Фолликулярная киста нижней челюсти: Удаление фолликулярной кисты

Фолликулярные кисты зубов и их лечение

Фолликулярные кисты, по данным исследований, составляют около 6 % всех кистозных поражений. Это редкое, но достаточно коварное заболевание, которое долгое время может протекать бессимптомно. Чаще всего диагностируют фолликулярную кисту зуба у детей и подростков в возрасте 12-15 лет, реже – у молодых людей в возрасте 20-25 лет.

Что представляет собой фолликулярная киста?

Фолликулярная киста является следствием нарушения формирования тканей зубного зачатка. Она связана в своем развитии с эпителием эмалевого органа и образуется чаще всего на стадии формирования коронок непрорезавшихся зубов.

Такая киста представляет собой полость с жидким содержимым внутри. Сам непрорезавшийся зуб также располагается внутри кисты – он погружён туда либо целиком, либо только до уровня шейки. Также бывают случаи, когда фолликулярная киста может и не содержать зуб, а в ее полости могут находиться корни близко расположенных интактных зубов.

Фолликулярные кисты чаще всего локализуются в верхней челюсти, на молярах или клыках. Иногда фолликулярные кисты могут располагаться в нижнем крае глазницы, в носу или в верхнечелюстной пазухе, целиком заполняя ее.

Причины развития фолликулярной кисты у детей

На развитие такой патологии влияет воспалительный процесс, долгое время существующий в канале молочного зуба или его периодонте, и поражающий формирующийся зачаток коренного зуба.

Причиной образования воспалительного процесса в зубе является невылеченный кариес, который уже перешел в стадию пульпита или периодонтита.

Это еще раз подтверждает необходимость регулярных профилактических посещений детского стоматолога и своевременного лечения молочных зубов – любые поражения, инфекции в полости рта, всевозможные заболевания десен у ребенка должны быть устранены, во избежание неприятных последствий. Подробнее о лечении зубов у детей Вы можете узнать в нашей статье «Лечение зубов у самых маленьких пациентов»

Симптомы фолликулярной кисты

Зачастую такая патология протекает без явных симптомов и обнаруживается при рентгенодиагностике, которую осуществляют по другим причинам. Однако, в редких случаях, фолликулярная киста может себя проявлять следующим образом:

  • боль в области её локализации;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • разрастание кисты в ротовую полость.

Проявление симптомов указывает на то, что киста развивается полным ходом. Медлить с обращением к стоматологу нельзя: сам по себе воспалительный процесс не пройдет.

Чем опасна фолликулярная киста?

Киста оказывает давление на ткани челюсти, что приводит  к нарушению развития зачатков зубов, нарушению сроков их прорезывания, а также влияет на дальнейшее их расположения относительно зубной дуги. Также, разрастаясь, она замещает собой костную ткань челюсти.

Если киста воспалилась, то её гнойное содержимое может привести к развитию флегмоны.

Диагностика фолликулярной кисты

Как было сказано ранее, фолликулярная киста диагностируется с помощью рентген-снимка (прицельного или панорамного).

На рентгенограмме фолликулярная киста представлена участком разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами и фолликулом постоянного зуба внутри.

Лечение фолликулярной кисты в Харькове

Лечение фолликулярных кист проводится только хирургическим путем. В нашей стоматологической клинике работают опытные специалисты, которые постоянно совершенствуют свои знания и применяют на практике только самые современные и проверенные методики лечения фолликулярной кисты как у детей, так и у взрослых, с возможностью сохранения непрорезавшегося зуба.

Первым делом стоматолог проводит диагностику фолликулярной кисты исходя из полученных данных, определяется метод лечения, который планируется индивидуально для каждого пациента с учетом таких факторов:

  • место расположения кисты и ее размер;
  • есть ли нагноение;
  • насколько сильно поражена костная ткань;
  • есть ли перспективы прорезывания зуба, если он находится в полости кисты.

В нашей клинике применяются два метода лечения фолликулярных кист:

  1. Цистэктомия – заключается в полном удалении как кисты, так и зуба, который находится в ней.
  2. Пластическая цистотомия – обеспечивает возможность сохранения зуба, около которого развилась киста, за счет его перемещения и дальнейшего правильного прорезывания.

Все манипуляции проводятся безболезненно и комфортно для пациента. При этом мы применяем качественную местную анестезию, а также при необходимости, осуществляем необходимые процедуры в условиях общего обезболивания, что очень удобно при лечении детей.

Если у Вас возникли вопросы по поводу лечения фолликулярной кисты, Вы их можете задать нашим специалистам, которые с радостью на них ответят.

Клиническая характеристика и компьютерно-томографические диагностические особенности фолликулярных кист челюстей

М. А. Чибисова

д. м. н., профессор, ректор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ (Санкт-Петербург)

А. А. Зубарева

д. м. н., профессор кафедры оториноларингологии с клиникой ПСПбГМУ им.

акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)

Е. В. Кайзеров

ассистент кафедры лучевой диагностики СЗГМУ им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург)

А. В. Холин

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики СЗГМУ им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург)

Р. Х. Чарыев

аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)

Лучевая диагностика фолликулярных кист обычно не вызывает серьезных затруднений, так как существует дифференциально-диагностический признак, свойственный только этому типу кистозной полости, — наличие непрорезавшегося зуба в полости кисты.

Однако выявить лишь тип кистозной полости недостаточно для оценки состояния зубочелюстной системы и выбора тактики и объема лечебных мероприятий. Необходимо четко оценить границы распространения кисты, вовлечение в процесс корней соседних зубов, состояние пазух и полости носа, нарушение структуры стенок нижнечелюстного канала и степень разрушения кортикальных пластинок челюстей, а также выявить сообщения полости кисты (свищевых ходов) и состояние окружающих мягких тканей.

В амбулаторной практике принято широко использовать различные варианты внутриротовых рентгенограмм, а также ортопантомографию, предпочтительно ее цифровую модификацию. Это позволяет выявить факт наличия кисты и оценить ее некоторые рентгенологические симптомы.

Однако традиционные методы лучевой диагностики отвечают не всем требованиям по выявлению семиотических признаков фолликулярных кист. Для детальной оценки локализации и содержимого кистозной полости, состояния окружающих тканей необходимо использование современных трехмерных методов лучевой диагностики, таких как спиральная компьютерная томография и конусно-лучевая томография. Данные методы получают все большее развитие в челюстно-лицевой хирургии и, безусловно, обладают множеством преимуществ, что делает их перспективными для внедрения в широкую практику диагностики фолликулярных зубосодержащих кист для ускорения процесса подготовки пациентов к лечению.

Фолликулярные зубосодержащие кисты относятся к образованиям зубочелюстной системы, связанным с пороком развития и нарушением дифференцировки тканей зубного зачатка — тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб. Зубной зачаток состоит из зубного (эмалевого) органа, зубного сосочка и зубного мешочка. Фолликулярные кисты развиваются из зубного мешочка — скопления мезенхимных клеток вокруг зубного органа, являющегося оболочкой зубного зачатка. Частота возникновения фолликулярных кист составляет около 20 % всех эпителиальных кист челюстных костей. Данные образования не являются результатом хронического воспалительного процесса в периодонте, не связаны с кариозным поражением и патологией корневых каналов.

Однако в ряде случаев увеличивающаяся фолликулярная киста может влиять на состояние корней соседних зубов, вызывая их дивергенцию или частичный лизис. Инфекционно-воспалительный процесс может развиваться вторично внутри кисты, что приводит к возникновению клинических проявлений, которые могут быть достаточно выраженны. В результате хронического гнойно-воспалительного процесса могут образовываться свищевые ходы, сообщающиеся с полостью носа и рта, а также с придаточными пазухами носа.

При микроскопическом исследовании оболочки кисты выявляется многослойный плоский неороговевающий эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность кисты. Под эпителием определяется рыхлая соединительная ткань с признаками хронического воспалительного процесса в виде лейкоцитарной инфильтрации и повышенной васкуляризации. При прогрессировании воспалительного процесса эпителий может трансформироваться в ороговевающий, подлежащая соединительная ткань становится грубоволокнистой, в различной степени инфильтрированной клеточными элементами.

Наличие фолликулярной кисты в верхней челюсти в большинстве случаев сопровождается воспалительным процессом в слизистой полости носа или верхнечелюстной пазухи различной степени выраженности. Связано это с прилеганием кисты к костным стенкам или проникновением в полость носа или верхнечелюстной пазухи, с истончением или частичным разрушением костных структур стенки полости носа или пазухи. В результате инициируется воспалительная реакция слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа с формированием хронического гайморита или ринита. В некоторых случаях фолликулярная киста образуется непосредственно в полости верхнечелюстной пазухи. Локализация кисты непосредственно в пазухе способствует ее быстрому увеличению, так как рост кисты не встречает сопротивления со стороны костных структур, и в сравнительно короткий срок киста заполняет полость пазухи.

Рис. 2. Фолликулярная киста 3.8 зуба с распространением на тело, угол и ветвь нижней челюсти. МСКТ.
Рис. 3. Фолликулярные интрасинусальные кисты в полости верхнечелюстных пазух с обеих сторон. МСКТ.
Рис. 4. Фолликулярная киста фронтального отдела верхней челюсти, проникающая в правую верхнечелюстную пазуху. МСКТ.

