Кардит это: Воспаление сердца (кардит) » Лахта Клиника

Содержание

Воспаление сердца (кардит) » Лахта Клиника

Введение

Воспалительные заболевания сердца в целом значительно менее известны  неспециалистам, «популярны» и обсуждаемы, чем глобальные кардиологические проблемы, такие как инфаркт, ишемическая болезнь или гипертония. Между тем, воспалительные процессы, поражающие те или иные сердечные оболочки, клапаны, сосуды, распространены весьма широко. Они могут возникать под действием множества факторов, при этом далеко не всегда распознаются своевременно: еще Рене Лаэннек, изобретатель стетоскопа и отец клинико-анатомической диагностики, отзывался об этой группе болезней как об одной из труднейших в диагностическом плане.

Иногда употребляется собирательный термин «кардит», которым обозначают все воспалительные заболевания, локализованные в структурах сердца. Некоторые источники в расширительном смысле используют термин «миокардит», что не совсем корректно, поскольку миокардит – самостоятельная патология наряду с другими частными вариантами (см.

ниже). Международная классификация болезней (МКБ) предусматривает обобщающие диагнозы «кардит» и, кроме того,  «панкардит» (т.е. тотальное, генерализованное воспаление сердца) в пункте «Другие неточно обозначенные болезни сердца». Имеются также, – по крайней мере, имелись в МКБ десятого пересмотра, которую на момент написания статьи вот-вот должна сменить МКБ11, – формулировки «миокардит неуточненный» и «болезнь сердца неуточненная». Отдельную проблему составляют ревматические кардиты, которые здесь не рассматриваются.

Сложности диагностики и классификации воспалений сердца затрудняют эпидемиологический анализ. Однако медико-статистические исследования, в т.ч. достаточно масштабные, все же предпринимаются. Согласно современным данным, в различных европейских странах кардиты распространены неодинаково, частота варьирует от долей процента до 10-12%. Если отбросить все кардиологические заболевания, обусловленные нарушениями коронарного кровообращения, то в оставшемся объеме некоронарогенной патологии сердца на долю воспалений приходится лишь пятая часть (около 20%), а в пересчете к полному объему кардиологических диагнозов эта доля составляет, по разным оценкам, от 4 до 10 процентов.

Подчеркнем, речь идет только об официально документируемых диагнозах. Есть и другая, значительно более тревожная статистика, получаемая и накапливаемая в ходе посмертных патоморфологических исследований. В частности, у лиц, умерших в молодом возрасте (до 35 лет) по неустановленной причине, признаки воспаления сердечных структур и оболочек обнаруживаются в 22-25% случаев, а если рассматривать все аутопсии вообще, то эта доля составляет от 3 до 5 процентов. Иными словами, есть основания предполагать, что воспаления сердца распространены гораздо шире, чем это считалось до сих пор, и представляют собой более серьезную, актуальную, острую проблему, – особенно если учесть, что Россия остается в числе стран с высокой частотой сердечнососудистой патологии и кардиологической летальности, в том числе детской, и что ситуация пока, скажем так, не улучшается.

Клинические варианты

Как и другие воспалительные процессы, кардиты по типу течения (динамика развития и редукции симптоматики) делятся на острые, подострые и хронические. По времени и характеру возникновения – на врожденные и приобретенные.

В зависимости от преимущественной локализации воспаления, различают три основных формы (каждой из них посвящен отдельный материал на нашем сайте):

  • миокардит, или воспаление собственно мышечного слоя сердечных стенок;
  • эндокардит, или воспаление тонкой оболочки клапанов и внутренних стенок сердечной мышцы;
  • перикардит, или воспаление внешней серозной оболочки сердца, т.н. околосердечной сумки. Подобно другим таким «покрытиям» (брюшина, плевра и т.п.), перикард представляет собой замкнутый двухслойный мешок, заполненный серозной жидкостью; наружный (париетальный) слой называют собственно перикардом, внутренний (висцеральный) – эпикардом. Поскольку чаще воспаляется висцеральный листок, в литературе иногда можно встретить термин «эпикардит», которого, однако, нет в официальных номенклатурах кардиологических заболеваний.

Причины

Воспаления сердечных оболочек, стенок и клапанов в большинстве носят инфекционный характер. Возбудителями могут выступать вирусы, бактерии, грибковые культуры, но известны также кардиты, вызванные паразитарной или протозойной инвазией. К неинфекционным формам относят воспаления, обусловленные реакцией гиперчувствительности, травмой (в т.ч. хирургической), инфарктом, токсическими факторами, метаболическими расстройствами, онкопроцессом и т.д. В ряде случаев причина оказывается сочетанной (напр., инфекционно-аллергическое воспаление) или остается неустановленной (идиопатический мио-, пери-, эндо- или панкардит).

Симптоматика

Мало того, что клинические проявления кардитов варьируют в широком диапазоне; проблема осложняется еще и тем, что симптоматика, особенно на ранних стадиях, чаще всего неспецифична. Больной может жаловаться на слабость, утомляемость и многие другие астенические явления, лихорадочное состояние на фоне повышенной температуры тела, общее недомогание, сухой кашель, беспричинное изменение массы тела в ту или иную сторону. Затем присоединяется собственно кардиологическая клиника, но, опять же, недостаточно характерная: боли в области сердца, различные по характеру и интенсивности, одышка, синюшность кожных покровов, тахикардия, аритмия.

Дальнейшее прогрессирование в отсутствие лечения может привести к тяжелой или фатальной сердечной недостаточности.

Диагностика

Как указано выше, диагностика кардиальных воспалений представляет собой сложную задачу, особенно у новорожденных и детей раннего возраста. Необходимо самым тщательным образом изучить весь доступный анамнез и субъективные жалобы (если возраст пациента позволяет четко их сформулировать). Производится общий осмотр, тонометрия, аускультативное и перкуторное исследования. Обязательно (и чаще всего неоднократно) назначается ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, лабораторные анализы крови и мочи. Проводится дифференциальная диагностика (во многих случаях кардиты не имитируют, а сочетаются с другими кардиологическими заболеваниями, что создает дополнительные сложности). В конце концов правильный диагноз будет установлен, но очень важно сделать это как можно раньше: любой кардит чреват осложнениями, а любое осложнение при кардите существенно ухудшает прогноз.

Лечение

Нетрудно видеть, что группа кардитов достаточно разнородна по происхождению, преимущественной локализации, клинической картине и типу течения. Соответственно, этиопатогенетическая терапия всегда базируется на результатах диагностического обследования и индивидуальных особенностях случая. Назначается антимикробное, антимикотическое, антипротозойное, антипаразитарное, иммуномодулирующее лечение, антигистаминные препараты, по показаниям применяют гормональные или нестероидные противовоспалительные средства. По мере необходимости привлекаются профильные специалисты (эндокринолог, инфекционист и т.д.). Собственно кардиологический курс может включать сердечные гликозиды, стимуляторы микроциркуляции и трофики, препараты калия и т.д. Как правило, лечение начинают в стационаре, затем продолжают амбулаторно, поскольку курс занимает достаточно много времени. Режим щадящий, физические перегрузки противопоказаны, необходимо постоянное наблюдение у кардиолога. Эффективны физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение. При отсутствии рецидивов, осложнений и признаков остаточной сердечной недостаточности, а также с условием излечения сопутствующей кардиопатологии и фоновых заболеваний (если таковые были), о полном выздоровлении говорят не раньше, чем через 1-3 года.

Кардит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Среди методов диагностики кардита применяют:

  • общий анализ крови;
  • электрокардиографию;
  • ангиокардиографию;
  • катетеризацию полостей сердца;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки.

В диагностике заболевания огромное значение имеют электрокардиография и рентгенологическое исследование. С помощью электрокардиографии, можно выявить поражение миокарда на ранней стадии заболевания (легкая форма). Проведение рентгенологического исследования позволяет обнаружить изменение размеров отдельных отделов сердца или всего сердца в целом.

Лечение

Лечение кардитов проводится врачом-кардиологом комплексно и поэтапно. При остром кардите рекомендуется лечение в стационаре. Пациенту в этом случае назначают: постельный режим и соблюдение диеты, прием антибактериальных лекарственных препаратов и кислородотерапию.

Дальнейшее лечение данного заболевания предусматривает прием курсами лекарственных препаратов: противовоспалительных, сердечных гликозидов и препаратов, содержащих калий. В тяжелых случаях назначаются антиаритмическая терапия и глюкокортикостероиды.

Основная задача лечения при всех формах кардитов – это устранение признаков сердечной недостаточности.

Профилактика

Профилактика предусматривает соблюдение следующих рекомендаций: закаливание и соблюдение санитарно-гигиенических условий и общеукрепляющих мероприятий, санацию очагов инфекции. Также должно проводиться регулярное наблюдение у кардиолога.

Литература и источники

  • Бабский Е. Б. Физиология человека. — 2-е изд. — М: Медицина, 1972.
  • Косицкий Г. И. Физиология человека. — 3-е изд. — М: Медицина, 1985.
  • Косицкий Г. И. Физиология человека. — 3-е изд. — М: Медицина, 1985.
  • Вирусный кардит.

    Причины, симптомы и лечение!

    1.Общие сведения

    Эпикардит, перикардит, эндокардит – этими терминами обобщается большая группа сердечнососудистых заболеваний, при которых воспаляются те или иные оболочки сердца. Этиология может быть как инфекционной (причиной становятся вирусные или бактериальные патогены), так и иной, – аллергической, ревматической, вторичной (при каком-либо поражении и последующем присоединении инфекции), либо идиопатической, т.е. неустановленной.

    Термин «вирусный кардит», таким образом, указывает на инфекционно-воспалительный процесс в сердечных оболочках, вызываемый вирусами. Точных эпидемиологических данных (оценок частоты встречаемости) в отношении данной патологии нет.

    Обязательно для ознакомления!

    Помощь в лечении и госпитализации!

    2.

    Причины

    Как с очевидностью вытекает из названия, непосредственной причиной воспаления в данном случае является жизнедеятельность болезнетворных вирусов, причем спектр возможных вирусных патогенов в данном случае весьма широк (корь, энтеровирусы, вирус Коксаки, краснуха и т.д.). Фактором риска врожденного вирусного кардита, который клинически может проявиться спустя годы, является инфекция, перенесенная матерью в период вынашивания беременности.

    Проникая в структуры миокарда, вирус размножается в миоцитах – клетках, которые составляют основу паренхиматозной мышечной ткани сердца. Миоциты при этом погибают; кроме того, запускается иммунный отклик, и зараженные миоциты уничтожаются Т-киллерами и макрофагами. В некоторых случаях устанавливается динамическое равновесие между вирусом и иммунными факторами, заболевание приобретает хронически-рецидивирующий и/или аутоиммунный характер. Механизмы такой «аутоиммунизации» на сегодняшний день изучены недостаточно.

    Но даже если иммунной системе удается полностью подавить активность патогена, в тканях миокарда еще длительное время сохраняются нарушения обмена протеинов и нуклеиновых кислот.

    Посетите нашу страницу
    Кардиология

    3.Симптомы и диагностика

    Вирусным кардитам присуща как общевоспалительная, так и специфическая симптоматика.

