Гемиколэктомия это: проведение операции в Москве, цены на правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию в «СМ-Клиника»

Содержание

Гемиколэктомия — показания, ход операции, последствия

Гемиколэктомия – это хирургическое вмешательство в ходе которого проводится удалениеправой или левой стороны ободочной кишки. При установленной онкологической патологии толстой кишки такое вмешательство относится к радикальным процедурам, проводимым при угрозе для жизни пациента.

Правосторонняя гемиколэктомия назначается, когда очаг патологических клеток располагается в восходящем направлении зоны ободочной кишки, непосредственно в области слепой кишки или же в поперечно-ободочной кишке с правой стороны.

Левосторонняя гемиколэктомия назначается врачом, когда опухоль занимает дистальную зону поперечного отдел кишечника или локализуется в нисходящем направлении отдела проксимального участка сигмовиднои? кишки.

Показания и противопоказания к операции

Гемиколэктомия может назначаться при ряде заболеваний, не относящихся к онкологическим, а именно при:

  • язвенном колите с осложнениями;
  • болезни Крона;
  • обнаружении полипов в толстомкишечнике;
  • осложненном дивертикулезе;
  • непроходимости кишечника.

Гемиколэктомия не проводится при:

  • распространении метастаз;
  • критическом состоянии больного;
  • хронических заболеваниях и воспалениях внутренних органов;
  • вирусных инфекциях на острой стадии развития;
  • сахарном диабете.

Подготовка к гемиколэктомии

Перед хирургическим вмешательством необходимо обязательное обследование, которое включает:

  • биохимический и общий анализ мочи и крови;
  • коагулограмма;
  • тесты на инфекции — гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • рентгенологическое обследование; компьютерную томографию
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • колоноскопия.

Каждый пациент получает рекомендации о системе индивидуального предоперационного питания и соблюдении диеты. Назначается курс приема медикаментов. За 24 часа до вмешательства проводится полное очищение кишечника с помощью клизм и слабительных средств. В день операции запрещено пить жидкость и употреблять пищу.

Гемиколэктомия — ход операции

Операция проводится с применением общего наркоза, щадящим лапароскопическим методом с использованием специального оборудования, через несколько отверстий небольшого диаметра. Современный лапараскоп представляет собой медицинскую трубку, оснащенную линзами и видеокамерой.

В ходе операции выполняется резекция ободочной кишки непосредственно с отводящим ее участком и приводящей областью. При прогрессирующем раковом новообразовании также удаляются лимфоузлы, прилегающие к зоне патологии.

В заключительной фазе операции хирург накладывает анастомоз—сшивает концы участков поперечной ободочной и подвздошной кишки для полноценного прохождения содержимого по кишечнику. В среднем операция длится от 1,5 до 3 часов.

Период восстановления после гемиколэктомии

После проведения гемиколэктомии больной пребывает в стационаре клиники, так как нуждается в уходе медперсонала и контроле врача. Питание несколько дней осуществляется через зонд, после чего необходимо принимать пищу только в жидком виде.

В условиях соблюдения предписанного режима питания, приема лекарственных препаратов и выполнения всех требований врача, полное возвращение к полноценному образу жизни наступит через 5-6 месяцев.

Преимущества проведения гэмиколэктомии в клинике «Добрый прогноз»

Клиника предоставит грамотную консультацию онколога, хирурга и колопроктолога. Проведение операции лапароскопическим

методом предусматривает понижение болевого синдрома и уменьшение срока восстановления.

Наличие современного оборудования, необходимого для проведения операции и диагностических исследований, позволяет оперативно и в полном объеме определить размер и характеристики зоны кишечника, подлежащего резекции, и установить точный диагноз.

Данное хирургическое вмешательство относится к числу сложных процедур, требующих особого внимания, навыков, опыта и знаний специалистов.  

Гемиколэктомия цена

Клиника «Добрый прогноз» дорожит собственной репутацией, поэтому специалисты выбирают индивидуальный подход к каждому пациенту. В обязательном порядке нужно сначала пройти консультацию врача, прежде чем возможно будет ответить на вопрос: «сколько стоит операция?» Именно поэтому информации о стоимости гемиколэктомии нет на официальной интернет-странице клиники.

Лапароскопическая резекция ободочной кишки (лапароскопическая гемиколэктомия)

Лапароскопическая резекция ободочной кишки (лапароскопическая гемиколэктомия) в ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Нередко опухолью поражается толстая кишка, — восходящий, поперечно-ободочный или нисходящий отдел ободочной кишки.


Стандартная операция в такой ситуации при соблюдении всех онкологических принципов – правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия. В ЦКБ РАН гемиколэктомия выполняется с использованием видеоэндоскопических хирургических технологий. Применение подобных методик позволяет максимально сократить сроки пребывания в стационаре, уменьшить количество использованных лекарственных средств, снизить частоту и выраженность осложнений, уменьшить травматичность и получить хороший косметический эффект, а также снижает стоимость лечения.
Лапароскопическая гемиколэктомия выполняется в полном объеме, как при открытой операции, — через небольшие проколы или разрезы на коже. Все это позволяет также оперировать пациентов пожилого возраста, облегчая послеоперационный период за счет отсутствия большого разреза для операции. Восстановительный период в большинстве стандартных случаев сводится к 5-7 дням.
Имея большой опыт оперативных вмешательств как открытым, так и эндоскопическим способом, врачи хирургического отделения ЦКБ РАН в каждом конкретном случае индивидуально подходят к выбору методики, и при необходимости во время вмешательства могут перейти с эндоскопической операции на открытую.
В работе специалисты используют современное оборудование и высококачественные расходные материалы ведущих мировых производителей.
В различных отделах толстой кишки нередко встречаются не только опухолевые, но и воспалительные заболевания, такие как дивертикулез, в остром периоде переходящий в дивертикулит. В таких случаях также возможно проведение данного вида оперативных вмешательств с использованием видеоэндоскопических технологий.

Алгоритм лечения пациентов с онкологическими заболеваниями вырабатывается на онкологическом совете. В состав онкосовета входят председатель онкосовета зам.главного врача по хирургии Кузьмина И.В. д.м.н., онколог-химиотерапевт Копосов П.В., к.м.н., онколог-радиолог Измайлов Т.Р., д.м.н., онколог Леванов А.В.

После определения алгоритма лечения пациентам могут быть предложены различные варианты хирургической помощи, в числе современные мининвазивные методики (лапароскопические резекции толстой кишки, желудка), позволяющие существенно сокращать сроки реабилитационного периода.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.
Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Мы получили вашу заявку и в ближайшее время с вами свяжется наш специалист

Клинические исследование Colorectal Surgery: Правая гемиколэктомия — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Правая гемиколэктомия с использованием минимально инвазивной техники позволяет быстрее выздороветь, меньше послеоперационной боли и меньше госпитализации. После правой гемиколэктомии подвздошно-кишечная анастомоз не выполняется «естественным путем», как это обычно делается при резекциях нижних передних зубов или сигмоидэктомии. Следовательно, нет стандартизации в методике реконструкции, с двумя возможностями: интракорпоральный и экстракорпоральный анастомоз. Интракорпоральный анастомоз позволяет правильно визуализировать его, обеспечивая адекватную конформация (отсутствие вращения или тяги), в дополнение к закрытию мезо и предотвращение возможного появления внутренней грыжи, а также возможность выбора места расположения и длина разреза, необходимого для извлечения детали. С другой стороны, это это сложная техника, требующая высокого уровня подготовки в продвинутой лапароскопии. Экстракорпоральный анастомоз выполняется путем извлечения обоих концов (подвздошной кишки и подвздошной кишки). поперечная ободочная кишка) через надрез, через который получается кусок, и анастомоз. Следовательно, не требуется важного обучения в интракорпоральные швы. Напротив, заставляет сделать разрез брюшной полости в области что позволяет извлекать указанные концы. У пациентов с ожирением это может быть сложно, так как мезо короткие и не позволяют легко их извлечь, поэтому иногда это заставляет чрезмерная тяга. Кроме того, при наложении анастомоза может происходить вращение кишечника. незаметно. Хотя в настоящее время есть сторонники обоих методов, экстракорпоральный анастомоз остается нецелесообразным. в настоящее время наиболее эффективен в нашей среде и будет использоваться в качестве эталонного лечения в настоящее исследование. Были опубликованы многочисленные исследования, сравнивающие оба метода. Самый последний метаанализ, включая 12 нерандомизированных сравнительных исследований с 1492 пациентами, пришли к выводу, что интракорпоральный анастомоз связан с меньшей болезненностью и сокращением госпитализации остаться, предполагая более быстрое выздоровление. На сегодняшний день нет хорошо спроектированных, перспективных, рандомизированных и рандомизированное исследование существует в литературе. Поэтому мы считаем, что необходимо нести разработали проект, в котором сравниваются оба хирургических метода лечения рака правой толстой кишки. и оценить, что связано с более низкой послеоперационной заболеваемостью.

3.2.3 Хирургическое лечение БК толстой кишки / КонсультантПлюс

3.2.3 Хирургическое лечение БК толстой кишки

— У пациентов данной группы, при ограниченном поражении толстой кишки рекомендуется резекция пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза в пределах здоровых тканей [89, 90].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности рекомендации — 2).

Комментарий. Пациентам с ограниченным поражением толстой кишки (менее трети толстой кишки), при развитии осложнений БК, не требуется колэктомии. При наличии поражения в восходящем отделе ободочной кишки, в силу анатомических особенностей показана правосторонняя гемиколэктомия (с сохранением терминального отдела подвздошной кишки). При поражении левого изгиба и/или нисходящей ободочной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия с формированием трансверзосигмоидного анастомоза или стомы. При локализации БК в сигмовидной кишке выполняется резекция пораженного участка.

— У пациентов с распространенной БК толстой кишки с тяжелыми клиническим проявлениями, операцией выбора рекомендуется субтотальная колэктомия с наложением одноствольной илеостомы [84].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности рекомендации — 5).

Комментарий. Дистальную часть толстой кишки возможно не резецировать при условии отсутствия в ней выраженного воспаления и вывести на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной сигмостомы, или ушить культю прямой кишки наглухо.

— У пациентов с поражением всей толстой кишки, а также наличием выраженного воспаления в прямой кишке и тяжелыми перианальными поражениями в качестве альтернативной операции рекомендована колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки с формированием концевой одноствольной илеостомы [84].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности рекомендации — 5).

