Кишечная пластика мочеточника: Пластика мочеточника в Москве, цены на реконструктивно-пластическую операцию на мочеточнике

Пластика мочеточника в Москве, цены на реконструктивно-пластическую операцию на мочеточнике

В клинике оперативной урологии им. И. М. Сеченова проводится пластика мочеточника. Различные современные методики позволяют восстановить полноценные функции мочевыводящих путей. Выбор в пользу конкретной методики пластики мочеточника зависит от локализации патологии, степени повреждения органа и особенностей пациента.

Основными показаниями к вмешательству являются:

• расширения чашек и почечной лоханки,
• повреждения в результате оперативных вмешательств и травм,
• уретерогидронефроз,
• обструкции мочевых путей.

Все виды вмешательств с мочеточником проводятся в нашей клинике опытными хирургами, знающими, как обеспечить восстановление органа и гарантировать его нормальную функциональность. Пластика выполняется исключительно с применением методов, которые уже доказали свою эффективность и безопасность. Восстановление мочеточника проводится без крупных разрезов (через проколы), не требует длительного времени, имеет минимальное количество противопоказаний и обычно не становится причиной серьезных осложнений.

Пластика может быть выполнена всем категориям пациентов, не имеющих противопоказаний к вмешательству.

Подготовка к пластике

Несмотря на то, что пластика мочеточника является достаточно серьезным вмешательством, она не требует длительной сложной подготовки.

Пациент проходит комплексную диагностику, направленную на оценку его состояния и выявление показаний и противопоказаний к операции.

Выявляются инфекционные и другие патологические процессы.

Пациента направляют на:

– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– коагулограмму;
– анализ на инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис;
– анализ на группу крови;
– рентген грудной клетки;
– ЭКГ;
– МСКТ органов брюшной полости с контрастированием.

Также проводится консультация терапевтом и кардиологом.

Основные виды операций

Кишечная пластика мочеточника

В рамках такого вмешательства проводится замена органа с использованием трансплантата. Он формируется из тканей кишечника. Стенки органа формирует лоскут кишки. Обычно такая методика показана пациентам с обширным поражением мочеточника (более 2/3).

Операция по Боари

При таком вмешательстве трубка мочеточника формируется из стенки мочевого пузыря. Для этого из тканей органа выделяется небольшой участок. Обычно данная методика показана пациентам с проблемами в нижней трети мочеточника.

Уретероуретероанастомоз

Данная пластика выполняется при «коротком» сужении мочеточника. Вмешательство обеспечивается путем отсечения проблемного участка мочеточника и соединения (анастомозом) участков мочевыводящего канальца.

Реабилитация

Сразу после окончания вмешательства по восстановлению мочеточника пациент переводится в реанимацию. Затем переводится в стационар. При лапароскопических малоинвазивных вмешательствах срок пребывания пациента в клинике не превышает 3-4 дней. Если выполняется кишечная пластика, время увеличивается до 15 дней.

В период восстановления больной может жаловаться на небольшой дискомфорт. Обычно не требуется использования специальных препаратов для его купирования.

Важно! После выполнения лапароскопии мочеточника необходимо придерживаться рекомендаций врача. Они касаются преимущественно физических нагрузок. В течение 1-2 месяцев запрещено заниматься физическим трудом и тяжелыми видами спорта.

К основным осложнениям после пластики относят кровотечения и инфекции. При их обнаружении обязательно осуществляется контроль со стороны врача. При необходимости проводится повторное вмешательство.

Если вы хотите, чтобы пластика мочеточника была выполнена в нашей клинике, свяжитесь со специалистом любым удобным для вас способом.

