Клиника неврита лицевого нерва: Неврит лицевого нерва: причины, симптомы, лечение

15.06.202327.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Неврит лицевого нерва – симптомы и причины возникновения

Содержание статьи

Что такое неврит лицевого нерва и как его лечить? Профилактика и причины заболевания
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Диагностика и лечение патологии в Москве
Профилактика
Вопросы-ответы по теме

Что такое неврит лицевого нерва и как его лечить? Профилактика и причины заболевания

Неврит лицевого нерва — это воспаление одной из семи пар черепно-мозговых нервных ответвлений, в результате которого поражается лицевой нерв. Характерный признак заболевания — искажение симметрии (перекос лица). При этом нарушаются многие привычные функции: возникают трудности с пережевыванием пищи, речью, проявлением эмоций. Поражение обеих сторон лица встречается довольно редко — в 2% случаев. Чаще всего бывает левосторонний или правосторонний неврит.

Наиболее подвержены этому заболеванию пожилые люди и школьники младшего возраста.

Причины

Толчком к развитию неврита лицевого нерва чаще всего становятся инфекционные заболевания (корь, паротит, дифтерия, герпес, вирус ветряной оспы, грипп, цитомегаловирус, аденовирус), а также переохлаждение организма и снижение иммунитета. На фоне воспаления происходит сужение и спазм артерий, нарушается кровоток и отток лимфы, происходит сдавливание нервов и лимфососудов, вследствие чего нарушается работа челюстно-лицевых мышц и возникает асимметрия одной части лица.

Различают первичный и вторичный неврит лицевого нерва. Первичный возникает в результате инфекционно-воспалительного заболевания или переохлаждения, вторичный может стать последствием гипертонического криза, опухоли головного мозга, травмы головы. Идиопатическая форма неврита — паралич Белла возникает без определенной причины.

Факторы, влияющие на возникновение неврита лицевого нерва:

переохлаждение

рассеянный склероз
анатомически узкий костный канал, особенности строения лицевого нерва
заболевания придаточных пазух носа, среднего уха (отиты, гаймориты), головного мозга воспалительного характера
инфекционные заболевания
нарушение кровообращения в области лицевого нерва
сильные стрессы, глубокое эмоциональное переживание
гипертония
алкогольная зависимость
заболевания эндокринной системы
атеросклероз
изменение гормонального фона в процессе беременности

Симптомы

Очевидный и самый главный симптом неврита лицевого нерва — паралич мышц лица. Он развивается в течение одного-двух дней с момента начала заболевания. Ему, как правило, предшествует боль за ухом. Остальные симптомы зависят от формы (острой, подострой), и среди них выделяются такие признаки, как:

Сглаженность носогубной складки. Особенно это заметно, если до этого складка была глубокой.
Опущение одного из уголков губ.
Изменение лица, которое принимает вид маски, поскольку эмоции проявлять очень сложно.
Нарушение слюноотделения.
Проблемы со зрением.
Нарушение слуха.

Проблемы со вкусом — случается, что пациенты не могут распознавать вкус так же, как и раньше.
Болевые ощущения разного характера — как острые, стреляющие, так и волнообразные, постоянно то нарастающие, то пропадающие.

Поскольку проблема такого плана очень пугает пациента, у него могут возникнуть и психологические негативные реакции — раздражительность, агрессия, плаксивость и другие признаки психологической нестабильности. Возможно повышение температуры тела (обычно не выше 38 градусов).

Диагностика

Даже с учетом ярких признаков острого неврита лицевого нерва диагностика не ограничивается исключительно осмотром пациента. Чтобы понять, в чем причина проблемы, и исключить некоторые заболевания, больному назначают:

общий анализ крови
МРТ и КТ
электромиографию и электронейрографию.

Своевременная диагностика неврита лицевого нерва важна для того, чтобы избежать осложнений. Они могут быть очень серьезными: атрофия мышц, хронический конъюнктивит, непроизвольные спазмы лица, контрактуры мимических мышц и т. д. И, конечно, важную роль играет то, что болезнь сильно портит внешность.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва долгое и требует максимум терпения.

