Гигантомастия у женщин: Как лечить гигантомастию — причины возникновения и симптомы

02.05.202308.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Гестационная гигантомастия, сопровождающаяся некротическими изменениями дистальных участков молочных желез. Клиническое наблюдение | Шевэ

Актуальность

Гигантомастия (ГМ), также известная как макромастия, – редкое состояние, характеризующееся патологическим, интенсивным, одно- или двусторонним разрастанием ткани молочной железы (МЖ), возникающее, как правило, вследствие резкого изменения гормонального фона у женщины. Некоторые авторы предлагают определять гигантомастию как избыток ткани молочной железы, который составляет 3% и более от общей массы тела пациентки [1]. Вес одной удаленной железы сильно варьирует (1,35–27,5 кг), усредненный показатель составляет около 6,7 кг [2]. Часть авторов разделяют понятия гигантомастии и макромастии, принципиальным отличием между которыми считают не столько наличие больших по весу и размеру желез, иногда генетически обусловленное (макромастия), а неуправляемое относительно быстрое патологическое разрастание ткани МЖ, которое может приводить к нарушению трофики тканей МЖ (ГМ).

Выделяют несколько вариантов ГМ:

гестационная, или ГМ беременных, возникающая непосредственно во время беременности;

пубертатная, которая в свою очередь дебютирует в период полового созревания;
медикаментозно-индуцированная, обусловленная приемом таких препаратов, как Д-пеницилламин, неотетазон, циклоспорин, буцилламин;
идиопатическая ГМ [3, 4].

По вариантам течения заболевания выделяют следующие формы:

агрессивная, характеризующаяся интенсивным нарастанием клинических проявлений в короткий срок до нескольких месяцев;
вялотекущая, сопровождающаяся медленным ростом МЖ на протяжении нескольких лет;
абортивная, при которой отмечается спонтанная стабилизация роста [5].

Этиология и патогенез данного заболевания остаются неизвестными. Ввиду того что большинство случаев ГМ приходятся на пубертатный период и беременность, одна из возможных причин – гиперэстрогения или гиперпролактинемия [6, 7]. Однако у части пациенток ГМ развилась на фоне нормального уровня гормонов [8, 9].

Ряд авторов указывают на возможность гиперчувствительности рецепторов в МЖ. Отдельные гистологические исследования показали увеличение количества эстрогеновых рецепторов в железистой ткани, а также гиперчувствительность рецепторов как к эстрогену, так и к прогестерону у пациенток с ГМ [3, 6–8]. Гиперчувствительность тканей к пролактину в большей степени характерна для гестационной ГМ [6–8], в то время как ювенильная гигантомастия, как полагают, обусловлена повышенной реактивностью ткани МЖ к воздействию других гормонов [3, 7]. Несколько авторов предложили возможную аутоиммунную гипотезу этиологии ГМ, так как достаточно часто описываются случаи ее сочетания с аутоиммунными заболеваниями, такими как миастения, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, псориаз, ревматоидный артрит, недифференцированные заболевания соединительной ткани [7, 10–15]. В эту концепцию также вписывается ГМ, индуцированная приемом Д-пеницилламина или буцилламина – препаратов, которые известны провокацией аутоиммунных реакций [13].

Вероятнее всего, этиология данного заболевания является многофакторной и требует дальнейшего, более детального изучения.

Ввиду яркости клинических проявлений для постановки диагноза ГМ достаточно проведения физикального обследования. Симптомы связаны с увеличением размера и веса ткани МЖ и включают в себя боль в плечах, спине, шее, груди, ограничение в движении за счет смещения центра тяжести вперед и, как следствие, искривление позвоночника. Кожные изменения МЖ включают атрофию, как гиперемию, так и гиперпигментацию, резкое расширение ареолы. При неуправляемом увеличении МЖ присоединяются сосудистые изменения – выраженный венозный застой, тромбоз подкожных вен МЖ и грудной стенки, который вызывает необратимые трофические изменения тканей МЖ, при этом в первую очередь страдают дистальные участки железы (сосково-ареолярный комплекс), которые подвергаются изъязвлению и некрозу. При запущенных формах присоединяется интеркуррентная инфекция и интоксикационный синдром: слабость, одышка, токсическая анемия [14, 16].

Зачастую пациентка испытывает не только физический дискомфорт, но и психологический, что приводит к психосоматическим нарушениям: фрустрации, отчужденности и депрессии [3, 14, 16].

Существует несколько вариантов лечения этого состояния – медикаментозный, оперативный или комбинированный методы. Лекарственные препараты включают бромокриптин, каберголин, медроксипрогестерон, тамоксифен и даназол [4, 7, 17–19]. Хирургическое лечение подразумевает тотальную мастэктомию, а в некоторых случаях редукционную маммопластику. Однако большинство авторов отмечают, что пациентки, перенесшие редукционную маммопластику вместо тотальной мастэктомии, находятся в группе риска рецидива, особенно при последующей беременности, при этом риск рецидива крайне высок [20–22]. Поэтому на данный момент, по мнению большинства авторов, методом выбора является тотальная мастэктомия.