Лапароскопическая пластика мочеточника (операция) в Москве

• Преимущества
• Стоимость
• Отзывы
• Частые вопросы
• Врачи

Преимущества

• Современные методы диагностики заболеваний

• Современные операционные и новейшее оборудование

• Применение новейших стандартов лечения

• Малоинвазивные вмешательства с коротким периодом реабилитации

• Высокотехнологичное лечение различных стадий онкологических заболеваний

• Междисциплинарный подход в лечении пациентов

Стоимость услуг

Открытая хирургия (2 категория сложности)

Наименование услуги	Цена
Резекция мочеточника и лоханки с пластикой лоханки и мочеточника	55 000 ₽

Лапароскопические и робот-ассистированные операции

Наименование услуги	Цена
Пластика лоханки и мочеточника с использованием видеоэндоскопических технологий (с применением дорогостоящих расходных материалов)	120 000 ₽
Пластика лоханки и мочеточника с использованием видеоэндоскопических технологий	60 000 ₽
Реконструкция мочеточника кишечным сегментом	65 000 ₽

Лапароскопическая пластика мочеточника – операция, которая выполняется с целью восстановления проходимости мочеточника при нарушении оттока мочи от почки.

Условно, мочеточника делится на три части: верхняя, средняя и нижняя треть. Так же отдельно выделяют лоханочно-мочеточниковый сегмент, место, где почечная лоханка переходит в мочеточник. Нарушение проходимости мочеточника, т.е. его стриктура, может развиваться в любом месте и может быть различной протяженности. Вся суть этой операции заключается в иссечении суженной части мочеточника и замещении этой части здоровыми тканями. При этом могут быть использован как сам мочеточник, при непротяженных стриктурах, так и другие ткани: мочевой пузырь, при стриктурах нижней трети, или сегмент кишечника, при протяженных стриктурах мочеточника.

Преимущества лечения в нашей клинике

• Возможность выполнения практически полного спектра предоперационных обследований, включая рентген-контрастные исследования, для установки точного диагноза и оценки возможности проведения того или иного вида пластики;
• В нашей клинике операцию выполняют специалисты с мировым именем, большим опытом работы, прошедшие дополнительное обучение в зарубежных клиниках;
• Наши доктора выполняют предоперационное планирование, самостоятельно просматривая записи компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, рассчитывая все возможные риски по общепринятым международным шкалам;
• Наши специалисты самостоятельно выполняют исследования с введением контрастных препаратов в мочевые пути (антеградная пиелография, ретроградная пиелография, цистография) с целью наиболее корректной оценки протяженности стриктуры при предоперационном планировании объема операции;
• Техническое обеспечение операционных и опыт хирургов позволяет сократить время операции, минимизировать риски интраоперационных осложнений;
• Опыт и высокий уровень подготовки анестезиологической бригады позволяет минимизировать постоперационный болевой симптом, корректно подобрать регидратирующую (восполнение электитролитного баланса крови) терапию и другое;
• Многопрофильность стационара, возможность консультации специалистов из других отраслей при необходимости;
• Постоянное наблюдение в послеоперационном периоде, выполнение всего спектра дополнительных обследований после операции;
• Высокий уровень подготовки всех сотрудников отделения, большой накопленный опыт работы с пациентами в послеоперационном периоде;
• Размещение в комфортабельных 1-2х местных палатах.

Методы лечения

На передней стенке живота делаются небольшие разрезы кожи, через которые устанавливаются специальные полые трубки – лапароскопические порты. Через порты в брюшную полость вводится лапароскоп (камера, изображение с которой выводится на экран монитора) и хирургические инструменты. С помощью нагнетания углекислого газа через лапароскопические порты формируется рабочее пространство для адекватной визуализации органов и тканей.

При стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента может быть выполнена пластика из расширенной лоханки почки, когда из нее выкраивают лоскут достаточной длины и сшивают определенным образом. В итоге удается увеличить просвет суженной части мочеточника и уменьшить размер расширенной лоханки почки.

При стриктуре верхней трети мочеточника из-за близкого расположения сосуда, как правило выполняется антевазальная пластика мочеточника. Иссекается суженная часть мочеточника, и здоровые концы мочеточника сшивают между собой перед сосудом.

При непротяженных стриктурах нижней трети возможно выполнение нового анастомоза между мочевым пузырем и мочеточником, т.н. реимплантация мочеточника. При этом может быть выполнено «подтягивание» мочевого пузыря в сторону пораженного мочеточника, чтобы снизить натяжение в зоне нового анастомоза (psoas-hitch).При более протяженных стриктурах нижней трети возможно формирование лоскута из мочевого пузыря (операция Боари, операция Демеля). При этом из лоскута формируется трубочка, в которую и подшивается мочеточник, после отсечения его суженной части.

