Гипогликемическая кома лечение: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Гипогликемическая и гипергликемическая кома. Симптомы

Гипогликемическая и гипергликемическая кома. Симптомы

 

Два наиболее опасных состояния для диабетика – слишком низкий и слишком высокий уровень глюкозы в крови. Оба они могут стать причиной возникновения диабетической комы – угрожающего для жизни состояния. Чтобы спасти человека, сначала необходимо определить, какой именно процесс вызвал потерю сознания.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемическая кома возникает при диабете из-за резкого падения уровня сахара в крови до критического показателя. При этом организм не справляется с компенсацией энергетического голода, поскольку альтернативные механизмы переработки жиров в энергию не успевают включиться.

Гипогликемическая кома чаще возникает при диабете 1 типа, но может возникнуть и при диабете 2 типа. В обоих случаях это состояние требует оказания доврачебной помощи и немедленного вызова скорой помощи.

Причины гипогликемической комы

• Неправильная дозировка инсулина;
• Маленькая порция /пропуск приема пищи после инъекции инсулина;
• Прием просроченного препарата;
• Нарушение диеты, употребление алкоголя, курение;
• Травмы и болезненные состояния, которые провоцируют снижение уровня глюкозы в крови;
• Стрессовое состояние;
• Чрезмерная физическая активность, переутомление.

Симптомы гипогликемической комы

Симптомы гипогликемии связаны с неврологическими изменениями и перевозбуждением симпадреналиновой системы из-за недостатка глюкозы. К ним относятся:

• Бледность,
• Раздражительность,
• Судороги,
• Спутанность сознания, беспокойное поведение,
• Учащенное сердцебиение,
• Головная боль,
• Тремор,
• Чувство голода,
• Критически низкое артериальное давление,
• Повышенное потоотделение,
• Сонливость.

ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

Гипогликемию можно купировать при первых признаках, повысив уровень сахара в крови сладкой едой или напитком. Также можно использовать таблетки глюкозы и глюкозный гель – препараты, которые содержат моносахариды быстрого действия и позволяют быстро повысить уровень сахара до оптимальной отметки.

Если же помощь не была оказана вовремя, и развилась гипогликемическая кома, когда человек впал в оцепенение или потерял сознание, нужно вызвать скорую.

Помощь больному должен оказывать либо медик, либо человек, обладающий необходимыми знаниями. Обычно близкие диабетика умеют пользоваться глюкометром и способны сделать инъекцию глюкагона, но если вы не имеете нужных навыков, лучше дождаться скорую, чтобы не навредить.

В ожидании врача проверьте у больного пульс и дыхание. Если они отсутствуют, начните непрямой массаж сердца.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипергликемия – состояние, при котором концентрация глюкозы в крови выше допустимой отметки. У диабетика есть свои нормы: целевой уровень глюкозы устанавливается врачом. Ниже приведены примерные пороговые значения уровня глюкозы:

Тип диабета	Уровень глюкозы в крови натощак	Уровень глюкозы в крови после еды
1 тип	5–7 ммоль/л	5–9 ммоль/л
2 тип	4–7 ммоль/л	5–8,5 ммоль/л

Гипергликемической коме может предшествовать длительный период плохого самочувствия и бездействия больного.

Причины гипергликемической комы

• Неправильная дозировка инсулина или использование некачественного препарата;
• Несоблюдение режима инъекций;
• Инфекции и хронические заболевания;
• Травмы, стрессовое состояние;
• Беременность;
• Инфаркт;
• Питание, в котором преобладают продукты с большим содержанием углеводов;
• Чрезмерные или низкие физические нагрузки.

Симптомы гипергликемической комы

Стадия прекомы (предшествует коме) обычно длится от одного до трех дней, на протяжении этого времени у больного наблюдаются следующие признаки опасного состояния:

• Жажда,
• Зуд и сухость кожи,
• Головные боли,
• Частое мочеиспускание,
• Тошнота, рвота, после которой нет облегчения,
• Спутанность сознания,
• Учащенное, шумное дыхание,
• Сонливость,
• Чувство голода,
• Ухудшение четкости зрения.

ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

В отличие от гипогликемии, гипергликемия возникает постепенно, и регулярный контроль самочувствия, уровня сахара в крови, позволяет выявить это состояние и начать лечение. Если же необходимые меры не были приняты своевременно, возникают осложнения, одно из которых гипергликемическая кома. В этом случае единственно верное решение – вызвать скорую. До приезда медиков позаботьтесь о безопасности человека без сознания:

• Поверните больного на бок.
• Если во рту есть еда или инородные предметы (зубные протезы, накладки, которые легко снимаются), удалите их.
• До приезда скорой не пытайтесь давать больному еду или питье.

Важно! Каждому диабетику рекомендуется носить с собой карточку с информацией о наличии диабета и телефонами для связи с родственниками, глюкометр, инструкцию по оказанию первой помощи, шприц-ручку с инсулином, таблетки глюкозы, чтобы можно было оказать помощь. Это может пригодиться, если больному станет плохо на улице и рядом не окажется никого из близких.

