Кисты эндоцервикса что: Кисты эндоцервикса на шейке матки: симптомы, причины, особенности лечения

18.12.197523.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Киста эндоцервикса

Виды

Классифицируются кисты эндоцервикса следующим образ ом:

Единичные кисты – наиболее часто встречающаяся патология. Достигая больших размеров, влияют на репродуктивные функции, могут перекрывать проходной канал.
Множественные кисты – наличие двух и более образований на полости матки. Не несут особого вреда здоровью, редко увеличиваются в размерах.

Мелкие кисты выделены в отдельную группу, так как они образуются исключительно на месте рубцевания, например, после заживления эрозии шейки матки.

Причины

Поскольку кисты эндоцервикса – это часто встречающа яся патология, причины ее появления хорошо изучены медициной. Наиболее распространенные из них:

Процесс заживления эрозии шейки матки (образование рубцов).
Механические травмы матки.
Попадание в цервикальный канал клеток эндометрия (при эндометриозе).
Воспалительные процессы, протекающие в маточных трубах, яичниках, придатках (сальпингит, цервицит).
Лейкоплакия и кольпит шейки матки.
Закупорка протоков.
Инфекционные заболевания: цитомегаловирус, вирус папилломы человека.
Использование внутриматочной спирали.

Симптомы

Кисты эндоцервикса небольшого размера крайне редко протекают с какой-либо симптоматикой. Обнаруживаются они обычно во время осмотра гинекологом. Кисты большого размера приносят некий дискомфорт и сопровождаются такими симптомами:

Ощущение распирания, давления, присутствия инородного тела во влагалище.
Болевые ощущения внизу живота.
Кровотечения не связанные с менструальным циклом, которые проявляются после механического воздействия, например, полового акта.
Сбой менструального цикла в результате сужения цервикального канала.
Проблемы с зачатием, бесплодие.

Диагностика

При проявлении каких-либо выше перечисленных симптомов женщине необходимо записать на прием к врачу-гинекологу.

Консультация врача- гинеколога относительно диагностики кисты эндоцервикса состоит из:

Стандартного осмотра с зеркалом или расширенной кольпоскопии, позволяющей изучить шейку матки с помощью кольпоскопа (микроскоп оптикой высокого разрешения).
УЗИ шейки матки или полное УЗИ органов малого таза.
Онкоцитология.
ПАП-мазок.
Исследование на урогенитальную инфекцию.

Лечение

Небольшие кисты эндоцервикса не подлежат удалению или лечению, если они не мешают нормальной жизнедеятельности пациентки. В ином случае, если патология хорошо просматривается и представляет потенциальную угрозу для здоровья женщины, рекомендуют удаление новообразования.

Радиохирургический метод применяется, если есть воспалительный процесс в железах. Метод заключается в удалении жидкости путем прокалывания и дренирования. При этом стенки капсулы остаются в полости матки.
Радиоволновой метод удаления кисты проводится под местным наркозом. Его плюсы заключаются в полном удалении кисты.
Лазерное удаление практикуют, если киста хорошо видна при осмотре с помощью зеркала. Лазером удаляют кисты, которые расположены ближе к влагалищному сегменту.
Криотерапия – метод, которым удаляют кисты, расположенные довольно глубоко по цервикальному каналу. Метод заключается в использовании жидкого азота, который воздействует на кисту низкими температурами.
Хирургическая операция назначается, когда киста соп ровождается осложнениями в виде опухолевого или воспалительного п роцесса.

Профилактика

Профилактика кисты эндоцервикса заключается в:

В плановом посещении гинеколога 2 раза в год. Женщинам со спиралью осмотр рекомендуется проводить 3-4 раза в год.
Своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний.
Правильном подборе гигиенических средств.

Киста эндоцервикса не относится к новообразованиям, которые лечатся медикаментозно, но на ранних стадиях врач-гинеколог может порекомендовать гомеопатические препараты для исключения ее прироста.

Кисты эндоцервикса

Довольно часто на УЗИ у женщин может быть диагностирована киста эндоцервикса или наботова киста шейки матки. Это образование округлой формы, которое образуется при закупорке желез шейки матки (ретенционная киста шейки матки). Кисты эндоцервикса могут располагаться не только на внешней влагалищной поверхности шейки матки, но и по всему цервикальному каналу.

Кисты эндоцервикса — причины

Чаще всего причиной появления кист эндоцервикса становится эктопия цилиндрического эпителия из цервикального канала на внешнюю поверхность шейки матки или наоборот – плоского эпителия внутрь цервикального канала при воспалительных процессах, травмах шейки матки во время родов, прижиганий, оперативных вмешательств. Кисты эндоцервикса располагаются на внешней поверхности шейки матки, обращенной во влагалище, при эктопии туда из экзоцервикса желез из цилиндрического эпителия. Мелкие кисты эндоцервикса (до 5 мм), часто встречаются у рожавших женщин и могут считаться вариантом нормы.

