Грудная клетка выпирает вперед: Тюменские хирурги восстанавливают грудную клетку инновационным способом

Содержание

Деформации грудной клетки у детей

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью). Диагностика деформации грудной клетки у детей предполагает проведение торакометрии, рентгенографии (КТ, МРТ) органов грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер; функциональных исследований (ФВД, ЭхоКГ, ЭКГ). Лечение деформации грудной клетки у детей может быть консервативным (ЛФК, массаж, ношение наружного корсета) или хирургическим.

Общие сведения

Деформации грудной клетки у детей – патологическое изменение формы, объема, размеров грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов. Деформации грудной клетки встречаются у 14% населения; при этом у детей (преимущественно у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%. Деформации грудной клетки у детей представляют собой косметический дефект, могут вызывать функциональные проблемы со стороны дыхания и сердечной деятельности, причинять психологический дискомфорт ребенку. Эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на гармоничном развитии детей и их социальной адаптации. Проблема деформаций грудной клетки у детей является актуальной для торакальной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, детской психологии.

Деформации грудной клетки у детей

Причины деформаций грудной клетки у детей

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов), остеомиелита ребер и др. В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum).

К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда, расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

  • I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
  • II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
  • III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

  • I – выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;
  • II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
  • III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» — грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам, бронхитам, рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз, боковые искривления позвоночника. «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка, потливость, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия. Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь.

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект — выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога.

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия, синдактилия, амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Диагностика

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и др. Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством торакального хирурга или детского травматолога-ортопеда.

Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяющей проследить эти показатели в динамике. Более точные сведения получают после проведения рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника. Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.

Для определения тяжести вторичных изменений со стороны сердечно-легочной системы проводится электрокардиография, ЭхоКГ, МРТ сердца, спирометрия, консультации детского пульмонолога и детского кардиолога.

Лечение деформаций грудной клетки у детей

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов.

Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. Различные способы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в нормальном положении путем ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Исправить врожденную деформацию грудной клетки можно еще в самом юном возрасте | Здоровая жизнь | Здоровье

Сегодня врачи владеют отработанными и эффективными хирургическими методиками, которые позволяют пациенту полностью забыть о своем физическом недостатке.

Слово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук Владимиру Кузьмичеву

.

Опасная вмятина

Эти люди стесняются своей фигуры: будто боксер сильным ударом вмял им грудную клетку. В середине груди – глубокая впадина, нижние ребра выпирают вперед и тащат вниз живот. Так называемая «грудь сапожника», как правило, передается по наследству. Врачи обнаруживают проблему еще в роддоме. Чаще всего беда приходит к мальчикам.

А что дальше? Бесконечные простуды, поскольку из-за недоразвития легких и трахеи организму трудно противостоять инфекции. Болезни сердца и легких. Сутулость, кифоз позвоночника. Тяжелые психологические комплексы, переходящие во взрослую жизнь. Три толстовки, надетые одна поверх другой, чтобы как-то замаскировать дефект фигуры. Изнуряющие занятия в фитнес-зале и бассейне, которые, впрочем, не дают никакого результата, поскольку для широкой мускулистой груди необходима прежде всего нормальная грудная клетка.

Устранить деформацию

– Сейчас избавиться от структурной компрессии грудной клетки можно при помощи различных методик, – рассказывает Владимир Кузьмичев. – К сожалению, до недавнего времени большую часть операций в России делали по методу Равича, а они весьма травматичны для пациента. В нашем отделении торакальной хирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского исправляют дефект щадящим способом – по методу Насса, который в зарубежных клиниках практикуется последние 14 лет.

Операция проводится под общим наркозом и длится около часа. Хирург делает два небольших разреза в 2–3 см в боку, что позволяет потом легко скрыть следы хирургического вмешательства. В отличие от операций по другим методикам, некрасивые широкие разрезы на передней части грудной клетки не нужны, хрящи не удаляются. Затем в эти разрезы врач вставляет специально изогнутую титановую пластину и фиксирует ее в нужном положении. Она выпрямляет грудную клетку уже на операционном столе.

Пациент встает уже на следующий день, а выписывается из больницы через неделю. Первые три месяца надо воздержаться от занятий спортом, после шести – можно вернуться к обычной активной жизни. Боль к этому времени проходит, пластина почти не ощущается. Многие пациенты уже через 4–5 месяцев начинают активно заниматься спортом, и пластина нисколько не мешает. Спустя 3–4 года врач ее удаляет. И пациент полностью забывает о недавнем физическом недостатке.

Ребро Адама

                                                               
Важно
Если человек решился на подобную операцию, надо серьезно подойти к выбору хирурга и клиники. Операция должна проводиться торакальным хирургом – специалистом, делающим операции на легких, пищеводе, средостении и грудной клетке, хорошо владеющим методом торакоскопии, поскольку операцию делают под контролем эндоскопа. Самый лучший вариант – многопрофильный медицинский центр, в котором работают круглосуточная реанимация, палаты интенсивной терапии, рентген, есть возможность консультации у специалистов разного профиля. Коррекция деформации грудной клетки – серьезное вмешательство, и уход за пациентом должен быть соответствующим.

В каком возрасте лучше всего проводить операцию? На этот счет нет единого мнения. Долгое время считалось, что оптимально оперировать подростков. Девочкам операцию рекомендуется проводить в 12–14 лет, мальчикам в 13–15 лет. Такой выбор возраста был обусловлен тем, что к моменту удаления пластины рост пациента закончен и нет риска рецидива проблем.

Но и оттягивать операцию не стоит. Ведь нормально развитая грудная клетка – это не только красота мужского и женского торса, но и здоровые сердце и легкие, эффективное дыхание и надежная защита внутренних органов от травм и повреждений.

При деформации грудной клетки человек не только стесняется своего уродливого тела, но и испытывает проблемы со здоровьем: внутренние органы, на которые давит грудная клетка, могут давать сбои в работе. И все эти беды устраняются после операции.

Как быть, если уже в младшем возрасте заметна очень большая деформация? Раньше считалось, что лучше подождать, ведь после операции очень важно ограничить физическую активность, а сделать из маленького непоседы паиньку нереально. К счастью, сейчас появились новые технологии, например, метод корейского хирурга Парка, позволяющий оперировать и в самом юном возрасте.

Смотрите также:

Берут ли в армию с деформацией грудной клетки?

Выше мы затронули врожденные формы деформации. Теперь поговорим об изменениях, которые появляются на фоне различных заболеваний. В таких случаях важно обращать внимание не на грудину и ребра, а на основной диагноз.

Эмфизематозная грудная клетка развивается на фоне эмфиземы легких. Этот диагноз может быть одновременно и призывным, и освобождающим от армии. К примеру, получить военный билет можно при панацинарной (буллезной) или дистальной ацинарной эмфиземе легких. А вот с центроацинарная эмфизема можно рассчитывать только на категорию «Б-3», с которой отправляют в войска.

Будьте внимательны, порой оказаться в воинской части можно даже с серьезным непризывным заболеванием. В том числе и с буллезной эмфиземой легких.

При ладьевидной грудной клетке, появившейся под воздействием сирингомиелии, освидетельствование также должно проходить по основному заболеванию — сирингомиелии. Этот диагноз можно найти в 23 статье Расписания болезней. На освобождение от армии можно рассчитывать, если диагноз прогрессирует, а у больного появилась атрофия мышц и легкое расстройство чувствительности.

Кифосколиотическая деформация развивается на фоне болезней позвоночника и может вызывать нарушения работы сердца и легких. В этом случае с деформацией грудной клетки не берут в армию, если у него:

  1. Дыхательная недостаточность II или III степени.
  2. Заболевание сердца с сердечной недостаточностью II-IV ФК.
  3. Фиксированный сколиоз с углом искривления более 17 градусов с нарушением двигательных и чувствительных функций (по Расписанию болезней получить освобождение можно и с меньшим углом, но на практике это невозможно сделать. При таких показателях обычно не бывает необходимых функциональных нарушений).
  4. Кифоз с дыхательной недостаточностью II степени или углом более 70 градусов.

Перед постановкой категории годности призывники обычно проходят дополнительное обследование от военкомата. При выраженных формах искривления диагностика может включать рентгенографию, МРТ, КТ, ФВД (исследование функции внешнего дыхания) и УЗИ сердца.

Одна сторона грудной клетки увеличена — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.84% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Остеохондроз и его деловые партнеры. История болезни / Хабр

Здравствуй (Это важно!) уважаемый читатель.

Если, читая эту статью, ты приложил руку к лицу и согнул спину – то в этой статье ты можешь взглянуть на свое возможное будущее. Моя болезнь развивалась скорее по травматическому сценарию, за 3-4 месяца сильно деформировалась поясница, а далее, как карточный домик деформировался весь позвоночник, за год, я познакомился с проблемами в каждом суставе: от коленки до 1-ой кости позвоночника после которой спинной мозг переходит в головной.

Патологии позвоночника имеют одну уникальную особенность, которой нет ни у одной другой болезни. Любая патология позвоночника – очень тяжелая… В прямом смысле – масса костей человека около 15 кг., и любая проблема в суставе имеет большой физический размер и очень часто проблему в суставе можно пощупать пальцами, а современные средства диагностики, позволяют даже заглянуть внутрь (МРТ, Рентген). Поэтому вряд ли у человека есть такой же орган, с настолько же понятными функциями и простотой наблюдения как позвоночник.

В этой статье вы узнаете о сложностях постановки диагноза, ограниченности (специальностью) любого врача, как позвоночник может давить на сердце (и не только), как появляются тромбы, как может развиться ишемический инсульт мозга и небольшое математическое описания конфликта врача и пациента.

Думаю, сначала коротко рассказать о том, что было до обнаружения серьезной проблемы. Сейчас мне 26, физкультурой я всегда был увлечен также, как художники увлекаются теорией вероятности, лет 5 назад, мы с другом бегали по утрам на стадионе, длилось это полгода, и затем больше систематической физкультурой я не занимался. Работа у меня была не пыльная, в среднем из 10 рабочих часов, по работе я был занят часа 2 (общался с клиентами, таскал коробки и т.п), остальные 8 часов я был занят другой важной функцией моей работы: я ждал следующего клиента. Делать я мог все что угодно, и я сидел за компьютером. Такой образ жизни по моей личной оценке внес ~30% вклад в тяжесть болезни (хотя конечно с другим образом жизни возможно не появилась бы «травма», и на оборот без «травмы» образ жизни не привел бы к таким последствиям)

~3 года назад, родители понабрали кредитов, начали строить дом за городом, за год довели его более-менее до жизнепригодного состояния и переехали в него, а я переехал в большую комнату, на кровать со старым матрасом. Первую неделю после сна на этом матрасе у меня жутко болела спина (кстати после 3-4 часов лежания на нем, спина болела и раньше, и у меня, и у некоторых гостей), я подумал, что со временем привыкну и через 2-3 недели спина действительно перестала болеть по утрам. А через месяца 3, я вдруг обнаружил что не могу сильно нагибаться вперед. Максимальный наклон вперед составлял градусов ~30 от вертикали, при усиленной попытке нагнуться вперед, боли в мышцах не было, и чувствовалась опора именно на кости. Пощупав поясницу, я обнаружил сильный выгиб вперед. Примерное состояние поясницы можно увидеть на этой картинке.