Источники:

1. https://www.rmj.ru/articles/neotlozhnaya_terapiya/
   Neotloghnye_sostoyaniya_pri_saharnom_diabete_
   na_dogospitalynom_etape/
2. http://gp7. by/shkola-diabeta/giperglikemicheskaya-koma/
3. https://www.diacheck.ru/blogs/stati-sm-diachek/pomosch-pri-gipoglikemicheskoy-kome
4. https://www.obozrevatel.com/health/diseases/45173-diabeticheskaya-koma-pervyie-simptomyi.htm
5. https://gb4miass74.ru/bolezni/giperglikemiya-eto.html

 

ООО «Асцензия Диабетическая продукция»

123610, г. Москва, Краснопресненская набережная, д. 12, офис 706

Круглосуточная горячая линия

8 800 200-44-43, звонок бесплатный

• Общие условия
• Положение о порядке хранения и защиты персональных данных пользователей
• Положение о конфиденциальности
• Контакты
• Информация о сайте
• Список совместимых мобильных операционных систем
• Карта сайта

Контур, Без кодирования, Microlet, Second Chance являются зарегистрированными товарными знаками
РУ № ФСЗ 2007/00570 от 27.12.19 г., РУ №ФСЗ 2008/01121 от 12.08.2020 г. 

©2022 Ascensia Diabetes Care US Inc. Все права защищены.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С РУКОВОДСТВОМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

 

Контур, Без кодирования, Microlet, Second Chance являются зарегистрированными товарными знаками

РУ № ФСЗ 2007/00570 от 27.12.19 г., РУ №ФСЗ 2008/01121 от 12.08.2020 г. 

©2022 Ascensia Diabetes Care US Inc. Все права защищены.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С РУКОВОДСТВОМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

Вы покидаете сайт Ascensia Diabetes Care. Страница, на которую Вы переходите, не принадлежит и не контролируется компанией Ascensia Diabetes Care.

Ascensia Diabetes Care не несет ответственности за содержание, представленное любым независимым сайтом, в том числе какие-либо специальные предложения, иллюстрации, имена или одобрения.

Гипогликемическая кома: причины, симптомы и рекомендации по лечению заболевания. Доктор Питер

Помимо высокого уровня сахара в крови, постоянную опасность при сахарном диабете таит в себе низкий уровень глюкозы и связанная с ним гипогликемическая кома (шок). Нормальное значение сахара в крови составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л крови. Если значение падает ниже 3,3 ммоль/л и возникает потеря сознания, говорят о гипогликемическом шоке и развитии комы. 

Это неотложная ситуация у диабетиков (людей, страдающих сахарным диабетом). При наличии массивной гипогликемии, т. е. сильного понижения сахара в крови, осложнением может стать коматозное состояние. Значения ниже 3,2 ммоль/л обычно называют гипогликемией, даже если симптомы еще отсутствуют. Если это значение падает дальше и больной теряет сознание, то наступила экстренная ситуация гипогликемического шока. Это опасно для жизни и, в худшем случае, может привести к летальному исходу. Тем не менее, это предотвратимое осложнение. 

Причины

Причины гипогликемической комы напрямую связаны с сахарным диабетом. Хотя гипогликемия неприятна для здоровых людей, они чувствуют слабость, усталость и истощение, но у них она не может быть опасной для жизни или даже смертельной, так как организм сам может регулировать уровень сахара в крови.

Диабетик всегда должен следить за тем, чтобы он потреблял достаточно углеводов, и либо правильно принимать таблетки, либо вводил соответствующее количество инсулина. Если пациент чрезмерно стимулирует свою поджелудочную железу (из-за передозировки противодиабетических средств или из-за чрезмерных физических упражнений), если он вводит слишком много инсулина или если он получает слишком мало углеводов с пищей, сахар в крови будет чрезмерно расщеплен.

Печени все чаще приходится расщеплять глюкозу в организме. В результате этого дисбаланса постепенно возникает низкий уровень сахара в крови и, в конечном итоге, шок и кома. 

Симптомы гипогликемической комы

Типичные симптомы гипогликемии и наступления шока, угрозы комы: 

Видимые симптомы гипогликемического шока с переходом в кому включают глубокую потерю сознания и измеримый уровень сахара в крови менее 2,8 ммоль/л. Предвестники гипогликемического шока проявляются тошнотой, рвотой, потливостью или холодным потом, тремором, общим недомоганием, утомляемостью, плохой концентрацией внимания и, возможно, раздражительностью и проявлениями агрессии.

Это уже острые признаки, которые при своевременном лечении могут предотвратить развитие комы. При отсутствии лечения гипогликемия у диабетиков всегда приводит к гипогликемическому шоку в краткосрочной или среднесрочной перспективе. Если не лечить кома всегда приведет к смерти, которая может произойти буквально за несколько часов. 

Возможные осложнения и риски

Гипогликемический шок может привести к потере сознания и развитию комы, если его не лечить. В тяжелых случаях диабетическая кома заканчивается летальным исходом. В менее тяжелых случаях шок приводит к сильному недомоганию и внезапной усталости, что связано с повышенным риском несчастных случаев.

Симптомы рвоты включают обезвоживание, дефицит питательных веществ и иногда аспирацию. Попадание пищи в пищевод может привести к одышке и, если не принять меры первой помощи, к удушью. Гипогликемический шок обычно оказывает влияние на психическое состояние больного. Возможны панические атаки и агрессивное поведение. В долгосрочной перспективе опасное для жизни состояние может вызывать травматические симптомы и способствовать развитию тревожных расстройств и депрессии.

Внутривенное лечение гипогликемического шока сопряжено с риском инфекции и отека. В редких случаях лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от диабета пациента. Типичные побочные эффекты применяемых препаратов иногда вызывают серьезные осложнения. Очень редко происходит передозировка препарата глюкозы — это может привести к опасным для жизни осложнениям, а в отдельных случаях даже к смерти больного.

