Каликоэктазия это: Медицинский центр «САДКО» Нижний Новгород

Содержание

7 советов по здоровому питанию

1. Употребление жидкости

Поскольку при хронической болезни почек организм  не выделяет достаточный объем мочи, очень важно контролировать объем употребляемой жидкости, чтобы предотвратить опасную прибавку в весе между сеансами диализа. Медицинские специалисты Вашего центра сообщат вам, сколько вы можете пить ежедневно без риска появления осложнений. Некоторые пациенты любят пить из бутылок, чтобы следить за потреблением жидкости. Какой бы метод вы ни предпочли, следите внимательно за тем, сколько вы пьете.

2. Соль (Натрий)

При почечной недостаточности организма обычно не может эффективно регулировать уровень натрия (соли). Натрий влияет на повышение артериального давления и увеличение чувства жажды, вынуждая пить больше жидкости.

  • При приготовлении пищи используйте небольшое количество соли.
    Добавление сушеных трав и других специй поможет вам уменьшить ее количество.
  • Не добавляйте соль в пищу за столом.
  • Орехи и обработанные пищевые продукты, например, пицца, могут содержать большое количество соли. Поэтому перед употреблением таких продуктов внимательно изучайте их состав. Если говорить про орехи, то лучше отдать предпочтение орехам макадамии.
3. Фосфаты

Повышенный уровень фосфатов может со временем привести к декальцификации костей и артериосклерозу. Чтобы защитить ваши сосуды и кости, потребление фосфата должно составлять 800–1200 мг в день. Большая часть фосфата, который мы принимаем, содержится в белках, например, в мясе и молоке. Также важно принимать фосфат-связывающие препараты согласно предписанию врача. Если вы планируете, например, есть шашлыки, то есть употреблять большое количество фосфатов, обязательно заранее поговорите со своим врачом по поводу того, как принимать фосфат-связывающие препараты в этот день.

4. Калий

Если почки больше не выделяют достаточного количества калия, уровни калия в крови могут повышаться (гиперкалиемия), например, после употребления пищи, богатой калием.

Гиперкалиемия является очень опасным заболеванием и может вызвать опасные для жизни сердечные аритмии. Часто это происходит без каких-либо симптомов, что еще более усугубляет угрозу для здоровья. Всего один подобный эпизод нарушения может быть очень опасен даже для тех пациентов, у которых никогда не было гиперкалиемии. Ваш врач подскажет Вам, как следует контролировать уровень калия.

5. Белок

Белок является важным питательным веществом для многих функций организма. Пациентам, находящимся на диализе, требуется достаточное количество белка в рационе. Однако большинство белков богаты фосфатом. Ваша диета должна включать по меньшей мере 1 г белка на кг массы тела в день. Медицинские специалисты Вашего диализного центра порекомендуют вам сколько белка и какие его типы будут полезны для вас.

6. Употребление пищевых продуктов, подвергшихся технологической обработке и питание в ресторанах

По возможности избегайте употребления готовой пищи и продуктов, подвергшихся технологической обработке, поскольку в них, как правило, содержится большое количество соли, которую добавляют как вкусовое вещество. Если же вы употребляете подобную еду, внимательно проверяйте информацию на этикетках, особенно содержание в продукте соли или натрия. Чем меньше соли или натрия в списке ингредиентов, тем лучше. И не забудьте проверить, сколько соли вы уже употребили после крайней процедуры диализа. Когда вы едите в ресторане, вы можете спросить о содержании соли, фосфата и калия в тех или иных блюдах.

7. Приготовление блюд

Вы можете помочь своему организму, если будете правильно готовить некоторые продукты, даже если в них содержится большое количество калия, как, например, в картофеле или фруктах. Положите их в воду на некоторое время, чтобы из них выделился избыток калия. В общем и целом, приготовленная вами еда из свежих продуктов имеет большое значение для поддержания здоровья и благополучия.

УЗИ почек каликоэктазия? — Вопрос нефрологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.08% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Болезни почек и мочевыделительной системы у детей

Наиболее частый – восходящий путь инфицирования, особенно у девочек (короткая уретра, влагалище, анус). Основным возбудителем являются представители микрофлоры кишечника. 40-90% это кишечная палочка, далее протей и клебсиелла. Развитию воспалительного процесса в мочевых путях способствуют ослабление иммунитета неправильный и нерегулярный туалет промежности, застой мочи. размножение бактерий и прикрепление их жгутиками, вульвовагинит, баланопостит.

Поэтому прежде всего для постановки правильного диагноза от родителей требуется правильный забор мочи (После подмывания девочек спереди назад – забор средней порции мочи в стерильный контейнер).

Необходимые методы диагностики – УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи, анализ крови, посев мочи на стерильность. Клинические симптомы у детей старшего возраста – чаще всего учащенное, болезненное мочеиспускание.

В зависимости от уровня поражения МВС повышение температуры

У детей с ПН младшего возраста обязательно повышение температуры. интоксикация и неспецифические симптомы В последние годы увеличилось число детей с расширением лоханок почек., так как улучшилась УЗИ диагностика. В этом случае обязательна консультация врача нефролога. Только он определит правильную тактику ведения таких детей. Она будет разной у пациентов с пиэлоэктазией и не позволит прийти к печальному исходу (ХПН) Все будет зависеть не только от данных УЗИ, но и от многих других факторов (возраста, размеров и формы расширения, клинических симптомов и др.)

Лечение детей с ИМС антибактериальными препаратами необходимо начинать только после назначения врача. Самолечение даже травами недопустимо, так как в настоящее время в связи с неблагоприятной экологической ситуацией участились у детей (даже раннего возраста) – дисметаболическая нефропатия (т.е. повышенная кристализация). При этой патологии ряд общепринятых трав (например, клюкву) надо исключать.

Вопрос от: Наталья — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Дерматовенерологу

Вопрос от Наталья

Вопрос: Здравствуйте,
В течение 8-ми месяцев мучаюсь от ощущения жжения и боли в области наружных половых органов (зуда нет), все это время держится субфебрильная температура 36.9-37.4. Слизистая стала зернистой, отека нет. Прошла обследование у гинеколога: мазок- норма; посев- норма; хламидия, микоплазма, уреаплазма, ВПЧ, герпес (ПЦР)- отр.; ВИЧ I,II, RW, гепатиты В,С — отр.;кольпоскопия — без патологии. У дерматовенеролога назначили это же обследование, результат тот же. Сказали «лечить нечего», проверьте урологию. Назначили крем Акридерм ГК, применяла в течении двух недель — безрезультатно. Обратилась к нефрологу. Общий анализ мочи — норма, общий анализ крови — норма, анализ мочи по Нечипоренко — эритроциты в норме, лейкоциты 60000 (норма 4000), посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам — Стафилококк эпидермис 50000 м.

т в 1 мл. УЗИ почек — нефроптоз больше справа, каликоэктазия обеих почек. Нефролог объяснила, что повышенное количество лейкоцитов (в 15 раз выше нормы!) вызвано вульвитом, то есть при заборе анализа моча попала на половые губы. Отправила повторно к гинекологу лечить вульвит. Поставила диагноз:пиелонефрит в стадии ремиссии, лечения никакого не назначила. Хожу по замкнутому кругу, обращалась к другим гинекологам и дерматовенерологам,сдавала те же анализы неоднократно, всё с тем же результатом, все разводят руками, советуют радоваться тому, что нет никаких инфекций. Эта боль изводит меня, половую жизнь не веду. Помогите, пожалуйста, посоветуйте, что ещё можно сделать. Заранее спасибо.

Ответ:  

Здравствуйте, Наталья!

 

Постановка диагноза дерматовенерологом основана на обязательном осмотре пациента. К сожалению, по описанию поставить диагноз невозможно. Могу порекомендовать Вам пройти полное обследование для исключения паразитозов , провести лечение стафилококковой инфекции в соответствии с чувствительностью к антибиотикам, гистологическое исследование кожи. Причиной вульвита могут быть аллергические реакции ( белье, стиральный порошок, средства гигиены, пищевые продукты ) , кожные болезни, паразитозы , системные заболевания соединительной ткани.

 

С уважением, врач дерматовенеролог Лапаева Н.С.

 

Назад

Лечение нефроптоза — Клиники Беларуси

Лечение нефроптоза

Нефроптоз (опущение почки) – заболевание, характеризующееся избыточной подвижностью почки. В положении пациента лёжа почка, как правило, возвращается в своё нормальное положение. В положении пациента стоя почка, в зависимости от степени выраженности заболевания, опускается и несколько поворачивается вокруг своей оси. Нефроптоз чаще встречается у лиц высокого роста и худощавого телосложения.

Часто нефроптоз не имеет клинических проявлений и пациента может ничего не беспокоить. Однако при выраженной степени нефроптоза сосуды, питающие почку, могут пережиматься. В результате из-за периодического нарушения кровообращения пациенты могут ощущать боль в поясничной области. Наличие нефроптоза повышает риск развития камней в почке, изменений в осадке мочи и инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Выделяют три степени нефроптоза.

1) Нефроптоз 1 степени, как правило, не имеет клинических проявлений. Иногда почка пальпируется в брюшной полости.

2) Нефроптоз 2 степени характеризуется большей подвижностью почки, что будет проявляться ноющей болью в пояснице на стороне поражения. При этом в положении пациента стоя боль может усиливаться. При пальпации почка может определяться ниже подреберья.

3) Нефроптоз 3 степени проявляется частыми ноющими болями в пояснице на стороне поражения, особенно при перемене положения тела. При пальпации почка может определяться в полости малого таза. При 3 степени нефроптоза в анализе мочи чаще всего будут определяться характерные изменения ( повышение лейкоцитов, эритроцитов и эпителия).

Для правильной постановки диагноза врачу необходимо тщательно изучить жалобы и собрать анамнез у пациента. При физикальном обследовании зачастую удается пропальпировать почку в положении пациента лежа и стоя. При перемене положения тела будет отмечаться повышенная подвижность почки на стороне поражения. В общем анализе мочи может наблюдаться повышение эритроцитов, лейкоцитов и эпителия, что будет свидетельствовать в пользу наличия нефроптоза. Однако в большинстве случаев анализ мочи у таких пациентов может быть абсолютно нормальным.

Для точной диагностики нефроптоза необходимо выполнить следующие инструментальные исследования.

— Ультразвуковая диагностика – позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы и расположение почек.

— Обзорная и внутривенная урография в положении лёжа и стоя является золотым стандартом диагностики нефроптоза, так как позволяет  с высокой точностью определить степень подвижности пораженной почки.

На начальных стадиях нефроптоза можно рекомендовать ношение эластичного корсета и физические упражнения. Однако при выраженной избыточной подвижности почки может помочь только оперативное лечение. Самым эффективным методом хирургического лечения нефроптоза во всём мире является лапароскопическая нефропексия.

Лапароскопическая нефропексия – малоинвазивный современный метод хирургического лечения нефроптоза. Суть операции заключается в фиксации почки в  её нормальном положении с помощью полипропиленовой сетки, которая препятствует опущению почки и вращению её вокруг своей оси. Операция выполняется под общим наркозом. Длительность лапароскопической нефропексии составляет около 1,5-2 часов. Средняя длительность пребывания в стационаре составляет 2-4 суток.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения нефроптоза.

Multitran dictionary

English-Russian forum   EnglishGermanFrenchSpanishItalianDutchEstonianLatvianAfrikaansEsperantoKalmyk ⚡ Forum rules
✎ New thread | Private message Name Date
109  Перевод слова «цех»  Katanavy  10.03.2022  16:13
2 109  Construction Manager, Site Manager, Site engineer, Construction Supervisor  Fuat  10.03.2022  14:25
42  angularly for a first angle α  amateur-1  10.03.2022  17:11
43 21086  OFF Ребята, мультитран заблокирован роскомнадзоров  Pokki  4.03.2022  21:37
02468  OFF: зарубежные клиенты  | 1 2 all Asha  2.03.2022  19:17
5 111  individual psychopathology  lavazza  9.03.2022  23:56
6 148  configured to allow deformability  amateur-1  8.03.2022  15:48
918 17071  Ошибки в словаре  | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 all 4uzhoj  23. 02.2021  13:36
2 179  support the new message  lavazza  8.03.2022  17:15
11 526  Альтернатива Grammarly?  xmoffx  4.03.2022  21:29
1 152  wall antibody  lina000  7.03.2022  10:26
2 75  coder tachometer wheel/configuration parameters/laser  foxtrot. sg  6.03.2022  23:08
4 142  1,1′- 1,6-hexanediylbis[nitrilo(2,2-dimethyl-1-propanyl-3-ylidene)] ester  Александр Рыжов  5.03.2022  12:36
2 181  Курганча  taranta  5.03.2022  20:20
10 1056  Требуются переводчики  blackjetpilot  2.03.2022  22:52
84 2024  a dark threat  | 1 2 3 all O2cat  25. 02.2022  3:20
9 200  jurisdictional claims in published maps  athlonusm  3.03.2022  14:25
12 553  Vicarious Racism  Samura88  18.02.2022  18:41
3 376  OFF: Как проверить термины на эквивалентность  Tantan  2.03.2022  11:49
1 194  Почем форма глагола разная в разных словарях?  KillerCrayon  3. 03.2022  14:40
27 818  Bitches обращение Who are you calling a bitch?  qp  16.02.2022  3:13