    К общим симптомам относятся недомогание, утомляемость, субфебрильная температура (реже встречается более выраженная гипертермия с лихорадочным компонентом), потливость, головная боль и т.д.

    На поражение миокарда указывают боли в сердце (которые в данном случае могут широко варьировать как по характеру, так и по выраженности), иногда в степени стенокардического приступа, а также аритмия, одышка, усиленное и учащенное сердцебиение, цианотичность носогубного треугольника, ослабленный пульс.

    В большинстве случаев сердечная недостаточность при вирусных кардитах не является жизнеугрожающей, однако при присоединении воспаления мозговых оболочек (энцефаломиокардит) состояние больного может значительно утяжелиться неврологической симптоматикой. Нередко специфической симптоматике сопутствуют также проявления нефрита, васкулита и т.д.

    Для диагностики важен, в первую очередь, анамнез. Производится стандартный осмотр, аускультация сердечных тонов, назначаются общеклинические и иммунологические анализы крови.

    Из специальных инструментальных методов в данном случае наибольшее значение имеет «банальная» ЭКГ; сравнительно менее информативны ЭхоКГ и рентгенологические исследования. Иногда целесообразно провести сцинтиграфию.

    О нашей клинике
    м. Чистые пруды
    Страница Мединтерком!

    4.

    Лечение

    В остром периоде вирусного кардита (или при обострении хронического) больного следует госпитализировать. После купирования острой симптоматики пациент переводится на амбулаторное лечение и наблюдение; в дальнейшем – эффективно санаторно-курортное лечение.

    В остром состоянии ребенку необходим щадящий режим с минимальной физической активностью сроком, как минимум, 1-2 недели. Разрабатывается и назначается индивидуальная диета, которая обязательно включает богатые калием продукты при строгом исключении любых стимуляторов.

    Собственно противовирусная терапия, увы, в настоящее время малоэффективна, и ее возможности (гиперболизируемые, в том числе, маркетинговой политикой) зачастую переоцениваются населением. В частности, препараты интерферона имеет смысл назначать только на ранних стадиях вирусного кардита.

    Основу терапевтической стратегии составляют нестероидные, а в некоторых случаях и гормональные противовоспалительные средства. Иногда показаны антикоагулянты, сердечные гликозиды, гипотензивные диуретики, антиаритмические препараты и т. д.

    Очень важно соблюдать все меры профилактики, предписанные врачом во избежание тяжелых осложнений и рецидивов вирусного кардита.

    Публикации в СМИ

    Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, инициируемое -гемолитическим стрептококком группы А, возникающее у генетически предрасположенных людей. Широко распространённый на практике термин ревматизм в настоящее время употребляют для обозначения патологического состояния, объединяющего острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца.

    Статистические данные. Заболеваемость: 2,1 на 100 000 населения в 2001 г. Частота ревматических пороков сердца в России составляет 0,17%. Преобладающий возраст — 8–15 лет.
    Этиология. -Гемолитический стрептококк группы А, «ревматогенные» серотипы М3, М5, М18, М24. М-протеин на мембране стрептококка имеет антигенные детерминанты, сходные с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек.

    Генетические аспекты. Аг D8/17 B-лимфоцитов выявляют у 75% больных ОРЛ.
    Патогенез • За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые АТ, перекрёстно реагирующие с тканями сердца (молекулярная мимикрия) • М-протеин обладает свойствами «суперантигена», вызывающего активацию Т- и В-лимфоцитов без предварительного процессинга Аг-презентирующими клетками и взаимодействия с молекулами класса II главного комплекса гистосовместимости.

    Клиническая картина
    Начало заболевания. Более чем в половине случаев через 2–4 нед после перенесённой стрептококковой носоглоточной инфекции возникают лихорадка, асимметричные боли в суставах, боли в области сердца, одышка, сердцебиение. У остальных больных дебют протекает как моносиндром (кардит, артрит или хорея) • Повторная атака протекает с симптомами кардита.

    Артралгии и ревматический полиартрит (80% пациентов) — типичный реактивный синовит с выпотом жидкости в полость сустава, отёчностью и покраснением периартикулярных тканей, иногда с выраженной болью, болезненностью и ограничением активных и пассивных движений. Характерные признаки:

    •• поражение крупных суставов (коленных [чаще всего], голеностопных, локтевых, плечевых и намного реже — лучезапястных) •• симметричность поражения •• мигрирующий, летучий характер артрита •• полная обратимость суставного синдрома, отсутствие изменений на рентгенограммах, восстановление функций суставов •• у детей признаки артрита, как правило, полностью исчезают, а у взрослых можно наблюдать персистирующее течение, ведущее к развитию синдрома Жакку (безболезненной деформации кистей рук с ульнарной девиацией без воспалительных явлений в суставах и без нарушения функций сустава) •• при ревматизме, чаще при повторных атаках, нередко возникает не артрит, а полиартралгия.

    Лихорадка (90%).
    Подкожные узелки (10% пациентов) размером от зерна до горошины с локализацией в периартикулярных тканях могут появиться в период острой ревматической лихорадки. Эти узелки не беспокоят больных, они безболезненны, кожа над ними не изменена. Инволюция узелков происходит в период от нескольких дней до нескольких недель. Наблюдают только у детей.

    Кольцевидная эритема — бледные розовато-красные пятна в диаметре до 5–7 см с чёткими, не всегда ровными краями. Характерны локализация на коже груди, живота, спины и конечностей, спонтанное исчезновение и (редко) рецидивирование. Возникает менее чем у 5% пациентов. Узловатая (нодозная) эритема для ревматизма не характерна.
    Хорея возникает у 10–15% пациентов, чаще у девочек, через 1–2 мес после перенесённой стрептококковой инфекции. Представляет собой хаотические непроизвольные подёргивания конечностей и мимической мускулатуры. Характерно полное исчезновение симптоматики во сне.
    Ревматический кардит (ревмокардит) может быть первичным (первая атака) и возвратным (повторные атаки), с формированием клапанного порока или без него. Клинические симптомы ревмокардита:
    •• Кардиалгия. Характерны продолжительные колющие, ноющие боли в области сердца, обычно без иррадиации. При перикардите боли связаны с дыханием, усиливаются в горизонтальном положении.
    •• В большинстве случаев отмечают увеличение сердца, не всегда выявляемое физикально. Рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки.
    •• Аритмии как проявление миокардита ••• Синусовая тахикардия (100 и более в минуту), регистрируемая в покое ••• Фибрилляция предсердий возникает, как правило, при появлении признаков стенозирования митрального клапана ••• Желудочковые (редко) или наджелудочковые экстрасистолы ••• Атриовентрикулярная блокада с удлинением интервала P–Q свыше 0,2 с или появлением периодов Венкебаха (Самойлова–Венкебаха).
    •• Снижение звучности первого тона на верхушке сердца, появление третьего тона и шумов. Нежный дующий систолический шум с тенденцией к нарастанию интенсивности и проводимый в подмышечную область — симптом митрального вальвулита. Протодиастолический шум вдоль левого края грудины — признак аортального вальвулита.
    •• Признаки застойной сердечной недостаточности редко наблюдают при первичном ревмокардите, намного чаще они сопутствуют возвратному ревмокардиту.
    • Острая ревматическая лихорадка длится 6–12 нед. Хронического или непрерывно-рецидивирующего течения не существует.

    Лабораторные данные • Увеличение СОЭ, повышение титров антистрептолизина О, АТ к ДНКазе в титре более 1:250 • При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаруживают -гемолитический стрептококк группы А.
    Инструментальные данные • ЭКГ • Рентгенография органов грудной клетки • ЭхоКГ.
    Дифференциальная диагностика • Реактивные артриты • Болезнь Лайма • Инфекционный эндокардит • Вирусный (Коксаки В) миокардит • Пролапс митрального клапана • Функциональные сердечные шумы.
    Критерии диагноза Киселя–Джонса–Нестерова (пересмотренные в 1992 г.) • Большие критерии: •• кардит •• полиартрит •• хорея •• кольцевидная эритема •• подкожные узелки • Малые критерии: •• клинические симптомы (лихорадка, суставные боли) •• лабораторные изменения (увеличение СОЭ, появление СРБ, удлинение интервала Р–Q •• Дополнительные признаки: положительные посевы с миндалин на -гемолитический стрептококк группы А, увеличение титров антистрептолизина-О и/или других противострептококковых АТ.
    Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с обязательным наличием дополнительных признаков позволяет считать достоверным диагноз острой ревматической лихорадки.
    Несмотря на наличие проверенных временем критериев, диагноз ОРЛ продолжает оставаться проблемой, поскольку отдельные критерии (лихорадка, СОЭ и др.) не специфичны, а подкожные узелки и кольцевидную эритему наблюдают редко.

    ЛЕЧЕНИЕ
    Тактика ведения. При острой ревматической лихорадке показана госпитализация, постельный режим, диета с низким содержанием соли и богатая витаминами и белком. Основа лекарственного лечения — антибактериальная и противовоспалительная терапия.
    Лекарственное лечение • Антибактериальная терапия •• Бензилпенициллин 1,5–4 млн ЕД/сут для подростков и 400–600 000 ЕД/сут для детей в течение 10–14 дней с последующим переходом на бензатин бензилпенициллин или бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина •• При аллергии к пенициллинам следует выбрать макролид: рокситромицин детям 5–8 мг/кг/сут, взрослым по 150 мг 2 р/сут, кларитромицин детям 7,5 мг/кг/сут, взрослым по 250 мг 2 р/сут. Следует помнить, что к эритромицину в настоящее время возрастает резистентность стрептококка.
    НПВС в течение 3,5–4 мес (во время лечения необходимо периодически проводить исследования крови, мочи, функциональные пробы печени) •• Диклофенак по 50 мг 3 р/сут.
    Назначение ГК наиболее обосновано при панкардите. Одна из схем лечения — преднизолон 20–30 мг/сут до клинического эффекта, затем постепенное снижение дозы за 20–30 дней. 

    Профилактика
    Первичная профилактика: рациональное лечение стрептококковых заболеваний ротоглотки в течение 10 дней •• Аминопенициллины ••• амоксициллин по 750 мг/сут детям, 1500 мг/сут взрослым •• Цефалоспорины ••• цефалексин детям при массе тела <40 кг — 25–50 мг/кг/сут, взрослым 250–500 мг 2–4 р/сут (суточная доза 1–2 г) ••• цефаклор детям 20 мг/кг 3 р/сут, взрослым 750 мг 3 р/сут ••• цефуроксим детям по 125–250 мг 2 р/сут, взрослым по 0,25–0,5 г 2 р/сут •• Макролиды ••• рокситромицин детям 5–8 мг/кг/сут, взрослым по 150 мг 2 р/сут •• Пенициллины с ингибиторами -лактамаз ••• амоксициллин + клавулановая кислота (взрослым 375 мг 3 р/сут) в течение 10 дней.
    Вторичная профилактика показана пациентам, перенёсшим острую ревматическую лихорадку, с целью предотвращения рецидивов. Наилучшие результаты даёт круглогодичная бициллинопрофилактика (бензатин бензилпенициллин по 600 000–1200 000 ЕД (детям), 2400 000 ЕД (взрослым) 1 раз в 3 нед. Бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина по 1500 000 ЕД 1 раз в 10–12 дней. Длительность вторичной профилактики •• не менее 5 лет после последней достоверной ревматической атаки для больных, перенёсших острую ревматическую лихорадку без кардита •• более 5 лет — для больных, перенесших ревматический кардит •• при рецидивах пожизненно.
    Профилактика инфекционного эндокардита на фоне сформированного ревматического порока сердца при проведении каких-либо хирургических вмешательств (экстракция зуба, аборт, полостные операции) — см. Эндокардит инфекционный.

