Фото пульпит у детей: Лечение осложнений кариеса (пульпит) молочных зубов

Содержание

Пульпит и его виды. Каковы симптомы и лечение

Пульпит – это одно из заболеваний зуба, которое характеризуется наличием воспалительного процесса в мягкой ткани. Мягкая ткань – это пульпа зуба, которая состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Пульпиты характеризуются наличием острой зубной боли, и могут переходить в периодонтиты, вследствие чего можно потерять зуб.

Зубная боль может появиться в любой момент, когда вы не ожидаете этого. Это может произойти во время отпуска, на работе, в командировке или дома. При этом важно помнить, что очень сложно определить промежуток времени, в который кариес может перейти в пульпит. Для того чтобы избежать этого, необходимо немедленно обратиться к специалисту, для того, чтобы избежать возникновения пульпита.

Пульпа зуба

Составными зуба являются две части – это корень зуба и зубная коронка. Поверхность зуба покрыта эмалью, которая выполняет эстетическую и защитную функцию. Под поверхностью эмали расположена ткань зуба – дентин, которая покрывает пульпу.

Пульпа – это не очень плотная субстанция, которая состоит из клеточных структур, волокон эластина и тканей коллагена. Пульпа выполняет функцию защиты корневой системы зуба и питательную функцию, с помощью которой в зуб поступают различные питательные вещества.

С помощью пульпы обеспечивается жизнедеятельность зуба, так как она наполняет зуб, и обеспечивает метаболические процессы в ткани зуба.

Пульпа выполняет такие функции:

1. сенсорную – проводит различные нервные сигналы, вследствие наличия нервных окончаний в пульпе.

2. пластическую – образовывает дентиновую ткань зуба.

3. защитную – выполняет функцию барьера.

Расположение пульпы под эмалью и дентином обеспечивает ее защиту, при этом пульпа достаточно уязвима. Это обусловлено тем, что различные бактерии и микробы попадают в пульпу из-за не вылеченного кариеса или гингивита.

Пульпит вызывают различные виды бактерий – кокковые бактерии.

Почему возникает пульпит

1. Кариес, который не вылечили вовремя. Кариес поражает зубную эмаль, а со временем разрушительные процессы начинаются в тканях зуба.

2. Не соблюдение правил гигиены полости рта.

3. Травма зуба, которая привела к разрушению его целостности (например, откололась часть зуба).

4. Неправильное стоматологическое лечение, вследствие которого воспалилась пульпа (например, низкое качество материалов для пломбирования, челюстная операция, обтачивание зубов).

5. Разрушение поверхности зуба вследствие воздействия химических веществ (например, антисептики или ортофосфорная кислота).

6. Стираемость зубов на высоком уровне.

7. Заболевания, которые способствуют воспалению пульпы (например, тонзиллит или гайморит).

Следует отметить, что возможной причиной заболевания является вторичный кариес, вследствие чего развивается пульпит под пломбой.

Разновидности пульпита:

Как уже отмечено выше, пульпит возникает вследствие попадания в пульпу бактерий и микробов.

Также возможно инфицирование от воспаленных зубов, которые расположены рядом. Такая разновидность пульпита называется ретроградный пульпит.

Также выделяют следующие виды пульпита:

– конкрементозный пульпит, который может возникнуть вследствие избыточного отложения минеральных образований. Эти образования начинают процесс замещения внутренних тканей зуба.

– травматический пульпит, который может возникнуть вследствие нарушения целостности зуба из-за сломов, трещин, сколов зуба.

– острый пульпит, который может сопровождаться наличием острой боли в зубе.

Острый пульпит в свою очередь подразделяется на такие разновидности:

1) острый очаговый пульпит, которому характерно наличие острого воспалительного процесса, острых зубных болей, которые усиливаются ночью.

2) диффузный пульпит, который является не вылеченным очаговым воспалением. Эта разновидность пульпита распространяется в глубину пульпы и за несколько дней приобретает диффузный характер.

3) гнойный пульпит, который характеризуется наличием высокой температуры тела, постоянной сильной зубной болью, гноем, который может изливаться в ротовую полость или скапливаться в десне.

– хронический пульпит, который является продолжением острой стадии пульпита.

Обострение хронического пульпита может проявляться в таких разновидностях:

1) хронический фиброзный пульпит, который характеризуется постепенной заменой пульповой ткани на соединительную, ухудшением кровоснабжения и питания дентиновой ткани и зубной эмали.

2) хронический гангренозный пульпит, который характеризуется наличием процессов отмирания и разложения ткани. Эта разновидность пульпита сопровождается наличием гнилого запаха изо рта, цвет дентина меняется на серый.

3) хронический гипертрофический пульпит, который характеризуется прорастанием сквозь кариозную полость мягких тканей по типу полипа.

Патогенез пульпита

Патогенез пульпита подразумевает такие варианты проникновения инфекции в пульпу:

1. Нисходящий, при котором инфекция проникает через кариозную полость.

2. Восходящий, при котором инфекция проникает через отверстие канала зубного корня.

3. Через травматический канал, при котором инфекция проникает из-за наличия травмы зуба и нарушения целостности твердых зубных тканей.

4. Ангиогенный, при котором инфекция попадает по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Симптоматика пульпита

Признаки пульпита различаются в зависимости от того, какой у вас пульпит.

Симптомы различных видов пульпита следующие:

При остром пульпите симптомы такие:

1. наличие сильной пульсирующей боли, которая может отдавать на соседние зубы, а также ухо, висок или горло.

2. наличие чувствительности на холодную и горячую пищу.

3. наличие периодических болевых приступов, которые усиливаются в положении лежа.

При фиброзном пульпите симптомы такие:

1. ноющие болевые ощущения, которые могут усиливаться в ночное и вечернее время.

2. ощущение «распирания» в больном зубе.

3. наличие температурной реакции.

При гангренозном пульпите симптомы такие:

1. наличие дискомфорта и тяжести в пораженном зубе.

2. чувствительность на холодную и горячую пищу.

3. болезненные ощущения при накусывании.

4. наличие серого цвета эмали.

5. наличие запаха гнили изо рта.

6. появление красноты и отека десны.

Стоит отдельно отметить причины и особенности заболевания, когда возникает пульпит зуба мудрости. Зубы мудрости одни из наиболее подверженных возникновению пульпита. Чаще всего заболевание возникает вследствие того, что третьи моляры расположены неправильно, и может попасть инфекция под слизистую оболочку во время прорезывания.

Диагностика пульпита

Диагностировать заболевание можно во время проведения осмотра специалистом. Стоматолог опрашивает пациента и выясняет, какой характер болевых ощущений, при каких условиях возникли боли, какова их интенсивность и продолжительность. Также врач осматривает зубы, при помощи постукивания определяет наличие кариеса, степень размягченности пульпы и оценивает состояние десен.

Также специалист назначает рентгенологическое исследование. Пульпит на снимке определяется достаточно легко. На рентгене видно, в каком состоянии находятся внутренние ткани и каналы, а также отображается локализация и масштаб воспалительного процесса.

Лечение пульпита

Методы лечения пульпита зависят от вида и степени заболевания.

Выделяют два основных метода:

1. Консервативный или биологический метод лечения пульпита, который применяется на начальных стадиях заболевания. Возможность применения этого метода обусловлена сохранением пульпы (например, при травме) или когда степень воспаления незначительна. В этом случае лечение является подобным лечению кариеса. При этом больше внимание уделяется обработке медикаментозной и противовоспалительной. Для этого необходимо поместить лекарство рядом с пульпой, и установить на несколько дней временную пломбу. В случае если негативная реакция отсутствует, то специалист устанавливает постоянную пломбу.

2. Хирургический метод лечения пульпита подразумевает удаление части воспаленной пульпы или полное удаление пульпы. Специалист пломбирует удаленные каналы и коронку зуба. В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, лечение может быть осуществлено за один или несколько приемов специалиста.

Пульпит у ребенка

Возможно возникновение пульпита не только на коренных зубах, но и на молочных.

Выделяют такие особенности заболевания у детей:

1. Структура молочного зуба отличается от структуры коренного зуба, и процесс перехода заболевания из кариеса в пульпит значительно быстрее. Кариес может перейти в пульпит за несколько недель.
2. Пульпит у детей может протекать без симптомов заболевания.

Лечение пульпита молочных зубов соответствует лечению коренных зубов.

Что делать после лечения пульпита

После проведения лечения заболевания главное придерживаться рекомендаций специалиста.

После проведения лечения и окончания действия анестезии у вас могут появиться болевые ощущения. Для того чтобы снять боль необходимо принять анальгетики. Выбор препарата осуществляется специалистом.

Также возможно появление отечности после проведения лечения корня зуба и его каналов. Отечность проходит в течение нескольких дней.

В случае если после лечения пульпита у вас повышается температура тела, необходимо обратиться за консультацией к вашему лечащему врачу в стоматологическую клинику. В этом случае вам могут назначить прием противовоспалительных препаратов и антибактериальное лечение.

Пульпит у детей: что важно знать родителям

Что чаще всего приводит вас в кабинет стоматолога? — к сожалению, зубная боль. Детям, такие визиты даются особенно тяжело, ведь и зуб болит, и есть страх перед предстоящим лечением с уколом.

