Клиника антирефлюкс: Флебологический центр АНТИРЕФЛЮКС — врач флеболог в медицинском диагностическом центре флебологии

5 городов РФ

имеют наши клинические базы

флебологические центры, в которых стажируются наши слушатели: Москва и область, Санкт-Петербург, Новосибирск,  Сургут, Сочи

У нас обучаются врачи 

говорящие по-русски и работающие в разных странах: в Украине, Израиле, Казахстане, Беларуси, Кыргызстане, Узбекистане, Польше, Германии и других странах

Расписание и запись онлайн коллоквиумов

Расписание коллоквиумов

Прошедшие коллоквиумы

Флебологический центр Антирефлюкс — отзывы и цены.

Адрес

• Трубная
• Кузнецкий мост
• Сретенский бульвар

Записаться в клинику

+7 (499) 116-78-26

Москва, Нижний Кисельный переулок д. 5/23 стр.1

• Трубная
• Кузнецкий мост
• Сретенский бульвар

• О клинике
• Отзывы
• Врачи
• Услуги

Всего
врачей 6

Всего
услуг 8

Всего
отзывов 48

Флебологический центр Антирефлюкс – узкоспециализированное медицинское учреждение, доктора которого предоставляют услуги по диагностике и лечению патологий венозной и лимфатической систем. В своей практике специалисты клиники используют прогрессивные технологии и инновационное оборудование, позволяющее выявить недуг на начальной стадии и полностью избавиться от него. Учреждение находится по адресу: г. Москва, Нижний Кисельный переулок, 5/23, стр. 1.

Время работы клиники

• 10:00-20:00 Понедельник-пятница Пн-Пт
• 10:00-20:00 Суббота Сб
• 10:00-20:00 Воскресенье Вс

Флебологический центр Антирефлюкс – медицинское учреждение, доктора которого выполняют качественную диагностику и лечение заболеваний лимфатической и венозной систем.

В штате медцентра работают хирурги-флебологи, лимфологи. Для лечения они используют безопасные и результативные методики, соответствующие европейским и мировым стандартам. Современное оборудование, установленное в центре, позволяет выполнять диагностические и терапевтические процедуры на высоком уровне.

Услуги, которыми можно воспользоваться в центре Антирефлюкс:

• ультразвуковое ангиосканирование;
• спиральная компьютерная томография;
• флебография;
• исследование крови;
• лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, тромбофлебита, трофической язвы, лимфедемы и т.д.

Преимущества клиники:

• постоянный контакт с лечащим врачом;
• высокое качество выполняемых работ;
• отсутствие осложнений после операционного вмешательства.

Гарантии клиники: соблюдение врачебной тайны, стопроцентная результативность, индивидуальный подход к каждому пациенту.

Удобства: специалисты клиники стремятся сделать процесс выздоровления максимально быстрым. Пациенты во время лечения не испытывают никаких неудобств, поскольку в центре предусмотрены комфортабельные палаты.

Отзывы

Оставьте свой отзыв

Качество/Цена

Профессионализм

Внимание

10

Дарья Катефина

Отличная клиника, добрейшие администраторы. Цены ничуть не выше, чем в других клиниках, при этом гарантийное лечение 5 лет и постоянно сезонные скидки. Наблюдаюсь у Суханова, он же делал операцию. О результатах судить рано, но сама операция прошла быстро и не так больно, как ожидала. И даже в период восстановления нога чувствует себя лучше, чем вторая не оперированная. Так что за второй тоже пойду к Суханову!

9.3

Василий Антонович

Боли пошли на убыль с тех пор как начал проходить курс лечения в Антирефлюксе. Спасибо Суханову!

10

Олег

В последнее время стали очень болеть вены на ногах, поэтому все-таки решился на консультацию у флеболога, хотя и опасался, что сразу предложат радикальные меры. На УЗИ, которое кстати сделали прямо на месте, оказалось, что все не так плохо. Рад, что в этом центре мне подобрали действенную схему лечения.

9.7

Зоя Левина

Лечу в этом медцентре свою мамочку. Она очень довольна тем, как к ней относятся здесь все, говорит, что лучшей клиники просто быть не может!

8.7

Наталья Пригорская

Даже не рассчитывала, что так эффективно будет консервативное лечение. Вообще-то шла к врачу с четкой установкой на хирургию, однако в Антирефлюксе к моему вопросу подошли иначе. Предложили пока повременить и попробовать скорректировать для начала вес и в целом образ жизни. Действует, улучшения уже вижу.

9

Елизавета

Лечусь здесь у Елены Сергеевны. Довольна этим специалистом, пока об операции можно не думать и надеюсь, что с таким врачом до этого дело и не дойдет.

9.3

Ашеров Константин

Вопрос операции на ногах по поводу варикоза для меня теперь решен. Специально приезжал в этот флебологический центр ради того, чтобы посмотреть, какие условия здесь в стационаре. Мне все подошло, палата обустроена прекрасно. Врачи здесь, судя по предварительной консультации, весьма неплохие.

10

Лилия Валерьевна

Обратилась сюда заблаговременно, пока планировала беременность. Проблемы с венами на ногах у меня начались довольно рано, и я была наслышана, что беременность добавляет на них нагрузку. Здесь прошла подготовительную терапию, проконсультировали, как вести себя во время вынашивания и что делать после родов. Помогли выбрать правильный бандаж. Очень признательна специалистам центра. Планирую теперь сделать здесь операцию после того, как рожу.

10

Григорий

По моему мнению эта клиника одна из лучших в городе. Я проходил здесь УЗИ-диагностику, а после нее склеротерапию.

9

Сергей

По сравнению с другими клиниками в Антирефлюксе мне понравилось больше. Здесь внимательные доктора, подробные консультации и уютная обстановка.

Показать ещё 5 из 46

Врачи

Выезд на дом Детский врач

Записаться

Записаться

Записаться

Записаться

Записаться

Записаться

Врач флеболог сосудистый хирург. Консультация флеболога и сосудистого хирурга ➤➤Варикоза нет

Болтнев
Виктор Алексеевич

Руководитель сети клиник

Дьяков
Лаврентий Алексеевич

Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики, Эндоваскулярный хирург (интервенционный хирург, малоинвазивный хирург), врач — онколог.

Образование — Новосибирский Государственный медицинский университет, лечебное дело — 2003г.

Базовое образование — Новосибирский Государственный медицинский университет, клиническая интернатура на кафедре госпитальной хирургии, по специальности «Хирургия»- 2005 г.

Профессиональная переподготовка — ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ, по специальности «Нейрохирургия» — 2005 г.

Профессиональная переподготовка — Тюменский государственный медицинский университет по специальности — «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» 2012г.

Повышение квалификации — Тюменский государственный медицинский университет, по специальности «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» — 2017г.

Профессиональная переподготовка — Тюменский государственный медицинский университет, по специальности «Онкология» — 2017г.

Профессиональная переподготовка — Тюменский государственный медицинский университет, по специальности «Ультразвуковая диагностика» — 2020 г.

Ежегодно участвует в конгрессах, конференциях, курсах повышения квалификации по флебологии, эндоваскулярной хирургии, малоинвазивной хирургии, онкологии.

Периодически проходит обучение и стажировки на рабочем месте в центральных учреждениях РФ (ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» г. Москва, ФГУ «РНХИ им. Проф. А. Л. Поленова Росмедтехнологий» г. Санкт-Петербург, Военная медицинская академия г. Санкт-Петербург, ФГБУ «НИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России г. Новосибирск, ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ, г. Москва, Филиал Томского НИМЦ Тюменский кардиологический центр, ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ, Научно-практический центр Современной хирургии и онкологии «Европейская клиника», г. Москва, ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России) и ведущих зарубежных клиниках (DebreceniEgyetemKlinikaiKözpont, Венгрия;AlfriedKruppHospitalEssen, Германия;Rabin Medical Center Beilinson&HasharonHospitals, г. Петах-Тиква, Израиль;AnadoluKlinikIstanbul,Турция).

В частности, пройдена двухнедельная стажировка на рабочем месте по освоению передовых технологий в интервенционной и сосудистой радиологии на базе Rabin Medical Center Beilinson&HasharonHospitals, г. Петах-Тиква, Израиль.

 За многолетний добросовестный труд и высокое профессиональное мастерство награжден:

• Дипломом номинанта национальной премии «МЫБУДЕМЖИТЬ!», г. Москва;
  • Благодарственным письмом Тюменской областной Думы;
  • Почетной грамотой от директора департамента здравоохранения Тюменской области»;
    • Отмечен премией общественного признания «Сила Доверия».

Шайхимуратов Арман Самигуллович

Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики.

Базовое образование — «Омская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации г. Омск – диплом по специальности «Лечебное дело» 2013 г.
Повышение квалификации: — Высшее профессиональное послевузовское образование — интернатура, диплом по специальности «Хирургия» в ФГБОУ Высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации г. Омск на базе БУЗОО ГКБ №1 им. Кабанова А.Н. – 2014 г.
Повышение квалификации: — Диплом о профессиональной переподготовке в ФГБОУ Высшего профессионального образования «Омский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации г. Омск по специальности «Ультразвуковая диагностика» 2017г. Член Российского общества хирургов «РОХ» с 2019 г. Повышение квалификации — в ФГБОУ Высшего профессионального образования «Омский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации г. Омск: «Профессиональная патология» — 2016 г. «Неотложная хирургия органов брюшной полости у детей» 2017 г. «Ультразвуковое исследование сосудов: УЗ-исследование магистральных артерий головы, УЗ-исследование сосудов почек и печени, УЗ-дуплексное сканирование сосудов конечностей, Методики ультразвуковой ангиографии» — 2018 г. «Ультразвуковая диагностика патологии суставов: коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого, локтевого сустава и суставов кисти, УЗ-исследование мягких тканей» — 2018 г. Повышение квалификации — в Дальневосточном институте дополнительного профессионального образования «Организация деятельности в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ – 2021 г. «Современные требования к проведению профилактических осмотров у детей» — 2021 г. Диплом о повышении квалификации и подтверждении соответствия профессиональным стандартам образования в ФГБОУ Высшего профессионального образования «Омский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации г. Омск — по специальности «Хирургия» на кафедре хирургических болезней и урологии дополнительного профессионального образования на базе БУЗОО ГК БСМП № 2. — 2019 г. Повышение квалификации — в ООО «Мастерская глубокого обучения Антирефлюкс» (лицензия на осуществление образовательной деятельности № 3346 от 03.10.2019г.)«Эндовенозная лазерная облитерация» г. Сургут — 2022 г.

Шихов
Святослав Витальевич

Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики

Базовое образование — Тюменский Государственный Медицинский университет, специальность лечебное дело — 2017г.
Ординатура по специализации «хирургия». Диплом по специализации врач ультразвуковой диагностики — Международная академия экспертизы и оценки — 2019г. Член Ассоциации флебологов России.
Повышение квалификации — Региональный Центр Профессионального образования «Образовательный Стандарт» (флебология) — 2021 год.
повышение квалификации — Региональный Центр Профессионального образования «Образовательный Стандарт» (лазерные технологии в хирургии) — 2021 год.

Муртазин
Эмиль Айратович

Хирург-флеболог
Врач ультразвуковой диагностики

Базовое образование – Башкирский Государственный Медицинский Университет, специальность лечебное дело гор. Уфа 2012 г.

Интернатура по специализации «Хирургия» при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации гор. Уфа 2013 г.

Профессиональная переподготовка в ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России по программе ПП «Ультразвуковая диагностика» гор. Уфа 2016 г.

Повышение квалификации по программе «Актуальные вопросы триплексного исследования сосудов нижних и верхних конечностей» Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования «Пермский институт повышения квалификации работников здравоохранения» гор. Пермь 2017 г.

Повышение квалификации по специальности «Хирургия» при федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации гор. Санкт-Петербург 2018 г.

Повышение квалификации по специальности «Эндовидеохирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства» при федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации гор. Санкт-Петербург 2018 г.

Ординатура по специальности «Пластическая хирургия» при федеральном государственном бюджетном военным образовательным учреждении высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации гор. Санкт-Петербург 2019 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Эндоскопия» Центр Специализированного Образования «Проф-Ресурс» гор. Рязань 2019 г.

Профессиональная переподготовка по программе «Сердечно-сосудистая хирургия» ООО Многопрофильный Учебный Центр Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» гор. Москва 2019 г.

Повышение квалификации по специальности «Ультразвуковая диагностика» АКАДЕМИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ гор. Фрязино 2020 г.

Повышение квалификации по специальности «Эндоскопия» АКАДЕМИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ гор. Фрязино 2020 г.

Повышение квалификации по специальности «Хирургия» ООО Многопрофильный Учебный Центр Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» гор. Москва 2020 г.

Повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Общий курс флебологии» ООО Мастерская глубокого обучения «Антирефлюкс» гор. Сургут 2021 г.

Повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Ультразвуковое исследование вен» ООО Мастерская глубокого обучения «Антирефлюкс» гор. Сургут 2021 г.

Повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Эндовенозная лазерная облитерация» ООО Мастерская глубокого обучения «Антирефлюкс» гор. Сургут 2021 г.

Повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Склеротерапия вен» ООО Мастерская глубокого обучения «Антирефлюкс» гор. Сургут 2021 г.

Дувакина Антонина Олеговна

Cтаршая медицинская сестра

Базовое образование — ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж» (сестринское дело) 2021г.

Семенова
Светлана Андреевна

Медицинская сестра

Базовое образование-Тюменский медицинский колледж (Сестринское дело) -2016г

повышение квалификации- Тюменский медицинский колледж (Операционное дело) -2017г

Воронина Ирина Михайловна

Администратор

Беляева
Ирина Сергеевна

Администратор

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ, УЗИ-ВЕН.

Уважаемые покупатели! Приглашаем Вас на бесплатную консультацию, включая Узи-вен, ведущих флебологов Московской флебологической клиники «Антирефлюкс». Медицинский центр «Антирефлюкс» в 2016 году стала победителем в номинации «Клиника года 2016». В ходе консультации формируется программа дальнейшего лечения. Ждем Вас 13.06.2017 (15.00-19:00) и 17.06.2017 (10.00-14:00) по адресу: Улица 1905 года дом 15 (ст.метро Улица 1905 года; выход в город: первый вагон из центра; 10 метров от метро). Прием осуществляется по ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ. Телефон — 8 (495) 660-3528.

Центр Флебологии «АНТИРЕФЛЮКС» является одним из самых надежных консультативно-диагностических медицинских учреждений, известных не только в России, но и за рубежом. По итогам 2016 года издательским домом «Комсомольская правда» центр признан лучшей клиникой среди медицинских учреждений флебологического профиля. Центр «Антирефлюкс» имеет уникальную историю возникновения и развития. На сегодняшний день его структура представлена клиниками в 4-х городах России (Москва, Железнодорожный, Нижневартовск, Сургут).
На базе центра проводится подготовка врачей флебологов практически из всех регионов нашей страны. Отличительная особенность «Антирефлюкса» — его надежность. Впервые в стране на базе центра была создана система послеоперационных гарантий для пациентов клиники. Благодаря этой системе тысячи людей получили возможность идти на хирургическую манипуляцию, не опасаясь за последствия. Мы идем дальше. Следующим этапом мы создаем возможность для комфортного лечения для друзей и близких наших пациентов.

13.06.2017 (15.00-19.00) года прием ведет:

Суханов Алексей Владимирович

хирург-флеболог

Хирург-флеболог, стаж работы с 2005 года.

В 2004 году закончил с отличием Самарский Военно-медицинский институт по специальности «лечебное дело».

В 2005 году закончил интернатуру по общей хирургии в Самарском Военно-медицинском институте.

С 2005 по 2007 гг проходил службу хирургом (старшим ординатором хирургического отделения) отдельного медицинского батальона 42 дивизии на территории Чеченской республики.

С 2007 по 2010 гг окончил 1 факультет руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (дальнейшая специализация по хирургическому профилю).

В 2010г. Первичная специализация по ультразвуковой диагностике.

С 2010г. по 2012 гг – работа в Реабилитационном центре ВВ МВД РФ (врач, заместитель начальника центра, начальник административного отделения).

С 2012 по 2014 гг обучение, подтверждение квалификаций в университете г. Копенгаген, Дания. Работа в госпитале г. Сонеборг, Дания. (хирургический профиль).

С 2014 по 2015 гг работа в филиале ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Министерства здравоохранения РФ. (хирургический профиль).

В настоящее время работает хирургом-флебологом в центре «Антирефлюкс».