Комментарий. Данное вмешательство выполняется только у пациентов с выраженной активностью воспалительного процесса в прямой кишке или тяжелыми перианальными проявлениями, поскольку делает невозможным дальнейшее восстановление анальной дефекации.

— У пациентов с тяжелыми перианальными поражениями, по возможности, не рекомендована брюшно-промежностная экстирпация [84].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности рекомендации — 5).

Комментарий. Экстирпация прямой кишки нецелесообразна в связи с крайне низкими репарационными возможностями и риском формирования обширных промежностных ран, которые в дальнейшем длительно заживают вторичным натяжением, что инвалидизирует пациентов и ограничивает их социальную активность.

— У пациентов с тотальным поражением толстой кишки, при отсутствии тяжелых клинических проявлений и минимальной активностью воспалительных изменений в прямой кишке, адекватной функции держания кишечного содержимого и отсутствии перианальных поражений, в качестве операции выбора рекомендована колэктомия с формированием илео-ректального анастомоза [91].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности рекомендации — 5).

Комментарий. Возможность формирования тонкокишечного резервуара (илео-анального резервуарного анастомоза (ИАРА)) при БК толстой кишки является спорной в связи с высокой частотой осложнений и частым возникновением показаний к удалению резервуара. В то же время, средняя продолжительность жизни пациентов после формирования ИАРА без постоянной илеостомы достигает 10 лет, что имеет значение для молодых работоспособных пациентов [92]. Основные проблемы, угрожающие пациенту с ИАРА на фоне БК, это развитие перианальных поражений и развитие БК в тонкокишечном резервуаре.

— У пациентов с локализацией БК в толстой кишке формирование илеостомы (отключающей двуствольной стомы) с целью прекращения транзита кишечного содержимого по толстой кишке рекомендовано только у крайне истощенных пациентов и у беременных женщин [85].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности рекомендации — 5).

Комментарий. Данный вид хирургического лечения является временным. Учитывая, что при БК отключение пассажа по толстой кишке не всегда является эффективным, в последующем необходимо вновь обсуждать вопрос об объеме оперативного вмешательства после проведения точной дифференциальной диагностики между БК толстой кишки и ЯК.

Все перечисленные хирургические вмешательства возможно безопасно выполнить с использованием лапароскопических технологий [89, 93].

— У пациентов с локализацией БК в толстой кишке при выявлении непротяженной стриктуры рекомендовано выполнение балонной дилатации стенозов толстой кишки (эндоскопическим способом) [94].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности рекомендации — 5).

Комментарий. Данная манипуляция связана с более высоким риском рецидива заболевания по сравнению с резекцией пораженного участка кишечника.

— У пациентов с локализацией БК в толстой кишке выполнение рассечения рубцовых стриктур (стриктуропластики) не рекомендуется [83, 95, 96].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности рекомендации — 2).

Открыть полный текст документа

Аортокоронарное шунтирование и гемиколэктомия одномоментно

Описана симультанная операция — АКШ и расширенная правосторонняя гемиколэктомия по поводу сочетанного рака восходящей ободочной кишки и ишемической болезни сердца. По данным литературы, одномоментные операции на сердце и кишечнике абсолютно оправданы и в ряде ситуаций должны стать методом выбора, особенно у пациентов, ранее обреченных на паллиативное и симптоматическое лечение.

Введение

В России сердечно-сосудистые и онкологические заболевания лидируют по частоте, инвалидизации, смертности населения, взаимно отягощая течение друг друга [2, 14]. Частота впервые выявленных болезней сердца и сосудов в 2007 г. составила 2969,2 на 100 000 взрослого населения. Сердечно-сосудистые заболевания среди всех причин смерти в стране занимают лидирующее место (50,3%), при этом смертность от ИБС составляет 418,1 на 100 000 населения (57,0% всех болезней системы кровообращения) [2]. В России ежегодно от различных форм рака умирает почти 300 000 человек и выявляется более 450 000 новых случаев заболевания [5].

Сочетанные онкологические заболевания и болезни сердца не являются редкостью. К примеру, частота сочетания аневризмы брюшного отдела аорты (АБА) и рака органов брюшной полости и забрюшинного пространства составляет 5,4—6,2% [6, 14]. По нашему мнению, реальное положение может быть значительно хуже, так как в современных условиях невозможно провести тщательного диагностического скрининга асимптомного течения кардиологических и онкологических заболеваний.Первое аналитическое сообщение о хирургическом лечении АБА и злокачественных новообразований относится к 1967 г. — E. Szilagyi и соавт. [цит. по 14]. Благодаря совершенствованию хирургической техники, мощной анестезиолого-реанимационной поддержке подобные операции в последнее десятилетие не являются эксклюзивными, однако со-общения на эту тему публикуются очень редко [1, 6, 8, 11, 14, 16—18, 21, 22, 27—30]. Существуют публикации, касающиеся выполнения одномоментных операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) и резекции легкого, желудка [6, 7, 18]. Сообщения, посвященные одномоментному хирургическому лечению рака толстой кишки в сочетании с АКШ, единичны [6, 21, 22]. S. Mikata и соавт. [22] в 1991 г. выполнили первую в мировой практике успешную одномоментную сочетанную операцию 75-летнему пациенту: АКШ и брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки по поводу карциномы. Позднее было опубликовано описание еще нескольких клинических наблюдений: в 2005 г. — одномоментные маммарно-коронарное шунтирование (МКШ) передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) без искусственного кровообращения (ИК), линейное протезирование АБА и брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки у пациента 68 лет [21]; в 2008 г. — МКШ ПМЖА, АКШ огибающей артерии и правой коронарной артерии (ПКА) без ИК и ком-бинированная обструктивная резекция прямой кишки с резекцией мочевого пузыря, купола слепой кишки и аппендэктомией у больного 52 лет [6].

Публикаций об одномоментном АКШ в услови-ях ИК и расширенной правосторонней гемиколэк-томии в литературе нами не найдено, в связи с чем мы сочли необходимым поделиться нашим наблю-дением (см. http://tele.med.ru/CARDIO/wvidc4.htm), а также поднять данный вопрос как тему для дискус-сии на страницах журнала.

Приводим наблюдение. Больной С., 68 лет, по-жарный, госпитализирован в отделение хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского 20.10.08 с диагнозом: мультифокальный атероскле-роз ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Стено-кардия напряжения, III функциональный класс (ФК). Множественное поражение коронарных ар-терий. Стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА). Патологическая извитость обеих внутренних сонных артерий (ВСА). Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность I стадии. Гипертониче-ская болезнь III стадии, 2-я степень уровня АД, риск осложнений 4. Низкодифференцированная адено-карцинома восходящей ободочной кишки T4N2М0. Хронический атрофический гастрит.

При поступлении предъявляет жалобы на давя-щие загрудинные боли при незначительных физи-ческих нагрузках, наличие пальпируемого болез-ненного образования в брюшной полости, запоры.

Анамнез заболевания: более 10 лет отмечает подъемы АД до 170/100 мм рт.ст. В 2005 г. перенес инфаркт миокарда. В дальнейшем приступы стено-кардии наблюдались редко. В 2008 г. состояние ухудшилось, приступы стенокардии возникали при ходьбе на расстояние менее 200 м, купировались приемом нитропрепаратов. По месту жительства выполнена коронарная ангиография, выявлены многососудистое поражение коронарных артерий, включая ствол ЛКА, патологическая деформация обеих ВСА. Около полугода отмечает болезненные ощущения в животе, запоры.

При обследовании:

ЭКГ: синусовый ритм. Частота сердечных со-кращений 63 в 1 мин. Недостаточность кровоснаб-жения миокарда в области заднебоковой стенки ле-вого желудочка.

ЭхоКГ: размеры сердца не увеличены, фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) 46%. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 3,5 см, восходящей аорты 4,0 см, стенки плотные. Стенки аортального клапана уплотнены, с единичными включениями кальция. Гипокинез среднего переднебокового сегмента ЛЖ. Выраженные атеросклеротические изменения основания аорты, умеренное рас-ширение восходящей аорты, нарушения локальной сократимости ЛЖ, снижение глобальной систолической функции ЛЖ, незначительное увеличение левого предсердия.

Коронарография: правый тип коронарного кровообращения. Стеноз ствола ЛКА до 70%, протяженный стеноз ПМЖА в среднем сегменте до 80%, огибающей артерии в проксимальном сегменте до 80%. Стеноз ПКА в проксимальном сегменте до 70%. Окклюзия задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) с ретроградным заполнением.

УЗИ брюшной полости: диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы. Холестероз стенки желчного пузыря. По ходу восходящей ободочной кишки определяется объемное образование неоднородной эхоструктуры, при дуплексном сканировании оно васкуляризовано, связано со стен-кой ободочной кишки.

УЗДГ: S-образная извитость обеих ВСА со стенозом их устий на 40—55%. Ускорение кровотока до 0,8 м/с.

КТ головного мозга: смешанная гидроцефалия.

Колоноскопия: опухоль восходящего отдела ободочной кишки. Два полипа сигмовидной кишки диаметром до 1 см. Долихосигма. Гистологическое исследование биоптата: обнаружен участок слизи-стой оболочки толстой кишки и опухоль, имеющая строение низкодифференцированной аденокарци-номы с обширными некрозами.

КТ органов брюшной полости: печень и селезенка не увеличены в размерах. Очаговых образова-ний печени нет. Визуализируются увеличенные до 1,8 см забрюшинные и мезентериальные лимфоузлы. Надпочечники без особенностей. С локализаци-ей на 10 см от печеночного угла отмечается диффузное циркулярное утолщение стенки слепой и сегмента восходящего отдела ободочной кишки с при-знаками обтурации ее просвета и картиной экстра-органного распространения опухоли на протяжении 6 см. Перифокальная клетчатка диффузно инфильтрирована. Область тонко-толстокишечного перехода трудно дифференцируема. Атеросклероз аорты. Устьевые стенозы почечных артерий более 50%.

После проведения консилиума в составе ведущих специалистов РНЦХ 29.10 выполнена одномоментная операция: МКШ и 2АКШ (рис. 1) в условиях ИК и расширенная правосторонняя гемиколэктомия (рис. 2) с лимфаденэтомией в объеме D3.

