Киста головного мозга коллоидная: лечение в Москве, симптомы и причины

Коллоидная киста 3 желудочка, этиопатогенез, клиника, лечение

Коллоидная киста III желудочка- это новообразование округлой формы, которое располагается в полости III желудочка головного мозга. Не является раковой опухолью, не метастазирует, но способно к росту. Опасность для пациента заключается в перекрытии путей циркуляции ликвора с развитием гидроцефального синдрома. При малых размерах ничем себя не проявляет. При прогрессивном росте характеризуется внезапными приступами головных болей со рвотой, шумом в ушах, нарушением зрения, ослаблением памяти

Коллоидная киста III желудочка располагается в передне-верхней части III желудочка головного мозга. Имеет шарообразную форму. Окружена плотной капсулой из соединительной ткани. Содержимое представлено желеобразной массой зелено-серого цвета, являющейся продуктом секреции клеток стенки кисты. Размеры кисты зависят от длительности течения патологического процесса, может занимать практически всю полость желудочка мозга.

Не дает метастазов, но новообразование способно к прогрессивному росту, в связи с чем представляет опасность для жизни пациента. Эта разновидность кист встречается довольно редко и составляет примерно 1% от всех опухолей мозга. Коллоидные кисты головного мозга могут быть обнаружены у больных в любом возрасте, а также с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин.

Причины возникновения коллоидных кист III желудочка медицине до сих пор неизвестны. Предполагают, что их образование является результатом нарушения развития нервной системы во внутриутробном периоде. У человеческого эмбриона до момента формирования полушарий головного мозга имеется особый вырост (зачаток) нервной ткани, рассасывающийся в ходе индивидуального развития, к моменту рождения у плода отсутствует. Нормальный рост головного мозга нарушается при негативном влиянии различных внешних факторов в период беременности: экологии, вредных привычек, стрессов; тяжелого токсикоза; внутриутробной инфекции , резус-конфликта на ранних сроках беременности. Участок зародышевой ткани начинает продуцировать желеобразную жидкость, она отграничивается плотной соединительнотканной оболочкой . Формируется коллоидная киста III желудочка.

Сначала размер новообразования несколько миллиметров. При воздействии провоцирующих факторов коллоидная киста III желудочка может увеличиваться. Что является истинной причиной роста кисты пока не выяснено. Возможно, что этому способствуют стрессы, недосыпание, ожирение, вредные привычки.

Патогенез

При росте коллоидной кисты происходит закрытие каналов его циркуляции, и он не может попасть из III желудочка в IV. Происходит скопление жидкости и повышение внутричерепного давления.
Если рост кистозного образования идет не в сторону соединения каналов, то повышение внутричерепного давления происходит постепенно, и симптомы болезни проявляют себя в течение длительного времени (до 10 лет). При быстром же росте новообразования в области анатомических отверстий циркуляции ликвора или же при внезапном сдвиге кисты развиваются симптомы острой закупорки ликворных путей.
При увеличении размеров последней происходит давление на свод головного мозга и ядра гипоталамуса, это ведет к нарушению процесса запоминания недавних событий (кратковременной памяти), нарушению регуляции температуры тела, режима сна и бодрствования, полной потере чувства голода (анорексия) или, наоборот, насыщения (булимия), изменению эмоциональной сферы.

