Гепатология это сколько: прием в сети клиник Семейный доктор. Услуги врача-гепатолога в Москве

Содержание

Врач гепатолог в Москве – цена консультации 2 100 ₽, запись на прием в «СМ-Клиника»

Постановка точного диагноза и составление действительно эффективной программы лечения невозможны без всесторонней диагностики.

В «СМ-Клиника» для каждого конкретного случая нарушений в работе печени и желчных путей специалист назначит наиболее эффективные методы диагностики.

– проведение необходимых лабораторных анализов для выявления функциональных изменений в работе печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Анализы ПЦР

(полимеразная цепная реакция) – определение типа инфекции и ее концентрации в организме на основе исследования образцов ткани (крови, выделений и т. п.). Данное исследование позволяет выявлять вирусные гепатиты.

В «СМ-Клиника» проводится и основанное на реакциях иммунитета серологическое исследование крови. Его суть заключается в выявлении антител к вирусу гепатита С (anti-HCV), гепатита В (HBsAg), гепатита D (anti-HDV IgG, anti-HDV IgМ), которые подтверждают наличие заболевания.

(печени, желчного пузыря и желчных протоков) — оценка структурных изменений внутренних органов. — представляет собой неинвазивный метод определения степени фиброза и стеатоза печени на современном ультразвуковом аппарате FibroScan. Фиброскан с функцией САР — это инновационная методика в диагностике заболеваний печени, которая позволяет нам максимально точно определить стадию развития болезни и выбрать оптимальную тактику лечения. — современное ультразвуковое исследование, в ходе которого оценивают эластичность и жесткость тканей органа. Метод информативный, высокоточный, позволяет определить степень фиброзной патологии печени, а также отследить изменения в динамике.

Для комплексной оценки состояния печеночной ткани применяется:

Все эти методы диагностики необходимы для определения степени фиброза (замещения нормальных тканей печени на соединительнотканные структуры) при хронических заболеваниях печени: жировом гепатозе, вирусных гепатитах, циррозах печени и т. д. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) – получение без оперативного вмешательства изображения тонких срезов тканей внутренних органов посредством воздействия рентгеновскими лучами (КТ) или электромагнитными волнами (МРТ).
Это одни из самых перспективных методов диагностики, которые позволяют врачу получить дополнительную, максимально полную информацию о состоянии печени и органов брюшной полости.

Такой комплексный подход к диагностике заболеваний печени и желчных путей позволяет специалистам «СМ-Клиника» гарантировать своим пациентам точную постановку диагноза и выявление патологий на ранних сроках.

Что такое гепатология?

Гепатология — это отрасль медицины, ориентированная на заболевания поджелудочной железы, желчевыводящих путей и печени. Исторически это поле рассматривалось как подгруппа гастроэнтерологии. Хотя во многих регионах мира гепатология еще не является признанной медицинской специальностью, врачи могут выбирать исключительно темы гепатологии, а специалист в этой области известен как гепатолог. Многие гепатологи работают в городских районах, где есть потребность в медицинских специалистах, хотя в некоторых сельских районах есть достаточно пациентов, которые могут извлечь выгоду из внимания гепатолога.

Печень часто является центром гепатологии, потому что это критический орган, и с ним может случиться удивительно большое количество вещей. Гепатологи имеют дело с генетическими заболеваниями печени, такими как дефицит ферментов, которые препятствуют функционированию печени, и они также занимаются такими вопросами, как повреждение печени, поджелудочной железы или желчевыводящих путей, вызванное вирусами, злоупотребление алкоголем, обструкция, бактериальная инфекция, рак, внутреннее кровотечение травмы и пр.

Как и другие медицинские специалисты, гепатолог обычно видит пациентов только тогда, когда их направляют. Пациенты направляются к специалисту по гепатологии, когда их поставщики первичной медицинской помощи считают, что у них есть проблема, на которую может обратить внимание специалист. Это может произойти, когда у кого-то проявляются такие симптомы, как желтуха, асцит или вирусный гепатит в крови, или когда у врача есть веские основания подозревать, что пациент может страдать алкоголизмом.

Гепатолог может работать в составе медицинской бригады, чтобы обеспечить лечение пациента. Например, человек с тропической бактериальной инфекцией, которая поражает печень, может воспользоваться услугами специалиста по гепатологии, а также микробиолога. Гепатологи также работают с хирургами для координации хирургических процедур, таких как пересадка печени, онкологов для лечения рака и других поставщиков медицинской помощи по мере необходимости. Гепатологи могут работать вне больницы или частной клиники, в зависимости от типов пациентов, которых они склонны видеть.

В дополнение к участию в лечении пациентов, специалист в области гепатологии также может быть исследователем. Печень участвует в обработке лекарств, что делает гепатологию ценным навыком для человека, работающего в фармацевтической компании, и исследователи гепатологии могут также изучать такие темы, как заболевания печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей, в поисках новых подходов к лечению. возможные методы профилактики и методы раннего скрининга, которые можно использовать для выявления таких состояний до того, как они навсегда ухудшат здоровье пациента.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

История гепатологии

На протяжении  последних двух  тысячелетий взгляды на строение и функцию  печени претерпели  существенные изменения. Но печень всегда  воспринималась как орган  особого значения. Она была хорошо изучена с анатомической точки зрения еще с древних времен. Отношение человека к печени всегда было почтительное.  Даже в период первобытно-общинной социальной организации печень животных была известна как наиболее значимый орган, удерживающий большое количество крови.

Исследование печени в античности

В период античности религиозные и гипотетические взгляды уживались с данными анатомических и физиологических исследований, составив систему знаний о печени. Особенности развития заболеваний печени было тщательно изучено и описано еще в те стародавние времена так, что выводы современной медицины часто находят свои подтверждения в античных информационных источниках. Этому органу приписывалась наиболее важная роль: печень считалась вместилищем жизни. В индо-германском языке слово «lip» одновременно означало и “печень» и «жизнь», т.е. печень отождествлялясь с жизнью. Легко заметить то же сходство английских слов «liver-live/life» и немецких «Leber-Leben», а в старонемецком печень обозначалась как «lebara». От древнееврейского «Kaber/cheber» произошло греческое «hepar».

В простонардном греческом слово печень (hepar) по смыслу заменяло сердце. А выражение «удар по печени» было по смыслу равно выражению «удар в самое сердце». В оригинале Библии (Псалом VII, стих 5)  сказано «… пусть враг преследует душу мою и настигнет, пусть втопчет в землю печень мою…». В современном переводе слова «…печень мою» звучат как «…жизнь мою». В Ветхом Завете  слова печень и жизнь часто заменяют друг друга.

Печени приписывались религиозно-мистические свойства. Вавилоняне и ассирийцы строили свои предсказания на основании осмотра внутренностей и особенно печени. При этом осмотр печени основывался на вере в то, что бог,  получавший жертвенное животное, выражал свое поощрение предсказанием будущего через внешние особенности печени животного.

Именно этим объясняется тот факт, что  священнослужители  Месопотамии обладали удивительно точными познаниями о размерах, цвете, внутреннем строении печени животных. Например, увеличение или выпячивание какой-либо части печени символизировало силу и служило хорошим знаком. Напротив, размягчение или уменьшение ее размеров означало слабость и плохое предзнаменование. В результате отмечались даже минимальные морфологические изменения, которых было немало, т.к. среди овец Тигра и Евфрата болезни печени были распространены.

Вавилоняне также систематически изучая печень, изготовляли ее модели из глины, на которых изображали ритуальные символы и мантры по типу «Пусть Ваша печень будет гладкой».

Шумерская цивилизация также  оставила глиняные слепки печени,
относящиеся к 17 и 12 векам до РХ, которые были обнаружены  при археологических раскопках на территории  нынешней республики  Марий-Эл.

Практика изучения печени распространилась  из Месопотамии в Грецию, где получила наиболее глубокое свое развитие. Процедура изучения печени проводился  не только с целью  принятия политических решений. а также для медицинских прогнозов и предсказаний важных жизненных событий выдающихся персон. Обряд осмотра печени древние греки изображали на амфорах.

Этруски выплавляли ее из бронзы или лепили из глины, и в дальнейшем использовали как учебные пособия. Так, поверхность бронзовой модели печени, относящейся к 300-200 годам до РХ, была поделена круговыми и радиальными линиями на 40 зон, в которых были изображения этрусских символов и имена богов.
Со времен Вавилонской  и  Ассирийской цивилизации  до достигшей своего расцвета Римской империи на протяжении более, чем  2000 лет, изучение печени было установленным религиозно-мистическим ритуалом  высокой значимости в человеческой системе ценностей. 

Печень и мифология

В мифах Древней Греции отражена медицинская точка зрения на печень, отражающая ее высокую способность к восстановлению (регенерации) Так, в мифе о Прометее, которого боги в наказание за  дарение простым смертным огня приковали цепями высоко  в горах,  а беспощадный орел каждый день клевал его печень. Но печень восстанавливалась в течение каждой последующей ночи (первое документальное  свидетельство о высокой способности печени к регенерации). Такая же участь постигла  Титуса, чьей печенью в преисподней питались два грифа (Одиссея 11, 576-578).
В своем бессмертном творении «Одиссея» Гомер описал  месторасположение печени в правом подреберье, а колотую рану печени считал смертельным ранением.

Натур-философская медицина

В течение 5-6 веков до РХ «логическое» стало вытеснять «мифическое» в области изучения печени. Так, Диоген (430 год до РХ), описал крупные сосуды печени и ввел понятие «гепатит». Эмпидокл и Агригент рассматривали печень как основной орган кровообращения и пищеварения. Уже тогда было известно, что именно в печени происходит образование желчи. Хотя другие философы (Анаксагор) считали желчь причиной множества болезней.

Желтуха была источником серьезного беспокойства для древних людей и вызывала страх и ненависть. В 5 веке до нашей эры Гиппократ описал связь желтухи с болезнью печени,  указал на связь болезней печени с асцитом, предложил для лечения асцита парацентез и первым прокомментировал цирроз печени: по его мнению, плохим признаком было сочетание желтухи с твердой печенью.

Этимологически слово «Желтуха» происходит от средне-английского «jaundis», средне-французского «jaunisse» от латинского «galbinus», кельтского  «galbos». Все корни этих слов означают желтый цвет. Фактически синоним «icterus» возвращается к греческому слову “iktis”, которое происходит от желтогрудой ласточки. В Древней Греции она была любимой домашней птичкой.
Труды под названием «Corpus Hippocraticum» были созданы не только Гиппократом. Множество врачей, живших в разное время, приняли участие в составлении этого труда. Одной из центральных доктрин этого манускрипта является теория  «четырех жидкостей», суть которой состоит в том, что здоровье человека определяется гармоничным соотношением  4 жидкостей – крови (sanguis), желтой желчи (сholer), слизи (flegma) и черной желчи (melаncholy), а качественные изменения хотя бы одной из жидкостей приводит к болезни. Лечение преследует цель восстановления жизненного баланса – «dietetics» (отсюда произошло слово “диета»). Превалирование какой-либо из жидкостей определяет особенности характер человека. Именно с тех времен до наших дней дошли такие термины, как «холерик», «сангвиник», «флегматик», «меланхолик», которые широко используются не только в художественной и популярной литературе, но и в современных медицинских изданиях, рассчитанных на специалистов. Врачи той эпохи уже применяли метод ощупывания (пальпации) живота с целью диагностики состояния печени, который является одним из основных методов современного врачебного физического обследования. Эскулапам тех времен были известны основные симптомы заболеваний печени: желтуха, водянка, обесцвеченный кал, лихорадка, кожный зуд, урчание в животе, боль в области печени. Они умели диагностировать эхинококкоз печени и вскрывать абсцессы печени  посредством «раскаленного до красна ножа», впервые внедрив широко используемый в современной хирургической практике метод термокоагуляции,
Сравнительная анатомия и физиология, предложенные и развитые Аристотелем, положили начало новой эпохе в системе знаний о печени (384-382 гг до РХ). Заслугой Аристотеля является  детальное изучение и описание внепеченочных желчных протоков, критика концепции Гиппократа касательно главенствующей роли желчи в организме, вызывающей заболевания. Именно Аристотель впервые выделил портальную вену и разделили печеночные вены и артерии, ввел термин «аорта», правильно определил роль печени в процессе переваривания пищи, а также очистке крови от вредных веществ.

Римская медицинская школа

Древнеримский естествоиспытатель Цельсий  собрал знания о внутренних болезнях в 8-митомном труде «De Medicina», ввел в медицинскую практику прочно укоренившуюся и дошедшую до наших дней терминологию на латинском языке. В этом труде большое внимание уделено хирургии печени с применением раскаленного до красна ножа. Цельсий ввел термин «асцит» (водянка), используемый современными врачами, он ввел такие терапевтические меры, как «постельный режим» и «психотерапия», без которых трудно представить терапевтический алгоритм для любой болезни.

Гален и его школа

В начале нашей эры  знаменитый врач античности  Гален, следуя учению Платона, считал печень областью, в которой обитает часть души. Авиценна в своем «Каноне» в 1 веке нашей эры писал о необходимости дифференцировать разные виды желтухи.
Огромное количество медицинских знаний, собранных с 5 столетия до РХ, было систематизировано и дополнено собственными наработками Галеном (131-201гг НЭ), создавшим поистине феноменальную медицинскую систему, выдержавшую проверку временем более чем за полутора-тысячелетний период. В этом труде представлено подробное анатомическое строение печени, Гален впервые описал вегетативную иннервацию печени, управляемую головным мозгом через нерв печени — vagus (концепция впервые была предложена еще Платоном). Гален впервые правильно понял и описал основные функции печени, полагая, что печень является центральным энергетическим органом, поддерживающим работу сердца. До 17 века царила гегемония печени, она считалась  главным органом человеческого организма. Гален был первым врачом-исследователем, перевязавшим вены печени на живом животном с научной целью.  Являясь последователем более древних доктрин касательно морфологии и функции печени, Гален идентифицировал и описал 4 вида желтухи (что практически полностью соответствует современным взглядам на этот вопрос): желтуха может развиться вследствие воспаления, уплотнения или сдавления общего желчного протока, в критической стадии  лихорадочного состояния при разных заболеваниях, вследствие обструкции экскреции желчи из печени, а также при трансформации пигмента эритроцитов гемоглобина  в билирубин (компонент желчи), что может наблюдаться например при ядовитом укусе животного. И действительно, эти определения соответствуют современным понятиям «механическая», «токсическая», «гемолитическая» желтуха. Гален явился основоположником научно-обоснованной, доказательной гепатологии.

Изучение печени в период средневековья

В средневековье  на троне познания воцарились схоластика и ложная мудрость. Единственный в ту пору источник объективного медицинского познания – анатомирование – оказался под запретом. За 14 веков застоя в изучении печени было сделано всего одно открытие: В Италии в XIV веке при вскрытии трупа врач обнаружил камни желчного пузыря. Вся накопленная ранее информация об анатомическом строении печени была систематизирована и описана в труде «Anatomia Mundini» итальянским врачом Мондино де Луцци. Эпоха возрождения открыла медицине и Леонардо да Винчи, величайшего ученого, художника, жившего в XV веке и  описавшего различные заболевания печени на основании изучения анатомии печени на трупах.  Позже итальянский врач Андреас Везалий описал сосуды и желчные протоки, впервые указал связь цирроза печени со злоупотреблением алкоголем. Семнадцатый век ознаменовался зарождением научных взглядов на устройство и работу печени. Английский врач Глиссон описал капсулу, защищающую печень (Глиссонова капсула), а основатель микроскопической анатомии Мальпиги доказал, что желчь вырабатывается печенью, открыл дольчатое строение печени. Изобретение микроскопа в XVII веке открыло клеточное строение печени, успехи биохимии позволили установить, что в печени синтезируется мочевина,- конечный продукт белкового обмена, а из молочной кислоты образуется глюкоза и гликоген. Был исследован состав желчи и попытки растворения камней в желчном пузыре посредством лекарств.
Морганьи  в 1769 г. ввел термин «туберкулы» для описания узлов регенерации в печени, но не отличал узлы при циррозе от неоплазмы.
Мэттью Бэйлли был первым, кто в 1793 г. в своем труде «Морбидная анатомия» описал цирроз печени в деталях, как нозолическую форму. Более того, он указал на связь развития цирроза печени с приемом алкоголя. Он писал: « …это заболевание едва встретишь среди молодых людей, но в среднем и более старшем возрасте оно бывает часто, особенно  — среди мужчин, у которых привычка пить развита более, чем у женщин».
В Англии в период 1720 – 1750 г.г. было широко распространено производство дешевого джина, что даже получило название «джиновая чума». В 18-м веке  джиновая печень стала одним из наиболее распространенных диагнозов, что нашло свое отражение в большом количестве зарисовок и карикатур разных художников от Хогарта до Роулэндсона.    

Такое увлечение джином было связано с излишками урожаев кукурузы на Континенте и в Англии. В попытках стабилизировать цены на зерно, парламент поощрял перегонку  и потребление спирта. В результате отмены старых законов, регулирующих производство спирта, и снижение налогов на алкоголь широко распространился цирроз печени и стал известен в Англии, как «джинная печень» или «печень любителя джина».

