Гипертермический синдром неотложная помощь алгоритм: Карта сайта

Содержание

Гипертермический синдром у детей: механизмы развития, особенности течения, методы терапии

Лихорадка — это повышение внутренней температуры тела, являющееся организованным и координированным ответом организма на болезнь или какое-либо повреждение. В отличие от лихорадки гипертермия представляет собой нарушение температурного гомеостаза, возникающее в результате неконтролируемой выработки тепла, недостаточной теплоотдачи или расстройства гипоталамической терморегуляции [1]. Известно, что лихорадка в большинстве случаев является защитно-компенсаторной реакцией, благодаря которой возрастает бактерицидность крови, повышается активность лейкоцитов, фагоцитоза, выработка эндогенного интерферона, усиливается интенсивность метаболизма и т.д.

Невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Так же как и при оценке многих других физиологических показателей, обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного.

Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8 оС, а оральной — от 35,8 до 37,3 оС. Вместе с тем температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, циркадного ритма, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционального состояния и других факторов. По показателям температуры и ее кривой лихорадка подразделяется на субфебрильную (37,2–38 °С), низкую (умеренную) фебрильную (38,1–39 °С), высокую фебрильную (39,1–41 °С) и гипертермическую — свыше 41 °С [2].

По длительности лихорадка может быть [3]:

— эфемерной — от нескольких часов до 2 дней;

— острой — до 15 дней;

— подострой — до 45 дней;

— хронической — свыше 45 дней.

По характеру температурной кривой лихорадка определяется как [4]:

— постоянная лихорадка — температура превышает 39 °С при суточных размахах менее 1 °С. Такая температура характерна для брюшного и сыпного тифа, крупозной пневмонии и др.

;

— послабляющая лихорадка — суточные колебания температуры превышают 1 °С и она может опускаться ниже 38 °С, но не достигает нормальных цифр. Она наблюдается при вирусных заболеваниях, бронхопневмонии;

— перемежающаяся лихорадка — периоды нормальной и субнормальной температуры (1–2 дня) чередуются с периодами колебаний температуры с размахами в несколько градусов. Такая лихорадка встречается при малярии, сепсисе;

— возвратная лихорадка — высокие цифры чередуются с периодами нормальной температуры, она встречается при сыпном тифе;

— ундулирующая лихорадка — характеризуется волнообразным течением с относительно продолжительными периодами подъема и спада, подобная лихорадка встречается при бруцеллезе и лимфогранулематозе;

— истощающая лихорадка — суточные колебания достигают 4–5 °С, подобный тип лихорадки встречается при туберкулезе и сепсисе;

— неправильная лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности.

Следует отметить, что лихорадка играет свою адаптивную роль только до определенных пределов, так как в ее основе лежит возникающий в результате инфекционного процесса, стрессовых ситуаций, интоксикаций, аллергических реакций и других причин дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Изменение температуры тела оказывает существенное влияние на метаболическую активность и функционирование различных органов и систем организма. Так, повышение температуры тела на каждый градус выше 37 оС увеличивает скорость основного обмена на 10–12 %, частоту дыханий — на 4 дыхания, пульс — на 10 ударов в минуту; соответственно возрастает потребность в кислороде, жидкости, калорическом обеспечении. Частота дыхания и альвеолярная вентиляция повышаются в большей степени, чем продукция углекислого газа, в результате чего развивается респираторный алкалоз, максимум которого приходится на температуру 40–41

оС. При более высокой температуре легочная вентиляция начинает катастрофически падать, значительно нарушается тканевый метаболизм, о чем свидетельствует снижение артериовенозной разницы по кислороду при достаточном его парциальном давлении в артериальной крови. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, что приводит к уменьшению насыщения и содержания кислорода в крови [5].

Гипокапния вызывает снижение мозгового кровотока, в результате ухудшается снабжение мозга кислородом с вероятностью развития судорог. Увеличение скорости метаболизма требует и повышенного сердечного выброса. Тахикардия и вазодилатация в большом круге кровообращения способствуют уменьшению венозного возврата и ударного объема сердца. Снижается системное артериальное давление, падает тканевая перфузия [6].

При высокой потребности в кислороде и сниженной его доставке активизируются процессы анаэробного гликолиза, развивается метаболический ацидоз. При температуре выше 41 оС инактивируются ферментативные процессы в печени, нарушается структура митохондрий и лизосом. Резко нарушается водно-электролитный обмен, значительно увеличиваются потери воды и электролитов, развивается изо- или гипотоническая дегидратация. Таким образом, гипоксические, метаболические, электролитные проявления гипертермии, особенно у детей первых лет жизни, нарушения тканевого и органного кровообращения и микроциркуляции могут определять развитие критических состояний, в частности гипертермического синдрома [7].

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы. Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами: относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию, большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды, неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением.

Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза (спазм с последующей дилатацией капилляров, артериовенозное шунтирование, сладжирование тромбоцитов и эритроцитов, нарастающие метаболический ацидоз, гипоксия и гиперкапния, трансминерализация и др.), приводит к усугублению патологического процесса [8].

Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей на фоне инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис и др.), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза D, обезвоживания, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс-синдрома и т.д. При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдаются нарастающие вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья. При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможны галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным, возможны его патологические варианты.

В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развиваются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т.п. Наиболее опасным вариантом гипертермического синдрома является злокачественная гипертермия, которая может привести к летальному исходу [9].

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушениями ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией; развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу. Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка выше 40 °С и ее продолжительность [10].

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей на начальном (догоспитальном) этапе [11]

1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол, разовая доза 10–15 мг/кг массы (суточная — 60 мг/кг/сут) или ибупрофен — 5–10 мг/кг. В настоящее время создана форма парацетамола для внутривенного использования — Инфулган, что стало безопасной альтернативой раствору анальгина, используемого при оказании неотложной помощи как детям, так и взрослым. Инфулган выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50 и 100 мл, содержащих 10 мг па­рацетамола в 1 мл раствора. Детям с массой тела от 10 до 50 кг Инфулган вводится внутривенно в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение, то есть 1,5 мл/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей с массой тела і 50 кг разовая доза составляет 1000 мг парацетамола, максимальная суточная — 4 г. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов.

2. Если кожные покровы гиперемированы («красная лихорадка»), необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40° спиртовым раствором или завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно использование обдувания вентилятором; применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры, т. е. 18–20 °С).

3. Если кожные покровы бледные («бледная лихорадка»), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005–0,01 г, с периодичностью приема до 2–3 раз в течение 24 часов.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном этапе [12]

1. Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, ибупрофен), перорально или ректально (в свечах), показано внутривенное введение парацетамола (Инфулган) в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение — 1,5 мл/кг. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов. Следует подчеркнуть, что Инфулган является единственным рекомендуемым в детском возрасте жаропонижающим средством для внутривенного введения. Его преимущества: быстрое начало действия (15 мин), плавное снижение температуры, 100% биодоступность, предсказуемость плазменной концентрации, удобство дозирования и разнообразные формы выпуска  создают условия для его широкого использования, особенно в условиях оказания неотложной ­помощи.

2. С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения, увеличения теплоотдачи показаны раствор папаверина гидрохлорида 2%: до одного года — 0,1–0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни; но-шпа (дротаверин) — 0,1–0,2 мл/год жизни, дибазол 1% раствор в объеме 1–2 мг/кг в/м или в/в, эуфиллина раствор 2,4% — 3–4 мг/кг в/в, 2,5% раствор пипольфена — 1–2 мг/кг, 15% раствор ксантинола никотината или раствор никотиновой кислоты 1% — 0,1–0,15 мл/год жизни.

3. Мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3–5 мг/кг или преднизолон 1–2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности проводимой антипиретической терапии.

4. Продолжать применение физических методов охлаждения:

— холод на область печени, крупных магистральных сосудов;

— пузырь со льдом подвесить над головой;

— клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной;

— промывание желудка водой комнатной температуры;

— заворачивание ребенка во влажную пеленку.

5. Если эффект отсутствует, применяют литическую смесь (раствор аминазина 2,5% 1 мл в сочетании с 4 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена) из расчета 0,1 мл/кг смеси, или 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 1% раствора дибазола и 0,25% раствора новокаина (добавить до 10 мл) из расчета 0,1–0,15 мл/кг, повторно вводить не ранее чем спустя 4–5 часов после первой инъекции. Можно также использовать 0,25% раствор дроперидола 0,1–0,15 мл/кг.

6. При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах — седуксен в 0,5% растворе и объеме 0,5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор натрия оксибутирата 20% концентрации в количестве 100–150 мг/кг в/в.

7. При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале — до 37,5 °С ) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

В заключение хотелось бы обратить внимание на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Каждому врачу следует учитывать, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.

Bibliography

1. Брязгунов И., Кизева А. Гипертермии у детей // Врач. — 2011. — № 8. — С. 23-28.

2. Рык П.В., Царькова С.А. Проблема выбора антипиретика в педиатрии // Педиатрия. — 2010. — № 2.

3. Рык П.В., Царькова С.А. Термометрия — актуальные вопросы рутинного исследования // Урал. мед. журн. — 2008. — 4. — 85-9.

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Острая лихорадка у детей // Рус. мед. журн. — 2005. — 13(17). — 1165-70.

5. Saha К. Use of nimesulide in Indian children must be stopped // BMJ. — 2003. — 326. — 713.

6. Hay A.D., Costelloe C., Redmond N.M., Montgomery A.A. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial // BMJ. — 2008. — 337.  — a1302.

7. Таточенко В.К. Лихорадка и борьба с ней — клинические рекомендации // Практика педиатра. — 2005. — 10. — 18-21.

8. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Лихорадка у детей: клинические варианты, дифференциальная диагностика, лечебная тактика. Методические рекомендации. — СПб., 2006.

9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей: дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика. Пособие для врачей. — М., 2006.

10. Шелковский В.И., Студеникин В.М., Пак Л.А., Турсунхужаева С.Ш. Нестероидные противовоспалительные средства в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2011. — № 11.

11. Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш., Шелковский В.И. и др. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты // Вопр. практ. педиатрии. — 2010. — Т. 5, № 2. — С. 66-74.

12. Pierce C.A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualtitative review // Ann. Pharmacother. — 2010. — Vol. 44. — P. 489-506.

Неотложная помощь при гипертермическом состоянии

Гипертермический синдром— это патологический вариант лихорадки,при которой отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, которое сопровождается нарушением микроциркуляции,метаболическими нарушениями и нарастающей дисфункцией  жизненно важных органов и систем.
Выделяют «белую» и «розовая» гипертермии.

Для «белой» гипертермии характерно:
-кожа бледная,»мраморная», с цианотичным оттенком ногтей и губ,положительный симптомом «белое пятно»;
-конечности холодные;
-сильная тахикардия(сердцебиение), одышка;
-поведение ребенка нарушено-вялость,апатия,возможно судороги.

При «розовой» гипертермии характерно:
-кожные покровы розовые,влажные,горячие при соприкосновении;
-конечности теплые;
-ускоренное сердцебиение и дыхание соответствует повышению температуры;
-поведение ребенка обычная.

