Где сделать внутрисуставные инъекции: Внутрисуставные инъекции в Москве — цена от 400 руб. 🔎 Найдено 55 клиник

Сделать уколы в коленный сустав по цене от 300руб

Инъекции лекарственных препаратов непосредственно в сустав выполняются врачами-ортопедами и обладают мощным точечным воздействием. В нашем медцентре можно сделать внутрисуставной укол гиалуроновой кислоты врачом высшей квалификации с огромным стажем предварительно получив бесплатную консультацию.

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

К классу хондрорепарантов относят синтетические заменители суставной жидкости на основе гиалуроновой кислоты. Инъекции хондрорепарантов в пораженный сустав восстанавливают хрящевую ткань и возвращают суставам подвижность и эластичность. Запускается восстановительный процесс и боль утихает. В нашем медцентре выполняются внутрисуставные инъекции в коленный сустав хондрорепарантов Hyalrepair, Noltrexin, Ripart long. Нужный препарат подбирается лечащим врачом в соответсвии с клинической картиной заболевания. Мы также можем провести внутрисуставные уколы (инъекцию препарата) в Москве, принесенную с собой пациентом, о такой возможности уточняйте по телефону.
Лечение инъекциями гиалуроновой кислоты в сустав в среднем проводится курсом из 2-3 инъекций с интервалом 7-10 дней.

Хондрорепарант Hyalrepair® (Гиалрипайер)

Медицинское изделие ГИАЛРИПАЙЕР-10 ХОНДРОРЕПАРАНТ® содержит уникальную форму модифицированной (стабилизированной) гиалуроновой кислоты высокой степени очистки, получаемой путем бактериальной ферментации, с добавлением сополимера гиалуроновой кислоты с аскорбилфосфатом натрия, L-глутатион, L-цистеин. Структурная модификация гиалуроновой кислоты (полимерная сшивка) определяет пролонгированное реконструктивное воздействие на повреждённые вследствие травм либо дегенеративно-дистрофических процессов хрящевые, связочные и соединительнотканные структуры опорно-двигательного аппарата. Комбинирование солей гиалуроновой кислоты и антиоксидантного комплекса запускает процессы блокирования свободнорадикальных форм кислорода и формирования собственной гиалуроновой кислоты, восполняя соединительнотканный матрикс.

ГИАЛРИПАЙЕР-10 ХОНДРОРЕПАРАНТ® позволяет восстанавливать эффективную концентрацию гиалуроновой кислоты в матриксе, стимулируя фибробласты и хондроциты. Промежуточные продукты деградации гиалуроновой кислоты оказывают ангиогенное, иммуностимулирующее и противовоспалительное действие. При введении продукты катаболизма ГИАЛРИПАЙЕР-10 ХОНДРОРЕПАРАНТ® и высвобождаемые аминокислоты вместе с аскорбилфосфатом создают физиологически благоприятную среду для защиты клеточной стенки и межклеточных структур от перекисного разрушения и запускают синтез основных компонентов межклеточного матрикса хрящевых и соединительнотканных структур, дополнительно оказывая анальгетическое действие.

Внутрисуставной препарат Noltrexsin (Нолтрексин)

Noltrexsin действует на двух уровнях: физическом – защищает суставной хрящ от разрушения, и биохимическом, блокируя вещества, способствующие разрушению хряща.

Noltrexsin восстанавливает вязкость синовиальной жидкости в суставе, стабилизирует состояние суставных поверхностей за счёт расширения суставной щели и защиты поверхностей гиалиновых хрящей. Механическая стабилизация влечёт за собой снижение или купирование процессов повреждения хрящей.

Препарат активно связывает в структуре собственной полимерной макромолекулы вещества, способствующие разрушению хряща, а ионы серебра подавляют развитие инфекции в суставе. Noltrexsin способен длительное время выступать в качестве эндопротеза. При взаимодействии препарата с синовиальной жидкостью происходит полное замещение водного состава Noltrexsin на тканевую жидкость. В результате в полости сустава образуется новое соединение – трёхмерный биополимер.

Физиологически активные центры молекулы Noltrexsin, адсорбируют фрагменты синовиальной жидкости, восстанавливая первоначальную биохимическую среду сустава и его нормальное функционирование.

Составляющая более 95% состава Noltrexsin вода, играет роль естественной среды для реакций замещения, постоянно протекающих в суставе, в ходе которых происходит корректировка внутрисуставной жидкости, необходимой для нормальной работы сустава.