Диагностика

Хотя диагноз гипогликемической комы всегда ставит врач скорой помощи, в лучшем случае родственникам или коллегам необходимо знать, что такая экстренная ситуация может возникнуть у диабетиков. Вы должны действовать немедленно и можете спасти жизнь! В идеале каждый диабетик всегда носит с собой глюкометр. В экстренной ситуации человек, оказывающий первую помощь, уже должен знать, как обращаться с таким устройством, и практиковаться следует заранее. Если значение ниже 3,0 ммоль/л, действуйте немедленно! 

Как лечить гипогликемическую кому

Легкую гипогликемию можно контролировать самостоятельно, принимая пищу небольшими порциями с достаточным количеством углеводов. С другой стороны, в случае тяжелой гипогликемии следует немедленно обратиться к врачу. Если человек все еще в сознании, следует дать декстрозу, углеводы или соответствующие лекарства для неотложной помощи. Меры необходимо повторять каждые 15 минут, пока уровень сахара в крови не стабилизируется или не появится врач. В случае потери сознания необходимо немедленно сообщить об этом врачу скорой помощи.

Пока это не произойдет, заинтересованное лицо должно быть помещено в стабильное боковое положение и снабжено подходящим лекарством (например, глюкагоном или глюкозой) внутривенно. Для снижения риска удушья следует очистить ротовую полость от остатков пищи и, при необходимости, зубных протезов. Независимо от степени тяжести после гипогликемической комы следует обратиться к врачу. Поговорив с врачом, можно определить причины гипогликемии. В результате можно надежно избежать дальнейших припадков. Также может наблюдаться нарушение восприятия гипогликемии. 

Лечение гипогликемического шока заключается в немедленном введении глюкозы (декстрозы), в идеале во внутривенной форме, диабетику также может быть назначена экстренная инъекция. Если это невозможно, декстрозу можно также вводить через слизистые оболочки (рот, но, в принципе, возможно и ректально).

Здесь она быстро усваивается и снова поднимает уровень сахара в крови, хотя на это уходит несколько минут. Кусочек декстрозы можно просто поместить в защечный мешок, но нужно следить, чтобы больной не задохнулся в бессознательном состоянии! Поэтому очень важно повернуть пациента на бок и, при необходимости, снять протезы. Врач скорой помощи должен быть проинформирован немедленно.

Чтобы сэкономить драгоценное время в экстренной ситуации, перед измерением уровня глюкозы в крови можно поместить кусочек глюкозы в защечный мешок. Затем можно вызвать врача скорой помощи, и значение может быть передано ему напрямую. Опасения, что эти меры могут привести к тому, что пациент слишком сильно скатится к гипергликемии (высокий уровень сахара в крови), изначально имеют второстепенное значение.

Профилактика

Диабетики обычно интенсивно борются со своим недугом, это постоянный спутник в повседневной жизни. В связи с этим большинство больных знают, как избежать гипогликемии и связанного с ней гипогликемического шока, комы. Достаточное потребление углеводов, отсутствие чрезмерной спортивной активности, а также правильный прием и введение лекарственных средств и инъекций инсулина в значительной степени предотвращают риск развития комы. 

Диабет: как вести пациентов с гипогликемией

1. Американская диабетическая ассоциация. 6. Целевые гликемические показатели: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете – 2021 г. Диабетическая помощь. 2021; 44 (Приложение 1): S73–S84. doi: 10.2337/dc21-S006.

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Bradley C, Eschwège E, de Pablos-Velasco P, et al. Предикторы качества жизни и другие исходы, о которых сообщают пациенты, в многонациональном исследовании PANORAMA людей с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2018;41(2):267–276. дои: 10.2337/dc16-2655. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

3. Chatwin H, Broadley M, Speight J, et al. Влияние гипогликемии на качество жизни взрослых с диабетом 1 типа: систематический обзор. Diabetes Res Clin Pract. 2021;174:108752. doi: 10.1016/j.diabres.2021.108752. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Cryer PE, David SN, Shamoon H. Гипогликемия при диабете. Уход за диабетом. 2003; 26(6):1902–1912. doi: 10.2337/diacare.26.6.1902. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Гипогликемия и диабет: отчет рабочей группы Американской диабетической ассоциации и Эндокринного общества. Уход за диабетом. 2013;36(5):1384–139.5. doi: 10.2337/dc12-2480.

[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Baqsimi ^TM (назальный порошок глюкагона) [вкладыш в упаковку] Индианаполис, Индиана: Eli Lilly and Company; Октябрь 2020 г. [По состоянию на 21 марта 2022 г.]. https://uspl.lilly.com/baqsimi/baqsimi.html#pi . [Google Scholar]

7. GlucaGen ^® (глюкагон для инъекций) [вкладыш в упаковку] Плейнсборо, Нью-Джерси: Novo Nordisk Inc; Март 2021 г. [По состоянию на 21 марта 2022 г.]. https://www.novo-pi.com/glucagenhypokit.pdf . [Академия Google]

8. Экстренный набор глюкагона (глюкагон) [вкладыш в упаковку] Индианаполис, Индиана: Eli Lilly and Company; Январь 2021 г. [По состоянию на 21 марта 2022 г.]. https://uspl.lilly.com/глюкагон/глюкагон.html#pi . [Google Scholar]

9. Gvoke

TM (глюкагон для инъекций) [вкладыш в упаковку] Чикаго, Иллинойс: Xeris Pharmaceuticals Inc; июль 2021 г. [По состоянию на 21 марта 2022 г.]. https://www.gvokeglucagon.com/pdf/gvoke-prescribing-information. pdf . [Google Scholar]

10. Зегалог ^® (дазиглюкагон) [вкладыш в упаковку] Søborg, Дания: Zealand Pharma A/S; Март 2021 г. [По состоянию на 21 марта 2022 г.]. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2021/214231s000lbl.pdf . [Google Scholar]

11. Heller SR, Buse JB, Ratner R, et al. Новое определение гипогликемии в клинических испытаниях: проверка определений, недавно принятых Американской диабетической ассоциацией/Европейской ассоциацией по изучению диабета. Уход за диабетом. 2020;43(2):398–404. дои: 10.2337/dc18-2361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Мартин-Тимон I, Дель Каньизо-Гомес Ф.Х. Механизмы неосознавания гипогликемии и последствия у больных сахарным диабетом. Мировой диабет J. 2015;6(7):912–926. doi: 10.4239/wjd.v6.i7.912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Miller CD, Phillips LS, Ziemer DC, et al. Гипогликемия у больных сахарным диабетом 2 типа. Arch Intern Med. 2001;161(13):1653–1659. doi: 10.1001/archinte.161.13.1653. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Festa A, Heller SR, Seaquist E, et al. Связь между легкой и тяжелой гипогликемией у людей с диабетом 2 типа, инициирующих введение инсулина. J Осложнения диабета. 2017;31(6):1047–1052. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2016.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Giorda CB, Ozzello A, Gentile S, et al. Заболеваемость и факторы риска тяжелой и симптоматической гипогликемии при диабете 1 типа. Результаты исследования HYPOS-1. Акта Диабетол. 2015;52(5):845–853. doi: 10.1007/s00592-015-0713-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Quilliam BJ, Simeone JC, Ozbay AB. Факторы риска госпитализации, связанной с гипогликемией, у пациентов с диабетом 2 типа: вложенное исследование случай-контроль. Клин Тер. 2011;33(11):1781–1791. doi: 10.1016/j.clithera.2011.090,020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Misra-Hebert AD, Pantalone KM, Ji X, et al. Характеристики пациентов, связанные с тяжелой гипогликемией в когорте диабета 2 типа в крупной интегрированной системе здравоохранения с 2006 по 2015 год. Лечение диабета. 2018;41(6):1164–1171. дои: 10.2337/dc17-1834. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Zammitt NN, Frier BM. Гипогликемия при диабете 2 типа: патофизиология, частота и эффекты различных методов лечения. Уход за диабетом. 2005;28(12):2948–2961. doi: 10.2337/diacare.28.12.2948. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Ортис-Алонсо Ф.Дж., Галецки А., Герман В.Х., Смит М.Дж., Жакес Дж.А., Холтер Дж.Б. Контррегуляция гипогликемии у пожилых людей: связь с уровнем глюкозы. Am J Physiol. 1994; 267:E497–E506. doi: 10.1152/ajpendo.1994.267.4.E497. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Mitchell BD, Vietri J, Zagar A, et al. Гипогликемические события у пациентов с диабетом 2 типа в Соединенном Королевстве: связь с исходами, о которых сообщают пациенты, и самооценкой HbA1c. BMC Endocr Disord. 2013;13:59. дои: 10.1186/1472-6823-13-59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Mallad A, Hinshaw L, Schiavon M, et al. Влияние упражнений на постпрандиальный метаболизм глюкозы при диабете 1 типа: подход с тройным индикатором. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2015; 308:E1106–E1115. doi: 10.1152/ajpendo.00014.2015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Abraham MB, Jones TW, Naranjo D, et al. Согласованные клинические рекомендации ISPAD 2018: Оценка и лечение гипогликемии у детей и подростков с диабетом. Педиатр Диабет. 2018;19(Приложение 27): 178–192. doi: 10.1111/pedi.12698. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Micromedex ^® (электронная версия) Greenwood Village, CO: IBM Watson Health; [По состоянию на 2 января 2022 г.]. https://www.micromedexsolutions.com . [Google Scholar]

24. Asplund K, Wilholm B-E, Lundman B. Тяжелая гипогликемия во время лечения глипизидом. Диабет Мед. 1991; 8: 726–731. doi: 10.1111/j.1464-5491.1991.tb01691.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. HOE 901/204 Группа исследователей исследования. Безопасность и эффективность инсулина гларгина (HOE 901) по сравнению с инсулином НПХ в сочетании с пероральным лечением у пациентов с диабетом 2 типа. Диабет Мед. 2003; 20: 545–551. doi: 10.1046/j.1464-5491.2003.00999.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Riddle MC, Rosenstock J, Gerich J The Insulin Glargine 4002 Study Investigators. Рандомизированное добавление гларгина или человеческого инсулина НПХ к пероральной терапии пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2003; 26:3080–3086. doi: 10.2337/diacare.26.11.3080. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

27. Хермансен К., Дерезинский Т., Ким Х., Галл М.-А. Лечение инсулином детемир в комбинации с пероральными препаратами связано с меньшим риском гипогликемии и меньшей прибавкой массы тела, чем инсулин НПХ, при сопоставимом уровне улучшения гликемии у людей с диабетом 2 типа (Аннотация) Диабетология. 2004; 47 (Приложение 1): A273. [Google Scholar]

