Как выглядит надкостница после удаления зуба: После удаления зуба торчит кость из десны (оголилась надкостница): что делать?

Содержание

После удаления зуба торчит кость из десны (оголилась надкостница): что делать?

Случается, что после удаления зуба на месте альвеолы можно обнаружить костный осколок. Как правило, такое положение дел не несет никакой опасности для пациента. Однако в случаях, когда фрагмент кости доставляет человеку неудобство, а рана после удаления зуба долго не заживает, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

По какой причине из лунки торчит кость?

Существует несколько причин, по которым после удаления зуба пациент может обнаружить в лунке что-то твердое (рекомендуем прочитать: как обычно выглядит лунка на 3 день после удаления зуба?). Наиболее частым фактором является некачественное удаление коренного зуба. Не все люди сразу после операции способны определить наличие или отсутствие осколка кости в лунке. Все дело в том, что удаление зуба — достаточно болезненная процедура, десна воспаляется, человек испытывает болевые ощущения. С течением времени, когда отек тканей немного спадет, а боль утихнет, можно определить, насколько удачно прошла операция по удалению зуба и установить, не оголилась ли кость.

Часто осколки кости доставляют человеку массу неудобств. Десна воспаляется, боль после удаления зуба долго не проходит, а рана плохо заживает (рекомендуем прочитать: как долго болит челюсть после удаления зуба?). В этом случае крайне необходимо обратиться за помощью к специалистам, ведь бездействие и самолечение может привести к осложнениям. Нередки случаи, когда удаление зуба прошло без осложнений, заметных осколков в альвеоле не наблюдается, и рана хорошо заживает, но спустя некоторое время из десны вылезла кость — и это вовсе не осколок зуба.

Кость может обнажиться, если:

  • была проведена сложная операция с продолжительным воздействием на десну, вследствие чего произошла ее деформация и обнажилась надкостница;
  • врач с силой вырвал зуб, в результате кость сместилась;
  • незадолго перед началом операции пациент пострадал от механического воздействия в область челюсти (десна при этом сместилась).

В случае, если надкостница обнажилась из-за незначительного смещения десны, то волноваться не стоит. Соблюдая гигиену полости рта, можно избежать остеомиелита. Когда же данный дефект вызывает у пациента неприятные ощущения, то врач может помочь его исправить.

В десне остался осколок зуба или часть его корня

Человек, испытывающий боль после удаления зуба на протяжении недели, может рассчитывать на два варианта событий. Возможно, оставшийся осколок мешает ране затягиваться. Другая ситуация куда хуже — когда запущен процесс гниения десны. Такие случаи нередки, в интернете можно обнаружить множество фото, на которых представлены пациенты с осложнениями после удаления зубов.

Иногда острая десна никак не проявляет себя, человек просто старается не замечать вышедшую на поверхность кость, не предпринимая никаких действий по ее извлечению. Однако такие легкомысленные действия могут иметь серьезные последствия, поэтому крайне важно сразу после обнаружения в лунке кусочка зуба обратиться к врачу с просьбой о его удалении.

Экзостоз

Экзостоз – это своеобразные костяные наросты на челюсти, которые имеют тенденцию к росту. Толчком к развитию данного заболевания может послужить удаление зуба с повреждением костной ткани. Экзостоз может доставлять пациенту массу неудобств, а улыбка выглядит не эстетично. Иногда костные наросты переходят в злокачественные новообразования. Лечение экзостоза необходимо проводить своевременно, иначе не избежать осложнений.

Альвеолярный отросток

Верхняя челюсть человека близко прилегает к гайморовым пазухам. В зависимости от анатомических особенностей пациента, удаление коренных зубов верхней челюсти может привести к перфорации гайморовой пазухи.

Гайморова пазуха локализуется над альвеолярным отростком, расположенным в верхней челюсти. Иногда границы, в пределах которых выступает альвеолярный отросток, исчезают, и зубы могут проникать непосредственно в полости пазух.

Для того, чтобы избежать осложнений в ходе операции по удалению зубов верхней челюсти, врачу необходимо провести тщательное обследование пациента и сделать рентгеновский снимок. В том случае, когда в пазухе идет воспалительный процесс, операцию стоит отложить.

Иногда в процессе операции врач вместе с зубом удаляет часть альвеолярного гребня. Хирург в ходе манипуляций может повредить часть кости, тогда впоследствии пациент будет испытывать боль при смыкании челюсти. Лечить подобный дефект придется при помощи костной пластики с использованием современных материалов.

Другие причины

Иногда врач по невнимательности или вследствие ограниченной видимости удаляет не все части зуба. Оставшаяся надкостница не всегда доставляет дискомфорт, некоторые люди на протяжении многих лет живут с подобным дефектом. Однако довольно часто оставшаяся надкостница воспаляется, что сильно отражается на общем самочувствии человека.

Часто пациенты сталкиваются с другой проблемой: оставшийся осколок имеет небольшие размеры и виден лишь при детальном рассмотрении. Удаление такого кусочка во многих случаях проблематично, но откладывать посещение к врачу не стоит, ведь в любой момент десна может воспалиться, и инфекция распространится по всему организму.

Неполное удаление зуба во время операции — довольно распространенная проблема в стоматологии, поэтому не стоит бояться повторного посещения врача, дабы избежать осложнений. При первых симптомах (боль в месте удаления зуба, отек, воспаление) необходимо немедленно обратиться к врачу. Те, кто игнорирует повторное посещение стоматологической клиники, могут столкнуться с альвеолитом. Иногда хирург сознательно оставляет осколок зуба в десне, чтобы не занести инфекцию или не повредить нерв (рекомендуем прочитать: что делать, если после удаления зуба в десне остался его осколок?).

Поделитесь с друьями!

После удаления зуба из десны выходят какие-то кусочки. Врач плохой? | записки зубного детектива

Большинство из нас хоть раз в жизни удаляли зубы. А многие и не раз. Иногда пациенты жалуются, что после удаления из десны еще долго выходят мелкие осколки непонятно чего, то ли зуба, то ли кости. Говорит ли это о плохом качестве удаления или нет?

Вопрос непростой, ситуации бывают самые разные, поэтому попробую объяснить подробно каждую.

Вариант первый: из лунки выходят осколки удаленного зуба

Если из лунки вылезают действительно остатки зуба, то это не хорошо, конечно. Зуб должен быть удален полностью, и никаких его остатков в лунке быть не должно. В крайне редких случаях, когда речь идет о том, что продолжение удаления будет гораздо опаснее и травматичнее для пациента, чем прекращение операции, бывает, что могут что-то оставить на потом, но таких реально оправданных случаев за мою 30-летнюю практику было один-два, не более.

Какое бы сложное удаление ни было, врач должен удалить зуб полностью. Бывало, что очень сложный зуб удаляли более двух часов, но в результате все равно удалили целиком.

Вариант два: из лунки торчит кусок кости

Но часто бывает, что из лунки со временем начинает торчать что-то острое, непонятно что. Чаще всего это так называемый экзостоз — край лунки корня или костный выступ между корнями.

Когда зуб удален, а десна после этого оседает, острые края кости могут вылезти наружу. Чаще всего хирурги стараются сгладить всё острое, но кость настолько ценный ресурс, что удалять ее фрагменты без крайней необходимости не принято. Стараются сохранить любой фрагмент кости, чтобы дать возможность лунке лучше зарасти и не дать большую усадку после удаления зуба.

А если экзостоз все же вылез и мешает пациенту, то его вполне можно загладить и позже. Это обычная рутинная процедура.

Вариант три: не зуб и не кость, а костный материал

Если это не зуб и не кость, тогда что? Современные хирурги часто после удаления подкладывают в лунку специальный костный материал для того, чтобы вместо дырки от зуба поскорее образовалась нормальная здоровая кость, куда можно будет впоследствии установить имплантат. Это могут быть так называемые костные чипсы, порошок и т.д.

Крупинки этой искусственной кости иногда тоже могут потихоньку выходить из лунки через шов, а пациент думает, что это выходят кусочки зуба.

Так что далеко не всегда то, что пациент принимает за осколки зуба, этим зубом действительно является, и это никак не говорит о плохой квалификации хирурга.

В любом случае лучше до удаления зубы не доводить, чего я всем и желаю!

Не забывайте ставить лайки и подписываться на этот канал, чтобы не пропустить новые полезные статьи. А вопросы можно задавать в комментариях.

повредили надкостницу, фото оголенной костной ткани, как выглядит воспаление

После хирургической операции по удалению зуба и спадания опухоли, больной может обнаружить торчащую из десны кость. Кроме того, возникают неприятные ощущения.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

После удаления зуба из десны сбоку что-то торчит: почему вылезла кость

Причины:

  • не все осколки разрушенного зуба или его корня были удалены;
  • обнажилась челюстная кость;
  • проявился обломок межзубной перегородки;
  • прорезывается сверхкомплектный зуб;
  • развивается экзостоз;
  • альвеолярный отросток.

Важно! Диагностировать это явление способен только врач, зачастую после рентгеновского обследования.

В случае осложнения и отсутствия лечения возможны такие последствия:

  • Возникновение абсцесса — воспаления, характеризующегося нагноением ткани. Что приводит к флегмоне — обширному повреждению прилегающих тканей, сепсису — заражению крови и к летальному исходу.
  • Шейный лимфаденит — воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Характеризуется болями в шее и высокой температурой тела. В случае отсутствия лечения из лимфоузлов выходит гной.
  • Возникновение радикулярной кисты, когда воспаленная область отделяется гнойной капсулой. Это приводит к хрупкости челюстной кости, возникновению свища и остеомиелита челюсти.
  • Альвеолит — воспаление стенок лунки. Проявляется длительными болями в десне, дискомфортом во время приема пищи, выраженным воспалением и отеком десны, повышением температуры, головными болями и слабостью.

Важно! Даже если не развилось воспаление, не возникла боль и отсутствует дискомфорт, при появлении кости из десны, необходимо посетить стоматолога для проведения диагностики.

Фото

Фото 1. Воспаление надкостницы нередко возникает по причине неполного удаления осколков зуба. В этом случае требуется хирургическая операция по их извлечению.

Фото 2. Иногда после сложного удаления зуба пациенты замечают в десне торчащую кость. Возможно это экзостоз, для постановки точного диагноза рекомендуется обращаться к стоматологу.

Фото 3. Возле лунке, заполненной сгустком крови, отчетливо видно кость. В данном случае это может быть ранее незамеченный врачом обломок зуба, челюстная кость или сверхкомлектный зуб.

Случаи, когда костная ткань выпирает после операции, но это нормально

В случае деформации и смещения десны в результате резкого удаления зуба, длительной и сложной операции, получения травмы до операции, из десны может торчать челюстная кость. Если этот дефект не приносит человеку дискомфорта, неприятных или болезненных ощущений, после консультации с врачом, его можно оставить для зарастания десной. При возникновении дискомфорта, смещенная надкостница стачивается или смещается методом сдавливания.

Повредили надкостницу

Экстракция моляров, зубов мудрости, сверхкомплектных зубов является довольно травмирующей хирургической операцией.

Это происходит по причине наличия большого (до пяти) количества корней, неправильного их расположения и роста, других сложных случаев. При этом травмируется и частично разрушается надкостница. В случае неполного удаления ее осколков, по мере нарастания новой ткани, они выталкиваются вверх.

В этой ситуации, возникшее воспаление может привести к альвеолиту. Для устранения последствий потребуется хирургическое вмешательство для удаления осколков.

Экзостоз

Экзостоз (кость, расположенная снаружи) — доброкачественная патология, выраженная разрастанием отдельной костной перегородки возле зуба. Он появляется на любом наружном участке десны у основания зуба: на небе, под языком или на внутренней поверхности щеки. Симптомы появления костяного шипа: непродавливаемый бугорок на десне, эрозия в результате натирания языка или щеки, возникшие сложности в произношении слов, ноющая боль внутри челюсти. Повышение температуры, жжение и зуд не наблюдаются.

Экзостоз прирастает мельчайшими пластинками из хрящевой ткани в корнях зуба или из клеток надкостницы в основании челюсти. Этот патологический процесс возникает из-за следующих факторов:

  • перелом основания челюсти и ее травмы;
  • смещение тканей пародонта после удаления зуба;
  • отсутствие необходимых микроэлементов при неправильном питании;
  • генетические болезни нарушения роста костной ткани;
  • врожденные патологии и дефекты развития;
  • вирусные заболевания;
  • гормональные расстройства.

Такой костяной шип требует контроля за его развитием, в противном случае, возможны осложнения в будущем:

  • сильное разрастание до крупных размеров;
  • неподвижность сустава челюсти при прорастании внутрь;
  • невнятная речь;
  • появление частых ринитов и гайморитов;
  • разрушение пломб на зубах и невозможность правильной установки протеза.

Вам также будет интересно:

Альвеолярный отросток

Альвеолярный отросток, расположенный в верхней челюсти, находится непосредственно под гайморовой пазухой.

При удалении коренного зуба может произойти случайная перфорация гайморовой пазухи. Тогда зубы начнут прорастать непосредственно в полость пазухи.

Во время экстракции зуба возможно случайное повреждении кости при удалении части альвеолярного гребня. В этом случае человек испытывает боль при смыкании челюсти. Лечение производится путем проведения костной пластической операции.

Прочие причины

Зачастую костяные частицы, появляющиеся на поверхности десны, являются обломками не до конца удаленного зуба. Поскольку корни у моляров могут значительно искривляться, извлечь их без разрушения часто не представляется возможным. Известны случаи, когда незамеченные осколки зуба выходили из десны через много лет после удаления. Иногда обломки выходили без последствий, но чаще вызывали осложнения, которые требовали квалифицированной помощи.

Важно! Несмотря на различные причины, обуславливающие появление костной ткани на десне, этимология таких случаев сходна: травмы и сложности при экстракции зуба. Сходны и последствия при возможных осложнениях. Все они требуют осмотра стоматологом.

Как выглядит надкостница

Встречаются случаи, когда из десны торчит почти незаметная надкостница. Иногда она является обычным косметическим дефектом и не причиняет дискомфорта.

Но всегда существует риск развития воспаления, которое может привести к серьезным последствиям.

Если кость прорастает вбок, в сторону языка или щеки, пациент ощущает значительный дискомфорт, связанный с возникновением язв и эрозий, а также с затруднениями в речи.

Диагностика у врача

При появлении такой патологии потребуется провести диагностику у врача. Во время приема врач проводит тщательный осмотр десны на наличие воспалительного процесса, собирает анамнез, направляет на рентгеновское исследование. Только после проведения профессиональной диагностики, стоматолог принимает решение о необходимости хирургического вмешательства и планирует алгоритм операции.

Важно! Пациенту необходимо описать момент обнаружения вылезшей кости и предоставить список принятых лекарств. А также потребуется исключить прием алкоголя. Это поможет своевременно начать лечение и максимально эффективно его провести.

Что делать, если после удаления пациент видит оголенную кость?

Иногда, после обнаружения торчащей кости из десны, человек видит и пытается избавиться от обломка самостоятельно, делая это в антисанитарных условиях. При этом избавиться от осколка получается не всегда, травмируются слизистые оболочки, возникает кровотечение, развивается воспаление и заражение крови.

Лучше сразу же обратиться к лечащему стоматологу для осмотра и последующего лечения.

Важно! Ни в коем случае нельзя игнорировать дискомфорт от вылезшей из десны костной ткани и, тем более, заниматься самолечением. Последствия этого могут быть очень тяжелыми, иногда необратимыми, для здоровья зубов и организма в целом.

Лечение

После постановки диагноза выявленной патологии, врач приступает к ее лечению. Процесс лечения заключается в следующем:

  • При выявлении воспаления, врач удаляет осколки зуба или корня, которые вызвали осложнение.
  • Проведение медикаментозной противовоспалительной терапии.
  • Если воспаление вызвано смещением надкостницы, врач вправляет сместившуюся кость.
  • В случае когда излишне выступает челюстная кость, и не удается ее вправить, ее спиливают лазером или бормашиной.
  • Выступающий осколок надкостницы удаляют, в зависимости от глубины залегания, простым извлечением или с помощью надреза.
  • При экзостозе нарост удаляют путем надрезания десны и последующего спиливания костяного шипа.

Воспаление костной ткани: перечень действий

Травматический периостит — нередкое явление после экстракции зуба. Его лечение производят по следующей схеме:

  1. Проводят местную анестезию для обезболивания участка операции.
  2. Разрезают десну в пораженном месте.
  3. Удаляют гнойные массы и очищают костную ткань.
  4. Обрабатывают рану антисептиками и устанавливают дренаж.
  5. Проводят лечение соседних зубов.

В случае своевременного обращения за помощью, проводится терапевтическое лечение без хирургического вмешательства:

  • Для остановки инфицирования и распространения патологического процесса прописывают антибиотики.
  • Назначают прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
  • Дают витаминные и иммуностимулирующие комплексы.
  • Прописывают полоскания антисептиками.
  • Назначают противовоспалительные мази местного применения.
  • Направляют на физиотерапевтические процедуры.

Стачивание, если в десне оголилась челюстная кость

В случае если из десны выпирает челюстная кость, ее подрезают. Делают это следующим образом:

  1. Обезболивают десну анестетиком.
  2. Надрезают слизистые оболочки десны.
  3. Спиливают торчащую кость бормашиной или лазером.
  4. Зашивают десну.

Удаление надкостницы зуба

В случае смещения челюстной кости, врач постарается ее вправить методом давления. Для опытного врача такая операция не является сложной.

Чаще, при удалении зуба, надкостница повреждается и из десны начинают торчать ее осколки. В этом случае требуется их удаление. Если осколок находится на поверхности, врач извлекает его без обезболивания.

В случае когда кусок надкостницы залегает глубоко в мягких тканях, проводится хирургическая операция. Для этого вводят анестезию в десну, делают надрез, извлекают осколок и зашивают десну.

Осложнения

В случае игнорирования торчащей надкостницы, если она травмирует окружающие мягкие ткани, возможны осложнения, которые появляются в результате возникновения воспаления:

  • абсцесс;
  • острые боли в шее в результате воспаления подчелюстных лимфоузлов;
  • радикулярная киста;
  • альвеолит.

Эти осложнения способны привести к тяжелым последствиям.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что надо сделать, если после удаления зуба в лунке остался осколок.

Почему так важно как можно скорее обратиться к врачу

Если надкостница, выделяясь над окружающими тканями, не приносит дискомфорта и не создает косметического дефекта,

последствия пройдут безболезненно для пациента. Со временем, она обрастет десной и станет незаметна. Но возможно возникновение воспалительных процессов. В любом случае не обойтись без принятия квалифицированного врачебного решения о предотвращении развития патологии.

Оцени статью:

Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 6 читателей.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Способы сохранения челюсти для установки зубных имплантов после удаления зубов

Вопрос обзора

Целью этого обзора является оценка эффективности различных материалов и методов для сохранения достаточного размера челюсти (сохранение альвеолярного гребня) после удаления зубов. Эти методы сравниваются с только удалением зуба или с другими методами сохранения кости или с обоими вышеперечисленными методами одновременно у пациентов, которым необходимы зубные импланты после заживления постэкстракционной луночки.

Актуальность

После удаления зуба кость вокруг зубной лунки сжимается. Искусственные зубы могут заменить отсутствующие зубы после их удаления. Однако потеря ширины и глубины кости после удаления зуба может повлиять на успешность установки импланта. Это особенно касается тех случаев, когда искусственные зубы (коронки или мосты) необходимо удерживать на месте с помощью зубных имплантов, вставленных в челюсть там, где раньше находились собственные зубы. Если кость слишком сильно уменьшилась после потери зубов, процесс установки зубных имплантов в челюсть затрудняется или становится невозможным. Это, в свою очередь, приводит к сжатию десны.

