Фавус волосистой части головы фото: Парша (фавус) | Симптомы | Диагностика | Лечение
причины, симптомы, диагностика и лечение
Фавус – это заболевание микотического характера, при котором поражается гладкая кожа. Волосы, ногти и внутренние органы поражаются редко. Заболевание проявляется наличием корок и чешуек на коже, алопецией, изменением ногтей. Диагностика фавуса в основном лабораторная: микроскопическое обнаружение грибка в соскобах. Лечение фавуса обычно включает системную антимикотическую терапию, обработку пораженных участков кожи и удаление раскрошившихся ногтевых пластин.
Общие сведения
Фавус – грибковая инфекция с хроническим течением, затрагивающая гладкую кожу, волосистую часть головы, ногтевые пластинки. Заболеваемость очень высока в странах с жарким и влажным климатом. В нашей стране фавус диагностируют в основном в центральных и южных районах, в районах, где преобладают низкие температуры, фавус встречается крайне редко. Болеют преимущественно лица со сниженным иммунитетом, пониженным питанием, сопутствующими эндокринными заболеваниями.
Причины фавуса
Возбудителем фавуса является грибок Trihophyton schonleinii, который паразитирует только на человеке, а потому заражение посредством животных исключено. Основным путем передачи инфекции является контактно-бытовой. При тесном контакте с человеком больным фавусом и при контакте с его вещами (предметы личного обихода, банные принадлежности, одежда и белье) и происходит большая процентная часть инфицирований.
Поскольку фавус имеет хронический вялотекущий характер, то заражаются в основном дети при контакте с матерями и бабушками, так как именно женщины составляют большую часть больных фавусом. Из-за того, что фавус менее контагиозен, по сравнению с другими грибковыми заболеваниями, он длительное время остается незамеченным, хотя больные люди продолжают заражать окружающих. Как правило, фавус диагностируется случайно во время прохождения медицинских осмотров или же при обращении за медицинской помощью.
Факторы риска
Входными воротами для возбудителя фавуса является кожа, а потому микротравмы, ссадины, расчесы и другие нарушения целостности кожных покровов являются провоцирующими факторами. Увеличивают риск заражения фавусом:
- снижение общего иммунитета и защитных функций кожи;
- гиповитаминозы;
- хронические заболевания, протекающие с интоксикацией или кахексией.
Нарушения питания и нарушения обмена веществ отмечаются практически у всех больных фавусом. Ослабленные дети и дети после перенесенных инфекционных заболеваний наиболее подвержены инфицированию фавусом.
Патогенез
Возбудитель фавуса размножается в роговом слое эпидермиса. Характерные для фавуса скутулы являются скоплениями мицелия и спор грибка, слущенного эпителия и кожного сала. По мере распространения фавуса скутула становится окруженной лейкоцитами и экссудатом с разрушенными клетками эпителия. Далее возбудитель фавуса проникает в дерму и вызывает развитие инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и фибробластов.
На заключительной стадии при фавусе развивается необратимая атрофия эпидермиса, разрушения сальных и потовых желез, коллагеновые волокна и эластические ткани расплавляются и формируются постфавусные рубцы. После инфицирования грибок может распространяться как по протяжению, так и гематогенно. В последнем случае поражения фавусом отмечаются во внутренних органах.
Симптомы фавуса
Инкубационный период при фавусе составляет две недели, после чего появляются первые очаги поражения на гладкой коже и/или волосистой части головы. Скутулярная форма фавуса является классической и диагностируется в большинстве случаев поражения грибком Tr. schonleinii. Основными клиническими проявлениями при скутулярной форме фавуса является образование сухих круглых корок блюдцеобразной формы желтого или охряного цвета с углублением в центре. Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, редко – ногти, в единичных случаях при скутулярной форме поражаются внутренние органы.
Иногда скутулы располагаются на месте волосяного фолликула, тогда они пронизаны волосом. Скутулы, образующиеся при фавусе, склонны к слияниям с образованием сплошных корок. По мере прогрессирования фавуса присоединятся затхлый неприятный запах амбарной плесени. При отсутствии адекватной терапии фавуса под корочками начинает развиваться рубцовая атрофия кожи, в особо запущенных случаях наблюдается стойкое постфавусное облысение. Участки атрофированной кожи гладкие, блестящие с истонченным роговым слоем.
Волосы на пораженных фавусом участках становятся тусклыми, теряют эластичность и блеск, склонны к ломкости и к сечению. При начавшемся облысении остатки волос выглядят как клочки пакли. Особенностью течения фавуса является то, что при облысении волосы выпадают, а не обламываются как при других грибковых заболеваниях. При этом волосы всегда сохраняются в краевой зоне. Иногда волосы выглядят седыми из-за спор грибка фавуса, этот симптом наиболее заметен у людей с темными волосами.
Импетигинозное течение фавуса характеризуется появлением буровато-коричневых корок, которые внешне схожи с вульгарным импетиго. При сквамозной форме фавуса имеются чешуйки беловато-серого цвета, пораженные участки склонны к обильному шелушению пластинчатого характера. Иногда чешуйки имеют желтоватый оттенок или схожи с перхотью, что затрудняет диагностику фавуса. Атипичные клинические формы фавуса зачастую остаются незамеченными, а между тем именно такие пациенты и поддерживают постоянных эпидемиологический очаг фавуса.
Поражения ногтей при фавусе чаще диагностируют у взрослых, в основном процесс переходит на ногти из-за аутоинфицирования. Сначала в толще ногтевой пластины образуется желтоватого цвета пятно, которое постепенно увеличивается и растет, пока не закроет всю пластину. Длительное время при фавусе ногтей конфигурация ногтевой пластины не изменяется. Но при отсутствии своевременного лечения фавуса ноготь начинает утолщаться, деформируется и раскрашивается. На коже ладоней и на ладонной поверхности пальцев отмечается шелушение без явлений воспаления, позже присоединяются трещины, которые нередко вторично инфицируются.
