Фабелла коленного сустава что это такое: Ученые стали находить у людей считавшуюся утраченной кость

Содержание

Ученые стали находить у людей считавшуюся утраченной кость

Ученые стали находить у людей кость, считавшуюся утраченной еще век назад. Кость на первый взгляд бесполезная, однако по непонятной причине она стала встречаться в скелетах людей в три раза чаще.

Фабелла — небольшая кость в составе человеческого скелета, когда-то считавшаяся утраченной в ходе эволюции, вновь стала часто встречаться по истечении довольно короткого периода времени. Фабелла коленного сустава, согласно анатомическому строению, представляет собой сесамовидную кость, которая расположена во внутренней поверхности икроножной мышцы и присоединяется к заднему мыщелку бедра.

Фабелла может встречаться не у каждого человека, однако если она есть, то, как правило, присутствует в обеих ногах.

Когда происходит воспаление коленного участка, это приводит к дегенеративным процессам и развитию синдрома фабеллы. Фабелла имеется у ряда млекопитающих, однако у человека она обнаруживается редко. По крайней мере, так считалось последние сто лет, пока недавно ученые из Имперского колледжа Лондона не решили проверить, с какой частотой эта кость с непонятным с точки зрения биологии назначением встречается в наше время.

Для этого ученые проанализировали научные исследования разных эпох, в которых так или иначе анализировалась частота встречаемости этой кости у людей. Был охвачен период времени с 1875 года — всего 58 научных исследований, проведенных в 27 странах мира.

Кстати, самое старое из найденных исследований было проведено в России известным анатомом профессором Императорской Военно-медицинской академии Венцеславом Грубером.

В его работе было изучено 2340 коленей, и фабелла была найдена в 400, то есть у 17% людей.

Всего же за почти полтора века в этом объеме исследований было исследованы 21676 человеческих коленей. Проанализировав полученные данные, ученые создали модель изменения искомого параметра со временем и выяснили, что за относительно короткий по меркам эволюции промежуток времени этот показатель претерпел значительное изменение.

Так, если в 1918 году фабелла встречалась в среднем лишь у 11,2% популяции, то спустя век этот показатель вырос в 3,5 раза и достиг 39%.

Однако как объяснить столь быстрый рост встречаемости мелкой косточки? Точного ответа на этот вопрос нет, поскольку ученые не очень представляют ее функционал в организме человека.

«Мы не знаем, зачем она — никто никогда не занимался этим, — говорит автор исследования, доктор Майкл Бертхаум. — Фабелла может вести себя, как другие сесамовидные кости, помогая снизить трение внутри сухожилий, перенаправляя усилия мышц, или, как в случае с коленной чашкой, увеличивая механическое усилие мышцы. Или она может быть бесполезной».

Сесамовидными костями (от лат. Sesamum) называют кости, расположенные в толще сухожилий и чаще всего лежащие на поверхности других костей. Обычно они обеспечивают защиту сухожилий и удерживают их в некотором отдалении от центра сустава, увеличивая плечо силы.

close

100%

Большая, средняя и малая фабелла в женских коленных суставах

Anatomical Society/onlinelibrary. wiley.com

Что сегодня известно про фабеллу, это ее связь с коленной болью и артритом, хотя вовсе не обязательно, что она является их причиной. Статистика лишь показывает, что у людей с остеоартозом коленных суставов в два раза чаще встречается эта мелкая косточка. Большой процент людей обходится без этой кости, и исследователи не знают, по какой причине ее появление стало столь часто встречаться в популяции.

По одной из версии, это происходит на фоне того, что люди за последний век стали лучше питаться.

«Сегодня люди в среднем стали лучше питаться, а значит, стали выше и тяжелее, — поясняет Бертхаум. — Это происходит одновременно с удлинением большеберцовой кости и укрупнением икроножных мышц — изменений, которые оказывают на колено большее давление. Это может объяснить, почему фабелла сегодня встречается чаще, чем когда-то».

По словам ученых, сесамовидные кости становятся крупнее, если к ним прилагается больше усилий. По другой версии, ученые просто стали более точно определять наличие фабелл. Сегодня их можно с высокой точностью определять при помощи МРТ, в отличие от прошлых лет, когда использовался рентген или вскрытие.

Теперь ученые намерены детально исследовать выявленный феномен, определив его половые, возрастные и этнические особенности. Кроме того, они хотят выяснить, как часто у современных людей фабелла встречается лишь в одном колене.

Ученые надеются, что им удастся применить полученные знания при лечении болей в коленях и установлении их причин. «Фабелла — кость, не имеющая видимого предназначения, она вызывает боль и дискомфорт у некоторых людей и может требовать ее удаления, — считает Бертхаум. — Вероятно, скоро фабелла станет восприниматься, как аппендикс скелета». Исследование ученых опубликовано в журнале Journal of Anatomy.

Самая неожиданная причина боли в колене

Боль в колене настигает внезапно. Иногда она атакует долго и понемногу, но рано или поздно терпеть ее становится все труднее. Очень часто врачи диагностируют дистрофические изменения хрящевой ткани в суставе – остеоартроз. Среди других нередких причин – артрит, бурсит, синовит, травмы мениска. Но иногда болевой синдром возникает совершенно по другой, нетривиальной причине.

Что такое фабелла и почему из-за нее болит колено

Фабелла, или «фасолинка» по-латыни, – это небольшая косточка, которая когда-то давно была в человеческом организме, а затем эволюционировала и полностью исчезла. Каково же было удивление ортопедов, когда они снова стали обнаруживать фабеллу в человеческом скелете! После одного такого случая британские ученые провели ряд исследований людей разных возрастных групп и поняли: утерянная в процессе эволюции кость стала возвращаться!

Фабелла находится с задней стороны колена и погружена в сухожилия. Она есть далеко не у всех людей. Медики убеждены, что эта кость не несет в себе функционального смысла, без нее вполне можно прожить, и даже больше: без нее у человека гораздо больше шансов обойтись без лечения остеоартроза в пожилом возрасте.

Если вы страдаете от гонартроза, возможно, у вас где-то «затерялась» фабелла

Атавизм возвращается?

Фабелла – это разновидность сесамовидных костей, расположенных в толще сухожилий.

Такие кости есть там, где сухожилия перекидываются через суставы, – в области запястья, стопы и колена. Согласно результатам исследований, проведенных в 17 странах за последние 150 лет, фабелла стала отрастать у гораздо большего количества людей. Всего сто лет назад она была только у 11 %, а сегодня уже есть у 39 % людей земного шара. Вполне возможно, это одна из причин, по которой артроз коленного сустава диагностируется чаще, чем в прошлом веке.

У некоторых видов обезьян фабелла выполняет функцию коленной чашечки – увеличивает механическую прочность коленного сустава. В ходе эволюции ее роль постепенно ослабевала, а затем и вовсе сошла на нет. Возвращение атавизма объективно не несет человеку пользы, а только вызывает проблемы.

Что происходит в коленном суставе при артрозе? Почему так важно как можно раньше обнаружить проблему? Рассказ специалиста:

Действительно ли фабелла приводит к артрозу

На этот вопрос точного ответа нет. Можно предположить, что фабелла ослабляет трение внутри коленного сустава, перераспределяет нагрузку на мышцы и сухожилия так, что хрящевая ткань истирается больше обычного. Так это или нет, достоверных результатов исследований нет. Но и это еще не все.

Предполагают, что фабелла мешает операции по замене коленного сустава и не дает полноценно и эффективно провести это хирургическое вмешательство. Еще один неприятный «бонус» – боль и неудобство.

Наличие фабеллы в организме мешает провести замену коленного сустава

Почему она вернулась

Ученые предполагают, что фабелла эволюционировала в обратном направлении из-за стиля питания современного человека. Мы потребляем высококалорийные продукты, люди страдают от лишнего веса – ортопеды часто рекомендуют худеть. Большеберцовые кости стали более длинными, а икроножные мышцы – более крупными. Это увеличило нагрузку на коленные суставы. Они стали более активными и подверглись повышенному давлению.

Так и прогрессировала сесамовидная кость под коленом, а с ней – и боли.

Современные ортопеды, которые все время ищут причины и механизмы развития артроза колена, заинтересованы в изучении фабеллы. Они убеждены, что это может помочь в лечении различных заболеваний коленного сустава в будущем. Пока же собирается статистика по географическим и гендерным предпочтениям этой косточки, изучается вопрос ее присутствия в одном или обоих коленях. Прольет ли это свет на проблемы лечения остеоартроза – покажет время.

Болит колено? Возможно, «обратная эволюция» наделила вас ненужной костью — Разные интересные новости в мире

Фото из открытых источников

Фабелла представляет собой крошечную косточку в колене, которая еще столетие назад считалась исчезающим в ходе эволюции рудиментарным органом. Тем не менее, в последнее время она стала встречаться все чаще и чаще у жителей нашей планеты.

Если в 1918 году всего 11% землян имели фабеллу хотя бы в одной ноге, то сегодня она присутствует у 39% людей. Эта сесамовидная кость вырастает в толще сухожилий позади колена и анатомически напоминает микроскопическую коленную чашечку.

Врачи до сих пор не могут определить, почему этот рудимент возвращается в человеческий организм и зачем он нужен. Сперва медики считали фабеллу всего лишь безобидным ненужным органом, однако теперь эксперты пришли к выводу, что ее наличие в колене может стать причиной развития остеоартрита. Нашлись даже доктора, которые порекомендовали каждому, у кого есть фабелла, удалить ее хирургическим путем, чтобы не страдать в старости от деформирующего остеоартроза.

Выдвигается гипотеза, что фабелла досталась человеку от обезьян, у которых она увеличивала механическую эффективность коленных суставов. Человек, мол, эволюционировал и стал утрачивать данную кость. Несмотря на это, в последние десятилетия все больше людей стали страдать от избыточного веса из-за жирной диеты и неправильного образа жизни. Давление на наши коленные суставы возросло, и именно оно якобы приводит к образованию «утерянной» сесамовидной кости.

Фото из открытых источников

Сегодня в каждом учебнике биологии указано, что скелет человека состоит из 206 костей. Однако в будущем, возможно, такие данные признают устаревшими, и там станут говорить о 206-208 костях, поскольку у многих людей уже сейчас есть одна или обе фабеллы. Эту косточку, считают многие медики, можно назвать «аппендиксом скелета», ибо она не только бесполезна, но и может послужить причиной неприятностей со здоровьем. Контактируя с коленным хрящом, она приводит к серьезному остеоартриту.

Впрочем, сегодня ученые все больше приходят к мнению, что в организме человека ничего нет лишнего, и тот же аппендикс или гланды ни в коем случае не стоит удалять без крайней необходимости. Вполне возможно, что пройдет какое-то время и истинное назначение фабеллы, как и аппендикса, будут поняты, как и причины, почему эта «лишняя косточка» в колене возвращается к человеку в ходе дальнейшей его эволюции…

Синовит коленного сустава

Эволюция и естественный отбор подарили человеку уникальную способность – способность ходить на двух ногах, освободив руки для орудий труда. Но эта способность имеет и обратную сторону – при ходьбе, беге, стоянии нагрузка на ноги возросла вдвое. Соответственно, коленный сустав, как основа, обеспечивающая широкий круг функций, стал весьма уязвимым звеном опорно-двигательного аппарата. Современный человек еще более усилил это негативное виляние свои образом жизни – или малоподвижным, или, напротив, сопровождаемым чрезмерными физическими нагрузками.