Полная продольная срединная стернотомия с одновременным забором большой подкожной вены с левой голени и бедра. Выделена левая внутренняя грудная артерия, наружная обработка раствором папаверина. Введен гепарин. Вскрыт перикард, взят на держалки.

Рис. 1. Схема МКШ и 2АКШ

Рис. 2. Схема правосторонней гемиколэктомии (Б.Е. Петерсон и соавт. Атлас онкологических операций 1987 г.)

Наложены кисетные швы на аорту и правое предсердие. Канюляция по схеме полые вены — аорта. Начало ИК, охлаждение до 32° С. Антеградная фармакохолодовая кардиоплегия раствором «Custodiol». Аорта пережата. При ревизии ЗМЖВ атеросклеротически изменена на протяжении, не шунтабельна. Заднебоковая ветвь (ЗБВ)2 диаметром 2 мм, отходит от ПКА, в проксимальном сегменте атеросклеротически изменена. Вскрыт просвет ЗБВ2 в средней трети. Сформирован анастомоз между аутовеной и ЗБВ2 по типу конец в бок непрерывным обвивным швом нитью пролен 7/0. ЗБВ1 диаметром 2 мм, атеросклеротически стенозирована в проксимальном сегменте. Последняя вскрыта на границе средней и дистальной трети, сформирован анастомоз с аутовеной по типу конец в бок непрерывным обвивным швом нитью пролен 7/0. ПМЖА не визуализируется, лежит глубоко в эпикарде, атеросклеротически изменена до дистальной трети. Вскрыт просвет диагональной артерии (ДА) в проксимальной трети. Артерия диаметром 2 мм. Сформирован анастомоз между левой внутренней груд-ной артерией и ДА по типу конец в бок непрерывным обвивным швом нитью пролен 8/0. Снят зажим с аорты. При боковом отжатии аорты сформировано два проксимальных анастомоза. Профилактика воз-душной эмболии. Сердечная деятельность восстановлена после однократной дефибрилляции. Шунты пальпаторно не напряжены, сброс удовлетвори-тельный. Уменьшение производительности ИК, остановка ИК. Деканюляция. Протамин. Анастомозы герметичны (рис. 3). Перикард частично ушит непрерывным швом.

Тщательный гемостаз. Подшито два электрода к передней стенке правого желудочка. Установлены дренажи в перикард, переднее средостение. Наложены проволочные швы на грудину. Рана послойно ушита.

Рис. 3. Конечный вид первого этапа симультанной операции

Брюшной этап оперативного вмешательства на-чат после ушивания стернотомной раны. Полная продольная срединная лапаротомия.При интраоперационной ревизии очаговые образования в печени не определяются. Опухолевый конгломерат размером 10×15 см располагается в проекции нижней трети восходящей ободочной кишки, в него вовлечены ткани правого латерального канала, опухоль умеренно подвижна. Первым этапом выполнена расширенная лимфаденэктомия в объеме D3 с использованием гармонического скальпеля (рис. 4). Для этого визуализирован и скелетирован дистальный отдел подвздошно-ободочных сосудов и продолжено их выделение в проксимальном направлении вплоть до отхождения средних ободочных сосудов. Выделены и лигированы тотчас после отхождения от верхних брыжеечных сосудов правые ободочные артерия и вена с помощью аппарата для заваривания сосудов «LigaSure». Купол слепой кишки и восходящая ободочная кишка мобилизованы с со-хранением собственной кишечной фасции и удалены единым блоком с клетчаткой, расположенной по ходу верхних брыжеечных сосудов, и брюшиной правого латерального канала. Вскрыта сальниковая сумка, пересечена желудочно-ободочная связка с одновременной мобилизацией большого сальника от левого изгиба до места пересечения ободочной кишки. Сформирована площадка для пересечения поперечной ободочной кишки проксимальнее опухоли на 15 см. Поперечная ободочная кишка пересечена на уровне подготовленной площадки. Подвздошная кишка пересечена на 20 см дистальнее илеоцекального угла аппаратом ТСТ 50.

Рис. 4. Расширенная лимфаденэктомия в объеме D3 с использованием гармонического скальпеля

Рис. 5. Препарат удален

Концы кишки погружены в кисетный шов. Наложен двухрядный изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок в бок нитью викрил 3/0. Окно брыжейки ушито непрерывным швом.Тщательный гемостаз с оставлением двух дренажей в правом латеральном канале и малом тазу. Наложен шов на рану.

Длительность операции 600 мин, ИК 92 мин, ишемии миокарда 44 мин. Кровопотеря 1900 мл. С помощью аппарата «Cell-Saver» возвращено 460 мл аутокрови.

Гистологическое исследование препарата: никодифференцированная аденокарцинома восходящей ободочной кишки с прорастанием всех слоев и брюшины бокового канала, осложненная обширным гнойным воспалительным процессом в опухоли и окружающей клетчатке. Метастазы в трех лимфоузлах (1—N3 и 2—N2).

Через час после окончания операции у пациента отмечено артериальное кровотечение по дренажам с крайне высоким темпом (1000 мл в течение 1 ч). При релапаротомии констатировано артериальное кровотечение из 2-миллиметрового бокового дефекта стенки верхней брыжеечной артерии (возможно, обусловленное отхождением коагуляционного струпа). Гемостаз достигнут путем ушивания дефекта.

30.10 проведен сеанс гемофильтрации в связи с подъемом лактата крови до 16 ммоль/л, креатинина крови до 2,5 мг/%.

31.10 снова выполнена релапаротомия по поводу диффузной биохимической кровоточивости тканей правого бокового канала. Кровотечение остановлено с помощью гемостатических губок. Общий объем кровопотери к 31.10 составил более 10 000 мл. Развернутая коагулограмма соответствовала картине гипокоагуляционной стадии ДВС-синдрома. Проводились все необходимые интенсивные мероприятия (трансфузии плазмы, криопреципитата).

01.11 удалены дренажи из перикарда, средостения и плевральных полостей. С 01.11 отмечено на-рушение ритма сердца по типу тахиформы мерцательной аритмии с пароксизмами трепетания предсердий, купированное инфузией кордарона. С момента первичной операции гемодинамика поддерживалась инфузией почечных доз кардиотоников.

02.11 пациент экстубирован при удовлетворительных показателях газообмена, введение кардиотоников прекращено, проведена плевральная пункция, при которой эвакуировано 500 мл серозно-геморрагического экссудата из левой плевральной полости.

03.11 начато энтеральное кормление. 05.11 восстановлен синусовый ритм. 05.11 отмечен эпизод подъема температуры до 40 °С, в посеве крови анаэробная флора, антибиотикотерапия усилена (тие-нам 0,5 г 3 раза в день, метрогил 500 мг 2 раза в день).

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 20-е сутки после операции с рекомендациями проведения полихимиотерапии по месту жительства:

Рис. 6. Вид больного перед выпиской (20-е сутки после операции)

Обсуждение

Симультанные (одномоментные, синхронные; «simultaneous» — от латинского «simul» — вместе) операции — это хирургические процедуры, выполняемые одновременно на двух или более органах по поводу двух различных заболеваний [15, 19]. Современная хирургия достигла невиданных высот во многом благодаря стремительной специализации и достижениям смежных специальностей. Многие не без основания считают, что прошло время универсальных хирургов, какими были Н. И. Пирогов, Т. Бильрот, Т. Кохер, С.И. Спасокукоцкий и другие наши великие предшественники, которым удавалось успешно проводить операции по поводу всех хирургических заболеваний. Не случайно, лучшие результаты сложнейших операций на разных органах достигнуты в крупных высокоспециализированных центрах [12]. Симультанные операции на желудке, желчных протоках, печени и толстой кишке стали достоянием современной хирургии [13]. Синхронные операции на клапанах сердца и коронарных артериях широко применяются в кардиохирургии [2]. Широкое распространение получили одновременные операции на сонных, коронарных артериях и брюшной аорте (Ю.В. Белов и соавт., 2000 г.). Велением времени становится необходимым выполнение симультанных операций на органах, расположенных в различных анатомических областях [4, 15], и прежде всего при одновременном хирургическом лечении ИБС и онкологических заболеваний [15].

В 1978 г. M. Danton и соавт. [17, цит. 18] опубликовали первое сообщение об успешной одномоментной операции на сердце по поводу ИБС и на легком по поводу аденокарциномы. В России лишь в 1997 г. Р.С. Акчурин, М.И. Давыдов и др. первыми выполнили симультанную операцию с применением ИК больным с саркомой сердца и саркомой малого таза [цит. 15]. С 1980 г. в мировой литературе приведено описание нескольких сотен одномоментных операций по поводу ИБС и онкологического заболевания [15, 18], при этом наиболее частым (79%) является сочетание резекции легких по поводу рака и АКШ [цит. 18].

Какие же аргументы приводят уважаемые авторы в пользу одномоментной хирургической тактики? При увеличивающемся числе радикально оперированных больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сочетанными неонкологическими и онкологическими заболеваниями растет риск возникновения интра- и послеоперационных сердечно-сосудистых катастроф [7, 23]. Так, при использовании этапной тактики риск разрыва аневризмы брюшной аорты или возникновения инфаркта миокарда с летальным исходом после удаления опухоли может иметь место в четверти наблюдений [6]. В то же время, по данным литературы, у 1,35—1,4% пациентов, оперированных на сердце в условиях ИК, возникают различные гастроинтестинальные осложнения (паралитическая кишечная непроходимость — 36%, эрозивный гастрит — 21%, желудочно-кишечные кровотечения — 18% и др. [25]), в 25% случаев требующие проведения экстренной операции (резекции желудка, толстой кишки, наложения противоестественного заднего прохода, холецистэктомии), при этом общая летальность составляет 13,5—60,0% [25, 26]. Таким образом, становится ясной цель симультанных операций: улучшение коронарного кровотока и одномоментное уменьшение риска экстракардиальной операции у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца [18], а также минимизация гастроинтестинальных осложнений после проведения ИК [25, 26]. Сложности психологического плана у человека, уже перенесшего одну тяжелую операцию, нередко заставляют его воздерживаться от другого оперативного вмешательства. В связи с этим одновременное избавление от двух хирургических заболеваний воспринимается пациентами как огромная удача [15] и в то же время дает медицинский, социальный и экономический эффект [6].