Рис. 5. Фолликулярная киста нижней челюсти справа с наличием однородного мягкотканного содержимого и сформированного зуба. МСКТ.
Рис. 6. Фолликулярная киста тела, угла и ветви нижней челюсти справа с наличием дефектов кортикальных пластинок.
МСКТ.
Рис. 7. Фолликулярная интрасинусальная киста. Гиперплазия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. 3DКТ.

Цель данного исследования

Целью данного исследования явилось детальное изучение клинических и рентгенологических признаков фолликулярных кист с использованием современных методов лучевой диагностики: спиральной компьютерной и конусно-лучевой томографии, данных локальной денситометрии — для трехмерной оценки состояния как самой кистозной полости и ее содержимого, так и окружающих структур.

Материалы и методы

Был проведен детальный анализ 44 пациентов с фолликулярными зубосодержащими кистами челюстей по трем формализованным картам: клиническая, 3D-РКТ-кистограмма (рентгеносемиотика кератокист, основанная на данных цифровой ОПТГ, МСКТ и дентальной объемной (конусно-лучевой) томографии), локальная динамическая денситометрия в различных зонах (использование единиц HU для МСКТ и УЕ для дентальной объемной томографии).

Кроме того, были использованы данные цитогистологического исследования, данные оценки послеоперационного материала (макропрепараты), а также способы оперативного вмешательства в зависимости от размеров, локализации и распространения кистозной полости, наличия сопутствующей патологии, воздействие на нижнечелюстной канал, височно-нижнечелюстной сустав, верхнечелюстной синус и полость носа.

Результаты и обсуждение представлены в таблицах № 1—6.

Анализ данных таблиц № 1 и 2 показывает, что фолликулярные зубосодержащие кисты могут встречаться в разных возрастных группах без статистически значимого различия частоты встречаемости по половому признаку: 23 (52.3 %) мужчин и 21 (47.7 %) женщин. Пациенты, у которых была диагностирована фолликулярная киста, были преимущественно молодого возраста (10—30 лет). Так, у мужчин наибольшая частота встречаемости фолликулярных кист была выявлена в возрасте 10—20 лет — 10 (43.5 %) случаев, у женщин в возрасте от 10 до 40 лет — 12 (57.

1 %) случаев. Был выявлен некоторый пик встречаемости фолликулярных кист в возрасте 51—60 лет как у мужчин — 5 (21.7 %), так и у женщин — 6 (28.6 %). В данной возрастной группе выявленная кистозная полость имела значительные (более 30 мм) размеры и имела сопутствующую воспалительную патологию: хронический верхнечелюстной синусит, хронический ринит, а также выраженную деформацию челюстей, которая и являлась причиной обращения в стоматологическую клинику. Кроме того, часть случаев диагностики фолликулярных кист в данной возрастной группе явилась следствием планового рентгенологического обследования при подготовке к протезированию зубов или иным плановым стоматологическим вмешательствам.

 

Как показывает таблица № 3, жалобы и данные объективного обследования соответствовали вовлечению в процесс верхнечелюстной пазухи и развитию симптомов верхнечелюстного синусита — 8 (72.7 %), а именно: чувство распирания в челюсти — 5 (45.5 %), тяжесть под глазом — 7 (63.6 %), хронические выделения из носа — 8 (72. 7 %), нарушение носового дыхания — 4 (36.4 %). В одном наблюдении жалобы отсутствовали.

Данные объективного обследования показали, что непрорезавшийся зуб в проекции кисты был наиболее частым симптомом — 9 (81.8 %) случаев. Вздутие челюсти по переходной складке наблюдалось почти в половине случаев — 5 (45.5 %).

Как показывают данные таблицы № 4, в одной пятой случаев — 7 (21.2 %) жалобы отсутствовали. Диагноз устанавливался при рентгенологическом обследовании. Характерными были жалобы на вздутие и деформацию челюсти — 14 (42.1 %), чувство распирания в челюсти — 9 (27.3 %), боль, припухлость десны — 12 (36.4 %) пациентов.

Непрорезавшийся зуб в проекции кисты являлся наиболее частым признаком при объективном обследовании — 27 (81.8 %). Характерным признаком при стоматологическом обследовании было вздутие челюсти по переходной складке — 21 (63.6 %) с истончением и крепитацией кортикальных пластинок, определяемых при пальпации, — 19 (57,6 %). В 9 (27.3 %) пальпировались дефекты кортикальных пластинок. Патологическая подвижность зубов в проекции кисты наблюдалась в 7 (21.2 %) случаях. Сопутствующая воспалительная патология определялась в виде местных изменений десны в проекции непрорезавшегося зуба — 4 (12.2 %) либо при разрушении стенки нижнечелюстного канала и вовлечении в процесс нижнечелюстного нерва — 3 (9.2 %).

Для лучевой диагностики зубосодержащих кист челюстей были использованы цифровая ОПТГ, МСКТ и дентальная объемная томография. Анализируя полученные данные, сформировали расширенный комплекс рентгенологических признаков, характерный для этого типа кистозной полости.

