Клиники будь здоров: Клиника Будь Здоров в Казани: сеть многопрофильных медицинских клиник

Содержание

Сеть клиник «Ингосстраха» под брендом «Будь Здоров» отмечает 10 лет работы

07.04.2015

«Ингосстрах» празднует 10 лет с момента открытия первой собственной клиники под брендом «Будь Здоров».

В 2005 году первый медицинский центр открыл свои двери для посетителей в Москве. Сегодня сеть «Будь Здоров» насчитывает 10 клиник, 3 из которых функционируют в Москве (включая многофункциональную семейную клинику с педиатрическим отделением). Помимо этого, работают медицинские центры в Краснодаре, Уфе, Казани, Новосибирске, Красноярске, Нижнем Новгороде и семейная клиника в Санкт-Петербурге.

Медицинская сеть «Будь Здоров» создавалась для активно работающего населения. Именно поэтому в расписании работы всех клиник сети был реализован принцип: «Работаем 365 дней в году, 7 дней в неделю». Не выходя из одного здания, клиент может посетить всех необходимых ему специалистов и пройти диагностические обследования. То, что этот принцип оказался правильным, показывает, прежде всего, востребованность клиник — загрузка большинства из них близка к 100%.

Сегодня штат медицинского персонала клиник составляет более 2 500 человек. Пропускная способность клиник позволяет обслуживать более 50 тысяч пациентов в месяц. Клиентская база составляет более 600 000 прикрепленных пациентов. С сетью «Будь Здоров» работает 118 страховых компаний, среди которых — все крупнейшие компании страны.

«С момента начала работы первой клиники стало понятно, что это успешный проект, — комментирует Татьяна Кайгородова, заместитель генерального директора ОСАО «Ингосстрах». — Мы наблюдаем постоянный приток клиентов, часть которых обслуживается не только по полисам ДМС «Ингосстраха», но и других страховых компаний».

В рамках проекта «Будь Здоров» была создана собственная клинико-диагностическая лаборатория, а в 2010 г. — служба скорой медицинской помощи.

Созданная сетью клиник «Будь Здоров» современная система оказания медицинской помощи дает возможность строго контролировать качество и своевременность оказания медицинской помощи, ее стоимость, объем, а также предлагать клиентам полный спектр медицинских услуг.

Собственный контакт-центр «Будь Здоров» ежедневно работает с почти 5 тыс. пациентов, при этом время отклика на звонок составляет не более 1 минуты. Любой позвонивший получит профессиональную консультацию и внимательное отношение.

«Открывая клиники «Будь Здоров» в разных городах России, мы ставили задачу не только повысить эффективность своей работы в рамках добровольного медицинского страхования, но и обеспечить жителей регионов качественными медицинскими услугами по адекватным рынку ценам, — комментирует Михаил Волков, генеральный директор ОСАО «Ингосстрах». — Наша практика работы показывает, что, несмотря на рост рынка коммерческой медицины, качественные услуги остаются в дефиците, поэтому наши медицинские центры так востребованы. Для «Ингосстраха» проект «Будь Здоров» очень важен, и мы рассчитываем на его дальнейшее развитие по мере стабилизации экономической обстановки».

Миронович Филипп , Генеральный директор, учредитель, учредитель, председатель, Сеть клиник «Будь Здоров», сеть клиник «Открытая Клиника», «Робомед Системс», Комитет по информационным технологиям Ассоциации частных клиник Центрального федерального округа

Миронович Филипп , Генеральный директор, учредитель, учредитель, председатель, Сеть клиник «Будь Здоров», сеть клиник «Открытая Клиника», «Робомед Системс», Комитет по информационным технологиям Ассоциации частных клиник Центрального федерального округа

Профессиональный опытОснователь нескольких проектов в области медицины и IT (сеть клиник «Будь Здоров», сеть клиник «Открытая Клиника», «Робомед Системс»).
Девять лет успешного предпринимательства на рынке здравоохранения.
Финалист премии EY 2015 «Предприниматель года».
Генеральный директор сети клиник «Будь Здоров» – №8 в рейтинге частных медицинских учреждений России и учредитель сети «Открытая клиника» – №32.
Учредитель компании «Робомед» – одной из самых передовых систем менеджмента обслуживания пациентов согласно докладу ВШЭ.
Председатель Комитета по информационным технологиям Ассоциации частных клиник Центрального федерального округа.
В 2017 году вместе с рядом частных инвесторов и фондом AddVenture инвестировал в проект BestDoctor.
Член Ассоциации разработчиков искусственного интеллекта в медицине НБМЗ, участник проектного комитета Оператора биомедицинских данных.

Как доехать до Клиника «Будь здоров» в Вахитовский Район на автобусе, метро или троллейбусе?

Общественный транспорт до Клиника «Будь здоров» в Вахитовский Район

Не знаете, как доехать до Клиника «Будь здоров» в Вахитовский Район, Россия? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Клиника «Будь здоров» от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Клиника «Будь здоров» с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около Клиника «Будь здоров»? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Колхозный Рынок; Колхозный Рынок-2; Педагогический Институт; Педагогический Институт-1; Ул. Чернышевского-4; Ул. Худякова-1; Ул. Худякова; Колхозный Рынок-4; Театр Им.Г.Камала.

Вы можете доехать до Клиника «Будь здоров» на автобусе, метро или троллейбусе. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: (Автобус) 2, 30, 37, 47, 63, 72, 91 (Метро) ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЛИНИЯ (Троллейбус) 7

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от Клиника «Будь здоров» с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Клиника «Будь здоров» проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Вахитовский Район! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

Наши новости

Девочки! Всем большой приветик!!! Всех вас читаю, ну и меня почитайте)))

19-го Саше было год и пять месяцев!!! Всё хорошо, развиваемся понемногу

Вес 11500, рост 83 см.

Ест всё и сам, с горшком дружим на ура! Сам садится и говорит: «пыс-пыс», а когда какает «фу, кака»)))

Из животных знает немного: кошка, собака, петушок и лошадка, остальные не интересны ему… книжки тоже не интересны…

Любит танцевать и петь, потом сам себе апплодирует)))

Машет и говорит «пока» или «пивее»

Если долго говорить ему пока пока, он может отправить тебя подальше «идиии»))

Любит строить рожицы.

Показывает, как кот ести умывается, как кот мяукает, как папа чихает, как бабушка смеётся и как мама плачет(я плакала, когда Саша ударил меня со всего маху в лоб своей машиной)

Когда сам чихает, говорим ему «будь здоров», он отвечает «паси» (спасибо)

Перекладывает мелкие детали в одного ведёрка в другое

Знает части лица у всех, ручки, ножки, пяточки, пальчики показывает везде, коленки и и попа))) Недавно пытался сам себе вытереть попку после «дел»)))

Любит залазить везде, на стул, табурет, даже на стол, с которого слетел, поплакал, конечно, но быстро успокоился.

Засыпает сам и на сон час и на ночь… теперь ночью не приходит к нам, спит всю ночь по 11-12 часов… просыпается с отличным настроением.

Когда собираемся на прогулку, он идёт к своему шкафу и достаёт свои вещи)))

Вот.

Теперь про моё состояние. Токсикоз сошёл на нет, но иногда тошнит, позывы к рвоте только когда сынок покакает… У меня почти 14 недель… по узи всё хорошо, даже отлично, и по анализу крови на патологию тоже всё отлично))) Что очень меня радует.

Но вот сейчас беда прям, приболела я, немного кашель и насморк, и горло болит… лечусь народными средствами…

Теперь на приём пойду после выздоровления..

Пол ребёночка не узнавали, рано ещё… муж сказал пойдём платно, потому что мне надо знать, кого сделал)))

За мной ухаживает, по дому мне помогает (в принципе, как и раньше)

кормёжку животины взял на себя (кто не в курсе, живём в своём доме и держим кроликов, кур несушек и утку, 1 осталась)

Ну, пока вроде всё… долго думала, написать пост или нет, но вот решилась)))

Всем вам любви и счастья, здоровья и благополучия!!!

Дневник Немощного.

Глава ХL — ХLII. Грузия и политические теории. Не бойся, Георгий! Утрата

Глава ХL

Вот уже сороковая глава «Дневника Немощного». Закончились четыре месяца химиотерапии и сколько курсов впереди, еще точно неизвестно… Как быстро летит время!
Посмотрел на дату первой главы… 14 августа. Получается, что прошло почти три месяца, как пишу дневник. На написание одной главы уходит примерно три дня, что, оказалось больше, чем я предполагал.
Если вы помните, я заранее извинился, что в день химии, с большой вероятностью не смогу писать, но провалы оказались куда серьезнее, чем я ожидал, в том числе и из-за неумолимого ослабления организма в результате воздействия химиотерапии, которое особенно ощущается в течение последнего месяца.