Что касается операций в одном анатомическом регионе (грудная или брюшная полость), вопрос о выполнении одномоментных вмешательств в современной хирургии решен однозначно — общность доступа делает оптимальным одномоментный подход. При наличии подготовленной хирургической бригады, высококвалифицированной анестезиолого-реанимационной службы в условиях многопрофильного стационара вопрос о проведении одномоментной операции должен быть решен в пользу последней [1, 6, 8], кроме симультанных опухолей мочевого пузыря (так как высок риск инфицирования) [14]. Примером подобной тактики служит ранее описанная нами операция протезирования абдоминального отдела аорты при удалении метастаза рака сигмовидной кишки в парааортальные лимфоузлы у пациентки 38 лет [1].

Наиболее сложной ситуацией является возможность выполнения операций в различных полостях организма. По нашему мнению, операционный риск при этом на порядок выше. По классификации акад. Н.Н. Малиновского и соавт. [9], подобные реконструкции могут быть сопряжены с чрезвычайно высоким риском (IV—V степень).

Одним из важных моментов принятия решения о проведении одномоментной операции является оценка степени операционного риска, а также сравнение данного риска с возможностью возникновения осложнений при проведении операции поэтапно. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что риск летального исхода при безукоризненных технике операции, анестезиолого-реанимационном обеспечении однозначно меньше рискаосложнений и лeтaльнoго исхода пpи этапных операциях [6, 18], а расширение операции до одномоментной коррекции заболевания сердца имеет не только лечебную, но и прежде всего профилактическую направленность.

Открытым остается вопрос: какой этап одномоментной операции необходимо выполнять в первую очередь — резекцию пораженного опухолью органа или операцию на сердце [6, 18]. В каждом конкретном наблюдении вопрос решается индивидуально. Полная гепаринизация во время АКШ/протезирования аорты является лишь фактором, провоцирующим повышенную кровопотерю во время проведения операции по поводу опухоли [18], однако не ограничивает возможности применения сердечно-легочного обхода [18, 28]. Нам представляется целесообразным сначала сделать АКШ, а затем резекцию кишечника. С целью профилактики септических осложнений, прежде чем операционный доступ продлить на переднюю брюшную стенку (перевести продольную стернотомию в стернолапаротомию), необходимо ушить стернотомную рану во избежание ее инфицирования при вскрытии просвета по-лого органа [10]. При подобных операциях с целью кровосбережения актуальна реинфузия отмытых эритроцитов посредством кровосберегающих систем типа «Cell-Saver» или «Fresenius CATS» с лейкоцитарным фильтром [14], что препятствует системной диссеминации опухолевых клеток и должно быть применено обязательно [16].

Перспективным направлением в таких наблюдениях является проведение АКШ на бьющемся сердце [6, 17, 21, 24], а также использование рентгеноэндоваскулярных технологий [6]. Опубликовано сообщение об успешной установке коронарного стента при возникновении инфаркта миокарда с остановкой сердца у пациента в раннем послеоперационном периоде после гемиколэктомии [23].

Показания к симультанной операции при сочетании кардиологического и онкологического заболеваний мы определяли согласно мнению академиков М.И. Давыдова, Р.С. Акчурина [18], считающих показания к АКШ абсолютными при стенокардии напряжения IIIФК с двух—трехсосудистым поражением коронарных артерий (обязательно поражение ПМЖА), нестабильной стенокардии, безболевой ишемии миокарда. Операция противопоказана при фракции выброса левого желудочка менее 20%, конечном диастолическом давлении левого желудочка более 200 мм рт.ст. [18]. При раке ободочной кишки объем резекции зависит от локализации опухоли и колеблется от дистальной резекции сигмовидной кишки до тотальной колэктомии. По данным акад. Г.И. Воробьева [3], при поражении лимфоузлов следует выполнять резекции расширенного объема. Так, при правосторонней локализации опухоли показана так называемая проксимальная субтотальная резекция ободочной кишки с перевязкой подвздошно-ободочной, правой ободочной и средней ободочной артерий и формированием илеосигмоидного анастомоза. В последние годы наряду с резекцией кишки все чаще применяется удаление отдаленных метастазов, в частности различного объема вплоть до обширных резекций печени (так называемая полная циторедукция). Имеются сообщения об успешной резекции нескольких органов при раке толстой кишки [13]. При отсутствии абсолютных показаний к одномоментным операциям этапность должна определяться на основании тяжести и симптомности обоих заболеваний [20].

Отсутствие отдаленных метастазов — обязательное условие для проведения симультанных операций [14]. Это общепринятая позиция. Так, K. Suzuki и соавт. [28] считают, что при наличии опухоли легкого с инвазией грудной аорты необходимость в протезировании последней оправдана лишь при отсутствии пораженных метастатическим процессом лимфоузлов второго и третьего порядка. Однако в случае колоректального рака даже наличие местнораспространенного процесса, единичных резектабельных метастазов в печени, а также опухолевая диссеминация в лимфоузлы N2—3 не являются противопоказанием, а требуют расширенного и комбинированного подхода [3]. Аналогичная ситуация имеет место и при местнораспространенном раке почки [4].

Оперативные вмешательства при сочетании сердечно-сосудистого и онкологического заболеваний в идеале должны выполняться двумя бригадами хирургов [18]. По нашему мнению, допустимо про-ведение абдоминального этапа операции сердечно-сосудистым хирургом, имеющим значительный опыт абдоминальной хирургии.

В последние годы все чаще появляются сообщения об успешных симультанных операциях: АКШ, пластике и протезировании клапанов сердца, реконструкции грудной и торакоабдоминальной аорты, магистральных сосудов в сочетании с операциями по поводу опухоли без летального исхода [1, 6, 21, 22, 28—30] либо с минимальной летальностью, не превышающей 10,0—11,1% [11, 18]. При этапных операциях летальность составляет 11—14% [6, 27, 29]. Сторонников этапных операций становится все меньше [14, 20].

Определенные трудности в решении данной сложнейшей проблемы состоят в дезинтеграции представителей отдельных хирургических специальностей. К примеру, кардиохирургия в настоящее время в России характеризуется многогранностью проблем, решением которых занимаются хирурги, как правило, лишь конкретной специализации. В хирургической гастроэнтерологии также выделяются специалисты «узкого» профиля. В связи с этим адекватное обеспечение симультанных операций на сердце и органах брюшной полости в нашей стране пока еще может быть уделом лишь многопрофильных учреждений. Мировой опыт подобных операций небольшой, что является поводом продолжающихся дискуссий в пользу одновременных или этапных операций. Бесплодность подобных обсуждений объясняется также отсутствием надежных методик прогнозирования результатов подобных операций, являющихся главным критерием эффективности и оптимизации лечения [15].

Одномоментные операции на сердце и кишечнике, пораженном колоректальным раком, абсолютно оправданы и в ряде ситуаций должны стать методом выбора [6, 18, 21, 22], особенно у пациентов, ранее обреченных на паллиативное и симптоматическое лечение. Вышеприведенный клинический пример — наглядное доказательство этому. В то же время непосредственные и отдаленные результаты, безопасность и эффективность симультанных операций должны быть подвергнуты тщательному анализу при наборе опыта подобных оперативных вмешательств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белов Ю.В., Скипенко О.Г., Завенян З.С. и др. Резекция и протези-рование абдоминального отдела аорты при удалении метастаза рака сигмовидной кишки в парааортальные лимфатические узлы. Хирургия 2007; 3: 54—56.

2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2007; 144.

3. Воробьев Г.И. Хирургия рака толстой кишки, 50 лекций по хирур-гии. Под ред. акад. B.C. Савельева. М: Триада-Х 2006; 331—345.

4. Давыдов М.И. Этюды онкохирургии. М 2007; 54.

5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новооб-разований в России и странах СНГ в 2004 г. Вестник Российско-го онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН 2006; 3: 17.

6. Давыдов М.И., Герасимов С.С., Шестопалова И.М. и др. Хирурги-ческое лечение больных раком толстой кишки с конкурирующи-ми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хирургия 2008; 8: 10—17.

7. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Маховский В.В. Состояние проблемы и пути оптимизации тактики хирургического лечения больных раком желудка старшей возрастной группы. Хирургия 2008; 11: 73—79.

8. Дудкин Б.П., Буткевич А.Ц., Вандиловский А.Б. и др. Сочетанные и комбинированные операции у больных с инфраренальными аневризмами брюшной аорты. Тезисы докладов на ХIV Всерос-сийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. М 9—12 ноября 2008 г.; 113.

9. Малиновский Н.Н. и др. Сочетанные оперативные вмешательства в хирургической практике. Хирургия 1983; 12: 63—68.

10. Никитин Е.С. Стернолапаротомия как вариант оперативного доступа при торакоабдоминальных ранениях в условиях центральной районной больницы. Вестн хир 2007; 6: 68—69.

11. Порханов В.А., Поляков И. С., Бодня В.Н. и др. Современные аспекты лечения пациентов с верхушечным раком легкого. Грудная и сердечно-сосуд хир 2008; 1: 46—52.

12. Савельев B.C. Предисловие. 50 лекций по хирургии. Под ред. акад. B.C. Савельева. М: Триада-Х 2006; 10.

13. Федоров В.Д. и др. Одномоментная резекция 7 органов при раке восходящей ободочной кишки. Хирургия 1998; 11: 55.

14. Фокин А.А., Терешин О.С., Лукин А.А. и др. Хирургия аневризм брюшной аорты у онкологических больных. Ангиология и сосуд хир (приложение) 2008; 3: 34.

15. Шумаков В.И., Шумаков Д.В., Евтихов P.M. и др. Симультанные операции на открытом сердце и органах брюшной полости. М: Профиль 2006; 216.

16. Akchurin R.S., Davidov M.I., Partigulov S.A. et al. Cardiopulmonary bypass and cell-saver technique in combined oncologic and cardiovascular surgery. Artif Organs 1997; 21: 7: 763—765.

17. Danton M.H., Anikin V.A., McManus K.G. et al. Simulteneous cardiac surgery with pulmonary resection: presentation of series and review of literature. Eur J Cardiothorac Surg 1998; 13: 6: 667—672.

18. Davydov M.I. , Akchurin R.S., Gerasimov S. S. et al. Simultaneous operations in thoraco-abdominal clinical oncology. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20: 1020—1024.

19. Dychno Y.A., Ursta O.V. Classification of the oncological simultaneous operations. Materials of the Tomsk Scientific Conference, May 1999; 7—11: 78—80.

20. Fukunaga Y., Kunitomo R., Utoh J. et al. A surgical case for concomitant coronary artery disease and ASO with advanced colon cancer. J Jpn Assn Thorac Surg 1998; 46: 798—801.

