Гонококковый артрит: Гонорейный артрит – симптомы, причины, лечение
Гонорейный артрит – симптомы, причины, лечение
Лечением данного заболевания занимается невролог.
Записаться на приём
Поделиться:
Гонококковый (гонорейный) артрит — заболевание, при котором в суставах возникает воспаление на фоне распространенной формы гонореи. Это инфекция передающаяся половым путем мочеполовой системы бактериальной природы. Гонорейный артрит может быть острым или хроническим.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Кученков А.В. Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года
Дата публикации: 20 Июня 2022 года
Дата проверки: 09 Февраля 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Содержание статьи
Причины гонококкового артрита
Симптомы гонококкового артрита
Как диагностировать
Врач расспрашивает пациента о жалобах и собирает анамнестические сведения для выявления факторов риска.
Необходимо исключить заболевания с похожими клиническими проявлениями: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, патологии соединительной ткани, другие формы инфекционного артрита.
Виды уточняющих диагностических процедур:
Общий анализ крови. Повышение СОЭ, лейкоцитоз и другие факторы указывают на воспаление.
Биохимическое исследование крови. Врач обращает внимание на повышение концентрации сиаловых кислот и фибрина.
Лабораторная диагностика с целью подтверждения гонококковой природы воспаления.
Проводится пункция сустава для забора жидкости и ее бактериологического исследования, мазок, ПЦР.
Реакция связывания комплемента (Борде-Жангу). Основана на выявлении специфического иммунологического комплекса в крови. Выполняется в сложных случаях, когда требуется уточняющий анализ.
Лучевая диагностика: рентгенография, КТ, МРТ. Требуется для оценки состояния сустава.
Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод визуального обследований при гонококковом артрите.
Полученные снимки дают врачу возможность выявить характерные признаки деструктивного процесса, оценить выраженность повреждения костного сочленения.
К какому врачу обратиться
Диагностируют и лечат патологию ревматологи и дерматовенерологи. При необходимости больному назначают консультацию другого специалиста. Например, артролога.
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 34 годаДихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 31 годГайдук Александр Александрович
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт стаж 30 летБодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог стаж 27 летКученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач стаж 24 годаСамарин Олег Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 24 годаТкаченко Максим Викторович
Ортопед • Травматолог стаж 20 летБулацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог стаж 16 летПивковский Дмитрий Игоревич
Ортопед • Травматолог стаж 11 летСтепанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 10 летТелеев Марат Султанбекович
Ортопед • Травматолог • Спортивный врач стаж 10 летШтанько Владислав Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 летСубхи Азиз Абдалаевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 летАтамурадов Тойли Атамурадович
Ортопед • Спортивный врач • Хирург стаж 8 летАхмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог стаж 6 летСатторов Аббосхон Нодирович
Ортопед • Травматолог стаж 4 годаЛечение гонорейного артрита
При остром воспалительном процессе необходимо исключить движения в области сустава, обеспечить полный функциональный покой.
Основной курс терапии обычно проводят после госпитализации пациента. Требуется уничтожение возбудителя инфекции, облегчение симптомов, восстановление подвижности вовлеченных в патологический процесс костных сочленений.
Основные методы:
Симптоматическая терапия. НПВС и другие группы противовоспалительных средств облегчают состояние больного.
Патогенетическая терапия. По результатам лабораторных исследований врач подбирает антибиотики для уничтожения болезнетворных микроорганизмов.
Суставная пункция. Под контролем УЗИ-аппарата в полость сустава вводится игла для выведения накопившегося экссудата, и введения лекарственных средств.
Реабилитация. Лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия помогают восстановить подвижность.
Заниматься самолечением не следует, поскольку без квалифицированной врачебной помощи быстро развиваются тяжелые осложнения.
Последствия
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Статью проверил
Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Публикуем только проверенную информацию
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
круглосуточная запись по тел.
+7 (812) 748-59-05
Записаться на диагностику
Личный кабинет
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы
Гонорейный артрит лечение консультация в экспертной клинике ID-CLINIC Санкт-Петербург
Гонорейный артрит лечение консультация в экспертной клинике ID-CLINIC Санкт-ПетербургПрием врачей
- Сифилидолог
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- Дерматолог
- Терапевт
- Кардиолог
- Онколог
- Эндокринолог
- Невролог
- Медицинские справки
- Ультразвуковая диагностика — УЗИ
- Функциональная диагностика
- Уролог
- Венеролог
- Паразитолог
- Маммолог
- Все услуги
Диагностика
- Гинекология
- Дерматовенерология
- Кардиология
- Неврология
- Онкология
- Терапия
- Урология
- Эндокринология
- Инфектология
Лечение
- А
- Б
- В
- Г
- Д
- Е
- Ё
- Ж
- З
- И
- Й
- К
- Л
- М
- Н
- О
- П
- Р
- С
- Т
- У
- Ф
- Х
- Ц
- Ч
- Ш
- Щ
- Э
- Ю
- Я
COVID
Полный спектр медицинской помощи при вирусной инфекции COVID
CHECK-UP
Полный спектр комплексной медицинской диагностики
Анализы
сдать анализы по доступным ценам
Препараты
специализированная аптека
Online
специализированная консультация
СКИДКИ
Только выгодные предложения для Вас!
Санкт-Петербург, ул.
Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 — 20:00, вс. с 10:00 — 18:00
- Главная
- •
- Лечение
- •
- Г
- •
- Гонорейный артрит
ЭКСПЕРТНАЯ ПОМОЩЬ
- герпесвирусы
- вирус папилломы человека
- вирусные гепатиты
- микобактериоз
- ВИЧ-инфекция
- внутриутробные, паразитарные и другие инфекционные заболевания
Гонорейный артрит — специфическое воспаление суставов, которое возникает при осложненных формах гонореи.
Болезнь встречается у 1-3% пациентов с гонореей. У женщин суставной синдром развивается намного чаще, поскольку они в большинстве случаев переносят малосимптомную урогенитальную инфекцию и вовремя не обращаются к врачу для ее излечения. Это создает условия для персистирования гонококков в организме и поражения различных органов.
Как развивается заболевание
При гонорейной инфекции сустава возбудители проникают непосредственно в ткани гематогенным путем (с током крови). В таком случае развивается инфекционно-метастатическая форма артрита, которая проявляется локальным бактериальным воспалением одного сустава. Намного реже формируется токсико-аллергический артрит, при котором происходит иммуновоспалительное поражение нескольких суставов.