PRP-плазмотерапия суставов (плазмолифтинг)

Лечебный эффект PRP-терапии основан на использовании тромбоцитов — клеток крови, которые запускают процесс свертывания и играют ключевую роль в процессе регенерации клеток. Исследование ученых из университета Мичигана (США), опубликованное в 2010 году, доказало наличие в тромбоцитах биологически-активных клеток, так называемых «факторов роста» (англ. «Growth Factor»). Было обнаружено 6 различных видов факторов роста, которые воздействуют на разные участки организма: фактор роста эпителия (EGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEFG), фактор роста фибропластов (FGF), инсулиноподобный фактор роста (IFG), трансформирующий фактор роста (TGF-β) и тромбоцитарный фактор  роста (PFDG). Существуют и другие факторы роста, но всех их объединяет то, что они являются естественными соединениями, которые выполняют роль активаторов процесса восстановления и роста новых тканей в организме, в связи с чем активно используются для лечения различных заболеваний. При введении плазмы собственной крови, насыщенной тромбоцитами и факторами роста, в суставы запускается процесс регенерации хрящевой и суставной ткани, а при курсовом применении возможно полное восстановление сустава.

Медицинский центр “Палиха” приглашает вас делать инъекцию от суставной боли по выгодным ценам!

Внутрисуставные инъекции | Артромедцентр

Здоровые суставы обеспечивают нам нормальный уровень жизнедеятельности. Когда же их состояние начинает ухудшаться возникает множество проблем, которые пациенты испытывают в быту или в процессе трудовой деятельности. Существует множество недугов, доставляющих не просто дискомфорт, а настоящие мучения — это артрит, артроз и т.д. Избавиться от них не так уж и просто. Однако требуется своевременное лечение, которое исключит развитие осложнений

Чтобы результативно купировать болевой синдром и отечность, необходимо в течение длительного времени применять медикаментозные средства и проходить физиотерапевтическое лечение. Для ускорения выздоровления и реабилитации пациентам назначается инъекционное введение лекарств непосредственно в зону сустава. Указанный современный метод терапии демонстрирует высокую эффективность.

Кому прописываются инъекционные процедуры

Уколы внутрисуставного типа применяются в терапевтическом процессе при лечении многих недугов, например, при артрите, артрозе, подагре, кистевом тоннельном синдроме, адгезивном капсулите и т.д. Данный метод введения медикаментозного средства помогает увеличить скорость проникновения лекарства в зону поврежденного сустава, в пораженные ткани. Прописывают внутрисуставные инъекции внутрисуставного типа в разных ситуациях:

• в случае болевого синдрома в зоне коленного, тазобедренного и плечевого сустава;
• когда у пациента развивается бурсит, синовит или тендинит;
• при диагностировании артрозов или артритов;
• если повреждены сухожилия, связки суставный хрящ.

Специфика применения данной методики состоит в том, что она обычно не используется как основной способ терапии. Такие уколы играют роль эффективного дополнения комплексного курса лечения, благодаря чему болевые ощущения купируются оперативно.

Существует и другое преимущество внутрисуставных инъекций – возможность уменьшить дозировку принимаемых внутрь (пероральным способом) лекарственных средств. При таком варианте число противопоказаний и побочных эффектов существенно снижается, а потому не оказывается негативного воздействия на другие органы и системы организма.

Особенности применения

Для эффективности применения внутрисуставных инъекций вводить их должен исключительно опытный специалист ортопед. В таком случае процедура лечения будет безболезненной и не нанесет вред пациенту. Для проведения манипуляции задействуется шприц с удлиненной иглой, которая направляется непосредственно в область суставной щели. Чтобы минимизировать ошибки в процессе внутрисуставной инъекции применяют регулярный УЗИ-контроль.

В некоторых случаях до введения в сустав медикаментов производится откачка из него жидкости. Это необходимо для забора материала на исследование или для устранения возможных осложнений. Когда сустав осушат, врачом вводится лекарство в соответствующую полость.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что процедура внутрисуставных инъекций сопровождается болью. Однако это неверно. Поскольку для манипуляций применяются длинные и тонкие иглы, то ощущения пациента не отличается от стандартных уколов внутримышечного типа. Для равномерного распределения лекарства внутри сустава необходимо осуществить незначительные движения им. В ряде случаев рекомендуется наложение тугой повязки.

При лечении сустава с использованием внутрисуставных инъекций не требуется придерживаться жестких реабилитационных мероприятий. Однако желательно исключить нагрузку на конечность. Это необходимо для недопущения осложнений и повышения результативности терапии. Поэтому важно исключить поднятия грузов, не употреблять спиртные напитки.

Проведение внутрисуставных инъекций

Сустав – это подвижный «элемент», с помощью которого тело может изменять положение. При отсутствии достаточной заботы о суставной ткани есть возможность развития хронических патологий воспалительной этиологии, которые становятся причиной формирования проблем с опорно-двигательной системой. В этом случае может потребоваться проведение внутрисуставной инъекции – блокады.

Благодаря таким уколам медикаментозное средство поступает именно в пораженную ткань. Чаще всего блокада проводится в составе комплексного лечения на фоне артрита – заболевания опорно-двигательной системы воспалительной природы. Кроме того уколы внутрь сустава используют при лечении дегенеративно-дистрофических нарушений – артрозов.

