Клапанный пневмоторакс это: Клапанный пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

06.03.202322.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Клапанный пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Клапанный пневмоторакс – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Клапанный пневмоторакс характеризуется резкой болью в грудной клетке, подкожной эмфиземой, учащенным поверхностным дыханием, бледностью кожных покровов с цианотическим оттенком, тяжелым общим состоянием. Диагностика клапанного пневмоторакса включает оценку физикальных изменений, данных рентгенографии легких, плевральной пункции с измерением внутриплеврального давления. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в дренировании плевральной полости для постоянной аспирации воздуха. В дальнейшем проводится операция, направленная на устранение клапанного механизма.

Общие сведения

С учетом наличия сообщения плевральной полости с окружающей средой, принято различать открытый, закрытый и клапанный (вентильный) пневмоторакс. В пульмонологии и торакальной хирургии клапанный пневмоторакс расценивается как наиболее грозный вид патологии, приводящий к значительному нарушению внешнего дыхания и газообмена в легких. При клапанном пневмотораксе, в результате образования в раневом канале вентильного механизма, воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а в момент выдоха не покидает ее, т. к. свищевое отверстие закрывается. Это приводит к нарастающему увеличению объема газа в плевральной полости с каждым последующим вдохом, что сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния пациента.

Клапанный пневмоторакс

Виды клапанного пневмоторакса

В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс.

При внутреннем клапанном пневмотораксе, как правило, имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого. Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое.

Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс. Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.

О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры. В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки. В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно.

При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомлекс, обусловливающий тяжесть состояния больного. В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое; к этому присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока. Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности.

Причины клапанного пневмоторакса

С учетом этиологических механизмов, можно говорить о раневом (травматическом) и спонтанном клапанном пневмотораксе.

Причинами раневого клапанного пневмоторакса, как правило, являются закрытые травмы грудной клетки с разрывом ткани легкого либо проникающие ранения груди, при которых происходит быстрое «склеивание» раневого отверстия на грудной стенке при продолжающемся зиянии раны бронха. К такого рода травмам относятся переломы ребер, ножевые и огнестрельные ранения груди, разрывы бронхов, перфорация пищевода или бронха инородным телом, повреждение трахеи при интубации, падение с высоты, ДТП и др. Клапанный пневмоторакс травматического характера нередко сочетается с внутриплевральным кровотечением — гемотораксом.

При спонтанном клапанном пневмотораксе имеет место разрыв измененного участка легочной ткани. Патологическими процессами, способствующими развитию клапанного пневмоторакса, могут выступать туберкулез, абсцесс легкого, буллезная эмфизема легкого, пневмокониоз, муковисцидоз, спонтанный разрыв пищевода и др. К развитию спонтанного клапанного пневмоторакса предрасполагают кашель, физическое напряжение, ныряние, игра на духовых инструментах и т. д.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Причины возникновения и комплекс функциональных расстройств определяют характер и тяжесть проявления клапанного пневмоторакса. Обычно состояние пациента при клапанном пневмотораксе оценивается как крайне тяжелое. Отмечается возбуждение больного; резко выраженная боль в грудной клетке кинжального или колющего характера, которая иррадиирует в плечо, лопатку, брюшную полость. Быстро прогрессируют одышка, цианоз, слабость, может наблюдаться потеря сознания.

При напряженном клапанном пневмотораксе отмечается набухание шейных вен и вен верхних конечностей, расширение межреберных промежутков, увеличение пораженной стороны грудной клетки в объеме. Характерны тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание.

Через интерстициальные пространства, по клетчатке корня легкого воздух попадает в средостение, выходит в подкожную клетчатку лица, шеи, межмышечных промежутков живота, конечностей — развивается пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Типичный вид больного с подкожной эмфиземой характеризуется лунообразным лицом, увеличением объема частей туловища, подкожной крепитацией, гнусавостью речи.

Быстрое и значительное накопление воздуха в плевральной полости может вызвать легочную или сердечную недостаточность и смерть. К поздним осложнениям клапанного пневмоторакса относятся реактивный плеврит и эмпиема плевры.

Диагностика клапанного пневмоторакса

Для клапанного пневмоторакса патогномонична триада физикальных симптомов: ослабление дыхания, тимпанический звук и отсутствие голосового дрожания. При осмотре выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков, подкожная эмфизема. Рентгенография легких при клапанном пневмотораксе указывает на спадение легкого, смещение тени средостения в здоровую сторону. При плеврите определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости.

Дифференцировать между собой закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс позволяет проведение диагностической плевральной пункции с манометрией. При закрытом пневмотораксе значение внутриплеврального давления стабильное, слабоотрицательное (-3-1 см вод. ст.). При открытом пневмотораксе отмечается колебание показателей внтуриплеврального давления в районе нуля (-1 до +1 см вод. ст.). О клапанном пневмотораксе говорит резко положительное давление в плевральной полости с тенденцией к повышению.

При наличии жидкости производится аспирация и последующее исследование плеврального выпота на микрофлору и клеточный состав. Показано исследование газов артериальной крови, КОС. С целью выяснения локализации и размеров плевральной фистулы выполняется диагностическая торакоскопия и плевроскопия.

Лечение клапанного пневмоторакса

Первейшей задачей при клапанном пневмотораксе является срочная декомпрессия легкого и средостения. С этой целью выполняется разгрузочная пункция или трансторакальное дренирование плевральной полости с наложением пассивного дренажа по Бюлау. Только после этого можно транспортировать пациента в стационар для дальнейшего лечения. С целью стабилизации состояния больного вводятся наркотические и ненаркотические анальгетики, сердечно-сосудистые средства, налаживаются ингаляции кислорода, назначаются противокашлевые препараты, антибиотики.

Важнейшей задачей лечения является перевод клапанного пневмоторакса в закрытый. С этой целью осуществляется постоянное дренирование плевральной полости. Прекращение поступления воздуха по дренажу свидетельствует о герметизации плевральной полости. Удаление дренажа из плевральной полости производится через 1-2 суток после полного расправления легкого, подтвержденного рентгенологически.

Если расправления легкого не удается достичь средствами малой хирургии, осуществляется хирургическое лечение клапанного пневмоторакса. При повреждении грудной стенки производится торакотомия и ушивание раневого дефекта. При угрозе повторного возникновения спонтанного клапанного пневмоторакса требуется хирургическое лечение основного заболевания. При этом, в зависимости от патологии, может выполняться краевая резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, плеврэктомия с декортикацией легкого, электрокоагуляция булл, плевродез и др. вмешательства.

Прогноз и профилактика клапанного пневмоторакса

Осложнениями клапанного пневмоторакса, влияющими на исход заболевания, могут стать синдром шокового легкого, развитие бронхоплевральных фистул, пиопневмоторакса, сердечно-легочной недостаточности. При своевременном оказании квалифицированной помощи удается достичь выздоровления.