Исследование печени в наши дни

Тем не менее, в 1-й половине 19 века вновь возродилась старая теория Галена о важнейшей роли печени в системе питания организма. Примерно, через 25 лет после публикации  Бэйли, Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек, обессмертивший свое имя изобретением стетоскопа в 1819г. , официально ввел в обращение термин «цирроз», который происходит от греческого «kirrhos” , что означает оранжево-желтый цвет. Лаэннек  был хирургом во время Французской Революции, он сам страдал туберкулезом. Он считал, что  болезнь вызвана новым ростом ткани, которая вызывает уменьшение в размерах здоровой  печени. Случай, который описывал Лаэннек, был посмертным исследованием 45-летнего мужчины, умершего от геморрагического плеврита. При вскрытии был обнаружен асцит и цирроз печени. Лаэннек отметил, что печеночные туберкулы отличаются от тех, которые обнаруживаются в легких при туберкулезе.
    В 1833 г. Ф. Кирнен опубликовал работу под названием «Анатомия и физиология печени», где впервые были описаны и нарисованы портальные триады.
Рудольф Вирхов пытался ответить на вопрос, почему желтеет человек, выделял повреждение печени при употреблении алкоголя, при диабете, туберкулезе.
В 1853 г. Клод Бернар выдвинул гениальный тезис о способности печени производить и хранить гликоген. Эпохальность открытия заключалась в том, что он экспериментально доказал способность организма не только разлагать, но и синтезировать химические вещества. Работы К. Бернара вызвали большой интерес к биохимическим процессам в печени. В последующие годы была открыта способность печени формировать мочевину, трансформировать левулозу в декстрозу и т.д.
    В 1858 г. В. Кюне изолировал и измерил уровень билирубина в крови.
В 1877 г. Николай Владимирович Экк  соединил портальную вену с нижней полой в поисках способа лечения асцита, т.е. наложил порто-кавальный анастомоз.  Он также применил фистулу для оценки химических свойств желчи и ее роли в пищеварении. 
    Конец XIX века был ознаменован новыми открытиями в области гепатологии. В 1882 г. впервые была выполнена операция удаления желчного пузыря. С  В 80-е годы 19 века русский ученый С.П. Боткин высказал три прозорливых гипотезы, которые подтвердились в наши дни: желтуха – это результат воспаления печени, она может иметь инфекционную природу и принимать хроническое течение. Предположения Боткина подтвердились частично в 40-х годах, полностью —  в 60-х. Группа болезней, известная как вирусные гепатиты, была названа болезнью Боткина.
В 1904г. русский физиолог И.П.Павлов получил Нобелевскую премию за открытие закономерностей работы главных пищеварительных желез, в т.ч. и печени. Ученый выяснил принципы нервной регуляции функции желчного пузыря: выделение и отделение желчи происходит в соответствии с химическим составом и количеством пищи, тем самым, обосновав значение диетотерапии в лечении болезней желчного пузыря. В 1926 г. Мино и Мерфи показали, что печень содержит основные формирующие кровь факторы и стали специальной диетой, включающей печень, успешно лечить тогда фатальную пернициозную анемию. На основании их работ У. Кастл открыл фактор свертывающей системы крови, названный его именем.
В XX веке гепатология сложилась в отдельную медицинскую дисциплину. Одним из важнейших достижений было открытие особых клеток в печени (клеток Купфера), выполняющих функцию обезвреживания микробов и токсических веществ путем захвата из крови чужеродные элементов и ядов.
Открытие и изучение 8 вирусов гепатитов, изучение холестатических, метаболических нарушений позволило заменить широко использовавшееся еще двадцать лет назад аморфное понятие «гепатит» на конкретные нозологические формы. Изучение фундаментальных иммунологических процессов привело к выделению в отдельную нозологическую форму аутоиммунных гепатитов и дало возможность разработки высокоэффективных схем патогенетической терапии. Все эти достижения позволили создать современную классификацию хронических гепатитов, которую с 1994 г. применяют практические врачи
Наконец, успехи трансплантологии дали реальную надежду пациентам с терминальной стадией заболевания, когда не приходится ждать эффекта от консервативных методов. Доктор Томас Старзл (рис 6.), родился в 1926 г.,  первым в мире пересадил печень человеку в 1963 г. В 1967 г. сделал первую успешную трансплантацию в Университете Колорадо. Профессор А.К.Ерамишанцев  в феврале1990 г. сделал первую ортотопическую трансплантацию печени  в России.
 Русские ученые в 20-м веке сделали свой вклад в развитие гепатологии. Е.М. Тареев доказал вирусную природу    эпидемического гепатита    (1940г.),  высказал концепцию о течении вирусных гепатитов, которая  используется и в наши дни:
  острый вирусный гепатит         хронический вирусный   гепатит        цирроз печени           гепатоцеллюлярная    карцинома.
Гарри Израилевич Абелев  с сотрудниками в 1963 г. опубликовал работу, посвященную экспериментальной гепатоме мышей, где была показана возможность синтеза этой опухолью эмбрионального альфа-глобулина, впоследствии названного альфа-фетопротеин. В 1964 г. Юрий Семенович Татаринов  впервые обнаружил альфа-глобулин в сыворотке крови больного гепатоцеллюлярной карциномой. Работы Абелева и Татаринова получили всеобщее признание.
 В 1955-1956 г.г. во время крупных эпидемий в Индии высказаны первые предположения о вирусе Е, предающимся   оральным путем. Вирус выделен в 1983 г. из каловых масс добровольца,  заразившегося копрофильтратом больных этой формой гепатита. Этим добровольцем был профессор М.С. Балаян.
Сегодня гепатология  — одна из быстро и активно развивающихся наук. В начале 21 века  мы можем  с уверенностью поддержать теорию Галена о том, что печень один из самых  важных органов человеческого организма. От ее нормальной работы зависит работа целого ряда других органов и систем: нервной системы, почек, легких и т.д. Революцию в клинической гепатологии в 20 веке сделали события, которые далее приводятся в хронологическом порядке: ортотопическая трансплантация печени – 1963 г., открытие вирусов гепатитов (HВV (выделен полный вирус) – 1970 г., HAV – 1973 г., HDV – 1977 г., HЕV – 1983 г., HСV – 1989 г.), классификация гепатитов – 1994 г.


Использованные источники:
1.    Kuntz E, Kuntz H-D. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. Berlin Heidelberg New York Springer. Verlag, 2000.
2.    Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ./Под ред.    Апросиной З.Г., Мухиной Н.А. -М.:ГЭОТАР-Медицина, 1999, 864с.
3.    Ивашкин В.Т.Эволюция проблемы вирусных гепатитов. Рос.журнал гастроэнтеролог., гепатологии., колопроктологии.- 1995, том 5, №2, с.6-9.

Стеатоз печени – трудно излечимое заболевание, диагностика и лечение стеатоза

Нужно ли лечить стеатоз печени?

Очень часто при обычной УЗИ диагностике печени обнаруживаются диффузные изменения печени по типу стеатоза (жирового гепатоза, жировой инфильтрации печени). Стеатоз печени это обычное явление для людей пожилого возраста, чаще всего сопровождающее процессы старения, однако, в последнее время стеатоз печени характерен и для молодых людей и даже возможно без сопутствующего лишнего веса?

Безусловно, стеатоз это болезнь, которая выражается в том, что внутри печени формируется жировая ткань вместо тканей печени, не выполняющаяя функцию печени и отличается от ткани печени по своей структуре высокой плотностью. При стеатозе постепенно количество здоровой печени уменьшается и со временем оставшаяся здоровая часть не сможет обеспечить жизнедеятельность организма. Эта стадия заболевания называется цирроз печени и трудно поддается лечению.

Проблема осложняется тем, что печень не болит, и даже при серьезном ее поражении у пациента не возникает никаких жалоб, за исключением возможного чувства тяжести в правом подреберье. Чаще всего, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье при стеатозе, как и при и других патологиях печени, обусловлены увеличением её размеров.

Причины стеатоза печени

Что является причиной стеатоза печени, почему по статистике Европейской ассоциации гепатологов эта болезнь распространена как эпидемия? Самое распространенное мнение – это неправильное питание и малоподвижный образ жизни. И это большая ошибка. Причина стеатоза – не в неправильном образе жизни, а в гормональных и метаболических изменениях, это болезнь, которая, помимо коррекции образа жизни, питания и физических нагрузок, также требует наблюдения у гепатолога и эндокринолога!

Лечение стеатоза печени

Как и любое заболевание печени, при котором идет ее разрушение с возможным исходом в цирроз, лечение стеатоза возможно только медикаментозное, действующее на причину болезни. В случае стеатоза причиной заболевания являются обменные и гормональные нарушения, которые и вызывают изменение структуры печеночной ткани. Внутреннее ожирение печени сопровождается всегда патологическим поступлением жира также в поджелудочную железу, сердце и сосуды, почки. Это системное заболевание, угрожающее жизни, называется метаболический синдром.

Метаболический синдром лечит врач гепатолог совместно с эндокринологом, воздействуя как на причины заболевания, так и на следствие – стеатоз. Результатом лечения всегда является выздоровление, если лечение назначено вовремя. Кроме медикаментозной коррекции обменных нарушений, в комплекс лечения входят рекомендации по правильному питанию и физическим нагрузкам, которые сами по себе, без лечения, не дают результатов. Трудность лечения обусловлена тем, что доля успеха в лечении зависит от поведения пациентов, поэтому так важна серьезная информированность пациента и его желание получить результат.

Необходимые обследования для назначения и контроля лечения стеатоза печени

Для назначения лечения стеатоза ппнчени необходимо пройти обследование, выявляющее степень поражения печени и выраженность показателей метаболического синдрома. Современное оборудование нашего центра позволяет не только обнаружить жировую ткань в печени, но и посчитать сколько в процентном отношении в печени нормальной здоровой ткани и сколько неработающей жировой! Это важно для тактики лечения и прогнозов на выздоровление.

Аппарат Фиброскан с дополнительным датчиком оценки стеатоза позволяет не только оценить количественно жировую ткань в печени по степени стеатоза от 0 до 3,  но и позволяет измерить результат лечения, который в большинстве случаев приводит к полной нормализации структуры печени (стеатоз 0).  Лечение назначается индивидуально в зависимости от результатов обследования. Общей для всех схемы лечения нет, так как обменные и гормональные нарушения могут быть по-разному выражены.

Опыт лечения стеатоза печени

За более чем десять лет успешного лечения метаболического синдрома и стеатоза мы вылечили несколько тысяч пациентом, которые не только получили в результате лечения здоровую печень без стеатоза, но и расстались с лишним весом, иногда доходящим до 140 кг!

Результаты лечения стеатоза печени

Отзыв пациента:
Результат:

После лечения стеатоза печени снижение веса на 25 кг и полное удаление жира из печени — по данным Фиброскана степень стеатоза после лечения — s0

Как выбрать врача гепатолога? / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Марченко Наталья Валерьевна

Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

3,8 тыс. просмотров

Как найти свою клинику и своего врача?

Вариант 1 — выбирать по отзывам. Современно и разумно. Многие так делают. Однако, кроме «мне все нравится, очень помогли, все очень хорошо» или «мне не помогли, все плохо, не ходите туда», есть ли в них что-то конкретное? Что на самом деле обследовали, как лечили, какими схемами, какой конкретно результат получили? Для того чтобы дать правильный отзыв, нужно разбираться в проблеме. Все понимают, что ситуации бывают разные, каждый пациент индивидуален, поэтому то, что для одного хорошо, для другого может быть неприемлемо.

Вариант 2 — послушать друга, родственника, знакомого. Действительно реальный вариант. Если он, ваш друг-родственник-знакомый имеет прямое отношение к медицине, тогда вам повезло, советуйтесь и делайте выводы. А если нет? Тогда совет больше похож на отзыв из предыдущего пункта.

Вариант 3 — поиск в интернете – на сайтах различных клиник, предлагающих услуги гепатолога. Но как выбрать, когда везде пишут, что у них самые замечательные врачи и новейшее оборудование?

Есть ли еще вариант — как принять взвешенное решение, основываясь не только на эмоциях, внешних признаках успешности и положительных отзывах? Давайте поговорим об этом.

Как понять, кто лечит печень?

Разве печень не относится к желудочно-кишечному тракту?

Печень напрямую не относится к ЖКТ. Вместе с желчным пузырем она представляет самостоятельную гепатобилиарную систему, которая с точки зрения анатомии выделена отдельно. Печень — это уникальный орган, не только участвующий в процессе пищеварения, но и выполняющий множество жизненно важных функций. Поэтому ее называют биохимической лабораторией и центром детоксикации организма.

Разве при выявлении изменений в анализах крови печеночных показателей АЛТ, АСТ, билирубина надо обращаться не к гастроэнтерологу?

Обычно при повышении АсАТ и АлАТ у пациента начинается долгий путь: сначала к инфекционисту, затем гастроэнтерологу, терапевту и обратно, пока один из врачей (или интернет) не подскажет: «Вам бы найти хорошего гепатолога». И тут пациент узнает о том, что, оказывается, есть такая медицинская специальность.

Кто такой врач-гепатолог? Чем он занимается?

Врач гепатолог – это специалист, который решает все проблемы с печенью, а также междисциплинарную с печенью патологию: сочетание с метаболическим синдромом и ожирением, диетологическими, эндокринологическими, гематологическими, кардиологическими проблемами. Обладая специальными глубокими знаниями в вопросах лечения печени, именно такой врач поможет справиться с любыми заболеваниями гепатобилиарной зоны: вирусными, невирусными, редкими, трудными в диагностике.

Любой ли врач может быть гепатологом?

Для того, чтобы стать гепатологом, необходимо специальное образование и навыки, т.к. гепатология – это особый, выделенный раздел гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Гепатология начинается с общеобразовательной терапии, с последующей специализацией по гастроэнтерологии и инфекционным болезням. Это специфическое направление, включающее в себя как вирусные, так и невирусные заболевания печени. Врач гепатолог в процессе образования изучает и новейшие методы диагностики, лечения, профилактики заболеваний печени и желчного пузыря.

Какие проблемы печени решает врач гепатолог?

Врач гепатолог решает вопросы диагностики и лечения всех заболеваний печени инфекционной и неинфекционной природы, таких как:

  • вирусные гепатиты В и С
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
  • алкогольное поражение печени
  • аутоиммунные заболевания
  • наследственные нарушения обмена веществ (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, гемохроматоз)
  • лекарственные гепатиты.  

На что важно обращать внимание при выборе клиники и врача?

1. Какой основной профиль медицинского учреждения, в котором принимает врач гепатолог?

Если это профильный центр, специализирующийся на лечении больных с заболеваниями печени, — вам туда. Если нет – следует собрать дополнительную информацию. Профиль центра отражен в его услугах. Важно оценить:

  • имеет ли клиника (медицинский центр) все необходимые лабораторные и специальные методы обследования, чтобы вы могли пройти обследование «здесь и сейчас»?
  • есть ли возможность получить оценку стадии заболевания (фиброза) печени, в том числе — неинвазивным способом – УЗИ с эластографией?

2. Есть ли у специалиста достаточный опыт ведения пациентов с заболеваниями печени?

Эффективное получение такого опыта возможно только в рамках специализированных центров, где врач не просто консультирует пациента, но лечит и долгосрочно наблюдает его здоровье и здоровье членов его семьи. Только в этом случае у гепатолога есть достаточный опыт ведения пациентов с вирусными, невирусными заболеваниями и их сочетаниями.

3. Сколько врачей гепатологов работает в центре, они имеют статус и ученое звание?

Ответ на этот вопрос позволит вам:

  • быть уверенным, что в случае отпуска, болезни или отсутствия вашего лечащего врача по любой другой причине, вы не останетесь в момент внезапного обострения болезни без должной помощи и внимания
  • рассчитывать на проведение консилиума при наличии в центре гепатологов, если ваш случай сложный, а также на лечение и кураторство профессора на этапах особо сложного лечения
  • быть уверенным в высоком уровне качества, наличии принципов преемственности и командной поддержки как в диагностике, так и в лечении в этом центре.

4. Есть ли медицинском центре профессиональная команда гепатологов?

Оцените уровень профессионализма и опыт специалистов центра:

  • входят ли в команду доктора, кандидаты медицинских наук?
  • есть ли лидер, «старший коллега», отвечающий за профессиональный уровень всех сотрудников клиники, что позволит смело обращаться к любому доктору, так как в команде внедрены единые диагностические и терапевтические стандарты?
  • каковы опыт и научные звания «старшего коллеги»?
  • сможет ли он подстраховать, если у вас сложный случай?

Проясните, насколько специалисты клиники владеют самыми современными методами диагностики и лечения, и насколько их назначения соответствуют мировым стандартам:

  • есть ли в этом медицинском центре сотрудники кафедр государственных медицинских учебных учреждений
  • существуют ли учебные центры на базе клиники
  • участвуют и выступают ли сотрудники центра на конференциях по гепатологии и гастроэнтерологии
  • работают ли над научными публикациями по гепатологии
  • обучают ли других врачей по вопросам гепатологии.

5. Имеются ли врачи других специальностей в клинике?

Узнайте, насколько целостно представлено гепатологическое направление в медицинском центре, то есть, предоставлена возможность лечения сочетанной с печенью патологии внутренних органов. Так как при лечении заболеваний печени часто затрагиваются другие органы и системы, при комплексном подходе гепатолога к проблемам в организме пациента необходимо обязательно участие таких специалистов, как:

  • эндокринолог
  • кардиолог
  • психотерапевт.

Мы желаем вам здоровья!

А если вам понадобится обследование и лечение печени – наши специалисты всегда готовы прийти на помощь. Мы гарантируем:

  • высокий уровень экспертности в вопросах заболеваний гепатобилиарной системы
  • большой успешный клинический опыт ведения пациентов с заболеваниями печени
  • наличие команды гепатологов
  • работа по международным стандартам ведущих гепатологических сообществ
  • наличие высокоспециализированного лабораторно-инструментального оборудования
  • возможность комплексного обследования печени по принципу «здесь и сейчас»
  • индивидуальный подход к каждому пациенту.