Применяются следующие схемы лечения:

Лекарственная терапия. Основу лечения составляют стероидные противовоспалительные препараты. Они необходимы для снятия воспаления, устранения боли и снижения отечности. Дополнительно могут назначаться мочегонные, противовирусные, витамины, спазмолитики и другие средства.

Массаж. Его назначают через неделю после начала заболевания. Самостоятельно делать массаж ни в коем случае нельзя. Его должен проводить опытный и квалифицированный специалист.
Средства народной медицины (исключительно в тех случаях, если врач их допускает!). Сюда относят разные компрессы, растирания и т. д. Такие средства могут лишь дополнять основное лечение, но никак не выступать в качестве основных.
Хирургическое вмешательство. Кардинальный способ лечения рекомендуют в том случае, если консервативное лечение не действует в течение полугода или дольше. Но через год проводить
лечение неврита лицевого нерва уже не целесообразно, поскольку изменения в мышцах становятся необратимыми.

В течение всего срока лечения важно регулярно наблюдаться у лечащего врача, чтобы видеть динамику и вовремя корректировать план лечения.

Диагностика и лечение патологии в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения неврита лицевого нерва. При подозрении на паралич лица следует немедленно обратиться к неврологу. Прием пациентов в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

К вашим услугам – лучшие специалисты в этой области с 30-летним опытом работы в клинике с международным признанием в самом центре Москвы. У нас всегда – прием и диагностика в день обращения, отсутствие очередей, прекрасный сервис и оказание медицинской помощи в полном соответствии с российскими и международными стандартами.

Профилактика

К профилактическим мерам предотвращения неврита лицевого нерва относятся:

Закаливание.
Здоровый образ жизни, исключающий чрезмерные физические и психологические стрессы и нагрузки.
Избегание переохлаждения.
Здоровое питание. Оно предполагает употребление в пищу максимально полезных и разнообразных продуктов питания.

Своевременное лечение всех инфекционных, вирусных заболеваний, которые в качестве осложнения могут вызвать неврит лицевого нерва.
Внимательное отношение к своему здоровью и образу жизни.

Вопросы-ответы по теме

Можно ли полностью вылечить неврит лицевого нерва?

Если обратиться за помощью в течение суток после обнаружения проблемы, шансы на полное выздоровление составляют 80%.

Как долго лечится неврит лицевого нерва?

Все зависит от конкретной ситуации, но обычно это месяцы лечения при условии, что пациент выполняет все рекомендации врачей и максимально ответственно относится к своему здоровью.

Неврит лицевого нерва. Что такое Неврит лицевого нерва?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

МКБ-10

G51.0 Паралич Белла

Классификация
Симптомы неврита лицевого нерва
Осложнения
Диагностика
Лечение неврита лицевого нерва
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Неврит лицевого нерва

Классификация

Различают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Осложнения

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Диагностика

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).

Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

Консервативное лечение

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны блокады. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении неврита лицевого нерва.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

Центр лицевого нерва | Casey Eye Institute

Многопрофильное лечение детей и взрослых с заболеваниями лицевого нерва

Центр лечения лицевых нервов OHSU предлагает лечение детей и взрослых с заболеваниями лицевого нерва. Наши врачи и терапевты понимают проблемы людей, которые не могут двигать мышцами лица из-за травмы или других состояний, таких как паралич Белла. Благодаря нашему опыту мы создаем индивидуальный план для каждого человека, чтобы улучшить вашу способность моргать, улыбаться, говорить, выглядеть лучше и улучшить общее самочувствие. В клинике проходят лечение люди с внезапно появившейся слабостью лицевых мышц или давним параличом лицевых мышц. Мы предлагаем множество различных видов терапии, включая реабилитацию, переподготовку и хирургическое лечение.

