Генерализованная кожная сыпь: Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами (взрослые, поликлиника)
Оценка макулопапулезной сыпи — Дифференциальная диагностика симптомов
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Последний просмотренный: 21 Январь 2023
Last updated: 08 Март 2021
Резюме
Пациент с макулопапулезной сыпью острой степени представляет проблему в диагностировании для лечащего врача. Термин «макулопапулезный» является неспецифичным, поскольку многие виды сыпи имеют первичные морфологические свойства макулы или папулы, и этот термин может неправильно употребляться для обозначения любой сыпи. Термин «сыпь» сам по себе также является неспецифичным и иногда неправильно употребляется относительно любого изменения кожи; сыпью более предпочтительно называть кожную реакцию с острым началом. Однако в общей клинической практике употребляют термин «макулопапулезная сыпь», который будет использован для простоты. Синонимами макулопапулезной сыпи являются экзантематозная сыпь (экзантема) и кореподобное высыпание.
Определения
Термин макулопапулезная сыпь обычно подразумевает острое и генерализованное высыпание.
Морфологические термины
Макула: плоское ограниченное поражение кожи с наибольшим диаметром ≤1 см. Если макулы превышают 1 см, более подходящим будет термин «пятно».
Папула: приподнятое над поверхностью, ограниченное поражение кожи с диаметром ≤1 см. Когда папулы крупнее 1 см, более подходящим будет термин «бляшка» (поражения, которые возвышаются над поверхностью кожи и которые определяются пальпаторно) либо «узел» (большая твердая папула со значительным вертикальным размером).
Другие морфологические термины, встречающиеся при данных клинических условиях, включают:
Пустула: папула, возвышающаяся над поверхностью кожи и содержащая гнойное содержимое
Везикула: папула, содержащая чистую серозную жидкость
Булла: более крупная везикула размером >1 см
Крапивница: волдырь или уртикарная сыпь.
Следовательно, термин «макулопапулезная сыпь» подразумевает высыпание на коже в виде плоских и приподнятых поражений.
Отличия
Распространенные
- Аллергическая реакция ни пищевой продукт или лекарственный препарат
- Укусы насекомых
- Побочная реакция на лекарственное средство (например, на антибиотик, противосудорожный препарат или же аллопуринол)
- Химиотерапия
- Энтеровирусная и эховирусная инфекция
- Пятая болезнь (инфекционная эритема)
- Детская розеола (шестая болезнь)
- Инфекция вируса Эпштейн-Барр (ВЭБ) (инфекционный мононуклеоз)
- Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
Полная информация
Редкие
- Йодосодержащие контрастные препараты с побочной реакцией замедленного типа
- Токсический эпидермальный некролиз/синдром Стивенса-Джонсона
- Лекарственная реакция, сопровождающаяся эозинофилией и системными проявлениями
- Многоформная экссудативная эритема
- Синдром системной гиперчувствительности
- ВИЧ-сероконверсионная экзантема (также известная как острый ретровирусный синдром)
- Острый вирусный гепатит В
- Острый вирусный гепатит С
- Краснуха (германская корь)
- Корь
- Менингококоцемия
- Скарлатина
- Стафилококковый «синдром ошпаренной кожи»
- Синдром токсического шока (экзотоксины стафилококка)
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор или средиземноморская пятнистая лихорадка
- Острая болезнь «трансплантат против хозяина»
- Болезнь Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром)
- Ювенильная болезнь Стилла или болезнь Стилла, возникающая у взрослых
- Сифилис (вторичный)
- Геморрагическая лихорадка Эбола
- Инфекция, вызванная вирусом Зика
- Инфекция, вызванная вирусом Чикунгунья
- Лихорадка Денге
Полная информация
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Составители
Авторы
Рецензенты
I have some feedback on:
Feedback on: This page The website in general Something elseI have some feedback on:
We will respond to all feedback.
For any urgent enquiries please contact our customer services team who are ready to help with any problems.
Phone:+44 (0) 207 111 1105
Email: [email protected]
Thank you
Your feedback has been submitted successfully.
тяжелая кожная лекарственная реакция, связанная с приемом гидроксихлорохина
При приеме гидроксихлорохина была зафиксирована тяжелая кожная лекарственная реакция, напоминающая острый генерализованный экзантематозный пустулез.