Осложнения
У истощенных и ослабленных пациентов, у пациентов с гиповитаминозами и эндокринными нарушениями, при наличии связанной с туберкулезом интоксикации и при иммунодефицитах фавус протекает более агрессивно. Отмечаются обширные и более глубокие поражения кожи, в процесс вовлекаются слизистые оболочки и лимфатические узлы. В особо тяжелых случаях при фавусе поражается головной мозг по типу менингоэнцефалитов и желудочно-кишечный тракт с появлением многочисленных эрозивно-язвенных дефектов.
Диагностика
Клиническая картина позволяет дерматологу заподозрить наличие грибкового заболевания и направить пациента к микологу. Но только при внимательном осмотре и при скутулярной форме фавуса можно точно поставить диагноз на основании лишь визуальных данных.
При микроскопии волос, кусочков скутул и соскоба на грибы кожи волосистой части головы обнаруживаются характерные для фавуса изменения, споры гриба и мицелий. При поражениях фавусом в волосах обнаруживается тонкий и широкий мицелий, споры гриба имеют округлую и многогранную форму, расположены беспорядочно как группами, так и цепочками, встречаются пузырьки воздуха и включения капелек жира.
В качестве вспомогательных методов диагностики фавуса могут использоваться дерматоскопия и люминисцентная диагностика. Если полученных данных не достаточно для постановки диагноза, то прибегают к культуральному посеву с выделением культуры грибка на питательной среде. Фавус необходимо дифференцировать с себореей, себорейной экземой, пиодермиями и генерализованным гранулематозным кандидозом.
Лечение фавуса
При поражениях фавусом волосистой части головы, при генерализованной форме фавуса с вовлечением в процесс пушковых волос волосы в очаге поражения сбривают раз в неделю и проводят противогрибковую обработку волосистой части головы.
Местно используют противогрибковые мази с циклопироксом, который активен в отношении всех видов грибков, или другие современные препараты, обладающие высокой активностью и низкой токсичностью. Так как в большинстве случаев при фавусе местного лечения недостаточно, проводится курсовое лечение, часто назначается прием итраконазола внутрь. Корочки на волосистой части головы сначала размягчают примочками из вазелинового масла и после отслойки рогового слоя эпидермиса применяют противогрибковые мази.
Если поражено ногтевое ложе, то назначают либо лаки с противогрибковыми компонентами, либо, если началось раскрашивание ногтя, проводят хирургическое удаление пораженных ногтевых пластин и применяют мази и кремы. Одновременно проводят общеукрепляющую терапию, назначают иммуномодуляторы, прием витаминов. Эффективность лечения оценивают после отсутствия спор и мицелия при микроскопическом исследовании. Три отрицательных результата с промежутком в 5 дней говорят о полном излечении.
Прогноз и профилактика
Лечение фавуса длительное, но при отсутствии поражений внутренних органов прогноз благоприятный. Однако если началось постфавусное облысение, то оно обычно носит необратимый характер. Профилактика фавуса состоит в регулярных медицинских осмотрах, в проведении дезинфекции в эпидемиологическом очаге и в осмотре контактных лиц.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Фавус – это заболевание микотического характера, при котором поражается гладкая кожа. Волосы, ногти и внутренние органы поражаются редко. Заболевание проявляется наличием корок и чешуек на коже, алопецией, изменением ногтей. Диагностика фавуса в основном лабораторная: микроскопическое обнаружение грибка в соскобах. Лечение фавуса обычно включает системную антимикотическую терапию, обработку пораженных участков кожи и удаление раскрошившихся ногтевых пластин.
Общие сведения
Фавус – грибковая инфекция с хроническим течением, затрагивающая гладкую кожу, волосистую часть головы, ногтевые пластинки. Заболеваемость очень высока в странах с жарким и влажным климатом. В нашей стране фавус диагностируют в основном в центральных и южных районах, в районах, где преобладают низкие температуры, фавус встречается крайне редко. Болеют преимущественно лица со сниженным иммунитетом, пониженным питанием, сопутствующими эндокринными заболеваниями.
Причины фавуса
Возбудителем фавуса является грибок Trihophyton schonleinii, который паразитирует только на человеке, а потому заражение посредством животных исключено. Основным путем передачи инфекции является контактно-бытовой. При тесном контакте с человеком больным фавусом и при контакте с его вещами (предметы личного обихода, банные принадлежности, одежда и белье) и происходит большая процентная часть инфицирований.
Поскольку фавус имеет хронический вялотекущий характер, то заражаются в основном дети при контакте с матерями и бабушками, так как именно женщины составляют большую часть больных фавусом. Из-за того, что фавус менее контагиозен, по сравнению с другими грибковыми заболеваниями, он длительное время остается незамеченным, хотя больные люди продолжают заражать окружающих. Как правило, фавус диагностируется случайно во время прохождения медицинских осмотров или же при обращении за медицинской помощью.
Факторы риска
Входными воротами для возбудителя фавуса является кожа, а потому микротравмы, ссадины, расчесы и другие нарушения целостности кожных покровов являются провоцирующими факторами.
- снижение общего иммунитета и защитных функций кожи;
- гиповитаминозы;
- хронические заболевания, протекающие с интоксикацией или кахексией.
Нарушения питания и нарушения обмена веществ отмечаются практически у всех больных фавусом. Ослабленные дети и дети после перенесенных инфекционных заболеваний наиболее подвержены инфицированию фавусом.
Патогенез
Возбудитель фавуса размножается в роговом слое эпидермиса. Характерные для фавуса скутулы являются скоплениями мицелия и спор грибка, слущенного эпителия и кожного сала. По мере распространения фавуса скутула становится окруженной лейкоцитами и экссудатом с разрушенными клетками эпителия. Далее возбудитель фавуса проникает в дерму и вызывает развитие инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и фибробластов.
На заключительной стадии при фавусе развивается необратимая атрофия эпидермиса, разрушения сальных и потовых желез, коллагеновые волокна и эластические ткани расплавляются и формируются постфавусные рубцы. После инфицирования грибок может распространяться как по протяжению, так и гематогенно. В последнем случае поражения фавусом отмечаются во внутренних органах.
