Гемоторакс что это такое: Ошибка выполнения

Содержание

Пневмоторакс – это изолированное скопление воздуха в плевральной полости

Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости, которое возникает вследствие проникающего ранения грудной клетки. Источником крови при этом могут быть как поврежденные межреберные сосуды, так и сосуды легкого. Нередко через рану в плевральную полость подсасывается и воздух, в таком случае гемоторакс может сочетаться с пневмотораксом – кровь, более тяжелая, скапливается в нижних отделах плевральной полости, а воздух поднимается вверх.

Пневмоторакс – это изолированное скопление воздуха в плевральной полости без наличия в ней крови или гноя. Нередко пневмоторакс также является следствием проникающего ранения грудной клетки, однако в ряде случаев он может возникать и по другим причинам. По характеру течения пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным, каждый из этих видов пневмоторакса требует своего лечебного подхода.

Причины гемо- и пневмоторакса

Наиболее частой причиной как гемоторакса, так и пневмоторакса является проникающее ранение грудной клетки вследствие травмы:

— бытовой

— производственной

— дорожно-транспортной

— криминальной

Возникновение изолированного пневмоторакса может быть осложнение и заболеваний легких, в частности, хронического обструктивного заболевания легких или бронхиальной астмой с формированием булл и их разрывом. Нередко причиной развития пневмоторакса является и туберкулез легких.

В отдельные причины стоит выделить лечебные манипуляции, которые могут проводиться на плевральной полости (катетеризация, пункция и так далее) с последующим формированием пневмоторакса ввиду травмы легкого.

Следует отметить, что вне зависимости от того, какой была причина формирования гемоторакса или пневмоторакса, эти состояния угрожают жизни из-за высокой вероятности развития геморрагического или пульмо-кардиального шока, а также кардиогенного шока на фоне острой сердечной недостаточности.

Именно поэтому, если такое состояние как гемоторакс или пневмоторакс развиваются вне стен лечебного учреждения (чаще всего это происходит именно при травмах), то необходимо в кратчайшие сроки вызывать скорую медицинскую помощь. И частная скорая нашей компании в этом случае имеет множество преимуществ, среди которых:

— быстрое прибытие на место происшествия

— оказание полноценной помощи пострадавшему высококвалифицированными специалистами

— постановка предварительного диагноза на месте, что сразу же позволяет определить место, куда необходимо доставить пострадавшего

— быстрая доставка в профильное отделение для диагностики и проведения лечения.

Симптомы гемоторакса и пневмоторакса

Ведущим клиническим признаком гемоторакса и пневмоторакса является развитие болевого синдрома и острой дыхательной недостаточности вследствие сдавления легкого кровью или воздухом.

Боль является одним из неотъемлемых признаков, который сопровождает любую травму, поэтому ориентироваться на один лишь болевой синдром не стоит, однако если он сопровождается появлением одышки, которая быстро нарастает, ухудшением общего состояния, выраженной общей слабостью, учащением пульса, появлением цианоза (синюшности) кожных покровов в области лица, то необходимо заподозрить наличие гемоторакса или пневмоторакса.

Развитие гемоторакса является нередко более опасным, чем развитие пневмоторакса из-за сильного внутреннего кровотечения, что усугубляет проявления дыхательной недостаточности и часто ведет к развитию геморрагического шока.

Таким образом, как гемоторакс, так и пневмоторакс являются состояниями, которые угрожают жизни больного. Без своевременного оказания помощи оба состояния заканчиваются смертью, самостоятельная нормализация состояния невозможна даже теоретически. За исключением случаев минимального гемоторакса или пневмоторакса, которые могут рассасываться самостоятельно. Однако легкие формы редко сопровождают травмы, зачастую они возникают по другим причинам и не дают соответствующей клинической картины.

При наличии же всех вышеперечисленных симптомов гемоторакса и пневмоторакса необходимо как можно быстрее вызывать бригаду скорой помощи с целью:

— оказания неотложной помощи (обезболивание, кровеостанавливающие препараты)

— диагностики состояния и определения предположительной тактики лечения

— как можно более быстрой доставки в профильный стационар, где будут проведены диагностические и лечебные мероприятия.

Диагностика гемоторакса и пневмоторакса

Диагностика пневмоторакса и гемоторакса не составляет особых сложностей, наличие травмы или серьезной бронхолегочной патологии в анамнезе, соответствующая клиническая картина зачастую позволяют с большой точностью поставить правильный диагноз, особенно если пациент осмотрен высококвалифицированными специалистами – такими врачами, как сотрудники нашей клиники скорой медицинской помощи.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенологическое исследование, которое позволяет установить наличие воздуха или скопления жидкости (крови) в плевральной полости. Наличие изолированного гемоторакса, пневмоторакса, либо наличие гемопневомторакса, а также оценка количества скопившейся крови (воздуха) в плевральной полости по данным рентгенологического исследования позволяет определить тактику лечения.

При необходимости, в частности, при сохраняющихся сомнениях в правильности диагноза, возможно выполнение компьютерной томографии, дающей более четкое представление о процессе, который имеет место в плевральной полости. Однако зачастую выполнение этого метода исследования не требуется.

Первая помощь и лечение гемоторакса и пневмоторакс

Первая помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается:

— в максимальном ограничении двигательной активности

— придании больному удобного положения, как правило, люди занимают вынужденное положение, облегчающее их дыхание

— как можно более быстрый вызов бригады скорой медицинской помощи

Лечение гемоторакса и пневмоторакса может быть консервативным и хирургическим.

От хирургического вмешательства удается отказаться только при наличии минимального гемоторакса и отсутствии данных за продолжающееся кровотечение, а также при наличии минимального пневмоторакса. В большинстве случаев необходимо оперативное вмешательство и активная аспирация содержимого полости плевры, что позволяет уменьшить давление на легкое и восстановить нормальную вентиляцию легких, устранив является дыхательной недостаточности.

Помните, что только своевременной оказание неотложной помощи и своевременное хирургическое лечение могут спасти жизнь больному с массивным гемотораксом или пневмотораксом, поэтому никогда не медлите и всегда сразу же вызывайте бригаду скорой помощи при наличии признаков пневмоторакса или гемоторакса!

См. также



Пульмонологические состояния, которые создают серьезную проблему для дыхательной системы

Введение

Если вообразить плоский полиэтиленовый пакет, проложенный между плотно упакованными предметами или конструктивными элементами, то можно составить представление об устройстве большинства пленочных оболочек или прослоек человеческого организма.

Таковы, например, конъюнктива и брюшина; такова и плевра – серозная двухлепестковая оболочка легких, средостения и внутренней поверхности грудной клетки.

Плевра своим висцеральным (легочным) лепестком плотно покрывает каждое легкое и переходит в париетальный, пристеночный лепесток. Узкое пространство между висцеральным и париетальным лепестками носит название плевральной полости. В здоровом состоянии это щелевидное пространство заполнено незначительным (всего несколько миллилитров) объемом серозной жидкости. В целом, такое морфологическое и механическое устройство плевры является важным элементом дыхательной системы, обеспечивающим наиболее эффективный внешний газообмен.

Вынесенные в заголовок пульмонологические термины обозначают четыре близких по сути состояния, которые встречаются с разной частотой и имеют собственные нюансы, но практически всегда создают серьезную проблему для дыхательной системы, следовательно, в целом для здоровья, а нередко и для жизни.

Определения

Пневмоторакс – присутствие воздуха в плевральной полости.

Гидроторакс – скопление негнойной жидкости (выпота) в плевральной щели.

Гемоторакс – наличие в плевральном пространстве того или иного объема крови.

Хилоторакс – скопление жирной лимфы (хилуса, хилезной жидкости) в плевральной полости.

Причины

Пневмоторакс возникает при механических торакальных травмах, – открытых или закрытых, – в том числе ятрогенных. Последние могут быть побочным эффектом или осложнением медицинских процедур, однако искусственный пневмоторакс иногда показан при туберкулезе и вызывается целенаправленно. Кроме того, пневмоторакс в ряде случаев осложняет течение пульмонологических заболеваний (например, буллезной эмфиземы легких, а также может возникнуть при глубинном нырянии, высотном полете и других значительных перепадах давления.

Гидроторакс, как правило, развивается при сердечнососудистых, нефрологических, гастроэнтерологических и других заболеваниях, когда нарушается общий обмен и циркуляция жидкости в организме, что приводит к ее накоплению в патологически больших количествах (асцит).

Гемоторакс обычно становится следствием травматических кровотечений и в этом случае нередко сочетается с пневмотораксом. Кроме того, причинами могут выступать патология магистральных и периферических кровеносных сосудов, туберкулез, онкопроцесс в системе дыхания, абсцесс легкого, а также ятрогенные факторы.

Хилоторакс, наиболее редкий вариант скопления непредусмотренных субстанций в плевральной полости, чаще всего является осложнением патологии лимфодинамики. Встречается травматический хилоторакс, врожденный хилоторакс новорожденных, хилоторакс курильщика, хирургический, туберкулезный, тромбозный, гельминтозный и т.п.; хилоторакс при злокачественных опухолях, прорастающих в грудной проток, а также хилоторакс, обусловленный комбинацией различных причин (например, механических и биохимических).

Симптоматика

Любые нарушения целостности и содержимого плеврального пространства проявляются симптомами, специфическими для большинства видов пульмонологической патологии, а именно дыхательной недостаточностью, цианозом, слабостью, удушьем, кашлем и т. п. При открытых травматических повреждениях с пневмогидротораксом наблюдается пенистое кровотечение из раны. Нередко отмечается асимметрия дыхательных движений грудной клетки, отечность, тахикардия, снижение АД (особенно при гемотораксе) вынужденная поза пострадавшего (ортопноэ). Длительно существующий хилоторакс может приводить к существенному снижению массы тела, общей дегидратации.

В целом, симптоматика зависит от тяжести причин и количества вещества, скопившегося в плевральной полости. Зачастую симптоматика основного заболевания или травмы доминирует и является значительно более тяжелой, требующей немедленного начала реанимационных мероприятий.

Диагностика

Диагностика рассматриваемых состояний включает анализ клинических проявлений и их динамики; субъективных ощущений, внешнего вида и поведения больного; результатов перкуссии и аускультации. Инструментальные исследования, наиболее информативные при такого рода патологии – рентгенография, в том числе с контрастированием, КТ, УЗИ, пункционный отбор материала для дальнейшего лабораторного исследования. Назначаются также рутинные и специальные анализы крови, мокроты, выпота и т.д.

Лечение

Совершенно очевидно, что лечение пневмо-, гидро-, гемо- и хилоторакса бессмысленно, если не устраняются непосредственные причины. Поэтому дальнейшая терапевтическая стратегия и тактика определяется результатами диагностики и соответствующими протоколами оказания помощи. Чаще всего применяется аспирация воздуха или дренаж скопившихся жидкостей, однако основные усилия направляются на лечение основного заболевания или устранение последствий травмы.

это 📕 что такое ГЕМОТОРАКС

мед.
Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Этиология — кровотечение в плевральную полость
• Открытые и закрытые травмы грудной клетки
• Гематологические заболевания.

Патогенез

• Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из-за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком
• Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови
• Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т. е.образуется свернувшийся гемоторакс.

Клиническая картина

• Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем минимальны или отсутствуют.
• Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки)
• Общая слабость
• Боль в груди
• Одышка
• Цианоз
• Холодный пот
• Учащение дыхания
• Падение АД; малый, частый пульс
• Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости
• Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.
• Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.
Лабораторные исследования — общий анализ крови: уменьшение числа эритроцитов, Нb, Ш.

Специальные исследования

• Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону
• Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа-Грегуара).

Лечение

• Пункция плевральной полости
• Дренирование плевральной полости
• Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии
• Одномоментное удаление через дренаж 1 000 мл крови и более
• Кровотечение, продолжающееся более 4ч с кровопотерей 200 мл/ч
• Катетеризация вен и восстановление ОЦК
• Кровоостанавливающая терапия
• Вагосимпатическая новокаиновая блокада по АВ Вишневскому
• Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.
Исход
• Рассасывание крови полное или частичное
• Нагноение.
См. также Эмпиема плевры

МКБ

J94.2 Гемоторакс

Синонимы:

скопление

Клинические исследование Гемоторакс; Травматический: CT — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Гемоторакс определяется как скопление крови в плевральной полости. Это следствие тупая травма в 90% случаев. Гемоторакс из-за механизмов тупой травмы, например, дорожного движения несчастные случаи, спортивные происшествия и падения — одни из самых распространенных травм грудной клетки. это проявляется в 30-50% случаев травм грудной клетки. В таких случаях кровотечение может быть вызвано повреждением в легочную паренхиму или межреберные артерии, связанные с переломами ребер или без них, и другие повреждения тканей грудной клетки, включая париетальную плевру или другие грудные структуры. Хотя другие типы плеврального выпота также могут проявляться, например, хилоторакс в случае грудной клетки. травма, однако жидкость, обнаруженная в плевральном пространстве, обычно считается кровью, если нет доказательств быть. Несмотря на клинические и рентгенологические данные, можно получить важные данные о содержимое плевральной полости, однако трубная торакостомия и диагностический торакоцентез остаются требуется для сброса давления и определения характеристик жидкости. Трубчатая торакостомия — инвазивная процедура, которая может привести к немедленным травмам, инфекциям и боли, которые могут способствуют дыхательной недостаточности у пациентов с травмой грудной стенки. Хотя игла торакоцентез менее инвазивен, чем торакостомия через трубку, однако определенные риски, такие как пневмоторакс, кровотечение и гематома грудной стенки. Поскольку гемоторакс потенциально опасный для жизни, он должен быть диагностирован быстро и точно, и все эти следует избегать ненужных осложнений. Компьютерная томография грудной клетки [КТ] принята как золотой стандарт визуализационного исследования для оценки травм грудной клетки и обычно проводится в пациентам с тяжелейшей травмой грудной клетки, так как это помогает обнаружить даже небольшой гемоторакс. КТ также может позволить более детально охарактеризовать плевральную жидкость и различить гемоторакс от любых других типов выпота посредством масштабирования единиц Хаунсфилда, как в В литературе рассматривается любое значение ослабления для плевральной жидкости от 35 до 70 HU. обычно кровь, поэтому его можно рассматривать как важный неинвазивный диагностический инструмент для диагностика гемоторакса у травматических больных.

Лечение гемоторакса. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Гемоторакс – это состояние, при котором кровь скапливается в плевральной полости, которая окружает каждое легкое. В большинстве случаев, гемоторакс вызван перенесенной травмой грудной клетки. Однако, некоторые медицинские состояния также могут вызывать гемоторакс. Люди, которые задерживают лечение туберкулеза, страдают от продвинутых стадий рака легких или имеют дефект свертывания крови, могут также пострадать от гемоторакса. В редких случаях кровь может накапливаться в плевральной полости после операции.

Сообщенные случаи гемоторакса относятся еще к древним временам. Однако только в 18 веке было введено лечение этой болезни. Оно обычно включало слив крови из плевральной полости, выполненный через открытый разрез в грудной клетке. Это лечение было очень опасным, а смертность была высокой. Позже была введена более эффективная методика, посредством которой кровь сливалась через трубку.

Симптомы

  • Боль в грудной клетке
  • Одышка
  • Быстрое дыхание
  • Тревога в результате быстрого сердечного ритма
  • Прохладная кожа, которая также обычно бледнеет
  • Липкие руки

Диагностика

  • Во время начального осмотра врач должен удостовериться, что пациент может дышать и посмотреть, был ли нанесен какой-либо ущерб дыхательной системе.
  • Врач также измерит пульс пациента и оценит цвет его лица.
  • Если пациент кашляет кровью, он также может быть показателем гемоторакса.
  • Будет проанализирована плевральная жидкость пациента.
  • Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и другие методы визуализации могут определить, происходит ли наращивание крови в плевральной полости.