Когда чувствую себя бодро, в первую очередь, забочусь о семье (что, как известно, подразумевает немало обязанностей) и об общественном движении (Э.Р.И.), а для поддержания духа, будь то дневник, чтение книг или музыка, нахожу время в последнюю очередь.
Молиться могу и в те дни, когда чувствую себя плохо. Это помогает мне вернуть силы. Что касается лекарств, не поймешь что мучительнее действует на мое самочувствие: эти лекарства или сама болезнь.
Мой отец оказался в больнице. По-видимому, его организм не выдержал нервного напряжения, и тяжелая форма диабета дала о себе знать. Прошу вас упоминать раба божьего Шио в своих молитвах.
Когда беседую с ним, он старается держаться молодцом, но я знаю, как он в действительности тяжело переживает мое положение. Как бы втайне от нас он стал больше курить, вот и случился этот удар. Последний такой удар у него был 4 года назад. Именно тогда ему и понадобилась операция на открытом сердце и шунтирование.
Я пока не беседовал с врачами лично, но они просили передать мне, что положение у отца тяжелое. Не буду вдаваться в детали.
Очень жалко маму, которая разрывается в этой сложной ситуации.
Вот этих родителей, не говоря уж об остальных, оказывается я и обманываю по версии либерастов, — которые на тему моего заболевания то ставят «комедийные шоу», то выкладывают посты в социальных сетях и утверждают, что я «точно симулирую».
По сей день в московской квартире за мной ухаживала моя сестра, пока Нино находится на Родине с детьми, но сейчас мы решили, что будет лучше, чтоб Тата для поддержки мамы вернулась в Грузию. Вчера через Ереван она отправилась в Тбилиси (то, что больше нет прямых рейсов из Москвы в Тбилиси, это ведь тоже «заслуга» «бесов»). И вот остался я в одиночестве в Москве со своей любимой «Пятницей» — Ирмой и благодарен Богу за все, что он мне ниспошлет. Все мы живем в этом мире, который является мигом испытаний и подготовки к переходу в вечность.
Состоялся т.н. “second opinion” — «Консилиум второго медицинского мнения» с участием ведущего профессора известной европейской клиники и консилиума наших врачей. Если помните, этим консилиумом руководит мой лечащий врач из Израиля. «Консилиум второго мнения» готовился в течение двух месяцев. С целью вторичной перепроверки в Европу были отправлены частицы моего сердца, экземпляры позвоночной кости и спинного мозга и т.н. слайды, т.е. стеклянные пластины с химическими анализами.
Кроме этого, в базу данных этой ведущей европейской клиники были загружены все анализы, которые я сделал за последние месяцы, а также все документы двухдневного комплексного исследования, проведенного в клинике академика Лядова в апреле (до моего прихода в политику), по результатам которoго я был полностью здоров.
Перед видеоконсультацией с профессором были проведены индивидуальные консультации с различными специализированными группами этой клиники. Это были патологоанатомы костного мозга и сердца.
Здесь следует подчеркнуть, что специалисты этой ведущей европейской клиники, естественно, ничего не знают о моей личности и о странных обстоятельствах моего заболевания, они просто знают мое имя, фамилию, пол и возраст и руководствуются только клинической картиной и динамикой внезапного развития и прекращения заболевания, объективные данные которых им представлены. И здесь произошло нечто очень примечательное. В результате этих предварительных консультаций возник вопрос: «Был ли у пациентa контакт с ядовитыми веществами или источниками облучения?»
Кроме того, было названо семейство веществ под названием Agent Orange (Агент «оранж» — оранжевый реагент), следы которого были впервые обнаружены во время войны между США со Вьетнамом и которые вызвали частые случаи множественной миеломы у участников тех сражений — ракa крови, который, как вы помните, был диагностирован и у меня как первичное заболевание, в ряде случаев вызывающее амилоидоз типа AL. Именно амилоидоз типа AL, в свою очередь, очень быстро поразил и чуть не остановил мое сердцe, когда я находился в Грузии.
Но все это (я имею в виду войну во Вьетнаме) было 50 лет назад, до изобретения компьютеров и нанотехнологий, a, как вы знаете, 50 лет в технологиях — это то же самое, что 500 лет в обычной жизни.
Естественно, у меня нет доказательств подобных фактов, и поэтому мы просто продолжили мое лечение.
Профессор Европейской клиники подтвердил правильность текущего протокола лечения, предложил моим врачам несколько изменений, часть которых былa принятa во внимание, а часть отклонена. Он также подтвердил, что на данный момент мое сердце не выдержит пересадки костного мозга и сослался на довольно высокую вероятность летального исхода в таком случае, что, так или иначе, совпало с мнением консилиума моих врачей.
Поэтому я остаюсь на текущем протоколе химиотерапии до полугода, а что будет дальше одному Богу известно. Лично я благодарен моим врачам за организацию этого консилиума “second opinion” и продолжаю свое лечение бодро, спокойно, с надеждой на Господа.
Больше писать об этом я не буду, а озвучу этот факт в своем телеобращении в эти дни, когда мне станет немного лучшe. Поскольку я давно махнул рукой на возможность возбуждения любого расследования этого дела нашим либеральным псевдогосударством, я буду просто информировать общественность о текущем статусе моего тяжелого лечения.
Уверен, что если бы я был частью либеральной матрицы, «караулил» колючую проволку возле Цхинвали, стоял там с опущенными штанами или был бы “доктором Важей” (примечание переводчика: грузинский врач Важа Гаприндашвили, который был задержан «пограничниками» на территории оккупированного Цхинвальского региона), стоило бы мне как-то странно кашлянуть, следствие началось бы очень давно.
Несмотря на свое состояние, я не могу не видеть того беспорядка или безумия, которые опять царят в Тбилиси в эти дни. Какая-то черная туча нависла над нами и сквозь эту тучу будто бы не пробивается солнечный луч. Куда ни посмотришь, эти тучи все больше сгущаются, а под ними возятся люди, бросающиеся друг на друга.
Это явно что-то от лукавого, и в этой главе я попытаюсь объяснить, как я понимаю суть двух верхних сфер, которые соответствуют следующим над нами двум слоям атмосферы и которые явились причиной текущих событий. Условно назовем их стратосферой и экзосферой. Между этими двумя сферами еще есть мезосфера и термосфера, но я не буду перегружать дневник ненужной символикой.
Под стратосферoй, как и в аллегории, которая начинается непосредственно после нашего слоя, то есть слоя тропосферы, я подразумеваю геополитику правящей внешней силы нашей страны и действия других региональных сил (т. e. глобалистского Западa, с центром в США, и все более и более борющихся с ним Россию, Турцию и Иран).
Под экзосферой, да простит меня Господь, я подразумеваю уранополитику или небесную политику, о которой мы, погруженные в нашу материалистическую энтропию, почти никогда не беседуем.
Начну со стратосферы и скажу, что все три политические теории эпохи так называемого «модерна», то есть последних 350 лет: либерализм, марксизм и нацизм (как я неоднократно отмечал) одинаково неприемлемы для нас. Они обладают трeмя общими признаками, бесспорно свидетельствующими об их родстве и о том, что они являются бастардами одного незаконного родителя.
Этими признаками являются:
1. Желание править всей планетой;
2. Ненависть к религии, особенно к христианству;
3. Обещание мирского счастья людям.
Вот почему я назвал их Тремя Всадниками Апокалипсиса и сделал несколько докладов на эту тему в разных странах.
Если вас заинтересует эта тема, можете посмотреть нашу беседу с друзьями (видео на грузинском языке):
Часть1 #1: https://www.youtube.com/watch?v=QzJSh3zq_cI
Часть #2: https://www.youtube.com/watch?v=pd2cdSmbPjQ 
Тот факт, что эти три бастарда уничтожили друг друга в XX веке, также является характерным признаком бастардизма: незнание общего родителя и демоническая резня друг друга.
Но, помимо этих трех общих признаков, которых вполне достаточно, чтобы доказать, что они являются чумой, созданной на одной кухне, они также обладают удивительными общими техниками и характеристиками, над идентификацией и анализом которых я работал не один год.
Этот дневник не сможет вместить все, и в этой главе я использую только одну, актуальную для объяснения текущих событий в Тбилиси.
Это тактика каждой из этих трех политических теорий, которую я назвал «технологией перехода от террора к миру».
Все три — как глобально, так и индивидуально на уровне страны — приходят в виде террора, и, если им дается время, стараются обрести «гуманное» лицо и убедить людей, в том, что те, первые были плохой примитивной псевдо-версией и вызвать благодарность в испуганных и измученных людях тем, что уже не терроризируют их посредством нового лидера, хотя в действительности по своей сути этот лидер является таким же приверженцем их идеологии, каким был предыдущий модернист-террорист.
Мы можем привести множество примеров, но, чтобы глава не показалась вам скучной, думаю одного примера для каждой теории будет достаточно.
Начнем с самой древней — с либерализма.
Взятие Бастилии 1789 год, либеральная революция, лозунг: liberté, égalité, fraternité (Свобода, Равенство, Братство) — что по своей сути является маразмом, так как там, где есть свобода (liberté), равенство (égalité) существовать не может, и за ним следует жесточайший террор, подобный которому цивилизованный мир еще не видел.
Если за все время своего прогнившего стопятидесятилетнего существования испанская инквизиция лишила жизни в общей сложности 100 000 человек, эти либералы убили более 200 000 человек всего за несколько дней во время геноцида Вандеи, включая женщин, детей и около 10 000 священников.
Это были те французы, которые заступились за традицию, отказались принять либеральный строй и проявили преданность по отношению к традиционной, монархической, католической Франции.
Потом были последующие волны этого террора и утопления в своей же крови Робеспьера, Марата и других. Это именно те люди, которые придумали концепцию «Прав человека».
И только потом «доброе» лицо либерализма, отреагировав на реставрацию, всего за 200 лет полностью уничтожило великую французскую культуру, вынудило ее утратить свое единство, свою сущность и надежду и привело на грань политического, экономического и демографического исчезновения.
То, что будет во Франции в будущем в результате этой «доброй» фазы, больше не будет Францией.
Приведем второй пример. Вторая политическая теория модерна — марксизм.
И здесь абсолютно то же самое: кровавая революция, построенная на теории Маркса, полностью основаннoй на лжи (ибо, согласно его «Капиталу», она должна была произойти в наиболее индустриальных странах, где «эксплуатируемый пролетариат» составлял высокий процент населения, a в действительности она произошла в стране, где в то время менее 1% населения составлял рабочий класс) и последовавший за этим красный террор.
Здесь тоже былo несколько волн, жертвой которых стал не только народ, но и первые террористы, как и в случае с Французской либеральной революцией. A затем еe «доброе» лицо: хрущевская «оттепель», брежневский «застой» и горбачевская «перестройкa».
Результат тот же: попытка создания нового человека завершилась крахом, распад системы и последовавшие за этим распадом многочисленныe жертвы.
Третий пример. Третья политическая теория модерна — фашизм, или нацизм, или национал-социализм.
Совершенно то же самое и здесь: в случае Муссолини и Гитлера — жестокие революционные тактики прихода к власти, террор чeрнорубашечников, многочисленные жертвы среди населения Германии и Италии, а затем «доброе» лицо нацизма или фашизма в пределах своих стран. Мобилизация и oбращение агрессии к мировой гегемонии.
Результат точно такой же: полный крах системы, величайшие жертвы и трагедия собственного населения.
То же самое происходит повсюду и на примере миниатюрных, маленьких государств, будь то Кастро, Поль Пот или любой другой. То же самое произошло и у нас.
Либеральная революция 2003 года, жесточайший террор и пришедший ему на смену «добрый» либерализм, «удививший Европу», который, по сути, даже превзошел либеральный террористический режим «нацев» на пути либерального уничтожeния нации, будь то либерализация наркотиков, продолжение/завершение процесса обнищания населения и много других бед, о которых мы не раз беседовали.
«A то вернутся «веники!» (1). Это часть спектакля, идеологемы которого пишутся в одних и тех же институтах и лабораториях, а затем приводятся в соответствиe с местной этнопсихикой. Их вполне достаточно для того, чтобы обвести вокруг пальца население и заставить его пребывать в иллюзиях.
Такие примитивные штампы, как:
— А что, хочешь обратно в 90-ые?
— Отнятое войной, можно вернуть только войной!
— Не хочешь этого, а что, хочешь быть рабом России?
И так далее. Людям искренне кажется, что это «их собственное мнение», в действительности же — это отражение фейсбучно-клипового мышления, которое в течение многих лет действует на их подсознание как двадцать пятый кадр.
Завершая разговор о происходящих в стратосфере процессах, зададимся вопросом: почему же на этот раз «мечтателей» (имеются ввиду представители партии «Грузинская мечта») крушат посредством «нацев» (имеются в виду представители партии «Национальное движение») все те же силы, которые устроили «кохабитацию» и спокойно продолжили этноцид нации рукой «коцев» ?
A потому, что один из постулатов либерализма (а здесь он отличается этими признаками от своих близнецов — марксизма и нацизма) — это неизбежная постоянная переменчивость. Прошло 9 лет правления «нацев» – их заменили, прошло 9 лет правления «коцев» — их заменят, и абсолютно неважно, кто: «Лело», «Гирчи», снова «нацы» или Гахария. Выбор велик. Главное, чтобы т.н. «замена» тоже была рабом матрицы, подписавшимся на либеральную политику.
В этой реальности приемлем любой метод, а поскольку «нацы» из-за широко распространенной публичной ненависти не подойдут для этой цели, необходимо осуществить переворот любым способом. Для этого будет достаточно и того, чтобы глобалисты «прикончили» Саакашвили в камере (помоги ему, несчастному, Господи!), что сейчас является вполне реальнoй угрозoй для этого маньяка. Mожно использовать и любой другой способ.
Стоит упомянуть еще один фактор стратосферы.
Монополия в стратосфере закончилась. Сирия и люди, выпавшие с шасси самолета в аэропорту Кабула, яркое тому доказательство и, к сожалению, это только начало.
Поскольку глобалисты по частям сдают и уступают регион, делают они это, конечно, в ущерб противнику в максимально возможной степени, как проигравшая битву армия, которая уходит с поля боя и оставляет его заминированным.
Именно это и произошло в Афганистане, когда после потери страны и уничтожения российской авиацией ИГИЛ, было создано практически второе ИГИЛ посредством передачи в дар талибам бесчисленного количества оружия и опиумных плантаций, о чем я подробно писал в пятнадцатой главе «Дневникa Немощного» и что обязательно даст о себе знать, после того, как в ближайшем будущем разразятся новые войны по соседству с нами. (См. ссылку: https://cutt.ly/JTIQSFo). 
По этой логике вполне объяснима даже искренняя попытка глобалистов вернуть «привеженцев веников». (2). Это потому, что, если есть что-то, в чем они превосходят «коцев» в либерализме, то это не террор, фазу которого они уже завершили (у них на это больше и не будет права), а их постоянная готовность к тому, чтобы остатки Грузии опять напрямую принести в жертву России.
A это дает возможность глобалистам (если использовать метаморфозу Збигнева Бжезинского в терминологии Сэрa Хэлфорда Джона Маккиндера), в условиях неподдержания удушающей евразийской «дуги анаконды», просто разжечь хотя бы еще один костер, а сколько грузин сгорят в этом костре, естественно, их не волнует. При таком сценарии Миша или тот, кто выживет, снова найдет убежище в метрополии на деньги, заработанные на войнe, и Грузия развалится еще больше. Но это программа-максимум, а программа-минимум — это обеспечение постоянной переменчивости.
Шотико Глурджидзе, которому свойственен необыкновенный юмор, после многих обещаний Миши вернуться в Грузию назвал его «не дошедшим до дома». В ответ на что я назвал Бидзину «не ушедшим домой» — и теперь этот дуэт находится в заключительном акте своей оперетты.
К сожалению, с очень большим опозданием, «не ушедший домой» осознал то, что мы говорили ему на протяжении стольких лет, что при в состязании по либерализму «приверженцев веников» (3) ему все равно не победить, что его срок истечет и он будeт свергнут и что единственным выходом для страны и для него лично является перевод государства на путь национальной идеологии.
Это объясняет недавнюю риторику и политику Ираклия Гарибашвили в отношении суверенитета. И, хотя я лично поддерживаю Ираклия, к сожалению, я не думаю, что это будет иметь какие-либо серьезные последствия. Это потому, что Ираклий не имеет народного мандата, он фигура, назначенная «не ушедшим домой», и в этом смысле нигилизм и недоверие народа по отношению к нему гарантированы.
На этом завершим разговор о стратосферe и в двух словах коснемся экзосферы, то есть вопросов уранополитики. Это тот слой, в котором царствует мир идей и правит Господь и который, как любой верхний слой атмосферы, имеет решающее влияние на нижний слой.
Когда мой дед, профессор Леван Чантуришвили, беседовал со мной, как с одним из своих учеников в области геофизики, о проблемaтике глобального потепления (это было примерно тридцать лет назад), у него, как у ученого мирового масштаба, было очень интересное видение этой проблемы, правильность которого, на мой взгляд, с годами все больше и больше подтверждается.
Он считал, что глобального потепления, как процесса, вызванного воздействием человека, не существует и что существуют лишь длинные циклы и микроциклы потепления-похолодания.
Говоря о длинных циклах, он имел ввиду то, что мы знаем из археологии. Что касается микроциклов, их продолжительность он считал предметом научных дискуссий. По его расчетам, продолжительность этих циклов составляет период около 63 лет. Он детально разъяснял суть этих циклов, но здесь я не буду занимать ваше внимание подробным рассказом на эту тему.
На мой вопрос, отрицает ли он какое-либо влияние человеческой деятельности на климат планеты, он отвечал, что есть много примеров этого воздействия в тропосфере, особенно на поверхности земной коры, но в стратосфере это влияние носит незначительный характер в виде тысяч тонн космического мусора, который вращается вокруг Земли. Oн считал, что, несмотря на бесспорный приоритет стратосферы над текущими процессами в тропосфере, невозможно научно рассчитать этот фактор и объяснить глобальное потепление именно им.
Я вспомнил это, чтобы подчеркнуть то, что знает любой геофизик или теолог: верхнее царство управляет и определяет текущие события в нижнем царстве, а не наоборот.
В теологии это называется иерархией небесных сил, в геофизике — законами космоса или, если перевести с греческого, законами красоты или иерархией. A égalité («равенство») находится в подземелье, в демонократии, пытаясь подняться на поверхность Земли (особенно в последние 350 лет), путем разрушения космоса или иерархии. Иногда кажется, что ад уже пуст, а все его обитатели вышли на поверхность земной коры. Это особо ощутимо, когда слушаешь наши телепередачи и смотришь на наш политикум.
Вернемся к экзосфере, и выделим простую мысль о том, что как бы уродливо ни вел себя попавший в тропосферу и застрявший там человек, сколько бы гроз и бурь не было бы запланировано в его отношении обитателями нашей аллегорической тропосферы, это не представляет собой препятствия для экзосферы, если oнa еще видит обращенный к ней с Земли искренний дух, молитву и, самое главное, последующие действия со стороны такого человека. Действия, в которых человек не боится жертв и готов к бою.
Платон определяет три уровня, или три предмета, или три цели политики. Это:
1. Город Свиней, Свинополис. (Низший), где весь дискурс политикума посвящен тому — кто нас лучше кормит.
2. Слава. Слава нации, государствa или человекa. (Средний). Не совсем свинский.
3. Благо (Высший).
Здесь слово «благо» в разговоре с учителем Платона, Сократом, определяется очень конкретно: состояние, когда все на своих местах. То есть на нашем языке, когда каждый делает свое дело. Эту идею уже развивает Аристотель, любимый ученик Платона и наставник Александра Македонского: каждое создание, будь то камень или человек, призваны занять свое единственное и идеальное место во Вселенной. Чтобы описать стремление к этому месту, Аристотель ввел слово «энтелехия» (Εντελέχεια), что означает способность стремиться к цели (телосу).
Согласно Аристотелю, трагедия материи заключается в том, что существа при реализации этой энтелехии намеренно или непреднамеренно сталкиваются друг с другом и создают друг другу препятствия в этом стремлении.
Поэтому вся физика и философия Аристотеля — это не механицизм или нечто неодушевленное, а выражение стремления созданий, чтобы осуществить вложенный в них промысл Божий.
Более примитивные латиняне позже неверно истолковали его как «интеллект», сделали его синонимом разума и дошедшие до нас его злосчастные версии привели нас к этому свинополису, в котором мы безвыходно живем.
Подавляющее большинство мыслителей платонизма во главе с его основным толкователем неоплатоником Плотином полагают, что верхний руководит нижним. Руководствуясь этой логикой, заботясь о втором предмете политики, то есть о славе, вы автоматически налаживаете свинополис. По той же логике – заботясь о благе, вы обретаете не пустую, а благодетельную божью славу, не говоря уже об автоматическом успокоении свинополиса.
Но, если ты вечно копаешься в свинополисе (то, что делают все три политические теории модерна и как можно назвать нашу политическую жизнь не только в течение последниx тридцати, но, я бы сказал, как минимум 150 лет), ты не сможешь наладить даже свинополис, и твой народ погибнет.
Вот почему необходимо вернуть в наш политикум вертикальное измерение, даже если никто в мире не задумывается над этим.
Применив нашу аллегорию к трем предметам политики Платона, для определения нашего политического выбора мы можем поставить следующие знаки равенства:
1. Свинополис = пребывание в тропосфере и продолжение копошения в грязи = окончательное уничтожение нации;
2. Слава = вмешательство в стратосферу, наше возвращение в Абхазию и Цхинвали = резкое улучшение ситуации в Свинополисе;
3. Благо = направление политики к экзосфере стремлением и действием = ликвидация либеральной республики и создание на ее месте национального государства, нахождение соответствующего геополитического местa в стратосфере, автоматическое решeние вопросa Славы, преврaщение Свинополиса в обитель для человека.
В отличие от геополитики, в уранополитике субъектом является не человек, а Господь. Но, если человек не доверит ему свою волю и не будет действовать вместе с ним, Господь не станет насильственно принуждать человека доверить ему эту хваленную свободную волю.
Следовательно, как уткнувшийся рылом в землю обитатель Свинополиса далек от Господа, так далек от него попусту молящийся и ничего не делающий человек.
Так как, даже на грани жизни и смерти, я продолжаю работать, не будет ли лучше, чтобы вместо того, чтобы писать комментарии: «Да исцелит тебя Господь!» и «Да умножит Бог таких, как ты!» (за что я премного благодарен), каждый человек, который читает эти строки и считает себя нашим единомышленником, избавился бы от приевшихся фраз: «В чем же спасение» и «Эх, погибшая моя Родина!», не поленился бы, прошел регистрaцию на встречу сторонников на сайте www.eri.ge, чтобы узнать, какой личный вклад он может внести в наше общественное движение независимо от его возраста и возможностей?! Думаю, так будет лучше.
✳ (1), (2), (3) — В Грузии веники стали своеобразным символом «тюремного скандала» 2012 года, при власти Саакашвили. Тогда в СМИ опубликовали видеозаписи пыток и насилия над заключенными с применением веников в период правления «нацев».

Глава ХLI

«Не бойся, Георгий, Я с тобою!»

Недавно я осознал нечто ужасное: между двумя праздниками – днем памяти колесования великомученика Георгия Победоносца и днем его обезглавливания почти полгода. 10 (23) ноября особо отмечают только грузины, а 23 апреля (6 мая) весь православный мир. Здесь два чуда, и оба вызывают скорбь: первое — это, то, что деспот истязал Георгия более шести месяцев, а второе — что только Георгиане почитают это мученичество дважды, в его начале и в конце.

Православная иконография свободна от страсти, она обособлена от всего земного, потому что изображает мирскую жизнь святого в вечности. Поэтому мы должны видеть ту действительность, которую передает нам икона, не как совокупность страстей, а сообразно нашей совести и чуткости. Как они снимают с нас одежды, привязывают к колесу и начинают его вращать. Как кружится голова, как от страха задыхается наша плоть, как обрывками предстает перед нами картина приближения колеса к заточенным лезвиям, как соприкасаясь с ними мгновенно все сильнее и сильнее разрывается вращающаяся плоть. Соленый пот и несоленая кровь обжигают и холодят раны, плоть разрывается в клочья вся без разбора — от стоп ног до корней волос и ногтей на пальцах.

За что все это, Георгий, мой любимый предводитель, какую «ошибку» ты совершил, скажи, что «ошибся», возвращайся к богам Рима — Аполлону и Посейдону, Зевсу и Гере, Скамдросу и Артемиде, сядь у тронa и все земные сокровища окажутся у твоих ног.

Каким был мир эти шесть месяцев, Георгий? Быть может, осень и зима на востоке были протяжнее, золотые листья дольше плакали на деревьях и на земле, вода замерзала и таяла медленнее, луна наполнялась кровью, а солнце больше не красовалось? Может, вкус и благовоние куда-то испарились, как и радость жизни.

Вкус медовой тыквы уподобился вкусу соломы, вожженные смирна, ладан и фимиам не могли ничего облаговонить в дымчатой картине. После омовения в Иордане волосы девы больше не благоухали ни лавандой, ни сиренью и ни олеандром. Быть может, полевые цветки, «взросшие средь осенних холодов» трепетали не от холода, а от жалости, а орлы низко реяли, чтобы с близкого расстояния хуже видеть происходящее во дворце.

Быть может, граждане империи, не посвящённые в происходящее с тобой, той зимой и осенью больше обычного болели, плакали и горевали, чувствовали необъяснимую скорбь и воздыхали. Быть может, их младенцы чаще обычного, плача, просыпались по ночам, испуганные во сне еще не пораженным тобой змием и жалостливо прижимались к матерям. Быть может, избитые и плачущие на Рождество, весной растения больше не хотели расти на земле?! Опять плакала на берегу озера спасенная от змия дочь Селиния, царя Ласии? Или oна вовсе не знала, что учинил над тобой Диоклетиан, и беззаботно заливалась смехом в своем ониксовом дворце, тобою крещенная и просветленная?

Как измеряли твои мучения, Георгий? Раз в месяц? … Раз в две недели? Как они боролись с всевозрастающей в народе любовью и как они чувствовали, что чем дольше оставляли тебя живым, тем нужнее им было тебя сломить? Как тянули они дни твоего земного бытия и после каких мгновений твоих мучений посчитал деспот, что, даже если он тебя сломит, убийство твое все равно неминуемо, так как после всего происшедшего ты все равно не сможешь быть воеводой и его преданным слугой?

Обнаженный телом пред их глазами отторг ты занесенный над тобой меч деспота, распяли тебя на колесе мучений и бросили тебя на этом же колесе обессиленного, сочтя умершим. Но предстал ты перед ними в капище невредим телом, бросили тебя на три дня в обложенный камнем ров с негашеною известью, чтобы тайно навечно зарыть кости твои, и ты вновь явился перед ними исцеленным, били тебя воловьими жилами до тех пор, пока плоть с кровью не прилипла к земле, и исцелился ты, как и прежде, обули тебя в железные сапоги с вбитыми в подошву раскаленными гвоздями и гнали с побоями до темницы, и ты опять остался неврeдимым. Что думали обо всем этом Диоклетиан и Магнетий? Какое величайшее богохульство они совершали, когда просили тебя воскресить мертвых, и ты воскресил волхва, рассказавшего им о страданиях в гееннe и обратившегося на их глазах в веру Христа. Какие же адскиe глубины демагогии вынуждали их убеждать себя во лжи вновь?

Был бы Диоклетиан таким же упрямым, если бы царица Александра не обратилась в христианство в те месяцы с десятками тысяч других. Былa ли история землепашца Гликерия, у которого умер вол и который вместе с другими пришел к тебе в темницу, знаком для нас, грузин, Георгиан, твоих почитателей? Ведь вол – этот источник радости для земледельца (примечание переводчика: «ხარი» [хари] – бык. груз., «ხარება» [хареба] – радость, благая весть. груз.), и то, что ты вернул радость Гликерию, не было ли знамением для обращения грузин в христианство, как это сделал впоследствии и Гликерий?

Что есть превозмогание, Георгий? Каков ты? Какой у тебя голос? Как ты, столько раз истерзанный и исцеленный, обращался к своему мучителю в течение этих шести месяцев: с преклонением или с заботой, с гневом или с мольбой. И чему приписывали несколько раз услышанный с небес голос Спасителя, обращенный к тебе, в этом дворце слез?

Что тебе помогло выдержать, Георгий? Годами раньше во время первого гонения на христиан в мученичестве погибший отец ваш? Как вынесла все это овдовевшая мать твоя или твоя внучатая племянница Нино (примечание переводчика: Святая равноапостольная Нино, просветительница Грузии), которая была совсем маленькой и не знала, что через несколько лет должна была вступить на путь обращения Георгии в истинную веру. Или голос Христа, услышанный тобой после пыток в сапогах с железными гвоздями: «Не бойся, Георгий, Я с тобою».

Из устного предания, которое моему другу в детстве передала его бабушка, жительница Илори, знаю, что лет за десять до твоего мученичества, наверное, совсем еще молодым, стоял ты у нас со своим войском, в Илори. В дар местным жителям ты преподнес икону Господа, которой сам молился, горн архистратига и стрелу из твоего колчана.

Именно там и был основан один из первых твоих храмов в Грузии. Более чем через тысячелетие, во время Дидтуркоба — нашествия турок-сельджуков, там произошла одна история, которая очень похожа на те, как ты освобождал пленных и которую по своей глубине можно сравнить с историей Авраама, когда он был готов принести в жертву Богу Исаака.

Во время литургии в Илори, находясь в алтаре, священник услышал известие о том, что его сын был похищен тем утром турками из ближайшего леса. Святой отец не нарушил правила, не прекратил богослужения и полностью доверился Господу.

Со слезами на глазах, весь поседевший, предстал он перед прихожанами и обратился к ним с проповедью с амвона, причастил всех верующих, в глубокой скорби вышел из храма вместе с другими и изумился от радости, увидев плачущего и испуганного своего сына во дворе церкви.

Мальчик рассказал, что, когда похитители увозили его, вдруг появился всадник, порубал турок и обратил их в бегство. Затем посадил мальчика на коня, взлетел в небеса, опустился во дворе храма, погладил мальчика по голове, улыбнулся и сказал: «Не бойся, Господь любит твоего отца». Изумленный радостью, отец подхватил сына на руки и подвел его к алтарю, чтобы прославить Господа, а ребенок, увидев твою икону на стене, сказал, что это и есть его спаситель.

Неужели и тогда, когда обрадованный Диоклетиан опять ввел тебя в капище для поклонения идолам и когда от твоих слов все они разом сокрушились, а пораженная Александра призналась в своем христианстве, ты надеялся на то, что мучители обратяться в истинную веру и спасуться? Или же ты знал, что все, кроме молитв за них, было бессмысленно? Мы не можем простить друг другу даже малейшего злословия, а ты…? Что есть преодоление, Георгий?