Симптомы фавуса
Инкубационный период при фавусе составляет две недели, после чего появляются первые очаги поражения на гладкой коже и/или волосистой части головы. Скутулярная форма фавуса является классической и диагностируется в большинстве случаев поражения грибком Tr. schonleinii. Основными клиническими проявлениями при скутулярной форме фавуса является образование сухих круглых корок блюдцеобразной формы желтого или охряного цвета с углублением в центре. Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, редко – ногти, в единичных случаях при скутулярной форме поражаются внутренние органы.
Иногда скутулы располагаются на месте волосяного фолликула, тогда они пронизаны волосом. Скутулы, образующиеся при фавусе, склонны к слияниям с образованием сплошных корок. По мере прогрессирования фавуса присоединятся затхлый неприятный запах амбарной плесени. При отсутствии адекватной терапии фавуса под корочками начинает развиваться рубцовая атрофия кожи, в особо запущенных случаях наблюдается стойкое постфавусное облысение. Участки атрофированной кожи гладкие, блестящие с истонченным роговым слоем.
Волосы на пораженных фавусом участках становятся тусклыми, теряют эластичность и блеск, склонны к ломкости и к сечению. При начавшемся облысении остатки волос выглядят как клочки пакли. Особенностью течения фавуса является то, что при облысении волосы выпадают, а не обламываются как при других грибковых заболеваниях. При этом волосы всегда сохраняются в краевой зоне. Иногда волосы выглядят седыми из-за спор грибка фавуса, этот симптом наиболее заметен у людей с темными волосами.
Импетигинозное течение фавуса характеризуется появлением буровато-коричневых корок, которые внешне схожи с вульгарным импетиго. При сквамозной форме фавуса имеются чешуйки беловато-серого цвета, пораженные участки склонны к обильному шелушению пластинчатого характера. Иногда чешуйки имеют желтоватый оттенок или схожи с перхотью, что затрудняет диагностику фавуса. Атипичные клинические формы фавуса зачастую остаются незамеченными, а между тем именно такие пациенты и поддерживают постоянных эпидемиологический очаг фавуса.
Поражения ногтей при фавусе чаще диагностируют у взрослых, в основном процесс переходит на ногти из-за аутоинфицирования. Сначала в толще ногтевой пластины образуется желтоватого цвета пятно, которое постепенно увеличивается и растет, пока не закроет всю пластину. Длительное время при фавусе ногтей конфигурация ногтевой пластины не изменяется. Но при отсутствии своевременного лечения фавуса ноготь начинает утолщаться, деформируется и раскрашивается. На коже ладоней и на ладонной поверхности пальцев отмечается шелушение без явлений воспаления, позже присоединяются трещины, которые нередко вторично инфицируются.
Осложнения
У истощенных и ослабленных пациентов, у пациентов с гиповитаминозами и эндокринными нарушениями, при наличии связанной с туберкулезом интоксикации и при иммунодефицитах фавус протекает более агрессивно. Отмечаются обширные и более глубокие поражения кожи, в процесс вовлекаются слизистые оболочки и лимфатические узлы. В особо тяжелых случаях при фавусе поражается головной мозг по типу менингоэнцефалитов и желудочно-кишечный тракт с появлением многочисленных эрозивно-язвенных дефектов.
Диагностика
Клиническая картина позволяет дерматологу заподозрить наличие грибкового заболевания и направить пациента к микологу. Но только при внимательном осмотре и при скутулярной форме фавуса можно точно поставить диагноз на основании лишь визуальных данных.
При микроскопии волос, кусочков скутул и соскоба на грибы кожи волосистой части головы обнаруживаются характерные для фавуса изменения, споры гриба и мицелий. При поражениях фавусом в волосах обнаруживается тонкий и широкий мицелий, споры гриба имеют округлую и многогранную форму, расположены беспорядочно как группами, так и цепочками, встречаются пузырьки воздуха и включения капелек жира.
В качестве вспомогательных методов диагностики фавуса могут использоваться дерматоскопия и люминисцентная диагностика. Если полученных данных не достаточно для постановки диагноза, то прибегают к культуральному посеву с выделением культуры грибка на питательной среде. Фавус необходимо дифференцировать с себореей, себорейной экземой, пиодермиями и генерализованным гранулематозным кандидозом.
Лечение фавуса
При поражениях фавусом волосистой части головы, при генерализованной форме фавуса с вовлечением в процесс пушковых волос волосы в очаге поражения сбривают раз в неделю и проводят противогрибковую обработку волосистой части головы.
Местно используют противогрибковые мази с циклопироксом, который активен в отношении всех видов грибков, или другие современные препараты, обладающие высокой активностью и низкой токсичностью. Так как в большинстве случаев при фавусе местного лечения недостаточно, проводится курсовое лечение, часто назначается прием итраконазола внутрь. Корочки на волосистой части головы сначала размягчают примочками из вазелинового масла и после отслойки рогового слоя эпидермиса применяют противогрибковые мази.
Если поражено ногтевое ложе, то назначают либо лаки с противогрибковыми компонентами, либо, если началось раскрашивание ногтя, проводят хирургическое удаление пораженных ногтевых пластин и применяют мази и кремы. Одновременно проводят общеукрепляющую терапию, назначают иммуномодуляторы, прием витаминов. Эффективность лечения оценивают после отсутствия спор и мицелия при микроскопическом исследовании. Три отрицательных результата с промежутком в 5 дней говорят о полном излечении.
Прогноз и профилактика
Лечение фавуса длительное, но при отсутствии поражений внутренних органов прогноз благоприятный. Однако если началось постфавусное облысение, то оно обычно носит необратимый характер. Профилактика фавуса состоит в регулярных медицинских осмотрах, в проведении дезинфекции в эпидемиологическом очаге и в осмотре контактных лиц.
Фавус скальпа: обзор и обновление
Marks AR. Дерматофиты в искусстве. J Med Vet Mycol. 1991; 29:1–8.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Кейн Дж. Историческая перспектива. В: Кейн Дж., Саммербелл Р., Сиглер Л., Крайден С., Лэнд Г., редакторы. Лабораторный справочник дерматофитов: клинический справочник и лабораторный справочник дерматофитов и других мицелиальных грибов кожи, волос и ногтей. Белмонт, Калифорния: Star Publishing; 1997. с. xv–xvi.
