Гингивостоматит фото: Язвенно-некротический стоматит (стоматит Венсана)

Содержание

Гингивостоматит | nikavet42

              

                        Гингивостоматит (кадуальный стоматит кошек)

 

Это клинический симптом, описываемый как воспаление тканей десны и слизистой оболочки ротовой полости.

Делится на стадии:

  • Ювенильный — генетически обусловленный, воспаление в области моляров и премоляров. Болеют животные до 1 года. Является легкой формой проявления.

  • Ростральный — поражения в ростральной (передней) и средней части ротовой полости. Является средней формой.

  • Каудальный — поражения в области десен, слизистой оболочки щек и  неба, гортани, задней поверхности ротовой полости, языка и зева. Тяжелая форма заболевания.

 

Причины:

-калицивироз

-герпес вирус

-вирус иммунодефецита кошек

-вирус лейкоза кошек

-короновирус кошек

-Bartonella henselae

-аутоиммунный процесс, связанный с гиперчувствительность к тканям и бактериям ротовой полости

Клинические признаки:

-гиперсаливация (слюнотечение)

-галитоз (гнилостный запах)

-дисфагия (нарушение акта глотания)

-болезненность при поедании пищи (выбирает мягкую пищу, рычит или стонет при поедании)

-анорексия (отказ от пищи)

-снижение веса

-кровоточивость десен

-агрессивность

-увеличение подчелюстных лимфоузлов

-гиперемия и изъязвление слизистой оболочки ротовой полости-гиперплазия или аплазия слизистой оболочки ротовой полости

-хроническая почечная недостаточность

-сердечная недостаточность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дифференциальный диагноз:

плоскоклеточная карцинома

эозинофильная комплексная гранулема

пародонтит

 

Диагностика:

Общий анализ крови

Биохимия крови

Тест на вирус ииммунодефецита кошек

Тест на вирус лейкоза кошек

Тест на короновирус кошек

Цитологическое исследование из ротовой полости

Тонкоигольная биопсия слизистой оболочки ротовой полости

Рентгенография зубов по показаниям

Лечение: 

   Наиболее успешным методом лечения является удаление всех моляров и премоляров, в том числе периодонтальной связки и ретинированных корней (не прорезовшийся зуб, корень оставшийся после неправильного удаления зуба или  после травмы). Если после удаления моляров и премоляров воспаление сохраняется, то требуется удаление клыков и резцов. Причина удаления зубов — устранение источника воспаления. У большинства кошек применение метода удаления моляров и премоляров приводит к прекрасным результатам и прогнозу, без дальнейшего лечения препаратами. Воспаление тканей ротовой полости обычно исчезает или значительно снижается через 3-6 недель после удаления зубов. Чем раньше проведено удаление зубов, тем лучше исход лечения.

   Владельцам следует обеспечить животному адекватный ежедневный гигиенический уход за оставшимися резцами и клыками, чтобы снизить риски возникновения воспаления. 

   Альтернативой экстракции является пожизненное иммуносупрессивное лечение (применение высоких доз глюкокортикоидов или циклоспорина), что имеет значительные побочные действия и является дорогостоящим методом.

   Симптоматическое лечение включает в себя санацию ротовой полости,  антибиотикотерапию и нестероидные противовоспалительные препараты.

 

Автор статьи Гарина Е.В. ветклиника «Ника»

Лимфоплазмацитарный стоматит кошек | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Определение

Лимфоплазмацитарный стоматит – хроническое воспалительное пролиферативное заболевание слизистой ротоглотки с различным вовлечением десен, небно-язычной арки (зева), основания языка, гортани, неба, и каудальной части глотки. Данная форма стоматита – это описательный термин, указывающий на воспаление и пролиферацию слизистой десны и пасти. Лимфоплазмацитарный стоматит – это больше гистопатологическое описание биоптатов при данной форме гингивостоматита.

 

Лимфоплазмацитарный стоматит кошек описан под множественными синонимами: каудальный стоматит, комплекс гингивита-стоматита-фарингита кошек, плазмацитарный гингивит и стоматит, лимфоплазмацитарный глоссофарингит, лимфоцитарный ларинго-фарингит, FGS, прочее. 

Причины

Точная причина каудального стоматита не определена, выделяется множество причинных факторов, которые могут действовать как по отдельности так и в комбинации. Лимфоплазмацитарный стоматит в общем и целом рассматривается как идиопатическое состояние, после исключение вирусных, бактериальных и механических (травматических) факторов. Основная предположительная причина данного стоматита – реакция гиперчувствительности к тканям ротовой полости, при которых бактериальные антигены действуют как гаптены.

Калицивирус кошек и герпесвирус кошек выделяется от многих животных пораженных каудальным стоматитом, однако, данные вирусу по отдельности не вызывают данную форму заболевания. Некоторые авторы рассматривают в роли патогенна коронавирус кошек, но данное заключение требует дальнейших исследований. Большинство кошек с каудальным стоматитом свободны от ретровирусов, однако, FIV или FeLV могут усугублять течение поражения ротовой полости. Инфекция

Bartonella henselae также рассматривалась в качестве вероятной причины развития каудального стоматита, но данные эти очень противоречивы.

 

У кошек с хроническим каудальным стоматитом значительно повышен в сыворотке уровень IgG, IgM, и IgA, и снижена концентрация IgA в слюне, это может служить основной патогенеза каудального стоматита. На сегодняшний день, предполагается что основную роль играет чрезмерный воспалительный ответ организма кошек (иммунный) в ответ на формирование бактериальных бляшек зубов. 

Клинические признаки

Средний возраст проявления заболевания – 7 лет. История болезни чаще выявляет дисфагию, галитоз, снижение аппетита с вероятной потерей веса, птиализм. При осмотре ротовой полости обнаруживаются различные изменения, включающие приподнятые, язвенные, пролиферативные и/или эритематозные поражения, которые могут содержать одновременно язвенный и пролиферативные компоненты. Характерная локализация поражений – небно-язычная арка (зев), вокруг зубов, корень языка, вдоль каудального края уздечки языка. Дополнительные зоны поражения могут включать кадуальный отдел глотки, носоглотку, слизистую гортани, соединение слизистой щек и языка. Основной клинический признак который отличает гингивостоматит от периодонтальных заболеваний – наличие каудального стоматита, т.е. возникновение поражения отдельно от зубов.

При лабораторных исследованиях крови вероятен лейкоцитоз и умеренная анемия хронического заболевания, а также повышенное содержание общего белка.

Диагноз

Предположительный диагноз – характерные клинические проявления. Окончательный диагноз – на основании гистопатологического исследования. Гистологические находки включают вариабельную смесь лимфоцитов и плазмацитов, с преобладанием лимфоидных клеток под эрозированным эпителием. Вероятны дополнительные воспалительные клетки в виде эозинофилов, макрофагов и нейтрофилов. Повторное исследование необходимо для исключения новообразований.

Цитологические образцы зачастую слабо диагностичны, по причине скопления клеточного и бактериального дебриса на поверхности поражений.

Дифференциальный диагноз

• Комплекс эозинофильной гранулемы.
• Периодонтальные заболевания.
• Неоплазия (плоскоклеточный рак, лимфосаркома).
• Инородное тело ротовой полости (линейное на корне языка или проникающее в виде щепок, частей растений и пр.

).
• Вторичный стоматит при вирусных инфекциях (ВЛК, ВИК, калицивирус, герпесвирус)
• Иммунноопосредованные заболевания – СКВ, пемфигус комплекс.

Лечение

В терапии вероятно использование множества методов как по отдельности так и в сочетании.

Профессиональная чистка зубного камня

Удаление зубного камня с последующим шлифованием зубов приносит значительное облегчение, как правило, терапия начинается именно с данного пункта.

Иммунносупрессивная терапия преднизолоном

Преднизолон – начальная доза 1-2 мг/кг х 1-2 раза в день. В данной дозировке препарат назначается на неделю, с последующим постепенным снижением и подбором минимальной эффективной дозы. Посредством преднизолона достигается быстрый и выраженный противовоспалительный эффект, уменьшение боли и стимуляция аппетита.

Антибактериальная терапия

Системная антибактериальная терапия часто дает лишь краткосрочное улучшение, вероятно периодическое назначение антибиоитков. В терапии также используются локальные препараты с содержанием различных антибактериальных препаратов (пр.12% хлоргексидина).

Экстракция зубов

Экстракция всех зубов находящихся за клыками приводит к полному разрешению воспаления в 60%, в остальных случаях данная процедура приносит значительное облегчение тяжести заболевания. Экстракция зубов является лучшей долгосрочной стратегией, ввиду того что удаляется источник накопления зубного камня который содержит наибольшее количество антигенов. Данная процедура встречает значительное сопротивление со стороны владельцев животных и чаще применяется после неудачи консервативного лечения кортикостероидами и нестероидными иммуносупрессивными препаратами.

Нестероидные иммунносупрессивные препараты

Вероятно назначение таких препаратов как циклоспорин, азатиоприн, хлорамбуцил, ауротиоглюкоза, как по отдельности так и в сочетании с кортикостероидами (лучший терапевтический эффект).

Терапия мегэстрола ацетатом

Обладает выраженным терапевтическим эффектом, но вероятна масса побочных эффектов.

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия применяется у пациентов которые не отвечают должным образом на экстракцию зубов и иммунносупрессивную терапию.

Прогнозы

Прогнозы вариабельны, чаще получается достичь контроля заболевания но не полного излечения. Часть животных не отвечает ни на какую терапию и подвергается эвтаназии. 


Фото 1. Тяжелый язвенный стоматит у взрослого кота (порядка 9 лет), характерное поражение зева и корня языка на фоне лимфоплазмацитарного стоматита. 

 

Фото 2. Цитологическая картина мазка отпечатка из ротовой полости кота с характерными поражениями, на фото идентифицируются множественные плазматические клетки.

Фото 3. Еще один пример заднего стоматита у 5-летнего кота.

Фото 4. Цитологическая картина поражений кота с с фото 3 — множество плазмацитов. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Герпетический стоматит — симптомы, лечение, фото в статье экспертного журнала Startsmile

О герпесе, проявляющемся в виде прыщиков над верхней губой, в народе часто говорят: «Так простуда выходит». Но если во рту возникают маленькие язвочки, речь идет о серьезном заболевании под названием герпетический стоматит. Startsmile подробно расскажет о его причинах, симптомах, способах диагностики, лечения и профилактики.

Во всем виноват вирус!

Термин «стоматит» образован от слияния двух греческих слов: stoma (рот) и itis (воспаление). Различных видов заболевания известно великое множество — серозный, афтозный, аллергический и др. Наиболее опасен герпетический, или герпесный, стоматит, вызванный вирусом. Его основные проявления — болезненные язвочки, покрывающие слизистую ротовой полости. Пусковой механизм болезни — активация вируса простого герпеса 1 и 2 типа. В первую очередь недуг угрожает тем, у кого ослаблен иммунитет и, как следствие, у организма просто нет сил дать достойный отпор вирусам.

Как распознать болезнь?

Симптомы вирусного стоматита могут быть разными, это зависит от формы заболевания и степени тяжести. Однако существует ряд общих признаков, которые обязательно должны насторожить.

  • Повышение температуры.
  • Покраснение (гиперемия) слизистой в горле и во рту.
  • Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Сыпь в виде пузырьков во рту или вокруг губ.

Фото герпесного стоматита

Формы заболевания

Легкая

Считается наиболее благоприятной для организма. В такой форме герпесным стоматитом болеют люди с высоким иммунитетом. Протекает бестемпературно. Отличается единичными высыпаниями, которые не причиняют неприятных ощущений и исчезают самостоятельно без последствий.