Виды лечения

  • Трубка вставляется в грудную клетку, чтобы удалить накопление крови из плевральной полости. После процедуры трубку оставляют в груди, чтобы расширить легкое и удалить оставшуюся кровь всасыванием. Это также используется для оказания помощи дыханию пациента во время выздоровления.
  • Если кровотечение не контролируется в соответствии с вышеуказанным методом дренажа, может потребоваться торакотомия. Это крупная хирургическая процедура, при которой разрез делается в плевральном пространстве грудной клетки.
  • Если гемоторакс был вызван другим состоянием, таким как дефект свертывания крови, это условие необходимо также лечить.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

The relationship of pathophysiological processes in the pleural cavity with coagulated hemothorax and blood patch pleurodesis

Summary

Актуальність. Незважаючи на широке впровадження в торакальну хірургію малоінвазивних методів резекції, плевродез залишається у ряді випадків єдиним визначальним методом радикальної хірургічної корекції. Особливо яскраво це проявляється при операціях у хворих із поширеними формами бульозної емфіземи легенів. У той же час існуючі види плевродезу викликають серйозні супутні ускладнення. З урахуванням цього був розроблений метод аутогемоплевродезу, заснований на патофізіології процесів, що виникають у плевральній порожнині після попадання в неї крові, в основу якого були покладені процеси, характерні для розвитку і перетворення згорнутого гемотораксу. Метою дослідження стало вивчення патофізіології плевральної порожнини при штучному створенні в ній гемотораксу. Матеріали та методи. Контрольну групу склали 36 хворих, у яких гемоторакс був викликаний проникаючими колото-різаними пораненнями грудної клітки. Із них у 21 пацієнта відзначався малий або середній гемоторакс, у 15 хворих у зв’язку зі згорнутим гемотораксом була виконана його ВТС-евакуація. Основну групу склали 40 хворих, у яких гемоторакс виникав унаслідок виконання їм ВТС-резекції легені і плевродезу з приводу бульозної емфіземи, з них у 24 був виконаний коагуляційний східчастий плевродез, у 16 — аутогемоплевродез за розробленою методикою. Як основний показник, що відображає процеси формування фібрину і фібринолізу в плевральній порожнині, досліджувався плазміноген, відсоток активності якого визначався в сироватці крові і плевральному ексудаті триразово: через 1 годину і 24 години після операції, а також на 5-ту післяопераційну добу. Результати. У перші години після операції відбувалося зниження рівня плазміногену крові в усіх хворих, окрім тих, яким була виконана ВТС-резекція зі східчастим плевродезом. Через добу після операції в групі хворих із малим і середнім гемотораксом розпочиналося повільне відновлення рівня плазміногену, через 5 діб його концентрація в крові повністю відновлювалася. У пацієнтів, що перенесли евакуацію згорнутого гемотораксу, через 1 годину після операції відзначалося стандартне зниження плазміногену. На 5-ту добу рівень плазміногену в крові відновився тільки наполовину. Такі ж значення плазміногену в часових проміжках 1 година та 5 діб були в групі хворих, яким після ВТС-резекції був виконаний аутогемоплевродез, а через 24 години після аутогемоплевродезу вже починалося відновлення рівня плазміногену. У плевральному ексудаті відзначалося помірне зниження плазміногену в пацієнтів, що перенесли ВТС-резекцію зі східчастим плевродезом і ПХО з дренуванням плевральної порожнини через 1 годину після операції, та потім його рівномірне відновлення до 5-ї доби. У хворих зі згорнутим гемотораксом було більш глибоке падіння рівня плазміногену через 1 годину після операції і рівномірне, але не остаточне його відновлення до 5-ї доби. Аутогемоплевродез призводив до різкого зниження плазміногену в плевральному ексудаті через 1 годину після операції, та його рівень не виріс до 5-ї доби. Висновки. Зниження плазміногену в плевральному ексудаті стало прямим відображенням виснажуючої дії аутокрові. Аутогемоплевродез є втручанням, що моделює процеси, які відбуваються в плевральній порожнині при згорнутому гемотораксі в більш м’якому варіанті; при ньому відбувається пригнічення лікворного фібринолізу, аналогічне такому при згорнутому гемотораксі.

Актуальность. Несмотря на широкое внедрение в торакальную хирургию малоинвазивных резекционных методов, плевродез остается в ряде случаев единственным определяющим методом радикальной хирургической коррекции. Особенно ярко это проявляется при операциях у больных с распространенными формами буллезной эмфиземы легких. Вместе с тем существующие виды плевродеза вызывают серьезные сопутствующие осложнения. С учетом этого был разработан метод аутогемоплевродеза, основанный на патофизиологии процессов, возникающих в плевральной полости после попадания в нее крови, в основу которого были положены процессы, характерные для развития и преобразования свернувшегося гемоторакса. Целью исследования стало изучение патофизиологии плевральной полости при искусственном создании в ней гемоторакса. Материалы и методы. Контрольную группу составили 36 больных, у которых гемоторакс был вызван проникающими колото-резаными ранениями грудной клетки. Из них у 21 пациента отмечался малый или средний гемоторакс, у 15 больных в связи со свернувшимся гемотораксом была выполнена его видеоторакоскопическая (ВТС) эвакуация. Основную группу составили 40 больных, у которых гемоторакс возникал вследствие выполнения им ВТС-резекции легкого и плевродеза по поводу буллезной эмфиземы, из них у 24 был выполнен коагуляционный лестничный плевродез, у 16 — аутогемоплевродез по разработанной методике. В качестве основного показателя, отражающего процессы формирования фибрина и фибринолиза в плевральной полости, исследовался плазминоген, процент активности которого определялся в сыворотке крови и плевральном экссудате трехкратно: спустя 1 час и 24 часа после операции, а также на 5-е послеоперационные сутки. Результаты. В первые часы после операции происходило снижение уровня плазминогена крови у всех больных, кроме тех, которым была выполнена ВТС-резекция с лестничным плевродезом. Через сутки после операции в группе больных с малым и средним гемотораксом начиналось медленное восстановление уровня плазминогена, через 5 суток его концентрация в крови полностью восстанавливалась. У пациентов, перенесших эвакуацию свернувшегося гемоторакса, через 1 час после операции отмечалось стандартное снижение плазминогена. На 5-е сутки уровень плазминогена в крови восстановился только наполовину. Такие же значения плазминогена во временных промежутках 1 час и 5 суток были и в группе больных, которым после ВТС-резекции был выполнен аутогемоплевродез, а через 24 часа после аутогемоплевродеза уже начиналось восстановление уровня плазминогена. В плевральном экссудате отмечалось умеренное снижение плазминогена у пациентов, перенесших ВТС-резекцию с лестничным плевродезом и первичной хирургической обработкой с дренированием плевральной полости спустя 1 час после операции, и затем его равномерное восстановление к 5-м суткам. У больных со свернувшимся гемотораксом было более глубокое падение уровня плазминогена через 1 час после операции и равномерное, но не окончательное его восстановление к 5-м суткам. Аутогемоплевродез приводил к резкому снижению плазминогена в плевральном экссудате спустя 1 час после операции, и его уровень не вырос к 5-м суткам. Выводы. Снижение плазминогена в плевральном экссудате стало прямым отражением истощающего воздействия аутокрови. Аутогемоплевродез представляет собой вмешательство, моделирующее процессы, происходящие в плевральной полости при свернувшемся гемотораксе в более мягком варианте; при нем происходит угнетение ликворного фибринолиза, аналогичное таковому при свернувшемся гемотораксе.

Background. Despite widespread introduction of minimally invasive resection techniques into thoracic surgery, pleurodesis remains the only determining method of radical surgical correction in a number of cases. This is especially true in patients with advanced forms of bullous emphysema. At the same time, existing types of pleurodesis cause serious accompanying complications. Taking this into account, a method of blood patch pleurodesis was developed based on the pathophysiology of the processes occurring in the pleural cavity after the blood entering it, which was based on the processes characteristic for the development and transformation of the coagulated hemothorax. The aim of the study was to study the pathophysiology of the pleural cavity with the artificial creation of hemothorax in it. Materials and methods. The control group consisted of 36 patients, in whom hemothorax was caused by penetrating stab-cut wounds of the chest. Of these, 21 patients had small or medium hemothorax, and 15 patients underwent video-assisted thoracoscopic (VATS) evacuation due to the coagulated hemothorax. The main group consisted of 40 patients who had hemothorax due to the performance of VATS resection of the lung and pleurodesis due to bullous emphysema, 24 of them had coagulation “staircase” pleurodesis, in 16 — blood patch pleurodesis according to the developed technique. As the main indicator reflecting the formation of fibrin and fibrinolysis in the pleural cavity, plasminogen was studied, the percentage of activity of which was determined three times in the blood serum and pleural exudate: 1 hour and 24 hours after the operation, and also on the 5th postoperative day. Results. In the first hours after the surgery, the blood plasminogen level decreased in all patients, except those who underwent VATS resection with “staircase” pleurodesis. A day after the operation in the group of patients with small and medium hemothorax, a slow recovery of plasminogen level began, after 5 days its concentration in the blood was completely restored. In patients who underwent evacuation of a coagulated hemothorax, a standard decrease in plasminogen was noted 1 h after the surgery. On the 5th day, the level of plasminogen in the blood recovered only by half. The same va­lues of plasminogen in the time intervals of 1 hour and 5 days were also in the group of patients who underwent blood patch pleurodesis after VATS resection, and 24 hours after blood patch pleurodesis, recovery of the plasminogen level already started. In pleural exudate, there was a moderate decrease in plasminogen in patients who underwent VATS resection with “staircase” pleurodesis and primary surgical treatment with drainage of the pleural cavity 1 hour after the operation, and then its uniform recovery by the 5th day. Patients with coagulated hemothorax had a deeper plasminogen level decrease 1 hour after the surgery and a uniform but not definitive recovery to the 5th day. Blood patch pleurodesis led to a sharp decrease in plasminogen in pleural exudate 1 hour after the operation, and its level did not increase by the 5th day. Conclusions. The decrease in plasminogen in pleural exudate was a direct reflection of the exhausting effect of autoblood. Blood patch pleurodesis is an intervention that simulates the processes occurring in the pleural cavity with coagulated hemothorax in a more “soft” version. With it, there is an inhibition of liquor fibrinolysis, similar to that of in coagulated hemothorax.

Введение

В настоящее время, несмотря на широкое внедрение в торакальную хирургию малоинвазивных резекционных методов, плевродез остается существенным, а в ряде случаев и единственным определяющим методом радикальной хирургической коррекции. Особенно актуально это проявляется при операциях у больных с распространенными формами буллезной эмфиземы легких, вследствие чего были разработаны и внедрены видеоторакоскопические (ВТС) аналоги практически всех видов плевродеза. Вместе с тем как при открытых, так и при видеоторакоскопических методиках существующие виды плевродеза могут вызывать серьезные сопутствующие осложнения. С учетом этого нами был разработан метод аутогемоплевродеза, основанный на патофизиологии процессов, развивающихся в плевральной полости после попадания в нее крови. Фактически в основу метода были положены процессы, характерные для развития и преобразования свернувшегося гемоторакса.

Целью данного исследования стало изучение патофизиологии плевральной полости при искусственном создании в ней гемоторакса в контексте разработанного метода аутогемоплевродеза у пациентов с распространенными формами буллезной эмфиземы легких.

Материалы и методы

Для сопоставления патофизиологии процессов, возникающих в плевральной полости после попадания в нее крови, нами была взята контрольная группа из 36 больных, у которых гемоторакс был вызван проникающими колото-резаными ранениями грудной клетки. Из них у 21 пациента отмечался малый или средний гемоторакс, в связи с чем им была выполнена первичная хирургическая обработка (ПХО) раны и дренирование плевральной полости по Бюлау. У 15 больных после ПХО раны в связи со свернувшимся гемотораксом была выполнена его ВТС-эвакуация. Основную группу составили 40 больных, у которых гемоторакс возникал вследствие выполнения им видеоторакоскопической атипичной резекции легкого и плевродеза по поводу буллезной эмфиземы. Данные пациенты разделились в зависимости от вида плевродеза и, как следствие, характера вызываемого ими гемоторакса: у 24 был выполнен коагуляционный лестничный плевродез, у 16 — аутогемоплевродез по разработанной методике. Все пациенты были оперированы в ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева» НАМН Украины в период с 2011 по 2016 год.

В качестве основного показателя, отражающего процессы формирования фибрина и фибринолиза в плевральной полости как следствие попадания в нее аутокрови, исследовался плазминоген, процент активности которого определялся в сыворотке крови и плевральном экссудате трехкратно: спустя 1 час и 24 часа после операции, а также на 5-е послеоперационные сутки.

Результаты и обсуждение

Как видно из табл. 1, в первые часы после операции происходило заметное снижение уровня плазминогена крови у всех больных, кроме тех, которым была выполнена ВТС — резекция с лестничным плевродезом. Это обусловлено развитием острофазовой реакции организма на появление крови в плевральной полости. Через сутки после операции в группе больных с малым и средним гемотораксом начиналось медленное восстановление уровня плазминогена в связи с завершением активного фибринолиза, и через 5 суток его концентрация в крови полностью восстанавливалась.

У пациентов, перенесших эвакуацию свернувшегося гемоторакса, через 1 час после операции отмечалось стандартное снижение плазминогена, которое через сутки практически не имело тенденции к восстановлению. На 5-е сутки уровень плазминогена в крови восстановился только наполовину, что, по нашему мнению, свидетельствовало об истощении фибринолитической системы в связи с избыточным количеством крови в плевральной полости.

Практически такие же значения плазминогена во временных промежутках 1 час и 5 суток были и в группе больных, которым после ВТС-резекции был выполнен аутогемоплевродез. Единственное существенное отличие этих пациентов заключалось в том, что через 24 часа после аутогемоплевродеза уже начиналось восстановление уровня плазминогена, что, в свою очередь, говорило о меньшей интраоперационной супрессии фибринолитической системы.

Стандартная ВТС-резекция и следующий за ней лестничный плевродез, как правило, проходят практически бескровно, что подтвердилось сохраняющимся на нормальных значениях уровнем плазминогена в течение всего периода исследования.

Аналогичные тенденции в корреляции уровня плазминогена наблюдались у исследуемых больных в плевральном экссудате. Отмечалось умеренное снижение плазминогена у пациентов, перенесших ВТС-резекцию с лестничным плевродезом и ПХО с дренированием плевральной полости спустя 1 час после операции, и затем его равномерное восстановление к 5-м суткам.

У больных со свернувшимся гемотораксом было более глубокое падение уровня плазминогена через 1 час после операции и равномерное, но не окончательное его восстановление к 5-м суткам. Аутогемоплевродез же приводил к резкому снижению плазминогена в плевральном экссудате спустя 1 час после операции, и его уровень практически не вырос к 5-м суткам.

Сопоставляя показатели плазминогена в сыворотке крови и плевральном экссудате, можно сделать вывод, что подобное снижение плазминогена в плевральном экссудате, по нашему мнению, стало прямым отражением истощающего воздействия аутокрови, которой в соответствии с методикой многократно обрабатывалась плевральная полость.

Выводы

Таким образом, можно сделать вывод, что при аутогемоплевродезе происходит угнетение ликворного фибринолиза, аналогичное таковому при свернувшемся гемотораксе. Фактически аутогемоплевродез, исходя из колебаний уровня плазминогена в сыворотке крови и плевральном экссудате, представляет собой вмешательство, моделирующее процессы, происходящие в плевральной полости при свернувшемся гемотораксе, в более мягком варианте.

 

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Bibliography

1. Cagirici U., Sahin B., Cakan A., Kabayas H., Budunelli T. Autologous blood patch pleurodesis in spontaneous pneumothorax with persistent air leak // Scand. Cardiovasc. J. — 1998. — 32. — 75-8.

2. Lang-Lazdunski L., Coonar A.S. A prospective study of autologous ‘blood patch’ pleurodesis for persistent air leak after pulmonary resection // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2004. — 26. — 897-900.

3. Dumire R., Crabbe M.M., Mappin F.G., Fontenelle L.J. Autologous ‘blood patch’ pleurodesis for persistent pulmonary air leak // Chest. — 1992. — 101. — 64-66.

4. Rivas de Andres J.J., Blanco S., de la Torre M. Postsurgical pleurodesis with autologous blood in patients with persistent air leak // Ann. Thorac. Surg. — 2000. — 70. — 270-272.

5. Shackcloth M.J., Poullis M., Jackson M. et al. Intrapleural instillation of autologous blood in the treatment of prolonged air leak after lobectomy: a prospective randomized controlled trial // Ann. Thorac. Surg. — 2006. — 82. — 1052-1056.

6. Athanassiadi K., Bagaev E., Haverich A. Autologous blood pleurodesis for persistent air leak // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2009. — 57 (8). — 476-9.

7. Marom E.M., Patz E.F.J., Erasmus J.J. et al. Malignant pleural effusions: treatment with small-bore-catheter thoracostomy and talc pleurodesis // Radiology. — 1999. — 210. — 277-281.

8. Wied U., Halkier E., Hoeier-Madsen K. et al. Tetracycline versus silver nitrate pleurodesis in spontaneous pneumothorax // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1983. — 86. — 591-593.

Гемоторакс — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Виды

Различают такие типы: гемоторакс вследствие травматизации; патологический, а также вследствие ятрогенных причин.

По объемам кровоизлияния недуг подразделяют на :

  • малый, при котором величина кровопотери составляет до 0,5 мл;
  • средний – потеря 1,5 л и определяется на уровне четвертого ребра;
  • субтотальный – величина потери до 2 л, уровень доходит до второго ребра;
  • тотальный – потеря составляет более 2 л.

По локализации недуг бывает:

  • верхушечным;
  • междолевом;
  • паракостальным;
  • наддиафрагмальным;
  • парамедиастинальным;
  • нарастающим;
  • ненарастающим.

Симптомы

Если у больного малый вид недуга, то симптоматика может отсутствовать или проявляться незначительно.

Пациенты жалуются на болезненность в груди, возникающую и усиливающуюся при кашле.

Если у больного имеется средний или большой гемоторакс, то появляются нарушения вентиляции и работы сердца. В этом случае появляется типично резкая болезненность, которая отдает в область плеча, спины при дыхании и кашле. Кроме этого, отмечаются слабость, повышенная утомляемость, одышка, понижение артериального давления. Пациент вынужден принимать положение сидя или полусидя.

Тяжелое течение проявляется появлением холодного липкого пота, сердцебиением, слабостью, резким снижением артериального давления, головокружением. А также побледнением кожи с синюшным оттенком, перед глазами появляются “мушки”, наблюдаются обморочные состояния.

Во время внешнего осмотра хирургом или травматологом отмечаются подкожная эмфизема, гематомы в области перелома, при прощупывании места травмы, появляются патологическая подвижность и крепитация частей ребер.

Возможен разрыв легочной ткани концами сломанных ребер. Если в плевральную полость одновременно попадают воздух, эритроцити и тромбоцити, то возникает гемопневмоторакс.

