Гормональные препараты при миоме матки: Гормонотерапия при миоме в Москве

04.02.197230.09.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Гормоны при миоме матки или операция

При обнаружении миомы матки у каждой женщин непременно возникает вопрос: какие существуют варианты лечения и можно ли обойтись без операции. Ведь даже небольших размеров, опухоль способна негативно влиять на организм. Среди осложнений миомы матки наиболее частыми являются: хроническая анемия вследствие кровотечений, изменение гормонального уровня, стойкий болевой синдром, сдавление соседних органов и целый ряд связанных с ним нарушений. Одним из последствий, связанных с миомой, является бесплодие, причем у 20% пациенток миома — единственное заболевание органов репродукции.

Методы лечения

В некоторых случаях применяется выжидательная тактика с динамическим наблюдением, но такой подход возможен лишь при отсутствии каких-либо признаков клинических проявлений. Также наблюдение целесообразно женщинам, нуждающимся в уточнении показаний к операции или назначению гормональной терапии при миоме матки. При наличии клинической картины или угрозе осложнений выжидательная тактика не подходит.

Лечение миомы матки гормонами

Консервативная терапия при миоме матки заключается в приеме гормональных препаратов, способных затормозить рост опухоли и привести к небольшому регрессу образования, для этого назначаются оральные контрацептивы, прогестагены и релизинг гонадолиберина. Показанием к гормонотерапии являются:

миома небольших размеров — не более 2-4 см;
перименопаузальный возраст пациентки;
профилактика рецидива после хирургического лечения.

Но гормональное лечение миомы матки также предпочитают пациентки, испытывающие боязнь перед операцией. А всегда ли назначение гормонов равнозначно оперативному вмешательству?

Прежде всего следует учитывать, что гормоны при миоме матки приводят к уменьшению узлов только у части пациенток. К тому же терапевтический эффект непродолжительный, и после прекращения приема медикаментов узлы по величине становятся прежними, а то и увеличиваются. На сегодняшний день не существует препаратов, способных навсегда остановить рост миомы.

Также существует риск побочных эффектов. Гормональные таблетки при миоме матки могут стать причиной фармакологической менопаузы, поэтому у женщин молодого возраста медикаментозную терапию назначать следует с осторожностью, и курс лечения не должен быть более трех месяцев.

Для бесплатной письменной консультации вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Хирургическое лечение

Сегодня радикальным способом лечения миомы матки является только операция. Чтобы определить наиболее эффективный метод, я предлагаю каждой пациентке пройти комплексное обследование. Показанием к хирургическому вмешательству являются:

наличие узлов размером более 4 см, независимо от величины, если узлы расположены субмукозно, атипичной локализации, субсерозные узлы на ножке, центростремительный рост узла;

кровотечения и нарушения менструальной функции;
анемия;
болевой синдром;
бесплодие или невынашивание беременности;
дизурические нарушения.

Для удаления миомы сегодня существуют разные методики, при выборе наиболее подходящей я учитываю, помимо количества миом и их характеристик, возраст пациентки и ее желание сохранить фертильную или менструальную функцию.

Миомэктомия

Эта органосохраняющая методика считается «золотым» стандартом при лечении миомы в клиниках Западной Европы и Америки. В ходе операции миоматозные узлы «вылущиваются», удаляются, тело матки ушивается. Наличие капсулы позволяет провести операцию без повреждения миометрия.

Но и миомэктомию можно выполнить тремя способами: с помощью открытой методики, методом лапароскопии или резектоскопически; в любом случае операция позволяет не только избежать удаления органа, но и сохраняет репродуктивные способности женщины.

Я всегда отдаю предпочтение лапароскопической операции, среди преимуществ которой: минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление, безболезненность и отличный косметический результат. Мною разработана и запатентована уникальная методика, которая успешно применяется более 12 лет. Используя данную методику, мне удается удалять даже большие и сложно расположенные миоматозные узлы без кровопотери, с формированием надежного рубца на стенке матки и отсутствием спаек, что важно для беременности и родов в дальнейшем. Многие из моих пациенток, которым был выставлен диагноз «бесплодие», после миомэктомии, проведенной в нашей клинике, смогли благополучно родить здорового ребенка.

Больше информации по теме миома матки:

Отзывы пациентов

25.04.2022 12:36:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником iuliiayuliya4

А мне вы удалили за один раз, маленькая была миомка, хотя и чуть большей частью в миометрии. И обнаружили тоже ее вы, назначив одно обследование, когда я с вами видеоконсультацию проводила. Вы конечно супер-мега профессионал. От вас шло какое то спокойствие и надежность, вы очень грамотный врач и замечательный человек! Благодарю вас!

19.04.2022 11:02:00 Ольга

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

Пишет Вам пациентка. 11 марта 2022 года Вы провели мне операцию по удалению множественной миомы матки больших размеров (до 15 недель беременности). И в этом письме я хочу поделиться своей больничной историей, а также появившемися у меня мыслями и впечатлениями.

Думаю, что мой случай достаточно банальный. Год назад во время мед. комиссии мне диагностировали миому и ремендовали её удаление. Я далека от медицины и в моём близком окружении медиков нет, поэтому решила для начала сама почитать (гугл в помощь), что за зверь такой «миома» и какие варианты её лечения есть. Вместе с информацией о моём заболевании поисковик сразу выдал сайт Швейцарской университетской клиники и видеоотзыв пациентки, с таким же диагнозом как у меня, благополучно прошедшей миомэктомию. Всё это я сохранила в избранном. И сейчас очень рада, что тогда в моё поле зрения попала эта информация, потому что она дала мне хорошую базу для дальнейшего общения с врачами на консультациях!

Первоначально, Москву я не рассматривала, как возможное место лечения. Уж очень она для нас дальневосточников далёкая и дорогая. Поэтому, переварив прочитанное в интернете, я отправилась в гинекологическое отделение местного городского онкодиспансера. Заведующая отделением, познакомившись с моими документами и проведя осмотр, сказала, что ждёт меня в ближайшее время на госпитализацию.
— Какая операция мне предстоит?
— Удаление матки
— Без вариантов?
— Без вариантов
— А вы что-то можете мне подсказать про профессора Пучкова К. В.: насколько он профессионален и можно ли ему доверять?
Даю заведующей прочитать открытую в телефоне статью про миомэктомию на сайте https://www.puchkovk.ru/ У той в глазах промелькнул интерес, она даже выделила интонацией некоторые моменты, читая текст. Но, вернув мне телефон, сказала: «Нет, ничего про этого специалиста не могу вам подсказать. А к нам ложитесь хоть завтра.» На этом мы с ней и расстались.

Дома я обдумывала итог консультации. Мне нужно было самой себе ответить на сложный вопрос: готова ли я позволить удалить матку?
Скорее всего, докторам мои рассуждения покажутся дилетанскими, но для меня миома представлялась подобной бородавке, выскочившей на пальце и когда я прошу её удалить, мне почему-то предлагают отрубить весь палец. Тем более дико было слышать предложение об оперативном лечении в радикальном объёме, когда обследование моих внутренних органов показало, что все они здоровы: не было выявлено каких-либо патологий, кроме собственно миомы.
Второй момент, который меня смущал — это способность деторождения. Хотя, я не могу сейчас утверждать, что буду планировать беременность. Однако, и совершать необратимые для организма действия как-то уж совсем не хочется. Никто не знает, что будет с нами завтра и как повернётся жизнь. Терзать себя за неисправимые ошибки я не собираюсь, поэтому предпочитаю их предвидеть и не совершать.
Да и вообще, Константин Викторович, больно много сомнений, насчёт необходимости гистерэктомии, своими статьями Вы во мне посеяли.

Я решила, что удалить матку всегда успею и спешить с этим не стоит. Обратилась снова к интернету, чтобы поискать мед.учреждения и врачей, занимающихся моей проблемой. На этот раз, моё внимание привлекла страничка медицинского центра ДВФУ г.Владивосток. Созвонилась с заведующей отделением женского здоровья, чтобы обсудить с ней насколько реалистичны мои пожелания провести бескровную органосохраняющую миомэктомию. Она честно признала, что для неё это сложная задачка и на мой вопрос: «Есть ли специалист, к которому вы могли бы порекомендовать мне обратиться с такими запросами?» сказала: «Разве что, к Пучкову К. В.»
Вы знаете, Константин Викторович, для меня эта фраза стала ответом на все мои сомнения и вопросы. Я подумала, что если такой немаленький специалист передового и высокотехнологичного регионального медицинского центра признаёт Ваши авторитет и мастерство, при этом открыто говорит, что Вы лучше, профессиональнее владеете вопросом, значит Вы, вероятнее всего, не рвач-коммерсант, Ваш сайт — не раскрученный проект и отзывы не искусственно-заказные.

Так разговор с Владивостоком поставил точку в моих поисках хирурга-гинеколога. Я написала Вам на электронную почту, а Вы оперативно ответили и подтвердили, что владеете необходимыми знаниями, опытом и технологиями, чтобы оказать медицинскую помощь с учётом всех моих пожеланий.

Мне была выполнена лапаротомия и удалены 15 миоматозных узлов различного размера и локализации, наибольший из которых был 10 см в диаметре.
Какие впечатления у меня сложились о Швейцарской университетской клинике после пребывания в ней? Я увидела отлично отлаженный порядок обслуживания пациентов. Все условия на высшем уровне комфорта. Персонал заслуживает особой благодарности — коллектив подобран исключительный. Даже при всём старании не могу придратся к чему-то или кому-то. Предельная вежливость, доброта, тактичность и компетентность всех сотрудников создаёт уютную атмосферу, в которой быстро идёшь на поправку.

Ещё хочу остановиться на вопросе, безусловно волнующем многих пациентов — платная медицина. Я не дочь Ротшильда и миллионы под матрасом не храню. Выросла в среднестатистической семье, работаю инженером и получаю обычную зарплату «как у всех». Понимаю, что живу в государстве с рыночной экономикой, где мне предлагают услуги разного качества за определённую продавцом денежную сумму, и я выбираю то, что хочу и могу себе позволить. Кто-то решает заплатить огромные деньги за образование, жильё, автомобиль и даже одежду от кутюрье. Точно также и медицина — давно уже является сферой платных услуг. Лично я отношусь к этому, как к неизбежной реалии, которую не в силах изменить. Поэтому либо платишь и получаешь желаемое, либо экономишь и отказываешься от услуги. Экономить на здоровье — не в моих правилах. Когда я узнала о стоимости операции в Швейцарской университетской клинике, то нужной суммы на руках у меня не было (думаю, такое же финансовое положение и у большинства моих сограждан). Я решила эту проблему традиционно — взяла кредит в банке. Тем более, что перед операцией я подумывала о покупке гаража и когда понадобились деньги на лечение, поставив на разные чаши весов гараж и здоровье — наверное, нетрудно догадаться в какую сторону склонились весы в моём случае.

Подытожив своё письмо, скажу, что оглядываясь назад, я всё больше и больше убеждаюсь в правильности своего решения приехать к Вам, Константин Викторович. Я продолжаю по инерции читать материалы о своём заболевании, смотреть разные передачи и видео с Вашим участием и сама себе повторяю: «Ну как же мне повезло попасть в руки профессора Пучкова К. В.!». Поражает не только Ваши трудолюбие, преданость делу, погружённость в специальность, но и то, как Вы внимательны к деталям: например, думаете об эстетичности послеоперационных рубцов; озадачились вопросом противоспаечного барьера; перенесли из урологии в гинекологию приём с окклюзией артериального русла. Думаю, все согласятся, что когда приходиться вверять свою жизнь и здоровье в чьи-то руки (это касается не только врачей, но и пилотов, водителей . ) хочется быть уверенным, что его потолок профессионализма достаточно высок, чтобы он мог нести такую ответственность. Ваш потолок профессионализма, Константин Викторович, недосягаем и Вам можно смело доверить самое драгоценное: жизнь и здоровье (и быть уверенным, что не получишь взамен шов «пьяного ёжика»). В этом я убедилась что называется, на собственной шкуре и готова подтвердить свои слова перед любым желающим. Если кто-то захочет, то может написать мне на электронную почту [email protected] и задать интересующие вопросы.

Константин Викторович, я счастлива, что именно Вы стали моим оперирующим хирургом и помогли благополучно решить мою проблему. Теперь я с гордостью рассказываю о Вас и Швейцарской университетской клинике, делюсь ссылкой на Ваш сайт. Многократное Вам СПАСИБО за блестяще проделанную работу!

Новые подходы к лечению миомы матки. Мнение эксперта. Интервью с акад. РАН Л.В. Адамян

Журнал: Проблемы репродукции. 2014;(2): 57‑58

Новые подходы к лечению миомы матки. Мнение эксперта. Интервью с акад. РАН Л.В. Адамян. Проблемы репродукции. 2014;(2):57‑58.
New approaches to the uterine fibroids treatment. Expertis opinion. Interview with acad. RAS L.V. Adamyan. Russian Journal of Human Reproduction. 2014;(2):57‑58. (In Russ.).

Миома матки является одним из самых частых гинекологических заболеваний. О симптомах этой доброкачественной опухоли и современных методах лечения мы говорили с заместителем директора по научной работе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава РФ, Главным внештатным специалистом Минздрава РФ по акушерству и гинекологии, заведующей кафедрой репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Заслуженным деятелем науки РФ, академиком РАН Лейлой Владимировной Адамян.

Как часто встречается миома матки?

Миома матки занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости. Лейомиомы матки (ЛМ), называемые также «фиброидами» (uterine fibroids), представляют собой доброкачественные моноклональные гладкомышечные опухоли. Они диагностируются, по данным разных авторов, у 20-70% женщин репродуктивного возраста, занимают первое место по частоте среди опухолей женской половой сферы и служат главной причиной операции гистерэктомии. Важнейшей задачей лечения является разработка сохраняющих репродуктивную функцию органосберегающих хирургических и консервативных методов лечения ЛМ. Нередко миома протекает бессимптомно, но может сопровождаться такими проявлениями, как кровотечения, анемия, боли, связанные с нарушением кровообращения в миоматозных узлах, нарушение функций соседних органов. Эти симптомы, а также быстрый рост узлов являются показаниями к оперативному лечению. Общее число пациенток, которым необходимо хирургическое вмешательство, велико. При этом очень большое значение приобретают органосохраняющие операции, требующие особой предоперационной подготовки.

Какая подготовка проводится в предоперационный период?

Органосохраняющая тактика лечения больных миомой матки направлена на облегчение или устранение симптомов заболевания: уменьшение размеров миоматозных узлов, снижение частоты и интенсивности маточных кровотечений, степени выраженности анемии. Из гормональных лекарственных средств, используемых для лечения миомы матки в период подготовки к операции, назначают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (аГнРГ), применение которых позволяет приостановить рост миомы и добиться некоторого уменьшения размеров миоматозных узлов за счет создания искусственной менопаузы. Но при отмене препарата может наблюдаться ребаунд-эффект с увеличением размеров матки, порой до исходных. В связи с воздействием на органы-мишени, особенно в виде угнетения минеральной плотности костной ткани, продолжительное лечение аГнРГ возможно при сочетании с add-back терапией («терапия поддержки»).

Что нового в лечении миомы матки?

Конечно, хирургическое лечение остается основным методом: у женщин с реализованной репродуктивной функцией проводится гистерэктомия, у пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию, возможна миомэктомия. Обе операции выполняются успешно и практически бескровно лапароскопическим доступом. Миомэктомия осуществляется также гистероскопическим доступом при субмукозном расположении узла. Восстановление репродуктивной функции отмечается в 30-50% случаев.