Направления работы:

— амбулаторный прием, ультразвуковая диагностика широкого спектра заболеваний
— малоинвазивные методы лечения заболеваний вен (лазер, склеротерапия, косметическая коррекция изменений вен)
— открытые и малоинвазивные вмешательства при заболеваниях вен (лазерная облитерация вен, минифлебэктомия).

17.06.2017 (10.00-14.00) прием ведет:

Ангелова Виктория Александровна

Врач-хирург, флеболог

В 2013 успешно окончила лечебный факультет Ставропольского государственного медицинского университета.

В том же году поступила в ординатуру Национального Медицинского Хирургического Центра им.Н.И.Пирогова в Москве. C 2013 по 2015 год обучалась на кафедре «общей хирургии, травматологии с курсами эндокринологии».

В 2015 году прошла курс профессиональной подготовки по «Эндовенозной лазерной облитерации вен нижних конечностей» на базе Национального Медико-хирургического Центра имени Н.И.Пирогова.
С 2015 года по настоящее время работает в специализированных флебологических центрах «Антирефлюкс» в должности хирурга-флеболога.

В 2016 году окончила курс профессиональной переподготовки по специальности «ультразвуковая диагностика» на базе Научного Медико-хирургического Центра имени Н.И.Пирогова.
Является аспирантом СурГУ с 2016 года. В круг научных интересов входит изучение хирургического лечения посттромботической болезни.

Регулярно участвует с докладами на российских и зарубежных медицинских форумах.

Кроме этого, Виктория Александровна представляет собой творчески одаренную личность с активной жизненной позицией, увлекается живописью, является КМС по плаванию, занимает призовые места на соревнованиях.

Записаться на прием флеболога необходимо при наличии следующих проблем:

·         болей в нижних конечностях при движении и в состоянии покоя;

·         слабости, повышенной утомляемости ног;

·         судорог икроножных мышц;

·         болей и судорог в стопах и пальцах;

·         чувства жжения и тяжести в нижних конечностях, отеков;

·         болезненности и выпячивания вен;

А также в профилактических целях записаться к врачу-флебологу на прием рекомендуется лицам: с избыточной массой тела, беременным, людям, чья работа связана с длительным нахождением в сидячем положении. Консультация врача-флеболога необходима и тем, у кого в семье имеются близкие родственники с варикозным расширением вен.

Процедура приема:  

— Консультация начинается с опроса истории заболевания (сбора анамнеза). Врач выясняет жалобы пациента, корректируя их наводящими вопросами, определяет, что могло спровоцировать развитие болезни, а также производит запись информации о ранее перенесенных и сопутствующих заболеваниях.

— Узи-вен. Осмотр вен с помощью ультразвукового диагностического сканера.

После получения результатов и постановки окончательного диагноза врач принимает итоговое решение в отношении предстоящего лечения, выбирая оптимальную для каждого конкретного случая лечебную программу. 

Современные методы лечения варикоза в клинике ФЛЕБОАРТ

Перейти к содержанию

[email protected]

Вы здесь:

«Классическая» операция при варикозе под наркозом с разрезами в паховой области и по ходу вен на ногах, которая применялась для удаления варикозного расширения поверхностных вен еще в начале прошлого века является осталась в прошлом. Совершенно не оправданы мучения пациентов, длительная госпитализация и боль в ногах после таких операций, направленных на улучшение оттока крови. В современном мире варикозное расширение вен на любой стадии заболевания можно проводить без наркоза и стационара.

Метод воздействия на венозное кровообращения может быть различным, однако цель его одна — прекратить патологический сброс крови по пораженной вене (антирефлюкс). В клинике Флебоарт существует методы эффективного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей без малейших разрезов и рубцов, устраняющие как причины, так и признаки венозной патологии. Флебологи нашего центра являются пионерами по внедрению современных технологий при варикозной болезни на Юге России. В наших клиниках успешно лечатся более 1000 флебологических пациентов в год.

Какой эффект достигается при выполнении склерозирования вен на руках?

• Улучшение эстетического вида рук
• Элемент «омоложения». Можно использовать как монокомпонентное лечение, так и в сочетании с введением филлеров, биоревитализацией и лазерным лечением пигментных пятен
• Повышение психоэмоционального состояния пациента

На сайте клиники Флебоарт в Краснодаре можно получить бесплатную консультацию. Для этого пациентам достаточно заполнить форму обратной связи, указав в ней свой вопрос. Кроме того, на сайте доступна запись на прием к врачу. При этом пациент может выбрать наиболее удобное для него время посещения клиники.

Современное лечение вен  в Краснодаре

Хронические заболевание вен нижних конечностей  – это распространённое явление, которое кроме дискомфорта, боли вызывает еще и эстетический дефект. Помимо того, что варикоз может спровоцировать воспаление, стать причиной появления тромбов и язв на ногах, он еще придает ногам синего вида, что совсем не красиво. Результат всего этого: сильная боль в ногах, потеря их привлекательности, утрата работоспособности, возникновение сильных дерматитов, а также в запущенных случаях – серьёзная угроза жизни.

Где пройти лечение вен в Краснодаре

Если вас беспокоит данное заболевание или вы столкнулись с первыми его симптомами, не стоит тянуть время. В данном случае время – это ваш враг, так как заболевание может только усугубляться. Благо, что медицина не стоит на месте и готова предложить самые передовые методы лечения с высоким результатом.

Руководствуясь мировыми стандартами и открытиями, специалисты центра «ФЛЕБОАРТ», Краснодар оказывают профессиональную помощь в лечении варикоза и не только. Флебологи клиники разработали специальный курс лечения без боли и особых операций. Для устранения патологии вен, сосудов применяются малоинвазивные операции. Во время выполнения таких процедур госпитализация абсолютно не требуется, и сразу после манипуляции пациент возвращается домой.

Какие услуги оказывает центр ФЛЕБОРАРТ

Врачи центра оказывают широкий спектр медицинских услуг, направленных на лечение вен и сосудов. В перечне услуг центра такие основные манипуляции, как:

• Лазерная облитерация вен;
• Радиочастотная облитерация вен;
• Минифлебэктомия;
• Склеро- и криотерапия;
• Лазерная хирургия;
• Лечение лимфостаза;

Это современные процедуры с хорошим результатом лечения, требующие минимального вмешательства. Уже давно позади «открытые» операции на венах. Сегодня лечение вен основано на таких принципах, как: мобильность, оперативность, результативность. Все эти процедуры имеют минимальные противопоказания и гарантируют отличный результат.

Основные преимущества

При этом не каждое медицинское заведение готово оказать такие услуги. Для этого необходимо иметь специальное оборудование и штат квалифицированных врачей. Обращаясь к нам, вы можете быть на 100% уверенным в высокой квалификации каждого специалиста.

Мы применяем:

• Самые прогрессивные технологии лечения;
• Используем новейшее оборудование;
• Работаем по европейским стандартам;
• Разрабатываем индивидуальную программу лечения для каждого пациента;
• Гарантируем быструю реабилитацию и высокий результат лечения.

Все медицинские манипуляции данного спектра выполняются быстро и пациенту нет необходимости перебывать долгое время в стенах центра.

Записаться на предварительную консультацию к флебологу центра «ФЛЕБОАРТ» можно по указанному телефону на сайте. Рекомендуем своевременно обращаться за помощью специалистов, чтобы достигнуть высоких результатов лечения и избежать плохих последствий.

Тепловые способы лечения варикоза — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО) вен нижних конечностей

Эндовенозная лазерная коагуляция — эффективное лечение варикоза вен, принцип которого основан на тепловом воздействии энергии лазера. Это лечение появилось в 2001 году и до настоящего время является лучшим методом. При лазерной коагуляции происходит нагрев измененной вены лучом лазера, обеспечивающий сильный эффект повреждения коллагена венозной стенки, возникает воспалительный процесс в вене и ее зарастание. Запущенный варикоз на ногах, лечение которого проводится этим методом, полностью и бесследно регрессирует, проходят его основные симптомы: отек, тяжесть в ногах, гиперпигментация кожи.  ЭВЛК начинается с того, что в просвет варикозного сосуда через прокол кожи устанавливается лазерное волокно, которое проводится по ходу пораженной вены до места несостоятельного клапана. Для пациента этот метод является безопасным, безболезненным и надежным способом не допустить дальнейшего развития заболевания и его осложнений.

Лечение варикоза с помощью метода радиочастотной облитерации (РЧО) является аналогичным тепловым методом, но нагрев ткани венозной стенки происходит по другим физическим принципам за счет радиоволновой энергии. Радиочастотная облитерация позволяет удалить варикоз и устранить его симптомы, такое лечение по своим непосредственным и отдаленным результатам не отличается от ЭВЛК, однако является более кропотливым для флеболога.

Нетермические способы устранения стволового рефлюкса

Флебологи долгие годы думали как вылечить варикоз нижних конечностей без разрезов и боли. Исчезновение подкожных вен на руках после частых инъекций натолкнуло на мысль, что некоторые вещества могут вызывать воспаление стенок вен — тромбофлебит и последующее склеивание их с исчезновением просвета вены. После появления метода Фегана, когда лечение начали проводить исходя из причины появления варикоза, началось развитие нетермических методов склерооблитерации. С этих пор варикоз вен на ногах, особенно у женщин лечится не только скальпелем, но и шприцем.

Отзывы наших клиентов

Пётр Васильевич 12.08.2020

Доктор очень добрый, чуткий и внимательный. Он выполнял мне операцию на ногах, удалял варикозные вены лазером. Все прошло без каких-либо проблем и осложнений. Хочу поблагодарить его за его профессионализм, опыт, хорошее отношение к пациентам. Вы — лучший сосудистый хирург!

Наталья 12.08.2020

Выполнила лазерное удаление варикозной вены на правой ноге. Боли сейчас меня не беспокоят, они ушли сразу же после операции, отеков также нет. Операция прошла просто замечательно. Сейчас хожу в эластичных чулках. Благодарна своему оперирующему доктору и персоналу клиники.

Дарья Сергеевна 11.08.2020

В ФлебоАрт я проходила процедуру склеротерапии венок на ногах. Процедура выполнялась под веновизором и доктор видел абсолютно все венки, даже самые маленькие. Результат просто потрясающий. Всем рекомендую обращаться в клинику, если у Вас такие же проблемы с ногами.

Алёна 10.08.2020

В клинике мне сделали склеротерапию маленьких венок на руках. Результат просто замечательный. Венки поуходили, сейчас кожа на руках чистенькая, супер! Безумно довольна тем, что посетила именно Флебоарт.

Ирина Сергеевна 31.07.2020

Обратилась в клинику, когда мне поставили диагноз варикозной болезни нижних конечнотсей. Ноги болели и отекали, появились вены под кожей. Мне предложили пройти процедуру КЛАКС — убрать вены лазером и потом выполнить склеротерапию мелких венок, которые остались. Я согласилась. Процедура абсолютно безболезненная, потому что ноги все время охлажают специальной криоустановкой. Супер. Всем советую, если есть варикоз!

Анастасия 30.07.2020

Лечилась с лифостазом на ногах, отеки очень беспокоили, особенно после рабочего дня, ноги просто разрывались от боли. С помощью массажа и бендажирования ног докторам удалось сделать так, чтобы отеки сошли и не возвращались. Сейчас пью таблетки и ношу чулки эластические. Очень довольна результатами.

Вероника 29.07.2020

После консультации у доктора решилась на операцию. Сурен Рудикович сделал мне лазерную операцию на варикозных венах ног. Сецчас ножки без жутких вен под кожей, красивые, не болят, отеков нет. За это большое спасибо настоящему профессионалу — доктору Джаладяну С.Р.

Пётр 27.07.2020

У меня был лифостаз на левой руке. Достаточно давно, больше 2-х лет. После консультации в Флебоарте, мне назначили 15 дней массажей и бандажирования, после окончания курса отеки сошли. Сейчас рука не отекает, продожаю ходить в нарукавнике эластическом. Докторам огромнейшее спасибо за помощь.

Геннадий 25.07.2020

Прошел процедуру КЛАКС — лазером убрали вены на ногах, при этом всю процедуру охлаждали кожу специальной установкой, потом доктор под веновизором убрал мелкие венки склероперпаратом. Эффект очень хороший, вены ушли, болей нет. Огромное спасибо.

Олег 23.07.2020

Доктора в клинике помогли избавиться от отеков на ногах — лимфостаза. С помощью выполнения курса массажей и параллельно бандажирования ног. Отеки сошли после 10-й процедуры. Сейчас ничего не беспокоит. Продолжаю выполнять рекомендации врача. Спасибо огромное за помощь и лечение.

Получить консультацию

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Преимущества клиники «Флебоарт»

• Клиника с самым большим опытом лечения варикозной болезни на юге России, функционирует с 2013 года, пролечено более 20000 пациентов, выполнено более 10000 операций.
• 8 высококлассных флеболога с большим опытом проведения лазерных и радиочастотных процедур.
  Самые низкие цены на лазерные операции, стоимость операций без скидок у нас ниже, чем у конкурентов со скидками.
• Единственная клиника на юге России с оригинальным оборудование для проведения процедуры КЛАКС: удаление сеточек и звездочек на ногах криолазером и криосклеротерапией.
• В нашей клинике 3 сертифицированных специалиста на КЛАКС. Всего в России 12 человек имеют этот сертификат.
• Единственная на юге России клиника, где проводится лечение лимфостаза ног и рук по оригинальной немецкой методике КФПТ (комплексная физикальная противоотечная терапия), предложенная немецким профессором Фёльди.

Лазерная облитерация вен

Радиочастотная облитерация вен

Минифлебэктомия

Склеротерапия

Криосклеротерапия

Криолазер (CLACS терапия)

Склеротерапия с помощью веновизора

Лазерная хирургия

Лазерная коагуляция телеангиоэктазий

Лазерная коагуляция гемангиом

Лазерная ортопедия

Сосудистая хирургия

Лечение лимфостаза

Лазерное удаление периорбитальных вен

Вверх

Антирефлюксная хирургия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Антирефлюксная хирургия — это лечение кислотного рефлюкса, также известного как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). ГЭРБ — это состояние, при котором пища или желудочная кислота возвращается из желудка в пищевод. Пищевод — это трубка, идущая от вашего рта к желудку.

Рефлюкс часто возникает, если мышцы, соединяющие пищевод и желудок, смыкаются недостаточно плотно. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ухудшить симптомы ГЭРБ. Это происходит, когда желудок выпячивается через это отверстие в грудь.

Симптомами рефлюкса или изжоги являются жжение в желудке, которое вы также можете ощущать в горле или груди, отрыжка или появление пузырьков газа или проблемы с глотанием пищи или жидкости.

Наиболее распространенная процедура этого типа называется фундопликацией. В ходе этой операции ваш хирург:

• Сначала устранит грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, если она имеется. Это включает в себя стягивание отверстия в диафрагме швами, чтобы живот не выпирал вверх через отверстие в мышечной стенке. Некоторые хирурги помещают кусок сетки в восстановленную область, чтобы сделать ее более надежной.
• Оберните верхнюю часть желудка вокруг конца пищевода с помощью швов. Швы создают давление в конце пищевода, что помогает предотвратить попадание желудочной кислоты и пищи из желудка в пищевод.

Операция проводится под общим наркозом, поэтому вы спите и не чувствуете боли. Операция чаще всего занимает от 2 до 3 часов. Ваш хирург может выбирать из различных методов.

ОТКРЫТАЯ РЕМОНТА

• Ваш хирург сделает 1 большой разрез на животе.
• Трубка может быть введена в желудок через брюшную полость, чтобы удерживать стенку желудка на месте. Эта трубка будет удалена примерно через неделю.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ РЕМОНТ

• Ваш хирург сделает от 3 до 5 небольших надрезов на животе. Через один из этих разрезов вводится тонкая трубка с крошечной камерой на конце.
• Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Лапароскоп подключен к видеомонитору в операционной.
• Ваш хирург делает операцию, глядя на внутреннюю часть вашего живота на мониторе.
• В случае возникновения проблем хирургу может потребоваться перейти на открытую операцию.

ЭНДОЛЮМИНАЛЬНАЯ ФУНДОПЛИКАЦИЯ

• Это новая процедура, которую можно выполнять без разрезов. Специальная камера на гибком инструменте (эндоскопе) вводится через рот в пищевод.
• С помощью этого инструмента врач установит небольшие зажимы в месте, где пищевод встречается с желудком. Эти зажимы помогают предотвратить скопление пищи или желудочной кислоты.