Гемоторакс — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Гемоторакс – это скопление крови в пространстве между висцеральной и париетальной плеврой (плевральное пространство). Клинические признаки у таких пациентов включают респираторный дистресс и тахипноэ. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение гемоторакса и рассматривает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обзор эпидемиологии гемоторакса.

  • Опишите использование протокола травмы при обследовании пациентов с гемотораксом.

  • Опишите этапы реанимации и лечения гемоторакса.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с гемотораксом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гемоторакс является частым последствием травматических повреждений грудной клетки.Это скопление крови в плевральной полости, потенциальном пространстве между висцеральной и париетальной плеврой. Наиболее распространенным механизмом травмы является тупое или проникающее ранение внутригрудных или внегрудных структур, что приводит к кровотечению в грудную клетку. Кровотечение может возникнуть из стенки грудной клетки, межреберных или внутренних грудных артерий, магистральных сосудов, средостения, миокарда, паренхимы легкого, диафрагмы или брюшной полости.

КТ является предпочтительным методом оценки внутригрудных повреждений; однако это может быть невозможно у пациента с нестабильной травмой. Кроме того, в небольших центрах может отсутствовать компьютерная томография. Рентгенография грудной клетки традиционно использовалась в качестве инструмента скрининга для оценки непосредственных опасных для жизни травм. Недавняя литература предполагает, что УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS) может быть полезным в качестве дополнения к традиционным методам визуализации. POCUS быстрый, надежный, воспроизводимый и, самое главное, портативный. Его можно использовать у постели больного для сортировки и выявления опасных для жизни травм. Легочные окна были включены в протокол расширенной сфокусированной оценки с сонографией при травме (eFAST) с середины 2000-х годов.В дополнение к традиционным видам FAST для правого и левого верхнего квадранта оператор может перемещать датчик в краниальном направлении, чтобы быстро оценить наличие жидкости над диафрагмой. Многочисленные исследования показали, что УЗИ грудной клетки является ценным инструментом в диагностическом подходе у пациентов с тупой травмой грудной клетки. [1][2][3][4][5] Ультразвуковое исследование легких (УЗИ) при оценке гемоторакса продемонстрировало точность и более высокую чувствительность, чем рентгенография грудной клетки.[2][5][6][7]

Этиология

Гемоторакс — частое проявление травматического повреждения (тупого или проникающего) структур грудной клетки.Большинство случаев гемоторакса возникает из-за тупого механизма с общей смертностью 9,4% [8]. Нетравматические причины встречаются реже. Примеры включают ятрогенные, легочные секвестрации, сосудистые, новообразования, коагулопатии и инфекционные процессы.[9]

Эпидемиология

Травматические повреждения являются серьезной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, ежегодно унося 140 000 жизней.[10] Повреждения грудной клетки встречаются примерно в 60% случаев сочетанной травмы и являются причиной от 20 до 25% смертельных исходов при травмах.[6] Кроме того, травма является основной причиной смертности на четвертом десятилетии жизни.[7] В Соединенных Штатах на автомобильные аварии приходится от 70 до 80% тупых травм грудной клетки. [11] Повреждения грудных структур могут возникнуть в результате прямого удара или силы быстрого торможения. Недавние исследования показывают, что переломы скелета грудной клетки, ушибы легких и повреждения диафрагмы являются частыми проявлениями тупой травмы грудной клетки.[12] От 30 до 50% пациентов с тяжелой тупой травмой грудной клетки имели сопутствующий ушиб легкого, пневмоторакс и гемоторакс.[11][13] Пневмоторакс, гемоторакс или гемопневмоторакс были обнаружены в 72,3% случаев травматических переломов ребер в серии Sirmali et al. [12]

Патофизиология

Кровотечение в гемиторакс может возникнуть при травмах диафрагмы, средостения, легких, плевры, грудной стенки и брюшной полости. Каждый гемиторакс может содержать 40% объема циркулирующей крови пациента. Исследования показали, что повреждение межреберных сосудов (например, внутренних грудных артерий и легочных сосудов) приводит к значительному кровотечению, требующему инвазивного лечения.[13] Ранний физиологический ответ гемоторакса имеет гемодинамический и дыхательный компоненты. Тяжесть патофизиологического ответа зависит от места повреждения, функционального резерва пациента, объема крови и скорости накопления в гемитораксе. В раннем ответе острая гиповолемия приводит к снижению преднагрузки, дисфункции левого желудочка и снижению сердечного выброса. Кровь в плевральной полости влияет на функциональную жизненную емкость легких, вызывая альвеолярную гиповентиляцию, несоответствие V/Q и анатомическое шунтирование.Большой гемоторакс может привести к увеличению гидростатического давления, которое оказывает давление на полую вену и легочную паренхиму, вызывая нарушение преднагрузки и увеличение сопротивления легочных сосудов. Эти механизмы приводят к физиологии напряженного гемоторакса и вызывают гемодинамическую нестабильность, сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный и точный сбор анамнеза у пациента, свидетелей или медработников на догоспитальном этапе помогает определить, какие пациенты находятся в низком, а не в тяжелом состоянии. высокий риск внутригрудной травмы. Важные компоненты анамнеза включают боль в груди, одышку, механизм травмы (падение, направление и скорость), употребление наркотиков/алкоголя, сопутствующие заболевания, хирургический анамнез и антикоагулянтную/антитромбоцитарную терапию. Механизмы действия, которые были предикторами значительного повреждения грудной клетки, включают автомобильную аварию со скоростью более 35 миль в час, падение с высоты более 15 футов, катапультирование пешехода с высоты более 10 футов и травму с подавленным уровнем сознания. [14]

Клинические признаки гемоторакса обширны и могут совпадать с пневмотораксом; они включают респираторный дистресс, тахипноэ, ослабление или отсутствие дыхательных шумов, притупление перкуссии, асимметрию грудной клетки, искривление трахеи, гипоксию, узкое пульсовое давление и гипотензию.Осмотрите грудную стенку на наличие признаков ушиба, ссадин, «признака непристегнутого ремня», проникающего ранения, парадоксального движения («цепляющаяся грудная клетка»), экхимоза, деформации, крепитации и точечной болезненности. может отсутствовать в условиях гиповолемии. Учащенное дыхание, усилие и использование вспомогательных мышц могут быть признаками надвигающейся дыхательной недостаточности. → тампонада перикарда, напряженный пневмоторакс, кардиогенная недостаточность, воздушная эмболия

  • «признак непристегнутого ремня» → замедление скорости или повреждение сосудов, ушиб/истирание грудной стенки

  • Парадоксальное движение грудной клетки → дряблость шеи

  • 1 1 отек или цианоз → повреждение верхнего средостения с окклюзией или сдавлением верхней полой вены (ВПВ)

  • Подкожная эмфизема → разорванные бронховые или легкие паренхимы

  • Scaphoid живота → диафрагматическая травма с грыжевым содержанием брюшной полости в грудь

  • Чрезмерное животное живота с дыханием → Травма грудной клетки

    Rapid оценка, распознавание и вмешательство при возможных травмах грудной клетки имеют важное значение. Американский колледж хирургов разработал протокол American Traumatic Life Support (ATLS), который реализует стандартизированный и методический подход к оценке каждого пациента с травмой. При травматических повреждениях грудной клетки сердечно-легочная оценка должна быть приоритетной, так как они имеют самый высокий индекс смертности в случае пропуска [18]. Травмы других грудных структур должны рассматриваться; ребра, ключица, трахея, бронхи, пищевод и сосуды.

    Диагностика: рассвет POCUS

    Визуализация играет очень важную роль в лечении травматических повреждений.Впервые описанный Rozycki et al., Фокусированная оценка с сонографией при травме (FAST) оценивает перикард, околопеченочную, периселезеночную области и таз на предмет скопления патологической жидкости или воздуха [19].

    Было показано, что он обеспечивает быструю и точную оценку травматического пациента с растущими доказательствами в поддержку его использования для диагностики гемоторакса, пневмоторакса и ушиба легких. [1] [20] УЗИ легких включено в несколько протоколов недифференцированной одышки: FALLS, BLUE.[21][22]

    Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи при травмах значительно повлияло на оценку и лечение пациентов с травмами.[23] Он портативный, воспроизводимый, неинвазивный, воспроизводимый и не использует радиацию или контрастные вещества.[7]

    В дополнение к четырем обычным проекциям eFAST включает косые проекции как полудиафрагмы для оценки зависимой жидкости (гемоторакс), так и передние проекции для оценки пневмоторакса. В режиме B датчик (криволинейный 5-1 МГц или фазированная решетка 5-1 МГц) размещается посредине подмышечной в пятом или шестом межреберье, а маркер направлен в сторону головы пациента.В хорошо аэрируемом здоровом легком воздух препятствует прямой визуализации структур, находящихся глубоко на границе диафрагмы и висцеральной плевры легкого. Гемоторакс будет выглядеть как анэхогенное (черное) или плохо эхогенное пространство между диафрагмой и париетальной плеврой в реберно-диафрагмальном кармане. Жидкость также может содержать гетерогенные эхо-сигналы от свернувшейся крови или части разорванной ткани легкого. Наличие плевральной жидкости позволяет визуализировать грудной отдел позвоночника за реберно-диафрагмальным углом, известный как «признак позвоночника».Это явление связано с потерей артефакта зеркального отражения диафрагмы[5]

    Рентген грудной клетки продолжает оставаться первоначальным диагностическим инструментом при скрининге травматических повреждений грудной клетки. диагностический инструмент при выявлении травматических повреждений грудной клетки (например, пневмоторакса и гемоторакса). %).[6] Чувствительность была еще выше, 70%, когда врач неотложной помощи выполнял eFAST.В проспективном исследовании чувствительность и специфичность УЗИ органов грудной клетки при выявлении гемоторакса составляли 92%, а специфичность — 100% соответственно [1]. Кроме того, ультразвук может обнаружить всего 20 мл плевральной жидкости по сравнению со 175 мл при рентгенографии [6] и имеет 100% чувствительность при обнаружении выпота более 100 мл [24].

    Еще одной особенностью УЗИ является возможность количественного определения объема выпота. Были разработаны и изучены четыре различные сонографические формулы для прогнозирования объема.Две из четырех формул выполняются, когда пациент лежит на спине. Датчик размещают перпендикулярно грудной клетке, а измерения проводят при максимальном вдохе, когда пациенты задерживают дыхание. «X» — максимальное перпендикулярное (интерплевральное) расстояние в мм между задней поверхностью легкого (висцеральная плевра) и задней стенкой грудной клетки (париетальная плевра), которое можно измерить [25].

    Формулы следующие:

    Две другие формулы выполняются, когда пациент сидит (прямо), которые не обсуждаются.

    Рекомендуемое обследование гемоторакса включает ОАК (базовый уровень гемоглобина), ЦМР (креатинин), тропонин, профиль коагуляции, а также тип и скрининг [14]. Во многих исследованиях сообщается, что лактат сыворотки является предиктором смертности в условиях травмы. Данные в основном получены из ретроспективных исследований, и ни одно из них не проводилось в условиях тупой травмы грудной клетки. Уровень лактата в сыворотке выше 4 мг/дл коррелирует с более высокой смертностью. Серийные тропонины должны быть получены в дополнение к ЭКГ для оценки ушиба сердца.

    Лечение/управление

    Выполнение начальной реанимации и ведения пациента с травмой в соответствии с протоколом ATLS. У каждого пациента должен быть доступ к двум внутривенным катетерам большого диаметра, ему должен быть установлен кардиологический и кислородный монитор, а также ЭКГ в 12 отведениях. Непосредственно опасные для жизни травмы требуют немедленного вмешательства, такого как торакостомия с декомпрессионной иглой и/или экстренная торакостомия с трубкой при обширном пневмотораксе, а также начальное лечение гемоторакса.

    Минимальное скопление крови (определяемое как менее 300 мл) в плевральной полости обычно не требует лечения; кровь обычно реабсорбируется в течение нескольких недель.Если пациент стабилен и имеет минимальную дыхательную недостаточность, оперативное вмешательство обычно не требуется. Эту группу пациентов можно лечить анальгезией по мере необходимости и наблюдать с повторной визуализацией через 4–6 часов и 24 часа.

    По возможности следует проконсультироваться с кардиоторакальным хирургом или хирургом-травматологом для размещения трубчатой ​​торакостомии. Традиционно для эвакуации гемоторакса использовали 36–40 французских плевральных дренажей, но эта практика подверглась тщательному изучению.Недавние исследования показывают, что большинство хирургов используют 32-36 французских трубок. Проспективные исследования не выявили различий в исходах при использовании от 28 до 32 французских трубок в травматологических центрах I уровня для эвакуации гемоторакса [17].

    При асептическом доступе трубка размещается кзади по направлению к жидкости, зависящей от гравитации, в четвертом или пятом межреберье между передней и средней подмышечной линиями. Затем торакостомическую трубку подсоединяют к водяному затвору и отсасыванию, чтобы облегчить быстрое дренирование и предотвратить утечку воздуха. Кроме того, введение трубки обеспечивает количественный анализ крови для определения необходимости хирургического вмешательства.

    Согласно литературным данным, показания к оперативному вмешательству (неотложная передняя торакотомия) включают:

    • 1500 мл дренирования крови за 24 часа через плевральную дренажную трубку

    • 300-500 мл/час в течение 2-4 часов подряд после введения плевральной дренажной трубки

    • Травма крупных сосудов или грудной стенки

    • Тампонада перикарда

    Торакотомия позволяет быстро оценить внутригрудные повреждения и гемостаз.

    Дренирование гемоторакса при коагулопатии следует проводить осторожно с учетом основного заболевания. Коррекцию свертывающей функции перед оперативным вмешательством следует проводить, если это позволяет клинический статус больного.

    Неправильная эвакуация гемоторакса может привести к таким осложнениям, как эмпиема и фиброторакс. Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность видеоторакоскопии для лечения хронического гемоторакса. Это положительно сказалось на продолжительности пребывания в стационаре и выживаемости пациентов.VATS обеспечивает четкую визуализацию плевральной полости, правильное размещение плевральной дренажной трубки для точной остановки кровотечения, удаление оставшегося сгустка, эвакуацию и декортикацию посттравматических эмпием. Кроме того, он обеспечивает оценку предполагаемых повреждений диафрагмы, лечение стойких утечек воздуха и оценку повреждений средостения.[27]

    Дифференциальный диагноз

    Диагноз дифференциала

    Диагноз дифференциала тупой грудной грудной клетки можно разделить на три категории [14]:

    Висцевые травмы

    Скелетные травмы

    • Грунь флома

    • RIB Trash

    • Стерноклавикулярные переломы или дислокации

    • лопаточный перелом

    • Clavicle Chardure или вымысливание

    • позвоночника или позвоночника

    Сердечно-сосудистые травмы

    Прогноз

    заболеваемость и смертность травматического гемоторакса соотносится с тяжестью травмы и подвержены риску поздних осложнений, а именно эмпиемы и фиброторакса/защемления легкого. Пациенты с застойным гемотораксом подвержены риску развития эмпиемы, что приводит к длительному пребыванию в отделении интенсивной терапии/больнице [27].

    Осложнения

    Торакальные ультразвуковые осложнения

    Massive Hemothorax могут привести к

      • Death

      • Death

      • Неправильное размещение в груди может привести к

        неадекватно установка плевральной дренажной трубки может привести к недостаточному дренированию гемоторакса, что способствует образованию эмпиемы.Исследования показывают, что частота эмпиемы у пациентов с посттравматическим застойным гемотораксом составляет 26,8%. Фиброторакс возникает в результате отложения фибрина в плевральной полости. Неправильное дренирование гемоторакса вызывает воспалительный налет в плевральной полости, что препятствует правильному расширению легких. Это явление известно как ущемление легких.[28]

        Устрашение и обучение пациентов

        Исследования показывают, что отсутствие средств сдерживания и ухудшение состояния водителя являются основными факторами, способствующими получению тяжелых травм в автомобильных авариях. [29][30] Поставщики медицинских услуг должны поощрять принятие мер безопасности, таких как ношение ремней безопасности, предотвращение вождения в нетрезвом виде и альтернативные транспортные стратегии.[31][32][33]

        Pearls and Other Issues

        Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи признано во всем мире как обследование у постели больного в отделении неотложной помощи. Также было введено официальное обучение в ординатуре. Это позволяет быстро и воспроизводимо оценить травматические повреждения без риска вредного излучения.Различные исследования были направлены на оценку диагностической ценности УЗИ органов грудной клетки при травматическом гемотораксе. Систематический обзор и метаанализ показали, что на чувствительность ультразвука влияли оператор и частота преобразователя.[6] Проспективное поперечное исследование показало, что ультразвук является лучшим методом, чем рентгенография, но по сравнению с компьютерной томографией он показал более низкую чувствительность.