Чтобы такой ситуации не возникло с вашим малышом, давайте определим, откуда появляется зубная боль и как ее предотвратить.


Почему зуб начинает болеть?

Пульпит у детей – это воспаление пульпы (в простонародье – нерва) зуба. Чаще всего развивается по причине поражения пульпы зуба микроорганизмами и их токсинами, через нелеченый кариес.

Многие родители считают, что если молочные зубы явление временное, то лечить их не нужно. На самом деле, молочные зубки требуют самого тщательного ухода. Все дело в их строении: корни у них шире, стенки тоньше, а размеры меньше, чем в постоянных зубах. Поэтому, даже самый маленький на вид кариес, может стать причиной болезненного воспаления достаточно быстро — всего за несколько недель.


Виды пульпита

Существует несколько классификаций пульпита молочных зубов, но для родителей важно различать 2 формы – хронический и обострение хронического (реже острый) пульпит. Давайте рассмотрим их детальнее:



  • Хронический пульпит – часто проявляется только полостью в зубе, которую можно заметить при осмотре или при проведении рентгенографии зубов. Протекает бессимптомно, но под воздействием факторов окружающей среды (переохлаждение, стресс, общее заболевание) может переходить в острую фазу – обострение хронического пульпита.

  • Обострение хронического (реже острый) пульпита – в отличие от хронического, сопровождается болью в зубе. Боль обычно сильная, самопроизвольная, развивается чаще ночью. Пульпит в острой фазе требует лечения у детского стоматолога, если же приступ боли развился ночью – приема обезболивающего (например, Ибупрофен сироп в возрастной дозировке).

Опасность детского пульпита кроется в том, что в половине случаев, он протекает совершенно безболезненно. Однако, отсутствие симптомов не означает отсутствие прогрессирования воспалительного процесса в зубе.


Как лечить пульпит у детей

Существует два метода лечения пульпита у детей – эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) и хирургическое (удаление зуба).

Эндодонтическое лечение подразумевает удаление пульпы зуба, но сохранение самого зуба – частичное удаление пульпы (методика пульпотомии) или полное удаление пульпы (методика пульпэктомии).

Обе методики возможно осуществить с сохранением жизнеспособности пульпы (витальные методики) с использованием местной анестезии или без сохранения жизнеспособности пульпы (девитальные методики) с использованием сильнодействующих химических веществ. Современными медицинскими протоколами, рекомендовано использовать витальные методики лечения пульпита с использованием местной анестезии. Выбор методики лечения пульпита определяется доктором после тщательного обследования.

Хирургическое лечение – удаление зуба, используется в определенных случаях по показаниям. Например, если зуб сильно разрушен и нет возможности его полноценно и качественно восстановить, или в случае развития пульпита в зубе, который должен вскоре естественно поменяться на постоянный. Показания к удалению зуба определяет доктор после осмотра и дополнительного обследования.


Если не лечить пульпит

Следствием нелеченого пульпита может быть гибель пульпы и развитие более сложного воспалительного процесса – периодонтита.

А это уже прямая угроза зачаткам постоянных зубов. Именно поэтому, важно посещать детского стоматолога раз в 3-6 месяцев, для планового осмотра и проведения профилактики кариеса, а также лечения кариеса на ранних этапах его развития.

Искренне советую, не откладывать на потом визит к стоматологу. Это избавить Вас и ребенка от многих проблем в будущем.

Здоровых улыбок Вам и малышам!

Поделится публикацией

Пульпит у детей — диагностика, виды, лечение в статье экспертного журнала Startsmile

Далеко не все дети ведут себя в стоматологическом кабинете спокойно. Обычно бормашина маленькому человечку представляется зрелищем из какого-нибудь ужастика. Проблема усугубляется, если у ребенка имеется острая зубная боль. Давайте поговорим том, как не допустить подобной ситуации и своевременно распознать пульпит у детей.  

Пульпит у детей молочных и постоянных зубов

Детский пульпит встречается намного чаще, чем взрослый. Стоматологи объясняют эту закономерность особенностями строения молочных зубов, у которых соединительные ткани более рыхлые, корневые каналы более широкие, а дентин меньше минерализован, чем у коренных. Еще одно объяснение тому, что пульпит у детей распространен гораздо чаще – несовершенная иммунная система. Это значит, что вероятность подхватить простуду или воспаление в детском возрасте в десятки раз выше, чем у взрослых. Однако природа сбалансировала эту неприятность тем, что пульпит молочного зуба в 65% случаев протекает практически безболезненно. Здесь-то и кроется опасность.

Классификация пульпитов у детей

Гипертрофический

У детей данный вид пульпита встречается очень редко, в основном из-за длительного хронического раздражения. Практически полностью разрушенная коронка зуба и разросшаяся вследствие постоянного травмирования ткань пульпы – вот признаки, по которым можно узнать гипертрофический пульпит. Иногда пульпарная ткань лишь чуть-чуть возвышается над уровнем «крыши» полости зуба, но бывает и так, что она заполняет всю кариозную полость. При зондировании пульпа кровоточит. В основном ребенок не чувствует боли, разве что только во время еды, и то слабую и незначительную. При проведении диагностики врачу крайне важно отличить проявления гипертрофического пульпита от десневого сосочка и грануляционной ткани периодонта.

Гангренозный

Детский гангренозный пульпит молочных зубов зачастую развивается из острого диффузного пульпита. Ребенок практически не ощущает боли, однако сам больной зуб может стать более темным. При осмотре кариозная полость чаще всего неглубокая. Бывает гнилостный запах изо рта, связанный с распадом пульпы и ее взаимодействием с микробами. На десне, в месте верхушки корня, может раздуться свищ. Лимфоузлы у ребенка могут быть увеличены, но при этом оставаться безболезненными. Стоматологическое вскрытие кариозной полости почти не вызывает боли.

Хронический пульпит у детей

Обычно протекает при неглубоком кариесе, без сообщения с полостью зуба и в большинстве случаев преобладает над острой формой заболевания. Хронический детский пульпит может обостряться, если защитные силы организма ослаблены. Симптомами обострения служат жалобы на постоянную тянущую боль, которая при механической нагрузке (жевание, надавливание на зуб) усиливается. Обострившийся пульпит также характеризуется отеками окружающих мягких тканей и воспалением лимфоузлов. Иногда у ребенка повышается температура и ухудшается общее состояние.Данная форма пульпита схожа с протеканием хронического пульпита у взрослых.

Хронический пульпит в стадии обострения

К обострению хронического пульпита у детей приводит ухудшение условий для оттока экссудата (жидкость, которая образуется в месте воспаления) и ослабление иммунитета. Ребенок начинает жаловаться на постоянную ноющую зубную боль, которая усиливается при нажатии на зуб; мягкие зубные ткани отекают, а лимфоузлы воспаляются и начинают болеть. Кариозная полость в случае обострившегося хронического пульпита может быть разной глубины, а зубной нерв менее болезненный, чем при остром пульпите. Обнаружить данное заболевание можно с помощью рентгена, который покажет деструктивное изменение в верхушке корня.

Острый частичный пульпит

В молочных зубах острый частичный пульпит встречается довольно редко, поскольку в силу особенностей детского организма очень быстро переходит в острый общий пульпит – всего через несколько часов. «Пресечь» болезнь на стадии развития родителям практически нереально. Частичный пульпит характеризуется слабой болью, так как в молочных зубах с несформированными корнями и широкими корневыми каналами существуют все условия для хорошего оттока экссудата.


Лечение пульпита у детей

Детский пульпит коварен тем, что его не всегда возможно определить в начале развития. Кроме того, психологически ребенку труднее переносить осмотр и он не всегда правильно может оценить болевое ощущение. Поэтому, дабы не запустить кариес молочных зубов, следующая стадия которого периодонтит, родителям следует водить малыша к стоматологу каждые 4 — 6 месяцев. Если же при осмотре обнаруживается пульпит, врач должен определиться с методикой лечения в зависимости от стадии развития заболевания и групповой принадлежности зубов. Как правило, в случаях острой зубной боли лечить зубы маленьким детям приходиться с применением наркоза.

Методы лечения пульпита у детей

В детской стоматологии существует несколько методов лечения пульпита молочных зубов:

  • Биологический метод лечения пульпита у детей предполагает сохранение пульпы: коронковая и корневая части пульпы лечатся с сохранением своей жизнеспособности.
  • Частичная ампутация пульпы: коронковая пульпа удаляется, создавая условия для функционирования корневой части. Метод рекомендован при лечении кариеса коренных зубов в детском возрасте, когда очень важно сохранить корневую часть пульпы, которая участвует в формировании корней зуба.
  • Полное удаление пульпы: полностью удаляются коронковая и корневая части пульпы с последующим пломбированием каналов.

Цена лечения пульпита молочного зуба зависит от многих факторов: сложности ситуации, методики лечения и материалов, которые использует детская стоматология.

Если вовремя не устранить пульпит, то в дальнейшем потребуется более сложное лечение периодонтита, все это может сопровождаться кистой зуба, свищом на десне и другими неприятными осложнениями. Как бы то ни было, родителям стоит помнить – здоровье ребенка и его поддержание зависят во многом от них самих! Вполне вероятно, что посещая раз в полгода детского стоматолога с целью профилактического осмотра, ваше чадо так и не узнает, что такое бормашина и удаление молочных зубов!

