Какая кома бывает: Кома у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Основные симптомы состояния комы у человека. Первая помощь — клиника «Добробут»

Оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы

Кома – это тяжелое бессознательное состояние, характеризующееся нарушением важнейших функций организма, отсутствием рефлексов и угнетением сознания. Кома может наступить как мгновенно, так и развиться за несколько часов. Механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие инфекции, травмы или влияния других патологических процессов. Симптомы состояния комы у человека – отсутствие сознания и реакции на любые раздражители. Лечение коматозного состояния проводится исключительно в отделении реанимации. Основная терапия направлена на предотвращение гибели мозговой ткани и поддержание жизненно важных функций организма. В статье будут рассмотрена симптоматика, лечение и оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы.

Провоцирующие факторы:

  • черепно-мозговые травмы и поражение электротоком;
  • инсульт, эпилепсия;
  • резкие колебания сахара в крови;
  • инфекции ЦНС или головного мозга;
  • гипоксия, асфиксия, остановка сердца;
  • обезвоживание, потеря электролитов;
  • тяжелая степень интоксикации организма;
  • введение в кому по медпоказаниям (состояние искусственной комы).

В зависимости от глубины угнетения сознания выделяют следующие виды ком: I степени (легкая), II степени (умеренная), III степени (глубокая), IV степени (терминальная). В основе классификации лежат различные клинические симптомы.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ есть подробная информация по теме. По вышеуказанным телефонам можно записаться на личный прием к врачу.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся в результате нарастания инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы в крови. Симптоматика – частое и шумное дыхание, тахикардия, снижение АД, резкий запах ацетона изо рта. Без своевременного и квалифицированного лечения гипергликемической комы больной может погибнуть. О доврачебной помощи речь пойдет дальше.

Почечная кома

Развивается постепенно. К основным симптомам такого состояния относятся: сухость кожи, отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, запах мочи от больного, одутловатость лица, низкое артериальное давление, узкие зрачки и высокие сухожильные рефлексы. Также возможно непроизвольное подергивание отдельных групп мышц.

Гипертензионная кома

Возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Кома развивается из-за сдавления некоторых отделов мозга и сопровождается брадикардией, рвотой, урежением частоты дыхания, высоким артериальным давлением. Во время консультации врач расскажет, как можно помочь больному в таком состоянии и в каком положении необходимо перевозить пострадавшего в состоянии комы.

Симптомы комы различной тяжести

Прекома длится от нескольких минут до 3-5 часов. Состояние характеризуется спутанностью сознания, сохранением всех рефлексов и нарушением координации. Периоды возбуждения чередуются с периодами полного торможения. Важно уметь отличить и знать, чем состояние комы отличается от обморочного состояния.

Кома легкой степени. Основные симптомы – вялость, заторможенность, больной плохо идет на контакт, сознание спутано.

Кома умеренной тяжести. Больной не реагирует на боль, свет, звуки и находится в ступоре. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка может наблюдаться хаотичная двигательная активность конечностей и самопроизвольное испражнение.

Глубокая кома. У больного увеличены зрачки, неглубокое дыхание, давление снижено, глотательные рефлексы отсутствуют.

Терминальная степень. Больной находится на искусственной вентиляции легких и парентеральном питании. Полное отсутствие рефлексов, критическое падение артериального давления, зрачки не реагируют на свет. В большинстве случаев стадия заканчивается смертью.

Диагностика

При постановке диагноза крайне важно опросить людей, окружавших больного, и провести дифференциации комы с помощью шкалы Глазго. После тщательного осмотра врач назначит анализы крови (общий, биохимию и на гормоны), анализ мочи, печеночные пробы, спинномозговую пункцию, КТ головного мозга, МРТ головы и энцефалограмму. После получения результатов будет проведен курс терапии. Лечение диабетических ком проводится по специальной схеме. Об особенностях такой терапии речь пойдет дальше.

Лечение диабетических ком

Лечение комы осуществляется в отделении реанимации. Первоочередная задача врачей – стабилизация состояние пациента и поддержание его жизненных функций. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов проведенных анализов.

Особенности терапии при различных видах комы:

  • антибиотикотерапия – при наличии воспаления;
  • противосудорожные препараты – при эпилепсии;
  • антикоагулянты – при острой ишемической болезни;
  • дезинтоксикация организма – при любых отравлениях;
  • инсулинотерапия при признаках кетоацидотической комы.

В период комы очень важно уделить особое внимание уходу за больным: профилактика пролежней, обработка кожи, кормление и правильное питание.

Вегетативное состояние после комы

Вегетативное состояние (апаллический синдром) – состояние после выхода их комы, при котором пациент дезориентирован в пространстве. У больного сохранены периоды сна и бодрствования, кардиореспираторная функция и рефлексы. Но нет понимания самого себя и собственного окружения.

Вегетативное состояние после комы развивается в силу поражения полушарий головного мозга, причинами которого могут стать травмы, инфекции, ишемия.

Прогноз

Прогноз зависит от степени повреждения головного мозга и первопричин. В медицинской практике шансы больного на выход из комы оцениваются так: при прекоме и коме I степени – прогноз благоприятный; при коме II и III – сомнительный, но есть шанс на выздоровление; кома IV в большинстве случаев заканчивается смертью.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач поможет решить вопросы, связанные со здоровьем, и расскажет, какие действия предпринять при состоянии гипогликемической комы. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас.

Важное о коме и коматозных состояниях

Кома или коматозное состояние представляет собой угрожающее жизни состояние, которое носит обратимый характер лишь при своевременном начале полноценной и адекватной состоянию терапии.

Кома характеризуется полным отсутствием сознания, при этом характер ответа на внешние раздражители и состояние таких жизненноважных функций, как сердечная деятельность и дыхание могут быть различными и зависят от глубины комы. Главным патогенетическим звеном в развитие комы является выраженное и глубокое торможение не только коры головного мозга, но и всех подкорковых структур. В результате чего пропадает сознание, а все функции организма сильно замедляются.

Какой бы ни была причина комы и ее течение, коматозное состояние не является спонтанно обратимым, оно может быть устранено только при оказании медицинской помощи. Поэтому, если человек теряет сознание и впадает в кому, то необходимо как можно быстрее вызывать скорую медицинскую помощь, врачи которой смогут определить причину развития такого состояния и определить, в какую клинику необходимо транспортировать больного для лечения.

Причины комы

Кома является неспецифическим состоянием, которое развивается вследствие кислородного голодания коры головного мозга, либо развития метаболических нарушений в клетках коры по другим причинам.

В связи с этим многие состояния, которые характеризуются системной гипоксией, нарушением обмена веществ во всем организме, а также выраженной интоксикацией могут сопровождаться развитием ком.

Поскольку главной причиной комы является торможение клеток коры и подкорковых структур, то принято выделять большую группу причин, которые связаны с непосредственным поражением головного мозга. Речь в данном случае идет:

— об ишемических инсультах

— о кровоизлиянии в мозг (геморрагический инсульт)

или под оболочки (субарахноидальное кровоизлияние)

— о травмах головного мозга

— о воспалительных заболеваниях (энцефалит или менингит любой природы)

— кома может быть следствием эпилептического приступа.

Еще одной большой группой причин, при которых может развиваться кома,

являются эндокринные заболевания:

1. Сахарный диабет. Может иметь место гипергликемическая кома, которая наиболее часто развивается у больных, не получающих специфического лечения. Нередко наблюдается гипогликемическая кома, которая возникает у больных вследствие введение инсулина без приема пищи или длительного голодания на фоне лечения сахарного диабета. Для пожилых пациентов с сахарным диабетом характерна и так называемая лактатацидотическая кома.

2. Гипертиреоз или гипотиреоз. При заболеваниях щитовидной железы, которые сопровождаются нарушением ее функций, причем как в сторону гипертиреоза, так и гипотиреоза, может наблюдаться развитие ком, однако коматозные состояния свойственны лишь больным, которые долгие годы отказываются от лечения и имеют запущенную форму заболевания.

3. Надпочечниковая недостаточность также может сопровождаться развитием гипокортикоидной комы в отсутствии гормональной терапии.

Следует отметить, что все эндокринные причины приводят к развитию комы по причине выраженных изменений обмена веществ в организме. Такие комы, кроме гипогликемической, не развиваются за один день, а являются следствием длительно существующего заболевания, лечение которого должным образом не проводилось.

Комы при интоксикациях. Токсическое действие различных веществ на организм приводит к угнетению клеток коры головного мозга и развитию комы, если, конечно, сами вещества проникают через гематоэнцефалический барьер. В зависимости от происхождения токсинов принято выделять экзогенные и эндогенны комы.

При экзогенных комах токсическое вещество поступает извне. По сути, это отравление, которое является настолько сильным, что угнетает работу нервной системы и сопровождается развитием комы.

Наиболее частыми видами экзогенной комы являются:

— алкогольная

— медикаментозная

— фосфорорганическая

— метаноловая.

При эндогенных комах токсин вырабатывается в большом количестве в самом организме, либо не происходит естественного разрушения токсинов, которые поступают с едой, в печени.

Такие состояния могут наблюдаться при:

— хронической или острой почечной недостаточности, когда из организма не выводятся продукты обмена. Состояние носит название уремической комы.

— печеночной недостаточности на фоне гепатита или цирроза печени. Такое состояние носит название печеночной комы.

— инфекционных заболеваниях, в том числе при пневмонии, когда бактерии, находящиеся в организме, продуцируют большое количество токсинов. Соответственно, состояние расценивается как инфекционная кома.

Достаточно редко, но все же встречаются и следующие виды ком:

1. Дыхательная. При заболеваниях легких, в том числе хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе легких, плевритах с дыхательной недостаточностью и так далее.

2. Метаболическая. К ней относят голодную кому в отсутствии сахарного диабета (наблюдается только в экстремальных условиях) и хлоргидропеническую кому (при снижении концентрации хлора в крови, что наблюдается на фоне длительной рвоты, как правило, у людей со стенозом пилорического отдела желудка).

Симптомы комы

Основным симптомом комы является отсутствие сознания, которое сопровождается:

— полным отсутствием или резким угнетением всех рефлексов

— нарушением дыхания.

Может проявляться резко замедленным дыханием, появлением больших пауз в дыхании, прерывистым дыханием и так далее

— нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Зачастую наблюдается брадикардия, т.е. урежение пульса, в сочетании со снижением артериального давления, хотя в некоторых случаях может наблюдаться тахикардия (частый пульс)

— отсутствием реакции на внешние раздражители, либо реакцией только на сильные раздражители, что зависит от степени угнетения сознания

— может наблюдаться повышение тонуса сгибателей, в результате чего человек приобретает характерную позу, и это наблюдается, в основном, при кровоизлияниях в мозг, а также при гипогликемической коме.

Стоит помнить, что кома, хоть и является неспецифическим для того или иного патологического процесса состоянием, все же проявляется схожими симптомами, и требует безотлагательного оказания медицинской помощи, поскольку является угрожающим для жизни состоянием. Поэтому при развитии комы необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

В то же время следует понимать, что большинство ком развиваются постепенно вследствие прогрессирования патологических процессов в организме, поэтому не следует затягивать время и лучше вызвать частную скорую помощь как можно раньше, чтобы не допустить развитие комы и оказать все необходимую помощь в полном объеме, а также, при необходимости, госпитализировать больного в клинику.

Диагностика коматозного состояния

Диагностика ком не представляет собой больших трудностей, поскольку само по себе отсутствие сознания, которое сохраняется больше нескольких минут, а также наличие других вышеуказанных симптомов позволяет поставить диагноз комы.

Куда более сложной задачей является установление причины, если говорить о случаях, когда последняя не является очевидной. Зачастую для установления причины, связанной с сахарным диабетом или другими эндокринопатиями, инфекцией или субарахноидальным кровоизлиянием, необходимо провести массу дополнительных обследований.

Однако все они должны выполняться в стационаре под постоянным контролем врачей и наличии всего необходимого оборудования для оказания неотложной помощи.

Таким образом, диагностика ком на догоспитальном этапе не вызывает серьезных трудностей, она может быть выполнена даже человеком, который не имеет медицинского образования, и главной задачей которого является как можно более ранний вызов скорой медицинской помощи, поскольку только в этом случае врачи успеют оказать помощь и доставить больного в стационар. В противном случае этого можно просто не успеть сделать.

Лечение комы

Нельзя сказать, что лечение ком является простой задачей, однако людям, которые находятся в этом терминальном состоянии, зачастую можно помочь.

Особенно актуальной является помощь в тех случаях, когда комы вызваны отравлением или травмой, либо же являются следствием декомпенсации сахарного диабета, поскольку в таких случаях при своевременной помощи больной имеет все шансы на полную реабилитацию. При уремии или печеночной коме вероятность полного восстановления функций организма крайне мала в связи с серьезной сопутствующей патологией.

Впрочем, тактику лечения и конкретный подход к пациенту должен определять только врач после проведения всех необходимых обследований. Вашей же ролью на догоспитальном этапе является как можно более ранний вызов скорой помощи.

Причем советуем вам обратить внимание именно на частную скорую помощь, врачи которой имеют куда большие возможности по сравнению с государственной службой. Так, если вы воспользуетесь услугами нашей платной скорой помощи, то сможете воспользоваться такими преимуществами, как:

— быстрое прибытие бригады на место

— проведение объективного обследований и постановка диагноза в кратчайшие сроки

— оперативное определение дальнейшей тактики и оказание неотложной помощи

— все необходимые средств для осуществления транспортировки реанимационных больных

— четкое понимание того, куда следует транспортировать больного и для каких целей.

Таким образом, с нами вы экономите свое время и получаете качественную медицинскую помощь, а значит, и куда большие шансы на спасение больного, находящегося в коматозном состоянии!

