Горная болезнь симптомы и профилактика: Профилактика и лечение горной болезни – горняшки.

Горная болезнь — причины возникновения, профилактика и лечение — Risk.ru

Горы это среда к которой человеку необходимо приспосабливаться. Что происходит с нашим организмом на высоте? К каким проявлениям горной болезни нужно быть готовым? Как избежать негативного влияния высоты на наше здоровье?

Более 70% восходителей на Килиманджаро страдают от проявлений острой горной болезни. Причина тому слишком быстрый набор высоты, альпинисты достигают вершины уже на пятый день. За столь короткое время они поднимаются более чем на 4000м.

С медицинской точки зрения для развития горной болезни важна не столько абсолютная высота, сколько снижение атмосферного давления. С понижением атмосферного давления снижается и парциальное давление кислорода, затрудняется газообмен в легких, что приводит к кислородному голоданию (гипоксии) тканей и органов.

Кислород необходим, чтобы производить энергию, чтобы поддерживать в организме жизненные процессы: работал мозг и система пищеварения, заживали порезы и осуществлялись все те естественные процессы, на которые вы не обращаете внимания.

Под термином «горная болезнь» понимают три вида расстройств связанных с гипоксией: острая горная болезнь, высотный отек легких и мозга. При неправильной или неполной акклиматизации они могут проявиться как по отдельности, так в различном сочетании друг с другом.

Острая горная болезнь ( Acute Mountain Sickness — AMS)

Это самая распространенная форма горной болезни. Она характеризуется головной болью и как минимум одним из следующих симптомов: быстрая утомляемость, головокружение, тошнота или рвота, потеря аппетита, плохой сон. Как правило эти симптомы проявляются в различном сочетании друг с другом в течении 4-12 часов после подъема на высоту 2500м и больше.

Острая горная болезнь сама по себе не приятна, но не представляет прямой опасности для жизни человека. Если последующего набора высоты не происходит, то симптомы как правило проходят в течении 24-48 часов.

Отек легких (High-Altitude Pulmonary Edema – HAPE)

Риск возникновения отека легких (HAPE) возможен на вторые сутки прибывание на высоте 3000м и более. Первичные симптомы как правило не специфичны и схожи с симптомами AMS: быстрая утомляемость и одышка. При развитии болезни одышка возникает даже в покое, появляется непродуктивный кашель, булькающие звуки в легких, пенистая или кровянистая мокрота (в тяжелых случаях), цианоз (посинение губ, языка и ногтей), поднимается температура.

При подозрении на отек легких (HAPE) необходимо как можно скорее начать спуск вниз. HAPE развивается стремительно и может привести к смерти в течении нескольких часов (смертность 50%). При своевременно оказанной помощи и немедленном спуске вниз проходит без последствий для здоровья человека.

Отек мозга (High-Altitude Celebral Edema – HACE)

Отек мозга встречается реже всего, однако это наиболее опасная форма горной болезни. Как правило он возникает начиная с высоты 4000м и проявляется на вторые сутки. Типичные симптомы HACE: потеря координации, несвойственное поведение (агрессия, апатия, нервозность и т.д.), ухудшение зрения, галлюцинации, острая головная боль, головокружение, рвота, потеря сознания.

При подозрении на HACE необходим срочный спуск вниз и оказание медицинской помощи. Промедление недопустимо, т.к. последствия не обратимы, а сама болезнь прогрессирует очень быстро и может привести к смерти в течении нескольких часов (смертность 80%).

Профилактика горной болезни

Лучшей профилактикой горной болезни является правильная акклиматизация. Рекомендуется начиная с высоты 3000м не подниматься от предыдущей ночевки выше чем на 500м в день. Набранная высота может превышать 500м, если для ночевки альпинисты спускают на более низкую отметку. После 3-4 дней интенсивной работы рекомендуется устроить один-два дня отдыха, желательно на высотах ниже пиковых (достигнутых на кануне). Соблюдение данной схемы позволяет снизить риск возникновения горной болезни на 50%.

Зачастую на восхождение схема акклиматизации зависит от инфраструктуры в горах и характера самого восхождения, и не всегда позволяет передерживаться рекомендованной схемы. Однако общей принцип должен быть соблюден. Так же стоит учесть индивидуальную переносимость высоты. У каждого человека реакция на гипоксию может проявляться по разному, и сказываться на разных высотах.

При невозможности соблюдения правильного набора высоты и постепенной акклиматизации можно дополнительно принимать ряд медикаментов являющихся профилактикой горной болезни. Однако правильная акклиматизация более эффективна, чем медикаментозная профилактика.

Ацетазоламид (Диакарб, Diamox). Дозировка и способ приема зависит от скорости набора высоты и предрасположенности к горной болезни, составляет от 2/125мг до 2/250мг в день. Альтернативно можно принимать Дексаметазон (Dexamethason). 2мг каждые 6 часов или 4мг каждые 12 часов. Стоит заметить, что данные препараты отпускается только по рецепту, перед употребление необходима консультация с врачом.

В этом посте приведена небольшая выдержка из подробного обзора. Прочесть статью полностью можно на нашем сайте Агентства горных гидов Alpina

Так же я записал отдельный ролик на тему горной болезни. Альтернативно прочтению статьи можно посмотреть видео на эту тему.