Симптомы

Клинические проявления зависят исключительно от ее размеров. Мелкие кисты, имеющиеся у человека с рождения, на состоянии здоровья не сказываются. Опасность новообразований заключается в их прогрессивном росте.
Все клинические проявления патологического процесса можно разделить на 3 группы: симптомы острой закупорки путей циркуляции цереброспинальной жидкости; симптомы постепенного нарастания внутричерепного давления – гидроцефальный синдром; нарушения высших мозговых функций – кратковременной памяти, умственных способностей, а также развитие расстройства обмена веществ.
Симптомы острой закупорки ликворных путей представлены острым повышением внутричерепного давления. Оно характеризуется резко возникшей нестерпимой головной болью, шумом в ушах, потерей сознания, судорогами, в некоторых случаях больной может впасть в кому.
Для постепенного повышения внутричерепного давления характерны следующие симптомы: головная боль, рвота, нарушение зрения, судороги.
Головная боль при гидроцефальном синдроме имеет следующие особенности: усиливается в положении лежа, после сна к утру, не снимается популярными обезболивающими препаратами, сопровождается тошнотой, рвотой, а также реже угнетением сознания (сонливостью).
Рвота при повышенном внутричерепном давлении, как правило, носит неудержимый характер, не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты, например, при пищевом отравлении; часто возникает на высоте приступа головной боли.
Отек дисков зрительного нерва развивается как результат давления ликвора, скопившегося в подпаутинном пространстве. Это приводит к нарушению зрения: больной жалуется на тени (мушки) перед глазами, мелькание вспышек света. Острота зрения на начальных этапах болезни не изменена, но, если повышение внутричерепного давления носит хронический характер, то развивается постепенная атрофия зрительного нерва, проявляющаяся прогрессирующим падением остроты зрения вплоть до слепоты.
Судороги могут быть как генерализованными, когда трясет все тело больного, так и парциальными, когда подергивания наблюдаются в отдельных мышцах, например, изолированные судороги руки или ноги. Длительное повышение внутричерепного давления оказывает негативное воздействие на корковое вещество головного мозга, что приводит к нарушению высших мозговых функций: снижению интеллекта, утрате кратковременной памяти.

При подозрении на коллоидную кисту головного мозга проводятся обследования: МРТ головного мозга с контрастом, КТ головного мозга, консультацию офтальмолога.
На снимках компьютерной томографии коллоидная киста выглядит круглым образованием белесого цвета, которое располагается в полости III желудочка мозга, имеющего на рентгенограмме черный цвет. Окраска ткани кисты намного интенсивнее соседней ткани головного мозга, которая имеет на снимках сероватый оттенок.
Консультация окулиста необходима для проведения офтальмоскопии с целью оценки состояния глазного дна – имеет ли место отек дисков зрительного нерва, и определения состояния сетчатки. Коллоидную кисту III желудочка необходимо дифференцировать от аденомы гипофиза, герминомы, краниофарингиомы, глиомы хиазмы, опухоли шишковидного тела и метастатических процессов данной локализации.

Лечение

В отделениях неврологии при лечении коллоидных кист III желудочка врачи придерживаются следующей тактики: образования малых размеров без наличия симптомов заболевания не лечатся, больного направляют на ежегодный снимок МРТ или КТ, по которому оценивают размер образования и склонность его к росту.

При новообразованиях больших размеров с клиническими проявлениями или при прогрессирующем увеличении кисты показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
При оперативном вмешательстве полное удаляют кисту, освобождают ликворные пути и устранеют тем самым синдром повышенного внутричерепного давления. Применяются следующие хирургические методики: краниотомия и эндоскопическое удаление. Краниотомия – вскрытие черепной коробки и операция на открытом мозге, она позволяет полностью убрать новообразование, осмотреть полость III желудочка, восстановить ликворные пути. Ее недостатками являются большая травматичность и косметический дефект после операции. Эндоскопическое удаление коллоидной кисты проводится через небольшое отверстие в костях черепа с помощью специального аппарата, который позволяет как осмотреть полость III желудочка, так и удалить новообразование.
После операции по удалению кистозного образования и восстановлению тока цереброспинальной жидкости современными методами отмечается практически полное выздоровление больных. В редких случаях происходит рецидивирование патологического процесса, тогда возникает необходимость повторной операции.
Для профилактики начала роста коллоидной кисты у взрослых необходимо вести здоровый образ жизни.

Коллоидная киста третьего желудочка

Коллоидная киста головного мозга в области третьего мозгового желудочка встречается в 10%-15% случаев опухолей этой локализации. Коллоидная киста головного мозга в области третьего желудочка является наиболее часто встречаемой патологией у взрослых.

Распространенность

Составляет 0,5-1% всех новообразований мозга. В основном диагностируется в возрасте 30-40 лет, крайне редко – в детстве и младенчестве. До 1994 года – описано всего 37 случаев у детей.