    Синоним. Болезнь Сокольского–Буйо.
    Сокращения. ОРЛ — острая ревматическая лихорадка.

    МКБ-10 • I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца • I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

    Миокардит после COVID-19: самая обсуждаемая кардиологическая проблема

    В конце июля в журнале JAMA Cardiology были опубликованы результаты небольшого когортного исследования, выполненного в Германии. Случайной отобранным пациентам, перенесшим COVID-19, выполнялось МРТ сердца; медиана времени от выявления COVID-19 до МРТ — 67 дней. Госпитализация требовалась лишь 33% пациентов, остальные получали лечение дома. Средний возраст включенных пациентов составил 49 лет.

    В сравнении с группой контроля, включившей как здоровых добровольцев, так и лиц со спектром факторов риска, аналогичным таковому у пациентов основной группы, у перенесших COVID-19 ниже оказалась фракция выброса ЛЖ, больше — размеры ЛЖ, а также выше значения показателей Т1 и Т2. Какие-либо структурные отклонения по данным МРТ (увеличение показателей Т1 и Т2, отсроченное накопление гадолиния, усиление сигнала от перикарда) регистрировались у 78%, признаки воспаления — у 60% пациентов после СOVID-19. Значение показателей Т1 и Т2 достоверно коррелировали с уровнем тропонина. Частота выявления фиброза составила 20% у перенесших COVID-19 и 7% в контрольной группе. Пациентам с наиболее выраженными изменениями на МРТ была выполнена эндомиокардиальная биопсия, продемонстрировавшая выраженную лимфоцитарную инфильтрацию. Степень поражения миокарда не зависела от сопутствующей патологии.

    Полученные результаты крайне взволновали общественность, поскольку в масштабе популяции они могут означать большой всплеск нарушений ритма сердца и ХСН в ближайшем будущем. Данная статья оказалась самой востребованной публикацией кардиологического профиля за последние 10 лет (исходя из статистики скачивания). Как и многие публикации, посвященные COVID-19, данная публикация была недостаточно аккуратно написана и рецензирована. Волна критики погрешностей в статистическом анализе привела к внесению коррекций, которые принципиально не повлияли на основную находку: перенесенный COVID-19 (даже легкого течения) ассоциируется с высоким риском отсроченного поражения сердца.

    С практической точки зрения это означает, что перенесшим COVID-19 пациентам, вероятно, целесообразно ограничивать интенсивные физические нагрузки в ближайшие 3-6 месяцев (рекомендация, стандартная для миокардита).

    Особенно серьезным вызовом эта ситуация оказалась для профессиональных спортсменов, для которых риск внезапной смерти вследствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и так является вполне реальной проблемой. Согласно результатам обследования некоторых групп спортсменов в США, частота выявления миокардита после перенесенного COVID-19 (преимущественно, в легкой форме или бессимптомно) составляет от 15 до 30-35%.

    Безусловно, очень важно оценить клиническую значимость выявленных морфологических изменений в миокарде, прежде всего — функциональные и прогностические последствия. Возможно, как и при многих других вирусных миокардитах, в большинстве случаев мы столкнемся со спонтанным выздоровлением.

    По материалам:

    1) Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Outcomes of cardiovascular magnetic resonance imaging in patients recently recovered from coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online July 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557

    2) Errors in statistical numbers and data. Correction. JAMA Cardiol. Published online August 25, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.4648

    3) https://www.medpagetoday.com/

    Текст: Шахматова О.О.

    Кардит у детей: симптомы, терапия и последствия

    Из числа недугов сердечно-сосудистой системы достаточно часты кардиты самого разного происхождения. Врожденный кардит у детей – обобщенное наименование воспалительных процессов сердечных оболочек. Заболевание возникает у многих людей, независимо от возрастной категории больного, в том числе у младенцев и детей более старшего возраста. Кардит наделен несвойственной для сердечно-сосудистых недугов клинической картиной, опасность заключается в появлении осложнений. Выделяют несколько видов заболевания. Классификация кардита у детей представлена ниже.

    Клиническая картина

    У детей кардиты возникают в утробе матери: ранний внутриутробный на четвертом – шестом месяце беременности, поздний – на третьем триместре. Самым распространенным основанием возникновения являются островирусные инфекции или заболевания, вызванные микробами, перенесенные будущей матерью в период беременности. Ребенок рождается уже с симптомами недуга (тахикардия, экстрасистолия, увеличение сердечных камер), или они начинают проявляться на первом-третьем месяце после рождения ребенка. Выявление симптомов кардита у детей не отличается от взрослых. Лечение обязательно проводится в стационаре.

    Симптомы

    Первыми симптомами становятся затруднение дыхания, одышка, бледность или цианоз (синюшный цвет) видимых оболочек слизистой. Общая симптоматика дополняется кашлем, сбоями работы желудка, расстройствами нервной системы. На электрокардиограмме можно увидеть сбои в ритме разной степени тяжести. Первые проявления признаков воспаления оболочек сердца являются непростыми, и поэтому им необходим особенный контроль специалиста-кардиолога.

    Разновидность протекания недуга нечасто позволяет выявить непосредственно кардиологические заболевания. Особенно в ситуациях, когда кардиты приобретены после инфекционной болезни. Пациент чувствует слабость, быстро устает, плохо питается, ощущает тошноту, у него понижено внимание. Подобного рода общие признаки свойственны множеству заболеваний. У маленьких детей кардиту сопутствует кашель, сердечные боли. Заявить о болезненных ощущениях малыш не в состоянии, он пытается не шевелиться резко, дышать неглубоко.

    В процессе развития заболевания симптомы выражаются еще ярче и четче. Тогда начинает возникать учащенное сердцебиение, тахикардия, глухость тона сердца, часто появляется затрудненное дыхание, отеки, цианоз, боли в сердечной области, кашель. Однако и это не свидетельствует о появлении кардита, поскольку симптомы схожи с такими проявлениями сердечных болезней, как аритмия, опухолевые образования, которые поражают миокард, митральный стеноз, порок сердца.

    Ранний неревматический кардит

    Ранний неревматический кардит у детей выявляют сразу после появления на свет либо в течение первого полугода жизни. У таких детей замечают бледный цвет кожи, видимые слизистые оболочки, малый вес, отставание от сверстников в росте или физическом формировании организма. Тахикардия (учащение сердцебиение) может появляться даже при полностью спокойном положении, она усиливается при небольшой физической нагрузке (когда малыша кормят, купают). Клинические рекомендации при неревматическом кардите у детей указывают на то, что родителям необходимо поддерживать здоровое состояние малыша. Также нужно обратить внимание на другие симптомы – это кроме прочего кардиомегалия (увеличение мышцы сердца), сердечная недостаточность, горб на сердце, появление отеков. Острая форма имеет место после инфекций, которые перенес ребенок.

    Вирусный кардит

    Вирусный кардит у детей чрезвычайно сложно определить, ведь для сеяния возбудителя необходим продолжительный период времени. При этом симптоматика дополняется повышением температуры до 39–40 °C, сбоями пульса, болезнями печени, увеличенным лейкоцитозом. Тщательно проследив за ребенком, который имеет проблемы с сердцем, можно увидеть, что он вялый и не такой энергичный, как его сверстники. Сердечные недуги различного вида на каком-либо периоде формирования всегда вызывают появление болевых ощущений в области груди.

    Подострый кардит

    Подострый кардит, главным образом, обнаруживается у детей в возрасте от двух до пяти лет. Такая разновидность недуга появляется или после острого кардита, или сама по себе через продолжительный промежуток времени после простудных и вирусных заболеваний.

    Признаки подострой формы

    Признаками подострого кардита являются:

    • Интоксикационные реакции (бледный цвет кожи, быстрая утомляемость, возбудимость нервной системы и другие).
    • Недобор массы тела.
    • Сердечная недостаточность, развивающаяся с течением времени.
    • Учащенное сердцебиение.
    • Систолический шум.
    • Увеличение размеров сердца.

    В целом признаки подострого заболевания идентичны признакам острого кардита, но лечение вызывает затруднения, потому что появившаяся сердечная недостаточность порождена продолжительным деструктивными переменами. Как утверждают доктора, возвратное развитие болезни может наблюдаться через год-полтора, иначе подострый кардит становится хроническим. Не вызванные инфекциями типы кардита выражаются приблизительно схожими признаками разного уровня выраженности.

    Ревматический кардит

    Определение ревматического кардита у детей выявляется расхождением воспалительного процесса на сердечные оболочки. Как правило, беспокоит отдышка, сердцебиение при двигательной деятельности, боль в грудной клетке. У детей при постановке диагноза наблюдают учащенное сердцебиение, пониженное давление, систолический шум у верхушки сердца, патологический ритм галопа. После возникают признаки застоявшейся сердечной недостаточности, сбои в сердечном ритме. В ситуации с ревматическим перикардитом страдает сердечный клапан.

    Лечение

    Непростое сердечное заболевание, такое как кардит, излечивается у детей достаточно продолжительное время, в несколько этапов. Принцип комплексного лечения устанавливается, в первую очередь, от того, насколько вовремя отклонение было обнаружено и в какой степени оно запущено.

    Учитываются причины и виды заболевания, сопровождающие хронические болезни, общее состояние здоровья (психическое, физиологическое). Острые формы течения болезни предполагают немедленную госпитализацию. Ребенок может проходит стационарное лечение от десяти дней до месяца. Ему назначается строжайший пастельный режим, лечебные процедуры начинаются с этиотропных антибактериальных лекарственных средств. Помимо них может быть назначено лечение кислородом, когда заболевание обретает запущенную степень и ребенок чрезвычайно тяжело переносит процедуры.

    Режим питания

    При кардите, лечащий специалист подбирает пациенту определенный режим питания, учитывая индивидуальные особенности организма больного. Предпочтительны продукты, богатые питательными веществами, калиевыми солями. Рекомендуется включить в рацион сухофрукты и печеный картофель. Следует убрать из меню соль, продукты, способствующие образованию отеков, те, что задерживают в организме жидкость (копченое, соленое).

    Медикаментозное лечение кардита у ребенка

    Чтобы устранить острую воспаленность сердечных оболочек, иногда доктора считают возможным назначить домашнее лечение. Примерно в течение двух месяцев вводится применение противовоспалительных нестероидных средств, например, «Вольтарен», «Индометацин», «Преднизолон». Кроме того, назначают витаминные комплексы, антигистамиинные средства, калий. Могут прописать диуретические средства, сердечные гликозиды. Когда у малыша отмечается свертываемость крови внутри сосудов, ему назначают средства для улучшения циркуляции крови, стабилизирующие в миокарде метаболизм.