Зависимо от того, где локализуется воспаление, блокада может проводиться в область коленного, плечевого, бедренного или голеностопного сустава. В целом манипуляция практически не отличается от обычного внутримышечного либо внутривенного укола. В сустав водят лекарство. Длительность процедуры составляет примерно 5-7 минут. Чтобы достичь желаемого результата, может понадобиться сделать от 1 до 3 блокад. Это обусловлено тяжестью состояния пациента.

Проведение внутрисуставного укола позволяет:

• быстро избавиться от локального болевого синдрома и воспалительного процесса в суставной ткани;
• снизить дозировку принимаемых таблетированных средств, что дает возможность уменьшить опасность развития осложнений, которые могут развиться при системном лечении.
• Если блокада выполнена с соблюдением всех правил, внутрисуставная инъекция будет достаточно безвредной и не приведет к негативным реакциям.

Когда больному будет точно установлен диагноз, врач определяет, какое лекарство может быть использовано для проведения внутрисуставной инъекции внутрь сустава. Обычно для проведения внутрисуставных уколов пользуются:

• глюкокортикостероидами;
• гиалуроновой кислотой;
• хондропротекторами;
• анестетиками или антибиотиками;
• газовыми инъекциями.

Определить насколько целесообразно проведение блокады способен лишь высококвалифицированный врач.

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав

Внутрисуставные инъекции внутрь суставной ткани колена выполняют при травме, которая сопровождается болезненными ощущениями. Обычно введение лекарства проводится периартикулярным способом либо именно в суставную полость. В зависимости от того насколько тяжело протекает заболевание, укол выполняют на наружной или внутренней стороне.

Когда процедура окончена, пациент отмечает существенное уменьшение болевого синдрома либо его полное отсутствие. Кроме того, сустав становится более подвижным благодаря тому, что на хрящевой ткани формируется защитная пленка. По окончании манипуляции в суставе исчезают трение и перегрузки.

Внутрисуставная инъекция в плечевой сустав

Самая распространенная причина появления болевого синдрома в плечевом суставе – разрыв мышечной ткани. В этом случае боль может беспокоить как во время нагрузки, так и в спокойном состоянии. Когда человек пытается двигать плечом, наблюдается усиление дискомфортных ощущений.

В подобной ситуации врач может назначить проведение внутрисуставной инъекции с использованием глюкокортикостероидов (например, Дипроспана). При помощи фармакологических особенностей этой группы препаратов появление результата наблюдается спустя пару часов после проведения блокады, причем действие лекарства отмечается на протяжении почти 3-х недель.

Преимущество такой процедуры заключается в её абсолютной безболезненности, что позволяет не использовать местные анестетические препараты. Помимо этого, если по время блокады пользуются Дипроспаном, осложнения не развиваются.

Внутрисуставная инъекция в тазобедренный сустав

Внутрисуставный укол в тазобедренный сустав может выполнять опытный врач. Такая процедура проводится под контролем УЗИ-аппарата, чтобы игла попала точно в полость сустава.

Помимо этого, при проведении процедуры необходимо специальное оборудование. Подобная манипуляция является эффективной на фоне лечения коксартроза в тазобедренной суставной ткани.

Внутрисуставная инъекция в голеностопный сустав

Блокада голеностопа, так же как и при инъекциях внутрь других суставов, позволяет доставить лекарство именно к очагу поражения. Благодаря одним лекарствам устраняется болевой синдром и снимается воспалительный процесс, а с помощью других наращивается хрящ. Но эффект от лечения в этом случае достигается быстрее, курсовая терапия в этом случае менее продолжительная.

Укол внутрь голеностопного сустава выполняется опытным врачом после того, как точно диагностировано заболевание. Какое лекарство будет использовано для постановки блокады, также определяет лечащий врач.

Точностью проведения процедуры обусловлено насколько эффективной будет терапия, а также развитие возможных последствий. Поэтому выполнять внутрисуставные инъекции должен высококвалифицированный специалист в условиях стационара. Кроме того, следует учитывать, что подобное лечение суставной ткани обладает некоторыми ограничениями к проведению. Так что, прежде чем приступить к выполнению блокады, пациент должен быть всесторонне обследован с целью исключения всех возможных противопоказаний.

Применяемые для инъекций препараты

В процессе внутрисуставного введения медикаментов используются разнообразные группы лекарств. Их подбор производится опытным специалистом исходя из особенностей недуга и состояния пациента. При этом наиболее часто применяются кортикостероиды, хондропротекторы, гиалуроновая кислота и др.

Кортикостероидная группа

Эти гормональные средства, в основе которых лежат кортикостероиды, прописываются для купирования серьезных воспалительных изменений. Аналогичным эффектом обладают кортикостероиды в таблетках, однако внутрисуставные инъекции обеспечивают более быстрое проникновение в пораженную область и высокую терапевтическую эффективность. При этом побочные действия на организм минимальны или отсутствуют за счет местного характера использованных медикаментов.