Процедура, известная как сохранение лунки зуба, может ограничить сжатие кости после потери зуба, однако ее эффективность все еще не доказана.

Для заполнения лунки после удаления зуба можно использовать несколько методов и материалов, заменяющих кость. Лунку можно закрыть резиновой вкладкой или искусственной мембраной и оставить заживать в течение нескольких месяцев. Смысл в том, чтобы кость старой зубной лунки сохранила свою форму и размер, что позволит установить импланты для поддержки коронок или мостов; это улучшит внешний вид пациента, и он сможет питаться, разговаривать и уверенно общаться. Также предполагается, что уменьшится процент разрушений зубных имплантов.

Характеристики исследований

Авторы из Кокрейновской группы по стоматологии и гигиене полости рта провели этот обзор, и доказательства актуальны по 22 июля 2014 года. В обзор было включено восемь исследований, в которых рассматривали 233 случая удаления зубов у 184 участников. Участниками были здоровые взрослые в возрасте от 18 лет и старше, которым необходимо было удалить один или больше постоянных зубов, и рассмотреть вопрос сохранения альвеолярного гребня с возможностью установления зубных имплантов в более поздние сроки.

В обзоре рассмотрена эффективность четырех методов и материалов, используемых для сохранения постэкстракционной лунки зуба.

В трех исследования удаление с сохранением лунки зуба сравнивали с только удалением зуба, тогда как в пяти исследованиях сравнивали два или более различных материалов.

Основные результаты

Имеются ограниченные доказательства в пользу того, что сохранение лунки зуба может уменьшить потерю костной ткани в сравнении с только удалением зубов, что позволяет установить имплант.

Нет каких-либо доказательств в пользу того, что сохранение лунки значительно влияет на внешний вид или прочность коронок или мостов.

Нет убедительных доказательств существенного различия между материалами и защитными покрытиями, используемыми для сохранения лунки зуба.

Качество доказательств

Качество доказательств было оценено как низкое ввиду высокого риска смещения в большинстве включенных исследований. Есть подозрение, что часть информации была предвзятой, так как лишь два из включенных исследований не получали поддержку со стороны индустрии. Необходимы дальнейшие долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования, следующие рекомендациям CONSORT (www.consort-statement.org) .

После удаления зуба торчит кость из десны, надкостница

Иногда вследствие некачественного удаления зуба в десне может оставаться остаток зуба или как её ещё в народе называют надкостница. В разных случаях кость, оставшаяся после удаления коренного зуба, может давать о себе знать по-разному. У одних людей кость может носить роль обычного косметического дефекта и не причинять большого дискомфорта своему хозяину. У других людей остаток зуба воспалится и может начать гнить, в таком случае он может принести немало бед и дискомфорта своему хозяину, поэтому лучше всего как можно быстрее от него избавиться.

Также есть и третий вариант развития событий – после удаления зуба из десны будет торчать маленькая надкостница, её как правило будет почти незаметно и поэтому удалить тоже будет слишком проблематично. Пускай остаток практически незаметен невооружённым глазом он всё равно очень опасен, так как в любой момент может дать о себе знать воспалением десны.

Причины возникновения

Итак, если после удаления зуба неожиданно вылезла кость, каковы могут быть причины? Самой главной причиной возникновения данной проблемы – это некачественное удаления одного или нескольких коренных зубов. Порой сразу после операции невозможно увидеть остатки старого зуба, так как они скрываются за воспалившейся, после сильного стресса десной. Обнаружить их можно только, когда боль на месте старого зуба (зубов) утихнет и немного пройдёт воспаление, то есть через 2-6 часов (возможно позже).

Как правило, такие остатки от зуба дают о себе знать, так как боль и воспаление в десне не уходят слишком долгое время после удаления. В таком случае следует немедленно обратиться к вашему лечащему врачу. Чем вам может грозить оставшаяся на десне кость после удаления зуба? Если место, где ранее находился зуб, болит уже больше недели, то в лучшем случае осколок мешает заживлению раны, а в худшем уже начался процесс гниения десны. Без оказания помощи специалиста в лучшем случае у вас будет ещё несколько недель болеть десна, в худшем случае возможно серьёзное осложнение и гангрена.

Также имеет место быть менее болезненная вариация этого недуга. Предположим вам удалили коренной зуб, но после удаления осталась маленькая часть корня в десне. При определённом расположении маленький остаток может не вызывать никаких болезненных ощущений или дискомфорта, а также может быть ещё практически незаметным. В таком случае многие люди после обнаружения небольшого остатка от бывшего зуба ничего не предпринимают, так как он их никак не беспокоит. Однако зря. Лучше всего сразу после того как вы нащупали языком потенциальную кость, необходимо обратиться к вашему лечащему врачу с просьбой осмотреть десну на наличие потенциально опасных остатков от корня и немедленно удалить их.

Однако бывает такое, что даже после удаления зуба, не остаётся от него никаких остатков, но спустя какое-то время после удаления зубы вылезает кость. В данном случае вас беспокоят не обломки вашего бывшего зуба, а вылезшая из десны кость. Кость может вылезти в том случае если:

  • Операция по удалению зуба была сложной и долгой. Из-за протяжённого по времени воздействия на десну, десна может немного деформироваться и как следствие после удаления зуба будет торчать надкостница.
  • Если во время удаления зуба ваш лечащий врач сильно резко вырвал больной зуб, то кость в десне может немного сместиться и со временем вы рискуете обнаружить у себя выступающую из десны кость.
  • После или незадолго до операции была получена травма. Небольшой удар по челюсти может способствовать небольшому смещению десны и как следствие есть вероятность того, что после удаления зуба будет торчать кость из десны.

Чем выросшая из десны кость может грозить? Фактически мало чем при хорошем уходе за состоянием полости рта. Если из десны, на том месте где ранее был коренной зуб, торчит небольшая кость, то обратитесь к вашему врачу за консультацией.

При условии, что надкостница появилась вследствие небольшого смещения десны, то вам боятся нечего, так как она не является осколком и при хорошем уходе за зубами не начнёт гнить.

Однако если она приносит вам дискомфорт, то при обращении к специалисту данный дефект можно с лёгкостью исправить.

Также у крайне малого количества людей, после того как удалят коренной зуб может начать лезть новый, но такое бывает крайне редко. Чаще всего новый зуб не до конца сформирован и выглядит как маленький и недоразвитый зуб, что бесспорно портит улыбку. При желании владельца не до сформированный зуб можно легко и практически безболезненно удалить, так как в большинстве из них плохо развиты нервные окончания. Иногда удаление таких зубов просто необходимо, так как со временем могут появиться серьёзные осложнения.

Как избавиться

Как уже писалось выше в некоторых случаях от торчащей из десны кости можно не избавляться. Однако при обнаружении данного дефекта во всех случаях лучше всего обратиться к вашему лечащему врачу, так как он обязательно посоветует вам что делать с этим недугом. Также вы можете сами настоять на удалении мешающей вам косточки или осколка. Но если по мнению лечащего врача удаление надкостницы необязательно, то вам придётся дополнительно заплатить, иначе в бесплатной клинике вам не будут удалять торчащую косточку. Однако свою просьбу удалить безвредную косточку нужно будет как-то аргументировать, например, кость вызывает некоторые неудобства в полости рта и/или некрасиво выглядит.

Если по вашим утверждениям осколки от зуба или выросшая кость вызывают у вас сильный дискомфорт и боль, то ваш лечащий стоматолог обязан хорошо осмотреть вашу полость рта на наличие воспалений или гниения. При обнаружении или при подозрении на наличие данных симптомов у вас, стоматолог обязан что-либо предпринять. Как правило, действия врача будут следующими:

  1. Если осмотр ваших зубов покажет наличие у вас воспаления и/или гниения, либо же возможность появления таковых, то стоматолог обязан бесплатно (если вы в бесплатной клинике) удалить остатки, либо же «вправить» вам сместившуюся челюстную кость.
  2. При невозможности по каким-либо причинам сделать все вышеописанные процедуры, ваш лечащий врач обязан дать вам направления в ту больницу, где данные процедуры сделать не составит труда.
  3. После того как остатки корней старого зуба либо вправили кость, вам назначат различные противовирусные и противовоспалительные препараты, а также порекомендуют лучше следить за гигиеной полости рта, дабы со временем не появились осложнения.

Удаление остатков зуба иногда может проходить без анестезии, но чаще всего для того, чтобы не вызывать лишний стресс у пациента всю процедуру делают под местной анестезией. Если из-за смещения у вас слегка прорезалась челюстная кость (надкостница), то её можно с лёгкостью «вправить», как правило такая процедура не является слишком болезненной и не требует хорошей анестезии. Однако «вправлять» челюсть должен человек знающий своё дело, иначе ваш лечащий врач сделает вам только хуже. Иногда бывает, что за раз удалить все остатки от корня старого зуба не получается, в таком случае вам назначат приём обезболивающего, так как придётся терпеть боль на месте старого зуба до следующего приёма у доктора.

Если же у вас прошло всё хорошо, то ещё не время расслабляться. Обязательно строго следуйте рекомендациям врача, принимайте все прописанные вам противовоспалительные и противовирусные препараты, а также чистите зубы после каждого приёма пищи. Возможно, вам некоторое время после проведения операции врач запретит употреблять твёрдую еду в пищу, но даже если такого запрета не будет лучше всего на сутки воздержатся от употребления твёрдой пищи. Также постарайтесь ближайшее время не болеть, так как появление вирусов в вашем организме может плохо сказаться на заживление десны, а если и заболели, то старайтесь не тревожить ещё не зажившую или недавно зажившую рану.

Возможно, по какой-то причине вы хотите удалить надкостницу самостоятельно, хотя это категорически не рекомендуется делать. Перед тем, как заниматься самолечением нужно подробнее узнать о своей проблеме, можно при помощи интернета, но лучше всего обратиться непосредственно к специалисту за консультацией.

Далее можно приступить к самостоятельному удалению (делайте это на свой страх и риск). Первый способ удаления довольно прост – вы должны самостоятельно выдернуть косточку, но делать это нужно стерильными инструментами и чистыми руками, дабы не занести себе какую-нибудь заразу. Также можно по рекомендации специалиста купить специальный стоматологический гель, которым необходимо будет натирать надкостницу до тех пор, пока её можно будет легко вырвать самостоятельно.

Ещё немного советов

Если вы имеете возможность выбора клиники, где можно удалить зубы, то лучше всего отдать предпочтение платному варианту, так как качество оказываемых услуг там выше чем в бесплатных клиниках. Однако, лучше всего поищите отзывы других людей в интернете о той или иной клиники, если клиника имеет опыт в проведении стоматологических операций, то о ней должны быть отзывы.

Независимо от качества удаления коренных зубов у вас есть риск того, что спустя несколько дней или месяцев появится надкостница. Чаще всего удаление надкостницы проходит быстро и без особо сильных болевых ощущений.
Если вы не хотите удалять надкостницу хирургическим путём, то посоветуйтесь со своим лечащим врачом на возможность альтернативного варианта. Скорее всего ваш врач предложит вам купить специальный стоматологический крем, благодаря которому за несколько дней использования надкостница выйдет сама по себе.

Острые костные края лунки после удаления зуба.


  В связи с тем, что я веду остроболевой стоматологический приём, ко мне очень часто обращаются с осложнениями после удаления зубов, удаления зубов мудрости, неуспешной имплантации и осложнениями после лечения корневых каналов зубов, другими врачами и клиниками.

  Мною накоплен огромный опыт лечения осложнений. Если вам нужна консультация по поводу осложнений после удаления зубов или неуспешной имплантации, или лечения корневых каналов – обращайтесь, буду рад Вам помочь.

  Острые костные края лунки

  Боль в области послеоперационной раны может быть обусловлена острыми выступающими костными краями лунки, которые травмируют расположенную над ними слизистую оболочку.

  Чаще всего острые костные края в области послеоперационной раны образуются после удаления нескольких рядом расположенных зубов или при атипичном их удалении.

  Больные жалуются на сильные боли невралгического характера, которые проявляются чаще на 3-5 сутки после операции удаления зуба, когда сблизившиеся десневые края как бы натягиваются на острые участки альвеолярной кости. Боли усиливаются во время еды или при случайном прикосновении языком к лунке зуба.

  При осмотре области послеоперационной раны виден выступающий, неровный край альвеолы. Признаки воспаления отсутствуют, что отличает это осложнение от альвеолита. При пальпации выступающих острых костных краев больной ощущает резкую боль, которая по мере атрофии кости несколько уменьшается. Однако резорбция кости происходит длительно, поэтому боли долго не исчезают и больным следует проводить операцию альвеолэктомии – удаление выступающих острых костных краев альвеолы.

  Оперативное вмешательство выполняется под местным обезболиванием. Делается разрез над выступающим костным краем, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Удаляются острые костные края. Лоскут укладывается на место и накладываются швы.

  Профилактикой развития этого осложнения является удаление выступающих краев альвеолы,  непосредственно во время операции удаления зуба.   Если вам нужна консультация по поводу острых костных краев после удаления зуба – записывайтесь на бесплатную консультацию и лечение по телефонам:
  068 614 53 35 и 099 960 94 77.
  Харьков, ул. Сумская, 71.

  Информация по теме:
Хирург стоматолог
Анестезия в стоматологии
Удаление зуба
Удаление зуба мудрости
Удаление зуба мудрости на верхней челюсти
Удалить зуб мудрости под наркозом
Удаление зуба сложное
Резекция верхушки корня зуба
Периостит лечение
Осложнения после удаления зуба

Имплантация зубов
Имплантолог хирург

Периодонтит | Стоматологическая клиника BonClinique

Что такое ПЕРИОДОНТИТ?
Периодонтит – это воспалительный процесс, протекающий в тканях, окружающих зуб (в периодонтальной щели, костной ткани лунки зуба и т.д.).
Как правило, периодонтит характеризуется наличием на корне КИСТЫ или ГРАНУЛЕМЫ (очага воспаления и разрушения костной ткани вокруг корня зуба, заполненного мягкой воспалительной тканью или гнойным содержимым).
Периодонтит чаще всего бывает хроническим (бессимптомным), но при этом периодически могут возникать его обострения с характерной симптоматикой.
От чего возникает ПЕРИОДОНТИТ?
Чаще всего периодонтит имеет инфекционную природу (вызывается микробами).
Сначала эти бактерии проникают из кариозной полости в «нерв» зуба, вызывая пульпит. Если пульпит не лечить (или провести некачественное лечение пульпита), то инфекция выходит за пределы зуба, вызывая воспаление окружающих тканей, т.е. периодонтит.

Периодонтит может развиваться как в «живых» зубах, где «нерв» еще не удаляли (как следствие пульпита), так и в «мертвых» зубах, где было проведено некачественное лечение пульпита. Это связано с тем, что если после проведенного эндодонтического лечения хотя бы небольшое количество микробов осталось в корневых каналах, то со временем эти микробы могут вызвать воспаление в периодонте и привести к развитию гранулемы или кисты.
Иногда периодонтит возникает вследствие травмы зуба. Травма может быть острой (удар, например, при падении или занятии спортом) или хронической и почти незаметной (например, если на зуб поставили слишком большую пломбу, и она мешает закрывать рот, т.е. «завышает» прикус).
Чем грозит ПЕРИОДОНТИТ?
Если не лечить периодонтит, то воспаление приводит к разрушению костной ткани вокруг зуба.
Кисты и гранулемы, если их не лечить, со временем увеличиваются. Инфекция может переходить на корни соседних зубов, в гайморовы пазухи (вызывая гайморит) и далее распространяться по костной ткани.
Чем больше очаг воспаления, тем меньше шансов спасти зуб. Если зуб с периодонтитом все же приходится удалять, то на его место в костную ткань можно установить имплантат. Но чем больше костной ткани разрушится кистой или гранулемой, тем проблематичнее потом будет имплантация в этой области.
Периодонтит может переходить и в более серьезные заболевания, угрожающие здоровью и жизни пациента, например:
• периостит (воспаление надкостницы),
• остеомиелит (воспаление костной ткани челюсти),
• гайморит (воспаление пазух носа),
• перелом челюсти (из-за истончения костной ткани в месте развития кисты) и т.д.
Как выявить наличие ПЕРИОДОНТИТА?
Хронический периодонтит так же, как и пульпит, может никак не проявляться. О том, что на корне зуба есть киста или гранулема, пациенты часто узнают случайно после выполнения рентгеновского снимка.
Обострение периодонтита может возникать при любом снижении иммунитета (стресс, переохлаждение, простуда и т.д.). При обострении периодонтита возникает ноющая или пульсирующая боль в зубе, которая может «отдавать» в соседние зубы, в ухо, шею, висок, голову и т.д.
Характерным признаком обострения периодонтита является боль при нажатии на зуб (когда пациент что-то накусывает на зуб, стучит по нему или просто дотрагивается до зуба). Нередко возникает чувство «выросшего зуба» (пациенту кажется, что зуб выдвинулся из челюсти и стал выше, чем соседние зубы).
При сильном воспалительном процессе может появиться отек или припухлость на десне около зуба, а также на щеке (возникает асимметрия лица).
Иногда возникает повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, озноб, головная боль.
Все эти признаки обострения хронического процесса говорят о том, что нельзя медлить, необходимо срочно обратиться к врачу.
Как лечить ПЕРИОДОНТИТ?
Никакие народные методы лечения (полоскания, примочки, компрессы и т. д.) и никакие таблетки не могут вылечить периодонтит и устранить кисту на корне зуба. Они могут лишь временно устранить симптомы (боль и отек), но не убирают причину их возникновения, а значит, обострение рано или поздно повториться.
В случае периодонтита тактика лечения зависит от некоторых факторов:
• от размера и положения кисты или гранулемы,
• от степени разрушения зуба,
• от наличия или отсутствия сопутствующих проблем с зубом (например, кариес корня, пародонтит и оголение корня зуба),
• от того, какое лечение раньше проводилось с зубом (например, стоит ли на зубе коронка или просто пломба).
Только оценив все эти факторы, врач принимает решение, каким будет прогноз лечения, можно ли спасти зуб с кистой или гранулемой, или же необходимо зуб удалить.
При терапевтическом лечении периодонтита проводятся все те же манипуляции, что и при лечении пульпита (эндодонтическое лечение).
Если корневые каналы в зубе с периодонтитом ранее были некачественно запломбированы, то прежде чем обрабатывать их и заполнять временным антисептическим препаратом, необходимо провести распломбировку каналов (извлечь старый пломбировочный материал и дойти до очага воспаления через корневой канал).
Основной задачей лечения является устранение причины появления очага воспаления (оставшиеся в корневых каналах микробы). После того, как причина устранена (каналы заново прочищены и герметично запломбированы), иммунная система пациента должна побороть те микробы, которые уже вышли за пределы зуба в костную ткань, и заполнить место, где была киста, новой костной тканью. На это уходят месяцы, а иногда и годы. Наличие или отсутствие положительной динамики при лечении кисты можно увидеть на рентгеновском снимке только через 3-6 месяцев после лечения, т.к. организму требуется много времени, чтобы восстановить поврежденную костную ткань.
Если прогноз лечения зуба с периодонтитом неблагоприятен, то такой зуб подлежит удалению. После удаления зуба врач проводит кюретаж лунки (вычищает кисту или гранулему) и проводит промывание лунки антисептическим раствором. После этого лунка зуба и место, где была киста, постепенно заполняются новой костной тканью.