Патология

Коллоидная киста головного мозга представляет собой тонкостенное доброкачественное образование с желатинозным содержимым и располагается в передних отделах третьего желудочка в области его крыши, в проекции и ниже межжелудочкового отверстия Монро. Могут обтурировать отверстие Монро, приводя к острой гидроцефалии, и являются признанной причиной внезапной смерти.

Гистологически: однослойная или псевдомногослойная выстилка эпителием кубовидной или колоннообразной формы, в котором включены слизистые кубкообразные клетки и разрозненные цилиарные клетки. Эпителий расположен на тонком слое соединительной ткани и вырабатывает муциноподобное (желатинозное) содержимое, которое накапливается под давлением в пределах капсулы кисты.  У детей описаны кисты головного мозга с геморрагическим содержимым.

Происхождение дискутируется, традиционно (Kappers, 1955) считалась происходящей из диэнцефального пузырька или персистирующего эмбрионального парафиза. Парафиз развивается из отпочкования крыши гипоталамуса дорсально от межжелудочкового отверстия на 7 неделе эмбрионального развития, и полностью исчезаетчерез 3,5 месяца после рождения. Коллоидная киста может развиваться из этого отшнурованного, не подвергающегося обратному развитию эмбрионального везикулярного кармана. Shuangshoti, 10 лет спустя, предположил что эта киста может развиваться из нейроэпителия, включая эпендиму и хороидальное сплетение, и предложит термин «нейроэпителиальная киста». В 1992 при помощи иммуногистохимии Tsuchida с соавт. Предположили ненейроэпиителиальную природу кисты, подчеркнув схожесть ее эпителия с таковым у респираторного тракта (трахеи и основной пазухи). Ho and Garcia обнаружили следующие ультраструктурные особенности кисты: цилиарные клетки и нецилиарные клетки с микроворсинами, кубкообразные клетки с секреторными гранулами и базальные клетки вместе недифференцированными клетками с малым количеством органелл. Были также обнаружены десмосомы – характерная особенность эпителиальных клеток, способствующих их соединению. Эпителиальныя выстилка кист ультраструктурно напоминала респиратоный эпителий, то есть, выстилку эндодермального происхождения. Поэтому предположили, что коллоидные кисты и кисты кармана Ратке – это сходные образования, но разной локализации. Содержимое кист – это секрет эпителиальных клеток и продукты его распада, иногда выявляются также признаки старого и недавнего кровоизлияния, а также холестерин и коллоид, которые могут приводить к вторичной ксантогранулематозной реакции в стенке кисты, которая гистологически представляется множесвтенными «пенными» клетками, хроническими воспалительными инфильтратами, эпителиодными клетками и многоядерными гигантскими клетками.

Клиника

В детском возрасте коллоидная киста чаще протекает бессимптомно и редко вызывает головную боль. У взрослых у 68-100% пациентов проявляется головной болью, повышение внутричерепного давления, обструктивная гидроцефалия.

Радиологические находки

Стенка ровная, гладкая, размеры 3-40 мм, но могут быть и больше. Размер не влияет на течение и прогноз, и даже мелкие могут привести к внезапной смерти. Подавляющее большинство возникает в передних отделах 3-го желудочка, редко бывают в боковых, четвертом и даже вне желудочков. МРТ превосходит КТ при характеристике поражения. Для КТ и МРТ общим является то, что образование:

• округлое.
• резко отграниченный очаг.
• локализация — отверстие Монро
• размеры от нескольких миллиметров до 3-4 см.

КТ

как правило визуализируется однородное округлое гиперинтенсивное образование в области крыши третьего желудочка. Редко кальцификация и также редко для данного образования гиподенсная или изоденсная плотность.

МРТ

• Т1
  • в 50% случаях гиперинтенсивный сигнал
  • реже гипоинтенсивный или изотенсивный сигнал
• Т1+Gd
  • усиление по типу тонкого кольца
• Т2 
  • сигнал вариабельный
  • чаще гипоинтенсивный
  • реже гипоинтенсивный в центре и гиперинтенсивный по периферии
  • реже гомогенный высокий сигнал
• Flair
  • чаще гиперинтенсивный сигнал и сигнал выше, чем сигнал от церебрально-спинальной жидкости.

