новообразования, гистологическое и цитологическое исследование. В качестве методов лечения болезни Кейра предложено хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодестуркция, химиотерапия, рентгеновское облучение.

Общие сведения

Болезнь Кейра (эритроплазия Кейра) — это неинвазивный («рак на месте», рак in situ) рак, локализующийся на слизистой оболочке половых органов. Чаще всего в процесс вовлекается головка полового члена и крайняя плоть, но встречаются и поражения вульвы. Подобно болезни Боуэна, при болезни Кейра опухоль располагается внутри эпидермиса и не распространяется в дерму. Между тем, примерно в 30% случаев эритроплазия Кейра перерождается в плоскоклеточный рак кожи, имеющий злокачественное течение с метастазированием. Болезнь Кейра является преимущественно «мужским» заболеванием, поэтому, наряду с дерматологией, изучается андрологией.

Болезнь Кейра

Причины болезни Кейра

Заболевание встречается в основном среди мужчин пожилого или среднего возраста, которым не производили обрезание крайней плоти. В возникновении опухоли провоцирующую роль играют канцерогенные факторы, небрежное отношение к личной гигиене, онкогенные вирусы (например, ВПЧ — вирус папилломы человека, рецидивирующий генитальный герпес), постоянная травматизация половых органов, хронический баланопостит.

Симптомы болезни Кейра

Очаг поражения при болезни Кейра, как правило, одиночный и локализуется на внутренней части крайней плоти. Он имеет четко очерченные края, розово-красную или бордово-вишневую окраску, бархатистую или лоснящуюся блестящую поверхность. На половом члене может возникать налет белого цвета, который без затруднений снимается. Болевые ощущения обычно незначительные. Боль усиливается при травмировании пораженного опухолью участка. По этой же причине возможно возникновение кровотечения. Присоединение инфекции приводит к образованию желтого налета и появлению гнойного отделяемого.

При переходе опухоли Кейра в плоскоклеточный рак кожи в очаге поражения происходят изменения: могут появляться бородавчатые разрастания, уплотнения и покрытое кровянистыми корочками или белым налетом изъязвление.

Диагностика болезни Кейра

Диагностика проводится по клинической картине и результатам гистологического исследования образца ткани, взятого при биопсии пораженного участка. При гистологическом изучении препаратов выявляется гиперкератоз, неравномерный акантоз и инфильтрация дермы лимфоцитами, в эпидермисе обнаруживаются атипичные (опухолевые) клетки.

Для исключения воспалительных заболеваний полового члена проводится проба с красителем — 1% раствором толуидинового синего, который наносится на пораженный участок. При обычном покраснении воспалительного генеза окрашивание не происходит, при опухоли Кейра очаг приобретает синюю окраску. Дифференциальный диагноз болезни Кейра проводят с баланитом Зоона, твердым шанкром (сифилис), эрозивно-язвенной лейкоплакией, дрожжевым баланопоститом, ограниченным псориазом, красным плоским лишаем полового члена и др.

Лечение и прогноз болезни Кейра

Лечение опухоли Кейра осуществляют путем ее хирургического иссечения, криодеструкции жидким азотом или электрокоагуляции. Эффективно применение цитостатических мазей: фторурациловой, фторофуровой, проспидиновой. При выявлении инвазивного роста опухоли проводят химиотерапию внутримышечным или внутривенным введением блеомицина. При трансформации болезни Кейра в плоскоклеточный рак с вовлечением регионарных лимфатических узлов лечение включает удаление пораженных лимфоузлов (лимфаденэктомию) и близкофокусную рентгенотерапию опухоли.

Обычно заболевание имеет длительное и доброкачественное течение, без прорастания в подлежащие ткани и без вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов. Прогноз становится неблагоприятным при трансформации опухоли Кейра в плоскоклеточный рак кожи.

Эритроплазия Кейра. Фото.

ЭРИТРОПЛАЗИЯ КЕЙРА (erythroplasia Queyrat)

Синоним: эпителиома бархатистая.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев эритроплазия Кейра рассматривается как вариант болезни Боуэна слизистых и полуслизистых.

Steigleder считает сомнительным, что эти заболевания во всех случаях идентичны и полагает, что эритроплазия Кейра с большим основанием, чем болезнь Боуэна, может быть отнесена в группу карцниом in situ.

По материалам ВОЗ (1980), разделение этих заболеваний оправдано тем, что при эритроплазии Кейра большая вероятность инфильтратизного роста и нет склонности к ассоциации с висцеральными формами рака.

Goette среди факторов, которые могут способствовать развитию болезни, отмечает хроническое раздражение смегмой, так как болезнь практически не развивается у лиц с удаленной крайней плотью.

Клиника

Обычно одиночный очаг поражения, с неравномерными, резко очерченными границами, овальных, округлых или неправильных очертаний, нередко фестончатых, слегка отечный и вначале мало инфильтрированный, в связи с чем едва возвышающийся. Характерна его поверхность — насыщенно-красного цвета, часто с коричневатыми оттенками, влажная, блестящая, лоснящаяся, как бы бархатистая. По мере развития процесса усиливается инфильтрация, поверхность может покрываться корочками, легко кровоточит, иногда становится вегетирующей, эрозированной, что может служить признаком развития эпителиомы. Очаг, как правило, располагается на половых органах — у мужчин на головке полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, у женщин — в области вульвы,особенно на внутренней поверхности малых половых губ.

Имеются сообщения (Vulcan et al.) об одновременном наличии болезни Боуэна в области лобка и эритроплазии Кейра на головке полового члена. Описаны также поражения полости рта.

При локализации в области вульвы англо-американские авторы ставят диагноз болезни Боуэна.

Эритроплазия Кейра возникает значительно чаще у мужчин, как правило, старше 50 лет. Как и при болезни Боуэна, может длительное время (до десятилетий) оставаться чисто эпидермальным процессом без инвазии глубжележащих тканей и метастазов.

Но прогноз эритроплазии Кейра считается неблагоприятным. Переход в карциному отмечен у 20-40% больных (Schimpf), по мнению Венкеи и Шугар, это наблюдается во всех случаях.

Гистопатология

Неравномерный акантоз, очаговый гипер- и паракератоз, нарушение созревания клеток с образованием атипических клеток, в том числе многоядерных, со светлой вакуолизированной цитоплазией, гиперхромными ядрами, дискератозом, многочисленными митозами. В дерме расширение сосудов, лимфоцитарные инфильтраты с примесью плазматических клеток.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать эритроплазию Кейра необходимо от баланопостита (вульвита), крауроза, плазмоцеллюлярного ограниченного баланопостита Zoon, ограниченного псориаза, экземы, фиксированной эритемы, красного плоского лишая, плоскоклеточного рака, болезни Педжета, сифилиса.

