Флегмона причины: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Флегмона: причины развития, симптомы, лечение

Флегмона – воспалительный процесс, представляющий собой разлитие гноя в клетчаточной ткани. Флегмона отличается от абсцесса отсутствием выраженных границ. Заболевание предполагает комплексное лечение с применением оперативного вмешательства, медикаментов (антибиотиков) и физиотерапии. Запущенная флегмона может распространяться по организму, есть риск ее перерастания в сепсис.

Основная причина развития околочелюстных флегмон – инфицирование стрептококками, стафилококками, зубной спирохетой и другими анаэробными микроорганизмами. Особенности лифмотока и оттока венозной крови в околочелюстной зоне способствует попаданию инфекции в глубокие слои. Аллергическая предрасположенность и изменения неспецифической реактивности организма повышают вероятность возникновения околочелюстных флегмон в случае инфицирования.

Симптомы

Заболевание начинается остро, с коротким продромальным в периодом, в котором пациенты отмечают общие симптомы воспалительных процессов: повышенная утомляемость, недомогание и слабость.

Симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки и местные проявления быстро нарастают. Так как при околочелюстных флегмонах очаг воспаления не отграничен от здоровой ткани, то продукты распада быстро становятся причиной аутоинтоксикации организма. Синдром интоксикации проявляется нарушениями сна, потерей аппетита, общей слабостью, головной болью и повышением температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений.

Околочелюстная флегмона выглядит как диффузный болезненный инфильтрат, кожа и слизистая над ним отечна, гиперемирована и воспалена. При отсутствии лечения инфильтрат увеличивается в размерах, становится более плотным. В центральных отделах воспаления, где гнойное расплавление тканей более выражено, отмечается зона флюктуации. Если гнойное воспаление располагается в глубоких слоях, то местные симптомы проявляются не настолько ярко.

Пациенты отмечают болезненность и повышенное слюноотделение во время жевания и во время разговора. У некоторых пациентов появляются проблемы с подвижностью челюсти. Из-за воспаления лицо становится асимметричным. В зависимости от локализации флегмоны может быть затруднено дыхание.

Лечение

Флегмоны в околочелюстной области требуют комплексной терапии. На этапе формирования очага гнойного расплавления возможно обойтись без хирургического вмешательства. При появлении зоны флюктуации оперативное лечение является обязательным.


Флегмона. Причины, диагностика и лечение!

1.Общие сведения

Если в полости рта развивается острый процесс, к тому же в сопровождении интенсивного болевого синдрома, – пациенту, разумеется, трудно сосредоточиться на диагнозах и их сути, на механизмах развития и наиболее вероятной динамике. Однако нередко у пациентов создается впечатление, что врач их «запугивает», пытаясь навязать резекцию, или удаление зуба (который якобы можно было бы спасти), или направление в челюстно-лицевое отделение на какое-то еще более сложное вмешательство.

В действительности же со стороны стоматолога это даже не перестраховка: это клинический опыт в сочетании с присягой Гиппократа. Врач просто не может допустить, – действием своим или бездействием, – опасного развития ситуации, и пытается предотвратить тяжелые (или жизнеугрожающие) осложнения, если их риск реально высок. Наиболее опасным из таких осложнений является, пожалуй, флегмона. Однако прежде чем рассмотреть это понятие, вспомним – что мы знаем о воспалительных процессах вообще и о «стоматологических» воспалениях в частности.

Если врач произносит слово с окончанием на «-ит», это однозначно указывает на воспалительный процесс – напр., пульпит (воспаление мягкого нервно-сосудистого содержимого зубного канала), периодонтит (воспаление околозубных тканей) или периостит (воспаление челюстной надкостницы). Слово «киста» (гранулема, кистогранулема) не обязательно предполагает наличие воспаления – кистой называют любую замкнутую полость, врожденную или образовавшуюся в результате патологического процесса, и заполненную, как правило, серозной жидкостью. Напротив, абсцесс отличается наличием острого и обязательно гнойного воспаления, развивающегося в герметичном пространстве; заполнена эта «камера» остатками тканей, которые разрушились в результате гнойного расплавления, продуктами жизнедеятельности патогенного микроорганизма, частичками эпителия – проще говоря, гноем.

Общей характеристикой всего перечисленного является четкая локализация очага. Гнойное воспаление, которое четких границ не имеет и обнаруживает тенденцию к агрессивному дальнейшему распространению, называют разлитым – это и есть флегмона. Из всего, что может услышать обратившийся «с острой болью» пациент, это наихудший вариант, и если врач произносит это слово хотя бы в прогностическом плане – меры следует принимать немедленно. Вернее, не препятствовать врачам делать то, что должно быть сделано по категорическим показаниям.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.

Причины

Непосредственной причиной разлитого гнойного воспаления являются гноеродные бактериальные культуры; при бакпосеве чаще других выявляется золотистый стафилококк, хотя это далеко не единственный из возможных возбудителей флегмоны (так, самые тяжелые флегмоны вызываются анаэробными бактериями).

Флегмона может начаться практически в любой зоне организма, где возникают благоприятные для этого процесса условия.

Применительно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, главным фактором риска являются, конечно, нелеченные зубы – запущенный кариес, а также упомянутые выше периодонтиты, периоститы, гингивиты, пульпиты, нагноившиеся кисты, спонтанно вскрывающиеся абсцессы и другие воспаления, хронические или острые. Триггерами, – пусковыми факторами начала флегмоны, – могут оказаться переохлаждение, челюстно-лицевая травма, какие-либо медицинские процедуры (например, зубопротезирование), противопоказанные при наличии хронического воспалительного очага, а также ослабленный по тем или иным причинам иммунитет (особо злокачественное течение флегмоны приобретают у наркоманов и алкоголиков, ВИЧ-инфицированных и у других представителей «групп риска»).

Посетите нашу страницу
Косметология

3.Симптомы и диагностика

Различают несколько разновидностей флегмоны: гнилостная, гнойная, некротическая и т.д. В любом случае, разлитое гнойное воспаление развивается достаточно быстро; в процесс вовлекается клетчатка, мышечные волокна и другие ткани. Больные испытывают лихорадочное общее недомогание с высокой температурой, ознобом, пульсирующей острой болью и пр.

Первичный очаг опухает, при пальпации ощущается уплотненный инфильтрат без определенной границы со здоровыми участками. Внешне лицо становится асимметричным (за счет отека и опухлости пораженной стороны). Нередки случаи, когда быстрое злокачественное распространение флегмоны результировало менингитом, воспалениями сердечных структур, тромбофлебитом, – и, как следствие, летальным исходом при отсутствии немедленной специализированной медицинской помощи.

Точный диагноз устанавливается, как правило, на этапе клинического осмотра, сбора жалоб и анамнестических сведений. Обязательными являются лабораторные анализы, прежде всего бактериологический посев для определения патогена и его чувствительности к антибиотикам.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Следует понимать, что амбулаторное лечение флегмоны невозможно, это слишком опасное состояние. О самолечении, народных или каких-то иных внемедицинских «методах» – и речи нет; любое промедление представляет собой смертельный риск. Обязательна госпитализация в специализированный стационар (очаг в полости рта или лицевых структурах подразумевает стационирование в отделение челюстно-лицевой хирургии). Вмешательство производится под общим наркозом, с широким и глубоким доступом; главной его целью является дренирование, т.е. обеспечение свободного и максимально эффективного отвода гноя. Производится интенсивная антисептическая обработка, назначает мощная антибиотическая терапия; произвольно варьировать предписанные дозы, по своему усмотрению отменять или добавлять препараты так же опасно, как и заниматься самолечением в безумной надежде «на авось».

Больной должен оставаться под наблюдением и получать все необходимые процедуры (замена дренажей, промывания, орошения и т.д.) до тех пор, пока угроза не будет сочтена минимальной. Лишь при условиях неукоснительного выполнения всех врачебных назначений и строгого соблюдения мер асептической гигиены полости рта – прогноз можно считать благоприятным: в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой острое гнойное воспалительное поражение жировой ткани, не имеющее четких границ.

Причины

Одной из самых распространенных причин возникновения флегмоны является инфицирование тканей стафилококком, синегнойной палочной, стрептококками, кишечной палочкой, клостридиями. Проникновение патогенной флоры в жировую клетчатку может происходить разными способам. Чаще всего возбудитель проникает в жировой слой через нарушенные кожные покровы, в области ран или травм. Также возможен занос инфекции в процессе медицинских манипуляций, таких как инъекции или операционные разрезы. Иногда занос инфекционного агента в жировую ткань происходит с током крови или лимфы. Помимо этого, инфицирование жировой ткани может произойти контактным путем при прорыве гнойного содержимого воспалительных очагов в жировую ткань.

При определенных условиях ограниченные инфекционные очаги приобретают распространенный характер, что также может стать причиной развития заболевания. Факторами, способствующими развитию флегмон, считаются сниженный иммунитет, длительные хронические заболевания и алкоголизм.

Симптомы

По распространенности патологического процесса флегмоны делятся на глубоки и поверхностные. При поверхностных флегмонах в области локализации воспалительного процесса определяется припухлость, интенсивная боль, уплотнение, отек. В случае вовлечения в патологический процесс кожных покровов может наблюдаться появление местной гипертермии и покраснения. Также может определяться увеличение и болезненность лимфатических узлов, располагающихся рядом с очагом воспаления.

У пациентов наблюдается возникновение симптомов интоксикации: повышение температуры тела до высоких цифр, озноба, повышенной жажды, выраженной слабости. При глубоких флегмонах симптомы общей интоксикации более выражены, при этом местные проявления недуга могут практически отсутствовать. У таких больных наблюдается повышение температуры тела до 40⁰С и выше, также у них может наблюдаться возникновение озноба, повышенной сонливости, недомогания.

