Кистозная дегенерация узла щитовидной железы: Зоб кистозный — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения

Узловой эутиреоидный зоб

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существуют клиническое и морфологическое определения понятия «зоб». С позиции морфолога зоб это любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпителия. С точки зрения клинициста зоб это собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождающиеся увеличением этого органа. Одной из основных причин увеличения щитовидной железы является дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и нарушением ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

Узловой эутиреоидный зоб – клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различную морфологическую картину. Узлом щитовидной железы обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования щитовидной железы составляют 5-8%.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др. ) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования тиреотропного гормона гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции. В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие.

При продолжающем воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, и образуется зоб.

Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.

Узловой эутиреоидный зоб включает в себя следующие морфологические формы:

  • узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб;
  • фолликулярная аденома;
  • гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;
  • солитарная киста;
  • рак щитовидной железы.

Узловой коллоидный зоб.

Наиболее частый вариант узлового зоба патогенетически обусловлен дефицитом йода в организме. Коллоидный зоб формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и бывает диффузным, а чаще узловым.

Фолликулярная аденома.

В отличие от коллоидного зоба фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия (А-клеток). Среди фолликулярных аденом выделяют несколько мофологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная. Аденома развивающаяся приемущественно из В-клеток щитовидной железы, называется В-клеточной аденомой или опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази.

Киста щитовидной железы.

Киста представляет собой полостное, заполненное жидкостью образование в ткани щитовидной железы. На долю кист приходится около 5% всех узловых образований щитовидной железы. Истинную кисту от ложной отличает наличие клеток фолликулярного эпителия, выстилающих полость кисты. Выявление кисты при УЗИ не представляет трудностей, тем не менее не позволяет дифференцировать от цистаденомы или цистаденокардиномы.

Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием может протекать как самостоятельно, так и сочетаться с фолликулярной аденомой или раком.

Рак щитовидной железы.

Раки щитовидной железы по морфологическим признакам принято делить на две группы. Это дифференцированный и недифференцированный рак. Они резко отличаются как по своей структуре, так и по клиническому течению. Дифференцированный рак (фолликулярный и папиллярный) встречаются значительно чаще, характеризуются сохранением гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается сравнительно длительным развитием и относительно благоприятным течением. Недифференцированный рак (анапластический) характеризуется выраженными морфологическими признаками тиреоидной атипии и быстропрогрессирующим течением. Промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными раками щитовидной железы по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток.

Все карциномы щитовидной железы идентифицируют согласно классификации TNM Международного противоракового союза (UICC). Т1- размер опухоли не более 1 см; Т2- размер карциномы 1-4 см; Т3- опухоль более 4 см; Т4- каринома с инвазией капсулы железы независимо от размеров. Для дифференцированных форм рака щитовидной железы введен возрастной критерий. При этом, у больных моложе 45 лет независимо от размера опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, при отсутствии отдаленных метастазов устанавливают I стадию. При наличии у данной категории больных отдаленных метастазов – относят ко II стадии.

Диагностика узлового зоба

Разделение узловых образований на доброкачественные и злокачественные является кардинальным вопросом диагностики. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявить факторы высокого онкологического риска. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия карциномы, относятся:

  • быстрый рост узла;
  • очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
  • парез голосовой связки на стороне узла;
  • шейная лимфоаденопатия;
  • пациенты моложе 20 лет;
  • облучение головы или шеи в прошлом;
  • рак щитовидной железы у родственников.
  • сдавление окружающих органов;
  • загрудинный зоб.

При наличии двух или более факторов риска показано оперативное лечение независимо от результатов дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.

Выявить рак щитовидной железы на основании только данных анамнеза и осмотра довольно сложно. Это связано с тем, что большинство злокачественных опухолей щитовидной железы относятся к высокодифференцируемым и ничем не отличаются от доброкачественных узлов щитовидной железы. Такие общепрнятые критерии злокачественности, как быстрый рост узла и плотная консистенция, мало помогают в дифференциальной диагностике доброкачественных заболеваний и рака щитовидной железы. Так, с одной стороны, быстрый рост узла наблюдают при кровоизлиянии в аденому, а у лиц с тиреоидитом Хашимото в щитовидной железе обнаруживают плотные узлы, с другой — злокачественный узел может быть мягким при пальпации и длительно существовать в щитовидной железе без признаков роста.

Такие критерии злокачественности узла, как отсутствие смещаемости при глотании, осиплость голоса, увеличение регионарных лимфоузлов, являются более специфическими, однако встречаются крайне редко и обычно наблюдаются при далеко зашедшем онкологическом процессе.

УЗИ щитовидной железы

Коллоидные узлы в большинстве случаев определяются как изо- или гипоэхогенные образования обычно овальной формы или реже округлой формы, имеющие четкие, ровные контуры и окруженные гипоэхогенным ободком. При этом в них часто определяются дегенеративные изменения в виде участков сниженной, повышенной эхогенности и кист. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) коллоидные узлы, как правило, аваскулярны. На основании нескольких ультразвуковых признаков можно сделать лишь предположение о характере узлового образования.

Аденома в большинстве случаев имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования с гомогенной структурой, окруженной ободком с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов. Возможно наличие микрокальцинатов по периферии узла. При ЦДК определяется периферический, перинодулярный кровоток.

Рак щитовидной железы выявляется в виде гипоэхогенного образования, с нечеткими и неровными контурами, с наличием гиперэхогенных включений и микрокальцинатов внутри узла. В ЦДК режиме картируется интранодулярный кровоток.

Радиоизотопное сканирование

Возможности сцинтиграфии в плане дифференциальной диагностики узлового зоба ограничены. Тем не менее, следует отметить, что: до 10% автономно функционирующих («горячих») узлов являются злокачественными. Для «холодных» узлов этот показатель гораздо выше. Поэтому выявление «холодных узлов» при сцинтиграфии определяет лишь «мишень» для последующего ТАБ под контролем УЗИ.

ТАБ под контролем УЗИ

На сегодняшний день имеет решающее значение в плане морфологической верификации любых узловых тиреоидных образований и является обязательным компонентом в протоколе обследования больных с узловым зобом. ТАБ определяет дальнейшую программу ведения пациента и показания для оперативного лечения. Основные ограничения метода связаны с тем, что с его помощью идентифицируются морфологические изменения, происходящие только на уровне клетки. В связи с этим нет возможности оценить наличие инвазии опухолевых клеток в капсулу узла или в сосуды. В таком случае больные направляются на оперативное лечение. Тактика ведения больных с узловыми образованиями щитовидной железы представлена на

рис. 18. 1.

Функциональная автономия щитовидной железы (ФА)

Автономия определяется как функционирование фолликулярных клеток щитовидной железы независимое от влияния ТТГ гипофиза. Самым частым клиническим вариантом функциональной автономии щитовидной железы является многоузловой токсический зоб. Для функциональной автономии щитовидной железы характерны два основных критерия:

  • локальные изменения, проявляющиеся наличием высокоактивных очагов, определяемых при сканировании щитовидной железы;
  • «молчание» неавтономной ткани железы, связанное с ослаблением тиреоидной стимуляции.

Патогенез функциональной автономии щитовидной железы

В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов. В результате, у наиболее предрасположенных лиц происходит увеличение щитовидной железы, формируется диффузный эутиреоидный зоб. Отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Отдельные активно делящиеся тиреоциты приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов тиреотропного гормона (ТТГ), продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом является развитие узлового и/или многоузлового токсического зоба.

Основным следствием автономии является неконтролируемая секреция тиреоидных гормонов. Уровень этой секреции определяется количеством автономных тиреоидных клеток, их активностью и обеспеченностью йодидом. При достаточно крупных узлах повышенное поступление йодида приводит к увеличению секреции и в конце концов к тиреотоксикозу. Это свидетельствует об отсутствии эффективного ауторегуляторного механизма в таких клетках и объясняет возникновение случаев тиреотоксикоза после увеличения содержания йода в диете.

Узловой токсический зоб является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тиреоцитов. Клиническая картина такого зоба в первую очередь определяется проявлениями тиреотоксикоза со стороны отдельных органов и систем.

Клинические проявления

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы

Тахикардия, мерцательная аритмия, развитие дисгормональной миокардиодистрофии («тиреотоксическое сердце»), высокое пульсовое давление. Кардиальные нарушения связаны как с токсическим действием переизбытка гормонов на миокард, так и усиленной работой сердца в связи с возросшими потребностями периферических тканей в кислороде в условиях интенсивного обмена. В результате увеличения УО, МОС и ускорения кровотока повышается систолическое АД, на верхушке сердца и над сонными артериями выслушивается систолический шум. Механизм снижения диастолического АД связан с развитием недостаточности коры надпочечников и недостаточного синтеза глюкокортикоидов – основных регуляторов тонуса сосудистой стенки.

Синдром поражения желез внутренней секреции

Кроме надпочечников часто поражается поджелудочная железа с развитием тиреогенного сахарного диабета. Усиленный распад гликогена с поступлением большого количества глюкозы в кровь заставляет работать железу в напряжении, что в итоге приводит к истощению компенсаторных механизмов и развитию инсулиновой недостаточности. У женщин отмечается дисфункция яичников с нарушением менструального цикла, фиброзно-кистозная мастопатия (тиреотоксическая мастопатия, болезнь Вельяминова). У мужчин может развиться гинекомастия.

Синдром поражения центральной и

периферической нервной системы

Проявления поражения центральной и периферической нервной системы — повышенная возбудимость, психоэмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, плаксивость, быстрая утомляемость, нарушение сна, тремор пальцев (симптом Мари) и всего тела (симптом «телеграфного столба»), повышенная потливость, стойкий красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов.

Синдром метаболических нарушений

Повышение основного обмена приводит к похуданию при повышенном аппетите, сопровождается субфебрильной температурой тела и мышечной слабостью.

Синдром поражения органов пищеварительной системы

Проявляется неустойчивым стулом со склонностью к диарее, приступами болей в животе, иногда желтухой, связанной с дисфункцией печени.

Глазные симптомы

Симптом Дальримпля – расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужкой и верхним веком.

Симптом Греффе – отставние верхнего века от радужки при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вниз предмете, при этом между верхним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Кохера – при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вверх предмете, между нижним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Штельвага – редкое мигание век. Симптом Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, вследствие слабости приводящих мышц. Фиксированные на предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение. Симптом Репнева-Мелехова – «гневный взгляд».

В основе их развития лежит гипертонус мышц глазного яблока и верхнего века вследствие нарушения вегетативной иннервации под влиянием избытка тиреоидных гормонов в крови.

Тиреогенный экзофтальм следует отличать от эндокринной офтальмопатии – аутоиммунного заболевания. При этом поражаются периорбитальные ткани: инфильтрация лимфоцитами, отложение кислых гликозаминов, выделяемых фибробластами, развивается отек и увеличение ретробульбарной клетчатки, миозит и разрастание соединительной ткани в периокулярных мышцах. При этом больные жалуются на боли, двоение, ощущение «песка» в глазах, слезотечение. Различают три стадии эндокринной офтальмопатии:

  • припухлость век, слезотечение, «песок» в глазах;
  • диплопия, ограничение отведения глаз, парез взора кверху;
  • неполное закрытие глазной щели, изьязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

При тиреотоксикозе также развивается и претибиальная микседема, которая проявляется поражением кожи передней поверхности голени, ее отеком и утолщением, что сопровождается зудом и эритемой.

Отметим, что клиническая картина тиреотоксикоза имеет закономерную возрастную особенность: у молодых людей, у которых, как правило, речь идет о болезни Грейвса, в большинстве случаев имеет место развернутая классическая клиническая картина тиреотоксикоза, тогда как у пожилых пациентов, единственным его проявлением может служить необъяснимый субфебрилитет или суправентрикулярная аритмия, которую обычно связывают с ИБС.

На следующем этапе диагностического поиска у пациентов с клиническими симптомами тиреотоксикоза должен быть подтвержден или отвергнут при гормональном исследовании. Функциональная автономия примерно в 20% случаев развивается при отсутствии отчетливых узловых образований в щитовидной железе (диссеминированная автономия). В то же время болезнь Грейвса может развиваться на фоне предшествующего ей банального эутиреоидного коллоидного зоба. Более специфичным диагностическим методом является сцинтиграфия щитовидной железы: для болезни Грейвса характерно диффузное повышение захвата радиофармпрепарата, при функциональной автономии выявляются «горячие» узлы, либо чередование зон повышенного и пониженного накопления. Нередко оказывается, что в многоузловом зобе наиболее крупные узлы, выявленные при УЗИ, по данным сцинтиграфии оказываются «холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз развивается в результате гиперфункционирования ткани, окружающей узлы.