Лечение

Блеомицин, лучевое, хирургическое, цитостатические мази.

Эритроплазия Кейра — Клинические рекомендации

Наиболее часто болеют мужчины старше 50 лет, не подвергшиеся обрезанию. Женщины заболевают значительно реже.Некоторые авторы расценивают заболевание в качестве варианта болезни Боуэна,но большинство исследователей считает его самостоятельной нозологией. В отличие от болезни Боуэна, эритроплазия Кейра имеет более плохой прогноз, так как она в 30% случаев трансформируется в инвазивный плоскоклеточный рак (при болезни Боуэна генитальной локализации — 10% случаев) с более частыми метастазами (20%).

Этиология и патогенез полностью не изучены.К предрасполагающим факторам относятся длинная крайняя плоть,обильная смегма при недостаточном гигиеническом уходе,инфекция простого генитального герпеса. Роль папилломавирусной инфекции дискутируется поскольку ДНК вирусов (ВПЧ 8, 16, 39, и 51 типов по отдельности или как коинфекция) выявляется только в части случаев. Развитию заболевания часто предшествуют красный плоский лишай и склероатрофический лихен в области гениталий.

В большинстве случаев эритроплазия Кейра локализуется на головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, реже — на слизистой уретры и в области ствола члена. У женщин могут поражаться внутренняя поверхность половых губ, уздечка клитора, реже — стенки влагалища. Описаны редкие случаи локализации на конъюнктиве и в полости рта.

Обычно наблюдается одиночный очаг в виде округлой, овальной или неправильной формы насыщенно красного цвета пятна или слегка возвышающейся над поверхностью бляшки,мягкой консистенции, с четкими границами,часто фестончатыми,размером до нескольких сантиметров в диаметре.Поверхность очага плоская, иногда слегка волнистая, блестящая, бархатистая.

По мере развития процесса инфильтрация становится выраженной, поверхность может покрываться корками, иногда становится эрозированной, легко кровоточит и покрывается вегетациями,что может служить признаком вероятной трансформации в инвазивный плоскоклеточный рак.

В случае предполагаемой эритроплазии Кейра необходима биопсия,при которой обнаруживают неравномерный акантоз, очаговые гипер- и паракератоз. В отличие от болезни Боуэна отсутствует дискератоз. Во всех слоях эпидермиса наблюдаются атипичные кератиноциты с вакуолизированной цитоплазмой и гиперхромными, плеоморфными ядрами, многочисленные митозы. Вдоль эпидермально-дермальной границы наблюдаются небольшие лимфоцитарные инфильтраты

При дерматоскопии наблюдаются гломерулярные сосуды (как кластерные, так и диффузно распределенные)

При наличии длинной крайней плоти показано обрезание с последующим удалением очага поражения методом хирургического иссечения, лазерного испарения, криодеструкции.
Проводят близкофокусную рентгенотерапию 50-80 kV, разовая доза — 2,5- 2,7 Гр, суммарная доза — 45-50 Гр.

Наружно назначают цитостатики:

  • Фторурацил, 1-2-5% мазь, местно 2 р/сут, 1 нед, затем перерыв 1 нед и повторные курсы (всего 4-6).

Сообщается об успешном применении фотодинамическая терапия и имиквимода.

Прогноз.В целом благоприятный, но при трансформации эритроплазии в плоскоклеточный рак возможно появление метастазов.

возможные причины, симптомы, методы диагностики и особенности лечения

Мужчины в несколько раз чаще обращаются к врачу с симптомами нарушения работы мочеполовой системы, чем представительницы прекрасного пола. Наибольшую опасность представляют предраковые состояния и злокачественные образования. К первой группе патологий относится эритроплазия Кейра. Что это такое?

Описание заболевания

Под эритроплазией Кейра понимается предраковое поражение слизистых оболочек. В медицинской практике можно встретить еще одно название данной патологии — эпителиома бархатистая. В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает головку полового члена. Намного реже эритроплазия диагностируется у представительниц прекрасного пола. В этом случае очагами патологического процесса выступают слизистые половых органов, ротовой полости и перианальная область.

Эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна имеют много общих признаков, однако ряд специфических особенностей позволяет выделить первую в качестве самостоятельной формы опухоли. Обычно она диагностируется у мужчин в пожилом возрасте. Для данного заболевания характерна тенденция к перерождению в плоскоклеточный рак (30 % всех случаев). У каждого пятого пациента наблюдаются метастазы, что указывает на неблагоприятный прогноз.

Этиология заболевания

Представители сильного пола старшее 55 лет чаще всего страдают от проявления такой патологии, как эритроплазия Кейра. Причины ее развития до сих пор остаются неизвестными. Медики выделяют целую группу факторов, способствующих появлению симптомов болезни. Среди них можно отметить:

  • хронический баланопостит;
  • заражение вирусом папилломы;
  • генитальный герпес;
  • периодическое травмирование тканей полового органа;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

Под влиянием одного или одновременно нескольких факторов развивается эритроплазия Кейра.

Симптомы и первые признаки недуга

Основным симптомом заболевания является появление одиночного очага поражения на слизистой. У мужчин он локализуется на головке полового органа, у женщин — в области вульвы. Очаг поражения отличается ровными краями, имеет красноватый или коричневатый оттенок. Его поверхность блестящая, слегка бархатистая. При пальпации возможна болезненность. По мере развития патологического процесса на этом месте возникают маленькие эрозии. В случае присоединения инфекции поверхность очага приобретает желтый цвет, появляется гнойный секрет.

Эритроплазия Кейра в полости рта характеризуется определенной клинической картиной. Очаги поражения локализуются на поверхности языка и слизистых губ. Они имеют красноватый оттенок, четкие границы. Консистенция образований преимущественно мягкая, не исключены маленькие эрозии.

Методы диагностики

При подозрении на эритроплазию врач сначала изучает клинические проявления патологии, затем переходит к гистологическим исследованиям. Основа диагностики — простой тест, в ходе которого на место поражения наносится аппликация или раствор толуидинового синего. Участок эритроплазии окрашивается в синий цвет, при этом обычная эритема оттенок не меняет.

Еще одним диагностическим признаком болезни является четкое обрамление очагов поражения. При воспалительных процессах они имеют менее явные контуры, а использование кортикостероидов сопровождается быстрым регрессом высыпаний.