Одно из весьма распространенных недугов опорно-двигательного аппарата – синовит.

Синовит – это воспалительный процесс внутренней оболочки коленного сустава, сопровождаемый накоплением синовиальной жидкости в полости сустава. По мере прогрессирования процесса в суставной полости скапливается гной или кровь, вызывая отек, боль и ограничения функций.

Наиболее часто синовит коленного сустава отмечается у пожилых людей, или людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Причины синовита – травмы, перенесенные воспалительные заболевания сустава. Часто синовит возникает на фоне инфекционных, паразитарных заболеваний, инфекций половых органов, аутоиммунных заболеваний или аллергии.

Первое время заболевание не дает о себе знать. Постепенно нарастает симптоматика:

  • отек в области колена
  • дискомфорт при ходьбе
  • ноющая боль
  • начало деформации колена.

С развитием болезни боль усиливается, колено становится сильно деформированным, покрасневшим, повышается температура тела, сопровождаемая недомоганием, ознобом. При развитии гнойного процесса бывает тяжелая лихорадка с беспамятством. Функционал сустава снижается до полной утраты функций.

Лечение синовита коленного сустава осуществляет врач-ортопед. Прогноз полностью зависит от своевременности начатого лечения. Начальные стадии синовита излечиваются полностью, в то время как гнойный синовит без помощи ортопеда способен «довести» своего хозяина до инвалидности или даже до летального исхода.

Медицинский центр «Звезда» приглашает пройти диагностику и лечение синовита коленного сустава у опытного врача–ортопеда.

Берегите себя! Берегите свои суставы! Хороший ортопед – залог здоровья суставов.

Синдром Фабелла — Physiopedia

Синдром — это термин, обозначающий группу симптомов, которые в совокупности указывают или характеризуют заболевание, психологическое расстройство или другое ненормальное состояние. В случае синдрома фабеллы это указывает на аномальное состояние, вызванное небольшой заднелатеральной костью в коленном суставе. Заднебоковая боль в колене может быть связана с наличием фабеллы, и этот случай можно назвать синдромом фабеллы. Синдром следует заподозрить при болезненности в задней части латерального мыщелка бедренной кости.

Клинически значимая анатомия[править | изменить источник]


Фабелла представляет собой сесамовидную кость в заднелатеральной капсуле коленного сустава человека. Фабелла расположена в задней части колена, где пересекаются линии напряжения растяжения. Он сочленяется с задней частью суставной поверхности латерального мыщелка бедра и залегает в мышечных волокнах икроножной мышцы [1] . Спереди fabella окаймлена задней капсулой коленного сустава, а сзади располагается в конце косой подколенной связки и латеральном сухожилии икроножной мышцы.Кроме того, фабелло-малоберцовая связка (или лига Валлуа) идет к своему дистальному прикреплению к головке малоберцовой кости. Считается, что функционально фабелла играет роль, аналогичную надколеннику, в перенаправлении сил разгибания коленного сустава из одной точки в другую, тогда как фабелла перенаправляет силы на сторону сгибателей.

Присутствие фабеллы у людей широко варьируется и, как сообщается в литературе, колеблется от 20% до 87% [1] . Фабелла может быть обнаружена у 10-30% населения, и если она присутствует, есть 50-процентная вероятность того, что она двусторонняя. В некоторых случаях можно отметить семейную склонность к анатомическому варианту (добавочная кость) [2] . Недавние анатомические исследования показывают, что наличие фабеллы чаще встречается у азиатского населения. Повышенная заболеваемость среди азиатского населения может быть связана с различными привычками стоять на коленях и на корточках и, следовательно, с повышенными растягивающими усилиями. Еще один предполагаемый фактор риска развития симптомов, связанных с соматотипом; эктоморфные типы телосложения более склонны к развитию невропатии, чем эндоморфные.Потенциально это связано с меньшей изоляцией подкожной жировой тканью у лиц с эктоморфным соматотипом. [2]

Синдром Фабелла был идентифицирован как необычная, но актуальная причина боли после ТКА [3] из-за механического раздражения заднебоковых тканей колена. Симптомами синдрома Фабелла являются заднебоковая боль и ощущение хватания (или щелкающий звук) при сгибании колена. Prichett предположил связь между наличием фабеллы и повышенным риском ОА коленного сустава. [2]

Некоторые из симптомов включают боль в заднелатеральной области, которая усиливается при полном разгибании колена, а также из-за давления на мыщелок бедра, может быть местная болезненность. Большинство этих симптомов являются результатом повторяющегося трения фабеллы о заднелатеральный мыщелок бедра.

Микроскопическое исследование [4] гистологических образцов иссеченных фабелей показало две видимые тенденции:

  1. Первой была костная фабелла с характеристиками, сходными с характеристиками типичной длинной кости.Компактная кость окружала ядро ​​губчатой ​​кости, которое имело костномозговую или медуллярную полость. Тщательное обследование при большом увеличении показало, что это направление имеет адипоциты и соединительная ткань. Также были обнаружены волокнистый хрящ на периферии и коллагеновые волокна.
  2. Вторая тенденция существовала из эозинофильного гиалинового хряща с уплощенными хондроцитами в лакунах. Это было идентифицировано как поверхностное по отношению к субхондральной кости.

Характеристики/Клинические проявления[править | изменить источник]

В большинстве случаев фабелла не болит.Если это действительно больно, это называется синдромом Фабеллы. Распознается по резкой боли, локальной болезненности и усилению боли в области фабеллы при полном разгибании колена. Это также может вызывать боль при сгибании колена, подъеме по лестнице, сидении со скрещенными ногами и при занятиях спортом. Боль связана с варусным типом нагрузки на коленный сустав и пассивной и активной внутренней ротацией голени. Когда фабелла находится слишком близко к общему малоберцовому нерву, это может быть причиной покалывания, свисания стопы и шагающей походки (т.д., при подъеме ноги при ходьбе стопа будет висеть носками вниз, человеку придется поднимать ногу выше, чтобы пальцы не царапали пол.)

Диагностика заднебоковой боли и дисфункции коленного сустава может быть сложной, но она важна для качественного вмешательства. Также следует учитывать кисту Бейкера, латеральную нестабильность связок, разрывы мениска и гипомобильность проксимального межберцового сустава [2] . Существуют и другие множественные анатомические структуры, которые могут быть источником, включая заднебоковые угловые структуры, подвздошно-большеберцовую связку и сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Неправильный вид фабеллы можно спутать с инородным телом. На МРТ это может выглядеть как задняя аномалия мыщелка бедренной кости, что иногда можно интерпретировать как костно-хрящевой дефект или рыхлое тело. Однако это рыхлое тело легко отличить от фабеллы, потому что фабелла отходит от латерального мыщелка бедра во время сгибания колена.

Фабеллярную кость можно обнаружить при пальпации, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и УЗИ.

Визуальные аналоговые весы

Опросник оценки исхода травмы колена и остеоартрита (KOOS) оценивает функциональное состояние и качество жизни (QoL) пациентов с любым типом травмы колена, которые подвержены повышенному риску развития ОА; я.д., пациенты с повреждением передней крестообразной связки (ПКС), повреждением мениска или повреждением хряща.

Физикальное обследование [6] может выявить наличие припухлости/болезненности в заднебоковой части колена.

Пальпация фабеллы может свидетельствовать о наличии плотного узла в левой заднелатеральной подколенной ямке, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы бедра, диаметром примерно 1 см.

Объем движений показывает, что наиболее чувствительными упражнениями активного исследования являются глубокие приседания, полное разгибание колена.Оценка дополнительных движений фабеллы в медиально-латеральном и верхне-нижнем направлении должна быть выполнена [2] . Совместное игровое исследование проксимального большеберцово-малоберцового сустава и надколенниково-бедренного сустава должно быть выполнено, чтобы дифференцировать симптомы, связанные с fabella, от пателло-феморального и проксимального большеберцово-малоберцового суставов [2] .

Общий скрининг целостности структур коленного сустава, включая варусно-вальгусную пробу, пробу Лахмана, пробу передне-заднего выдвижного ящика и тракционную пробу, необходим для оценки крестообразных связок, коллатеральных связок и менисков и исключения других причин заднебоковой боли.

Необходимо провести тщательное исследование силы мышц,

Механическая провокация поражения общего малоберцового нерва оправдана из-за непосредственной близости fabella. При компрессии нерва наблюдается боковое покалывание в голени (признак Тинеля) [2]

Для подтверждения наличия сесамовидной фабеллы используют рентгенограммы и иногда УЗИ. Магнитно-резонансная томография может быть полезна для исключения других причин боли в колене.Кроме того, магнитно-резонансная томография может выявить изменения, связанные с раздражением фабеллы, воспалением, утолщением латерального сухожилия икроножной мышцы и признаками бороздчатого суставного хряща на заднем латеральном мыщелке бедра.

Медицинский менеджмент[править | править источник]

Фабеллярный болевой синдром вначале следует лечить консервативно, но если симптомы сохраняются, хирургическая резекция фабеллы с соответствующей реконструкцией заднелатерального угла колена является окончательным эффективным лечением [2] . Инъекции местных анестетиков или стероидов вблизи пораженного участка следует проводить в качестве первого вмешательства [1] [7] . Нехирургическое лечение включает инъекции стероидов, иммобилизацию с шинированием и гипсованием, временное ограничение активности, физическую модальность, мануальную терапию и анальгетики [8] .

Радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия (рЭУВТ) привлекает внимание как новая стратегия лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата благодаря ее эффективности, неинвазивности и применимости [8] .РЭУВТ включает в себя три тысячи ударных волн с частотой 12 Гц. Эту процедуру можно выполнять с двухнедельными интервалами в общей сложности от одного до четырех раз. Механизм рЭУВТ включает разрушение немиелинизированных чувствительных нервов, гиперстимуляцию, обезболивающий эффект и неоваскуляризацию в дегенерированных тканях. В одной серии после лечения пациенты заметили внезапное снижение интенсивности боли: в трех случаях интенсивность боли колебалась от восьми до единицы; а в одном случае интенсивность боли колебалась от четырех до нуля. Это снижение по шкале интенсивности боли сохранялось при последующем клиническом посещении через два месяца [7] .

Однако у пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение, может быть проведено хирургическое лечение. Иссечение фабеллы может быть успешно выполнено открытой или артроскопической процедурой [6] .