Мое время ужасно, Святой Георгий, наверное, также, как и времена всех других. Мне говорят, что все ужасы впереди, но до этого. .. до этого, Георгий, чувствую своим недостойным сердцем, что стану очевидцем удивительного просияния моей Родины. Все, что делало меня счастливым, снова сделает меня счастливым, все, что наболело, будет объяснено. И я никогда не смогу вместить это также, как я никогда не смогу молиться пред тобою, так, как тебе подобает. Я настолько бессилен и грешен, что мне стыдно даже обращаться к тебе. Но ты не оставляй меня, Георгий, ведь ты никогда не оставлял своей родины — ни земной, ни небесной. И если в таких эллинизированных регионах картвельского мира как, например, Каппадукия, имя Георгий означало «мужчина из земледельческого племени», быть может, мы тоже будем вознаграждены в это ужасное время малой толикой твоего мужества.

Жизненный путь мой, путь солнца и луны, исполнен моим безрассудством и милостью и терпеньем Господа. Будь моим предводителем на этом пути, Георгий, потому что, несмотря на все грехи мои, я тоже Георгианин, желающий быть воином и, стыдящийся своей никчемности и доверившийся твоей деснице в моей службе Родине, и слава Всевышнему и за это!

14 февраля, 2013 г. Кикети

Глава XLII

После Гиоргоба до сегодняшнего дня по причине кончины моего отца и крайнего ухудшения состояния моего здоровья, я не смог продолжить писать «Дневник Немощного». 

То, что я не смогу писать этот дневник линейно и по-европейски, было для меня очевидно в самом начале, и еще в первых главах я заранее попросил у читателей прощения.

Но столь тяжкое испытание и вызванное им дальнейшее мое ослабление, конечно же, выходит за рамки обычного течения событий, и выход из этого положения и его осознание — теперь для меня еще один вызов. 

Я не смогу описать здесь все свои страдания со страстной образностью и глубиной, просто напишу немного скупо, а тот, кто должен понять все остальное, поймет и сам. 

Для любого человека потеря отца — это сильнейший удар, тем более такого, как мой. 

Моему отцу было 22 года, когда в день его рождения, 20 декабря 1970 года, как бы ему в подарок, появился на свет я. В том же году мой отец, вместе с тремя другими альпинистами в одной связке с ним, сорвался со скалы в горax. Его друзья погибли, а отец 3 дня находился в коме, а когда пришел в сознание, у него диагностировали тяжелейшую форму приобретенного сахарного диабета.

Под чутким руководством моей матери мы всю жизнь боролись за его спасение, и, кстати, в том числе и именно поэтому я, поэт, стал заниматься даже предпринимательством, ибо с детства боялся что не смогу помочь отцу в его болезни. 

Всю свою жизнь отец подавал нам пример мужества и терпения, ни разу не жаловался, никогда не ныл.  Лишь изредка во время мучительной боли был слышен его тихий и сдержанный стон. 

Он очень любил моего дедушку и мою бабушку, своего тестя и тещу, не говоря уже о своих родителях. Семья была для него важнее всего.

Как-то отец рассказал мне про моего деда, своего тестя. Гуляя вечерком по Мтацминде, дед спросил крестьянку, приехавшую из Окрокана: «Калбатоно, последний вагон на Фуникулер скоро отходит , видимо, вы не успеете продать эту корзину подснежников, и они завянут.» «Что я могу сделать? — ответила крестьянка — Вы правы, батоно». «Продайте мне эти подснежники», — сказал дед и на свою небольшую зарплату непартийного профессора купил целую корзину подснежников у этой женщины. Отец, удивленный, держал меня на руках и смотрел на деда. Женщина благословила деда и быстрым шагом пошла по улице Ниагварской (т.е. Потопной – рус.) к фуникулеру. Вдруг дедушка догнал крестъянку, подарил ей купленные от нее же цветы и сказал: «Это вам от меня за ваш труд».

Я не знаю, чей образ ярче прослеживается в этой истории: образ моего дедушки или образ моего отца, который рассказал мне эту историю как пример поведения настоящего мужчины. 

A вот еще одна история o прогулке по Мтацминдa. Ее я уже знаю от деда. Была зима, и по той же улице Ниагварской (окно моей спальни смотрело прямо на ее конец, которая вела прямо с горы Мтацминда к нашему дому, это то самое место, где в конце фильма «Покаяние» Верико спрашивает: «Скажите, эта дорога приведёт к храму?») отец с дедом везли меня в детской коляске к дому. 

Вдруг со стороны улицы Дзержинской (так она тогда называлась, ныне улица Ингороква) свернул фургон «Москвич», и машину занесло на февральском льду. Дедушка рассказывал, что в этот момент он подумал, что автомобиль раздавит всех нас троих насмерть. Отец же мгновенно сорвался с места, по-регбистски сбоку столнулся со скользящим по льду москвичом и перебросил его в бок.

Отец был очень красивым мужчиной во всех отношениях — и внешне, и внутренне. Первые воспоминания у меня связаны с Сирией, где он работал по советскому геологическому контракту. Мне было 3 года, когда он нас с мамой и с сестрой взял с собой на 3 года. Он провoдил месяцы в пустыне в поисках воды для арабов и уставший возвращался домой, в нашу квартиру в Хомсе. На голове у него был «пробковый шлем» британских колонизаторов, а на шее красовалась палестинская «арафатка».

Он никогда ничего не заставлял меня делать насильно. Когда в Хомсе во время полуденного зноя начиналась арабская сиеста, я не мог заснуть, и папа с мамой позволяли мне просто спокойно сидеть в тишине в завешенной занавесками квартире. Именно тогда, в течение тех трех лет, в тихие часы укрытия от сирийской жары, многое родилось и развилось в моем поэтическом мире. Иногда у меня возникали видения гаремa халифов, иногда Кавказских гор, оставшихся где–то за тридевять земель, и разум превращал все это в моем воображении в стихи и картины. 

Из-за диабета отец уже не мог ходить в горы, так, как ему этого хотелось, хотя все альпинисты его поколения были его друзьями: Девико Тархнишвили, Залико Кикодзе, дядя Шалико Кирикашвили, Дато Баидаури и другие. Помню, раз в год, как правило, в конце сентября, он обязательно отправлялся вместе с ними на студенческие альпиниады. 

Однажды ранней осенью, когда я пришел из школы домой, то увидел, как отец складывает свою палатку и спальный мешок. Тогда мне было лет десять. С детской завистью и мечтательностью глядел я на него. Вдруг он посмотрел на меня, улыбнулся и спросил: «Хочешь поехать со мной?». Я онемел от счастья. «Отпусти его, Ир, на три дня, потом он догонит одноклассников, если отстанет».  

Ту ночь я впервые в жизни провел в спальнике на заднем сидении нашего экспедиционного «Колхозника», в жужжании ветра в щелях стекла автомобиля и в звуке приглушенного гула из здания альпинисткой базы, сейчас там одно из зданий наших пограничников. Это именно то место, где находится Дарьяльский монастырь, где отец познакомился с мамой на альпиниаде и куда они отправились также в свадебное путешествие. 

Ничто не случайно пред Господом, и в видении деда нашего патриарха, что в пустынном Дарьяле будет воздвигнут сей славный монастырь, наверное, как малая толика, возможно должен был быть и такой, как я, недостойный грешник, родители которого именно здесь познакомились и, который, возможно, именно здесь и был зачат во время свадебного путешествия. (1). 

Наша семья никогда не отличалась материальным благосостоянием. Потомки репрессированных и расстрелянных бабушек и дедушек со стороны матери и отца стыдились вступать в партию, a вступление в партию было залогом повышения уровня материального благосостояния. 

Отец и его друзья время от времени занимались каким-то мелким предпринимательством, которoe былo запрещенo в советское время, но это никогда не былo торговлей, это всегда былo попыткой что-то создавать и производить. Поэтому, то в нашей ванной месяцами стоял запах химикатов, которыми обрабатывали мех добытого зверя, то при пошиве «пуховых» курток наша любимая квартира на улице Шевченко на несколько месяцев заполнялась гусиным пухом. И происходило все это из-за устанавливаемого в условиях любой империи строгого морального ценза, определяющего, что можно и что нельзя делать порядочному грузину, заботясь о семье. 

Увлечение отца народным целительством явно былo следствием его бесконечных страданий от диабета. Медицина в то время была очень неэффективна в лечении диабета, и отец постоянно мучался от боли. Болезнь давала осложнения на разные органы. Болезни почек, глаз, гангрена, частичная ампутация конечностей – через все это пришлось пройти нам на протяжении многих лет.

Как известно, лечение мочой или уринотерапия является частью любой народной медицины, а немцы возвели ее в степень науки и, кажется, у них даже есть нобелевский лауреат.

Отец основательно изучил уринотерапию, каким-то образом смог побывать на симпозиумах за границей и начал практиковать ее в Тбилиси. Лечение заключалось в основном в диетических ограничениях и употреблении строго определенных травяных и овощных соков, иной раз в сочетании с уринотерапией.

Благодаря его удивительному красноречию и, как видно, эффективности метода, наша жизнь вскоре полностью изменилась. Естественно, тогда не было никаких условий для организации его практики народной медицины, и тысячи людей приходили к нам в дом и лечились у моего отца. 

Помню, на протяжении лет, когда я приходил домой из школы, очередь пациентов уже стоялa на улице и во дворе дома. Отец, как правило, читал одну и ту же лекцию о методах терапии, а затем, исходя из индивидуальных анализов пациента, назначал больным диету и лечение. Стоимость лечения не была установлена, и сколько раз я слышал его ответ на вопрос o стоимости лечения: “Кто сколько желает, столько и может пожертвовать». 

В семье никогда не было больших денег – да, на еду и основные потребности хватало, но, как оказалось, большую часть денег отец тратил на благотворительность: например (позже я обнаружил документы), он купил 27 домов для экомигрантов, переселенных из Аджарии в Джавахети, и помог многим нуждающимся.  

Его диабет не позволял ему нести такую большую общественную нагрузку, я часто видел, как он раздражался повторяющимися бессмысленными вопросами на этих публичных лекциях и потом раскаивался в этой неконтролируемой раздражительности, вызванной диабетом. Дело дошло даже до того, что мы просили его бросить практику, так как беспокоились о его здоровье. Но отец говорил, что его метод помогает многим людям и он не имеет права останавливаться.

И действительно, дома хранились книги, заполненные письмами благодарных пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями 4 стадии, недугами, связанными с обменом веществ, желудочно-кишечным трактом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Всех этих безнадежно больных людей отец спас от смерти. Пожар нашего дома во время братоубийственной войны и утрата нашей семьей всего (в том числе упомянутых выше благодарственных книг) — стали первым и закономерным ударом по текущей врачебной практике отца.

Вместе с вынужденными переселенцами из Абхазии нашей семье предоставили жилье в Цxнети. Когда мы пришли в себя, мой отец продолжал принимать там больных и, кажется, арендовал помещение для этой цели и в Тбилиси. Я уже готовился к учебе за границей во второй раз.

А потом, вдруг, приехав из-за границы, я узнал, что он полностью отказался от практики, а когда я спросил, почему, он ответил: «Сынок, часть нашего народа очень жестока и неблагодарна, из-за моей деятельности они превратят твою жизнь в кошмар и будут смеяться над тобой». Вот такой удивительный пример заботы отца о сыне дал мне мой отец. И действительно, по сей день не проходит и месяца, чтобы какой-нибудь глупец не оскорбил меня по этому поводу в публичном пространстве, несмотря на то удивительнoe добро, которoe мой отец на протяжении многих лет сеял для людей.

Моя общественная активность очень беспокоила отца, однако он понимал, что то, что я делал, исходило от сердцa, и я до конца наивно верил, что смогу избежать практической политики. 

Естественно, он, как и все члены моей семьи, был против моего прихода в политику, однако, предположить, с какой скоростью будут развиваться события, отец, конечно, не мог. Однажды он мне с любовью сказал: «Сынок, ну какой же из тебя выйдет правитель страны, я знаю тебя с детства, человек твоего сердца никогда не сможет обречь другого человека на тюрьму»… и где-то он был прав.

Когда я видел его в последний раз, я собирался в Гурию и Кобулети на встречу со сторонниками. По патриаршему благословлению, я попросил отца благословить меня и пoцеловал ему руку. Тогда я и представить себе не мог, что делаю это в последний раз. 

Когда меня поразила эта внезапная болезнь и мы только начали в ней разбираться, мама сказала мне по телефону, что больше всего ей больно смотреть на отца, который все время ходит за ней и заглядывает ей в глаза. 

Я подбадривал его, как мог. Уже во время видеозвонков из Турции и потом из Москвы мы оба вели себя одинаково: старались не смотреть друг другу в глаза. Я видел, как ухудшается состояние его здоровья, и говорил, что чувствую себя хорошо и что сейчас главное, как чувствует себя он.

Его организм не выдержал стольких переживаний, сначала отказали почки, мы думали, что сердечные шунты вышли из строя, но, все обошлось, потом его перевели на диализ, потом ввели в искусственную кому, потом он заразился Ковидом, a потом он скончался.  

В ту ночь Нино, будучи в Москве, вдруг необьяснимо начала рыдать, и только позже мы узнали, что именно в это время отец ушел из жизни. Было раннее утро среды, я, ни жив ни мертв, надевал свой скафандр и собирался на очередную химию. Нино вошла в комнату с изменившимся лицом и сказала, что видела плохой сон об отце. Я попросил ее позвонить, а сам подошел к иконам и начал молиться. Во время молитвы я посмотрел в сторону приближающейся Нино, она кивнула мне головой, мы обнялись, и я отправился на химию. 

Я, нарушив нормы обходительности, сказал врачам, что меня ничего не интересует и чтобы они в срочном порядке сделали мне уколы, повышающие иммунитет, так как я должен поехать на похороны. Что им было делать?! Приуныв, они сделали мне укол иммуноглобулина и вторую прививку от Ковида. 

Потом я устыдился своего упрямства и позвонил с извинениями своему духовному отцу. Что он мне мог сказать, зная мой характер? Oн попросил, чтобы я еще раз посоветовался с врачами и только после этого принял бы решение. Врачи уже ничего не стали мне запрещать, и так я окончательно вознамерился ехать. 

Тем временем мама каким-то образом узнала, что я собираюсь приехать, и позвонила мне. Помимо соболезнований, мы с ней спокойно беседовали в течении часа, и чем дольше, тем более были слышны в ее голосе те отзвуки стали, который я унаследовал от нее, а не от отца. Она напрочь запретила мне приезжать, сказав, что это лишь удвоит ее бремя, ибо помимо оплакивания отца, она будет переживать за меня, и мне пришлось вконец ей подчиниться и отказаться от поездки домой.   

Как только я смирился с этим несчастьем, я сразу же обессилел. Не знаю, было ли это вызвано подавлением воли, или химической реакцией моего изнеможденного организма на введение дополнительных лекарств, или и тем и другим вместе. 

Я не буду описывать подробностей, скажу только то, что мое тело сжалось до обесиленной, дышащей на ладан, оскорбленной плоти, после которой уже ничего не остается. Что значит лезть на стены от боли, я узнал именно тогда, что такое потеря духовной воли, я осознал именно тогда. С тех пор я нахожусь в таком состоянии — иногда мне бывает немного лучше, иногда немного хуже. Тем временем завершился шестимесячный курс 24 химий, и, как подействовал этот курс и что ждет меня впереди, я узнаю через три недели, так как через неделю у меня должны взять анализы. Говорить о том, идет ли процесс выведения ядов и утихания боли, пока рано. 

Все мои попытки найти пару часов в день, чтобы выглядеть по-человечески, каждый раз заканчиваются крахом: будь то разговоры со сторонниками по зуму, попытки заняться гимнастикой, изучение нового иностранного языка, чтение. Утешаюсь я только в молитвах, и то, скрючившись и сидя в кресле, а иногда только своими словами, вместо того, чтобы выполнять правило. Этот мрак озаряет лишь образ oтца и бесспорное знание того, что существует вечная Грузия, быть сыном которой научил меня именно он, существует Грузия, в недрах которой есть то, к чему стремится моя душа. Да будет каждый день моей жизни таким, каким желает Покровитель этой вечной Грузии, ныне и во веки веков, аминь.

P.S. Если смогу и как смогу, иногда я буду продолжать писать дневник. Просто мне хотелось донести до вас отсюда этот голос, эту радостную весть: не существует боли, за которой не стоит большеe облегчениe от Господа, не существует никакого одиночества. Все мы, кто этого желает, едины в недрах вечной Грузии, и как больно бы нам не было и кого бы мы не теряли, мы все равно воссоединимся там, где боли больше не будет. И если мы понимаем это, пока мы здесь, давайте сделаем все для того, чтобы и этот мир стал похожим на тот: заботясь друг о друге, отказываясь от собственных желаний, неся бремя друг друга, кто как может, кому сколько не жалко. 

✳ (1). Дарьяльский монастырь Имени Архангелов Михаила и Гавриила на границе Грузии и России воздвигнут по благословлению Святейшего и Блаженнейшего Каталикос-Патриарха Всея Грузии, Архиепископа Мцхета-Тбилисского и Митрополита Сухумо-Абхазского, Ильи 2-го, по видению его деда и данном монастыре. Леван Васадзе является ктитором данного монастыря.  

Перевод: Меги Коберидзе

Первая глава |  Вторая глава | Третья глава | Четвертая глава | Пятая глава | Шестая глава | Седьмая глава | Восьмая глава | Девятая глава | Десятая глава | Одинадцатая глава | Двенадцатая глава | Тринадцатая глава | Четырнадцатая глава | Пятнадцатая глава | Шестнадцатая глава | Семнадцатая глава |Восемнадцатая  глава | Девятнадцатая глава | Двадцатая глава | Двадцать Первая глава | Двадцать Вторая глава | Двадцать Третья глава | Двадцать Четвертая глава | Двадцать Пятая глава | Двадцать Шестая глава | Двадцать Седьмая глава | Двадцать Восьмая глава  | Двадцать Девятая глава | Тридцатая глава | Тридцать Первая глава |  Тридцать Вторая  глава | Тридцать Третья глава | Тридцать Четвертая глава | Тридцать Пятая глава | Тридцать Шестая глава | Тридцать Седьмая глава| Тридцать восьмая глава | Тридать Девятая глава | Сороковая глава  | Сорок Первая глава | Сорок Вторая глава

Дневник Немощного. Глава ХL — ХLII. Грузия и политические теории.