Важным этапом обследования пациента считается дифференциальная диагностика. Симптоматика заболевания во многом схожа с проявлениями баланита Зуна. Поэтому поставить окончательный диагноз, основываясь только на клинических признаках, невозможно. В таком случае приходится прибегать к помощи гистологического/цитологического исследования. Полученная картина, как правило, схожа с болезнью Боуэна. На взятом образце наблюдается небольшое количество атипичных клеток, очаговый гиперкератоз.

Основным отличием от сифилитического шанкра считается отсутствие утолщения и регионального склераденита. Однако на стадии трансформации в плоскоклеточный рак эритроплазия Кейра сопровождается уплотнением тканей. Последующее метастазирование в паховые лимфоузлы — их увеличением. Для уточнения диагноза иногда требуется проведение цитологии. Если в отпечатке отделяемого отсутствуют бледные трепонемы, но отчетливо различаются опухолевые клетки, эритроплазия также подтверждается.

Принципы лечения

Болезнь эритроплазия Кейра подразумевает комплексный подход в лечении, который состоит из химиотерапии и применения наружных средств. Использование конкретных медикаментов зависит от стадии патологического процесса, определяемой на основании результатов гистологического тестирования.

При инвазивной форме болезни назначаются химиотерапевтические препараты. Среди них наибольшей эффективностью характеризуется «Блеомицин». Препарат вводится внутримышечно или внутривенно, при этом необходимо соблюдать меры предосторожности и не допускать попадания на поверхность кожи. Разовая дозировка составляет 15 мг. Для инъекций каждый раз готовят новый раствор, их необходимо повторять через день. Учитывая состояние больного, может быть назначен повторный прием препарата. Временной период между курсами лечения составляет не менее двух месяцев.

Наружное лечение заболевания подбирается в зависимости от места локализации очага. Например, поражение головки полового органа предусматривает применение жидкого азота. Перед началом криолечения используют обезболивающие препараты. Процедуры повторяют дважды в неделю, а весь курс состоит из пяти сеансов. Фторофуровую или фторурациловую мазь также используют при заболевании эритроплазия Кейра. Ее накладывают непосредственно на очаги поражения. Курс лечения — 20 суток.

При инвазивной форме, когда присутствует выраженная реакция со стороны паховых лимфоузлов, рекомендуется проведение рентгенотерапии. Развитие патологии на половом органе часто требует хирургического вмешательства. Операция подразумевает под собой удаление крайней плоти, в результате чего болезнь замедляется или регрессирует. Основным показанием к хирургическому вмешательству является осложненная эритроплазия Кейра.

Лечение народными средствами

Перед применением рецептов народной медицины следует проконсультироваться со специалистом. Самолечение предраковых состояний может не только не дать желаемого эффекта, но и усугубить течение болезни.

  • При этом заболевании народные целители советуют использовать траву заячьей капусты. Ее следует истолочь, а после прикладывать к пораженным местам.
  • Можно использовать свежий сок травы тысячелистника (50 мл) и болиголова (25 мл). В полученную смесь необходимо добавить 100 мл сока моркови. Хранить средство рекомендуется в холодильнике. Принимать его в лечебных целях необходимо дважды в день по столовой ложке, запивая кефиром. Продолжительность курса терапии — не более одного месяца.

Еще раз отметим: прибегать к лечению по рецептам народных целителей следует только после консультации с врачом. Подобная терапия не может считаться альтернативой приему лекарств или хирургическому вмешательству.

Прогноз для пациентов

Обычно эритроплазия Кейра характеризуется доброкачественным течением. Прорастание патогенных клеток и вовлечение в процесс регионарных лимфоузлов наблюдается крайне редко. Трансформация опухоли в плоскоклеточный рак обычно сопровождается неблагоприятным прогнозом.

Профилактические мероприятия

Профилактика эритроплазии заключается в раннем выявлении заболевания, проведении соответствующей терапии. Основная ее цель — предупредить перерождение патологии в плоскоклеточный рак. При появлении подозрительных пятен на половом члене следует незамедлительно обратиться к врачу. Проведение цитологического исследования является гарантией своевременного обнаружения атипичных элементов.

Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинскийуниверситет им. акад. И.П. Павлова

Национальная ассоциация специалистов в области профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований кожи «ПроРакКожи»

Вторая всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ПроРакКожи»

16 ноября 2019 года

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И. П. Павлова»

ул. Льва Толстого, д. 6-8,

г. Санкт-Петербург

Программа 

10.00-10.15 – Приветственное слово. Ректор ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, академик РАН, профессор С.Ф. Багненко

10.15-11.15 Секция: «Организация помощи больным со злокачественными новообразованиями кожи».

Председатель: д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова», главный внештатный специалист по вопросам общественного здоровья и организации здравоохранения Санкт-Петербурга Н.И. Вишняков

10.15 – 10.30 «Маршрутизация пациентов со злокачественными новообразованиями кожи»

к.э.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» М.А. Андреева

10.30-10.45 «Распространенность фоновых предопухолевых состояний кожи в СЗФО»

д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, заслуженный врач РФ, главный дерматовенеролог Министерства обороны Российской Федерации, вице-президент Всероссийского общества дерматовенерологов и косметологов, председатель Санкт-Петербургского научного общества дерматовенерологов им. В.М. Тарновского А.В. Самцов

10.45-11.00 «Эпидемиология меланомы»

д.м.н., профессор, руководитель отдела организации противораковой борьбы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, руководитель Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга, Председатель научно-методического Совета по развитию информационных систем онкологической службы СЗФО России В.М. Мерабишвили

11.00-11.15 Вопросы и обсуждение

11.15-12.45 Секция: «Дерматоонкология»

Председатель:

11. 15-11.30 «Профилактика опухолей кожи: роль дерматолога»

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Е.В. Соколовский

11.30-11.45 «Кожные проявления «реакции трансплантат против хозяина»

к.м.н., врач-дерматолог клиники НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Е.В. Лисукова

11.45-12.00 «Актинический кератоз: сложные случаи в практике дерматолога»

к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова» А.А. Вашкевич

12.00–12.15 «Кожная токсичность как побочный эффект при использовании цитостатиков и таргетных препаратов. Меры профилактики и коррекции».

заведующая отделением краткосрочной химиотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Е. В. Ткаченко

12.15-12.30 «Роль дерматокосметики в репарации кожи у онкологических больных» к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» А.А. Максимова  

12.30-12.45 Вопросы и обсуждение

12.45-13.30 Перерыв. «Кофе-брейк».  