Известно, что миомы матки представляют собой пример прогестеронзависимого патологического процесса. Прогестерон является индуктором их роста за счет повышения пролиферативной активности и подавления апоптоза клеток опухоли. В 2012 г. зарегистрирован новый пероральный синтетический селективный модулятор рецепторов прогестерона (РП) — улипристала ацетат (препарат Эсмия компании «Гедеон Рихтер»). Улипристал обладает смешанным тканеспецифичным агонистическим-антагонистическим влиянием на РП в ЛМ, миометрии, эндометрии и гипофизе, не оказывая при этом побочного гипоэстрогенного эффекта. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что трехмесячный курс лечения улипристалом приводит у 80% женщин к значительному уменьшению размеров ЛМ и быстрому прекращению менометроррагий без риска развития гиперплазии эндометрия. В эндометрии развиваются обратимые изменения, получившие название PAEC (PRM-Associated Endometrial Changes — изменения эндометрия, ассоциированные с использованием модуляторов рецепторов прогестерона). Доказана безопасность и эффективность улипристала при подготовке больных с ЛМ к органосохраняющим операциям (миомэктомии и т.д.). В ряде наблюдений в связи с выраженной регрессией опухоли удается избежать хирургического вмешательства. В хирургическом аспекте главное достоинство препарата Эсмия заключается в том, что он не влияет на состояние «капсулы» миоматозного узла, что облегчает его последующее удаление с минимальной травматизацией матки.

В чем еще заключаются достоинства улипристала ацетата?

Если говорить коротко, то, кроме уменьшения объема миомы матки, Эсмия снижает операционные риски, эффективно предотвращает маточные кровотечения и устраняет анемию, улучшая тем самым качество жизни пациенток. Улипристала ацетат не вызывает свойственных аГнРГ побочных эффектов, связанных с дефицитом эстрогенов.

Европейская клиническая практика применения Эсмии, которая еще более продолжительная, чем наша, показала, что с помощью этого препарата можно отсрочить хирургическое вмешательство, что бывает необходимо, например, при низком уровне гемоглобина, вызванном маточным кровотечением, или при отсутствии условий для оперативного вмешательства.

Более того, в некоторых случаях терапия с применением улипристала ацетата позволяет после третьего курса лечения вообще отказаться от хирургического вмешательства. Таким образом, применение улипристала ацетата — это метод консервативного лечения миомы матки, который «работает» и быстро, и безопасно.

Немаловажно и то, что Эсмия позволяет сохранить фертильность при наличии миомы.

Как назначают препарат Эсмия?

Курс лечения составляет 3 мес. Прием препарата осуществляется внутрь один раз в день. Недавно в регистрационное удостоверение Эсмия были внесены изменения, позволяющие проводить повторный трехмесячный курс лечения. Ограничения к назначению Эсмии носят стандартный характер (см. инструкцию к применению препарата).

Что показал опыт назначения Эсмии Вашим пациенткам?

Мы убедились в том, что препарат Эсмия эффективен при лечении женщин с обильными маточными кровотечениями, вызванными миомой. Также Эсмия подходит для лечения молодых женщин, желающих в будущем иметь детей и не подвергаться более агрессивной гормонотерапии. Уточнив характер кровотечения и его причину, исключив патологию эндометрия и онкологический риск, можно назначать Эсмию минимум на 3 мес. Таким образом, мы добиваемся нормализации уровня гемоглобина и уменьшения размеров миомы, что важно для безопасного выполнения операции.

На VIII Международном конгрессе по репродуктивной медицине, который прошел в январе 2014 г. в Москве, нами были представлены результаты многоцентрового исследования, посвященного оптимизация тактики ведения пациенток с миомой матки с использованием в качестве предоперационной подготовки улипристала ацетата. В исследуемую группу вошли пациентки с симптомной миомой матки (маточные кровотечения, постгеморрагическая анемия, наличие симптомов сдавления окружающих органов, большие размеры опухоли), находящиеся в позднем репродуктивном периоде. Пациентки получали 12-недельное лечение улипристала ацетатом (Эсмия) в суточной дозе 5 мг. Маточное кровотечение прекратилось у всех наблюдаемых женщин, принимающих улипристала ацетат, аменорея наступала в среднем на 7-е сутки приема препарата. Среднее уменьшение общего объема миомы составило около 20-25% от первоначальных размеров через 1 мес терапии и до 40% после 3-месячного курса. Серьезных побочных эффектов в ходе лечения выявлено не было. Наиболее распространенными нежелательными явлениями, связанными с приемом улипристала ацетата, были головная боль и болезненность молочных желез, что не являлось причиной отказа от терапии.

По данным известного бельгийского ученного и хирурга Жака Донне (Jacques Donnez, Université Catholique de Louvain), имеющего самый большой опыт в мире по использованию улипристала ацетата, более чем у 90% больных миомой матки, пролеченных в течение 3 мес, клинически было отмечено выраженное снижение интенсивности маточных кровотечений. При этом у 75% пациенток наступала аменорея. Улипристала ацетат вызывал аменорею быстрее, чем аГнРГ, способствуя значительно более выраженному повышению уровня гемоглобина и сывороточного железа, что особенно важно при подготовке к хирургическому лечению. Механизм остановки кровотечения улипристала ацетатом при подслизистых узлах заключается в прямом воздействии на эндометрий, подавлении гонадотропной функции гипофиза и выработки сосудистого эндотелиального фактора роста. В настоящее время продолжаются исследования по изучению пролонгированного использования улипристала ацетата в лечении миомы матки, есть данные по применению препарата в течение 12 мес (J. Donnez).

Существуют ли еще какие-либо резервы, позволяющие повысить эффективность лечения миомы матки?

В настоящее время мы уже владеем довольно широким арсеналом терапевтических возможностей, и наша задача — грамотно их использовать, чтобы наряду с повышением эффективности лечения, в частности уменьшением размеров узлов, уменьшением кровопотери, минимизировать побочные эффекты. Важной мотивацией назначения Эсмии в плане предоперационной подготовки является снижение риска оперативного вмешательства у женщин с анемией, меноррагиями, большими размерами опухоли. При хорошей переносимости возможно назначение препарата в длительном режиме. Но для этого требуются дальнейшие исследования.

Сегодня нет сомнений в необходимости амбулаторной предоперационной подготовки, которая, как правило, ложится на плечи врачей женских консультаций и поликлиник. Преемственность работы врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях и в стационарах — это залог высокой эффективности лечения и быстрой послеоперационной реабилитации.

Главным в лечении миомы матки является определение четкого алгоритма действий, обеспечение при необходимости своевременной операции либо адекватного динамического контроля и реабилитации. При правильном подходе и возможности целесообразно использовать новые технологии в хирургическом лечении, эндоскопическую технику как при гистерэктомии, так и при органосохраняющих хирургических вмешательствах.

Новый препарат, безусловно, займет достойное место в лечении миомы матки.

Миомы матки (также известные как лейомиомы или фибромиомы) — наиболее распространенная форма доброкачественных опухолей матки [1]. Это моноклональные опухоли, состоящие из гладкой мускулатуры матки [2—4], с большим количеством внеклеточного матрикса, содержащего коллаген, фибронектин и протеогликаны. Миомы встречаются у 50—60% женщин и в 30% наблюдений вызывают аномальные маточные кровотечения (меноррагия, индуцирующая анемию), сдавление тазовых органов, бесплодие и акушерские осложнения [1, 5, 6].

Факторы риска. Расовая принадлежность является важным фактором риска. Афроамериканские женщины имеют больше шансов заболеть миомой матки, которая также может возникнуть в более раннем возрасте. В исследовании, проведенном D. Baird и соавт. [7], было обнаружено, что число наблюдений миомы матки составляло 60% в возрасте 35 лет среди афроамериканских женщин, увеличиваясь более 80% к возрасту 50 лет, в то время как у представительниц европеоидной расы этот показатель составлял 40% в возрасте 35 лет, до 70% к возрасту 50 лет [7].

Возраст. Возраст — основной эпидемиологический фактор риска развития миомы матки: относительный риск в 10 раз выше у женщин в период менопаузального перехода в возрасте 40—50 лет по сравнению с таковым 20—30 лет [8]. Средняя зарегистрированная скорость роста миомы составляет 9% в течение 6 мес, но темпы роста отличаются у пациенток разных рас и возраста [9].

Раннее менархе и паритет. Менархе в раннем возрасте увеличивает риск развития миомы, а также считается фактором риска развития других гормонально-опосредованных заболеваний, таких как эндометриальный рак и рак молочной железы [2, 10]. Обнаружено, что беременность не способствует росту миомы матки, но механизм остается неясным. Было высказано предположение, что во время послеродового сокращения матки небольшие узлы могут подвергаться селективному апоптозу [11, 12].

Генетические факторы

Некоторые специфические генетические изменения также связаны с ростом узлов миомы [13—15]. В 2013 г. M. Mehine и соавт. [16] доказано секвенирование генома и профилирование экспрессии генов 38 миом матки и соответствующего им миометрия. Распространенное возникновение хромотрипсиса (одномоментного клеточного кризиса, ведущего к образованию сложных хромосомных перестроек) при миоме матки, выявленное в этом исследовании, указывает на то, что он вполне может играть роль в ее генезе и прогрессировании.

Другие факторы. Сообщалось о связи между употреблением алкоголя и кофеина и повышенным риском развития миомы матки. Такие факторы, как ожирение и высокое артериальное давление, вероятно, имеют значение. Диета, богатая красным мясом, по-видимому, увеличивает риск, в то время как курение снижает риск по неизвестным причинам [2, 14].

Текущие стратегии

Как подчеркивают E. Stewart [6], J. Donnez и M. Dolmans [1], существуют некоторые области неопределенности, связанные с лечением больных с миомой, поскольку только в нескольких рандомизированных исследованиях были изучены различные методы лечения больных с миомой матки. Проспективные данные и исследования необходимы для сравнения различных вариантов и оценки отдаленных результатов в отношении качества жизни, рецидива симптомов (кровотечение, тяжелые симптомы), фертильности и осложнений.

Существующие стратегии лечения при миоме матки включают в основном хирургические вмешательства, но выбор лечения определяется возрастом пациентки, желанием сохранить фертильность и избежать проведение «радикальной» операции, такой как гистерэктомия. Другие хирургические и нехирургические подходы включают миомэктомию с помощью гистероскопии, миомэктомию с помощью лапаротомии или лапароскопии, эмболизацию маточной артерии и другие вмешательства, выполняемые под рентгенологическим или ультразвуковым контролем [1, 5, 6, 17—19] (рис. 1). Рис. 1. Современные стратегии хирургического и нехирургического лечения при миомах [5, 6]. а—в — гистерэктомия, лапароскопическая миомэктомия и гистероскопическая миомэктомия — наиболее широко применяемые хирургические вмешательства при миомах; г—е — альтернативы хирургическому вмешательству — эмболизация маточных артерий (ЭМА), высокочастотная MRgFUS (магнитно-резонансная, фокусированная ультразвуком, хирургия) и окклюзия маточных артерий.

Гистероскопическая миомэктомия. В соответствии с классификацией Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO), полное удаление фибромиом методом миомэктомии является наиболее часто используемым подходом для миом 1-го типа. Повторное и последовательное прохождение петли разреза позволяет хирургу разрезать миому на мелкие фрагменты. Операция считается завершенной, когда визуализируются пучковые волокна миометрия. Если миома 1-го типа больших размеров (> 3 см в диаметре), существует повышенный риск операционных осложнений (перфорация, кровотечение и интравазация жидкости) и повреждения окружающего миометрия в результате электрохирургии. При больших миомах 2-го типа FIGO часто используется двухэтапная процедура. Сначала выполняется резекция выступающей части миомы во время гистероскопии первого этапа. Затем остаточный интрамуральный компонент быстро мигрирует в полость матки с соответствующим увеличением толщины миометрия, что делает возможным полное и безопасное удаление миомы во время гистероскопии второго этапа [1].

Лапароскопическая миомэктомия. Эта операция воспринимается многими гинекологами как более сложная, но преимущества реальны: низкая частота тяжелых послеоперационных осложнений, более быстрое выздоровление и отсутствие значительных различий в репродуктивных результатах между лапароскопической и абдоминальной миомэктомией. Предполагалось, что метод силовой морцелляции в пакете может минимизировать риск случайного распространения ткани. Противопоказаниями к лапароскопической миомэктомии обычно являются интрамуральные миомы размером 10—12 см и более или множественные миомы (≤4 см) матки различной локализации, требующие многочисленных разрезов. Размеры и локализация основного узла миомы служат основными критериями для выбора подходящего лапароскопического доступа [1, 20—22].

Лапароскопическая гистерэктомия. Гистерэктомия долгое время считалась стандартным хирургическим лечением симптоматических интрамуральных и подслизистых фибромиом, особенно у женщин, не желающих забеременеть, или женщин в период менопаузы (40—50 лет). В США ежегодно проводится более 600 тыс. гистерэктомий [23]. Симптомная миома матки является основным показанием к гистерэктомии, и в последние десятилетия лапароскопическая гистерэктомия стала оптимальным хирургическим подходом для замены лапаротомии [24—26].

Зачем нам нужны новые варианты?

Крайне важны исследования и разработка альтернативных хирургическому вмешательству методов лечения миомы матки [21, 22]. Более того, вероятно, что снижение количества гистерэктомий и других хирургических процедур также приведет к снижению затрат на операцию и лечение при послеоперационных осложнениях.

Медикаментозная терапия

Пероральные контрацептивы, прогестины и внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел, можно использовать «не по назначению», а для лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями, но они не показаны для лечения больных с миомой матки, потому что миома содержит рецепторы к прогестерону [27] (таблица). Сравнение различных методов лечения больных с миомой матки [28] Более того, внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), противопоказана при миоме, которая деформирует полость матки [28]. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) нежелательно использовать более 3–6 мес подряд, так как он дает побочные эффекты (например, приливы и сухость влагалища) и может снизить минеральную плотность костной ткани. Контроль кровотечений достигается быстрее с применением новых препаратов, таких как улипристал ацетат (УПА), чем с аГнРГ, и, что важно, УПА обеспечивает устойчивый эффект, в то время как после завершения терапии аГнРГ наблюдается быстрый рост миомы [29] (рис. 2). Рис. 2. Сравнение механизма действия а-ГнРГ и СМРП [29]. СМРП оказывают непосредственное влияние на миому матки, эндометрий и гипофиз посредством механизма, включающего регуляцию транскрипции генов. ECM — внеклеточный матрикс; ГнРГ —гонадотропин-рилизинг-гормон; а-ГнРГ — агонист гонадотропин-рилизинг-гормона; ММР — матриксная металлопротеиназа; СМРП — селективный модулятор рецептора прогестерона.

Селективные модуляторы рецепторов прогестерона и миома: что мы знаем? Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП) представляют собой синтетические соединения, которые оказывают агонистический или антагонистический эффект на ткани-мишени, определяемый их связыванием с рецепторами прогестерона [30—32], причем их действие зависит от типа ткани [33—35]. Их смешанная активность зависит от привлечения кофакторов, которые регулируют транскрипцию в так называемом геномном пути, а также от негеномных взаимодействий с другими сигнальными путями. Хотя в последнее время появилось несколько гипотез [36], не известно точно, как СМРП облегчают менструальные кровотечения [28, 37] (см. рис. 2).

Четыре члена семейства сложных СМРП были изучены в клинических (фаза III) исследованиях: мифепристон, асоприснил, УПА и ацетат телапристона [38]. Показано, что все они уменьшают размер миомы и маточное кровотечение в зависимости от дозы.

Последний антипрогестин, который был изучен в крупных клинических испытаниях, УПА действительно показал многообещающие результаты с точки зрения эффективности и безопасности. Его сравнивали с плацебо и ацетатом лейпролида (аГнРГ) в двух рандомизированных исследованиях [29, 39], и было обнаружено, что УПА оказывает устойчивый эффект (до 6 мес) у женщин, которые не подвергались хирургическому вмешательству после 3-месячного периода наблюдения. Важно отметить, что индуцированные эффекты СМРП на эндометрий, которые теперь описываются как изменения эндометрия, связанные с модулятором рецептора прогестерона, и присутствуют почти у 70% пациенток в конце лечения, оказались доброкачественными и обратимыми, так как они исчезали через 2 мес после окончания терапии.