Профилактика возникновения клапанного пневмоторакса требует усилий по предупреждению травматизма, а также по профилактическому выявлению и плановому лечению больных с легочной патологией у пульмонолога, торакального хирурга, фтизиатра.

Клапанный пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Клапанный пневмоторакс

Виды клапанного пневмоторакса

В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс.

Причины клапанного пневмоторакса

Симптомы клапанного пневмоторакса

Диагностика клапанного пневмоторакса

Лечение клапанного пневмоторакса

Прогноз и профилактика клапанного пневмоторакса

Напряженный пневмоторакс — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Пневмоторакс — это когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой, что приводит к коллапсу легкого. Это может произойти вторично по отношению к травме (травматический пневмоторакс). Когда ему сопутствуют смещения средостения, его называют напряженным пневмотораксом. Это опасная для жизни чрезвычайная ситуация, требующая неотложного лечения. Раннее выявление этого состояния спасает жизнь как за пределами больницы, так и в современных ИТЭ. Знание необходимых процедур экстренной торакальной декомпрессии имеет важное значение для всех медицинских работников. В этом упражнении рассматривается проявление напряженного и травматического пневмоторакса, описываются стратегии оценки и лечения, а также подчеркивается важность раннего вмешательства и роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим состоянием.

Цели:

Определите патофизиологию напряженного пневмоторакса.
Опишите соответствующую оценку напряженного пневмоторакса.
Ознакомьтесь с вариантами лечения напряженного пневмоторакса.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для достижения наилучших результатов у пациентов с напряженным пневмотораксом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пневмоторакс — это коллапс легкого, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Воздух находится вне легких, но внутри грудной полости. Это оказывает давление на легкое и может привести к его коллапсу и смещению окружающих структур. Пневмоторакс может быть травматическим или атравматическим. Травматические пневмотораксы возникают вторично по отношению к проникающим или тупым травмам или являются ятрогенными. Ятрогенный пневмоторакс — травматический пневмоторакс, возникающий в результате повреждения плевры с попаданием воздуха в плевральную полость на фоне диагностического или лечебного медицинского вмешательства. Атравматический пневмоторакс далее подразделяется на первичный (неизвестной этиологии) и вторичный (пациент с сопутствующим заболеванием легких).

Пневмоторакс классифицируется как простой (отсутствие смещения структур средостения), напряженный (смещение структур средостения присутствует) или открытый (воздух проходит через открытую рану грудной клетки). Напряженный пневмоторакс — редкое состояние со злокачественным течением, которое может привести к смерти, если его не лечить.[1][2] Это тяжелое состояние, которое возникает, когда воздух задерживается в плевральной полости под положительным давлением, смещая структуры средостения и нарушая сердечно-легочную функцию. Чаще всего это встречается на догоспитальном этапе, в отделениях неотложной помощи и отделениях интенсивной терапии (ITU).[3][4][5][6]

Раннее выявление этого состояния спасает жизнь как за пределами больницы, так и в современных ИТЭ. Знание необходимых процедур экстренной торакальной декомпрессии имеет важное значение для всех медицинских работников. Травматический и напряженный пневмоторакс опасны для жизни и требуют немедленного лечения.[7]

Этиология

Причины травматического пневмоторакса включают:

Ятрогенный (вызванный медицинской процедурой)

Центральная венозная катетеризация в подключичной или внутренней яремной вене
Lung biopsy
Barotrauma due to positive pressure ventilation
Percutaneous tracheostomy
Thoracentesis
Pacemaker insertion
Bronchoscopy
Cardiopulmonary resuscitation
Intercostal nerve блок[8]

Неятрогенный (вследствие внешней травмы)

Причины напряженного пневмоторакса:

Все вышеперечисленные причины могут еще больше вызвать натяжение пневмоторакса, а также:

идиопатическая спонтанная пневмоторакс
Открытый пневмотор
Erangemal

В недавнем исследовании было обнаружено, что 95% эпизодов пневмоторакса являются ятрогенными; из них баротравма, вторичная по отношению к ИВЛ, составила 69,6%, из них 41,1% — напряженный пневмоторакс. Более того, установка центрального венозного катетера была причиной 13,2 % случаев [13].

Напряженный пневмоторакс может развиться в 1 – 2 % случаев, первоначально проявляющихся идиопатическим спонтанным пневмотораксом. Фактическую частоту возникновения напряженного пневмоторакса определить сложно, так как к моменту доставки пострадавших в травмпункты им уже выполнена декомпрессивная игольная торакотомия. Пациенты с травмой, как правило, имеют сопутствующий пневмоторакс или напряженный пневмоторакс в 20% случаев. При тяжелой травме грудной клетки в 50 % случаев возникает сопутствующий пневмоторакс. Частота травматического пневмоторакса зависит от размера и механизма травмы. Обзор смертей военнослужащих от торакальной травмы показывает, что до 5% боевых раненых с торакальной травмой имеют напряженный пневмоторакс в момент смерти [9].][10][14][11][15]

Патофизиология

Прежде чем понять патофизиологию напряженного пневмоторакса, важно понять нормальную физиологию легких. Давление в плевральной полости (или внутриплевральное) отрицательно по сравнению с давлением в легких и атмосферным давлением. Легкое имеет тенденцию отступать внутрь, а грудная стенка — наружу. Этот градиент давления между легким и плевральной полостью предотвращает коллапс легкого. Во время пневмоторакса развивается сообщение между плевральной полостью и легким, что приводит к перемещению воздуха из легкого в плевральную полость.[16] Это устраняет обычно присутствующий градиент давления и вызывает прогрессирующее повышение внутриплеврального давления. Это повышение давления еще больше сжимает легкое и уменьшает его объем. Ипсилатеральное легкое не может функционировать в нормальном режиме, поэтому вентиляция снижается, что приводит к гипоксемии.[8]

Напряженный пневмоторакс часто встречается у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Напряженный пневмоторакс возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, но не может полностью выйти, подобно механизму одностороннего клапана через поврежденную плевру или трахеобронхиальное дерево. Во время вдоха во внутриплевральном пространстве скапливается значительное количество воздуха под высоким давлением, которое не может полностью выйти во время выдоха. Это приведет к коллапсу легкого на ипсилатеральной стороне. По мере повышения давления средостение смещается в противоположную сторону, что еще больше способствует гипоксемии. В тяжелых случаях повышенное давление может также сдавливать сердце, контралатеральное легкое и сосудистую сеть, что в некоторых случаях приводит к гемодинамической нестабильности и остановке сердца.[17] Это связано с нарушением сердечного наполнения и снижением венозного возврата. Гипоксемия также вызывает сужение легочных сосудов и увеличивает сопротивление легочных сосудов. В результате гипоксемия, ацидоз и снижение сердечного выброса могут привести к остановке сердца и, в конечном итоге, к смерти, если напряженный пневмоторакс не будет своевременно устранен.]