Разница в том, что на картинке человек изогнул здоровую поясницу, у меня же она была изогнута с деформацией суставов, и чуть меньше чем на картинке. Первые 5-6 позвонков у меня были полностью заблокированы и не двигались, по сути эти позвонки по функции стали похожи на единую кость, т.е. двигались, только синхронно не меняя своего положения относительно друг друга, а поясничные мышцы, управляющие ими остались без работы (как потом выяснилось, их работу стали компенсировать другие мышцы с меньшей эффективностью и как следствие с большей общей нагрузкой). Естественно с матрасом надо было что-то делать, и я постелил на него деревянную доску от старой кровать, а сверху постелил мягкую прокладку толщиной с 2 одеяла. Оказалось, лежа на ровной поверхности поясница абсолютно не касалась кровати (первые 4 позвонка) и весь вес поясницы и частично тазовых костей давил крестец (в детстве у человека крестец выглядит как 4 позвонка которые к 30 годам полностью срастаются).

Первые 6 месяцев мои попытки выпрямить поясницу упражнениями, висением на турнике и т. п. ни к чему не привели, поясница оставалась в стабильно изогнутом состоянии. Небольшое отступление. Помню в детстве, когда мне было лет 7-8 я лежал в больнице, у меня что-то болело и вот подходит ко мне врач и спрашивает: — какая боль? Колющая? Режущая? Ноющая? Жгучая? Тогда я долго не мог ответить, потому что не мог сравнить свою боль с неизвестными мне другими тремя. И вот в течении следующих 3 месяцев безуспешных попыток что-нибудь выпрямить я познакомился со всеми четырьмя видами боли. После 5-6 часов в сидячем положении начиналась режущая боль, стоя боль стихала, если вообще не сидеть и проводить день стоя/ходить, то к вечеру появлялась ноющая боль в суставах. Если вечером боль была режущая, то ночью без нагрузки появлялась жгучая боль в крестце ближе к копчику, первые пару раз я даже не понимал, что происходит, вскакивал с мыслью что обжёгся и неадекватно тер место где «обжегся», один раз такая жгучая боль была объемна в 3-д, ощущалась как линия около 2-х см. в длину направленная вверх немного отклонённая от вертикали, жжение было вокруг этой линии.

Возле работы у меня была толстая двойная труба, на которой я мог очень удобно висеть вверх ногами, висел я по 2-3 раза в день по 5 минут, в пояснице появлялось приятное чувство расслабления, но хруста в суставах не было и все оставалось в прежнем положении. К тому моменту я уже несколько месяцев разбирался что это за болезнь, и кто её лечит. По истории болезни было понятно, что если суставы в каком-то положении согнулись в 1 сторону, то должно существовать положение, при котором они согнутся обратно. Мне нужен был человек, который умеет гнуть позвоночник, однажды на ютубе я видел ужасное видео, там какой-то слепой ясновидящий костоправ, лечебно выворачивал человеку руки, дергал конечности в рандомных направлениях и другие ужасы на протяжении 60!!! Минут, мне нужен был похожий человек, только видящий, врач и чтоб на территории больницы. Оказалось, врачи с такими функциями называют себя мануальными терапевтами. Нашел я такого врача в Областной Больнице (по Свердловской области) – это большая 8-ми этажная больница, где же как не там искать хороших врачей.

Записался по интернету на прием в 10 утра и пошел к врачу. При входе в больницу я сразу насладился гениальностью руководства. Итак, представьте себя на месте главврача. У вас 200 кабинетов с врачами в среднем обслуживающие по 1 пациенту в час*кабинет (максимум 200 пациентов в час). У одних врачей пациентов больше чем они могут принять (есть очередь), у других меньше (почти нет очередей) и вам нужно сделать так – что бы человек насладился очередью независимо от того востребован его врач или нет. Решение гениальное – вам просто нужно прогнать всех пациентов через 12 каморок регистрации со средним временем обслуживания 6 минут (120 пациентов в час максимум). После регистрации вы попадаете на кассу, которых 20 штук с такой же пропускной способностью (6 минут*человек), казалось бы – как можно создать очередь на кассе, если они могут обслужить больше человек чем может попасть в больницу? Но там тоже не дураки работают, нужно просто разделить кассы по отделениям – тогда 70% касс на непопулярные направления будут пустые, а на МРТ и Рентген всегда будет получасовая очередь.

Врач опросил меня, пощупал в области шеи, куда-то надавил, что-то хрустнуло и в шее стало очень легко, далее он открыл книгу где был нарисован человек из мышц, сказал, что мышц у человека 30 кг с ними как-то связан Глицин и его надо пить. Отправил меня на рентген, посмотрел его и положил меня на кушетку, сел возле головы и начал медитировать, постукивая пальцами по вискам, продолжалось это минут 20. Естественно к нему ходят одни бабушки лет 50, наверно у них так модно. Потом я перевернулся на бок, он толкнул плечо, поясница захрустела и стала ровнее и ближе к кушетке. Пришел в больницу я в 9:45 по записи на 10 утра, 20 минут первый сеанс, 40 минут второй, 10 минут рентген. Итого из больницы я вышел в 14:00.

Суммарно за месяц я сходил к нему 5 раз, худея на 2 килорубля за 30 минут, и с каждым сеансом суставы хрустели все меньше, а глицина он выписывал всё больше. На последнем сеансе вообще ничего не хрустнуло, а Глицина он выписал мне по 10-15 таблеток в день и посоветовал меньше смотреть телевизор. После Глицина боли действительно стало меньше, но было понятно, что от этих таблеток суставы не выпрямятся.

Следующие 2 месяца я безуспешно пытался повторить упражнения, которые он мне делал (да и вообще ни одного упражнения из тех что делали профессионалы — я не смог повторить с тем же эффектом), еще у меня осталась брошюрка, по которой я делал гимнастику — что-то хрустело, но не в пояснице. Со временем ноющая боль появлялась все чаще и становилась сильнее. Пытаясь снизить нагрузку на поясницу в сидячем положении, я начал опираться локтями на стол, от этого начала болеть грудная клетка — в конце концов что-то хрустнуло и начала деформироваться шея. Сначала появилось ощущение кома в горле – при глотании ощущалось «препятствие», позвонок при этом был подвижен и при надавливании – сдвигался внутрь (7-ой позвонок от головы, или первый от грудной клетки). Через 2-3 дня начали хрустеть вышестоящие позвонки. Шея начала сдвигаться вперед в состояние — «как у водителей». Позвоночник после этого начал выглядеть примерно так.

По факту у меня появились все 4 патологии, но менее изогнутые чем на картинке. В фотошопе погнуть здоровую спину получилось коряво, да и вряд ли такое возможно – высота позвонка около 2 см, смещение 5-7 мм это уже очень много, 10-12 здоровых позвонков образуют изгиб на 5-7 см. Вряд ли на картинке можно заметить отклонение в 2-3 см. Попробую описать схематически, для этого понадобится немного анатомии.
Искривления позвоночника делят на 3 типа:

В здоровом состоянии у человека присутствует как лордоз, так и кифоз, функция этих изгибов проста для понимания – грудная клетка находится спереди от позвоночника, следовательно, центр (линия) тяжести находится за пределами позвоночного столба, изгиб смещает массу и дает возможности для адаптации – например: если вы носите ребенка или просто предпочитаете хранить полугодовой запас жиров прямо возле желудка – то увеличивая изгиб позвоночника вы можете смещать центр тяжести и оставаться прямоходящим. Если же вы часто носите грузы 20-30 кг. , то вам больше подойдет минимально изогнутая спина.

А вот сколиоза в здоровом позвоночнике нет, т.к. асимметрии (по массе) между левой и правой стороной тела эволюцией не предусмотрено. Ассиметричные нагрузки (сумка на плече) как раз и могут спровоцировать ваш позвоночник на бесконтрольную адаптацию, хотя большинство причин более глубокие. Лично в моем случае сколиоз создает в 3-4 раза меньше проблем, чем гиперлордоз/кифоз, но сколиоз гораздо легче понять анатомически, поэтому давайте сначала разберемся с ним. Что бы понять вред сколиоза взгляните на сравнивающую картинку.

Основная проблема такого положения позвонков – это уменьшение площади эффективной опоры, а следовательно — увеличение плотности давления на межпозвонковый диск. Если описывать функционально – структура межпозвонкового диска такая: в центре находится жидкость (несжимаемая), которая равномерно распределяет давление, например: если вы положите воздушный шар с водой и надавите пальцем с силой 1 кг на любую сторону, то давление изнутри равномерно разделится на всю площадь стенок шара. В случае с позвоночником, сверху и снизу находится жесткая кость, а с других сторон жидкость сдерживает фиброзное кольцо. Вышеописанное – это примерно 80% состава по массе, и 20% по сложности, внутри межпозвонкового диска еще есть куча биологических структур с питающими и управляющими задачами.

Вернемся к давлению, на прошлой картинке вы могли заметить, что в такой организации позвонки должны «скатываться» в разные стороны, этой проблемой занимается вторая часть опорно-двигательной системы – мышцы. Напрямую внутрь позвонка врастает сначала сухожилие (связка), которое не может сокращаться и выполняет функцию веревки, через некоторое расстояние оно превращается в мышцу. Любая мышца может управляться в 2-х режимах, сознательно (мозгом) и несознательно (тоже мозгом, но спинным). В неосознанном режиме – если что-то начинает растягивать мышцу (давление сбоку, тоже растягивает мышцу) – мышца напрягается, пытаясь сохранить свою длину. Давить/тянуть может либо другая мышца, либо кость, например, при сгибании туловища в левую сторону –> правая часть позвоночника становится длиннее чем левая –> мышцы начинают противодействовать растяжению прижимая правую часть позвонков друг к другу, увеличивая площадь давления (уменьшая плотность нагрузки) на межпозвонковый диск.

Тоже самое может происходить и при сколиозе, при искривлении выпуклая сторона начинает напрягать мышцы, а вогнутая наоборот расслабляет.