28. Janka HU, Plewe G, Riddle MC, KliebFrisch C, Schweitzer MA, Yki-Järvinen H. Сравнение базального инсулина, добавляемого к пероральным препаратам, с предварительно смешанным инсулином два раза в день в качестве начальной терапии диабета 2 типа. Уход за диабетом. 2005; 28: 254–259.. doi: 10.2337/diacare.28.2.254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Raskin P, Allen E, Hollander P, et al. Начало терапии инсулином при диабете 2 типа: сравнение двухфазных и базальных аналогов инсулина. Уход за диабетом. 2005; 26: 260–265. doi: 10.2337/diacare.28.2.260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Bastyr EJ, Huang Y, Brunelle RL, Vignati L, Cox DJ, Kotsamos JG. Факторы, связанные с ночной гипогликемией у пациентов с диабетом 2 типа, впервые получающих инсулинотерапию. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2000;2:39–46. doi: 10.1046/j.1463-1326.2000.00066.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Dailey G, Rosenstock J, Moses RG, Ways K. Инсулин глулизин обеспечивает улучшенный гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2004; 27: 2363–2368. doi: 10.2337/diacare.27.10.2363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Zungas S, Patel A, Chalmers J, et al. Тяжелая гипогликемия и риск сосудистых событий и смерти. N Engl J Med. 2010;363(15):1410–1418. дои: 10.1056/NEJMoa1003795. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Davis TM, Brown SG, Jacobs IG, et al. Детерминанты тяжелой гипогликемии, осложняющей диабет 2 типа: исследование диабета Фримантла. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(5):2240–2247. doi: 10.1210/jc.2009-2828. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Schopman JE, Geddes J, Frier BM. Распространенность нарушения сознания гипогликемии и частота гипогликемии при инсулинозависимом диабете 2 типа. Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(1):64–68. doi: 10.1016/j.diabres.2009.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Carlson JN, Schunder-Tatzber S, Neilson CJ, Hood N. Пищевые сахара в сравнении с таблетками глюкозы для оказания первой помощи при симптоматической гипогликемии у бодрствующих пациентов с диабетом: систематический обзор и метаанализ. Emerg Med J. 2017;34(2):100–106. doi: 10.1136/emermed-2015-205637. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Vindedzis S, Marsh B, Sherriff J, et al. Диетическое лечение гипогликемии: следует ли усилить австралийскую рекомендацию? Intern Med J. 2012;42:830–833. дои: 10.1111/j.1445-5994.2012.02831.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. McTavish L, Krebs JD, Weatherall M, et al. Протокол лечения гипогликемии на основе веса для взрослых с диабетом 1 типа: рандомизированное перекрестное клиническое исследование. Диабет Мед. 2015; 32:1143–1148. doi: 10.1111/dme.12730. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. McTavish L, Wiltshire E. Эффективное лечение гипогликемии у детей с диабетом 1 типа: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Педиатр Диабет. 2011; 12(4 ч. 2): 381–387. дои: 10.1111/j.1399-5448.2010.00725.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Beato-Víbora PI, Arroyo-Díez FJ. Новые применения и составы глюкагона для лечения гипогликемии. Контекст наркотиков. 2019;8:212599. doi: 10.7573/dic.212599. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Hawkes CP, De Leon DD, Rickels MR. Новые препараты глюкагона для профилактики и лечения гипогликемии. Curr Diab Rep. 2019;19(10):97. doi: 10.1007/s11892-019-1216-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Yale JF, Dulude H, Egeth M, et al. Более быстрое использование и меньшее количество неудач при использовании безыгольного назального глюкагона по сравнению с инъекционным глюкагоном при тяжелой гипогликемии: имитационное исследование. Диабет Текнол Тер. 2017;19(7):423–432. doi: 10.1089/dia.2016.0460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Harrism G, Diment A, Sulway M, Wilkinson M. Введение глюкагона – недооценено и недостаточно изучено. Практика Диаб Инт. 2001; 18:22–25. doi: 10.1002/pdi.138. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

43. Исаакс Д., Клементс Дж., Турко Н., Хартман Р. Глюкагон: его развивающаяся роль в лечении гипогликемии. Фармакотерапия. 2021;41(7):623–633. doi: 10.1002/phar.2534. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Пибер Т., Камминс М., Джунаиди К., Клоуз Н., Нгуен А. Сравнение фазы 3 времени приготовления препарата и симптоматического облегчения тяжелой гипогликемии в готовом к применению используйте жидкий стабильный глюкагон вместо порошкового глюкагона. Диабет Текнол Тер. 2020;22:А-188. doi: 10.1089/dia.2020.2525.abstracts. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

45. Валентайн В., Ньюсвенгер Б., Престрелски С., Андре А., Гарибальди М. Человеческий фактор, возможности использования и валидационные исследования автоинъектора глюкагона в смоделированной ситуации спасения от тяжелой гипогликемии. Диабет Текнол Тер. 2019;21(9):522–530. doi: 10.1089/dia.2019.0148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Hövelmann U, Bysted B, Mouritzen U, et al. Фармакокинетические и фармакодинамические характеристики дасиглюкагона, нового растворимого и стабильного аналога глюкагона. Уход за диабетом. 2018;41(3):531–537. doi: 10.2337/dc17-1402. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

47. Pieber T, Aronson R, Hövelmann U, et al. Дасиглюкагон: аналог глюкагона нового поколения для быстрого и эффективного лечения тяжелой гипогликемии, результаты рандомизированного двойного слепого клинического исследования фазы 3. Уход за диабетом. 2021;44(6):1361–1367. doi: 10.2337/DC20-2995. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Battelino T, Tehranchi R, Bailey T, et al. Дасиглюкагон, готовый к применению аналог глюкагона нового поколения, для лечения тяжелой гипогликемии у детей и подростков с диабетом 1 типа: результаты фазы 3 рандомизированного контролируемого исследования. Педиатр Диабет. 2021;22(5):734–741. doi: 10.1111/pedi.13220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Guzman CB, Dulude H, Piché C, et al. Влияние простуды и сопутствующего введения назального деконгестанта на фармакокинетику и фармакодинамику назального глюкагона у здоровых участников: рандомизированное клиническое исследование. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2018;20(3):646–653. doi: 10.1111/dom.13134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Sherr JL, Ruedy KJ, Foster NC, et al. Назальный порошок глюкагона: многообещающая альтернатива внутримышечному введению глюкагона у молодых людей с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2016;39(4): 555–562. doi: 10.2337/dc15-1606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Rickels MR, Ruedy KJ, Foster NC, et al. Интраназальный глюкагон для лечения индуцированной инсулином гипогликемии у взрослых с диабетом 1 типа: рандомизированное перекрестное исследование не меньшей эффективности. Уход за диабетом. 2016;39(2):264–270. дои: 10.2337/dc15-1498. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Акиров А., Гроссман А., Шохат Т., Шимон И. Смертность среди госпитализированных пациентов с гипогликемией: инсулинозависимая и неинсулинозависимая. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(2):416–424. doi: 10.1210/jc.2016-2653. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

53. Американская диабетическая ассоциация. 15. Лечение диабета в стационаре: стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете-2021. Уход за диабетом. 2021; 44 (Приложение 1): S211–S220. doi: 10.2337/dc21-S015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Декстроза 20 %, 30 %, 40 %, 50 % и 70 % для инъекций [вставка в пакет] Лейк-Форест, Иллинойс: Hospira Inc; Май 2018 г. [По состоянию на 21 марта 2022 г.]. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/getFile.cfm?setid=155f0dfd-657a-4fc4-11a7-5b84cc216c4c&type=pdf . [Академия Google]

55. Боссе ГМ. Противодиабетические и гипогликемические/антигликемические средства. В: Нельсон Л.С., Хоуленд М., Левин Н.А., Смит С.В., Голдфранк Л.Р., Хоффман Р.С., редакторы. Голдфранк «Неотложная токсикологическая ситуация». 11д. Макгроу Хилл; 2019. [По состоянию на 18 февраля 2022 г.]. https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2569&sectionid=210272153 . [Google Scholar]

56. О’Брайен К., Чок А., Ши Дж. Обзор гипогликемии. Фарм США. 2012;37(6):50–56. https://www.uspharmacist.com/article/an-overview-of-hypoglycemia . [Академия Google]

57. Collier A, Steedman DJ, Patrick AW, et al. Сравнение внутривенного введения глюкагона и декстрозы при лечении тяжелой гипогликемии в отделении неотложной помощи. Уход за диабетом. 1987;10(6):712–715. doi: 10.2337/diacare.10.6.712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Патрик А.В., Коллиер А., Хепберн Д.А., Стидман Д.Дж., Кларк Б.Ф., Робертсон С. Сравнение внутримышечного глюкагона и внутривенного введения декстрозы при лечении гипогликемической комы при несчастном случае и неотложной помощи отделение. Arch Emerg Med. 1990;7(2):73–77. doi: 10.1136/emj.7.2.73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Howell MA, Guly HR. Сравнение глюкагона и глюкозы при догоспитальной гипогликемии. Emerg Med J. 1997;14(1):30–32. doi: 10.1136/emj.14.1.30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Thome J, Byon D. Действия при неотложных состояниях при гипогликемии. [По состоянию на 18 февраля 2022 г.]; US Pharm. 2018 43 (10): HS2–HS6. https://www.uspharmacist.com/article/addressing-hypoglycemic-emergencies . [Академия Google]

61. Moore C, Woollard M. Декстроза 10% или 50% при лечении гипогликемии вне больницы: рандомизированное контролируемое исследование. Emerg Med J. 2005;22(7):512. doi: 10.1136/emj.2004.020693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Yale J-F, Paty B., Senior Mbbs PA Diabetes Canada, экспертный комитет по рекомендациям по клинической практике. Гипогликемия. Может ли диабет. 2018; 42 (Приложение 1): S104–S108. doi: 10.1016/j.jcjd.2017.10.010. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

63. Томский Д. Выявление, профилактика и лечение гипогликемии в условиях стационара. Диабет Спектр. 2005;18(1):39–44. doi: 10.2337/diaspect.18.1.39. [CrossRef] [Google Scholar]

64. Круз П. Гипогликемия в стационаре: проблема остается. J Diabetes Sci Technol. 2020;14(3):560–566. doi: 10.1177/1932296820918540. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Американская диабетическая ассоциация. 9. Фармакологические подходы к лечению гликемии: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2019.. Уход за диабетом. 2019; 42 (Приложение 1): S90–S102. doi: 10.2337/dc19-S009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Американская диабетическая ассоциация. 7. Диабетическая технология: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2021. Уход за диабетом. 2021; 44 (Приложение 1): S85–S99. doi: 10.2337/dc21-S007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Bolinder J, Antuna R, Geelhoed-Duijvestijn P, Kröger J, Weitgasser R. Новая технология определения уровня глюкозы и гипогликемия при диабете 1 типа: многоцентровый, немаскированный, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2016;388(10057):2254–2263. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31535-5. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

68. ван Бирс Корнелис А. , Вит Маартье Д., Клейер Сюзанна Дж. и др. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у пациентов с диабетом 1 типа и нарушением сознания гипогликемии: также эффективен у пациентов с психологическим дистрессом? Диабет Текнол Тер. 2017;19(10):595–599. doi: 10.1089/dia.2017.0141. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Deiss D, Bolinder J, Riveline J, et al. Улучшенный гликемический контроль у плохо контролируемых пациентов с диабетом 1 типа с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы в реальном времени. Уход за диабетом. 2006;29(12): 2730–2732. doi: 10.2337/dc06-1134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Haak T, Hanaire H, Ajjan R, Hermanns N, Riveline J-P, Rayman G. Технология мгновенного определения уровня глюкозы в качестве замены мониторинга уровня глюкозы в крови для управления инсулином. лечение сахарного диабета 2 типа: многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Диабет Тер. 2017;8(1):55–73. doi: 10.1007/s13300-016-0223-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гипогликемия (неотложное лечение и лечение)

Что такое гипогликемия?

• Гипогликемия определяется как уровень глюкозы в крови <3,5 ммоль/л. ^[1] Однако уровень ниже 2,5 ммоль/л считается патологическим, требующим обследования.
• Уровень глюкозы в крови 4,0 ммоль/л должен быть самым низким допустимым уровнем глюкозы в крови для людей с диабетом. ^[2]
• Уровень глюкозы, который считается гипогликемическим у детей, все еще обсуждается, особенно у новорожденных. Более ранняя литература предполагает, что для этой возрастной группы приемлемы уровни выше 1,7 ммоль/л. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет гипогликемию у детей как уровень ниже 2,5 ммоль/л. ^[3]

Диагноз гипогликемии основывается на трех критериях (триада Уиппла) гипогликемии плазмы, симптомах, связанных с низким уровнем сахара в крови, и разрешении симптомов с коррекцией гипогликемии.

Ежегодная распространенность тяжелой гипогликемии составляет около 30% у людей с диабетом 1 типа. ^[4] Он выше у лиц с факторами риска, например, со строгим гликемическим контролем, нарушением осознания гипогликемии и увеличением продолжительности диабета. Также часто во время сна — ночная гипогликемия.

Тяжелая гипогликемия менее распространена у людей с диабетом 2 типа, получающих лечение инсулином, но все же представляет значительную клиническую проблему. Пациентам с сахарным диабетом 2-го типа, получающим инсулинотерапию, чаще требуется госпитализация в связи с тяжелой гипогликемией, чем пациентам с диабетом 1-го типа (30% против 10% эпизодов). ^[2]

См. также отдельную статью «Гипогликемия (причины, симптомы и лечение)».

Факторы риска гипогликемии

К ним относятся: ^[2]

• Жесткий гликемический контроль.
• Мальабсорбция.
• Инъекции в места липогипертрофии.
• Спирт.
• Ошибка назначения инсулина (заметна у госпитализированных пациентов).
• Длительное течение сахарного диабета.
• Почечный диализ.
• Лекарственные взаимодействия между гипогликемическими агентами, например, хинином, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).
• Нарушение функции почек.
• Отсутствие функции антиинсулинового гормона – например, болезнь Аддисона, гипотиреоз.

Другие факторы риска гипогликемии, особенно у детей, включают:

• Голодание или длительный период плохого или нулевого приема пищи.
• Врожденные нарушения обмена веществ, например, нарушения накопления гликогена.
• Инсулинома.
• Врожденный или первичный гиперинсулинизм.
• Случайный прием лекарственных препаратов, например салицилатов, производных сульфонилмочевины, препаратов железа, парацетамола.
• Плохо контролируемый сахарный диабет во время беременности представляет риск неонатальной гипогликемии.
• Сепсис также представляет риск неонатальной гипогликемии.

Симптомы гипогликемии

Распознавание симптомов гипогликемии медицинскими работниками и обучение пациентов методам распознавания ранних симптомов является ключом к быстрому и успешному лечению.

Неврологические проявления гипогликемии включают кому, судороги, транзиторный гемипарез и инсульт, при этом снижение сознания и когнитивная дисфункция могут стать причиной несчастных случаев и травм. Могут быть спровоцированы сердечные события, например аритмии, ишемия миокарда и сердечная недостаточность.

Лечение и лечение гипогликемии у взрослых

^[2]

По существу, необходимо давать быстродействующие углеводы, а затем углеводы более длительного действия.

Начальная терапия гипогликемии

• Быстродействующие углеводы 15–20 г перорально в жидкой форме (например, 150–200 мл чистого фруктового сока, но не используйте фруктовый сок при почечной недостаточности) или в виде сахарного песка (две чайные ложки) или кускового сахара.
• 5-7 таблеток Dextrosol® или 4-5 Glucotabs® Gel — можно использовать.

Повторить измерение уровня глюкозы в капиллярной крови через 10-15 минут; если у пациента все еще гипогликемия, то описанное выше можно повторить (вероятно, до 3 раз).

Если гипогликемия вызывает потерю сознания или пациент отказывается сотрудничать

• Реанимация, если применимо. ^[5]
• Внутривенное введение 75-80 мл 20% глюкозы или 150-160 мл 10% глюкозы (объем будет определяться клинической картиной).
• 25 мл 50% концентрации глюкозы вязкие, что делает их более раздражающими и затрудняет внутривенное введение. Сейчас используется редко.

После того, как пациент придет в сознание, следует ввести перорально глюкозу, как указано выше.

Если пациент находится дома или внутривенный (в/в) доступ не может быть быстро установлен

• Глюкагон 1 мг следует вводить внутримышечно (в/м) или подкожно (п/к) инъекцией. ^[6]
• Эта доза используется при гипогликемии, вызванной инсулином (п/к, в/м или в/в инъекция), у взрослых и детей старше 8 лет (или с массой тела более 25 кг). NB : 1 единица глюкагона = 1 мг глюкагона.

Пациент должен быть госпитализирован, если гипогликемия вызвана пероральным противодиабетическим препаратом, потому что гипогликемический эффект этих препаратов может сохраняться в течение 12–24 часов, а длительная инфузия глюкозы или другие методы лечения, такие как октреотид (см. может потребоваться потеря сознания или установка в экстренных случаях», см. ниже).

Глюкагон

Глюкагон может иметь переменную абсорбцию, так как его вводят п/к или в/м. Он имеет относительно медленное начало действия и зависит от запасов гликогена. Поэтому он может быть неэффективен у пациентов с кахексией, с заболеваниями печени и у детей раннего возраста. Противопоказан при инсулиноме и феохромоцитоме. Это также вызывает высвобождение большего количества инсулина и создает потенциал для вторичной рикошетной гипогликемии.

Когда пациент приходит в себя, следует давать углеводы длительного действия, например, тосты, обычную еду. Для стационарных пациентов может потребоваться инфузия 10% глюкозы, например, 100 мл/час. ^[2] Если пациент получал глюкагон, требуется большая порция углевода длительного действия. Кроме того, им может потребоваться их обычный инсулин, если это необходимо, хотя дозу, возможно, потребуется пересмотреть.

Длительная гипогликемическая кома

^[7]

Тяжелая гипогликемия может вызвать необратимое изменение уровня сознания, снижение когнитивных функций и смерть.

Продолжительная гипогликемическая кома обычно вызывается отеком головного мозга и следует за глубокой гипогликемией, продолжающейся более пяти часов:

• В/в маннитол и дексаметазон с постоянным мониторингом уровня глюкозы и в/в введением глюкозы для поддержания уровня сыворотки крови на уровне 5–10 ммоль/л до тех пор, пока не исчезнет сознание был восстановлен или диагностировано необратимое повреждение головного мозга.
• При передозировках инсулина или сульфонилмочевины может потребоваться до 80 г/ч глюкозы в виде 25-50% раствора через центральный катетер.

Лечение гипогликемии у детей

^[8]

Своевременное лечение гипогликемии любой причины у детей необходимо для предотвращения последующего неврологического повреждения. О факторах риска — см. выше.

Для детей и подростков с диабетом 1 типа системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы с контролем или без контроля инфузии инсулина оказались очень полезными для предотвращения гипогликемии. Пероральные углеводы и парентеральное введение глюкагона продолжают оставаться основой лечения гипогликемии. ^[9]

Первоначально

• Глюкоза 10-20 г дается перорально либо в жидкой форме (например, молоко 200 мл), либо в виде сахарного песка (две чайные ложки) или кускового сахара.
• При необходимости это можно повторить через 10-15 минут.
• Для предотвращения рецидива гипогликемии требуется дополнительное питание.

Детей, у которых гипогликемия вызвана пероральным противодиабетическим препаратом, следует госпитализировать, поскольку гипогликемический эффект этих препаратов может сохраняться в течение 12–24 часов.

Гипогликемия, вызывающая потерю сознания или припадок, является неотложной ситуацией

• При гипогликемии, если сахар нельзя давать перорально, можно вводить глюкагон в виде инъекции. Ребенку в возрасте до 8 лет или с массой тела менее 25 кг следует давать 500 мкг.
• Углеводы следует давать как можно скорее для восстановления гликогена в печени.
• Глюкагон может быть выдан родителям или опекунам детей, получающих лечение инсулином, для экстренного использования при приступах гипогликемии.
• Часто рекомендуется назначать препарат «в случае необходимости» госпитализированным детям, получающим инсулинотерапию, чтобы медсестры могли быстро ввести его во время неотложной гипогликемии.
• Если через 10 минут эффект не наступает, следует ввести глюкозу внутривенно.

В качестве альтернативы, 2-5 мл/кг глюкозы 10% внутривенно (200-500 мг/кг глюкозы) можно вводить внутривенно в крупную вену через иглу большого диаметра.

• Эта концентрация вызывает раздражение, особенно при экстравазации.
• В/в инфузия 50% глюкозы не рекомендуется, так как она очень вязкая и гипертоническая. ^[2]

Пациент должен находиться под тщательным наблюдением, особенно в случае передозировки инсулина длительного действия, поскольку может потребоваться дальнейшее введение глюкозы.

Октреотид является безопасным и эффективным средством лечения при эскалации терапии глюкозой при передозировке сульфонилмочевины. Болюсные дозы 1-2 мкг/кг можно вводить каждые 6-8 часов или инфузию 30 нг/кг/мин; однако оптимальный режим дозирования обсуждается, и следует проконсультироваться с токсикологом или эндокринологом.

Глюкагон не эффективен при лечении гипогликемии из-за окисления жирных кислот или нарушений накопления гликогена. Глюкагон не подходит для лечения хронической гипогликемии.

Неонатальная гипогликемия

^[8]

Признаки неонатальной гипогликемии могут варьироваться от тяжелых (например, вялость, тахипноэ, гемодинамическая нестабильность, апноэ, судороги или даже остановка сердца) до более легких (например, ненормальный плач, снижение аппетита, нервозность, раздражительность, бледность, цианоз или гипотермия).

• Неонатальную гипогликемию лечат внутривенным вливанием 10% глюкозы со скоростью 5 мл/кг/час.
• Начальная доза 2,5 мл/кг в течение пяти минут может потребоваться, если гипогликемия достаточно тяжелая, чтобы вызвать потерю сознания или припадки.