Перед рассмотрением вопроса об операции ваш лечащий врач порекомендует вам попробовать:

• Лекарства, такие как блокаторы h3 или ИПП (ингибиторы протонной помпы)
• Изменение образа жизни

Может быть рекомендована операция для лечения симптомов изжоги или рефлюкса когда:

• Ваши симптомы не улучшаются, когда вы принимаете лекарства.
• Вы не хотите продолжать принимать эти лекарства.
• У вас более серьезные проблемы с пищеводом, такие как рубцы или сужения, язвы или кровотечения.
• У вас рефлюксная болезнь, которая вызывает аспирационную пневмонию, хронический кашель или осиплость голоса.

Антирефлюксная хирургия также используется для лечения проблемы, при которой часть желудка застревает в груди или скручивается. Это называется параэзофагеальной грыжей.

Риски любой анестезии и операции в целом:

• Реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Кровотечения, тромбы или инфекции

Риски этой операции:

• Повреждение желудка, пищевода, печени или тонкой кишки. Это очень редко.
• Газовый вздутие. Это когда желудок переполняется воздухом или пищей, и вы не можете уменьшить давление с помощью отрыжки или рвоты. Эти симптомы постепенно улучшаются у большинства людей.
• Боль и трудности при глотании. Это называется дисфагией. У большинства людей это проходит в течение первых 3 месяцев после операции.
• Возврат грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или рефлюкса.

Вам могут потребоваться следующие анализы:

• Анализы крови (общий анализ крови, электролиты или анализы печени).
• Пищеводная манометрия (для измерения давления в пищеводе) или мониторинг pH (чтобы определить, сколько желудочной кислоты возвращается в пищевод).
• Верхняя эндоскопия. Почти все люди, перенесшие эту антирефлюксную операцию, уже прошли этот тест. Если вы не проходили этот тест, вам необходимо его пройти.
• Рентген пищевода.

Всегда сообщайте своему врачу, если:

• Вы можете быть беременны.
• Вы принимаете лекарства, добавки или травы, купленные без рецепта.

Перед операцией:

• Вам может потребоваться прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), витамина Е, клопидогреля (Плавикс), варфарина (Кумадин) и любых других препаратов или добавок, влияющих на свертываемость крови, на несколько дней перед операцией. Спросите своего хирурга, что вам следует делать.
• Спросите у своего поставщика медицинских услуг, какие лекарства вам следует принимать в день операции.

В день операции:

• Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг о том, когда прекращать есть и пить.
• Принимайте лекарства, которые прописал вам врач, запивая небольшим глотком воды.
• Следуйте инструкциям по принятию душа перед операцией.

Ваш врач сообщит вам, когда прибыть в больницу. Обязательно приходите вовремя.

Большинство людей, перенесших лапароскопическую операцию, могут покинуть больницу в течение 1–3 дней после операции. Вам может потребоваться пребывание в больнице от 2 до 6 дней, если у вас открытая операция. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 4–6 недель.

Изжога и другие симптомы должны исчезнуть после операции. Некоторым людям по-прежнему необходимо принимать лекарства от изжоги после операции.

В будущем вам может понадобиться еще одна операция, если у вас появятся новые симптомы рефлюкса или проблемы с глотанием. Это может произойти, если желудок был слишком туго обернут вокруг пищевода, ослабилась повязка или образовалась новая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Фундопликация; фундопликация по Ниссену; фундопликация по Белси (Mark IV); фундопликация по Тупе; Фундопликация Таля; Хиатальная пластика грыжи; Эндолюминальная фундопликация; Гастроэзофагеальный рефлюкс — операция; ГЭРБ — хирургия; Рефлюкс — операция; Хиатальная грыжа — операция

• Антирефлюксная хирургия – выписка
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — выделения
• Изжога – что спросить у врача
• Хирургическая обработка ран — открытая

• Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — серия
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — рентген

Кац П. О., Герсон Л.Б., Вела М.Ф. Руководство по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол . 2013;108(3):308-328. PMID: 23419381, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23419381/.

Мазер Л.М., Азагури DE. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В: Кэмерон А.М., Кэмерон Дж.Л., ред. Современная хирургическая терапия . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:8-15.

Рихтер Ю.Э., Ваези М.Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 46.

Йейтс Р.Б., Эльшлагер Б.К., Пеллегрини К.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Учебник хирургии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 43.

Обновлено: Дебра Г. Вехтер, доктор медицинских наук, FACS, отделение общей хирургии, специализирующееся на раке молочной железы, Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Антирефлюксная хирургия (ГЭРБ) Информация для пациентов от SAGES

Хирургия изжоги (ГЭРБ, рефлюкс)

Состояние, известное вам под его общим названием изжога, также называется «гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью» или «ГЭРБ», что является более коротким вариантом медицинского термина.

Возможно, время от времени у вас возникают изжога или ГЭРБ. Но если у вас это часто, ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для этого состояния, если ваш ГЭРБ не проходит с помощью других методов лечения. Эта операция называется «минимально-инвазивная антирефлюксная хирургия».

В этой статье рассказывается о ГЭРБ и возможных вариантах лечения, включая хирургическое вмешательство. Вы узнаете:

• О гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Ваши варианты лечения, включая лекарства и хирургию
• Как проводится операция по поводу ГЭРБ
• Что чувствуют большинство людей после этой операции
• Чего ожидать, если вы решите сделать операцию

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

ГЭРБ — это состояние, при котором часть желудочного сока попадает обратно в пищевод (трубку, соединяющую рот с желудком). Это очень распространенное состояние. Многие взрослые в Соединенных Штатах испытывают изжогу или ГЭРБ не реже одного раза в месяц.

Изжога может быть резким ощущением жжения в области между ребрами или чуть ниже шеи. Вы также можете почувствовать его в груди, горле или шее. Другие симптомы могут включать рвоту, ощущение, что пища или жидкость снова попадает в горло или рот, проблемы с глотанием, кашель или частый хрип.

Когда вы едите, пища проходит изо рта в желудок через трубку, называемую пищеводом. У вас есть небольшое кольцо мышц в нижнем конце пищевода, называемое нижним пищеводным сфинктером, или НПС. Этот клапан открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, а затем закрывается за ним. Обычно этот клапан закрывается сразу после глотания. Это удерживает желудочный сок, содержащий много кислоты, от обратного затекания в пищевод.

ГЭРБ возникает, когда клапан LES не работает должным образом. Это позволяет кислоте течь в обратном направлении и обжигать нижнюю часть пищевода. Ваш пищевод становится раздраженным и воспаленным, и кислоты могут в конечном итоге повредить его. Клетки, выстилающие внутреннюю часть нижнего отдела пищевода, могут начать изменяться в результате постоянного контакта с кислым желудочным соком. Врачи называют это «пищеводом Барретта», и его наличие повышает риск развития рака в этой области.

Что вызывает ГЭРБ?

Несколько факторов могут вызвать ГЭРБ. Среди них:

• Наличие естественной слабости НПС/клапана – мышца, закрывающая пищевод
• Очень полный желудок
• Употребление жирной или острой пищи
• Прием некоторых лекарств
• Ношение тесной одежды, такой как тугие ремни или пояса
• Курение или употребление алкоголя
• Энергичные упражнения
• Изменение положения — например, наклон или лежание после еды

У вас также может быть так называемая «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы». В этом состоянии верхняя часть живота выпячивается в область груди. Это также может вызвать ГЭРБ. Операция по поводу ГЭРБ также устраняет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, если она у вас есть.

Пример грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, изменение диеты, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Вероятно, вы попробуете их по очереди. Например, ваш врач может попросить вас сначала внести некоторые изменения в свой рацион и обычные привычки. Если изменения не помогают, вы можете начать принимать лекарства. Если это не сработает, вам может потребоваться операция.

Изменение образа жизни

Вы можете облегчить симптомы ГЭРБ, внеся некоторые простые изменения. Они могут включать:

• Избегание острой или жирной пищи или употребление ее реже.
• Прием антацидов, купленных в аптеке или продуктовом магазине.
• Похудение.
• Меньше курить, пить меньше алкоголя или полностью отказаться от него.
• Сидеть или стоять в течение определенного времени после еды – Вместо того, чтобы лежать.
• Поднимите изголовье кровати, чтобы помочь при ночных симптомах.

Лекарства

Вам могут регулярно требоваться лекарства, если ГЭРБ не улучшается при изменении образа жизни. Антациды — это лекарства, которые заставляют ваш желудок вырабатывать меньше кислоты. Это может сделать желудочный сок менее раздражающим. Многие из этих лекарств можно купить в магазине без рецепта врача.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть более эффективными, чем лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения раздраженного пищевода и облегчения симптомов. Поговорите со своим лечащим врачом о лучших вариантах лекарств для вас. Вы также можете поговорить со своим хирургом, если он у вас есть.

Хирургия

Вам может быть назначена операция, если изменения образа жизни и лекарства не помогают, или если вы не хотите продолжать принимать лекарства. Хирургия очень эффективна при лечении ГЭРБ.

Наиболее распространенная операция при ГЭРБ называется фундопликация. Врачи делают эту операцию через открытый разрез на животе с конца 1950-х годов, а с минимально инвазивным подходом, используя несколько небольших разрезов, с 1990-х годов. Если у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ваш хирург сначала исправляет ее. Затем они «оборачивают» верхнюю часть желудка вокруг нижнего конца пищевода. Это делает клапан LES прочнее, как если бы трубку обматывали дополнительным материалом или лентой. Укрепление клапана НПС помогает предотвратить обратное попадание желудочного сока в пищевод.

Эту операцию можно выполнить разными способами. Наиболее распространенный способ выполнения этой операции — использование небольших (5-10 мм) инструментов через небольшие разрезы. Этот лапароскопический или минимально инвазивный подход в настоящее время является стандартом лечения. Однако, если выполнение операции таким образом небезопасно, ваш хирург может использовать «открытый» подход, который выполняется через один большой разрез в верхней части живота.

НПС/клапан также можно укрепить с помощью специально разработанного магнитного кольца, которое хирург размещает вокруг дна пищевода.

Каковы преимущества лапароскопической хирургии?

Лапароскопическая операция обычно означает:

• Уменьшение боли после операции
• Меньше времени в больнице после операции
• Более быстрое возвращение к работе и другой обычной деятельности
• Меньшие шрамы — у вас будет более одного (1) шрама, но они будут маленькими.

Подходит ли вам лапароскопическая хирургия ГЭРБ?

Поговорите со своим лечащим врачом или гастроэнтерологом, чтобы узнать, подходит ли это. Гастроэнтеролог — это врач, который специализируется на состояниях, влияющих на пищеварительную систему, включая ГЭРБ.

Если вам может помочь операция по поводу ГЭРБ, пройдите тщательное обследование у квалифицированного хирурга. Эта оценка может включать эндоскоп, рентгенографию глотания или другой тест, чтобы проверить, насколько хорошо ваш пищевод сжимает пищу. Поговорите со своим врачом или гастроэнтерологом, чтобы найти подходящего хирурга.

Что ожидать перед лапароскопической операцией по поводу ГЭРБ

Вам потребуется полное медицинское обследование. Вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции. Например, вам может понадобиться ЭКГ, чтобы проверить свое сердце. Необходимые анализы зависят от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Хирург, который будет делать операцию, расскажет вам о ее рисках и преимуществах. Затем вы подпишете форму, в которой будет указано, что вы понимаете и согласны на операцию.

В кабинете вашего хирурга вам расскажут, что делать и чего избегать перед операцией. Точные инструкции зависят от вашего хирурга, но вот некоторые общие действия.

• Примите душ накануне операции и/или утром того же дня. Ваш хирург может попросить вас использовать мыло с антибиотиком.
• Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед операцией. К ним относятся разбавители крови, добавки и лекарства, влияющие на вашу иммунную систему или артериальное давление. Поговорите со своим хирургом, когда будете планировать лапароскопическую операцию по поводу ГЭРБ.
• Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции. Утром вы можете принять лекарства, которые ваш хирург разрешил вам. Запивайте их глотком воды.
• Прекратите курить за 4–6 недель до операции, чтобы снизить вероятность развития инфекции.
• Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой. Вам также может понадобиться кто-то, кто останется с вами на первое время. Спросите своего врача или медсестру, какая помощь вам может понадобиться.

Что ожидать в день операции

Обычно вы приходите в больницу утром в день операции. Медсестра или другой член медицинской бригады введет небольшую иглу и трубку (IV) в одну из ваших вен, обычно на руке, чтобы бригада могла дать вам лекарства во время операции.

Во время операции вам сделают общую анестезию, чтобы вы не проснулись и не чувствовали никакого дискомфорта. Операция может длиться несколько часов. После этого вы идете в комнату восстановления, пока полностью не проснетесь. Вероятно, вы пробудете в больнице по крайней мере одну ночь, и вам, возможно, придется остаться дольше.

Как проводится лапароскопическая хирургия ГЭРБ?

После того, как вы уснете, хирург сделает несколько небольших надрезов на животе. Они имеют длину от четверти до половины дюйма. Затем ваша хирургическая бригада помещает маленькие трубки в каждый разрез и вводит через них маленькие инструменты. Одним из инструментов является крошечная видеокамера или «прицел». Это показывает область операции на экране телевизора в операционной, чтобы ваш хирург мог видеть.

Во время операции ваша медицинская бригада вводит вам в живот углекислый газ. Это надувает живот, чтобы хирург мог лучше видеть и использовать инструменты.

Что делать, если я не могу пройти лапароскопическую операцию по поводу ГЭРБ?

Некоторым людям нельзя делать лапароскопическую операцию по поводу ГЭРБ. Вашему хирургу может потребоваться перейти на открытую операцию с одним (1) большим разрезом во время процедуры. Некоторые причины для перехода на открытую операцию:

• У вас очень избыточный вес.
• Вы уже перенесли операцию в этой области, и у вас много рубцовой ткани.
• Хирург не может хорошо видеть внутри вашего тела через лапароскоп.
• У вас проблемы с кровотечением во время операции.
• Желудок или пищевод нуждаются в реконструкции, которую невозможно выполнить лапароскопически

Не является осложнением (проблемой), если ваш хирург решит перейти на открытую операцию. Они переключатся, если это самый безопасный вариант для вас. Ваш хирург может не знать об этом, пока не начнется лапароскопия. Они будут использовать свое лучшее суждение о самой безопасной операции для вас.

Чего ожидать после лапароскопической операции по поводу ГЭРБ

Будут ли у меня боли?

Любая боль после лапароскопической операции по поводу ГЭРБ, как правило, незначительна, но вам могут понадобиться лекарства, отпускаемые по рецепту, на короткое время.

Деятельность

Вы можете вернуться к легкой деятельности дома сразу после операции. Это может включать ходьбу и использование лестницы. Избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок, таких как поднятие тяжестей более 10 фунтов, толкание, тяга или напряжение.

Вероятно, вы сможете вернуться к нормальной жизни примерно через 4 недели. Ваш хирург скажет вам, когда вы можете заниматься различными видами деятельности.

Ваша диета и лекарства

Вам, вероятно, не потребуется принимать антациды или лекарства от ГЭРБ после операции. Вам может потребоваться жидкая диета (без твердой пищи) в течение короткого времени после операции. Спросите своего хирурга, нужно ли вам соблюдать специальную диету после операции.

Когда обратиться к врачу после операции

Вы должны посетить своего хирурга в течение 2-4 недель после операции.

Есть ли у этой операции побочные эффекты?

Исследования показали, что эта операция почти всегда излечивает ГЭРБ или что после нее люди чувствуют себя намного лучше. Некоторые люди не чувствуют себя лучше, или их рефлюкс возвращается спустя месяцы или годы. Некоторым людям делают вторую операцию, если это необходимо.

У вас могут возникнуть трудности с глотанием в течение короткого времени после операции, но обычно это проходит через 1–3 месяца.

Ваш хирург может предложить специальную диету после операции в течение первых нескольких недель

Длительные побочные эффекты встречаются редко. Некоторые люди испытывают трудности с отрыжкой или рвотой после операции, а у некоторых возникает вздутие живота. Некоторым людям позже потребуется процедура растяжения пищевода. Некоторые пациенты испытывают повышенный метеоризм в течение короткого периода времени после операции.

Какие осложнения могут возникнуть?

Эта операция считается безопасной, но любая операция может иметь осложнения (проблемы). К ним могут относиться:

• Плохая реакция на общую анестезию
• Кровотечение
• Травма пищевода, селезенки, печени, желудка или других органов
• Инфекция в ране, животе или кровотоке

Ваш хирург поговорит с вами об этом. Они также помогут вам решить, меньше ли риск от этой операции, чем от лечения ГЭРБ другими способами.

