Гиперкератоз кожи ног: Лечение гиперкератоза стоп — медицинский центр ФлебоЛайф

Гиперкератоз — лечение в Санкт-Петербурге

Автор статьи: Скосарева Марина Юрьевна

Главный врач клиники. Врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт, трихолог, специалист по организации здравоохранения и общественного здоровья

Профиль в соц.сети: Instagram

Время на прочтение: 7 мин.

Дата публикации: 23.09.21

Эффективные процедуры для лечения гиперкератоза

Фотолечение

Плазмотерапия

Процедура NeoGen

Мезотерапия

Пилинг

Медицинский педикюр

Одним из достаточно распространенных видов кожных заболеваний является гиперкератоз. Это – чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. При развитии такой патологии роговые клетки начинают усиленно делиться и происходит нарушение слущивания, что в результате приводит к утолщению кожи. Причем утолщение может достигать нескольких сантиметров. По статистике, гиперкератоз наблюдается примерно у 20% мужчин и 40% женщин. Как правило, проблема встречается на отдельных участках и приводит к значительному ухудшению внешнего вида кожи.

У детей патология может наблюдаться в возрасте 1–3 лет – причем она преимущественно поражает лицо и руки. У взрослых более распространено изменение рогового слоя на стопах и ногтях ног, а также на лице и волосистой части головы. Различают несколько разновидностей заболевания, которые имеют свои симптомы и причины развития. Разберемся, что собой представляет гиперкератоз и опасна ли такая патология для здоровья.

Особенности патологии

Понятие гиперкератоз (hyperkeratosis) произошло от двух греческих слов: hyper – «много» и keratosis – «образование кератина». По сути, гиперкератоз не является самостоятельным заболеванием – чаще всего это лишь признак других болезней. Например, такая проблема возникает при лишаях, ихтиозе или эритродермиях. Однако утолщение рогового слоя иногда может появиться и у здорового человека: например, такой проблеме часто подвержены стопы, локти и колени.

Гиперкератозе считается потенциально опасным для жизни заболеванием, однако все равно рекомендовано его лечение. Патология может вызвать серьезные косметические дефекты, которые нередко ведут к социальной дезадаптации и снижению самооценки.

Основу рогового слоя кожи составляют роговые пластинки, в которых содержится белок кератин. Обычно слой включает 15–20 слоев роговых чешуек, при утолщении эпидермиса их количество может достигать 100.

По сути роговой слой является конечным результатом деления кератиноцитов эпидермиса, именно поэтому он имеет специфичное строение. Его основу составляют роговые клетки, скрепляемые межклеточными липидами. В норме постоянно происходит обновление этого слоя эпидермиса: осуществляется слущивание роговых чешуек и их замена новыми клетками.

Процесс слущивания запускается в базальном слое кожи, в котором и продуцируются кератиноциты. После этого клетки постепенно перемещаются в верхние слои, теряя свое ядро и органеллы и превращаясь в плоские чешуйки, которые превращаются в роговой слой.

В норме цикл обновления эпидермиса длится около 21–28 дней, с возрастом он замедляется и может достигать 45–72 дней. Кроме этого, на состояние клеточного обмена влияют различные факторы вроде образа жизни, питания, гормонального фона организма.

При гиперкератозе у пациента нарушается выработка протеолитических ферментов, которые регулируют процессы разрушения белковых связей между клетками рогового слоя. В результате этого не происходит слущивания старых клеток, а из-за накопления кератиноцитов происходит значительное утолщение эпидермиса.

Разновидности патологии

Выделяют следующие формы гиперкератоза:

• Фолликулярный. Этот тип патологии характеризуется поражением волосяных фолликулов. Чаще всего фолликулярный гиперкератоз появляется на участках с сухой, обезвоженной кожей. Причинами становится наследственность, авитаминоз, воспалительные кожные заболевания или пренебрежение личной гигиеной. Различат две формы патологии: при фолликулярном гиперкератозе Iтипа появляются шиповидные узелки и бляшки вокруг волосяного фолликула, при IIтипе – геморрагическая сыпь, вызванная нехваткой витамина С и К. Очень часто протоки волосяных фолликулов закупориваются кровью или красным пигментом.
• Лентикулярный. Для такой формы характерно появление небольших «пробок», чаще всего на волосяных фолликулах, которые имеют вид ороговевших пятен. Причины развития точно не известны, но чаще всего проблема наблюдается у пожилых пациентов. Как правило, патология протекает хронически, но без тенденции к регрессу.
• Диссеминированный. При такой форме на коже появляются полиморфные элементы, которые внешне напоминают короткие и толстые волосы. Они изолированы друг от друга и не имеют тенденции к срастанию.
• Себорейный. Такой вариант патологии характерен для жирной кожи, появляется в результате нарушения обменных процессов. На ранней стадии возникают характерные желто-коричневые пятна округлой формы, которые постепенно тускнеют и превращаются в бляшки. Очаги поражения могут быть достаточно большими в диаметре.
• Бородавчатый. Внешне бородавчатая форма напоминает бородавки, однако их появление вызвано не папилломавирусом.
• Подошвенный. Гиперкератоз стоп может возникать на всей подошве или только на области пяток. Как правило, такая форма характеризуется сильной сухостью и огрубением кожи, а также заметным утолщением в местах поражения. Выделяют сухую мозоль (локальный очаг поражения с четкими границами утолщения рогового слоя), стержневую мозоль (резко ограниченный участок утолщения круглой формы небольших размеров) и мягкую мозоль (появляется между пальцами в результате повышенной влажности).
• Подногтевой. Довольно часто встречается подногтевой гиперкератоз, возникающий в результате травматической онихии или онихомикоза. Характеризуется быстрым разрастанием с дистального края, из-за чего происходит увеличение ногтевой пластины.

Причины развития

Патогенез различается в зависимости от конкретного вида заболевания. Очень часто развитию патологии способствуют экзогенные (внешние) причины. Это может быть:

• давление на кожу;
• ношение неудобной одежды/обуви;
• воздействие агрессивных средств.

Это провоцирует защитные функции организма, которые, в свою очередь, вызывают усиленное деление клеток. В результате нарушается естественный процесс слущивания клеток, что приводит к утолщению кожного слоя.

К числу эндогенных (внутренних) причин заболевания можно отнести следующие факторы:

• наследственные болезни кожи;
• заболевания ЖКТ;
• нарушение процесса регенерации после травм;
• новообразования кожи;
• грибковые инфекции;
• нарушения гормонального фона;
• гиповитаминоз;
• воспалительные заболевания;
• нарушения обменных процессов в организме.

Чрезмерное огрубение кожи часто объясняется другими протекающими болезнями:

• псориаз;
• ихтиоз;
• кератодермия;
• лишай;
• сахарный диабет.

Если говорить о гиперкератозе стоп, то нередко эта форма патологии вызвана неправильной походкой или плоскостопием, избыточной массой тела, ношением тесной и неудобной обуви.

Симптоматика гиперкератоза

Основной симптом патологии (и ее главная характеристика) – это утолщение кожи в зонах поражения. Другие симптомы могут различаться в зависимости от конкретной формы заболевания.