Ценным исследованием, которое позволяет дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию, является определение уровня антител к щитовидной железе. Высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) встречаются примерно в 80% случаев болезни Грейвса. При функциональной автономии щитовидной железы они в большинстве случаев отсутствуют.

Консервативное лечение

При лечении эутиреоидного узлового зоба обычно назначают препараты йода и L-тироксин. Однако эффективность подобной терапии низка — лишь у 15% пациентов удается достигнуть уменьшения размеров узлов. Подобное лечение можно рассматривать лишь как профилактическое, направленное на стабилизацию состояния.

Лечение токсического зоба является весьма трудоемкой и кропотливой задачей для врача. Как уже указывалось, методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии подразумевает хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкцию при помощи радиоактивного йода131. В случае болезни Грейвса у отдельных групп пациентов возможно проведение длительной консервативной терапии, которая при правильном отборе больных в 30-40% случаев приведет к стойкой ремиссии заболевания. Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. В нашей стране и в странах Европы наиболее популярны препараты тиамазола (Метизол). Кроме того, могут использоваться препараты пропилтиоурацила, которые наиболее популярны в США. Пропилтиоурацил назначают внутрь по 100-150 мг каждые 6 часов, или тиамазол, по 10-30 мг каждые 8 часов. Через 12 месяцев примерно у 30% больных функция щитовидной железы нормализуется и после отмены препарата сохраняется эутиреоз. По мере восстановления функции щитовидной железы, дозы антитиреоидных средств постепенно уменьшают. Антитиреоидные препараты могут вызывать агранулоцитоз. При уменьшении числа лейкоцитов ниже 4500, а гранулоцитов ниже 45%, следует отменить данные препараты.

При неэффективности тиреостатической терапии в течение года, а так же в случае декомпенсации тиреотоксикоза показано оперативное лечение, после предоперационной подготовки в условиях стационара. Субтотальная резекция щитовидной железы считается операцией выбора более 50 лет и является эффективным способом лечения тиреотоксикоза. Операцию проводят только на фоне удовлетворительного самочувствия пациента. Поэтому в предоперационном периоде необходимо нормализовать уровень тиреоидных гормонов с помощью антитиреоидных препаратов. За 7-10 дней до операции назначают йодиды, чтобы уменьшить кровоснабжение щитовидной железы и увеличить ее плотность. При подготовке больных с тяжелым тиреотоксикозом применяют Бета-адреноблокаторы, механизм действия которых связан не только с уменьшением потребностей миокарда в кислороде, но и с замедлением периферической конверсии Т4 в активный Т3. Назначают пропранолол по 5-40 мг в сутки. Прием препарата продолжают и в течение нескольких суток после операции, так как время полужизни Т4 составляет 7 дней. Применение Бета-адреноблокаторов особенно оправдано в тех случаях, когда больные не переносят антитиреоидные средства.

Источник: Основы клинической хирурги. Практическое руководство, Издание 2-е, переработанное и дополненное Под редакцией профессора Н. А.Кузнецова, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,2009

Статья добавлена 24 мая 2016 г.

Кальцинаты приводят к опухолевым заболеваниям

Что такое кальцинаты в щитовидной железе? Почему они образуются и опасны ли они?

Кальцинаты – это отложение солей кальция в мягких тканях организма. Чаще всего это физиологический процесс старения или хронического воспаления. Кальцинаты в щитовидной железе (ЩЖ), особенно у людей старше 45 лет – довольно частое явление.

Скопление нерастворимых солей кальция долго не представляют опасности, но с их ростом возникает риск для ЩЖ. Кальцинаты в ЩЖ могут быть одиночнымии множественными. Их относят к узловым образованиям. Выделяют микрокальцинаты (до 1мм), мелкие (до 5 мм), средние (5-10мм), крупные (>10 мм).

Кальцинаты (солевые узлы) должны вызывать онкологическую насторожённость и быть направлены при размерах > 1 см на биопсию.

Как и все узловые образования, кальцинаты очень долго не дают никакой клинической картины.

Как же их выявить? В Приморском крае мы рекомендуем профилактическое УЗИ ЩЖ. Регион эндемичен по болезням ЩЖ. Не надо ждать. Надо работать на опережение. Необходимо безотлагательное помещение эндокринолога при следующих симптомах:

  • Общая слабость и недомогание длительный период.

  • Потливость, повышение температуры от 37,2 до 38 градусов без видимой причины.

  • Снижение массы тела, аппетита.

  • Нарушение менструального цикла у женщин.

  • Видимое на глаз изменение контуров шеи, пальпируемый плотный узелок в ЩЖ.

В случае определения на УЗИ узла с кальцинатом, особенно с микрокальцинатами внутри узла и размером такого узла >1 см, необходимо срочно делать тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Результат биопсии с точностью в 95% даст ответ на вопрос, есть ли раковые или атипичные клетки в этом образовании. От результата ТАПБ зависит стратегия и тактика дальнейшего лечения.

Если процесс злокачественный, требуется срочное протокольное лечение. Если доброкачественный – наблюдение и лечение у эндокринолога и эндокринного хирурга.

Будьте внимательны к себе

Эхографические признаки двух кист левой доли щитовидной железы (возможно возникших вследствие кистозной дегенерации узла аденомы) с демонстрацией сканограммы. Шаблон (пример, бланк) протокола УЗИ

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный — 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 17,3 куб см. (с объёмом перешейка 19 куб. см.). Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 54 х 19 х 19 мм., объёмом – 9,9 куб. см.., контуры ровные, чёткие, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Левая доля размерами 50 х 19 х 16 мм., объёмом — 7,4 куб. см, зхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счет двух жидкостных образований в среднем сегменте доли, размерами 6 х 5 х 5 мм. и 3 х 3,5 х 3 мм., расположенных вблизи друг друга, имеющих ровные четкие контуры, однородное содержимое без акустических отражений.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение 

Эхографические признаки двух кист левой доли щитовидной железы (возможно возникших вследствие кистозной дегенерации узла аденомы).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Атлас УЗИ — реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги «Атлас ультразвуковой диагностики» — Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 — щитовидной железы;

2 — молочных желез;

3 — печени;

4 — желчного пузыря;

5 — поджелудочной железы;

6 — селезенки;

7 — надпочечников;

8 — почек;

9 — мочеточников;

10 — мочевого пузыря;

11 — предстательной железы;

12 — органов мошонки;

13 — матки с придатками;

14 — беременности;

15 — разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Посмотреть атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) — Аллахвердов Ю. А

Содержание книги «Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)»

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Итоговые тестовые сканограммы

  • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
  • S – образный жёлчный пузырь
  • Уретероцеле
  • Гипоплазия почки
  • Застойная печень
  • Диффузный токсический зоб
  • Хронический калькулёзный холецистит
  • Кристаллы соли в мочевом пузыре
  • Поликистоз печени
  • Множественные кисты в почке
  • Кровоизлияние в оболочки яичка
  • Диффузно-узловой зоб
  • Гидроторакс
  • Загиб матки кзади
  • Дивертикул мочевого пузыря
  • Двухстороннее варикоцеле
  • Цирроз печени
  • Узлы аденомы щитовидной железы
  • Эхинококковая киста почки
  • Асцит
  • Камень мочевого пузыря
  • Левостороннее варикоцеле
  • Кистовидная дегенерация узла
  • Острый апостематозный пиелонефрит
  • Опухоль забрюшинного пространства
  • Коралловидный камень почки
  • Рак щитовидной железы
  • Фиброзный очаг в простате
  • Матка в фазе секреции
  • Папиллома мочевого пузыря
  • Гидроцеле
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Миосаркома бедра
  • Рак шейки матки
  • Гидронефроз
  • Острый калькулёзный холецистит
  • Гипертрофия надпочечника
  • Жировой гепатоз
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Двурогая матка
  • Простая киста печени
  • Мегауретер
  • Метастазы рака в печени
  • Рак мочеточника
  • Галактоцеле
  • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
  • Перфорация стенки матки ВМК
  • Аденома простаты
  • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
  • Гиперплазия шейных лимфоузлов
  • Опухоль Вильмса
  • Фиброаденома молочной железы
  • Хорионэпителиома
  • Монорхизм
  • Предлежание петель пуповины
  • Рак мочевого пузыря
  • Камень общего жёлчного протока
  • Беременность и миома матки
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Камень в лоханке почки
  • Стент в мочевом пузыре
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Яичниковая беременность
  • Саркома печени
  • Острый некалькулёзный холецистит
  • Острый эпидидимит
  • Эндометриоз матки и беременность
  • Острый простатит
  • Неполное предлежание плаценты
  • Метастазы саркомы в печени
  • Угрожающий выкидыш
  • Обострение хр. калькулёзного холецистита
  • Кисты предстательной железы
  • Аденокарцинома жёлчного пузыря
  • Хронический орхоэпидидимит
  • Миома матки и беременность
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Гипертрофия почки
  • Холестероз жёлчного пузыря
  • Анэмбриония
  • Синусная киста почки
  • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
  • Нагноившаяся киста почки
  • Жировая гиперплазия молочной железы
  • Замершая беременность
  • Хронический пиелонефрит
  • Гематома в оболочках яичка
  • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
  • Рубец на месте разрыва селезёнки
  • Фиброангиолипома молочной железы
  • Подкожная гематома
  • Склерозирующий аденоз молочной железы
  • Узел аденомы щитовидной железы
  • Абсцесс брюшной полости
  • Эхоструктура почки в норме
  • Абсцесс поджелудочной железы
  • Тубоовариальный абсцесс
  • Аденома в печени
  • Матка в репродуктивном периоде
  • Нормальная маточная беременность
  • Плацента нулевой степени зрелости
  • Папиллома жёлчного пузыря
  • Киста жёлтого тела правого яичника
  • Параовариальная киста
  • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
  • Эхоструктура молочной железы в норме
  • Узловой коллоидный зоб
  • Подкожный воспалительный инфильтрат
  • Двухсторонний гидросальпинкс
  • Рак тела матки

Зубарева И.

А. • УЗИ щитовидной железы
УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Со дня Чернобыльской катастрофы прошло более 20 лет. После взрыва на Чернобыльской АЭС большое число людей, в том числе и жители юго-западных районов Брянской области, получили значительное количество радиоактивного йода и короткоживущих радионуклидов, что привело в последующие годы к росту заболеваний щитовидной железы и развитию радиационно-индуцированного рака щитовидной железы. Это подтверждают следующие показатели. Заболеваемость раком щитовидной железы у жителей Брянской области возросла с 3,3 на 100 тыс. населения в 1986 г. до 23,6 на 100 тыс. населения в 2004 г.

Самый высокий общероссийский показатель заболеваемости раком щитовидной железы в 2004 г. был 5,8. Таким образом, заболеваемость раком щитовидной железы в нашей области выше, чем по Российской Федерации более чем в 3 раза [1].

Главная работа Брянского консультативно-диагностического центра — проведение спецдиспансеризации населения юго-западных районов Брянской области, подвергшихся радиоактивному загрязнению, с обязательным ультразвуковым исследованием щитовидной железы и последующей тонкоигольной чрескожной аспирационной биопсией (ТЧАБ) под контролем ультразвука выявленных эхографических аномалий щитовидной железы диаметром более 5 мм.

Цель настоящей работы — изучение особенностей ультразвуковой картины рака щитовидной железы у жителей юго-западных районов Брянской области.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов ТЧАБ-образований щитовидной железы под контролем ультразвука, осуществленных у 8515 больных за период с 2000 по 2005 г. включительно. Было выявлено 270 случаев рака щитовидной железы. Диагноз установлен на основании эхографического и цитологического исследований.

Тонкоигольная чрескожная аспирационная биопсия ТЧАБ-образований щитовидной железы проводилась с использованием современного ультразвукового аппарата, датчика с водной насадкой (частота 7,5 МГц), адаптера и пункционной иглы размером 22G.

Пункцию выполняли в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. Сначала проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы в режиме реального времени с указанием структурных изменений тиреоидной паренхимы. Очаг поражения описывался по следующей схеме: локализация, форма, контуры, размеры, эхогенность, эхоструктура, взаиморасположение с другими структурами.

