Где в москве лечить боррелиоз: Где лечить боррелиоз в Москве

27.05.197201.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Лечение клещевого боррелиоза в Москве — Симптомы и диагностика Болезни Лайма — Цены на лечение в клинике H-Clinic

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — наиболее часто встречаемое сезонное (весна-осень) трансмиссивное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia. Основными возбудителями Болезни Лайма являются три её вида: Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii и Borrelia garinii. Передается заболевание через укусы инфицированных клещей. Клещи в свою очередь инфицируются при присасывании к диким животным, грызунам, оленям, к домашнему крупному рогатому скоту, овцам и другим.

Симптомы и стадии болезни

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз — мультисистемное инфекционное заболевание. В основном, проявляется поражениями кожи, суставов, нервной системы и сердца. Клиническая картина будет зависеть не только от характера возбудителя, своевременности диагностики и лечения боррелиоза, но и от иммунного ответа организма. Так, в ряде случаев, организм человека способен сам справиться с возбудителем без специфического лечения, но в некоторых ситуациях, при длительной нераспознанной инфекции или при отсутствии лечения, возможно формирование поздних, форм болезни Лайма. С инфицированием видом Borrelia burgdorferi sensu stricto, в основном, связывают клинику поражения суставов, с Borrelia afzelii — поражение кожи, а с Borrelia garinii — связывают поражение нервной системы.

Выделяют три основные стадии Болезни Лайма:

1я стадия — ранняя локализованная
Проявляется клинически специфической сыпью на коже в виде эритемы (покраснение более 5 см), которое мигрирует расширяясь в диаметре. Эритема возникает как правило на месте укуса клеща, начиная с 5-го дня от момента присасывания. Эритема на коже в большинстве случаев — единственный симптом, характерный для этой стадии. В редких случаях могут быть жалобы на недомогание, лихорадку, головные боли, боли в мышцах и суставах, в горле.
На данной стадии возможно спонтанное выздоровление, без применения антибиотиков. В этой стадии боррелии находятся только в коже, а эритема — это воспалительная реакция организма, сдерживающая их распространение.
2я стадия — ранняя диссеминированная
Боррелии прорывают защитный барьер кожи и распространяются с лимфо- и кровотоком попадая в другие системы и органы — поражая периферическую и центральную нервную систему, с формированием кардитов и нарушением проводимости, в суставы — с явлениями артралгии.
3я стадия — поздняя диссеминированная
Может возникать через несколько месяцев или лет после инфицирования. За счет аутоиммунных механизмов возникают дистрофические изменения в пораженных органах. Клинические проявления на этой стадии многообразны: поражения суставов, в виде моно- или полиартритов, кожи — хронический атрофический акродерматит и разнообразные варианты поражений нервной системы. Возникает она при отсутствии лечения на ранних стадиях болезни и здесь без применения антибиотиков спонтанное выздоровление невозможно

Поражение нервной системы — третье по частоте после патологии кожи и суставов. Нейро-лайм или нейроборрелиоз, возникает в 10-15 % всех случаев заболевания через несколько недель, месяцев или лет после заражения, как в ранний, так и в поздний период диссеминированной стадии.

Неврология болезни Лайма в раннюю локализованную стадию, может характеризоваться клиникой менингита, поражением черепных нервов и периферических нервов на туловище и конечностях. Возможно развитие одного симптома, например чаще встречается поражение черепных нервов, как и возможно развитие характерной для нейроборрелиоза триады симптомов, из менингита, черепной невропатии и корешковых болей, названной синдромом Баннварта.

Менингит ничем клинически не отличается от менингита другой вирусной этиологии. Характеризуется головной болью, лихорадкой, свето- и звукобоязнью, ригидностью мышц шеи и затылка. Установить диагноз можно сопоставлением клинико-лабораторных данных, данных анамнеза, в том числе эпиданамнеза и методом исключения других причин для развития менингита.

Из черепных нервов, чаще страдает лицевой, для нейро-лайма характерно нередкое вовлечение лицевых нервов с 2х сторон, что отличает его от других причин поражения этого нерва. Реже могут поражаться глазодвигательные нервы, тройничный, зрительный и слуховой.

Недалеко от места укуса или в спине, могут развиваться интенсивные корешковые боли, нарушения чувствительности или асимметричная слабость в мышцах конечностей, как проявления множественной мононевропатии, радикулопатии, менингорадикулита.

Неврология болезни Лайма в позднюю диссеминированную стадию, характеризуется дальнейшим развития болезни и проявляется различными менингоэнцефаломиелитами, с поражением структур головного, спинного мозга и периферической нервной системы в виде полиневропатии.

Диагностика Болезни Лайма

Методы диагностики нейроборрелиоза складывается из:

Диагностики Лайм-боррелиоза
На основании обнаружения специфических антител в крови IgM и IgG к боррелиям методом ИФА, с последующим подтверждением методом иммунного чипа и в ряде случаев вестерн-блоттинга (при присасывании клещей на территории северной Америки).
Диагностики заболевания нервной системы
На основании клинической картины, осмотра опытного невролога, и использования вспомогательных методов по показаниям: люмбальной пункции при подозрении на менингит, МРТ при поражении головного и спинного мозга, ЭНМГ при поражении периферических нервов. Сам возбудитель не всегда можно выделить из нервной системы (ликвор), что не исключает нейроборрелиоз, при наличии данных анамнеза и положительных проб на боррелиоз в крови и специфических неврологических проявлениях. Вместе с тем, наличие антител к боррелиям в спинномозговой жидкости, при отсутствии клинических проявлений, не означает наличие заболевания нервной системы, а может быть ложноположительной реакцией или свидетельством утечки антител через гематоэнцефалический барьер из крови у пациента с Лайм-боррелиозом.

Лечение Болезни Лайма

В лечении используются антибактериальные препараты, выбор, форма введения и длительность лечения антибиотиками, зависит от возраста пациента, характера поражения органов и систем, стадии заболевания и сопутствующих состояний.

Для лечения нейроборрелиоза в основном используются длительные курсы антибиотиков, вводимых как правило внутривенно. Эффективность оценивается по улучшению клинической картины, нормализации лабораторных показателей. Однако в ряде случаев, возможны остаточные последствия, в виде слабости мышц, болей, онемения, связанные с необратимым повреждением невральных структур. Оценить вылечен ли боррелиоз полностью может только специалист, имеющий опыт лечения пациентов с болезнью Лайма.

Профилактика клещевого боррелиоза

Профилактика заболевания складывается из 2х основных принципов:

Профилактика присасывания клеща
— Закрывать открытые участки тела при нахождении в местах обитания кровососущих насекомых, особенно в эндемичных регионах;
— Тщательно осматривать себя и близких на предмет обнаружения присосавшегося насекомого после посещения открытых территорий;
— Использование отпугивающих химических средств, репеллентов.
Профилактика заражения при присасывании клеща
— Следует как можно скорее снять клеща, сохранив его целостность, так как при нарушении целостности есть вероятность, что инфицированные части клеща останутся в теле человека. Чем дольше клещ находится в теле, тем больше вероятность инфицирования боррелиями — возбудителями Болезни Лайма;
— Затем хорошо промыть место укуса мылом, обработать антисептиками;
— Живого клеща следует по возможности поместить в банку и доставить в специализированные центры для установки вида клеща и диагностики у него боррелиоза;
— По результатам анализа при обнаружении генетического материала боррелий в клеще или выявлении возбудителей других заболеваний необходимо обратиться к инфекционисту для решения вопроса о необходимости проведения специфической профилактики антибактериальными препаратами.

Прогноз заболевания, при соблюдении всех мер профилактики, а также при своевременном обращении к специалистам и лечении клещевой инфекции, благоприятный.

Где в Москве лечат от боррелиоза

Не многие знают, куда можно обратиться с боррелиозом, где пройти диагностику после укуса клеща и лечить выявленное заболевание. При этом последствия клещевого боррелиоза без своевременно оказанной помощи могут быть очень тяжёлыми. Сдать лабораторные анализы на Болезнь Лайма, пройти обследование и получить соответствующее лечение в случае обнаружения возбудителя вы можете в инфекционной клинике H-Clinic.