В лечебном процессе рекомендуют отдавать предпочтение кортикостероидным препаратам в виде внутрисуставных инъекций, например, Флостерону, Дипроспану, Гидрокортизону, Кеналогу, Целестону. В некоторых случаях они задействуются в комплексе с анестетиками (Лидокаин) и препаратами витаминной группы.

Инъекции внутрисуставного типа эффективны при купировании воспалений, отечности и болевого синдрома. Благодаря применению таких препаратов повышается суставная подвижность. Однако этими уколами нельзя вылечить сам недуг и обеспечить восстановление хрящевой ткани.

Достигаемый эффект от их применения составляет около 2-3 месяцев. Существует и еще один недостаток кортикостероидов – их нельзя задействовать при артрите инфекционного происхождения. Для такого заболевания потребуются промывания сустава и введение антибиотиков.

Хондропротекторы

Эти средства назначаются при активных дегенеративных процессах в области суставов, которые сопровождают, например, артроз. В результате таких изменений происходит разрушение хрящевой ткани. Хондропротекторы способны притормозить такие негативные изменения и позитивно сказываются на восстановлении сустава.

Действие препаратов данной группы основано на их способности к нормализации обменных процессов и стимулировании продуцирования естественного коллагена. Именно данный компонент необходим для строительства хрящевой ткани и заживления повреждений. В то же время ожидать мгновенного эффекта не следует. Данные препараты относятся к группе длительной терапии. Ускорить действие помогает метод внутрисуставной инъекции.

Часто в терапевтическом процессе задействуется Алфлутоп – простое, но эффективное средство для внутрисуставных инъекций из группы хондропротекторов. При несложном течении недуга обычно достаточно 4-5 уколов, чтобы улучшить состояние пациента. Заболевания, протекающие в тяжелой форме, требуют более длительного курса лечения.

Важно помнить, что эффективность хондропротекторов проявляется не только на начальных стадиях развития дегенеративных процессов. Их можно применять и в запущенном состоянии. Однако в последнем случае их действие в основном будет направлено не на стимулирование регенерации ткани, а на предотвращение дальнейшего разрушения хрящевых структур.

Гиалуроновая кислота

Препараты, в составе которых присутствует данный компонент, демонстрируют свою эффективность при лечении суставных проблем. Гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной жидкости, играющей роль смазки в суставной структуре. Она обеспечивает защиту от травмирования при движениях.

Уколы с гиалуроновой кислотой придают внутрисуставной жидкости большую плотность и вязкость. А потому она выполняет свои защитные функции качественней. Данный компонент участвует и в купировании воспалительных процессов, способствует восстановлению хрящевой ткани.

Инъекционное введение кислоты назначается в случае, если диагностируется суставный артроз. Длительность лечения составляет 3-5 уколов с промежутком до 5-7 суток. Для лечения заболевания в легкой форме может хватить одного курса введения препарата.

В более тяжелых формах – при артрозе второй или третьей степени – лекарство задействуется ежегодно в течение 3-4 лет. Позитивным свойством данного терапевтического воздействия является долговременность эффекта – до 1 года. Врачи рекомендуют пользоваться Ферматроном, Остенилом, Синокром.

Газовые уколы

Карбокситерапия является современным методом, применяемым в комплексном лечении заболеваний суставов и позвоночника. Он позволяет эффективно купировать болевые ощущения. Для уколов задействуется углекислый газ. Его вводят при помощи вспомогательной аппаратуры. Благодаря резкому увеличению концентрации этого газа в суставной структуре или мышцах после инъекционной процедуры, организм начинает испытывать искусственно вызванный недостаток в кислороде. Поэтому требуется восполнение недостатка, и кровь начинает активней поступать к пораженной зоне.

В месте введения внутрисуставной инъекции увеличивается кровообращение, активизируются обменные процессы. Углекислый газ не наносит вреда организму, поскольку быстро и эффективно удаляется в течение короткого промежутка времени. Позитивный эффект лечения сохраняется долго. При применении уколов с газом побочные эффекты не проявляются, т.к. этот компонент выступает естественным результатом протекания метаболизма.

Использование плазмы крови для инъекций

При реализации метода PRP применяется инъекционное ведение плазмы, которая насыщена тромбоцитами. Внутрисуставное введение данного компонента помогает существенно активизировать регенерационные процессы в тканях, купируя воспалительные изменения в них.

Особенность данного терапевтического подхода в том, что плазма человека является полностью совместимым компонентом. А потому у пациента не будет аллергической реакции, не проявятся и побочные эффекты. Один укол требует забора до 20 мл крови. Данная потеря не считается значимой, хотя врачи рекомендуют исключить повышенные физические нагрузки.