Выраженное токсическое воздействие может вызвать нарушение работы сердечнососудистой системы, стать причиной появления отдышки, а также оказать негативное влияние на функцию мочевыделительных органов.

Кроме этого, на возникновение флегмоны может указывать увеличение различных участков тела, что делает тело больного не семеричным. При поражении внутренних органов у пациента наблюдается выраженная интоксикация и нарушение работы поврежденного органа.

Диагностика

Диагностирование поверхностной флегмоны, учитывая выраженность симптоматики, достаточно просто. Выявление глубоких флегмон происходит при ультразвуковом исследовании, рентгенографии, магниторезонансной томографии, компьютерной томографии. В качестве дополнительных методов может потребоваться проведение диагностической пункции.

Лечение

Все флегмоны подлежат хирургическому лечению, основанном на удалении гнойного очага. В зависимости от локализации воспаления производят один или несколько разрезов, удаляется гной, после чего рана промывается большим количеством антисептического средства. При необходимости промывание может проводиться повторно. В послеоперационном периоде применяют антибактериальные препараты, иммуномодуляторы.

Профилактика

Профилактика флегмоны заключается в своевременной, качественной обработке нарушений целостности кожи.

Флегмона – воспалительный гнойный процесс в жировой клетчатке

Флегмона – воспалительный гнойный процесс в жировых тканях, возбудителем заболевания в большинстве случаев выступает стафилококковая или стрептококковая инфекция. Состояние может выступать осложнением других болезней:
• фурункула;
• нарыва (абсцесс: флегмона) и т.д.
Заболевание протекает остро, но иногда наблюдаются и хронические воспалительные процессы.

Классификация

В зависимости от клинической картины флегмона бывает острой или хронической, от глубины пораженных тканей – поверхностной или глубокой.
В зависимости от вида разрушительного процесса заболевание бывает:
• подкожным;
• межмышечным;
• подфасциальным;
• забрюшинным;
• межорганным;
• нижних и верхних конечностей;
• шеи;
• флегмона стопы.

Флегмона: причины

Причиной развития болезненного состояния выступают болезнетворные микроорганизмы. Они попадают в жировую ткань непосредственно через травмированную кожу, кровь или лимфу из очага инфекции, находящегося в организме. Очагом инфекции может быть фурункул, больной зуб, воспаленные миндалины и т.д. По статистическим данным, чаще всего возбудителем заболевания выступает стафилококк. Второе место в развитии флегмоны занимает стрептококковая инфекция. Причиной возникновения гнойного образования у маленьких детей бывает гемофильная инфекция. Развитие патологии и её характер во многом зависти от вида возбудителя. Стрептококковая и стафилококковая инфекция провоцируют развитие гнойного процесса, гнилостные стрептококки и кишечная палочка приводят к гнилостному образованию.

Наиболее тяжело заболевание протекает тогда, когда его возбудителями выступают облигатные анаэробы:
• бактероиды;
• пептострептококки;
• пептококки.

Эти возбудители отличаются чрезвычайной агрессивностью, способы очень быстро разрушать ткани и при этом мгновенно распространяются. Заболевание может иметь хроническую форму, если оно вызвано маловирулентными представителями таких бактерий, как дифтерийная или паратифозная палочка, пневмококк и т.д.

Симптомы

Разлитое образование, пастозное, с покрасневшими кожными покровами над местом его локализации – первые симптомы флегмоны. Воспаление расплывчатое, именно по этому признаку заболевание отличают от других патологий. Больной чувствует недомогание, у него повышается температура, его знобит, увеличиваются лимфатические узлы. Признак флюктуации свидетельствует о гнойном процессе в организме.

При остром процессе температура повышается до 40°С и более, у больного проявляются признаки тяжёлой интоксикации, он слабеет на глазах. При поверхностной патологии ткани отекают и краснеют, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Пальпация позволяет выявить твёрдое, болезненное и неподвижное образование, не имеющее чётких границ, кожные покровы над ним лоснятся.

Через некоторое время на воспаленном участке размягчается полость, в которой собирается гной. Гной может прорваться наружу через свищ, либо распространиться вокруг, воспаляя и разрушая соседние участки. Если флегмона залегает глубоко, больной пребывает в тяжёлом состоянии, у него учащается пульс, снижается артериальное давление, конечности приобретают синий цвет, кожные покровы желтеют.

Лечение

Больного сразу направляют в стационар, флегмона на запущенных стадиях осложняется сепсисом, пиемией и даже менингитом. Осложнение флегмоны вовлекает в воспалительный процесс сухожилия, фасции, мышцы, и тогда болезнь может привести к ужасным последствиям.

Флегмона: лечение болезненного состояния требует срочной госпитализации больного. Удаление флегмоны – обязательное условие успешного лечения. Воспалённое образование рассекают, что позволяет оттекать гною и экссудату. Пациенту после этого назначают антибиотики.

Народные средства против флегмоны

На начальной стадии заболевания возможно консервативное лечение, но не всегда оно приносит желаемый результат. Специалисты назначают больному блокады новокаина, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры.

Народная медицина также предлагает эффективные средства против флегмоны:
1. Настойка зверобоя и прополиса на спирту: на поражённое место накладывается компресс из этой настойки.
2. Эвкалиптовый настой применяется внутренне: 10 капель настойки на 30-40 мл воды трижды в день. Растение содержит дубильные вещества и фитонциды, которые упорно борются с возбудителями флегмоны – стрептококковыми и стафилококковыми палочками.
3. Настой из почек берёзы применяется как внутренне, так и наружно. Он обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами.
4. Примочки из настоя гвоздики позволяют уменьшить воспаление.

Лечение народными средствами проводится на начальной стадии заболевания в комплексе с консервативной терапией. Если никакого эффекта не наблюдается, больному необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение антибиотиками

Возбудителями болезненного заболевания выступают патогенные микроорганизмы, поэтому врач назначает пациенту антибиотики. Лекарства используются как на начальной стадии, так и после проведённого хирургического вмешательства. Выбор антибиотиков зависит от возбудителя, который спровоцировал развитие заболевания, чаще всего это:
• Метронидазол;
• Пенициллин и другие лекарства из этой группы;
• Клиндамицин;
• Цефалоспорин.

Только специалист должен определить, как лечить воспалительное заболевание. Лечение проводится в условиях стационара, что позволяет избежать развития осложнений. Флегмона – не тот случай, когда можно заниматься самолечением.

ФЛЕГМОНА ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Флегмона – это воспалительный гнойный или гнилостный процесс, который развивается в жировой клетчатке: мышечной, подкожной, подслизистой. Воспалительный процесс может очень быстро распространиться и захватить прилегающие ткани (мышцы, внутренние органы, кости, сухожилия).

Подобный тип воспаления может возникать в различных частях тела. Диагностируют флегмону шеи, кисти, лица, средостения, забрюшинную, околопочечную, межмышечную флегмону и т.д.

Причины возникновения флегмоны

Непосредственной причиной развития флегмоны является проникновение в ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями могут быть:

  • синегнойная палочка,
  • стафилококк,
  • стрептококк,
  • кишечная палочка,
  • клостридии.

Чаще всего воспалительный процесс вызывает золотистый стафилококк.

Микроорганизмы могут попадать в жировую клетчатку следующим образом:

  • в результате травм,
  • при оперативных вмешательствах,
  • при инъекциях,
  • могут заноситься с током лимфы из других очагов воспаления в организме,
  • в результате прорыва гнойного очага, который располагается поблизости участки жировой ткани.

Чаще всего воспаление в клетчатке возникает после повреждения кожи или слизистой.

Способствовать развитию флегмоны могут:

  • снижение иммунитета,
  • хронические болезни (туберкулез, сахарный диабет),
  • истощение,
  • злоупотребление алкоголем.

Флегмона может развиваться самостоятельно или появляться на фоне других заболеваний, например, таких как абсцесс, карбункул.

В зависимости от того какие бактерии спровоцировали заболевание воспаление может быть гнойным (стафилококк, стрептококк) или гнилостным (кишечная палочка и др.).

Самые тяжелые флегмоны развиваются при инфицировании жировой ткани анаэробными бактериями.

Симптомы флегмоны

Флегмоны могут быть поверхностными и глубоко расположенными.

Симптомы поверхностной флегмоны:

  • Отечность и припухлость в месте воспаления, уплотнение.
  • Болевые ощущения.
  • Если в воспалительный процесс вовлекается кожа, то наблюдается покраснение, место становится более горячим на ощупь.
  • Увеличиваются близлежащие лимфоузлы.
  • Появляются озноб, температура, слабость и другие симптомы интоксикации организма.

Если развивается глубокая флегмона, то характерны более общие симптомы — появляются температура, озноб, вялость. Могут возникать скачки давления, тахикардия, одышка, уменьшение мочевыделения.

Обычно флегмона развивается активно, в воспалительный процесс быстро вовлекаются все большие участки жировой клетчатки, что дает сильную интоксикацию. Но возможно и хроническое течение.

Это заболевание может привести к ряду опасных осложнений, таких как рожистое воспаление, остеомиелит, лимфаденит, гнойный артрит, гнойный плеврит, гнойный артериит, сепсис.

Диагностика флегмоны

Поверхностную флегмону врач диагностирует достаточно легко по характерным внешним проявлениям.

Чтобы обнаружить внутренние флегмоны, проводят ряд обследований — делают УЗИ, рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В некоторых случаях для уточнения диагноза берется пункция воспаленного участка.