21. Kato Т., Takagi H., Mori Y. et al. Simulteneous operation of ischemic heart disease, abdominal aortic aneurysm and rectal cancer. Heart Vessels 2005; 20: 4: 167—170.

22. Mikata S., Kuki S., Matsumura R. et al. A successful case of concomitant operation for coronary artery disease and rectal cancer in elderly patient. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1991; 39: 12: 2187— 2190.

23. Obal D., Kindgen-Milles D., Schoebel F., Schlack W. Coronary artery angioplasty for treatment of peri-operative myocardial ischaemia. Anaesthesia 2005; 60: 2: 194—197.

24. Ochi M., Yamada K., Fujii M. et el. Role of off-pump coronary artery bypass grafting in patients with malignant neoplastic disease. Jpn Circ J 2000; 64: 1: 13—17.

25. Simic O., Strathausen S., Hess W., Ostermeyer J. Incidence and prognosis of abdominal complications after cardiopulmonary bypass. Cardiovasc Surg 1999; 7: 4: 419—424.

26. Stazka J., Jagus K., Krawczyk E. et al. Abdominal complications after cardiac surgery in cardiopulmonary bypass. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska 2004; 59: 1: 387—391.

27. Suehiro S., Kinoshita H., Higashimo M. et al. Surgical treatment for cardiac diseases in patients with concomitant malignant tumor. Kyobu Geka 1994; 47: 3: 179—181.

28. Suzuki K., Takamochi K., Funai K. et al. Surgical resection for T4 lung cancer invading thoracic aorta. Kyobu Geka 2005; 58: 11: 963—968.

29. Takahashi Т., Nakano S., Matsuda H. et al. Surgical treatments for coronary artery disease associated with cancer: a consideration of simultaneous procedure of coronary artery revascularization and surgery for cancer. Nippon Geka Gakkai Zasshi 1989; 90: 12: 2037— 2043.

30. Watanabe S., Shimokawa S., Sakasegama K. et al. Simulteneous operation for lung tumor and cardiovascular disease. Kyobu Geka 2000; 53: 5: 353—357.

Что такое гемиколэктомия?

Гемиколэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется примерно половина толстой кишки. Эта операция является очень серьезной и сопровождается риском серьезных осложнений, и она не выполняется легко. Классически гемиколэктомия используется, когда кишечник настолько поврежден или болен, что оставление его на месте может угрожать самочувствию пациента. Эта процедура может быть выполнена общим хирургом, который может открыть разрез лапаротомии в брюшной полости или использовать лапароскопию для менее инвазивной процедуры.

При правой гемиколэктомии восходящая часть ободочной кишки удаляется, в то время как при левой гемиколэктомии удаляется нисходящая ободочная кишка. Причины этой процедуры могут включать тяжелую травму, рак толстой кишки, полипы в толстой кишке, воспалительные заболевания кишечника, инфаркт кишечника и дивертикулит. Обычно хирург использует медицинскую визуализацию, включая исследование кишечника с помощью камеры, а также интервью с пациентами, чтобы определить, показана ли гемиколэктомия.

После того, как хирург удалил кишку, он или она сталкиваются с двумя вариантами. У некоторых пациентов части кишечника могут быть переподключены для полного восстановления кишечника. Другие обстоятельства могут потребовать колостомы, при которой кишка снабжена выходным отверстием, которое стекает в колостомный мешок. Оба варианта сопровождаются рисками и проблемами, в том числе риском заражения в случае восстановления кишечника и эмоциональным стрессом у пациентов с колостомическими мешками.

Риски гемиколэктомии могут включать обычные риски, связанные с хирургическим вмешательством, такие как инфекция, неблагоприятная реакция на анестезию и другие осложнения, наряду с риском утечки фекального материала в брюшную полость, что может привести к перитониту. Опытный хирург может значительно снизить риск, а пациенты могут помочь снизить риск, поговорив с хирургом и анестезиологом перед процедурой и тщательно следуя инструкциям по уходу после гемиколэктомии, чтобы увеличить свои шансы на выздоровление.

После гемиколэктомии пациенту обычно необходимо соблюдать диетические ограничения, разработанные для того, чтобы позволить кишечнику излечиться от травматической операции. Пациенты также могут быть направлены на прием антибиотиков для предотвращения возникновения инфекции. В случае процедуры, которая закончилась колостомой, пациент будет обучен работе с сумкой для колостомы, включая обучение по обнаружению признаков инфекции, безопасному обращению с сумкой и обсуждению медицинского устройства с лицами, обеспечивающими уход.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Правосторонняя гемиколэктомия в клинике Humanitas

Принципы онкологической резекции ободочной кишки

Правосторонняя гемиколэктомия – это хирургическая операция по удалению правой половины толстой кишки и частично тонкой кишки. Данная манипуляция чаще всего проводится при наличии злокачественного новообразования в ободочной кишке, но при необходимости область оперирования может быть увеличена.

Наряду с лапароскопическим методом и операцией Гартмана правосторонняя гемиколэктомия является крайне эффективным методом лечения рака в правых отделах ободочной кишки. Кроме того, операция может применяться при завороте слепой кишки и дивертикулярной болезни.

Техника проведения операции во многом зависит от специфики конкретного заболевания, таких как общее состояние узлов, кровоснабжение, расположение злокачественных новообразований и т.д.

В клинике Humanitas данная операция проводится квалифицированными врачами с применением технологичного оборудования, что обеспечивает высокие показатели выживаемости, быстрое и безболезненное восстановление после хирургического вмешательства.

Подготовка и проведение операции

Хирургическому вмешательству предшествует тщательная диагностика. Пациент предварительно за 2-3 суток переводится на стационар, где проходит обследование. Оно включает в себя:

  • анализ мочи и крови;
  • анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит;
  • ЭКГ и флюорография;
  • Ирригоскопия и колоноскопия.

Если у человека есть хронические заболевания, это обязательно учитывается при проработке программы лечения, так как могут быть противопоказания и особые требования к проведению правосторонней гемиколэктомии в конкретном случае.

Несколько дней пациент обязательно должен получать калорийную пищу без шлаков. Назначаются антибиотики, чтобы исключить инфицирование. За день до операции прием пищи прекращается, пациенту дают слабительное и ставят очистительные клизмы. Уже перед оперированием устанавливается мочевой катетер и зонд в желудок. После этого начинается сама операция.

Брюшная полость послойно вскрывается, врач осматривает внутренние органы, чтобы обнаружить или исключить другие патологии. Рассекаются связки и брюшина, выполняется подготовка кишки к удалению. Осуществляется удаление, толстая и тонкая кишка сшиваются. Способы сшивания отличаются в зависимости от специфики хирургического вмешательства в конкретном случае:

  1. Бок в бок.
  2. Конец в бок.
  3. Конец в конец.

После ушивания толстой и тонкой кишки проводится ушивание окна в брюшине и послойно ушивается передняя брюшная стенка.

Операция достаточно серьезная и требует внимательного проведения каждого шага. Поэтому в клинике Humanitas к ее осуществлению привлекаются ведущие хирурги с многолетним опытом проведения малоинвазивных и классических операций. Плюс нередко используется роботизированная ассистирующая техника, обеспечивающая высочайшую точность каждой манипуляции.

Возможные осложнения и восстановление после операции

Благодаря комплексной предварительной диагностике и подготовке, а также применению самых последних технологий, специалисты Humanitas существенно минимизируют риски возникновения осложнений после операции. Однако некоторые все же могут возникнуть:

  • инфекционные осложнения, среди которых нагноение раны или перитонит;
  • несостоятельность анастомоза;
  • кровотечение;
  • паретическая непроходимость кишечника.

В случае обнаружения данных и других осложнений врачи принимают соответствующие меры, чтобы оперативно устранить последствия и способствовать более быстрому восстановлению пациента.

Что касается восстановительного периода, то он приблизительно тот же, что и при других хирургических вмешательствах. Весь первый день и иногда часть следующего пациент находится в отделении интенсивной терапии, где он постоянно под наблюдением специалистов на случай непредвиденных обстоятельств. Далее, когда состояние нормализуется, его переводят в обычную палату, где полторы-две недели пациент продолжает восстановление под наблюдением врачей. После этого следует выписка, а на полное восстановление требуется еще полтора-два месяца.

Если правосторонняя гемиколэктомия проводилась для удаления злокачественного новообразования, практически во всех случаях дополнительно проводится химиотерапия. В относительно редких случаях может потребоваться наложение костоломы с последующим обучением в специальных стома-центрах.

Сегодня сеть частных клиник Humanitas – ведущие учреждения Италии, предлагающие своим пациентам данную операцию. В том числе услуги предоставляются иностранным гражданам, пользующимся преимуществами медицинского туризма Западной Европы. Индивидуальный подход, качество и высочайшая ответственность перед каждым пациентом гарантируется.


+7 (925) 838-80-85 – лечение в Клиническом институте Хуманитас в Милане

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Правосторонняя гемиколэктомия — Клиника Майо

Процедура колэктомии с удалением одной стороны толстой кишки называется гемиколэктомией. Правосторонняя гемиколэктомия, как показано здесь, включает удаление правой части толстой кишки и присоединение тонкой кишки к оставшейся части толстой кишки.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Гемиколэктомия | HealthDirect

На этой странице

Что такое гемиколэктомия?

Гемиколэктомия — это операция, при которой удаляется одна сторона толстой кишки (толстая кишка). Некоторым людям, перенесшим эту операцию, может понадобиться стома — отверстие на поверхности живота, соединенное с кишечником.

Почему выполняется гемиколэктомия?

Обычными причинами гемиколэктомии являются рак кишечника, полипы, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника или травма живота.

Как подготовиться к гемиколэктомии

Если вам предстоит гемиколэктомия, вам, возможно, потребуется принять лекарство для подготовки кишечника. Это тип слабительного, который опорожняет кишечник во время процедуры. Перед процедурой вам может потребоваться соблюдать диету, состоящую только из чистых жидкостей. Если вас попросят сделать это, запланируйте спокойное время за день или за два до операции.

Вам будет предложено воздержаться от пищи (не есть и не пить) перед операцией.

Возможно, вам придется временно прекратить прием некоторых лекарств.Проконсультируйтесь с врачом.

Что происходит во время гемиколэктомии?