Затем датчик устанавливали над этим участком так, чтобы участок совпадал с пунктиром на мониторе аппарата. Затем игла через направляющее устройство вводилась в очаг поражения. Кончик иглы на экране монитора визуализировался в виде ярко светящейся точки или полоски. Аспират, находящийся в канюле, выдували на предметное стекло для последующего цитологического анализа.

Результаты и обсуждение

При цитологическом обследовании 8515 больных диагноз рак щитовидной железы был установлен в 270 случаях, что составило 3,2% (табл. 1-3).

Таблица 1. Число случаев рака щитовидной железы по результатам ТЧАБ в зависимости от года обследования.

Показатель Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
Количество пунктируемых больных 1285   1194   1174   1159   2146   1557   8515  
Количество случаев рака щитовидной железы 53 4,1 46 3,8 40 3,4 32 2,8 60 2,8 39 2,5 270 3,2

Таблица 2. Число случаев рака щитовидной железы в зависимости от пола обследованных.

Пол Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
Мужчины 7 13 5 11 8 20 11 34 7 12 8 25 46 17
Женщины 46 87 41 89 32 80 21 66 53 88 31 75 224 83
Всего 53 100 46 100 40 100 32 100 60 100 39 100 270 100

Таблица 3. Распределение случаев рака щитовидной железы по возрастным группам.

Возраст, лет Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
10-19 3 5,6 4 8,7 3 7,5 2 6,3 1 1,7 2 5,1 15 5,5
20-29 4 7,5 7 15,2 6 15 3 9,4 3 5,0 5 12,8 28 10,3
30-39 8 15,1 12 26,1 6 15 3 9,4 11 18,3 6 15,4 46 17
40-49 16 30,2 6 13,0 11 27,5 7 21,8 14 23,3 10 25,6 65 24
50-59 12 22,6 9 19,6 10 25 10 31,3 19 31,7 11 28,3 72 26,6
60 и старше 10 17 8 17,4 4 10 7 21,0 12 20,0 5 12,8 45 16,6
Всего 53 100 46 100 40 100 32 100 60 100 39 100 270 100

Соотношение мужчин и женщин среди взрослых жителей юго-западных районов Брянской области, заболевших раком щитовидной железы после аварии на ЧАЭС, колебалось от 1:8 до 1:2.

Из 270 случаев рака щитовидной железы 7 случаев было выявлено у детей до 16 лет, что составило 2,6%, 211 случаев — у больных от 20 до 59 лет, что составило 67,9%.

Карциномы локализовались чаще в боковых долях щитовидной железы: в правой доле — 137 случаев (50,7%), в левой доле — 112 случаев (41,5%). Только в 21 случае (7,8%) первичный опухолевый очаг был обнаружен в перешейке щитовидной железы. Карциномы, расположенные в долях щитовидной железы, в 144 случаях (53,3%) находились в средних сегментах, в 75 случаях (27,7%) — в нижних полюсах, в 30 случаях (11,2%) — в верхних полюсах долей.

Характерными ультразвуковыми признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные участки без чётких контуров, имеющие неровные границы и неправильную форму (рис. 1-4). Из 270 случаев рака щитовидной железы 176 образований (65,2%) выглядели как гипоэхогенные. Локальное снижение эхоплотности тиреоиднои паренхимы является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразвуковым симптомом злокачественной опухоли. По нашим наблюдениям 94 образования (34,8%) имели вид изоэхогенных образований.

Рис. 1. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы на фоне аутоимунного тиреоидита.
В правой доле в среднем сегменте по задней поверхности — округлое гипоэхогенное образование размером 1,1 х 0,8 см без четких контуров.

Рис. 2. Эхографическая картина фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы.
В правой доле в нижнем полюсе по передней поверхности — овальное гипоэхогенное образование размером 1,4 х 0,8 см с четким контуром, деформирующее контур железы по передней поверхности.

Рис. 3. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы.
В левой доле в нижнем полюсе — овальное гипоэхогенное образование размером 1,0 х 0,6 см с четким контуром, эхо-неоднородное образование внутри за счет изоэхогенных включений, незначительно деформирующее контур железы по передней поверхности.

Рис. 4. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита.
В правой доле в среднем сегменте по передней поверхности — изоэхогенное овальное образование размером 1,0 х 0,7 см с гипоэхогенным ободком, деформирующее контур железы по передней поверхности.

В процессе роста в злокачественной опухоли развиваются вторичные изменения, проявляющиеся в неоднородности структуры (кистозная дегенерация, обызвествление ракового узла). По результатам исследования неоднородную структуру имело 71 образование (26,2%), кальцинаты — 19 образований (7%). Нечеткий контур отмечался в 27 образованиях (10,1%).

Все вышеизложенное подтверждает тот факт, что указанные признаки не являются абсолютно надежными в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы с раковыми узлами отмечалась деформация долей щитовидной железы в 58 случаях (21,8%). Чаще деформация встречалась при обнаружении карцином большого размера в 20 случаях (7,4%), при локализации опухолевого узла в перешейке — в 21 случае (7,8%) и в образованиях, расположенных по передней поверхности щитовидной железы, — в 18 случаях (6,6%).

Очень важно выявить рак щитовидной железы на ранней стадии развития. Метод ультразвукового сканирования позволяет обнаружить нодулярные поражения ткани щитовидной железы диаметром не менее 3 мм. Исследование аспирата при выполнении тонкоигольной биопсии под контролем ультразвука из патологического очага позволяет диагностировать рак щитовидной железы на доклинической стадии. По нашим результатам в 81 случае из 270 (30%) рак был выявлен в образованиях размерами до 1 см (рис. 5).

Рис. 5. Процентное соотношение числа случаев рака щитовидной железы в зависимости от размера образования.

В 161 случае из 270, что составляет 59,6%, рак щитовидной железы был выявлен в одноузловых зобах. В 109 случаях из 270 (40,4%) карцинома была обнаружена на фоне многоузловых зобов. В 98 случаях из 109 (90%) рак был установлен только в одном из образований и в 11 случаях из 109 (10%) во всех образованиях. В 53 случаях из 109 (49%) в соседних патологических очагах был диагностирован аутоиммунный тиреоидит и в 45 случаях (41%) карцинома сочеталась с микрокартиной клеточного и коллоидного зоба.

По нашим наблюдениям в 91 случае из 270 (33,7%) рак был выявлен на фоне аутоиммунного тиреоидита в сочетании с неоднородностью ткани щитовидной железы. Наши результаты в очередной раз доказывают необходимость проведения тонкоигольной пункционной биопсии из всех патологических очагов, выявленных в щитовидной железе.

По результатам цитологического исследования из 270 карцином 214 составили папиллярные (82,5%), 45-фолликулярные (16,7%), 2-медулярные раки (0,8%) щитовидной железы.

В заключение необходимо отметить, что пункционная аспирационная биопсия под эхоскопическим контролем является продолжением стандартного ультразвукового исследования больных с патологией щитовидной железы, что позволяет диагностировать рак на ранних стадиях патологического процесса, отличать рак щитовидной железы от аденом, коллоидных узлов и аутоиммунных тиреоидитов.

Выводы

  • При раке щитовидной железы возникают очаги различной эхогенности: в 2/3 случаев имеют место образования пониженной эхогенности, 1/3 -изоэхогенные. Точных ультразвуковых критериев дифференциальной диагностики злокачественных образований щитовидной железы, особенно на ранних стадиях, не существует.
  • В половине случаев (53,3%) карциномы локализуются в средних сегментах обеих долей щитовидной железы.
  • Рак щитовидной железы чаще возника ет у женщин (83%).
  • В 40,4% случаев карцинома встречается в многоузловых зобах.
  • Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука позволяет окончательно установить диагноз рака щитовидной железы, особенно в образованиях размером до 1 см, на доклинической стадии развития карциномы.
  • Папиллярный рак является преобладающим морфологическим видом и выявляется в 82,5% случаев.
  • Высокий процент (30%) карцином в образованиях щитовидной железы размерами до 1 см подтверждает необходимость регулярного проведения спецдиспансеризации населения юго-западных районов Брянской области, подвергшихся радиационному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС.

Литература

  1. Фетисов С.Н., Прогиин А.Д., Дорощенко В.Н.. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области (к 20-летию катастрофы на ЧАЭС).-Брянск, Клинцы: Издательство ГУП «Клинцовская городская типография», 2006, 248 с.
  2. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.-М.: Медицина, 1997. — 332 с.
  3. Паршин B.C., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика: Клинический атлас.-По материалам Чернобыля. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2002.-238 с.
УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы, полученной методом ТАБ

DOI: 10.18508/02107

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы.

The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC)

(Cibas и Ali)

Для определения терминологии и решения других вопросов, связанных с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ) щитовидной железы Национальный институт рака, США провел научную конференцию в городе Bethesda, штат Мэриленд.

  • Проект позволил сформировать систему Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы.
  • Гибкая структура TBSRTC нацелена облегчить взаимопонимание между цитологами, эндокринологами, хирургами, рентгенологами и другими сотрудниками здравоохранения и рекомендует начинать каждый отчет по результатам ТАБ с одной из 6 основных диагностических категорий.

Если таблица отображается некорректно, нажмите на этот текст

Диагностическая категория

Риск злокачественности, %

Тактика врача***

 I Недиагностический или неудовлетворительный пунктат
  • Только кистозная жидкость
  • Практически бесклеточный образец (менее 10 клеток)
  • Другое (затемнен кровью, свернувшийся артефакт и т.д.)
1-4 Повторить ТАБ под ультразвуковым контролем
II Доброкачественный
  • Соответствует доброкачественному фолликулярному узлу (аденоматозный узел, коллоидный узел и т.д.)
  • Соответствует лимфоцитарному тиреоидиту (Хашимото)  в соответствующем клиническом контексте
  • Соответствует гранулематозному тиреоидиту (подострому)
  • Другое
0-3 Клиническое наблюдение
III Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения~ 5-15 Повторить ТАБ
IV Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию15-30 Гемитиреоидэтомия (лобэктомия)
V Подозрение на рак
  • Подозрение на злокачественность
  • Подозрение на папиллярный рак
  • Подозрение на медуллярный рак
  • Подозрение на метастатазы в щитовидную железу
  • Подозрение на лимфому
  • Другое
60-75

 Субтотальная тиреоидэктомия или гемитиреоидэтомия (лобэктомия)*

* Необходимо оценить гистологию интраоперационного материала

** При подозрение на метастазы в щитовидную железу операция не показана

VI Рак
  • Папиллярный рак
  • Плохо дифференцированный рак
  • Медуллярный рак
  • Недифференцированный рак (анапластический)
  • Плоскоклеточный рак
  • Смешанный рак (указываются классы)
  • Метастазы в щитовидную железу
  • Неходжкинская лимфома
  • Другое
97-99

Субтотальная тиреоидэктомия**

** При метастазах в щитовидную железу операция не показана

*** Тактика врача, помимо результатов цитологии, полученных методом ТАБ, может зависеть от других факторов (например, клиническая картина, данные ультразвуковых исследований).

Источник:

Cibas ES1, Ali SZ. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology. Am J Clin Pathol. 2009 Nov;132(5):658-65. doi: 10.1309/AJCPPHLWMI3JV4LA.; NCI Thyroid FNA State of the Science Conference.

Киста щитовидной железы: опасно ли это, лечение, симптомы у женщин

Общие сведения

Количество больных с патологией щитовидной железы ежегодно увеличивается и узловые образования занимают ведущее место. К узловым заболеваниям железы относят кисты, коллоидные узлы, аденомы и злокачественные образования. Больные с кистами составляют большую группу.

Киста щитовидной железы, что это? Это полостное образование, заполненное жидким содержимым, доброкачественного характера. Кисты образуются в результате микроизлияний, дистрофии или гиперплазии основной структурной единицы органа — фолликула. Обычно кисты не влияют на функцию железы и длительное время протекают бессимптомно. Течение кист доброкачественное и очень редко встречаются злокачественные кисты. Киста щитовидной железы у женщин встречается чаще.

Простые образования наблюдают в динамике, при увеличении размеров и появлении жалоб кисту опорожняют во время биопсии. Большинство кист у женщин рецидивирует — повторно наполняется жидкостью после проведения аспирации. В таком случае применяют склерозирующую терапию. Код «киста щитовидной железы» по МКБ-10 имеет D34 — этот код объединяет все доброкачественные образования железы (кисты и узлы).