горная болезнь, максим фойгель

Источник: https://alpina.guide/

Войдите на сайт или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий

Горная болезнь или как легче перенести «горняшку»?

«Акклимашка» или «горняшка»…Человек, не имеющий отношения к подъемам в горы, услышав эти слова, вряд ли догадается, что они обозначают опасное состояние, осложнениями которого может стать отек легких и мозга. На профессиональном сленге альпинистов так называется горная болезнь. Ее симптомы при подъеме на высоту свыше 2 тысяч метров развиваются у двух человек из десяти. Давайте узнаем, что это за болезнь, как она проявляется можно ли уберечь себя от этой опасности и что делать при появлении ее признаков.

Что такое горная болезнь?

Горная болезнь относится к видам высотной гипоксии, это состояние проявляется из-за недостатка кислорода при подъеме в горы. Большинство из нас живет на малых высотах относительно уровня моря. При подъеме на высоту более 2 тысяч метров, в организме могут происходить  непредсказуемые процессы.

Чем больше высота, тем меньше атмосферное давление и парциальное давление кислорода в воздухе. Из-за этого в кровь поступает меньше кислорода, и весь организм в целом ощущает его нехватку. А ведь клеткам нужен кислород, причем ежесекундно. При подъеме на гору, с каждой пройденной сотней метров, кислорода поступает все меньше и меньше, организм испытывает гипоксию, —  дыхание учащается, сон нарушается, ощущается упадок сил. Обычно спустя сутки организм привыкает к новым условиям и состояние стабилизируется. Но на адаптацию нужно время. К слову, на высоте чуть больше 5 тысяч метров в Андах даже есть поселения горных народов. Они привыкли к таким условиям, адаптировались к жизни в них и чувствуют себя отлично. 

Горные походы

Горящий тур

Беговой лагерь в Абхазии. Горы, море, тренировки для любого уровня подготовки

5 6

Горящий тур

Пеший поход и тур на каяках в Крыму

4.8889 20

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус с проживанием в отеле

4.9194 62

NEW!

Беговой кемп в Приэльбрусье

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус с проживанием в отеле

4.9194 62

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус для новичков

4. 9737 38

Факторы, способствующие развитию горной болезни

Помимо нехватки кислорода усилению проявления «горняшки» способствуют такие факторы как:

• физическая усталость;
• отсутствие полноценного отдыха;
• переохлаждение;
• перенесенная болезнь;
• неполноценный рацион питания;
• прием алкоголя и кофеиносодержащих напитков;
• избыточный вес;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• резкая смена погодных условий.  

Не все люди одинаково подвержены этой болезни. Считается, что женщины проще переносят недостаток кислорода. Немаловажным является возраст, общее состояние здоровья, уровень физической подготовки.  Развитие горной болезни  напрямую связано и со скоростью подъема и временем пребывания на высоте.

Многим непросто ходить в горы после ковид, при этом регулярные походы помогают быстрее восстановиться.

Как проявляется горная болезнь?

Признаки горной болезни  у некоторых начинают появляться уже при пересечении отметки выше 2 тысяч метров (например, во время восхождения на г. Фишт в рамках активного тура в Адыгею). Сначала появляются умственная заторможенность, слабость, сонливость. Могут наблюдаться отсутствие аппетита, метеоризм и расстройство желудка.

На высоте выше 4 тысяч метров у некоторых людей может наблюдаться поведение, как при алкогольном опьянении: повышается болтливость, появляется жестикуляция, внезапный смех, пропадает чувство страха и притупляется инстинкт самосохранения. У других наоборот сознание затуманивается, человек чувствует себя обессиленным,  может невнятно и невпопад отвечать на вопросы, жаловаться на тошноту и головокружение.  

При резком наборе высоты ко всем вышеперечисленным симптомам горной болезни могут добавиться сильная головная боль, локализирующаяся в висках, кровотечение из носа, посинение губ, жар и даже галлюцинации.

Как действовать при появлении симптомов горной болезни?

Как таковые лекарства от горной болезни не существуют. Все принимаемые препараты направлены на устранение симптомов. Легкие симптомы  горной  болезни не требуют медикаментозного лечения, они могут наблюдаться практически у всех, кто поднимается на большую высоту. При появлении нарушений работы желудочно-кишечного тракта можно выпить Имодиум или активированный уголь. Главное —  следить за водным балансом и постоянно его восполнять. Не забудьте очистить воду, ведь походнику и так непросто.

При появлении головной боли нужно принять обезболивающее, например, Ибупрофен или Цитрамон. Высокую температуру сбивают Парацетамолом или другими жаропонижающими. При рвоте и тошноте можно принять противорвотный препарат – раствор Церукал или Домперидон. Важно обеспечить больному покой, дать ему отдохнуть.

При более серьезных симптомах помочь может только спуск вниз. Случается, что при тяжелой степени болезни требуется госпитализация пациента, но чаще всего симптомы проходят сами по себе спустя несколько часов после возвращения на привычную высоту. Независимо от стадии «горняшки», после спуска состояние здоровья улучшается.

Как оградить себя от «горняшки»?

Лучшая профилактика горной болезни – это постепенный и неторопливый подъем. Высоту в 2 тысячи метров нужно преодолеть примерно за 2 дня, а в каждый последующий подниматься не более чем на 600 метров. Кроме того, важно при составлении плана подъема на гору ориентироваться на физические возможности самого слабого участника группы.