Кисты эндоцервикса — симптомы

Признаки кист эндоцервикса можно обнаружить на УЗИ или при кольпоскопии, но женщина не предъявляет никаких жалоб. Иногда женщины могут жаловаться на появление кровянистых или коричневых мажущих выделений перед месячными и эти симптомы принимают за признаки кисты, но это скорее могут быть признаки шеечного эндометриоза.

Диагностика кист эндоцервикса

Один из самых информативных методов диагностики кист эндоцервикса остается УЗИ-исследование. Эхопризнаки кист эндоцервикса на УЗИ – это анэхогенные (черные) образования округлой формы с четкими ровными краями размером от нескольких миллиметров до 1-2 см. Чаще всего встречаются единичные кисты эндоцервикса небольших размеров. Но, со временем, кисты могут увеличиваться в размерах, деформируя шейку матки, или появляются множественные кисты эндоцервикса разных размеров.

Кроме УЗИ, диагностировать кисты эндоцервикса можно и при помощи обычного осмотра у гинеколога в зеркалах. При осмотре выявляют образования круглой формы беловатого цвета с жидким содержимым. Но более информативной будет кольпоскопия под микроскопом. Для дифференциальной диагностики дополнительно используют цитологическое исследование мазка и ПАП-мазок, которые помогают вовремя выявить предраковые и раковые изменения шейки матки. Дополнительно исследуют мазок на угогенитальные инфекции, чтобы не пропустить воспалительные заболевания шейки матки.

Кисты эндоцервикса шейки матки — лечение

После того, как диагностирована киста эндоцервикса, врач выбирает метод лечения. Прежде, чем решить, как лечить кисты эндоцервикса, следует помнить, что мелкие одиночные кисты не считаются заболеванием и не требуют вмешательства.

Иногда на мелкие кисты эндоцервикса можно попробовать лечение народными средствами, используя настой свежих листьев лопуха, цветков белой акации, кедровых орехов или золотого уса, но не более месяца, и, если за это время киста не уменьшилась в размерах, то используют традиционные методы лечения.

Поверхностные кисты врач может пунктировать и удалить секрет. А если через некоторое время киста восстановится в размерах, то применяют ее деструкцию. Лечение кисты эндоцервикса при помощи лазера проводят, если они хорошо просматриваются при обычном гинекологическом осмотре во влагалищной части шейки.

При радиоволновой хирургии (например, при помощи аппарата Сургитрон), происходит испарение патологических тканей, без последующих кровотечений, без образования в последствии рубцов, не затрагивая при этом здоровые ткани. Эта процедура неболезненная и заживление происходит быстро. Лечение глубоких кист эндоцервикса проводят при помощи криодеструкции жидким азотом.

Наботианская киста — StatPearls — Книжная полка NCBI

Гадир Х. Аль Джулаих; Яна Пакетт.

Информация об авторе

Последнее обновление: 11 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Наботианские кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) — распространенное доброкачественное гинекологическое заболевание, локализующееся в шейке матки. Обычно они протекают бессимптомно, не имеют клинического значения и не требуют лечения. Однако, если симптомы проявляются или они осложняются, необходимы дальнейшая оценка и терапия. В этом мероприятии рассматривается оценка, осложнения и лечение наботиевых кист, как симптоматических, так и бессимптомных, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию наботовых кист.
Изучите анамнез и результаты медицинского осмотра наботиевых кист.
Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с наботовскими кистами, и способы их лечения.
Опишите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной бригадой для улучшения оказания помощи пациентам с осложнениями наботовой кисты и неопределенностью их диагноза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наботовы кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным и доброкачественным гинекологическим заболеванием в репродуктивном возрасте, не имеющим клинического значения. Эти кисты находятся в плоскостолбчатом соединении (SCJ) шейки матки, которое является целевой анатомической областью для взятия проб щетки во время скринингового цитологического исследования шейки матки. Они заполнены слизью, но могут также содержать белковый материал, нейтрофилы или остатки нейтрофилов. Эти кисты обычно появляются поверхностно и легко распознаются при кольпоскопии.[1]

Множественные и большие кисты, расположенные в строме шейки матки, могут вызвать значительное увеличение шейки матки, что может привести к симптоматике. Другие причины этих больших кист включают кистозную дегенерацию лейомиомы матки и врожденные кисты матки, такие как мезонефральные и парамезонефральные кисты и кистозный аденомиоз.

Этиология

Плоский эпителий шейки матки разрастается, покрывая цилиндрический эпителий эндоцервикальных желез; это происходит, когда он хронически воспаляется в результате процесса заживления хронического цервицита или как часть физиологической метаплазии. Цилиндрический эпителий выделяет слизь, которая затем образует ретенционные кисты, являющиеся наботовыми кистами. Хотя кисты часто маленькие, всего несколько миллиметров в диаметре, иногда они могут достигать 4 см и более.