Когда следует звонить своему врачу после лапароскопической операции по поводу ГЭРБ

Обязательно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас возникнет любой из следующих симптомов:

• Лихорадка выше 101 градуса по Фаренгейту (39 С), которая не проходит сама по себе или при приеме безрецептурных лекарств.
• Увеличение живота, которое усиливается
• Боль, которая не проходит после приема обезболивающих.
• Тошнота или рвота, которые не проходят после приема лекарств. Если вы не можете есть или пить, позвоните своему врачу.
• Озноб
• Проблемы с дыханием или кашель, который не улучшает дыхание
• Кровь или гной, вытекающие из любых небольших порезов в области операции – Или покраснение, которое распространяется или усиливается.

Позвоните в офис своего врача, если у вас есть другие вопросы о вашем выздоровлении.

20,041

Хирургическое лечение – о ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ

Наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является изжога. Это неприятное ощущение жжения в середине верхней части живота и/или нижней части грудной клетки. Другие типичные симптомы включают затрудненное глотание (дисфагия) и регургитацию жидкости в пищевод. В некоторых случаях жидкость может даже забрасываться в рот. У людей с ГЭРБ также могут развиться другие атипичные (внепищеводные) симптомы, такие как охриплость, откашливание, боль в горле, свистящее дыхание, хронический кашель и даже астма. Многие люди страдают от симптомов внепищеводного рефлюкса в течение некоторого времени, прежде чем будет установлена ​​причинно-следственная связь с ГЭРБ. Это, по крайней мере, частично связано с тем фактом, что существует множество других причин подобных симптомов, помимо ГЭРБ.

Причины ГЭРБ

ГЭРБ вызывается неправильной механической функцией нижнего пищеводного сфинктера (НПС). НПС представляет собой кольцо мышц, которое окружает место соединения пищевода и желудка и действует как клапан. При правильном функционировании этот клапан открывается при глотании, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Затем клапан закрывается и действует как барьер, препятствующий рефлюксу содержимого желудка в пищевод. У людей с ГЭРБ НПС не закрывается должным образом, что приводит к обратному току желудочного содержимого. Именно обратный поток желудочного содержимого вызывает симптомы ГЭРБ.

У многих людей нет очевидной причины отказа НПС. Сам НПС может быть слабым или поддерживающие его структуры (от пищевода, диафрагмы или угла входа пищевода в желудок) могут быть неадекватными. В других случаях может быть образ жизни или поведенческие факторы, которые нагружают НПС и способствуют его отказу. Эти факторы включают:

• ожирение,
• курение,
• употребление алкоголя,
• диета с высоким содержанием жиров и
• потребление газированных напитков.

Кроме того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к ГЭРБ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда НПС перемещается над диафрагмой, слоем мышц, разделяющим брюшную и грудную полости. Когда НПС перемещается в грудную клетку, он менее способен предотвратить рефлюкс. Наконец, симптомы ГЭРБ могут усугубляться нарушением клиренса кислоты и жидкости из нижнего (дистального) отдела пищевода из-за повреждения пищевода или нарушения моторики пищевода.

Узнайте больше об хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

Медицинское ведение ГЭРБ

Изменение образа жизни – Лечение ГЭРБ начинается с изменения поведения и образа жизни. Уменьшение симптомов может быть достигнуто у большинства людей с помощью нескольких модификаций. К ним относятся:

• потеря веса,
• отказ от газированных напитков,
• воздержание от курения,
• снижение потребления алкоголя и кофеина,
• избегать «триггерных» продуктов (острая пища, цитрусовые или кислые продукты),
• соблюдение диеты с низким содержанием жиров,
• отказ от еды и питья за несколько часов до сна и
• приподнять изголовье кровати ночью.

Лекарства – Если симптомы тяжелые или если симптомы сохраняются, несмотря на изменение образа жизни, следует рассмотреть вопрос о назначении лекарств. К препаратам, снижающим кислотность, относятся ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистаминовых Н3-рецепторов (блокаторы Н3). Важно понимать, что эти лекарства не останавливают возникновение рефлюкса. Однако они часто эффективны для снижения количества кислоты в желудочном соке. У большинства людей снижения кислотности достаточно, чтобы облегчить или даже устранить симптомы ГЭРБ. Лекарства также очень эффективны при лечении осложнений ГЭРБ, таких как эзофагит. Однако у некоторых людей длительное использование ИПП может быть связано с повышенным риском остеопороза и переломов бедра, запястья и позвоночника. Хотя многие из наиболее эффективных препаратов, снижающих кислотность, доступны без рецепта, долгосрочное использование более 2 недель или неэффективность лекарств следует обсудить с врачом.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Хирургическое лечение также является вариантом лечения ГЭРБ. Основным показанием к хирургическому лечению является неэффективность медикаментозного лечения, когда симптомы сохраняются, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию. Другим показанием к антирефлюксной хирургии являются личные предпочтения. Некоторые люди не хотят пожизненно принимать лекарства, подавляющие кислотность, или у них слишком много побочных эффектов от этих лекарств, и они могут захотеть рассмотреть возможность антирефлюксной операции.

Обязательное обследование перед антирефлюксной операцией

Необходимо провести несколько тестов, чтобы определить, является ли пациент подходящим кандидатом на антирефлюксную операцию. Целью этих исследований является:

• выявление объективных признаков рефлюкса,
• коррелирует рефлюкс с симптомами, а
• оцените наличие других сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать появлению симптомов.

Как правило, все пациенты должны пройти эндоскопию верхних отделов. Дополнительное тестирование включает 24-часовой тест pH с импедансом и исследование манометрии пищевода. Часто у пациента также будет контрастная эзофаграмма на ранних стадиях их оценки.

Эндоскопия верхних отделов . Эндоскопия верхних отделов кишечника или ЭГДС включает введение небольшой камеры через рот в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, что позволяет оценить состояние пищевода, желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Как правило, это делается амбулаторно под легкой или умеренной седацией. Целью эндоскопии является оценка повреждений, связанных с рефлюксом, оценка целостности НПС и выявление любых альтернативных или сосуществующих болезненных процессов, которые могут способствовать появлению симптомов. Длительное воздействие желудочной кислоты на пищевод может вызвать такие повреждения, как эрозии (язвы пищевода), воспаление (эзофагит), рубцевание (стриктуры пищевода) и изменения внутренней оболочки пищевода (пищевод Барретта). Во время эндоскопии также можно оценить потенциальные аномалии, такие как гастрит, пептические язвы, полипы, узелки и инфекции. Во время этой процедуры часто берут образцы тканей (биопсии) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Образцы тканей желудка часто проверяют на инфекцию, называемую H. pylori.

24-часовой рН-тест — рН-исследование включает тонкую мягкую силиконовую трубку (катетер), вводимую через нос пациента в дистальный отдел пищевода над НПС. Датчики на трубке обнаруживают и регистрируют эпизоды кислотного рефлюкса. Устройство также предназначено для записи, когда пациент чувствует симптомы, чтобы определить, коррелируют ли эти симптомы с эпизодами рефлюкса. Этот тест проводится в течение 24 часов на амбулаторном пациенте, который не принимает кислотоподавляющие препараты. Во время теста человек может продолжать рутинную деятельность. Одна из версий этого теста включает в себя прикрепление чипа, чувствительного к кислоте, к слизистой оболочке нижнего отдела пищевода. Он известен как зонд Bravo и имеет то преимущество, что позволяет избежать введения трубки через нос пациента.

Исследование импеданса пищевода pH – Многие врачи также используют 24-часовое исследование импеданса пищевода для оценки рефлюкса у некоторых пациентов, которое включает ту же самую процедуру, описанную выше (трубка вводится через нос в пищевод). Импеданс пищевода выявляет рефлюкс жидкости независимо от того, кислой она или нет. Таким образом, измеряются как кислотные, так и некислотные рефлюксы. У людей может быть некислотный или слабокислотный рефлюкс, или у них могут сохраняться симптомы, несмотря на подавление кислотообразования высокими дозами, и импедансометрия может предоставить ценную информацию в этих случаях. (Исследовательский зонд Bravo измеряет только кислоту, поэтому его нельзя использовать для исследования импеданса.)

Манометрия – Пищеводная манометрия измеряет моторную или сократительную функцию НПС и пищевода. Этот тест в основном используется для оценки любых основных нарушений моторики пищевода, которые могут способствовать возникновению симптомов у человека (например, ахалазия).

Антирефлюксная хирургия

Хирургия ГЭРБ известна как антирефлюксная хирургия и включает в себя процедуру, называемую фундопликацией. Целью фундопликации является укрепление НПС для воссоздания барьера, препятствующего возникновению рефлюкса. Это делается путем оборачивания части желудка вокруг дна пищевода, чтобы укрепить, увеличить или воссоздать клапан НПС. Наиболее распространенным типом фундопликации является фундопликация по Ниссену, при которой желудок оборачивается на 360 градусов вокруг нижнего отдела пищевода. Существует также множество методов частичной фундопликации. Как следует из названия, эти методы включают обертывание, которое не полностью охватывает пищевод. Фундопликация по Ниссену почти всегда выбирается для контроля ГЭРБ.

Антирефлюксные операции сегодня чаще всего выполняются с использованием малоинвазивной хирургической методики, называемой лапароскопией. В этом методе используется узкая трубчатая камера и несколько длинных тонких операционных инструментов. В операционной камеру и инструменты вводят в брюшную полость через несколько небольших (менее 1 см или ½ дюйма) разрезов на брюшной стенке. Затем операция проводится в брюшной полости с использованием увеличения камеры. Преимущество этого типа минимально инвазивной техники заключается в том, что она обеспечивает меньшую боль, более короткое пребывание в больнице, более быстрое возвращение к работе, меньшие шрамы и меньший риск последующих раневых инфекций и грыж.

Узнайте больше о лапароскопической хирургии

Если операция не может быть безопасно завершена с помощью лапароскопии, операция преобразуется в традиционную открытую процедуру, которая включает разрез в верхней части живота. Открытый метод безопасен и эффективен, но он уступает вышеупомянутым преимуществам лапароскопии.

В любом случае операцию должен проводить специалист с соответствующей подготовкой или большим опытом работы.

Восстановление после антирефлюксной хирургии

После операции пациенты обычно госпитализируются на 1–3 дня. Этот период наблюдения должен гарантировать, что у пациента нет тошноты и рвоты, и он способен выпивать достаточное количество жидкости для поддержания гидратации. Больных обычно выписывают на мягкую, протертую или жидкую диету.

Диетические ограничения после операции могут различаться, но в целом пациенты должны постепенно переходить на твердую диету в течение 2–8 недель. Диетические ограничения медленно снимаются через несколько недель, и пациент переходит на мягкую и/или пост-Ниссеновскую диету. Многие хирурги рекомендуют своим пациентам принимать только измельченные или жидкие лекарства в течение нескольких недель после операции.

Побочные эффекты и осложнения антирефлюксной хирургии

Хотя антирефлюксная хирургия считается безопасной и эффективной, возможны осложнения и нежелательные побочные эффекты. Ниже приводится краткое описание, но его следует обсудить с вашим хирургом перед операцией.

После фундопликации некоторые пациенты жалуются на затрудненную отрыжку или ощущение вздутия живота. Это редко бывает тяжелым и обычно проходит в течение первых 6 месяцев после операции. Некоторые пациенты могут также сообщать об отсутствии рвоты, а некоторые пациенты также сообщают об усилении метеоризма и диареи.

В редких случаях пациенты также жалуются на продолжительную дисфагию или затрудненное глотание после операции. Хотя некоторая степень дисфагии является обычным явлением сразу после операции из-за отека в области операции, она обычно проходит в течение нескольких недель после операции. Дисфагия является причиной того, что большинство хирургов рекомендуют жидкую или мягкую диету после операции и советуют пациентам есть медленно, откусывать небольшими кусочками и хорошо пережевывать пищу. Стойкую или длительную дисфагию обычно можно лечить с помощью эндоскопической дилатации, а в редких случаях может потребоваться пересмотр исходной операции.

Осложнения могут возникнуть в результате общей анестезии, кровотечения, инфекции и/или повреждения близлежащих органов. Ближайшие органы включают желудок, пищевод, селезенку, печень, блуждающие нервы, аорту, полую вену, диафрагму, легкие и сердце.

В целом, лапароскопическая антирефлюксная хирургия, выполняемая опытным хирургом, исключительно безопасна, а любые значительные операционные осложнения весьма редки.

Результаты после антирефлюксной хирургии

Результаты лапароскопической антирефлюксной хирургии в целом превосходны. Как в краткосрочных (1–5 лет), так и в долгосрочных исследованиях (5–10 лет) подавляющее большинство пациентов сообщают об эффективном уменьшении симптомов, высоком уровне удовлетворенности и улучшении качества жизни после операции. Почти все пациенты прекращают прием лекарств от рефлюкса после операции. Наиболее показательным фактором является то, что пациенты постоянно сообщали, что, если бы им пришлось делать все заново, они бы снова приняли решение пройти антирефлюксную операцию.

Наиболее важным фактором в определении того, будет ли у пациента наблюдаться улучшение или исчезновение симптомов, связанных с ГЭРБ, является уверенность в том, что эти симптомы действительно вызваны ГЭРБ. По этой причине надлежащая оценка перед операцией является обязательной. При внепищеводных симптомах, таких как кашель и хрипота, возможны многие другие состояния, не связанные с ГЭРБ. Во многих из этих случаев для подтверждения диагноза и исключения других потенциальных заболеваний важны соответствующие тесты и мультидисциплинарная оценка с участием хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога (специалиста по уху, носу и горлу) и пульмонолога (специалиста по легким и респираторным заболеваниям). причины.

Рефлюкс у людей с патологическим ожирением

Ожирение является основным фактором риска ГЭРБ. Было продемонстрировано, что потеря веса последовательно приводит к улучшению симптомов, связанных с ГЭРБ, у пациентов с ожирением. Некоторые пациенты с патологическим ожирением и ГЭРБ, которым не удается обеспечить адекватное медикаментозное лечение, могут обратиться к хирургу для обсуждения антирефлюксной хирургии. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену у больного с морбидным ожирением довольно сложна. Некоторые данные свидетельствуют о том, что частота неудач лапароскопической операции Ниссена у пациентов с морбидным ожирением выше, чем у пациентов без ожирения. Было продемонстрировано, что бариатрическая хирургия (похудение) эффективна в контроле и лечении ГЭРБ у некоторых пациентов. Людям с патологическим ожирением, у которых ГЭРБ не поддается медикаментозному лечению и которые соответствуют критериям антирефлюксной хирургии, следует обсудить со своим врачом вариант бариатрической хирургии.

Emerging Therapies

Хотя лапароскопическая фундопликация является текущим стандартом хирургической помощи, в настоящее время изучается целый ряд захватывающих новых эндоскопических безоперационных методов лечения ГЭРБ. Новейшей терапией является трансоральная безоперационная фундопликация (TIF). Это фундопликация без разреза, выполняемая с помощью эндоскопа, который вводится через рот в желудок. Краткосрочные результаты кажутся благоприятными у тщательно отобранных пациентов; однако долгосрочные исследования еще не завершены. Многие новые методы лечения ГЭРБ все еще проходят испытания в соответствии с экспериментальными протоколами и могут применяться только в отдельных исследовательских центрах.

В марте 2012 года FDA одобрило систему LINX, состоящую из имплантированного хирургическим путем устройства для лечения рефлюкса, для людей с ГЭРБ, которым не помогли другие методы лечения.

Резюме

ГЭРБ является наиболее распространенным расстройством пищеварения, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью. Примерно 10% американцев страдают от ежедневных симптомов или ежедневно принимают лекарства для лечения этих симптомов. У большинства пациентов, которые не переносят медикаментозную терапию, или у пациентов с неадекватным или неполным купированием симптомов ГЭРБ при соответствующей медикаментозной терапии антирефлюксная хирургия, выполняемая опытными хирургами и у надлежащим образом отобранных пациентов, является безопасным и эффективным вариантом.

Адаптировано из публикации IFFGD: Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) Эндрю С. Кастенмейера, доктора медицины, и Джона Гулда, доктора медицины, отделение общей хирургии Медицинского колледжа Висконсина, Милуоки, Висконсин. Опубликовано в журнале Digestive Health Matters, Vol. 21, № 3.

Поделиться этой страницей

Темы этой статьи

Как отбирать пациентов для антирефлюксной операции? Рекомендации ICARUS (международный консенсус в отношении предоперационных обследований и оценки клинических характеристик для отбора взрослых пациентов для антирефлюксной хирургии)

. 2019 ноябрь;68(11):1928-1941.

doi: 10.1136/gutjnl-2019-318260. Epub 2019 2 августа.