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени

1. О.В.Цыганкова, А.Р.Бадин, А.А.Старичков, Н.Г.Ложкина. Неалкогольная жировая болезнь печени — болезнь цивилизации или синдром современности? РМЖ. Медицинское обозрение, 2018, № 3, с.23-29.

2. Кузма Ф. и др. Современная диагностика неалкогольной жировой болезни печени в клинике внутренних болезней //Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. – 2016. – №. 4. – С. 77-82.

3. Драпкина О. М., Елиашевич С. О., Шепель Р. Н. Ожирение как фактор риска хронических неинфекционных заболеваний //Российский кардиологический журнал. – 2016. – №. 6 (134).

4. О.В.Тирикова и другие. Проблемы диагностики неалкогольной жировой болезни печени. Сибирский медицинский журнал, 2015, № 7, с.33-40.

5. Корой П. В., Сляднев С. А., Ягода А. В. Перспективы лечения неалкогольной жировой болезни печени //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2015. – Т. 10. – №. 3 (39).

6. Лазебник Л. Б. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия) //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. – №. 2 (138).

7. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – №. 2. – С. 24-42.

8. Charatcharoenwitthaya P., Lindor K. D., Angulo P. The spontaneous course of liver enzymes and its correlation in nonalcoholic fatty liver disease //Digestive diseases and sciences. – 2012. – Т. 57. – №. 7. – С. 1925-1931.

9. GGundermann K. J. et al. Essential phospholipids in fatty liver: a scientific update //Clinical and experimental gastroenterology. – 2016. – Т. 9. – С. 105.

10. Romero-Gómez M., Zelber-Sagi S., Trenell M. Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise //Journal of hepatology. – 2017. – Т. 67. – №. 4. – С. 829-846.

MAT-RU-2200075-1.0-02/2022

Гепатолог разрушил главные мифы о гепатите

https://ria.ru/20210728/gepatit-1743327912.html

Гепатолог разрушил главные мифы о гепатите

Гепатолог разрушил главные мифы о гепатите — РИА Новости, 28.07.2021

Гепатолог разрушил главные мифы о гепатите

Гепатопротекторы и специальные диеты не помогают в лечении гепатита в отличие от спорта, также, вопреки распространенному мнению, при гепатите можно и нужно. .. РИА Новости, 28.07.2021

2021-07-28T18:19

2021-07-28T18:19

2021-07-28T18:19

общество

московская область (подмосковье)

вакцинация россиян от covid-19

гепатит a

гепатит b

гепатит c

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/0e/1575792346_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_f5061ff56c4dfca9a6e6da67820b777c.jpg

МОСКВА, 28 июл — РИА Новости. Гепатопротекторы и специальные диеты не помогают в лечении гепатита в отличие от спорта, также, вопреки распространенному мнению, при гепатите можно и нужно проходить вакцинопрофилактику, рассказал РИА Новости главный внештатный гепатолог Московской области Павел Богомолов.Ежегодно 28 июля во многих странах проводится Всемирный день борьбы с гепатитом. Датой для его учреждения стал день рождения американского врача Баруха Самюэля Блумберга, лауреата Нобелевской премии, открывшего вирус гепатита B. «Первый миф – при хронических гепатитах нельзя вакцинироваться. Это абсолютно ненаучная, лженаучная точка зрения, которая опровергнута многочисленными клиническими исследованиями. Наоборот, при хронических заболеваниях печени, в том числе при хронических гепатитах, обязательно необходима вакцинация практически от всего, что возможно», — рассказал Богомолов.Специалист отмечает, что все пациенты с заболеваниями печени должны быть вакцинированы от коронавирусной инфекции любой авторизованной вакциной, это написано в рекомендациях, выпущенных американской, европейской, азиатско-тихоокеанской ассоциацией изучения болезней печени.»У нас обожают диеты. Понятно, что это наследие историческое, поскольку (русский и советский диетолог Мануил – ред.) Певзнер в начале прошлого века разрабатывал эти диеты, к сожалению, не имеющие под собой даже намека на какую-то доказательность. Поэтому на сегодняшний день мы абсолютно твердо всем нашим пациентам говорим о том, что не существует никаких диет при болезни печени. «Пятый стол» – это миф. Не нужно человека лишать вкусной еды: жареное, копченое, маринованное – что угодно», — подчеркивает врач.Богомолов утверждает, что существует только два ограничения: алкоголь, потому что это независимый фактор прогрессирования любых болезней, и болезни печени. Кроме того, диета не должна приводить к набору веса.»Люди должны есть все, им должно быть вкусно, но они не должны толстеть», — утверждает специалист.По его словам, третий миф – это ограничение физических нагрузок. Саркопения – слабое развитие мышечной ткани является независимым неблагоприятным фактором, усугубляющим течение болезни печени.»Я, помню, еще учился, и нам говорили, что печень не любит физических нагрузок, печень любит покой. Вообще не соответствует действительности: люди с заболеваниями печени должны жить полноценной жизнью, у них никаких ограничений – они могут и должны заводить семью, делать детей… Они должны вести активный образ жизни, у них должна быть хорошая физическая нагрузка, которая приводит к развитию мышечной ткани», — дополнил врач. Также Богомолов утверждает, что гепатопротекторы никак не помогают при лечении гепатита. По его словам, это «эксплуатация невежества».»Этот класс препаратов, не имеющий даже намека на какую-то доказательность, на какое-то влияние на течение болезни печени, очень распространен в слаборазвитых системах здравоохранения…. Нет таких препаратов, и они никому, кроме продавцов, не помогают, а продавцам помогают купить новую машину или дом… Исходя из этого, сразу должно быть понятно: каждая болезнь подразумевает четкую верификацию диагноза и очень специфическое, к счастью, сейчас высокоэффективное лечение», — сказал врач.

https://ria.ru/20200817/1575794830.html

https://ria.ru/20210720/vitamin-1741959026.html

https://ria.ru/20200202/1564153406.html

московская область (подмосковье)

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/0e/1575792346_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_060e51faf99712547fa136fa7502cef5.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, московская область (подмосковье), вакцинация россиян от covid-19, гепатит a, гепатит b, гепатит c

Гепатолог разрушил главные мифы о гепатите

МОСКВА, 28 июл — РИА Новости. Гепатопротекторы и специальные диеты не помогают в лечении гепатита в отличие от спорта, также, вопреки распространенному мнению, при гепатите можно и нужно проходить вакцинопрофилактику, рассказал РИА Новости главный внештатный гепатолог Московской области Павел Богомолов.

Ежегодно 28 июля во многих странах проводится Всемирный день борьбы с гепатитом. Датой для его учреждения стал день рождения американского врача Баруха Самюэля Блумберга, лауреата Нобелевской премии, открывшего вирус гепатита B.

17 августа 2020, 08:00Наука»Я заразилась от кого-то из бывших». Почему гепатит никак не искоренить

«Первый миф – при хронических гепатитах нельзя вакцинироваться. Это абсолютно ненаучная, лженаучная точка зрения, которая опровергнута многочисленными клиническими исследованиями. Наоборот, при хронических заболеваниях печени, в том числе при хронических гепатитах, обязательно необходима вакцинация практически от всего, что возможно», — рассказал Богомолов.

Специалист отмечает, что все пациенты с заболеваниями печени должны быть вакцинированы от коронавирусной инфекции любой авторизованной вакциной, это написано в рекомендациях, выпущенных американской, европейской, азиатско-тихоокеанской ассоциацией изучения болезней печени.

«У нас обожают диеты. Понятно, что это наследие историческое, поскольку (русский и советский диетолог Мануил – ред.) Певзнер в начале прошлого века разрабатывал эти диеты, к сожалению, не имеющие под собой даже намека на какую-то доказательность. Поэтому на сегодняшний день мы абсолютно твердо всем нашим пациентам говорим о том, что не существует никаких диет при болезни печени. «Пятый стол» – это миф. Не нужно человека лишать вкусной еды: жареное, копченое, маринованное – что угодно», — подчеркивает врач.

20 июля 2021, 04:45

Врач развеяла миф о витамине D

Богомолов утверждает, что существует только два ограничения: алкоголь, потому что это независимый фактор прогрессирования любых болезней, и болезни печени. Кроме того, диета не должна приводить к набору веса.

«Люди должны есть все, им должно быть вкусно, но они не должны толстеть», — утверждает специалист.

По его словам, третий миф – это ограничение физических нагрузок. Саркопения – слабое развитие мышечной ткани является независимым неблагоприятным фактором, усугубляющим течение болезни печени.

«Я, помню, еще учился, и нам говорили, что печень не любит физических нагрузок, печень любит покой. Вообще не соответствует действительности: люди с заболеваниями печени должны жить полноценной жизнью, у них никаких ограничений – они могут и должны заводить семью, делать детей… Они должны вести активный образ жизни, у них должна быть хорошая физическая нагрузка, которая приводит к развитию мышечной ткани», — дополнил врач.

2 февраля 2020, 03:09

Кардиолог развеял мифы о фитнес-браслетах

Также Богомолов утверждает, что гепатопротекторы никак не помогают при лечении гепатита. По его словам, это «эксплуатация невежества».

«Этот класс препаратов, не имеющий даже намека на какую-то доказательность, на какое-то влияние на течение болезни печени, очень распространен в слаборазвитых системах здравоохранения…. Нет таких препаратов, и они никому, кроме продавцов, не помогают, а продавцам помогают купить новую машину или дом… Исходя из этого, сразу должно быть понятно: каждая болезнь подразумевает четкую верификацию диагноза и очень специфическое, к счастью, сейчас высокоэффективное лечение», — сказал врач.

Финансовая компенсация для гепатологов в различных условиях практики

Несколько государственных агентств и частных организаций отслеживают данные об относительных единицах стоимости (RVU) и заработной плате различных медицинских специалистов. В настоящее время нет данных, определяющих производство РВУ и заработную плату гепатологов. Веб-опрос, в котором опрашивались количество пациентов, которых лечит гепатолог, производство RVU и поддержка заработной платы, был разослан 2587 членам Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.Всего в опросе приняли участие 391 участник, 229 из которых сообщили, что проводят более 75% своего времени в клинической практике/непосредственном уходе за пациентами, что послужило основой для этого анализа. Средний возраст когорты составил 48 лет, 77% мужчин, представлены все регионы страны. Их средняя продолжительность в клинической практике составила 11,4 года. Гепатологи работали в четырех медицинских учреждениях: университетская больница с программой трансплантации печени (ТП) (UHLT, n = 148), неуниверситетская больница с ТП (non UHLT, n = 35), университетская больница без ТП (UHnoLT, n = 29). ) и практика сообщества (CP, n = 17).Среднее количество пациентов, наблюдаемых ежемесячно, было самым низким у гепатологов при УГЛТ (154) и самым высоким у пациентов с ХП (293). Гепатологи в программах ТП наблюдали самый высокий процент пациентов с заболеваниями печени (91% случаев), выполняли наименьшее количество эндоскопических процедур (12%-17%), но получали самую высокую компенсацию/RVU (68-85 долларов США) по сравнению с гепатологами в UHnoLT. и CP (44–63 долл. США за RVU). Средняя базовая заработная плата для всех гепатологов со стажем менее 5 лет составляла 273 507 долларов, а для тех, у кого опыт работы более 5 лет, она увеличилась до 347 656 долларов.Мы пришли к выводу, что гепатологи в центрах ТП получают гораздо более высокую компенсацию за посещение, чем в других медицинских учреждениях. Это может быть связано с субсидиями на заработную плату, предоставляемыми UHLT и не UHLT своим гепатологам.

Лечение заболеваний печени | Гепатология

Алкогольный гепатит или алкогольная болезнь печени — это воспаление печени, вызванное употреблением алкоголя. По данным экспертов UChicago Medicine, с 2014 по 2019 год количество трансплантаций печени для пациентов с алкогольным гепатитом увеличилось почти на 500%.И многие считают, что пандемия COVID-19 только усилила эту тенденцию. Наши специалисты обсудят эту ситуацию, ответят на ваши вопросы в прямом эфире. Об этом прямо сейчас идет речь на At the Forefront Live.

[ВДОХНОВЛЯЮЩАЯ МУЗЫКА]

И мы хотим напомнить нашим зрителям, что сегодняшняя программа не предназначена для замены визита к врачу. Пусть каждый из вас представится. И расскажите нам немного о том, чем вы занимаетесь в UChicago Medicine. Доктор Чарльтон, вы со мной на съемочной площадке, так что начнем с вас.

Спасибо. Я доктор Майкл Чарльтон. Я профессор медицины здесь, в Чикагском университете, и содиректор Института трансплантологии вместе с доктором Джоном Фангом.

А теперь давайте перейдем к доктору Фунгу. Он присоединяется к нам из Studio B.

Привет, меня зовут Джон Фунг. И я содиректор вместе с доктором Чарльтоном в Институте трансплантологии Чикагского университета. Я профессор хирургии и заведующий отделением трансплантационной хирургии.

И следующим нашим экспертом, который присоединится к нам, будет Др.ЛаМаттина, который также вернулся в Студию Б. И доктор ЛаМаттина, вы встали.

Привет, я Джон Ламаттина. Я адъюнкт-профессор хирургии здесь. И у меня есть особый интерес к трансплантации печени и трансплантации печени живого донора.

И я хочу приветствовать вас в районе Чикаго. Вы здесь относительно недавно, поэтому мы рады видеть вас здесь.

Рад быть здесь, спасибо.

Хорошо, доктор Чарльтон. И мы собираемся начать с вами на этом.И мы просто пойдем с некоторыми основами. Во-первых, та статистика, которую мы услышали в открытую, была немного поразительной, 500%.

Так и есть.

Расскажите нам только о повреждении печени. И каковы некоторые из признаков того, что у человека может быть повреждение печени от алкоголя?

Это важный вопрос. У большинства людей с хроническим заболеванием печени или заболеванием, которое продолжается в течение некоторого периода времени, симптомы обычно отсутствуют. Большинство людей не подозревают о своем заболевании печени.Его часто находят по счастливой случайности или случайно.

Когда заболевание печени прогрессирует до некоторой степени, что мы называем терминальной стадией заболевания печени, часто в сочетании с большим количеством рубцовой ткани или циррозом, вы можете получить ряд вещей. Вы можете стать желтухой, или желтизной глаз или кожи. У вас может быть накопление или скопление жидкости в животе. Таким образом, вы получаете то, что мы называем асцитом, и живот может вздуться.

Кроме того, есть и другие, явно тревожные симптомы, такие как рвота кровью, кровь в стуле или изменение цвета стула, которое может свидетельствовать о кровотечении.Затем другие вещи, такие как общая слабость, также является распространенным симптомом. Это то, что люди могут получить. Но в основном у людей нет никаких симптомов, кроме, возможно, усталости.

Похоже, это часть задачи. Если у вас нет симптомов, я думаю, иногда вы не знаете, пока не станет немного поздно.

Это идеальный способ сказать это. Я бы согласился, да.

О, это страшно. Итак, мы много слышали о злоупотреблении алкоголем, в частности, во время COVID-19, о различных факторах этого.Что считается злоупотреблением алкоголем? Это выпивка в день? Это пять порций в день? Как вы это измеряете?

Итак, есть несколько способов измерения. Всемирная организация здравоохранения считает, что если вы выпиваете в среднем более двух стандартных порций алкоголя в день, если вы женщина, то это эквивалентно, скажем, двум бокалам скромного разливного вина или обычного пива, или трем стаканам. день, если вы мужчина, все, что выше этого, является чрезмерным. Это довольно существенное потребление, прежде чем оно считается чрезмерным.Но это достаточно хорошо принятые критерии или рекомендации относительно безопасного употребления алкоголя во всем мире.

При этом пандемия действительно пошла на пользу очень немногим людям, за исключением нескольких технологических компаний. Но были недавние данные в Журнале Американской медицинской ассоциации, показывающие, что продажи алкоголя в Соединенных Штатах в годовом исчислении выросли во время пандемии более чем на 30%, почти на треть и по крайней мере на 12%. в потреблении. Так что это действительно резкое увеличение потребления алкоголя.То есть данные, о которых вы говорили, это увеличение на 500%? Это предшествовало пандемии. Таким образом, мы ожидаем увидеть супервсплеск в ближайшие месяцы и годы.

И я знаю, что сейчас это анекдотично, но мы с вами разговаривали перед выступлением, и вы сказали, насколько занята ваша команда во время пандемии. Очевидно, это не сдалось.

Нет. Здесь, в Чикагском университете, мы сделали больше трансплантаций печени, чем мы сделали, возможно, за два десятилетия, и, без сомнения, самый большой рост трансплантаций печени при алкогольной болезни печени, который мы также наблюдали здесь. , в Чикагском университете.Таким образом, мы видим это воочию, этот всплеск заболеваний печени, связанных с алкоголем, который является давним, а также, что особенно важно, эту очень острую, внезапную, катастрофическую печеночную недостаточность, связанную с чрезмерным употреблением алкоголя.

Итак, теперь, когда все дома обеспокоены, доктор Фунг, я хочу, чтобы вы присоединились к нам, если сможете, и немного поговорим об алкогольной болезни печени. Можно ли это обратить? Я имею в виду, мы собираемся поговорить о трансплантации, очевидно, в программе. Но можно ли это обратить вспять, и излечивает ли печень когда-нибудь себя?