Google Scholar
Alibert J. Описание болезней, наблюдаемых в больнице Сен-Луи, и выставка лучших методов досмотра, Барруа, Париж; 1806. с. 129.
Weitzman I, Summerbell RC. Дерматофиты. Clin Microbiol Rev. 1995; 8: 240–59.
ПабМед КАС Google Scholar
HP Зилигера. Открытие Achorion schoenleinii : факты и истории (Иоганн Лукас Шенлейн и Роберт Ремак). Микосен. 1985; 28: 161–82.
ПабМед КАС Google Scholar
Зилигер ХП. Начало медицинской микологии. В: Тумбай Э., редактор. Симпозиум FEMS по дерматофитиям и дерматофитозам человека и животных (21–23 мая 1986 г., Измир), материалы. Измир: Издательство Бильгехан; 1988. с. 1–15.
Гупта А.К., Summerbell RC. Дерматофиты. В: Hay RJ, Merz W, редакторы. Микробиология Топли и Уилсона и микробные инфекции, медицинская микология, т. 1, с. 5. 10-е изд. Лондон: Издательство Арнольд; 2005. с. 220–43.
Google Scholar
Шепетовский Ю., Шварц Р.А. Фавус. электронная медицина от WebMD. 2009.
Аксунгур Л. Дерматофитная флора дерматомикоза головы в восточной Анатолии. Терк Дж. Педиатр. 1968;10:23–31.
Google Scholar
Елевский Б.Е. Опоясывающий лишай головы: современная перспектива. J Am Acad Дерматол. 2000; 42:1–20.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Шварц Р.А., Яннигер К.К. Опоясывающий лишай головы. Кутис. 1995; 55: 29–33.
ПабМед КАС Google Scholar
Риппон Дж.В. Дерматофитии и дерматомикозы. В кн.: Медицинская микология — патогенные грибы и патогенные актиномицеты. 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1988. с. 197–9.
Эрбакан А.Н., Эрдем С., Гурлер А., Пексары Ю. Клинические и микологические характеристики дерматомикоза. В: Тумбай Э., редактор. Симпозиум FEMS по дерматофитам и дерматофитозам человека и животных (21–23 мая 1986 г., Измир), материалы. Измир: Издательство Бильгехан; 1988. с. 285–92.
Урал А., Эргенекон Г., Кот С. Favosa Tinea capitis. Отчет и анализ 241 случая в Эрзуруме, Турция. В: Тумбай Э., редактор. Симпозиум FEMS по дерматофитам и дерматофитозам человека и животных (21–23 мая, 1986, Измир), разбирательство. Измир: Издательство Бильгехан; 1988. с. 293–6.
Граппель С.Ф., Бланк Ф., Бишоп КТ. Циркулирующие антитела в фавусе человека. Дерматология. 1971; 143: 241–6.
Артикул Google Scholar
Гупта А.К., Summerbell RC. Опоясывающий лишай головы. Мед Микол. 2000; 38: 255–87.
ПабМед КАС Google Scholar
Карслав WR. Фавус кожи головы: наблюдение за распространением. Бр Дж Дерматол. 1955;67:392–396.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Cecchi R, Paoli S, Giomi A, Rossetti R. Favus, вызванный Trichophyton schoenleinii у пациента с метастатической бронхиальной карциномой. Бр Дж Дерматол. 2003; 148:1057.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Devliotou-Panagliotidou D, Koussidou-Eremondi T, Chaidemenos GC, Theodoridou M, Minas A. Опоясывающий лишай у взрослых в течение 19 лет81–1995 на севере Греции. Микозы. 2001; 44: 398–400.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Ю. Дж., Ли Р., Балмер Г. Актуальные проблемы дерматомикоза головы в Китае. Jpn J Med Mycol. 2005;46:61–6.
Google Scholar
Крунич А.Л., Цетнер А., Тесич В., Янда В.М., Воробец С. Атипичная инвазия Microsporum canis в кожу головы: отчет о случае и обзор зарегистрированных случаев, вызванных 0026 Микроспорум видов. Микозы. 2007; 50:156–159.
Артикул пабмед Google Scholar
Prochnau A, de Almeida HL, Souza PRM, et al. Скутулярный дерматомикоз мошонки: отчет о двух случаях. Микозы. 2005; 48:162–4.
Артикул пабмед Google Scholar
Сехон А.С., Гарг А.К. 13-летнее (1972–1984) исследование дерматофитных инфекций в Альберте, Канада. Микосен. 1986;29:255–62.
ПабМед КАС Google Scholar
Санич А., Гунайдин М., Дурупынар Б. и др. Samsun ve çevresinde dermatofitozlar. Микробиол Бюльт. 1996; 30: 57–63.
Google Scholar
Романо К., Маритати Э., Джанни К. Опоясывающий лишай инкогнито в Италии: 15-летний обзор. Микозы. 2006; 49: 383–7.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Касымоглу О, Оке Н. Tinea unguium vak’alarından izole edilen mantarlar. Стамбульский университет Tıp Fak Mec. 1977; 40: 524–8.
Google Scholar
Достровский А., Загер Ф., Раубичек Ф. Favus generalisatus. Бр Дж Дерматол. 1957; 69: 358–62.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Way SC, Weidman FD. Фавус в Калифорнии: сообщение о случае, вызванном штаммом, патогенным для мышей. Кал Вест Мед. 1932;36:322–326.
ПабМед КАС Google Scholar
Кундрат Х. Вин Мед Блаттер; 1884. с. 1538.
Мохаммад А., Аль-Раджи А., Вагонер Д. Трихофитон грибковый кератит. Роговица. 2006; 25:118–22.
Артикул пабмед Google Scholar
Marchionini A, Götz H. Über Kopfpilzerkrankungen in Anatolien mit besonderer Berücksichtigung des Favus. Arch Dermatol Syph. 1950;100:75–88.
Артикул Google Scholar
Гаргум А.М., Эльязачи М.Б., Аль-Ани С.М., Дувеб Г.А. Tinea capitis в Бенгази, Ливия. Int J Дерматол. 2000; 39: 263–5.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Метин А., Субаси С., Бозкурт Х., Чалка О. Опоясывающий лишай головы в Ване, Турция. Микозы. 2002;45:492–5.