Стоимость лечения клещевого боррелиоза в клинике H-Clinic

Лечением Болезни Лайма занимается врач-инфекционист — специалист по инфекционным заболеваниям. Именно он на основе собранного анамнеза и результатов всех анализов может диагностировать «Болезнь Лайма» и дать свои рекомендации относительно лекарственной терапии заболевания. Стоимость консультации специалиста в таблице ниже. Запись на приём — по телефону +7 (495) 120-42-12.

Записаться на прием

Уважаемые друзья!

Возможно текст, размещённый на данной странице, вам может показаться скучным, унылым и не имеющим особой практической ценности.

Нам самим так иногда представляется. К сожалению, мы вынуждены размещать именно такие тексты, чтобы поисковые системы выдавали наш сайт, где вы найдете действительно ценную и полезную информацию по важной для вас теме. Например, вот здесь

Ушакова Мария Анатольевна — ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой

Главная / Врачи / Ушакова Мария Анатольевна

Все врачи

Ушакова Мария Анатольевна

5-е ревматологическое отделение c гематологическими койками

Кандидат медицинских наук
Врач высшей квалификационной категории

Должность: Врач-ревматолог
Образование: высшее, 2-ой Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. В.И. Пирогова, 1989 г.
Специальность: лечебное дело
Квалификация: врач
Сертификат специалиста: по специальности “Ревматология”, действителен до 2020 г.

Отзывы о враче

Рейтинг: хороший

Средняя оценка:

15 июля 2019 г.

Добрый день! Хочу оставить отзыв о клинике,которая, можно сказать, вернула меня к жизни, а точнее доктор, мой лечащий врач Ушакова Мария Анатольевна. Начну сначала… Страшный диагноз Боррелиоз или Болезнь Лайма. Обнаружила у себя на плече непонятный отек и страшно чесалось место…Клеща я не видела,возможно это был, даже не клещ,а насекомое,которое меня укусило. Симптомы такие: зуд, ломота в костях и суставах так,как при гриппе, т.к. температуры у меня никогда не бывает, состояние обессиленное. Позже появились синяки по всему телу и в месте укуса- эритема. Почитали в интернете, все указывало на боррелиоз, позвонили в скорую,потому что состояние ухудшалось…Приехал врач и поругал меня за то,что я отвлекаю по таким пустякам от смертельно больных. Предложил приложить спирт и все пройдет. На следующий день побежали сдавать анализы. Показал положительный на IgG и IgM результат. Стали собирать справки и информацию ,куда и к кому обратиться… Поликлиника, к которой я прикреплена отреагировала очень результативно и оперативно…Интернет выдал одного из лучших врачей,который очень хорошо знает данное заболевание и всех ставит на ноги. Это врач от Бога — Ушакова Мария Анатольевна,к которой я попала на прием и она в последствии стала моим лечащим врачом,когда меня положили на обследование в НИИ Ревматологии им. Насоновой. Странно читать, где люди пишут ,что к ним как то не особо вежливо относятся в отделении ,где они лежали. Но я вам скажу так, не на курорт же приехали….Люди работают,прекрасно знают свое дело,внимательны и все все все обследуют…столько анализов и диагностик я за всю жизнь не прошла. Персонал ,медсестры и врачи,постоянно все держат на контроле. Врач по 5 раз зайдет в палату,чтоб узнать ,как дела и как себя чувствую, как тело реагирует и т. д. Еда и питание вполне хорошие…даже ,я бы сказала, полезное для многих людей в нашей стране…Диета, каши и фрукты овощи, все в достаточном количестве. Я еще раз повторюсь,что Мария Анатольевна большой профессионал, дай нам бог, таких врачей в каждую клинику,чтоб не умирали люди от непоставленного диагноза по незнанию…Болезнь эта только сейчас начала исследоваться благодаря таким врачам…Надо обучать и продвигать знания врачей,собирать конференции и научные конференции,а также людей информировать о болезни, под названием БОРРЕЛИОЗ… Особо хочу поблагодарить Заведующую отделением Ревматологии Сажину Елену Георгиевну за огромный вклад в медицину по такому новому заболеванию, как Боррелиоз, за огромное желание помочь и облегчить жизнь пациентов и внимательное участие к нашему заболеванию. Благодарю….
Эсфера

Тщательность обследования:
Эффективность лечения:
Отношение к пациенту:
Информирование пациента:
Готовность порекомендовать врача:

8 мая 2020 г.

Хочется выразить слова благодарности , замечательному врачу , доброму и прекрасному человеку Марии Анатольевне Ушаковой !!!! Просто не передать словами , как она болеет каждым пациентом и делает все возможное !!! Замечательное отношение к пациентам и тщательный подход к лечению!!! Спасибо что у нас в России есть ещё такие врачи!
Карина

25 октября 2020 г.

Огромное человеческое спасибо Марии Анатольевне!!!! Не однократно находилась на лечении под ее наблюдением. Грамотность, отзывчивость, оперативность!!!Поддержка и совет в лечении и подборе нужных препаратов. Очень дорожу встречей с доктором Ушаковой!!!
Снежанна

22 апреля 2021 г.

Хочу выразить огромную благодарность замечательному врачу и человеку Марие Анатольевне ! Очень рада что попала именно к ней .
Диана

19 июня 2021 г.

Первая госпитализация после долгого перерыва была в 2019году в связи с обострением заболевания. Лечение проходила в 5ревмотологическом отделении у врача Ушаковой Марии Анатольевны. Врач с большой буквы и специалист своего дела. Внимательно относится к каждому пациенту, подбирает и корректирует лечение. Мария Анатольевна вернула меня к жизни, можно сказать, в прямом смысле этого слова. Мария Анатольевна, Вам только искренние слова благодарности за Ваш труд. Огромное Вам спасибо. Брыкина Виолетта
Виолетта Брыкина

Оцените врача по следующим характеристикам:

Тщательность обследования: УжасноПлохоНормальноХорошоОтлично Эффективность лечения: УжасноПлохоНормальноХорошоОтлично Отношение к пациенту: УжасноПлохоНормальноХорошоОтлично Информирование пациента: УжасноПлохоНормальноХорошоОтлично Посоветуете ли Вы врача? Однозначно нетСкорее всего нетЗатрудняюсь ответитьСкорее всего даОднозначно да

Данные для обратной связи с пациентом:

Как к Вам обращаться? Ваш email (мы не опубликуем его на сайте): Пол пациента: ———МужскойЖенский Возраст пациента: ———до 1 года1-5 лет6-10 лет10-20 лет20-30 лет30-40 лет40-50 лет50-60 лет60-70 лет70-80 лет80 и более лет Диагноз пациента: Текст отзыва:

Заполняя настоящую форму, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27. 07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», я подтверждаю своё согласие на обработку вносимых в форму моих персональных данных, в том числе — фамилию, имя, отчество; контактный номер телефона; адрес электронной почты. Предоставляю ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Целью обработки персональных данных является предоставление обратной связи о предоставленных услугах или оказание услуг на основании заполненной формы. ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой имеет право на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно, срок хранения моих персональных данных не ограничен. Оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Лечение болезни лайма (клещевого боррелиоза). Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

➤Лечение болезни лайма (клещевого боррелиоза)★ Прямые цены ведущих клиник мира $ Поможем найти клинику и сэкономить на лечении ✔ Поддержка пациентов 24/7

Здесь представлены ведущие клиники и специалисты по лечению болезни лайма (клещевого боррелиоза)

Ведущие клиники

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Отбор врачей и клиник проводится на основании ежегодных квалификационных отчётов. Основным критерием выбора является количество проведённых операций или процедур. Учитывается опыт работы, репутация в медицинском обществе, наличие сертификатов качества и узкопрофильная направленность в определённой области.

Цены на лечение

Диагностика и консервативное лечение болезни Лайма (клещевой боррелиоз)

5001.05

Искать клинику

Лечение стволовыми клетками болезни Лайма

Искать клинику

Страна

Город

Сортировать:

РекомендуемыеЦена: по возрастаниюTOP клиникиОценка пациентовДата приема

Университетская клиника Мюнхенского университета им.