Как видно на картинке, мышцы противодействуют сколиозу, но разумеется не бесплатно. Напрягаясь мышца увеличивает давление на тот же самый межпозвонковый диск. А мышцы у человека, к моему удивлению, оказались очень сильными, например, 100 граммовая мышца челюсти (толщиной, примерно, как на картинке) способна создавать нагрузку в 60 кг., да и вы наверняка видели людей, висящих только на согнутых кончиках пальцев. Тут возникает еще одна проблема, как видно на картинке, в неподвижном стоячем/сидячем положении, одна мышца должна быть напряжена больше чем другая, если вы читаете эту статью в 2068 году и уже давно апгрейдили свой спинной мозг процессором способным вычислять и распределять нагрузки с бесконечной точностью в реальном времени – то можете спать на чем угодно и как угодно – ваши мышцы с утра все сбалансируют. Но вот если вы собираетесь управлять 10 кг. Мышц (примерно столько весят все мышцы в пояснице) 2-х килограммовой бледно серой субстанцией неизвестного происхождения, то у вас обязательно будут возникать ошибки – если одна мышца напрягается сильнее чем надо и начнет тянуть на себя позвоночник, то другой придется тоже увеличить натяжение, если и она ошибется, то цикл повторится. Таким образом рано или поздно, одна из мышц достигнет максимального напряжения и создаст нагрузку на межпозвонковый диск в 60 кг. Возможно именно поэтому искривления позвоночника всегда сопровождаются гипертонусом мышц, лично у меня в худших состояниях около 70% мышц от икры до шеи вдоль позвоночника находились в гипертонусе.

Естественно в балансировке могут участвовать и куда более крупные группы мышц. Например, Широчайшая мышца спины – которая крепится более чем к половине позвонков (остистым отросткам), от самого последнего позвонка крестца, до 4 позвонка грудной клетки, и прикрепляется к плечевой кости.

Как вы можете заметить, при выпрямлении сколиоза, эта мышца начнет тянуть левое плечо вниз, на это отреагирует левая ромбовидная мышца и начнет прижимать лопатку к позвоночному столбу, если правая сторона не уравновесит натяжение (а она этого сделать не может, по крайней мере симметричным напряжением мышц, ассиметричное напряжение же даст побочные эффекты в других местах), тогда грудная клетка начнет копировать сколиоз поясницы, так же увеличивая нагрузку на позвоночный столб. Еще есть одно критическое отличие в условиях, по сравнению с предыдущим, близким прижиманию позвонка к позвонку– дело в том, что позвонки поясницы рассчитаны на большую нагрузку (ведь на них сверху давит больше костей/мышц чем на плечи, у которых сверху только голова), таким образом сильная поясница создает нагрузку на относительно слабые плечи.

Очевидно, что позвоночник постоянно адаптируется под меняющийся центр (линию) тяжести. Например, если вы сместили 1 позвонок в передне-заднем направлении, то другие позвонки, обязательно должны уравновесить такое смещение – это могут сделать 2 ближайших позвонка или 15 – каждый по немножку, а можно просто чуть-чуть согнуть колени. По началу встречаются стабильные (сбалансированные) комбинации и адаптация останавливается, но лишь на время, грубо говоря, если у вас 2 позвонка вогнуты и сдавливают левую часть межпозвонкового диска, то крайне гипотетически, вы можете выпрямить эти 2 позвонка, согнув при этом 2 вышестоящих позвонка, так вы сможете ходить пока следующий межпозвонковый диск не износятся как предыдущий и тогда вам придется искать другое стабильное состояние. Между стабильными состояниями, позвоночник может оказываться в тупиковых состояниях, при изгибах/выравниваниях – меняется длина позвоночника, часто бывает, что мышца вытягивается в полную длину и не может сокращаться. При сколиозе на уровне грудной клетки, ребра начинают сходится/расходится.

У ребенка на фото — крайне запущенный случай, более того, сколиоз в растущем позвоночнике, обязательно изменит форму/симметрию/размер самих позвонков. Лично в моем случае, свойства сколиоза в грудной клетке появлялись не редко, но слабо, около 2-х недель подряд я нащупывал боли в стыках ребер (сами по себе не болели), потом что-то изменилось в пояснице, в течении недели грудная клетка рекомбинировалась и боль исчезла. В течении полу года болело в области сердца, вышеописанный Шаман в белом халате, сказал мне — что это могут давить ребра. Чаще всего страдают легкие, однажды, при определенном положении у меня задевалось легкое и начинался сильный рефлекторный кашель. Последний месяц (~через 1,5 года, как я могу ходить в среднем 2-3 часа и сидеть 20-30 минут подряд), появились симптомы как на картинке, левое плечо тянет вниз, ребро уходит вперед, и лопатка смещается вниз.

В моем случае большая часть проблем появлялась в передне-заднем направлении. Представьте, что первый позвонок поясницы в здоровом позвоночнике выходит из крестца с наклоном в ~20 градусов от вертикали, второй 10, а третий направлен ровно вертикально. Теперь представьте, что из-за смещения, первый позвонок стал выходить под неестественным углом в 40 градусов. Поскольку угол изменился «травматически», то ближайшие позвонки не могут согнуться в такое же положение и компенсировать наклон без повреждений – из-за этого поясничный лордоз закончится на 2 позвонка позже, грудной кифоз также сместится выше. Нижний шейный позвонок в здоровом состоянии отклоняется от вертикали на ~25 градусов. Если не компенсировать изгиб в пояснице, то наклон шеи тоже увеличится. Между шеей и крестцом 17 позвонков и совместными усилиями они могут компенсировать такой изгиб, но это сложно и потребуется много времени. К сожалению, существует вариант попроще, любой позвонок может согнутся в противоположное «травматическое» положение и компенсировать весь наклон.

Еще куча проблем вытекает из того, что во время рекомбинаций позвоночник может оказываться в плохих комбинациях, а может в ужасных. Например, одна из плохих комбинаций в грудной клетке.

Как видно на картинке, при искривлениях левые/правые ребра меняют свою высоту в противоположные стороны и вероятна ситуация, когда при симметричной нагрузке на плечи, начнут работать разные группы мышц, и вместо того что бы тянуть 1 позвонок в противоположные стороны, мышцы будут тянуть 1 позвонок в 1 сторону, а вышестоящий позвонок в противоположную. При любых маленьких искривлениях – мышцы будут тянуть верхнюю часть позвонка в одну сторону, а нижнюю в другую — вращая его, что создаст ассиметричное давление на разные стороны межпозвонкового диска. Если вам кажется, что это всего лишь вероятность, то это не так – в эту лотерею приходится играть каждую секунду и такая комбинация всего лишь вопрос времени. Такая асимметрия может возникать на любой высоте грудной клетки, а поскольку плечи подвергаются постоянным нагрузкам, то быстрее всего в таком положении окажутся именно они.

По отдельности с каждой из этих трех проблем можно жить десятки лет пока они не приведут к ощутимым последствиям и не станут заметны, в моем же случае все эти 3 проблемы пересеклись в плечах. Сокращение задних мышц поясницы означало бы увеличение угла деформированного сустава, всю работу по равновесию взяли на себя передние мышцы, которые со временем стянули переднюю часть грудной клетки вниз, в сумме с опаздывающим кифозом грудной клетки передние мышцы верхнего ребра оказались ниже задних и начали давить на разные уровни позвонка. И в конце концов они его повернули, позвонок по сути встал на ребра (15-20 градусов от горизонтали с каждой стороны). При изгибе шеи вперед, между 1-м и 2-м позвонком грудной клетки, сзади образовывалось большое углубление, ромбовидная мышца при напряжении начинала давить в это углубление, поскольку позвонок был наклонен, по факту мышца начинала толкать его вперед и немного вверх, создавая дополнительную вращающую силу. Выше же существенно увеличился наклон нижнего позвонка шеи, которая практически не способна сопротивляться «скатыванию» позвонка. В шее нет боковых точек опоры и все мышцы направлены только вверх/вниз, более того шея принципиально имеет мышечную асимметрию, большая часть мышц находится сзади (спереди горло и при натяжении они бы его сдавливали), поэтому существенной точкой опоры от тупого скатывания шеи — стало горло.

Естественно всё вышеописанное, что происходило между поясницей и грудной клеткой, начало происходить в шее. Деформация суставов в шее создает куда более серьёзные проблемы. Как известно мозг потребляет 20% кислорода и поэтому через шею проходит огромное количество сосудов, мышцы так же впадают в гипертонус и могут их пережимать. Другая серьезная проблема в том, что смещение позвонков естественно растягивает/сдавливает спинной мозг.

К тому моменту прошло примерно около года с тех пор как появились первые сильные боли в пояснице. Тогда уже начали появляться проблемы на работе, сидеть я уже не мог из-за поясницы, стоя начинала скатываться шея, стали появляться головные боли. Это было очень тяжелое время в психологическом плане, анатомии я тогда естественно даже примерно не знал. Единственная мысль, которая меня посещала – то что дальше будет хуже, и дальше действительно становилось хуже, а психологические эффекты превращались в психо-физиологические.

В следующей статье, я подробнее расскажу о боли. Как известно – мозг принципиально болеть не может, и это правда, то что происходит при сдавливании спинного мозга – это не боль.

Следующая часть

Иногда, я делаю трансляции на твиче.
vk.cc/bWx6MT
ВК

Воронкообразная деформация грудной клетки: лечение ВДГК 1 степени без операции у детей, причины врожденной деформации


Грудь «сапожника», или вогнутая грудь — часто встречающаяся аномалия развития грудного отдела скелета. В большинстве случаев она врожденная. Поэтому с самого рождения рекомендуется тщательно следить за здоровьем младенца. В случае первых признаков патологии необходимо незамедлительно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Чем старше становится ребенок, тем быстрее прогрессирует аномальное развитие грудной клетки. Патологический процесс влияет на работу прилегающих органов. Как следствие, нарушается нормальное кровообращение, расположение и ритм сердца, дыхательные функции, что может негативно отразиться на самочувствии.

Почему происходит формирование воронкообразной грудной клетки?

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum) – это один из видов её деформации, при котором происходит западение каких-либо отделов грудины и рёбер внутрь. Мальчики страдают патологией в 5 раз чаще, нежели девочки. По некоторым данным в России 0,6-2,3% детей, имеющих дефект.
Когда-то дефект обозначали не иначе как «грудью сапожника». В давние времена некоторым мальчикам с детства приходилось работать сапожниками. Для удобства забивания гвоздей в подмётки ребятишки с силой прижимали к грудине пятку перевёрнутого сапога. В результате в той образовывалось вдавление, напоминающее воронку.

Времена, когда детей принуждали к труду, прошли, однако «грудь сапожника» продолжает встречаться. Значит, причина кроется в чём-то другом.

Основные причины

Точной причины формирования воронкообразного дефекта не знает никто. Предполагается, что болезнь носит семейный характер в 40% случаев. Иногда такая аномалия возникает в семье спонтанно, то есть не наблюдалась ни у кого из ближайших родственников ранее.

В основе возникновения деформации рёбер и грудины лежит мутация генов, которые отвечают за выработку коллагена и белков соединительной ткани. Эти компоненты входят в состав хрящевой части рёбер и грудины. В результате происходит изменение их структуры, которое способствует деформации.

В большинстве случаев воронкообразная грудная клетка не является единственным пороком развития. При обнаружении данной деформации важно обследовать ребёнка на наличие пороков развития внутренних органов. Нередко она сочетается с пороками сердца: аневризмой аорты и пролапсом (провисанием) митрального клапана сердца.