Однако она отличается более длительным инкубационным периодом, более разнообразной морфологией: вначале представлена уртикарными элементами, а затем мишеневидными и дугообразными фигурными бляшками; она хуже поддается терапии и длится дольше. Учитывая рост использования гидроксихлорохина из-за его применения у пациентов с коронавирусной инфекцией, изучение этой лекарственной реакции имеет ключевое значение.
Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) относится к тяжелым, потенциально опасным для жизни кожным реакциям на лекарственные средства, наряду с синдромом Стивенса-Джонсона, токсическим эпидермальным некролизом и DRESS-синдромом.
AGEP был первоначально ошибочно классифицирован как форма пустулезного псориаза, однако впоследствии оказалось, что он не связан с псориазом. AGEP представляет собой тяжелую кожную побочную реакцию, характеризующуюся быстрым развитием стерильных нефолликулярных пустул на эритематозной основе. Обычно это связано с приемом лекарств, причем наиболее частой причиной являются антибиотики. Начало кожной реакции отмечается в пределах 48 часов после приема лекарства, часто сопровождается острой лихорадкой и лейкоцитозом.
При приеме гидроксихлорохина может возникать реакция, похожая на AGEP, но с развитием в среднем через 2 — 3 недели (диапазон 4-27 дней), а не через день после первого приема лекарственного средства. Клиника более тяжелая, реакция труднее поддается лечению и патогенетический механизм ее развития видимо отличается от обычного AGEP. Эта особая форма была описана как атипичный AGEP, резистентный AGEP, пустулезный DRESS-синдром или лекарственный вариант синдрома Свита после приема гидроксихлорохина.
Авторы статьи, опубликованной в Dermatologic Therapy, описывают его как генерализованную пустулезную фигурную эритему (GPFE). Авторы подчеркивают, что такая реакция может развиваться и на прием других лекарственных средств, но в последнее время чаще всего связана с гидроксихлорохином. Более 20 случаев развития GPFE были описаны в медицинской литературе.
Клиническое обследование выявляет внезапное появление зудящих высыпаний, которые сопровождаются лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом. GPFE может начаться в виде эритематозных папул и бляшек на лице с отеком лица и широко распространенными уртикарными элементами и отечными бляшками, разбросанными по всему телу, с развитием нефолликулярных пустул на поверхности бляшек. Кроме эритематозных бляшек иногда могут развиваться атипичные мишеневидные очаги, похожие на высыпания при многоформной эритеме. Высыпания становятся фигурными, формируя кольцевидные и дугообразные узоры на коже туловища и конечностях. На поверхности эритемы могут возникать распространенные мелкие эпидермальные пустулы.
После разрешения эритемы может появиться шелушение, в том числе на ладонях и подошвах. Помимо шелушения могут отмечаться пузыри или эрозии. Поражение слизистых оболочек может быть незначительным или отсутствовать. В образцах биопсии кожи вначале присутствуют изменения, характерные для крапивницы, но далее развиваются субкорнеальные и/или внутриэпидермальные нейтрофильные пустулы, иногда с незначительным очаговым акантолизом, экзоцитозом, спонгиозом и отечным папиллярным слоем дермы с периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, с одиночными эзофинофилами, нейтрофилами и тучными клетками с прогрессированием в дермальный нейтрофильный инфильтрат. Признаков васкулита не обнаруживается.
Существуют различные методы лечения. Терапия первой линии — это местные и системные кортикостероиды, за которыми может следовать циклоспорин, если нет терапевтического ответа. Другие варианты включают сильные местные кортикостероиды в комбинации с пероральным дапсоном или этретинатом. Можно ожидать, что дополнительный опыт лечения и ведения пациентов с GPFE будет накоплен в ближайшее время, поскольку гидроксихлорохин становится широко распространенным препаратом в свете пандемии COVID-19.
Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7235477/
Schwartz, R. A., & Janniger, C. K. (2020). Generalized pustular figurate erythema: A newly delineated severe cutaneous drug reaction linked with hydroxychloroquine. Dermatologic Therapy, e13380. [PMID: 32253799]
Материал подготовлен: Вадимом Боровиковым
Подход к пациенту с генерализованной сыпью
1. Willcox RR. Венерические болезни в Библии. Бр Дж. Венер Дис. 1949; 25: 28–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Rothschild BM. История сифилиса. Клин Инфекция Дис. 2005;40:1454–63. [PubMed] [Google Scholar]
3. Харпер К.Н., Цукерман М.К., Харпер М.Л., Кингстон Д.Д., Армелагос Г.Дж. Возвращение к происхождению и древности сифилиса: оценка доколумбовых свидетельств старого мира об инфекции Treponema . Am J Phys Антропол. 2011;146(Приложение 53):99–133. [PubMed] [Google Scholar]
4. Армелагос Г.Дж., Цукерман М.
К., Харпер К.Н. Наука, стоящая за доколумбовыми свидетельствами сифилиса в Европе: документальное исследование. Эвол Антропол. 2012;21:50–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Münch R. Robert koch. микробы заражают. 2003; 5: 69–74. [PubMed] [Google Scholar]
6. Lafond RE, Lukehart SA. Биологические основы сифилиса. Clin Microbiol Rev. 2006; 19:29–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Giacani L, Molini BJ, Kim EY, Godornes BC, Leader BT, Tantalo LC, et al. Антигенная вариация в Treponema pallidum : разнообразие последовательностей TprK накапливается в ответ на иммунное давление во время экспериментального сифилиса. Дж Иммунол. 2010; 184:3822–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Прочтите PJ, Donovan B. Клинические аспекты сифилиса у взрослых. Intern Med J. 2012;42:614–20. [PubMed] [Google Scholar]
9. Азария С. Возрождается ли сифилис в Новой Зеландии в 21 9 году?0023-й век? Серия случаев инфекционного сифилиса, представленная службе сексуального здоровья Окленда.
NZ Med J. 2005;118:U1349. [PubMed] [Google Scholar]
10. Simms I, Fenton KA, Ashton M, Turner KM, Crawley-Boevey EE, Gorton R, et al. Повторное появление сифилиса в Соединенном Королевстве: новые фазы эпидемии. Секс Трансм Дис. 2005;32:220–6. [PubMed] [Google Scholar]
11. Velicko I, Arneborn M, Blaxhult A. Эпидемиология сифилиса в Швеции: повторное появление с 2000 года в основном из-за распространения среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Евронаблюдение. 2008;13(50) человек=19063. [PubMed] [Google Scholar]
12. Валь-Майанс М., Казальс М., Вивес А., Лурейро Э., Арменгол П., Санс Б. Повторное появление инфекционного сифилиса среди гомосексуальных мужчин и коинфекция ВИЧ в Барселоне, 2002–2003 гг. Мед Клин (Барк) 2006; 126: 94–6. [PubMed] [Google Scholar]
13. Mattei PL, Beachkofsky TM, Gilson RT, Wisco OJ. Сифилис: вновь возникающая инфекция. Ам семейный врач. 2012; 86: 433–40. [PubMed] [Google Scholar]
14. Клауснер Дж. Д., Кент К.
К., Вонг В., Маккрайт Дж., Кац М. Х. Реакция общественного здравоохранения на эпидемический сифилис, Сан-Франциско, 1999-2004. Секс Трансм Дис. 2005;32:S11–8. [PubMed] [Google Scholar]
15. Tucker JD, Yin YP, Wang B, Chen XS, Cohen MS. Расширяющаяся эпидемия сифилиса в Китае: эпидемиология, поведенческий риск и стратегии контроля с акцентом на женщин-работниц коммерческого секса и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Секс Трансм Инфекция. 2011;87(Приложение 2):ii16–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Hvistendahl M. China. Взрывное возвращение «Великой оспы» Наука. 2012;335:390. [PubMed] [Академия Google]
17. Зони А.С., Гонсалес М.А., Шегрен Х.В. Сифилис среди наиболее подверженных риску групп населения в Латинской Америке и Карибском бассейне: систематический обзор. Int J Infect Dis. 2013;17:e84–92. [PubMed] [Google Scholar]
18. Buchacz K, Greenberg A, Onorato I, Janssen R. Эпидемии сифилиса и заболеваемость вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Соединенных Штатах: последствия для профилактики ВИЧ.