Записаться на прием

Тел.: 503 494-8879

Центральный центр дисфункции периферических нервов

Центр лицевых нервов является частью нервного центра OHSU, уникального на Западном побережье за наш мультидисциплинарный подход к нервным расстройствам. Мы используем коллективный опыт специалистов в области неврологии, нейрохирургии, офтальмологии, ортопедии, отоларингологии/хирургии головы и шеи, физиотерапии и пластической хирургии, чтобы определить правильные варианты лечения для каждого пациента. Кроме того, у нас есть системы поддержки для пациентов в реабилитационных службах OHSU, комплексном центре лечения боли OHSU и неврологии OHSU.

Снова улыбка

После инсульта в 2015 году у Ярмилы «Ярм» Хоуз одна сторона лица была сильно парализована. Доктор Лойо Ли из OHSU смогла перенести нервы с одной стороны лица и языка Хоуз на другую, что в конечном итоге позволило ей восстановить способность улыбаться. Прочтите статью: Улыбка по-крупному: реанимация лица возвращает дар улыбки.

Общие симптомы

Заболевания лицевого нерва означают, что люди не могут контролировать мышцы лица с одной или обеих сторон. Это может привести к неспособности двигаться мышцами, лицевым спазмам, неспособности улыбаться и опущению лица. В совокупности эти симптомы могут влиять на то, как мы общаемся, выражаем эмоции и как нас воспринимают другие.

Лицевой паралич поражает различные части лица. Общие симптомы включают:

Область век и бровей

Опущение бровей и век
Невозможность полностью закрыть глаз
Сухость глаз и обильное слезотечение
Непроизвольное закрытие глаз
Рубцевание роговицы
Красные глаза
Нечеткое зрение
Боль или дискомфорт

Рот и улыбка

Неумение улыбаться
Трудности с речью и приемом пищи
Частое прикусывание губ или внутренней стороны щеки
Слюни
Неспособность удерживать пищу во рту

Средняя часть лица

Обвисшая щека
Заложенность носа

Шея

Спазмы шеи

Общие состояния

Центр лицевого нерва при OHSU лечит пациентов с различными состояниями, которые влияют на движение мышц лица и лицевого нерва. Вот состояния, которые мы лечим:

Состояния, которые поражают лицевой нерв и лечатся в центре, включают:

Паралич Белла (включая неполное выздоровление)
Лицевые синкинезии и гемифациальные спазмы
Непроизвольное мигание
Опухоли лицевого нерва
Лицевой паралич из-за вестибулярной шванномы (также называемой опухолью акустической невромы)
Лицевой паралич вследствие рака головы и шеи (включая рак кожи и рак слюнных желез)
Лицевой паралич в результате травмы
Лицевой паралич из-за опухолей головного мозга и лицевые спазмы из-за сосудистых опухолей
Врожденный паралич лицевого нерва (например, синдром Мебиуса или врожденный односторонний паралич губ (CULP)
Лицевой паралич после операции
Лицевой паралич в результате болезни уха или операции на ухе
Лицевой паралич в результате вирусной инфекции (включая синдром Рамсея-Ханта)
Лицевой паралич вследствие инсульта

Лечение

Предлагаемые нами варианты лечения включают:

Реабилитационные услуги, включая зеркальную терапию и лечебный массаж, упражнения, обезболивание, медитацию и терапию контроля моторики.
Хирургия паралича бровей и век, включая операцию по подтяжке бровей, коррекцию провисания век с помощью утяжеления.
Нейромодуляция ботулиническим токсином (также известным как Ботокс).
Пересадка нервов и селективный хирургический невролиз (свободная пересадка мышц Gracilis).
Регионарная передача мышц и статическая подвеска.
Нейро-скользящая растяжка.
Склеральные контактные линзы.

Паралич лицевого нерва у детей

Несмотря на то, что паралич лицевого нерва у детей встречается редко, в нашей группе есть специальные врачи, которые специализируются на лечении детей с параличом лицевого нерва. Существуют операции, которые могут помочь улучшить движения лица и воссоздать улыбку.