13.30-15.15 Секция: «Меланома кожи. Диагностика и стадирование процесса»

Председатель: профессор, руководитель отделения общей дерматологии Медицинского университета г. Вены (Австрия) Майкл Биндер

13.30 – 13.45 «Оптическая когерентная томография: новый метод диагностики новообразований кожи»

профессор, руководитель отделения общей дерматологии Медицинского университета г. Вены (Австрия) Майкл Биндер

13.45 – 14.00 «Цитологическая верификация меланомы кожи»

к.м.н., заведующий цитологической лабораторией СПбГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» В.А. Ершов

14.00 – 14. 15 «Патологическая верификация меланомы»

заведующий отделением онкологии СПбГБУЗ «Городское патологоанатомическое бюро» Т. Ф. Савостьянов

14.15 – 14.30 «Дерматоскопическая диагностика пигментных новообразований кожи»

к.м.н., старший научный сотрудник центра лазерной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова»,   заведующий дерматологическим отделением клиники «Аллергомед» А.В. Крылов

14.30 – 14.45 «Визуальная диагностика и цифровое картирование новообразований кожи».

к.м.н., заведующим отделением челюстно-лицевой хирургии СПбГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» М.И. Хрусталев.

14.45 – 15.00 « Роль ПЭТ-КТ в оценке эффективности лечения диссеминированной меланомы кожи»

к.м.н., врач-радиолог отделения позитронной эмиссионной томографии ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. А.М. Гранова» А.А. Балабанова

15.00-15.15 Вопросы и обсуждение

15. 15-16.15 Секция: «Методы лечения злокачественных опухолей кожи».

Председатель: к.м.н., врач-онколог СПбГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» М.В. Зинькевич.

15.15-15.30 «Современные методы терапии местно-распространенных форм и диссеминированного базально-клеточного рака кожи: мировой опыт»

профессор, врач-дерматолог, заведующая отделением хирургической дерматологии Нью-Йоркского Корнельского Медицинского Университета (США) Кира Минкис

15.30-15.45 «Мультидисциплинарный подход в лечении базальноклеточного рака кожи»

к.м.н., врач-онколог СПбГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»

М.В. Зинькевич

15.45-16.00 «Фотодинамическая терапия опухолей кожи»

к.м.н., врач-онколог ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» М.Ю. Мясникин

16.00-16.15 Вопросы и обсуждение

16.15-16.30 Перерыв. «Кофе-брейк».  

16.30-17.30 Секция: «Эритроплазия Кейра: междисциплинарный подход».

Председатель: д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова», главный внештатный специалист СЗФО по урологии, заслуженный врач РФ С.Х. Аль-Шукри

16.30-16.45 «Распространенность эритроплазии Кейра. Проблема диагностики и верификации»

к.м.н., врач-уролог, заместитель главного врача по международным связям СПбГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» П.С. Борисов

16.45-17.00 «Методы лечения болезни Кейра: клинический опыт»

врач-уролог, заведующий амбулаторно-консультативным отделением ГБУЗ КНПЦ специализированных видов помощи (онкологический) В.Г. Кунин

17.00-17.15 «Лечение болезни Кейра: сложный случай в практике уролога (международный опыт)»

профессор кафедры урологии Нью-Йоркского Корнельского Медицинского Университета (США), руководитель отделения урологии «Конфратернитет Йозефштадт» Вольфганг Аулицкий

17.15-17.30 Вопросы и обсуждения

17. 30 – 18.00 Закрытие конференции.

Медицинский портал для врачей и студентов

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. Методы лечения ВИЧ,СПИД и гепатита,обзор фармакологических препаратов.Диагностика венерических заболеваний. На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей. Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней. Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, зависимость заболевания от генетической предрасположенности и факторов среды.
Читать полностью…
Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина. Специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда является определение МВ-фракции КФК. Любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило, сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК.
Читать полностью…
Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдом холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности. Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.
Читать полностью…
В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных, чем существующие лекарственные средства. Транквилизаторы – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу, беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие.
Читать полностью…
Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично. При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни.
Читать полностью…
Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Читать полностью…
Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов. Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH.
Читать полностью…
Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта. В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов.
Читать полностью…
Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом. Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва, а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже. Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства.
Читать полностью…
Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения.
Читать полностью…
Голеностопный сустав – это один из самых уязвимых суставов организма, так как именно на него, наряду со стопой и коленным суставом, приходится ударная нагрузка во время ходьбы, бега, прыжков.
Читать полностью…
Эстетическая хирургия является наиболее стремительно развивающейся областью медицины в передовых странах мира, и Турцию эта тенденция не обошла мимо. Относится турецкая пластическая хирургия к самым продвинутым медицинским направлениям в стране.
Читать полностью. ..
Для того, чтобы поддерживать свое здоровье, многие ведут здоровый образ жизни, много времени проводят на свежем воздухе, а также следят за своим питанием. Но не всегда получается профилактикой избавиться полностью от проблем, которые связаны со здоровьем.
Читать полностью…
Шампунь необходим не только для очищения волос. В состав моющего средства могут входить масла и лекарственные растения, оказывающие лечебный эффект.
Читать полностью…

Эритроплазия Кейра (болезнь Боуэна головки полового члена): предпосылки, этиология, эпидемиология

Автор

Викас Шривастава, MD  Врач-резидент, отделение дерматологии, Военно-морской медицинский центр, Сан-Диего

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кимберли Л. Майно, доктор медицины Мохс, хирург и дерматолог, Центр ухода за кожей Aurora

Кимберли Л. Майно, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса, Американская медицинская ассоциация, Женская дерматологическая ассоциация. Общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кендалл М. Иган, доктор медицинских наук, FAAD Дерматолог, Медицинский центр по делам ветеранов; Дерматолог, Spruce Health, дерматолог, DermOne

Кендалл М. Иган, доктор медицинских наук, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук  Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультационный персонал, дерматология Маунтин-Вью, Пенсильвания

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины  Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Марк В. Кобб, доктор медицины  Консультирующий персонал, WNC Dermatological Associates

Марк В. Кобб, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американская академия дерматологии, Американское общество дерматопатологии

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Благодарности

Мэри Фарли, MD Хирург-дерматолог/хирург Mohs, Хирургический центр Энн Арундел

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Joseph L Wilde, MD Начальник отделения дерматологии, Армейский медицинский центр Виченцы, Италия

Джозеф Л. Уайлд является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж микрографической хирургии Мооса и онкологии кожи

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мнения, выраженные в этой рукописи, принадлежат авторам и не отражают официальную политику Министерства военно-морского флота, Министерства армии, Министерства обороны или правительства США. Авторы являются служащими правительства США и военнослужащими. Эта работа была подготовлена ​​в рамках их служебных обязанностей. Раздел 17, USC, § 105 предусматривает, что «Защита авторских прав в соответствии с этим заголовком недоступна для какой-либо работы правительства Соединенных Штатов.Раздел 17 Свода законов США, § 101 определяет работу правительства США как работу, подготовленную военнослужащим или служащим правительства США в рамках официальных обязанностей этого лица.