Секс Трансм Дис. 2005;32:S73–9. [PubMed] [Google Scholar]
19. Jakopanec I, Grjibovski AM, Nilsen Ø, Blystad H, Aavitsland P. Тенденции в данных эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Норвегии, 1995-2011. Общественное здравоохранение BMC. 2013;13:144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Zhang X, Wang C, Hengwei W, Li X, Li D, Ruan Y, et al. Факторы риска заражения ВИЧ и распространенность сопутствующих инфекций среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Пекине, Китай. СПИД. 2007; 21 (Приложение 8): S53–7. [PubMed] [Google Scholar]
21. Патела П., Браунштейн С.Л., Шиллингер Дж.А., Шепард С., Суини М., Бланк С. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, имеют в 140 раз более высокий риск впервые диагностированного ВИЧ и сифилиса по сравнению с гетеросексуальные мужчины в Нью-Йорке. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2011;58:408–16. [PubMed] [Академия Google]
22. Адольф Р.
, Берхт Ф., Аронис М.Л., Лунарди Л.В., Шехтер М., Спринц Э. Распространенность и факторы риска, связанные с сифилисом в когорте ВИЧ-инфицированных в Бразилии. Уход за СПИДом. 2012; 24: 252–8. [PubMed] [Google Scholar]
23. Лидер BT, Godornes C, VanVoorhis WC, Lukehart SA. В местных иммунных ответах при раннем экспериментальном сифилисе преобладают CD4+-лимфоциты и гамма-интерферон. Заразить иммун. 2007;75:3021–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Binnicker MJ. Какой алгоритм следует использовать для скрининга на сифилис? Curr Opin Infect Dis. 2012;25:79–85. [PubMed] [Google Scholar]
25. Bala M, Toor A, Malhotra M, Kakran M, Muralidhar S, Ramesh V. Оценка полезности теста гемагглютинации Treponema pallidum в диагностике сифилиса при слабореактивных венерических заболеваниях исследовательская лабораторная сыворотка. Индийский J Sex Transm Dis. 2012;33:102–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Gallup DG, Cowherd DW.
Сифилитический цервицит. Отчет о случае. Акушерство Гинекол. 1978; 52:12С–4. [PubMed] [Академия Google]
27. Друзин Л.М., Хоман В.П., Динин П. Роль хирургии при первичном сифилисе заднего прохода. Энн Сург. 1976; 184: 65–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Qiao J, Fang H. Сифилитический шанкр рта. CMAJ. 2011;183:2015. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]
29. Staines K, Sloan P. Изображения в клинической медицине. Сифилитический шанкр языка. N Engl J Med. 2011;365:e11. [PubMed] [Google Scholar]
30. Veraldi S, Lunardon L, Persico MC, Francia C, Bottini S. Множественные афтоидные сифилитические шанкры полости рта. Int J STD AIDS. 2008;19: 486–7. [PubMed] [Google Scholar]
31. Ramoni S, Cusini M, Boneschi V, Galloni C, Marchetti S. Первичный сифилис пальца. Секс Трансм Дис. 2010; 37:468. [PubMed] [Google Scholar]
32. Aichelburg MC, Rieger A. Первичный сифилитический шанкр на плече у ВИЧ-1-инфицированного пациента.
Int J STD AIDS. 2012; 23: 597–8. [PubMed] [Google Scholar]
33. Цай К.Ю., Бренн Т., Верхняк А.Е. Узелковая картина вторичного сифилиса. J Am Acad Дерматол. 2007;57:S57–8. [PubMed] [Академия Google]
34. Jordaan HF, Louw M. Поедаемая молью алопеция вторичного сифилиса. Гистопатологическое исследование 12 больных. Am J Дерматопатол. 1995; 17: 158–62. [PubMed] [Google Scholar]
35. Schnirring-Judge M, Gustaferro C, Terol C. Везикулобуллезный сифилис: случай необычного кожного проявления вторичного сифилиса. J Foot Хирургия лодыжки. 2011; 50:96–101. [PubMed] [Google Scholar]
36. Парнис Р. Гумма печени. Бр Дж Сур. 1975;62:236. [PubMed] [Академия Google]
37. Соша Дж. Л., Фуско Дж. М., Грейс В. Дж. Полная блокада сердца из-за одиночной гуммы. Ам Джей Кардиол. 1964; 13: 553–57. [PubMed] [Google Scholar]
38. Fargen KM, Alvernia JE, Lin CS, Melgar M. Церебральный сифилитический гумматоз: описание случая и анализ 156 зарегистрированных случаев. Нейрохирургия.