Так рано… алкоголь — это токсин, гепатотоксин, как мы говорим.И в умеренных количествах он не повреждает печень, ниже порога, о котором говорил доктор Чарльтон. Избыток этого, однако, начнет вызывать воспаление печени, а затем и последующее рубцевание.

Ранние рубцы, по крайней мере, до некоторой степени обратимы, если вы бросите пить. Однако по мере прогрессирования рубцовая ткань становится все тверже и тверже. Когда у вас хорошо зарекомендовавший себя цирроз, он, как правило, не излечивается до такой степени, что вы возвращаетесь к нормальной печени. Вы можете смягчить некоторые осложнения алкогольной болезни печени.Но хорошо зарекомендовавший себя цирроз имеет тенденцию продолжать прогрессировать.

А когда мы говорим о циррозе печени, это рубцевание печени. Это может быть вызвано множеством разных вещей. Я имею в виду, очевидно, мы сегодня говорим об алкоголе. Но рубцевание печени может происходить и другими путями. Это правильно?

Да. И то, о чем говорит доктор Чарльтон, на самом деле является болезнью печени, связанной со злоупотреблением алкоголем, злоупотреблением алкоголем. Мы знаем, что есть болезни, которые делают людей более восприимчивыми к воздействию алкоголя как токсина.Некоторые ферменты, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина, который является защитным ферментом при воспалении, — когда у вас есть его дефицит, это усугубляет токсическое действие алкоголя. Таким образом, они могут быть аддитивными или даже синергически повреждающими печень, два разных процесса на самом деле приводят к большему повреждению, чем любой из них по отдельности.

О, это интересно. И я полагаю, что многие люди, вероятно, не знают об этом. Доктор Ламаттина—

Верно.

О, давай, извини.

[? Хотя?]

это правда, как сказал доктор Чарльтон, это тихая болезнь, болезнь печени. И поэтому у людей может быть что-то, генетическое заболевание или что-то вроде гепатита С или гепатита В. И тогда они вторично усугубляют последствия этой болезни, употребляя алкоголь.

Итак, доктор ЛаМаттина, давайте теперь познакомим вас с уравнением. Есть ли население, которое более других страдает от алкогольной болезни печени?

Думаю, есть население, о котором я хотел бы поговорить особо.И это то, чем я действительно интересовался последние 10 лет. И это пациенты, поступающие с той или иной степенью острого или хронического алкогольного гепатита. Исторически сложилось так, что, основываясь на исследованиях, проведенных в 80-х годах с очень небольшим числом пациентов, люди говорили, что если у вас есть алкоголь, который каким-либо образом способствует заболеванию печени, мы не собираемся продвигаться вперед с трансплантацией. На самом деле, мы не собираемся рассматривать вас для трансплантации, пока вы не проведете шесть месяцев трезвости. И это был действительно стандарт ухода, даже шесть лет назад.

Но около 10 лет назад у нас был пациент, которому мы отказали в трансплантации, потому что он не соответствовал этим очень строгим критериям включения. И это был молодой человек, у которого были собственные дети, у которого была очень поддерживающая семья, но у которого действительно не было шанса доказать, что они могут пройти все шесть месяцев. И к нам на самом деле снова обратился наш отдел этики в больнице и спросил: вы действительно думаете, что это правильно для управления органами, для системы здравоохранения США, в частности для этого пациента?

И это действительно заставило нас задуматься о том, как адаптировать очень жесткий и строгий протокол, в частности, при алкогольной болезни печени? В итоге мы продвинулись вперед и пересадили этого пациента.И это как бы изменило мой подход к вещам, как я думал о вещах. Так что на самом деле, по крайней мере, в моей практике за последнее десятилетие это изменилось. И это действительно стало почти стандартом ухода сейчас.

Итак, если у нас есть кто-то, кто приходит с алкоголем, способствующим его заболеванию печени, является ли он единственным виновником, как сказал д-р Фунг, это одна из многих вещей, способствующих заболеванию печени, мы действительно используем очень междисциплинарный подход. и очень рано гепатологи, как правило, оказываются на первой линии.И затем мы очень быстро привлекаем хирургов, наших кураторов, наших социальных работников и наших психиатров, чтобы сказать, можем ли мы придумать план, который позволит этому человеку выздороветь? И если они могут поправиться без трансплантации, отлично. Но если им не станет лучше после трансплантации, как мы можем привести их в такое состояние, когда они станут подходящим кандидатом на трансплантацию и после трансплантации поправятся?

И есть определенные группы, которые мы рассматриваем, которые, по нашему опыту, действительно показали, что не похоже, что им станет лучше. И у них не будет этого периода, чтобы показать, что они могут разорвать отношения с алкоголем. И это сложная группа пациентов. Обычно они находятся в отделении интенсивной терапии, на диализе, на лекарствах для поддержания артериального давления.

И что касается этих пациентов, такой высокий процент из них просто не выздоровеет без трансплантации. Мы хотим дать им это преимущество, которое, как правило, заключается в том, чтобы много работать с ними, много работать с их семьей, много работать со всей нашей командой, чтобы они не только могли стабилизироваться с медицинской точки зрения, чтобы получить через трансплантацию, но потом, смогут ли они потом позаботиться об органе? И это огромные инвестиции для данного пациента и его семьи и их структуры поддержки, а также для нашей команды.

Но мы действительно чувствуем, что придумали модель, с помощью которой мы можем привести пациентов к тому, что они будут чувствовать себя хорошо не только на этой неделе, но и на следующей неделе. Но они поправятся через год, через три года, через 15 лет после трансплантации. И это может быть очень полезным аспектом работы, которую мы все делаем вместе.

Я рад, что вы подняли этот вопрос, потому что это вопрос или мысль, которую мы постоянно слышим, когда делаем подобные программы. Вы читали об этом.В обществе будет много людей, которые будут сомневаться в целесообразности пересадки печени тому, кто злоупотреблял алкоголем. Но, в конце концов, я думаю, что мы здесь, или вы здесь, для того, чтобы спасать людей и помогать людям. И это то, что вы делаете. И именно об этом подходе большой команды говорил д-р Ламаттина.

Это абсолютно критическая точка. Поэтому первостепенное значение имеет обеспечение ответственного использования этих драгоценных донорских органов. И одним из результатов этого национального анализа стали результаты.Таким образом, Центры по контролю за заболеваниями прогнозируют, что в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 22 000 смертей, связанных с алкогольной болезнью печени. 22 000. Число людей, перенесших трансплантацию печени по поводу алкогольной болезни печени, в Соединенных Штатах, как мы теперь знаем, составляет 3100 с небольшим.

Таким образом, лишь небольшая часть пациентов, умирающих от алкогольной болезни печени, является кандидатом на трансплантацию печени и получает ее. Так что это очень избирательная группа пациентов. Подавляющее большинство, по той или иной причине, будь то нестабильность здоровья, они просто слишком больны для трансплантации или множественные химические зависимости, другие проблемы, которые делают кандидатуры слишком ненадежными — прямо сейчас, я думаю, мы очень избирательны, как страна, и, вероятно, слишком избирательно.

Количество пациентов с острым алкогольным гепатитом, так что это не тот, кто пил десятилетиями. Это человек, у которого внезапная, катастрофическая печеночная недостаточность, связанная с алкоголем. Общее количество трансплантаций для этого в год около 150. И учтите, что 22000 количество смертей. Так что это эта крошечная фракция.

И последнее, на что я хотел бы обратить внимание, это то, что мы рассмотрели результаты. Итак, как поживают пациенты, пересаженные по поводу алкогольной болезни печени, с точки зрения того, как этот трансплантат приживается? Сколько из них выживает в течение одного года, двух лет и так далее? И мы обнаружили, что результаты у людей, перенесших трансплантацию по поводу алкогольной болезни печени, не так хороши, как у других, они являются лучшими среди всех групп, которые мы рассматривали.

Правда?

Таким образом, я думаю, что это подчеркивает очень большое внимание, которое центры трансплантации уделяют тому, чтобы убедиться, что пациенты, пересаженные по поводу алкогольной болезни печени, могут заботиться о трансплантатах, и, похоже, они это делают. Если вы измеряете его выживаемостью трансплантата, это так же хорошо или даже лучше, чем у любой другой группы.

Так с чем ты это связываешь? Это удивительная статистика. Это только потому, что так много внимания уделяется работе с этими пациентами и тому, чтобы убедиться, что они готовы?

Первым в мире взрослым, перенесшим трансплантацию печени, был мужчина с алкогольной болезнью печени.Так что это то, что было проблемой с самого начала трансплантации печени, с тех пор, как профессор Томас Старзл сделал первую трансплантацию в 1963 году — во всяком случае, сообщил о них — до сегодняшнего дня. И я думаю, что потребность в нем со временем только возросла. И наша способность делать их успешно была ключевой.

Я думаю, что мы очень обеспокоены тем, что не хотим, чтобы нас видели в бесцеремонном использовании органов. И, основываясь на этих данных и результатах, я думаю, что мы, как я уже сказал, очень избирательны и осторожны в рассмотрении.А я думаю, наверное, слишком уж. Я думаю, что только пересадить 150 из 22 000 человек, которые умирают от него, наверное, недостаточно.

Итак, мы начинаем получать вопросы от наших зрителей, которым всегда рады. И я хочу охватить как можно больше из них во время программы. И мы начнем с доктора Фунга. Я собираюсь объединить два вопроса, доктор Фунг. Итак, первый от Carmine. Играют ли роль ибупрофен или другие безрецептурные препараты? А второй от Сандры.Какую роль играют статины в печени?

Что ж, статины действительно склонны… это не тот препарат, который нас беспокоит в сочетании с алкоголем. Он имеет собственный профиль токсичности. Но это редко связано с заболеванием печени, даже несмотря на то, что мы проверяем функциональные тесты печени, когда прописываем его. Я думаю, что первый вопрос о противовоспалительных анальгетиках, ибупрофене и особенно Тайленоле — Тайленол гепатотоксичен в более высоких дозах. И мы знаем из прошлых исследований, что алкоголь в сочетании с тайленолом снижает порог, при котором алкоголь может вызвать повреждение печени.

Поэтому мы не рекомендуем пытаться взять их обоих. Когда у вас похмелье, принять много тайленола, а затем выпить, чтобы избавиться от похмелья, вероятно, не такая уж хорошая идея. Ибупрофен имеет… нестероидные препараты также имеют меньшую степень гепатотоксичности. Но в целом, если оставаться в пределах рекомендуемой дозировки препарата, это не такая уж проблема.

Интересно. Вот один. Я всегда люблю передавать их вместе. Это комплимент от Анны и говорит, что эта группа дала моему отцу второй шанс жить лучше.Я не могу отблагодарить их достаточно. Так что вроде…

Приятно слышать.

—приятно слышать. Вот еще один. И доктор Чарльтон, мы ответили на этот вопрос ранее. Вы ответили на этот вопрос ранее. На самом деле это сделал доктор Фунг. Но это своего рода поворот. Может ли печень восстановиться, если вы все еще пьете? И если вы бросите пить, может ли он восстановиться сам? Я думаю, что… мы немного говорили об этом, но немного по-другому.

Да, это один из самых неприятных и трудных вопросов в уходе за больными с заболеваниями печени, поскольку печень обладает огромной способностью к восстановлению.Доктор Фунг и доктор Ламаттина удалят до 2/3 чьей-то печени при трансплантации печени от живого донора, и эта оставшаяся треть вырастает до почти полного размера печени в течение месяца или около того. При этом алкогольное поражение печени очень непредсказуемо.

Одна из вещей, которые мы увидели в этом национальном исследовании, заключалась в том, что у пациентов с алкогольным поражением печени, острой алкогольной печеночной недостаточностью снижение может быть очень стремительным. Так что пациенты могут приходить в таком виде, будто с ними, вероятно, все в порядке.А потом, через день-два, вдруг давление нестабильное. Их почки не работают. Существует тип почечной недостаточности, конкретно связанный с внезапным началом печеночной недостаточности.

И чем раньше считается, что кому-то угрожает опасная для жизни печеночная недостаточность, ему следует рассмотреть возможность трансплантации печени. Основываясь на этой крошечной доле людей, которые действительно перенесли трансплантацию печени, мы думаем, что уровень направления к специалистам слишком низок.В исследовании также было очевидно, что частота трансплантаций печени при алкогольном гепатите в Соединенных Штатах варьируется в восемь раз между географическими регионами. Восьмеричный.

Так что, если вы сначала услышите «нет», в центре сами защитите себя или попросите семью или любимого человека защитить вас. Сделайте несколько звонков и посмотрите, будет ли это так же и где-то еще, потому что существуют огромные различия между регионами, а также между центрами.

Отлично. Итак, доктор Ламаттина, это то, что мы собираемся бросить вам.Это от Карен. И Карен интересно, почему увеличилось количество трансплантаций? И вторая часть вопроса: можно ли было использовать печень умерших пациентов с COVID? Так что, я думаю, это немного острый вопрос.

Хорошо. Спасибо за ваш вопрос. Сначала сделаю второй. Таким образом, мы лично использовали доноров, которые ранее перенесли COVID-инфекцию. Каждый раз, хотя это становится немного более рутинным, мы лечим его, каждый раз, когда начинаем сначала, повторно привлекаем наших коллег-инфекционистов, делаем ряд анализов крови, а также ряд тестов визуализации. тела еще до того, как мы использовали бы донора. Но это был источник органов, которые мы использовали безопасно, и люди возвращались домой к своим семьям, используя эти органы.

А потом, можно еще раз первую часть вопроса? Я не совсем ясно выразился.

Просто интересно, а почему вообще рост трансплантатов?

Увеличение числа трансплантаций для…

Просто вообще пересадка печени.

В общем. Ну, в общем, я бы сказал, что для трансплантаций печени в Соединенных Штатах мы были относительно статичны с точки зрения количества трансплантаций, которые мы провели как страна, обычно в диапазоне от 5000 до 6000 уровня. за последнее десятилетие или около того.В том общем количестве трансплантаций, которые мы делаем, вы увидите меняющуюся причину трансплантации. Итак, 20 лет назад очень немногим людям делали трансплантацию печени из-за жировой болезни печени. Это становится все более распространенным сейчас. Поскольку нам удалось вылечить гепатит С, мы ожидаем, что количество трансплантаций, которые мы делаем по этому показанию, сократится.

Мы наблюдаем увеличение числа пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу заболевания печени, которое имеет определенную связь с алкоголем, независимо от того, является ли оно первичной или вторичной причиной.Я думаю, что главная причина этого заключается в признании того, что при соответствующей поддержке как со стороны семьи, так и всего медицинского персонала эти пациенты могут чувствовать себя достаточно хорошо. Итак, мы предлагаем трансплантацию и рассматриваем в качестве кандидатов людей, которых мы, возможно, не рассматривали даже пять лет назад.

Кроме того, мы рассматриваем доноров, которых раньше не рассматривали. Будет ли это точным?

Совершенно верно. Я просто собираюсь вернуться к нескольким вещам, которые д-р.— сказал Ламаттина. Мы пересаживаем около 8 900 печени в год, и за последние пять лет этот показатель увеличился, на самом деле довольно существенно, в связи со смертностью от опиоидов. Итак, как все, кто смотрит это, знают, что в Соединенных Штатах была эпидемия опиоидной зависимости. И число смертей, связанных с употреблением опиоидов, увеличилось в десять раз. И многие из этих пациентов становятся донорами органов. Таким образом, большой рост трансплантаций печени связан с этим.

Среди доноров в целом мы начали использовать, например, органы пациентов с гепатитом С.Итак, доноры органов с активной инфекцией гепатитом С, теперь мы знаем, что мы можем легко лечить это после трансплантации печени или любого другого органа — сердца, печени, почки, легких — все они использовали органы от доноров, инфицированных гепатитом С. инфекционное заболевание.

И мы начинаем раздвигать границы. Мы узнаем, что вы можете пересаживать от доноров, которые старше, чем мы привыкли считать разумными, а также то, что мы называем донорством после сердечной смерти. Таким образом, пул расширился в целом, но наиболее резко среди доноров, испытавших передозировку опиоидов.

Интересно. Итак, доктор Фунг, сколько времени занимает пересадка печени?

Ну, время ожидания действительно зависит от географии, где вы живете в Соединенных Штатах, а также от вашего балла MELD. Оценка MELD расшифровывается как модель терминальной стадии заболевания печени. Это комбинация трех факторов, анализов крови — билирубина, вашей способности к свертыванию крови и функции почек. И это рассчитывается в числовом балле. И затем, вы расставлены по приоритетам на основе этого.

Географические различия, я думаю, начнут меняться по мере расширения распределения органов.Но мы видим, что оценка MELD теперь является приоритетом. Таким образом, чем выше балл MELD, чем у пациентов, о которых мы здесь говорим, у пациентов с острым алкогольным гепатитом, как правило, очень высокий билирубин, плохая функция почек и коагулопатия, и они находятся в отделении интенсивной терапии на аппарате жизнеобеспечения. Таким образом, они отдают предпочтение этим пациентам из-за их физиологического риска, статуса риска смерти.

У таких пациентов время ожидания может составлять от нескольких дней до нескольких недель.Но для тех, кто обычно находится дома, у кого хроническое стабильное заболевание печени, в зависимости от группы крови, это может занять от нескольких месяцев до одного или двух лет.

Итак, минуту назад вы упомянули географию. И частично это связано с тем, что вы просто не можете держать орган вне тела в течение длительного периода времени. Это будет точно, или я ошибаюсь?

Что ж, мы стараемся доставить органы как можно быстрее. Они, как правило, чувствуют себя лучше, когда находятся в холодильнике в течение более короткого периода времени.Это называется временем холодовой ишемии.