Лечение флегмоны

На ранних стадиях, когда еще не появился инфильтрат, лечение флегмоны может быть консервативным, включающим антибиотики, физиопроцедуры. Но, как правило, на момент обращения к врачу уже имеет место активное образование гноя. В этом случае требуется хирургическое лечение.

Делается разрез таким образом, чтобы обеспечить отток гноя, полость промывается и вставляются дренажные трубки. Применяются специальные некролитические препараты, мази, содержащие антибиотики. Также назначаются иммуномодуляторы.

Запущенная флегмона может представлять угрозу жизни и привести к летальному исходу. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и быстро начать лечение – это поможет добиться выздоровления и полного восстановления здоровья.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Хирургическое лечение гнойных заболеваний (фурункулы, абсцессы, флегмоны)

Большинство хирургических заболеваний требуют хирургического вмешательства, особенно часто это случается при фурункулах, абсцессах и флегмонах. Перечисленные патологии протекают с участием патогенных микроорганизмов и без лечения могут привести даже к утрате костной ткани.

Причины возникновения

Основная причина развития гнойных заболеваний — представители патогенной микрофлоры, в большинстве случаев — стрептококки и стафилококки. Они вызывают образование токсинов, которые помогают микробам поддерживать свою численность, проникать в кожу и выживать при неблагоприятных условиях.

Патогенные микроорганизмы могут активно и быстро размножаться в тех случаях, когда иммунитет человека снижен. Это может произойти при авитаминозе, сахарном диабете, ожирении, сопутствующих хронических заболеваниях.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при гнойных заболеваниях требуется в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к улучшению. Решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.

Гнойные патологии могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Болевые ощущения в пораженном участке — это главный симптом заболеваний мягких тканей.
  • Отечность и гиперемия (покраснение) тканей.
  • Повышенная температура тела.
  • Общие признаки интоксикации организма.

Обратите внимание, что гнойные заболевания могут протекать по-разному. Клиническая картина не всегда чётко выражена, что осложняет процесс постановки диагноза. Глубоко расположенные абсцессы вызывают только общие признаки интоксикации, которые могут быть характерны для многих недугов. Они выявляются только инструментальной диагностикой.

Стоит отметить, что гнойные заболевания быстро прогрессируют, поэтому при первых признаках патологии следует медленно обратится к врачу. В экстренных случаях хирургическое лечение гнойных заболеваний проводится незамедлительно – в этом случае не имеют значения противопоказания.

Подготовка

Подготовка к хирургическому лечению гнойных заболеваний включает в себя обследование. В большинстве случаев перечень исследований таков:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис.
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография.
  • УЗД-исследование, МРТ, рентген-снимок для определения границ образования с целью щадящего вскрытия гнойника.
  • В некоторых случаях может потребоваться пункция из гнойного очага.

Также обязательно нужна консультация терапевта, а при необходимости — и узких специалистов.

Также следует учитывать следующие особенности подготовки:

  • Если требуется проведение хирургического вмешательства под общим наркозом, пациент должен отказаться от пищи как минимум за 7-8 часов до операции.
  • За несколько дней также стоит отказаться от приёма алкоголя.
  • Женщинам не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство во время месячных.
  • Если вы испытываете страх или волнение перед манипуляцией — можно принимать седативные средства, но только после консультации с врачом.
  • Сообщите врачу о любых препаратах, которые вы принимаете, включая противозачаточные и витамины.

Как проходит операция

Вот как происходит хирургическое лечение гнойных заболеваний:

  • В первую очередь проводится обезболивание. Может применяться местная анестезия или же общий наркоз – оптимальный способ анестезии выбирает врач.
  • Затем врач тщательно обрабатывает кожные покровы в области вмешательства с помощью антисептических препаратов.
  • После этого хирург производит разрез гнойного образования таким образом, чтобы не задеть нервные волокна, кровеносные сосуды, фасциально-мышечные футляры. Разрез может быть произведён различными способами: классический хирургический, радиоволновой или лазерный.
  • Следующим этапом является удаление гноя, обработка полости антисептическими средствами.
  • При необходимости устанавливают дренаж и накладывают швы.
  • По завершению манипуляций накладывают стерильную повязку.

После операции важно регулярно проводить перевязки, обрабатывать швы антисептическими растворами. Чтобы не допустить рецидива, врач может назначить некоторые медикаментозные препараты: антибактериальные, противовоспалительные, витаминные комплексы, препараты для повышения иммунитета и т.д.

Послеоперационный период

Срок восстановительного периода после хирургического вмешательства индивидуален, это зависит от особенностей патологического процесса и состояния организма пациента.

Правила реабилитационного периода:
  • Исключение повышенных физических нагрузок.
  • Запрет на горячую ванну, сауны, бани или бассейн.
  • На протяжении восстановительного периода следует отказаться от алкоголя.
  • Следует сбалансированно питаться, чтобы организм получал все необходимые витамины и микроэлементы.
  • Соблюдайте личную гигиену.
  • Обязательно принимайте все медикаментозные препараты, который назначил лечащий врач.

Помните о том, что гнойные заболевания, такие как фурункулы, абсцессы, флегмоны очень опасно лечить самостоятельно. Это нередко приводят к опасным для жизни последствиям. Рекомендуем обращаться к врачу даже с небольшими гнойничками!

Узнать более подробную информацию о хирургическом лечении гнойных заболеваний можно на очном приёме у специалиста. Будьте здоровы!

Это безопаснее? Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Int J Surg Case Rep. 2018; 50: 75–79.

Отделение хирургии, Региональный медицинский центр Кендалла, 11750 Bird Road, Miami, FL 33175, США

Поступила в редакцию 23 мая 2018 г.; Пересмотрено 27 июня 2018 г.; Принято 25 июля 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Не существует четкого стандартизированного подхода к лечению осложненного аппендицита, связанного с абсцессом или флегмоной, с лечением, варьирующимся от немедленной аппендэктомии до консервативного лечения антибиотиками и возможной интервальной аппендэктомии. В этом отчете о клиническом случае рассматривается клиническая картина осложненного аппендицита при неудачном консервативном лечении, а также обзор литературы по осложненному аппендициту.

Представление случая

: 19-летний мужчина поступил с болью в правом нижнем квадранте, лейкоцитозом и лихорадкой. Он был осмотрен в больнице, где ему поставили диагноз осложненный аппендицит, лечили без операции и выписали на антибиотиках. КТ подтвердила персистирующий осложненный аппендицит; его снова лечили без операции с исчезновением симптомов.Он был выписан, но вернулся с рецидивирующей болью/лейкоцитозом. Больному была определена безуспешность консервативного лечения, выполнена лапароскопическая аппендэктомия. После операции ему стало лучше, в последующем наблюдались хорошие результаты.

Обсуждение

Исторически лечение острого аппендицита было хирургическим. Однако неотложное хирургическое лечение осложненного аппендицита часто связано с увеличением числа осложнений. Консервативное лечение с антибиотиками и интервальной аппендэктомией в случаях осложненного аппендицита является вариантом.Литература показывает, что консервативное лечение осложненного аппендицита не совсем безобидно. Неоперативное лечение имеет значительную частоту неудач. Пациенты, перенесшие немедленную аппендэктомию, могут иметь лучшее качество жизни, связанное со здоровьем. Неоперативное лечение осложненного аппендицита может привести к ухудшению исходов и увеличению затрат на здравоохранение.

Заключение

Консервативное лечение осложненного аппендицита имеет значительную частоту неудач, увеличение затрат на здравоохранение и, возможно, повышенную заболеваемость по сравнению с немедленным хирургическим лечением.Немедленное хирургическое лечение осложненного аппендицита остается золотым стандартом и должно использоваться у большинства пациентов.

Сокращения: RLQ, правый нижний квадрант; КТ, компьютерная томография

Ключевые слова: Острый аппендицит, перфоративный осложненный аппендицит, консервативное лечение, острая аппендэктомия, аппендикулярный абсцесс, свищ отделение (ED) с острой болью в животе, с общей распространенностью примерно 7% [ 1 ]. Пожизненный риск несколько выше у мужчин, чем у женщин, хотя риск хирургического вмешательства у мужчин примерно вдвое меньше, чем у пациентов женского пола [ 1 ]. Классическая картина начинается с боли в околопупочной области, за которой следуют анорексия, тошнота, рвота, боль в правом нижнем квадранте (RLQ) с лихорадкой или без нее и обычно лейкоцитоз; однако эти результаты не являются специфическими для диагноза и встречаются у пациентов с другой этиологией болей в животе.

Аппендицит может осложниться перфорацией, аппендикулярной флегмоной или абсцессом.В то время как традиционным лечением острого аппендицита была экстренная аппендэктомия, консервативное лечение осложненного аппендицита с применением антибиотиков и интервальной аппендэктомии является альтернативой немедленному хирургическому лечению. 4] , [5] ]. Сроки интервального хирургического удаления червеобразного отростка в случаях осложненного аппендицита не стандартизированы, и до сих пор ведутся споры о необходимости интервальной аппендэктомии, если изначальный консервативный подход выбран. Мы представляем случай осложненного аппендицита, неэффективного консервативного лечения. Кроме того, мы рассматриваем литературу по лечению осложненного аппендицита. Об этом случае сообщалось в соответствии с критериями SCARE [ 6 ].