2009; 64: 568–75. [PubMed] [Google Scholar]
39. Mackenzie H, Mahmalji W, Raza A. Гумма и гонады: сифилитический орхит, редкое проявление отека яичка. Int J STD AIDS. 2011;22:531–3. [PubMed] [Академия Google]
40. Plon´ski A, Machniewska J, Woszczyk B. Гумма правой ключицы при приобретенном сифилисе. Пол Тыг Лек. 1973; 28: 612–3. [PubMed] [Google Scholar]
41. Little JP, Gardner G, Acker JD, Land MA. Отосифилис у больного вирусом иммунодефицита человека: гумма внутреннего слухового прохода. Отоларингол Head Neck Surg. 1995; 112: 488–92. [PubMed] [Google Scholar]
42. Wise CR, Pillsbury DM. Пенициллин в лечении сифилиса. Proc R Soc Med. 1944; 37: 491–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
43. Кац К.А., Клаузнер Ю.Д. Устойчивость к азитромицину у Treponema pallidum . Curr Opin Infect Dis. 2008; 21:83–91. [PubMed] [Google Scholar]
Общий обзор сыпи
Фарм США .
2022;47(8):37-42.
ВЫДЕРЖКА: Некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые задают в аптеке, связаны с лечением сыпи. Существуют различные типы генерализованной сыпи, которые фармацевты могут быстро оценить, чтобы определить подходящее самолечение. Примеры включают контактный дерматит и укусы насекомых. В других случаях могут потребоваться рекомендации. Общинный фармацевт может использовать структурированную структуру для оценки сыпи пациента и помощи в выборе вариантов лечения.
Доступность безрецептурных препаратов в аптеке по месту жительства позволяет пациентам решать вопросы самопомощи, не требуя присмотра врача. Благодаря сокращению расходов на отпускаемые по рецепту лекарства и посещения клиник доступность безрецептурных препаратов позволяет системе здравоохранения сэкономить 146 миллиардов долларов. 
1 Лекарственные средства для кожи, нижних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляют 61% от общей экономии безрецептурных препаратов, в основном за счет разницы в цене между этими продуктами и их аналогами, отпускаемыми по рецепту. 1 Таким образом, общественная аптека может стать первой остановкой для тех, кто ищет помощи в связи с сыпью. Общинные фармацевты хорошо обучены сортировке генерализованных высыпаний и рекомендуют надлежащее лечение. В этой статье будут рассмотрены различные типы генерализованной сыпи, соответствующие варианты лечения и способы наилучшего ответа на вопросы, заданные местному фармацевту.
Участковый фармацевт может столкнуться с различными генерализованными высыпаниями. В ТАБЛИЦЕ 1 описаны распространенные высыпания, с которыми пациенты могут обратиться к фармацевту, и соответствующие варианты самолечения, которые могут быть рекомендованы.
Дерматит является одной из наиболее распространенных форм дерматологических заболеваний, на которую приходится от 10% до 30% обращений к дерматологу.
2 Обычно частые жалобы включают эритему и зуд. Расположение и причины дерматита определяют тип дерматита и соответствующий план лечения.
Также известный как экзема, атопический дерматит (АД) чаще всего возникает у детей, хотя он может возникать и у взрослых, особенно у пациентов с астмой, аллергическим ринитом или пищевой аллергией в анамнезе. 3,4 Различные триггеры могут включать раздражители, такие как продукты для кожи, стресс или аллергены. Сухость кожи и зуд являются характерными признаками АД. Использование увлажняющих средств может помочь свести к минимуму острое обострение атопического дерматита; более конкретно, увлажнение вазелином после ванны или душа может помочь сохранить кожу влажной и тем самым снизить риск обострений атопического дерматита. Фармакологическая терапия определяется в зависимости от тяжести заболевания; хотя существует множество вариантов лечения, топические кортикостероиды являются стандартной терапией первой линии при БА и доступны в качестве безрецептурного продукта (гидрокортизон 1%) для легких случаев.
4
Раздражающий контактный дерматит (ИКД) вызывает сыпь, ограниченную областью контакта с раздражителем, и часто сопровождается болью и дискомфортом, помимо зуда и красных пятен. 2 Кожа могла подвергнуться воздействию химического вещества, вызывающего раздражение, включая обычные бытовые товары (например, чистящие средства). Симптомы обычно возникают вскоре после воздействия раздражителя. Вопросы, которые фармацевты могут задать пациентам, чтобы определить, могут ли ИКД включать вопросы, связанные с воздействием любых новых раздражителей или продуктов, начиная от бытовых чистящих средств и заканчивая новыми моющими средствами, новой одеждой или косметикой. Лечение может быть таким же простым, как применение вазелина, если ИКД незначителен. Часто из-за нечастой смены подгузников или чрезмерного контакта с мочой или фекалиями пеленочный дерматит, считающийся разновидностью ИКД, может возникать как у детей, так и у взрослых, страдающих недержанием мочи.
Сыпь от подгузников можно предотвратить и лечить, меняя подгузники, как только они загрязнятся, и применяя защитное средство для кожи, такое как вазелин или оксид цинка. 5
Аллергический контактный дерматит (ACD) может быть результатом аллергенов, таких как растения, металлы и косметика, и не всегда ограничивается областью воздействия аллергена, но может распространяться за ее пределы. 2,5 В отличие от ИКД, симптомы АКД могут проявиться не сразу: первое воздействие сенсибилизирует пациента и вызывает отсроченную реакцию гиперчувствительности, приводящую к появлению симптомов сыпи позже или даже после второго воздействия аллергена.
Лекарственная сыпь Как эксперты в области лекарственных средств, фармацевты имеют хорошие возможности для сортировки сыпи, вызванной лекарственными препаратами, которая может быть первым типом сыпи, который приходит на ум при оценке симптомов пациента. Сыпь, вызванная лекарствами, как побочные реакции, может проявляться по разным причинам, включая генетику, скорость введения или тип лекарственной формы.
5 Они могут быть охарактеризованы как экзантематозные, уртикарные, пузырчатые или пустулезные (высыпания). 5-7 Обычные лекарства, вызывающие различные типы лекарственной сыпи, встречаются в ТАБЛИЦА 2 .
Экзантематозные высыпания в виде эритематозных поражений, сопровождающихся зудом. Это могут быть макулопапулезные высыпания, которые исчезают при продолжении лечения. С другой стороны, синдром гиперчувствительности к лекарственным средствам включает лихорадку с поражением органов. Крапивница часто является первым признаком анафилактической реакции на лекарственную терапию. Как правило, она сопровождается крапивницей и ангионевротическим отеком, но если присутствует лихорадка или мышечные боли, то эта крапивница больше соответствует реакции, подобной сывороточной болезни. 5,6
Сыпь, связанная с приемом фиксированных лекарственных средств, проявляется в виде красных и зудящих поражений, которые могут образовывать волдыри или прогрессировать в очаги поражения и могут даже вызывать ощущение жжения или покалывания.
Эти высыпания возникают в одном и том же месте каждый раз, когда используется препарат. Тяжелая форма пузырчатых поражений может быть обнаружена при лекарственно-индуцированных реакциях, называемых синдромом Стивенса-Джонсона (ССД) и токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН). Присутствует не только сыпь, но также боль, лихорадка, респираторные симптомы и отторжение эпидермиса. Эти реакции опасны для жизни и требуют неотложной помощи. 5-7
Легкие гнойничковые высыпания, вызванные лекарствами, представляют собой акнеформные реакции на лекарства, вызывающие акне. Более тяжелая форма этой реакции, сопровождающаяся лихорадкой, большим количеством пустул и диффузной эритемой, называется острым генерализованным экзантематозным пустулезом. Другие типы кожных реакций, вызванных лекарственными препаратами, включают гиперпигментацию и фотосенсибилизацию. Реакции фоточувствительности могут проявляться в виде сыпи или сильного солнечного ожога; сыпь может быть более обширной за пределами открытых солнцу участков.