Данные таблицы № 5 демонстрируют, что фолликулярные зубосодержащие кисты в трех четвертях наблюдений локализовались на нижней челюсти — 33 (75 %). Наиболее распространенная локализация на нижней челюсти наблюдалась в области угла на уровне третьих моляров — 13 (29.5 % от всех наблюдений и 39.4 % от всех фолликулярных кист нижней челюсти). Кисты данной локализации, как правило, имели небольшие размеры (менее 10 мм или до 20 мм). Однако в 14 (42.4 %) наблюдениях кистозная полость распространялась на два и более зуба, в область тела и ветви нижней челюсти. Размеры такой кистозной полости превышали 20 мм — 5 случаев, а в 9 случаях превышали 30 мм. При локализации в верхней челюсти кистозная полость в девяти случаях из одиннадцати проникала в верхнечелюстную пазуху. В двух наблюдениях при локализации кисты в области резцов верхней челюсти кистозная полость проникала в полость носа. Размеры кист верхней челюсти, как правило, превышали 30 мм — 9 (82 %) случаев всех кист данной локализации, — занимая значительную часть полости верхнечелюстной пазухи. При локализации во фронтальных отделах верхней челюсти размер не превышал 20 мм.

Для фолликулярных кист характерна неправильная овальная форма кистозной полости — 29 (65.9 %). Округлая форма кистозной полости наблюдалась при малых размерах (менее 20 мм) и локализации в области третьих моляров нижней челюсти — 5 (11.4 %). При кистах нижней челюсти больших размеров (более 30 мм) кистозная полость имела вытянутую по оси нижней челюсти форму — 6 (13. 6 %). При тотальном заполнении полости верхнечелюстной пазухи киста принимала форму верхнечелюстной пазухи — 3 (6.8 %)

Внутренние контуры кисты в большинстве случаев четкие — 42 (95 %), ровные — 27 (61.4 %). Внешние контуры кисты также в большинстве случаев были четкими — 42 (95 %), ровными — 28 (63.6 %).

Более чем в трех четвертях наблюдений выявлено однородное мягкотканное содержимое фолликулярных кист — 35 (79.5 %) — с наличием сформированного зуба внутри. Встречались также кисты со смешанным содержимым (фиброзная — 2 (4.5 %), жировая ткань — 3 (6.8 %), жидкость — 2 (4.5 %), воздух — 3 (6.8 %). В одном наблюдении при локализации во фронтальном отделе нижней челюсти в полости кисты обнаружены два зубоподобных образования с несформированной коронковой и корневой частями.

Характерным являлось вздутие нижней челюсти, которое наблюдалось у большинства обследуемых с кистами данной локализации — 24 (72.7 %), с истончением — 28 (84.8 %) и дефектами — 20 (60.6 %) кортикальных пластинок. Часто встречающимся признаком фолликулярной кисты нижней челюсти являлось оттеснение — 17 (51.5 %) — или частичное разрушение — 15 (45.5 %) — стенки нижнечелюстного канала. При локализации на верхней челюсти в 7 (63.6 %) наблюдениях выявлено оттеснение, а в 4 (36.4 %) — частичное разрушение стенки верхнечелюстной пазухи. Во всех 11 случаях локализации на верхней челюсти отмечалось изменение (утолщение) слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа.

 

 Анализируя денситометрические показатели структурных компонентов зубосодержащих кист (табл. № 6) по данным МСКТ в единицах Хаунсфилда, а также данные конусно-лучевой КТ в у. е., установили, что наиболее часто полость кисты заполнена однородной структурой с характеристиками, соответствующими мягким тканям, — 72.2 % по данным конусно-лучевой КТ и 76.9 % по данным МСКТ. Жироподобное содержимое встречалось в 16.7 % по данным конусно-лучевой КТ и в 7.7 % по данным МСКТ. В 11.1 % случаев по данным конусно-лучевой КТ и 11.5 % наблюдений по данным МСКТ структура имела смешанный мягкотканно-фиброзный характер. Важно отметить, что в 43 (97.7 %) наблюдениях в полости кисты определялся полностью сформированный зуб с характерными денситометрическими показателями дентина и эмали. Лишь в одном наблюдении с использованием конусно-лучевой КТ в структуре кисты выявлены зубоподобные образования, по данным денситометрии, не соответствующие сформированным зубам.

Заключение

Спиральная компьютерная томография и дентальная объемная томография, с учетом клинических особенностей развития фолликулярных кист, позволяют получить более полную информацию о кистозном образовании челюстей за счет возможности трехмерной визуализации, оценки размеров и локализации без погрешностей, связанных с укладкой пациента и проекционными искажениями, более точной оценки состояния кортикальных пластинок на разных уровнях в разных проекциях с целью точного определения кортикальных дефектов.