2. История болезни

19-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с однодневной историей усиления боли в RLQ. Это было связано с лихорадкой, ознобом, тошнотой и анорексией. За 10 дней до этого он был замечен в сторонней больнице с похожими симптомами, и компьютерная томография (КТ) в то время показала острый перфоративный аппендицит.Пациента лечили внутривенным метронидазолом и левофлоксацином в течение трех дней и выписали домой с пероральными антибиотиками. Его боль вернулась, а затем усилилась после выписки и больше не контролировалась домашними обезболивающими. Его второй визит в отделение неотложной помощи был в нашу больницу. Физикальное обследование показало болезненность при легкой пальпации в RLQ с положительным симптомом Ровсинга, но без генерализованного перитонита. Количество лейкоцитов было повышено. Пациент прошел компьютерную томографию, которая выявила расширенный аппендикс с тяжелым воспалительным тяжем вокруг илеоцекального клапана, воспалительные изменения, затрагивающие терминальный отдел подвздошной кишки, и внутрипросветное сужение (11).У него также было обнаружено воспаление, соответствующее образованию флегмоны (абсцесса в эволюции) без дренируемого дискретного скопления или абсцесса.

КТ брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием. У больного выявлено большое количество воспалений в правом подреберье с флегмонами, а также выраженные воспалительные изменения, включая толстую кишку, червеобразный отросток и терминальный отдел подвздошной кишки.

Учитывая запоздалое обращение пациента, несептическую клиническую картину, а также рентгенологические данные, показывающие значительное образование флегмон и воспаление, трудно поддающееся хирургическому лечению, было рекомендовано консервативное лечение и начато внутривенное введение пиперациллина/тазобактама. При поступлении у больного разрешились лихорадка и лейкоцитоз. Перед выпиской была назначена повторная компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием, которая показала уменьшение воспаления без скопления дренируемой жидкости. Пациент был выписан домой с пероральными антибиотиками после четырехдневного пребывания в стационаре.

Через 20 дней после выписки пациент снова поступил в отделение неотложной помощи с усилением околопупочной боли в животе с иррадиацией в RLQ, сопровождающейся тошнотой и диареей.Снова была проведена КТ брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием, показывающая диффузное воспаление и аномальную область слепой кишки с ухудшением периаппендикулярной флегмоны, значительной мезентериальной лимфаденопатией RLQ и прилегающей свободной жидкостью (, ). Имелись также небольшие очаги свободного воздуха. В то время было установлено, что пациенту не удалось провести консервативное лечение.

КТ при повторной госпитализации Через 20 дней после второго обращения повторная визуализация показала объемно-подобную флегмону и утолщение аппендикса с окружающими воспалительными изменениями и выступающими соседними лимфатическими узлами.

КТ через 20 дней после второго контакта. Видно большое количество воспалений червеобразного отростка, ободочной и слепой кишки с флегмоной (стрелка) и очагами свободного внутрибрюшинного воздуха.

Во время операции обнаружен перфорированный некротический аппендикс с крупной флегмоной и обширными спайками, затрагивающими толстую кишку, тонкую кишку и брюшную стенку (). Был предпринят обширный лизис спаек, и у основания была обнаружена перфорация аппендикса. Остаточная ткань аппендикса и окружающая флегмона были очень рыхлыми, и образец был эффективно измельчен и удален по частям.Также была обнаружена перфорация слепой кишки рядом с местом перфорации аппендикса, и было достигнуто первичное закрытие (1). Установлен закрытый дренаж. Послеоперационный период протекал без особенностей, на вторые сутки выписан домой. Дренаж удален на 14-е сутки после операции в условиях кабинета, послеоперационных осложнений не отмечено.

Большое количество воспалительных изменений в правом нижнем квадранте вокруг терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка. В этой области отмечена выраженная объемно-подобная флегмона с диффузно измененной слепой кишкой.

Массообразное утолщение аппендикса и частичное удаление воспаленного образования/аппендикса лапароскопически. Видно, что воспаленный объемно-подобный аппендикс является частью более крупной флегмоны в этой области. В правом нижнем углу фотографии видна оставшаяся воспаленная толстая кишка, где была обнаружена перфорация толстой кишки, которая была устранена с помощью степлера лапароскопически.

3. Обсуждение

Аппендицит является одним из наиболее частых неотложных хирургических состояний в мире и одной из наиболее частых причин острой боли в животе, приводящей к обращению в отделение неотложной помощи [ 1 ].Закупорка просвета аппендикса приводит к повышению внутрипросветного давления и может быть вызвана фекалиями, инородным телом, лимфоидной гиперплазией или злокачественными новообразованиями. По мере повышения внутрипросветного давления оно в конечном итоге превышает давление в аппендикулярных венах, что приводит к обструкции оттока, венозному застою, потере целостности эпителия и бактериальной инвазии стенки аппендикса. При продолжающейся обструкции внутрипросветное давление может в конечном итоге превысить артериальное давление, что приведет к ишемии и некрозу аппендикса с возможной перфорацией и гангреной аппендикса.Диагностика аппендицита требует сочетания последовательного анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований с более широким использованием сфокусированной визуализации для подтверждения диагноза.

Исторически основным методом лечения острого аппендицита было хирургическое вмешательство, с переходом от открытой к лапароскопической аппендэктомии в качестве золотого стандарта лечения с начала 1990-х годов. Неудивительно, что хирургическое лечение случаев осложненного аппендицита было связано со значительно более высокой частотой осложнений по сравнению с неосложненными случаями ] ].Первоначальная задача состоит в том, чтобы отличить неосложненный аппендицит от осложненного до операции. Исследования показывают, что ни клинические данные, ни лабораторные маркеры не являются достаточно надежными для оценки тяжести острого аппендицита, поэтому роль КТ в выявлении осложненного и неосложненного острого аппендицита имеет ключевое значение. Временное прогрессирование может быть наводящим на размышления, так как больший процент случаев осложненного острого аппендицита имел симптомы в течение более 24 часов по сравнению со случаями неосложненного острого аппендицита (81% и 38% соответственно) [ 12 ].Атема и др. продемонстрировали, что использование системы оценки, которая сочетает в себе клинические признаки (возраст, температуру, продолжительность симптомов, количество лейкоцитов, уровни С-реактивного белка и наличие экстралюминального свободного воздуха, периаппендикулярной жидкости и аппендикулярного камня) и визуализацию, дало 95% результатов. уверенность при выявлении неосложненного аппендицита до операции. Были созданы две отдельные модели и системы оценки: одна основана на КТ и клинических признаках, а другая — на УЗИ и клинических признаках. Модель CT была основана на максимальной оценке 22 балла; из 284 пациентов 150 имели оценку 6 баллов и менее, из них восемь (5.у 3%) был осложненный аппендицит, что дало отрицательную прогностическую ценность (NPV) 94,7%. Ультразвуковая модель включала все те же факторы, кроме внепросветного свободного воздуха, в результате чего максимальная оценка составила 19 вместо 22 баллов; ультразвуковая оценка была рассчитана для 312 пациентов, 105 из которых имели оценку 5 или менее, из которых трое (2,9%) имели осложненный аппендицит, что дало NPV 97,1% [ 16 ]. Факторы для этих моделей проиллюстрированы ниже. Способность точно дифференцировать неосложненный аппендицит от осложненного аппендицита является ключом к руководству хирургическим лечением и может быть достигнута с помощью точных клинических данных и визуализации.

Таблица 1

Модель и система оценки, сочетающая КТ и клинические признаки с максимальной суммой баллов 22 [ 21 ].

9
очков
Клинические функции
Возраст ≥45 лет 2
Температура тела (° С)
≤37,0
37. 1-37.9
≥38,0
1
2
3
Продолжительность симптомов ≥48 H 2
2
WBC Count> 13 × 10 9 / L 3
CRP (мг / л)
≤50
51 -100
> 100
1
9
3
9
3
CT Особенности
9
3
9
9 3
Наличие аппендиколита 3

Таблица 2

Модель и система оценки, сочетающая ультразвуковые и клинические признаки, максимальное количество баллов – 19 [ 21 ].

9
3

очков
Клинические функции
Возраст ≥45 лет 2
Температура тела (° С)
≤37,0
37.1-37.9
≥38,0
1
2
3
Продолжительность симптомов ≥48 H 2 2
WBC Count> 13 × 10 9 / L 3
C-реактивный белок (мг / л)
≤ 50
51-100
51-100
> 100
1 6 2
3
3
3
Наличие присутствия приложения 3