При протяженных стриктурах мочеточника выполняется заместительная пластика сегментом кишечника. При поражении средний и нижней трети правого мочеточника может быть выполнена пластика аппендикулярным отростком, в остальных случаях, используется сегмент тонкой кишки. При любом варианте пластики мочеточник в обязательном порядке дренируется внутренним мочеточниковым катетером-стентом для адекватного заживления анастомоза. Удаленные ткани помещаются в специальный контейнер и удаляются через один из изначальных разрезов, который специально для этой цели расширяют. Раны ушиваются. Может быть установлен дренаж в зону операции для контроля кровотечения в послеоперационном периоде. Продолжительность операции зависит от вида выполняемой пластики и в среднем составляет от 2 до 4 часов.

Этапы лечения заболевания

Госпитализация происходит за 1-2 дня до операции с целью подготовки к операции, предоперационного осмотра анестезиологом. Интраоперационно пациенту в обязательном порядке устанавливается уретральный катетер, необходимый для контроля объема мочеиспускания после операции. После операции удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. В течение первых суток после операции пациент размещается в отделении интенсивной терапии, где находится под постоянным мониторированием жизненно важных функций организма. На следующее утро пациент переводится в урологическое отделение, где получает определенное лечение (инъекции, инфузии и др.), проходит послеоперационное обследование и перевязки послеоперационных ран. Как правило, уретральный катетер удаляется на 5-7 стуки после операции, за исключением тех пациентов, кома проводилась операции Боари, в таком случае уретральный катетер необходимо держать дольше.

В среднем, общая продолжительность госпитализации составляет от 6 до 8 суток. При выписке пациенту даются подробные рекомендации. В среднем, через месяц пациенту необходимо удалить внутренний мочеточниковый стент, что может быть выполнено в амбулаторном порядке.

Хирургия стриктуры мочеточника (уретеропластика) | Saint Luke’s Health System

Мочеточники – это трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь. Рубцовая ткань может образоваться в мочеточнике после несчастного случая или хирургического вмешательства. Или из-за проблем со здоровьем, таких как эндометриоз или рак. Рубцовая ткань сужает мочеточник. Это называется стриктура. В этом случае моча не может правильно стекать по мочеточнику и возвращается в почку. Это может вызвать боль. Это также может привести к инфекции мочевыводящих путей и почек или почечной недостаточности.

повреждать. Уретеропластика – операция по удалению стриктуры.

Подготовка к операции

Подготовьтесь к операции, как вам сказали. Дополнительно:

• Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете. В том числе по рецепту и безрецептурные лекарства, витамины, травы или другие добавки. Он также включает любые препараты для разжижения крови, такие как варфарин, клопидогрел или ежедневный прием аспирина. Вам могут сказать прекратить прием некоторых или всех из них перед операцией.

• Следуйте всем указаниям, которые вам дают, чтобы принимать лекарства и не есть и не пить. перед операцией. Это включает в себя любые указания по подготовке кишечника.

Два типа хирургии

Операция может быть выполнена через несколько небольших надрезов (разрезов). Этот тип хирургии называется лапароскопией. Другой метод — через 1 больший надрез. это называется открыто операция. Лапароскопия возможна не во всех случаях. В некоторых случаях ваш хирург может начать операцию с помощью лапароскопии, но должен перейти на открытую операцию в целях безопасности причины. Вы и ваш хирург обсудите ваш выбор.

• При лапароскопии хирург делает несколько небольших надрезов на животе. Объем поставлен через 1 из малых разрезов. Прицел отправляет изображения изнутри живота в видео экран. Через остальные разрезы вводят хирургические инструменты. Хирург может использовать метод, называемый роботизированной лапароскопией. Роботизированная система дает 3-D вид внутри тело. Это также помогает движениям рук хирурга.

• При открытой хирургии делается 1 больший разрез сбоку над ребрами или на животе. Операция проводится через этот больший разрез.