Клиника Альтмедика серьезно занимается таким видом медицинской помощи, как перевозка больных в коматозном состоянии.

Примеры перевозок больных в коме

!!! Статья о перевозке больных в коме


Кома (2020) — отзывы и рецензии — Кинопоиск

сортировать:
по рейтингу
по дате
по имени пользователя

показывать: 10255075

1—10 из 67

А на повестке дня следующее: как стать богом и как же им трудно быть, когда станешь.

Для этого мощного стимула и не надо, лишь повсеместная непризнанность, хронотопное несовершенство, ну и самая сексуальная часть тела — мозг! Зазываем последователей, культивируем под религией тайное знание, ведь в человеке в силу генетической памяти заложена тупая вера и раболепие (спасибо предкам, выработали). После этого отбираем таких же невписывающихся личностей и ведём за собой. Куда? А ТУДА (всегда и везде есть табличка, указывающая направление, главное узреть). Туда всё-таки должно быть утопией, построенной (есесна) по принципу антиутопии. И пускай это ТУДА будет сном, а точнее его отдельной малоизученной частью — комой (а ещё продолжим бесконечный ряд — Наркоз, Начало, Коматозники, Клетка, Невидимый, Если я останусь, Между небом и землёй, Сан-Джуниперо и прочее 100500, включая и литературу). Добавим немного терминологии, чтобы воссозданная реальность была более индивидуальной: нора, жнецы, чёрный ход. Представим коллективно созданное нейронами общее место (это ж подобие рая! мы все оттуда вышли, все ТУДА и пойдём). И ребром выведем проблему: реальность не стоит твоего времени и сил, она слишком паршивая, поэтому был бы достойный и приемлемый вариант свалить — ты б свалил? Ибо надо ж КЕМ-ТО быть!

Не вовремя живущий гений (опознавательные детали: доска со строением скелета, макеты мира, яркая надпись ‘Они были не признаны!’, гипсовая голова, отсылающая, скорее, к профессии, связанной с рисунком) попадает в ‘реальность в голове’, получает прозрачное новое имя Архитектор (строит же, чертит же, чертила), знакомится с неординарными персами с такими же говорящими прозвищами (Спирит — чувствует души, в том числе и потерянные, Фантом — заранее этим именем предопределяет для себя кончину, Ян — отсылающий к тому самому двуликому и тд), пытается выжить, познать себя и в итоге…вернуться домой. Такая вот ментальная робинзонада. Такой вот полугреческий сюжет Одиссея о вечном возвращении.

Хоть и не нова идея, реализация и правда стоит просмотра! Актёры не подкачали, хотя была боязнь.

Не понравилась драма на пустом месте в начале фильма (смерть одного из героев, который создан, видимо, только для того, чтобы умереть). Финал обнадёживает, настраивает зрителей на возможность получения второго шанса, но червоточина всё ж зреет — отложенные чёрный конверты под замок якобы в долгий ящик.

прямая ссылка

06 февраля 2022 | 12:33

Не везёт что-то нашему кинематографу, по крайней мере жанру фантастики. Большие бюджеты, выделяются под самые слабые идеи и сценарии (в первую очередь я про ‘Притяжение’). А как появится вроде что-то светлое и внятное в плане задумки, то реализуют так, что хоть стой, хоть падай. Фильм ‘Кома’ как раз подходит под последнее утверждение.

Да, сценарий нельзя назвать полностью оригинальным, чем-то он напоминает и ‘Матрицу’, и творчество Нолана. Но всё равно его можно назвать достаточно интересным и свежим. Проблема в том, что сценариста на съёмочную площадку, похоже, не пускали. От этого и пошли многочисленные проблемы…

Во-первых, на мой взгляд неудачной была мысль снять мир Комы практически полностью нарисованным на компьютере. Так оно, конечно, эпичнее получилось, но естественность восприятия была напрочь потеряна. Не очень понятно, почему в воспоминаниях обычных людей всплывают луга, заводы и мировые достопримечательности, а не типичный современный микрорайон, застроенный типовыми многоэтажками с ‘Пятёрочкой’ на углу. Сняли бы в городских условиях, накладывая поверх графику и спецэффекты — вышло бы куда лучше. Ну тут может просто не хватило финансов.

Во-вторых, режиссёрский дебют Никиты Аргунова вышел откровенно провальным. Персонажи картонные (герой Антона Пампушного вообще больше похож на пародию, чем на реального человека), взаимодействие между ними наигранное, экшн-сцены не цепляют вообще. Сперва хотелось от души обругать весь актёрский состав, кроме Константина Лавроненко, но, елки ж ты с палкой, под конец вроде пошли более-менее внятные сцены и нормальная актёрская игра. Можно же было нормально прописать диалоги во всём фильме и объяснить актёрам, что от них хочешь видеть. Но увы, не случилось. Зато некоторые откровенно неудачные дубли в фильме остались.

В-третьих прямо следует из во-вторых. Почему главную интригу повествования, так сказать суть всего происходящего зритель вынужден выслушивать в видел устного рассказа? Это же кино, ау! Весь нерв фильма (если от него ещё что-то осталось после такой бездарной режиссуры) был убит наповал.

В-четвёртых… Хотя хватит и первых трёх пунктов.

К сожалению, триединый союз сценария, режиссуры и денег опять не сложился.

5 из 10

прямая ссылка

26 января 2022 | 17:50

Фильм в достаточном смысле философский, поскольку поспорить с тем, что все мы, живущие обыденной жизнью, в какой-то мере спим. И каждый пребывает в своём бессознательном лишь ‘просыпаясь’ в сон, то есть, общаясь напрямую со своим ‘Я’. Радостно, что у нас наконец-то начали снимать кино на таком уровне, и определяется этот уровень расчётом на восприятие весьма разношёрстного зрителя: поймёт и обыватель, оценит и заядлый киноман, разбирающийся в тонкостях подтекста. Фильм насыщен фрейдовской и юнгианской символикой и, по сути, является первым постмодернистским высказыванием американского типа на российской почве. Правда, от наших реалий он очень далёк. Это мир фантазийный, в духе ‘Начала’ Кристофера Нолана, шедевров Люка Бессона и ‘Хроник хищных городов’ Кристиана Риверса.

То есть, надо понимать, что картинка полностью покрыта компьютерной графикой, и если обычно наша графика оставляет желать лучшего, то здесь постарались на славу.

Не подвели и сценаристы: присутствует множество нетривиальных сюжетных ходов, весьма непредсказуемых и любопытных. Всё, опять же, игра на символике бессознательного.

Было, что поразгадывать и над чем подумать. Вот, например, замечательное воплощение юнгианской комнаты: человек, находясь в коме, то есть, общаясь со своим бессознательным, наполняет свою комнату тем, что ему дорого, либо тем, от чего хочет избавиться. Кто-то открывает в себе способности, кто-то получает ‘подключку’ к комнатам других, таким образом, проживая нереализованные в реальности сценарии и ситуации.

Смотрела я этот фильм примерно год назад, и сейчас, честно признаться, от него в памяти остался слепок, детали почти истёрлись. Хочется пересмотреть и подумать ещё раз.

Так что советую к просмотру.

8 из 10

прямая ссылка

22 ноября 2021 | 18:08

leilal

Российская версия Начало

На фильм Кома наткнулась случайно. Его показывал один из телеканалов. Поначалу думала что это за фильм. Увидела на первых кадрах Риналя Мухаметова и подумала очередное продолжение фильма Вторжения, но нет. Фильм затянул с первых кадров.

Кома напомнила знаменитый фильм Начало с Ди Каприо. Тут тебе и непонятные пространства, и здания вверх тормашками, и люди переходящие из одного пространства в другое. В общем то еще зрелище. Но конечно есть большая разница с голливудской картиной — это и немного другой сюжет и конечно внешнее оформление картины, а именно графика, которая немного не дотягивает, но в общем для отечественного кино это очень даже хорошо.

Сюжет конечно интересный, главный герой просыпается у себя в квартире и он не понимает где он, реальность это или сон. Вокруг все очень необычно, гуляют какие-то непонятные вещества. И тут он встречает группу людей, которые ему все и разъясняют. У каждого есть свои способности и все они в этом мире неспроста. Каждый может реализовать себя в любом качестве.

Но конечно перед каждым становится выбор проснуться либо остаться в этом мире навсегда. Многие хотят уйти от реальности, ведь в обычной жизни они неудачники и ничего не стоят. Есть конечно антигерой, который все это придумал. И в конце картины узнаете удастся ли герою Риналя противостоять ему.

Фильм дает какое-то зерно для размышлений. Мне кажется это излюбленная тема многих, кому не нравится жить в этом мире. Кто борется со всей этой несправедливостью. Но конечно нужно начинать с себя, и начинать что-то менять тут — здесь, а не в каких-то компьютерных играх, не нужно уходить от реальности. Есть возможность, что это так вас затянет, что вы потом не сможете адаптироваться в нашем мире. Так что есть над чем подумать после просмотра фильма.

Собрали и хороший актерский состав: Любовь Аксенова, Милош Бикович, Константин Лавроненко и Риналь Мухаметов. Сыграли актеры хорошо.

Конечно многие скажут очередное российское кино жалкое подобие Голливуда, но наши стараются. И старания их не проходят зря. Конечно бывают и промахи, но как говорят на ошибках учатся. Поэтому смотрим фильм без всяких предрассудков.

прямая ссылка

18 июня 2021 | 22:54

Mynery

Это все… она

Мечта, конечно же. Это все мечта стать значимым, ухватившись за любую возможность; мечта стать успешным; мечта, чтобы твои проекты получили продолжение и были построены. Но об этом позже.

Нас встречают очень красивые кадры с шикарным зданием, потом что-то нехорошее происходит. Экспозиция меняется, появляется ГлавГерой на матраце. Он просыпается в знакомом месте, но все как будто чужое. И тут у него начинаются глюки, как если бы Танос уже щелкнул пальцами, а затем появляется монстр. ГГ спасают, он ничего не понимает. Потом ему некая девушка сообщает, что он в коме, а это все — мир, объединяющий сознания коматозников, которые еще и почти ничего о себе не помнят.

Дальше все закручивается. И смотреть правда интересно. На вполне закономерные вопросы зрителя, да и самого Героя (которого, кстати, прозвали Архитектором), об устройстве мира Комы даются исчерпывающие ответы, которые вполне устраивают. Персонажи в фильме все разные, располагающие к себе. Только главный по вылазкам слишком выпендривается перед той самой девушкой, которую кличут Флай. У него в этом мире есть суперспособность — сверхсила. Да и у примерно трети коматозников они есть — все разные, как у Людей-Х. И все полезные, что интересно. Но главный по вылазкам чует конкуренцию в лице тщедушного ГлавГероя и всячески на него наезжает. И недаром, потому что Архитектор становится чуть ли не Моисеем среди коматозников.

Нам объясняют, кто такие местные монстры и почему они нападают на людей. Весь этот мир выглядит жутковато, но шикарно, и ждешь от развязки чего-то выдающегося, но все сводится… ну, не к тому. Слишком банальный ход, который меня расстроил: не смогли создатели фильма развить свою идею. Так, конечно, тоже можно, но интерес к просмотру уменьшился ровно вдвое. Упростили идею. Отсюда и финальная битва, в которой Архитектору и Флай является бог из машины.

Но при все при этом, саунтрек хороший, спецэффекты на уровне, актерская игра неплохая (кроме Любови Аксеновой, которая в привычной для себя роли мямлющей страдалицы). И то, что сильный духом человек может победить свою тьму и спасти товарища, тоже хорошая тема. Даже некоторые аллюзии на сайентологию присутствуют. Открытый финал намекает, что может быть продолжение, но сомневаюсь, что оно будет.

8 из 10

прямая ссылка

13 мая 2021 | 03:35

[email protected]

Лучший русский фильм в жанре фантастика. Лучший фильм о коме. Самая парадоксальная и уникальная картина.

Фильм захватывает с самой первой минуты сочетанием необыкновенно реалистичной прекрасной архитектуры и музыки с лёгким Zimmer вайбом. Красота и парадоксальность представленных картин вызывает живое любопытство, захватывает дух, поражает воображение и действительно радует своим высоким качеством. Сюжет хорошо проработан и на протяжении всего фильма поддерживает огонек любопытства. Прорисовка и продуманность финала роскошны.

Замечательно, что уважаемый Никита Аргунов долго вынашивал идею проекта и тщательно его прорабатывал. Русская действительность удивительным образом сочлась с сюром, происходящим вокруг и влилась в сюжет чашкой крепкого кофе. В фильме прослеживается идея времени, что по атмосфере, в целом, напоминает Нолана.

Сюжет разворачивается действительно интересно и легко занять место главного персонажа. Актерское исполнение на высоком уровне уровне. Ни разу не возникало чувства фальши происходящего.

Картина уникальна и однозначно стоит внимания.

Как же больно, что в России она так и не была оценена по достоинству. Никакого поощрения со стороны общества к действительно талантливым режиссерам и задумкам.

прямая ссылка

19 апреля 2021 | 19:26

turkevichAV

Воспоминания тоже могут убить…

Неожиданно неплохо, особенно учитывая, что фильм российский. Даже на фоне мировой фантастики смотрится очень даже ничего. До грандов Sсi-Fi конечно не дотягивает, но вполне хорошая работа, способная потягаться с стандартными представителями жанра. Очень достойно для наших киноделов.

Особых восторгов я, конечно, не испытывал, но определённое удовольствие я от просмотра получил. Картина действительно интересная, необычная и цепляющая. Не без греха (грехи вообще у всех есть), но тем не менее таки хороша.

Начну с того, что мне в фильме понравилось.