Дифференциальный диагноз

• кальцифицированная или гиперденсная менингиома.
• гигантско-клеточная астроцитома.
• пилокистозная астроцитома.
• кровь в области отверстия Монро.

Коллоидные кисты | Симптомы и лечение опухоли головного мозга » вики полезно Неврология

Коллоидная киста — это редкая опухоль головного мозга, которая возникает только примерно в 3 человек на миллион населения. Эти скопления кистозной жидкости находится в заполненных жидкостью областях мозга, называемых желудочками, и они всегда доброкачественные (не раковые). Однако именно потому, что коллоидные кисты доброкачественные не означает, что они безвредны.

Коллоидные кисты имеют тонкую оболочку, окруженную толстым заполненным жидкостью центром. По мере роста коллоидных кист в головном мозге они могут блокировать отток цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), что в конечном итоге приводит к избытку ЦСЖ головного мозга, состоянию, называемому гидроцефалия. По мере усугубления проблемы доброкачественные новообразования могут вызвать многочисленные проблемы, от головные боли, трудности с памятью или даже кома. Коллоидные кисты также могут сдавливать структуры мозга, отвечающие за обработку сигналов памяти.

Сертифицированные неврологи и нейрохирурги в RWJBarnabas Health учреждения лечат коллоидные кисты и другие заболевания головного и спинного мозга.

Что вызывает коллоидные кисты?

Причина возникновения этих доброкачественных опухолей головного мозга неизвестна, но исследователи предполагают, что они развиваются по мере роста плода в утробе матери как центральная развивается нервная система. Нет известных наследственных или экологических причина, а скрининг недоступен.

Симптомы коллоидных кист

Коллоидные кисты часто не вызывают никаких симптомов до тех пор, пока они не станут достаточно большими, и симптомы варьируются в зависимости от части мозга, где обнаружена киста. Симптомы проявляются по-разному у разных людей, но могут включать:

• Поведенческие изменения
• Головные боли
• Проблемы с памятью
• Кратковременная потеря сознания, которая может привести к коме

Если коллоидная киста вызывает накопление спинномозговой жидкости, называемое гидроцефалией, могут возникнуть симптомы, в том числе:

• Путаница
• Двойное зрение
• Усталость
• Трудности при ходьбе

В редких случаях коллоидные кисты могут вызвать внезапную смерть.

Как диагностируются коллоидные кисты?

Часто коллоидную кисту обнаруживают только при проведении томографического сканирования. по другой причине, если только у человека нет симптомов, которые заставляют врача полагать, что опухоль головного мозга может присутствовать. Как только опухоль головного мозга подтвердится, их направят к нейрохирургу, который соберет анамнез и провести контрольные испытания. Эти тесты могут включать неврологическое обследование и дальнейшие тесты визуализации, когда необходимо наблюдение с течением времени, чтобы проверить если киста растет. Визуальные тесты, которые могут проверить наличие опухолей головного мозга, включают: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может включать контрастный краситель, чтобы показать больше деталей изображения.

Лечение коллоидной кисты

Без надлежащего лечения коллоидная киста может быть опасной для жизни. Хирургический необходимо лечение до удаления кисты; но операция может быть сложной выполнять, потому что коллоидные кисты обычно находятся глубоко внутри головного мозга. По этой причине нейрохирург может использовать эндоскопический подход, который использует крошечные хирургические инструменты, пропущенные через тонкую трубку, чтобы получить доступ к кисте.

Если коллоидная киста вызвала гидроцефалию, вводят шунт в головном мозге для дренирования избытка спинномозговой жидкости и снижения давления.

Обратитесь в RWJBarnabas Health для лечения или второго мнения

RWJBarnabas Health в Нью-Джерси — ваш партнер для более здорового будущего. Для получения дополнительной информации звоните Запишитесь на прием к одному из наших нейрохирургов сегодня.

Если у вас диагностирована коллоидная киста и вы хотели бы мнение о своем диагнозе, узнайте о наших удобных, доступных и быстрый виртуальный Программа «Второе мнение» — вы можете проконсультироваться со всемирно известными хирургами без покидая свой дом.

