Гипокалиемия что это такое симптомы: Гипокалиемия — причины, диагностика и лечение

Содержание

Гипокалиемия — причины, диагностика и лечение

Гипокалиемия – это снижение уровня калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л (мэкв/л). Основной причиной данного состояния является избыточная потеря калия через почки или ЖКТ. Симптомы включают общую мышечную слабость, повышенное мочеотделение. Наибольшую опасность представляет развитие нарушений ритма сердца. Помимо определения концентрации калия в сыворотке, диагностический поиск должен быть направлен на установление причины электролитного дисбаланса. Для лечения проводится восполнение калиевого дефицита и терапия патологии, которая его вызвала.

Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма. Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса.

Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют. Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

  • Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.
  • Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).
  • Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.
  • Перераспределение между интерстицием и клеткой.
    Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.
  • Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.
  • Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, — это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).
  • Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.

Патогенез

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов. Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Уменьшается чувствительность артериол к сосудосуживающему эффекту ангиотензина II. Гипокалиемия способствует появлению в сердце желудочковых эктопических ритмов, нарушению концентрационной способности почек (усиление экскреции воды). Подавляется секреция инсулина в поджелудочной железе и альдостерона в надпочечниках.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

  • легкую — содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.
  • тяжелую — уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения. Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции. Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

Симптомы гипокалиемии

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения. Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы). Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца — появляется тахикардия, перебои в работе сердца. Вследствие гипотонии начинается головокружение. При первичном гиперальдостеронизме, напротив, всегда наблюдаются симптомы артериальной гипертензии (тяжесть и боли в затылке, шум в ушах). Также больных беспокоит увеличение диуреза и постоянное чувство жажды.

Осложнения

Самым грозным осложнением данного электролитного расстройства считаются нарушения ритма сердца — желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, которые без неотложного лечения очень часто приводят к летальному исходу. Также гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам, из-за чего возрастает риск гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

У части больных развивается дыхательная недостаточность вследствие выраженной слабости диафрагмы и межреберной мускулатуры.

Возможна динамическая кишечная непроходимость. Очень редким осложнением тяжелой гипокалиемии является рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Длительное истощение калиевых ионов может привести к возникновению кист в почках, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациентами с данным электролитным расстройством занимаются врачи разных специальностей в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Чаще всего это гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи. Выясняется, какие лекарственные препараты принимает больной. При осмотре наибольшее значение имеет выявление таких симптомов как мышечная гипотония, аритмичный пульс. Назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • Лабораторные исследования. Определяется КОС крови, содержание магния, натрия, кальция. В биохимическом анализе крови изучается концентрация креатинина, мочевины, креатинфосфокиназы. В анализе мочи проверяется ее относительная плотность, наличие хлора.
    Чтобы отдифференцировать почечную и внепочечную причину гипокалиемии, рассчитывается транстубулярный градиент калия (отношение осмолярности сыворотки и мочи между уровнем К+ в моче и плазме).
  • Гормональный спектр. Для исключения альдостеромы измеряется уровень альдостерона и ренина для подсчета ренин-альдостеронового соотношения. При наличии соответствующих симптомов эндокринной патологии проводятся анализы на тиреотропный гормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
  • Электрокардиография. ЭКГ – это основной инструментальный метод исследования для диагностики гипокалиемии. Отмечаются следующие изменения – депрессия сегмента ST, появление зубца U, удлинение интервала QT. При тяжелой степени электролитного дисбаланса возникают пароксизмальная желудочковая тахикардия, иногда переходящая в фибрилляцию предсердий.
  • Инструментальные исследования. Для визуализации альдостеромы выполняется УЗИ, КТ надпочечников. При болезнях почек проводится УЗИ почек с допплерографией. В случае подозрения на хроническую сердечную недостаточность назначается эхокардиография. Для подтверждения реноваскулярной гипертензии информативна селективная ангиография почечных артерий.

Дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с гиперкалиемией, так как эти состояния имеют сходство клинических симптомов. Также гипокалиемию следует отличать от нейромышечных заболеваний (миастения, синдром Гийена-Барре, мышечные дистрофии), болезней, протекающих с инсипидарным синдромом (сахарный, несахарный диабет). Остро возникший паралич требует исключения ОНМК.

Лечение гипокалиемии

Отделение, в котором проводится лечение больных, определяется патологией, послужившей причиной снижения К+ (нефрологии, гастроэнтерологии и т.д.). Пациентов в тяжелом состоянии необходимо перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала отменяются все лекарственные препараты, которые могут приводить к гипокалиемии. Основной и первоочередной задачей является нормализация концентрации К+, купирование жизнеугрожающих нарушений ритма.

  • Коррекция калиевого дефицита. При легкой степени и стабильном состоянии больного в качестве лечения назначаются пероральные формы препарата калия (KCl). При тяжелой гипокалиемии предпочтительно внутривенное введение. При сочетании с метаболическим ацидозом используются гидрокарбонатные, цитратные соли. Во избежание гиперкалиемии скорость инфузии не должна превышать 10 мэкв/ч. С целью уменьшения почечной экскреции калиевых ионов к лечению добавляют калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
  • Борьба с аритмиями. В преобладающем большинстве случаев восполнения дефицита К+ достаточно для достижения синусового ритма. В некоторых ситуациях приходится использовать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид). При развитии фибрилляции желудочков единственный метод лечения – это дефибрилляция.

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия – это серьезная патология, которая без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Самой частой причиной смерти выступают аритмии (ПЖТ, ФЖ). Реже пациенты умирают от паралича диафрагмы, острой почечной недостаточности вследствие массивного рабдомиолиза. Профилактика сводится к лечению заболеваний, на фоне которых снижается уровень К+ в крови, добавлению к обычным мочегонным препаратам калийсбергающих диуретиков, употреблению продуктов, богатых калием (бананы, сухофрукты, овощи).

Гипокалиемия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Большая часть пациентов с этим диагнозом является взрослыми, однако в исключительных случаях возникают и недостатки калия у подростков и детей. В большинстве случаев это временное явление, которое вызвано отравлением или же приемом вредных веществ.

У взрослых гипокалиемия проявляется в достаточно серьезной симптоматике. В первую очередь это касается ослабления всех мышц. В том числе и тех, которые отвечают за нормальную работу дыхательных путей. Для пациента диагноз проявляется в виде постоянного ощущения слабости, невозможности справиться с физическими нагрузками, а также в виде затруднения дыхания и болях в сердце. На анализах на самой ранней стадии можно заметить недостаток инсулина, однако не следует делать вывод о том, что это сахарный диабет, в дальнейших исследованиях явно заметно патологическое развитие почек.

Диагностика

Отсутствие нормальной работе почек способно привести даже к необходимости удаления одной из них. В исключительных случаях даже современная медицина не может уберечь пациента от летального исхода, если он халатно относиться к собственному здоровью.

Осложнения для всего организма возможны из-за нарушений в сердце или же в дыхательной системе. Для предотвращения достаточно вовремя проводить обследование. Профилактику, и внимательно реагировать на все изменения в организме. Необходима консультация врача-гематолога, терапевта.

Лечение

Лечение достаточно простое. После диагностики организма рекомендуется исправить основную причину возникновения заболевания, а также следует перорально принимать достаточно большие дозы препаратов калия, чтобы нормализовать количество этого вещества в организме.

Все процедуры лечения необходимо проводить под бдительным контролем специалиста. Больному следует соблюдать каждое слово врача и следить за изменениями своего состояния и самочувствия.

Литература и источники

  • Давыдовский И. В. Общая патологическая анатомия. 2-е изд.— М., 1969.
  • Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова: В 2 т.— Т. 2.— М., 1990.
  • Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. (В 2-х т.) — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).
  • Видео по теме:

    Публикации в СМИ

    Гипокалиемия развивается при концентрации калия в сыворотке ниже 3,5 мЭкв/л (в норме — 3,5–5,0 ммоль/л). Так как большая часть калия в организме находится внутриклеточно (около 155 мЭкв/л), возможна существенная потеря внутриклеточного калия без больших изменений его содержания в сыворотке.

    Этиология. Гипокалиемия может быть обусловлена внепочечными или почечными причинами.

    Внепочечные причины

    • Недостаток в пище и потери через ЖКТ •• Неадекватное поступление с пищей (потребление менее 10 мЭкв/сут) •• Диарея (возможно выведение до 100 мЭкв/л калия) •• Рвота. (повышение экскреции калия почками вследствие вторичного гиперальдостеронизм и метаболического алкалоза, вызванных уменьшением ОЦК) •• Злоупотребление слабительными средствами.