Безопасные восхождения с акклиматизацией:

Восхождения на Эльбрус

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус с проживанием в отеле

4.9194 62

NEW!

Беговой кемп в Приэльбрусье

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус с проживанием в отеле

4. 9194 62

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус для новичков

4.9737 38

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус с юга с посещением ущелья Адыр-су

4.9649 58

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус для новичков

4.9737 38

Помните, что один из провоцирующих горную болезнь фактор — обезвоживание. При подъеме нужно стараться пить больше жидкости, ограничить употребление соли. В рационе должно быть достаточное количество быстрых углеводов, их потребление снижает вероятность появления заболевания. Чтобы свести к минимуму вероятность серьезных осложнений от горной болезни, в рюкзаке альпиниста обязательно должен быть баллон с кислородом.

Посмотрите видео о горной болезни, если хотите получит больше информации:

Если вам не терпится испытать на себе проявления горняшки, записывайтесь в поход на Эльбус или путешествие в Непал.

Восхождения

Горящий тур

NEW!

Активный тур по Кавказским Минеральным водам

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус с проживанием в отеле

4.9194 62

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус с проживанием в отеле

4.9194 62

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус для новичков

4. 9737 38

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус с юга с посещением ущелья Адыр-су

4.9649 58

Раннее бронирование

Восхождение на Эльбрус для новичков

4.9737 38

Высотные путешествия и высотная болезнь — Глава 3 — Желтая книга 2020 г. | Здоровье путешественников

• Глава 3 — Перспективы : Зоонозы: Единый Медицинский Подход
• Глава 4 — Амебиаз

Peter H. Hackett, David R. Shlim

Среда, расположенная значительно выше уровня моря, подвергает путешественников холоду, низкой влажности, повышенному ультрафиолетовому излучению и пониженному атмосферному давлению, и все это может вызвать проблемы. Однако самое большое беспокойство вызывает гипоксия. Например, на высоте 10 000 футов (3 000 м) над уровнем моря вдыхаемый PO2 составляет немногим более двух третей (69%), что на уровне моря. Величина гипоксического стресса зависит от высоты, скорости подъема и продолжительности воздействия. Сон на большой высоте вызывает наибольшую гипоксемию; однодневные поездки в высокогорные районы с возвращением на низкую высоту намного меньше нагружают организм. Типичные высокогорные направления включают Куско (11 000 футов; 3300 м), Ла-Пас (12 000 футов, 3640 м), Лхасу (12 100 футов, 3650 м), базовый лагерь Эвереста (17 700 футов, 5400 м) и Килиманджаро (19 341 фут). ; 5895 м; см. главу 10, Танзания: Килиманджаро).

Организм человека очень хорошо приспосабливается к умеренной гипоксии, но для этого требуется время (вставка 3-05). Процесс острой акклиматизации к высокогорью занимает 3–5 дней; поэтому идеальна акклиматизация в течение нескольких дней на высоте 8 000–9 000 футов (2 500–2 750 м), прежде чем перейти на большую высоту. Акклиматизация предотвращает высотную болезнь, улучшает сон и когнитивные способности, повышает комфорт и самочувствие, хотя эффективность упражнений всегда будет ниже, чем на более низких высотах. Увеличение вентиляции — важнейший фактор острой акклиматизации; поэтому следует избегать применения респираторных депрессантов. Повышенная продукция эритроцитов не играет роли при острой акклиматизации, хотя концентрация гемоглобина повышается в течение 48 часов из-за диуреза и уменьшения объема плазмы.

РИСК ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ

Недостаточная акклиматизация может привести к высотной болезни у любого путешественника, поднимающегося на высоту 8000 футов (2500 м) или выше, а иногда даже на более низкие высоты. Восприимчивость и устойчивость к высотной болезни являются генетическими признаками, и не существует простых скрининговых тестов для прогнозирования риска. Тренировки или физическая подготовка не влияют на риск. Дети так же восприимчивы, как и взрослые; люди в возрасте> 50 лет немного так. То, как путешественник ранее реагировал на большие высоты, является наиболее надежным ориентиром для будущих поездок, если высота и скорость подъема одинаковы, хотя это не является безошибочным предиктором. Учитывая базовую восприимчивость, на риск развития высотной болезни у путешественника в значительной степени влияют 3 фактора: высота над уровнем моря в пункте назначения, скорость подъема и физическая нагрузка (таблица 3-04). Создать маршрут, чтобы избежать любого возникновения высотной болезни, сложно из-за различий в индивидуальной восприимчивости, а также в начальных точках и рельефе местности. Цель путешественника может заключаться не в том, чтобы избежать всех симптомов высотной болезни, а в том, чтобы иметь не более чем легкую форму заболевания.

Некоторые распространенные пункты назначения (например, упомянутые выше) требуют быстрого подъема на самолете на высоту более 3400 метров, что относит путешественников к категории высокого риска (Таблица 3-04). Этим путешественникам может потребоваться химиопрофилактика в дополнение к 2–4 дням акклиматизации перед подъемом выше. В некоторых случаях, таких как Куско и Ла-Пас, путешественник может спуститься на высоту намного ниже, чем в аэропорту, чтобы поспать.

