Инфекционная эритема: Симптомы и лечение инфекционной эритемы

Инфекционная эритема — Симптомы, диагностика и лечение

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Последний просмотренный: 24 Март 2023

Last updated: 24 Март 2020

Классическое проявление в детстве представляет собой появление «пощечин», за которым следует ретикулярная эритематозная сыпь, которая преимущественно встречается на конечностях и может предшествовать мягким системным симптомам. Взрослые, более чем дети, могут сообщать о артрите и артралгии.

В большинстве случаев не требуется специального лечения, кроме симптоматической терапии и успокоения.

Инфекция у беременных может привести к анемии плода, водянке плода или внутриутробной гибели.

Персистирующая инфекция, продолжающаяся дольше, чем приблизительно 3 недели и сопровождающаяся хронической анемией, может возникать у людей с иммунодефицитом (например, у пациентов с ВИЧ, людей, получающих химиотерапию или иммуносупрессию после трансплантации, или пациентов с врожденными иммунодефицитами).

У людей с высоким обновлением/разрушением эритроцитов (например, с наследственным сфероцитозом, серповидноклеточной анемией, талассемией, железодефицитной анемией) может развиваться кратковременный апластический кризис.

Определение

Erythema infectiosum — заболевание детского возраста, вызванное инфекцией парвовируса B19. Наиболее распространенная презентация — появление «пощёчин» с кружевным высыпанием на туловище и конечностях. Парвовирусная инфекция B19 также может быть связана с артропатией и пурпурной кожной сыпью. Избрание популяции могут быть подвержены риску хронической анемии или переходных апластических кризисов. Фетальные осложнения включают в себя водянку плода и внутриутробную гибель плода.

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• тесный контакт с инфицированными людьми
• ярко-красная макулярная эритема щек с двух сторон с умеренными выделениями из носа и пери-оральными зонами
• эритематозные макулы и папулы, развивающиеся в кружевную ретикулярную эритему, наиболее заметные на конечностях
• иммунодефицит

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• артралгия / артрит
• продром (лихорадка, головная боль, фарингит, насморк, боль в животе)
• симптомы анемии

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• тесный контакт с инфицированными людьми
• иммунодефицит
• возраст от 6-ти до 10-ти лет

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

• клинический диагноз

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

• развернутый анализ крови
• уровень ретикулоцитов
• серологическое исследование
• ДНК-анализы

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Острый

лихорадка

вторичный артрит

ПРОДОЛЖЕНИЕ

персистирующая (> 3 недели) парвовирусная инфекция B19

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

• Отличия

  • Краснуха
  • Инфекция кори
  • Roseola infantum

  Больше Отличия

• Рекомендации

  • Investigation, diagnosis and management of exposure to viral rash illness in pregnancy

  Больше Рекомендации

• Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Инфекционная эритема — лечение, симптомы, диагностика, последствия

Хламидиоз Инфекционные болезни Ветряная оспа

Инфекционная эритема — заболевание, вызываемое паравирусом типа В19 и передающееся в большинстве случаев воздушно-капельным путем. Источник инфекции — зараженный человек. Наиболее часто болеют дети от 4 до 12 лет.

Симптомы:

• сыпь на щеках, лбу, шее, плечах, коленях;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• головная боль;
• насморк;
• тошнота;
• лихорадка.

Длительность инкубационного периода — 4-14 дней. После выздоровления формируется иммунитет на всю жизнь.

1. Как лечить
2. Какую диагностику проходить
3. Последствия

Как лечить инфекционную эритему

Особенности лечения:

• терапия в домашних условиях;
• постельный режим;
• обильное питье;
• воздержание от пребывания в солярии и на солнце, купания в горячей воде;
• прием симптоматических и противовирусных средств, жаропонижающих (при лихорадке) и обезболивающих (при сильных болях в суставах) препаратов;
• использование антибактериальных медикаментов (при осложнениях в виде ангины, пневмонии, отита).

Терапия беременных женщин проводится в стационаре, с регуляторными лабораторными исследованиями крови и УЗИ плода.

Какую диагностику проходить при инфекционной эритеме

Часто для установления диагноза врачу достаточно провести опрос и визуальный осмотр пациента. При необходимости используются лабораторные методы диагностики:

• серологические исследования — позволяют определить титры антител к вирусу;
• общий анализ крови — помогает узнать количество и состояние эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
• полимеразная цепная реакция;
• иммуноферментный анализ.
  

Последствия инфекционной эритемы

У заболевших наблюдается остановка синтеза эритроцитов (кровяных телец). У пациентов с заболеваниями крови (талассемией, серповидно-клеточной анемией) это вызывает серьезные осложнения — апластический криз.

Лихорадка, учащенный сердечный ритм и дыхание, апатичность — осложнения инфекционной эритемы у людей с диагнозом апластическая анемия.

При выявлении симптоматических признаков следует немедленно обратиться к врачу-инфекционисту.

Похожие симптомы:

• Гепатит
• ВИЧ-инфекция
• Туберкулез
• Кандидоз
• Аскаридоз
• Ботулизм

• Клиники
• Врачи

Клиники Киева

• Киев
• Харьков
• Днепр
• Львов
• Черкассы
• Черновцы
• Чернигов
• Бровары
• Одесса
• Сумы
• Полтава
• Ровно
• Запорожье
• Житомир
• Кропивницкий
• Кременчуг
• Николаев
• Винница
• Кривой Рог
• Херсон
• Хмельницкий
• Тернополь
• Ивано-Франковск
• Ужгород
• Луцк

Здоровая семья

м. Театральная12 15 м.Крещатик11 4 Киев ул. Круглоуниверситетская, 3/5

Поликлиника широкого профиля «Здоровая семья» работает более 15 лет. Врачи высшей категории и весь персонал клиники насчитывает 24 специалиста, все имеют за плечами многолетний опыт в лечении различных заболеваний.

Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87

Амбулатория семейной медицины Юлия

м.Академгородок6 2 м.Житомирская27 12 Киев ул. Осенняя, 33

Качественная медицинская консультация, полноценное обследование в комфортных условиях, без очередей и в удобное для вас время — все это предлагает амбулатория семейной медицины «Юлия». Квалифицированные специалисты готовы провести прием всех членов вашей семьи по европейским стандартам.

Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87

Био Плюс (Bio Plus)

м.Харьковская11 7 м.Позняки12 2 Киев пр-т Николая Бажана, 30

Успешно работающий с 2004 года медицинский центр «Био Плюс» предлагает всестороннее диагностическое обследование, которое позволит максимально точно определить причину заболевания.

Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87

Педиатр и Я

м.Васильковская13 3 м.Голосеевская13 4 Киев ул. Маричанская, 9

Специализированный детский медицинский центр «Педиатр и Я» основан в 2012 году. Приоритетное направление — медицинская помощь детям с рождения и реабилитация малышей с различными нарушениями: неврологическими, ортопедическими и ЛОР.

Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87

Амеда (Ameda) на Софиевской Борщаговке (Южная)

р.Святошинский Киев с. Софиевская Борщаговка, ул. Южная, 7

Современная многопрофильная семейная клинка Амеда на Софиевской Борщаговке с 2013 года занимается диагностикой, лечением и профилактическими мерами в различных областях медицины для детей и взрослых.

Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87

Врачи Киева

• Киев
• Харьков
• Днепр
• Львов
• Черкассы
• Черновцы
• Чернигов
• Бровары
• Одесса
• Сумы
• Полтава
• Ровно
• Запорожье
• Житомир
• Кропивницкий
• Кременчуг
• Николаев
• Винница
• Кривой Рог
• Херсон
• Хмельницкий
• Тернополь
• Ивано-Франковск
• Ужгород
• Луцк

Международный медицинский центр

Киев ул. Старонаводницкая, 13 (офис 48) м.Печерская16 5 м.Дворец Украина31 16 м.Днепр39 7

Клиника «Мужское здоровье»

Киев ул. Тютюнника, 5 В (Барбюса, 5 В) м.Арсенальная9 5 м.Кловская25 8

Здоровая семья

Киев ул. Круглоуниверситетская, 3/5 м.Театральная12 15 м.Крещатик11 4

Кабинет гепатолога, инфекциониста Пронюк К. Е.

Киев ул. Шелковичная, 39/1 (корп. 8-а, эт. 1) м.Кловская14 7

Олимед, ГастроЦентр (Olymed, Gastro Zentrum)

Киев ул. Метрологическая, 17/1 м.Теремки51 8 м.Ипподром59 13

Верум эксперт клиник (VERUM expert clinic), медицинский центр

Киев ул. Демеевская, 13 м.Демеевская11 9 м.Голосеевская13 5

Здравица (Zdravitsa)

Киев ул. Старонаводницкая, 13 (прим. 126 В в бук. А, секция Д) м.Печерская6 5 м.Дружбы народов14 10 м.Дворец Украина31 17

V Clinic Health & Beauty, медицинский центр

Киев ул. Клиническая, 23/25, оф. 22 м.Дворец Украина м.Лыбедская м.Олимпийская

Инфекционная эритема — StatPearls — Книжная полка NCBI

Шон Костоланский; Джеймс Р. Уэймак.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 30 октября 2022 г.

Непрерывное обучение

Инфекционная эритема, также известная как пятая болезнь, является распространенной вирусной экзантемой, вызываемой парвовирусом B19. Это обычно наблюдается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, особенно в весенние и летние месяцы. Это одна из шести наиболее распространенных вирусных высыпаний у детей. Это может также повлиять на взрослых, однако это менее распространено. Путь передачи в основном воздушно-капельный с выделениями из дыхательных путей, хотя он может распространяться гематогенно. Контроль симптомов и поддерживающее лечение составляют основу лечения инфекционной эритемы, однако, когда заболевание возникает у беременных женщин, такие осложнения, как апластический криз или водянка плода, становятся серьезной проблемой, и необходимо проводить повышенный уровень наблюдения.

В этом упражнении рассматривается оценка, этиология и лечение инфекционной эритемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите эпидемиологию инфекционной эритемы.

• Опишите клиническую картину пациента с инфекционной эритемой.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения инфекционной эритемы.

• Используйте хорошо скоординированный межпрофессиональный подход для оказания эффективной помощи пациентам, пораженным инфекционной эритемой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекционная эритема — распространенная вирусная экзантема у детей. Это также известно как «пятая болезнь», поскольку это одно из 6 наиболее распространенных вирусных заболеваний, вызывающих сыпь у детей.[1] Это лихорадочное заболевание обычно поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. Вирусное заболевание также может поражать взрослых, однако реже. Возбудителем пятой болезни является парвовирус человека -В19. Этот же вирус также связан с другими заболеваниями, включая апластическую анемию, полиартропатию и водянку плода. Инфекция имеет 3 классические кожные фазы.

Путь передачи — в основном воздушно-капельный, выделяемый из дыхательных путей, и может распространяться через кровь. Это распространенное заболевание, встречающееся в весенние и ранние летние месяцы. Контроль симптомов и поддерживающее лечение являются основой лечения инфекционной эритемы, но необходимо учитывать такие осложнения, как апластический криз или водянка плода во время беременности.

Этиология

Парвовирус B19 вызывает инфекционную эритему. Это безоболочечный одноцепочечный ДНК-вирус, относящийся к Семейство Parvoviridae .[2]

Вирус обладает тропизмом к клеткам-предшественникам эритроцитов. Хотя вирус обычно передается при вдыхании инфицированных капель, он может передаваться вертикально от матери к плоду и при переливании крови/продуктов крови.

Эпидемиология

Инфекционная эритема встречается во всем мире. Чаще встречается у детей школьного возраста от 5 до 15 лет. Он может поражать взрослых, но реже. Эта инфекция обычно наблюдается в весенние месяцы года.[3]

Парвовирусная инфекция B19 у беременных может привести к тяжелым осложнениям для плода. Эти осложнения включают выкидыш, внутриутробную смерть и водянку плода. Риск потери плода после острой инфекции составляет примерно 5%. Матери во втором триместре беременности подвергаются наибольшему риску развития осложнений от парвовируса В19, но случаи были зарегистрированы на всех сроках беременности.

Пациенты с серповидно-клеточной анемией или другими хроническими гемолитическими заболеваниями могут пострадать тяжелее, чем другие группы населения.[5] Заражение парвовирусом В19разрушает ретикулоциты. Это вызывает снижение или временную остановку эритропоэза. У таких людей может развиться апластический криз и привести к тяжелой анемии. Часто эти пациенты будут иметь гораздо более болезненный вид с лихорадкой, недомоганием и вялостью. Пациенты с апластическим кризом будут иметь бледность, тахикардию и тахипноэ из-за тяжелой анемии.

Патофизиология

Парвовирус В19 чаще всего передается воздушно-капельным путем в клетки дыхательных путей. Передача также может происходить через контакт с кровью. Виремия от парвовируса В19заражение обычно происходит в течение 5–10 дней, и пациент остается заразным примерно через 5 дней после возникновения виремии. Если иммунокомпетентный хозяин заражается, может возникнуть ряд симптомов. Это может варьироваться от отсутствия симптомов до неспецифических гриппоподобных симптомов и классических симптомов сыпи на лице и артралгии. У больных апластической анемией отмечают очень высокие вирусные нагрузки. Когда у пациента появляются симптомы артралгии и экзантемы, он больше не заразен и не подвергается риску распространения вируса. Когда парвовирус В19заражает плод, водянка плода возникает из-за того, что вирус влияет на выработку эритроцитов у плода, что, в свою очередь, вызывает сердечную недостаточность с высоким выбросом.

Анамнез и физикальное исследование

Наиболее частым и классическим проявлением инфекционной эритемы является легкое лихорадочное заболевание с сыпью. Начальные симптомы инфекции могут включать лихорадку, недомогание, миалгии, диарею, рвоту и головную боль. После первоначальной виремии развивается классическая эритематозная сыпь на щеках с бледностью окружающей полости рта. Эта сыпь не развивается на ранних стадиях заболевания. Сыпь классически характеризуется как «сыпь от пощечины» и, возможно, является единственным клиническим диагностическим признаком этого болезненного процесса. Эта лицевая сыпь может длиться от 4 до 5 дней. К моменту появления сыпи на лице больной обычно чувствует себя хорошо, и виремия прошла. Эта сыпь считается иммуноопосредованной. Через несколько дней после появления сыпи на лице макулопапулезная сыпь обычно появляется на туловище и конечностях. Эта сыпь не вызывает зуда и обычно длится около 1 недели. Сыпь также может иметь кружевной или ретикулярный вид, когда она начинает рассасываться. Ретикулярная сыпь чаще присутствует на разгибательных поверхностях. Ладони рук и подошвы ног обычно не поражаются. [6] Воздействие солнца или тепла может усугубить сыпь.

Течение инфекции может также проявляться артралгиями. Считается, что суставные симптомы являются иммуноопосредованными и чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Женщины больше подвержены суставным симптомам, чем мужчины. Пораженные суставы обычно симметричны. Обычно поражаются суставы рук, ног, запястий, коленей и стоп. Пациенты чаще всего жалуются на тугоподвижность суставов. Пораженные суставы не имеют признаков физического разрушения суставов вирусом. Вовлечение суставов обычно также происходит на более поздних стадиях заболевания. Эти суставные симптомы обычно исчезают примерно через 3 недели после появления симптомов. При наличии суставных симптомов больной не считается заразным или заразным.

У лиц с ослабленным иммунитетом обычно не наблюдается проявлений сыпи и суставных симптомов из-за убеждения, что они являются иммуноопосредованными, и у них не будет адекватного иммунного ответа на эту инфекцию для развития этих симптомов. У пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться хроническая парвовирусная инфекция B19, которая может привести к нейтропении, тромбоцитопении или полному угнетению функции костного мозга.

Основные характеристики сыпи

1. Сыпь может вызывать зуд у взрослых

2. Сыпь обычно наблюдается у большинства детей, но менее чем у 50% взрослых

3. Пациент не заразен, когда появляется сыпь самокупирующееся прогрессирование заболевания и типичные легкие симптомы. Тестирование можно получить с помощью анализа крови на специфические антитела. Тестирование на специфические антитела IgM парвовируса B19 может подтвердить острую инфекцию серологически. Антитела IgM обычно обнаруживаются в течение 7–10 дней после воздействия вируса. Они могут оставаться измеримыми в течение 2–3 месяцев после контакта с вирусом. Антитела IgG начнут расти примерно через 2 недели после заражения вирусом, и у пациента появится иммунитет, поскольку затем их можно будет измерить на всю жизнь. [7]

   Этот тест может быть полезен у пациентов с диагнозом апластического криза для подтверждения и подтверждения причинно-следственной связи при обнаружении острого парвовируса B19. Тестирование на антитела IgG может быть обычным явлением при пренатальном тестировании женщин, чтобы определить статус иммунитета к парвовирусу B19, чтобы оценить риск потенциальной врожденной инвалидности.

   Лечение/управление

   Болезненный процесс обычно проходит сам по себе. Контроль симптомов и поддерживающее лечение являются основой лечения инфекционной эритемы. Используйте ацетаминофен и/или НПВП для контроля лихорадки, артралгии и головной боли, если они есть. Если при обследовании обнаруживается апластический криз, следует проводить серийное определение гемоглобина/гематокрита с переливанием эритроцитарной массы по мере необходимости на протяжении всей вирусной инфекции. Если у матери обнаружен острый парвовирус В19инфицирования на ранних сроках беременности, ей потребуется тщательное наблюдение со своим акушером для серийных ультразвуковых исследований и наблюдения за осложнениями плода и водянкой плода.

   Дифференциальный диагноз

   Многие другие вирусные экзантемы могут быть включены в дифференциальный диагноз инфекционной эритемы, включая корь, краснуху, розеолу и скарлатину. У взрослых, когда артралгии встречаются чаще, дифференциальный диагноз может включать грипп и мононуклеоз. Следует также учитывать неинфекционные причины, такие как гиперчувствительность к лекарственным средствам, ревматоидный артрит и ювенильный идиопатический артрит. Диагноз артрита при дифференциальной диагностике можно исключить после исчезновения боли/скованности суставов примерно через 3 недели после появления симптомов [8].

   Прогноз

   Симптомы инфекционной эритемы обычно проходят самостоятельно у иммунокомпетентных хозяев. Эти симптомы обычно слабо выражены, а у некоторых пациентов могут протекать бессимптомно. У пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с гематологическими нарушениями симптомы могут быть более тяжелыми. Хроническая инфекция и хроническая анемия могут возникать у лиц с ослабленным иммунитетом. Острая инфекция и контакт с плодом могут быть фатальными. Риск гибели плода наиболее высок у инфицированных беременных женщин до 20 недель гестационного возраста [9].]

   Pearls and Other Issues

   • Это распространенная вирусная экзантема, встречающаяся у детей в весенние месяцы.

   • Классическая эритематозная сыпь на щеках и в периоральной области, щадящая/бледная, является диагностической сыпью для инфекционной эритемы.

   • Необходимо соблюдать осторожность у беременных с подозрением на инфекцию из-за риска водянки плода.

   • Необходимо соблюдать осторожность у лиц с подозрением на инфекцию, страдающих серповидно-клеточной анемией, из-за риска апластического криза.

   Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

   Инфекционная эритема — это доброкачественное вирусное заболевание у детей, которым часто занимаются педиатр, врач отделения неотложной помощи, терапевт и практикующая медсестра. Однако, если инфекция диагностирована у беременной женщины, следует обратиться к акушеру. Известно, что вирус вызывает апластические кризы и водянку плода. Беременная женщина будет нуждаться в наблюдении до родов. Медсестры должны изолировать пациентов с ослабленным иммунитетом и внимательно следить за ними. Пациентов следует информировать о важности мытья рук и методах инфекционного контроля. Родителям следует сообщить, что сыпь не является заразной и что ребенку не следует препятствовать посещению школы. Фармацевт должен разъяснить семье, что специального лечения не существует и что сыпь пройдет сама по себе. Если у пациентки ослаблен иммунитет или она беременна, настоятельно рекомендуется консультация с соответствующими специалистами для обеспечения хороших результатов.

   Для здоровых людей результаты превосходны.

   Контрольные вопросы

   • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   • Комментарий к этой статье.

   Рисунок

   Пятая болезнь, Arm. Предоставлено DermNetNZ

   Рисунок

   Пятая болезнь, лицо. Предоставлено DermNetNZ

   Рисунок

   Пятая болезнь. Изображение предоставлено S Bhimji MD

   Ссылки

   1.

   Mende M, Sockel K. Парвовирусная инфекция B19. N Engl J Med. 2018 13 декабря; 379(24):2361. [PubMed: 30575471]

   2.

   Рого Л.Д., Мохтари-Азад Т., Кабир М.Х., Резаи Ф. Парвовирус человека B19: обзор. Акта Вирол. 2014;58(3):199-213. [PubMed: 25283854]

   3.

   Vafaie J, Schwartz RA. Инфекционная эритема. J Cutan Med Surg. 2005 авг; 9 (4): 159-61. [PubMed: 16502203]

   4.

   Kontomanolis EN, Fasoulakis Z. Hydrops Fetalis и парвовирус B-19. Curr Pediatr Rev. 2018;14(4):239-252. [PubMed: 30124157]

   5.

   Borsato ML, Bruniera P, Cusato MP, Spewien KE, Durigon EL, Toporovski J. [Апластический кризис при серповидноклеточной анемии, вызванной парвовирусом B19]. Джей Педиатр (Рио Джей). 2000 ноябрь-декабрь; 76(6):458-60. [PubMed: 14647635]

   6.

   Аллмон А., Дин К., Мартин К.Л. Распространенные кожные высыпания у детей. Ам семейный врач. 2015 01 августа; 92 (3): 211-6. [PubMed: 26280141]

   7.

   Моленаар-де Бакер М.В., Русшер А., Крус А.С., Коппельман М.Х., Ланфермейер М., Заайер Х.Л. Обнаружение ДНК парвовируса В19 в крови: вирусы или остатки ДНК? Джей Клин Вирол. 2016 ноябрь;84:19-23. [PubMed: 27664778]

   8.

   Гейбл Э.К., Лю Г., Моррелл Д.С. Педиатрические экзантемы. Прим Уход. 2000 июнь; 27 (2): 353-69. [PubMed: 10815048]

   9.

   Валентин М.Н., Коэн П.Дж. Детский парвовирус В19: спектр клинических проявлений. Кутис. 2013 Октябрь; 92(4):179-84. [PubMed: 24195090]

   Инфекционная эритема — StatPearls — Книжная полка NCBI

   Шон Костоланский; Джеймс Р. Уэймак.

   Информация об авторе и организациях

   Последнее обновление: 30 октября 2022 г.

   Непрерывное обучение

   Инфекционная эритема, также известная как пятая болезнь, является распространенной вирусной экзантемой, вызываемой парвовирусом B19. Это обычно наблюдается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, особенно в весенние и летние месяцы. Это одна из шести наиболее распространенных вирусных высыпаний у детей. Это может также повлиять на взрослых, однако это менее распространено. Путь передачи в основном воздушно-капельный с выделениями из дыхательных путей, хотя он может распространяться гематогенно. Контроль симптомов и поддерживающее лечение составляют основу лечения инфекционной эритемы, однако, когда заболевание возникает у беременных женщин, такие осложнения, как апластический криз или водянка плода, становятся серьезной проблемой, и необходимо проводить повышенный уровень наблюдения. В этом упражнении рассматривается оценка, этиология и лечение инфекционной эритемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

   Цели:

   • Определите эпидемиологию инфекционной эритемы.

   • Опишите клиническую картину пациента с инфекционной эритемой.

   • Опишите доступные варианты лечения и ведения инфекционной эритемы.

   • Используйте хорошо скоординированный межпрофессиональный подход для оказания эффективной помощи пациентам, пораженным инфекционной эритемой.

   Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   Введение

   Инфекционная эритема — распространенная вирусная экзантема у детей. Это также известно как «пятая болезнь», поскольку это одно из 6 наиболее распространенных вирусных заболеваний, вызывающих сыпь у детей.[1] Это лихорадочное заболевание обычно поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. Вирусное заболевание также может поражать взрослых, однако реже. Возбудителем пятой болезни является парвовирус человека -В19. Этот же вирус также связан с другими заболеваниями, включая апластическую анемию, полиартропатию и водянку плода. Инфекция имеет 3 классические кожные фазы.

   Путь передачи — в основном воздушно-капельный, выделяемый из дыхательных путей, и может распространяться через кровь. Это распространенное заболевание, встречающееся в весенние и ранние летние месяцы. Контроль симптомов и поддерживающее лечение являются основой лечения инфекционной эритемы, но необходимо учитывать такие осложнения, как апластический криз или водянка плода во время беременности.

   Этиология

   Парвовирус B19 вызывает инфекционную эритему. Это безоболочечный одноцепочечный ДНК-вирус, относящийся к Семейство Parvoviridae .[2]

   Вирус обладает тропизмом к клеткам-предшественникам эритроцитов. Хотя вирус обычно передается при вдыхании инфицированных капель, он может передаваться вертикально от матери к плоду и при переливании крови/продуктов крови.

   Эпидемиология

   Инфекционная эритема встречается во всем мире. Чаще встречается у детей школьного возраста от 5 до 15 лет. Он может поражать взрослых, но реже. Эта инфекция обычно наблюдается в весенние месяцы года.[3]

   Парвовирусная инфекция B19 у беременных может привести к тяжелым осложнениям для плода. Эти осложнения включают выкидыш, внутриутробную смерть и водянку плода. Риск потери плода после острой инфекции составляет примерно 5%. Матери во втором триместре беременности подвергаются наибольшему риску развития осложнений от парвовируса В19, но случаи были зарегистрированы на всех сроках беременности.

   Пациенты с серповидно-клеточной анемией или другими хроническими гемолитическими заболеваниями могут пострадать тяжелее, чем другие группы населения.[5] Заражение парвовирусом В19разрушает ретикулоциты. Это вызывает снижение или временную остановку эритропоэза. У таких людей может развиться апластический криз и привести к тяжелой анемии. Часто эти пациенты будут иметь гораздо более болезненный вид с лихорадкой, недомоганием и вялостью. Пациенты с апластическим кризом будут иметь бледность, тахикардию и тахипноэ из-за тяжелой анемии.

   Патофизиология

   Парвовирус В19 чаще всего передается воздушно-капельным путем в клетки дыхательных путей. Передача также может происходить через контакт с кровью. Виремия от парвовируса В19заражение обычно происходит в течение 5–10 дней, и пациент остается заразным примерно через 5 дней после возникновения виремии. Если иммунокомпетентный хозяин заражается, может возникнуть ряд симптомов. Это может варьироваться от отсутствия симптомов до неспецифических гриппоподобных симптомов и классических симптомов сыпи на лице и артралгии. У больных апластической анемией отмечают очень высокие вирусные нагрузки. Когда у пациента появляются симптомы артралгии и экзантемы, он больше не заразен и не подвергается риску распространения вируса. Когда парвовирус В19заражает плод, водянка плода возникает из-за того, что вирус влияет на выработку эритроцитов у плода, что, в свою очередь, вызывает сердечную недостаточность с высоким выбросом.

   Анамнез и физикальное исследование

   Наиболее частым и классическим проявлением инфекционной эритемы является легкое лихорадочное заболевание с сыпью. Начальные симптомы инфекции могут включать лихорадку, недомогание, миалгии, диарею, рвоту и головную боль. После первоначальной виремии развивается классическая эритематозная сыпь на щеках с бледностью окружающей полости рта. Эта сыпь не развивается на ранних стадиях заболевания. Сыпь классически характеризуется как «сыпь от пощечины» и, возможно, является единственным клиническим диагностическим признаком этого болезненного процесса. Эта лицевая сыпь может длиться от 4 до 5 дней. К моменту появления сыпи на лице больной обычно чувствует себя хорошо, и виремия прошла. Эта сыпь считается иммуноопосредованной. Через несколько дней после появления сыпи на лице макулопапулезная сыпь обычно появляется на туловище и конечностях. Эта сыпь не вызывает зуда и обычно длится около 1 недели. Сыпь также может иметь кружевной или ретикулярный вид, когда она начинает рассасываться. Ретикулярная сыпь чаще присутствует на разгибательных поверхностях. Ладони рук и подошвы ног обычно не поражаются. [6] Воздействие солнца или тепла может усугубить сыпь.

   Течение инфекции может также проявляться артралгиями. Считается, что суставные симптомы являются иммуноопосредованными и чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Женщины больше подвержены суставным симптомам, чем мужчины. Пораженные суставы обычно симметричны. Обычно поражаются суставы рук, ног, запястий, коленей и стоп. Пациенты чаще всего жалуются на тугоподвижность суставов. Пораженные суставы не имеют признаков физического разрушения суставов вирусом. Вовлечение суставов обычно также происходит на более поздних стадиях заболевания. Эти суставные симптомы обычно исчезают примерно через 3 недели после появления симптомов. При наличии суставных симптомов больной не считается заразным или заразным.

   У лиц с ослабленным иммунитетом обычно не наблюдается проявлений сыпи и суставных симптомов из-за убеждения, что они являются иммуноопосредованными, и у них не будет адекватного иммунного ответа на эту инфекцию для развития этих симптомов. У пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться хроническая парвовирусная инфекция B19, которая может привести к нейтропении, тромбоцитопении или полному угнетению функции костного мозга.

   Основные характеристики сыпи

   1. Сыпь может вызывать зуд у взрослых

   2. Сыпь обычно наблюдается у большинства детей, но менее чем у 50% взрослых

   3. Пациент не заразен, когда появляется сыпь самокупирующееся прогрессирование заболевания и типичные легкие симптомы. Тестирование можно получить с помощью анализа крови на специфические антитела. Тестирование на специфические антитела IgM парвовируса B19 может подтвердить острую инфекцию серологически. Антитела IgM обычно обнаруживаются в течение 7–10 дней после воздействия вируса. Они могут оставаться измеримыми в течение 2–3 месяцев после контакта с вирусом. Антитела IgG начнут расти примерно через 2 недели после заражения вирусом, и у пациента появится иммунитет, поскольку затем их можно будет измерить на всю жизнь. [7]

      Этот тест может быть полезен у пациентов с диагнозом апластического криза для подтверждения и подтверждения причинно-следственной связи при обнаружении острого парвовируса B19. Тестирование на антитела IgG может быть обычным явлением при пренатальном тестировании женщин, чтобы определить статус иммунитета к парвовирусу B19, чтобы оценить риск потенциальной врожденной инвалидности.

      Лечение/управление

      Болезненный процесс обычно проходит сам по себе. Контроль симптомов и поддерживающее лечение являются основой лечения инфекционной эритемы. Используйте ацетаминофен и/или НПВП для контроля лихорадки, артралгии и головной боли, если они есть. Если при обследовании обнаруживается апластический криз, следует проводить серийное определение гемоглобина/гематокрита с переливанием эритроцитарной массы по мере необходимости на протяжении всей вирусной инфекции. Если у матери обнаружен острый парвовирус В19инфицирования на ранних сроках беременности, ей потребуется тщательное наблюдение со своим акушером для серийных ультразвуковых исследований и наблюдения за осложнениями плода и водянкой плода.

      Дифференциальный диагноз

      Многие другие вирусные экзантемы могут быть включены в дифференциальный диагноз инфекционной эритемы, включая корь, краснуху, розеолу и скарлатину. У взрослых, когда артралгии встречаются чаще, дифференциальный диагноз может включать грипп и мононуклеоз. Следует также учитывать неинфекционные причины, такие как гиперчувствительность к лекарственным средствам, ревматоидный артрит и ювенильный идиопатический артрит. Диагноз артрита при дифференциальной диагностике можно исключить после исчезновения боли/скованности суставов примерно через 3 недели после появления симптомов [8].

      Прогноз

      Симптомы инфекционной эритемы обычно проходят самостоятельно у иммунокомпетентных хозяев. Эти симптомы обычно слабо выражены, а у некоторых пациентов могут протекать бессимптомно. У пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с гематологическими нарушениями симптомы могут быть более тяжелыми. Хроническая инфекция и хроническая анемия могут возникать у лиц с ослабленным иммунитетом. Острая инфекция и контакт с плодом могут быть фатальными. Риск гибели плода наиболее высок у инфицированных беременных женщин до 20 недель гестационного возраста [9]. ]

      Pearls and Other Issues

      • Это распространенная вирусная экзантема, встречающаяся у детей в весенние месяцы.

      • Классическая эритематозная сыпь на щеках и в периоральной области, щадящая/бледная, является диагностической сыпью для инфекционной эритемы.

      • Необходимо соблюдать осторожность у беременных с подозрением на инфекцию из-за риска водянки плода.

      • Необходимо соблюдать осторожность у лиц с подозрением на инфекцию, страдающих серповидно-клеточной анемией, из-за риска апластического криза.

      Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

      Инфекционная эритема — это доброкачественное вирусное заболевание у детей, которым часто занимаются педиатр, врач отделения неотложной помощи, терапевт и практикующая медсестра. Однако, если инфекция диагностирована у беременной женщины, следует обратиться к акушеру. Известно, что вирус вызывает апластические кризы и водянку плода. Беременная женщина будет нуждаться в наблюдении до родов. Медсестры должны изолировать пациентов с ослабленным иммунитетом и внимательно следить за ними. Пациентов следует информировать о важности мытья рук и методах инфекционного контроля. Родителям следует сообщить, что сыпь не является заразной и что ребенку не следует препятствовать посещению школы. Фармацевт должен разъяснить семье, что специального лечения не существует и что сыпь пройдет сама по себе. Если у пациентки ослаблен иммунитет или она беременна, настоятельно рекомендуется консультация с соответствующими специалистами для обеспечения хороших результатов.

      Для здоровых людей результаты превосходны.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рисунок

      Пятая болезнь, Arm. Предоставлено DermNetNZ

      Рисунок

      Пятая болезнь, лицо. Предоставлено DermNetNZ

      Рисунок

      Пятая болезнь. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.

      Mende M, Sockel K. Парвовирусная инфекция B19. N Engl J Med. 2018 13 декабря; 379(24):2361. [PubMed: 30575471]

      2.

      Рого Л.Д., Мохтари-Азад Т., Кабир М.Х., Резаи Ф. Парвовирус человека B19: обзор. Акта Вирол. 2014;58(3):199-213. [PubMed: 25283854]

      3.

      Vafaie J, Schwartz RA. Инфекционная эритема. J Cutan Med Surg. 2005 авг; 9 (4): 159-61. [PubMed: 16502203]

      4.

      Kontomanolis EN, Fasoulakis Z. Hydrops Fetalis и парвовирус B-19. Curr Pediatr Rev. 2018;14(4):239-252. [PubMed: 30124157]

      5.

      Borsato ML, Bruniera P, Cusato MP, Spewien KE, Durigon EL, Toporovski J. [Апластический кризис при серповидноклеточной анемии, вызванной парвовирусом B19]. Джей Педиатр (Рио Джей). 2000 ноябрь-декабрь; 76(6):458-60. [PubMed: 14647635]

      6.

      Аллмон А., Дин К., Мартин К.Л. Распространенные кожные высыпания у детей. Ам семейный врач. 2015 01 августа; 92 (3): 211-6.