Применяемый метод предполагает предварительное проведение крови через центрифугу, вследствие чего происходит отделение плазмы. Именно этот элемент и подлежит введению в область сустава. Содержание тромбоцитов в приготовленных 1 мкл плазмы составляет 1 млн. ед., хотя в естественном состоянии концентрация не превышает 200-300 тыс. ед. Длительность терапевтического курса 5-7 уколов с перерывом в 3-7 суток. В последующем частота внутрисуставных инъекций снижается до 1 укола в течение года.

Врачи отмечают, что благодаря проведению курса инъекций можно отодвинуть момент обязательного оперативного вмешательства. Одновременно снижается объем потребляемых препаратов на фоне более активного заживления поврежденных хрящевых тканей. Уколы способны купировать болевой синдром и отеки, восстановить уровень суставной подвижности. Некоторым недостатком можно считать дороговизну отдельных препаратов для внутрисуставных инъекций. Однако результативность лечения обеспечивается на высоком уровне с длительным сохранением достигнутого эффекта. Для исключения осложнений необходимо обращаться исключительно к опытным и квалифицированным специалистам.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава

ДЕННИС Ю. ВЕНЬ, доктор медицины

Остеоартроз коленного сустава является распространенной, но часто трудно поддающейся лечению проблемой в условиях первичной медико-санитарной помощи. Традиционное нехирургическое лечение, состоящее из изменения образа жизни, физиотерапии и фармакологической терапии (например, анальгетиков, противовоспалительных препаратов), часто неэффективно или оставляет остаточные симптомы. Viscosupplementation — это новый доступный вариант для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава, который включает серию внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Точный механизм действия неясен, хотя роль играет повышение вязкоупругости синовиальной жидкости. Клинический опыт и исследования двух доступных продуктов гиалуроновой кислоты, гиалуронана и гилана G-F 20, неубедительны, но, по-видимому, указывают на положительные эффекты с минимальными побочными реакциями у значительного числа пациентов. Точные показания к вискодобавке все еще уточняются, но в настоящее время ее можно рассматривать для использования у пациентов со значительными остаточными симптомами, несмотря на традиционные немедикаментозные и фармакологические методы лечения.

Кроме того, эти инъекции могут быть назначены пациентам, которые не переносят традиционные методы лечения (например, проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные с противовоспалительными препаратами). Семейным врачам, имеющим возможность выполнять внутрисуставные инъекции в коленный сустав, следует рассматривать возможность их применения у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава.

Симптоматический остеоартрит коленного сустава является распространенной проблемой в первичной медико-санитарной помощи и может вызывать разочарование у врачей и пациентов. Варианты лечения и их эффективность часто ограничены. Недавно стали доступны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, известные как вискосапплементация.

Остеоартрит характеризуется потерей суставного хряща, который имеет крайне ограниченную способность к самовосстановлению. Наряду с этими изменениями хряща происходит снижение эластических и вязких свойств синовиальной жидкости.

Молекулярная масса и концентрация природной гиалуроновой кислоты уменьшаются. Теоретически эта потеря эластовязкости снижает смазку и защиту суставных тканей и является одним из предполагаемых механизмов возникновения боли при остеоартрите. ^1,2 Фармакологическое лечение обычно состоит из анальгетиков и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Можно использовать физиотерапию с упражнениями для поддержания диапазона движений и силы. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов часто используются для кратковременного облегчения симптомов. При неэффективности консервативных мер хирургическое лечение, ограниченное артроскопической обработкой раны, остеотомией для перераспределения нагрузки и полной заменой сустава, до недавнего времени было единственным вариантом.

Вискодобавки

Патологические изменения синовиальной жидкости с гиалуроновой кислотой с ее уменьшенной молекулярной массой и концентрацией привели к появлению концепции вискодобавок. Вискодобавки стали применяться в Японии и Италии в 1987 г. , в Канаде в 1992 г., в Европе в 1995 г. и в США в 1997 г. и синтетический гилан G-F 20 (Synvisc). Гиланы представляют собой поперечно-сшитые гиалуроновые кислоты, что придает им более высокую молекулярную массу и повышенные эластично-вязкие свойства. Более высокая молекулярная масса гилана может сделать его более эффективным, чем гиалуроновая кислота, из-за его улучшенных эластично-вязких свойств и более длительного периода пребывания в суставной щели (т. е. более медленной резорбции). ^1,3

Точный механизм действия добавок, улучшающих вязкость, неясен. Хотя восстановление вязко-эластических свойств синовиальной жидкости кажется наиболее логичным объяснением, должны существовать и другие механизмы. Фактический период, в течение которого введенный продукт гиалуроновой кислоты остается в суставной щели, составляет от нескольких часов до нескольких дней, но время клинической эффективности часто составляет порядка месяцев. ⁴ Другие предполагаемые механизмы, объясняющие длительный эффект добавок, повышающих вязкость, включают возможные противовоспалительные и антиноцицептивные свойства или стимуляцию синтеза гиалуроновой кислоты in vivo экзогенно введенной гиалуроновой кислотой. ⁵