Расширение почечных чашечек (Идентификатор концепции: C1269700) — MedGen

Этиология

Гурбуз З.Г., Эрсил Х, Альма Е, Вурускан Е, Айхан Л, Унал У
Урол Инт 2021;105(1-2):59-63. Epub 2020 28 июля дои: 10.1159/000509564. PMID: 32721975 Тара А, Собай Р, Биндайи А, Сусекен Ф.Ю., Kucuk EV
Arch Ital Urol Androl 2020 6 апр; 92(1):50-52. doi: 10.4081/aiua.2020.1.50. PMID: 32255322 больно л, Райт М, Брук Ф, Томас С, Данстан Ф, фон Д, Джон Г, Моррис С, Такер Д, Уиллс М.А., Читти Л, Дэвис С, Paranjothy S
BMC Беременность Роды 2014 8 мая; 14:164.дои: 10.1186/1471-2393-14-164. PMID: 24884594Бесплатная статья PMC Гарсия-Апарисио Л., Бласкес-Гомес Э. , Мартин О, Паласон П, Мансанарес А, Гарсия-Смит Н., Бехарано М, де Аро I, Рибо JM
J Pediatr Urol 2013 Декабрь; 9 (6 Пт Б): 1229-33. Epub 2013 21 июня doi: 10.1016/j.jpurol.2013.05.019. PMID: 23796389 Коплен DE, Остин ПФ, Ян Ю, Дике JM
J Урол 2008 г., октябрь; 180 (4 Дополнение): 1631-4; обсуждение 1634. Epub 2008 20 августа doi: 10.1016/j.juro.2008.04.083. PMID: 18718617

Диагностика

Чжан З, Чжан Ю, Ван Х, Чен Д, Пэн Н, Чен Дж, Блейер А, Ван Кью, Лю Ю, Zhang Y
J Xray Sci Technol 2019;27(6):1155-1167.DOI: 10.3233/XST-1. PMID: 31476195 Каллидонис П, Калогеропулу С, Кириазис I, Апостолопулос Д, Китру П, Коцирис Д, Нтасиотис П, Лиацикос E
Урология 2017 Сентябрь; 107: 43-48. Epub 2017 16 июня doi: 10.1016/Юрология.2017.05.038. PMID: 28629676 Килинг А.Н., Ван ТТ, Lee MJ
Eur J Радиол 2011 февраль; 77 (2): 335-9. Epub 2009 11 сентября doi: 10.1016/j.ejrad.2009.08.006. PMID: 19748197 Мьюс АС, Ландман Дж, Гупта М
Дж Эндоурол 2010 авг; 24 (8): 1241-5. doi: 10.1089/end.2009.0663. PMID: 205

Коплен DE, Остин ПФ, Ян Ю, Дике JM
J Урол 2008 г., октябрь; 180 (4 Дополнение): 1631-4; обсуждение 1634.Epub 2008 20 августа doi: 10.1016/j.juro.2008.04.083. PMID: 18718617

Терапия

Тара А, Собай Р, Биндайи А, Сусекен Ф.Ю., Kucuk EV
Arch Ital Urol Androl 2020 6 апр; 92(1):50-52. doi: 10.4081/aiua.2020.1.50. PMID: 32255322 Порпилья Ф, Бертоло Р, Чекуччи Э, Ампароре Д, Манфреди М, Fiori C
Урол Инт 2018;100(2):134-138. Epub 2018 Янв 18 дои: 10.1159/000486628. PMID: 29346781 Гарсия-Апарисио Л., Бласкес-Гомес Э., Мартин О, Паласон П, Мансанарес А, Гарсия-Смит Н., Бехарано М, де Аро I, Рибо JM
J Pediatr Urol 2013 Декабрь; 9 (6 Пт Б): 1229-33.Epub 2013 21 июня doi: 10.1016/j.jpurol.2013.05.019. PMID: 23796389 Патель У, Хуссейн FF
Радиология 2004 г., октябрь; 233 (1): 226–33. Epub 2004 27 августа doi: 10.1148/радиол.2331031342. PMID: 15333768 Ип СК, Пех туалет, Ли Дж. Х., Cheung MC
Ann Acad Med Singap 1999 март; 28 (2): 284-7. PMID: 10497684

Прогноз

Дос Сантос Дж. Парех Р.С., Писционе ТД, Хассуна Т, Фигероа В, Гонима П, Варгас I, Фархат В, Rosenblum ND
Clin J Am Soc Нефрол 2015 7 октября; 10 (10): 1783-90. Epub 2015 31 июля дои: 10.2215/CJN.12861214. PMID: 26231195Бесплатная статья PMC Килинг А.Н., Ван ТТ, Lee MJ
Eur J Радиол 2011 февраль; 77 (2): 335-9. Epub 2009 11 сентября doi: 10.1016/j.ejrad.2009.08.006. PMID: 19748197 Коплен DE, Остин ПФ, Ян Ю, Дике JM
J Урол 2008 г., октябрь; 180 (4 Дополнение): 1631-4; обсуждение 1634. Epub 2008 20 августа doi: 10.1016/j.juro.2008.04.083. PMID: 18718617 Ип СК, Пех туалет, Ли Дж. Х., Cheung MC
Ann Acad Med Singap 1999 март; 28 (2): 284-7. PMID: 10497684 Томас ДФ, Мэдден НП, Ирвинг ХК, Артур РЖ, Smith SE
Br J Urol 1994 г., август; 74 (2): 236-9.doi: 10.1111/j.1464-410x.1994.tb16593.x. PMID: 73

Руководства по клиническому прогнозированию

Гурбуз З.Г., Эрсил Х, Альма Е, Вурускан Е, Айхан Л, Унал У
Урол Инт 2021;105(1-2):59-63. Epub 2020 28 июля дои: 10.1159/000509564. PMID: 32721975 Дос Сантос Дж. Парех Р.С., Писционе ТД, Хассуна Т, Фигероа В, Гонима П, Варгас I, Фархат В, Rosenblum ND
Clin J Am Soc Нефрол 2015 7 октября; 10 (10): 1783-90. Epub 2015 31 июля DOI: 10.2215/CJN.12861214. PMID: 26231195Бесплатная статья PMC Гарсия-Апарисио Л., Бласкес-Гомес Э., Мартин О, Паласон П, Мансанарес А, Гарсия-Смит Н., Бехарано М, де Аро I, Рибо JM
J Pediatr Urol 2013 Декабрь; 9 (6 Пт Б): 1229-33.Epub 2013 21 июня doi: 10.1016/j.jpurol.2013.05.019. PMID: 23796389 Ли ТР, Ду ХК, Huo TL
Chin Med Sci J 2011 июнь; 26 (2): 103-8. doi: 10.1016/s1001-9294(11)60028-x. PMID: 21703118 Коплен DE, Остин ПФ, Ян Ю, Дике JM
J Урол 2008 г., октябрь; 180 (4 Дополнение): 1631-4; обсуждение 1634. Epub 2008 20 августа doi: 10.1016/j.juro.2008.04.083. PMID: 18718617

Функция, анатомия, здоровье и условия

Обзор

Что такое почки?

Почки — это два бобовидных органа, которые фильтруют кровь. Почки являются частью мочевыделительной системы.

Каждый день ваши почки фильтруют около 200 литров жидкости — этого достаточно, чтобы заполнить большую ванну. Во время этого процесса ваши почки удаляют отходы, которые покидают ваше тело в виде мочи. Большинство людей писают около двух литров в день. Ваше тело повторно использует остальные 198 литров жидкости.

Ваши почки также помогают сбалансировать жидкости (в основном воду) и электролиты в организме. Электролиты являются важными минералами, которые включают натрий и калий.

Кто подвержен наибольшему риску возникновения проблем с почками?

Люди с диабетом или высоким кровяным давлением имеют самый высокий риск проблем с почками.Несчастные случаи или травмы, такие как автомобильная авария или спортивная травма, также могут повредить почки.

Функция

Что делают почки?

Почки очищают кровь от токсинов и отходов. Они помогают вашему телу удалить эти вещества. Каждую минуту почки фильтруют примерно полстакана крови.

В процессе:
  1. Кровь поступает в почки через крупный кровеносный сосуд, называемый почечной артерией.
  2. Крошечные кровеносные сосуды в почках фильтруют кровь.
  3. Вещества, необходимые вашему организму, проходят через почечную вену и возвращаются в кровоток.
  4. Моча проходит через мышечные трубки, называемые мочеточниками, в мочевой пузырь.
  5. Ваш мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока вы не выпустите ее при мочеиспускании (мочении).
Почки также:
  • Контролируйте кислотно-щелочной баланс (баланс pH) вашей крови.
  • Сделайте сахар (глюкозу), если в вашей крови недостаточно сахара.
  • Создайте белок под названием ренин, повышающий кровяное давление.
  • Вырабатывают гормоны кальцитриол и эритропоэтин. Кальцитриол — это форма витамина D, которая помогает организму усваивать кальций. Эритропоэтин помогает вашему телу вырабатывать эритроциты.

Над каждой почкой расположен надпочечник. Он вырабатывает гормоны, в том числе кортизол, который помогает организму реагировать на стресс.

Кортизол также играет роль в:
  • Контроль метаболизма.
  • Уменьшение воспаления.
  • Регуляция артериального давления.
  • Повышение уровня сахара в крови.

Как почки фильтруют кровь?

Каждая почка содержит более миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон состоит из:

  • Клубочки: Эти группы крошечных кровеносных сосудов выполняют первую стадию фильтрации вашей крови. Затем они пропускают отфильтрованные вещества в почечные канальцы. Процесс называется клубочковой фильтрацией.
  • Почечные канальцы: Эти крошечные трубочки содержат воду, питательные вещества и минералы, необходимые вашему организму (например, натрий и калий).Канальцы удаляют отходы, такие как избыток кислоты и жидкости. Ваше тело отправляет оставшиеся отходы через собирательные камеры почек. В конце концов, он покидает ваше тело в виде мочи.

Можно ли жить без почек?

Вам нужна почка, чтобы выжить, но вы можете жить и с одной почкой. Удаление одной почки называется радикальной нефрэктомией.

У кого-то может быть только одна почка, если он:

  • Была удалена почка из-за рака или травмы.
  • Пожертвовал почку другому человеку для пересадки почки.
  • Родились только с одной почкой (почечная агенезия).
  • Родились с двумя почками, но работает только одна (дисплазия почек).

Анатомия

Где почки?

Ваши почки расположены чуть ниже грудной клетки и позади живота. Как правило, одна почка располагается по обе стороны от позвоночника. Почки находятся между кишечником и диафрагмой. Трубка, называемая мочеточником, соединяет каждую почку с мочевым пузырем.

Насколько велики почки?

Каждая почка имеет длину около четырех или пяти дюймов, размером с кулак.

Из каких частей состоит почка?

Почки — очень сложный орган, состоящий из многих частей. Основные части анатомии почки включают:

  • Капсула почки (капсула почки): Эти три слоя соединительной ткани или жира покрывают почку. Они защищают почку от повреждений, повышают ее стабильность и соединяют почку с окружающими тканями.
  • Почечная артерия: Крупный кровеносный сосуд, контролирующий приток крови к почкам.
  • Корковое вещество почки: Внешний слой почки, где начинаются нефроны (системы фильтрации крови).
  • Мозговой мозг почки: Мозговой мозг почки представляет собой внутреннюю часть почки и содержит большую часть нефронов с их клубочками и почечными канальцами. Почечные канальцы несут мочу в почечную лоханку.
  • Почечный сосочек: Эти структуры пирамидальной формы переносят мочу в мочеточники.
  • Почечная лоханка: Эта воронкообразная структура собирает мочу и проводит ее по двум тонким мышечным трубочкам, называемым мочеточниками. Моча проходит из мочеточников в мочевой пузырь, где она хранится.
  • Почечная вена: По этой вене отфильтрованная кровь выводится из почек.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства могут повлиять на почки?

Почки выполняют несколько важных функций в организме.Многие различные расстройства могут повлиять на них. Общие условия, которые влияют на почки, включают:

  • Хроническая болезнь почек: Хроническая болезнь почек (ХБП) может ухудшить функцию почек. Диабет или высокое кровяное давление обычно вызывают ХБП.
  • Рак почки: Почечно-клеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака почки.
  • Почечная недостаточность (почечная недостаточность): Почечная недостаточность может быть острой (внезапное ухудшение) или хронической (постоянное ухудшение работы почек).Терминальная стадия почечной недостаточности – это полная потеря функции почек. Требуется диализ (лечение для фильтрации крови вместо почек).
  • Почечная инфекция (пиелонефрит): Почечная инфекция может возникнуть, если бактерии попадают в почки, проходя вверх по мочеточникам. Эти инфекции вызывают внезапные симптомы. Медицинские работники лечат их антибиотиками.
  • Камни в почках: Камни в почках вызывают образование кристаллов в моче и могут блокировать отток мочи.Иногда эти камни проходят самостоятельно. В других случаях поставщики медицинских услуг могут предложить лечение, чтобы разрушить или удалить их.
  • Кисты почек: На ваших почках растут заполненные жидкостью мешочки, называемые кистами почек. Эти кисты могут вызвать повреждение почек. Медицинские работники могут удалить их.
  • Поликистоз почек: Поликистоз почек (ПКП), генетическое заболевание, вызывает образование кист в почках. PKD может привести к высокому кровяному давлению и почечной недостаточности. Люди с поликистозом почек нуждаются в регулярном медицинском наблюдении.

Бесчисленное множество других заболеваний могут поражать почки. Некоторые из этих условий включают:

  • Ацидоз: Избыток кислоты накапливается в почках, что может вызвать множество проблем со здоровьем. Это может стать опасным для жизни.
  • Острый или интерстициальный нефрит: Ваши почки воспаляются, что может привести к почечной недостаточности.
  • Азотемия: Азотсодержащие отходы накапливаются в почках.Азотемию можно лечить и контролировать. Это может привести к смерти, если не лечить.
  • Калиэктазия: Чашечки (где начинается сбор мочи) опухают от избыточной жидкости. Калиэктазия может привести к почечной недостаточности, если ее не лечить.
  • Диабетическая нефропатия или гипертоническая нефропатия: Высокое кровяное давление вызывает повреждение почек в случаях нефропатии.
  • Заболевания клубочков: Ваши клубочки воспаляются или повреждаются из-за заболеваний клубочков.Состояние потенциально может привести к почечной недостаточности.
  • Болезнь минимальных изменений и нефротический синдром: Ваши почки выделяют избыточный белок в мочу во время болезни минимальных изменений и нефротического синдрома.
  • Папиллярный некроз: Куски почечной ткани отмирают в мозговом веществе и сосочках. Ткань может оторваться и закупорить почки, что приведет к почечной недостаточности.
  • Протеинурия: Протеинурия означает, что у вас высокий уровень белка в почках.Это может быть признаком поражения почек.
  • Пиелонефрит: Эта внезапная почечная инфекция вызывает отек почек. Это может быть опасно для жизни.
  • Уремия: Токсины, которые обычно выводятся с мочой, вместо этого попадают в кровоток. Уремия может быть опасной для жизни, если ее не лечить.