1. Сюжет. Захватывающий, дерзкий, а главное — необычный. Незаезженная история на фоне довольно привычного сюжетного архетипа даёт одновременно интерес к повествованию и низкий порог вхождения. Буквально первые 5-10 минут нам сразу же вбрасывают триггер-конфликт, бегло знакомят с основными персонажами и ставят очень широкую экспозицию, при том не заваливая зрителя деталями. Информация как бы сама доходит до зрителя, нет каких-либо нудных объяснялок. Правила игры довольно быстро обозначаются. Развивается история достаточно гладко, без неуклюжих ‘вот это поворотов’, вполне логично и закономерно. Собственно, сам вектор развития обозначается в самом начале, и здесь же вбрасываются все крючки и развешиваются все ружья, которые потом планомерно будут выстреливать.

2. Действительно мощный конфликт. Внешняя мотивация героев бесспорна и понятна, она задаёт основной вектор. Однако исход истории определяется другим — внутренним конфликтом героя. Он тоже прописан, хотя с внешней мотивацией он всё-таки в разных весовых категориях.

3. Интересный фантдоп. Фантастическое допущение действительно интересно, оно довольно неплохо прописано и стройно вплетено в сюжет. А главное, что концепция работает, так как только в условиях такого фантдопа возможна такая история — что собственно и отличает хорошую фантастику от посредственной — фантдоп и сюжет не просто взаимодействуют, но они неделимы. Очень необычен сеттинг фильма. Такое мы очень мало где видели, а в такой форме — нигде не видели.

4. Актёрская игра. Риналь Мухаметов традиционно хорош. Любовь Аксёнова — прекрасна и игрой и внешностью. Милош Бикович и Константин Лавроненко тоже на своих местах. Разве что Антон Пампушный переигрывает частенько, но на это можно закрыть глаза.

Теперь о том, что не понравилось.

1. Графика. Вообще картинка очень даже хорошая в тех местах, где мы видим живую съёмку (которой, правда, немного). Но вот графика подкачала. Эти два компонента на протяжении фильма у меня создавали впечатление, что я наблюдаю за видеоигрой с максимальными графическими настройками, но на слабом компьютере, из-за чего при хорошей картинке текстуры просто не успевают прогружаться. Всё-таки сказывается разница в бюджетах с зарубежьем.

2. Саундтрек. Очень слабенький. Он не создаёт настроения, местами звучит невпопад, а местами отсутствует там, где очень сильно нужен. Ощущение, что создатели просто поскупились на композитора.

3. Герои. Они почти не прописаны, герои-функции. У них нет каких-то ярких черт характера, личной драмы, между ними практически нет химии. Особенно хорошо это видно на персонаже Лавроненко. Во-первых, он до ужаса шаблонен, а во-вторых, ему, видимо, просто постеснялись дать дельную мотивацию. Актёр, конечно, пытается выровнять ситуацию, но она всё равно такая же кривая, как руки сценаристов. А такие вот плоские герои не вызывают нормального сопереживания. По сути только на более менее выписанном главном герое и держится всё эмоциональное зерно.

Подводя итог. Неплохое кино. С минусами, с недостатками, возможно — несколько сырое. Но неплохое. Однозначно стоит своих 2-х часов хронометража.

8 из 10

прямая ссылка

29 марта 2021 | 21:11

Фильм очень непростой, многоплановый и довольно глубокий. Сюжет безоговорочно хорош, хоть и не нов. А вот снят фильм, на мой взгляд, довольно топорно. Хотя, наверное, на любителя.

Про что фильм? Очередная экранизация вечного вопроса: что лучше – жить в ограниченной и несовершенной реальности, или в придуманной и идеализированной фантазии? Вопрос, конечно, риторический. И самое важное в нем — это осознанный выбор человека. Но, к сожалению, осознанностью в этой теме обычно и не пахнет. В фильме право решения за людей взял на себя непризнанный гений, сумасшедший «злодей», Ученый. В жизни же эта роль принадлежит обычно нашим страхам, обидам и слабости. Люди всегда находят оправдание своим решениям в обстоятельствах. Или вообще их не ищут, даже не понимая, что с ними происходит и почему.

В фильме люди попадают в мир, где они могут реализоваться, находясь в коме. И это очень любопытная метафора. Кома — состояние между жизнью и смертью. Уже не здесь, но еще не там. На самом деле таких коматозников вокруг – тысячи, а может и миллионы. Нет, они не лежат, подключенные к аппарату. Они ходят, дышат, разговаривают… они даже испытывают эмоции, работают и строят планы. Но по факту… Спросите их, кто они такие, почему они поступают так, а не иначе, что они делают в этой жизни, куда живут и для чего?.. И вы не получите внятного ответа. Чаще всего они плывут по течению, справляясь с собственной фрустрацией через избегание столкновения с реальностью и объясняя все свои мотивы, планы и поступки — обстоятельствами. Знаете, есть такая категория людей — жертва обстоятельств. Они не хозяева своей жизни, своим поступкам, даже самим себе они и то не хозяева.

Осознанность рождает ответственность. А она, в свою очередь, дает самое главное – выбор и свободу. И чувство самоуважения, оно же человеческое Достоинство, с которыми у многих людей проблемы. Что делать? Останавливаться, осознавать, анализировать и принимать решения, какими бы они ни были. Главное — чтобы они были вашими. А не тети Клавы, дяди Пети, мамы, папы, государства… Иначе возникает ощущение, что человек в коме, а управляют им все, кому не лень.

Еще одна метафора комы — это виртуальный мир, в который человечество с каждым годом погружается все глубже и глубже. Две проблемы, близкие друг к другу, отражены в этом фильме: отсутствие осознанности, ответственности за свою жизнь и виртуальное пространство, поглощающее нас все больше и больше.

Виртуальная реальность, где каждый может стать героем или красавицей, построить идеальный мир, спасти вселенную, построить дом, семью… ну а если не получилось — выйти и начать заново… Все больше людей, особенно поколения 2000х уходят в эту реальность с головой. Им больше незачем трудиться и достигать чего-то упорным трудом и «нечеловеческими усилиями». Теперь они реализуются здесь, в виртуале, играя в компьютерные игры, или занимаясь троллингом в соцсетях, или проживая свое могущество, идентифицируясь с героями приключенческих фильмов, или как-то еще. В любом случае задача решена: я чувствую себя реализованным и крутым. Моя самооценка повышена, и я чувствую себя ОК! И не важно, что это в виртуальной реальности. А что мы в таких случаем имеем в реале? Беспомощных безответственных инфантилов, зависимых от собственной самооценки (читай всемогущества), больше, чем кто-либо другой? Часто, процесс зависания в виртуальной реальности — лишь вопрос компенсации собственной нереализованности.

Но самая интересная тема в фильме — тема про ВЫХОД! «Выход там же, где и вход».

«Выход есть» написано на рекламном плакате секты, организованной этим самым Ученым. И это про «выход», читай бегство, из реальности. Вы не смогли реализоваться в этой жизни? Не вопрос – мы поможем вам реализоваться в другой.

И второй ракурс темы – выход из пространства Комы. Он там же где и вход. И это еще одна гениальная метафора автора, потому как все именно так. Если вы обнаружили себя в «коме», необходимо вспомнить в какой момент это случилось, в какой период вашей жизни. Потому как в этот момент вы в нее и попали. А если вы туда (в кому) попали, значит вы там с чем-то не смогли справиться. Ну или расценили это как чрезмерную угрозу жизни и предпочли ретироваться. Но опасность, с большой вероятностью, уже давно прошла. Обстоятельства изменились. Вы изменились. И можно попробовать сейчас вернуться и сделать по-другому: не сбежать, а справиться. Просто ищите Выход. Пока мы дышим, он всегда есть.

прямая ссылка

09 марта 2021 | 17:42

Честно сказать ожидал худшего, хотя и ждал этот фильм около 2-х лет и примерно год откладывал. Оказалось, что его вполне можно смотреть и под конец даже интересно.

Понравилось:

— Графика (по меркам РФ),

— Сеттинг,

— Игра нескольких актёров.

Не понравилось:

— Пере или недоигрывание остальных актёров,

— По началу, сценарий напоминает ЛитРПГ,

— Отсылки к играм.

Графика — на удивление, вышла вполне годной. Я ожидал худшего.

Сеттинг — местами удивляет и задумка не плохая. Если бы это была игра, я бы заценил.

Актёрская игра — к сожалению, это самая слабая сторона фильма. Хорошо сыграл только Лавроненко и может быть Пампушный, большинство остальных какие-то неубедительные. Хуже всего то, что архитектора сыграли очень серо. Я посмотрел фильм 40 минут назад, а лицо актёра и его игру уже не помню. Поэтому подбор актёров просто ‘эпик эфейс’.

Отсылки к играм и блокбастерам — это вторая беда сценария, они повсюду! Если брать игры то я видел, охотников из ‘Rain’, набор ролевых классов из РПГ (хилер, танк, маг, паладин и т. д.), виды из Сталкера с одеждой из Метро 2033 и прочее. В случаи с кино то тут откровенный копипаст из ‘Начала’, ‘Матрицы’, ‘Доктора Стренджа’ и ‘Воображариума доктора Парнаса’.

Итог

Несмотря на то, что фильм вышел неплохим, он всё таки как будто не самостоятельный. В нём слишком много копипасты из блокбастеров и слишком мало своего. Да, мы живём в мире пост и метамодернизма, но тем не менее надо уметь держать планку, а не копировать чужой труд. Всё-таки здорово, что это снято в России и они смогли обойтись без рекламы РПЦ.

7 из 10

16 декабря 2020 | 23:43

Удивительная ситуация, но к кульминации ‘Кома’ почти напоминает нормальный фильм. Не, по прежнему не очень хороший, но с момента после того, как злодей расскажет о своей мотивации (Египет, там, кошки боролись с собаками, вот это вот все) и до момента когда его бесславно отправит в небытие итоговая работа курсов ‘3D графика для начинающих’ — фильм прям похож на средненький блокбастер, где есть романтизм, напряжение, экшн и даже как будто бы на персонажей на миг становится не плевать. Но все-таки это лишь иллюзия, и чтобы стать полноценным фильмом ‘Коме’ не хватает… всего.

Еще один плюс, который тут безусловно есть — когда смотришь на оформление и дизайн фильма, и персонажей в первой половине есть впечатление, что из всего этого можно было бы сделать отличную и почти оригинальную игру, где герой с оружием перемещается по сумбурно расположенным островкам с разной физикой и притяжением и шлепает мобов. Да, сюжета этой игре явно не хватает, но сама концепция занятная.

Увы, как полноценный фильм это работает не очень хорошо и хоть концепция мира интересная, ничего интересного тут не происходит, а сюжет вертится буквально вокруг чувака с амнезией, который выходит во двор, где на его деревню нападают орки и компания приключенцев спасает его и они такие типа: ‘пошли с нами’, и герой такой тихо бредет за ними, и потом один такой внезапно: ‘текайте хлопцы, аэ’ллбибек!!!’ и прыгает на демона и приключенцы такие: ‘не-е-е-ет!!!’, и потом они такие приходят в какой-то лагерь выживанцев, и там все такие: ‘из-за тебя погиб наш. .. кто-то’, где клевый духовный лидер (который с первого появления, очевидно, скрытый злодей!) дает нашему избранному квест, он проходит испытание, получает шмот и они под командованием Арагорна идут добывать скрап, руду или что там еще нужно нашему лагерю выживальщиков и герой обнаруживает, что он фортнайтер и может из нефига создавать рампы и теперь он самый крутой и важный в команде! И все это настолько вторично и настолько безумно скучно, что авторы фильма сами как будто понимают, что разглядывать фоны в жанре ‘поп-арт-помойки’ зрителю будет интереснее, чем смотреть на непрописанную команду приключенцев без внятных мотивов. И это главный бич почти всех отечественных мейнстримных фильмов — ну неинтересно наблюдать за набором картонок (то же самое, с примерно таким же сюжетом было в ‘Эбигейл’, где девочка попадает в лагерь приключенцев и они такие: ‘ааа, тот чел погиб из-за тебя, но ты избранная, но наш лидер тебя не любит, но это может быть потому что он очень переживает за команду, но тебе нужно тренироваться десять секунд, чтобы в совершенстве овладеть. .. той фигней про которую у нас тут фильм!’). А потом авторы этих параш будут сидеть такие груснинькие на интервьюшках и рассказывать: ‘знаете… все истории уже давно написаны!’. И, конечно, истории очень быстро кончатся, если сценарии для фильмов вам пишут люди, которые до сих пор считают верхом сценарного искусства вторичную рпг-шку, в которую они поиграли в нулевых.

Графика тут своеобразная, да — она безликая и неинтересная, но ее прям много, что может показаться, что ‘наконец-то научились’, но беда в том, что гонка за графикой закончилась. Может Кэмерон выпустит ‘Аватар 2’ к 2036-ому году и что-то двинется, но в, основном, сейчас даже топовым студиям на графон плевать — все достигли определенного уровня, дальше которого смысла идти нет и куда лучше вложиться в стиль и хорошее художественное наполнение. Потому что в кадре могут бегать сотни этих дымяще-текущих чучел, а на задниках могут быть миллионы небоскребов в разных плоскостях, но если в этом нет ощущения чего-то важного это и работать не будет (напротив — очень быстро надоест). И на самом деле, фильм почти касается этого — злодей говорит герою: ‘ты и твои проекты никому не нужны!’, правда он объясняет это тем, то он обогнал время (и авторы ‘Комы’ именно так, наверное, о себе и думают), хотя на самом деле они и в реальности никому не нужны, потому что представленные в фильме макеты и проекты — это безвкусная похабщина и в реальных архитекторских универах, такую дурь на первых занятиях должны выбивать.

прямая ссылка

07 декабря 2020 | 15:57

показывать: 10255075

1—10 из 67

Чем искусственная кома отличается от естественной? | Здоровая жизнь | Здоровье

Понятие «кома» довольно широкое и представляет собой совокупность признаков. Чаще всего про кому говорят, когда человек находится без сознания и нередко не реагирует на внешние раздражители. В тяжелых случаях подобное состояние ведет к летальному исходу — обычно говорят про такие риски при коме IV степени.