        Систематический обзор для определения общей точности УЗИ при черепно-мозговой травме имеет несколько ограничений.Неоднородные характеристики результатов ультразвукового исследования с использованием различных аппаратов, датчиков и уровней квалификации влияют на общее методологическое качество этих исследований.[5]

        Улучшение результатов медицинского персонала

        УЗИ в месте оказания помощи при оценке травматического повреждения грудной клетки является ценным дополнительным инструментом. Его применение в условиях травмы было изучено и проанализировано в нескольких систематических обзорах. Будущие рандомизированные испытания должны быть проведены для оценки соответствующих результатов, таких как смертность, продолжительность пребывания в больнице и затраты.[5][34] Медсестры должны контролировать выброс плевральной дренажной трубки каждый час во время первоначальной госпитализации; если результат значителен и непрерывен, следует уведомить торакального хирурга. В то время как большинство случаев разрешается с помощью плевральной дренажной трубки, если гемоторакс не эвакуирован, это может привести к эмпиеме, которая часто требует хирургического вмешательства. Исходы для большинства пациентов с изолированным гемотораксом хорошие.[35] (уровень V)

        Рисунок

        Гемоторакс, рентген. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

        Рисунок

        Правосторонний гемоторакс.Предоставлено Vu Huy Tran, MD

        Рисунок

        Остановка травматического гемоторакса. Предоставил Ву Хай Тран, доктор медицинских наук

        Рисунок

        Гемоторакс. Предоставлено Vu Huy Tran, MD

        Ссылки

        1.
        Brooks A, Davies B, Smethhurst M, Connolly J. Неотложное ультразвуковое исследование при острой оценке гемоторакса. Emerg Med J. 21 января 2004 г. (1): 44-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1756377] [PubMed: 14734374]
        2.
        Stengel D, Leisterer J, Ferrada P, Ekkernkamp A, Mutze S, Hoenning A.Ультразвуковое исследование в стационаре для диагностики торакоабдоминальных повреждений у пострадавших с тупой травмой. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 12;12:CD012669. [Бесплатная статья PMC: PMC6517180] [PubMed: 30548249]
        3.
        Abboud PA, Kendall J. УЗИ отделения неотложной помощи при гемотораксе после тупой травматической травмы. J Emerg Med. 25 августа 2003 г. (2): 181-4. [PubMed: 126]
        4.
        McEwan K, Thompson P. УЗИ для выявления гемоторакса после травмы грудной клетки. Эмер Мед Дж.2007 авг; 24 (8): 581-2. [Статья бесплатно PMC: PMC2660093] [PubMed: 17652688]
        5.
        Staub LJ, Biscaro RRM, Kaszubowski E, Maurici R. УЗИ органов грудной клетки для неотложной диагностики травматического пневмоторакса и гемоторакса: систематический обзор и метаанализ. Травма, повреждение. 2018 март; 49(3):457-466. [PubMed: 29433802]
        6.
        Рахими-Мовагар В., Юсефифард М., Геличхани П., Байкпур М., Тафахори А., Асади Х., Фаридаалаи Г., Хоссейни М., Сафари С. Применение УЗИ и рентгенографии для выявления гемоторакса; Систематический обзор и метаанализ.Эмерг (Тегеран). 2016 Лето;4(3):116-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4

        4] [PubMed: 27299139]

        7.
        Vafaei A, Hatamabadi HR, Heidary K, Alimohammadi H, Tarbiyat M. Диагностическая точность УЗИ и рентгенографии при начальной оценке пациентов с травмой грудной клетки. Эмерг (Тегеран). 2016 Зима;4(1):29-33. [Бесплатная статья PMC: PMC4744611] [PubMed: 26862547]
        8.
        Broderick SR. Гемоторакс: этиология, диагностика и лечение. Клиника торакальной хирургии. 2013 Feb;23(1):89-96, vi-vii.[PubMed: 23206720]
        9.
        Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. Лечение гемоторакса. Респир Мед. 2010 ноябрь; 104 (11): 1583-7. [PubMed: 20817498]
        10.
        Гудман М., Льюис Дж., Гитрон Дж., Рид М., Приттс Т., Старнес С. Видеоторакоскопическая хирургия при острой травме грудной клетки. J Экстренный травматический шок. 2013 апр; 6 (2): 106-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3665056] [PubMed: 23723618]
        11.
        Оздил А., Кавурмаджи О., Акчам Ти, Эргонюль А.Г., Уз И, Шахутоглу С., Юзкан С., Чакан А., ОджиПатология, которую нельзя упускать из виду при тупой травме грудной клетки: анализ 181 пациента с двусторонним пневмотораксом. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 ноябрь;24(6):521-527. [PubMed: 30516250]
        12.
        Sirmali M, Türut H, Topçu S, Gülhan E, Yazici U, Kaya S, Taştepe I. Всесторонний анализ травматических переломов ребер: заболеваемость, смертность и лечение. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 г., июль; 24 (1): 133-8. [PubMed: 12853057]
        13.
        Ота К., Фумимото С., Иида Р., Катаока Т., Ота К., Танигучи К., Ханаока Н., Такасу А.Массивный гемоторакс из-за двух источников кровотечения с легким механизмом травмы: клинический случай. J Med Case Rep. 07 октября 2018 г.; 12 (1): 291. [Бесплатная статья PMC: PMC6174063] [PubMed: 30292243]
        14.
        Morley EJ, Johnson S, Leibner E, Shahid J. Оценка отделения неотложной помощи и лечение тупой травмы грудной клетки и легких (Trauma CME). Emerg Med Pract. 2016 июнь;18(6):1-20. [PubMed: 27177417]
        15.
        Чжоу Ю.П., Лин Х.Л., Ву Т.К. Видеоторакоскопические операции по поводу оставшегося гемоторакса при тупой травме грудной клетки. Curr Opin Pulm Med. 2015 июль; 21 (4): 393-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5633323] [PubMed: 25978625]
        16.
        Скотт М.Ф., Ходавердян Р.А., Шахин Дж.Л., Ней А.Л., Найгаард Р.М. Предикторы хронического гемоторакса после травмы и влияние на результаты лечения пациентов. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 Апрель; 43 (2): 179-184. [PubMed: 26619854]
        17.
        Edgecombe L, Sigmon DF, Galuska MA, Angus LD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Травма грудной клетки.[PubMed: 30521264]
        18.
        Джайн А., Секуски А.Л., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Проникающая травма грудной клетки. [PubMed: 30571065]
        19.
        Richards JR, McGahan JP. Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (FAST) в 2017 г.: Чему могут научиться радиологи. Радиология. 2017 Апрель; 283 (1): 30-48. [PubMed: 28318439]
        20.
        Hyacinthe AC, Broux C, Francony G, Genty C, Bouzat P, Jacquot C, Albaladejo P, Ferretti GR, Bosson JL, Payen JF. Диагностическая точность УЗИ при неотложной оценке распространенных поражений грудной клетки после травмы. Грудь. 2012 май; 141(5):1177-1183. [PubMed: 22016490]
        21.
        Лихтенштейн Д. Новые подходы к УЗИ легких и плевральной полости: где мы сейчас? Дыши (Шефф). 2017 июнь; 13 (2): 100-111. [Бесплатная статья PMC: PMC5467658] [PubMed: 28620429]
        22.
        Лихтенштейн Д.А. BLUE-протокол и FALLS-протокол: два применения УЗИ легких у тяжелобольных.Грудь. 2015 июнь; 147 (6): 1659-1670. [PubMed: 26033127]
        23.
        Зелескевич Л., Фреско Р., Дюкло Г., Антонини Ф., Матье С., Медам С., Винье С., Пуарье М., Рош П.Х., Буза П., Кербаул Ф., Шемама У., Беж Т., Томас П.А., Флечер X, Хаммад Э., Леоне М. Интеграция расширенной целенаправленной оценки с сонографией при травмах (eFAST) при начальной оценке тяжелой травмы: влияние на ведение 756 пациентов. Травма, повреждение. 2018 Окт;49(10):1774-1780. [PubMed: 30017184]
        24.
        Soni NJ, Franco R, Velez MI, Schnobrich D, Dancel R, Restrepo MI, Mayo PH. Ультразвук в диагностике и лечении плевральных выпотов. Дж Хосп Мед. 2015 Декабрь; 10 (12): 811-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4715558] [PubMed: 26218493]
        25.
        Ибитое Б.О., Идову Б.М., Огунромби А.Б., Афолаби Б.И. Ультрасонографическая количественная оценка плеврального выпота: сравнение четырех формул. Ультразвуковая эхография. 2018 июль; 37 (3): 254-260. [Бесплатная статья PMC: PMC6044225] [PubMed: 29228764]
        26.
        Dennis BM, Gondek SP, Guyer RA, Hamblin SE, Gunter OL, Guillamondegui OD.Использование доказательного алгоритма у пациентов с травматическим гемотораксом снижает потребность в дополнительных вмешательствах. J Травма неотложной помощи Surg. 2017 Апрель; 82 (4): 728-732. [PubMed: 28099387]
        27.
        Глисон Т., Блехар Д. Ультразвуковое исследование при травмах. Семин УЗИ КТ МР. 2018 авг; 39 (4): 374-383. [PubMed: 30070230]
        28.
        Tian Y, Zheng W, Zha N, Wang Y, Huang S, Guo Z. Торакоскопическая декортикация для лечения защемленного легкого, вызванного 14-летним пневмотораксом: история болезни. Рак грудной клетки. 2018 авг;9(8):1074-1077. [Бесплатная статья PMC: PMC6068443] [PubMed: 29802756]
        29.
        Банн Т., Синглтон М., Чен И.С. Использование нескольких источников данных для выявления конкретных наркотиков и других факторов, связанных со скринингом на наркотики и алкоголь водителей транспортных средств со смертельными травмами. Несчастный анал Пред. 2019 Январь; 122: 287-294. [PubMed: 30396030]
        30.
        Zhu M, Li Y, Wang Y. Разработка и экспериментальная проверка новой структуры анализа для распознавания моделей травм водителей: с точки зрения многоклассовой классификации.Несчастный анал Пред. 2018 ноябрь;120:152-164. [PubMed: 30138770]
        31.
        Морган Э. Дилеммы вождения: Руководство по оценке вождения в первичной медико-санитарной помощи. Клин Гериатр Мед. 2018 фев; 34(1):107-115. [PubMed: 2
      • 10]
      • 32.
        Ecola L, Popper SW, Silberglitt R, Fraade-Blanar L. Дорога к нулю: концепция достижения нулевого уровня смертности на дорогах к 2050 году. Rand Health Q. 2018 Oct;8(2) ):11. [Бесплатная статья PMC: PMC6183773] [PubMed: 30323994]
        33.
        Han GM, Newmyer A, Qu M.Использование ремней безопасности для экономии денег: влияние на больничные расходы пассажиров, попавших в дорожно-транспортные происшествия. Int Emerg Нурс. 2017 март; 31:2-8. [PubMed: 27177737]
        34.
        Chung MH, Hsiao CY, Nian NS, Chen YC, Wang CY, Wen YS, Shih HC, Yen DH. Преимущество ультразвука при выборе между трубной торакостомией и наблюдательным лечением гемоторакса в результате тупой травмы грудной клетки. Мир J Surg. 2018 июль;42(7):2054-2060. [PubMed: 29305713]
        35.
        Карвер Д.А., Брессан А.К., Шиман С., Грондин С.К., Киркпатрик А.В., Лалл Р., Макбет П.Б., Данэм М.Б., Болл К.Г.Лечение гемоторакса при тупой травме грудной клетки: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Открытый БМЖ. 2018 03 марта; 8 (3): e020378. [Бесплатная статья PMC: PMC5855202] [PubMed: 29502092]

        Гемоторакс — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Гемоторакс — это скопление крови в пространстве между висцеральной и париетальной плеврой (плевральной полостью). Клинические признаки у таких пациентов включают респираторный дистресс и тахипноэ. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение гемоторакса и рассматривает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

        Цели:

        • Обзор эпидемиологии гемоторакса.

        • Опишите использование протокола травмы при обследовании пациентов с гемотораксом.

        • Опишите этапы реанимации и лечения гемоторакса.

        • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с гемотораксом.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Гемоторакс является частым последствием травматических повреждений грудной клетки. Это скопление крови в плевральной полости, потенциальном пространстве между висцеральной и париетальной плеврой. Наиболее распространенным механизмом травмы является тупое или проникающее ранение внутригрудных или внегрудных структур, что приводит к кровотечению в грудную клетку. Кровотечение может возникнуть из стенки грудной клетки, межреберных или внутренних грудных артерий, магистральных сосудов, средостения, миокарда, паренхимы легкого, диафрагмы или брюшной полости.

        КТ является предпочтительным методом оценки внутригрудных повреждений; однако это может быть невозможно у пациента с нестабильной травмой. Кроме того, в небольших центрах может отсутствовать компьютерная томография. Рентгенография грудной клетки традиционно использовалась в качестве инструмента скрининга для оценки непосредственных опасных для жизни травм. Недавняя литература предполагает, что УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS) может быть полезным в качестве дополнения к традиционным методам визуализации. POCUS быстрый, надежный, воспроизводимый и, самое главное, портативный.Его можно использовать у постели больного для сортировки и выявления опасных для жизни травм. Легочные окна были включены в протокол расширенной сфокусированной оценки с сонографией при травме (eFAST) с середины 2000-х годов. В дополнение к традиционным видам FAST для правого и левого верхнего квадранта оператор может перемещать датчик в краниальном направлении, чтобы быстро оценить наличие жидкости над диафрагмой. Многочисленные исследования показали, что УЗИ грудной клетки является ценным инструментом в диагностическом подходе у пациентов с тупой травмой грудной клетки.[1][2][3][4][5] УЗИ легких (УЗИ) при оценке гемоторакса продемонстрировало точность и более высокую чувствительность, чем рентгенография грудной клетки.[2][5][6][7]

        Этиология

        Гемоторакс — частое проявление травматического повреждения (тупого или проникающего) структур грудной клетки. Большинство случаев гемоторакса возникает из-за тупого механизма с общей смертностью 9,4% [8]. Нетравматические причины встречаются реже. Примеры включают ятрогенные, легочные секвестрации, сосудистые, новообразования, коагулопатии и инфекционные процессы.[9]

        Эпидемиология

        Травматические повреждения являются серьезной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, ежегодно унося 140 000 жизней. [10] Повреждения грудной клетки встречаются примерно в 60% случаев множественных травм и являются причиной от 20 до 25% смертей от травм [6]. Кроме того, травма является основной причиной смертности на четвертом десятилетии жизни.[7] В Соединенных Штатах на автомобильные аварии приходится от 70 до 80% тупых травм грудной клетки.[11] Повреждения грудных структур могут возникнуть в результате прямого удара или силы быстрого торможения.Недавние исследования показывают, что переломы скелета грудной клетки, ушибы легких и повреждения диафрагмы являются частыми проявлениями тупой травмы грудной клетки.[12] От 30 до 50 процентов пациентов с тяжелой тупой травмой грудной клетки имели сопутствующий ушиб легкого, пневмоторакс и гемоторакс. Пневмоторакс, гемоторакс или гемопневмоторакс были обнаружены в 72,3% случаев травматических переломов ребер в серии Sirmali et al. [12].

        Патофизиология

        Кровотечение в гемиторакс может возникнуть при травмах диафрагмы, средостения, легких, плевры, грудной стенки и брюшной полости. Каждый гемиторакс может содержать 40% объема циркулирующей крови пациента. Исследования показали, что повреждение межреберных сосудов (например, внутренних грудных артерий и легочных сосудов) приводит к значительному кровотечению, требующему инвазивного лечения.[13] Ранняя физиологическая реакция гемоторакса имеет гемодинамический и респираторный компоненты. Тяжесть патофизиологического ответа зависит от локализации повреждения, функционального резерва больного, объема крови и скорости ее накопления в гемитораксе.[14][15][16] При раннем ответе острая гиповолемия приводит к снижению преднагрузки, дисфункции левого желудочка и снижению сердечного выброса. Кровь в плевральной полости влияет на функциональную жизненную емкость легких, вызывая альвеолярную гиповентиляцию, несоответствие V/Q и анатомическое шунтирование. Большой гемоторакс может привести к увеличению гидростатического давления, которое оказывает давление на полую вену и легочную паренхиму, вызывая нарушение преднагрузки и увеличение сопротивления легочных сосудов. Эти механизмы приводят к физиологии напряженного гемоторакса и вызывают гемодинамическую нестабильность, сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

        Анамнез и физикальное исследование

        Тщательный и точный сбор анамнеза у пациента, свидетелей или медработников на догоспитальном этапе помогает определить пациентов с низким или высоким риском внутригрудной травмы. Важные компоненты анамнеза включают боль в груди, одышку, механизм травмы (падение, направление и скорость), употребление наркотиков/алкоголя, сопутствующие заболевания, хирургический анамнез и антикоагулянтную/антитромбоцитарную терапию.Механизмы действия, которые были предикторами значительного повреждения грудной клетки, включают автомобильную аварию со скоростью более 35 миль в час, падение с высоты более 15 футов, катапультирование пешехода с высоты более 10 футов и травму с подавленным уровнем сознания. [14]

        Клинические признаки гемоторакса обширны и могут совпадать с пневмотораксом; они включают респираторный дистресс, тахипноэ, ослабление или отсутствие дыхательных шумов, притупление перкуссии, асимметрию грудной клетки, искривление трахеи, гипоксию, узкое пульсовое давление и гипотензию. Осмотрите грудную стенку на наличие признаков ушиба, ссадин, «признака непристегнутого ремня», проникающего ранения, парадоксального движения («цепляющаяся грудная клетка»), экхимоза, деформации, крепитации и точечной болезненности. может отсутствовать в условиях гиповолемии. Учащенное дыхание, усилие и использование вспомогательных мышц могут быть признаками надвигающейся дыхательной недостаточности. → тампонада перикарда, напряженный пневмоторакс, кардиогенная недостаточность, воздушная эмболия

      • «признак непристегнутого ремня» → замедление скорости или повреждение сосудов, ушиб/истирание грудной стенки

      • Парадоксальное движение грудной клетки → дряблость шеи

      • 1 1 отек или цианоз → повреждение верхнего средостения с окклюзией или сдавлением верхней полой вены (ВПВ)

      • Подкожная эмфизема → разорванные бронховые или легкие паренхимы

      • Scaphoid живота → диафрагматическая травма с грыжевым содержанием брюшной полости в грудь

      • Чрезмерное животное живота с дыханием → Травма грудной клетки

        Rapid оценка, распознавание и вмешательство при возможных травмах грудной клетки имеют важное значение. Американский колледж хирургов разработал протокол American Traumatic Life Support (ATLS), который реализует стандартизированный и методический подход к оценке каждого пациента с травмой. При травматических повреждениях грудной клетки сердечно-легочная оценка должна быть приоритетной, так как они имеют самый высокий индекс смертности в случае пропуска [18]. Травмы других грудных структур должны рассматриваться; ребра, ключица, трахея, бронхи, пищевод и сосуды.