Управление физической терапией[править | править источник]

Исследования предполагают облегчение симптомов с помощью физиотерапии. Мануальная терапия может быть временным решением.Использование мобилизации фабели и мягких тканей латеральной части икроножной мышцы с последующим медиальным, латеральным и нижним скольжением фабели приводит к немедленному уменьшению заднебоковой боли в колене. Повышает толерантность к действиям, связанным с сгибанием, разгибанием и вращением колена. Ограниченное активное сгибание колена может быть улучшено до полной амплитуды движений в коленном суставе. Общий малоберцовый нерв можно мобилизовать в латеральном направлении от fabella [2] . Отчет о клиническом случае [2] Т.Zipple и соавт. предложили уменьшить симптомы у пациента с помощью техники самоконтроля, заключающейся в сгибании пораженного колена до 90 градусов в положении лежа, а затем подтягивании ноги родственником вверх.

Согласно исследованию [6] , после открытой эксцизии фабеллы нет ограничения диапазона движений (ROM), и упражнения на сгибание/разгибание начинаются сразу после операции, чтобы избежать потери подвижности. Корсет обычно не используется. Пациенту разрешается переносить вес с помощью костылей до тех пор, пока он не сможет передвигаться без хромоты.Как правило, костыли необходимы в течение первых 2 недель после операции. Однако использование костылей остается на усмотрение пациента. Помпа голеностопного сустава, подъемы прямых ног и упражнения на четырехглавую мышцу начинаются сразу после операции по мере переносимости, а частота постепенно увеличивается до 3–5 раз в день. Возвращение к соревновательной деятельности разрешается примерно через 3–4 месяца, когда капсула и мягкие ткани достаточно заживут.

[9]

  1. 1.0 1.1 1.2 Driessen A, Balke M, Offerhaus C, White WJ, Shafizadeh S, Becher C, Bouillon B, Höher J. Синдром Фабелла — редкая причина заднебоковой боли в колене: обзор литературы и два отчетных случая. Болезни опорно-двигательного аппарата BMC. 2014 Декабрь; 15 (1): 100.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 2,4 2,5 2,5 2,6 2,7 2,8 2,8 2,9 J. Tim Zipple, Roger L.Хаммер, Питер В. Лубер, Лечение синдрома Фабеллы с помощью мануальной терапии: клинический случай Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии, 2003 г. Том: 33 Выпуск: 1 Страницы: 33–39 DOI: 10.2519 / jospt.2003.33. 1.33 ( pdf, доступ с https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2003.33.1.33 от 01.09.2019)
  3. ↑ Эрико Окано, Томокадзу Йошиока, Такадзи Янаи и др., «Синдром Фабелла как необычная причина заднебоковой боли в колене после тотальной артропластики коленного сустава: отчет о клиническом случае и обзор литературы», Отчеты о клинических случаях в ортопедии, том.2016 г., идентификатор статьи 4328462, 5 страниц, 2016 г. https://doi.org/10.1155/2016/4328462.
  4. ↑ Phukubye P1, Oyedele O. Встречаемость и структура фабеллы в образце трупа из Южной Африки. Клин Анат. 2011 Январь; 24 (1): 84-90.
  5. ↑ Э. Карлос Родригес-Мерчан. Коленные инструменты и рейтинговые шкалы, предназначенные для измерения результатов. Журнал ортопедии и травматологии, 2012 г., том 13, номер 1, стр. 1
  6. 6.0 6.1 6.2 Провеншер М.Т., Санчес Г., Феррари М.Б., Моатше Г., Чахла Дж., Акамефула Р., ЛаПрад РФ.Иссечение фабеллы с помощью артроскопии: хирургическая техника. Методы артроскопии. 1 апреля 2017 г .; 6 (2): e369-74.
  7. 7.0 7.1 D Dalip, J Iwanaga, RJ Oskouian, RS Tubbs Всесторонний обзор Fabella Bone Cureus.2018 Jun;10(6):e2736
  8. 8.0 8.1 Сеол П.Х., Ха К.В., Ким Ю.Х., Квак Х.Дж., Пак С.В., Рю Б.Дж. Эффект радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии у пациентов с синдромом Фабелла. Анналы реабилитационной медицины. 2016 дек.;40(6):1124.
  9. ↑ Доктор Хишам Аль Хатиб. Фабелла. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=p1K2IacW7T4.

Синдром Фабелла — Physiopedia

Синдром — это термин, обозначающий группу симптомов, которые в совокупности указывают или характеризуют заболевание, психологическое расстройство или другое ненормальное состояние. В случае синдрома фабеллы это указывает на аномальное состояние, вызванное небольшой заднелатеральной костью в коленном суставе. Заднебоковая боль в колене может быть связана с наличием фабеллы, и этот случай можно назвать синдромом фабеллы. Синдром следует заподозрить при болезненности в задней части латерального мыщелка бедренной кости.

Клинически значимая анатомия[править | изменить источник]


Фабелла представляет собой сесамовидную кость в заднелатеральной капсуле коленного сустава человека. Фабелла расположена в задней части колена, где пересекаются линии напряжения растяжения. Он сочленяется с задней частью суставной поверхности латерального мыщелка бедра и залегает в мышечных волокнах икроножной мышцы [1] .Спереди fabella окаймлена задней капсулой коленного сустава, а сзади располагается в конце косой подколенной связки и латеральном сухожилии икроножной мышцы. Кроме того, фабелло-малоберцовая связка (или лига Валлуа) идет к своему дистальному прикреплению к головке малоберцовой кости. Считается, что функционально фабелла играет роль, аналогичную надколеннику, в перенаправлении сил разгибания коленного сустава из одной точки в другую, тогда как фабелла перенаправляет силы на сторону сгибателей.

Присутствие фабеллы у людей широко варьируется и, как сообщается в литературе, колеблется от 20% до 87% [1] .Фабелла может быть обнаружена у 10-30% населения, и если она присутствует, есть 50-процентная вероятность того, что она двусторонняя. В некоторых случаях можно отметить семейную склонность к анатомическому варианту (добавочная кость) [2] . Недавние анатомические исследования показывают, что наличие фабеллы чаще встречается у азиатского населения. Повышенная заболеваемость среди азиатского населения может быть связана с различными привычками стоять на коленях и на корточках и, следовательно, с повышенными растягивающими усилиями. Еще один предполагаемый фактор риска развития симптомов, связанных с соматотипом; эктоморфные типы телосложения более склонны к развитию невропатии, чем эндоморфные.Потенциально это связано с меньшей изоляцией подкожной жировой тканью у лиц с эктоморфным соматотипом. [2]

Синдром Фабелла был идентифицирован как необычная, но актуальная причина боли после ТКА [3] из-за механического раздражения заднебоковых тканей колена. Симптомами синдрома Фабелла являются заднебоковая боль и ощущение хватания (или щелкающий звук) при сгибании колена. Prichett предположил связь между наличием фабеллы и повышенным риском ОА коленного сустава. [2]

Некоторые из симптомов включают боль в заднелатеральной области, которая усиливается при полном разгибании колена, а также из-за давления на мыщелок бедра, может быть местная болезненность. Большинство этих симптомов являются результатом повторяющегося трения фабеллы о заднелатеральный мыщелок бедра.

Микроскопическое исследование [4] гистологических образцов иссеченных фабелей показало две видимые тенденции:

  1. Первой была костная фабелла с характеристиками, сходными с характеристиками типичной длинной кости.Компактная кость окружала ядро ​​губчатой ​​кости, которое имело костномозговую или медуллярную полость. Тщательное обследование при большом увеличении показало, что это направление имеет адипоциты и соединительная ткань. Также были обнаружены волокнистый хрящ на периферии и коллагеновые волокна.
  2. Вторая тенденция существовала из эозинофильного гиалинового хряща с уплощенными хондроцитами в лакунах. Это было идентифицировано как поверхностное по отношению к субхондральной кости.

Характеристики/Клинические проявления[править | изменить источник]

В большинстве случаев фабелла не болит.Если это действительно больно, это называется синдромом Фабеллы. Распознается по резкой боли, локальной болезненности и усилению боли в области фабеллы при полном разгибании колена. Это также может вызывать боль при сгибании колена, подъеме по лестнице, сидении со скрещенными ногами и при занятиях спортом. Боль связана с варусным типом нагрузки на коленный сустав и пассивной и активной внутренней ротацией голени. Когда фабелла находится слишком близко к общему малоберцовому нерву, это может быть причиной покалывания, свисания стопы и шагающей походки (т.д., при подъеме ноги при ходьбе стопа будет висеть носками вниз, человеку придется поднимать ногу выше, чтобы пальцы не царапали пол. )

Диагностика заднебоковой боли и дисфункции коленного сустава может быть сложной, но она важна для качественного вмешательства. Также следует учитывать кисту Бейкера, латеральную нестабильность связок, разрывы мениска и гипомобильность проксимального межберцового сустава [2] . Существуют и другие множественные анатомические структуры, которые могут быть источником, включая заднебоковые угловые структуры, подвздошно-большеберцовую связку и сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Неправильный вид фабеллы можно спутать с инородным телом. На МРТ это может выглядеть как задняя аномалия мыщелка бедренной кости, что иногда можно интерпретировать как костно-хрящевой дефект или рыхлое тело. Однако это рыхлое тело легко отличить от фабеллы, потому что фабелла отходит от латерального мыщелка бедра во время сгибания колена.

Фабеллярную кость можно обнаружить при пальпации, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и УЗИ.

Визуальные аналоговые весы

Опросник оценки исхода травмы колена и остеоартрита (KOOS) оценивает функциональное состояние и качество жизни (QoL) пациентов с любым типом травмы колена, которые подвержены повышенному риску развития ОА; я. д., пациенты с повреждением передней крестообразной связки (ПКС), повреждением мениска или повреждением хряща.

Физикальное обследование [6] может выявить наличие припухлости/болезненности в заднебоковой части колена.

Пальпация фабеллы может свидетельствовать о наличии плотного узла в левой заднелатеральной подколенной ямке, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы бедра, диаметром примерно 1 см.

Объем движений показывает, что наиболее чувствительными упражнениями активного исследования являются глубокие приседания, полное разгибание колена.Оценка дополнительных движений фабеллы в медиально-латеральном и верхне-нижнем направлении должна быть выполнена [2] . Совместное игровое исследование проксимального большеберцово-малоберцового сустава и надколенниково-бедренного сустава должно быть выполнено, чтобы дифференцировать симптомы, связанные с fabella, от пателло-феморального и проксимального большеберцово-малоберцового суставов [2] .

Общий скрининг целостности структур коленного сустава, включая варусно-вальгусную пробу, пробу Лахмана, пробу передне-заднего выдвижного ящика и тракционную пробу, необходим для оценки крестообразных связок, коллатеральных связок и менисков и исключения других причин заднебоковой боли.