Средняя

Присоединяются общие расстройства: слабость, сонливость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Высыпания появляются одновременно в нескольких местах. Температура повышается до 37—37,6оС.

Тяжелая

Такая форма стоматита свидетельствует о крайне низком иммунитете. Высыпания носят множественный болезненный характер. Появляются сильная головная боль, озноб, рвота. Температура превышает 38оС.

Если болезнь протекает в легкой форме, то пациент может и не заметить никаких внешних признаков!


Как отличить герпес от стоматита?

Многие пациенты пытаются найти ответ в интернете на вопрос: «Стоматит или герпес у меня? Как распознать?» Герпесный стоматит легко отличить от обычного стоматита по 3-м ключевым признакам.

  1. При герпесной инфекции высыпания локализованы в области десен. Тогда как при стоматите — на мягких тканях ротовой полости (язык, щеки).

  2. Герпесная сыпь сначала представляет собой волдыри, которые затем изъязвляются, в то время как стоматит начинается уже с появления язвочек.

  3. Герпетический стоматит отличается стабильным появлением сыпи на одних и тех же местах, а при обычном стоматите ее месторасположение часто меняется.

Герпетический или афтозный?

Несколько сложнее будет отличить герпетический и афтозный стоматит. Последний получил свое название от греческого термина «афта», что в переводе означает «язвочка».

Если при герпетическом стоматите язв много, но они мелкие, то при афтозном их мало, а размер может достигать 7–8 мм.

Вторым важным отличительным признаком является отсутствие отека десен при афтозном стоматите.

Если вы ищите отличия герпетического и афтозного стоматита, то третье, на что стоит обратить внимание, это локализация высыпаний. Для афтозного характерно появление язвочек в полости рта, тогда как герпесная инфекция может распространяться и на кайму губ.

Как отличить герпесную ангину от стоматита?

Несмотря на то, что у данных медицинских терминов один грамматический корень, герпетическая ангина и стоматит герпетический представляют собой два разных заболевания. В отличие от стоматита, герпесная ангина возникает не из-за проникновения вируса герпеса, а вследствие перенесенной аденовирусной инфекции (в частности, вирус «Коксаки А»). Чаще всего от данного заболевания страдают дети, чем взрослые. Высыпания локализируются, большей частью, на мягком небе и миндалинах. К типичным симптомам стоматита присоединяется боль в области живота и нарушения стула.

Внимание!

Заболевание начинается остро, со скачка температуры до 40 градусов, протекает тяжело, поэтому дифференциальную диагностику должен проводить только врач.


Бактериальный или вирусный?

Помимо вирусного происхождения болезнь может быть вызвана бактериями: стрептококки и стафилококки в норме присутствуют в микрофлоре полости рта и начинают бесконтрольно размножаться в период воспалительного процесса. Последний может быть обусловлен кариесом или пародонтитом (подробнее о заболевание читайте в статье).

Как отличить вирусный стоматит от бактериального? В домашних условиях это сделать крайне затруднительно, поэтому лучше обратиться к врачу. Главной дифференциальной особенностью служит локализация высыпаний. При вирусном герпетическом стоматите пузырьки с прозрачным содержимым сначала появляются на языке (его кончике, по боковым поверхностям и под ним), а затем могут распространиться даже на глотку и миндалины.

Для бактериального стоматита более привычным является расположение сыпи на десне и тех участках, где кожа граничит со слизистой оболочкой (например на красной кайме губ). Также при заболевании, вызванном стрептококками, часто наблюдаются «заеды» — пустулы по уголкам рта, которые быстро начинают кровоточить, покрываются корочкой, трескающейся и причиняющей постоянный дискомфорт во время еды и разговора.


Виды диагностики

Выявить герпетический стоматит у взрослых опытный врач может во время первичного осмотра, опираясь всего на два метода.

  • Клиническая картина. По совокупности специфических жалоб пациента и отличительных внешних признаков стоматолог не только оценит степень тяжести заболевания, но и дифференцирует его с обычным стоматитом, кандидозом и др.

  • Иммунофлюоресценция. Метод экспресс-микроскопии, наиболее точный для диагностики острого герпетического стоматита.


Причины герпесного стоматита

Различают два типа герпетического стоматита: острый и хронический. Острый герпетический стоматит, как утверждает доктор Комаровский, возникает только у детей до 3 лет, когда впервые детский организм, уже лишенный антител к вирусу герпеса, полученных от матери, впервые подвергается вирусной атаке извне. Причем источником заражения, как правило, являются сами родители — носители вируса, которые целуют малыша или облизывают его соску или ложечку для кормления.

Рецидивирующий, или хронический стоматит — это уже удел взрослых. Болезнь носит рецидивирующий характер, как только происходит ослабление иммунных сил организма. При этом первичное заражение может произойти как воздушно-капельным путем (чихание), так и бытовым (например через использование одной посуды с носителем вируса) или гематогенным (через кровь во время инъекций и пр.). Инкубационный период заболевания может длиться до двух недель в зависимости от состояния иммунитета.

Внимание!

До конца патогенез заболевания в стоматологии еще неизвестен. Но если организм ослаблен, спровоцировать активацию вируса герпеса 1 и 2 типа может любая травма неба или десен!


Лечение герпетического стоматита

Как лечить герпесный стоматит? К сожалению, вирус герпеса, однажды попавший в кровь человека, остается у него до конца жизни в «спящем» состоянии. Но лечение вирусного стоматит возможно при условии, что вы не будете откладывать визит к стоматологу при обнаружении первых признаков заболевания. На период терапии, чтобы не заразить близких, следует есть и пить из отдельной посуды и исключить поцелуи. Пациенту рекомендована диета, исключающая острые, копченые, кислые и соленые блюда, которые могут раздражать поврежденную слизистую рта, и усиленный питьевой режим (до 2,5 литров в день), направленный на борьбу с проявлениями общей интоксикации организма.


Лекарственная терапия

Полоскания

Для купирования распространения инфекции по всей полости рта, а также предупреждения возникновения ангины назначают такие противовоспалительные препараты, как «Стоматидин» и «Мирамистин». Наибольший эффект достигается при повторении процедуры полоскания через каждые 3 часа, строго придерживаясь инструкции к лекарственным растворам.

Противовирусные препараты

Для подавления размножения вируса герпеса пациенту показан прием внутрь «Иммудона» и «Ацикловира» по схеме, а для наружного применения — мазь «Виферон» или гель «Силицеа».

Витаминотерапия

Таблетированные витаминные комплексы типа «Компливит» способствуют повышению иммунитета.

Внимание!

Перед применением рекомендуется консультация специалиста!


Лечение в домашних условиях народными средствами

В Интернете часто можно встретить вопрос: «Чем лечить герпетический стоматит народными средствами?» Сразу оговоримся: при лечении данного заболевания нельзя полагаться исключительно на методы народной медицины. Терапия должна быть комплексной, и правильно подобрать ее сможет только врач.

Эффективным народным средством для полоскания полости рта является настойка прополиса в разведении кипяченой водой 1:3. При выраженных «заедах» в уголках рта и болезненных язвочках внутри анальгезирующее и ранозаживляющее действие оказывают аппликации с натуральным облепиховым маслом.

Меры профилактики

  1. Укрепление иммунитета. Избегайте чрезмерных физических нагрузок и стрессов. Осенью и весной принимайте поливитамины. Повышают жизненные силы организма регулярные занятия спортом и закаливание.

  2. Здоровый образ жизни. Избавьтесь от вредных привычек: ученые доказали, что злоупотребление курением и алкогольными напитками может стать катализатором для активизации вируса герпеса в организме.

  3. Своевременное лечение хронических заболеваний. Не забывайте, что простой стоматит, если своевременно не обратиться за медицинской помощью, может перерасти в герпетический. Также серьезно подрывают иммунную защиту организма хронический кариес и острые респираторно-вирусные заболевания, перенесенные «на ногах».

  4. Соблюдение личной гигиены. По статистике, именно неполноценная гигиена полости рта чаще всего открывает путь для герпесной инфекции.

  5. Избегайте травм полости рта. Даже незначительная микротрещина от укола рыбной костью или неаккуратного использования зубочистки может стать «входными воротами» для вируса герпеса.

Внимание!

При пониженном иммунитете герпесный стоматит приобретает хронический рецидивирующий характер: заболевание может повториться спустя 2—6 месяцев после выздоровления.


Заболевания пародонта у кошек и собак

Заболевания пародонта у кошек и собак
  • Б

    • Балашиха
    • Быково
  • Ж

    • Железнодорожный
    • Жуковский
  • К

    • Королёв
    • Красково
    • Красногорск
    • Курск
  • Л

    • Лобня
    • Лыткарино
    • Люберцы
  • М

    • Москва
    • Московский
    • Мытищи
  • Р

    • Раменское
    • Реутов
    • Ростов-на-Дону
  • С

    • Санкт-Петербург

Альтернатива, ветеринарная клиника в Новосибирске — отзыв и оценка — scheo

Вчера во время операции умер мой чудокот. Чудокот по имени Кабздец. У него был лейкоз (вирус лейкемии кошек) и гингивостоматит, по поводу которого и делалась операция, нужно было удаление всех жевательных зубов, потому что разрушались на ходу. Кажется, я наговорила на эмоциях сегодня что-то обидное про хирурга Ваганова, так и не запомнила имя в…

Показать целиком

Вчера во время операции умер мой чудокот. Чудокот по имени Кабздец. У него был лейкоз (вирус лейкемии кошек) и гингивостоматит, по поводу которого и делалась операция, нужно было удаление всех жевательных зубов, потому что разрушались на ходу. Кажется, я наговорила на эмоциях сегодня что-то обидное про хирурга Ваганова, так и не запомнила имя в стрессе, администратору, когда забирала тело кота. И была неправа. За это хочу извиниться перед ним и самой клиникой. Я правда не думаю, что была ошибка хирурга и ассистента, которые наоборот пытались запустить остановившееся сердце моего зверя. Прошу прощения за сказанное о Вас администратору.

А для всех остальных — просто рассказать небольшую историю жизни кота, последние месяцы которой были счастливые. Он попал ко мне уже взрослым, примерно 4 года, из московского приюта. Глянула в его глаза на фотографии на сайте приюта и накрыло ощущением, что это МОЙ кот. Предполагалось, что кот здоров. Но в реальности у него был недовес серьезный, даже мышцы были никакие, плюс жуткий гингивостоматит, плюс герпес с кальцивирозом, и вирус лейкемии кошек, в стадии активного размножения вируса, судя по комплексу анализов. То есть рак крови в самом разгаре. Сергей Анатольевич вывел его на ремиссию. Чтобы у Кабздюши был шанс пережить операцию, нужно было довести кровь до необходимых показателей. Что и было сделано к маю. Поэтому была назначена та операция вчерашняя. Но организм его всё равно не справился с такой нагрузкой. Так бывает.

Но это очень больно. Ужасно больно. Этот кот был частью меня. Большей и лучшей частью меня. Он был именно мой кот. А я — его человек. И я благодарна Сергею Анатольевичу за то, что он очень помог улучшить физическое состояние моего зверя. За 8,5 месяцев он набрал почти килограмм мышц и небольшого запасца здорового жирочка кошачьего на пузени) Приехал в 3080г, вчера было 4кг с несколькими граммами. Распушился. А главное, он стал именно котом. Видеть это постепенное просыпание и выход из того забитого запуганного существа, приехавшего из приюта, настоящего кота, смелого, наглого, мурчащего, поддерживающего, доверяющего, огромно теплого, любимого и любящего, и меня, еще в детстве убившую в себе хорошие эмоции из-за сильно веселого того детства, учащего любить, доверять, беречь доверие. Это бесценно.