День операции

Операция длится около от 2 до 4 часов. После этого вы останетесь в больнице на от 1 до 3 ночей.

Перед началом операции:

• Внутривенный катетер вводится в вену на руке или кисти. Эта линия доставляет жидкости и лекарства (например, антибиотики).

• Вы можете получить лекарство от образования тромбов.

• Чтобы избежать боли во время операции, вам вводят общий наркоз. Это лекарство позволяет комфортно спать во время операции. Трубку могут вставить в горло чтобы помочь вам дышать.

• Вам может быть назначена эпидуральная анестезия, чтобы уменьшить послеоперационную боль. Маленькая трубка вставляется в спину, чтобы доставить обезболивающее лекарство, вызывающее онемение нижней части тела. Поговорите со своим врачом поставщика медицинских услуг, анестезиолога или медсестры-анестезиолога об этом выборе.

• Тонкая трубка (катетер) вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Это истощает мочи во время операции и некоторое время после нее.

Во время операции:

• Вырезан суженный участок мочеточника. При удалении большого участка ткани используется для восстановления мочеточника. Эта ткань взята из другой части тела, например мочевой пузырь. Затем срезанные концы мочеточника сшивают. Эти швы со временем рассасываются.

• В мочеточник вводят длинную гибкую трубку, называемую стентом. Доходит от почки в мочевой пузырь. Он сохраняется на месте для Через 4–6 недель после операции, чтобы помочь удерживать мочеточник открытым, пока он заживает.

• Когда операция завершена, все инструменты удаляются. Разрез или разрезы закрыты швами, скобами, хирургическим клеем или полосками хирургической ленты. Одна или несколько труб (дренажи) могут располагаться рядом с разрезом или разрезами. Они сливают жидкость, которая может накапливаться после операции.

Выздоровление в больнице

После операции вас переведут в PACU (отделение посленаркозной помощи) для внимательно наблюдайте, как вы просыпаетесь от анестезии. Вы можете чувствовать сонливость и тошноту. Если использовалась дыхательная трубка, поначалу может болеть горло. Когда ты не спишь и стабильно, вас отвезут в вашу больничную палату. Пока в больнице:

• Вам дадут лекарство от боли. Сообщите своим поставщикам медицинских услуг, если ваш боль не контролируется.

• Катетер в уретре и все дренажи, скорее всего, будут удалены до того, как вы отправитесь домой. Если нет, вам расскажут, как ухаживать за ними в домашних условиях.

Восстановление дома

После пребывания в больнице вас выпишут к взрослому члену семьи или другу. Попросите кого-нибудь остаться с вами в течение следующих нескольких дней, чтобы помочь заботиться о вас. Время восстановления варьируется для каждого человека. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к вашей обычной рутине. А пока следуйте инструкциям, которые вам дали. Делать Обязательно:

• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.

• Следуйте указаниям вашего лечащего врача относительно принятия душа. Не плавать, купаться, использовать горячая ванна или другие действия, которые могут привести к тому, что разрез будет покрыт водой. пока ваш провайдер не скажет, что все в порядке.

• Не поднимайте ничего тяжелого и не выполняйте напряженную работу в соответствии с указаниями.

• Не садитесь за руль до тех пор, пока вы не перестанете принимать обезболивающие, отпускаемые по рецепту, и ваш врач говорит, что это нормально.

• Не напрягайтесь во время дефекации. При необходимости принимайте смягчители стула в соответствии с указаниями. вашим провайдером.

Стент в мочеточнике будет вызывать более частые позывы к мочеиспусканию. Вы можете также есть жжение и кровь в моче. Это нормально и исчезнет, ​​как только стент удаляется во время контрольного визита.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет что-либо из следующего:

• Лихорадка 100,4° Ф( 38°C) или выше, или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

• Симптомы инфекции в месте разреза. К ним относятся повышенное покраснение или отек, тепло, усиливающаяся боль или выделения с неприятным запахом.