Эритроплазия Кейра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эритроплазия Кейра (син.: эпителиома бархатистая, эпителиома бархатистая) — рак in situ, по сравнению с болезнью Боуэна, он чаще метастазирует, что может быть связано с особенностями локализации. Появляется на головке полового члена, женских половых органах, в перианальной области или (редко) на слизистой оболочке полости рта.Онкогенный вирус папилломы человека 16 или 33 типа выявляется в 70% случаев.

Причины и патогенез эритроплазии. Эритроплазия Кейра считается внутриэпидермальным раком и относится к группе карцином in situ. В развитии заболевания большое значение имеет несоблюдение личной гигиены. Многие дерматологи считают, что эритроплазия Кейры — это вариант слизисто-полупрозрачной болезни Боуэна.

Симптомы эритроплазии Кейра. Эритроплазия Кейра встречается значительно чаще у мужчин, как правило, старше 50 лет, не подвергавшихся обрезанию.В большинстве случаев на половых органах (у мужчин — на головке полового члена, крайней плоти, у женщин — в области вульвы) появляется единичный, слегка отечный очаг, имеющий резко очерченные неровные границы, округлую или овальную форму. Отмечаются незначительная инфильтрация в очаге и болезненность. Его поверхность характеризуется насыщенным красным цветом, часто с коричневатым оттенком, влажная, блестящая, глянцевая, как бы бархатистая. Со временем наблюдается нарастание инфильтрата, иногда эрозии очага. При вторичном инфицировании отмечают гнойное отделяемое, а очаг покрывается желтоватым налетом.

Очаг обычно одиночный, резко очерченный, овальной или округлой формы, часто с фестончатыми краями. Поверхность его насыщенно-красного цвета, с коричневым оттенком, влажная, блестящая, бархатистая. По мере развития процесса инфильтрация становится более выраженной, поверхность может покрываться корками, легко кровоточить, иногда становится вегетативной, эрозированной, что может служить признаком развития инвазии.

Описана локализация эритроплазии Кейра и других участков кожи и слизистых оболочек.Заболевание чаще всего трансформируется в плоскоклеточный рак.

Гистопатология. Изменения аналогичны гистологической картине болезни Боуэна. Наблюдаются неравномерный акантоз, очаговый гипер- и паракератоз. В результате нарушения дифференцировки клеток появляются атипичные клетки. В дерме отмечается инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов и небольшого количества плазматических клеток.

Патоморфология. Во всей толще эпидермиса выявляются мелкие, неправильно расположенные, соединенные между собой тяжи атипичных клеток.В отличие от классической картины болезни Боуэна дискератоз отсутствует. В остальном гистологическая картина соответствует базалоидно-буоноидному типу пролиферации эпидермальных тяжей.

Дифференциальный диагноз. Дифференцируют кериловую эритроплазию от баланопостита (вульвита), крауроза, плазмоцеллюлярного ограниченного баланопостита Зоона, ограниченного псориаза, экземы, фиксированной эритемы, красного плоского лишая, спиналомы, педжетоидной эпителиомы, болезни Педжета, сифилиса. Эритроплазию Каира дифференцируют также с бовеноидным папулезом, генитальной формой красного плоского лишая, фиксированной лекарственной эритемой, ограниченным плазмоцеллюлярным баланитом Зоона, при котором эпителий обычно истончен, а в дерме имеется плотный воспалительный инфильтрат с большим количеством плазмоцитов.Капилляры обычно расширены, могут появиться отложения гемосидерина. Атипичных разрастаний эпителия не выявляют. Ввиду большого клинического сходства этих заболеваний окончательный диагноз ставят на основании данных гистологического исследования.

Лечение эритроплазии Кейра. Назначают блеомицин, лучевую терапию, хирургическое иссечение и наружно — цитостатические мази.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Мужчины в несколько раз чаще обращаются к врачу с симптомами нарушения работы мочеполовой системы, чем представительницы прекрасного пола.Наибольшую опасность представляют предраковые состояния и злокачественные образования. К первой группе патологий относится эритроплазия Кейра. Что это?

Описание болезни

Под эритроплазией Кейра понимают предраковое поражение слизистых оболочек. В медицинской практике можно встретить и другое название этой патологии – эпителий бархатистый. В большинстве случаев заболевание поражает головку полового члена. Редко эритроплазию диагностируют у представительниц прекрасного пола.При этом очагами патологического процесса являются слизистые оболочки половых органов, полости рта и перианальной области.

Эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна имеют много общих признаков, но ряд специфических признаков позволяет выделить первую как самостоятельную форму опухоли. Обычно его диагностируют у мужчин в пожилом возрасте. Для этого заболевания характерна склонность к перерождению в плоскоклеточный рак (30% всех случаев). У каждого пятого больного имеются метастазы, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Этиология заболевания

Представители сильного пола старше 55 лет чаще всего страдают проявлением такой патологии, как эритроплазия Кейра. Причины его развития до сих пор неизвестны. Медики выделяют целую группу факторов, способствующих появлению симптомов заболевания. Среди них можно отметить:

  • Хронический баланопостит;
  • Заражение вирусом папилломы;
  • генитальный герпес;
  • Периодические травмы тканей полового органа;
  • Несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

Под влиянием одного или одновременно нескольких факторов развивается эритроплазия Кейры.

Симптомы и первые признаки недуга

Основным признаком заболевания является появление единичного очага на слизистой оболочке. У мужчин она располагается на головке полового члена, у женщин — в области вульвы. Очаг поражения имеет ровные края, красноватый или коричневатый оттенок. Его поверхность блестящая, слегка бархатистая. При пальпации возможна болезненность. По мере развития патологического процесса на этом месте возникают мелкие эрозии.При инфицировании поверхность очага становится желтой, появляется гнойный секрет.

Эритроплазия Кейра в полости рта характеризуется специфической клинической картиной. Высыпания локализуются на поверхности языка и слизистых губ. Они имеют красноватый оттенок, четкие границы. Консистенция образований в основном мягкая, не исключены мелкие эрозии.

Методы диагностики

При подозрении на эритроплазию врач сначала изучает клинические проявления патологии, затем приступает к гистологическим исследованиям. В основе диагностики лежит простая проба, во время которой на место поражения наносится аппликация или раствор толуидинового синего. Участок эритроплазии окрашивается в синий цвет, при этом обычный оттенок эритемы не изменяется.