Травматический пневмоторакс развивается вторично после проникающих (например, огнестрельных, колото-резаных) или тупых травм грудной клетки. В зависимости от глубины проникающего ранения груди воздух будет поступать в плевральную полость либо через грудную стенку, либо из висцеральной плевры трахеобронхиального дерева. При травме тупым предметом может возникнуть пневмоторакс, если перелом или вывих ребра разорвет висцеральную плевру. Альтернативным механизмом является тупая травма грудной клетки, при которой повышенное альвеолярное давление может привести к разрыву альвеол, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость.[8]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с пневмотораксом могут быть либо бессимптомными, либо симптоматическими. При небольшом пневмотораксе у многих пациентов симптомы могут отсутствовать. Однако напряженный пневмоторакс, как правило, симптоматичен, и его признаки более впечатляющие, чем при спонтанном пневмотораксе. Иногда он также может иметь тонкое представление.

У пациентов с симптомами отмечается острая плевритная боль, которая может иррадиировать в ипсилатеральную спину или плечо. У пациентов с тяжелыми симптомами отмечается одышка. При сборе анамнеза важно отметить, был ли у пациента ранее пневмоторакс, поскольку рецидив наблюдается более чем в 15% случаев как на ипсилатеральной, так и на контралатеральной стороне.[3]

При осмотре необходимо выявить признаки дыхательной недостаточности, включая учащение дыхания, одышку и ретракции. При аускультации легких ослабление или отсутствие дыхательных шумов на ипсилатеральной стороне, ослабление тактильного дрожания, гиперрезонансные перкуторные звуки и возможное асимметричное расширение легких свидетельствуют о пневмотораксе. При напряженном пневмотораксе у больных появляются признаки гемодинамической нестабильности с гипотонией и тахикардией. Также могут присутствовать цианоз и набухание яремных вен. В тяжелых случаях или если диагноз был пропущен, у пациентов может развиться острая дыхательная недостаточность и, возможно, остановка сердца. В некоторых случаях также может наблюдаться подкожная эмфизема. Диагноз напряженного пневмоторакса должен быть поставлен немедленно посредством клинической оценки, поскольку ожидание визуализации, если она недоступна, может задержать лечение и увеличить смертность. [8][18][20]

Оценка

Первоначальная оценка, чтобы определить, является ли состояние пациента стабильным или нестабильным, требует дальнейшей оценки. Если пациент гемодинамически нестабилен и имеет острую дыхательную недостаточность, следует провести прикроватное ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза, если оно доступно для немедленного использования. Одновременно следует стабилизировать состояние пациентов и провести полную оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Экстренная игольная декомпрессия или торакотомия плевральной полости должны быть выполнены немедленно, если диагноз сильно подозревается.

Когда пациент гемодинамически стабилен, рекомендуется рентгенологическое исследование. Первоначальная оценка включает рентгенографию грудной клетки (CXR) для подтверждения диагноза.[21]

Рентгеновская рентгенограмма может показать один или несколько из следующих признаков:

Тонкая линия, представляющая край висцеральной плевры
Смещение средостения в сторону от пневмоторакса при напряженном пневмотораксе
Подкожная эмфизема
Отклонение трахеи на контралатеральную сторону напряжения пневмоторакс
Формун на рентгене непонятно. Это наиболее надежное визуализирующее исследование для диагностики пневмоторакса, но оно не рекомендуется для рутинного использования.
УЗИ около 94% чувствительность и 100% специфичность при опытном операторе. Это может быть использовано в качестве прикроватного метода для выявления пневмоторакса, который может быть полезен у нестабильных пациентов. Результаты УЗИ включают отсутствие скольжения легких и наличие точки в легких.[8][23][24][25][26][27]
Лечение / Управление
Напряженный пневмоторакс может возникнуть в любом месте, и лечение зависит от обстоятельств во время возникновения. Обычно его лечат в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии. Стратегии лечения зависят от гемодинамической стабильности пациента. У любого пациента с травмой грудной клетки следует оценить дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Проникающие раны грудной клетки должны быть закрыты воздухонепроницаемой окклюзионной повязкой и чистой полиэтиленовой пленкой. Введение 100% дополнительного кислорода может помочь уменьшить размер пневмоторакса за счет снижения парциального давления азота в альвеолах. Это создает градиент диффузии азота, что ускоряет разрешение пневмоторакса. Только 1,25% воздуха поглощается без кислорода за 24 часа. Первоначально следует избегать вентиляции с положительным давлением, так как это увеличивает размер напряженного пневмоторакса. Пациенты могут быть переведены на ИВЛ с положительным давлением после установки плевральной дренажной трубки.[8][28][29]]
Если пациент гемодинамически нестабилен и клинические подозрения на пневмоторакс высоки, следует без промедления выполнить немедленную декомпрессию иглой. Декомпрессию иглой проводят во втором межреберье по среднеключичной линии над ребром с помощью ангиокатетера. Это приводит к повторному расширению спавшегося легкого. Однако риск повторного расширения легкого быстро увеличивает риск отека легких. После декомпрессии иглой проводится рентгенография и обычно устанавливается дренажная трубка. [30]
Оценка разрешения пневмоторакса обычно проводится с помощью серийной рентгенографии грудной клетки. Затем, когда состояние пациента улучшилось, легкое полностью расширилось и не видно утечек воздуха, плевральная дренажная трубка готова к удалению.
Дренажная трубка обычно проводится опытными медсестрами, респираторными терапевтами, хирургами и врачами МСЭ. В 90% случаев достаточно плевральной дренажной трубки; однако в некоторых случаях требуются хирургические вмешательства, и это может быть торакоскопическая хирургия с видеоассистированием (VATS) или торакотомия.
К пациентам, требующим хирургического вмешательства, обычно относятся пациенты с двусторонним пневмотораксом, рецидивирующим ипсилатеральным пневмотораксом, впервые проявляющиеся у пациентов с профессиями высокого риска, такими как пилоты и водители, и пациенты с постоянными утечками воздуха (более семи дней). При видеоассистированной торакальной хирургии (ВАТС) пневмоторакс лечат плевродезисом. Различают два вида плевродеза: механический и химический. При механическом плевродезе вероятность рецидива пневмоторакса составляет менее 5%. Некоторые варианты включают абразивный блокнот, сухую марлю или удаление париетальной плевры. Варианты химического плевродеза включают тальк, миноциклин, доксициклин или тетрациклин. Химический плевродез является альтернативой, если пациент не переносит механический плевродез. Недавние исследования показали, что плевродез может снизить частоту рецидивов.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальные диагнозы пневмоторакса напряжения включают в себя:
- Эмболия легких
- .
- Перелом ребра
- Повреждения диафрагмы
Прогноз
Напряженный пневмоторакс необходимо лечить немедленно, чтобы избежать дальнейших осложнений и смертности. Задержка в диагностике и лечении связана с плохим прогнозом. Напряженный пневмоторакс возникает по многим причинам и быстро прогрессирует до дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистого коллапса и, в конечном итоге, смерти, если его не распознать и не лечить. При неосложненном пневмотораксе рецидив может произойти в течение от шести месяцев до трех лет. Рецидивы чаще встречаются у курильщиков, ХОБЛ и пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).[37][38]
Напряженный пневмоторакс, связанный с ИВЛ, имеет тяжелые последствия и чаще приводит к смерти.[39] В другом исследовании у пациентов с напряженным пневмотораксом, связанным с процедурой, были лучшие результаты по сравнению с пневмотораксом, возникшим в ITU из-за баротравмы.[40]
Осложнения
Пневмоторакс, особенно напряженный пневмоторакс, приводит к летальному исходу; осложнениями, которые могут возникнуть вследствие пневмоторакса и трубной торакостомии, являются:
- Дыхательная недостаточность или остановка дыхания
- Остановка сердца
- Пневмоперициум
- . трубной торакотомии
- Эмпиема
- Пиопневмоторакс
Консультации
Диагностика и лечение травматического и ятрогенного пневмоторакса требуют междисциплинарной координации и командной работы. При ведении таких пациентов на борту должны быть следующие специалисты:
Сдерживание и обучение пациентов
После пневмоторакса пациенты должны быть обучены избегать авиаперелетов до полного разрешения или в течение как минимум двух недель после хирургического вмешательства. Аквалангистам и пилотам следует рекомендовать не нырять и не летать до полного разрешения пневмоторакса с помощью плевродеза или торакотомии.[38] Всем пациентам настоятельно рекомендуется бросить курить.
Pearls and Other Issues
- Если гемодинамически нестабильный пациент с сильным клиническим подозрением на пневмоторакс, необходимо немедленно выполнить декомпрессию иглой или трубчатую торакостомию.
- Если состояние пациента стабильно, то перед лечением можно провести диагностическую визуализацию (например, рентгенографию).
- Тампонада сердца может клинически имитировать напряженный пневмоторакс.
- Пациенты с высоким пиковым давлением на вдохе подвергаются большему риску напряженного пневмоторакса.
- Если у пациентов гемодинамическая нестабильность или остановка сердца, возникает подозрение на напряженный пневмоторакс.
- Если плевральная дренажная трубка находится в неправильном положении или закупоривается, она может перестать функционировать, и пневмоторакс может повториться.
- У стабильных пациентов следует применять местную анестезию или адекватную аналгезию/седацию.
Улучшение результатов медицинской бригады