После общей анестезии хирург удаляет нездоровый участок кишечника. Обычно это делается через один разрез в брюшной полости, но иногда эта операция может быть выполнена лапароскопически (хирургия «замочной скважины») через несколько небольших разрезов. После удаления нездоровой кишки хирург соединяет концы оставшейся кишки вместе.

Иногда концы кишки невозможно соединить, поэтому один конец соединяется с кожей живота.Это создает отверстие, известное как стома. Мешок, известный как мешок для колостомы, прикрепляется к стоме для хранения содержимого кишечника, когда оно выходит из тела. Вы регулярно опорожняете сумку. У многих людей стома переворачивается после того, как кишка заживает достаточно, чтобы ее можно было воссоединить во время последующей операции.

Чего ожидать после гемиколэктомии

Гемиколэктомия является серьезной операцией. Потребуется некоторое время, чтобы преодолеть это. Когда вы проснетесь, у вас в руке будет капельница, и вы почувствуете сонливость. Вам дадут лекарство для облегчения боли и, возможно, антибиотики для предотвращения инфекции.

Вероятно, после гемиколэктомии вы почувствуете усталость и слабость. Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Ваш врач может посоветовать вам, сколько времени вам может понадобиться в свободное от работы время.

У некоторых людей после операции возникают запоры или диарея. Сообщите своему врачу, если у вас возникли проблемы.

Возможно, вам придется остаться в больнице примерно на 10 дней. Если у вас была хирургия замочной скважины, ваше пребывание может быть короче.

Что может пойти не так?

Гемиколэктомия — серьезная операция со значительным риском.У некоторых людей после операции возникает кровотечение или инфекция. Также возможно, что операция повредит другие органы в брюшной полости или протечка кишечника. У некоторых людей образуются тромбы в ногах или легких. Если вам предстоит эта операция и вы заметите какие-либо проблемы, позвоните своему врачу или быстро обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.

Дополнительная информация

О гемиколэктомии

Посетите веб-сайт Австралии по раку кишечника для получения дополнительной информации о гемиколэктомии.

О хирургических процедурах

Посетите страницу хирургических процедур HealthDirect, чтобы узнать больше о хирургических процедурах в целом с такой информацией, как:

Гемиколэктомия — обзор | ScienceDirect Topics

Эндоскопический гемостаз

Сообщалось о колоноскопическом гемостазе активно кровоточащих дивертикулов с использованием МПЭК, инъекций адреналина, гемоклипов, фибринового клея, лигирования резинкой, эндопетлей или комбинаций адреналина и МПЭК или гемоклипсов. 28,271,274-278 Если в фокальном сегменте толстой кишки видна свежая красная кровь, этот сегмент следует энергично промыть водой, чтобы удалить кровь и определить основное место кровотечения. Если кровотечение исходит из края дивертикула или на краю виден пигментированный выступ, можно использовать иглу для склеротерапии для подслизистой инъекции эпинефрина (разбавленного 1:20 000 в физиологическом растворе) аликвотами по 1 мл в 4 квадранта вокруг места кровотечения. . Затем можно провести МПЭК с низкой мощностью (от 10 до 15 Вт) и легким давлением в течение 1-секундного импульса, чтобы прижечь край дивертикула и остановить кровотечение или сплющить видимый сосуд, или можно наложить гемоклипсы.В некровоточащий слипшийся сгусток можно ввести адреналин 1:20 000 в 4 квадранта по 1 мл/квадрант, после чего сгусток можно удалить по частям, гильотинируя его холодной петлей для полипов, пока он не выйдет на 3 мм над дивертикулом. Основное клеймо обрабатывается МПЭК или гемоклипсами (см. ранее).

После завершения эндоскопического гемостаза кровоточащего дивертикула следует нанести постоянную подслизистую татуировку вокруг поражения, чтобы можно было идентифицировать участок в случае повторной колоноскопии или хирургического вмешательства по поводу рецидивирующего кровотечения. После колоноскопического гемостаза пациентам следует рекомендовать избегать аспирина и других НПВП и принимать ежедневные добавки с клетчаткой на долгосрочной основе.

В 2000 г. Jensen и группа UCLA CURE опубликовали свои результаты экстренной колоноскопии для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения 28 и сообщили, что у 20% пациентов с тяжелой гематохезией были эндоскопические стигмы, предполагающие окончательное дивертикулярное кровотечение. В этой группе пациентов, перенесших колоноскопический гемостаз, частота повторных кровотечений составила 0 %, а частота экстренных гемиколэктомий — 0 %, по сравнению с 53 и 35 % соответственно в контрольной группе пациентов, у которых были стигмы высокого риска, но колоноскопический гемостаз не проводился.Через 3 года наблюдения у пациентов, перенесших колоноскопический гемостаз, повторного кровотечения не было.

В другом отчете группы UCLA CURE, включавшей 63 пациента с окончательным дивертикулярным кровотечением, которых лечили с помощью эндоскопического гемостаза, частота повторных кровотечений составила 4,8%, а частота повторных кровотечений при хирургическом вмешательстве или ангиографической эмболизации составила всего 3,2%. 273 Исследователи проводили лечение с инъекцией адреналина и гемоклипированием СРГ в основании дивертикула (и по обе стороны от стигмы для облитерации нижележащего артериального кровотока) и инъекцией адреналина и МПЭК СРГ на шее .Приблизительно 50% дивертикулярных ВРГ располагались на шейке и 50% на основании; более 55% дивертикулов с СРГ были обнаружены на уровне или проксимальнее селезеночного изгиба. Полный гемостаз документировался при ДЭП отсутствием кровотока после лечения, а отсутствие кровотока коррелировало с отсутствием повторного кровотечения.

Колэктомия | Медицина Джона Хопкинса

Обзор процедуры

(Гемиколэктомия, частичная колэктомия или сегментарная резекция)

Колэктомия — это операция, используемая для лечения заболеваний толстой кишки.К ним относятся рак, воспалительные заболевания или дивертикулит. Операция проводится путем удаления части толстой кишки. Толстая кишка является частью толстой кишки. При лечении рака хирург часто удаляет часть толстой кишки, которая, по-видимому, поражена раком. Он или она также удалит другую небольшую часть по обе стороны от области рака. И он или она удалит некоторые близлежащие лимфатические узлы. Остальные части толстой кишки затем присоединяются друг к другу. Или создается отверстие наружу тела (стома).Это называется колостома.

Колэктомия может быть выполнена двумя способами:

  • Открытая колэктомия. Это делается через длинный вертикальный разрез на животе.

  • Лапароскопическая колэктомия. Это делается с помощью небольших надрезов. В один из разрезов вводят крошечную видеокамеру. Это делается, чтобы помочь хирургу увидеть толстую кишку. Эта операция может быть выбором для некоторых видов рака. Люди часто испытывают меньше боли и быстрее выздоравливают из-за небольших разрезов.

Основания для процедуры

Колэктомия обычно выполняется, если рак толстой кишки находится на ранних стадиях. Если рак перерос ранние стадии, возможно проведение более обширной колэктомии.

Ваш поставщик медицинских услуг посоветует колэктомию, если ваша медицинская бригада считает, что это даст вам наилучшие шансы на выживание или улучшит качество вашей жизни.

Риски процедуры

Любая хирургия сопряжена с риском. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг перед операцией, если у вас есть проблемы.Риски колэктомии включают:

  • Реакции на анестезию

  • Сгустки крови в ногах или легких

  • Внутреннее кровотечение

  • Инфекция в месте разреза кожи или внутри живота

  • Грыжа

  • Рубцовая ткань (спайки) в желудке, которая может блокировать кишечник

  • Подтекание, когда кишки сшиты вместе

  • Повреждение близлежащих органов

Перед процедурой

Перед колэктомией вам необходимо пройти полное обследование у вашей медицинской бригады. Это делается для определения стадии рака и планирования операции. Это может включать специальные рентгеновские снимки, анализы крови и ЭКГ. Возможно, вам сделают колоноскопию. Это процедура, позволяющая заглянуть внутрь толстой и прямой кишки. Это делается с помощью гибкого, освещенного прицела и крошечной видеокамеры.

Вот чего ожидать перед операцией:

  • Ваш кишечник должен быть опорожнен для операции. Вам нужно будет внести изменения в свой рацион питания и питья за несколько дней до операции. Следуйте всем инструкциям вашей медицинской бригады.

  • Возможно, вам потребуется подготовить кишечник за 1–2 дня до процедуры. Это может включать слабительное и клизмы для очистки кишечника.

  • За день до операции вам могут порекомендовать пить только прозрачные жидкости или бульоны. Вам также могут запретить есть и пить за 12 часов до процедуры.

  • Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции. Сюда входят любые лекарства, разжижающие кровь.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции.

Во время процедуры

Вот чего ожидать во время операции:

  • Вам сделают операцию под общим наркозом. Это лекарство, которое заставляет вас спать во время процедуры.

  • При открытой колэктомии хирург сделает длинный надрез (надрез) на животе.При лапароскопической колэктомии он или она сделает несколько небольших надрезов.

  • Хирург удалит часть толстой кишки.

  • 2 открытых конца толстой кишки будут соединены. Или будет создана стома.

  • Будут удалены лимфатические узлы рядом с очагом рака. Хирурги часто удаляют не менее 12 из этих лимфатических узлов.

  • После завершения операции разрез закрывается.

После процедуры

Скорее всего, вы пробудете в больнице от 3 до 7 дней. Вероятно, вам также потребуется принимать обезболивающие в течение нескольких дней. Вам могут позволить некоторые жидкости, поскольку ваша толстая кишка начинает восстанавливаться.

Через несколько дней вы снова сможете есть твердую пищу. Ваш лечащий врач назначит последующие визиты, чтобы проверить ваш прогресс.

Перед выпиской из больницы убедитесь, что вы знаете, каких проблем или побочных эффектов следует опасаться.Следите за своими ранами на наличие признаков проблем, таких как отек. Спросите, по какому номеру звонить, если у вас возникнут проблемы.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного ниже:

  • Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

  • Отек, покраснение, кровотечение или выделение жидкости из разреза

  • Боль, которая усиливается

  • Одышка

Правосторонняя гемиколэктомия Мельбурн | Лечение толстой кишки (толстой кишки) Мельбурн

Что такое правосторонняя гемиколэктомия?

Правосторонняя гемиколэктомия — операция по удалению правой половины толстой кишки.

Где твоя кишка?