Людвига-Максимилиана

10/10из 40 отзывов

location_onГермания, Мюнхен

Отделение эндокринологии, ревматологии и нефрологии

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана регулярно входит рейтинг лучших медучреждений Германии журнала Focus! Клиника является крупнейшим многопрофильным медицинским учреждением, а также ведущим исследовательским и учебным центром Германии и Европы. Клиника гордится двухсотлетней историей и неус

Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен

9.8/10из 70 отзывов

location_onГермания, Мюнхен

Отделение нефрологии и ревматологии

Основанная в 1834 году университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен сочетает в себе многолетние традиции и новейшие достижения современной медицины. В состав медицинского учреждения входят 33 специализированных отделения и 20 междисциплинарных центров, в которых пациенты могут получить первоклассную помощь по всем направлениям

Университетская клиника Ульма

8. 7/10из 83 отзывов

location_onГермания, Ульм

Отделение гематологии, онкологии, паллиативной медицины, ревматологии и инфектологии

Университетская клиника Ульма начала свою деятельность 35 лет назад и за это время стала одним из самых престижных медицинских заведений в Европе. Клиника славится многочисленными открытиями и достижениями мирового уровня в области медицины и фармацевтики. При медучреждении функционируют 29 специализированных отделений и 14 инст

Университетская клиника Гейдельберг

9.8/10из 57 отзывов

location_onГермания, Гейдельберг

Отделение гематологии, онкологии, взрослой и детской ревматологии

Университетская клиника Гейдельберг входит в пятерку лучших клиник Германии согласно рейтингу журнала Focus! Клиника представляет собой одно из наиболее передовых и авторитетных медучреждений не только в Германии, но и во всей Европе. Здесь функционируют более 43 специализированных отделений и 13 медицинских институтов, охватыва

Университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне

10/10из 97 отзывов

location_onГермания, Франкфурт-на-Майне

Отделение гематологии, онкологии, гемостазиологии, ревматологии и инфектологии

Согласно рейтингу авторитетного издания Focus университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне входит в число топовых медучреждений Германии! Клиника была основана еще в 1914 году и на сегодняшний день является известным в Германии медицинским учреждением, которое сочетает богатые традиции и научные инновации. Медицинская ком

Университетская клиника Йена

8.9/10из 69 отзывов

location_onГермания, Йена

Отделение нефрологии, ревматологии, остеологии и эндокринологии

Согласно престижному журналу Focus университетская клиника Йена регулярно входит в рейтинг лучших медучреждений Германии! Клиника позиционирует себя как многопрофильное медицинское учреждение с давней историей, насчитывающей более 200 лет. С момента основания клиника постоянно развивалась и модернизировалась, благодаря чему на с

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф

9.2/10из 92 отзывов

location_onГермания, Гамбург

Отделение нефрологии, ревматологии, эндокринологии и трансплантации почек

Согласно версии журнала Focus университетская клиника Гамбург-Эппендорф входит в десятку лучших клиник Германии! С момента своего основания в 1889 году клиника заняла лидирующую позицию на европейской медицинской арене, которую она поддерживает до сегодняшнего дня. О здоровье пациентов заботится высококомпетентная медицинская ко

Университетская клиника Вюрцбурга

9.2/10из 38 отзывов

location_onГермания, Вюрцбург

Отделение гастроэнтерологии, гематологии, онкологии, гепатологии, инфектологии, ревматологии и клинической иммунологии

Университетская клиника Вюрцбурга относится к числу лучших национальных клиник Германии по версии журнала FOCUS в 2019 году! Клиника представляет собой одно из старейших медицинских учреждений в Германии. Многовековые традиции первоклассного лечения сочетаются здесь с новейшими достижениями современной научно-доказательной медиц

Университетская клиника Бонн

9.2/10из 150 отзывов

location_onГермания, Бонн

Отделение онкологии, гематологии, ревматологии, иммунной онкологии

Согласно версии авторитетного журнала Focus университетская клиника Бонн входит в десятку самых лучших медучреждений Германии! Клиника была открыта 1 января 2001 года, хотя фактически она наследует медицинское учреждение, работавшее на базе медицинского факультета Боннского университета. Клиника сочетает в себе все высочайшие ст

Университетская клиника Галле (Заале)

9.6/10из 78 отзывов

location_onГермания, Галле

Отделение нефрологии, ревматологии, эндокринологии и диабетологии

Согласно престижному изданию Focus университетская клиника Галле (Заале) входит в рейтинг лучших медучреждений Германии! История клиники насчитывает более 300 лет, и за это время ей удалось завоевать отменную репутацию не только в Германии, но и во всем мире. Клиника позиционирует себя как профильное медучреждение по лечению осо

Университетская клиника Марбург

8.6/10из 18 отзывов

location_onГермания, Марбург

Отделение ортопедии и травматологии

Университетская клиника Марбург предлагает пациентам современную диагностику и комплексную терапию на международном уровне. Будучи клиникой максимального медицинского обеспечения, медицинское учреждение специализируется во всех сферах современной медицины, начиная от офтальмологии и заканчивая травматологией и стоматологией. Гла

Университетская клиника Шарите Берлин

9/10из 95 отзывов

location_onГермания, Берлин

Отделение инфектологии и ревматологии

Согласно версии авторитетного издания Focus университетская клиника Шарите Берлин занимает 1-ое место в рейтинге самых лучших медучреждений Германии! Клиника является одним из крупнейших и ведущих университетских медицинских комплексов в Европе. Здесь проводятся современная диагностика и лечение пациентов, а также проходят обуче

Университетская клиника Мюнстер

9.8/10из 78 отзывов

location_onГермания, Мюнстер

Отделение общей терапии, нефрологии, гипертензиологии и ревматологии

Университетская клиника Мюнстера входит в рейтинг самых лучших клиник Германии согласно версии журнала Focus! Клиника относится к наиболее авторитетным многопрофильным медицинским учреждениям Германии. Клиника отличается высоким профессионализмом врачей, современным технологическим оснащением и наличием новейших диагностических

Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден

9.1/10из 23 отзывов

location_onГермания, Дрезден

Отделение ревматологии

Согласно авторитетному журналу Focus университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден входит в пятерку лучших клиник Германии! Клиника является эталоном современной высококачественной медицины. Позиционируя себя в качестве медицинского учреждения максимального обеспечения, клиника представляет все направления медицины.

Университетская клиника Саарланда Хомбург

9.8/10из 28 отзывов

location_onГермания, Хомбург

Отделение онкологии, гематологии, клинической иммунологии и ревматологии

Университетская клиника Саарланда Хомбург является крупнейшей клиникой города Хомбург и важнейшим медицинским учреждением в данном регионе. Клиника, в которой на сегодняшний день насчитывается 30 профильных отделений и 20 институтов, была основана еще в 1947 году и функционирует на базе Саарского университета. Клиника играет вед

Университетская клиника Эрлангена

9.1/10из 51 отзывов

location_onГермания, Эрланген

Отделение ревматологии

Согласно рейтингу журнала Focus университетская клиника Эрлангена относится к лучшим медицинским учреждениям Германии! Клиника является одним из ведущих медучреждений Баварии и предлагает медицинское обслуживание самого высокого уровня, которое отличается тесным переплетением клинической деятельности с исследованиями и обучением

01. 06.2022 | from Booking Health GmbH

О заболевании

Болезнь Лайма – это инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Borrelia, которое обычно передается через укус черноногих клещей. Больше всего риску заражения болезнью Лайма подвержены люди, которые живут в районах, где много деревьев и травы, поскольку именно в этих районах, особенно в летнее время, клещи размножаются. Поэтому, отправляясь в походы или проживая в небольших домиках в лесу, важно соблюдать специальные меры предосторожности.

Как правило, для распространения бактерий клещ должен быть на коже человека около 38 часов. Поэтому прибывая в сельской местности, очень важно постоянно проверять кожу. Первым проявлением болезни Лайма является небольшое красное пятно на коже в месте укуса клеща, хотя укусы многих других клещей вызывают похожие волдыри, поэтому, если во время похода Вы заметили такой у себя, это не обязательно означает, что Вы заразились болезнью Лайма.

Болезнь Лайма в основном проявляется в период до 30 дней после укуса клеща. Первым симптомом часто бывает сыпь, которая может распространяться на большую поверхности тела, но редко вызывает боль или зуд. Если не предпринять своевременного лечения, человек, укушенный клещом, также может испытывать высокую температуру и озноб. В некоторых случаях также может наблюдаться мышечная боль. Болезнь Лайма может стать причиной серьезных неврологических проблем, именно поэтому ее лечение нужно начинать как можно скорее.