Клинические исследования гиалуроновой кислоты

Было проведено множество исследований для оценки эффективности внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (таблица 1) . Первоначальные исследования

6–8 , проведенные в 1970-х и 1980-х годах, продемонстрировали преимущества инъекций гиалуроновой кислоты в коленные суставы. Совсем недавно Дальберг и его коллеги, ⁹ , и Хендерсон и коллеги, ¹⁰ в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях не обнаружили преимуществ внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты по сравнению с плацебо. Ломандер и партнеры ¹¹ также не обнаружили существенных различий между общим лечением и группами плацебо; однако анализ подгрупп пациентов старше 60 лет с более тяжелыми симптомами выявил положительные эффекты от инъекций гиалуроновой кислоты.

Исследование	Количество испытуемых	Результаты
Dahlberg, etal. 9	28 лечение	Наблюдение в течение одного года: никаких различий в боли, функции, активности или других параметрах
	24 контрольных
Henderson, et al. 10	45 лечение	Через пять месяцев после последней инъекции не существует краткосрочных или долгосрочных различий между группами по боли или другим параметрам.
	46 контроль
Lohmander, et al. 11	96 лечение 93 контроль	При последующем наблюдении через 20 недель общей разницы нет; анализ подгрупп:
			Группа 60 лет и старше с более тяжелыми симптомами, постоянно превосходящими по боли, уровню активности и общей оценке
Dougados, et al. 12	55 лечение 55 контроль	Через семь недель визуальная аналоговая шкала боли = -35,5 в группе лечения против -25,8 в контрольной группе ( P = 0,03) Через год: эффективность = 77 процентов в группе лечения по сравнению с 54 процентами в контрольной группе ( P = 0,01)
Puhl, et al. 13	95 лечение 100 контроль	Индекс Лекена снизился на 4,4 балла в группе лечения по сравнению с 2,8 балла в контрольной группе ( P < 0,05) Через 14 недель визуальная аналоговая шкала боли = -27,6 в экспериментальная группа против -17,8 в контрольной группе
Listrat, et al. 14	19 лечение 17 контроль	Наблюдение через год: боль -16,8 в группе лечения по сравнению с -5,2 в группе контроля ( P = 0,13) Лучшее качество жизни = -0,42 в группе лечения по сравнению с +0,18 в контрольной группе ( P = 0,047)
Altman, et al. 15	62 лечение 65 контроль 63 напроксен	Через 26 недель: небольшая боль или отсутствие боли, 47,6% в группе лечения по сравнению с 33,1% в контрольной группе ( P = 0,08,9 против 33,9) процент в группе напроксена ( P = 0,022)

В отличие от этих недавних исследований, которые продемонстрировали отсутствие или минимальные положительные эффекты от внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты, другие рандомизированные контролируемые исследования

12–14 предполагают общие положительные эффекты гиалуроновой кислоты по сравнению с плацебо. Другое исследование ¹⁵ продемонстрировало эффективность гиалуронана в рандомизированном слепом исследовании, при этом в группе лечения наблюдалось большее улучшение, чем в группе плацебо и группе, принимавшей напроксен перорально.

В метаанализе восьми исследований гиалуроновой кислоты ² с участием 971 пациента результаты у пациентов, получавших гиалуронан, были лучше, чем у пациентов, получавших плацебо в конце циклов лечения и через шесть месяцев.

Клинические исследования сшитого хилана

Клинические исследования были проведены с использованием сшитого хилана при лечении остеоартрита коленного сустава

(таблица 2) . Резюме четырех клинических испытаний, проведенных в Германии с использованием сшитого гилана ¹⁶ , продемонстрировало отличные результаты у 71 процента пациентов, получавших гилан, по сравнению с 29 процентами.процент пациентов, получавших плацебо. Через шесть месяцев 53 процента пациентов, получавших гилан, по-прежнему сообщали об отличном облегчении боли по сравнению с 22 процентами пациентов, получавших плацебо. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с использованием хилана ¹⁷ было обнаружено, что от 39 до 71 процента пациентов, получавших гилан, не имели симптомов через 26 недель по сравнению с 13-45 процентами пациентов, получавших плацебо. Другое исследование ¹⁸ сравнило внутрисуставное введение гилана с терапией НПВП в рандомизированном слепом исследовании. Было обнаружено, что Hylan так же эффективен, как терапия НПВП через 12 недель, и превосходит терапию НПВП через 26 недель.