Коллоидная киста головного мозга – StatPearls

Непрерывное обучение

Коллоидные кисты представляют собой доброкачественные новообразования, которые обычно располагаются либо в третьем желудочке, либо в отверстии Монро или рядом с ним, которое находится в передней части третьего желудочка головного мозга.

мозг. Кисты состоят из эпителиальной выстилки, заполненной желеобразным материалом, который обычно содержит муцин, старую кровь, холестерин и ионы. Коллоидные кисты могут вызывать различные симптомы, включая головные боли, двоение в глазах, проблемы с памятью и головокружение. Сообщалось, что коллоидные кисты редко вызывают внезапную смерть. В этом мероприятии рассматриваются патофизиология, оценка и лечение коллоидных кист, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этими поражениями.

Цели:

• Определите этиологию коллоидных кист.

• Опишите клиническую картину коллоидных кист.

• Опишите доступные варианты лечения коллоидных кист.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения коллоидных кист и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Коллоидная киста представляет собой доброкачественное образование, обычно расположенное в третьем желудочке и рядом с отверстием Монро, которое находится в передней части третьего желудочка головного мозга.[1] Коллоидная киста представляет собой выстланную эпителием кисту, заполненную студенистым материалом. Студенистый материал обычно содержит муцин, старую кровь, холестерин и ионы.

Коллоидные кисты могут вызывать различные симптомы, включая головные боли, двоение в глазах, проблемы с памятью и головокружение. В редких случаях причиной внезапной смерти называли коллоидные кисты. Когда коллоидные кисты являются симптоматическими, они чаще всего вызывают головные боли, тошноту и рвоту, вторичные по отношению к обструктивной гидроцефалии. Обструктивная гидроцефалия развивается при блокировании выхода спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из боковых желудочков в отверстии Монро, которое соединяет боковой и третий желудочки.[2]

Этиология

Точная этиология коллоидных кист неясна и до сих пор является предметом споров. В начале 20 века предполагаемая этиология заключалась в том, что киста была остатком элемента парафиза. Элемент парафиза представляет собой эмбриональную структуру, расположенную в передней части промежуточного мозга между двумя полушариями конечного мозга.

Поскольку коллоидные кисты также были обнаружены в мозжечке, лобной доле и мостом мозге, были и другие теоретические источники коллоидных кист. Другие этиологии включают остатки респираторного эпителия, эпендимальную кисту промежуточного мозга и инвагинацию нейроэпителия бокового желудочка, вызывающую образование кисты.[2]

Эпидемиология

Коллоидная киста составляет менее 2% всех первичных опухолей головного мозга. Сообщается, что более 99% всех коллоидных кист возникают в ростральном конце третьего желудочка, в отверстии Монро или рядом с ним. Коллоидные кисты составляют примерно одну из пяти внутрижелудочковых первичных опухолей головного мозга. Большинство пациентов, у которых диагностирована коллоидная киста, находятся в возрасте от третьего до седьмого десятилетия жизни, но редко сообщалось о случаях уже на первом году жизни.

Патофизиология

Большинство выявленных коллоидных кист в настоящее время бессимптомны и выявляются случайно при визуализации. Когда коллоидная киста вызывает проблемы, чаще всего она вызывает обструктивную гидроцефалию.

Коллоидная киста чаще всего обнаруживается в ростральной части третьего желудочка в или около отверстия Монро. Отверстие Монро – это канал оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из боковых желудочков в третий желудочек. Коллоидная киста может действовать как шаровой клапан, останавливая отток спинномозговой жидкости из боковых желудочков. Если это происходит, спинномозговая жидкость возвращается в боковые желудочки и вызывает вентрикуломегалию и гидроцефалию. Некоторые утверждают, что коллоидные кисты могут вызывать прерывистую обструктивную гидроцефалию, вызывая, таким образом, прерывистые симптомы.

Со временем коллоидные кисты растут очень медленно. Некоторые коллоидные кисты могут никогда не достичь размера, который вызовет проблему и за ними можно будет наблюдать, в то время как другие растут быстрее и со временем проявляют симптомы.