Не бойся, Георгий! Утрата

Глава ХL

Вот уже сороковая глава «Дневника Немощного». Закончились четыре месяца химиотерапии и сколько курсов впереди, еще точно неизвестно… Как быстро летит время!
Посмотрел на дату первой главы… 14 августа. Получается, что прошло почти три месяца, как пишу дневник. На написание одной главы уходит примерно три дня, что, оказалось больше, чем я предполагал.
Если вы помните, я заранее извинился, что в день химии, с большой вероятностью не смогу писать, но провалы оказались куда серьезнее, чем я ожидал, в том числе и из-за неумолимого ослабления организма в результате воздействия химиотерапии, которое особенно ощущается в течение последнего месяца.
Когда чувствую себя бодро, в первую очередь, забочусь о семье (что, как известно, подразумевает немало обязанностей) и об общественном движении (Э.Р.И.), а для поддержания духа, будь то дневник, чтение книг или музыка, нахожу время в последнюю очередь.
Молиться могу и в те дни, когда чувствую себя плохо. Это помогает мне вернуть силы. Что касается лекарств, не поймешь что мучительнее действует на мое самочувствие: эти лекарства или сама болезнь.
Мой отец оказался в больнице. По-видимому, его организм не выдержал нервного напряжения, и тяжелая форма диабета дала о себе знать. Прошу вас упоминать раба божьего Шио в своих молитвах.
Когда беседую с ним, он старается держаться молодцом, но я знаю, как он в действительности тяжело переживает мое положение. Как бы втайне от нас он стал больше курить, вот и случился этот удар. Последний такой удар у него был 4 года назад. Именно тогда ему и понадобилась операция на открытом сердце и шунтирование.
Я пока не беседовал с врачами лично, но они просили передать мне, что положение у отца тяжелое. Не буду вдаваться в детали.
Очень жалко маму, которая разрывается в этой сложной ситуации.
Вот этих родителей, не говоря уж об остальных, оказывается я и обманываю по версии либерастов, — которые на тему моего заболевания то ставят «комедийные шоу», то выкладывают посты в социальных сетях и утверждают, что я «точно симулирую».
По сей день в московской квартире за мной ухаживала моя сестра, пока Нино находится на Родине с детьми, но сейчас мы решили, что будет лучше, чтоб Тата для поддержки мамы вернулась в Грузию. Вчера через Ереван она отправилась в Тбилиси (то, что больше нет прямых рейсов из Москвы в Тбилиси, это ведь тоже «заслуга» «бесов»). И вот остался я в одиночестве в Москве со своей любимой «Пятницей» — Ирмой и благодарен Богу за все, что он мне ниспошлет. Все мы живем в этом мире, который является мигом испытаний и подготовки к переходу в вечность.
Состоялся т.н. “second opinion” — «Консилиум второго медицинского мнения» с участием ведущего профессора известной европейской клиники и консилиума наших врачей. Если помните, этим консилиумом руководит мой лечащий врач из Израиля. «Консилиум второго мнения» готовился в течение двух месяцев. С целью вторичной перепроверки в Европу были отправлены частицы моего сердца, экземпляры позвоночной кости и спинного мозга и т.н. слайды, т.е. стеклянные пластины с химическими анализами.
Кроме этого, в базу данных этой ведущей европейской клиники были загружены все анализы, которые я сделал за последние месяцы, а также все документы двухдневного комплексного исследования, проведенного в клинике академика Лядова в апреле (до моего прихода в политику), по результатам которoго я был полностью здоров.
Перед видеоконсультацией с профессором были проведены индивидуальные консультации с различными специализированными группами этой клиники. Это были патологоанатомы костного мозга и сердца.
Здесь следует подчеркнуть, что специалисты этой ведущей европейской клиники, естественно, ничего не знают о моей личности и о странных обстоятельствах моего заболевания, они просто знают мое имя, фамилию, пол и возраст и руководствуются только клинической картиной и динамикой внезапного развития и прекращения заболевания, объективные данные которых им представлены. И здесь произошло нечто очень примечательное. В результате этих предварительных консультаций возник вопрос: «Был ли у пациентa контакт с ядовитыми веществами или источниками облучения?»
Кроме того, было названо семейство веществ под названием Agent Orange (Агент «оранж» — оранжевый реагент), следы которого были впервые обнаружены во время войны между США со Вьетнамом и которые вызвали частые случаи множественной миеломы у участников тех сражений — ракa крови, который, как вы помните, был диагностирован и у меня как первичное заболевание, в ряде случаев вызывающее амилоидоз типа AL. Именно амилоидоз типа AL, в свою очередь, очень быстро поразил и чуть не остановил мое сердцe, когда я находился в Грузии.
Но все это (я имею в виду войну во Вьетнаме) было 50 лет назад, до изобретения компьютеров и нанотехнологий, a, как вы знаете, 50 лет в технологиях — это то же самое, что 500 лет в обычной жизни.
Естественно, у меня нет доказательств подобных фактов, и поэтому мы просто продолжили мое лечение.
Профессор Европейской клиники подтвердил правильность текущего протокола лечения, предложил моим врачам несколько изменений, часть которых былa принятa во внимание, а часть отклонена. Он также подтвердил, что на данный момент мое сердце не выдержит пересадки костного мозга и сослался на довольно высокую вероятность летального исхода в таком случае, что, так или иначе, совпало с мнением консилиума моих врачей.
Поэтому я остаюсь на текущем протоколе химиотерапии до полугода, а что будет дальше одному Богу известно. Лично я благодарен моим врачам за организацию этого консилиума “second opinion” и продолжаю свое лечение бодро, спокойно, с надеждой на Господа.
Больше писать об этом я не буду, а озвучу этот факт в своем телеобращении в эти дни, когда мне станет немного лучшe. Поскольку я давно махнул рукой на возможность возбуждения любого расследования этого дела нашим либеральным псевдогосударством, я буду просто информировать общественность о текущем статусе моего тяжелого лечения.
Уверен, что если бы я был частью либеральной матрицы, «караулил» колючую проволку возле Цхинвали, стоял там с опущенными штанами или был бы “доктором Важей” (примечание переводчика: грузинский врач Важа Гаприндашвили, который был задержан «пограничниками» на территории оккупированного Цхинвальского региона), стоило бы мне как-то странно кашлянуть, следствие началось бы очень давно.
Несмотря на свое состояние, я не могу не видеть того беспорядка или безумия, которые опять царят в Тбилиси в эти дни. Какая-то черная туча нависла над нами и сквозь эту тучу будто бы не пробивается солнечный луч. Куда ни посмотришь, эти тучи все больше сгущаются, а под ними возятся люди, бросающиеся друг на друга.
Это явно что-то от лукавого, и в этой главе я попытаюсь объяснить, как я понимаю суть двух верхних сфер, которые соответствуют следующим над нами двум слоям атмосферы и которые явились причиной текущих событий. Условно назовем их стратосферой и экзосферой. Между этими двумя сферами еще есть мезосфера и термосфера, но я не буду перегружать дневник ненужной символикой.
Под стратосферoй, как и в аллегории, которая начинается непосредственно после нашего слоя, то есть слоя тропосферы, я подразумеваю геополитику правящей внешней силы нашей страны и действия других региональных сил (т. e. глобалистского Западa, с центром в США, и все более и более борющихся с ним Россию, Турцию и Иран).
Под экзосферой, да простит меня Господь, я подразумеваю уранополитику или небесную политику, о которой мы, погруженные в нашу материалистическую энтропию, почти никогда не беседуем.
Начну со стратосферы и скажу, что все три политические теории эпохи так называемого «модерна», то есть последних 350 лет: либерализм, марксизм и нацизм (как я неоднократно отмечал) одинаково неприемлемы для нас. Они обладают трeмя общими признаками, бесспорно свидетельствующими об их родстве и о том, что они являются бастардами одного незаконного родителя.
Этими признаками являются:
1. Желание править всей планетой;
2. Ненависть к религии, особенно к христианству;
3. Обещание мирского счастья людям.
Вот почему я назвал их Тремя Всадниками Апокалипсиса и сделал несколько докладов на эту тему в разных странах.
Если вас заинтересует эта тема, можете посмотреть нашу беседу с друзьями (видео на грузинском языке):
Часть1 #1: https://www.youtube.com/watch?v=QzJSh3zq_cI
Часть #2: https://www.youtube.com/watch?v=pd2cdSmbPjQ 
Тот факт, что эти три бастарда уничтожили друг друга в XX веке, также является характерным признаком бастардизма: незнание общего родителя и демоническая резня друг друга.
Но, помимо этих трех общих признаков, которых вполне достаточно, чтобы доказать, что они являются чумой, созданной на одной кухне, они также обладают удивительными общими техниками и характеристиками, над идентификацией и анализом которых я работал не один год.
Этот дневник не сможет вместить все, и в этой главе я использую только одну, актуальную для объяснения текущих событий в Тбилиси.
Это тактика каждой из этих трех политических теорий, которую я назвал «технологией перехода от террора к миру».
Все три — как глобально, так и индивидуально на уровне страны — приходят в виде террора, и, если им дается время, стараются обрести «гуманное» лицо и убедить людей, в том, что те, первые были плохой примитивной псевдо-версией и вызвать благодарность в испуганных и измученных людях тем, что уже не терроризируют их посредством нового лидера, хотя в действительности по своей сути этот лидер является таким же приверженцем их идеологии, каким был предыдущий модернист-террорист.
Мы можем привести множество примеров, но, чтобы глава не показалась вам скучной, думаю одного примера для каждой теории будет достаточно.
Начнем с самой древней — с либерализма.
Взятие Бастилии 1789 год, либеральная революция, лозунг: liberté, égalité, fraternité (Свобода, Равенство, Братство) — что по своей сути является маразмом, так как там, где есть свобода (liberté), равенство (égalité) существовать не может, и за ним следует жесточайший террор, подобный которому цивилизованный мир еще не видел.
Если за все время своего прогнившего стопятидесятилетнего существования испанская инквизиция лишила жизни в общей сложности 100 000 человек, эти либералы убили более 200 000 человек всего за несколько дней во время геноцида Вандеи, включая женщин, детей и около 10 000 священников.
Это были те французы, которые заступились за традицию, отказались принять либеральный строй и проявили преданность по отношению к традиционной, монархической, католической Франции.
Потом были последующие волны этого террора и утопления в своей же крови Робеспьера, Марата и других. Это именно те люди, которые придумали концепцию «Прав человека».
И только потом «доброе» лицо либерализма, отреагировав на реставрацию, всего за 200 лет полностью уничтожило великую французскую культуру, вынудило ее утратить свое единство, свою сущность и надежду и привело на грань политического, экономического и демографического исчезновения.
То, что будет во Франции в будущем в результате этой «доброй» фазы, больше не будет Францией.
Приведем второй пример. Вторая политическая теория модерна — марксизм.
И здесь абсолютно то же самое: кровавая революция, построенная на теории Маркса, полностью основаннoй на лжи (ибо, согласно его «Капиталу», она должна была произойти в наиболее индустриальных странах, где «эксплуатируемый пролетариат» составлял высокий процент населения, a в действительности она произошла в стране, где в то время менее 1% населения составлял рабочий класс) и последовавший за этим красный террор.
Здесь тоже былo несколько волн, жертвой которых стал не только народ, но и первые террористы, как и в случае с Французской либеральной революцией. A затем еe «доброе» лицо: хрущевская «оттепель», брежневский «застой» и горбачевская «перестройкa».
Результат тот же: попытка создания нового человека завершилась крахом, распад системы и последовавшие за этим распадом многочисленныe жертвы.
Третий пример. Третья политическая теория модерна — фашизм, или нацизм, или национал-социализм.
Совершенно то же самое и здесь: в случае Муссолини и Гитлера — жестокие революционные тактики прихода к власти, террор чeрнорубашечников, многочисленные жертвы среди населения Германии и Италии, а затем «доброе» лицо нацизма или фашизма в пределах своих стран. Мобилизация и oбращение агрессии к мировой гегемонии.
Результат точно такой же: полный крах системы, величайшие жертвы и трагедия собственного населения.
То же самое происходит повсюду и на примере миниатюрных, маленьких государств, будь то Кастро, Поль Пот или любой другой. То же самое произошло и у нас.
Либеральная революция 2003 года, жесточайший террор и пришедший ему на смену «добрый» либерализм, «удививший Европу», который, по сути, даже превзошел либеральный террористический режим «нацев» на пути либерального уничтожeния нации, будь то либерализация наркотиков, продолжение/завершение процесса обнищания населения и много других бед, о которых мы не раз беседовали.
«A то вернутся «веники!» (1). Это часть спектакля, идеологемы которого пишутся в одних и тех же институтах и лабораториях, а затем приводятся в соответствиe с местной этнопсихикой. Их вполне достаточно для того, чтобы обвести вокруг пальца население и заставить его пребывать в иллюзиях.
Такие примитивные штампы, как:
— А что, хочешь обратно в 90-ые?
— Отнятое войной, можно вернуть только войной!
— Не хочешь этого, а что, хочешь быть рабом России?
И так далее. Людям искренне кажется, что это «их собственное мнение», в действительности же — это отражение фейсбучно-клипового мышления, которое в течение многих лет действует на их подсознание как двадцать пятый кадр.
Завершая разговор о происходящих в стратосфере процессах, зададимся вопросом: почему же на этот раз «мечтателей» (имеются ввиду представители партии «Грузинская мечта») крушат посредством «нацев» (имеются в виду представители партии «Национальное движение») все те же силы, которые устроили «кохабитацию» и спокойно продолжили этноцид нации рукой «коцев» ?
A потому, что один из постулатов либерализма (а здесь он отличается этими признаками от своих близнецов — марксизма и нацизма) — это неизбежная постоянная переменчивость. Прошло 9 лет правления «нацев» – их заменили, прошло 9 лет правления «коцев» — их заменят, и абсолютно неважно, кто: «Лело», «Гирчи», снова «нацы» или Гахария. Выбор велик. Главное, чтобы т.н. «замена» тоже была рабом матрицы, подписавшимся на либеральную политику.
В этой реальности приемлем любой метод, а поскольку «нацы» из-за широко распространенной публичной ненависти не подойдут для этой цели, необходимо осуществить переворот любым способом. Для этого будет достаточно и того, чтобы глобалисты «прикончили» Саакашвили в камере (помоги ему, несчастному, Господи!), что сейчас является вполне реальнoй угрозoй для этого маньяка. Mожно использовать и любой другой способ.
Стоит упомянуть еще один фактор стратосферы.
Монополия в стратосфере закончилась. Сирия и люди, выпавшие с шасси самолета в аэропорту Кабула, яркое тому доказательство и, к сожалению, это только начало.
Поскольку глобалисты по частям сдают и уступают регион, делают они это, конечно, в ущерб противнику в максимально возможной степени, как проигравшая битву армия, которая уходит с поля боя и оставляет его заминированным.
Именно это и произошло в Афганистане, когда после потери страны и уничтожения российской авиацией ИГИЛ, было создано практически второе ИГИЛ посредством передачи в дар талибам бесчисленного количества оружия и опиумных плантаций, о чем я подробно писал в пятнадцатой главе «Дневникa Немощного» и что обязательно даст о себе знать, после того, как в ближайшем будущем разразятся новые войны по соседству с нами. (См. ссылку: https://cutt.ly/JTIQSFo). 
По этой логике вполне объяснима даже искренняя попытка глобалистов вернуть «привеженцев веников». (2). Это потому, что, если есть что-то, в чем они превосходят «коцев» в либерализме, то это не террор, фазу которого они уже завершили (у них на это больше и не будет права), а их постоянная готовность к тому, чтобы остатки Грузии опять напрямую принести в жертву России.
A это дает возможность глобалистам (если использовать метаморфозу Збигнева Бжезинского в терминологии Сэрa Хэлфорда Джона Маккиндера), в условиях неподдержания удушающей евразийской «дуги анаконды», просто разжечь хотя бы еще один костер, а сколько грузин сгорят в этом костре, естественно, их не волнует. При таком сценарии Миша или тот, кто выживет, снова найдет убежище в метрополии на деньги, заработанные на войнe, и Грузия развалится еще больше. Но это программа-максимум, а программа-минимум — это обеспечение постоянной переменчивости.
Шотико Глурджидзе, которому свойственен необыкновенный юмор, после многих обещаний Миши вернуться в Грузию назвал его «не дошедшим до дома». В ответ на что я назвал Бидзину «не ушедшим домой» — и теперь этот дуэт находится в заключительном акте своей оперетты.
К сожалению, с очень большим опозданием, «не ушедший домой» осознал то, что мы говорили ему на протяжении стольких лет, что при в состязании по либерализму «приверженцев веников» (3) ему все равно не победить, что его срок истечет и он будeт свергнут и что единственным выходом для страны и для него лично является перевод государства на путь национальной идеологии.
Это объясняет недавнюю риторику и политику Ираклия Гарибашвили в отношении суверенитета. И, хотя я лично поддерживаю Ираклия, к сожалению, я не думаю, что это будет иметь какие-либо серьезные последствия. Это потому, что Ираклий не имеет народного мандата, он фигура, назначенная «не ушедшим домой», и в этом смысле нигилизм и недоверие народа по отношению к нему гарантированы.
На этом завершим разговор о стратосферe и в двух словах коснемся экзосферы, то есть вопросов уранополитики. Это тот слой, в котором царствует мир идей и правит Господь и который, как любой верхний слой атмосферы, имеет решающее влияние на нижний слой.
Когда мой дед, профессор Леван Чантуришвили, беседовал со мной, как с одним из своих учеников в области геофизики, о проблемaтике глобального потепления (это было примерно тридцать лет назад), у него, как у ученого мирового масштаба, было очень интересное видение этой проблемы, правильность которого, на мой взгляд, с годами все больше и больше подтверждается.
Он считал, что глобального потепления, как процесса, вызванного воздействием человека, не существует и что существуют лишь длинные циклы и микроциклы потепления-похолодания.
Говоря о длинных циклах, он имел ввиду то, что мы знаем из археологии. Что касается микроциклов, их продолжительность он считал предметом научных дискуссий. По его расчетам, продолжительность этих циклов составляет период около 63 лет. Он детально разъяснял суть этих циклов, но здесь я не буду занимать ваше внимание подробным рассказом на эту тему.
На мой вопрос, отрицает ли он какое-либо влияние человеческой деятельности на климат планеты, он отвечал, что есть много примеров этого воздействия в тропосфере, особенно на поверхности земной коры, но в стратосфере это влияние носит незначительный характер в виде тысяч тонн космического мусора, который вращается вокруг Земли. Oн считал, что, несмотря на бесспорный приоритет стратосферы над текущими процессами в тропосфере, невозможно научно рассчитать этот фактор и объяснить глобальное потепление именно им.
Я вспомнил это, чтобы подчеркнуть то, что знает любой геофизик или теолог: верхнее царство управляет и определяет текущие события в нижнем царстве, а не наоборот.
В теологии это называется иерархией небесных сил, в геофизике — законами космоса или, если перевести с греческого, законами красоты или иерархией. A égalité («равенство») находится в подземелье, в демонократии, пытаясь подняться на поверхность Земли (особенно в последние 350 лет), путем разрушения космоса или иерархии. Иногда кажется, что ад уже пуст, а все его обитатели вышли на поверхность земной коры. Это особо ощутимо, когда слушаешь наши телепередачи и смотришь на наш политикум.
Вернемся к экзосфере, и выделим простую мысль о том, что как бы уродливо ни вел себя попавший в тропосферу и застрявший там человек, сколько бы гроз и бурь не было бы запланировано в его отношении обитателями нашей аллегорической тропосферы, это не представляет собой препятствия для экзосферы, если oнa еще видит обращенный к ней с Земли искренний дух, молитву и, самое главное, последующие действия со стороны такого человека. Действия, в которых человек не боится жертв и готов к бою.
Платон определяет три уровня, или три предмета, или три цели политики. Это:
1. Город Свиней, Свинополис. (Низший), где весь дискурс политикума посвящен тому — кто нас лучше кормит.
2. Слава. Слава нации, государствa или человекa. (Средний). Не совсем свинский.
3. Благо (Высший).
Здесь слово «благо» в разговоре с учителем Платона, Сократом, определяется очень конкретно: состояние, когда все на своих местах. То есть на нашем языке, когда каждый делает свое дело. Эту идею уже развивает Аристотель, любимый ученик Платона и наставник Александра Македонского: каждое создание, будь то камень или человек, призваны занять свое единственное и идеальное место во Вселенной. Чтобы описать стремление к этому месту, Аристотель ввел слово «энтелехия» (Εντελέχεια), что означает способность стремиться к цели (телосу).
Согласно Аристотелю, трагедия материи заключается в том, что существа при реализации этой энтелехии намеренно или непреднамеренно сталкиваются друг с другом и создают друг другу препятствия в этом стремлении.
Поэтому вся физика и философия Аристотеля — это не механицизм или нечто неодушевленное, а выражение стремления созданий, чтобы осуществить вложенный в них промысл Божий.
Более примитивные латиняне позже неверно истолковали его как «интеллект», сделали его синонимом разума и дошедшие до нас его злосчастные версии привели нас к этому свинополису, в котором мы безвыходно живем.
Подавляющее большинство мыслителей платонизма во главе с его основным толкователем неоплатоником Плотином полагают, что верхний руководит нижним. Руководствуясь этой логикой, заботясь о втором предмете политики, то есть о славе, вы автоматически налаживаете свинополис. По той же логике – заботясь о благе, вы обретаете не пустую, а благодетельную божью славу, не говоря уже об автоматическом успокоении свинополиса.
Но, если ты вечно копаешься в свинополисе (то, что делают все три политические теории модерна и как можно назвать нашу политическую жизнь не только в течение последниx тридцати, но, я бы сказал, как минимум 150 лет), ты не сможешь наладить даже свинополис, и твой народ погибнет.
Вот почему необходимо вернуть в наш политикум вертикальное измерение, даже если никто в мире не задумывается над этим.
Применив нашу аллегорию к трем предметам политики Платона, для определения нашего политического выбора мы можем поставить следующие знаки равенства:
1. Свинополис = пребывание в тропосфере и продолжение копошения в грязи = окончательное уничтожение нации;
2. Слава = вмешательство в стратосферу, наше возвращение в Абхазию и Цхинвали = резкое улучшение ситуации в Свинополисе;
3. Благо = направление политики к экзосфере стремлением и действием = ликвидация либеральной республики и создание на ее месте национального государства, нахождение соответствующего геополитического местa в стратосфере, автоматическое решeние вопросa Славы, преврaщение Свинополиса в обитель для человека.
В отличие от геополитики, в уранополитике субъектом является не человек, а Господь. Но, если человек не доверит ему свою волю и не будет действовать вместе с ним, Господь не станет насильственно принуждать человека доверить ему эту хваленную свободную волю.
Следовательно, как уткнувшийся рылом в землю обитатель Свинополиса далек от Господа, так далек от него попусту молящийся и ничего не делающий человек.
Так как, даже на грани жизни и смерти, я продолжаю работать, не будет ли лучше, чтобы вместо того, чтобы писать комментарии: «Да исцелит тебя Господь!» и «Да умножит Бог таких, как ты!» (за что я премного благодарен), каждый человек, который читает эти строки и считает себя нашим единомышленником, избавился бы от приевшихся фраз: «В чем же спасение» и «Эх, погибшая моя Родина!», не поленился бы, прошел регистрaцию на встречу сторонников на сайте www.eri.ge, чтобы узнать, какой личный вклад он может внести в наше общественное движение независимо от его возраста и возможностей?! Думаю, так будет лучше.
✳ (1), (2), (3) — В Грузии веники стали своеобразным символом «тюремного скандала» 2012 года, при власти Саакашвили. Тогда в СМИ опубликовали видеозаписи пыток и насилия над заключенными с применением веников в период правления «нацев».