Ячейка 3-05. Советы по акклиматизации

• По возможности поднимайтесь постепенно. Избегайте спускаться прямо с малой высоты на более чем 9000 футов (2750 м) высоты сна за 1 день. Поднявшись на высоту 9000 футов (2750 м), перемещайте высоту сна не выше 1600 футов (500 м) в день и планируйте дополнительный день для акклиматизации через каждые 3300 футов (1000 м).
• Рассмотрите возможность использования ацетазоламида для ускорения акклиматизации, если резкий подъем неизбежен.
• Избегайте употребления алкоголя в течение первых 48 часов; продолжать кофеин, если регулярный пользователь.
• Первые 48 часов выполняйте только легкие упражнения.
• Полезно находиться на большой высоте (более 9000 футов [2750 м]) в течение 2 ночей или более в течение 30 дней до поездки, но лучше ближе к отправлению.

Таблица 3-04. Категории риска острой горной болезни

КАТЕГОРИЯ РИСКА	ОПИСАНИЕ	РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
Низкий	Люди, ранее не имевшие высотной болезни и поднимавшиеся на высоту менее 9000 футов (2750 м) Люди, которым требуется ≥2 дней, чтобы достичь высоты 8 200–9 800 футов (2 500–3 000 м), с последующим увеличением высоты сна менее чем на 1 600 футов (500 м) в день и дополнительным днем ​​для акклиматизации через каждые 3 300 футов (1000 м)	Профилактика ацетазоламидом обычно не показана.
Умеренный	Люди с предшествующей историей AMS и поднимающиеся на высоту 8 200–9 200 футов (2 500–2 800 м) или выше за 1 день Отсутствие истории AMS и подъем на высоту более 9 200 футов (2800 м) за 1 день Все люди, поднимающиеся на высоту более 1600 футов (500 м) в день (увеличение высоты сна) на высоте более 9900 футов (3000 м), но с дополнительным днем ​​для акклиматизации каждые 3300 футов (1000 м)	Профилактика ацетазоламидом была бы полезной и должна быть рассмотрена.
Высокий	История AMS и подъем на высоту более 9 200 футов (2800 м) за 1 день Все люди с HAPE или HACE в анамнезе Все люди, поднимающиеся на высоту более 11 400 футов (3 500 м) за 1 день Все люди, поднимающиеся на высоту более 1600 футов (500 м) в день (увеличение высоты сна) выше 9800 футов (3000 м), без дополнительных дней для акклиматизации Очень быстрые восхождения (например, менее 7 дней восхождения на гору Килиманджаро)	Настоятельно рекомендуется профилактика ацетазоламидом.

Сокращения: ОГБ, острая горная болезнь; HACE, высотный отек головного мозга; ВОЛ, высотный отек легких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Высотная болезнь делится на 3 синдрома: острая горная болезнь (ОГБ), высотный отек головного мозга (ВОТ) и высотный отек легких (ВОЛ).

Острая горная болезнь

AMS является наиболее распространенной формой высотной болезни, поражающей, например, 25% всех посетителей, спящих на высоте более 8000 футов (2500 м) в Колорадо. Симптомы аналогичны симптомам алкогольного похмелья: головная боль является основным симптомом, иногда сопровождающимся утомляемостью, потерей аппетита, тошнотой и иногда рвотой. Начало головной боли обычно возникает через 2–12 часов после прибытия на возвышенность и часто во время или после первой ночи. У невербальных детей может развиться потеря аппетита, раздражительность и бледность. AMS обычно проходит через 12–48 часов акклиматизации.

Высокогорный отек головного мозга

HACE представляет собой тяжелое прогрессирование ОГБ и встречается редко; это чаще всего связано с HAPE. В дополнение к симптомам ОГБ нарастает летаргия с сонливостью, спутанностью сознания и атаксией в тандемной пробе походки, сходная с алкогольной интоксикацией. Человеку с HACE требуется немедленный спуск; если человек не спустится, смерть может наступить в течение 24 часов после развития атаксии.

Высотный отек легких

HAPE может возникать сам по себе или в сочетании с AMS и HACE; заболеваемость составляет 1 на 10 000 лыжников в Колорадо и до 1 на 100 альпинистов на высоте более 14 000 футов (4 270 м). Начальными симптомами являются усиление одышки при физической нагрузке и, в конечном итоге, усиление одышки в покое, сопровождающееся слабостью и кашлем. Кислород или спуск спасают жизнь. HAPE может привести к летальному исходу быстрее, чем HACE.

Ранее существовавшие медицинские проблемы

Путешественникам с такими заболеваниями, как сердечная недостаточность, ишемия миокарда (стенокардия), серповидно-клеточная анемия, любая форма легочной недостаточности или существовавшая ранее гипоксемия или синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) следует проконсультироваться с врачом, знакомым с высокой медицинские проблемы, связанные с высотой, прежде чем предпринимать такое путешествие (Таблица 3-05).

Путешествие в высокогорье, по-видимому, не увеличивает риск новых событий, связанных с ишемической болезнью сердца, у ранее здоровых людей. Пациенты с хорошо контролируемой астмой, гипертонией, предсердной аритмией и судорожными расстройствами на низких высотах обычно чувствуют себя хорошо на больших высотах. Все пациенты с ОАС должны получать ацетазоламид; те, у кого СОАС легкой и средней степени тяжести, могут хорошо обходиться без своих аппаратов CPAP, в то время как людям с тяжелым СОАС следует избегать путешествий на большой высоте, если в дополнение к их CPAP им не дают дополнительный кислород. Люди с диабетом могут безопасно путешествовать в высокогорье, но они должны быть приучены к физическим упражнениям и тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Высотная болезнь может вызвать диабетический кетоацидоз, который может быть труднее лечить у тех, кто принимает ацетазоламид. Не все глюкометры точно показывают показания на больших высотах.

У большинства людей нет проблем со зрением на большой высоте. Однако на очень больших высотах у некоторых людей, перенесших радиальную кератотомию, может развиться острая дальнозоркость, и они не смогут обслуживать себя. LASIK и другие более новые процедуры могут вызвать лишь незначительные нарушения зрения на больших высотах.

Путешествие в высокогорные районы во время беременности требует подтверждения хорошего материнского здоровья и подтверждения низкого риска беременности. Уместно также обсудить с путешественником опасность возникновения осложнений при беременности в отдаленной гористой местности. Тем не менее, нет никаких исследований или сообщений о случаях вреда для плода, если мать ненадолго путешествует на большие высоты во время беременности. Тем не менее, может быть разумно рекомендовать беременным женщинам не оставаться для сна на высоте более 10 000 футов (3 048 м).

Таблица 3-05. Риск всплытия, связанный с различными сопутствующими заболеваниями

ВЕРОЯТНО БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РИСКА	ТРЕБУЕТСЯ ОСТОРОЖНОСТЬ 1	ПОДЪЕМ ПРОТИВОПОКАЗАН
Дети и подростки Пожилые люди Сидячие люди Легкое ожирение Хорошо контролируемая астма Сахарный диабет Ишемическая болезнь сердца после реваскуляризации Хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени Беременность низкого риска Обструктивное апноэ сна легкой–умеренной степени Контролируемая гипертония Контролируемое судорожное расстройство Психические расстройства Опухолевые заболевания	Младенцы в возрасте до 6 недель Компенсированная сердечная недостаточность Морбидное ожирение Муковисцидоз (ОФВ 1 30%–50% от ожидаемого) Плохо контролируемая аритмия Плохо контролируемая астма Плохо контролируемая артериальная гипертензия Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести Тяжелое обструктивное апноэ сна Стабильная стенокардия Нереваскуляризированная ишемическая болезнь сердца Серповидноклеточная черта Плохо контролируемое судорожное расстройство Цирроз печени Легкая легочная гипертензия Радиальная кератотомия	Серповидноклеточная анемия Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких Легочная гипертензия с систолическим давлением в легочной артерии >60 мм рт. ст. Нестабильная стенокардия Декомпенсированная сердечная недостаточность Беременность высокого риска Муковисцидоз (ОФВ 1 <30% от должного) Недавний инфаркт миокарда или инсульт (<90 дней) Нелеченые аневризмы сосудов головного мозга или артериовенозные мальформации Церебральные объемные поражения

Сокращения: ОФВ ₁ , объем форсированного выдоха за 1 с.
¹ Пациентам с такими состояниями чаще всего требуется консультация врача, имеющего опыт работы в высокогорной медицине, и комплексный план лечения.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Острая горная болезнь/высотный отек мозга

Дифференциальный диагноз AMS/HACE широк и включает обезвоживание, истощение, гипогликемию, гипотермию, гипонатриемию, отравление угарным газом, инфекции, эффекты лекарств и неврологический проблемы, включая мигрень. Очаговые неврологические симптомы и судорожные припадки редко наблюдаются при HACE и должны вызывать подозрение на внутричерепное поражение или судорожное расстройство. Спуск на высоту ≥300 м быстро облегчает симптомы HACE. В качестве альтернативы, дополнительный кислород со скоростью 2 л в минуту быстро облегчает головную боль и помогает решить проблему AMS в течение нескольких часов, но это редко доступно. Люди с ОГБ также могут безопасно оставаться на своем текущем уровне и лечить симптомы неопиоидными анальгетиками и противорвотными средствами, такими как ондансетрон. Они также могут принимать ацетазоламид, который ускоряет акклиматизацию и эффективно лечит AMS, но лучше подходит для профилактики, чем для лечения. Дексаметазон более эффективен, чем ацетазоламид, для быстрого облегчения симптомов среднетяжелого и тяжелого ОГБ. Если симптомы ухудшаются, когда путешественник отдыхает на той же высоте или несмотря на лечение, он или она должны спуститься.

HACE является продолжением AMS, характеризующимся неврологическими симптомами, особенно атаксией, спутанностью сознания или измененным психическим статусом. HACE также может возникать в присутствии HAPE. Инициировать спуск у любого человека с подозрением на HACE. Если спуск невозможен из-за логистических проблем, дополнительный кислород или портативная барокамера в дополнение к дексаметазону могут спасти жизнь.

Высотный отек легких

Хотя прогрессирование снижения толерантности к физической нагрузке, усиление одышки и одышки в покое почти всегда распознается как ВОЛ, дифференциальный диагноз включает пневмонию, бронхоспазм, инфаркт миокарда или легочную эмболию. Спуск в этой ситуации является неотложным и обязательным, выполняется с минимальной физической нагрузкой, насколько это возможно для пациента. Если спуск невозможен немедленно, критическое значение имеет дополнительный кислород или портативная барокамера. Пациентам с ВОЛ, у которых есть доступ к кислороду (например, в больнице или высокогорной медицинской клинике), может не потребоваться спускаться на более низкую высоту, и их можно лечить кислородом на текущей высоте. В полевых условиях, когда ресурсы ограничены и вероятность ошибки ниже, нифедипин можно использовать в качестве дополнения к спуску, кислородной или портативной гипербарической терапии. Ингибитор фосфодиэстеразы можно использовать, если нифедипин недоступен, но одновременное применение нескольких легочных вазодилататоров не рекомендуется.

ЛЕКАРСТВА

В дополнение к обсуждению ниже, рекомендации по использованию и дозировке лекарств для профилактики и лечения высотной болезни приведены в Таблице 3-06.

Ацетазоламид

Ацетазоламид предотвращает СБН при приеме перед восхождением; он также может помочь ускорить выздоровление, если принимать его после появления симптомов. Препарат работает, подкисляя кровь и уменьшая респираторный алкалоз, связанный с большой высотой, тем самым увеличивая дыхание и артериальную оксигенацию и ускоряя акклиматизацию. Эффективная доза, которая сводит к минимуму распространенные побочные эффекты, такие как учащенное мочеиспускание и парестезии пальцев рук и ног, составляет 125 мг каждые 12 часов, начиная со дня перед подъемом и продолжая первые 2 дня на высоте или дольше, если подъем продолжается.

Аллергические реакции на ацетазоламид встречаются редко. Как непротивомикробный сульфонамид, он не вступает в перекрестную реакцию с противомикробными сульфаниламидами. Тем не менее, его лучше избегать людям с историей анафилаксии на любую сульфаниламидную кислоту. У людей с тяжелой аллергией на пенициллин в анамнезе иногда были аллергические реакции на ацетазоламид. Детская доза составляет 5 мг/кг/сут в несколько приемов, до 125 мг 2 раза в сутки.

Дексаметазон

Дексаметазон эффективен для профилактики и лечения AMS и HACE, а также предотвращает HAPE. В отличие от ацетазоламида, если прием препарата прекращается при подъеме до акклиматизации, может произойти легкий отскок. Ацетазоламид предпочтительнее для предотвращения AMS при подъеме, а дексаметазон зарезервирован в качестве дополнительного лечения при спуске. Взрослая доза составляет 4 мг каждые 6 часов. Растет тенденция к использованию дексаметазона в «день восхождения» на высоких пиках, таких как Килиманджаро и Аконкагуа, чтобы предотвратить внезапную высотную болезнь.

Нифедипин

Нифедипин предотвращает и облегчает ВОЛ. В целях профилактики его обычно назначают людям, которые особенно восприимчивы к этому заболеванию. Взрослая доза для профилактики или лечения составляет 30 мг пролонгированного действия каждые 12 часов или 20 мг каждые 8 ​​часов.

Таблица 3-06. Рекомендуемая дозировка лекарств для профилактики и лечения высотной болезни

ЛЕКАРСТВА	ИСПОЛЬЗОВАНИЕ	МАРШРУТ	ДОЗЫ
Ацетазоламид	AMS, профилактика HACE	Оральный	125 мг два раза в день; 250 мг два раза в день, если> 100 кг. Педиатрия: 2,5 мг/кг каждые 12 ч
	Лечение АМС 1	Оральный	250 мг два раза в день Педиатрия: 2,5 мг/кг каждые 12 ч
Дексаметазон	AMS, профилактика HACE	Оральный	2 мг каждые 6 ч или 4 мг каждые 12 ч Педиатрия: не следует использовать для профилактики
	AMS, обработка HACE	Оральный, IV, IM	АМС: 4 мг каждые 6 ч HACE: 8 мг однократно, затем по 4 мг каждые 6 ч Педиатрия: 0,15 мг/кг/доза каждые 6 часов до 4 мг
Нифедипин	Профилактика ВОЛ	Оральный	Версия SR 30 мг каждые 12 ч
	Лечение ВОЛ	Оральный	Версия SR 30 мг каждые 12 ч
Тадалафил	Профилактика ВОЛ	Оральный	10 мг два раза в день
Силденафил	Профилактика ВОЛ	Оральный	50 мг каждые 8 ​​ч

Сокращения: ОГБ, острая горная болезнь; HACE, высотный отек головного мозга; ВОЛ, высотный отек легких; в/м, внутримышечно; в/в, внутривенно; СР, пролонгированный выпуск.
¹ Ацетазоламид также можно использовать в этой дозе в качестве дополнения к дексаметазону при лечении HACE, но дексаметазон остается основным средством лечения этого расстройства.

 

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 также могут избирательно снижать давление в легочной артерии с меньшим влиянием на системное кровяное давление. Тадалафил, 10 мг два раза в день во время подъема, может предотвратить ВОЛ; это также может быть использовано в качестве лечения. Гинкго двулопастный, 100–120 мг, принимаемый два раза в день перед восхождением, в некоторых исследованиях снижал AMS у взрослых. Однако в других испытаниях он не был эффективен, возможно, из-за различий в ингредиентах (см. Главу 2, Дополнительные и интегративные подходы к охране здоровья). Недавние исследования показали, что ибупрофен в дозе 600 мг каждые 8 ​​часов не уступает ацетазоламиду в предотвращении AMS, хотя ибупрофен не улучшает акклиматизацию и не уменьшает периодическое дыхание. Однако он безрецептурный, недорогой и хорошо переносится.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ВЫСОТНОЙ БОЛЕЗНИ ИЛИ СМЕРТИ

Основная цель информирования путешественников о высотной болезни состоит не в том, чтобы исключить возможность легкого заболевания, а в том, чтобы предотвратить смерть или эвакуацию. Поскольку появление симптомов и клиническое течение достаточно медленное и предсказуемое, нет никаких причин умирать от высотной болезни, если только погода или географическое положение не оказались в ситуации, при которой спуск невозможен. Путешественники, которые придерживаются 3 принципов, могут предотвратить смерть или серьезные последствия от высотной болезни:

• Знайте ранние симптомы высотной болезни и будьте готовы признать их наличие.
• Никогда не поднимайтесь спать на большую высоту, если у вас есть симптомы высотной болезни, какими бы незначительными они ни казались.
• Спускайтесь, если симптомы ухудшаются во время отдыха на той же высоте.

Для треккинговых групп и экспедиций, направляющихся в отдаленные высокогорные районы, где спуск на более низкую высоту может быть проблематичным, может быть полезен герметизирующий мешок (например, мешок Гамова). Ножной насос создает повышенное давление 2 фунта/кв. дюйм, имитируя спуск на 5000–6000 футов (1500–1800 м) в зависимости от начальной высоты. Общий вес мешка и помпы в упаковке составляет около 14 фунтов (6,5 кг). Кислород является отличным вариантом для использования в экстренных случаях, но часто непрактичен.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Барч П., Свенсон Э.Р. Острые высотные болезни. N Engl J Med. 2013 24 октября; 369 (17): 1666–167.
2. Hackett P. Большая высота и распространенные заболевания. В: Hornbein TF, Schoene RB, редакторы. Большая высота: исследование адаптации человека. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2001. стр. 839–85.
3. Hackett PH, Roach RC. Высотный отек головного мозга. High Alt Med Biol. 2004 Лето; 5(2):136–46.
4. Hackett PH, Roach RC. Высотная медицина и физиология. В: Ауэрбах П.С., редактор. Медицина пустыни. 6-е изд. Филадельфия: Мосби Эльзевир; 2012. С. 2–32.
5. Johnson TS, Rock PB, Fulco CS, Trad LA, Spark RF, Maher JT. Профилактика острой горной болезни дексаметазоном. N Engl J Med. 15 марта 1984 г .; 310 (11): 683–6.
6. Luks AM, McIntosh SE, Grissom CK, Auerbach PS, Rodway GW, Schoene RB, et al. Согласованное руководство Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению острой высотной болезни. Дикая природа Мед. 2010 июнь; 21(2):146–55.
7. Люкс А.М., Свенсон Э.Р. Медикаментозные и дозировочные соображения при профилактике и лечении высотной болезни. Грудь. 2008 март; 133(3):744–55.
8. Маджорини М., Бруннер-Ла Рокка Х.П., Пет С., Фишлер М., Бом Т., Бернхейм А. и др. И тадалафил, и дексаметазон могут снижать частоту высотного отека легких: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2006 г., 3 октября; 145(7):497–506.
9. Поллард А.Дж., Мердок Д.Р. Справочник по высотной медицине. 3-е изд. Абингдон, Великобритания: Radcliffe Medical Press; 2003.
10. Pollard AJ, Niermeyer S, Barry P, Bartsch P, Berghold F, Bishop RA, et al. Дети на большой высоте: международное согласованное заявление специального комитета Международного общества горной медицины, 12 марта 2001 г. High Alt Med Biol. 2001 Осень; 2(3):389–403.

• Глава 3 — Перспективы : Зоонозы: Единый Медицинский Подход
• Глава 4 — Амебиаз

Симптомы, лечение и медикаментозное лечение, профилактика

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

• Что вызывает высотную болезнь?
• Какие бывают виды горной болезни?
• Каковы симптомы высотной болезни?
• Кто болеет высотной болезнью?
• Как лечить горную болезнь?
• Как можно предотвратить высотную болезнь?

Высотная болезнь, которую иногда называют «горной болезнью», представляет собой группу симптомов, которые могут проявиться, если вы идете или поднимаетесь на большую высоту или высоту слишком быстро.

Что вызывает высотную болезнь?

Давление окружающего вас воздуха называется барометрическим или атмосферным давлением. Когда вы поднимаетесь на большую высоту, это давление падает, и кислорода становится меньше.

Если вы живете в месте, расположенном на средней высоте, вы привыкаете к давлению воздуха. Но если вы отправитесь в место на большей высоте, чем вы привыкли, вашему телу потребуется время, чтобы приспособиться к изменению давления.

Каждый раз, когда вы поднимаетесь выше 8000 футов, вы подвергаетесь риску высотной болезни.

Какие бывают виды горной болезни?

Существует три степени высотной болезни:

Острая горная болезнь (ОГБ) — самая легкая и очень распространенная форма. Симптомы могут напоминать похмелье — головокружение, головная боль, мышечные боли, тошнота.

Высотный отек легких (HAPE) — это скопление жидкости в легких, которое может быть очень опасным и даже опасным для жизни. Это самая частая причина смерти от высотной болезни.

Высотный отек головного мозга (HACE) — наиболее тяжелая форма высотной болезни, возникающая при наличии жидкости в головном мозге. Это тоже опасно для жизни, и вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каковы симптомы высотной болезни?

У вас может быть:

• Головная боль
• Головокружение
• Тошнота
• Рвота
• Усталость и упадок сил
• Одышка
Потеря аппетита
• 006

Симптомы обычно появляются в период от 12 до 24 часа достижения большей высоты, а затем поправляйтесь в течение дня или двух, поскольку ваше тело приспосабливается к изменению высоты.

Если у вас более умеренная форма высотной болезни, ваши симптомы могут быть более интенсивными и не улучшаться при приеме безрецептурных лекарств. Вместо того, чтобы чувствовать себя лучше с течением времени, вы начнете чувствовать себя хуже. У вас будет больше одышки и усталости. У вас также может быть:

6

Стеснение в груди

• Спутанность сознания
• Одышка даже в состоянии покоя
• Неспособность ходить
• Кашель с выделением белой или розовой пены
• Кома

Кто болеет высотной болезнью?

Высотная болезнь может развиться у любого человека, независимо от того, насколько он спортивен, молод или здоров, даже спортсмены-олимпийцы. На самом деле, физическая активность на большой высоте увеличивает вероятность того, что вы заболеете.

Вероятность заболеть высотной болезнью зависит от нескольких других факторов: от того, как быстро вы поднимаетесь на большую высоту, как высоко вы поднимаетесь, на какой высоте вы спите и от других факторов.

Ваш риск также зависит от того, где вы живете и на какой высоте над уровнем моря, вашего возраста (более вероятно, что молодые люди заболевают им) и от того, страдали ли вы высотной болезнью раньше.

Наличие определенных заболеваний, таких как диабет или заболевания легких, автоматически не повышает вероятность развития высотной болезни. Люди с серповидноклеточной анемией, ХОБЛ, нестабильной стенокардией, беременностью высокого риска, сердечной недостаточностью или кистозным фиброзом с меньшей вероятностью смогут переносить изменение высоты. Как и люди, недавно перенесшие сердечный приступ или инсульт.

Как лечить горную болезнь?

Если вы испытываете головную боль и хотя бы один другой симптом, связанный с высотной болезнью, в течение дня или двух после изменения высоты над уровнем моря, у вас может быть высотная болезнь. При легких симптомах вы можете попробовать оставаться на своей текущей высоте, чтобы посмотреть, адаптируется ли ваше тело. Отдыхайте, согревайтесь и пейте много жидкости. Не поднимайтесь выше, пока ваши симптомы полностью не исчезнут.

Если у вас серьезные симптомы или если легкие симптомы не проходят через пару дней или ухудшаются, как можно быстрее спуститесь на более низкую высоту. Не напрягайся. Получите медицинскую помощь.

Ваш врач может прослушать вашу грудную клетку с помощью стетоскопа или сделать рентген грудной клетки, МРТ или компьютерную томографию головного мозга, чтобы найти жидкость.

Для лечения HACE вам может понадобиться стероид под названием дексаметазон. Если у вас HAPE, вам потребуется дополнительный кислород и, возможно, потребуются лекарства, а также перемещение на более низкую высоту.

Как можно предотвратить высотную болезнь?

Лучший способ снизить риск высотной болезни — это акклиматизация. Это означает, что вы позволяете своему телу медленно привыкать к изменениям атмосферного давления, когда вы путешествуете на более высокие высоты.

Вам захочется подниматься на большую высоту постепенно. Медленная ходьба помогает вашим легким получить больше воздуха за счет более глубоких вдохов и позволяет большему количеству эритроцитов переносить кислород к различным частям вашего тела.

Некоторые основные рекомендации по акклиматизации:

• Начните свое путешествие ниже 10 000 футов. Если вам нужно лететь или ехать куда-то выше, остановитесь в пункте назначения, который ниже, по крайней мере, на целый день, прежде чем подниматься выше.
• Если вы летите или едете куда-то и не можете проводить время на более низких высотах по пути, препарат ацетазоламид может помочь ускорить акклиматизацию.
• Если вы идете пешком, путешествуете пешком или поднимаетесь на высоту более 10 000 футов, поднимайтесь не более чем на 1000 футов в день. На каждые 3000 футов, которые вы преодолеваете, необходимо отдыхать на этой высоте не менее дня.
• «Поднимитесь высоко и спите низко»: если вам нужно подняться более чем на 1000 футов в день, убедитесь, что вы спускаетесь на более низкую высоту, чтобы поспать.
• Выпивайте 3-4 литра воды каждый день и убедитесь, что около 70% ваших калорий поступает из углеводов.
• Не употребляйте табак, алкоголь или лекарства, такие как снотворное, особенно в течение первых 48 часов. Кофеин в порядке, если вы обычно пьете его.
• Не делайте энергичных упражнений в течение первых 48 часов.
• Знать, как определить первые признаки высотной болезни. Немедленно переместитесь на более низкую высоту, если у вас появятся эти симптомы.