    Физкультура

    В зависимости от течения заболевания предписывается лечение, направленное на устранение аритмии. К этой категории можно отнести лечебную физкультуру, которая исключает тяжелые занятия. После этого ребенка отправляют на восстановление в оздоровительные учреждения, пансионаты, лечебные учреждения по профилю кардиологии.

    Наблюдение за состоянием малыша

    Специалист, назначавший лечение, стабильно в течение года после лечения проводит наблюдение за ребенком. Чтобы определить состояние ребенка после курса терапии, раз в три месяца ребенок проходит электрокардиограмму. Задача родителей — соблюдать клинические рекомендации при кардите у детей. В течение пяти лет после лечения запрещаются все прививки. При проведении электрокардиограммы определяются сбои сердечного ритма и проводимости. На рентгеновских изображениях можно будет рассмотреть увеличение сердца в объеме, видоизменение его формы, увеличение легких вследствие застоя вен, возникновение отечности. Исследование с помощью ультразвука выявит увеличение сердечных полостей и прочие видимые отклонения от нормы.

    Осложнения

    Кардиты у детей вызывают новые проблемы со здоровьем. Как и при хроническом заболевании, появляются осложнения в работе сердца, дыхательной системы, побуждая возникновение болезней сердечно-сосудистой системы. Такого рода последствия тормозят устранение основного заболевания, в этом случае прогнозирование может быть лишь негативным, вплоть до летального исхода. Поэтому своевременное начало лечения чрезвычайно важно. Результатом этого отклонения у маленьких детей может явиться разрастание соединительной рубцовой ткани или гипертрофия миокарда, время от времени появляется слипчивый перикардит, склероз в системе артерий легких либо нарушения работы клапана (при обострившемся течении заболевания). У пациентов, которые старше трех лет, недуг зачастую оканчивается возвращением к полноценной здоровой жизни.

    В завершение можно еще раз заметить, что лишь только вовремя совершенный визит к специалистам при появлении признаков заболевания у малыша, подробное исследование и качественно подобранные методы лечения в разы увеличивают возможность удачного выздоровления и уменьшает возможность появления осложнений.

    Как предотвратить заболевание

    Первичная профилактика предусматривает предотвращение заражения плода в период беременности, закаливание малыша, терапию острой и хронической очаговой инфекции, диспансерный мониторинг за ребенком из группы риска по сердечно-сосудистым болезням.

    Вторичная профилактика ориентирована на предотвращение осложнений и рецидивирования процесса, достигаемое точным соблюдением принципов диспансерного исследования пациентов.

    Аритмии сердца у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аритмии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

    ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
    Описание заболевания
    Симптомы
    Причины
    Диагностика
    Лечение
    Профилактика Аритмии — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков. Проявляются они в нарушении работы сердца. Для аритмии характерны изменения частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца. В более широком понимании аритмия — это любое отклонение ритма сердца от нормы.

    Часто аритмии у детей являются следствием врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявить аритмии в детском возрасте без инструментальной диагностики достаточно сложно, поскольку ребенок может не обращать внимание на дискомфорт, вызываемый заболеванием и не предъявлять жалоб. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.

    Аритмии у детей делятся на две основные группы – заболевания, характеризующиеся повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), и заболевания, основным проявлением которых является редкий ритм сердца (брадиаритмии).

    Симптомы аритмии

    Проявления аритмии у ребенка могут иметь различную специфику. Для каждой возрастной группы характерны свои особенности.

    У новорожденных и грудных детей аритмия может проявляться в следующих симптомах:

    • Отказ от еды.
    • Замедленный рост.
    • Прерывистый сон.
    • Бледность.
    • Одышка.

    Порядка половины всех случаев аритмии у детей школьного возраста и подростков проходят бессимптомно и выявляются при плановой диспансеризации. В остальных случаях признаком аритмии может быть повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, бледность, сниженный аппетит, апатичность или наоборот легкая возбудимость.
    При редкой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружения, боли в области сердца, обмороки. Такие проявления требуют немедленного вмешательства специалистов и госпитализации ребенка.

    Если вы обнаружили у своего ребенка подобные симптомы, запишитесь на прием к специалистам нашей клиники. Телефон для записи: +7 (495) 292-59-86.

    Причины аритмии

    Причины аритмии у ребенка объединяют в несколько групп:
    • Связанные с работой сердца (кардиальные причины). К ним относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиты и кардиомиопатии, артериальная гипертензия, миокардиты и др. Также в эту группу можно отнести последствия тяжело перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ангина, пневмония, дифтерия.
    • Экстракардиальные причины. К ним можно отнести заболевания центральной нервной системы, травмы и опухоли головного мозга, наследственные заболевания, недоношенность, осложненное течение родов и т.д. Условно к этой группе относится аритмия у подростков, которая является следствием быстрого роста организма в условиях, когда сердце и сосуды не успевают за ростом мышц и скелета.

    Диагностика аритмии

    Для постановки точного диагноза необходима консультация детского аритмолога или детского кардиолога. Первичный осмотр специалиста включает:
    • Изучение истории болезни.
    • Проведение полного осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация).

    При подозрении на аритмию врач направит ребенка на инструментальную диагностику:
    • Электрокардиография – универсальный метод позволяющий оценить работу сердца в конкретный временной период.
    • Суточное холтеровское мониторирование. Более точный метод по сравнению с обычной электрокардиографией, так как фиксирует работу сердца в течении продолжительного времени (суток), включая сон, физические нагрузки, различные периоды активности и т.д.
    • Нагрузочные тесты. Это анализ сердечной активности при физических нагрузках различной интенсивности.

    Применение этого метода возможно только с детьми старшего возраста.

    После постановки диагноза аритмолог или детский кардиолог может назначить обследования, нацеленные на выявление причин заболевания:

    • ЭхоКГ (эхокардиография или УЗИ сердца). Позволяет выявить органические причины заболевания, например, пороки сердца, опухоли и т.д.
    • Рентгенография. Данный метод нацелен на выявление экстракардиальных причин появлении аритмии, например, патологии позвоночника, крупных сосудов.
    • ЭЭГ. Электроэнцефалография показана в случаях подозрения на связь аритмии с заболеваниями головного мозга.

    Клиника для детей и подростков «СМ-Доктор» оснащена только современным диагностическим оборудованием, что позволяет нашим специалистам поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение заболевания.

    Лечение аритмии

    Методы лечения аритмии у детей зависят от причин и варианта выявленных нарушений. Только врач аритмолог (кардиолог детский) принимает решение о необходимости лечения аритмии.
    Категорически запрещается самостоятельное лечение заболевания. Это грозит ребенку осложнениями и развитием опасных симптомов.

    Однако, учитывая нередкий бессимптомный характер течения многих нарушений ритма, в том числе жизнеугрожающих, большое внимание к проблеме должны проявлять сами родители. 

    Чтобы записаться на прием к детскому аритмологу в «СМ-Доктор», заполните онлайн-форму или позвоните нам по телефону +7 (495) 292-59-86.

    Врачи:

    Записаться на прием

    Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

    Carditis — обзор | ScienceDirect Topics

    Кардит

    Воспаление сердца развивается более чем у 50% пациентов. Высокая частота этого проявления, зарегистрированная в развивающихся странах, вероятно, отражает склонность к госпитализации пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца. У маленьких детей чаще развивается умеренный и тяжелый кардит, чем у пожилых пациентов. 18 Кардит является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности. Как и в случае с другими проявлениями, тяжесть кардита сильно варьирует. 90 У некоторых пациентов, например, с хореей Сиденгама (SC), признаки кардита могут быть малозаметными, и поражение сердца может быть пропущено, если только его диагностика не будет тщательно подтверждена с помощью эхокардиографического исследования. 91 У других пациентов может быть острый кардит и тяжелая, опасная для жизни застойная сердечная недостаточность. Кардит обычно возникает в тандеме с другими серьезными проявлениями, такими как артрит. Если его нет изначально, кардит может последовать за артритом в течение 1 недели; начало кардита за пределами этого интервала встречается редко.

    Панкардит, воспаление, поражающее три слоя сердца (эндокард, миокард и перикард), считался отличительным признаком ревматической болезни сердца (РБС). Однако недавние исследования показывают, что миокард не является первичной мишенью воспаления при острой ревматической лихорадке, о чем свидетельствует отсутствие повышения маркеров повреждения миокарда у больных РБС. Кроме того, биопсия миокарда не выявляет признаков миокардита у таких пациентов. Действительно, основной мишенью и местом, ответственным за патологические и клинические проявления РБС, является преимущественно эндокард.Изменения в миокарде в основном носят интерстициальный характер с незначительным, если таковое имеется, фактическим воспалением мышечной ткани. 92

    Эндокардит, основная причина заболеваемости и смертности при ревмокардите, поражает главным образом клапанную ткань и приводит к типичному поражению ревмокардита и клапанной недостаточности. Клапаны, наиболее пораженные ревматической лихорадкой, по порядку, это митральный и аортальный клапаны. Трикуспидальный и легочный клапаны поражаются редко. В большинстве случаев митральный клапан связан с одним или несколькими другими сердечными клапанами.

    Митральная недостаточность или регургитация клинически идентифицируется по наличию при аускультации высокочастотного гладкого голосистолического шума на верхушке. Этот шум иррадиирует в левую подмышечную впадину и лучше всего выслушивается, когда пациент находится в положении лежа на левом боку. Средне- и позднедиастолический шум потока относительного митрального стеноза (например, шум Кэри Кумбса) может быть слышен у пациентов с тяжелой митральной недостаточностью.

    Шум аортальной недостаточности представляет собой высокочастотный диастолический шум, который начинается с аортального компонента II тона сердца.Лучше всего выслушивается диафрагмой стетоскопа над третьим левым межреберьем в положении больного стоя и наклонившись вперед. Шум легкой степени аортальной недостаточности слабый и часто плохо выслушивается. Шумы тяжелой недостаточности громкие и сопровождаются диастолическим дрожанием. У этих пациентов повышенное пульсовое давление из-за аортального оттока связано с ограничивающим периферическим пульсом (например, пульс Корригана). Стенозы митрального и аортального клапанов возникают в результате рубцевания клапанов и развиваются на хронических стадиях заболевания.

    Острая сердечная недостаточность вследствие тяжелой клапанной недостаточности возникает примерно у 5% детей с ОРЛ. Клинические проявления сильно различаются и включают кашель, боль в груди, одышку, ортопноэ и анорексию. Тахикардия, кардиомегалия и гепатомегалия с болезненностью печени присутствуют при физикальном обследовании.