При этом кома бывает двух видов — естественная и искусственная. Причем упоминания второй встречаются нередко в различных медицинских новостях. А вот в чем разница между этими двумя видами?

Естественный вариант

Комой называют полное отсутствие сознания у человека, когда он не реагирует ни на какие раздражители — ни внешние, ни внутренние. Такое состояние называют угрожающим жизни и требующим реанимационных мероприятий и неотложной скорой помощи. При естественной коме отмечаются нарушения работы жизненно важных органов, а именно сердечной и дыхательной систем.

В основе естественной комы лежат два механизма. Первый — это двустороннее поражение коры мозга. Второй — первичное или вторичное поражение ствола мозга с расположенной в нем формацией, поддерживающей тонус и активное состояние коры полушарий: в этом случае развивается глубокое торможение в коре мозга. Эти два механизма могут работать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

При нарушении вследствие того или иного механизма воздействия появляется сбой в передаче нервных импульсов между клетками мозга, утрачивается координация, нет согласованности между деятельностью всех структур и включается как бы автономный режим. Мозг в этот период теряет свои управленческие функции.

Естественная кома может возникать при различных патологиях. К их числу относят инсульт, черепно-мозговые нарушения, опухоли. Также она становится следствием изменений метаболизма, вызванных отравлениями, заболеваниями эндокринной системы и т. д. Факторами риска, или триггерами, могут выступать гипоксия, т. е. низкое количество кислорода в крови и тканях, повышенное число молекул ацетона в крови, например при диабете, употребление запрещенных препаратов, использование горячительных напитков.

Длительность пребывания в естественной коме непредсказуема — от нескольких минут до нескольких десятилетий. В истории известны и такие случаи, отмечают медики.

Искусственная кома

Под понятием «искусственная кома» фактически скрывается медикаментозный сон. По сути, та же седация, только отличие от наркоза в том, что длительность больше в разы. Медики при необходимости погружения человека в такое состояние вводят ему специальные препараты, вследствие чего начинается замедление процессов метаболизма в нервных тканях. Для поддержания такого состояния человеку постоянно по мере необходимости вводят просчитанные дозы препаратов. Естественно, такое состояние четко отслеживается специалистами по основным параметрам — газовому составу крови, уровню электролитов, кислотно-щелочному балансу, показателям крови в плане биохимии. Стоит понимать, что подобное состояние очень тяжелое, поэтому его практикуют редко и только в тех ситуациях, когда потенциальная польза от мероприятия превышает риски.

У человека в таком состоянии заметно снижается биоэлектрическая деятельность мозга, вследствие чего высвобождается большее количество кислорода и глюкозы, которые перенаправляются на поддержание клеточного обмена в нервной ткани.

Такое состояние называют специфическим. Используют его по решению врачей преимущественно при терапии тяжелых заболеваний, когда нужно снизить риски гибели пациента. В таком состоянии у человека происходит угнетение рефлексов, снижается чувствительность к боли, идет на уменьшение частота вдохов и сердечного ритма, а также снижается температура и происходит расслабление мускулатуры.

Погружение человека в искусственную кому практикуют в следующих ситуациях:

  • При риске отека мозга, который может отмечаться на фоне травм, сердечных и сосудистых проблем, наличия обширных гематом и опухолях;
  • При наличии большой площади ожога тела;
  • При интоксикациях, которые угрожают жизни;
  • При судорогах, не поддающихся контролю, а также при эпилептическом припадке;
  • При острых психозах;
  • При бешенстве.

Такой вариант комы, например, после операции используют с восстановительной целью — как правило, на подобную меру идут после вмешательств в нейрохирургии.

Длительность искусственной комы зависит от начальной тяжести заболевания и состояния человека. Естественно, из-за того, что подобное состояние не является нормой, врачи стараются не затягивать пребывание пациента в искусственной коме. Чаще всего речь идет о нескольких днях, чуть реже подобное состояние может продолжаться несколько месяцев — но стоит понимать, что пребывание в искусственной коме более 6 месяцев чревато для жизни.

После комы любого типа человеку требуется определенная реабилитация. Какая именно и на какой период, определит наблюдающий специалист. Также за пациентом в восстановительный период устанавливается особое наблюдение. В случае с искусственной комой оно требуется еще и для отслеживания реакций организма на препараты, которые ему давали. В любом случае коматозное состояние крайне опасно, и после него надо очень себя беречь и следить за здоровьем.

Лечение кома в горле — причины и симптомы

Рейтинг статьи

4. 67 (Проголосовало: 3)

Многие люди хоть раз в жизни ощущали ком в горле. Если это возникает единожды, поводов для беспокойства нет. Однако если данный симптом постоянно присутствует у человека, то это приносит очень жуткий дискомфорт. Это сопровождается чувством тревоги и страхом подавиться.

Данная жалобы встречается очень часто, при этом в работе оториноларингологов, не всегда должным образом, обращают внимание на эту патологию.

Причины ощущения кома в горле

Необходимо понимать, что ком в горле является причиной многих заболеваний.

Гортань считается гормонозависимым органом. Чувство кома в горле бывает не только при заболеваниях лор-органов.

Также частой причиной является:

  • Патология щитовидной железы
  • Патология желудочно-кишечного тракта ( ГЭРБ)
  • Патология пищевода
  • И позвоночника.

Среди лор-органов часто встречаются такие заболевания как:

Образования гортани и гортаноглотки


Также реже может быть :

  • Щитоподъязычный синдром ( синдром Игла)
  • Железодефицитная анемия
  • Гипофункция слюнных желез
  • Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава
  • Атипическое проявление аллергической реакции

Возможно данное явление связано со стрессом, и характеризоваться как проявление депрессивного расстройства, однако значение психологических факторов в развитии кома в горле до конца не определено.

Как избавиться от кома в горле?

Так как это симптом многих заболеваний, сначала нужно определить причину. Для этого нужно обратиться к оториноларингологу. Он может сразу поставить диагноз, либо исключить патологию лор-органов, и тогда направить для поиска к другим специалистам.

В любом случае лечение подбирается индивидуально. К данной проблеме необходим комплексный подход.

В «ЛОР клинике №1» специалисты смогут провести полное обследование лор органов, с помощью видеоэндоскопического оборудования, благодаря которому возможна хорошая визуализация даже труднодоступных мест. А также установить правильный диагноз, и назначить соответствующее лечение. Или возможное направление к другим специалистам.

Реаниматологическая школа профессора С.В. Царенко

Кома – один из медицинских терминов, широко известных врачебному сообществу и широкой публике. Несмотря на известность, термин традиционно имеет значительный оттенок таинственности и мистичности. Что же на самом деле означает «кома»?

Есть два определения: полное и простое. Полное: «Кома – это отсутствие любых осознанных реакций в ответ на любые раздражители». Иными словами, человек не демонстрирует в ответ на звуковые, световые и болевые раздражители каких-либо осознанных действий.

Простое определение – «Кома – это неразбудимость больного». Иначе говоря, пациент в коме напоминает глубоко спящего человека. Очевидно, что простое определение значительно упрощает проблему, поскольку глубокий сон – это физиологическое состояние, а кома – патологическое (болезненное) явление.

Когда возникает кома? Нужно наличие одного из двух условий. Первое — массивное поражение коры головного мозга, того самого верхнего слоя, в котором находятся клетки, отвечающие за высшую нервную деятельность. Нет активности этих клеток – нет сознания. Второе условие – сдавление или повреждение особого центра мозга – восходящей ретикулярной формации. Задача этого центра – активизировать клетки коры. Центр не работает – корковые нейроны «спят», сознание отсутствует.

Существует много классификаций коматозных состояний. Нам больше всего нравится классификация американских неврологов Плама и Познера. Согласно ней комы делятся на две группы. Первая группа – комы вследствие очаговых поражений. Иначе говоря, имеется патологический очаг определенной локализации, приводящий к развитию коматозного состояния. Вторая группа — диффузные, многоочаговые и метаболические комы. В этом случае болезненных очагов много, они разбросаны по мозгу и порой не имеют четкой анатомической «привязки». Для краткости мы в дальнейшем будем всю последнюю группу называть метаболическими комами. Очаговые поражения в зависимости от локализации очага делят на супратенториальные и субтенториальные. Тенториум – по латыни означает «намет» или «палатка». В данном случае имеется ввиду намет мозжечка., особая соединительнотканная структура, разделяющая мозг на два этажа – верхний и нижний. Намет защищает мозг от резких деформаций во время ударов по голове. Все, что располагается над наметом, называется супратенториальными структурами, под наметом – субтенториальными.

Защитные функции тенториума хорошо помогали нашим предкам, которые жили в условиях низких скоростей. В наш скоростной век наличие намета оборачивается другой, уже негативной стороной. Дело в том, что рядом с тенториумом располагается вышеупомянутая восходящая ретикулярная формация, которая может прижиматься к нему и придавливаться в процессе высоко скоростного смещения поврежденных структур мозга.

Почему мы выбрали эту классификацию? Из-за ее практичности и «привязки» к клинике. Супратенториальные комы, по крайней мере в начале своего развития, чаще имеют четкую картину ассиметричного поражения мозговых структур, сопровождающуюся развитием парезов и параличей. Эти комы, как правило, развиваются постепенно. Характерно, что при супратенториальных поражениях нарастание признаков смещения мозга и сдавления подлежащих структур имеет четкую стадийность: сверху вниз. Вначале страдают структуры верхнего ствола, потом среднего, затем – нижнего. Субтенториальные комы чаще возникают внезапно, поражение стволовых структур носит «нелогичный» мозаичный характер. Метаболические комы характеризуются симметричной мозговой симптоматикой, длительным сохранением реакций зрачков на свет, нередко – судорожным синдромом.

Лечение коматозных состояний должно носить как этиологический, так и патогенетический характер. Если удается выявить причину (этиологию), то это чаще всего значительно облегчает задачу. В лекции, которую проф. Царенко С.В. читал во многих регионах страны, подробно излагаются этиологические подходы к лечению. Вкратце отметим, что при наличии внутричерепной гематомы часто показано ее удаление, при диабетических комах – инсулинотерапия, при гипогликемической коме – введение глюкозы, при инфекционной причине – рациональная антибиотикотерапия и т.д. Как правило, этиологическое лечение не заменяет собой патогенетическую терапию, основой которой является обеспечение пораженного мозга обогащенной кислородом кровь. В рамках широко известной доктрины профилактики и лечения вторичных ишемических атак (читайте книгу «Нейрореаниматология» Царенко С.В.) основное внимание нужно уделить рациональной гемодинамической и респираторной поддержке, в проведении которых имеется ряд специфических особенностей.

В заключение упомянем о тех состояниях, которые часто путают с коматозными. Интерес представляют особые патологические синдромы, которые не являются комами, но очень на них похожи. Речь идет о психогенной ареактивности при шизофрении и тотальном поражении периферических нервов при полинейропатии (синдроме Гийома-Барре). Отличием этих состояний от коматозных является сохранность нормальных окуло-вестибулярных рефлексов, а также частое наличие мелкого подергивания сомкнутых век.

Нередко с комой путают синдромы минимального сознания. Последние больше известны как вегетативное состояние, апаллический синдром, а также акинетический мутизм. В отличие от комы при вегетативном состоянии больной может спонтанно открывать глаза, у него имеются циклы «сон – бодрствование». Как и в коме, пациент не доступен внешнему контакту. Вегетативное состояние может быть этапом выхода из комы, а может остаться у больного на месяцы и годы.

Большой интерес представляют собой комы с открытыми глазами. Чаще всего такая клиническая картина наблюдается после перенесенного эпизода неэффективного кровообращения, асфиксии (тотального отсутствия кислорода), выраженной гипогликемии. Открывание глаз в этом случае возникает рано, на вторые – третьи сутки, и обычно очень радует врачей и родственников. К сожалению, это не выход из комы, а лишь судорожное заведение взора вверх. Основная характеристика коматозного состояния – отсутствие осознанных реакций в ответ на внешние раздражители – сохраняется.

Для своевременной диагностики и правильного выбора лечения коматозных состояний необходимо сочетание двух факторов: клинического опыта врача и наличия современной диагностической аппаратуры. В нашем центре это сочетание имеется.

Особенности ухода за больными в коме в домашних условиях

Коматозное состояние считается тяжелым и требует нахождения больного в стационаре, где ему проводят интенсивное лечение и обеспечивают должный уход. Однако, бывают случаи, когда кома длится в течение многих месяцев и даже лет, и в зависимости от степени комы, состояния больного и заключения врача родственники могут забрать пациента домой, чтобы ухаживать за ним там.

Уход за больным в коматозном состоянии осложняется тем, что человек находится без сознания и не может никак рассказать о своих потребностях и самочувствии. В этой связи он требует особого внимания, тщательного контроля всех параметров, а также соблюдения дополнительных мер.

Особенности ухода за пациентом в коматозном состоянии сводятся к следующему:

  • Обработка и увлажнение слизистых оболочек рта и носа, тщательно очищать носовые ходы и все дыхательные пути от слизи и других скоплений аспиратором, удалить съемные протезы и следить за тем, чтобы не было западения языка. Это необходимо для того, чтобы можно было беспрепятственно кормить такого пациента через назогастральный зонд, так как жевать и глотать сами они не могут.
  • Постоянный контроль над количеством введенной пищи и жидкости и выделенной мочи, а также каловых масс. Для контроля мочи вводится катетер. Если врач сочтет нужным, он пропишет специальные средства, которые будут способствовать отправлению потребностей. Их нужно будет давать в соответствии с рекомендациями. 
  • Тщательный контроль за сухостью кожи. После проведения всех гигиенических процедур, необходимо тщательно высушивать кожу, чтобы предотвратить появление опрелостей и пролежней.
  • Постоянно и регулярно переворачивать больного, использовать валики и подушки для разгрузки давления на кожу в местах особого риска (затылок, лопатки, крестец, икры, пятки, локти и т. п.).
  • Уход за глазами. Для этого сначала закапывают смягчающие капли, а также капли с противовоспалительным эффектом, которые помогают предотвратить эрозию роговицы.  Потом накладывают повязки с фурацилином.
  • Контроль пульса, температуры тела и других жизненных показателей.