Беременность осложняет выбор варианта лечения, так как выжидательная тактика не всегда представляется возможной, медикаментозная терапия оказывается неэффективной и небезопасной, а оперативное вмешательство может привести к потере плода.

Описание клинического случая

Пациентка Ф., 43 года, в январе 2019 г. поступила в ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” с жалобами на активно прогрессирующее увеличение молочных желез, боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, ограничение физической активности (появление одышки при ходьбе).

Из анамнеза известно, что 2 года назад в рамках предимплантационной подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) пациентка получала терапию эстрадиолом (Дивигель). В первые два месяца приема препарата отмечалось выраженное увеличение и уплотнение груди, после чего препарат был отменен. Во избежание дальнейшего прогрессирования гиперплазии молочных желез настоятельно рекомендовалась тотальная мастэктомия. Зимой 2017 г. проведена редукционная маммопластика с оставлением минимального количества железистой ткани, мастопексия с переносом сосково-ареолярного комплекса, имплантация силиконовых протезов (500 мл). Данные послеоперационной маммографии МЖ приведены на рис. 1. В сентябре 2018 г.

в ходе протокола ЭКО была выполнена подсадка эмбриона в полость матки. Начиная с 5-й недели беременности зафиксировано стремительное увеличение молочных желез, покраснение кожи в параареолярной зоне. В ноябре при обращении к хирургу размер груди увеличился с 3-го до 20-го. Данные гормонального исследования крови от 2 декабря 2018 г., на момент гестации 12 нед, приведены в таблице.

Рис. 1. Маммография 2017 г. после субтотальной редукционной пластики с протезированием.

Таблица. Гормональный анализ крови, 12-я неделя гестации

Параметр	Результат	Норма при сроке 12 нед
Пролактин	361 мМЕ/л	189–4011 мМЕ/л
Эстрадиол	9880 пмоль/л	2280–3120 пмоль/л
Прогестерон	75,39 нмоль/л	92,1–110 нмоль/л

С середины декабря пациентка отметила резкое ухудшение состояния: появились жалобы на боль, повышение температуры тела, изъязвление нижних отделов груди.

Медикаментозное лечение тамоксифеном, даназолом, медроксипрогестероном не рассматривалось ввиду небезопасности данных препаратов при беременности, а учитывая нормальные показатели пролактина, терапия каберголином или бромокриптином у данной пациентки представлялась нерациональной. В свою очередь хирургическое лечение в первом триместре сочетано с высоким риском преждевременного прерывания беременности. В связи с желанной беременностью было принято решение о выжидательной тактике до полного формирования плаценты. На гестационном сроке 18 нед, после контрольного УЗИ на предмет сформированности плацентарного и плодового барьера, пациентка госпитализирована для планового оперативного лечения.

Данные физикального обследования

Состояние больной средней тяжести. Самостоятельное передвижение затруднено вследствие большой массы МЖ (около 16 кг). Наблюдается одышка в покое. Вынужденное положение – лежа. Температура тела – 37,2 °С. Индекс массы тела – 26,6 кг/м

При осмотре МЖ гигантских размеров (рис. 2, 3). Правая незначительно больше, чем левая. Кожа гиперемирована, напряженная, горячая на ощупь. На передней поверхности грудной клетки отмечается расширение поверхностных вен с признаками тромбоза (рис. 4). При пальпации МЖ железистой структуры с узловыми образованиями 3–5 см в диаметре, болезненные, с явлениями лимфостаза и трофическими нарушениями в нижних отделах. В дистальной части правой и левой МЖ (зона ареол) участок некротизированной ткани, с плотными краями и серозным отделяемым.

Рис. 2. Гигантомастия на 18-й неделе беременности. Вид в анфас.

Рис. 3. Гигантомастия на 18-й неделе беременности. Вид в профиль.

Рис. 4. Расширение поверхностных вен с признаками тромбоза.

Данные лабораторных исследований при поступлении

Гемоглобин (Hb) – 116 г/л (117–155 г/л)
СОЭ – 33 мм/ч (0–20 мм/ч)
D-димер – 2534,0 нг/мл (216,0–1211 нг/мл)

Лечение

В январе 2019 г. на сроке 19 нед проведена двусторонняя тотальная мастэктомия с удалением протезов и сосково-ареолярных комплексов.

Из особенностей операции: в подкожно-жировой клетчатке, ближе к некротизированным ареолам выраженный стекловидный отек, неспадающиеся расширенные вены, в связи с чем интраоперационно кровопотеря составила 1,5 л. Непосредственно после операции на фоне адекватной гемотрансфузии Hb – 88 г/л.