ПабМед КАС Google Scholar
Besbes M, Cheikhrouhou F, Selami H, et al. Фавус из-за Trichophyton mentagrophytes var. квинкеанум . Микозы. 2003; 46: 358–60.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Гарсия-Санчес М.С., Перейро М., Перейро М.М., Торибио Дж. Фавус из-за Trichophyton mentagrophytes var.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Feurman EJ, Alteras I, Bashan D, Shohat B. Трихофития в результате двойной инфекции Trichophyton schoenleinii и Trichophyton violaceum . Сабурадиа. 1978; 16: 9–13.
Google Scholar
Фигероа Дж.И., Хавранек Т., Абраха А., Хей Р.Дж. Tinea capitis в юго-западной части Эфиопии: исследование факторов высокого риска заражения и носительства. Int J Дерматол. 1997; 36: 661–6.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Ханселл Дж., Партридж Б.М. Фавус: отчет о семи связанных случаях. Br Med J. 1955; 1: 1510–1.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Али Р., Хей Р.Дж., дель Паласио А., Галимберти Р. Эпидемиология дерматомикоза головы. Мед Микол. 2000; 38 (дополнение 1): 183–8.
ПабМед Google Scholar
Лейн JE. Необходимость лучшего контроля некоторых забытых инфекционных заболеваний. Am J Общественное здравоохранение. 1916;6:244–53.
Артикул КАС Google Scholar
Дэн С., Балмер Г.С., Саммербелл Р.С. и др. Изменения частоты возбудителей дерматомикоза головы у школьников из Западного Китая свидетельствуют о медленных темпах миграции дерматофитов. Мед Микол. 2008;46:421–7.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Гургес С.Ю. Жизнеспособность Trichophyton schoenleinii в эпилированных волосках. Сабураудиа. 1981; 19: 155–156.
ПабМед КАС Google Scholar
Инман П. Фавус волосистой части головы с необычными эпидемиологическими особенностями. Бр Дж Дерматол. 1954; 66: 409–10.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Гупта А.К., Ахмад И., Саммербелл Р.С. Сравнительная эффективность широко используемых дезинфицирующих средств и противогрибковых спреев против дерматофитных грибов. Мед Микол. 2001;39: 321–8.
ПабМед КАС Google Scholar
Ilkit M, Demirhindi H. Бессимптомное носительство дерматофитов кожи головы: лабораторная диагностика, эпидемиология и лечение. Микопатология. 2008; 165:61–71.
Артикул пабмед Google Scholar
Грир Д.Л. Лечение бессимптомных носителей при дерматофитии головы. Ланцет. 1996; 348: 350–1.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Geerts CA, Uyttendaele-Geeraerts C, Uyttendaele K. Семья с фавусом. Арч Белг Дерматол Сифилигр. 1967; 23: 99–101.
ПабМед КАС Google Scholar
Prochacki H. Семейный фавус. Микосен. 1970; 13: 451–5.
ПабМед КАС Google Scholar
Саммербелл Р.С., Кейн Дж. Роды Trichophyton и Epidermophyton . В: Кейн Дж., Саммербелл Р., Сиглер Л., Крайден С., Лэнд Г., редакторы. Лабораторный справочник дерматофитов: клинический справочник и лабораторный справочник дерматофитов и других мицелиальных грибов кожи, волос и ногтей. Белмонт, Калифорния: Star Publishing; 1997. с. 131–93.
Google Scholar
Граппель С.Ф., Фетьер А., Бланк Ф. Макроконидии из Trichophyton schoenleinii . Сабураудиа. 1971; 9: 144–5.
ПабМед КАС Google Scholar
Chattaway FW, Barlew AJE. Дальнейшие исследования флуоресцентных соединений, продуцируемых in vivo штаммом Trichophyton schoenleinii . Сабураудиа. 1966; 4: 265–72.
ПабМед КАС Google Scholar
Грэзер Ю., Скотт Дж., Саммербелл Р.С. Новая видовая концепция дерматофитов — полифазный подход. Микопатология. 2008;166:239–56.
Артикул пабмед Google Scholar
Веранкар М.П., Пинто М.Дж., Родригес С.Дж., Сингх И., Реге В.Л. Tinea capitis, вызываемый Trichophyton schoenleinii . Индиан Дж. Патол Микробиол. 1991; 34: 299–301.
Google Scholar
Пробст С., де Хоог Г.С., Грэзер Ю. Разработка маркеров ДНК для изучения смены хозяина у дерматофитов. Стад Микол. 2003; 47: 57–74.
Google Scholar
Халед А., Бен Мбарек Л., Харфи М. и др. Tinea capitis favosa, вызываемый Trichophyton schoenleinii . Acta Dermatoven Alp Panonica Adriat. 2007; 16:34–6.
Google Scholar
Борман А.М., Кэмпбелл К.К., Фрейзер М., Джонсон Э.М. Анализ видов дерматофитов, выделенных на Британских островах в период с 1980 по 2005 год, и обзор мировых тенденций развития дерматофитов за последние три десятилетия. Мед Микол. 2007;45:131–41.
Артикул пабмед Google Scholar
Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Обновления эпидемиологии дерматофитных инфекций. Микопатология. 2008; 166: 335–52.
Артикул пабмед Google Scholar
Джахроми С.Б., Хаксар А.А. Этиологические агенты дерматомикоза головы в Тегеране (Иран). Микозы. 2006; 49: 65–7.
Артикул пабмед Google Scholar
Нвезе Э.И. Этиология дерматофитий среди детей на северо-востоке Нигерии. Мед Микол. 2001; 39: 181–4.
ПабМед КАС Google Scholar
Айелло Л. Естественная история дерматофитов и родственных им грибов. Микопатол Mycol Appl. 1974; 53: 93–110.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Хэй Р.Дж., Роблес В., Мидгли М.К., Мур М.К. Tinea capitis в Европе: новый взгляд на старую проблему. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15:229–33.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Nowicki R. Дерматофитии в районе Гданьска, Польша. Опрос за 12 лет. Микозы. 1996; 39: 399–402.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Куклова И., Куцерова Х. Дерматофитозы в Праге, Чехия, с 1987 по 1998 год. Микозы. 2001;44:493–6.