        Диагностика: рассвет POCUS

        Визуализация играет очень важную роль в лечении травматических повреждений.Впервые описанный Rozycki et al., Фокусированная оценка с сонографией при травме (FAST) оценивает перикард, околопеченочную, периселезеночную области и таз на предмет скопления патологической жидкости или воздуха [19].

        Было показано, что он обеспечивает быструю и точную оценку травматического пациента с растущими доказательствами в поддержку его использования для диагностики гемоторакса, пневмоторакса и ушиба легких. [1] [20] УЗИ легких включено в несколько протоколов недифференцированной одышки: FALLS, BLUE.[21][22]

        Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи при травмах значительно повлияло на оценку и лечение пациентов с травмами.[23] Он портативный, воспроизводимый, неинвазивный, воспроизводимый и не использует радиацию или контрастные вещества.[7]

        В дополнение к четырем обычным проекциям eFAST включает косые проекции как полудиафрагмы для оценки зависимой жидкости (гемоторакс), так и передние проекции для оценки пневмоторакса. В режиме B датчик (криволинейный 5-1 МГц или фазированная решетка 5-1 МГц) размещается посредине подмышечной в пятом или шестом межреберье, а маркер направлен в сторону головы пациента.В хорошо аэрируемом здоровом легком воздух препятствует прямой визуализации структур, находящихся глубоко на границе диафрагмы и висцеральной плевры легкого. Гемоторакс будет выглядеть как анэхогенное (черное) или плохо эхогенное пространство между диафрагмой и париетальной плеврой в реберно-диафрагмальном кармане. Жидкость также может содержать гетерогенные эхо-сигналы от свернувшейся крови или части разорванной ткани легкого. Наличие плевральной жидкости позволяет визуализировать грудной отдел позвоночника за реберно-диафрагмальным углом, известный как «признак позвоночника».Это явление связано с потерей артефакта зеркального отражения диафрагмы[5]

        Рентген грудной клетки продолжает оставаться первоначальным диагностическим инструментом при скрининге травматических повреждений грудной клетки. диагностический инструмент при выявлении травматических повреждений грудной клетки (например, пневмоторакса и гемоторакса). %).[6] Чувствительность была еще выше, 70%, когда врач неотложной помощи выполнял eFAST.В проспективном исследовании чувствительность и специфичность УЗИ органов грудной клетки при выявлении гемоторакса составляли 92%, а специфичность — 100% соответственно [1]. Кроме того, ультразвук может обнаружить всего 20 мл плевральной жидкости по сравнению со 175 мл при рентгенографии [6] и имеет 100% чувствительность при обнаружении выпота более 100 мл [24].

        Еще одной особенностью УЗИ является возможность количественного определения объема выпота. Были разработаны и изучены четыре различные сонографические формулы для прогнозирования объема.Две из четырех формул выполняются, когда пациент лежит на спине. Датчик размещают перпендикулярно грудной клетке, а измерения проводят при максимальном вдохе, когда пациенты задерживают дыхание. «X» — максимальное перпендикулярное (интерплевральное) расстояние в мм между задней поверхностью легкого (висцеральная плевра) и задней стенкой грудной клетки (париетальная плевра), которое можно измерить [25].

        Формулы следующие:

        Две другие формулы выполняются, когда пациент сидит (прямо), которые не обсуждаются.

        Рекомендуемое обследование гемоторакса включает ОАК (базовый уровень гемоглобина), ЦМР (креатинин), тропонин, профиль коагуляции, а также тип и скрининг [14]. Во многих исследованиях сообщается, что лактат сыворотки является предиктором смертности в условиях травмы. Данные в основном получены из ретроспективных исследований, и ни одно из них не проводилось в условиях тупой травмы грудной клетки. Уровень лактата в сыворотке выше 4 мг/дл коррелирует с более высокой смертностью. Серийные тропонины должны быть получены в дополнение к ЭКГ для оценки ушиба сердца.

        Лечение/управление

        Выполнение начальной реанимации и ведения пациента с травмой в соответствии с протоколом ATLS. У каждого пациента должен быть доступ к двум внутривенным катетерам большого диаметра, ему должен быть установлен кардиологический и кислородный монитор, а также ЭКГ в 12 отведениях. Непосредственно опасные для жизни травмы требуют немедленного вмешательства, такого как торакостомия с декомпрессионной иглой и/или экстренная торакостомия с трубкой при обширном пневмотораксе, а также начальное лечение гемоторакса.

        Минимальное скопление крови (определяемое как менее 300 мл) в плевральной полости обычно не требует лечения; кровь обычно реабсорбируется в течение нескольких недель.Если пациент стабилен и имеет минимальную дыхательную недостаточность, оперативное вмешательство обычно не требуется. Эту группу пациентов можно лечить анальгезией по мере необходимости и наблюдать с повторной визуализацией через 4–6 часов и 24 часа.

        По возможности следует проконсультироваться с кардиоторакальным хирургом или хирургом-травматологом для размещения трубчатой ​​торакостомии. Традиционно для эвакуации гемоторакса использовали 36–40 французских плевральных дренажей, но эта практика подверглась тщательному изучению.Недавние исследования показывают, что большинство хирургов используют 32-36 французских трубок. Проспективные исследования не выявили различий в исходах при использовании от 28 до 32 французских трубок в травматологических центрах I уровня для эвакуации гемоторакса [17].

        При асептическом доступе трубка размещается кзади по направлению к жидкости, зависящей от гравитации, в четвертом или пятом межреберье между передней и средней подмышечной линиями. Затем торакостомическую трубку подсоединяют к водяному затвору и отсасыванию, чтобы облегчить быстрое дренирование и предотвратить утечку воздуха. Кроме того, введение трубки обеспечивает количественный анализ крови для определения необходимости хирургического вмешательства.

        Согласно литературным данным, показания к оперативному вмешательству (неотложная передняя торакотомия) включают:

        • 1500 мл дренирования крови за 24 часа через плевральную дренажную трубку

        • 300-500 мл/час в течение 2-4 часов подряд после введения плевральной дренажной трубки

        • Травма крупных сосудов или грудной стенки

        • Тампонада перикарда

        Торакотомия позволяет быстро оценить внутригрудные повреждения и гемостаз.

        Дренирование гемоторакса при коагулопатии следует проводить осторожно с учетом основного заболевания. Коррекцию свертывающей функции перед оперативным вмешательством следует проводить, если это позволяет клинический статус больного.

        Неправильная эвакуация гемоторакса может привести к таким осложнениям, как эмпиема и фиброторакс. Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность видеоторакоскопии для лечения хронического гемоторакса. Это положительно сказалось на продолжительности пребывания в стационаре и выживаемости пациентов.VATS обеспечивает четкую визуализацию плевральной полости, правильное размещение плевральной дренажной трубки для точной остановки кровотечения, удаление оставшегося сгустка, эвакуацию и декортикацию посттравматических эмпием. Кроме того, он обеспечивает оценку предполагаемых повреждений диафрагмы, лечение стойких утечек воздуха и оценку повреждений средостения.[27]

        Дифференциальный диагноз

        Диагноз дифференциала

        Диагноз дифференциала тупой грудной грудной клетки можно разделить на три категории [14]:

        Висцевые травмы

        Скелетные травмы

        • Грунь флома

        • RIB Trash

        • Стерноклавикулярные переломы или дислокации

        • лопаточный перелом

        • Clavicle Chardure или вымысливание

        • позвоночника или позвоночника

        Сердечно-сосудистые травмы

        Прогноз

        заболеваемость и смертность травматического гемоторакса соотносится с тяжестью травмы и подвержены риску поздних осложнений, а именно эмпиемы и фиброторакса/защемления легкого. Пациенты с застойным гемотораксом подвержены риску развития эмпиемы, что приводит к длительному пребыванию в отделении интенсивной терапии/больнице [27].

        Осложнения

        Торакальные ультразвуковые осложнения

        Massive Hemothorax могут привести к

          • Death

          • Death

          • Неправильное размещение в груди может привести к

            неадекватно установка плевральной дренажной трубки может привести к недостаточному дренированию гемоторакса, что способствует образованию эмпиемы.Исследования показывают, что частота эмпиемы у пациентов с посттравматическим застойным гемотораксом составляет 26,8%. Фиброторакс возникает в результате отложения фибрина в плевральной полости. Неправильное дренирование гемоторакса вызывает воспалительный налет в плевральной полости, что препятствует правильному расширению легких. Это явление известно как ущемление легких.[28]

            Устрашение и обучение пациентов

            Исследования показывают, что отсутствие средств сдерживания и ухудшение состояния водителя являются основными факторами, способствующими получению тяжелых травм в автомобильных авариях. [29][30] Поставщики медицинских услуг должны поощрять принятие мер безопасности, таких как ношение ремней безопасности, предотвращение вождения в нетрезвом виде и альтернативные транспортные стратегии.[31][32][33]

            Pearls and Other Issues

            Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи признано во всем мире как обследование у постели больного в отделении неотложной помощи. Также было введено официальное обучение в ординатуре. Это позволяет быстро и воспроизводимо оценить травматические повреждения без риска вредного излучения.Различные исследования были направлены на оценку диагностической ценности УЗИ органов грудной клетки при травматическом гемотораксе. Систематический обзор и метаанализ показали, что на чувствительность ультразвука влияли оператор и частота преобразователя.[6] Проспективное поперечное исследование показало, что ультразвук является лучшим методом, чем рентгенография, но по сравнению с компьютерной томографией он показал более низкую чувствительность.

            Систематический обзор для определения общей точности УЗИ при черепно-мозговой травме имеет несколько ограничений.Неоднородные характеристики результатов ультразвукового исследования с использованием различных аппаратов, датчиков и уровней квалификации влияют на общее методологическое качество этих исследований.[5]

            Улучшение результатов медицинского персонала

            УЗИ в месте оказания помощи при оценке травматического повреждения грудной клетки является ценным дополнительным инструментом. Его применение в условиях травмы было изучено и проанализировано в нескольких систематических обзорах. Будущие рандомизированные испытания должны быть проведены для оценки соответствующих результатов, таких как смертность, продолжительность пребывания в больнице и затраты.[5][34] Медсестры должны контролировать выброс плевральной дренажной трубки каждый час во время первоначальной госпитализации; если результат значителен и непрерывен, следует уведомить торакального хирурга. В то время как большинство случаев разрешается с помощью плевральной дренажной трубки, если гемоторакс не эвакуирован, это может привести к эмпиеме, которая часто требует хирургического вмешательства. Исходы для большинства пациентов с изолированным гемотораксом хорошие.[35] (уровень V)

            Рисунок

            Гемоторакс, рентген. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

            Рисунок

            Правосторонний гемоторакс.Предоставлено Vu Huy Tran, MD

            Рисунок

            Остановка травматического гемоторакса. Предоставил Ву Хай Тран, доктор медицинских наук

            Рисунок

            Гемоторакс. Предоставлено Vu Huy Tran, MD

            Ссылки

            1.
            Brooks A, Davies B, Smethhurst M, Connolly J. Неотложное ультразвуковое исследование при острой оценке гемоторакса. Emerg Med J. 21 января 2004 г. (1): 44-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1756377] [PubMed: 14734374]
            2.
            Stengel D, Leisterer J, Ferrada P, Ekkernkamp A, Mutze S, Hoenning A.Ультразвуковое исследование в стационаре для диагностики торакоабдоминальных повреждений у пострадавших с тупой травмой. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 12;12:CD012669. [Бесплатная статья PMC: PMC6517180] [PubMed: 30548249]
            3.
            Abboud PA, Kendall J. УЗИ отделения неотложной помощи при гемотораксе после тупой травматической травмы. J Emerg Med. 25 августа 2003 г. (2): 181-4. [PubMed: 126]
            4.
            McEwan K, Thompson P. УЗИ для выявления гемоторакса после травмы грудной клетки. Эмер Мед Дж.2007 авг; 24 (8): 581-2. [Статья бесплатно PMC: PMC2660093] [PubMed: 17652688]
            5.
            Staub LJ, Biscaro RRM, Kaszubowski E, Maurici R. УЗИ органов грудной клетки для неотложной диагностики травматического пневмоторакса и гемоторакса: систематический обзор и метаанализ. Травма, повреждение. 2018 март; 49(3):457-466. [PubMed: 29433802]
            6.
            Рахими-Мовагар В., Юсефифард М., Геличхани П., Байкпур М., Тафахори А., Асади Х., Фаридаалаи Г., Хоссейни М., Сафари С. Применение УЗИ и рентгенографии для выявления гемоторакса; Систематический обзор и метаанализ.Эмерг (Тегеран). 2016 Лето;4(3):116-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4

            4] [PubMed: 27299139]