Каковы симптомы заболеваний почек?

Большинство проблем с почками не имеют симптомов на ранних стадиях. По мере прогрессирования поражения почек вы можете заметить:

  • Мышечные спазмы: Дисбаланс электролитов приводит к тому, что ваши мышцы становятся жесткими.
  • Темная моча или моча с кровью: Повреждение почечных фильтров приводит к просачиванию клеток крови в мочу.
  • Пенистая моча: Пузырьки в моче могут сигнализировать об избытке белка.
  • Зуд, сухая кожа: Дисбаланс минералов и питательных веществ в крови приводит к кожному зуду.
  • Более частое мочеиспускание: Проблемы с фильтрацией отходов заставляют вас чаще мочиться.
  • Опухшие глаза или опухшие лодыжки и ступни: Нарушение функции почек может привести к тому, что организм будет удерживать белок и натрий, что приведет к отекам (отекам из-за задержки жидкости).
  • Проблемы со сном, усталость и отсутствие аппетита: Если в вашей крови накапливаются токсины, ваш сон, аппетит и уровень энергии могут быть нарушены.

Какие общие анализы используются для проверки здоровья почек?

Поставщики медицинских услуг используют несколько тестов для измерения функции почек и диагностики проблем с почками. Ваш провайдер может порекомендовать:

  • Усовершенствованная визуализация (рентген, компьютерная томография, МРТ, УЗИ или ядерная медицина), которая может показать аномалии почек или обструкцию (закупорку).
  • Анализы крови, которые могут показать, насколько хорошо ваши клубочки фильтруют кровь.
  • Биопсия почки, при которой врач берет небольшое количество почечной ткани для исследования под микроскопом.
  • Уретроскопия, при которой врач вводит трубку (эндоскоп) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и мочеточники для выявления аномалий.
  • Анализ мочи, который измеряет определенные вещества, такие как белок или кровь, в моче.

уход

Как сохранить здоровье почек?

Важно регулярно проходить осмотры, а также анализы крови и мочи для оценки состояния почек.Вы можете снизить риск развития проблем с почками с помощью:

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу моих почек?

Заболевания почек могут вызывать разные симптомы у разных людей. Если ваши почки не работают должным образом, вы можете заметить один или несколько из следующих признаков:

Вам следует регулярно проверять функцию почек, если у вас есть:

  • Заболевание почек, распространенное в вашей семье.
  • Диабет.
  • Болезнь сердца.
  • Высокое кровяное давление.
  • Ожирение или избыточный вес.
  • Регулярное использование некоторых лекарств, таких как лекарства для контроля артериального давления.

Записка из клиники Кливленда

Почки фильтруют кровь и удаляют отходы из организма. Ваши почки также помогают сбалансировать жидкости и электролиты в организме. На ваши почки могут влиять самые разные состояния, поэтому очень важно принимать меры для поддержания их здоровья.Обязательно регулярно проходите обследование, если вы подвержены высокому риску проблем с почками.

Гидронефроз | Радиология

Гидронефроз определяется как расширение дренажной системы почки, т.е. , чашечек, воронки и лоханки. Хотя этот термин этимологически не выражает патологического состояния как такового , он настолько общепризнан, что его исключение может вызвать значительную путаницу. Несмотря на этот факт, мы хотели бы напомнить о предложении, сделанном другими в пользу более описательных обозначений «пиелоэктазия» и «калиэктазия».Однако в этой статье мы будем в основном использовать традиционный термин.

С точки зрения механизма гидронефроз включает две основные этиологические группы в зависимости от того, вызваны они обструкцией или нет. Там, где они образуются таким образом, обструкция создает препятствие для свободного оттока мочи. Это, в свою очередь, приводит к обратному давлению, дилатации, повреждению паренхимы и нарушению функции с конечной полной потерей почечной ткани. Гидронефроз без видимой обструкции (рис.1 и 2) включают случаи врожденного происхождения (аналог болезни Гиршпрунга), инфекции и в какой-то мере важную группу гидронефроза беременных. Существует много споров относительно патогенеза необструктивного гидронефроза; различные теоретические предположения объясняют их наличием токсических, гормональных, нейрогенных или нервно-мышечных факторов. Подавляющее большинство гидронефрозов может быть идентифицировано как вызванное обструкцией, и поэтому настоящее обсуждение в основном основано на этой группе.

Обструкция, вызывающая гидронефроз, может быть вызвана внутренней или внешней причиной, каждая из которых, в свою очередь, может быть врожденной или приобретенной.

Характеристическая Причины

  • Врожденные

    • поликистозных почек

    • Опухоль

    • Камень

    • Кинк

    • мочеточника раза

    • мочеточника клапан

    • стриктурой мочеточника

    • уретероцель

    • Контрактных пузырные шеи

    • уретрального клапан

    • Urethral стриктура

  • Приобретенных

Внешних Причины

  • врожденных

    • Сросшаяся почка; подковообразная почка; торт почки

    • Аберрантная сосуд

    • Аномальные введение мочеточника

    • Аномальное вращение почек

    • Внематочная почек

    • Двойной таз

    • Двойной мочеточника

    • аневризма почечной артерии

    • Опухоль сжатия мочевыводящих путей

  • Приобретенные

    • Заражение

    • Спайки, волокнистые полосы

    • Опухоль сжатия мочевыводящих путей

    • дистопированных почек

    • Ptosis

    • Сколиоз

    • Травма (хирургическая или другая травма)

    • Гипертрофия предстательной железы

Обструктивный процесс может возникать на любом уровне мочевого отростка. Раннее распознавание состояния, причины и места обструкции имеет важное значение для успешного лечения и предотвращения необратимого повреждения почки (рис. 3 и 4). Характер расширения таза, чашечек или того и другого строго зависит от типа таза.

Как наличие антенатально выявленной калиэктазии предсказывает риск послеродового хирургического вмешательства?

https://doi.org/10.1016/j.urology.2012.01.083Получить права и содержание

Цель

Определить влияние антенатально выявленной калиэктазии на частоту послеродовых оперативных вмешательств.

Методы

С 2006 по 2010 г. в настоящее исследование были включены 56 пациенток с переднезадним диаметром (APD) 7-20 мм на пренатальном УЗИ, выполненном в третьем триместре беременности. У этих 56 пациентов другие аномалии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, клапаны задней уретры, дуплексная система, мегауретер) были исключены, и были доступны данные постнатального клинического и рентгенологического наблюдения. Средний период наблюдения составил 12,82 ± 10,72 месяца. Эти 56 пациентов были разделены на 2 группы: с (n = 32) и без (n = 24) калиэктазии.В группе с калиэктазами средний срок наблюдения составил 13,6 ± 12,09 мес, а в группе без калиэктазов — 11,7 ± 8,70 мес. Статистическую корреляцию между частотой послеродовых операций и наличием калиэктазии (диапазон АПД 7-20 мм в третьем триместре) исследовали с помощью критерия хи-квадрат.

Результаты

В основной группе (n = 56) с диапазоном ДПД 7-20 мм в третьем триместре постнатальное оперативное лечение (пиелопластика) выполнено 12 (37,5%) и 3 (12.5%) детей с калиэктазией и без нее соответственно ( P = 0,037). Риск послеродового хирургического лечения увеличился в 3 раза у пациенток с ДПН 7-20 мм и диагнозом калиэктазии (относительный риск 3,0, 95% доверительный интервал 1,07-8,40).

Заключение

В нашем исследовании наличие сопутствующей каллиэктазии в диапазоне ДПД 7-20 мм по данным УЗИ третьего триместра увеличивало риск хирургического лечения в три раза. Во время пренатального консультирования наличие калиэктазии требует более тщательного наблюдения.

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Просмотреть полный текст

Copyright © 2012 Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Калиэктазия: Болезнь Биоинформатика: Novus Biologicals

Отправьте свое изображение, связанное с Болезнями, чтобы быть отмеченным!

Общение

Отправьте свой аккаунт в Твиттере, связанный с Калиэктазисом, чтобы быть представленным!

Блоги

Разместите свой блог на Caliectasis, чтобы быть представленным!

События

Разместите свое мероприятие на Caliectasis, и оно будет представлено!

Видео

Отправьте свое видео на Caliectasis, чтобы быть показанным!

Благотворительность

Подайте заявку на благотворительность на Caliectasis, и она будет показана!

Исследования калиэктазии связывают с гидронефрозом, патологической дилатацией, заболеваниями почек, обструкцией мочеточников, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Изучение калиэктазии упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Исследованные пути, связанные с калиэктазией, включают экскрецию, диурез. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения калиэктазии, включая антитела и наборы ELISA против REN, WIRE, AP, CIC.

Инструмент для биоинформатики калиэктазии

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о калиэктазии ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, пожалуйста, прочтите руководство.

Лучшие исследовательские реагенты

У нас есть 141 продукт для исследования калиэктазии, которые можно применять для проточной цитометрии, иммуноцитохимии/иммунофлуоресценции, иммуногистохимии, вестерн-блоттинга из нашего каталога антител и наборов ELISA. НБ110-59906

Кролик Поликлональный
Вид Человек, мышь, крыса
Применение WB, ICC/IF, IP

2 Публикации

Добавить в корзину

АФ4277

Коза Поликлональная
Виды Мышь
Применение WB, IHC, IP

7 Публикации

Добавить в корзину


Родственные гены

Калиэктазия была исследована против:

Связанные пути

Калиэктазия связана с:

Сопутствующие заболевания

Калиэктазию изучали в связи с такими заболеваниями, как:

Альтернативные названия

Калиэктазия также известна как Каликоэктазия.

Стандартизация детских урорадиологических терминов: междисциплинарный европейский глоссарий

Острая непроходимость мочевыводящих путей

Острое нарушение оттока мочи в мочевыводящих путях, приводящее к внезапному повышению внутрипросветного давления. Это часто болезненно и обычно, но не всегда, связано с растяжением мочевыводящих путей.

У взрослых (простое) уретероцеле

«Взрослая» (и «простая») часть этого термина больше не должна использоваться.Это относится к единственному системному уретероцеле, которое, как считалось, чаще встречается у взрослых и часто выявляется случайно. Однако уретероцеле являются врожденными аномалиями, и у детей может встречаться уретероцеле одной системы.

Клапаны передней уретры

Передние клапаны встречаются редко и могут располагаться в любом месте дистальнее перепончатой ​​части уретры, наиболее частым местом является пенобульбарное соединение. Точная этиология неясна.Они могут быть связаны с дивертикулом уретры или с кистой куперова протока (сирингоцеле). Общий функциональный результат мочевыводящих путей, как правило, лучше, чем в случае клапанов задней уретры, хотя это может вызвать дилатацию мочевыводящих путей и хроническую и терминальную стадию заболевания почек.

Расщепление мочеточника

См. «неполное удвоение мочеточника».

Дисфункция мочевого пузыря и кишечника (ДНК)

Описательный термин для комбинированного нарушения мочевого пузыря и кишечника, который не объясняет патогенез, а скорее охватывает эту параллельную дисфункцию [3].Когда тяжелая форма ББД приводит к изменениям в верхних мочевыводящих путях (например, дилатация чашечек малого таза и/или пузырно-мочеточниковый рефлюкс), это может быть синонимом исторического термина «синдром Хинмана». Этого последнего термина следует избегать. Использование термина «синдром дисфункциональной элиминации (ДЭС)» больше не рекомендуется.

Комплекс экстрофии мочевого пузыря-эписпадия (ЭКМП)

Сложный врожденный порок развития срединной линии живота, который может поражать уретру, мочевой пузырь, таз, тазовое дно, брюшную стенку, гениталии (с частым удвоением у женщин), а иногда и позвоночник и задний проход.BEEC охватывает широкий спектр аномалий различной степени тяжести, начиная от эписпадии, представляющей наиболее легкую форму, включая проксимальную и дистальную эписпадию, до классической экстрофии мочевого пузыря и экстрофии клоаки, наиболее тяжелой формы. Этот последний порок развития часто называют OEIS (омфалоцеле, клоакальная экстрофия, неперфорированный задний проход и спинальная дизрафия). В отличие от классического порока развития клоаки, который встречается почти исключительно у фенотипических девочек, экстрофия клоаки наблюдается как у мальчиков, так и у девочек [14, 15].

Нестабильность мочевого пузыря

Это старый цистоманометрический термин, который следует заменить на «гиперактивность детрузора» [2, 4].

Повышенная активность мочевого пузыря

См. «гиперактивный мочевой пузырь».

Опухоль Боланда

См. «мезобластная нефрома».

Болезнь Какки-Риччи

См. «медуллярная губчатая почка».

Калиэктазия

См. «калиэктазы».

Калиэктазия (= калиэктазия)

Расширение одной или нескольких чашечек почки. Этот термин является описательным и не указывает на сопутствующую обструкцию.

КАКУТ

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей являются наиболее распространенной этиологией у детей с хронической и терминальной стадией заболевания почек, требующих заместительной почечной терапии с диализом и/или трансплантацией [16, 17]. Эти аномалии являются результатом аберрантного развития зачатка мочеточника или нарушения реципрокной индукции зачатка мочеточника и метанефральной бластемы во время органогенеза. Это взаимодействие обеспечивает интерактивное и одновременное развитие нефронов и ветвей зачатков мочеточников, отходящих от мезонефрального протока. Почечная мезенхима уплотняется вокруг продвигающейся почки и образует нефроны, в то время как сама почка формирует мочеточник, чашечки и собирательные трубочки. Прерывание этих событий приводит к спектру расстройств в зависимости от времени и типа прерывания.