Анс Пауэлс  ^{# 1} , Верле Боексстенс  ^{# 1 2 3} , Кристофер Н Эндрюс ⁴ , Стивен Э. Эттвуд ⁵ , Ричард Беррисфорд ⁶ , Раф Бишопс ^{1 7} , Гай Э. Бекксстенс ¹ , Серхат Бор ⁸ , Альберт Дж. Бреденурд ⁹ , Мишель Чикала ¹⁰ , Маура Корсетти ^{11 12} , Фернандо Форнари ¹³ , Чандра Пракаш Гьявали ¹⁴ , Ян Хатлебакк ¹⁵ , Скотт Б. Джонсон ¹⁶ , Тони Лерут ¹⁷ , Ларс Лунделл ¹⁸ , Сандро Маттиоли ¹⁹ , Хирото Мива ²⁰ , Филипп Нафте ¹⁷ , Тахер Омари ²¹ , Джон Пандольфино ²² , Роберто Пенаджини ²³ , Томас Райс ²⁴ , Филип Руландт ^{1 7} , Натали Роммель ^{1 25} , Винченцо Саварино ²⁶ , Даниэль Сифрим ²⁷ , Хидэкадзу Судзуки ²⁸ , Раду Тутуян ²⁹ , Тим Вануйцель ^{1 7} , Марсело Ф. Вела ³⁰ , Дэвид I Ватсон ³¹ , Фрэнк Зербиб ³² , Ян Тэк ^{1 7}

Принадлежности

• ¹ Отделение хронических заболеваний, обмена веществ и старения, Центр трансляционных исследований желудочно-кишечных расстройств, KU Leuven, Левен, Бельгия.
• ² Отделение хирургической онкологии, хирургии онкологического и сосудистого доступа, Лёвен, Бельгия.
• ³ Отделение онкологии, KU Leuven, Левен, Бельгия.
• ⁴ Отделение гастроэнтерологии Университета Калгари, Калгари, Альберта, Канада.
• ⁵ Исследовательские услуги Heath, Даремский университет, Дарем, Дарем, Великобритания.
• ⁶ Отделение пищеводно-желудочной хирургии Peninsula, больница Деррифорд, Плимут, Плимут, Великобритания.
• ⁷ Гастроэнтерология и гепатология, Университетская клиника Гастуйсберг, Лёвен, Бельгия.
• ⁸ Гастроэнтерология, Медицинский факультет Эгейского университета, Измир, Турция.
• ⁹ Гастроэнтерология и гепатология, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды.
• ¹⁰ Заболевания пищеварительного тракта, Университетский городок Био Медико, Рим, Италия.
• ¹¹ Ноттингемское отделение биомедицинских исследований болезней пищеварительного тракта, Больницы Ноттингемского университета NHS Trust и Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания.
• ¹² Ноттингемский центр болезней пищеварения, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания.
• ¹³ Programa de Pós-Graduação: Ciências em Gastroenterologia e Hepatologia, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул, Порту-Алегри, РС, Бразилия.
• ¹⁴ Отделение гастроэнтерологии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США.
• ¹⁵ Гастроэнтерология, Haukeland Sykehus, Бергенский университет, Берген, Норвегия.
• ¹⁶ Отделение кардиоторакальной хирургии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио, США.
• ¹⁷ Отделение торакальной хирургии, университетская больница Лёвен, Лёвен, Бельгия.
• ¹⁸ Отделение хирургии, Каролинска, Стокгольм, Швеция.
• ¹⁹ Кафедра медицинских и хирургических наук, Болонский университет дельи Студи, Болонья, Эмилия-Романья, Италия.
• ²⁰ Терапия, Медицинский колледж Хиого, Нисиномия, Хиого, Япония.
• ²¹ Кафедра гастроэнтерологии, Университет Флиндерс, Аделаида, Австралия.
• ²² Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, США.
• ²³ Отделение патофизиологии и трансплантологии, поликлиника Ospedale Maggiore, Милан, Ломбардия, Италия.
• ²⁴ Торакальная хирургия, заслуженный персонал Кливлендской клиники, Кливлендская клиника Медицинский колледж Лернера, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, США.
• ²⁵ Neurosciences, KU Leuven, Левен, Бельгия.
• ²⁶ Терапия и медицинские специальности, Генуэзский университет, Генуя, Италия.
• ²⁷ Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии, Лондонский университет королевы Марии, Лондон, Великобритания.
• ²⁸ Гастроэнтерология и гепатология, Медицинский факультет Университета Токай, Исехара, Канагава, Япония.
• ²⁹ Gastroenteroloy, Tiefenauspital Bern, Берн, Швейцария.
• ³⁰ Гастроэнтерология, клиника Майо, Скоттсдейл, Аризона, США.
• ³¹ Отделение хирургии, Медицинский центр Флиндерс, Университет Флиндерс, Аделаида, Южная Австралия, Австралия.
• ³² Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Бордо, Университет Бордо, Бордо, Франция.

^# Внесли поровну.

• PMID: 31375601
• DOI: 10. 1136/gutjnl-2019-318260

Бесплатная статья

Ans Pauwels et al. Кишка. 2019 ноябрь

Бесплатная статья

. 2019 ноябрь;68(11):1928-1941.

doi: 10.1136/gutjnl-2019-318260. Epub 2019 2 августа.

Авторы

Анс Пауэлс  ^{# 1} , Верле Боексстенс  ^{# 1 2 3} , Кристофер Н Эндрюс ⁴ , Стивен Э. Эттвуд ⁵ , Ричард Беррисфорд ⁶ , Раф Бишопс ^{1 7} , Гай Э. Бекксстенс ¹ , Серхат Бор ⁸ , Альберт Дж. Бреденурд ⁹ , Мишель Чикала ¹⁰ , Маура Корсетти ^{11 12} , Фернандо Форнари ¹³ , Чандра Пракаш Гьявали ¹⁴ , Ян Хатлебакк ¹⁵ , Скотт Б. Джонсон ¹⁶ , Тони Лерут ¹⁷ , Ларс Лунделл ¹⁸ , Сандро Маттиоли ¹⁹ , Хирото Мива ²⁰ , Филипп Нафте ¹⁷ , Тахер Омари ²¹ , Джон Пандольфино ²² , Роберто Пенаджини ²³ , Томас Райс ²⁴ , Филип Руландт ^{1 7} , Натали Роммель ^{1 25} , Винченцо Саварино ²⁶ , Даниэль Сифрим ²⁷ , Хидэкадзу Судзуки ²⁸ , Раду Тутуян ²⁹ , Тим Вануйцель ^{1 7} , Марсело Ф. Вела ³⁰ , Дэвид I Ватсон ³¹ , Фрэнк Зербиб ³² , Ян Тэк ^{1 7}

Принадлежности

• ¹ Отделение хронических заболеваний, обмена веществ и старения, Центр трансляционных исследований желудочно-кишечных расстройств, KU Leuven, Левен, Бельгия.
• ² Отделение хирургической онкологии, хирургии онкологического и сосудистого доступа, Лёвен, Бельгия.
• ³ Отделение онкологии, KU Leuven, Левен, Бельгия.
• ⁴ Отделение гастроэнтерологии Университета Калгари, Калгари, Альберта, Канада.
• ⁵ Исследовательские услуги Heath, Даремский университет, Дарем, Дарем, Великобритания.
• ⁶ Отделение пищеводно-желудочной хирургии Peninsula, больница Деррифорд, Плимут, Плимут, Великобритания.
• ⁷ Гастроэнтерология и гепатология, Университетская клиника Гастуйсберг, Лёвен, Бельгия.
• ⁸ Гастроэнтерология, Медицинский факультет Эгейского университета, Измир, Турция.
• ⁹ Гастроэнтерология и гепатология, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды.
• ¹⁰ Заболевания пищеварительного тракта, Университетский городок Био Медико, Рим, Италия.
• ¹¹ Ноттингемское отделение биомедицинских исследований болезней пищеварительного тракта, Больницы Ноттингемского университета NHS Trust и Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания.
• ¹² Ноттингемский центр болезней пищеварения, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания.
• ¹³ Programa de Pós-Graduacao: Ciências em Gastroenterologia e Hepatologia, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул, Порту-Алегри, РС, Бразилия.
• ¹⁴ Отделение гастроэнтерологии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США.
• ¹⁵ Гастроэнтерология, Haukeland Sykehus, Бергенский университет, Берген, Норвегия.
• ¹⁶ Отделение кардиоторакальной хирургии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио, США.
• ¹⁷ Отделение торакальной хирургии, университетская больница Лёвен, Лёвен, Бельгия.
• ¹⁸ Отделение хирургии, Каролинска, Стокгольм, Швеция.
• ¹⁹ Кафедра медицинских и хирургических наук, Болонский университет дельи Студи, Болонья, Эмилия-Романья, Италия.
• ²⁰ Терапия, Медицинский колледж Хиого, Нисиномия, Хиого, Япония.
• ²¹ Кафедра гастроэнтерологии, Университет Флиндерс, Аделаида, Австралия.
• ²² Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, США.
• ²³ Отделение патофизиологии и трансплантологии, поликлиника Ospedale Maggiore, Милан, Ломбардия, Италия.
• ²⁴ Торакальная хирургия, заслуженный персонал Кливлендской клиники, Кливлендская клиника Медицинский колледж Лернера, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, США.
• ²⁵ Neurosciences, KU Leuven, Левен, Бельгия.
• ²⁶ Терапия и медицинские специальности, Генуэзский университет, Генуя, Италия.
• ²⁷ Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии, Лондонский университет королевы Марии, Лондон, Великобритания.
• ²⁸ Гастроэнтерология и гепатология, Медицинский факультет Университета Токай, Исехара, Канагава, Япония.
• ²⁹ Gastroenteroloy, Tiefenauspital Bern, Берн, Швейцария.
• ³⁰ Гастроэнтерология, клиника Майо, Скоттсдейл, Аризона, США.
• ³¹ Отделение хирургии, Медицинский центр Флиндерс, Университет Флиндерс, Аделаида, Южная Австралия, Австралия.
• ³² Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Бордо, Университет Бордо, Бордо, Франция.

^# Внесли поровну.

• PMID: 31375601
• DOI: 10. 1136/gutjnl-2019-318260

Абстрактный

Задача: Антирефлюксная хирургия может быть предложена пациентам с ГЭРБ, особенно когда применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) приводит к неполному улучшению симптомов. Однако на сегодняшний день отсутствуют международные согласованные рекомендации по клиническим критериям и дополнительным техническим обследованиям, используемым при отборе пациентов для антирефлюксной хирургии. Мы стремились разработать ключевые рекомендации по отбору пациентов для антирефлюксной хирургии.

Дизайн: Мы включили 35 международных экспертов (гастроэнтерологов, хирургов и физиологов) в процесс Дельфи и разработали 37 утверждений, которые были пересмотрены Группой консенсуса, чтобы начать процесс Дельфи. Затем последовали три тура голосования, в ходе которых каждое утверждение было представлено вместе с кратким изложением доказательств. Группа указала степень согласия с утверждением. Когда 80% консенсусной группы соглашались (A+/A) с заявлением, это определялось как консенсус. Все голоса были взаимно анонимными.

Полученные результаты: Пациенты с изжогой с удовлетворительным ответом на ИПП, пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), пациенты с лос-анджелесским эзофагитом (ЛА) степени B или выше и пациенты с пищеводом Барретта являются хорошими кандидатами на антирефлюксную операцию. Эндоскопия перед антирефлюксной хирургией является обязательной, а глотание бария следует проводить у пациентов с подозрением на ГГ или короткий пищевод. Пищеводная манометрия обязательна для исключения серьезных нарушений моторики. Наконец, рН пищевода (±импеданс) мониторирование ИПП является обязательным для отбора пациентов для антирефлюксной хирургии, если эндоскопия дает отрицательный результат на явный рефлюкс-эзофагит.

Вывод: С помощью рекомендаций ICARUS мы разработали основные рекомендации по отбору пациентов для антирефлюксной хирургии.

Ключевые слова: антирефлюксная хирургия; дельфийский процесс; отбор пациентов.

© Автор(ы) (или их работодатель(и)) 2019. Коммерческое повторное использование запрещено. См. права и разрешения. Опубликовано БМЖ.

Заявление о конфликте интересов

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Похожие статьи

• Предоперационное диагностическое обследование перед антирефлюксной операцией: консенсус, основанный на фактических данных и опыте Консультативной группы по диагностике пищевода.

  Джоб Б.А., Рихтер Дж.Э., Хоппо Т., Питерс Дж.Х., Белл Р., Денглер В.К., ДеВолт К., Фасс Р., Гьявали С.П., Кахрилас П. Дж., Лейси Б.Е., Пандольфино Дж.Е., Патти М.Г., Суонстром Л.Л., Куриан А.А., Вела М.Ф., Ваези М., ДеМеестер ТР. Джоб Б.А. и соавт. J Am Coll Surg. 2013 Октябрь; 217 (4): 586-97. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.05.023. Epub 2013 21 августа. J Am Coll Surg. 2013. PMID: 23973101

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и антирефлюксная хирургия — что такое правильное предоперационное обследование?

  Белло Б., Зоккали М., Гулло Р., Аллаикс М.Э., Гербелла Ф.А., Гаспарайтис А., Патти М.Г. Белло Б. и др. J Gastrointest Surg. 2013 янв; 17(1):14-20; обсуждение стр. 20. doi: 10.1007/s11605-012-2057-5. Epub 2012 23 октября. J Gastrointest Surg. 2013. PMID: 230

  • [Значение 24-часового внутрипищеводного рН-мониторинга и манометрии в лечении пациентов с симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта].

    Лакнер Л., Дёбронте З. Лакнер Л. и соавт. Орв Хетил. 2009 25 октября; 150 (43): 1978-82. doi: 10.1556/OH.2009.28735. Орв Хетил. 2009. PMID: 19812019 Венгерский язык.

  • Проспективное исследование влияния многоканального внутрипросветного импеданса на антирефлюксную хирургию.

    Gruebel C, Linke G, Tutuian R, Hebbard G, Zerz A, Meyenberger C, Borovicka J. Грубель С. и соавт. Surg Endosc. 2008 г., май; 22(5):1241-7. doi: 10.1007/s00464-007-9599-8. Epub 2007 18 октября. Surg Endosc. 2008. PMID: 17943361

  • Азиатско-Тихоокеанский консенсус по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обновленная информация, посвященная рефрактерной рефлюксной болезни и пищевода Барретта.

    Фок К. М., Тэлли Н., Гох К.Л., Сугано К., Кателарис П., Холтманн Г., Пандольфино Дж. Э., Шарма П., Анг Т.Л., Хонго М., Ву Дж., Чен М., Чой М.Г., Лоу Н.М., Шеу Б.С., Чжан Дж., Хо К.И., Соллано Дж., Рани А.А., Коситчайват С., Бхатия С. Фок К.М. и др. Кишка. 2016 сен; 65 (9): 1402-15. doi: 10.1136/gutjnl-2016-311715. Epub 2016 3 июня. Кишка. 2016. PMID: 27261337

  Посмотреть все похожие статьи

  Цитируется

  • Процедуры антирефлюксного вмешательства на слизистой оболочке (ARMI) при рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ.

    Yeh JH, Lee CT, Hsu MH, Lin CW, Hsiao PJ, Chen CL, Wang WL. Йе Дж. Х. и др. Терапия Adv Гастроэнтерол. 2022 29 апр;15:17562848221094959. дои: 10.1177/17562848221094959. Электронная коллекция 2022. Терапия Adv Гастроэнтерол. 2022. PMID: 35509424 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Эндоскопическая антирефлюксная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    Родригес де Сантьяго Э., Альбенис Э., Эстремера-Аревало Ф., Теруэль Санчес-Вегазо К., Лоренцо-Сунига В. Родригес де Сантьяго Э. и др. Мир J Гастроэнтерол. 2021 21 октября; 27 (39): 6601-6614. дои: 10.3748/wjg.v27.i39.6601. Мир J Гастроэнтерол. 2021. PMID: 34754155 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Желудочно-кишечные проявления системного склероза: обновленный обзор.

    Лукес-Миндиола А., Ауэста А.Дж., Гомес-Алдана А.Дж. Лукес-Миндиола А. и др. Мировые дела J Clin. 2021 6 августа; 9 (22): 6201-6217. дои: 10.12998/wjcc.v9.i22.6201. Мировые дела J Clin. 2021. PMID: 34434988 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Предоперационная физиологическая оценка пищевода для антирефлюксной хирургии: руководство для хирургов по манометрии высокого разрешения и рН-тестированию.