Артикул пабмед Google Scholar
Хелльгрен Дж., Петрини Б., Вальгрен С.Ф. Рост распространенности дерматомикоза головы в Стокгольме отражает иммиграцию. Мед Микол. 2004;42:505–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Куссиду-Эремонди Т., Девлиоту-Панаглитиду Д., Муреллу-Цацу О., Минас А. Эпидемиология дерматомикозов у детей, проживающих в Северной Греции, 1996–2000 гг. Микозы. 2005; 48:11–6.
Артикул пабмед Google Scholar
Binder B, Lackner HK, Poessl BD и др. Распространенность дерматомикоза головы в Юго-Восточной Австрии в период с 1985 по 2008 год: актуальная картина текущей ситуации. Микозы. doi: 10.1111/j.1439-0507.2009.01804.
Terragni L, Lasagni A, Oriani A. Дерматофиты и дерматофитозы в районе Милана между 1970 и 1989 годами. Микозы. 1993; 36: 313–7.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Tietz HJ, Czaika V, Ulbricht HM, Sterry W. Tinea capitis в Германии. Обследование 1998 г. Микозы. 1999; 42 (дополнение 2): 73–6.
ПабМед Google Scholar
Рубио-Кальво С., Гилл-Томас Дж., Резуста-Лопес А., Бенито-Руэска Р. Этиологические агенты дерматомикоза головы в Сарагосе, Испания. Микозы. 2001; 44:55–8.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Бабич-Эрцег А., Баришич З., Эрцег М. и др. Дерматофитии в Сплите и Далмации, Хорватия, 1996–2002 гг. Микозы. 2004; 47: 297–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Ginter-Hanselmayer G, Weger W, Ilkit M, Smolle J. Эпидемиология дерматомикоза головы в Европе: текущее состояние и изменяющиеся модели. Микозы. 2007; 50:6–13.
Артикул пабмед Google Scholar
Pereiro-Miguens M, Pereiro M, Pereiro M. Обзор дерматофитоза в Галисии с 1951 по 1987 год и сравнение с другими районами Испании. Микопатология. 1991; 113: 65–78.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Korstanje MJ, Staats CCG. Tinea capitis в северо-западной Европе, 1963–1993 гг.: этиологические агенты и их изменяющаяся распространенность. Int J Дерматол. 1994; 33: 548–9.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Niczyporuk W, Krajewska-Kulak E, Lukaszuk C. Опоясывающий лишай головы в Польше. Микозы. 2004; 47: 257–60.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Малхотра Ю.К., Гарг М.П., Канвар А.Дж., Награджан С. Исследование дерматомикоза головы в Ливии (Бенгази). Сабурадиа. 1979; 17: 181–3.
КАС Google Scholar
Эллабиб М.С., Агадж М., Халифа З., Кавана К. Trichophyton violaceum является основной причиной дерматомикоза головы у детей в Триполи, Ливия: результаты двухлетнего исследования. Микопатология. 2002; 153:145–7.
Артикул пабмед Google Scholar
Неджи С., Макни Ф., Шейхрухоу Ф. и др. Эпидемиология дерматофитозов в Сфаксе, Тунис. Микозы. 2009; 52: 534–538.
Артикул пабмед Google Scholar
Абу-Элтин К.Х., Абдул Малек М. Распространенность дерматофитозов в районе Зарга в Иордании. Микопатология. 1999; 145:137–42.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Али-Штайе М.С., Арда Х.М., Абу-Гдейб С.И. Эпидемиологическое исследование дерматомикоза головы у школьников в районе Наблуса (Западный берег). Микозы. 1998; 41: 243–8.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Чадеганипур М., Шадзи С., Дехган П., Мовахед М. Распространенность и этиология дерматофитозов в Исфахане, Иран. Микозы. 1997;40:321–4.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Али-Штайех М.С., Саламе А.А.М., Абу-Гдейб С.И., Джамус Р.М., Храим Х. Распространенность дерматомикоза головы, а также бессимптомных носителей среди школьников в районе Наблуса (Палестина). Микозы. 2002; 45: 188–94.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Менан Э.И., Зенга-Бону О., Руэ Ф. и др. Tinea capitis у школьников из Кот-д’Ивуара, Западная Африка. Int J Дерматол. 2002;41:204–7.
Артикул пабмед Google Scholar
Woldeamanuel Y, Leekassa R, Chryssanthou E, Menghistu Y, Petrini B. Распространенность дерматомикоза головы у эфиопских школьников. Микозы. 2005; 48: 137–41.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Сидат М.М., Коррейя Д., Буэне Т.Б. Опоясывающий лишай головы среди сельских школьников округа Уагуда, провинция Мапуту, Мозамбик. Микозы. 2006;49:480–3.
Артикул пабмед Google Scholar
Джохангир М., Хуссейн И., Хуршид К., Харун Т.С. Клинико-этиологическая корреляция дерматомикоза головы. Int J Дерматол. 1999; 38: 275–8.
Артикул Google Scholar
Джа Б.Н., Гарг В.К., Агравал С. , Ханал Б., Агарвалла А. Tinea capitis в восточном Непале. Int J Дерматол. 2006; 45:100–2.
Артикул пабмед Google Scholar
Сински Ю.Т., Флоурас К.А. Обзор дерматофитов, выделенных от пациентов-людей в США с 1979 по 1981 год. Микопатология. 1984; 85: 97–120.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Сински Дж.Т., Келли Л.М. Обзор дерматофитов, выделенных от пациентов-людей в США с 1982 по 1984 год. Микопатология. 1987; 98: 35–40.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Сински Дж.Т., Келли Л.М. Обзор дерматофитов, выделенных от пациентов-людей в США с 1985 по 1987 год. Микопатология. 1991; 114: 117–26.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Weitzman I, Chin I-X, Kunjukunju N, Della-Latta P. Обзор дерматофитов, выделенных у пациентов-людей в США с 1993 по 1995 год. J Am Acad Dermatol. 1998; 39: 255–61.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Лондерос А.Т. Географическое распространение и распространенность дерматофитов в Бразилии. Сабурадиа. 1963; 2: 108–10.