Хроническая непроходимость

Ограничение оттока мочи, которое, если его не лечить, приведет к прогрессирующему ухудшению функции почек [5]. Это определение применяется на практике ретроспективно. Это вызвано периодическими эпизодами острой обструкции с нормальным давлением в расширенных мочевых путях в начале исследования. Он подразумевает длительное нарушение оттока мочи с последующим ухудшением функции почек (ухудшение скорости клубочковой фильтрации и функции канальцев со снижением концентрационной способности почек) и ростом, если его не лечить. В клинической практике это определение применимо к дилатации по крайней мере чашечек и требует серийных функциональных обследований. Эталонным стандартом является сцинтиграфия почек. Если расщепленная функция почек отличается более чем на 5% (≤44/≥56%; разница ≥10%), в случае двусторонней одиночной системы она считается патологической [18, 19]. Некоторые авторы считают, что этот порог может быть увеличен до 8 или 10%. Аномальный дренаж больше не считается диагностическим признаком обструкции или полезным для последующего наблюдения после операции.Обратите внимание, что в этом определении не учитываются ни степень дилатации, ни ее морфология. Большинство хронических дилатаций мочи у детей не связаны с хронической обструкцией, так как большинство из них не вызывают ухудшения функции почек. На практике остается проблемой выявление детей с фактической обструкцией мочевыводящих путей, которым требуется хирургическое вмешательство для предотвращения нарушения функции почек.

Клоака

Нормальная транзиторная эмбриональная полость, в которую открываются задняя кишка, половые и мочевыводящие протоки. Клоака позже делится на мочеполовой синус и аноректальный канал. Таким образом, клоака представляет собой нормальную эмбриональную структуру, которую не следует путать с пороком развития клоаки (= персистирующая клоака) или экстрофией клоаки (см. BEEC), которые оба являются патологическими образованиями.

Порок развития клоаки (= персистирующая клоака)

Аномальное сохранение слияния прямой кишки, влагалища и уретры в единый (обычно закупоренный) общий канал.Пороки развития клоаки наблюдаются почти исключительно у фенотипических самок.

Полное удвоение мочеточника (= мочеточника) (= удвоение мочеточника = удвоение мочеточника)

Два отдельных мочеточника (с двумя отдельными лоханочно-чашечными системами), которые дренируют мочу одной и той же почки с двумя мочеточниковыми отверстиями, расположенными в треугольнике мочевого пузыря или в эктопическом месте.

Комплексное уретероцеле

Этот термин больше не следует использовать, так как он подразумевает суждение о сложности или серьезности. Он использовался для описания уретероцеле в сочетании с удвоенной почкой.

Врожденная мезобластная нефрома

См. «мезобластная нефрома».

Контрастная уросонография мочеиспускания (CE-VUS)

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей с внутрипузырным введением ультразвукового контрастного вещества и физиологического раствора. Как и VCUG, он требует катетеризации, но позволяет избежать радиационного облучения.Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса основывается на визуализации контрастных микропузырьков в мочеточниках или чашечно-лоханочной системе. Хотя это возможно, анализ уретры при использовании этого метода остается сложной задачей.

Сирингоцеле Купера

Тубулярное или кистозное расширение протока бульбоуретральной (куперовской) железы. Он может сообщаться или не сообщаться с бульбарной уретрой. Сирингоцеле редко может вызвать застой мочи или повышение давления в верхнем отделе уретры.Потенциальные симптомы включают симптомы обструктивного мочеиспускания, гематурию, недержание мочи после мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей. Сирингоцеле может быть продемонстрировано с помощью VCUG, УЗИ, МРТ и уретроскопии.

Перекрестная почечная эктопия

Одна (или обе) почка (и) расположены контралатерально соответствующему мочеточнику, который обычно впадает в мочевой пузырь. Более 90% перекрестных эктопий почек приводят к слияниям (перекрестные сросшиеся почечные эктопии).

Кистозная дисплазия

Наличие дисплазии (см. «почечная дисплазия») в сочетании с кистами, которые отсутствовали при рождении и отличается от мультикистозной дисплазии почки (МКДП, см. этот термин), возможно, наиболее тяжелой и ранней формы этого спектра.

Нестабильность детрузора

Этот термин следует заменить на «гиперактивность детрузора» (см. ниже).

Гиперактивность детрузора

Уродинамическое определение, соответствующее непроизвольным сокращениям детрузора во время фазы наполнения с повышенным внутрипузырным давлением. Этот термин заменяет термины нестабильность детрузора и нестабильность мочевого пузыря [2, 4].

Детрузорно-сфинктерная диссинергия

Нарушение координации между мышцами детрузора и наружного сфинктера уретры во время мочеиспускания (т.е. сокращение детрузора синхронно с сокращением уретральной и/или периуретральной поперечно-полосатой мускулатуры). Это наблюдается при неврологических расстройствах (в отличие от дисфункции мочеиспускания) при уродинамической оценке и характеризуется повышенной активностью сфинктера на ЭМГ во время сокращения детрузора и либо конфигурацией проксимального отдела уретры в виде «волчки», либо сужением области наружного сфинктера при мочеиспускании. (или при мочеиспускании) цистоуретрография (VCUG/MCUG) или видеоуродинамика [2].

Дистальный

Говоря об анатомии урогенитального тракта, необходимо учитывать естественный поток мочи из почки в уретру.Проксимальный означает близкий к поступающей моче, в отличие от дистального, который находится ниже по течению. Например, проксимальный отдел мочеточника расположен близко к почке, а дистальный отдел — к мочевому пузырю.

Двойная почка

Неподходящий термин, ранее использовавшийся для описания удвоения почки (см. ниже). Термин «двойная почка» подразумевает две идентичные единицы, тогда как в удвоенной почке нижняя часть эмбриологически больше (две трети), чем верхняя (одна треть) [1].

Дуплексная почка (= дуплексная система)

Полное или частичное удвоение почки. Это соответствует почке с двумя лоханочно-чашечными системами либо с полным дублированным (разделенным) набором мочеточников, либо с раздвоенным мочеточником с двумя проксимальными мочеточниками, которые сливаются в любом месте по ходу мочеточника. Ультрасонография не может отличить раздвоенный мочеточник от удвоенного мочеточника, если дилатация отсутствует, если только не визуализируются два отдельных устья мочевого пузыря.На изображении видны два почечных синуса, разделенных паренхиматозным мостом. Верхняя часть почки называется верхней частью (соответствует примерно одной трети паренхимы и одной группе чашечек), а нижняя часть или нижняя часть (примерно две трети паренхимы и обычно две группы чашечек). По возможности следует избегать общего термина удвоение почки (или системы). Следует отдать предпочтение терминам «раздвоение мочеточника» или удвоение мочеточника (или лоханки), поскольку эти два состояния обычно имеют разные терапевтические последствия [1].

Удвоение мочеточника

См. «полное удвоение мочеточника».

Дисфункциональное мочеиспускание

Прерывистая и/или флуктуирующая скорость потока из-за периодических сокращений периуретральной поперечно-полосатой мышцы или мышц, поднимающих задний проход, во время мочеиспускания у неврологически нормальных детей (в отличие от детрузорно-сфинктерной диссинергии). Для подтверждения дисфункции мочеиспускания требуется оценка потока мочи с помощью электромиографии или видеоуродинамического исследования.Электромиография необходима, чтобы отличить прерывистый или прерывистый поток мочи, вторичный по отношению к несокращающемуся или гипоактивному детрузору с абдоминальным мочеиспусканием. Дисфункциональное мочеиспускание часто является причиной остаточной мочи после мочеиспускания, что является фактором риска инфекции мочевыводящих путей. Дисфункциональное мочеиспускание соответствует аномалии во время фазы мочеиспускания и не относится к нарушению фазы накопления (таком как гиперактивность детрузора и/или недержание), которое может быть связано или не быть связано [2].

Эктопия почки

Почка присутствует в любом другом месте, кроме нормального расположения «почечной ямки».

Эктопическое введение мочеточника

Аномальное место прикрепления дистального отдела мочеточника. Он может быть внутрипузырным (краниальным или каудальным по отношению к нормальному отверстию в треугольнике), но также и экстравезикальным: шейка мочевого пузыря, уретра, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, матка, влагалище, прямая кишка, кишечник и кожа.Эктопическое прикрепление мочеточника часто встречается в случаях удвоения мочеточника верхней части мочеточника с обычно стенозированным устьем, но может также встречаться в одной системе. У мальчиков эктопическое впадение мочеточника в уретру всегда располагается проксимальнее наружного сфинктера, поэтому не вызывает подтекания мочи. У девочек эктопическое прикрепление мочеточника может располагаться дистальнее наружного сфинктера и вызывать продолжительное недержание мочи.

Эктопическое уретероцеле

Уретероцеле, которое открывается в любом месте, кроме нормального положения устья латерального треугольника (это можно назвать ортотопическим).Поскольку визуализация обычно неточна для визуализации треугольника, этот термин можно использовать, когда отверстие находится в любом другом месте на шейке мочевого пузыря или над ней (например, шейке мочевого пузыря или уретре) [1]. Обратите внимание, что уретероцеле не может располагаться краниально по отношению к ортотопическому расположению. Уретероцеле не может локализоваться где-либо еще, кроме мочевыводящих путей.

Энурез

Прерывистое недержание, возникающее исключительно во время сна. Энурез не следует использовать для обозначения дневного недержания мочи, возникающего во время бодрствования.Термин «дневной» энурез устарел и больше не должен использоваться. Ночное недержание мочи является синонимом энуреза [2]. Дети-энуретики с сопутствующими симптомами дисфункции нижних мочевыводящих путей клинически, терапевтически и патогенетически отличаются от детей без таких дневных симптомов. Энурез без других симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (никтурия исключена) и без дисфункции мочевого пузыря определяется как моносимптомный энурез . Считается, что дети с энурезом и любыми симптомами нижних мочевыводящих путей имеют немоносимптомный энурез [3].

Ожидаемая емкость мочевого пузыря (EBC)

Возрастной максимальный объем мочи, который может содержаться в мочевом пузыре. Он соответствует теоретическому возрастному ожидаемому максимальному объему мочеиспускания (мл), если отсутствует остаточная моча после опорожнения. При рождении ожидаемая емкость мочевого пузыря составляет около 30 мл. У грудных детей его можно оценить по формуле 7×вес (кг). В возрасте от 2 лет до 12 лет формула соответствует [30 + (возраст в годах × 30)] в мл и используется в качестве стандарта для сравнений.Эта формула полезна в возрасте от 2 до 12 лет, после этого возраста EBC составляет не менее 390 мл. Объемы считаются аномальными, если они меньше 65% или больше 150% от ожидаемого значения. Ожидаемый объем мочевого пузыря сравнивают с максимальным объемом мочеиспускания (с добавлением остаточной мочи, если она имеется и известна) [4, 20, 21, 22].

Внепочечная лоханка

См. «внесинусный таз».

Внесинусная (= внепочечная) лоханка

Большие чашечки открываются в таз, выступающий за пределы пазухи.Внесинусная лоханка часто умеренно расширена без дилатации чашечек. Расширение происходит без каких-либо препятствий из-за высокой податливости.

Плавающая (подвижная) почка

Позиционная эктопия почки, соответствующая каудальному смещению почки, когда пациент стоит в вертикальном положении.

Подковообразная почка

Врожденная аномалия, характеризующаяся слиянием обеих почек с перешейком паренхиматозной ткани (который может быть или не быть функциональной почечной паренхимой), соединяющим две почки на нижних полюсах.Верхние отделы почек расположены по бокам от позвоночника. Его дифференцируют от перекрестной сросшейся эктопии, при которой обе сросшиеся почки лежат на одной стороне позвоночника, а мочеточник пересеченной почки пересекает среднюю линию и входит в мочевой пузырь.

Дивертикул Хатча

См. «парамочеточниковый дивертикул».

Гидронефроз (= пиелокалиэктазия = пельвокалиэктазия = чашечно-лоханочное расширение)

Расширение почечных лоханок и чашечек.Этот термин носит описательный характер и не означает наличия сопутствующей обструкции. Однако гидронефроз у многих считается следствием непроходимости. В результате использование описательного термина чашечно-лоханочная дилатация должно быть предпочтительнее, чем гидронефроз и другие его синонимы. Рекомендуемые термины и термины, которых следует избегать при описании расширения чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей, представлены в таблице 1.

Таблица 1 Термины, относящиеся к расширению мочевыводящих путей

В 1993 г. Обществом фетальной урологии (SFU) была разработана и стандартизирована внутриутробная система классификации для использования у плода. Следует подчеркнуть, что размеры внутрипочечной части чашечно-лоханочной системы имеют большее значение, чем внепочечная лоханка [7, 23, 24]. Существование дилатации чашечек также считалось более важным, чем размер переднезаднего диаметра почечной лоханки (APRPD). Примечательно, что изолированный (нормальная паренхима, чашечки, мочеточник и мочевой пузырь) АПРПД < 10 мм считается нормальным.

Классификация SFU была позднее повторно адаптирована для использования в педиатрии целевой группой ESPR в 2008 г. [7].Американским междисциплинарным консенсусом недавно была предложена новая система классификации: классификация дилатации мочевыводящих путей (UTD) [25]. Он фокусируется на дилатации тазовых чашечек и основан на обзоре литературы и мнении экспертов, но еще не подтвержден. Определены пренатальный (UTD A, для антенатального) и постнатальный (UTD P, для постнатального). Новые элементы включают APRPD, особенности почечной паренхимы, дилатацию мочеточника, аномалии мочевого пузыря и маловодие. Для этой классификации необходимо оценить семь параметров визуализации:

  • АПРПД (на поперечном снимке при максимальном диаметре внутрипочечной лоханки)

  • расширение чашечек (центральное или также периферическое)

  • толщина паренхимы (субъективная оценка)

  • внешний вид паренхимы: эхогенность, определяемая субъективно при сравнении с прилежащей печенью или селезенкой, аномальное наличие кортикальных кист и кортикомедуллярной дифференцировки

  • дилатация мочеточника (преходящая визуализация мочеточника считается нормальной после рождения)

  • Аномалии мочевого пузыря (утолщение стенки, уретероцеле, дилатация задней уретры)

  • маловодие (пренатально)

Целью данной модификации является выявление потенциальных групп риска и инструмента принятия решений. Плоды могут находиться в группе низкого риска (UTD A1) или в группе повышенного риска (UTD A2 или A3). Дети могут принадлежать к группе низкого риска (UTD P1), промежуточной группе риска (UTD P2) или группе высокого риска (UTD P3). Актуальность этой классификации еще предстоит подтвердить.

