Институт им бакулева сердечно сосудистой хирургии: Центр сердечно-сосудистой хирургии Бакулева — 294 врача, 726 отзывов | Москва

Содержание

Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева

Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, в составе которого функционируют Институт кардиохирургии им. В.И. Бураковского, Институт коронарной и сосудистой хирургии и Детский реабилитационный центр, осуществляет лечебную, научную, педагогическую и организационную деятельность как головное учреждение страны по проблеме «Сердечно-сосудистая хирургия».

История центра начинается с 1956 года, когда по инициативе академика А. Н. Бакулева на базе возглавляемой им клиники факультетской хирургии Второго Московского медицинского института был создан Институт грудной хирургии Академии медицинских наук СССР.

В 1961 г. Институт грудной хирургии был переименован в Институт сердечно-сосудистой хирургии. В 1967 г. после смерти А. Н. Бакулева Институту было присвоено его имя. В 1992 г. по инициативе директора Института академика РАМН В. И. Бураковского Институт сердечно-сосудистой хирургии был преобразован в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.

А. Н. Бакулева РАМН. После смерти В. И. Бураковского (1994 г.) его имя было присвоено Институту кардиохирургии, а Центр получил имя А. Н. Бакулева.

Клиническая (лечебная) деятельность – это диагностика, консервативное, интервенционное и хирургическое лечение больных врожденными пороками сердца, приобретенными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, аритмиями сердца, сосудистыми заболеваниями, терминальной сердечной недостаточностью, комбинацией этих заболеваний, а также реабилитация больных вышеназванных категорий.

В Центре осуществляется также диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов у всех возрастных групп больных, включая новорожденных детей. По ряду операций в Центре накоплен уникальный опыт.

Здесь выполняется наибольшее в мире количество операций при ВПС у детей до 1-го года, в том числе на «открытом» сердце.

В Центре работает отлаженная система дистанционного консультирования больных, находящихся в регионах России и за ее пределами, посредством современных систем видеоконференцсвязи.

Центр является лидирующим в Российской Федерации современным научно-исследовательским, лечебно-консультативным и производственным комплексом, который на основе традиций научных школ, тесной связи с фундаментальной и прикладной наукой, используя высокие инновационные медицинские технологии, обеспечивает качественное и эффективное оказание медицинских услуг больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Центр, поддерживая высокое качество хирургического лечения болезней сердца и сосудов, обеспечивает рост своей конкурентоспособности и престижа. Центр стремится к отечественному и международному признанию в области подготовки специалистов по сердечно-сосудистой хирургии и смежным специальностям.

Главная цель Центра – улучшение здоровья и снижение смертности населения России от сердечно-сосудистых заболеваний посредством непрерывного улучшения качества оказания медицинских услуг, удовлетворения требований и ожиданий потребителей.

Раскрывая сердечные тайны… Медики центра сердечно-сосудистой хирургии им.

А. Н. Бакулева об исследованиях физиологии сердца

– Человечество много веков пытается решить эти проблемы. Считается, что начало исследованиям положил древнеримский естествоиспытатель, врач римских императоров, хирург и философ Клавдий Гален, живший в 129/131 – 200/215 годах. Его теория кровообращения просуществовала вплоть до эпохи Возрождения, но студенты-медики изучали Галена, включая XIX век. Гален, конечно, был гением в медицине. Его теория о роли мозга актуальна и сегодня.

В 1628 году английский врач Уильям Гарвей опубликовал свой труд «О движении сердца», развивший исследования Галена и изменивший его выводы.

Сердце, неутомимый труженик, перекачивает 5 литров крови в минуту. Посчитайте, сколько это получается за человеческую жизнь…

Однако механизмы функционирования, регуляции и компенсации состояний системы кровообращения до сих пор недостаточно понятны.

– Почему же так происходит?

– Для исследования функционирования физиологических систем необходим мультидисциплинарный подход. Кровообращение, кроме медиков и физиологов, должны исследовать гидродинамики, механики, математики, представители ряда других наук.

– Кстати, Александр Юрьевич, почему вы, биолог, работаете в медицинском институте?

– Надо сказать, моя «история» имеет непосредственное отношение к теме нашего разговора. Я учился на биологическом факультете МГУ и специализировался по физиологии. А физиология изучает функции и процессы, проистекающие в организме, механизмы их регуляции, обеспечивающие и жизнедеятельность сердца. Закончив биофак в 1979 году, по существовавшему тогда распределению я был направлен в Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, как тогда назывался наш Центр.

– То есть вы сорок лет работаете в одном месте?! Не скучно?..

– …Я же попал в экспериментальное отделение института и занимался в основном фундаментальными исследованиями. Экспериментальная работа в кардиохирургии очень интересна, хотя фундаментальные исследования в медицине, как правило, очень дороги и не дают немедленного практического результата.

В отделении для нужд тогда еще молодой сердечно-сосудистой хирургии искали пути лечения врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования, хирургического лечения аритмий. В 1986 году я защитил кандидатскую диссертацию по вспомогательному кровообращению с помощью искусственного желудочка сердца.

В те годы профессор Наталья Борисовна Доброва и ее коллега и тезка Наталья Борисовна Кузьмина впервые обнаружили и доказали в эксперименте, что течение крови в сердце и главных артериальных сосудах имеет закрученный характер, напоминая смерчевые потоки. В природе такие потоки обладают огромной мощностью. И именно они позволяют обеспечивать организм кровью при предельно малых расходах энергии сердца.

Эти исследования вышли на качест­венно новый уровень, когда к работе подключились сотрудники Курчатовского института. Физики из «Курчатника» Геннадий Ираклиевич Кикнадзе и Юрий Константинович Краснов разработали формальный математический аппарат, позволяющий анализировать поле скоростей и давлений в течениях этого класса.


Источник: МосПравда

– Случилось это в 1990-х, когда из-за экономических проблем в подав­ляющем большинстве медицинских научных центров закрылись экспериментальные лаборатории?

– Увы, это так. Нашему институту повезло. В 1993 году он был реорганизован в ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» и его директором был назначен Лео Антонович Бокерия. Ныне академика РАН и РАМН, члена многих мировых ассоциаций кардиоторакальных хирургов, крупнейшего ученого в области физиологии крово­обращения, обладающего высочайшей репутацией в РФ и во всем мире, никому не надо представлять. Тогда я с ним мало сталкивался и, признаюсь, опасался, что и наше отделение разделит судьбу пострадавшего большинства коллег из других медицинских центров. Однако Бокерия отделение не просто сохранил. Он инициировал, руководил и поддерживал фундаментальные исследования в течение многих лет.

Так и доныне строилась работа под его руководством.

– Что же послужило причиной вашего личного сотрудничества?

– У меня появился ряд соображений использования концепции физиков Кикнадзе и Краснова для описания анализа поведения потока крови в качестве гидродинамической модели, что, как мне представлялось, давало возможность не только объяснить многие малопонятные явления, происходящие при движении крови, разработать новые количественные критерии для оценки состояния кровообращения, но и создать новые имплантируемые протезы для замещения сегментов кровообращения, такие, как клапаны сердца и кровеносные сосуды.
Этими соображениями я поделился с Лео Антоновичем. Он настоял на необходимости моего выступления с докладом на ученом совете НЦССХ им. Бакулева. Доклад ученым советом был одобрен и расценен как предзащита докторской диссертации, которую я защитил в 2004 году. Она называлась «Количественный анализ структурной организации пульсирующего потока крови в левом желудочке сердца и аорте».

– Кто был научным консультантом?

– Лео Антонович, хотя я не медик, а биолог и защищаться в медицинском учреждении не мог. Обе свои диссертации я защищал в МГУ.

В 2009 году состоялось первое международное представление этой концепции. На публикацию последовало множество ссылок с положительной ее оценкой. После соответствующей разработки этой темы в 2012 году появился новый механический протез аортального клапана, учитывающий особенности течения крови, и после проведения экспериментальных исследований (свинья прожила десять месяцев без антикоагулянтов) он был впервые имплантирован больному по жизненным показаниям. Операцию сделал Л. А. Бокерия. Больной, слава богу, жив по сей день!

– Чем занимаетесь теперь?

– С 2008 года я стал заведовать лабораторией, опубликовал ряд научных статей и книг, большинство из них – в соавторстве с академиком Бокерия и моими коллегами. Явления, которые мы обнаружили, кардинальным образом меняют общие представления о физиологии сердца. Оказалось, что закрутка потока крови – главное в его функционировании, всё остальное служит этому. То есть меняются принципы регуляции, усилия, передаваемые потоку во время сердечного сокращения, первостепенность строгой координации сокращения различных частей миокарда, роль сокращения предсердий. Это очень важно для кардиохирургии, потому что целью реконструктивной операции становится не только восстановление целостности органа, но и восстановление его геометрической конфигурации, а следовательно, и его функции. Постоянно выступаю по этому поводу с докладами и лекциями на международных конференциях и симпозиумах.


Источник: МосПравда

– Откуда вы берете деньги на исследования, Александр Юрьевич?

– В 2014 году мы получили грант Российского фонда фундаментальных исследований, а в 2016-м мы выиграли грант Российского научного фонда на разработку нового синтетического протеза кровеносного сосуда. Этот грант получаем по сей день. Благодаря ему мы сумели закупить необходимое оборудование и материалы для проведения биологических и физических испытаний.

– Значит, и с физиками приходится сотрудничать?

– Да, мы сотрудничаем с НИЦ «Курчатовский институт» и Московским государственным университетом тонких химических технологий им. Ломоносова, консультируемся и с учеными других научных отраслей.

– Каковы последние направления работы вашей лаборатории?

– Кроме протеза аортального клапана, который сейчас проходит клинические испытания, мы занимаемся разработкой нового сосудистого протеза с биомеханической совместимостью, проводим исследования смерчеобразных течений, испытываем новые имплантаты для сердечно-сосудистой хирургии.

– Как известно, с 25 ноября академик Бокерия стал президентом «НМИЦ ССХ им. Бакулева»…

– Для нас это было неожиданностью. Мы надеемся, что и в роли президента он продолжит активную хирургическую и научную деятельность.

Все субсидии ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.Н. БАКУЛЕВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

72.19 Научные исследования и разработки в области естественных и технических наук прочие основной
18.12 Прочие виды полиграфической деятельности иной
26.60.1 Производство аппаратов, применяемых в медицинских целях, основанных на использовании рентгеновского, альфа-, бета- и гамма-излучений иной
85. 23 Подготовка кадров высшей квалификации иной
85.42.9 Деятельность по дополнительному профессиональному образованию прочая, не включенная в другие группировки иной
86.10 Деятельность больничных организаций иной
86.21 Общая врачебная практика иной
86. 22 Специальная врачебная практика иной
86.90 Деятельность в области медицины прочая иной
71.20.8 Сертификация продукции, услуг и организаций иной
71.20.9 Деятельность по техническому контролю, испытаниям и анализу прочая иной
46.32 Торговля оптовая мясом и мясными продуктами иной
46. 32.3 Торговля оптовая консервами из мяса и мяса птицы иной
46.46 Торговля оптовая фармацевтической продукцией иной
46.90 Торговля оптовая неспециализированная иной
55.10 Деятельность гостиниц и прочих мест для временного проживания иной
56.10.1 Деятельность ресторанов и кафе с полным ресторанным обслуживанием, кафетериев, ресторанов быстрого питания и самообслуживания иной
56. 29 Деятельность предприятий общественного питания по прочим видам организации питания иной
58.11.1 Издание книг, брошюр, рекламных буклетов и аналогичных изданий, включая издание словарей и энциклопедий, в том числе для слепых, в печатном виде иной
58.14 Издание журналов и периодических изданий иной
58.19 Виды издательской деятельности прочие иной
62. 01 Разработка компьютерного программного обеспечения иной
62.02 Деятельность консультативная и работы в области компьютерных технологий иной
47.73 Торговля розничная лекарственными средствами в специализированных магазинах (аптеках) иной

Специалисты НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева посетили МКДЦ в рамках Национального проекта «Здравоохранение»

Подробности
Создано 20.06.2019 10:03

Целью рабочей поездки стало ознакомление с деятельностью медучреждения, оказание необходимой методической поддержки по совершенствованию помощи жителям Татарстана по профилю сердечно – сосудистая хирургия (включая вопросы развития кадрового потенциала), а также анализ выполнения ранее выданных рекомендаций.

Институт имени Бакулева — головное в России учреждение по сердечно – сосудистой хирургии, является давним наставником и партнером МКДЦ. Врачи межрегионального центра консультируются с московскими коллегами по особо тяжелым пациентам. Врачи МКДЦ также принимают участие в профильных комиссиях Бакулевского института по созданию рекомендаций, протоколов и научно – методических разработок, которые используют в работе профильные медицинские учреждения.

Московским гостям было показано, как в межрегиональном центре налажены  производственные процессы – от приемного покоя и поликлиники до операционных и стационара. Одним из главных вопросов, который требует совместной доработки, является телемедицина. Как отметил заместитель генерального директора МКДЦ по хирургии Мурат Мухарямов, нужен четкий канал для работы, чтобы максимально отладить процесс телеконсультаций нашими врачами районов Татарстана и соседних регионов, и в то же время нам консультироваться с московским центром в рамках этой работы.
Комиссия высоко оценила сервисное обслуживание и в целом атмосферу в клинике, сравнив ее с хорошим гостиничным уровнем. Олег Коваленко, ведущий научный сотрудник НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, врач – сердечно – сосудистый хирург, д.м.н.:

«У нас прекрасные впечатления. Даже наш национальный центр на Ленинском проспекте в Москве в пятки не годится вашему центру. У вас очень грамотно построено оказание экстренной помощи, как говорят, от двери до баллона проходит 5 минут. Это самое главное в медицине, не дать развиться острому инфаркту миокарда, например. Эта работа на таком высоком уровне мало где в России организована».

Закрепленные

Понравившиеся

: Другие возможности обучения в России :: Образование и наука :: Россия-ИнфоЦентр


Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН предлагает уникальную возможность пройти обучение в ординатуре и подготовиться к докторантуре. или защита докторской диссертации.

Учебные поля:

    Обучение проводится по следующим направлениям:
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Кардиология
  • Анестезиология и интенсивная терапия
  • Функциональная диагностика
  • Радиология

Стоимость обучения:
Граждане Москвы имеют право на бесплатное академическое образование, а остальные студенты из России, СНГ и зарубежных стран должны платить за обучение, которые указаны ниже:
Для граждан России и СНГ обучение длится 2-3 года и стоит 32 тысячи рублей в год (около $1200).Иностранные студенты должны заплатить 64 тысячи рублей за двухлетнюю ординатуру, 84 тысячи рублей за двухлетнюю подготовку кандидатской диссертации и 96 тысяч рублей за трехлетнюю подготовку докторской диссертации. Последние цены указаны за весь курс обучения.

Необходимые документы для

  • Присоединение к резиденции:
    • Письменное заявление.
    • Рекомендация
    • Академического Сената медицинского института – для «академической» формы обучения.
    • Ссылка.
    • Диплом + заверенная копия диплома (копия должна быть заверена по последнему месту учебы или работы).
    • Приложение к диплому (с его заверенной копией).
    • Автобиография.
    • 3 фото (3х4)
    • Медицинская форма (086-У) со справкой об отсутствии СПИДа, HbsAg, RW.
    • Регистрационная форма отдела кадров.
    • Заверенная копия трудовой книжки – для работающих.
    • Папка с вкладными листами.
  • Поступление в аспирантуру (подготовка кандидатской диссертации):
    • Письменное заявление.
    • Список опубликованных материалов или письменный отчет.
    • Ссылка.
    • Диплом + заверенная копия диплома (копия должна быть заверена по последнему месту учебы или работы).
    • Автобиография.
    • Регистрационная форма отдела кадров.
    • 3 фото (3х4)
    • Трудовая книжка + заверенная копия трудовой книжки – для работающих.
    • Медицинская форма (086-У) со справкой об отсутствии СПИДа, HbsAg, RW.
    • Папка с вкладными листами.

ВНИМАНИЕ: Для поступления в аспирантуру необходимо иметь опыт работы по родственной специальности не менее трех лет или оконченную ординатуру по данной специальности.

  • Присоединение Подготовка докторской диссертации:
    • Письменное заявление.
    • Список опубликованных материалов.
    • Ссылка.
    • Диплом + заверенная копия диплома (копия должна быть заверена по последнему месту учебы или работы).
    • к.т.н. сертификат.
    • Краткая аннотация выполненной работы (кандидатской диссертации)
    • Автобиография.
    • Учетная запись отдела кадров, заверенная по последнему месту учебы или работы.
    • 3 фото (3х4)
    • Трудовая книжка + заверенная копия.
    • Медицинская форма (086-У) со справкой об отсутствии СПИДа, HbsAg, RW.
    • Папка с вкладными листами.

ПРИМЕЧАНИЕ: копий всех документов должны быть заверены по последнему месту учебы или работы.

Контакты:
Заполните эту форму


Доктор Югал Кишор Мишра — Meddycall

 

ДР.ЮГАЛ КИШОР МИШРА

« с более чем 30-летним опытом работы в кардиохирургии»

 

Доктор Ю. К. Мишра, получатель Padma Shree, является одним из самых известных экспертов в области кардиологической помощи, особенно в области роботизированной и минимально инвазивной кардиохирургии в Азии. На его счету более 500 успешно прооперированных случаев роботизированной кардиохирургии в Индии.

 

Квалификация:

M.B.B.S – С.S.Medical College Rewa, (MP) Индия, 1980 г.

MS (ХИРУРГИЯ ) S.S.Medical College Rewa, (MP) Индия в 1984 г.

Кандидат медицинских наук (СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ) -Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Москва, Россия 1991 г.

П.Г ОБУЧЕНИЕ

CTVS — программа DNB в Институте и исследовательском центре Escorts Heart, Okhla Road, Нью-Дели, с 2003 г.

 

ПРОШЛЫЕ АКАДЕМИЧЕСКИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

1. Кандидат технических наук. сотрудник сердечно-сосудистой хирургии Институт сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева, Москва, Россия

2.Научный сотрудник в области кардиоторакальной хирургии в торакальном центре университетской больницы, Уппсала, Швеция.

PH.D (СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ)

MBBS и MS (Gen Surgery): Медицинский колледж SS Rewa (MP) Индия
Институт кардиохирургии им. Бакулева, Москва, Россия: Ph.D. (CTVS)
Стипендия (CTVS) университетской больницы Упсала, Швеция

Минимально инвазивная кардиохирургия Университетской больницы Утрехта, Нидерланды.

Обучение роботизированной кардиохирургии в Университетской больнице Утрехта, Нидерланды.

Обучение роботизированной кардиохирургии из Одессы, Техас, США

Обучение роботизированной хирургии MIDCAB в Медицинском центре Колумбийского университета, США.

Обучение роботизированной кардиохирургии в Медицинском центре Колумбуса при Университете штата Огайо, США.

Специальный курс по эндоскопическому сбору ВМА Института телехирургии Страсбургского университета, Франция.

Хирургия клапана с минимальным доступом. (Постоперация на сердце или Хирургия замочной скважины) из Исследовательского и учебного центра сердечного порта в Солт-Лейк-Сити, Юта, США.

 

ПРОШЛЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ СОТРУДНИКОВ

1. Лечащий кардиохирург, Эскортский кардиологический институт и исследовательский центр, Нью-Дели, Индия, с 14. 12.1991 по 31.12.1995

2. Младший консультант по кардиохирургии, Эскортский кардиологический институт и исследовательский центр, Нью-Дели, Индия, 01.01.1996 – 31.12.1999

3. Консультант-кардиохирург, Эскортский кардиологический институт и исследовательский центр, Нью-Дели, Индия, с 01.01.1999 по 31.03.2001

4. Старший консультант-кардиохирург, Эскортский кардиологический институт и исследовательский центр, Нью-Дели, Индия, с 01.04.2001 – 31.03.2005

5. Главный консультант по сердечно-сосудистой хирургии в Институте сердца и исследовательском центре Escorts, Охла-роуд, Нью-Дели, Индия, с 01.04.2005 по 14.01.2006.

6. Директор сердечно-сосудистой и малоинвазивной кардиохирургии в Институте сердца и сосудов Макса, Сакет, Нью-Дели, с 15 января 2006 г. по 1 июля 2006 г.

7. Директор отделения кардиохирургии Института сердца и исследовательского центра Fortis Escorts Okhla Road, Нью-Дели, Индия.

 

СТИПЕНДИИ И ЧЛЕНСТВО

☆ Президент Индийской ассоциации сердечно-сосудистых торакальных хирургов Индии

☆ Президент Общества малоинвазивных сердечно-сосудистых и торакальных хирургов Индии

☆ Член Совета Ассоциации торакальных и сердечно-сосудистых хирургов Азии

☆ Член исполнительного комитета Общества сердечной недостаточности и трансплантологии

☆ Член Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии

☆ Член Международного общества малоинвазивной кардиохирургии

☆ Член Общества торакальных хирургов

☆ Член Азиатского общества сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

☆ Основатель Индийского колледжа кардиологии.

☆ Член Ассоциации торакальных и сердечно-сосудистых хирургов Индии.

☆ Пожизненный член Кардиологического общества Индии.

☆ Научный сотрудник (сердечно-сосудистая хирургия), Торакальный центр, Университетская клиника Уппсала, Швеция.

☆ Член Ассоциации торакальных и сердечно-сосудистых хирургов Индии.

 

 

НАГРАДЫ И ДОСТИЖЕНИЯ

 

◇ Премия Раштрити Ратан от International Study Circle-2005

◇ Премия Всемирного конгресса по клинической и профилактической кардиологии (WCCPC) за выслугу лет, присужденная докторомAPJ Абдул Калам — 2006

◇ Дайник Бхаскар наградил доктора Югала Мишру за его вклад в кардиологию по случаю 25-летия газеты.

◇ Степень Honoris Causa Doctor (доктор наук), присужденная губернатором штата Мадхья-Прадеш и канцлером Рани Дургавати Вишвавидьялая

◇ Главный исследователь: Восстановление митрального клапана с аннулопластикой Coapsis на сердцебиении

◇ Главный исследователь: Коронарное исследование (АКШ на помпе и без помпы, губернатор штата Мадхья-Праде

◇ Главный исследователь: Восстановление митрального клапана с аннулопластикой Coapsis на сердцебиении

◇ Главный исследователь: Коронарное исследование (АКШ на помпе и без помпы

 

ОБЛАСТЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

• Минимально инвазивная кардиохирургия

• Повторные клапанные и коронарные операции

• Хирургия аневризм и расслоений восходящей аорты

• АКШ у пациентов с недостаточной функцией желудочков

• Ремонт и замена клапана

• Роботизированная кардиохирургия

• Хирургия сердечной недостаточности, включая трансплантацию сердца и вспомогательные желудочковые устройства

• Тотальное артериальное коронарное шунтирование

• Каротидная ангиопластика и стентирование

• Коронарная ангиопластика/шунтирование

■ Д-р Югал К. Мишра в настоящее время работает в больнице Манипал, Дварка, Нью-Дели, в качестве заведующего кардиологическим отделением и заведующего отделением кардиоторакальной сосудистой хирургии

 

 

Thieme E-Journals — Торакальный и сердечно-сосудистый хирург / Реферат

Справочная информация: Естественное течение гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМ) хорошо известно из более ранних исследований.Ежегодная смертность пациентов с ГОКМП, получавших медикаментозное или нелеченое лечение, составляет от 1,7% до 4%. После консервативного лечения бета-блокаторами и/или антагонистами кальция за ранним улучшением у многих пациентов следует симптоматическое и клиническое ухудшение, которое сегодня может привести к хирургическому или интервенционному лечению. Методы: С 1963 г. по 12/1998 г. трансаортальная подклапанная миэктомия (ТСМ) прооперировала 519 пациентов. Средний возраст составил 49 ± 11 лет (от 3 месяцев до 82 лет) у 292 мужчин и 227 женщин. Результаты: Ранний риск был связан с клиническим классом (NYHA) и необходимостью дополнительных кардиологических процедур во время одного и того же вмешательства. Общая ранняя летальность составила 4,4% (n=23), при изолированной миэктомии 3,6% (n=11). За последние 10 лет она может быть снижена до 1,9%. При первом полном (100%) повторном обследовании 346 больных в сроки до 26 лет после операции (1963-1991 гг.) смертность от болезни составила 5,2% (n = 20). Анализ поздних смертей показал, что летальные осложнения болезни (внезапная смерть, жизнеугрожающие аритмии, клапанный эндокардит, вторичная дилатация ЛЖ) встречались относительно редко, возрастная смертность практически соответствовала естественному течению от других причин.Кумулятивная выживаемость через 10 лет составила 88%, через 20-26 лет 72%. Ежегодная смертность от болезней может быть снижена до 0,6%. Длительное симптоматическое клиническое улучшение (NYHA I-II), а также физическая и умственная работоспособность с расширением радиуса активности и улучшением качества жизни были замечательными. Положительные эффекты хирургического увеличения ВТЛЖ могут быть подтверждены гемодинамическими, ритмологическими, эхокардиографическими исследованиями, а также тестами на выносливость. Заключение: Мы изучили результаты большого количества пациентов, пролеченных хирургическим путем по поводу HOCM с 1963 года. Большинство пациентов относились к классу III по NYHA и поступили на операцию после длительного медикаментозного, но, в конечном счете, недостаточного лечения. Периоперационный риск удалось значительно снизить за последние годы, несмотря на выраженный статус кардиомиопатии. При длительном послеоперационном наблюдении за пациентами был неожиданно сохранен хороший результат. Поэтому эти результаты могут служить стандартом для оценки результатов после менее инвазивной алкоголь-индуцированной транскоронарной абляции гипертрофии перегородки.

Ключевые слова

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМ) — Хирургическая миэктомия — Отдаленные результаты

Хладнокровное лекарство — The New York Times

ГРУППА ВРАЧЕЙ ГОТОВИТСЯ К операции на открытом сердце, в строго обставленной операционной в Сибири жутко тихо. Нужно время, чтобы сообразить: писк мониторов, столь привычный для западных ушей, отсутствует. Нет аппарата искусственного кровообращения, чтобы перенаправить кровь 12-летнего пациента. Вместо этого врачи обложили тело льдом, чтобы заблокировать приток крови к мозгу, и остановили сердце хлоридом калия.Они сделали ее клинической мертвой.

У хирургов есть всего 90 минут, чтобы вылечить дыру в сердце ребенка, не рискуя повредить мозг. После наложения последнего шва на сердце выливают кувшин с теплой водой, качают его руками и вводят дофамин для восстановления его функции. Облегчение наполняет комнату, когда ее температура поднимается с 72 градусов. В течение следующих трех дней она оттает и проснется.

Пациентка Оля Козловская — одна из тысяч, которые устремляются в Новосибирский институт патологии кровообращения на операцию по спасению жизни.Их кардиохирурги проводят от 1200 до 1500 операций в год. Некоторые пациенты взрослые; большинство из них дети до 15 лет, некоторым всего несколько месяцев. Институт был основан пионерами гипотермической хирургии в России, профессором Евгением Николаевичем Мешалкиным и его супругой, профессором Еленой Юрьевной Литасовой. Их техника была центральным элементом обучения целого поколения хирургов. Доктор Владимир Григорьевич Стенин, руководитель отдела клинических исследований, говорит, что уровень смертности колеблется от 5 до 12 процентов (в зависимости от дефекта), что несколько выше, чем на Западе, где доступны лучшие технологии.

У Оли дефект межпредсердной перегородки, осложненный инфекцией. «Ей повезло, — говорит ее кардиолог, доктор Надежда Безрукова. «Она обратилась к врачу из-за высокой температуры, и они ее обнаружили».

Критический период – послеоперационная стадия. Глядя на нескольких детей, лежащих без сознания в примитивном отделении интенсивной терапии института, доктор Игорь В. Прозерев говорит, что уровень заражения высок по западным стандартам — 20 процентов. Но инфекция — не единственная проблема.«В большинстве случаев люди умирали из-за того, что у нас всего три монитора ЭКГ на восемь пациентов», — говорит анестезиолог. «Если чье-то сердце останавливается, мы не можем увидеть это сразу, и жизнь потеряна».

Сокрушительный экономический кризис в России все чаще вынуждает институт использовать гипотермию, когда это возможно. Хотя у него есть две обходные машины, они зарезервированы для более длительных операций. 30-летний анестезиолог и его коллеги жалуются на нехватку основных медикаментов и оборудования почти такого же возраста, как и они сами.10-дневный послеоперационный курс антибиотиков стоит 160 000 рублей, что соответствует месячной зарплате молодого врача. По словам хирурга, независимо от того, проводится ли операция на сердце с помощью аппаратов или льда, показатели выживаемости одинаковы. Но колотый лед, привезенный с местного завода, дешевле.

В Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева в Москве проф. Виталий Алексеевич Бухарин отвергает новосибирский метод как слишком опасный. «Я видел Мешалкина и его операцию, и это чудо, — говорит Бухарин, — но я бы никогда этого не сделал.

Мешалкин, считающийся одним из «великих китов» кардиохирургии, говорит, что впервые попробовал ее во время Второй мировой войны, вытащив шрапнель из сердца солдата и засунув палец в дыру, быстро зашивая ее. Мешалкин, которому сейчас 74 года, пенсионер, рассказывает, что в своих первых ледовых операциях в конце 50-х боялся остановки сердца более чем на пять минут. три минуты», — говорит он, наконец, достигнув максимума в 30 минут в 82.4 степени. Литасова, его протеже, продвинулась дальше, до 90-минутного лимита при температуре около 72 градусов.

По мере усугубления экономических проблем в России их хирургическая техника выглядит все более и более практичной. По некоторым оценкам, для оснащения и укомплектования персоналом отделения кардиохирургии в западном стиле требуется 500 000 долларов, то есть почти шесть миллионов рублей. Недаром медицинские специалисты Китая и Индии приглашают Литасову для обсуждения ее методов.

При осмотре пациентов в своем кабинете Литасова часто берет ребенка за руки и прижимает грудь к уху. Внимательно слушая с закрытыми глазами, она скажет: «Я действительно могу видеть само сердце и визуализировать, как оно работает».

«Милошевич может покончить жизнь самоубийством»

«Милошевич может покончить жизнь самоубийством»
(Рейтер)
Обновлено: 13.03.2006 10:40

Главный прокурор ООН по военным преступлениям заявил в воскресенье, что это возможно Слободан Милошевич покончил жизнь самоубийством на фоне сообщения о том, что бывший президент Югославии возможно, принимал наркотики, которые ухудшили его здоровье.

Сторонники Слободана Милошевича идут перед плакатом покойный югославский лидер в штаб-квартире группы поддержки Милошевича «Свобода» в Белграде 11 марта 2006 г. Милошевич опасался, что его отравлен в своей камере для задержанных в Гааге, его адвокат Зденко Томанович заявил в субботу через несколько часов после того, как трибунал объявил о смерти Милошевича. [REUTERS]

Голландские ученые сделали вскрытие тела Милошевича, которое было обнаружено бездыханным в своей тюремной камере днем ​​ранее, но не сразу указал на причина смерти.

«Мы ждем результатов, и если мы делаем», — сказала пресс-секретарь трибунала, но не уточнила, будет ли заявление в воскресенье.

Карла дель Понте сказала, что Милошевич, возможно, хотел помешать надвигающемуся приговор в его марафонском судебном процессе по военным преступлениям, который, по ее словам, доказал бы его вину и приговорили его к пожизненному заключению.

Она отметила, что это вторая смерть за неделю в заключении Гаагского трибунала центр.Бывший лидер хорватских сербов Милан Бабич покончил с собой в минувшее воскресенье.

Старшие патологоанатомы из Сербии наблюдали за вскрытием.

64-летний мужчина, страдавший сердечным заболеванием и высоким кровяным давлением, был найден мертвым всего за несколько месяцев до вынесения приговора в суде по обвинению в геноцид, преступления против человечности и военные преступления в 1990-е гг.

Адвокат Милошевича сказал, что его клиент боялся, что его отравили, но Трибунал отклонил его просьбу о проведении вскрытия в России. союзник бывшей Югославии и дом для жены, брата и сына Милошевича.

Зденко Томанович, адвокат Милошевича, сообщил, что его клиент писал в Россию обратившись за помощью за день до смерти, заявив, что ему дали неправильный наркотики, в том числе лекарства от проказы, в попытке заставить его замолчать.

Появились сообщения о том, что у Милошевича могли быть подозрительные следы в его крови или не принимал лекарства.

Образец крови, взятый у Милошевича в январе — он сделал запрос 12 декабря ехать в Россию на лечение — обнаружены следы наркотиков лечить проказу или туберкулез, которые могут нейтрализовать лекарство от повышенного кровяного давления давление и проблемы с сердцем, сообщило голландское общественное телевидение NOS со ссылкой на неназванный советник трибунала.

Лео Бокерия, руководитель Центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева в Москве, сообщил российскому телевидению, что врачи, лечившие Милошевича в Гааге, подозревали, что он тайно выплевывает лекарства от высокого кровяного давления они ему дали.

«Они провели анализы на наличие лекарства в его кровью, потому что думали, что он прячет ее в щеках», — сказал он.

Центр Бакулева имел доступ к медицинской документации Милошевича и за последний месяц трибунал отклонил его просьбу отправиться туда на лечение, заявив, что специалисты мог приехать в Гаагу.

«В ПРАВОСУДИИ ОТКАЗАНО»

Председатель трибунала Фаусто Покар сказал, что приказал провести полное расследование и сказал голландские власти также вели расследование.

И Покар, и Дель Понте сказали, что сожалеют о смерти.

«Это лишает жертв правосудия, в котором они нуждаются и которого заслуживают», — Дель Понте. заявил на пресс-конференции в Гааге.

«Сейчас как никогда я ожидаю, что Сербия наконец арестует и передаст Ратко Младич и Радован Караджич в Гаагу как можно скорее.Смерть Слободан Милошевич заставляет их предстать перед правосудием еще более безотлагательно», — сказала она. сказал.

На Сербию оказывают давление с целью передачи лидера боснийских сербов Караджича и его военачальника Младича, которого, как и Милошевича, обвиняют в геноциде, Гаага или поставить под угрозу его надежды на вступление в Европейский Союз, подлежит обсуждению в следующем месяце.

Назвав свою смерть «полным поражением», Дель Понте сказал итальянской газете La Repubblica, она была в ярости и считала, что приближение приговора могло побудил его покончить с собой.

«Возможно, он хотел избежать всего этого», сказала она.

Бывший посол на Балканах Дэвид Оуэн отметил, что отец и мать Милошевича оба покончили с собой и сказали, что бывший сербский лидер, возможно, решил действовать до того, как изолятор наложил на него более пристальное наблюдение, как приговор подошел.

Милошевичу было предъявлено обвинение по 66 пунктам обвинения в геноциде, преступлениях против человечности и военные преступления в обвинительных актах, касающихся конфликтов в Боснии, Хорватии и Косово, а также Югославия распалась.

СПЕКУЛЯЦИЯ

Министр Сербии и Черногории по правам человека и этническим меньшинствам, Расим Ляич вылетел в Гаагу в воскресенье.

«Наше правительство ожидает быстрого и эффективного рассмотрения … во избежание каких-либо домыслы о смерти», — сказал он журналистам, добавив токсикологический тест может занять 24 часа.

Неизвестно, приедет ли вдова Милошевича Мира Маркович Гааге, чтобы забрать его тело.Некоторые сравнивают ее с леди Макбет за ее влияние на своего мужа, она навещала его в изоляторе до 2003 года, когда сбежала Сербии за то, чтобы Россия избежала ареста по обвинению в злоупотреблении властью.

Крупица Милошевича Социалистическая партия заявила, что бывший президент должен получить похороны национального героя, но, кроме пикетов 100 несгибаемых и в основном пожилых сторонников в его старом партийном офисе в субботу было мало показов эмоций.

Напротив, в Белграде сотни возложили венки на могилу реформатора Президент Зоран Джинджич, свергнувший Милошевича и убитый тремя лет назад в воскресенье.

Размер левых камер сердца коррелирует с церебральной микроэмболической нагрузкой при операциях на открытом сердце

История вопроса . Микроэмболы являются общепризнанным этиологическим фактором церебральных осложнений у кардиохирургических больных. Настоящее исследование было направлено на определение того, связаны ли размеры левых камер сердца с церебральной микроэмболической нагрузкой при операциях на открытом сердце. Методы . В исследовании приняли участие 30 пациентов. Эхокардиографию выполняли за 2-3 дня до операции.Для регистрации интраоперационных микроэмболов использовалась транскраниальная допплеровская система. Результаты . Предоперационные конечно-систолический и конечно-диастолический размеры левого предсердия и левого желудочка значимо коррелировали с интраоперационной микроэмболической нагрузкой (<0,57 и 0,53, , соответственно). Связь между диаметром левого желудочка и количеством церебральных микроэмболов оставалась значимой, когда время искусственного кровообращения было включено в анализ в качестве ковариации. Выводы . Настоящие результаты демонстрируют, что увеличенный размер левых камер сердца является влиятельным фактором риска повышенной церебральной микроэмболической нагрузки во время операций на открытом сердце. Миниинвазивная хирургия и инсуффляция углекислого газа в полость раны могут рассматриваться как нейропротекторные подходы у пациентов с высоким риском церебральной микроэмболии.

1. Введение

Микроэмболы являются общепризнанным этиологическим фактором церебральных осложнений у кардиохирургических больных. Наша группа обнаружила значимую связь между микроэмболической нагрузкой и делирией и когнитивной дисфункцией после операций с искусственным кровообращением [1, 2]. Микроэмболы наблюдаются при операциях с искусственным кровообращением практически у всех пациентов [1, 3].Однако количество микроэмболов значительно варьирует в разных случаях, являясь наибольшим при операциях на открытом сердце. В исследовании Абу-Омара и соавт. [4], операции на открытом сердце были связаны с 22-кратным увеличением количества микроэмболов по сравнению с пациентами с коронарными артериями без искусственного кровообращения. Сообщается, что распространенность послеоперационного делирия и когнитивной дисфункции также значительно выше после операций на клапанах по сравнению с коронарными операциями [1, 5].

Прогресс в технологиях искусственного кровообращения привел к снижению церебральной микроэмболической нагрузки и, соответственно, неврологических осложнений при современных операциях на сердце.В настоящее время в большинстве кардиохирургических центров используются мембранные оксигенаторы вместо пузырьковых и артериальных линейных фильтров. Операции без искусственного кровообращения, эпиаортальное сканирование, минимизированные аортальные манипуляции и перфузионные вмешательства были внедрены в качестве эмболизирующих подходов. Таким образом, правильные знания о потенциальных источниках микроэмболии повышают качество операции и, следовательно, улучшают результаты. Однако до сих пор неясно, почему вариабельность церебральной микроэмболической нагрузки столь велика у пациентов, которых оперирует одна и та же хирургическая бригада с использованием одного и того же контура искусственного кровообращения и хирургических технологий.Большая вариабельность интраоперационной микроэмболической нагрузки, несмотря на схожую хирургическую методологию, предполагает неизвестные характеристики пациента как возможные факторы, способствующие количеству интраоперационной микроэмболии.

Большинство микроэмболов, возникающих во время кардиохирургических операций, представляют собой пузырьки воздуха [4]. Воздух поступает в кровоток через открытые камеры сердца, при инициации искусственного кровообращения (ИК), по шунтирующему контуру после забора крови и введения лекарственных препаратов [6, 7], через вены в операционном поле и инъекции в центральные венозные вены.Венозные микроэмболы попадают в системный кровоток путем парадоксальной эмболии через открытое овальное окно (присутствует у 20-35% здорового населения) или после транспульмонального прохождения [8].

Воздух имеет тенденцию скапливаться в самых высоких отделах сердца, включая верхушку левого желудочка, аппендикс левого предсердия и верхнюю стенку левого предсердия [9]. Пузырьки воздуха мобилизуются в артериальное русло не только во время и после возобновления работы сердца и прекращения искусственного кровообращения. Показано, что такие хирургические манипуляции, как подъем сердца для визуализации задних анастомозов при коронарных операциях на искусственном кровообращении и даже без искусственного кровообращения, сопровождаются повышенной микроэмболической нагрузкой на мозговое кровообращение [3, 10]. Логично предположить, что увеличенные камеры сердца будут аккумулировать больший объем воздуха, который попадет в большой круг кровообращения при хирургических манипуляциях и восстановлении сердечного ритма. Настоящее исследование было направлено на определение того, связаны ли размеры левых камер сердца с церебральной микроэмболической нагрузкой при операциях на открытом сердце.

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты

Настоящие протоколы исследования рассмотрены и одобрены ученым советом Центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева.Дизайн исследования был разъяснен пациентам, и каждый пациент дал информированное согласие на участие. Критерии включения: возраст 16–69 лет, предоперационная фракция выброса сердца 40%; доступность средних мозговых артерий (СМА) для инсонации через трансвисочные окна. Критериями исключения были: экстренные и повторные оперативные вмешательства, перенесенный цереброваскулярный инцидент и серьезное сопутствующее несердечное заболевание. Всего в исследование было включено 30 пациентов. Пациентам были выполнены операции на аортальном и/или митральном клапане с одновременным АКШ или без него.Предоперационные и интраоперационные характеристики пациентов представлены в таблице 1.

левый атриум диаметра, мм 352

Количество пациентов 30

Мужской секс (/%) 15 50
Возраст (лет) 44.352 44.3 14.0
Высота, см 170.8 8.3
Масса тела, кг 81.4 11.6 81.4 11.6
Область площади тела, 1.82 0.19
2
История гипертонии (/%) 18/60 18/60
История диабета (/%) 1/10
предыдущий инфаркт миокарда (/%) 3/10
История фибрилляции атриума (/%) 15/50
Nyha Class III и IV (/%) 12/40
44,9 10,7
Конечно-систолический диаметр левого желудочка, мм 36. 2 9.8
Левый желудочковый диазлетний диаметр, мм 55,5 11.9
Митральная хирургия клапана (/%) 17/57
Хирургия аортыра (/%) 9/30
Хирургия аорты и митрального клапана (/%) 4/13 4/13
CABG хирургия (/%) 4/13
Коронарная артерия байпас (номер) 3.1 0.5
Время искусственного кровообращения (мин) 127.5 59.2
Aortic Close-Clamp Time (мин) 74.6 39.2
914.6 423.1
Данные данные как СД, или как количество пациентов/% пациентов. CABG : коронарное шунтирование; NYHA : Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация.
2.2. Анестезия, искусственное кровообращение и хирургическое лечение

Были стандартизированы протоколы анестезии и хирургических методов.В качестве премедикации использовали диазепам и морфин. Анестезию вызывали и поддерживали пропофолом, фентанилом и панкуронием. Перфузионный аппарат состоял из роликового насоса Stökert S3 (Германия), мембранного оксигенатора DIDECO-703 (Италия) и артериального фильтра 40 мкм. Скорость потока непульсирующего насоса поддерживалась в пределах от 2,4 до 2,6 л мин -1 м -2 , а среднее перфузионное давление составляло 60 мм рт.ст. Операции проводились в условиях умеренной гипотермии (С). Всем больным выполняли срединную стернотомию, аорту перекрестно пережимали, а сердце останавливали с помощью антероградной холодовой фармакологической кардиоплегии раствором кустодиола.Солевой раствор для местного применения использовали в качестве вспомогательного средства для защиты миокарда.

2.3. Эхокардиография

Эхокардиографию выполняли с помощью ультразвуковой системы Hewlett Packard Sonos 5500 с датчиком 4 МГц. Каждому пациенту за 2-3 дня до операции проводилось эхокардиографическое исследование. Испытуемых обследовали с помощью М-режима и двухмерной эхокардиографии. Диаметр левого предсердия измеряли в парастернальной проекции по длинной оси от заднего края комплекса задний корень аорты — передняя часть левого предсердия до задней стенки левого предсердия.Конечные диастолические и систолические размеры левого желудочка определяли из стандартных измерений в М-режиме. Абсолютные значения размеров сердца не нормализовались.

2.4. Интраоперационный транскраниальный допплерометрический мониторинг

Для непрерывного билатерального мониторинга кровотока в средней мозговой артерии (глубина от 45 до 60 мм) во время операции использовали систему транскраниальной допплерографии (ТКД) 2 МГц (АНГИОДИН, БИОС, Россия). Зонды транстемпорально фиксировали головным ортезом. Регистрацию микроэмболических сигналов проводили от начала до полной отмены искусственного кровообращения.МЭ определяли как переходные кратковременные (300 мс) высокоамплитудные сигналы с интенсивностью на 5 дБ выше фонового шума, которые сопровождались характерным высокочастотным «щелчком». Настройки для обнаружения МЭ: фильтр верхних частот — 120 Гц, фильтр нижних частот — 1100 Гц, динамический диапазон — 96 дБ, временное перекрытие — 60%, объем образца — 10 мм. Сохраненные необработанные данные были тщательно пересмотрены после операции для проверки количества интраоперационных МЭ. В анализ включалось суммарное значение микроэмболической нагрузки.

2.5. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS для Windows (SPSS 13.0, Чикаго, Иллинойс, США). Данные были проверены на нормальность с помощью теста Колмогорова-Смирнова и оказались нормально распределенными. Корреляционный анализ проводился с использованием двумерного и частичного критериев Пирсона. Корреляции считались значимыми при уровне вероятности P .05. Линейный регрессионный анализ был выполнен для того, чтобы оценить комбинированное влияние нескольких представляющих интерес переменных на дисперсию микроэмболической нагрузки.Переменные-предикторы были введены в модель одновременной регрессии.

3. Результаты

Предоперационный диаметр левого предсердия и конечно-систолический и конечно-диастолический размеры левого желудочка значимо коррелировали с интраоперационной микроэмболической нагрузкой при операциях на открытом сердце (, 0,57 и 0,53, , соответственно) (рис. 1). Поскольку время искусственного кровообращения было в значительной степени связано как с размером камер сердца, так и с количеством микроэмболов, первая переменная была включена в тесты частичной корреляции в качестве ковариации.Корреляции между конечно-систолическим и конечно-диастолическим размерами левого желудочка и микроэмболической нагрузкой оставались значимыми при тестах частичной корреляции (и 0,43, ), тогда как корреляция между диаметром левого предсердия и микроэмболами не достигала значимости (, ). При включении в регрессионную модель любого из размеров левого желудочка вместе со временем ИК обе переменные объясняли 42% дисперсии церебральной микроэмболической нагрузки при операциях на открытом сердце.

4. Обсуждение

Настоящие результаты показывают, что увеличенный размер левых камер сердца является влиятельным предоперационным фактором риска повышенной церебральной микроэмболической нагрузки во время операций на открытом сердце.Хотя пациенты с увеличенным сердцем подвергались более длительному ИК, влияние размера сердца на церебральные микроэмболы не зависело от времени ИК. Важно отметить, что мы изучали общее количество интраоперационных микроэмболов, поступивших в мозговой кровоток за весь период ИК. Тем не менее размер сердца объясняет значительную долю вариабельности интраоперационной микроэмболической нагрузки в нашей когорте пациентов. Наши результаты предполагают обсуждение двух важных аспектов: является ли газовая микроэмболия неврологически значимой и современные подходы к профилактике воздушной микроэмболии при операциях на открытом сердце.

4.1. Газовая микроэмболия и неврологическая травма

Мы использовали транскраниальную допплеровскую систему для регистрации церебральных микроэмболов. Чувствительность допплеровской технологии к газовым микропузырькам значительно выше по сравнению с эмболами в виде частиц [11]; следовательно, большинство микроэмболов, зарегистрированных в средних мозговых артериях в нашей когорте пациентов, были пузырьками воздуха. Хотя многие кардиохирурги считают газовую эмболию менее важным фактором по сравнению с эмболией частиц, экспериментальные и клинические данные не подтверждают этого мнения.В исследовании Martens и соавт. [12] болюсное внутрикаротидное введение либо воздуха, либо индуцировало множественные ишемические поражения как в гомолатеральных, так и в гетеролатеральных полушариях головного мозга у экспериментальных животных. Пузырьки воздуха окклюзировали сосуды и индуцировали множественные небольшие неперфузируемые области в сетчатке свиней в исследовании Herren и коллег [13].

В нашей относительно молодой когорте пациентов мы обнаружили линейные связи между внутримозговой микроэмболической нагрузкой на левое полушарие и послеоперационным снижением вербальной памяти, а также между микроэмболией на правое полушарие и снижением невербальной памяти [1].В той же популяции пациентов была определена пороговая связь между микроэмболической нагрузкой и послеоперационным делирием; то есть больные с делирием характеризовались более чем 900 микроэмболическими сигналами на обеих СМА в период искусственного кровообращения [2]. Интересно, что Rudolph и коллеги [14] не обнаружили значимой связи между церебральной микроэмболической нагрузкой и делирием после аортокоронарного шунтирования. Это расхождение между результатами двух исследований можно объяснить разными подходами к диагностике делирия с более строгими критериями в нашем исследовании и более инклюзивными диагностическими критериями в исследовании Rudolph et al.[14]. Пожилой возраст и высокая распространенность церебрального атеросклероза были другими возможными факторами, способствующими развитию делирия у пациентов после коронарной хирургии в исследовании Rudolph et al. [14]. Среднее количество микроэмболов в последнем исследовании составило около 300; тем не менее, у 48% пациентов после операции развилась острая энцефалопатия. Можно предположить, что даже относительно небольшое количество церебральных микроэмболов повреждает старых больных атеросклерозом.

В целом, приведенные экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о том, что интраоперационная газовая эмболия является важным нейропатогенным фактором.Несмотря на то, что воздушная микроэмболия является рутинным явлением при кардиальных и экстракардиальных операциях [15], ее следует максимально тщательно предотвращать, поскольку общее количество микроэмболов является линейным коррелятом повреждения головного мозга [1, 16].

4.2. Профилактика воздушной эмболии при операциях на открытом сердце

Интраоперационная церебральная микроэмболия возникает не только во время процедур с искусственным кровообращением; однако любые хирургические манипуляции и даже пункция периферических вен вызывают захват воздуха в системный и мозговой кровоток [15]. Поэтому малоинвазивные хирургические технологии с избеганием вскрытия камер сердца и искусственного кровообращения и минимизацией хирургических манипуляций являются важной перспективой снижения воздушной эмболии в кардиохирургии.

Технологии деаэрации активно исследуются и в настоящее время [9, 17, 18]. Инсуффляция углекислого газа в полость раны оказывает нейропротекторное действие. Martens и коллеги [18] продемонстрировали лучшие неврологические исходы в группе инсуффляции по сравнению с пациентами контрольной группы.Эта же исследовательская группа обнаружила достоверно более выраженное ишемическое поражение головного мозга у свиней после интракаротидного введения воздуха по сравнению с животными после интракаротидного введения углекислого газа [12].

В экспериментальных исследованиях было показано, что искусственное кровообращение с заправкой перфторуглеродными эмульсиями снижает воздушную эмболию [13, 19]. Однако de Lange и коллеги [20] обнаружили чрезмерное высвобождение цитокинов и более высокую смертность у животных, примированных перфторуглеродными эмульсиями.

В заключение следует отметить, что пациенты с увеличенными левыми отделами сердца подвергаются высокому риску воздушной эмболии головного мозга во время операции на открытом сердце.Профилактика воздушной эмболии имеет большое значение, поскольку интраоперационная микроэмболическая нагрузка линейно коррелирует с повреждением головного мозга. Миниинвазивная хирургия и инсуффляция углекислого газа в полость раны могут быть внедрены в качестве нейропротекторных технологий при кардиохирургических операциях. Другие методы снижения эмболии требуют дальнейшего изучения

Вариации параметров в персонализированных электрофизиологических моделях желудочков сердца человека

Константин Ушенин

Роли Получение финансирования, Расследование, Программное обеспечение, Визуализация, Письмо – первоначальный вариант

* E-mail: Константин[email protected]

Принадлежности Институт естественных наук и математики Уральского федерального университета, Екатеринбург, Россия, Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург, Россия

Виталий Калинин

Роли Концептуализация, Методология, Администрация проекта, Надзор, Написание – обзор и редактирование

Принадлежность EP Solution SA, Ивердон-ле-Бен, Швейцария

Сукайнат Гитинова

Роли Курирование данных, Расследование

Принадлежность Отделение хирургического лечения тахиаритмий, А. Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Бакулева, Москва, Россия

Олег Сопов

Роли Курирование данных, Расследование

Принадлежность Отделение хирургического лечения тахиаритмий ФГБНУ им. А.Н. Бакулева, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии, Москва, Россия

Ольга Соловьева

Роли Получение финансирования, Методология, Надзор, Написание – обзор и редактирование

Принадлежности Институт естественных наук и математики Уральского федерального университета, Екатеринбург, Россия, Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург, Россия

Авторы ознакомились с политикой журнала и имеют следующие конкурирующие интересы: ВК является акционером и сотрудником EP Solutions SA, Yverdon-les-Bains, Швейцария (https://ep-solutions.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.