усилия по устранению рисков, связанных с хирургическим лечением осложненного аппендицита, включали введение консервативного лечения с внутривенным введением антибиотиков и интервальным введением антибиотиков. аппендэктомия после стихания воспаления для безопасного выполнения операции.Случаи аппендицита, осложненного флегмоной и абсцессом, составляют 2–10% всех случаев аппендицита. Доказательства указывают на роль консервативного лечения в случаях аппендицита, осложненного флегмоной или абсцессом [ [3] , [4] , [5] , 13 9039]. Как правило, после успешного консервативного лечения аппендикулярного образования интервальная аппендэктомия выполняется либо полувыборочно, либо выборочно. Этот неоперационный подход является распространенным, но он подвергается сомнению из-за растущего количества доказательств.В метаанализе, проведенном Cheng et al., были рассмотрены два исследования с сорока пациентами в каждом [ 20 ]. В одном исследовании 40 взрослых и детей с флегмонами были рандомизированы для ранней аппендэктомии, как только объемное образование аппендикса разрешилось в рамках одной госпитализации (n = 20), или интервальной открытой аппендэктомии через 6 недель (n = 20). Во втором испытании 40 детей с аппендикулярным абсцессом были рандомизированы для проведения либо ранней неотложной лапароскопической аппендэктомии (n = 20), либо лапароскопической аппендэктомии с отсроченным интервалом через 10 недель (n = 20).Исследование пришло к выводу, что участники, перенесшие раннюю аппендэктомию, имели лучшее качество жизни, связанное со здоровьем (измеренное через 12 недель после аппендэктомии с помощью опросника качества жизни по шкале от 0 до 100 [средняя разница 12,40 балла] по сравнению с теми, кто перенес операцию). отсроченная, т. е. интервальная аппендэктомия [ 20 ] Исследование Young et al. указывает на то, что ранняя аппендэктомия является подходящим лечением осложненного аппендицита (критерии, описанные в ) из-за высокой частоты неудач консервативного лечения и заболеваемости, связанной с этими неудачами. ; пациенты, у которых консервативное лечение было неудачным, в конечном итоге нуждались в открытой аппендэктомии с 55.6% нуждались в резекции кишечника, тогда как ранние аппендэктомии продемонстрировали более низкую частоту резекций кишечника по сравнению с пациентами, которые первоначально лечились консервативно (3,3% против 17,1% соответственно) [ 21 ]. Это показывает, что консервативное, неоперативное лечение осложненного аппендицита может фактически привести к худшим результатам, более высоким затратам на здравоохранение и меньшей удовлетворенности пациентов. Turhan et al. подтвердили, что среднее время пребывания в стационаре пациентов с аппендицитом, пролеченных консервативно, было значительно дольше, чем у пациентов, пролеченных оперативно [ 22 ].Выборочные интервальные аппендэктомии являются вариантом при рассмотрении консервативного лечения при первоначальном обращении, но они также приводят к более высоким затратам на здравоохранение. Случаи, когда использовалось консервативное лечение с интервальной аппендэктомией, стоили более чем на 4000 долларов США на пациента больше, чем лечение с начальным оперативным лечением [ 23 ]. Кроме того, как показано в большом педиатрическом исследовании Bachur et al. У 66% из 99 001 ребенка с аппендицитом был диагностирован неперфоративный аппендицит, 4190 (6%) из которых подверглись консервативному лечению (НОМ) — эти случаи являются частью растущего числа случаев ННО, наблюдаемых в течение 6 лет. Тем не менее, в течение 12-месячного периода наблюдения у пациентов с NOM чаще наблюдались: расширенная и дополнительная визуализация (+8,9%), посещения отделения неотложной помощи (+11%) и госпитализации (+43,7%). Интересно, что среди пациентов, перенесших NOM изначально, значительная часть (46%) в конечном итоге перенесла аппендэктомию [ 24 ]. Логично, что все вышеупомянутые результаты способствуют увеличению стоимости здравоохранения. Тем не менее, сроки интервальной аппендэктомии и безопасность отсрочки госпитализации все еще обсуждаются, и в литературе нет четких сроков выполнения интервальной аппендэктомии с рекомендациями в диапазоне от двух до восьми недель после первоначальной неоперативной операции. терапия.

Таблица 3

Сравнение острого и осложненного аппендицита [ 22 ].

Острый аппендицит Сложный аппендицит
Да
Abscess NO Да
Phlegmon

Использование антибиотиков и планирование интервальной аппендэктомии в случаях осложненного аппендицита в большинстве случаев оказываются успешными, однако до одной трети пациентов развиваются такие осложнения, как образование абсцесса и/или повторная госпитализация до запланированной интервальной аппендэктомии. определенному клиническому показателю [ 26 ].Примерно у 25% пациентов с аппендикулярным абсцессом консервативное лечение оказывается неэффективным даже при чрескожном дренировании. Однако уровень смертности не отличался между обеими группами [ 26 ].

Еще одной проблемой неоперативного лечения осложненного аппендицита является повышенная частота новообразований, до 16% у пожилых пациентов, подвергающихся отсроченной интервальной аппендэктомии [ 27 ]. В другом исследовании была обнаружена еще более высокая заболеваемость: у 33% пожилых пациентов, перенесших интервальную аппендэктомию, было новообразование [ 27 ].Кроме того, исследование Enblad et al. отметило увеличение краткосрочной и долгосрочной заболеваемости раком кишечника у пациентов с нехирургическим лечением аппендицита по сравнению с пациентами с оперативным лечением. Мы рекомендуем пациентам старше 35 лет, у которых нет интервальной аппендэктомии, рассмотреть возможность проведения колоноскопии или КТ-колонографии. Это также послужит инструментом скрининга рака, особенно если у пациента есть семейная история рака кишечника.

Будущие исследования должны дополнительно изучить необходимость хирургических вмешательств у пациентов с рецидивирующим аппендицитом.Однако здравый смысл подсказывает, что все рецидивирующие аппендициты следует лечить хирургическим путем, чтобы можно было получить ткань для выявления патологии, чтобы исключить злокачественное новообразование или возможное рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, которое может потребовать последующего вмешательства.

В данном случае клиническая картина пациента была значительно хуже при поступлении через четыре недели после постановки диагноза по сравнению с его предыдущими госпитализациями, что указывает на неэффективность консервативного лечения. Хотя технически это было сложно, учитывая обширное внутрибрюшинное воспаление и значительные спайки, хирургическое лечение было успешным без необходимости конверсии в открытую аппендэктомию.

4. Выводы

Мы сообщаем о пациенте с повторными госпитализациями по поводу рецидивирующего осложненного аппендицита. Пациенту не удалось безоперационное лечение осложненного аппендицита, и он перенес лапароскопическую аппендэктомию, после операции у него было хорошее самочувствие. Этот случай дает возможность пересмотреть тактику лечения осложненного аппендицита. Консервативное лечение осложненного аппендицита имеет значительную частоту неудач, увеличение затрат на здравоохранение и, возможно, повышенную заболеваемость по сравнению с немедленным хирургическим лечением.Немедленное хирургическое лечение осложненного аппендицита остается золотым стандартом лечения и должно применяться у большинства пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Этическое одобрение

Этот отчет подготовлен в соответствии с этическими стандартами. Согласие пациента получено.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.

Вклад автора

Адель Элькбули – Концепция исследования, сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление и доработка статьи. Десси Бонева – Ведение дела, доработка статьи, окончательное утверждение версии, которая будет представлена. Брэндон Диас – Сбор данных, анализ данных, составление и доработка статьи.

Валери Польч: Анализ и интерпретация данных, составление статьи.Марк МакКенни — Анализ данных, доработка статьи.

Регистрация научных исследований

Это тематическое исследование.

Гарант

Марк МакКенни

Десси Бонева

Адель Элкбули.

Ссылки

1. Addiss D.G., Shaffer N., Fowler B.S., Tauxe R.V. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 1990; 132:910–925. [PubMed] [Google Scholar]2. Виджаянаяка Т., Дэвидсон Дж., Бюттер А.Размер имеет значение? Корреляция результатов УЗИ у детей без клинических проявлений острого аппендицита. Дж. Педиатр. Surg. 2018; (февраль (9)) pii: S0022-3468(18)30079-4, (Epub перед печатью) [PubMed] [Google Scholar]3. Питер С.Д., Агуайо П., Фрейзер Дж.Д. Начальная лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с начальным консервативным лечением и интервальной аппендэктомией при перфоративном аппендиците с абсцессом: проспективное рандомизированное исследование. Дж. Педиатр. Surg. 2010;45(1):236–240. [PubMed] [Google Scholar]4.Смит С. Ежегодник гастроэнтерологии. 2010. Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение с острой аппендэктомией при осложненном аппендиците (абсцесс или флегмона), стр. 200–202. 2010. [PubMed] [Google Scholar]5. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Варгас Х., Арнелл Т., Стамос М.Дж. Неоперативное лечение перфоративного аппендицита без периаппендикулярного образования. Являюсь. Дж. Сур. 2000;179(3):177–181. [PubMed] [Google Scholar]6. Ага Р.А., Фаулер А.Дж., Саэта А., Бараи И., Раджмохан С., Оргилл Д.P., SCARE Group. Заявление SCARE: основанное на консенсусе руководство по составлению отчетов о случаях хирургического вмешательства. Междунар. Дж. Сур. 2016; 34:180–186. [PubMed] [Google Scholar]7. Джонсон А. Использование только антибиотиков для лечения неосложненного острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эмерг. Мед. 2012;42(4):499. [Google Академия]8. Риччи М.А., Тревизани М.Ф., Бек В.К. Острый аппендицит: 5-летний обзор. Являюсь. Surg. 1991; 57: 301–305. [PubMed] [Google Scholar]9. Веланович В., Сатава Р. Уравновешивание нормальной частоты аппендэктомии с частотой перфоративного аппендицита: последствия для обеспечения качества.Являюсь. Surg. 1992; 58: 264–269. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lietzén E. Возможно ли предоперационное различение осложненного и неосложненного острого аппендицита без визуализации? Операция. 2016;160(3):789–795. [PubMed] [Google Scholar] 13. Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Безопасность и эффективность антибиотиков по сравнению с аппендэктомией при лечении неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2012;344:e2156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16.Атема Дж.Дж. Балльная система для различения неосложненного острого аппендицита от осложненного. бр. Дж. Сур. 2015; 102 (декабрь (8)): 979–990. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cheng Y., Xiong X., Lu J., Wu S., Zhou R., Cheng N. Ранняя и отсроченная аппендэктомия при аппендикулярной флегмоне или абсцессе. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017;(6) Ст. №: CD011670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Молодой К.А. Исходы осложненного аппендицита: так ли гладко консервативное лечение, как кажется? Являюсь.Дж. Сур. 2018;215(4):586–592. [PubMed] [Google Scholar] 22. Турхан А.Н. Сравнение оперативного и неоперативного лечения острого аппендицита. Улус. Травма Ачил Черрахи Дерг. 2009;15(5):459–462. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wu J. X. Экономическая эффективность консервативного лечения по сравнению с лапароскопической аппендэктомией при остром неосложненном аппендиците. Операция. 2015;158(3):712–721. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бачур Р.Г., Липсетт С.К., Монуто М.К. Исходы консервативного лечения неосложненного аппендицита.Педиатрия. 2017; 140 (февраль (1)) [PubMed] [Google Scholar] 26. Назарей П.П., Стилианос С., Велис Э. Лечение подозрения на острый перфоративный аппендицит антибиотиками и интервальной аппендэктомией. Дж. Педиатр. Surg. 2014; 49 (март (3)): 447–450. Epub 2013, 9 октября. [PubMed] [Google Scholar]27. Райт Г.П., Матер М.Е., Кэрролл Дж.Т. Существуют ли действительно онкологические показания для интервальной аппендэктомии? Являюсь. Дж. Сур. 2015; 209 (март (3)): 442–446. Epub 2014 Dec 11. [PubMed] [Google Scholar]

Узнайте все о флегмоне или абсцессе зубов: симптомы и лечение

Стоматологическая флегмона — это патология полости рта , которая может инфицировать ткани, окружающие зубы ( десны ), если вовремя не лечить.В зависимости от причин, спровоцировавших данную флегмону зубов, будет рекомендовано то или иное лечение.