Использование локальной денситометрии позволяет количественно оценить содержимое кистозной полости, состояние капсулы, окружающей костной ткани и мягких тканей, а также состояние полости носа и верхнечелюстной пазухи, вовлеченных в патологический процесс. Данные методы позволяют получить детальную информацию о взаимоотношении кистозной полости и таких важных анатомических структур, как нижнечелюстной канал, полость носа и верхнечелюстная пазуха.

Выводы

Фолликулярные кисты, являясь пороком развития зубного зачатка, формируются в молодом возрасте, однако могут быть впервые выявлены в различных возрастных группах, так как длительное время не имеют симптомов, за исключением отсутствия прорезывания зуба в проекции кисты, локализуются преимущественно в области третьих моляров нижней челюсти, а также в альвеолярном отростке верхней челюсти, имеют преимущественно овальную форму, четкие ровные контуры, однокамерную полость и не связаны с кариозными зубами или патологией корневых каналов. Содержимое кисты, как правило, однородное мягкотканное, всегда с наличием сформированного зуба или зубоподобного образования.

Литература

  1. Васильев А. Ю., Воробьев Ю. И., Трутень В. П., Лучевая диагностика в стоматологии. — М.: Медика, 2007.

  2. Мчедлидзе Т. Ш., Касумова М. К., Чибисова М. А, Дударев А. Л. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD — диагностика XXI века. — СПб.: ООО «MEDИ издательство», 2007. — 144 с.

  1. Рабухина Н. А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.

  2. Соловьев М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство. — СПб., 2004.

  3. Чибисова М. А., Зубарева А. А. Цифровая объемная томография ( 3D GALILEOS/GALAXIS, SIRONA) — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2010.

  4. Чибисова М. А., Дударев А. Л., Шавгулидзе М. А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии // Лучевая диагностика и терапия. — 2011, № 4. — С. 105— 118.

  5. Чибисова М. А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Кураскуа. — СПб.: Ин-т стоматологии, 2002. — 368 с.

  6. Чибисова М. А. с соавт. Стандарты использования конусно-лучевой компьютерной томографии в различных разделах амбулаторной стоматологической практики, в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2014. — 360 с.

  7. Чибисова М. А., Карпищенко С. А, Зубарева А. А., Шавгулидзе М. А. Диагностика хронического одонтогенного полипозного риносинусита с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии // Институт стоматологии. — 2013, № 1 (58). — С. 48—49.

  1. Чибисова М. А., Орехова Л. Ю., Серова Н. В. Особенности методики диагностического обследования пациентов с заболеваниями пародонта на конусно-лучевом компьютерном томографе // Институт стоматологии. — 2014, № 1 (62). — С. 84—87.

Зубочелюстные кисты

  • Скачать PDF Копировать

Д-р Дэмиен Джонас Уилсон, доктор медицинских наук. Рецензировано Афсане Хетрапал, бакалавром наук. Это доброкачественные и медленно растущие кисты, которые, как полагают, связаны с развитием.

Кредит: Stasique/Shutterstock.com

Чаще всего страдают дети в возрасте между вторым и четвертым десятилетием жизни, что делает это состояние довольно редким у детей и почти исключительным для вторичного прикуса. FCJs являются наиболее распространенной этиологией, связанной с просветлением ретенированного зуба вокруг перикорональной области.

Эти кисты обычно образуются при скоплении жидкости между фолликулярными эпителиальными клетками и коронкой развивающихся или еще не прорезавшихся зубов. Молодые люди и взрослые, страдающие FCJ, как правило, не испытывают боли и/или дискомфорта.

Однако это не так, если киста инфицируется. Более того, эти кисты могут увеличиваться, хотя и бессимптомно, и вызывать смещение и/или резорбцию соседних зубных и костных тканей.

Характеристики зубочелюстных кист

Эти кисты можно наблюдать с помощью рентгенографии, они обычно имеют круглую форму с четко очерченными краями и участками просветления вокруг коронки пораженного зуба. По-видимому, есть склонность к третьим молярам. Что касается их размеров, FCJ могут различаться по размеру.

Однако, когда они приближаются к диаметру двух и более сантиметров, они могут вызвать увеличение пораженной области нижней челюсти. Кроме того, кисты, которые становятся достаточно большими, чтобы вызвать расширение нижней челюсти, могут иметь менее четкие границы, поскольку могут быть участки с неравномерной плотностью кости.

Менеджмент

Диагностика проводится с помощью рентгенографии. Панорамные рентгенограммы показывают поражения с их типичными чертами. Можно также сделать компьютерную томографию, но она, по сути, отражает то, что блестяще видно на панорамной рентгенограмме.