Долгосрочное прерывистое использование СМРП. В ряде исследований изучались безопасность и эффективность использования утвержденной дозы УПА 5 мг в условиях повторной прерывистой терапии (4 курса) [34, 40]. Процент субъектов, определенных как находящиеся в аменорее после индивидуальных курсов лечения (1, 2, 3 и 4 в исследовании), составлял соответственно 75,8, 84,1, 86,4 и 87,5%. Показатель [41] балльной шкалы графической диаграммы оценки менструальной кровопотери (ГДОМК) был определен при начальном скрининге и после курсов 1, 2 и 4 для оценки менструального кровотечения в период без лечения. Медиана при скрининге составляла 224,0 балла ГДОМК, значительно снижаясь с каждым последующим курсом и, наконец, достигла 77,5 балла после 4-го курса [34, 42]. Уменьшение узлов миомы также было продемонстрировано снижением объема трех крупнейших миом, которое становилось все более значимым с каждым дополнительным курсом (рис. 3) Рис. 3. Влияние на уменьшение объема миомы четырех 3-месячных курсов приема 5 мг улипристала ацетата в день. Интервал между двумя курсами лечения составил два естественных цикла. [40].

На основании имеющихся данных, касающихся безопасности эндометрия после четырех курсов лечения, не наблюдалось увеличения числа более серьезных нарушений состояния эндометрия, таких как гиперплазия с атипией или карциномой эндометрия. Недавние исследования, проведенные J. Courtoy и соавт. [43, 44], показали важную роль УПА в восстановлении внеклеточного матрикса, индуцированного матриксной металлопротеиназой (ММР2), предлагая объяснение длительного положительного эффекта. Действительно, эти исследования убедительно указывают на многофакторные механизмы действия, включающие постоянное ингибирование пролиферации клеток; ограниченный период гибели клеток; ремоделирование коллагеновых волокон, сопутствующее стимуляции активности ММP и более низким уровням экспрессии эндогенных ингибиторов ММPs (тканевых ингибиторов ММPs) [43—45].

Новые подходы и алгоритмы для женщин в период менопаузального перехода, не планирующих беременность, но желающих сохранить матку. Крайне важно учитывать ключевые факторы, определяющие лечение пациенток с миомой матки: возраст пациентки, тяжесть симптомов (боль, кровотечение и бесплодие), желание сохранить матку, локализацию и объем миомы матки в соответствии с классификацией методов консервативного и оперативного лечения больных с миомой матки Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO), которая была одобрена в 2011 г. и пересмотрена в 2016 г. Следующие подходы перечислены в соответствии с классификацией FIGO (рис. 4). Рис. 4. Лечение женщин в пременопаузе, желающих сохранить свою матку, с единичной или множественной миомой типа 2—5. В этом случае предлагается длительная (от двух до четырех 3-месячных курсов) прерывистая терапия улипристала ацетатом [1].

Миомы 2-го типа или 2—5-го типа (единичные или множественные), деформирующие полость матки. В большинстве случаев у женщин в пременопаузе имеется увеличенная матка с множественными симптомными узлами миомы или крупной различной миомой 2—5-го типа (см. рис. 4). Было обнаружено, что среди пациенток, получавших 5 мг УПА в течение четырех курсов по 3 мес, их число с клинически значимым уменьшением объема миомы увеличилось с 62,3% после 1-го курса до 78,1% после 4-го курса, что свидетельствует о большей пользе повторных курсов. Доля женщин с клинически значимым снижением — более 50% также увеличилась с 1-го курса (37,2%) до 4-го курса (63,8%). Более того, средний балл по шкале РДОМК в период отсутствия лечения снижался с каждым последующим курсом [1].

В случае рецидива симптомов УПА может назначаться повторно. Действительно, исследование, проведенное B. Fauser и соавт. [46], подтвердило профиль безопасности расширенного и повторного 3-месячного применения УПА для лечения пациенток с симптомной миомой матки. Повторные курсы лечения больных УПА не привели к выводам, вызывающим обеспокоенность в отношении гистологического исследования эндометрия, толщины эндометрия или лабораторных исследований.

Печеночная токсичность и УПА

Европейское агентство по лекарственным средствам объявило о временных ограничительных мерах в феврале 2018 г. , поскольку 5 случаев лекарственного повреждения печени, 4 из которых закончились трансплантацией печени, потенциально были связаны с ежедневным приемом УПА 5 мг.

Комитет по оценке риска фармаконадзора (PRAC — Pharmacovigilance Risk Assessment Committee) впоследствии сделал временные рекомендации, советуя врачам не назначать новым пациенткам и не начинать новые курсы лечения тем, кто уже принимает препарат. В мае 2018 г. статус УПА как потенциального «возбудителя» повреждения печени не был ни подтвержден, ни полностью исключен, и PRAC распространил руководящие принципы, чтобы минимизировать риски повреждения печени, позволяя пациентам возобновить лечение [28, 47]. УПА не входит ни в одну из терапевтических категорий препаратов, связанных с повышенным риском нарушения функции печени. В клинических испытаниях III фазы подробный аналитический обзор показал изолированное временное увеличение нескольких показателей функции печени до, во время и/или после лечения у очень немногих пациенток. К сожалению, у некоторых людей, подвергшихся воздействию терапевтической дозы УПА, может развиться идиосинкразическое повреждение печени с потенциально серьезными клиническими последствиями, но в настоящее время нет биомаркеров для идентификации ответной реакции пациенток на лечение препаратом до его начала. Принимая во внимание, что среди 765 тыс. пациенток только у 5 выявлены острые нарушения функции печени, и в клинических исследованиях не было зарегистрировано никаких признаков повреждения печени [47], можно было бы предположить, что это действительно очень редкие идиосинкразические случаи. Нет никаких сомнений в том, что исключение пациенток с аномалиями печени или расстройствами при скрининге (как это было сделано в ходе клинических испытаний) и мониторинг ферментов печени во время курсов лечения дополнительно минимизируют риски [28, 46, 47]. Преимущества УПА для лечения миомы все же остаются очевидными. В настоящее время нет другой медицинской альтернативы хирургическому вмешательству при лечении больных с умеренными и тяжелыми клиническими проявлениями миомы матки [48].

Заключение

Симптомные миомы матки требуют хирургического и/или консервативного медикаментозного лечения. Соответствующее лечение часто включает хирургическое вмешательство, такое как гистерэктомия или миомэктомия. Гистерэктомия обеспечивает наиболее эффективное щадящее лечение больных с фибромиомами, но во многих случаях неприемлема. Выбор определяется размером, количеством и расположением миомы, а также личным опытом гинеколога и имеющимся оборудованием. В то же время необходимость медикаментозной терапии остается реальностью. Важно разработать новые методы лечения, поскольку существует острая необходимость в альтернативах хирургическому вмешательству, особенно когда целью является сохранение матки.

Исследования с SPRMs в настоящее время предоставляют все больше доказательств решающей роли прогестерона в различных механизмах, вовлеченных в патофизиологию миомы матки. Применение УПA (один из членов семейства соединений SPRM) было исследовано в крупных клинических испытаниях, и его длительное прерывистое использование было тщательно оценено, что дало обнадеживающие результаты для новых перспектив на будущее.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) Минздрава России утвердила обновленную российскую инструкцию по медицинскому применению улипристала ацетата (06.05.19 № 02и-1168/19).

Гормоны при миоме матки — гормональное лечение миомы матки или операция?

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

Подытожив своё письмо, скажу, что оглядываясь назад, я всё больше и больше убеждаюсь в правильности своего решения приехать к Вам, Константин Викторович. Я продолжаю по инерции читать материалы о своём заболевании, смотреть разные передачи и видео с Вашим участием и сама себе повторяю: «Ну как же мне повезло попасть в руки профессора Пучкова К. В.!». Поражает не только Ваши трудолюбие, преданость делу, погружённость в специальность, но и то, как Вы внимательны к деталям: например, думаете об эстетичности послеоперационных рубцов; озадачились вопросом противоспаечного барьера; перенесли из урологии в гинекологию приём с окклюзией артериального русла. Думаю, все согласятся, что когда приходиться вверять свою жизнь и здоровье в чьи-то руки (это касается не только врачей, но и пилотов, водителей …) хочется быть уверенным, что его потолок профессионализма достаточно высок, чтобы он мог нести такую ответственность. Ваш потолок профессионализма, Константин Викторович, недосягаем и Вам можно смело доверить самое драгоценное: жизнь и здоровье (и быть уверенным, что не получишь взамен шов «пьяного ёжика»). В этом я убедилась что называется, на собственной шкуре и готова подтвердить свои слова перед любым желающим. Если кто-то захочет, то может написать мне на электронную почту [email protected] и задать интересующие вопросы.

С огромным уважением и благодарностью к Вам, Ольга.

Гормоны при миоме матки — гормональное лечение миомы матки или операция?

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

Подытожив своё письмо, скажу, что оглядываясь назад, я всё больше и больше убеждаюсь в правильности своего решения приехать к Вам, Константин Викторович. Я продолжаю по инерции читать материалы о своём заболевании, смотреть разные передачи и видео с Вашим участием и сама себе повторяю: «Ну как же мне повезло попасть в руки профессора Пучкова К. В.!». Поражает не только Ваши трудолюбие, преданость делу, погружённость в специальность, но и то, как Вы внимательны к деталям: например, думаете об эстетичности послеоперационных рубцов; озадачились вопросом противоспаечного барьера; перенесли из урологии в гинекологию приём с окклюзией артериального русла. Думаю, все согласятся, что когда приходиться вверять свою жизнь и здоровье в чьи-то руки (это касается не только врачей, но и пилотов, водителей …) хочется быть уверенным, что его потолок профессионализма достаточно высок, чтобы он мог нести такую ответственность. Ваш потолок профессионализма, Константин Викторович, недосягаем и Вам можно смело доверить самое драгоценное: жизнь и здоровье (и быть уверенным, что не получишь взамен шов «пьяного ёжика»). В этом я убедилась что называется, на собственной шкуре и готова подтвердить свои слова перед любым желающим. Если кто-то захочет, то может написать мне на электронную почту [email protected] и задать интересующие вопросы.

С огромным уважением и благодарностью к Вам, Ольга.

Гормоны при миоме матки — гормональное лечение миомы матки или операция?

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

Подытожив своё письмо, скажу, что оглядываясь назад, я всё больше и больше убеждаюсь в правильности своего решения приехать к Вам, Константин Викторович. Я продолжаю по инерции читать материалы о своём заболевании, смотреть разные передачи и видео с Вашим участием и сама себе повторяю: «Ну как же мне повезло попасть в руки профессора Пучкова К. В.!». Поражает не только Ваши трудолюбие, преданость делу, погружённость в специальность, но и то, как Вы внимательны к деталям: например, думаете об эстетичности послеоперационных рубцов; озадачились вопросом противоспаечного барьера; перенесли из урологии в гинекологию приём с окклюзией артериального русла. Думаю, все согласятся, что когда приходиться вверять свою жизнь и здоровье в чьи-то руки (это касается не только врачей, но и пилотов, водителей …) хочется быть уверенным, что его потолок профессионализма достаточно высок, чтобы он мог нести такую ответственность. Ваш потолок профессионализма, Константин Викторович, недосягаем и Вам можно смело доверить самое драгоценное: жизнь и здоровье (и быть уверенным, что не получишь взамен шов «пьяного ёжика»). В этом я убедилась что называется, на собственной шкуре и готова подтвердить свои слова перед любым желающим. Если кто-то захочет, то может написать мне на электронную почту [email protected] и задать интересующие вопросы.

С огромным уважением и благодарностью к Вам, Ольга.

группы препаратов для гормональной терапии. Лечение миомы матки в Москве

Обновлено: 20 Января 2021

Лиана Назимовна Аминова — акушер-гинеколог, онколог | Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

0 8362

Содержание статьи

Что представляет собой миома матки
Лечение миомы матки гормонами
Препарат «Дюфастон»
Эмболизация маточных артерий

Для многих пациенток диагноз миома матки звучит как приговор. Это неудивительно, поскольку в течение нескольких десятков лет данный недуг лечили исключительно путем проведения оперативного вмешательства.

Недобросовестные врачи и по сегодняшний день склоняют многих пациенток «лечь под нож», вместо того чтобы назначить альтернативную терапию. Почему так обстоит ситуация?

Ответ простой – хирургам необходимо выполнить план по количеству проведенных операций и получить за это денежное вознаграждение. При этом последствия проведения оперативного вмешательства становятся проблемой пациентки. Многим женщинам в ходе подобного лечения удаляют репродуктивный орган, что лишает ее возможности в будущем стать матерью.

Обратившись за консультацией в наш медицинский центр, каждая представительница прекрасного пола получит пакет медицинских услуг европейского уровня. После прохождения обследования и сдачи необходимых анализов врач или группа врачей разработают программу наиболее эффективного и щадящего лечения. Работа наших профессионалов нацелена на то, чтобы помочь каждому пациенту

Что представляет собой миома матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, причиной возникновения которой служат:

нарушение гормонального фона, а именно чрезмерная выработка в организме женских гормонов – эстрогенов;
генетическая предрасположенность;
перенесенные операции на матке;
избыточный вес;
заместительная гормональная терапия, назначаемая в период климакса;
многочисленные беременности.

Это далеко не весь список причин, способных спровоцировать развитие миомы, поскольку точная природа развития опухоли окончательно не изучена. Новообразование может возникнуть и при отсутствии вышеизложенных факторов. Также известны случаи, когда опухоль без какого-либо лечения исчезает сама, так же неожиданно, как и возникла, или же уменьшается в размерах. Но подобные случаи скорее исключение из правил, нежели закономерность. Поэтому, чтобы предотвратить развитие опухоли или диагностировать ее на ранних стадиях развития, когда ее размеры не достигли внушительных, каждой представительнице прекрасного пола следует регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Если раньше подобное мероприятие ассоциировалось с ранними походами в клинику для получения талончика к врачу, длинными очередями в коридорах медицинского учреждения, тратой массы времени и нервов, то сейчас достаточно лишь набрать номер нашей клиники и записаться на прием к специалисту в любое удобное для Вас время.
Также имеется возможность записаться на приём к врачу в он-лайн режиме через сайт клиники.

Рассмотрим подробнее, какие щадящие методы лечения миомы матки используют специалисты нашего центра.

Лечение миомы матки гормонами

Гормональный вид лечения миомы используют при условии, что новообразование характеризуется небольшими размерами — до двух сантиметров, а определяемый размер матки не превышает двенадцати недель беременности. После проведения всех диагностических процедур специалисты нашей клиники в индивидуальном порядке назначают наиболее эффективный для пациентки гормональный препарат, чтобы избавить ее от обнаруженной опухоли.

Важно понимать, что даже при диагностике миомы небольшого размера женщине требуется адекватное лечение. Не слушайте врачей, которые говорят, что нужно наблюдать за новообразованием и приступать к лечению в тот момент, когда миома достигнет внушительных размеров. Такое заявление докторов является абсурдным.

Миома может вести себя абсолютно непредсказуемо, то есть она может долгое время не увеличиваться в диаметре и клинически никак себя не проявлять, может начать агрессивно расти, образовывать многочисленные узлы, уменьшаться в размере, в некоторых случаях вовсе исчезать. Как бы там ни было, любое заболевание легче лечить на ранней стадии его развития. Миома матки в данной ситуации не исключение. Нельзя всерьез воспринимать утверждение врача – «понаблюдаем за опухолью». Это равносильно тому, что пациент обратился за медицинской помощью при гайморите, а в клинике ему сказали, что нужно понаблюдать до тех пор, пока не разовьется менингит, тогда и будет начато лечение.