Патогенез

Образование кистозной дегенерации узла происходит при гибели ткани узлового образования из-за нарушения его кровоснабжения. В 25-35% узлы со временем перерождаются в кистозные. На месте некроза узла (распада ткани) формируется полость и кистозное расширение, стенки которой представлены тканью узла, а не эпителием. Кисты заполняются серозной жидкостью или кровью. Ткань щитовидной железы состоит из фолликулов, заполненных коллоидом (белковое вещество — предшественник гормонов). При другом механизме развития кист повышается выработка коллоида или нарушается его отток, он скапливается накапливается в фолликулах и развивается гиперплазия последних. Такие изменения происходят при воспалении и гипертрофических изменениях ткани.

Классификация

Различают несколько форм кист:

  • Простая или истинная. Это доброкачественные новообразования, которые имеют выстилку из фолликулярного эпителия. Истинные кисты встречаются редко. По составу жидкости бывают коллоидные и серозные. Коллоидные кисты щитовидной железы встречаются реже и образуются при гиперплазии фолликулов. Коллоидные кисты развиваются при йододефиците. Образование является очаговым (поражает участок железы). Им свойственно благоприятное течение, часто протекают бессимптомно и не требуют оперативного вмешательства. Больные подлежит постоянному наблюдению.
  • Сложные кисты развиваются вследствие воспаления или кровоизлияния в ткань железы. Содержат жидкость и плотные вещества (фибрин, тромбы, холестерин, соединительную ткань или эпителий).
  • Ложная киста или кистозная дегенерация щитовидной железы (иногда применяется термин кистозно-коллоидный узел или цистаденома). Этот вид кист образуется из узлов при дистрофических процессах в них.
  • Частичный или полный некроз узла и накопление в нем коллоида приводит к тому, что узел превращается в кисту, которая кроме коллоида может содержать измененную кровь. Кистозная дегенерация — это всегда вторичный процесс. Такая форма встречается в 30% случаев и почти в 40% озлокачествляется. Кистозное перерождение вызывает быстрое увеличение узла и у больного появляются жалобы.
  • Кистозные тератомы.
  • Фолликулярная киста. Она плотная, имеет толстые стенки мало вязкого содержимого. Требует оперативного лечения, поскольку часто перерождается в аденокарциному.
  • Паращитовидные кисты.
  • Кистозные эхинококковые образования.

По локализации кисты:

  • Перешейка.
  • Правой.
  • Левой доли.

Киста правой доли щитовидной железы встречается чаще, чем киста левой доли. Это связано с тем, что правая доля больше по размеру. По клиническим проявлениям и подходам к лечению киста левой доли щитовидной железы не отличается от таковой, расположенной в правой доле. Множественные кисты щитовидной железы рассматриваются как разновидность эндемического зоба — орган увеличивается за счет образования плотных инкапсулированных образований. Множественные кисты связаны с йодным дефицитом (недостаток йода в воде и продуктах) в результате чего развивается одновременная гиперплазия многих фолликулов. При восполнении дефицита йода, назначении ко-факторов (селен и цинк) и восстановлении белкового обмена (назначение аминокислоты тирозин, которая необходима для функционирования железы) железа часто приходит в норму.

Характер течения кист различен — одни на протяжении многих лет не меняют своих размеров, а другие в течение нескольких недель значительно увеличиваются. Большое значение в дифференциальной диагностике имеет УЗИ. Признаки кист: округлая или овальная форма; ровные края и четкие контуры. Эхоструктура простых коллоидных кист однородная, а сложных — разнородная. В простых кистах кровоток отсутствует, в сложных есть периферический кровоток, а в цистаденомах есть периферический и центральный кровоток.

Причины кисты щитовидной железы

Причины кисты на щитовидке различны и в некоторых случаях в развитии данной патологии имеет место сочетание нескольких причин и провоцирующих факторов.

  • Генетическая предрасположенность.
  • Вирусные инфекции.
  • Стрессы.
  • Возрастные изменения ткани железы.
  • Дефицит йода (характерен для жителей областей с пониженным содержанием йода в воде).
  • Длительное пребывание в жарком или холодном климате, который непривычен для данного человека.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Кровоизлияния в ткань органа.
  • Отравление токсическими веществами.
  • Вмешательства на области шеи по разным поводам.
  • Сопутствующие хронические заболевания.

Немаловажное значение имеет патология самой щитовидной железы:

Симптомы кисты щитовидной железы

Как указывалось выше, киста щитовидки длительное время не проявляет себя клинически. Симптомы появляются при увеличении размеров образования, но не всегда. Наиболее часто выявляемые кистозные образования размером 5–10 мм не проявляются клинически. Даже более крупные кисты часто никак не проявляют себя.

Симптомы кисты щитовидной железы у женщин не отличаются от таковых у мужчин. У больных появляются ощущение инородного тела при глотании, чувство «инородного» на поверхности шеи, приступы затрудненного дыхания в положении лежа, иногда удушье и чувство давления в области гортани. Немаловажным признаком является осиплость голоса, кашель и першение в горле. Лишь у некоторых больных появляются боли и дискомфорт при поворотах шеи, а также увеличение шейных лимфоузлов. Общее состояние тоже может изменяться: недомогание, общая слабость, повышенная потливость. Чем крупнее образование, тем больше выражены жалобы. При осмотре — щитовидная железа увеличена и обнаруживается мягкое уплотнение в виде узла.

Анализы и диагностика

Больным назначают обследование:

  • Гормоны щитовидной железы.
  • УЗИ. Является информативным методом диагностики. Исследование выявляет размер, расположение, содержимое кист.
  • Биопсия. Данное обследование необходимо для изучения клеточного состава образования и исключения злокачественного процесса. Биопсию выполняют иглой под контролем УЗИ и забирают материал. Проколы делают несколько раз для более точных результатов. Процедура занимает чуть больше одной минуты и хорошо переносится. На место пункции накладывается стерильная повязка. В местах проколов возможно появление гематом. В 80% случаев гистологический ответ — коллоидный узел. Если полученный материал не содержит достаточного количества клеток, чтобы установить диагноз, рекомендуют повторить исследование.
  • Тонкоигольная биопсия не вызывает рост образования — если не было такой тенденции до биопсии, то ее не будет и после этого исследования.
  • Компьютерная томография с контрастированием. Дает более точные представления об образовании: качественная оценка и строение. Изучают также лимфоузлы и паращитовидные железы.

Лечение кисты щитовидной железы

Подход к лечению кистозных образований различен. При диаметре меньше 1 см они подлежат наблюдению, а биопсия проводится только при увеличении размеров. В случае злокачественного образования проводят полное удаление железы. При доброкачественной природе выполняют частичную резекцию железы. Показаниями к удалению доброкачественных кист являются: большие размеры, повторные накопления жидкости после опорожнения полости и сдавление органов шеи. Также возможны малоинвазивные методики.

  • Пункционное опорожнение. Доброкачественные образования без признаков воспаления иногда пунктируют повторно. Если киста быстро накапливает жидкость (за неделю достигает тех же размеров), ее удаляют оперативным путем.
  • Киста на щитовидке удаляется методом склеротерапии — этанол-деструкция. В лечении кистозных образований этот метод является достаточно эффективным. После цитологического исследования содержимое кисты удаляется, а в капсулу вводится 96% раствор этанола, который вызывает деструкцию стенок и склеивание образования. При эффективности этого метода многие отмечают быструю и стойкую редукцию образования — киста рубцуется. При узлах до 5 см3 спирт вводится в количестве 2/3 от объема извлеченного коллоида. Если узел более крупный спирта вводят не менее 10 мл. Объем склерозанта определяют по расправлению полости кисты — она должна полностью расправиться, а этанол должен обработать стенки и вызвать асептическое воспаление на всем протяжении стенок. Именно таким образом можно достичь надежное и полное склерозирование. Лечение проводится за несколько процедур (курс 5 инъекций раз в три дня). Количество инъекций будет зависеть от размера кистозного образования. Введение спирта очень редко дает осложнения, и методика имеет большую популярность. Контроль эффективности склеротерапии проводится через 3 месяца. Если остается объем образования более 1 см3, проводится обработка лазером. Противопоказаниями к данной процедуре являются: снижение свертываемости крови и артериальная гипертензия. Метод можно применять больным после 50 лет, если хирургическое вмешательство противопоказано.
  • Лечение лазером. Лазериндуцированная термотерапия дает высокую эффективность при лечении узлов, но малоэффективна при кистозно-коллоидных образованиях, так как мощность лазера значительно поглощается жидкостью.

В зависимости от размеров образования и кистозных полостей кисты делятся на 3 группы и дифференцировано назначается лечение.

  • образование, имеющее кистозную полость больше 70% объема узла;
  • образование, имеющее кистозную полость до 70% узла;
  • образование, имеющее кистозную полость меньше 20%.

Образования более 1 см3 с дегенерацией более 70% лечат склеротерапией. Этим добиваются уменьшения узлов на 70-80%.

Оставшуюся кисту через 3-6 месяцев удаляют лазером. При образованиях с полостью меньше 70% узла применяют комбинированная методика — эвакуируют содержимое и вводят в кисту лазерный световод. При небольших полостях (меньше 20%) жидкость не эвакуируют, а сразу проводят лазериндуцированную термотерапию. При этом конец световода размещают в плотном участке узла, что исключает уменьшение мощности лазера в жидкости. Кисты объемом меньше 1 см3 сразу лечат лазером. Из современных методов лечения можно назвать плазмолифтинг — введение в кисту плазмы больного (так называемый, PRP-фактор).

При диагнозе «коллоидный зоб» операция не показана. Правильной тактикой является наблюдение за больным, которое включает проведении УЗИ раз в год и определение уровня гормонов. В зависимости от результатов анализов решается вопрос о приеме необходимости приема гормонов железы (Эутирокс, Баготирокс, L-тироксин, L-тироксин Акри).

Лечение кисты щитовидной железы народными средствами

В тех случаях, когда оперативное лечение не показано и больные находятся под постоянным наблюдением, многие из них используют рецепты народной медицины. Неплохих результатов добиваются при приеме:

  • Листьев грецкого ореха или перегородок орехов, настоянных на водке.
  • Спиртовой настойки заманихи.
  • Корня лапчатки.
  • Травяных сборов: перечная мята, череда, листья земляники, тысячелистник, зверобой, ромашка, валериана. Сборы заваривают и пьют как чай.
  • Льняное масло — внутрь по 1 десертной ложке натощак.
  • Овощные соки внутрь (свекольный, огуречный, картофельный).
  • Ежедневное употребление трех столовых ложек грецкого ореха с медом.
  • Компрессы на область железы с медом и свеклой.

Отзывы о лечении народными средствами противоречат друг другу — некоторые отмечают улучшение в виде уменьшения размеров, а многие отрицают этот метод лечения ввиду неэффективности.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

  • Пункционное опорожнение.
  • Склеротерапия 96% спиртом.
  • Лазериндуцированная термотерапия.
  • Плазмолифтинг.
  • Резекция щитовидной железы.
  • Струмэктомия в случае злокачественного образования.

У детей

У детей часто определяются множественные мелкие коллоидные образования, имеющие размер меньше 3 мм, поэтому их не называют кистами. Часто такие изменения отмечаются у подростков в период гормональной перестройки и являются проявлением «дисбаланса» в работе железы. Назначается йод с селеном и в результате количество образований уменьшается. Сдается анализ крови на гормоны и проводится контроль УЗИ через 6 месяцев.

При беременности

Часто первое УЗИ железы проводится во время беременности и при этом выявляют кистовидные образования. Если нарушений функции железы не отмечается, то угрозы невынашивания нет. Угроза существует только при гипотиреодном состоянии. Также нет данных об опасности доброкачественных образований для развития ребенка, если функция железы в пределах нормы. Беременной можно проводить УЗИ железы в динамике и даже тонкоигольную биопсию при необходимости, но противопоказана сцинтиграфия с изотопами йода.

При обнаружении узловой патологии беременная обязательно направляется на обследование в эндокринологические институты или диспансеры. Доброкачественные образования, включая узловой зоб, кисту, аденому, не являются показанием к прерыванию беременности и не подлежат хирургическому вмешательству при беременности. При получении заключения «фолликулярная опухоль» оперативное лечение проводится после родов.