Еще одним диагностическим признаком заболевания является четкое обрамление очага. При воспалительных процессах они имеют менее выраженные контуры, а применение кортикостероидов сопровождается быстрым регрессом высыпаний.

Важным этапом обследования больного является дифференциальная диагностика.Симптоматика заболевания во многом схожа с проявлениями баланита Зун. Поэтому поставить окончательный диагноз, основываясь только на клинических признаках, невозможно. В этом случае необходимо прибегнуть к помощи гистологического/цитологического исследования. Возникающая картина, как правило, похожа на болезнь Боуэна. На взятом образце небольшое количество атипичных клеток, очаговый гиперкератоз.

Основным отличием от сифилитического шанкра является отсутствие утолщения и регионарного склераденита. Однако на стадии трансформации в плоскоклеточный рак эритроплазии Кейра сопровождается уплотнением тканей. Последующим метастазированием в паховые лимфатические узлы является их увеличение. Для уточнения диагноза иногда требуется цитологическое исследование. Если в отпечатке отделяемого отсутствуют бледные трепонемы, но опухолевые клетки четко различаются, также подтверждается эритроплазия.

Принципы лечения

Заболевание эритроплазия Кейра предполагает комплексный подход к лечению, который состоит из химиотерапии и применения наружных средств.Применение конкретных препаратов зависит от стадии патологического процесса, определяемой на основании результатов гистологического исследования.

При инвазивной форме заболевания назначают химиотерапевтические препараты. Среди них самым эффективным является «Блумицин». Препарат вводят внутримышечно или внутривенно, соблюдая меры предосторожности и избегая попадания на поверхность кожи. Разовая доза составляет 15 мг. Для инъекций каждый раз, когда готовят новый раствор, их необходимо повторять через день. Учитывая состояние больного, может быть назначена повторная доза препарата. Временной интервал между курсами лечения составляет не менее двух месяцев.

Наружное лечение заболевания подбирается в зависимости от локализации очага. Например, поражение головки полового органа предполагает применение жидкого азота. Перед началом криотерапии применяют анестетики. Процедуры повторяются два раза в неделю, а весь курс состоит из пяти сеансов. Фторофуриновая или фторурациловая мазь применяется также при болезни эритроплазии Кейра.Его наносят непосредственно на очаг поражения. Курс лечения 20 дней.

При инвазивной форме, когда имеется выраженная реакция со стороны паховых лимфатических узлов, рекомендуется проведение рентгенотерапии. Развитие патологии на половых органах часто требует оперативного вмешательства. Операция предполагает удаление крайней плоти, что приводит к замедлению или регрессу заболевания. Основным показанием к оперативному вмешательству является осложненная эритроплазия Кейра.

Лечение народными средствами

Перед применением рецептов народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом.Самолечение предраковых состояний может не только не дать должного эффекта, но и усугубить течение болезни.

  • При этом заболевании народные знахари советуют употреблять траву заячьей капусты. Его следует разбавить, а затем нанести на пораженные участки.
  • Можно использовать свежий сок тысячелистника (50 мл) и болиголова (25 мл). В полученную смесь добавить 100 мл морковного сока. Хранить продукт рекомендуется в холодильнике. Принимать его в лечебных целях два раза в день по столовой ложке, запивая кефиром.Продолжительность курса терапии не более одного месяца.

Еще раз отметим: прибегать к лечению по рецептам народных целителей следует только после консультации с врачом. Такую терапию нельзя считать альтернативой приему медикаментов или хирургическому вмешательству.

Прогноз для больных

Обычно эритроплазия Кейра характеризуется доброкачественным течением. Прорастание патогенных клеток и вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов наблюдается крайне редко.Трансформация опухоли в плоскоклеточный рак обычно сопровождается неблагоприятным прогнозом.

Профилактические мероприятия

Профилактика эритроплазии заключается в раннем выявлении заболевания, проведении соответствующей терапии. Его основная цель – не допустить перерождения патологии в плоскоклеточный рак. При появлении подозрительных пятен на половом члене следует немедленно обратиться к врачу. Проведение цитологического исследования является гарантией своевременного выявления атипичных элементов.

причины, симптомы, особенности диагностики и лечения

Мужчины в несколько раз чаще обращаются к врачу с симптомами нарушения работы мочеполовой системы, чем представительницы прекрасного пола. Наибольшую опасность представляют предраковые состояния и злокачественные образования. К первой группе патологий относится эритроплазия Кейра. Что это?

Описание болезни

Под эритроплазией Кейра понимают предраковое поражение слизистых оболочек. В медицинской практике можно встретить и другое название этой патологии – эпителий бархатистый. В большинстве случаев заболевание поражает головку полового члена. Редко эритроплазию диагностируют у представительниц прекрасного пола. При этом очагами патологического процесса являются слизистые оболочки половых органов, полости рта и перианальной области.

Эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна имеют много общих черт, но ряд специфических признаков позволяет выделить первую как самостоятельную форму опухоли.Обычно его диагностируют у мужчин в пожилом возрасте. Для этого заболевания характерна склонность к перерождению в плоскоклеточный рак (30% всех случаев). У каждого пятого больного имеются метастазы, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Этиология заболевания

Представители сильного пола старше 55 лет чаще всего страдают проявлениями такой патологии, как эритроплазия Кейра. Причины его развития до сих пор неизвестны. Медики выделяют целую группу факторов, способствующих появлению симптомов заболевания. Среди них можно отметить:

  • хронический баланопостит;
  • заражение вирусом папилломы;
  • генитальный герпес;
  • периодические травмы тканей полового органа;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

Под влиянием одного или одновременно нескольких факторов развивается эритроплазия Кейры.

Симптомы и первые признаки недуга

Основным признаком заболевания является появление единичных очагов на слизистой оболочке.У мужчин она располагается на головке полового члена, у женщин — в области вульвы. Очаг поражения имеет ровные края, красноватый или коричневатый оттенок. Его поверхность блестящая, слегка бархатистая. При пальпации возможна болезненность. По мере развития патологического процесса на этом месте возникают мелкие эрозии. При инфицировании поверхность очага становится желтой, появляется гнойный секрет.

Эритроплазия Кейра в полости рта характеризуется выраженной клинической картиной. Высыпания локализуются на поверхности языка и слизистых губ. Они имеют красноватый оттенок, четкие границы. Консистенция образований преимущественно мягкая, не исключены мелкие эрозии.