• Боль в животе или почках, которая не проходит при приеме обезболивающих

• Сгустки крови в моче

• Отек ноги

• Непрекращающаяся рвота

• Проблемы с мочеиспусканием

• Катетер блокируется или вытягивается

Звонок 911

Звонок 911 прямо сейчас, если у вас есть:

• Боль в груди
• Проблемы с дыханием

Последующий уход

Обратитесь к своему лечащему врачу или в соответствии с рекомендациями. Если нужны швы или скобы быть удалено, это делается через 1-2 недели после операции. Стент в мочеточнике будет удален через от 4 до 6 недель. О Через 3 месяца после операции вы можете пройти визуализирующее исследование, чтобы убедиться, что мочеточник открыт, и почки работают нормально.

Риски и возможные осложнения

Любая операция сопряжена с риском. Возможные риски этой операции включают:

• Кровотечение (может потребоваться переливание крови)

• Инфекция

• Подтекание мочи из мочеточника или мочевого пузыря

• Стриктура, возвращающаяся после операции

• Поражение почек

• Сгустки крови

• Риски анестезии (анестезиолог или медсестра-анестезиолог обсудят эти с тобой)

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КИШЕЧНОЙ УРЕТЕРОПЛАСТИКИ.

ЧАСТЬ 7: ФОРМИРОВАНИЕ МОЧЕТОЧЕЧНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ — Комяков

• Реферат
• Полный текст
• Об авторах
• Каталожные номера
• Статистика

Реферат

Цель: представить результаты и технические особенности формирования уретеро-кишечных анастомозов при кишечно-мочеточниковом замещении. Материал и методы С 19С 98 по декабрь 2016 г. в Урологической клинике ФГБУЗ им. И.И. Мечникова СЗМУ. Из них 76 (45,2%) мужчин. У 119 (70,8%) пациентов для замещения различных отделов мочеточников использовались кишечные сегменты (подвздошный у 92, толстокишечный у 4, червеобразный у 23), а у 49 (29,2%) больных уретеропластика сочеталась с ортотопической илеоцистопластикой. 96 больным выполнено изолированное замещение мочеточников сегментами тонкой и толстой кишки. Результаты Среди 96 больных, ранние послеоперационные осложнения возникли у 8 (8,3%) пациентов, из них 5 (5,2%) потребовали повторных операций. Среди них у 2 (2,1%) была несостоятельность проксимального анастомоза. Поздние послеоперационные осложнения возникли у 7 (7,3%) больных, из них 4 (4,2%) потребовали оперативного лечения. У этих больных стриктуры проксимальных мочеточниково-кишечных анастомозов развились через 3 и более месяцев после операции. Мочеиспускание восстанавливали путем антеградной дилатации. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возник у 2 (2,1%) пациентов. Однако это не было клинически выраженным и не сопровождалось гидроуретеронефрозом и рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Заключение Идеальные мочеточниково-кишечные анастомозы должны легко создаваться и иметь низкий риск стеноза и рефлюкса. Этим требованиям отвечает прямой анастомоз, связанный с минимальным риском стриктур, а изоперистальтическое расположение и достаточная длина (не менее 15 см) трансплантата обеспечивает антирефлюксную защиту. Следует отметить, что проксимальные (мочеточниково-кишечные) анастомозы уязвимы при этих операциях и склонны к образованию стриктур. В отличие от проксимального, дистальный анастомоз трансплантата с мочевым пузырем всегда шире, в связи с чем риск его сужения минимален. Изоперистальтическое расположение трансплантата предотвращает образование рефлюкса.

Полный текст

Об авторах

Комяков Б.К.

И.И. Мечникова Северо-Западный государственный медицинский университет; Санкт-Петербург, Россия; Многопрофильная городская больница № 2

Электронная почта: [email protected]
Заведующий отделением урологии; Отделение урологии

Очеленко В.А.

И.И. Мечникова Северо-Западный государственный медицинский университет; Санкт-Петербург, Россия; Многопрофильная городская больница № 2

Электронная почта: [email protected]
к.м.н., доцент кафедры урологии; Отделение урологии

Оношко М.В.

И.И. Мечникова Северо-Западный государственный медицинский университет; Санкт-Петербург, Россия; Многопрофильная городская больница № 2

Электронная почта: [email protected]
к.