С выраженными техническими сложностями выполнено подкожное удаление молочных желез с одновременным извлечением имплантов. Вес удаленной левой железы – 6400 г, правой – 6900 г. По данным интраоперационного трансабдоминального УЗИ ЧСС плода – 110 уд/мин.

В связи со значительной кровопотерей и развитием токсической анемии (снижение уровня Hb до 65 г/л) в раннем послеоперационном периоде проводилась трансфузия компонентов крови и плазмы, кровезаменителей, а также профилактика стрессовых язв ингибиторами протонной помпы. Необходимо отметить, что отмечалась определенная резистентность показателей красной крови в ответ на гемотрансфузию, при отсутствии других признаков кровопотери, что свидетельствует в пользу токсического характера анемии, обусловленной применением в ходе операции электрокоагуляционной аппаратуры и, как следствие, обширной ожоговой раной. На вторые сутки после операции отмечалась нормализация Д-димера (384 нг/мл). Дренажи сняты на пятые сутки. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на седьмые сутки, показатель Нb при выписке – 90 г/л. Весь послеоперационный период пациентка и плод находились под ежедневным мониторингом акушера-гинеколога, отклонения показателей плода, плацентарного барьера не отмечено. Выполнение второго (косметического) этапа операции планируется после родоразрешения.

По данным гистологического исследовании: ткань молочных желез с наличием участков резко увеличенных железистых долек, аденоза, протоковой гиперплазии, а также гиперплазии рыхлой миксоматозной соединительной ткани. В строме очаги отека, полнокровные сосуды.

Заключение

Данный клинический случай демонстрирует сложность определения метода лечения при осложненной трофическими изменениями гестационной ГМ.

В первую очередь при необходимости выжидательной тактики для оптимального времени оперативного вмешательства необходима правильная оценка гормонального профиля для решения вопроса о возможной консервативной терапии. С учетом изолированной гиперэстрогении консервативное лечение в нашем наблюдении было нецелесообразно. До оперативного лечения необходимо рекомендовать пациенткам палатный режим, адекватную антитромботическую терапию и проводить направленную подготовку в отношении анемии и предполагаемой кровопотери с целью снижения риска гипоксии плода.

Наличие беременности требует не только выбора оптимального времени оперативного вмешательства, но и тщательного послеоперационного мониторинга состояния плацентарного барьера и плода. В нашем случае отрицательного влияния данного метода лечения на плод не было выявлено: по данным контрольных УЗИ на 20-й, 23-й неделях ребенок развивался согласно сроку гестации.

Возможность и целесообразность выжидательной тактики у пациенток с гестационной ГМ, помимо показателей плода, требует и адекватной оценки состояния матери, в первую очередь интоксикационного, тромботического и септического компонентов.

Анамнез заболевания – наличие у пациентки гиперчувствительности ткани МЖ к препаратам эстрогенового ряда до возникновения беременности – является лишь подтверждением того, что органосохраняющая резекция МЖ при ГМ является нерациональным объемом операции, таким образом, методом выбора при ГМ является тотальная мастэктомия. В ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” за последние 23 года прооперировано 5 пациенток с ГМ, из них у троих (включая описываемый клинический случай) предварительно была выполнена субтотальная резекция МЖ.

У всех прооперированных нами пациенток также отмечалась токсическая послеоперационная анемия, не соответствующая по лабораторным показателям объему кровопотери и ригидная в течение нескольких дней к переливанию эритроцитарной массы. С нашей точки зрения, это требует превентивного планирования ведения больных в послеоперационном периоде.

Ведение больных с ГМ требует оценки возможных проявлений сочетанных аутоиммунных заболеваний со стороны различных систем органов: функции почек, щитовидной железы, наличия мышечных резервов. У двух наших пациенток была выявлена генерализованная форма миастении: в первом случае диагноз был известен до операции, во втором – манифестация миастении произошла на фоне интраоперационного введения миорелаксантов.

Дополнительная информация

Согласие пациента. Пациентка добровольно подписала информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Dafydd H, Roehl KR, Phillips LG, et al. Redefining gigantomastia. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(2):160-163. doi: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2010.04.043.

2. Mojallal A, Moutran M, Martin E, Braye F. Gigantomastia – a classification and review of the literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62(2):262-263. doi: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2008.07.014.

3. Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, editors. The breast: comprehensive management of benign and malignant diseases. 5th ed. Elsevier Inc; 2018. pp. 92-178. doi: https://doi.org/10.1016/C2014-0-01946-6.

4. Gayon-Vera E. Danazol as an effective treatment in a premenarchal girl with juvenile breast hypertrophy. Research. 2014;1:755. doi: https://doi.org/10.13070/rs.en.1.755.

5. Тютюнник В.Л., Шифман Е.М., Параконная А.А., Балушкина А.А. Макромастия, манифестировавшая при беременности. Клинические наблюдения с двусторонней мастэктомией и благоприятным исходом // Акушерство и гинекология. – 2012. – №6. – C. 81-84. [Tyutyunnik VL, Shifman EM, Parakonnaya AA, Balushkina AA. Macromastia of pregnancy: clinical cases of bilateral mastectomy and a good outcome. Akush Ginekol (Mosk). 2012;(6):81-84. (In Russ.)]