Все остальные меры по уходу обеспечиваются также как для обычных лежачих пациентов, сюда входит гигиена тела, профилактическая гимнастика и массаж, смена постельного белья и одежды и другие манипуляции.

Желательно привлекать к уходу за больным в коматозном состоянии профессиональных патронажных сестер, однако, при необходимости можно освоить методы ухода самостоятельно, так вы сможете сэкономить значительные средства. Пользуйтесь современными средствами по уходу, изделиями, облегчающими повседневные действия и вы сможете сделать уход качественным и в то же время посильным для себя.


Гипогликемическая кома – обзор

Гипогликемия

Гипогликемия может возникать при большом количестве различных состояний, но наиболее частой причиной тяжелой гипогликемической комы являются чрезмерные дозы инсулина для лечения диабета. Кроме того, у пациентов с ранним диабетом и диабетом с почечной недостаточностью может наблюдаться спонтанная легкая постпрандиальная гипогликемия, 114 , а как инсулин, так и пероральные гипогликемические средства могут вызывать гипогликемию различной степени тяжести с соответствующим набором неврологических симптомов и признаков. Новые, быстродействующие аналоги инсулина не оказали существенного влияния на частоту эпизодов гипогликемии у диабетиков. 115

Диабетики не только более склонны к развитию гипогликемии, но и могут быть особенно чувствительны к ней. Имеются данные о том, что хронически высокий уровень глюкозы в крови вызывает снижение количества и активности переносчиков глюкозы в головном мозге, так что транспорт глюкозы ниже при заданном низком уровне глюкозы в плазме. 111 Клинически это коррелирует с «гипогликемическими» симптомами, которые возникают, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови у диабетиков после быстрого снижения гипергликемии.Интенсивно лечащиеся диабетики с жестким контролем, по-видимому, подвергаются большему риску как тяжелой, так и симптоматической гипогликемии. Одно исследование показало, что адреналин и другие контррегуляторные реакции были отсрочены и ослаблены у этих пациентов, а электроэнцефалографические изменения, совместимые с гипогликемией, наблюдались чаще, чем у плохо контролируемых пациентов или пациентов без диабета с аналогичным уровнем глюкозы в крови.

Метаболические изменения, лежащие в основе дисфункции головного мозга, и патологические изменения, возникающие при гипогликемии, до конца не изучены.Было проведено много сравнений между аноксическим и гипогликемическим повреждением. 116,117 Заметные различия включают глубокие функциональные изменения активности мозга в начале гипогликемии с изменениями сознания, несмотря на относительное сохранение мозгового кровотока, утилизации кислорода и запасов высокоэнергетических фосфатов, а также замечательную способность к восстановлению даже после длительная гипогликемическая кома. По-видимому, энергетическая недостаточность не является причиной изменения сознания у больных с гипогликемией.Вероятно, какой-то другой аспект метаболизма глюкозы быстро нарушается, несмотря на большие запасы энергии. Текущий окислительный метаболизм предполагает, что используются другие субстраты, такие как эндогенный гликоген, и это может способствовать способности пациента к восстановлению.

Было отмечено поразительное сходство между патологическими изменениями при аноксии, эпилептическом статусе и гипогликемии в отношении характера и распределения клеточных изменений. 116 Все они проявляют «избирательную уязвимость нейронов» с преимущественным поражением определенных слоев коры головного мозга, областей гиппокампа, частей полосатого тела и мозжечка. 117 Существуют некоторые различия на субклеточном уровне и в топографическом распределении между гипогликемией и аноксией или эпилептическим статусом, но сходство настолько велико, что позволяет предположить общий патофизиологический механизм во всех трех случаях. Было собрано большое количество доказательств того, что повышенное содержание внутриклеточного кальция и возбуждающих нейротрансмиттеров являются возможными медиаторами этого селективного клеточного повреждения. Также могут быть вовлечены внутриклеточный ацидоз и образование токсических свободных радикалов. 17

При строгом контроле случайные «инсулиновые реакции» неизбежны. Диабетики знакомы с типичными симптомами «симпатической» фазы гипогликемии, которая обычно возникает при уровне глюкозы в плазме менее 40–50 мг/дл. Эта фаза включает головокружение, слабость, тремор и сердцебиение из-за выброса адреналина. 118 Такие предупреждающие знаки могут отсутствовать у диабетиков с вегетативной дисфункцией 118 или ими можно пренебречь из-за промежуточных «нейрогликопенических» симптомов, влияющих на поведение и суждение.Одно исследование показало ночную гипогликемию у 22 из 39 плохо контролируемых диабетиков; оно продолжалось более 3 часов у 17 больных. 119 Хотя члены семьи сообщили о поведенческих отклонениях в дневное время, только 6 пациентов знали о гипогликемии. Рецидивирующая ночная гипогликемия привела к клинической картине деменции, 119 , которая была купирована соответствующим лечением. У других пациентов повторные или продолжительные приступы гипогликемии могут вызывать деменцию и необратимые патологические изменения. 120

Неврологические эффекты гипогликемии были описаны как прогрессирующие в обратном филогенетическом порядке, 121 с первым и наиболее частым поражением полушарий головного мозга, а у пациентов впоследствии прогрессировали в диэнцефальную, мезэнцефальную и, наконец, медуллярную фазы дисфункции. Эта упорядоченная топографическая прогрессия не всегда подтверждается клиническим опытом; вместо этого при разных атаках больше всего поражаются разные области мозга.Описаны четыре формы острой метаболической энцефалопатии при гипогликемии: (1) делирий, тихий или маниакальный; (2) многоочаговая дисфункция ствола головного мозга с нейрогенной гипервентиляцией и децеребральными спазмами, но с сохраненными окулоцефальными и окуловестибулярными реакциями; (3) инсультоподобные явления с комой или без нее, с фокальными дефицитами, которые могут перемещаться с одной стороны на другую, иметь тенденцию к разрешению и могут возникать без признаков лежащей в основе сосудистой или другой патологии 122,123 ; и (4) судороги, одиночные или множественные, которые могут быть единственным проявлением гипогликемии. Часто встречается гипотермия, которая может указывать на наличие гипогликемии. 124

Хотя нет тесной корреляции между уровнями глюкозы в плазме и неврологическими симптомами, 120 спутанность сознания и поведенческие изменения обычно появляются при уровнях ниже 30–40 мг/дл, при этом ступор и судороги возникают при дальнейшем снижении уровня, и глубокая кома с уровнями ниже 10 мг/дл. 125

В более легких случаях симптомы гипогликемии быстро купируются пероральным или внутривенным введением глюкозы.Однако в некоторых случаях кома может сохраняться, несмотря на восстановление нормогликемии по неясным причинам. В общем, полное выздоровление является правилом даже после часа или более комы. Могут быть некоторые остаточные очаговые неврологические симптомы после выздоровления, 120 и известно, что повторные тяжелые приступы вызывают снижение когнитивных функций. 120,125

В дополнение к поведенческим изменениям, нарушениям сознания и фокальным симптомам со стороны полушарий и ствола головного мозга, описанным ранее, также сообщалось, что гипогликемия вызывает рецидивирующий или стойкий хореоатетоз 126 (предположительно, отражая восприимчивость базальных ганглиев к гипогликемии) и рецидивирующий очаговый неврологический дефицит в распределении стенозированного атеросклеротического сосуда 127 (вероятно, отражающий нарушение пограничной перфузии и доставки субстрата в нормогликемическом состоянии).

Кома и состояния пониженного сознания

Будь то несколько секунд или несколько недель, обычным немедленным последствием черепно-мозговой травмы является потеря сознания. Кому можно определить как состояние подавленного сознания, при котором человек не реагирует на внешний мир.

Сознание зависит от взаимодействия полушарий головного мозга с областью ствола мозга, называемой восходящей ретикулярной активирующей системой. Повреждение этих областей вызывает снижение сознания или кому.Вы можете связаться с горячей линией Headway, чтобы обсудить любую информацию, представленную на этой странице.

Предоставляем информацию по:

Различные уровни комы

Существуют различные уровни комы: от очень глубокого, когда пациент вообще не реагирует или не осознает, до более мелкого уровня, когда пациент реагирует на стимуляцию движением или открыванием глаз. Могут встречаться и более мелкие уровни, когда пациент может реагировать на речь. Уровень комы обычно первоначально оценивают по шкале комы Глазго (ШКГ).

GCS — это очень простой и легкий в применении метод, который используется для оценки тяжести комы. Он оценивает способность пациента открывать глаза, двигаться и говорить. Узнайте больше о шкале комы Глазго.

Выход из комы

Выход из комы — это постепенный процесс, начинающийся с открытия глаз, затем реакции на боль и затем реакции на речь. Люди не просто выходят из комы и говорят: «Где я?» как это иногда изображают в фильмах.Продолжительность комы является одним из наиболее точных предикторов тяжести долгосрочных симптомов. Чем дольше длится кома, тем выше вероятность остаточных симптомов, особенно физической инвалидности, хотя это только ориентир, и некоторые люди могут быстро восстановиться после длительного пребывания в коме.

Посттравматическая амнезия

После комы, в период, известный как посттравматическая амнезия (ПТА), поведение пациента вполне может быть беспокойным, расторможенным и возбужденным. Нехарактерное поведение, такое как ругань, крик и неприемлемое сексуальное поведение, не являются чем-то необычным, но их лучше игнорировать, так как наблюдение страданий других людей может только усилить возбуждение или страдание пациента. Человек не может нести ответственность за свое поведение в этот период. Это тяжелое время для близких, но важно помнить, что больной выйдет из него.

Продолжительность ПТА, как и продолжительность комы, важна. Это лучший показатель тяжести черепно-мозговой травмы.

PTA оценивают, задавая пациенту ряд вопросов через равные промежутки времени.

Первая группа вопросов связана с осознанием времени, места и человека, например: «Как тебя зовут?», «Какой сегодня день недели?»

Вторая группа вопросов касается осведомленности пациента о несчастном случае, т.е. — Что было вашим последним воспоминанием перед аварией? Пациент, находящийся в глубоком ЗПТ, не сможет правильно ответить на эти вопросы.

По мере выхода пациента из ПТА ответы будут становиться более точными и осмысленными.

Вегетативное состояние

Небольшое количество людей получают настолько серьезное повреждение головного мозга, что, хотя они выходят из комы и имеют циклы сон-бодрствование, они не осознают себя или свое окружение.

Если это состояние сохраняется более четырех недель, их можно классифицировать как находящиеся в продолжающемся вегетативном состоянии. Если она продолжается в течение 12 месяцев после черепно-мозговой травмы или 6 месяцев после нетравматической черепно-мозговой травмы, человека можно классифицировать как находящегося в постоянном вегетативном состоянии.Если на данный момент у человека нет признаков выздоровления, а персонал и члены семьи согласны, то можно добиться судебного решения об прекращении лечения.

Состояние минимального сознания

Это состояние отличается от комы и вегетативного состояния, поскольку человек проявляет отчетливые, но ограниченные признаки осознания и реакции на стимуляцию. Тем не менее, им очень трудно оставаться в сознании или реагировать в течение длительного времени или предсказуемым образом. Люди часто входят в минимально сознательное состояние после пребывания в вегетативном состоянии.

Некоторые пользователи MCS должны уметь выполнять хотя бы одно из следующих действий:

  • Следуйте простым командам
  • Отвечайте на простые вопросы «да» или «нет», используя простые слова или жесты
  • Общаться внятно
  • Покажите некоторые целенаправленные действия, например, потянитесь к объекту

Синдром замкнутости

Это редкое состояние, при котором человек осознает себя и свое окружение, но не может двигаться или говорить.Часто люди могут двигать глазами или веками и могут общаться, моргая.

Поддержка семей

Когда родственник находится в коме или в каком-либо другом состоянии пониженного сознания, это очень тревожное и запутанное время. Очень важно общаться с медицинским персоналом и как можно больше понимать уровень осведомленности человека.

Однако самое главное — следить за собой и обращаться за помощью и поддержкой. Горячая линия Headway сможет обсудить вашу ситуацию, оказать поддержку и направить вас к соответствующей информации и услугам.

Вегетативные состояния, состояния минимального сознания и синдром замкнутого пространства, к счастью, встречаются относительно редко. Эти состояния до конца не изучены, и точная диагностика иногда может быть затруднена. Например, впоследствии было показано, что некоторые люди, которые, как считалось, находились в вегетативном состоянии, обладают некоторым осознанием. Однако это не означает, что так делают все. Хотя большинство семей цепляются за идею о том, что есть некоторая осведомленность, отсутствие осведомленности может быть предпочтительным на какое-то время.Часто есть надежда на улучшение в будущем.

На веб-сайте Королевского колледжа врачей можно загрузить исчерпывающую информацию для семей и близких друзей людей, находящихся в вегетативном состоянии или в состоянии минимального сознания. Это объясняет медицинские решения, которые могут потребоваться, и роль семьи и друзей в процессе принятия решений.

Онлайн-модуль Healthtalk «Семейный опыт вегетативных состояний и состояний минимального сознания» содержит более 250 отрывков из подробных интервью с 65 людьми.Этот ресурс предлагает широкий спектр точек зрения семьи на процесс лечения и ухода. Посетители могут следить за отдельными историями для подробной личной учетной записи или использовать клипы, которые поддерживают каждый отдельный раздел.

