Импетиго заразно или нет: симптомы и способы лечения в EMC

29.03.202325.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

причины, виды, лечение, препараты и мази

Главная
Энциклопедия
Импетиго: лечение и препараты

Что такое импетиго, и как оно выглядит?

Импетиго – это распространенная кожная инфекция, передающаяся при непосредственном контакте с высыпаниями. Заболевание чаще всего встречается у детей, но может проявиться и в более позднем возрасте.

Пик заболеваемости приходится на лето и осень, благоприятствует распространению теплый и влажный климат². Заболевание заразно и передается во время непосредственного контакта с кожей больного человека.

Часто вспышки заболевания происходят внутри семьи или в местах тесного контакта, например, в детских садах или армии.

Люди с диабетом или ослабленным иммунитетом (например, после химиотерапии) также склонны к импетиго.

Возбудители импетиго

Импетиго обычно вызывается бактериями одного из двух видов или их сочетанием:

Стафилококковое импетиго
Стрептококковое импетиго
Стрептостафилококковое импетиго

В настоящее время наиболее часто обнаруживается такой возбудитель, как золотистый стафилококк (S. aureus)¹, некоторые виды которого, например метициллин-резистентный золотистый стафилококк, устойчивы ко многим антибиотикам.

Виды импетиго

Первичное импетиго

При первичном импетиго инфекция поражает здоровые слои кожи.

Вторичное импетиго

При вторичном импетиго происходит присоединение инфекции к уже существующему заболеванию.

Например, на участках, пораженных экземой или псориазом, а также на поврежденной коже может развиться вторичное импетиго. У зараженных чесоткой детей вероятность развития импетиго в 12 раз выше, чем у детей со здоровой кожей.

Заболевание также классифицируется как небуллезное, буллезное
(с образованием пузырей) или эктима (язвенная форма импетиго)^4,11.

Небуллезное импетиго

Небуллезное импетиго — самая распространенная форма заболевания, которая вызывается золотистым стафилококком и/или бета-гемолитическим стрептококком группы А, на долю которого приходится 70-80% случаев^{2, 3}.

Сыпь обычно появляется через 4-10 дней после инфицирования. Сначала на коже образуются небольшие волдыри с жидкостью, которые часто остаются незамеченными, так как они быстро лопаются, оставляя на коже пятна, похожие на струпья. Иногда может появиться всего один волдырь, представляющий собой влажную золотистую корочку на коже, под которой развивается воспаление.

Бывает, что пораженные участки просто выглядят покрасневшими и воспаленными, так как корочки сняты или расчесаны.

Импетиго чаще всего поражает лицо, но может возникнуть и на других участках кожи. Размеры высыпаний варьируют, но обычно они довольно маленькие – около сантиметра в начале заболевания. В дальнейшем импетиго может разрастаться, при этом вокруг первого пятна образуются пятна меньшего размера.

Буллезное импетиго

Буллезное импетиго практически всегда вызывается золотистым стафилококком².

Этот тип импетиго характеризуется наличием больших пузырей (буллы). Кожа на вершине такого волдыря очень тонкая и легко повреждается, он лопается, оставляя большие красные раздраженные пятна.

Импетиго может возникнуть на лице, руках, ногах или ягодицах. Наиболее вероятно его появление на уже пораженной другими заболеваниями коже (например, на участках с экземой).

Эктима

Это менее распространенный тип импетиго, при котором на коже образуются язвы.

Диагностика импетиго

Диагноз ставит врач-дерматолог на основании данных анамнеза, визуального осмотра и различных методов исследования^2,9:

Визуальный осмотр проводится при помощи специального прибора – дерматоскопа, который позволяет детального рассмотреть микроструктуру кожи.
Микроскопическое исследование. Используют для определения вида возбудителя и формы импетиго.
Клинический анализ крови. Позволяет выявить наличие общих заболеваний, связанных с возникновением импетиго.
Микроскопия мазков отделяемого из пораженных участков необходима для выявления возбудителя и подтверждения диагноза.
Бактериальный посев заключается в том, что отделяемое из пораженных участков «высеивают» на специальные питательные среды, на которых микроорганизмы активно растут и размножаются. Посев позволяет не только идентифицировать возбудителя, но и проанализировать реакцию бактерий на различные антимикробные лекарственные препараты. Чаще всего данный метод исследования применяется при подозрении на метициллин-резистентную (устойчивый к метициллину) разновидность стафилококка (MRSA) или при исследовании вспышки импетиго в каком-либо коллективе.

Как лечат импетиго?

Целью лечения является устранение болезненности, вызванной поражениями, неэстетичных проявлений заболевания (особенно на лице), а также предотвращение распространения инфекции или развития осложнений.

Как правило, импетиго лечат местными средствами – мазями, кремами, растворами. Однако в некоторых случаях показано лечение антибиотиками. Сюда относятся следующие ситуации:

Сыпь поражает большие участки тела.
Инфекция продолжает распространяться, несмотря на лечение местными препаратами.
Инфекция возвращается после окончания лечения.
Сниженный иммунитет.
Общее недомогание на фоне высокой температуры и воспаленного горла.
В таких случаях показан пероральный (через рот) прием антибиотиков в течение 7 дней. Подбор антимикробного препарата осуществляется врачом, исходя из множества факторов у конкретного пациента (чувствительность патогена, аллергические реакции и прочее).
Прием антибактериальных препаратов не исключает местную антисептическую обработку, например, раствором повидон-йода.

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин^® с повидон-йодом.

Подробнее

Лечение импетиго местными препаратами

Неосложненные формы импетиго хорошо поддаются лечению местными средствами.

Варианты лечения импетиго включают следующие мази и кремы:

Кератолитические мази на основе серы, салициловой кислоты. Применяют для размягчения и частичного растворения рогового слоя кожи.
Местные дезинфицирующие средства – повидон-йод и хлоргексидин, гексахлорофен.
Используют для обеззараживания поврежденных участков кожи.
Антибактериальные мази/кремы – например, неомицин, бацитрацин, полимиксин В, гентамицин, фузидовая кислота, мупироцин, ретапамулин.
Комбинированные кортикостероидные мази/кремы (комбинация стероидов и антибиотиков) – бетаметазон + гентамицин, гидрокортизон + неомицин + нетамицин, бетаметазон + фузидовая кислота. Применяют для уменьшения воспаления и устранения сильного зуда.

На время лечения рекомендуется отказаться от посещения общественных мест и контакта с другими людьми минимум на 24-48 часов. Кроме того, запрещается мыть пораженные участки. Кожу в окружности очагов необходимо протирать антисептическими препаратами. Ногти коротко обстригают, подногтевые складки смазывают раствором йода, например, повидон-йодом (Бетадин^®)^4,5.

Использование местных антимикробных препаратов в лечении импетиго может значительно облегчить процесс заживления очагов поражения. Антисептики обладают широким спектром активности против бактерий, грибов и вирусов, поэтому они хорошо подходят для лечения различных повреждений кожи и сопутствующих осложнений.

Лечение импетиго препаратами йода (Бетадин®)

Препараты на основе повидон-йода (Бетадин^®) имеют широкий спектр антимикробной активности, активны в отношении грамположительных бактерий (стафилококков и стрептококков), грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов^7,8.

Кроме того, повидон-йод (Бетадин^®) активен in vitro в отношении биопленок, образованных синегнойной палочкой, кандидой альбиканс, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) (особая форма жизни некоторых микрооргнаизмов), которые формируются многими вредоносными микроорганизмами. В биопленке создается защитный «купол», который снижает эффективность как лекарственных средств, так и антимикробных иммунных клеток человека. Поэтому раны медленно заживают, а инфекция не проходит.

На сегодняшний день нет данных о том, что патогены могут быть устойчивы к повидон-йоду, что придает ему ключевое преимущество в эпоху, когда устойчивость к антисептикам и антибиотикам неуклонно растет

Препараты Бетадин^®, в отличие от спиртовых растворов йода и зеленки, не вызывают жжения и стойкого окрашивания кожи, что особенно важно при обработке пораженных участков у детей и взрослых.

Инструкция

Где купить Бетадин® раствор?

Купить

Или

Найти ближайшую аптеку

Искать

Профилактика импетиго

Поскольку импетиго – это заразное заболевание, следует придерживаться следующих рекомендаций²:

Старайтесь избегать контакта с участками высыпаний.
Мойте руки сразу после контакта с высыпаниями, а также после обработки кожи и нанесения мази.
Используйте индивидуальные полотенца и другие средства гигиены до полного уничтожения инфекции.
Заболевшие дети не должны посещать учебные заведения, а взрослым следует оставаться на больничном до полного очищения кожи или, по крайней мере, в течение минимум 48 часов после начала терапии антибиотиками.
Если импетиго рецидивирует, следует провести обследование на носительство бактерий-возбудителей.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если лечение не помогает?

Обязательно сообщите врачу, если назначенное лечение не помогает. Одной из возможных причин может быть устойчивость бактерий к прописанным препаратам, в этом случае необходима смена антибиотика. В некоторых случаях рекомендуется сдать соскоб, чтобы выявить возбудителя инфекции и подобрать оптимальную схему лечения.

Какие заболевания имеют схожие симптомы с импетиго?

Импетиго часто путают с другим кожным заболеванием – панникулитом, которое представляет собой поражение более глубоких слоев кожи. По сравнению с импетиго при панникулите площадь поражения кожи гораздо больше, есть отек и покраснение, а волдыри или корочки отсутствуют. Панникулит требует незамедлительного лечения, особенно если речь идет о коже лица и области вокруг глаз.

Сыпь при импетиго, расположенная рядом с губами, также часто принимается за «простуду» на губах, которая представляет собой проявление вирусной инфекции и может периодически возникать в одном и том же месте.

Почему импетиго появляется снова?

У детей часто наблюдают один-два эпизода импетиго. Однако некоторые люди могут мучиться от постоянных рецидивов. Одной из причин является наличие в организме соответствующих бактерий, например, в носоглотке. В целом они не наносят вреда здоровью, но могут распространяться по лицу и провоцировать импетиго. Если врач заподозрит наличие бактерий в организме, он может взять для исследования мазок из носоглотки и в дальнейшем назначить курс антибиотиков.

Какой врач лечит импетиго?

Поскольку импетиго – кожное заболевание, несомненно, лечащим доктором является врач-дерматолог. Также при наличии сопутствующих заболеваний и для коррекции лечения понадобится консультация педиатра или терапевта в зависимости от возраста пациента.

Тамразова Ольга Борисовна

Д. м. н., профессор РАН, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии ФНМО Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН Министерства науки и высшего образования РФ, г. Москва.

Читать по теме

Мазь на основе йода

Мазь на основе йода: механизм действия, область применения. Мазь Бетадин® на основе повидон-йода для лечения различных кожных заболеваний.

Подробнее

Поливинилпирролидон (повидон)

Поливинилпирролидон (повидон): применение, использование в комплексе повидон-йод.

Подробнее

Пузырчатка

Пузырчатка – появление на коже и слизистых оболочках вялых пузырей и эрозий. Почему возникает это заболевание, и как его лечат?

Подробнее

Список литературы

Pereira LB. Impetigo — review. An Bras Dermatol. 2014;89(2):293-299. doi:10.1590/abd1806-4841.20142283.
Nardi NM, Schaefer TJ, Espil MO. Impetigo (Nursing). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; August 11, 2021.
Abrha S, Tesfaye W, Thomas J. Intolerable Burden of Impetigo in Endemic Settings: A Review of the Current State of Play and Future Directions for Alternative Treatments. Antibiotics (Basel). 2020;9(12):909. Published 2020 Dec 15. doi:10.3390/antibiotics9120909.

Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, et al. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1(1):CD003261. Published 2012 Jan 18.
Кашутин С.Л. Дерматовенерология.// Учебное пособие//Северного государственного медицинского университета, 2015. Архангельск.
Barreto R, Barrois B, Lambert J, Malhotra-Kumar S, Santos-Fernandes V, Monstrey S. Addressing the challenges in antisepsis: focus on povidone iodine. Int J Antimicrob Agents. 2020;56(3):106064. doi:10.1016/j.ijantimicag. 2020.106064.
Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин, раствор. РУ П N015282/03.
Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин (мазь). РУ П N015282/02.
Олисовой О. Ю. Кожные и венерические болезни: учебник/ Практическая медицина, 2017, Москва.

Импетиго. Что такое Импетиго?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Импетиго – группа поверхностных пиодермий инфекционного генеза. Клинические проявления заболевания соответствуют разновидности импетиго, но имеют и общие черты: дебют характеризуется появлением эритемы, на фоне которой высыпают везикулы с серозно-гнойным содержимым, разрешающиеся образованием корок медово-жёлтого цвета. Со временем корочки отпадают, оставляя незначительную депигментацию или гиперпигментацию, исчезающую без следа. Иногда возникает зуд, ведущий к расчёсам с исходом в геморрагические корки. Диагностируют импетиго клинически, дерматоскопически, с помощью посева содержимого пустул определяют возбудителя. Лечение антибактериальное, общеукрепляющее.

МКБ-10

L01 Импетиго

Причины импетиго
Классификация импетиго
Симптомы импетиго
Диагностика и лечение импетиго
Цены на лечение

Общие сведения

Импетиго – совокупность заразных гнойничковых заболеваний поверхностных слоёв кожи, вызываемых стрептококками и стафилококками, на долю которых приходится более 15% всей кожной патологии. Каждая из поверхностных пиодермий имеет свои особенности. Стрептококковое импетиго эндемично для районов с тёплым, влажным климатом. Оно отличается сезонностью: пик заболеваемости – конец лета.

Бессимптомного носительства нет. Микроб попадает на здоровую кожу извне из-за несоблюдения правил личной гигиены, сразу провоцирует развитие заболевания.

Стафилококковое импетиго характеризуется самой большой потенциальной патогенностью, при этом стафилококк долгое время может находиться на коже в стадии латентного инфекционного процесса без клинических проявлений. В результате импетиго диагностируют, как в виде спорадических случаев заболевания, не выходящих за пределы одной семьи или трудового коллектива, так и в виде эпидемиологических вспышек у новорожденных (эпидемиологическая пузырчатка). Такие случаи могут быть вызваны как самим стафилококком, так и его экзотоксином, они требуют закрытия родильного дома на карантин с тотальной дезинфекцией для предотвращения диссеминации процесса. Подобные эпидемии возможны в школах, казармах. С учётом бессимптомного носительства, в случае обнаружения стафилококка у одного заболевшего лечение проводят всем контактирующим с ним лицам, независимо от клинических проявлений.

Импетиго

Причины импетиго

Причина возникновения импетиго очевидна – кокковая флора, широко распространённая в природе. На коже постоянно находится большое количество стафилококков и стрептококков. Это — представители так называемой транзиторной флоры, способные заражать кожу, даже не размножаясь на её поверхности. Латентность их существования обусловлена защитной функцией кожи. При нарушении целостности кожных покровов в результате травмы, мацерации (разбухания дермы при длительном контакте с жидкостью), дисфункции потовых и сальных желёз, изменения нормальной кислотности кожи открываются входные ворота для проникновения инфекции. Усугубляется этот момент нарушением правил личной гигиены, снижением иммунитета.

Затем в дерме развивается воспаление, направленное на уничтожение инфекционного антигена с восстановлением дефекта кожи. Воспаление начинается на участке соединительной ткани – гистионе, состоит из фаз альтерации, экссудации, пролиферации.

Альтерация — выброс в кожу из повреждённых клеток медиаторов воспаления. Медиаторы включают фагоцитоз, увеличивают проницаемость стенки сосудов, начинают за счёт бактерицидных свойств обеззараживать участок воспаления. Кроме того, они вызывают вторичную альтерацию (гистолиз), подключают к воспалению иммунные механизмы, регулируют пролиферацию за счёт работы макрофагов. Причём весь этот процесс действует по принципу обратной связи. Фаза экссудации наступает почти мгновенно вслед за альтерацией, включает в себя ряд процессов: изменяет вязкость крови, повышает проницаемость капилляров, вызывая миграцию составных частей крови в очаг воспаления с образованием экссудата, воспалительного клеточного инфильтрата. Пролиферация завершает процесс. В результате последовательного осуществления всех фаз воспаления кожа восстанавливается полностью или рубцуется (в зависимости от величины и глубины первоначального дефекта).

Классификация импетиго

В дерматологии принято классифицировать импетиго в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и клинических проявлений. Различают:

1. Стрептококковое (контагиозное) импетиго: причина возникновения – стрептококк, чаще поражающий кожу детей и женщин. Очень распространённая и контагиозная форма импетиго. Включает в себя несколько разновидностей:

простой лишай («сухая» пиодермия) – возникает у детей на лице, считается абортивной формой. Проявляется клинически эритематозными розовыми пятнами с шелушением. Элементы разрешаются под воздействием солнца, оставляя стойкую депигментацию;

кольцевидное импетиго – особенностью патологии является образование булл, которые разрешаются в центральной части с образованием корочек, а по периметру продолжают расти, образуя элемент, напоминающее кольцо;
буллезное импетиго — самая опасная разновидность заболевания. Отличительной особенностью является высыпание булл с гнойно-геморрагическим содержимым до 2 см в диаметре, преимущественно на конечностях. Фликтены растут, вскрываются, образуя «жирные» корки. В процесс вовлечены ногти. Страдает общее состояние пациента (головные боли, температура, недомогание, разбитость), обостряются сопутствующие заболевания;
щелевидное импетиго (заеда) – развивается у лиц, спящих с открытым ртом, через углы которого пассивно вытекает слюна, а так же у тех, кто имеет привычку облизывать губы. Клинически проявляется высыпанием пустул в уголках рта, у крыльев носа, снаружи глазной щели. Пустулы эрозируются в виде щелевидного дефекта кожи, слизистых. Кожа вокруг напряжена, болезненна, эпителизируется трудно, поскольку движения губ разрывают тонкие эпителиальные плёнки;

вегетирующее импетиго – для заболевания характерно спонтанное распространение вскрывающихся пузырей с формированием эрозий, покрытых гнойными корками;
сифилоподобное импетиго – заболевание отмечено у новорожденных. Отличительной особенностью является высыпание фликтен на ягодицах и в подъягодичной области. Фликтены вскрываются, образуя эрозии с инфильтрированным основанием, напоминающие твёрдый шанкр, разрешаются образованием корок, не оставляющих после себя следа;
интертригинозная стрептодермия – высыпания локализуются в крупных складках кожи, где из-за асептических условий (пот, мокнутие) образуются сплошные зудящие и болезненные эрозивные поверхности с венчиком из оставшегося эпидермиса по периферии. Границы очага чёткие, есть тенденция к периферическому росту;
импетиго слизистых – высыпание афт в полости рта, на слизистой щёк, дёсен, языка, носовых ходов, слизистых глаза.

2. Стафилококковое импетиго (остиофолликулит, импетиго Бокхарта) – встречается у мужчин, детей, подростков. Возникает в устьях волосяных фолликулов при несоблюдении правил элементарной чистоплотности. При длительном существовании с отсутствием лечения трансформируется в карбункул. Существует в двух вариантах:

буллезная форма (глубокий фолликулит) – её вызывает золотистый стафилококк. Проявляется образованием узелково-пузырной сыпи (5 мм) вокруг волосяных фолликулов, первичные элементы уплотняются, имеют тенденцию к проникновению в глубокие слои кожи, сосудистое русло, поэтому в клинике присутствуют симптомы интоксикации, а исходом процесса является рубчик;
небуллёзная форма (поверхностный фолликулит) – вызывается белым стафилококком, характеризуется мелкими (1,5 мм) гнойными пузырьками, не имеет тенденции к распространению, первичные элементы быстро подсыхают в корочки, которые, отпадая, не оставляют следа.

3. Смешанное импетиго (вульгарное импетиго) – возникает при осложнении стрептококкового импетиго стафилококком, когда появление фликтен сопровождается зудом, расчёсами, присоединением вторичной инфекции. Высыпания множественные, покрыты толстыми корками, локализуются в области лица, шеи, суставов, около сосков молочной железы, на половых органах. Буллы и эрозии болезненны, имеют тенденцию к распространению (через грязное полотенце, постельное бельё), в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Симптомы импетиго

Клиническая картина зависит от вида возбудителя. Стрептококки вызывают появление болезненных, упругих красных пузырьков до 5 мм в диаметре с серозно-гнойным содержимым. Со временем пузырьки становятся безболезненными, вялыми, вскрываются, образуя эрозии и язвы, которые разрешаются струпьями медового цвета. Цикл жизни первичных элементов до 2-х месяцев. Типичных мест локализации нет. Болеют чаще дети из-за отсутствия навыков личной гигиены. Стрептококковые разновидности импетиго опасны своими осложнениями из-за лимфо- и гематогенного распространения инфекции (тонзиллит, сепсис, скарлатина, нефрит, ревматизм, миокардит). Банальным осложнением считается панариций.

Стафилококковое импетиго характеризуется мелкими пустулёзными высыпаниями вокруг волосяных фолликулов, что объясняет типичную локализацию процесса. Тяжесть возможных осложнений зависит от глубины поражения кожи: абсцессы кожи, флегмоны, карбункул. Стрепто-стафилококковое поражение кожи проявляется в виде множественных гнойных фликтен на поверхности кожного покрова и вокруг волосяных фолликулов, разрешающихся с образованием массивных корок, обнажающих эрозивную поверхность, с исходом в небольшую гиперпигментацию. Отличительной особенностью этой формы импетиго является распространение процесса с помощью «очагов отсева» – новых участков захвата здоровой кожи. Лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации. Любое импетиго очень заразно.

Диагностика и лечение импетиго

Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, клинических проявлений. При наличии сомнений в диагнозе проводят дерматоскопию. Дополнительно применяют специфические методы исследования: окрашивание мазков экссудата по Граму (видны кокки под микроскопом), посев отделяемого булл на флору и антибиотикограмму. Самодиагностика и самолечение с учётом контагиозности импетиго недопустимы. Дифференцируют импетиго с ветрянкой, дерматомикозом, герпесом, сикозом, контактным и герпетиформным дерматитами.

Лечение неосложнённых форм импетиго проводят в амбулаторных условиях. Терапия преследует две цели: устранить причину патологии и улучшить общее самочувствие пациента. Обычно для купирования процесса достаточно наружных средств: очаг поражения обрабатывают 2% камфорным спиртом, пузыри после вскрытия – фукорцином, мазями с антибиотиком. Фоново назначают витаминотерапию, иммуностимуляторы, натрия дезоксирибонуклеат. Запрещаются все водные процедуры. Курс лечения — 10 дней. Если заболевание продолжает распространяться, подключают антибиотики по индивидуальным схемам: внутрь или в/м в инъекциях. Назначается диета с отсутствием сахаросодержащих продуктов, так как глюкоза является благоприятной питательной средой для распространения микробов. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и общежития. Прогноз благоприятен для жизни. Выздоровление полное.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении импетиго.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Импетиго | Национальная служба здравоохранения сообщает

Посмотреть все части этого руководства Скрыть направляющие части

1. Об импетиго
2. Симптомы импетиго
3. Причины импетиго
4. Лечение импетиго
5. Осложнения импетиго
6. Предотвращение импетиго

Об импетиго

Импетиго — распространенная и очень заразная кожная инфекция, вызывающая язвы и волдыри. Обычно это несерьезно и часто улучшается в течение недели лечения или в течение нескольких недель без лечения.

Импетиго — наиболее распространенная кожная инфекция у детей младшего возраста в Великобритании, но она может поражать людей всех возрастов.

Эта тема охватывает:

Симптомы

Когда обратиться за медицинской консультацией

Причины

Обработка

Предотвращение распространения импульса

Предотвращение рецидивирования Impetigo

Осложнения