Глава ХLI

«Не бойся, Георгий, Я с тобою!»

Недавно я осознал нечто ужасное: между двумя праздниками – днем памяти колесования великомученика Георгия Победоносца и днем его обезглавливания почти полгода. 10 (23) ноября особо отмечают только грузины, а 23 апреля (6 мая) весь православный мир. Здесь два чуда, и оба вызывают скорбь: первое — это, то, что деспот истязал Георгия более шести месяцев, а второе — что только Георгиане почитают это мученичество дважды, в его начале и в конце.

Православная иконография свободна от страсти, она обособлена от всего земного, потому что изображает мирскую жизнь святого в вечности. Поэтому мы должны видеть ту действительность, которую передает нам икона, не как совокупность страстей, а сообразно нашей совести и чуткости. Как они снимают с нас одежды, привязывают к колесу и начинают его вращать. Как кружится голова, как от страха задыхается наша плоть, как обрывками предстает перед нами картина приближения колеса к заточенным лезвиям, как соприкасаясь с ними мгновенно все сильнее и сильнее разрывается вращающаяся плоть. Соленый пот и несоленая кровь обжигают и холодят раны, плоть разрывается в клочья вся без разбора — от стоп ног до корней волос и ногтей на пальцах.

За что все это, Георгий, мой любимый предводитель, какую «ошибку» ты совершил, скажи, что «ошибся», возвращайся к богам Рима — Аполлону и Посейдону, Зевсу и Гере, Скамдросу и Артемиде, сядь у тронa и все земные сокровища окажутся у твоих ног.

Каким был мир эти шесть месяцев, Георгий? Быть может, осень и зима на востоке были протяжнее, золотые листья дольше плакали на деревьях и на земле, вода замерзала и таяла медленнее, луна наполнялась кровью, а солнце больше не красовалось? Может, вкус и благовоние куда-то испарились, как и радость жизни.

Вкус медовой тыквы уподобился вкусу соломы, вожженные смирна, ладан и фимиам не могли ничего облаговонить в дымчатой картине. После омовения в Иордане волосы девы больше не благоухали ни лавандой, ни сиренью и ни олеандром. Быть может, полевые цветки, «взросшие средь осенних холодов» трепетали не от холода, а от жалости, а орлы низко реяли, чтобы с близкого расстояния хуже видеть происходящее во дворце.

Быть может, граждане империи, не посвящённые в происходящее с тобой, той зимой и осенью больше обычного болели, плакали и горевали, чувствовали необъяснимую скорбь и воздыхали. Быть может, их младенцы чаще обычного, плача, просыпались по ночам, испуганные во сне еще не пораженным тобой змием и жалостливо прижимались к матерям. Быть может, избитые и плачущие на Рождество, весной растения больше не хотели расти на земле?! Опять плакала на берегу озера спасенная от змия дочь Селиния, царя Ласии? Или oна вовсе не знала, что учинил над тобой Диоклетиан, и беззаботно заливалась смехом в своем ониксовом дворце, тобою крещенная и просветленная?

Как измеряли твои мучения, Георгий? Раз в месяц? … Раз в две недели? Как они боролись с всевозрастающей в народе любовью и как они чувствовали, что чем дольше оставляли тебя живым, тем нужнее им было тебя сломить? Как тянули они дни твоего земного бытия и после каких мгновений твоих мучений посчитал деспот, что, даже если он тебя сломит, убийство твое все равно неминуемо, так как после всего происшедшего ты все равно не сможешь быть воеводой и его преданным слугой?

Обнаженный телом пред их глазами отторг ты занесенный над тобой меч деспота, распяли тебя на колесе мучений и бросили тебя на этом же колесе обессиленного, сочтя умершим. Но предстал ты перед ними в капище невредим телом, бросили тебя на три дня в обложенный камнем ров с негашеною известью, чтобы тайно навечно зарыть кости твои, и ты вновь явился перед ними исцеленным, били тебя воловьими жилами до тех пор, пока плоть с кровью не прилипла к земле, и исцелился ты, как и прежде, обули тебя в железные сапоги с вбитыми в подошву раскаленными гвоздями и гнали с побоями до темницы, и ты опять остался неврeдимым. Что думали обо всем этом Диоклетиан и Магнетий? Какое величайшее богохульство они совершали, когда просили тебя воскресить мертвых, и ты воскресил волхва, рассказавшего им о страданиях в гееннe и обратившегося на их глазах в веру Христа. Какие же адскиe глубины демагогии вынуждали их убеждать себя во лжи вновь?

Был бы Диоклетиан таким же упрямым, если бы царица Александра не обратилась в христианство в те месяцы с десятками тысяч других. Былa ли история землепашца Гликерия, у которого умер вол и который вместе с другими пришел к тебе в темницу, знаком для нас, грузин, Георгиан, твоих почитателей? Ведь вол – этот источник радости для земледельца (примечание переводчика: «ხარი» [хари] – бык. груз., «ხარება» [хареба] – радость, благая весть. груз.), и то, что ты вернул радость Гликерию, не было ли знамением для обращения грузин в христианство, как это сделал впоследствии и Гликерий?

Что есть превозмогание, Георгий? Каков ты? Какой у тебя голос? Как ты, столько раз истерзанный и исцеленный, обращался к своему мучителю в течение этих шести месяцев: с преклонением или с заботой, с гневом или с мольбой. И чему приписывали несколько раз услышанный с небес голос Спасителя, обращенный к тебе, в этом дворце слез?

Что тебе помогло выдержать, Георгий? Годами раньше во время первого гонения на христиан в мученичестве погибший отец ваш? Как вынесла все это овдовевшая мать твоя или твоя внучатая племянница Нино (примечание переводчика: Святая равноапостольная Нино, просветительница Грузии), которая была совсем маленькой и не знала, что через несколько лет должна была вступить на путь обращения Георгии в истинную веру. Или голос Христа, услышанный тобой после пыток в сапогах с железными гвоздями: «Не бойся, Георгий, Я с тобою».

Из устного предания, которое моему другу в детстве передала его бабушка, жительница Илори, знаю, что лет за десять до твоего мученичества, наверное, совсем еще молодым, стоял ты у нас со своим войском, в Илори. В дар местным жителям ты преподнес икону Господа, которой сам молился, горн архистратига и стрелу из твоего колчана.

Именно там и был основан один из первых твоих храмов в Грузии. Более чем через тысячелетие, во время Дидтуркоба — нашествия турок-сельджуков, там произошла одна история, которая очень похожа на те, как ты освобождал пленных и которую по своей глубине можно сравнить с историей Авраама, когда он был готов принести в жертву Богу Исаака.

Во время литургии в Илори, находясь в алтаре, священник услышал известие о том, что его сын был похищен тем утром турками из ближайшего леса. Святой отец не нарушил правила, не прекратил богослужения и полностью доверился Господу.

Со слезами на глазах, весь поседевший, предстал он перед прихожанами и обратился к ним с проповедью с амвона, причастил всех верующих, в глубокой скорби вышел из храма вместе с другими и изумился от радости, увидев плачущего и испуганного своего сына во дворе церкви.

Мальчик рассказал, что, когда похитители увозили его, вдруг появился всадник, порубал турок и обратил их в бегство. Затем посадил мальчика на коня, взлетел в небеса, опустился во дворе храма, погладил мальчика по голове, улыбнулся и сказал: «Не бойся, Господь любит твоего отца». Изумленный радостью, отец подхватил сына на руки и подвел его к алтарю, чтобы прославить Господа, а ребенок, увидев твою икону на стене, сказал, что это и есть его спаситель.

Неужели и тогда, когда обрадованный Диоклетиан опять ввел тебя в капище для поклонения идолам и когда от твоих слов все они разом сокрушились, а пораженная Александра призналась в своем христианстве, ты надеялся на то, что мучители обратяться в истинную веру и спасуться? Или же ты знал, что все, кроме молитв за них, было бессмысленно? Мы не можем простить друг другу даже малейшего злословия, а ты…? Что есть преодоление, Георгий?

Мое время ужасно, Святой Георгий, наверное, также, как и времена всех других. Мне говорят, что все ужасы впереди, но до этого. .. до этого, Георгий, чувствую своим недостойным сердцем, что стану очевидцем удивительного просияния моей Родины. Все, что делало меня счастливым, снова сделает меня счастливым, все, что наболело, будет объяснено. И я никогда не смогу вместить это также, как я никогда не смогу молиться пред тобою, так, как тебе подобает. Я настолько бессилен и грешен, что мне стыдно даже обращаться к тебе. Но ты не оставляй меня, Георгий, ведь ты никогда не оставлял своей родины — ни земной, ни небесной. И если в таких эллинизированных регионах картвельского мира как, например, Каппадукия, имя Георгий означало «мужчина из земледельческого племени», быть может, мы тоже будем вознаграждены в это ужасное время малой толикой твоего мужества.

Жизненный путь мой, путь солнца и луны, исполнен моим безрассудством и милостью и терпеньем Господа. Будь моим предводителем на этом пути, Георгий, потому что, несмотря на все грехи мои, я тоже Георгианин, желающий быть воином и, стыдящийся своей никчемности и доверившийся твоей деснице в моей службе Родине, и слава Всевышнему и за это!

14 февраля, 2013 г. Кикети

Глава XLII

После Гиоргоба до сегодняшнего дня по причине кончины моего отца и крайнего ухудшения состояния моего здоровья, я не смог продолжить писать «Дневник Немощного». 

То, что я не смогу писать этот дневник линейно и по-европейски, было для меня очевидно в самом начале, и еще в первых главах я заранее попросил у читателей прощения.

Но столь тяжкое испытание и вызванное им дальнейшее мое ослабление, конечно же, выходит за рамки обычного течения событий, и выход из этого положения и его осознание — теперь для меня еще один вызов. 

Я не смогу описать здесь все свои страдания со страстной образностью и глубиной, просто напишу немного скупо, а тот, кто должен понять все остальное, поймет и сам. 

Для любого человека потеря отца — это сильнейший удар, тем более такого, как мой. 

Моему отцу было 22 года, когда в день его рождения, 20 декабря 1970 года, как бы ему в подарок, появился на свет я. В том же году мой отец, вместе с тремя другими альпинистами в одной связке с ним, сорвался со скалы в горax. Его друзья погибли, а отец 3 дня находился в коме, а когда пришел в сознание, у него диагностировали тяжелейшую форму приобретенного сахарного диабета.

Под чутким руководством моей матери мы всю жизнь боролись за его спасение, и, кстати, в том числе и именно поэтому я, поэт, стал заниматься даже предпринимательством, ибо с детства боялся что не смогу помочь отцу в его болезни. 

Всю свою жизнь отец подавал нам пример мужества и терпения, ни разу не жаловался, никогда не ныл.  Лишь изредка во время мучительной боли был слышен его тихий и сдержанный стон. 

Он очень любил моего дедушку и мою бабушку, своего тестя и тещу, не говоря уже о своих родителях. Семья была для него важнее всего.

Как-то отец рассказал мне про моего деда, своего тестя. Гуляя вечерком по Мтацминде, дед спросил крестьянку, приехавшую из Окрокана: «Калбатоно, последний вагон на Фуникулер скоро отходит , видимо, вы не успеете продать эту корзину подснежников, и они завянут.» «Что я могу сделать? — ответила крестьянка — Вы правы, батоно». «Продайте мне эти подснежники», — сказал дед и на свою небольшую зарплату непартийного профессора купил целую корзину подснежников у этой женщины. Отец, удивленный, держал меня на руках и смотрел на деда. Женщина благословила деда и быстрым шагом пошла по улице Ниагварской (т.е. Потопной – рус.) к фуникулеру. Вдруг дедушка догнал крестъянку, подарил ей купленные от нее же цветы и сказал: «Это вам от меня за ваш труд».

Я не знаю, чей образ ярче прослеживается в этой истории: образ моего дедушки или образ моего отца, который рассказал мне эту историю как пример поведения настоящего мужчины. 

A вот еще одна история o прогулке по Мтацминдa. Ее я уже знаю от деда. Была зима, и по той же улице Ниагварской (окно моей спальни смотрело прямо на ее конец, которая вела прямо с горы Мтацминда к нашему дому, это то самое место, где в конце фильма «Покаяние» Верико спрашивает: «Скажите, эта дорога приведёт к храму?») отец с дедом везли меня в детской коляске к дому. 

Вдруг со стороны улицы Дзержинской (так она тогда называлась, ныне улица Ингороква) свернул фургон «Москвич», и машину занесло на февральском льду. Дедушка рассказывал, что в этот момент он подумал, что автомобиль раздавит всех нас троих насмерть. Отец же мгновенно сорвался с места, по-регбистски сбоку столнулся со скользящим по льду москвичом и перебросил его в бок.

Отец был очень красивым мужчиной во всех отношениях — и внешне, и внутренне. Первые воспоминания у меня связаны с Сирией, где он работал по советскому геологическому контракту. Мне было 3 года, когда он нас с мамой и с сестрой взял с собой на 3 года. Он провoдил месяцы в пустыне в поисках воды для арабов и уставший возвращался домой, в нашу квартиру в Хомсе. На голове у него был «пробковый шлем» британских колонизаторов, а на шее красовалась палестинская «арафатка».

Он никогда ничего не заставлял меня делать насильно. Когда в Хомсе во время полуденного зноя начиналась арабская сиеста, я не мог заснуть, и папа с мамой позволяли мне просто спокойно сидеть в тишине в завешенной занавесками квартире. Именно тогда, в течение тех трех лет, в тихие часы укрытия от сирийской жары, многое родилось и развилось в моем поэтическом мире. Иногда у меня возникали видения гаремa халифов, иногда Кавказских гор, оставшихся где–то за тридевять земель, и разум превращал все это в моем воображении в стихи и картины. 

Из-за диабета отец уже не мог ходить в горы, так, как ему этого хотелось, хотя все альпинисты его поколения были его друзьями: Девико Тархнишвили, Залико Кикодзе, дядя Шалико Кирикашвили, Дато Баидаури и другие. Помню, раз в год, как правило, в конце сентября, он обязательно отправлялся вместе с ними на студенческие альпиниады. 

Однажды ранней осенью, когда я пришел из школы домой, то увидел, как отец складывает свою палатку и спальный мешок. Тогда мне было лет десять. С детской завистью и мечтательностью глядел я на него. Вдруг он посмотрел на меня, улыбнулся и спросил: «Хочешь поехать со мной?». Я онемел от счастья. «Отпусти его, Ир, на три дня, потом он догонит одноклассников, если отстанет».  

Ту ночь я впервые в жизни провел в спальнике на заднем сидении нашего экспедиционного «Колхозника», в жужжании ветра в щелях стекла автомобиля и в звуке приглушенного гула из здания альпинисткой базы, сейчас там одно из зданий наших пограничников. Это именно то место, где находится Дарьяльский монастырь, где отец познакомился с мамой на альпиниаде и куда они отправились также в свадебное путешествие. 

Ничто не случайно пред Господом, и в видении деда нашего патриарха, что в пустынном Дарьяле будет воздвигнут сей славный монастырь, наверное, как малая толика, возможно должен был быть и такой, как я, недостойный грешник, родители которого именно здесь познакомились и, который, возможно, именно здесь и был зачат во время свадебного путешествия. (1). 

Наша семья никогда не отличалась материальным благосостоянием. Потомки репрессированных и расстрелянных бабушек и дедушек со стороны матери и отца стыдились вступать в партию, a вступление в партию было залогом повышения уровня материального благосостояния. 

Отец и его друзья время от времени занимались каким-то мелким предпринимательством, которoe былo запрещенo в советское время, но это никогда не былo торговлей, это всегда былo попыткой что-то создавать и производить. Поэтому, то в нашей ванной месяцами стоял запах химикатов, которыми обрабатывали мех добытого зверя, то при пошиве «пуховых» курток наша любимая квартира на улице Шевченко на несколько месяцев заполнялась гусиным пухом. И происходило все это из-за устанавливаемого в условиях любой империи строгого морального ценза, определяющего, что можно и что нельзя делать порядочному грузину, заботясь о семье. 

Увлечение отца народным целительством явно былo следствием его бесконечных страданий от диабета. Медицина в то время была очень неэффективна в лечении диабета, и отец постоянно мучался от боли. Болезнь давала осложнения на разные органы. Болезни почек, глаз, гангрена, частичная ампутация конечностей – через все это пришлось пройти нам на протяжении многих лет.

Как известно, лечение мочой или уринотерапия является частью любой народной медицины, а немцы возвели ее в степень науки и, кажется, у них даже есть нобелевский лауреат.

Отец основательно изучил уринотерапию, каким-то образом смог побывать на симпозиумах за границей и начал практиковать ее в Тбилиси. Лечение заключалось в основном в диетических ограничениях и употреблении строго определенных травяных и овощных соков, иной раз в сочетании с уринотерапией.

Благодаря его удивительному красноречию и, как видно, эффективности метода, наша жизнь вскоре полностью изменилась. Естественно, тогда не было никаких условий для организации его практики народной медицины, и тысячи людей приходили к нам в дом и лечились у моего отца. 

Помню, на протяжении лет, когда я приходил домой из школы, очередь пациентов уже стоялa на улице и во дворе дома. Отец, как правило, читал одну и ту же лекцию о методах терапии, а затем, исходя из индивидуальных анализов пациента, назначал больным диету и лечение. Стоимость лечения не была установлена, и сколько раз я слышал его ответ на вопрос o стоимости лечения: “Кто сколько желает, столько и может пожертвовать». 