    Carditis — обзор | ScienceDirect Topics

    Кардит

    Воспаление сердца развивается более чем у 50% пациентов. Высокая частота этого проявления, зарегистрированная в развивающихся странах, вероятно, отражает склонность к госпитализации пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца. У маленьких детей чаще развивается умеренный и тяжелый кардит, чем у пожилых пациентов. 18 Кардит является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности. Как и в случае с другими проявлениями, тяжесть кардита сильно варьирует. 90 У некоторых пациентов, например, с хореей Сиденгама (SC), признаки кардита могут быть малозаметными, и поражение сердца может быть пропущено, если только его диагностика не будет тщательно подтверждена с помощью эхокардиографического исследования. 91 У других пациентов может быть острый кардит и тяжелая, опасная для жизни застойная сердечная недостаточность.Кардит обычно возникает в тандеме с другими серьезными проявлениями, такими как артрит. Если его нет изначально, кардит может последовать за артритом в течение 1 недели; начало кардита за пределами этого интервала встречается редко.

    Панкардит, воспаление, поражающее три слоя сердца (эндокард, миокард и перикард), считался отличительным признаком ревматической болезни сердца (РБС). Однако недавние исследования показывают, что миокард не является первичной мишенью воспаления при острой ревматической лихорадке, о чем свидетельствует отсутствие повышения маркеров повреждения миокарда у больных РБС.Кроме того, биопсия миокарда не выявляет признаков миокардита у таких пациентов. Действительно, основной мишенью и местом, ответственным за патологические и клинические проявления РБС, является преимущественно эндокард. Изменения в миокарде в основном носят интерстициальный характер с незначительным, если таковое имеется, фактическим воспалением мышечной ткани. 92

    Эндокардит, основная причина заболеваемости и смертности при ревмокардите, поражает главным образом клапанную ткань и приводит к типичному поражению ревмокардита и клапанной недостаточности.Клапаны, наиболее пораженные ревматической лихорадкой, по порядку, это митральный и аортальный клапаны. Трикуспидальный и легочный клапаны поражаются редко. В большинстве случаев митральный клапан связан с одним или несколькими другими сердечными клапанами.

    Митральная недостаточность или регургитация клинически идентифицируется по наличию при аускультации высокочастотного гладкого голосистолического шума на верхушке. Этот шум иррадиирует в левую подмышечную впадину и лучше всего выслушивается, когда пациент находится в положении лежа на левом боку.Средне- и позднедиастолический шум потока относительного митрального стеноза (например, шум Кэри Кумбса) может быть слышен у пациентов с тяжелой митральной недостаточностью.

    Шум аортальной недостаточности представляет собой высокочастотный диастолический шум, который начинается с аортального компонента II тона сердца. Лучше всего выслушивается диафрагмой стетоскопа над третьим левым межреберьем в положении больного стоя и наклонившись вперед. Шум легкой степени аортальной недостаточности слабый и часто плохо выслушивается.Шумы тяжелой недостаточности громкие и сопровождаются диастолическим дрожанием. У этих пациентов повышенное пульсовое давление из-за аортального оттока связано с ограничивающим периферическим пульсом (например, пульс Корригана). Стенозы митрального и аортального клапанов возникают в результате рубцевания клапанов и развиваются на хронических стадиях заболевания.

    Острая сердечная недостаточность вследствие тяжелой клапанной недостаточности возникает примерно у 5% детей с ОРЛ. Клинические проявления сильно различаются и включают кашель, боль в груди, одышку, ортопноэ и анорексию.Тахикардия, кардиомегалия и гепатомегалия с болезненностью печени присутствуют при физикальном обследовании.

    Кардит Лайма | Болезнь Лайма

    Что такое кардит Лайма?

    Кардит Лайма возникает, когда бактерии болезни Лайма проникают в ткани сердца. Это может мешать нормальному прохождению электрических сигналов от верхних камер сердца к нижним, процессу, который координирует биение сердца. Результатом является то, что врачи называют «блокадой сердца», которая может варьироваться по степени и быстро меняться.Кардит Лайма встречается примерно в одном из каждых ста случаев болезни Лайма, о которых сообщается в CDC.

    Каковы симптомы?

    Кардит Лайма может вызывать головокружение, обморок, одышку, учащенное сердцебиение или боль в груди. Пациенты с кардитом Лайма обычно имеют другие симптомы, такие как лихорадка и боли в теле, и у них могут быть более специфические симптомы болезни Лайма, такие как мигрирующая эритема.

    Как это лечится?

    Кардит Лайма можно лечить пероральными или внутривенными (в/в) антибиотиками, в зависимости от тяжести (см. таблицы ниже).Некоторым пациентам может потребоваться временный кардиостимулятор. Обычно пациенты выздоравливают в течение 1-6 недель.

    Может ли это быть смертельным?

    Да. В период с 1985 по 2019 год во всем мире было зарегистрировано одиннадцать случаев фатального лайм-кардита.

    Ключевые моменты для поставщиков медицинских услуг

    1. Опросите всех пациентов с подозрением на болезнь Лайма о сердечных симптомах, например, учащенном сердцебиении, боли в груди, головокружении, обмороке, одышке и затрудненном дыхании при физической нагрузке.
    2. Опросите пациентов с острыми необъяснимыми сердечными симптомами о возможном воздействии клеща и симптомах болезни Лайма.
    3. Немедленно лечите пациентов с подозрением на кардит Лайма соответствующими антибиотиками – не ждите результатов анализов на болезнь Лайма. Пациентам с подозрением на тяжелый кардит Лайма требуется немедленная госпитализация для кардиомониторинга и внутривенного введения антибиотиков.
    4. Поговорите с пациентами о профилактике укусов клещей.

    Лечение антибиотиками лайм-кардита


    Таблица 1. Легкая (1 ст атриовентрикулярная блокада с интервалом PR <300 миллисекунд)

    Таблица 1.Легкая (АВ-блокада 1-й степени с интервалом PR <300 миллисекунд)
    Возрастная категория Препарат Дозировка Максимум Продолжительность (дни) Ссылки
    Взрослые Доксициклин 100 мг два раза в день перорально н/д 14-21 4; 6-7; 13
    Амоксициллин 500 мг 3 раза в день перорально н/д 14-21
    Цефуроксим 500 мг два раза в день перорально н/д 14-21
    Дети
    (любой возраст)
    Доксициклин 4. 4 мг/кг в день перорально, разделенных на 2 приема 100 мг на дозу 14-21 3; 5
    Амоксициллин 50 мг/кг в день перорально, разделенных на 3 приема 500 мг на дозу 14-21 3
    Цефуроксим 30 мг/кг в день перорально, разделенных на 2 приема 500 мг на дозу 14-21 3

    Миокардит — причины, симптомы и лечение

    В некоторых случаях миокардит может повлиять на электрическую систему вашего сердца, препятствуя его нормальной работе.Это может вызвать нарушение сердечного ритма, известное как аритмия.

    Что вызывает миокардит?

    Хотя причина миокардита не всегда известна (идиопатический кардит), его обычно вызывают:

    • вирусная, бактериальная или грибковая инфекция
    • инфекция грудной клетки
    • аутоиммунное заболевание (когда ваша собственная иммунная система атакует ваше тело).

    Каковы симптомы миокардита?

    Если у вас миокардит, у вас обычно появляются симптомы через одну-две недели после первоначального вирусного заболевания.

    Общие симптомы миокардита включают:

    • колющая боль и/или стеснение в груди, которое может распространяться по всему телу
    • одышка при легкой физической нагрузке или ходьбе
    • затрудненное дыхание в состоянии покоя
    • гриппоподобные симптомы, такие как высокая температура, утомляемость и утомляемость
    • учащенное сердцебиение или нарушение сердечного ритма.

    Как диагностируется миокардит?

    Иногда симптомы могут пройти сами по себе, поэтому диагностика не требуется.

    Однако, если симптомы не проходят, вам могут потребоваться такие анализы, как: 

    • электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки аномального сердечного ритма, если у вас возникло сердцебиение
    • рентген грудной клетки для проверки наличия жидкости в сердце или вокруг него
    • эхокардиограмма (эхо), если ваш врач обеспокоен тем, что может быть повреждение сердечной мышцы
    • анализов крови на наличие инфекции.

    Как лечится миокардит?

    Лечение миокардита обычно зависит от причины.Это может включать в себя тщательное наблюдение и медикаментозное лечение, в том числе противовоспалительные препараты и антибиотики.

    В долгосрочных случаях миокардит может поражать сердечную мышцу и ткани, что означает, что у вас может развиться сердечная недостаточность. Если повреждение серьезное, может потребоваться пересадка сердца.

    Миокардит | Медицина Джона Хопкинса

    Миокардит возникает при воспалении сердечной мышцы. Когда ваша сердечная мышца воспалена, это может повлиять на электрическую систему вашего сердца.Это может вызвать аритмию, учащенное или ненормальное сердцебиение. Миокардит может вызвать ослабление сердечной мышцы и привести к кардиомиопатии.

    Кардиолог Университета Джона Хопкинса и эксперт по сердечной недостаточности Ниша Аггарвал Гилотра, доктор медицинских наук, объясняет симптомы, причины и методы лечения миокардита.

    Что такое миокардит?

    Миокардит возникает при воспалении сердечной мышцы (миокарда). Воспаление возникает, например, когда иммунная система организма реагирует на инфекции.Миокардит может быть вызван вирусными инфекциями или более системными воспалительными состояниями, такими как аутоиммунные заболевания. В тяжелых случаях миокардита сердечная мышца ослабевает и не может эффективно перекачивать кровь в другие части тела.

    Существует несколько типов миокардита; некоторые примеры включают:

    Острый миокардит

    Острый миокардит описывает относительно недавнее или быстрое начало миокардита и обычно вызывается вирусной инфекцией. Острый миокардит может развиться внезапно, и симптомы также могут быстро исчезнуть.

    Хронический миокардит

    Хронический миокардит — это когда лечение болезни занимает больше времени, чем обычно, или когда симптомы снова появляются после перенесенного состояния. Это может произойти из-за более общих воспалительных состояний, таких как аутоиммунные заболевания, при которых ваша иммунная система атакует здоровые клетки и ткани в вашем теле.

    Лимфоцитарный миокардит

    Лимфоцитарный миокардит — редкая форма миокардита, которая может привести к госпитализации для оказания неотложной помощи.Это происходит, когда лейкоциты (лимфоциты) проникают внутрь и вызывают воспаление сердечной мышцы. Это состояние может возникнуть после вируса.

    Симптомы миокардита

    На ранней стадии миокардита симптомы могут быть незначительными или отсутствовать совсем. Общие симптомы могут включать:

    • Боль в груди
    • Усталость
    • Учащенный или ненормальный сердечный ритм (аритмия)
    • Признаки инфекции:
    • Одышка
    • Отек ног

    Диагностика миокардита

    Миокардит трудно диагностировать из-за неспецифических симптомов и признаков.Ваш врач попросит тщательно изучить вашу историю болезни и симптомы и может выполнить следующие тесты:

    Причины миокардита

    Миокардит встречается редко, но если он возникает, то чаще всего вызван инфекцией в организме. Инфекции, вызванные вирусами (наиболее распространенными, в том числе вызывающими простуду, грипп или COVID-19), бактериями, грибками или паразитами, могут привести к воспалению миокарда.

    Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, саркоидоз и другие, также могут вызывать миокардит, поскольку иммунная система может атаковать любой орган в организме, включая сердце, вызывая воспаление.Лекарства или другие экологические или токсические воздействия также могут привести к миокардиту.

    Лечение миокардита

    Лечебного лечения миокардита не существует. Тем не менее, ваш врач может лечить первопричину вашего миокардита, если она выявлена, и может назначить следующие лекарства в зависимости от сердечных симптомов (сердечная недостаточность, аритмия), типа миокардита и его тяжести:

    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): снижают кровяное давление и способствуют ремоделированию сердечной мышцы после миокардита.
    • Бета-блокаторы: уменьшают аритмии и способствуют ремоделированию сердечной мышцы.
    • Диуретики: помогают уменьшить застой жидкости в организме, который может возникнуть при ослаблении сердечной мышцы.
    • Кортикостероиды: уменьшают воспаление в организме; зарезервированы для конкретных причин миокардита.

    В тяжелых случаях, когда возникают нарушения сердечного ритма, врач может имплантировать кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Если функция сердца не улучшается и продолжает вызывать тяжелую сердечную недостаточность, вам может быть назначена трансплантация сердца.

    Ваш врач может также порекомендовать изменить образ жизни, что может включать диету с низким содержанием соли и ограничение жидкости.

    Время восстановления после миокардита

    Большинство случаев миокардита проходят самостоятельно. Другие случаи выздоравливают через несколько месяцев после лечения. В некоторых случаях это состояние может повторяться и вызывать симптомы, связанные с воспалением, такие как боль в груди или одышка.

    Бактериальный эндокардит | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое бактериальный эндокардит?

    Бактериальный эндокардит – это бактериальная инфекция внутреннего слоя сердца или сердечных клапанов.Сердце имеет 4 клапаны. Эти клапаны помогают крови течь через сердце и легкие к тело. Когда у человека бактериальный эндокардит, эти клапаны могут работать неправильно. Это может заставить сердце работать усерднее, чтобы доставить кровь к телу. Иногда сердце не может перекачать достаточно крови. Бактериальный эндокардит – серьезное заболевание, иногда может привести к смерти.

    Бактериальный эндокардит также может вызывают слипание бактерий с клетками и другими вещами в крови.Эти глыбы являются часто называют растительностью. Они могут перемещаться во многие части тела и вызывать проблемы.

    У взрослых бактериальный эндокардит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Очень редко у людей с нормальным сердцем не имеют других факторов риска. Это гораздо чаще встречается у людей с определенными проблемами с сердцем. или другие факторы риска.

    В некоторых случаях симптомы появляются внезапно и становятся тяжелыми.Это называется острой бактериальной эндокардит. В других случаях это происходит медленнее и менее серьезно. Это называется подострый бактериальный эндокардит.

    Что вызывает бактериальный эндокардит?

    Некоторые виды бактерий обычно живут в организме. Они живут во рту, в дыхательных путей, на коже и в желудочно-кишечном тракте. Иногда эти бактерии может попасть в кровь. Это может произойти после медицинской или стоматологической процедуры. который повреждает кожу или другие ткани. Бактерии попадают в кровоток и могут оседать на слизистой оболочке сердца или на сердечных клапанах.

    Не все виды бактерий могут вызывать эту инфекцию, но многие. Два виды бактерий вызывают большинство случаев бактериального эндокардита. это стафилококки (стафилококки) и стрептококки (стрептококки).

    Вы можете подвергаться повышенному риску бактериальный эндокардит, если у вас есть определенные дефекты сердечного клапана.Это дает бактериям место, где легче закрепиться и расти. Редко для человека с нормальным сердцем получить эндокардит.

    Кто подвержен риску бактериального эндокардита?

    Несколько вещей увеличивают шанс получения бактериального эндокардита. Они включают:

    • В/в (внутривенное) употребление наркотиков
    • Гемодиализ при почечной недостаточности
    • Болезни сердечных клапанов, такие как несостоятельность или зауженный клапан
    • Ревматическая болезнь сердца, вызванная стрептококковые бактерии
    • Имплантируемое кардиологическое устройство
    • Болезнь сердца присутствует при рождении (врожденный)
    • Прошлый приступ эндокардита
    • Плохая гигиена полости рта
    • Ремонт или замена искусственных клапанов сердца или клапана
    • Трансплантация сердца с негерметичным сердечным клапаном
    • Слабая иммунная система

    Каковы симптомы бактериального эндокардита?

    Симптомы могут появиться внезапно и быть серьезными. Или они могут происходить медленно и быть менее серьезный. Симптомы могут включать:

    • Лихорадка или озноб
    • Ночные поты
    • Усталость
    • Боль в мышцах и суставах
    • Затрудненное дыхание с активностью
    • Одышка в положении лежа вниз
    • Кашель
    • Тошнота
    • Рвота
    • Головные боли
    • Кровь в моче
    • Отек стоп, голеней или брюшная полость
    • Потеря веса
    • Аномальные изменения кожи, которые могут включать:
      • Болезненные красные или багровые шишки на пальцы рук или ног
      • Безболезненные крошечные плоские красные пятна на кожи, под ногтями, на белках глаз и внутри рот

    Как диагностируется бактериальный эндокардит?

    Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни. Они проведут вам физический осмотр.

    Вам также могут понадобиться тесты, такие как:

    • Эхокардиограмма для наблюдения за клапанами и кровотоком в сердце
    • Чреспищеводная эхокардиограмма для более детальной визуализации сердца из пищевода
    • Анализы крови и посев для проверки бактерии и признаки воспаления
    • Электрокардиография (ЭКГ) для анализа сердечного ритма
    • Рентген грудной клетки для исследования легких
    • КТ сердца, если требуется дополнительная информация о вашем сердце
    • Анализы мочи для проверки повреждения почек
    • МРТ головного мозга для проверки повреждений

    Как лечится бактериальный эндокардит?

    Антибиотики – основное лечение при бактериальном эндокардите. Тип антибиотика зависит от нескольких факторов. Эти включают тип бактерий, и если у вас есть искусственный сердечный клапан. Команда поставщики медицинских услуг будут работать вместе, чтобы определить наилучший план лечения для вас. Этот команда, скорее всего, будет включать кардиолога, врача-инфекциониста, фармацевта, а также кардиохирург. Хирург включен, если у вас много повреждений сердца и может нужно операция.

    Вам нужно будет принимать антибиотики в течение многих недель. Сначала вам будут давать антибиотики через капельницу. Вы можете нужно провести хотя бы первую неделю лечения в стационаре. После этого вы можете быть возможность внутривенно вводить антибиотики в домашних условиях с уходом на дому. Позже в вашем лечении, ты можно принимать пероральные антибиотики.

    Если повреждение ваших клапанов серьезное, вам может потребоваться операция на сердечном клапане.Это делается для ремонта или замены поврежденного сердечного клапана. Или вам может понадобиться операция, чтобы помочь избавиться от эндокардита. Это может быть сделано, если антибиотики не работают достаточно хорошо. на инфекцию.

    Какие возможны осложнения бактериального эндокардит?

    Причины бактериального эндокардита скопления бактерий и клеток начинают формироваться на сердечных клапанах.Эти глыбы могут сломаться свободно в кровь. Затем они могут нанести ущерб, блокируя другие кровеносные сосуды. Они также могут распространять инфекцию на другие органы. Из-за этого существует множество возможные осложнения. Многие из них серьезные. Риск этих осложнений варьируется в зависимости от других заболеваний человека. Возможные осложнения включать:

    • Сердечная недостаточность
    • Повреждение сердечного клапана
    • Блокада сердца
    • Сердечный приступ
    • Абсцессы головного мозга
    • Менингит
    • Ход
    • Изъятия
    • Тромб в легком (легочный эмболия)
    • Пневмония
    • Инфекция и повреждение почек
    • Увеличение и повреждение селезенки
    • Неспособность вылечить инфекцию
    • Смерть

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить бактериальный эндокардит?

    Не все случаи бактериального эндокардита можно предотвратить.Но вы можете снизить некоторые из эти риски. Например, своевременное лечение стрептококковой инфекции может помочь предотвратить ревматические сердечное заболевание. Неиспользование внутривенных препаратов может снизить риск. Держите рот в чистоте и здоровый также может снизить риск.

    Возможно, вам придется принимать антибиотики перед некоторыми медицинскими и стоматологическими процедурами. Это поможет предотвратить эндокардит, если ты иметь искусственный сердечный клапан.Или если у вас была операция по восстановлению сердечного клапана с помощью искусственного материал. Возможно, вам придется принимать антибиотики, если у вас есть определенные виды врожденных пороков развития. сердце заболевание, эндокардит в анамнезе или пересадка сердца с дырявым сердцем клапан. Расскажите всем своим лечащим врачам и стоматологам об истории болезни вашего сердца.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы эндокардита.

    Основные положения о бактериальном эндокардите

    • Бактериальный эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца или сердечных клапанов. Это серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения.
    • Эндокардит может вызвать серьезные осложнения. Это также может привести к смерти.
    • Немедленно обратитесь к врачу если у вас есть какие-либо симптомы эндокардита.
    • Эндокардит лечится с помощью антибиотики. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
    • Следите за всеми вашими медицинскими услугами инструкции провайдера. Принимайте лекарства, как предписано. Держите все свои последующие встречи.
    • Не забудьте рассказать все свои медицинские работники и стоматологи об истории болезни вашего сердца.Вам может понадобиться принимайте антибиотики перед некоторыми медицинскими или стоматологическими процедурами. Это поможет предотвратить эндокардит.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

    Медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Лайм-кардит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Лайм-кардит регистрируется у 1-5% пациентов с диагностированной болезнью Лайма.Наиболее выраженными проявлениями являются нарушения проводящей системы с вовлечением АВ-узла. Раннее выявление и правильное лечение антибиотиками является ключом к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений, предотвращению осложнений и сокращению продолжительности заболевания. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение лайм-кардита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию Лайм-кардита.

    • Опишите показания для скрининга Лайм-кардита.

    • Обобщите рекомендации по ведению пациентов с кардитом Лайма.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Болезнь Лайма является наиболее распространенной из клещевых болезней в Соединенных Штатах. Это мультисистемное заболевание, вызванное инфекцией Borrelia burgdorferi . Одним из осложнений является кардит, который, как сообщается, составляет от 1% до 10% от общего числа случаев болезни Лайма и возникает в течение нескольких недель или месяцев после начала инфекции.[1][2] Он проявляется на ранней диссеминированной стадии, второй фазе заболевания. Наиболее заметными проявлениями являются нарушения проводящей системы с участием атриовентрикулярного (АВ) узла. Это приводит к нескольким степеням блокады сердца, что в некоторых случаях требует установки временного кардиостимулятора.