Методы диагностики

При подозрении на эритроплазию врач сначала изучает клинические проявления патологии, затем приступает к гистологическим исследованиям. В основе диагностики лежит простая проба, во время которой на место поражения наносится аппликация или раствор толуидинового синего. Участок эритроплазии окрашивается в синий цвет, при этом обычный оттенок эритемы не изменяется.

Еще одним диагностическим признаком заболевания является четкое обрамление очага. При воспалительных процессах они имеют менее выраженные контуры, а применение кортикостероидов сопровождается быстрым регрессом высыпаний.

Важным этапом обследования больного считается дифференциальная диагностика. Симптоматика заболевания во многом схожа с проявлениями баланита Зун. Поэтому поставить окончательный диагноз на основании только клинических признаков невозможно. В этом случае приходится прибегать к помощи гистологического/цитологического исследования. Возникающая картина обычно похожа на болезнь Боуэна. На взятом образце наблюдают небольшое количество атипичных клеток и очаговый гиперкератоз.

Основным отличием от сифилитического шанкра считается отсутствие утолщений и регионарных склераденитов. Однако на стадии трансформации в плоскоклеточный рак эритроплазия Кейра сопровождается уплотнением тканей. Последующее метастазирование в паховые лимфатические узлы — их увеличение.Иногда для уточнения диагноза требуется цитологическое исследование. Если в отпечатке отделяемого нет бледной трепонемы, но четко выделяются опухолевые клетки, то также подтверждается эритроплазия.

Принципы лечения

Эритроплазия Кейра Болезнь подразумевает комплексный подход к лечению, который состоит из химиотерапии и применения наружных средств. Применение конкретных препаратов зависит от стадии патологического процесса, определяемой на основании результатов гистологического исследования.

При инвазивной форме заболевания назначаются химиотерапевтические препараты. Среди них наиболее эффективным является Блеомицин. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно, при этом необходимо соблюдать меры предосторожности, исключающие попадание на поверхность кожи. Разовая доза составляет 15 мг. Для инъекций каждый раз, когда готовят новый раствор, их необходимо повторять через день. Учитывая состояние больного, может быть назначена повторная доза препарата. Временной интервал между курсами лечения составляет не менее двух месяцев.

Наружное лечение заболевания выбирают в зависимости от места локализации очага. Например, поражение головки полового члена предполагает применение жидкого азота. Перед началом криотерапии применяют обезболивающие препараты. Процедуры повторяются два раза в неделю, а весь курс состоит из пяти сеансов. Фторофуровую или фторурациловую мазь применяют также при болезни Кеира, эритроплазии. Его наносят непосредственно на очаги поражения. Курс лечения 20 дней.

При инвазивной, когда имеется выраженная реакция со стороны паховых лимфатических узлов, рекомендуется проводить лучевую терапию. Развитие генитальной патологии часто требует хирургического вмешательства. Операция заключается в удалении крайней плоти, в результате чего болезнь замедляется или регрессирует. Основным показанием к операции является осложненная эритроплазия Кейра.

Лечение народными средствами

Перед применением рецептов народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом.Самолечение предраковых состояний может не только не дать должного эффекта, но и усугубить течение болезни.

  • При этом заболевании народные целители советуют применять траву заячьей капусты. Его следует растереть, а затем прикладывать к пораженным местам.
  • Можно использовать свежий сок травы тысячелистника (50 мл) и болиголова (25 мл). В смесь добавить 100 мл морковного сока. Хранить средство рекомендуется в холодильнике. Принимать его в лечебных целях необходимо два раза в день по столовой ложке с кефиром. Продолжительность курса терапии составляет не более одного месяца.

Еще раз отметим: прибегать к лечению по рецепту народных целителей следует только после консультации врача. Такую терапию нельзя считать альтернативой медикаментозному или хирургическому вмешательству.

Прогноз для больных

Обычно эритроплазия Кейра характеризуется доброкачественным течением. Прорастание патогенных клеток и вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов наблюдается крайне редко.Трансформация опухоли в плоскоклеточный рак обычно сопровождается неблагоприятным прогнозом.

Профилактические мероприятия

Профилактика эритроплазии заключается в раннем выявлении заболевания, проведении соответствующей терапии. Его основная цель – не допустить перерождения патологии в плоскоклеточный рак. При появлении подозрительных пятен на половом члене следует немедленно обратиться к врачу. Цитологическое исследование является гарантией своевременного выявления атипичных элементов.

р>>

Эритроплазия Кейра

Эритроплазия Кейра представляет собой опухоль из эпителия, выстилающего головку и крайнюю плоть полового члена.Это заболевание встречается редко. Обычно это мужчины пожилого и среднего возраста, не подвергавшиеся обрезанию. Эритроплазия Кейра имеет много общего с болезнью Боуэна, но первая более склонна к малигнизации и прогрессированию процесса.

Почему развивается болезнь Кейра?

До сих пор ученым не удалось установить точную причину такой патологии. Однако существует ряд факторов, предрасполагающих к появлению атипичных клеток:

Травмы и даже незначительные повреждения головки полового члена
Невылеченный своевременно генитальный герпес
Нарушение правил интимной гигиены
Заражение канцерогенными вирус папилломы человека
Хронические заболевания половых органов
При каких симптомах следует обратиться к врачу?

Болезненность головки полового члена, усиливающаяся при травме
Изменение цвета головки и крайней плоти на красноватый, синюшный или пурпурный
Образование белого или желтоватого налета на половом члене
Появление крови, просачивающейся через истонченный эпителий
Если при при появлении хотя бы одного из этих симптомов немедленно обратитесь к специалисту!

Как достоверно диагностировать эритроплазию Кейра?

На основании жалоб и симптомов можно заподозрить образование опухоли, но не поставить точный диагноз. Для того чтобы убедиться в характере процесса и начать активное лечение, необходимо провести гистологическое исследование ткани, пораженной патологическим процессом. Для этого берут участок пораженного участка полового члена и исследуют его под микроскопом. После обнаружения атипичных клеток подбирается индивидуальный комплекс терапии.

Методы лечения болезни Кейра.

Для эффективной борьбы с опухолью необходим индивидуальный комплексный подход.Методы лечения подбираются с учетом возраста, сопутствующей патологии и стадии развития процесса.