6. Shimatsu A, Hattori N. Macroprolactinemia: diagnostic, clinical, and pathogenic significance. Clin Dev Immunol. 2012; 2012:167132. doi: https://doi.org/10.1155/2012/167132.

7. Dancey A, Khan M, Dawson J, Peart F. Gigantomastia – a classification and review of the literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(5):493-502. doi: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2007.10.041.

8. Swelstad MR, Swelstad BB, Rao VK, Gutowski KA. Management of gestational gigantomastia. Plast Reconstr Surg. 2006;118(4):840-848. doi: https://doi.org/10.1097/01.prs.0000232364.40958.47.

9. Antevski BM, Smilevski DA, Stojovski MZ, et al. Extreme gigantomastia in pregnancy: case report and review of literature. Arch Gynecol Obstet. 2007;275(2):149-153. doi: https://doi.org/10.1007/s00404-006-0190-7.

10. Le EN, McGrit LY, Abuav R. Gigantomastia and autoimmunity: a case report. Lupus. 2009;18(11):1015-1018. doi: https://doi.org/10.1177/0961203309105362.

11. Govrin-Yehudain J, Kogan L, Cohen HI, Falik-Zaccai TC. Familial juvenile hypertrophy of the breast. J Adolesc Health. 2004;35(2):151-155. doi: https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2003.09.017.

12. Lanzon A, Navarra S. Gigantomastia in a patient with systemic lupus erythematosus successfully treated by reduction mammoplasty. Lupus. 2009;18(14):1309-1312. doi: https://doi.org/10.1177/0961203309106690.

13. Щербакова Н.И., Хрущева Н.А., Антонова К.В., и др. Сочетание миастении и гигантомастии: тесное переплетение аутоиммунных гормональных и паранеопластических факторов // Неврологический журнал. – 2017. – T.22. – №1. – C. 25-32. [Shcherbakova NI, Khrushcheva NA, Antonova KV, et al. The association of autoimmune, hormonal and paraneoplastic factors in myasthenia with gigantomastia. Nevrologicheskii zhurnal/Journal of neurology. 2017;22(1): 25-32. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.18821/1560-9545-2017-22-1-25-32.

14. Воскобойников В.В., Ищенко А.Л., Фирсов А.В., и др. Сочетание макромастии и миастении. Клиническое наблюдение // Эндокринная хирургия. – 2014. – T.8. – №3. – C. 35-38. [Voskoboinikov VV, Ishchenko AL, Firsov AV, et al. The combination of macromastia and myasthenia gravis. Clinical observation. Endocrine surgery. 2014;8(3):35-38. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/serg2014335-38.

15. Zingaretti N, De Biasio F, Riccio M, et al. A case of gestational gigantomastia in a 37-years-old woman associated with elevated ANA: a casual linkage? Pan Afr Med J. 2017; 27:167. doi: https://doi.org/10.11604/pamj.2017.27.167.11281.

16. Rezai S, Nakagawa JT, Tedesco J, et al. Gestational gigantomastia complicating pregnancy: a case report and review of the literature. Сase Rep Obstet Gynecol. 2015;2015:892369. doi: https://doi.org/10.1155/2015/892369.

17. Dellal FD, Ozdemir D, Aydin C, et al. Gigantomastia and macroprolactinemia responding to cabergoline treatment: a case report and minireview of the literature. Case Rep Endocrinol. 2016;2016:3576024. doi: https://doi.org/10.1155/2016/3576024.

18. Demir K, Unuvar T, Eren S, et al. Tamoxifen as first-line treatment in a premenarchal girl with juvenile breast hypertrophy. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2010;23(5):e133-136. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpag.2009.11.003.

19. Sridhar GR, Sinha MJ. Macromastia in adolescent girls. Indian Pediatr. 1995;32(4):496-499.

20. Chargui R, Houimli S, Damak T, et al. [Relapse of gigantomastia after mammoplasty. Report of a case and literature review. (In French).] Ann Chir. 2005;130(3):181-185. doi: https://doi.org/10.1016/j.anchir.2004.12.007.

21. Benna M, Naser RB, Fertani Y, et al. Extreme idiopathic gigantomastia. Int J Res Med Sci. 2018;6(5):1808-1811. doi: https://doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20181782.

22. Boufettal H, Khalkane L, Dlia H, et al. [Bilateral gestational macromastia: about one case. (In French).] Imagerie de la femme. 2013;23(1):32-35. doi: https://doi.org/10.1016/j.femme.2013.02.003.

причины, симптомы и лечение патологии

Причины
Симптомы
Диагностика и лечение
Интересно

Во все времена большая грудь считалась признаком женского здоровья и символом материнства. Кроме того, для многих мужчин девушки с пышным бюстом являются объектами эротических фантазий и вызывают сексуальное влечение. По статистике, маммопластика – это одна из самых популярных пластических операций. Однако ее делают не только обладательницы маленькой груди, но и женщины, страдающие избыточным разрастанием тканей молочных желез.

Кто в зоне риска

Гигантомастия – редкое заболевание, поэтому у врачей нет единого мнения, что провоцирует молочные железы женщины безудержно расти, причем иногда всю жизнь. Врачи выделяют ряд причин, в той или иной степени влияющих на развитие патологии:

Генетическая предрасположенность. Обычно гинекомастия передается по наследству. Это не значит, что женщина, чьи мама и бабушка имеют огромную грудь, обзаведется такой же, но если и женщины со стороны отца отличаются пышными формами, то шансы возрастают многократно.
Избыток женских половых гормонов в организме. Развитие железистой ткани груди стимулируют прогестерон, пролактин и тироксин – гормоны, продуцируемые корой надпочечников и яичниками. Любые проблемы с этими органами могут изменить гормональный фон и привести к развитию гигантомастии. С избыточным выбросом гормонов связано и временное увеличение молочных желез во время месячных и при беременности.
Избыточная масса тела. Опасность подстерегает с двух сторон: во-первых, жировая ткань продуцирует женские половые гормоны, которые «складываются» с гормонами яичников и коры надпочечников и могут привести к изменению гормонального фона, а во-вторых, у тучных женщин жир активно откладывается в области молочных желез, вызывая их увеличение.
Стрессы. Стрессовая ситуация не приводит к росту груди, но играет роль спускового механизма при наличии предрасположенности.

При гигантомастии приходится часто менять бюстгальтеры, которые быстро становятся малы

Когда большая грудь становится симптомом гигантомастии

Величина бюста понятие относительное: то, что избыточно для миниатюрной девушки, будет нормой для статной дамы ростом 180 см. Нельзя поставить диагноз «гипермастия» только на том основании, что женщину тяготит это природное «богатство». Чрезмерно большая грудь провоцирует боли в позвоночнике, образование кровоточащих борозд на плечах от лямок бюстгальтера и может вызывать серьезные психологические расстройства из-за насмешек и повышенного «внимания» окружающих. Главным симптомом, указывающим на гипермастию, считается интенсивный рост груди. Когда объем органа за несколько лет или даже месяцев увеличивается. Еще один симптом, который должен насторожить, – вес молочной железы более 2,5 кг.

К какому врачу обратиться для диагностики и лечения гипермастии

Молочные железы – часть репродуктивной системы женщины, поэтому в первую очередь необходима консультация гинеколога. Далее женщину осматривает маммолог. Кроме того, потребуются заключения эндокринолога и онколога. Решение об операции, которая является единственным способом лечения гинекомастии, принимает хирург.

Как делают редукционную маммопластику при гипермастии

Редукционная маммопластика – это операция по уменьшению молочных желез, которая требует от пластического хирурга виртуозного мастерства, особенно если женщина хочет в будущем кормить ребёнка грудью. Специалист должен убрать жир и часть железистой ткани, не повредив при этом млечные протоки. После операции женщине прописывают пожизненный приём специальных препаратов, подавляющих выработку женских половых гормонов, иначе грудь начнет расти снова. Если у пациентки диагностирована самая тяжелая форма заболевания – агрессивная гигантомастия, то единственным вариантом помощи становится удаление молочных желез (мастэктомия) с последующим протезированием имплантатами.

Гигантомастия: до и после редукционной маммопластики

На заметку. Недавно обладательница самой шикарной груди в российском шоу-бизнесе Анна Семенович на телепроекте «Секрет на миллион» призналась, что больна гигантомастией. У нее сложились наследственный фактор (большая грудь у бабушки и мамы), набор веса и гормональный сбой из-за стресса. Грудь певицы за несколько лет выросла до 9 размера. Результат пугает, если учесть, что в 21 год, когда она ушла из фигурного катания, молочные железы едва дотягивали до 2 размера. Анне Семенович была выполнена редукционная маммопластика. Американский пластический хирург уменьшил бюст с 9 до 5-го размера (операция продолжалась 6 часов). К сожалению, рост молочных желез не остановился, и через 3 года после операции бюст певицы увеличился на один размер. Вероятно, Анна, мечтающая о рождении первенца, отказалась от гормональной терапии, которая может помешать зачатию.

Анна Семенович призналась, что страдает гигантомастией

Интересно:

Гигантомастией болеют только взрослые женщины?

Нет, неконтролируемый рост груди может развиться у девушек-подростков в период полового созревания и даже у девочек, не достигших 10 лет.

Если у мужчины растет грудь, то это гигантомастия?

Патология, при которой у мужчины увеличиваются молочные железы, называется гинекомастией, гигантомастия бывает только у женщин.

Гигантомастия приводит к раку?

Нет, таких случаев не зафиксировано.

Гипертрофия груди (Гигантомастия): причины, лечение и прочее

Обзор

Гигантомастия — редкое состояние, вызывающее чрезмерный рост женской груди. В медицинской литературе описано всего несколько сотен случаев.

Точная причина гигантомастии неизвестна. Состояние может возникать случайно, но также было замечено, что оно возникает во время полового созревания, беременности или после приема определенных лекарств. У мужчин не бывает.

Рост груди может происходить в течение нескольких лет, но были случаи гигантомастии, когда женская грудь увеличивалась на три или более размера чашки в течение нескольких дней. Другие симптомы включают боль в груди, проблемы с осанкой, инфекции и боль в спине.

Хотя гигантомастия считается доброкачественным (нераковым) состоянием, она может привести к инвалидности, если ее не лечить. В некоторых случаях состояние проходит само по себе, но многим женщинам с гигантомастией потребуется операция по уменьшению груди или мастэктомия.

Гигантомастия также известна под другими названиями, включая гипертрофию молочных желез и макромастию.

Основным симптомом гигантомастии является чрезмерное разрастание ткани молочной железы в одной груди (односторонняя) или в обеих грудях (двусторонняя). Рост может происходить медленно в течение нескольких лет. У некоторых женщин рост груди происходит быстро в течение всего нескольких дней или недель.

Не существует общепринятого определения величины роста. Многие исследователи определяют гигантомастию как увеличение груди, требующее уменьшения на 1000–2000 грамм на грудь.

Другие симптомы гигантомастии включают:

боль в груди (масталгия)
боль в плечах, спине и шее
покраснение, зуд и жар на груди или под ней
потеря чувствительности сосков

Боли и проблемы с осанкой обычно вызваны избыточным весом груди.

Точный механизм возникновения гигантомастии в организме изучен недостаточно. Считается, что генетика и повышенная чувствительность к женским гормонам, таким как пролактин или эстроген, играют определенную роль. У некоторых женщин гигантомастия возникает спонтанно без очевидной причины.

Гигантомастия связана с:

беременностью
половым созреванием
certain medications, such as:
- D-penicillamine
- bucillamine
- neothetazone
- cyclosporine
certain autoimmune conditions, including:
- systemic lupus erythematosus
- Hashimoto’s thyroiditis
- chronic arthritis
- myasthenia gravis
- псориаз

Гигантомастию можно разделить на несколько подтипов. Подтипы связаны с событием, которое могло вызвать условие.

Типы гигантомастии включают:

Гигантомастия, вызванная гестацией или беременностью возникает во время беременности. Считается, что этот подтип вызывается гормонами беременности, обычно в первом триместре. Это происходит только в 1 из каждых 100 000 беременностей.
Индуцированная половым созреванием или ювенильная гигантомастия возникает в подростковом возрасте (в возрасте от 11 до 19 лет), вероятно, из-за половых гормонов.
Медикаментозная или медикаментозная гигантомастия возникает после приема некоторых лекарств. Чаще всего это вызвано препаратом, известным как D-пеницилламин, который используется для лечения ревматоидного артрита, болезни Вильсона и цистинурии.
Идиопатическая гигантомастия возникает спонтанно, без очевидной причины. Это самый распространенный тип гигантомастии.

Ваш врач соберет медицинский и семейный анамнез и проведет медицинский осмотр. Вам могут задать вопросы о:

вашем размере груди
другие симптомы
дата вашей первой менструации
любые лекарства, которые вы недавно принимали
возможна ли беременность быстро вскоре после первого менструального цикла. В большинстве случаев другие диагностические тесты не нужны, если только ваш врач не подозревает, что у вас есть другое основное заболевание.
Стандартного лечения гигантомастии не существует. Состояние обычно лечится в каждом конкретном случае. Лечение в первую очередь направлено на лечение любых инфекций, язв, болей и других осложнений. Например, могут быть рекомендованы антибиотики, теплые повязки и безрецептурные обезболивающие.
Гигантомастия, вызванная беременностью, может пройти сама по себе после родов. Однако в большинстве случаев считается, что хирургическое вмешательство направлено на уменьшение размера груди.
Хирургия
Операция по уменьшению груди называется операцией по уменьшению груди. Ее также называют редукционной маммопластикой. Во время операции по уменьшению груди пластический хирург уменьшит количество ткани молочной железы, удалит лишнюю кожу и переместит сосок и темную кожу вокруг него. Операция длится несколько часов. Возможно, вам придется остаться в больнице на одну ночь после операции.
Если вы беременны, вам, возможно, придется подождать до завершения грудного вскармливания, чтобы сделать операцию по уменьшению груди. Если вы подросток, ваш врач может попросить вас подождать, пока не завершится половое созревание, прежде чем делать операцию. Это связано с тем, что высока вероятность рецидива. В течение этого времени вас могут попросить посещать врача для осмотра и осмотра каждые шесть месяцев.
Другой тип операции, известный как мастэктомия, имеет гораздо более низкую частоту рецидивов. Мастэктомия предполагает удаление всей ткани молочной железы. После мастэктомии вы можете получить грудные имплантаты. Однако мастэктомия и имплантация могут быть не лучшим вариантом лечения из-за риска осложнений. Кроме того, большинство женщин не смогут кормить грудью после двойной мастэктомии. Ваш врач обсудит с вами риски и преимущества каждого типа операции.
Лекарства
Ваш врач может прописать лекарства до или после операции по уменьшению груди, чтобы остановить рост груди. Они могут включать:
- тамоксифен, селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM), используемый при лечении рака молочной железы
- медроксипрогестерон (Депо-Провера), также известный как противозачаточная инъекция
- бромокриптин, агонист дофаминергических рецепторов, часто используемый при болезни Паркинсона болезнь, которая, как было показано, останавливает рост груди
- даназол, препарат, обычно используемый для лечения эндометриоза и симптомов фиброзно-кистозной мастопатии у женщин
Однако эффективность этих препаратов при лечении гигантомастии различна. Необходимы дополнительные исследования.
Чрезмерное увеличение груди и избыточный вес груди могут привести к физическим осложнениям, в том числе:
- чрезмерное растяжение кожи
- кожная сыпь под грудью
- язвы на коже
- боль в шее, плечах и спине
- головные боли
- асимметрия молочных желез (когда одна грудь больше другой) ощущение сосков
- трудности при занятиях спортом или упражнениями, ведущие к ожирению
Кроме того, очень большая грудь может привести к психологическим, эмоциональным и социальным проблемам. Например, подростки с этим заболеванием могут подвергаться преследованиям или смущению в школе. Это может привести к:
- депрессия
- тревога
- проблемы с образом тела
- избегание социальной деятельности выкидыш)
- угнетение лактации
- мастит (инфекция молочной железы)
- волдыри и раны из-за того, что ребенок не может правильно взять грудь; раны могут стать болезненными или инфицированными
Если не лечить, гигантомастия может привести к проблемам с осанкой и спиной, которые могут привести к физической инвалидности. Это также может вызвать опасные инфекции, проблемы с образом тела и осложнения беременности. В редких случаях человеку с гигантомастией может потребоваться экстренная мастэктомия из-за осложнений. Гигантомастия не вызывает рак и не распространяется на другие части тела.
Операция по уменьшению груди считается безопасным и эффективным методом лечения. Однако исследования показали, что гигантомастия, вызванная половым созреванием и беременностью, может повториться после операции по уменьшению груди. Мастэктомия предлагает более радикальное лечение гигантомастии.
Гипертрофия молочных желез (гигантомастия): причины, лечение и др.
Обзор
Гигантомастия — редкое состояние, вызывающее чрезмерный рост женской груди. В медицинской литературе описано всего несколько сотен случаев.
Точная причина гигантомастии неизвестна. Состояние может возникать случайно, но также было замечено, что оно возникает во время полового созревания, беременности или после приема определенных лекарств. У мужчин не бывает.
Рост груди может происходить в течение нескольких лет, но были случаи гигантомастии, когда женская грудь увеличивалась на три или более размера чашки в течение нескольких дней. Другие симптомы включают боль в груди, проблемы с осанкой, инфекции и боль в спине.
Хотя гигантомастия считается доброкачественным (нераковым) состоянием, она может привести к инвалидности, если ее не лечить. В некоторых случаях состояние проходит само по себе, но многим женщинам с гигантомастией потребуется операция по уменьшению груди или мастэктомия.
Гигантомастия также известна под другими названиями, включая гипертрофию молочных желез и макромастию.
Основным симптомом гигантомастии является чрезмерное разрастание ткани молочной железы в одной груди (односторонняя) или в обеих грудях (двусторонняя). Рост может происходить медленно в течение нескольких лет. У некоторых женщин рост груди происходит быстро в течение всего нескольких дней или недель.
Не существует общепринятого определения величины роста. Многие исследователи определяют гигантомастию как увеличение груди, требующее уменьшения на 1000–2000 грамм на грудь.
Другие симптомы гигантомастии включают:
- боль в груди (масталгия)
- боль в плечах, спине и шее
- покраснение, зуд и жар на груди или под ней
- потеря чувствительности сосков
Боли и проблемы с осанкой обычно вызваны избыточным весом груди.
Точный механизм возникновения гигантомастии в организме изучен недостаточно. Считается, что генетика и повышенная чувствительность к женским гормонам, таким как пролактин или эстроген, играют определенную роль. У некоторых женщин гигантомастия возникает спонтанно без очевидной причины.
Гигантомастия связана с:
- беременностью
- половым созреванием
- certain medications, such as:
  - D-penicillamine
  - bucillamine
  - neothetazone
  - cyclosporine
- certain autoimmune conditions, including:
  - systemic lupus erythematosus
  - Hashimoto’s thyroiditis
  - chronic arthritis
  - myasthenia gravis
  - псориаз
Гигантомастию можно разделить на несколько подтипов. Подтипы связаны с событием, которое могло вызвать условие.
Типы гигантомастии включают:
- Гигантомастия, вызванная гестацией или беременностью возникает во время беременности. Считается, что этот подтип вызывается гормонами беременности, обычно в первом триместре. Это происходит только в 1 из каждых 100 000 беременностей.
- Индуцированная половым созреванием или ювенильная гигантомастия возникает в подростковом возрасте (в возрасте от 11 до 19 лет), вероятно, из-за половых гормонов.
- Медикаментозная или медикаментозная гигантомастия возникает после приема некоторых лекарств. Чаще всего это вызвано препаратом, известным как D-пеницилламин, который используется для лечения ревматоидного артрита, болезни Вильсона и цистинурии.
- Идиопатическая гигантомастия возникает спонтанно, без очевидной причины. Это самый распространенный тип гигантомастии.
Ваш врач соберет медицинский и семейный анамнез и проведет медицинский осмотр. Вам могут задать вопросы о:
- вашем размере груди
- другие симптомы
- дата вашей первой менструации
- любые лекарства, которые вы недавно принимали
- возможна ли беременность быстро вскоре после первого менструального цикла. В большинстве случаев другие диагностические тесты не нужны, если только ваш врач не подозревает, что у вас есть другое основное заболевание.
  Стандартного лечения гигантомастии не существует. Состояние обычно лечится в каждом конкретном случае. Лечение в первую очередь направлено на лечение любых инфекций, язв, болей и других осложнений. Например, могут быть рекомендованы антибиотики, теплые повязки и безрецептурные обезболивающие.
  Гигантомастия, вызванная беременностью, может пройти сама по себе после родов. Однако в большинстве случаев считается, что хирургическое вмешательство направлено на уменьшение размера груди.
  Хирургия
  Операция по уменьшению груди называется операцией по уменьшению груди. Ее также называют редукционной маммопластикой. Во время операции по уменьшению груди пластический хирург уменьшит количество ткани молочной железы, удалит лишнюю кожу и переместит сосок и темную кожу вокруг него. Операция длится несколько часов. Возможно, вам придется остаться в больнице на одну ночь после операции.
  Если вы беременны, вам, возможно, придется подождать до завершения грудного вскармливания, чтобы сделать операцию по уменьшению груди. Если вы подросток, ваш врач может попросить вас подождать, пока не завершится половое созревание, прежде чем делать операцию. Это связано с тем, что высока вероятность рецидива. В течение этого времени вас могут попросить посещать врача для осмотра и осмотра каждые шесть месяцев.
  Другой тип операции, известный как мастэктомия, имеет гораздо более низкую частоту рецидивов. Мастэктомия предполагает удаление всей ткани молочной железы. После мастэктомии вы можете получить грудные имплантаты. Однако мастэктомия и имплантация могут быть не лучшим вариантом лечения из-за риска осложнений. Кроме того, большинство женщин не смогут кормить грудью после двойной мастэктомии. Ваш врач обсудит с вами риски и преимущества каждого типа операции.
  Лекарства
  Ваш врач может прописать лекарства до или после операции по уменьшению груди, чтобы остановить рост груди. Они могут включать:
  - тамоксифен, селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM), используемый при лечении рака молочной железы
  - медроксипрогестерон (Депо-Провера), также известный как противозачаточная инъекция
  - бромокриптин, агонист дофаминергических рецепторов, часто используемый при болезни Паркинсона болезнь, которая, как было показано, останавливает рост груди
  - даназол, препарат, обычно используемый для лечения эндометриоза и симптомов фиброзно-кистозной мастопатии у женщин
  Однако эффективность этих препаратов при лечении гигантомастии различна. Необходимы дополнительные исследования.
  Чрезмерное увеличение груди и избыточный вес груди могут привести к физическим осложнениям, в том числе:
  - чрезмерное растяжение кожи
  - кожная сыпь под грудью
  - язвы на коже
  - боль в шее, плечах и спине
  - головные боли
  - асимметрия молочных желез (когда одна грудь больше другой) ощущение сосков
  - трудности при занятиях спортом или упражнениями, ведущие к ожирению
  Кроме того, очень большая грудь может привести к психологическим, эмоциональным и социальным проблемам. Например, подростки с этим заболеванием могут подвергаться преследованиям или смущению в школе. Это может привести к:
  - депрессия
  - тревога
  - проблемы с образом тела
  - избегание социальной деятельности выкидыш)
  - угнетение лактации
  - мастит (инфекция молочной железы)
  - волдыри и раны из-за того, что ребенок не может правильно взять грудь; раны могут стать болезненными или инфицированными
  Если не лечить, гигантомастия может привести к проблемам с осанкой и спиной, которые могут привести к физической инвалидности.