    Другие формы проявления включают миокардит, эндокардит, поражение клапанов сердца, перикардит и миоперикардит. Однако о таких состояниях сообщалось реже, чем о типичных аномалиях проводящей системы. [1][3][4][5]

    Этиология

    Болезнь Лайма возникает в результате заражения спирохетой Borrelia burgdorferi (B.burgdorferi) , названной в честь микробиолога доктора Вилли Бургдорфера, который выделил ее в 1982 г. Естественным резервуаром для спирохет являются мыши, бурундуки и другие мелкие млекопитающие. Олени не являются компетентными хозяевами для B.burgdorferi, , но они играют важную роль в поддержании жизненного цикла переносчика, клеща Ixodes, который передает спирохету.Этот клещ заражается B.burgdorferi , питаясь инфицированным животным, и может передать инфекцию человеку во время последующего приема крови.[1]

    Эпидемиология

    В США ежегодно регистрируется приблизительно 30 000 случаев болезни Лайма; однако реальное число может быть намного выше.[6] В 2015 г. 95% выявленных случаев были зарегистрированы в штатах Северо-Востока, Средней Атлантики и Верхнего Среднего Запада, и наиболее пострадавшими группами были мужчины в возрасте от 5 до 9 и от 45 до 59 лет. [7] Болезнь Лайма чаще всего диагностируется в период с марта по октябрь, причем 60 % приходится на июнь и июль.[8] Сердечно-сосудистые симптомы присутствуют примерно в 1,5–10% зарегистрированных случаев в Соединенных Штатах. Также было обнаружено, что случаи чаще встречаются у молодых взрослых мужчин с соотношением мужчин и женщин примерно 3: 1 [2].

    Патофизиология

    Размножение B. burgdorferi происходит в месте его инокуляции после укуса клеща. После этого инцидента в период от нескольких дней до месяца локально в месте проникновения спирохет возникает врожденный и адаптивный клеточный иммунный ответ.После этих событий спирохета с помощью нескольких белков и других веществ, находящихся в организме, распространяется на другие ткани, включая центральную нервную систему, глаза, мышцы, печень, селезенку и сердце.[1]

    Иммунный ответ активируется до и во время диссеминации организма. Пытаясь остановить это вторжение, организм сначала активирует клоны В-клеток с последующим повышением уровня IgM. Спустя несколько недель или месяцев продукция IgG направлена ​​на различные компоненты B.burgdorferi индуцирует фиксацию комплемента и опсонизацию с последующим бактерицидным уничтожением.[1]

    Точный механизм, приводящий к сердечным проявлениям, до конца не ясен. Однако, по-видимому, это аутоиммунный воспалительный ответ на спирохеты, присутствующие в ткани сердца, который вызывает аномалии, вызывающие АВ-блокаду. Возможно, что перекрестно-реактивные антитела IgM могут реагировать с тканью сердца с последующим повреждением и функциональными нарушениями. Исследователи также отметили, что существует сильная корреляция между количеством спирохет в ткани сердца, воспалением миокарда и степенью нарушения проводимости.[2]

    Патофизиологические явления, вызывающие эндокардит Лайма, еще менее ясны. Обычно в образцах тканей микроорганизмы не обнаруживаются; по этой причине диагностическое подтверждение осуществляется другими способами, включая серологические тесты и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). [2][3]

    Гистопатология

    Характерным гистопатологическим признаком является интерстициальный воспалительный инфильтрат, содержащий лимфоциты, гистиоциты и плазматические клетки. Такие инфильтраты распространяются от эндокарда к эпикарду.Нейтрофилы и эозинофилы в значительном количестве не обнаруживаются. Спирохеты были визуализированы в эпикарде, миокарде и эндокарде с использованием окраски Уортина-Старри, а также с помощью иммуногистохимии [6]. Однако B.burgdorferi идентифицируется не всегда. В некоторых сообщениях об эндокардите Лайма бактерии отсутствуют в образцах тканей, и для подтверждения такого состояния требуются другие методы диагностики, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР).

    Патология и локализация инфильтратов неизвестны в менее тяжелых случаях или на более ранних стадиях инфекции у человека.

    Анамнез и физикальное исследование

    Кардит Лайма следует подозревать у пациентов с типичными клиническими проявлениями болезни Лайма, которая обычно возникает на различных стадиях. Первая фаза, ранняя локализованная инфекция, распознается по характерной мигрирующей эритеме. После местного проявления у пациентов могут развиться генерализованные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб, головная боль, миалгии, артралгии и головокружение, поскольку спирохета продолжает распространяться. Именно в это время могут возникнуть сердечные проявления.Большинство случаев Лайм-кардита происходит в период с июня по декабрь. Симптомы развиваются от четырех дней до семи месяцев после первоначального проявления (например, сыпи) со средним сроком 21 день. У пациентов могут первоначально проявляться характерные признаки и симптомы заболевания; однако существуют отчеты, указывающие на то, что многие пациенты не помнят укуса клеща, а типичная сыпь присутствует только у 40% пациентов с кардитом Лайма.[8] Наиболее распространенные симптомы связаны с наиболее распространенными сердечными проявлениями, такими как блокада сердца, головокружение, обмороки, одышка, сердцебиение и/или боль в груди.

    Наиболее распространенным объективным проявлением кардита Лайма является атриовентрикулярная (АВ) блокада проведения . Степень АВ-блокады может быстро колебаться, прогрессировать от АВ-блокады первой степени до второй степени или полной АВ-блокады, а иногда обратно до АВ-блокады первой степени всего за несколько минут.

    В литературе также появились случаи эндокардита с поражением клапанов, перикардита и миокардита, связанных с болезнью Лайма. Однако об этих проявлениях сообщают реже, чем о характерных замедленных нарушениях проводимости.[2][3][9][10]

    Случаи миоперикардита с симптомами и электрокардиографическими изменениями, сходными с острым коронарным синдромом; У 60% этих пациентов будет инверсия зубца Т или депрессия сегмента ST. Редко можно найти пациентов с высоким уровнем тропонина и/или подъемом сегмента ST. Поражение клапанов при эндокардите встречается нечасто; в этом случае у пациентов обычно проявляются признаки острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока. [8]

    Оценка

    Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) различной степени является наиболее частым проявлением Лайм-кардита.Поэтому, если у пациента наблюдаются характерные демографические и клинические проявления, включая брадикардию, следующим шагом является тщательная оценка электрокардиограммы (ЭКГ). АВ-блокада при Лайм-кардите может варьироваться от первой степени до полной сердечной блокады, также известной как АВ-блокада третьей степени. У этих пациентов степень АВ блокады может меняться в течение нескольких минут, часов или дней [8]. Возможно, имеет смысл получить ЭКГ у молодых мужчин с ранними стадиями болезни Лайма, поскольку они относятся к демографической группе, наиболее подверженной высокому риску нарушения проводимости высокой степени.

    АВ-блокада означает аномальное соотношение между зубцом P и комплексом QRS. Для АВ-блокады первой степени характерно фиксированное удлинение интервала PR (более 200 миллисекунд). АВ-блокада второй степени характеризуется прогрессивным удлинением интервала PR с последующим непроводящим зубцом P (тип Мобитца I) или представляет собой неизмененный интервал PR с последующим одиночным непроводящим зубцом P (тип Мобитца II). При высшей степени АВ-блокады, третьей степени, отсутствует атриовентрикулярная проводимость, а на ЭКГ выявляется диссоциация зубцов P и комплексов QRS.[11] Дополнительные исследования обычно не требуются, если блокада сердца является единственным проявлением Лайм-кардита.

    Дополнительные исследования играют более важную роль при подозрении на поражение клапанов или миокардит. Рентген грудной клетки может показать двусторонние инфильтраты или плевральные выпоты.[12] Эхокардиография может показать легкую дилатацию левого или правого желудочка в случаях с преобладающими нарушениями проводимости. Однако в большинстве случаев размер желудочка остается сохраненным.[13] Эхокардиография также может играть роль в дифференциации миокардита от инфаркта миокарда.У пациентов с признаками и изменениями ЭКГ, характерными для острого коронарного синдрома, эхокардиография выявляет диффузный гипокинез желудочков в отличие от фокальных нарушений движения стенок, наблюдаемых при миокардите [13]. Если возникают трудности в различении этих двух состояний, следует рассмотреть МРТ сердца. При миокардите МРТ сердца может показать области повышенного эпикардиального контрастирования без субэндокардиального вовлечения, как это наблюдается при остром коронарном синдроме [12].

    Золотым стандартом диагностики инфекционных заболеваний остается выделение возбудителя; это не относится к B.burgdorferi, , которые, как и некоторые другие спирохеты, нельзя культивировать. Диагноз основывается на непрямых серологических тестах в дополнение к клиническим подозрениям и подтверждающим лабораторным и визуализирующим исследованиям. Во многих случаях только клиническое подозрение может служить основанием для лечения антибиотиками. Однако у многих пациентов могут отсутствовать типичные проявления или симптомы могут быть неоднозначными. В качестве подхода предлагается двухэтапный метод серологического тестирования. Иммуноферментный анализ (ELISA) является первым тестом, который следует рассмотреть.Если IgM или IgG положительны или пограничны, для подтверждения диагноза требуется вестерн-блоттинг. [1] Также B . ДНК burgdorferi обнаружена в ткани сердца с помощью ПЦР. ПЦР может быть проведена, если предполагаемой причиной миокардита или эндокардита является болезнь Лайма, и если серологические тесты на это состояние отрицательны или сомнительны, когда подозрение сильное.

    Лечение/управление

    Несмотря на то, что некоторые случаи Лайм-кардита могут пройти без лечения, антибиотики показаны для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, предотвращения осложнений и сокращения продолжительности заболевания.Бета-лактамные антибиотики с доказанной эффективностью против B. burgdorferi включают цефалоспорины и тетрациклины. При легком и умеренном заболевании показан пероральный прием амоксициллина или доксициклина в течение 14–21 дня.[14]

    Пациенты с более тяжелым заболеванием нуждаются в госпитализации. Критерии для госпитализации пациентов включают:

    1) Наличие таких симптомов, как обмороки, одышка или боль в груди

    2) АВ-блокада второй или третьей степени

    3) АВ-блокада первой степени с интервалом PR больше или равно 300 мс.

    Несмотря на отсутствие данных, свидетельствующих о превосходстве лечения парентеральными антибиотиками над пероральными, парентеральное лечение является общей рекомендацией для начального лечения госпитализированных пациентов. Цефтриаксон или цефотаксим обычно рекомендуются парентеральные антибиотики. Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать до разрешения АВБ второй или третьей степени или до тех пор, пока интервал P-R не сократится до менее 300 мс. Позднее пациенты могут продолжить пероральную терапию, чтобы завершить полный курс продолжительностью от 14 до 21 дня.[14][15][16]

    Временная установка кардиостимулятора показана пациентам с сочетанием гемодинамической нестабильности и высокой степени АВБ второй или третьей степени, чтобы избежать. Кардиостимулятор можно удалить после устранения блокады сердца высокой степени [17].

    Поскольку нарушения проводимости преходящи, разрешаются при лечении антибиотиками и не ожидают повторения, установка постоянного кардиостимулятора не рекомендуется. В Руководстве Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации/Общества сердечного ритма от 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма кардит Лайма отнесен к классу 3.[18]

    Задокументирован серонегативный кардит Лайма, поэтому пациентам с впервые возникшей дилатационной кардиомиопатией может потребоваться лечение антибиотиками.