Гистопатология

Макроскопически коллоидная киста представляет собой однокамерную круглую структуру, заполненную вязким материалом. Микроскопически клеточная стенка одноклеточная и обычно состоит из столбчатого эпителия, который может быть или не быть реснитчатым. Содержимое кисты обычно не содержит живых клеток и состоит из слущенных клеток-призраков и нитевидного материала. Окрашивание муцином является положительным для периодической кислоты-Шиффа (PAS). Стенка эпителиальной кисты окрашивается положительно на кератин и антиген эпителиальной мембраны (ЕМА).

Анамнез и физикальное исследование

Большинство коллоидных кист обнаруживаются случайно при визуализации головного мозга по другим причинам. Когда коллоидная киста имеет симптомы, она чаще всего вызывает несообщающуюся гидроцефалию. Симптомы гидроцефалии могут включать головные боли, тошноту, рвоту, вялость, кому и смерть. Если гидроцефалия медленно прогрессирует, у пациента могут быть более тонкие признаки, включая недержание мочи, проблемы с ходьбой, падения, изменение мышления и дефицит памяти.

При бессимптомных коллоидных кистах физикальное обследование должно быть нормальным. Если у пациента гидроцефалия из-за коллоидной кисты, результаты физикального осмотра могут включать в себя вялость, неспособность смотреть вверх, неустойчивую походку, атаксию, усиление рефлексов и, если гидроцефалия хроническая, отек диска зрительного нерва и/или признаки лобного высвобождения.

Оценка

Немедленная оценка при подозрении на коллоидные кисты включает дыхательные пути, дыхание и кровообращение (АВС) при неотложной медицинской помощи, если у пациента может быть риск острой гидроцефалии и неврологического ухудшения. Тщательное неврологическое обследование важно для выявления любых неврологических нарушений, но визуализация остается краеугольным камнем оценки пациентов с коллоидной кистой.

Коллоидная киста обычно не визуализируется на простых рентгенограммах головы, поэтому компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головы являются более важными визуализирующими исследованиями.

Головка КТ

КТ головы может быть быстро проведена для выявления острой гидроцефалии. На КТ коллоидная киста обычно представляет собой круглое гиперплотное образование на уровне отверстия Монро или рядом с ним. Коллоидные кисты редко бывают изоденными, гиподенсивными или кальцифицированными.

МРТ головного мозга

МРТ является предпочтительным методом визуализации коллоидных кист. При секвенировании T1 коллоидная киста может иметь различные характеристики и быть гиперинтенсивной, изоинтенсивной или гипоинтенсивной. При введении гадолиния коллоидные кисты не должны увеличиваться. Редко можно отметить периферическое усиление вокруг коллоидной кисты, которое, скорее всего, представляет собой сосуд, натянутый на коллоидную кисту.

При визуализации последовательности T2 большинство коллоидных кист гипоинтенсивны. Они также могут иметь гетерогенный сигнал Т2. Низкая интенсивность сигнала на Т2-изображениях может свидетельствовать о том, что содержимое коллоидной кисты более вязкое и, следовательно, его труднее аспирировать.

При секвенировании FLAIR большинство коллоидных кист имеют такую ​​же интенсивность, как и окружающая спинномозговая жидкость. Большинство коллоидных кист имеют пониженную интенсивность сигнала при диффузионно-взвешенной визуализации.

Лечение/управление

Лечение и управление зависят от того, обнаружена ли коллоидная киста случайно или имеет симптомы.[3][4][5][6]

Если коллоидная киста имеет симптомы и вызывает гидроцефалию, ее необходимо лечить. При острой, угрожающей жизни гидроцефалии лечение гидроцефалии должно быть следующим приоритетом после обеспечения адекватных дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Наружный вентрикулярный дренаж (EVD) может быть установлен для облегчения острой гидроцефалии и может быть спасительной процедурой.

После лечения или исключения острой, опасной для жизни гидроцефалии врач может заниматься коллоидной кистой. Текущие варианты лечения включают краниотомию с иссечением транскаллозальным или транскортикальным путем, эндоскопическое удаление и стереотаксическую аспирацию.