Гидроуретер (= мегауретер = уретерэктазия)

Расширение мочеточника (но буквально относится к воде в мочеточнике). Этого термина следует избегать и заменять его термином «расширение мочеточника» (см. этот термин).

Гидроуретеронефроз

Гидроуретер, связанный с гидронефрозом. Этот термин носит описательный характер и не означает наличия сопутствующей обструкции. Следует избегать этого термина и заменять его термином «мочеточниково-лоханочная дилатация» или «мочеточниково-лоханочная дилатация».

Неполное удвоение мочеточника (= мочеточника) (= расщепление мочеточника = расщепление мочеточника)

Две отдельные лоханки и два мочеточника, которые сливаются на любом уровне проксимальнее мочеточниково-пузырного отверстия, с одним пузырно-мочеточниковым отверстием.

Недержание

См. «недержание мочи».

Инфундибулярный стеноз

Расширенная чашечка с камнями или без них, дренирующая через суженную воронку в нерастянутую почечную лоханку. Он может быть первичным или приобретенным из-за внутреннего сужения, такого как инфекция (особенно туберкулез), нефролитиаз, ятрогенное повреждение и злокачественное новообразование. Внешний стеноз может быть вторичным по отношению к злокачественному новообразованию, ретроперитонеальному фиброзу или пересечению сегментарной артерии.Подобно феномену и синдрому щелкунчика, расширение чашечек верхнего полюса, связанное с пересечением сосудов, может представлять собой вариант нормы без каких-либо симптомов (феномен Фрали). В случае симптомов (поясничная боль, микроскопическая или макроскопическая гематурия, нефролитиаз, инфекция мочевыводящих путей) следует отдать предпочтение термину синдром Фрейли. Однако приписывание симптомов этой дилатации может быть субъективным.

Внутрипузырное уретероцеле

Уретероцеле, открывающееся в мочевой пузырь выше шейки мочевого пузыря [1].

Нижние мочевые пути

Мочевой пузырь и уретра.

Медуллярная губчатая почка (трубчато-чашечковая эктазия, болезнь Какки-Риччи)

Обычно бессимптомное врожденное заболевание (обычно диагностируется у молодых женщин) с дивертикулами и эктазиями собирательных трубочек мозгового вещества почек. Это может привести к нефролитиазу, почечной колике, инфекции мочевыводящих путей, гематурии и артериальной гипертензии.

Мега(поли)каликоз

Необструктивное расширение почечных чашечек из-за порока развития почечных сосочков. Таз обычно нормальных размеров. Таз может быть несколько увеличен, но с несоответствием размеров лоханки степени расширения чашечек.

Мегацистис

Аномально увеличенный мочевой пузырь. Объем мочевого пузыря зависит от возраста и наполнения мочевого пузыря.Ссылки были опубликованы на плодах [26] и детях [27].

Синдром мегацистиса-мегауретера

Неподходящий термин, ранее использовавшийся для описания пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени. Megacystis-megaureter использовали в случаях двустороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса IV или V степени и описывали морфологические изменения во время мочеиспускания: мочевой пузырь опорожняется нормально через уретру и аномально через оба мочеточника. Мочевой пузырь временно пуст после мочеиспускания, но очень быстро наполняется мочой, которая только что заполнила мочеточники.Наконец, существует хроническая остаточная моча после мочеиспускания, которая впоследствии вызывает прогрессирующее увеличение мочевого пузыря (мегацистис).

Мегауретер (= гидроуретер = уретерэктазия)

Расширение мочеточника (см. этот термин). Этот термин может ввести в заблуждение, поскольку ему всегда следует предшествовать термины «первичный» (см. ниже), «вторичный», обструктивный или рефлюксный (см. ниже). Обратите внимание, что иногда может сосуществовать комбинация обоих механизмов.Это может быть выявлено после мочеиспускания при оценке «захваченной» мочи над пузырно-мочеточниковым соединением. При описании расширенного мочеточника без знания этиологии этого термина следует избегать. Если причина неизвестна, следует использовать термин дилатация мочеточника (или чашечно-лоханочная дилатация, если таковая имеется) (см. ниже).

Мезобластная нефрома (= опухоль Боланде = врожденная мезобластная нефрома)

Наиболее распространенное новообразование почек у детей младше 6 мес.Эта опухоль в большинстве случаев доброкачественная [28] и часто диагностируется пренатально. Его нельзя отличить от опухоли Вильмса только с помощью визуализации.

Среднеуретральный (среднеуретральный) стеноз

Стеноз средней части мочеточника. Это может быть вызвано неправильной канализацией, аномалией зачатка мочеточника, врожденными клапанами мочеточника, недостаточным кровоснабжением, врожденными спайками или послеоперационными стриктурами, ретроперитонеальным фиброзом, внешней компрессией опухолью, пересечением сосудов, включая ретрокавальный или ретроподвздошный ход мочеточника [29].

Мультикистозная диспластическая почка (MCDK)

Это гистологическое определение, которое относится к множественным кистам с дисплазией (см. «почечная дисплазия») без функционирующей почечной паренхимы, поскольку почка состоит из недифференцированных и метапластических тканей в сочетании с кистами.

Почка часто увеличивается в размерах во время внутриутробного развития и инволютируется в течение первых лет жизни. В редких случаях размер остается стабильным или даже увеличивается.Ипсилатеральный мочеточник обычно ненормальный. Мочеточник может быть атретичным, отсутствовать или с эктопическим прикреплением. Это может быть связано с эктопическим уретероцеле. Мочеточник также может быть расширен из-за возможной обструкции мочевыводящих путей, которая часто может быть связана с MCDK. Существует повышенный риск сопутствующих пороков развития половых органов.

Термин MCDK следует использовать только в том случае, если он присутствует антенатально или при рождении (за исключением чрезвычайно редкого случая семейного MCDK, который развивается позже).Позднее развитие дисплазии и кист следует называть кистозной дисплазией.

Многокамерная кистозная нефрома

Доброкачественная кистозная опухоль почки, которая часто является сегментарной и редко встречается у детей и не всегда может быть полностью дифференцирована от других многокамерных кистозных поражений, включая многокамерную кистозную опухоль Вильмса и сегментарную мультикистозную диспластическую почку.

Нефробластома (= опухоль Вильмса)

Наиболее распространенное злокачественное новообразование почки в детском возрасте.

Нефробластоматоз

Диффузное или многоочаговое поражение почек нефрогенными остатками.

Нефрокальциноз

Микроскопические (и со временем макроскопические) кальцификации, развивающиеся в канальцах, канальцевом эпителии, почечных сосудах или интерстициальной ткани. В зависимости от вовлеченной анатомической области он подразделяется на медуллярный, кортикальный или диффузный (глобальный).

Нефрогенный отдых

Персистирующая эмбриональная метанефральная бластема в почке. Они рассматриваются как потенциальные предвестники опухоли Вильмса. Это гистологическое определение. Макроскопически нефрогенные остатки имеют неспецифический узловой вид при визуализации. Гетерогенная картина или увеличение размеров при последующем наблюдении предполагают наличие опухоли Вильмса.

Нефролитиаз

Макроскопический кальциноз почки.

Нефроптоз (= флотирующая почка)

Каудальное смещение почки.

Синдром Щелкунчика

Этот термин следует зарезервировать для пациентов с характерными клиническими симптомами, связанными с очевидными морфологическими признаками щелкунчика (также известным как ущемление левой почечной вены) . Эта аномалия характеризуется затрудненным оттоком из левой почечной вены в нижнюю полую вену из-за внешней компрессии левой почечной вены, обычно между верхней брыжеечной артерией и аортой («щелкунчик»).Морфологические особенности щелкунчика могут представлять собой нормальный вариант без каких-либо симптомов (тогда называемый феноменом щелкунчика). Это также может быть связано с ретроаортальным расположением левой почечной вены («феномен заднего щелкунчика»). Симптомы могут включать микроскопическую или макроскопическую гематурию, поясничную боль, усиливающуюся при физической нагрузке, и обычно включают гематурию, боль или синдром половых вен (синдром тазового застоя), варикоцеле, ортостатическую протеинурию и ортостатическую непереносимость [30].

Ортотопическое уретероцеле

Уретероцеле, открывающееся в мочевой пузырь в обычном месте, т.е.е. на верхней и латеральной стороне треугольника. Треугольник, как правило, нечетко виден при УЗИ, МРТ и КТ. Термин внутрипузырное уретероцеле следует зарезервировать для уретероцеле, которое открывается в мочевой пузырь проксимальнее шейки мочевого пузыря [1].

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП)

Императивные позывы к мочеиспусканию, обычно сопровождающиеся учащением мочеиспускания, с недержанием мочи или без него, при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии.Основным состоянием обычно является a гиперактивность детрузора, но этот термин нельзя использовать, если не были выполнены инвазивные уродинамические исследования. ГАМП заменяет термин нестабильность мочевого пузыря [2, 4].

Парауретеральный дивертикул (= параостальный дивертикул = дивертикул Хатча)

Врожденный дивертикул мочевого пузыря, возникающий в месте пузырно-мочеточникового перехода. Считается, что они возникают, когда слизистая оболочка мочевого пузыря (уротелий) выпячивается из-за дефекта влагалища Вальдейера и/или дефекта мышц мочевого пузыря в области отверстия мочеточника или рядом с ним.Представляет собой фактор риска пузырно-мочеточникового рефлюкса. По мере того, как грыжа увеличивается в размерах, устье мочеточника постепенно включается в дивертикул. Эта экстравезикализация интрамурального мочеточника и последующая пузырно-мочеточниковая недостаточность приводят к ПМР.

Синдром тазового застоя (PCS)

Расширенные, извитые и полнокровные вены яичников, образующиеся при ретроградном кровотоке. Патогенез СПКЯ, скорее всего, многофакторный.СПКЯ может быть результатом обструктивных анатомических аномалий, таких как ретроаортальная левая почечная вена, застой левой яичниковой вены, вторичный по отношению к компрессии левой почечной вены или правой общей подвздошной вены. В редких случаях венозная компрессия может быть вызвана опухолью. Вторичный застой может наблюдаться в случае клапанной недостаточности, портальной гипертензии или приобретенного синдрома нижней полой вены. Симптомы гиперемии малого таза неспецифичны и варьируют по интенсивности. Наиболее часто встречается хроническая тупая и нециклическая тазовая боль.

Тазовая почка

Эктопическая почка ниже бифуркации аорты.

Чашечно-лоханочное расширение (= пиелокалиэктазия = пельвокалиэктазия = гидронефроз)

Расширение/расширение почечных лоханок и чашечек. Использование простых и описательных терминов «чашечно-лоханочное расширение» следует предпочесть другим терминам: таз широкий и четко изображаемый, больше 10 мм, чашечки отчетливо видны.Морфология чашечек должна быть описана с учетом сосочкового аспекта: отчетливо видимый с сохранением вогнутой формы по направлению к паренхиме, плоской формы или выпуклой формы по направлению к паренхиме. Обратите внимание, что чашечно-лоханочное расширение не обязательно вызвано обструкцией.

Тазовые эктазы

См. «чашечно-лоханочное расширение». Использование этого прежнего термина не рекомендуется.

Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (=обструкция пиело-мочеточникового/ал или мочеточниково-лоханочного соединения, PUJ(O)/UPJ(O))

Функциональная или анатомическая обструкция оттока мочи из почечных лоханок в мочеточники в месте их анатомического соединения.Это состояние обычно представляет собой врожденную обструкцию из-за внутренней аномалии коллагена или мышц, а не внешней причины: пересечения сосудов, опухоли, ятрогенных причин, воспаления, рубцевания и фиброза (например, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе высокой степени). Использование лоханочно-мочеточникового, а не мочеточниково-лоханочного рекомендуется для соблюдения направления потока мочи.

Пелвокалиэктазы

См. «чашечно-лоханочное расширение».Использование этого термина не рекомендуется.

Стойкая клоака

См. «мальформация клоаки».

Персистирующий урогенитальный синус

Аномальное сохранение общего канала для мочевыводящих и половых путей из-за задержки развития до того, как мочеполовая перегородка разделит синус на оба пути. Он относится к парциальным порокам развития клоаки и может быть связан с врожденной гиперплазией надпочечников.

Остаточная моча после опорожнения

Остаточная моча – это количество мочи, оставшееся в мочевом пузыре сразу после мочеиспускания. Было показано, что здоровые младенцы и дети раннего возраста не опорожняют мочевой пузырь полностью при каждом мочеиспускании, но они делают это по крайней мере один раз в течение 4-часового наблюдения. Нормальный объем остаточной мочи равен нулю, а 20 мл и более при повторных измерениях являются патологическими. Значения между этими двумя измерениями представляют возможное клиническое значимое количество остаточной мочи.Другим простым и полезным определением является наличие объема остаточной мочи выше 10% ожидаемого объема мочевого пузыря [4, 31].

Клапаны задней уретры

Врожденная обструктивная уретральная мембрана (вместо истинных клапанов) между латеральной стенкой уретры и дистальным концом veru montanum. Это вызвано аномальной миграцией каналов Вольфа и встречается только у мужчин. Вторичная обструкция вариабельна. В зависимости от тяжести и обратного давления на почки во время внутриутробного развития клапаны задней уретры могут привести к различной степени хронического заболевания почек из-за почечной дисплазии.

Проксимальный

Говоря об анатомии урогенитального тракта, необходимо учитывать естественный поток мочи из почки в уретру. Проксимальный означает близкий к поступающей моче, в отличие от дистального, который находится ниже по течению. Например, проксимальный отдел мочеточника расположен близко к почке, а дистальный отдел — к мочевому пузырю.