Щечная периостальная инверсия (BUPI) для закрытия дефекта и сохранения ширины кератинизированной десны после удаления зуба – модификация техники

https://doi. org/10.1016/j.sdentj.2021.05.004Получить права и содержание были предложены приемы и методы покрытия альвеолярной кости после удаления зуба при отсутствии мягких тканей. Некоторые авторы рекомендуют технику лоскута мягких тканей, а другие ратуют за использование различных материалов для покрытия лунки.В этой статье авторы используют модифицированную технику буккальной инверсии для адекватного покрытия альвеолярного гребня, чтобы обеспечить его сохранение и свести к минимуму усадку мягких тканей и потерю ороговевшей десны после удаления зуба. Эта локальная мукогингивально-периостальная пластика была названа авторами «методом щечной периостальной инверсии» или просто BUPI.

Материалы и методы

После удаления сломанного, эндодонтически скомпрометированного нижнего правого первого моляра была выполнена техника BUPI, чтобы закрыть альвеолу.После отведения двухстороннего полнослойного лоскута надкостницу рассекали в краниальном направлении. Вывернутая надкостница используется для закрытия постэкстракционного дефекта без натяжения. Подробное описание методики и послеоперационного заживления пациента представлено здесь.

Результаты

Послеоперационная оценка через шесть недель была представлена ​​с фотографиями, показывающими адекватное заживление области хирургического вмешательства, отсутствие признаков инфекции или расхождения швов и отсутствие смещения гребня ороговевшей десны.

Заключение

Техника инверсии щечной надкостницы (BUPI) представляет собой модифицированную технику, которая позволяет полностью закрыть лунку, избегая смещения ороговевшей десны в направлении альвеолярного гребня, используя только надкостницу в качестве покровного материала. При выворачивании только надкостницы щечного гребня из ее нормального положения будет устранен остеокластический эффект на щечную костную стенку, и эта процедура устраняет необходимость в дополнительных материалах для покрытия альвеол.

Ключевые слова

Надкостница

Периостальная инверсия

Периостная инверсия

Сохранение щечного гребня

Альвеолярная защита

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Производство и размещение Elsevier BV от имени Университета короля Сауда.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Крайне недооцененный инструмент в стоматологии

Конечной целью любого стоматологического лечения является регенерация утраченных тканей и альвеолярной кости. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна.По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен. Хотя использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента широко используется в общей медицине, регенеративный потенциал надкостницы сильно недооценивается в стоматологии; поэтому в настоящей статье проводится обзор современной литературы, связанной с регенеративным потенциалом надкостницы, и дается представление о будущем использовании надкостницы в стоматологии.

1. Введение

Реконструкция утраченных тканей – давно заветная цель в области медицины. В прошлом было проведено множество исследований, и до сих пор продолжаются исследования по изучению инструментов и методов регенерации тканей, утраченных в результате болезненного процесса. Использование различных трансплантатов и новейших методов тканевой инженерии, включая исследования стволовых клеток, свидетельствует о постоянно растущей потребности в наиболее подходящем варианте лечения для замены/восстановления утраченных тканей из-за различных патологических процессов.Использование аутогенной надкостницы в общем лечении было обширным и показало многообещающие результаты [1-3]; напротив, в стоматологии использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента ограничено и сильно недооценено; поэтому цель этой статьи — осветить текущий статус использования надкостницы в стоматологии, а также предложить ее будущее использование в различных вариантах лечения, связанных конкретно с стоматологией.

2. Надкостница: что оправдывает ее использование?

Надкостница представляет собой сильно васкуляризированную соединительнотканную оболочку, покрывающую наружную поверхность всех костей, за исключением мест сочленения и прикрепления мышц (рис. 1) [4].Надкостница состоит как минимум из двух слоев: внутреннего клеточного или камбиального слоя и наружного фиброзного слоя [1]. Внутренний слой содержит многочисленные остеобласты и клетки-предшественники остеопороза, а наружный слой состоит из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [5]; остеогенные клетки-предшественники из периостального слоя камбия могут работать с остеобластами, инициируя и управляя процессом клеточной дифференцировки восстановления кости, характеризующимся развитием начальной мозоли перелома и последующим ремоделированием.Надкостница может быть описана как остеопрогениторная клетка, содержащая костную оболочку, способную активироваться для пролиферации при травмах, опухолях и митогенах лимфоцитов [6]. Исследования структуры надкостницы показали, что она состоит из трех обособленных зон [7]. Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов, составляющих 90% клеточной популяции, в то время как коллагеновые фибриллы составляют 15% объема. Большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл и фибробластов среди всех трех зон. Фибробласты занимают более 90% клеток в зоне 3. Морфология фибробластов различается в трех зонах (рис. 2).



Структура надкостницы меняется с возрастом. У младенцев и детей она толще, более васкуляризирована, активна и слабо прикреплена по сравнению со взрослыми, где она тоньше, менее активна и прочно прикреплена [8]. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты.Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и кость. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение и рассматривается как «пуповина кости» [9]. Сосудистая система надкостницы впервые была детально изучена Zucman, а затем Eyre-Brook [10]. Исследования Бурка показали, что капилляры, снабжающие кровью кости, находятся в кортикальном слое, соединяющем медуллярные и надкостничные сосуды; недавнее исследование даже показало, что периостальные клетки высвобождают фактор роста эндотелия сосудов [11], который способствует реваскуляризации во время заживления ран.Недавно в исследованиях сообщалось о существовании остеогенных клеток-предшественников, подобных мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), в надкостнице [12, 13]. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру [14]. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.

3. Надкостница как инструмент в медицине и стоматологии

Разработка костных заменителей для восстановления костных дефектов вдохновила хирургов-ортопедов, костных биологов, исследователей биоинженерии на совместную работу по проектированию и разработке многообещающих продуктов для клинического применения. Duhame в 1742 году можно считать первым исследователем, изучавшим остеогенный потенциал надкостницы, и опубликовал свои выводы в статье «Sur le Development et la Crueded Os des Animaux» [15].Спустя столетие другой французский хирург, Олье, обнаружил, что пересаженная надкостница может индуцировать образование кости de novo. Одним из первых экспериментальных исследований, демонстрирующих остеогенный потенциал надкостницы, было исследование Urist и McLean, которые сообщили, что надкостница продуцирует кость при трансплантации в переднюю камеру глаза крысы [16]. Впоследствии Скуг представил использование периостальных лоскутов для закрытия дефектов расщелины верхней челюсти у людей; он сообщил о наличии новой кости в дефектах расщелины в течение 3-6 месяцев после операции [17]. С тех пор хирурги сообщили об успешном использовании верхнечелюстных периостальных лоскутов [18, 19], а также периостальных трансплантатов из большеберцовой кости или ребра. Melcher наблюдал, что новая кость откладывается в дефектах теменной кости у крыс и откладывается надкостницей, которая ранее не была приподнята или нарушена каким-либо иным образом [20], в то время как другие исследователи предположили, что контакт между надкостничным лоскутом или трансплантатом и подлежащая кость имеет решающее значение для стимуляции остеогенеза [21, 22]. Совсем недавно была подтверждена остеогенная/хондрогенная способность надкостницы и связанные с ней механизмы, а лежащие в ее основе биологические процессы лучше изучены благодаря ряду исследований [23–40].

Использование надкостницы в стоматологии не ново. Были опубликованы различные исследовательские работы, объясняющие остеогенный потенциал периостальных трансплантатов человека [41, 42]. Использование надкостницы в качестве GTR было предложено во многих исследованиях [43-46], хотя все еще ожидаются долгосрочные результаты, чтобы установить регулярное и наиболее эффективное использование периостальных трансплантатов в качестве барьерных мембран. Необходимость в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который может быть взят в достаточном количестве рядом с дефектом рецессии, не требуя второго хирургического участка, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта, является давно ощущаемой потребностью.Надкостница взрослого человека сильно васкуляризирована и, как известно, содержит фибробласты и их клетки-предшественники, остеобласты и их клетки-предшественники, а также стволовые клетки. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью; кроме того, наличие надкостницы, прилегающей к дефектам рецессии десны в достаточном количестве, делает его подходящим трансплантатом.В недавних опубликованных работах были показаны многообещающие результаты использования надкостницы при лечении дефектов рецессии десны (рис. 3) [47, 48]; более того, с развитием методов тканевой инженерии стволовые клетки периостального происхождения стали эффективно выращивать для восстановления утраченных тканей. Прогениторные клетки, происходящие из надкостницы, могут служить оптимальным источником клеток для тканевой инженерии благодаря их доступности, способности к быстрой пролиферации и способности дифференцироваться во множественные мезенхимальные клоны.Надкостница представляет собой специализированную соединительную ткань, которая образует фиброваскулярную мембрану, покрывающую все поверхности костей, за исключением поверхности суставных хрящей, мышц, сухожилий и сесамовидных костей. Клетки, находящиеся в надкостнице, могут быть вырезаны из любого количества хирургически доступных костных поверхностей; кроме того, при правильной стимуляции надкостница потенциально может служить биореактором, поддерживающим резкое увеличение популяции клеток-предшественников в течение нескольких дней.Кроме того, как только клетки удаляются из надкостницы, они могут пролиферировать с гораздо большей скоростью, чем клетки-предшественники костного мозга, кортикального слоя кости или трабекулярной кости [49].

В дополнение к их сильной способности к пролиферации хорошо известно, что клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, обладают потенциалом дифференцироваться как в кость, так и в хрящ. Кроме того, их потенциал для регенерации как костных, так и хрящевых конструкций превосходит потенциал клеток-предшественников жирового происхождения и сравним с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.Недавнее исследование De Bari et al. указывает на то, что периостальные клетки-предшественники способны дифференцироваться не только в клетки кости и хряща, но также в клетки адипоцитов и скелетных миоцитов [50]. Растет потребность в том, чтобы стоматологи регенерировали альвеолярную кость в качестве регенеративной терапии пародонтита и в имплантологии. Что касается донорского участка, то стоматологам общей практики легче собрать надкостницу, чем стромальные клетки костного мозга, потому что они могут получить доступ к надкостнице нижней челюсти во время рутинной хирургии полости рта [51]; также регенеративный потенциал надкостницы был эффективно использован при «остеодистракции», преимущество которой заключается в одновременном увеличении длины кости и объема окружающих тканей. Хотя технология дистракции использовалась в основном в области ортопедии, ранние результаты у людей показали, что этот процесс можно применять для исправления деформации челюсти. В настоящее время эти методики широко используются челюстно-лицевыми хирургами для коррекции микрогнатии, гипоплазии средней зоны лица и лобно-орбитальной гипоплазии у пациентов с черепно-лицевыми деформациями [52].

4. Заключение

Использование надкостницы может революционизировать успех различных стоматологических процедур, требующих регенерации кости или мягких тканей; в частности, необходимо изучить будущее использование надкостницы при хирургических операциях на пародонте и имплантатах.Хотя регенеративный потенциал надкостницы доказан многочисленными исследованиями, до настоящего времени использование трансплантатов, полученных из надкостницы, все еще не стало стандартным инструментом в арсенале хирургов-стоматологов, и, возможно, потребуется некоторое время и дальнейшие исследования, прежде чем в полной мере используется регенеративный потенциал надкостницы.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-на Виная Чандлу, VanChum, The Mall, Shimla за его техническую поддержку. Я также благодарю свою жену доктора.Пунам Махаджан за поддержку в редактировании этой рукописи.

Copyright

Copyright © 2012 Ajay Mahajan. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Крайне недооцененный инструмент в стоматологии

Int J Dent. 2012 г.; 2012: 717816.

Аджай Махаджан

Кафедра пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 171001, Индия

Кафедра пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 17007

1, Индия

1, Индия

Академический редактор: Чиаки Китамура

Поступила в редакцию 1 июля 2011 г . ; Принято 26 июля 2011 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Конечной целью любого стоматологического лечения является восстановление утраченных тканей и альвеолярной кости. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру.Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен. Хотя использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента широко используется в общей медицине, регенеративный потенциал надкостницы сильно недооценивается в стоматологии; поэтому в настоящей статье проводится обзор современной литературы, связанной с регенеративным потенциалом надкостницы, и дается представление о будущем использовании надкостницы в стоматологии.

1. Введение

Реконструкция утраченных тканей – давно заветная цель в области медицины. В прошлом было проведено множество исследований, и до сих пор продолжаются исследования по изучению инструментов и методов регенерации тканей, утраченных в результате болезненного процесса. Использование различных трансплантатов и новейших методов тканевой инженерии, включая исследования стволовых клеток, свидетельствует о постоянно растущей потребности в наиболее подходящем варианте лечения для замены/восстановления утраченных тканей из-за различных патологических процессов.Использование аутогенной надкостницы в общем лечении было обширным и показало многообещающие результаты [1-3]; напротив, в стоматологии использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента ограничено и сильно недооценено; поэтому цель этой статьи — осветить текущий статус использования надкостницы в стоматологии, а также предложить ее будущее использование в различных вариантах лечения, связанных конкретно с стоматологией.

2. Надкостница: что оправдывает ее использование?

Надкостница представляет собой сильно васкуляризированную соединительнотканную оболочку, покрывающую наружную поверхность всех костей, за исключением мест сочленения и прикрепления мышц () [4].Надкостница состоит как минимум из двух слоев: внутреннего клеточного или камбиального слоя и наружного фиброзного слоя [1]. Внутренний слой содержит многочисленные остеобласты и клетки-предшественники остеопороза, а наружный слой состоит из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [5]; остеогенные клетки-предшественники из периостального слоя камбия могут работать с остеобластами, инициируя и управляя процессом клеточной дифференцировки восстановления кости, характеризующимся развитием начальной мозоли перелома и последующим ремоделированием.Надкостница может быть описана как остеопрогениторная клетка, содержащая костную оболочку, способную активироваться для пролиферации при травмах, опухолях и митогенах лимфоцитов [6]. Исследования структуры надкостницы показали, что она состоит из трех обособленных зон [7]. Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов, составляющих 90% клеточной популяции, в то время как коллагеновые фибриллы составляют 15% объема. Большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл и фибробластов среди всех трех зон. Фибробласты занимают более 90% клеток в зоне 3. Морфология фибробластов варьирует в трех зонах (1).

Сильно васкуляризированная надкостница, покрывающая альвеолярную кость.

Три различные зоны надкостницы; Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов; большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл среди всех трех зон. В нижней части рисунка показана регенеративная способность надкостницы образовывать различные типы клеток.

Структура надкостницы меняется с возрастом. У младенцев и детей она толще, более васкуляризирована, активна и слабо прикреплена по сравнению со взрослыми, где она тоньше, менее активна и прочно прикреплена [8]. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты.Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и кость. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение и рассматривается как «пуповина кости» [9]. Сосудистая система надкостницы была впервые подробно изучена Zucman, а затем Eyre-Brook [10]. Исследования Bourke показали, что капилляры, снабжающие кровью кость, находятся в кортикальном слое, соединяющем медуллярные и надкостничные сосуды; недавнее исследование даже показало, что периостальные клетки высвобождают фактор роста эндотелия сосудов [11], который способствует реваскуляризации во время заживления ран.Недавно в исследованиях сообщалось о существовании остеогенных клеток-предшественников, подобных мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), в надкостнице [12, 13]. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру [14]. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.

3. Надкостница как инструмент в медицине и стоматологии

Разработка костных заменителей для восстановления костных дефектов вдохновила хирургов-ортопедов, костных биологов, исследователей биоинженерии на совместную работу по проектированию и разработке многообещающих продуктов для клинического применения. Duhame в 1742 году можно считать первым исследователем, изучавшим остеогенный потенциал надкостницы, и опубликовал свои выводы в статье «Sur le Development et la Crueded Os des Animaux» [15].Спустя столетие другой французский хирург, Олье, обнаружил, что пересаженная надкостница может индуцировать образование кости de novo. Одним из первых экспериментальных исследований, демонстрирующих остеогенный потенциал надкостницы, было исследование Urist и McLean, которые сообщили, что надкостница продуцирует кость при трансплантации в переднюю камеру глаза крысы [16]. Впоследствии Скуг представил использование периостальных лоскутов для закрытия дефектов расщелины верхней челюсти у людей; он сообщил о наличии новой кости в дефектах расщелины в течение 3-6 месяцев после операции [17].С тех пор хирурги сообщили об успешном использовании верхнечелюстных периостальных лоскутов [18, 19], а также периостальных трансплантатов из большеберцовой кости или ребра. Melcher наблюдал, что новая кость откладывается в дефектах теменной кости у крыс и откладывается надкостницей, которая ранее не была приподнята или нарушена каким-либо иным образом [20], в то время как другие исследователи предположили, что контакт между надкостничным лоскутом или трансплантатом и подлежащая кость имеет решающее значение для стимуляции остеогенеза [21, 22]. Совсем недавно была подтверждена остеогенная/хондрогенная способность надкостницы и связанные с ней механизмы, а лежащие в ее основе биологические процессы лучше изучены благодаря ряду исследований [23–40].

Использование надкостницы в стоматологии не ново. Были опубликованы различные исследовательские работы, объясняющие остеогенный потенциал периостальных трансплантатов человека [41, 42]. Использование надкостницы в качестве GTR было предложено во многих исследованиях [43-46], хотя все еще ожидаются долгосрочные результаты, чтобы установить регулярное и наиболее эффективное использование периостальных трансплантатов в качестве барьерных мембран. Необходимость в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который может быть взят в достаточном количестве рядом с дефектом рецессии, не требуя второго хирургического участка, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта, является давно ощущаемой потребностью.Надкостница взрослого человека сильно васкуляризирована и, как известно, содержит фибробласты и их клетки-предшественники, остеобласты и их клетки-предшественники, а также стволовые клетки. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью; кроме того, наличие надкостницы, прилегающей к дефектам рецессии десны в достаточном количестве, делает его подходящим трансплантатом.В недавних опубликованных работах были показаны многообещающие результаты использования надкостницы при лечении дефектов рецессии десны () [47, 48]; более того, с развитием методов тканевой инженерии стволовые клетки периостального происхождения стали эффективно выращивать для восстановления утраченных тканей. Прогениторные клетки, происходящие из надкостницы, могут служить оптимальным источником клеток для тканевой инженерии благодаря их доступности, способности к быстрой пролиферации и способности дифференцироваться во множественные мезенхимальные клоны.Надкостница представляет собой специализированную соединительную ткань, которая образует фиброваскулярную мембрану, покрывающую все поверхности костей, за исключением поверхности суставных хрящей, мышц, сухожилий и сесамовидных костей. Клетки, находящиеся в надкостнице, могут быть вырезаны из любого количества хирургически доступных костных поверхностей; кроме того, при правильной стимуляции надкостница потенциально может служить биореактором, поддерживающим резкое увеличение популяции клеток-предшественников в течение нескольких дней.Кроме того, как только клетки удаляются из надкостницы, они могут пролиферировать с гораздо большей скоростью, чем клетки-предшественники костного мозга, кортикального слоя кости или трабекулярной кости [49].

Использование надкостницы для лечения дефекта рецессии десны. (а) Клиническая фотография, показывающая дефект рецессии десны по отношению к первому правому премоляру верхней челюсти. (b) Лоскут частичной толщины поднят, чтобы обнажить нижележащую надкостницу, покрывающую альвеолярную кость. (c) Надкостница, отделенная от подлежащей кости.(d) Надкостница используется в качестве трансплантата на ножке для закрытия дефекта рецессии. (e) Периостальный трансплантат закрыт вышележащим коронально сдвинутым лоскутом, который сшит шелковой нитью 4–0. (f) Удовлетворительный результат лечения.

В дополнение к их сильной способности к пролиферации хорошо известно, что клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, обладают потенциалом дифференцироваться как в кость, так и в хрящ. Кроме того, их потенциал для регенерации как костных, так и хрящевых конструкций превосходит потенциал клеток-предшественников жирового происхождения и сравним с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.Недавнее исследование De Bari et al. указывает на то, что периостальные клетки-предшественники способны дифференцироваться не только в клетки кости и хряща, но также в клетки адипоцитов и скелетных миоцитов [50]. Растет потребность в том, чтобы стоматологи регенерировали альвеолярную кость в качестве регенеративной терапии пародонтита и в имплантологии. Что касается донорского участка, то стоматологам общей практики легче собрать надкостницу, чем стромальные клетки костного мозга, потому что они могут получить доступ к надкостнице нижней челюсти во время рутинной хирургии полости рта [51]; также регенеративный потенциал надкостницы был эффективно использован при «остеодистракции», преимущество которой заключается в одновременном увеличении длины кости и объема окружающих тканей. Хотя технология дистракции использовалась в основном в области ортопедии, ранние результаты у людей показали, что этот процесс можно применять для исправления деформации челюсти. В настоящее время эти методики широко используются челюстно-лицевыми хирургами для коррекции микрогнатии, гипоплазии средней зоны лица и лобно-орбитальной гипоплазии у пациентов с черепно-лицевыми деформациями [52].

4. Заключение

Использование надкостницы может революционизировать успех различных стоматологических процедур, требующих регенерации либо кости, либо мягких тканей; в частности, необходимо изучить будущее использование надкостницы при хирургических операциях на пародонте и имплантатах.Хотя регенеративный потенциал надкостницы доказан многочисленными исследованиями, до настоящего времени использование трансплантатов, полученных из надкостницы, все еще не стало стандартным инструментом в арсенале хирургов-стоматологов, и, возможно, потребуется некоторое время и дальнейшие исследования, прежде чем в полной мере используется регенеративный потенциал надкостницы.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-на Виная Чандлу, VanChum, The Mall, Shimla за его техническую поддержку. Я также благодарю свою жену доктора.Пунам Махаджан за поддержку в редактировании этой рукописи.

Ссылки

1. Финли Дж.М., Акланд Р.Д., Вуд М.Б. Реваскуляризированные периостальные трансплантаты. Новый метод создания новой функциональной кости без костной пластики. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1978;61(1):1–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Рейндерс П., Беккер Дж., Броос П. Остеогенный потенциал свободных периостальных аутотрансплантатов при переломах большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей: экспериментальное исследование. Acta Orthopaedica Belgica .1998;64(2):184–192. [PubMed] [Google Scholar]3. Рейндерс П., Беккер Дж., Броос П. Остеогенная способность свободнонадкостничных аутотрансплантатов при переломе большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей. Журнал ортопедической травмы . 1999; 13: 121–128. [PubMed] [Google Scholar]4. Provenza DV, Seibel W. Основные ткани, наследование и развитие гистологии полости рта . 2-е издание. Леа и Фейбгер; 1986. [Google Scholar]5. Орбан Б.Дж., Бхаскар С.Н. Orbans Гистология полости рта и эмбриология . 11 издание 2002 года.[Google Академия]6. Тран Ван П.Т., Виньери А., Барон Р. Клеточная кинетика последовательности ремоделирования костей у крыс. Анатомическая карта . 1982; 202(4):445–451. [PubMed] [Google Scholar]8. Fan W, Crawford R, Xiao Y. Структурные и клеточные различия между метафизарным и дифизарным периостеумом у крыс разного возраста. Кость . 2008;42(1):81–89. [PubMed] [Google Scholar]9. Чанаваз М. Надкостница: пуповина кости. Количественная оценка кровоснабжения кортикального слоя кости периостального происхождения. Revue de Stomatologie et de Chirurgie челюстно-лицевой . 1995;96(4):262–267. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эйр-Брук А.Л. Надкостница: переоценка ее функции. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1984; 189: 300–307. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бурк Х.Е., Сэндисон А., Хьюз С.П.Ф., Рейхерт И.Л. Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) в нормальной экспрессии надкостницы человека и реакция на перелом. Журнал хирургии костей и суставов . 2003;85:с. 4. [Google Академия]12.Тененбаум Х.К., Heersche JNM. Дексаметазон стимулирует остеогенез в надкостнице цыплят in vitro. Эндокринология . 1985;117(5):2211–2217. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зоар Р., Яро С., Кристофер А., Маккаллох Г. Характеристика стромальных клеток-предшественников, обогащенных проточной цитометрией. Кровь . 1997;90(9):3471–3481. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mizuno H, Hata KI, Kojima K, Bonassar LJ, Vacanti CA, Ueda M. Новый подход к регенерации ткани пародонта путем пересадки аутологичной культивированной надкостницы. Тканевая инженерия . 2006;12(5):1227–1235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hutmacher DW, Sittinger M. Периостальные клетки в инженерии костной ткани. Тканевая инженерия . 2003;9(1, дополнение):S45–S64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Урист М.Р., Маклин ФК. Остеогенетическая активность и образование новой кости путем индукции трансплантатов в переднюю камеру глаза. Журнал хирургии костей и суставов . 1952; 34 (2): 443–476. [PubMed] [Google Scholar] 17. Скуг Т. Использование надкостничных лоскутов при лечении расщелины первичного неба. Журнал расщелины неба . 1985; 2: 332–339. [PubMed] [Google Scholar] 18. О’Брайен БМ. Верхнечелюстной надкостничный лоскут в первичной хирургии неба. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1970;40(1):65–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Rintala AE, Ranta R. Надкостничные лоскуты и трансплантаты при первичном восстановлении расщелины: последующее исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1989;83(1):17–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мельчер АХ. Роль надкостницы в заживлении ран теменной кости крысы. Архив биологии полости рта . 1969; 14 (9): 1101–1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Честеро Х.Дж., Сальер К.Е. Регенеративный потенциал кости и надкостницы. Хирургический форум . 1975; 26: 555–556. [PubMed] [Google Scholar] 22. Раух Ф., Трэверс Р., Глорье Ф.Х. Внутрикорковое ремоделирование во время развития костей человека — гистоморфометрическое исследование. Кость . 2007;40(2):274–280. [PubMed] [Google Scholar] 23. Симан Э. Формирование периостальной кости — пренебрегаемый фактор прочности кости. Медицинский журнал Новой Англии .2003;349(4):320–323. [PubMed] [Google Scholar] 24. Emans PJ, Surtel DAM, Frings EJJ, Bulstra SK, Kuijer R. Создание хряща in vivo из надкостницы. Тканевая инженерия . 2005;11(3-4):369–377. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эйкманс Дж., Луйтен Ф.П. Видовая специфичность формирования эктопической кости с использованием мезенхимальных клеток-предшественников, происходящих из надкостницы. Тканевая инженерия . 2006;12(8):2203–2213. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаджиаргиру М., Аренс В., Рубин К.Т. Временная экспрессия хондрогенного и ангиогенного фактора роста CYR61 во время восстановления после перелома. Журнал исследований костей и минералов . 2000;15(6):1014–1023. [PubMed] [Google Scholar] 27. Романа М., Маскелет А. Васкуляризованная надкостница, связанная с губчатым костным трансплантатом: экспериментальное исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1990; 85: 587–592. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ивасаки М., Накахара Х., Наката К., Накасе Т., Кимура Т., Оно К. Регуляция пролиферации и остеохондрогенной дифференцировки клеток, происходящих из надкостницы, путем преобразования фактора роста- β и основного фактора роста фибробластов. Журнал хирургии костей и суставов . 1995;77(4):543–554. [PubMed] [Google Scholar] 29. О’Дрисколл С.В. Регенерация суставного хряща с использованием надкостницы. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1999; (367): S186–S203. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саката Ю., Уэно Т., Кагава Т. и др. Остеогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы человека, — пилотное исследование трансплантации клеток человека в модель дефекта свода черепа у крыс. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии .2006;34(8):461–465. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шанц Дж.Т., Хутмахер Д.В., Нг К.В., Хор Х.Л., Лим Т.К., Тео С.Х. Оценка тканеинженерной мембранно-клеточной конструкции для направленной костной регенерации. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2002;17(2):161–174. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж., Мизукава Н., Сугахара Т., Ямамото Т. Оценка остеогенной/хондрогенной клеточной пролиферации и дифференцировки в ксеногенном периостальном трансплантате. Анналы пластической хирургии .2002;48(5):539–545. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wiesmann HP, Nazer N, Klatt C, Szuwart T, Meyer U. Инженерия костной ткани с помощью первичных остеобластоподобных клеток в монослойной системе и трехмерном коллагеновом геле. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 2003;61(12):1455–1462. [PubMed] [Google Scholar] 34. Zhang X, Xie C, Lin ASP и др. Судьба периостальных клеток-предшественников при трансплантации сегментарных кортикальных костных трансплантатов: значение для функциональной тканевой инженерии. Журнал исследований костей и минералов .2005;20(12):2124–2137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Саймон ТМ, Ван Сикл Д.С., Кунишима Д.Х., Джексон Д.В. Стимуляция клеток камбия при хирургическом высвобождении надкостницы. Журнал ортопедических исследований . 2003;21(3):470–480. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж. и др. Регенерация головки нижней челюсти из пересаженной надкостницы. Анналы пластической хирургии . 2003;51(1):77–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ng AMH, Saim AB, Tan KK, et al.Сравнение биоинженерной костной конструкции человека из четырех источников остеогенных клеток. Журнал ортопедии . 2005;10(2):192–199. [PubMed] [Google Scholar] 38. Hammarstrom L. Матрица эмали, развитие и регенерация цемента. Журнал клинической пародонтологии . 1997; 24: 658–668. [PubMed] [Google Scholar] 39. Накахара Х., Брудер С.П., Голдберг В.М., Каплан А.И. In vivo остеохондрогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы. Клиническая ортопедия и родственные исследования .1990;(259):223–232. [PubMed] [Google Scholar]40. Nakahara H, Bruder SP, Haynesworth SE, et al. Кость и параллели в дифференцировке фибробластов и периостальных клеток Образование хрящей в диффузионных камерах за счет пересева клеток, полученных из надкостницы. Кость . 1990;11:с. 181. [PubMed] [Google Scholar]41. Taba Jr. M, Jin Q, Sugai JV, Giannobile WV. Современные концепции пародонтальной биоинженерии. Ортодонтия и черепно-лицевые исследования . 2005; 8: 292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42.Тобон-Аррояве С.И., Домингес-Мехиа Х.С., Флорес-Морено Г.А. Периостальные трансплантаты в качестве барьеров в перирадикулярной хирургии: отчет о двух случаях. Международный эндодонтический журнал . 2004;37(9):632–642. [PubMed] [Google Scholar]43. Лекович В., Кенни Э.Б., Карранца Ф.А., Мартиньони М. Использование аутогенных периостальных трансплантатов в качестве барьеров для лечения фуркационных поражений II класса нижних моляров. Журнал пародонтологии . 1991;62(12):775–780. [PubMed] [Google Scholar]44.Лекович В., Клоккеволд П.Р., Камарго П.М., Кенни Э.Б., Недик М., Вайнлендер М. Оценка периостальных мембран и коронально расположенных лоскутов при лечении дефектов фуркации класса II: сравнительное клиническое исследование на людях. Журнал пародонтологии . 1998;69(9):1050–1055. [PubMed] [Google Scholar]45. Кван С.К., Лекович В., Камарго П.М. и др. Применение аутогенных периостальных трансплантатов в качестве барьеров для лечения внутрикостных дефектов у человека. Журнал пародонтологии .1998;69(11):1203–1209. [PubMed] [Google Scholar]46. Гамаль А.Ю., Мэйлхот Дж.М. Новый маргинальный периостальный трансплантат на ножке в качестве аутогенной направляемой тканевой мембраны для лечения внутрикостных периодонтальных дефектов. Журнал Международной академии пародонтологии . 2008;10(4):106–117. [PubMed] [Google Scholar]47. Махаджан А. Лечение множественных дефектов рецессии десны с использованием периостального трансплантата на ножке: серия случаев. Журнал пародонтологии . 2010;81(10):1426–1431. [PubMed] [Google Scholar]48.Махаджан А. Периостальный трансплантат на ножке для лечения дефектов рецессии десны: новая техника. Австралийский стоматологический журнал . 2009;54(3):250–254. [PubMed] [Google Scholar]49. Арнсдорф Э.Дж., Джонс Л.М., Картер Д.Р., Джейкобс К.Р. Надкостница как клеточный источник для функциональной тканевой инженерии. Тканевая инженерия . 2009;15(9):2637–2642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Де Бари С., Делл’Аччио Ф., Ванлау Дж. и др. Мезенхимальная мультипотентность периостальных клеток взрослого человека продемонстрирована анализом клонов одиночных клеток. Артрит и ревматизм . 2006;54(4):1209–1221. [PubMed] [Google Scholar]51. Агата Х., Асахина И., Ямадзаки Ю. и др. Эффективная костная инженерия с использованием клеток надкостницы. Журнал стоматологических исследований . 2007;86(1):79–83. [PubMed] [Google Scholar]52. Чин М., Тот Б.А. Дистракционный остеогенез в челюстно-лицевой хирургии с использованием внутренних устройств: обзор пяти случаев. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 1996;54(1):45–53. [PubMed] [Google Scholar]

Крайне недооцененный инструмент в стоматологии

Int J Dent.2012 г.; 2012: 717816.

Аджай Махаджан

Кафедра пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 171001, Индия

Кафедра пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 17007

1, Индия

1, Индия

Академический редактор: Чиаки Китамура

Поступила в редакцию 1 июля 2011 г .; Принято 26 июля 2011 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Конечной целью любого стоматологического лечения является восстановление утраченных тканей и альвеолярной кости. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.Хотя использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента широко используется в общей медицине, регенеративный потенциал надкостницы сильно недооценивается в стоматологии; поэтому в настоящей статье проводится обзор современной литературы, связанной с регенеративным потенциалом надкостницы, и дается представление о будущем использовании надкостницы в стоматологии.

1.

Введение

Реконструкция утраченных тканей – давно заветная цель в области медицины. В прошлом было проведено множество исследований, и до сих пор продолжаются исследования по изучению инструментов и методов регенерации тканей, утраченных в результате болезненного процесса.Использование различных трансплантатов и новейших методов тканевой инженерии, включая исследования стволовых клеток, свидетельствует о постоянно растущей потребности в наиболее подходящем варианте лечения для замены/восстановления утраченных тканей из-за различных патологических процессов. Использование аутогенной надкостницы в общем лечении было обширным и показало многообещающие результаты [1-3]; напротив, в стоматологии использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента ограничено и сильно недооценено; поэтому цель этой статьи — осветить текущий статус использования надкостницы в стоматологии, а также предложить ее будущее использование в различных вариантах лечения, связанных конкретно с стоматологией.

2. Надкостница: что оправдывает ее использование?

Надкостница представляет собой сильно васкуляризированную соединительнотканную оболочку, покрывающую наружную поверхность всех костей, за исключением мест сочленения и прикрепления мышц () [4]. Надкостница состоит как минимум из двух слоев: внутреннего клеточного или камбиального слоя и наружного фиброзного слоя [1]. Внутренний слой содержит многочисленные остеобласты и клетки-предшественники остеопороза, а наружный слой состоит из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [5]; остеогенные клетки-предшественники из периостального слоя камбия могут работать с остеобластами, инициируя и управляя процессом клеточной дифференцировки восстановления кости, характеризующимся развитием начальной мозоли перелома и последующим ремоделированием.Надкостница может быть описана как остеопрогениторная клетка, содержащая костную оболочку, способную активироваться для пролиферации при травмах, опухолях и митогенах лимфоцитов [6]. Исследования структуры надкостницы показали, что она состоит из трех обособленных зон [7]. Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов, составляющих 90% клеточной популяции, в то время как коллагеновые фибриллы составляют 15% объема. Большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл и фибробластов среди всех трех зон. Фибробласты занимают более 90% клеток в зоне 3. Морфология фибробластов варьирует в трех зонах (1).

Сильно васкуляризированная надкостница, покрывающая альвеолярную кость.

Три различные зоны надкостницы; Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов; большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл среди всех трех зон. В нижней части рисунка показана регенеративная способность надкостницы образовывать различные типы клеток.

Структура надкостницы меняется с возрастом. У младенцев и детей она толще, более васкуляризирована, активна и слабо прикреплена по сравнению со взрослыми, где она тоньше, менее активна и прочно прикреплена [8]. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты.Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и кость. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение и рассматривается как «пуповина кости» [9]. Сосудистая система надкостницы была впервые подробно изучена Zucman, а затем Eyre-Brook [10]. Исследования Bourke показали, что капилляры, снабжающие кровью кость, находятся в кортикальном слое, соединяющем медуллярные и надкостничные сосуды; недавнее исследование даже показало, что периостальные клетки высвобождают фактор роста эндотелия сосудов [11], который способствует реваскуляризации во время заживления ран.Недавно в исследованиях сообщалось о существовании остеогенных клеток-предшественников, подобных мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), в надкостнице [12, 13]. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру [14]. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.

3. Надкостница как инструмент в медицине и стоматологии

Разработка костных заменителей для восстановления костных дефектов вдохновила хирургов-ортопедов, костных биологов, исследователей биоинженерии на совместную работу по проектированию и разработке многообещающих продуктов для клинического применения. Duhame в 1742 году можно считать первым исследователем, изучавшим остеогенный потенциал надкостницы, и опубликовал свои выводы в статье «Sur le Development et la Crueded Os des Animaux» [15].Спустя столетие другой французский хирург, Олье, обнаружил, что пересаженная надкостница может индуцировать образование кости de novo. Одним из первых экспериментальных исследований, демонстрирующих остеогенный потенциал надкостницы, было исследование Urist и McLean, которые сообщили, что надкостница продуцирует кость при трансплантации в переднюю камеру глаза крысы [16]. Впоследствии Скуг представил использование периостальных лоскутов для закрытия дефектов расщелины верхней челюсти у людей; он сообщил о наличии новой кости в дефектах расщелины в течение 3-6 месяцев после операции [17].С тех пор хирурги сообщили об успешном использовании верхнечелюстных периостальных лоскутов [18, 19], а также периостальных трансплантатов из большеберцовой кости или ребра. Melcher наблюдал, что новая кость откладывается в дефектах теменной кости у крыс и откладывается надкостницей, которая ранее не была приподнята или нарушена каким-либо иным образом [20], в то время как другие исследователи предположили, что контакт между надкостничным лоскутом или трансплантатом и подлежащая кость имеет решающее значение для стимуляции остеогенеза [21, 22]. Совсем недавно была подтверждена остеогенная/хондрогенная способность надкостницы и связанные с ней механизмы, а лежащие в ее основе биологические процессы лучше изучены благодаря ряду исследований [23–40].

Использование надкостницы в стоматологии не ново. Были опубликованы различные исследовательские работы, объясняющие остеогенный потенциал периостальных трансплантатов человека [41, 42]. Использование надкостницы в качестве GTR было предложено во многих исследованиях [43-46], хотя все еще ожидаются долгосрочные результаты, чтобы установить регулярное и наиболее эффективное использование периостальных трансплантатов в качестве барьерных мембран. Необходимость в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который может быть взят в достаточном количестве рядом с дефектом рецессии, не требуя второго хирургического участка, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта, является давно ощущаемой потребностью.Надкостница взрослого человека сильно васкуляризирована и, как известно, содержит фибробласты и их клетки-предшественники, остеобласты и их клетки-предшественники, а также стволовые клетки. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью; кроме того, наличие надкостницы, прилегающей к дефектам рецессии десны в достаточном количестве, делает его подходящим трансплантатом.В недавних опубликованных работах были показаны многообещающие результаты использования надкостницы при лечении дефектов рецессии десны () [47, 48]; более того, с развитием методов тканевой инженерии стволовые клетки периостального происхождения стали эффективно выращивать для восстановления утраченных тканей. Прогениторные клетки, происходящие из надкостницы, могут служить оптимальным источником клеток для тканевой инженерии благодаря их доступности, способности к быстрой пролиферации и способности дифференцироваться во множественные мезенхимальные клоны.Надкостница представляет собой специализированную соединительную ткань, которая образует фиброваскулярную мембрану, покрывающую все поверхности костей, за исключением поверхности суставных хрящей, мышц, сухожилий и сесамовидных костей. Клетки, находящиеся в надкостнице, могут быть вырезаны из любого количества хирургически доступных костных поверхностей; кроме того, при правильной стимуляции надкостница потенциально может служить биореактором, поддерживающим резкое увеличение популяции клеток-предшественников в течение нескольких дней.Кроме того, как только клетки удаляются из надкостницы, они могут пролиферировать с гораздо большей скоростью, чем клетки-предшественники костного мозга, кортикального слоя кости или трабекулярной кости [49].

Использование надкостницы для лечения дефекта рецессии десны. (а) Клиническая фотография, показывающая дефект рецессии десны по отношению к первому правому премоляру верхней челюсти. (b) Лоскут частичной толщины поднят, чтобы обнажить нижележащую надкостницу, покрывающую альвеолярную кость. (c) Надкостница, отделенная от подлежащей кости.(d) Надкостница используется в качестве трансплантата на ножке для закрытия дефекта рецессии. (e) Периостальный трансплантат закрыт вышележащим коронально сдвинутым лоскутом, который сшит шелковой нитью 4–0. (f) Удовлетворительный результат лечения.

В дополнение к их сильной способности к пролиферации хорошо известно, что клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, обладают потенциалом дифференцироваться как в кость, так и в хрящ. Кроме того, их потенциал для регенерации как костных, так и хрящевых конструкций превосходит потенциал клеток-предшественников жирового происхождения и сравним с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.Недавнее исследование De Bari et al. указывает на то, что периостальные клетки-предшественники способны дифференцироваться не только в клетки кости и хряща, но также в клетки адипоцитов и скелетных миоцитов [50]. Растет потребность в том, чтобы стоматологи регенерировали альвеолярную кость в качестве регенеративной терапии пародонтита и в имплантологии. Что касается донорского участка, то стоматологам общей практики легче собрать надкостницу, чем стромальные клетки костного мозга, потому что они могут получить доступ к надкостнице нижней челюсти во время рутинной хирургии полости рта [51]; также регенеративный потенциал надкостницы был эффективно использован при «остеодистракции», преимущество которой заключается в одновременном увеличении длины кости и объема окружающих тканей. Хотя технология дистракции использовалась в основном в области ортопедии, ранние результаты у людей показали, что этот процесс можно применять для исправления деформации челюсти. В настоящее время эти методики широко используются челюстно-лицевыми хирургами для коррекции микрогнатии, гипоплазии средней зоны лица и лобно-орбитальной гипоплазии у пациентов с черепно-лицевыми деформациями [52].

4. Заключение

Использование надкостницы может революционизировать успех различных стоматологических процедур, требующих регенерации либо кости, либо мягких тканей; в частности, необходимо изучить будущее использование надкостницы при хирургических операциях на пародонте и имплантатах.Хотя регенеративный потенциал надкостницы доказан многочисленными исследованиями, до настоящего времени использование трансплантатов, полученных из надкостницы, все еще не стало стандартным инструментом в арсенале хирургов-стоматологов, и, возможно, потребуется некоторое время и дальнейшие исследования, прежде чем в полной мере используется регенеративный потенциал надкостницы.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-на Виная Чандлу, VanChum, The Mall, Shimla за его техническую поддержку. Я также благодарю свою жену доктора.Пунам Махаджан за поддержку в редактировании этой рукописи.

Ссылки

1. Финли Дж.М., Акланд Р.Д., Вуд М.Б. Реваскуляризированные периостальные трансплантаты. Новый метод создания новой функциональной кости без костной пластики. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1978;61(1):1–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Рейндерс П., Беккер Дж., Броос П. Остеогенный потенциал свободных периостальных аутотрансплантатов при переломах большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей: экспериментальное исследование. Acta Orthopaedica Belgica .1998;64(2):184–192. [PubMed] [Google Scholar]3. Рейндерс П., Беккер Дж., Броос П. Остеогенная способность свободнонадкостничных аутотрансплантатов при переломе большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей. Журнал ортопедической травмы . 1999; 13: 121–128. [PubMed] [Google Scholar]4. Provenza DV, Seibel W. Основные ткани, наследование и развитие гистологии полости рта . 2-е издание. Леа и Фейбгер; 1986. [Google Scholar]5. Орбан Б.Дж., Бхаскар С.Н. Orbans Гистология полости рта и эмбриология . 11 издание 2002 года.[Google Академия]6. Тран Ван П.Т., Виньери А., Барон Р. Клеточная кинетика последовательности ремоделирования костей у крыс. Анатомическая карта . 1982; 202(4):445–451. [PubMed] [Google Scholar]8. Fan W, Crawford R, Xiao Y. Структурные и клеточные различия между метафизарным и дифизарным периостеумом у крыс разного возраста. Кость . 2008;42(1):81–89. [PubMed] [Google Scholar]9. Чанаваз М. Надкостница: пуповина кости. Количественная оценка кровоснабжения кортикального слоя кости периостального происхождения. Revue de Stomatologie et de Chirurgie челюстно-лицевой . 1995;96(4):262–267. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эйр-Брук А.Л. Надкостница: переоценка ее функции. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1984; 189: 300–307. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бурк Х.Е., Сэндисон А., Хьюз С.П.Ф., Рейхерт И.Л. Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) в нормальной экспрессии надкостницы человека и реакция на перелом. Журнал хирургии костей и суставов . 2003;85:с. 4. [Google Академия]12.Тененбаум Х.К., Heersche JNM. Дексаметазон стимулирует остеогенез в надкостнице цыплят in vitro. Эндокринология . 1985;117(5):2211–2217. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зоар Р., Яро С., Кристофер А., Маккаллох Г. Характеристика стромальных клеток-предшественников, обогащенных проточной цитометрией. Кровь . 1997;90(9):3471–3481. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mizuno H, Hata KI, Kojima K, Bonassar LJ, Vacanti CA, Ueda M. Новый подход к регенерации ткани пародонта путем пересадки аутологичной культивированной надкостницы. Тканевая инженерия . 2006;12(5):1227–1235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hutmacher DW, Sittinger M. Периостальные клетки в инженерии костной ткани. Тканевая инженерия . 2003;9(1, дополнение):S45–S64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Урист М.Р., Маклин ФК. Остеогенетическая активность и образование новой кости путем индукции трансплантатов в переднюю камеру глаза. Журнал хирургии костей и суставов . 1952; 34 (2): 443–476. [PubMed] [Google Scholar] 17. Скуг Т. Использование надкостничных лоскутов при лечении расщелины первичного неба. Журнал расщелины неба . 1985; 2: 332–339. [PubMed] [Google Scholar] 18. О’Брайен БМ. Верхнечелюстной надкостничный лоскут в первичной хирургии неба. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1970;40(1):65–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Rintala AE, Ranta R. Надкостничные лоскуты и трансплантаты при первичном восстановлении расщелины: последующее исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1989;83(1):17–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мельчер АХ. Роль надкостницы в заживлении ран теменной кости крысы. Архив биологии полости рта . 1969; 14 (9): 1101–1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Честеро Х.Дж., Сальер К.Е. Регенеративный потенциал кости и надкостницы. Хирургический форум . 1975; 26: 555–556. [PubMed] [Google Scholar] 22. Раух Ф., Трэверс Р., Глорье Ф.Х. Внутрикорковое ремоделирование во время развития костей человека — гистоморфометрическое исследование. Кость . 2007;40(2):274–280. [PubMed] [Google Scholar] 23. Симан Э. Формирование периостальной кости — пренебрегаемый фактор прочности кости. Медицинский журнал Новой Англии .2003;349(4):320–323. [PubMed] [Google Scholar] 24. Emans PJ, Surtel DAM, Frings EJJ, Bulstra SK, Kuijer R. Создание хряща in vivo из надкостницы. Тканевая инженерия . 2005;11(3-4):369–377. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эйкманс Дж., Луйтен Ф.П. Видовая специфичность формирования эктопической кости с использованием мезенхимальных клеток-предшественников, происходящих из надкостницы. Тканевая инженерия . 2006;12(8):2203–2213. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаджиаргиру М., Аренс В., Рубин К.Т. Временная экспрессия хондрогенного и ангиогенного фактора роста CYR61 во время восстановления после перелома. Журнал исследований костей и минералов . 2000;15(6):1014–1023. [PubMed] [Google Scholar] 27. Романа М., Маскелет А. Васкуляризованная надкостница, связанная с губчатым костным трансплантатом: экспериментальное исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1990; 85: 587–592. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ивасаки М., Накахара Х., Наката К., Накасе Т., Кимура Т., Оно К. Регуляция пролиферации и остеохондрогенной дифференцировки клеток, происходящих из надкостницы, путем преобразования фактора роста- β и основного фактора роста фибробластов. Журнал хирургии костей и суставов . 1995;77(4):543–554. [PubMed] [Google Scholar] 29. О’Дрисколл С.В. Регенерация суставного хряща с использованием надкостницы. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1999; (367): S186–S203. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саката Ю., Уэно Т., Кагава Т. и др. Остеогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы человека, — пилотное исследование трансплантации клеток человека в модель дефекта свода черепа у крыс. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии .2006;34(8):461–465. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шанц Дж.Т., Хутмахер Д.В., Нг К.В., Хор Х.Л., Лим Т.К., Тео С.Х. Оценка тканеинженерной мембранно-клеточной конструкции для направленной костной регенерации. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2002;17(2):161–174. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж., Мизукава Н., Сугахара Т., Ямамото Т. Оценка остеогенной/хондрогенной клеточной пролиферации и дифференцировки в ксеногенном периостальном трансплантате. Анналы пластической хирургии .2002;48(5):539–545. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wiesmann HP, Nazer N, Klatt C, Szuwart T, Meyer U. Инженерия костной ткани с помощью первичных остеобластоподобных клеток в монослойной системе и трехмерном коллагеновом геле. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 2003;61(12):1455–1462. [PubMed] [Google Scholar] 34. Zhang X, Xie C, Lin ASP и др. Судьба периостальных клеток-предшественников при трансплантации сегментарных кортикальных костных трансплантатов: значение для функциональной тканевой инженерии. Журнал исследований костей и минералов .2005;20(12):2124–2137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Саймон ТМ, Ван Сикл Д.С., Кунишима Д.Х., Джексон Д.В. Стимуляция клеток камбия при хирургическом высвобождении надкостницы. Журнал ортопедических исследований . 2003;21(3):470–480. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж. и др. Регенерация головки нижней челюсти из пересаженной надкостницы. Анналы пластической хирургии . 2003;51(1):77–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ng AMH, Saim AB, Tan KK, et al.Сравнение биоинженерной костной конструкции человека из четырех источников остеогенных клеток. Журнал ортопедии . 2005;10(2):192–199. [PubMed] [Google Scholar] 38. Hammarstrom L. Матрица эмали, развитие и регенерация цемента. Журнал клинической пародонтологии . 1997; 24: 658–668. [PubMed] [Google Scholar] 39. Накахара Х., Брудер С.П., Голдберг В.М., Каплан А.И. In vivo остеохондрогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы. Клиническая ортопедия и родственные исследования .1990;(259):223–232. [PubMed] [Google Scholar]40. Nakahara H, Bruder SP, Haynesworth SE, et al. Кость и параллели в дифференцировке фибробластов и периостальных клеток Образование хрящей в диффузионных камерах за счет пересева клеток, полученных из надкостницы. Кость . 1990;11:с. 181. [PubMed] [Google Scholar]41. Taba Jr. M, Jin Q, Sugai JV, Giannobile WV. Современные концепции пародонтальной биоинженерии. Ортодонтия и черепно-лицевые исследования . 2005; 8: 292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42.Тобон-Аррояве С.И., Домингес-Мехиа Х.С., Флорес-Морено Г.А. Периостальные трансплантаты в качестве барьеров в перирадикулярной хирургии: отчет о двух случаях. Международный эндодонтический журнал . 2004;37(9):632–642. [PubMed] [Google Scholar]43. Лекович В., Кенни Э.Б., Карранца Ф.А., Мартиньони М. Использование аутогенных периостальных трансплантатов в качестве барьеров для лечения фуркационных поражений II класса нижних моляров. Журнал пародонтологии . 1991;62(12):775–780. [PubMed] [Google Scholar]44.Лекович В., Клоккеволд П.Р., Камарго П.М., Кенни Э.Б., Недик М., Вайнлендер М. Оценка периостальных мембран и коронально расположенных лоскутов при лечении дефектов фуркации класса II: сравнительное клиническое исследование на людях. Журнал пародонтологии . 1998;69(9):1050–1055. [PubMed] [Google Scholar]45. Кван С.К., Лекович В., Камарго П.М. и др. Применение аутогенных периостальных трансплантатов в качестве барьеров для лечения внутрикостных дефектов у человека. Журнал пародонтологии .1998;69(11):1203–1209. [PubMed] [Google Scholar]46. Гамаль А.Ю., Мэйлхот Дж.М. Новый маргинальный периостальный трансплантат на ножке в качестве аутогенной направляемой тканевой мембраны для лечения внутрикостных периодонтальных дефектов. Журнал Международной академии пародонтологии . 2008;10(4):106–117. [PubMed] [Google Scholar]47. Махаджан А. Лечение множественных дефектов рецессии десны с использованием периостального трансплантата на ножке: серия случаев. Журнал пародонтологии . 2010;81(10):1426–1431. [PubMed] [Google Scholar]48.Махаджан А. Периостальный трансплантат на ножке для лечения дефектов рецессии десны: новая техника. Австралийский стоматологический журнал . 2009;54(3):250–254. [PubMed] [Google Scholar]49. Арнсдорф Э.Дж., Джонс Л.М., Картер Д.Р., Джейкобс К.Р. Надкостница как клеточный источник для функциональной тканевой инженерии. Тканевая инженерия . 2009;15(9):2637–2642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Де Бари С., Делл’Аччио Ф., Ванлау Дж. и др. Мезенхимальная мультипотентность периостальных клеток взрослого человека продемонстрирована анализом клонов одиночных клеток. Артрит и ревматизм . 2006;54(4):1209–1221. [PubMed] [Google Scholar]51. Агата Х., Асахина И., Ямадзаки Ю. и др. Эффективная костная инженерия с использованием клеток надкостницы. Журнал стоматологических исследований . 2007;86(1):79–83. [PubMed] [Google Scholar]52. Чин М., Тот Б.А. Дистракционный остеогенез в челюстно-лицевой хирургии с использованием внутренних устройств: обзор пяти случаев. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 1996;54(1):45–53. [PubMed] [Google Scholar]

Крайне недооцененный инструмент в стоматологии

Int J Dent.2012 г.; 2012: 717816.

Аджай Махаджан

Кафедра пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 171001, Индия

Кафедра пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 17007

1, Индия

1, Индия

Академический редактор: Чиаки Китамура

Поступила в редакцию 1 июля 2011 г .; Принято 26 июля 2011 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Конечной целью любого стоматологического лечения является восстановление утраченных тканей и альвеолярной кости. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.Хотя использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента широко используется в общей медицине, регенеративный потенциал надкостницы сильно недооценивается в стоматологии; поэтому в настоящей статье проводится обзор современной литературы, связанной с регенеративным потенциалом надкостницы, и дается представление о будущем использовании надкостницы в стоматологии.

1.

Введение

Реконструкция утраченных тканей – давно заветная цель в области медицины. В прошлом было проведено множество исследований, и до сих пор продолжаются исследования по изучению инструментов и методов регенерации тканей, утраченных в результате болезненного процесса.Использование различных трансплантатов и новейших методов тканевой инженерии, включая исследования стволовых клеток, свидетельствует о постоянно растущей потребности в наиболее подходящем варианте лечения для замены/восстановления утраченных тканей из-за различных патологических процессов. Использование аутогенной надкостницы в общем лечении было обширным и показало многообещающие результаты [1-3]; напротив, в стоматологии использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента ограничено и сильно недооценено; поэтому цель этой статьи — осветить текущий статус использования надкостницы в стоматологии, а также предложить ее будущее использование в различных вариантах лечения, связанных конкретно с стоматологией.

2. Надкостница: что оправдывает ее использование?

Надкостница представляет собой сильно васкуляризированную соединительнотканную оболочку, покрывающую наружную поверхность всех костей, за исключением мест сочленения и прикрепления мышц () [4]. Надкостница состоит как минимум из двух слоев: внутреннего клеточного или камбиального слоя и наружного фиброзного слоя [1]. Внутренний слой содержит многочисленные остеобласты и клетки-предшественники остеопороза, а наружный слой состоит из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [5]; остеогенные клетки-предшественники из периостального слоя камбия могут работать с остеобластами, инициируя и управляя процессом клеточной дифференцировки восстановления кости, характеризующимся развитием начальной мозоли перелома и последующим ремоделированием.Надкостница может быть описана как остеопрогениторная клетка, содержащая костную оболочку, способную активироваться для пролиферации при травмах, опухолях и митогенах лимфоцитов [6]. Исследования структуры надкостницы показали, что она состоит из трех обособленных зон [7]. Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов, составляющих 90% клеточной популяции, в то время как коллагеновые фибриллы составляют 15% объема. Большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл и фибробластов среди всех трех зон. Фибробласты занимают более 90% клеток в зоне 3. Морфология фибробластов варьирует в трех зонах (1).

Сильно васкуляризированная надкостница, покрывающая альвеолярную кость.

Три различные зоны надкостницы; Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов; большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл среди всех трех зон. В нижней части рисунка показана регенеративная способность надкостницы образовывать различные типы клеток.

Структура надкостницы меняется с возрастом. У младенцев и детей она толще, более васкуляризирована, активна и слабо прикреплена по сравнению со взрослыми, где она тоньше, менее активна и прочно прикреплена [8]. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты.Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и кость. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение и рассматривается как «пуповина кости» [9]. Сосудистая система надкостницы была впервые подробно изучена Zucman, а затем Eyre-Brook [10]. Исследования Bourke показали, что капилляры, снабжающие кровью кость, находятся в кортикальном слое, соединяющем медуллярные и надкостничные сосуды; недавнее исследование даже показало, что периостальные клетки высвобождают фактор роста эндотелия сосудов [11], который способствует реваскуляризации во время заживления ран.Недавно в исследованиях сообщалось о существовании остеогенных клеток-предшественников, подобных мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), в надкостнице [12, 13]. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру [14]. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.

3. Надкостница как инструмент в медицине и стоматологии

Разработка костных заменителей для восстановления костных дефектов вдохновила хирургов-ортопедов, костных биологов, исследователей биоинженерии на совместную работу по проектированию и разработке многообещающих продуктов для клинического применения. Duhame в 1742 году можно считать первым исследователем, изучавшим остеогенный потенциал надкостницы, и опубликовал свои выводы в статье «Sur le Development et la Crueded Os des Animaux» [15].Спустя столетие другой французский хирург, Олье, обнаружил, что пересаженная надкостница может индуцировать образование кости de novo. Одним из первых экспериментальных исследований, демонстрирующих остеогенный потенциал надкостницы, было исследование Urist и McLean, которые сообщили, что надкостница продуцирует кость при трансплантации в переднюю камеру глаза крысы [16]. Впоследствии Скуг представил использование периостальных лоскутов для закрытия дефектов расщелины верхней челюсти у людей; он сообщил о наличии новой кости в дефектах расщелины в течение 3-6 месяцев после операции [17].С тех пор хирурги сообщили об успешном использовании верхнечелюстных периостальных лоскутов [18, 19], а также периостальных трансплантатов из большеберцовой кости или ребра. Melcher наблюдал, что новая кость откладывается в дефектах теменной кости у крыс и откладывается надкостницей, которая ранее не была приподнята или нарушена каким-либо иным образом [20], в то время как другие исследователи предположили, что контакт между надкостничным лоскутом или трансплантатом и подлежащая кость имеет решающее значение для стимуляции остеогенеза [21, 22]. Совсем недавно была подтверждена остеогенная/хондрогенная способность надкостницы и связанные с ней механизмы, а лежащие в ее основе биологические процессы лучше изучены благодаря ряду исследований [23–40].

Использование надкостницы в стоматологии не ново. Были опубликованы различные исследовательские работы, объясняющие остеогенный потенциал периостальных трансплантатов человека [41, 42]. Использование надкостницы в качестве GTR было предложено во многих исследованиях [43-46], хотя все еще ожидаются долгосрочные результаты, чтобы установить регулярное и наиболее эффективное использование периостальных трансплантатов в качестве барьерных мембран. Необходимость в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который может быть взят в достаточном количестве рядом с дефектом рецессии, не требуя второго хирургического участка, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта, является давно ощущаемой потребностью.Надкостница взрослого человека сильно васкуляризирована и, как известно, содержит фибробласты и их клетки-предшественники, остеобласты и их клетки-предшественники, а также стволовые клетки. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью; кроме того, наличие надкостницы, прилегающей к дефектам рецессии десны в достаточном количестве, делает его подходящим трансплантатом.В недавних опубликованных работах были показаны многообещающие результаты использования надкостницы при лечении дефектов рецессии десны () [47, 48]; более того, с развитием методов тканевой инженерии стволовые клетки периостального происхождения стали эффективно выращивать для восстановления утраченных тканей. Прогениторные клетки, происходящие из надкостницы, могут служить оптимальным источником клеток для тканевой инженерии благодаря их доступности, способности к быстрой пролиферации и способности дифференцироваться во множественные мезенхимальные клоны.Надкостница представляет собой специализированную соединительную ткань, которая образует фиброваскулярную мембрану, покрывающую все поверхности костей, за исключением поверхности суставных хрящей, мышц, сухожилий и сесамовидных костей. Клетки, находящиеся в надкостнице, могут быть вырезаны из любого количества хирургически доступных костных поверхностей; кроме того, при правильной стимуляции надкостница потенциально может служить биореактором, поддерживающим резкое увеличение популяции клеток-предшественников в течение нескольких дней.Кроме того, как только клетки удаляются из надкостницы, они могут пролиферировать с гораздо большей скоростью, чем клетки-предшественники костного мозга, кортикального слоя кости или трабекулярной кости [49].

Использование надкостницы для лечения дефекта рецессии десны. (а) Клиническая фотография, показывающая дефект рецессии десны по отношению к первому правому премоляру верхней челюсти. (b) Лоскут частичной толщины поднят, чтобы обнажить нижележащую надкостницу, покрывающую альвеолярную кость. (c) Надкостница, отделенная от подлежащей кости.(d) Надкостница используется в качестве трансплантата на ножке для закрытия дефекта рецессии. (e) Периостальный трансплантат закрыт вышележащим коронально сдвинутым лоскутом, который сшит шелковой нитью 4–0. (f) Удовлетворительный результат лечения.

В дополнение к их сильной способности к пролиферации хорошо известно, что клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, обладают потенциалом дифференцироваться как в кость, так и в хрящ. Кроме того, их потенциал для регенерации как костных, так и хрящевых конструкций превосходит потенциал клеток-предшественников жирового происхождения и сравним с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.Недавнее исследование De Bari et al. указывает на то, что периостальные клетки-предшественники способны дифференцироваться не только в клетки кости и хряща, но также в клетки адипоцитов и скелетных миоцитов [50]. Растет потребность в том, чтобы стоматологи регенерировали альвеолярную кость в качестве регенеративной терапии пародонтита и в имплантологии. Что касается донорского участка, то стоматологам общей практики легче собрать надкостницу, чем стромальные клетки костного мозга, потому что они могут получить доступ к надкостнице нижней челюсти во время рутинной хирургии полости рта [51]; также регенеративный потенциал надкостницы был эффективно использован при «остеодистракции», преимущество которой заключается в одновременном увеличении длины кости и объема окружающих тканей. Хотя технология дистракции использовалась в основном в области ортопедии, ранние результаты у людей показали, что этот процесс можно применять для исправления деформации челюсти. В настоящее время эти методики широко используются челюстно-лицевыми хирургами для коррекции микрогнатии, гипоплазии средней зоны лица и лобно-орбитальной гипоплазии у пациентов с черепно-лицевыми деформациями [52].

4. Заключение

Использование надкостницы может революционизировать успех различных стоматологических процедур, требующих регенерации либо кости, либо мягких тканей; в частности, необходимо изучить будущее использование надкостницы при хирургических операциях на пародонте и имплантатах.Хотя регенеративный потенциал надкостницы доказан многочисленными исследованиями, до настоящего времени использование трансплантатов, полученных из надкостницы, все еще не стало стандартным инструментом в арсенале хирургов-стоматологов, и, возможно, потребуется некоторое время и дальнейшие исследования, прежде чем в полной мере используется регенеративный потенциал надкостницы.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-на Виная Чандлу, VanChum, The Mall, Shimla за его техническую поддержку. Я также благодарю свою жену доктора.Пунам Махаджан за поддержку в редактировании этой рукописи.

Ссылки

1. Финли Дж.М., Акланд Р.Д., Вуд М.Б. Реваскуляризированные периостальные трансплантаты. Новый метод создания новой функциональной кости без костной пластики. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1978;61(1):1–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Рейндерс П., Беккер Дж., Броос П. Остеогенный потенциал свободных периостальных аутотрансплантатов при переломах большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей: экспериментальное исследование. Acta Orthopaedica Belgica .1998;64(2):184–192. [PubMed] [Google Scholar]3. Рейндерс П., Беккер Дж., Броос П. Остеогенная способность свободнонадкостничных аутотрансплантатов при переломе большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей. Журнал ортопедической травмы . 1999; 13: 121–128. [PubMed] [Google Scholar]4. Provenza DV, Seibel W. Основные ткани, наследование и развитие гистологии полости рта . 2-е издание. Леа и Фейбгер; 1986. [Google Scholar]5. Орбан Б.Дж., Бхаскар С.Н. Orbans Гистология полости рта и эмбриология . 11 издание 2002 года.[Google Академия]6. Тран Ван П.Т., Виньери А., Барон Р. Клеточная кинетика последовательности ремоделирования костей у крыс. Анатомическая карта . 1982; 202(4):445–451. [PubMed] [Google Scholar]8. Fan W, Crawford R, Xiao Y. Структурные и клеточные различия между метафизарным и дифизарным периостеумом у крыс разного возраста. Кость . 2008;42(1):81–89. [PubMed] [Google Scholar]9. Чанаваз М. Надкостница: пуповина кости. Количественная оценка кровоснабжения кортикального слоя кости периостального происхождения. Revue de Stomatologie et de Chirurgie челюстно-лицевой . 1995;96(4):262–267. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эйр-Брук А.Л. Надкостница: переоценка ее функции. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1984; 189: 300–307. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бурк Х.Е., Сэндисон А., Хьюз С.П.Ф., Рейхерт И.Л. Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) в нормальной экспрессии надкостницы человека и реакция на перелом. Журнал хирургии костей и суставов . 2003;85:с. 4. [Google Академия]12.Тененбаум Х.К., Heersche JNM. Дексаметазон стимулирует остеогенез в надкостнице цыплят in vitro. Эндокринология . 1985;117(5):2211–2217. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зоар Р., Яро С., Кристофер А., Маккаллох Г. Характеристика стромальных клеток-предшественников, обогащенных проточной цитометрией. Кровь . 1997;90(9):3471–3481. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mizuno H, Hata KI, Kojima K, Bonassar LJ, Vacanti CA, Ueda M. Новый подход к регенерации ткани пародонта путем пересадки аутологичной культивированной надкостницы. Тканевая инженерия . 2006;12(5):1227–1235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hutmacher DW, Sittinger M. Периостальные клетки в инженерии костной ткани. Тканевая инженерия . 2003;9(1, дополнение):S45–S64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Урист М.Р., Маклин ФК. Остеогенетическая активность и образование новой кости путем индукции трансплантатов в переднюю камеру глаза. Журнал хирургии костей и суставов . 1952; 34 (2): 443–476. [PubMed] [Google Scholar] 17. Скуг Т. Использование надкостничных лоскутов при лечении расщелины первичного неба. Журнал расщелины неба . 1985; 2: 332–339. [PubMed] [Google Scholar] 18. О’Брайен БМ. Верхнечелюстной надкостничный лоскут в первичной хирургии неба. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1970;40(1):65–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Rintala AE, Ranta R. Надкостничные лоскуты и трансплантаты при первичном восстановлении расщелины: последующее исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1989;83(1):17–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мельчер АХ. Роль надкостницы в заживлении ран теменной кости крысы. Архив биологии полости рта . 1969; 14 (9): 1101–1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Честеро Х.Дж., Сальер К.Е. Регенеративный потенциал кости и надкостницы. Хирургический форум . 1975; 26: 555–556. [PubMed] [Google Scholar] 22. Раух Ф., Трэверс Р., Глорье Ф.Х. Внутрикорковое ремоделирование во время развития костей человека — гистоморфометрическое исследование. Кость . 2007;40(2):274–280. [PubMed] [Google Scholar] 23. Симан Э. Формирование периостальной кости — пренебрегаемый фактор прочности кости. Медицинский журнал Новой Англии .2003;349(4):320–323. [PubMed] [Google Scholar] 24. Emans PJ, Surtel DAM, Frings EJJ, Bulstra SK, Kuijer R. Создание хряща in vivo из надкостницы. Тканевая инженерия . 2005;11(3-4):369–377. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эйкманс Дж., Луйтен Ф.П. Видовая специфичность формирования эктопической кости с использованием мезенхимальных клеток-предшественников, происходящих из надкостницы. Тканевая инженерия . 2006;12(8):2203–2213. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаджиаргиру М., Аренс В., Рубин К.Т. Временная экспрессия хондрогенного и ангиогенного фактора роста CYR61 во время восстановления после перелома. Журнал исследований костей и минералов . 2000;15(6):1014–1023. [PubMed] [Google Scholar] 27. Романа М., Маскелет А. Васкуляризованная надкостница, связанная с губчатым костным трансплантатом: экспериментальное исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1990; 85: 587–592. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ивасаки М., Накахара Х., Наката К., Накасе Т., Кимура Т., Оно К. Регуляция пролиферации и остеохондрогенной дифференцировки клеток, происходящих из надкостницы, путем преобразования фактора роста- β и основного фактора роста фибробластов. Журнал хирургии костей и суставов . 1995;77(4):543–554. [PubMed] [Google Scholar] 29. О’Дрисколл С.В. Регенерация суставного хряща с использованием надкостницы. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1999; (367): S186–S203. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саката Ю., Уэно Т., Кагава Т. и др. Остеогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы человека, — пилотное исследование трансплантации клеток человека в модель дефекта свода черепа у крыс. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии .2006;34(8):461–465. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шанц Дж.Т., Хутмахер Д.В., Нг К.В., Хор Х.Л., Лим Т.К., Тео С.Х. Оценка тканеинженерной мембранно-клеточной конструкции для направленной костной регенерации. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2002;17(2):161–174. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж., Мизукава Н., Сугахара Т., Ямамото Т. Оценка остеогенной/хондрогенной клеточной пролиферации и дифференцировки в ксеногенном периостальном трансплантате. Анналы пластической хирургии .2002;48(5):539–545. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wiesmann HP, Nazer N, Klatt C, Szuwart T, Meyer U. Инженерия костной ткани с помощью первичных остеобластоподобных клеток в монослойной системе и трехмерном коллагеновом геле. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 2003;61(12):1455–1462. [PubMed] [Google Scholar] 34. Zhang X, Xie C, Lin ASP и др. Судьба периостальных клеток-предшественников при трансплантации сегментарных кортикальных костных трансплантатов: значение для функциональной тканевой инженерии. Журнал исследований костей и минералов .2005;20(12):2124–2137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Саймон ТМ, Ван Сикл Д.С., Кунишима Д.Х., Джексон Д.В. Стимуляция клеток камбия при хирургическом высвобождении надкостницы. Журнал ортопедических исследований . 2003;21(3):470–480. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж. и др. Регенерация головки нижней челюсти из пересаженной надкостницы. Анналы пластической хирургии . 2003;51(1):77–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ng AMH, Saim AB, Tan KK, et al.Сравнение биоинженерной костной конструкции человека из четырех источников остеогенных клеток. Журнал ортопедии . 2005;10(2):192–199. [PubMed] [Google Scholar] 38. Hammarstrom L. Матрица эмали, развитие и регенерация цемента. Журнал клинической пародонтологии . 1997; 24: 658–668. [PubMed] [Google Scholar] 39. Накахара Х., Брудер С.П., Голдберг В.М., Каплан А.И. In vivo остеохондрогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы. Клиническая ортопедия и родственные исследования .1990;(259):223–232. [PubMed] [Google Scholar]40. Nakahara H, Bruder SP, Haynesworth SE, et al. Кость и параллели в дифференцировке фибробластов и периостальных клеток Образование хрящей в диффузионных камерах за счет пересева клеток, полученных из надкостницы. Кость . 1990;11:с. 181. [PubMed] [Google Scholar]41. Taba Jr. M, Jin Q, Sugai JV, Giannobile WV. Современные концепции пародонтальной биоинженерии. Ортодонтия и черепно-лицевые исследования . 2005; 8: 292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42.Тобон-Аррояве С.И., Домингес-Мехиа Х.С., Флорес-Морено Г.А. Периостальные трансплантаты в качестве барьеров в перирадикулярной хирургии: отчет о двух случаях. Международный эндодонтический журнал . 2004;37(9):632–642. [PubMed] [Google Scholar]43. Лекович В., Кенни Э.Б., Карранца Ф.А., Мартиньони М. Использование аутогенных периостальных трансплантатов в качестве барьеров для лечения фуркационных поражений II класса нижних моляров. Журнал пародонтологии . 1991;62(12):775–780. [PubMed] [Google Scholar]44.Лекович В., Клоккеволд П.Р., Камарго П.М., Кенни Э.Б., Недик М., Вайнлендер М. Оценка периостальных мембран и коронально расположенных лоскутов при лечении дефектов фуркации класса II: сравнительное клиническое исследование на людях. Журнал пародонтологии . 1998;69(9):1050–1055. [PubMed] [Google Scholar]45. Кван С.К., Лекович В., Камарго П.М. и др. Применение аутогенных периостальных трансплантатов в качестве барьеров для лечения внутрикостных дефектов у человека. Журнал пародонтологии .1998;69(11):1203–1209. [PubMed] [Google Scholar]46. Гамаль А.Ю., Мэйлхот Дж.М. Новый маргинальный периостальный трансплантат на ножке в качестве аутогенной направляемой тканевой мембраны для лечения внутрикостных периодонтальных дефектов. Журнал Международной академии пародонтологии . 2008;10(4):106–117. [PubMed] [Google Scholar]47. Махаджан А. Лечение множественных дефектов рецессии десны с использованием периостального трансплантата на ножке: серия случаев. Журнал пародонтологии . 2010;81(10):1426–1431. [PubMed] [Google Scholar]48.Махаджан А. Периостальный трансплантат на ножке для лечения дефектов рецессии десны: новая техника. Австралийский стоматологический журнал . 2009;54(3):250–254. [PubMed] [Google Scholar]49. Арнсдорф Э.Дж., Джонс Л.М., Картер Д.Р., Джейкобс К.Р. Надкостница как клеточный источник для функциональной тканевой инженерии. Тканевая инженерия . 2009;15(9):2637–2642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Де Бари С., Делл’Аччио Ф., Ванлау Дж. и др. Мезенхимальная мультипотентность периостальных клеток взрослого человека продемонстрирована анализом клонов одиночных клеток. Артрит и ревматизм . 2006;54(4):1209–1221. [PubMed] [Google Scholar]51. Агата Х., Асахина И., Ямадзаки Ю. и др. Эффективная костная инженерия с использованием клеток надкостницы. Журнал стоматологических исследований . 2007;86(1):79–83. [PubMed] [Google Scholar]52. Чин М., Тот Б.А. Дистракционный остеогенез в челюстно-лицевой хирургии с использованием внутренних устройств: обзор пяти случаев. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 1996;54(1):45–53. [PubMed] [Google Scholar]

Крайне недооцененный инструмент в стоматологии

Int J Dent.2012 г.; 2012: 717816.

Аджай Махаджан

Кафедра пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 171001, Индия

Кафедра пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 17007

1, Индия

1, Индия

Академический редактор: Чиаки Китамура

Поступила в редакцию 1 июля 2011 г .; Принято 26 июля 2011 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Конечной целью любого стоматологического лечения является восстановление утраченных тканей и альвеолярной кости. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.Хотя использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента широко используется в общей медицине, регенеративный потенциал надкостницы сильно недооценивается в стоматологии; поэтому в настоящей статье проводится обзор современной литературы, связанной с регенеративным потенциалом надкостницы, и дается представление о будущем использовании надкостницы в стоматологии.

1.

Введение

Реконструкция утраченных тканей – давно заветная цель в области медицины. В прошлом было проведено множество исследований, и до сих пор продолжаются исследования по изучению инструментов и методов регенерации тканей, утраченных в результате болезненного процесса.Использование различных трансплантатов и новейших методов тканевой инженерии, включая исследования стволовых клеток, свидетельствует о постоянно растущей потребности в наиболее подходящем варианте лечения для замены/восстановления утраченных тканей из-за различных патологических процессов. Использование аутогенной надкостницы в общем лечении было обширным и показало многообещающие результаты [1-3]; напротив, в стоматологии использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента ограничено и сильно недооценено; поэтому цель этой статьи — осветить текущий статус использования надкостницы в стоматологии, а также предложить ее будущее использование в различных вариантах лечения, связанных конкретно с стоматологией.

2. Надкостница: что оправдывает ее использование?

Надкостница представляет собой сильно васкуляризированную соединительнотканную оболочку, покрывающую наружную поверхность всех костей, за исключением мест сочленения и прикрепления мышц () [4]. Надкостница состоит как минимум из двух слоев: внутреннего клеточного или камбиального слоя и наружного фиброзного слоя [1]. Внутренний слой содержит многочисленные остеобласты и клетки-предшественники остеопороза, а наружный слой состоит из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [5]; остеогенные клетки-предшественники из периостального слоя камбия могут работать с остеобластами, инициируя и управляя процессом клеточной дифференцировки восстановления кости, характеризующимся развитием начальной мозоли перелома и последующим ремоделированием.Надкостница может быть описана как остеопрогениторная клетка, содержащая костную оболочку, способную активироваться для пролиферации при травмах, опухолях и митогенах лимфоцитов [6]. Исследования структуры надкостницы показали, что она состоит из трех обособленных зон [7]. Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов, составляющих 90% клеточной популяции, в то время как коллагеновые фибриллы составляют 15% объема. Большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл и фибробластов среди всех трех зон. Фибробласты занимают более 90% клеток в зоне 3. Морфология фибробластов варьирует в трех зонах (1).

Сильно васкуляризированная надкостница, покрывающая альвеолярную кость.

Три различные зоны надкостницы; Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов; большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл среди всех трех зон. В нижней части рисунка показана регенеративная способность надкостницы образовывать различные типы клеток.

Структура надкостницы меняется с возрастом. У младенцев и детей она толще, более васкуляризирована, активна и слабо прикреплена по сравнению со взрослыми, где она тоньше, менее активна и прочно прикреплена [8]. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты.Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и кость. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение и рассматривается как «пуповина кости» [9]. Сосудистая система надкостницы была впервые подробно изучена Zucman, а затем Eyre-Brook [10]. Исследования Bourke показали, что капилляры, снабжающие кровью кость, находятся в кортикальном слое, соединяющем медуллярные и надкостничные сосуды; недавнее исследование даже показало, что периостальные клетки высвобождают фактор роста эндотелия сосудов [11], который способствует реваскуляризации во время заживления ран.Недавно в исследованиях сообщалось о существовании остеогенных клеток-предшественников, подобных мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), в надкостнице [12, 13]. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру [14]. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.

3. Надкостница как инструмент в медицине и стоматологии

Разработка костных заменителей для восстановления костных дефектов вдохновила хирургов-ортопедов, костных биологов, исследователей биоинженерии на совместную работу по проектированию и разработке многообещающих продуктов для клинического применения. Duhame в 1742 году можно считать первым исследователем, изучавшим остеогенный потенциал надкостницы, и опубликовал свои выводы в статье «Sur le Development et la Crueded Os des Animaux» [15].Спустя столетие другой французский хирург, Олье, обнаружил, что пересаженная надкостница может индуцировать образование кости de novo. Одним из первых экспериментальных исследований, демонстрирующих остеогенный потенциал надкостницы, было исследование Urist и McLean, которые сообщили, что надкостница продуцирует кость при трансплантации в переднюю камеру глаза крысы [16]. Впоследствии Скуг представил использование периостальных лоскутов для закрытия дефектов расщелины верхней челюсти у людей; он сообщил о наличии новой кости в дефектах расщелины в течение 3-6 месяцев после операции [17].С тех пор хирурги сообщили об успешном использовании верхнечелюстных периостальных лоскутов [18, 19], а также периостальных трансплантатов из большеберцовой кости или ребра. Melcher наблюдал, что новая кость откладывается в дефектах теменной кости у крыс и откладывается надкостницей, которая ранее не была приподнята или нарушена каким-либо иным образом [20], в то время как другие исследователи предположили, что контакт между надкостничным лоскутом или трансплантатом и подлежащая кость имеет решающее значение для стимуляции остеогенеза [21, 22]. Совсем недавно была подтверждена остеогенная/хондрогенная способность надкостницы и связанные с ней механизмы, а лежащие в ее основе биологические процессы лучше изучены благодаря ряду исследований [23–40].

Использование надкостницы в стоматологии не ново. Были опубликованы различные исследовательские работы, объясняющие остеогенный потенциал периостальных трансплантатов человека [41, 42]. Использование надкостницы в качестве GTR было предложено во многих исследованиях [43-46], хотя все еще ожидаются долгосрочные результаты, чтобы установить регулярное и наиболее эффективное использование периостальных трансплантатов в качестве барьерных мембран. Необходимость в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который может быть взят в достаточном количестве рядом с дефектом рецессии, не требуя второго хирургического участка, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта, является давно ощущаемой потребностью.Надкостница взрослого человека сильно васкуляризирована и, как известно, содержит фибробласты и их клетки-предшественники, остеобласты и их клетки-предшественники, а также стволовые клетки. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью; кроме того, наличие надкостницы, прилегающей к дефектам рецессии десны в достаточном количестве, делает его подходящим трансплантатом.В недавних опубликованных работах были показаны многообещающие результаты использования надкостницы при лечении дефектов рецессии десны () [47, 48]; более того, с развитием методов тканевой инженерии стволовые клетки периостального происхождения стали эффективно выращивать для восстановления утраченных тканей. Прогениторные клетки, происходящие из надкостницы, могут служить оптимальным источником клеток для тканевой инженерии благодаря их доступности, способности к быстрой пролиферации и способности дифференцироваться во множественные мезенхимальные клоны.Надкостница представляет собой специализированную соединительную ткань, которая образует фиброваскулярную мембрану, покрывающую все поверхности костей, за исключением поверхности суставных хрящей, мышц, сухожилий и сесамовидных костей. Клетки, находящиеся в надкостнице, могут быть вырезаны из любого количества хирургически доступных костных поверхностей; кроме того, при правильной стимуляции надкостница потенциально может служить биореактором, поддерживающим резкое увеличение популяции клеток-предшественников в течение нескольких дней.Кроме того, как только клетки удаляются из надкостницы, они могут пролиферировать с гораздо большей скоростью, чем клетки-предшественники костного мозга, кортикального слоя кости или трабекулярной кости [49].

Использование надкостницы для лечения дефекта рецессии десны. (а) Клиническая фотография, показывающая дефект рецессии десны по отношению к первому правому премоляру верхней челюсти. (b) Лоскут частичной толщины поднят, чтобы обнажить нижележащую надкостницу, покрывающую альвеолярную кость. (c) Надкостница, отделенная от подлежащей кости.(d) Надкостница используется в качестве трансплантата на ножке для закрытия дефекта рецессии. (e) Периостальный трансплантат закрыт вышележащим коронально сдвинутым лоскутом, который сшит шелковой нитью 4–0. (f) Удовлетворительный результат лечения.

В дополнение к их сильной способности к пролиферации хорошо известно, что клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, обладают потенциалом дифференцироваться как в кость, так и в хрящ. Кроме того, их потенциал для регенерации как костных, так и хрящевых конструкций превосходит потенциал клеток-предшественников жирового происхождения и сравним с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.Недавнее исследование De Bari et al. указывает на то, что периостальные клетки-предшественники способны дифференцироваться не только в клетки кости и хряща, но также в клетки адипоцитов и скелетных миоцитов [50]. Растет потребность в том, чтобы стоматологи регенерировали альвеолярную кость в качестве регенеративной терапии пародонтита и в имплантологии. Что касается донорского участка, то стоматологам общей практики легче собрать надкостницу, чем стромальные клетки костного мозга, потому что они могут получить доступ к надкостнице нижней челюсти во время рутинной хирургии полости рта [51]; также регенеративный потенциал надкостницы был эффективно использован при «остеодистракции», преимущество которой заключается в одновременном увеличении длины кости и объема окружающих тканей. Хотя технология дистракции использовалась в основном в области ортопедии, ранние результаты у людей показали, что этот процесс можно применять для исправления деформации челюсти. В настоящее время эти методики широко используются челюстно-лицевыми хирургами для коррекции микрогнатии, гипоплазии средней зоны лица и лобно-орбитальной гипоплазии у пациентов с черепно-лицевыми деформациями [52].

4. Заключение

Использование надкостницы может революционизировать успех различных стоматологических процедур, требующих регенерации либо кости, либо мягких тканей; в частности, необходимо изучить будущее использование надкостницы при хирургических операциях на пародонте и имплантатах.Хотя регенеративный потенциал надкостницы доказан многочисленными исследованиями, до настоящего времени использование трансплантатов, полученных из надкостницы, все еще не стало стандартным инструментом в арсенале хирургов-стоматологов, и, возможно, потребуется некоторое время и дальнейшие исследования, прежде чем в полной мере используется регенеративный потенциал надкостницы.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-на Виная Чандлу, VanChum, The Mall, Shimla за его техническую поддержку. Я также благодарю свою жену доктора.Пунам Махаджан за поддержку в редактировании этой рукописи.

Ссылки

1. Финли Дж.М., Акланд Р.Д., Вуд М.Б. Реваскуляризированные периостальные трансплантаты. Новый метод создания новой функциональной кости без костной пластики. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1978;61(1):1–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Рейндерс П., Беккер Дж., Броос П. Остеогенный потенциал свободных периостальных аутотрансплантатов при переломах большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей: экспериментальное исследование. Acta Orthopaedica Belgica .1998;64(2):184–192. [PubMed] [Google Scholar]3. Рейндерс П., Беккер Дж., Броос П. Остеогенная способность свободнонадкостничных аутотрансплантатов при переломе большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей. Журнал ортопедической травмы . 1999; 13: 121–128. [PubMed] [Google Scholar]4. Provenza DV, Seibel W. Основные ткани, наследование и развитие гистологии полости рта . 2-е издание. Леа и Фейбгер; 1986. [Google Scholar]5. Орбан Б.Дж., Бхаскар С.Н. Orbans Гистология полости рта и эмбриология . 11 издание 2002 года.[Google Академия]6. Тран Ван П.Т., Виньери А., Барон Р. Клеточная кинетика последовательности ремоделирования костей у крыс. Анатомическая карта . 1982; 202(4):445–451. [PubMed] [Google Scholar]8. Fan W, Crawford R, Xiao Y. Структурные и клеточные различия между метафизарным и дифизарным периостеумом у крыс разного возраста. Кость . 2008;42(1):81–89. [PubMed] [Google Scholar]9. Чанаваз М. Надкостница: пуповина кости. Количественная оценка кровоснабжения кортикального слоя кости периостального происхождения. Revue de Stomatologie et de Chirurgie челюстно-лицевой . 1995;96(4):262–267. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эйр-Брук А.Л. Надкостница: переоценка ее функции. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1984; 189: 300–307. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бурк Х.Е., Сэндисон А., Хьюз С.П.Ф., Рейхерт И.Л. Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) в нормальной экспрессии надкостницы человека и реакция на перелом. Журнал хирургии костей и суставов . 2003;85:с. 4. [Google Академия]12.Тененбаум Х.К., Heersche JNM. Дексаметазон стимулирует остеогенез в надкостнице цыплят in vitro. Эндокринология . 1985;117(5):2211–2217. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зоар Р., Яро С., Кристофер А., Маккаллох Г. Характеристика стромальных клеток-предшественников, обогащенных проточной цитометрией. Кровь . 1997;90(9):3471–3481. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mizuno H, Hata KI, Kojima K, Bonassar LJ, Vacanti CA, Ueda M. Новый подход к регенерации ткани пародонта путем пересадки аутологичной культивированной надкостницы. Тканевая инженерия . 2006;12(5):1227–1235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hutmacher DW, Sittinger M. Периостальные клетки в инженерии костной ткани. Тканевая инженерия . 2003;9(1, дополнение):S45–S64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Урист М.Р., Маклин ФК. Остеогенетическая активность и образование новой кости путем индукции трансплантатов в переднюю камеру глаза. Журнал хирургии костей и суставов . 1952; 34 (2): 443–476. [PubMed] [Google Scholar] 17. Скуг Т. Использование надкостничных лоскутов при лечении расщелины первичного неба. Журнал расщелины неба . 1985; 2: 332–339. [PubMed] [Google Scholar] 18. О’Брайен БМ. Верхнечелюстной надкостничный лоскут в первичной хирургии неба. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1970;40(1):65–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Rintala AE, Ranta R. Надкостничные лоскуты и трансплантаты при первичном восстановлении расщелины: последующее исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1989;83(1):17–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мельчер АХ. Роль надкостницы в заживлении ран теменной кости крысы. Архив биологии полости рта . 1969; 14 (9): 1101–1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Честеро Х.Дж., Сальер К.Е. Регенеративный потенциал кости и надкостницы. Хирургический форум . 1975; 26: 555–556. [PubMed] [Google Scholar] 22. Раух Ф., Трэверс Р., Глорье Ф.Х. Внутрикорковое ремоделирование во время развития костей человека — гистоморфометрическое исследование. Кость . 2007;40(2):274–280. [PubMed] [Google Scholar] 23. Симан Э. Формирование периостальной кости — пренебрегаемый фактор прочности кости. Медицинский журнал Новой Англии .2003;349(4):320–323. [PubMed] [Google Scholar] 24. Emans PJ, Surtel DAM, Frings EJJ, Bulstra SK, Kuijer R. Создание хряща in vivo из надкостницы. Тканевая инженерия . 2005;11(3-4):369–377. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эйкманс Дж., Луйтен Ф.П. Видовая специфичность формирования эктопической кости с использованием мезенхимальных клеток-предшественников, происходящих из надкостницы. Тканевая инженерия . 2006;12(8):2203–2213. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаджиаргиру М., Аренс В., Рубин К.Т. Временная экспрессия хондрогенного и ангиогенного фактора роста CYR61 во время восстановления после перелома. Журнал исследований костей и минералов . 2000;15(6):1014–1023. [PubMed] [Google Scholar] 27. Романа М., Маскелет А. Васкуляризованная надкостница, связанная с губчатым костным трансплантатом: экспериментальное исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1990; 85: 587–592. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ивасаки М., Накахара Х., Наката К., Накасе Т., Кимура Т., Оно К. Регуляция пролиферации и остеохондрогенной дифференцировки клеток, происходящих из надкостницы, путем преобразования фактора роста- β и основного фактора роста фибробластов. Журнал хирургии костей и суставов . 1995;77(4):543–554. [PubMed] [Google Scholar] 29. О’Дрисколл С.В. Регенерация суставного хряща с использованием надкостницы. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1999; (367): S186–S203. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саката Ю., Уэно Т., Кагава Т. и др. Остеогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы человека, — пилотное исследование трансплантации клеток человека в модель дефекта свода черепа у крыс. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии .2006;34(8):461–465. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шанц Дж.Т., Хутмахер Д.В., Нг К.В., Хор Х.Л., Лим Т.К., Тео С.Х. Оценка тканеинженерной мембранно-клеточной конструкции для направленной костной регенерации. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2002;17(2):161–174. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж., Мизукава Н., Сугахара Т., Ямамото Т. Оценка остеогенной/хондрогенной клеточной пролиферации и дифференцировки в ксеногенном периостальном трансплантате. Анналы пластической хирургии .2002;48(5):539–545. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wiesmann HP, Nazer N, Klatt C, Szuwart T, Meyer U. Инженерия костной ткани с помощью первичных остеобластоподобных клеток в монослойной системе и трехмерном коллагеновом геле. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 2003;61(12):1455–1462. [PubMed] [Google Scholar] 34. Zhang X, Xie C, Lin ASP и др. Судьба периостальных клеток-предшественников при трансплантации сегментарных кортикальных костных трансплантатов: значение для функциональной тканевой инженерии. Журнал исследований костей и минералов .2005;20(12):2124–2137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Саймон ТМ, Ван Сикл Д.С., Кунишима Д.Х., Джексон Д.В. Стимуляция клеток камбия при хирургическом высвобождении надкостницы. Журнал ортопедических исследований . 2003;21(3):470–480. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж. и др. Регенерация головки нижней челюсти из пересаженной надкостницы. Анналы пластической хирургии . 2003;51(1):77–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ng AMH, Saim AB, Tan KK, et al.Сравнение биоинженерной костной конструкции человека из четырех источников остеогенных клеток. Журнал ортопедии . 2005;10(2):192–199. [PubMed] [Google Scholar] 38. Hammarstrom L. Матрица эмали, развитие и регенерация цемента. Журнал клинической пародонтологии . 1997; 24: 658–668. [PubMed] [Google Scholar] 39. Накахара Х., Брудер С.П., Голдберг В.М., Каплан А.И. In vivo остеохондрогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы. Клиническая ортопедия и родственные исследования .1990;(259):223–232. [PubMed] [Google Scholar]40. Nakahara H, Bruder SP, Haynesworth SE, et al. Кость и параллели в дифференцировке фибробластов и периостальных клеток Образование хрящей в диффузионных камерах за счет пересева клеток, полученных из надкостницы. Кость . 1990;11:с. 181. [PubMed] [Google Scholar]41. Taba Jr. M, Jin Q, Sugai JV, Giannobile WV. Современные концепции пародонтальной биоинженерии. Ортодонтия и черепно-лицевые исследования . 2005; 8: 292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42.Тобон-Аррояве С.И., Домингес-Мехиа Х.С., Флорес-Морено Г.А. Периостальные трансплантаты в качестве барьеров в перирадикулярной хирургии: отчет о двух случаях. Международный эндодонтический журнал . 2004;37(9):632–642. [PubMed] [Google Scholar]43. Лекович В., Кенни Э.Б., Карранца Ф.А., Мартиньони М. Использование аутогенных периостальных трансплантатов в качестве барьеров для лечения фуркационных поражений II класса нижних моляров. Журнал пародонтологии . 1991;62(12):775–780. [PubMed] [Google Scholar]44.Лекович В., Клоккеволд П.Р., Камарго П.М., Кенни Э.Б., Недик М., Вайнлендер М. Оценка периостальных мембран и коронально расположенных лоскутов при лечении дефектов фуркации класса II: сравнительное клиническое исследование на людях. Журнал пародонтологии . 1998;69(9):1050–1055. [PubMed] [Google Scholar]45. Кван С.К., Лекович В., Камарго П.М. и др. Применение аутогенных периостальных трансплантатов в качестве барьеров для лечения внутрикостных дефектов у человека. Журнал пародонтологии .1998;69(11):1203–1209. [PubMed] [Google Scholar]46. Гамаль А.Ю., Мэйлхот Дж.М. Новый маргинальный периостальный трансплантат на ножке в качестве аутогенной направляемой тканевой мембраны для лечения внутрикостных периодонтальных дефектов. Журнал Международной академии пародонтологии . 2008;10(4):106–117. [PubMed] [Google Scholar]47. Махаджан А. Лечение множественных дефектов рецессии десны с использованием периостального трансплантата на ножке: серия случаев. Журнал пародонтологии . 2010;81(10):1426–1431. [PubMed] [Google Scholar]48.Махаджан А. Периостальный трансплантат на ножке для лечения дефектов рецессии десны: новая техника. Австралийский стоматологический журнал . 2009;54(3):250–254. [PubMed] [Google Scholar]49. Арнсдорф Э.Дж., Джонс Л.М., Картер Д.Р., Джейкобс К.Р. Надкостница как клеточный источник для функциональной тканевой инженерии. Тканевая инженерия . 2009;15(9):2637–2642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Де Бари С., Делл’Аччио Ф., Ванлау Дж. и др. Мезенхимальная мультипотентность периостальных клеток взрослого человека продемонстрирована анализом клонов одиночных клеток. Артрит и ревматизм . 2006;54(4):1209–1221. [PubMed] [Google Scholar]51. Агата Х., Асахина И., Ямадзаки Ю. и др. Эффективная костная инженерия с использованием клеток надкостницы. Журнал стоматологических исследований . 2007;86(1):79–83. [PubMed] [Google Scholar]52. Чин М., Тот Б.А. Дистракционный остеогенез в челюстно-лицевой хирургии с использованием внутренних устройств: обзор пяти случаев. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 1996;54(1):45–53. [PubMed] [Google Scholar]

Крайне недооцененный инструмент в стоматологии

Int J Dent.2012 г.; 2012: 717816.

Аджай Махаджан

Кафедра пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 171001, Индия

Кафедра пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница штата Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 17007

1, Индия

1, Индия

Академический редактор: Чиаки Китамура

Поступила в редакцию 1 июля 2011 г .; Принято 26 июля 2011 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Конечной целью любого стоматологического лечения является восстановление утраченных тканей и альвеолярной кости. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.Хотя использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента широко используется в общей медицине, регенеративный потенциал надкостницы сильно недооценивается в стоматологии; поэтому в настоящей статье проводится обзор современной литературы, связанной с регенеративным потенциалом надкостницы, и дается представление о будущем использовании надкостницы в стоматологии.

1.

Введение

Реконструкция утраченных тканей – давно заветная цель в области медицины. В прошлом было проведено множество исследований, и до сих пор продолжаются исследования по изучению инструментов и методов регенерации тканей, утраченных в результате болезненного процесса.Использование различных трансплантатов и новейших методов тканевой инженерии, включая исследования стволовых клеток, свидетельствует о постоянно растущей потребности в наиболее подходящем варианте лечения для замены/восстановления утраченных тканей из-за различных патологических процессов. Использование аутогенной надкостницы в общем лечении было обширным и показало многообещающие результаты [1-3]; напротив, в стоматологии использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента ограничено и сильно недооценено; поэтому цель этой статьи — осветить текущий статус использования надкостницы в стоматологии, а также предложить ее будущее использование в различных вариантах лечения, связанных конкретно с стоматологией.

2. Надкостница: что оправдывает ее использование?

Надкостница представляет собой сильно васкуляризированную соединительнотканную оболочку, покрывающую наружную поверхность всех костей, за исключением мест сочленения и прикрепления мышц () [4]. Надкостница состоит как минимум из двух слоев: внутреннего клеточного или камбиального слоя и наружного фиброзного слоя [1]. Внутренний слой содержит многочисленные остеобласты и клетки-предшественники остеопороза, а наружный слой состоит из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [5]; остеогенные клетки-предшественники из периостального слоя камбия могут работать с остеобластами, инициируя и управляя процессом клеточной дифференцировки восстановления кости, характеризующимся развитием начальной мозоли перелома и последующим ремоделированием.Надкостница может быть описана как остеопрогениторная клетка, содержащая костную оболочку, способную активироваться для пролиферации при травмах, опухолях и митогенах лимфоцитов [6]. Исследования структуры надкостницы показали, что она состоит из трех обособленных зон [7]. Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов, составляющих 90% клеточной популяции, в то время как коллагеновые фибриллы составляют 15% объема. Большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл и фибробластов среди всех трех зон. Фибробласты занимают более 90% клеток в зоне 3. Морфология фибробластов варьирует в трех зонах (1).

Сильно васкуляризированная надкостница, покрывающая альвеолярную кость.

Три различные зоны надкостницы; Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов; большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл среди всех трех зон. В нижней части рисунка показана регенеративная способность надкостницы образовывать различные типы клеток.

Структура надкостницы меняется с возрастом. У младенцев и детей она толще, более васкуляризирована, активна и слабо прикреплена по сравнению со взрослыми, где она тоньше, менее активна и прочно прикреплена [8]. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты.Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и кость. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение и рассматривается как «пуповина кости» [9]. Сосудистая система надкостницы была впервые подробно изучена Zucman, а затем Eyre-Brook [10]. Исследования Bourke показали, что капилляры, снабжающие кровью кость, находятся в кортикальном слое, соединяющем медуллярные и надкостничные сосуды; недавнее исследование даже показало, что периостальные клетки высвобождают фактор роста эндотелия сосудов [11], который способствует реваскуляризации во время заживления ран.Недавно в исследованиях сообщалось о существовании остеогенных клеток-предшественников, подобных мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), в надкостнице [12, 13]. В соответствующих условиях культивирования периостальные клетки секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру [14]. Надкостница может быть легко извлечена из собственной ротовой полости пациента, где полученная рана на донорском участке незаметна. По вышеуказанным причинам надкостница предлагает богатый источник клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.

3. Надкостница как инструмент в медицине и стоматологии

Разработка костных заменителей для восстановления костных дефектов вдохновила хирургов-ортопедов, костных биологов, исследователей биоинженерии на совместную работу по проектированию и разработке многообещающих продуктов для клинического применения. Duhame в 1742 году можно считать первым исследователем, изучавшим остеогенный потенциал надкостницы, и опубликовал свои выводы в статье «Sur le Development et la Crueded Os des Animaux» [15].Спустя столетие другой французский хирург, Олье, обнаружил, что пересаженная надкостница может индуцировать образование кости de novo. Одним из первых экспериментальных исследований, демонстрирующих остеогенный потенциал надкостницы, было исследование Urist и McLean, которые сообщили, что надкостница продуцирует кость при трансплантации в переднюю камеру глаза крысы [16]. Впоследствии Скуг представил использование периостальных лоскутов для закрытия дефектов расщелины верхней челюсти у людей; он сообщил о наличии новой кости в дефектах расщелины в течение 3-6 месяцев после операции [17].С тех пор хирурги сообщили об успешном использовании верхнечелюстных периостальных лоскутов [18, 19], а также периостальных трансплантатов из большеберцовой кости или ребра. Melcher наблюдал, что новая кость откладывается в дефектах теменной кости у крыс и откладывается надкостницей, которая ранее не была приподнята или нарушена каким-либо иным образом [20], в то время как другие исследователи предположили, что контакт между надкостничным лоскутом или трансплантатом и подлежащая кость имеет решающее значение для стимуляции остеогенеза [21, 22]. Совсем недавно была подтверждена остеогенная/хондрогенная способность надкостницы и связанные с ней механизмы, а лежащие в ее основе биологические процессы лучше изучены благодаря ряду исследований [23–40].

Использование надкостницы в стоматологии не ново. Были опубликованы различные исследовательские работы, объясняющие остеогенный потенциал периостальных трансплантатов человека [41, 42]. Использование надкостницы в качестве GTR было предложено во многих исследованиях [43-46], хотя все еще ожидаются долгосрочные результаты, чтобы установить регулярное и наиболее эффективное использование периостальных трансплантатов в качестве барьерных мембран. Необходимость в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который может быть взят в достаточном количестве рядом с дефектом рецессии, не требуя второго хирургического участка, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта, является давно ощущаемой потребностью.Надкостница взрослого человека сильно васкуляризирована и, как известно, содержит фибробласты и их клетки-предшественники, остеобласты и их клетки-предшественники, а также стволовые клетки. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью; кроме того, наличие надкостницы, прилегающей к дефектам рецессии десны в достаточном количестве, делает его подходящим трансплантатом.В недавних опубликованных работах были показаны многообещающие результаты использования надкостницы при лечении дефектов рецессии десны () [47, 48]; более того, с развитием методов тканевой инженерии стволовые клетки периостального происхождения стали эффективно выращивать для восстановления утраченных тканей. Прогениторные клетки, происходящие из надкостницы, могут служить оптимальным источником клеток для тканевой инженерии благодаря их доступности, способности к быстрой пролиферации и способности дифференцироваться во множественные мезенхимальные клоны.Надкостница представляет собой специализированную соединительную ткань, которая образует фиброваскулярную мембрану, покрывающую все поверхности костей, за исключением поверхности суставных хрящей, мышц, сухожилий и сесамовидных костей. Клетки, находящиеся в надкостнице, могут быть вырезаны из любого количества хирургически доступных костных поверхностей; кроме того, при правильной стимуляции надкостница потенциально может служить биореактором, поддерживающим резкое увеличение популяции клеток-предшественников в течение нескольких дней.Кроме того, как только клетки удаляются из надкостницы, они могут пролиферировать с гораздо большей скоростью, чем клетки-предшественники костного мозга, кортикального слоя кости или трабекулярной кости [49].

Использование надкостницы для лечения дефекта рецессии десны. (а) Клиническая фотография, показывающая дефект рецессии десны по отношению к первому правому премоляру верхней челюсти. (b) Лоскут частичной толщины поднят, чтобы обнажить нижележащую надкостницу, покрывающую альвеолярную кость. (c) Надкостница, отделенная от подлежащей кости.(d) Надкостница используется в качестве трансплантата на ножке для закрытия дефекта рецессии. (e) Периостальный трансплантат закрыт вышележащим коронально сдвинутым лоскутом, который сшит шелковой нитью 4–0. (f) Удовлетворительный результат лечения.

В дополнение к их сильной способности к пролиферации хорошо известно, что клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, обладают потенциалом дифференцироваться как в кость, так и в хрящ. Кроме того, их потенциал для регенерации как костных, так и хрящевых конструкций превосходит потенциал клеток-предшественников жирового происхождения и сравним с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.Недавнее исследование De Bari et al. указывает на то, что периостальные клетки-предшественники способны дифференцироваться не только в клетки кости и хряща, но также в клетки адипоцитов и скелетных миоцитов [50]. Растет потребность в том, чтобы стоматологи регенерировали альвеолярную кость в качестве регенеративной терапии пародонтита и в имплантологии. Что касается донорского участка, то стоматологам общей практики легче собрать надкостницу, чем стромальные клетки костного мозга, потому что они могут получить доступ к надкостнице нижней челюсти во время рутинной хирургии полости рта [51]; также регенеративный потенциал надкостницы был эффективно использован при «остеодистракции», преимущество которой заключается в одновременном увеличении длины кости и объема окружающих тканей. Хотя технология дистракции использовалась в основном в области ортопедии, ранние результаты у людей показали, что этот процесс можно применять для исправления деформации челюсти. В настоящее время эти методики широко используются челюстно-лицевыми хирургами для коррекции микрогнатии, гипоплазии средней зоны лица и лобно-орбитальной гипоплазии у пациентов с черепно-лицевыми деформациями [52].

4. Заключение

Использование надкостницы может революционизировать успех различных стоматологических процедур, требующих регенерации либо кости, либо мягких тканей; в частности, необходимо изучить будущее использование надкостницы при хирургических операциях на пародонте и имплантатах.Хотя регенеративный потенциал надкостницы доказан многочисленными исследованиями, до настоящего времени использование трансплантатов, полученных из надкостницы, все еще не стало стандартным инструментом в арсенале хирургов-стоматологов, и, возможно, потребуется некоторое время и дальнейшие исследования, прежде чем в полной мере используется регенеративный потенциал надкостницы.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-на Виная Чандлу, VanChum, The Mall, Shimla за его техническую поддержку. Я также благодарю свою жену доктора.Пунам Махаджан за поддержку в редактировании этой рукописи.

Ссылки

1. Финли Дж.М., Акланд Р.Д., Вуд М.Б. Реваскуляризированные периостальные трансплантаты. Новый метод создания новой функциональной кости без костной пластики. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1978;61(1):1–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Рейндерс П., Беккер Дж., Броос П. Остеогенный потенциал свободных периостальных аутотрансплантатов при переломах большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей: экспериментальное исследование. Acta Orthopaedica Belgica .1998;64(2):184–192. [PubMed] [Google Scholar]3. Рейндерс П., Беккер Дж., Броос П. Остеогенная способность свободнонадкостничных аутотрансплантатов при переломе большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей. Журнал ортопедической травмы . 1999; 13: 121–128. [PubMed] [Google Scholar]4. Provenza DV, Seibel W. Основные ткани, наследование и развитие гистологии полости рта . 2-е издание. Леа и Фейбгер; 1986. [Google Scholar]5. Орбан Б.Дж., Бхаскар С.Н. Orbans Гистология полости рта и эмбриология . 11 издание 2002 года.[Google Академия]6. Тран Ван П.Т., Виньери А., Барон Р. Клеточная кинетика последовательности ремоделирования костей у крыс. Анатомическая карта . 1982; 202(4):445–451. [PubMed] [Google Scholar]8. Fan W, Crawford R, Xiao Y. Структурные и клеточные различия между метафизарным и дифизарным периостеумом у крыс разного возраста. Кость . 2008;42(1):81–89. [PubMed] [Google Scholar]9. Чанаваз М. Надкостница: пуповина кости. Количественная оценка кровоснабжения кортикального слоя кости периостального происхождения. Revue de Stomatologie et de Chirurgie челюстно-лицевой . 1995;96(4):262–267. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эйр-Брук А.Л. Надкостница: переоценка ее функции. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1984; 189: 300–307. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бурк Х.Е., Сэндисон А., Хьюз С.П.Ф., Рейхерт И.Л. Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) в нормальной экспрессии надкостницы человека и реакция на перелом. Журнал хирургии костей и суставов . 2003;85:с. 4. [Google Академия]12.Тененбаум Х.К., Heersche JNM. Дексаметазон стимулирует остеогенез в надкостнице цыплят in vitro. Эндокринология . 1985;117(5):2211–2217. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зоар Р., Яро С., Кристофер А., Маккаллох Г. Характеристика стромальных клеток-предшественников, обогащенных проточной цитометрией. Кровь . 1997;90(9):3471–3481. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mizuno H, Hata KI, Kojima K, Bonassar LJ, Vacanti CA, Ueda M. Новый подход к регенерации ткани пародонта путем пересадки аутологичной культивированной надкостницы. Тканевая инженерия . 2006;12(5):1227–1235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hutmacher DW, Sittinger M. Периостальные клетки в инженерии костной ткани. Тканевая инженерия . 2003;9(1, дополнение):S45–S64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Урист М.Р., Маклин ФК. Остеогенетическая активность и образование новой кости путем индукции трансплантатов в переднюю камеру глаза. Журнал хирургии костей и суставов . 1952; 34 (2): 443–476. [PubMed] [Google Scholar] 17. Скуг Т. Использование надкостничных лоскутов при лечении расщелины первичного неба. Журнал расщелины неба . 1985; 2: 332–339. [PubMed] [Google Scholar] 18. О’Брайен БМ. Верхнечелюстной надкостничный лоскут в первичной хирургии неба. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1970;40(1):65–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Rintala AE, Ranta R. Надкостничные лоскуты и трансплантаты при первичном восстановлении расщелины: последующее исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1989;83(1):17–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мельчер АХ. Роль надкостницы в заживлении ран теменной кости крысы. Архив биологии полости рта . 1969; 14 (9): 1101–1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Честеро Х.Дж., Сальер К.Е. Регенеративный потенциал кости и надкостницы. Хирургический форум . 1975; 26: 555–556. [PubMed] [Google Scholar] 22. Раух Ф., Трэверс Р., Глорье Ф.Х. Внутрикорковое ремоделирование во время развития костей человека — гистоморфометрическое исследование. Кость . 2007;40(2):274–280. [PubMed] [Google Scholar] 23. Симан Э. Формирование периостальной кости — пренебрегаемый фактор прочности кости. Медицинский журнал Новой Англии .2003;349(4):320–323. [PubMed] [Google Scholar] 24. Emans PJ, Surtel DAM, Frings EJJ, Bulstra SK, Kuijer R. Создание хряща in vivo из надкостницы. Тканевая инженерия . 2005;11(3-4):369–377. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эйкманс Дж., Луйтен Ф.П. Видовая специфичность формирования эктопической кости с использованием мезенхимальных клеток-предшественников, происходящих из надкостницы. Тканевая инженерия . 2006;12(8):2203–2213. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаджиаргиру М., Аренс В., Рубин К.Т. Временная экспрессия хондрогенного и ангиогенного фактора роста CYR61 во время восстановления после перелома. Журнал исследований костей и минералов . 2000;15(6):1014–1023. [PubMed] [Google Scholar] 27. Романа М., Маскелет А. Васкуляризованная надкостница, связанная с губчатым костным трансплантатом: экспериментальное исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1990; 85: 587–592. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ивасаки М., Накахара Х., Наката К., Накасе Т., Кимура Т., Оно К. Регуляция пролиферации и остеохондрогенной дифференцировки клеток, происходящих из надкостницы, путем преобразования фактора роста- β и основного фактора роста фибробластов. Журнал хирургии костей и суставов . 1995;77(4):543–554. [PubMed] [Google Scholar] 29. О’Дрисколл С.В. Регенерация суставного хряща с использованием надкостницы. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1999; (367): S186–S203. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саката Ю., Уэно Т., Кагава Т. и др. Остеогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы человека, — пилотное исследование трансплантации клеток человека в модель дефекта свода черепа у крыс. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии .2006;34(8):461–465. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шанц Дж.Т., Хутмахер Д.В., Нг К.В., Хор Х.Л., Лим Т.К., Тео С.Х. Оценка тканеинженерной мембранно-клеточной конструкции для направленной костной регенерации. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2002;17(2):161–174. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж., Мизукава Н., Сугахара Т., Ямамото Т. Оценка остеогенной/хондрогенной клеточной пролиферации и дифференцировки в ксеногенном периостальном трансплантате. Анналы пластической хирургии .2002;48(5):539–545. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wiesmann HP, Nazer N, Klatt C, Szuwart T, Meyer U. Инженерия костной ткани с помощью первичных остеобластоподобных клеток в монослойной системе и трехмерном коллагеновом геле. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 2003;61(12):1455–1462. [PubMed] [Google Scholar] 34. Zhang X, Xie C, Lin ASP и др. Судьба периостальных клеток-предшественников при трансплантации сегментарных кортикальных костных трансплантатов: значение для функциональной тканевой инженерии. Журнал исследований костей и минералов .2005;20(12):2124–2137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Саймон ТМ, Ван Сикл Д.С., Кунишима Д.Х., Джексон Д.В. Стимуляция клеток камбия при хирургическом высвобождении надкостницы. Журнал ортопедических исследований . 2003;21(3):470–480. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж. и др. Регенерация головки нижней челюсти из пересаженной надкостницы. Анналы пластической хирургии . 2003;51(1):77–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ng AMH, Saim AB, Tan KK, et al.Сравнение биоинженерной костной конструкции человека из четырех источников остеогенных клеток. Журнал ортопедии . 2005;10(2):192–199. [PubMed] [Google Scholar] 38. Hammarstrom L. Матрица эмали, развитие и регенерация цемента. Журнал клинической пародонтологии . 1997; 24: 658–668. [PubMed] [Google Scholar] 39. Накахара Х., Брудер С.П., Голдберг В.М., Каплан А.И. In vivo остеохондрогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы. Клиническая ортопедия и родственные исследования .1990;(259):223–232. [PubMed] [Google Scholar]40. Nakahara H, Bruder SP, Haynesworth SE, et al. Кость и параллели в дифференцировке фибробластов и периостальных клеток Образование хрящей в диффузионных камерах за счет пересева клеток, полученных из надкостницы. Кость . 1990;11:с. 181. [PubMed] [Google Scholar]41. Taba Jr. M, Jin Q, Sugai JV, Giannobile WV. Современные концепции пародонтальной биоинженерии. Ортодонтия и черепно-лицевые исследования . 2005; 8: 292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42.Тобон-Аррояве С.И., Домингес-Мехиа Х.С., Флорес-Морено Г.А. Периостальные трансплантаты в качестве барьеров в перирадикулярной хирургии: отчет о двух случаях. Международный эндодонтический журнал . 2004;37(9):632–642. [PubMed] [Google Scholar]43. Лекович В., Кенни Э.Б., Карранца Ф.А., Мартиньони М. Использование аутогенных периостальных трансплантатов в качестве барьеров для лечения фуркационных поражений II класса нижних моляров. Журнал пародонтологии . 1991;62(12):775–780. [PubMed] [Google Scholar]44.Лекович В., Клоккеволд П.Р., Камарго П.М., Кенни Э.Б., Недик М., Вайнлендер М. Оценка периостальных мембран и коронально расположенных лоскутов при лечении дефектов фуркации класса II: сравнительное клиническое исследование на людях. Журнал пародонтологии . 1998;69(9):1050–1055. [PubMed] [Google Scholar]45. Кван С.К., Лекович В., Камарго П.М. и др. Применение аутогенных периостальных трансплантатов в качестве барьеров для лечения внутрикостных дефектов у человека. Журнал пародонтологии .1998;69(11):1203–1209. [PubMed] [Google Scholar]46. Гамаль А.Ю., Мэйлхот Дж.М. Новый маргинальный периостальный трансплантат на ножке в качестве аутогенной направляемой тканевой мембраны для лечения внутрикостных периодонтальных дефектов. Журнал Международной академии пародонтологии . 2008;10(4):106–117. [PubMed] [Google Scholar]47. Махаджан А. Лечение множественных дефектов рецессии десны с использованием периостального трансплантата на ножке: серия случаев. Журнал пародонтологии . 2010;81(10):1426–1431. [PubMed] [Google Scholar]48.Махаджан А. Периостальный трансплантат на ножке для лечения дефектов рецессии десны: новая техника. Австралийский стоматологический журнал . 2009;54(3):250–254. [PubMed] [Google Scholar]49. Арнсдорф Э.Дж., Джонс Л.М., Картер Д.Р., Джейкобс К.Р. Надкостница как клеточный источник для функциональной тканевой инженерии. Тканевая инженерия . 2009;15(9):2637–2642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Де Бари С., Делл’Аччио Ф., Ванлау Дж. и др. Мезенхимальная мультипотентность периостальных клеток взрослого человека продемонстрирована анализом клонов одиночных клеток. Артрит и ревматизм . 2006;54(4):1209–1221. [PubMed] [Google Scholar]51.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.