            7.
            Vafaei A, Hatamabadi HR, Heidary K, Alimohammadi H, Tarbiyat M. Диагностическая точность УЗИ и рентгенографии при начальной оценке пациентов с травмой грудной клетки. Эмерг (Тегеран). 2016 Зима;4(1):29-33. [Бесплатная статья PMC: PMC4744611] [PubMed: 26862547]
            8.
            Broderick SR. Гемоторакс: этиология, диагностика и лечение. Клиника торакальной хирургии. 2013 Feb;23(1):89-96, vi-vii.[PubMed: 23206720]
            9.
            Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. Лечение гемоторакса. Респир Мед. 2010 ноябрь; 104 (11): 1583-7. [PubMed: 20817498]
            10.
            Гудман М., Льюис Дж., Гитрон Дж., Рид М., Приттс Т., Старнес С. Видеоторакоскопическая хирургия при острой травме грудной клетки. J Экстренный травматический шок. 2013 апр; 6 (2): 106-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3665056] [PubMed: 23723618]
            11.
            Оздил А., Кавурмаджи О., Акчам Ти, Эргонюль А.Г., Уз И, Шахутоглу С., Юзкан С., Чакан А., ОджиПатология, которую нельзя упускать из виду при тупой травме грудной клетки: анализ 181 пациента с двусторонним пневмотораксом. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 ноябрь;24(6):521-527. [PubMed: 30516250]
            12.
            Sirmali M, Türut H, Topçu S, Gülhan E, Yazici U, Kaya S, Taştepe I. Всесторонний анализ травматических переломов ребер: заболеваемость, смертность и лечение. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 г., июль; 24 (1): 133-8. [PubMed: 12853057]
            13.
            Ота К., Фумимото С., Иида Р., Катаока Т., Ота К., Танигучи К., Ханаока Н., Такасу А.Массивный гемоторакс из-за двух источников кровотечения с легким механизмом травмы: клинический случай. J Med Case Rep. 07 октября 2018 г.; 12 (1): 291. [Бесплатная статья PMC: PMC6174063] [PubMed: 30292243]
            14.
            Morley EJ, Johnson S, Leibner E, Shahid J. Оценка отделения неотложной помощи и лечение тупой травмы грудной клетки и легких (Trauma CME). Emerg Med Pract. 2016 июнь;18(6):1-20. [PubMed: 27177417]
            15.
            Чжоу Ю.П., Лин Х.Л., Ву Т.К. Видеоторакоскопические операции по поводу оставшегося гемоторакса при тупой травме грудной клетки. Curr Opin Pulm Med. 2015 июль; 21 (4): 393-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5633323] [PubMed: 25978625]
            16.
            Скотт М.Ф., Ходавердян Р.А., Шахин Дж.Л., Ней А.Л., Найгаард Р.М. Предикторы хронического гемоторакса после травмы и влияние на результаты лечения пациентов. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 Апрель; 43 (2): 179-184. [PubMed: 26619854]
            17.
            Edgecombe L, Sigmon DF, Galuska MA, Angus LD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Травма грудной клетки.[PubMed: 30521264]
            18.
            Джайн А., Секуски А.Л., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Проникающая травма грудной клетки. [PubMed: 30571065]
            19.
            Richards JR, McGahan JP. Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (FAST) в 2017 г.: Чему могут научиться радиологи. Радиология. 2017 Апрель; 283 (1): 30-48. [PubMed: 28318439]
            20.
            Hyacinthe AC, Broux C, Francony G, Genty C, Bouzat P, Jacquot C, Albaladejo P, Ferretti GR, Bosson JL, Payen JF. Диагностическая точность УЗИ при неотложной оценке распространенных поражений грудной клетки после травмы. Грудь. 2012 май; 141(5):1177-1183. [PubMed: 22016490]
            21.
            Лихтенштейн Д. Новые подходы к УЗИ легких и плевральной полости: где мы сейчас? Дыши (Шефф). 2017 июнь; 13 (2): 100-111. [Бесплатная статья PMC: PMC5467658] [PubMed: 28620429]
            22.
            Лихтенштейн Д.А. BLUE-протокол и FALLS-протокол: два применения УЗИ легких у тяжелобольных.Грудь. 2015 июнь; 147 (6): 1659-1670. [PubMed: 26033127]
            23.
            Зелескевич Л., Фреско Р., Дюкло Г., Антонини Ф., Матье С., Медам С., Винье С., Пуарье М., Рош П.Х., Буза П., Кербаул Ф., Шемама У., Беж Т., Томас П.А., Флечер X, Хаммад Э., Леоне М. Интеграция расширенной целенаправленной оценки с сонографией при травмах (eFAST) при начальной оценке тяжелой травмы: влияние на ведение 756 пациентов. Травма, повреждение. 2018 Окт;49(10):1774-1780. [PubMed: 30017184]
            24.
            Soni NJ, Franco R, Velez MI, Schnobrich D, Dancel R, Restrepo MI, Mayo PH. Ультразвук в диагностике и лечении плевральных выпотов. Дж Хосп Мед. 2015 Декабрь; 10 (12): 811-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4715558] [PubMed: 26218493]
            25.
            Ибитое Б.О., Идову Б.М., Огунромби А.Б., Афолаби Б.И. Ультрасонографическая количественная оценка плеврального выпота: сравнение четырех формул. Ультразвуковая эхография. 2018 июль; 37 (3): 254-260. [Бесплатная статья PMC: PMC6044225] [PubMed: 29228764]
            26.
            Dennis BM, Gondek SP, Guyer RA, Hamblin SE, Gunter OL, Guillamondegui OD.Использование доказательного алгоритма у пациентов с травматическим гемотораксом снижает потребность в дополнительных вмешательствах. J Травма неотложной помощи Surg. 2017 Апрель; 82 (4): 728-732. [PubMed: 28099387]
            27.
            Глисон Т., Блехар Д. Ультразвуковое исследование при травмах. Семин УЗИ КТ МР. 2018 авг; 39 (4): 374-383. [PubMed: 30070230]
            28.
            Tian Y, Zheng W, Zha N, Wang Y, Huang S, Guo Z. Торакоскопическая декортикация для лечения защемленного легкого, вызванного 14-летним пневмотораксом: история болезни. Рак грудной клетки. 2018 авг;9(8):1074-1077. [Бесплатная статья PMC: PMC6068443] [PubMed: 29802756]
            29.
            Банн Т., Синглтон М., Чен И.С. Использование нескольких источников данных для выявления конкретных наркотиков и других факторов, связанных со скринингом на наркотики и алкоголь водителей транспортных средств со смертельными травмами. Несчастный анал Пред. 2019 Январь; 122: 287-294. [PubMed: 30396030]
            30.
            Zhu M, Li Y, Wang Y. Разработка и экспериментальная проверка новой структуры анализа для распознавания моделей травм водителей: с точки зрения многоклассовой классификации.Несчастный анал Пред. 2018 ноябрь;120:152-164. [PubMed: 30138770]
            31.
            Морган Э. Дилеммы вождения: Руководство по оценке вождения в первичной медико-санитарной помощи. Клин Гериатр Мед. 2018 фев; 34(1):107-115. [PubMed: 2
          • 10]
          • 32.
            Ecola L, Popper SW, Silberglitt R, Fraade-Blanar L. Дорога к нулю: концепция достижения нулевого уровня смертности на дорогах к 2050 году. Rand Health Q. 2018 Oct;8(2) ):11. [Бесплатная статья PMC: PMC6183773] [PubMed: 30323994]
            33.
            Han GM, Newmyer A, Qu M.Использование ремней безопасности для экономии денег: влияние на больничные расходы пассажиров, попавших в дорожно-транспортные происшествия. Int Emerg Нурс. 2017 март; 31:2-8. [PubMed: 27177737]
            34.
            Chung MH, Hsiao CY, Nian NS, Chen YC, Wang CY, Wen YS, Shih HC, Yen DH. Преимущество ультразвука при выборе между трубной торакостомией и наблюдательным лечением гемоторакса в результате тупой травмы грудной клетки. Мир J Surg. 2018 июль;42(7):2054-2060. [PubMed: 29305713]
            35.
            Карвер Д.А., Брессан А.К., Шиман С., Грондин С.К., Киркпатрик А.В., Лалл Р., Макбет П.Б., Данэм М.Б., Болл К.Г.Лечение гемоторакса при тупой травме грудной клетки: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Открытый БМЖ. 2018 03 марта; 8 (3): e020378. [Бесплатная статья PMC: PMC5855202] [PubMed: 29502092]

            Гемоторакс — StatPearls — NCBI Bookshelf

            Continuing Education Activity

            Гемоторакс — это скопление крови в пространстве между висцеральной и париетальной плеврой (плевральной полостью). Клинические признаки у таких пациентов включают респираторный дистресс и тахипноэ. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение гемоторакса и рассматривает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

            Цели:

            • Обзор эпидемиологии гемоторакса.

            • Опишите использование протокола травмы при обследовании пациентов с гемотораксом.

            • Опишите этапы реанимации и лечения гемоторакса.

            • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с гемотораксом.

            Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

            Введение

            Гемоторакс является частым последствием травматических повреждений грудной клетки. Это скопление крови в плевральной полости, потенциальном пространстве между висцеральной и париетальной плеврой. Наиболее распространенным механизмом травмы является тупое или проникающее ранение внутригрудных или внегрудных структур, что приводит к кровотечению в грудную клетку. Кровотечение может возникнуть из стенки грудной клетки, межреберных или внутренних грудных артерий, магистральных сосудов, средостения, миокарда, паренхимы легкого, диафрагмы или брюшной полости.

            КТ является предпочтительным методом оценки внутригрудных повреждений; однако это может быть невозможно у пациента с нестабильной травмой. Кроме того, в небольших центрах может отсутствовать компьютерная томография. Рентгенография грудной клетки традиционно использовалась в качестве инструмента скрининга для оценки непосредственных опасных для жизни травм. Недавняя литература предполагает, что УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS) может быть полезным в качестве дополнения к традиционным методам визуализации. POCUS быстрый, надежный, воспроизводимый и, самое главное, портативный.Его можно использовать у постели больного для сортировки и выявления опасных для жизни травм. Легочные окна были включены в протокол расширенной сфокусированной оценки с сонографией при травме (eFAST) с середины 2000-х годов. В дополнение к традиционным видам FAST для правого и левого верхнего квадранта оператор может перемещать датчик в краниальном направлении, чтобы быстро оценить наличие жидкости над диафрагмой. Многочисленные исследования показали, что УЗИ грудной клетки является ценным инструментом в диагностическом подходе у пациентов с тупой травмой грудной клетки.[1][2][3][4][5] УЗИ легких (УЗИ) при оценке гемоторакса продемонстрировало точность и более высокую чувствительность, чем рентгенография грудной клетки.[2][5][6][7]

            Этиология

            Гемоторакс — частое проявление травматического повреждения (тупого или проникающего) структур грудной клетки. Большинство случаев гемоторакса возникает из-за тупого механизма с общей смертностью 9,4% [8]. Нетравматические причины встречаются реже. Примеры включают ятрогенные, легочные секвестрации, сосудистые, новообразования, коагулопатии и инфекционные процессы.[9]

            Эпидемиология

            Травматические повреждения являются серьезной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, ежегодно унося 140 000 жизней. [10] Повреждения грудной клетки встречаются примерно в 60% случаев множественных травм и являются причиной от 20 до 25% смертей от травм [6]. Кроме того, травма является основной причиной смертности на четвертом десятилетии жизни.[7] В Соединенных Штатах на автомобильные аварии приходится от 70 до 80% тупых травм грудной клетки.[11] Повреждения грудных структур могут возникнуть в результате прямого удара или силы быстрого торможения.Недавние исследования показывают, что переломы скелета грудной клетки, ушибы легких и повреждения диафрагмы являются частыми проявлениями тупой травмы грудной клетки.[12] От 30 до 50 процентов пациентов с тяжелой тупой травмой грудной клетки имели сопутствующий ушиб легкого, пневмоторакс и гемоторакс. Пневмоторакс, гемоторакс или гемопневмоторакс были обнаружены в 72,3% случаев травматических переломов ребер в серии Sirmali et al. [12].

            Патофизиология

            Кровотечение в гемиторакс может возникнуть при травмах диафрагмы, средостения, легких, плевры, грудной стенки и брюшной полости. Каждый гемиторакс может содержать 40% объема циркулирующей крови пациента. Исследования показали, что повреждение межреберных сосудов (например, внутренних грудных артерий и легочных сосудов) приводит к значительному кровотечению, требующему инвазивного лечения.[13] Ранняя физиологическая реакция гемоторакса имеет гемодинамический и респираторный компоненты. Тяжесть патофизиологического ответа зависит от локализации повреждения, функционального резерва больного, объема крови и скорости ее накопления в гемитораксе.[14][15][16] При раннем ответе острая гиповолемия приводит к снижению преднагрузки, дисфункции левого желудочка и снижению сердечного выброса. Кровь в плевральной полости влияет на функциональную жизненную емкость легких, вызывая альвеолярную гиповентиляцию, несоответствие V/Q и анатомическое шунтирование. Большой гемоторакс может привести к увеличению гидростатического давления, которое оказывает давление на полую вену и легочную паренхиму, вызывая нарушение преднагрузки и увеличение сопротивления легочных сосудов. Эти механизмы приводят к физиологии напряженного гемоторакса и вызывают гемодинамическую нестабильность, сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

            Анамнез и физикальное исследование

            Тщательный и точный сбор анамнеза у пациента, свидетелей или медработников на догоспитальном этапе помогает определить пациентов с низким или высоким риском внутригрудной травмы. Важные компоненты анамнеза включают боль в груди, одышку, механизм травмы (падение, направление и скорость), употребление наркотиков/алкоголя, сопутствующие заболевания, хирургический анамнез и антикоагулянтную/антитромбоцитарную терапию.Механизмы действия, которые были предикторами значительного повреждения грудной клетки, включают автомобильную аварию со скоростью более 35 миль в час, падение с высоты более 15 футов, катапультирование пешехода с высоты более 10 футов и травму с подавленным уровнем сознания. [14]

            Клинические признаки гемоторакса обширны и могут совпадать с пневмотораксом; они включают респираторный дистресс, тахипноэ, ослабление или отсутствие дыхательных шумов, притупление перкуссии, асимметрию грудной клетки, искривление трахеи, гипоксию, узкое пульсовое давление и гипотензию. Осмотрите грудную стенку на наличие признаков ушиба, ссадин, «признака непристегнутого ремня», проникающего ранения, парадоксального движения («цепляющаяся грудная клетка»), экхимоза, деформации, крепитации и точечной болезненности. может отсутствовать в условиях гиповолемии. Учащенное дыхание, усилие и использование вспомогательных мышц могут быть признаками надвигающейся дыхательной недостаточности. → тампонада перикарда, напряженный пневмоторакс, кардиогенная недостаточность, воздушная эмболия

          • «признак непристегнутого ремня» → замедление скорости или повреждение сосудов, ушиб/истирание грудной стенки

          • Парадоксальное движение грудной клетки → дряблость шеи

          • 1 1 отек или цианоз → повреждение верхнего средостения с окклюзией или сдавлением верхней полой вены (ВПВ)

          • Подкожная эмфизема → разорванные бронховые или легкие паренхимы

          • Scaphoid живота → диафрагматическая травма с грыжевым содержанием брюшной полости в грудь

          • Чрезмерное животное живота с дыханием → Травма грудной клетки

            Rapid оценка, распознавание и вмешательство при возможных травмах грудной клетки имеют важное значение. Американский колледж хирургов разработал протокол American Traumatic Life Support (ATLS), который реализует стандартизированный и методический подход к оценке каждого пациента с травмой. При травматических повреждениях грудной клетки сердечно-легочная оценка должна быть приоритетной, так как они имеют самый высокий индекс смертности в случае пропуска [18]. Травмы других грудных структур должны рассматриваться; ребра, ключица, трахея, бронхи, пищевод и сосуды.

            Диагностика: рассвет POCUS

            Визуализация играет очень важную роль в лечении травматических повреждений.Впервые описанный Rozycki et al., Фокусированная оценка с сонографией при травме (FAST) оценивает перикард, околопеченочную, периселезеночную области и таз на предмет скопления патологической жидкости или воздуха [19].

            Было показано, что он обеспечивает быструю и точную оценку травматического пациента с растущими доказательствами в поддержку его использования для диагностики гемоторакса, пневмоторакса и ушиба легких. [1] [20] УЗИ легких включено в несколько протоколов недифференцированной одышки: FALLS, BLUE.[21][22]

            Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи при травмах значительно повлияло на оценку и лечение пациентов с травмами.[23] Он портативный, воспроизводимый, неинвазивный, воспроизводимый и не использует радиацию или контрастные вещества.[7]

            В дополнение к четырем обычным проекциям eFAST включает косые проекции как полудиафрагмы для оценки зависимой жидкости (гемоторакс), так и передние проекции для оценки пневмоторакса. В режиме B датчик (криволинейный 5-1 МГц или фазированная решетка 5-1 МГц) размещается посредине подмышечной в пятом или шестом межреберье, а маркер направлен в сторону головы пациента.В хорошо аэрируемом здоровом легком воздух препятствует прямой визуализации структур, находящихся глубоко на границе диафрагмы и висцеральной плевры легкого. Гемоторакс будет выглядеть как анэхогенное (черное) или плохо эхогенное пространство между диафрагмой и париетальной плеврой в реберно-диафрагмальном кармане. Жидкость также может содержать гетерогенные эхо-сигналы от свернувшейся крови или части разорванной ткани легкого. Наличие плевральной жидкости позволяет визуализировать грудной отдел позвоночника за реберно-диафрагмальным углом, известный как «признак позвоночника».Это явление связано с потерей артефакта зеркального отражения диафрагмы[5]

            Рентген грудной клетки продолжает оставаться первоначальным диагностическим инструментом при скрининге травматических повреждений грудной клетки. диагностический инструмент при выявлении травматических повреждений грудной клетки (например, пневмоторакса и гемоторакса). %).[6] Чувствительность была еще выше, 70%, когда врач неотложной помощи выполнял eFAST.В проспективном исследовании чувствительность и специфичность УЗИ органов грудной клетки при выявлении гемоторакса составляли 92%, а специфичность — 100% соответственно [1]. Кроме того, ультразвук может обнаружить всего 20 мл плевральной жидкости по сравнению со 175 мл при рентгенографии [6] и имеет 100% чувствительность при обнаружении выпота более 100 мл [24].

            Еще одной особенностью УЗИ является возможность количественного определения объема выпота. Были разработаны и изучены четыре различные сонографические формулы для прогнозирования объема.Две из четырех формул выполняются, когда пациент лежит на спине. Датчик размещают перпендикулярно грудной клетке, а измерения проводят при максимальном вдохе, когда пациенты задерживают дыхание. «X» — максимальное перпендикулярное (интерплевральное) расстояние в мм между задней поверхностью легкого (висцеральная плевра) и задней стенкой грудной клетки (париетальная плевра), которое можно измерить [25].

            Формулы следующие:

            Две другие формулы выполняются, когда пациент сидит (прямо), которые не обсуждаются.

            Рекомендуемое обследование гемоторакса включает ОАК (базовый уровень гемоглобина), ЦМР (креатинин), тропонин, профиль коагуляции, а также тип и скрининг [14]. Во многих исследованиях сообщается, что лактат сыворотки является предиктором смертности в условиях травмы. Данные в основном получены из ретроспективных исследований, и ни одно из них не проводилось в условиях тупой травмы грудной клетки. Уровень лактата в сыворотке выше 4 мг/дл коррелирует с более высокой смертностью. Серийные тропонины должны быть получены в дополнение к ЭКГ для оценки ушиба сердца.

            Лечение/управление

            Выполнение начальной реанимации и ведения пациента с травмой в соответствии с протоколом ATLS. У каждого пациента должен быть доступ к двум внутривенным катетерам большого диаметра, ему должен быть установлен кардиологический и кислородный монитор, а также ЭКГ в 12 отведениях. Непосредственно опасные для жизни травмы требуют немедленного вмешательства, такого как торакостомия с декомпрессионной иглой и/или экстренная торакостомия с трубкой при обширном пневмотораксе, а также начальное лечение гемоторакса.

            Минимальное скопление крови (определяемое как менее 300 мл) в плевральной полости обычно не требует лечения; кровь обычно реабсорбируется в течение нескольких недель.Если пациент стабилен и имеет минимальную дыхательную недостаточность, оперативное вмешательство обычно не требуется. Эту группу пациентов можно лечить анальгезией по мере необходимости и наблюдать с повторной визуализацией через 4–6 часов и 24 часа.

            По возможности следует проконсультироваться с кардиоторакальным хирургом или хирургом-травматологом для размещения трубчатой ​​торакостомии. Традиционно для эвакуации гемоторакса использовали 36–40 французских плевральных дренажей, но эта практика подверглась тщательному изучению.Недавние исследования показывают, что большинство хирургов используют 32-36 французских трубок. Проспективные исследования не выявили различий в исходах при использовании от 28 до 32 французских трубок в травматологических центрах I уровня для эвакуации гемоторакса [17].

            При асептическом доступе трубка размещается кзади по направлению к жидкости, зависящей от гравитации, в четвертом или пятом межреберье между передней и средней подмышечной линиями. Затем торакостомическую трубку подсоединяют к водяному затвору и отсасыванию, чтобы облегчить быстрое дренирование и предотвратить утечку воздуха. Кроме того, введение трубки обеспечивает количественный анализ крови для определения необходимости хирургического вмешательства.