При кисте с нормальной функцией железы назначают йод (200 мкг/сутки) и делают контроль УЗИ каждые три месяца. Основная задача консервативного лечения заключается в предотвращении роста образования или уменьшении размеров. При формах, протекающих с гипофункцией, назначается заместительная терапия гормонами (Эутирокс, L-тироксин). Доза подбирается под контролем TТГ (тиреотропный гормон).

Учитывая то, что при беременности повышается потребность в гормонах, поэтому контроль ТТГ проводится раз в 3 месяца и в соответствии с этим корректируется доза препарата. Питание беременной должно быть полноценным и содержать достаточное количество белка (творог, мясо, яйца) и йода (морепродукты, рыба, помидоры, свекла, морская капуста, киви, хурма), учитывая то, что потребность его при беременности составляет 150-200 мг в день.

Диета

Питание при патологии щитовидной железы должно быть полноценным. Если вы проживаете в районе с природным дефицитом йода, то диета обязательно должна включать морепродукты (мидии, кальмары, морская капуста, морские гребешки). целесообразно использовать йодированную соль. По совету врача можно принимать внутрь препараты йода (Йодомарин). При любой патологии железы нужно обращать внимание на содержание в рационе витаминов и микроэлементов. Полезны:

  • Селен — отруби, фасоль, яйца, цельное зерно, нут.
  • Цинк, которым богаты продукты моря, семена тыквы, горох, фасоль, арахисовое масло, семя кунжута.
  • Магний содержится в отрубях, орехах (кешью, миндаль), сое, гречихе, овсяной крупе, неочищенном рисе, шпинате.
  • Витамин Д, который можно получать, вводя в рацион творог, сыры, растительное масло, рыбий жир, печень трески и других рыб, морепродукты.
  • Антиоксиданты, которыми богаты растительные масла, орехи, овощи, фрукты.
  • Морская рыба жирных сортов содержит витамины А и D, омега-3 кислоты, витамины группы В, незаменимые аминокислоты. Рыба, морепродукты, оливковое и льняное масло должны превалировать в рационе больных. Кроме того, морская рыба — это источник кальция, фосфора и магния.

Профилактика

Профилактикой заболеваний щитовидной железы является:

  • Правильное питание с достаточным содержанием йода, особенно в районах с дефицитом этого элемента.
  • Ежедневные прогулки.
  • Периодический прием витаминно-минеральных комплексов, включающих селен, йод, цинк, германий.
  • Ежегодное проведение УЗИ железы.
  • Исключение избыточной инсоляции.
  • Исключение физиопроцедур, проводимых на область шеи.
  • Диспансерное наблюдение больных с кистами, которые не подлежат удалению.
  • Если оперативное лечение проведено, после удаления кисты необходимы контрольные УЗИ исследования раз в год.

Последствия кисты в щитовидной железе

Киста на щитовидной железе опасно ли это? Рассмотрим возможные последствия:

  • Нарушение функции железы. Возможно развитие как гипотиреоза, так и гипертиреоза.
  • При достаточных размерах сдавление пищевода (нарушается глотание), трахеи (затрудняется дыхание), возвратных нервов (появляется осиплость и хрипота). В тяжёлых случаях развивается деформация шеи.
  • Еще в чем опасность кисты на щитовидной железе? Следует учитывать возможность перерождения кистозной дегенерации в злокачественное новообразование. Наибольшую опасность представляют кисты перешейка, поскольку при этой локализации чаще отмечается перерождение в злокачественные опухоли.
  • Основное злокачественных опухолей — это способность к инфильтративному росту (опухоль прорастает не только в железу, но и в окружающие ткани).
  • Опасно также нагноении кисты и в таком случае показана резекция железы.
  • Также возможно кровоизлияние в кисту.

Прогноз

Прогноз при узловых образованиях зависит от гистологической формы. При доброкачественной форме кисты возможно полное излечение. Если железа функционирует полноценно, у больных отсутствуют жалобы, но она должны наблюдаться у эндокринолога, поскольку кисты могут рецидивировать. Злокачественные образования железы при отсутствии метастазов излечиваются в 70% случаев. Неблагоприятный прогноз имеют злокачественные опухоли, которые дают отдаленные метастазы и прорастают в другие органы.

Список источников

  • Петров В. Г., Антонова Е. В., Нелаева А. А. и др. Применение лазериндуцированной термотерапии в лечении доброкачественной узловой патологии щитовидной железы. Эндокринная хирургия. 2013. — №1. С.42-48.
  • Александров Ю. К., Могутов М. С., Патрунов Ю. Н. и др. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М., 2005.
  • Ушаков А. В. Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая классификация. — M.: Клиника доктора А. В. Ушакова, 2013. — 384 с.
  • Слепцов И. В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения. — М.: Изд-во «Элит», 2014. — 96 с.
  • Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы/Руководство. 3-е изд., переработанное и дополненное. — СПб.: Питер, 2006. — 368 с.

Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы реферат по медицине

Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно- узловой патологии щитовидной железы Ильин А. А., Терентьев Р. О., Марченко Е. В., Румянцев П. О., Цодикова Л. Б., Медведев В. С., Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск. Выбор оптимальной тактики лечения узлового зоба представляет для эндокринологов достаточно сложную проблему, в связи с ограниченным кругом возможных лечебных манипуляций, и сравнительно невысокой их эффективностью. В настоящий момент при лечении этой весьма распространенной патологии ЩЖ наиболее часто используются супрессивная терапия тиреоидными гормонами и хирургическое лечение. Оба этих метода имеют ряд весьма существенных ограничений и недостатков. В МРНЦ РАМН разработан и апробирован новый метод лечения доброкачественной узловой патологии ЩЖ, позволяющий в ряде случае избежать хирургического вмешательства. Он основан на комплексном подходе к лечению узлового зоба и сочетает в себе общее воздействие на зобно трансформированную ткань щитовидной железы с использованием супрессивной терапии тиреоидными гормонами и локальное воздействие на узловое образование (кисту или узел с кистозной дегенерацией) при помощи склеротерапии. Склеротерапия осуществляется под ультразвуковым контролем, по оригинальной методике, путем пункции узлового образования и введения в него склерозирующего препарата. В качестве склерозирующего агента используется 96% этиловый спирт. Наибольший интерес данная работа представляет для врачей эндокринологов, хирургов-тиреоидологов и специалистов ультразвуковой диагностики. Введение Среди новообразований щитовидной железы (ЩЖ) значительный процент составляют образования неопухолевой природы (узлы). Многие из этих образований имеют кистозные изменения. Приблизительно у 25% из них кистозная дегенерация занимает большую часть узла либо полностью замещает его. Применение супрессивной терапии тироксином далеко не у всех больных этой группы позволяет добиться положительного эффекта, что зачастую вынуждает прибегать к оперативному вмешательству. Аспирация кистозного содержимого, выполняемая при тонкоигольной биопсии, малоэффективна в связи с повторным накоплением жидкостного компонента. В случае хирургического лечения помимо анестезиологического риска, опасности повреждения возвратного нерва и возникновения гипотиреоза и гипопаратиреоза, высока вероятность развития рецидива заболевания. В то же время ряд авторов сообщает о возможности успешного лечения кистозных изменений ЩЖ с использованием малоинвазивного метода – склеротерапии. В качестве склерозирующего вещества чаще всего используется 96% этиловый спирт. Механизм его воздействия связан с развитием внутри кисты коагуляционного некроза и локального либо полного тромбоза мелких сосудов, с последующим фиброзированием. В то же время сочетание склеротерапии, как элемента лечения локального процесса (узла щитовидной железы) с лечением зоба с использованием тиреоидных гормонов позволяет повысить эффективность терапии и предотвращает развитие рецидива заболевания. Таким образом, успешное применение метода склеротерапии в лечении узловых доброкачественных новообразований ЩЖ позволит снизить количество хирургических вмешательств и избежать в этой связи возможные осложнения, с одной стороны, и сохранять функциональные резервы органа, с другой стороны. Формула метода Метод склеротерапии является нехирургическим методом лечения, при котором все манипуляции внутри кисты или узла ЩЖ выполняются через пункционную иглу (20-23 калибра) под контролем УЗИ. Курс склеротерапии проводится на фоне супрессивного гормонального лечения тироксином, цель которой заключается в нормализации размеров ЩЖ, потенцировании регрессии склерозируемых образований и снижении риска рецидива узлообразования. Постоянный клинический и эхографический мониторинг позволяет осуществлять оперативный контроль эффективности лечения и проводить его коррекцию. Показания и противопоказания к использованию метода Показания: кисты, узлы с кистозной дегенерацией. В первую очередь метод показан у пациентов, у которых имеются противопоказания к оперативному лечению в связи с наличием сопутствующей соматической патологии. Противопоказания: подозрение на опухолевую патологию ЩЖ. Примечание: Учитывая сложность дифференциальной диагностики новообразований ЩЖ, метод может применяться только в медицинских учреждениях, специализирующихся в тиреоидной патологии и располагающих большим опытом предоперационной морфологической диагностики. Процедура должна проводиться только по назначению и под непосредственным контролем опытного врача-эндокринолога или хирурга-тиреоидолога. Материально-техническое обеспечение метода Ультразвуковой прибор с высокой разрешающей способностью, оснащенный линейным датчиком с 7.5 или 10 МГц. Медицинские шприцы объемом 10 или 20 мл. Иглы для внутримышечных инъекций 20 — 23 калибра (Gauge). Этиловый спирт 96%, стерильный. Левотироксин натрия (L-Тироксин, Berlin-Chemie/menarini Group, Германия –Италия; Эутирокс, Merck, Германия). Описание метода Склеротерапия проводилась при наличии в ЩЖ кист и узлов с различной степенью кистозной дегенерации. Первоначально при УЗИ исследовалась ЩЖ и оценивался характер узловой патологии в ней. Измерялись точные размеры узла, его располажение и эхохарактеристики. Объем узла определялся по стандартной формуле: V=A*B*C*k V – объем образования, А, B, C – линейные размеры узла (длина, глубина, ширина), k – константа (индекс Хигедуса) = 0.52. Оценивалась степень кистозной дегенерации узлового образования. Дополнительно проводилась оценка состояния регионарного лимфоколлектора. Всем больным под контролем УЗИ выполнялась тонкоигольная аспирационная биопсия узлового образования с получением информативных клеточных мазков для цитологического исследования. Для исключения опухолевой патологии ЩЖ необходимо было как минимум двух цитологических заключений. Наличие клинических и эхографических признаков опухолевого процесса даже при отсутствии цитологического подтверждения служило дополнительным противопоказанием к выполнению процедуры. На диагностическом этапе пациентам определялся уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тетрайодтиронина (свТ4) и антитиреодных антител в сыворотке периферической крови. Всем больным за исключением пациентов с имеющих противопоказания (тяжелая

Дегенерирующие узлы щитовидной железы: ультразвуковая диагностика, клиническое значение и лечение

Обзор

. 2019 июнь; 20 (6): 947-955. doi: 10.3348/kjr.2018.0599.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Отделение медицинской ультразвуковой диагностики, Третья дочерняя больница Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай.
  • 2 Отделение радиологии и Научно-исследовательский институт радиологии, Медицинский колледж Университета Ульсан, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея. [email protected]
  • 3 Отделение радиологии и Научно-исследовательский институт радиологии, Медицинский колледж Университета Ульсан, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.
  • 4 Кафедра госпитальной патологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.
Бесплатная статья ЧВК

Элемент в буфере обмена

Обзор

Джи Рен и др. Корейский J Radiol. 2019 июнь.

Бесплатная статья ЧВК Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

. 2019 июнь; 20 (6): 947-955. doi: 10.3348/kjr.2018.0599.

Принадлежности

  • 1 Отделение медицинской ультразвуковой диагностики, Третья дочерняя больница Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай.
  • 2 Отделение радиологии и Научно-исследовательский институт радиологии, Медицинский колледж Университета Ульсан, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея[email protected]
  • 3 Отделение радиологии и Научно-исследовательский институт радиологии, Медицинский колледж Университета Ульсан, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.
  • 4 Кафедра госпитальной патологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Дегенеративные узлы (DN), которые в первую очередь проявляются как доброкачественные узлы щитовидной железы, являются одной из основных причин несоответствия результатов ультразвукового исследования (УЗИ) и цитологических исследований.Внутриузловое кровоизлияние является одним из механизмов, способствующих образованию дискордантных узлов, а нарушение кровоснабжения может объяснить дальнейшее сморщивание DN и инфаркт. Хирургические образцы можно разделить на острую и хроническую стадии на основании гистологических изменений, которые обычно имитируют УЗ признаки злокачественных опухолей. Вместо других ненужных процедур следует рекомендовать последовательное УЗ-наблюдение. Тем не менее, повторная тонкоигольная аспирация, диагностическая хирургия или толстоигольная биопсия все еще могут быть необходимы при неопределяемых или очень подозрительных ДН.