Симптомы

Красный волдырь на коже
Сыпь, которая появляется в период до 30 дней после укуса клеща
Высокая температура
Озноб
Слабость
Усталость
Мышечная боль

Диагностика

Во время общего осмотра врач спрашивает пациента, есть ли у него свежие укусы клеща или был ли он недавно в какой-либо местности, где много клещей.
Чтобы выявить клеща, врач осматривает кожу больного. При обнаружении клеща врач его тщательно удалит или же это сделает другой специалист, если случай окажется более тяжелым.
Если у больного также наблюдается сыпь, не вызывающая зуда или боли, врач может диагностировать болезнь Лайма без каких-либо дальнейших исследований.
Если иммуноферментный анализ (ИФА) выявит в крови пациента антитела, это свидетельствует о том, что, скорее всего, он заразился болезнью Лайма.

Виды лечения

Для восстановления нормального состояния здоровья человека обычно достаточно консервативного лечения. Чтобы полностью побороть и устранить болезнь Лайма, больному назначаются антибиотики, которые нужно будет принимать примерно 14 дней.
Как правило, для предотвращения болезни Лайма достаточно простых репеллентов. Если Вы живете или собираетесь отдыхать в лестных районах, их рекомендуется применять для предотвращения укусов клещей в дальнейшем.

Автор: Доктор Вадим Жилюк

🔎 Как провериться на болезнь лайма (клещевой боррелиоз)?

Чтобы проверить наличие болезни лайма (клещевого боррелиоза), вы можете отправить запрос на BookingHealth , и наши менеджеры найдут лучшую клинику, которая специализируется на диагностике болезни лайма (клещевого боррелиоза), чтобы удовлетворить ваши потребности.

💲 Сколько стоит лечение болезни лайма (клещевого боррелиоза)?

Стоимость лечения болезни лайма (клещевого боррелиоза) варьируется от 5001.05 до 22910.

🥇 Какие больницы по лечению болезни лайма (клещевого боррелиоза) ведущие?

🏥 Топ-5 самых дешевых больниц для лечения болезни лайма (клещевого боррелиоза):

Отзывы наших клиентов на других порталах

Trustpilot

Клещевой боррелиоз — симптомы и диагностика, цены на лечение клещевого боррелиоза в Москве в клинике Хадасса

Инфекционная патология протекает по стандартному алгоритму, который включает 3 стадии, соответствующие особенностям патогенеза. I и II стадию условно объединяют в раннюю фазу инфекции, а III стадия представляет собой позднюю фазу болезни. Каждый из этапов Лайм-боррелиоза имеет особый симптомокомплекс. В отдельную категорию выделяют латентную форму, при которой отсутствуют клинические признаки, однако возбудитель находится в организме.

I стадия

На начальном этапе человек испытывает признаки общей интоксикации: возникают лихорадка, озноб, головные боли и ломота в теле. Реже наблюдаются першение в горле, сухой кашель и насморк. Возможны интенсивные мышечные боли и скованность мускулатуры шеи. Симптомы напоминают грипп и прочие респираторные инфекции.

Патогномоничным признаком боррелиоза является мигрирующая кольцевидная эритема (МЭ), которая манифестирует в месте укуса клеща. Сначала появляется красное пятно, которое в течение нескольких дней увеличивается в размерах. Его края остаются ярко-красными и слегка припухлыми, а центр бледнеет, из-за чего покраснение имеет вид кольца. Состояние сопровождается увеличением лимфатических узлов, которые расположены недалеко от укуса. МЭ имеет диаметр до 20 см, в редких случаях она достигает размеров 50-60 см. Покраснения чаще всего расположены на ногах, в подмышечных и паховых областях. Если было несколько укусов клещей, может возникать соответствующее количество кольцевидных элементов. Эритема сохраняется в течение 2-3 недель, после чего исчезает через стадию остаточной пигментации и шелушения.

У 30 % пациентов симптоматика клещевого боррелиоза не сопровождается появлением МЭ. В таком случае на месте присасывания паразита формируется небольшой воспаленный участок. Изредка заболевание сопровождается доброкачественной лимфоплазией кожи, которую также называют лимфоцитомой. Она проявляется болезненными синюшно-красными узлами, которые в основном локализованы на лице, вокруг молочных желез, в области гениталий. Реактивная лимфопролиферация существует несколько месяцев и разрешается самопроизвольно.

Длительность I стадии составляет 3-30 дней. При своевременном начале лечения удается полностью убрать симптомы и исключить негативные отдаленные последствия. Если терапия не была проведена, болезнь переходит на II этап развития.

II стадия

Симптоматика второй стадии болезни встречается у 10-15 % пациентов. Этот этап протекает с вовлечением 3 систем организма: нервной, кардиоваскулярной, костно-суставной. В типичных случаях боррелиоз проявляется патологией одной из 3 вышеназванных систем, однако изредка развиваются сочетанные патологии.

При вовлечении в процесс нервной системы возникают такие симптомы боррелиоза:

Менингит и менингоэнцефалит. Инфекционное поражение мозга проявляется сильными головными болями, многократной рвотой, повышенной восприимчивостью к яркому свету и громким звукам. Характерна болезненность затылочных мышц, боли при движении глазами. Около трети пациентов жалуется на сонливость днем и постоянную бессонницу по ночам, ухудшение памяти, эмоциональную неустойчивость.
Невриты черепных нервов. Чаще всего при Лайм-боррелиозе поражаются лицевые нервы, что сопровождается онемением половины лица, опущением угла рта, нарушениями речи. Реже в процесс вовлекаются глазодвигательные, отводящие и зрительные нервы, что приводит к комплексным нарушениям работы зрительного анализатора.
Менингорадикулоневрит Баннварта. Это специфичное для клещевого боррелиоза заболевание, при котором у пациента сочетаются признаки менингита, поражения черепных нервов и корешков, отходящих от спинного мозга. Помимо типичных менингеальных знаков, развиваются интенсивные боли в области шеи и грудной клетки, парезы и параличи скелетной мускулатуры, нарушения координации движений и способности поддерживать равновесие.

Кардиоваскулярные патологии регистрируются у 10 % пациентов спустя 5-6 недель от начала инфекционного симптомокомплекса. Они представлены болями в левой половине грудной клетки, усиленным сердцебиением, ощущением замирания и перебоев в работе сердца. Также наблюдаются одышка и головокружение, вызванные недостаточностью кровообращения. В тяжелых случаях возможны перикардит, миокардит, дилатационная кардиомиопатия.

Для боррелиоза типично вовлечение костно-суставной системы. Лайм-артрит протекает с поражением крупных суставов организма по типу артралгии, рецидивирующего доброкачественного или хронического артрита. Эти формы могут переходить друг в друга или проявляться изолированно. Особенностью артрита является воспаление одного или двух крупных суставов, в отличие от ревматоидных заболеваний, которые первично поражают мелкие суставы и характеризуются симметричным воспалением. К дифференциальным признакам Лайм-артрита относят одинаковую интенсивность болевого синдрома и скованности, которая не зависит от времени суток и физической активности пациента. Симптоматика имеет волнообразное течение с периодами обострения, продолжающимися от нескольких дней до нескольких недель.

К более редким симптомам относят:

красную сыпь на ладонях;
высыпания в виде волдырей;
доброкачественную лимфоцитому кожи;
миозиты;
генерализованную лимфаденопатию;
гепатит;
нефрит;
бронхит;
орхит у мужчин.

III стадия

Для заболевания характерен замедленный ответ иммунной системы и высокий риск развития аутоиммунных процессов. Эти факторы в сочетании с возможностью внутриклеточного расположения паразитов повышают риск хронизации инфекции.

Третья стадия развивается спустя 6-24 месяца после ликвидации острых симптомов заболевания. Для нее характерно поражение суставов по типу специфического Лайм-артрита, поражение кожи в виде хронического атрофического акродерматита Герксгеймера, поражение нервной системы — энцефалит или энцефаломиелит.

Наиболее опасными последствиями боррелиоза являются неврологические нарушения. Клинически они проявляются парезами и параличами конечностей, нечеткостью речи, расстройствами координации и движений, судорожными приступами. Серьезную угрозу представляют нарушения памяти и других интеллектуальных функций, расстройства сна, психические отклонения.