Но теперь географическое распространение расширилось. Другими словами, вместо того, чтобы смотреть, например, в тот же город или в тот же штат, мы можем расширяться, выходить за его пределы, глядя на концентрические круги, используя расстояния от 200 до 500, 750 миль и больше. , чтобы попытаться поймать самых больных пациентов. И мы знаем, что трансплантация более больных пациентов повысит выживаемость в большей степени, чем ограничение перемещения органов, потому что вы можете продвинуться довольно далеко за 8-10 часов, что обычно мы считаем достаточно безопасным периодом для органа. .. в этом случае печень должна быть вне тела до того, как ее поместят в реципиента.

Звучит хорошо. И, доктор Ламаттина, мы собираемся обратиться к вам с этим еще одним вопросом от зрителя. Есть ли какие-либо диетические изменения, такие как увеличение потребления определенных продуктов или прием добавок, которые могут помочь вашей печени?

А, простите, это посттрансплантационное или предтрансплантационное? Обе?

Я думаю, до трансплантации, для тех, кому трансплантация может не понадобиться. Или то, что вы можете сделать, в общем, для своего здоровья, чтобы ваша печень была здоровой.

Думаю, это хороший вопрос. И это исключительно частый вопрос, который мы получаем от наших пациентов в клинике. И я скажу вам, что я обычно говорю им, так это то, что все, что вы можете сделать, что будет более соответствовать здоровому, активному образу жизни, поможет вам во всем мире.

Теперь, для пациента, который действительно очень болен и находится в отделении интенсивной терапии в больнице, чувствуя себя плохо, это не может помочь. И это не помогло бы. Но для многих пациентов, которые находятся в стабильном состоянии дома, я даю им те же советы, что и своей семье или себе, в отношении здорового питания и старания оставаться активными.И все, что они могут сделать, даже постепенно, поможет нам в операционной, если до этого дойдет.

Интересно. Итак, у нас было это, Знаете ли вы, на экране. И это ссылается на то, о чем вы говорили ранее, доктор Чарльтон, такое огромное увеличение — 34% для алкоголя, 13% для табака, что, очевидно, мы знаем, ужасно для вас. Видеть эти цифры действительно увлекательно и в то же время тревожно.

Так и есть. Еще одна интересная информация, которая недавно появилась, это, во-первых, продажи по всем направлениям.Каждая демографическая группа в среднем увеличила потребление. Другая вещь, которая была интересна, хотя и была разница, это возрастной диапазон. Таким образом, мы наблюдаем самый сильный всплеск среди людей в возрасте от 24 до 34 лет. Таким образом, был особый всплеск среди относительно молодых людей.

И это действительно отражает то, что мы, кажется, также наблюдаем в наших больницах и клиниках, где люди в более молодом возрасте обращаются с внезапной печеночной недостаточностью, связанной с алкоголем. Таким образом, молодые люди, кажется, особенно поражены этим аспектом пандемии.

Это очень печально, особенно в таком возрасте. Это тяжело. Еще один вопрос от зрителя, доктора Чарльтона. Влияют ли лекарства от диабета или потенциально усиливают заболевание печени, или они действительно помогают улучшить функцию печени, в частности, это похоже на метформин или препараты класса GLP-1?

Отличный вопрос. В целом, лекарства от диабета очень безопасны для печени. И я бы сказал, в частности, что касается антагонистов рецепторов GLP-1, таких как лираглутид, семаглутид, которые принимают миллионы пациентов, у нас есть много информации о них.И опыт их взаимодействия с людьми, у которых есть заболевания печени, вроде бы не является негативным. Метформин, если вы действительно не очень больны, кажется, тоже безопасен. Но если у вас действительно прогрессирующее заболевание печени, вам следует поговорить со своим врачом о том, безопасно ли принимать какое-либо лекарство. Но, вообще говоря, лекарства от диабета имеют хороший профиль безопасности при заболеваниях печени, за исключением более запущенных или экстремальных форм заболевания печени.

Итак, мы тоже много слышали об этих детоксикациях, которые люди пробуют.Они вообще помогают?

Я не нашел подходящего. И кажется, что их бесконечное количество.

Их много, да.

И я бы сказал, что большинство добавок, которые рекламируются как средства для детоксикации печени, почти наверняка таковыми не являются. И у нас есть постоянный… я бы сказал, струйка. Это не поток — поток пациентов в нашу больницу, которые очень больны внезапной печеночной недостаточностью, связанной с агентами, которые должны были каким-то образом обезвреживать. И это могут быть вещи, которые очень распространены.Корень валерианы, который часто встречается в таких вещах, как чаи, которые помогают вам спать по ночам, экстракт зеленого чая, ямайский чай, экстракт красного риса — есть много вещей, которые звучат великолепно, но не являются дружественными для печени.

Интересно. Господа, у нас нет времени. Это было фантастически. Вы все были великолепны. Ценю, что ты это делаешь.

Спасибо.

Отдельное спасибо нашим врачам за то, что они сегодня с нами. И большое спасибо тем из вас, кто смотрел и участвовал в нашей сегодняшней программе.Пожалуйста, не забудьте посетить нашу страницу в Facebook, чтобы узнать расписание программ, которые появятся в будущем. Чтобы записаться на прием, зайдите на сайт uchicagomedicine.org или позвоните по телефону 888-824-0200. Еще раз спасибо, что были с нами сегодня, и я надеюсь, что у всех будет отличная неделя.

[ИГРАЕТ ХОЛОДНАЯ МУЗЫКА]

Каково это — специализироваться на гепатологии трансплантологии: Слежка за доктором Гирграхом

Будучи студентом-медиком, задумывались ли вы, каково это специализироваться на гепатологии трансплантологии? Познакомьтесь с Найджелом Гирграхом, доктором медицины ( @NGirgrah ), специалистом по гепатологии трансплантологии и признанным врачом в специальной серии AMA «Shadow Me», которая дает советы непосредственно от врачей о жизни в их специальностях. Ознакомьтесь с его идеями, чтобы определить, подходит ли вам карьера в области гепатологии трансплантологии.

Справочник по специальностям AMA упрощает процесс выбора специальности студентами-медиками, выделяя основные специальности, детализируя информацию об обучении и предоставляя доступ к соответствующей информации об ассоциации. Он производится FREIDA ™, базой данных AMA Residency & Fellowship ® .

Узнайте больше от AMA о медицинской специальности трансплантационной гепатологии .

«Затенение» доктора Гиргра

Специальность: Трансплантологическая гепатология.

Учреждение практики: Больница .

Тип занятости: Многопрофильная групповая практика в Новом Орлеане.

Опыт работы: 21.

Типичный день и неделя в моей практике: Обычно я работаю с понедельника по пятницу, хотя я бываю на связи каждые четвертые или пятые выходные. В зависимости от дня это может быть 7 часов утра.м.–18:00 или с 7:00 до 19:00, но если у меня мало администрирования, то обычно с 8:00 до 17:00.

Большую часть времени я трачу на администрирование медицинских услуг, но когда я нахожусь в клинике, я в основном вижу пациентов в амбулаторных условиях. Большинство моих пациентов страдают хроническими заболеваниями печени, в основном вирусными гепатитами, неалкогольной жировой болезнью печени и алкогольными заболеваниями печени. Я также оцениваю кандидатов до трансплантации печени и лечу пациентов после трансплантации печени, контролируя их иммуносупрессию и любые осложнения, которые у них могут возникнуть после трансплантации.Однако, когда я дежурю, я нахожусь в больнице, консультирую больных с прогрессирующим хроническим заболеванием печени.

Наиболее сложные и полезные аспекты гепатологии трансплантации : Наши пациенты могут быть очень, очень больны, и многие из них не доживают до трансплантации. Некоторым действительно отказывают. Кроме того, есть много пациентов с запущенными хроническими заболеваниями печени, которые находятся в крайне сложной социально-экономической ситуации, что может привести к фрагментации их лечения.

Кроме того, эта работа связана с большим эмоциональным трудом, и вам приходится вести много трудных разговоров о конце жизни с пациентами и их семьями.Вам понадобятся люди, которым вы можете доверять — родственные души на работе, — которые помогут вам пройти через эти трудные периоды.

Связанное покрытие
11 факторов, влияющих на выбор специальности студентом-медиком

С другой стороны, большую часть времени вы можете помочь пациентам. С трансплантацией печени вы буквально берете людей, которым осталось жить несколько дней — иногда, может быть, всего один день, — и возвращаете их практически к нормальному качеству жизни, что очень приятно.

Еще одна полезная особенность трансплантации печени заключается в том, что это командный вид спорта. Ты не одинокий парень или одинокая девушка. Вы работаете с междисциплинарной командой социальных работников, медсестер, анестезиологов и хирургов. Я нахожу это невероятно приятным. Есть частые звонки в Zoom, где около 30 человек обсуждают дела и получают всеобщее мнение. Когда мы принимаем решение, это командное решение, и ни у кого нет права вето.

Как глобальная пандемия повлияла на жизнь в гепатологии : В мире много одиночества и изоляции, и, к сожалению, вместе с этим появились некоторые из факторов прогрессирующего заболевания печени.Мы наблюдаем усиление алкоголизма, а также увеличение веса, что приводит к неалкогольной жировой болезни печени. Спрос на услуги по трансплантации растет, но предложение органов не увеличилось, и с этим связаны определенные проблемы. Иногда к тому времени, когда пациент попадает к нам, он почти слишком болен, чтобы рассматривать возможность трансплантации.

Долгосрочное воздействие пандемии на гепатологию трансплантации : Я не знаю ответа на этот вопрос, но подозреваю, что в ближайшие несколько лет мы увидим гораздо более продвинутые заболевания печени из-за социальных последствий пандемии.В 2003 году я пережил вспышку атипичной пневмонии в Торонто, которая, безусловно, была гораздо более ограниченной, чем эта, и были очень хорошо задокументированные последствия для психического здоровья, которые продолжались в течение многих лет после этого. То, что мы наблюдаем сейчас в результате COVID-19, может быть лишь верхушкой айсберга.

Три прилагательных для описания типичного гепатолога-трансплантолога : Мне вспоминается книга под названием «Идеальный командный игрок, » Патрика Ленсиони, в которой описываются три основных достоинства командных игроков, и я думаю, что это обратиться к товарищам по команде в гепатологии трансплантации. Голодный, как внутренне мотивированный, самостоятельный старт. Смиренный, что означает желание искать помощи и руководства, не имея чрезмерного эго. И сообразительность, например, эмоциональный интеллект, способность хорошо разбираться в межличностных отношениях — это чрезвычайно важно, когда вы работаете в большой команде.

Насколько мой образ жизни соответствует или отличается от того, что я себе представлял: В медицинском институте и ординатуре я изо всех сил пытался выбрать специальность, потому что мне нравились общие аспекты медицины, и я никогда не мог понять, как кто-то знал об этом с самого начала. что они хотели быть, скажем, окулистом.Одна действительно полезная вещь в гепатологии заключается в том, что печень похожа на главный орган, который может контролировать то, как мы думаем, как функционирует сердце, как функционируют почки. Это действительно резонировало со мной, потому что позволяло мне сосредоточиться на чем-то, но также позволяло мне мыслить более широко.

Связанное покрытие
Выбор медицинской специальности: имеет ли значение продолжительность обучения в ординатуре?

Но важно понимать, что большинство центров пересадки находятся в городских условиях.Если у вас есть желание поселиться в стране, это будет довольно сложно. Кроме того, часы могут быть длинными. Вы много просите у своей семьи и иногда пропускаете бейсбольные матчи. Я не могу сказать вам, сколько раз я думал, что иду на шестичасовой бейсбольный матч, а затем в последнюю минуту должен был звонить жене, чтобы сказать, что я не могу прийти.

Кроме того, большинство людей идут в медицинскую школу, думая, что они будут просто врачом и целителем, но в профессии есть двойственность. В медицине также есть экономическая и нормативная сторона, которая создает внутренний конфликт и стресс.

Навыки, которыми должен обладать каждый врач, проходящий обучение, для гепатологии трансплантации , но не будут проверены на экзамене: Во-первых, сострадание необходимо для того, чтобы справляться с эмоциональным трудом, связанным с работой врачом. Я думаю, что это верно для многих специальностей, но особенно для трансплантации печени. Кроме того, устойчивость. Вам часто придется работать допоздна, потому что очень больные пациенты не появляются в обычное рабочее время. Кроме того, если вы работаете в центре трансплантации, вы являетесь центром направления, поэтому люди должны иметь возможность связаться с вами.Я не знаю, у скольких врачей по всей стране есть номер моего мобильного телефона.

Врачи, проходящие обучение, должны задать себе один вопрос, прежде чем заниматься гепатологией трансплантации : Как скоро вам нужно завершить обучение? Я четыре года изучал общую медицину, а затем три года гастроэнтерологию и гепатологию. Если вы не можете выдержать столько лет обучения, возможно, это не та специальность, которую стоит выбрать.

Книги, которые должен прочитать каждый студент-медик, интересующийся трансплантационной гепатологией :

  • Выдох: надежда, исцеление и жизнь в трансплантации, , Дэвид Вейл, доктор медицины. Дэвид — врач по пересадке легких, мой друг и коллега. Самое замечательное в этой книге то, что в ней рассказывается об испытаниях и невзгодах работы врачом-трансплантологом, в том числе об эмоциональном выгорании.
  • Гепатология Закима и Бойера, Томаса Бойера, доктора медицины, и Кейта Линдора, доктора медицины.
  • Болезни печени Шиффа, под редакцией Юджина Р. Шиффа, доктора медицины, Уиллиса К. Мэддри, доктора медицины, и К. Раджендера Редди, доктора медицины.

Студенты, интересующиеся гепатологией трансплантации , должны следить за онлайн-ресурсами: Наиболее полезным для меня является веб-сайт Американской ассоциации изучения заболеваний печени, aasld.орг . Он содержит огромное количество информации — передовой опыт, обзоры заболеваний и рекомендации по лечению.

Краткие сведения Я хотел бы дать студентам, которые рассматривают гепатологию трансплантологии : Две вещи. Во-первых, найдите наставника, штатного врача, у которого есть время и интерес, чтобы помочь вам добиться успеха. Во-вторых, чтобы заниматься гепатологией, вы должны пройти стипендию по гастроэнтерологии, а попасть в эту стипендию очень сложно. Таким образом, вы должны преуспевать в своих ротациях, получать отличные рекомендательные письма и, возможно, заниматься исследованиями.

Мантра или песня, описывающая жизнь в гепатология трансплантации : « Ожидание », Том Петти и Сердцеедки. трансплантацию не назначают, скажем, на полдень вторника. Пациенты задаются вопросом: «Мне сделают трансплантацию через пару месяцев? Через пару лет? Меня вызовут посреди ночи?»

Интерпретация печеночных тестов – подход к пациенту с заболеванием печени: руководство по обычно используемым печеночным тестам

Обзор

Уильям Д.Кэри, Мэриленд

Лабораторная оценка пациента с подозрением или клинически очевидным заболеванием печени зависит от контекста. Например, больной с острой желтухой и длительным употреблением алкоголя в анамнезе требует другого лабораторного обследования, чем здоровый пациент, у которого во время рутинного исследования обнаруживается отклонение от нормы одного или нескольких стандартных результатов печеночных тестов. Кроме того, последовательность печеночных тестов сильно зависит от задаваемых вопросов. Если необходимо определить, есть ли у этого здорового человека, у брата которого недавно был диагностирован гемохроматоз, также это генетическое заболевание, то будет начата серия тестов для выявления возможности перегрузки железом.Если необходимо определить, был ли этот супруг инфицирован гепатитом В, то потребуются анализы крови, связанные с гепатитом В. Таким образом, к общим алгоритмам оценки заболеваний печени следует относиться скептически.

Эта глава предназначена для обсуждения полезного подхода к печеночным тестам. В нем подчеркиваются ограничения и альтернативные объяснения изолированных отклонений от общих результатов печеночных тестов. В нем также содержится информация о выборе начального скринингового теста, его интерпретации и тестах, необходимых для подтверждения диагноза распространенных заболеваний печени на основе текущих рекомендаций.Информацию в этой главе следует сочетать с обсуждением конкретных заболеваний печени. Последнее предостережение касается терминологии. Тесты, проводимые в клинических лабораториях, не измеряют каких-либо функциональных возможностей печени. Следовательно, обычно используемый термин «функциональные печеночные тесты» является неточным, и термин «печеночные тесты» используется в этой главе. Были опубликованы рекомендации по интерпретации и оценке аномальных результатов печеночных проб. Представлены полезные алгоритмы, соответствующие рекомендациям в этой главе.

Изолированные отклонения в результатах печеночных тестов

Распространенным клиническим сценарием является непредвиденное обнаружение аномального результата теста на печень, полученного, когда пакет тестов был проведен по другим причинам. Большинство клинических лабораторий предлагают комплексные анализы крови, которые часто содержат все или большую часть следующего:

  • Билирубин
  • Аспартаттрансаминаза (АСТ, ранее называвшаяся сывороточной глутамин-оксалоуксусной трансаминазой, SGOT)
  • Аланинтрансаминаза (АЛТ, ранее называвшаяся сывороточной глутамин-пировиноградной трансаминазой, SGPT)
  • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)
  • Щелочная фосфатаза
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Из этих тестов только GGTP специфичен для печени.Изолированное повышение хотя бы одного из других значений теста должно вызвать подозрение, что причиной является не печень, а другой источник (таблица 1). Когда результаты нескольких печеночных тестов одновременно выходят за пределы нормы, рассмотрение внепеченочных источников становится менее актуальным.