Краниотомия для удаления коллоидной кисты  

Коллоидную кисту можно удалить с помощью краниотомии. Трепанация черепа — это операция, при которой делается надрез на коже головы, часть черепа удаляется на время операции, а затем череп возвращается на место. Существует два отдельных пути удаления коллоидных кист: транскаллозальный и транскортикальный. При транскаллозном подходе два лобных полушария разделяются, и через ростральный конец колена мозолистого тела создается хирургический коридор для доступа к коллоидной кисте. Для транскортикального доступа хирургический коридор создается непосредственно через кору головного мозга, чаще всего через правую лобную и среднюю извилину, для доступа к боковому желудочку. Затем коллоидную кисту можно удалить через боковой желудочек.

Удаление коллоидной кисты через краниотомию сопряжено с самым высоким предварительным хирургическим риском, но может иметь самую низкую частоту рецидивов и повторных операций. Открытая краниотомия обеспечивает больше степеней свободы для доступа к коллоидной кисте и может быть более подходящей для более крупных коллоидных кист, но имеет ограничения, основанные на выбранном подходе. [7][8]

Эндоскопическое удаление коллоидной кисты  

Эндоскопическая операция состоит из небольшого разреза на коже головы и небольшого отверстия в кости. Небольшая трубка, обычно называемая интродьюсером, продвигается через мозг, чтобы получить доступ к боковому желудочку. Затем можно ввести эндоскоп в боковой желудочек для удаления коллоидной кисты. Эндоскопический в своей простейшей форме представляет собой трубку со светом, камерой и рабочим каналом. Свет обеспечивает освещение для камеры, чтобы видеть, что происходит. Рабочий канал предоставляет хирургу возможность поставить перед камерой инструменты и приспособления для выполнения операции.

Эндоскопическое удаление коллоидной кисты, как правило, сопряжено с меньшим первоначальным риском, чем открытая операция, но также может иметь несколько более высокую частоту повторных операций, чем открытая операция. Эндоскопический подход может не подходить для всех коллоидных кист в зависимости от размера и расположения кисты. [8][9]

Стереотаксическая аспирация коллоидной кисты

Третьим вариантом лечения коллоидной кисты является стереотаксическая аспирация. Для этого делается небольшой надрез на коже головы, а затем небольшое отверстие в кости. Затем хирург продвигает иглу через мозг в кисту, используя различные варианты нейронавигации на основе каркаса или без него. Содержимое коллоидной кисты можно аспирировать, что уменьшит ее размер.

Аспирация коллоидной кисты может быть невозможна, если содержимое коллоидной кисты особенно густое или нет безопасного коридора к коллоидной кисте. Стереотаксическая аспирация коллоидной кисты имеет меньший относительный хирургический риск, чем эндоскопическая или открытая резекция коллоидной кисты, но имеет самую высокую частоту повторных операций по сравнению с двумя другими методами лечения. При аспирации коллоидной кисты киста остается на месте и просто декомпрессируется. Киста может повторно увеличиться со временем и снова стать симптоматической. [8]

Бессимптомная коллоидная киста

Бессимптомная коллоидная киста не обязательно требует лечения. Если есть гидроцефалия, все хирурги согласятся с тем, что операция оправдана, но если коллоидная киста обнаружена случайно, то операция не обязательно оправдана. Коллоидные кисты размером менее 10 мм или более, расположенные в центре третьего желудочка, с меньшей вероятностью будут обтурировать в ближайшем будущем. Такие коллоидные кисты можно отслеживать с течением времени с помощью серийной визуализации для определения размера и местоположения коллоидных кист, а также любых признаков гидроцефалии. Были нечастые сообщения о случаях коллоидных кист, которые наблюдались клинически, но вызывали острую гидроцефалию и смерть.

Differential Diagnosis

There are other lesions that can appear similar to a colloid cyst on imaging, including:

• Craniopharyngioma

• Ependymoma

• Germinoma

• Giant cell astrocytoma

• Hemorrhage

• Лимфома

• Менингиома

• Метастазы

• Пилоцитарная астроцитома

• Опухоль гипофиза

Прогноз

Некоторые коллоидные кисты можно наблюдать годами или десятилетиями без каких-либо проблем. Другие могут медленно увеличиваться в размерах или вызывать подострую или острую гидроцефалию. При полной хирургической резекции прогноз благоприятный, коллоидные кисты редко рецидивируют после полной резекции. Сообщалось о редких случаях внезапной смерти с коллоидными кистами, которые обычно связывают с острой обструктивной гидроцефалией.