Болезнь Лайма: возбудитель, симптомы и лечение

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз – самое распространенное в России заболевание из числа тех, что передаются иксодовыми клещами. Каждый год этот диагноз ставят 7–10 тысячам российских граждан. У многих из них болезнь выявляют уже в запущенном состоянии. Без лечения боррелиоз может привести к инвалидности и даже смертельному исходу. Вакцины против него пока не создано.

Что это такое

Появление термина болезнь Лайма связано с американским городом Лайм, где в 1975 году медики впервые обратили внимание на нетипично протекающий артрит у детей и взрослых. В 1977 году исследователи заметили связь между ним и иксодовыми клещами Ixodes scapularis, а в 1982 году Вилли Бургдорфер описал возбудителя болезни Лайма – боррелию из семейства спирохет, которую позже назвали в честь первооткрывателя Borrelia burgdorferi. Сегодня известно 5 видов боррелий, вызывающих болезнь Лайма: Borrelia miyamotoi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia bavariensis и Borrelia spielmanii. Кроме того, имеется свыше 100 разных штаммов, распространенных в США, и более 300 – по миру. Некоторые из них имеют повышенную стойкость к антибактериальным препаратам.

Распространителями болезни Лайма являются клещи, а также оленьи кровососки. Попадая в кровь человека, боррелия, благодаря своей спиральной форме, может проникать в самые разные ткани организма, вызывая мультиорганные и мультисистемные поражения. Серологическую диагностику боррелиоза начали делать с 1984 года. В 1997 году на рынок вышла первая вакцина против этого возбудителя, однако спустя 4 года ее производство прекратили из-за значительных побочных эффектов.

Интересно, что около 60 % генома Borrelia burgdorferi было найдено в останках человека, погибшего в Альпах почти 5300 лет назад. Как видим, этот микроорганизм давно существует в природе и представляет опасность для людей, однако выявлен он был сравнительно недавно. Болезнь Лайма может диагностироваться у домашних кошек и собак, но человек не может заразиться от них даже при тесном контакте.

Иксодовые клещи. Пути заражения боррелиозом

Главными переносчиками боррелии являются 4 вида иксодовых клещей:

Ixodes scapularis (черноногий клещ), встречается на востоке и севере Среднего Запада США;
Ixodes pacificus, распространен на западном побережье США;
Ixodes ricinus, широко представлен в Европе
Ixodes persulcatus, обитает в Азии.

Эти существа относятся к отряду паукообразных. В природе обитает огромное количество различных клещей, многие из них имеют микроскопические размеры и совсем не опасны для человека. Но группа кровососущих иксодовых клещей представляет реальную угрозу для теплокровных, поскольку помимо боррелиоза они способны передавать через укус следующие недуги:

клещевой энцефалит;
сыпной клещевой тиф;
туляремию;
эрлихиоз;
бабезиоз;
геморрагическую и другие виды лихорадок;
риккетсиозы.

Возможно даже инфицирование сразу несколькими возбудителями.

Иксоды выходят на поверхность в конце марта – начале апреля и сохраняют свою активность вплоть до конца сентября, а при теплой погоде и дольше. Они могут подолгу обходиться без еды, дожидаясь на травинке своей жертвы с поднятыми лапками, на которых есть присоски и коготки для захвата жертвы. Попав на тело теплокровного существа, клещ обычно в течение 2–3 часов выбирает место укуса (там, где кровеносные сосуды ближе всего подходят к коже) и лишь потом делает прокол хоботком с зубцами. Его слюна обладает обезболивающим действием, поэтому укуса человек не чувствует. По мере того, как клещ напивается кровью, он увеличивается в размерах. Заметить голодного клеща удается не всегда, но пропустить сытого невозможно.

Инфекция передается им от укушенных ими же животных, например, грызунов, диких и домашних копытных, собак, котов, птиц, а также половым путем от самца самкам. Некоторые клещи цепляются к одному животному и всю свою жизнь проводят на нем, питаясь его кровью, но многие все время ищут новый источник пропитания. Кровью питаются и самцы, и самки, но большую опасность, как правило, представляют самки, потому что у них процесс насыщения более длительный. На деревья клещи не взбираются, они предпочитают высокую траву вдоль тропинок, где чаще всего можно встретить проходящего человека или животное.

Заражение боррелиозом происходит следующими путями:

непосредственно через слюну паразита во время укуса;
во время расчесывания места укуса, в ходе которого происходит втирание слюны и фекалий членистоногого в микроранку или при его случайном раздавливании;
при употреблении коровьего или козьего молока, не прошедшего термическую обработку, но это случается крайне редко;
во время беременности инфекция иногда может передаваться плоду от матери.

Заразиться боррелиозом можно только от клеща, достоверных данных о том, передается ли болезнь Лайма человеку от человека, пока нет.

Признаки заболевания

Инкубационный период болезни Лайма обычно насчитывает 5–11 дней, но иногда характерные симптомы могут возникнуть и через месяц после контакта с клещом. Главный признак инфицирования – появление на месте укуса красного пятна кольцевой структуры с четкими контурами, которое зудит и опухает. Его называют мигрирующей эритемой, потому что оно иногда перемещается.

Параллельно наблюдаются симптомы гриппа: ломота в суставах, головная боль, повышенная температура. Через 3–8 недель покраснение исчезает, ОРВИ тоже довольно быстро проходит, и человек чувствует себя относительно здоровым. Но болезнь все это время прогрессирует. У человека появляются проблемы в разных органах. Чаще всего возникают боли в суставах, нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной систем, ухудшается память, зрение и слух, возникают неврологические расстройства, снижается иммунитет, из-за чего могут присоединяться другие инфекции. Нередко врачи не сразу диагностируют болезнь Лайма и назначают лечение конкретного органа, но проблема носит системный характер. И причина ее – боррелия.

Диагностика болезни Лайма

На ранней стадии главным признаком заболевания является наличие эритемы в месте укуса клеща и гриппоподобное состояние. Для более точной диагностики, особенно когда болезнь приобретает устойчивый характер, выполняют следующие анализы:

ПЦР-исследование;
иммуноферментный анализ;
анализ на реакцию иммунофлюоресценции;
микроскопическое исследование.

Дополнительно назначаются такие исследования:

УЗИ пораженных органов;
ЭКГ;
рентгенологическое исследование суставов;
люмбальная пункция;
ЭЭГ;
биопсия кожи;
пункция суставов.

На ранних стадиях серологические исследования непоказательны, потому что в кровотоке либо присутствует незначительное количество боррелий, либо они отсутствуют вообще. Повторное исследование рекомендуется проводить через 20–30 дней. При этом возможны ложные результаты на фоне сифилиса, тифа, инфекционного мононуклеоза, ревматических заболеваний.

Болезнь Лайма следует отличать от экземы, артритов, клещевого энцефалита, болезни Рейтера и дерматита, симптомы которых на определенных этапах схожи.

Стадии болезни Лайма

Медики различают три стадии течения клещевого боррелиоза. Все они имеют разную симптоматику и степень тяжести, при этом часто между ними наблюдаются длительные бессимптомные периоды относительного благополучия.

Первая стадия – локальное развитие инфекции в месте укуса. Она может длиться от 3 до 30 дней. Симптомы:

мигрирующая эритема;
сыпь на коже;
повышение температуры, озноб;
головная боль;
боль в суставах и мышцах, повышенная утомляемость;
тошнота и рвота;
повышенная чувствительность кожи;
светобоязнь, напряжение затылочных мышц.

Уже в этот период у 5–8 % людей имеют место поражения головного мозга.

Вторая стадия длится от одного до трех месяцев. На данном этапе возбудитель активно распространяется по всему организму, проникая в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, нервную систему, в результате чего наблюдаются следующие симптомы:

частая пульсирующая головная боль;
светобоязнь;
сниженная концентрация внимания, бессонница;
резкая смена настроения, повышенная раздражительность;
паралич черепных нервов;
периферическая радикулопатия;
нарушения чувствительности конечностей;
одышка, тахикардия, боль в груди;
лимфоцитома на месте укуса;
незначительное повышение температуры тела.

На третьей стадии, развивающейся за 6 месяцев – 2 года, наблюдаются аутоиммунные нарушения и глубокие поражения внутренних органов, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы:

эпилептические припадки, психозы;
признаки менингита;
расстройства памяти, внимания, мыслительных процессов;
общий упадок сил, утомляемость;
болезненные спазмы мышц;
узелки на коже, синюшно-красные пятна, инфильтраты;
атрофия кожи;
артриты.