Симптомы гонорейного артрита
Заболевание возникает во время острого периода гонореи либо спустя несколько месяцев при реактивации латентной формы инфекции. Клиническая картина развивается стремительно: пациенты жалуются на внезапно возникшие сильные боли в одном суставе, припухлость и покраснение кожи в этой зоне.
Осложнения болезни
Заболевание зачастую сопровождается гнойными высыпаниями кожи над суставом, которые с трудом поддаются лечению и долго не проходят. В остром периоде болезни возможна вторичная диссеминация инфекции с развитием септических осложнений. Хроническое течение артрита не менее опасно. Большинство пациентов при отсутствии лечения сталкиваются с тугоподвижностью суставов, остеомиелитом, эрозиями суставных поверхностей костей.
Запиcаться на прием
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00
Нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку персональных данных
Online консультация
Удобным способом,
Нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку персональных данных
Консультация врача
Признаки септического артрита — повод обратиться к ревматологу и инфекционисту.
Поскольку воспаление суставов при гонорее не очень отличается от других видов септического артрита, доктора проводят всестороннюю диагностику и исключают различные варианты причин суставного синдрома.
Обследование начинается с выяснения условий появления симптомов, сбора жалоб и физикального осмотра. Далее специалисты назначают ряд инструментальных и лабораторных исследований.
Методы диагностики
● инструментальная диагностика — УЗИ, рентгенография, КТ или МРТ суставов
● пункция сустава и микробиологическое исследование суставной жидкости
● консультация гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин) и забор урогенитальных мазков на исследование
● бактериологический посев мочи и кала на инфекции
● исследование острофазовых белков, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител
● анализы крови на вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекцию
Лечение гонорейного артрита
Этиотропное лечение
Для полного излечения заболевания необходимо устранить его причину — заражение гонококками.
Для этого назначают курс антибиотикотерапии, который подбирается с учетом чувствительности возбудителей, аллергических реакций у пациента и его соматического статуса.
Терапия суставного синдрома
Для купирования боли и воспаления назначают НПВС, анальгетики, глюкокортикостероиды. Скопление выпота в суставной полости — показание к пункции сустава, промыванию и локальному введению антибиотиков. В редких случаях проводят артротомию и дренирование.
Физиолечение
Для профилактики контрактур и повышения подвижности в суставах назначают УВЧ-терапию, электрофорез, грязелечение и бальнеотерапию. После стихания болевого синдрома необходимы упражнения ЛФК для постепенной разработки пораженного сустава.
Записаться к врачу
Для записи на прием к инфекционисту оставьте свои контакты в форме обратной связи. Наш менеджер подберет для вас удобную дату и время визита в клинику.
Стоимость услуг клиники
Осмотр
Получить услугу
B01. 014.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 3000 ₽ |
Online консультация врача-инфекциониста | 3000 ₽ | |
Online консультация врача-терапевта | 3000 ₽ | |
| B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, 60 мин. | 3000 ₽ |
Анализы
Получить услугу
| 010401 | Возбудитель гонореи (Neisseria gonorrhoeae), качественное определение ДНК | 350,00 ₽ |
Другие услуги клиники
Терапевт
Онлайн консультация венеролога
Онлайн консультация инфекциониста
Гонорея
СавченкоМихаил Андреевич
Инфекционист,
Гепатолог,
Врач первой категории,
Кандидат медицинских наукЗаписаться на прием
ЕфимовГеоргий Александрович
Инфекционист,
ПаразитологЗаписаться на прием
КорнееваТатьяна Сергеевна
Инфекционист,
Гепатолог,
Врач УЗИ,
Кандидат медицинских наукЗаписаться на прием
СизоваНаталия Владимировна
Инфекционист,
Врач высшей категории,
Доктор медицинских наук,
ПрофессорЗаписаться на прием
МайороваСветлана Олеговна
Инфекционист,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наукЗаписаться на прием
ЗвонцоваСветлана Александровна
Инфекционист,
ПаразитологЗаписаться на прием
ЛавренчукДмитрий Вадимович
Инфекционист,
Гепатолог,
Кандидат медицинских наукЗаписаться на прием
ФадеевКирилл Александрович
Инфекционист,
Гепатолог,
Паразитолог,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наукЗаписаться на прием
БортулевСергей Александрович
Главный врач клиники,
Терапевт,
Кардиолог,
Врач функциональной диагностики,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наукЗаписаться на прием
КиселеваЛюдмила Ивановна
Терапевт,
Пульмонолог,
Врач УЗИ,
СомнологЗаписаться на прием
ВелихерМарина Георгиевна
Терапевт,
Врач УЗИ,
Сомнолог,
РабиологЗаписаться на прием
БаландинаАнна Борисовна
Инфекционист,
Гепатолог,
Паразитолог,
РабиологЗаписаться на прием
УнгурянНиколай Иванович
Терапевт,
Клинический психолог,
Психиатр-наркологЗаписаться на прием
СеливановаМарина Андреевна
Инфекционист,
Гепатолог,
Паразитолог,
РабиологЗаписаться на прием
Все специалисты
Читать отзывы
Акции и спецпредложения
Истории и отзывы наших пациентов
Продокторов
Мнение у меня осталось положительным, лично мне врач понравилась доктор, претензий у меня нет никаких.
Во-первых, я приехал на консультацию, затем Чирская Мария Александровна провела осмотр. В итоге, она порекомендовала какими медикаментами пользоваться для того, чтобы устранить то, что меня беспокоило, так что все было нормально. Скажем прием длился минут 20-30, затем я подождал, врач написала заключение, вышла в холл, где все уже мне заново прочитала, все объяснила, то есть расшифровала анализы по результатам осмотра. Общалась очень хорошо и тактично. Нареканий вообще ноль, нет никаких. Я не могу сомневаться в ее профессионализме, пока она назначила лечение, через неделю примерно, когда пройду курс лечения, тогда уже определю правильно было назначено лечение или нет. Если возникнет такая необходимость, то я, конечно же, посоветую такого доктора. Я считаю, что Мария Александровна — это очень приятный, замечательный врач.
Специалист: Чирская Мария Александровна
Пользователь DocDoc
Прекрасный, доброжелательный, профессиональный, общительный, внимательный и очень хороший доктор.
Я обращалась к ней по поводу медицинского педикюра. Она дала мне рекомендации по уходу. Я пришла бы к врачу на прием повторно, с большим удовольствием. Осталась довольна! Прием длился час.
Специалист: Бортулева Виктория Валерьевна
Аноним
Внимательный врач. Приятная обстановка на приеме, беспокоится о пациенте и деликатна. не стесняешься своей проблемы. Назначения все даны и помогла в решении моей проблемы,все объяснила. Рекомендую.Очень хороший доктор!