К причинами для появления зубной флегмоны могут быть:

  • Невылеченный кариес зубов , который может инфицировать пульпу десны, вызывая отложение гноя или флегмону во внутренних тканях зуба.
  • Если у человека заболевание пародонта (пиорея) десны будут опухшими, красными и кровоточащими.Если эту проблему не лечить, в деснах в конечном итоге разовьется зубной абсцесс, что в конечном итоге может привести к потере зубов.
  • Конечной причиной абсцесса зуба может быть травма зубов , которая может сломать зуб или даже повредить нерв. Эта травма отразится воспалением, чувствительностью зубов, сильной болью и повреждением эмали.

Это симптомы флегмоны зубов

Существует несколько симптомов , которые могут помочь вам заподозрить у вас зубную флегмону , что мы позже подтвердим или исключим в нашей стоматологической клинике в Малаге , когда вы придете на прием. Эти симптомы следующие:

  • Очень сильная и постоянная боль в зубах : при инфекции во рту очень часто зубы болят при жевании.
  • Воспаление десен : гной скапливается и воспаляет область инфекции, в данном случае десны, а также может распространяться на лицевые нервы и лимфатические узлы.
  • Лихорадка и недомогание : при поражении бактериями пульпы зуба повреждаются десна, кровеносные сосуды, нервы и соединительная ткань зуба.Это приводит к лихорадке и общему недомоганию.
  • Галитоз или неприятный запах изо рта : если бактерии скопились в периодонтальной области, это обычно вызывает неприятный запах изо рта у пациента.
  • Чувствительность зубов : повышенная чувствительность при еде или питье очень горячих или холодных вещей.

Лечение флегмон зубов в нашей стоматологической клинике

Первое, что мы делаем, когда у пациента флегмона зубов , это лечим инфекцию и воспаление антибиотиками и противовоспалительными препаратами . Когда мы сняли зубную боль, мы должны уменьшить воспаление с помощью дренажа , который удаляет скопившийся гной.

После удаления инфекции необходимо проверить, какие участки были повреждены. Если поражен нерв , пульпа зуба должна быть удалена с помощью эндодонтического лечения . Таким образом, мы можем сохранить зуб.

Лучше перестраховаться: посещайте стоматолога

За исключением травмы, всех других причин зубной флегмоны можно избежать, если ежегодно посещать стоматолога .В нашей стоматологической клинике Gross Dentistas работают лучшие специалисты, которые проверят все ваши зубы и предотвратят появление инфекций и воспалений.

Гигиена зубов также очень важна для предотвращения флегмоны зубов . Не забывайте чистить зубы после каждого приема пищи, не оказывая слишком сильного давления на область десен, в течение 2 минут. Меняйте зубную щетку каждые два-три месяца, чтобы предотвратить накопление бактерий.

Следуя всем нашим советам, вы сможете избежать флегмоны или абсцесса зубов .Но если он уже появился, запишитесь к нам на прием , чтобы оценить ваш случай и предложить наилучшее лечение для быстрого решения проблемы. Таким образом, мы можем избежать более серьезных проблем, таких как потеря зубов.

Ortodoncista especializada en el sistema de ortodoncia invisible, extensa traceectoria profesional y un gran número de pacientes satisfechos con lo resultsados ​​obtenidos tras la finalización de su tratamiento.

Докторалия | Маскемедико | Топдокторы

%PDF-1.4 % 40 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 40 80 0000000016 00000 н 0000002398 00000 н 0000002524 00000 н 0000003682 00000 н 0000003821 00000 н 0000003950 00000 н 0000004357 00000 н 0000004832 00000 н 0000005255 00000 н 0000005642 00000 н 0000006093 00000 н 0000006435 00000 н 0000006822 00000 н 0000007320 00000 н 0000008013 00000 н 0000008124 00000 н 0000008237 00000 н 0000008820 00000 н 0000009309 00000 н 0000009400 00000 н 0000009819 00000 н 0000010168 00000 н 0000010193 00000 н 0000010445 00000 н 0000010972 00000 н 0000013072 00000 н 0000013465 00000 н 0000013848 00000 н 0000014107 00000 н 0000016019 00000 н 0000017806 00000 н 0000019835 00000 н 0000021772 00000 н 0000023836 00000 н 0000024203 00000 н 0000024605 00000 н 0000024994 00000 н 0000025315 00000 н 0000025403 00000 н 0000027280 00000 н 0000028648 00000 н 0000030437 00000 н 0000068479 00000 н 0000072869 00000 н 0000072992 00000 н 0000073061 00000 н 0000075857 00000 н 0000113608 00000 н 0000114175 00000 н 0000114440 00000 н 0000134661 00000 н 0000137102 00000 н 0000137214 00000 н 0000137283 00000 н 0000137364 00000 н 0000140836 00000 н 0000141106 00000 н 0000141276 00000 н 0000141301 00000 н 0000141598 00000 н 0000143136 00000 н 0000143442 00000 н 0000143803 00000 н 0000145330 00000 н 0000145646 00000 н 0000146007 00000 н 0000164671 00000 н 0000164929 00000 н 0000165299 00000 н 0000165589 00000 н 0000165820 00000 н 0000165903 00000 н 0000165958 00000 н 0000166021 00000 н 0000166962 00000 н 0000167001 00000 н 0000170926 00000 н 0000186650 00000 н 0000196723 00000 н 0000001896 00000 н трейлер ]/предыдущая 1384225>> startxref 0 %%EOF 119 0 объект >поток hb«`b« €

Дивертикулит | Мочевой пузырь и кишечник


Осложнения, связанные с дивертикулитом

Абсцесс

Абсцесс является наиболее частым осложнением, связанным с дивертикулитом. Абсцесс представляет собой полость в ткани тела, содержащую гной и окруженную воспаленной тканью, и может возникнуть из-за инфицированного дивертикула, если инфекция распространяется на соседние ткани. Он также может образоваться, если дивертикул перфорирует и вместо того, чтобы попасть в брюшную полость, высвобожденное содержимое дивертикула закупоривается стеной.

Вы можете знать, что у вас абсцесс, если вы чувствуете болезненную припухлость в области живота и у вас постоянная лихорадка. Некоторые небольшие абсцессы рассасываются сами по себе, те, которые не проходят, лечат антибиотиками и отдыхом кишечника.Более крупные и стойкие абсцессы, возможно, потребуется устранить путем дренирования гноя из абсцесса, что должно уменьшить воспаление и связанную с ним боль, это будет сделано в больнице. Для дренирования через брюшную стенку будет вставлена ​​трубка, а для обнаружения абсцесса может быть использована компьютерная томография.

Важно попытаться избавиться от абсцессов, потому что если абсцесс прорвется, это может вызвать опасную инфекцию.

Воспалительное образование (флегмона) 

Флегмона похожа на абсцесс, она содержит гной, но гной находится во множестве небольших карманов, которые распространяются в ткани, превращаясь в затвердевшую массу инфекции и воспаления.Флегмона может ощущаться как нежная шишка в животе, а также болезненна.

Существует риск прилипания тканей к соседнему участку кишечника. Это слипание может привести к перегибу и закупорке кишечника, что приведет к рвоте, а также может быть болезненным, когда пища проталкивается через узкую кишку. Также может быть раздражение мочевого пузыря, что может привести к более частым позывам к мочеиспусканию.

Флегмону, возможно, придется удалять хирургическим путем, если она не отвечает на лечение антибиотиками .

В связи с дивертикулитом свищ может развиться из любой части воспаленной толстой кишки. Если образуется свищ, он обычно находится между толстой кишкой и мочевым пузырем. Свищ создается в постепенном процессе, при котором поверхность абсцесса разрывается, а вытекающий гной быстро окружается тканью, образуя выступающую трубку. Процесс повторяется много раз, и трубка, содержащая гной, постепенно расширяется, пока не достигнет другого полого органа или поверхности кожи. По завершении фистулы трубка остается открытой, выделяя гной.

Если между абсцессом толстой кишки и мочевым пузырем образуется свищ, то в моче может появиться гной или фекалии. Это может привести к инфекциям мочевыводящих путей.

Мочево-толстокишечные свищи чаще встречаются у мужчин. Однако у женщин могут развиться свищи из толстой кишки во влагалище, особенно после гистерэктомии. Свищи могут также соединяться с тонкой кишкой или с поверхностью кожи.

Для лечения свища проводится операция по удалению участка толстой кишки, где разросся свищ.Обычно любые отверстия, созданные фистулой, закрываются сами по себе, но для их закрытия может потребоваться зашивание более крупных отверстий.