Лечение пульпита молочных зубов, цены в Москве

Пульпит молочных зубов – это воспаление сосудисто-нервных волокон зуба (пульпы) вследствие проникновения инфекции на фоне кариозного поражения или травмы зуба. Пульпит молочных зубов встречается у детей намного чаще, чем постоянных. Связано это с тем, что твердые ткани молочных зубов (дентин и эмаль) более тонкие, а корневые каналы шире, что облегчает проникание патогенных микробов.

Пульпа молочных зубов, по сравнению с постоянными зубами, значительно менее чувствительна. Кариозный процесс, являющийся главной причиной пульпита, в большинстве случаев протекает почти безболезненно. Поэтому родители зачастую пропускают начало развития болезни, замечая пульпит лишь тогда, когда заболевание начинает приносить малышу неприятные ощущения. Ребенок жалуется на дискомфорт при еде и постоянную боль, возникающую без контактов с раздражителями.

В этом случае затягивать с посещением врача-стоматолога нельзя – нужно немедленно начать лечение, чтобы предупредить развитие таких тяжелых осложнений, как периостит, периодонтит и даже утрата зуба. Детская стоматология предлагает разные варианты лечения пульпита молочных зубов ребенка в зависимости от распространенности воспаления и тяжести течения болезни. Основным фактором в выборе терапевтической тактики является стадия формирования корневых каналов.

Лечение пульпита молочных зубов предлагают многие стоматологии Москвы, главное – выбрать опытного врача, которому вы можете всецело доверять. Именно такие специалисты работают в нашей Клинике. Стоимость лечения врач определит на приеме. Она будет зависеть от многих факторов, в частности от того, какой именно метод лечения будет применяться.

Причины пульпита молочных зубов

Самой частой причиной развития пульпита молочных зубов является запущенный кариес. Кариозная инфекция, разрушив эмаль, проникает в более глубокие ткани зуба. Процесс постепенно захватывает мягкие ткани и нервно-сосудистый пучок, вызывая его воспаление. Однако это не единственная причина развития пульпита:

  • некачественное пломбирование зуба – в данном случае пульпит возникает вследствие неправильного лечения, когда врач не обеспечил необходимое охлаждение тканей. В результате возникает ожог пульпы. Такой пульпит называется асептическим, поскольку в его появлении не принимали участия патогенные бактерии. Также пульпит молочных зубов может развиваться, если во время лечения стоматолог не полностью удалил пораженные кариесом ткани. В этом случае микробы продолжают разрушать ткани, достигая постепенно пульпы. В результате под установленной пломбой развивается пульпит
  • Травма – очень часто у детей пульпит развивается на фоне полученной травмы зуба, особенно сопровождающейся переломом или отколом коронковой части зуба. Для появления пульпита молочного зуба достаточно даже незначительного надкола.
  • Гематогенный путь развития болезни – самая редкая причина пульпита. Заболевание возникает вследствие проникновения бактерий в пульпу зуба на фоне инфекционного заболевания. Целостность зуба при этом не нарушается.

Характер воспалительного процесса и скорость его развития зависят от степени устойчивости организма ребенка. Пульпит протекает с симптомами, среди которых преобладают:

  • отечность,
  • покраснение,
  • боль и пульсация в пораженном зубе.

Все виды пульпита молочных зубов классифицируются по форме течения – острой и хронической. Пульпит острой формы сопровождается приступообразными, выраженными болями. Если не начать своевременное лечение, острое воспаление очень быстро принимает хроническую форму, что чревато появлением серьезных проблем со здоровьем ребенка.

Предотвратить развитие острого или хронического пульпита достаточно просто: необходимо внимательно следить за состоянием зубов ребенка, соблюдать гигиену рта и регулярно посещать детского стоматолога.

Симптомы

Клиническая картина пульпита молочного зуба немного отличается от воспаления пульпы постоянных зубов. Это обусловлено особенностями анатомии временных зубов. Более широкие дентинные каналы обеспечивают хороший отток воспалительному экссудату, из-за чего зубная боль менее выражена.

Ребенок жалуется на боль в зубе, появляющуюся чаще в вечернее время, а также при приеме пищи, а поскольку воспалительный экссудат имеет возможность выходить через зубные каналы в кариозную полость, тем самым снижая выраженность боли, зачатую родители не сразу обращают внимание на проблему, и острый пульпит быстро приобретает хроническое течение. Как правило, такой пульпит обнаруживается стоматологом при плановом осмотре малыша или при лечении других зубов.

Еще одной характерной особенностью пульпита молочных зубов является зубная боль при жевании или постукивании по нему. Связано это с тем, что молочный зуб имеет более массивную пульпу, которая при воспалении отекает. Поэтому сотрясание пульпы при постукивании по зубу вызывает болезненные ощущения. Если же постоянный зуб отвечает болью на перкуссию, то это свидетельствует, что инфекция вышла далеко за границы верхушки корня и поразила периодонт.

Если отток экссудата из пульпы по дентинным канальцам ухудшается, в этом случае ноющая боль в зубе усиливается и может принимать постоянную форму. У детей часто острый пульпит, кроме сильной боли, может сопровождаться следующими симптомами:

  • отеком (припухлостью щеки), как при периодонтите или периостите;
  • повышением температуры тела;
  • скоплением гнойного экссудата в зубном канале;
  • нарушением сна.

Как выглядит пульпитный молочный зуб с глубокой кариозной полостью, вы можете видеть на данном фото.

Тяжесть течения пульпита во многом определяется реактивностью детского организма (состоянием иммунитета), сформированностью корней зуба, активностью патогенных микробов и другими факторами.

Виды пульпита молочных зубов

У детей встречаются следующие виды пульпита молочных зубов:

  • острый частичный,
  • острый общий,
  • гипертрофический,
  • хронический,
  • гангренозный,
  • хронический в стадии обострения.

Острый частичный пульпит молочных зубов – это самая ранняя стадия заболевания, единственным симптомом которой является слабая боль в пораженном зубе. Диагностируют у ребенка такой пульпит достаточно редко, поскольку из-за строения временных зубов он очень быстро перетекает в острый общий пульпит. То есть заметить и пресечь заболевание на столь ранней стадии практически невозможно, учитывая скорость распространения воспаления.

Хронический пульпит чаще протекает при неглубоком кариесе и проявляет себя постоянными, ноющими, слабыми болями, усиливающимися при надавливании на зуб. Эта форма встречается у детей чаще всего, особенно в стадии обострения.

Обострение хронического пульпита молочных зубов, как правило, провоцирует ухудшение оттока экссудата и снижение иммунитета. Данная стадия болезни характеризуется такой клинической картиной:

  • появление ноющей постоянной зубной боли, многократно усиливающейся при нагрузке на зуб;
  • распространение отека мягких тканей вокруг зуба;
  • лимфоузлы на стороне пораженного зуба воспаляются и начинают болеть;
  • на рентгене видны патологические изменения в верхушке корня.

Обострение хронического пульпита не связано с глубиной кариозной полости, а зубной нерв при осмотре реагирует не так болезненно, как в острой форме воспаления пульпы.

Гангренозный пульпит молочных зубов у детей развивается, чаще всего, как осложнение острого диффузного пульпита. Для данного вида заболевания характерно появление гнилостного запаха изо рта, в зоне верхушки корня, на десне может сформироваться свищ. Зубную боль ребенок практически не ощущает, а пораженный зуб становится более темным, что можно видеть на представленном фото.

Гипертрофический пульпит у малышей встречается крайне редко. Для этой стадии заболевания характерно разрастание ткани пульпы и практически полное разрушение зубной коронки. При зондировании кариозной полости пульпа начинает кровоточить. Зубная боль чаще всего при этой форме болезни выражена слабо, как правило, ребенок ее ощущает разве что при приеме пищи.

Лечение пульпита молочных зубов

Пульпит молочных зубов – очень коварное заболевание. Его почти невозможно выявить в начальной стадии развития, поскольку маленький ребенок чаще всего не может правильно оценить болевые ощущения. Метод лечения пульпита молочных зубов напрямую зависит от стадии, вида и тяжести течения болезни. Современная детская стоматология предлагает консервативные и оперативные методы:

  • консервативное лечение направлено на сохранение пульпы и применяется только в ранней стадии болезни, когда воспалительный процесс еще обратим;
  • частичная ампутация пульпы – применяется, когда необходимо сохранить корневую часть пульпы, необходимую для правильного формирования корней зуба;
  • экстирпация (полное удаление) пульпы.

Основные этапы хирургического лечения пульпита молочных зубов:

  • девитализация или обезболивание пульпы;
  • препарирование зубной полости;
  • частичное или полное удаление пульпы;
  • санация полости зуба антисептиком;
  • наложение лекарственных средств;
  • пломбирование зуба.

Кроме того, лечение обязательно дополняется физиотерапевтическими процедурами, быстро снимающими воспалительный процесс и ускоряющими выздоровление. Все процедуры, связанные с лечением пульпита молочных зубов, проводятся с применением современных, безопасных и гипоаллергенных анестетиков, которые подбираются врачом с учетом многих факторов:

  • характера болезни,
  • вида вмешательства,
  • длительности лечения,
  • возраста ребенка,
  • индивидуального болевого порога,
  • психоэмоционального состояния малыша.