Изучите этот контент в разделе  Связанные ресурсы  .

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (ШКГ) — это очень простой и удобный в применении метод, который используется для оценки тяжести комы.

Узнать больше

Посттравматическая амнезия

Посттравматическая амнезия (ПТА) — это время после периода бессознательного состояния, когда пострадавший находится в сознании и бодрствует, но ведет себя или говорит странным или нехарактерным образом.

Узнать больше

Забота

Если вы ухаживаете за человеком с черепно-мозговой травмой или ваш родственник находится на лечении в больнице, этот раздел поможет вам справиться с предстоящими трудностями и найти необходимую поддержку.

Узнать больше

Диабетическая кома | ICNSW

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома — это серьезное неотложное состояние, которое может возникнуть у людей с диабетом. Кома может быть опасной для жизни, если ее не лечить должным образом, и требует неотложной медицинской помощи.

В зависимости от типа диабета и других факторов могут возникнуть различные типы диабетической комы – см. «Типы диабетической комы».

Что такое диабет

Диабет — это серьезное заболевание, которое может по-разному воздействовать на организм. Это связано с глюкозой и инсулином.

Глюкоза — это разновидность сахара. Он используется клетками организма в качестве энергии. Вы получаете глюкозу из пищи, которую едите.

Инсулин — это гормон, который влияет на то, как ваше тело управляет глюкозой.Он помогает глюкозе попасть из кровотока в клетки. Вы вырабатываете инсулин в поджелудочной железе, которая находится в брюшной полости.

Существует три различных типа диабета:

  • диабет 1 типа
  • диабет 2 типа
  • гестационный диабет.

При всех трех типах диабета у людей возникают проблемы с поддержанием нормального уровня глюкозы в крови.

Наиболее распространенным типом диабета является диабет 2 типа. Люди с диабетом 2 типа могут вырабатывать инсулин, но клетки организма не могут его правильно использовать.Диабет 2 типа управляется комбинацией диеты, снижения веса и лекарств, называемых гипогликемическими средствами.

Люди с диабетом I типа (также называемым «инсулинозависимым диабетом») не могут самостоятельно вырабатывать инсулин. Им необходимо ежедневно вводить инсулин либо в виде инъекций, либо с помощью инсулиновой помпы.

Гестационный диабет — это тип диабета, который может поражать беременных женщин и обычно проходит после рождения ребенка.

Типы диабетической комы

Различают три основных типа диабетической комы:

  1. диабетический кетоацидоз ( ДКА )
  2. гиперосмолярное гипергликемическое гипогликемическое состояние (ГГС)
  3. 1).

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз ( ДКА ) — серьезное заболевание, вызванное недостатком инсулина в организме. ДКА обычно поражает людей с диабетом 1 типа и даже может быть первым признаком того, что у них диабет.

Без инсулина клетки организма не могут усваивать глюкозу, и уровень глюкозы в крови начинает повышаться. Вместо этого клетки организма начинают использовать жир в качестве источника энергии. Это производит опасные химические вещества, называемые кетонами, которые накапливаются в крови.Это называется кетоацидоз.

Первыми признаками обычно являются сильная жажда и частое мочеиспускание. Затем наступает обезвоживание, боль в животе, рвота, глубокое учащенное дыхание и «сладкий запах» изо рта. При отсутствии лечения человек становится сонным и может впасть в кому. Это неотложная медицинская помощь и требует неотложной медицинской помощи.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние ( HHS ) — это неотложная медицинская помощь, которая может возникнуть у людей с диабетом 2 типа. HHS похож на кетоацидоз, но у пораженного человека не вырабатывается высокий уровень кетонов.

Подобно DKA , HHS лечится инсулином и большим количеством жидкости.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома возникает, когда у человека с диабетом резко снижается уровень сахара в крови (гипогликемия) и недостаточно глюкозы для нормального функционирования мозга. Если это произойдет, они очень быстро потеряют сознание и срочно нуждаются в источнике глюкозы.Все люди с диабетом должны иметь готовый план действий в случае возникновения гипогликемии. Обычно это включает в себя наличие источника быстродействующей глюкозы под рукой на случай, если они заметят симптомы гипогликемии, такие как потливость и головокружение.

Если человек, страдающий диабетом, теряет сознание и вы не можете его разбудить, важно ничего не класть ему в рот, так как он может задохнуться. Вместо этого состояние обычно лечится инъекцией концентрированной глюкозы, что обычно приводит к выздоровлению в течение нескольких минут.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии обычно не требуется при гипергликемии, если нет других проблем. Однако, если они несколько часов находились в коме, возможно какое-то повреждение головного мозга — врачи обсудят это с вами.

Что происходит в реанимации?

Если кто-то перенес DKA или HHS , ему немедленно потребуется инсулин и быстрая регидратация с использованием внутривенной жидкости, и, возможно, потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии ( ICU ), где они могут получить высокий уровень ухода.

В отделении интенсивной терапии они могут:

  • часто проверять уровень сахара в крови ( BSL ) с помощью небольшого укола из пальца и другие важные химические вещества в крови (после того, как BSL упадет, вероятно, будет начата инфузия глюкозы, чтобы предотвратить слишком быстрое падение BSL )
  • быть подключенным к прикроватному монитору
  • иметь постоянный мочевой катетер используется для точного контроля диуреза, а также для измерения количества кетонов в моче (это хороший показатель того, улучшается ли их состояние) без кетонов (медицинский персонал обсудит это с вами)
  • вставить назогастральный зонд, если у них рвота
  • провести анализы, чтобы выяснить, почему у них диабет Они нестабильны, и они разработали DKA или HHS . (Дополнительную информацию об описанных аппаратах и ​​трубках см. в разделе «Оборудование».)

Если не разовьются другие проблемы или осложнения, им, скорее всего, потребуется оставаться в отделении интенсивной терапии всего на несколько дней.

Полезные ссылки

Неврологические проявления диабетических ком: корреляция с биохимическими изменениями в головном мозге

Кома и другие неврологические нарушения присутствуют у пациентов с диабетическим кетоацидозом (ДКА) или некетотической комой (НКК), и причина таких явлений неизвестна.У пациентов с NKC также проявляются судороги и очаговые неврологические изменения. Лечение диабетической комы инсулином может вызвать отек головного мозга по еще не установленному механизму (механизмам). У больных ДКА нарушается мозговая утилизация кислорода, отмечается повышенная вязкость крови. Значительная часть источника энергии мозга поступает из кетонов, которые сами по себе могут угнетать чувствительность. Присутствует внеклеточная гиперосомолярность, которая также может способствовать возникновению комы. Кроме того, у большинства пациентов с кетоацидозом есть сопутствующие заболевания, которые могут еще больше ухудшить сознание.Биохимические изменения в головном мозге животных с ДКА включают нарушение как активности фосфофруктокиназы, так и окисления пирувата, накопление цитрата. Суммарный эффект на сенсорию у пациентов с кетоацидозом, вероятно, представляет собой взаимодействие большинства вышеперечисленных факторов и заметно различается у разных людей. У пациентов с NKC проявляется не только угнетение чувствительности, но также фокальные двигательные судороги, гемипарезы и другие неврологические изменения, такие как афазия, гиперрефлексия, дефекты чувствительности, вегетативные изменения и дисфункция ствола мозга.Большинство вышеперечисленных изменений возвращаются к норме после коррекции гиперосомоляльности. Гамма-аминомасляная кислота, которая, как было показано, повышает судорожный порог, является нормальной в мозге кетоацидотических животных, но может быть низкой при некетотической коме. Кроме того, гиперосомоляльность сама по себе может вызывать судороги. Отек головного мозга может осложнить лечение как ДКА, так и НКС. Имеющиеся экспериментальные данные свидетельствуют о том, что многие из общепринятых теорий возникновения такого отека мозга, вероятно, не имеют места.Натриевая помпа не нарушается, сорбит или фруктоза не накапливаются в головном мозге, а уровень глюкозы в мозге составляет лишь около 25 процентов от уровня глюкозы в плазме; Отек головного мозга, вероятно, вызван в основном прямым действием инсулина на мозг в то время, когда уровень глюкозы в плазме приближается к нормальным значениям. Таким образом, теоретически можно избежать отека мозга путем прекращения введения инсулина, когда уровень глюкозы в плазме снижается до значений, приближающихся к норме.

Кома — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Измененное психическое состояние — это всеобъемлющий термин, который включает в себя спектр поведения пациента, начиная от спутанности сознания и заканчивая полной невосприимчивостью. Кома находится на одном конце этого спектра и более строго определяется как состояние глубокой бессознательности с закрытыми глазами и неадекватной реакцией на стимуляцию, которая длится в течение длительного периода времени. Первой целью ведения коматозного пациента является стабилизация состояния пациента и диагностика любых быстро обратимых причин комы, таких как гипогликемия. После стабилизации лица, осуществляющего уход, можно провести оценку, которая разделит этиологию комы на структурные и неструктурные причины. В ходе этого мероприятия будут рассмотрены наиболее распространенные причины комы и соображения, которые необходимо учитывать при выборе соответствующего лечения.Это мероприятие подчеркнет роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении коматозных пациентов.

Цели:

  • Определение распространенных и обратимых причин комы.

  • Опишите разницу между комой, ступором, оглушением и сонливостью.

  • Ознакомьтесь с соображениями, важными для ведения коматозных пациентов.

  • Объясните влияние точного использования терминологии и шкал оценки комы межпрофессиональными бригадами на уход за пациентами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кома отражает мозговую недостаточность, которая может возникнуть в результате процесса, возникающего в центральной нервной системе, или может отражать системный метаболический процесс. Причины комы варьируются от легко поддающихся коррекции метаболических нарушений до катастрофических угрожающих жизни массовых образований. Медицинский работник должен заниматься реанимационными и диагностическими мероприятиями одновременно.

Кома определяется как состояние глубокой потери сознания, когда глаза закрыты, не реагируют на происходящее.Кома обычно является преходящим состоянием, хотя может продолжаться в течение неопределенного или даже длительного периода. Нарушаются функции оповещения и возбуждения мозга, а также осознание и содержание сознания. Кратковременная потеря сознания с полным возвращением бодрствования определяет обморок.[1][2]

Существуют градации измененного психического состояния, которые варьируются от легкой спутанности сознания до состояний, описываемых как вялость, ступор и оглушение. Хотя термины могут быть четко определены в литературе, они часто используются неправильно, что приводит к недопониманию.Летаргия указывает на дефект внимания с минимальным снижением бодрствования. Оглушение относится к более притупленному осознанию и уменьшенной реакции на окружающую среду. Ступор описывает более глубокое невосприимчивое состояние, из которого пациента можно лишь временно вывести с помощью энергичной стимуляции. Медицинские работники должны определить реакцию пациента на стимуляцию и описать эту реакцию, а не использовать термины или жаргон, которые могут быть неточными. Шкалы оценки комы могут обеспечить упрощенный способ отслеживания уровня сознания пациента с течением времени и могут помочь в выявлении тенденций.

Первой задачей врача является стабилизация состояния пациента в коме, диагностика и лечение любых обратимых причин комы, таких как гипогликемия. Затем следует дальнейшая оценка, которая определит вероятную причину комы или проведет первоначальную критическую сортировку на структурные или неструктурные причины комы.[3]

Этиология

Кома представляет собой мозговую недостаточность. Это может быть вызвано дисфункцией нейронов по многим причинам, включая структурные или неструктурные процессы, влияющие на центральную нервную систему.

Метаболические или инфекционные этиологии могут диффузно поражать головной мозг и приводить к коме. Общие токсические или метаболические причины комы включают гипогликемию, гипергликемию, чрезмерное употребление алкоголя и передозировку лекарств или употребление запрещенных наркотиков. Из всех неструктурных причин комы гипогликемия и системные инфекции, вероятно, составляют большинство пациентов с комой. Другие менее распространенные метаболические причины включают печеночную энцефалопатию, гипонатриемию, гипернатриемию, гиперкальциемию, эндокринные нарушения и многие другие. Первичные инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, могут привести к коме, но они относительно редки, хотя и жизненно важны для выявления.

Структурные заболевания головного мозга, такие как субдуральные или эпидуральные травматические гематомы, спонтанные внутричерепные кровоизлияния, венозный тромбоз, опухоли, острая гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление, аноксическая травма головного мозга или инсульты ствола головного мозга, могут вызывать изменение психического состояния или кому.

Генерализованный эпилептический статус может развиться в малозаметную или бесконвульсивную форму, иногда называемую трансформированным эпилептическим статусом или терминальной стадией, когда в клинической картине преобладает невосприимчивость, а связанная с ней двигательная активность незначительна или даже отсутствует.Кроме того, с увеличением использования мониторинга электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в отделениях интенсивной терапии в настоящее время выявляются пациенты с крайне аномальными электроэнцефалографическими данными, свидетельствующими о бессудорожном эпилептическом статусе у пациентов, у которых клинически отсутствуют генерализованные припадки.

Эпидемиология

Несмотря на то, что кома является распространенным клиническим проявлением в отделении неотложной помощи (ED), фактическую частоту комы при проявлении ED трудно определить. Количество опубликованных исследований пациентов с комой на удивление мало.[4] Использование множества терминов для описания пациентов с депрессивными психическими состояниями приводит к множеству вариантов кодирования, что затрудняет ретроспективные обзоры. В истории болезни часто существуют различия в оценках, проводимых разными поставщиками. Кроме того, диагностическое кодирование часто отражает этиологию измененного психического состояния без специфического кодирования комы. Тот факт, что распространенная причина комы, гипогликемия, часто лечится поставщиками услуг неотложной медицинской помощи с разрешением до прибытия отделения неотложной помощи, добавляет путаницы в кодировании.

Недавнее одноцентровое исследование более 1000 последовательных пациентов с комой неизвестной этиологии, которое исключало черепно-мозговую травму и выживших после остановки сердца, показало, что пациенты с комой неизвестной этиологии составляют 0,4% всех пациентов с ЭД. Основные диагнозы были классифицированы на острые первичные поражения головного мозга, такие как кровоизлияния и опухоли (39%), первичные патологии головного мозга без острых поражений, в основном эпилепсия (25%), и патологии, поражающие мозг вторично, такие как сепсис, интоксикации или нарушения обмена веществ. (36%).У одной трети испытуемых было более одной патологии, объясняющей кому.[5]

Патофизиология

Принятая патофизиология комы включает дисфункцию нейронов из-за снижения снабжения мозга глюкозой или кислородом. Множество этиологий может привести к существенному нарушению субстрата с диффузной дисфункцией центральной нервной системы (ЦНС) и комой как крайним клиническим состоянием. Например, любой клинический процесс, вызывающий циркуляторный коллапс или глубокую гипоксемию, может проявляться комой.Всего пятнадцать секунд циркуляторного коллапса приведут к потере сознания. Если причина циркуляторного коллапса кратковременна и быстро восстанавливается, например, при простом обмороке, сознание восстанавливается. Если гипотензия или гипоксемия сохраняются, сохраняется измененное психическое состояние и может возникнуть вторичное поражение ЦНС. Гипогликемия часто встречается в клинической практике чаще всего в связи с лечением сахарного диабета или как осложнение алкоголизма. Электролитные аномалии, такие как гипонатриемия или гиперкальциемия, могут нарушать нормальный метаболизм нейронов.Патофизиология других причин метаболической комы неясна, но может включать ложные нейротрансмиттеры, как предполагается при печеночной энцефалопатии. Глобальное угнетение функционирования нейронов является наиболее частым механизмом комы при токсинах и отравлениях.

Структурные поражения ЦНС, такие как внутримозговое кровоизлияние, могут привести к коме из-за прямого разрушения возбужденных областей мозга или из-за вторичного повреждения в результате смещения внутричерепных структур, сдавления сосудов или повышения внутричерепного давления.Синдромы грыжи описывают клинически распознаваемые особенности физического обследования, которые могут указывать на анатомическую локализацию поражения ЦНС. Наиболее обсуждаемым из грыжевых синдромов является некаловая грыжа, при которой медиальная часть височных долей смещается, что приводит к потере сознания из-за сдавления ствола мозга. Патофизиологическими признаками часто являются компрессия ствола мозга и III черепного нерва, когда он выходит из ствола мозга и пересекает намет мозжечка. Это приводит к поражению парасимпатических волокон (сужающих зрачок), которые проходят вместе с третьим нервом, и в большинстве случаев к расширению зрачка на той же стороне (примерно 90%) объемного образования.[6]

Повышенное внутричерепное давление является частой причиной комы. Поскольку мозг заключен в закрытый череп, условия, повышающие внутричерепное давление, могут ухудшить церебральную перфузию. Уравнение, которое аппроксимирует эту взаимосвязь, выглядит следующим образом: ЦПД (церебральное перфузионное давление) = САД (среднее артериальное давление, оцениваемое как 1/3 систолического АД [кровяное давление] + 2/3 диастолического АД) — ВЧД (внутричерепное давление). По мере приближения ВЧД к среднему артериальному давлению церебральная перфузия снижается. Важно поддерживать ЦПД путем снижения повышенного внутричерепного давления, избегая при этом гипотензии.[7][8]

Анамнез и физикальное исследование

В оценке коматозного пациента существует парадокс. История могла бы раскрыть этиологию измененного психического состояния, но измененное психическое состояние скрывает информацию о недавних событиях. После стабилизации следует приложить усилия для получения информации от поставщиков скорой помощи, семьи, коллег или любых посторонних лиц.

При обследовании коматозного пациента само собой разумеющимся является рассмотрение основ неотложной помощи – дыхательных путей, дыхания, кровообращения.Физикальное обследование должно быть направлено на выявление любых признаков травмы во время общего медицинского осмотра. Первоначальное неврологическое обследование должно включать реакцию на боль, краткую оценку двигательной функции, открывание глаз и словесную речь. Обследование черепных нервов должно включать оценку экстраокулярных движений, зрачкового, роговичного, кашлевого и рвотного рефлексов. Любая ненормальная поза должна быть отмечена. Наличие ипсилатерального расширения зрачка свидетельствует о синдроме ункаловой грыжи со сдавлением III черепного нерва массой.Отсутствие очаговых изменений при осмотре свидетельствует о метаболической, инфекционной или токсикологической причине комы.[1][9]

Запись неврологического осмотра и может быть грубо оценена по шкале комы Глазго, шкале FOUR или другим оценочным шкалам. Краткие оценочные шкалы полезны для последовательного наблюдения за пациентом, но имеют ограничения.

Шкала комы Глазго

Реакция глаз

4 = глаза открываются спонтанно

3 = открытие глаз на словесную команду

2 = открытие глаз на боль

1 = открытие глаз не происходит

Реакция двигателя

6 = подчинение командам

5 = локализация боли

4 = отстранение от боли

3 = реакция сгибания на боль

2 = реакция разгибания на боль

1 = отсутствие двигательной реакции

Устный ответ

5 = ориентация

4 = замешательство

3 = неподходящие слова

2 = непонятные звуки

1 = отсутствие словесного ответа

Четыре балла

Реакция глаз

4 = веки открыты или открыты, отслеживание или мигание по команде

3 = веки открыты, но не отслеживаются

2 = веки закрыты, но открыты для громкого голоса

1 = веки закрыты, но открыты для боли

0 = веки остаются закрытыми от боли

Реакция двигателя

4 = большой палец вверх, кулак или знак мира

3 = локализация боли

2 = реакция сгибания на боль

1 = реакция разгибания на боль

0 = отсутствие реакции на боль или генерализованный миоклонический статус

Рефлексы ствола мозга

4 = зрачковый и корнеальный рефлексы присутствуют

3 = один зрачок широкий и фиксированный

2 = зрачковый или корнеальный рефлексы отсутствуют

1 = зрачковый и корнеальный рефлексы отсутствуют

0 = отсутствуют зрачковый, корнеальный и кашлевой рефлексы Дыхание

4 = без интубации, нормальный тип дыхания

3 = без интубации, тип дыхания Чейна-Стокса

2 = без интубации, нерегулярное дыхание

Обследование

Начальное обследование коматозного пациента всегда должно включать оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения с вмешательством по мере необходимости (A, B, C). Дифференциальный диагноз комы обширен. Если сразу не будет установлена ​​распознаваемая инфекционная или метаболическая причина комы, потребуется дополнительное тестирование. Лабораторные и токсикологические тесты должны быть проведены по показаниям. Первоначальные статистические лаборатории будут включать электролиты, общий анализ крови, анализ газов артериальной или венозной крови и, возможно, токсикологическое тестирование. По мере прогрессирования заболевания может быть показана нейровизуализация. КТ и МРТ головного мозга могут обнаружить кровоизлияние, масс-эффект или другие структурные аномалии.Визуализация сосудов может выявить окклюзию крупных сосудов. Первоначальные усилия будут заключаться в определении вероятной структурной или неструктурной причины комы, что приведет к соответствующим вмешательствам и консультациям. ЭЭГ следует рассматривать у пациентов после генерализованного судорожного эпилептического статуса с продолжающимся измененным психическим статусом, поскольку эпилептический статус может продолжаться с незначительными двигательными движениями или без них. Предлагается подход с контрольным списком, чтобы указать, требуется ли расширенная визуализация или расширенное лабораторное тестирование.[3]

Лечение/управление

Всем пациентам с измененным психическим статусом рекомендуется определение уровня глюкозы в сыворотке с помощью тестов на дому или эмпирического введения глюкозы. Применение налоксона следует рассматривать у пациентов с элементами наркотического токсидрома, такими как замедление частоты дыхания, сужение зрачков или изменение психического состояния. Если легко обратимая кома не обнаружена, показано дальнейшее обследование. Проще говоря, лечение комы — это лечение состояний, которые приводят к коме.Либеральная нейровизуализация рекомендуется, если анамнез, физические и статистические лабораторные результаты не определяют путь лечения.

Тиамин следует назначать лицам с риском плохого питания, например, алкоголикам, пациентам с бариатрической хирургией или пациентам с хроническими состояниями мальабсорбции. [15][16] Рутинное введение коктейля от комы не рекомендуется. [3] [17] Поддержание церебрального перфузионного давления путем сохранения среднего артериального давления, избегая гипотензии, является ключом к стратегии лечения.Необходимо продолжение поддерживающей поддерживающей терапии с защитой дыхательных путей и артериальным давлением. Если клинические данные или визуализация предполагают повышенное внутричерепное давление, следует рассмотреть вопрос о гиперосмолярной терапии после соответствующей консультации [18, 8].

Дифференциальный диагноз

Другие состояния измененного сознания могут внешне напоминать кому. Возможно, наиболее важным из них является синдром запертого человека. На вопрос больные не могут ответить ни речью, ни какими-либо движениями конечностей.Их глаза могут быть открыты. Обычно это вызвано повреждением моста в результате ишемического инсульта или кровоизлияния. Высшие мозговые центры не повреждены и функционируют, а патенты обладают осознанием. Пациенты в сознании и осознают свое окружение, но не могут реагировать из-за повреждения двигательных путей. Тщательное обследование может показать реакцию на вопросы, когда пациенты могут отвечать только морганием и вертикальными движениями глаз. Лица, осуществляющие уход, должны исходить из того, что пациенты могут понимать сообщения, даже если они могут казаться невосприимчивыми.[19]

Недавно было описано состояние минимального сознания, характеризующееся невосприимчивостью с периодическими признаками сознания. При длительном наблюдении эти пациенты могут периодически или непоследовательно выполнять простые команды, визуально преследовать объекты или проявлять другие признаки реакции.

Притворное отсутствие реакции редко бывает продолжительным. Внимательное наблюдение и обследование часто выявляют прерывистую реакцию и настороженность. Тестирование черепных нервов будет интактным, включая калорическое тестирование.Вздрагивающий маневр с громкими звуками может быть диагностическим. Демонстрация наличия нистагма с помощью калорийного теста согласуется с настороженностью и может быть проверена, если есть сомнения.

Общие причины комы включают:

Прогноз

Пациенты с обратимыми причинами комы, такими как гипогликемия, могут быть выписаны после соответствующего вмешательства и с учетом безопасных домашних условий. Пациенты с персистирующей комой нуждаются в госпитализации с постоянным наблюдением, поддерживающей терапией и целенаправленным лечением основной причины комы.Этиологию комы определяет служба госпитализации.

Пациенты с травматической комой нуждаются в наблюдении, вмешательствах по мере необходимости при объемных поражениях и поддерживающей терапии для предотвращения вторичного повреждения. Прогноз труден и может стать ясным только после периода наблюдения. Исходы пациентов с комой после остановки сердца значительно улучшились с появлением терапевтической гипотермии. При применении терапевтической гипотермии возможность судить об исходах необходимо отсрочить на несколько дней.Прогноз у пациентов с нетравматической комой во многом зависит как от этиологии комы, так и от уровня сознания при поступлении. В одном одноцентровом исследовании пациентов с нетравматической комой уровень госпитальной летальности составил 26,5%, а суммарная двухлетняя смертность составила 43%. Смертность от отравлений составляла менее 15 %, а смертность от онкологических заболеваний — почти 90 %. Они обнаружили, что оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) 3-6 баллов при поступлении была связана с более высоким уровнем госпитальной летальности, чем по шкале ШКГ 7-10 баллов.[4]

Осложнения

Лечение направлено на любой выявленный причинный процесс, вызвавший кому. Требуется дополнительное внимание, чтобы предотвратить любое вторичное повреждение головного мозга, которое может включать расширенную респираторную и сердечно-сосудистую поддержку. Могут быть показаны инструменты для оценки внутричерепного давления и вмешательства при повышенном внутричерепном давлении. Не следует пренебрегать базовой поддержкой, такой как уход за мочевым пузырем и оценка состояния кожи с профилактическими мерами при пролежнях.

Предупреждение и обучение пациентов

Как и в случае любого заболевания, профилактика предпочтительнее позднего вмешательства.Некоторые состояния, ведущие к коме, могут позволить вмешательство до развития комы. Более тщательное наблюдение и обучение пациентов с плохо контролируемым диабетом могут быть возможностью для профилактики. Еще одной категорией, поддающейся вмешательству, являются пациенты, подверженные риску передозировки наркотиков или употребления запрещенных наркотиков. В частности, в связи с эпидемией злоупотребления опиоидами появляется все больше доказательств того, что быстрое интервенционное консультирование и медикаментозное лечение могут уменьшить количество передозировок в будущем.

Жемчуг и другие проблемы

Рекомендуется диагностический тайм-аут с контрольным списком для выявления обратимых причин комы.[3]

Окклюзия основной артерии или окклюзия других крупных сосудов поддаются лечению. История внезапного начала невосприимчивости может быть ключевой подсказкой. Бесконтрастная КТ может не выявить окклюзию крупных сосудов до тех пор, пока инфаркт не прогрессирует; часто требуется расширенная визуализация сосудов. Методы интервенционной радиологии с тромболизисом или без него могут обеспечить иногда резкое выздоровление.[21]

Кровоизлияние в мозжечок должно быть обнаружено с помощью компьютерной томографии без контракта. Пациенты могут быть полностью невосприимчивы с отсутствующими рефлексами черепных нервов, но быстрая эвакуация кровоизлияния может позволить в некоторых случаях добиться значительного выздоровления.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Существует много этиологий комы, но независимо от причины основное начальное лечение одинаково для всех. Этим пациентам может потребоваться уход за многими системами органов, и здесь необходим межпрофессиональный командный подход. Одна европейская система разработала «сигнал тревоги при коме» для раннего привлечения многопрофильной группы специалистов.[22]

Если измененный психический статус не улучшится, пациенты в коме нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии, поскольку многим из них потребуется респираторная поддержка. Имеется очень мало долгосрочных данных о людях, выживших после комы. В то время как краткосрочный прогноз варьируется от хорошего до плохого в зависимости от этиологии, иногда полное выздоровление может занять месяцы или годы. Два отрицательных прогностических фактора включают глубину комы, а также ее продолжительность. Причина коматозного состояния является наиболее важной переменной. Некоторые пациенты могут оставаться в персистирующем вегетативном состоянии или в других хронических состояниях с минимальной реакцией, и выздоровление этих людей вариабельно.

Текущие рекомендации заключаются в том, что если у пациента развилась длительная кома или другие состояния, в которых он не отвечает, команда медицинских работников должна определить прогноз.Если делается вывод о бесполезности лечения, об этом следует сообщить семье. Жизнеобеспечение не следует отключать до тех пор, пока человек не будет полностью уверен, что выздоровление невозможно. Преждевременное решение покончить с жизнью может привести к судебно-медицинским спорам и запятнать репутацию поставщиков медицинских услуг.

Ссылки

1.
Хафф Дж.С., Стивенс Р.Д., Вайнгарт С.Д., Смит В.С. Экстренная неврологическая реанимация: подход к больному в коме. Нейрокрит Уход. 2012 Сентябрь; 17 Приложение 1: S54-9.[PubMed: 22932989]
2.
Samuels MA. Оценка коматозных больных. Hosp Pract (Off Ed). 1993 15 марта; 28 (3): 165-82. [PubMed: 8444981]
3.
Edlow JA, Rabinstein A, Traub SJ, Wijdicks EF. Диагностика обратимых причин комы. Ланцет. 2014 Декабрь 06;384(9959):2064-76. [PubMed: 24767707]
4.
Forsberg S, Höjer J, Ludwigs U. Прогноз у пациентов с нетравматической комой. J Emerg Med. 2012 март; 42(3):249-53. [PubMed: 20542655]
5.
Schmidt WU, Ploner CJ, Lutz M, Möckel M, Lindner T, Braun M. Причины дисфункции головного мозга при острой коме: когортное исследование 1027 пациентов в отделении неотложной помощи. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019 ноябрь 07;27(1):101. [Бесплатная статья PMC: PMC6836468] [PubMed: 31699128]
6.
Maramattom BV, Wijdicks EF. Ункальная грыжа. Арх Нейрол. 2005 Декабрь; 62 (12): 1932-5. [PubMed: 16344355]
7.
Стивенс Р.Д., Шойхет М., Кадена Р. Неотложная неврологическая реанимация: внутричерепная гипертензия и грыжа.Нейрокрит Уход. 2015 Декабрь;23 Дополнение 2:S76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4791176] [PubMed: 26438459]
8.
Роппер А.Х. Гиперосмолярная терапия повышенного внутричерепного давления. N Engl J Med. 2012 г., 23 августа; 367(8):746-52. [PubMed: 22913684]
9.
Wijdicks EFM. К. Миллер Фишер и коматозный пациент. Нейрокрит Уход. 2019 фев; 30(1):1-4. [PubMed: 29288292]
10.
Teasdale G, Jennett B. Оценка комы и нарушения сознания. Практичная шкала.Ланцет. 1974 г., 13 июля; 2 (7872): 81-4. [PubMed: 4136544]
11.
Штернбах Г.Л. Шкала комы Глазго. J Emerg Med. 2000 июль; 19 (1): 67-71. [PubMed: 10863122]
12.
Зеленый СМ. Здорово, парень! Прощание со шкалой комы Глазго. Энн Эмерг Мед. 2011 ноябрь;58(5):427-30. [PubMed: 21803447]
13.
Wijdicks EF, Bamlet WR, Maramattom BV, Manno EM, McClelland RL. Валидация новой шкалы комы: оценка FOUR. Энн Нейрол. 2005 г., октябрь; 58 (4): 585–93.[PubMed: 16178024]
14.
Stead LG, Wijdicks EF, Bhagra A, Kashyap R, Bellolio MF, Nash DL, Enduri S, Schears R, William B. Валидация новой шкалы комы, оценка FOUR, в отделение скорой помощи. Нейрокрит Уход. 2009;10(1):50-4. [PubMed: 18807215]
15.
Беккер Д.А., Балцер Л.Дж., Галетта С.Л. Неврологические осложнения дефицита питания после бариатрической хирургии. Дж. Обес. 2012;2012:608534. [Бесплатная статья PMC: PMC3432875] [PubMed: 22970351]
16.
Доннино М.В., Вега Дж., Миллер Дж., Уолш М. Мифы и заблуждения об энцефалопатии Вернике: что должен знать каждый врач скорой помощи. Энн Эмерг Мед. 2007 г., декабрь 50(6):715-21. [PubMed: 17681641]
17.
Хоффман Р.С., Голдфранк Л.Р. Отравленный больной с измененным сознанием. Споры в использовании «коктейля комы». ДЖАМА. 1995 г., 16 августа; 274(7):562-9. [PubMed: 7629986]
18.
Stevens RD, Huff JS, Duckworth J, Papangelou A, Weingart SD, Smith WS.Неотложная неврологическая реанимация: внутричерепная гипертензия и грыжа. Нейрокрит Уход. 2012 Сентябрь; 17 Приложение 1: S60-5. [PubMed: 22936079]
19.
Смит Э., Деларги М. Синдром запертого человека. БМЖ. 2005 19 февраля; 330 (7488): 406-9. [Бесплатная статья PMC: PMC549115] [PubMed: 15718541]
20.
Bernat JL. Текущие споры о состояниях хронической бессознательности. Неврология. 2010 02 ноября; 75 (18 Приложение 1): S33-8. [PubMed: 21041769]
21.
Mattle HP, Arnold M, Lindsberg PJ, Schonewille WJ, Schroth G.Окклюзия базилярной артерии. Ланцет Нейрол. 2011 ноябрь;10(11):1002-14. [PubMed: 22014435]
22.
Braun M, Schmidt WU, Möckel M, Römer M, Ploner CJ, Lindner T. Кома неизвестного происхождения в отделении неотложной помощи: внедрение внутренней процедуры управления. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016 27 апр; 24:61. [Бесплатная статья PMC: PMC4848793] [PubMed: 27121376]

Вот что происходит, когда кто-то впадает в кому

Кома — это серьезное состояние, которое может быть вызвано рядом проблем, таких как черепно-мозговая травма, инсульт или передозировка наркотиков.Много чего мы думаем, что знаем об этом, основано на телевизионных изображениях, что может привести многих к считаю, что кома похожа на очень долгий сон. Но кома, будь на то период или более короткая или более продолжительная продолжительность, отличается даже от самого глубокого сна.

Когда наступает кома, тело переходит в состояние минимального сознания. А человек в коме не имеет никаких реакций, кроме рефлекторных движений. Это значит что боль, громкие звуки или перепады температуры не могут разбудить человека.

Но человек в коме еще жив. Вот три важных вещи все еще происходят, пока они не реагируют.

1. Функции организма

Хотя в коме мозг не функционирует на нормальном уровне, большая часть тела все еще функционирует. Некоторым людям, находящимся в коме, для дыхания требуется аппарат ИВЛ, но они находятся в коматозном состоянии людям по-прежнему требуется пища, которую их организм переваривает в обычном режиме. В коме волосы по-прежнему растут, а мышечная масса по-прежнему реагирует на раздражение — медсестры часто перемещать пациентов в коме, чтобы их мышцы не атрофировались.В организме еще многое происходит, даже если это не выглядит так.

2. Лечение

Пока человек находится в коматозном состоянии, его тело работает, чтобы получить их из него. В случае передозировки наркотиков или заболевания, такого как диабет, лекарства можно дать, чтобы помочь восстановить нормальную функцию мозга. Отек головного мозга может быть причиной комы, и в этих случаях тело будет работать над излечением, пока врачи уменьшают отек.

3.Некоторые уровни мозговой активности

Коматозные люди на самом деле не реагируют ни на какие раздражители, но это возможно, они все еще слышат, что происходит вокруг них. Некоторые пациенты испытывают повышенную мозговую активность, когда им читают или читают. смотреть телевизор, так что если любимый человек или друг в коме, стоит проводить с ними некоторое время. Коматозный человек может даже плакать, смеяться или демонстрируют другие спонтанные движения, даже если они не осознают их окрестности.

Наконец, даже если они этого не знают, коматозный человек готовится к долгий путь к выздоровлению. Несмотря на то что некоторые люди полностью выздоравливают от комы, последствия могут быть длительными. Большинство пациентов выходят из комы постепенно, и им может потребоваться физиотерапия, чтобы восстановить даже базовую двигательную активность. функции в зависимости от степени повреждения головного мозга.

Если кто-то в вашей жизни впадает в кому, важно помнить, что им понадобится помощь и поддержка, когда они выйдут из этого.Даже если это не похоже, что снаружи что-то происходит, знайте, что они выздоравливаете и все еще живы — и делаете все возможное, чтобы подготовиться помочь их, когда они появляются.

Информация на данном сайте предоставлена ​​в ознакомительных целях и является не предназначен для замены рекомендаций, предоставленных вашим собственным врачом или другого медицинского работника. Вы не должны использовать информацию содержащиеся в настоящем документе, для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболевания или назначения каких-либо лекарств.Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас возникли проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь к своему врачу провайдер.

Кома — болезни и состояния

Кома — это бессознательное состояние, при котором человек не отвечает и не может быть разбужен.

Может возникнуть в результате повреждения головного мозга, такого как тяжелая травма головы или инсульт. Кома также может быть вызвана тяжелым отравлением алкоголем или инфекцией головного мозга (энцефалитом).

Люди с диабетом могут впасть в кому, если уровень глюкозы в их крови внезапно станет очень низким (гипогликемия) или очень высоким (гипергликемия).

Что такое кома?

Человек, находящийся в коме, находится без сознания и имеет минимальную мозговую активность. Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков сознания.

Глаза человека будут закрыты, и он не будет реагировать на окружающую среду. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут свободно общаться или двигаться.

У человека, находящегося в коме, также очень снижены основные рефлексы, такие как кашель и глотание. Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется аппарат, чтобы помочь им дышать.

Со временем человек может начать постепенно приходить в сознание и становиться более осознанным. Некоторые люди проснутся через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания (см. Выход из комы ниже).

Уход и наблюдение за человеком в коме

Врачи оценивают уровень сознания человека с помощью инструмента под названием Шкала комы Глазго. Этот уровень постоянно контролируется на наличие признаков улучшения или ухудшения.Шкала комы Глазго оценивает три вещи:

  • открывание глаз — один балл означает, что глаза не открываются, а четыре означает, что глаза открываются спонтанно
  • словесный ответ на команду – один балл означает отсутствие ответа, а пять – бдительность и разговор
  • произвольные движения в ответ на команду – один балл означает отсутствие реакции, а шесть баллов означает выполнение команды

У большинства людей, находящихся в коме, общий балл равен восьми или меньше. Более низкий балл означает, что у кого-то, возможно, было более серьезное повреждение головного мозга, и у него было меньше шансов на выздоровление.

В краткосрочной перспективе за человеком в коме обычно ухаживают в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Лечение включает в себя обеспечение стабильного состояния и поддержание функций организма, таких как дыхание и артериальное давление, в то время как основная причина лечится.

В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет оказывать поддерживающую терапию в больничной палате. Это может включать в себя обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярное перемещение человека, чтобы у него не появились пролежни, и легкую гимнастику суставов, чтобы они не становились скованными.

Что вы можете делать как посетитель

Опыт пребывания в коме у разных людей разный. Некоторые люди считают, что могут помнить события, которые происходили вокруг них, пока они были в коме, а другие нет.

Некоторые люди сообщают, что чувствуют огромную уверенность в присутствии любимого человека, выходя из комы.

При посещении друга или близкого человека, находящегося в коме, вам могут пригодиться приведенные ниже советы:

  • когда приедете, объявите кто вы
  • поговорите с ними о прошедшем дне, как обычно — помните, что все, что вы говорите в их присутствии, может быть услышано
  • покажите им свою любовь и поддержку — даже просто сидеть и держать их за руку или гладить их кожу может быть очень комфортно

Исследования также показали, что стимуляция основных органов чувств — осязания, слуха, зрения и обоняния — потенциально может помочь человеку выйти из комы.

Помимо разговора с человеком и его руки, вы можете попробовать включить его любимую музыку в наушниках, поставить цветы в его комнату или распылить любимые духи.

Выход из комы

Кома обычно длится всего несколько недель, в течение которых человек может начать постепенно просыпаться и приходить в сознание или переходить в другое бессознательное состояние, называемое вегетативным состоянием или состоянием минимального сознания.

  • вегетативное состояние – когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осознания своего окружения или самого себя
  • состояние минимального сознания — когда человек имеет ограниченное осознание, которое приходит и уходит

Некоторые люди могут выздоравливать от этих состояний постепенно, в то время как другие могут не улучшаться в течение многих лет, если вообще не улучшаются.

Люди, которые выходят из комы, обычно приходят в себя постепенно. Сначала они могут быть очень взволнованы и смущены.

Некоторые люди полностью выздоравливают и совершенно не страдают от комы. У других будет инвалидность, вызванная повреждением их головного мозга. Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия и психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, а также может потребоваться уход на всю оставшуюся жизнь.

Шансы человека на выздоровление от комы во многом зависят от тяжести и причины черепно-мозговой травмы, возраста и продолжительности пребывания в коме.Но невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конце концов, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки со стороны медицинских работников и семей людей, находящихся в коме, вам могут быть полезны следующие веб-сайты:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.