    • Перераспределение калия •• Введение инсулина, эпинефрина; применение фолиевой кислоты и витамина цианокобаламина при мегалобластной анемии (стимуляция пролиферации клеток) •• При быстро растущих опухолях •• Острый алкалоз (повышение поступления калия в клетки вследствие инфузии больших количеств натрия гидрокарбоната) •• Гипокалиемический периодический паралич (острое гипокалиемия перед приступами, см. также Паралич периодический гипокалиемический).

    Почечные причины

    • Лекарственно-обусловленные почечные потери •• Диуретики (кроме калийсберегающих) •• Пенициллины (карбенициллин и тикарциллин+клавулановая кислота действуют как нереабсорбирующиеся в дистальных канальцах анионы и вследствие этого стимулируют секрецию калия) •• Гентамицин (в больших дозах) •• Амфотерицин В (гипокалиемия — признак его нефротоксического действия) •• Теофиллин (при острой [у 90%] и хронической [у 30%] интоксикации).

    • Гормонально индуцированные почечные потери •• Первичный гиперальдостеронизм ••• Первичные аденомы надпочечников ••• Диффузная двусторонняя гиперплазия надпочечников •• Вторичный гиперальдостеронизм ••• Ренинсекретирующие опухоли ••• Стеноз почечной артерии ••• Злокачественная гипертензия ••• Нарушения со сниженным эффективным объёмом артериальной крови вызывают только лёгкую гипокалиемию, несмотря на гиперренинемию и гиперальдостеронизм. Снижение скорости канальцевого тока уменьшает секрецию калия ••• Хроническая сердечная недостаточность ••• Цирроз печени ••• Синдром эктопической продукции АКТГ (в отличие от болезни Иценко–Кушинга и глюкостеромы).

    • Первичные нарушения почечных канальцев •• Почечный канальцевый ацидоз (дистального или проксимального типов) •• Синдром Барттера •• Гипомагниемия.

    Патоморфология • Вакуолизация клеток проксимальных и дистальных почечных канальцев • При тяжёлой гипокалиемии — некрозы сердечной и скелетных мышц.

    Клинические проявления • Нервно-мышечные (наиболее выраженные): слабость скелетных мышц включая дыхательные (от пареза до полного паралича, в тяжёлых случаях может развиться рабдомиолиз). Снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры) — при вовлечении гладких мышц • Сердечно-сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотензия, возможна остановка сердца • Почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной способности почек (гипокалиемия уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ) • Метаболические: нарушение секреции инсулина.

    Возрастные особенности • Дети и подростки. Гипокалиемия развивается редко, возможна при хронической потере калия через ЖКТ или вторичная (вследствие гиперфункции надпочечников) • Пожилые и старики. Наиболее частые причины гипокалиемии — лечение диуретическими средствами, диарея и хроническое злоупотребление слабительными средствами, а также гипомагниемия.

    Физикальное обследование. Наличие или отсутствие артериальной гипертензии — важный дифференциальный признак при ведении больного с гипокалиемией •• При наличии гипертензии гипокалиемия может быть обусловлена чрезмерной минералокортикоидной активностью, вследствие, например, лечения диуретиками •• При нормальном АД, гипокалиемия — проявление потери калия через ЖКТ или первичной потери калия почками.

    Лабораторные исследования

    • Исследование электролитов сыворотки обычно не выявляет специфической причины гипокалиемии. Исключение — выявление сочетания ацидоза и гипокалиемии, что предполагает наличие почечного канальцевого ацидоза.

    • Исследование содержания калия в моче. Содержание калия <20 мЭкв/л предполагает внепочечные потери калия, >30 мЭкв/л — почечные потери. Однако, возможно выраженное снижение уровня калия в моче даже при первичных почечных потерях вследствие выраженного снижения уровня калия сыворотки (<2,0 мЭкв/л).

    • Исследование системы ренин-ангиотензин-альдостерон •• Неинвазивные тесты ••• Ренинстимулирующий тест — для установления, связана ли чрезмерная минералокортикоидная активность с избыточной выработкой ренина или с первичным поражением надпочечников. Вводят 40 мг фуросемида, затем исследуют содержание ренина в плазмы как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента. У здоровых людей содержание ренина возрастает в несколько раз, особенно в вертикальном положении. При угнетении выработки ренина вследствие увеличения объёма внеклеточной жидкости, вызванного чрезмерной минералокортикоидной активностью, происходит уменьшение содержания ренина, даже в вертикальном положении пациента •• Инвазивные тесты: определение концентраций альдостерона и кортизола в венах надпочечников. По результатам тестов определяют первичный альдостеронизм, одностороннее или двустороннее заболевания надпочечников.

    • Исследование хлоридов в моче. При избытке минералокортикоидов, синдроме Барттера и злоупотребления диуретиками отмечают тенденцию к повышению уровня хлоридов в моче в сочетании с метаболическим алкалозом и гипокалиемией. При нормальном уровне хлоридов в моче наиболее вероятны их через ЖКТ. При выраженной гипокалиемии (<2,0 мЭкв/л) возможно ухудшение почечной реабсорбции хлоридов и повышение их экскреции.

    • Выявление диуретиков и хлоридов в моче — при подозрении на синдром Барттера.

    Специальные исследования • ЭКГ — уплощение или инверсия зубца Т, заострение зубца U, снижение сегмента ST, желудочковые экстрасистолы • При очевидных признаках избытка минералокортикоидов, следует провести КТ надпочечников.

    Дифференциальная диагностика. Ложная гипокалиемия — при долгом хранении при комнатной температуре крови с высоким содержанием лейкоцитов (>10´109/л) (экстрагируют калий из плазмы).

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения • При невыраженной гипокалиемии — лечение основного заболевания • При тяжёлой гипокалиемии — назначение препаратов калия.

    Режим • Больных с бессимптомным течением гипокалиемии, принимающих калий перорально, наблюдают амбулаторно • При нарушениях функций сердца необходимо внутривенное введение препаратов калия под контролем ЭКГ в палате интенсивной терапии.

    Диета. При лёгкой гипокалиемии (концентрация К+ 3–3,5 мЭкв/л, или 3–3,5 ммоль/л), не обусловленной потерей калия через ЖКТ, иногда достаточно назначение продуктов, богатых калием (апельсины, бананы, мускатная дыня, чернослив, сухофрукты, тыква).

    Лекарственная терапия

    • Препараты выбора — соли калия •• При отсутствии показаний к неотложной терапии (калий сыворотки >2,5 ммоль/л, работа сердца не нарушена) препараты калия назначают внутрь обычно в дозе 40–120 ммоль/сут. При всех формах гипокалиемии можно назначить калия хлорид. При сопутствующем метаболическом ацидозе возможно назначение калия бикарбоната или других солей калия (глюконат, ацетат или цитрат), при недостаточности фосфатов — калия фосфата. Только при невозможности перорального приёма (например, при рвоте, в послеоперационном периоде) калия хлорид вводят в концентрации 40 ммоль/л в/в капельно (не быстрее 10 ммоль/ч) •• При неотложных состояниях (калий сыворотки <2,5 ммоль/л, аритмии сердца) соли калия вводят в/в со скоростью не выше 20 ммоль/ч в концентрации не выше 60 ммоль/л (при введении в центральные вены концентрация р-ра может быть выше).

    • Альтернативные препараты: калия и магния аспарагинат.

    Течение и прогноз зависят от первичной причины. При возможности её устранения (например, купирование диареи, прекращение приёма диуретиков, удаление опухоли надпочечников) дальнейшее лечение гипокалиемии не показано.

    МКБ-10 • E87.6 Гипокалиемия

    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Представляет собой состояние, при котором концентрация ионов калия в сыворотке крови ниже 3,5 мэкв/л.

    Причины

    Причины развития гипокалиемии делятся на внепочечные и почечные.

    Внепочечная форма гипокалиемии возникает вследствие недостаточного получения калия с пищей либо при усиленном его выведении посредством пищеварительной системы, частом приеме слабительных препаратов, нарушении перераспределения калия в организме, наличии у пациента мегалобластной формы анемии, длительном приеме витамина В 12 и фолиевой кислоты, а также продолжительном использовании инсулина или адреналина. Возникновение гипокалиемии может быть обусловлено острым алколозом, наличием активного опухолевого процесса либо гипокалиемического периодического паралича.

    При поражении почек гипокалиемия может возникать на фоне приема диуретических средств, употребления лекарственных средств, относящихся к группе пенициллинов, использования высоких доз гентамицина, противогрибкового лекарственного средства – амфотерицина В. Также возникновение данного нарушения может наблюдаться при первичной аденоме надпочечников, вторичном гиперальдостеронизме, стенозе почечных артерий, злокачественной форме артериальной гиперетензии, хронической сердечной дисфункции, циррозном поражении печени и синдромеБарттера.