            Согласно литературным данным, показания к оперативному вмешательству (неотложная передняя торакотомия) включают:

            • 1500 мл дренирования крови за 24 часа через плевральную дренажную трубку

            • 300-500 мл/час в течение 2-4 часов подряд после введения плевральной дренажной трубки

            • Травма крупных сосудов или грудной стенки

            • Тампонада перикарда

            Торакотомия позволяет быстро оценить внутригрудные повреждения и гемостаз.

            Дренирование гемоторакса при коагулопатии следует проводить осторожно с учетом основного заболевания. Коррекцию свертывающей функции перед оперативным вмешательством следует проводить, если это позволяет клинический статус больного.

            Неправильная эвакуация гемоторакса может привести к таким осложнениям, как эмпиема и фиброторакс. Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность видеоторакоскопии для лечения хронического гемоторакса. Это положительно сказалось на продолжительности пребывания в стационаре и выживаемости пациентов.VATS обеспечивает четкую визуализацию плевральной полости, правильное размещение плевральной дренажной трубки для точной остановки кровотечения, удаление оставшегося сгустка, эвакуацию и декортикацию посттравматических эмпием. Кроме того, он обеспечивает оценку предполагаемых повреждений диафрагмы, лечение стойких утечек воздуха и оценку повреждений средостения.[27]

            Дифференциальный диагноз

            Диагноз дифференциала

            Диагноз дифференциала тупой грудной грудной клетки можно разделить на три категории [14]:

            Висцевые травмы

            Скелетные травмы

            • Грунь флома

            • RIB Trash

            • Стерноклавикулярные переломы или дислокации

            • лопаточный перелом

            • Clavicle Chardure или вымысливание

            • позвоночника или позвоночника

            Сердечно-сосудистые травмы

            Прогноз

            заболеваемость и смертность травматического гемоторакса соотносится с тяжестью травмы и подвержены риску поздних осложнений, а именно эмпиемы и фиброторакса/защемления легкого. Пациенты с застойным гемотораксом подвержены риску развития эмпиемы, что приводит к длительному пребыванию в отделении интенсивной терапии/больнице [27].

            Осложнения

            Торакальные ультразвуковые осложнения

            Massive Hemothorax могут привести к

              • Death

              • Death

              • Неправильное размещение в груди может привести к

                неадекватно установка плевральной дренажной трубки может привести к недостаточному дренированию гемоторакса, что способствует образованию эмпиемы.Исследования показывают, что частота эмпиемы у пациентов с посттравматическим застойным гемотораксом составляет 26,8%. Фиброторакс возникает в результате отложения фибрина в плевральной полости. Неправильное дренирование гемоторакса вызывает воспалительный налет в плевральной полости, что препятствует правильному расширению легких. Это явление известно как ущемление легких.[28]

                Устрашение и обучение пациентов

                Исследования показывают, что отсутствие средств сдерживания и ухудшение состояния водителя являются основными факторами, способствующими получению тяжелых травм в автомобильных авариях. [29][30] Поставщики медицинских услуг должны поощрять принятие мер безопасности, таких как ношение ремней безопасности, предотвращение вождения в нетрезвом виде и альтернативные транспортные стратегии.[31][32][33]

                Pearls and Other Issues

                Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи признано во всем мире как обследование у постели больного в отделении неотложной помощи. Также было введено официальное обучение в ординатуре. Это позволяет быстро и воспроизводимо оценить травматические повреждения без риска вредного излучения.Различные исследования были направлены на оценку диагностической ценности УЗИ органов грудной клетки при травматическом гемотораксе. Систематический обзор и метаанализ показали, что на чувствительность ультразвука влияли оператор и частота преобразователя.[6] Проспективное поперечное исследование показало, что ультразвук является лучшим методом, чем рентгенография, но по сравнению с компьютерной томографией он показал более низкую чувствительность.

                Систематический обзор для определения общей точности УЗИ при черепно-мозговой травме имеет несколько ограничений.Неоднородные характеристики результатов ультразвукового исследования с использованием различных аппаратов, датчиков и уровней квалификации влияют на общее методологическое качество этих исследований.[5]

                Улучшение результатов медицинского персонала

                УЗИ в месте оказания помощи при оценке травматического повреждения грудной клетки является ценным дополнительным инструментом. Его применение в условиях травмы было изучено и проанализировано в нескольких систематических обзорах. Будущие рандомизированные испытания должны быть проведены для оценки соответствующих результатов, таких как смертность, продолжительность пребывания в больнице и затраты.[5][34] Медсестры должны контролировать выброс плевральной дренажной трубки каждый час во время первоначальной госпитализации; если результат значителен и непрерывен, следует уведомить торакального хирурга. В то время как большинство случаев разрешается с помощью плевральной дренажной трубки, если гемоторакс не эвакуирован, это может привести к эмпиеме, которая часто требует хирургического вмешательства. Исходы для большинства пациентов с изолированным гемотораксом хорошие.[35] (уровень V)

                Рисунок

                Гемоторакс, рентген. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

                Рисунок

                Правосторонний гемоторакс.Предоставлено Vu Huy Tran, MD

                Рисунок

                Остановка травматического гемоторакса. Предоставил Ву Хай Тран, доктор медицинских наук

                Рисунок

                Гемоторакс. Предоставлено Vu Huy Tran, MD

                Ссылки

                1.
                Brooks A, Davies B, Smethhurst M, Connolly J. Неотложное ультразвуковое исследование при острой оценке гемоторакса. Emerg Med J. 21 января 2004 г. (1): 44-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1756377] [PubMed: 14734374]
                2.
                Stengel D, Leisterer J, Ferrada P, Ekkernkamp A, Mutze S, Hoenning A.Ультразвуковое исследование в стационаре для диагностики торакоабдоминальных повреждений у пострадавших с тупой травмой. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 12;12:CD012669. [Бесплатная статья PMC: PMC6517180] [PubMed: 30548249]
                3.
                Abboud PA, Kendall J. УЗИ отделения неотложной помощи при гемотораксе после тупой травматической травмы. J Emerg Med. 25 августа 2003 г. (2): 181-4. [PubMed: 126]
                4.
                McEwan K, Thompson P. УЗИ для выявления гемоторакса после травмы грудной клетки. Эмер Мед Дж.2007 авг; 24 (8): 581-2. [Статья бесплатно PMC: PMC2660093] [PubMed: 17652688]
                5.
                Staub LJ, Biscaro RRM, Kaszubowski E, Maurici R. УЗИ органов грудной клетки для неотложной диагностики травматического пневмоторакса и гемоторакса: систематический обзор и метаанализ. Травма, повреждение. 2018 март; 49(3):457-466. [PubMed: 29433802]
                6.
                Рахими-Мовагар В., Юсефифард М., Геличхани П., Байкпур М., Тафахори А., Асади Х., Фаридаалаи Г., Хоссейни М., Сафари С. Применение УЗИ и рентгенографии для выявления гемоторакса; Систематический обзор и метаанализ.Эмерг (Тегеран). 2016 Лето;4(3):116-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4

                4] [PubMed: 27299139]

                7.
                Vafaei A, Hatamabadi HR, Heidary K, Alimohammadi H, Tarbiyat M. Диагностическая точность УЗИ и рентгенографии при начальной оценке пациентов с травмой грудной клетки. Эмерг (Тегеран). 2016 Зима;4(1):29-33. [Бесплатная статья PMC: PMC4744611] [PubMed: 26862547]
                8.
                Broderick SR. Гемоторакс: этиология, диагностика и лечение. Клиника торакальной хирургии. 2013 Feb;23(1):89-96, vi-vii.[PubMed: 23206720]
                9.
                Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. Лечение гемоторакса. Респир Мед. 2010 ноябрь; 104 (11): 1583-7. [PubMed: 20817498]
                10.
                Гудман М., Льюис Дж., Гитрон Дж., Рид М., Приттс Т., Старнес С. Видеоторакоскопическая хирургия при острой травме грудной клетки. J Экстренный травматический шок. 2013 апр; 6 (2): 106-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3665056] [PubMed: 23723618]
                11.
                Оздил А., Кавурмаджи О., Акчам Ти, Эргонюль А.Г., Уз И, Шахутоглу С., Юзкан С., Чакан А., ОджиПатология, которую нельзя упускать из виду при тупой травме грудной клетки: анализ 181 пациента с двусторонним пневмотораксом. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 ноябрь;24(6):521-527. [PubMed: 30516250]
                12.
                Sirmali M, Türut H, Topçu S, Gülhan E, Yazici U, Kaya S, Taştepe I. Всесторонний анализ травматических переломов ребер: заболеваемость, смертность и лечение. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 г., июль; 24 (1): 133-8. [PubMed: 12853057]
                13.
                Ота К., Фумимото С., Иида Р., Катаока Т., Ота К., Танигучи К., Ханаока Н., Такасу А.Массивный гемоторакс из-за двух источников кровотечения с легким механизмом травмы: клинический случай. J Med Case Rep. 07 октября 2018 г.; 12 (1): 291. [Бесплатная статья PMC: PMC6174063] [PubMed: 30292243]
                14.
                Morley EJ, Johnson S, Leibner E, Shahid J. Оценка отделения неотложной помощи и лечение тупой травмы грудной клетки и легких (Trauma CME). Emerg Med Pract. 2016 июнь;18(6):1-20. [PubMed: 27177417]
                15.
                Чжоу Ю.П., Лин Х.Л., Ву Т.К. Видеоторакоскопические операции по поводу оставшегося гемоторакса при тупой травме грудной клетки. Curr Opin Pulm Med. 2015 июль; 21 (4): 393-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5633323] [PubMed: 25978625]
                16.
                Скотт М.Ф., Ходавердян Р.А., Шахин Дж.Л., Ней А.Л., Найгаард Р.М. Предикторы хронического гемоторакса после травмы и влияние на результаты лечения пациентов. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 Апрель; 43 (2): 179-184. [PubMed: 26619854]
                17.
                Edgecombe L, Sigmon DF, Galuska MA, Angus LD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Травма грудной клетки.[PubMed: 30521264]
                18.
                Джайн А., Секуски А.Л., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Проникающая травма грудной клетки. [PubMed: 30571065]
                19.
                Richards JR, McGahan JP. Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (FAST) в 2017 г.: Чему могут научиться радиологи. Радиология. 2017 Апрель; 283 (1): 30-48. [PubMed: 28318439]
                20.
                Hyacinthe AC, Broux C, Francony G, Genty C, Bouzat P, Jacquot C, Albaladejo P, Ferretti GR, Bosson JL, Payen JF. Диагностическая точность УЗИ при неотложной оценке распространенных поражений грудной клетки после травмы. Грудь. 2012 май; 141(5):1177-1183. [PubMed: 22016490]
                21.
                Лихтенштейн Д. Новые подходы к УЗИ легких и плевральной полости: где мы сейчас? Дыши (Шефф). 2017 июнь; 13 (2): 100-111. [Бесплатная статья PMC: PMC5467658] [PubMed: 28620429]
                22.
                Лихтенштейн Д.А. BLUE-протокол и FALLS-протокол: два применения УЗИ легких у тяжелобольных.Грудь. 2015 июнь; 147 (6): 1659-1670. [PubMed: 26033127]
                23.
                Зелескевич Л., Фреско Р., Дюкло Г., Антонини Ф., Матье С., Медам С., Винье С., Пуарье М., Рош П.Х., Буза П., Кербаул Ф., Шемама У., Беж Т., Томас П.А., Флечер X, Хаммад Э., Леоне М. Интеграция расширенной целенаправленной оценки с сонографией при травмах (eFAST) при начальной оценке тяжелой травмы: влияние на ведение 756 пациентов. Травма, повреждение. 2018 Окт;49(10):1774-1780. [PubMed: 30017184]
                24.
                Soni NJ, Franco R, Velez MI, Schnobrich D, Dancel R, Restrepo MI, Mayo PH. Ультразвук в диагностике и лечении плевральных выпотов. Дж Хосп Мед. 2015 Декабрь; 10 (12): 811-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4715558] [PubMed: 26218493]
                25.
                Ибитое Б.О., Идову Б.М., Огунромби А.Б., Афолаби Б.И. Ультрасонографическая количественная оценка плеврального выпота: сравнение четырех формул. Ультразвуковая эхография. 2018 июль; 37 (3): 254-260. [Бесплатная статья PMC: PMC6044225] [PubMed: 29228764]
                26.
                Dennis BM, Gondek SP, Guyer RA, Hamblin SE, Gunter OL, Guillamondegui OD.Использование доказательного алгоритма у пациентов с травматическим гемотораксом снижает потребность в дополнительных вмешательствах. J Травма неотложной помощи Surg. 2017 Апрель; 82 (4): 728-732. [PubMed: 28099387]
                27.
                Глисон Т., Блехар Д. Ультразвуковое исследование при травмах. Семин УЗИ КТ МР. 2018 авг; 39 (4): 374-383. [PubMed: 30070230]
                28.
                Tian Y, Zheng W, Zha N, Wang Y, Huang S, Guo Z. Торакоскопическая декортикация для лечения защемленного легкого, вызванного 14-летним пневмотораксом: история болезни. Рак грудной клетки. 2018 авг;9(8):1074-1077. [Бесплатная статья PMC: PMC6068443] [PubMed: 29802756]
                29.
                Банн Т., Синглтон М., Чен И.С. Использование нескольких источников данных для выявления конкретных наркотиков и других факторов, связанных со скринингом на наркотики и алкоголь водителей транспортных средств со смертельными травмами. Несчастный анал Пред. 2019 Январь; 122: 287-294. [PubMed: 30396030]
                30.
                Zhu M, Li Y, Wang Y. Разработка и экспериментальная проверка новой структуры анализа для распознавания моделей травм водителей: с точки зрения многоклассовой классификации.Несчастный анал Пред. 2018 ноябрь;120:152-164. [PubMed: 30138770]
                31.
                Морган Э. Дилеммы вождения: Руководство по оценке вождения в первичной медико-санитарной помощи. Клин Гериатр Мед. 2018 фев; 34(1):107-115. [PubMed: 2
              • 10]
              • 32.
                Ecola L, Popper SW, Silberglitt R, Fraade-Blanar L. Дорога к нулю: концепция достижения нулевого уровня смертности на дорогах к 2050 году. Rand Health Q. 2018 Oct;8(2) ):11. [Бесплатная статья PMC: PMC6183773] [PubMed: 30323994]
                33.
                Han GM, Newmyer A, Qu M.Использование ремней безопасности для экономии денег: влияние на больничные расходы пассажиров, попавших в дорожно-транспортные происшествия. Int Emerg Нурс. 2017 март; 31:2-8. [PubMed: 27177737]
                34.
                Chung MH, Hsiao CY, Nian NS, Chen YC, Wang CY, Wen YS, Shih HC, Yen DH. Преимущество ультразвука при выборе между трубной торакостомией и наблюдательным лечением гемоторакса в результате тупой травмы грудной клетки. Мир J Surg. 2018 июль;42(7):2054-2060. [PubMed: 29305713]
                35.
                Карвер Д.А., Брессан А.К., Шиман С., Грондин С.К., Киркпатрик А.В., Лалл Р., Макбет П.Б., Данэм М.Б., Болл К.Г.Лечение гемоторакса при тупой травме грудной клетки: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Открытый БМЖ. 2018 03 марта; 8 (3): e020378. [Бесплатная статья PMC: PMC5855202] [PubMed: 29502092]

                Гемоторакс: фон, анатомия, патофизиология

              • Татебе С., Канадзава Х., Ямадзаки Ю., Аоки Э., Сакурай Ю.Спонтанный гемопневмоторакс. Энн Торак Хирург . 1996 Октябрь 62 (4): 1011-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Насон К.С., Ганим Р.Б., Лукетич Ю.Д. Грудная стенка, легкое, средостение и плевра. Бруникарди Ф.К., Андерсен Д.К., Биллиар Т.Р., Данн Д.Л., Хантер Дж.Г., Као Л.С. и др., ред. Принципы хирургии Шварца . 11-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2019. Том 1: 661-750.