Study	Number of subjects	Results
Adams 16	118 total	At two weeks to six months, treatment group was better (71 percent of экспериментальная группа = отлично по сравнению с 29 процентами контрольной группы). Через 6 месяцев 53 процента в группе лечения = отлично по сравнению с 22 процентами в контрольной группе.
Вобиг и др. 17	57 Hylan	Через 12 недель у 47% пациентов группы лечения боли отсутствовали по сравнению с 8% пациентов контрольной группы ( P < 0,001). Через 26 недель у 39% пациентов группы лечения боли не было, по сравнению с 13% пациентов контрольной группы ( P < 0,001).
	60 контроль
Adams, et al. 18	32 НПВП	Через 12 недель все три группы улучшились по сравнению с исходным уровнем без существенных различий между группами. Через 26 недель обе группы, получавшие Hylan G-F 20, были лучше, чем группа, получавшая только НПВП.
	28 Хилан
	33 НПВС + Хилан

Кроме того, результаты клинической практики ¹⁹ показали, что 80 процентов из 458 коленных суставов, которым вводили гилан, дали положительный ответ, а средняя продолжительность эффективности составила 8,2 месяца.

Побочные реакции

В большинстве испытаний гиалуронана и хилана частота побочных реакций была низкой (обычно от нуля до 3 процентов). ^{7,9,11,12,14–19} Системных реакций, связанных с гиалуроновой кислотой, не было. Большинство побочных реакций, о которых сообщалось, представляли собой незначительную локальную боль или выпот, которые почти всегда исчезали в течение одного-трех дней. Имеются сообщения о случаях индуцированной псевдоподагры. ²⁰ Неясно, были ли эти местные реакции вызваны самой гиалуроновой кислотой или процедурой инъекции. О долгосрочных побочных эффектах не сообщалось. ²¹

Показания

Идеальный кандидат для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты еще не определен. Исследования не дают окончательных результатов в отношении лучших респондентов в зависимости от возраста, уровня остеоартрита, определяемого рентгенологически, уровня симптомов и уровня физической активности. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты следует рассматривать у пациентов с выраженным симптоматическим остеоартритом, которые не ответили адекватно на стандартные немедикаментозные и фармакологические методы лечения или не переносят эти методы лечения (например, желудочно-кишечные проблемы, связанные с противовоспалительными препаратами). ^2,14,15 Пациенты, которые не являются кандидатами на тотальную замену коленного сустава или у которых предыдущая операция на коленном суставе по поводу их артрита оказалась неудачной, например, артроскопическая санация, также могут быть кандидатами на вискодобавку. Тотальную замену коленного сустава у молодых пациентов можно отсрочить при использовании гиалуроновой кислоты.

12-недельное слепое рандомизированное исследование с участием 70 пациентов сравнило hylan G-F 20 с гиалуроновой кислотой с меньшей массой. ³ Субъекты, получавшие hylan G-F 20, имели лучшие результаты по всем критериям исхода по сравнению с гиалуроновой кислотой. Основываясь на этом исследовании, hylan G-F 20 может иметь лучшую клиническую эффективность, но необходимы дальнейшие подтверждающие исследования.

Техника инъекций

Гиалган поставляется в 2 мл флаконах (одна инъекция на флакон) или предварительно заполненных шприцах, а Синвиск поставляется в 2 мл предварительно заполненных шприцах. Рекомендуемый график инъекций: одна инъекция в неделю в течение пяти недель для Hyalgan и одна инъекция в неделю в течение трех недель для Synvisc. Повторные курсы вискодобавок можно проводить через шесть месяцев.

Коленный сустав можно вводить несколькими способами. Один из подходов заключается в том, чтобы пациент лежал на спине на столе для осмотра с согнутым коленом 9.0 градусов (Рисунок 1) . В этом положении можно легко пальпировать передние отделы медиальной и латеральной суставных линий в виде ямочек медиально или латерально от нижнего полюса надколенника. Часто медиальную линию сустава легче пальпировать и определить, и ее можно выбрать в качестве места инъекции. В качестве альтернативы доступ к коленному суставу можно осуществить с разогнутым коленом, опять же, когда пациент лежит на спине (рис. 2) . Чаще всего местом инъекции является верхнелатеральный край надколенника, но также могут быть выбраны и другие квадранты колена рядом с краями надколенника. При таком подходе (колено в вытянутом положении) игла обычно направляется под надколенник.

Какой бы подход ни использовался, фактическое место инъекции можно отметить отпечатком ногтя или корпусом ручки. Далее можно провести стерильную подготовку препаратом повидон-йода (бетадин) и спиртом. Для инъекции можно использовать иглу калибра 22–25. Можно использовать местную анестезию лидокаином перед инъекцией, но с иглой малого диаметра это не всегда необходимо. В качестве альтернативы для местной анестезии можно использовать спрей с хлористым этиловым спиртом. После прокола кожи в суставную щель осуществляют инъекцию. Если возникает сопротивление, может потребоваться изменение направления иглы.