Врачи нашего центра – специалисты высокого уровня, целью работы которых является восстановление нормальной работы организма каждого пациента, а не доведения состояние больного до критического с целью последующего выполнения хирургической операции.

Если заболевание диагностировали на стадии, когда миома имеет внушительные размеры, ее узлы многочисленны, то гормональное лечение назначают для уменьшения размеров опухоли перед проведением основной терапии.

Основные гормональные препараты лечения миомы – это агонисты ГнРГ. Посредством данных препаратов врач вводит пациентку в состояние искусственной менопаузы, в момент которой узлы опухоли уменьшаются в размерах. Помимо этого, такие гормональные препараты осуществляют прямое воздействие на опухоль. Они блокируют в миоме выработку гормонов, поддерживающих рост узлов и стимулирующих синтез клеток соединительной ткани, приводящих в свою очередь к увеличению размеров новообразования. Гормональный препарат вводят пациенткам внутримышечно один раз в двадцать восемь дней. Курс терапии длится от трех до семи месяцев. На протяжении всего курса лечения пациентка находится под чутким наблюдением врача, поскольку прием агонистов ГнРГ может вызвать ряд побочных эффектов – от самых незначительных нарушений до тяжелых состояний. Для стабилизации достигнутых эффективных результатов лечения и во избежание повторного развития узлов миомы пациентке назначают прием гормональных контрацептивов.

Агонисты ГнРГ являются эффективными при лечении миоматозных узлов, диаметр которых не превышает 3-5 см. Последующий курс гормональных контрацептивов или же введение спирали «Мирена» стабилизирует достигнутые результаты терапии.

Не следует применять агонисты ГнРГ перед проведением хирургического вмешательства. В различных клиниках врачи будут уверять Вас, что гормональный вид терапии снизит объем кровопотери при проведении операции и уменьшит размеры опухоли. Этот факт довольно сомнительный. Агонисты ГнРГ на самом деле способствуют снижению кровопотери в ходе хирургического вмешательства, однако таким образом они приводят к тому, что опухоль «впивается» в ткани органа, препятствуя ее вылущиванию. Уменьшение размеров миомы посредством приема гормональных препаратов перед проведением оперативного вмешательства затрудняет обнаружение новообразования, соответственно мелкие узлы опухоли продолжают «жить» в организме пациентки и цикл набирает новый виток.

Прежде чем соглашаться на определенную программу лечения, проконсультируйтесь с несколькими специалистами в разных клиниках. Профессионалы нашего центра имеют огромный опыт работы и в подробностях расскажут каждой пациентке об особенностях того или иного методы борьбы с миомой. В нашем центре применяются только современные, эффективные и проверенные тактики лечения, доказавшие на практике свои преимущества.

Гормональный курс лечения очень эффективен после проведения оперативного вмешательства. Он подавляет рост оставшихся после операции мелких узлов.

К числу агонитов ГнРГ относят такие препараты, как «Бусерелин», «Золадекс», «Люкрин-депо», «Диферелин» и др.

Препарат «Дюфастон»

На практике, во многих клиниках пациентам с целью лечения миомы матки назначают гормональный препарат «Дюфастон». «Дюфастон» является аналогом прогестерона, провоцирующего рост миомы. Этот факт давно доказан западными специалистами. Несмотря на это, наши «динозавры» медицины продолжают упорно назначать данный гормональный препарат своим пациенткам. После курса такого «лечения» женщине говорят, что терапия в ее случае оказалась неэффективной, узлы опухоли растут и избавиться от недуга поможет исключительно нож хирурга. Таким образом, план проведения количества операций врач выполняет «на отлично».

Будьте ответственны по отношению к своему здоровью, не идите на поводу у эмоций и обращайтесь за помощью только в квалифицированные медицинские учреждения, в штат которых входят доктора высокого профессионального уровня.

Эмболизация маточных артерий

В нашей клинике врачи широко применяют революционный метод борьбы с миомой матки – эмболизацию маточных артерий. Суть метода заключается в закупоривании маточных артерий, через которые питается орган, а вместе с ним и опухоль. Миома имеет несовершенную систему кровообращения, «сделанную на скорую руку», поэтому начинает усыхать, как цветок без воды. Сама матка продолжает нормально функционировать, получая кровь по яичниковым артериям.

Процедура малотравматична, ее проведение не требует анестезии. Эмболизацию маточных артерий проводят в течение 20-50 минут, после чего пациентку перемещают в палату, где она находится до утра под наблюдением врача. Спустя короткое время после проведения манипуляции у пациентки появляются тянущие боли, напоминающие болевые ощущения во время менструации. Как правило, ей назначают прием обезболивающих препаратов.

К утру боль утихает и девушка может отправляться домой.

Первые 5-7 дней после проведения операции у пациентки наблюдается состояние, похожее на простуду. Может незначительно повышаться температура тела, присутствует чувство слабости.

Спустя неделю после проведения эмболизации маточных артерий девушка может возвращаться к своему привычному образу жизни, выходить на работу.

Результат проведения процедуры пациентка ощущает спустя один менструальный цикл.

Эмболизацию можно проводить при миоматозных узлах любых размеров. Процедура является эффективной, даже когда орган полностью поражен узлами опухоли. Спустя 6-7 месяцев после проведения процедуры число миоматозных узлов значительно снижается, оставшиеся четко отграничиваются от миометрия и легко поддаются удалению. Полость матки при этом выравнивается и орган обретает нормальную форму. После удаления всех узлов матка приобретает свои естественные размеры.

После эмболизации маточных артерий репродуктивная функции женщины сохраняется и в будущем она может стать счастливой мамой долгожданного малыша.

Как видим, миома матки – это не повод впадать в панику. Современные достижения медицины позволяют избавиться от опухоли щадящими органосохраняющими методами. Главное — обратиться за помощью к опытному специалисту. Записывайтесь на консультацию в наш медицинский центр, и Вы гарантировано получите медицинскую помощь, соответствующую европейским стандартам.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 2004. — 3-19 с.

Комментарии

Ваше имя Пожалуйста, введите Ваше имя

E-mail Пожалуйста, введите E-mail

Символы на картинке Пожалуйста, введите код

Текст комментария Пожалуйста, введите текст комментария

Ведущие специалисты

Все специалисты

Дмитрий Михайлович Лубнин — гинеколог

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Лиана Назимовна Аминова — акушер-гинеколог, онколог

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Юлия Викторовна Чернышева — акушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог

Записаться на прием

Борис Юрьевич Бобров — эндоваскулярный хирург

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Записаться на прием

Миома (фибромиома, лейомиома) матки, лечение и профилактика

Не существует единого подхода к лечению миомы матки. Существует множество различных вариантов лечения. После того, как миома была выявлена, важно сознавать её наличие.

Выжидательная тактика при миоме матки

У большинства женщин, имеющих миому матки, признаки и симптомы не проявляются. В таком случае, наилучшим вариантом является выжидательная тактика лечения. Миомы матки являются доброкачественными образованиями и редко влияют на течение беременности. Обычно они медленно растут и после менопаузы, когда снижаются уровни содержания репродуктивных гормонов, уменьшаются. Такая тактика является лучшим вариантом действий для большинства женщин.

Медикаментозное лечение миомы матки

Медикаменты применяемые для лечения миомы матки содержат гормоны, регулирующие менструальный цикл и избавляющие от таких симптомов как обильные менструальные выделения и чувство давления в области таза. На фоне лечения такими препаратами миомы не исчезнут, но возможно уменьшатся в размерах. К таким лекарственным препаратам относятся:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Для того чтобы начался новый менструальный цикл, гипоталамус (отдел головного мозга) начинает вырабатывать гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Это вещество поступает в гипофиз (придаток мозга), также расположенный на основании головного мозга, и стимулирует выработку яичниками эстрогена и прогестерона. Препараты, которые называются агонистами ГнРГ («Люпрон» Lupron, «Синарел», Synarel и др) действуют также как и ГнРГ. Однако когда агонист ГнРГ применяется для лечения, он обладает противоположным естественному гормону действием. Уровень эстрогена и прогестерона падает, менструация прекращается, миомы уменьшаются в размерах и во многих случаях анемия проходит.

Прогестин-высвобождающая внутриматочная спираль (ВМС). Если миомы не деформируют матку, прогестин-высвобождающая ВМС поможет справиться с обильными кровотечениями и болью. Прогестин-высвобождающая ВМС только облегчит симптомы, но не повлияет на уменьшение размера фибром или их исчезновение.

Андрогены. Яичники и надпочечные железы вырабатывают андрогены, так называемые мужские гормоны. Если применять андрогены в качестве лечения, симптомы, обусловленные наличием миомы, уменьшатся. Благодаря применению даназола, синтетического препарата, схожего с тестостероном, прекращается менструация, проходит анемия, фиброидные опухоли и матка уменьшаются в размерах. Однако из-за появления возможных побочных эффектов, таких как увеличение массы тела, дисфория (чувство депрессии, тревоги или беспокойства), угревая болезнь, головные боли, нежелательный рост волос, огрубление голоса, многие женщины отказываются от приёма данного препарата.

Другие препараты. Оральные контрацептивы контролируют менструацию, не влияют на изменение размера фибром. Негормональные противовоспалительные средства (НПВС), не являющиеся гормональными препаратами, эффективно помогают при болезненных менструациях, не связанных с фибромами, но не влияют на кровотечения, связанные с фибромами.

Хирургическое лечение миомы матки

Гистерэктомия

Данная операция по удалению матки является единственным методом лечения фибром, обладающим длительным эффектом. После операции женщина лишается способности иметь детей. Также можно одновременно с удалением матки удалить яичники, после чего наступает менопауза и встает вопрос по поводу проведения гормонозаместительной терапии. В большинстве случаев при фибромах матки, яичники удалять необязательно.

Миомэктомия

Во время миомэктомии — удаление миомы, гинеколог-хирург удаляет миому, не трогая матку. Если женщина хочет в дальнейшем иметь детей, данный вариант наиболее предпочтителен. В отличие от гистерэктомии, после проведения миомэктомии существует риск повторного возникновения фибром.

Существует несколько видов миомэктомии:

Абдоминальная миомэктомия. При наличии множественных миом, больших по размеру и глубоко лежащих, гинеколог-хирург проводит открытую операцию по удалению фибром через разрез брюшной стенки.

Лапароскопическая миомэктомия. Если миомы небольшие по размеру и их мало, можно сделать выбор в пользу проведения лапароскопической миомэктомии. Основным техническим отличием лапароскопии от классической хирургии является то, что лапароскопические операции выполняется с помощью тонкой трубки оснащенной видеокамерой (эндоскопа) и микроинструментов — манипуляторов вводимых в брюшную полость через один или несколько проколов (миниразрез до 1 см) в брюшной стенке.

Гистероскопическая миомэктомия. Гистероскопия, гистерорезектоскопия используется для удаления миом матки, находящихся внутри матки (подслизистые). Длинная тонкая оптическая трубка (гистероскоп) вводится в матку через влагалище и шейку матки. С помощью гистероскопа врач может обнаружить и удалить субмукозный узел гистерорезектоскопом.

Другие методы лечения миомы матки

Миолиз. В данной лапароскопической процедуре применяется электрический ток или лазер, с помощью которого удаляются фибромы и сужаются прилегающие к ним кровеносные сосуды. В схожей процедуре, которая называется криомиолиз, используется жидкий азот для того, чтобы заморозить фибромы. Безопасность и эффективность миолиза и криомиолиза, а также риск повторного возникновения фибром после проведения данных процедур не установлены.

Удаление эндометрия. В матку вводится специальный инструмент и с помощью тепла, энергии микроволн, горячей воды или электрического тока разрушается оболочка матки, вследствие чего прекращается менструация или снижается объем менструальных выделений. После удаления эндометрия объема менструальных выделений снижается, но данная процедура не влияет на фибромы, находящиеся за пределами оболочки матки.

Эмболизация маточных артерий. Небольшие частицы (эмболические агенты) вводятся в артерии, снабжающие матку, для того, чтобы препятствовать кровоснабжению фибром. Данная операция, которая проводится интервенционным радиологом, доказала свою эффективность в области уменьшения размера фибром и облегчения симптомов. Преимуществом операции является то, что не нужно делать разрезы и на восстановление требуется небольшое количество времени. Осложнения могут возникнуть в случае, если нарушится кровоснабжение яичников или других органов.

Операция фокусированным ультразвуком. МРТ-контролируемая операция фокусированным ультразвуком (ФУЗ) является неинвазивным методом лечения фибром матки, при котором матка остается нетронутой. Во время процедуры пациентка находится внутри специального аппарата для МРТ, при помощи которого врачи могут осмотреть её внутреннее строение, определить местонахождение фибром и удалить фибромы, находящиеся внутри матки без единого разреза. Фокусированные высокочастотные и высокоактивные звуковые волны используются для того, чтобы нацелиться на фибромы и удалить их. Во время сеанса, который иногда длится в течение нескольких часов, посылаются попеременные импульсы. Первичные результаты являются многообещающими, но долговременная эффективность не была доказана.

Перед принятием решения

Поскольку миомы не являются раковыми новообразованиями и развиваются достаточно медленно, у Вас есть время на то, чтобы собрать необходимую информацию о том, какой метод лечения выбрать и стоит ли проводить лечение вообще. Вариант, который подойдет именно Вам зависит от многих факторов, в зависимости о того, насколько выражены симптомы, планируете ли Вы в дальнейшем иметь детей, через какое время наступит менопауза и хотите ли Вы проводить операцию.

Перед тем как принять решение, обдумайте все плюсы и минусы возможных вариантов лечения, учитывая индивидуальные особенности организма. Помните, что большинство женщин, имеющих миомы, не нуждаются в лечении.

Альтернативное лечение при миоме матки

Может быть, Вы уже находили в Интернет или книгах, посвященных женскому здоровью, информацию об альтернативных методах лечения, например, определенные рекомендации по соблюдению диет, применению ферментов, гормональных кремов или проведению гомеопатии, которая сочетает в себе использование природных препаратов и упражнения по снижению стресса.

Эффективность этих методов пока не доказана, необходимо провести больше исследований для того, чтобы определить, как влияет соблюдение диеты и другие методы лечения на миому матки.

Профилактика миомы матки

Несмотря на то, что ученые продолжают изучать причины образования фиброидных опухолей, практически не существует никаких научных рекомендаций по поводу того, как предотвратить их возникновение. Предотвратить образование миомы матки невозможно, поэтому очень важно помнить о том, что лишь небольшой процент таких опухолей требует лечения.

Более подробную информацию о лечении и профилактике фибром матки Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Боли внизу живота

Менструальные боли

УЗИ малого таза

Гистероскопия

Гистеросальпингография

МРТ малого таза

Кольпоскопия

УЗИ молочных желез

Признаки беременности

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Киста яичника

Эндометриоз

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Миома матки – диагностика и лечение

Диагностика

Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра врач вводит два пальца в перчатках во влагалище. Одновременно надавливая на живот, врач может осмотреть матку, яичники и другие органы.

Миомы матки часто обнаруживаются случайно во время обычного гинекологического осмотра. Ваш врач может почувствовать аномалии формы матки, что может свидетельствовать о наличии миомы.

Если у вас есть симптомы миомы матки, ваш врач может назначить следующие анализы:

УЗИ. Если требуется подтверждение, врач может назначить УЗИ. Он использует звуковые волны для получения изображения матки для подтверждения диагноза, а также для картирования и измерения миомы.
Врач или техник перемещает ультразвуковое устройство (датчик) над брюшной полостью (трансабдоминальное исследование) или помещает его во влагалище (трансвагинальное исследование), чтобы получить изображения матки.
Лабораторные тесты. Если у вас аномальное менструальное кровотечение, врач может назначить другие анализы для выяснения возможных причин. Они могут включать полный анализ крови (CBC), чтобы определить, есть ли у вас анемия из-за хронической кровопотери, и другие анализы крови, чтобы исключить нарушения свертываемости крови или проблемы со щитовидной железой.

Другие методы визуализации

Гистеросонография

полая часть матки. С помощью ультразвукового датчика ваш врач получает изображения внутренней части матки и проверяет наличие аномалий.

Гистеросальпингография

Врач или техник вводит тонкий катетер в шейку матки. Он выпускает жидкое контрастное вещество, которое попадает в матку. Краситель повторяет форму полости матки и фаллопиевых труб и делает их видимыми на рентгеновских снимках.

Гистероскопия

Во время гистероскопии ваш врач использует тонкий инструмент с подсветкой (гистероскоп) для осмотра внутренней части матки.

Если традиционное УЗИ не дает достаточно информации, ваш врач может назначить другие методы визуализации, такие как:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот визуализирующий тест может более подробно показать размер и расположение миомы, определить различные типы опухолей и помочь определить подходящие варианты лечения. МРТ чаще всего используется у женщин с большей маткой или у женщин, приближающихся к менопаузе (перименопауза).
Гистеросонография. Гистеросонография (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), также называемая сонограммой с инфузией физиологического раствора, использует стерильную соленую воду (физиологический раствор) для расширения полости матки, что облегчает получение изображений подслизистых миом и слизистой оболочки матки у женщин, пытающихся забеременеть или имеющих обильные менструальные кровотечения.
Гистеросальпингография. Гистеросальпингография (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) использует краситель для выделения полости матки и фаллопиевых труб на рентгеновских снимках. Ваш врач может порекомендовать его, если вас беспокоит бесплодие. Этот тест может помочь вашему врачу определить, открыты ли ваши фаллопиевы трубы или заблокированы, и может показать некоторые подслизистые миомы.
Гистероскопия. Для этого обследования врач вводит небольшой телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, через шейку матки в матку. Затем ваш врач вводит физиологический раствор в вашу матку, расширяя полость матки и позволяя врачу осмотреть стенки вашей матки и отверстия фаллопиевых труб.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с миомой матки. Начните здесь

Дополнительная информация

Уход за миома матки в клинике майонеза
Полное количество крови (CBC)
CT Scan
MRI
FELVIC Exam. — существует множество вариантов лечения. Если у вас есть симптомы, поговорите со своим врачом о вариантах облегчения симптомов.
Бдительное ожидание
Многие женщины с миомой матки не испытывают никаких признаков или симптомов или имеют только слегка раздражающие признаки и симптомы, с которыми они могут жить. Если это так для вас, бдительное ожидание может быть лучшим вариантом.
Фибромы не являются злокачественными. Они редко мешают беременности. Обычно они растут медленно или вообще не растут и, как правило, уменьшаются после менопаузы, когда уровень репродуктивных гормонов падает.
Лекарства
Лекарства от миомы матки нацелены на гормоны, которые регулируют менструальный цикл, устраняя такие симптомы, как обильные менструальные кровотечения и тазовое давление. Они не устраняют миомы, но могут их уменьшить. Лекарства включают:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Лекарства под названием Агонисты ГнРГ лечат миомы, блокируя выработку эстрогена и прогестерона, вызывая временное состояние, подобное менопаузе. В результате прекращаются менструации, уменьшаются размеры миомы и часто улучшается анемия.
  Агонисты GnRH включают лейпролид (Lupron Depot, Eligard, другие), гозерелин (Zoladex) и трипторелин (Trelstar, Triptodur Kit).
  Многие женщины испытывают значительные приливы во время использования Агонисты ГнРГ . Агонисты GnRH обычно используются не более трех-шести месяцев, потому что симптомы возвращаются после прекращения приема лекарств, а длительное использование может вызвать потерю костной массы.
  Ваш врач может назначить агонист ГнРГ , чтобы уменьшить размер миомы перед запланированной операцией или помочь вам перейти к менопаузе.
- Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС). A, высвобождающий прогестин ВМС может облегчить сильное кровотечение, вызванное миомой. Высвобождающая прогестин ВМС обеспечивает только облегчение симптомов и не уменьшает размеры миомы или не приводит к ее исчезновению. Это также предотвращает беременность.
- Транексамовая кислота (Листеда, Циклокапрон). Этот негормональный препарат принимается для облегчения обильных менструальных периодов. Его принимают только в дни сильного кровотечения.
- Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать другие лекарства. Например, оральные контрацептивы могут помочь контролировать менструальные кровотечения, но они не уменьшают размер миомы.
  Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не являются гормональными препаратами, могут быть эффективны для облегчения боли, связанной с миомой, но они не уменьшают кровотечение, вызванное миомой. Ваш врач может также предложить вам принимать витамины и железо, если у вас обильные менструальные кровотечения и анемия.
Неинвазивная процедура
Фокусированная ультразвуковая хирургия
Фокусированная ультразвуковая хирургия
Во время фокусированной ультразвуковой хирургии высокочастотные высокоэнергетические звуковые волны используются для нацеливания и разрушения миомы матки. Процедура выполняется, пока вы находитесь внутри МРТ сканер. Оборудование позволяет вашему врачу визуализировать вашу матку, определить местонахождение любых миом и разрушить миоматозную ткань без каких-либо разрезов.
МРТ — фокусированная ультразвуковая хирургия (ФУЗИ) под контролем:
- Вариант неинвазивного лечения миомы матки , который сохраняет вашу матку, не требует разреза и проводится амбулаторно.
- Выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ , оснащенного высокоэнергетическим ультразвуковым преобразователем для лечения. Изображения дают вашему врачу точное местоположение миомы матки. Когда определяется местонахождение миомы, ультразвуковой датчик фокусирует звуковые волны (звуковые воздействия) на миому, чтобы нагреть и разрушить небольшие участки миомы.
- Новая технология, , поэтому исследователи узнают больше о долгосрочной безопасности и эффективности. Но на данный момент собранные данные показывают, что FUS для лечения миомы матки безопасен и эффективен.
Минимально инвазивные процедуры
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий
Мелкие частицы (эмболические агенты) вводятся в маточную артерию через небольшой катетер. Затем эмболизирующие агенты попадают в миомы и оседают в артериях, которые их питают. Это отрезает кровоток, чтобы голодать опухоли.
Лапароскопическая радиочастотная абляция
Лапароскопическая радиочастотная абляция
Во время лапароскопической радиочастотной абляции врач осматривает брюшную полость с помощью двух специальных инструментов. Одна представляет собой лапароскопическую камеру, расположенную над маткой, а другая — лапароскопический ультразвуковой зонд, который устанавливается непосредственно на матку. Использование обоих инструментов предоставляет вашему врачу два изображения миомы матки, что позволяет проводить более тщательное лечение, чем было бы возможно при использовании только одного изображения. После обнаружения миомы матки врач использует другое тонкое устройство для введения нескольких маленьких игл в миому. Маленькие иглы нагреваются, разрушая фиброзную ткань.
Определенные процедуры могут разрушить миомы матки, фактически не удаляя их хирургическим путем. К ним относятся:
- Эмболизация маточных артерий. Мелкие частицы (эмболические агенты) вводятся в артерии, снабжающие матку, перекрывая приток крови к миомам, вызывая их сморщивание и отмирание.
  Этот метод может быть эффективным для уменьшения размера миомы и облегчения симптомов, которые она вызывает. Осложнения могут возникнуть, если кровоснабжение яичников или других органов нарушено. Тем не менее, исследования показывают, что осложнения аналогичны хирургическому лечению миомы, а риск трансфузии существенно снижается.
- Радиочастотная абляция. В ходе этой процедуры радиочастотная энергия разрушает миомы матки и сужает питающие их кровеносные сосуды. Это можно сделать во время лапароскопической или трансцервикальной процедуры. Аналогичная процедура, называемая криомиолизом, замораживает миомы.
  При лапароскопической радиочастотной абляции (Acessa), также называемой Lap-RFA, врач делает два небольших разреза в брюшной полости, чтобы вставить тонкий инструмент для просмотра (лапароскоп) с камерой на конце. Используя лапароскопическую камеру и лапароскопический ультразвуковой инструмент, врач определяет местонахождение миомы, подлежащей лечению.
  После обнаружения миомы врач использует специальное устройство для введения нескольких маленьких игл в миому. Иглы нагревают фиброзную ткань, разрушая ее. Разрушенная миома немедленно меняет консистенцию, например, из твердой, как мяч для гольфа, в мягкую, как зефир. В течение следующих трех-двенадцати месяцев миома продолжает уменьшаться в размерах, улучшая симптомы.
  В связи с отсутствием рассечения ткани матки врачи рассматривают вариант Lap-RFA менее инвазивная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии. Большинство женщин, прошедших процедуру, возвращаются к обычной деятельности через 5–7 дней после выздоровления.
  Трансцервикальный — или через шейку — подход к радиочастотной абляции (Sonata) также использует ультразвуковой контроль для локализации миомы.
- Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. При миомэктомии хирург удаляет миомы, оставляя матку на месте.
  Если миомы немногочисленны, вы и ваш врач можете выбрать лапароскопическую или роботизированную процедуру, при которой тонкие инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости для удаления миомы из матки.
  Более крупные миомы можно удалить через меньшие разрезы, разделив их на части (морцелляция), что можно сделать внутри хирургического мешка, или удлинив один разрез для удаления миомы.
  Ваш врач просматривает область брюшной полости на мониторе с помощью небольшой камеры, прикрепленной к одному из инструментов. Роботизированная миомэктомия дает вашему хирургу увеличенное трехмерное изображение вашей матки, предлагая большую точность, гибкость и ловкость, чем это возможно при использовании некоторых других методов.
- Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура может быть вариантом, если миома находится внутри матки (подслизистая оболочка). Ваш хирург получает доступ и удаляет миомы с помощью инструментов, вводимых через влагалище и шейку матки в матку.
- Абляция эндометрия. Эта процедура, проводимая с помощью специального инструмента, вставленного в матку, использует тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, чтобы разрушить слизистую оболочку матки, либо прекратить менструацию, либо уменьшить менструальные выделения.
  Как правило, абляция эндометрия эффективна для остановки аномального кровотечения. Подслизистые миомы могут быть удалены во время гистероскопии для абляции эндометрия, но это не влияет на миомы вне внутренней оболочки матки.
  Женщины вряд ли забеременеют после абляции эндометрия, но необходимы противозачаточные средства, чтобы предотвратить развитие беременности в фаллопиевой трубе (внематочная беременность).
При любой процедуре без удаления матки существует риск роста новых миом и появления симптомов.
Традиционные хирургические процедуры
Варианты традиционных хирургических процедур включают:
- Абдоминальная миомэктомия. Если у вас множественные миомы, очень большие миомы или очень глубокие миомы, ваш врач может использовать открытую абдоминальную хирургическую процедуру для удаления миомы.
  Многим женщинам, которым сказали, что гистерэктомия является их единственным выходом, вместо этого могут сделать абдоминальную миомэктомию. Однако рубцы после операции могут повлиять на будущую фертильность.
- Гистерэктомия. Эта операция удаляет матку. Это остается единственным доказанным постоянным решением для миомы матки.
  Гистерэктомия лишает вас возможности иметь детей. Если вы также решите удалить яичники, операция вызовет менопаузу и вопрос о том, будете ли вы принимать заместительную гормональную терапию. Большинство женщин с миомой матки могут сохранить яичники.
Морцелляция при удалении миомы
Морцелляция — процесс дробления миомы на более мелкие части — может увеличить риск распространения рака, если ранее не диагностированная раковая масса подвергается морцелляции во время миомэктомии. Существует несколько способов снизить этот риск, например, оценка факторов риска перед операцией, морцелляция миомы в мешке или расширение разреза, чтобы избежать морцелляции.
Любая миомэктомия сопряжена с риском разрезания недиагностированного рака, но у молодых женщин в пременопаузе риск недиагностированного рака обычно ниже, чем у пожилых женщин.
Кроме того, осложнения во время открытой операции встречаются чаще, чем вероятность распространения невыявленного рака в миому во время минимально инвазивной процедуры. Если ваш врач планирует использовать морцелляцию, обсудите ваши индивидуальные риски перед лечением.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует использовать устройство для измельчения ткани (мощный морцеллятор) у большинства женщин, у которых миомы удалены путем миомэктомии или гистерэктомии. В частности, FDA рекомендует женщинам, приближающимся к менопаузе или достигшим менопаузы, избегать силовой морцелляции. Пожилые женщины, находящиеся в менопаузе или вступающие в нее, могут иметь более высокий риск рака, а женщины, которые больше не беспокоятся о сохранении своей фертильности, имеют дополнительные варианты лечения миомы.
Если вы пытаетесь забеременеть или хотите иметь детей
Гистерэктомия и абляция эндометрия не позволят вам забеременеть в будущем. Кроме того, эмболизация маточных артерий и радиочастотная абляция могут быть не лучшими вариантами, если вы пытаетесь оптимизировать будущую фертильность.
Подробно обсудите риски и преимущества этих процедур со своим врачом, если вы хотите сохранить возможность забеременеть. Прежде чем принять решение о плане лечения миомы, рекомендуется пройти полную оценку фертильности, если вы активно пытаетесь забеременеть.
Если необходимо лечение миомы — и вы хотите сохранить свою фертильность — миомэктомия обычно является методом выбора. Тем не менее, все методы лечения имеют риски и преимущества. Обсудите это со своим врачом.
Риск развития новых миом
При всех процедурах, кроме гистерэктомии, ростки — крошечные опухоли, которые ваш врач не обнаруживает во время операции — могут в конечном итоге расти и вызывать симптомы, требующие лечения. Это часто называют частотой рецидивов. Также могут развиваться новые миомы, которые могут требовать или не требовать лечения.
Кроме того, некоторые процедуры, такие как лапароскопическая или роботизированная миомэктомия, радиочастотная абляция или МРТ под контролем фокусированного ультразвука (ФУЗИ), могут лечить только некоторые миомы, имеющиеся на момент лечения.
More Information
- Uterine fibroids care at Mayo Clinic
- Ablation therapy
- Endometrial ablation
- Hormonal IUD (Mirena)
- Myomectomy
- Robotic myomectomy
Request an Appointment at Mayo Clinic
From Mayo Clinic to ваш почтовый ящик
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19.плюс опыт управления здоровьем.
Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.
Клинические испытания
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.
Альтернативная медицина
Некоторые веб-сайты и книги о здоровье потребителей рекламируют альтернативные методы лечения, такие как конкретные диетические рекомендации, магнитотерапия, клопогон, травяные препараты или гомеопатия. Пока нет никаких научных доказательств эффективности этих методов.
Подготовка к приему
Ваш первый прием, скорее всего, будет у вашего лечащего врача или у гинеколога. Поскольку встречи могут быть краткими, рекомендуется подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
- Составьте список симптомов, которые вы испытываете. Включите все ваши симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
- Перечислите все лекарства, травы и витаминные добавки, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
- По возможности пусть вас сопровождает член семьи или близкий друг. Во время вашего визита вам может быть предоставлено много информации, и вам может быть трудно запомнить все.
- Возьмите с собой ноутбук или электронное устройство. Используйте его, чтобы отметить важную информацию во время вашего визита.
- Подготовьте список вопросов. Сначала перечислите самые важные вопросы, чтобы убедиться, что вы охватили их.
В отношении миомы матки необходимо задать следующие основные вопросы:
- Сколько у меня миомы? Насколько они большие?
- Миома расположена внутри или снаружи матки?
- Какие анализы мне могут понадобиться?
- Какие лекарства доступны для лечения миомы матки или моих симптомов?
- Каких побочных эффектов можно ожидать от приема лекарств?
- При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
- Понадобится ли мне лекарство до или после операции?
- Повлияет ли моя миома матки на мою способность забеременеть?
- Может ли лечение миомы матки улучшить мою фертильность?
Убедитесь, что вы понимаете все, что говорит вам врач. Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать уточняющие вопросы.
Чего ожидать от врача
Врач может задать следующие вопросы:
- Как часто у вас возникают эти симптомы?
- Как давно вы испытываете симптомы?
- Насколько серьезны ваши симптомы?
- Похоже, ваши симптомы связаны с менструальным циклом?
- Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
- Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
- Есть ли у вас семейная история миомы матки?
Персонал клиники Мэйо
Связанные процедуры
Связанные процедуры
Новости клиники Мэйо
Продукты и услуги
Миома матки: Когда рассматривается лечение гормонами? — InformedHealth.
org
Последнее обновление: 24 марта 2020 г.; Следующее обновление: 2023.
Женские половые гормоны играют важную роль в росте миомы. Это позволяет уменьшить размеры миомы с помощью гормональной терапии. Гормоны можно использовать для облегчения симптомов или для подготовки к операции.
Некоторые виды гормональной терапии можно использовать для временного облегчения обильных менструальных кровотечений и менструальных болей. Эти методы лечения также могут уменьшить размер миомы, но не могут заставить ее полностью исчезнуть. Гормоны обычно используются только в течение ограниченного периода времени из-за риска побочных эффектов. Но терапия работает только до тех пор, пока она используется, поэтому миома может снова вырасти после ее прекращения.
Гормональная терапия чаще всего используется для уменьшения размеров миомы перед операцией. Это также может быть вариантом для женщин непосредственно перед менопаузой или для женщин, которые по какой-либо причине не могут пройти операцию.
Различные гормональные терапии включают в себя:
- Аналоги GNRH (инъекции или спреи для носа)
- Прогеститы (гормональные внутриутробные устройства и прожестные таблетки для родирования) 9009
- . СОБИТСЯ СООБЩЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ). СОБИТСКИЕ СОБИТСКИ ИЛИЦА).0009
- Улипристала ацетат (препарат, используемый в «таблетках на следующее утро»)
Аналоги ГнРГ
Аналоги ГнРГ представляют собой искусственно вырабатываемые гормоны. Они подавляют выработку эстрогенов в яичниках. Поскольку эстроген облегчает рост миомы, использование аналогов ГнРГ может временно замедлить их рост или вызвать их уменьшение в размере. Аналоги ГнРГ обычно вводят в кожу или мышечную ткань один раз в месяц. Они также доступны в виде инъекций депо (медленного высвобождения), которые действуют в течение трех месяцев, и назального спрея для ежедневного использования.
Аналоги ГнРГ не подходят для длительного применения из-за их побочных эффектов. Они могут увеличить риск остеопороза (потеря костной массы), если они используются дольше одного года. Они также снижают выработку организмом эстрогена настолько, что при их употреблении невозможно забеременеть. Когда лечение аналогами ГнРГ прекращается, яичники снова начинают нормально функционировать, а уровень эстрогена возвращается к нормальному уровню. Тогда можно снова забеременеть.
Во время этого лечения важно проверить размер миомы у врача и следить за изменением симптомов. Это также включает в себя наблюдение за побочными эффектами, потому что дефицит эстрогена может вызвать проблемы.
Насколько эффективны аналоги ГнРГ?
Аналоги ГнРГ заставляют миомы прекращать расти или уменьшаться, что может уменьшить менструальные кровотечения и менструальные боли. Лечение может уменьшить анемию, что снижает риски во время операции. Но не все женщины получают пользу от этих гормональных аналогов: около половины не замечают никаких улучшений своих симптомов.
Аналоги ГнРГ обычно используются менее шести месяцев. Цель часто состоит в том, чтобы уменьшить размер миомы перед хирургическим вмешательством. Если миомы меньше, то разрезы, сделанные во время операции по их удалению, также могут быть меньше.
Каковы возможные побочные эффекты?
Аналоги ГнРГ часто вызывают побочные эффекты, очень похожие на проблемы, связанные с менопаузой, включая:
- Приливы: примерно у 45 из 100 женщин
- Потливость: примерно у 35 из 100 женщин
- Вагинальные инфекции: примерно у 10 из 100 женщин
Гормональные внутриматочные спирали
оставаться там до пяти лет. Также известные как гормональные спирали, они обычно используются для контрацепции. Они содержат искусственные гормоны, называемые прогестинами, которые аналогичны женскому половому гормону прогестерону. Прогестерон предотвращает образование слизистой оболочки матки во время менструального цикла. Гормональные ВМС постоянно выделяют прогестины, которые также предотвращают образование слизистой оболочки матки.
Гормональные ВМС подходят только для лечения миомы небольшого размера. Более крупные миомы могут изменить форму матки, что сделает невозможным введение ВМС. И поскольку они обладают противозачаточным эффектом, ВМС также не являются хорошей идеей для женщин, которые хотели бы забеременеть.
Насколько эффективны гормональные ВМС?
ВМС не могут уменьшить размер миомы, поэтому они не облегчают такие симптомы, как боль и спазмы. Но поскольку искусственные гормоны предотвращают образование слизистой оболочки матки, они могут помочь снизить количество крови, теряемой во время менструации, и помочь предотвратить анемию. Люди, страдающие анемией, обычно чувствуют себя уставшими и разбитыми.
Это может помочь вести дневник в начале лечения, чтобы вы могли отслеживать такие вещи, как, например, как часто у вас все еще есть обильные менструации, улучшаются ли другие симптомы или возникают ли у вас какие-либо побочные эффекты. Эти заметки могут помочь вашему врачу оценить эффективность лечения.
Каковы возможные побочные эффекты?
Гормональные ВМС могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе акне, кровянистые выделения (влагалищные кровотечения между менструациями), перепады настроения и болезненность молочных желез. Эти виды побочных эффектов обычно более распространены в течение первых нескольких месяцев лечения, чем позже. В целом они затрагивают около 10 из 100 женщин, использующих гормональные ВМС. Эти ВМС отторгаются организмом примерно у такого же количества женщин. Использование гормональных ВМС сопряжено с определенным риском: по оценкам, они вызывают повреждение матки у 1 из 1000 женщин.
Противозачаточные таблетки: таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные таблетки
Противозачаточные таблетки содержат либо комбинацию гормонов эстрогена и прогестина (комбинированные таблетки), либо только прогестин (мини-таблетки). Оба вида могут уменьшить приток менструальной крови, что делает их вариантом для женщин, основным симптомом которых являются обильные менструации. Непрерывное использование комбинированных противозачаточных таблеток обычно приводит к тому, что менструальные циклы со временем полностью прекращаются. Поскольку использование таблеток таким образом — с редкими перерывами или вообще без них — не было одобрено в Германии, это считается использованием «не по прямому назначению». Это означает, что некоторые страховые компании могут не покрывать расходы.
Таблетка может вызывать побочные эффекты, такие как задержка воды, головные боли и болезненность молочных желез. Это также может увеличить риск образования тромбов (тромбоза), особенно у пожилых женщин и курящих женщин. Неясно, насколько эффективны таблетки в облегчении симптомов миомы или как они сравниваются с другими методами лечения. Недостаточно качественных исследований по использованию противозачаточных таблеток для лечения симптомов миомы.
Улипристала ацетат
Улипристала ацетат (торговое название: Эсмия) наиболее известен как препарат, используемый в «таблетках следующего дня». Эти таблетки можно принимать после незащищенного полового акта, чтобы предотвратить нежелательную беременность. Улипристала ацетат также одобрен в более низкой дозе для лечения миомы матки. Это единственный селективный модулятор рецепторов прогестерона (SPRM), одобренный для этой цели в Германии. Он блокирует действие женского полового гормона прогестерона. Как и эстроген, прогестерон также способствует росту миомы.
Из-за риска опасного для жизни повреждения печени в марте 2020 года улипристала ацетат был изъят из продажи на всей территории Европейского Союза для лечения миомы матки. Он будет недоступен до тех пор, пока не будет завершена оценка риска, проведенная Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA). Текущее лечение следует прекратить, и нельзя начинать новое лечение.
Это предупреждение не распространяется на одноразовый прием улипристала ацетата в качестве «таблетки следующего дня». Нет никаких новых доказательств особых рисков для этого использования.
Источники
- Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ). Geänderte Risikoinformationen zu der Hormonspirale Mirena. Информационный бюллетень 2007-108 от 19 июня 2007 г.
- Chen I, Motan T, Kiddoo D. Агонист гонадотропин-высвобождающего гормона при лапароскопической миомэктомии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18(3): 303-309. [PubMed: 21545958]
- Donnez J, Tomaszewski J, Vazquez F, Bouchard P, Lemieszczuk B, Baro F et al. Улипристала ацетат против лейпролида ацетата при миоме матки. N Engl J Med 2012; 366(5): 421-432. [В паблике: 22296076]
- Jiang W, Shen Q, Chen M, Wang Y, Zhou Q, Zhu X et al. Использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, у женщин в пременопаузе с симптоматической лейомиомой матки: систематический обзор. Стероиды 2014; 86: 69-78. [PubMed: 24832215]
- Летаби А. , Хуссейн М., Ришворт Дж. Р., Рис М. С. Внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон или прогестаген, при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (4): CD002126. [PubMed: 25924648]
- Lethaby A, Vollenhoven B. Фибромы (миоматоз матки, лейомиомы). BMJ Clin Evid 2015. [Бесплатная статья PMC: PMC4451527] [PubMed: 26032466]
- Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией по поводу миомы матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2001 г.; (2): CD000547. [PubMed: 11405968]
- Moroni RM, Martins WP, Dias SV, Vieira CS, Ferriani RA, Nastri CO et al. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения женщин с миомой матки и аномальными маточными кровотечениями: систематический обзор. Гинекол Обстет Инвест 2015; 79(3): 145-152. [PubMed: 25661737]
- Мурджи А., Уитакер Л., Чоу Т.Л., Собел М.Л. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП) при миоме матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (4): CD010770. [Бесплатная статья PMC: PMC6478099] [PubMed: 28444736]
- Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Mol BW. Прогестогены или внутриматочные системы, высвобождающие прогестаген, при миоме матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (2): CD008994. [В паблике: 23450594]
- Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Миома матки: Когда рассматривается лечение гормонами? — InformedHealth.org
Последнее обновление: 24 марта 2020 г.; Следующее обновление: 2023.
Женские половые гормоны играют важную роль в росте миомы. Это позволяет уменьшить размеры миомы с помощью гормональной терапии. Гормоны можно использовать для облегчения симптомов или для подготовки к операции.
Некоторые виды гормональной терапии можно использовать для временного облегчения обильных менструальных кровотечений и менструальных болей. Эти методы лечения также могут уменьшить размер миомы, но не могут заставить ее полностью исчезнуть. Гормоны обычно используются только в течение ограниченного периода времени из-за риска побочных эффектов. Но терапия работает только до тех пор, пока она используется, поэтому миома может снова вырасти после ее прекращения.
Гормональная терапия чаще всего используется для уменьшения размеров миомы перед операцией. Это также может быть вариантом для женщин непосредственно перед менопаузой или для женщин, которые по какой-либо причине не могут пройти операцию.
Различные гормональные терапии включают в себя:
- Аналоги GNRH (инъекции или спреи для носа)
- Прогеститы (гормональные внутриутробные устройства и прожестные таблетки для родирования) 9009
- . СОБИТСЯ СООБЩЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ). СОБИТСКИЕ СОБИТСКИ ИЛИЦА).0009
- Улипристала ацетат (препарат, используемый в «таблетках на следующее утро»)
Аналоги ГнРГ
Аналоги ГнРГ представляют собой искусственно вырабатываемые гормоны. Они подавляют выработку эстрогенов в яичниках. Поскольку эстроген облегчает рост миомы, использование аналогов ГнРГ может временно замедлить их рост или вызвать их уменьшение в размере. Аналоги ГнРГ обычно вводят в кожу или мышечную ткань один раз в месяц. Они также доступны в виде инъекций депо (медленного высвобождения), которые действуют в течение трех месяцев, и назального спрея для ежедневного использования.
Аналоги ГнРГ не подходят для длительного применения из-за их побочных эффектов. Они могут увеличить риск остеопороза (потеря костной массы), если они используются дольше одного года. Они также снижают выработку организмом эстрогена настолько, что при их употреблении невозможно забеременеть. Когда лечение аналогами ГнРГ прекращается, яичники снова начинают нормально функционировать, а уровень эстрогена возвращается к нормальному уровню. Тогда можно снова забеременеть.
Во время этого лечения важно проверить размер миомы у врача и следить за изменением симптомов. Это также включает в себя наблюдение за побочными эффектами, потому что дефицит эстрогена может вызвать проблемы.
Насколько эффективны аналоги ГнРГ?
Аналоги ГнРГ заставляют миомы прекращать расти или уменьшаться, что может уменьшить менструальные кровотечения и менструальные боли. Лечение может уменьшить анемию, что снижает риски во время операции. Но не все женщины получают пользу от этих гормональных аналогов: около половины не замечают никаких улучшений своих симптомов.
Аналоги ГнРГ обычно используются менее шести месяцев. Цель часто состоит в том, чтобы уменьшить размер миомы перед хирургическим вмешательством. Если миомы меньше, то разрезы, сделанные во время операции по их удалению, также могут быть меньше.
Каковы возможные побочные эффекты?
Аналоги ГнРГ часто вызывают побочные эффекты, очень похожие на проблемы, связанные с менопаузой, включая:
- Приливы: примерно у 45 из 100 женщин
- Потливость: примерно у 35 из 100 женщин
- Вагинальные инфекции: примерно у 10 из 100 женщин
Гормональные внутриматочные спирали
оставаться там до пяти лет. Также известные как гормональные спирали, они обычно используются для контрацепции. Они содержат искусственные гормоны, называемые прогестинами, которые аналогичны женскому половому гормону прогестерону. Прогестерон предотвращает образование слизистой оболочки матки во время менструального цикла. Гормональные ВМС постоянно выделяют прогестины, которые также предотвращают образование слизистой оболочки матки.
Гормональные ВМС подходят только для лечения миомы небольшого размера. Более крупные миомы могут изменить форму матки, что сделает невозможным введение ВМС. И поскольку они обладают противозачаточным эффектом, ВМС также не являются хорошей идеей для женщин, которые хотели бы забеременеть.
Насколько эффективны гормональные ВМС?
ВМС не могут уменьшить размер миомы, поэтому они не облегчают такие симптомы, как боль и спазмы. Но поскольку искусственные гормоны предотвращают образование слизистой оболочки матки, они могут помочь снизить количество крови, теряемой во время менструации, и помочь предотвратить анемию. Люди, страдающие анемией, обычно чувствуют себя уставшими и разбитыми.
Это может помочь вести дневник в начале лечения, чтобы вы могли отслеживать такие вещи, как, например, как часто у вас все еще есть обильные менструации, улучшаются ли другие симптомы или возникают ли у вас какие-либо побочные эффекты. Эти заметки могут помочь вашему врачу оценить эффективность лечения.
Каковы возможные побочные эффекты?
Гормональные ВМС могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе акне, кровянистые выделения (влагалищные кровотечения между менструациями), перепады настроения и болезненность молочных желез. Эти виды побочных эффектов обычно более распространены в течение первых нескольких месяцев лечения, чем позже. В целом они затрагивают около 10 из 100 женщин, использующих гормональные ВМС. Эти ВМС отторгаются организмом примерно у такого же количества женщин. Использование гормональных ВМС сопряжено с определенным риском: по оценкам, они вызывают повреждение матки у 1 из 1000 женщин.
Противозачаточные таблетки: таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные таблетки
Противозачаточные таблетки содержат либо комбинацию гормонов эстрогена и прогестина (комбинированные таблетки), либо только прогестин (мини-таблетки). Оба вида могут уменьшить приток менструальной крови, что делает их вариантом для женщин, основным симптомом которых являются обильные менструации. Непрерывное использование комбинированных противозачаточных таблеток обычно приводит к тому, что менструальные циклы со временем полностью прекращаются. Поскольку использование таблеток таким образом — с редкими перерывами или вообще без них — не было одобрено в Германии, это считается использованием «не по прямому назначению». Это означает, что некоторые страховые компании могут не покрывать расходы.
Таблетка может вызывать побочные эффекты, такие как задержка воды, головные боли и болезненность молочных желез. Это также может увеличить риск образования тромбов (тромбоза), особенно у пожилых женщин и курящих женщин. Неясно, насколько эффективны таблетки в облегчении симптомов миомы или как они сравниваются с другими методами лечения. Недостаточно качественных исследований по использованию противозачаточных таблеток для лечения симптомов миомы.
Улипристала ацетат
Улипристала ацетат (торговое название: Эсмия) наиболее известен как препарат, используемый в «таблетках следующего дня». Эти таблетки можно принимать после незащищенного полового акта, чтобы предотвратить нежелательную беременность. Улипристала ацетат также одобрен в более низкой дозе для лечения миомы матки. Это единственный селективный модулятор рецепторов прогестерона (SPRM), одобренный для этой цели в Германии. Он блокирует действие женского полового гормона прогестерона. Как и эстроген, прогестерон также способствует росту миомы.
Из-за риска опасного для жизни повреждения печени в марте 2020 года улипристала ацетат был изъят из продажи на всей территории Европейского Союза для лечения миомы матки. Он будет недоступен до тех пор, пока не будет завершена оценка риска, проведенная Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA). Текущее лечение следует прекратить, и нельзя начинать новое лечение.
Это предупреждение не распространяется на одноразовый прием улипристала ацетата в качестве «таблетки следующего дня». Нет никаких новых доказательств особых рисков для этого использования.
Источники
- Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ). Geänderte Risikoinformationen zu der Hormonspirale Mirena. Информационный бюллетень 2007-108 от 19 июня 2007 г.
- Chen I, Motan T, Kiddoo D. Агонист гонадотропин-высвобождающего гормона при лапароскопической миомэктомии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18(3): 303-309. [PubMed: 21545958]
- Donnez J, Tomaszewski J, Vazquez F, Bouchard P, Lemieszczuk B, Baro F et al. Улипристала ацетат против лейпролида ацетата при миоме матки. N Engl J Med 2012; 366(5): 421-432. [В паблике: 22296076]
- Jiang W, Shen Q, Chen M, Wang Y, Zhou Q, Zhu X et al. Использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, у женщин в пременопаузе с симптоматической лейомиомой матки: систематический обзор. Стероиды 2014; 86: 69-78. [PubMed: 24832215]
- Летаби А. , Хуссейн М., Ришворт Дж. Р., Рис М. С. Внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон или прогестаген, при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (4): CD002126. [PubMed: 25924648]
- Lethaby A, Vollenhoven B. Фибромы (миоматоз матки, лейомиомы). BMJ Clin Evid 2015. [Бесплатная статья PMC: PMC4451527] [PubMed: 26032466]
- Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией по поводу миомы матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2001 г.; (2): CD000547. [PubMed: 11405968]
- Moroni RM, Martins WP, Dias SV, Vieira CS, Ferriani RA, Nastri CO et al. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения женщин с миомой матки и аномальными маточными кровотечениями: систематический обзор. Гинекол Обстет Инвест 2015; 79(3): 145-152. [PubMed: 25661737]
- Мурджи А., Уитакер Л., Чоу Т.Л., Собел М.Л. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП) при миоме матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (4): CD010770. [Бесплатная статья PMC: PMC6478099] [PubMed: 28444736]
- Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Mol BW. Прогестогены или внутриматочные системы, высвобождающие прогестаген, при миоме матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (2): CD008994. [В паблике: 23450594]
- Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Миома матки: Когда рассматривается лечение гормонами? — InformedHealth.org
Последнее обновление: 24 марта 2020 г.; Следующее обновление: 2023.
Женские половые гормоны играют важную роль в росте миомы. Это позволяет уменьшить размеры миомы с помощью гормональной терапии. Гормоны можно использовать для облегчения симптомов или для подготовки к операции.
Некоторые виды гормональной терапии можно использовать для временного облегчения обильных менструальных кровотечений и менструальных болей. Эти методы лечения также могут уменьшить размер миомы, но не могут заставить ее полностью исчезнуть. Гормоны обычно используются только в течение ограниченного периода времени из-за риска побочных эффектов. Но терапия работает только до тех пор, пока она используется, поэтому миома может снова вырасти после ее прекращения.
Гормональная терапия чаще всего используется для уменьшения размеров миомы перед операцией. Это также может быть вариантом для женщин непосредственно перед менопаузой или для женщин, которые по какой-либо причине не могут пройти операцию.
Различные гормональные терапии включают в себя:
- Аналоги GNRH (инъекции или спреи для носа)
- Прогеститы (гормональные внутриутробные устройства и прожестные таблетки для родирования) 9009
- . СОБИТСЯ СООБЩЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ). СОБИТСКИЕ СОБИТСКИ ИЛИЦА).0009
- Улипристала ацетат (препарат, используемый в «таблетках на следующее утро»)
Аналоги ГнРГ
Аналоги ГнРГ представляют собой искусственно вырабатываемые гормоны. Они подавляют выработку эстрогенов в яичниках. Поскольку эстроген облегчает рост миомы, использование аналогов ГнРГ может временно замедлить их рост или вызвать их уменьшение в размере. Аналоги ГнРГ обычно вводят в кожу или мышечную ткань один раз в месяц. Они также доступны в виде инъекций депо (медленного высвобождения), которые действуют в течение трех месяцев, и назального спрея для ежедневного использования.
Аналоги ГнРГ не подходят для длительного применения из-за их побочных эффектов. Они могут увеличить риск остеопороза (потеря костной массы), если они используются дольше одного года. Они также снижают выработку организмом эстрогена настолько, что при их употреблении невозможно забеременеть. Когда лечение аналогами ГнРГ прекращается, яичники снова начинают нормально функционировать, а уровень эстрогена возвращается к нормальному уровню. Тогда можно снова забеременеть.
Во время этого лечения важно проверить размер миомы у врача и следить за изменением симптомов. Это также включает в себя наблюдение за побочными эффектами, потому что дефицит эстрогена может вызвать проблемы.
Насколько эффективны аналоги ГнРГ?
Аналоги ГнРГ заставляют миомы прекращать расти или уменьшаться, что может уменьшить менструальные кровотечения и менструальные боли. Лечение может уменьшить анемию, что снижает риски во время операции. Но не все женщины получают пользу от этих гормональных аналогов: около половины не замечают никаких улучшений своих симптомов.
Аналоги ГнРГ обычно используются менее шести месяцев. Цель часто состоит в том, чтобы уменьшить размер миомы перед хирургическим вмешательством. Если миомы меньше, то разрезы, сделанные во время операции по их удалению, также могут быть меньше.
Каковы возможные побочные эффекты?
Аналоги ГнРГ часто вызывают побочные эффекты, очень похожие на проблемы, связанные с менопаузой, включая:
- Приливы: примерно у 45 из 100 женщин
- Потливость: примерно у 35 из 100 женщин
- Вагинальные инфекции: примерно у 10 из 100 женщин
Гормональные внутриматочные спирали
оставаться там до пяти лет. Также известные как гормональные спирали, они обычно используются для контрацепции. Они содержат искусственные гормоны, называемые прогестинами, которые аналогичны женскому половому гормону прогестерону. Прогестерон предотвращает образование слизистой оболочки матки во время менструального цикла. Гормональные ВМС постоянно выделяют прогестины, которые также предотвращают образование слизистой оболочки матки.
Гормональные ВМС подходят только для лечения миомы небольшого размера. Более крупные миомы могут изменить форму матки, что сделает невозможным введение ВМС. И поскольку они обладают противозачаточным эффектом, ВМС также не являются хорошей идеей для женщин, которые хотели бы забеременеть.
Насколько эффективны гормональные ВМС?
ВМС не могут уменьшить размер миомы, поэтому они не облегчают такие симптомы, как боль и спазмы. Но поскольку искусственные гормоны предотвращают образование слизистой оболочки матки, они могут помочь снизить количество крови, теряемой во время менструации, и помочь предотвратить анемию. Люди, страдающие анемией, обычно чувствуют себя уставшими и разбитыми.
Это может помочь вести дневник в начале лечения, чтобы вы могли отслеживать такие вещи, как, например, как часто у вас все еще есть обильные менструации, улучшаются ли другие симптомы или возникают ли у вас какие-либо побочные эффекты. Эти заметки могут помочь вашему врачу оценить эффективность лечения.
Каковы возможные побочные эффекты?
Гормональные ВМС могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе акне, кровянистые выделения (влагалищные кровотечения между менструациями), перепады настроения и болезненность молочных желез. Эти виды побочных эффектов обычно более распространены в течение первых нескольких месяцев лечения, чем позже. В целом они затрагивают около 10 из 100 женщин, использующих гормональные ВМС. Эти ВМС отторгаются организмом примерно у такого же количества женщин. Использование гормональных ВМС сопряжено с определенным риском: по оценкам, они вызывают повреждение матки у 1 из 1000 женщин.
Противозачаточные таблетки: таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные таблетки
Противозачаточные таблетки содержат либо комбинацию гормонов эстрогена и прогестина (комбинированные таблетки), либо только прогестин (мини-таблетки). Оба вида могут уменьшить приток менструальной крови, что делает их вариантом для женщин, основным симптомом которых являются обильные менструации. Непрерывное использование комбинированных противозачаточных таблеток обычно приводит к тому, что менструальные циклы со временем полностью прекращаются. Поскольку использование таблеток таким образом — с редкими перерывами или вообще без них — не было одобрено в Германии, это считается использованием «не по прямому назначению». Это означает, что некоторые страховые компании могут не покрывать расходы.
Таблетка может вызывать побочные эффекты, такие как задержка воды, головные боли и болезненность молочных желез. Это также может увеличить риск образования тромбов (тромбоза), особенно у пожилых женщин и курящих женщин. Неясно, насколько эффективны таблетки в облегчении симптомов миомы или как они сравниваются с другими методами лечения. Недостаточно качественных исследований по использованию противозачаточных таблеток для лечения симптомов миомы.
Улипристала ацетат
Улипристала ацетат (торговое название: Эсмия) наиболее известен как препарат, используемый в «таблетках следующего дня». Эти таблетки можно принимать после незащищенного полового акта, чтобы предотвратить нежелательную беременность. Улипристала ацетат также одобрен в более низкой дозе для лечения миомы матки. Это единственный селективный модулятор рецепторов прогестерона (SPRM), одобренный для этой цели в Германии. Он блокирует действие женского полового гормона прогестерона. Как и эстроген, прогестерон также способствует росту миомы.
Из-за риска опасного для жизни повреждения печени в марте 2020 года улипристала ацетат был изъят из продажи на всей территории Европейского Союза для лечения миомы матки. Он будет недоступен до тех пор, пока не будет завершена оценка риска, проведенная Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA). Текущее лечение следует прекратить, и нельзя начинать новое лечение.
Это предупреждение не распространяется на одноразовый прием улипристала ацетата в качестве «таблетки следующего дня». Нет никаких новых доказательств особых рисков для этого использования.
Источники
- Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ). Geänderte Risikoinformationen zu der Hormonspirale Mirena. Информационный бюллетень 2007-108 от 19 июня 2007 г.
- Chen I, Motan T, Kiddoo D. Агонист гонадотропин-высвобождающего гормона при лапароскопической миомэктомии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18(3): 303-309. [PubMed: 21545958]
- Donnez J, Tomaszewski J, Vazquez F, Bouchard P, Lemieszczuk B, Baro F et al. Улипристала ацетат против лейпролида ацетата при миоме матки. N Engl J Med 2012; 366(5): 421-432. [В паблике: 22296076]
- Jiang W, Shen Q, Chen M, Wang Y, Zhou Q, Zhu X et al. Использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, у женщин в пременопаузе с симптоматической лейомиомой матки: систематический обзор. Стероиды 2014; 86: 69-78. [PubMed: 24832215]
- Летаби А. , Хуссейн М., Ришворт Дж. Р., Рис М. С. Внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон или прогестаген, при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (4): CD002126. [PubMed: 25924648]
- Lethaby A, Vollenhoven B. Фибромы (миоматоз матки, лейомиомы). BMJ Clin Evid 2015. [Бесплатная статья PMC: PMC4451527] [PubMed: 26032466]
- Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией по поводу миомы матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2001 г.; (2): CD000547. [PubMed: 11405968]
- Moroni RM, Martins WP, Dias SV, Vieira CS, Ferriani RA, Nastri CO et al. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения женщин с миомой матки и аномальными маточными кровотечениями: систематический обзор. Гинекол Обстет Инвест 2015; 79(3): 145-152. [PubMed: 25661737]
- Мурджи А., Уитакер Л., Чоу Т.Л., Собел М.Л. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП) при миоме матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (4): CD010770. [Бесплатная статья PMC: PMC6478099] [PubMed: 28444736]
- Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Mol BW. Прогестогены или внутриматочные системы, высвобождающие прогестаген, при миоме матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (2): CD008994. [В паблике: 23450594]
- Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Миома матки: Когда рассматривается лечение гормонами? — InformedHealth.org
Последнее обновление: 24 марта 2020 г.; Следующее обновление: 2023.
Женские половые гормоны играют важную роль в росте миомы. Это позволяет уменьшить размеры миомы с помощью гормональной терапии. Гормоны можно использовать для облегчения симптомов или для подготовки к операции.
Некоторые виды гормональной терапии можно использовать для временного облегчения обильных менструальных кровотечений и менструальных болей. Эти методы лечения также могут уменьшить размер миомы, но не могут заставить ее полностью исчезнуть. Гормоны обычно используются только в течение ограниченного периода времени из-за риска побочных эффектов. Но терапия работает только до тех пор, пока она используется, поэтому миома может снова вырасти после ее прекращения.
Гормональная терапия чаще всего используется для уменьшения размеров миомы перед операцией. Это также может быть вариантом для женщин непосредственно перед менопаузой или для женщин, которые по какой-либо причине не могут пройти операцию.
Различные гормональные терапии включают в себя:
- Аналоги GNRH (инъекции или спреи для носа)
- Прогеститы (гормональные внутриутробные устройства и прожестные таблетки для родирования) 9009
- . СОБИТСЯ СООБЩЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ). СОБИТСКИЕ СОБИТСКИ ИЛИЦА).0009
- Улипристала ацетат (препарат, используемый в «таблетках на следующее утро»)
Аналоги ГнРГ
Аналоги ГнРГ представляют собой искусственно вырабатываемые гормоны. Они подавляют выработку эстрогенов в яичниках. Поскольку эстроген облегчает рост миомы, использование аналогов ГнРГ может временно замедлить их рост или вызвать их уменьшение в размере. Аналоги ГнРГ обычно вводят в кожу или мышечную ткань один раз в месяц. Они также доступны в виде инъекций депо (медленного высвобождения), которые действуют в течение трех месяцев, и назального спрея для ежедневного использования.
Аналоги ГнРГ не подходят для длительного применения из-за их побочных эффектов. Они могут увеличить риск остеопороза (потеря костной массы), если они используются дольше одного года. Они также снижают выработку организмом эстрогена настолько, что при их употреблении невозможно забеременеть. Когда лечение аналогами ГнРГ прекращается, яичники снова начинают нормально функционировать, а уровень эстрогена возвращается к нормальному уровню. Тогда можно снова забеременеть.
Во время этого лечения важно проверить размер миомы у врача и следить за изменением симптомов. Это также включает в себя наблюдение за побочными эффектами, потому что дефицит эстрогена может вызвать проблемы.
Насколько эффективны аналоги ГнРГ?
Аналоги ГнРГ заставляют миомы прекращать расти или уменьшаться, что может уменьшить менструальные кровотечения и менструальные боли. Лечение может уменьшить анемию, что снижает риски во время операции. Но не все женщины получают пользу от этих гормональных аналогов: около половины не замечают никаких улучшений своих симптомов.
Аналоги ГнРГ обычно используются менее шести месяцев. Цель часто состоит в том, чтобы уменьшить размер миомы перед хирургическим вмешательством. Если миомы меньше, то разрезы, сделанные во время операции по их удалению, также могут быть меньше.
Каковы возможные побочные эффекты?
Аналоги ГнРГ часто вызывают побочные эффекты, очень похожие на проблемы, связанные с менопаузой, включая:
- Приливы: примерно у 45 из 100 женщин
- Потливость: примерно у 35 из 100 женщин
- Вагинальные инфекции: примерно у 10 из 100 женщин
Гормональные внутриматочные спирали
оставаться там до пяти лет. Также известные как гормональные спирали, они обычно используются для контрацепции. Они содержат искусственные гормоны, называемые прогестинами, которые аналогичны женскому половому гормону прогестерону. Прогестерон предотвращает образование слизистой оболочки матки во время менструального цикла. Гормональные ВМС постоянно выделяют прогестины, которые также предотвращают образование слизистой оболочки матки.
Гормональные ВМС подходят только для лечения миомы небольшого размера. Более крупные миомы могут изменить форму матки, что сделает невозможным введение ВМС. И поскольку они обладают противозачаточным эффектом, ВМС также не являются хорошей идеей для женщин, которые хотели бы забеременеть.
Насколько эффективны гормональные ВМС?
ВМС не могут уменьшить размер миомы, поэтому они не облегчают такие симптомы, как боль и спазмы. Но поскольку искусственные гормоны предотвращают образование слизистой оболочки матки, они могут помочь снизить количество крови, теряемой во время менструации, и помочь предотвратить анемию. Люди, страдающие анемией, обычно чувствуют себя уставшими и разбитыми.
Это может помочь вести дневник в начале лечения, чтобы вы могли отслеживать такие вещи, как, например, как часто у вас все еще есть обильные менструации, улучшаются ли другие симптомы или возникают ли у вас какие-либо побочные эффекты. Эти заметки могут помочь вашему врачу оценить эффективность лечения.
Каковы возможные побочные эффекты?
Гормональные ВМС могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе акне, кровянистые выделения (влагалищные кровотечения между менструациями), перепады настроения и болезненность молочных желез. Эти виды побочных эффектов обычно более распространены в течение первых нескольких месяцев лечения, чем позже. В целом они затрагивают около 10 из 100 женщин, использующих гормональные ВМС. Эти ВМС отторгаются организмом примерно у такого же количества женщин. Использование гормональных ВМС сопряжено с определенным риском: по оценкам, они вызывают повреждение матки у 1 из 1000 женщин.
Противозачаточные таблетки: таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные таблетки
Противозачаточные таблетки содержат либо комбинацию гормонов эстрогена и прогестина (комбинированные таблетки), либо только прогестин (мини-таблетки). Оба вида могут уменьшить приток менструальной крови, что делает их вариантом для женщин, основным симптомом которых являются обильные менструации. Непрерывное использование комбинированных противозачаточных таблеток обычно приводит к тому, что менструальные циклы со временем полностью прекращаются. Поскольку использование таблеток таким образом — с редкими перерывами или вообще без них — не было одобрено в Германии, это считается использованием «не по прямому назначению». Это означает, что некоторые страховые компании могут не покрывать расходы.
Таблетка может вызывать побочные эффекты, такие как задержка воды, головные боли и болезненность молочных желез. Это также может увеличить риск образования тромбов (тромбоза), особенно у пожилых женщин и курящих женщин. Неясно, насколько эффективны таблетки в облегчении симптомов миомы или как они сравниваются с другими методами лечения. Недостаточно качественных исследований по использованию противозачаточных таблеток для лечения симптомов миомы.
Улипристала ацетат
Улипристала ацетат (торговое название: Эсмия) наиболее известен как препарат, используемый в «таблетках следующего дня». Эти таблетки можно принимать после незащищенного полового акта, чтобы предотвратить нежелательную беременность. Улипристала ацетат также одобрен в более низкой дозе для лечения миомы матки. Это единственный селективный модулятор рецепторов прогестерона (SPRM), одобренный для этой цели в Германии. Он блокирует действие женского полового гормона прогестерона. Как и эстроген, прогестерон также способствует росту миомы.
Из-за риска опасного для жизни повреждения печени в марте 2020 года улипристала ацетат был изъят из продажи на всей территории Европейского Союза для лечения миомы матки. Он будет недоступен до тех пор, пока не будет завершена оценка риска, проведенная Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA). Текущее лечение следует прекратить, и нельзя начинать новое лечение.
Это предупреждение не распространяется на одноразовый прием улипристала ацетата в качестве «таблетки следующего дня». Нет никаких новых доказательств особых рисков для этого использования.
Источники
- Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ). Geänderte Risikoinformationen zu der Hormonspirale Mirena. Информационный бюллетень 2007-108 от 19 июня 2007 г.
- Chen I, Motan T, Kiddoo D. Агонист гонадотропин-высвобождающего гормона при лапароскопической миомэктомии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18(3): 303-309. [PubMed: 21545958]
- Donnez J, Tomaszewski J, Vazquez F, Bouchard P, Lemieszczuk B, Baro F et al. Улипристала ацетат против лейпролида ацетата при миоме матки. N Engl J Med 2012; 366(5): 421-432. [В паблике: 22296076]
- Jiang W, Shen Q, Chen M, Wang Y, Zhou Q, Zhu X et al. Использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, у женщин в пременопаузе с симптоматической лейомиомой матки: систематический обзор. Стероиды 2014; 86: 69-78. [PubMed: 24832215]
- Летаби А. , Хуссейн М., Ришворт Дж. Р., Рис М. С. Внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон или прогестаген, при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (4): CD002126. [PubMed: 25924648]
- Lethaby A, Vollenhoven B. Фибромы (миоматоз матки, лейомиомы). BMJ Clin Evid 2015. [Бесплатная статья PMC: PMC4451527] [PubMed: 26032466]
- Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией по поводу миомы матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2001 г.; (2): CD000547. [PubMed: 11405968]
- Moroni RM, Martins WP, Dias SV, Vieira CS, Ferriani RA, Nastri CO et al. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения женщин с миомой матки и аномальными маточными кровотечениями: систематический обзор. Гинекол Обстет Инвест 2015; 79(3): 145-152. [PubMed: 25661737]
- Мурджи А., Уитакер Л., Чоу Т.Л., Собел М.Л. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП) при миоме матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (4): CD010770. [Бесплатная статья PMC: PMC6478099] [PubMed: 28444736]
- Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Mol BW. Прогестогены или внутриматочные системы, высвобождающие прогестаген, при миоме матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (2): CD008994. [В паблике: 23450594]
- Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Гормональная терапия миомы матки
Быстрое облегчение симптомов миомы матки
Гормональная терапия — это нехирургический метод лечения миомы матки. Гормональная терапия не излечивает миомы, но может помочь справиться с такими симптомами, как боль, сильное кровотечение и тазовое давление.
Обзор
Гормональная терапия — это нехирургическое лечение миомы матки. Гормональная терапия не излечивает миомы, но может помочь справиться с такими симптомами, как боль, сильное кровотечение и тазовое давление.
Если у вас миома матки, существуют различные виды гормональной терапии, которые могут помочь уменьшить размер миомы и остановить сильное кровотечение. Вы и ваш врач определите, какие лекарства лучше всего подходят для вас, исходя из ваших симптомов.
Гормональная терапия миомы матки
Андрогены
Андрогены — это «мужские» гормоны, включая тестостерон. Организм каждого человека вырабатывает определенные уровни андрогенов. При приеме в качестве лекарства андрогены могут остановить менструацию, исправить анемию и уменьшить размеры миомы. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, прыщи и рост волос.
Антигормональные препараты
Антигормональные препараты, такие как мифепристон, могут замедлять или останавливать рост миомы. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило использование антигормональных препаратов для лечения миомы матки, ваш врач может назначить их для использования не по прямому назначению.
Противозачаточные таблетки
Противозачаточные таблетки содержат гормоны, помогающие остановить сильное кровотечение и болезненные менструации. Таблетка эффективна только в том случае, если вы принимаете ее регулярно каждый день. У некоторых женщин противозачаточные таблетки могут привести к увеличению размеров миомы. Другие возможные побочные эффекты противозачаточных таблеток включают головные боли, тошноту, повышенное кровяное давление или изменение полового влечения.
Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (аГнРГ)
Лекарства, вызывающие гонадотропин-рилизинг-гормон, такие как Лупрон, препятствуют выработке организмом гормонов, вызывающих овуляцию и менструацию. Лекарства также могут уменьшить размер миомы. Вы можете принимать GnRHa в виде инъекций, назального спрея или имплантации. Ваш врач может назначить аГнРГ для уменьшения размера миомы перед операцией или для лечения анемии, вызванной обильным кровотечением. В большинстве случаев препараты ГнРГ используются только в течение шести месяцев или меньше, потому что они могут вызывать симптомы менопаузы, такие как приливы, ночная потливость и потеря костной массы.
Инъекции прогестерона
Регулярные инъекции прогестерона, такого как Депо-Провера, могут остановить сильное кровотечение и остановить рост миомы.
Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС)
ВМС — это небольшое Т-образное устройство, которое вводится в матку во время простой процедуры в кабинете врача. Ваш врач может имплантировать внутриматочную спираль, наполненную прогестином, которая может помочь уменьшить сильное болезненное кровотечение. ВМС не рекомендуется, если у вас большая полость матки.
Облегчение симптомов миомы матки
Вы должны почувствовать облегчение симптомов миомы матки в течение от нескольких дней до двух недель после начала гормональной терапии. Вы должны заметить уменьшение боли, поскольку миомы перестают расти или уменьшаться, а кровотечение уменьшается с каждым менструальным циклом. В большинстве случаев вы заметите изменение симптомов в течение нескольких дней. Если вы прекратите принимать лекарство, миома может вырасти снова, и симптомы вернутся.
Побочные эффекты гормональной терапии
Гормональные препараты, как правило, безопасны, но могут иметь побочные эффекты, включая потерю костной массы. Если вы принимаете агонист гонадотропин-высвобождающего гормона, ваш врач может назначить лекарство для замены заблокированных гормонов, чтобы помочь сохранить ваши кости крепкими. Поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах, которые вы испытываете при гормональной терапии.
Чего ожидать
Если у вас миома матки, существуют различные виды гормональной терапии, которые могут помочь уменьшить размер миомы и остановить сильное кровотечение. Вы и ваш врач определите, какие лекарства лучше всего подходят для вас, исходя из ваших симптомов.
Гормональная терапия миомы матки
Андрогены
Андрогены — это «мужские» гормоны, включая тестостерон. Организм каждого человека вырабатывает определенные уровни андрогенов. При приеме в качестве лекарства андрогены могут остановить менструацию, исправить анемию и уменьшить размеры миомы. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, прыщи и рост волос.
Антигормональные препараты
Антигормональные препараты, такие как мифепристон, могут замедлять или останавливать рост миомы. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило использование антигормональных препаратов для лечения миомы матки, ваш врач может назначить их для использования не по прямому назначению.
Противозачаточные таблетки
Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые могут помочь остановить сильное кровотечение и болезненные менструации. Таблетка эффективна только в том случае, если вы принимаете ее регулярно каждый день. У некоторых женщин противозачаточные таблетки могут привести к увеличению размеров миомы. Другие возможные побочные эффекты противозачаточных таблеток включают головные боли, тошноту, повышенное кровяное давление или изменение полового влечения.
Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (аГнРГ)
Препараты аГнРГ, такие как Лупрон, препятствуют выработке организмом гормонов, вызывающих овуляцию и менструацию. Лекарства также могут уменьшить размер миомы. Вы можете принимать GnRHa в виде инъекций, назального спрея или имплантации. Ваш врач может назначить аГнРГ для уменьшения размера миомы перед операцией или для лечения анемии, вызванной обильным кровотечением. В большинстве случаев препараты ГнРГ используются только в течение шести месяцев или меньше, потому что они могут вызывать симптомы менопаузы, такие как приливы, ночная потливость и потеря костной массы.
Инъекции прогестерона
Регулярные инъекции прогестерона, такого как Депо-Провера, могут остановить сильное кровотечение и остановить рост миомы.
Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС)
ВМС — это небольшое Т-образное устройство, которое вводится в матку во время простой процедуры в кабинете врача. Ваш врач может имплантировать внутриматочную спираль, наполненную прогестином, которая может помочь уменьшить сильное болезненное кровотечение. ВМС не рекомендуется, если у вас большая полость матки.
Облегчение симптомов миомы матки
Вы должны почувствовать облегчение симптомов миомы матки в течение от нескольких дней до двух недель после начала гормональной терапии. Вы должны заметить уменьшение боли, поскольку миомы перестают расти или уменьшаться, а кровотечение уменьшается с каждым менструальным циклом. В большинстве случаев вы заметите изменение симптомов в течение нескольких дней. Если вы прекратите принимать лекарство, миома может вырасти снова, и симптомы вернутся.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Гормоны при миоме матки или операция

Методы лечения

Лечение миомы матки гормонами

Хирургическое лечение

Миомэктомия

Больше информации по теме миома матки:

Отзывы пациентов

Как часто встречается миома матки?

Какая подготовка проводится в предоперационный ­период?

Что нового в лечении миомы матки?

В чем еще заключаются достоинства улипристала ацетата?

Как назначают препарат Эсмия?

Что показал опыт назначения Эсмии Вашим пациенткам?

Существуют ли еще какие-либо резервы, позволяющие повысить эффективность лечения миомы матки?

Заключение

Гормоны при миоме матки — гормональное лечение миомы матки или операция?

Гормоны при миоме матки — гормональное лечение миомы матки или операция?

Гормоны при миоме матки — гормональное лечение миомы матки или операция?

группы препаратов для гормональной терапии. Лечение миомы матки в Москве

Что представляет собой миома матки

Лечение миомы матки гормонами

Препарат «Дюфастон»

Эмболизация маточных артерий

Миома (фибромиома, лейомиома) матки, лечение и профилактика

Выжидательная тактика при миоме матки

Медикаментозное лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки

Гистерэктомия

Миомэктомия

Другие методы лечения миомы матки

Перед принятием решения

Альтернативное лечение при миоме матки

Профилактика миомы матки

Миома матки – диагностика и лечение

Диагностика

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр

Другие методы визуализации

Гистеросонография

Гистеросонография

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография

Гистероскопия

Гистероскопия

Уход в клинике Майо

Дополнительная информация

Бдительное ожидание

Лекарства

Неинвазивная процедура

Фокусированная ультразвуковая хирургия

Фокусированная ультразвуковая хирургия

Минимально инвазивные процедуры

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий

Лапароскопическая радиочастотная абляция

Лапароскопическая радиочастотная абляция

Традиционные хирургические процедуры

Морцелляция при удалении миомы

Если вы пытаетесь забеременеть или хотите иметь детей

Риск развития новых миом

More Information

From Mayo Clinic to ваш почтовый ящик

Клинические испытания

Альтернативная медицина

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Связанные процедуры

Связанные процедуры

Новости клиники Мэйо

Продукты и услуги

Миома матки: Когда рассматривается лечение гормонами? — InformedHealth.

Аналоги ГнРГ

Насколько эффективны аналоги ГнРГ?

Каковы возможные побочные эффекты?

Гормональные внутриматочные спирали

Насколько эффективны гормональные ВМС?

Каковы возможные побочные эффекты?

Противозачаточные таблетки: таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные таблетки

Улипристала ацетат

Какая подготовка проводится в предоперационный период?