    Симптомы

    Клиническая картина недуга обусловлена развитием повышенной утомляемости, возникновением ощущения нехватки сил, апатии, депрессивного состояния, нарушением сознания, выраженном снижении иммунитета, снижением собственных защитных сил организма, появлением слабости в мышцах, ухудшением адаптивных свойств организма, дисфункцией надпочечников, повышенной сухостью кожи, усиленной ломкостью волос, дисфункцией работы пищеварительного тракта, возникновением диспепсических расстройств, учащением мочеиспускания, нарушением работы почек, невынашиванием беременности, невозможностью зачать ребенка, эрозивным поражением шейки матки, нарушением работы сердечнососудистой системы, функциональной недостаточностью миокарда, нарушением обменных процессов в миокарде, нарушением сердечного ритма, приглушенностью сердечных тонов, учащением сердечных сокращений, сердечной недостаточностью, гипотонией.

    Диагностика

    Диагностирование гипокалиемии осуществляется посредством сбора анамнеза. Во время разговора с больным уточняется, не принимал ли он в ближайшее время слабительные либо диуретические средства, также потребуется выяснить, не практиковал ли пациент вызывание рвоты искусственным путем в течение длительно время. Помимо этого, потребуется установить, не соблюдал ли он диету со сниженным содержанием калия.

    Больному потребуется назначение анализа мочи, посредством которого удастся выяснить потери калия в организме. Для быстрого оценивания уровня выработки калия применяется определение чресканальцевого градиента концентрации ионов калия.

    Лечение

    Лечение недуга нацелено на устранение нехватки калия и предупреждение его потерь. Для этого больным назначают прием оральных препаратов калия. Во время терапии потребуется систематически контролировать уровень калия в крови.

    Профилактика

    Профилактика развития гипокалиемии основана на постоянном контроле уровня концентрации калия в крови.

    Для борьбы с гиперкалиемией разработаны два новых препарата

    «Калий: ион, с которым шутки плохи» — примерно так можно перевести название статьи «Potassium: An Ion With Dangerous Airs and Graces», опубликованной в последнем номере «European Heart Journal». Авторы – исследователи университетской клиники Хомбурга – называют калий одним из важнейших ионов человеческого тела, так как его концентрация в клетках выше, чем во внеклеточном пространстве, примерно в 100 раз, а создаваемая при этом разница электрических потенциалов необходима для поддержания нормальной работы клеток. Неудивительно, что изменение концентрации калия вызывает тяжелое поражение проводящей системы сердца. Благодаря работе регуляторных механизмов уровень калия крови поддерживается в узких пределах (не ниже 3,5 и не выше 5,0 ммоль/л), поэтому его избыток или недостаток в пище практически всегда удается компенсировать. Опасные отклонения уровня калия от нормы, как правило, вызваны приемом лекарств или заболеваниями почек.

    В этом же номере опубликованы результаты крупнейшего исследования на более чем 1,2 млн. человек. Часть из них имела высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а у других была ранее диагностирована хроническая болезнь почек (ХБП). Изучалась взаимосвязь между уровнем калия крови и смертностью; как и ожидалось, ХБП оказалась фактором риска развития гиперкалиемии. Интересно, что у пациентов без ранее известной ХБП, но со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) меньшей 30 мл/мин/1,72м2, риск развития гиперкалиемии и гипокалиемии также был повышен. Кроме того, известно, что применение таких лекарственных препаратов, воздействующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), как ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), связано с повышенным риском гиперкалиемии, а прием диуретиков – с повышенным риском гипокалиемии. Благодаря большому размеру выборки, авторы смогли показать, что даже незначительные отклонения концентрации калия крови от нормы, были связаны с повышенным риском смерти от всех причин и, несколько слабее, для смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Эта корреляция не зависела от уровня СКФ и использования диуретиков, иАПФ или БРА. Кроме того, была выявлена связь между отклонением от нормы уровня калия и риском развития терминальной почечной недостаточности. На эту корреляцию могло оказывать влияние повышенная распространенность заболеваний сердца, атеросклероза артерий и ХБП.

    По разным оценкам, гипокалиемия развивается у 3-20% всех больных, находящихся на стационарном лечении. У пациентов, которые получают петлевые или тиазидные диуретики для лечения недостаточности кровообращения (НК) или ХБП, распространенность гипокалиемии ещё выше. В то время как обычно усилия врачей направлены на предотвращение гиперкалиемии, гипокалиемия также представляет собой распространенную проблему, но в клинической практике и в научных исследованиях ей уделяется меньше внимания. Однако новые данные говорят о том, что даже небольшое снижение в крови концентрации калия связаны с увеличением смертности. Поэтому у пациентов, принимающих диуретики, необходимо регулярно контролировать калий крови, а в случае гипокалиемии следует назначать калийсодержащие препараты и/или добавлять к некалийсберегающим (петлевым) диуретикам – тиазидные или тиазидоподобные.

    В отличие от гипокалиемии, которая обычно поддается лечениию калийсодержащими препаратами, коррекция гиперкалиемии является более сложной проблемой, особенно у пациентов, начинающих лечение НК или ХБП, когда доза диуретиков высока.

    В течение последних десятилетий иАПФ и БРА стали важной составляющей терапии у пациентов с диабетической нефропатией и гломерулонефритом. У пациентов с артериальной гипертонией без ХБП, получающих иАПФ или БРА, гиперкалиемия развивается меньше чем в 2% случаев, но при сопутствующей ХБП частота этого осложнения значительно выше. В исследовании IDNT (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) у пациентов с диабетом 2 типа и диабетической нефропатией (креатинин сыворотки крови 1,0-3,0 мг/дл у женщин и 1,2-3,0 мг/дл у мужчин) частота гиперкалиемии более 6,0 ммоль/л составляла 18,6%. В других похожих исследованиях частота гиперкалиемии была в сопоставимом диапазоне. Более того, попытки применять комбинацию иАПФ и БРА вмсето одного препарата для предупреждения протенурии при артериальной гипертонии (исследование ONTARGET) не принесло дополнительной пользы, а риск развития побочных эффектов, в частности, гиперкалиемии, был выше.

    Пациенты с НК также подвергаются высокому риску гиперкалиемии. Согласно недавним рекомендациям Европейского общества кардиологов, лечение иАПФ или БРА представляет собой краеугольный камень в алгоритме лечения пациентов с симптомами НК и снижением фракции выброса левого желудочка, а при фракции 35% или ниже дополнительное использование антагонистов минералокортикоидов уменьшает смертность и частоту повторных госпитализаций. К сожалению, сочетание этих препаратов сильно увеличивает риск гиперкалиемии, поэтому такие пациенты нуждаются в регулярном контроле калия крови. Кроме того, распространенность ХБП у пациентов с НК очень высока, из-за чего им часто невозможно назначить оптимальные дозы лекарственных препаратов.

    До настоящего времени в распоряжении врачей не было эффективных препаратов, снижающих уровень калия крови. Полистиролсульфонат натрия, который в США чаще всего использовался при гиперкалиемии на фоне ХБП, был одобрен к применению в 1958 году, когда не было никаких доказательств его эффективности и безопасности. На практике препарат часто вызывает гипернатриемию, увеличение объема циркулирующей крови и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта – в нескольких случаях сообщалось о некрозе толстой кишки, что привело к запрету на его применение в 2009 году.

    Два новых калийсвязывающих агента, патиромер и ZS-9, показали отличные эффекты снижения калия в рандомизированных контролируемых исследованиях второй и третьей фазы. Патиромер, который FDA недавно одобрила к применению, эффективно снижает уровень калия у больных НК, получающих иАПФ или БРА, что чаще позволяет принимать последние в оптимальных дозах. Аналогичные результаты были получены у пациентов с ХБП, получавших иАПФ или БРА. Уже к 8 неделе лечения патиромер достоверно снижал уровень калия в сыворотке, и к 52 неделе достигнутый эффект сохранялся. Среди побочных действий в основном отмечались диарея и запор.

    С ZS-9 проведено два краткосрочных рандомизированных контролируемых испытания. Препарат значительно снижает концентрацию калия в сыворотке у пациентов с НК, ХБП и диабетом со сходными побочными эффектами. Оба препарата позволяют улучшить тактику лечения и предотвратить отмену или снижение дозы иАПФ или БРА у пациентов больных НК и/или ХБП. Однако их долгосрочные эффекты, например, воздействие на желудочно-кишечный тракт, еще следует оценить.

    Таким образом, данные исследований свидетельствуют о взаимосвязи гиперкалиемии и гипокалиемии со смертностью. В частности, у пациентов с НК и ХБП с высоким риском отклонения уровня калия от нормы, контроль этого показателя является обязательным. Отклонение уровня калия крови должно приводить к назначению либо калийсодержащих препаратов, либо новых препаратов, снижающих уровень калия крови.