Диагностика и лечение травматического и напряженного пневмоторакса требуют высокого уровня сотрудничества между членами межпрофессиональной медицинской бригады. Своевременная и точная оценка приводит к раннему вмешательству, снижающему смертность и заболеваемость. В таких ситуациях жизненно важна координация помощи, а наличие обученных и готовых к оперативным действиям членов бригады спасает жизнь. Лица, оказывающие первую помощь при развитии травматического или напряженного пневмоторакса, различаются в зависимости от ситуации и лежащей в основе этиологии. В случае травмы это обычно происходит за пределами больницы или в отделении неотложной помощи (ED). В этих случаях техники скорой медицинской помощи (EMT), медсестры неотложной помощи и поставщики услуг должны быстро распознать эту сущность и инициировать раннее вмешательство.
В случае ятрогенного или напряженного пневмоторакса в больнице это обычно происходит в условиях МСЭ, в операционной или в процедурном кабинете. Таким образом, наличие персонала, обученного экстренной оценке пневмоторакса, и наличие аварийного набора для торакотомии, интубации и стабилизации пациента имеет важное значение. Как только пациент стабилизируется, этим состоянием управляет междисциплинарная команда, и вклад каждого члена имеет решающее значение для успешных результатов лечения пациента. Сюда входят члены команды МСЭ, хирурги, медсестры, респираторные терапевты, группа рентгенологов и пульмонологи.
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Рисунок
Рентгенограмма грудной клетки Напряженный пневмоторакс. Предоставлено Scott Dulebohn, MD
Рисунок
Напряженный пневмоторакс. Изображение предоставлено S.Bhimji MD
Рисунок
левосторонний напряженный пневмоторакс. Предоставлено пользователем Викимедиа: Картиком Исвуром, (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)
Ссылки
1.
Рохас Р., Вассербергер Дж., Баласубраманиам С. Неожиданный напряженный пневмоторакс как скрытая причина неудачной реанимации. Энн Эмерг Мед. 1983 г., июнь; 12 (6): 411-2. [PubMed: 6859647]
2.
Подкомитет ATLS; Комитет по травмам Американского колледжа хирургов; Международная рабочая группа ATLS. Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах (ATLS®): девятое издание. J Травма неотложной помощи Surg. 2013 май; 74(5):1363-6. [В паблике: 23609291]. Клинические проявления напряженного пневмоторакса: протокол систематического обзора и метаанализа. Системная редакция 4 января 2014 г.; 3:3. [Бесплатная статья PMC: PMC3880980] [PubMed: 24387082]
4.
Кэмерон П.А., Флетт К., Каан Э., Аткин С., Дзюкас Л. Вертолетное извлечение пациентов с первичной травмой фельдшерской вертолетной службой. Aust NZ J Surg. 1993 октября; 63 (10): 790-7. [PubMed: 8274122]
5.
Coats TJ, Wilson AW, Xeropotamous N. Догоспитальное лечение пациентов с тяжелой травмой грудной клетки. Рана. 1995 ноябрь; 26 (9): 581-5. [PubMed: 8550162]
6.
Экштейн М., Суехара Д. Игольная торакостомия на догоспитальном этапе. Неотложная помощь до госпитализации. 1998 г., апрель-июнь; 2(2):132-5. [PubMed: 9709333]
7.
Диаз Р., Хеллер Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2022 г. Баротравма и искусственная вентиляция легких. [В паблике: 31424810]
8.
Шарма А., Джиндал П. Принципы диагностики и лечения травматического пневмоторакса. J Экстренный травматический шок. 2008 Январь; 1(1):34-41. [Бесплатная статья PMC: PMC2700561] [PubMed: 19561940]
9.
Мелтон Л.Дж., Хеппер Н.Г., Оффорд К.П. Заболеваемость спонтанным пневмотораксом в округе Олмстед, штат Миннесота: с 1950 по 1974 год. Am Rev Respir Dis. 1979 декабрь; 120 (6): 1379-82. [PubMed: 517861]
10.
Гупта Д., Ханселл А., Николс Т., Дуонг Т., Эйрес Дж. Г., Страчан Д. Эпидемиология пневмоторакса в Англии. грудная клетка. 2000 г., август; 55 (8): 666-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1745823] [PubMed: 10899243]
11.
Цоцолис Н., Циргогианни К., Киумис И., Питсиу Г., Бака С., Папайванноу А., Каравергу А., Рапти А., Тракада Г., Кацикояннис Н., Цакиридис К., Карапанцоу И., Карапанцоу И. Н., Зиссимопулос А., Кухайда И., Анджелкович Д., Зарогулидис К., Зарогулидис П. Пневмоторакс как осложнение введения центрального венозного катетера. Энн Трансл Мед. 2015 март;3(3):40. [Бесплатная статья PMC: PMC4356862] [PubMed: 25815301]
12.
Винсон Д.Р., Баллард Д.В., Ханс Л.Г., Стивенсон М.Д., Клаг В.А., Раухвергер А.С., Рид М.Е., Марк Д.Г., Kaiser Permanente CREST Network Investigators. Пневмоторакс является редким осложнением катетеризации грудных центральных вен при внебольничных отделениях неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2015 Январь; 33 (1): 60-6. [PubMed: 25455050]
13.
Эль-Навави А.А., Аль-Халавани А.С., Антониос М.А., Ньюеги Р.Г. Распространенность и факторы риска пневмоторакса среди пациентов, госпитализированных в отделение детской реанимации. Indian J Crit Care Med. 2016 авг; 20 (8): 453-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4994124] [PubMed: 27630456]
14.
Тоффель М., Пин М., Людвиг С. [Торакальные хирургические аспекты тяжелораненых пациентов]. Центральный Чир. 2020 фев; 145(1):108-120. [PubMed: 32097982]
15.
McPherson JJ, Feigin DS, Bellamy RF. Распространенность напряженного пневмоторакса у смертельно раненых в боевых условиях. J Травма. 2006 март; 60 (3): 573-8. [PubMed: 16531856]
16.
Roberts DJ, Leigh-Smith S, Faris PD, Blackmore C, Ball CG, Robertson HL, Dixon E, James MT, Kirkpatrick AW, Kortbeek JB, Stelfox HT. Клиническая картина пациентов с напряженным пневмотораксом: систематический обзор. Энн Сург. 2015 июнь; 261(6):1068-78. [В паблике: 25563887]
17.
Martin M, Satterly S, Inaba K, Blair K. Обеспечивает ли игольная торакостомия адекватную и эффективную декомпрессию напряженного пневмоторакса? J Травма неотложной помощи Surg. 2012 декабрь; 73 (6): 1412-7. [PubMed: 22
7]
18.
Бартон Э.Д., Ри П., Хаттон К.С., Розен П. Патофизиология напряженного пневмоторакса у свиней на ИВЛ. J Emerg Med. 1997 март-апрель;15(2):147-53. [PubMed: 9144053]
19.
Нельсон Д., Порта С., Саттерли С., Блэр К., Джонсон Э., Инаба К., Мартин М. Физиология и сердечно-сосудистые последствия тяжелого напряженного пневмоторакса на модели свиньи. J Surg Res. 2013 г., сен; 184(1):450-7. [В паблике: 23764307]
20.
Светлый RW. Плевральные заболевания. Дис пн. 1992 г., май; 38 (5): 266–331. [PubMed: 1572232]
21.
Зарогулидис П., Киумис И., Питсиу Г., Порподис К., Лампаки С., Папайванноу А., Кацикояннис Н., Зарич Б., Бранислав П., Сецен Н., Дриллис Г., Макхайриотис Н., Раптириотис А, Зарогулидис К. Пневмоторакс: от определения к диагностике и лечению. Дж. Торак Дис. 2014 г., 6 октября (Приложение 4): S372-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4203989] [PubMed: 25337391]
22.
Арао К., Масе Т., Накаи М., Секигучи Х., Абэ Ю., Куроуду Н., Обаяши О. Сопутствующий спонтанный напряженный пневмоторакс и острый инфаркт миокарда. Интерн Мед. 2019 15 апреля; 58 (8): 1131-1135. [Бесплатная статья PMC: PMC6522419] [PubMed: 30626814]
23.
Гордон Р. Знак глубокой борозды. Радиология. 1980 г., июль; 136 (1): 25–7. [PubMed: 7384513]
24.
DORNHORST AC, PIERCE JW. Легочный коллапс и консолидация; роль коллапса в образовании теней легочных полей и значение сегментов при воспалительных заболеваниях легких. Дж Фак Радиол. 1954 апр; 5(4):276-81. [PubMed: 24543591]
25.
Чжан М., Лю Чж., Ян Дж. Х., Ган Дж. Х., Сюй С. В., Ю XD, Цзян Г. Ю. Быстрое выявление пневмоторакса с помощью УЗИ у пострадавших с множественной травмой. Критический уход. 2006;10(4):R112. [Бесплатная статья PMC: PMC1751015] [PubMed: 16882338]
26.
Солдати Г., Яккони П. Обоснованность использования УЗИ в диагностике спонтанного и травматического пневмоторакса. J Травма. 2001 г., август; 51 (2): 423. [В паблике: 11493817]. J УЗИ Мед. 2013 июнь; 32 (6): 1003-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4041153] [PubMed: 23716522]
28.
Валле П., Салливан М., Ричардсон Х., Бивинс Б., Томланович М. Последовательное лечение простого пневмоторакса. Энн Эмерг Мед. 1988 сен; 17 (9): 936-42. [PubMed: 3137850]
29.
Генри М., Арнольд Т., Харви Дж., Группа плевральных заболеваний, Комитет по стандартам лечения, Британское торакальное общество. Рекомендации BTS по лечению спонтанного пневмоторакса. грудная клетка. 2003 Май; 58 Приложение 2 (Приложение 2): ii39-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1766020] [PubMed: 12728149]
30.
Домингес К.М., Экех А.П., Чорц К.М., Вудс Р.Дж., Валусимби М.С., Сакс Дж.М., Маккарти М.С. Необходима ли рутинная трубчатая торакостомия после догоспитальной игольной декомпрессии по поводу напряженного пневмоторакса? Am J Surg. 2013 март; 205(3):329-32; обсуждение 332. [PubMed: 23414956]
31.
Terada T, Nishimura T, Uchida K, Hagawa N, Esaki M, Mizobata Y. Как врачи неотложной помощи выбирают размер плевральной дренажной трубки при травматическом пневмотораксе или гемотораксе: сравнение между Трубка 28Fr и меньше. Нагоя J Med Sci. 2020 фев;82(1):59-68. [Бесплатная статья PMC: PMC7103871] [PubMed: 32273633]
32.
Chen KC, Chen PH, Chen JS. Новые возможности лечения пневмоторакса. Эксперт Respir Med. 2020 июнь; 14 (6): 587-591. [PubMed: 32174202]
33.
Eguchi M, Abe T, Tedokon Y, Miyagi M, Kawamoto H, Nakasone Y. [Травматическая межреберная грыжа легкого, восстановленная с помощью видеоторакоскопической хирургии; отчет о случае]. Киобу Гека. 2019 ноябрь;72(12):1038-1041. [В паблике: 31701918]
34.
Johnson G. Травматический пневмоторакс: всегда ли необходимо дренирование грудной клетки? J Accid Emerg Med. 1996 г., май; 13(3):173-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1342681] [PubMed: 8733651]
35.
Paydar S, Ghahramani Z, Ghoddusi Johari H, Khezri S, Ziaeian B, Ghayyoumi MA, Fallahi MJ, Niakan, Abb Abb HR, Sabetian G , Bolandparvaz S. Удаление трубной торакостомии (плевральной трубки) у пациентов с травмами: что мы знаем? Что мы можем сделать? Бык Эмердж Травма. 2015 апр;3(2):37-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4771264] [PubMed: 27162900]
36.
van den Brande P, Staelens I. Химический плевродез при первичном спонтанном пневмотораксе. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1989 июнь; 37 (3): 180-2. [PubMed: 2763278]
37.
Huang TW, Lee SC, Cheng YL, Tzao C, Hsu HH, Chang H, Chen JC. Контралатеральный рецидив первичного спонтанного пневмоторакса. Грудь. 2007 г., октябрь; 132 (4): 1146-50. [PubMed: 17550937]
38.
Группа Британского торакального общества по подготовке к дайвингу, подгруппа Комитета по стандартам ухода Британского торакального общества. Рекомендации Британского торакального общества по респираторным аспектам пригодности для дайвинга. грудная клетка. 2003 Январь; 58(1):3-13. [Бесплатная статья PMC: PMC1746450] [PubMed: 12511710]
39.
Хсу CW, Сунь С.Ф., Ли Д.Л., Чу К.А., Лин Х.С. Клинические характеристики, госпитальные исходы и прогностические факторы у пациентов с вентиляторным пневмотораксом. Минерва Анестезиол. 2014 Январь;80(1):29-38. [PubMed: 24122035]
40.
Chen KY, Jerng JS, Liao WY, Ding LW, Kuo LC, Wang JY, Yang PC. Пневмоторакс в отделении интенсивной терапии: исходы для пациентов и прогностические факторы. Грудь. 2002 г., август; 122 (2): 678-83. [PubMed: 12171850]
Pneumothorax — Physiopedia
Оригинальный редактор — Проект Open Physio.
Top Contributors — Abbey Wright , Siobhán Cullen , Admin , SULEIMAN USMAN , Eugenie Lamprecht , Kim Jackson , Nikhil Benhur Abburi , Vidya Acharya , Claire Knott , Шрея Паваскар , Рэйчел Лоу , WikiSysop
и Карен Уилсон
Содержание
- 1 Определение
- 2 типа пневмоторакса
  - 2.1 Первичный пневмоторакс
  - 2.2 Вторичный пневмоторакс
  - 2.3 Напряженный или ненапряженный пневмоторакс
  - 2. 4 Травматический пневмоторакс
- 3 Причины и факторы риска
- 4 Признаки и симптомы
- 5 Эпидемиология
- 6 Патология
- 7 Диагностика
  - 7.1 Аускультация
  - 7.2 Визуализация
- 8 Прогноз
- 9 Медицинское и хирургическое управление
  - 9.1 Лечение
  - 9.2 Лечение рецидивирующего пневмоторакса
- 10 Физиотерапевтическое управление
  - 10.1 Показания к физиотерапии
  - 10.2 Цели для физиотерапии
  - 10,3 Оценка результатов физиотерапии включает
- 11 Каталожные номера
Пневмоторакс слева. Этот рентгеновский снимок используется на сайте Clinicalcases.org для иллюстрации вымышленной истории болезни напряженного пневмоторакса. Обратите внимание на большую, четко очерченную область без легочных отметин, отклонение трахеи и движение сердца от пораженной стороны.
Пневмоторакс можно определить как наличие воздуха в плевральной полости ^[1] . Это происходит, когда есть нарушение поверхности легкого или стенки грудной клетки, что позволяет воздуху попадать в плевральную полость и, следовательно, вызывает коллапс легкого.
Существуют различные причины пневмоторакса, и каждый пневмоторакс классифицируется в соответствии с его причиной ^[2] ^[3] .
Первичный пневмоторакс[править | править источник]
Также называется спонтанным пневмотораксом или первичным спонтанным пневмотораксом. Он характеризуется отсутствием ясной причины или известной легочной патологии.
Могут быть сопутствующие факторы, такие как сигаретный дым, семейный анамнез, разрыв буллы (небольшие заполненные воздухом мешочки в легочной ткани), но сами по себе пневмоторакс они не вызывают.
Вторичный пневмоторакс[править | править источник]
Также называется неспонтанным или осложненным пневмотораксом. Это происходит в результате основной патологии легких, такой как ХОБЛ, астма, туберкулез, кистозный фиброз или коклюш.
Напряженный или ненапряженный пневмоторакс[edit | править исходный текст]
Пневмоторакс можно дополнительно классифицировать как напряженный или ненапряженный пневмоторакс. ^[4]
Напряженный пневмоторакс вызывается избыточным давлением, нарастающим вокруг легкого из-за разрыва в поверхности легкого, который пропускает воздух в плевральную полость во время вдоха, но не позволяет воздуху выходить во время выдоха. Нарушение действует как односторонний клапан. Это приводит к коллапсу легкого.
Удаление воздуха осуществляется через хирургический разрез путем введения подводного дренажа в плевральную полость. Это избыточное давление может также препятствовать эффективной работе сердца, что может привести к шоку. Ненапряженный пневмоторакс не считается тяжелым, так как не происходит постоянного скопления воздуха и, следовательно, нет повышенного давления на органы и грудную клетку.