Необходимо провести тщательное исследование силы мышц,

Механическая провокация поражения общего малоберцового нерва оправдана из-за непосредственной близости fabella. При компрессии нерва наблюдается боковое покалывание в голени (признак Тинеля) [2]

Для подтверждения наличия сесамовидной фабеллы используют рентгенограммы и иногда УЗИ. Магнитно-резонансная томография может быть полезна для исключения других причин боли в колене.Кроме того, магнитно-резонансная томография может выявить изменения, связанные с раздражением фабеллы, воспалением, утолщением латерального сухожилия икроножной мышцы и признаками бороздчатого суставного хряща на заднем латеральном мыщелке бедра.

Медицинский менеджмент[править | править источник]

Фабеллярный болевой синдром вначале следует лечить консервативно, но если симптомы сохраняются, хирургическая резекция фабеллы с соответствующей реконструкцией заднелатерального угла колена является окончательным эффективным лечением [2] .Инъекции местных анестетиков или стероидов вблизи пораженного участка следует проводить в качестве первого вмешательства [1] [7] . Нехирургическое лечение включает инъекции стероидов, иммобилизацию с шинированием и гипсованием, временное ограничение активности, физическую модальность, мануальную терапию и анальгетики [8] .

Радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия (рЭУВТ) привлекает внимание как новая стратегия лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата благодаря ее эффективности, неинвазивности и применимости [8] .РЭУВТ включает в себя три тысячи ударных волн с частотой 12 Гц. Эту процедуру можно выполнять с двухнедельными интервалами в общей сложности от одного до четырех раз. Механизм рЭУВТ включает разрушение немиелинизированных чувствительных нервов, гиперстимуляцию, обезболивающий эффект и неоваскуляризацию в дегенерированных тканях. В одной серии после лечения пациенты заметили внезапное снижение интенсивности боли: в трех случаях интенсивность боли колебалась от восьми до единицы; а в одном случае интенсивность боли колебалась от четырех до нуля.Это снижение по шкале интенсивности боли сохранялось при последующем клиническом посещении через два месяца [7] .

Однако у пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение, может быть проведено хирургическое лечение. Иссечение фабеллы может быть успешно выполнено открытой или артроскопической процедурой [6] .

Управление физической терапией[править | править источник]

Исследования предполагают облегчение симптомов с помощью физиотерапии. Мануальная терапия может быть временным решением. Использование мобилизации фабели и мягких тканей латеральной части икроножной мышцы с последующим медиальным, латеральным и нижним скольжением фабели приводит к немедленному уменьшению заднебоковой боли в колене. Повышает толерантность к действиям, связанным с сгибанием, разгибанием и вращением колена. Ограниченное активное сгибание колена может быть улучшено до полной амплитуды движений в коленном суставе. Общий малоберцовый нерв можно мобилизовать в латеральном направлении от fabella [2] . Отчет о клиническом случае [2] Т.Zipple и соавт. предложили уменьшить симптомы у пациента с помощью техники самоконтроля, заключающейся в сгибании пораженного колена до 90 градусов в положении лежа, а затем подтягивании ноги родственником вверх.

Согласно исследованию [6] , после открытой эксцизии фабеллы нет ограничения диапазона движений (ROM), и упражнения на сгибание/разгибание начинаются сразу после операции, чтобы избежать потери подвижности. Корсет обычно не используется. Пациенту разрешается переносить вес с помощью костылей до тех пор, пока он не сможет передвигаться без хромоты.Как правило, костыли необходимы в течение первых 2 недель после операции. Однако использование костылей остается на усмотрение пациента. Помпа голеностопного сустава, подъемы прямых ног и упражнения на четырехглавую мышцу начинаются сразу после операции по мере переносимости, а частота постепенно увеличивается до 3–5 раз в день. Возвращение к соревновательной деятельности разрешается примерно через 3–4 месяца, когда капсула и мягкие ткани достаточно заживут.

[9]

  1. 1.0 1.1 1.2 Driessen A, Balke M, Offerhaus C, White WJ, Shafizadeh S, Becher C, Bouillon B, Höher J. Синдром Фабелла — редкая причина заднебоковой боли в колене: обзор литературы и два отчетных случая. Болезни опорно-двигательного аппарата BMC. 2014 Декабрь; 15 (1): 100.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 2,4 2,5 2,5 2,6 2,7 2,8 2,8 2,9 J. Tim Zipple, Roger L.Хаммер, Питер В. Лубер, Лечение синдрома Фабеллы с помощью мануальной терапии: клинический случай Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии, 2003 г. Том: 33 Выпуск: 1 Страницы: 33–39 DOI: 10.2519 / jospt.2003.33.1.33 ( pdf, доступ с https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2003.33.1.33 от 01.09.2019)
  3. ↑ Эрико Окано, Томокадзу Йошиока, Такадзи Янаи и др., «Синдром Фабелла как необычная причина заднебоковой боли в колене после тотальной артропластики коленного сустава: отчет о клиническом случае и обзор литературы», Отчеты о клинических случаях в ортопедии, том.2016 г., идентификатор статьи 4328462, 5 страниц, 2016 г.  https://doi.org/10.1155/2016/4328462.
  4. ↑ Phukubye P1, Oyedele O. Встречаемость и структура фабеллы в образце трупа из Южной Африки. Клин Анат. 2011 Январь; 24 (1): 84-90.
  5. ↑ Э. Карлос Родригес-Мерчан. Коленные инструменты и рейтинговые шкалы, предназначенные для измерения результатов. Журнал ортопедии и травматологии, 2012 г., том 13, номер 1, стр. 1
  6. 6.0 6.1 6.2 Провеншер М.Т., Санчес Г., Феррари М.Б., Моатше Г., Чахла Дж., Акамефула Р., ЛаПрад РФ.Иссечение фабеллы с помощью артроскопии: хирургическая техника. Методы артроскопии. 1 апреля 2017 г .; 6 (2): e369-74.
  7. 7.0 7.1 D Dalip, J Iwanaga, RJ Oskouian, RS Tubbs Всесторонний обзор Fabella Bone Cureus.2018 Jun;10(6):e2736
  8. 8.0 8.1 Сеол П.Х., Ха К.В., Ким Ю.Х., Квак Х.Дж., Пак С.В., Рю Б.Дж. Эффект радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии у пациентов с синдромом Фабелла. Анналы реабилитационной медицины. 2016 дек.;40(6):1124.
  9. ↑ Доктор Хишам Аль Хатиб. Фабелла. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=p1K2IacW7T4.

Синдром Фабелла — Physiopedia

Синдром — это термин, обозначающий группу симптомов, которые в совокупности указывают или характеризуют заболевание, психологическое расстройство или другое ненормальное состояние. В случае синдрома фабеллы это указывает на аномальное состояние, вызванное небольшой заднелатеральной костью в коленном суставе. Заднебоковая боль в колене может быть связана с наличием фабеллы, и этот случай можно назвать синдромом фабеллы.Синдром следует заподозрить при болезненности в задней части латерального мыщелка бедренной кости.

Клинически значимая анатомия[править | изменить источник]


Фабелла представляет собой сесамовидную кость в заднелатеральной капсуле коленного сустава человека. Фабелла расположена в задней части колена, где пересекаются линии напряжения растяжения. Он сочленяется с задней частью суставной поверхности латерального мыщелка бедра и залегает в мышечных волокнах икроножной мышцы [1] .Спереди fabella окаймлена задней капсулой коленного сустава, а сзади располагается в конце косой подколенной связки и латеральном сухожилии икроножной мышцы. Кроме того, фабелло-малоберцовая связка (или лига Валлуа) идет к своему дистальному прикреплению к головке малоберцовой кости. Считается, что функционально фабелла играет роль, аналогичную надколеннику, в перенаправлении сил разгибания коленного сустава из одной точки в другую, тогда как фабелла перенаправляет силы на сторону сгибателей.

Присутствие фабеллы у людей широко варьируется и, как сообщается в литературе, колеблется от 20% до 87% [1] .Фабелла может быть обнаружена у 10-30% населения, и если она присутствует, есть 50-процентная вероятность того, что она двусторонняя. В некоторых случаях можно отметить семейную склонность к анатомическому варианту (добавочная кость) [2] . Недавние анатомические исследования показывают, что наличие фабеллы чаще встречается у азиатского населения. Повышенная заболеваемость среди азиатского населения может быть связана с различными привычками стоять на коленях и на корточках и, следовательно, с повышенными растягивающими усилиями. Еще один предполагаемый фактор риска развития симптомов, связанных с соматотипом; эктоморфные типы телосложения более склонны к развитию невропатии, чем эндоморфные.Потенциально это связано с меньшей изоляцией подкожной жировой тканью у лиц с эктоморфным соматотипом. [2]

Синдром Фабелла был идентифицирован как необычная, но актуальная причина боли после ТКА [3] из-за механического раздражения заднебоковых тканей колена. Симптомами синдрома Фабелла являются заднебоковая боль и ощущение хватания (или щелкающий звук) при сгибании колена. Prichett предположил связь между наличием фабеллы и повышенным риском ОА коленного сустава. [2]

Некоторые из симптомов включают боль в заднелатеральной области, которая усиливается при полном разгибании колена, а также из-за давления на мыщелок бедра, может быть местная болезненность. Большинство этих симптомов являются результатом повторяющегося трения фабеллы о заднелатеральный мыщелок бедра.

Микроскопическое исследование [4] гистологических образцов иссеченных фабелей показало две видимые тенденции:

  1. Первой была костная фабелла с характеристиками, сходными с характеристиками типичной длинной кости.Компактная кость окружала ядро ​​губчатой ​​кости, которое имело костномозговую или медуллярную полость. Тщательное обследование при большом увеличении показало, что это направление имеет адипоциты и соединительная ткань. Также были обнаружены волокнистый хрящ на периферии и коллагеновые волокна.
  2. Вторая тенденция существовала из эозинофильного гиалинового хряща с уплощенными хондроцитами в лакунах. Это было идентифицировано как поверхностное по отношению к субхондральной кости.

Характеристики/Клинические проявления[править | изменить источник]

В большинстве случаев фабелла не болит.Если это действительно больно, это называется синдромом Фабеллы. Распознается по резкой боли, локальной болезненности и усилению боли в области фабеллы при полном разгибании колена. Это также может вызывать боль при сгибании колена, подъеме по лестнице, сидении со скрещенными ногами и при занятиях спортом. Боль связана с варусным типом нагрузки на коленный сустав и пассивной и активной внутренней ротацией голени. Когда фабелла находится слишком близко к общему малоберцовому нерву, это может быть причиной покалывания, свисания стопы и шагающей походки (т.д., при подъеме ноги при ходьбе стопа будет висеть носками вниз, человеку придется поднимать ногу выше, чтобы пальцы не царапали пол.)

Диагностика заднебоковой боли и дисфункции коленного сустава может быть сложной, но она важна для качественного вмешательства. Также следует учитывать кисту Бейкера, латеральную нестабильность связок, разрывы мениска и гипомобильность проксимального межберцового сустава [2] . Существуют и другие множественные анатомические структуры, которые могут быть источником, включая заднебоковые угловые структуры, подвздошно-большеберцовую связку и сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Неправильный вид фабеллы можно спутать с инородным телом. На МРТ это может выглядеть как задняя аномалия мыщелка бедренной кости, что иногда можно интерпретировать как костно-хрящевой дефект или рыхлое тело. Однако это рыхлое тело легко отличить от фабеллы, потому что фабелла отходит от латерального мыщелка бедра во время сгибания колена.