При фолликулярном гиперкератозе появляется «гусиная» кожа, то есть плотные красноватые прыщи шиповидной формы. Они располагаются в основании волосяных фолликулов. Чаще все это наблюдается на боковой или задней поверхности бедра, ягодицах, руках, лице. В редких случаях пациента может беспокоить зуд.

Подошвенный гиперкератоз характеризуется огрубением кожи на всей подошве стопы или только в пяточной области. Часто возникают омозолелости и кровоточащие трещины, что вызывает неприятные ощущения и болезненность.

При себорейной форме появляются характерные пигментированные образования, которые со временем теряют цвет и становятся бесцветными бляшками.

Симптоматика гиперкератоза более выражена у взрослых, у детей патология нередко схожа с дерматитом. На начальных этапах развития отсутствуют какие-либо симптомы.

Стадии развития

Выделяют следующие стадии развития заболевания:

• Первая. На отдельных участках кожа бледнеет и становится сухой. Утолщения рогового слоя еще не наблюдается.
• Вторая. При касании к коже заметны отпадающие частички. Возможно небольшое утолщение.
• Третья. Кожа сильно шелушится и утрачивает гладкость, становится грубой и шершавой на ощупь.
• Четвертая. На этой стадии возникают множественные осложнения, которые влекут серьезные изменения внешнего вида эпидермиса. Утолщение рогового слоя видно невооруженным взглядом.

Диагностика гиперкератоза

Диагноз «гиперкератоз» ставится врачом-дерматологом по результатам осмотра. Как правило, дополнительных диагностических процедур не требуется.

Для проведения дифференциальной диагностики (с целью исключения других заболеваний) может проводиться забор материала и последующее гистологическое исследование.

Особенности лечения

Терапия назначается с учетом диагностированной формы гиперкератоза, причин его развития, клинической симптоматики и сопутствующих заболеваний. Если утолщение рогового слоя вызвано конкретной болезнью, то проводится ее лечение.

Часто пациенту назначаются местные медикаментозные препараты:

• антисептические средства;
• кератолики;
• мази с подсушивающим эффектом;
• смягчители.

Дополнительно применяются биоактивные добавки с салициловой, молочной и фруктовой кислотами. Также неплохой эффект оказывают мази с высоким содержанием мочевины.

Симптоматическоелечение гиперкератоза может заключаться в аппаратных процедурах: пилингах, мезотерапии микродермабразии.

Для стоп и ногтей на ногах проводят медицинский педикюр, помогающий улучшить состояние кожи и предотвратить разрастание ороговевшего слоя. Специалист может наносить специальные размягчители, а также удалять утолщенную кожу при помощи аппаратных пилок. Дополнительно используются скрабы, пемза и различные щетки.

При фолликулярной форме патологии для купирования воспаления фолликул могут назначаться местные стероидные средства и витаминно-минеральные комплексы.

Прогноз лечения в большинстве случае благоприятный, так как проблема без труда поддается коррекции и в большинстве случаев не провоцирует осложнений.

Отзывы о лечение в клинике KallistoMed

Рекомендации для профилактики

При длительном отсутствии лечения ситуация с состоянием кожи со временем может ухудшиться. У некоторых пациентов гиперкератоз провоцирует появление трещин, что может стать потенциально опасным для заражения грибком. Также фолликулярный гиперкератоз увеличивает риск развития пиодермии, поэтому даже после завершения лечения стоит уделять повышенное внимание своему здоровью и соблюдать ряд профилактических рекомендаций.

Стоит помнить, что гиперкератоз часто возникает у людей с избыточным весом, нарушениями осанки и плоскостопием. Именно эти факторы вызывают неравномерное распределение нагрузки на отдельные участки эпидермиса (особенно часто на стопах).

Особой взаимосвязи между плохой гигиеной и развитием гиперкератоза не замечено, однако в некоторых случаях несоблюдение гигиенических правил может усугубить ситуацию. Так что главное правило профилактики – это регулярное очищение кожи от загрязнений.

Диетическое питание при гиперкератозах не потребуется, за исключением случаев, когда болезнь вызвана сахарным диабетом или нарушениями обмена веществ.

Если говорить об общих рекомендациях для пациентов, то стоит выделить следующее:

• Укрепление иммунитета.
• Регулярный курсовой прием витаминно-минеральных комплексов.
• Ограничение использования солярия.
• Применение солнцезащитных средств при длительном пребывании под УФ-лучами.
• Ношение удобной обуви и одежды.
• Соблюдение личной гигиены.
• Использование косметических средств для увлажнения и смягчения кожи.
• Применение теплых ванночек с маслами.
• Регулярное выполнение медицинского педикюра (при склонности к гиперкератозу стоп и ногтей).
• Исключение травмирования кожных покровов.
• Использование защитных средств при работе с химическими реагентами.

И, конечно же, не забывайте о визите к дерматологу при появлении любых кожных проблем. Лучше перестраховаться и устранить патологию на ранних стадиях, чем ждать появления неприятных поражений и осложнений.

Если вы заподозрили у себя гиперкератоз, то советуем записаться к специалистам нашей клиники KallistoMed. Будем ждать вас на приеме!

Источники информации

1. Бауман Л. Косметическая дерматология. Принципы и практика. – М.: МЕДпресс-информ. 2012. – 688 с.
2. Родионов А. Н. Сухая кожа. Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика. – СПб: Наука и техника. 2011. – 911 с.

Утолщение кожи, или гиперкератоз — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Подтверждаю Подробнее

• ИНВИТРО
• Библиотека
• Симптомы
• Утолщение кожи, или. ..

Cахарный диабет

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Грибок

Менопауза

Климакс

8609 16 Августа

Утолщение кожи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперкератоз – это аномальное утолщение верхнего слоя кожи (эпидермиса) в результате избыточной инсоляции, воздействия химических веществ, частого трения или давления. Кроме того, гиперкератоз может возникать на фоне некоторых заболеваний.

Утолщение кожи происходит в роговом слое эпидермиса, который является конечной точкой процесса дифференцировки кератиноцитов — клеток, содержащих белок кератин. Именно в роговом слое кератиноциты теряют воду и ядро и превращаются в чешуйки рогового слоя – корнеоциты.

В норме корнеоциты постепенно слущиваются, за счет чего кожа обновляется.

При гиперкератозе происходит ускоренная дифференцировка кератиноцитов, а физиологическое слущивание роговых чешуек с поверхности кожи, наоборот, замедляется.

Разновидности гиперкератоза

В зависимости от происхождения выделяют приобретенный и наследственный гиперкератоз.

По клиническим проявлениям.

• Мозоли – часто встречающаяся разновидность гиперкератоза. Различают несколько видов мозолей, но все они появляются вследствие утолщения кожи в местах, наиболее подверженных механическому воздействию. Причем такое изменение кожи может быть связано как с усиленными физическими нагрузками, так и с различными хроническими заболеваниями, что характерно для пожилых пациентов.
• Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв.
• Псориаз — аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором на коже формируются гиперкератотические чешуйчатые бляшки.

• Актинический кератоз обычно представлен небольшими красноватыми чешуйчатыми выпуклостями, которые появляются после избыточной инсоляции. Актинический кератоз – серьезное состояние с высокой вероятностью озлокачествления и требует обязательной консультации врача.

• Себорейный кератоз характеризуется маленькими коричневыми или черными пятнами, обычно локализующимися на лице, шее, плечах и спине. Это одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований кожи у взрослых.
• Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа») характеризуется закупоркой устьев фолликулов ороговевшими клетками эпидермиса.
• Эпидермолитический гиперкератоз — редкое наследственное заболевание, которое проявляется сразу при рождении. Новорожденные имеют красноватую кожу, иногда покрытую небольшими волдырями.

Возможные причины утолщения кожи

Гиперкератоз кожи может возникнуть у людей, которые пренебрегают регулярными процедурами по уходу за кожей, в результате чего отмершие клетки рогового слоя скапливают и формируют кератомы – доброкачественные новообразования.

Наша кожа постоянно подвергается воздействию неблагоприятных внешних факторов, таких как хлорированная вода и моющие средства, УФ-излучение. В результате повреждается защитный липидный слой кожи, и влага начинает интенсивно испаряться с ее поверхности, а корнеоциты теряют способность к физиологическому слущиванию.

При сахарном диабете гиперкератоз становится следствием нарушения обмена веществ и ухудшения микроциркуляции кожи.

Ношение тесной или неудобной обуви, особенно при плоскостопии, врожденных патологиях стоп, ожирении, может стать причиной утолщение кожи на стопах.

Развитию гиперкератоза шейки матки (лейкоплакии) способствует вирус папилломы человека.

Причиной гиперкератоза может стать хроническое грибковое поражение, а также опоясывающий лишай.

Считается, что симптомы утолщения и сухости кожи могут быть вызваны дефицитом витаминов А, Е, D и С.

Гиперкератоз нередко становится следствием недостатка гормона эстрогена у женщин в период менопаузы.

Заболевания и состояния, при которых развивается гиперкератоз

1. Сахарный диабет.
2. Ожирение.
3. Плоскостопие.
4. Ихтиоз.
5. Псориаз.
6. Экзема.
7. Менопауза.
8. Грибковое поражение кожи.
9. Опоясывающий лишай.
10. Эритродермия.
11. Атопический дерматит.
12. Себорейный кератоз.

К каким врачам обращаться при гиперкератозе

Чаще всего за первой консультацией по поводу утолщения кожи обращаются к врачу-дерматологу. После тщательного осмотра, сбора жалоб, выяснения медицинской и семейной истории пациента, проведения лабораторных и инструментальных исследований может потребоваться консультация врача-эндокринолога, врача-онколога, врача-инфекциониста.

Диагностика и обследования при утолщении кожи

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительных методов диагностики помогут установить причину гиперкератоза.

• Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных процессов в организме.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.  Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий …

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

810 руб

В корзину

Анализ крови на выявление сахарного диабета.

Контроль диабета: расширенный

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

5 820 руб

В корзину

Анализ крови для выявления дефицита витамина D.

25­OH витамин D (25­OH Vitamin D, 25(OH) D, 25­Hydroxycalciferol)

Синонимы: Анализ крови на витамин Д; Витамин Д; 25-гидроксивитамин D; 25-гидроксикальциферол. Холекальциферол и эргокальциферол. Vitamin D, 25-Hydroxy; 25-Hydroxycalciferol; 25-OH-D; calcidiol (25-…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

2 300 руб

В корзину

При затруднении с постановкой диагноза или при подозрении на онкологический процесс проводят биопсию пораженного участка кожи и гистологическое исследование биоптата.

Гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах (эндоскопического материала; тканей женской половой системы; кожи, мягких тканей; кроветворной и лимфоидной ткани; костно-хрящевой ткани)

Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава Росс…

До 5 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

2 880 руб

В корзину

Цитологическое исследование кожи проводят, если биопсия ткани и гистологическое исследование невозможны или нежелательны (например, при подозрении на меланому).

Исследование пунктатов кожи

Молочная железа. Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения Российской Федерации, составляет около 18…

До 2 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

1 030 руб

В корзину

Что делать при появлении гиперкератоза

Во многих случаях гиперкератоз проще предотвратить, чем вылечить.

Следует носить удобную обувь, регулярно ходить босиком по массажному коврику, если есть плоскостопие.

Не нужно усердствовать с педикюром — чрезмерное удаление огрубевшей кожи может спровоцировать дальнейшее ее утолщение.

Не следует ходить босиком в спортивных залах, раздевалках или у бассейна, чтобы не заразиться грибковыми заболеваниями.

При наличии хронической экземы важно избегать сухого воздуха, раздражающих моющих средств, кремов с обильной отдушкой, длительного пребывания на холоде или, наоборот, в слишком жарком климате.

В теплое время года и в высокогорье необходимо наносить на открытые участки тела и на лицо солнцезащитный крем с SPF не менее 30.

Лечение гиперкератоза

Если гиперкератоз стал следствием неправильного ухода за кожей, то решить проблему сможет врач-косметолог.

Для лечения тяжелого гиперкератоза кожи часто используют препараты, содержащие ретиноиды.

Гиперкератоз кожи также лечат кремами, содержащими активную форму витамина D. Средство наносят непосредственно на пораженный участок. Результат лечения обычно заметен через две недели.

Местные средства, используемые при лечении гиперкератоза, могут включать:

• салициловую кислоту, которая расщепляет кератин и размягчает роговой слой кожи;
• мочевину, которая увлажняет кожу и смягчает область поражения;
• альфа-гидроксикислоту, которая отшелушивает кожу и удаляет ороговевшие чешуйки;
• третиноин, который стимулирует отшелушивание слишком толстой и грубой кожи;
• кортикостероиды — для лечения плоского лишая, экземы и дерматита.

Лечение псориаза зависит от тяжести проявлений заболевания. В случаях легкой и средней тяжести могут быть назначены местные препараты. В тяжелых случаях требуются системные средства и светотерапия.

Источники:

1. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Иванова М.С. Особенности патогенеза, клинической картины и лечения актинического кератоза // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2017. – С. 34–37.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных ихтиозом / Ю. А. Галлямова и др. 2013. 15 с.
3. Цыкин А.А., Петунина В.В. Подошвенные гиперкератозы: клиника, диагностика, лечение //РМЖ. – № 8 от 17.04.2014. – С. 586.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

• Тяга к сладкому

  10709 09 Апреля

• Артропатия

  2259 25 Марта

• Сонливость днем

  1496 25 Марта

Показать еще

Сахарный диабет

Грибок

Заусенцы

Заусенцы: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Грибок

Ячмень на глазах

Ощущение песка в глазах

Ощущением песка в глазах сопровождается любое раздражение слизистой оболочки глаза и роговицы.

Подробнее

Сахарный диабет

Тиреотоксикоз

Менопауза

Колит

Ревматизм

Артрит

Боль при повороте головы

Боль при повороте головы: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Атеросклероз

Дефицит железа

Сахарный диабет

Грибок

Уменьшение количества волос на голенях

Уменьшение количества волос на голенях: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Аллергия

Дефицит железа

Грибок

Сыпь

Нейродермит

Себорея

Экзема

Колика

Крапивница

Эритема

Диатез

Диатез: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Подписаться

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинская оценка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 9 мая 2022 г.

Что такое гиперкератоз?

Гиперкератоз — утолщение наружного слоя кожи. Этот внешний слой содержит прочный защитный белок, называемый кератином.

Это утолщение кожи часто является частью нормальной защиты кожи от трения, давления и других форм местного раздражения. Это вызывает мозоли и мозоли на руках и ногах. Это может привести к появлению беловатых участков во рту.

Другие формы гиперкератоза могут возникать как часть защиты кожи от:

• хронического (длительного) воспаления
• инфекция
• Солнечное излучение
• Раздражающие химические вещества  

Реже гиперкератоз развивается на коже, которая не была раздражена. Эти типы гиперкератоза могут быть частью наследственного заболевания. Они могут начаться вскоре после рождения и могут поражать кожу на больших участках тела.

Существует много примеров гиперкератоза. К ним относятся:  

• Мозоли и мозоли . Мозоли и мозоли развиваются на участках кожи, подвергающихся многократному трению или давлению. В ответ толстые слои мертвых клеток кожи накапливаются и затвердевают. Мозоли обычно развиваются на раздраженных пальцах ног. Мозоли образуются на подошвах ног и ладонях. Для многих людей мозоли и мозоли являются просто косметической неприятностью. Но для других они представляют собой болезненную и неприятную медицинскую проблему.
• Бородавки. Бородавки — это небольшие бугорки на коже, вызванные инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Подошвенные бородавки растут на подошвах ног.
  • ВПЧ обычно передается при прямом контакте. Обычно он передается при прикосновении или рукопожатии с человеком, у которого уже есть бородавка. Он также может распространяться при контакте с загрязненной поверхностью. Например, ходить босиком по полу спортзала или бассейна или носить чужую обувь.
• Хроническая экзема. Экзема – это воспаление кожи. Это может быть вызвано аллергией, раздражающими химическими веществами и другими факторами. Экзему также называют дерматитом. Экзема вызывает зуд, покраснение и крошечные волдыри. Когда воспаление трудно контролировать, хроническая экзема может привести к:
  • Гиперкератоз
  • Сухая кожа
  • Шелушение
  • Изменение цвета кожи
  • Локальное выпадение волос
• Красный плоский лишай. Это состояние может проявляться в виде кружевного белого пятна на внутренней стороне рта. Или это может быть зудящее фиолетовое шелушащееся пятно в другом месте на коже. Красный плоский лишай может быть связан с аномальной реакцией иммунной системы.
• Актинические кератозы. Это плоские, красные, шероховатые, похожие на наждачную бумагу пятна или участки кожи. Они могут быть такими крошечными, как несколько миллиметров. Они вызваны чрезмерным воздействием ультрафиолетового излучения солнечного света. Возникают на открытых участках кожи. И у них есть потенциал перерасти в рак кожи.
• Себорейный кератоз . Это небольшие доброкачественные новообразования кожи. Они могут быть коричневыми, коричневыми или черными. Они появляются на лице, туловище, руках или ногах. Себорейный гиперкератоз встречается очень часто. Их причина — загадка.
• Наследственные заболевания. Несколько наследственных состояний вызывают гиперкератоз. Они вызывают обширное, толстое, пластинчатое шелушение кожи. Симптомы появляются либо вскоре после рождения, либо в раннем детстве.

Симптомы

Многие формы гиперкератоза безболезненны. Однако мозоли, мозоли и подошвенные бородавки могут вызывать сильный дискомфорт.

Диагностика

В зависимости от вашей конкретной картины кожных симптомов ваш врач спросит, есть ли у вас:

• Есть ли у вас проблемы с кожей в семейном анамнезе
• Иметь аллергию в анамнезе
• Часто находитесь на солнце
• Использование зубных протезов или ортодонтических приспособлений
• Бессознательно покусать щеку или язык
• Используйте бездымный табак

Иногда врач может диагностировать причину вашего гиперкератоза на основании анамнеза и симптомов, а также осмотра кожи. Это часто бывает при мозолях, мозолях, бородавках и хронической экземе.

Если у вас хроническая экзема, которая может быть связана с аллергией, врач может предложить пройти тест на аллергию.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза может быть взята биопсия. При биопсии берется небольшой кусочек ткани для исследования в лаборатории. Если ваш врач подозревает актинический кератоз, вам может потребоваться биопсия кожи, чтобы подтвердить диагноз и исключить рак кожи.

Если у вашего ребенка развилось много областей гиперкератоза, ваш врач может изучить ваш семейный анамнез и кожные симптомы. Это поможет определить, есть ли у вашего ребенка наследственное заболевание.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность конкретной формы гиперкератоза зависит от его причины. Например, натоптыши и мозоли обычно сохраняются до тех пор, пока человек продолжает носить неподходящую обувь. Бородавки могут исчезнуть сами по себе. Но это может занять несколько месяцев.

Актинический кератоз или себорейный кератоз после своего развития являются длительными состояниями. Они не исчезают без лечения.

Наследственные формы гиперкератоза являются пожизненными состояниями.

Профилактика

Некоторые формы гиперкератоза очень легко предотвратить:  

• Мозоли и мозоли. Носите удобную обувь.
• Подошвенные бородавки. Избегайте ходить босиком в тренажерных залах, раздевалках или бассейнах.
• Хроническая экзема. Избегайте потенциальных триггеров, чтобы ограничить или предотвратить симптомы экземы. Например, избегайте:
  • Экстремальные температуры
  • Сухой воздух
  • Жесткие мыла
  • Жемчужные ванны
  • Раздражающие химикаты

Также попробуйте использовать одеяла и одежду из хлопка. Такие ткани, как шерсть, шелк и грубая синтетика, могут вызывать большее раздражение. Избегание или устранение триггеров аллергии также может помочь.

Получите консультацию и лечение легкой экземы, чтобы предотвратить ее превращение в продолжительное состояние (хроническая экзема).

• Актинические кератозы. Ограничьте пребывание на солнце ранним утром или поздним вечером. Надевайте защитную одежду и головной убор, когда выходите на улицу. Нанесите на открытые участки солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30. 

Лечение

Лечение гиперкератоза зависит от его типа и возможной причины.

• Мозоли и мозоли. Используйте молескин или прокладку рядом с пораженным участком, чтобы уменьшить боль. Всегда носите подходящую обувь, чтобы избежать дальнейшего трения.

Не сбривайте и не срезайте мозоль или мозоль самостоятельно. Обратитесь к врачу за консультацией и лечением.

• Бородавки. Доступно несколько средств местного лечения, которые можно применять в домашних условиях. Кроме того, медицинский работник может удалить бородавки, как правило, одним из следующих методов:
  • Замораживание жидким азотом (криохирургия)
  • Выпаривание с помощью лазера
  • Хирургическое удаление

Если лечение не достигает пораженного вирусом слоя кожи, бородавка может вернуться на то же место. Могут потребоваться повторные процедуры.

Бородавки можно лечить в домашних условиях безрецептурными средствами. Самолечение займет больше времени, чтобы бородавка исчезла, по сравнению с лечением в медицинских учреждениях. Самолечение может быть более эффективным после того, как вас лечил медицинский работник. Это особенно верно, если бородавка кажется большой или глубокой.

Если у вас диабет или плохое кровообращение, вас всегда должен лечить медицинский работник. Это поможет вам избежать травм и инфекций.

• Хроническая экзема. Ваш врач обычно прописывает кортикостероидную мазь или крем. В тяжелых случаях доступна местная биологическая терапия. Увлажнение кожи также очень важно.
• Красный плоский лишай . Как и хроническую экзему, красный плоский лишай обычно лечат кортикостероидными мазями или кремами.
• Актинические кератозы. Ваш врач может использовать криохирургию для удаления единичного актинического кератоза. Множественные кератозы можно лечить пилингом кожи, лазерной терапией или дермабразией.
• Себорейный кератоз. Его можно удалить с помощью криохирургии или скальпеля.
• Наследственные заболевания. Эти заболевания неизлечимы. Для лечения больших участков шелушащейся кожи врач может предложить втирать в кожу специальные смягчающие средства.

Когда звонить специалисту

Запишитесь на прием к врачу или ортопеду, если: 

• У вас болезненные мозоли или мозоли  
• У вас появилось болезненное утолщение на стопе, похожее на подошвенную бородавку 

Людям с диабетом следует регулярно осматривать ноги у медицинского работника, чтобы избежать кожных инфекций из-за мозолей, мозолей или бородавок.

Взрослые должны регулярно осматривать кожу после 20 лет. Это особенно верно для тех, кто в прошлом работал или играл в течение долгих часов на солнце. Если вы не знаете, как обследовать кожу, попросите совета у врача.

Если вы считаете, что у вас гиперкератоз или экзема, запишитесь на прием к врачу.

Всякий раз, когда вы замечаете, что новообразование на коже или родинка изменили цвет, размер или форму, позвоните своему врачу для более срочного приема. Любая новая родинка или другой рост должны быть проверены на наличие признаков рака.

Если у вас актинический кератоз, обратитесь к врачу для лечения.

Прогноз

Большинство форм гиперкератоза представляют собой местные кожные заболевания с хорошим прогнозом.

Актинический кератоз может перерасти в плоскоклеточный рак кожи.

Американская академия дерматологии
http://www.aad.org/

Американская ортопедическая медицинская ассоциация (APMA)
http://www.apma.org/

Национальный институт рака (NCI)
http://www. nci.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Гиперкератоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гиперкератоз относится к увеличению толщины рогового слоя, внешнего слоя кожи. Чаще всего это происходит из-за хронического физического или химического повреждения, такого как трение или использование агрессивных мыл, но также может быть вызвано хроническим воспалением или побочным эффектом различных лекарств, включая химиотерапию. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение гиперкератоза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию гиперкератоза.

• Обобщите основные гистологические формы гиперкератоза.

• Ознакомьтесь с различными патологиями, которые могут проявляться гиперкератозом.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения правильного диагноза и выбора лечения для пациентов с гиперкератозом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гиперкератоз относится к увеличению толщины рогового слоя, внешнего слоя кожи. Роговой слой состоит из нескольких слоев тел кератиноцитов, которые во время созревания продуцировали кератин и впоследствии потеряли свое ядро ​​и цитоплазматические органеллы. Результатом является плетение безъядерных кератиноцитов, которые защищают нижележащие клетки во время созревания.

Гиперкератоз подразделяется на ортокератотический или паракератотический. Ортокератотический гиперкератоз относится к утолщению кератинового слоя с сохраненным созреванием кератиноцитов, в то время как при паракератотическом гиперкератозе сохраняются ядра как признак замедленного созревания кератиноцитов. Гиперкератоз может быть связан с дискератозом. Он представляет собой преждевременное (кератиноциты, расположенные ниже слоя зернистых клеток) или аномальное ороговение отдельных кератиноцитов.

Гиперкератоз, связанный с другими аномалиями при биопсии кожи, может быть ключом к окончательному гистологическому диагнозу. Эпидермальная гипертрофия представляет собой доброкачественное изменение кожи, проявляющееся акантозом (увеличением толщины слоев кератиноцитов) и гиперкератозом.

Этиология

Увеличение толщины рогового слоя может быть связано с несколькими экзогенными или эндогенными процессами и связано с повышенной выработкой кератина во внешней части кожного слоя. В большинстве случаев в клинической практике это в основном связано с хроническими физическими или химическими повреждениями, такими как трение или использование агрессивных мыл (особенно с щелочным pH), но также может быть связано с хроническим воспалением или побочным эффектом различных лекарства, включая химиотерапию. [1][2]

Гиперкератоз, происходящий в контексте реактивного состояния кожи, является типичным результатом дерматита. Другой причиной гиперкератоза является дефицит питания, особенно при дефиците витамина А, вызывающий фринодермию, при которой на коже могут наблюдаться кератиновые пробки и гиперкератоз волосяных фолликулов, атрофия и плоскоклеточная метаплазия сальных желез.[3][4][5] ]

Эпидемиология

Заболеваемость неизвестна, так как гиперкератоз является гистопатологическим аспектом многих различных патологий, как доброкачественных, так и злокачественных.

Патофизиология

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы (состоит из поверхностной сосочковой и более глубокой ретикулярной дермы) и гиподермы. Кожа имеет структурные различия между различными участками тела с точки зрения толщины эпидермиса и дермы, распределения придатков и пигментации. Эпидермис состоит из нескольких слоев созревающих кератиноцитов: базального слоя (базальный слой), плоского слоя (шиповатый слой), зернистого слоя (зернистый слой) и ороговевшего слоя (роговой слой). Этот многослойный эпителий находится в постоянном процессе самообновления и отшелушивания, для завершения которого требуется 20-40 дней. Клетки наружного слоя наиболее дифференцированы в линии кератиноцитов, почти полностью состоят из кератиновых ламелей высокой молекулярной массы, и именно они подвергаются десквамации, завершая цикл созревания.

Когда эпидермис подвергается повторяющимся повреждениям, это обычно вызывает повышенную скорость пролиферации кератиноцитов и ускоряет их созревание. Кератиноциты также имеют тенденцию производить больше кератина, что увеличивает толщину рогового слоя.

Повреждение эпидермиса, если оно острое, обычно приводит к отеку, также называемому спонгиозом. Это видно как свободное пространство между кератиноцитами. Сильный отек может вызвать образование внутриэпидермальных везикул по мере скопления внеклеточной жидкости между кератиноцитами. Если процесс становится хроническим, отек регрессирует, а эпидермис становится гиперпластичным в ответ на хроническое поражение. Эпидермальная гиперплазия видится как утолщение эпидермиса и удлинение сетчатых гребней (так называемый акантоз), сопровождающееся орто- или парагиперкератозом. Это типичные фазы перехода от острого к хроническому спонгиозному дерматиту, такому как экзема.

Генетические мутации, приводящие к гиперкератозу, наблюдаются при ихтиозе и кератодермии. В генах, кодирующих кератин, таких как KRT1 и KRT10,  , имеется несколько повреждений, которые вызывают дефекты в структуре кератина. Дефектный кератин вызывает нерегулярные скопления промежуточных филаментов, что приводит к коллапсу клеток и образованию пузырей. В этом случае барьерная функция нарушается, и кожа реагирует компенсаторной гиперпролиферацией, что приводит к гиперкератозу.

Гистопатология

Механический гиперкератоз: характеризуется повышенной активностью кератиноцитов в основном из-за хронического давления или трения на коже. Поражения представляют собой доброкачественные разграниченные гиперкератотические поражения, в основном мозоли и мозоли. Наличие центральной конической сердцевины отличает мозоль от мозоли. Мозоли подразделяются на твердые (хелома дурум) и мягкие (хелома молле). Оба демонстрируют плотный гиперкератотический роговой слой с легким акантозом, вариабельным гипергранулезом и коллагенизацией поверхностной дермы с вариабельным отложением муцина. Обычно поражение не сопровождается воспалительным инфильтратом.

Псориаз и псориазоформный дерматит: он показывает периваскулярные скопления лимфоцитов в дермо-эпидермальном соединении с очаговой миграцией лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов) в эпидермис. Наблюдается повышенная эпидермальная пролиферация и удлинение сетчатых гребней, придающих эпидермису волнообразный вид (папилломатоз) со спонгиозом или без него. Измененная дифференцировка кератиноцитов приводит к гиперкератозу с паракератозом. При псориазе также наблюдается образование микроабсцессов небольшими скоплениями нейтрофилов в верхнем эпидермисе (пустулы) или в роговом слое (микроабсцессы Мунро).

Интерфейс и лихеноидный дерматит: плотные скопления лимфоцитов вдоль дермально-эпидермального соединения, связанные с вакуолизацией базальных кератиноцитов. [6] Наблюдается дискератоз, гиперкератоз, иногда связанный с гипергранулезом.

Verrucae vulgaris и plana характеризуются выраженным гиперкератозом, папилломатозом и акантозом. Типичным признаком является наличие койлоцитов, клеток, инфицированных папилломавирусом, которые имеют структурные изменения, такие как перинуклеарные ореолы и кератогиалиновые гранулы. Койлоциты могут отсутствовать в более старых поражениях, но если они есть, они расположены в верхнем шиповидном или зернистом слое. Может быть паракератоз.

Себорейный кератоз характеризуется выраженным гиперкератозом, папилломатозом и акантозом. Часто встречаются псевдокисты и роговые кисты. Могут быть лимфоцитарная инфильтрация и пигментация как вторичные признаки при раздражении или воспалении.

Ихтиозы представляют собой группу заболеваний, вызванных измененным ороговением. Наиболее распространенными формами являются вульгарный ихтиоз, Х-сцепленный, врожденный и эпидермолитический гиперкератоз.[7] Они могут быть наследственными или приобретенными в течение жизни. [8][9] Все формы демонстрируют дефект эпидермального барьера, который вызывает гиперкератоз, шелушение кожи и воспаление.

Плоскоклеточный рак (SCC) представляет собой неопластическую пролиферацию атипичных кератиноцитов, ограниченную только эпидермисом (SCC in situ или болезнь Боуэна) или инфильтрирующую дерму (инфильтративный SCC). Классическими признаками являются гиперпаракератоз и потеря зернистого слоя.

Токсикокинетика

Как было сказано ранее, гиперкератоз может быть результатом действия различных фармацевтических соединений , используемых в основном для лечения онкологических заболеваний. Гиперкератотическая лекарственная реакция обычно возникает при приеме ингибиторов тирозинкиназы, цитотоксических химиотерапевтических средств и иммуномодуляторов или ингибиторов иммунных контрольных точек.[10][11][12][13]. Нарушение эпидермального гомеостаза изменяет процесс дифференцировки кератиноцитов или даже взаимодействует с механизмом выживания кератиноцитов. Обычно описываемые типы реакций включают ладонно-подошвенный гиперкератоз, ладонно-подошвенную кератодермию, псориаз, волосяной кератоз, красный волосяной фолликул, болезнь Гровера и контактный дерматит с гиперкератозом. [1]

Ингибиторы BCR-ABL (в основном нилотиниб и дазатиниб) обычно используются для онтологической таргетной терапии, а кожные побочные эффекты уступают только гематологическим последствиям. Обычно они преходящие и не тяжелые. Наиболее распространенным дерматологическим побочным эффектом является зудящая кожная сыпь, а хронические дерматологические побочные эффекты включают псориаз, лихеноидный гиперкератоз, отрубевидный лишай и другие.[14][15][16]

Мультикиназные ингибиторы (VEGF, PDGFR, EGFR, KIT, RET, Flt3 и RAF) влияют на гомеостаз кожи и вызывают множество различных кожных проявлений, в основном с гиперкератозом в форме гиперкератотической кожной реакции ладоней и стоп.[14]. ] Гиперкератоз возникает в местах трения или давления, в основном на подошвах, вызывая боль и ограничение повседневной активности.[17][18]

Ингибирование пути RAF может привести к парадоксальной активации MAPK и вызвать димеризацию изомеров RAF. Для ингибиторов B-RAF характерна пролиферация кератиноцитов, вызывающая широкий спектр эпидермальной токсичности, начиная от веррукальной реакции и заканчивая плоскоклеточным раком. Применение ингибитора RAF-пути индуцирует быстрое появление кератиноцитарных злокачественных новообразований, преимущественно плоскоклеточного рака кожи, даже в течение первой недели после их возникновения.[19] Эти соединения вместо того, чтобы вызывать рак кожи, могут выявить и облегчить генетические события в онкогенезе кератиноцитов. Характерно, что в бородавчатых поражениях отсутствует вирусная инфекция и цитопатические вирусные изменения, наблюдаемые при гистологическом исследовании, а кератиноциты кажутся минимально или слегка атипичными. В эпидермисе только акантоз и гиперкератоз. Экспериментальное лечение с последующим ингибированием пути MAPK (блокада MEK-RAF) значительно снижает влияние этого поражения во время лечения.[20]

Кожно-эпидермальные изменения, связанные с процедурами татуировки, могут вызывать кожные реакции с гиперкератозом.[21][22][23] Патогенез не ясен, и этиология, вероятно, многофакторная, включая местную травму, воспалительную реакцию, состав чернил, воздействие УФ-излучения и генетическую предрасположенность. [24][23] Из всех красителей, используемых для процедур татуировки, красные красители вызывают аллергический контактный дерматит и характерные признаки бляшек, гиперкератоза, язвенных реакций, крапивницы и кожной сыпи.

Анамнез и физикальное исследование

Гиперкератоз — это гистопатологический термин, определяющий утолщенный роговой слой, который может присутствовать при многих различных кожных состояниях, с множеством возможных совпадений. Анамнез и клиническая оценка являются ключевыми, и основная цель состоит в том, чтобы собрать как можно больше информации и определить, в каких случаях требуется гистопатологический диагноз для выбора наиболее подходящего лечения.

Анамнез включает возраст пациента, семейный анамнез, воздействие токсических веществ, наркотиков, профессиональные обязанности, анамнез текущего поражения, сопутствующие патологии и методы лечения. У тех пациентов, у которых диагноз уже был установлен, целесообразно переоценить его, контролировать прогрессирование и осложнения после лечения.

Медицинское обследование должно быть тщательным, чтобы точно определить степень заболевания. За исключением локализованного заболевания, важно осмотреть всю поверхность кожи, включая кожу головы, веки, уши, промежность и слизистую оболочку половых органов, волосы и ногти. Поражение должно быть описано с точки зрения цвета, текстуры, формы и распределения. Окружающая кожа также должна быть осмотрена для выявления наличия генерализованного ксероза (сухости), себореи, гипер- или гипогидроза (потливости), текстуры, фотостарения, такого как лентиго, актиническая пурпура, морщины.

Небольшие фолликулоцентрические кератотические узелки могут быть обнаружены в случаях фолликулярного кератоза, когда папулы сосредоточены на мелких волосяных фолликулах, и это может быть связано с эритемой. При внимательном рассмотрении под папулой, образованной кератиновой пробкой, можно распознать небольшой спиральный волос.

Шелушение является важной находкой в ​​случаях гиперкератоза. Чешуя может быть описана как мягкая, грубая, сероватая, отрубевидная и т.  д. Корки не следует путать с чешуйками, поскольку они возникают в результате засохшей жидкости на эпидермисе (сыворотка, кровь, гной или их комбинация), а не утолщения эпидермиса. Лихенификация — это утолщение кожи, возникающее в результате хронических травм, таких как повторяющиеся расчесы. Он присутствует при большинстве хронических экзематозных или нейрогенных процессов.

Оценка

Дерматоскопия неинвазивна и позволяет визуализировать кожные структуры в эпидермисе, дермо-эпидермальном соединении и поверхностной дерме.

Биопсия необходима в случаях, когда клинические условия перекрываются с различными объектами, имеющими отличительные гистопатологические результаты. Для идеальной полнослойной биопсии важно включить гиподерму. Это можно выполнить с помощью простого перфоратора 3 мм, который сводит к минимуму образование рубцов в пораженной области. Любой меньший размер рискует оказаться недиагностическим.

Пластырные тесты могут быть полезны для выявления причинного аллергена при подозрении на аллергический дерматит. Клиническими признаками являются постоянные, зудящие, экзематозные высыпания, для которых исключена любая другая идентифицируемая причина. Если у пациента положительный результат, его следует поощрять избегать конкретного аллергена. Последующее наблюдение после нескольких недель избегания аллергена настоятельно рекомендуется.

Лечение / уход

Основные меры по уходу за кожей важны для предотвращения чрезмерной сухости и стимулирования отшелушивания. Эти средства включают мыло со специфичным для кожи рН, очищающие средства без мыла и отказ от горячих ванн. Смягчающие средства и местные кератолитические средства (молочная кислота, салициловая кислота, мочевина) следует наносить на пораженные участки в соответствующее время.

Острая санация полезна при доброкачественных гиперкератозах, таких как мозоли и мозоли, для снижения давления и количества гиперкератотической ткани. Лезвие долота может быть использовано для удаления кератиновой пробки, обеспечивая облегчение области.

Хирургические процедуры имеют ограниченное значение при лечении гиперкератоза. В случаях не поддающегося лечению подошвенного кератоза со значительным дневным ограничением была продемонстрирована эффективность кожных трансплантатов с ротационным кожным лоскутом [25, 26].

Кортикостероиды являются препаратами выбора при воспалительных заболеваниях, таких как красный плоский лишай или псориаз. Местное применение является лучшим выбором для локализованного заболевания. Актуальные приложения должны длиться от одной до двух недель.

Иммунодепрессанты или иммуномодуляторы (циклоспорин, гидроксихлорохин, микофенолата мофетил, сульфасалазин, алефацепт, эфализумаб) можно использовать в тяжелых рецидивирующих случаях.

Также можно использовать топические ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус).

Ретиноиды для местного или перорального применения используются при нарушениях кератинизации, таких как ихтиоз, кератозный фолликулит и псориаз. Местное введение варьируется и должно оцениваться в соответствующем клиническом контексте; лечение обычно длится от 8 до 12 недель.

Комбинированные процедуры с использованием лазеров (например, импульсного лазера на красителе, александритового лазера с длиной волны 755 нм, диодного лазера с длиной волны 810 нм, Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм) и микродермабразии являются неинвазивными методами, которые в настоящее время одобрены для лечения различных гиперкератотических заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Общая дифференциальная диагностика гиперкератоза чрезвычайно широка и включает как доброкачественные дерматологические заболевания, так и злокачественные. Перекрывающиеся клинические признаки затрудняют диагностику и лечение. Для дифференциальной диагностики полезны правильный анамнез, обследование больного и соответствующее использование биопсии кожи.

Дифференциальная диагностика гиперкератоза:

• Мозоли и мозоли

• Подошвенный кератоз

• Хронический фолликулит

9 0013

Атопический дерматит

• Псориаз и псориазоформный дерматит

• Красный плоский лишай и лихеноидный дерматит

• Волосяной кератоз

• Ихтиоз

• Себорейный кератоз

• Актинический кератоз

• Кератоакантома

• Паранеопластические синдромы

• Плоскоклеточный рак

• Базально-клеточная карцинома

Прогноз

Прогноз связан с конкретным дерматологическим заболеванием, вызывающим гиперкератоз . Гиперкератоз обычно улучшается при лечении, но в некоторых случаях может стать стойким.

Осложнения

Психосоциальный дистресс может быть вызван косметическим проявлением гиперкератоза, особенно на открытых участках, таких как лицо, скальп и шея. Другим осложнением, которое может возникнуть, является рубцевание, вторичное в результате травматических манипуляций пациента с поражениями. Клиницисты должны информировать пациентов о необходимости использования назначенных препаратов для местного применения и воздерживаться от манипуляций с поражениями.

Консультации

Консультация дерматолога всегда необходима в сложных случаях или при неудовлетворительной терапии. Следует также рассмотреть возможность консультации патологоанатома, когда биопсия кожи может помочь в диагностике.

Предупреждение и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о том, что основные меры по уходу за кожей, такие как гигиена, увлажнение, отшелушивание, важны для поддержания функционального состояния кожи даже на пораженных участках. Инструкции по другим мерам предосторожности следует давать на основе конкретного дерматологического диагноза.

Улучшение результатов медицинского персонала

Взаимодействие с пациентом и медицинским персоналом, участвующим в оказании клинической помощи, имеет важное значение для постановки правильного диагноза и последующего наблюдения. Клиницисты должны информировать пациентов о диагнозе и ожидаемом успехе лечения. В зависимости от окончательного диагноза лечение может потребовать времени и может быть разочаровывающим, если оно требует нескольких месяцев и повторных последующих осмотров в клинике. Клиницисту рекомендуется использовать поэтапный подход к гиперкератозу.

Первоначальная оценка должна быть очень точной, и биопсия кожи должна быть выполнена в правильных условиях, и лечение может быть начато, как только диагноз будет ясен, чтобы избежать неправильного лечения и обострения заболевания. Первоначальное лечение обычно состоит из смягчающих средств, местных кератолитиков и повторной оценки. Если нет ответа на местное исследование, следует переоценить клинические условия, и пациент всегда должен быть проинформирован о других вариантах лечения. В зависимости от диагноза терапия может включать кортикостероиды, ретиноиды, местные противовоспалительные средства, производные витамина D, фототерапию и лазерное лечение. Важно всегда учитывать возможность направления к дерматологу для тех, кто не реагирует на лечение.

Медицинский персонал играет важную роль в консультировании и мониторинге состояния пациента. Фармацевты часто участвуют в уходе за пациентами, иногда они первыми оценивают поражение до направления к врачу. Во время последующего наблюдения фармацевт может быть полезным советом для пациента, и его могут попросить проконсультировать или дать инструкции по применению. Межпрофессиональный командный подход рекомендуется для достижения оптимальных результатов для пациентов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Псориаз на спине. Предоставлено доктором Шьям Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Рисунок

Гистология кожи. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Плоскоклеточный рак кожи. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Гиперкератоз кожи. Предоставлено Фабиолой Фарчи, доктором медицины

Ссылки

1.

Vastarella M, Fabbrocini G, Sibaud V. Гиперкератотические побочные эффекты кожи, вызванные противоопухолевым лечением: всесторонний обзор. Препарат Саф. 2020 май; 43(5):395-408. [PubMed: 31981081]

2.

Карр Э.С., Браун С.К., Фиала К.Х. Болезненный гиперкератоз сосков, вторичный по отношению к вемурафенибу. Дерматол Тер. 2017 May;30(3) [PubMed: 28211633]

3.

Heath ML, Sidbury R. Кожные проявления дефицита питания. Curr Opin Педиатр. 2006 авг; 18 (4): 417-22. [В паблике: 16914997]

4.

Armstrong AW, Setyadi HG, Liu V, Strassswimmer J. Фолликулярная сыпь на руках и ногах. Фринодерма. Арка Дерматол. 2008 ноябрь; 144(11):1509-14. [PubMed: 1

31]

5.

Маронн М., Аллен Д.М., Эстерли Н.Б. Фринодермия: проявление дефицита витамина А?… Остальное. Педиатр Дерматол. 2005 янв-февраль;22(1):60-3. [PubMed: 15660900]

6.

Уидон Д. Лихеноидная тканевая реакция. Int J Дерматол. 1982 мая; 21(4):203-6. [PubMed: 6212557]

7.

Райс А.С., Крейн Дж.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2022 г. Эпидермолитический гиперкератоз. [PubMed: 31335043]

8.

Валквист А., Фишер Дж., Торма Х. Унаследованные несиндромальные ихтиозы: обновленная информация о патофизиологии, диагностике и лечении. Am J Clin Дерматол. 2018 фев; 19 (1): 51-66. [Бесплатная статья PMC: PMC5797567] [PubMed: 28815464]

9.

Патель Н., Спенсер Л.А., Инглиш Дж.К., Зирвас М.Дж. Приобретенный ихтиоз. J Am Acad Дерматол. 2006 г., октябрь; 55 (4): 647-56. [PubMed: 17010746]

10.

Huang V, Hepper D, Anadkat M, Cornelius L. Кожные токсические эффекты, связанные с вемурафенибом и ингибированием пути BRAF. Арка Дерматол. 2012 май; 148(5):628-33. [PubMed: 22431713]

11.

Robert C, Mateus C, Spatz A, Wechsler J, Escudier B. Дерматологические симптомы, связанные с мультикиназным ингибитором сорафенибом. J Am Acad Дерматол. 2009 г.Февраль; 60 (2): 299-305. [PubMed: 1

06]

12.

Greco A, Safi D, Swami U, Ginader T, Milhem M, Zakharia Y. Efficacy and Adverse Events in Metastatic Melanoma Patients Treated with Combination BRAF Plus MEK Inhibitors Versus BRAF Inhibitors: Систематический обзор. Раков (Базель). 05 декабря 2019 г., 11(12) [бесплатная статья PMC: PMC6966686] [PubMed: 31817473]

13.

Ellis SR, Vierra AT, Millsop JW, Lacouture ME, Kiuru M. Dermatologic токсичность терапии ингибиторами контрольных точек иммунитета : Обзор гистопатологических особенностей. J Am Acad Дерматол. 2020 окт;83(4):1130-1143. [Бесплатная статья PMC: PMC7492441] [PubMed: 32360716]

14.

Macdonald JB, Macdonald B, Golitz LE, LoRusso P, Sekulic A. Кожные побочные эффекты таргетной терапии: Часть I: Ингибиторы клеточной мембраны. J Am Acad Дерматол. 2015 г., февраль 72(2):203-18; викторина 219-20. [PubMed: 25592338]

15.

Ensslin CJ, Rosen AC, Wu S, Lacouture ME. Зуд у пациентов, получавших таргетную терапию рака: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Дерматол. 2013 ноябрь;69(5): 708-720. [Статья бесплатно PMC: PMC4181350] [PubMed: 23981682]

16.

Brazzelli V, Grasso V, Borroni G. Иматиниб, дазатиниб и нилотиниб: обзор побочных кожных реакций с упором на наш клинический опыт. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 дек; 27 (12): 1471-80. [PubMed: 23611501]

17.

Lacouture ME, Reilly LM, Gerami P, Guitart J. Реакция кожи рук и ног у больных раком, получавших мультикиназные ингибиторы сорафениб и сунитиниб. Энн Онкол. 2008 ноябрь;19(11): 1955-61. [PubMed: 18550575]

18.

McLellan B, Ciardiello F, Lacouture ME, Segaert S, Van Cutsem E. Регорафениб-ассоциированная кожная реакция рук и ног: практические советы по диагностике, профилактике и лечению. Энн Онкол. 2015 Октябрь;26(10):2017-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4576906] [PubMed: 26034039]

19.

Chu EY, Wanat KA, Miller CJ, Amaravadi RK, Fecher LA, Brose MS, McGettigan S, Giles LR, Schuchter LM, Sey кора джт, Розенбах М. Разнообразные кожные побочные эффекты, связанные с терапией ингибитором BRAF: клинико-патологическое исследование. J Am Acad Дерматол. 2012 декабрь; 67 (6): 1265-72. [Бесплатная статья PMC: PMC4838029] [PubMed: 22609219]

20.

Flaherty KT, Infante JR, Daud A, Gonzalez R, Kefford RF, Sosman J, Hamid O, Schuchter L, Cebon J, Ibrahim N, Kudchadkar R, Burris HA, Фалчук ​​Г. , Альгази А., Льюис К., Лонг Г.В., Пузанов И., Лебовиц П., Сингх А., Литтл С., Сан П., Оллред А., Уэлле Д., Ким К.Б., Патель К., Вебер Дж. Комбинированное ингибирование BRAF и MEK при меланоме с Мутации BRAF V600. N Engl J Med. 2012 01 ноября; 367 (18): 1694-703. [Бесплатная статья PMC: PMC3549295] [PubMed: 23020132]

21.

Serup J. Атлас иллюстративных случаев осложнений татуировки. Курр Пробл Дерматол. 2017;52:139-229. [PubMed: 28288465]

22.

Серуп Дж., Карлсен К.Х., Сепехри М. Жалобы на татуировки и осложнения: диагностика и клинический спектр. Курр Пробл Дерматол. 2015;48:48-60. [PubMed: 25833625]

23.

Свигост А.Дж., Пелтола Дж., Якобсон-Данлоп Э., Гольдфарб Н. Плоскоклеточные разрастания, связанные с татуировкой: спектр реактивной гиперплазии. Клин Эксп Дерматол. 2018 авг; 43 (6): 728-732. [В паблике: 29744912]

24.

Жункейра А.Л., Ванат К.А., Фарах Р.С. Плоскоклеточные новообразования, возникающие в пределах татуировок: клиническая картина, гистопатология и лечение.