Google Scholar
Magalhaes O. Ensaios de Micologia. Мем Инст Освальдо Круз. 1935; 30: 1–55.
Google Scholar
Zhu M, Li L, Wang J, Zhang C, Zhang Q. Tinea capitis на юго-востоке Китая: 16-летнее исследование. Микопатология. 2010;169:235–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Ilkit M. Türkiye’de görülen dermatofitler ve mikolojik özellikleri. В: Озбал Ю., Коч А.Н., редакторы. Dermatomikoz etkenleri ve dermatomikozlar (3–4 Haziran 2004, Kayseri)-Tutanaklar. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Yayını №: 48. Кайсери: Erciyes Universitesi Basimevi; 2004. с. 23–43.
Google Scholar
Талад. Универселлер Фавус. Dtsch Med Wochenschr. 1908; 34: 1311–3.
Бехчет Х. Trichophytide’ler. Стамбул Серирияты. 1921–1922: № 7.
Маркионини А. Türkiye’de cilt mütehassıssını ilgilendiren epidemiyolojik ve sosyal sağlık Problemleri. Ankara Univ Tıp Fak Mec. 1947; 1: 127–42.
Google Scholar
Унат ЭК. İstanbul’da rastlanılan saçlı deri dermatofitleri hakkında. Стамбульский университет Tıp Fak Mec. 1952; 15: 890–6.
КАС Google Scholar
Эрбакан Н. , Экмен Х. Экология дерматофитов в Центральной Анатолии. Acta Med Turcica. 1965; 2: 118–25.
Google Scholar
Эрбакан А.Н. Дерматофитии по наблюдениям в нашей клинике в течение последних девяти лет. В: Аксунгур Л, редактор. 6. Ulusal Dermatoloji Kongresi (21–24 Eylül 1976, Мерсин) kitabında. Çukurova Üniversitesi Yayınları No: 1. Адана: Çukurova Üniversitesi Basimevi; 1976. с. 123–6.
Тумбай Э., Инчи Р., Гезен С. Характер дерматофитов в Эгейском регионе Турции. В: Тумбай Э., редактор. Симпозиум FEMS по дерматофитам и дерматофитозам человека и животных (21–23 мая 1986 г., Измир), материалы. Измир: Издательство Бильгехан; 1988. с. 299–304.
Google Scholar
Караман А., Тумбай Э., Демир О. Измир де Аскерлерде Гёрюлен Дерматофитоз Эткенлери. Лепра Мек. 1981; 12: 136–43.
Google Scholar
Акполат Н.О., Акдениз С., Эльджи С., Атмака С., Озекинджи Т. Опоясывающий лишай головы в Диярбакыре, Турция. Микозы. 2005; 48:8–10.
Артикул пабмед КАС Google Scholar
Алтындис М., Билгили Э., Кираз Н., Цери А. Распространенность дерматомикоза головы в начальных школах Турции. Микозы. 2003; 46: 218–21.
Артикул пабмед Google Scholar
Гюмусай Т., Илкит М. Эпидемиология дерматомикоза головы в районе Джейхан, Адана в районе Чукурова, Турция. Микозы. 2006; 49: 346–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Фуллер Л.С. Изменение лица дерматомикоза головы в Европе. Curr Opin Infect Dis. 2009; 22:115–8.
Артикул пабмед Google Scholar
Фавус — виды, причины, клиника, диагностика и лечение
Что такое фавус? Пресс
Введите
искать
iClinic / Статьи о здоровье / Кожные инфекции / Что такое Фавус?
Дерматологи и уход за кожей Данные провереныНаписано
Доктор Мифли Читра. С
и медицинский
рассмотрен доктором В. Шрикантом РеддиОпубликовано 02 сентября 2022 г. и последний раз проверено 28 февраля 2023 г. — 6 мин чтения
Abstract
Фавус — заразное грибковое заболевание кожи человека, домашних животных и птиц, разрушающее волосяной стержень и приводящее к выпадению волос и алопеции.
Содержание
Какие существуют типы фавуса?
Что вызывает фавус?
На кого влияет Фавус?
Каковы клинические признаки фавуса?
Что такое тест для диагностики фавуса?
Как лечится фавус?
Что такое дифференциальная диагностика фавуса?
Каковы факторы риска для фавуса?
Каковы осложнения фавуса?
Введение:
Favus или tinea favosa в переводе с латыни означает «соты». Фавус — это тяжелая хроническая воспалительная грибковая инфекция дерматофитов, вызываемая Trichophyton schoenleinii. Это разновидность дерматомикоза головы, встречающаяся во всем мире. В настоящее время встречается в некоторых районах Азии и Африки. Trichophyton violaceum или виды Microsporum также могут вызывать фавус. Фавус проявляется в виде желтых блюдцеобразных корок, состоящих из чешуек вокруг волосяных фолликулов, сильное выпадение волос и рубцевание вызывает психосоциальные проблемы. Он также может поражать голую кожу и ногти.
Какие бывают фавусы?
Опоясывающий лишай волосистой части головы
Фавус — тяжелая форма дерматомикоза головы. Имеет тонкое течение без острой фазы, что приводит к задержке диагностики. В большинстве случаев фавус начинается с фолликулоцентрических эритемато-сквамозных участков. Если эти области удалить, они превращаются в чашеобразную желтую корку на коже головы с тусклыми седыми волосами и подлежащей эритемой, называемой скутулум. По мере прогрессирования заболевания многие скутулы сливаются, покрывая более одной трети кожи головы. Зараженные волосы выпадают, вызывая обширную необратимую алопецию, атрофию и рубцевание.
Пораженная кожа пахнет мышиным или творожистым запахом. Вторичные бактериальные инфекции могут вызвать образование гноя и увеличение лимфатических узлов.
Фавус с обнаженной кожей
Опоясывающий лишай голой кожи и ногтей встречается только в 7 % случаев. Клинически фавус на голой коже представляет собой папуло-везикулярные и/или папуло-чешуйчатые кольцевидные высыпания с типично выраженным щитком. Корки могут быть большими и множественными, обычно поражающими мошонку. На пораженных участках может наблюдаться атрофия кожи.