Фабеллярную кость можно обнаружить при пальпации, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и УЗИ.

Визуальные аналоговые весы

Опросник оценки исхода травмы колена и остеоартрита (KOOS) оценивает функциональное состояние и качество жизни (QoL) пациентов с любым типом травмы колена, которые подвержены повышенному риску развития ОА; я.д., пациенты с повреждением передней крестообразной связки (ПКС), повреждением мениска или повреждением хряща.

Физикальное обследование [6] может выявить наличие припухлости/болезненности в заднебоковой части колена.

Пальпация фабеллы может свидетельствовать о наличии плотного узла в левой заднелатеральной подколенной ямке, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы бедра, диаметром примерно 1 см.

Объем движений показывает, что наиболее чувствительными упражнениями активного исследования являются глубокие приседания, полное разгибание колена.Оценка дополнительных движений фабеллы в медиально-латеральном и верхне-нижнем направлении должна быть выполнена [2] . Совместное игровое исследование проксимального большеберцово-малоберцового сустава и надколенниково-бедренного сустава должно быть выполнено, чтобы дифференцировать симптомы, связанные с fabella, от пателло-феморального и проксимального большеберцово-малоберцового суставов [2] .

Общий скрининг целостности структур коленного сустава, включая варусно-вальгусную пробу, пробу Лахмана, пробу передне-заднего выдвижного ящика и тракционную пробу, необходим для оценки крестообразных связок, коллатеральных связок и менисков и исключения других причин заднебоковой боли.

Необходимо провести тщательное исследование силы мышц,

Механическая провокация поражения общего малоберцового нерва оправдана из-за непосредственной близости fabella. При компрессии нерва наблюдается боковое покалывание в голени (признак Тинеля) [2]

Для подтверждения наличия сесамовидной фабеллы используют рентгенограммы и иногда УЗИ. Магнитно-резонансная томография может быть полезна для исключения других причин боли в колене.Кроме того, магнитно-резонансная томография может выявить изменения, связанные с раздражением фабеллы, воспалением, утолщением латерального сухожилия икроножной мышцы и признаками бороздчатого суставного хряща на заднем латеральном мыщелке бедра.

Медицинский менеджмент[править | править источник]

Фабеллярный болевой синдром вначале следует лечить консервативно, но если симптомы сохраняются, хирургическая резекция фабеллы с соответствующей реконструкцией заднелатерального угла колена является окончательным эффективным лечением [2] .Инъекции местных анестетиков или стероидов вблизи пораженного участка следует проводить в качестве первого вмешательства [1] [7] . Нехирургическое лечение включает инъекции стероидов, иммобилизацию с шинированием и гипсованием, временное ограничение активности, физическую модальность, мануальную терапию и анальгетики [8] .

Радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия (рЭУВТ) привлекает внимание как новая стратегия лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата благодаря ее эффективности, неинвазивности и применимости [8] .РЭУВТ включает в себя три тысячи ударных волн с частотой 12 Гц. Эту процедуру можно выполнять с двухнедельными интервалами в общей сложности от одного до четырех раз. Механизм рЭУВТ включает разрушение немиелинизированных чувствительных нервов, гиперстимуляцию, обезболивающий эффект и неоваскуляризацию в дегенерированных тканях. В одной серии после лечения пациенты заметили внезапное снижение интенсивности боли: в трех случаях интенсивность боли колебалась от восьми до единицы; а в одном случае интенсивность боли колебалась от четырех до нуля. Это снижение по шкале интенсивности боли сохранялось при последующем клиническом посещении через два месяца [7] .

Однако у пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение, может быть проведено хирургическое лечение. Иссечение фабеллы может быть успешно выполнено открытой или артроскопической процедурой [6] .

Управление физической терапией[править | править источник]

Исследования предполагают облегчение симптомов с помощью физиотерапии. Мануальная терапия может быть временным решением.Использование мобилизации фабели и мягких тканей латеральной части икроножной мышцы с последующим медиальным, латеральным и нижним скольжением фабели приводит к немедленному уменьшению заднебоковой боли в колене. Повышает толерантность к действиям, связанным с сгибанием, разгибанием и вращением колена. Ограниченное активное сгибание колена может быть улучшено до полной амплитуды движений в коленном суставе. Общий малоберцовый нерв можно мобилизовать в латеральном направлении от fabella [2] . Отчет о клиническом случае [2] Т.Zipple и соавт. предложили уменьшить симптомы у пациента с помощью техники самоконтроля, заключающейся в сгибании пораженного колена до 90 градусов в положении лежа, а затем подтягивании ноги родственником вверх.

Согласно исследованию [6] , после открытой эксцизии фабеллы нет ограничения диапазона движений (ROM), и упражнения на сгибание/разгибание начинаются сразу после операции, чтобы избежать потери подвижности. Корсет обычно не используется. Пациенту разрешается переносить вес с помощью костылей до тех пор, пока он не сможет передвигаться без хромоты.Как правило, костыли необходимы в течение первых 2 недель после операции. Однако использование костылей остается на усмотрение пациента. Помпа голеностопного сустава, подъемы прямых ног и упражнения на четырехглавую мышцу начинаются сразу после операции по мере переносимости, а частота постепенно увеличивается до 3–5 раз в день. Возвращение к соревновательной деятельности разрешается примерно через 3–4 месяца, когда капсула и мягкие ткани достаточно заживут.

[9]

  1. 1.0 1.1 1.2 Driessen A, Balke M, Offerhaus C, White WJ, Shafizadeh S, Becher C, Bouillon B, Höher J. Синдром Фабелла — редкая причина заднебоковой боли в колене: обзор литературы и два отчетных случая. Болезни опорно-двигательного аппарата BMC. 2014 Декабрь; 15 (1): 100.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 2,4 2,5 2,5 2,6 2,7 2,8 2,8 2,9 J. Tim Zipple, Roger L.Хаммер, Питер В. Лубер, Лечение синдрома Фабеллы с помощью мануальной терапии: клинический случай Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии, 2003 г. Том: 33 Выпуск: 1 Страницы: 33–39 DOI: 10.2519 / jospt.2003.33. 1.33 ( pdf, доступ с https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2003.33.1.33 от 01.09.2019)
  3. ↑ Эрико Окано, Томокадзу Йошиока, Такадзи Янаи и др., «Синдром Фабелла как необычная причина заднебоковой боли в колене после тотальной артропластики коленного сустава: отчет о клиническом случае и обзор литературы», Отчеты о клинических случаях в ортопедии, том.2016 г., идентификатор статьи 4328462, 5 страниц, 2016 г. https://doi.org/10.1155/2016/4328462.
  4. ↑ Phukubye P1, Oyedele O. Встречаемость и структура фабеллы в образце трупа из Южной Африки. Клин Анат. 2011 Январь; 24 (1): 84-90.
  5. ↑ Э. Карлос Родригес-Мерчан. Коленные инструменты и рейтинговые шкалы, предназначенные для измерения результатов. Журнал ортопедии и травматологии, 2012 г., том 13, номер 1, стр. 1
  6. 6.0 6.1 6.2 Провеншер М.Т., Санчес Г., Феррари М.Б., Моатше Г., Чахла Дж., Акамефула Р., ЛаПрад РФ.Иссечение фабеллы с помощью артроскопии: хирургическая техника. Методы артроскопии. 1 апреля 2017 г .; 6 (2): e369-74.
  7. 7.0 7.1 D Dalip, J Iwanaga, RJ Oskouian, RS Tubbs Всесторонний обзор Fabella Bone Cureus.2018 Jun;10(6):e2736
  8. 8.0 8.1 Сеол П.Х., Ха К.В., Ким Ю.Х., Квак Х.Дж., Пак С.В., Рю Б.Дж. Эффект радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии у пациентов с синдромом Фабелла. Анналы реабилитационной медицины. 2016 дек.;40(6):1124.
  9. ↑ Доктор Хишам Аль Хатиб. Фабелла. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=p1K2IacW7T4.

Синдром Фабелла — Physiopedia

Синдром — это термин, обозначающий группу симптомов, которые в совокупности указывают или характеризуют заболевание, психологическое расстройство или другое ненормальное состояние. В случае синдрома фабеллы это указывает на аномальное состояние, вызванное небольшой заднелатеральной костью в коленном суставе. Заднебоковая боль в колене может быть связана с наличием фабеллы, и этот случай можно назвать синдромом фабеллы. Синдром следует заподозрить при болезненности в задней части латерального мыщелка бедренной кости.

Клинически значимая анатомия[править | изменить источник]


Фабелла представляет собой сесамовидную кость в заднелатеральной капсуле коленного сустава человека. Фабелла расположена в задней части колена, где пересекаются линии напряжения растяжения. Он сочленяется с задней частью суставной поверхности латерального мыщелка бедра и залегает в мышечных волокнах икроножной мышцы [1] .Спереди fabella окаймлена задней капсулой коленного сустава, а сзади располагается в конце косой подколенной связки и латеральном сухожилии икроножной мышцы. Кроме того, фабелло-малоберцовая связка (или лига Валлуа) идет к своему дистальному прикреплению к головке малоберцовой кости. Считается, что функционально фабелла играет роль, аналогичную надколеннику, в перенаправлении сил разгибания коленного сустава из одной точки в другую, тогда как фабелла перенаправляет силы на сторону сгибателей.

Присутствие фабеллы у людей широко варьируется и, как сообщается в литературе, колеблется от 20% до 87% [1] .Фабелла может быть обнаружена у 10-30% населения, и если она присутствует, есть 50-процентная вероятность того, что она двусторонняя. В некоторых случаях можно отметить семейную склонность к анатомическому варианту (добавочная кость) [2] . Недавние анатомические исследования показывают, что наличие фабеллы чаще встречается у азиатского населения. Повышенная заболеваемость среди азиатского населения может быть связана с различными привычками стоять на коленях и на корточках и, следовательно, с повышенными растягивающими усилиями. Еще один предполагаемый фактор риска развития симптомов, связанных с соматотипом; эктоморфные типы телосложения более склонны к развитию невропатии, чем эндоморфные.Потенциально это связано с меньшей изоляцией подкожной жировой тканью у лиц с эктоморфным соматотипом. [2]

Синдром Фабелла был идентифицирован как необычная, но актуальная причина боли после ТКА [3] из-за механического раздражения заднебоковых тканей колена. Симптомами синдрома Фабелла являются заднебоковая боль и ощущение хватания (или щелкающий звук) при сгибании колена. Prichett предположил связь между наличием фабеллы и повышенным риском ОА коленного сустава. [2]

Некоторые из симптомов включают боль в заднелатеральной области, которая усиливается при полном разгибании колена, а также из-за давления на мыщелок бедра, может быть местная болезненность. Большинство этих симптомов являются результатом повторяющегося трения фабеллы о заднелатеральный мыщелок бедра.