Пиелоэктазия (= тазовая эктазия)

Пограничное расширение почечной лоханки.Таз измеряют в ортогональной плоскости к длинной оси почки между передней и задней губами (интрасинусальное измерение, соответствующее переднезаднему диаметру). Это измерение не следует проводить вне почки (если не указано иное). Диапазон нормальных значений не является прямым, и нет простого порогового значения, которое отделяет нормальное от аномального. Значения зависят от возраста, положения пациента, состояния гидратации и степени растяжения мочевого пузыря.Таким образом, использование этого термина может ввести в заблуждение и не рекомендуется. Для описания следует указывать переднезадний диаметр таза в сочетании с градацией дилатации чашечек малого таза.

Пиелоэктазия

См. «чашечно-лоханочное расширение». Использование этого прежнего термина не рекомендуется.

Обструкция пиеломочеточникового перехода

См. «обструкция лоханочно-мочеточникового соединения».

Пиогидронефроз

Гной в расширенной собирательной системе почек. На практике пиогидронефроз можно заподозрить с помощью ультразвукового исследования, когда моча выглядит неоднородной и относительно гиперэхогенной в пределах расширенной собирательной системы. Однако при использовании только этого сонографического определения обычно встречаются ложноположительные случаи. Тяжелое клиническое состояние при появлении или недостаточный ответ на антибиотики после 48 часов антибиотиков должны привести к дренированию, когда видна эта сонографическая картина.Показано, что МРТ помогает выявить ограничение диффузии в почечной лоханке в случае пиогидронефроза [32].

Рефлюксный мегауретер

Расширение мочеточника из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса, другими словами, пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени. Этому последнему термину следует отдать предпочтение, чтобы избежать путаницы (см. «мегауретер»).

Агенезия почек

См. Единственная почка.Использование последнего термина приветствуется.

Компенсаторная гипертрофия почек

Почка с увеличенными размерами и нормальным внешним видом паренхимы по сравнению с номограммами, связанными с патологической контралатеральной почкой, которая предположительно имеет сниженную функцию. Центиль длины почки должен быть больше, чем центиль роста ребенка.

Почечная дисплазия

Это гистологический термин, при котором почка полностью или частично состоит из недифференцированных и метапластических тканей. Почка либо имеет сниженную клубочковую функцию, либо не имеет ее вовсе. Ипсилатеральный мочеточник обычно ненормальный. Он может быть атретичным, отсутствовать, рефлюксным или с эктопическим прикреплением. Мочеточник также может быть расширен из-за возможной обструкции мочевыводящих путей, которая может быть или не быть причиной почечной дисплазии. Генитальные аномалии могут быть связаны.

В радиологической практике следует избегать использования этого термина. При УЗИ некоторые авторы использовали его для описания потери кортикомедуллярной дифференцировки с кистами или без них.Размер почки может быть уменьшен или увеличен во время внутриутробного развития и уменьшается в течение первых лет жизни. В редких случаях размер остается стабильным или даже увеличивается. Рекомендуется простое описание наблюдаемых аномалий, таких как потеря кортикомедуллярной дифференцировки.

Почечная гиподисплазия

Это гистологический термин, который объединяет дефицит числа нефронов и недифференцированных и метапластических тканей со сниженной функцией или без нее. В рентгенологической практике почки называют «гиподиспластическими», когда почки меньше возрастной нормы (см. номограммы) в сочетании с утратой кортикомедуллярной дифференцировки. У них могут быть даже кисты.

Почечная гипоплазия

Это гистологический термин, соответствующий почке со значительным дефицитом нефронов. В рентгенологической практике почки называют «гипопластическими», когда они значительно короче возрастной нормы (см. номограммы), но сохраняют нормальную форму и кортикомедуллярную дифференцировку.

Почечная часть

Часть почечной паренхимы при удвоении почки. Следует избегать термина «полюс», так как он часто используется для описания верхних и нижних конечностей почек, в том числе имеющих единую систему.

Почечная стойка

Верхняя или нижняя часть почечной паренхимы. Этого термина следует избегать в случае удвоения почки, для которого следует использовать фрагмент.

Ретрокавальный мочеточник (= околокавальный мочеточник = предуретеральная полая вена)

Врожденная аномалия с ретрокавальным ходом мочеточника вследствие эмбриологических вариаций формирования нижней полой вены. Препятствие может быть связано на уровне пересечения.

Сегментарная кистозная дисплазия (= сегментарная мультикистозная дисплазия почки)

Редкий подтип мультикистозной дисплазии почки, поражающий очаговую область почки.Одни только визуализационные признаки не могут полностью отличить это поражение от других многокамерных кистозных поражений, включая сегментарную многокамерную кистозную нефрому и кистозную опухоль Вильмса, также эти последние опухоли более склонны к искажению границ почек [33].

Сигмовидная почка

Аномалия, при которой две почки сливаются в форме заглавной греческой буквы сигма: два почечных синуса ориентированы в противоположных направлениях. Представляет собой подтип перекрестной почечной эктопии.

Простое (взрослое) уретероцеле

Ортотопическое уретероцеле в сочетании с неудвоенной почкой. Этот термин больше не следует использовать, поскольку он подразумевает суждение о сложности или серьезности.

Единственная почка (= почечная агенезия)

Рентгенологически отсутствующая почка может соответствовать реальной агенезии почки или чаще является результатом инволюции диспластической почки [34].Поскольку визуализация не может определить причину отсутствия почки (уменьшение или агенезия почки), использование термина «агенезия почки» не рекомендуется. Мюллеровы аномалии часто встречаются у женщин. У самцов также могут наблюдаться ипсилатеральные мезонефрические (вольфовы) аномалии.

Волчок уретры

Расширение мышечного сегмента уретры. Этот признак можно увидеть во время фазы наполнения и/или фазы опорожнения и может быть связан с дисфункцией мочеиспускания, гиперактивностью детрузора, детрузорно-сфинктерной диссинергией, врожденной аномалией открытой шейки мочевого пузыря или даже редко без каких-либо аномальных признаков.

Преходящая гиперэхогенность сосочков

Преходящее повышение эхогенности пирамид обычно наблюдается у новорожденных и является результатом физиологических событий в постнатальном периоде. Максимальная гиперэхогенность локализуется на вершинах пирамид или сосочков и может распространяться примерно до середины пирамиды. Основание пирамиды обычно сохранно и остается гипоэхогенным. Эта повышенная эхогенность носит временный характер и обычно проходит через несколько дней после регидратации младенцев и нормализации диуреза.Иногда эта гиперэхогенность может длиться несколько недель. Первоначально считалось, что причиной является отложение белка Тамма-Хорсфалла в канальцах или интерстиции пирамид. Однако эта теория не была подтверждена, и причина этого преходящего повышения эхогенности у новорожденных остается неопределенной.

Тубулярная чашечно-лоханочная эктазия

См. «медуллярная губчатая почка».

Учеле

См. «уретероцеле».

Гипоактивный мочевой пузырь

Этот термин предназначен для пациентов с низкой частотой мочеиспускания и необходимостью повышения внутрибрюшного давления для начала, поддержания или завершения мочеиспускания. Основным заболеванием, как правило, является недостаточная активность детрузора, но этот термин нельзя использовать, если не были выполнены инвазивные уродинамические исследования [4].

Нестабильный мочевой пузырь

Использование этого термина не рекомендуется.Следует отдать предпочтение термину «гиперактивный мочевой пузырь» (ГАМП) [4].

Верхние мочевые пути

Почки и мочеточники.

Расщепление мочеточника (= мочеточника) (= расщепление мочеточника = неполное удвоение)

См. «неполное удвоение мочеточника». Этот последний термин приветствуется.

Расширение мочеточника

На практике любой просвет мочеточника, видимый без применения диуретиков у плода, определяется как расширенный мочеточник.Обратите внимание, что недавние УЗИ-зонды могут показывать нормальные мочеточники диаметром до 3–4 мм временно (из-за перистальтики мочеточника) у хорошо гидратированных новорожденных. Термин «расширение мочеточника» является описательным и не означает, что обструкция связана с этим.

Мочеточниковое (= мочеточниковое) удвоение (= удвоение мочеточника = полное удвоение)

см. «полное удвоение мочеточника», так как приветствуется последний термин.

Мочеточниковые складки плода (= персистирующий мочеточник плода = эмбриональные складки Остлинга)

Извитость проксимального отдела мочеточника из-за тонких поперечных складок из-за полнослойного внутреннего выступа стенки мочеточника. Обычно они не имеют послеродового клинического значения; однако редко они могут быть причиной хронической обструкции.

Уретерэктазия (= мегауретер = гидроуретер)

Следует избегать этого термина и заменять его термином «расширение мочеточника» (см. этот термин).

Уретероцеле (= уцеле)

Кистозное расширение внутрипузырной части слизистой оболочки мочеточника из-за стенотического устья (эктопически) прикрепляющегося мочеточника.Он выглядит как кистозная структура в задней стенке мочевого пузыря. Мочеточник может быть или не быть расширен. Уретероцеле чаще встречается при полном удвоении мочеточника (дуплексное системное уретероцеле), обычно верхней части мочеточника с частым эктопическим прикреплением, хотя возможно и ортотопическое прикрепление. Уретероцеле обычно ортотопическое (в нормальном положении устья) в случае одиночной системы (односистемное уретероцеле) [1].

Уретероцеле (= уцеле) диспропорция

Заполненное жидкостью уретероцеле, связанное с тонким мочеточником и нерасширенными верхними полостями с дисплазией или отсутствием почечной паренхимы.Термин «диспропорция» подчеркивает, что растяжение уретероцеле обычно пропорционально расширению мочеточника и верхних полостей, с интуитивной концепцией, согласно которой нефункционирующая почка не производит мочу, а соответствующее уретероцеле коллабируется. Однако тубулопатия могла быть вызвана тяжелой обструкцией, и некоторое количество неконцентрированной первичной мочи, поступающей из инволютивной и дисфункциональной почки, может питать уретероцеле. Эта сущность в основном наблюдается при удвоении почек, но иногда может наблюдаться и в одной системе [35].

Обструкция мочеточниково-лоханочного соединения

См. «обструкция лоханочно-мочеточникового соединения».

Недержание мочи

Непроизвольное подтекание мочи; оно может быть непрерывным или прерывистым. Прерывистое недержание мочи подразделяется на дневное недержание мочи и энурез. В отличие от перемежающегося недержания, постоянное недержание всегда является патологией в любом возрасте [2].

Мочекаменная болезнь

Макроскопическая кальцификация мочевыводящих путей (см. «нефролитиаз»).

Урогенитальный синус

Нормальный транзиторный эмбриональный синус, состоящий из трех частей: мочевого пузыря, тазовой части мочеполового синуса, которая становится проксимальной уретрой у женщин и перепончатой ​​и простатической уретрой у мужчин, и фаллической части мочеполового синуса, которая становится половой член у мужчин и преддверие и часть уретры и влагалища у женщин.

Пузырно-кишечная трещина

см. «клоакальная экстрофия».

Пузырно-мочеточниковый (=пузырно-мочеточниковый) рефлюкс (ПМР)

Ретроградный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточники (и, возможно, в чашечно-лоханочную систему) из-за отсутствия нормального клапаноподобного механизма пузырно-мочеточникового соединения. Первичный ПМР встречается часто и связан с аномальным ходом мочеточника в стенке мочевого пузыря с коротким и прямым введением, латерализацией устья или незрелостью механизма закрытия.Вторичный ПМР связан с повышением давления в мочевом пузыре из-за дисфункции мочевого пузыря или уретры. ПМР, впервые выявленный на этапе пломбирования, с большей вероятностью потребует хирургического вмешательства. Напротив, ПМР, впервые выявленный во время фазы мочеиспускания, с большей вероятностью исчезнет спонтанно [36]. VUR, отображаемый с помощью флюороскопической VCUG, классифицируется Международной исследовательской группой по рефлюксу от I до V [37]:

  1. I класс:

    ПМР ограничен мочеточником;

  2. II класс:

    ВУР вверх по почечным полостям без дилатации;

  3. III класс:

    ПМР в почечные полости, вызывающие дилатацию и выворот чашечек;

  4. IV класс:

    ПМР с дилатацией мочеточника и чашечно-лоханочной системы от умеренной до выраженной;

  5. V класс:

    ПМР с выраженной извитостью и дилатацией мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

ПМР низкой степени (I и II) определяется отсутствием расширения чашечек в отличие от ПМР высокой степени (III-V).

Система оценок, которая также включает возможную дилатацию без рефлюкса, была разработана для уросонографии мочеиспускания с контрастным усилением [38].

Дисфункция мочеиспускания

Этот термин больше не следует использовать, так как это обобщенное название, которое было популяризировано для обозначения любых аномалий, связанных с наполнением и/или опорожнением мочевого пузыря.Этот термин не эквивалентен дисфункции мочеиспускания (или детрузорно-сфинктерной диссинергии) [4].

Опухоль Вильмса

См. «нефробластома».

Длительное наблюдение за пациентами, обратившимися к взрослым нефрологам с хроническим пиелонефритом и «нормальной» функцией почек | QJM: Международный медицинский журнал

Аннотация

Мы изучили естественное течение и, следовательно, прогноз у пациентов с хроническим пиелонефритом, поступивших к взрослым нефрологам с уровнем креатинина плазмы или сыворотки <90 ммоль/л. Из базы данных Ньюкаслского хронического пиелонефрита было проанализировано 255 пациентов с рентгенологически доказанным заболеванием. Медиана наблюдения составила 95 месяцев (95% ДИ 82,3–109,3). Креатинин плазмы был ⩽90 мкмоль/л (группа P Cr ⩽90) при поступлении в 138. При поступлении гипертония, двустороннее заболевание и протеинурия реже встречались в группе P Cr ⩽90 (гипертензия 19% против 32). %, p <0,05, двустороннее поражение 25% против 70%, p <0,001, протеинурия 18% против 60%, p <0.001). За исключением двух пациентов, почечный прогноз в этой группе был отличным. Пациентов старше 18 лет, обращающихся к взрослым нефрологам с диагнозом хронический пиелонефрит и уровнем креатинина ⩽90 мкмоль/л, можно заверить, что вероятность развития терминальной стадии почечной недостаточности в будущем очень мала. Большинство из них могут быть направлены обратно к своему терапевту для долгосрочного наблюдения.