Непроходимость кишечника

В очень редких случаях дивертикулита может произойти закупорка кишечника. Однако непроходимость кишечника не обязательно означает полную закупорку; кишечная трубка сужается, так что большие комки фекалий не могут пройти, но могут просачиваться жидкие фекалии.

Когда фекалии блокируются, неподвижные фекалии могут способствовать чрезмерному росту бактерий, что может привести к инфекции.

Непроходимость толстой кишки может быть вызвана воспалением, вызывающим отек тканей, окружающих толстую кишку; это, следовательно, сужает толстокишечное пространство. Тонкая кишка также может быть поражена непроходимостью. Это происходит, когда тонкая кишка перегибается или перекручивается при включении в воспалительную массу в области сигмовидной кишки.

Симптомами непроходимости будут боль в животе, вздутие живота и рвота. Для лечения непроходимости придерживайтесь жидкой диеты.Если есть несколько препятствий, то может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженного участка или расширения толстой кишки.

Перфорация стенки кишки

Дивертикул может перфорироваться, что приведет к попаданию части содержимого толстой кишки в брюшную полость. Перфорация — редкое явление, но когда она все же случается, это опасно, так как может вызвать перитонит.

Перитонит — воспаление брюшины, вызванное инфицированием ее бактериями.Брюшина представляет собой оболочку, которая выстилает все брюшное пространство, а также содержащиеся в нем органы. Если перитонит все-таки возникнет, потребуется экстренная операция – основными признаками, на которые следует обратить внимание, являются сильные боли в животе, которые могут быстро развиться.

Кровотечение

Кровотечение может быть очень серьезным симптомом, который представляет собой потерю крови из заднего прохода. Известная причина этого еще не установлена, но известно, что кровеносный сосуд, который в норме присутствует в стенке толстой кишки, растягивается над куполом дивертикула по мере формирования выпячивания.Этот кровеносный сосуд разрывается во время кровотечения либо у купола, либо у шейки дивертикула.

Люди с правосторонними дивертикулами имеют большую вероятность кровотечения.

Кровотечение может возникнуть при отсутствии воспаления и иногда может быть первым признаком. Когда у вас кровотечение, вы обычно можете ожидать визита в больницу для отдыха и наблюдения. Как только кровотечение остановится, кишечник можно очистить с помощью препарата для кишечника, который позволит исследовать толстую кишку с помощью колоноскопа.Это поможет подтвердить, откуда идет кровотечение, и увидеть, есть ли другая причина кровотечения.

Предполагается, что некоторые обезболивающие повышают риск кровотечения из дивертикулов. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.

Дополнительная информация

Если у вас возникла какая-либо из проблем, упомянутых в этом информационном бюллетене, вы можете обратиться за советом к своему семейному врачу.

У нас также есть информация о дивертикулярной болезни и связанных с ней методах лечения, которую вы можете найти ниже.

ИНФОРМАЦИЯ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО РУКОВОДСТВОМ. ВАЖНО, ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПРИНИМАТЬ КАКИЕ-ЛИБО ЛЕЧЕНИЯ, ОБРАЩАТЬСЯ К ВАШЕМУ ВРАЧУ ИЛИ КВАЛИФИЦИРОВАННОМУ СПЕЦИАЛИСТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Флегмона поджелудочной железы

Изображения: ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Флегмона поджелудочной железы (C0267943)

Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
SnomedCT 23587002
итальянский Флеммоне панкреатико
Японский 膵フレグモーネ, スイフレグモーネ
Английский флегмона поджелудочной железы (диагноз), флегмона поджелудочной железы, флегмона поджелудочной железы, флегмона поджелудочной железы, флегмона поджелудочной железы (патология)
Чехия Флегмона панкреату
Венгерский Флегмона поджелудочной железы
Испанский поджелудочная железа (trastorno), поджелудочная железа, поджелудочная железа, поджелудочная железа
Португальский Флегма поджелудочной железы
Голландский флегмона поджелудочной железы
Французский панкреатическая флегмона
немецкий Панкреасфлегмона

Оценка динамики заживления флегмон, связанных с сахарным диабетом 2 типа, при лечении местной гипербарической оксигенотерапией | Пасек

Том 24, № 3 (2018)

Статьи

Опубликовано онлайн: 2018-10-25

Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл

Оценка прогресса заживления флегмон, связанных с сахарным диабетом 2 типа, при лечении местной гипербарической оксигенотерапией

Ярослав Пасек 2 , Александр Серонь 2

ДОИ: 10.5603/АА.2018.0017

·

Acta Angiologica 2018;24(3):93-97.

Принадлежности
  1. Университет Яна Длугоша в Ченстохове, Институт физкультуры, туризма и физиотерапии, ул. 13/15, 42-200 Ченстохова
  2. Медицинский университет Силезии в Катовицах Медицинский факультет с кафедрой стоматологии в Забже Кафедра внутренних болезней, ангиологии и физической медицины, Стефана Баторего 15, 41-901 Bytom

Том 24, № 3 (2018)

Статьи

Опубликовано онлайн: 2018-10-25

Аннотация

Введение. Флегмона — заболевание, вызывающее гнойное воспаление подкожной клетчатки, имеющее
неограниченный характер. Эта болезнь поражает не только внешние покровы тела; он также может передаваться на внутренние органы и приводить к их недостаточности.

История болезни. В исследовании представлены результаты физиотерапии флегмоны правой
голени и стопы у больного 57 лет с сахарным диабетом 2 типа после неэффективного типового симптоматического лечения.
В этом лечении использовалась локальная гипербарическая оксигенотерапия, которая использует терапевтическое действие газов
с высоким содержанием кислорода, близким к 100%, превышающим давление в одну атмосферу.

Результаты. После завершения 4-месячной терапии достигнут полный регресс болевых симптомов по оценке
по шкале ВАШ, а также полное заживление ран, уменьшение
воспалительной реакции и гиперемии кожи, благодаря чему выполнена ампутация конечность оказалась не нужна. Термографическая оценка
, проведенная после завершения лечения, подтвердила нормализацию ранее сниженной температуры тканей
в ​​области заживших ран.

Выводы. Полученные первоначальные результаты свидетельствуют о том, что терапия с использованием местной гипербарической оксигенотерапии
может представлять собой полезный дополнительный метод лечения больных с труднозаживающими ранами,
в ​​том числе ранами воспалительного происхождения.

Аннотация

Введение. Флегмона — заболевание, вызывающее гнойное воспаление подкожной клетчатки, имеющее
неограниченный характер. Эта болезнь поражает не только внешние покровы тела; он также может передаваться на внутренние органы и приводить к их недостаточности.

История болезни. В исследовании представлены результаты физиотерапии флегмоны правой
голени и стопы у больного 57 лет с сахарным диабетом 2 типа после неэффективного типового симптоматического лечения.
В этом лечении использовалась локальная гипербарическая оксигенотерапия, которая использует терапевтическое действие газов
с высоким содержанием кислорода, близким к 100%, превышающим давление в одну атмосферу.

Результаты. После завершения 4-месячной терапии достигнут полный регресс болевых симптомов по оценке
по шкале ВАШ, а также полное заживление ран, уменьшение
воспалительной реакции и гиперемии кожи, благодаря чему выполнена ампутация конечность оказалась не нужна.Термографическая оценка
, проведенная после завершения лечения, подтвердила нормализацию ранее сниженной температуры тканей
в ​​области заживших ран.

Выводы. Полученные первоначальные результаты свидетельствуют о том, что терапия с использованием местной гипербарической оксигенотерапии
может представлять собой полезный дополнительный метод лечения больных с труднозаживающими ранами,
в ​​том числе ранами воспалительного происхождения.

Полный текст:
Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл
Ключевые слова

флегмоны, хронические раны, лечение, местная гипербарическая оксигенотерапия

Об этой статье
Титул

Оценка прогресса заживления флегмон, связанных с сахарным диабетом 2 типа, леченных с помощью местной гипербарической оксигенотерапии

Журнал

Acta Angiologica

Выпуск

Том 24, № 3 (2018)

страниц

93-97

Опубликовано онлайн

25. 10.2018

просмотров страниц

819

просмотров/загрузок статьи

874

ДОИ

10.5603/АА.2018.0017

Библиографическая запись

Acta Angiologica 2018;24(3):93-97.