Ключевые слова: Дегенерирующие узелки; тонкоигольная аспирация; Узлы щитовидной железы; Ультразвуковая эхография.

Copyright © 2019 Корейское общество радиологии.

Заявление о конфликте интересов

Цифры

Рис. 1. УЗ-характеристики дегенерирующего узла.

Рис. 1. УЗ-характеристики дегенерирующего узла.

Кистозная часть уменьшена, а солидная изоэхогенная часть…

Рис. 1. УЗ-характеристики дегенерирующего узла.

Кистозная часть уменьшена, а солидная изоэхогенная часть (стрелка, A ) демонстрирует дегенерацию в виде изоэхогенного обода (стрелка, B ). УЗИ = УЗИ

Рис.2. Дегенерирующий узел щитовидной железы на ранней стадии.

Рис. 2. Дегенерирующий узел щитовидной железы на ранней стадии.

УЗ-изображение показывает отчетливо гипоэхогенный солидный узел (A) .…

Рис. 2. Дегенерирующий узел щитовидной железы на ранней стадии. На УЗ-изображении

виден выраженный гипоэхогенный солидный узел (A) .Ранняя стадия кровоизлияния показывает красноватый гелеобразный материал на FNA (B) и CNB (C) . Консистенция как у зубной пасты (D). CNB = пункционная биопсия, FNA = тонкоигольная аспирация

Рис. 3. Дегенерирующий узел щитовидной железы второй стадии.

Рис.3. Дегенерирующий узел щитовидной железы второй стадии.

Особенности США CNB (A) и образца CNB (B)…

Рис. 3. Дегенерирующий узел щитовидной железы второй стадии.

УЗ-характеристики CNB (A) и образца CNB (B) показывают коричневый полутвердый (похожий на хлеб) материал (C) , содержащий диффузный стромальный фиброз с хроническим воспалением и отложением гистиоцитов.

Рис. 4. Дегенерирующий узел щитовидной железы в хронической стадии.

А.

Рис. 4. Дегенерирующий узел щитовидной железы в хронической стадии.

A. УЗИ показывает гипоэхогенный солидный узел с гиперэхогенным…

Инжир.4. Дегенерирующий узел щитовидной железы в хронической стадии.

A. УЗ-изображение показывает гипоэхогенный плотный узел с гиперэхогенной полосой и акустической тенью. B. Патологический образец показывает плотный стромальный фиброз с/без кальцификации (HE, × 40). C. CNB показывает беловатый твердый материал. HE = окраска гематоксилином и эозином

Рис.5. Дегенерация кистозного узла щитовидной железы.

Рис. 5. Дегенерация кистозного узла щитовидной железы.

A. Американское изображение, полученное в декабре 2007 г., показало…

Рис. 5. Дегенерация кистозного узла щитовидной железы.

A. УЗИ, полученное в декабре 2007 г., показало, что узелок представляет собой коллоидную кисту. B. В декабре 2010 г. узел значительно разрушился. Дегенерирующий узел представляет собой гипоэхогенный твердый узел с эхогенными очагами.

Рис. 6. Дегенерация солидного узла щитовидной железы.

Рис. 6. Дегенерация солидного узла щитовидной железы.

A. УЗИ изображение, показывающее, что исходный узел был…

Рис. 6. Дегенерация солидного узла щитовидной железы.

A. УЗ-изображение, показывающее, что первоначальный узелок был твердым с неоднородной эхогенностью. B. В этот момент была проведена FNA. C, D. Через три года узел явно распался. Энергетическая допплерография не выявила сосудистого сигнала в узле.

Рис. 7. Доброкачественные дегенерирующие узлы щитовидной железы из…

Рис. 7. Доброкачественные дегенерирующие узлы щитовидной железы из хирургического препарата.

А. Поражение уменьшилось и показывает…

Инжир. 7. Доброкачественные дегенерирующие узлы щитовидной железы из операционного образца.

A. Очаг уменьшился, видны фиброзные рубцы с фибриноидной дегенерацией (HE, × 12). B. Фолликулярные клетки слабоклеточные или практически отсутствуют (HE, × 40). C. Хорошо очерченный узел показывает кистозную дегенерацию и кальцификацию с периферическим фиброзом (HE, × 12). D. Атипичных клеток нет (HE, × 40). B и D представляют собой увеличенные изображения A и C соответственно.

Рис. 8. Образец CNB доброкачественного дегенеративного…

Рис. 8. Препарат CNB доброкачественных дегенерирующих узлов щитовидной железы (A, B) и PTC (C, D)…

Инжир. 8. Образец CNB доброкачественных дегенерирующих узлов щитовидной железы (A, B) и PTC (C, D) .

В доброкачественном дегенерирующем узле атипичных клеток нет (HE, × 40, A ; HE, × 400, B ). Малоклеточный вариант PTC показывает несколько атипичных фолликулярных клеток с типичными ядерными особенностями PTC (HE, × 40, C ; HE, × 400, D ). PTC = папиллярная карцинома щитовидной железы

Все фигурки (8)

Похожие статьи

  • Дискордантные узлы ультразвуковой патологии при биопсии толстой иглы: риск злокачественного новообразования и стратегия управления.

    Chung SR, Baek JH, Park HS, Choi YJ, Sung TY, Song DE, Kim TY, Lee JH. Чанг С.Р. и соавт. Щитовидная железа. 2017 май; 27(5):707-713. doi: 10.1089/thy.2016.0462. Epub 2017 22 марта. Щитовидная железа. 2017. PMID: 28326900

  • Сонографически подозрительные узлы щитовидной железы с изначально доброкачественными цитологическими результатами: роль пункционной биопсии.

    Ha EJ, Baek JH, Lee JH, Song DE, Kim JK, Shong YK, Hong SJ.Ха Э.Дж. и др. Щитовидная железа. 2013 июнь; 23 (6): 703-8. doi: 10.1089/thy.2012.0426. Epub 2013 28 мая. Щитовидная железа. 2013. PMID: 23544697

  • Роль пункционной биопсии для оценки узловых образований щитовидной железы с подозрительными ультразвуковыми признаками.

    Chung SR, Baek JH, Choi YJ, Sung TY, Song DE, Kim TY, Lee JH. Чанг С.Р. и соавт. Корейский J Radiol. 2019 Янв; 20 (1): 158-165.doi: 10.3348/kjr.2018. 0101. Epub 2018 27 декабря. Корейский J Radiol. 2019. PMID: 30627031 Бесплатная статья ЧВК.

  • Ультразвук полезен для дифференциации узлов щитовидной железы класса III по Бетесде: систематический обзор и метаанализ в соответствии с PRISMA.

    Гао LY, Ван Y, Цзян YX, Ян X, Лю RY, Си XH, Чжу С.Л., Чжао РН, Лай XJ, Чжан XY, Чжан Б. Гао Л.И. и соавт. Медицина (Балтимор).2017 Апрель;96(16):e6564. doi: 10.1097/MD.0000000000006564. Медицина (Балтимор). 2017. PMID: 28422844 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Оценка узлов щитовидной железы.

    Детвейлер К., Эльфенбайн Д.М., Майерс Д. Детвейлер К. и соавт. Surg Clin North Am. 2019 авг; 99 (4): 571-586. doi: 10.1016/j.suc.2019.04.001. Эпаб 2019 27 мая. Surg Clin North Am. 2019. PMID: 31255192 Рассмотрение.

Цитируется

4 статей
  • Новая эра TIRADS для стратификации риска злокачественного новообразования щитовидной железы: сильные стороны, слабые стороны и подводные камни.

    Расс Г., Тримболи П., Баффет С. Расс Г. и др. Раков (Базель). 2021 авг 26;13(17):4316. дои: 10.3390/раки13174316. Раков (Базель). 2021. PMID: 34503125 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Ассоциированные факторы спонтанного внутриузлового кровоизлияния частично кистозных узлов щитовидной железы: ретроспективное исследование 101 узла щитовидной железы.

    Ян Х, Чжао С, Чжан З, Чен Ю, Ван К, Шан М, Чен Б. Ян Х и др. Медицина (Балтимор). 2020 18 декабря; 99 (51): e23846.doi: 10.1097/MD.0000000000023846. Медицина (Балтимор). 2020. PMID: 33371167 Бесплатная статья ЧВК.

  • Обзор патологии, диагностики и лечения коллоидного зоба.

    Хоанг В.Т., Тринь КТ. Хоанг В.Т. и соавт. Евро Эндокринол. 2020 Октябрь; 16 (2): 131-135. doi: 10.17925/EE.2020.16.2.131. Epub 2020 6 октября. Евро Эндокринол. 2020. PMID: 33117444 Бесплатная статья ЧВК.Рассмотрение.

  • Практические рекомендации по пункционной биопсии щитовидной железы, 2019 г.: отчет Комитета по разработке рекомендаций по клинической практике Корейской ассоциации щитовидной железы.

    Jung CK, Baek JH, Na DG, Oh YL, Yi KH, Kang HC. Юнг К.К. и др. J Pathol Transl Med. 2020 Январь; 54 (1): 64-86. doi: 10.4132/jptm.2019.12.04. Epub 2020 15 января. J Pathol Transl Med. 2020. PMID: 31964112 Бесплатная статья ЧВК.Рассмотрение.

использованная литература

    1. Александр EK, Hurwitz S, Heering JP, Benson CB, Frates MC, Doubilet PM, et al. Естественное течение доброкачественных солидных и кистозных узлов щитовидной железы. Энн Интерн Мед. 2003; 138:315–318. — пабмед
    1. Гариб Х., Папини Э., Пашке Р., Дуик Д.С., Валкави Р., Хегедюс Л. и др.Целевая группа AACE/AME/ETA по узлам щитовидной железы. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейской ассоциации щитовидной железы по клинической практике диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы. Дж Эндокринол Инвест. 2010;33(5 Приложение):1–50. — пабмед
    1. Ha EJ, Baek JH, Lee JH, Song DE, Kim JK, Shong YK и др.Сонографически подозрительные узлы щитовидной железы с изначально доброкачественными цитологическими результатами: роль пункционной биопсии. Щитовидная железа. 2013; 23:703–708. — пабмед
    1. Lee HY, Baek JH, Ha EJ, Park JW, Lee JH, Song DE и др. Злокачественные узлы щитовидной железы с уменьшением размера: результаты пункционной биопсии.Ультразвуковая эхография. 2016;35:327–334. — ЧВК — пабмед
    1. Ко М.С., Чжон К.С., Шонг Ю.К., Гонг Г.Ю., Пэк Д.Х., Ли Д.Х.Коллапс доброкачественных кистозных узлов щитовидной железы: сонографическая дифференциация от папиллярной карциномы щитовидной железы. AJNR Am J Нейрорадиол. 2012;33:124–127. — пабмед

Показать все 52 ссылки

термины MeSH

  • Биопсия, тонкоигольная / методы
  • Биопсия, игла с большим сердечником
  • Новообразования щитовидной железы / диагностика*
  • Новообразования щитовидной железы / диагностическая визуализация*
  • Новообразования/патология щитовидной железы
  • Узлы щитовидной железы / диагностика*
  • Узлы щитовидной железы / диагностическая визуализация*
  • Узел щитовидной железы / патология
  • УЗИ/методы*
[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

На УЗИ выявлена ​​киста щитовидной железы со смещающимся содержимым

01 сентября 2009 г.

4 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

63-летняя азиатка была направлена ​​на обследование частично кистозный узел левой щитовидной железы. Масса щитовидной железы была обнаружена во время планового ежегодного физический экзамен. Врач первичного звена назначил УЗИ щитовидной железы, которое выявили щитовидную железу нормальных размеров с простой кистой 3 мм в правой доле и сложная киста в левой доле.Левая киста размером 2,3 × 1,2 × 2.1 с неровной узловатой стенкой (рис. 1А и 1В). Узел не демонстрируют внутриузловую гиперваскуляризацию или микрокальцинаты. Терпение направлена ​​в эндокринолог для дальнейшего обследования. Пациент был не знал об узле щитовидной железы и не имел никаких обструктивных признаков или симптомы дисфункции щитовидной железы. У нее не было истории облучения головы и шеи. Ни у кого из членов семьи не было заболеваний щитовидной железы.