В семье никогда не было больших денег – да, на еду и основные потребности хватало, но, как оказалось, большую часть денег отец тратил на благотворительность: например (позже я обнаружил документы), он купил 27 домов для экомигрантов, переселенных из Аджарии в Джавахети, и помог многим нуждающимся.  

Его диабет не позволял ему нести такую большую общественную нагрузку, я часто видел, как он раздражался повторяющимися бессмысленными вопросами на этих публичных лекциях и потом раскаивался в этой неконтролируемой раздражительности, вызванной диабетом. Дело дошло даже до того, что мы просили его бросить практику, так как беспокоились о его здоровье. Но отец говорил, что его метод помогает многим людям и он не имеет права останавливаться.

И действительно, дома хранились книги, заполненные письмами благодарных пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями 4 стадии, недугами, связанными с обменом веществ, желудочно-кишечным трактом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Всех этих безнадежно больных людей отец спас от смерти. Пожар нашего дома во время братоубийственной войны и утрата нашей семьей всего (в том числе упомянутых выше благодарственных книг) — стали первым и закономерным ударом по текущей врачебной практике отца.

Вместе с вынужденными переселенцами из Абхазии нашей семье предоставили жилье в Цxнети. Когда мы пришли в себя, мой отец продолжал принимать там больных и, кажется, арендовал помещение для этой цели и в Тбилиси. Я уже готовился к учебе за границей во второй раз.

А потом, вдруг, приехав из-за границы, я узнал, что он полностью отказался от практики, а когда я спросил, почему, он ответил: «Сынок, часть нашего народа очень жестока и неблагодарна, из-за моей деятельности они превратят твою жизнь в кошмар и будут смеяться над тобой». Вот такой удивительный пример заботы отца о сыне дал мне мой отец. И действительно, по сей день не проходит и месяца, чтобы какой-нибудь глупец не оскорбил меня по этому поводу в публичном пространстве, несмотря на то удивительнoe добро, которoe мой отец на протяжении многих лет сеял для людей.

Моя общественная активность очень беспокоила отца, однако он понимал, что то, что я делал, исходило от сердцa, и я до конца наивно верил, что смогу избежать практической политики. 

Естественно, он, как и все члены моей семьи, был против моего прихода в политику, однако, предположить, с какой скоростью будут развиваться события, отец, конечно, не мог. Однажды он мне с любовью сказал: «Сынок, ну какой же из тебя выйдет правитель страны, я знаю тебя с детства, человек твоего сердца никогда не сможет обречь другого человека на тюрьму»… и где-то он был прав.

Когда я видел его в последний раз, я собирался в Гурию и Кобулети на встречу со сторонниками. По патриаршему благословлению, я попросил отца благословить меня и пoцеловал ему руку. Тогда я и представить себе не мог, что делаю это в последний раз. 

Когда меня поразила эта внезапная болезнь и мы только начали в ней разбираться, мама сказала мне по телефону, что больше всего ей больно смотреть на отца, который все время ходит за ней и заглядывает ей в глаза. 

Я подбадривал его, как мог. Уже во время видеозвонков из Турции и потом из Москвы мы оба вели себя одинаково: старались не смотреть друг другу в глаза. Я видел, как ухудшается состояние его здоровья, и говорил, что чувствую себя хорошо и что сейчас главное, как чувствует себя он.

Его организм не выдержал стольких переживаний, сначала отказали почки, мы думали, что сердечные шунты вышли из строя, но, все обошлось, потом его перевели на диализ, потом ввели в искусственную кому, потом он заразился Ковидом, a потом он скончался.  

В ту ночь Нино, будучи в Москве, вдруг необьяснимо начала рыдать, и только позже мы узнали, что именно в это время отец ушел из жизни. Было раннее утро среды, я, ни жив ни мертв, надевал свой скафандр и собирался на очередную химию. Нино вошла в комнату с изменившимся лицом и сказала, что видела плохой сон об отце. Я попросил ее позвонить, а сам подошел к иконам и начал молиться. Во время молитвы я посмотрел в сторону приближающейся Нино, она кивнула мне головой, мы обнялись, и я отправился на химию. 

Я, нарушив нормы обходительности, сказал врачам, что меня ничего не интересует и чтобы они в срочном порядке сделали мне уколы, повышающие иммунитет, так как я должен поехать на похороны. Что им было делать?! Приуныв, они сделали мне укол иммуноглобулина и вторую прививку от Ковида. 

Потом я устыдился своего упрямства и позвонил с извинениями своему духовному отцу. Что он мне мог сказать, зная мой характер? Oн попросил, чтобы я еще раз посоветовался с врачами и только после этого принял бы решение. Врачи уже ничего не стали мне запрещать, и так я окончательно вознамерился ехать. 

Тем временем мама каким-то образом узнала, что я собираюсь приехать, и позвонила мне. Помимо соболезнований, мы с ней спокойно беседовали в течении часа, и чем дольше, тем более были слышны в ее голосе те отзвуки стали, который я унаследовал от нее, а не от отца. Она напрочь запретила мне приезжать, сказав, что это лишь удвоит ее бремя, ибо помимо оплакивания отца, она будет переживать за меня, и мне пришлось вконец ей подчиниться и отказаться от поездки домой.   

Как только я смирился с этим несчастьем, я сразу же обессилел. Не знаю, было ли это вызвано подавлением воли, или химической реакцией моего изнеможденного организма на введение дополнительных лекарств, или и тем и другим вместе. 

Я не буду описывать подробностей, скажу только то, что мое тело сжалось до обесиленной, дышащей на ладан, оскорбленной плоти, после которой уже ничего не остается. Что значит лезть на стены от боли, я узнал именно тогда, что такое потеря духовной воли, я осознал именно тогда. С тех пор я нахожусь в таком состоянии — иногда мне бывает немного лучше, иногда немного хуже. Тем временем завершился шестимесячный курс 24 химий, и, как подействовал этот курс и что ждет меня впереди, я узнаю через три недели, так как через неделю у меня должны взять анализы. Говорить о том, идет ли процесс выведения ядов и утихания боли, пока рано. 

Все мои попытки найти пару часов в день, чтобы выглядеть по-человечески, каждый раз заканчиваются крахом: будь то разговоры со сторонниками по зуму, попытки заняться гимнастикой, изучение нового иностранного языка, чтение. Утешаюсь я только в молитвах, и то, скрючившись и сидя в кресле, а иногда только своими словами, вместо того, чтобы выполнять правило. Этот мрак озаряет лишь образ oтца и бесспорное знание того, что существует вечная Грузия, быть сыном которой научил меня именно он, существует Грузия, в недрах которой есть то, к чему стремится моя душа. Да будет каждый день моей жизни таким, каким желает Покровитель этой вечной Грузии, ныне и во веки веков, аминь.

P.S. Если смогу и как смогу, иногда я буду продолжать писать дневник. Просто мне хотелось донести до вас отсюда этот голос, эту радостную весть: не существует боли, за которой не стоит большеe облегчениe от Господа, не существует никакого одиночества. Все мы, кто этого желает, едины в недрах вечной Грузии, и как больно бы нам не было и кого бы мы не теряли, мы все равно воссоединимся там, где боли больше не будет. И если мы понимаем это, пока мы здесь, давайте сделаем все для того, чтобы и этот мир стал похожим на тот: заботясь друг о друге, отказываясь от собственных желаний, неся бремя друг друга, кто как может, кому сколько не жалко. 

✳ (1). Дарьяльский монастырь Имени Архангелов Михаила и Гавриила на границе Грузии и России воздвигнут по благословлению Святейшего и Блаженнейшего Каталикос-Патриарха Всея Грузии, Архиепископа Мцхета-Тбилисского и Митрополита Сухумо-Абхазского, Ильи 2-го, по видению его деда и данном монастыре. Леван Васадзе является ктитором данного монастыря.  

Перевод: Меги Коберидзе

Первая глава |  Вторая глава | Третья глава | Четвертая глава | Пятая глава | Шестая глава | Седьмая глава | Восьмая глава | Девятая глава | Десятая глава | Одинадцатая глава | Двенадцатая глава | Тринадцатая глава | Четырнадцатая глава | Пятнадцатая глава | Шестнадцатая глава | Семнадцатая глава |Восемнадцатая  глава | Девятнадцатая глава | Двадцатая глава | Двадцать Первая глава | Двадцать Вторая глава | Двадцать Третья глава | Двадцать Четвертая глава | Двадцать Пятая глава | Двадцать Шестая глава | Двадцать Седьмая глава | Двадцать Восьмая глава  | Двадцать Девятая глава | Тридцатая глава | Тридцать Первая глава |  Тридцать Вторая  глава | Тридцать Третья глава | Тридцать Четвертая глава | Тридцать Пятая глава | Тридцать Шестая глава | Тридцать Седьмая глава| Тридцать восьмая глава | Тридать Девятая глава | Сороковая глава  | Сорок Первая глава | Сорок Вторая глава

Объем и влияние мобильных медицинских клиник в Соединенных Штатах: обзор литературы

Int J Equity Health. 2017; 16: 178.

, 1 1 , 2 , 3, 4 , 4 , 5 и 6, 7

7

Стефани WY YU

1 LI KA Shining Pisturet , The University of Hong Kong, 21 Sassoon Rd, Pokfulam, Гонконг, Специальный административный район Китая

Caterina Hill

2 Департамент глобального здравоохранения и социальной медицины, Гарвардская медицинская школа, c/o The Family Van, 1542 Tremont St, Roxbury, MA 02120 USA

Mariesa L.Ricks

3 Гарвардская школа бизнеса, Soldiers Field, Boston, MA 02163 USA

4 Гарвардский университет T.H. Chan School of Public Health, 677 Huntington Ave, Boston, MA 02115 USA

Jennifer Bennet

5 The Family Van: Harvard Medical School, 1542 Tremont St, Roxbury, MA 02120 USA

Nancy E. Oriol

6 Гарвардская медицинская школа, 260 Longwood Ave, Suite 244, Boston, MA 02115 USA

7 Отделение анестезии и интенсивной терапии, Beth Israel Deaconess Medical Center, 330 Brookline Ave, Boston, MA 02215 USA

10 5 Ли Ка Шинг Медицинский факультет Университета Гонконга, 21 Sassoon Rd, Pokfulam, Гонконг, Специальный административный район Китая

2 Департамент глобального здравоохранения и социальной медицины, Гарвардская медицинская школа, c/o The Family Van , 1542 Tremont St, Roxbury, MA 02120 USA

3 Harvard Business School, Soldiers Field, Boston, MA 02163 USA

4 Harvard University T. H. Chan School of Public Health, 677 Huntington Ave, Boston, MA 02115 USA

5 The Family Van: Harvard Medical School, 1542 Tremont St, Roxbury, MA 02120 USA

6 Harvard Medical School, 260 Longwood Ave, Suite 244, Boston, MA 02115 USA

7 Отделение анестезии и интенсивной терапии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, 330 Brookline Ave, Boston, MA 02215 USA

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 19 апреля 2017 г .; Принято 24 сентября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Abstract

По мере того, как система здравоохранения США трансформирует свою модель оказания медицинской помощи для повышения доступности медицинской помощи и улучшения показателей здоровья, она претерпевает изменения в контексте постоянно растущего бремени хронических заболеваний и расходов на здравоохранение.Многие болезни несоразмерно поражают определенные группы населения из-за неравенства в доступе к здравоохранению и социальных детерминантах здоровья. Эти различия представляют собой ключевую область, на которую следует обратить внимание, чтобы улучшить общее состояние здоровья нашей страны и сократить расходы на здравоохранение. Таким образом, директивным органам и специалистам в области здравоохранения крайне важно разработать инновационные меры, которые устойчиво лечат хронические заболевания, способствуют профилактическому здоровью и улучшают результаты среди сообществ, лишенных права на традиционное здравоохранение, а также среди населения в целом.

В этой статье рассматривается доступная литература о мобильных медицинских клиниках (MHC) и роли, которую они в настоящее время играют в системе здравоохранения США. На основе поиска в базе данных PubMed и данных онлайн-сети совместных исследований мобильных клиник MobileHealthMap.org авторы оценили 51 статью с доказательствами сильных и слабых сторон сектора мобильного здравоохранения в США. Текущая литература подтверждает, что MHC успешно достигают уязвимых групп населения, предоставляя услуги непосредственно на обочине в нуждающихся сообществах и гибко адаптируя свои услуги на основе меняющихся потребностей целевого сообщества.Являясь связующим звеном между клиническими и общественными учреждениями, MHC воздействуют как на медицинские, так и на социальные детерминанты здоровья, решая вопросы здоровья на уровне всего сообщества. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что MHC обеспечивают значительную экономию средств и представляют собой экономически эффективную модель оказания помощи, которая улучшает результаты в отношении здоровья в недостаточно обслуживаемых группах. Несмотря на то, что MHC могут выполнять многие цели и задачи в соответствии с нашими национальными приоритетами и потенциально могут помочь в борьбе с некоторыми из самых серьезных проблем здравоохранения этой эпохи, у этой модели оказания медицинской помощи есть ограничения и проблемы, которые необходимо решить и преодолеть, прежде чем они могут быть более широко интегрированы в нашу систему здравоохранения.

Ключевые слова. затраты и рост распространенности хронических заболеваний, несмотря на продолжающиеся усилия по улучшению доступа и качества медицинской помощи. Более того, бремя некоторых заболеваний и инвалидности непропорционально ложится на группы меньшинств, что способствует неравенству в состоянии здоровья, наблюдаемому среди некоторых представителей нашего общества [1]. Без изучения и внедрения новых моделей удовлетворения потребностей населения в здравоохранении существующая система здравоохранения будет продолжать бороться за предоставление адекватных и справедливых медицинских услуг [2].

Мобильные медицинские клиники (MHC) — это инновационная модель оказания медицинской помощи, которая может помочь уменьшить различия в состоянии здоровья уязвимых групп населения и лиц с хроническими заболеваниями. Действительно, некоторые исследования пришли к выводу, что MHC особенно эффективны в следующих контекстах: предложение неотложной помощи, проведение профилактических осмотров и начало лечения хронических заболеваний [2].Открывая свои двери непосредственно для сообществ и используя существующие активы сообщества, MHC могут предлагать специализированные, высокоэффективные и доступные медицинские услуги, которые динамично реагируют на меняющиеся потребности сообщества.

Эпидемиологическое моделирование, выполненное с помощью Mobile Health Map, программы, целью которой является обеспечение средств мониторинга характеристик и тенденций в отношении здоровья бесправных с медицинской точки зрения групп населения, посещающих центры MHC, оценивает существование 2000 мобильных клиник по всей стране. На сегодняшний день примерно 36% этих клиник зарегистрированы в общедоступной онлайн-базе данных Mobile Health Map.Mobile Health Map побуждает клиники анонимно делиться агрегированной демографической информацией о населении, которое они обслуживают, и об услугах, которые они предоставляют, и скомпилированные данные показывают, что MHC обеспечивают до 6,5 миллионов посещений ежегодно в Соединенных Штатах. Эти клиники предлагают широкий спектр услуг: 42% опрошенных MHC предлагают первичную помощь, 45% предлагают профилактические осмотры, а 30% предлагают стоматологические услуги. Многие клиники также предоставляют специализированную помощь, такую ​​как маммография, мониторинг психического здоровья и офтальмологические осмотры [3].

Хотя некоторые считают MHC «альтернативой» другим моделям здравоохранения, данные, рассмотренные в этой статье, бросают вызов этому представлению. Пациенты сообщают, что MHC служат платформой, помогающей им ориентироваться в более запутанных системах более широкой структуры здравоохранения и связывать их с медицинскими и социальными ресурсами в их сообществе [4, 5]. Во многих случаях MHC могут играть и играют неотъемлемую часть системы здравоохранения, обеспечивая доступную и устойчивую помощь с качеством, соответствующим традиционным условиям здравоохранения [6–9].

Методы

Метод поиска

В период с января 2015 г. по декабрь 2016 г. три обозревателя (SY, CH, MR) независимо друг от друга провели поиск литературы в базе данных PubMed с поисковыми запросами «Мобильная медицинская служба», «Мобильная клиника» и «Мобильная клиника». Здоровье», с терминами «Оценка», «Использование» и «Область с недостаточным медицинским обслуживанием» и без них.

В дополнение к результатам поиска PubMed авторы также включили данные и статьи, опубликованные в сети совместных исследований мобильных клиник MobileHealthMap.орг. Эта совместная онлайн-сеть была создана в 2012 году при финансовой поддержке Health and Human Service и Office of Minority Health и продолжает работать в рамках программы Family Van Гарвардской медицинской школы. Эти данные сообщаются самостоятельно и свободно публикуются в Интернете действующими в настоящее время поставщиками мобильных клиник. Авторы считают, что эти данные представляют собой основу для важного и нового компонента системы социальной защиты в здравоохранении.

Извлечение данных

Все статьи, найденные в результате поиска литературы, были проверены на релевантность с использованием заголовков и аннотаций.Количественные или качественные данные, которые были собраны за последние 20 лет (с 1996 г.), проанализировали одну или несколько мобильных медицинских клиник, ориентированных на сектор мобильной медицинской помощи в Соединенных Штатах, и представили доказательства сильных и/или слабых сторон анализируемой клиники или Затем сектор мобильной клиники был прочитан полностью. Выявлена ​​и включена в обзор 51 статья.

Один автор (SY) извлек авторов каждой статьи, год публикации, методы и выводы для систематизации на листе Excel.Затем темы были определены и объединены в структуру, представленную в этой статье. Количество статей, определенных для каждой темы и подтемы, отображается в таблице. Дополнительные ссылки были включены для предоставления необходимой справочной информации, а поиск также проводился в PubMed, на MobileHealthMap.org или в официальных правительственных публикациях.

Таблица 1

Таблица 1

Количество статей, идентифицированных для каждого из тем и субтемов отзыва

7 9 9
тема под давление Количество статей
Увеличение доступа к здравоохранению Успех здравоохранения для меньшинств 12 12
Географическое и логистическое удобство 9
Доверительные поставщики-клиенты Отношения 6
2
Улучшение результатов здоровья Skinsings 11
Инициирующая профилактическая помощь 6
Управление хроническими заболеваниями 3
9 7
Адресация социальных детерминантов здоровья 6
Advancin Г. Здоровье населения 3
3
Снижение медицинских услуг Предотвращения неотложной медицинской помощи 3
9
Госпитализация и больница Readmission 1
Symptom-Diames 1
1
1
1
КАЧЕСТВЕННОЕ ЖИЗНИ ДОСТУПЛЕНИЯ ЛИЦА 3
Частные страховщики 1 1
Осредающие организации на долю 1
Некоммерческие больницы 1
Ограничения клиники мобильного здоровья Фрагментация ухода 7
3
9
4
4
Логистические вызовы 1
Всего 901 52 51

Расширение доступа к медицинской помощи

Препятствия для доступа к медицинской помощи

Многие исследования показывают, что мобильные медицинские клиники эффективно облегчают доступ к медицинской помощи, особенно для групп меньшинств [6, 10–17]. По сравнению с населением в целом меньшинства часто имеют более слабое здоровье и сталкиваются с большим количеством барьеров при доступе к медицинским услугам, что указывает на необходимость того, чтобы учреждения здравоохранения обращались к этим сообществам. Согласно данным, собранным с помощью Mobile Health Map, 52,2% клиентов, которых видят MHC по всей стране, идентифицируют себя как небелые, а 40% идентифицируют себя как латиноамериканцы [3]. К другим целевым группам MHC относятся уязвимые сообщества, такие как бездомные, перемещенные лица, иммигранты, рабочие-мигранты, недостаточно застрахованные и дети; Исторически сложилось так, что эти группы очень часто оторваны от традиционных медицинских учреждений и нуждаются в поддержке в доступе к здравоохранению.Несмотря на то, что было обнаружено, что мужчины хуже обращаются за медицинской помощью, данные Mobile Health Map подчеркивают способность MHC привлекать пациентов мужского пола, которые составляют 50% клиентов MHC [10, 18].