Микроскопическое исследование [4] гистологических образцов иссеченных фабелей показало две видимые тенденции:

  1. Первой была костная фабелла с характеристиками, сходными с характеристиками типичной длинной кости.Компактная кость окружала ядро ​​губчатой ​​кости, которое имело костномозговую или медуллярную полость. Тщательное обследование при большом увеличении показало, что это направление имеет адипоциты и соединительная ткань. Также были обнаружены волокнистый хрящ на периферии и коллагеновые волокна.
  2. Вторая тенденция существовала из эозинофильного гиалинового хряща с уплощенными хондроцитами в лакунах. Это было идентифицировано как поверхностное по отношению к субхондральной кости.

Характеристики/Клинические проявления[править | изменить источник]

В большинстве случаев фабелла не болит.Если это действительно больно, это называется синдромом Фабеллы. Распознается по резкой боли, локальной болезненности и усилению боли в области фабеллы при полном разгибании колена. Это также может вызывать боль при сгибании колена, подъеме по лестнице, сидении со скрещенными ногами и при занятиях спортом. Боль связана с варусным типом нагрузки на коленный сустав и пассивной и активной внутренней ротацией голени. Когда фабелла находится слишком близко к общему малоберцовому нерву, это может быть причиной покалывания, свисания стопы и шагающей походки (т.д., при подъеме ноги при ходьбе стопа будет висеть носками вниз, человеку придется поднимать ногу выше, чтобы пальцы не царапали пол. )

Диагностика заднебоковой боли и дисфункции коленного сустава может быть сложной, но она важна для качественного вмешательства. Также следует учитывать кисту Бейкера, латеральную нестабильность связок, разрывы мениска и гипомобильность проксимального межберцового сустава [2] . Существуют и другие множественные анатомические структуры, которые могут быть источником, включая заднебоковые угловые структуры, подвздошно-большеберцовую связку и сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Неправильный вид фабеллы можно спутать с инородным телом. На МРТ это может выглядеть как задняя аномалия мыщелка бедренной кости, что иногда можно интерпретировать как костно-хрящевой дефект или рыхлое тело. Однако это рыхлое тело легко отличить от фабеллы, потому что фабелла отходит от латерального мыщелка бедра во время сгибания колена.

Фабеллярную кость можно обнаружить при пальпации, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и УЗИ.

Визуальные аналоговые весы

Опросник оценки исхода травмы колена и остеоартрита (KOOS) оценивает функциональное состояние и качество жизни (QoL) пациентов с любым типом травмы колена, которые подвержены повышенному риску развития ОА; я. д., пациенты с повреждением передней крестообразной связки (ПКС), повреждением мениска или повреждением хряща.

Физикальное обследование [6] может выявить наличие припухлости/болезненности в заднебоковой части колена.

Пальпация фабеллы может свидетельствовать о наличии плотного узла в левой заднелатеральной подколенной ямке, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы бедра, диаметром примерно 1 см.

Объем движений показывает, что наиболее чувствительными упражнениями активного исследования являются глубокие приседания, полное разгибание колена.Оценка дополнительных движений фабеллы в медиально-латеральном и верхне-нижнем направлении должна быть выполнена [2] . Совместное игровое исследование проксимального большеберцово-малоберцового сустава и надколенниково-бедренного сустава должно быть выполнено, чтобы дифференцировать симптомы, связанные с fabella, от пателло-феморального и проксимального большеберцово-малоберцового суставов [2] .

Общий скрининг целостности структур коленного сустава, включая варусно-вальгусную пробу, пробу Лахмана, пробу передне-заднего выдвижного ящика и тракционную пробу, необходим для оценки крестообразных связок, коллатеральных связок и менисков и исключения других причин заднебоковой боли.

Необходимо провести тщательное исследование силы мышц,

Механическая провокация поражения общего малоберцового нерва оправдана из-за непосредственной близости fabella. При компрессии нерва наблюдается боковое покалывание в голени (признак Тинеля) [2]

Для подтверждения наличия сесамовидной фабеллы используют рентгенограммы и иногда УЗИ. Магнитно-резонансная томография может быть полезна для исключения других причин боли в колене.Кроме того, магнитно-резонансная томография может выявить изменения, связанные с раздражением фабеллы, воспалением, утолщением латерального сухожилия икроножной мышцы и признаками бороздчатого суставного хряща на заднем латеральном мыщелке бедра.

Медицинский менеджмент[править | править источник]

Фабеллярный болевой синдром вначале следует лечить консервативно, но если симптомы сохраняются, хирургическая резекция фабеллы с соответствующей реконструкцией заднелатерального угла колена является окончательным эффективным лечением [2] .Инъекции местных анестетиков или стероидов вблизи пораженного участка следует проводить в качестве первого вмешательства [1] [7] . Нехирургическое лечение включает инъекции стероидов, иммобилизацию с шинированием и гипсованием, временное ограничение активности, физическую модальность, мануальную терапию и анальгетики [8] .

Радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия (рЭУВТ) привлекает внимание как новая стратегия лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата благодаря ее эффективности, неинвазивности и применимости [8] .РЭУВТ включает в себя три тысячи ударных волн с частотой 12 Гц. Эту процедуру можно выполнять с двухнедельными интервалами в общей сложности от одного до четырех раз. Механизм рЭУВТ включает разрушение немиелинизированных чувствительных нервов, гиперстимуляцию, обезболивающий эффект и неоваскуляризацию в дегенерированных тканях. В одной серии после лечения пациенты заметили внезапное снижение интенсивности боли: в трех случаях интенсивность боли колебалась от восьми до единицы; а в одном случае интенсивность боли колебалась от четырех до нуля.Это снижение по шкале интенсивности боли сохранялось при последующем клиническом посещении через два месяца [7] .

Однако у пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение, может быть проведено хирургическое лечение. Иссечение фабеллы может быть успешно выполнено открытой или артроскопической процедурой [6] .

Управление физической терапией[править | править источник]

Исследования предполагают облегчение симптомов с помощью физиотерапии. Мануальная терапия может быть временным решением. Использование мобилизации фабели и мягких тканей латеральной части икроножной мышцы с последующим медиальным, латеральным и нижним скольжением фабели приводит к немедленному уменьшению заднебоковой боли в колене. Повышает толерантность к действиям, связанным с сгибанием, разгибанием и вращением колена. Ограниченное активное сгибание колена может быть улучшено до полной амплитуды движений в коленном суставе. Общий малоберцовый нерв можно мобилизовать в латеральном направлении от fabella [2] . Отчет о клиническом случае [2] Т.Zipple и соавт. предложили уменьшить симптомы у пациента с помощью техники самоконтроля, заключающейся в сгибании пораженного колена до 90 градусов в положении лежа, а затем подтягивании ноги родственником вверх.

Согласно исследованию [6] , после открытой эксцизии фабеллы нет ограничения диапазона движений (ROM), и упражнения на сгибание/разгибание начинаются сразу после операции, чтобы избежать потери подвижности. Корсет обычно не используется. Пациенту разрешается переносить вес с помощью костылей до тех пор, пока он не сможет передвигаться без хромоты.Как правило, костыли необходимы в течение первых 2 недель после операции. Однако использование костылей остается на усмотрение пациента. Помпа голеностопного сустава, подъемы прямых ног и упражнения на четырехглавую мышцу начинаются сразу после операции по мере переносимости, а частота постепенно увеличивается до 3–5 раз в день. Возвращение к соревновательной деятельности разрешается примерно через 3–4 месяца, когда капсула и мягкие ткани достаточно заживут.

[9]

  1. 1.0 1.1 1.2 Driessen A, Balke M, Offerhaus C, White WJ, Shafizadeh S, Becher C, Bouillon B, Höher J. Синдром Фабелла — редкая причина заднебоковой боли в колене: обзор литературы и два отчетных случая. Болезни опорно-двигательного аппарата BMC. 2014 Декабрь; 15 (1): 100.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 2,4 2,5 2,5 2,6 2,7 2,8 2,8 2,9 J. Tim Zipple, Roger L.Хаммер, Питер В. Лубер, Лечение синдрома Фабеллы с помощью мануальной терапии: клинический случай Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии, 2003 г. Том: 33 Выпуск: 1 Страницы: 33–39 DOI: 10.2519 / jospt.2003.33.1.33 ( pdf, доступ с https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2003.33.1.33 от 01.09.2019)
  3. ↑ Эрико Окано, Томокадзу Йошиока, Такадзи Янаи и др., «Синдром Фабелла как необычная причина заднебоковой боли в колене после тотальной артропластики коленного сустава: отчет о клиническом случае и обзор литературы», Отчеты о клинических случаях в ортопедии, том.2016 г., идентификатор статьи 4328462, 5 страниц, 2016 г.  https://doi.org/10.1155/2016/4328462.
  4. ↑ Phukubye P1, Oyedele O. Встречаемость и структура фабеллы в образце трупа из Южной Африки. Клин Анат. 2011 Январь; 24 (1): 84-90.
  5. ↑ Э. Карлос Родригес-Мерчан. Коленные инструменты и рейтинговые шкалы, предназначенные для измерения результатов. Журнал ортопедии и травматологии, 2012 г., том 13, номер 1, стр. 1
  6. 6.0 6.1 6.2 Провеншер М.Т., Санчес Г., Феррари М.Б., Моатше Г., Чахла Дж., Акамефула Р., ЛаПрад РФ.Иссечение фабеллы с помощью артроскопии: хирургическая техника. Методы артроскопии. 1 апреля 2017 г .; 6 (2): e369-74.
  7. 7.0 7.1 D Dalip, J Iwanaga, RJ Oskouian, RS Tubbs Всесторонний обзор Fabella Bone Cureus.2018 Jun;10(6):e2736
  8. 8.0 8.1 Сеол П.Х., Ха К.В., Ким Ю.Х., Квак Х.Дж., Пак С.В., Рю Б.Дж. Эффект радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии у пациентов с синдромом Фабелла. Анналы реабилитационной медицины. 2016 дек.;40(6):1124.
  9. ↑ Доктор Хишам Аль Хатиб. Фабелла. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=p1K2IacW7T4.

Синдром Фабелла — Physiopedia

Синдром — это термин, обозначающий группу симптомов, которые в совокупности указывают или характеризуют заболевание, психологическое расстройство или другое ненормальное состояние. В случае синдрома фабеллы это указывает на аномальное состояние, вызванное небольшой заднелатеральной костью в коленном суставе. Заднебоковая боль в колене может быть связана с наличием фабеллы, и этот случай можно назвать синдромом фабеллы.Синдром следует заподозрить при болезненности в задней части латерального мыщелка бедренной кости.