Эпидемиология

Эпидемиология наботианских кист не обсуждалась в литературе. Тем не менее, в больнице Флориды, США, в период с 2010 по 2011 год было проведено исследование для изучения спектра пигментированных поражений шейки матки в более чем 2118 образцах гистерэктомии. Исследователи обнаружили, что частота геморрагической наботовой кисты составляет 3%. [3]

Патофизиология

Наботовы кисты могут возникать в результате скопления секрета из-за непроходимости, вызванной травмой или воспалением.[4]

Гистопатология

Во время взятия мазка поверхностные наботовы кисты могут разрываться шпателем; мукоидное содержимое может прилипать к кисточке и размазываться по предметным стеклам в традиционной цитологии или смешиваться с консервирующим раствором препаратов для жидкостной цитологии (ЖЦ). При ЖБК слизь присутствует редко, так как она растворяется в консервирующих растворах и центрифугировании, предшествующем приготовлению предметного стекла. Макроскопически наботова киста выглядит как киста шейки матки, содержащая слизистую жидкость.[2] Нечасто слизь, содержащаяся в наботовых кистах, может пропитываться нейтрофилами, и ее зернистый вид будет виден на предметных стеклах LBC. Это хорошо установленный факт, что содержимое наботовой кисты можно идентифицировать с помощью обычных мазков Папаниколау и что его можно ошибочно принять за паттерн опухолевого диатеза, связанный с инвазивной карциномой.[1]

Микроскопически наботовы кисты выстланы одним слоем столбчатого эпителия или уплощенного эпителия без клеточного митоза или атипии.[4]

Анамнез и физикальное исследование

Наботовы кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при кольпоскопии. Однако, если киста большая и сложная, ее можно принять за злокачественное новообразование или опухоль, поскольку она может вызывать такие симптомы, как диспареуния, тазовая боль, нерегулярные вагинальные кровотечения и выделения из влагалища. Он также может проявляться как симптомы давления, если он давит на орган, например, если он давит на прямую кишку, это может привести к аномальной дефекации и тенезмам, задержке мочи, аменорее и боли внизу живота. ]

Оценка

Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь установить диагноз наботиевых кист. МРТ может различать эндофитный и экзофитный рост, а также нормальные и патологические состояния. Наботова киста характеризуется высокой интенсивностью сигнала Т2 на МРТ.

При подозрении на рак, который невозможно исключить с помощью МРТ, эффективными инструментами исследования являются биопсия, конизация и эндоцервикальное выскабливание.

К сожалению, несмотря на использование этих современных диагностических методов, диагностическая лапаротомия и гистерэктомия все еще могут потребоваться в случае необычно больших и глубоких интрацервикальных кист, когда нельзя исключить злокачественность [2].

Лечение/управление

Наботовы кисты не требуют лечения, если они бессимптомны и не имеют возможности малигнизации. Терапия рекомендуется в симптоматических случаях с болью или когда нельзя исключить злокачественное новообразование. При необходимости лечение в основном состоит из дренирования. Основным возражением против хирургического вмешательства является риск образования рубцовой ткани, которая сама по себе может вызвать боль в будущем.[2]

В случаях затрудненного прохождения родов также используется простой дренаж, чтобы обеспечить нормальные вагинальные роды. Если диагноз не может быть установлен, или в случае глубоких кист или больших симптоматических кист, требуется иссечение для оценки гистопатологии и исключения других опухолей шейки матки и злокачественной аденомы.[4]

Дифференциальный диагноз

Adenoma malignum (представляющая собой легкую аберрацию аденокарциномы муцинозного типа, хорошо дифференцированная мультикистозная форма) и злокачественные образования желез шейки матки могут имитировать наботовы кисты; однако злокачественные образования желез шейки матки обычно располагаются глубоко в шейке матки. Кроме того, следует учитывать эндоцервикальную аденокарциному, поскольку она может проявляться выраженным кистозным компонентом.[2]

Другие дифференциальные диагнозы включают лейомиому, эндометриоз, микрожелезистую гиперплазию, плоскоклеточную папиллому и остатки мезонефральных протоков, все из которых являются доброкачественными опухолями шейки матки.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Испытания по оценке наботианских кист в основном сосредоточены на лучших методах обнаружения, несмотря на многочисленные рандомизированные испытания, оценивающие диагностические методы, настоящего золотого стандарта не существует.