цитируемых барьеров для медицинских услуг среди общего и уязвимого населения включают [2, 19-23]:

  • Транспорт / Географические барьеры

  • Страховая страховка

  • Правовой статус

  • Финансовые расходы

  • Лингвистические и культурные барьеры

  • Отсутствие поставщиков здравоохранения

  • воспринимаемое отсутствие пациенту Care

  • психологические барьеры

  • Настройка здравоохранения

  • часы работы

  • Вопросы анонимности

Как указано в разделах ниже, структура, деятельность и персонал MHC могут преодолеть как очевидные, так и скрытые элементы этих барьеров в области здравоохранения.

Стратегии мобильных медицинских клиник

В целом, многие мобильные клиники включают несколько рекомендаций Комитета Института медицины по пониманию и устранению расовых и этнических различий в здравоохранении, в том числе (1) общинные медицинские работники, (2) уход, ориентированный на пациента сосредоточение внимания на обучении пациентов и расширении их возможностей, (3) обучении персонала культурной компетентности, (4) стабильности и последовательности предоставления услуг в сообществах и (5) разнообразии персонала [24].Было показано, что все эти элементы преодолевают барьеры, возникающие из-за плохого общения между пациентом и поставщиком медицинских услуг, недоверия и чувства беспомощности среди меньшинств [21, 25–29].

Следует отметить, что в клинике Family Van в Массачусетсе не наблюдалось снижения числа посетителей после реформы здравоохранения штата Массачусетс в 2006 г., и что большинство клиентов Family Van (примерно 90%) застрахованы [3, 30]. Это согласуется с доказательствами того, что существуют постоянные препятствия для получения услуг первичной медико-санитарной помощи, помимо проблем со страхованием, включая доплаты, время ожидания, сложности навигации в системе и чувство запугивания [19, 25, 31–34]. Исследования показывают, что эти барьеры в области здравоохранения могут быть преодолены с помощью модели MHC, как обсуждается ниже.

Географическое и материально-техническое удобство

Предоставляя необходимые услуги прямо на пороге клиентов, часто без платы и сложных документов, многие центры MHC обслуживают людей, у которых может не быть времени, ресурсов и мотивации для посещения традиционных клиник. Качественные исследования показывают, что клиенты ценят удобное расположение по соседству, которое могут занимать только мобильные клиники [4, 35, 36].MHC воплощают в себе чувство видимости и доступности, которые устраняют многие логистические барьеры для традиционных форм здравоохранения, такие как транспортные проблемы, трудности с записью на прием, длительное время ожидания и сложные административные процессы, помогая и поощряя уязвимые группы населения в получении необходимых медицинских услуг [2, 37–41].

Доверительные отношения между поставщиком и клиентом

Многие успешные мобильные клиники отмечают свою способность укреплять доверительные отношения [4, 7, 42–44]. Часто люди лишаются права доступа к своим источникам медицинской помощи из-за отсутствия доверия к системе, которая, по-видимому, не предназначена для обеспечения наилучших интересов клиентов — MHC, благодаря своей ориентированной на пациента структуре, имеют хорошие возможности для восстановления доверия этих людей и их повторного подключения к обычные поставщики медицинских услуг. Качественные исследования показали, что пациенты ценят неформальную обстановку МНС, знакомую обстановку, удобное расположение и персонал, с которым «легко разговаривать» [25, 32, 44, 45]. Поскольку MHC прилагают усилия, чтобы физически въехать в сообщества, члены сообщества чувствуют, что клиники заботятся о них, вдохновляя их больше заботиться о своем здоровье [4].Доверительным отношениям, как утверждает ученый в области коммуникаций, способствует уникальное использование пространства MHC — расположение этих клиник в знакомых районах, таких как парки и торговые центры, делает пространство на борту фургонов идеальным сочетанием социальной и медицинской помощи. пространства, что делает интимную обстановку фургона более гостеприимной и менее пугающей [42].

Покрытие в чрезвычайных ситуациях

Поскольку MHC можно гибко адаптировать для удовлетворения потребностей целевых сообществ, их можно эффективно использовать в экстренных ситуациях, когда оказание помощи прерывается.Например, в январе 2016 года в городе Флинт, штат Мичиган, было объявлено чрезвычайное положение, а затем и федеральное чрезвычайное положение из-за загрязнения питьевой воды города свинцом. По оценкам, с 2014 года от 6 000 до 12 000 детей подверглись заражению [46]. Исследование показало, что уровень свинца в крови детей младше 5 лет во Флинте значительно увеличился с 2,4% в 2013 году до 4,9% в 2015 году, причем у детей из неблагополучных районов наблюдается наибольшее повышение уровня свинца в крови [47].В ответ на резко возросшие потребности в медицинской помощи и низкую доступность медицинской помощи для детей, пострадавших от водного кризиса, Детский фонд здоровья в партнерстве с Детской клиникой Херли организовал в этом районе мобильную медицинскую клинику [48]. Клиника оснащена оборудованием для оказания различных услуг, от базовых обследований на предмет отравления свинцом и проблем развития до комплексной первичной медицинской помощи, а также является источником медицинской помощи для детей, живущих в недостаточно обслуживаемых общинах пострадавшего района [49].Мобильность и гибкость мобильных подразделений позволяют ММО оказывать своевременную и необходимую медицинскую помощь в экстренных ситуациях.

Улучшение результатов в отношении здоровья

Скрининг

На национальном уровне большое внимание уделяется программам социальной защиты, которые обеспечивают профилактику и скрининг на уровне сообщества, особенно для малообеспеченных и сельских сообществ [50–52]. Показано, что MHC эффективны для охвата групп высокого риска или стигматизированных групп населения, таких как бездомные и лица с множественными факторами риска заболеваний, и способны привлекать различные слои общества к участию в скрининге на различные заболевания [16, 53–57]. ].Например, исследование, сравнивающее MHC в Балтиморе с сопоставимой традиционной клиникой, показало, что процент клиентов, согласившихся пройти скрининг на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), был выше в MHC (54,4% в MHC против 7,1% в традиционной клинике). , и что процент тестов на ВИЧ, которые оказались положительными, также был выше в MHC (5,4% в MHC по сравнению с 2,0% в традиционной клинике), что указывает на то, что MHC способствуют большему количеству скринингов на ВИЧ и более эффективно охватывают группы высокого риска. 58].Благодаря своей способности связываться с уязвимыми лицами, MHC могут помочь выявить дополнительные случаи инфекционных и хронических заболеваний в нетрадиционных условиях [11–13, 59].

Начало профилактической помощи

Поскольку мобильные клиники могут успешно уменьшить барьеры в доступе к здравоохранению, центры MHC предоставляют больше возможностей малообеспеченным группам населения для скрининга на различные состояния и обучения правильному управлению своим здоровьем [6, 53, 58, 60]. Исследователи обнаружили, что среди будущих матерей, проживающих в сообществе меньшинств в Майами, клиенты MHC значительно чаще начинают получать услуги дородового ухода раньше, чем другие матери, обращающиеся в традиционные клиники.Более того, матери, обращающиеся в центры MHC, сообщили о значительно более низких показателях преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела при рождении (4,4% против 8,8%), что свидетельствует о способности центров MHC предоставлять жизненно важные дородовые услуги матерям из сообщества меньшинств [61]. . Следовательно, мобильные клиники представляют собой потенциальный ресурс для тех, кто в противном случае не обратился бы в медицинский центр за необходимыми услугами и проверками — без этих услуг диагностика и лечение были бы отсрочены, а последующее лечение заболеваний было бы еще более сложным [43, 62]. ].

Лечение хронических заболеваний

Различные MHC продемонстрировали силу модели мобильной клиники как эффективного средства лечения хронических заболеваний. Например, общеизвестно, что пациентам трудно соблюдать режим лечения артериальной гипертензии: в стране только 50% лиц с диагнозом артериальная гипертензия контролируют состояние, хотя 80% пациентов с неконтролируемым артериальным давлением застрахованы [63]. В когорте из 5900 пациентов, посетивших Family Van в период с 2010 по 2012 год, у пациентов, у которых изначально было высокое кровяное давление, наблюдалось снижение в среднем на 10.7 мм рт. ст. и 6,2 мм рт. ст. систолического и диастолического артериального давления соответственно во время их последующих посещений. Это снижение связано с уменьшением относительного риска инфаркта миокарда и инсульта на 32,2% и 44,6% соответственно [30]. Аналогичным образом, компания HABITS for Life, MHC в Нью-Мексико, обнаружила, что ее модель мобильной клиники успешно улучшает уровень холестерина у клиентов за счет значительного снижения уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышения уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). после 4 посещений в течение 9 месяцев [64]. В другом примере организация The Health Hut в Луизиане показала, что у 30 % ее пациентов, изначально обратившихся с высоким кровяным давлением в центральный центр здравоохранения, показатели снизились в течение трехмесячных периодов, а у ряда пациентов с диабетом наблюдалось снижение на 20 % и более. их уровни гликированного гемоглобина (HbA1c) [65]. Задача лечения хронических заболеваний состоит в том, чтобы поддерживать приверженность к необходимым лекарствам и изменениям образа жизни, а количественные данные, полученные от нескольких MHC, показывают, что мобильные клиники эффективно помогают пациентам решать эти проблемы.

Обеспечение самоэффективности

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты с MHC сообщают о повышенном чувстве уверенности в себе и способности справляться со своими хроническими заболеваниями и ориентироваться в системе здравоохранения [4, 14, 16, 60]. Один MHC в Питтсбурге показал, что доверительные отношения, установленные клиентами в мобильной клинике, мотивировали пациентов на более здоровое поведение [11]. Кроме того, программа мобильного скрининга HABITS for Life отметила, что 78% участников скрининга изменили свое поведение на более здоровые в результате участия в скрининге [64].Привнося медицинскую помощь в привычные для пациентов места сообщества, MHC помещают пациентов в центр коммуникативного процесса в сфере здравоохранения, позволяя им чувствовать чувство причастности, вовлеченности и самоэффективности в управлении своими состояниями [14, 44].

Воздействие на социальные детерминанты здоровья

Различия в социальных детерминантах здоровья

Несмотря на улучшение общего состояния здоровья и доступности медицинской помощи, в системе здравоохранения США сохраняются различия.Устранение неравенства в сфере здравоохранения является предметом многочисленных исследований и дискуссий и является одной из целей национальной кампании по укреплению здоровья «Здоровые люди » [1]. Помимо важности уменьшения неравенства в отношении здоровья для отстаивания социальной справедливости, существуют также веские экономические причины для устранения неравенства в отношении здоровья. Согласно отчету Центров по профилактике и профилактике (CDC) о неравенстве и неравенстве в здравоохранении за 2013 год, устранение неравенства в отношении здоровья в 2009 году привело бы к уменьшению числа госпитализаций примерно на 500 000 человек и экономии 3 долларов США.6 миллиардов в затратах на госпитализацию [66].

Здоровье и доступ к качественному медицинскому обслуживанию тесно связаны с социальными факторами, которые, как известно, являются детерминантами здоровья, такими как раса человека, социально-экономический статус, условия жизни и уровень образования [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, различия в состоянии здоровья в основном связаны с различиями в социальных детерминантах здоровья, которые влияют на способность человека вести здоровый образ жизни, получать доступ к медицинской помощи и в конечном итоге контролировать состояние своего здоровья.Часто находящиеся в неблагоприятном социальном и экономическом положении группы меньшинств и те, кто живет на окраинах общества, относятся к числу наиболее уязвимых к неблагоприятным детерминантам здоровья, в результате чего несправедливость в отношении здоровья отрицательно сказывается на них [67]. Следовательно, разработка инновационных стратегий, направленных не только на медицинские, но и на социальные детерминанты здоровья среди групп меньшинств, необходима для улучшения результатов в отношении здоровья и снижения затрат на здравоохранение.

Роль MHC

MHC оснащены оборудованием для оценки и реагирования на неудовлетворенные медицинские и социальные потребности, подключения клиентов к более широким общественным ресурсам и успешного наращивания потенциала систем здравоохранения.Постулируется, что слияние личного и профессионального дискурсов поможет сотрудникам MHC лучше понять немедицинские факторы, влияющие на благополучие их клиентов, и разработать стратегии борьбы с негативными социальными детерминантами здоровья [42]. Разброс MHC между общественными и клиническими условиями позволяет им развивать необходимые сети для воздействия как на социальные, так и на медицинские детерминанты здоровья клиентов [14]. Сотрудничая с местными учреждениями, такими как церкви, общественные центры здоровья и другие больницы и клиники, центры здравоохранения и их широкая сеть ресурсов часто связывают членов сообщества как с медицинскими, так и с социальными услугами [4]. Таким образом, MHC были названы жизнеспособной и ценной моделью, помогающей улучшить социальные детерминанты здоровья и, следовательно, результаты в отношении здоровья целевых групп населения [68].

Инициатива, работа которой подчеркивает силу MHC в воздействии на социальные детерминанты здоровья, — это Outreach Van Project Медицинской школы Бостонского университета. Цели этого проекта разработаны с учетом того, что необходимо учитывать как медицинские, так и немедицинские факторы, чтобы улучшить благополучие малообеспеченного населения в районе Большого Бостона.Заметив особые потребности бездомных в Восточном Бостоне и отсутствие связи с этой целевой группой со стороны других агентств, организаторы этого проекта успешно связались с бездомным с помощью своих специализированных услуг и визуального присутствия своего фургона в сообществе. Помимо предоставления базовой медицинской помощи, соответствующей их целевым клиентам, такой как скрининг артериального давления и услуги по охране психического здоровья, Outreach Van Project также стремится улучшить другие аспекты жизни своих клиентов, которые имеют отношение к их здоровью, путем предоставления теплой одежды, питательные продукты и связь с приютами для бездомных и другими ресурсами в этом районе [69]. Предоставляя как медицинские, так и социальные услуги непосредственно целевому населению, междисциплинарный подход Outreach Van Project обеспечивает более комплексное и устойчивое решение проблем неравенства в состоянии здоровья в их сообществах и служит ярким примером силы MHC в охвате и должным образом поддерживать все потребности своих предполагаемых клиентов.

Некоторые MHC также внедрили веб-сайты программ для облегчения общения между целевыми группами населения и медицинскими работниками.Такие веб-сайты помогают клиентам расширить свою сеть социальных и медицинских ресурсов, предоставляют возможности для обучения медицинских работников различным способам воздействия на социальные детерминанты здоровья и позволяют мобильным клиникам обмениваться знаниями и знаниями [64]. Например, вышеупомянутая карта Mobile Health Map, результат многолетнего сотрудничества между лидерами отрасли MHC, Гарвардской медицинской школой и Ассоциацией мобильных медицинских клиник, служит сетевым инструментом для поставщиков мобильных медицинских услуг для улучшения социальных и медицинских условий их MHC. услуг за счет расширения связи и обмена информацией.

Улучшение здоровья населения

По мере того, как акцент нашей системы здравоохранения смещается на здоровье населения и управление им, MHC приобретают все большее значение как эффективная форма оказания медицинской помощи, которая улучшает результаты в отношении здоровья не только на индивидуальном уровне, но и на популяционном уровне. [70]. Работая в среде, знакомой и удобной для клиентов, MHC могут служить связующим звеном между местными и клиническими учреждениями и имеют уникальную возможность восстановить связь уязвимых групп населения с ресурсами здравоохранения и сообщества.

«3 блока профилактики» CDC

CDC недавно разработал структуру для улучшения здоровья населения, состоящую из трех областей или «блоков» профилактики заболеваний:

  1. Традиционные клинические профилактические вмешательства профилактические вмешательства, которые расширяют помощь за пределами клинических условий

  2. Вмешательства в масштабах всего населения или сообщества [71]

MHC занимают нишу в профилактической медицине как модель оказания медицинской помощи, которая органично интегрирует услуги из всех 3 сегментов. Многие из услуг MHC, такие как мониторинг артериального давления, глубоко укоренены в традиционных профилактических вмешательствах, описанных в группе 1, предоставляя индивидуальную помощь и консультации, которые являются эффективными и рентабельными.

Являясь агентствами, предлагающими специализированную медицинскую помощь в нетрадиционных медицинских учреждениях, MHC также относятся к группе 2 как метод, демонстрирующий эффективное подключение сообществ к медицинским службам для удовлетворения их конкретных потребностей, а также предоставление медико-санитарного просвещения за пределами клиники.Заметность MHC и их укоренение в своих сообществах делают медицинские и социальные услуги более доступными для их клиентов, предлагая профилактические вмешательства за пределами традиционных клинических условий.

MHC также улучшают здоровье населения в качестве примера стратегии, изложенной в сегменте 3. Продвигаясь в самое сердце района, чтобы охватить все население и подгруппы населения в географическом регионе, MHC могут проводить целенаправленные вмешательства, которые выходят за рамки кабинета врача. .Выступая в качестве посредника между населением и клиникой, MHC имеют уникальную возможность влиять на результаты в отношении здоровья на уровне всего сообщества.

Связь между местными и клиническими учреждениями

Профилактические обследования и лечение заболеваний, проводимые центрами здравоохранения, улучшают выявление хронических заболеваний и инфекционных заболеваний среди сообществ, особенно среди уязвимых групп населения, не имеющих доступа к медицинской помощи в другом месте. Вступая в сообщества для подключения людей к системе здравоохранения, MHC служат ступенькой между целевым сообществом и более крупной системой здравоохранения.Например, в MHC, связанном с по делам ветеранов, 56% клиентов клиники сообщили, что посещение MHC было их первой встречей и связью с системой здравоохранения VA [5]. Из-за способности MHC направлять своих клиентов от сообщества к надежному источнику медицинской помощи Массачусетское партнерство по укреплению здоровья и профилактике хронических заболеваний назвало мобильные клиники лучшей практикой, помогающей контролировать хронические заболевания и соединять ресурсы сообщества с клиническими условиями [72]. ].

Сокращение затрат на здравоохранение

Мобильные поликлиники потенциально могут предложить системе здравоохранения ряд преимуществ, позволяющих снизить затраты, побуждая пациентов к более раннему началу лечения, улучшая способность пациентов самостоятельно справляться со своим состоянием, избегая посещений отделений неотложной помощи и госпитализации и улучшения качества жизни своих клиентов.

Посещения отделений неотложной помощи (ED), которых можно избежать

Мобильные медицинские клиники демонстрируют экономию средств за счет сокращения ненужных посещений отделений неотложной помощи в Массачусетсе, а также на национальном уровне [73, 74].В отчете о тенденциях затрат за 2015 г., подготовленном Комиссией по политике здравоохранения штата Массачусетс, подсчитано, что более 40% посещений отделения неотложной помощи в период с 2010 финансового года по 2014 финансовый год были либо неэкстренными, либо могли быть проведены в рамках первичной медико-санитарной помощи [75]. В 2010 финансовом году средняя стоимость одного предотвратимого/предотвратимого посещения составила 474 доллара США, а более 1,1 миллиона предотвратимых посещений неотложной помощи в этом году стоили более 558 миллионов долларов США [74]. Более того, у жителей сообществ с самым низким средним доходом уровень предотвратимой ЭД был более чем в три раза выше, чем у жителей сообществ с самым высоким средним доходом, а уровень предотвратимых посещений неотложной помощи был выше среди меньшинств по сравнению с населением в целом, что указывает на необходимость большего доступной первичной медико-санитарной помощи для борьбы с вопиющими различиями в состоянии здоровья [16, 75].