При наличии выпота рекомендуется аспирация сустава перед инъекцией, чтобы предотвратить разведение вводимой гиалуроновой кислоты. Аспирация может быть выполнена в том же месте, что и инъекция, как описано ранее. Одну иглу можно оставить на месте и использовать для аспирации и инъекции. В любом случае для аспирации может потребоваться игла большего диаметра, например игла 18-го или 20-го калибра. После местной анестезии внутрикожным лидокаином или спреем этилхлорида иглу можно ввести в сустав для аспирации. Когда аспирация завершена, кровоостанавливающие зажимы можно использовать для захвата и стабилизации иглы, в то время как аспирационный шприц отсоединяется от иглы. Шприц, содержащий гиалуроновую кислоту, затем можно присоединить к той же стабилизированной игле с последующей инъекцией. В качестве альтернативы можно выполнить отдельные уколы иглой, одну для аспирации, а другую для инъекции.

В течение одного-двух дней после инъекции не следует выполнять чрезмерную физическую нагрузку с нагрузкой. В противном случае никаких специальных инструкций после инъекции не требуется.

Стоимость гиалуроновой кислоты значительна. Средняя оптовая цена пяти флаконов Hyalgan составляет 661,00 долларов США (132,20 долларов США за флакон). Средняя оптовая цена упаковки из трех предварительно заполненных шприцев Synvisc составляет 620 долларов США. ²² Возмещение расходов третьими лицами варьируется, но Medicare и большинство страховых компаний теперь покрывают вискозные добавки.

Заключительный комментарий

Добавление вязкости при симптоматическом остеоартрите коленного сустава является новым доступным вариантом. Опыт этого лечения растет по мере того, как оно становится все более распространенным среди хирургов-ортопедов и ревматологов. Семейные врачи, имеющие склонность и навыки выполнения внутрисуставных инъекций, могут также рассмотреть возможность использования этого препарата у своих пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. Хотя результаты исследования не являются окончательными, существуют данные, свидетельствующие о долгосрочной эффективности у значительного числа пациентов. В будущем показания могут распространиться на другие суставы и другие формы артрита.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав Видео | Медицинская видеотека

Боль в колене и скованность могут привести к инвалидности и трудно поддаются лечению. Это может ограничить образ жизни человека и негативно повлиять на образ тела и эмоциональное благополучие.

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав — это очень эффективная форма лечения, при которой лекарство вводится непосредственно в коленный сустав с основной целью облегчения боли при таких состояниях, как артрит.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав обычно рекомендуются, когда боль не поддается традиционным консервативным методам лечения, таким как противовоспалительные препараты, физиотерапия, модификация активности или ледяная терапия.

Виды внутрисуставных инъекций в коленный сустав

Существуют различные виды внутрисуставных инъекций. В зависимости от вашего состояния врач может порекомендовать внутрисуставную инъекцию:

• Гиалуроновая кислота — это природное вещество, присутствующее в суставах, которое обеспечивает смазку и действует как амортизатор. При артрите этого вещества в значительной степени не хватает, что приводит к ухудшению состояния. Инъекции гиалуроновой кислоты в колено могут помочь уменьшить боль и улучшить диапазон движений.
• Ваш врач может выполнить внутрисуставную инъекцию кортикостероидов для уменьшения воспаления в коленном суставе. Кортикостероиды предотвращают выработку воспалительных клеток, которые естественным образом вырабатываются в ответ на острую травму или артрит.
• Обогащенная тромбоцитами плазма или PRP получают из вашей крови и могут быть использованы для внутрисуставной инъекции в коленный сустав для стимуляции регенерации тканей, уменьшения боли и улучшения функции.
• Артроцентез — это процедура, при которой избыточная суставная жидкость удаляется с помощью иглы, вводимой в суставную щель. Это делается для уменьшения отека и боли в колене. Обычно после удаления избытка суставной жидкости из колена врач использует то же место прокола для инъекции кортикостероидного препарата или анестетика для дальнейшего облегчения боли и воспаления.

 

Показания

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав обычно показаны при следующих состояниях коленного сустава:

• Остеоартрит
• Ревматоидный артрит
• Подагра

 

Процедура

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав могут выполняться с использованием различных доступов. Во время процедуры вы будете сидеть или лежать на спине с согнутым или разогнутым пораженным коленом. Кожа над местом инъекции стерилизуется и обезболивается местным анестетиком. Иглу вводят в коленный сустав и вводят лекарство. В некоторых случаях используется ультразвуковое изображение, чтобы помочь направить иглу в нужное место. Во время инъекции вы можете почувствовать легкий дискомфорт. В некоторых случаях перед инъекцией лекарства отбирается небольшое количество суставной жидкости, чтобы освободить место для лекарства. После удаления жидкости тот же участок используется для введения внутрисуставной инъекции.