При наличии атипичных панорамных рентгенологических признаков может быть проведена МРТ, чтобы помочь отличить FCJ от других кист челюсти. Эти другие кисты, которые могут быть частью дифференциального диагноза, включают, помимо прочего, корешковые кисты, одонтогенные кератоцисты. , аневризматические костные кисты и статические костные кисты.

Лечение зубочелюстных кист включает удаление пораженного зуба или зубов и полное иссечение кистозного образования. Если киста очень велика и имеется обширное повреждение костной ткани, то кость должна быть адекватно стабилизирована металлическими пластинами, стержнями и/или винтами и может быть проведена пластика.

Некоторым пациентам, которые не подходят для этого типа хирургической процедуры, в качестве альтернативы может потребоваться марсупиализация. Это хирургическая процедура, которая позволяет непрерывно дренировать кисту после ее разрезания и наложения швов таким образом, чтобы она оставалась открытой.

Ссылки:
  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20402321
  2. https://radiopaedia.org/articles/dentigerous-cyst
  3. http://europepmc.org/abstract/med/8419968

Дополнительная литература

  • Все содержимое кист
  • Кисты челюстей
  • Кисты десен у новорожденных
  • Что такое киста Бейкера?

Последнее обновление: 26 февраля 2019 г.

  • Скачать PDF Копировать

Используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:

  • APA

    Уилсон, Дэмиен Джонас. (2019, 26 февраля). Зубочелюстные кисты. Новости-Мед. Получено 13 марта 2023 г. с https://www.news-medical.net/health/Dentigerous-Cysts.aspx.

  • MLA

    Уилсон, Дэмиен Джонас. «Зубчатые кисты». Новости-Медицина . 13 марта 2023 г. .

  • Чикаго

    Уилсон, Дэмиен Джонас. «Зубчатые кисты». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/Dentigerous-Cysts.aspx. (по состоянию на 13 марта 2023 г.).

  • Гарвард

    Уилсон, Дэмиен Джонас. 2019. Стоматологические кисты . News-Medical, просмотрено 13 марта 2023 г., https://www.news-medical.net/health/Dentigerous-Cysts.aspx.

Очертания патологии — Стоматологическая киста

Стоматологическая киста


Последнее авторское обновление: 1 октября 2013 г.

Последнее обновление персонала: 7 октября 2022 г.

Авторские права: 2004-2023, Pathologyoutlines.com, Inc.

PubMed Search: Dentigaly Cyst [Title]


Просмотры страниц.

Просмотров страниц с 2023 г. по настоящее время: 6 714

Процитируйте эту страницу: Моррисон А. Стоматологическая киста. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/mandiblemaxilladentigerous.html. По состоянию на 13 марта 2023 г.

Определение / общее

  • Развивающаяся одонтогенная киста, возникающая в результате отделения зубного фолликула вокруг коронки непрорезавшегося зуба
  • Для постановки диагноза требуется корреляция с рентгенограммами или знание рентгенологических данных

Терминология

  • Стоматологическая киста, также называемая фолликулярной кистой
  • Амелобласты: специализированные эпителиальные клетки, образующие зубную эмаль
  • Редуцированный эпителий эмали:
    • Эмаль в норме состоит из двух клеточных слоев: внутреннего слоя редуцированных или атрофированных амелобластов и внешнего слоя, вероятно, клеток промежуточного слоя
    • Редуцированный эпителий эмали обычно находится поверх непрорезавшегося, иначе развитого зуба
  • Молочный зуб: также называемый молочным зубом или молочным зубом; выпадает в детстве
  • Последовательный зуб: постоянный зуб; также называется взрослый зуб; заменяет молочные зубы; длится на протяжении всей жизни в большинстве нормальных обстоятельств
  • Киста прорезывания: мягкотканный аналог зубочелюстной кисты; включает прорезывание зуба

Эпидемиология

  • Вторая по распространенности одонтогенная киста
  • Наиболее часто возникающая одонтогенная киста
  • Множественные одновременные зубные кисты нечасто
  • Представляет 20% кист челюсти, выстланных эпителием (J Investig Clin Dent, 2013, 14 июня [Epub перед печатью])
  • Обычно наблюдается у подростков/молодых людей, хотя может встречаться в широком возрастном диапазоне

Места

  • По определению зубная киста возникает в связи с непрорезавшимся зубом
  • Чаще всего вокруг постоянных третьих моляров нижней челюсти (зубы мудрости)
  • Несколько реже вокруг постоянных третьих моляров верхней челюсти, клыков верхней челюсти и вторых премоляров нижней челюсти, но может поражаться любой зуб
  • Редко включает сверхкомплектные зубы и одонтомы (Contemp Clin Dent 2011; 2:215)
  • Заметно редко встречается вокруг непрорезавшихся молочных зубов