Специалист: Улитко Татьяна Владимировна
Пользователь (СберЗдоровье)
Анна Борисовна очень грамотная. На приеме врач собрала анамнез, все подробно объяснила, ответила на все вопросы, и дала рекомендации. Рекомендую данного специалиста.
Специалист: Баландина Анна Борисовна
Пользователь (НаПоправку)
Мы с дочерью записывались к гинекологу, принимала дочку Царева Юлия Геннадьевна. Юлия Геннадьевна — прекрасный врач, очень опытный, я обращалась и сама к ней много раз.
Ранее я ходила к ней, когда она работала в обычной поликлинике, теперь мы специально нашли ее место работы, чтобы смогла посетить дочка. Юлия Геннадьевна — очень внимательная, корректная.
Специалист: Царева Юлия Геннадьевна
Светлана
Доктор меня успокоил, объяснил ситуацию, рассказал что делать и разъяснил разные схемы лечения. Я благодарна этому врачу! Большое спасибо!
Специалист: Лавренчук Дмитрий Вадимович
Пользователь НаПоправку
Делала в клинике вакцину Превинар -13. Все прошло идеально! Врач тщательно осмотрела, дала необходимые рекомендации. После вакцинации в течении 20 минут сидела в клинике, предложили кофе, постоянно интересовались самочувствием. В общем, мне очень все понравилось! Спасибо большое персоналу, врачу, старшей медсестре за Ваш профессионализм и замечательное отношение!
Пользователь (СберЗдоровье)
На приеме доктор провела консультацию, отвечала на все мои вопросы, все понятно объясняла и дала рекомендации.
Анна Борисовна очень квалифицированная, добрая, внимательная и приветливая. Прием длился полчаса. Врача нашла на сайте в интернете. Буду обращаться повторно. Рекомендую данного специалиста.
Специалист: Баландина Анна Борисовна
Хочу поблагодарить Евгению Михайловну Базюк. Замечательный врач . К нашей проблеме отнеслась не «оплачено-консультирую», а как неравнодушный к судьбе пациента Врач. Врач с большой буквы, не забывший клятву Гиппократа.
Специалист: Базюк Евгения Михайловна
Светлана
Делали экспресс тест на COVID-19, все очень быстро и безболезненно, результат прислали очень быстро.
Показать больше отзывов
Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста
Гонококковый артрит — StatPearls — NCBI Bookshelf
Программа непрерывного образования
Гонококковый артрит – это артрит, возникающий в результате бактериемического распространения Neisseria gonorrhoeae, патогена, передающегося половым путем.
Он включает локализованный септический артрит и синдром артрита-дерматита. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гонококкового артрита и объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Опишите этиологию гонококкового артрита.
Обзор патофизиологии гонококкового артрита.
Опишите применение цефтриаксона при лечении гонококкового артрита.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с гонококковым артритом.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Гонококковый артрит представляет собой бактериальный артрит, возникающий в результате бактериемического распространения Neisseria gonorrhoeae, возбудителя, передающегося половым путем. Это клиническое проявление диссеминированной гонококковой инфекции.
Он включает две основные клинические формы: локализованный септический артрит и синдром артрита-дерматита.[1][2][3]
Этиология
Нейссерии gonorrhoeae , грамотрицательный диплококк, является этиологическим возбудителем гонококкового артрита. Обычно он передается половым путем и является важной причиной бактериального артрита у сексуально активных подростков. Однако он также может быть приобретен перинатально во время родов и может вызвать гонококковую инфекцию у новорожденных.
Эпидемиология
Приблизительно у 0,5–3% пациентов, инфицированных N. gonorrhoeae , развивается диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ). Недавних эпидемиологических данных, в которых рассматривается заболеваемость DGI у пациентов с артритом, недостаточно, но исторические данные 1980-х годов показывают, что N. gonorrhoeae были связаны с 14% пациентов с артритом. Гонококковый артрит чаще встречается у молодых здоровых людей, хотя может возникать в любой возрастной группе.
[6][7][8]
Патофизиология
Факторы риска хозяина, связанные с диссеминированной гонококковой инфекцией (DGI), включают недостаточность комплемента, менструацию, беременность, хирургическое вмешательство на органах малого таза в анамнезе и внутриматочные спирали (ВМС). Конкретные штаммы N. gonorrhoeae имеют факторы вирулентности, связанные с диссеминацией. К ним относятся штаммы, содержащие специфическую наружную мембрану, называемую серотипом порина 1А, которая способствует резистентности, уменьшению воспалительной реакции хозяина и инвазии клеток-хозяев, а также штаммы, которым для роста требуются специфические субстраты. Также предполагается, что патогенез DGI может быть частично иммунно-опосредованным. В пользу этого говорит тот факт, что возбудитель часто не выделяется как из синовиальной жидкости, так и из крови больных с клиническими проявлениями диссеминации [9].]
Анамнез и физикальное исследование
Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) обычно включает два основных клинических синдрома: синдром артрита-дерматита и локализованный гнойный артрит без сопутствующих поражений кожи.
Однако есть пациенты, у которых симптомы совпадают с этими двумя классическими проявлениями. Хотя локальная инфекция мочеполового тракта, прямой кишки или глотки N. gonorrhoeae является предпосылкой для диссеминации, у пациентов с клиническими проявлениями DGI часто не проявляются симптомы локализованной гонококковой инфекции.
Синдром артрита-дерматита: это форма DGI, которая обычно включает триаду проявлений, включающую теносиновит, дерматит и полиартралгию. Это также часто связано с конституциональными симптомами, такими как лихорадка, озноб и общее недомогание. В одном исследовании у женщин с DGI примерно у 60% развилась лихорадка. Теносиновит является уникальной находкой при гонококковом артрите и обычно не наблюдается при других формах септического артрита. Это проявляется болезненностью вдоль влагалища сгибателей и болью при пассивном разгибании во время физического осмотра. Обычно поражает несколько сухожилий, чаще пальцев рук, запястий, пальцев ног и лодыжек.
Полиартралгия обычно асимметрична и может поражать как крупные, так и мелкие суставы. Поражения кожи встречаются в 75% случаев и часто наблюдаются на туловище и конечностях, обычно не затрагивая лица. Несмотря на то, что наблюдалось большое разнообразие поражений кожи, DGI чаще всего ассоциируется с пустулезными или везикулярными поражениями. Другие кожные проявления, встречающиеся реже, включают пятна, папулы, буллы или узелки. Поражения кожи обычно преходящи и могут исчезнуть через несколько дней даже без лечения.Локализованный септический артрит: Этот синдром обычно проявляется в виде моноартрита или асимметричного олиго- или полиартрита с болью и опуханием одного или нескольких суставов. У большинства пациентов отсутствуют системные симптомы, такие как лихорадка или озноб. Суставы, которые обычно поражаются, включают колени, лодыжки, запястья и локти.