    Прогноз

    Лайм-кардит обычно имеет хороший прогноз. Это обычно связано с нарушением проводимости и в большинстве случаев поддается лечению. При адекватном лечении антибиотиками время восстановления пациентов с блокадой сердца третьей степени составляет в среднем шесть дней. Существуют некоторые случаи стойкой АВ-блокады, но они крайне редки.[13] Имеются сообщения о летальном исходе вследствие тяжелого миокардита. Однако есть лишь несколько задокументированных случаев с таким исходом.[19] Наблюдалась причинно-следственная связь между болезнью Лайма и дилатационной кардиомиопатией.[20]

    Осложнения

    Имеются сообщения о смертельных случаях; тем не менее, уровень смертности, связанный с кардитом Лайма, всегда был низким и снизился еще больше по мере того, как раннее выявление и последующее лечение антибиотиками улучшались с течением времени. В 2013 году был опубликован отчет о трех смертельных случаях, связанных с кардитом Лайма.[21] После этой публикации CDC провел дополнительное расследование, в которое вошли 1696 случаев, зарегистрированных в период с 1995 по 2013 год. .[22]

    Сдерживание и обучение пациентов

    При поездке в эндемичные районы свести к минимуму контакт с клещом можно с помощью:

    • Ношения защитной одежды толуамид (ДЭТА)] на одежду

    • Тщательная проверка и удаление клещей с использованием пинцета ежедневно.

    Антибиотикопрофилактика пероральным приемом доксициклина в дозе 200 мг является рекомендуемым курсом для лиц с клещами на протяжении как минимум 36 часов.

    Медицинское обследование необходимо людям, у которых появляется сыпь в месте прикрепления клеща, множественные поражения кожи или генерализованные гриппоподобные симптомы.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Пациенты с болезнью Лайма, как правило, находятся под наблюдением межпрофессиональной бригады из-за разнообразия ее проявлений и сложности диагностики. В большинстве случаев лечит основной уход, практикующая медсестра и терапевт в составе межпрофессиональной команды. Тем не менее, с Лайм-кардитом лучше всего справляются специалист по инфекционным заболеваниям и кардиолог. Хотя это состояние обычно проходит, необходим тщательный мониторинг, поскольку некоторым пациентам может потребоваться временная электрокардиостимуляция.

    Болезнь Лайма лучше всего предотвратить. Врачи первичной медико-санитарной помощи и медсестры должны работать вместе, чтобы проводить обучение пациентов и их семей в эндемичных районах.

    Несмотря на то, что кардит Лайма встречается лишь у небольшого процента пациентов с болезнью Лайма, могут развиться серьезные последствия.Таким образом, люди, направляющиеся в эндемичные районы или проживающие в них, нуждаются в обучении мерам защиты. Путешественники должны носить соответствующую одежду и знать, как удалить клеща.

    При появлении симптомов целесообразным действием является немедленная медицинская оценка и помощь. Медицинские работники должны иметь высокую клиническую настороженность в отношении заболевания с учетом эпидемиологических факторов риска. Если подозрительный индекс высок, для подтверждения необходимы дальнейшие серологические исследования. В установленных случаях требуется оперативное лечение, поскольку скорость разрешения высока, если действия происходят без промедления.

    Командный подход к Лайм-кардиту может значительно облегчить диагностику и помочь предотвратить осложнения. Инфекционист и кардиолог должны работать совместно и держать семейного врача в курсе событий. Сестринский персонал будет вводить антибиотики внутривенно и следить за ходом лечения, жизненно важными показателями и потенциальными побочными эффектами, а также сообщать о любых изменениях состояния лечащему врачу. Фармацевт проверит все дозировки, сверит выбор агента с антибиотикограммами и проведет сверку лекарств, чтобы избежать взаимодействия между лекарствами, сообщив команде о любых проблемах, которые могут возникнуть. Сестринское дело будет нести ответственность за наблюдение за пациентом, оценку соблюдения терапии, ответы на вопросы пациента и отчет о своих выводах команде. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Буш Л.М., Васкес-Пертехо МТ. Клещевое заболевание – болезнь Лайма. Дис пн. 2018 май; 64(5):195-212. [PubMed: 29402399]
    2.
    Костич Т., Момчилович С., Перишич З.Д., Апостолович С.Р., Цветкович Дж., Йованович А., Барач А., Шалингер-Мартинович С., Тасич-Оташевич С.Проявления Лайм-кардита. Int J Кардиол. 2017 01 апр; 232:24-32. [PubMed: 28082088]
    3.
    Paim AC, Baddour LM, Pritt BS, Schuetz AN, Wilson JW. Эндокардит Лайма. Am J Med. 2018 сен; 131 (9): 1126-1129. [PubMed: 29605416]
    4.
    Koene R, Boulware DR, Kemperman M, Konety SH, Groth M, Jessurun J, Eckman PM. Острая сердечная недостаточность вследствие лайм-кардита. Круговая сердечная недостаточность. 01 марта 2012 г .; 5 (2): e24-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3311053] [PubMed: 22438525]
    5.
    Махер Б., Мердей Д., Харден С.П. МРТ сердца при болезни Лайма миокардит. Сердце. 2012 г., февраль; 98 (3): 264. [PubMed: 22082689]
    6.
    Muehlenbachs A, Bollweg BC, Schulz TJ, Forrester JD, DeLeon Carnes M, Molins C, Ray GS, Cummings PM, Ritter JM, Blau DM, Andrew TA, Prial M, Ng DL , Пралов Дж. А., Сандерс Дж. Х., Ши В. Дж., Паддок К. Д., Шрифер М. Е., Мид П., Заки С. Р. Сердечный тропизм Borrelia burgdorferi: исследование вскрытия внезапной сердечной смерти, связанной с Лайм-кардитом. Ам Джей Патол.2016 май; 186(5):1195-205. [PubMed: 26968341]
    7.
    Квит Н.А., Нельсон К.А., Макс Р., Мид П.С. Факторы риска диагностированного клиницистами артрита Лайма, паралича лицевого нерва, кардита и менингита у пациентов из состояний с высокой заболеваемостью. Открытый форум Infect Dis. 2018 янв;5(1):ofx254. [PMC бесплатная статья: PMC5757643] [PubMed: 29326960]
    8.
    Yeung C, Baranchuk A. Систематический подход к диагностике и лечению лайм-кардита и атриовентрикулярной блокады высокой степени. Здравоохранение (Базель).22 сентября 2018 г.; 6(4) [бесплатная статья PMC: PMC6315930] [PubMed: 30248981]
    9.
    Ciesielski CA, Markowitz LE, Horsley R, Hightower AW, Russell H, Broome CV. Надзор за болезнью Лайма в США, 1983-1986 гг. Преподобный Заражает Дис. 1989 г., сентябрь-октябрь; 11 Приложение 6: S1435-41. [PubMed: 2682955]
    10.
    Bruyn GA, De Koning J, Reijsoo FJ, Houtman PM, Hoogkamp-Korstanje JA. Лайм-перикардит, приводящий к тампонаде. Br J Ревматол. 1994 г., сен; 33 (9): 862-6. [PubMed: 8081675]
    11.
    Леонелли Ф.М., Де Понти Р., Баглиани Г. Проблемы интерпретации брадикардии. Карта Электрофизиол клин. 2019 июнь; 11 (2): 261-281. [PubMed: 31084850]
    12.
    Мунк П.С., Эрн С., Ларсен А.И. Лайм-кардит: стойкое локальное отсроченное усиление при магнитно-резонансной томографии сердца. Int J Кардиол. 2007 г., 14 февраля; 115(3):e108-10. [PubMed: 16
  • 5]
  • 13.
    Робинсон М.Л., Кобаяши Т., Хиггинс Ю. , Калкинс Х., Мелиа М.Т. Лайм-кардит. Заразить Dis Clin North Am.2015 июнь; 29 (2): 255-68. [PubMed: 25999222]
    14.
    Krause PJ, Bockenstedt LK. Страницы пациентов кардиологии. Болезнь Лайма и сердце. Тираж. 2013 19 февраля; 127 (7): e451-4. [PubMed: 23429899]
    15.
    Мухаммад С., Симонелли Р.Дж. Lyme Carditis: история болезни и обзор управления. Хосп Фарм. 2018 июль; 53 (4): 263-265. [Бесплатная статья PMC: PMC6050884] [PubMed: 30038446]
    16.
    Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, Krause PJ, Bakken JS, Strle F, Stanek G, Bockenstedt L , Фиш Д., Дамлер Дж.С., Надельман Р.Б.Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: рекомендации по клинической практике Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2006 01 ноября; 43 (9): 1089-134. [PubMed: 17029130]
    17.
    Сигал Л.Х. Ранняя диссеминированная болезнь Лайма: кардиальные проявления. Am J Med. 1995 г., 24 апреля; 98 (4A): 25S-28S; обсуждение 28С-29С. [PubMed: 7726189]
    18.
    . Шенфельд М.Х., Силка М.Дж., Стивенсон Л.В., Суини М.О., Смит С.К., Джейкобс А.К., Адамс К.Д., Андерсон Д.Л., Буллер К.Э., Креагер М.А., Эттингер С.М., Факсон Д.П., Гальперин Д.Л., Хирацка Л.Ф., Хант С.А., Крумхольц Х.М., Кушнер Ф.Г. , Литл Б.В., Нисимура Р.А., Орнато Дж.П., Пейдж Р.Л., Ригель Б., Таркингтон Л.Г., Янси К.В., Американская коллегия кардиологов/Специальная рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Составной комитет по пересмотру обновленных рекомендаций ACC/AHA/NASPE 2002 г. по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств). Американская ассоциация торакальной хирургии. Общество торакальных хирургов. Рекомендации ACC/AHA/HRS 2008 по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Составной комитет по пересмотру обновленных рекомендаций ACC/AHA/NASPE 2002 по имплантации) кардиостимуляторов и антиаритмических устройств), разработанный в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов. J Am Coll Кардиол. 2008 27 мая; 51 (21): e1-62. [PubMed: 18498951]
    19.
    Yoon EC, Vail E, Kleinman G, Lento PA, Li S, Wang G, Limberger R, Fallon JT. Болезнь Лайма: история болезни 17-летнего мужчины со смертельным Лайм-кардитом. Сердечно-сосудистый патол. 2015 сен-октябрь;24(5):317-21. [PubMed: 25864163]
    20.
    Кучинка П., Палечек Т., Гавранек С., Виткова И., Немечек Э., Трчкова Р., Беренова Д., Крсек Д., Подзимкова Дж., Фикрле М., Данек Б.А., Линхарт А. Недавнее начало дилатационная кардиомиопатия, связанная с инфекцией Borrelia burgdorferi.Герц. 2015 сен;40(6):892-7. [PubMed: 25939436]
    21.
    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Три внезапные сердечные смерти, связанные с кардитом Лайма — США, ноябрь 2012 г. — июль 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 Dec 13;62(49):993-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4585587] [PubMed: 24336130]
    22.
    Forrester JD, Meiman J, Mullins J, Nelson R, Ertel SH, Cartter M, Brown CM, Lijewski V, Schiffman E, Neitzel D, Daly ER , Мэтьюсон А.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.