Введение

Хронический пиелонефрит (ХПН) определяется обнаружением на внутривенной урограмме (ВВУ) увеличения и деформации чашечек и рубцевания вышележащей коркового вещества почки. 1 Поскольку считается, что в большинстве случаев заболевание развивается в раннем детстве из-за внутрипочечного рефлюкса стерильной или инфицированной мочи, в настоящее время его часто называют рефлюкс-нефропатией. На это состояние приходится 15% обращений во взрослых нефрологических клиниках и 5-15% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности у взрослых в возрасте до 40 лет. долгосрочного наблюдения за большой группой пациентов. 3– 7 Мы начали исследование пациентов, посещавших почечные клиники Ньюкасла в 1976 г., и сообщили о наших первых результатах в 1982 г. 8 Основным открытием было то, что плохой прогноз был связан с двусторонним заболеванием, гипертонией, повышенным креатинином плазмы и протеинурией. Об этом сообщалось ранее, 9 , и впоследствии оно было подтверждено в других исследованиях, 3, 6 , но такие критерии часто связаны с плохим прогнозом при многих других формах почечной недостаточности и, вероятно, являются «самостоятельными». выполнение’. Было высказано предположение, что пациенты с одним или несколькими из этих критериев нуждаются в длительном последующем наблюдении в специализированной клинике, но неясно, верно ли это для всех групп пациентов.В этом исследовании мы хотели, в частности, установить, нуждаются ли в длительном наблюдении те пациенты, которые обращаются к взрослым нефрологам с «нормальной» функцией почек, и поэтому мы изучили естественное течение тех взрослых (⩾18 лет) пациентов, у которых был обнаружен креатинин плазмы. (P Cr ) ⩽90 мкмоль/л при предъявлении. Результаты показывают, что прогноз в этой группе пациентов отличный, и ставит под сомнение необходимость длительного наблюдения со стороны нефрологов.

Методы

В 1976 г. были обследованы все пациенты, посещавшие почечные клиники в Ньюкасл-апон-Тайн, у которых был поставлен диагноз ХПН.Если они соответствовали необходимым критериям диагностики ХПН, их включали в исследование и наблюдали до настоящего времени либо на диализе, либо на летальном исходе. В исследование были добавлены новые пациенты, направленные с 1976 г. и отвечающие тем же критериям. Критериями были урографические признаки калиэктазии и фокальных юкста-папиллярных паренхиматозных рубцов, оцененные рентгенологом (JPO) и подтвержденные независимым рентгенологом до 1985 г.; сообщаемое тогда соответствие (значение каппа) составляло 0,63. 10 Пациенты были исключены, если при поступлении были обнаружены почечные конкременты, сахарный диабет, туберкулез почек или другие системные заболевания, поражающие почки, или если в анамнезе имелось злоупотребление анальгетиками или признаки папиллярного некроза.На сегодняшний день в исследование включено 330 пациентов. Данные, собираемые с интервалом в шесть месяцев, включали демографию, артериальное давление, анализ мочи, биохимию и исход. Рубцевание почки на исходной внутривенной урограмме определяли в соответствии с рентгенологическими критериями, описанными Hodson и Edwards. 1 Артериальная гипертензия определялась как артериальное давление >150/100 мм рт. ст. при поступлении, нормотензия – как <140/90 мм рт.ст. Протеинурия была определена качественно по положительному результату лабстикса на белок более чем в одном случае.Нарушение функции почек определяли как уровень креатинина плазмы >110 мкмоль/л.

Статистический анализ

Возраст, креатинин плазмы и продолжительность наблюдения показаны как медианы (95% ДИ). Артериальное давление показано как среднее значение ± стандартная ошибка среднего. Изменение уровня креатинина в плазме во времени наносили на график в виде одной линии регрессии для каждого пациента с креатинином в плазме на оси ординат с использованием обратной шкалы. Сравнения проводились с использованием парных тестов t , критерия Манна-Уитни и х 2 .

Результаты

Полные результаты были доступны для 282 из 330 пациентов. Из них 27 впервые обратились в возрасте до 18 лет, и они были исключены из дальнейшего анализа. Креатинин плазмы не регистрировался при первом визите в клинику у 39 пациентов, поэтому их первое измерение креатинина плазмы было принято за креатинин при поступлении. Таким образом, креатинин плазмы был ⩽90 мкмоль/л при поступлении у 138/255 пациентов. По сравнению с пациентами с креатинином плазмы >90 мкмоль/л на момент поступления ( n =117) они были моложе, и среди них было меньше мужчин (таблица 1).Медиана продолжительности наблюдения в группе P Cr ⩽90 составила 123 месяца (95% ДИ 102,0–144,0) по сравнению с 83 месяцами (95% ДИ 67,0–98,7) в группе P Cr >90 (). p <0,01, Манн-Уитни). Четыре пациента были потеряны для последующего наблюдения и трое умерли в группе P Cr ⩽90 по сравнению с восемью и девятью соответственно в группе P Cr >90. Как и ожидалось, гипертензия, двустороннее заболевание и протеинурия чаще встречались в группе P Cr >90. Инфекция мочевыводящих путей и артериальная гипертензия были наиболее распространенными формами проявления в обеих группах, и не было различий в распределении (рис. 1).Только у одного пациента в группе P Cr ⩽90 при поступлении были признаки гипертензии, протеинурии и двустороннего поражения (рис. 2). У этого пациента впоследствии развился креатинин плазмы 379   мкмоль / л, когда его видели в последний раз. Еще у шести пациентов впоследствии развился креатинин плазмы >110 мкмоль/л, но только у одного из них он был выше 130 мкмоль/л (таблица 2). Изменение креатинина плазмы во времени для обеих групп пациентов показано на рисунках 3 и 4 в виде реципрокного графика креатинина.В группе P Cr ⩽90 только у одного пациента, упомянутого ранее, наблюдалось быстрое снижение почечной функции. У пациентов с уровнем креатинина плазмы ⩽90 мкмоль/л креатинин плазмы оставался удивительно стабильным в течение длительного периода наблюдения. Даже у пациентов с уровнем креатинина плазмы >90 мкмоль/л быстрое снижение почечной функции наблюдалось только у небольшого числа пациентов.

Изменения артериального давления и антигипертензивных препаратов у пациентов, отвечающих критериям нормотензии и гипертонии на момент поступления, показаны в Таблице 3. У нормотензивных пациентов во время последнего визита в клинику было зарегистрировано небольшое повышение артериального давления по сравнению с зарегистрированным при поступлении в обе группы креатинина. У пациентов с артериальной гипертензией во время последнего визита в клинику было зафиксировано значительное снижение артериального давления по сравнению с зарегистрированным при поступлении.

Рисунок 1.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Диаграмма Венна, показывающая распределение гипертензии, протеинурии и двустороннего заболевания у пациентов с креатинином плазмы ⩽90 мкмоль/л.

Рисунок 2.

Диаграмма Венна, показывающая распределение гипертензии, протеинурии и двустороннего заболевания у пациентов с креатинином плазмы ⩽90 мкмоль/л.

Рисунок 3.

Изменение креатинина плазмы во времени у пациентов с креатинином плазмы ⩽90 мкмоль/л.

Рисунок 3.

Изменение креатинина плазмы во времени у пациентов с креатинином плазмы ⩽90 мкмоль/л.

Рисунок 4.

Изменение уровня креатинина плазмы во времени у пациентов с уровнем креатинина плазмы >90 мкмоль/л.

Рисунок 4.

Изменение уровня креатинина плазмы во времени у пациентов с уровнем креатинина плазмы >90 мкмоль/л.

Таблица 1.

Клинические характеристики пациентов в презентации



Creatininine⩽90 μMol / L
Creatinine> Creatininine> P
Количество пациентов 138 117
Средний возраст  29 (27.0-31.0) 38 (32.0-40.6) <0.001
F / M 131/7 92/25 92/25 <0.001
Creatininine (μMol / L) 79 (77. 0-81.0) 123 (113.0-144.7)
Двусторонние заболевания (%) 25 70 <0,001 <0,001
Гипертония (%) 19 32 32 <0,05
Протеинурия (%)  18  60 <0.001
91 304
Creatinine⩽90 мкмоль / л
Креатинин> 90 мкмоль / л

р
Количество пациентов 138 117
AGE 29 (27.0-31.0) 38 (32.0-40544 38 (32.0-40.6) <0 0,001 <0.001
F / M 131/7 92/25 <0.001
Creatininine (μMol / L) 79 (77.0-81.0) 123 (113.0-144,7)
25 70545 <0,001
Гипертония (%) 19 19 3 9 <0,05 <0,05 <0,05
Протеинурия (%) 18 60545 <0,001 <0,001
Таблица 1.

Клинические характеристики пациентов в презентация


Creatinine⩽90 мкмоль / л
Креатинин> 90 мкмоль / л

р
Количество пациентов 138 117
Средний возраст 90 545 90 544  29 (27.0-31.0) 38 (32.0-40.6) <0.001
F / M 131/7 92/25 92/25 <0.001
Creatininine (μMol / L) 79 (77.0-81.0) 123 (113.0-144.7)
Двусторонние заболевания (%) 25 70 <0,001 <0,001
Гипертония (%) 19 32 32 <0,05
Протеинурия (%)  18  60 <0.001
91 304
Creatinine⩽90 мкмоль / л
Креатинин> 90 мкмоль / л

р
Количество пациентов 138 117
AGE 29 (27. 0-31.0) 38 (32.0-40544 38 (32.0-40.6) <0 0,001 <0.001
F / M 131/7 92/25 <0.001
Creatininine (μMol / L) 79 (77.0-81.0) 123 (113.0-144,7)
25 70545 <0,001
Гипертония (%) 19 19 32 32 <0,05 <0,05
протеинурия (%) 18 60545 <0,001
Таблица 2

Характеристики пациентов с креатинином плазмы ⩽90 мкмоль/л при поступлении, у которых впоследствии этот показатель постоянно превышал 110 мкмоль/л (возраст, ↑АД, протеинурия и двустороннее заболевание на момент поступления)

  • Final CR P

  • 5 4 Н девяносто одна тысяча триста девяносто одна
    Возраст
    ↑ BP


    Двусторонняя болезнь

  • Начальный CR P
  • 19 Да Да Да 51 85 379
    25 Н Н Н 234 89 115
    25 Н Н Н  34 88 122
    47 Н 5 66 89 120
    66 Н Н Н 113 85 122
    29 Н Н Да 62 90 151
    26 Да Да Н 25 88 124





    Возраст
    ↑ ВР
    протеинурия
    Двусторонняя болезнь
    Последующие (месяцы)
    19 Y Y Y 51 85 379
    25 Н Н Н 234 89 9054 5 115
    25 Н Н Н 34 88 122
    47 Н Н Н 66 89 120
    66 Н Н Н 113 85 122
    29 Н Н Да 62 90 151
    26 Y Y Y N N 25 25 88 88 88 88 124 124 124 124
    Таблица 2

    Характеристики тех пациентов, которые представлены с плазмой Creatininine ⩽90 μMol / L в презентации, которые продолжали развивать значение устойчиво выше 110 мкмоль/л (возраст, ↑АД, протеинурия и двустороннее заболевание при поступлении)

  • Начальный CR P


  • 9054 4 90
    Возраст
    ↑ BP

    Двусторонние заболевания
    Дополнительные (месяцы)
    19 Y Да 51 85 379
    25 Н Н Н 234 89 115
    25 Н Н Н 34 88 122
    47 Н Н Н 66 89 120
    66 Н Н Н 113 85 122
    29 Н Н Д  62 151
    26 Да Да Н 25 88 124


    4
    P



  • Возраст
    ↑ ВР
    протеинурия
    Двустороннее Болезнь
    19 Y Y Y 51 85 379
    25 Н Н Н 234 89 115
    25 Н Н Н 34 88 122
    47 Н Н Н  66 89 120
    66 Н Н Н 113 85 122
    29 Н Н Да 62 90 151
    26 Y Y N  25 88 124
    Таблица 3

    Изменения в артериальном давлении в нормотензивных и гипертонических пациентах


    95) 9 CR > 90 Групп ( N = 38) девяносто один тысяча триста девяносто-одна

    на презентации

    P
    Normotintive Persone-P CR ⩽ 90 Группа ( N = 95)
    Систолический BP (ММГГ) 122 ± 1 126 ± 2 <0. 05
    Диастолическое АД (мм рт.ст.) 75 ± 1 78 ± 1 <0,05
    антигипертензивные препараты ( п ) 8 15
    больных гипертонической болезнью -P CR ⩽90 Группа ( N = 26)
    Систолический BP (MMHG) 177 ± 5 141 ± 5 <0,001
    Диастолический АД (мм рт.ст.) 112±3 90±3 <0.001
    антигипертензивных препаратов ( N ) 20 20 20
    Норматен больных — P CR > 90 Группа ( N = 54)
    Систолический BP (MMHG) 125 ± 2 136-3 136 ± 3 <0,001 <0,001
    Диастолический BP (ММГГ) 77 ± 1 82 ± 2 <0. 01
    антигипертензивных лекарств ( N ) 11 14 9 9
    Систолический BP (ММГГ) 182 ± 4 152-5 152 ± 5 <0,001 <0,001
    Диастолический BP (ММГГ) 112 ± 2 90 ± 2 <0.001
    антигипертензивные препараты ( п ) 34 32
    95) 9 CR > 90 Групп ( N = 38)

    На презентации
    На последнем посещении
    р
    Нормотензивные пациенты-P CR ⩽90 Группа ( N = 95)
    Систолический BP (ММГГ) 122 ± 1 126 ± 2 <0. 05
    Диастолическое АД (мм рт.ст.) 75 ± 1 78 ± 1 <0,05
    антигипертензивные препараты ( п ) 8 15
    больных гипертонической болезнью -P CR ⩽90 Группа ( N = 26)
    Систолический BP (MMHG) 177 ± 5 141 ± 5 <0,001
    Диастолический АД (мм рт.ст.) 112±3 90±3 <0.001
    антигипертензивных препаратов ( N ) 20 20 20
    Норматен больных — P CR > 90 Группа ( N = 54)
    Систолический BP (MMHG) 125 ± 2 136-3 136 ± 3 <0,001 <0,001
    Диастолический BP (ММГГ) 77 ± 1 82 ± 2 <0. 01
    антигипертензивных лекарств ( N ) 11 14 9 9
    Систолический BP (ММГГ) 182 ± 4 152-5 152 ± 5 <0,001 <0,001
    Диастолический BP (ММГГ) 112 ± 2 90 ± 2 <0.001
    антигипертензивных препаратов ( N ) 39 32 32
    Таблица 3