    Йодиче М., Мигуччи А., Шах В., Эшли С., Тадрос М. Йодиче М. и соавт. Мир J Гастроэнтерол. 2021 28 апреля; 27 (16): 1751-1769. дои: 10.3748/wjg.v27.i16.1751. Мир J Гастроэнтерол. 2021. PMID: 33967555 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Фармакологическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: современные сведения.

    Саварино В., Маработто Э., Зентилин П., Демарзо М.Г., де Бортоли Н., Саварино Э. Саварино В. и др. Препарат Des Devel Ther. 2021 19 апр;15:1609-1621. doi: 10.2147/DDDT. S306371. Электронная коллекция 2021. Препарат Des Devel Ther. 2021. PMID: 33

  • 1 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  Просмотреть все статьи «Цитируется по»

  Типы публикаций

  термины MeSH

  Антирефлюксная хирургия | Больница Ньютон-Уэлсли

  • Вход в шлюз пациента
  • Давать
  • Карьера
  • Контакт

  Нужно поговорить с нами?

  Звоните 617-243-6000

  Фамилия

  Имя

  Специальность

  Город или город

  Нужна помощь в поиске врача?

  Позвоните по телефону 617-243-6566 или по бесплатному номеру 866-NWH-DOCS, чтобы поговорить с представителем CareFinder.

  Наши офисы

  Посмотреть все офисы

  Наши специальности

  • Онкологическая помощь
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Изжога и рефлюкс
  • Для беременных
  • Ортопедия
  • Педиатрия
  • Первичная помощь
  • Роботизированная хирургия
  • Потеря веса
  • Женское здоровье

  Просмотр по алфавиту

   

  На основании диагностического тестирования и обзора ваших симптомов антирефлюксная хирургия может быть подходящим выбором для вашего долгосрочного облегчения. Целью антирефлюксной хирургии является исправление анатомических аномалий, которые способствуют возникновению симптомов. Часто операция уменьшает или устраняет потребность в антирефлюксных препаратах.

  Преимущества хирургии

  Антирефлюксная хирургия доказала свою эффективность. Данные показывают, что через пять лет после операции:

  • 83% пациентов не имели симптомов ^и
  • 86% пациентов долгое время не принимали антирефлюксные препараты ^a
  • 92% пациентов оценивают свою операцию как успешную ^b

  ---

  a Марет Уда, Дж. и др. 2017. «Связь между лапароскопической антирефлюксной операцией и рецидивом гастроэзофагеального рефлюкса». ДЖАМА.

  б Найт, Британская Колумбия. 2017. «Долгосрочная эффективность лапароскопической антирефлюксной хирургии при регрессии пищевода Баррета с использованием беспроводного рН-мониторинга BRAVO: проспективное клиническое когортное исследование». Анналы хирургии.

  ---

  Варианты хирургического вмешательства:

  Минимально инвазивная лапароскопическая и роботизированная пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликация

  Благодаря достижениям в области хирургических методов наши антирефлюксные процедуры являются «лапароскопическими» и/или «роботизированными». Это означает, что требуется всего несколько небольших разрезов брюшной полости, что приводит к более быстрому заживлению и уменьшению послеоперационной боли. В зависимости от вашего обследования, ваша операция может включать в себя восстановление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией или без нее. Фундопликация включает затягивание антирефлюксного клапана, чтобы он функционировал должным образом и сводил к минимуму эпизоды кислотного рефлюкса.

  Трансоральная безоперационная фундопликация (TIF)

  В рамках программы лечения изжоги и рефлюкса больницы Ньютон-Уэллсли теперь предлагается хирургическое вмешательство без разреза , называемое «процедурой TIF». Мы гордимся тем, что являемся одной из немногих организаций, предлагающих эту инновационную процедуру.

  TIF – это аббревиатура:

  • T раноральная – процедура выполняется изнутри желудочно-кишечного тракта через рот пациента
  • I без разрезов — нет разрезов, что обеспечивает более быстрое восстановление, и нет шрамов
  • F Ундопликация — антирефлюксный клапан восстанавливается путем обертывания верхней части желудка (дна) вокруг пищевода

  Хирург использует устройство EsophyX для реконструкции клапана между пищеводом и желудком и восстановления естественной защиты организма от рефлюкса.

  Посмотрите видео, чтобы узнать больше о TIF

  Лапароскопическая антирефлюксная хирургия в сравнении с лечением эзомепразолом при хронической ГЭРБ: рандомизированное клиническое исследование LOTUS | Гастроэнтерология | ДЖАМА

  Абстрактный

  Контекст  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание с симптомами, негативно влияющими на повседневную жизнь. Два варианта лечения — долгосрочное лечение или хирургическое вмешательство.

  Цель  Оценить оптимизированную терапию эзомепразолом по сравнению со стандартной лапароскопической антирефлюксной хирургией (ЛАРС) у пациентов с ГЭРБ.

  Дизайн, обстановка и участники  Испытание LOTUS, 5-летнее предварительное рандомизированное открытое исследование с параллельными группами, проводившееся в академических больницах 11 европейских стран в период с октября 2001 г. по апрель 2009 г.среди 554 пациентов с хорошо развившейся хронической ГЭРБ, которые изначально ответили на кислотосупрессивную терапию. В общей сложности 372 пациента (эзомепразол, n = 192; LARS, n = 180) завершили 5-летнее наблюдение.

  Вмешательства  Двести шестьдесят шесть пациентов были случайным образом распределены для приема эзомепразола в дозе от 20 до 40 мг/сут с учетом корректировки дозы; 288 человек были случайным образом назначены для проведения ЛАРС, из которых 248 действительно перенесли операцию.

  Измерение основного результата  Время до неэффективности лечения (для LARS, определяемое как потребность в кислотоподавляющей терапии; для эзомепразола, неадекватный контроль симптомов после корректировки дозы), выраженное в виде расчетных показателей ремиссии и проанализированное с использованием метода Каплана-Мейера.

  Результаты  Расчетная частота ремиссии через 5 лет составила 92% (95% доверительный интервал [ДИ], 89%-96%) в группе эзомепразола и 85% (95% ДИ, 81%-90%) в группе LARS. группа (логарифмический ранг P  = 0,048). Разница между группами больше не была статистически значимой после моделирования наилучшего сценария последствий выбывания из исследования. Распространенность и тяжесть симптомов через 5 лет в группах эзомепразола и ЛАРС соответственно составила 16% и 8% для изжоги (9).0155 P  = .14), 13 % и 2 % при регургитации кислым ( P  < .001), 5 % и 11 % при дисфагии ( P  < .001), 28 % и 40 % при вздутии живота ( P  < 0,001) и 40% и 57% для метеоризма ( P <0,001). Смертность во время исследования была низкой (4 смерти в группе эзомепразола и 1 смерть в группе LARS) и не была связана с лечением, а процент пациентов, сообщивших о серьезных нежелательных явлениях, был одинаковым в группе эзомепразола (24,1%) и в группе LARS. группа (28,6%).

  Заключение  Это многоцентровое клиническое исследование продемонстрировало, что при современной антирефлюксной терапии ГЭРБ, либо путем медикаментозного подавления кислотности с помощью эзомепразола, либо с помощью LARS, у большинства пациентов достигается и сохраняется ремиссия в течение 5 лет.

  Регистрация исследования  clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00251927

  Quiz Ref IDГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — широко распространенное заболевание, вызванное забросом желудочного содержимого в пищевод. Это хроническое рецидивирующее заболевание, которое негативно влияет на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, и снижает производительность труда. ^{1 -3} Следовательно, для каждого отдельного пациента требуется долгосрочный план лечения. Поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) может быть вариантом, обеспечивающим высокие показатели разрешения симптомов и заживления эзофагита. ^{4 -6} Однако некоторые пациенты не хотят принимать лекарства в течение длительного времени и могут предпочесть антирефлюксную операцию. Был проведен ряд контролируемых исследований, сравнивающих открытую антирефлюксную хирургию и лапароскопическую антирефлюксную хирургию (ЛАРС) 9.0594 7 или открытая антирефлюксная хирургия и медикаментозное лечение, ^{8 ,9} , но несколько исследований сравнивали медикаментозное лечение с LARS, особенно в долгосрочной перспективе. Кроме того, большинство из этих сравнений включали относительно небольшие размеры выборки и не использовали оптимизированное дозирование лекарств или тщательно контролируемые лапароскопические хирургические методы. ^{10 -13}

  В исследовании LOTUS (длительное применение эзомепразола по сравнению с хирургическим лечением хронической ГЭРБ) поддерживающая терапия эзомепразолом (доза корректируется при необходимости) сравнивалась со стандартизированной ЛАРС у пациентов, которые хорошо реагировали на кислоту. -супрессивная терапия. Здесь мы сообщаем об окончательных результатах 5-летнего наблюдения за исследованием LOTUS.

  Методы

  Дизайн и цели исследования

  Исследование LOTUS было предварительным рандомизированным, открытым, многоцентровым исследованием с параллельными группами, проводившимся в 11 европейских странах в период с октября 2001 г. по апрель 2009 г. Основная цель заключалась в оценке поддерживающей терапии эзомепразолом (у пациентов, тестируемых на чувствительность к медикаментозному лечению). ) по сравнению с LARS в исполнении экспертов.

  Пациенты в возрасте от 18 до 70 лет имели хроническую симптоматическую ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ устанавливался на основании типичного анамнеза и наличия разрывов слизистой оболочки пищевода при эндоскопии, классифицированных по Лос-Анджелесу, и/или патологической рН-метрии. Оценки включали эндоскопию с биопсией, 24-часовую рН-метрию и симптоматический ответ на эзомепразол. Участвующие центры должны были быть либо академическими единицами, либо аффилированными с университетом; каждый центр участвовал в учебных занятиях, чтобы убедиться, что оперативные вмешательства проводятся или контролируются хирургом-консультантом, специализирующимся на этом типе лапароскопической хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта; и хирургические методы были стандартизированы ¹⁴ между центрами. Все пациенты должны были подходить как для LARS, так и для фармацевтической терапии, и были рандомизированы в блоки из 4 последовательных номеров пациентов для любого лечения. Участникам не разрешалось менять группы лечения, если они просили альтернативное лечение; пациенты были вынуждены покинуть исследование, чтобы получить альтернативное лечение. Утверждение протокола для этого испытания было получено от местных комитетов по этике. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

  Поскольку устойчивое разрешение симптомов рефлюкса при лечении эзомепразолом наблюдается примерно у 70% пациентов с ГЭРБ, ¹⁵ для подтверждения клинического ответа на эзомепразол в дозе 40 мг/сут требовался 3-месячный вводной период, и только у тех, кто ответившие были рандомизированы. Частичные ответчики или пациенты, рефрактерные к лечению, были исключены. Этот 3-месячный вводной период также позволил провести базовые оценки. Пациенты должны были иметь не более чем эзофагит степени B по Лос-Анджелесу на исходном уровне и не более чем легкую изжогу или регургитацию в конце 3 месяцев лечения эзомепразолом, чтобы разрешить рандомизацию. Тяжесть симптомов классифицировали как отсутствие, легкую (знание симптомов, но легко переносимую), умеренную (дискомфорт, достаточный для нарушения нормальной деятельности) или тяжелую (лишение трудоспособности, с неспособностью выполнять обычные действия).

  Респонденты были случайным образом распределены для прохождения LARS или для приема эзомепразола, 20 мг один раз в день, с постепенным увеличением до 40 мг один раз в день, затем 20 мг два раза в день в случае неполного контроля изжоги и регургитации. Полная информация о протоколе описана в отчете о промежуточных результатах за 3 года. ¹⁶ Пациенты посещали клинику через 6 месяцев после рандомизации и затем каждые 6 месяцев. Последующая эндоскопия была запланирована через 1, 3 и 5 лет. При эндоскопии исследовали пищевод, область кардии, желудок и двенадцатиперстную кишку и повторили биопсию. ¹⁷ Пациентам проводилась рН-метрия исходно и повторно через 6 мес и 5 лет. ¹⁸

  Симптомы, связанные с ГЭРБ, оценивались при каждом визите, во время которого исследователь задавал стандартные вопросы об изжоге, отрыжке кислым, боли в эпигастрии, вздутии живота, метеоризме, диарее и степени дисфагии. Кроме того, пациентов в группе LARS спрашивали о других желудочно-кишечных симптомах, таких как рвота и отрыжка. Качество жизни, связанное со здоровьем, и симптомы, о которых сообщают пациенты, оценивались путем заполнения пациентами утвержденных опросников качества жизни при рефлюксе и диспепсии (QOLRAD) и шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов (GSRS) при рандомизации и впоследствии ежегодно. Переводы анкет на разные языки выполнялись в соответствии с предложенными инструкциями и привлекались несколькими независимыми переводчиками.

  В течение периода наблюдения пациентам в обеих группах лечения, у которых наблюдались рецидивирующие симптомы ГЭРБ от умеренной до тяжелой степени в течение как минимум 3 дней подряд, было рекомендовано обратиться в клинику. Затем их спросили об их контроле над симптомами и потребности в других регулярных лекарствах, а также предложили эндоскопию.

  Конечные точки лечения и статистический анализ

  Основной анализ был проведен с использованием популяции пациентов, получающих лечение, включающей всех рандомизированных пациентов. Включение пациентов, рандомизированных для проведения операции, но не прооперированных, мало повлияло на первичный анализ, поскольку они были подвергнуты цензуре на ранней стадии.

  Первичная конечная точка в этом исследовании, время до неэффективности лечения, была определена следующим образом для 2 исследуемых курсов лечения.

  В группе эзомепразола необходимость эскалации лечения для контроля рефлюксной болезни оценивалась во время визитов в клинику с помощью вопроса: «В достаточной ли степени вы контролируете изжогу и кислотную регургитацию?» Если ответ был отрицательным и пациент заявлял о необходимости другой регулярной медикаментозной терапии, дозу эзомепразола увеличивали до 40 мг один раз в день в течение 8 недель и могли довести до 20 мг два раза в день в течение следующих 8 недель, если симптомы уменьшались. не решен. Если этого оказывалось недостаточно для контроля симптомов, пациент классифицировался как пациент с неэффективным лечением.

  Quiz Ref ID Те же самые вопросы задавались при посещении клиники о контроле симптомов в группе LARS, и если ответ был отрицательным и подтверждался необходимостью лечения кислотоподавляющими препаратами, пациент классифицировался как пациент с неэффективностью лечения. . Пациенты также классифицировались как пациенты с неудачным лечением, если у них были послеоперационные симптомы, требующие медицинского вмешательства, периоперационная смерть, послеоперационная смерть в течение 30 дней после операции, дисфагия, требующая дальнейшего лечения, или любая другая потребность в повторной операции для контроля симптомов. В случае функционального послеоперационного стеноза пищевода допускалась 1 дилатация.

  Время до неудачного лечения/цензурирования определяли как количество дней между рандомизацией и последним посещением для всех участников в течение 5 лет после рандомизации, независимо от причины прекращения лечения или причины посещения. Для пациентов, которые никогда не возвращались на прием, время цензурирования было установлено как 0. В качестве исследовательского анализа использовался метод Каплана-Мейера для оценки доли пациентов в состоянии ремиссии с течением времени, и, как указано в протоколе исследования, журнал -ранговый критерий использовали для проверки статистической значимости наблюдаемой разницы между группами лечения. Анализ по протоколу также был выполнен для первичной конечной точки и включал всех рандомизированных пациентов, за исключением пациентов с серьезными нарушениями протокола. ¹⁶

  Кроме того, чтобы проверить надежность нашего основного анализа, были проанализированы сценарии наилучшего и наихудшего исходов с цензурированными пациентами, которые, как считается, имели либо неудачи лечения, либо успехи лечения, и после исключения цензурированных пациентов.

  Вторичные переменные были представлены описательно и проанализированы только для популяции пациентов, получающих лечение, без какого-либо анализа отсутствующих данных. Поправок на множественные сравнения не было из-за исследовательского характера исследования.

  В ретроспективном анализе тяжесть симптомов ГЭРБ (отсутствие = 0, легкая = 1, умеренная = 2 и тяжелая = 3) через 5 лет сравнивали между видами лечения с использованием двустороннего критерия суммы рангов Уилкоксона. Популяция безопасности включала всех пациентов, которые получили по крайней мере 1 дозу исследуемого препарата и у которых были доступны данные после введения дозы.