И поэтому очень больно, что не справился его организм. Но и без операции обойтись было никак нельзя, почки были уже на грани почечной недостаточности, на верхней границы нормы анализы. И если бы не такая попытка, всё равно бы очень скоро началась недостаточность, а это неизлечимо, тем более с давлением вируса в крови и воспаления в деснах. И закончилась бы быстро ремиссия, и начались бы болевые осложнения. Я прекрасно понимаю, что без нее его скоро пришлось бы усыплять. А так был дан шанс на жизнь без боли еще какое-то время.

Это кот, который в самом глубоком сне отзывался на мои всхлипы поддерживающими мряками. И вчера держала его еще теплого, ревела, а он не мрякал. Он не мрякал(( Он был моей семьей, ближе него никого нет на всей планете, кроме лишь нескольких человек, которые живут за много тысяч километров от Новосибирска. Никакой новый котенок не смог бы это перекрыть и не помог бы привыкнуть к этой боли, чтобы смочь перестать от нее задыхаться.

Спасибо за то, что дали ему эти 8,5 месяцев, иначе он бы умер в приюте еще осенью от истощения и инфекций.

Хорошо, что у нас с ним были эти месяцы. Счастливые месяцы.

Но он не мрякает мне сейчас со своего подоконника. Как же это больно.

причины, симптомы и лечение в статье стоматолога Кожевникова С. Н.

Дата публикации 6 декабря 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Герпетический стоматит — это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус простого герпеса первого типа [6]. Сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, появлением язв на слизистой полости рта и воспалением региональных лимфоузлов.

 

Этот вид стоматита составляет примерно 80 % всех инфекционных стоматитов полости рта. Он возникает чаще у детей, очень редко — у подростков и взрослых. Наиболее распространён в возрасте от 1 до 3 лет (до 70%) [7]. Это связано с расширением контактов у детей в этот период и особенностями местного иммунитета слизистой рта. В этом возрасте у ребёнка исчезают антитела, полученные от матери, которые защищали его в первые месяцы жизни. У каждого седьмого-десятого ребёнка заболевание переходит в рецидивирующую форму.

Вирус простого герпеса распространён по всему миру. Он содержит ДНК, в котором присутствует около 80 генов [6]. Развивается вирус внутри клеток. Во внешней среде при температуре 20-25℃ сохраняется в течение суток. При 50℃ разлагается через 30 минут. Устойчив к холодным температурам. На различных металлических предметах выживает до двух суток. Неустойчив к действию физических и химических факторов, разрушается под влиянием ультрафиолета и рентгеновских лучей, чувствителен к этиловому спирту и дезинфицирующим средствам [8].

Герпетический стоматит — заразное заболевание. Источником является больной или бессимптомный носитель. Распространение идёт при непосредственном контакте. Никаких особых ситуаций и факторов для заражения не требуется, потому что вирус распространён повсеместно и контакт с ним происходит в детском возрасте. Большинство взрослых уже инфицированы.

Инкубационный период — скрытое течение болезни до появления его первых признаков — может длиться 2-26 дней, чаще 5-7 дней. Срок инкубации не влияет на тяжесть заболевания [9].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы герпетического стоматита

При лёгкой форме состояние ребёнка удовлетворительное. Инкубационный период не выражен, однако в процессе развития болезни (продромальном периоде) обязательно появляется субфебрильная лихорадка — до 38℃. Других симптомов в этот момент не возникает. Через 1-3 дня слизистая оболочка полости рта краснеет, усиливается слюнотечение. Далее покраснение становится ярче, появляется боль, ребёнок плохо ест и спит. Впоследствии возникают единичные или сгруппированные мелкие язвочки — афты (3-5 штук). Так начинается стадия разгара. Высыпания появляются однократно в течение 1-2 дней. После этого температура снижается, но боль ещё сохраняется, постепенно уменьшаясь. Общее состояние нормализуется, появляется аппетит, улучшается сон. Афты полностью заживают в течении 3-5 дней. Небольшое покраснение слизистой может сохраняться до 10 дней. Иногда увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, но чаще при лёгкой форме этого не происходит. Изменения в крови не характерны.

 

При среднетяжёлой форме все симптомы чётко выражены. Уже в продромальном периоде ребёнок начинает плохо себя чувствовать, слабеет, отказывается от еды, плохо спит. Далее постепенно повышается температура, начиная с 37,0-37,5℃, достигая к разгару 38-39℃. Из-за действия вируса внутри клеток интоксикация усиливается, появляется головная боль, тошнота, может быть однократная рвота. Такое состояние сохраняется до пяти дней.

На пике лихорадки и интоксикации появляются изменения на слизистой и коже вокруг рта. На покрасневшей отёчной слизистой возникают афты. Обычно их количество достигает 25-30 штук, элементы могут сливаться. Усиливается слюноотделение, кровоточивость дёсен. После высыпания температура снижается, однако элементы могут появиться повторно вместе с новым подъёмом температуры. Воспаляются лимфоузлы.

Период разгара продолжается до 10 дней. В дальнейшем состояние постепенно улучшается: снижается температура, появляется аппетит, нормализуется сон. Элементы на слизистой и коже заживают. Дольше всего сохраняются покраснение и воспаление лимфоузлов. Появляются изменения в крови: снижается уровень лейкоцитов и увеличивается уровень лимфоцитов, может повыситься СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

 

Тяжёлая форма встречается значительно реже. Уже в продромальном периоде у ребёнка выражены все признаки острого инфекционного процесса: вялость, слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах. Температура повышается до 40℃. Сразу в первые сутки появляются изменения на слизистой и коже вокруг рта. Губы становятся сухими, слизистая отекает, приобретает ярко красный оттенок, сильно кровоточит, появляется много афт по всей слизистой рта и глотки, а также много пузырьков на коже вокруг рта, мочках ушей и век. Возможно развитие герпетических паронихиев на пальцах рук (гнойных воспалений). В местах слияния элементов имеются некротические (омертвевшие) участки. Высыпания неоднократно появляются снова и снова. Ярко выражено воспаление лимфоузлов. Выздоровление длительное. Наблюдаются изменения крови в виде понижения количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево, может быть токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ и С-реактивного белка.

У некоторых детей заболевание переходит в рецидивирующую форму. Последующие рецидивы уже могут протекать менее остро, без значимого нарушения самочувствия и лихорадки, т. к. в крови появляется некоторое количество антител. Но поражение слизистой полости рта будет возникать всегда [4][5][6][7][9].

Патогенез герпетического стоматита

Механизм развития острого герпетического стоматита очень сложен и изучен не до конца [4]. Однако известны следующие звенья патогенеза.

В момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к рецепторам мембраны клетки, которая чувствительна к вирусу. Происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса, при этом клеточная мембрана не повреждается, и вирус проникает внутрь. Затем клеточные ферменты растворяют внутреннюю оболочку вируса, и он проникает внутрь ДНК клетки. В таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время [6].

 

Прикрепление и размножение вируса, как правило, происходит в клетках местных тканей и близлежащих лимфоузлов. Этим объясняется лимфаденит (воспаление лимфоузлов), который наблюдается ещё до появления афт в полости рта [11].

Если организм не может справиться с возбудителем, в инкубационном периоде начинается первичная вирусемия — попадание вируса в кровь: он обнаруживается в лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах. Распространяясь по организму вирус быстро размножается. В продромальном и начальном периоде болезни происходит вторичная вирусемия: вирусы устремляются к коже, слизистой оболочке, продолжая внутриклеточное размножение. Чем выраженнее вирусемия и интенсивность размножения вируса внутри клеток, тем тяжелее протекает заболевание.

В разгар болезни вирус нарушает баланс между свёртывающей и антисвёртывающей системами крови, из-за чего дёсны и слизистая рта могут кровоточить. Предполагается, что эта же причина приводит к образованию микротромбов в капиллярах, из-за чего возникают участки некроза слизистой [11].

После выздоровления выделение вируса со слюной может продолжаться ещё несколько недель [4]. Он способен сохраняться в нервных ганглиях в течение всей жизни человека. В это период он практически не поддаётся противовирусному лечению. После активации вирус переносится по аксиону в первичный очаг проникновения, из-за чего возникает повторное поражение. Бессимптомное выделение вируса в слюне наблюдается у 5-10 % людей.

 

Классификация и стадии развития герпетического стоматита

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), герпетический стоматит относится к инфекциям, вызванным вирусом герпеса и классифицируется как «В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит» [4].

По течению бывает острым и хроническим рецидивирующим. При этом острый герпетический стоматит имеет три степени тяжести: лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую. Тяжесть течения болезни оценивается на основе совокупности общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся рост температуры, слабость, чувство усталости; к местным — покраснение слизистой и появление афт.

Кроме этого выделяют пять периодов болезни: инкубационный, продромальный, начальный, разгар заболевания и реконвалесцентный — период выздоровления.

Осложнения герпетического стоматита

Как правило, герпетический стоматит не опасен, за исключением его развития у детей с первичным иммунодефицитом, проходящих химиотерапию, принимающих иммуносупрессивную терапию после пересадки органов и тканей, которая направлена на подавление нежелательной реакции иммунитета. У таких детей заболевание протекает в тяжёлой форме. Может сопровождаться кровотечением из слизистой рта и носа.

Наиболее частое осложнение — переход болезни в рецидивирующую форму. Рецидивы могут следовать один за другим, сильно изматывая пациента. Иногда возможны и другие, более серьёзные осложнения:

  • герпетический миокардит — учащается пульс, снижается артериальное давление, возникает одышка, лихорадка;
  • герпетический менингоэнцефалит — резко поднимается температура, отмечается головная боль, рвота, судороги;
  • генерализованная герпетическая инфекция с поражением нескольких органов [4].

Кроме этого может присоединяться вторичная бактериальная инфекция, бронхит, пневмония, отит, кератит, инфекционно-токсический шок — токсическое поражение мозга вирусом.

Диагностика герпетического стоматита

Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании совокупности данных: анамнеза (истории болезни), клинической картины, течения болезни и результатов лабораторных исследований.

При типичных формах заболевания диагностика трудностей не вызывает, поэтому дополнительные методы не используются. Лабораторная и инструментальная диагностика может помочь в выявлении осложнений либо при возникновении трудностей в диагностике: при нетипичном случае, затяжном течении, генерализованных формах болезни. Для этого могут использоваться следующие методы:

  • микроскопический анализ — проводится не раньше второго дня болезни; под микроскопом исследуются мазки, взятые с поражённой слизистой, чтобы определить причину заболевания;
  • иммунофлюоресцентный анализ (МФА) — проводится в период появления высыпаний; позволяет определить количество антигенов в крови;
  • вирусологическое исследование — проводится в острый период болезни; используется для обнаружения клетки вируса и антигенов в крови;
  • молекулярно-генетический метод (ПЦР) — проводится в острый период; помогает определить генотип вируса и верно подобрать способ лечения;
  • иммуноцитохимия — проводится в острый период для выявления вируса;
  • серологический тест— проводится на 7-10 день болезни, чтобы выяснить срок заболевания;
  • исследование цереброспинальной жидкости — может потребоваться при осложнениях, чтобы подтвердить поражение центральной нервной системы;
  • клинический анализ крови и мочи — проводится для определения осложнений;
  • биохимический анализ крови — проводится в острый период для определения, поражены ли внутренние органы;
  • инструментальная диагностика — УЗИ, КТ, МРТ, электроэнцефалография (ЭЭГ), рентгенография, электрокардиография (ЭКГ), офтальмоскопия.
 

Оценку всех исследований проводит только врач в комплексе с клиническими и анамнестическими данными [5].

Лечение герпетического стоматита

Лечение пациентов с лёгкими и среднетяжёлыми формами заболевания проводится амбулаторно, т. е. дома, но с регулярным посещением врача. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлыми формами стоматита, осложнениями и генерализованными формами болезни — когда вирус поражает весь организм. Лечение включает в себя соблюдение режима, диеты, местной и общей терапии [5].

Все пациенты нуждаются в щадящем режиме. Если ребёнок лежит, его нужно обеспечить свежим воздухом, регулярной сменой белья. Если он играет и отказывается от постели, не нужно его укладывать насильно — лучше занять спокойными играми, чтением и т. д. Не следует ходить с больным ребёнком в детский сад, школу, магазины, торговые центры, кинотеатры, детские площадки. Нужно помнить, что заболевание очень контагиозное, и другие дети могут заразиться. Но в период выздоровления прогулки на свежем воздухе отдельно от других детей возможны.

Помещение, где находится ребёнок, должно проветриваться 3-4 раза в день, необходима ежедневная влажная уборка. Также ребёнок нуждается в более продолжительном сне. Но если он спит почти весь день и с трудом просыпается или наоборот почти не спит, то требуется дополнительный осмотр врача.

А вот отказ от еды не так страшен. Приём пищи становиться для очень болезненным, поэтому не следует настаивать и тем более кормить ребёнка насильно. Стоит предлагать жидкую пищу, кашу, кисель, протёртые супы.

Важно заняться профилактикой обезвоживания. Маленькие лихорадящие дети очень быстро обезвоживаются, это усиливает интоксикацию и утяжеляет состояние. Поэтому необходимо обильно поить ребёнка. Стоит предлагать любые жидкости: воду, компот, чай, разведённые соки без сахара. Количество выпитой жидкости должно быть не меньше 1,5-2 литров. Если есть рвота или ребёнок отказывается от питья, нужно выпаивать его по чайной ложке каждые 5-7 минут.

Также немаловажную роль играет обезболивание. В разгар заболевания пациенты испытывают сильные головные боли и боли во рту. Для обезболивания чаще используют парацетамол и ибупрофен. Доза рассчитывается в зависимости от массы тела, препараты можно чередовать.

Лихорадку выше 38,5℃ у маленьких детей, у детей с фебрильными судорогами в анамнезе или при плохой переносимости следует сбить. Лихорадку выше 39,5℃ нужно снизить у всех пациентов. Если при приёме жаропонижающего средства температура снизилась хотя бы на градус — это хорошо, но если не снизилась или поднялась ещё выше, то требуется дополнительный осмотр врача.

При лёгкой степени тяжести вполне можно обойтись местным лечением. Для этого необходима тщательная гигиена полости рта, полоскание или обработка антисептическими растворами, которые не содержат спирт: фурацилин 1:5000, 2 % водный раствор хлоргексидина и т. д. Для обработки афт используется мазь ацикловир — 3 % для слизистых, 5 % для кожи. Примерно с третьего дня болезни добавляются заживляющие средства на основе масляного раствора витамина А, облепиховое масло, аекол, солкосерил. Местное лечение проводится 5-6 раз в день до полного заживления элементов поражения.

ВАЖНО: применение местных обезболивающих препаратов на основе лидокаина не рекомендуется детям до 12 лет [5]. Использование местных аэрозольных антисептиков при остром герпетическом стоматите также нежелательно.

При среднетяжёлых формах одного местного лечения недостаточно. Добавляется общее противовирусное лечение. Для этого у детей используют ацикловир и валацикловир (валтрекс). Первый препарат применяется в возрастной дозировке 5 раз в сутки — это важно. Валтрекс же применяется 2 раза в сутки, что удобнее.

ВАЖНО: препараты интерферонов (виферон, генферон, циклоферон), а также гомеопатические противовирусные средства (анаферон, афлубин) и иммуномодуляторы (имудон, тимоген, ликопид) не показаны, так как их эффективность и безопасность при лечении инфекций, вызванных вирусами герпеса, не доказана.

Рецидивирующие формы требуют дополнительного осмотра врача и назначения пролонгированного курса противовирусного лечения.

Тяжёлые и осложнённые формы болезни лечатся в профильном стационаре, так как амбулаторное лечение будет малоэффективным [1][2]. Предполагает приём противовирусных средств в форме таблеток и инъекций, дезинтоксикационную терапию, восполнение потерянной жидкости и электролитов, внутривенную подачу необходимых растворов [11].

Стоит помнить, что острый герпетический стоматит — это заболевание, вызванное вирусом. Поэтому в рутинных случаях не требует назначения антибиотиков, даже если лихорадка длится более трёх суток — это типичное состояние для болезни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Герпетический стоматит заканчивается полным выздоровлением, но при этом вирус остаётся с человеком на всю жизнь. В 7-10 % случаев заболевание переходит в рецидивирующую форму. При герпетических менингоэнцефалитах и генерализованных формах прогноз крайне неблагоприятный, требуется обязательное лечение в стационаре [3].

Профилактика герпетического стоматита заключается в соблюдении простых мер гигиены: мытье рук, проветривании помещений, соблюдении режима сна, закаливании, сбалансированном питании. Заболевшие дети должны быть изолированы. Взрослым с герпетическими высыпаниями на губах не рекомендуется целовать детей, пробовать пищу, облизывать ложку, соску. При контакте с ребёнком необходимо надевать маску. В детских учреждениях, где имеется вспышка или единичные случаи заболевания, необходимо провести дезинфицирующую уборку помещения и игрушек, организовать ежедневный осмотр детей [4].

симптомы и лечение у взрослых с фото, что вызывает заболевание?

Одним из самых распространенных заболеваний ротовой полости считается гингивит. По статистике он встречается практически у 100% взрослых, в 80% случаев у детей школьного возраста, а у дошкольников эта цифра составляет 30%. Также его называют заболеванием грязных зубов. Это объясняется тем, что первопричина развития гингивита — некачественная гигиена полости рта. Гингивит может выступать как отдельное заболевание или быть сопутствующим симптомом иной патологии.

Гингивит — описание и патогенез

Гингивит – это одно из заболеваний ротовой полости, которое имеет характер поверхностного воспаления. Воспалительному процессу подвержена исключительно слизистая оболочка, а костные ткани остаются незатронутыми. Гингивит способен появляться не только на сосочках между двумя соседними зубами, но и распространяться по всей челюсти.

Патогенезом гингивита служит воспаление, которое является ответной реакцией организма на проникновение вредоносных бактерий. Микроорганизмы размножаются на биопленке, покрывающей зубы, минерализовавшихся остатках пищи, затем попадают в десну, где, выделяя продукты жизнедеятельности, повреждают клетки слизистой оболочки, чем вызывают воспалительный процесс.

Симптомы заболевания

Симптоматика, степень ее выраженности и будущее лечение определяются типом гингивита. При хроническом гингивите характерно спокойное течение. Симптоматика при такой форме гингивита проявляются постепенно. При остром гингивите признаки появляются резко и носят ярко выраженный характер.

Каждой форме гингивита свойственна своя определенная симптоматика. Однако у них всех присутствует ряд общих признаков:

  • гиперемия;
  • боль, особенно в процессе приема пищи;
  • кровоточивость;
  • отек;
  • увеличенные размеры десен;
  • повышенная чувствительность;
  • пониженный порог раздражимости слизистой оболочки;
  • неприятный запах изо рта;
  • зуд и дискомфорт на воспаленном участке;
  • искажение контура десны.

Отличия гингивита от иных воспалений десен

Несмотря на то, что данное заболевание на начальном этапе не несет серьезной угрозы и его легко лечить, пытаться определить его самостоятельно с помощью описаний и фото из интернета не стоит. Без своевременной терапии гингивит может перейти в хроническую форму, которая лечится намного сложнее и дольше. Диагностикой и назначением лечения должен заниматься стоматолог, так как гингивит имеет симптоматику, характерную и другим патологиям полости рта.

Пародонтиту тоже свойственна кровоточивость. Однако в отличие от гингивита при пародонтите происходит образование десневых карманов и разрушение костных тканей, в результате чего уменьшается высота прикрепления связок, и зубы приобретают подвижность.

Общая черта с пародонтозом – неподвижность зубов. В остальном они отличаются. При пародонтозе корни зубов оголяются, десна опускается, а на ее месте образуется зубной камень.

От стоматита гингивит отличается локализацией воспаления. Стоматит может поражать щеки, язык, небо. Развитие любого гингивита затрагивает исключительно десневые ткани.

Почему возникает гингивит?

Самой вероятной причиной появления гингивита является несоблюдение элементарных правил гигиены. Мягкий налет на зубах постепенно переходит в зубной камень, где размножаются бактерии. Однако есть и другие причины, провоцирующие гингивит. Условно их можно разделить на внешние и внутренние. К внешним причинам гингивита относятся:

  • химические и термические ожоги;
  • повреждения и травмы механического характера;
  • ошибки в процессе установки пломб, брекетов или протезов;
  • аллергическая реакция на лекарства;
  • однообразный рацион питания, в котором не хватает витаминов и минеральных веществ;
  • инфекционное заболевание, в результате которого организм истощился;
  • курение;
  • возраст;
  • эмоциональный и психологический стресс.

Внутренние причины связаны с проблемами внутри организма:

  • кариес;
  • гастрит и язва желудка;
  • изменения в гормональном фоне;
  • авитаминоз;
  • пониженный иммунитет;
  • неправильный прикус;
  • нарушенный обмен веществ;
  • СПИД, туберкулез, разные виды гепатита, сахарный диабет, другие хронические болезни внутренних органов и систем организма.

Виды и классификация заболевания

В стоматологии имеется определенная классификация заболевания по различным критериям. Согласно ей гингивитный воспалительный процесс бывает:

  • очаговый или генерализованный в зависимости от степени распространенности;
  • легкий, средний или тяжелый согласно тяжести протекания;
  • острый или хронический по характеру протекания;
  • катаральный, язвенно некротический, который еще называют язвенно некротическим гингивитом Венсана, гипертрофический или атрофический по форме;
  • подростковый, другими словами ювенильный, или при беременности, в зависимости от этиологии.

Выделяют и другие формы болезни, которые носят сопутствующий характер. Например, десквамативный гингивит. Развитие десквамативного гингивита происходит на фоне аллергии или дерматологических нарушениях. При десквамативном гингивите эпителий десны слущивается, и она приобретает алый окрас, кровоточит и болит.

Катаральный вид

Появление данного вида заболевания обусловлено неполноценной гигиеной ротовой полости в совокупности с пониженным иммунитетом, или на фоне заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Истощенность организма не позволяет ему справляться с зубным налетом, что приводит к активному размножению бактерий.

Катаральный гингивит затрагивает межзубные сосочки и маргинальную десну, которая в результате сглаживается, теряя рельефность. В совокупности с основными симптомами гингивита, такими как кровоточивость, отечность, покраснение, болезненность, жжение и зуд, у больного ухудшается общее состояние и повышается температура до 37-38 градусов.

Гипертрофический

При гипертрофическом типе мягкие ткани разрастаются. Десневые сосочки увеличиваются до такой степени, что начинают частично или полностью покрывать зубную коронку (подробнее в статье: увеличение десневых сосочков). Характерные симптомы — зуд, боль и кровоточивость, но на начальной стадии они могут отсутствовать. Чаще всего гипертрофический гингивит затрагивает передние зубы верхней челюсти.

Есть 2 формы гипертрофического гингивита: фиброзная и отечная. Отечной форме характерны все признаки гипертрофического гингивита, а при фиброзной нарушается только эстетический вид десен, без других проявлений.

При атрофическом типе, наоборот, происходит уменьшение мягких тканей десен. Атрофический гингивит чаще получает развитие у детей (см. также: как лечить гингивит у ребенка?).

Хронический или острый

Острый гингивит характеризуется внезапным появлением ярко выраженной симптоматики. При остром гингивите сильная боль и кровоточивость присутствуют практически постоянно. Патогенез острой формы гингивита сводится к сильной отечности межзубных сосочков. В результате десневая борозда кажется углубленной. Область, где соединяются десна и зубы, остается неповрежденной.

Хронический гингивит — стадия острой формы. Дискомфортные ощущения могут появляться при приеме пищи или во время чистки зубов. Вялотекущее заболевание сопровождается периодическими рецидивами. Обострения чаще происходят зимой и весной, так как в этот период в организме не хватает витаминов.

Гингивостоматит

Выделяют два наиболее распространенных гингивостоматита:

  • язвенно некротический гингивостоматит Венсана;
  • герпетический гингивостоматит.

Возникновение язвенно некротического гингивостоматита Венсана обуславливают:

  • гиповитаминоз С;
  • хронические заболевания крови;
  • венерические заболевания;
  • СПИД;
  • туберкулез;
  • онкологические опухоли;
  • патогенная микрофлора кариозных полостей.

Характерная черта язвенно некротического гингивостоматита — язвенные и некротические очаги на десне, которые способны распространится на слизистую неба, зева и щек. Кроме этого при гингивостоматите имени Венсана возможна общая слабость, увеличение лимфоузлов, температура под 40 градусов в результате интоксикации организма, зуд и жжение.

Еще одна разновидность — герпетический гингивостоматит. Обычно возникновение герпетического гингивостоматита обусловлено пониженным иммунитетом. Его провоцирует вирус простого герпеса. При герпетическом гингивостоматите появляются везикулы, которые характерны для герпетической инфекции. После их повреждения происходит образование эрозии.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз, основываясь на данных комплексного обследования, которое включает:

  1. Жалобы. Первые симптомы, время их появления, принятые меры профилактики и лечения.
  2. Оценка общего состояния и поведения пациента. Осмотр внешнего вида человека, чистоты и цвета лица, прощупывание лимфоузлов.
  3. Осмотр ротовой полости. Врач оценивает прикус, состояние слизистой оболочки между губами и зубами. По внешней картине неба, зева, языка и слизистой щек можно предположить наличие внутренних патологий. Оценка состояния зубов позволяет выяснить их возможные проблемы, увидеть зубной налет, камень и патологические карманы внутри десны.
  4. Расчет тяжести заболевания. Для этого существуют специальные формулы индексной оценки.

Дополнительные методы диагностики:

  1. Рентген. По рентгеновскому фото исключают или подтверждают пародонтит.
  2. Общий анализ крови. Выяснение наличия заболеваний крови.
  3. Биохимический анализ на сахарный диабет.
  4. Анализ крови на ВИЧ и сифилис.
  5. Микробиологическое обследование для выявления бактерий.

Лечение

Любой вид гингивита на начальном этапе лечится быстро и легко. Справиться с острой формой возможно уже за 10 дней. Хроническому гингивиту требуется более длительное и трудоемкое лечение.

Первый пункт лечения гингивита – профессиональная чистка, удаление мягкого налета и зубного камня с последующей полировкой. Второй пункт лечения — правильная гигиена, включающая подбор зубной пасты и новой щетки. Лечение следует доводить до конца, не прекращая его даже после улучшения состояния.

Медикаменты

Лечение гингивита включает в обязательном порядке прием медикаментов. К ним относятся:

  1. Витаминный комплекс. Прием витаминов при гингивите, особенно витамина С, способствует укреплению стенок сосудов и прекращению кровоточивости.
  2. Антибиотики. Устраняют патогенные бактерии. Антибиотики назначаются только врачом при тяжелых формах с четким соблюдением инструкции по применению. Наиболее эффективными антибиотиками в этом случае считаются: Метронидазол, Линкомицин, Эритромицин и Амоксициллин.
  3. Мази и гели. Уменьшают симптомы, снимают воспаление, защищают от внешних раздражителей. Среди мазей можно выделить Метрагил Дента и Солкосерил, среди гелей – Холисал, который кроме основного действия производит обезболивающий эффект.
  4. Растворы. Например, полоскание Хлоргексидином позволяет обеззаразить поверхность. Раствор Тантум Верде эффективно борется с воспалительными процессами во рту.

Средства для лечения дома

Благодаря народным средствам лечения гингивита можно ускорить наступление положительного эффекта. Однако такие средства должны идти в комплексе с курсом, назначенным врачом, а не быть самостоятельным лечением. Дома могут помочь такие средства, как:

  1. Отвар календулы. Им следует ополаскивать полость рта после каждого приема пищи.
  2. Кора дуба и чистотел. Эффективно борятся с кровоточивостью и воспалением, оказывают вяжущее действие. По инструкции на 2 столовых ложки измельченного состава берется 2 стакана кипятка.
  3. Шалфейный настой или отвар ромашки аптечной. Полоскание этими средствами осуществляется 4-5 раз в день. Пропорция: 1 столовая ложка сухого сбора на 200 мл кипятка.
  4. Раствор пищевой соды. 1 чайная ложка на стакан теплой воды. Полоскать каждый раз после еды.
  5. Мумие. Берется мумие 2,5 гр и разводится 150 мл теплой воды. Полоскание с мумие должно продолжаться около 3 недель.

Последствия гингивита

Без надлежащего и своевременного лечения гингивита этот недуг может привести к потере зубов. Если полностью не вылечить острую форму заболевания — оно перейдет в хронический гингивит.

Недуг опасен тем, что воспаление постепенно распространяется на глубокие слои тканей, в результате чего возможно развитие пародонтоза. Еще одно серьезное последствие гингивита – развитие пародонтита, следствием которого является частичное повреждение или полное разрушение связочного зубного аппарата.

Профилактика заболевания

Предупредить развитие гингивита не составит труда. Это возможно при качественной профилактике гингивита, включающей:

  1. Качественную чистку зубов. Делать ее следует 2 раза в день с использованием хорошей пасты, плюс пользоваться зубной нитью.
  2. Применение ополаскивателей и растворов. Это позволяет избежать скопления зубного налета.
  3. Использование фторсодержащих паст и пенок для гигиены рта. Они способствуют растворению зубного налета.
  4. Полоскание травяными отварами.
  5. Ополаскивание ротовой полости простой водой после каждого приема пищи.
  6. Регулярное посещение стоматолога.
  7. Профессиональная чистка.
  8. Отказ от курения.
  9. Сбалансированный рацион питания.

Поделитесь с друьями!

Герпетический гингивостоматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может встречаться у взрослых. Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки с последующим высыпанием болезненных язвенных поражений десен и слизистой оболочки и часто желтых периоральных везикулярных поражений.ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. После заражения пациента вирусом простого герпеса инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

  • Определить эпидемиологию герпетического гингивостоматита.

  • Опишите клиническую картину пациента с герпесным гингивостоматитом.

  • Опишите возможные варианты лечения герпетического гингивостоматита.

  • Обзор стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпесного гингивостоматита и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта.Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может встречаться у взрослых.[1] ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса (герпеса) с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни.

Этиология

Возбудитель – вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который относится к группе альфагерпесвирусов.Вирус имеет оболочку и имеет линейный двухцепочечный геном ДНК. ВПГ-1 в основном ответственен за оральные, глазные и лицевые инфекции, поскольку он обладает тропизмом к эпителию полости рта. Хотя большинство случаев герпетического гингивостоматита связано с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был выделен из поражений полости рта. Оральная инфекция ВПГ-2, вероятно, передается через орогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

Эпидемиология

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет, но также может встречаться у подростков и взрослых. ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с оральными выделениями. Подсчитано, что почти 90% населения мира являются серопозитивными по ВПГ-1 к 35 годам, а у половины лиц, являющихся носителями вируса, происходит реактивация в виде лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит в равной степени распределяется по гендерным и расовым группам и не имеет определенного сезонного или географического распределения.[4][5]

Патофизиология

Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе заболевания. К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать и размножаться в нервной системе, а латентность — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, когда-то вызванный определенными раздражителями. ВПГ-1 вызывает герпетический гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства.Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой ткани. Воздействие ВПГ-1 на истертые поверхности позволяет вирусу проникать и быстро размножаться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, к образованию геморрагических корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутри аксона к телам ганглионарных нервов.ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме губного герпеса.[2]

Гистопатология

Гистологическая картина герпетической инфекции слизистой включает дегенерацию клеток многослойного плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные тельца включения, известные как тип А Каудри, обнаруживаются при световой микроскопии, показывающей массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов.[6] Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца-включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения герпетического гингивостоматита и ветряной оспы неотличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различия между вирусом герпеса и вирусом ветряной оспы.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Первичный герпесный гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию вируса. В некоторых случаях может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и развития болезненных поражений полости рта.Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию.[8]

Начальным признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области с последующим быстро распространяющимся везикулярным поражением на деснах, небе, слизистой оболочке щек и губ. Повреждения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разрываться. При физическом осмотре они могут казаться плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

Рецидивирующие герпесные поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит. Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных поражений в локализованной области. Поражения в основном развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, периоральной коже или твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травму.Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, выражены слабо.[9]

Оценка

Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится клинически, на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Внешний вид везикулярных и язвенных поражений полости рта достаточен для постановки диагноза. Однако, если требуется дополнительное тестирование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или жидкости из пузырей.Другим тестом, который можно использовать, но он не совсем надежен для диагностики, является мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса. Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных поражениях, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тестирование на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не позволяет поставить диагноз.

Лечение/управление

Герпесный гингивостоматит, как правило, является легким и самокупирующимся состоянием, и поддерживающая терапия обычно является адекватной.Защитные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом. Наиболее важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается при купировании боли; таким образом, анальгетики, такие как пероральный ацетаминофен и полоскания рта, рекомендуются, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы.Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

Несколько исследований предполагают использование крема или пероральной суспензии ацикловира в технике полоскания и проглатывания [7]. Иммунокомпетентным пациентам со значительной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они проявляются в течение первых 72 часов от начала заболевания [12].

Дифференциальный диагноз

Несмотря на то, что клинический диагноз герпетического гингивостоматита в значительной степени основан на клиническом диагнозе, важно в первую очередь исключить другие заболевания с аналогичным течением, принимая во внимание возрастную группу и историю болезни пациента. В таблице 1 поясняются различия в этиологии и клинической картине некоторых детских заболеваний, которые можно спутать с герпесным гингивостоматитом. Некоторые из дифференциальных диагнозов, которые следует помнить при рассмотрении герпетического гинсивостоматита, включают в себя:

  • герпес Zoster

  • 1

  • BeeCet Embement

  • герпетипциональные AFHTHAE

  • эритема мультиформные

  • острый некротический гингивостоматита

  • реактивного артрит

  • цитомегаловируса изъязвление

  • Травматической язва

  • ожогов, химическая и тепловая

  • Factitial травма

  • везикулобуллезного болезнь

Осложнения

Осложнения из Герпетический гинсивостоматит может включать в себя: [13]

24
  • герпес Labialis

    4
  • HSV Encephalitis

  • герпетический WhitLow

  • он Рептический кератит

  • Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что заболевание обычно протекает в легкой форме и самокупируется. Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с купированием боли, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с приемом пищи или питьем или ухудшение состояния поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Пациент также должен быть информирован о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Герпесный гингивостоматит — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой температурой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения, но госпитализация может быть оправдана, если у пациента развиваются осложнения. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят поставщик первичной медико-санитарной помощи, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, специалист по инфекционным заболеваниям и фармацевт.Координация со стороны различных медицинских специалистов необходима для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними.

    Рисунок

    Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Rimsha Ali, MD

    Ссылки

    1.
    Tovaru S, Parlatescu I, Tovaru M, Cionca L. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Инт. 2009 г., февраль; 40 (2): 119–24. [PubMed: 19169443]
    2.
    Arduino PG, Porter SR.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед. 2008 фев; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]
    3.
    Джордж А. К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Здоровье полости рта. 2014 июнь;6(3):99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]
    4.
    Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J. Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей.Исследование 50 случаев. Acta Pediatr Scand. 1987 г., январь; 76 (1): 128–32. [PubMed: 3031926]
    5.
    Cataldo F, Violante M, Maltese I, Traverso G, Paternostro D. [Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов]. Педиатр Мед Чир. 1993 март-апрель;15(2):193-5. [PubMed: 8321723]
    6.
    Leinweber B, Kerl H, Cerroni L. Гистопатологические особенности кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса (простой герпес, герпес ветряной оспы/зостер): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Ам Дж. Сург Патол. 2006 янв; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]
    7.
    Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 2013, 08 июля 2013 г. [Статья бесплатно PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]
    8.
    Yarom N, Buchner A, Dayan D. Вирус простого герпеса: часть I — Биология, клиническая картина и задержка. Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22(1):7-15, 84. [PubMed: 15786655]
    9.
    Leung AKC, Баранкин Б.Лабиальный герпес: обновление. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2017;11(2):107-113. [PubMed: 28971780]
    10.
    Mortazavi H, Safi Y, Baharvand M, Rahmani S. Диагностические особенности распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]
    11.
    Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006 апр; 22 (4): 268-9. [PubMed: 16651921]
    12.
    Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 1997 21 июня; 314 (7097): 1800-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2126953] [PubMed: 9224082]
    13.
    Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999 г., июль-август; 16(4):259-63. [PubMed: 10469407]
    14.
    Тамай З., Озчекерт Д., Онел М., Агачфидан А., Гюлер Н.Ребенок с первичным гингивостоматитом и герпетической экземой. Минерва Педиатр. 2016 Февраль;68(1):72-3. [PubMed: 26864720]

    Герпетический гингивостоматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и характеризуется выраженной лихорадкой и болезненными поражениями полости рта . Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может встречаться у взрослых.Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки с последующим высыпанием болезненных язвенных поражений десен и слизистой оболочки и часто желтых периоральных везикулярных поражений. ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. После заражения пациента вирусом простого герпеса инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

    Цели:

    • Определить эпидемиологию герпетического гингивостоматита.

    • Опишите клиническую картину пациента с герпесным гингивостоматитом.

    • Опишите возможные варианты лечения герпетического гингивостоматита.

    • Обзор стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпесного гингивостоматита и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может встречаться у взрослых.[1] ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека.Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса (герпеса) с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни.

    Этиология

    Возбудитель – вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который относится к группе альфагерпесвирусов. Вирус имеет оболочку и имеет линейный двухцепочечный геном ДНК. ВПГ-1 в основном ответственен за оральные, глазные и лицевые инфекции, поскольку он обладает тропизмом к эпителию полости рта.Хотя большинство случаев герпетического гингивостоматита связано с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был выделен из поражений полости рта. Оральная инфекция ВПГ-2, вероятно, передается через орогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

    Эпидемиология

    Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет, но может также встречаться у подростков и взрослых.ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с оральными выделениями. Подсчитано, что почти 90% населения мира являются серопозитивными по ВПГ-1 к 35 годам, а у половины лиц, являющихся носителями вируса, происходит реактивация в виде лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распространения.

    Патофизиология

    Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе заболевания.К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать и размножаться в нервной системе, а латентность — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, когда-то вызванный определенными раздражителями. ВПГ-1 вызывает герпетический гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой ткани.Воздействие ВПГ-1 на истертые поверхности позволяет вирусу проникать и быстро размножаться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, к образованию геморрагических корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутри аксона к телам ганглионарных нервов. ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме лабиального герпеса.[2]

    Гистопатология

    Гистологическая картина герпетической инфекции слизистых оболочек включает дегенерацию клеток многослойного плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные тельца включения, известные как тип А Каудри, обнаруживаются при световой микроскопии, показывающей массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца-включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения при герпетическом гингивостоматите и ветряной оспе неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различия между вирусом герпеса и вирусом ветряной оспы.[7]

    Анамнез и физикальное исследование

    Первичный герпесный гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию вируса. В некоторых случаях может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и развития болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию.[8]

    Начальным признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области с последующим быстро распространяющимся везикулярным поражением десен, неба, слизистой оболочки щек и губ. Повреждения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разрываться. При физическом осмотре они могут казаться плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

    Рецидивирующие герпесные поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит.Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных поражений в локализованной области. Поражения в основном развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, периоральной коже или твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травму. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, выражены слабо.[9]

    Оценка

    Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится клинически, на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Внешний вид везикулярных и язвенных поражений полости рта достаточен для постановки диагноза. Однако, если требуется дополнительное тестирование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или жидкости из пузырей. Другим тестом, который можно использовать, но он не совсем надежен для диагностики, является мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса.Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных поражениях, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тестирование на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не позволяет поставить диагноз.

    Лечение/управление

    Герпесный гингивостоматит, как правило, является легким и самокупирующимся состоянием, и поддерживающая терапия обычно является адекватной. Защитные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом.Наиболее важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается при купировании боли; таким образом, анальгетики, такие как пероральный ацетаминофен и полоскания рта, рекомендуются, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

    Несколько исследований предполагают использование крема или пероральной суспензии ацикловира в технике полоскания и проглатывания.[7] Иммунокомпетентным пациентам со значительной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они проявляются в течение первых 72 часов от начала заболевания [12].

    Дифференциальный диагноз

    Несмотря на то, что клинический диагноз герпетического гингивостоматита в значительной степени основан на клиническом диагнозе, важно в первую очередь исключить другие заболевания с аналогичным течением, принимая во внимание возрастную группу и историю болезни пациента. В таблице 1 поясняются различия в этиологии и клинической картине некоторых детских заболеваний, которые можно спутать с герпесным гингивостоматитом. Некоторые из дифференциальных диагнозов, которые следует помнить при рассмотрении герпетического гинсивостоматита, включают в себя:

    • герпес Zoster

    • 1

    • BeeCet Embement

    • герпетипциональные AFHTHAE

    • эритема мультиформные

    • острый некротический гингивостоматита

    • реактивного артрит

    • цитомегаловируса изъязвление

    • Травматической язва

    • ожогов, химическая и тепловая

    • Factitial травма

    • везикулобуллезного болезнь

    Осложнения

    Осложнения из Герпетический гинсивостоматит может включать в себя: [13]

    24
  • герпес Labialis

    4
  • HSV Encephalitis

  • герпетический WhitLow

  • он Рептический кератит

  • Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что заболевание обычно протекает в легкой форме и самокупируется. Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с купированием боли, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с приемом пищи или питьем или ухудшение состояния поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Пациент также должен быть информирован о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Герпесный гингивостоматит — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой температурой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения, но госпитализация может быть оправдана, если у пациента развиваются осложнения. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят поставщик первичной медико-санитарной помощи, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, специалист по инфекционным заболеваниям и фармацевт.Координация со стороны различных медицинских специалистов необходима для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними.

    Рисунок

    Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Rimsha Ali, MD

    Ссылки

    1.
    Tovaru S, Parlatescu I, Tovaru M, Cionca L. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Инт. 2009 г., февраль; 40 (2): 119–24. [PubMed: 19169443]
    2.
    Arduino PG, Porter SR.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед. 2008 фев; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]
    3.
    Джордж А. К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Здоровье полости рта. 2014 июнь;6(3):99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]
    4.
    Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J. Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей.Исследование 50 случаев. Acta Pediatr Scand. 1987 г., январь; 76 (1): 128–32. [PubMed: 3031926]
    5.
    Cataldo F, Violante M, Maltese I, Traverso G, Paternostro D. [Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов]. Педиатр Мед Чир. 1993 март-апрель;15(2):193-5. [PubMed: 8321723]
    6.
    Leinweber B, Kerl H, Cerroni L. Гистопатологические особенности кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса (простой герпес, герпес ветряной оспы/зостер): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Ам Дж. Сург Патол. 2006 янв; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]
    7.
    Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 2013, 08 июля 2013 г. [Статья бесплатно PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]
    8.
    Yarom N, Buchner A, Dayan D. Вирус простого герпеса: часть I — Биология, клиническая картина и задержка. Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22(1):7-15, 84. [PubMed: 15786655]
    9.
    Leung AKC, Баранкин Б.Лабиальный герпес: обновление. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2017;11(2):107-113. [PubMed: 28971780]
    10.
    Mortazavi H, Safi Y, Baharvand M, Rahmani S. Диагностические особенности распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]
    11.
    Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006 апр; 22 (4): 268-9. [PubMed: 16651921]
    12.
    Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 1997 21 июня; 314 (7097): 1800-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2126953] [PubMed: 9224082]
    13.
    Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999 г., июль-август; 16(4):259-63. [PubMed: 10469407]
    14.
    Тамай З., Озчекерт Д., Онел М., Агачфидан А., Гюлер Н.Ребенок с первичным гингивостоматитом и герпетической экземой. Минерва Педиатр. 2016 Февраль;68(1):72-3. [PubMed: 26864720]

    Герпетический гингивостоматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и характеризуется выраженной лихорадкой и болезненными поражениями полости рта . Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может встречаться у взрослых.Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки с последующим высыпанием болезненных язвенных поражений десен и слизистой оболочки и часто желтых периоральных везикулярных поражений. ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. После заражения пациента вирусом простого герпеса инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

    Цели:

    • Определить эпидемиологию герпетического гингивостоматита.

    • Опишите клиническую картину пациента с герпесным гингивостоматитом.

    • Опишите возможные варианты лечения герпетического гингивостоматита.

    • Обзор стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпесного гингивостоматита и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может встречаться у взрослых.[1] ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека.Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса (герпеса) с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни.

    Этиология

    Возбудитель – вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который относится к группе альфагерпесвирусов. Вирус имеет оболочку и имеет линейный двухцепочечный геном ДНК. ВПГ-1 в основном ответственен за оральные, глазные и лицевые инфекции, поскольку он обладает тропизмом к эпителию полости рта.Хотя большинство случаев герпетического гингивостоматита связано с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был выделен из поражений полости рта. Оральная инфекция ВПГ-2, вероятно, передается через орогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

    Эпидемиология

    Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет, но может также встречаться у подростков и взрослых.ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с оральными выделениями. Подсчитано, что почти 90% населения мира являются серопозитивными по ВПГ-1 к 35 годам, а у половины лиц, являющихся носителями вируса, происходит реактивация в виде лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распространения.

    Патофизиология

    Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе заболевания.К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать и размножаться в нервной системе, а латентность — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, когда-то вызванный определенными раздражителями. ВПГ-1 вызывает герпетический гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой ткани.Воздействие ВПГ-1 на истертые поверхности позволяет вирусу проникать и быстро размножаться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, к образованию геморрагических корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутри аксона к телам ганглионарных нервов. ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме лабиального герпеса.[2]

    Гистопатология

    Гистологическая картина герпетической инфекции слизистых оболочек включает дегенерацию клеток многослойного плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные тельца включения, известные как тип А Каудри, обнаруживаются при световой микроскопии, показывающей массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца-включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения при герпетическом гингивостоматите и ветряной оспе неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различия между вирусом герпеса и вирусом ветряной оспы.[7]

    Анамнез и физикальное исследование

    Первичный герпесный гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию вируса. В некоторых случаях может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и развития болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию.[8]

    Начальным признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области с последующим быстро распространяющимся везикулярным поражением десен, неба, слизистой оболочки щек и губ. Повреждения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разрываться. При физическом осмотре они могут казаться плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

    Рецидивирующие герпесные поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит.Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных поражений в локализованной области. Поражения в основном развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, периоральной коже или твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травму. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, выражены слабо.[9]

    Оценка

    Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится клинически, на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Внешний вид везикулярных и язвенных поражений полости рта достаточен для постановки диагноза. Однако, если требуется дополнительное тестирование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или жидкости из пузырей. Другим тестом, который можно использовать, но он не совсем надежен для диагностики, является мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса.Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных поражениях, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тестирование на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не позволяет поставить диагноз.

    Лечение/управление

    Герпесный гингивостоматит, как правило, является легким и самокупирующимся состоянием, и поддерживающая терапия обычно является адекватной. Защитные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом.Наиболее важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается при купировании боли; таким образом, анальгетики, такие как пероральный ацетаминофен и полоскания рта, рекомендуются, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

    Несколько исследований предполагают использование крема или пероральной суспензии ацикловира в технике полоскания и проглатывания.[7] Иммунокомпетентным пациентам со значительной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они проявляются в течение первых 72 часов от начала заболевания [12].

    Дифференциальный диагноз

    Несмотря на то, что клинический диагноз герпетического гингивостоматита в значительной степени основан на клиническом диагнозе, важно в первую очередь исключить другие заболевания с аналогичным течением, принимая во внимание возрастную группу и историю болезни пациента. В таблице 1 поясняются различия в этиологии и клинической картине некоторых детских заболеваний, которые можно спутать с герпесным гингивостоматитом. Некоторые из дифференциальных диагнозов, которые следует помнить при рассмотрении герпетического гинсивостоматита, включают в себя:

    • герпес Zoster

    • 1

    • BeeCet Embement

    • герпетипциональные AFHTHAE

    • эритема мультиформные

    • острый некротический гингивостоматита

    • реактивного артрит

    • цитомегаловируса изъязвление

    • Травматической язва

    • ожогов, химическая и тепловая

    • Factitial травма

    • везикулобуллезного болезнь

    Осложнения

    Осложнения из Герпетический гинсивостоматит может включать в себя: [13]

    24
  • герпес Labialis

    4
  • HSV Encephalitis

  • герпетический WhitLow

  • он Рептический кератит

  • Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что заболевание обычно протекает в легкой форме и самокупируется. Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с купированием боли, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с приемом пищи или питьем или ухудшение состояния поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Пациент также должен быть информирован о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Герпесный гингивостоматит — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой температурой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения, но госпитализация может быть оправдана, если у пациента развиваются осложнения. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят поставщик первичной медико-санитарной помощи, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, специалист по инфекционным заболеваниям и фармацевт.Координация со стороны различных медицинских специалистов необходима для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними.

    Рисунок

    Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Rimsha Ali, MD

    Ссылки

    1.
    Tovaru S, Parlatescu I, Tovaru M, Cionca L. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Инт. 2009 г., февраль; 40 (2): 119–24. [PubMed: 19169443]
    2.
    Arduino PG, Porter SR.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед. 2008 фев; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]
    3.
    Джордж А. К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Здоровье полости рта. 2014 июнь;6(3):99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]
    4.
    Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J. Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей.Исследование 50 случаев. Acta Pediatr Scand. 1987 г., январь; 76 (1): 128–32. [PubMed: 3031926]
    5.
    Cataldo F, Violante M, Maltese I, Traverso G, Paternostro D. [Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов]. Педиатр Мед Чир. 1993 март-апрель;15(2):193-5. [PubMed: 8321723]
    6.
    Leinweber B, Kerl H, Cerroni L. Гистопатологические особенности кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса (простой герпес, герпес ветряной оспы/зостер): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Ам Дж. Сург Патол. 2006 янв; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]
    7.
    Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 2013, 08 июля 2013 г. [Статья бесплатно PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]
    8.
    Yarom N, Buchner A, Dayan D. Вирус простого герпеса: часть I — Биология, клиническая картина и задержка. Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22(1):7-15, 84. [PubMed: 15786655]
    9.
    Leung AKC, Баранкин Б.Лабиальный герпес: обновление. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2017;11(2):107-113. [PubMed: 28971780]
    10.
    Mortazavi H, Safi Y, Baharvand M, Rahmani S. Диагностические особенности распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]
    11.
    Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006 апр; 22 (4): 268-9. [PubMed: 16651921]
    12.
    Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 1997 21 июня; 314 (7097): 1800-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2126953] [PubMed: 9224082]
    13.
    Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999 г., июль-август; 16(4):259-63. [PubMed: 10469407]
    14.
    Тамай З., Озчекерт Д., Онел М., Агачфидан А., Гюлер Н.Ребенок с первичным гингивостоматитом и герпетической экземой. Минерва Педиатр. 2016 Февраль;68(1):72-3. [PubMed: 26864720]

    Герпетический гингивостоматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и характеризуется выраженной лихорадкой и болезненными поражениями полости рта . Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может встречаться у взрослых.Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки с последующим высыпанием болезненных язвенных поражений десен и слизистой оболочки и часто желтых периоральных везикулярных поражений. ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. После заражения пациента вирусом простого герпеса инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

    Цели:

    • Определить эпидемиологию герпетического гингивостоматита.

    • Опишите клиническую картину пациента с герпесным гингивостоматитом.

    • Опишите возможные варианты лечения герпетического гингивостоматита.

    • Обзор стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпесного гингивостоматита и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может встречаться у взрослых.[1] ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека.Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса (герпеса) с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни.

    Этиология

    Возбудитель – вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который относится к группе альфагерпесвирусов. Вирус имеет оболочку и имеет линейный двухцепочечный геном ДНК. ВПГ-1 в основном ответственен за оральные, глазные и лицевые инфекции, поскольку он обладает тропизмом к эпителию полости рта.Хотя большинство случаев герпетического гингивостоматита связано с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был выделен из поражений полости рта. Оральная инфекция ВПГ-2, вероятно, передается через орогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

    Эпидемиология

    Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет, но может также встречаться у подростков и взрослых.ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с оральными выделениями. Подсчитано, что почти 90% населения мира являются серопозитивными по ВПГ-1 к 35 годам, а у половины лиц, являющихся носителями вируса, происходит реактивация в виде лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распространения.

    Патофизиология

    Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе заболевания.К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать и размножаться в нервной системе, а латентность — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, когда-то вызванный определенными раздражителями. ВПГ-1 вызывает герпетический гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой ткани.Воздействие ВПГ-1 на истертые поверхности позволяет вирусу проникать и быстро размножаться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, к образованию геморрагических корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутри аксона к телам ганглионарных нервов. ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме лабиального герпеса.[2]

    Гистопатология

    Гистологическая картина герпетической инфекции слизистых оболочек включает дегенерацию клеток многослойного плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные тельца включения, известные как тип А Каудри, обнаруживаются при световой микроскопии, показывающей массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца-включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения при герпетическом гингивостоматите и ветряной оспе неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различия между вирусом герпеса и вирусом ветряной оспы.[7]

    Анамнез и физикальное исследование

    Первичный герпесный гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию вируса. В некоторых случаях может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и развития болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию.[8]

    Начальным признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области с последующим быстро распространяющимся везикулярным поражением десен, неба, слизистой оболочки щек и губ. Повреждения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разрываться. При физическом осмотре они могут казаться плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

    Рецидивирующие герпесные поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит.Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных поражений в локализованной области. Поражения в основном развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, периоральной коже или твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травму. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, выражены слабо.[9]

    Оценка

    Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится клинически, на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Внешний вид везикулярных и язвенных поражений полости рта достаточен для постановки диагноза. Однако, если требуется дополнительное тестирование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или жидкости из пузырей. Другим тестом, который можно использовать, но он не совсем надежен для диагностики, является мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса.Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных поражениях, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тестирование на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не позволяет поставить диагноз.

    Лечение/управление

    Герпесный гингивостоматит, как правило, является легким и самокупирующимся состоянием, и поддерживающая терапия обычно является адекватной. Защитные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом.Наиболее важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается при купировании боли; таким образом, анальгетики, такие как пероральный ацетаминофен и полоскания рта, рекомендуются, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

    Несколько исследований предполагают использование крема или пероральной суспензии ацикловира в технике полоскания и проглатывания.[7] Иммунокомпетентным пациентам со значительной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они проявляются в течение первых 72 часов от начала заболевания [12].

    Дифференциальный диагноз

    Несмотря на то, что клинический диагноз герпетического гингивостоматита в значительной степени основан на клиническом диагнозе, важно в первую очередь исключить другие заболевания с аналогичным течением, принимая во внимание возрастную группу и историю болезни пациента. В таблице 1 поясняются различия в этиологии и клинической картине некоторых детских заболеваний, которые можно спутать с герпесным гингивостоматитом. Некоторые из дифференциальных диагнозов, которые следует помнить при рассмотрении герпетического гинсивостоматита, включают в себя:

    • герпес Zoster

    • 1

    • BeeCet Embement

    • герпетипциональные AFHTHAE

    • эритема мультиформные

    • острый некротический гингивостоматита

    • реактивного артрит

    • цитомегаловируса изъязвление

    • Травматической язва

    • ожогов, химическая и тепловая

    • Factitial травма

    • везикулобуллезного болезнь

    Осложнения

    Осложнения из Герпетический гинсивостоматит может включать в себя: [13]

    24
  • герпес Labialis

    4
  • HSV Encephalitis

  • герпетический WhitLow

  • он Рептический кератит

  • Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что заболевание обычно протекает в легкой форме и самокупируется. Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с купированием боли, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с приемом пищи или питьем или ухудшение состояния поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Пациент также должен быть информирован о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Герпесный гингивостоматит — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой температурой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения, но госпитализация может быть оправдана, если у пациента развиваются осложнения. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят поставщик первичной медико-санитарной помощи, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, специалист по инфекционным заболеваниям и фармацевт.Координация со стороны различных медицинских специалистов необходима для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними.

    Рисунок

    Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Rimsha Ali, MD

    Ссылки

    1.
    Tovaru S, Parlatescu I, Tovaru M, Cionca L. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Инт. 2009 г., февраль; 40 (2): 119–24. [PubMed: 19169443]
    2.
    Arduino PG, Porter SR.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед. 2008 фев; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]
    3.
    Джордж А. К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Здоровье полости рта. 2014 июнь;6(3):99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]
    4.
    Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J. Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей.Исследование 50 случаев. Acta Pediatr Scand. 1987 г., январь; 76 (1): 128–32. [PubMed: 3031926]
    5.
    Cataldo F, Violante M, Maltese I, Traverso G, Paternostro D. [Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов]. Педиатр Мед Чир. 1993 март-апрель;15(2):193-5. [PubMed: 8321723]
    6.
    Leinweber B, Kerl H, Cerroni L. Гистопатологические особенности кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса (простой герпес, герпес ветряной оспы/зостер): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Ам Дж. Сург Патол. 2006 янв; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]
    7.
    Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 2013, 08 июля 2013 г. [Статья бесплатно PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]
    8.
    Yarom N, Buchner A, Dayan D. Вирус простого герпеса: часть I — Биология, клиническая картина и задержка. Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22(1):7-15, 84. [PubMed: 15786655]
    9.
    Leung AKC, Баранкин Б.Лабиальный герпес: обновление. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2017;11(2):107-113. [PubMed: 28971780]
    10.
    Mortazavi H, Safi Y, Baharvand M, Rahmani S. Диагностические особенности распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]
    11.
    Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006 апр; 22 (4): 268-9. [PubMed: 16651921]
    12.
    Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 1997 21 июня; 314 (7097): 1800-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2126953] [PubMed: 9224082]
    13.
    Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999 г., июль-август; 16(4):259-63. [PubMed: 10469407]
    14.
    Тамай З., Озчекерт Д., Онел М., Агачфидан А., Гюлер Н.Ребенок с первичным гингивостоматитом и герпетической экземой. Минерва Педиатр. 2016 Февраль;68(1):72-3. [PubMed: 26864720]

    Клинические практические рекомендации: гингивостоматит HSV

    См. также       

    обезвоживание
    Внутривенные жидкости
    Лечение острой боли


    Ключевые моменты
    1. ВПГ-Гингивостоматит, как правило, самокупирующееся заболевание, которое проходит без осложнений
    2. Основой лечения является обеспечение адекватной гидратации и обезболивания
      • Первичная инфекция вируса простого герпеса (ВПГ) у детей обычно протекает бессимптомно или неспецифично. Герпетический гингивостоматит является наиболее частым специфическим клиническим проявлением, встречается в 15-30% случаев
      • Реактивация может возникнуть при простуде, травме, стрессе или иммуносупрессии
      • Осложнения включают: герпетическую экзему, герпетический панариций (часто у детей, которые сосут большой палец ), спайки губ и вторичные инфекции

      Оценка

      История

      • Заболевание возникает примерно через неделю после контакта с инфицированным человеком (случай контакта часто протекает бессимптомно)
      • Как правило, начинается с продромального периода, который может включать лихорадку, анорексию, недомогание, бессонницу и головную боль 14 дней (до 3 недель в тяжелых случаях)
      • Отказ от питья может привести к обезвоживание, которое является наиболее частым осложнением
      • Вялость, сонливость или очаговая неврология и измененное поведение могут указывать на ВПГ-энцефалит
      • Более редкими осложнениями являются эзофагит, эпиглоттит, пневмонит и кератит

      Обследование

      • Поражения слизистой оболочки щек, языка, десен, твердого неба, глотки, губ и кожи вокруг рта
      • Сыпь везикулярная и может легко кровоточить. Везикулы желтеют после разрыва и образуют красный ореол, в то время как кровоточащие везикулы могут образовывать черную корку.
      • Может присутствовать подчелюстной или шейный лимфаденит
      • Обследование на наличие осложнений (неврологическое и глазное)

      Оценка гидратации

      См. обезвоживание

      Дифференциальная диагностика

      • Ящур кистей рук
      • Герпетическая экзема лица
      • Афтозные язвы
      • Синдром Стивенса-Джонсона
      • Синдром Бехчета

      Лечение

      Диагноз является клиническим и в большинстве случаев не требует лабораторного подтверждения

      Расследования

      • Если требуется подтверждение (хозяин с ослабленным иммунитетом или контактный), мазок поражения (флокированный мазок) для ПЦР
      • Серология редко полезна

      Лечение

      Уход в основном поддерживающий (обезболивание и гидратация)

      Анальгезия
      Варианты обезболивания включают в себя;

      • Простая пероральная аналгезия, включая парацетамол и ибупрофен
      • Местные анальгетики e. грамм. Xylocaine Viscous® или Lignocaine gel 2%®
      • При сильной боли может потребоваться стационарное лечение и пероральные опиаты

      Гидратация
      Адекватное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживание необходимо

      • Большинство детей с легким обезвоживанием или без обезвоживания могут быть выписаны без пробного введения жидкости после соответствующей консультации и планового осмотра считается — давать небольшие частые объемы после обезболивания.
      • Серьезное обезвоживание или отсутствие регидратации может потребовать назогастрального зонда или внутривенного введения.
      Противовирусное лечение
      • Лечение детей с ослабленным иммунитетом ацикловиром 10 мг/кг (максимум 400 мг) внутривенно каждые 8 ​​часов, пока не исчезнут новые поражения Однако, если в течение 72 часов после начала заболевания и в случаях сильной боли, обезвоживания, рассмотрите возможность применения ацикловира 10 мг/кг (максимум 400 мг) перорально 5 раз в день, пока не исчезнут новые поражения
      Другие соображения
      • Дети с гингивостоматитом, которые не контролируют выделения из полости рта, должны быть исключены из детского сада/школы.

        Ребенку требуется госпитализация:

        • Неспособность поддерживать адекватную гидратацию
        • Дети с ослабленным иммунитетом, при необходимости В/в ацикловир
        • Осложнения инфекции, такие как сильная боль, кератит, энцефалит, пневмонит, герпетическая экзема

        Рассмотрите возможность передачи, когда

        Ребенок нуждается в уходе выше уровня комфорта местного воспитателя

        Для экстренной консультации и перевода в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных звоните в Службу неотложной перинатальной помощи детям (PIPER): 1300 137 650.

        Рассмотрите выписку, когда

        Когда ребенок пьет достаточное количество жидкости для поддержания гидратации или организуется последующее наблюдение

        Информационный лист для родителей

        Гингивостоматит простого герпеса

        Последнее обновление: февраль 2020 г.

        Гингивостоматит | Детский центр

        Что такое гингивостоматит?

        Гингивостоматит — это длинное название состояния, которое приводит к сильной боли во рту. Это вызвано вирусной инфекцией и часто встречается у детей.Симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Хотя может быть неприятно видеть язвы во рту вашего ребенка и знать, что у него болит, обычно причин для беспокойства нет.

        Большинство людей носят с собой вирусы, которые могут вызвать заболевание. На самом деле, приступ гингивостоматита у вашего ребенка может быть его начальной инфекцией вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который большинство людей подхватывают в раннем детстве и носят с собой на всю оставшуюся жизнь. Начальная инфекция обычно остается незамеченной, но если она дает о себе знать, то в форме гингивостоматита.(ВПГ-1 также может вызывать герпес.)

        Гингивостоматит также может быть вызван вирусом Коксаки, виновником кистевидной, ящурной и герпетической ангины.

        Каковы симптомы?

        Язвочки маленькие (от 1 до 5 миллиметров в диаметре), сероватые или желтоватые в середине и красные по краям. Их тяжесть и локализация зависят от того, какой вирус вызывает гингивостоматит.

        У вашего ребенка могут быть язвы на деснах (также называемых деснами), на внутренней стороне щек, в задней части рта или на миндалинах, языке или мягком небе.Ее десны могут воспаляться и легко кровоточить.

        © Д-р П. Марацци / Photo Researchers, Inc.

        Поскольку язвы могут быть очень болезненными, ваш ребенок, вероятно, будет раздражительным, может пускать слюни больше, чем обычно, и ему не захочется много есть или пить. У нее также может быть неприятный запах изо рта и высокая температура (до 104 градусов), а лимфатические узлы по бокам шеи могут быть опухшими и чувствительными. Если вы заметили эти симптомы у своего ребенка, позвоните своему врачу.

        Примечание: В редких случаях гингивостоматит, вызванный герпесом, может распространиться на глаз и инфицировать роговицу.Кератит простого герпеса, как называют такую ​​инфекцию, может вызвать необратимое повреждение глаз. Немедленно отведите ребенка к врачу, если у него гингивостоматит, и вы заметили, что его глаза выглядят водянистыми и красными или что он чувствителен к свету — оба ранних симптома кератита простого герпеса.

        Как лечится гингивостоматит?

        Поскольку это вирусная инфекция, антибиотики не помогут. Язвы во рту вашего ребенка должны исчезнуть через неделю или две. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы она чувствовала себя более комфортно и сохраняла ее здоровье, пока она у нее есть:

        • Детский ацетаминофен или ибупрофен может облегчить боль и снизить жар.(Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, посоветуйтесь с врачом, прежде чем давать ему какие-либо обезболивающие. И никогда не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Он может спровоцировать редкое, но опасное заболевание, называемое синдромом Рея.) Если боль настолько сильная, сильный, что ваш ребенок не будет есть даже с помощью этих безрецептурных обезболивающих, ваш врач может назначить более сильное обезболивающее.
        • Хотя ребенок может не хотеть пить из-за болезненных ощущений при глотании, чрезвычайно важно, чтобы ваш ребенок получал достаточное количество жидкости.Убедитесь, что она получает много грудного молока или смеси. Если вашему ребенку по крайней мере 4 месяца, вы также можете попробовать предложить ему прохладные, некислые, негазированные напитки, такие как вода или разбавленный яблочный сок. Обезвоживание может быстро подкрасться к младенцам и маленьким детям — это основное осложнение, о котором вам нужно знать, если у вашего ребенка гингивостоматит. Позвоните своему врачу, если ваш ребенок более шести часов не мочится и не набирает жидкости, или если у него проявляются какие-либо признаки обезвоживания.
        • Если ваш ребенок ест твердую пищу, подойдут обычные продукты: протертое детское питание, картофельное пюре, йогурт, яблочное пюре и другие мягкие, безвкусные продукты, которые не нужно жевать.Но не заставляйте ребенка есть твердую пищу, если у него болит рот.

        Можно ли предотвратить гингивостоматит?

        Поскольку так много взрослых и детей являются переносчиками вируса герпеса и поскольку они могут передавать его (и вирус Коксаки), даже если у них нет симптомов, практических способов предотвратить гингивостоматит не существует. Однако вы можете попытаться удержать людей, у которых есть активная инфекция герпеса или любые другие язвы во рту, от поцелуев, совместного приема пищи или игр в тесном контакте с вашим ребенком.(Это включает вас, если у вас случится вспышка.)

        Если язвы вашего ребенка вызваны вирусом герпеса, вирус останется в его организме на всю жизнь. Хорошей новостью является то, что первый эпизод гингивостоматита обычно самый тяжелый, и он не обязательно будет частым.

        Первичный герпетический ггисивостоматит у детей

        1. Isabelle Heliotis, специальный стажер в педиатрической стоматологии1,
        2. розмарин,
        3. Шинал Дезай1,
        4. Шинал Дезай, специальный стажер в Ортодонтии2,
        5. Медона Висавадия, генеральная медицинская практика3
        1. 1 1 Королевская лондонская стоматологическая больница, Лондон, Великобритания
        2. 2 Birmingham Dental Hospital, Бирмингем, Великобритания
        3. 3 Watford Health Centre, Уотфорд, Великобритания
        1. Переписка для I Heliotis Изабель. heliotis{at}nhs.net

        Что вам нужно знать

        • Первичный герпетический гингивостоматит (ПГГС) обычно имеет продромальный период 2–4 дня и проявляется лихорадкой, недомоганием, головными болями и цервикальной лимфаденопатией перед генерализованным поражением десен. возникают воспаление и изъязвление

        • PHGS часто является самокупирующейся инфекцией, которая проходит через 10–14 дней. Помните о более серьезных осложнениях инфекции простого герпеса, включая мультиформную эритему, асептический менингит и энцефалит. 2-летний ребенок к своему врачу общей практики, обеспокоенный тем, что у нее была лихорадка в течение двух дней и она беспокойна.Сегодня тоже заметили, что у ребенка пропал аппетит, во рту образовалось несколько небольших язвочек. Ее десны кажутся очень воспаленными.

          Неспецифические продромальные симптомы с последующим воспалением и изъязвлением полости рта у ребенка этого возраста характерны для первичного герпетического гингивостоматита (ПГГС).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.