    Изменения в артериальном давлении в нормотензивных и гипертонических пациентах

    9 CR > 90 Групп ( N = 38) девяносто один тысяча триста девяносто-одна

    в презентации
    Наконец
    p
    CR ⩽90 Группа ( N = 95)
    Систолический BP (ММГГ) 122±1 126±2 <0. 05
    Диастолическое АД (мм рт.ст.) 75 ± 1 78 ± 1 <0,05
    антигипертензивные препараты ( п ) 8 15
    больных гипертонической болезнью -P CR ⩽90 Группа ( N = 26)
    Систолический BP (MMHG) 177 ± 5 141 ± 5 <0,001
    Диастолический АД (мм рт.ст.) 112±3 90±3 <0.001
    антигипертензивных препаратов ( N ) 20 20 20
    Норматен больных — P CR > 90 Группа ( N = 54)
    Систолический BP (MMHG) 125 ± 2 136-3 136 ± 3 <0,001 <0,001
    Диастолический BP (ММГГ) 77 ± 1 82 ± 2 <0. 01
    антигипертензивных лекарств ( N ) 11 14 9 9
    Систолический BP (ММГГ) 182 ± 4 152-5 152 ± 5 <0,001 <0,001
    Диастолический BP (ММГГ) 112 ± 2 90 ± 2 <0.001
    антигипертензивные препараты ( п ) 34 32
    95) 9 CR > 90 Групп ( N = 38)


    На презентации
    На последнем посещении
    р
    Нормотензивные пациенты-P CR ⩽90 Группа ( N = 95)
    Систолический BP (ММГГ) 122 ± 1 126 ± 2 <0. 05
    Диастолическое АД (мм рт.ст.) 75 ± 1 78 ± 1 <0,05
    антигипертензивные препараты ( п ) 8 15
    больных гипертонической болезнью -P CR ⩽90 Группа ( N = 26)
    Систолический BP (MMHG) 177 ± 5 141 ± 5 <0,001
    Диастолический АД (мм рт.ст.) 112±3 90±3 <0.001
    антигипертензивных препаратов ( N ) 20 20 20
    Норматен больных — P CR > 90 Группа ( N = 54)
    Систолический BP (MMHG) 125 ± 2 136-3 136 ± 3 <0,001 <0,001
    Диастолический BP (ММГГ) 77 ± 1 82 ± 2 <0. 01
    антигипертензивных лекарств ( N ) 11 14 9 9
    Систолический BP (ММГГ) 182 ± 4 152-5 152 ± 5 <0,001 <0,001
    Диастолический BP (ММГГ) 112 ± 2 90 ± 2 <0.001 
    Антигипертензивные препараты ( n ) 34 32  
    Обсуждение

    Основным выводом этого исследования является то, что пациенты с хроническим пиелонефритом во взрослом возрасте с нормальной функцией почек имеют хороший прогноз с небольшим риском ухудшения функции почек. Это ставит под сомнение целесообразность регулярного наблюдения таких пациентов в специализированной почечной клинике.

    Основным преимуществом нашего исследования является размер когорты и продолжительность наблюдения; 235 пациентов наблюдались более 2 лет, и, как показано на рисунках 1 и 2, многие наблюдались более 20 лет. В этом исследовании мы исключили пациентов моложе 18 лет, поскольку уровень креатинина плазмы ⩽90 мкмоль/л в этой возрастной группе все еще может свидетельствовать о значительной почечной недостаточности. Возможно ли, что пациенты со значительным нарушением функции почек были включены в группу P Cr ⩽90 мкмоль/л? На этот вопрос недавно был дан ответ в большом исследовании с участием 984 человек, у которых измеряли клиренс инулина и креатинин сыворотки, чтобы определить пороговые значения креатинина как индикатора нескольких уровней почечной недостаточности. 11 Для клиренса инулина <80 мл/мин/1,73 м 2 пороговое значение составляло 115 мкмоль/л для мужчин и 90 мкмоль/л для женщин; при клиренсе инулина <60 мл/мин/1,73 м 2 значения составили 137 и 104 мкмоль/л; а для клиренса инулина <30 мл/мин/1,73 м 2 значения были 177 и 146 мкмоль/л. Ранее мы также сообщали, что 2,5 th –97,5 th центилей для креатинина, измеренного у 514 здоровых взрослых, составляют 58–96 для женщин, 72–127 для мужчин в возрасте до 50 лет и 74–110 для мужчин в возрасте старше 50 лет. 12 Из этого видно, что значения, которые мы установили для определения как нормальной (⩽90 мкмоль/л), так и нарушенной функции почек (>110 мкмоль/л), подходили для когорты, в которой 223/255 пациентов были женщинами. Должны ли мы использовать отдельное пороговое значение ⩽115 мкмоль/л для нормальной функции почек у пациентов мужского пола? Это привело бы к включению еще пяти пациентов в группу с нормальной функцией почек и существенно не изменило бы ни результаты, ни их интерпретацию.Поэтому мы решили использовать единую цифру для пациентов мужского и женского пола.

    Существует ограниченное количество долгосрочных исследований хронического пиелонефрита, 3– 7 , и только в двух из них число пациентов такое же, как и в нашей когорте. 3, 6 Когорта пациентов, описанная Эль-Хатибом и др. . включено 147 пациентов, наблюдаемых более 2 лет. Они определили ухудшение почечной функции как устойчивое повышение уровня креатинина в плазме >20 мкмоль/л, а нарушение функции почек — как повышение уровня креатинина в плазме >110 мкмоль/л. Факторами риска ухудшения функции почек были наличие протеинурии, повышенный уровень креатинина плазмы, двустороннее рубцевание, мужской пол и артериальная гипертензия. Они очень похожи на описанные в нашем предыдущем отчете. 8 В когорте Zhang и Bailey сообщалось о 294 пациентах старше 15 лет, и функция почек оценивалась либо по измеренной, либо по предполагаемой СКФ; значение <70 мл/мин было обнаружено у 24% пациентов. Они пришли к выводу, что «все пациенты с рефлюксной нефропатией, у которых есть протеинурия, гипертония или почечная недостаточность, должны находиться под регулярным наблюдением».Хотя мы согласны с этим, мы не считаем, что это необходимо делать взрослым нефрологам, если существует договоренность о последующем наблюдении с ежегодным визитом в поликлинику общей практики или в местную больницу. Изменения артериального давления с момента поступления до последнего визита в клинику свидетельствуют о том, что у пациентов с нормальным артериальным давлением и нормальной функцией почек развитие выраженной артериальной гипертензии маловероятно. Обнадеживало то, что у пациентов с гипертонией в обеих группах наблюдалось заметное улучшение артериального давления.

    Нагрузка на взрослых нефрологов продолжает расти, прежде всего в результате увеличения числа пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии и получающих ее. 13 Рекомендации по кадрам, опубликованные Renal Association в 1991 г. 14 , в настоящее время значительно недооценивают обязанности взрослых нефрологов, особенно амбулаторных. Однако организация и управление амбулаторными клиниками — это тема, по которой имеется мало доказательной базы. 15– 17 Данные нашего исследования свидетельствуют о том, что пациенты, обращающиеся к взрослым нефрологам с хроническим пиелонефритом и нормальной функцией почек, могут быть уверены в том, что развитие у них серьезной почечной недостаточности в долгосрочной перспективе маловероятно.Короткий период наблюдения (2 года) выявит всех пациентов со снижением функции почек, и большинство пациентов затем могут быть направлены обратно к своим врачам общей практики. План ведения врачей общей практики будет включать в себя рекомендации по ежегодному измерению артериального давления и уровня креатинина в плазме, лечение гипертонии ингибитором АПФ (за исключением женщин, пытающихся забеременеть), лечение бессимптомной бактериурии только во время беременности и повторное направление к врачу при наличии постоянное повышение уровня креатинина в плазме или трудности в лечении рецидивирующих симптоматических инфекций мочевыводящих путей.Врачи общей практики также должны быть осведомлены о том, что как артериальное давление, так и функция почек могут ухудшиться во время беременности, и что это будет еще одним показанием для повторного направления. 18 Если по какой-либо причине нефрологи не хотят выписывать таких пациентов обратно к своим врачам, альтернативой может быть перевод их лечения в клинику практикующей медсестры в нефрологическом отделении. 19, 20 Также важно, чтобы все пациенты с хроническим пиелонефритом и их лечащие врачи были осведомлены о том, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), основное состояние, которое предрасполагает к хроническому пиелонефриту, у большинства пациентов является наследственным заболеванием (обычно аутосомно-доминантным). ).Скрининг на ПМР у новорожденных пациентов с семейным анамнезом либо ПМР, либо хронического пиелонефрита возможен и эффективен. 21

    Это исследование было поддержано Фондом исследования почек северных графств.

    Каталожные номера

    1

    Hodson CJ, Edwards D. Хронический пиелонефрит и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

    Клин Радиол

    1960

    ;

    2

    :

    219

    –21,2

    Zucchelli P, Gaggi R. Рефлюксная нефропатия у взрослых.

    Нефрон

    1991

    ;

    57

    :

    2

    –9,3

    Эль-Хатиб М.Т., Беккер Г.Дж., Кинкейд-Смит П. Рефлюксная нефропатия и первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых.

    Q J Med

    1990

    ;

    77

    :

    1241

    –53.4

    Mihindukulasuriya JC, Maskell R, Polak A. Исследование пятидесяти восьми пациентов с рубцеванием почек, связанным с инфекцией мочевыводящих путей.

    Q J Med

    1980

    ;

    49

    :

    165

    –78. 5

    Торрес В.Е., Велоса Дж.А., Холли К.Е., Келалис П.П., Стиклер Г.Б., Курц С.Б. Прогрессирование пузырно-мочеточниковой рефлюкс-нефропатии.

    Энн Интерн Мед

    1980

    ;

    92

    :

    776

    –84,6

    Чжан Ю.Ю., Бейли Р.Р. Долгосрочное наблюдение за взрослыми с рефлюксной нефропатией.

    NZ Med J

    1995

    ;

    108

    :

    142

    –4,7

    Гауэр ЧП. Проспективное исследование больных с рентгенологическим пиелонефритом, папиллярным некрозом и обструктивной атрофией.

    Q J Med

    1976

    ;

    45

    :

    315

    –49,8

    Arze RS, Ramos JM, Owen JP, Morley AR, Elliott RW, Wilkinson R, Ward MK, Kerr DNS. Естественное течение хронического пиелонефрита у взрослых.

    Q J Med

    1982

    ;

    51

    :

    396

    –410,9

    Кинкейд-Смит П., Беккер Г. Рефлюксная нефропатия и хронический атрофический пиелонефрит: обзор.

    J Infect Dis

    1978

    ;

    138

    :

    774

    –80.10

    Оуэн Дж.П., Рамос Дж. М., Кейр М.Дж., Ли Р.Е., Арзе Р.С., Морли А.Р., Эллиотт Р.В., Уилкинсон Р., Уорд М.К., Керр ДНС. Урографические данные у взрослых с хроническим пиелонефритом.

    Клин Радиол

    1985

    ;

    36

    :

    81

    –7.11

    Couchoud C, Pozet N, Labeeuw M, Pouteil-Noble C. Скрининг ранней почечной недостаточности: пороговые значения креатинина в сыворотке как показатель почечной недостаточности.

    Почки Int

    1999

    ;

    55

    :

    1878

    –84.12

    Роджер РСК, Лейкер М.Ф., Флетчер К., Уайт Т.Ф., Хитон А., Уорд М.К., Керр ДНС. Факторы, влияющие на нормальные референтные интервалы для креатинина, мочевины и электролитов в плазме, измеренные с помощью анализатора Beckman Astra 8.

    Клин Хим

    1985

    ;

    31

    :

    292

    –5.13

    Родерик П.Дж., Феррис Г., Фист Т.Г. Заместительная почечная терапия для взрослых в Англии и Уэльсе: последние тенденции и будущие направления.

    Q J Med

    1998

    ;

    91

    :

    581

    –7. 14

    Почечная ассоциация.

    Предоставление услуг взрослым пациентам с почечной недостаточностью в Соединенном Королевстве.

    1991

    .15

    Burkey Y, Black M, Reeve H. Мнения пациентов об их выписке из амбулаторных клиник: качественное исследование.

    Br Med J

    1997

    ;

    315

    :

    1138

    –41.16

    Burkey Y, Black M, Reeve H, Roland M. Длительное наблюдение в амбулаторных клиниках. 2: Вид из специализированной клиники.

    Семейная практика

    1997

    ;

    14

    :

    29

    –33,17

    Рив Х., Бакстер К., Ньютон П., Берки И., Блэк М., Роланд. Длительное наблюдение в амбулаторных условиях. 1: точка зрения из общей практики.

    Семейная практика

    1997

    ;

    14

    :

    24

    –8.18

    Becker G, Ihle B, Fairley K, Bastos M, Kincaid-Smith P. Беременность ускоряет почечную недостаточность при рефлюксной нефропатии.

    Почки Int

    1984

    ;

    26

    :

    486

    .19

    Доулинг С., Барретт С. , Уэст Р. С практикующими медсестрами, кому нужны дежурные?

    Br Med J

    1995

    ;

    311

    :

    309

    –13.20

    Bolton WK. Практикующие медсестры-нефрологи в модели совместной помощи.

    Am J Kidney Dis

    1998

    ;

    31

    :

    786

    –93,21

    Скотт ДЖЕС, Своллоу В., Култхард М.Г., Ламберт Х.Дж., Ли Р.Дж. Скрининг новорожденных на семейный мочеточниковый рефлюкс.

    Ланцет

    1997

    ;

    350

    :

    396

    –400.

    © Ассоциация врачей

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.