Ключевые слова

флегмона
хронические раны
лечение
местная гипербарическая оксигенотерапия

Авторов

Ярослав Пасек
Гжегож Чешлар
Александр Серонь

Ссылки (14)
  1. Потемпа М. , Йоньчик П., Янерка М.Хронические раны — эпидемиология и факторы, влияющие на процесс заживления. Лечение ран. 2014; 11: 43–50.
  2. Ройчик-Голембевска Э., Вилемска-Кухаржевска К., Палаш А. и др. Роль ангиогенеза в заживлении ран. Лецени Ран. 2015 г.; 12(1): 1–7.
  3. Бампус К., Майер М.А. Азбука ухода за ранами. Curr Cardiol Rep. 2013; 15(4): 346.
  4. Серонь А., Цеслар Г., Кавецки М. Гипербарическая медицина. II издание. α-medica press, Бельско-Бяла, 2007.
  5. Калани М., Йорнеског Г., Надери Н. и др. Гипербарическая оксигенация (ГБО) в лечении диабетических язв стопы. Журнал диабета и его осложнений. 2002 г.; 16(2): 153–158.
  6. Кнефель Г. , Кавецки М., Шиманская Б.Гипербарическая оксигенация в лечении хирургической диабетической язвы стопы. Инж Биомед. 2008 г.; 14(1): 47–50.
  7. Сахни Т., Сингх П., Джон М.Дж. Гипербарическая оксигенотерапия: современные направления и области применения. J Assoc врачей Индии. 2003 г.; 51: 280–284.
  8. Pasek J, Majda G, Cieślar G, et al. Лечение раны после разделения врожденной синдактилии с помощью 100% оксигенотерапии: клинический случай.Хирургия: текущие исследования. 2015 г.; 4: 215.
  9. Гиббонс Дж.А., Смит Х.Л., Кумар С.К. и др. Антимикробное управление в лечении инфекций кожи и мягких тканей. Am J Infect Control. 2017; 45 (11): 1203–1207.
  10. Лифшиц Ю.З. , Васецкий А.М., Зайченко П.А. и др. Успешное лечение больного флегмоной правого предплечья методом отрицательного давления.Клин Хир. 2015(3): 77–78.
  11. Pasek J, Sieroń A. OXYBARIA–S – инновационный аппарат для гипербарической оксигенотерапии. Реабилитация на практике. 2015 г.; 1: 56.
  12. Пасек Дж., Опара Дж., Пасек Т. и др. Влияние качества жизни на реабилитацию. Физиотерапия. 2007 г.; 15(3): 3–8.
  13. Парк Х., Коупленд С., Генри С. и др.Сложные раны и их лечение. Surg Clin North Am. 2010 г.; 90 (6): 1181–1194.
  14. Плафки С., Петерс П., Алмелинг М. и др. Осложнения и побочные эффекты гипербарической оксигенации. Aviat Space Environ Med. 2000 г.; 71(2): 119–124.

Сборник состояний, влияющих на легкие

Авторы:
Дженнифер Кинага, доктор медицинских наук, и Майкл Кансио, доктор медицинских наук
Региональный медицинский центр Орландо, Орландо, Флорида

Кансио Дж. Кансио 90 Цитирование: 90 Streptococcus pneumoniae   флегмона. Консультант . 2017;57(10):599-600.

65-летний мужчина поступил с болью в груди, которая иррадиировала в левое плечо и руку. Боль в груди локализовалась в средней части грудины, усиливалась при глубоком вдохе и минимальной пальпации и сопровождалась одышкой и тошнотой.

Пациент недавно посетил ортопеда, который ввел мужчине инъекцию кортикостероидов в спину для лечения болей в верхней части спины.В прошлом году он также прошел обследование по поводу болей в груди с нормальными результатами ядерного стресс-теста. Его история болезни включала гипертонию, необструктивную болезнь коронарных артерий, инсулинозависимый диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне и декстрокардию. У него был 40-летний стаж курения, но он отрицал употребление запрещенных наркотиков или алкоголя в прошлом году.

Физикальное обследование. При поступлении лихорадка у пациента отсутствовала. ЧСС 120 уд/мин, артериальное давление 153/89 мм рт.ст.; остальные его жизненные показатели были ничем не примечательны.При осмотре у него была воспроизводимая болезненность в левой половине грудной клетки с повышением температуры, но без эритемы. Левая рука также была болезненна при пальпации и движениях, а в левом плече отмечался небольшой отек. Сердечно-сосудистое исследование выявило синусовую тахикардию без шумов и 4+ импульсов на обеих сторонах. Его легкие были чисты при аускультации.

Диагностические тесты. Результаты тестов на тропонин и прокальцитонин были нормальными. На электрокардиограмме (ЭКГ) выявлена ​​синусовая тахикардия без острых ишемических изменений. Результаты рентгенографии грудной клетки были отрицательными в отношении острых сердечно-легочных аномалий ( Рисунок 1 ). В связи с повышенным уровнем D-димера была проведена компьютерно-томографическая ангиография (КТА) грудной клетки, результаты которой не выявили легочной эмболии или инфильтрата. Пациент был госпитализирован для исключения острого коронарного синдрома и ему была выполнена трансторакальная эхокардиография (ТТЭ), результаты которой показали фракцию выброса от 55% до 59% без клапанных вегетаций. Его выписали домой.

Рисунок 1:  Рентгенограмма грудной клетки показала декстрокардию и отсутствие острых аномалий.

На 2-й день пребывания в стационаре у пациента развилась лихорадка (температура 38,6°C), продолжающаяся боль в груди, спине и плече. Результаты нескольких наборов культур крови были отрицательными на инфекцию. Уровень С-реактивного белка у него был повышен до 14 мг/л, а скорость оседания эритроцитов — до 75 мм/ч. Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного и грудного отделов позвоночника показала правосторонний мастоидит, но не остеомиелит или дискит.

Учитывая клиническую картину и опасения по поводу грудино-ключичного септического артрита, КТА грудной клетки был просмотрен рентгенологом, который отметил аномальное выпячивание мягких тканей (, рис. 2, ). Биопсия под контролем КТ была выполнена ниже медиальной ключицы, и, хотя не было обнаружено дренируемого абсцесса, был аспирирован гнойный материал, результаты которого позже оказались положительными на Streptococcus pneumoniae .

Рисунок 2:  КТА грудной клетки показала декстрокардию и аномальное выпячивание мягких тканей.

Исход дела. Больному были назначены антибиотики широкого спектра действия, которые впоследствии были сужены до цефтриаксона. В связи с продолжающимся гнойным отделяемым из места биопсии была назначена МРТ органов грудной клетки, по результатам которой выявлена ​​воспалительная флегмона передней грудной стенки слева, распространяющаяся из области между первым и вторым ребрами в левое верхушечное субплевральное пространство, наряду с патологией костного мозга. середины левой ключицы и латерального первого ребра с подозрением на остеомиелит (, рис. 3, ).

Рисунок 3:   МРТ грудной клетки показала флегмону левой передней грудной стенки. Вверху слева, аксиальный вид T1-взвешенного турбо-спинового эха (TSE); вверху справа, T1-взвешенная TSE, насыщенная жиром (FS), аксиальная проекция; внизу слева, аксиальная проекция с восстановлением короткого тау-инверсии, взвешенная по Т2; и внизу справа, T1-взвешенная TSE FS аксиальная задняя проекция.

Обсуждение. Целлюлит и остеомиелит часто вызываются Staphylococcus aureus и β-гемолитическими стрептококками группы А. 1 S. pneumoniae является частой причиной пневмонии у взрослых, но редко вызывает флегмону, инфекции глубоких тканей и остеомиелит. 2,3 S. pneumoniae целлюлит проявляется двумя различными синдромами. К первой относятся пациенты с риском травмирования конечностей и бактериальной инокуляции, например, больные диабетом, употребляющие внутривенные наркотики и злоупотребляющие алкоголем. Такие пациенты обычно имеют целлюлит конечностей из S. pneumoniae .Второй синдром характерен для пациентов с аутоиммунными или гематологическими заболеваниями, такими как системная красная волчанка, и обычно проявляется целлюлитом головы, шеи и верхней части туловища. 3

Предыдущая инъекция кортикостероидов нашему пациенту была возможной причиной его флегмоны грудной клетки с дополнительным фактором риска диабета. Хотя частота серьезных нежелательных явлений при внесуставных инъекциях кортикостероидов относительно низка, флегмона и локальное образование абсцесса возможны, хотя и редко. 4

Другой возможной этиологией флегмоны у больного был мастоидит. Приблизительно 55% случаев целлюлита, вызванного S. pneumoniae , связаны с ассоциированным альтернативным источником, обычно с ушами, носоглоткой (где S. pneumoniae является обычным организмом), нижними дыхательными путями или суставами. 5 У нашего пациента, однако, не было бактериемии, и, следовательно, вероятность развития флегмоны грудной клетки вследствие гематогенного распространения была ниже; причем флегмона была у больного слева, а сосцевидный отросток — справа.

Больному выполнена чреспищеводная эхокардиография, по результатам которой, как и по результатам ранее выполненной ТТЭ, вегетации отсутствуют. Было показано, что у пациентов с пневмококковым целлюлитом от 90% до 92% культур крови были положительными, 6 , но результаты культур были отрицательными в случае нашего пациента.

У 50% пациентов с S pneumoniae целлюлитом требуется хирургическое лечение из-за гнойных осложнений. 5 Из-за расположения, глубины и возможного поражения ключицы и ребер флегмоны нашего пациента была проведена консультация кардиоторакального хирурга.Больному выполнена хирургическая санация мягких тканей передней грудной стенки с вакуумированием раны с последующим повторным промыванием и дренированием раны грудной клетки через несколько дней. Хотя имелось большое количество подмышечного гноя с дополнительным карманом, сообщающимся с плеврой, эмпиемы и поражения легких не было. Грудино-ключичный сустав, первое и второе ребра крепкие, некротизированы. Состояние пациента продолжало улучшаться, и он был выписан домой, получая внутривенное введение цефтриаксона в течение 6 недель.

ССЫЛКИ:

  1. Мерлино Д.И., Малангони М.А. Осложненные инфекции кожи и мягких тканей: диагностический подход и возможности эмпирического лечения. Cleve Clin J Med. 2007;​74(дополнение 4):S21-S28.
  2. Capdevila O, Grau I, Vadillo M, Cisnal M, Pallares R. Бактериальный пневмококковый целлюлит по сравнению с бактериемическим целлюлитом, вызванным Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003;22(6):337-341.
  3. Парада Дж. П., Маслоу Дж. Н. Клинические синдромы, связанные с пневмококковым целлюлитом у взрослых. Scand J Infect Dis. 2000;32(2):133-136.
  4. Бринкс А., Коэс Б.В., Фолькерс А.С.В., Верхаар Я.Н., Бирма-Зейнстра СМА. Побочные эффекты внесуставных инъекций кортикостероидов: систематический обзор. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.