На экзамене она получила 2.Плотная масса 5 см в левой доле, безболезненная и мобильный. Аденопатии на шее не обнаружено. Лабораторные испытания Выявлена ​​нормальная функция щитовидной железы с уровнем тиреотропного гормона 2,42. ЕД/мл. В эндокринной системе выполнена тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ. клиника твердого узловатого ободка ткани по краям частично кистозный узел. Цитология показала нормальные фолликулярные клетки в смешанном макромикрофолликулярный паттерн, очаговая метаплазия клеток Гюртле, коллоидный материал и многочисленные гемосидерин-нагруженные макрофаги с кровяным фоном соответствует доброкачественному коллоидному узлу с геморрагической/кистозной дегенерацией.


Стефани Л. Ли

В течение следующего года пациент чувствовал себя хорошо. Она вернулась на свой год плановое посещение с жалобами на рост узлов и легкую болезненность в течение последних двух недели. У нее была легкая дисфагия только при приеме твердой пищи. Повторное УЗИ показало изменение интервала в ее узле, которое выявило неоднородный изоэхогенный узел (рис. 2А и 2В). Считалось, что это изменение связано с острым узлом. перерождение, и было решено ждать и смотреть.Вернулась через два месяца говоря, что ее узелок вернулся к обычному размеру без нежности или дисфагия. УЗИ узла показало замечательное наблюдение кистозного узел с явно твердым материалом в зависимой части узла с резким линейным разделением жидкости кисты и «твердой» часть кистозного узла (рис. 3).

Это было настолько замечательное наблюдение, что клиницист пациент садится и повторно визуализирует щитовидную железу.Содержимое кисты изменилось так тем больше изоэхогенного материала осталось в зависимой части кисты сохранение линейной границы с гипоэхогенной жидкостью. Это пример кажущегося твердого и кистозного узла, но на самом деле он был меньше густая жидкость над клеточным дебрисом в зависимой части железы.

Кистозные узлы в щитовидной железе могут свидетельствовать о кистозной дегенерации или кровоизлияние в доброкачественный аденоматозный узел, доброкачественную фолликулярную аденому или злокачественное новообразование щитовидной железы.Папиллярная карцинома щитовидной железы часто содержит элементы кистозного перерождения. Большие клинические серии предполагают, что большая кистозный узел с > 50% твердого материала имеет более высокий риск малигнизации. Отлично пункционная аспирационная биопсия частично кистозных узлов чаще «недостаточный», чем твердый узел. Уровень достаточности улучшается с биопсия под ультразвуковым контролем, когда ультразвук используется для направления иглы в солидная часть узла. Было показано, что лучшее место для биопсии узел находится прямо под капсулой, предположительно потому, что центральный узел является наиболее плохо перфузируется и часто дегенерирует.Даже под контролем УЗИ. недостаточная тонкоигольная аспирационная биопсия бывает при частичном кистозном узелки. Этот пациент иллюстрирует, как узелковый мусор казался твердым до тех пор, пока изменение позиций показало, что это движущиеся обломки.

При оценке частично кистозного узла важно помнить что мусор внутри кисты может быть не гипоэхогенным. Использование допплера для определения местоположения ткань в узле, имеющая сосудистый кровоток, поможет нацелиться на тонкий игольчатая аспирационная биопсия жизнеспособных тканей для диагностики.Если сомневаетесь, просто Маневр, заключающийся в том, чтобы заставить пациента сесть, покажет, если больше изоэхогенной ткани внутри кистозного узла щитовидной железы является твердым или обломочным.


Рисунок 1. Первый визит: УЗИ частично кистозного узла левой щитовидной железы

А. Поперечное изображение левой доли щитовидной железы. Доплеровский анализ (синяя рамка) показывает некоторый периферический сосудистый кровоток. B. Сагиттальное изображение левая доля щитовидной железы. В основном кистозный узел виден с центральным кистозным гипоэхогенная область (зеленая стрелка) и неравномерная пристеночная солидная ткань вдоль край узелка (синяя стрелка).

Фотографии предоставлены: Стефани Л. Ли


Рис. 2. Двенадцать месяцев после первого визита: УЗИ левого узла щитовидной железы

А. Поперечное изображение левой доли щитовидной железы. Доплеровский анализ (синяя рамка) показывает, что узел не имеет сосудистого кровотока. B. Сагиттальное изображение левой доли щитовидной железы. Пациент отметил два месяца болезненности и увеличения по размеру узла.Хотя внешний вид может соответствовать неоднородный, в основном солидный узел, увеличение ярких эхосигналов кзади от узел предполагает, что он все еще в основном кистозный, несмотря на изоэхогенный вид узла.


Рисунок 3. Четырнадцать месяцев после первого визита: УЗИ кисты левой щитовидной железы узелок

A. Поперечное изображение левой доли щитовидной железы в положении пациента лежа на спине.B. Сагиттальное изображение левой доли щитовидной железы в положении пациента на спине. C. Сагиттальный изображения левой доли щитовидной железы в вертикальном положении пациента с изоэхогенным содержимое кисты смещается, оставаясь в зависимой части кисты.

Стефани Л. Ли, доктор медицинских наук, заместитель начальника отдела Эндокринологии, диабета и питания и доцент медицины в Бостонский медицинский центр.

Для получения дополнительной информации:

  • Де лос Сантос ET. Arch Intern Med. 1990; 150:1422-1427.
  • Ли М.Дж. Щитовидная железа. 2009;19:341-346.
  • Меко JB. Хирургия. 1995;118:996-1003.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Что такое кисты щитовидной железы и как их диагностировать?

Автор

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины  Консультирующий персонал, Eastern Shore ENT and Allergy Associates и региональный медицинский центр полуострова

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж of Surgeons, Американское общество головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Эрик Касс, доктор медицины  Заведующий отделением клинической отоларингологии, Ассоциированный специалист по отоларингологии Северной Вирджинии

Эрик Касс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Американская Ассоциация исследований рака, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan;RxRevu;Cliexa;The Physicians Edge;Sync-n-Scale;mCharts
Получил доход на сумму, равную или превышающую 250 долларов США, от: The Physicians Edge, Cliexa;Proforma;Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получение прав собственности от Cerescan за консультации; .

Дополнительные участники

Дэвид Дж. Террис, доктор медицинских наук, FACS Порубский Профессор и председатель отделения отоларингологии Медицинского колледжа Джорджии, Университет Риджентс, Джорджия

Дэвид Дж. Террис, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация развития наук, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Международная ассоциация эндокринных хирургов, Альфа-Омега-Альфа, Триологическое общество, Общество радиационных исследований, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская ассоциация бронхоэзофагологов, Американский колледж хирургов, Американский головной и Общество шеи, Phi Beta Kappa, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Майклу К. Киму, доктору медицинских наук, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Мумифицированный узел щитовидной железы: загадка диагностики и лечения

Описание

Ранее здоровая 21-летняя женщина поступила с 2 месячной безболезненной опухолью в левой нижней части шеи. При осмотре пальпировался мягкий узел в левой области щитовидной железы.Клинически и биохимически больной находился в эутиреоидном состоянии. Дальнейшее обследование с помощью УЗИ щитовидной железы выявило солидный крупный солидно-кистозный узел, занимающий перешеек левой доли (рис. 1). Шейной лимфаденопатии не выявлено. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) этого узла выявила геморрагическое содержимое. В течение следующих 3 лет узел наблюдался на УЗИ, которое продемонстрировало прогрессирующее сморщивание кистозных частей узла и замещение изо-гипоэхогенным содержимым и кальцификациями.Узел был сочтен подозрительным на злокачественность и классифицирован как узел TR-5 в соответствии с системой отчетов и данных визуализации щитовидной железы (ACR-TIRADS) (рис. 1C). Был выполнен повторный FNAC, нацеленный на твердые части, с получением недиагностического бесклеточного содержимого. При последнем последующем наблюдении узел по-прежнему был меньше и демонстрировал дегенеративные изменения, в целом совместимые с доброкачественной мумификацией.

Рисунок 1.

Исходное ультразвуковое исследование щитовидной железы в октябре 2017 г. (A) показало одиночный смешанный солидно-кистозный узел (обозначен n1 на нарисованной от руки диаграмме) со слабой периферической васкуляризацией, в основном занимающий левую долю с распространением в перешеек.Экстратиреоидная инвазия отсутствует. Щитовидная железа имела нормальный вид. Последующее сонографическое наблюдение показало прогрессирующую усадку узла и после этого был ограничен перешейком (B). Однако при последующем наблюдении в апреле 2019 года узел продемонстрировал «подозрительные» признаки: слегка дольчатые края (два балла), почти твердый состав (два балла), гипоэхогенную эхотекстуру (два балла) и точечные эхогенные очаги, свидетельствующие о микрокальцинатах (три балла). ), поэтому классифицируется как узел TR-5 (всего девять баллов) (C).Была проведена повторная FNAC узла, нацеленная на его внутренние эхогенные компоненты (D). Последнее последующее наблюдение в декабре 2020 г. (E) показало дальнейшее уменьшение узла с развитием гипоэхогенного ореола из-за коллапса кистозной стенки (стрелки) и кальцификации яичной скорлупы (стрелки), что соответствует дегенеративным изменениям, наблюдаемым в мумифицированном узле. FNAC, тонкоигольная аспирационная цитология.

Доброкачественные узлы щитовидной железы (например, гипопластические/коллоидные узлы или фолликулярная аденома) могут подвергаться мумификации или дегенерации с течением времени либо спонтанно, когда кистозные части высыхают (рис. 2), либо после FNAC, чрескожной этаноловой или лазерной абляции солидных частей.В мумифицированных твердых компонентах их кровоснабжение нарушается, что приводит к внутриузловой гипоксии, кровоизлияниям и последующему рубцеванию. 1 Сообщалось о различных сонографических особенностях мумифицированных узлов щитовидной железы, но обычно они включают связанное с некрозом сморщивание и отсутствие сосудов, заднюю тень, а также регулярные периферические черные и белые ореолы, соответствующие субкапсулярной грануляционной ткани и дистрофическим обызвествлениям яичной скорлупы, соответственно. 1-4 По мере мумификации доброкачественных узелков некоторые из их морфологических изменений могут напоминать или имитировать злокачественные новообразования.Например, мумифицированные узелки могут демонстрировать неровные плохо очерченные края узла из-за коллапса капсулы, форму больше, чем ширина, из-за асимметричного фиброзного заживления с поперечным сморщиванием, замену кистозного содержимого изо-гипоэхогенным «твердым» содержимым из-за фиброза и внутренние эхогенные очаги, приписываемые дистрофическим кальцификациям или коллоидному материалу, обычно наблюдаются на более поздних стадиях. Уменьшение узлов, ключевой признак мумификации, редко можно увидеть при папиллярных карциномах щитовидной железы.1, 4 Эти признаки перекрываются и могут быть ошибочно приняты за злокачественность, или им может быть присвоен ложно высокий балл TR.В свою очередь, это может привести к ненужным инвазивным вмешательствам, таким как повторная FNAC или операция.

Рисунок 2

Пример спонтанной мумификации доброкачественного узла у другой пациентки 60 лет с известным многоузловым зобом. Доминирующий узел, отмеченный в середине и нижнем полюсе правой доли щитовидной железы, первоначально казался преимущественно изоэхогенным, почти полностью солидным, шире, чем высота, с ровными краями. Также были замечены незначительная внутренняя васкуляризация и несколько крупных артефактов хвоста кометы, в целом соответствующие коллоидному узлу (A). Через 1 год наблюдения узел значительно уменьшился, стал гипоэхогенным и развил увеличенные внутренние эхогенные очаги с артефактами хвоста кометы, соответствующие с дегенерацией или мумификацией (В).

Следовательно, важно отличить мумификацию от злокачественного новообразования. Некоторые особенности, которые очень специфичны для мумифицированных узлов, включают признак «сморщивания кистозной стенки», относящийся к слегка волнистому, часто неполному гиперэхогенному ореолу на краю узла; признак «внутреннего изоэхогенного обода», тонкий непрерывный изоэхогенный ободок вдоль внутреннего края интактной твердой стенки ранее существовавших кистозных узелков; и признак «гало», обозначающий гипоэхогенный ободок вокруг внешнего края узла из-за сдавленной фиброзной псевдокапсулы и т. д.3 4 Другие подсказки, в том числе отсутствие какой-либо ассоциированной подозрительной лимфаденопатии или внутриочаговой васкуляризации, особенно в сочетании с результатами FNAC, которые неоднократно не являются диагностическими или недостаточными, также помогут установить диагноз, как показано в нашем случае.