Травматический пневмоторакс[править | править код]
Другими причинами пневмоторакса могут быть травма или неправильная медицинская помощь.
Травматический пневмоторакс вызывается травмой легких. Вот некоторые из причин: колото-резаное ранение, огнестрельное ранение, автомобильная авария или любая другая травма легких. ^[4]
Пневмоторакс, развившийся в результате медицинской процедуры или неправильной медицинской помощи, т. е. случайного прокола легкого во время операции, называется ятрогенным пневмотораксом. ^[4]
Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна (идиопатическая), но установленные факторы риска включают ^[2]
[5] :
- Пол
- Курение (марихуаны или табака) и,
- Семейный анамнез пневмоторакса.
Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне различных заболеваний легких. Наиболее распространенной является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на долю которой приходится примерно 70% случаев ^[5] . Известными заболеваниями легких, которые могут значительно увеличить риск развития пневмоторакса, являются:
- ХОБЛ
- Муковисцидоз
- Рак легкого
- Астма
- Туберкулез
- Бактериальная пневмония: некоторые формы пневмонии, вызванные стафилококком, стрептококком и другими видами бактерий, могут вызвать коллапс легкого.
Другие травмирующие факторы также могут привести к пневмотораксу и, в конечном итоге, коллапсу легкого ^[4] :
- Травма или травма грудной клетки: пулевые или колото-резаные ранения, переломы ребер или удары тупым предметом могут привести к коллапсу легких.
- Определенные медицинские процедуры: к ним относятся процедуры, при которых легкое может быть непреднамеренно проколото (аспирация иглой для дренирования жидкости из легкого, биопсия или введение большого внутривенного катетера в шейную вену).
- Действия, сопровождающиеся резкими перепадами атмосферного давления: Полеты на самолете или глубоководные погружения могут привести к коллапсу легкого
- Внезапное появление боли в груди – острая боль, усиливающаяся при вдохе ^[6]
- Диспноэ – одышка
- Тахикардия – учащение пульса
- Тахипноэ — учащение дыхания
- Сухой кашель
- Усталость
- Признаки дыхательной недостаточности — раздувание носа, тревога, использование вспомогательных мышц
- Гипотония
- Подкожная эмфизема
Первичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает у людей в возрасте от 18 до 40 лет, а вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает после 60 лет.
Распространенность пневмоторакса у новорожденных является потенциально серьезной проблемой и встречается примерно в 1-2% всех родов. ^[2]
Общая частота обращений по поводу пневмоторакса (первичного и вторичного вместе взятых) в GPRD составила 24,0/100 000 в год для мужчин и 9,8/100 000 в год для женщин. Госпитализация по поводу пневмоторакса в качестве первичного диагноза происходила при общей заболеваемости 16,7/100 000 в год и 5,8/100 000 в год для мужчин и женщин соответственно. Смертность составляла 1,26 на миллион в год для мужчин и 0,62 на миллион в год для женщин. ^[2]
Плевральная полость — это область между грудной стенкой и легкими. Если воздух попадает в плевральную полость либо извне (открытый пневмоторакс), либо из легкого (закрытый пневмоторакс), легкое спадается и человеку становится трудно дышать. Ткань может образовывать односторонний клапан, который позволяет воздуху поступать в плевральную полость, но не выходить, избыточное давление может нарастать с каждым вдохом (напряженный пневмоторакс).
Это приводит к сильной одышке, отклонению сердца и сдавлению полой вены, что приводит к шоку. ^[6]
Потеря внутриплеврального отрицательного давления может привести к коллапсу легкого. В связи с этим происходит снижение жизненной емкости легких, а также снижение РаО2, что является основным последствием пневмоторакса. Снижение PaO2 является результатом различных факторов, таких как низкие вентиляционно-перфузионные отношения, анатомические шунты и альвеолярная гиповентиляция. У большинства пациентов с пневмотораксом также наблюдается повышение альвеолярно-артериального напряжения кислорода. ^[6]