  Это исследование не было разработано как исследование превосходства или эквивалентности, а скорее было предварительным исследованием для оценки эффективности лечения LARS и ИПП у пациентов, ответивших на ИПП. Размер выборки был определен исходя из того, что истинный уровень успеха лечения (т. е. пациентов, у которых не было неэффективности лечения в течение 5 лет) будет составлять не менее 70% для обоих видов лечения. Было установлено, что у 275 пациентов в каждой группе истинная разница между видами лечения не отличается от наблюдаемой разницы более чем на 8 процентных пунктов с вероятностью 95%. Таким образом, размер выборки был рассчитан для получения определенной длины доверительного интервала (ДИ) между пропорциями успеха лечения в 2 группах лечения. Вычисление основано на нормальном приближении для интервала с поправкой на непрерывность. ¹⁹ В исследовательском анализе логарифмический ранговый критерий использовался для проверки превосходства наблюдаемой разницы между группами лечения.

  Статистический анализ выполнен с использованием SAS версии 8.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

  Полученные результаты

  Исследуемая популяция

  Всего в исследование было включено 626 пациентов, из которых 554 были рандомизированы, 288 подверглись ЛАРС (40 из которых не были оперированы) и 266 получили эзомепразол. Причины, по которым 40 пациентов не были прооперированы, были следующими: 29 отозвали согласие или отказались от операции; 4 были сочтены непригодными для операции; 2 не оперированы во временном окне после рандомизации; 2 были потеряны для последующего наблюдения; 1 была беременна; у 1 было серьезное нежелательное явление в ожидании операции; и у 1 была смерть в семье. Демографические характеристики этих 40 пациентов существенно не отличались от других рандомизированных пациентов в исследовании. Поток пациентов, включенных в исследование, и причины исключения на каждом этапе представлены на рис. 1. Из 248 пациентов в группе ЛАРС 180 (73%) завершили 5-летний контрольный визит и 68 прекратили исследование до 5-летнее посещение, 33 из которых достигли первичной конечной точки неэффективности лечения. В группе эзомепразола 192 из 266 пациентов (72%) завершили 5-летнее наблюдение и 74 прекратили лечение, у 19 из которых лечение было неэффективным. Таким образом, общая частота прекращения через 5 лет для участников, рандомизированных в группу LARS (включая 40, которые не подверглись хирургическому вмешательству), составила 108 из 288 (38%), а для участников, рандомизированных в группу эзомепразола, составила 74 из 266 (28%). . В нарушение протокола 1 участник эзомепразола был прооперирован хирургом, который не знал об исследовании, в то время, когда исследователь находился в отпуске. Впоследствии этот пациент был исключен из исследования.

  Демографические характеристики и анамнез заболевания ГЭРБ для участников каждой лечебной группы представлены в таблице 1. Две группы были хорошо сопоставимы как по демографическим характеристикам, так и по анамнезу и текущим симптомам ГЭРБ.

  Эффективность лечения

  Время до неудачи лечения . Время до неэффективности лечения, основная переменная эффективности, представлено в виде графиков Каплана-Мейера для популяции, намеревающейся лечиться, на рисунке 2. Через 5 лет примерно 85% (95% ДИ, 81%-90%) в группе LARS и примерно 92% (95% ДИ, 89%-96%) в группе эзомепразола оставались в ремиссии (логарифмический ранг P  = 0,048). В группе LARS было 33 неудачи лечения (29 пациентов нуждались в другом лечении для контроля симптомов рефлюкса, 1 нуждался в более чем 1 дилатации, и у 3 были постфундопликационные побочные эффекты, включая 1 перфорацию желудка и 2 с тяжелым метеоризмом, вздутием живота и диареей) по сравнению с 19 неудач лечения в группе эзомепразола (все неудачи в разрешении симптомов). Результаты анализа по протоколу были схожими: 85% (95% ДИ, 80%-90%) ремиссия в группе LARS и 94% (95% ДИ, 91%-98%) ремиссия в группе эзомепразола через 5 лет (т. е. 30 против 12 неудач лечения соответственно; P = 0,004).

  Когда был применен анализ наилучшего и наихудшего сценария, частота ремиссии составила 88,5% (95% ДИ, 84,1%-91,9%) в группе ЛАРС и 92,9% (95% ДИ, 88,9%-95,5%) в группе эзомепразола для разницы в лечении 4,3% (95% ДИ, от -0,9% до 8,5%), когда все цензурированные пациенты считались успешными. Соответствующие показатели, когда все подвергнутые цензуре случаи считались неудачами лечения, составили 61,5% (95% ДИ, 55,5–67,1 %) в группе LARS и 71,8 % (95 % ДИ, 65,9–77,0 %) в группе эзомепразола при разнице в лечении 10,3 % (95 % ДИ, 2,2–18,5 %). ). Когда все цензурированные пациенты были исключены из анализа, оценочная частота ремиссии составила 84,3% (95% ДИ, 78,5%-88,8%) в группе ЛАРС и 91,0% (95% ДИ, 86,0%-94,3% в группе эзомепразола). средняя разница в лечении составила 6,7% (95% ДИ, от -0,1% до 13,4%). через 5 лет 23,1% пациентов получали повышенную дозу (16,5% принимали 40 мг 1 раз в сутки и 6,6% принимали 20 мг 2 раза в сутки)9. 0003

  ГЭРБ и послеоперационные симптомы . Распространенность и тяжесть симптомов ГЭРБ, о которых сообщали пациенты при каждом визите в клинику на протяжении всего исследования, показаны на рис. 3. В группе эзомепразола уровни изжоги и регургитации были сходными по сравнению с исходным уровнем в течение 5 лет, в то время как в группе ЛАРС после рандомизации оба симптома уменьшились. . Через 5 лет регургитация кислым была значительно хуже в группе эзомепразола, чем в группе LARS (13% против 2% соответственно; P  < 001), хотя между группами не было существенной разницы в тяжести изжоги (16% против 8%; P  = 0,14), эпигастральной боли (18% против 18%; P  = 0,55 ) или диарея (15% против 16%; P  = 0,25). Через 5 лет дисфагия оставалась значительно более распространенной в группе LARS, чем в группе эзомепразола (11% против 5% соответственно; P  < 001), как и вздутие живота (40% против 28% соответственно; P ). <0,001) и метеоризм (57% против 40% соответственно; P  < 001).

  Эндоскопические данные . Через 5 лет эзофагит лос-анджелесской степени А, В или С наблюдался у 12, 5 и 1 пациента в группе ЛАРС и у 16, 7 и 2 пациентов в группе эзомепразола соответственно. Процент пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в группе эзомепразола оставался постоянным в течение 5 лет и составлял 62% через 5 лет по сравнению с 6% в группе LARS. Наличие стриктур уменьшилось в обеих группах лечения на протяжении всего исследования, при этом 5 случаев были зарегистрированы в течение вводного периода (3 в группе эзомепразола и 2 в группе LARS) и 2 случая после операции в группе LARS.

  Эндоскопическое подозрение на метаплазию пищевода присутствовало у 11,1% (32/288) в группе LARS и у 10,5% (28/266) в группе эзомепразола при включении, и его распространенность через 5 лет оставалась стабильной в обеих исследуемых группах ( 13,6% [22/162] и 9,3% [17/183] соответственно).

  pH-метр . Полные данные о рН были доступны примерно для 70% участников, которые все еще находились под наблюдением через 5 лет. Исходное внутрипищеводное воздействие кислоты было одинаковым для 2 групп лечения; средний процент времени, в течение которого pH был ниже 4 (в вертикальном положении и в положении лежа), составил 8,6% в группе LARS и 8,8% в группе эзомепразола. Через 5 лет время воздействия уменьшилось до 0,7% в группе ЛАРС и до 1,9% в группе эзомепразола. Средний процент времени с повышенным внутрижелудочным pH (>4) увеличился с 12,1% в начале исследования до 62,1% через 5 лет в группе эзомепразола, в то время как в группе LARS он оставался довольно стабильным, немного снизившись с 12,4% в начале исследования до 11,4%. в 5 лет.

  Качество жизни, связанное со здоровьем . Показатели QOLRAD по параметрам еды и питья и жизнеспособности, а также показатели по параметру рефлюкса GSRS были наиболее аномальными при поступлении и наиболее чувствительными к изменениям при лечении. Средние баллы по всем параметрам улучшились в обеих группах и остались близкими к значениям, наблюдаемым в здоровой популяции (таблица 1).

  Безопасность

  Периоперационной летальности не было, и только у 3% пациентов была госпитальная заболеваемость. Серьезные нежелательные явления были зарегистрированы у 28,6% пациентов, перенесших ЛАРС (n = 248), и у 24,1% пациентов из группы эзомепразола (n = 266) в течение 5 лет (таблица 2). У пяти пациентов во время исследования были серьезные нежелательные явления, которые привели к смерти либо во время исследования (3 пациента в группе эзомепразола, у 1 из которых была пневмония, а у 2 — карцинома поджелудочной железы), либо после исследования (1 пациент в группе LARS, который имело злокачественное новообразование легкого и 1 пациента в группе эзомепразола, у которого произошло падение, приведшее к черепно-мозговой травме и перелому бедренной кости и таза). Дополнительные сведения о серьезных нежелательных явлениях приведены в таблице 2. Лабораторные параметры, отслеживаемые на протяжении всего исследования, обобщены в таблице 2. Средние уровни гастрина и хромогранина были повышены у пациентов, получавших эзомепразол, как и ожидалось после длительного подавления кислотности. Они стабилизировались через 3 года. В других лабораторных показателях клинически значимых изменений отмечено не было.

  Комментарий

  Quiz Ref ID Это крупное многоцентровое рандомизированное исследование показало, что при современных формах антирефлюксной терапии, будь то медикаментозное подавление кислотности или после ЛАРС, у большинства пациентов ремиссия сохраняется не менее 5 лет. При предварительном анализе расчетные показатели ремиссии через 5 лет были выше в группе эзомепразола (92%; 95% ДИ, 89–96%), чем в группе ЛАРС (85%; 95% ДИ, 81–90%). ; log-rank P  = 0,048). Ссылка на тест ID. При приеме эзомепразола частота срыгиваний была выше, чем при применении LARS. Напротив, дисфагия, вздутие живота и метеоризм чаще встречались после ЛАРС по сравнению с эзомепразолом. Оба вида лечения хорошо переносились, без летальности, связанной с хирургическим вмешательством, и имели сходные профили безопасности для обоих. ²⁰

  Высокие показатели ремиссии, зарегистрированные в этом исследовании, расходятся с предыдущими рандомизированными исследованиями, сравнивающими долгосрочную медикаментозную терапию и антирефлюксную хирургию. Причин таких явных расхождений может быть несколько. Quiz Ref IDЧто касается медикаментозной терапии, в более ранних исследованиях использовались такие препараты, как антациды, прокинетики или антагонисты гистаминовых ₂ рецепторов, эффективность которых сейчас известна как ограниченная. Ингибиторы протонной помпы являются более сильными кислотоподавляющими агентами, снижая интенсивность воздействия кислоты на пищевод. В настоящем исследовании пациентов лечили эзомепразолом, который подавляет кислотность желудка более эффективно, чем омепразол и другие ИПП. ^{21 ,22} Кроме того, в нашем исследовании пациентам, у которых симптомы рефлюкса не контролировались должным образом стандартной поддерживающей схемой (например, эзомепразол, 20 мг/сут), было разрешено увеличить дозу до 40 мг один раз в день, а затем до 20 мг 2 раза в сутки. У некоторых пациентов прием во время ужина или дробная доза могут улучшить выраженность ночных симптомов. ²³ Повышение дозы или дробное дозирование, примененное в исследовании LOTUS, могло способствовать улучшению частоты ремиссии (92%) по сравнению с показателем, полученным в исследовании SOPRAN через 5 лет (57%), ⁹ , в котором пациенты получали омепразол и не получали активного титрования дозы до такой же степени. Скорее всего, результаты LARS были лучше, чем сообщалось в более ранних исследованиях, потому что мы наняли участвующие центры и хирургов с очевидным опытом и стандартизированной хирургической техникой, которая, как было показано в других исследованиях, улучшала результаты. ^{24 ,25} Результат этого подхода проявился в отсутствии смертности и очень низкой заболеваемости в группе ЛАРС. Только у 1 пациента была дисфагия, потребовавшая более 1 эндоскопической дилатации. Один недавний метаанализ показал лучшие результаты после ЛАРС по сравнению с открытой операцией, но потребность в повторной операции может быть более частой после ЛАРС. ⁷ По нашему опыту, у большинства пациентов (98%) не было долгосрочных осложнений после ЛАРС. Окончательная эндоскопическая оценка не показала анатомического ухудшения, и восстановление пищеводного отверстия диафрагмы было сохранено, только у 5,6% в группе LARS была грыжа пищеводного отверстия через 5 лет по сравнению с 62,3% в группе эзомепразола, что подтверждает аналогичные наблюдения из исследования SOPRAN. ⁹ Наша группа LARS показала небольшое ухудшение контроля симптомов в течение 3 лет (оценочная частота ремиссии, 90%) и 5 ​​лет (оценочная частота ремиссии 85%), в то время как группа эзомепразола оставалась более стабильной. Лучший долгосрочный контроль симптомов в группе эзомепразола мог быть связан с повышением дозы.

  Длительное подавление кислотности связано с осложнениями. ^{26 -28} Серьезные нежелательные явления, о которых сообщалось в этом исследовании ²⁰ (таблица 2), были одинаковыми в группах ЛАРС и эзомепразола, за исключением немного большего количества сердечно-сосудистых осложнений в группе эзомепразола. Тем не менее, не было никаких конкретных серьезных нежелательных явлений, которые, по мнению исследователей, были связаны только с кислотосупрессивной терапией. Во время исследования произошло два перелома бедра, 1 в группе LARS и 1 в группе эзомепразола, которые были вызваны серьезным падением, которое также привело к перелому бедренной кости, травме головного мозга и смерти. Несколько переломов шейки бедра, которые мы наблюдали, позволяют предположить, что переломы редки при использовании ИПП и что предыдущие обсервационные исследования могли переоценить риск этих событий. ²⁹

  Наше испытание имеет несколько ограничений. Во-первых, мы регистрировали только респондеров PPI; наши результаты не распространяются на пациентов, которые изначально частично или полностью рефрактерны к терапии ИПП. ³⁰ Эти плохо реагирующие пациенты представляют собой гетерогенную группу пациентов с множеством основных причин их невосприимчивости к лечению. Наиболее распространенной причиной является отсутствие фактического рефлюкса, а симптомы вызваны нерефлюксными состояниями. Оценка роли хирургического вмешательства при отсутствии ответа требует специальных исследований, таких как рН-импедансометрия, для лучшей классификации пациентов. Выбор длительной поддерживающей терапии ИПП или ЛАРС у пациентов, которые изначально реагируют на подавление кислотности, имеет отношение к клинической практике.

  Во-вторых, 14% участников, рандомизированных для проведения операции, не были прооперированы по разным причинам. Несмотря на наши усилия, мы не смогли проследить эту группу пациентов, которые не отличались от участников на исходном уровне, но отказались от операции. По этой причине мы провели анализ чувствительности с лучшими и худшими сценариями, предполагая, что все участники, не завершившие исследование после рандомизации, имели либо ответ на лечение, либо неэффективность лечения. Результаты этого были аналогичны нашим общим выводам. Количество участников, рандомизированных для проведения операции, но не подвергшихся операции, было значительно ниже, чем 38% участников, о которых сообщалось в большом исследовании UK REFLUX. ¹³ При исключении неэффективности лечения частота выбывания в течение 5 лет соответствовала показателям, наблюдаемым в других исследованиях хронических состояний, и лучше, чем в других предыдущих клинических испытаниях антирефлюксной хирургии. ^{8 ,12 ,13}

  В-третьих, это исследование было задумано не как исследование превосходства или эквивалентности, а скорее как предварительное исследование для оценки эффективности антирефлюксной хирургии и лечения ИПП у реципиентов ИПП. На момент планирования исследования не было надежных оценок долгосрочной эффективности лечения эзомепразолом (или другими ИПП) в этой популяции пациентов, а 70% оценка успеха хирургического вмешательства основывалась на результатах нелапароскопических процедур. Поэтому мы выбрали более прагматичную стратегию определения размера выборки, оценивая размер доверительного интервала для данной разницы в эффективности. Тем не менее, мы заранее определили, что показатели успешности лечения в каждой группе будут сравниваться с использованием логарифмических ранговых тестов для превосходства наблюдаемой разницы между группами лечения.

  Таким образом, у большинства пациентов с ГЭРБ, которые первоначально реагировали на ИПП, достигается и сохраняется ремиссия в течение 5 лет при современной антирефлюксной терапии с использованием либо ЛАРС, либо эзомепразола с увеличением дозы при необходимости.