    Подготовлено по материалам:

    https://www.medscape.com/viewarticle/897010?src=wnl_edit_tpal&uac=41083FN&impID=1668900&faf=1

    Eur Heart J. 2018;39 (17):1543-1545.

     

    Чем опасна гипокалиемия и каковы ее признаки | Гармония здоровья

    Гипокалиемия — это недостаток калия. Гипо означает меньше, чем обычно, а калемия от названия элемента калий. Калий является одним из самых важных минералов в организме. Вот некоторые из его ролей:

    — Регулирование баланса жидкости;

    — Поддержание сокращения мышц;

    — Сохранение оптимального функционирования нерва;

    — Снижение артериального давления;

    — Профилактика почечных камней и остеопороза.

    Источник: https://www.google.ru/imgres

    Источник: https://www.google.ru/imgres

    Неудивительно, что недостаток калия может стать серьезной проблемой. Тяжелая гипокалиемия, которая не может быть быстро устранена, может привести к летальному исходу!

    Есть много разных причин, которые могут вызвать гипокалиемию. Некоторые из наиболее распространенных примеров включают в себя:

    Сильная рвота;

    Прием мочегонных;

    Чрезмерное потоотделение;

    Диарея;

    Употребление алкоголя;

    Прием определенных антибиотиков

    и другие.

    Есть также определенные медицинские показания, которые могут вызвать низкий уровень калия, например, дефицит фолиевой кислоты и проблемы с почками.

    Гипокалиемия встречается чаще, чем многие думают. Согласно статистике, очень много людей не получает с пищей рекомендованную суточную дозу калия. Основной причиной этого можно назвать современное питание, где преобладает большая доля переработанных продуктов, фаст-фуд.

    Излишне говорить, что крайне важно включать в питание продукты, богатые калием.

    Вот некоторые из основных источников питания указанного минерала:

    Бананы;

    Сладкая картошка;

    Авокадо;

    Арбузы;

    Фасоль;

    Шпинат;

    Апельсиновый сок.

    Первые признаки гипокалиемии

    Если не получаете достаточно калия из своего рациона, могут возникнуть следующие признаки и симптомы, связанные с гипокалиемией:

    Слабость

    Слабость обычно является самым первым признаком, замеченной или с которой сталкивается человек с дефицитом калия.

    Ранее было упомянуто, что одной из ролей калия является поддержание оптимального сокращения мышц.

    Если в организме недостаточно калия, мышцы могут быть не в состоянии сокращаться должным образом, и это может вызвать физическую слабость.

    Колики

    Поскольку калий жизненно важен для правильного сокращения мышц, не исключено возникновение мышечных спазмов при гипокалиемии.

    Иногда гипокалиемия может вызвать длительное сокращение мышц. Это то, что вызывает судороги.

    Именно по этой причине тем, кто занимается интенсивными упражнениями, рекомендуется принимать электролиты, чтобы предотвратить появление спазмов и других проблем.

    Сердцебиение

    Дефицит калия, минерала, который регулирует сокращение мышц, может вызвать учащенное сердцебиение.

    По определению, учащенное сердцебиение — это сильные, быстрые и нерегулярные сердцебиения.

    Хотя в большинстве случаев учащенное сердцебиение связано с физическими нагрузками, стрессом и тревогой, существуют случаи, когда они действительно вызваны гипокалиемией.

    Проблемы с пищеварением

    Весь пищеварительный тракт выстлан гладкими мышцами. И именно поэтому наличие всевозможных проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом, иногда может быть связано с гипокалиемией.

    Из-за ослабления мышц желудочно-кишечного тракта очень вероятно возникновение боли в животе, вздутие, избыток газа и запор.

    Кстати, калий также играет важную роль в правильном функционировании нервов. Нервы передают сигналы от мозга к пищеварительной системе и наоборот.

    Покалывание

    Ранее в статье упоминалось, что одной из многих задач, выполняемых калием, является сохранение функционирования нервов.

    Вот почему недостаток калия может вызвать так называемую парестезию — ощущение покалывания в руках, ногах и ступнях.

    Тем не менее, важно отметить, что парестезия также может быть вызвана некоторыми другими проблемами, например, диабетом.

    Уважаемые читатели! Статья носит информационный характер. Не забудьте проконсультироваться с врачом или соответствующим специалистом.

    Что еще почитать:

    Топ 10 продуктов, богатых калием

    Семь причин судорог мышц, не связанных со здоровьем

    Почему немеют руки и ноги. 14 распространенных причин

    Почему немеют пальцы рук

    Неспецифическое воспаление кишечника — что это такое и как бороться с болью

    Подписывайтесь на канал «Гармония здоровья». Тогда никогда не пропустите свежие публикации!

    Понравилась статья, поделитесь информацией со своими друзьями в соцсетях и поставьте лайк.

    Повышенный уровень калия (гиперкалиемия) — Heart Failure Matters

    Что такое гиперкалиемия и что ее вызывает?

    Калиемия — это показатель содержания калия в плазме крови. Обычно он колеблется в диапазоне от 3,6 до 5 ммоль/литр. Заболевания почек и применение некоторых лекарственных препаратов могут стать причиной чрезмерно высокого уровня калия в сыворотке крови (выше 5,0 ммоль/литр). Это называется гиперкалиемией. Это распространенное нарушение баланса электролитов. Калий участвует в передаче нервных импульсов, сокращении мышцы и работе почек.

    Гиперкалиемия чаще всего возникает вследствие повышения потребления калия в сочетании с нарушением функции почек. Заболевания, поражающие почки, снижают интенсивность выведения отходов через почки и являются наиболее частой причиной гиперкалиемии. Здоровые почки могут поддерживать нормальный уровень калия даже при его высоком потреблении, выводя калий из организма. Однако при сниженной функции почек их способность адаптироваться к быстрым изменениям калиевой нагрузки нарушается. Причиной таких быстрых изменений может быть употребление большого количества пищи, богатой калием. К продуктам, богатым калием, относятся апельсины, бананы, дыни, абрикосы, персики, папайя, авокадо, картофель, орехи, фасоль и шоколад. Калий содержат некоторые заменители соли, которые также могут способствовать гиперкалиемии.

    Причиной падения уровня калия при нормальной работе почек могут стать диуретики, которые обычно используют пациенты с сердечной недостаточностью, что может привести к так называемой гипокалиемии — низкому уровню калия в крови. Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью принимают калий в виде добавок, которые часто назначаются в плановом порядке вместе с диуретиками. Однако при плохой функции почек избыточное потребление добавок, содержащих калий, может привести к гиперкалиемии.

    Очень распространенной причиной гиперкалиемии являются лекарственные препараты, которые провоцируют ее разными способами. В их число входят препараты, часто применяемые для лечения сердечной недостаточности и гипертонии, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, ингибиторы неприлизина, блокаторы альдостерона, также называемые АМКР, бета-блокаторы, дигоксин, калийсберегающие диуретики (триамтерен), препарат для разжижения крови гепарин, а также часто используемые безрецептурные обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

    Периодически гиперкалиемия может развиваться при наличии известных предрасполагающих факторов, таких как хроническая болезнь почек и сердечная недостаточность, особенно при приеме некоторых из вышеупомянутых лекарственных препаратов. Поэтому пациентам с сердечной недостаточностью, проходящим лечение, необходимо регулярно проверять уровень калия в крови. Обычно такая проверка выполняется вместе с проверкой функции почек, поскольку ухудшение функции почек является одной из самых распространенных причин гиперкалиемии.

    В чем заключаются последствия гиперкалиемии?

    Легкая или умеренная гиперкалиемия (до 6,5 ммоль/литр) может не вызывать симптомов и неотложных проблем, но при этом может быть связана с высоким риском развития серьезных нарушений сердечного ритма. Тяжелая гиперкалиемия (>6,5 ммоль/литр) — это неотложное состояние, создающее угрозу для жизни, которое требует немедленной помощи и лечения. Последствия гиперкалиемии также зависят от других факторов, таких как наличие заболевания сердца или нарушения баланса других электролитов в крови (кальция, магния), которые могут увеличить риск развития сердечных аритмий.

    Гиперкалиемию можно предотвратить при помощи частого контроля показателей крови, отказа от продуктов с высоким содержанием калия и подборки подходящих дозировок лекарственных препаратов, которые могут привести к гиперкалиемии. Часто это может означать прием низких доз или прекращение приема определенных препаратов (или продолжение их приема). Отдельным пациентам может быть полезна консультация диетолога для помощи в корректировке рациона.

    Гиперкалиемия поддается лечению и может быть полностью устранена, благодаря чему уровень калия в сыворотке крови сразу же снижается. Тип вмешательства зависит от степени тяжести гиперкалиемии и сопутствующих осложнений. Неотложную помощь при тяжелой гиперкалиемии оказывают в больнице с целью мониторинга осложнений. Такая помощь включает в себя внутривенное вливание и другие вмешательства для быстрого снижения уровня калия. Иногда необходимо быстро вывести калий из крови при помощи гемодиализа. Обычно это требуется только пациентам с сильно сниженной или отсутствующей функцией почек.

    Долгосрочные методы лечения включают в себя изучение факторов риска гиперкалиемии и назначение методов лечения, способствующих выведению калия из организма. К ним относятся ограничение потребления калия с пищей и прекращение приема добавок, содержащих калий. Однако для предотвращения гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью и плохой функцией почек эти методы могут быть недостаточно эффективными.

    Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые вызывают гиперкалиемию и не являются необходимыми, таких как обезболивающие. Некоторые группы лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности могут повышать риск гиперкалиемии. Это особенно актуально для пациентов с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек, которые наиболее предрасположены к развитию гиперкалиемии.

    У пациентов с сердечной недостаточностью, у которых развивается гиперкалиемия и которые нуждаются в постоянном применении оптимальных схем своих препаратов, можно рассмотреть вариант применения калийсвязывающих смол, которые эффективно усиливают выведение калия из желудочно-кишечного тракта. Эти средства, принимаемые в виде порошка с водой, хорошо переносятся и позволяют в течение длительного времени поддерживать нормальный уровень калия у пациентов, предрасположенных к гиперкалиемии. Важно отметить, что они дают возможность продолжать применение оптимальных схем препаратов для лечения сердечной недостаточности.

    Вернуться к разделу «Другие распространенные заболевания и сердечная недостаточность»

    Гипокалиемия (низкий уровень калия): симптомы, причины, диагностика, лечение

    Если у вас гипокалиемия, это означает, что у вас низкий уровень калия в крови. Калий — это минерал, который необходим вашему телу для нормальной работы. Он помогает мышцам двигаться, клеткам получать необходимые им питательные вещества, а нервам посылать сигналы. Это особенно важно для клеток вашего сердца. Это также помогает предотвратить слишком высокое кровяное давление.

    Причины

    Существует много разных причин, по которым у вас может быть низкий уровень калия. Это может быть связано с тем, что через пищеварительный тракт уходит слишком много калия. Обычно это симптом другой проблемы. Чаще всего у вас возникает гипокалиемия, когда:

    Возможно, но редко, гипокалиемия возникает из-за недостатка калия в вашем рационе. Другие факторы также иногда вызывают гипокалиемию, например:

    Несколько синдромов могут быть связаны с низким содержанием калия, например:

    Женщины склонны к гипокалиемии чаще, чем мужчины.

    Симптомы

    Если ваша проблема носит временный характер или у вас незначительная гипокалиемия, вы можете не ощущать никаких симптомов.Когда уровень калия упадет ниже определенного уровня, вы можете испытать:

    Гипокалиемия может повлиять на ваши почки. Возможно, вам придется чаще ходить в туалет. Вы также можете чувствовать жажду.

    Вы можете заметить проблемы с мышцами во время тренировки. В тяжелых случаях мышечная слабость может привести к параличу и возможной дыхательной недостаточности.

    Диагностика

    Врач должен сдать анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас гипокалиемия. Они спросят вас о вашей истории болезни.Они захотят узнать, были ли у вас какие-либо заболевания, связанные с рвотой или диареей. Они спросят о любых состояниях, которые могут быть причиной этого.

    Вы можете сдать анализ мочи, чтобы врач мог определить, теряете ли вы калий при мочеиспускании.

    Поскольку низкий уровень калия иногда может повлиять на ваше кровяное давление, ваш врач также проверит это. Они также могут захотеть сделать электрокардиограмму (ЭКГ), если подозревают, что у вас может быть аритмия. Это один из наиболее серьезных побочных эффектов, который может изменить подход вашего врача к лечению проблемы.

    Лечение

    Вы можете получать больше калия, принимая добавки. Большинство из них можно принимать внутрь. В некоторых случаях необходимо вводить калий внутривенно. Например:

    • Если уровень калия опасно низкий
    • Если прием добавок не повышает уровень калия
    • Если низкий уровень калия вызывает нарушение сердечного ритма

    Если гипокалиемия является результатом другого заболевания, ваш врач поможет вам лечить это. Если у вас низкий уровень калия из-за диуретиков, они могут отменить их прием. Иногда это заставляет состояние уйти.

    Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием любого лекарства. Кроме того, спросите их, прежде чем принимать какие-либо добавки калия. Это может привести к накоплению слишком большого количества калия в организме, что может привести к гиперкалиемии.

    Низкий уровень калия (гипокалиемия)

    Обзор

    Что означает низкий уровень калия в крови?

    Низкий уровень калия в крови также называется гипокалиемией.Нормальный уровень калия колеблется от 3,5 ммоль/л до 5,1 ммоль/л у взрослых. (Референтные диапазоны не одинаковы в каждой лаборатории). Обычно уровни ниже 2,5 ммоль/л считаются очень серьезными.

    Что делает калий для вашего организма?

    Уровни калия очень важны для поддержания хорошей работы мышц, нервов и сердца. Калий, электролит, также важен для пищеварения и здоровья костей.

    Симптомы и причины

    Что вызывает низкий уровень калия?

    Низкий уровень калия может быть вызван:

    • Частая рвота и/или диарея, включая диарею, вызванную злоупотреблением слабительными
    • Чрезмерная потливость
    • Употребление слишком большого количества алкоголя
    • Лекарственные препараты, включая диуретики (вызывающие мочеиспускание), антибиотики и кортикостероиды
    • Недостаточное потребление калия из-за неправильного питания (реже)
    • Нарушения надпочечников (редко гиперактивные нарушения надпочечников, такие как синдром Кушинга, первичный альдостеронизм)
    • Болезнь почек (редко почечный канальцевый ацидоз)
    • Редко: ворсинчатые полипы толстой кишки, прием некоторых лекарств и некоторых редких заболеваний, таких как синдром Лиддла, синдром Барттера и синдром Гительмана

    Каковы симптомы низкого уровня калия?

    Легкие случаи низкого содержания калия могут не вызывать симптомов. Более тяжелые случаи могут вызвать:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется низкий уровень калия?

    • Анализы крови
    • Анализы мочи
    • Электрокардиограмма для проверки сердца

    Управление и лечение

    Чем лечить низкий уровень калия?

    Калийные добавки обычно назначают при низком уровне калия. Если ситуация серьезная, калий можно вводить внутривенно (в/в).Если есть состояние, вызывающее гипокалиемию, такое как низкий уровень магния или повышенная активность щитовидной железы, необходимо лечить и другое состояние.

    Какие продукты содержат калий?

    Ниже приведен список некоторых, но не всех продуктов, содержащих калий:

    • Абрикосы
    • Артишоки
    • Бананы
    • Фасоль
    • Говядина
    • Брокколи
    • Брюссельская капуста
    • Канталупы
    • Цыпленок
    • Рыба (много видов)
    • Киви
    • Чечевица
    • Молоко
    • Грибы
    • Орехи (много видов)
    • Апельсиновый сок
    • Гранат
    • Соевое молоко
    • Шпинат
    • Помидоры и томатные продукты
    • Цуккини

    Низкий уровень калия (гипокалиемия) — клиника Майо

    Низкий уровень калия (гипокалиемия) относится к более низкому, чем обычно, уровню калия в крови. Калий помогает проводить электрические сигналы к клеткам вашего тела. Это имеет решающее значение для правильного функционирования нервных и мышечных клеток, особенно клеток сердечной мышцы.

    В норме уровень калия в крови составляет от 3,6 до 5,2 миллимолей на литр (ммоль/л). Очень низкий уровень калия (менее 2,5 ммоль/л ) может быть опасным для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    11 июля 2020 г. Показать ссылки
    1. Адамс Дж.Г.Калий. В: Неотложная медицина: клинические основы. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2013. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2017 г.
    2. Гипокалиемия. Руководства Merck: руководство Merck для медицинских работников. http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/electrolyte_disorders/hypokalemia.html. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
    3. Mount DB и др. Причины гипокалиемии у взрослых. http://www.uptodate. com/home. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
    4. Mount DB и др. Клинические проявления и лечение гипокалиемии у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
    5. Калий, сыворотка. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81390. По состоянию на 28 апреля 2017 г.

    .

    Низкий уровень калия (гипокалиемия) Когда обратиться к врачу

    В большинстве случаев низкий уровень калия обнаруживается в анализе крови, который делается из-за болезни или из-за того, что вы принимаете диуретики.Низкий уровень калия редко вызывает изолированные симптомы, такие как мышечные спазмы, если вы чувствуете себя хорошо в других отношениях.

    Симптомы низкого содержания калия могут включать:

    • Слабость
    • Усталость
    • Мышечные судороги
    • Запор

    Нарушения сердечного ритма (аритмии) являются наиболее тревожным осложнением очень низкого уровня калия, особенно у людей с сопутствующими заболеваниями сердца.

    Поговорите со своим врачом о том, что означают результаты вашего анализа крови.Возможно, вам придется сменить лекарство, влияющее на уровень калия, или вам может потребоваться лечение другого заболевания, вызывающего низкий уровень калия.

    Лечение низкого уровня калия направлено на устранение основной причины и может включать добавки калия. Не начинайте принимать добавки калия, не посоветовавшись сначала с врачом.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    11 июля 2020 г. Показать ссылки
    1. Адамс Дж.Г.Калий. В: Неотложная медицина: клинические основы. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2013. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2017 г.
    2. Гипокалиемия. Руководства Merck: руководство Merck для медицинских работников. http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/electrolyte_disorders/hypokalemia.html. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
    3. Mount DB и др. Причины гипокалиемии у взрослых. http://www.uptodate. com/home. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
    4. Mount DB и др. Клинические проявления и лечение гипокалиемии у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
    5. Калий, сыворотка. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81390. По состоянию на 28 апреля 2017 г.

    .

    Гипокалиемия – эндокринные и метаболические нарушения

    • Пероральные добавки калия

    • В/в добавки калия при тяжелой гипокалиемии или постоянной потере калия

    Доступно множество пероральных добавок калия.Поскольку высокие однократные дозы могут вызвать раздражение ЖКТ и иногда кровотечение, дефицит обычно восполняется в разделенных дозах. Жидкий хлорид калия, принимаемый перорально, повышает концентрацию в течение 1–2 часов, но имеет горький вкус и особенно плохо переносится в дозах > 25–50 мэкв. (> 25 до 50 ммоль). Препараты хлорида калия, пропитанные воском, безопасны и лучше переносятся. Желудочно-кишечные кровотечения могут возникать еще реже при применении микрокапсулированных препаратов хлорида калия. Некоторые из этих препаратов содержат 8 или 10 мг-экв/капсулу.Поскольку снижение уровня калия в сыворотке на 1 мэкв/л (1 ммоль/л) коррелирует с дефицитом общего запаса калия в организме примерно на 200–400 мэкв (200–400 ммоль), общий дефицит можно оценить и восполнить в течение ряда дней в дозе от 20 до 80 мг-экв (от 20 до 80 ммоль)/день.

    Если гипокалиемия тяжелая (например, с изменениями на ЭКГ или тяжелыми симптомами), не реагирует на пероральную терапию или возникает у госпитализированных пациентов, принимающих дигоксин, или у которых имеется серьезное заболевание сердца или постоянные потери, калий необходимо восполнить внутривенно.Поскольку растворы калия могут раздражать периферические вены, их концентрация не должна превышать 40 мЭкв/л (40 ммоль/л). Скорость коррекции гипокалиемии ограничена из-за задержки движения калия из внеклеточного пространства в клетки. Скорость обычной инфузии не должна превышать 10 мЭкв (10 ммоль)/час.

    При аритмии, вызванной гипокалиемией, внутривенно хлорид калия необходимо вводить более быстро, обычно через центральную вену или с использованием нескольких периферических вен одновременно.Можно проводить инфузию 40 мЭкв (40 ммоль) хлорида калия в час, но только при постоянном кардиомониторинге и ежечасном определении уровня калия в сыворотке крови. Избегают применения растворов глюкозы, поскольку повышение концентрации инсулина в сыворотке крови может привести к преходящему ухудшению гипокалиемии.

    Гипокалиемия: симптомы, причины и лечение дефицита калия

    🔊 Прочитайте мне

    Дефицит калия или Гипокалиемия , это состояние, при котором человек не получает достаточного количества калия для своего организма.Это может быть связано с плохим питанием или потерями из-за диареи или рвоты. Дефицит калия может привести к таким заболеваниям, как высокое кровяное давление, запоры, мышечная слабость и усталость.

     

    Что такое калий и почему он важен для нашего организма?

     

     

    Калий является важным минералом, который играет ряд ролей в нашем организме. Наше тело получает его в основном из нашего рациона. Его основные функции:

     

    1. Регуляция мышечных сокращений
    2. Посылка нервных сигналов
    3. Регуляция жидкостей

     

    Небольшие изменения уровня калия могут повлиять на функции нашего организма.Калий поддерживает электрическую активность в клетках нашего тела. Когда этот уровень падает, это влияет на клетки с высокой электрической активностью, такие как нервы, мышцы и сердце.

     

    Дефицит калия характеризуется уровнем калия ниже 3,6 ммоль/л.

     

    Что вызывает дефицит калия?

     

    Хотя мы получаем большую часть калия из нашего рациона, диета с низким содержанием калия вряд ли когда-либо является причиной его дефицита.

    Чаще всего дефицит калия возникает из-за потери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или почек.

    дефицит калия, вызванные из-за потери от тракта Gi, могут быть из-за:

      0

    1. Чрезмерная рвота
    2. диарея
    3. после илеостомии (хирургическое отверстие в брюшной стенке во время хирургии кишечника)
    4. Lax

    Дефицит калия, вызванный потерей почками, может быть вызван:

    1. Диуретиками
    2. Повышенным уровнем кортикостероидов
    3. Почечный канальцевый ацидоз
    4. Низкий уровень магния в организме

     

    Каковы признаки и симптомы дефицита калия?

     

     

    Признаки и симптомы дефицита калия не всегда заметны.Обычный анализ крови может сказать вам об уровне калия в вашем организме.

     

    Однако ниже приведены некоторые симптомы, которые могут свидетельствовать о дефиците калия.

    1. Слабость, утомляемость, судороги в мышцах и ногах, которые могут привести к полной неспособности двигаться желание часто пить воду
    2. Учащенное сердцебиение
    3. Крайне низкое кровяное давление, которое может вызвать обморок
    4. Депрессия, бред или галлюцинации

     

    Как лечить дефицит калия?

     

    Метод лечения дефицита калия будет зависеть от тяжести и истории болезни.

     

    При легкой гипокалиемии врач может предложить:

     

    1. Прекращение приема любых лекарств, которые могут привести к снижению уровня калия уровни в организме

     

    Однако чрезмерные дозы калия могут привести к состоянию, называемому гиперкалиемией , которое также может вызвать серьезное повреждение мышц и сердца.

     

    Что следует есть при гипокалиемии?

     

     

    Рекомендуемая суточная доза калия составляет 3400 мг для взрослых мужчин и 2600 мг для взрослых женщин.

    Если у вас был диагностирован гипокалиемия или дефицит калия, убедитесь, что вы едите продукты питания:

    0

  • чечевицы
  • апельсины
  • бананы
  • высушенные абрикосы
  • с низким содержанием жира
  • шпинат и брокколи
  • Коричневый рис
  • Йогурт
  •  

    Сбалансированное и здоровое питание может быть лучшим источником калия для вашего организма. Проконсультируйтесь с врачом и составьте дневник питания, если у вас дефицит калия.

     

    Особенности

     

    Калий является важным минералом в нашем организме. Дефицит калия может привести к заболеваниям, которые могут быть опасными для жизни. Это обычно вызвано потерей калия из желудочно-кишечного тракта или почек. С дефицитом калия можно справиться с помощью сбалансированной диеты и назначенных лекарств.

     

    Гипокалиемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Гипокалиемия является одним из наиболее распространенных электролитных нарушений, встречающихся в клинической практике.Гипокалиемия более распространена, чем гиперкалиемия, и в большинстве случаев протекает в легкой форме. Степень тяжести классифицируется как легкая, когда уровень калия в сыворотке составляет от 3 до 3,4 ммоль/л, средняя, ​​когда уровень калия в сыворотке составляет от 2,5 до 3 ммоль/л, и тяжелая, когда уровень калия в сыворотке составляет менее 2,5 ммоль/л. Значения, полученные из плазмы и сыворотки, могут отличаться. Поэтому важно знать источник отбора проб. По сравнению с уровнями в плазме, уровни в сыворотке обычно немного выше из-за задержки обработки и/или эффекта свертывания крови.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гипокалиемии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов с этим состоянием последующему наблюдению.

    Цели:

    • Опишите этиологию гипокалиемии.

    • Обобщите факторы риска гипокалиемии.

    • Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению гипокалиемии.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с гипокалиемией.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Одним из наиболее частых нарушений электролитного баланса, наблюдаемых в клинической практике, является гипокалиемия. Гипокалиемия встречается чаще, чем гиперкалиемия; однако в большинстве случаев заболевание протекает легко. Хотя есть небольшие отклонения, приемлемый нижний предел нормального уровня калия в сыворотке составляет 3,5 ммоль/л. Тяжесть классифицируется как легкая, когда уровень калия в сыворотке составляет от 3 до 3,4 ммоль/л, как умеренная, когда уровень калия в сыворотке равен 2.от 5 до 3 ммоль/л и тяжелые, когда уровень калия в сыворотке ниже 2,5 ммоль/л. Значения, полученные из плазмы и сыворотки, могут отличаться. Поэтому важно знать источник отбора проб. По сравнению с уровнями в плазме, уровни в сыворотке обычно немного выше из-за задержки обработки и/или эффекта свертывания.[1][2][3][4]

    Этиология

    Гипокалиемия может быть вызвана различными причинами. Эти этиологии могут быть размещены в следующих категориях:

    1. Уменьшение нагрузки на калий

    2. трансклеточных сдвигов (увеличение внутриклеточного поглощения)

    3. Увеличение потери калия (кожа, желудочно-кишечные и почечные потерсы)

    Эпидемиология

    Как правило, гипокалиемия связана с диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности, недостаточности питания и шока. Гипотермия и повышенная продукция клеток крови (например, при лейкемии) являются дополнительными факторами риска развития гипокалиемии. Существуют подгруппы пациентов, предрасположенных к развитию гипокалиемии. Например, психиатрические пациенты подвержены риску гипокалиемии из-за медикаментозной терапии. Гипокалиемия также распространена у госпитализированных пациентов, в частности, у детей, у пациентов с лихорадкой и у тех, кто находится в критическом состоянии. Кроме того, в развивающихся странах повышенный риск смертности наблюдается у детей, когда тяжелая гипокалиемия связана с диареей и тяжелой недостаточностью питания.

    Патофизиология

    Калий находится преимущественно внутриклеточно, где он является наиболее распространенным катионом и участвует в клеточной регуляции и некоторых клеточных процессах. Фракция калия во внеклеточной жидкости невелика. Следовательно, уровни в плазме или сыворотке не являются надежным индикатором общих запасов калия в организме. Гомеостаз калия поддерживается за счет комбинации регуляции острых клеточных сдвигов между отделами внеклеточной и внутриклеточной жидкости, почечной экскреции и, в меньшей степени, желудочно-кишечных потерь.

    Гипокалиемия может возникать в результате снижения потребления калия, трансцеллюлярных сдвигов (повышенное внутриклеточное поглощение) или повышенной потери калия (через кожу, желудочно-кишечный тракт и почки). Снижение потребления калия само по себе редко приводит к гипокалиемии из-за способности почек эффективно минимизировать экскрецию калия. Однако снижение потребления может быть причиной гипокалиемии при наличии других причин, таких как недоедание или терапия диуретиками. Клеточному поглощению калия способствуют алкалемия, инсулин, бета-адренергическая стимуляция, альдостерон и ксантины, такие как кофеин.Большинство случаев гипокалиемии возникает в результате желудочно-кишечных (ЖКТ) или почечных потерь. Потери калия почками связаны с повышенной стимуляцией минералокортикоидных рецепторов, например, при первичном гиперренинизме и первичном альдостеронизме. Повышенная доставка натрия и/или неабсорбируемых ионов (диуретическая терапия, дефицит магния, генетические синдромы) в дистальный отдел нефрона также может привести к потере калия почками. Потери в желудочно-кишечном тракте являются частой причиной гипокалиемии, при этом тяжелая или хроническая диарея является наиболее распространенной внепочечной причиной гипокалиемии.[5][6][7]

    Анамнез и физикальное исследование

    Причина гипокалиемии очевидна из анамнеза пациента. Таким образом, расспросы должны быть сосредоточены на наличии желудочно-кишечных потерь (рвота, диарея) и сопутствующих сердечных заболеваниях, а также на тщательном обзоре лекарств (инсулин, бета-агонисты, использование диуретиков). Клинические проявления в основном вовлекают костно-мышечную и сердечно-сосудистую системы. Следовательно, физикальное обследование должно быть направлено на выявление неврологических проявлений и сердечных аритмий.

    Клинические симптомы гипокалиемии не проявляются до тех пор, пока уровень калия в сыворотке не станет менее 3 ммоль/л, за исключением случаев резкого падения или наличия у пациента процесса, который потенцируется гипокалиемией. Тяжесть симптомов также, как правило, пропорциональна степени и продолжительности гипокалиемии. Симптомы исчезают при коррекции гипокалиемии.

    Значительная мышечная слабость возникает при уровне калия в сыворотке ниже 2,5 ммоль/л, но может наблюдаться и при более высоком уровне, если начало острое.Подобно слабости, связанной с гиперкалиемией, картина носит восходящий характер, затрагивая нижние конечности, прогрессируя, вовлекая туловище и верхние конечности и потенциально прогрессируя до паралича. Пораженные мышцы могут включать дыхательные мышцы, что может привести к дыхательной недостаточности и смерти. Поражение желудочно-кишечных мышц может вызвать кишечную непроходимость с сопутствующими симптомами тошноты, рвоты и вздутия живота. Тяжелая гипокалиемия также может привести к мышечным судорогам, рабдомиолизу и, как следствие, миоглобинурии.Периодический паралич — редкое нервно-мышечное заболевание, наследственное или приобретенное, вызванное острым трансцеллюлярным переходом калия в клетки. Он характеризуется потенциально фатальными эпизодами мышечной слабости или паралича, которые могут повлиять на дыхательные мышцы.

    Гипокалиемия может привести к различным сердечным аритмиям. Хотя сердечные аритмии или изменения на ЭКГ, скорее всего, связаны с умеренной или тяжелой гипокалиемией, существует высокая степень индивидуальной вариабельности, которая может наблюдаться даже при незначительном снижении уровня в сыворотке крови.Эта изменчивость зависит от сопутствующих факторов, таких как истощение запасов магния, терапия наперстянкой и другие. При этом характерные изменения ЭКГ проявляются не у всех больных. Изменения ЭКГ, которые происходят, сначала представляют собой уплощение зубца T, за которым следует депрессия ST и появление зубца U, который бывает трудно отличить от зубца T. Зубец U часто наблюдается в боковых прекардиальных отведениях от V4 до V6. Также может наблюдаться удлинение интервалов PR и QT. Риск аритмий наиболее высок у пожилых пациентов, пациентов с заболеваниями сердца и получающих дигоксин или антиаритмические препараты.Применение анестезии на фоне гипокалиемии также связано с риском развития аритмии и нарушения сердечной сократимости, но в большей степени при острой, чем при хронической гипокалиемии.

    Гипомагниемия часто сочетается с гипокалиемией и может усугубить ее, особенно при наличии хронической диареи, алкоголизма, генетических нарушений, применения диуретиков и химиотерапии. Оба способствуют развитию сердечных аритмий. Сочетание гипокалиемии и гипомагниемии связано с повышенным риском пируэтной тахикардии, особенно у лиц, получающих препараты, удлиняющие интервал QT.Кроме того, гипомагниемия может увеличивать потери калия с мочой, тем самым снижая уровень калия в сыворотке, а также предотвращать реабсорбцию калия с мочой, тем самым препятствуя восполнению запасов калия.

    Наконец, длительная гипокалиемия может вызвать структурные и функциональные изменения в почках, которые включают ухудшение концентрационной способности, увеличение продукции аммиака, изменение реабсорбции натрия и увеличение абсорбции бикарбоната. Гипокалиемия также может привести к непереносимости глюкозы за счет снижения секреции инсулина.

    Оценка

    Как указывалось ранее, этиология гипокалиемии очевидна из анамнеза пациента. В редких случаях, когда этиология неясна, следует провести диагностическую оценку. Диагностическая оценка включает оценку экскреции калия с мочой и оценку кислотно-щелочного состояния. Оценка экскреции калия с мочой может помочь отличить почечные потери от других причин гипокалиемии. Измерение экскреции калия в идеале проводится путем сбора мочи за 24 часа.Экскреция более 30 мЭкв калия в сутки указывает на неадекватную потерю калия почками. Альтернативные методы измерения включают определение концентрации калия в моче или отношение калия к креатинину в моче. Концентрация калия в моче более 15 ммоль/л или соотношение более 13 мЭкв/ммоль креатинина, соответственно, также указывает на неадекватную потерю калия почками. После определения наличия или отсутствия потери калия почками следует определить кислотно-щелочное состояние.Наличие метаболического ацидоза или алкалоза с потерей калия почками или без нее может еще больше сузить дифференциальную диагностику. Помимо диагностической оценки, необходима оценка уровня магния в сыворотке, мышечной силы и электрокардиографических изменений, поскольку последние два требуют немедленного вмешательства.

    Лечение/управление

    Основными целями терапии гипокалиемии являются предотвращение или лечение опасных для жизни осложнений, восполнение дефицита калия, а также диагностика и устранение основной причины.Терапевтическая срочность зависит от тяжести гипокалиемии, наличия сопутствующих заболеваний и скорости снижения уровня калия в сыворотке. Также важно выяснить причину гипокалиемии и понять, является ли она вторичной по отношению к трансцеллюлярным сдвигам или дефициту калия. Несмотря на это, заместительная терапия калием показана в большинстве случаев гипокалиемии, особенно связанных с почечной или желудочно-кишечной потерей. Наличие сопутствующей гипомагниемии также следует исследовать и при ее наличии скорректировать.При наличии гипомагниемии гипокалиемия может быть невосприимчива к заместительной терапии только калием.[8][9][10][11]

    Клинических проявлений не бывает при легкой и умеренной гипокалиемии; таким образом, восполнение не является срочным. Гипокалиемию от легкой до умеренной обычно лечат пероральными добавками калия. Обычно достаточно введения 60–80 ммоль/день в разделенных дозах в течение нескольких дней или недель. Пероральные добавки могут раздражать слизистую оболочку ЖКТ, приводя к кровотечениям и/или изъязвлениям, но связаны с более низким риском рецидива гиперкалиемии.Его следует принимать с большим количеством жидкости и пищи. В большинстве случаев предпочтительным препаратом для заместительной терапии является хлорид калия. Повышение содержания калия в пище обычно недостаточно для лечения гипокалиемии, потому что большая часть калия, содержащегося в пищевых продуктах, связана с фосфатами. Большинство случаев гипокалиемии связаны с истощением запасов хлоридов и лучше всего реагируют на замещение хлоридом калия. При непереносимости пероральной терапии вводят внутривенное (IV) восполнение.

    Заместительную терапию следует проводить быстрее при тяжелой гипокалиемии или при наличии клинических симптомов.Предпочтительным является хлорид калия в дозе 40 ммоль каждые 3–4 часа в виде 3 доз. Быстрая коррекция может быть обеспечена пероральным и/или внутривенным введением. Внутривенное введение предпочтительнее при сердечной аритмии, токсичности наперстянки и недавней или продолжающейся сердечной ишемии. Боль и флебит обычно возникают при внутривенных периферических инфузиях, когда скорость инфузии превышает 10 ммоль в час. Существует также риск рикошетной гиперкалиемии, когда показатели дозы превышают 20 ммоль в час. В общем, 20 ммоль хлорида калия в час повышают уровень калия в сыворотке в среднем на 0.25 ммоль в час. Калий не следует давать в растворах, содержащих декстрозу, поскольку декстроза будет стимулировать секрецию инсулина, что усугубит гипокалиемию. Уровень калия в сыворотке следует проверять каждые 2–4 часа. Восполнение запасов калия может происходить медленнее, если уровень калия в сыворотке постоянно превышает 3 ммоль/л или исчезают клинические симптомы. Независимо от степени тяжести требуется тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке, поскольку у госпитализированных пациентов часто развивается гиперкалиемия.

    Дефицит калия напрямую зависит от тяжести гипокалиемии. Каждое снижение сывороточной концентрации на 0,3 ммоль/л приводит к уменьшению примерно на 100 ммоль общих запасов калия в организме. Точная количественная оценка затруднена, особенно в тех случаях, когда причиной гипокалиемии являются трансцеллюлярные сдвиги. Поэтому требуется тщательный мониторинг для предотвращения гиперкалиемии от чрезмерного приема добавок.

    Целью восполнения калия в связи с почечной или желудочно-кишечной потерей является немедленное повышение концентрации калия в сыворотке крови до безопасного уровня, а затем восполнение оставшегося дефицита в течение нескольких дней или недель.Калийсберегающие диуретики также следует рассматривать, когда этиология гипокалиемии связана с потерей калия почками, поскольку одной заместительной терапии калием может быть недостаточно.

    Необходимо установить наличие нарушения кислотно-щелочного баланса, поскольку лечение может различаться в зависимости от этиологии гипокалиемии, вызванной перераспределением калия из внеклеточной жидкости в клетки (перераспределительная гипокалиемия). При наличии паралича или сердечных аритмий в этих условиях следует учитывать восполнение запасов калия.Рикошетная гиперкалиемия является потенциальным осложнением терапии калием, когда причиной гипокалиемии является перераспределительная гипокалиемия. Когда исходный процесс, вызывающий перераспределение, разрешается или корректируется, переход калия из внутриклеточной во внеклеточную жидкость в сочетании с восполнением запасов калия может привести к гиперкалиемии. Восполнение запасов калия у пациентов с периодическим параличом сопряжено с высоким риском рецидива гиперкалиемии. Независимо от этиологии необходим тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке из-за повышенного риска гиперкалиемии при заместительной терапии.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Лечение гипокалиемии многодисциплинарное, поскольку это может случиться с любым пациентом на любом медицинском этаже или даже амбулаторно. Основными целями терапии гипокалиемии являются предотвращение или лечение опасных для жизни осложнений, восполнение дефицита калия, а также диагностика и устранение основной причины. Терапевтическая срочность зависит от тяжести гипокалиемии, наличия сопутствующих заболеваний и скорости снижения уровня калия в сыворотке.Также важно выяснить причину гипокалиемии и понять, является ли она вторичной по отношению к трансцеллюлярным сдвигам или дефициту калия. Несмотря на это, заместительная терапия калием показана в большинстве случаев гипокалиемии, особенно связанных с почечной или желудочно-кишечной потерей. Наличие сопутствующей гипомагниемии также следует исследовать и при ее наличии скорректировать. При наличии гипомагниемии гипокалиемия может быть невосприимчива к заместительной терапии только калием. У большинства пациентов, получающих лечение от гипокалиемии, исход благоприятный, но те, кто не лечится, подвергаются риску развития аритмии, которая может привести к летальному исходу.[12][13](Уровень V)

    Ссылки

    1.
    Gallo de Moraes A, Surani S. Влияние диабетического кетоацидоза на дыхательную систему. Мировой диабет J. 2019 15 января; 10 (1): 16-22. [Бесплатная статья PMC: PMC6347653] [PubMed: 30697367]
    2.
    Hay PJ, Touyz S, Claudino AM, Lujic S, Smith CA, Madden S. Стационарное и амбулаторное лечение, частичная госпитализация и лист ожидания для людей с питанием расстройства. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 21;1:CD010827.[Бесплатная статья PMC: PMC6353082] [PubMed: 30663033]
    3.
    Belzile M, Pouliot A, Cumyn A, Côté AM. Физиология почек и водно-электролитные нарушения при беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Май; 57:1-14. [PubMed: 30638905]
    4.
    Casado F, Mudunuru SA, Nasr R. Случай гипокалиемии, возможно вызванной нафциллином. Антибиотики (Базель). 2018 Dec 12;7(4) [бесплатная статья PMC: PMC6315441] [PubMed: 30545049]
    5.
    Brown HD, Tran RH, Patka JH.Влияние болюсного введения инсулина с последующей непрерывной инфузией инсулина на лечение диабетического кетоацидоза. Аптека (Базель). 2018 Dec 07;6(4) [PMC бесплатная статья: PMC6306739] [PubMed: 30544554]
    6.
    Shao W, Ayub S, Drutel R, Heise WC, Gerkin R. Удлинение QTc, связанное с приемом психиатрических препаратов: ретроспектива Поперечное исследование взрослых стационарных пациентов. J Clin Psychopharmacol. 2019 янв/февраль;39(1):72-77. [PubMed: 30531476]
    7.
    Cunha TDS, Heilberg IP.Синдром Барттера: причины, диагностика и лечение. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2018;11:291-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6233707] [PubMed: 30519073]
    8.
    Скогестад Дж., Аронсен Дж.М. Аритмии и сердечная недостаточность, вызванные гипокалиемией: новые идеи и последствия для терапии. Фронт Физиол. 2018;9:1500. [Бесплатная статья PMC: PMC6234658] [PubMed: 30464746]
    9.
    Ванхолдер Р., Ван Бизен В., Наглер Э.В. Лечение нарушений калия: убивайте убийц, но избегайте перебора.Акта Клин Белг. 2019 авг; 74 (4): 215-228. [PubMed: 30353786]
    10.
    Агарвал К.А., Соэ М.Х. Помимо двойных паранеопластических синдромов мелкоклеточного рака легкого с секрецией АДГ и АКТГ: клинический случай с обзором литературы и будущими последствиями.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.