Таблица 1: Внепеченочные источники отклонений для некоторых лабораторных тестов

Тест Внепеченочный источник
Билирубин Эритроциты (т. г., гемолиз, внутрибрюшное кровотечение, гематома)
АСТ Скелетная мышца, сердечная мышца, эритроциты
АЛЬТЕРНАТ Скелетная мышца, сердечная мышца, почки
ЛДХ Сердце, эритроциты (например, гемолиз)
Щелочная фосфатаза Кости, плацента первого триместра, почки, кишечник

АЛТ, аланинаминотрансаминаза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Дополнительно следует отметить GGTP и LDH в качестве печеночных тестов. Уровень GGTP слишком чувствителен, часто повышен, когда нет явных признаков заболевания печени. Тест GGTP полезен только в двух случаях: (1) он придает специфичность печени повышенному уровню щелочной фосфатазы; (2) При повышении уровня аминотрансфераз с отношением АСТ/АЛТ более 2 повышение уровня ГГТП дополнительно поддерживает алкогольную болезнь печени. Кроме того, с его помощью можно контролировать воздержание от алкоголя. Изолированное повышение уровня GGTP не требует дальнейшей оценки, если нет дополнительных клинических факторов риска заболевания печени.Анализ ЛДГ нечувствителен и неспецифичен, поскольку ЛДГ присутствует в тканях по всему телу.

Оценка на основе уровней ферментов

Общепринято и целесообразно классифицировать заболевания печени по трем широким категориям: Гепатоцеллюлярная , при которой первично повреждаются гепатоциты; холестатический , при котором первично повреждаются желчные протоки; и инфильтративный , при котором печень поражена или замещена непеченочными веществами, такими как новообразование или амилоид.Хотя отклонения результатов печеночных тестов, наблюдаемые в этих трех категориях, во многом совпадают, особенно при холестатических и инфильтративных заболеваниях, попытка охарактеризовать недифференцированный клинический случай как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный часто делает последующую оценку более быстрой и эффективной. . Тесты на АСТ, АЛТ и щелочную фосфатазу наиболее полезны для проведения различия между гепатоцеллюлярным и холестатическим заболеванием.

Нормальный диапазон уровней аминотрансфераз в большинстве клинических лабораторий намного ниже диапазона щелочной фосфатазы.Соответственно, при рассмотрении уровней возвышений необходимо рассматривать их относительно соответствующего верхнего предела нормы для каждого сравниваемого теста. Рассмотрим пациента с уровнем АСТ 120 МЕ/мл (норма, ≤40 МЕ/мл) и щелочной фосфатазой 130 МЕ/мл (норма, ≤120 МЕ/мл). Это представляет собой гепатоцеллюлярный паттерн повреждения печени, поскольку уровень АСТ в три раза превышает верхнюю границу нормы, тогда как уровень щелочной фосфатазы лишь незначительно выше верхней границы нормы.

Уровни сывороточных аминотрансфераз — АЛТ и АСТ — являются двумя наиболее полезными показателями повреждения клеток печени, хотя АСТ менее специфичен для печени, чем уровень АЛТ. Повышение уровня АСТ также может наблюдаться при остром повреждении сердечной или скелетной мышцы. Меньшие степени повышения уровня АЛТ могут иногда наблюдаться при повреждении скелетных мышц или даже после энергичных упражнений. Таким образом, в клинической практике нередко наблюдается повышение АСТ, АЛТ или обоих показателей при распространенных непеченочных состояниях, таких как инфаркт миокарда и рабдомиолиз.Заболевания, которые в первую очередь поражают гепатоциты, такие как вирусный гепатит, вызывают непропорциональное повышение уровней АСТ и АЛТ по сравнению с уровнем щелочной фосфатазы. Соотношение АСТ/АЛТ малоэффективно для выяснения причины поражения печени, за исключением острого алкогольного гепатита, при котором отношение обычно превышает 2.

Текущий верхний предел АЛТ в сыворотке, хотя и различается в разных лабораториях, обычно составляет около 40 МЕ/л. Тем не менее, недавние исследования показали, что верхний предел уровня АЛТ должен быть снижен, поскольку люди, у которых незначительно повышен уровень АЛТ, находящийся в пределах верхней границы нормы (35-40 МЕ/л), имеют повышенный риск смертности от печеночной недостаточности. болезнь.Кроме того, было предложено применять гендерно-специфические пороговые значения, поскольку у женщин нормальный уровень АЛТ несколько ниже, чем у мужчин. Одно такое исследование, проведенное в США, определило верхний предел АЛТ в 29 МЕ/л для мужчин и 22 МЕ/л для женщин. У бессимптомных пациентов с минимальным повышением аминотрансфераз целесообразно повторить тест через несколько недель, чтобы подтвердить повышение. Общие причины умеренного повышения уровней АСТ и АЛТ включают неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), гепатит С, алкогольную жировую болезнь печени и действие лекарств (например,г., из-за статинов).

Щелочная фосфатаза сыворотки представляет собой гетерогенную группу ферментов. Печеночная щелочная фосфатаза наиболее плотно представлена ​​вблизи канальцевой мембраны гепатоцита. Соответственно, заболевания, которые преимущественно влияют на секрецию гепатоцитов (например, обструктивные заболевания), будут сопровождаться повышением уровня щелочной фосфатазы. Обструкция желчных протоков, первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) являются некоторыми примерами заболеваний, при которых повышенный уровень щелочной фосфатазы часто преобладает над повышением уровня трансаминаз (таблица 2).

Таблица 2: Категория заболевания печени по преобладающему отклонению фермента сыворотки


Категория болезней печени

Тест Гепатоцеллюлярная Холестатик Инфильтративный
АСТ, АЛТ выше уровня щелочной фосфатазы Типовой
Щелочная фосфатаза выше уровня АСТ, АЛТ Типовой
Повышение уровня щелочной фосфатазы при почти нормальных уровнях АСТ, АЛТ Типовой Типовой

АЛТ, аланинаминотрансаминаза; АСТ, аспартатаминотрансфераза.

Инфильтративные заболевания печени чаще всего приводят к изменению результатов печеночных тестов по типу, сходному с таковым при холестатическом заболевании печени. Дифференциация часто требует исследований печени. Визуализация печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) чаще всего выявляет инфильтрацию печени объемными образованиями, такими как опухоли. Визуализация с помощью холангиографии — эндоскопической ретроградной холангиографии, чреспеченочной холангиографии или магнитно-резонансной холангиографии — выявляет многие поражения желчных протоков, которые вызывают холестатическую болезнь печени.Биопсия печени часто требуется для подтверждения определенных инфильтративных заболеваний (например, амилоидоза) и микроскопических нарушений желчевыводящих путей, таких как ПБЦ.

Повышение уровня билирубина

Билирубин образуется при нормальном распаде пигментосодержащих белков, особенно гемоглобина из стареющих эритроцитов и миоглобина при распаде мышц. Билирубин, высвобождаемый из таких источников, прочно связанный с альбумином, доставляется в печень, где эффективно экстрагируется и конъюгируется путем печеночного глюкуронирования и сульфатирования.Конъюгированный билирубин быстро выделяется с желчью и выводится из организма через кишечник. Следовательно, количество конъюгированного билирубина, присутствующего в сыворотке здоровых людей, незначительно (<10% от измеренного общего билирубина). Повышенный уровень конъюгированного билирубина в сыворотке указывает на заболевание печени. Кроме того, важно отметить, что в моче появляется только конъюгированный билирубин (неконъюгированный билирубин связан с альбумином и нерастворим в воде). Наличие билирубина в моче почти всегда свидетельствует о заболевании печени.

Многие лаборатории сообщают только уровень общего билирубина, сумму конъюгированной и неконъюгированной частей. Иногда полезно определить долю неконъюгированного общего билирубина в сыворотке по сравнению с конъюгированной, что обычно называют фракционированием билирубина. Это наиболее полезно, когда все стандартные результаты тестов печени в норме, кроме общего билирубина. Чтобы еще больше запутать ситуацию, конъюгированный билирубин иногда называют билирубином прямого действия , а неконъюгированный билирубин косвенно реагирующего (таблица 3).

Таблица 3. Фракции билирубина в крови и моче

Фракция в сыворотке как Измерено как Присутствует в моче
Неконъюгированные Связанный с альбумином Билирубин непрямого действия Никогда
Конъюгированный Свободный Билирубин прямого действия Да, при повышенном уровне билирубина в сыворотке

В норме 90% или более измеренного билирубина в сыворотке являются неконъюгированными (непрямо реагирующими).Когда уровень общего билирубина повышен, а фракционирование показывает, что большая часть (≥90%) неконъюгирована, заболевание печени никогда не является объяснением. Вместо этого клиницист должен заподозрить одно из двух объяснений: болезнь Жильбера или гемолиз. Если пациент молод и здоров, вероятно наследственное снижение неспособности конъюгировать билирубин, которое называется синдромом Жильбера . Это наблюдается примерно у 5% населения в целом и вызывает только легкую гипербилирубинемию без симптомов.Это не связано с заболеванием печени. Интересно, что голодание и интеркуррентные заболевания, такие как грипп, часто повышают уровень несвязанного билирубина у пациентов с синдромом Жильбера. Этот синдром легко диагностируется, когда все стандартные результаты печеночных тестов нормальны и 90% или более общего билирубина неконъюгированы. В случаях подозрения на синдром Жильбера нет необходимости в рентгенологическом исследовании или биопсии печени.

Повышение уровня неконъюгированного билирубина при нормальном уровне конъюгированного билирубина также может указывать на повышенную нагрузку билирубином, вызванную гемолизом.В таких случаях обычно присутствуют анемия и повышенное количество ретикулоцитов (таблица 4).

Таблица 4. Распространенные причины изолированного повышения уровня билирубина

Причина Билирубин прямого действия Билирубин непрямого действия Связанные функции
Заболевания печени (многие типы) Надземный Повышенный или обычный Уровни ферментов печени часто повышены
Гемолиз Обычный Повышение составляет более 90% общего билирубина Анемия обычная; увеличение количества ретикулоцитов; нормальный уровень ферментов печени (хотя ЛДГ может быть повышен)
Синдром Жильбера Обычный Повышение составляет более 90% от общего билирубина (обычного) Нет отклонений от нормы в печеночных пробах; отсутствие анемии; начало в позднем подростковом возрасте; голодание повышает билирубин

ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Многие клиницисты ошибочно интерпретируют повышение прямого билирубина как указание на наличие холестатического (обструктивного) заболевания печени. Из таблицы 2 видно, что уровень билирубина в сыворотке не играет никакой роли в классификации случая как гепатоцеллюлярного, холестатического или инфильтративного. Уровень билирубина может быть нормальным или повышенным при каждом типе расстройства. Вирусный гепатит А, прототип гепатоцеллюлярного заболевания, часто может быть связан с высоким уровнем билирубина, тогда как ПБЦ, прототип холестатического заболевания, связан с нормальным уровнем билирубина в сыворотке, за исключением поздних стадий заболевания.Уровни билирубина в сыворотке не следует принимать во внимание при попытке решить, является ли картина печеночных тестов более характерной для гепатоцеллюлярного или холестатического заболевания.

Определение специфических заболеваний печени

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатит может быть легким или опасным для жизни. Паттерн аномалий печеночных тестов гепатоцеллюлярный. АСТ обычно находится в диапазоне от 100 до 200 МЕ/л даже при тяжелом заболевании, а уровень АЛТ может быть нормальным даже в тяжелых случаях.Уровень АСТ выше уровня АЛТ, а соотношение больше 2:1 у 70% пациентов. Соотношение выше 3 свидетельствует об алкогольном гепатите. Важным следствием этого является то, что АСТ выше 500 МЕ/л или АЛТ выше 200 МЕ/л вряд ли можно объяснить острым алкогольным гепатитом — даже у больного алкоголизмом — и следует предположить другую этиологию.

Степень повышения уровня билирубина и протромбинового времени является лучшим показателем тяжести заболевания.При алкогольном гепатите была разработана дискриминантная функция Маддри (MDF), специфическая для заболевания прогностическая шкала, которая указывает на тяжесть поражения печени. Формула для подсчета очков выглядит следующим образом:

MDF = 4,6 (протромбиновое время пациента − контрольное протромбиновое время) + общий билирубин (мг/дл)

Пациенты с оценкой 32 балла и выше имеют повышенный риск смерти, уровень смертности в течение 1 месяца составляет от 30% до 50%.

Другие инструменты для оценки тяжести алкогольного гепатита включают шкалу MELD или MELDNA.Несколько калькуляторов MELD доступны онлайн (https://optn.transplant.hrsa.gov/resources/allocation-calculators/meld-calculator/) и требуют только четыре лабораторных значения: билирубин, протромбиновое время INR, креатинин и [Na ]. Оценка MELD> 20 определяет пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом и высокой смертностью.

Наконец, шкала Лилля позволяет отслеживать изменения уровня билирубина с течением времени. Отсутствие улучшения билирубина в течение семи дней не предвещает ничего хорошего. Недавно была подтверждена оценка Лилля, использующая изменение билирубина всего через 4 дня.Доступны онлайн-калькуляторы (www.mdcalc.com/lille-model-alcoholic-hepatitis).

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит чаще всего вызывает гепатоцеллюлярную картину поражения (преобладает повышение уровня АСТ и АЛТ). Пациенты, у которых нет симптомов и у которых уровни аминотрансфераз в норме, все еще могут быть инфицированы. Кроме того, большую путаницу вызывают аномальные вирусные маркеры, многие из которых указывают не на активную инфекцию, а скорее на иммунитет. Эти концепции более полно разработаны в других подразделениях Cleveland Clinic Disease Management.

Гепатит А

Инфекция, вызванная вирусом гепатита А (ВГА), в большинстве случаев представляет собой острое самокупирующееся заболевание, хотя в редких случаях оно может привести к летальному исходу. Диагноз ставится с помощью тестов на антитела (анти-HAV). Положительные антитела к HAV IgM являются диагностическим признаком острой инфекции гепатита А и обладают очень хорошей чувствительностью и специфичностью.

Для диагностики гепатита А обычно используются три теста на антитела:

  • Анти-HAV IgG
  • Антивирус HAV IGM
  • Анти ВГА (всего)

Антитела IgM обычно положительны во время появления симптомов и остаются положительными в течение примерно 3–6 месяцев после, а в некоторых случаях и до 1 года. Антитела к иммуноглобулину G (IgG) к HAV вырабатываются позже, чем иммуноглобулину M к HAV (IgM), но они сохраняются в течение многих лет и обеспечивают иммунитет. Антитела IgG к HAV также обнаруживаются после вакцинации.

Наличие анти-HAV IgM независимо от наличия анти-HAV IgG предполагает острую инфекцию. Наличие анти-HAV IgG при отсутствии IgM свидетельствует о перенесенной инфекции или поствакцинальных антителах.

При назначении панели для острого гепатита А результат анализа, полученный в лаборатории, следует интерпретировать с осторожностью, прежде чем ставить диагноз.Это связано с тем, что стандартные скрининговые тесты, проводимые большинством лабораторий, измеряют уровень общих антител против ВГА. Тесты на общие антитела к HAV будут положительными в присутствии либо IgG, либо IgM к HAV, поскольку реагенты, используемые в этом тесте, будут реагировать как на IgG, так и на IgM к HAV. Таким образом, положительный общий тест на антитела к ВГА сам по себе не позволяет поставить диагноз острого гепатита А. Для установления такого диагноза требуется селективное определение сывороточных IgM анти-ВГА (таблица 5).

Таблица 5. Тестирование на антитела к гепатиту А при различных клинических состояниях

Государственный Всего анти-HAV (IgG, IgM) Анти-HAV IgM
Острый гепатит А Положительный Положительный
Разрешенный гепатит А Положительный Отрицательный
Иммунизация Положительный Отрицательный

ВГА, вирус гепатита А; IgG, иммуноглобулин G; IgM, иммуноглобулин М.

Гепатит В

Как и гепатит А, гепатит В у взрослых вызывает повышение уровня гепатоцеллюлярных ферментов (преобладают АСТ и АЛТ). У взрослых, заразившихся гепатитом В, инфекция почти всегда исчезает, но антитела сохраняются. У некоторых заболевание не проходит, а переходит в хроническую форму. У этих больных сохраняются сывороточные маркеры вирусной инфекции. Доступны многие анализы крови на антигенные детерминанты гепатита В и антитела к ним. Лучше всего отделить тестирование, подходящее для ситуации с острым гепатитом, от тестирования на хроническое заболевание печени, вызванное гепатитом В.Врачу общей практики необходимо рассмотреть лишь несколько тестов, чтобы определить статус пациента с возможным гепатитом В. Полное обсуждение гепатита В можно увидеть в главе «Управление заболеваниями» , посвященной гепатиту В.

Острый гепатит В

Поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) появляется в течение 2 недель после воздействия, но часто может откладываться на недели или месяцы. Этот антиген присутствует в крови в течение переменного периода, обычно охватывающего время, в течение которого пациент клинически болен и, скорее всего, обратится за медицинской помощью.У пациентов с легкими симптомами, тестирование которых может быть отложено, уровень HBsAg, возможно, уже снизился. В этом случае второй шанс для постановки диагноза возникает при обнаружении антител IgM, направленных против корового антигена гепатита В (HBc), анти-HBc-IgM (таблица 6). Подобно тестированию на острый гепатит А, селективное тестирование сывороточных IgM анти-HBc требуется для установления диагноза острого гепатита В у пациентов, у которых уровни HBsAg уже снизились. Общий тест на антитела к HBc будет положительным в присутствии анти-HBc IgG или IgM.