Лицевой паралич может быть врожденным (присутствующим при рождении) или возникать позже — оба случая поддаются лечению. Важно сразу же обратиться к специалисту, как только произойдет паралич, чтобы получить наилучшие шансы на успех. Лечение лицевого паралича может включать хирургическое вмешательство, при котором нервы или мышцы берутся из других частей лица, и это даже вариант в случаях неполного паралича.

Общие причины паралича у детей

Гемифациальная/краниофациальная микросомия
Синдром Мебиуса и другие врожденные аномалии
Внутричерепные опухоли
Черепно-лицевая травма
Послеоперационная травма
Паралич Белла

Наши поставщики

Познакомьтесь со своей командой

- Тара Олбери, MSW, LCSW
- Должности и должности
  - Социальный работник, Офтальмологический институт Кейси, Медицинский факультет
- - Кэрри Крино, MS, CCC-SLP
  - Логопед
  - Отоларингология (ЛОР), лицевой паралич и рак головы и шеи Портленд
  - Прием новых пациентов
  - Должности и должности
    - Инструктор отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Ларингология, Медицинский факультет
  - Экспертиза
    - Отоларингология (ЛОР)
    - Лицевой паралич
    - Рак головы и шеи
    - Паркинсонизм и двигательные расстройства
    - Речевая языковая патология
    - Нарушения глотания
    - Голосовые расстройства
- - Брук М. Харкнесс, OD, MS, FAAO
  - Оптометрия, контактные линзы (для взрослых) — Оптометрия и контактные линзы (медицинские) Портленд
  - Прием новых пациентов
  - Должности и должности
    - Ассистент профессора офтальмологии медицинского факультета
  - Экспертиза
    - Оптометрия
    - Контактные линзы (для взрослых) — Оптометрия
    - Контактные линзы (медицинские)
    - Оптометрия
- - Лори К. Хауэлл, доктор медицинских наук, F.A.A.P.
  - Доцент хирургии
  - Педиатрия, пластическая и реконструктивная хирургия и расщелина губы и неба Портленд
  - Прием новых пациентов
  - Должности и должности
    - Доцент кафедры хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, медицинский факультет
    - Заместитель директора программы резидентуры по пластической хирургии
  - Экспертиза
    - Педиатрия
    - Пластическая и реконструктивная хирургия
    - Расщелина губы и неба
    - Лицевой паралич
    - Микрохирургия
- - Карли Р. Лочала, PT, DPT
  - Реабилитация, лечение сотрясения мозга и рассеянный склероз
  - Прием новых пациентов
  - - Дерек Дж. Луи, магистр наук, OD, FAAO
    - Офтальмология, оптометрия и контактные линзы (для взрослых) — Оптометрия Портленд
    - Прием новых пациентов
    - Должности и должности
      - Профессор офтальмологии медицинского факультета
      - Руководитель отдела медицинских контактных линз Института глаза Кейси, Медицинский факультет
    - Экспертиза
      - Офтальмология
      - Оптометрия
      - Контактные линзы (для взрослых) — Оптометрия
      - Контактные линзы (медицинские)
      - Офтальмологические осмотры (взрослые) — оптометрия
      - Оптометрия
  - - Мириам Лойо Ли, MD, MCR
    - Содиректор Центра лицевого нерва, соруководитель программы стипендий FPRS, пластический и реконструктивный хирург лица, отоларинголог
    - Хирургия, отоларингология (ЛОР) и педиатрия Портленд
    - Прием новых пациентов
    - Должности и должности
      - Доцент кафедры отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинский факультет
      - Доцент кафедры отоларингологии – хирургии головы и шеи, отделение лицевой пластической и реконструктивной хирургии, медицинский факультет
    - Экспертиза
      - Операция
      - Отоларингология (ЛОР)
      - Педиатрия
      - Расщелина губы и неба
      - Пластическая и реконструктивная хирургия лица
      - Пластическая и реконструктивная хирургия лица/травмы
  - - Маргарет Макрейнольдс, PT, M. Ed, NBC-HWC
    - Портленд
    - Прием новых пациентов