Онихомикоз Favosa
Генерализованный Фавус
Генерализованный фавус встречается редко, составляя лишь 0,1 % случаев отрубевидного лишая. Это наблюдается в бедных и сельских районах. Клинические проявления включают поражение слизистых оболочек, эзофагит, гастроэнтерит, кератит и эндофтальмит.
Атипичное представление
Атипичный scutula favus включает отрубевидную, импетигинозную, фолликулярную, папироидную и псориазоподобную формы без алопеции. Атипичные проявления имеют запоздалую диагностику и лечение.
Некоторые другие формы фавуса:
Favus pityroides: Имитирует перхоть или себорейный дерматит.
Favus papyroides: Небольшое пятно на коже головы, покрытое нежным веществом.
Favus psoriasiformis: Фавус, имитирующий псориаз.
Favus impetigoides: Желтые корки, имитирующие поражения импетиго.
Favus follicularis: Конусообразные бугорки воскового цвета вокруг волосяных фолликулов.
Favus herpetiformis: Круглые, красные, шелушащиеся бляшки с мелкими папулами, пустырями, везикулами и корками на туловище и конечностях.
Что вызывает Фавус?
Trichophyton schoenleinii является причиной 95 % случаев фавуса.
К редко встречающимся видам относятся:
Зоофильные виды — Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton verrucosum.
Геофильные виды — Microsporum gypseum.
Антропофильные виды — Trichophyton violaceum.
На кого влияет Фавус?
Фавус поражает как мужчин, так и женщин всех возрастных групп. Но более высокая заболеваемость наблюдается в следующих группах.
Каковы клинические признаки фавуса?
Фавус характеризуется желтыми чашевидными корками (скутулами), которые группируются вместе, образуя сотовый рисунок. Каждая корка окружает прядь волос, которая протыкает центр и торчит наружу. Есть три стадии фавуса в зависимости от его тяжести.
Есть,
Стадия 1: Красные и воспаленные области вокруг волосяных фолликулов на коже головы. Волосы остаются целыми.
Стадия 2: Желтые чашевидные корочки (скутулы) и волосы начинают выпадать.
Стадия 3: Одна треть кожи головы поражена обширным выпадением волос, атрофией и рубцеванием.
Скутула образует плотные бляшки, часто содержащие вторичную бактериальную инфекцию. Удаление бляшек оставляет красное, опухшее, влажное основание.
Что такое тест для диагностики фавуса?
Фавус диагностируется с помощью следующих тестов:
Соскоб кожи.
Прямое микроскопическое исследование.
Культура грибов.
Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) является альтернативным тестом, когда культура грибов не удалась.
Как лечится фавус?
Лечение Favus включает пероральные, местные противогрибковые средства и местную терапию.
Повторные отрицательные грибковые культуры подтверждают успех терапии.
Что такое дифференциальная диагностика фавуса?
Дифференциальный диагноз фавуса волосистой части головы аналогичен диагнозу дерматомикоза головы. Подобные другие поражения включают:
Amiantacea tinea — Красная и зудящая кожа головы, при которой толстая прилипшая чешуя инфильтрирует и окружает основание волос на голове.
Kerion celsi — Острый воспалительный процесс, вызванный реакцией организма на стригущий грибок волосяных фолликулов кожи головы.
Импетиго — Бактериальная инфекция, поражающая поверхностные слои кожи.
Саркоидоз — Заболевание, характеризующееся ростом небольших скоплений воспалительных клеток в любой части тела.
Плоскоклеточный рак кожи.
Себорейный дерматит – Не наблюдается у детей до полового созревания.
Псориаз редко встречается у детей, у которых наиболее распространен фавус; псориаз поражает затылочную часть головы и/или другие участки кожи или ногтей.
Атопический дерматит — универсальное заболевание, поражающее сгибательные части тела у детей школьного возраста.
Lichen planopilaris – Необычное состояние, вызывающее рубцовую алопецию, связанную с красным плоским лишаем на участках кожи или слизистых оболочек.
Дискоидная красная волчанка – Крайне необычное состояние у детей, поражающее области головы и шеи и связанное с чувствительностью к солнцу.
Декальвирующий фолликулит – Форма гнойных рубцов.
Центральная центробежная рубцовая алопеция – Форма рубцовой алопеции, наиболее часто встречающаяся у женщин среднего возраста с химическим или термическим выпрямлением волос в анамнезе.
Каковы факторы риска для фавуса?
Факторы риска фавуса включают:
Совместное использование полотенец, одежды, расчесок и расчесок инфицированных лиц.
Бедность.
Плохая гигиена и недоедание.
Небольшой доступ к медицинскому обслуживанию.
Переполненность.
пациентов с ослабленным иммунитетом.
Вирулентность конкретного дерматофита.
Каковы осложнения фавуса?
Заключение:
Фавус – тяжелая клиническая форма дерматомикоза головы. Это хроническое калечащее заболевание с глубокими семейными и социальными последствиями. Результат лечения варьируется в зависимости от стадии, на которой диагностировано заболевание. При ранней диагностике и правильном терапевтическом лечении фавус можно вылечить без последствий. Однако несвоевременное лечение приводит к окончательному рубцеванию выпадения волос во всех клинических проявлениях.
- Фавус
https://dermnetnz.org/topics/favus - Фавус
https://europepmc.org/article/nbk/nbk559024
Последнее рассмотрение по адресу:
28 фев. 2023 — Чтение через 6 мин.
РЕЙТИНГ
Поставьте свою оценку
❤ 15
Доктор Мифли Читра. С
Стоматология
Метки:- Кожные инфекции
- Фавус
Комплексное второе медицинское заключение. Отправьте заявку
Самые популярные статьи
У вас есть вопрос о кожных инфекциях или фавусах?
Спросите врача онлайн* гарантированный ответ в течение 4 часов.
Отказ от ответственности: Никакой контент, опубликованный на этом веб-сайте, не предназначен для замены профессиональной медицинской диагностики, консультации или лечения у квалифицированного врача. Обратитесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику, если у вас возникнут вопросы относительно ваших симптомов и состояния здоровья, чтобы поставить полный медицинский диагноз.