 

Жаропонижающую терапию назначают,учитывая наличие факторов риска у детей:
-первые три месяца жизни;
-фебрильные судороги в анамнезе;
-патология ЦНС;
-хронические заболевания сердца и легких;
-наследственные метаболические заболевания.
У детей с «группы риска» при «розовой» гипертермии жаропонижающие препараты назначают при температуре выше 38 С,при «белой» гипертермии и даже при субфебрильной температуре 37,5-38 С.
У «анамнестически» здоровых детей препараты для снижения температуры назначают если выше 38,5 С

 

При «розовой» гипертермии:
1.Ребенка раскрыть,максимально раздеть,обеспечить доступом свежего прохладного воздуха;
2. Назначается теплое питье в большом обьеме (на 0,5-1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки)
3.Использовать физические методы охлаждения:
-обдувать вентилятором;
-прохладная влажная повязка на лоб;
-холод(лед) на области больших сосудов;
-спиртово-уксусное обтирание: водка,9% столовый уксус,воду смешивают в равных обьемах (1:1).Обтирают влажными салфетками, давая высохнуть на коже,повторяя  2-3 раза.
4. Назначают внутрене (или ректально):
-парацетамол (панадол,ефералган,ацетоминофен)в разовой дозе 10-15 мг/кг внутренне или в свечках ректально 15-20мг/кг или
-ибупрофен в разовой дозе 5-10мг/кг (для детей старше 1 года) или
-нимесулид 1,5 мг/кг.
Назначение аналгина возможно только в случаях непереносимости препаратов выбора.
Также стоит не забывать что перед ректальными свечами можно и нужно поставить очистительную клизму с температурой 16-17 С,тем самым очищается ампула прямой кишки и сама очистительная клизма снижает температуру тела на 0,5 С.
5. Если на протяжении 30-45 минут температура тела не снижается,вводится антипиретическую (литическую) смесь внутримышечно: (из расчета)
-аминазин 2,5%- 1 мл + димедрол 1%- 1 мл + новокаин 0,5%-4 мл (0,1-0,2 мл смеси на год жизни (разовая доза) или
— 50% раствор анальгина детям до года  в дозе 0,01 мл/кг  или старше года 0,1 мл/на год жизни.

 

При «белой» гипертермии:
Одновременно с жаропонижающими средствами (см.выше) даются сосудисторазширяющие препараты внутренне или внутримышечно:
-папаверин или но-шпа в дозе 1мг/кг внутренне;
-2% раствор папаверина детям до 1 года -0,1-0,2 мл, старше 1 года- 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни;

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 минут. После снижение температуры тела до 37,5 С лечебные гипотермические действия останавливают.
Дети с гипертермическим синдромом,а также с «белой» лихорадкой,которая не поддается проведением терапии,должны быть госпитализированы.

Неатложный помощь при судорожном и гипертермическом синдроме у детей

1. Южно-Казахстанский Государственный Фармацевтическая Академия Кафедра: Детские болезни

СРИ
Тема: Неатложный помощь при судорожном и
гипертермическом синдроме у детей
Выполнила: Илесбаева М.Б.
Проверила: Махатова В.К.
Судорожный сидром
Судороги представляют собой внезапные приступы
клонических, тонических или клоникотонических
непроизвольных и кратковременных сокращений мышц с
потерей или без потери сознания. Различают общие
(генерализованные) и частичные (парциальные) судороги.

3. Причина судороги

• Интоксикация
• Инфекции
• Травмы
• Заболевания ЦНС
• Судорожный синдром — типичное проявление эпилепсии,
спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалита, менингита и др.
Часто причинами судорог также могут быть нарушения
обмена веществ (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз),
эн докринопатология, гиповолемия (рвота, понос),
перегревание. У новорожденных причинами судорог
могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь,
врожденные дефекты центральной нервной системы.
• Клонические судороги у детей — это быстрые мышечные
сокращения, следующие друг за другом через короткий
промежуток времени. Они бывают ритмическими и
неритмическими и характеризуются возбуждением коры
головного мозга.
• Тонические судороги представляют собой длительные
мышечные сокращения, возникают медленно и длятся
продолжительное время. Они могут быть первичными или
возникать сразу после клонических судорог, бывают
общими или локализованными.
• При судорожном синдроме ребенок внезапно теряет
контакт с окружающей средой, его взгляд становится
блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх
или в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях
и локтях, ноги вытянуты, челюсти сжаты. Возможно
прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются,
возможно апноэ. Эта тоническая фаза клоникотонических
судорог, которая длится не более минуты. Вторая фаза клоническая — начинается с подергивания мышц лица,
затем судороги переходят на конечности и становятся
генерализованными; дыхание шумное, хрипящее, на губах
появляется пена; кожа бледная, отмечается тахикардия.
Такие судороги бывают более продолжительными и могут
привести к летальному исходу.

Диагностика
анамнез жизни- течение родов, анамнез
заболевания
спинномозговая пункция
Электроэнцефалография
Эхоэнцефалография
исследование глазного дна
исследования головного мозга и
центральной нервной системы.

8. Неатложная помощь при судорожном синдроме

• Первыми мероприятиями на догоспитальном этапе при
судорожном синдроме у детей являются следующие:
• Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;
• Убрать все повреждающие предметы;
• Обеспечить доступ свежего воздуха;
• Расстегнуть стесняющую одежду;
• Заложить в ротовую полость между коренными зубами
шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел
салфетки;
• Ввести противосудорожные препараты:
• Мидазолам (дормикум), внутривенно в дозе 0,2 мг/кг, внутримышечно
в дозе 0,3 мг/кг. Препарат можно ввести и ректально через тонкую
канюлю в прямую кишку в дозе 0,4 мг/кг;
• При судорожном синдроме применяют диазепам (седуксен, реланиум)
— внутривенно в дозе 0,3-0,5 мг/кг, в последующем можно вводить
половину дозы внутривенно, половину — внутримышечно;
• Оксибугират натрия (ГОМК) — внутривенно или внутримышечно в
виде 20%-ного раствора в дозе 50-70-10 мг/кг или по 1 мл на год
жизни. Применение его капельно в 5%-ном растворе глюкозы
позволяет избежать повторных судорог;
• Дроперидол или аминазин с пипольфеном — по 2-3 мг/кг каждого
препарата внутримышечно или внутривенно;
• При судорожном синдроме в качестве первой помощи применяется
2%-ный раствор гексенала или 1 %-ный раствор тиопентала, ввести
внутривенно медленно до прекращения судорог;
• При длительных судорогах провести гормональную терапию преднизолон по 2-5 мг/кг в сутки, гидрокортизон по 10 мг/кг в сутки.
Суточная доза в 2-3 приема внутривенно или внутримышечно.
• При осложнении судорожного синдрома нарушениями
дыхания, кровообращения и водноэлектролитного обмена,
непосредственно угрожающими жизни ребенка,
интенсивную терапию начинают с устранения этих
явлений, а затем вводят противосудорожные препараты.
Госпитализация детей с тяжелыми проявлениями
судорожного синдрома обязательна, несмотря на
выведение из судорожного состояния.
Гипертермия у детей
• Гипертермия (лихорадка) — самый частый симптом
заболеваний у детей. В настоящее время известно, что
гипертермия – защитно-компенсаторная реакция,
благодаря которой усиливается иммунный ответ
организма на болезнь, так как:
• возрастает бактерицидность крови;
• повышается активность лейкоцитов;
• повышается выработка эндогенного интерферона;
• усиливается интенсивность метаболизма.
• В основе лихорадки лежит возникающий в результате
инфекционного процесса, стрессовых ситуаций,
интоксикаций, аллергических реакций и других причин
дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей.

12. Классификация гипертермии

• Субфебрильную (37,2-38°С), низкую (умеренную)
• Фебрильную (38,1-39°С), высокую фебрильную (39,141°С) и гипертер мическую — свыше 41,1 °С.
• По длительности лихорадка может быть:
• Эфемерная — от нескольких часов до 2 дней;
• Острая — до 15 дней;
• Подострая — до 45 дней;
• Хроническая — свыше 45 дней.

13. Симптомы гипертермии

• У ребенка при внезапном повышении температуры тела
наблюдаются симптомы вялость, озноб, одышка, он
отказывается от еды, просит пить. Увеличивается
потоотделение. Если своевременно не оказана помощь, то
появляются двигательное и речевое возбуждение,
галлюцинации, клоникотонические судороги. Ребенок
теряет сознание, дыхание частое, поверхностное. В
момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к
смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим
синдромом наблюдаются симптомы нарушения
кровообращения: падение артериального давления,
тахикардия, спазм периферических сосудов
• Для клинической оценки гипертермии необходимо
учитывать не только величину температуры, но и
продолжительность гипертермии, и эффективность
антипиретической терапии. Неблагоприятным
прогностическим симптомом является лихорадка выше 40
°С и злокачественная лихорадка. Длительная гипертермия
— также прогностически неблагоприятный признак.
Началом неотложной помощи у детей при
гипертермическом синдроме являются симптомы:
повышение температуры выше 38 °С, фебрильные
судороги в анамнезе, гипоксическое поражение
центральной нервной системы антенатального и
перинатального происхождения, возраст до 3 месяцев
жизни.

15. Неатложная помощь при гипертермии

• 1. При оказании неотложной помощи уложить ребенка в
постель. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить
доступ свежего воздуха. При ознобе, холодных
конечностях согреть ребенка, укрыть, положить грелку к
ногам. В зависимости от показателей температуры
провести следующие мероприятия. При 37-37,5°С — дать
обильное питье;
• 2. При 37,5-38°С — провести физическое охлаждение:
раскрыть ребенка, обтереть кожу спиртом или столовым
уксусом, приложить холод к паховым областям, области
печени, обдуть вентилятором, сделать промывание
желудка и кишечника водой комнатной температуры;
• 3. В качестве неотложной помощи при температуре 38,038,5 °С внутрь дать парацетамол (0,05-0,2 г/кг массы,
аспирин, жаропонижающие свечи («Цефекон»,
«Эффералган» и др.) Аспирин, цефеконовые свечи детям
раннего возраста применять не рекомендуется;
• 4. При оказании первой помощи при температуре 38,5°С и
выше ввести
• литическую смесь: 50%-ный раствор анальгина, 1 %-ный
раствор димедрола, 2%-ный раствор папаверина 0,1 мл на
год жизни.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Страница не найдена — Elrha

Страница не найдена — Elrha

Мы Elrha, сила перемен в гуманитарном сообществе. Исследования и инновации, которые мы поддерживаем, вооружают гуманитарное сообщество знаниями о том, что работает, поэтому люди, пострадавшие от кризисов, получают правильную помощь, когда они больше всего в ней нуждаются.

Наша цель ясна: дать возможность гуманитарному сообществу улучшить гуманитарное реагирование. Мы добиваемся этого, поддерживая и защищая результаты надежных исследований и проверенных инноваций.

Мы расширяем возможности гуманитарного сообщества. Узнайте, как мы можем поддержать вас…

К сожалению, мы не смогли найти страницу, которую вы искали.

Вернуться на главную страницу

Мы сила перемен. Присоединяйтесь к разговору…

Подпишитесь на наши новости….

Подписаться
Полезные ссылки
Где нас найти

8 Кафедральное шоссе
Кардифф
CF11 9LJ

1 Сент-Джонс Лейн
Лондон
EC1M 4AR

Свяжитесь с нами
Подписывайтесь на нас
Elrha © 2018 — 2022 Elrha — зарегистрированная благотворительная организация в Англии и Уэльсе (1177110). БУДЬТЕ НА СВЯЗИ Хотите быть в курсе наших последних обновлений? Подпишитесь на наши информационные бюллетени Пожалуйста, обновите ваш браузер

Вы видите это, потому что используете неподдерживаемый браузер. Сайт Elrha создан с использованием современных технологий и стандартов. Мы рекомендуем обновить ваш браузер до одного из следующих, чтобы правильно просматривать наш веб-сайт:

Windows Mac

Обратите внимание, что это не исчерпывающий список браузеров.Мы также не собираемся рекомендовать браузер конкретного производителя по сравнению с браузером другого; только для того, чтобы предложить обновить браузер до версии, совместимой с текущими стандартами, чтобы обеспечить вам наилучшие и наиболее безопасные возможности просмотра.