^[7]
Первоначально необходимо провести полное медицинское и физическое обследование.
Аускультация[править | править код]
При осмотре грудной клетки с помощью стетоскопа будет отмечено ослабление или отсутствие дыхательных шумов над областью пораженного легкого, что может свидетельствовать о том, что легкое не надуто в этой конкретной области ^{[ 8]} .
Гиперрезонанс (более высокие звуки, чем обычно) при перкуссии грудной клетки, что указывает на диагноз пневмоторакса.
Визуализация[править | править код]
Рентгенограмма грудной клетки будет использоваться для подтверждения диагноза пневмоторакса. ^[9] На рентгенограмме грудной клетки в положении лежа диагностическим признаком является глубокая борозда, которая характеризуется низким латеральным реберно-диафрагмальным углом на стороне поражения ^[8] . Кроме того, наличие воздуха за пределами нормальных дыхательных путей легких и движение или смещение органов в сторону от утечки воздуха в грудной полости будет свидетельствовать о наличии пневмоторакса.

Ультразвуковое сканирование также может помочь в диагностике ^[9] .
Диаграмма новорожденного с правосторонним напряженным пневмотораксом. Обратите внимание на отклонение трахеи влево.
До 50% пациентов, страдающих пневмотораксом, будут иметь повторный или рецидивирующий пневмоторакс. Однако после успешного лечения не бывает долгосрочных осложнений.
Медицинское и хирургическое управление[править | править код]
Пневмоторакс — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения после постановки диагноза ^[10] . Основная цель состоит в том, чтобы уменьшить давление на легкое и позволить ему расшириться. Крайне важно попытаться предотвратить рецидив пневмоторакса.
Лечение может определяться тяжестью симптомов и показателей:
1. Острое заболевание — одышка, тахикардия, снижение насыщения кислородом,
2. Наличие основного заболевания легких, такого как ХОБЛ
3. предполагаемый размер пневмоторакса на рентгенограмме
4. в отдельных случаях – по личному желанию заинтересованного лица.
Лечение[править | править код]
Существует множество вариантов лечения спонтанного пневмоторакса. Было показано, что вмешательство имеет сходные результаты с консервативным лечением пневмоторакса, включая меньшее количество дней, проведенных в больнице ^[11] ^[12] :
- Консервативное лечение с наблюдением до естественной резорбции воздуха в организме
- Простая аспирация ^[13]
- Установка плеврального дренажа. Простое плевральное дренирование само по себе имеет очень высокую частоту рецидивов (около 65%) у пациентов с ЛАМ.
- Вставка клапана Геймлиха (HV) — легкий односторонний клапан, предназначенный для амбулаторного лечения пневмоторакса (с межреберным катетером) ^[12]
- Плевродез через плевральную дренажную трубку — процедура, при которой облитерируется плевральная полость для предотвращения пневмоторакса в будущем ^[14] .
  - Механические (с использованием физического истирания)
  - Химические вещества (с использованием талька, доксициклина, блеомицина или других средств). Хотя химический плевродез через плевральную дренажную трубку может быть успешным, это может привести к неполному плевродезу из-за неравномерного распределения химического вещества.
- Хирургия. Хирургическое лечение с использованием видеоторакоскопии (VATS) является предпочтительным подходом. ^[13]
<noscript><img loading='lazy' src='' /></noscript> youtube.com/embed/ubBYHfVGzJg?» frameborder=»0″ allowfullscreen=»true»>
^[15]
Лечение рецидивирующего пневмоторакса[править | править исходный код]
Для пациентов с рецидивирующим пневмотораксом после оперативного вмешательства существует несколько вариантов ^[16] . Для пациентов с полным или почти полным коллапсом легкого рекомендуется повторное хирургическое вмешательство.
Варианты включают:
- Повторите механический плевродез, если неясно, был ли первоначально выполнен соответствующий механический плевродез
- Плеврэктомия, при которой фактически удаляется плевра, покрывающая ребра.
- Химический плевродез, при котором лекарство или другой агент используется для создания воспалительной реакции, которая приводит к плевродезу. Тальк является наиболее часто используемым средством из-за его эффективности. Исторически сложилось так, что тальковый плевродез считался противопоказанием к трансплантации легких в будущем из-за интенсивной воспалительной реакции, которая делала операцию очень сложной. ^[13]
- Трансплантация легких
Показания к физиотерапии [править | править источник]
- Коллапс легкого ^[17]
- Задержка мокроты ^[18]
- Несоответствие вентиляции/перфузии (V/Q) ^[19]
- Повышенная работа дыхания
- Нарушения газового состава крови
- Послеоперационный уход ITU ^[19]
Цели физиотерапии [править | изменить источник]
1. Для улучшения вентиляции и повышения уровня PaO2
- Физическая активность (ходьба по лестнице, аэробные упражнения средней интенсивности)
- Активный цикл дыхательных упражнений
- Методы удаления мокроты, т. е. перкуссия, помощь при кашле
- Устройства PEP
- Стимулирующая спирометрия
- Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)
2. Для удаления мокроты ^[18]
- Постуральный дренаж
- Активный цикл дыхательных упражнений
- Удары, тряска и вибрации
- Устройства PEP
- Физическая активность (ходьба по лестнице, аэробные упражнения средней интенсивности)
- Кашель и пыхтение (форсированный выдох)
- Отсасывание из дыхательных путей
3. Для уменьшения работы дыхания
- Положение корпуса
- Контроль дыхания
- Техники релаксации
- Использование вспомогательных мышц
4. Повышение толерантности к физической нагрузке
- Ранняя мобилизация и позиционирование
- Программа поэтапных упражнений
- Дыхательные упражнения
Оценка результатов физиотерапии включает [править | править источник]
- Частота дыхания
- Насыщение O2
- Газы артериальной крови
- Дополнительные требования к O2
- Аускультация
- Рентген грудной клетки
- Статус мобильности
1. ↑ Medicinenet.com. (2009). »Пневмоторакс». Проверено 6 апреля 2009 г.из http://medicinenet.com/pneumothorax/page2.htm Oxford Concise Medical Dictionary (2002). «Пневмоторакс». (6-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. стр. 544.
2. ↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 Гупта Д. , Ханселл А., Николс Т. и др. Эпидемиология пневмоторакса в Англии. Грудная клетка 2000; 55: 666-671
3. ↑ Баском, Р. (2009). »Пневмоторакс». электронная медицина. Получено 22 февраля 2009 г. с http://emedicine.medscape.com/article/424547-overview.
4. ↑ ^4,0 ^4,1 ^4,2 ^4,3 БАУМАНН, М.Х. и NOPPEN, M. Пневмоторакс. Респирология, 2004. 9: 157-164.
5. ↑ ^5,0 ^5,1 Бинтклифф О., Маскелл Н. Спонтанный пневмоторакс. БМЖ 2014; 348 :g2928
6. ↑ ^6,0 ^6,1 ^6,2 Roberts, D J. et al. Клиническая картина пациентов с напряженным пневмотораксом, Анналы хирургии: июнь 2015 г. — Том 261 — Выпуск 6 — стр. 1068-1078
7. ↑ Medicosis Perfectionalis. Пневмоторакс | Физиология легких | Легочная медицина. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ZYMcyyNMYrQ&feature=youtu.be [Последний доступ: 03/09/2019]
8. ↑ ^8,0 ^8,1 Ранкин Дж. Дж., Томас А. Н., Флюхтер Д. Диагностика пневмоторакса у взрослых в критическом состоянии. Медицинский журнал последипломного образования 2000;76:399–404.
9. ↑ ^9.0 ^9.1 Wu Ding, Yuehong Shen, Jianxin Yang, Xiaojun He, Mao Zhang, Диагностика пневмоторакса с помощью рентгенографии и УЗИ: мета-анализ, грудная клетка, том 140, выпуск 4, 2011 г., страницы 859-866 ,
10. ↑ Зарогулидис П., Киумис И., Питсиоу Г., Порподис К., Лампаки С., Папайванноу А., Катсикояннис Н., Зарич Б., Бранислав П., Сецен Н., Дриллис Г., Махайриотис Н., Рапти А., Зарогулидис К. Пневмоторакс: от определения к диагнозу и лечение. Дж. Торак Дис. 2014 г., 6 октября (Приложение 4): S372-6.
11. ↑ Simon G.A et al. Консервативное и интервенционное лечение спонтанного пневмоторакса. N Engl J Med 2020; 382:405-415
12. ↑ ^12,0 ^12,1 Бримс FJH, Маскелл Н.А. Амбулаторное лечение пневмоторакса: систематический обзор литературы. Грудная клетка 2013;68:664-669
13. ↑ ^13,0 ^13,1 ^13,2 Ж-М. Чопп, Р. Рами-Порта, М. Ноппен, П. Астул. Лечение спонтанного пневмоторакса: современное состояние. Европейский респираторный журнал, сентябрь 2006 г., 28 (3) 637–650.
14. ↑ Халид Ф. Алмуса и др. Лечение пневмоторакса при лимфангиолейомиоматозе: влияние на рецидивы и осложнения трансплантации легких, Грудь, 2006 г., том 129, выпуск 5, страницы 1274-1281,
15. ↑ FlippedEM. Лечение напряженного пневмоторакса. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ubBYHfVGzJg [последний доступ: 23 сентября 2014 г.]
16. ↑ Weill D, Benden C, Corris PA, Dark JH, Davis RD, Keshavjee S et al. Консенсусный документ для выбора кандидатов на трансплантацию легких: 2014 г. — обновленная информация от Совета по легочной трансплантации Международного общества трансплантации сердца и легких. Журнал трансплантации сердца и легких. 2015 янв;34(1):1-15.
17. ↑ Прайор, Дж. А. и Прасад, С. А. (2006). «Физиотерапия респираторных и сердечных заболеваний». (3-е изд.). Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.