Криодеструкция – хирургическая операция с использованием жидкого азота, разрушающая опухолевые клетки.
При прогрессировании процесса требуется дополнительное системное лечение. Обычно это лучевая или химиотерапия, которые часто эффективны, но влекут за собой серьезные осложнения в виде системного поражения органов и тканей.
Если процесс переходит на лимфатические узлы, то необходимо их иссечение.Для этого используется лазер, позволяющий быстро и эффективно разрушить пораженную лимфоидную ткань.
Фотодинамическая терапия https://en.wikipedia.org/wiki/Фотодинамическая_терапия — один из эффективных методов лечения. Метод предполагает использование препаратов – фотосенсибилизаторов, которые избирательно накапливаются в пораженных клетках. Когда на опухоль воздействует источник света с определенной длиной волны, фотосенсибилизатор распадается с образованием активных форм кислорода, которые разрушают атипичные клетки.Этот эффективный метод позволяет уничтожить опухоль, не отравляя весь организм. Именно поэтому фотодинамическая терапия не влечет за собой серьезных осложнений.
В качестве дополнительной терапии применяют цитологические мази.
При своевременном выявлении и лечении болезни Кейра возможно полное выздоровление. Процент таких больных составляет около 90%. Главное, помнить о личной гигиене, профилактических мерах и своевременных осмотрах у специалиста.

Эритроплазия Кейра: коинфекция кожным канцерогенным папилломавирусом типа 8 и генитальными папилломавирусами при карциноме in situ

Хотя предыдущие мета-анализы изучали распространенность ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) при раке полового члена, ни один из них, насколько нам известно, не оценивал объединенную распространенность ДНК ВПЧ при интраэпителиальной неоплазии полового члена или процент положительности p16INK4a при раке полового члена и интраэпителиальной неоплазии полового члена. Поэтому мы стремились изучить распространенность ДНК ВПЧ и положительность p16INK4a при раке полового члена и интраэпителиальной неоплазии полового члена во всем мире. Методы: В этом систематическом обзоре и метаанализе мы провели поиск в PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке до 24 июля 2017 г. на предмет англоязычных статей, опубликованных с 1 января 1986 г., в которых сообщается о распространенности ДНК ВПЧ и позитивности p16INK4a, либо по отдельности. или в сочетании, по крайней мере, в пяти случаях рака полового члена или интраэпителиальной неоплазии полового члена.Были включены только исследования, в которых использовали ПЦР или гибридный захват для обнаружения ДНК ВПЧ и иммуногистохимическое окрашивание или метилирование для обнаружения p16INK4a. Данные были извлечены и впоследствии перепроверены, а несоответствия обсуждены для достижения консенсуса. Используя модели случайных эффектов, мы оценили объединенную распространенность и 95% ДИ положительности ДНК ВПЧ и p16INK4a при раке полового члена и интраэпителиальной неоплазии полового члена, стратифицируя по гистологическому подтипу и методу обнаружения ДНК ВПЧ или p16INK4a. Была оценена типоспецифическая распространенность ВПЧ6, ВПЧ11, ВПЧ16, ВПЧ18, ВПЧ31, ВПЧ33 и ВПЧ45 при раке полового члена. Результаты: Наши поиски выявили 1836 неповторяющихся записей, из которых 73 релевантных статьи (71 исследование) были признаны подходящими. Общая распространенность ДНК ВПЧ при раке полового члена (52 исследования; n=4199) составила 50,8% (95% ДИ 44,8-56,7; I2=92,6%, фетерогенность <0,0001). Высокая общая распространенность ДНК ВПЧ наблюдалась в базальноклеточных плоскоклеточных карциномах (84,0%, 95% ДИ 71,0-93,6; I2=48,0%, фетерогенность=0,0197) и в бородавчато-базалоидной карциноме ( 75,7%, 70,1-81,0, I2=0%, гетерогенность=0,52).Преобладающим онкогенным типом ВПЧ при раке полового члена был ВПЧ16 (68,3%, 95% ДИ 58,9–77,1), за которым следовали ВПЧ6 (8,1%, 4,0–13,7) и ВПЧ18 (6·). 9%, 2·9-12·4). Общая распространенность ДНК ВПЧ при интраэпителиальной неоплазии полового члена (19 исследований; n=445) составила 79,8% (95% ДИ 69,3-88,6; I2=83,2%, фетерогенность <0,0001). Совокупный процент положительности p16INK4a при раке полового члена (24 исследования; n=2295) составил 41,6% (95% ДИ 36,2-47,0; I2=80,6%, фетерогенность <0,0001) с высоким совокупный процент положительности p16INK4a при плоскоклеточной карциноме, связанной с ВПЧ (85,8%, 95% ДИ 72,1-95,4; I2=56,4%, фетерогенность=0,0011) по сравнению с плоскоклеточной карциномой, не связанной с ВПЧ клеточная карцинома (17,1%, 7,9-29,1; I2=78,3%, гетерогенность <0,0001).Более того, среди ВПЧ-положительных случаев рака полового члена процент положительности p16INK4a составил 79,6% (95% ДИ 65,7-90,7; I2=89,9%, фетерогенность <0,0001) по сравнению с 18,0%. 5% (9,6-29,6; I2=89,3%, фетерогенность <0,0001) при ВПЧ-негативном раке полового члена. Совокупный процент положительности p16INK4a при интраэпителиальной неоплазии полового члена (шесть исследований; n=167) составил 49,5% (95% ДИ 18,6-80,7). Интерпретация: Большая часть случаев рака полового члена и интраэпителиальных неоплазий полового члена связана с инфекцией ДНК ВПЧ (преимущественно ВПЧ16), что подчеркивает возможные преимущества вакцинации против ВПЧ у мужчин и мальчиков. Финансирование: Никто.

Подробная информация об ошибке IIS 10.0 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

Наиболее вероятные причины:
  • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
вещей, которые вы можете попробовать:
  • Проверьте конфигурацию/систему.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
Модуль
RequestFilteringModule
Уведомление Beadrequest 9032
Handler StaticFile
Код ошибки 0x00000000
Запрошенный URL-адрес    http://search. ebscohost.com:80/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=19972849&an=151355795&h=io%2fme%2bhuqgk9vlssvyjxf%2f5ipxe0kzbo%2bwtk%2brbztj2zd3yhwlmypbouto4jrmlogzdtnkpfleprcpsqofvj1q%3d%3d&crl=c
Физический путь гр : \ WebApps \ аф-webauth \ login.aspx прямых = истина & профиль = ehost & Объем = сайт & AuthType = гусеничный & Jrnl = 19972849 & ап = 151355795 & ч = -й% 2fme% 2bhuqgk9vlssvyjxf% 2f5ipxe0kzbo% 2bwtk% 2brbztj2zd3yhwlmypbouto4jrmlogzdtnkpfleprcpsqofvj1q% 3d% 3d & CRL = с
входом метода    Еще не определено
Пользователь, вошедший в систему    Еще не определено
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменений. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.