Детские стоматологи Канадского центра инновационной стоматологии и нейромышечной терапии предлагают своим маленьким пациентам самые прогрессивные технологии обезболивания, созданные специально для детей. Мы предлагаем самые привлекательные цены на лечение пульпита молочных зубов в Москве.

Если своевременно не устранить пульпит, далее потребуется более сложное и затяжное лечение периодонтита, свища десны или других осложнений. Цена лечения зависит от применяемого метода, сложности ситуации, использующихся материалов и т. д.

Лечение пульпита дома, современные способы лечения

Дата публикации: 02.10.2018

Пульпитом называют хроническое или острое воспаление и загнивание мягких тканей зубов. Болезнь развивается в замкнутом пространстве и сопровождается сильной болью. Причиной является нелеченый глубокий кариес. Если лечение не происходит, можно потерять зуб. Вылечить такое воспаление самостоятельно – сложная задача, стоматологи к таким попыткам относятся отрицательно. Домашними методами можно облегчить состояние человека перед походом к врачу.

Народные методы могут использоваться исключительно как вспомогательные меры, если нет возможности немедленно отправиться на прием к стоматологу. Для самостоятельного лечения имеется только трое суток. В противном случае возникнет риск получить флегмону или заражение крови.

Признаки пульпита

Различают внешние и внутренние признаки:

  • ухудшение самочувствия;
  • боль во рту ноющего характера, затруднения с указанием больного зуба;
  • изменение цвета эмали; разрастание мягких тканей;
  • десны кровоточат.

Использование народных методов позволяет:

  • предупредить распространение инфекции на другие области;
  • купировать воспаление;
  • уменьшить отек и боль.

В их основе лекарственные растения, которые на разных людей действуют по-разному. Их использование должно проводиться с учетом особенностей конкретного организма.

Онлайн консультация с врачом о правильном лечение

Если Вас беспокоят такие симптомы как сильная ноющая зубная боль, увеличивающаяся в вечернее и ночное время, повышенная чувствительность к горячему, холодному, кислому, ухудшение общего состояния, другие признаки, указывающие на пульпит, не стоит терять время или самостоятельно пытаться вылечить зуб. Лучше всего в ближайшее время пройти осмотр и консультацию у стоматолога.

Потому что нелеченое воспаление нерва может стать причиной осложнений: флегмоны, заражения крови (сепсиса). Все это приведет к более дорогостоящему лечению:

  • лечение хронического пульпита;
  • лечение периодонтита;
  • реставрация разрушенного зуба; 
  • удаление зуба;
  • имплантация зубов;
  • протезирование;
  • лечение адентии.

Лечение лекарственными препаратами

Для оказания экстренной помощи можно воспользоваться лекарствами, которые отпускают в аптеке без рецепта.

В том числе:

  • — Низкотоксичные противовоспалительные средства (вольтарен, каторол, ибупрофен, целебрекс) снижают температуру, уменьшают отек;
  • — Местное обезболивание в виде спреев или геля (дентинокс, холисал), с сильными анестетиками;
  • — Гвоздичное масло – естественное обезболивающее средство, которое следует накладывать не десну или капать в образовавшуюся полость.

Полоскания  со слегка теплой водой помогут избавиться от отека, устранить боль, вымыть изо рта болезненные микроорганизмы.

Народные средства

Можно использовать настойки лекарственных трав, спиртовые настои, содовый раствор, перекись водорода.

Отвар сухой травы используют для полосканий каждые 1,5-2 часа. Средство окажет антисептическое действие, снимет боль.

Настой коры процеживают и разводят водой. Аналогично готовят и настой лаврового листа, смесь цветков бузины и спорыша для устранения боли.Можно устранить боль, прикладывая прополис к неблагополучному участку или используя настойку прополиса с аиром на спирту.

Кожура граната, выдержанная на водяной бане, является профилактическим средством против нагноения пульпы.

  • Перекись водорода

Перекись, разведенная водой – эффективное дезинфицирующее средство. Применяется трижды в сутки, чтобы прекратить распространение инфекции.

Содовый раствор (полная чайная ложна на стакан) дезинфицирует и уменьшает боль.

Правила проведения процедур

Подготовленное средство набирают в рот и держат, не глотая. Можно использовать препараты для полоскания. Полезно чередовать ванночки и полоскания.

  • Компрессы, примочки

Смачивают ватный диск или сложенную марлю в лечебном настое и держат несколько минут. Повторяют до полного устранения воспаления.

Небольшое количество мази круговыми движениями втирают в десну трижды в день.

Препараты для втираний и примочек

  • Смола хвойного дерева. Небольшой кусочек смолы держат на повреждённом участке до растворения. Средство дезинфицирующее, подавляющее воспалительный процесс.
  • Сало – используют для устранения боли – кусочек сала укладывают в кариозную полость.
  • Сок чеснока используют как анестетик. Втирание проводят несколько раз в день.
  • Имбирь – восстанавливает питание и кровоснабжение пульпы. Свежий имбирь с содой заливают кипятком.
  • Кожура граната не только уменьшает боль и воспаление, но и является профилактическим средством против нагноения пульпы. Кожуру граната измельчают, заливают кипятком, настаивают два часа.
  • Для дезинфекции и снятия отека используют настой лаврового листа, смесь спорыша с цветками бузины.
  • Локализует воспаление и дезинфицирует поражённый участок смола хвойных деревьев.
  • Зверобой и корень аира известны как основа для приготовления противовоспалительного средства.

Профилактика пульпита

Основные профилактические действия следующие:

Диагностические средства в детской стоматологии

АННОТАЦИЯ

Диагностика включает в себя создание исчерпывающей и краткой базы данных соответствующей информации, достаточной для понимания проблемы пациента, а также для ответа на вопросы, возникающие у лечащего врача. Наладить общение с ребенком и добиться от него нужной информации — настоящее искусство. Таким образом, признаки и симптомы, выявленные на основе опыта пациента и знаний клинициста, формируют элементарную основу хорошего прогноза.Эта статья направлена ​​на то, чтобы раскрыть «обязательные» основы звуковой диагностики для правильного плана лечения.

Ключевые слова: Диагностические средства, Болезни, План лечения, Дети.

ВВЕДЕНИЕ

Детство — это период наибольшего физического, психологического и эмоционального роста в жизни; ребенок, которого мы видим сегодня, завтра уже не тот. Ребенок-пациент представляет собой вызов стоматологу, который должен решать проблемы сегодняшнего дня с прицелом на будущее и здоровье зубов взрослого человека.

Диагностика — это процесс, посредством которого практикующий врач отличает одно заболевание от другого, различает нормальное и ненормальное и определяет этиологию ненормальных состояний (Forrester). Точная диагностика может быть достигнута только при систематическом и методическом сборе данных. Настоящая статья иллюстрирует различные диагностические средства, которые можно клинически использовать в детской стоматологии для выявления и оценки часто наблюдаемых стоматологических заболеваний.

Различные диагностические средства можно разделить на следующие категории:

Рутинные диагностические средства: Клиническое интраоральное обследование проводится систематически в чистой, сухой, хорошо освещенной полости рта с использованием ротового зеркала, зонда и пародонтального зонда.

Специализированные диагностические средства: Они используются для диагностики конкретных стоматологических проблем, таких как обнаружение кариеса, заболеваний пульпы и ортодонтических проблем.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Кариес зубов – хроническое заболевание, при котором происходит разрушение тканей зуба, что может привести к потере жевательной функции и неэстетичному виду пораженной эмали. 1 Границы диагностики кариеса и кариесных вмешательств меняются. 1 Стоматологи в настоящее время используют визуальную, тактильную и рентгенографическую информацию для обнаружения относительно продвинутых изменений в твердых тканях зуба. Диагностику кариеса зубов часто отождествляют с выявлением клинических признаков поражения тканей, вызванных заболеванием, т. е. кариозных поражений и полостей. 2

Методы клинической диагностики кариеса зубов

Кариес зубов является динамическим процессом, и точная диагностика самых начальных стадий кариозного поражения может привести к его обращению с помощью соответствующих методов вмешательства:

  • Клинический метод (визуально-тактильный метод): Г.В. Блэк в 1924 г. предложил использовать острый зонд для осмотра кариеса зубов, и поверхность зуба считалась разрушенной, если для удаления зонда с поверхности зуба требовалось небольшое натяжение.Такое же предположение было высказано Саймоном в 1956 г., Гиллмором в 1982 г. и Марзуком и Стурдевантом в 1985 г. Сегодня доказано, что иглы-исследователи могут разрушать деминерализованную эмаль, что приводит к образованию полостей. Использование зеркала и тупого зонда является наиболее распространенным методом диагностики кариеса. Острый зонд может сломать неповрежденную поверхность зуба и одно из повреждений эмали, вызывая кариес. 3

  • Рентгенографические методы: Рентгенограммы можно разделить на обычные и передовые методы.Хотя обычные рентгенограммы, такие как прикусная и внутриротовая периапикальная рентгенограммы, чаще всего используются для обнаружения кариеса, они могут вызвать перекрытие зубов из-за неправильного угла наклона, а также могут не заметить начальное поражение. Во время молочного прикуса жевательная поверхность наиболее подвержена поражению кариесом, но с прорезыванием первых постоянных моляров частота поражения проксимальных зубов значительно возрастает. В такой ситуации абсолютно необходимы прикусные рентгенограммы для выявления проксимальных поражений молочных моляров.