              • Ди Крешенцо В., Лаперута П., Наполитано Ф., Карломаньо К., Гарци А., Витале М.Легочная секвестрация представлена ​​массивным гемотораксом слева и связана с первичной саркомой легкого. BMC Surg . 2013 г., 8 октября. 13 Приложение 2: S34. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

              • Бродерик С.Р. Гемоторакс: этиология, диагностика и лечение. Клиника торакальной хирургии . 2013 23 февраля (1):89-96, vi-vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Джонсон Э.М., Зальцман Д.А., Су Г., Дамс Р.А., Леонард А.С. Осложнения и риски установки центрального венозного катетера у детей. Хирургия . 1998 ноябрь 124 (5): 911-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Waddington MS, Mullins GC. Раннее осложнение катетеризации центральной вены у детей. Детская анестезия . 2005 15 ноября (11): 1001-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Лешер А.П., Крац Дж.М., Смит К.Д. Удаление встроенных центральных венозных катетеров. J Pediatr Surg . 2008 июнь 43 (6): 1030-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Ота Х., Каваи Х., Мацуо Т.Видеоассистированная миниторакотомия при тупом разрыве диафрагмы в виде отсроченного гемоторакса. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2014. 20 Приложение:911-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Накаяма Д.К., Раменофски М.Л., Роу М.И. Травмы грудной клетки в детстве. Энн Сург . 1989 г., декабрь 210 (6): 770-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

              • Шарма О.П., Хаглер С., Освански М.Ф. Распространенность отсроченного гемоторакса при тупой травме грудной клетки. Am Surg .2005 июнь 71 (6): 481-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Коттин В., Шине Т., Лаволе А., Корре Р., Маршан Э., Рейно-Гобер М. и др. Легочные артериовенозные мальформации при наследственных геморрагических телеангиэктазиях: серия из 126 пациентов. Медицина (Балтимор) . 2007 янв. 86 (1):1-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Руссе П., Руссе-Яблонски С., Алифано М., Мансуэ-Лупо А., Буй Ж.Н., Ревель М.П. Синдром торакального эндометриоза: особенности КТ и МРТ. Клин Радиол . 2014 март 69 (3): 323-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Синния Д., Нагалингам И. Гемоторакс у новорожденного. Клин Педиатр (Фила) . 11 февраля 1972 г. (2): 84–85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Huybrechts S, Wojciechowski M, Poot S, Van Reempts P, Ramet J. Гемоторакс как проявление позднего кровотечения из-за дефицита витамина K у 1-месячного младенца с гомозиготным дефицитом альфа-1-антитрипсина. Eur J Pediatr .2007 Октябрь 166 (10): 1081-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Хаммуда М., Каддуми Н.К. Плевральное кровотечение при пурпуре Шенлейна Геноха. Клин Ревматол . 1993 12 декабря (4): 538-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Tantraworasin A, Saeteng S. Массивный гемоторакс из-за внутригрудного экстрамедуллярного кроветворения у пациента с болезнью гемоглобина E бета-талассемии. J Med Assoc Thai . 2013 июль 96 (7): 866-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Laberge JM, Puligandla P, Flageole H. Бессимптомные врожденные пороки развития легких. Семин Педиатр Хирург . 2005 14 февраля (1): 16-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Вазири М., Мехразма М. Массивный спонтанный гемоторакс, связанный с болезнью фон Реклингхаузена. Энн Торак Хирург . 2006 Октябрь 82 (4): 1500-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Проппер Р.А., Янг Л.В., Вуд Б.П. Гемоторакс как осложнение реберно-хрящевых экзостозов. Педиатр Радиол . 1980 г. 9 апреля (3): 135-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Томарес С.М., Джабра А.А., Конрад К.К., Бошам Н., Фун К.К., Кэрролл Д.Л. Гемоторакс у ребенка в результате реберного экзостоза. Педиатрия . 1994 март 93 (3): 523-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Джин В., Хён С.И., Рю Э., Лим Ю.С., Ким Дж.К. Реберная остеохондрома, проявляющаяся гемотораксом и разрывом диафрагмы. Педиатр Радиол . 2005 г. 35 июля (7): 706-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Коулз Р.А., Роу Д.Х., Арковиц М.С. Наследственные множественные экзостозы ребер: необычная причина гемоторакса и перикардиального выпота. J Pediatr Surg . 2005 г. 40 июля (7): 1197-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Осава Х., Йошии С., Такахаши В., Хосака С., Исикава Н. , Мизутани Э. и др. Геморрагический шок вследствие внутригрудного разрыва остеосаркомы ребра. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2001 авг.7 (4): 232-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Kim ES, Kang JY, Pyo CH, Jeon EY, Lee WB. 12-летний стаж спонтанного гемопневмоторакса. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2008 14 июня (3): 149-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Ричардсон Д.Д., Миллер Ф.Б., Каррильо Э.Х., Испания Д.А. Сложные травмы грудной клетки. Surg Clin North Am . 1996 авг. 76 (4): 725-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Пекле М.Х., Ньюман К.Д., Эйхельбергер М.Р., Готчалл К.С., Гарсия В.Ф., Боуман Л.М.Торакальная травма у детей: показатель повышенной смертности. J Pediatr Surg . 1990 г., 25 сентября (9): 961-5; обсуждение 965-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Bohosiewicz J, Kudela G, Koszutski T. Результаты операции Nuss для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Eur J Pediatr Surg . 2005 15 февраля (1): 6-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Иссаиванан М., Баранвал П., Аброл С., Баджва Г., Балдауф М., Шукла М. Спонтанный гемопневмоторакс у детей: клинический случай и обзор литературы. Педиатрия . 2006 г., октябрь 118 (4): e1268-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Парри Г.В., Морган В.Е., Салама Ф.Д. Лечение гемоторакса. Ann R Coll Surg Engl . 1996 г., июль 78 (4): 325-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

              • Мандавиа Д.П., Джозеф А. Эхокардиография у постели больного при травме грудной клетки. Emerg Med Clin North Am . 2004 авг. 22 (3): 601-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Trupka A, Waydhas C, Hallfeldt KK, Nast-Kolb D, Pfeifer KJ, Schweiberer L. Значение компьютерной томографии грудной клетки при первой оценке тяжелораненых пациентов с тупой травмой грудной клетки: результаты проспективного исследования. J Травма . 1997 сен. 43 (3): 405-11; обсуждение 411-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Chardoli M, Hasan-Ghaliaee T, Akbari H, Rahimi-Movaghar V. Точность рентгенографии грудной клетки по сравнению с компьютерной томографией грудной клетки у гемодинамически стабильных пациентов с тупой травмой грудной клетки. Чин Дж Трауматол . 2013. 16 (6): 351-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Мур М.А., Уоллес Э.К., Вестра С.Дж. Визуализация детской торакальной травмы. Педиатр Радиол .2009 май. 39 (5): 485-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Чанг Ю.Т., Дай З.К., Као Э.Л., Чуанг Х.И., Ченг Ю.Дж., Чжоу С.Х. и др. Ранняя видеоторакальная хирургия первичного спонтанного гемопневмоторакса. Мир J Surg . 2007 31 января (1): 19-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Heniford BT, Carrillo EH, Spain DA, Sosa JL, Fulton RL, Richardson JD. Роль торакоскопии в лечении остаточных коллекций грудной клетки после травмы. Энн Торак Хирург .1997 Апрель 63 (4): 940-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Лю Д.В., Лю Х.П., Лин П.Дж., Чанг Ч. Видеоассистированная торакальная хирургия в лечении травм грудной клетки. J Травма . 1997 апр. 42 (4): 670-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Манчини М., Смит Л.М., Неин А., Бюхтер К.Дж. Ранняя эвакуация свернувшейся крови при гемотораксе с помощью торакоскопии: клинический случай. J Травма . 1993 34 января (1): 144-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Мейер Д.М., Джессен М.Э., Уэйт М.А., Эстрера А.С.Ранняя эвакуация травматического гемоторакса с помощью торакоскопии: проспективное рандомизированное исследование. Энн Торак Хирург . 1997, ноябрь 64 (5): 1396-400; обсуждение 1400-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Навсария П.Х., Фогель Р.Дж., Никол А.Дж. Торакоскопическая эвакуация оставшегося посттравматического гемоторакса. Энн Торак Хирург . 2004 г., июль 78 (1): 282-5; обсуждение 285-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • [Рекомендации] Активатор тканевого плазминогена при травматическом гемотораксе. Департамент хирургического образования, Региональный медицинский центр Орландо. Доступно на http://www.surgicalcriticalcare.net/Guidelines/tissue_plasminogen_activator.pdf. 4 марта 2008 г .; Доступ: 13 июля 2020 г.

              • Чоу Ю.П., Куо Л.С., Су К.М., Тарнг Ю.В., Чианг Х.И., Хуан Ф.Д. и др.Роль заживления разрывов легких при видеоторакоскопической эвакуации по поводу оставшегося гемоторакса, вызванного тупой травмой грудной клетки. Eur J Cardiothorac Surg . 2014 июль 46 (1): 107-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Ernstgård L, Sjögren B, Gunnare S, Johanson G. Кровь и выдыхаемый воздух можно использовать для биомониторинга воздействия гидрофторуглеродов. Токсикол Летт . 2014 10 февраля. 225 (1): 102-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

              • Гемоторакс: Кровотечение вокруг легких

                Гемоторакс — это кровотечение и скопление крови вокруг легких.Обычно это происходит после травмы области грудной клетки. Некоторые основные состояния здоровья также могут привести к кровотечению в грудной полости.

                Ваши легкие находятся в грудной клетке, прямо за грудной клеткой и по обе стороны от сердца. Они окружены защитной тканью, называемой плеврой. В легких и вокруг них есть множество кровеносных сосудов, в том числе крупные артерии, отходящие от сердца.

                Если любой из кровеносных сосудов в грудной полости поврежден, из них может вытекать кровь.При гемотораксе кровотечение заполняет пространство между самим легким и окружающей его плевральной оболочкой. Тяжесть состояния зависит от того, насколько сильно кровотечение и как быстро оно останавливается.

                Гемоторакс может быть незначительным и заживать без проблем. Иногда, если кровотечение сильное и лечение откладывается, оно может быть опасным для жизни.

                Причины гемоторакса

                Наиболее распространенной причиной гемоторакса является травма грудной клетки, такая как травма, которую вы можете получить в автокатастрофе.Любая травма в этой области может вызвать кровотечение в грудной полости, даже если у вас нет видимого кровотечения. Кровотечение из гемоторакса само по себе может быть безболезненным, но у вас, вероятно, будет боль от травмы.

                В некоторых случаях у вас может быть кровотечение, не связанное с травмой. Это называется спонтанным гемотораксом. Есть некоторые состояния здоровья, которые могут вызвать кровотечение вокруг легких, в том числе:

                Кровотечение также может быть осложнением некоторых медицинских процедур, таких как операции на легких или сердце, или повреждение кровеносного сосуда при установке центрального венозного катетера. .

                Симптомы гемоторакса

                Первым симптомом гемоторакса часто является вызвавшая его травма грудной клетки. Если вы получили серьезную травму грудной клетки, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Вам может потребоваться немедленное лечение травмы, а также последующие тесты, чтобы увидеть, нет ли у вас внутреннего кровотечения. Чем дольше внутреннее кровотечение продолжается без лечения, тем выше риск смерти.

                Сразу после травмы вы можете не знать, что у вас кровотечение вокруг легких.Некоторые признаки того, что у вас кровотечение в грудной полости, включают:

                • Затрудненное дыхание или одышку
                • Боль в груди
                • Симптомы шока, такие как тошнота, усталость и спутанность сознания
                • Бледная, холодная и липкая кожа
                • Учащенное сердцебиение
                • Учащенное, поверхностное дыхание
                • Беспокойство и тревога

                Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть любой из вышеперечисленных симптомов или если вы испытываете следующее: Ощущение тяжести в груди

              • Сильная боль в груди, шее, челюсти, плече или руке
              • Затрудненное дыхание

              Лечение гемоторакса

              Если у вас серьезная травма, врачи в первую очередь позаботятся об этом. Как только вы стабилизируетесь, они будут искать признаки гемоторакса. Ваш врач может проверить ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений и дыхание. Вам также может понадобиться рентген, чтобы увидеть, есть ли кровотечение в груди. В некоторых случаях ваш врач будет использовать иглу для извлечения жидкости из вашей груди, чтобы увидеть, есть ли признаки кровотечения.

              Как только ваш диагноз подтвердится, врач начнет лечение симптомов. В некоторых случаях кровотечение незначительное и останавливается самостоятельно. Когда это произойдет, вам может не понадобиться никакого лечения, кроме ухода за первоначальной травмой.Ваш врач может предложить вам лекарство от боли.

              Иногда гемоторакс или вызывающая его травма приводят к коллапсу легкого. Если это произойдет, вам понадобится плевральная дренажная трубка, чтобы раздуть легкое. Эта трубка будет оставаться на месте в течение нескольких дней, чтобы поддерживать легкое надутым и отводить скопившуюся кровь или жидкость.

              Если у вас затрудненное дыхание или вы потеряли много крови, вам могут потребоваться процедуры для решения этих проблем, такие как: ‌

              • Поддержка дыхания, включая кислород, интубацию или ИВЛ
              • Переливание крови
              • Внутривенные (IV) жидкости
              • Дренажная трубка для дренирования крови

              В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и удаления жидкости из грудной клетки.Для этой процедуры вам нужно будет находиться под общим наркозом. Ваш врач вскроет грудную стенку, чтобы найти источник кровотечения и восстановить поврежденные кровеносные сосуды. Они также удалят кровь и жидкость вокруг ваших легких.

              Ваше выздоровление от гемоторакса будет зависеть от того, насколько серьезными были ваши другие травмы. Если вам нужна плевральная дренажная трубка или операция, вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней. Ваш врач сообщит вам, какой уход вам потребуется во время выздоровления и когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

              Гемоторакс: что это такое, симптомы и лечение

              Что такое гемоторакс?

              Гемоторакс — наличие крови в плевральной полости, то есть между грудной стенкой и легкими. Наиболее распространенной причиной является травма грудной клетки .

              Для проведения лечения необходимо сначала стабилизировать состояние пациента, затем остановить кровотечение и удалить кровь и воздух из плевральной полости.

              Прогноз заболевания

              Прогноз гемоторакса может зависеть от причины заболевания.Причина заболевания будет влиять на объем кровопотери и на то, как быстро начнется лечение. В случаях, когда травма более серьезная, прогноз будет зависеть от травмы и объема кровотечения.

              Рентгенограмма больного с гемотораксом

              Симптомы гемоторакса

              Симптомы гемоторакса могут различаться. Среди симптомов:

              • Беспокойство
              • Боль в груди
              • Низкое кровяное давление
              • Бледная и холодная кожа
              • Ускоренное сердцебиение
              • Быстрое и поверхностное дыхание
              • Беспокойство
              • Затрудненное дыхание

              Как диагностируется гемоторакс?

              Специалист проведет медицинский осмотр и посмотрит на уменьшение или исчезновение дыхательных шумов на пораженной стороне.Признаки или признаки того, что пациент страдает гемотораксом, можно наблюдать с помощью следующих тестов:

              • Рентген грудной клетки
              • КТ
              • Анализ плевральной жидкости
              • Торакоцентез (тест, который включает дренирование плевральной жидкости через катетер или иглу)

              Каковы причины гемоторакса?

              Основной причиной гемоторакса обычно является удар в грудь . Однако это заболевание может возникнуть у пациентов, страдающих:

              • А дефект свертывания крови
              • Травма грудной клетки ( грудной клетки ) или сердца операции
              • Отмирание легочной ткани ( инфаркт легкого )
              • Рак легкого или плевры
              • Разрыв кровеносного сосуда после установки центрального венозного катетера или в сочетании с тяжелым высоким кровяным давлением
              • Туберкулез

              Можно ли это предотвратить?

              Наличие различных причин затрудняет предотвращение . Однако в некоторых случаях гемоторакс можно предотвратить, например, при поездке на автомобиле использование ремня безопасности позволяет избежать удара в грудь, одной из причин гемоторакса.

              Лечение гемоторакса

              Основной целью лечения является достижение стабилизации, прекращение кровопотери и удаление крови и воздуха из плевральной полости. Этого можно добиться следующими способами:

              • Плевральный катетер вводится через грудную стенку между ребрами пациента для дренирования крови и воздуха.
              • Зонд остается в пациенте и подлежит отсасыванию в течение нескольких дней для повторного расширения легкого.

              В случаях, когда катетер не может остановить кровотечение, пациенту потребуется операция ( торакотомия ) для остановки кровотечения. С другой стороны, необходимо лечить и причину гемоторакса.

              Какой специалист лечит?

              Торакальный хирург лечит гемоторакс. Найдите торакального хирурга на веб-сайте Top Doctors.

              Гемоторакс: определение, симптомы и лечение — видео и расшифровка урока

              Симптомы

              Итак, как узнать, есть ли у вас гемоторакс? Есть несколько симптомов, которые вы можете искать. Наиболее распространенные симптомы гемоторакса можно спутать с симптомами, вызванными другими состояниями. Они включают общее беспокойство, низкое кровяное давление, боль в груди и учащенное сердцебиение или дыхание. Прохладная кожа, беспокойство или затрудненное дыхание также могут быть симптомами гемоторакса.Обычно для диагностики этого типа кровотечения требуется рентген или компьютерная аксиальная томография (КТ), поскольку мало признаков, которые можно обнаружить внешне.

              Лечение

              Теперь, когда мы знаем симптомы и причины, давайте проверим лечение. Основной целью лечения гемоторакса является остановка кровотечения и дренирование скопившейся крови, как правило, путем введения плевральной дренажной трубки. Как только полость опустеет, легкое должно быть повторно расширено, прежде чем оно начнет работать должным образом, что может вызвать временную одышку.Если это не сработает, может потребоваться хирургический разрез грудной клетки или процедура, называемая торакотомией . Медицинские работники обычно оставляют плевральную дренажную трубку на месте после операции. Они также отслеживают или удаляют любые неприятные сгустки крови.

              Осложнения лечения гемоторакса могут включать пневмоторакс или коллапс легких; рубцевание оболочек легких или грудной клетки; шок; или даже смерть. Хотя не все случаи гемоторакса можно предотвратить, меры предосторожности, такие как ношение ремней безопасности в автомобиле, могут помочь снизить вероятность серьезной травмы грудной клетки.

              Краткий обзор урока

              Гемоторакс — это заболевание, при котором кровь скапливается в плевральной полости или пространстве между грудной стенкой и легкими. Причины могут включать тупую травму грудной клетки, осложнения после операции, легочную инфекцию или разрыв кровеносного сосуда, вызывающий внутреннее кровотечение.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.