5,6
Если какие-либо лекарственные кожные реакции возникают сразу после приема препарата, следует прекратить прием препарата и при необходимости обратиться к врачу для замены. Если сыпь особенно сильная — и особенно при наличии лихорадки — необходимо направление для более экстренного лечения. 5,6
Сыпь, вызванная инфекциейПятая болезнь: Пятая болезнь – заразный вирус, который чаще встречается у детей, чем у взрослых, и передается воздушно-капельным путем. Ярко-красные щеки являются характерным признаком этого вируса, поэтому он может сойти за сыпь. До появления сыпи на лице у пациента отмечаются лихорадка, насморк и головная боль. 8 Другая сыпь может появиться после сыпи на лице на других частях тела, включая грудь и спину, руки или ноги. Взрослые также могут испытывать боль и припухлость в суставах. В противном случае это мягкий вирус, который может исчезнуть в течение 2–3 недель.
Грибковые инфекции: Грибковые инфекции кожи, вызываемые дерматофитами, обычно возникают на влажных участках тела, что способствует росту грибков, включая ступни, пах, скальп и подмышки.
9,10 Грибковые инфекции, которые обычно проявляются в виде сыпи, включают инфекции в паху (дерматомикоз паха) и на теле (дерматофития туловища). Местные противогрибковые препараты доступны без рецепта для лечения таких инфекций, но выздоровление может занять до 6 недель. Нефармакологические методы также важны при обучении пациентов лечению.
Ветряная оспа и опоясывающий герпес: Вирус ветряной оспы (VZV) вызывает ветряную оспу (ветряную оспу) и опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Исторически известно, что зудящая сыпь, характерная для ветряной оспы, поражающая детей до разработки вакцин, обычно начинается с появления пятен и папул на лице и туловище, а затем распространяется на конечности. 7,11 Поражения возникают на последовательных стадиях, поэтому «старые» поражения могут прогрессировать, превращаясь в пустулы и корки по мере того, как появляются другие очаги макул. 7 Опоясывающий лишай возникает, когда VZV реактивируется в более позднем возрасте и проявляется в виде односторонней сыпи на одном-трех участках кожи.
11 Постгерпетическая невралгия — болезненное осложнение опоясывающего лишая. К счастью, существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения появления этих вирусов и их последствий.
Укусы насекомых могут быть еще одной распространенной причиной, по которой пациенты обращаются за медицинской помощью в общественную аптеку. Тем не менее, некоторые укусы насекомых лучше всего лечить с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту. Например, клещи могут привести к болезни Лайма, которая требует лечения антибиотиками для предотвращения долгосрочных последствий. 7,12,13 Фармацевты могут узнать о недавних поездках (как местных, так и за границу), чтобы помочь в определении состояния и соответствующем лечении. ТАБЛИЦА 3 поясняет различия в проявлении обычных укусов насекомых и необходимость самолечения или обращения за медицинской помощью.
Обследованию темнопигментированной кожи исторически не уделялось должного внимания в профессиональном медицинском образовании, что затрудняло квалифицированному врачу сортировку пациентов с более темной кожей и, таким образом, потенциально неверную диагностику пациентов с дерматологическими проблемами.
15 Чтобы решить эту проблему, была опубликована недавняя подборка онлайновых баз данных, журналов по дерматологии и веб-сайтов организаций дерматологов, чтобы отразить растущее количество изображений цвета кожи, которые могут помочь в обучении и изучении дерматологических состояний у людей цвет. 16 Эритема на более темной коже может иметь темно-коричневый или фиолетовый цвет, как при экземе. 17 При оценке сыпи на коже с темным пигментом фармацевты должны рассматривать сыпь в контексте соответствующего цвета кожи и соответственно давать рекомендации по самостоятельному лечению или направлению к специалисту.
Использование структурированной схемы для получения информации обеспечит всестороннюю оценку симптомов пациента, прежде чем давать обоснованные рекомендации. Quest SCHOLAR-MAC — это простой процесс, позволяющий быстро, но правильно оценить проблемы пациента, чтобы определить индивидуальное лечение пациента; этот процесс можно применять для устранения генерализованной сыпи.
Заключительный этап процесса должен включать документацию и последующие действия. 18,19 Компоненты мнемоники можно найти в ТАБЛИЦА 4 .