Прогноз

Наботовы кисты являются неопухолевыми кистами и редко имеют клиническое значение. Они небольшого размера 0,2-0,3 см в диаметре. Они могут превышать 1 см, но очень редко достигают размера более 4 см.[4][6]

Осложнения

Осложнения наботиевых кист включают гематометру, обструкцию родовых путей, ректальное сдавление, аномальное маточное кровотечение, особенно в случае гигантских кист, и хроническую задержку мочи из-за ограничения выходного отверстия мочевого пузыря или сдавления полового и крестцового нервов, таким образом, нарушение иннервации мышцы детрузора. [4][7][8][9]

Кроме того, во время исследований сканирования всего тела с использованием поглощения йода-131 было обнаружено, что наботианские кисты являются очень частой причиной ложноположительного поглощения йода шейкой матки. В таких случаях для выявления наботианских кист можно использовать МРТ.[10]

Сдерживание и просвещение пациентов

Несмотря на то, что наботовы кисты являются доброкачественными и часто обнаруживаются у гинекологов, они могут представлять собой большое образование. Если он большой и глубоко расположен, обязательно тотальное иссечение, чтобы исключить злокачественное новообразование.[4]

Улучшение результатов медицинской бригады

Надлежащая предоперационная диагностика и лечение пролиферативных заболеваний шейки матки, проявляющихся множественными кистами, такими как наботовы кисты, еще не установлены. В исследовании, проведенном в Японии, был предложен протокол ведения, который включает диагностический подход межпрофессиональной бригады с цитологией, МРТ, муцином желудочного типа, последующим лечением и последующим наблюдением. Полезность этого протокола была оценена 94 пациента с мультикистозными поражениями шейки матки в период с 1995 по 2014 год. Используя упомянутый выше протокол, диагноз был правильным в 90% случаев, и исследование пришло к выводу, что предложенный протокол был точным и полезным для диагностики и лечения мультикистозных поражений шейки матки [11]. ]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Барригон А., Зиади С., Жако-Гийармод М., Да Сильва С., Дюмон М., Райнери И., Бонджованни М. Содержимое кисты Наботиан: потенциальная ловушка для диагностики инвазивного рака с помощью цитологии теста Папаниколау. Диагностика Цитопатол. 2019 фев; 47(2):127-129. [PubMed: 30353714]
2.: Сосновский В., Баренбойм Р., Коэн Х.И., Борнштейн Дж. Сложные наботовские кисты: диагностическая дилемма. Arch Gynecol Obstet. 2009 май; 279(5):759-61. [PubMed: 18807055]
3.: Тран Т.А., Ню Г., Томаселло К.А., Тран Х.В., Росс Дж.С., Карлсон Дж.А. Спектр грубо видимых пигментных поражений шейки матки: проспективное исследование. Int J Gynecol Pathol. 2014 Январь; 33 (1): 89-99. [PubMed: 24300541]
4.: Вурал Ф., Санверди И., Коскун А.Д., Кусгоз А., Темел О. Большая наботианская киста, препятствующая родовым путям. J Clin Diagn Res. 2015 окт;9(10):QD06-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4625292] [PubMed: 26557573]
5.: Нассиф Дж., Нахули Х., Мурад А., Яммин Р., Хури С., Халил А. Лапароскопическое иссечение необычного проявления наботовой кисты: клинический случай и обзор литературы. Surg Technol Int. 2017 22 декабря; 31: 140-143. [PubMed: 29313317]
6.: Wu Z, Zou B, Zhang X, Peng X. Большая наботовская киста, вызывающая хроническую задержку мочи: история болезни. Медицина (Балтимор). 2020 фев;99(6):e19035. [Бесплатная статья PMC: PMC7015545] [PubMed: 32028418]
7.: Торки HA. Огромная наботовская киста, вызывающая гематометру (клинический случай). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Декабрь; 207: 238-240. [PubMed: 27865583]
8.: Темур И., Улькер К., Сулу Б., Караджа М., Айдын А., Гурку Б. Гигантская наботианская киста шейки матки, сдавливающая прямую кишку, дифференциальный диагноз и обзор литературы. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(3):276-9. [PubMed: 21995165]
9.: Chen F, Duan H, Zhang Y, Liu Y, Wang X, Guo Y. Гигантская наботианская киста с массивным аномальным маточным кровотечением: клинический случай. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017;44(2):326-328. [В паблике: 29746052]
10.: Isoda T, BaBa S, Maruoka Y, Kitamura Y, Nishie A, Sasaki M, Honda H. Наботианская киста – преобладающая причина ложноположительного результата захвата йода маткой: сравнение ОФЭКТ/КТ и МРТ малого таза. Клин Нукл Мед. 2014 авг; 39 (8): 680-4. [PubMed: 24978344]
11.: . 94 случая и значение мутации GNAS. J Obstet Gynaecol Res. 2016 ноябрь;42(11):1588-1598. [Бесплатная статья PMC: PMC5108490] [PubMed: 27718288]