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты, находящиеся под наблюдением, должны быть проинструктированы о необходимости сообщать в ближайшее отделение неотложной помощи, если у них разовьются сильные головные боли или рвота.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Коллоидная киста ЦНС лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую также входят нейрохирурги, неврологи, радиологи и медсестры-неврологи. Когда диагностируется коллоидная киста, самая большая дилемма заключается в том, как с ней справиться. Минимально инвазивные подходы имеют меньшую заболеваемость, но имеют более высокую частоту рецидивов и повторных операций. Удаление коллоидной кисты через трепанацию черепа сопряжено с самым высоким предварительным хирургическим риском, но может иметь самую низкую частоту рецидивов и повторных операций. Открытая краниотомия обеспечивает больше степеней свободы для доступа к коллоидной кисте и может быть более подходящей для более крупных коллоидных кист, но имеет ограничения в зависимости от выбранного доступа. Следует провести тщательное обсуждение с пациентом и позволить ему или ей решить, какой подход он предпочитает. Медсестры, прошедшие специальную подготовку в перианестезии, операционной и неотложной помощи в уходе, наблюдают за пациентами и сообщают об изменениях состояния команде. Межпрофессиональный командный подход приведет к отличным результатам. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

КТ головы Коллоидная киста отверстия Монро. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Ссылки

1.

Ахмед С.И., Джавед Г., Лагари А.А., Барика С.Б., Азиз К., Хан М., Самар С.С., Хумера Р.А., Хан А.Р., Фаруки М.О., Шахбаз А. Опухоли третьего желудочка: всесторонний обзор литературы. Куреус. 2018 05 октября; 10 (10): e3417. [Бесплатная статья PMC: PMC6284874] [PubMed: 30542631]

2.

Barbagallo GM, Raudino G, Visocchi M, Maione M, Certo F. Коллоидные кисты вне третьего желудочка: обзор литературы по патофизиологии, диагностике и лечению необычного состояния, с фокусом на головную боль. J Нейрохирург Sci. 2019 июнь; 63 (3): 330-336. [PubMed: 27603409]

3.

Heller RS, Heilman CB. Коллоидные кисты: эволюция предпочтения хирургического подхода и лечение рецидивирующих кист. Оперный нейрохирург (Хагерстаун). 2020 Янв 01;18(1):19-25. [PubMed: 31220314]

4.

Лара-Рейна Дж.Дж., Урибе-Карденас Р., Перера И., Шерлип Н., Джамуриадис А. , Сэвидж Н., Хауснер Т., Сувейдане М.М. Эндоскопическое удаление рецидивных коллоидных кист. Дж Нейрохирург. 2019 12 апреля; 132(5):1636-1641. [PubMed: 30978688]

5.

Ибаньес-Ботелла Г., Сегура М., Де Мигель Л., Рос Б., Арраэс М.А. Чисто нейроэндоскопическая резекция внутрижелудочковых опухолей эндоскопическим ультразвуковым аспиратором. Нейрохирург Версия 2019Декабрь; 42 (4): 973-982. [PubMed: 30019320]

6.

Хайдер Г., Лагари А.А., Шамим М.С. Выбор между эндоскопическим или микроскопическим удалением коллоидных кист третьего желудочка. J Pak Med Assoc. 2017 сен;67(9):1458-1459. [PubMed: 28924297]

7.

Кумар В., Бехари С., Кумар Сингх Р., Джайн М., Джайсвал А.К., Джайн В.К. Детские коллоидные кисты третьего желудочка: вопросы ведения. Acta Neurochir (Вена). 2010 март; 152(3):451-61. [В паблике: 19856141]

8.

Yadav YR, Yadav N, Parihar V, Kher Y, Ratre S. Лечение коллоидной кисты третьего желудочка.