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам максимальное удобство на нашем веб-сайте. Если вы продолжите использовать этот сайт, мы будем считать, что вы им довольны. AcceptRejectCookie Policy

hyperthermia

Автор: arleigh Trainor, MD USD Sanford Школа медицины

Отредактировано: Lorraine Thibodeau Albany Medical Center, Albany

Обновлено: ноября 2019


Техническое исследование

Майкл 22 годао. мужчина, который обращается в отделение неотложной помощи через службу скорой помощи. Сегодня он был участником местного соревнования «Железный человек» и потерял сознание на трассе. В отчете скорой помощи говорится, что он был близок к концу гонки, когда рухнул на землю, был обнаружен вялым и ориентированным только на себя, свернувшись в клубок. Догоспитальные показатели жизнедеятельности: Р 145, АД 110/80, ЧДД 35, О2 98%. POCT глюкоза 120.

Больной приходит в палату и замечает, что он весь в поту, прокладки монитора не прилипают к груди, он стонет и слабо мечется руками и ногами на каталке. Повторные анализы показывают T 42 C, P150, BP 80/50, RR 40, O2 94%.


Цели

По завершении этого модуля учащийся должен уметь:

  1.     Описывать признаки и симптомы, характерные для теплового удара жертвы теплового удара

Введение

Болезнь, связанная с тепловым воздействием, представляет собой континуум состояний, возникающих в результате неспособности организма справляться с тепловым стрессом и рассеивать избыточное тепло.Он включает в себя незначительные проблемы, такие как тепловые судороги, тепловой отек, потница, а также тепловой обморок и тепловое истощение. Классический тепловой удар и тепловой удар физической нагрузки представляют собой наиболее тяжелые проявления заболеваний, связанных с перегревом, и связаны с неврологической дисфункцией и полисистемным поражением органов.

Волны тепла ежегодно уносят больше жизней, чем все другие воздействия, связанные с погодой, включая ураганы, торнадо, наводнения и землетрясения в Соединенных Штатах. Хотя заболевания, связанные с жарой, чаще всего возникают во время летней жары и высоких температур окружающей среды, они также могут встречаться в умеренном климате, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями, в пожилом возрасте, с психическими заболеваниями, профессиональными воздействиями высоких температур или неадекватной акклиматизацией.Заболевания, связанные с жарой, чаще всего поражают пожилых людей и маленьких детей.


Начальные действия и первичный осмотр

Как и в случае других неотложных состояний, оценка ABC имеет решающее значение для потенциально критически больных пациентов. Нарушения в дыхательных путях, дыхании или кровообращении следует устранять сразу во время первичного осмотра. Как правило, при тепловых травмах преобладают нарушения кровообращения. Есть несколько специфических вопросов, которые следует помнить при первичном обследовании пациентов с термической травмой, в том числе:

  • Получение уровня сахара в крови по месту оказания медицинской помощи, особенно у пациентов с измененным психическим статусом
  • Быстрое измерение центральной температуры. Это можно сделать ректально или с температурой, чувствительным к температуре фальсию
  • , инициирование быстрого охлаждения одновременно с любыми базовыми реанимационными мерами
  • 1


    классическая презентация

    презентация болезни, связанной с теплом

    • Обычно температура превышает 40 ° C
    • Tachycardia
    • нормотензивное, но может быть гипотензивным
    • Тяжелая дисфункция ЦНС
    • Зрачки могут быть фиксированными, расширенными, точечными или нормальными
    • Могут присутствовать нистагм или окулогирные эпизоды
    • Типично гипердинамическое сердечно-сосудистое состояние гипервентиляция
    • Желудочно-кишечные кровотечения возникают часто
    • Желтуха и повышение активности печеночных ферментов часто возникают
    • Фульминантная печеночная недостаточность и ДВС-синдром редко возникают
    • Мышечная болезненность и судороги часто встречаются
    • Рабдомиолиз и А РФ являются частыми осложнениями теплового удара при физической нагрузке

     

    Тепловой удар определяется как гипертермия, обычно превышающая 40°C, связанная с тяжелой дисфункцией ЦНС и ангидрозом. При тепловом ударе смертность достигает 70%. Температура считается относительным критерием, поскольку некоторых пациентов перед измерением температуры можно охладить. Некоторые пациенты также могут сохранять способность потеть. Тепловой удар диагностируется клинически путем оценки совокупности симптомов и физических данных, а не по абсолютному определению. Классический тепловой удар и тепловой удар физической нагрузки имеют существенно разные проявления и клинические сценарии.

     

    Классический тепловой удар

    Классический тепловой удар обычно возникает во время волн тепла в окружающей среде в результате неспособности организма рассеивать тепло.Это чаще встречается у очень молодых, пожилых и хронических и психически больных пациентов. Пациенты обращаются с гипертермией и изменением чувствительности, которое развивается внезапно после длительного воздействия повышенной температуры окружающей среды. Потоотделение прекращается у большинства таких больных. У пациентов проявляются различные симптомы со стороны ЦНС, включая раздражительность, бред, галлюцинации, судороги или кому. Обычные лекарства могут сделать людей с множественными сопутствующими заболеваниями более склонными к развитию тепловых травм.Диуретики, антигипертензивные, антихолинергические и нейролептики ухудшают способность пациента переносить тепловой стресс. У лиц пожилого возраста, гипотензии, коагулопатии и у пациентов, нуждающихся в эндотрахеальной интубации, прогноз хуже, независимо от успешных мер по охлаждению.

    Тепловой удар при физической нагрузке (EHS)

    EHS обычно поражает молодых здоровых людей, которые не могут адекватно рассеивать тепло из-за эндогенного производства тепла. Обычно болеют спортсмены и новобранцы.EHS является третьей по значимости причиной смерти спортсменов средней школы. Эти пациенты проявляют гипертермию, потливость и измененную чувствительность, как правило, во время экстремальных физических упражнений в жаркой и влажной среде. Спазмы в животе, тошнота, рвота, миалгии, диарея, головная боль, головокружение, одышка, слабость или обмороки обычно предшествуют тепловому удару при физической нагрузке. Ожирение, плохая физическая форма, предшествующие заболевания и отсутствие акклиматизации являются факторами риска, которые предрасполагают людей к заболеваниям, связанным с жарой.

    Тепловой удар при физической нагрузке также может возникнуть в результате повышенной двигательной активности вследствие употребления наркотиков, таких как кокаин или амфетамины, или в результате продолжительной судорожной активности. Поскольку эти пациенты сохраняют способность потеть, у них может быть значительно более низкая внутренняя температура по прибытии в отделение неотложной помощи. У пациентов с СЭГ гораздо чаще развиваются рабдомиолиз, острая почечная недостаточность, коагулопатия, лактоацидоз и гипогликемия, чем у пациентов с классическими тепловыми ударами.


    Физикальные данные и особенности

    Поскольку тепловое заболевание представляет собой целый спектр заболеваний, у пациентов при медицинском осмотре выявляется широкий спектр результатов.

    Тепловые судороги — это короткие, прерывистые, сильные судороги в мышцах, утомленных чрезмерными физическими нагрузками и возникающие во время отдыха. Считается, что они связаны с дефицитом соли и обычно возникают в первые дни чрезмерной работы в жаркой и влажной среде.

    Тепловой отек характеризуется отеком стоп и лодыжек у неакклиматизированных людей, подвергающихся воздействию теплого тропического или субтропического климата. Считается, что это результат повышенного гидростатического давления и вазодилатации, что приводит к просачиванию сосудов и отеку.

    Тепловой обморок — это временная потеря сознания, вызванная внутрисосудистым сбросом в кожный кровоток, скоплением крови в нижних конечностях из-за длительного стояния и истощением объема. Пожилые люди особенно восприимчивы, и их следует предупредить, чтобы они часто двигались и избегали длительного стояния.

    Потница — это острое воспалительное заболевание кожи, вызванное закупоркой потовых желез и вторичной стафилококковой инфекцией. Первоначально это проявляется зудящими везикулами в областях с одеждой, которые расширяются, образуя более глубокие везикулы, которые менее зудят.

    Тепловое истощение характеризуется неясным недомоганием, утомляемостью, тошнотой, рвотой, слабостью и головной болью на фоне теплового стресса. Внутренняя температура часто нормальная или слегка повышена. У пациента часто наблюдается истощение воды из-за неадекватной гидратации, но может быть истощение солей из-за регидратации гипотоническими растворами. Пациенты с истинным тепловым истощением имеют нормальный психический статус, но могут страдать тахикардией. Клинически тепловое истощение и тепловой удар бывает невероятно трудно отличить, и если диагноз неясен, следует немедленно начать охлаждение.


    Диагностическое тестирование

    Диагностическое тестирование используется для исключения другой этиологии гипертермии и изменения чувствительности, а также для оценки осложнений, связанных с заболеваниями, связанными с жарой. Лабораторные изменения не являются патогномоничными для теплового удара.

    Глюкоза должна быть первоначальным тестом, проводимым у любого пациента с измененным психическим статусом.

    Гипернатриемия может иметь место, если пациент уменьшил пероральное потребление и обезвожен, но у пациента может быть гипонатриемия , если он или она принимали диуретики или пили избыточное количество воды с истощением электролитов.

    Гипокалиемия часто встречается при раннем тепловом ударе, но гиперкалиемия преобладает при рабдомиолизе, поскольку калий высвобождается из лизирующей мышечной ткани.

    Тесты функции печени часто повышены как признак печеночной недостаточности, связанной с тепловым ударом. АСТ и АЛТ могут повышаться более чем на 10 000 и достигать пика в период от 48 часов до 2 недель.

    Тесты функции мышц указывают на повреждение и некроз мышц, а уровень креатинкиназы (КК) может повышаться до 100 000 единиц/л или более у пациентов с СГЭ.

    Общий анализ крови часто демонстрирует повышение количества лейкоцитов, и может присутствовать тромбоцитопения.

    Критически важно оценить функцию почек, поскольку у пациентов с рабдомиолизом и некрозом выделяется миоглобин, который является нефротоксичным. Без соответствующего лечения может возникнуть необратимое повреждение почек.

    Анализ мочи можно использовать для оценки гематурии. Тест-полоски для мочи не дифференцируют гемоглобин, кровь и миоглобин и могут давать ложноположительные результаты. Следует провести микроскопический анализ мочи для оценки присутствия эритроцитов и миоглобина мочи.Гематурия на щупе при отсутствии эритроцитов при микроскопическом исследовании свидетельствует о рабдомиолизе.

    Рентген грудной клетки может выявить инфаркт легкого, отек или ателектаз.

    КТ головы или люмбальная пункция может быть проведена для исключения аномалий ЦНС у пациентов с измененным психическим статусом.

    ЭКГ обычно демонстрирует синусовую тахикардию с неспецифическими изменениями ST-T. Могут присутствовать нарушения проводимости, такие как блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) или удлиненный интервал QT.


    Как поставить диагноз?

    Тепловой удар и болезни, связанные с перегревом, диагностируются только на основании клинического подозрения. Тепловой удар определяется как гипертермия и изменение чувствительности. Обычно температура поднимается выше 40°C, но важно помнить, что пациенты могли быть охлаждены до прибытия. Наличие ангидроза может свидетельствовать о наличии классического теплового удара, но до 50% пациентов с классическим тепловым ударом и большинство пациентов с тепловым ударом физической нагрузки сохраняют способность потеть.Для быстрой диагностики этих пациентов должно существовать высокое клиническое подозрение. Ректальную температуру следует измерять сразу же по прибытии в отделение неотложной помощи у любого пациента с измененным психическим статусом, поскольку промедление может неблагоприятно повлиять на исход. Следует также получить анамнез от догоспитального персонала относительно любых методов охлаждения в пути.


    Лечение

    Лечение должно быть направлено на проведение одновременных основных реанимационных мероприятий и немедленных агрессивных мер охлаждения.

    Стабилизация

    • Интубация любого пациента, не способного защитить свои дыхательные пути.
    • Для реанимации необходимо установить два внутривенных катетера большого диаметра
    • Непрерывный кардиомониторинг и пульсоксиметрия (от 20 до 65% пациентов с тепловым ударом испытывают острую недостаточность кровообращения из-за потери объема из-за обезвоживания, скопления крови, дистрибутивного шока или повреждения миокарда ).
    • Термисторный датчик следует поместить в прямую кишку или пищевод для постоянного контроля внутренней температуры.

    Немедленное охлаждение

    Охлаждение является краеугольным камнем лечения заболеваний, связанных с жарой. Быстрое снижение центральной температуры тела должно быть начато сразу же после клинического подозрения на диагноз, поскольку продолжительность и степень гипертермии являются основным фактором, определяющим исход. Температура тела должна быть быстро снижена до 38-39°С. Недавний всесторонний обзор литературы, проведенный Bouchama et al., не смог определить оптимальное лечение теплового удара.Вся одежда пациента должна быть снята, чтобы максимально увеличить открытую поверхность тела. Охлаждающие одеяла теперь обычно используются для быстрого снижения температуры тела. При отсутствии этих специальных одеял пациента можно обрызгать водой или накрыть пропитанными водой простынями. Обдув пациента воздухом с помощью вентиляторов способствует испарительному охлаждению.

    Другим методом охлаждения является прикладывание пакетов со льдом к паху и подмышечной впадине. Погружение в ледяную воду больше не является предпочтительным методом охлаждения, поскольку оно может вызвать озноб, который может вызвать повышенное тепловыделение и привести к сужению кожных сосудов, что снижает теплопередачу.

    Можно использовать другие методы охлаждения, включая, однако, эти методы, как правило, гораздо более инвазивные. Промывание брюшины, мочевого пузыря и желудка ледяной водой, холодными внутривенными жидкостями и холодным кислородом являются мерами при рефрактерной гипертермии.

    При лечении гипертермии следует избегать некоторых процедур. Жаропонижающие никогда не следует назначать пациентам с заболеваниями, связанными с перегревом, поскольку они неэффективны для снижения температуры и могут усугубить печеночные, почечные и коагулопатические нарушения, связанные с тепловым ударом.Дантролен является миорелаксантом, уменьшающим количество кальция, высвобождаемого из саркоплазматического ретикулума скелетных мышц в цитозоль. Снижение уровня внутриклеточного кальция приводит к снижению метаболической активности мышц и выработки тепла. Он широко используется для лечения злокачественной гипертермии и злокачественного нейролептического синдрома, но его полезность и эффективность при тепловом ударе спорны. В ограниченной литературе не предлагается использовать дантролен в качестве терапии первой линии при тепловом ударе, но его можно рассматривать у пациентов, не отвечающих на обычные методы охлаждения, или у пациентов с сильным ознобом.

    Дрожь приводит к повышенному выделению тепла и должна контролироваться бензодиазепинами. Они также являются препаратами выбора для контроля судорог, поскольку фенитоин не эффективен в этих условиях. Барбитураты являются второй линией терапии.

    Ниже приводится краткое описание методов охлаждения.

    Внешние (неинвазивные) Техника проводимости

    • Навстречая поверхность тела с непрерывным веннингом
    • Применение холодных пакетов
    • Охлаждение охлаждения
    • 1

      Внутренняя (инвазивная) Техника проводимости

      • желудка, перитонеал или пузырь Lavage
      • жидкостные жидкости

        1. фармакологические методы

          • Benzodiazepines
          • DANTROLENE (считать лечение второй линии)

          Управление осложнениями, вторичные до Hyperthermia

          Управление сбоем кровообращения является неотложным рассмотрением поскольку у пациентов с гипотонией смертность составляет 33% по сравнению с 10% смертностью в группе с нормальным артериальным давлением. Гемодинамическая нестабильность, требующая вазоактивной поддержки, связана со значительно более высоким уровнем смертности и увеличением неврологической инвалидности. Жидкостная реанимация должна быть начальным лечением, оттитрованным до состояния объема и гемодинамических параметров. Дополнительные методы лечения должны основываться на основных медицинских состояниях человека, но, как правило, тепловой удар имитирует сепсис, такой как распределительный шок, и могут использоваться аналогичные методы лечения.

          Рабдомиолиз является относительно частым осложнением теплового удара при физической нагрузке, вызванным высвобождением большого количества миоглобина из поврежденных мышц, который откладывается в почках и может вызвать острую почечную недостаточность.Моча темного цвета чая и болезненные мышцы являются классическими признаками. Лечение включает внутривенное вливание большого количества жидкости и подщелачивание мочи внутривенным введением бикарбоната для предотвращения осаждения миоглобина в почечных канальцах. Гемодиализ может быть необходим пациентам с острой почечной недостаточностью.



          плохие прогностические показатели

          • Первоначальная температура> 41C
          • Настойчивое возвышение в температуре, несмотря на охлаждение
          • ГКС <12
          • ГСК <12
          • ГСК. и hyperkalemia
          • уровни аминотрасферазы> 1000 в ходе первые 24 часа
          • пожилые люди
          • рака рака
          • раковещенные рак, САПР или лечение диуретиками
          • транспортировка в больницу на скорую помощь
          • 1


            жемчуг и подводные камни
            • ректальная температура быть полученным немедленно по прибытии в отделение неотложной помощи
            • Следует поддерживать высокий индекс клинической подозрительности, а диагноз основывать на совокупности симптомов, а не на строгих критериях.
            • Быстрое снижение центральной температуры тела является краеугольным камнем лечения и должно быть начато немедленно.
            • Степень и продолжительность гипертермии коррелируют с заболеваемостью и смертностью.
            • Избегать назначения жаропонижающих
            • Обследовать на рабдомиолиз и при подозрении немедленно начать терапию.


            Резолюция клинического случая

            Получен внутривенный доступ, и пациент агрессивно регидратирован. Повторная проверка уровня глюкозы в крови из пальца составляет 100 мг/дл.Пакеты со льдом помещают в подмышечную впадину, на шею и в пах. Ректальная температура 40°С. Через 15 минут у больного начинаются судороги. 1 мг лоразепама внутривенно вводят после прекращения приступа. Пациент интубирован RSI для защиты дыхательных путей, центральный и артериальный катетер помещаются вместе с термочувствительным катетером Фолея. Кровь на лабораторные анализы отправлена. Повторная температура теперь 39 ° C, отмеченная по Фолею, с хорошим диурезом. Повторные жизненные показатели показывают улучшение АД до 95/48, ЧСС 106, SpO2 100% на 50% FiO2, ЧД 20.Лаборатории демонстрируют повышенный уровень азота мочевины/креатинина, а LFT слегка повышены, но возвращают нормальную панель коагуляции. Токсикологический анализ также отрицательный. Пациент госпитализирован в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения.


            Избранные ссылки

            Хадад Э., Рав-Ача М., Хелед Ю., Эпштейн Ю., Моран Д.С. Тепловой удар: обзор методов охлаждения. Sports Med.2004;34(8):501-11.

            Хадад Э., Коэн-Сиван Ю., Хелед Ю., Эпштейн Ю. Клинический обзор: Лечение теплового удара: следует ли рассматривать дантролен? Критический уход.2005 Февраль;9(1):86-91. Epub 2004 Aug 11.

            Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carballo E. Охлаждение и управление гемодинамикой при тепловом ударе: практические рекомендации. Критический уход. 2007;11(3):R54.

            Хаусфатер П., Мегарбане Б., Даутевилль С., Пацак А., Андроникоф М., Сантин А., Андре С., Корчиа Л., Тербауи Н., Киржек Г., Думенк Б., Лерой С., Риу Б. Прогностические факторы при тепловом ударе без физической нагрузки Интенсивная терапия Мед. 2010 фев; 36 (2): 272-80. Epub 2009 Oct 20.

             

            Методы охлаждения при гипертермии — StatPearls

            Программа непрерывного образования

            Гипертермия определяется как повышение температуры тела выше 40°C.Несколько условий могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется лихорадкой. Некоторые токсичные проглатывания и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно лечить только охлаждением, является тепловое заболевание и тепловой удар. Болезни, связанные с жарой, представляют собой спектр заболеваний, возникающих при сбое в системе терморегуляции организма.В этом упражнении рассматривается оценка пациентов с гипертермией и объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим состоянием.

            Цели:

            • Опишите показания к охлаждению пациентов с гипертермией.

            • Описать технику охлаждения пациентов с гипертермией.

            • Обобщите потенциальные осложнения охлаждения при гипертермии.

            • Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение гипертермии и улучшить результаты лечения пациентов.

            Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

            Введение

            Гипертермия определяется как температура тела выше 40°C. Несколько состояний могут вызывать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется лихорадкой. Некоторые токсичные проглатывания и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно лечить только охлаждением, является тепловое заболевание и тепловой удар.

            Болезни, связанные с жарой, представляют собой спектр заболеваний, возникающих при нарушении работы системы терморегуляции организма. Повышенная температура тела в сочетании с ортостатической гипотензией, тахикардией, потливостью и тахипноэ характеризуют тепловое истощение. Тепловой удар определяется как повышенная температура тела плюс поражение центральной нервной системы (делирий, снижение уровня сознания или атаксия). Болезнь, связанная с перегревом, чаще всего поражает спортсменов (гипертермия при физической нагрузке), но также может возникать в теплые погодные месяцы или в местах с экстремальными температурами.Пациенты с нарушением терморегуляции, такие как люди преклонного возраста, страдающие ожирением или психически больные, подвергаются более высокому риску. Окончательным методом лечения заболеваний, связанных с жарой, является полное охлаждение тела.

            Кондукция и испарение — это два режима охлаждения, используемые при лечении заболеваний, связанных с перегревом. Исследования показали, что погружение в ледяную воду является наиболее эффективным. Однако существуют очевидные препятствия для выполнения этого в отделении неотложной помощи. Марафоны и другие спортивные соревнования, связанные с частыми заболеваниями, связанными с жарой, иногда имеют эту возможность.Испарение (распыление и вентилятор) является вторым по скорости способом охлаждения пациента. Было показано, что пакеты со льдом в области паха, подмышечных впадин, шеи и областей вблизи других крупных сосудов менее эффективны. Охлажденные внутривенные жидкости изучались, но нет однозначного мнения об их пользе (сохранение неврологической функции) по сравнению с потенциальным вредом (вызванная дрожь), но их можно рассматривать. В этом упражнении будет обсуждаться процедура выполнения испарительного охлаждения с другими дополнительными методами в отделении неотложной помощи.

            Следует отметить, что в продаже имеются продукты, предназначенные для охлаждения; они варьируются от инвазивных охлаждающих катетеров до неинвазивных клейких прокладок, по которым циркулирует охлажденная вода. Эти устройства были разработаны для целенаправленной гипотермии после остановки сердца. Однако их можно использовать при заболеваниях, связанных с жарой, если они доступны. Литература по сравнению этих устройств с традиционными методами ограничена.

            Приоритетом при заболеваниях, связанных с жарой, является раннее выявление и вмешательство.Военная и спортивная литература определила 40 C в качестве цели, и чем быстрее цель будет достигнута, тем ниже будет смертность пациентов.[1]

            Показания

            Показания к охлаждению включают любые признаки теплового заболевания при повышенной температуре тела. Ранее заболевание, связанное с перегревом, определялось как температура тела выше 40 C. Однако любое повышение температуры тела выше нормальной у пациента с симптомами – это указание на необходимость охлаждения.Цель состоит в том, чтобы быстро снизить температуру ниже 40°С, с конечной целью достижения нормального диапазона (36-38°С). Важно отметить, если другие жизненно важные признаки пациента, такие как гемодинамическая нестабильность, указывают на тяжелый тепловой удар, и в этом случае быстрое охлаждение является наиболее важным вмешательством для стабилизации состояния пациента. [2]

            Противопоказания

            Единственным абсолютным противопоказанием к охлаждению является нормальная или пониженная температура тела. Гипертермия у пациента может быть признаком сепсиса, токсического проглатывания или абстинентного синдрома или другой этиологии, и в этом случае не следует упускать из виду лечение, специфичное для данного заболевания.Следует проявлять осторожность, чтобы отдавать приоритет обычной реанимации и неотложной помощи дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

            Оборудование

            Есть несколько методов охлаждения.

            Катетер Фолея

          • Простыни/полотенца.

          Дополнительное оборудование, которое может быть полезным, включает распылитель и вентилятор.

          Персонал

          Все методы охлаждения, описанные в этой статье, могут выполняться одним поставщиком. Однако дополнительный персонал позволит ускорить охлаждение за счет параллельных вмешательств.

          Подготовка

          При подготовке пациент должен быть полностью обнажен и обеспечен внутривенный доступ. При возможности рекомендуется поместить пациента на кардиомонитор.Кроме того, можно установить внутриполостной термометр для тщательного контроля внутренней температуры тела. Обычно используются пищеводные, ректальные и мочевые зонды.

          Техника

          Непрерывное обливание кожи холодной водой может быть достигнуто путем обтирания пациента губкой или использования пульверизатора. Размещение вентилятора для обдувания пациента, а также распыление или обтирание губкой увеличит скорость испарения и, таким образом, быстрее снизит температуру тела. Другой вариант — погрузить простыню в холодную воду, затем выжать ее, а затем завернуть пациента во влажную простыню.Это можно изменить и снова погрузить в воду, когда она перестанет быть прохладной. Недостатком этих методов является то, что они требуют постоянного повторного применения воды и льда для поддержания эффективности.

          Другой вариант – приложить к пациенту пакеты со льдом. Области, которые наиболее эффективно охлаждают внутреннюю температуру, — это пах, подмышечные впадины, шея и туловище. Холодный физиологический раствор можно вливать с осторожностью, чтобы следить за возникающей дрожью. Если у пациента есть катетер Фолея, его также можно использовать для орошения мочевого пузыря холодным физиологическим раствором.Более частая смена пакетов со льдом и повторное применение холодной воды позволят быстрее охладиться.[3][4]

          Одним из наиболее эффективных методов охлаждения является водяная баня с водой температурой 90 F (26,7 C). Более низкие температуры могут вызвать озноб.

          Осложнения

          В целом, охлаждение является полезным вмешательством, которое имеет мало осложнений. Во время процесса охлаждения необходимо внимательно следить за жизненно важными показателями пациента. Как уже упоминалось, пациентов следует контролировать на предмет озноба, который будет препятствовать усилиям по охлаждению.У пациентов в критическом состоянии во время охлаждения может произойти дальнейшая декомпенсация. Кроме того, если температура тела пациента падает ниже нормы (36°С), существует риск развития последствий гипотермии, включая аритмии и коагулопатии. Важным органом, за которым нужно следить в процессе охлаждения, является кожа. Он подвержен повреждениям от длительного пребывания на льду. Накрывая пакеты со льдом полотенцем или простыней и регулярно меняя место приложения, вы снизите этот риск.[5][6][7][8]

          Клиническое значение

          При лечении заболеваний, связанных с перегревом, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела.Охлаждение также может выполняться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию. Описанные методы представляют собой легкие, простые и эффективные способы охлаждения пациента в отделении неотложной помощи. Они требуют небольшого обучения и могут быть выполнены отдельным поставщиком. Кроме того, они применимы во многих средах. Быстрое выявление пациентов, которым это вмешательство принесет пользу, является ключом к эффективному лечению.[9][10]

          Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

          Гипертермия — нередкое проявление в отделении неотложной помощи. Некоторым из этих пациентов может потребоваться системное охлаждение для предотвращения неврологических повреждений. При лечении заболеваний, связанных с перегревом, и теплового удара снижение внутренней температуры тела является наиболее важным вмешательством. Охлаждение лучше всего проводить с участием межпрофессиональной команды, в которую входят невролог, терапевт, врач отделения неотложной помощи и медсестры отделения интенсивной терапии. Быстрое выявление пациентов, которым это вмешательство принесет пользу, является ключом к эффективному лечению.[9][10]

          Исходы у большинства пациентов, получивших своевременное лечение, хорошие.

          Рисунок

          Методы охлаждения при гипертермии. Графика Эммы Грегори

          Ссылки

          1.
          Nye EA, Edler JR, Eberman LE, Games KE. Оптимизация погружения в холодную воду при гипертермии, вызванной физической нагрузкой: документ, основанный на фактических данных. Джей Атл Трейн. 2016 июнь 02; 51 (6): 500-1. [Бесплатная статья PMC: PMC5076277] [PubMed: 27441949]
          2.
          Butts CL, Spisla DL, Adams JD, Smith CR, Paulsen KM, Caldwell AR, Ganio MS, McDermott BP.Эффективность охлаждения ледяным покровом после гипертермии под нагрузкой. Мил Мед. 2017 сен; 182 (9): e1951-e1957. [PubMed: 28885961]
          3.
          О’Коннор JP. Простой и эффективный метод снижения температуры тела у пациентов с гипертермией. Am J Emerg Med. 2017 июнь; 35 (6): 881-884. [PubMed: 28162872]
          4.
          Lissoway JB, Lipman GS, Grahn DA, Cao VH, Shaheen M, Phan S, Weiss EA, Heller HC. Новое применение химических холодных компрессов для лечения гипертермии, вызванной физической нагрузкой: рандомизированное контролируемое исследование.Дикая природа Мед. 2015 июнь; 26 (2): 173-9. [PubMed: 25771030]
          5.
          Tan PM, Teo EY, Ali NB, Ang BC, Iskandar I, Law LY, Lee JK. Оценка различных систем охлаждения после гипертермии, вызванной физической нагрузкой. Джей Атл Трейн. 2017 фев; 52 (2): 108-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5343523] [PubMed: 28156130]
          6. ​​
          Кришнан С.С., Нигам П., Бах О., Васудеван М.С. Квадратная лихорадка: лечение снижением температуры окружающей среды. Indian J Crit Care Med. 2018 янв; 22(1):43-45. [Бесплатная статья PMC: PMC5793022] [PubMed: 29422733]
          7.
          Ловетт М.Э., Мур-Клингенпил М., Аяд О., О’Брайен Н. Снижение гипертермии у педиатрических пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: инициатива по улучшению качества. J Нейрохирург Педиатр. 2018 фев; 21 (2): 164-170. [PubMed: 29192867]
          8.
          Liu G, Li ZG, Gao JS. Гипотермия при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 Октябрь; 21 (4 Приложение): 50-53. [PubMed: 29165765]
          9.
          Бинду Б., Биндра А., Рат Г. Управление температурой под общей анестезией: принуждение или выбор.J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017 июль-сен;33(3):306-316. [Бесплатная статья PMC: PMC5672515] [PubMed: 227]
          10.
          Вассерман Д.Д., Турман Дж., Хили М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Методы EMS для охлаждения пациента в полевых условиях. [PubMed: 2
        2. 22]
        3. Лечение теплового удара и теплового истощения

          1. Аделакун А., Шварц Э, Блейз Л. Профессиональное тепловое воздействие. Appl Occup Environ Hyg .1999;14:153–4….

          2. Джонс Т.С., Лян АП, Килбурн Э.М., Гриффин М.Р., Патриарка ПА, Василак С.Г., и другие. Заболеваемость и смертность, связанные с аномальной жарой в июле 1980 года в Сент-Луисе и Канзас-Сити, штат Миссури, , JAMA . 1982; 247:3327–31.

          3. Заболевания и смерти, связанные с жарой — США, 1994–1995 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 465–8.

          4. Бушама А., Кнохель Дж. П.Тепловой удар. N Английский J Med . 2002; 346: 1978–88.

          5. Буоно М.Дж., Сьохольм НТ. Влияние физической тренировки на периферическое потоотделение. J Appl Physiol . 1988; 65: 811–4.

          6. Мацковяк П.А., изд. Лихорадка: основные механизмы и лечение. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997: 35–40.

          7. Армстронг Л.Е., Хаббард Р.В., Джонс Б.Х., Дэниелс Дж. Подготовка Альберто Салазара к олимпийскому марафону 1984 года. Физ Спортмед . 1986; 14: 73–81.

          8. Савка М., Пандольф К. Влияние потери воды организмом на физиологические функции и физическую работоспособность. В: Gisolfi CV, Lamb DR, ред. Перспективы физической культуры и спортивной медицины. Том 3. Гомеостаз жидкости при физической нагрузке. Кармель, Индиана: Benchmark Press, 1990: 1–38.

          9. Ли-Чион Т.Л. младший, Ститт Дж. Т. Тепловой удар и другие заболевания, связанные с жарой. Болезни лета. Постград Мед . 1995;98:26–8,31–3,36

          10.Барроу МВ, Кларк К.А. Заболевания, связанные с жарой. Am Fam Phys . 1998;58:749–56,759

          11. Векслер Р.К. Оценка и лечение болезней, связанных с жарой. Семейный врач . 2002;65:2307–14.

          12. Кнохель Дж.П. Катастрофические медицинские явления при изнурительных физических нагрузках: рабдомиолиз белых воротничков. Почки Int . 1990; 38: 709–19.

          13. Габай С, Кушнер И. Белки острой фазы и другие системные реакции на воспаление. N Английский J Med . 1999; 340:448–54.

          14. Полла Б.С., Бачелет М, Элия ​​Г, Санторо М.Г. Стрессовые белки при воспалении. Ann NY Acad Sci . 1998; 851: 75–85.

          15. Байнум Г.Д., Пандольф КБ, Шютт В.Х., Голдман РФ, Лиз ДЭ, Ванг-Пенг Дж, и другие. Индуцированная гипертермия у людей, находящихся под седацией, и концепция критического теплового максимума. Am J Physiol .1978; 235: R228–36.

          16. Гатирам П., Уэллс МТ, Брок-Утне Дж. Г., Гаффин СЛ. Антилипополисахарид улучшает выживаемость приматов, подвергшихся тепловому удару. Циркуляционный амортизатор . 1987; 23: 157–64.

          17. Бушама А., Брайди Ф, Хаммами ММ, Лакомб С, аль-Шаил Э, аль-Охали Й, и другие. Активация коагуляции и фибринолиза при тепловом ударе. Тромб Гемост . 1996; 76: 909–15.

          18. Хасанейн Т., Разак А, Гавалер Дж.С., Ван Тиль ДХ. Тепловой удар: его клинико-патологическая картина с особым вниманием к печени. Am J Гастроэнтерол . 1992; 87: 1382–9.

          19. Парсонс Л.Р. Выживание в горячей зоне. Служба экстренной медицинской помощи . 1993; 22:42–6.

          20. Ноукс ТД. Чрезмерное потребление жидкости спортсменами. БМЖ . 2003; 327:113–4.

          21.Ноукс Т. Гипонатриемия у бегунов на длинные дистанции: баланс жидкости и натрия во время тренировки. Curr Sports Med Rep . 2002; 1: 197–207.

          22. Армстронг Л.Е., Краго А.Е., Адамс Р, Робертс В.О., Мареш СМ. Охлаждение всего тела гипертермических бегунов: сравнение двух полевых терапий. Am J Emerg Med . 1996; 14: 355–8.

          23. Дематте Дж. Э., О’Мара К., Бюшр Дж, Уитни К.Г., Форсайт С, МакНэми Т, и другие.Почти смертельный тепловой удар во время аномальной жары 1995 года в Чикаго. Энн Интерн Мед . 1998; 129:173–81.

          24. Армстронг Л.Е., Эпштейн Ю., Гринлиф Дж. Э., Хеймс Э.М., Хаббард Р.В., Робертс В.О., и другие. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Жар и простуда во время бега на длинные дистанции. Медицинские научные спортивные упражнения . 1996; 28: i–x.

          25. Хадад Э., Рав-Ача М, Хелед Ю, Эпштейн Ю. , Моран ДС.Тепловой удар: обзор методов охлаждения. Спорт Мед . 2004; 34: 501–11.

          26. Бушама А., Кафе А, Девол Э.Б., Лабди О, Эль-Асил К, Серадж М. Неэффективность дантролена натрия при лечении теплового удара. Крит Кеар Мед . 1991; 19: 176–80.

          27. Wyndham CH, Стридом НБ, Кук Х.М., Мариц Дж. С., Моррисон Дж. Ф., Флеминг П.В., и другие.Методы охлаждения лиц с гиперпирексией. J Appl Physiol . 1959; 14: 771–76.

          28. Робертс WO. Лечение теплового удара: охлаждение на месте. Физ Спортмед . 1992; 20:17–28.

          29. Накаи С., Ито Т, Моримото Т. Смертность от теплового удара в Японии: 1968–1994 гг. Int J Biometeorol . 1999;43:124–7.

          30. Семенза Ю.С., Рубин Ч, Фальтер К.Х., Селаникио Д.Д., Фландрия ВД, Хоу ХЛ, и другие. Смерти, связанные с жарой, во время аномальной жары в Чикаго в июле 1995 года. N Английский J Med . 1996; 335:84–90.

          31. Килбурн Э.М., Чой К, Джонс ТС, Такер СБ. Факторы риска теплового удара: исследование случай-контроль. ДЖАМА . 1982; 247:3332–6.

          32. Келлерман А.Л., Тодд К.Х. Убивающая жара. N Английский J Med . 1996; 335: 126–7.

          Заболевания, связанные с жарой – Американский семейный врач

          2.Департамент армии. Стандарты медицинской пригодности. Армейский устав 40–501. 14 декабря 2007 г. http://cdm16635.contentdm.oclc.org/cdm/ref/collection/p16635coll11/id/672. По состоянию на июнь 2017 г.

          3. Липман Г.С., Эйфлинг КП, Эллис М.А., Гаудио ФГ, Оттен Э.М., Гриссом СК. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению болезней, связанных с жарой. Wilderness Environ Med . 2013;24(4):351–361.

          4.Гаспаррини А, Армстронг Б. Влияние аномальной жары на смертность. Эпидемиология . 2011;22(1):68–73.

          5. Арго Л., Ферри Т, Ле К.Х., и другие. Краткосрочные и долгосрочные последствия теплового удара после аномальной жары 2003 г. в Лионе, Франция. Медицинский стажер Arch . 2007;167(20):2177–2183.

          6. Прайор Р.Р., Беннет БЛ, О’Коннор ФГ, Янг Дж.М., Асплунд Калифорния. Медицинская оценка экстремального воздействия: жара. Wilderness Environ Med . 2015;26(4 приложения):S69–S75.

          7. Хоу А.С., Боден БП. Заболевания, связанные с перегревом, у спортсменов. Am J Sports Med . 2007;35(8):1384–1395.

          8. Прайор Р.Р., Каса диджей, Хольшен Дж.С., О’Коннор ФГ, Вандермарк Л.В. Тепловой удар при физической нагрузке: стратегии профилактики и лечения от спортивной площадки до отделения неотложной помощи. Clin Pediatr Emerg Med . 2013;14(4):267–278.

          9. Керр З.Ю., Каса диджей, Маршалл С.В., Комсток РД. Эпидемиология теплового удара среди спортсменов средней школы США. Am J Prev Med . 2013;44(1):8–14.

          10. Джардин Д.С. Тепловая болезнь и тепловой удар [опубликованное исправление появляется в Pediatr Rev. 2007;28(12):469]. Детская редакция . 2007;28(7):249–258.

          11. Бюро санитарного надзора вооруженных сил. Обновление: тепловая болезнь, активный компонент, U.С. ВС, 2018. МСМР . 2018;25(4):6–10.

          12. Хесс Дж.Дж., Саха С, Любер Г. Летняя острая жара в отделениях неотложной помощи США с 2006 по 2010 год: анализ репрезентативной национальной выборки [опубликованное исправление появляется в Environ Health Perpsect. 2014;122(11):A293]. Environment Health Perspect . 2014;122(11):1209–1215.

          13. Атха В.Ф. Заболевание, связанное с жарой. Emerg Med Clin North Am .2013;31(4):1097–1108.

          14. Дом DJ, ДеМартини Дж.К., Бержерон М.Ф., и другие. Позиция Национальной ассоциации спортивных тренеров: тепловые болезни при физической нагрузке. Джей Атл Трейн . 2015;50(9):986–1000.

          15. Армстронг Л.Е., Каса диджей, Миллард-Стаффорд М, Моран Д.С., Пайн С.В., Робертс В.О. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Тепловая болезнь при физической нагрузке во время тренировок и соревнований. Медицинские научные спортивные упражнения . 2007;39(3):556–572.

          16. Беккер Дж.А., Стюарт ЛК. Заболевание, связанное с жарой. Семейный врач . 2011;83(11):1325–1330.

          17. Луго-Амадор Н.М., Ротенхаус Т, Мойер П. Заболевание, связанное с жарой. Emerg Med Clin North Am . 2004;22(2):315–327.

          18. Нельсон Н.Л., Чурилла младший. Описательный обзор мышечных спазмов, связанных с физическими упражнениями: факторы, способствующие нервно-мышечной усталости, и последствия для лечения. Мышечный нерв . 2016;54(2):177–185.

          19. Миллер К.С. Переосмысление причин мышечных спазмов, связанных с физическими упражнениями: выход за рамки обезвоживания и потерь электролита. Curr Sports Med Rep . 2015;14(5):353–354.

          20. Крау С.Д. Болезнь, связанная с жарой: горячая тема в интенсивной терапии. Crit Care Nurs Clin N Am . 2013;25(2):251–262.

          21. О’Коннор Ф.Г., Casa DJ. Тепловая болезнь физической нагрузки у подростков и взрослых: эпидемиология, терморегуляция, факторы риска, диагностика.До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/exertional-heat-illness-in-adolescents-and-adults-epidemiology-thermoregulation-risk-factors-and-diagnosis?search=exertional%20heat%20illness&source=search_result& selectedTitle=2~42&usage_type=default&display_rank=2 [требуется подписка]. По состоянию на 14 мая 2018 г.

          22. Asplund CA, О’Коннор ФГ, Ноукс ТД. Коллапс, связанный с физической нагрузкой: обзор, основанный на доказательствах, и учебник для клиницистов. Br J Sports Med .2011;45(14):1157–1162.

          23. О’Коннор Ф.Г., Casa DJ. Тепловая болезнь физической нагрузки у подростков и взрослых: лечение и профилактика. До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/exertional-heat-illness-in-adolescents-and-adults-management-and-prevention?search=heat%20illess&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type= default&display_rank=2 [требуется подписка]. По состоянию на 14 мая 2018 г.

          24. Калвелло Э.Дж., Ху К, Худжа Д.Ведение гипертермического больного. Br J Hosp Med (Лондон) . 2011;72(10):571–575.

          25. Белваль Л.Н., Каса диджей, Адамс ВМ, и другие. Консенсус – догоспитальная помощь при тепловом ударе при физической нагрузке. Неотложная помощь до госпитализации . 2018;22(3):392–397.

          26. Дом DJ, Армстронг Л.Е., Кенни ГП, О’Коннор ФГ, Хаггинс Р.А. Тепловой удар при физической нагрузке: новые концепции относительно причины и лечения. Curr Sports Med Rep . 2012;11(3):115–123.

          27. Слоан Б.К., Крафт ЭМ, Кларк Д, Шмайссинг С.В., Бирн, Британская Колумбия, Русиняк ДЭ. Лечение на месте теплового удара физической нагрузки. Am J Sports Med . 2015;43(4):823–829.

          28. McDermott BP, Каса диджей, Ганио М.С., и другие. Острое охлаждение всего тела при гипертермии, вызванной физической нагрузкой: систематический обзор. Джей Атл Трейн .2009;44(1):84–93.

          29. Гаудио ФГ, Гриссом СК. Методы охлаждения при тепловом ударе. J Emerg Med . 2016;50(4):607–616.

          30. Тракстон ТТ, Миллер КК. Может ли погружение в умеренную воду эффективно снизить ректальную температуру при тепловом ударе при физической нагрузке? Критически оцененная тема. J Sport Rehabil . 2017;26(5):447–451.

          31. Николс А.В. Заболевания, связанные с перегревом, при занятиях спортом и физическими упражнениями. Curr Rev Musculoskelet Med .2014;7(4):355–365.

          32. Мок Г, ДеГрут Д, Хэтэуэй, штат Нью-Йорк, Бигли ДП, Макгуайр КС. Термическая травма при физической нагрузке: последствия добавления холодного (4°C) внутривенного физиологического раствора к догоспитальному протоколу. Curr Sports Med Rep . 2017;16(2):103–108.

          33. О’Коннор Ф.Г., Каса диджей, Бержерон М.Ф., и другие. Круглый стол Американского колледжа спортивной медицины по тепловому удару при физической нагрузке — возвращение к работе/возвращение к игре: материалы конференции. Curr Sports Med Rep . 2010;9(5):314–321.

          34. Бержерон М.Ф., Девор С, Рис СГ; Американская академия педиатрии; Совет по спортивной медицине и фитнесу; Совет по школьному здоровью. Заявление о политике — климатический тепловой стресс и физические упражнения для детей и подростков. Педиатрия . 2011;128(3):e741–e747.

          35. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стихийные бедствия и суровая погода: жара и пожилые люди.https://www.cdc.gov/disasters/extremeheat/older-adults-heat.html. По состоянию на 13 сентября 2018 г.

          36. Николай М., Браун ЛМ, Джонс Р, Ялынычев А. Исследование готовности к болезням, связанным с жарой, у бездомных ветеранов. Int J Снижение риска бедствий . 2016;18:72–74.

          37. Контрольный список Ариэль. график ВБГТ. https://arielschecklist.com/wbgt-chart. По состоянию на 13 сентября 2018 г.

          38. Glazer JL. Лечение теплового удара и теплового истощения. Семейный врач . 2005;71(11):2133–2140.

          39. Векслер Р.К. Оценка и лечение заболеваний, связанных с жарой. Семейный врач . 2002;65(11):2307–2315.

          40. Курган МВ, Кларк К.А. Заболевание, связанное с жарой. Семейный врач . 1998;58(3):749–756.

          Клинические рекомендации (сестринское дело): регулирование температуры

          Введение

          Цель

          Определение терминов

          Температурные диапазоны

          Оценка

          Группы пациентов в группе риска

          Управление

          Особые соображения

          Сопутствующие документы

          Ссылки

          Таблица доказательств

          Ссылки

          Введение

          Регулирование температуры остается важным компонентом стационарной помощи всем новорожденным и педиатрическим пациентам.Температура тела за пределами нормы может свидетельствовать об основных патологических процессах или клиническом ухудшении и должна быть своевременно выявлена. Поддержание стабильной температуры тела в пределах нормы способствует оптимизации обменных процессов и функций организма. Таким образом, сведение к минимуму факторов окружающей среды в условиях стационара, которые могут привести к ненужным колебаниям температуры тела, также важно.

          Цель

          Для оказания помощи медицинским работникам в проведении соответствующей оценки и возможного контроля температуры тела новорожденных и детей в Королевской детской больнице.

          Определение терминов

          • Нормотермия : Температура тела в пределах нормы.
            Точные нормальные диапазоны температуры различаются у разных людей и могут зависеть от некоторых генетических и хронических заболеваний. Важно установить исходный уровень для отдельных пациентов, чтобы выявить аномальные отклонения температуры тела.
          • Пирексия : Повышенная температура тела из-за повышения заданной температуры тела. Обычно это вызвано инфекцией или воспалением. Пирексия также известна как лихорадка или лихорадочная реакция.
            Некоторые причины лихорадки не требуют лечения, в то время как другие причины необходимо выявлять и лечить.
          • Гипертермия : Повышенная температура тела из-за нарушения терморегуляции. Это происходит, когда тело производит и/или поглощает больше тепла, чем может рассеять.
          • Тепловой удар : Проявление тяжелой гипертермии.Терморегуляция нарушается из-за избыточной метаболической продукции и тепла окружающей среды в сочетании с нарушением теплоотдачи. Это редкость в условиях стационара.
          • Низкая температура : Пониженная температура тела, при которой тело теряет тепло быстрее, чем может производить тепло.
          • Гипотермия : Аномально низкая температура тела, при которой температура тела падает ниже безопасного уровня. Как низкие температуры, так и гипотермия могут быть вызваны факторами окружающей среды, метаболическими осложнениями, патологическими процессами или медикаментозно.

          Диапазоны температур

          Классификация Новорожденные Педиатрия*
          Низкотемпературный (или гипотермия) <36.5⁰С <36⁰C
          Нормотермия 36,5 — 37,5⁰С 36–37,5⁰C
          Субфебрильная лихорадка (или нормотермия) 37.6 — 37,9⁰С 37,6–37,9⁰C
          Лихорадка (или гипертермия) ≥ 38⁰С ≥ 38⁰C

          *В современной литературе существуют значительные различия в рекомендуемых значениях и диапазонах температуры. Значения, представленные в этой таблице, получены в результате сотрудничества нескольких источников и мнений экспертов и должны использоваться только в качестве ориентира.Точные нормальные диапазоны температур различаются у разных людей. Важно установить исходный уровень пациента, чтобы выявить аномальные отклонения температуры тела и оценить их в контексте других показателей жизнедеятельности и общего состояния пациента.

          Пожалуйста, обратите внимание, что любой лихорадящий ребенок, который выглядит серьезно больным, должен пройти тщательное обследование и уведомить лечащую медицинскую бригаду, независимо от степени лихорадки.
          У младенцев <3 месяцев, гипотермия или нестабильность температуры могут быть признаками серьезного заболевания.

          Оценка

          Температуру тела следует измерять при поступлении и каждые четыре часа вместе с другими жизненно важными показателями, если клинически не показано более частое измерение.
          Температуру тела, выходящую за пределы нормального диапазона, следует контролировать и при необходимости дополнительно контролировать до тех пор, пока не будет достигнута нормотермия.

          При оценке температуры тела важно учитывать факторы, связанные с пациентом и окружающей средой, включая предшествующее введение жаропонижающих средств и недавнее воздействие окружающей среды.
          Температуру тела всегда следует оценивать в контексте других показателей жизнедеятельности и общего состояния пациента.

          Методы измерения температуры тела:

          Из-за разницы температур между участками тела в идеале для постоянного наблюдения за пациентом следует использовать один и тот же маршрут, чтобы обеспечить точную оценку тренда температуры. Задокументируйте маршрут, используемый в EMR.

          0–3 месяца: Подмышечный маршрут
          Подмышечный цифровой термометр в большинстве случаев является предпочтительным методом для этой возрастной группы.

             Процедура:

          1. Поместите наконечник термометра в центр подмышечной впадины над подмышечной артерией, убедившись, что кожа сухая и неповрежденная перед размещением датчика.
          2. Надежно прижмите руку пациента к телу.
          3. Включить термометр. Для получения более точных показаний подождите > 3 минут с установленным термометром перед измерением.

          0–3 месяца: ректальный путь (по запросу)
          В особых случаях для более точной оценки температуры тела может потребоваться измерение ректальной температуры.
          Это должно выполняться только с разрешения медицинского персонала при участии ANUM.
          Следует избегать ректальных измерений в онкологической популяции и у пациентов с низким уровнем тромбоцитов, коагулопатией или травмами промежности и хирургическими вмешательствами в области малого таза из-за повышенного риска перфорации кишечника.

             Процедура:

          1. Наденьте пластиковый чехол на термометр.
          2. Нанесите небольшое количество смазки на конец термометра.
          3. Осторожно введите термометр на 2 см в задний проход ребенка (на 1 см для недоношенных детей). Чрезмерное введение может вызвать перфорацию кишечника.
          4. Включить термометр.
          5. Подождите 5 секунд после мигания знака Цельсия перед записью.
          6. Снимите и очистите термометр спиртом.

          >3 месяцев: тимпанальный метод
          Барабанная термометрия является предпочтительным методом для этой возрастной группы.

             Процедура:

          1. Аккуратно вставьте зонд в слуховой проход, пока канал не будет полностью закрыт, убедившись, что наконечник обращен к барабанной перепонке.
          2. Нажмите кнопку термометра и дождитесь звуковых сигналов.
          3. Если уши закрыты (например, наушники/шапочка), снимите их и подождите, пока слуховой проход не остынет, прежде чем проводить измерения. Если слуховые проходы пациента слишком малы для правильного введения барабанного зонда, рассмотрите возможность использования подмышечного термометра.

          Примечания:
          Если пациент подвергался воздействию холода, перед измерением температуры тела дайте пациенту достаточно времени, чтобы прийти в равновесие с комнатной температурой.
          И подмышечный, и барабанный пути измеряют температуру ниже, чем истинная внутренняя температура тела.
          Частота измерения температуры может различаться в специализированных областях, например, в отделении неотложной помощи, интенсивной терапии и периоперационных областях. Дополнительную информацию см. в руководствах конкретных отделений.

          Группы риска пациентов

          Следующие группы пациентов подвержены повышенному риску неспособности поддерживать нормотермию: 

          • Новорожденные и дети раннего возраста
          • Пери- и послеоперационные пациенты
          • Ожоговые больные
          • Пациенты с травмами
          • Пациенты с неврологическими нарушениями

          Менеджмент

          Профилактические подходы

          Окружающая среда пациента может сильно повлиять на его способность поддерживать в остальном стабильную температуру тела.Признание и минимизация влияния окружающей среды на терморегуляцию важно для всех педиатрических пациентов, особенно для новорожденных и групп риска.

          В таблице ниже представлены подходы, которые медсестры, врачи и семьи могут использовать для минимизации предотвратимой передачи тепла от пациентов к окружающей среде.

          Режим Определение Клинические Сценарий Профилактика Управление
          Испарение Потери тепла при превращении жидкости в пар

          Потливость, недержание мочи

          Влажные или сочащиеся повязки

          Держите пациента сухим
          Снять мокрую одежду, при необходимости заменить влажные повязки
          Конвекция Перенос тепла с поверхности тела в окружающий воздух воздушным потоком Сквозняки в комнате Переместите пациента подальше от сквозняков, закройте дверь
          Проводник Передача тепла от одного твердого объекта к другому твердому объекту при прямом контакте Холодные одеяла, холодные весы Накройте холодные поверхности подогретым полотенцем или одеялом
          Излучение Передача тепла более холодным твердым предметам, не находящимся в прямом контакте с телом Ближайшие холодные окна или стены

          Переместите пациента подальше от холодных поверхностей

          Закройте жалюзи на окне

          Ведение новорожденных


          Педиатрическое управление


          Примечания:

          • Сепсис : Раннее выявление и начальное лечение сепсиса у новорожденных и детей имеют первостепенное значение, и если его не лечить, это может привести к тяжелым заболеваниям и смертности. Для получения дополнительной информации о распознавании сепсиса и лечении новорожденных и педиатрии см. *Ссылка: SEPSIS- оценка и лечение, RCH CPG*
          • Устройства Bair Hugger : При использовании устройства для принудительного обогрева воздуха температура устройства не должна устанавливаться выше 32⁰C в условиях стационара. Температуру пациента следует измерять повторно как минимум каждые 30 минут или если пациент <6 месяцев, минимум каждые 15 минут при использовании принудительного обогрева воздуха, так как существует риск перегрева пациентов.Убедитесь, что одеяло правильно подсоединено к устройству, так как существует риск ожогов пациентов.
          • Если применимо, обратитесь к руководствам отдельных отделений по ведению конкретных групп пациентов, например. Путь фебрильной нейтропении. См. раздел «Особые соображения» ниже.

          Особые указания 

          Следующие группы пациентов могут нуждаться в более специфических вмешательствах и/или различном лечении, когда температура тела выходит за пределы традиционно нормальных значений:

          • Фебрильные пациенты с нейтропенией
          • Терапевтические гипотермические пациенты
          • Терапевтическая гипотермия новорожденных
          • Пациенты с хроническими заболеваниями, вызывающими снижение исходной температуры тела
            У некоторых групп пациентов есть состояния, влияющие на скорость их основного обмена, и поэтому они имеют уникальные диапазоны нормальной температуры. Важно установить нормальные колебания температуры у этих людей, чтобы выявить аномальные показания и принять соответствующие меры.
          • Периоперационные и послеоперационные пациенты
            • До операции
              • Убедитесь, что при поступлении измеряется температура, а пациенты надлежащим образом одеты и согреты перед операцией.
              • При необходимости предоставьте теплое одеяло.
              • Рассмотрите принудительное согревание воздухом (Bair Hugger) для пациентов, перенесших обширную хирургическую операцию.
            • Восстановление
              • Обеспечить измерение температуры при поступлении в PACU
              • Инициировать активное согревание с помощью принудительного обогрева воздуха (Bair Hugger), если температура новорожденного пациента <36⁰C (если не в штате Огайо/Изолетт) или температура у педиатрического пациента <35. 5⁰С.
              • Во время активного согревания пациента следует измерять температуру каждые 5 минут.
              • В случае перегрева или ожогов прекратите активное согревание и обратитесь к анестезиологу (лечащему или ответственному). Охладите пациента, если это необходимо. Задокументируйте событие через EMR и заполните VHIMS.
              • Температура нагнетания ≥36.6⁰C для новорожденных и ≥36⁰C для детей. Убедитесь, что клинические индикаторы завершены, а активные вмешательства по согреванию задокументированы в EMR.
              • Пациенты с хроническими заболеваниями, вызывающими более низкую исходную температуру тела, должны вернуться к своему исходному уровню до перевода в палату. Эту исходную температуру следует обсудить с родителями/опекунами и сообщить в приемное отделение или дневной стационар.
              • Если послеоперационная температура <36⁰C, но ≥35,5⁰C, больной в сознании, все остальные жизненные показатели стабильны и в пределах нормы, их можно перевести в палату. По клиническим показаниям можно обеспечить принудительное обогрев воздуха в палате для дальнейшего использования.Это следует обсудить с родителями/опекунами и сообщить в приемное отделение.

          Сопутствующие документы 

          Дополнительные полезные ссылки

          Информационный бюллетень RCH Kids Health о лихорадке у детей
          https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/fever_in_children/

          Таблица улик

          Таблица фактических данных руководства по уходу за пациентами с температурным контролем, 2019 г.

          Ссылки 

          • Ашер, К., и Нортингтон, Л.К. (2008). Заявление о положении для измерения температуры/лихорадки у детей. Журнал педиатрического ухода, 23 (3), 234-236. doi: 10.1016/j.pedn.2008.03.005
          • Барби, Э., Марцуилло, П., Нери, Э., Навильо, С., и Краусс, Б.С.(2017). Лихорадка у детей: жемчужины и ловушки. Дети, 4(9), 81-99. дои: 10.3390/дети40


          • Бхарти, П., Чаухан, М., и Ахмед, К. (2017). Сравнение ректальной, инфракрасной барабанной и инфракрасной температуры кожи у доношенных новорожденных. Международный архив комплексной медицины, 4(3), 43-49. Получено с https://search-ebscohost-com.ezp.lib.unimelb.edu.au/login.aspx?direct=true&db=a9h&AN=122002190&site=eds-live&scope=site
          • Дэви, А.и Амур, Дж. (2010). Передовая практика измерения температуры тела. Стандарт сестринского дела, 24(42), 42-49. дои: 10.7748/ns2010.06.24.42.42.c7850
          • Дериг, С. (2017). Обзор периоперационного ухода за педиатрическими пациентами. Журнал периоперационного ухода в Австралии, 30 (3), 23–29. дои: 10.26550/303/23-29
          • Догерти Л., Листер С. и Вест-Орам А.(2015). Наблюдения. В Королевском руководстве Марсдена по клиническим сестринским процедурам, 9-е изд. (стр. 534-540). Западный Сассекс, Великобритания: Фонд Royal Marsden NHS Foundation Trust.
          • Эль-Радхи А.С. (2018). Измерение температуры тела. В Эль-Радхи А. (ред.) Клиническое руководство по лихорадке у детей (стр. 69-84). Получено с https://doi.org/10.1007/978-3-319-92336-9_4.
          • Фрир, Ю., & Лайон, А. Мониторинг и контроль температуры у новорожденного. (2011). Педиатрия и здоровье детей, 22(4), 127-130. doi:10.1016/j.paed. 2011.09.002
          • Хэй, А. Д., Костелло, К., Редмонд, Н. М., Монтгомери, А. А., Флетчер, М., Холлингхерст, С., и Питерс, Т. Дж. (2008). Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. Британский медицинский журнал, 337 (7672), 729-733.дои: 10.1136/bmj.a1302
          • Ишлер, А., Айдын, Р., Гювен, Ш. Т. и Гюнай С. (2014). Сравнение височной артерии с ртутным и цифровым измерением температуры в педиатрии. Международная неотложная медицинская помощь, 22(3), 165-168. doi:10.1016/j.ienj.2013.09.003
          • Кнобель, Р. Б. (2014). Тепловая физиология плода и новорожденного. Обзоры ухода за новорожденными и младенцами, 14(2), 45-49.doi: 10.1053/j.nainr.2014.03.003
          • Leduc, D. Woods, S. (2013). Заявление о позиции: измерение температуры в педиатрии. Канадское педиатрическое общество. Получено с https://www.cps.ca/en/documents
          • Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). (2013). Лихорадочное заболевание у детей: оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет.Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов. Получено с https://www.nice.org.uk/guidance/cg160
          • Огуз Ф., Йылдыз И., Варкал М. А., Хизли З., Топрак С., Каймакчи К., … Унувар Э. (2018). Подмышечная и тимпанальная температура у детей и возрастные нормы. Педиатрическая неотложная помощь, 34(3), 169-173. doi:10.1097/PEC.0000000000000693
          • Принц, В., Хоббс, А.М., Тойтен, П., и Пол, С.П. (2016). Клинические обновления: оценка и лечение детей с лихорадкой. Общественный практик, 89(6), 32-37.
          • Тревизануто, Д. , Тестони, Д., и де Алмейда, М. Ф. (2018). Поддержание нормотермии: зачем и как? Семинары по фетальной и неонатальной медицине, 23(5), 333-339. doi:10.1016/j.siny.2018.03.009
          • Вайс, С.Л. и Померанц, В. Дж. (2019). Септический шок у детей: быстрое распознавание и начальная реанимация (первый час). До настоящего времени. Получено с https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-rapid-recognition-and-initial-resuscitation-first-hour

           Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

           

          Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Элизабет Кук, RN, ED, и была одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в августе 2019 г.  

           

          Гипотермия – диагностика и лечение

          Диагностика

          Диагноз гипотермии обычно ставится на основании физических признаков человека и условий, в которых человек с гипотермией заболел или был обнаружен. Анализы крови также могут помочь подтвердить гипотермию и ее тяжесть.

          Диагноз может быть не очевиден, однако, если симптомы слабо выражены, например, когда у пожилого человека, находящегося в помещении, наблюдаются симптомы спутанности сознания, нарушение координации и проблемы с речью.

          Лечение

          Немедленно обратитесь за медицинской помощью при подозрении на гипотермию. До тех пор, пока не будет доступна медицинская помощь, следуйте этим рекомендациям по оказанию первой помощи при гипотермии.

          Советы по оказанию первой помощи

          • Будьте осторожны. Когда вы помогаете человеку с переохлаждением, обращайтесь с ним осторожно. Ограничьте движения только теми, которые необходимы. Не массируйте и не трите человека. Чрезмерные, энергичные или резкие движения могут вызвать остановку сердца.
          • Уберите пострадавшего с холода. По возможности переместите пострадавшего в теплое и сухое место. Если вы не можете вывести человека из холода, максимально защитите его или ее от холода и ветра. Держите его или ее в горизонтальном положении, если это возможно.
          • Снять мокрую одежду. Если на человеке мокрая одежда, снимите ее. Отрежьте одежду, если это необходимо, чтобы избежать чрезмерного движения.
          • Накройте человека одеялами. Используйте несколько слоев сухих одеял или пальто, чтобы согреть человека. Накройте голову человека, оставив открытым только лицо.
          • Изолируйте тело человека от холодной земли. Если вы находитесь на улице, положите человека на спину на одеяло или другую теплую поверхность.
          • Мониторинг дыхания. Человек с тяжелой гипотермией может оказаться без сознания, без явных признаков пульса или дыхания. Если дыхание человека остановилось или кажется опасно низким или поверхностным, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию, если вы обучены.
          • Обеспечьте теплыми напитками. Если пострадавший в сознании и может глотать, дайте ему теплый, сладкий, безалкогольный напиток без кофеина, чтобы согреть тело.
          • Используйте теплые сухие компрессы. В качестве первой помощи используйте теплый компресс (пластиковый мешок, наполненный жидкостью, который нагревается при сдавливании) или импровизированный компресс с теплой водой в пластиковой бутылке или полотенце, нагретое сушилкой. Накладывайте компресс только на шею, грудную стенку или пах.

            Не накладывайте теплые компрессы на руки или ноги.Тепло, воздействующее на руки и ноги, заставляет холодную кровь возвращаться к сердцу, легким и мозгу, в результате чего внутренняя температура тела падает. Это может быть фатальным.

          • Не применяйте прямой нагрев. Не используйте для согревания человека горячую воду, грелку или грелку. Сильная жара может повредить кожу или, что еще хуже, вызвать нерегулярное сердцебиение настолько сильное, что может привести к остановке сердца.

          Медикаментозное лечение

          В зависимости от тяжести гипотермии неотложная медицинская помощь при гипотермии может включать одно из следующих мероприятий по повышению температуры тела:

          • Пассивное согревание. Людям с легким переохлаждением достаточно накрыть их одеялами с подогревом и предложить пить теплые жидкости.
          • Согревание крови. Кровь можно брать, нагревать и рециркулировать в организме. Распространенным методом подогрева крови является использование аппарата для гемодиализа, который обычно используется для фильтрации крови у людей с плохой функцией почек. Также может потребоваться использование аппаратов для шунтирования сердца.
          • Теплые внутривенные жидкости. Чтобы согреть кровь, можно ввести в вену подогретый раствор соленой воды для внутривенного введения.
          • Согревание дыхательных путей. Использование увлажненного кислорода, вводимого через маску или назальную трубку, может согревать дыхательные пути и повышать температуру тела.
          • Орошение. Теплый солевой раствор можно использовать для согревания определенных участков тела, таких как область вокруг легких (плевра) или брюшная полость (брюшинная полость). Теплая жидкость вводится в пораженный участок с помощью катетеров.

          05 марта 2022 г.

          Показать каталожные номера
          1. Защита от холода для пожилых людей.Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/cold-weather-safety-older-adults. По состоянию на 31 марта 2020 г.
          2. Предотвращение обморожения и переохлаждения. Национальный совет безопасности. https://www.nsc.org/home-safety/tools-resources/seasonal-safety/winter/frostbite. По состоянию на 31 марта 2020 г.
          3. Корнели Х.М. и др. Гипотермия у детей: Клиника и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 марта 2020 г.
          4. Auerbach PS, et al. , ред. Случайная гипотермия. В: Медицина дикой природы Ауэрбаха. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 31 марта 2020 г.
          5. Walls RM, et al., ред. Случайная гипотермия. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 31 марта 2020 г.
          6. Зафрен К. и др. Случайная гипотермия у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 марта 2020 г.
          7. Будьте в безопасности во время и после зимней бури.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/disasters/winter/duringstorm/indoorsafety.html. По состоянию на 31 марта 2020 г.
          8. Подготовка к зимнему шторму. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/disasters/winter/beforestorm/preparehome.html#Car. По состоянию на 31 марта 2020 г.
          9. Профилактика гипотермии: выживание в холодной воде. Миннесотский морской грант. http://www.seagrant.umn.edu/coastal_communities/hypothermia. По состоянию на 31 марта 2020 г.

          Связанные

          Товары и услуги

          Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.