Патофизиология

  • Развивается в результате скопления жидкости (включая гликозаминогликаны) между редуцированным эмалевым эпителием зубного фолликула и коронкой непрорезавшегося зуба
  • Подавляющее большинство одонтогенных кист; могут иметь воспалительный патогенез:
    • Воспаление, прогрессирующее от верхушки корня кариозного или некротизированного молочного зуба, приводит к развитию дентигерной кисты вокруг нижележащего непрорезавшегося постоянного зуба
  • Невозможно гистологически отличить воспаленную развивающуюся одонтогенную зубную кисту от кисты, вызванной воспалением

Этиология

  • При нормальном развитии зубов зубная эмаль продуцируется эмалевым органом, специализированным эпителием эктодермального происхождения
  • После завершения формирования эмали эпителий эмалевого органа атрофируется
  • Этот уменьшенный эпителий эмали в конечном итоге сливается с вышележащим эпителием слизистой оболочки, образуя первоначальный эпителий десневой борозды только что прорезавшегося зуба
  • Зубные кисты образуются при скоплении жидкости между редуцированным эпителием эмали и коронкой непрорезавшегося зуба

Клинические признаки

  • Могут быть небольшими/бессимптомными, обнаруживаются на рутинных рентгенограммах, сделанных по несвязанным причинам, или при визуализации для исследования задержки прорезывания зубов
  • Может увеличиваться до размеров, приводящих к безболезненному расширению кости, может смещать пораженный зуб, вызывать резорбцию соседних зубов
  • При вторичном инфицировании может сопровождаться болью

Диагноз

  • Рентгенологические данные в сочетании с клинической информацией могут подтвердить гистоморфологический диагноз

Рентгенологическое описание

  • Чаще всего четко очерченное однокамерное просветление на рентгенограмме
  • Часто имеет склеротический обод
  • Может вызывать резорбцию соседних зубов
  • Описаны три различных рентгенографических соотношения между пораженным зубом и кистой:
    • Центральный сорт:
      • Наиболее распространенные радиографические отношения
      • Киста развивается вокруг и окружает всю коронку зуба, поэтому кажется, что зуб прорывается в кисту (см. Клинические изображения)
    • Боковая разновидность:
      • Киста развивается у латерального корня зуба и лишь частично окружает коронку (см. Клинические изображения)
    • Окружность:
      • Киста развивается вокруг коронки и распространяется вниз на корень(и), поэтому корни также появляются внутри кисты
  • Более агрессивные одонтогенные поражения, такие как одонтогенная кератоциста, амелобластома и другие одонтогенные опухоли, могут иметь идентичные рентгенологические признаки
  • Двусторонние зубные кисты встречаются редко
  • Рентгенологический дифференциальный диагноз двусторонних или многоочаговых «кистозных» поражений вокруг ретенированных/частично ретенированных жевательных зубов у молодых людей может включать:
    • Одонтогенная кератоциста (кератокистозная одонтогенная опухоль)
    • Херувизм
    • Двусторонние щечные бифуркационные кисты
    • Увеличенные зубные фолликулы
    • Множественные гиперплазированные кальцифицирующие фолликулы
    • Муколипидоз III типа или полидистрофия псевдо-Гурлера
    • Синдром Маро-Лами, также известный как мукополисахаридоз типа VI
    • Несовершенный амелогенез
    • Туберозный склероз или ключично-черепная дисплазия
  • Рентгенологическое различие между увеличенным зубным фолликулом и небольшой зубной кистой может быть произвольным
  • Как правило, перикорональное просветление диаметром более 3–4 мм считается признаком образования кисты

Прогностические факторы

  • Отличный прогноз, почти никогда не рецидивирует при полной энуклеации, однако рекомендуется последующее рентгенологическое исследование
  • Рецидив может указывать на неполное иссечение или, возможно, на неправильный первоначальный диагноз
  • Зубосохраняющие процедуры марсупиализации могут иметь более высокий риск рецидива/персистенции кисты
  • Редко вторичные новообразования могут возникать из зубочелюстных кист, наиболее часто:
    • Амелобластома
    • Плоскоклеточный рак
    • Внутрикостная мукоэпидермоидная карцинома

История болезни

  • 20-летняя женщина с ярко выраженной цементно-костной дисплазией в сочетании с зубочелюстной кистой (J Oral Maxillofac Pathol 2010;14:63)
  • Женщина, 25 лет, с аденоматоидной одонтогенной опухолью, связанной с зубочелюстной кистой верхнечелюстной полости (J Oral Maxillofac Pathol 2010;14:24)
  • 28-летняя женщина с аденоматоидной одонтогенной опухолью с зубочелюстной кистой (Contemp Clin Dent 2012;3:S244)
  • Экстраоральное дренирование инфицированной зубочелюстной кисты, связанной с нештатным четвертым моляром в восходящей ветви (Dent Update 2013;40:343)