У разных больных могут наблюдаться разные симптомы, что зависит от того, какой орган подвергся наибольшему поражению. Но обычно больше всего страдает нервная система, суставы и кожа. Поскольку проявления болезни Лайма крайне разнообразны, медики часто ставят ошибочный диагноз. Есть предположение, что ряд недугов, этиология которых до сих пор не установлена, связан именно с боррелиями. Это касается прогрессирующей энцефалопатии, рецидивирующего менингита, некоторых видов психозов и судорожных состояний, васкулита сосудов мозга и т. д.

Формы болезни

Клещевой боррелиоз может протекать в скрытой форме, без выраженной симптоматики, но при этом наличие боррелий лабораторно подтверждается. Различают несколько степеней тяжести заболевания:

легкую;
среднюю;
тяжелую;
крайне тяжелую.

Боррелиоз может быть серонегативным и серопозитивным. Вначале форма может быть безэритемной, на позже болезнь может развиваться со следующими акцентами:

невротическим;
лихорадочным;
кардиальным
менингеальным либо смешанным.

Лечение болезни Лайма

Чем раньше начать терапию, тем меньше риска получить серьезные осложнения. Заболевание лечат в стационаре инфекционного отделения, при этом больные получают комплексную терапию, направленную не только на уничтожение инфекции, но и на поддержание пораженных органов. Для борьбы с боррелией применяют антибиотики. На ранней стадии болезни Лайма эффективны препараты тетрациклинового ряда, позже, когда появляются суставные, кардиальные и неврологические изменения, назначаются антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины, которые принимают 3–4 недели. Параллельно рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства, для снятия болевых симптомов – анальгетики. При ярко выраженном интоксикационном синдроме показана также инфузионная детоксикационная терапия, при поражениях сердца и менингите – дегидратационная. Хорошо зарекомендовала себя и физиотерапия.

Боррелиоз у беременных

Беременность при боррелиозе может протекать с осложнениями, токсикозом, есть риск внутриутробного заражения плода и развития врожденной болезни Лайма по типу врожденного сифилиса. Врачам известны случаи смерти новорожденных по причине сердечных патологий, но при вскрытии тел обнаруживалось наличие боррелий во внутренних органах. Описаны случаи и внутриутробной смерти плода. Однако нередко беременность заканчивалась рождением совершенно здорового ребенка.

Осложнения заболевания, прогноз

Своевременно начатое лечение болезни Лайма антибиотиками дает хорошие результаты, симптоматика довольно быстро исчезает, однако у некоторых пациентов в течение нескольких месяцев после завершения терапии могут наблюдаться суставные боли и судороги, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией внимания. Это явление получило название пост-лаймового синдрома. В связи с этим некоторые врачи увеличивали длительность приема антибиотиков, однако исследования доказали нецелесообразность подобного подхода.

В западной прессе можно встретить публикации о хроническом боррелиозе, однако официальная медицина наличие такой формы болезни не признает. Существует только острая форма, а то, что называют хронической болезнью Лайма, связано с синдромом хронической усталости, диагностика и этиология которого до конца не изучена, но большинство исследователей не связывают его с боррелией.

Болезнь Лайма излечима, если терапия была начата своевременно, однако при глубоких неврологических и суставных поражениях полного выздоровления не наступает, возможна даже инвалидность. После терапии больным рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении года с регулярным клинико-лабораторным обследованием и привлечением профильных специалистов.

Профилактика

Для профилактики болезни Лайма следует избегать контакта с клещами. Не всегда укус приводит к заражению, однако перед походом в лес следует надеть головной убор, рубашку с длинными рукавами и плотно прилегающим воротником, а брюки заправить под резинку носков. При этом желательно выбирать одежду светлого цвета, потому что на ней проще заметить ползущего клеща. Дополнительно целесообразно использовать репелленты, отпугивающие насекомых и членистоногих. Рекомендуется также регулярно обрабатывать наиболее популярные места отдыха людей на природе специальными составами, уничтожающими клещей.

Если укус все же произошел, клеща нужно осторожно удалить пинцетом, поместить в пробирку и отнести на исследование для обнаружения возможной инфекции. Желательно сразу же обратиться к врачу нашей клиники, который для профилактики заболевания может назначить прием антибиотиков в течение 5 дней.

Диагностика боррелиоза — последствия укуса клеща

Возбудители боррелиозов относятся к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. В группу иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) входят заболевания, вызываемые в большинстве случаев тремя представителями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato: B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. Изучается патогенный потенциал других боррелий комплекса: B.valaisiana, B.lusitaniae, B.bissettii, B.sinica. Ареал распространения этих видов боррелий в основном совпадает с территорией обитания клещей I.persulcatus и I.ricinus, играющих одновременно роль переносчика и резервуара инфекции. Спонтанная инфицированность боррелиями клещей вида:

I. ricinus составляет в среднем 20%, клещей I.persulcatus – 40%. Сезон активности иксодовых клещей начинается в последней декаде апреля и продолжается в средней полосе России до октября, а в Приморье – до ноября. ИКБ распространен в России на 69 административных территориях, наибольшая заболеваемость регистрируется в Кировской, Томской и в последние годы – Вологодской и Ярославской областях. Клинически выраженное заболевание развивается приблизительно в 20% случаев после присасывания инфицированных боррелиями клещей. В результате попадания боррелий в кожу у 50–80% больных отмечается местное кожное воспаление – клещевая мигрирующая эритема, диаметр которой, как правило, превышает 5 см. В 20–50% случаев заболевания эритема отсутствует в начале заболевания и таким образом сразу развивается диссеминированная стадия ИКБ, которая носит название безэритемной формы. В случае гематогенного распространения боррелии поражают внутренние органы, что сопровождается развитием общеинфекционного синдрома и клиническими проявлениями со стороны висцеральных органов (печени, селезенки, сердца, почек). В случае поражения нервной системы возникают менингит (менингоэнцефалит), радикулоневрит, неврит черепных нервов. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, что является еще одним, кроме эритемы, характерным признаком ИКБ. В ряде случаев, особенно при поздно начатом лечении, заболевание переходит в третью – хроническую – стадию, для которой в настоящее время доказана только одна клиническая форма – хронический атрофический акродерматит. Следует отметить, что у определенной части больных не наступает полное выздоровление в течение длительного времени после острого периода, может до двух лет сохраняться субфебрилитет, длительно – артриты, прогрессирующий энцефаломиелит, энцефалопатии, патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Показания к обследованию

Обращение пациента за медицинской помощью с апреля по октябрь;
факт присасывания клеща или пребывание на природе: в лесной, лесопарковой зоне, в загородных домах и прилегающих к ним территориях;
развитие общеинфекционного синдрома;
появление мигрирующей эритемы.

Дифференциальная диагностика. Инфекционные заболевания, передаваемыми иксодовыми клещами; рожистое воспаление; склеродермия; артрит ревматоидный или иной этиологии; миокардит; заболевания ЦНС иного генеза.

Материал для исследований

Биоптаты кожи – микроскопические исследования, изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
цельная кровь – изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
сыворотка крови – выявление специфических АТ;
СМЖ – выявление специфических АТ (при развитии серозных менингитов), изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
моча – обнаружение ДНК;
синовиальная жидкость – выявление специфических АТ (при артритах), изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление возбудителя методом микроскопии, изоляцию боррелий с использованием культурального метода, обнаружение ДНК боррелий, выявление специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Обнаружение специфических АТ IgM и IgG – наиболее часто используемый метод лабораторной диагностики ИКБ. Применение РНИФ позволяет обнаружить АТ у 40–50% больных в первые 2–4 недели заболевания, а при исследовании образцов крови в динамике, взятой с интервалом в 1–3 месяца, удается подтвердить ИКБ в 60–70% случаев. Диагностически значимым титром в данной реакции считается положительный результат при разведении сыворотки 1:40, а также четырехкратное нарастание титра АТ во второй из взятых проб относительно первой.

При определении АТ методами ИФА, ИХЛА и т. п. в основном используются несколько (от 4 до 8) рекомбинантных АГ боррелий, относящихся к разным геновидам. Методы обладают большей диагностической чувствительностью в сравнении с РНИФ. АТ IgM начинают обнаруживаться к концу второй недели заболевания, АТ IgG – на 3–4-й неделе заболевания. Обнаружение АТ IgM отмечают у 50% больных с хронической формой ИКБ, что, видимо, связано с изменением антигенных детерминант во время персистенции боррелий в организме больного. Данные о диагностической чувствительности выявления АТ на разных стадиях заболевания приведены в таблице.

Диагностическая чувствительность определения специфических антител при ИКБ

Стадия заболевания	АТ IgM	АТ IgG	АТ IgM+IgG
Острая (I)	45–70%	40–80%	90%
Подострая (II)	30–60%	65–100%	90–100%
Хроническая (III)	5–50%	до 100%	до 100%

При лабораторном подтверждении нейроборрелиоза для определения наличия интратекального синтеза АТ проводится выявление специфических АТ в сыворотке крови и СМЖ. Относительное увеличение концентрации специфических IgG в ЦНС можно определить путем вычисления ликвор-сывороточного индекса (ЛСИ). Для этой цели определяют концентрацию специфических Ig (титр) и общих Ig (г/л) в сыворотке крови и СМЖ.

ЛСИ = (специфические IgG (СМЖ) * общие IgG (сыворотка)) / (общие IgG (СМЖ) * специфические IgG (сыворотка))

Значения ЛСИ больше 2-х расцениваются как положительные и указывают на наличие синтеза специфических иммуноглобулинов клетками глиальной ткани.

Ложноположительные результаты при выявлении АТ методами РНИФ и ИФА могут быть получены у больных с другими спирохетозами: сифилисом и лептоспирозом, у пациентов с ревматоидным артритом неборрелиозной этиологии и другими системными заболеваниями, у пациентов с герпес-вирусной инфекцией, вызванной ЦМВ и вирусом Эпштейн-Барр, а также у беременных.

Для подтверждения специфичности результатов выявления АТ методами РНИФ и ИФА используют метод ИБ, который позволяет обнаружить специфические АТ к определенным белкам возбудителя. В качестве АГ в основном используются рекомбинантные белки p83-100, p58, p41i, p39 (BmpA), OspC (p20-25), p17 (DbpA), BBK32, VlsE, полученные для двух, а иногда и для трех видов боррелий.

Микроскопия (световая, фазовоконтрастная, темнопольная, электронная) биологического материала (СМЖ, кровь, синовиальная жидкость, биоптаты тканей) не имеет широкого применения из-за низкой концентрации возбудителя (в среднем концентрация боррелий в 1 мл биологического материала не превышает 10 000 микробных клеток), за исключением биоптатов кожи. В основном микроскопические исследования используются при контроле культуральных методов и как один из методов при оценке инфицированности боррелиями иксодовых клещей.

При применении для изоляции боррелий культурального метода в качестве среды для культивирования используется модифицированная среда BSK (BarbourStoenner- Kelly). Важным условием является получение образцов биологического материала до начала антибиотикотерапии. Из кожных биоптатов удается изолировать боррелии в 50–60% случаев при наличии клещевой мигрирующей эритемы и в 90% – при хроническом атрофическом акродерматите. При исследовании крови, СМЖ, синовиальной жидкости процент положительных результатов ниже – в среднем 20%. Этот метод не имеет широкого практического применения как диагностический в виду его длительности (от 3–4 до 10 недель) и высокой стоимости.

Выявление ДНК боррелий с использованием молекулярно-биологических методов (преимущественно ПЦР) целесообразно применять в комплексе с выявлением АТ. Прямым показанием для применения ПЦР являются боррелиозные менингиты, менингоэнцефалиты, наличие атипичной эритемы, рефрактерные артриты у пациентов с наличием АТ к боррелиям. Диагностическая чувствительность данного метода составляет от 20 до 35% при исследовании крови в остром периоде на первой неделе заболевания, от 20 до 80% при исследовании синовиальной жидкости при развитии Лайм-артрита и около 10–30% – при исследовании СМЖ при нейроборрелиозе. Метод позволяет также идентифицировать вид боррелий, вызвавших заболевание. Обнаружение ДНК и РНК боррелий методом ПЦР может быть выполнено во всех видах биологического материала (кровь, моча, биоптаты тканей, цереброспинальная и суставная жидкости и др. ).

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК патогенных боррелий комплекса B.burgdorferi sl в крови, СМЖ, синовиальной жидкости или моче пациента является основанием для предварительной постановки диагноза ИКБ. Выявление специфических АТ в образцах крови, взятых в динамике (сероконверсия в парных сыворотках крови) служит подтверждением этиологии заболевания.

Интерпретация результатов ИБ в основном сводится к алгоритму, представленному в таблицах .

Оценка результатов при выявлении антител IgM методом иммуноблота

Отрицательный	Положительный	Неопределенный
Не выявлены АТ ни к одному из АГ. Выявлены АТ только к АГ p83-100	Выявлены АТ к белку OspC. Выявлены АТ как минимум к двум АГ из группы: p41, VlsE, p17	Выявлены АТ только к одному АГ из группы p41, VlsE, p17 в сочетании или без АТ к АГ р58, p39, BBK32 или выявлены АТ к любому количеству АГ р58, p39, BBK32

Оценка результатов при выявлении антител IgG методом иммуноблота

Отрицательный	Положительный	Неопределенный
Не выявлены АТ ни к одному из АГ. Выявлены АТ только к АГ p17	Выявлены АТ к белку VlsE. Выявлены АТ как минимум к двум АГ из группы: p83-100, p58, p41, p39, BBK32, OspC, p17	Выявлены АТ только к одному АГ из группы: p83-100, p58, p41, p39, BBK32, OspC

Комплекс антител, выявляемый на разных стадиях

Стадия заболевания	АГ, к которым выявлены АТ IgM	АГ, к которым выявлены АТ IgG
Острая (I)	OspC, p41, p17, VlsE	P41, BBK32, p17, OspC, VlsE
Подострая (II)	OspC, p41, p17, BBK32, VlsE	p17, p41, VlsE, OspC, BBK32, p58
Хроническая (III)	OspC, p41, VlsE, P39, p58	p17, BBK32, p41, p58, VlsE, p83-100, OspC, p39

Определенные сложности использования для диагностики ИКБ методов выявления специфических иммуноглобулинов связаны с присутствием анамнестических АТ у большой части населения, проживающего на эндемичной территории, и низкой скоростью роста уровня АТ, что является особенностью боррелиозной инфекции. Очень медленные изменения уровня АТ к боррелиям (как повышение, так и снижение) также не позволяют использовать оценку уровня АТ для контроля эффективности терапии. Учитывая замедленное образование АТ при боррелиозах, при получении однократного отрицательного результата повторяют исследование в пробе крови, взятой через месяц.

Профилактика боррелиоза у лиц, укушенных инфицированными клещами

Клинические испытания

. 1996 март-апрель; 24(2):187-9.

дои: 10.1007/BF01713337.

Э. И. Коренберг ¹ , Воробьева Н.Н., Москвитина Х.Г., Горбань Л.Я.

принадлежность

¹ Институт эпидемиологии и микробиологии им. Гамелея РАМН, Москва, Россия.

PMID: 8740120
DOI: 10. 1007/BF01713337

Клинические испытания

E I Korenberg et al. Инфекционное заболевание. 1996 март-апрель.

. 1996 март-апрель; 24(2):187-9.

дои: 10.1007/BF01713337.

Авторы

Э. И. Коренберг ¹ , Воробьева Н.Н., Москвитина Х.Г., Горбань Л.Я.

принадлежность

¹ Институт эпидемиологии и микробиологии им. Гамелея РАМН, Москва, Россия.

PMID: 8740120
DOI: 10. 1007/BF01713337

Абстрактный

Исследования по профилактике боррелиоза у людей, укушенных зараженными клещами, проводились в 1992-1994 гг. в Пермском крае России. У испытуемых удаляли взрослых клещей Ixodes persulcatus и проводили микроскопический анализ живых препаратов, приготовленных из материала, полученного из кишечника каждого клеща (до 250 микроскопических полей на препарат). Лица были разделены на экспериментальную и контрольную группы (261 и 97 человек соответственно). Опытная группа получала доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки) в течение 3-5 дней после укуса клеща. В контрольной (нелеченной) группе боррелиозом заболели 12 человек. В экспериментальной группе заболевание было диагностировано у трех человек. Заболеваемость на 100 больных в опытной группе составила 1,1, т. е. в 11 раз ниже, чем в контрольной группе. Выявление боррелий в клещах с помощью микроскопического анализа с последующим кратковременным лечением антибиотиками по микробиологическим показаниям является эффективным методом профилактики заражения лиц боррелиозом.