  Наверх

  Информация о статье

  Автор, ответственный за переписку: Жан-Поль Гальмиш, доктор медицины, FRCP, кафедра гастроэнтерологии и гепатологии, Нантский университет, CIC INSERM, Place Alexis Ricordeau, 44093 Нант, Франция ([email protected]).

  Вклад авторов: Д-р Лунделл имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора Галмиш и Хатлебакк в равной степени внесли свой вклад в содержание статьи.

  Концепция и дизайн исследования : Галмиш, Хатлебакк, Эттвуд, Фиокка, Эклунд, Линд, Лунделл.

  Сбор данных : Галмиш, Хатлебакк, Эттвуд, Элл, Эклунд, Лунделл.

  Анализ и интерпретация данных : Гальмише, Хатлебакк, Аттвуд, Элл, Фиокка, Эклунд, Лонгстрем, Линд, Лунделл.

  Составление рукописи : Гальмише, Хатлебакк, Эттвуд, Элл, Эклунд, Лонгстрем, Линд, Лунделл.

  Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гальмише, Хатлебакк, Эттвуд, Элл, Фиокка, Эклунд, Лонгстрем, Линд, Лунделл.

  Статистический анализ : Лонгстрём.

  Получено финансирование : Галмиш, Хатлебакк, Лунделл.

  Административная, техническая или материальная поддержка : Galmiche, Hatlebakk, Attwood, Ell, Fiocca, Långström, Lind, Lundell.

  Надзор за исследованием : Галмиш, Хатлебакк, Эттвуд, Линд, Лунделл.

  Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили Форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Доктор Галмиш сообщил, что он является консультантом нескольких биомедицинских компаний (AstraZeneca, Janssen-Cilag, Given Imaging, Xenoport и Norgine) и что его учреждение получает гранты на исследования от AstraZeneca, Given Imaging и Mauna Kea Technology. Он подготовил обучающие презентации для компании Shire Movetis. Д-р Аттвуд сообщил, что он получал гонорары за выступления на встречах, спонсируемых AstraZeneca. Доктор Элл сообщил, что он получает гранты на исследования от нескольких биомедицинских компаний (AstraZeneca, Fujinon, Erbe и Hitachi). Д-р Fiocca сообщил, что он получил путевые расходы и связанные с этим расходы на участие в собраниях, связанных с исследованием, а его учреждение получило грант от AstraZeneca на центральные гистологические анализы. Доктора Эклунд, Лонгстрем и Линд сообщили, что они являются сотрудниками AstraZeneca. Д-р Ланделл сообщил, что он получает гонорары за консультации и лекции от нескольких биомедицинских компаний, включая AstraZeneca, и что его учреждение (Каролинская университетская больница) получает гранты на исследования от его имени.

  LOTUS Trial Collaborators: Австрия : Йоханнес Миголич (координатор по стране), Univ Klinik für Chirurgie, Вена; Райнер Хубманн, Ян Данис (координатор по стране), Кранкенхаус, Линц; Бельгия : Ян Так, Тони Лерут (координатор по стране), UZ Gasthuisberg, Лёвен; Юбер Писсево, UCL St-Luc, Jacques Devière, Clinique Universitaire Bruxelles Hôpital Erasme, Michel Buset, Centre Hospitalier Universitaire St-Pierre, и Cristiano Chioccioli, Clinique St-Jean, Брюссель; Дэнни Де Лузе, UZ Gent, Гент; Жан-Клод Демулен, клиника Сен-Жозеф, и Эдуард Луи, университетский госпитальный центр имени Сарта Тильмана, Льеж; Жан-Мишель Гилен, Жан-Марк Мезен, CH Jolimont-Lobbes (Жолимон), Haine-Saint-Paul; Дания : Питер Фунч-Йенсен (координатор по стране), Университетская больница Орхуса, Орхус; Йорн Нильсен, Региональный госпиталь Выборга, Выборг; Ларс Кристенсен, Региональный госпиталь Хернинга, Хернинг; Хеннинг Антонсен, Колдинг Сигехус, Колдинг; Карстен Лауритсен, Университетская больница Оденсе, Оденсе; Пер Джесс, больница Хиллерод, Хиллерод; Лене Валлин, больница Глоструп, Глоструп; Ларс Навер, Больница Видовре, Видовре; Франция : Жан-Поль Гальмиш (координатор по стране), Эрик Летесье, CHU de Nantes-Hôtel Dieu, Нант; Франк Цербиб, Groupe Hospitalier Saint André, Бордо; Бруно Боназ, Ричард Бост, CHU de Grenoble, Гренобль; Жан-Шарль Дельшер, Госпиталь Анри Мондора, Кретей; Германия : Мартин Фейн, Йорн Мароске, Вюрцбург, Университетская клиника, Вюрцбург; Кристиан Элл, Dr Horst Schmidt Kliniken GmbH, Висбаден; Арнульф Хёльшер, Униклиника и поликлиника для внутренних органов и хирургии, Кёльн; Карстен Цорниг, Israelitisches Krankenhaus Hamburg, Гамбург; Иоахим Хельмут Шнайдер, Клиника Карлова университета Эберхарда, Тюбинген; Томас Хюттль, Мюнхен, Университет Людвига Максимилиана LMU, Хирургическая поликлиника, Мюнхен; Маркус Бюхлер, Университетская клиника Гейдельберга, Гейдельберг; Урсула Верманн, Universitätsklinikum Carl-Gustav-Carus an der TU Dresden, Дрезден; Матиас Кемен, Херн, Эв Кх, Хирурги, Херн; Питер Лайер, Гамбург Израильский Кранкенхаус, Гамбург; Карл-Германн Фукс (координатор по стране), St Markus Krankenhaus, Allgemeine Chirurgie Frankfurt/Main, Франкфурт; Solveig Kemen, Schwerpunktpraxis Gastroenterologie Praxis Kemen & Schmidt-Heinevetter, Бохум; Дитрих Хюппе, Internistische Praxisgemeinschaft, Херне; Исландия : Маргрет Оддсдоттир (страновой координатор), Бьярни Тьодлейфссон (страновой координатор), Landspitali, университетская больница, Рейкьявик; Италия : Луиджи Бонавина (координатор страны), Поликлиника С. Донато, Сан-Донато-Миланезе; Эрманно Анкона, Университетская поликлиника Падуи, Падуя; Марио Морино, Ospedale Le Molinette, Турин; Джусто Пиньята, Алессандро Джурисса, Оспедале ди Монфальконе, Монфальконе; Мауро Росси, Ospedale S Chiara, Пиза; Риккардо Росати, Istituto Clinico Humanitas, Rozzano; Ренцо Честари, Spedali Civili di Brescia, Брешия; Нидерланды : Хайн Гузен (координатор по стране), Universitair Medisch Centrum Utrecht, Утрехт; Норвегия : Ян Хатлебакк (координатор по стране), Хельсе Берген HF Haukeland Universitetssykehus и Соломон Тефера, Haraldsplass Diakonale Sykehus AS, Берген; Гьермунд Йонсен, больница Св. Олафа, Тронхейм; Йорген Янсен, Aker Universitetssykehus HF, и Олав Сандстад, Ullevål Universitetssykehus HF, Осло; Асбьёрн Сталлемо, Сорландет Сикехус Х.Ф., Кристиансанд; Джон Флорхольмен, Universitetssykehuset Nord-Norge HF, Тромсё; Гейр Толлали, Nordlandssykehuset HF, Будё; Швеция : Сесилия Энгстрем, Бенгт Лидман, Ларс Лунделл (координатор по стране), SU/Sahlgrenska Universitetsjukhus, Гетеборг; Соединенное Королевство : Крис Бэббс, Стивен Эттвуд (координатор по стране), больница Хоуп, Солфорд.

  Финансирование/поддержка: Исследование полностью финансировалось AstraZeneca Research and Development, Mölndal, Швеция.

  Роль спонсора: Компания «АстраЗенека» внесла свой вклад в разработку исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рассмотрение и утверждение рукописи в полном сотрудничестве с независимым статистиком и руководящим комитетом исследования. Мадлен Фрейм, бакалавр наук, доктор наук, ученый-медик, работающий в компании «АстраЗенека», оказала поддержку основному автору в написании медицинских текстов в плане составления методов и результатов, а также включения правок всех авторов. Все написание было сделано в тесном сотрудничестве с первым автором и руководящим комитетом, и они внесли большой вклад в разделы введения, интерпретации и обсуждения.

  Независимый статистический анализ: Ханс Ведель, доктор медицинских наук, почетный профессор эпидемиологии и биостатистики Северной школы общественного здравоохранения, Гетеборг, Швеция, провел независимый статистический анализ данных от имени компании «АстраЗенека», за который ему было возмещено по стандартным тарифам. Результаты его анализов включены в эту статью. Его положение в качестве академического преподавателя, работающего независимо от AstraZeneca, было подтверждено деканом факультета Андерсом Фолдспангом.

  Дополнительные взносы: Мы благодарим весь персонал исследовательского центра, который внес свой вклад в исследование. Эта статья посвящена Оле Юнгард, доктору философии, нашему многолетнему коллеге и статистику, который скончался в ноябре 2009 года.

  использованная литература

  1.

  Кулиг М., Леодольтер А., Вит М., и другие. Качество жизни по отношению к симптомам у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью — анализ, основанный на инициативе ProGERD.  Aliment Pharmacol Ther . 2003;18(8):767-77614535869PubMedGoogle ScholarCrossref

  2.

  Wahlqvist P, Reilly MC, Barkun A. Систематический обзор: влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на производительность труда.  Aliment Pharmacol Ther . 2006;24(2):259-27216842452PubMedGoogle ScholarCrossref

  3.

  Camilleri M, Dubois D, Coulie B, и другие. Распространенность и социально-экономические последствия заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах: результаты исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США.  Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005;3(6):543-55215952096PubMedGoogle ScholarCrossref

  4.

  McQuaid KR, Laine L. Раннее облегчение изжоги с помощью ингибиторов протонной помпы: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний.  Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005;3(6):553-56315952097PubMedGoogle ScholarCrossref

  5.

  Гральнек И.М., Дулай Г.С., Феннерти М.Б., Шпигель Б.М.Р. Эзомепразол по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы при эрозивном эзофагите: метаанализ рандомизированных клинических исследований.  Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006;4(12):1452-145817162239PubMedGoogle ScholarCrossref

  6.

  Edwards SJ, Lind T, Lundell L. Систематический обзор: ингибиторы протонной помпы (ИПП) для лечения рефлюкс-эзофагита — сравнение эзомепразола с другими ИПП.  Aliment Pharmacol Ther . 2006;24(5):743-75016918878PubMedGoogle ScholarCrossref

  7.

  Петерс М.Дж., Мухтар А., Юнус Р.М., и другие. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих открытую и лапароскопическую антирефлюксную хирургию. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(6):1548-156119491872PubMedGoogle ScholarCrossref

  8.

  Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, и другие. Долгосрочные результаты медикаментозного и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: последующее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием.  ДЖАМА . 2001;285(18):2331-233811343480PubMedGoogle ScholarCrossref

  9.

  Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, и другие; Скандинавская исследовательская группа ГЭРБ. Сравнение результатов через 12 лет после антирефлюксной хирургии или поддерживающей терапии омепразолом при рефлюкс-эзофагите.  Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009;7(12):1292-1298, викторина 1260194PubMedGoogle ScholarCrossref

  10.

  Mahon D, Rhodes M, Decadt B, и другие. Рандомизированное клиническое исследование лапароскопической фундопликации по Ниссену в сравнении с ингибиторами протонной помпы для лечения хронического желудочно-пищеводного рефлюкса. Br J Surg . 2005;92(6):695-698130PubMedGoogle ScholarCrossref

  11.

  Anvari M, Allen C, Borm A. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену является удовлетворительной альтернативой длительной терапии омепразолом.  Br J Surg . 1995;82(7):938-9427648115PubMedGoogle ScholarCrossref

  12.

  Mehta S, Bennett J, Mahon D, Rhodes M. Проспективное исследование лапароскопической фундопликации по Ниссену в сравнении с терапией ингибиторами протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: 7-летнее наблюдение. вверх. J Gastrointest Surg . 2006;10(9):1312-131617114017PubMedGoogle ScholarCrossref

  13.

  Grant AM, Wileman SM, Ramsay CR, и другие; Пробная группа REFLUX. Хирургия с минимальным доступом по сравнению с медикаментозным лечением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: совместное рандомизированное исследование в Великобритании.  BMJ . 2008;337:a26641

46PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Attwood SE, Lundell L, Ell C, и другие; Пробная группа LOTUS. Стандартизация хирургической техники в антирефлюксной хирургии: опыт исследования LOTUS.  World J Surg . 2008;32(6):995-99818224465PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, и другие. Эзомепразол (40 мг) по сравнению с лансопразолом (30 мг) при лечении эрозивного эзофагита. Am J Гастроэнтерол . 2002;97(3):575-58311922549PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Lundell L, Attwood S, Ell C, и другие; Соавторы испытаний LOTUS. Сравнение лапароскопической антирефлюксной хирургии с эзомепразолом при лечении пациентов с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: 3-летний промежуточный анализ исследования LOTUS.  Кишка . 2008;57(9):1207-121318469091PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Fiocca R, Mastracci L, Engström C, и другие; Соавторы испытаний LOTUS. Долгосрочные исходы микроскопического эзофагита у пациентов с хронической ГЭРБ, получавших эзомепразол или лапароскопическую антирефлюксную хирургию в исследовании LOTUS. Am J Гастроэнтерол . 2010;105(5):1015-102319

6PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Hatlebakk JG, Zerbib F, Bonavina L, и другие. Контроль кислотного рефлюкса через 5 лет после лапароскопической антирефлюксной хирургии (LARS) по сравнению с длительным лечением эзомепразолом 20–40 мг в день (ESO) в исследовании LOTUS.  Кишка . 2010;59:(доп.3) A87Google Scholar

19.

Fleiss JL. Статистические методы расчета ставок и пропорций.  2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley; 1981

20.

Элл С, Лунделл Л. Р., Зайлер К.М., и другие. Профиль безопасности у пациентов с ГЭРБ через 5 лет после лапароскопической антирефлюксной хирургии или длительного лечения эзомепразолом в дозе 20–40 мг в день в исследовании LOTUS.  Гастроэнтерология . 2010;138(5):(приложение 1) S-654Google ScholarCrossref

21.

Miner P Jr, Katz PO, Chen Y, Sostek M. Контроль желудочного сока с помощью эзомепразола, лансопразола, омепразола, пантопразола и рабепразола: 5-стороннее перекрестное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2003;98(12):2616-262014687806PubMedGoogle ScholarCrossref

22.

Röhss K, Lind T, Wilder-Smith C. Эзомепразол 40 мг обеспечивает более эффективный контроль внутрижелудочной кислоты, чем лансопразол 30 мг, омепразол 204 мг, андопразол 204 мг, 0 мг0 20 мг рабепразола у пациентов с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса.  Eur J Clin Pharmacol . 2004;60(8):531-53

9707PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Hatlebakk JG, Katz PO, Kuo B, Castell DO. Ночная кислотность желудка и кислотный прорыв при различных схемах приема омепразола 40 мг в день.  Aliment Pharmacol Ther . 1998;12(12):1235-12409882032PubMedGoogle ScholarCrossref

24.

Luostarinen MES, Isolauri JO. Хирургический опыт улучшает отдаленные результаты фундопликации по Ниссену.  Scand J Гастроэнтерол . 1999;34(2):117-12010192186PubMedGoogle ScholarCrossref

25.

Oelschlager BK, Quiroga E, Parra JD, Cahill M, Polissar N, Pellegrini CA. Отдаленные результаты лапароскопических антирефлюксных операций.  Am J Гастроэнтерол . 2008;103(2):280-28717970835PubMedGoogle ScholarCrossref

26.

Moayyedi P, Cranney A. Перелом бедра и терапия ингибиторами протонной помпы: баланс доказательств пользы и вреда.  Am J Гастроэнтерол . 2008;103(10):2428-243118855852PubMedGoogle ScholarCrossref

27.

Targownik LE, Lix LM, Leung S, Leslie WD. Использование ингибиторов протонной помпы не связано с остеопорозом или ускоренной потерей минеральной плотности костной ткани. Гастроэнтерология . 2010;138(3):896-

• 931262PubMedGoogle ScholarCrossref

  28.

  Lodato F, Azzaroli F, Turco L, и другие. Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы.  Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2010;24(2):193-20120227032PubMedGoogle ScholarCrossref

  29.

  Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC. Длительная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома шейки бедра.