Лечение

  • Варьируется в зависимости от возраста, зрелости, анатомического положения и относительной значимости пораженного зуба, размера кисты, наличия дополнительных новообразований; также предпочтения пациента, включая косметические и функциональные соображения
  • Энуклеация всей кисты с удалением ассоциированного зуба является наиболее распространенным подходом
  • Сумчатость:
    • Удаление кисты с сохранением постоянного зуба (J Appl Oral Sci 2012;20:282)
    • Требуется тщательное наблюдение для выявления рецидивов

Рентгенологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Центральный сорт

Боковая разновидность

Множественные рентгеноконтрастные образования с тонким рентгенопрозрачным ободком

Расширение и истончение стенки костной пазухи


Непрорезавшийся верхнечелюстной клык

Расширение поражения

Поражение, сдавливающее нижнюю стенку пазухи

Ортопантомограф

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Отек правой верхней и левой нижней челюсти

Отек правой щеки

Внутриротовое поражение правого квадранта верхней челюсти

Хирургическое обнажение пораженного участка

Общее описание

  • Взаимоотношение зуба и кисты обычно нарушается во время операции
  • Если киста содержит какие-либо узлы, эти области следует исследовать, чтобы исключить неопластические изменения

Всего изображений

Изображения, размещенные на других серверах:

Твердые и мягкие ткани с ретенированным латеральным резцом

Энуклеированный образец с внедренным клыком

Кистозное поражение

Желтовато-коричневые утолщения в стенке кистозного образования

Правый квадрант верхней челюсти


Левый квадрант нижней челюсти

Зуб мудрости с сохраненной дентинной ориентацией кисты

Остатки зубочелюстной кисты с зубом

Удаленный зуб и патологическая оболочка

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Микроскопические признаки зависят от наличия воспаления
  • Воспаленная зубная киста:
    • Волокнистая соединительная ткань
    • Гиперплазированный неороговевающий эпителий, иногда удлиненные соединительные сетчатые гребни
    • Клетки хронического воспаления
    • Холестериновые расщелины, возможно образование холестериновых гранулем
    • Кузова Раштона
    • Рассеянные слизистые, реснитчатые или сальные клетки редко, но возможны
    • Случайные дистрофические кальцификаты
    • Одонтогенные эпителиальные остатки, маленькие, неактивные, появляющиеся

  • Невоспаленные зубочелюстные кисты:
    • Соединительная ткань от фиброзной до фибромиксоидной
    • Без ребер, плоский интерфейс
    • Выстилающий эпителий, 2-4 слоя кубического эпителия, лишенный поверхностного ороговения
    • Отдельные слизистые клетки; редкие реснитчатые клетки
    • Случайные дистрофические кальцификаты
    • Одонтогенные остатки эпителия, мелкие, неактивные
    • Некоторые поражения, представленные как зубочелюстные кисты, частично выстланы тонким фрагментированным слоем эозинофильных столбчатых клеток/нижним кубическим эпителием, представляющим собой постфункциональный амелобластический слой редуцированного эмалевого эпителия
      • Многие из этих поражений, вероятно, технически не представляют собой истинные кисты, а просто гиперпластические зубные фолликулы из соединительной ткани

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Kelly Magliocca, D. D.S., M.P.H.

Стоматологическая киста

Изображения, размещенные на других серверах:

Кистозный просвет

Редуцированный эпителий эмали

Зубочелюстные кисты

Дифференциальный диагноз

  • Наиболее значительные и наиболее распространенные поражения, которые следует отличить от зубочелюстных кист:
    • Кистозная амелобластома
      • Столбчатые базальные клетки с гиперхромными ядрами
      • Обычно, но не всегда, наблюдается обратная поляризация ядер (от базальной мембраны)
    • Одонтогенная кератоциста/кератоцистная одонтогенная опухоль
      • Однородный эпителий
      • 4-8 слоев ячеек толщиной
      • Гиперхроматическое базилярное палисадирование кубовидных до столбчатых клеток
      • Характерная волнистая/гофрированная поверхность паракаратоза
      • +/- кератиновые чешуйки в просвете кисты
    • Дифференциал сильно зависит от
      • Рентгенологические признаки (связь или ее отсутствие с ретенированным зубом/зубами, литические и непрозрачные визуализационные характеристики, размер поражения, количество рентгенологических поражений, точно пораженный зуб)
      • Количество и особенности эпителия, доступного для оценки
      • Степень воспаления
      • Клинический анамнез нового диагноза по сравнению с рецидивом заболевания также важен

    • Рентгенологические признаки неизвестны/отсутствуют, выраженное воспаление плоского эпителия
      • Радикулярная/периапикальная киста
      • Парадентальная киста
        • Терминология используется непоследовательно
        • Для некоторых этот термин используется для характеристики зубочелюстной кисты, предположительно вызванной воспалением, а не одонтогенной кисты развития.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *