Как проходит осмотр женщин у уролога: Как проходит прием уролога у женщин

Услуги врача-уролога

Как правило, люди не знают о сфере деятельности ряда врачей до того, как столкнутся с тем или иным заболеванием. Вот и про услуги урологов, к сожалению, многие знают непростительно мало. Чем же занимается врач-уролог?

Урология. Что это такое?

Урология имеет дело с заболеваниями мочевых путей как у мужчин, так и у женщин. Мочевыводящие пути включают в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Но помимо прочего, урология также охватывает лечение проблем с детородными органами у мужчин: мошонка, яички, пенис. Этот факт демонстрирует немалую важность данного сегмента здравоохранения.

Проблемы, решить которые может помочь врач-уролог могут возникнуть у многих, но тут встает вопрос — к кому из медиков лучше обратиться.

Услуги врача-уролога

Если вы собираетесь на консультацию к урологу, и не знаете, чего ожидать, то наш материал как раз для вас.

Уролог — это врач, специализирующийся на заболеваниях и нарушениях мочевыводящих путей (почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры), мужских половых органов (простата, половой член, мошонка, яички), мужской фертильности, потенции. Уролог лечит, проводит операции и процедуры мочевыводящих путей.

Консультация уролога, чего ожидать и как подготовиться?

Уролог — это прежде всего врач мочевыводящих путей, поэтому приходите на консультацию с полным мочевым пузырем. Точность и качество УЗИ намного лучше при полном мочевом пузыре. Кроме того, вам может потребоваться сдать мочу для анализа.

Консультация уролога начинается с рассмотрения жалоб пациента и интервью с врачом. Многие урологические симптомы могут быть вызваны не урологическими заболеваниями или лекарствами. Часто это не первая консультация пациента с урологом, поэтому было бы хорошо, если бы пациент принес выписки из предыдущих консультаций, результаты предыдущих анализов или хотя бы знал о прописанных ранее лекарствах.

Уролог проводит физический осмотр, осмотр и пальпацию. Наверное, самое пугающее для всех пациентов (и это статистические данные исследований) это осмотр пальцем, во время которого уролог оценивает простату, ее форму, размер, эластичность и болезненность через задний проход. Это очень важное и часто неизбежное действие, поэтому будьте к нему морально подготовлены.

Если при подозрении на патологию требуется дополнительный визуальный осмотр, следует провести полное УЗИ мочевыводящих путей или какого-либо одного урологического органа.

После обследования, медосмотра, УЗИ и других анализов ситуация обсуждается с пациентом. Прилагаются усилия, чтобы индивидуализировать каждую ситуацию и выбрать лучший план лечения и исследований для каждого конкретного пациента, принимая во внимание потребности и ожидания человека. Уролог выписывает рецептурные и безрецептурные препараты, планирует хирургическое лечение и при необходимости определяет время следующего визита.

Иногда возможностей обследования и процедур в урологическом кабинете недостаточно. Тогда пациента направляют к другим специалистам, где проводятся дополнительные исследования для выявления заболевания и подготовки плана лечения.

Итак, при каких патологиях или подозрениях на патологии срочно необходимо обратиться за услугами уролога:

• Урологический рак

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

• Мочевые камни

• Нарушения тазовой статики (опущение мочеполовой системы)

• Недержание мочи у мужчин или женщин

• Пересадка почки

• Андрология (сексуальность, бесплодие)

Как проходит визит к урологу у мужчин

Итак, вы решили лечиться у врача-уролога. Но вам интересен вопрос о том, как именно проводится обследование пациентов мужского пола. При первичном поступлении, как уже было сказано, уролог изучает историю болезни, визуально осматривает «проблемный» участок и выясняет, с какими жалобами к нему пришел пациент.

Конечно же, придется сдать анализы, которые помогут правильно диагностировать заболевание и определить оптимальные методы лечения, в том числе: ультразвуковое, инструментальное и эндоскопическое.

Следует отметить, что первым занимается уролог, пока проверяет состояние половых органов, яичек и лимфатических узлов. Также он проводит пальпаторное обследование простаты. Что лечит уролог у мужчин? Это и простатит, и заболевания половых органов, мочеточников, яичек, мочевого пузыря, почек и многие другие болезни.

Следует отметить, что представителю сильного пола, преодолевшему возрастное ограничение в 40 лет, необходимо не реже 2 раз в год посещать уролога.

Ректальное обследование

Эта процедура является обязательной, потому что это единственный способ определить состояние простаты. Возможно, у пациента аденома. Также уролог исследует лимфатические узлы на предмет онкологических заболеваний. Тест ректальности причисляется к безболезненным типам диагностики.

Конечно, для лечения пациенту необходимо пройти ультразвуковое обследование. Врач-уролог также дает инструкции по мочеиспусканию, назначает рентген почек, цистоскопию, спермограмму, внутривенную урографию.

От каких заболеваний врач-уролог спасает женщин

Конечно, многих интересует вопрос лечения урологии у женщин. Уролог диагностирует и устраняет все виды заболеваний внутренних и внешних половых органов. Кроме того, он борется с расстройствами мочеиспускания у женщин. Заболевания, передающиеся половым путем, также входят в компетенцию урологии.

Женщина проходит обследование в гинекологическом кресле. Специалисты должны проанализировать состояние уретры и мочевого пузыря. Кроме того, при использовании гинекологического оборудования у женщины может наблюдаться выпадение (отсутствие органов) или пересыхание влагалища.

Если у вас есть какие-либо симптомы болезней, входящих в компетенцию уролога вам следует обратиться в «KDL клиника».

Помощь врача необходима без промедления, если возникли боли в почках, пояснице и низе живота. Если вам сложно опорожнить мочевой пузырь — это тоже важный аргумент для получения услуг уролога. И, конечно же, вы должны помнить, что лучшая защита от болезней — это их предотвращение.

В «KDL клиника» работают опытные урологи, проводятся ультразвуковые исследования, диагностируются и лечатся урологические заболевания. Звоните и записывайтесь на прием.

цены на прием уролога-андролога в клинике Медведева

 

Другое отделение

Урология

Урология – это раздел медицины, который посвящен различным видам патологии мочеполовой сферы. При этом пациентами уролога могут быть как женщины (если речь идет о заболевании мочевыделительной системы), так и мужчины.

Андрология – это сфера медицинской деятельности, которая связана с заболеваниями половой сферы у мужчин. Так как эти две специальности являются смежными, на базе современных стационаров часто организуются отделения урологии-андрологии.

• Врачи отделения
• Цены
• Услуги
• Наши преимущества

Врачи отделения

Исмаилов Ниджат Автандилович

Врач-уролог.

Медицинский стаж: 12 лет

Цены

Первичный прием. УРОЛОГ	2000
Повторный прием. УРОЛОГ	1100
Прием по результатам исследований. УРОЛОГ	800

 

Записаться на прием Полный прайс

Услуги

  Операция по лечению варикоцеле

  Вазэктомия — мужская стерилизация

  Удаление полипов уретры

  Урография

  Хирургическая урология: основные направления

  Операция по удалению фимоза: когда и как проводится

  Операции при гидроцеле яичка: показания и варианты

  Операция по удалению пахово-мошоночной грыжи

  Урофлоуметрия

  Пластика уздечки крайней плоти

Наши преимущества

Персонал Высокая квалификация медицинского персонала, подготовка в России и за рубежом

Отделения свыше 20 специализированных отделений, охватывающих все возможные направления лечения

Операционные 3 операционных, каждая из которых оснащена новейшим оборудованием, российским и зарубежным

Реабилитация Самые эффективные методики для реабилитации послеоперационных состояний в собственном отделении

Подготовка Предоперационная подготовка за один день в собственной клинико-диагностической лаборатории

Оборудование Современное высокоточное безопасное оборудование и лучшие инструменты

В «Международном Центре Охраны Здоровья» вы можете записаться на консультацию врача-уролога в Москве. Мы проводим профилактику, диагностику и лечение заболеваний органов мочевыделительной системы и мужской половой системы. Применяем эффективные методы обследования, назначаем консервативную терапию, выполняем операции. Для сохранения здоровья необходимо обращаться в медицинский центр как минимум один раз в год.

Урология занимается болезнями наружных половых органов, мочеточников, почек, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы. Специалист в этой области лечит мужчин и женщин. Это не только «мужской» доктор, в отличие от андролога. Женщины обращаются к врачу при заболеваниях мочевой системы, мужчины – мочеполовой.

Цены на услуги уролога

«Международный Центр Охраны Здоровья» предлагает доступные цены на консультации уролога, процедуры, исследования, манипуляции и операции. Мы информируем о целях назначаемой диагностики, разъясняем составляющие услуг. Ознакомиться с ценами МЦОЗ вы можете в прайс-листе.

Специалисты отделения

Врачи нашей клиники урологии в Москве – специалисты высокой квалификации, прошедшие обучение в России и за рубежом, кандидаты медицинских наук. У нас работают урологи и урологи-андрологи, владеющие методикой УЗИ и навыками оперативной активности. Они имеют обширный клинический опыт, позволяющий находить эффективные решения даже в сложных случаях.

Когда нужна консультация специалиста

Записаться к урологу необходимо при появлении признаков проблем мочеполовой системы (для мужчин) и мочевой (у женщин). Отсутствие своевременной помощи специалиста может привести к прогрессированию заболевания, развитию осложнений.

На необходимость обследования у уролога указывают следующие симптомы:

• жжение, боль, затруднения при мочеиспускании;
• дискомфорт и боли внизу живота, в области паха, промежности, поясничной области;
• недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, ночные походы в туалет;
• появление крови, слизи или гноя в моче, нетипичного запаха;
• отеки, деформация наружных половых органов, появление новообразований;
• изменения цвета или запаха спермы (у мужчин).
• Отсутствие беременности в паре более 1 года
• Нарушения эрекции

Кроме того, периодический осмотр у врача-уролога необходим при хронических заболеваниях органов мочеполовой системы, врожденных дефектах их строения, аномалии развития, бесплодии (у мужчин).

Заболевания в области урологии

Самыми распространенными патологиями у мужчин и женщин в области урологии являются следующие.

Недержание мочи. Является не самостоятельным заболеванием, а проявлением разных патологических процессов. Оно ухудшает качество жизни, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств. Причинами этого процесса могут быть анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности, гормональные сбои, травмы и заболевания центральной либо периферической системы.

Уретрит. Это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Симптомы – сильные боли при мочеиспускании, неприятный запах выделений. Причиной возникновения чаще всего являются инфекции.

Пиелонефрит. При этом заболевании воспаление происходит в почках. Оно развивается вследствие попадания бактерий и становится опасным при распространении по мочевыводящим путям. Острая форма сопровождается лихорадкой, ознобом, болью в поясничной области, учащенным, обильным или болезненным мочеиспусканием.  Пиелонефрит может быть осложнением нелеченного цистита.

Цистит. Это воспалительный процесс в мочевом пузыре, сопровождаемый частым мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, жжением и болью внизу живота, помутнением мочи. Возникает из-за инфицирования, травматических повреждений, после полового акта — из-за особенностей строения мочеиспускательного канала у женщин.

Мочекаменная болезнь. При этом заболевании в органах мочевой системы образовываются конкременты – плотные каменистые образования. Возникает из-за неправильной диеты, употребления некачественной воды, нарушений обмена веществ, аномалий развития мочевыделительной системы. Сопровождается сильными болями в паху, пояснице, частым и болезненным опорожнением мочевого пузыря, появлением примеси крови в моче.

В связи с особенностями строения мочеполовой системы у мужчин, у них возникают специфические урологические заболевания.

Простатит. Это воспалительный процесс в предстательной железе. Развивается он из-за попадания инфекции из уретры, мочевого пузыря, прямой кишки. Симптомами являются боль внизу живота, нарушения мочеиспускания. В острой стадии наблюдается высокая температура. При отсутствии правильного лечения может перейти в хроническую форму.

Эректильная дисфункция. При этой патологии снижается или исчезает функциональная активность полового органа, проявляется реже и слабее эрекция, происходит раньше времени эякуляция. Чаще всего ей подвержены мужчины после 45 лет, больные сахарным диабетом, курильщики.

Аденома простаты. Это доброкачественная опухоль предстательной железы. Вызывает нарушения мочеиспускания, боль внизу живота, ночные походы в туалет, провоцирует мочекаменную болезнь. Чаще всего возникает на фоне гормональных нарушений во время возрастных изменений. 

Фимоз. Это состояние, при котором невозможно или затруднено раскрыть головку полового члена из-за сужения крайней плоти. Считается патологией у взрослых мужчин. Возникает из-за генетической предрасположенности, особенностей соединительной ткани, вследствие травм и нарушения гигиены.

Баланопостит. Это воспалительный процесс на головке и крайней плоти полового члена, при котором на коже и слизистой оболочке появляются высыпания и язвы. Возникает из-за невылеченной инфекции, может быть причиной развития фимоза.

Варикоцеле. Расширение вен гроздевидного сплетения в мошонке, чаще слева. Могут периодически возникать ноющие боли и дискомфорт в области мошонки, уменьшение в объеме левого яичка, бесплодие и снижение тестостерона.

Как проходит прием

Консультация уролога начинается с беседы. Врач выслушивает жалобы пациента, выясняет, когда появились беспокоящие симптомы, уточняет, существуют ли хронические заболевания и неблагоприятные факторы, которые усугубляют течение болезни. Затем проводит осмотр.

Мужчин осматривают следующим образом.

• Пальпация внутренних органов брюшной полости и почек – позволяет определить, увеличены они или нет.
• Исследование состояния органов мошонки, полового члена, лимфатических паховых узлов.
• Обследование предстательной железы – ее состояние определяют ректальным способом.
• При подозрении на бактериальное инфицирование забор общего мазка из уретры.

Для женщин обследование у уролога проходит другим образом.

• Осмотр поясничной области и низа живота, пальпация этих зон, выявление видимых изменений и болезненности.
• Осмотр наружных половых органов, мочеиспускательного канала, пальпация уретры, мочевого пузыря – проводят на гинекологическом кресле или кушетке.
• Забор уретральных выделений для последующего анализа на наличие микроорганизмов.

На приеме уролог ставит диагноз или назначает дополнительные исследования для его заключения, разрабатывает план лечения.

Методы диагностики в урологии

Урологический центр в Москве на базе МЦОЗ оснащен современным оборудованием для точной диагностики урологических заболеваний. Для их выявления мы используем разные методы.

Цистоскопия – исследование слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с помощью эндоскопического инструмента- цистоскопа. Позволяет оценить состояние органов, наличие признаков воспаления, повреждения, новообразования и выявить камни мочевого пузыря. При наличии подозрительного участка с него берут биоматериал для анализа — биопсию.

Уретроскопия – исследование состояния мочеиспускательного канала с помощью специального оптического прибора, уретроцистоскопа. Помогает изучить процесс оттока мочи. Метод применяют при нарушениях мочеиспускания.

Урофлоуметрия – исследование процесса мочеиспускания и его параметров, основанное на компьютерной обработке данных. Специальные датчики регистрируют постоянство, силу и скорость тока мочи, объем за единицу времени. Результаты урофлоуметрии позволяют предварительно судить о нарушениях проходимости уретры, склерозе шейки мочевого пузыря, аденоме, простатите.

УЗИ – надежный метод диагностики для комплексного обследования различных органов. В урологической практике проводят исследование почек и надпочечников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы, полового члена и органов мошонки. Обследование позволяет выявить пороки развития органов половой системы, травматические повреждения, воспалительные заболевания, опухолевые новообразования, конкременты.

Лабораторная диагностика – высокоинформативный метод, который обязательно используют при первичной диагностике болезней мочевыделительной системы, для оценки эффективности лечения. Он включает анализы мочи, крови, мазки из уретры, бактериальный посев для выявления возбудителей бактериальных и грибковых патологий.

Методы лечения в урологии

Для лечения урологических заболеваний применяют консервативные (медикаментозные средства, физиотерапию) и хирургические методы. Медикаменты назначают при цистите, мочекаменной болезни, инфекциях, передающихся половым путем, бесплодии, импотенции. Физиотерапия может быть показана для восстановления функции и местного кровообращения пораженных органов, при эректильной дисфункции, бесплодии, мочекаменной болезни, недержании мочи, простатите, почечных патологиях. Физиотерапевтические процедуры помогают устранить воспалительные процессы и снизить болевой синдром.

Если медикаментозное лечение и физиопроцедуры неэффективны или нецелесообразны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Мы проводим все виды операций в области урологии.

• Лапароскопические. Это малоинвазивный способ вмешательства с применением эндоскопического устройства с видеокамерой и освещением. Его особенность – полное отсутствие разрезов: для доступа к операционному полю делают прокол в передней брюшной стенке. Лапароскопию применяют при мочекаменной болезни, для устранения аномалий почек и мочеточников, варикоцеле, удаления доброкачественных опухолей предстательной железы, мочевого пузыря.
• Трансуретральные. Эти операции также не требуют разрезов и отличаются минимальной травматичностью – их проводят через уретру с использованием эндоскопических инструментов. Показаны при удалении камней из мочевого пузыря, мочеточника, резекции простаты при аденоме, лечении сужений уретры, удалении образований мочевого пузыря.
• Открытые. Это радикальное вмешательство, показанное при травмах почек, мочеточников, опухолях и гнойных процессах в почках. Требует длительного реабилитационного периода. Его рекомендуют, если другие методы не дают нужного результата.

Также мы проводим пластические операции по коррекции формы полового члена – контурная пластика тела и головки полового члена, удаление инородных тел из уретры, протезирование яичка, оперативная коррекция раннего семяизвержения, Операция по Мармару при варикоцеле, циркумцизио и пластика уздечки полового члена. Цены на операции в урологии зависят от их вида и сложности.

Записаться на прием

Наша клиника предлагает записаться на прием уролога в Москве. Мы работаем в соответствии с международными стандартами оказания медицинской помощи, располагаем современным оборудованием, комфортными кабинетами и палатами. Гарантируем внимательный и деликатный подход к решению проблем в области урологии.  

Все новости

Новости

29 сентября 2022

Наши специалисты на конгрессе Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2022

26 сентября 2022

Сюжет о прохождении спортсменами УМО в Международном центре охраны здоровья

Все статьи

Статьи

Дневная сонливость

Про сон и запоминание

Ваше сообщение отправлено. Наш администратор свяжется с вами для подтверждения записи к специалисту.

Произошла ошибка. Сообщение не отправлено.

Время приема —09:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:00Другое (напишите свой вариант)

< К списку

 Согласен на обработку персональныx данных

Запись является предварительной. После отправки формы администратор свяжется с вами для подтверждения записи к врачу.

Ваше сообщение отправлено. Наш администратор свяжется с вами для подтверждения записи к специалисту.

Что делает врач-уролог на осмотре мужчин и женщин

3 24 523 0

Уролог — врач, который занимается лечением болезней мочеполовой системы. Визит к нему нередко сопровождается большим переживанием для пациента, чувством стыда и страха. Это вынуждает откладывать визит к специалисту на неопределённые сроки.

Уролог у большинства ассоциируется как врач, специализирующийся на лечении мужчин, но это не так. Он также занимается обследованием и лечением женщин. Правда, специфика осмотра отличается.

Если вы испытываете чувство страха и неопределённости перед посещением кабинета, то лучше заранее узнать все особенности осмотра, которые можно ожидать, и исходя из этого не только физически, но и морально подготовиться.

1

Начальный осмотр и консультация

Если это первый приём, то уролог проводит беседу с пациентом, уточняя все его жалобы, а также изучает историю болезни. На этом моменте очень важно в подробностях описать свои симптомы и причины беспокойства, чтобы врач смог получить более чёткую картину для постановки правильного диагноза. После чего приступает к осмотру и замеру общеметрических параметров.

• В первую очередь, пациенту измеряют артериальное давление. Для людей, имеющих проблемы с урологией, – это обязательная процедура.
• Производится осмотр на наличие признаков обезвоживания. Если наблюдаются сухость ротовой полости и языка, то это непосредственно указывает на нарушение функции почек или полиурию, которую вызывает сахарный диабет.
• Врач ощупывает места на теле пациента, чтобы определить состояние лимфатических узлов. Поскольку у пациента может быть лимофденопатия из-за распространения метастазов на органах мочеполовой системы.

Почитать в тему:

2

Общий наружный осмотр

Осмотр начинается с пальпации живота и почек.

Проводится он в положении стоя или лёжа.

Присутствие симптомов специалист может определить уже и на данном этапе. Таким способом он может предположить наличие конкретных заболеваний и проверить состояние больного на:

• увеличение мочевого пузыря либо аневризму аорты;
• поликистоз или асцит почек, такое заболевание характеризуется раздутостью живота;
• надпочечную чувствительность путём мягкого надавливания;
• увеличение почек (обычно выдаются вперёд).
• почечный шум, который можно определить путём прослушивания стетоскопом в области пупка или в боках.

3

Осмотр женщин

Предусматривает осмотр с использованием гинекологического кресла. Эта процедура является абсолютно безболезненной. Благодаря этому осмотру профессионал может изучить в каком состоянии мочевой пузырь и мочеточника, и проверить сухость области влагалища. А также диагностировать опущены ли внутренние мочеполовые органы. Все эти действия необходимы для корректной постановки диагноза и получения дальнейшего лечения.

4

Осмотр мужчин

Проходит путём исследования состояния внутренних и наружных органов мочеполовой системы. Врач поэтапно осматривает мошонку, половой член, предстательную железу и лимфатические узлы, которые расположены в паховой области.

Из-за физиологического строения и месторасположения простаты, которая прилегает к прямой кишке и мочевому пузырю в части малого таза, врач вынужден произвести её осмотр ректально.

Это делается с целью выявления возможных злокачественных образований в самой железе.

Больной наклоняется или опирается на кушетку и расслабляет мышцы промежности, а врач, надев предварительно резиновую перчатку, смазывает палец вазелином и проникает в прямую кишку пациента. Это достаточно серьёзна процедура, которая позволяет определить присутствуют ли болевые ощущения у пациента при пальпации простаты, а соответственно и возможные признаки простатита, или других не менее серьёзных заболеваний.

Заключение

Заключение

Посещение уролога необходимо при малейшем дискомфорте или проблемах мочеполовой системы, а особенно в старшем возрасте. Некоторые люди намеренно проходят осмотр у уролога в определённый период, например, раз в год. Поскольку беспокоятся о здоровье. Поход к урологу требует определённой подготовки: сдача анализов, воздержание от мочеиспускания в течение двух часов, предварительное опорожнение кишечника для ректального обследования, интимная гигиена и отказ от интимной близости или эякуляции на протяжении двух суток. Это единственные моменты, которые могут причинить некий дискомфорт, но и они не должны стать на пути к обследованию, и лечению у врача-уролога.

Если вы увидели ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась инструкция?

3 Да Нет 1

Что такое обычно выполняемые урологические тесты

06 мая 2019 г. |

Если вам нужно пройти урологический тест, вероятно, неплохо было бы понять, что такое урология. Проще говоря, урология — это отрасль здравоохранения, занимающаяся мужскими и женскими мочевыводящими путями ¹ . Он затрагивает почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Урология также включает мужские органы, используемые для размножения, но исключает женские органы.

Урология, по своей сути, хирургическая специальность, помогающая бороться с заболеваниями как мужских, так и женских мочевыводящих путей ¹ . Проблемы с мочевыводящими путями возможны независимо от возраста, поэтому, если вы чувствуете, что у вас проблемы или что-то идет не так, пора обратиться к урологу. Когда вы записываетесь на прием к урологу, есть ряд часто выполняемых тестов, используемых для диагностики основной проблемы. В этой статье мы обсудим некоторые из наиболее часто выполняемых урологических тестов, используемых в офисе. На основании результатов теста рекомендуется дальнейшее наблюдение, уход или хирургическое вмешательство, и вы и ваш врач обсудите наилучший план действий в ваших обстоятельствах.

Медицинский осмотр

Наиболее распространенный урологический тест начинается с простого медицинского осмотра. Физические осмотры начинаются с ряда вопросов, чтобы дать вашему урологу лучшее представление о вашем образе жизни и истории болезни. Приходите подготовленными с любыми присутствующими симптомами, хорошо осведомленными о своем текущем состоянии здоровья, истории болезни и любых лекарствах, которые вы используете ² .

Эти вопросы помогут вашему урологу при физикальном обследовании, поскольку для постановки правильного диагноза необходимо иметь более полную картину.

Медицинское обследование проводится в кабинете уролога и включает в себя физикальное обследование всей системы мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. Если у вас есть проблемы, связанные с половым членом или яичками, они также будут включены в обследование ² .

Пальцевое ректальное исследование (DRE)

Если вы мужчина, физикальное обследование включает пальцевое ректальное исследование или DRE. Это исследование проводится для оценки предстательной железы и выявления ее увеличения или аномалий ³ . Пальцевое ректальное исследование проводится путем введения смазанного пальца в перчатке в прямую кишку и оценки простаты ² . Чтобы узнать больше о получении DRE, ознакомьтесь с этой полезной статьей.

Анализы крови

Чтобы узнать больше о вашей системе мочевыводящих путей и о том, что идет не так, урологи полагаются на ряд различных анализов крови. Используя стандартную процедуру взятия и исследования крови, урологи могут обнаружить определенные заболевания или раковые заболевания. Используются три общих анализа крови.

1. Анализы крови на простат-специфический антиген (ПСА)

Этот тест направлен на выявление воспаления предстательной железы, которое используется для определения основной причины. Тесты на ПСА сами по себе не обнаруживают рак. Несмотря на то, что многие люди думают о них как о тесте на рак простаты, это всего лишь способ определения уровня воспаления. Если уровни воспаления указывают на риск развития рака, необходимо провести дополнительные анализы для правильной диагностики.

В частности, тест измеряет количество белка, высвобождаемого в настоящее время из предстательной железы, которое увеличивается при воспалении ² .

2. Анализы крови на креатинин и азот мочевины в крови (BUN)

Следующий тип анализа крови — это тест на креатинин и азот мочевины в крови, который используется для оценки функционирования почек посредством измерения креатинина. Когда у вас высокий уровень креатинина в крови, это часто указывает на то, что ваши почки не функционируют должным образом или эффективно ² . В зависимости от соотношения креатинина и азота мочевины крови ваш уролог сможет диагностировать проблему.

Когда ваши почки плохо функционируют, нарушается кровоток. Иногда проблема настолько проста, как обезвоживание. В других случаях это более серьезно и помогает диагностировать застойную сердечную недостаточность ² .

3. Тестостероновые анализы крови

При оценке эректильной дисфункции у мужчин уролог назначит анализ крови на тестостерон ² . Это даст четкое представление об уровне тестостерона, который является причиной ряда случаев эректильной дисфункции.

После анализа крови ваш уролог ознакомит вас с результатами и объяснит любые отклонения, заболевания или причины дисфункции. Если у вас есть какие-либо вопросы о предстоящих анализах крови или вы хотите записаться на них, свяжитесь со своим урологом сегодня. Если у вас нет уролога, поговорите со своим врачом о получении рекомендации.

Анализы мочи

Если анализ крови не требуется или если ваш уролог хочет собрать дополнительную информацию перед постановкой диагноза, назначаются анализы мочи. Анализы мочи обычно включают мочеиспускание в стерильную чашку для анализа, но различаются в зависимости от того, на что проверяют.

Анализ мочи

Наиболее часто проводимым анализом мочи является анализ мочи. На самом деле, в большинстве ежегодных медицинских осмотров анализ мочи проводится, даже если нет причин для беспокойства. Они используются для проверки на наличие бактерий, клеток крови и инородных веществ, которые не должны жить в ваших почках ² .

Анализы мочи используются для определения наличия инфекции мочевыводящих путей, при диагностике диабета и для наблюдения за ранними признаками заболевания.

Каждый из этих диагнозов будет иметь определенные симптомы, такие как повышенное количество лейкоцитов, высокий уровень белка или глюкозы, а также наличие лейкоэстеразы ² . Ваш врач сможет лучше определить любые проблемы, возникающие во время анализа мочи.

Посев мочи

Аналогичным образом, посев мочи используется для определения наличия определенных бактерий в образце мочи ² . Это более интенсивно, поэтому этот тест необходимо проводить в лаборатории. После выделения можно протестировать антибиотики на посевах мочи, чтобы увидеть, какое лечение будет наиболее эффективным.

24-часовой анализ мочи

Если вас проинструктируют, что вам нужен 24-часовой анализ мочи, вам нужно будет собрать всю мочу, которую вы выделяете в течение 24-часового периода времени ² . Это позволяет урологам определить, есть ли в вашем организме нормальные уровни определенных веществ, которые указывают на здоровые почки. Когда все ненормально, тест помогает указать урологам правильное направление определенных заболеваний.

Методы визуализации

Другие популярные урологические тесты включают использование методов визуализации для выявления проблем, которые не обязательно видны невооруженным глазом. Наиболее часто используемым инструментом визуализации является простое УЗИ. Во время УЗИ излучаются высокочастотные звуковые волны, которые создают изображения внутренних систем, органов и инородных тел. Ультразвук позволяет выявить проблемы, связанные с почками, мочевым пузырем, яичками и предстательной железой ² .

Точно так же урологи также обращаются к рентгеновским снимкам, чтобы получить лучшее изображение и поставить точный диагноз. Существует несколько различных типов рентгеновских снимков, наиболее часто используемых при проблемах с мочевыводящими путями. Они включают ² :

• Рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (КУБ) – оценивает причины болей в животе и оценивает общие структуры и органы мочевыделительной системы ²
•  Рентген внутривенной пиелограммы (ВВП) – используется краситель для выявления проблем с мочевыводящими путями ²
•  Рентгеновская цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) – выполняется во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря для исследования обоих в рабочих условиях ²

В зависимости от результатов УЗИ и/или рентгена могут потребоваться другие визуализирующие исследования. Для более детального изучения внутренних органов врачи и урологи используют компьютерную томографию, широко известную как компьютерная томография.

Прохождение цистоскопии немного более инвазивно. Требуется местная анестезия перед введением небольшого телескопа через уретру в мочевой пузырь ² . Это позволяет урологам осматриваться в режиме реального времени и выявлять любые отклонения.

Анализ спермы (семинограмма)

Хотя это не единственный другой тест, который проводят урологи, он является последним из плановых обследований. Анализ спермы проводится для мужчин, которые борются с проблемами бесплодия. Во время семинограммы образец исследуется в лаборатории, чтобы проверить силу мужской спермы. Подвижность и качество измеряются вместе с оценкой количества фактически присутствующих сперматозоидов ² . Семинограммы также выполняются после каждой вазэктомии, чтобы убедиться, что процедура прошла успешно.

Заключение

Если у вас проблемы с урологией и вам нужны расходные материалы или учебные материалы, посетите Byram Healthcare сегодня. Мы являемся поставщиком урологических услуг с полным спектром услуг и предлагаем широкий выбор высококачественных урологических принадлежностей, которые незаметно доставляются к вам домой. В Byram также работает команда знающих специалистов по обслуживанию клиентов-урологов, которые помогут ответить на вопросы и предложат вам персонализированные конфиденциальные услуги. Узнайте больше об урологической продукции Byram Healthcare и о том, как мы можем помочь вам во всех ваших потребностях.

Источники:
¹ http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/what-is-urology
² https://www.verywellhealth.com/urinalysis-what-is-a -urinalysis-3300157
³ https://www.verywellhealth.com/prostate-examination-2329024

Физикальное обследование мужчин и женщин с урологическими синдромами хронической тазовой боли: сетевое исследование MAPP

9010 Список журналов
• Рукописи авторов HHS
• PMC6237096

Урология. Авторская рукопись; доступно в PMC 2019 1 июня.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Урология. 2018 июнь; 116: 23–29.

Опубликовано в Интернете 28 марта 2018 г. doi: 10.1016/j.urology.2018.03.021

PMCID: PMC6237096

NIHMSID: NIHMS966031

PMID: 29604315

, ^A , ^A , ^B и ^A

Информация о сообщении о сообщении о сообщении и лицензии. изучить возможность проведения стандартизированного, клинически значимого обследования мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин, а также выявить результаты физикального обследования, характерные для урологических синдромов хронической тазовой боли (UCCPPS).

Методы

В этом исследовании были проанализированы две выборки: мужчины и женщины с UCPPS, которые участвовали в исследовании эпидемиологии и фенотипирования (EP) Исследовательской сети MAPP, и контрольная группа того же возраста, у которых был либо положительный результат на синдром хронической усталости, либо здоровые (без боли ). Мы сравнили результаты физического осмотра как у положительных, так и у здоровых контролей со случаями UCPPS, результатами как EP-обследований, так и расширенного обследования мочеполовой системы.

Результаты

ЭП и расширенные обследования были выполнены 143 участникам: 62 случая UCPPS (30 женщин, 32 мужчины), 42 положительного контроля (15 женщин, 27 мужчин) и 39здоровые контроли (22 женщины, 17 мужчин). EP исследования показали, что болезненность тазового дна была более распространена в случаях (55,0%), чем в положительных (14,6%) или здоровых контролях (10,5%). Расширенное обследование выявило специфические болезненные участки в мышцах тазового дна. Случаи также чаще, чем здоровые контроли, сообщали о болезненности в нескольких областях, включая надлобковую область, лобковый симфиз и заднюю верхнюю часть подвздошной ости, а также при бимануальном исследовании. Никаких сравнительных результатов не было специфично для биологического пола, и при расширенном изучении пациентов или контрольной группы не наблюдалось признаков невропатии половых органов.

Выводы

Расширенное обследование мочеполовой системы является простым дополнением к обследованию мужчин и женщин во время обследования на UCPPS. Физические данные могут помочь лучше классифицировать пациентов с UCPPS на клинически значимые подгруппы для оптимального лечения.

Ключевые слова: физикальное обследование, интерстициальный цистит, синдром боли в мочевом пузыре, хронический простатит, мужской синдром хронической тазовой боли Особенности и патогенез урологического синдрома хронической тазовой боли (СХТБС). ¹ Этот термин был введен Исследовательской сетью MAPP для обозначения состояний, широко известных как интерстициальный цистит/синдром боли в мочевом пузыре (ИЦ/СБМП) и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ). В отличие от традиционной номенклатуры, UCPPS признает, что эти синдромы, характеризующиеся болью и симптомами мочеиспускания, встречаются у обоих полов и не являются специфическими для мочевого пузыря или предстательной железы. ² Более того, IC/BPS и CP/CPPS имеют большее клиническое совпадение, чем считалось ранее. Исследователи сети MAPP обнаружили, что пол пациента гораздо менее важен, чем другие факторы в определении клинических проявлений. ³

Традиционная концепция IC/BPS и CP/CPPS делала упор на оценку источников боли, характерных для каждого пола. Таким образом, многие медицинские работники думают о проведении отдельных обследований мочеполовой системы для мужчин и женщин. Более новая концепция UCPPS подтверждается доказательствами того, что мужчины и женщины с UCPPS, по-видимому, имеют общие результаты физического обследования. У мужчин с ХП/СХТБ чаще наблюдаются аномальные изменения в области таза, чем у мужчин без боли, включая мышечные спазмы, повышенный мышечный тонус и напряжение, а также болезненность при пальпации мышц таза. ^4–6 Женщины с ИЦ/СБМП имеют высокую распространенность миофасциальной болезненности тазового дна, и эти данные коррелируют с показателями дисфункции тазового дна. ^7,8 Лечение миалгии тазового дна с помощью физиотерапии улучшило исходы ИЦ/СБМП, ⁹ , в то время как химио-денервация мышц тазового дна смягчила симптомы ХП/СХТБ. ¹⁰ Таким образом, проявления UCPPS в области тазового дна и за его пределами могут быть выявлены при физикальном обследовании, и эти данные могут направлять терапию.

Часть данных, собранных сетью MAPP, включала краткие обследования мужчин и женщин с разбивкой по полу. На основе более новых концепций UCPPS наш исследовательский центр сети MAPP провел расширенное обследование мочеполовой системы как для мужчин, так и для женщин в дополнение к обследованиям по признаку пола. Наши цели состояли в том, чтобы: 1) оценить возможность расширенного обследования мочеполовой системы у мужчин и женщин, проходящих обследование на UCPPS, и 2) выявить физические признаки, характерные для UCPPS.

Это одноцентровое перекрестное исследование было проведено в качестве вспомогательного проекта исследовательской сети MAPP в области эпидемиологии и фенотипирования (исследование MAPP EP), многоцентрового продольного наблюдения. Подробная информация об исследовании MAPP EP, включая критерии зачисления, представлена ​​в другом месте. ¹¹ Все процедуры исследования были одобрены Институциональным наблюдательным советом нашего медицинского центра, и все участники дали письменное информированное согласие.

Участники исследования были проспективно включены в более крупное исследование MAPP EP. Случаи были мужчины и женщины с UCPPS; контрольная группа была отобрана из двух образцов, соответствующих возрасту и полу. «Положительным контролем» были пациенты с диагнозом «синдром хронической усталости», состояние, которое включает хроническую боль в качестве ярко выраженного симптома, в то время как «здоровый контроль» не имел предварительного диагноза какого-либо состояния хронической боли. В рамках исследования MAPP EP мы провели отдельные обследования для мужчин и женщин («обследования EP»), как было определено Руководящим комитетом MAPP, а также расширенное стандартизированное обследование мочеполовой системы для обоих полов.

Обследования EP включали измерение роста, веса и артериального давления. Были проведены абдоминальные, наружные половые и ректальные или бимануальные исследования, и результаты были обозначены как нормальные или ненормальные, а определения были оставлены на усмотрение исследователя. Болезненность мышц тазового дна (да/нет) оценивали без учета конкретных областей или групп мышц. У женщин регистрировали находки на наличие матки и степень опущения тазовых органов (выше или ниже девственного кольца). У мужчин были зарегистрированы болезненные ощущения в надлобковой области (да/нет), половой член (обрезанный или нет), предстательная железа (увеличенная, неравномерная или болезненная) и мошонка (варикоцеле, гидроцеле, новообразование или грыжа). ¹¹

Наше расширенное обследование было разработано как для мужчин, так и для женщин в дополнение к экзаменам EP. Она включала оценку 1) тазовой болезненности, а именно: в мышцах тела промежности, поднимающей, запирательной и мочеполовой диафрагмы, в органах малого таза при бимануальном исследовании и в определенных костных точках таза, 2) экстратазовой, регионарной болезненности, в т. ч. живот, бока и спина; 3) сенсорная функция полового нерва и 4) двигательная функция полового нерва/тазового дна. (Список экзаменационных пунктов см. .) 9Таблица 2 Здоровые контроли
(n = 39) EP -экзамены, N (%) ^# 55. 0264 0 (0.0) ^* External genitalia abnormal 7 (11.5) 2 (4.8) 1 (2.6) Rectal/bimanual abnormal 9 (15.3) 5 (12,8) 1 (2,7) ГОДА ГОРОДНАЯ ДЕЛОВА ДЕВА. 4 (12,5) 3 (11.1) 0 (0. 0) Prostate tenderness (M) 7 (21.9) 0 (0.0) 0 (0.0) Penis circumcised (M) 24 (75,0) 21 (77,8) 13 (76,5) Присутствует варикоцеле (M) 1 (3,1) 1 (3,7) ^{7027 2027 2027027027027027 2027027 2027027027 2027027 2027027027027 2027027027 2027027 2027.. ) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) Mass of testis/epididymis (M) 0 (0. 0) 0 (0.0) 2 (11.8) Uterus present (F) 23 (76.7) 13 (92.9) 21 (95,5) Присутствует пролапс, нет влагалищных точек за пределами гимена (F) 4 (16,0) 0 (0,0) 1 (5,9)
55555555555555555555555555555555555555555555555555. точки за девственной плевой (F) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0. 0) Extended Examination
Tenderness Present, n (%) Rectus muscles 7 (12.5) 5 (11.9) 0 (0.0) Супрабийская область 13 (23,2) 1 (2,4) * 0 (0,0) * Симфиз Pubis 10.. ) * Паравертебральные мышцы 7 (11,7) 3 (7,1) 0 (0,0) Запальная верхняя подвиночная шишка 9027 10246 (0,0). *} Coccyx 7 (13,5) 3 (7,3) 0 (0,0) Bimanual Examemal (любая URGE OR OR LENGENTIONS)1 (0,0)1 (Aly Urge Or или Tearness)1. 1 (7,7) ^* Perineal body 0 (0.0) 2 (11.1) 0 (0.0) Levator muscles  Right 23 (40.4) 5 (12.2) ^* 1 (2.7) ^*  Left 19 (33. 3) 5 (12.2) ^* 1 (2.7) ^*  Any ^§ 26 (45,6) 5 (12,2) ^* 2 (5.4) ^* Obturator muscles  Right 21 (36.8) 4 (9. 8) ^* 0 (0.0) ^*  Left 19 (33.3) 3 (7.3) ^* 0 (0.0) ^*  Any ^§ 23 (40.4) 4 (9.8) ^* 0 (0,0) ^* Urogenital diaphragm  Right 21 (36. 8) 5 (12.2) ^* 0 (0.0) ^*  Left 19 ( 33,3) 3 (7,3) ^* 0 (0,0) ^* Любой ^§ 23 (40,4) 9027 5 5 (12,264 23 (40,4) 9027 5 5 (12.1264 23 (40,4) 9027 5 (12.1264 23 (40,4) 5 (12,264 23 (40,4). *

Открыть в отдельном окне

Аббревиатура: ЭП = Эпидемиологическое и фенотипическое исследование

^# ЭП исследования: «ненормальный» не определен в протоколе и оставлен на усмотрение исследователя; (M) и (F) обозначают обследования, проводимые только на мужчинах или женщинах.

^* Указывает, что критерий хи-квадрат Пирсона p-значение <0,05 по сравнению со случаями.

^§ «Любая» указывает на любую нежность с обеих сторон.

Как при ЭП, так и при расширенном обследовании болезненность определялась как болезненная реакция на ручную пальпацию. Исследователь прикладывал палец к каждой точке исследования, чтобы вызвать заметное движение мышечной или органной ткани. Не было предпринято никаких попыток стандартизировать глубину пальпации или степень давления. Если участник сообщал о боли при пальпации при опросе, болезненность регистрировалась как присутствующая в этой области.

Болезненность тазовых мышц исследовали у мужчин и женщин в области тела промежности, на полпути между анусом и нижним краем мошонки у мужчин и у нижнего края входа во влагалище у женщин. У мужчин пальпировались мышцы тазового дна через прямую кишку: мышцы мочеполовой диафрагмы пальпировались кпереди на верхушке предстательной железы; запирательные мышцы пальпировались спереди и латерально; и мышцы, поднимающие пальпацию, пальпировались сзади (). У женщин эти мышцы пальпировались через влагалище: мышцы мочеполовой диафрагмы пальпировались латеральнее уретры, приблизительно на 2 см проксимальнее меатуса на передней стенке влагалища; запирательные мышцы пальпировались латерально, а мышцы, поднимающие пальпацию, пальпировались сзади, по направлению к латеральным сторонам прямой кишки (10).

Открыть в отдельном окне

Схема исследования мышц таза у мужчин. Участки пальпации, проводимой через прямую кишку, при этом передняя поверхность обследуемого обращена вниз по отношению к исследующему. Цифры соответствуют положениям циферблата.

Открыть в отдельном окне

Схема исследования мышц таза у женщин. Участки пальпации, проводимой через влагалище, при этом передняя поверхность испытуемого обращена вверх по отношению к исследующему. Цифры соответствуют положениям циферблата.

Половой нерв является основным медиатором соматосенсорной и скелетной двигательной функции в тазу. Сенсорную функцию половых органов измеряли путем исследования генитальной чувствительности (больших половых губ/пениса и мошонки) в ответ на 1) легкое прикосновение с использованием стандартного аппликатора с ватным наконечником и 2) укол стандартной английской булавкой (оба оценивались как наличие, отсутствие, или сомнительный), а также путем тестирования бульбокавернозного рефлекса и анального подмигивания (оценивается как наличие, отсутствие или сомнительное). Моторную функцию таза оценивали по произвольным сокращениям тазового дна (хорошее, слабое или отсутствующее). Половая сенсорная и моторная функция были проверены на двусторонней основе. В настоящее время не существует стандартных методов оценки висцеральной сенсорной или моторной функции таза при физикальном обследовании.

Обследования проводились шестью врачами. Все они были обучены выполнять как EP, так и расширенные экзамены стандартным образом, и им были назначены экзамены участников исследования в зависимости от наличия расписания. Поскольку эти врачи проводили анамнез и физические осмотры каждого участника, они не могли быть слепы к индивидуальному статусу.

Были собраны данные о демографических и других характеристиках, включая возраст, пол, расовую и этническую принадлежность, о которой сообщали сами пациенты, занятость, семейное положение, продолжительность симптомов, индекс массы тела и артериальное давление. Физические данные были представлены с использованием подсчетов и процентов. Проценты были основаны на количестве участников с данными по конкретному физическому признаку. Для каждого элемента исследования были проведены тесты хи-квадрат Пирсона для различий в процентах, чтобы сравнить случаи отдельно с положительным контролем и здоровым контролем. Статистическая значимость была заявлена ​​с частотой ошибок 1-го рода 5%. Поправки на множественные сравнения не вносились. Анализы проводились в R версии 3.2.5 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). ¹²

Мы обследовали 143 участника: 62 случая UCPPS (30 женщин, 32 мужчины), 42 положительных контроля (15 женщин, 27 мужчин) и 39 здоровых контролей (22 женщины, 17 мужчин) (). Случаи чаще были женаты или с партнером (64,5%), чем положительные или здоровые контроли (35,7% и 38,5% соответственно). Однако положительные контроли с большей вероятностью были безработными (26,2%), чем случаи (9,7%) или здоровые контроли (15,4%), с большей вероятностью были инвалидами (31%), чем случаи (11,3%) или здоровые контроли (0%). , и с большей вероятностью будут иметь ожирение (28,6%), чем случаи (18%) или здоровые контроли (15,8%).

Таблица 1

Характеристики Участников исследования

1.4) 1 1 1 1

	Случаи UCPPS (n = 62)	Положительные контрольные контроли (n = 42)	. ЗДОРОЛЬНЫЕ КОНТРОЛИЯ (n = 42)	.	Age, mean (SD)	42.7 (13.9)	44.5 (11.4)	44.2 (13.2)
Sex, n (%)
Female	30 (48.4)	15 (35,7)	22 (56.4)
Male	32 (51. 6)	27 (64.3)	17 (43.6)
Race, n (%)
White	44 (71.0)	34 (81.0)	31 (79.5)
Black	3 (4.8)	5 (11.9)	2 (5. 1)
Asian	1 (1.6)	1 (2,4)	2 (5,1)
Pacific Islander	0 (0.0)	0 (0.0)	0 (0.0)
American Indian or Alaska Native	1 (1.6)	1 (2.4)	0 (0.0)
Другие	5 (8,1)	1 (2,4)	1 (2,6)
не ответили	8 (12,9)	020264	8 (12,9)	27 0264	8 (12,9)	27 0264	8 (12,9)	27 0264	8. Этническая принадлежность, n (%)
Нет ответа	9 (14,5)	1 (2,4)	3 (7,7)
Hispanic Or Latino	3 (4,8)	1 10264	3 (4,8)	3 (4,8)	3 (4,8)	3 (4,8)	3 (4,8)	3. Not Hispanic or Latino	50 (80.6)	40 (95.2)	33 (84.6)
Employment, n (%)
Employed	43 (69.4)	14 ( 33,3)	26 (66,7)
Unemployed	6 (9.7)	11 (26. 2)	6 (15.4)
Retired	3 (4.8)	3 (7.1)	5 (12.8)
Homemaker	3 (4.8)	1 (2.4)	2 (5.1)
Disabled	7 (11.3)	13 (31.0)	0 (0.0)
Married or with partner, n ( %)	40 (64,5)	15 (35,7)	15 (38,5)
Less than 2 years duration of pelvic pain symptoms, n (%)	36 (58. 1)	0 (0.0)	0 (0.0)
BMI, mean (SD)	26.7 ( 6.5)	27.4 (8.8)	26.1 (4.4)
BMI (CDCP categorization), n (%)
Normal BMI	25 (41.0)	16 (38.1)	17 (44,7)
Избыточный вес	25 (41,0)	14 (33. 3)	15 (39.5)
Obese	11 (18.0)	12 (28.6)	6 (15.8)

Open in a separate window

Abbreviation: ИМТ = индекс массы тела; CDCP = Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Всем участникам были проведены ЭП и расширенное обследование мочеполовой системы. Ни один из врачей не сообщил о трудностях при проведении обследований, и участникам было разрешено пропустить любую часть физического осмотра. Расширенное обследование занимало 3-4 минуты. Несколько значений отсутствовали для любой точки исследования, за исключением бимануального исследования для определения болезненности тазовых органов в рамках расширенного исследования. Здоровых мужчин из контрольной группы не просили пройти бимануальное обследование, и результаты были зарегистрированы только в трех случаях у мужчин и у двух мужчин в положительном контроле. Женщины-участники прошли бимануальное обследование, но у многих женщин с положительной и здоровой контрольной группой не было данных для бимануального определения болезненности.

Результаты осмотра EP (верхний)

В случаях болезненность мышц таза была выше (55%), чем в положительном или здоровом контроле (14,6% и 10,5% соответственно, p<0,05). У пациентов также чаще наблюдались отклонения от нормы при исследовании брюшной полости, чем у здоровых людей, хотя определение «отклонение от нормы» не было указано в протоколе исследования MAPP EP. Исследования EP не выявили других различий между случаями и контролем.

Результаты расширенного обследования (нижний)

По сравнению со здоровым контролем пациенты статистически чаще сообщали о болезненности в надлобковой области, лобковом симфизе и задней верхней ости подвздошной кости, а также при бимануальном исследовании. Как и при ЭП, пациенты с большей вероятностью сообщали о болезненности тазового дна, чем положительные или здоровые контроли при расширенном обследовании. Но расширенное обследование выявило болезненность в определенных регионах, и в каждом случае распространенность была статистически значимо выше. В мышцах, поднимающих мышцу, распространенность болезненности составила 45,6% в случаях, 12,2% в положительном контроле и 5,4% в здоровом контроле; в запирательных мышцах распространенность составила 40,4% случаев, 90,8% в положительном контроле и отсутствуют в здоровом контроле; а в мочеполовой диафрагме распространенность составила 40,4% в случаях, 12,2% в положительном контроле; и отсутствовал у здоровых контролей.

У большинства участников (>95% в каждой группе) сенсорная и моторная функции полового нерва были интактными. Случайные отклонения от нормы, например отсутствие бульбокавернозного рефлекса, не были нейропатическими в контексте других результатов. В отличие от описанной выше болезненности, мы не обнаружили различий между случаями и контрольной группой в сенсорной или моторной функции полового нерва.

Чтобы изучить потенциальные гендерные различия, мы проанализировали мужчин и женщин отдельно. Экспертиза показала большую болезненность тазового дна у мужчин и женщин, чем в любой контрольной группе (дополнительная таблица 1). Среди случаев у мужчин у 47% была болезненность тазового дна, по сравнению с 8% в положительном контроле и 6% в здоровом контроле. Среди случаев женского пола у 63% была болезненность тазового дна, по сравнению с 27% в положительном контроле и 14% в здоровом контроле. Среди случаев мужского пола у 22% была болезненность предстательной железы (у всех был диагностирован ХП/СХТБ), по сравнению ни с одним из положительных или здоровых контролей (статистически незначимо). Расширенное обследование выявило более высокие показатели болезненности во всех трех основных группах мышц тазового дна (поднимающая, запирательная, мочеполовая диафрагма) у мужчин и женщин, чем у здоровых лиц (p<0,5 для всех сравнений). Мужчины часто отказывались от бимануального обследования на предмет болезненности, и очень немногие участники сообщили о болезненности тела в промежности, что позволяет предположить, что эти оценки могут оказаться бесполезными во время клинического обследования UCPPS.

Наше расширенное обследование мочеполовой системы оказалось возможным для мужчин и женщин, обследованных на наличие UCPPS. Проводя как ЭП, так и расширенное обследование, мы смогли лучше изучить и описать болезненность в нескольких анатомических областях. Наша комбинация обоих обследований оказалась клинически значимой, поскольку она позволила нам исключить идентифицируемые причины тазовой боли и оценить региональную и тазовую болезненность. Расширенное обследование также оказалось простым даже для медработников, не являющихся урогенитальными специалистами, и не требовало определения явных анатомических болезненных точек. Наш подход сильно отличается от обследования чувствительных точек, как это определено Американским колледжем ревматологов. ¹³ Для расширенного обследования не требуются какие-либо специальные детерминанты болезненности (например, шкалы болезненности, альгометры), требуется только регистрация наличия или отсутствия болезненности, о которой сообщает пациент.

Мы также смогли определить физические признаки, характерные для UCPPS. Наиболее заметной была болезненность тазового дна. Во время ЭП о болезненности тазового дна сообщали в 55% случаев, 14,4% в положительном контроле и 10,5% в здоровом контроле, с высокой частотой встречаемости как у мужчин, так и у женщин. Болезненность тазового дна у женщин с UCPPS может быть не новой концепцией для многих медицинских работников, но в целом клиницисты не осознают высокую распространенность болезненности тазового дна у мужчин с UCPPS. Тазовая костная болезненность и внетазовая болезненность также были более распространены в случаях, чем в здоровой контрольной группе. Примечательно, что наличие или отсутствие болезненности тазового дна и других локальных и регионарных областей болезненности являются критериями, которые в настоящее время оцениваются для различения подгрупп пациентов с UCPPS. Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований у мужчин с ХП/СХТБ 9.0005 14 и женщин с ИЦ/СБМП, ^8,15 , но эти исследования включали подробные обследования с учетом пола. Наше исследование является первым, предлагающим простое, независимое от пола обследование, способное идентифицировать возможные подгруппы («фенотипы») пациентов с UCPPS. Наше расширенное обследование оказалось достаточно чувствительным, чтобы зафиксировать болезненность как в области таза, так и во внетазовых областях. Это различие может быть предиктором различий в ответе на лечение, что требует дальнейшего целенаправленного исследования. Подчеркнем, что мы не обнаружили специфических для пола различий между случаями и контролем.

Вторичным результатом было то, что у пациентов была сохранная соматосенсорная иннервация таза, что оценивалось с помощью генитального сенсорного и рефлекторного тестирования ветвей полового нерва. Эти результаты подтверждают более раннее исследование мужчин с UCPPS, в котором электрофизиологические данные не выявили каких-либо структурных аномалий проводящих путей крупных волокон полового нерва. ¹⁶ Похоже, что крупнокалиберное миелинизированное соматическое повреждение нерва вряд ли может быть вовлечено в механизм, лежащий в основе UCPPS, и что оценка моторной и сенсорной функции полового нерва не требуется у большинства пациентов с UCPPS. Более того, если у пациента обнаруживаются признаки невропатии половых органов при физикальном обследовании, это может поставить под сомнение диагноз UCPPS, поскольку это «диагноз исключения».

Несмотря на наличие идентифицируемых признаков, многие клиницисты считают, что физикальное обследование, как правило, бесполезно при оценке UCPPS ¹⁷ или других хронических болевых синдромов, таких как синдром хронической усталости, ¹⁸ отсутствуют патогномоничные признаки. Тем не менее, физикальное обследование необходимо, чтобы исключить идентифицируемые и потенциально обратимые причины боли, и оно может помочь выявить пациентов, которые будут реагировать на определенные терапевтические подходы. Например, когда диагностирован UCPPS, физические данные могут быть использованы для направления лечения на факторы, которые с большей вероятностью способствуют возникновению боли. Такое лечение может включать физиотерапию тазового дна при миалгии или болезненности тазового дна ^9,19 и системная обезболивающая терапия при более генерализованной боли за пределами таза.

Наши выводы поднимают важные вопросы, требующие дальнейшего изучения. Коррелируют ли болевые симптомы пациентов с чувствительностью при физикальном обследовании? Предсказывает ли болезненность естественное прогрессирование UCPPS? Следует ли лечить пациентов с тазовой болезненностью иначе, чем пациентов без такой болезненности? Недавнее исследование женщин с ИЦ/СБМП показало, что расширенное обследование болезненных точек возможно и терпимо, и позволяет различать подгруппы пациентов. ¹⁵ Другое исследование с участием мужчин показало, что расширенное обследование болезненных точек может подтвердить или исключить ХП/СХТБ. ²⁰ Хотя эти исследования были специфичными для пола, их результаты согласуются с нашим предположением о том, что оценка опорно-двигательного аппарата полезна при оценке UCPPS.

Наши результаты также показывают, что расширенное физикальное обследование, включающее оценку болезненности мышц таза и внетазовых мышц, может выявить различия между пациентами с UCPPS и без него (что подтверждается результатами как положительного, так и здорового контроля). Такие различия могут помочь выделить подгруппы пациентов с UCPPS; предложить более эффективные стратегии лечения для конкретного пациента; и улучшить результаты лечения пациентов. Данные Исследовательской сети MAPP уже выявили две клинически значимые подгруппы: пациенты, сообщившие о «только тазовой боли», и пациенты, сообщившие о «тазовой боли и не только». ²¹ ” Остается выяснить, связаны ли наши данные о пальпации тазового дна и внетазовой болезненности, выявленные при расширенном обследовании, с сообщениями пациентов о боли в тех же областях. Тем не менее, несмотря на то, что результаты расширенного обследования не связаны напрямую с конкретными исходами в настоящее время, обследование по-прежнему имеет клиническое значение, и его можно проводить, а результаты документировать в клинике.

Мы признаем определенные ограничения в нашем исследовании. Примечательно, что наше исследование было одноцентровым с небольшой выборкой участников, набранных из центра третичной медицинской помощи. Тем не менее, ограничения, связанные с одним сайтом, смягчаются тем фактом, что мы проводили исследование концепции для нашего подхода к физическому обследованию, которое предназначено для использования в большинстве клинических условий. Поскольку исследователи не были слепы к статусу испытуемых, предвзятость наблюдателя можно было считать ограничением в этом исследовании. Опять же, целью данного исследования было определение целесообразности этого обследования для клиницистов, и клиницисты не собираются оставаться слепыми к состоянию своих пациентов; Результаты медицинского осмотра всегда будут рассматриваться в контексте истории болезни и других данных. Более тревожной является возможность того, что набор из центра третичной медицинской помощи может не точно отражать общую популяцию. Таким образом, необходима будущая оценка на более репрезентативных выборках. Наконец, мы отмечаем, что статистически значимые различия, которые мы обнаружили между случаями UCPPS и контролем, не предназначены для обозначения патогномоничных результатов для UCPPS и потребуют подтверждения в более крупных исследованиях.

Расширенное обследование мочеполовой системы является простым дополнением к обследованию мужчин и женщин на наличие UCPPS. Болезненность мышц тазового дна более распространена в случаях UCPPS по сравнению с контрольной группой. Ни один из наших выводов не был специфичен для определенного пола, и мы не обнаружили признаков невропатии половых органов среди случаев. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, приводит ли расширенное обследование к лучшей категоризации пациентов с UCPPS на подгруппы, которые, вероятно, будут реагировать на таргетную терапию.

1

Нажмите здесь для просмотра. ^{(149K, docx)}

2

Нажмите здесь для просмотра. ^{(97K, docx)}

Рэймонду Харрису, доктору философии, за критический обзор рукописи.

Грантовое финансирование: NIH 1 U01 DK082325 (Исследовательская сеть MAPP)

Правовая оговорка издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Все авторы не заявляют о раскрытии финансовой информации.

1. www.mapnetwork.org.

2. Clemens JQ, Mullins C, Kusek JW, et al. Исследовательская сеть MAPP: новое исследование урологических синдромов хронической тазовой боли. БМЦ Урология. 2014;14:57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Krieger JN, Stephens AJ, Landis JR, et al. Взаимосвязь между хроническими неурологическими ассоциированными соматическими синдромами и тяжестью симптомов при урологических синдромах хронической тазовой боли: исходная оценка исследования MAPP. Журнал урологии. 2015;193(4):1254–1262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Segura JW, Opitz JL, Greene LF. Простатоз, простатит или миалгия напряжения тазового дна? Журнал урологии. 1979;122(2):168–169. [PubMed] [Google Scholar]

5. Zermann DH, Ishigooka M, Doggweiler R, Schmidt RA. Нейроурологические взгляды на этиологию мочеполовой боли у мужчин. Журнал урологии. 1999;161(3):903–908. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hetrick DC, Ciol MA, Rothman I, Turner JA, Frest M, Berger RE. Скелетно-мышечная дисфункция у мужчин с синдромом хронической тазовой боли III типа: исследование случай-контроль. Журнал урологии. 2003;170(3):828–831. [PubMed] [Академия Google]

7. Bassaly R, Tidwell N, Bertolino S, Hoyte L, Downes K, Hart S. Миофасциальная боль и дисфункция тазового дна у пациентов с интерстициальным циститом. Международный урогинекологический журнал. 2011;22(4):413–418. [PubMed] [Google Scholar]

8. Петерс К.М., Каррико Д.Дж., Калиновский С. Е., Ибрагим И.А., Диокно А.С. Распространенность дисфункции тазового дна у больных интерстициальным циститом. Урология. 2007;70(1):16–18. [PubMed] [Google Scholar]

9. FitzGerald MP, Payne CK, Lukacz ES, et al. Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование миофасциальной физиотерапии у женщин с интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря и болезненностью тазового дна. Журнал урологии. 2012;187(6):2113–2118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Gottsch HP, Yang CC, Berger RE. Пилотное исследование ботулинического токсина А при синдроме хронической тазовой боли у мужчин. Scand J Urol Nephrol. 2011;45(1):72–76. [PubMed] [Google Scholar]

11. Landis JR, Williams DA, Lucia MS, et al. Исследовательская сеть MAPP: дизайн, характеристика пациентов и операции. БМЦ Урология. 2014;14:58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. www.R-project.org. По состоянию на 9 июня 2017 г.

13. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Американский колледж ревматологии 1990 Критерии классификации фибромиалгии. Отчет Комитета по многоцентровым критериям. Ревмирующий артрит. 1990;33(2):160–172. [PubMed] [Google Scholar]

14. Shoskes DA, Berger R, Elmi A, et al. Мышечная болезненность у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: когортное исследование хронического простатита. Журнал урологии. 2008;179(2):556–560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Sanses TV, Chelimsky G, McCabe NP, et al. Таз и не только: скелетно-мышечные чувствительные точки у женщин с хронической тазовой болью. Клинический журнал боли. 2015;32(8):659–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Lee JC, Yang CC, Kromm BG, Berger RE. Нейрофизиологическое тестирование при синдроме хронической тазовой боли: пилотное исследование. Урология. 2001;58(2):246–250. [PubMed] [Google Scholar]

17. Мессинг Э., Паук Д., Шеффер А. и соавт. Связь между цистоскопическими данными и симптомами и результатами физического осмотра у женщин, включенных в исследование Базы данных по интерстициальному циститу (ICDB). Урология. 1997; 49 (5A Приложение): 81–85. [PubMed] [Академия Google]

18. Институт медицины. Помимо миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости: новое определение болезни. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2015. [PubMed] [Google Scholar]

19. Шоскес Д.А., Никель Дж.К., Каттан М.В. Фенотипически направленная мультимодальная терапия хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: проспективное исследование с использованием UPOINT. Урология. 2010;75(6):1249–1253. [PubMed] [Google Scholar]

20. Berger RE, Ciol MA, Rothman I, Turner JA. Тазовая болезненность не ограничивается предстательной железой при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) типа IIIA и IIIB: сравнение мужчин с ХП/СХТБ и без них. БМК урология. 2007;7:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Lai HH, Jemielita T, Sutcliffe S, et al. Характеристика боли во всем теле при урологическом синдроме хронической тазовой боли на исходном уровне: исследование исследовательской сети MAPP. Журнал урологии. 2017 г., сен; 198 (3): 622–631. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

УРОЛОГИЯ – ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН ВРАЧИ – Chicago Tribune

Некоторые пациенты краснеют. Другие корчатся и заикаются. Третьи настолько напуганы, что застегивают молнию и уходят.

Быть осмотренным урологом достаточно стыдно. Обследование у уролога-женщины может быть ужасным для многих мужчин.

Реклама

Но со временем это может испытать больше мужчин. Когда-то исключительно мужская область урологии привлекает все больше женщин.

С 1962 года, когда Элизабет Пикетт из Нью-Йорка стала первой женщиной-урологом в стране, число женщин, поступающих на программы резидентов-урологов, увеличивается.

Реклама

К 1970 году их число увеличилось до пяти; к 1981 г. оно выросло до 39. Сегодня среди 8738 урологов 98 женщин. Более 100 женщин-врачей обучаются по программам урологии в медицинских школах США.

Урология, специальность мочевыводящих путей, относится к обоим полам. Но в него вошли вопросы, вызывающие особую озабоченность у мужчин: импотенция, мужская репродуктивная система; вазэктомия; рак предстательной железы и яичек; и пороки развития половых органов.

Учитывая предмет, сколько мужчин согласились бы, чтобы женщина практиковала на них, как выразился один местный уролог, эту «специализацию со спущенными штанами и практическими занятиями»?0003

«Комментарий № 1, который я слышу при осмотре мужчин, звучит так: «Это очень странно», — говорит Линда Шортлифф, 38 лет. выпускница университетской программы урологии в 1981 году, сказала, что, когда она осматривает мужчин, многие из них кажутся озабоченными собственной чистотой.

»Я часто слышу от совершенно чистых мужчин: ‘Мне надо было принять душ’.

Не знаю почему, может быть, они думают обо мне как о матери.»

Некоторые пациенты мужского пола, сказала она, предпочитают, чтобы их осматривал уролог-женщина, а не уролог-мужчина. Любопытно, что их предпочтение связано с сочетанием скромности и мужественности.

Реклама

»Я не один из мальчиков,» сказал Шортлифф. «Моим пациентам не нужно беспокоиться о том, как они будут противостоять другому мужчине. Со мной они чувствуют меньшую угрозу».

Ее пациенты-мужчины не чувствуют, что их мужественность находится на кону, сказала она. «Может быть, легче поговорить с женщиной об импотенции, чем с другим мужчиной. Многие пациенты-мужчины опасаются сравнения, если они поговорят с врачом-мужчиной», — сказал Шортлифф.

Кроме того, из-за дискомфорта из-за гомосексуализма некоторые мужчины чувствуют себя неловко из-за того, что их осматривает другой мужчина, и предпочитают, чтобы экзамен проводила женщина, сказала она.

Быть урологом не означает, что Шортлифф имеет дело исключительно с мужчинами. Тридцать процентов ее пациентов, примерно столько же, сколько у большинства урологов, составляют женщины и дети. У большинства из них есть инфекции мочевыводящих путей, а также заболевания, связанные с почками и мочевым пузырем.

Мужчины, возможно, привыкли к женщинам-врачам — 15 процентов всех врачей — женщины, что на 48 процентов больше, чем за последние шесть лет, — но не когда дело касается их гениталий. Там, говорят врачи, многие просто не хотят, чтобы их осматривала женщина-врач.

Кэтрин де Врис, студентка второго курса Стэнфордского университета-уролога, которая закончит ординатуру в 1990 году, говорит, что на каждые 300 пациентов мужского пола, которых она принимает, как минимум один отказывается от обследования. Она сказала, что мужчины Ближнего Востока и Латинской Америки кажутся наиболее стойкими, потому что «в тех частях мира, откуда они родом, так мало женщин-хирургов».

Реклама

— сказал де Врис. Большинству мужчин с высшим образованием, кажется, все равно. Наибольшую шумиху поднимают смущенные мужчины от 16 до 30 лет.

Есть мужчины, которые пытаются влюбиться в женщин-урологов. Это редко, но это происходит.

Де Врис вспоминает, что один из ее пациентов, которому она хирургическим путем вставила имплантат полового члена, сделал ей предложение. «Он хотел, чтобы я поехала с ним в отпуск. . . . Он был совершенно серьезен, пока я не сказал ему, что женат и у меня двое детей».

Де Врис выбрал урологию после того, как перешел с гинекологии. «Я хотела хирургическую специальность, которая касалась бы как мужчин, так и женщин», — сказала она.

Шортлифф отказался от пластической хирургии, заявив, что косметический фактор в пластической хирургии делает ее область слишком ограниченной.

Преимущество урологии, по словам де Вриса и Шортлиффа, заключается в том, что она редко требует экстренного вызова. «Я хотел несколько часов для себя», — сказал де Врис.

Реклама

«От меня редко требуется бросить все и мчаться в больницу».

Урологи любого пола привыкли к тактике проволочек, которую мужчины используют, говоря о причинах, которые привели их к врачу. офис.

«Нервные парни могут сказать, что они здесь, потому что они мочатся посреди ночи, а затем, как раз перед окончанием встречи, они скажут, что у них проблемы с импотенцией», — сказал де Вриз.

Генри Дринкер, уролог из Сан-Хосе, сказал, что мужчины стремятся свести к минимуму свои симптомы. »Когда дело доходит до потенции, они говорят обо всем, кроме того, зачем они здесь.»

Смущаться может не только пациент. Молодым урологам может быть так же трудно задавать очень личные вопросы, как и пациентам отвечать на них.

»Сначала мне казалось, что я влезаю в чужую жизнь»

Реклама

Шортлифф. «Было трудно получить вопросы. Я не хотел никого обидеть».

Некоторые урологи-мужчины утверждают, что, как бы мягко ни задавались вопросы, мужчины просто не признаются в каких-то личных проблемах и не согласятся на определенные процедуры, которые проводит женщина-уролог.

«Часто это очень, очень деликатные проблемы», — сказал Терри Салливан, мужчина-уролог из Сан-Хосе, который является директором Центра импотенции Саут-Бэй.

»Мужчины просто более неохотно соглашаются, чтобы женщина делала такого рода обследования»

»Мужчинам, которым трудно обсуждать проблемы с урологом-мужчиной, определенно будет сложнее обсудить это с женщиной,» сказал Уролог Ларри Кречмар из Маунтин-Вью, Калифорния,

, Де Врис сказал, что это чепуха. «Хороший врач, проявляющий теплоту и интерес к проблеме пациента, успокоит пациента, независимо от пола доктора».

Реклама

Уровень беспокойства пациентов в кабинете уролога может быть настолько высоким, что некоторые люди теряют сознание, сказал доктор Роберт Андонян из Сан-Хосе. Другие ломаются и плачут.

Неудивительно.

»Мы спрашиваем о гомосексуализме, о внебрачных связях, о сексуальном поведении. Мы должны поговорить о проблемах с эрекцией», — сказал Антонян.

Тот факт, что женщины-урологи являются новинкой, иногда работает им на пользу. По какой-то причине, сказала Шортлифф, жены многих ее пациентов-мужчин хотят с ней встретиться.

Она часто получает подарки от жен. «Я не уверена, что это потому, что производительность их мужа улучшилась. Может быть, это просто повод зайти ко мне, к женщине-урологу. . .

Advertisement

Тот факт, что некоторые мужчины могут чувствовать себя некомфортно в кабинете женского уролога, является слабым утешением для миллионов женщин, испытывающих беспокойство при регулярном осмотре гинекологами-мужчинами.