Ободочная кишка или толстая кишка находится в брюшной полости и состоит из трех отделов – восходящей ободочной кишки (присутствует справа), поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки (присутствует слева). Толстая кишка является последней частью кишечника, где остатки переваренной пищи или отходов проходят, образуя стул, который выводится из организма.

Какие показания к правосторонней гемиколэктомии?

Правосторонняя гемиколэктомия выполняется для лечения таких состояний, как рак толстой кишки и болезнь Крона (воспаление пищеварительного тракта).

Каковы альтернативы правосторонней гемиколэктомии?

Альтернативой правосторонней гемиколэктомии является процедура обхода пораженного участка путем соединения одной части кишки с другой без удаления стриктуры или разрастания кишки.

Как подготовиться к правосторонней гемиколэктомии?

Перед процедурой важно подготовить кишечник. Вам будут давать только прозрачные жидкости в течение 24 часов, а перед операцией вам сделают клизму, чтобы очистить кишечник.

Как выполняется правосторонняя гемиколэктомия?

Правосторонняя гемиколэктомия может быть выполнена как лапароскопическим, так и открытым способом под общей анестезией. Чтобы получить доступ к кишечнику, хирург может сделать большой разрез в случае открытой операции или несколько небольших разрезов на брюшной полости при лапароскопической операции. Правая сторона толстой кишки и последний отдел тонкой кишки иссекаются вместе с прикрепленными кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. Затем оставшуюся часть толстой и тонкой кишки снова соединяют с помощью швов или скоб.

Чего ожидать после правосторонней гемиколэктомии?

После правосторонней гемиколэктомии вам дадут обезболивающее, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Вам разрешают есть и поощряют передвигаться и ходить, как только вы сможете. Вас выпишут через 2-5 дней после лапароскопической правосторонней гемиколэктомии и через 5-7 дней после открытой операции.

Опишите этапы восстановления и план ухода.

Дома вам рекомендуется продолжать прогулки, но избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей в течение примерно 6 недель.Вы сможете возобновить вождение примерно через 2 недели.

Как долго я буду не на работе?

Вы сможете возобновить работу через 7–10 дней, если возможна операция «замочная скважина». В противном случае вам потребуется 3–4 недели отпуска.

Каковы преимущества правосторонней гемиколэктомии?

Правосторонняя гемиколэктомия удаляет болезненный рост или сужение для облегчения симптомов. Дополнительные преимущества лапароскопического доступа:

  • Небольшие хирургические разрезы
  • Меньше страха
  • Уменьшение послеоперационной боли
  • Более короткое пребывание в больнице и более быстрое выздоровление
Каковы потенциальные осложнения правосторонней гемиколэктомии?

Как и все операции, правосторонняя гемиколэктомия может быть связана с такими осложнениями, как кровотечение и инфекция, подтекание содержимого кишечника в сустав, рвота, вздутие живота и задержка работы кишечника.

Сколько стоит процедура?

Мы предоставим вам полное объяснение стоимости операции, чтобы помочь вам принять решение о продолжении. Стоимость будет варьироваться в зависимости от уровня вашего частного медицинского страхования.

Какие исследования проводятся в настоящее время в отношении лапароскопической хирургии желчных протоков?

Текущие исследования правосторонней гемиколэктомии включают:

  1. Паризи А., Скручка Л., Дезидерио Дж. и др. Роботизированная правосторонняя гемиколэктомия: анализ 108 последовательных процедур и многомерная оценка кривой обучения. Хирург Онкол . 2017 март; 26(1):28-36.

 

 

Ссылки по теме

Систематический обзор: влияние правосторонней гемиколэктомии по поводу рака на послеоперационную функцию кишечника

  • Cancer Research UK. Статистика заболеваемости раком кишечника. 2015 [дата обращения 2019 03.03.2019]; Доступно по адресу: https://www. cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/bowel-cancer/incidence#heading-Four. По состоянию на 3 марта 2019 г.

  • Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM (2010) Оценки мирового бремени рака в 2008 г.: GLOBOCAN 2008.Int J Cancer 127(12):2893–2917

    CAS пабмед Google ученый

  • Даунинг А., Моррис Э.Дж.А., Ричардс М., Корнер Дж., Райт П., Себаг-Монтефиоре Д., Финан П., Кинд П., Вуд К., Лоутон С., Фелтбауэр Р., Вагланд Р., Вернон С., Томас Дж., Глейзер А.В. (2015) Качество жизни, связанное со здоровьем, после колоректального рака в Англии: исследование исходов пациентов через 12–36 месяцев после постановки диагноза. J Clin Oncol 33(6):616–624

    PubMed Google ученый

  • Андреев Х.Дж.Н., Дэвидсон С.Е., Гиллеспи С., Аллум У.Х., Сварбрик Э. (2012) Практическое руководство по лечению острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний, возникающих в результате лечения рака.Гут 61(2):179–192

    CAS пабмед Google ученый

  • Keane C, Wells C, O’Grady G, Bissett IP (2017)Определение синдрома низкой передней резекции: систематический обзор литературы. Цвет Dis 19(8):713–722

    CAS Google ученый

  • Juul T, Ahlberg M, Biondo S, Espin E, Jimenez LM, Matzel KE, Palmer GJ, Sauermann A, Trenti L, Zhang W, Laurberg S, Christensen P (2014) Синдром низкой передней резекции и качество жизни : международное многоцентровое исследование.Dis Colon Rectum 57(5):585–591

    PubMed Google ученый

  • Кода К., Ямадзаки М., Шуто К., Косуги С., Мори М., Нарушима К., Хосокава И., Симидзу Х. (2019)Этиология и лечение синдрома низкой передней резекции на основе нормального механизма дефекации. Surg Today 49:803–808

    PubMed Google ученый

  • Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. (2009) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.BMJ 339:b2535

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Уццани М., Хаммади Х., Федорович З., Эльмагармид А. (2016) Rayyan — веб-приложение и мобильное приложение для систематических обзоров. Syst Rev 5(1):210–210

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Higgins JP et al (2011) Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.BMJ 343:d5928

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • von Elm E et al (2008) Заявление «Усиление отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии» [STROBE]: руководство по отчетности об наблюдательных исследованиях. Гак Санит 22(2):144–150

    Google ученый

  • Palmisano S, Silvestri M, Troian M, Germani P, Giudici F, de Manzini N (2017) Синдром илеоцекального клапана после операции у взрослых пациентов: миф или реальность? Цвет Dis 19(8):e288–e295

    CAS Google ученый

  • Gujral S, Conroy T, Fleissner C, Sezer O, King PM, Avery KN, Sylvester P, Koller M, Sprangers MA, Blazeby JM, European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Group (2007) Оценка качество жизни у пациентов с колоректальным раком: обновление опросника качества жизни EORTC.Eur J Рак 43(10):1564–1573

    CAS пабмед Google ученый

  • Eypasch E, Williams JI, Wood-Dauphinee S, Ure BM, Schmulling C, Neugebauer E, Troidl H (1995) Желудочно-кишечный индекс качества жизни: разработка, проверка и применение нового инструмента. Br J Surg 82(2):216–222

    CAS пабмед Google ученый

  • Thompson JS, Quigley EM, Adrian TE, Path FR (1998)Роль илеоцекального соединения в двигательной реакции на резекцию кишечника.J Gastrointest Surg 2(2):174–185

    CAS пабмед Google ученый

  • Yang Q, Kock ND (2010) Адаптация кишечника после массивной илеоцекальной резекции у 20-дневных крыс-отъемышей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 50(1):16–21

    PubMed Google ученый

  • Theodoropoulos GE, Karantanos T, Stamopoulos P, Zografos G (2013)Проспективная оценка качества жизни, связанного со здоровьем, после лапароскопической колэктомии по поводу рака.Технический колопроктол 17(1):27–38

    CAS пабмед Google ученый

  • Теодоропулос Г.Е., Папаниколау И.Г., Карантанос Т., Зографос Г. (2013) Оценка функции желудочно-кишечного тракта после колэктомии: проспективное исследование пациентов с колоректальным раком. Технический колопроктол 17(5):525–536

    CAS пабмед Google ученый

  • Magdeburg J, Glatz N, Post S, Kienle P, Rickert A (2016) Долгосрочные функциональные результаты резекций толстой кишки: насколько фекальные нарушения влияют на качество жизни? Колоректальный Dis 18(11):O405–O413

    CAS пабмед Google ученый

  • Уэр Дж. Младший, Косински М., Келлер С. Д. (1996) Краткий обзор состояния здоровья из 12 пунктов: построение шкал и предварительные тесты на надежность и достоверность. Медицинское обслуживание 34(3):220–233

    Google ученый

  • Rockwood TH, Church JM, Fleshman JW, Kane RL, Mavrantonis C, Thorson AG, Wexner SD, Bliss D, Lowry AC (2000) Шкала качества жизни при недержании кала: инструмент качества жизни для пациентов с недержанием кала. Dis Colon Rectum 43(1):9–16 обсуждение 16–7

    CAS пабмед Google ученый

  • Brigic A, Sakuma S, Lovegrove RE, Bassett P, Faiz O, Clark SK, Mortensen N, Kennedy RH (2017) Проспективное исследование функциональных результатов и связанного с ними качества жизни после колэктомии по поводу неоплазии.Int J Color Dis 32(6):777–787

    Google ученый

  • Temple LK, Bacik J, Savatta SG, Gottesman L, Paty PB, Weiser MR, Guillem JG, Minsky BD, Kalman M, Thaler HT, Schrag D, Wong DW (2005) Разработка проверенного инструмента для оценки функции кишечника после сфинктеросохраняющих операций по поводу рака прямой кишки. Dis Colon Rectum 48(7):1353–1365

    PubMed Google ученый

  • Neuman HB, Schrag D, Cabral C, Weiser MR, Paty PB, Guillem JG, Minsky BD, Wong WD, Temple LK (2007) Могут ли различия в функции кишечника после операции по поводу рака прямой кишки быть выявлены Европейской организацией Исследования и лечение рака инструмента качества жизни? Энн Сург Онкол 14 (5): 1727–1734

    PubMed Google ученый

  • Ларсен Х.М., Борре М., Кристенсен П., Мор Древес А., Лаурберг С., Крог К., Фасов Дж. (2019)Клиническая оценка и лечение хронических симптомов кишечника после рака толстой кишки и органов малого таза.Acta Oncol 58(5):776–781

    PubMed Google ученый

  • Yde J, Larsen HM, Laurberg S, Krogh K, Moeller HB (2018) Хроническая диарея после операции по поводу рака толстой кишки — частота, причины и варианты лечения. Int J Color Dis 33(6):683–694

    Google ученый

  • Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev HJ (2013) Обзорная статья: избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике — распространенность, клинические признаки, текущие и разрабатываемые диагностические тесты и лечение.Aliment Pharmacol Ther 38(7):674–688

    CAS пабмед Google ученый

  • Gatta L, Scarpignato C (2017) Систематический обзор с метаанализом: рифаксимин эффективен и безопасен для лечения избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Aliment Pharmacol Ther 45(5):604–616

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Barrett JS, Canale KE, Gearry RB, Irving PM, Gibson PR (2008)Влияние пробиотиков на характер кишечной ферментации у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. World J Gastroenterol 14(32):5020–5024

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Soifer LO, Peralta D, Dima G, Besasso H (2010)Сравнительная клиническая эффективность пробиотика и антибиотика при лечении пациентов с избыточным бактериальным ростом кишечника и хроническим абдоминальным функциональным вздутием: пилотное исследование. Acta Gastroenterol Latinoam 40(4):323–327

    PubMed Google ученый

  • Bergman L, Djarv L (1981) Сравнительное исследование лоперамида и дифеноксилата при лечении хронической диареи, вызванной резекцией кишечника.Энн Клин Рез 13(6):402–405

    CAS пабмед Google ученый

  • Mainguet P, Fiasse R (1977) Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лоперамида (Имодиума) при хронической диарее, вызванной илеоколической болезнью или резекцией. Кишечник 18(7):575–579

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ibáñez N et al (2019) Изоперистальтический и антиперистальтический подвздошно-ободочный анастомоз.Это действительно имеет значение? Результаты рандомизированного клинического исследования (ISOVANTI). Surg Endosc 33(9):2850–2857

  • Ohigashi S, Hoshino Y, Ohde S, Onodera H (2011)Функциональный результат, качество жизни и эффективность пробиотиков у послеоперационных пациентов с колоректальным раком. Surg Today 41(9):1200–1206

    PubMed Google ученый

  • Jorge JM, Wexner SD (1993)Этиология и лечение недержания кала.Dis Colon Rectum 36(1):77–97

    CAS пабмед Google ученый

  • Thorsen Y et al (2016)Функция кишечника и качество жизни после пересечения сплетения верхнего брыжеечного нерва при правосторонней колэктомии с расширенной мезентерэктомией D3. Технический колопроктол 20(7):445–453

    CAS пабмед Google ученый

  • Bertelsen CA, Larsen HM, Neuenschwander AU, Laurberg S, Kristensen B, Emmertsen KJ (2018)Долгосрочные функциональные результаты после правосторонней полной мезоободочной резекции по сравнению с традиционной хирургией рака толстой кишки: популяционное анкетное исследование.Dis Colon Rectum 61(9):1063–1072

    PubMed Google ученый

  • Bertelsen CA, Neuenschwander AU, Jansen JE, Wilhelmsen M, Kirkegaard-Klitbo A, Tenma JR, Bols B, Ingeholm P, Rasmussen LA, Jepsen LV, Iversen ER, Kristensen B, Gögenur I, Датская группа колоректального рака ( 2015) Безрецидивная выживаемость после полного удаления брыжейки ободочной кишки по сравнению с обычной хирургией рака толстой кишки: ретроспективное популяционное исследование. Ланцет Онкол 16(2):161–168

    PubMed Google ученый

  • Льюис С.Дж., Хитон К.В. (1997) Шкала формы стула как полезный ориентир для определения времени кишечного транзита. Scand J Gastroenterol 32(9):920–924

    CAS пабмед Google ученый

  • Cosnes J, Gendre JP, Le Quintrec Y (1978)Роль илеоцекального клапана и места резекции кишечника при мальабсорбции после обширной резекции тонкой кишки.Пищеварение 18(5–6):329–336

    CAS пабмед Google ученый

  • Johnston I, Nolan J, Pattni SS, Walters JR (2011) Новое понимание мальабсорбции желчных кислот. Curr Gastroenterol Rep 13(5):418–425

    PubMed Google ученый

  • Mottacki N, Simrén M, Bajor A (2016) Обзорная статья: желчная диарея – патогенез, диагностика и лечение.Aliment Pharmacol Ther 43(8):884–898

    CAS пабмед Google ученый

  • Jewkes AJ, Windsor CWO, Ward RS, Timmins AE (1989) Взаимосвязь между мальабсорбцией желчных кислот с использованием метода сканирования гомохолевой кислоты 75Se с таурином и диареей после правосторонней гемиколэктомии. BJS 76(7):707–708

    CAS Google ученый

  • Phillips F, Muls AC, Lalji A, Andreyev HJ (2015) Являются ли мальабсорбция желчных кислот и диарея желчных кислот важными причинами жидкого стула, осложняющего лечение рака? Цвет Dis 17(8):730–734

    CAS Google ученый

  • Куриен М., Эванс К.Е., Лидс Дж.С., Хоппер А.Д., Харрис А., Сандерс Д.С. (2011)Мальабсорбция желчных кислот: недостаточно изученный дифференциальный диагноз у пациентов с преобладанием диареи в виде синдрома раздраженного кишечника. Scand J Gastroenterol 46(7–8):818–822

    PubMed Google ученый

  • Fornaro R, Belcastro E, Lo Presti G, Carissimi T, Ferraris R (1991)Илеоцекальный клапан как прогностический фактор при обширной резекции тонкой кишки.Chir Ital 43(1–2):49–54

    CAS пабмед Google ученый

  • Теодоропулос Г.Э., Мемос Н.А., Пейсидоу К., Карантанос Т., Спиропулос Б.Г., Зографос Г. (2016) Синбиотики и качество жизни, связанное с функцией желудочно-кишечного тракта, после плановой резекции колоректального рака.Энн Гастроэнтерол 29(1):56–62

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Tappenden KA (2014) Адаптация кишечника после резекции. J Parenter Введите Nutr 38(1S):23S–31S

    Google ученый

  • Долди С.Б. (1991) Адаптация кишечника после тощекишечно-подвздошного анастомоза. Clin Nutr 10(3):138–145

    CAS пабмед Google ученый

  • Jakobsson J, Idvall E, Kumlien C (2017) Жизненный опыт выздоровления в течение первых 6 месяцев после операции по поводу колоректального рака.Дж. Клин Медсестра 26 (23–24): 4498–4505

    Google ученый

  • Бухман А.Л., Сколапио Дж., Фрайер Дж. (2003) Технический обзор AGA по синдрому короткой кишки и трансплантации кишечника. Гастроэнтерология 124(4):1111–1134

    PubMed Google ученый

  • Илеоколэктомия и правосторонняя колэктомия и колоректальный рак

    Что такое лапароскопическая илеоколэктомия и правосторонняя колэктомия?

    Лапароскопическая илеоколэктомия — это операция по удалению пораженного участка подвздошной кишки (последний сегмент тонкой кишки) и восходящей ободочной кишки.

    При правосторонней колэктомии хирург удаляет восходящую ободочную кишку, но оставляет подвздошную кишку. Обе операции используются для лечения следующих заболеваний:

    Термин «лапароскопический» относится к типу операции, называемой лапароскопией. Лапароскопия позволяет хирургу оперировать через очень маленькие разрезы в виде «замочной скважины» в брюшной полости. Лапароскоп, небольшая трубка с подсветкой и прикрепленной к ней камерой, вводится через небольшой разрез возле пупка. (В некоторых случаях эти разрезы могут располагаться не возле пупка.)

    Что происходит во время илеоколэктомии и колэктомии?

    Эти операции состоят из четырех основных этапов.

    Шаг 1. Установка лапароскопа

    После того, как вы находитесь под анестезией, хирург сделает небольшой надрез (около 1/2 дюйма), часто возле пупка. Через этот разрез в брюшную полость вводят лапароскоп. Изображения, полученные лапароскопом, будут проецироваться на видеомониторы, расположенные рядом с операционным столом.

    После установки лапароскопа хирург сделает еще пять или шесть небольших надрезов в брюшной полости. Через эти разрезы будут помещены хирургические инструменты для завершения операции.

    Этап 2: Освобождение кишечника

    При илеоколэктомии пораженный участок подвздошной и восходящей ободочной кишки необходимо отрезать от здорового кишечника. Прежде чем эту секцию можно будет снять, ее необходимо освободить от поддерживающих конструкций. При правосторонней колэктомии восходящая ободочная кишка должна быть освобождена от поддерживающей ее структуры.

    Кишечник прикреплен к брюшной стенке слоем ткани, называемым брыжейкой.Брыжейка также содержит основные кровеносные сосуды (артерии), которые снабжают кровью подвздошную кишку и восходящую ободочную кишку. Эти артерии будут тщательно перерезаны и закрыты. При илеоколэктомии хирург затем освобождает подвздошную кишку и восходящую ободочную кишку от брыжейки. правая колэктомия, от брыжейки освобождается только восходящая ободочная кишка После того, как кишка освободится от брыжейки, хирург отрезает пораженный участок кишки

    Шаг 3: Удаление пораженной кишки

    Из-за используемых разрезов при лапароскопии очень малы, больной участок кишки необходимо удалить особым образом. Ваш хирург расширит один из разрезов и поместит мешок в брюшную полость. В этот мешок помещается больной кишечник. Затем мешок вытаскивают из расширенного разреза.

    Этап 4: Соединение концов толстой кишки

    После удаления мешка концы толстой кишки будут вытягиваться через увеличенный разрез. Затем ваш хирург воспользуется сшивающим устройством или швами (стежками), чтобы соединить кишечник. Это воссоединение называется «анастомоз».

    Перед завершением операции хирург промывает брюшную полость и проверяет герметичность анастомоза.Наконец, все разрезы на животе будут зашиты или заклеены скотчем.

    Восстановление дома

    Вам будет предложено постоянно повышать уровень активности, когда вы вернетесь домой. Ходьба — отличное упражнение! Ходьба поможет вашему общему выздоровлению, укрепив мышцы, поддерживая циркуляцию крови для предотвращения образования тромбов и помогая вашим легким оставаться чистыми. Если вы в хорошей форме и регулярно занимались физическими упражнениями до операции, вы можете возобновить занятия, когда почувствуете себя комфортно и с разрешения вашего врача.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.