Полиартралгия обычно асимметрична и может поражать как крупные, так и мелкие суставы. Поражения кожи встречаются в 75% случаев и часто наблюдаются на туловище и конечностях, обычно не затрагивая лица. Несмотря на то, что наблюдалось большое разнообразие поражений кожи, DGI чаще всего ассоциируется с пустулезными или везикулярными поражениями. Другие кожные проявления, встречающиеся реже, включают пятна, папулы, буллы или узелки. Поражения кожи обычно преходящи и могут исчезнуть через несколько дней даже без лечения.Оценка
Клиническая настороженность необходима для пациентов с болью в суставах или припухлостью, которые связаны с септическим артритом, особенно у сексуально активных людей моложе 40 лет и у некоторых групп риска, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ).
У пациентов с подозрением на гонококковый артрит необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая сексуальный анамнез. Менструальный анамнез и беременность должны быть оценены у пациенток в пременопаузе. Осмотр кожи и суставов может предоставить информацию, которая усилит клиническую подозрительность, особенно у пациентов с типичной триадой теносиновита, артралгии и кожных поражений.[1][4][10]
Окончательный диагноз диссеминированной гонококковой инфекции (ДГИ) или гонококкового артрита ставится путем идентификации этиологического возбудителя в образце, взятом из неслизистого участка (например, крови, синовиальной жидкости или поражений кожи). Однако микробиологические тесты не всегда положительны, и в таких случаях диагноз ставится клинически. Клинический диагноз может быть подтвержден данными об инфекции N. gonorrhoeae из образцов, полученных со слизистых оболочек. Часто рекомендуется скрининг на другие заболевания, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ, сифилис и хламидиоз, поскольку они часто сосуществуют с гонококковой инфекцией.
Необходимо получить два набора культур крови, и положительный результат поможет отличить гонококковый артрит от других патогенов, вызывающих септический артрит. Однако положительный посев крови бывает положительным менее чем в одной трети случаев и чаще наблюдается у пациентов с синдромом артрита-дерматита. Также следует брать образцы со слизистых оболочек, что часто полезно у пациентов с высоким клиническим подозрением на ДГИ, но имеющих стерильные образцы синовиальной жидкости или крови. Предпочтение отдается тесту на амплификацию нуклеиновых кислот (МАНК) либо образцов мочи у мужчин и женщин, либо вагинальных мазков у женщин, если они доступны. Культура урогенитального образца является альтернативой.
У пациентов с отеком суставов и выпотом следует провести артроцентез и анализ синовиальной жидкости. Как правило, анализ синовиальной жидкости показывает количество лейкоцитов (WBC) 50 000 клеток/мм3 или более; хотя количество клеток ниже 10 000 клеток/мм3 не является редкостью.
Это может быть связано со сниженной концентрацией глюкозы и повышенным уровнем ЛДГ, но эти данные не являются диагностическими и имеют ограниченную ценность. У пациентов с локализованным гнойным артритом N. gonorrhoeae будет выделен только примерно в 50% (диапазон от 25% до 75%) образцов синовиальной жидкости. Это еще меньше у пациентов с синдромом артрита-дерматита. МАНК синовиальной жидкости более чувствителен (более 75%), чем посев, и его следует проводить, если это возможно.
Получение образцов поражений кожи обычно не проводится из-за сложности отбора проб и их очень низкого выхода. Культура поражений кожи часто бывает отрицательной. МАНК образцов кожи может быть немного более чувствительной, но она не широко доступна.
Лечение / Управление
Начальное лечение в стационарных условиях рекомендуется для пациентов с предполагаемым диагнозом диссеминированной гонококковой инфекции (ДГИ) или гонококкового артрита. Цефтриаксон в качестве парентеральной терапии, вводимый внутривенно или внутримышечно, является предпочтительным начальным антибиотиком выбора.
Внутривенное введение 1 г каждые 24 часа обычно предпочтительно у пациентов с гнойным артритом. Доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней обычно добавляется для покрытия возможной коинфекции с Хламидиоз трахоматис. Альтернативные противомикробные средства включают цефалоспорины третьего поколения, такие как цефотаксим и цефтизоксим, которые назначают по 1 г каждые 8 часов. Доза азитромицина 1 г перорально является альтернативой азитромицину.[11][12][13]
Задокументирована широко распространенная резистентность к пероральным цефалоспоринам, таким как цефиксим. Поэтому пероральные цефалоспорины не рекомендуются в качестве начальной терапии. Хотя это не всегда возможно, следует попытаться поставить микробиологический диагноз и провести тест на чувствительность к противомикробным препаратам, чтобы направить антибиотикотерапию. После 1–2 дней клинического улучшения при применении цефтриаксона в качестве парентеральной терапии семидневный курс антибиотиков можно завершить ежедневным внутримышечным введением цефтриаксона в дозе 250 мг в день.
Пациентам с септическим артритом или пациентам с ослабленным иммунитетом или медленнее реагирующим на лечение может потребоваться более длительный курс терапии (от 7 до 14 дней). Деэскалация до пероральной антибиотикотерапии (таких как цефиксим, фторхинолоны или пенициллин) может быть выполнена только у пациентов, у которых нет септического артрита, и только при наличии результатов посева и чувствительности. Однако не все лаборатории способны выполнить N. gonorrhoeae посев и тестирование на чувствительность. В случаях, когда микробиологический диагноз не установлен, курс терапии следует завершить парентеральным цефалоспорином.
Партнеры пациентов с диагнозом DGI в течение 2 месяцев должны связаться и получить лечение , когда это возможно. Пациентам с рецидивирующим DGI или гонококковым артритом потребуется дальнейшее обследование на дефицит комплемента.
Пациенты с аллергией на бета-лактамы в анамнезе часто хорошо переносят цефтриаксон. В связи с отсутствием эффективных альтернативных парентеральных препаратов пациентам с IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности на бета-лактамы в анамнезе могут быть проведены либо кожные пробы, либо провокационные тесты с дифференцированной нагрузкой.
Пациенты с положительным результатом на эти тесты должны пройти десенсибилизацию. Тем, у кого в анамнезе была тяжелая реакция, не опосредованная IgE, потребуется консультация специалиста по инфекционным заболеваниям.
Пациенты с локализованным гнойным артритом должны подвергаться дренированию суставов либо артроскопически, либо путем повторной аспирации суставов до тех пор, пока не появятся признаки ответа, такие как разрешение лихорадки, лейкоцитоз, боль в суставах и выпоты. Открытый хирургический дренаж может быть необходим, если аспирация неадекватна.
Дифференциальный диагноз
Септический артрит: Острый гнойный артрит, вызванный другими бактериями, может проявляться аналогичным образом. Их можно отличить от гонококкового артрита путем микробиологической идентификации из культуры синовиальной жидкости.
Постстрептококковый артрит: Острый ревматический артрит может проявляться как полиартритом, так и сыпью. Сыпь, однако, носит преходящий характер и обычно не везикулярная или пустулезная.
Кристаллическая артропатия: Это также может проявляться как моно- или олигоартрит и может быть выявлено с помощью анализа синовиальной жидкости.
Другие воспалительные артриты: Ревматоидный артрит, реактивный артрит и псориатический артрит могут быть ошибочно приняты за гонококковый артрит, но эти формы заболевания обычно связаны с другими клиническими или рентгенологическими проявлениями, не наблюдаемыми при диссеминированной гонококковой инфекции.
Некоторые другие инфекции, такие как болезнь Лайма, инфекционный эндокардит и некоторые вирусы, также могут проявляться той или иной формой поражения суставов.
Прогноз
Диссеминированный гонококковый артрит имеет отличный прогноз, если проводится соответствующая терапия. Редкие осложнения, такие как менингит, перигепатит, остеомиелит и эндокардит, могут возникать при запоздалом или неадекватном лечении.
Осложнения
Менингит
Повреждение суставов
Перихепатит
Эндокардит
Остеомилит
послеоперационная и реабилитационная помощь
после завершения лечения.
Пациенты также должны проходить скрининг на другие инфекции, передающиеся половым путем, через 3–6 месяцев. Что еще более важно, партнеры нуждаются в контакте и лечении.
Консультации
Хирург-ортопед
Инфекционные заболевания
Улучшение результатов медицинского обслуживания
Гонококковый артрит идеально лечится межпрофессиональной командой медицинских работников. В то время как острая проблема с суставами лечится врачом, многим пациентам может потребоваться короткая программа физиотерапии, чтобы восстановить подвижность суставов и мышечную силу. Медсестра должна информировать пациента об инфекциях, передающихся половым путем, и о том, как практиковать безопасный секс. После того, как у пациента диагностировано одно ЗППП, медсестра должна сообщить пациенту о необходимости пройти обследование на другие ЗППП. Фармацевт должен обеспечить соблюдение антибиотиков для обеспечения полного заживления. Наконец, социальный работник должен порекомендовать партнеру пройти обследование и лечение, иначе цикл передачи инфекции продолжится.
[14][15](Уровень V)
Исходы
Когда пациентов с гонококковым артритом лечат антибиотиками, обычно происходит полное выздоровление без каких-либо последствий. Для тех, у кого есть другие проявления помимо артрита, прогноз может зависеть от тяжести инфекции. Например, если у пациента гонококковый эндокардит, антибиотики могут потребоваться на срок от 4 до 6 недель, а если клапан поврежден, может потребоваться его замена. В целом осложнения после гонококкового артрита возникают редко. [8][16] [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Carlin E, Urban C, Sidle J, Cirilli A, Larson J, Richman M, Dexeus D. Гонококковый теносиновит, диагностированный с помощью прикроватного УЗИ отделения неотложной помощи. J Emerg Med. 2018 июнь; 54 (6): 844-848. [PubMed: 29685466]
- 2.
Бернс Дж. Э., Граф Э. Х. Краткий случай: диссеминированная Neisseria gonorrhoeae у 18-летней женщины. Дж. Клин Микробиол. 2018 Апрель;56(4) [бесплатная статья PMC: PMC5869837] [PubMed: 29581317]
- 3.
Benavent Núñez D, Tornero Marín C, Bonilla Hernán G, García Perea A, Balsa Criado A, Rico Nieto A. Гонококковый артрит и недостаточность C2. Реуматол Клин (англ. Ed). 2019 ноябрь-декабрь;15(6):e125-e127. [PubMed: 29102589]
- 4.
Gassiep I, Gilpin B, Douglas J, Siebert D. Гонококковая инфекция протезов суставов. J Bone Jt Infect. 2017;2(3):160-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5592376] [PubMed: 28894691]
- 5.
Rouanes N, Sanchez R, Cazanave C. [Случай гонококкового артрита: диагностические трудности и полезность ПЦР синовиальной жидкости]. Преподобный Мед Интерне. 2018 Январь; 39 (1): 54-56. [PubMed: 28844395]
- 6.
Tuttle CS, Van Dantzig T, Brady S, Ward J, Maguire G.
Эпидемиология гонококкового артрита у коренного населения Австралии. Секс Трансм Инфекция. 2015 ноябрь; 91 (7): 497-501. [PubMed: 25792538]- 7.
Belkacem A, Caumes E, Ouanich J, Jarlier V, Dellion S, Cazenave B, Goursaud R, Lacassin F, Breuil J, Patey O., Рабочая группа FRA-DGI. Изменение моделей диссеминированной гонококковой инфекции во Франции: перекрестные данные, 2009 г.-2011. Секс Трансм Инфекция. 2013 г., декабрь 89(8):613-5. [PubMed: 23920397]
- 8.
Bleich AT, Sheffield JS, Wendel GD, Sigman A, Cunningham FG. Диссеминированная гонококковая инфекция у женщин. Акушерство Гинекол. 2012 март; 119(3):597-602. [PubMed: 22353959]
- 9.
Mamane W, Falcone MO, Doursounian L, Nourissat G. [Изолированный гонококковый теносиновит. Отчет о клиническом случае и обзор литературы]. Чир Главный. 2010 окт; 29 (5): 335-7. [PubMed: 20727809]
- 10.
Лутро О., Лиллебё К., Шрама Дж. К., Дейл Х.
, Сьюрсен Х. Мужчина с лихорадкой и болью в суставах. Тидскр Нор Легефорен. 2016 декабрь; 136 (23-24): 1999-2001. [PubMed: 28004550]- 11.
Guillot X, Delattre E, Prati C, Wendling D. Деструктивный септический артрит грудино-ключичного сустава, вызванный Neisseria gonorrhoeae. Совместная кость позвоночника. 2012 окт; 79 (5): 519-20. [PubMed: 22503167]
- 12.
Махарадж Р., Моди Г.М. Редкость гонококкового артрита в ассоциации с ВИЧ-инфекцией. J Infect Dev Cries. 2014 сен 12;8(9)): 1222-7. [PubMed: 25212090]
- 13.
Zaia BE, Soskin PN. Изображения в экстренной медицине. Человек с сильной болью в плече. Гонококковый артрит плеча. Энн Эмерг Мед. 2014 May; 63 (5): 528, 571. [PubMed: 24746423]
- 14.
Simmermacher NT. Доверие пациента имеет решающее значение для диагностики гонококкового артрита. Практика медсестры. 2005 авг; 30 (8): 58-9. [PubMed: 16094212]
- 15.
Косс П.
Г. Диссеминированная гонококковая инфекция. Синдромы теносиновито-дерматита и гнойного артрита. Клив Клин Q. 1985 Лето; 52(2):161-73. [PubMed: 3928202]- 16.
Wise CM, Morris CR, Wasilauskas BL, Salzer WL. Гонококковый артрит в эпоху повышения резистентности к пенициллину. Представления и результаты в 41 недавнем случае (1985-1991). Arch Intern Med. 1994 12–26 декабря; 154 (23): 2690–5. [PubMed: 7993152]
Эпидемиология гонококкового артрита у коренного населения Австралии. Секс Трансм Инфекция. 2015 ноябрь; 91 (7): 497-501. [PubMed: 25792538]
, Сьюрсен Х. Мужчина с лихорадкой и болью в суставах. Тидскр Нор Легефорен. 2016 декабрь; 136 (23-24): 1999-2001. [PubMed: 28004550]
Г. Диссеминированная гонококковая инфекция. Синдромы теносиновито-дерматита и гнойного артрита. Клив Клин Q. 1985 Лето; 52(2):161-73. [PubMed: 3928202]Гонококковый артрит — StatPearls — NCBI Bookshelf
Continuing Education Activity
Гонококковый артрит — это артрит, возникающий в результате бактериемического распространения Neisseria gonorrhoeae, патогена, передающегося половым путем. Он включает локализованный септический артрит и синдром артрита-дерматита. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гонококкового артрита и объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Опишите этиологию гонококкового артрита.
Обзор патофизиологии гонококкового артрита.
Опишите применение цефтриаксона при лечении гонококкового артрита.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с гонококковым артритом.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Гонококковый артрит представляет собой бактериальный артрит, возникающий в результате бактериемического распространения Neisseria gonorrhoeae, возбудителя, передающегося половым путем. Это клиническое проявление диссеминированной гонококковой инфекции. Он включает две основные клинические формы: локализованный септический артрит и синдром артрита-дерматита.[1][2][3]
Этиология
Нейссерии gonorrhoeae , грамотрицательный диплококк, является этиологическим возбудителем гонококкового артрита.
Обычно он передается половым путем и является важной причиной бактериального артрита у сексуально активных подростков. Однако он также может быть приобретен перинатально во время родов и может вызвать гонококковую инфекцию у новорожденных.
Эпидемиология
Приблизительно у 0,5–3% пациентов, инфицированных N. gonorrhoeae , развивается диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ). Недавних эпидемиологических данных, в которых рассматривается заболеваемость DGI у пациентов с артритом, недостаточно, но исторические данные 1980-х годов показывают, что N. gonorrhoeae были связаны с 14% пациентов с артритом. Гонококковый артрит чаще встречается у молодых здоровых людей, хотя может возникать в любой возрастной группе.[6][7][8]
Патофизиология
Факторы риска хозяина, связанные с диссеминированной гонококковой инфекцией (DGI), включают недостаточность комплемента, менструацию, беременность, хирургическое вмешательство на органах малого таза в анамнезе и внутриматочные спирали (ВМС).
Конкретные штаммы N. gonorrhoeae имеют факторы вирулентности, связанные с диссеминацией. К ним относятся штаммы, содержащие специфическую наружную мембрану, называемую серотипом порина 1А, которая способствует резистентности, уменьшению воспалительной реакции хозяина и инвазии клеток-хозяев, а также штаммы, которым для роста требуются специфические субстраты. Также предполагается, что патогенез DGI может быть частично иммунно-опосредованным. В пользу этого говорит тот факт, что возбудитель часто не выделяется как из синовиальной жидкости, так и из крови больных с клиническими проявлениями диссеминации [9].]
Анамнез и физикальное исследование
Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) обычно включает два основных клинических синдрома: синдром артрита-дерматита и локализованный гнойный артрит без сопутствующих поражений кожи. Однако есть пациенты, у которых симптомы совпадают с этими двумя классическими проявлениями. Хотя локальная инфекция мочеполового тракта, прямой кишки или глотки N.
gonorrhoeae является предпосылкой для диссеминации, у пациентов с клиническими проявлениями DGI часто не проявляются симптомы локализованной гонококковой инфекции.
Синдром артрита-дерматита: это форма DGI, которая обычно включает триаду проявлений, включающую теносиновит, дерматит и полиартралгию. Это также часто связано с конституциональными симптомами, такими как лихорадка, озноб и общее недомогание. В одном исследовании у женщин с DGI примерно у 60% развилась лихорадка. Теносиновит является уникальной находкой при гонококковом артрите и обычно не наблюдается при других формах септического артрита. Это проявляется болезненностью вдоль влагалища сгибателей и болью при пассивном разгибании во время физического осмотра. Обычно поражает несколько сухожилий, чаще пальцев рук, запястий, пальцев ног и лодыжек. Полиартралгия обычно асимметрична и может поражать как крупные, так и мелкие суставы. Поражения кожи встречаются в 75% случаев и часто наблюдаются на туловище и конечностях, обычно не затрагивая лица.
Несмотря на то, что наблюдалось большое разнообразие поражений кожи, DGI чаще всего ассоциируется с пустулезными или везикулярными поражениями. Другие кожные проявления, встречающиеся реже, включают пятна, папулы, буллы или узелки. Поражения кожи обычно преходящи и могут исчезнуть через несколько дней даже без лечения.Локализованный септический артрит: Этот синдром обычно проявляется в виде моноартрита или асимметричного олиго- или полиартрита с болью и опуханием одного или нескольких суставов. У большинства пациентов отсутствуют системные симптомы, такие как лихорадка или озноб. Суставы, которые обычно поражаются, включают колени, лодыжки, запястья и локти.
Несмотря на то, что наблюдалось большое разнообразие поражений кожи, DGI чаще всего ассоциируется с пустулезными или везикулярными поражениями. Другие кожные проявления, встречающиеся реже, включают пятна, папулы, буллы или узелки. Поражения кожи обычно преходящи и могут исчезнуть через несколько дней даже без лечения.Оценка
Клиническая настороженность необходима для пациентов с болью в суставах или припухлостью, которые связаны с септическим артритом, особенно у сексуально активных людей моложе 40 лет и у некоторых групп риска, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ). У пациентов с подозрением на гонококковый артрит необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая сексуальный анамнез.
Менструальный анамнез и беременность должны быть оценены у пациенток в пременопаузе. Осмотр кожи и суставов может предоставить информацию, которая усилит клиническую подозрительность, особенно у пациентов с типичной триадой теносиновита, артралгии и кожных поражений.[1][4][10]
Окончательный диагноз диссеминированной гонококковой инфекции (ДГИ) или гонококкового артрита ставится путем идентификации этиологического возбудителя в образце, взятом из неслизистого участка (например, крови, синовиальной жидкости или поражений кожи). Однако микробиологические тесты не всегда положительны, и в таких случаях диагноз ставится клинически. Клинический диагноз может быть подтвержден данными об инфекции N. gonorrhoeae из образцов, полученных со слизистых оболочек. Часто рекомендуется скрининг на другие заболевания, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ, сифилис и хламидиоз, поскольку они часто сосуществуют с гонококковой инфекцией.
Необходимо получить два набора культур крови, и положительный результат поможет отличить гонококковый артрит от других патогенов, вызывающих септический артрит.
Однако положительный посев крови бывает положительным менее чем в одной трети случаев и чаще наблюдается у пациентов с синдромом артрита-дерматита. Также следует брать образцы со слизистых оболочек, что часто полезно у пациентов с высоким клиническим подозрением на ДГИ, но имеющих стерильные образцы синовиальной жидкости или крови. Предпочтение отдается тесту на амплификацию нуклеиновых кислот (МАНК) либо образцов мочи у мужчин и женщин, либо вагинальных мазков у женщин, если они доступны. Культура урогенитального образца является альтернативой.
У пациентов с отеком суставов и выпотом следует провести артроцентез и анализ синовиальной жидкости. Как правило, анализ синовиальной жидкости показывает количество лейкоцитов (WBC) 50 000 клеток/мм3 или более; хотя количество клеток ниже 10 000 клеток/мм3 не является редкостью. Это может быть связано со сниженной концентрацией глюкозы и повышенным уровнем ЛДГ, но эти данные не являются диагностическими и имеют ограниченную ценность. У пациентов с локализованным гнойным артритом N.
gonorrhoeae будет выделен только примерно в 50% (диапазон от 25% до 75%) образцов синовиальной жидкости. Это еще меньше у пациентов с синдромом артрита-дерматита. МАНК синовиальной жидкости более чувствителен (более 75%), чем посев, и его следует проводить, если это возможно.
Получение образцов поражений кожи обычно не проводится из-за сложности отбора проб и их очень низкого выхода. Культура поражений кожи часто бывает отрицательной. МАНК образцов кожи может быть немного более чувствительной, но она не широко доступна.
Лечение / Управление
Начальное лечение в стационарных условиях рекомендуется для пациентов с предполагаемым диагнозом диссеминированной гонококковой инфекции (ДГИ) или гонококкового артрита. Цефтриаксон в качестве парентеральной терапии, вводимый внутривенно или внутримышечно, является предпочтительным начальным антибиотиком выбора. Внутривенное введение 1 г каждые 24 часа обычно предпочтительно у пациентов с гнойным артритом. Доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней обычно добавляется для покрытия возможной коинфекции с Хламидиоз трахоматис.
Альтернативные противомикробные средства включают цефалоспорины третьего поколения, такие как цефотаксим и цефтизоксим, которые назначают по 1 г каждые 8 часов. Доза азитромицина 1 г перорально является альтернативой азитромицину.[11][12][13]
Задокументирована широко распространенная резистентность к пероральным цефалоспоринам, таким как цефиксим. Поэтому пероральные цефалоспорины не рекомендуются в качестве начальной терапии. Хотя это не всегда возможно, следует попытаться поставить микробиологический диагноз и провести тест на чувствительность к противомикробным препаратам, чтобы направить антибиотикотерапию. После 1–2 дней клинического улучшения при применении цефтриаксона в качестве парентеральной терапии семидневный курс антибиотиков можно завершить ежедневным внутримышечным введением цефтриаксона в дозе 250 мг в день. Пациентам с септическим артритом или пациентам с ослабленным иммунитетом или медленнее реагирующим на лечение может потребоваться более длительный курс терапии (от 7 до 14 дней).
Деэскалация до пероральной антибиотикотерапии (таких как цефиксим, фторхинолоны или пенициллин) может быть выполнена только у пациентов, у которых нет септического артрита, и только при наличии результатов посева и чувствительности. Однако не все лаборатории способны выполнить N. gonorrhoeae посев и тестирование на чувствительность. В случаях, когда микробиологический диагноз не установлен, курс терапии следует завершить парентеральным цефалоспорином.
Партнеры пациентов с диагнозом DGI в течение 2 месяцев должны связаться и получить лечение , когда это возможно. Пациентам с рецидивирующим DGI или гонококковым артритом потребуется дальнейшее обследование на дефицит комплемента.
Пациенты с аллергией на бета-лактамы в анамнезе часто хорошо переносят цефтриаксон. В связи с отсутствием эффективных альтернативных парентеральных препаратов пациентам с IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности на бета-лактамы в анамнезе могут быть проведены либо кожные пробы, либо провокационные тесты с дифференцированной нагрузкой.
Пациенты с положительным результатом на эти тесты должны пройти десенсибилизацию. Тем, у кого в анамнезе была тяжелая реакция, не опосредованная IgE, потребуется консультация специалиста по инфекционным заболеваниям.
Пациенты с локализованным гнойным артритом должны подвергаться дренированию суставов либо артроскопически, либо путем повторной аспирации суставов до тех пор, пока не появятся признаки ответа, такие как разрешение лихорадки, лейкоцитоз, боль в суставах и выпоты. Открытый хирургический дренаж может быть необходим, если аспирация неадекватна.
Дифференциальный диагноз
Септический артрит: Острый гнойный артрит, вызванный другими бактериями, может проявляться аналогичным образом. Их можно отличить от гонококкового артрита путем микробиологической идентификации из культуры синовиальной жидкости.
Постстрептококковый артрит: Острый ревматический артрит может проявляться как полиартритом, так и сыпью. Сыпь, однако, носит преходящий характер и обычно не везикулярная или пустулезная.
Кристаллическая артропатия: Это также может проявляться как моно- или олигоартрит и может быть выявлено с помощью анализа синовиальной жидкости.
Другие воспалительные артриты: Ревматоидный артрит, реактивный артрит и псориатический артрит могут быть ошибочно приняты за гонококковый артрит, но эти формы заболевания обычно связаны с другими клиническими или рентгенологическими проявлениями, не наблюдаемыми при диссеминированной гонококковой инфекции.
Некоторые другие инфекции, такие как болезнь Лайма, инфекционный эндокардит и некоторые вирусы, также могут проявляться той или иной формой поражения суставов.
Прогноз
Диссеминированный гонококковый артрит имеет отличный прогноз, если проводится соответствующая терапия. Редкие осложнения, такие как менингит, перигепатит, остеомиелит и эндокардит, могут возникать при запоздалом или неадекватном лечении.
Осложнения
Менингит
Повреждение суставов
Перихепатит
Эндокардит
Остеомилит
послеоперационная и реабилитационная помощь
после завершения лечения.
Пациенты также должны проходить скрининг на другие инфекции, передающиеся половым путем, через 3–6 месяцев. Что еще более важно, партнеры нуждаются в контакте и лечении.
Консультации
Хирург-ортопед
Инфекционные заболевания
Улучшение результатов медицинского обслуживания
Гонококковый артрит идеально лечится межпрофессиональной командой медицинских работников. В то время как острая проблема с суставами лечится врачом, многим пациентам может потребоваться короткая программа физиотерапии, чтобы восстановить подвижность суставов и мышечную силу. Медсестра должна информировать пациента об инфекциях, передающихся половым путем, и о том, как практиковать безопасный секс. После того, как у пациента диагностировано одно ЗППП, медсестра должна сообщить пациенту о необходимости пройти обследование на другие ЗППП. Фармацевт должен обеспечить соблюдение антибиотиков для обеспечения полного заживления. Наконец, социальный работник должен порекомендовать партнеру пройти обследование и лечение, иначе цикл передачи инфекции продолжится.
[14][15](Уровень V)
Исходы
Когда пациентов с гонококковым артритом лечат антибиотиками, обычно происходит полное выздоровление без каких-либо последствий. Для тех, у кого есть другие проявления помимо артрита, прогноз может зависеть от тяжести инфекции. Например, если у пациента гонококковый эндокардит, антибиотики могут потребоваться на срок от 4 до 6 недель, а если клапан поврежден, может потребоваться его замена. В целом осложнения после гонококкового артрита возникают редко. [8][16] [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Carlin E, Urban C, Sidle J, Cirilli A, Larson J, Richman M, Dexeus D. Гонококковый теносиновит, диагностированный с помощью прикроватного УЗИ отделения неотложной помощи. J Emerg Med. 2018 июнь; 54 (6): 844-848. [PubMed: 29685466]
- 2.
Бернс Дж. Э., Граф Э. Х. Краткий случай: диссеминированная Neisseria gonorrhoeae у 18-летней женщины. Дж. Клин Микробиол. 2018 Апрель;56(4) [бесплатная статья PMC: PMC5869837] [PubMed: 29581317]
- 3.
Benavent Núñez D, Tornero Marín C, Bonilla Hernán G, García Perea A, Balsa Criado A, Rico Nieto A. Гонококковый артрит и недостаточность C2. Реуматол Клин (англ. Ed). 2019 ноябрь-декабрь;15(6):e125-e127. [PubMed: 29102589]
- 4.
Gassiep I, Gilpin B, Douglas J, Siebert D. Гонококковая инфекция протезов суставов. J Bone Jt Infect. 2017;2(3):160-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5592376] [PubMed: 28894691]
- 5.
Rouanes N, Sanchez R, Cazanave C. [Случай гонококкового артрита: диагностические трудности и полезность ПЦР синовиальной жидкости]. Преподобный Мед Интерне. 2018 Январь; 39 (1): 54-56. [PubMed: 28844395]
- 6.
Tuttle CS, Van Dantzig T, Brady S, Ward J, Maguire G.
Эпидемиология гонококкового артрита у коренного населения Австралии. Секс Трансм Инфекция. 2015 ноябрь; 91 (7): 497-501. [PubMed: 25792538]- 7.
Belkacem A, Caumes E, Ouanich J, Jarlier V, Dellion S, Cazenave B, Goursaud R, Lacassin F, Breuil J, Patey O., Рабочая группа FRA-DGI. Изменение моделей диссеминированной гонококковой инфекции во Франции: перекрестные данные, 2009 г.-2011. Секс Трансм Инфекция. 2013 г., декабрь 89(8):613-5. [PubMed: 23920397]
- 8.
Bleich AT, Sheffield JS, Wendel GD, Sigman A, Cunningham FG. Диссеминированная гонококковая инфекция у женщин. Акушерство Гинекол. 2012 март; 119(3):597-602. [PubMed: 22353959]
- 9.
Mamane W, Falcone MO, Doursounian L, Nourissat G. [Изолированный гонококковый теносиновит. Отчет о клиническом случае и обзор литературы]. Чир Главный. 2010 окт; 29 (5): 335-7. [PubMed: 20727809]
- 10.
Лутро О., Лиллебё К., Шрама Дж. К., Дейл Х.
, Сьюрсен Х. Мужчина с лихорадкой и болью в суставах. Тидскр Нор Легефорен. 2016 декабрь; 136 (23-24): 1999-2001. [PubMed: 28004550]- 11.
Guillot X, Delattre E, Prati C, Wendling D. Деструктивный септический артрит грудино-ключичного сустава, вызванный Neisseria gonorrhoeae. Совместная кость позвоночника. 2012 окт; 79 (5): 519-20. [PubMed: 22503167]
- 12.
Махарадж Р., Моди Г.М. Редкость гонококкового артрита в ассоциации с ВИЧ-инфекцией. J Infect Dev Cries. 2014 сен 12;8(9)): 1222-7. [PubMed: 25212090]
- 13.
Zaia BE, Soskin PN. Изображения в экстренной медицине. Человек с сильной болью в плече. Гонококковый артрит плеча. Энн Эмерг Мед. 2014 May; 63 (5): 528, 571. [PubMed: 24746423]
- 14.
Simmermacher NT. Доверие пациента имеет решающее значение для диагностики гонококкового артрита. Практика медсестры. 2005 авг; 30 (8): 58-9. [PubMed: 16094212]
- 15.
Косс П.
Эпидемиология гонококкового артрита у коренного населения Австралии. Секс Трансм Инфекция. 2015 ноябрь; 91 (7): 497-501. [PubMed: 25792538]
, Сьюрсен Х. Мужчина с лихорадкой и болью в суставах. Тидскр Нор Легефорен. 2016 декабрь; 136 (23-24): 1999-2001. [PubMed: 28004550]