Отделения неотложной помощи представляют собой единственный источник легкодоступной помощи для тех, кто сталкивается с постоянными препятствиями на пути к услугам первичной помощи, такими как длительное время ожидания, доплаты, сложности навигации в системе и чувство страха [25, 32, 33, 76–80] . Частота посещений отделения неотложной помощи, которой можно избежать, свидетельствует о больших потребностях окружающих сообществ в области здравоохранения, и центры MHC могут помочь удовлетворить эти потребности, предоставляя специализированную и легкодоступную помощь по ценам, намного меньшим, чем посещения отделения неотложной помощи, высвобождая ресурсы отделения неотложной помощи для тех, кто действительно нуждается в неотложной помощи, и сокращая общие расходы на здравоохранение. Breathmobiles, программа, которая предлагает медицинскую помощь и мониторинг в мобильных клиниках для детей, живущих с астмой, в малообеспеченных группах населения, проанализировала 88 865 посещений 15 986 пациентов с ноября 1995 г. по декабрь 2010 г. в 4 их мобильных клиниках в Южной Калифорнии и приблизительно оценила годовое снижение затрат. при посещениях отделения неотложной помощи будет составлять 2 541 639 долларов [81]. По данным Family Van, посещения их MHC позволили избежать 2851 посещения отделения неотложной помощи и, таким образом, сэкономить около 1,4 миллиона долларов с января 2010 г. по июнь 2012 г. [30].В другом анализе, использующем совокупные данные из 16 национальных MHC, Mobile Health Map подсчитала, что приблизительно 561 220 долларов США экономятся на предотвратимых посещениях отделения неотложной помощи на каждый MHC в год, что предполагает общую экономию более 1,1 миллиарда долларов США в год для MHC по всей стране [3].

Таким образом, MHC могут избежать ненужных посещений отделения неотложной помощи и сократить расходы на здравоохранение.

Показатели госпитализации и повторной госпитализации

Было показано, что помощь, оказываемая центрами MHC, связана со снижением затрат на госпитализацию их клиентов, что обусловлено более короткими периодами госпитализации.В исследовании, сравнивающем традиционные службы неотложной помощи с мобильными службами неотложной помощи для пожилых людей, Фарбер и его коллеги продемонстрировали, что те, кто пользовался традиционными услугами, в среднем находились в больнице в течение 7,9 дней, что стоило примерно 13 187 долларов США, в то время как те, кто пользовался мобильными услугами, в среднем находились в больнице в более короткие сроки. 5,8 дней стоимостью примерно 10 315 долларов США [82]. Эти результаты означают, что мобильные клиники являются более рентабельным методом, чем традиционные службы неотложной помощи для оказания медицинской помощи пожилым людям.

Сокращение числа повторных госпитализаций в течение 7 и 30 дней также является потенциальными областями для изучения возможностей экономии медицинских расходов, связанных с госпитализацией. В 2011 году более 17% пациентов Medicare и более 14% пациентов Medicaid вернулись в больницу в течение 30 дней после выписки, в результате чего государственные расходы составили более 31 миллиарда долларов [83]. Medicare и другие правительственные учреждения ввели штрафы за повторное посещение больницы в попытке снизить связанные с этим расходы. По крайней мере, не было обнаружено, что использование мобильного здравоохранения приводит к более высоким показателям повторной госпитализации по сравнению с использованием традиционных клиник [82].Тем не менее, необходимы более надежные индикаторы, чтобы продемонстрировать степень снижения числа повторных госпитализаций, связанного с MHC.

Бессимптомные дни

Денежная экономия MHC также может быть измерена стоимостью бессимптомных дней (SFD), которая включает расходы, связанные как с посещениями отделений неотложной помощи, так и с госпитализациями. Компания Breathmobile подсчитала общее увеличение количества дней без симптомов среди своих детей, больных астмой, в среднем со 199 SFD на исходном уровне до в среднем 243 SFD после вмешательства, что привело к экономии средств в размере 79 долларов США. 43 раза в день для детей от 5 до 11 лет [84]. Общая сумма сэкономленных медицинских расходов перевешивает операционные расходы клиники, демонстрируя потенциальную сферу, в которой MHC могут способствовать снижению общих расходов на здравоохранение в стране.

Годы жизни с поправкой на качество

Tolley и его коллеги подсчитали, что экономическая стоимость года статистической жизни, также известного как год жизни с поправкой на качество (QALY), составляет 70 000 долларов США [85]. По данным Mobile Health Map, 71 714 286 долларов США в QALY ежегодно экономятся благодаря коллективным усилиям 16 MHC, включенных в анализ [3].Отдельные MHC также продемонстрировали свою экономическую эффективность на основе калькулятора возврата инвестиций (ROI) на веб-сайте Mobile Health Map. По оценкам HABITS for Life, QALY на сумму 10 миллионов долларов было сэкономлено благодаря их усилиям по скринингу в 2011 финансовом году при рентабельности инвестиций в 15 долларов на каждый вложенный доллар [64]. Аналогичным образом, вышеупомянутые 4 компании Breathmobiles из Южной Калифорнии оценили, что QALY на сумму 24 381 000 долларов США были сэкономлены благодаря их услугам в течение 5-летнего периода с рентабельностью инвестиций в размере 6,73 долларов США на каждый вложенный доллар [81].

При использовании QALY в качестве показателя экономия затрат и рентабельность MHC были признаны в различных условиях.

Мобильные клиники и реформа здравоохранения

После внесения изменений в здравоохранение в последние годы у различных участников системы здравоохранения появились стимулы для разработки новых целей и акцентов для адаптации к новой структуре здравоохранения. Независимо от окончательной реформы, гибкая модель MHC может органично вписаться в реструктурированную систему здравоохранения [10].

Частные страховщики

Частные страховщики теперь несут ответственность за страховое покрытие большего числа людей, часто более больных, и, таким образом, имеют стимул искать более инновационные методы решения проблемы здоровья населения и предлагать профилактическую помощь в попытке снизить свои общие расходы. Некоторые частные страховые компании, такие как компания Highmark, уже воспользовались доказанной эффективностью мобильных клиник для охвата групп риска, которые в противном случае отказались бы от медицинской помощи до тех пор, пока не разовьются полномасштабные заболевания, после чего стоимость лечения будет намного выше, чем профилактические услуги или более раннее лечение.MHC делают упор на профилактические осмотры и мониторинг заболеваний, чтобы поддерживать более высокий уровень общего состояния здоровья своих клиентов и, следовательно, могут снизить общие расходы на здравоохранение для пациентов, страховщиков и общества [86].

Подотчетные медицинские организации

Подотчетные медицинские организации (ACOs) — модель управления здравоохранением, впервые описанная в Законе о доступном медицинском обслуживании, — это учреждения, которые несут клиническую и финансовую ответственность за группы пациентов и, следовательно, имеют мотивы как для улучшения качества медицинского обслуживания, так и для сокращения расходов. Было показано, что MHC являются экономичной моделью оказания помощи, которая охватывает несколько уязвимых групп населения и позволяет ACO гибко выявлять меняющиеся потребности сообществ и адаптироваться к ним без необходимости вкладывать средства в постоянную инфраструктуру в целевых районах. Таким образом, модель мобильной клиники помогает ACO достичь двойной цели: улучшить результаты лечения и обеспечить экономически эффективное лечение [4].

Некоммерческие больницы

В настоящее время ожидается, что некоммерческие больницы будут проводить адекватную оценку потребностей и разрабатывать соответствующие стратегии для удовлетворения потребностей населения в области здравоохранения [87].Работая непосредственно в сообществах, которые они обслуживают, MHC имеют хорошие возможности для полного понимания медицинских и социальных потребностей членов сообщества и имеют преимущество в том, что они могут определять и предоставлять индивидуальные услуги для различных групп населения [10]. Было показано, что модель мобильной клиники успешно достигает уязвимых групп населения и оказывает им помощь, а это означает, что мобильные клиники могут играть важную роль для некоммерческих больниц в сообществах повышенного риска.

Ограничения мобильных медицинских клиник

Несмотря на то, что многие исследования подтвердили уникальные сильные стороны MHC, работники MHC также указали на потенциальные ограничения модели мобильных клиник.Ограничения MHC, описанные в современной литературе, можно разделить на 4 широкие категории: риск увеличения фрагментации помощи, проблемы с финансами, ограничения пространства и структуры клиники, а также проблемы в логистическом планировании.

Фрагментация медицинской помощи

Непрерывность медицинской помощи может быть трудно поддерживать в MHC, поскольку многие из этих клиник еще не полностью включены в систему здравоохранения и требуют широких связей с больницами, специализированными клиниками, вспомогательными службами, лабораториями и аптеками для обеспечения чтобы их клиенты получали надлежащий уровень обслуживания [2]. Многие MHC столкнулись с проблемами в отслеживании успешных направлений пациентов [6, 14, 88], а другие обнаружили, что значительная часть их пациентов не посещает приемы направления или не может быть продолжено [11, 53, 55]. Некоторые MHC пытались использовать такие стратегии, как рутинный вызов пациентов для координации последующего наблюдения, но повышенная фрагментация помощи остается проблемой, которую модель MHC должна решить [53].

Финансовые вопросы

Стоимость покупки и обслуживания подходящего транспортного средства является еще одной проблемой MHC.Часто управляемые как некоммерческие организации, MHC могут быть не в состоянии обеспечить постоянный источник финансирования, чтобы позволить себе обычные расходы на техническое обслуживание, которые увеличиваются по мере старения транспортных средств [53]. Обследование мобильных фургонов для маммографии показало, что 52% из них понесли финансовые потери из-за таких проблем, как простои из-за технического обслуживания транспортных средств, проблемы с транспортными средствами, плохая погода и повреждение оборудования [89]. В другом исследовании сообщалось, что 58% опрошенных MHC назвали отсутствие финансовых возможностей своим самым серьезным препятствием [53]. Недостаточно обслуживаемые сообщества часто становятся свидетелями того, как услуги приходят и уходят из-за нехватки финансирования, что усложняет MHC получение первоначального доверия этих сообществ [15].Различные решения, такие как перекрестное обучение персонала, корпоративное спонсорство, сотрудничество с партнерами по сообществу и более частые проверки технического обслуживания, были разработаны MHC для решения проблемы финансовой нестабильности [53].

Пространственные и структурные ограничения

Из-за небольшой территории, на которой работают MHC, сообщалось о пространственных и структурных ограничениях. Конфиденциальность может быть трудно поддерживать, поскольку дизайн мобильных клиник позволяет клиентам легко подслушивать личные разговоры.Нарушения конфиденциальности иногда удается избежать путем создания передвижных перегородок внутри транспортного средства или записи пациентов, говорящих на разных языках, на один и тот же временной интервал [7, 42]. Нехватка места также может повлиять на качество обслуживания: одна мобильная маммографическая установка сообщила, что размеры клиники позволяют использовать только портативные аппараты, что приводит к более низкому внутреннему качеству изображений по сравнению с окружными больницами и вызывает недовольство некоторых из их клиентов [45]. . Несмотря на то, что пространственные ограничения могут создавать проблемы, документально подтверждено, что ограниченное пространство, в котором работают MHC, способствует положительной реструктуризации отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг [42].

Несмотря на то, что мобильность наделяет MHC уникальными преимуществами, она также может создавать уникальные проблемы. MHC зависят от генераторов, поломка которых может привести к перебоям в предоставлении услуг и вызвать потерю мощности и контроля температуры. Оборудование, требующее постоянных источников питания, такое как холодильники, может быть трудно поддерживать на мобильном фургоне, и некоторые MHC сообщают о невозможности хранить такие продукты, как вакцины или инъекционные лекарства, из-за неадекватной температуры в холодильнике. Надежный доступ в Интернет, особенно важный для электронных медицинских карт, может быть затруднен из-за постоянного перемещения MHC [53]. Эти ограничения необходимо устранить, чтобы MHC могли полностью раскрыть свой потенциал в обслуживании целевых групп населения.

Логистические проблемы

Качество и количество услуг, предлагаемых MHC, также может быть ограничено логистическими проблемами. Обследователи обнаружили, что 33% MHC сообщили о некоторых кадровых трудностях, включая проблемы с набором и удержанием местных медицинских работников с культурным составом, которые имеют опыт совместной работы, чувствуют себя комфортно при работе в небольших помещениях и готовы принять риски, связанные с работой в районах с недостаточным уровнем обслуживания.Поиск подходящего места для безопасной парковки мобильной клиники на несколько часов также может быть проблематичным, особенно в городских районах. Кроме того, не все сообщества приветствуют клиники социальной защиты, опасаясь, что это может привлечь в их районы маргинализированные группы пациентов, такие как бездомные или потребители инъекционных наркотиков [53]. Успешная реализация услуг MHC зависит от полного взаимодействия и участия сообщества на протяжении всего процесса планирования, и необходимо формировать и поддерживать постоянные партнерские отношения, чтобы обеспечить постоянную связь и сотрудничество MHC с каждым районом.

Будущие направления

Несмотря на то, что исследования MHC все еще ограничены, доступная в настоящее время литература обеспечивает надежный базовый уровень доказательств, который помогает определять будущие направления как в количественной, так и в качественной оценке масштабов и воздействия мобильных клиник. Поскольку MHC стремятся продемонстрировать свою ценность для системы здравоохранения, предстоит решить ряд проблем. В связи с растущей ролью MHC в контексте постоянно растущего спроса на медицинские услуги MHC необходимо будет продолжать разработку протоколов для надлежащей оценки и реагирования на медицинские потребности целевых сообществ.Приоритет следует отдавать моделям повышения потенциала и экономической эффективности, например, изменение состава поставщиков услуг, увеличение объема предлагаемых услуг и снижение затрат на подбор персонала. Для достижения экономии за счет масштаба различные MHC могут рассмотреть возможность обмена своими ресурсами и опытом в зависимости от ситуации и применимости [2].

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать эффективность клиник как с точки зрения качества обслуживания, так и с точки зрения экономической эффективности. Необходимо будет изучить дополнительные показатели как в качественной, так и в количественной областях, чтобы максимизировать пользу, которую MHC могут принести различным целевым группам населения и системе здравоохранения в целом.Некоторые потенциальные показатели включают:

  • Изменения в поведении клиентов в отношении здоровья и способности самостоятельно контролировать свое состояние

  • Мнения клиентов о сильных сторонах MHC по сравнению с традиционными врачебными клиниками

  • Процент и количество пациентов с диагнозом и впоследствии начали лечение хронических состояний

  • Улучшение клинических исходов при определенных хронических заболеваниях

  • Эффективность в процентах в обеспечении недостаточно обслуживаемых пациентов надлежащей помощью или ресурсами

  • Процент членов сообщества, пользующихся услугами МНС

    3

  • Изменение распространенности неконтролируемых хронических заболеваний в целевых сообществах

Кроме того, крайне важно объединить данные из различных MHC, чтобы усилить оценку воздействия MHC, повысить доверие к MHC и эффективно распространять важные результаты. К сожалению, на сегодняшний день многие MHC не имеют возможности для проведения необходимых исследований; поэтому меры по улучшению оценочных возможностей MHC и демонстрации ценности мобильных клиник остаются критическим приоритетом.

Выводы

Растущий объем литературы подтверждает, что MHC являются успешной и рентабельной моделью оказания медицинской помощи, уникальной возможностью для оценки и удовлетворения потребностей малообеспеченных слоев населения по всей стране. Было показано, что, въезжая непосредственно в сообщества и открывая свои двери на пороге своих целевых клиентов, мобильные клиники могут привлекать и завоевывать доверие уязвимых групп населения.Поскольку MHC могут преодолеть многие барьеры в области здравоохранения, было показано, что услуги, предоставляемые MHC, улучшают индивидуальные показатели здоровья, улучшают здоровье населения и снижают затраты на здравоохранение по сравнению с традиционными клиническими условиями. Являясь связующим звеном между клиникой и обществом, MHC способны воздействовать как на медицинские, так и на социальные детерминанты здоровья и могут сыграть важную роль в нашей развивающейся системе здравоохранения. Необходимо проводить непрерывные исследования для устранения ограничений и улучшения возможностей ЦМО, повышения экономической эффективности услуг ЦМО и сбора как качественных, так и количественных данных, чтобы отстаивать более широкую интеграцию ЦМО в различные структуры здравоохранения для борьбы с некоторые из самых больших проблем здравоохранения этой эпохи.

Благодарности

Неприменимо.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

сокращения

ACO Acco Организация подотчетного ухода
CDC Центры для контроля и профилактики заболеваний
ED Отдел неотложной помощи
FY финансовый год
HBA1C гликированного гемоглобина
HDL липопротеинов высокой плотности
HIV вирус иммунодефицита человека
LDL низкой плотности липопротеина
MHC клиника Мобильная здоровье
QALY КАЧЕСТВЕННО-REDUMED LIFE GYD
ROI Rebive-onivent-Investment
SFD Symptom-Bree Diese
USD Соединенные Штаты Доллар

Взносы авторов

Все авторизации или прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Примечания

Одобрение этических норм и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Все авторы являются нынешними или бывшими сотрудниками или волонтерами мобильных медицинских клиник.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

2. Кампос М., Олмстед-Роуз Л.Мобильные медицинские клиники: расширение доступа к медицинской помощи в центральном и восточном округе Контра-Коста. Заключительный отчет от La Piana Consulting: In; 2012. [Google Академия]5. Родригес К.Л., Аппельт С.Дж., Янг А.Дж., Фокс А.Р. Опыт афроамериканских ветеранов мобильной гериатрической помощи. J Health Care Poor Underserved. 2007;18(1):44–53. doi: 10.1353/hpu.2007.0016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Эджерли Л.П., Эль-Сайед Ю.Ю., Друзин М.Л., Кирнан М. , Дэниелс К.И. Использование общественного мобильного медицинского фургона для расширения раннего доступа к дородовому уходу.Здоровье матери и ребенка, 2007 г.; 11 (3): 235–239. doi: 10.1007/s10995-006-0174-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Guruge S, Hunter J, Barker K, McNally MJ, Magalhães L. Опыт женщин-иммигрантов в получении помощи в мобильной клинике. J Ад Нурс. 2010;66(2):350–359. doi: 10.1111/j.1365-2648.2009.05182.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Иредейл Р., Хилгарт Дж., Хейворд Дж. Восприятие пациентов мобильного отделения поддержки рака в Южном Уэльсе. Eur J Cancer Care (Engl) 2011;20(4):555–560. дои: 10.1111/j.1365-2354.2011.01247.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Кисилевский Н., Элкис Х. Предоставление мобильной услуги по эмболизации маточных артерий в районах Бразилии с недостаточным медицинским обслуживанием. J Vasc Interv Radiol. 2011;22(4):490–496. doi: 10.1016/j.jvir.2010.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Hill CF, Powers BW, Jain SH, Bennet J, Vavasis A, Oriol NE. [*совместно с первыми авторами]. Мобильные поликлиники в эпоху реформ. Am J Manag Care. 2014;20(3):261–264. [PubMed] [Google Scholar] 11.Альви Р.А., Юстасон Л., Лиотта С., Мартинес-Хелфман С., Деннис К., Крокер С.П., Лейби Б.Е., Левин А.В. The Eagles Eye Mobile: оценка его способности оказывать офтальмологическую помощь в сообществе высокого риска. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 2015;52(2):98–105. doi: 10.3928/01913913-20150216-02. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Морано Дж.П., Зеленев А., Уолтон М.Р., Брюс Д., Алтис Ф.Л. Скрининг на латентную туберкулезную инфекцию у лиц, родившихся за границей: успешная модель работы мобильной клиники. Am J Общественное здравоохранение. 2014;104(8):1508–1515.doi: 10.2105/AJPH.2014.301897. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Морано Дж. П., Зеленев А., Ломбард А., Маркус Р., Гибсон Бам Алтис Ф.Л. Стратегии тестирования на гепатит С и связь с оказанием помощи уязвимым группам населения: по месту оказания медицинской помощи и стандартное тестирование на ВГС в мобильной медицинской клинике. J Здоровье сообщества. 2014;39(5):922–934. doi: 10.1007/s10900-014-9932-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Хилл С., Зураковски Д., