Гиперплазия десен лечение: Гиперплазия дёсен: профилактика, симптомы, лечение.

Гиперплазия дёсен: профилактика, симптомы, лечение.

Различные заболевания мягких тканей полости рта довольно частые случаи в медицинской практике. Гиперплазия дёсен — одно из таких патологических заболеваний, когда происходит бурное разрастание тканевых клеток дёсен, при этом набухшая ткань значительно закрывает поверхность зубной коронки. Причины возникновения этой болезни полностью не изучены. Это может быть и следствием приема каких-либо лекарственных препаратов, и симптомом заболеваний крови, и возможной генетической предрасположенностью.

Симптомы гиперплазии десневой ткани

Основными симптомами, по которым ставится диагноз гиперплазия десен, являются, следующие признаки:

• заметное увеличение объема десен, то есть их опухание и рост массы;
• отмечается появление уплотнений на наружной десневой поверхности;
• происходит заполнение межзубных промежутков десенной тканью;
• большая часть поверхности зубного ряда зарастает деснами;
• со временем происходит постепенное уплотнение воспаленной ткани;
• больные десна приобретают характерный ярко-розовый цвет.

Стадии развития десенной геперлазии

1. На первой стадии отмечается воспаление десен в виде небольшого увеличения объема десневой ткани, постепенно заполняющей межзубное пространство.
2. Вторая стадия характеризуется объемной припухлостью, которая покрывает значительную часть выступающей над десной часть зуба. Данная воспаленная ткань предрасположена к кровотечениям от любого воздействия снаружи.
3. На третьей стадии разрастание становится значительным, покрывая большую часть зуба. Такая воспаленная десна становится гомогенного розового цвета. Характерно образование дополнительных наростов.

Лечение гиперплазии десен

Перед назначением лечения врач проводит глубокое диагностирование возникшего заболевания для выяснения причин его возникновения и стадии развития болезни. В первую очередь по возможности устраняются причины. Например, следует исключить из рациона или заменить на другие лекарства, вещества и продукты, вызывающие неблагоприятную реакцию.

Оперативное лечение десен и данного заболевания заключается в хирургическом вмешательстве путем удаления разросшейся ткани. Операция проводится в стационарных условиях с применением обезболивания и с соблюдением дезинфекционного режима. Чем раньше потенциальный пациент обратиться за помощью, тем выше процент удачного исхода операции.

Гиперплазия десен: диагностика и лечение

Гиперплазия десны – это неконтролируемое патологическое разрастание клеток десневой ткани. Иногда этот процесс называют гипертрофией или фиброматозом. Если не углубляться, то гиперплазия – процесс образования новых клеток; гипертрофия – увеличение в объеме уже имеющихся клеток; а фиброматоз – разрастание соединительной (фибрильной ткани).

Всего выделяют три степени гиперплазии десны:

• Первая степень проявляется избыточным ростом десневого края и межзубных сосочков. Утолщение в виде валика появляется на всем протяжении пораженного участка и достигает одной трети высоты зуба. Отсутствуют клинические признаки воспаления.
• При второй степени гиперплазии прогрессирует разрастание десны, теперь она закрывает около половины зуба. Могут появляться кровотечения, особенно во время гигиенических процедур и от твердой пищи.
• Гиперплазия третьей степени характеризуется увеличением десневого края и межзубных сосочков более двух третей высоты коронки, вплоть до полного закрытия зуба. В особо тяжелых случаях десна перекрывает режущий край и жевательную поверхность. Увеличенные области покрываются грануляциями.

Причины гиперплазии десен

Изначальные причины возникновения этой болезни до сих пор не выяснены, известно только то, что гиперплазия десны бывает лекарственной и фиброзной (генетической) природы.

Лекарственная форма развивается как побочное действие приема некоторых препаратов:

• Средства от эпилепсии, предотвращающие или снижающие интенсивность припадков, например, фенитоин. От его применения наблюдается стимуляция полиферации десневой ткани. Только большие дозы фенитоина провоцируют гиперплазию.
• Иммунодепрессанты, их принимают для угнетения иммунитета после трансплантации органов, например, циклоспорин. Гиперплазия тем более выражена, чем больше доза препарата.
• Блокаторы кальциевых каналов назначаются при гипертонической болезни и сердечнососудистых заболеваниях.

Возможность лекарственной гиперплазии есть в любом возрасте, она не зависит от пола пациента. Определенную роль в ее возникновении может также играть воспаление, вызванное бактериями, живущими в зубном налете. Иногда для полного излечения от лекарственной формы гиперплазии достаточно просто сменить препарат. Если же уменьшения десны не произошло, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. По характеру распространения различают генерализованную (диффузную) и очаговую (локализованное одиночное разрастание) гиперплазию. Чаще встречается диффузная, для нее характерно появление нескольких увеличенных участков, которые по мере развития болезни соединяются друг с другом.

Развитие гиперплазии десен фиброзного типа происходит в периоды гормональных изменений организма и/или из-за генетической предрасположенности. Часто ее провоцируют следующие состояния:

• Беременность. Общеизвестно, что в этом состоянии происходит огромный выброс гормонов.
• Пубертатный период у подростков. Половое созревание перестраивает организм.
• Заболевания крови.
• Аномалии прикуса.
• Зубной камень или другие обильные отложения на зубах. Они вызывают воспаление, которое также может стать толчком к развитию фиброматоза.

Лечение гиперплазии десен

Лечение фиброматозной гиперплазии производится только хирургически. Лишние ткани просто отсекаются. Процедура производится под местной анестезией, возможно применение как скальпеля, так и лазера. Лазерная хирургия предоставляет массу преимуществ: абсолютная стерильность, кровеносные сосуды запаиваются (это позволяет избежать послеоперационных отеков и уменьшает боль), снижен риск кровотечения, лазер уничтожает любые инфекции, высокая точность иссечения. Недавно в «American Journal of Human Genetics» было опубликовано сообщение, что ген, мутация которого вызывает фиброматоз, расшифрован. Возможно, через какое-то время найдут новый способ лечения гиперплазии десен, без хирургического вмешательства. Симптомы гиперплазии десен могут быть не сразу замечены из-за отсутствия болевых ощущений. Сначала появляется набухание, межзубные промежутки заполняются тканями, увеличение массы и объема десны, она ровного розового цвета, гипертрофированная область твердая, безболезненная при пальпации, в некоторых случаях наблюдается гиперемия тканей, это происходит, потому что разрастающиеся ткани требуют большего питания. По мере развития заболевания появляются ложные карманы, это сильно затрудняет гигиену полости рта и вызывает воспаление. На ранней стадии фиброматоз можно спутать с гингивитом или пародонтитом. Диагностику и лечение гиперплазии десны должен проводить опытный врач-стоматолог, чтобы избежать ошибок делается рентген. Для исключения кисты, других опухолевидных образований в обязательном порядке проводится гистологическое исследование уплотнения.

Гиперплазия десны – это доброкачественное новообразование. Оно не перерождается в рак и не дает метастаз. Но это не значит, что можно относиться к ней несерьезно. Очень важно своевременное лечение, потому что при запущенной гиперплазии необратимо разрушаются межзубные перегородки. Ее осложнением является остеопороз. У детей фиброматоз десен препятствует выпадению молочных зубов и прорастанию постоянных. Не менее важен и эстетический вид, он значительно ухудшается десневой гиперплазией.

Гиперплазия десен, симптомы и лечение

Гиперплазия десен – это процесс неконтролируемого деления клеток, приводящий к разрастанию мягких тканей пародонта. Зачастую они разрастаются так, что скрывают под собой зубы наполовину или даже полностью.

Гиперплазию в некоторых случаях называют также фиброматозом или гипертрофией. На самом деле это несколько разные состояния, у которых отличается механизм развития патологии. При гипертрофии увеличиваются в объеме уже существующие клетки, при фиброматозе – разрастается и увеличивается в объеме только фибрильная (соединительная) ткань.

Тогда как гиперплазия десен – это патологическое образование новых клеток всей десневой ткани.

Данное заболевание может быть генерализованным – происходит разрастание клеток почти по всей поверхности десны, и очаговым – разрастание происходит на ограниченном участке. Первое состояние встречается намного чаще, чем второе.

Симптомы заболевания будут зависеть от его стадии. Выделяют следующие стадии и симптомы гиперплазии десен:

• Первая стадия, на которой десна как бы набухает, межзубные сосочки и десневой край увеличиваются и образуется утолщение в виде валика. Межзубные промежутки постепенно заполняются мягкими тканями, коронковая часть зубов закрывается ими примерно на треть. При этом не наблюдается клинических признаков воспаления пародонта.
• Вторая стадия – на ней разрастание прогрессирует, закрыто уже около половины коронковой части зубов. При гигиенических процедурах и употреблении твердой пищи могут появляться кровотечения.
• Третья стадия – десневой край и межзубные сосочки увеличены настолько, что закрывают более 2/3 высоты зубной коронки. Мягкие ткани уплотняются, на них появляются грануляции, десна приобретает нездоровый равномерный розовый цвет.

На ранних стадиях заболевания заметить его бывает трудно из-за абсолютной безболезненности, иногда же фиброматоз можно спутать с начальной степенью гингивита или пародонтита. Поэтому далеко не всегда лечение болезни начинается вовремя.

Лечение гиперплазии – только хирургическое. Избыточные ткани просто удаляются при помощи скальпеля или лазерного луча. Операция проводится под местной анестезией, с обязательной сопутствующей санацией ротовой полости.

Необычное увеличение десны: клинический случай (815) — Пародонтология — Новости и статьи по стоматологии

Десневой фиброматоз, гингивоматоз, диффузная фиброма, элефантиаз, идиопатический фиброматоз, наследственная гиперплазия десны, гигантизм десны и гипертрофия десны – это варианты медленно развивающихся фиброзных разрастаний десны на верхней и нижней челюсти.

Фиброматоз десны может быть по наследственным причинам, также ассоциированным с приемом лекарств или же идиопатическим. Также данная патология может обуславливаться воспалением или лейкоцитарной инфильтрацией.

Фиброматоз десен обнаруживается как изолированное поражение или же ассоциированным с более серьезным наследственным синдромом, например, синдромом Рузерфорда, Джонса, Мюрей-Пюретик-Дресчер, Лабанда, Рамона, гипотиреодизим и другими патологиями. Наиболее часто с наследственной формой фиброматоза десен сочетается гипертрихоз. Такая форма патологии характеризуется массивным увеличением десны, которая покрывает все поверхности зубов. Увеличение может быть ассоциировано с одним и более зубами, вовлекая один или больше квадрантов, а также как генерализованная форма. Причина такого разрастания остается неизвестной, но имеются данные о генетической предрасположенности.

Гиперплазия десны создает благоприятные условия для аккумуляции налета в глубоких десневых бороздах. Вторичные воспалительные процессы усугубляют уже имеющуюся гиперплазию десны.

Агрессивные пародонтиты — это генетически наследуемое заболевание, которое проявляется тяжелым и быстрым прогрессированием поражения тканей пародонта. Данная форма пародонтита клинически выглядит весьма особенно, часто возникая в пубертатном возрасте при отсутствии явных локальных факторов, таких как большое количество зубного налета и камня.

Агрессивные пародонтиты характеризуются следующими чертами:

1. Клиническая манифестация в молодом возрасте
2. Анамнез без особенностей
3. Быстрая потеря эпителиального прикрепления и деструкции кости
4. Семейный характер

Данная статья демонстрирует редкий случай бессиндромного идиопатического увеличения десны, ассоциированного с агрессивным пародонтитом и его лечение.

Клинический случай

В клинику обратился 20-летний мужчина с жалобами на припухлость десен около левых верхних и левых нижних зубов, а также на неспособность пережевывать пищу на левой стороне. У пациента в анамнезе имелась травма лица слева около трех месяцев назад, после чего впервые проявилась припухлость десны, которая постепенно увеличивалась в размере до настоящего вида. Однако взаимосвязи между травмой и разрастанием десны не обнаружено. Пациент обратился за помощью, только когда десна стала препятствовать жеванию. Медицинский анамнез пациента без особенностей. Данные о семейном анамнезе отсутствовали.

При внутриротовом осмотре десна слева выглядела заметно увеличенной. Десневое разрастание протягивалось от первого премоляра до второго моляра на обеих челюстях (Фото 1 и 2). Образование было плотное и фиброзное, сопровождалось воспалительным компонентом, возможно из-за невозможности соблюдать адекватную личную гигиену полости рта. Десневое разрастание располагалось от щечной к лингвальной и небной слизистой оболочки полости рта. Диффузный тип образования вовлекал маргинальную, интердентальную и прикрепленную десну. Пародонтальное зондирование выявило глубокие карманы около вовлеченных зубов. Присутствовала подвижность всех вовлеченных зубов.

Фото 1: Десневая гиперплазия слева на верхней челюсти

Фото 2: Десневая гиперплазия слева на нижней челюсти

Рентгенологический осмотр

ОПТГ выявило наличие оставшейся кости в объеме от 30 до 35% слева на обеих челюстях. Слева на верхней и нижней челюсти признана тяжелая форма убыли костной ткани (Фото 3).

Фото 3: ОПТГ

Гематологическое исследование

Стандартное гематологическое обследование выявило гемоглобин 12,6% и полиморфоядерных лейкоцитов 75%, лимфоцитов 23%, моноцитов 0%, эозинофилов 2%, базофилов 0%.

Гистологический анализ

Инцизионная биопсия показала в препарате наслоившийся эпителий, покрывающий соединительно-тканную строму. В некоторых зонах наблюдалось уплощение, в некоторых – возвышение. Соединительная ткань плотно коллагенизирована и наполнена овальными и веретенообразными фибробластами. В срезе имелось несколько клеток хронического воспаления, в основном состоящих из лимфоцитов. Также обнаружены кровеносные сосуды с эндотелиальной выстилкой мелкого и среднего диаметра.

Основываясь на вышеуказанных признаках поставлен диагноз фиброматоза десен, ассоциированного с агрессивным пародонтитом.

Лечение

Начальная терапия основана на стандартном пародонтальном лечении. Разросшиеся ткани удалены путем внешней гингивотомии под местной анестезией. Операция проводила в два этапа, левая верхнечелюстная часть задействована на первом этапе (Фото 4 и 5) и левая нижнечелюстная часть – на втором (Фото 6). Промежуток между двумя вмешательствами составил 3 недели. Сделана пародонтальная повязка. Антибиотики, препараты В-комплекса и противовоспалительные агенты назначены на одну неделю.

Фото 4: Операция (верхняя челюсть)

Фото 5: Операция (верхняя челюсть)

Фото 6: Операция (нижняя челюсть)

Постоперационное заживление проходило без особенностей. Пародонтальная повязка удалена спустя одну неделю. Зона хирургического вмешательства обильно промыта бетадином и физиологическим раствором. Даны рекомендации по постоперационному периоду, пациент назначен через одну неделю и затем через месяц для оценки результатов. Заживление произошло без особенностей спустя один месяц (Фото 7 и 8). Пациент удовлетворен результатом.

Фото 7: Один месяц спустя после операции (верхняя челюсть)

Фото 8: Один месяц спустя после операции (нижняя челюсть)

Фото 9: Микропрепарат

Обсуждение

Фиброматоз десен часто ассоциирован с различными синдромами, например синдромом Рутенфорда, Лабанда, Кросса, Муррей-Пуретик-Дресчера, Джонса, гипертрихозом и эпилепсией. Также причинами могут являться множество факторов, включая воспаление, лейкоцитарную инфильтрацию, прием медикаментов типа фенитон, циклоспорин и нифедипин.

Данная статья демонстрирует клинический случай разрастания десны тяжелой формы в левой части обеих челюстей. Исследование крови не выявило патологии. Клинические и гистологические признаки, а также системное обследование позволили исключить неопластический рост. Десневая гиперплазия возникает у некоторых пациентов на фоне приема фенитона, циклосорина и нифедипина. Исследуемый пациент не принимал ни одного из указанных препаратов.

У пациента отсутствовали какие-либо симптомы умственного расстройства. Он не страдал от эпилепсии или гипертрихоза, также отсутствовали опухоли и корнеальная дистрофия. Скелетных деформация, патологий кожи или ногтей не обнаружено. Таким образом, ассоциация синдрома с указанным десневым разрастанием являлась маловероятной.

При большинстве форм десневого разрастания быстрая убыль альвеолярной кости или эпителиального прикрепления не является характерной. Однако у данного пациента наблюдалась прогрессивная деструкция пародонтальных тканей. Убыль альвеолярной кости была очевидна при анализе рентгенологического снимка. Отмечалось небольшое воспаление, несмотря на глубокие пародонтальные карманы и крупную убыль кости. Количество налета на пораженных зубах было минимальным, что не соответствовало уровню костной деструкции.

В данном клиническом случае мы наблюдаем молодого мужчину 20 лет с неотягощенным анамнезом и тяжелой формой деструкции костной ткани, соответствующей диагнозу агрессивного пародонтита. Относительно семейного анамнеза четких сведений не получено.

Впервые о таком случае было сказано в 2004 году Casavechia. До 2004 ни об одном подобном случае не упоминалась. Исторически фиброматоз десен был всегда связан с различными другими синдромами и расстройствами и никогда прежде не описывался в ассоциации с агрессивным пародонтитом. Был проведен генетический анализ, а также анализ функции нейтрофилов, но установить единого механизма не удалось.

После Casavechhia было описано еще три таких случая, где происходило бессиндромное идиопатическое десневое разрастание, ассоциированное с генерализованным агрессивным пародонтитом.

Агрессивный пародонтит типично характеризуется наследственным характером, что было установлено при сегрегационном анализе больных семей. Установлено наследование по Менделю, в связи с чем предложено аутосомное (доминантное и рецессивное), а также Х-сцепленное наследование. На основании полученных данных пациенту поставлен диагноз генерализованного пародонтита с идиопатическим фиброматозом десен.

Результаты гистологического исследования выявили признаки фиброзной десневой гиперплазии, о чем свидетельствовало утолщение акантолитического эпителия с удлиненным краем и плотным насыщение коллагена с большим количеством фибробластов, а также неоваскуляризацией в некоторых зонах.

Лечение варьирует в зависимости от тяжести состояния. Когда разрастание минимально, рекомендуется тщательный скалинг и хорошая индивидуальная гигиена полости рта. Относительное увеличение десневой массы требует уже хирургического вмешательства. В прошлом, лечение включало удаление всех вовлеченных зубов и уменьшение альвеолярного края. Многие техники были применены для иссечения увеличенной десны, включая внутреннюю и внешнюю гингивотомию в ассоциации с гингивопластикой, апикальным позиционированием лоскута, электрокоагуляцией, карбидного бора в турбинном наконечнике и CO2 лазера. Однако среди всего списка наиболее распространенным остается стандартная внешняя гингивотомия. Рецидив при такой патологии возникает часто при разных временных интервалах. В нескольких описанных случаях рецидив не возникал в течение 2, 3 и даже 14 лет.

Для данного случая была проведена внешняя гингивотомия под местной анестезией на верхней и нижней челюстях. Заживление проходило без особенностей, пациент остался удовлетворенным. Пациент был предупрежден о возможном рецидиве, а также проинструктирован по поводу гигиенических мероприятий.

Заключение

В данной статье описан редкий случай комбинации гингивального разрастания и генерализованной агрессивной деструкции кости. Постановка диагноза базировалась на клиническом, рентгенологическом и патогистологическом исследованиях. Однако для установления взаимосвязи между двумя патологиями необходимо проводить более глубокий анализ, включая иммунологические и генетические тесты.

Авторы:
Ashutosh Dixit, Department of Periodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India
Seema Dixit, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India
Pravin Kumar, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India

Что такое гиперплазия десны — центр стоматологии «Тихонова» в Туле

Гиперплазия пародонта – это чрезмерно быстрое разрастание и увеличение размеров десны. Второе название патологии – гипертрофия. Исходя из статистических данных, болезнь у мужчин диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Отличить заболевание от отека или воспаления самостоятельно нельзя, поэтому нужна помощь специалиста.

По каким симптомам можно вывить гипертрофию

Увидеть увеличенные размеры десны можно визуально. Гиперплазия – это заболевание невоспалительного характера, которое может встречаться как у взрослых, так и у детей. 

Первый и самый главный симптом – разрастание десны, которая как бы находит на зуб. Это может наблюдаться в области одного зуба, между зубными единицами или же по всей челюсти. Слизистая при этом может не изменить свой цвет, а может стать ярко-красной, и даже немного посинеть. Пациенты с гипертрофией говорят не только об эстетическом недостатке пародонта, но и о возникновении трудностей при пережевывании пищи, о боли при надавливании на десну. 

Патология может встречаться не только у людей, но также у кошек и собак. При этом гиперплазия у животных незаразна и вызвана другими причинами. 

Причины появления

Разрастание десны может быть следствием приема некоторых лекарственных средств. Есть ряд исследований, в которых доказано, что гиперплазия пародонта является следствием приема антибиотиков и других медикаментов. Во всех исследуемых случаях была либо нарушена дозировка лекарств, либо пациент занимался самолечением, то есть сам назначил себе прием медикаментов, без консультации специалиста. 

К другим причинам относятся:

•  генетика: в таком случае патология проявляется уже в юном возрасте, как правило, в момент прорезывания молочных, а затем и коренных зубов;
•  гормональный перестройки в организме во время беременности;
•  заболевания крови;
•  неправильное строение челюстно-лицевого аппарата.

Формы заболевания и стадии развития

Выделяют две формы патологии: генерализованную, то есть затронувшую одну или даже обе челюсти, и ограниченную – появившеюся на небольшом конкретном участке.  

При генерализованной форме болезни изначально может быть несколько очагов в разных местах полости рта, которые в дальнейшем объединяются в один. Ограниченная форма гиперплазии может долгое время вообще никак себя не проявлять.

Стадии развития болезни:

1 стадия – десневые сосочки увеличиваются в размерах, пародонт немного увеличен и находит на зуб.
2 стадия – ткань разрастается на половину коронковой части зуба.
3 стадия – большая часть зубной единицы скрыта под десной. При этом слизистая регулярно травмируется, из-за чего возникают кровотечения, отечность и общее воспаление полости рта.

Также гипертрофия пародонта подразделяется на фиброзную и медикаментозную форму. Фиброзная встречается крайне редко. Из-за схожей симптоматики – появление пародонтальных карманов, которые заполнены налетом, патологию часто путают с пародонтитом. Чаще же встречается именно медикаментозная форма заболевания.

Осложнения у пациентов с гипертрофией

Помимо эстетических проблем, заболевание приводит и к другим негативным последствиям.

У пациента появляется болезненность при пережевывании пищи, слизистая становится чувствительна к пищевым раздражителям. 

Но самое главное осложнение – это трудности проведения качественной гигиены. Скопление налета под десной приводит к образованию зубного камня, слизистая воспаляется, появляется кровоточивость пародонта и неприятный запах изо рта. Все это может привести к развитию кариеса, пульпита, периодонтита. 

Помимо этого, может развиться пародонтит – болезнь десен воспалительного характера. Следствием пародонтита может стать разрушение связочного аппарата, при помощи которого зуб держится в лунке. 

В детском возрасте гипертрофия пародонта может привести к неправильному росту зубов, к нарушению прикуса, а без надлежащего лечения к проблемам с челюстно-лицевым аппаратом. Поэтому затягивать с лечением нельзя, и при появлении первых признаков развития болезни, нужно сразу обратиться к специалисту. 

Лечение

Первое, что делает врач – это диагностирует патологию. Болезнь легко спутать с другими заболеваниями десен, такими как гингивит и пародонтит. 

Если диагностирована медикаментозная гиперплазия, болезнь пробуют устранить отменой лекарственных средств. Если этого недостаточно, проводят хирургическую операцию по удалению излишней десны. 

То есть, если терапевтических методов недостаточно, патология устраняется при помощи гингивэктомии. Суть операции заключается в иссечении нависающего края десны. После гингивэктомии, когда десна заживает, проводят лечение поврежденных зубных единиц. Зубной налет удаляется при помощи профессиональной гигиены полости рта, а эмаль укрепляются фторсодержащими средствами. 

Чем раньше начать лечение, тем проще будет устранить патологию и вернуть деснам здоровый и привлекательный вид. 

Лечение воспаления десен в стоматологии Одинцово

Десна представляет собой слизистую оболочку, которая покрывает альвеолярную часть челюстей и охватывает зубы в области шейки. Заболевания десен являются одной из самых распространенных стоматологических проблем, наряду с кариесом. Отсутствие эффективного лечения ведет к прогрессированию заболевания и, в конечном счете, даже к потере зубов. Наиболее часто встречающиеся заболевания десен — это гингивит, пародонтит и стоматит. Рассмотрим причины заболевания, его симптомы с фото, а также методы лечения воспаления десен.

Причины воспаления десен

Основной причиной воспаления десны около зуба является зубной налет, который неизбежно образуется в процессе жизнедеятельности бактерий ротовой полости. При недостаточной гигиене он скапливается вдоль десневого края в труднодоступных для зубной щетки местах. Уже через трое суток мягкий налет уплотняется и превращается в зубной камень, который невозможно удалить без помощи стоматолога.

Однако зубной налет является не единственной причиной гингивита. Провоцирующими факторами могут быть и другие состояния:

• Гормональные изменения: беременность, период полового созревания, период менструации, климакс, длительный прием оральных контрацептивов.
• Некоторые лекарственные средства: иммуносупрессанты, нифедипин, противоэпилептические препараты и др. Например, нифедипин приводит к гиперплазии тканей десны, из-за чего затрудняется ежедневный уход за зубами.
• Прорезывание зубов у детей.
• Некоторые сопутствующие заболевания: цинга, иммунодефициты, сердечно-сосудистая патология, эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет.
• Воздействие внешних физических факторов: термические и химические ожоги, лучевая терапия, травмирование коронками.
• Осложнение зубного протезирования. Часто воспаляются десны под неправильно подобранным протезом.

Клинические проявления заболевания

Одной из наиболее распространенных проблем является локализованное воспаление десны. Если поражены десневые сосочки, то такое состояние называется папиллит. В случаях, когда воспаление присутствует на всем десневом крае, выставляется диагноз маргинального течения гингивита. Однако, даже при ограниченном воспалении, в процесс могут быть вовлечены близлежащие зубы.

Острое воспаление десен характеризуется классическими симптомами:

• покраснение;
• отечность;
• болезненность;
• увеличение слюнотечения.

Чуть позже присоединяются кровоточивость и точечные кровоизлияния. Нередко наблюдаются и язвочки на слизистой, например, при стоматитах.

Рисунок 1: Гингивит

Хроническое воспаление десен развивается на фоне длительного действия провоцирующих факторов. Клинические симптомы смазаны, но обычно обнаруживается гиперплазия мягких тканей десны. Может возникать хроническое воспаление десны под коронкой, при травмировании острым краем разрушенного зуба или свисающей пломбой, при неправильном прикусе и др.

Катаральный гингивит характеризуется яркой серозной воспалительной реакцией, которая обычно развивается на фоне травмирования десен. Такие травмы могут быть вызваны прорезыванием зубов, установкой ортодонтических конструкций, установкой съемных протезов и др.

Рисунок 2: Катаральный гингивит

Язвенно-некротическая форма воспаления характеризуется образованием язвочек и участков некроза на слизистой. Из-за присоединения гнилостной микрофлоры возникает зловонный запах изо рта. Страдает общее состояние пациента, а из-за выраженных болезненных ощущений возникают проблемы с приемом пищи.

Рисунок 3: Язвенно-некротический гингивит.

Гипертрофический гингивит проявляется гиперплазией слизистой оболочки десен. Сначала симптомы выражены незначительно, но по мере прогрессирования патологии возникает болезненность при приеме пищи, чистке зубов и даже при банальном прикосновении. Пациенты нередко вынужденно отказываются от ежедневных гигиенических мероприятий, что приводит лишь к усугублению ситуации, вплоть до воспаления надкостницы десны и развитию множественного кариеса.

Рисунок 4: Гипертрофический гингивит

Нередко гингивит является только вершиной айсберга. При детальном обследовании у пациента обнаруживаются клинические симптомы более серьезных заболеваний, таких как пародонтоз и пародонтит. В связи с этим при наличии соответствующих симптомов важно своевременно обратиться к квалифицированным стоматологам за консультацией.

Воспаление зубов и десен: лечение и диагностика

Для диагностики гингивита достаточно обычного стоматологического осмотра, но при подозрении на пародонтит врач может направить пациента на рентгенологическое обследование, чтобы исключить более серьезные проблемы. Например, воспаление десны под носом может осложниться воспалением гайморовых пазух – гайморитом.

Лечение воспаления десен направлено на:

• Устранение причин, вызвавших заболевание.
• Снятие симптомов, вызывающих дискомфорт.
• Профилактику рецидивов.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись онлайн

Устранение причин

В первую очередь при гингивитах необходимо провести антисептическую обработку, очищение зубов от налета и зубного камня. Пациенты, у которых это случается часто, должны регулярно посещать стоматолога для профессиональной гигиены полости рта.

При воспалении десны вокруг импланта, под протезом или пломбой показана их реставрация и/или замена. В таких случаях может оказаться эффективной и консервативная терапия, но если процесс запущен, может потребоваться удаление протезов.

При подвижности зубов вследствие пародонтита проводят их шинирование.

Снятие симптомов

Если сильно воспалилась десна, и пациента беспокоят выраженные болевые ощущения, назначаются обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты. При прорезывании зубов у младенцев быстро снимают боль специальные гели для местного применения.

При наличии выраженной гиперплазии, носящей стойкий характер, показана операция гингивэктомия. Она подразумевает удаление участка десны, который отслоился от зуба и образует зубодесневой карман. Во время операции проводят кюретаж образовавшейся полости и иссечение кусочка мягких тканей. Для остановки кровотечения, защиты раневой поверхности и стимуляции скорейшего заживления, на рану накладывается застывающая стоматологическая паста.

В целом, при грамотном лечении гингивита, прогноз благоприятный. Но если заболевание не лечить, оно может осложниться пародонтитом и даже выпадением зубов. Крайне важно решать проблему своевременно в хорошо оснащенной оборудованием клинике, с применением адекватных лечебных мероприятий, у врача-пародонтолога.

Гиперплазия десен — цена в стоматологии Атри-Дент

В нашу стоматологическую клинику часто обращаются пациенты с такой проблемой, как гиперплазия десен. Это патология, которая проявляется чрезмерным разрастанием десневых тканей. Нередко последствием становится закрытие большого участка коронки, а иногда и развитие болезней ротовой полости. Стоматологи «Атри Дент» рекомендуют избавляться от проблемы. Лечим пациентов хирургическим путем – операция позволит забыть о патологии, а реабилитация не вызывает сильного дискомфорта.

Признаки заболевания

Симптомы гиперплазии десен следующие:

• заметное увеличение объема ткани десен;
• появление уплотнений на внешней поверхности десны;
• заполнение щелей между зубами тканью;
• зарастание большей части коронки десной;
• ярко-розовый цвет.

Если вы обнаружили такие признаки, запишитесь на осмотр к стоматологу. Врач исследует ротовую полость, определит стадию гиперплазии десен и назначит схему терапии.

Лечение гиперплазии

Терапию проводят путем операбельного вмешательства. Врач удаляет лишнюю ткань, параллельно выполняя санацию ротовой полости. Перед операцией вводится обезболивание, благодаря чему пациент легко переносит процесс лечения. Соблюдается также дезинфекционный режим.

Что вы получаете в результате

Грамотное лечение избавляет вас от самой проблемы и сопутствующих неприятных  симптомов. Если патология была вызвана приемом определенных препаратов, посоветуйтесь с доктором на счет поиска альтернативного лекарственного средства. И старайтесь соблюдать рекомендации стоматолога, чтобы исключить рецидив заболевания.

Почему мы

Наша стоматология помогает пациентам с разными проблемами. Если вы страдаете гиперплазией, приходите на прием, получите грамотную консультацию и пройдите лечение. Для всех у нас отличные условия:

• скидка 5%, если впервые посетили нашу клинику;
• возможность оплатить услуги в рассрочку;
• бесплатный профосмотр – каждые полгода;
• удобная парковка у клиники – бесплатно;
• гарантия на услуги.

Мы находимся возле м. Выхино, ЮВАО. Записывайтесь на прием у администратора.

Что это такое и как с ним обращаются?

Причины гиперплазии десен

Причины гиперплазии десен можно разделить на четыре категории:

Воспалительный ответ

Десны часто воспаляются из-за того, что во рту накапливается зубной налет из-за неправильного ухода за зубами. Это приводит к состоянию, известному как заболевание десен ( гингивит или пародонтит), в результате чего десны становятся чувствительными и склонными к кровотечению при чистке между зубами.

К счастью, вы можете лечить болезнь десен, если она еще не достигла состояния, требующего профессионального вмешательства. Лечение простое: соблюдайте надлежащую гигиену полости рта. Более полный набор советов см. В нашем списке ниже в последнем разделе.

Побочные эффекты, вызванные лекарственными средствами

Было обнаружено, что некоторые лекарства вызывают гиперплазию десен как побочный эффект. Лекарства, которые могут быть связаны с гиперплазией десен, включают:

• Фенитоин (лекарство от судорог)
• Циклоспорин (лекарство, снижающее активность вашей иммунной системы)
• Блокаторы кальциевых каналов (лекарства, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний)

Запрещается изменять дозировку этих лекарств или прекращать их прием самостоятельно.

Генетические условия

Гены, унаследованные от ваших родителей, могут вызывать наследственное заболевание. Эти расстройства иногда проявляются в детстве, но не могут быть диагностированы до более позднего возраста или во взрослом возрасте. Одно состояние, которое, как известно, связано с гиперплазией десен, — это наследственный фиброматоз десен.

Это заболевание приводит к тому, что десны становятся твердыми, розовыми наростами, которые могут поражать всю ткань десны или ее небольшой участок. Если требуется лечение, ваш врач или стоматолог может порекомендовать хирургическое удаление или уменьшение ткани десны, чтобы зубы оставались открытыми, а ваше здоровье зубов было в отличной форме.

Системные состояния

Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, хронические заболевания или гормональные изменения, они могут быть связаны с гиперплазией десен.

Системные причины гиперплазии десен могут включать:

• Беременность и другие гормональные колебания
• Лейкемия
• Другие хронические заболевания

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Rodriguez-Vazquez M, Carrascosa-Romero MC, Pardal-Fernandez JM, Iniesta I.Врожденная гиперплазия десен у новорожденного с фетальным вальпроатным синдромом. Нейропедиатрия . 2007 Октябрь 38 (5): 251-2. [Медлайн].

Томасон Дж. Д., Фоллоу Т.Л., Кармайкл К.П., Радлински М.А., Калверт, Калифорния. Гиперплазия десен, связанная с назначением амлодипина собакам с дегенеративным пороком клапанов (2004-2008 гг.). J Ветеринарный врач-интерн . 2009 Янв-Фев. 23 (1): 39-42. [Медлайн].

Vorkas CK, Gopinathan MK, Singh A, Devinsky O, Lin LM, Rosenberg PA.Эпилепсия и стоматологические процедуры. Обзор. N Y State Dent J . Март 2008 г., 74 (2): 39-43. [Медлайн].

Мохан Р.П., Растоги К., Бхушан Р., Верма С. Увеличение десен, вызванное фенитоином: пробуждение зубов для пациентов с эпилепсией. BMJ Case Rep . 2013 г., 23 апреля 2013 г .: [Medline].

Дхингра К., Пракаш С. Разрастание десен в частично беззубых гребнях у пожилой пациентки с эпилепсией: отчет о болезни. Геродонтология .2012 июн.29 (2): e1201-6. [Медлайн].

Cornacchio AL, Burneo JG, Арагон CE. Влияние противоэпилептических препаратов на здоровье полости рта. Дж. Кан Дент Асс . 2011. 77: b140. [Медлайн].

Bhatia V, Mittal A, Parida AK, Talwar R, Kaul U. Гиперплазия десен, вызванная амлодипином: редкое явление. Инт Дж. Кардиол . 2007 30 ноября. 122 (3): e23-4. [Медлайн].

Kaur G, Verhamme KM, Dieleman JP, et al.Связь между блокаторами кальциевых каналов и гиперплазией десен. Дж Клин Периодонтол . 2010 июл. 37 (7): 625-30. [Медлайн].

Breitung K, Remmerbach TW. [Гиперплазия десен как побочный эффект блокатора кальциевых каналов амлодипина]. Schweiz Monatsschr Zahnmed . 2010. 120 (6): 525-31. [Медлайн].

Aldemir NM, Begenik H, Emre H, Erdur FM, Soyoral Y. Амлодипин-индуцированная гиперплазия десен при хронической почечной недостаточности: отчет о болезни. Афр Здравоохранение . 2012 декабря 12 (4): 576-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Чифо-Надь Б., Хулик Э., Жолдос Г. М., Гера И. [Хирургическая коррекция чрезмерного увеличения десен. Тематические исследования. Fogorv Sz . 2013 июн.106 (2): 61-70. [Медлайн].

Чарльз Н., Рамеш В., Бабу К.С., Премалата Б. Полиморфизм генов при гиперплазии десен, вызванной амлодипином: отчет о клиническом случае. Дж. Янг Фарм . 2012 Октябрь, 4 (4): 287-9. [Медлайн].[Полный текст].

Йоргенсен МГ. Распространенность гиперплазии десен, связанной с амлодипином. Дж Периодонтол . 1997 июл.68 (7): 676-8. [Медлайн].

Гельфанд Э.В., Чунг Р.К., Гринштейн С, Миллс ГБ. Характеристика роли притока кальция в митоген-индуцированном запуске человеческих Т-клеток. Идентификация кальций-зависимых и кальций-независимых сигналов. Евро Дж Иммунол . 1986 16 августа (8): 907-12. [Медлайн].

Bahamondes C, Годой Дж.[Гиперплазия десен, вызванная циклоспорином: сообщение об одном случае]. Рев Мед Чил . 2007 Март 135 (3): 370-4. [Медлайн].

Lafzi A, Farahani RM, Shoja MA. Гиперплазия десен, вызванная фенобарбиталом. Дж. Контемп Дент Практик . 2007 г. 1. 8 (6): 50-6. [Медлайн].

Moffitt ML, Bencivenni D, Cohen RE. Увеличение десен, вызванное лекарственными средствами: обзор. Компенд Контин Образов Дент . 2013 май. 34 (5): 330-6. [Медлайн].

Gursoy UK, Sokucu O, Uitto VJ, et al. Роль накопления никеля и пролиферации эпителиальных клеток в разрастании десен, вызванном ортодонтическим лечением. Eur J Orthod . 2007 Декабрь 29 (6): 555-8. [Медлайн].

Hyland PL, Traynor PS, Myrillas TT и др. Влияние циклоспорина на коллагенолитическую активность фибробластов десен. Дж Периодонтол . 2003 апр. 74 (4): 437-45. [Медлайн].

Kinane DF, Drummond JR, Chisholm DM.Клетки Лангерганса при хроническом гингивите человека и фенитоин-индуцированной гиперплазии десен. Арка Орал Биол . 1990. 35 (7): 561-4. [Медлайн].

Салман Б.Н., Вахаби С., Мовагар С.Е., Махджур Ф. Пролиферативные и индуктивные эффекты циклоспорина а на фибробластах десен у детей и взрослых. Дент Рес Дж (Исфахан) . 2013 января 10 (1): 52-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Деванна Р., Асиф К. Междисциплинарное ведение пациента с лекарственной гиперплазией десен. Контемп Клин Дент . 2010 июл.1 (3): 171-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Теджнани А., Мани А., Содхи Н.К. и др. Частота разрастания десен, вызванного амлодипином, у сельского населения Лони. Дж. Индийский Социал Пародонтол . 2014 марта 18 (2): 226-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Шривастава А.К., Кунду Д., Бандйопадхьяй П., Пал А.К. Лечение увеличения десен, вызванного амлодипином: серия из трех случаев. Дж. Индийский Социал Пародонтол .2010 14 октября (4): 279-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Modeer T, Anduren I, Lerner UH. Повышенный биосинтез простагландина в фибробластах десен человека, выделенных от пациентов, получавших фенитоин. Дж. Орал Патол Мед . 1992 21 июля (6): 251-5. [Медлайн].

Schincaglia GP, Forniti F, Cavallini R, Piva R, Calura G, del Senno L. Циклоспорин-A увеличивает производство проколлагена I типа и уровень мРНК в фибробластах десен человека in vitro. Дж. Орал Патол Мед . 1992 21 апреля (4): 181-5. [Медлайн].

Типтон Д.А., Стриклин Г.П., Даббоус МК. Неоднородность фибробластов в коллагенолитическом ответе на циклоспорин. Дж. Ячейки Биохимия . 1991 июн. 46 (2): 152-65. [Медлайн].

Sonmez S, Cavdar C, Gunduz C и др. Влияют ли уровни MMP-1 в фибробластах десен на избыточный рост десен у пациентов, принимающих циклоспорин? Протокол трансплантологии . 2008 янв-фев.40 (1): 181-3. [Медлайн].

Chiu HC, Lan GL, Chiang CY, et al. Повышение экспрессии гемоксигеназы-1 в деснах после лечения циклоспорином А. Дж Периодонтол . 2008 ноябрь 79 (11): 2200-6. [Медлайн].

Lin CJ, Yen MF, Hu OY и др. Связь одноточечных тестовых уровней галактозы и метаболических полиморфизмов фенитоина с гиперплазией десен у пациентов, получающих длительную терапию фенитоином. Фармакотерапия .2008, 28 января (1): 35-41. [Медлайн].

Дейли CG. Разрешение вызванного циклоспорином A (CsA) увеличения десен после снижения дозировки CsA. Дж Клин Периодонтол . 1992 19 февраля (2): 143-5. [Медлайн].

Fu E, Nieh S, Chang HL, Wang SL. Дозозависимый избыточный рост десен, индуцированный циклоспорином у крыс. Дж Периодонтол . 1995 июл.66 (7): 594-8. [Медлайн].

Броше М.С., Гарри М., Морин Ф.Нифедипин индуцировал гиперплазию десен во время беременности: клинический случай. Керр Лекарственный Сейф . 2016 26 апреля. [Medline].

Джордж А., Джордж С.П., Джон С., Джордж Н., Джо С., Мэтью Р. Изменения воспалительных маркеров при воспалении десен, вызванном бактериями и нифедипином. J Int Oral Health . 2015. 7 (Suppl 2): ​​64-7. [Медлайн].

Карти О., Уолш Э., Абдельсалем А., Макарти Д. Отчет о случае: вызванный лекарствами чрезмерный рост десен, связанный с использованием блокатора кальциевых каналов (амлодипина). J Ir Dent Assoc . 2015 окт-нояб. 61 (5): 248-51. [Медлайн].

De Rop C, Picksak G, Stichtenoth DO. [Гиперплазия десны]. Мед Монатсчр Фарм . 2010 января, 33 (1): 23-4. [Медлайн].

Мураликришна Т., Калаконда Б., Гунупати С., Копполу П. Лазерное пародонтальное лечение вызванного лекарствами избыточного роста десен под общей анестезией: жизнеспособный вариант. Корпус Реп Дент . 2013. 2013: 387453. [Медлайн].[Полный текст].

Д’Эррико Б., Альбанезе А. Гиперплазия десен, вызванная лекарственными средствами, лечение диодным лазером. Энн Стоматол (Рома) . 2013. 4:14. [Медлайн]. [Полный текст].

Cafaro A, Arduino PG, Broccoletti R, Romagnoli E. Низкоуровневая лазерная терапия (LLLT) в качестве адъюванта при лечении гиперплазии десен, вызванной лекарственными средствами: отчет о клиническом случае. Энн Стоматол (Рома) . 2013. 4: 8-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Cebeci I, Kantarci A, Firatli E, Carin M, Tuncer O.Влияние верапамила на частоту и тяжесть разрастания десен, вызванного циклоспорином, у реципиентов почечного аллотрансплантата. Дж Периодонтол . 1996 ноябрь 67 (11): 1201-5. [Медлайн].

Conde SA, Aarestrup FM, Vieira BJ, Bastos MG. Рокситромицин снижает вызванную циклоспорином гиперплазию десен у пациентов с трансплантатом почки. Протокол трансплантологии . 2008 июн. 40 (5): 1435-8. [Медлайн].

Kwun WH, Suh BY, Kwun KB. Эффект азитромицина при лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десны у реципиентов почечного трансплантата. Протокол трансплантологии . 2003 Февраль 35 (1): 311-2. [Медлайн].

Наш М.М., Зальцман Ж.С. Эффективность азитромицина в лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен у реципиентов почечного трансплантата. Трансплантация . 1998, 27 июня. 65 (12): 1611-5. [Медлайн].

Wirnsberger GH, Pfragner R. Комментарий Нэша и Зальцмана «Эффективность азитромицина в лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен у реципиентов почечного трансплантата». Трансплантация . 1999 15 мая. 67 (9): 1289-91. [Медлайн].

Ramalho VL, Ramalho HJ, Cipullo JP, Azoubel R, Burdmann EA. Сравнение азитромицина и программы гигиены полости рта при лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен. Неисправность Рен . 2007. 29 (3): 265-70. [Медлайн].

Macartney C, Freilich M, Odame I, Charpentier K, Dror Y. Полный ответ на такролимус у ребенка с тяжелой апластической анемией, устойчивой к циклоспорину A. Рак крови у детей . 2009 апр. 52 (4): 525-7. [Медлайн].

Nassar CA, Nassar PO, Andia DC, Guimaraes MR, Spolidorio LC. Эффекты до 240 дней терапии такролимусом на десневые ткани крыс — морфологическая оценка. Устный диск . 2008, 14 января (1): 67-72. [Медлайн].

Ramalho VL, Ramalho HJ, Cipullo JP, Azoubel R, Burdmann EA. Сравнение азитромицина и программы гигиены полости рта при лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен. Неисправность Рен . 2007. 29 (3): 265-70. [Медлайн].

Хирургическое лечение разрастания десны с 10-летним наблюдением | Медицина головы и лица

Термин «разрастание десны» (GO) дает только топографическое описание поражения, но не гистологический диагноз.

Более того, гистологическая классификация до сих пор не ясна из-за широкого диапазона возможных гистологических морфотипов [1, 2].

Фактически, часто наблюдаются элементы грануляционной ткани, такие как гигантские клетки, мезенхимальные клетки, объединенные или не связанные с фибробластами, коллагеном, эпителиальными клетками, зонами кальцификации и сосудами [2].

С эпидемиологической точки зрения ГО чаще всего поражает женский пол в возрасте от 6 до 80 лет, но с распространенностью между вторым и пятым десятилетиями жизни [3, 4].

Этиология до сих пор неизвестна, хотя некоторые авторы согласны с тем, что хроническая местная травма (зубной налет, плохая гигиена полости рта, дефектное восстановление, инородные тела, такие как застревание пищи или щетина зубной щетки) могут вместе спровоцировать хроническое воспаление тканей пародонта. с эндокринным или метаболическим дисбалансом, который может определять начало поражения [1, 3, 4].

Среди важных системных состояний в этиопатогенезе ГО необходимо учитывать гормональные факторы, которые играют фундаментальную роль в усилении реакции тканей на хронические воспалительные состояния [5].

В современной клинической описательной терминологии GO можно классифицировать как [1, 3, 6]:

1. А-)

   В соответствии с этиологическими факторами и патологическими изменениями ГО может быть обозначен как:

   1. Я-)

      Воспалительное разрастание

      1. а.

         Хроническая токсичность

      2. б.

         Острый

   2. II-)

      Избыточный рост, вызванный лекарствами

   3. III-)

      Чрезмерный рост, связанный с системным заболеванием

      1. а.

         Условный разрастание

         1. 1.

            Беременность

         2. 2.

            Половая зрелость

         3. 3.

            Дефицит витамина C

         4. 4.

            Плазменно-клеточный гингивит

         5. 5.

            Неспецифический условный разрастание (granuloma pyogenicum)

      2. б.

         Системные заболевания, вызывающие разрастание десен:

         1. 1.

            Лейкемия

         2. 2.

            Гранулематозные болезни

   4. IV-)

      Неопластический разрастание (опухоли десен)

   5. V-)

      Ложное зарастание

2. B-)

   По местонахождению и распространению разрастание десен можно классифицировать как:

Локализованный: разрастание десны, ограниченное одной или несколькими группами зубов

Общее: Вся полость рта

Папилляр: ограничивается межзубным сосочком

Диффузный: затрагивает все части десны, т.е.е. краевая, прикрепленная и межзубная десна

Дискретная: изолированное сидячее или ножкообразное разрастание, напоминающее опухоль.

Три различных типа препаратов связаны с ГО, а именно противосудорожные средства, блокаторы кальциевых каналов и иммунодепрессанты, такие как циклоспорин [6].

Циклоспорин A (CsA) был основным средством предотвращения отторжения трансплантатов органов. CsA по-прежнему является наиболее часто используемым лекарственным средством при трансплантации почек [6].

Однако есть доказательства того, что использование такролимуса вызывает меньше побочных эффектов при пероральном приеме, чем CsA [7, 8].

Гистопатологическая классификация ГО: гигантоклеточная, фиброматозная, периферическая оссификация и врожденная [1, 2, 9].

Существуют различные противоречивые теории происхождения этих клеток, согласно которым некоторые авторы считают, что они могут происходить из остеокластов, другие авторы приписывают им мезенхимальное или эндотелиальное происхождение, а третьи авторы считают, что они происходят из перикапилляров. адвентициальные клетки [9–11].

Наконец, эпителиальная выстилка гигантоклеточной формы имеет многослойный тип с признаками гипер- и паракератоза в сочетании с язвенными явлениями [4].

Форма периферического окостенения показывает гистологический рисунок слоев соединительной ткани с неправильным внешним видом и большим содержанием костных трабекул и кальцинированного вещества в строме [9, 10].

Вместо этого в третьей форме ГО присутствует зрелая соединительная ткань, выстланная гиперпаракератозным эпителием.

Часто наблюдается умеренная степень неспецифического воспалительного инфильтрата [1–3].

В прошлом лечение проводилось путем полного исследования массы и удаления соседнего зуба или зубов во избежание рецидива, что приводило к очень плохому эстетическому и функциональному результату [11].

В настоящее время классическим лечением ГО является хирургическое иссечение очага поражения с выскабливанием зубных и пародонтальных структур в пораженной области и гистологический анализ удаленной ткани [5, 11, 12].

Вместо этого в некоторых исследованиях предлагалось использовать лазерное лечение как действенную альтернативу традиционному хирургическому лечению [12–16].

Согласно этим исследованиям, традиционное хирургическое удаление не только чрезвычайно сложно, но также вызывает послеоперационную боль, деформацию десны и осложняет послеоперационное течение.

Все это может усложнить домашнюю гигиену полости рта и привести к бактериальной колонизации, что часто может задерживать выздоровление пациентов [17, 18].

Целью этого исследования было описание оперативного протокола для локализованного ГО (с использованием свободных трансплантатов мягких тканей), времени операции и последующего наблюдения.

Фактически, как описано ранее, для лечения ГО был предложен ряд хирургических процедур.

В данном исследовании используются трансплантаты свободных мягких тканей, поскольку эта процедура увеличивает ширину ороговевшей ткани и улучшает эстетические результаты.

Лечение медикаментозного увеличения десен

Медикаментозное увеличение десен впервые наблюдалось у пациентов, принимавших фенитоин от эпилепсии, примерно у 50% из них наблюдалось разрастание десен. Циклоспорин является иммунодепрессантом, который, как сообщается, вызывает увеличение десен у 25-80% пациентов. ^{1, 2} Антагонисты кальциевых каналов также могут вызывать увеличение десен. Дигидропиридины (например, нифедипин, фелодипин, амлодипин), как правило, чаще связаны с увеличением десен, чем другие подгруппы антагонистов кальциевых каналов.Назначение блокаторов кальциевых каналов относительно распространено, что затрудняет определение истинной частоты увеличения десен, вызванного лекарственными средствами. Некоторые различия в частоте увеличения десен можно объяснить различиями между исследуемыми популяциями и методами классификации его степени тяжести.

Клиническая картина

Увеличение десен обычно развивается у восприимчивых людей в течение нескольких месяцев после начала приема лекарства. Увеличение десен, вызванное лекарствами, состоит из разрастания мягких тканей, которое начинается между зубами и увеличивается во всех направлениях.По мере увеличения ткани она приобретает характерный утолщенный и дольчатый вид. Он может частично или полностью покрывать поверхности зубов, включая окклюзионные (жевательные) поверхности, а также распространяться в другую сторону в борозду. Поверхность эпителия обычно гладкая и фиброзная, но может быть узловатой при увеличении, вызванном циклоспорином. Если имеется сопутствующее заболевание пародонта, то ткани могут быть воспаленными, красного или пурпурного цвета, сильно васкуляризованными и иметь тенденцию к обильному кровотечению (рис.1).

Увеличение десен имеет тенденцию быть более серьезным в областях, где накапливается зубной налет, например, по краям пломб и вокруг ортодонтических аппаратов. Это редко встречается в беззубых областях. Увеличение десен препятствует эффективному контролю образования зубного налета и регулярно задерживает зубной налет или пищу, вызывая неприятный запах изо рта или нагноение. Увеличение десен имеет тенденцию к симметричному распределению, а передние зубы поражаются сильнее, чем задние.

Клинические параметры, такие как стандарт гигиены полости рта, дозировка лекарств, уровни сыворотки и слюны, имеют определенную связь с частотой увеличения десен.Как правило, более высокая доза и плохой контроль зубного налета — или большее количество участков удержания налета — с большей вероятностью связаны с увеличением десен. Однако прямой связи нет, и эти факторы не полностью объясняют частоту или характеристики поражения.

Рис.1 Увеличение десны а.Легкая-умеренная: увеличение десен, вызванное циклоспорином и дилтиаземом г. Тяжелая форма: увеличение десен, вызванное циклоспорином, нифедипином, амлодипином . г. Здоровая ткань десны

Управление увеличением десны

В дополнение к контролю образования зубного налета и медикаментозному лечению, хирургическое лечение пародонта и многопрофильная стоматологическая помощь являются ключевыми стратегиями в лечении увеличения десен.

Легкое увеличение десны может потребовать только местного лечения, поскольку улучшение гигиены полости рта вместе с профессиональной чисткой зубов может привести к разрешению воспаления и уменьшению увеличения десен. Планирование лечения становится более сложным, если есть пародонтит плюс увеличение десен, которое является косметической или функциональной проблемой. Пародонтит можно лечить с использованием обычных клинических методов лечения, но увеличение десен может потребовать изменения режима приема лекарств, хирургического вмешательства на пародонте для удаления лишней ткани или комбинации этих двух методов.

Контроль зубного налета

Эффективный контроль зубного налета может уменьшить и предотвратить увеличение десен. Большинство людей чистят зубы, но не особенно эффективно. Важно, чтобы стоматолог поощрял улучшенную чистку зубов в благоприятной и позитивной манере, а также предоставлял информацию о роли зубного налета в ускорении разрастания десен. Легкое увеличение десны часто уменьшается после удаления зубного налета и отложений зубного камня. Даже умеренное увеличение десны может уменьшиться настолько, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Попытки улучшить гигиену полости рта имеют ограниченный эффект при тяжелом увеличении десны — показана хирургическая резекция десны. Хлоргексидин 0,1% следует промывать два или три раза в день в течение первых нескольких послеоперационных дней, с осторожной механической очисткой, вводимой постепенно, по мере того, как становится более комфортно. Области, не включенные в операцию, можно очистить как обычно. Эффективность хлоргексидина может быть снижена зубной пастой из-за химического взаимодействия. Таким образом, интервал между чисткой зубов и полосканием должен составлять не менее 30 минут. ³

У многих пациентов, принимающих препараты, вызывающие увеличение десен, наблюдается некоторый рост десен между зубами и их утолщение. Отсюда следует, что при чистке зубов они рискуют либо травмировать мягкие ткани, либо неадекватной чисткой коронки зуба вблизи края десны. Чистка зубной нитью затруднена, и использование интерпроксимальных щеток и деревянных палочек часто исключено при увеличении десен.

Зубной налет можно удалить, очищая каждый зуб отдельно, держа щетку на одной линии с длинной осью зуба.Более узкая головка щетки проходит между сосочками (часть десны между зубами). Другой вариант — использовать электрическую зубную щетку с круглой головкой для чистки зубов таким же продольным образом. Очистить зубной налет между зубами можно также, если пациенту показать, как аккуратно проводить зубную нить или ленту по поверхности зубов и под краем десны. Тщательную чистку щеткой и зубной нитью следует проводить не реже одного раза в день.

Медицинский менеджмент

Многие случаи увеличения десны поддаются местному лечению, но следует рассмотреть возможность изменения лекарства, если увеличение десны покрывает более трети поверхности зуба. Если возможно, снижение дозы или переход на другой препарат может вызвать частичный или полный регресс поражения. Большинство пациентов заметят изменения в мягких тканях в течение нескольких дней. Если человек продолжает принимать то же лекарство, вызывающее увеличение десен, его следует предупредить о возможности повторного увеличения десен, несмотря на лечение пародонта.

Доступно несколько альтернатив фенитоину, но они могут плохо переноситься или также не контролировать судороги. Некоторые пациенты могут перейти на более низкую дозу фенитоина в сочетании с другим противосудорожным средством.

Если у пациента развивается увеличение десен в результате приема определенного антагониста кальция, оно обычно также развивается в ответ на другие антагонисты кальция. Альтернативные классы антигипертензивных препаратов могут быть подходящими для пациентов, которые лечатся от гипертонии.

Доза циклоспорина может быть уменьшена в ходе лечения, а также может быть уменьшена в некоторых случаях, когда пациенты находятся на поддерживающей дозе без каких-либо побочных эффектов. Как только увеличение десны привлечено к вниманию лечащего врача, можно будет поддерживать пациента на более низкой дозе.

Можно рассмотреть возможность перехода с циклоспорина на такролимус, если значительное увеличение десны повторяется после иссечения. Такролимус имеет другой профиль токсичности и не связан с увеличением десен.Он имеет те же взаимодействия с дилтиаземом, который все еще можно использовать, вызывая остаточное, но уменьшенное увеличение десен.

Увеличенные десны у собак и кошек

Пятница, 26 июля 2019 г. Автор Мелисса Гиллори, DVM

Гиперплазия десен, также известная как разрастание десен, — это заболевание полости рта, поражающее собак, людей и, в меньшей степени, кошек.Это проявляется в избытке десневой ткани или увеличении десен, что создает «псевдокарманы» между десной и поверхностью зуба. Если его не лечить, это часто приводит к заболеваниям пародонта и дискомфорту во рту. Варианты лечения и прогноз зависят от множества причин.

Что вызывает гиперплазию десен у собак и кошек?

Причины гиперплазии десен разнообразны, причем важную роль играет генетика. Это встречается у одних пород чаще, чем у других, таких как боксеры, доберманы, датские доги, лабрадоры и колли.Некоторые лекарства, в том числе циклоспорин, некоторые противоэпилептические средства и лекарства от высокого кровяного давления, также могут спровоцировать чрезмерный рост десен. Кроме того, важным фактором является заболевание пародонта, поскольку десна может реагировать на зубной налет и зубной камень вдоль линии десен, что приводит к чрезмерному росту.

Несмотря на кажущуюся доброкачественность, эта разросшаяся ткань приводит к накоплению налета, пищи, волос и т. Д. Внутри сформированных псевдокарманов. Затем материал вызывает воспаление, что приводит к разрушению тканей, окружающих зуб.В хронических случаях гиперплазии десен ткань может стать довольно заметной, а в некоторых случаях полностью покрыть зубы! Зубы могут даже казаться отсутствующими, когда на самом деле они просто спрятаны под разросшимися деснами. Это состояние также может мешать приему пищи, если разрастание довольно значительное и собака или кошка кусают ткань во время пережевывания пищи. Очевидно, это состояние может быть довольно болезненным. Галитоз или неприятный запах изо рта также очень распространены при гиперплазии десен.

Какие варианты лечения гиперплазии десен у собак и кошек?

Лечение этого состояния включает в себя хирургическое удаление аномальной ткани и восстановление нормального взаимодействия десны с зубом.Этот тип операции называется гингивэктомией. Если гиперплазия десен является хронической, возможно, потребуется удаление пораженных зубов из-за заболевания пародонта. При первоначальном лечении рекомендуется биопсия пораженной ткани, чтобы определить, присутствуют ли другие аномальные клетки. После гингивэктомии обычно назначают обезболивающие и полоскания ротовой полости антисептиками.

Каков прогноз при гиперплазии десен?

Выявление основной причины — важный и важный компонент для понимания прогноза.Если причина связана с породой, каждые 6 месяцев рекомендуется проводить COHAT (Комплексное обследование и лечение полости рта), чтобы определить необходимость повторной гингивэктомии. Если причина связана с приемом лекарств, лечение, вероятно, придется повторить, пока пациент продолжает принимать лекарство, или же дозу снижают, чтобы уменьшить этот негативный побочный эффект. Наконец, если причина связана с заболеванием пародонта, рецидив гиперплазии десен можно избежать с помощью обычной анестезированной чистки зубов и ежедневного ухода за полостью рта в домашних условиях.Это обеспечит лучший краткосрочный и долгосрочный прогноз.

Ветеринарный стоматолог в Колорадо-Спрингс

Гиперплазия десен у собак и кошек — это состояние, которое, если его не диагностировать и не лечить, часто приводит к обострению заболеваний пародонта и боли в полости рта. Доктора Animal Dental Care и Oral Surgery имеют большой опыт успешного лечения этого распространенного заболевания полости рта, от которого страдают многие наши пациенты. Если ваша собака или кошка нуждается в стоматологическом осмотре или чистке, посетите наш веб-сайт, чтобы записаться на прием в одном из трех наших офисов в Колорадо-Спрингс, Лавленде или Касл-Пайнс.

Изображение Nicholas Demetriades с сайта Pixabay (26.07.2019)

Гиперплазия десны: обзор и многое другое

Лекарства, которые могут вызвать гиперплазию десен
Противосудорожные препараты	Иммунодепрессанты	Блокаторы кальциевых каналов
Амлодипин	Циклоспорин	Дилтиазем
этосуксимид	Нитрендипин	Фелодипин
Ethotoin	Сиролимус	Нифедипин
Ламотриджин	Такролимус	Верапамил
Мефенитоин
Фенобарбитал
фенитоин
Пиримидинон
Топирамат

Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые могут вызывать гиперплазию десен, важно внимательно следить за любыми признаками и симптомами воспаления десен.

Согласно исследованию 2013 года, опубликованному Индийским обществом пародонтологии, воспаление десен может быть первым признаком того, что у человека (особенно у того, кто принимает определенные лекарства) разовьется разрастание / гиперплазия десен.

Обязательно сообщайте стоматологу и лечащему врачу о любых признаках воспаления (таких как покраснение или припухлость). Стоматолог может предоставить лечение, которое поможет снизить риск развития гиперплазии десен, а также сможет вылечить существующие симптомы.

Ваш врач может переключить ваш рецепт на лекарство, которое с меньшей вероятностью вызовет гиперплазию десен.

Исследования

Как показывают различные исследования, частота гиперплазии десен очень высока, когда человек принимает определенные лекарства.

Фенитоин

Согласно отчету, опубликованному в журнале « Pediatric Nephrology », из примерно 2 миллионов участников исследования, принимающих фенитоин (противосудорожный препарат, применяемый при судорогах), примерно у половины будет развиваться некоторая степень разрастания десен (гиперплазия).”

Циклоспорин

Циклоспорин, препарат, который обычно назначают пациентам с трансплантацией для предотвращения отторжения пересаженных органов, вызывает гиперплазию десен примерно у 13–85% тех, кто принимает это лекарство.

Процентный диапазон настолько широк, потому что другие факторы, которые могут отрицательно повлиять на точные результаты исследований, такие как тот факт, что пациенты с трансплантатом обычно принимают множество различных лекарств одновременно (включая другие лекарства, которые могут увеличить риск гиперплазии десен, такие как кальций блокираторы каналов).

Нифедипин

Нифедипин — это блокатор кальциевых каналов, назначаемый при высоком кровяном давлении. Это был наиболее тесно связанный препарат (в своем классе), вызывающий гиперплазию десен. Фактически, исследования показали, что у 38% тех, кто принимал нифедипин, развилось это заболевание. Известно, что другие блокаторы кальциевых каналов также вызывают гиперплазию десен.

Обычно симптомы проявляются примерно через один-три месяца после начала приема лекарства.Чем выше дозировка, тем выше вероятность возникновения гиперплазии десен в исследованиях на животных, но это еще не было подтверждено исследованиями на взрослых.

Некоторые эксперты предполагают, что накопление зубного налета и несоблюдение надлежащей гигиены полости рта могут увеличить тяжесть этого типа гиперплазии десен.

Факторы риска

Согласно исследованию, проведенному в 2013 году, было выявлено несколько факторов риска гиперплазии десен, к ним относятся:

• Возраст
• Предрасположенность (наследственная предрасположенность или склонность к заболеваниям)
• Наличие ранее существовавшего налета
• Связь между некоторыми лекарственными средствами и тканями десен

Диагностика

В зависимости от симптомов и основной причины гиперплазии десен ваш лечащий врач может выполнить различные диагностические мероприятия и тесты, в том числе:

• Будет проведено тщательное обследование и составлен анамнез, чтобы определить возможные причины употребления наркотиков, гормональные факторы и многое другое.Внешний вид и расположение области разрастания могут предоставить жизненно важную диагностическую информацию.
• Может быть выполнена биопсия для исключения патологических состояний (например, локализованного рака).
• В редких случаях для диагностики основных заболеваний могут потребоваться исследования крови.

Обычно тщательного обследования и анамнеза достаточно, чтобы предоставить достаточно информации для диагностики основной причины гиперлазии десен, но в редких случаях проводятся лабораторные анализы и другие диагностические меры.

Лечение

Правильный диагноз гиперплазии десен (определение первопричины) жизненно важен для эффективного лечения. Варианты лечения могут включать:

• Очистка пародонта и шелушение (для удаления зубного налета и других раздражителей, вызывающих воспаление): для решения этого состояния могут потребоваться частые чистки, например, каждые три месяца.
• Хирургическое удаление с помощью лазера или скальпеля для удаления ткани, вызывающей чрезмерный рост / гиперплазию: если не устранена основная причина гиперплазии десны, хирургическое удаление может потребоваться во многих случаях.
• Устройство ночного сторожа для ограничения повторного роста ткани после хирургического удаления разросшейся ткани
• Консультация врача для прекращения приема или смены лекарств, вызывающих чрезмерный рост: смена лекарства не лечит существующий чрезмерный рост. Скорее всего, потребуется дальнейшее лечение.

Никогда не прекращайте прием рецептурных лекарств без предварительной консультации с лечащим врачом.

Слово от Verywell

Гиперплазия десны может привести к чрезмерному разрастанию ткани десны, которое в конечном итоге может быть достаточно серьезным, чтобы покрыть (или частично покрыть) зубы.Это может сделать практически невозможным хорошую гигиену полости рта (чистка щеткой и зубной нитью).

Профилактические меры включают в себя соблюдение правил гигиены полости рта в домашних условиях, регулярные стоматологические осмотры и чистку, а также быстрое и эффективное лечение при первых признаках воспаления или разрастания тканей.

Пародонтологическое лечение избыточного роста десен, вызванного циклоспорином А: нехирургический подход

Разрастание десен является основным и частым нежелательным эффектом, сопровождающим хроническое использование гипотензивных, противосудорожных и иммунодепрессантов.Выражение и тяжесть этого тканеспецифического состояния зависит от множества факторов, в основном от лекарств и пародонта. Такой увеличенный объем десны может поставить под угрозу нормальные функции полости рта, эстетику в дополнение к способности пациентов соблюдать оптимальную гигиену полости рта. Лечение чрезмерного роста десен включает нехирургический подход, хирургический доступ или и то, и другое в тяжелых случаях чрезмерного роста десен, а также отмену лекарств. Этот клинический случай иллюстрирует успешное нехирургическое лечение 21-летнего пациента с разрастанием десны, вызванным циклоспорином А, у которого наблюдался полный регресс увеличения десны без каких-либо хирургических процедур или замены лекарств.Таким образом, это подчеркивает ключевую роль поддерживающей пародонтальной терапии в поддержании хороших и стабильных результатов в течение 2 лет наблюдения.

1. Введение

Увеличение или разрастание десны (GO) — предпочтительный термин для всех связанных с приемом лекарств поражений десен, ранее называвшихся гиперплазией десен или гипертрофией десен [1]. Это частый побочный эффект, связанный с тремя основными группами лекарств: противосудорожными средствами, блокаторами кальциевых каналов и иммунодепрессантами, особенно с циклоспорином A (CsA) [1].

Распространенность разрастания десен варьируется в зависимости от лекарств, и на его проявление влияют различные факторы риска [2]. Эта распространенность составляет от 6 до 15% для нифедипина, около 50% для фенитоина, от 25% до 30% для взрослых пациентов и> 70% для циклоспорина А у детей [1]. Кроме того, по последним данным Hatahira et al. [3], сообщаемый коэффициент разрастания десны, вызванного CsA, составляет 39,4 [3].

Разрастание десны обычно начинается с межзубных сосочков и чаще встречается в переднем сегменте губ [1].

Хотя точный механизм этого ГО остается неполным, он, вероятно, является результатом взаимодействия циклоспорина А и его метаболитов с чувствительными клетками фибробластов десен. Воспаление десен, вызванное зубным налетом, по-видимому, усиливает это взаимодействие [4].

Этот увеличенный объем десны часто является причиной трудностей с контролем зубного налета и жалоб на дискомфорт, боль и эстетические предрассудки [1, 3].

Для управления ГО могут быть предложены различные варианты лечения; их можно разделить на нехирургический и хирургический.Нехирургический подход направлен на уменьшение воспалительного компонента в ткани десны. Хирургический доступ устраняет фиброзный компонент десневой ткани, когда он тяжелый и сохраняется после нехирургической терапии [5].

В этом клиническом случае мы представляем успешное нехирургическое лечение и хорошие среднесрочные результаты разрастания десен, вызванного циклоспорином А.

2. История болезни

21-летняя женщина была проконсультирована в феврале 2015 г. по поводу кровоточащего увеличения десны, развивающегося в течение 12 месяцев.Жаловалась на эстетический вид, дискомфорт и трудности с контролем зубного налета. Согласно анамнезу, пациентка перенесла трансплантацию почки двумя годами ранее (2013 г.). Она ежедневно принимала иммуносупрессоры на основе циклоспорина А 125 мг, преднизолона 5 мг и микофенолата мофетила 500 мг в день в качестве профилактики отторжения трансплантата.

У пациента был очень плохой контроль зубного налета в полости рта; Индекс зубного налета PI [6] и индекс GI десны [7] были высокими, которые составляли, соответственно, 2 и 2.75.

При клиническом обследовании выявлено эритематозное отечное разрастание десны, локализованное на щечной и язычной стороне передних зубов. Разрастание десны проявлялось в виде локализованного узлового увеличения межзубного сосочка (рис. 1–3).

Величину разрастания десны определяли по шкале GO Seymour et al. [8].

Оценка GO была присвоена каждому щечному и язычному межзубному сосочку (десневой единице) шести передних верхних и нижних зубов.Затем была произведена сумма горизонтальной и вертикальной составляющих увеличения.

Первый компонент измерял степень утолщения десны (горизонтального увеличения) губно и лингвально по трехбалльной шкале (ширина до 2 мм и более 2 мм). Второй компонент измерял степень посягательства (вертикального увеличения) тканей десны на губную и лингвальную стороны коронки соседнего зуба; он варьировался от 0 до 3 (от отсутствия клинических признаков чрезмерного роста до чрезмерного роста, покрывающего три четверти коронки зуба).Аналогичным образом исследуются в общей сложности 20 сосочков, что дает потенциальный максимальный балл GO 100, который может быть выражен в процентах [8].

Разрастание десны считается клинически значимым, если оценка GO составляет ≥30% [9].

В настоящем отчете о клиническом случае оценка GO составила 30,5%, так что это было классифицировано как клинически значимое разрастание десен.

Соответствующее зондирование выявило глубокие карманы с отрицательной рецессией из-за чрезмерного роста десны (что указывает на клинический охват в миллиметрах).Основной конкремент локализовался в основном на передних зубах. Величина карманов и потеря клинического прикрепления варьировались от 5 до 7 мм и от 2 до 3 мм соответственно.

Рентгенологическое исследование показало краевую (корональную треть) горизонтальную потерю альвеолярной кости, которая была более выражена на нижних резцах (рис. 4). Значит, у пациента помимо увеличения десны был пародонтит.

Окончательный диагноз: разрастание десны, вызванное CsA, на фоне локализованного умеренного пародонтита II степени B.Пародонтит был классифицирован в соответствии с новой системой классификации заболеваний и состояний пародонта Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии 2018 [10] (таблицы 1 и 2).

Наибольшее поражение в области зуба потеря Стадия пародонтита Стадия I Стадия II Стадия III Стадия IV 1-2 мм 3-4 мм ≥5 мм ≥5 мм Рентгенологическая потеря кости Коронковая треть (<15%) Коронковая треть (15 при 33%) Распространяется на среднюю или апикальную треть корня Распространяется на среднюю или апикальную треть корня Потеря зуба Отсутствие потери зуба из-за пародонтита Потеря зуба из-за пародонтита ≤4 зубов Потеря зуба из-за пародонтита ≥5 зубов Сложность Местная Максимальное зондирование мм Потеря костной массы преимущественно горизонтальная Максимальное зондирование, мм Преимущественно горизонтальная потеря костной массы (i) Помимо степени сложности II Зонд мм (ii) Вертикальная кость мм (iii) Причастность к родовспоможению Класс II или III (iv) Дефект гребня средней степени В дополнение к III стадии сложности: необходимость комплексной реабилитации из-за (i) Нарушение жевательной функции (ii) Вторичная окклюзионная травма (подвижность зубов) (iii) Серьезный дефект гребня (iv) Обрушение прикуса, снос и развальцовка (v) Осталось менее 20 зубов (10 противоположных пар) Размер и распределение Добавить к стадии как дескриптор Для каждой стадии описать протяженность как локализованную (вовлечено <30% зубов) , генерализованный или образ моляра / резца.

Степень Степень прогрессирования 905 прогрессирование 905 диагностика диабета Периодонтит средней степени Степень A: медленная скорость прогрессирования Степень B: медленная скорость прогрессирования Первичные критерии Прямое свидетельство прогрессирования Продольные данные (рентгенологическая потеря костной массы или CAL) Доказательства отсутствия потери за 5 лет <2 мм за 5 лет мм более 5 лет Косвенное свидетельство прогрессирования % потеря костной массы / возраст <0.25 от 0,25 до 1,0 > 1,0 Фенотип случая Тяжелые отложения биопленки с низким уровнем разрушения Разрушение соизмеримо с отложениями биопленки Разрушение превышает ожидания, учитывая отложения биопленки; специфические клинические паттерны, указывающие на периоды быстрого прогрессирования и / или раннего начала заболевания, например паттерн моляров / резцов; отсутствие ожидаемого ответа на стандартные бактериальные контрольные препараты Модификаторы степени Факторы риска Курение Некурящие сигарет / день сигарет / день у пациентов с диабетом у пациентов с диабетом Риск системного воздействия пародонтита Воспалительное бремя Высокочувствительный CRP (hs CRP) <1 мг L 1-3 мг / л > 3 мг / л Биомаркеры Индикаторы CAL / потери костной массы Слюна, деснево-гребневая жидкость и сыворотка ? ? ?

Стратегия ведения состояла из нехирургической пародонтальной терапии, первоначально основанной на инструкциях по гигиене полости рта.Во втором раунде через неделю были выполнены удаление зубного камня и планирование корня, а также полировка всех шероховатых поверхностей зубов. На том же приеме было произведено удаление оставшегося корня зуба № 26.

Лечение проводилось с соответствующей антибиотикопрофилактикой на основе амоксициллина плюс клавулановая кислота 1 г (внутрь) 2 раза в день в течение 8 дней по рекомендации нефролога пациента. Профилактика антибиотиками проводилась с целью покрытия инфекционного риска, связанного с общим состоянием здоровья.

Через два месяца после лечения пародонта (гигиеническая фаза) клиническая оценка показала успешный регресс воспаления и улучшение параметров пародонта. Мы отметили уменьшение глубины карманов, индекса зубного налета и десен, которые становятся, соответственно, PI: 0,5 и GI: 0,8.

Таким образом, была разработана поддерживающая терапия, включающая усиление инструкций по гигиене полости рта и удаление зубного камня каждые 2 месяца. Все лечение привело к полному исчезновению разрастания десен без какого-либо хирургического вмешательства.Последняя клиническая и рентгенологическая оценка через 2 года регулярного наблюдения показывает хорошую стабильность результатов (рисунки 5–8).

3. Обсуждение

Разрастание десен (GO) — хорошо задокументированный нежелательный эффект, связанный с системным использованием циклоспорина A (CsA). Эта молекула представляет собой иммунодепрессивный препарат, широко используемый для предотвращения отторжения трансплантата органов, а также для лечения ряда аутоиммунных состояний [1].

Сообщалось, что шесть факторов риска могут изменять распространенность и тяжесть разрастания десен, вызванного циклоспорином А. Этими факторами являются генетическая предрасположенность, возраст, пол (молодые пациенты мужского пола подвержены большему риску ГО) и лекарственные переменные (концентрация в сыворотке, концентрация слюны и дозировка лекарств), а также сопутствующие лекарства, особенно блокаторы кальциевых каналов, и пародонтальные переменные, такие как зубной налет. накопление и ранее существовавшее воспаление десен [2, 11].

Накопление зубного налета является сильным кофактором в этиологии CsA-индуцированного разрастания десен.Действительно, серьезность этого увеличения десны хорошо коррелирует с плохим контролем образования зубного налета [1].

Исследование Greenberg et al. [12] показали статистически значимую связь между ГО и накоплением видимых бляшек. Средний процент участков с (видимым налетом) был значительно выше среди пациентов с трансплантатом почки с ГО (42%), чем среди пациентов без ГО (16%;) [12].

Клинические проявления увеличения десен часто появляются в течение 1–3 месяцев после начала приема лекарств [1].Он может достигнуть фазы плато через 9–12 месяцев [13], как показано в настоящем отчете. Кроме того, недавние данные показали, что среднее время до появления значений ГО для иммунодепрессантов составляет около 37 дней [3].

Разрастание десен чаще встречается на щечной поверхности передних зубов. Он характеризуется увеличением высоты десны по направлению к режущему краю клинической коронки (вертикальный рост), а затем увеличением толщины десны по направлению к щечно-язычной области (горизонтальный рост), которое происходит после.

Увеличение десны начинается с межзубных сосочков, как долька десны; при дальнейшем прогрессировании увеличивающаяся десна расширяется коронально, покрывая большую часть зубной коронки [1, 13, 14].

Эта повышенная предрасположенность межзубного сосочка к узловому увеличению на начальных стадиях разрастания десны может быть связана с различиями в молекулярном и клеточном составе различных частей десны. Csiszar et al. [15] сообщили, что молекулярный состав межзубного сосочка отличается от такового маргинальной десны, предполагая, что клетки межзубного сосочка находятся в активированном состоянии и / или по своей природе обладают специфическим фенотипом, напоминающим заживление ран [15].

Хотя клинические признаки разрастания десен, вызванного лекарственными препаратами, кажутся схожими, сообщалось, что ткани, пораженные CsA, обычно более гиперемированы и кровоточат более легко при зондировании [1, 16]. Действительно, гистопатологические находки показали, что CsA-индуцированный ГО сильно воспаляется и проявляет меньший фиброз, чем другие поражения, вызванные лекарствами [17].

В данном отчете мы не смогли провести гистопатологическое исследование из-за полного регресса ГО после нехирургической пародонтальной терапии.Таким образом, у нас не было оставшихся образцов ткани GO для исследования. Мы могли сделать вывод, что более преобладающей этиологией, вероятно, были зубная биопленка и зубной камень.

Точный патогенетический механизм CsA-индуцированного разрастания десен все еще обсуждается. Похоже, что этот препарат и его метаболит нарушают пролиферацию и функцию клеток фибробластов. Кроме того, CsA обладает синергическим действием с провоспалительными и фиброгенными цитокинами (Il-1b, Il-6) и препятствует синтезу и функции матриксной металлопротеиназы (MMP) [1, 4].

Поскольку не у всех пациентов, получавших CsA, наблюдается избыточный рост десен, было высказано предположение, что этот тип ГО связан с индивидуальной восприимчивостью к лекарствам. Поскольку фибробласты десен могут проявлять индивидуальный лекарственный ответ, фибробласты реагируют по сравнению с фибробластами, не отвечающими, возможно, что CsA и его метаболит реагируют с фенотипически отличной субпопуляцией фибробластов десны [13, 18, 19].

Пациенты с трансплантатом почки подвергаются более высокому риску серьезной инфекции, потому что они принимают иммунодепрессанты, такие как CsA, а также кортикоиды, такие как преднизолон.Эти препараты подавляют иммунную систему и предотвращают отторжение трансплантата органа [20].

Итак, обычно есть рекомендации по профилактическому назначению антибиотиков, хотя для этого нет научно обоснованных исследований или руководств. Батюк и др. [21] и Guggenheimer et al. [22] использовали и рекомендовали схему профилактики эндокардита Американской кардиологической ассоциации 1997 г., основанную на приеме 2 г амоксициллина за 1 час до операции [21, 22].

Нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики, такие как эритромицин и кларитромицин, не рекомендуются.Они могут препятствовать действию циклоспорина и повышать его уровень в сыворотке крови, делая пациента более подавленным, чем хотелось бы [23].

Несмотря на эти рекомендации, протокол профилактического приема антибиотиков всегда должен составляться после консультации с врачом пациента [20], как мы это делали при ведении настоящего описания случая.

Что касается лечения пародонта, текущие варианты лечения включают нехирургические вмешательства отдельно или комбинацию нехирургических и хирургических вмешательств.Нехирургические подходы включают программу гигиены полости рта, масштабирование и планирование корней, а также устранение местных раздражающих факторов, которые усиливают накопление зубного налета (неправильные реставрации, сломанные зубы или кариозные поражения).

Эта пародонтальная терапия эффективна, поскольку может уменьшить объем увеличения десны до 40% [24]. Кроме того, исследование Aimetti et al. [25] показали, что нехирургическое лечение пародонта позволяет более значительно уменьшить разрастание десен.Это также позволяет избежать хирургической терапии даже через 12 месяцев после консервативного лечения и поддерживающей терапии [25]. Было продемонстрировано, что клинический контроль воспаления и ГО с помощью нехирургического лечения пародонта гистологически приводит как к уменьшению воспалительного инфильтрата, так и к изменениям в составе соединительной ткани [26].

Было предложено использование адъювантной антибактериальной терапии. Таким образом, систематический обзор Clementini et al. [27] показали, что 5-дневный курс азитромицина с удалением зубного камня и планировкой корня уменьшал степень разрастания десен по сравнению с метронидазолом [27].Однако другое исследование Mesa et al. [28] подтвердили, что обе молекулы могут быть эффективны в отношении сопутствующей бактериальной избыточной инфекции, а не регрессии ГО, индуцированной CsA [28].

Отмена или замена препарата, например, переход с CsA на такролимус (FK 506), является другим подходом. Это может уменьшить степень разрастания и необходимость хирургического вмешательства [29]. Сообщалось, что вероятность увеличения десны у пациентов с трансплантатом почек, получавших циклоспорин, была в пять раз выше, чем у пациентов, получавших такролимус [12].

Хотя замена лекарств может улучшить состояние тканей десны, это не обязательно приводит к полному исчезновению чрезмерного роста [30]. Тем не менее, если такая стратегия рассматривается, стоматолог должен связаться с врачом пациента, чтобы пересмотреть их текущие лекарства.

Недавно Ритчхарт и Джой предложили УФ-фотообработку (УФ-излучение –254 нм) [31]. Это может быть жизнеспособным нехирургическим методом лечения, поскольку он основан на активации апоптоза фибробластных клеток [31].

Если увеличение десны серьезное или сохраняется, несмотря на попытки замены лекарств и хороший контроль образования зубного налета, рекомендуется хирургическая коррекция. Он включает гингивэктомию скальпелем, лоскутную операцию, электрохирургию или лазерное иссечение [5]. Традиционная гингивэктомия остается методом выбора, поскольку она приводит к более гладкой послеоперационной поверхности десны. Электрохирургия и лазерное иссечение обеспечивают хороший и адекватный гемостаз в таких воспаленных, разросшихся тканях десны [5]. Но было показано, что лазерное иссечение привело к гораздо более низкой частоте рецидивов и обеспечило больший комфорт для пациентов по сравнению с лоскутной хирургией и гингивэктомией скальпелем [32].

Высокая частота рецидивов чрезмерного роста десен остается проблемой, связанной с хроническим использованием CsA и других препаратов [18]. По данным Ilgenli et al. [33], частота рецидивов составила 34% случаев и могла произойти в течение 18 месяцев даже после хирургического лечения, независимо от препарата. Кроме того, было обнаружено, что плохой контроль зубного налета, воспаление десен и плохое соблюдение пациентом режима профилактических посещений являются важными детерминантами этого рецидива [33].

Таким образом, регулярная поддерживающая терапия пародонта эффективна в разрешении воспаления и разрастания десен, а также в устранении необходимости в хирургическом лечении [25].Это было подчеркнуто в этом клиническом случае с регулярным наблюдением в течение более 24 месяцев.

4. Заключение

Разрастание десен — серьезный побочный эффект, сопровождающий прием циклоспорина А. Диагноз легко установить на основании истории болезни и результатов интраорального обследования пациента. Накопление бактериального налета является основным фактором риска, который может вызвать и усугубить увеличение объема тканей десны. Варианты лечения можно разделить на одну нехирургическую терапию или комбинацию нехирургической и хирургической терапии.Все эти подходы были предприняты для уменьшения или устранения увеличения десны и ее карманов. Наконец, строгое соблюдение правил гигиены полости рта и профилактических посещений остается критически важным, потому что это обеспечивает лучшие и стабильные результаты после лечения и предотвращает повторное разрастание десен.

Раскрытие информации

Эта работа была представлена ​​в виде плаката на 9-м Конгрессе EUROPERIO, который проходил в Амстердаме 20-23 июня.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Каждый автор, указанный в рукописи, внес значительный вклад и одобрил представление этой версии рукописи и берет на себя полную ответственность за рукопись.