Воронкообразная деформация грудной клетки может быть одним из многочисленных признаков генетических болезней: синдромов Марфана, Элерса–Данлоса, Нунан, Тернера, несовершенного остеогенеза.

При синдроме Марфана помимо деформации грудной клетки имеются аномалии развития других костей. Обязательно выявляется патология органов зрения, аневризма (расширение аорты).

Синдром Элерса–Данлоса включает в себя особенность строения кожи, при которой последняя имеет склонность к перерастяжению, истончению, хрупкости. Суставы гиперподвижны, «разболтаны». Практически у всех детей формируется искривление позвоночника – сколиоз.

Дети с синдромом Нунан страдают низкорослостью. По боковым поверхностям шеи формируются так называемые «крыловидные складки» кожи. Определяются деформации грудной клетки и позвоночника. Часто малыши имеют умственную отсталость. Проявления синдрома Тернера похожи на проявления синдрома Нунан. Отличие в том, что синдром Тернера выявляется только у девочек, а умственная отсталость для него не характерна.

Воронкообразная грудная клетка часто является проявлением дисплазии соединительной ткани. Все вышеперечисленные заболевания являются наследственными и составляют дифференцированную форму дисплазии. Существует также недифференцированная её форма, когда клинические симптомы не соответствуют ни одному заболеванию, например, у ребёнка имеется деформация грудной клетки и гиперподвижность суставов.

Помимо наследственности, воронкообразная грудная клетка может сформироваться после травм, ожогов, операций. В таких случаях она будет считаться приобретённой.

Грудная клетка представляет собой каркас, «домик» для лёгких, сердца, пищевода, который состоит из костей, мышц, кожи. Любая травма данных структур может нарушать нормальное строение грудной клетки, препятствовать её росту и способствовать формированию деформации.

Дефицит витамина Д3, кальция пагубно сказываются на развитии костей. Они становятся мягкими и податливыми, что тоже способствует формированию деформации.

Изнутри, к нижней части грудной клетки, крепится диафрагма. Она представляет мышцу, которая разделяет грудную и брюшную полость, участвует в акте дыхания. Диафрагма иннервируется нервными корешками, проходящими между 3-м и четвёртым шейными позвонками. Есть мнение, что при родовой травме возможно повреждение данных позвонков и корешков. В результате диафрагма теряет свой тонус, становится дряблой. Некоторые специалисты также относят такую особенность к причинам появления деформации.

Механизм формирования

При воронкообразном дефекте происходит вдавление рёбер и грудины внутрь грудной полости, которое представляет собой ямку в центральной части грудной клетки. Рёбра и грудина при этом деформированы.

Передняя часть рёбер, которая крепится к грудине, у малышей представлена хрящевой тканью. Да и грудина у малышей состоит из неё же. В ребре несколько зон роста, за счёт которых оно увеличивается в размерах.

Хрящевая ткань с дефектным строением более податлива, поэтому и происходит как бы втяжение внутрь грудной клетки, с формированием воронки. Способствует её формированию также мышечная слабость, когда мышцы не способны удержать грудную клетку в правильном положении. Различные рубцовые дефекты мешают нормальному росту грудной клетки, способствуя деформациям.

Несовершенный остеогенез относится к дифференцированной форме дисплазии соединительной ткани. У малышей с данным заболеванием имеются особенности строения костной ткани, вследствие чего происходят частые переломы. Из-за этого часты деформации костей, в том числе и грудной клетки.

Причины патологии

Нарушение такого типа чаще всего бывает врожденным. Ученые сходятся на четырех вариантах развития заболевания, основанных на нарушениях развития эмбриона. Перечислим причины воронкообразной формы груди у грудничка:

  1. Дефектное формирование хрящевой и костной ткани (ребер, грудины) у эмбриона. В местах роста костей возникают нарушения. Затем наблюдается отставание в развитии костей скелета.
  2. Аномалия развития диафрагмы, в особенности в участках, где прикрепляются ребра. В результате реберный каркас принимает неправильную форму: мышечный слой грудной клетки затягивает в воронку. Этот процесс впоследствии нарушает физиологически верное строение туловища.
  3. Неправильное положение плода в период беременности, из-за которого возникает давление на грудную клетку. Причиной обычно служит маловодье.
  4. Заражения, вредные вещества или абсцессы в утробе матери, из-за которых происходят деструктивные нарушения в скелете плода.

Классификация деформаций грудной клетки

Следует начать с того, что деформация грудной клетки может быть воронкообразной и килевидной.

  • Воронкообразная грудная клетка, как сказано выше, формируется за счёт западения рёбер и грудины внутрь грудной клетки, внешне напоминая воронку.
  • Килевидная деформация грудной клетки отличается тем, что грудина, наоборот, выпирает вперёд, а рёбра крепятся к ней вертикально. Внешне деформация напоминает выступ – киль.

Как уже говорилось, все деформации бывают врождёнными, то есть ребёнок уже рождается с изменённой грудной клеткой и приобретёнными в результате травм, недостатка витаминов и других факторов.

Воронкообразная деформация делится на симметричную и асимметричную. При симметричной деформации воронка имеет более или менее ровные очертания, правая и левая половины грудной клетки одинаковы. Ассиметричная деформация подразумевает смещение воронки больше в правую или левую сторону.

По глубине воронки деформация делится на 3 степени. При первой степени глубина воронки не более 2-х см. Она не влияет на работу внутренних органов. 2-я степень подразумевает глубину воронки 2-4 см. Начинается смещение внутренних органов. Опасность представляет деформация с глубиной воронки более 4-х см, т.к. она затрудняет нормальную работу сердца и лёгких.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от возраста больного.

Симптомы описываемого заболевания, которые проявляются у грудных детей, следующие:

  • незначительное вдавление грудины;
  • так называемое парадоксальное дыхание – при этом ребра и грудина западают во время вдоха, создается впечатление, что грудная клетка суживается, хотя при вдохе она должна расправляться.

У пациентов младшего детского возраста (чаще всего дошкольного) развиваются следующие признаки описываемой патологии:

  • вдавление грудины становится более выраженным;
  • под краями реберных дуг формируется характерная борозда;
  • такие дети чаще болеют простудными заболеваниями, чем их сверстники.

У школьников с воронкообразной грудной клеткой наблюдаются следующие патологические проявления:

  • возникает стойкое нарушение осанки – такой ребенок постоянно горбится;
  • искривление ребер и грудины становится постоянным;
  • грудная клетка уплощена;
  • надплечья опущены;
  • края реберных дуг подняты;
  • живот выпячен вперед;
  • парадоксальное дыхание по мере взросления ребенка становится менее выраженным и на каком-то этапе прогрессирования патологии исчезает.

Симптомы описываемого заболевания, которые проявляются у подростков и взрослых, следующие:

Основные клинические проявления

Воронкообразная деформация грудной клетки – одно из немногих заболеваний, которое могут определить у ребёнка сами родители. Обычно она хорошо заметна и распознаётся рано. Как правило, это единственный симптом у детей до 8-12 лет.

Грудная клетка у младенцев и детей младшего возраста обладает хорошей подвижностью и эластичностью, поэтому деформация у таких детей может оставаться только косметическим дефектом и никак не влияет на качество жизни.

При тяжёлых изменениях со значительным западением грудины и рёбер, ассиметричных деформациях страдает функция внутренних органов. Сдавливаются сердце и лёгкие.

Появляются следующие симптомы.

  1. Плохая переносимость физических нагрузок и повышенная утомляемость из-за нехватки кислорода и сдавления сердца.
  2. Частые простудные заболевания с явлениями бронхитов из-за сдавления лёгких, нарушения дыхания, застоя в них мокроты.
  3. Одышка, кашель.
  4. Боли в грудной клетке.

Ближе к подростковому возрасту грудная клетка теряет былую подвижность, поэтому деформация, долгое время находящаяся в стабильном состоянии, начинает прогрессировать. Кроме того начинается бурный рост всех систем организма ребёнка. Поэтому кроме усиления косметического дефекта, могут появиться все вышеперечисленные симптомы.

Какие признаки впалой груди можно найти у детей

Воронкообразная грудная клетка у ребенка в период новорожденности определяется в виде углубления небольшого размера. Но большее внимание обращает на себя так называемый парадокс вдоха, когда на моменте максимального вдоха, которым у детей сопровождается крик и плач, происходит усиление западения ребер и грудины. Кроме этого, внимательным родителям новорожденных малышей следует поискать следующие симптомы:

  • стридорозное дыхание. На него указывает втягивание ямки над грудиной, участков надчревья и межреберных пространств, которое вызывается затрудненным вдохом со свистом. Такой тип дыхания вызван нарастающим отрицательным давлением в полости груди;
  • повышенная заболеваемость острыми респираторными болезнями, пневмониями и бронхитами в первые шесть месяцев после рождения;
  • из-за смещения пищевода, у детей чаще обычного может быть срыгивания и отрыжка;
  • характерное выпячивание мышц живота, которое иногда принимают за признак рахита.

К 4 годам признаков деформации становится больше. Это связано с интенсивным ростом детского организма. Кроме искривленного позвоночника, грудины и ребер, носящих фиксированный характер, становятся заметными следующие особенности:

  • хрупкое телосложение детей, дефицит роста и массы тела, слаборазвитые мышцы;
  • нарушение осанки, сопровождающееся помимо грудного кифоза опущением надплечий;
  • воронка становится более заметной на фоне уплощенной грудной клетки;
  • к привычным частым заболеваниям дыхательного тракта присоединяются дискинезии желчевыводящих путей, кариес, миопия и плоскостопие.

В младшем школьном возрасте (7-9 лет) дети страдают общим недомоганием, плохим аппетитом, одышкой сначала после физической нагрузки, а затем и в спокойном состоянии. Ведут себя капризно и невнимательно. К нарушенному общему самочувствию добавляются проблемы психологического характера: деформация заставляет детей стесняться своей внешности, что приводит к проблемам в общении со сверстниками и родителями, развитию комплекса собственной неполноценности.

Родители призывников часто интересуются, берут ли в армию при воронкообразном дефекте грудной клетке. Врачи отвечают, что эта патология не является показанием для отсрочки от военной службы, за исключением периода после проведенной операции.

Осложнения воронкообразной деформации грудной клетки

Осложнения возникают при значительном снижении объёма грудной клетки за счёт деформации грудины и рёбер. Сердце, крупные сосуды, лёгкие сдавливаются костями. Им не хватает места для полноценного выполнения своих функций.

При глубоком вдавлении грудины лёгкие не могут полностью расправиться во время вдоха. Следовательно, организм ребёнка недополучит кислород, нарушается его доставка к работающим мышцам. Это приведёт к плохой переносимости физических нагрузок, одышкам.

Если лёгкие не будут полностью расправляться во время вдоха, то в них усиливаются застойные явления, что ведёт к повторным бронхитам и пневмониям.

Вследствие деформации рёбер и грудины сдавливается сердце. Они смещают «насос организма» кзади и в левую сторону. Увеличивается давление на правый желудочек. В совокупности всё это мешает ему нормально перекачивать кровь. Нарушается обеспечение насыщенной кислородом кровью внутренних органов, скелетных мышц. Следовательно, нарушится и их работа.

При сдавлении сердца появляются сбои в его ритмичной работе и сокращениях – аритмии. Нарушается проведение по нему нервных импульсов. Такие изменения негативно сказываются на процессах кровообращения.

Из-за деформированной грудной клетки нарушается осанка – развивается сутулость. У них формируется сколиоз. Из-за изменений во внешности дети, чаще подростки, становятся более застенчивыми. Может значительно снизиться самооценка. Подростки, стесняясь своего дефекта, отказываются от плавания и других видов деятельности, где нужно раздеться.

Лечение впалой груди оперативными методами

На сегодняшний день известно около десяти методик оперативного лечения по исправлению воронкообразной деформации. Самым приемлемым и эффективным среди хирургов считается операция по Нассу. В процессе операции, которую проводят под внутривенным наркозом, в грудную клетку пациента вводят от 1 до 3 титановых пластин. Правильность проведения процедуры контролируют торакоскопом в видеорежиме.

По завершении операции накладывают косметические швы. В целом манипуляция занимает от 30 до 60 минут и считается малотравматичной. Выписывают больных обычно через 10 – 12 дней, если послеоперационный период прошел без осложнений. На протяжении первого месяца рекомендуется исключить физические нагрузки, через три месяца можно выполнять простые упражнения, а спустя полгода вы вернетесь к привычному образу жизни.

Титановые пластины, установленные в ходе операции по Нассу, пребывают в груди в течение трех или четырехлетнего периода, за который происходит выпрямление грудины. По истечении нужного времени они удаляются. Результативность проведенной операции контролируется рентгеном, данными компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Практически стопроцентная положительная динамика после проведенного оперативного лечения позволяет считать пациента здоровым.

Помните! Если пустить заболевание на самотек или полагаться на домашние методы, то это не избавит вас от проблемы. Только своевременное обращение к профильным специалистам поможет вам победить недуг, и повысить качество своей жизни.

Подходы к диагностике

Диагноз pectus excavatum устанавливается уже при осмотре. Но для выявления сопутствующих пороков развития, осложнений, определения, является ли воронкообразная деформация изолированным дефектом либо указывает на наследственную болезнь, необходимы дополнительные обследования.

  1. Электрокардиография – нужна для выявления нарушения ритма и проводимости, которые могут быть вызваны сдавлением.
  2. Рентгенограмма грудной клетки – с её помощью можно оценивать тяжесть деформации (рассчитываются специальные индексы), степени смещения сердечной мышцы, некоторую патологию лёгких.
  3. Ультразвуковое исследование сердца определяет правильность работы, обнаруживает аномалии строения, неправильный ток крови. Ультразвуковое исследование других внутренних органов может обнаружить их пороки развития, поможет распознать наследственные синдромы.
  4. Измерение функции внешнего дыхания оценит вместимость лёгких и поможет сделать выводы об их работе.
  5. Тесты на физическую выносливость делаются на беговой дорожке. Они позволяют сделать выводы о работе сердца и лёгких во время физической нагрузки.
  6. Компьютерная томография, магнитно–резонансная томография помогут определить степень деформации и сдавления внутренних органов. Данные исследования позволяют воссоздать трёхмерное изображение структур грудной клетки, где ясно определяется компрессия или смещение внутренних органов.

Необходимые медицинские мероприятия

При помощи осмотра установить диагноз проще всего в трехлетнем возрасте. Именно тогда ярко заметны нарушения в развитии скелета, перебои в работе легких и сердца.

В медицинском учреждении проводятся следующие мероприятия:

  • рентген,
  • МРТ,
  • томограмма и другие исследования.

К примеру, на основе рентгена выводится индекс Гижицкой, то есть определяется расстояние между позвоночником и грудиной. Если это расстояние меньше единицы, то это свидетельство того, что малыш имеет заболевание ВДГК.

Обязательно проверяется работа дыхательной, сердечной и сосудистой систем. Для проверки работы легких используют электромиографическое исследование. Определяется объем легких, какая их емкость при вдохе и выдохе.

Помимо ВДГК, у ребенка может быть выявлена вегетативно-сосудистая дистония. К этому заболеванию приводят уменьшение объема легких и сердечная недостаточность. Симптомами являются колющие или/и режущие боли в области сердечной мышцы. Затем работа других систем изменяется в худшую сторону, ухудшаются солевой, белковый и водный обмен и так далее.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить внутреннюю структуру грудной полости, оценить хрящевую и костную структуру.

Естественно, что не следует забывать и о психологическом исследовании, ведь большинство людей, страдающих ВДГК, имеют комплекс неполноценности. Такое состояние опасно не только для детей, но и для взрослого человека.

Лечение

Воронкообразная деформация грудной клетки требует пристального наблюдения педиатра и торакального хирурга. Даже если дефект стабильный и не влияет на здоровье в подростковом возрасте, в период бурного роста картина может кардинально измениться.

Консервативное лечение

Оно показано малышам либо подросткам с лёгкой деформацией.

Уменьшить глубину вдавления, улучшить осанку, работу лёгких и сердца помогут дыхательная гимнастика, физические упражнения для укрепления мышц, плавание, ходьба на лыжах.

Гимнастические упражнения можно использовать для консервативного лечения и тяжёлых деформаций. Конечно, нельзя рассчитывать на полное исправление дефекта. Но, возможно, они облегчат работу хирургов и сделают более оптимальными результаты предстоящей операции.

Не доказана эффективность использования вакуум-присоски и магнитов для исправления дефектов грудной клетки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассматривается в случае среднетяжёлой или тяжёлой степени деформации, когда значительно нарушена работа органов грудной клетки. Тяжесть деформации оценивается по её глубине и специальным индексам, высчитываемым на основании рентгеновских снимков, компьютерной томограммы.
Оперативная коррекция проводится у подростков приблизительно в 14 лет. В это время грудная клетка завершает свой рост и достигается наилучший результат. Вмешательство в младшем возрасте приводит к неправильному росту грудной клетки и рецидивам. Хирургическая коррекция во взрослом периоде переносится тяжелее, но может быть также использована.

Для лечения воронкообразного порока применяется 2 типа операций. Они отличаются размером разреза. Эффективность обоих способов практически одинакова.

При первом варианте разрез делается через центральную часть грудной клетки. Удаляются деформированные хрящи, которые крепят рёбра к низу грудины. Она фиксируется в наиболее выгодном положении специальными металлическими приспособлениями. Примерно через 6-12 месяцев грудная клетка принимает близкую к физиологической форму. Тогда проводят повторное оперативное вмешательство для удаления металла.

Менее травматичным будет вмешательство с 2-мя небольшими разрезами с 2-х сторон грудной клетки. В них вводят инструментарий и оптоволоконную видеокамеру, под контролем которой проводится операция. С их помощью под грудиной располагается металлическая пластина и придаёт ей физиологическое положение. При сложных деформациях используется несколько пластин. Их удалят спустя несколько лет после коррекции.

Результаты операции

С учетом многих факторов результат операции может быть разным:

  1. Хорошим. Полностью устранен дефект, парадоксальное дыхание и дисфункция органов. Кислотно-щелочный и водно-солевой баланс восстанавливается.
  2. Удовлетворительным. Сохраняется незначительный дефект и нарушение со стороны функционирования органов. При этом пациент не имеет жалоб.
  3. Неудовлетворительным. Деформация возобновляется, а функционирование органов остается без каких-либо изменений. В таком случае самочувствие не меняется и жалобы остаются.

Результат хирургического метода можно оценивать спустя 3-6 месяцев после процедуры. Чтобы повысить эффективность терапии, врач проводит комплексное обследование. Особое внимание уделяют степени изменений.

Похожее:

  1. Показания для проведения лечения вальгусной деформации большого пальца стопы лазером
  2. Как избавиться от вальгусной деформации большого пальца стопы, лечение без операции
  3. Какие операции при коксартрозе тазобедренного сустава наиболее эффективны, показания и противопоказания к проведению
  4. Методы лечения сколиоза 4 степени без хирургического вмешательства — возможно ли это?
  5. Операция на сколиоз: жизнь после хирургического вмешательства, восстановительный период
  6. Классификация операций на коленном суставе, показания и противопоказания, разновидности хирургического лечения
  7. Лечение гонартроза коленного сустава 4 степени: виды оперативного вмешательства

код по МКБ-10, симптомы, причины, как исправить форму, фото

Килевидная грудная клетка – состояние, при котором грудина, ребра, их хрящи выступают вперед под углом, похожим на клин. Такое заболевание способно спровоцировать массу негативных последствий, причем в большей мере процессы затронут работу внутренних органов.

Клиническая картина

Килевидная грудная клетка проявляется в двух вариациях – как врожденное состояние, вызванное генетическими мутациями, а также как приобретенное нарушение.

При первом случае роль играет непропорциональное развитие костно-хрящевых тканей, что и вызывает асимметрию в грудном отделе в отношении ребер.

В итоге грудная клетка проявляется в виде вогнутого или выпуклого киля. То есть подобное строение более типично для птиц.

Приобретенный тип подобной деформации способен развиваться на фоне заболеваний и является вторичным состоянием. то есть все патологии, которые способны повлиять на строение и положение элементов ОДА, могут спровоцировать развитие килевидной грудной клетки. По МКБ состоянию дан соответствующий код – Q67.7.

Классификация

Классифицируется подобный тип деформации по стадиям. При этом каждый этап состояния имеет свои особенности. В зависимости от конкретных проявлений удается назначить наиболее эффективную форму терапии.

Костальная деформация

Костальная деформация считается слабо выраженной первой стадией, при которой речь идет скорее о косметическом дефекте. Он образуется при изгибе 2-3 хрящей ребер. Нарушений со стороны внутренних органов нет. На этой стадии легко корректировать  такое нарушение классическими безоперационными методиками.

Манубриокостальная

Это вторая стадия, при которой уже помимо прогрессирования костно-хрящевых деформаций также наблюдается и нарушение в работе сердца. Последнее смещается вплоть до 3 см от позиции изначального анатомически нормального положения. Выступ отмечают в месте размещения от нижней до средней части ребер. Часто сочетается стадия с искривлением в реберных дугах.

Корпокостальная

Этот тип патологии представляется существенной деформацией, при которой сердце уже значительно смещено (начиная с 3 см и больше).

Косметический дефект проявлен максимально выражено. Часто стадия сопровождается нарушениями, которые проявляются в работе ряда внутренних органов, а также сосудов.

Причины

Если говорить о причинах, то подразделяются на врожденные патологии и приобретенные. К первым относят:

Это все генетические дефекты, которые могут давать подобное состояние. Если говорить о вторичной или приобретенной форме, то выделяются такие причины-заболевания,как:

Соответственно стоит отметить и период возникновения. Первый тип проявляется буквально с рождения, а вот второй постепенно развивается под действием заболевания.

Симптомы

Данный тип деформации достаточно легко определить визуально по основным признакам:
  • Выступание грудины вперед;
  • Форма грудной клетки напоминает киль;
  • Размер грудиной клетки увеличен;
  • Передняя часть диафрагмы чаще всего отсутствует.

По мере прогрессирования происходит уменьшение объема грудной клетки. Это уже соответственно оказывает влияние на функции органов, особенно – легких и сердца.

В подростковом возрасте часто такое состояние проявляется одышкой, потливостью, ускоренной утомляемостью, ишемией, тахикардией. Причем такие признаки могут присутствовать как в движении, так и в покое. Но в последнем случае уже речь идет об осложненном течении состояния, а потому требуется хирургическое вмешательство.

Важно! Развивается заболевание практически всегда не с первых дней от момента рождения ребенка, но становится заметным состояние уже в раннем возрасте.

Диагностика

Диагностировать состояние достаточно просто уже с визуального осмотра больного. у него в зависимости от конкретной стадии выпирают ребра в форме киля. Для того, чтобы отследить состояние внутренних органов, также могут назначить:

Конкретный перечень обследования будет выбран, исходя из конкретной ситуации. При этом важно проводить диагностику регулярно, чтобы отследить темпы деформации, а также ее влияние на работу органов.

На фото рентгеновский снимок килевидной грудной клетки

Безоперационное лечение килевидной грудной клетки

Безоперационное лечение наиболее актуально на первой и чуть реже – на второй стадии патологии. В таком случае обязательно нужно проводить комплексное воздействие, при котором будет налажена нормальная работа ОДА. Особенно это касается приобретенных форм заболевания.

ЛФК

Споры об эффективности ЛФК при килевидной грудной клетке пока не утихают. С одной тороны врачи все еще придерживаются такого типа лечения, так как вреда оно не принесет, а вот укрепить и правильно развить мышечный каркас поможет. С другой стороны ортопеды мировой практики обычно говорят о том, что гимнастики будет явно недостаточно даже при начальной стадии болезни. В любом случае воздействия такого типа должны проводиться под руководством, чтобы не ухудшить ситуацию с грудной клеткой.

Важно! При наличии нарушений в работе внутренних органов использовать гимнастику нужно с крайней осторожностью.

Динамическая компрессионная система Ферре

В некоторой степени это разновидность ортеза, которую изготавливают по параметрам пациента. Она помогает скорректировать деформации грудины, а также устранить существующую асимметрию. Данная методика актуальна при использовании у детей или в качестве комплексной терапии. Но важно понимать, что у пациентов старше 20 лет только компрессионная система результатов не даст.

Важно! При использовании подобной системы важно периодически корректировать степень давления, а также точно определить длительность лечения. При введении методики в самом начале заболевания у детей удается избежать операции.

Система для коррекции грудной клетки

Ортезы

Ортезы, которые представлены специальными корсетами, позволяют скорректировать положение элементов грудной клетки и ребер в частности в правильном положении. но, как и в предыдущей системе, такое воздействие требует правильного подхода с определением длительности использования и выбором подходящей модели.

Оперативным путем

Несмотря на то, что килевидная грудная клетка поддается консервативным методикам воздействия при правильном построении схемы терапии, все же в некоторых случаях без операции не  обойтись. Чаще всего это касается ситуаций, когда деформация достигла 3 стадии и уже негативно влияет на работу внутренних органов.

Операция по Равичу

Эта методика оперирования оценивается, как наиболее травматичная и тяжелая для пациента. При ней делается поперечный разрез примерно под молочными железами, после чего отсекаются от мест крепления мышцы живота и грудной клетки. Далее иссекаются сегментарно реберные хрящи с последующим их сшиванием с надхрящницей. То есть осуществляется уменьшение межреберных участков, за счет чего грудная клетка приходит в нормальное состояние. Такой способ оперирования применяется на сегодня крайне редко.

Методика Абрамса

Этот тип операции относят к малоинвазивным. Именно ее рекомендуют абсолютному большинству пациентов, как наименее травматичную. В процессе проведения делаются два разреза, после чего через них в области ребер фиксируются пластины корректирующего типа, выполненные из металла. Между ними далее крепится пластина побольше, которая фиксируется и регулируется с помощью специальных винтов, чтобы можно было создать необходимую силу давления на искривленный участок.

Важно! Металлоконструкция обычно удаляется через несколько лет, когда деформация уже скорректирована.

Лечение деформации грудной клетки операционным способом

Метод Кондрашина

Эта методикам проведения операции осуществляет сквозь вертикальный разрез в передней части грудины. Проводится клиновидная резекция хрящей в их местах перехода в костные ткани. Далее осуществляется пастеральная хондротомия, клиновидная стернотомия и пресечение мочевидного отростка. В самом конце манипуляции реберные хрящи подвергаются сшиванию. Соответственно в итоге грудная клетка подвергается гиперкоррекции. но легкой для пациента такую процедуру не назовешь.

Метод Тимощенко

Этот метод применяется у детей, но в зависимости от пола способ выполнения разреза может отличаться. В области искривления кожа отслаивается, как и мышцы. После этого отделаются и удаляются реберные хрящи с деформацией. Надхрящницу при этом сохраняют. По факту это своеобразная операция по укорочению ребра. Поверх оперируемой области накладывается металлическая пластина, которая в результате способствует нормализации и коррекции формы грудной клетки.

Важно! После такой манипуляции удаление металлического изделия проводят только через несколько месяцев.

Чем опасно состояние

Килевидная грудная клетка без коррекции создает негативные условия для функционирования сердца, дыхательной, кровеносной, пищеварительной системы. Первые две страдают от неправильной формы грудной клетки в наибольшей степени, вплоть до развития соответствующих патологий. Именно поэтому даже в процессе лечения необходимо периодически проводить диагностику пациента.

Прогноз

Прогнозы при килевидной грудной клетке относительные. Без операции возможность коррекции данной деформации существует, но подобное лечение не всегда дает ожидаемые результаты. Если состояние достигло второй или третьей стадии, то риск развития хронических патологий внутренних органов существенно возрастает. В целом наиболее эффективными методиками коррекции остаются операции, а также применение ортезов и корректирующей системы.

Подробнее о прогнозах при деформации грудной клетки, смотрите в нашем видео:

Информация о здоровье детей: Pectus carinatum (голубиная грудь)

Pectus carinatum (PC, или голубиная грудь) — это деформация грудной клетки, при которой происходит разрастание хряща между ребрами и грудиной (грудной костью), в результате чего середина грудной клетки выпячивается.

PC чаще всего встречается у подростков мужского пола, и 90 процентов случаев диагностируются после достижения детьми 11-летнего возраста. Состояние становится более заметным в период полового созревания, когда тело переживает всплеск роста.ПК продолжается до тех пор, пока кости не перестанут расти, обычно в возрасте около 18 лет.

ПК обычно не влияет на внутренние органы и не вызывает каких-либо проблем в функционировании организма, хотя у некоторых пациентов во время физических упражнений возникает одышка. ПК может повлиять на социальную жизнь или самооценку вашего ребенка, особенно когда он находится на пляже, в бассейне или раздевалка.

ПК обычно лечат с помощью корсета, называемого грудным ортезом; однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы ПК

Если у вашего ребенка РПЖ, у него может быть деформирована грудная клетка, а грудная кость торчит из груди. Иногда поражается только одна сторона, что делает грудную клетку асимметричной (неровной). В большинстве случаев другие симптомы отсутствуют, но у некоторых детей также наблюдаются:

  • одышка при физической нагрузке
  • болезненность или боль в области разрастания
  • более частые респираторные инфекции (например, простуда)
  • быстрая утомляемость.

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у вашего ребенка ПК, обратитесь к своему терапевту. Они осмотрят вашего ребенка и направят вас к детскому хирургу. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, а иногда и оценкой функции легких вашего ребенка и толерантности к физическим нагрузкам. ПК иногда ассоциируется с другими условия, и ваш ребенок должен быть оценен для них.

Лечение грудным ортезом

Хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, большинству детей с РПЖ потребуется грудной ортез, также известный как корсет, чтобы помочь скорректировать форму стенки грудной клетки.Ортез сжимает (сжимает) разросшиеся ребра или грудину, возвращая их в «нормальное» положение. Ортез подойдет вашему ребенку корсет, который носят до тех пор, пока грудная клетка не сплющится и грудная стенка не сможет оставаться на месте сама по себе — это может занять много месяцев.

Различают два основных этапа ношения ортеза: корректирующий и поддерживающий.

  • Коррекционная фаза – в первые три-шесть месяцев ортез носится 23 часа в сутки.
  • Поддерживающая фаза  — когда разрастание грудной клетки достаточно уплощается, ортез носят от восьми до десяти часов каждую ночь.Поддерживающая фаза обычно длится еще от трех до шести месяцев. Если выпячивание снова появится на этапе обслуживания, вашему ребенку потребуется перезапустить корректирующую фазу и носить корсет 23 часа в сутки.

Ваш ортезист покажет вашему ребенку, как правильно носить ортез и правильно его отрегулировать. Ортез не следует носить во время занятий высокой интенсивности, таких как спорт.

Уход на дому

  • Каждый день при снятии ортеза проверяйте кожу, чтобы убедиться в отсутствии потертостей или повреждений кожи на выступающей грудной клетке. Легкое покраснение над выступающей грудью является нормальным и ожидаемым, но не должно быть язв или сыпи. Ношение майки или футболки под корсетом чтобы кожа не натиралась и не повреждалась или не болела.
  • Грудь вашего ребенка под ортезом будет потеть. Им нужно будет каждый день мыть кожу под передней и задней подушечками (снимайте скобу, пока ребенок моется, и тщательно высушите кожу).
  • Ощущение легкого давления при ношении ортеза является нормальным.Однако, если ваш ребенок чувствует какую-либо боль при ношении ортеза, обратитесь к ортопеду для проверки.

Свяжитесь со своим ортопедом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно лечения вашего ребенка грудным ортезом.

Последующие действия

Лечение контролируется частыми осмотрами ортезов и с использованием 3D-фотографии. Грудной ортез пересматривают через неделю после примерки, а затем каждые четыре недели после этого. Ваш ортопед проведет осмотры, чтобы следить за прогрессом грудной клетки вашего ребенка, и отрегулирует ортез по необходимости.

После снятия ортеза ваш ребенок будет проходить осмотр ортеза и делать 3D-фотографии каждые шесть месяцев, пока его грудная клетка не стабилизируется.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Килевидная грудная клетка (ПК) — это деформация грудной клетки, обычно не затрагивающая внутренние органы.
  • Грудной ортез (корсет) используется для лечения РПЖ. В корректирующей фазе ортез носят 23 часа в сутки, а в поддерживающей фазе от 8 до 10 часов в сутки.
  • Лечение контролируется частыми осмотрами ортезов.

Для получения дополнительной информации

  • Обратитесь к своему терапевту, педиатру, хирургу или ортопеду.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

У моего сына астма. Не вызовет ли ортез каких-либо проблем?

Обычно это не проблема, но если у вашего ребенка приступ астмы и затрудненное дыхание, следует снять ортезы до полного выздоровления. Ортез нельзя носить во время интенсивные физические нагрузки/спорт.

Можно ли на этапе коррекции снять ортез для дольше часа, если это особый случай?

Можно снимать ортезы на короткое время, например по особому случаю, но в целом, чем дольше носить, тем быстрее и лучше будет результат.

После лечения грудь моего ребенка будет выглядеть полностью обычный?

Грудные ортезы часто добиться отличных результатов, но в экстремальных обстоятельствах может потребоваться хирургическое вмешательство. необходимо исправить деформацию.Несмотря на шрамы, грудная клетка вашего ребенка будет обычно достигают нормальной формы после этой процедуры.

Разработан ортопедическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Пересмотрено в мае 2021 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www. rchfoundation.org.au.

Болезнь грудной клетки: килевидная грудная клетка (для родителей)

Что такое килевидная грудная клетка?

Pectus carinatum — это генетическое заболевание грудной клетки.Делает грудь выпирающей. Это происходит из-за необычного роста ребра и грудины (грудины)

хрящ.

Выпячивание придает груди птичий вид. Вот почему это состояние иногда называют голубиной грудью или голубиной грудью.

Что вызывает килевидную грудную клетку?

Врачи точно не знают, что вызывает pectus carinatum (PEK-tus kair-ih-NOT-um). В некоторых случаях это передается по наследству.

Дети, у которых есть это заболевание, часто имеют другое заболевание, например:

  • Синдром Дауна: генетическое заболевание, вызванное наличием всей или части дополнительной копии хромосомы 21
  • Эдвардс синдром: генетическое заболевание, вызванное наличием всей или части дополнительной 18-й хромосомы
  • Синдром Марфана: расстройство, поражающее соединительная ткань
  • гомоцистинурия: расстройство, связанное с проблемой аминокислоты, которую организм использует для производства белка и построения тканей
  • Синдром Моркио: необычный рост, развитие, форма или целостность костей и хрящей. Это часто вызывает карликовость.
  • несовершенный остеогенез (заболевание хрупких костей): это состояние делает кости очень хрупкими

Каковы признаки и симптомы килевидной деформации грудной клетки?

Выпячивание грудной клетки — главный признак килевидной деформации грудной клетки. Обычно это не проявляется, пока ребенку не исполнится 11 лет, даже если это состояние присутствует при рождении.

Грудная клетка окружает и защищает сердце и легкие. Так дети и подростки с килевидной деформацией грудной клетки могут:

  • чувствовать одышку, особенно во время физических упражнений
  • имеют учащенное сердцебиение
  • чувствую усталость
  • есть боль в груди

У некоторых может развиться астма или множество респираторных инфекций.

Pectus carinatum может поражать одну сторону грудной клетки больше, чем другую. Иногда у детей имеется килевидная деформация грудной клетки на одной стороне грудной клетки и другое заболевание грудной стенки — воронкообразная деформация грудной клетки — на другой стороне. Воронкообразная деформация делает грудную клетку впалой.

Состояние ухудшается по мере взросления детей и чаще поражает мальчиков, чем девочек.

Как диагностируется килевидная грудная клетка?

Медицинские работники диагностируют килевидную деформацию грудной клетки на основании осмотра и

ребенка. история болезни.При необходимости они также могут заказать такие тесты, как:

Как лечится килевидная грудная клетка?

Дети и подростки с легкой килевидной деформацией грудной клетки могут не иметь проблем с дыханием и не беспокоиться о своем внешнем виде. Если да, то они не нуждаются в лечении.

Дети, кости которых еще растут, могут носить нагрудный бандаж . Подобно тому, как брекеты выравнивают зубы, нагрудный ортез возвращает грудину в нормальное положение. Детям необходимо носить корсет от 6 месяцев до года. Они могут снимать его для занятий спортом, принятия душа и других занятий, но обычно должны носить его по 8 часов в день или дольше.

В некоторых случаях килевидную грудную клетку можно лечить хирургическим путем. В процедуре Равича , хирург:

  • удаляет поврежденный хрящ
  • ремонт или изменение формы грудины
  • помещает стержень (или стержни) в стенку грудной клетки, чтобы удерживать ее в правильном положении

Хирург удаляет балку во время более поздней операции, обычно через 6 месяцев. Процедура Равича чаще всего используется у пациентов в возрасте от 13 до 22 лет.

Врачи также могут порекомендовать физиотерапию и упражнения для укрепления слабых грудных мышц.

Взгляд в будущее

Легкая килевидная форма грудной клетки не требует лечения, если не влияет на работу легких или сердца. Но когда состояние очень заметно или вызывает проблемы со здоровьем, самооценка человека может пострадать. В этих случаях лечение может улучшить физическое и эмоциональное состояние ребенка.

Большинство детей и подростков, которые носят корсет или перенесли операцию, очень хорошо себя чувствуют и довольны результатами.

Килевидная грудная клетка | Детская больница Колорадо

Как лечится килевидная деформация грудной клетки?

Решение о лечении может основываться на тяжести деформации или функциональных проблемах.Ваш поставщик первичной медико-санитарной помощи или ваш хирург могут выбрать мониторинг только легкой деформации. Если необходимо лечение, наши специалисты по лечению грудной клетки верят, что предоставят пациентам самые безопасные и эффективные методы лечения, начиная с нехирургических вариантов, таких как фиксация.

Распорка

Брейсинг — это неинвазивный нехирургический метод лечения. Если грудная клетка вашего ребенка обладает достаточной гибкостью, он может быть хорошим кандидатом на корсет. Скобка будет проходить вокруг грудной клетки и будет оказывать давление на выступающую часть грудной клетки.Цель этого давления — сгладить его с течением времени.

Брекеты обычно носят большую часть дня, а терапия длится несколько месяцев. Улучшение может наступить примерно через шесть месяцев, но вашему ребенку, возможно, придется носить корсет в другое время после этого, если грудная клетка снова выпячивается.

Хирургия килевидной деформации грудной клетки

Хирургическое вмешательство может потребоваться пациентам с более тяжелыми деформациями или детям старшего возраста с более жесткой грудной клеткой. Наиболее часто используемый хирургический подход называется модифицированной процедурой Равича.Ваш ребенок заснет под анестезией и не будет помнить процедуру. Процедура включает удаление или изменение формы аномальных хрящевых реберных сегментов, изменение формы грудины и установку съемной опоры под грудину. У вашего ребенка может быть дренаж или плевральная дренажная трубка в груди. После процедуры ваш ребенок останется в больнице на несколько дней, чтобы облегчить боль и убедиться, что процедура не затронула его легкие и сердце.

После операции ваш ребенок будет посещать хирурга для последующего наблюдения, чтобы убедиться, что он хорошо заживает и его грудная клетка правильно реагирует на операцию.

Ваш ребенок должен будет ограничить свою активность после операции, пока хрящ не отрастет, что занимает около шести месяцев.

Почему выбирают нас для лечения килевидной деформации грудной клетки?

Отделение детской хирургии Детской больницы Колорадо имеет большой опыт в оценке и лечении килевидной деформации грудной клетки как с помощью хирургии, так и с помощью корсетирования. В нашей больнице есть специально обученный персонал, который может предоставить грудной корсет, который чаще всего используется для лечения килевидной деформации грудной клетки.Наша команда понимает, как pectus carinatum может повлиять на ребенка физически и психологически. Мы проведем вас и вашего ребенка через необходимые этапы диагностики и все доступные варианты лечения. Мы продолжим отношения с вашим ребенком в последующие годы, чтобы убедиться, что он хорошо реагирует на ведение и имеет наилучший возможный результат.

Поза грудной клетки | Клиника грудной клетки

Наряду с признанными заболеваниями позвоночника, такими как синдром Шейерманна (или юношеский кифоз), чрезмерное искривление позвоночника наружу, кифоз верхнегрудного отдела позвоночника часто наблюдается у пациентов с грудной клеткой, наряду с округлыми плечами. Основным признаком кифоза является аномальный изгиб вперед в верхней части позвоночника. Из-за этого верхняя часть спины кажется сгорбленной, плечи округлены вперед ( округленные плечи ) и голова выпячена ( голова вперед ). В легких случаях изгиб позвоночника не всегда заметен. В других случаях человек может выглядеть так, как будто он наклонился вперед. Кифоз часто протекает бессимптомно, но может вызывать боль в спине, скованность в верхней части спины, округление спины и напряжение подколенных сухожилий.Плохая осанка, в том числе то, что обычно наблюдается при деформации грудной клетки, является основной причиной. Лечение зависит от тяжести, но у молодых пациентов с деформациями грудной клетки обычно включает физиотерапию для улучшения подвижности грудной клетки и укрепления мышц верхней части спины и живота.


Грудной кифоз у пациента с килевидной деформацией грудной клетки


Молодой человек с килевидной деформацией грудной клетки: обратите внимание на округлые плечи, голову вперед с «текстовой шеей» и грудной кифоз с боковой ротацией (закатыванием вперед) лопаток (лопаток)

Лордоз  относится к вашей естественной лордотической кривизне, которая является нормальной. Но если кривая изгибается слишком далеко внутрь, это называется лордозом и чаще всего может поражать нижнюю часть спины, а иногда и шею. Лордоз в нижней части спины может не вызывать никаких симптомов, но может сопровождаться мышечными болями. Это связано с наклоном таза вперед и «пузатым животом» (видимый живот). Легкие формы, особенно у молодых пациентов, можно лечить с помощью управляемой физиотерапии для укрепления мышц нижней части спины и живота.


Поясничный лордоз у пациента с килевидной деформацией грудной клетки

Сколиоз или аномальное боковое искривление позвоночника также наблюдается у пациентов с аномалиями грудной клетки (см. сопутствующие состояния)

Такие проблемы с позвоночником, по-видимому, наиболее заметны при асимметричных деформациях грудной клетки, килевидной или воронкообразной, и могут быть вызваны, по крайней мере, частично, особенно легким или неравномерным давлением на грудную клетку и наклоном грудины.


Рентгенограмма грудной клетки у пациента с асимметричной тяжелой воронкообразной деформацией грудной клетки, скорректированной с помощью процедуры Насса, показывающая сопутствующий сколиоз

Килевидная грудная клетка | МУСК Здоровье

Pectus Carinatum, которую называют «голубиной грудью», является одной из наиболее распространенных деформаций грудной клетки. Внешний вид вызван разрастанием реберного хряща, в результате чего грудина (грудная кость) и ребра выступают вперед, или тем, что сама грудина наклонена наружу по средней линии.Его также можно увидеть после того, как ребенок перенес операцию на открытом сердце.

Это состояние чаще встречается у мальчиков и обычно развивается у них позже, чем у девочек. Тяжесть этой аномалии обычно ухудшается во время всплесков роста в позднем детстве и подростковом возрасте. Деформация может быть очень незначительной в раннем детстве и может внезапно стать серьезной в период полового созревания и подросткового возраста.

Причины и симптомы:

Что вызывает килевидную грудную клетку?

Причина неизвестна, однако она может быть связана с генетикой, учитывая, что она повторяется в семьях.Pectus Carinatum также имеет тенденцию возникать при заболеваниях с нарушением роста, таких как синдром Марфана и синдром Элера-Данлоса. Деформация грудины обусловлена ​​аномальным ростом ребер и хрящей грудины.

Существуют ли какие-либо симптомы, связанные с килевидной деформацией грудной клетки?

Существует очень мало симптомов, связанных с деформацией, но в некоторых случаях дети могут испытывать чувствительность и боль во время упражнений или в другое время, когда учащаются дыхательные усилия.Он не влияет на развитие сердца/сердечную функцию. Некоторые другие состояния, наблюдаемые у детей с килевидной деформацией грудной клетки, включают сколиоз, пролапс митрального клапана и заболевания соединительной ткани. Pectus Carinatum может привести к серьезным психосоциальным проблемам (например, восприятию образа тела) у многих детей.

Лечение

Как лечить килевидную грудную клетку?

Существует две формы лечения килевидной деформации грудной клетки: хирургическое вмешательство или наружная фиксация. В тяжелых случаях хирургическое вмешательство используется для восстановления нормального контура грудной клетки.В случаях легкой и средней степени тяжести состояние может исправить специально разработанный внешний бандаж, оказывающий прямое давление на область выступания грудины, однако ключевым моментом является соблюдение режима лечения.

Как мне решить, какой метод, хирургический или нехирургический, лучше всего подходит для моего ребенка?

Все начинается с осмотра врачом вашего ребенка, который затем направит вас к хирургу, обладающему значительным опытом лечения врожденных пороков развития грудной клетки. Ваш хирург осмотрит вашего ребенка и обсудит варианты лечения килевидной деформации грудной клетки.Вместе вы решите, какой вариант лечения лучше всего подходит для вас и вашего ребенка. Если пациент является хорошим кандидатом на корсет, мы направим вас к ортопеду (эксперту по корсетам).

Как настроить оценку

Если у вас есть дополнительные вопросы, мы будем рады видеть вас в наших офисах. Мы удобно расположены в четырех разных местах по всей Южной Каролине и принимаем пациентов в Чарльстоне, Маунт-Плезанте, Северном Чарльстоне и Бофорте.

Мы очень гордимся заботой, которую мы оказываем нашим пациентам, и имеем большой опыт обеспечения качества и безопасности ухода за пациентами.Мы являемся единственной детской больницей в Южной Каролине, которая участвует в Национальной программе повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов, и наши результаты являются одними из лучших в стране.

Вы можете связаться с нами по телефону 843-792-3853, чтобы поговорить с живым человеком.

 

Что нужно знать о выступающей грудной клетке

Килевидная грудная клетка, также называемая выступающей грудиной или голубиной грудной клеткой, является редкой деформацией у детей. Это приводит к тому, что грудная клетка и ребра выпирают дальше, чем должны.Только у одного-двух детей из тысячи есть выступающая грудина. Это состояние обычно затрагивает больше мальчиков, чем девочек.

Что такое килевидная грудная клетка?

Килевидная деформация грудной клетки — деформация грудной клетки. Хрящ между ребрами и грудиной, или грудиной, разрастается слишком сильно, в результате чего середина грудной клетки выступает наружу. Выступающая грудина становится более заметной в период полового созревания, когда дети переживают скачок роста. Фактически, 90% всех случаев килевидной деформации грудной клетки диагностируются после 11 лет.

Pectus carinatum также называют голубиной грудью из-за того, что она делает грудь выпирающей, напоминая птицу или голубя.

Килевидная деформация не прекращается до тех пор, пока кости не перестанут расти, обычно в возрасте около 18 лет. Из-за этого ваш ребенок может чувствовать себя неуверенно в социальных ситуациях, например, когда он плавает или ему приходится переодеваться перед другие.

Каковы симптомы выступающей грудины?

Дети и подростки с выступающей грудиной могут испытывать:

  • Боль в груди
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Одышка, особенно во время физических упражнений
  • Чувство усталости или утомления
90 любые повреждения внутренних органов.Однако у некоторых детей это может вызвать астму или респираторные инфекции. Другие могут ощущать болезненность вокруг грудины. У некоторых детей может быть килевидная деформация грудной клетки на одной стороне грудной клетки больше, чем на другой, поэтому грудная клетка выглядит неровной.

Каковы причины килевидной деформации грудной клетки?

Причина килевидной деформации грудной клетки неизвестна, но иногда заболевание поражает нескольких членов одной семьи.

Врачи заметили, что дети, страдающие килевидной деформацией грудной клетки, часто сопровождаются другим заболеванием.Некоторые из наиболее распространенных включают:

  • Синдром Дауна: генетическое заболевание, вызванное дополнительной копией хромосомы 21
  • Синдром Марфана: заболевание соединительной ткани
  • Синдром Моркио: необычный рост костей или тканей, который может вызвать карликовость
  • Синдром Эдвардса: генетическое заболевание, вызванное дополнительной копией 18-й хромосомы
  • Несовершенный остеогенез: заболевание, при котором кости становятся хрупкими или ломкими
  • Синдром множественного лентиго: генетическое заболевание, вызывающее аномалии кожи Каринатум поставлен диагноз?

    Чтобы поставить диагноз вашему ребенку, врач сначала осмотрит его грудную клетку. Они проведут медицинский осмотр вашего ребенка и измерят грудную клетку. Большинство врачей также сделают рентген, чтобы осмотреть грудную клетку вашего ребенка как спереди, так и сбоку. Это помогает получить представление о том, насколько серьезна выступающая грудина.

    Ваш врач может назначить дополнительные анализы для проверки других заболеваний. Некоторые распространенные тесты, помогающие диагностировать килевидную деформацию грудной клетки, включают:

    • Сканирование, такое как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма для получения изображения сердца
    • Тест на сколиоз
    • Функция легких тест для проверки легких
    • Генетический анализ для выявления каких-либо синдромов, которые могут быть связаны с килевидной деформацией грудной клетки

    Как лечится килевидная деформация грудной клетки?

    Большинству людей не требуется лечение килевидной деформации грудной клетки, но есть варианты для тех, кто стесняется этого или если это влияет на другое заболевание.

    Наиболее распространенным методом лечения килевидной деформации грудной клетки является использование компрессионных корсетов. Эти подтяжки постепенно выравнивают грудную клетку с течением времени, оказывая небольшое давление. Компрессионные брекеты надеваются на грудь, чтобы помочь изменить ее форму.

    Имейте в виду, что для достижения эффекта компрессионные корсеты дети должны носить их от 16 до 20 часов в день. В течение этого времени врач вашего ребенка будет следить за его прогрессом, чтобы увидеть, как работают брекеты. Эти ортопедические скобы подбираются индивидуально для пользователя, чтобы убедиться, что у него есть наилучшие шансы на работу.

    Людям с легкой формой заболевания легкие занятия тяжелой атлетикой могут увеличить мышечную массу грудной клетки, что поможет заполнить форму грудной клетки.

    Только тяжелые случаи килевидной деформации грудной клетки требуют хирургического лечения. Эта процедура называется процедурой Равича для удаления лишнего хряща. Для этого врач сделает небольшой надрез посередине грудной клетки ребенка, чтобы удалить хрящ с передней части нагрудной пластины. Затем врач вставит распорки из нержавеющей стали, чтобы поднять грудину и обеспечить ей поддержку.Стойки можно снять позже.

    Пороки развития грудной клетки | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое воронкообразная грудная клетка?

    Pectus excavatum (PE), буквально переводится как «впалая грудная клетка» и также упоминается как «запавшая грудная клетка» или «воронкообразная грудная клетка», является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, наблюдаемой у детей. Разрастание реберных хрящей до и после рождения вызывает характерное углубление грудины (грудной кости). Причина ТЭЛА неизвестна, но часто склонность к развитию ТЭЛА передается по наследству.В зависимости от серьезности дефекта ПЭ может вызвать нарушение осанки с опущенными плечами и выпирающим животом или «пузатым животом», а также возможные проблемы с ростом и выравниванием костей в более позднем возрасте. В тяжелых случаях ТЭЛА смещает сердце в левую часть грудной клетки и сдавливает легкие, ограничивая способность ребенка делать глубокие вдохи. Этот дефект обычно ухудшается в период полового созревания до 18 лет, когда большая часть всплеска роста завершается.

    Симптомы

    Дети с ПЭ обычно не имеют симптомов, но дефект становится более выраженным по мере роста грудной клетки в период полового созревания.Некоторые подростки с ТЭЛА жалуются на одышку при физической нагрузке и боли в передней части грудной клетки и могут говорить о быстрой утомляемости.

    Диагностика

    Дефект измеряется с помощью измерения глубины грудной клетки (TDM) для сравнения правой и левой сторон дефекта с использованием линии, проведенной от соска до позвоночного столба. Различия менее 1 см считаются легкой деформацией. Дефекты TDM от 1 см до 2,5 см считаются умеренными, а дефект более 2,5 см считается тяжелой деформацией.Хирургическое лечение рекомендуется детям с дефектами средней и тяжелой степени. Другие методы измерения используют компьютерную томографию для расчета индекса Галлера — это число сравнивает глубину грудной полости под грудиной с шириной грудной полости (справа налево). Нормальное отношение ширины к глубине составляет примерно 2,5 к 1. 

    Лечение

    Безопасное восстановление ТЭЛА лучше всего проводить у детей старше пяти лет. Предпочтительный возраст для ремонта составляет около 14 лет.Операция легче, а восстановление короче в этой возрастной группе, потому что в большинстве случаев большая часть пубертатного скачка роста уже прошла, но реберные кости еще не полностью сформированы (окостенели). Это позволяет стенке грудной клетки принимать более нормальную форму по мере того, как ребенок растет после операции. Подростки старшего возраста и взрослые также сообщают о хороших результатах восстановления. Операция по устранению ТЭЛА называется процедурой Насса и включает в себя размещение одного или нескольких стабилизирующих металлических стержней непосредственно внутри грудной клетки для перемещения грудины вперед. Спицы формируются в соответствии с пациентом во время операции и остаются на месте в течение нескольких лет, позволяя ребрам приспособиться к новой форме грудной клетки. Затем стержни удаляются в ходе отдельной операции.

    Восстановление

    Улучшение состояния грудной клетки варьируется и зависит от тяжести дефекта. Распространенной проблемой этой процедуры является пневмоторакс (воздух в грудной полости, но вне легких). Вашему ребенку сделают рентген утром после операции, чтобы выявить любые проблемы.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.