Таблица 6. Общие результаты тестирования на гепатит В

Тест Результат Интерпретация
HBsAg Отрицательный Восприимчивый
Анти-HBc Отрицательный  
Анти-HBs Отрицательный  
HBsAg Отрицательный Иммунитет вследствие естественной инфекции
Анти-HBc Положительный  
Анти-HBs Положительный  
HBsAg Отрицательный Иммунитет благодаря вакцинации против гепатита В
Анти-HBc Отрицательный  
Анти-HBs Положительный  
HBsAg Положительный остро инфицированных
Анти-HBc Положительный  
IgM анти-HBc Положительный  
Анти-HBs Отрицательный  
HBsAg Положительный Хронически инфицированные
Анти-HBc Положительный  
IgM анти-HBc Отрицательный  
Анти-HBs Отрицательный  
HBsAg Отрицательный Неясная интерпретация 4 возможности :
Анти-HBc Положительный 1. Разрешенная инфекция (наиболее распространенная)
Анти-HBs Отрицательный 2. Ложноположительный
    3. Хроническая инфекция «низкого уровня»
    4. Лечение острой инфекции

Откуда: Интерпретация результатов серологических тестов на гепатит В. Сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov. По состоянию на 27 июня 2013 г.

При остром гепатите B за медицинской помощью часто не обращаются на ранней стадии, особенно при легких симптомах.В таких случаях HBsAg может уже исчезнуть к моменту проведения тестирования. Анти-HB еще не появились. Таким образом, единственным вирусным маркером может быть анти-HBc. Та же самая серологическая картина может наблюдаться спустя годы после заражения, когда титр анти-HBs низкий. Разобраться в разнице между поздним разрешенным гепатитом В и описанным выше периодом острого гепатита В можно путем тестирования на анти-HBc IgM, которые будут положительными во время так называемого «периода окна» острого гепатита В.

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В характеризуется персистенцией HBsAg в течение периода более 6 месяцев с положительными анти-HBc (IgG) и отрицательными анти-HBs. Дополнительная система антиген-антитело играет роль у пациентов с хроническим гепатитом В и требует упоминания: е-антиген гепатита В (HBeAg) и антитело к нему (анти-HBe). Положительный результат на HBeAg при хроническом гепатите В обычно указывает на активную репликацию вируса и значительное повреждение печени. Со временем HBeAg может быть утерян, заменен его антителом анти-HBe.Эта трансформация часто связана с более низким уровнем инфекции (меньшая репликация вируса) или ДНК HBV, более низкими значениями АСТ и АЛТ и меньшим (или отсутствующим) воспалением печени.

Реактивация гепатита В

Реактивация гепатита В — это внезапное увеличение репликации вируса гепатита В (ВГВ) или повторное появление активного воспалительного заболевания печени у пациента с ранее подтвержденным разрешенным ВГВ или с неактивным носительством HBsAg. Реактивация обычно вызывается иммуносупрессией у хозяина, которая может возникнуть после применения химиотерапевтических средств для лечения злокачественных новообразований и после терапии аутоиммунных заболеваний или трансплантации органов.

Реактивация также может происходить спонтанно. Степень клинических проявлений реактивации ВГВ может варьировать от транзиторного, клинически бессимптомного заболевания до тяжелой или острой печеночной недостаточности. Хроническое инфекционное состояние также может наблюдаться после реактивации ВГВ. Диагноз реактивации ВГВ зависит от состояния болезни ВГВ до активации. У пациента с разрешенной инфекцией (отрицательный HBsAg и положительный анти-HBs) на реактивацию указывает снижение анти-HBs и повторное появление HBsAg.У пациентов с ВГВ в состоянии покоя с положительным HBsAg реактивация диагностируется по повышению уровня ДНК ВГВ в сыворотке (>1 log10 МЕ/мл) или повышению уровня АЛТ в сыворотке (более чем в 3 раза от исходного уровня). Повторное появление HBeAg у пациента с ранее отрицательным HBeAg также указывает на реактивацию HBV.

Роль анализа ДНК HBV, генотипов HBV и биопсии печени при хроническом гепатите B

Уровень ДНК HBV играет несколько важных ролей при хроническом гепатите B. Он является одним из факторов прогнозирования прогрессирования цирроза печени, помогает определить необходимость лечения у HBeAg-отрицательных пациентов, а также играет решающую роль в оценке ответа на лечение.

Идентифицировано до 8 генотипов ВГВ, обозначенных буквами от А до Н. Генотипы HBV в настоящее время не используются в современной клинической практике.

Излеченный гепатит В и статус иммунизации

Как показано в таблице 6, у человека с разрешившейся инфекцией гепатита В почти всегда обнаруживаются анти-HBc и анти-HBs. У человека, успешно иммунизированного против гепатита В, экспрессируются только анти-HBs. Иногда может возникать путаница в интерпретации тестов на гепатит В у пациентов, которые выздоровели от гепатита В много лет назад и у которых низкий или отсутствующий уровень измеримых анти-НВс.

Гепатит С

Поскольку инфекция гепатита С обычно не вызывает никаких симптомов или вызывает только легкие, неспецифические, гриппоподобные симптомы, его редко диагностируют в острой фазе. Вирус спонтанно исчезает примерно у 15% инфицированных пациентов. Хотя обычно тесты на антитела полезны для диагностики хронической инфекции, они часто бесполезны для диагностики острой инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), поскольку появление антител задерживается на несколько месяцев после заражения.

Для определения статуса гепатита С обычно используются три теста:

  • Защита от ВГС
  • РНК ВГС
  • Генотип ВГС

Чаще всего для скрининга используют анти-ВГС. Тем не менее, для диагностики подозрения на инфекцию проводят РНК HCV.

Таблица 7. Тестирование на гепатит С

Тест Интерпретация
Анти-ВГС ИФА Положительный результат указывает на инфекцию в прошлом или настоящем
РНК ВГС ПЦР Положительный результат указывает на текущую инфекцию
Генотип ВГС Генотипы 1-6. Часто требуется для предварительной авторизации страховки для лечения гепатита С

ВГС, вирус гепатита С; ИФА, иммуноферментный анализ; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Иногда встречаются ложноположительные антитела к ВГС. Подтверждение хронической инфекции гепатита С получают прямым измерением вирусных продуктов в сыворотке (РНК ВГС). Определение РНК ВГС в сыворотке окончательно устанавливает наличие ВГС-инфекции и рекомендуется всем пациентам с положительным тестом на ВГС.Некоторые клиницисты задаются вопросом, должен ли первоначальный скрининговый тест на ВГС быть тестом на РНК ВГС или тестом на антитела. Однако в настоящее время из-за соображений стоимости первоначальным тестом на ВГС остается тест на антитела к ВГС.

Ложноотрицательные тесты на анти-ВГС могут возникать в двух клинических случаях: у пациента с недавней инфекцией, у человека с ослабленным иммунитетом или у человека, получающего гемодиализ. Тестирование на РНК ВГС рекомендуется пациентам с отрицательными тестами на антитела к ВГС, но с заболеванием печени неизвестной этиологии, а также с ослабленным иммунитетом. Кроме того, все потенциальные доноры органов должны быть проверены на наличие РНК ВГС.

После установления наличия ВГС необходимо определить генотип. Существует 6 основных генотипов ВГС (1-6). Генотипирование продолжает приобретать все большее значение для определения лечения. Это обсуждается более подробно в другом месте главы о гепатите С.

Заболевания, вызываемые перенасыщением железом и медью

Заболевания, характеризующиеся перегрузкой железом и перегрузкой медью, подробно обсуждаются в Контроль заболеваний (Наследственные метаболические заболевания печени: гемохроматоз, болезнь Вильсона).Опубликовано практическое руководство.

Испытания железа

Избыток железа может накапливаться в печени и других органах по разным причинам. У некоторых людей есть генетическое заболевание, в то время как другие могут накапливать слишком много железа по другим причинам. Среди генетических состояний перегрузки железом наиболее часто встречающиеся у лиц североевропейского происхождения связаны с аутосомно-рецессивным заболеванием, наследственным гемохроматозом. Прежде чем заказывать тесты, важно четко понимать, о каком вопросе идет речь.В большинстве случаев возникает вопрос: Есть ли у моего пациента перегрузка железом?

Этот вопрос следует рассматривать в следующих ситуациях:

  • Любой взрослый с заболеванием печени, особенно мужчины и женщины в постменопаузе
  • Пациенты с симптомами, указывающими на HH или имеющими семейный анамнез

Первоначальная оценка перегрузки железом включает измерение сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и уровней насыщения трансферрина.Насыщение трансферрина менее 45% в дополнение к нормальному уровню ферритина в сыворотке обычно исключает перегрузку железом (отрицательная прогностическая ценность 97%), и дальнейшее тестирование не требуется. Насыщение трансферрина более 45% и/или уровень сывороточного ферритина выше нормы требует дальнейшего исследования. Однако эти пороги низкие, и у большинства пациентов, которые превышают эти пределы, не будет доказана перегрузка железом, как объяснено ниже .

Ограничения сывороточных тестов на перегрузку железом

Поскольку и железо, и ферритин хранятся в клетках печени, любое состояние, которое приводит к повреждению гепатоцитов и высвобождению внутриклеточного содержимого в кровь, будет ложно повышать уровень железа, насыщения трансферрина и ферритина.Следовательно, при остром повреждении печени эти тесты будут ложно свидетельствовать о перегрузке железом. Острое воспаление вне печени также может ложно завышать результаты анализов на содержание железа в сыворотке крови. Тесты на уровни ферритина в сыворотке, железо, железосвязывающую способность и процентное насыщение, определяемые при значительно повышенных уровнях аминотрансфераз (АСТ и АЛТ), например, наблюдаемых при остром вирусном гепатите или массивном некрозе печени, будут идентичны тем, которые наблюдаются при гемохроматозе. Исследования железа не могут быть интерпретированы в связи со значительным повышением уровня трансаминаз.

Нормальные исследования железа в сыворотке не исключают перегрузки железом в будущем у генетически предрасположенных людей. У молодых пациентов с этим заболеванием, у которых еще не было достаточно времени для накопления железа (особенно у женщин в пременопаузе), скрининговые тесты на перегрузку железом могут быть нормальными, даже если человек подвержен риску последующего развития перегрузки железом.

При обнаружении или подозрении на перегрузку железом вопрос может выглядеть следующим образом:

Есть ли у моего пациента наследственный гемохроматоз ?

Этот вопрос следует развлекать в:

  • Любой пациент с повышенным уровнем железа/общей железосвязывающей способности ферритина
  • Лица с семейным анамнезом заболеваний печени или гемохроматоза

Уже много лет известно, что многие случаи гемохроматоза наследуются по аутосомно-рецессивному типу.Во многих случаях замешан дефектный ген, называемый геном HFE . Присутствие этого унаследованного гена приводит к продукции белка, в котором аминокислота тирозин, а не аминокислота цистеина, присутствует в положении 282 белка HFE. Второй миссенс-ген, который приводит к аспарагиновой кислоте (вместо гистидина) в положении 63 того же белка, может увеличить абсорбцию железа у некоторых пациентов. Аномалии называются мутациями C282Y и H63D соответственно.Большинство лиц североевропейского происхождения с наследственным гемохроматозом обычно имеют два аномальных гена (гомозиготность). Чаще всего присутствуют два гена C282Y, но иногда сложная гетерозигота ( C282Y-H63D ) также будет иметь избыток железа. Гомозиготность по H63D обычно не приводит к избыточному поглощению железа (таблица 8).

Таблица 8: Рекомендации по вероятности накопления железа при различных схемах HFE

Вывод HFE Вероятность перегрузки железом
Дикий тип/дикий тип (без аномальных генов) нет
Дикий тип/C282Y нет
C282Y/C282Y (гомозигота C282Y) Высокий
Дикий тип/H63D нет
H63D/H63D (гомозигота H63D) Низкий
C282Y/H63D (сложная гетерозигота) Умеренный

Подтверждение диагноза гемохроматоза и роль биопсии печени

Гомозиготность по C282Y и компаундная гетерозиготность по C282Y/H63D являются диагностическими признаками ГГ, и биопсия печени с оценкой печеночного индекса железа (HII), которая ранее была критерием диагностики, больше не требуется для подтверждения диагноза ГГ у этих пациентов. Кроме того, всем ближайшим родственникам пациентов с гемохроматозом показано тестирование на мутацию гена HFE. Однако следует помнить, что многие люди имеют перегрузку железом с нормальным белком HFE. У женщин в пременопаузе с гомозиготностью по C282Y чаще всего не происходит накопления железа. Наконец, существует неполная пенетрантность при перегрузке железом у многих гомозигот C282Y. Другими словами, проявления болезни могут не возникать, несмотря на наличие генетической предрасположенности.

Анализ мутации гена

HFE не позволяет установить ни наличие, ни степень фиброза или цирроза печени.Исследования показали, что пациенты с сывороточным ферритином менее 1000 нг/мл менее склонны к развитию цирроза печени при ГГ. Таким образом, биопсия печени показана пациентам с повышенным уровнем ферритина более 1000 нг/мл или с аномальными ферментами печени. Это служит двум целям: определение фиброза и оценка запасов железа. Поскольку у здоровых людей наблюдается возрастное увеличение печеночного железа, необходимо создать индекс, учитывающий это. HII рассчитывается следующим образом:

HII = концентрация железа в печени (мкмоль/г сухого веса) ÷ возраст пациента (лет)

HII менее 1.9 нормальный; значения выше 1,9 наблюдаются при гемохроматозе. Предупреждение об этом должно быть в циррозе печени, которые имеют тенденцию к быстрому накоплению железа при заболеваниях печени другой этиологии и вызывают повышение HII до уровня выше 1,9. Новые методы, такие как оценка HIC по времени поперечной релаксации протонов, определенному с помощью МРТ, могут быть альтернативой биопсии печени, и исследования показали хорошую корреляцию между тестами. Следует помнить, что запасы железа в костном мозге недостаточны для оценки общих запасов железа в организме.Сообщалось о случаях гемохроматоза с отсутствием окрашиваемого железа в костном мозге.

Медные тесты

Хотя медь может накапливаться в умеренном избытке в печени при любом хроническом холестатическом заболевании печени, она, по-видимому, не вредна при этих состояниях. Болезнь Вильсона является основным заболеванием, при котором патологическое отложение меди приводит к серьезному повреждению печени, циррозу и смерти. При болезни Вильсона медь также накапливается в базальных ганглиях головного мозга, где она вызывает широкий спектр неврологических нарушений.У пациентов могут быть заболевания печени, головного мозга или и то, и другое. Это расстройство более подробно обсуждается в документе «Управление заболеваниями» (Наследственные метаболические заболевания печени: болезнь Вильсона).

Болезнь Вильсона встречается редко. Без лечения это обычно приводит к летальному исходу до достижения пациентом 40 лет. Следовательно, наиболее целесообразно рассматривать эту потенциальную причину у ребенка или молодого человека с необъяснимым заболеванием печени. Однако диагноз болезни Вильсона не следует исключать только на основании возраста.Лабораторная диагностика чаще всего основывается на обнаружении низкого уровня церулоплазмина. Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 5 мг/дл убедительно свидетельствует о болезни Вильсона, в то время как любой ниже нормы требует дальнейшего обследования. Большинство острых и хронических заболеваний печени вызывают повышение уровня церулоплазмина. Есть несколько исключений. У пациента с острой фульминантной печеночной недостаточностью печени может больше не быть способности к синтезу церулоплазмина, поэтому у пациента может быть низкий уровень в сыворотке крови.Аналогичным образом, у пациентов с терминальной стадией заболевания печени может снижаться уровень церулоплазмина. Наконец, у нескольких здоровых людей имеется врожденная гипоцерулоплазминемия без накопления меди. В то же время необходимо также помнить, что нормальный уровень церулоплазмина в сыворотке крови не исключает болезни Вильсона.

У пациентов с подозрением на болезнь Вильсона, в дополнение к сывороточному церулоплазмину, должны быть получены 24-часовые уровни меди в моче и исследование с помощью щелевой лампы для поиска колец Кайзера-Флейшера (КФ).Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 20 мг/дл, содержание меди в суточной моче более 40 мкг и наличие колец KF подтверждают диагноз болезни Вильсона. В этом случае не требуется никаких дополнительных исследований, таких как биопсия печени.

Медь присутствует в сыворотке в двух формах: медь, связанная с церулоплазмином, и свободная медь или медь, не связанная с церулоплазмином. Общий уровень меди в сыворотке представляет собой сумму уровней этих двух форм меди и обычно низкий у пациентов с болезнью Вильсона.Это частично объясняется снижением уровня меди, связанной с церулоплазмином, в результате снижения уровня церулоплазмина при болезни Вильсона. Однако уровень свободной меди в сыворотке обычно повышается до ≤25 мкг/дл у пациентов с болезнью Вильсона и может быть примерно следующим:

Уровень свободной меди в сыворотке = общий уровень меди в сыворотке (мкг/дл)l − (3 x уровень церулоплазмина в сыворотке (мг/дл))

Практический алгоритм диагностических тестов на болезнь Вильсона показан в таблице 9.

Таблица 9. Диагностические тесты на болезнь Вильсона 11

Тесты уровня 1 Тесты уровня 2 Тесты уровня 3
Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке (<20 мг/дл) Гистопатология печени и окрашивание медью Ультраструктурное исследование гепатоцитов
Кольца Кайзера-Флейшера Концентрация меди в печени (>250 мкг/г сухого веса) Анализ мутационного гена на болезнь Вильсона
Повышенный уровень меди в сыворотке (не связанный с церулоплазмином) (>25 мкг/дл)
Включение радиомеди в церулоплазмин
Медь в моче в течение 24 часов (>100 мкг/24 часа)

Аутоиммунные заболевания печени

Двумя наиболее распространенными формами аутоиммунного заболевания печени являются аутоиммунный хронический гепатит и ПБХ. Девяносто процентов людей с каждым расстройством — женщины. Аутоиммунный гепатит (АИГ) характеризуется очень высоким уровнем сывороточных аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), тогда как ПБХ является холестатическим заболеванием с преимущественным повышением уровня щелочной фосфатазы. Каждый связан с аутоантителами в сыворотке. Лечение у всех разное, поэтому очень важна точная диагностика. В таблице 10 сравниваются лабораторные данные этих двух аутоиммунных заболеваний печени.

Таблица 10. Различия между двумя аутоиммунными заболеваниями печени

Особенность Аутоиммунный хронический гепатит Первичный билиарный цирроз
АСТ, АЛТ В 7-10 раз выше верхней границы нормы (ВГН) 1-3 раза ВГН
Щелочная фосфатаза 1-3 раза ВГН 2-10 раз ВГН
Положительный результат на антитела к гладким мышцам 90% (обычно высокий титр) 10%-20% (обычно низкий титр)
Антимитохондриальные антитела положительные 10%-20% (обычно низкий титр) 90%-100% (обычно высокий титр)
Положительный результат на микросомальные антитела печени и почек Положительный в некоторых случаях, когда антитела к гладким мышцам отрицательные (редко в Северной Америке) Отрицательный

АЛТ, аланинаминотрансаминаза; АСТ, аспартатаминотрансфераза.

Интерпретация аутоиммунных маркеров у пациента с заболеванием печени сильно зависит от контекста. Аутоантитела в низком титре часто встречаются при ряде острых и хронических заболеваний печени, таких как вирусный гепатит. Следовательно, обнаружение аутоантител в низком титре не является достаточным доказательством для постановки диагноза аутоиммунного хронического гепатита или ПБЦ. В то же время низкие титры не исключают диагноз.

Аутоиммунный гепатит

АИГ следует быстро распознать по его склонности возникать у женщин (90%) и быть связанным с высокими уровнями трансаминаз (200 МЕ/мл или выше).При этом заболевании выражены подъемы гамма-глобулинов (особенно IgG). Множество аутоиммунных маркеров могут быть положительными при аутоиммунном хроническом гепатите, но необходимо оценивать только несколько серологических маркеров: антитела к гладким мышцам, антинуклеарные антитела, микросомальные антитела печени и почек и антитела к цитозолю печени типа 1. Высокие титры антител предполагают, но сами по себе они не позволяют установить диагноз АИГ.

Диагностика АИГ иногда может быть затруднена, и необходимо учитывать различные факторы.Клинических критериев обычно достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить АИГ. Для помощи в постановке диагноза АИГ были разработаны системы оценки. Исключение других заболеваний печени должно быть предпринято как часть обследования. Биопсия печени при поступлении рекомендуется для установления диагноза АИГ и принятия решения о лечении.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный холангит (ПБХ) представляет собой аутоиммунное заболевание печени, поражающее мелкие внутрипеченочные желчные протоки.При этом состоянии печеночные пробы сыворотки выявляют преимущественное повышение уровня щелочной фосфатазы. Это связано с повышением высокого титра аутоантител, известных как антимитохондриальные антитела (АМА). Он имеет высокую чувствительность и очень высокую специфичность. Сообщается, что это наблюдается менее чем у 1% нормальных людей. Однако было показано, что АМА чаще встречается у родственников пациентов с ПБХ. Одно исследование показало, что частота положительной АМА среди ближайших родственников пациентов с ПБЦ составляла 13% по сравнению с 1% в контрольной группе.Хотя положительные антитела к АМА могут свидетельствовать о предрасположенности к развитию ПБХ, они сами по себе, даже в высоких титрах, не позволяют установить диагноз ПБЦ. УЗИ или другие методы визуализации необходимы всем пациентам, чтобы исключить обструкцию желчных протоков как причину холестаза. Наличие преобладающего повышения уровня щелочной фосфатазы и положительных антител к АМА позволяет поставить диагноз ПБХ. Биопсия печени показана, если АМА отрицательный или имеет низкие титры, а также при подозрении на сопутствующий АИГ или НАЖБП.Иногда у пациента могут быть признаки как аутоиммунного хронического гепатита, так и ПБХ, известного как синдром перекрытия АИГ/ПБХ.

Неалкогольная жировая болезнь печени

НАЖБП является наиболее частой причиной умеренного повышения активности печеночных ферментов. См. главу о неалкогольной жировой болезни печени в лечении заболеваний. НАЖБП определяется как накопление жира в печени при отсутствии условий, вызывающих вторичное накопление жира, таких как алкогольный гепатит, прием лекарств, нарушение обмена веществ или вирусный гепатит.Описаны два типа НАЖБП: неалкогольная жировая дистрофия печени и неалкогольный стеатогепатит. Последний имеет признаки гепатоцеллюлярного повреждения в дополнение к накоплению жира. Пациенты с НАЖБП не употребляют алкоголь, обычно страдают ожирением и имеют высокий ИМТ.

Печеночные тесты являются ненадежными показателями наличия или отсутствия жировой болезни печени. При повышении ферменты проявляют гепатоцеллюлярную картину, часто с соотношением АСТ/АЛТ менее 1. Однако они могут быть нормальными. Таким образом, печеночные тесты бесполезны для постановки диагноза НАЖБП.История значительного потребления алкоголя может надежно отличить алкогольную жировую болезнь печени от НАЖБП. Визуализация проводится для демонстрации наличия жира в печени. Биопсия печени показана, если нельзя исключить конкурирующую этиологию, при подозрении на сопутствующее заболевание печени и у пациентов с риском развития цирроза.

Для выявления пациентов с фиброзом печени при НАЖБП была разработана система оценки. Эта система оценки включает шесть переменных, а именно: возраст, гипергликемию, индекс массы тела, количество тромбоцитов, альбумин и соотношение АСТ/АЛТ.Было показано, что система точно различает пациентов с НАЖБП и с выраженным фиброзом или без него. Было показано, что некоторые биомаркеры, такие как сывороточный CK18, позволяют предсказать наличие гепатоцеллюлярного повреждения при НАЖБП, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить их полезность.

Неинвазивные тесты на фиброз и цирроз печени

Биопсия печени является золотым стандартом для определения стадии фиброза и цирроза печени. Однако он является инвазивным и может вызывать значительные осложнения и ошибки при взятии проб, причем последняя связана с неравномерным распределением фиброза в печени. В последние годы был разработан и изучается ряд неинвазивных тестов для оценки фиброза и цирроза печени. Среди них наиболее широко изученными и многообещающими неинвазивными тестами являются печеночная эластография и серологические маркеры фиброза. Серологические маркеры можно дополнительно разделить на прямые маркеры и непрямые маркеры. Прямые серологические маркеры связаны с отложением матрикса и включают среди прочего амино-концевой пептид проколлагена III типа (P3NP), коллагены I и IV типов и матричные металлопротеиназы.P3NP оказался наиболее перспективным среди этих маркеров. Он повышен как при острых, так и при хронических заболеваниях печени. Исследования также показали, что уровни P3NP в сыворотке отражают степень фиброза при хроническом заболевании печени. Однако в настоящее время этот тест недоступен в коммерческих лабораториях и еще не прошел валидацию для использования.

Эластография печени — это неинвазивный метод визуализации, используемый для определения степени фиброза печени. Чаще всего выполняется ультразвуковая эластография.Он использует устройство под названием Fibroscan, которое передает низкочастотные волны в печень. Затем регистрируют скорости волн, и показано, что они коррелируют с жесткостью печени. Это можно сделать с помощью УЗИ или МРТ. Исследования показали, что ультразвуковая эластография обладает превосходной диагностической точностью для диагностики цирроза печени, но не так хороша для оценки фиброза. Было показано, что магнитно-резонансная эластография является наиболее многообещающим неинвазивным тестом, поскольку исследования показали, что она может оценивать как степень фиброза, так и диагностику цирроза печени.Однако его использование может быть ограничено его высокой стоимостью. Кроме того, эти тесты еще не одобрены FDA для использования в Соединенных Штатах. Таким образом, биопсия печени по-прежнему остается наиболее важным инструментом в оценке фиброза и цирроза печени, хотя потребность в ней может быть значительно уменьшена в будущем с дальнейшим развитием и валидацией неинвазивных тестов.

Гепатология | CDRG

Хроническое заболевание печени характеризуется прогрессирующим разрушением печени, что в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности, требующей трансплантации.

Наиболее распространенные типы хронических заболеваний печени относятся к вирусному гепатиту (А-Е, с разной степенью заболеваемости), циррозу и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Опыт CDRG включает в себя дизайн исследования и анализ данных административных требований (Medicare, MarketScan), а области наших исследований включают эпидемиологию НАЖБП и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), прогрессирование заболевания от НАСГ до терминальной стадии заболевания печени (ESLD), здравоохранение. использование и затраты для пациентов с НАСГ и ESLD, а также лечение и исходы хронического гепатита.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), случаи острой инфекции вирусом гепатита С увеличились более чем в 2,5 раза с 2010 по 2014 год, и в настоящее время инфицированы примерно 3,5 миллиона американцев. Вирусный гепатит вызывается инфекцией по меньшей мере пятью различными вирусами: гепатитами AB, C, D и E. Большинство инфекций вирусного гепатита в США связаны с вирусами A, B и C. Все три из этих неродственных вирусов могут вызывать острое заболевание, хотя многие острые инфекции протекают бессимптомно или вызывают только легкое заболевание.Многие люди, инфицированные гепатитом В или С, не подозревают об этой инфекции и являются ее носителями в течение десятилетий, пока у них не разовьется цирроз печени, ESLD или гепатоцеллюлярная карцинома.

Цирроз печени, прогрессирующее заболевание, при котором здоровая ткань печени замещается рубцовой тканью (фиброзом), чаще всего возникает из-за злоупотребления алкоголем или инфекции гепатита В или гепатита С. По данным CDC, в 2014 году цирроз печени стал причиной более 38 000 смертей. Лечение цирроза печени направлено на замедление прогрессирования фиброза и устранение причины (например,g., алкогольная зависимость) или сопутствующие заболевания, но лечения не существует.

НАЖБП характеризуется слишком большим количеством жира, хранящимся в клетках печени. Прогрессирование заболевания характеризуется воспалением печени, рубцеванием и необратимым повреждением, достигающим кульминации в циррозе и печеночной недостаточности. НАЖБП встречается в каждой возрастной группе, но особенно у людей в возрасте от 40 до 50 лет, которые подвержены высокому риску сердечных заболеваний из-за таких факторов риска, как ожирение и диабет 2 типа. Недавние исследования показали, что заболевания костей и скелетных мышц, по-видимому, независимо связаны с НАЖБП.НАСГ является более тяжелой формой жировой болезни печени.

Учитывая нынешнее состояние знаний и наш опыт в этой области, мы рады быть в авангарде этой растущей области, имея возможность изменить жизнь пациентов на долгие годы. Дайте нам знать, как мы можем помочь вам с вашим следующим проектом.

Есть вопросы о том, что CDRG возглавит ваш следующий проект? Связаться с нами!

Гепатит В | Уход за печенью и гепатология

Обзор

Гепатит В – это тяжелая инфекция печени. Вирус гепатита В, или HBV, вызывает это состояние. В некоторых случаях гепатит В становится хроническим (длительно протекающим) и может привести к серьезным осложнениям. Эти осложнения могут включать печеночную недостаточность, цирроз или рак печени. Существует вакцина против гепатита В. Вы можете подумать о вакцинации, если вы подвержены повышенному риску заражения ВГВ.

Гепатит В вызывает

Вирус, известный как HBV, вызывает инфекцию гепатита B. Общие пути распространения ВГВ среди людей включают:

  • Половой контакт с кем-то, у кого есть ВГВ
  • Передается от матери к ребенку во время родов
  • Регулярный контакт с человеческой кровью, например, медицинские работники
  • Совместное использование принадлежностей для запрещенных наркотиков, включая иглы

Факторы риска гепатита В

Следующие факторы могут увеличить риск развития гепатита В:

  • Быть мужчиной и иметь сексуальные контакты с другими мужчинами
  • Иметь работу, которая подвергает вас воздействию человеческой крови
  • Половой контакт с кем-то, у кого есть ВГВ
  • Проживание с кем-то, кто имеет хроническую инфекцию ВГВ
  • Совместное использование принадлежностей для запрещенных наркотиков
  • Поездки в районы с высоким уровнем инфицирования ВГВ, такие как жители островов Тихого океана, Азии, Африки и Восточной Европы.

Симптомы гепатита В

Признаки и симптомы гепатита В различаются по степени тяжести и обычно появляются через один-четыре месяца после заражения ВГВ.Признаки и симптомы могут включать:

  • Боль в животе
  • Моча темного цвета
  • Снижение аппетита
  • Усталость
  • Высокая температура
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • Боль в суставах
  • Тошнота
  • Рвота
  • Слабость

Диагноз гепатит В

Ваш специалист может использовать один или несколько из следующих тестов для диагностики гепатита В:

  • Медицинский осмотр — ваш врач проведет всесторонний медицинский осмотр, в том числе задаст вам вопросы о вашей истории болезни, образе жизни и симптомах, характерных для гепатита В.Ваш врач также проверит наличие физических признаков инфекции гепатита В, включая желтоватую кожу или боль в животе.
  • Анализы крови — ваш врач может назначить анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас ВГВ. Анализ крови также может определить, является ли ваша инфекция острой (краткосрочной) или хронической (длительной).
  • Ультразвуковое исследование печени . Ультразвуковое исследование представляет собой вид визуализации, в котором используются звуковые волны для получения подробных изображений внутренней части тела. УЗИ печени может определить степень повреждения печени из-за инфекции гепатита В.
  • Биопсия печени — во время этого теста врач берет небольшой образец ткани (биопсия) из печени для тщательного анализа в лаборатории. Анализ может показать, есть ли у вас повреждение печени.

Лечение гепатита В

Если у вас острая инфекция гепатита В, вам не потребуется лечение, и ваш организм избавится от вируса самостоятельно. Вы должны отдыхать, пить много жидкости и хорошо питаться, пока ваш организм борется с инфекцией.

Если у вас хронический гепатит В, вам может потребоваться какое-либо лечение на всю оставшуюся жизнь. Ваш специалист может порекомендовать один или несколько из следующих вариантов лечения.

Противовирусные препараты

Ваш специалист может прописать противовирусные препараты, которые могут помочь вашему организму бороться с вирусом и свести к минимуму дальнейшее повреждение печени. Вы принимаете эти лекарства перорально в форме таблеток.

Инъекции интерферона

Ваш врач может назначить инъекции интерферона, который представляет собой лекарство, помогающее организму бороться с инфекцией.Если вы молоды или являетесь женщиной, которая хочет забеременеть в ближайшем будущем, ваш врач может порекомендовать интерферон в качестве курса лечения.

Пересадка печени

Если инфекция гепатита В серьезно повредила вашу печень, вам может потребоваться пересадка печени. В ходе этой процедуры хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее донорской печенью. В большинстве случаев донорская печень поступает от умершего донора органов. Иногда член семьи может стать донором части печени.

Когда мне следует обратиться за помощью?

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, начните с того, что озвучьте свои опасения и симптомы своему лечащему врачу. Оттуда ваш врач может предложить обратиться к специалисту по печени для более специализированного лечения.

Безопасность | Стеклянная дверь

Пожалуйста, подождите, пока мы проверим, что вы реальный человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, отправьте электронное письмо чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Veuillez терпеливейший кулон Que Nous vérifions Que Vous êtes une personne réelle. Votre contenu s’affichera bientôt. Si vous continuez à voir ce сообщение, связаться с нами по адресу Pour nous faire part du problème.

Bitte warten Sie, während wir überprüfen, dass Sie wirklich ein Mensch sind. Ихр Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, Информировать Sie uns darüber bitte по электронной почте и .

Даже Гедульд а.у.б. terwijl мы verifiëren u een человек согнуты. Uw содержание wordt бинненкорт вергегевен. Als u dit bericht blijft zien, stuur dan een электронная почта naar om ons te informeren по поводу ваших проблем.

Espera mientras verificamos Que eres una persona real. Tu contenido se sostrará кратко. Si continúas recibiendo este mensaje, информация о проблемах enviando электронная коррекция .

Espera mientras verificamos Que eres una persona real. Tu contenido aparecerá en краткийSi continúas viendo este mensaje, envía un correo electronico a пункт informarnos Que Tienes Problemas.

Aguarde enquanto confirmamos que você é uma pessoa de verdade. Сеу контеудо será exibido em breve. Caso continue recebendo esta mensagem, envie um e-mail para Para Nos Informar Sobre O Problema.

Attendi mentre verificiamo che sei una persona reale. Il tuo contenuto verra кратко визуализировать. Se continui a visualizzare questo message, invia удалить все сообщения по электронной почте indirizzo для информирования о проблеме.

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс выполняется автоматически. Вскоре ваш браузер перенаправит вас на запрошенный вами контент.

Пожалуйста, подождите 5 секунд…

Перенаправление…

Код: CF-102/6e92f69fce5d5037

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.