Клинически значимая анатомия[править | изменить источник]


Фабелла представляет собой сесамовидную кость в заднелатеральной капсуле коленного сустава человека. Фабелла расположена в задней части колена, где пересекаются линии напряжения растяжения. Он сочленяется с задней частью суставной поверхности латерального мыщелка бедра и залегает в мышечных волокнах икроножной мышцы [1] .Спереди fabella окаймлена задней капсулой коленного сустава, а сзади располагается в конце косой подколенной связки и латеральном сухожилии икроножной мышцы. Кроме того, фабелло-малоберцовая связка (или лига Валлуа) идет к своему дистальному прикреплению к головке малоберцовой кости. Считается, что функционально фабелла играет роль, аналогичную надколеннику, в перенаправлении сил разгибания коленного сустава из одной точки в другую, тогда как фабелла перенаправляет силы на сторону сгибателей.

Присутствие фабеллы у людей широко варьируется и, как сообщается в литературе, колеблется от 20% до 87% [1] .Фабелла может быть обнаружена у 10-30% населения, и если она присутствует, есть 50-процентная вероятность того, что она двусторонняя. В некоторых случаях можно отметить семейную склонность к анатомическому варианту (добавочная кость) [2] . Недавние анатомические исследования показывают, что наличие фабеллы чаще встречается у азиатского населения. Повышенная заболеваемость среди азиатского населения может быть связана с различными привычками стоять на коленях и на корточках и, следовательно, с повышенными растягивающими усилиями. Еще один предполагаемый фактор риска развития симптомов, связанных с соматотипом; эктоморфные типы телосложения более склонны к развитию невропатии, чем эндоморфные.Потенциально это связано с меньшей изоляцией подкожной жировой тканью у лиц с эктоморфным соматотипом. [2]

Синдром Фабелла был идентифицирован как необычная, но актуальная причина боли после ТКА [3] из-за механического раздражения заднебоковых тканей колена. Симптомами синдрома Фабелла являются заднебоковая боль и ощущение хватания (или щелкающий звук) при сгибании колена. Prichett предположил связь между наличием фабеллы и повышенным риском ОА коленного сустава. [2]

Некоторые из симптомов включают боль в заднелатеральной области, которая усиливается при полном разгибании колена, а также из-за давления на мыщелок бедра, может быть местная болезненность. Большинство этих симптомов являются результатом повторяющегося трения фабеллы о заднелатеральный мыщелок бедра.

Микроскопическое исследование [4] гистологических образцов иссеченных фабелей показало две видимые тенденции:

  1. Первой была костная фабелла с характеристиками, сходными с характеристиками типичной длинной кости.Компактная кость окружала ядро ​​губчатой ​​кости, которое имело костномозговую или медуллярную полость. Тщательное обследование при большом увеличении показало, что это направление имеет адипоциты и соединительная ткань. Также были обнаружены волокнистый хрящ на периферии и коллагеновые волокна.
  2. Вторая тенденция существовала из эозинофильного гиалинового хряща с уплощенными хондроцитами в лакунах. Это было идентифицировано как поверхностное по отношению к субхондральной кости.

Характеристики/Клинические проявления[править | изменить источник]

В большинстве случаев фабелла не болит.Если это действительно больно, это называется синдромом Фабеллы. Распознается по резкой боли, локальной болезненности и усилению боли в области фабеллы при полном разгибании колена. Это также может вызывать боль при сгибании колена, подъеме по лестнице, сидении со скрещенными ногами и при занятиях спортом. Боль связана с варусным типом нагрузки на коленный сустав и пассивной и активной внутренней ротацией голени. Когда фабелла находится слишком близко к общему малоберцовому нерву, это может быть причиной покалывания, свисания стопы и шагающей походки (т.д., при подъеме ноги при ходьбе стопа будет висеть носками вниз, человеку придется поднимать ногу выше, чтобы пальцы не царапали пол.)

Диагностика заднебоковой боли и дисфункции коленного сустава может быть сложной, но она важна для качественного вмешательства. Также следует учитывать кисту Бейкера, латеральную нестабильность связок, разрывы мениска и гипомобильность проксимального межберцового сустава [2] . Существуют и другие множественные анатомические структуры, которые могут быть источником, включая заднебоковые угловые структуры, подвздошно-большеберцовую связку и сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Неправильный вид фабеллы можно спутать с инородным телом. На МРТ это может выглядеть как задняя аномалия мыщелка бедренной кости, что иногда можно интерпретировать как костно-хрящевой дефект или рыхлое тело. Однако это рыхлое тело легко отличить от фабеллы, потому что фабелла отходит от латерального мыщелка бедра во время сгибания колена.

Фабеллярную кость можно обнаружить при пальпации, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и УЗИ.

Визуальные аналоговые весы

Опросник оценки исхода травмы колена и остеоартрита (KOOS) оценивает функциональное состояние и качество жизни (QoL) пациентов с любым типом травмы колена, которые подвержены повышенному риску развития ОА; я.д., пациенты с повреждением передней крестообразной связки (ПКС), повреждением мениска или повреждением хряща.

Физикальное обследование [6] может выявить наличие припухлости/болезненности в заднебоковой части колена.

Пальпация фабеллы может свидетельствовать о наличии плотного узла в левой заднелатеральной подколенной ямке, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы бедра, диаметром примерно 1 см.

Объем движений показывает, что наиболее чувствительными упражнениями активного исследования являются глубокие приседания, полное разгибание колена.Оценка дополнительных движений фабеллы в медиально-латеральном и верхне-нижнем направлении должна быть выполнена [2] . Совместное игровое исследование проксимального большеберцово-малоберцового сустава и надколенниково-бедренного сустава должно быть выполнено, чтобы дифференцировать симптомы, связанные с fabella, от пателло-феморального и проксимального большеберцово-малоберцового суставов [2] .

Общий скрининг целостности структур коленного сустава, включая варусно-вальгусную пробу, пробу Лахмана, пробу передне-заднего выдвижного ящика и тракционную пробу, необходим для оценки крестообразных связок, коллатеральных связок и менисков и исключения других причин заднебоковой боли.

Необходимо провести тщательное исследование силы мышц,

Механическая провокация поражения общего малоберцового нерва оправдана из-за непосредственной близости fabella. При компрессии нерва наблюдается боковое покалывание в голени (признак Тинеля) [2]

Для подтверждения наличия сесамовидной фабеллы используют рентгенограммы и иногда УЗИ. Магнитно-резонансная томография может быть полезна для исключения других причин боли в колене.Кроме того, магнитно-резонансная томография может выявить изменения, связанные с раздражением фабеллы, воспалением, утолщением латерального сухожилия икроножной мышцы и признаками бороздчатого суставного хряща на заднем латеральном мыщелке бедра.

Медицинский менеджмент[править | править источник]

Фабеллярный болевой синдром вначале следует лечить консервативно, но если симптомы сохраняются, хирургическая резекция фабеллы с соответствующей реконструкцией заднелатерального угла колена является окончательным эффективным лечением [2] .Инъекции местных анестетиков или стероидов вблизи пораженного участка следует проводить в качестве первого вмешательства [1] [7] . Нехирургическое лечение включает инъекции стероидов, иммобилизацию с шинированием и гипсованием, временное ограничение активности, физическую модальность, мануальную терапию и анальгетики [8] .

Радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия (рЭУВТ) привлекает внимание как новая стратегия лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата благодаря ее эффективности, неинвазивности и применимости [8] .РЭУВТ включает в себя три тысячи ударных волн с частотой 12 Гц. Эту процедуру можно выполнять с двухнедельными интервалами в общей сложности от одного до четырех раз. Механизм рЭУВТ включает разрушение немиелинизированных чувствительных нервов, гиперстимуляцию, обезболивающий эффект и неоваскуляризацию в дегенерированных тканях. В одной серии после лечения пациенты заметили внезапное снижение интенсивности боли: в трех случаях интенсивность боли колебалась от восьми до единицы; а в одном случае интенсивность боли колебалась от четырех до нуля. Это снижение по шкале интенсивности боли сохранялось при последующем клиническом посещении через два месяца [7] .

Однако у пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение, может быть проведено хирургическое лечение. Иссечение фабеллы может быть успешно выполнено открытой или артроскопической процедурой [6] .

Управление физической терапией[править | править источник]

Исследования предполагают облегчение симптомов с помощью физиотерапии. Мануальная терапия может быть временным решением.Использование мобилизации фабели и мягких тканей латеральной части икроножной мышцы с последующим медиальным, латеральным и нижним скольжением фабели приводит к немедленному уменьшению заднебоковой боли в колене. Повышает толерантность к действиям, связанным с сгибанием, разгибанием и вращением колена. Ограниченное активное сгибание колена может быть улучшено до полной амплитуды движений в коленном суставе. Общий малоберцовый нерв можно мобилизовать в латеральном направлении от fabella [2] . Отчет о клиническом случае [2] Т.Zipple и соавт. предложили уменьшить симптомы у пациента с помощью техники самоконтроля, заключающейся в сгибании пораженного колена до 90 градусов в положении лежа, а затем подтягивании ноги родственником вверх.

Согласно исследованию [6] , после открытой эксцизии фабеллы нет ограничения диапазона движений (ROM), и упражнения на сгибание/разгибание начинаются сразу после операции, чтобы избежать потери подвижности. Корсет обычно не используется. Пациенту разрешается переносить вес с помощью костылей до тех пор, пока он не сможет передвигаться без хромоты.Как правило, костыли необходимы в течение первых 2 недель после операции. Однако использование костылей остается на усмотрение пациента. Помпа голеностопного сустава, подъемы прямых ног и упражнения на четырехглавую мышцу начинаются сразу после операции по мере переносимости, а частота постепенно увеличивается до 3–5 раз в день. Возвращение к соревновательной деятельности разрешается примерно через 3–4 месяца, когда капсула и мягкие ткани достаточно заживут.

[9]

  1. 1.0 1.1 1.2 Driessen A, Balke M, Offerhaus C, White WJ, Shafizadeh S, Becher C, Bouillon B, Höher J. Синдром Фабелла — редкая причина заднебоковой боли в колене: обзор литературы и два отчетных случая. Болезни опорно-двигательного аппарата BMC. 2014 Декабрь; 15 (1): 100.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 2,4 2,5 2,5 2,6 2,7 2,8 2,8 2,9 J. Tim Zipple, Roger L.Хаммер, Питер В. Лубер, Лечение синдрома Фабеллы с помощью мануальной терапии: клинический случай Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии, 2003 г. Том: 33 Выпуск: 1 Страницы: 33–39 DOI: 10.2519 / jospt.2003.33. 1.33 ( pdf, доступ с https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2003.33.1.33 от 01.09.2019)
  3. ↑ Эрико Окано, Томокадзу Йошиока, Такадзи Янаи и др., «Синдром Фабелла как необычная причина заднебоковой боли в колене после тотальной артропластики коленного сустава: отчет о клиническом случае и обзор литературы», Отчеты о клинических случаях в ортопедии, том.2016 г., идентификатор статьи 4328462, 5 страниц, 2016 г. https://doi.org/10.1155/2016/4328462.
  4. ↑ Phukubye P1, Oyedele O. Встречаемость и структура фабеллы в образце трупа из Южной Африки. Клин Анат. 2011 Январь; 24 (1): 84-90.
  5. ↑ Э. Карлос Родригес-Мерчан. Коленные инструменты и рейтинговые шкалы, предназначенные для измерения результатов. Журнал ортопедии и травматологии, 2012 г., том 13, номер 1, стр. 1
  6. 6.0 6.1 6.2 Провеншер М.Т., Санчес Г., Феррари М.Б., Моатше Г., Чахла Дж., Акамефула Р., ЛаПрад РФ.Иссечение фабеллы с помощью артроскопии: хирургическая техника. Методы артроскопии. 1 апреля 2017 г .; 6 (2): e369-74.
  7. 7.0 7.1 D Dalip, J Iwanaga, RJ Oskouian, RS Tubbs Всесторонний обзор Fabella Bone Cureus.2018 Jun;10(6):e2736
  8. 8.0 8.1 Сеол П.Х., Ха К.В., Ким Ю.Х., Квак Х.Дж., Пак С.В., Рю Б.Дж. Эффект радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии у пациентов с синдромом Фабелла. Анналы реабилитационной медицины. 2016 дек.;40(6):1124.
  9. ↑ Доктор Хишам Аль Хатиб. Фабелла. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=p1K2IacW7T4.

Лечение синдрома Фабелла с помощью артроскопической фабеллэктомии: серия случаев и обзор литературы | BMC Musculoskeletal Disorders

В Японии, по данным Kawashima et al., они наблюдали 66% из 39 японских трупов с наличием фабеллы [10]. В другом исследовании китайской популяции фабелла была отмечена у 31,25% людей [11]. Однако О.Ф. Эгерчи и др. описал распространенность фабеллы в турецком языке около 22. 8% из 500 пациентов, обследованных по двусторонней рентгенограмме коленного сустава. Результат очень похож на другое кавказское население [12]. Тудор Сорин и др. сообщили о еще более низкой частоте 16,93% в Румынии [13]. В исследованиях Бертхауме и Булла наличие фабеллы было наиболее распространено в азиатских популяциях, за которыми следовали популяции Океании, Южной Америки, Европы, Северной Америки, Африки. Из-за различий в уровне распространенности среди разных рас они предположили, что на формирование фабеллы в значительной степени повлияла генетика.Они также предположили, что окостенение фабеллы может контролироваться факторами окружающей среды и функциональными факторами, такими как механические раздражители. Это подтверждается более высокой распространенностью среди мужчин и увеличением распространенности с возрастом [3].

Синдром Фабелла обычно проявляется заднебоковой болью в колене, особенно при полном разгибании колена [4]. Применение силы к фабелле может усилить боль. Из-за близкого анатомического соотношения фабеллы и общего малоберцового нерва синдром фабеллы может проявляться параличом общего малоберцового нерва, вызывая отвисание стопы и сенсорную невропатию.Табира и др. наблюдали 102 колена у 51 японского трупа (68,6% присутствия фабеллы) и описали значительную разницу в диаметре общего малоберцового нерва между наличием или отсутствием фабеллы [14].

У лиц, перенесших тотальную замену коленного сустава, позднее начало синдрома Фабелла может вызвать механическое раздражение или компрессию заднелатеральной ткани колена. В отчете Takeshi Kimura et al., 64-летняя женщина, перенесшая операцию тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) 8 лет назад, страдала от сильной заднебоковой боли, которая не позволяла ей выполнять последние 30 градусов разгибания. 15].На рентгенограмме отмечена крупная фабелла диаметром 2 см. После выполнения иссечения фабеллы боль уменьшилась, и постепенно был достигнут полный объем движений. Чтобы предотвратить возможное сдавление фабеллы после ТКА, Larson et al. рекомендовали предусмотрительное иссечение фабеллы во время процедуры ТКА [16].

Консервативное лечение синдрома Фабелла включало физиотерапию, ограничение активности, медикаментозное лечение и местные инъекции стероидов или анальгетиков. J. Tim Zipple сообщил о случае 44-летнего мужчины с синдромом Фабеллы, у которого было немедленное облегчение заднебоковой боли в колене и увеличение активного сгибания колена на 30 градусов с помощью мануальной терапии.Продолжительность облегчения может быть более 16 месяцев [17].

Pyong-Hwa Seol et al. применили радиальную экстракорпоральную ударно-волновую терапию (рЭУВТ) в качестве нового метода лечения синдрома Фабелла [18]. Четыре пациента в отчете получили рЭУВТ (3000 ударных волн с частотой 12 Гц, доставляемых с интенсивностью 3–5 бар) в фабелле под ультразвуковым контролем. Болевые ощущения у пациентов уменьшились, а один пациент даже достиг полного разгибания колена. Эти эффекты могут длиться до 2 месяцев.

Традиционное оперативное вмешательство при синдроме фабелла в большинстве случаев выполняли прямым доступом в заднелатеральную сторону. Мэтью Т. Провенчер и др. представили хирургическую методику иссечения фабеллы с помощью артроскопии [8]. Это позволяет хирургам оценить фабеллу с помощью артроскопии, свести к минимуму повреждение и предотвратить чрезмерную резекцию окружающих структур. Для оценки и сравнения с консервативным лечением также необходимы долгосрочные исследования с большими размерами выборки.

Трэвис Дж. Деккер и др. сообщили о 11 случаях, которым была проведена фабблэктомия с помощью артроскопии, со средним последующим наблюдением 2.4 года. Общий балл WOMAC пациентов значительно улучшился после операции. Однако у одного пациента был диагностирован послеоперационный артрофиброз и потребовался дополнительный адгезиолизис. Поэтому риски необходимо учитывать и информировать до хирургического вмешательства [4].

Однако полностью артроскопическая фабеллэктомия упоминается лишь в нескольких исследованиях. Z Даннави и др. [9] впервые опубликовали иссечение фабеллы с использованием полностью артроскопической техники. После стандартного осмотра коленного сустава через передне-медиальный и передне-латеральный портал в задне-боковой отдел вводят длинную спинномозговую иглу с использованием артроскопической трансиллюминации из передне-медиального порта.Над спинномозговой иглой создается заднебоковой портал, обеспечивающий легкий доступ к отделению. Самое главное при определении правильного положения этого портала — избежать общего повреждения малоберцового нерва. Сохраняя сгибание колена и выполняя диссекцию мягких тканей до сустава как можно мягче, можно избежать тупой травмы и повреждения фиксированными мягкими тканями. Согласно трупному исследованию Bennett и Sisto [19], безопасный интервал для этого портала находится между латеральной коллатеральной связкой и передней частью двуглавой мышцы бедра.По нашему опыту, создание заднебокового портала с пересечением задней коры малоберцовой кости с линией коленного сустава также является простым и безопасным способом.

В заключение, пациентов с заднелатеральной болью, синдромом Фабелла нельзя игнорировать из-за его относительно большей распространенности в азиатском населении. В то же время, это также требует тщательного физического обследования, рентгенографии, сонографии, даже МРТ, чтобы исключить другие возможные патологии. Хирургическое иссечение может быть рассмотрено, если консервативное лечение не помогло облегчить симптомы.По нашему опыту, полностью артроскопическая фабелэктомия предлагает меньший размер раны, меньшую послеоперационную боль, меньшее количество дней госпитализации и более быструю реабилитацию для пациентов с хронической заднебоковой болью в колене, вызванной синдромом Фабелла.

Фабелла: люди теряли связанную с остеоартритом коленную кость, теперь она возвращается | Анатомия, Медицина

Фабелла (с латыни «маленькая фасоль»), небольшая кость в сухожилии позади колена, когда-то встречалась у людей редко.Теперь группа исследователей из отдела биоинженерии Имперского колледжа Лондона, Великобритания, обнаружила, что фабеллы становятся все более распространенными. Их результаты, опубликованные в Journal of Anatomy , показывают, что в период с 1918 по 2018 год частота возникновения fabellae у людей увеличилась более чем в три раза.

Большая (слева), средняя (в центре) и маленькая (справа) fabellae (маленькая кость справа от каждого изображения) в правых коленях трех испытуемых женского пола. Изображение предоставлено: Berthaume et al , doi: 10.1111/джоа.12994.

Распространенность

Fabella у людей колеблется от 3 до 87%, что делает его нормальным вариантом анатомии человека. Самые высокие показатели зарегистрированы у азиатов и австралийцев, а самые низкие — у европейцев и южноамериканцев.

Хотя ее точная функция неизвестна, фабелла чаще встречается у млекопитающих, кроме человека, что вызвало споры о роли этой кости в передвижении.

«Мы не знаем, какова функция фабеллы — никто никогда не изучал ее», — сказал доктор.Майкл Бертаум, первый автор исследования.

«Фабелла — это сесамовидная кость, то есть она растет в сухожилии мышцы. Она может вести себя как другие сесамовидные кости, уменьшая трение в сухожилиях, перенаправляя мышечные силы или, как в случае с надколенником, увеличивая механическую силу этой мышцы. А может вообще ничего не делать».

«У фабеллы есть свои недостатки. Люди с остеоартритом колена в два раза чаще имеют фабеллу, чем люди без остеоартрита, однако неизвестно, вызывает ли фабелла остеоартрит колена, и если да, то как.Это также может вызывать боль и дискомфорт само по себе и может мешать операции по замене коленного сустава».

Самые ранние записи, на которые смотрели доктор Бертаум и его коллеги, датированные 1875 годом, показали, что fabellae были обнаружены у 17,9% населения.

Исходя из этого, они создали статистическую модель, которая прогнозировала уровень распространенности с учетом страны исследования и метода сбора данных, таких как рентген, анатомическое вскрытие и МРТ.

Их анализ показал, что в 1918 году фабеллы присутствовали в 11.2% населения мира, а к 2018 году они присутствовали у 39% — рост в 3,5 раза.

«Когда мы эволюционировали в человекообразных обезьян и людей, похоже, мы потеряли потребность в фабеллах. Теперь это просто вызывает у нас проблемы, но интересный вопрос заключается в том, почему он так возвращается», — сказал доктор Бертхаум.

«Ответ может заключаться в питании. Мы обнаружили свидетельства возрождения фабеллы по всему миру, и одним из немногих изменений в окружающей среде, затронувших большинство стран мира, является улучшение питания.

Команда обнаружила, что fabella, кажется, единственная сесамовидная кость в человеческом теле, распространенность которой увеличивается. Известно, что сесамовидные кости растут в ответ на механические воздействия.

«Сегодня средний человек лучше питается, а значит, мы выше и тяжелее. Это произошло из-за более длинных костей голени и больших икроножных мышц — изменений, которые подвергали колено все большему давлению. Это может объяснить, почему фабеллы сейчас более распространены, чем когда-то», — сказал доктор Бертаум.

«Наши результаты могут повлиять на то, как мы лечим пациентов с болью в колене или тех, кто нуждается в замене коленного сустава или лечении остеоартрита», — заявили ученые.

_____

Майкл А. Бертаум и др.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.