Если после завершения процесса Quest SCHOLAR-MAC фармацевт определяет, что пациент не является кандидатом на самолечение, пациентам или лицам, осуществляющим уход, следует рекомендовать обсудить свои высыпания со своими лечащими врачами или специалистами. Причины, по которым пациенту потребуется направление, включают те высыпания, которые ухудшаются, тяжелые высыпания, требующие более точного диагноза для соответствующего лечения, высыпания неизвестной этиологии, симптомы, исключающие самолечение, и фармацевт сомневается в правильности лечения. состояние здоровья пациента. 20 Если сыпь сопровождается симптомами, которые могут указывать на возможную инфекцию, включая лихорадку, боль, покраснение, отек, повышение температуры тела и/или гной, необходимо срочное направление для дальнейшего лечения. Если сыпь сопровождается другими признаками аллергической реакции, такими как одышка, свистящее дыхание или артериальная гипотензия, требуется неотложная помощь.
Хотя родители могут сначала связаться со своим участковым фармацевтом из-за доступности, детей в возрасте до 2 лет следует направлять к своему педиатру для соответствующей оценки и рекомендаций по лечению.
В целях самолечения фармакологическое лечение, рекомендованное фармацевтом, обычно устраняет симптомы сыпи, которые могут возникнуть у пациента. Симптомы могут включать боль или дискомфорт, зуд, раздражение и воспаление. Краткосрочное использование системных анальгетиков может включать НПВП или ацетаминофен. Средства защиты кожи для лечения и профилактики включают смягчающие и увлажняющие средства, которые способствуют заживлению. Примеры включают вазелин, глицерин и ланолин. Местные антибиотики первой помощи могут быть полезны для предотвращения инфекций и не должны использоваться для лечения существующей инфекции. Фактически было обнаружено, что вазелин столь же эффективен, как и местные антибиотики для оказания первой помощи в предотвращении инфекции. 21 Местные кортикостероиды, такие как гидрокортизон, могут уменьшать воспаление и зуд при многих генерализованных высыпаниях.
Немедикаментозное лечение будет зависеть от типа сыпи и может варьироваться от простого избегания триггера или аллергена до использования холодного компресса.
Местные фармацевты имеют хорошие возможности для сортировки пациентов по месту оказания медицинской помощи при определении самостоятельного лечения генерализованной сыпи. Используя процесс QuEST SCHOLAR-MAC, фармацевты могут помочь, предоставив соответствующие рекомендации по лечению. Со многими высыпаниями можно справиться безрецептурными препаратами и немедикаментозными методами. Сомнительные или тяжелые высыпания, которые нельзя вылечить самостоятельно, необходимо направить к врачу для дальнейшего лечения.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 1. Ассоциация потребительских товаров для здоровья. Значение безрецептурных препаратов для системы здравоохранения США. www.chpa.org/about-consumer-healthcare/research-data/research-reports/value-otc-medicines-us-healthcare-system-0. По состоянию на 27 мая 2022 г.2. Howe W. Обзор дерматитов (экзематозных дерматозов).
В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 15 апреля 2022 г. www.uptodate.com/contents/overview-of-dermatitis-eczematous-dermatoses. По состоянию на 31 мая 2022 г.3. Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Чамлин С.Л. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. 
7. Эли Дж.В., Стоун М.С. Генерализованная сыпь: часть I. Дифференциальный диагноз. Семейный врач . 2010;81(6):726-734.8. CDC. Парвовирус В19 и пятая болезнь. www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. По состоянию на 2 июня 2022.9. Браун Т.Р., Дрессер Л. Поверхностные грибковые инфекции. В: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход, 11-е изд. Макгроу Хилл; 2020.10. Смит М.Г. Глава 42: грибковые инфекции кожи. В: Справочник по лекарствам, отпускаемым без рецепта: интерактивный подход к самообслуживанию , 20-е изд. Американская ассоциация фармацевтов; 2020.11. Эпидемиологическое отделение, отдел вирусных заболеваний Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний. Ветряная оспа (ветрянка) и опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Лекция представлена в: Центрах по контролю и профилактике заболеваний; Атланта, Джорджия; 2 августа 2013.12. CDC. Признаки и симптомы болезни Лайма. www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.