Цитируется

Антибиотикопрофилактика для предотвращения болезни Лайма после укуса клеща: обновленный систематический обзор и метаанализ.
Чжоу Г., Сюй С., Чжан Ю., Юэ П., Луо С., Фань Ю., Чен Дж., Лю М., Донг Ю., Ли Б., Конг Дж., Вэнь С., Лю А., Бао Ф. Чжоу Г и др. BMC Infect Dis. 2021 8 ноября; 21 (1): 1141. doi: 10.1186/s12879-021-06837-7. BMC Infect Dis. 2021. PMID: 34749665 Бесплатная статья ЧВК.
Факторы, связанные с укусами клещей, и распространенность возбудителей у клещей, паразитирующих на человеке, в Джорджии, США.
Gleim ER, Garrison LE, Vello MS, Savage MY, Lopez G, Berghaus RD, Yabsley MJ. Глейм Э.Р. и соавт. Векторы паразитов. 2016 2 марта; 9:125. doi: 10.1186/s13071-016-1408-6. Векторы паразитов. 2016. PMID: 26935205 Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

1. J заразить Dis. 1991 Апрель; 163 (4): 895-7 — пабмед
1. J заразить Dis. 1993 г., май; 167 (5): 1082-5. — пабмед
1. Мед Паразитол (Моск). 1995 июль-сен;(3):16-20 — пабмед
1. N Engl J Med. 1992 20 августа; 327 (8): 534-41 — пабмед
1. Дж. Клин Микробиол. 1987 март; 25 (3): 557-8 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Commentary: Borrelia miyamotoi: 43 случая, диагностированных во Франции с помощью ПЦР в реальном времени у пациентов с персистирующими полиморфными признаками и симптомами ) и

Borrelia miyamotoi , возвратный тиф Borrelia , вызывающий Borrelia miyamotoi болезнь (БМД).

Последняя форма болезни была впервые описана в 2011 г. (1), и ее клинические симптомы у пациентов в Азии, Европе и США в основном представлены гриппоподобным заболеванием (2). Недавняя статья «Границы в медицине» Мишеля Франка и соавт. утверждает, что обнаружил ДНК Borrelia miyamotoi у 43 из 824 французских пациентов с комплексом неспецифических симптомов, продолжающимся не менее 6 месяцев (3). Однако у нас есть серьезные сомнения в выводах и выводах автора. В этом комментарии мы описываем очевидные недостатки этого исследования и призываем к пересмотру его интерпретации и выводов.

Описание пациента

В документе описывается плохо охарактеризованная популяция пациентов: неясно, в какие учреждения они поступали и как они были включены в это исследование. Кроме того, критерии включения не описаны. Кровь была собрана, но неясно, когда и где это было сделано и как эти образцы были обработаны. Наконец, хотя были описаны клинические характеристики 31 пациента с положительной ПЦР B. miyamotoi и доступные опросники, авторы не стали описывать клинические характеристики ПЦР-отрицательных пациентов и контрольной группы.

Метод ПЦР

Проведенная ПЦР была основана на единственной мишени ( glpq ), которая также присутствовала в положительном контроле и, таким образом, представляла риск контаминации, несмотря на необходимые контрмеры и средства контроля. Кроме того, малое количество отрицательных здоровых контролей не исключает возможности ложноположительных результатов, преобладающих в исследуемой группе пациентов: доля положительных результатов ПЦР в группе пациентов существенно не отличается от контрольной группы здоровых (9).0165 p = 0,63, точный критерий Фишера). Более того, средняя бактериальная нагрузка, описанная Franck et al. предположительно в двадцать раз выше, чем у хорошо описанных пациентов с тяжелой острой МПК (4). Таким образом, результаты ПЦР, представленные в этой статье, представляют собой риск контаминации либо положительным контролем, либо ампликонами ПЦР. Одним из очевидных способов снизить этот риск был бы второй PCR, нацеленный на независимую цель.

Результаты секвенирования

Другой способ продемонстрировать, что положительные ПЦР не были ложноположительными, — это секвенирование. Авторы секвенировали восемь из 32 положительных образцов и выполнили секвенирование того же фрагмента, который использовался в количественной ПЦР. Авторы использовали плазмидный контроль в качестве положительного контроля в своих анализах количественной ПЦР, который содержит 9Фрагмент 4 п.н. гена glpq из японского изолята B. miyamotoi (HT-31, AB

8). Этот небольшой и консервативный фрагмент имеет длину 40 п.н. (минус праймеры) и отличается от западноевропейских изолятов B. miyamotoi одним нуклеотидом (положение 26, рис. 1). Насколько нам известно, все азиатские (связанные с I. persulcatus ) изоляты содержат цитозин, тогда как все известные западноевропейские (связанные с I. ricinus ) изоляты содержат тимидин в этом положении (рис.

1). Кроме того, 12 французов Изоляты B. miyamotoi (инвентарные номера GenBank KJ425352–KJ425363) из независимого исследования (5) содержат тимидин в положении 26, два из которых изображены на рисунке 1. Шесть из семи из последовательностей B. miyamotoi из Французские пациенты в исследовании Michel Franck et al. содержал цитозин в положении 26, идентичный положительному контролю и отличающийся от всех известных последовательностей glpQ в Европе ( I. ricinus -ассоциированный) B. miyamotoi изолятов (рис. 1). Поэтому вполне вероятно, что авторы усилили свой положительный контроль в качестве загрязняющего вещества в этих образцах пациентов. Наш запрос на получение материалов для проведения независимой ПЦР был отклонен на том основании, что образцы крови и даже экстракты ДНК больше не доступны.

Рисунок 1 . Выравнивание последовательностей glpq , описанное Franck et al. с ранее описанными последовательностями из западноевропейской и азиатской Borrelia miyamotoi изолятов.

Несоответствие результатов предыдущим исследованиям

Представленные результаты противоречат современным знаниям о патогенезе B. miyamotoi и проявлениях заболевания: 31 пациент с анкетой в наличии, 35 процентов описали возвратные лихорадки. Неясно, какую именно картину описали эти пациенты, насколько высокой была лихорадка, как долго она продолжалась и были ли выявлены другие диагнозы. Кроме того, в исследованиях с ПЦР-позитивными хорошо описанными пациентами с МПК рецидивирующая лихорадка была описана только как редкое и временное явление, ограниченное либо применением антибиотиков, либо временем (не более пары недель) (1, 6). .

Обсуждение

В настоящее время диагностика Лайм-боррелиоза, а также других клещевых заболеваний страдает от плохой диагностической эффективности серологии на ранних проявлениях заболевания и отсутствия чувствительности ПЦР крови и ЦСЖ. Хотя клиническая диагностика действительно может быть очень сложной, это также создало большую серую зону, и симптомы, не связанные с LB, были приписаны болезни. Вышеупомянутое привело к недовольству в обществе как заниженными, так и завышенными диагнозами, задержкой надлежащей терапии и предполагаемыми неудачами терапии. Напротив, для B. miyamotoi , проявления заболевания до сих пор четко определены, и ПЦР крови представляется надежным инструментом для диагностики активной инфекции. Здесь мы обрисовали в общих чертах, почему недавнее исследование Franck et al., предположительно показывающее, что длительные неспецифические симптомы связаны с активными инфекциями B. miyamotoi , имеет слишком много недостатков, чтобы переопределить клинические симптомы МПК. По нашему мнению, их выводы и выводы не должны иметь никакого значения для принятия клинических решений.

Вклад авторов

AW, HS, AP и JH написали рукопись. HS и AP выполнили выравнивание генов, AP сгенерировал рисунок. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

JH и HS получили финансирование от Европейского Союза (INTERREG) в рамках проекта NorthTick.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Литература

1. Платонов А.Е., Каран Л.С., Колясникова Н.М., Махнева Н.А., Топоркова М.Г., Малеев В.В., и соавт. Человек, инфицированный возвратным тифом spirochete Borrelia miyamotoi , Россия. Внезапное заражение Dis . (2011) 17:1816–23. doi: 10.3201/eid1710.101474