    Передовые радиографические методы включают цифровую рентгенографию и ксерорадиографию. Цифровая рентгенография () представляет собой цифровой безпленочный метод интраоральной рентгенографии, использующий очень мало радиации, которому подвергался пациент, и не требующий проявления пленки. 4 Преимущества рентгенорадиографии заключаются в меньшем излучении и усилении контуров, а также в широком диапазоне экспозиции.

  • Разделение зубов: В этом методе можно использовать ортодонтические модули или ленты для достижения медленного разделения, а путем разделения зубов можно визуализировать проксимальную и апроксимальную поверхности.

Последние достижения в диагностике кариеса 5

Волоконно-оптическая трансиллюминация позволяет диагностировать аппроксимальные поражения передних и жевательных зубов с помощью оптоволоконного источника света с уменьшенным диаметром луча до 0,5 мм ().

Окрашивание и трансиллюминация

Измерение электрического сопротивления — метод обнаружения кариеса, основанный на различиях в электропроводности кариозной и здоровой эмали. Было проведено сравнительное исследование точности электронного монитора кариеса и визуальной диагностики для обнаружения кариеса окклюзионного дентина в молочных зубах, и было обнаружено, что ECM не обеспечивает большей точности по сравнению с визуальной диагностикой при обнаружении окклюзионного кариеса в молочных зубах. 6

Лазерный флуоресцентный прибор использует флуоресценцию и рассеяние света, где видимый свет в сине-зеленой области используется в качестве источника света для обнаружения кариеса с гладкой поверхностью и фиссурного кариеса на ранней стадии.Разработана портативная система на основе диодного лазера (Diagnodent), которая лучше всего подходит для выявления кариеса на окклюзионных и доступных гладких поверхностях. 7 Исследование, проведенное для выявления ранних кариозных поражений молочных моляров с помощью Diagnodent, показало, что этот метод неэффективен при обнаружении начальных кариозных поражений эмали. 8 Исследование in vitro было проведено для определения клинической эффективности Diagnodent в обнаружении окклюзионного кариеса, и было обнаружено, что Diagnodent () превосходит визуальные и рентгенографические методы диагностики окклюзионного кариеса. 9,10

Оптический метод флуоресценции

Красители для обнаружения кариеса, , такие как нитрат серебра, метиловый красный и краситель ализарин, использовались для обнаружения кариозных участков по изменению цвета.

Ultrasonics использует сонарное устройство, в котором пучок ультразвуковых волн направляется на поверхность зуба и при отражении улавливается соответствующим приемником. Этот метод может быть легко применен к легкодоступным областям, но не к межзубным поверхностям.

Новые методы обнаружения кариеса включают измерения электропроводности (ECM), прямую цифровую рентгенографию (DDR), цифровую визуализацию с помощью волоконно-оптической трансиллюминации (DIFOTI) и эндоскопический метод флуоресценции с фильтрацией (EFF). По данным Ten Cate et al. в 1996 г., EFF показал высокую чувствительность при окклюзионном кариесе эмали, но плохую чувствительность при окклюзионном кариесе дентина. 11

Магнитно-резонансная микровизуализация — это неинвазивный метод, при котором возможна трехмерная визуализация кариозного поражения, а также можно оценить степень кариозного поражения и его связь с другими структурами зуба.

СРЕДСТВА ДИАГНОСТИКИ пульпы

На протяжении всей жизни зуба живая ткань пульпы продолжает производить вторичный или репаративный дентин в ответ на биологические и патологические стимулы. Ткань пульпы сохраняет эластичность и влажность дентина и, в свою очередь, обеспечивает защиту от сил жевания. 12

Диагностика состояния пульпы зуба должна рассматриваться как синтез анамнеза, клинического осмотра, специальных тестов, таких как тесты на жизнеспособность, рентгенологическое исследование, а не как результат одного конкретного теста. 13

Большинство диагностических тестов, таких как тесты на жизнеспособность, используемые в традиционной эндодонтической терапии, имеют очень малое, ограниченное значение или не имеют никакого значения для временных зубов и постоянных несформированных зубов. 12

Болевой порог у детей обычно очень низкий по сравнению со взрослыми, поэтому они не всегда могут описать субъективные симптомы или чувствительность к раздражителю. Поскольку тесты на жизнеспособность пульпы требуют болевой реакции на стимуляцию, выраженные результаты могут быть преувеличены у молодых пациентов из-за того, что незрелые зубы не реагируют на нее.Поскольку большинство детей воспринимают методы тестирования жизненных сил как неприятные раздражители, у детей высока вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов. В молочных зубах из-за отсутствия развития сплетения Рашкова в пульпо-дентинном комплексе такие тесты пульпы, как термические и электрические тесты, недостоверны. 14 Так, они используются в качестве дополнения к другим клинико-диагностическим средствам в стоматологии.

Для постановки правильного диагноза необходимо тщательно записать и провести тщательную регистрацию основной жалобы, анамнеза, стоматологического анамнеза, внеротового осмотра, внутриротового осмотра и диагностических тестов.

Существует пять основных направлений, по которым следует сфокусировать опрос врача, если ребенок сообщает о зубной боли, включая локализацию, начало, интенсивность, провокацию и продолжительность.

Внеротовое обследование включает наблюдение за больным в операционной, визуальную и пальпацию лица, лимфатических узлов и др. Внутриротовое обследование включает осмотр как мягких, так и твердых тканей. Обследование мягких тканей включает осмотр десен, слизистых оболочек и языка на наличие повреждений, отеков и язв.Обследование твердых тканей должно включать визуализацию, пальпацию, подвижность и перкуссию зубов при любой патологии, а при необходимости должно следовать использование диагностических средств. К ним относятся тестирование подвижности, термический тест, электротест пульпы, окрашивание и трансиллюминация, тест на анестезию, тест полости, тест на прикус и обычная рентгенография.

Все доступные методы оценки жизнеспособности пульпы, такие как электрическое тестирование пульпы, применение тепловых раздражителей и подготовка тестовых полостей, являются косвенными и основаны на восприятии субъектом стимуляции периферических нервов.Клинически хорошо известно, что эти тесты имеют разную степень ненадежности. 13

Обычные тесты

Механические тесты на жизнеспособность пульпы включают зондирование или продувку воздухом, тестовую полость, перкуссию, анестезию и окклюзионное давление.

  1. Зондирование или продувка воздухом: Это очень простой метод, который, по-видимому, вызывает боль, вызывая изменения гидродинамического давления в дентинных канальцах, воздействуя таким образом на пульпу.

  2. Тестовая полость: Сделайте препарирование эмали или существующей реставрации до достижения дентина на низкой скорости без водяного охлаждения. Если пульпа жизнеспособна, тепло от бора, вероятно, вызовет ответную реакцию пациента, однако это не обязательно может быть точным показателем степени воспаления пульпы. Как только жизненная реакция получена, дальнейшая работа по производству тепла не должна выполняться. 15 Тестовые полости ненадежны у нервных пациентов.

  3. Перкуссия: Тупой звук при перкуссии указывает на образование абсцесса; резкий звук означает просто воспаление. 16 Перкуссионный тест не может быть использован у детей, потому что трудно получить реакцию пародонта из-за резорбции корней молочных зубов, а при длительном воспалении молочных зубов будет присутствовать фуркальное поражение, в отличие от апикальной области, как в постоянных зубах.

  4. Тест на анестезию: Тест на анестезию может помочь определить квадрант, из которого исходит очаг боли.Подозреваемый зуб следует обезболить и, если диагноз правильный, отражённая боль должна исчезнуть.

  5. Тест окклюзионного давления: Этот тест полезен для выявления зубов с симптомами апикального периодонтита, абсцесса или трещин. У пациентов с переломами зубов (синдром треснувшего зуба) боль часто возникает при ослаблении силы жевания, а не во время жевательного движения вниз (1). 15

    Слабость зуба для теста на прикус

Термический тест полезен для оценки жизнеспособности пульпы и правильной идентификации пораженного зуба в ситуациях, когда пациент не может определить источник боли. 15 Тепловой тест не является тестом на жизнеспособность пульпы. Аномальная реакция на тепло обычно указывает на наличие патологии пульпы или периапикальной области, требующей эндодонтического лечения. 17 Существуют некоторые ограничения для использования теплового теста у детей, так как это может усилить беспокойство ребенка. Во-вторых, тепло может повредить пульпу, поскольку рога пульпы расположены высоко в молочных зубах, и если ребенок отказывается сотрудничать, тепло может вызвать повреждение мягких тканей.

При испытании холодом применение холода может осуществляться многими методами, такими как поток холодного воздуха, этилхлорид, применение льда, дихлордифторметана и CO 2 снег. Реакция на холод указывает на витальную пульпу, независимо от того, нормальная она или ненормальная. 17 У детей применение CO 2 снега вызывает низкое внутрипульпарное давление и гораздо более эффективно и надежно даже в несформированном зубе.

При электрическом тестировании пульпы используется кончик зонда для тестирования (), который покрыт средой на водной или нефтяной основе.Наконечник с покрытием помещают в резцовую треть лицевой или щечной области подозреваемого зуба (1), который необходимо проверить, и вызывают болевой ответ. Ложноположительный ответ получают в случаях контакта электрода с десной, разжижающего некроза, неправильной изоляции и сушки зубов и многокорневых зубов, когда пульпа может быть витальной в одном или нескольких корневых каналах. Ложноотрицательный ответ наблюдается у пациентов с сильно премедикативным, недавно травмированным зубом, зубами с несформировавшейся верхушкой, чрезмерным обызвествлением каналов и наличием оснований, защищающих пульпу.

электрод электрического тестера пульпы

Электротестирование пульпы показало себя ненадежным или, скорее, неэффективным в молочных зубах и несформированных постоянных зубах, поскольку связь между одонтобластами и нервными волокнами пульпы еще не сформировалась. 18 Отсутствие реакции несформированных зубов на электротестирование пульпы может быть вызвано отсутствием развития сплетения Рашкова в области границы пульпы с дентином. Другая причина ненадежности электрического исследования пульпы в молочных зубах заключается в том, что нервные волокна в этих зубах развиваются последними и первыми дегенерируют.

Передовые средства диагностики пульпы включают лазерную допплеровскую флоуметрию, пульсоксиметрию, двухволновую спектрофотометрию, плетизмографию, тестирование жидких кристаллов, температурно-временной график, электронную термографию, ультразвуковую визуализацию, ксерорадиографию, цифровую визуализацию, субтракционную рентгенографию и компьютерную томографию.

Метод лазерной допплеровской флоуметрии представляет собой неинвазивный электрооптический метод, который, как было показано, может использоваться для оценки жизнеспособности зубов путем определения наличия или отсутствия кровотока в пульпе.Были проведены исследования для сравнения LDF с обычными тестами пульпы, EPT (электрическим тестом пульпы) и термическими тестами у детей с определенными травмами зубов. Был сделан вывод, что ЛДФ правильно идентифицировала более живые и мертвые зубы в более ранние периоды времени после травмы, чем обычные тесты. 19 Эванс и др. обнаружили, что LDF является более надежным методом оценки состояния пульпы травмированных передних зубов, чем стандартные диагностические тесты пульпы. 20

Пульсоксиметрия 8 — неинвазивный метод, определяющий процент O 2 сатурации циркулирующей артериальной крови путем размещения датчика в средней трети коронки.Goho C 8 (1999) оценил эффективность пульсоксиметрии для проверки жизнеспособности пульпы временных и несформированных постоянных зубов и пришел к выводу, что пульсоксиметрия является объективной, атравматичной клинической альтернативой существующим электрическим и тепловым методам оценки жизнеспособности пульпы в детские зубы.

Спектрофотометрия с двумя длинами волн 8 — это метод, не зависящий от пульсирующей циркуляции, который определяет наличие или отсутствие насыщенной кислородом крови при 760 и 850 нм. Этот метод является неинвазивным, недорогим и не зависит от субъективной реакции пациента, поэтому дает объективные результаты. Ограничение состоит в том, что он обнаруживает только наличие гемоглобина, а не циркуляцию крови.

Плетизмография 8 — это потенциальный неинвазивный метод выявления васкуляризации пульпы зуба. Его преимущества включают меньшее загрязнение сигнала, полученное от пародонтального кровотока, и меньший шум сигнала (поток крови PDL) по сравнению с LDF из-за пути света (проходящего света).

Метод графика время-температура 8 представляет собой концепцию диагностики жизнеспособности зуба путем измерения температуры и может предоставить ценную информацию о целостности нижележащей пульпы.

Электронная термография 8 производит цветные изображения тела, которые показывают относительную разницу температур как в поверхностных, так и в глубоких областях. Исследование Погреля и Йена было проведено для оценки жизнеспособности 20 зубов, включая некротизированную пульпу, пломбу корневого канала и нормальную пульпу, с помощью инфракрасной термографии, и показало, что когда зубы охлаждали воздушным спреем примерно до 22°C, а затем позволяли повторный нагрев до исходной температуры покоя 29°C, зубы с нормальной пульпой заняли около 5 секунд, тогда как некротизированный зуб и зуб с запломбированным корневым каналом заняли около 15 секунд. 9

Оптический отражательный витометр представляет собой систему, основанную на пульсоксиметрии, но отличается от обычной пульсоксиметрии тем, что адсорбция измеряется в отраженном, а не в проходящем свете. Предварительные тесты показали, что витальная и невитальная пульпоза по-разному отражали излучение.

Ультрафиолетовая флуоресценция – это тест на жизнеспособность, который подчеркивает изменения цвета, происходящие в зубе, когда пульпа повреждена травмой или воспалением.

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Ответственность за раннее выявление и лечение развивающихся аномалий прикуса лежит на педодонтах, поскольку они осматривают пациента в очень раннем возрасте через различные промежутки времени, такие как дошкольный возраст, школьный возраст и подростковый период. Диагностика требует сбора адекватной базы данных информации о пациенте и извлечения из этой базы данных всеобъемлющего, но четко сформулированного списка проблем пациента. Базу данных можно рассматривать как полученную из трех основных источников:

Анкета/интервью

Анкета/интервью записывает первоначальные контактные данные пациента, основную жалобу, историю болезни, стоматологическую историю, генетическую историю, социально-поведенческую историю, возраст, пол , пренатальный анамнез и семейный анамнез.

Клиническое обследование пациента

Включает внеротовое обследование, при котором фиксируются общее состояние здоровья, тип телосложения (эктоморфный, мезоморфный, эндоморфный), осанка и статус физического развития. Черты лица включают тип лица (мезофациальный, брахифациальный и долихофациальный), форму головы (долихоцефалическую, мезоцефальную, брахицефальную), анализ профиля (передне-заднее и вертикальное соотношение), положение губ в состоянии покоя (цвет, размер, подбородочно-губная борозда) и относительную симметрию. структуры лица (размер и форма носа, размер и контур пуговицы подбородка).

При внутриротовом осмотре следует регистрировать соотношение челюстей (передне-заднее соотношение, вертикальное соотношение, боковое соотношение), осмотр зубов открытым ртом, оценку мягких тканей и функциональную оценку (дыхание, затруднения речи, указывающие на проблемы с зубами, дифференциальную диагностику типов глотания, окклюзионную вмешательство).

Оценка диагностических записей

Три основные категории:

  1. Оценка зубов и структур полости рта: Общее правило заключается в том, что до начала ортодонтического лечения необходимо контролировать любые медицинские проблемы, кариес зубов, патологию пульпы и заболевания пародонта.

  2. Окклюзионная оценка: Три аспекта требуют оценки: жевание и глотание, проблемы с речью и ВНЧС.

  3. Оценка пропорций лица: Трехэтапное обследование:

    1. Макроэстетика — «Лицо в трехмерном пространстве». Например, асимметрия, чрезмерная/недостаточная высота лица, избыток/недостаток нижней челюсти.

    2. Мини-эстетика―«Каркас улыбки». Оценка чрезмерного обнажения десны при улыбке, неадекватного отображения передних зубов, избыточных щечных коридоров и т. д.

    3. Микроэстетика―«Зубы». Оценка пропорций зубов по высоте и ширине, формы и контура десны, коннекторов и амбразур, черных треугольных лунок и оттенка зуба.

Что такое пульпит?

Пульпит — это стоматологическое заболевание, которое приводит к воспалению пульпы зуба. Пульпа зуба является самой внутренней и жизненно важной частью структуры зуба, которая снабжается кровеносными сосудами и содержит клетки одонтобластов, интерстициальную жидкость, фибробласты и основные вещества.Повреждение зубов из-за кариеса является одной из основных причин возникновения пульпита.

Перейти к

Пульпит и Здоровый зуб. Изображение предоставлено: Designua / Shutterstock

Как кариес приводит к пульпиту?

Ротовая полость естественным образом содержит множество бактерий. Эти бактериальные показатели увеличиваются в присутствии продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала. В присутствии высокого содержания сахара эти бактерии вырабатывают кислоты, которые разъедают зубные накладки, что приводит к разрушению зубов или кариесу.Как только кариес достигает самого глубокого слоя зуба (пульпы), это приводит к воспалению пульпы, которое называется пульпитом.

Каковы различные причины пульпита?

Причины пульпита можно разделить на физические, химические и бактериальные.

  • Физические причины, такие как механическая травма и термическая травма: пульпит, вызванный механической травмой, часто возникает из-за травмы зубов, чаще у детей. Некоторые привычки, такие как бруксизм (стискивание зубов по ночам), кусание ногтей или манипуляции зубами со шпильками, относятся к числу причин травм зубов.Некоторые стоматологические процедуры также могут привести к травме зубов. Это, например, когда происходит непреднамеренное обнажение ткани пульпы во время процедур восстановления зубов, выполняемых для удаления кариеса; при использовании зубных штифтов для фиксации реставраций зубов; или в результате приложения чрезмерной силы к зубам во время ортодонтических процедур.

Пульпит, вызванный термическими причинами, возникает в таких ситуациях, как чрезмерное выделение тепла во время стоматологических процедур, таких как препарирование полости при лечении кариеса, или из-за тепла, выделяемого во время полировки пломбы.

Другие физические причины включают синдром треснувшего зуба, бародонталгию и стираемость зубов. Синдром треснутого зуба возникает в результате частичного разрушения поверхности зуба. Это может привести к боли, особенно после снятия давления прикуса.

Бародонталгия — это явление, при котором зубная боль возникает на больших высотах из-за низкого атмосферного давления. Хронический пульпит может протекать бессимптомно на нижних уровнях; однако такие зубы могут стать болезненными на больших высотах выше 5000-10000 футов.

Истирание зубов относится к патологическому изнашиванию твердых структур зуба. Истирание в конечном итоге приводит к обнажению ткани пульпы зуба, что вызывает воспаление и пульпит.

  • Химические причины пульпита включают чрезмерное использование десенсибилизирующей пасты и реакцию пульпы на такие компоненты, как мышьяк, присутствующий в силикатных реставрациях зубов.
  • Бактериальные причины пульпита включают инфицирование стрептококками, стафилококками и анаэробами. Стрептококки и стафилококки являются наиболее распространенными бактериями, выделяемыми из витальной ткани пульпы.

Какие существуют две формы пульпита?

Существует две формы пульпита, а именно обратимый и необратимый пульпит. Последний далее подразделяется на симптоматический и бессимптомный пульпит.

На основании клинических данных, если ткань пульпы не восстанавливается и вызывает болезненные ощущения, такое состояние называют симптоматическим необратимым пульпитом. Некоторые из специфических особенностей этого расстройства включают мучительную боль при контакте с горячими раздражителями, которая сохраняется в течение 30 секунд и более.Боль также может начаться спонтанно и распространиться на другие части тела. Также было замечено, что боль может усиливаться при изменении положения тела. Обычно зубы, пораженные необратимым пульпитом, трудно диагностировать, прежде всего потому, что инфекция не достигла нижней части структуры зуба, называемой периапикальной областью.

Бессимптомный необратимый пульпит также диагностируется на основании клинического обследования. Здесь нет боли или дискомфорта в момент тестирования, а пораженные зубы выявляются при термическом тестировании.

Обратимый пульпит — это состояние, при котором пульпа зуба воспаляется, но возвращается к норме после устранения повреждающих факторов. Воспаление ткани пульпы при обратимом пульпите обычно бывает от легкой до умеренной степени. Например, человек может испытывать дискомфорт при употреблении холодных или сладких продуктов. Однако боль уменьшается при устранении раздражителя. Как правило, обратимый пульпит быстро излечивается при устранении первопричины, то есть после лечения основного заболевания.Тем не менее, периодическая оценка необходима для обеспечения полного излечения состояния.

Что такое пульпит Играть

Дополнительная литература

Полип пульпы: основы практики, предыстория, патофизиология

Автор

Кэтрин М. Флейтц, DDS, MS , профессор патологии полости рта и челюстно-лицевой области, отделение диагностических и биологических наук, Школа стоматологической медицины Университета Колорадо, медицинский кампус Anschutz; Адъюнкт-профессор отделения детской стоматологии Стоматологического колледжа Университета штата Огайо

Кэтрин М. Флейтц, доктор медицинских наук, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия оральной и челюстно-лицевой патологии, Американская академия оральной медицины, Американская академия Детская стоматология, Американская стоматологическая ассоциация, Американская стоматологическая образовательная ассоциация, Международная ассоциация стоматологических исследований, Международная ассоциация стоматологических патологов

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или попечителем для: Американской академии попечительского совета детской стоматологии; Комиссар по стоматологической аккредитации; Директор Американского совета по оральной и челюстно-лицевой патологии, Американский исполнительный совет Американской академии оральной и челюстно-лицевой патологии
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Бюро докладчиков Американской академии детской стоматологии< br/>Поездочный грант от GC America; Американская академия детской стоматологии для непрерывного образования Докладчик для: нескольких выступлений на государственных и национальных стоматологических встречах.

Соавтор (ы)

M Джон Хикс, DDS, MD, PhD, MS  Постоянный профессор кафедры патологии и иммунологии Медицинского колледжа Бейлора; Медицинский директор отделения ультраструктурной патологии отделения патологии Детской больницы Техаса; профессор педиатрии Бейлорского медицинского колледжа; Адъюнкт-профессор кафедры детской стоматологии Школы стоматологии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне

М. Джон Хикс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия оральной и челюстно-лицевой патологии, Американское общество клинической патологии, Колледж американских патологоанатомов, Международная академия патологии, Международная ассоциация оральных патологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Drore Eisen, MD, DDS Консультирующий персонал, дерматология Юго-Западного Огайо

Drore Eisen, MD, DDS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская академия оральной медицины, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Анил П. Пенджаби, MD, DDS  Клинический адъюнкт-профессор, отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет Университета Лома Линда; Клинический доцент кафедры пластической хирургии Медицинской школы Университета Лома Линда; заведующий отделением пластической, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, заместитель заведующего отделением хирургии больницы Redlands Community Hospital; Медицинский директор Terracina Surgical Arts

Анил П. Пенджаби, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация расщелины неба и черепно-лицевой области, Американская медицинская ассоциация, Американское общество пластических хирургов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Грегори Дж. Рауги, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук  профессор кафедры внутренних болезней отделения дерматологии Вашингтонского университета в Медицинской школе Сиэтла; Начальник отдела дерматологии, Служба первичной и специализированной помощи, Медицинский центр Управления по делам ветеранов Сиэтла

Грегори Дж. Рауги, доктор медицины, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Д-р Джеффри Дорфман, стоматолог

Фотографии до и после прямого обнажения нерва крышки пульпы и пульпита , проведенного в нашем отделении корневых каналов в Нью-Йорке.

Прямое обнажение пульпы зубного нерва после травматического повреждения у ребенка. Травматические повреждения зубов № 7 и 8. Хирург-стоматолог исключил другие травмы. Эндодонтист выполнил частичную пульпотомию (частичное лечение корневых каналов) на обоих зубах с помощью MTA (средние фотографии). Затем на оставшийся обнаженный дентин нанесли стеклоиономер, высвобождающий фтор (нижние фото).Намерение состоит в том, чтобы достичь апексификации. Затем зубы будут подготовлены для установки коронок с полным покрытием.

Прямое воздействие на пульпу зуба зубного нерва в сломанной серебряной пломбе, вызвавшей кариес. Полость зуба вызвала симптомы зубной боли и необратимый пульпит. Обнажение зубного нерва было очевидно при удалении кариеса. Терапия корневых каналов и зубная коронка — наиболее предсказуемое стоматологическое лечение.

Сломанная пломба из серебряной амальгамы удалена с помощью стоматологической бормашины, и на снимках показан кариес в пульпе зубного нерва.Этот зуб нуждается в лечении пульпита корневых каналов; видно кровотечение из зубного нерва. У этого пациента были сильные симптомы зубной боли.

Под этой серебряной пломбой рецидивирующий кариес. Обратите внимание, что удаление кариеса с щечной стороны с помощью бормашины обычно вызывает больше симптомов пульпита, чем удаление полости зуба с окклюзионной — прикусной — поверхности зуба.
На фотографиях все еще присутствует кариес. Лечение корневых каналов и установка зубной коронки наиболее предсказуемы.

Как рисовать. Прямой колпачок пульпы на зубной нерв после прямого обнажения зубного нерва при удалении глубокого кариеса, глубокой полости зуба. Этот зуб нуждается в лечении корневых каналов и установке зубной коронки, зубного колпачка.
1) Разрушение зубов видно только на рентгене.
2-7) Удаление полости зуба – фотографии сверления зубов.
4) На этой фотографии впервые видно обнажение зубного нерва. 8) Склеивание зубов выполнено в соответствии с планом. Необходимо дополнительное лечение зубов. У этого пациента была воспаленная пульпа зуба и симптомы зубной боли.Исследование пульпы показало, что зуб жизнеспособен. Было решено сначала попытаться определить, можно ли считать зубную боль обратимым пульпитом, который можно вылечить только с помощью бондинга, или же ее следует считать необратимым пульпитом, требующим лечения корневых каналов. Глубина полости зуба указывала на последнее, и пациент согласился вернуться к эндодонтисту для проведения пульпэктомии.


Пульпит. Обратимый пульпит и необратимый пульпит

Др.Джордж Гидраи

Пульпит — воспаление ткани пульпы зуба. Клиническое обследование и методы визуализации (рентген зубов) позволят практикующему врачу поставить диагноз.

Пульпит может быть вызван кариесом, проникающим через эмаль и дентин и достигающим пульпы, но также может быть вызван и другими повреждениями (такими как термические повреждения в результате повторяющихся стоматологических процедур, повторяющихся травм и т. д.)

Пульпит можно разделить на две отдельные группы:


  1. Обратимый пульпит

    Обратимый (или транзиторный) пульпит — это состояние, при котором пульпа (только) воспаляется, потому что она активно реагирует на раздражитель .

    Чаще всего раздражителями являются бактерии из кариозного поражения, которое не достигло пульпы (изображение ниже). Другими типами раздражителей могут быть очень горячие агенты (например, от повторяющихся стоматологических процедур), вредные химические агенты и т. д.

    Признаки и симптомы

    Симптомы включают кратковременную боль или повышенную чувствительность в результате различных раздражителей: горячего, холодного, сладкого, воды и прикосновения.

    Внутри пульпы воспаление не столь выражено, как при необратимом пульпите, и произошло меньшее повреждение тканей пульпы (если таковое имело место).

    Лечение

    Поскольку пульпа не инфицирована и все еще жизнеспособна, после устранения раздражителя, обычно путем удаления кариеса и установки реставрации, пульпа обычно возвращается в свое здоровое состояние.

    Это означает, что лечение корневых каналов не требуется. Тем не менее, рекомендуется наносить покрывающие пульпу вещества (например, гидроксид кальция ) на дно препарированной полости, чтобы стимулировать заживление тканей пульпы.

  2. Необратимый пульпит

    Необратимый пульпит — это состояние, при котором пульпа необратимо повреждена. Чаще всего кариес, достигший пульпы зуба, привносит в пульпу бактерии (изображение ниже).

    Ткань пульпы все еще жива, но внедрение бактерий в пульпу не позволит пульпе зажить и в конечном итоге приведет к некрозу или гибели ткани пульпы.

    Признаки и симптомы

    Симптомы, связанные с необратимым пульпитом, могут включать ноющую боль, длительную чувствительность к холоду и/или теплу, а иногда и к сладкому, затяжную боль после устранения раздражителя, спонтанную боль или рефлекторную боль.

    Клинические признаки могут включать снижение реакции при проверке жизнеспособности зуба и болезненную реакцию на температурные раздражители.

    Лечение

    Пульпу зуба с необратимым пульпитом нельзя оставлять в покое для заживления.Поскольку пульпа инфицирована и необратимо повреждена, требуется лечение корневых каналов (при котором пульпа полностью удаляется и заменяется пломбированием корневых каналов).

    Альтернативой является удаление зуба. Это может потребоваться, если после завершения лечения корневых каналов осталось недостаточно коронковой ткани для восстановления.

Осложнения

Инфекции пульпы, которые не лечатся должным образом, будут распространяться через апикальное отверстие из пульпы в периапикальные ткани, расположенные вокруг верхушки корня зуба.

Воспаление периапикальной ткани, вызванное инвазией бактерий из пульпы зуба, называется апикальным периодонтитом .

Последнее рассмотрение и обновление: ноябрь 2020 г.

Верхушечный периодонтит   >> <<  Эндодонтия, общие понятия

Популярные статьи

Зубные имплантаты, полное руководство для пациента

Сегодня зубные имплантаты представляют собой самые современные системы замены зубов, и сейчас они более распространены, чем когда-либо прежде.В этом всеобъемлющем руководстве рассматриваются все важные аспекты имплантологии …подробнее

15 распространенных заболеваний языка, которые могут повлиять на вас

Поскольку мы постоянно пользуемся языком, проблемы с языком могут вызывать разочарование и дискомфорт. Узнайте о различных типах проблем с языком, возможных причинах и способах их решения…подробнее

Рак полости рта. Как справиться с опасным для жизни заболеванием

Рак ротовой полости — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.Хорошей новостью является то, что если рак ротовой полости обнаружен на ранней стадии, шансы на его излечение очень высоки. Узнайте о ранних признаках рака ротовой полости и о том, как лучше всего предотвратить или вылечить это заболевание…подробнее

Пульпотомия против пульпэктомии: взгляд эндодонтиста

краткий обзор двух процедур

Пульпотомия и пульпэктомия — это процедуры, направленные на удаление инфицированных или воспаленных тканей из области пульпы зуба.Наиболее существенное различие между ними заключается в том, что пулэктомия удаляет ткань из пульповой камеры И системы корневых каналов зуба, в то время как пульпотомия фокусируется исключительно на ткани в пульповой камере. Эти две процедуры являются предпочтительными для лечения как симптоматического необратимого пульпита (SIP), так и симптоматического апикального периодонтита у детей. Важно уметь различать, какое лечение необходимо, потому что оно может оказать сильное влияние на созревание зуба.

Критерии диагностики

Как уже упоминалось, симптоматический необратимый пульпит и симптоматический апикальный периодонтит являются наиболее частыми причинами пулэктомии или пульпотомии.Вот краткое определение диагностических терминов:

Симптоматический необратимый пульпит (SIP) – это происходит, когда есть доказательства того, что кариес привел к невозможности заживления витальной воспаленной пульпы. Однако воспаление еще не достигло периапикальных тканей.

Симптоматический апикальный периодонтит (SAP) – возникает, когда инфекция вызвала воспаление ткани в области пульпы зуба, а также системы корневых каналов зуба И периапикальных тканей.

И SIP, и SAP сопровождаются симптомами, которые могут включать боль при термическом раздражителе и, возможно, боль, усиливающуюся при изменении положения тела, например, при лежании или наклоне. Однако пациенты с SAP будут испытывать боль во время ударных действий, таких как укусы, в то время как пациенты с SIP не будут испытывать ее. Сходство между ними затрудняет диагностику, а рентгенографическая оценка может быть неубедительной, что может привести к чрезмерному лечению. Вот почему полезно, чтобы мы оценили проблему.

Пульпотомия

Пульпотомия является потенциальным методом лечения экстренных случаев SIP из-за кариеса, больших реставраций, синдрома треснутого зуба или травмы. Процедура требует адекватного удаления воспаленной ткани пульпы, выравнивания отверстия канала с последующим размещением агрегата минеральных триоксидов (MTA) непосредственно на обнаженной ткани пульпы. Затем следует восстановление с помощью IRM или стеклоиономера. После экстренной пульпотомии пациенту потребуется эндодонтическое наблюдение для наблюдения за заживлением.

Пульпэктомия

Пульпэктомия — это форма лечения корневых каналов, рекомендуемая, когда инфекция распространилась по всей области пульпы и в систему корневых каналов зуба. Процедура требует удаления всей ткани в области пульпы, а также в корневых каналах. Образовавшееся пространство затем заполняется специальными лечебными стоматологическими материалами, которые при заполнении не допускают дальнейшего созревания, восстанавливают нормальную функцию зуба.

Следует отметить, что во многих случаях эту процедуру можно заменить традиционной терапией корневых каналов.

Если у вас есть вопросы о том, какое лечение лучше, позвоните и поговорите с одним из наших врачей.

О профессиональной эндодонтии

Профессиональная эндодонтия превосходит стандарты обслуживания в округах Уэйн и Макомб уже более 50 лет. Команда специализируется на лечении проблем с внутренней частью зуба и делает все возможное, чтобы обеспечить безопасную и легкую среду для пациентов. Каждый член практики стремится обеспечить превосходный уход за пациентами и ценит качественные отношения с направляющими стоматологами и специалистами.Каждый эндодонтист в Professional Endodontics был индивидуально выбран лучшим стоматологом. Благодаря современным достижениям в области эндодонтии Professional Endodontics может использовать инновационные технологии для лечения и сохранения зубов с повреждением мягких тканей в корнях зуба.

Профессиональная эндодонтия теперь предлагает три ультрасовременных центра в Клинтон-Тауншип, Сент-Клер-Шорс и полностью отремонтированный офис в Саутфилде в башне Комерика. Во всех центрах предлагаются новейшие передовые стоматологические системы, микроскопия и цифровая рентгенография.

Профессиональная эндодонтия

29201 Телеграфная дорога

Люкс 110

Саутфилд, Мичиган 48034

(248) 358-2910

https://www.profendo.com

 

Киста прорезывания: фотографии пурпурной шишки на деснах

Чуть больше года назад я написал статью о кистах прорезывания. Это голубовато-фиолетовые шишки, которые могут образовываться на деснах прямо перед тем, как зуб протолкнется в рот.

На первый взгляд, многие родители по понятным причинам обеспокоены тем, что у их ребенка серьезная проблема во рту. Фотография, которую я использовал в исходной статье, не очень четкая, и я подумал, что было бы неплохо опубликовать еще пару фотографий, которыми недавно поделились со мной.

Фото кисты прорезывания

На фотографии ниже показаны две кисты прорезывания над постоянными верхними передними зубами. Зубы еще белые, фиолетовый цвет из-за синяка, образовавшегося между десной и постоянным зубом.Обычно лечение не требуется, и зубы прорезываются в течение нескольких недель.

На следующем фото показана киста прорезывания, где верхний левый шестилетний коренной зуб готовится выйти в рот. Многие родители могут даже не заметить кисты прорезывания, когда они появляются так далеко во рту.

Факт: Поскольку многие кисты прорезывания возникают на задних зубах и сохраняются всего несколько недель, они часто остаются незамеченными. Из-за этого никто на самом деле не знает, насколько распространены кисты прорезывания.Согласно большинству оценок, они встречаются менее чем у 1% всех детей.

Лечить или не лечить

Обычно кисты прорезывания не требуют лечения. Зуб обычно протыкает кисту прорезывания и сам попадает в рот в течение нескольких недель. Если киста прорезывания причиняет сильную боль или вызывает беспокойство из-за своего внешнего вида (как на первом фото), ее можно разрезать, чтобы обнажить зуб.

Вы можете щелкнуть следующую ссылку, чтобы просмотреть изображение зуба после вскрытия кисты прорезывания.

Больше фотографий кист прорезывания

Вы можете найти больше фотографий кист прорезывания в этой статье, опубликованной в Индийском журнале стоматологических исследований.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу кист прорезывания, не стесняйтесь оставлять комментарии в разделе комментариев ниже. Спасибо за прочтение!

Фотографии любезно предоставлены доктором Сарой Хилл, детским стоматологом из Ок-Харбора, штат Вашингтон.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.