Таким образом, этот случай подчеркивает важность тщательного изучения предшествующих сравнительных изображений, особенно для узелков, демонстрирующих сморщивание и морфологические изменения после вмешательства, чтобы правильно определить процесс мумификации и предотвратить любое ненужное инвазивное лечение.Для узлов, которые остаются подозрительными, следует рассмотреть вопрос о гистологическом исследовании с взятием образцов ткани.

Пункты обучения

  • Доброкачественные узлы щитовидной железы могут мумифицироваться спонтанно, после тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) или чрескожной инъекции/абляции этанола. Морфологические изменения при мумификации могут имитировать злокачественные новообразования и приводить к ненужным инвазивным вмешательствам.

  • Некоторые ультразвуковые признаки могут свидетельствовать о мумификации.Однако отсутствие внутриузловой васкуляризации и подозрительных регионарных лимфатических узлов, наряду с прогрессирующим уменьшением узлов и доброкачественными/недиагностическими результатами FNAC, свидетельствует в пользу мумификации, а не злокачественности.

  • Последующее ультразвуковое исследование должно быть выполнено в первую очередь для узелков, демонстрирующих сморщивание и изменения эхотекстуры в предыдущих сравнительных исследованиях. Забор ткани для гистологического диагноза следует зарезервировать для узлов, которые остаются подозрительными (например, с увеличением солидного компонента или внутренней васкуляризации).

Кистозные изменения в узлах щитовидной железы: смешанный фактор для качественной ультразвуковой эластографии щитовидной железы в реальном времени

https://doi.org/10.1016/j.crad.2011.03.011Получить права и содержание своевременная качественная ультразвуковая эластография очаговых образований щитовидной железы, подвергающихся тонкоигольной аспирации в обычной клинике УЗИ щитовидной железы.

Материалы и методы

Девяносто четыре узла щитовидной железы, запланированные для тонкоигольной аспирационной цитологии в клинике УЗИ щитовидной железы, также подверглись эластографии от руки в режиме реального времени.Эластограммы с цветовой шкалой оценивали визуально по жесткости твердого компонента узлов по отношению к паренхиме щитовидной железы с использованием шкалы эластографии (ES) от 1 (мягкая) до 4 (жесткая). ES для доброкачественных и злокачественных узлов и влияние кистозных изменений на ES были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат с тенденцией и точного теста Фишера с p  < 0,05, используемым для обозначения статистической значимости.

Результаты

Было выявлено 19 папиллярных карцином, пять метастазов, 57 гиперпластических узлов и четыре фолликулярных аденомы на основании окончательной цитологии ( n  = 54) или гистологии ( n  = 31).Девять узелков были исключены из-за неопределенной цитологии и отсутствия гистологии. Из злокачественных новообразований (все солидные) два имели ES = 1, четыре – ES = 2, восемь – ES = 3 и 10 – ES = 4. Из доброкачественных узлов 17 были ES = 1, 17 – ES = 2, 16 – ES = 3, а 11 были ES = 4. ES > 2 чаще встречался в доброкачественных узлах с преобладанием кистозных компонентов (17/18), чем в доброкачественных узлах со слабой кистозностью (3/12) или полностью солидных (7/31) (). p  = 0,0004, p  < 0,0001). ES существенно не отличался между доброкачественными и злокачественными узлами ( p  = 0.09), если не были исключены частично кистозные узлы ( p = 0,005). Для солидных узлов ES> 2 является оптимальным прогнозом злокачественности, достигая 74% чувствительности, 77% специфичности и 76% точности.

Заключение

Качественная эластография щитовидной железы в режиме реального времени позволяет прогнозировать злокачественное новообразование только при исключении преимущественно кистозных узлов, что может ограничивать ее применимость в рутинной клинической практике.

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Просмотреть полный текст

Copyright © 2011 Королевский колледж радиологов.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Кисты щитовидной железы – обзор

Обсуждение

Доброкачественные опухоли и кисты щитовидной железы в целом распространены среди населения, но рак щитовидной железы встречается относительно редко. Существует четкая связь между воздействием радиации и риском рака щитовидной железы, и именно по этой причине ТИ было включено в состав более крупного FHMS.

В 2012–2013 годах, сразу после введения TUE, была обнаружена неожиданная частота кист щитовидной железы, классифицированных как поражения A2 в TUE.Большинство из них были кистами без солидного компонента, такими как коллоидная киста или простая киста (Suzuki et al., 2016b). Некоторые средства массовой информации сообщили, что после катастрофы на Фукусиме быстро растет заболеваемость кистами щитовидной железы, и выразили обеспокоенность тем, что это увеличение связано с радиационным облучением. Чтобы получить сравнительные данные для этих результатов в Фукусиме, Министерство окружающей среды поручило Японской ассоциации сонологии молочной железы и щитовидной железы провести TUE в других районах Японии с использованием того же протокола, что и в префектуре Фукусима (Taniguchi et al., 2001; Хаясида и др., 2013). Это исследование проводилось в трех префектурах: Аомори, Яманаси и Нагасаки. Они были расположены далеко от Фукусимы, чтобы предоставить данные о контрольной популяции, не подвергшейся воздействию радиации. Частота поражения А2 в префектурах Аомори, Яманаси и Нагасаки составила 56,5%, что выше, чем в Фукусиме. Это свидетельствует о том, что повышенная распространенность кист щитовидной железы не связана с радиационным облучением и, скорее всего, связана с использованием очень сложного ультразвукового скрининга.Повышенная частота в Аомори, Яманаси и Нагасаки также, возможно, была связана с исключением лиц в возрасте до 3 лет из программы скрининга в этих районах. Известно, что распространенность поражений А2 увеличивается с возрастом. В FSS (Suzuki et al., 2016b) частота поражений A2 была аналогична таковой в трех префектурах, поскольку те, кто в настоящее время проходит скрининг на этапе FSS в Фукусиме, были старше 2 лет.

Внимание средств массовой информации тогда было сосредоточено на том, что в то время казалось неожиданно большим числом случаев рака щитовидной железы, обнаруженных TUE в префектуре Фукусима.Рак щитовидной железы встречается в любом возрасте, но два из трех случаев рака щитовидной железы становятся клинически очевидными в возрасте от 20 до 55 лет. эффективно перемещает кривую естественного падения влево. Кроме того, мы знаем, что щитовидная железа естественным образом производит очень маленькие раковые образования, многие из которых не проявляются клинически. Скрининг также имеет дополнительный эффект выявления этих видов рака.Оба эти фактора сочетаются так, что можно было бы ожидать, что у населения будет больше случаев рака щитовидной железы только потому, что был проведен скрининг. Скрининг рака щитовидной железы редко проводится среди такой молодой популяции. Стоит отметить, что в настоящее время стабилизировалась заболеваемость на уровне 30 случаев на 10 000 детей и подростков.

ПТК, идентифицированные в TUE, по-видимому, не отличаются заметно в отношении их патологии или клинического фенотипа от ПТК, выявленных в других популяциях того же возраста (Enomoto et al., 2012). Однако распределение возраста пациентов на момент операции значительно отличается от первых сообщений об увеличении заболеваемости раком щитовидной железы после Чернобыля. В PBLS средний возраст при постановке диагноза и во время катастрофы составлял 17,3 и 14,8 года соответственно; из них 38 мужчин и 75 женщин (Материалы 23-го заседания Комитета по надзору префектуры по обзору управления здравоохранением на Фукусиме). На момент аварии не было ни одного случая в возрасте до 5 лет.Эти результаты аналогичны результатам, представленным Tronko et al. (2014) в первые 4 года после чернобыльской аварии. Интересно отметить, что возрастное распределение резко изменилось в Украине более чем через 4 года после аварии, с увеличением числа случаев рака щитовидной железы у лиц моложе 5 лет во время чернобыльской аварии (Enomoto et al. , 2012). В FSS распределение по возрасту остается таким же, как и в PBLS, что позволяет предположить, что повышенная частота рака щитовидной железы на Фукусиме вряд ли связана с воздействием радиации, а гораздо более вероятно, что она является результатом более частых подтверждений в результате TUE. .

Путь лечения рака щитовидной железы определяется риском, который представляет рак. Большинство видов рака, выявленных в TUE, не имеют такого высокого риска — ограничены щитовидной железой, минимально инвазивны и либо не распространяются, либо распространяются только на местные лимфатические узлы. Поэтому важно сбалансировать преимущества лечения с рисками, связанными с операцией и адъювантной терапией. Хотя большинство данных о лечении рака щитовидной железы низкого и среднего риска исходит от заболевания, дебютировавшего во взрослом возрасте, есть доказательства того, что детский рак щитовидной железы, как и его аналог у взрослых, приводит к очень низкому уровню смертности.Активное наблюдение (AS) рекомендуется для рака щитовидной железы диаметром менее 10 мм без подозрения на инвазию или метастазирование у взрослых, и наш протокол рекомендует применять тот же подход для рака, обнаруженного в результате TUE (Suzuki et al. , 2016b; Suzuki, 2012, 2016). Если в следующем раунде скрининга наблюдается рост опухоли, операция может быть сочтена целесообразной в этот более поздний период. Для рака щитовидной железы низкого риска наш протокол заключается в использовании консервативной хирургии, то есть гемитиреоидэктомии и профилактической центральной диссекции шеи, и соответствует японским рекомендациям (Yoshida, 2010).Лебулло и др. (2016) рекомендовал AS для microPTC. Однако наши оперированные случаи диаметром 5–10 мм не считались подходящими для АС, как описано Leboulleux et al. (2016).

Это контрастирует с тотальной тиреоидэктомией, которая часто выполнялась в Беларуси (Demidchik et al., 2006). По нашему мнению, это позволяет избежать чрезмерного лечения, которое может возникнуть в результате использования TUE, и обеспечивает правильный баланс между риском и пользой.

Кистозные узлы щитовидной железы: дилемма злокачественных поражений | JAMA Внутренняя медицина

• Ретроспективное исследование 221 удаленного хирургическим путем узла щитовидной железы показало, что 71 (32%) были кистозными, а 150 (68%) — солидными образованиями. Ультрасонография правильно охарактеризовала кистозные узлы во всех случаях, кроме одного. При сравнении кистозных и солидных узлов не было выявлено различий в демографических данных пациентов (средний возраст 47,7±1,8 SEM против 45,9±1,2 года; пол, 78% женщин в обеих группах), доле одиночных (39% против 40%) или размер узла (49% против 47% ≥2 см в диаметре). Из кистозных поражений щитовидной железы 4% были простыми кистами, 82% представляли собой дегенерирующие доброкачественные аденомы или коллоидные узлы, а 14% были злокачественными по сравнению с 23% солидных поражений, которые были злокачественными.Большинство кистозных поражений (81%) содержали кровянистую жидкость. Одна доброкачественная истинная киста была заполнена густой коричневой жидкостью, в то время как из одного злокачественного кистозного узла неоднократно аспирировали прозрачную желтую жидкость. Злокачественная тонкоигольная аспирационная цитология была лучшим предиктором рака (100%). Гораздо менее предсказуемыми были признаки локальной компрессии или инвазии (43%), иррадиация головы или шеи в анамнезе (33%), рецидив кисты после аспирации (29%) или увеличение размера кистозного узла (7%). Неопределенная цитология выявляла злокачественные новообразования примерно в два раза реже при кистозных поражениях по сравнению с солидными узлами (13% против 27%).Единственный ложноотрицательный результат тонкоигольной аспирационной цитологии был при кистозном поражении. У пациентов с кистозно-папиллярным раком аспираты иглы содержали недостаточно материала для диагностики в 20% случаев, чего не было ни у одного пациента с солидной папиллярной карциномой. Чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирационной цитологии солидных узлов составила 100% и 55%, а кистозных узлов — 88% и 52%. Таким образом, кистозные поражения с такой же вероятностью, как и солидные поражения щитовидной железы, могут содержать злокачественное новообразование, которое нельзя предсказать на основании клинических характеристик кисты или демографических данных пациента.Хотя тонкоигольная биопсия является лучшим предиктором злокачественного новообразования как при кистозных, так и при солидных поражениях щитовидной железы, она немного менее надежна, когда поражение щитовидной железы заполнено жидкостью, а не твердым телом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.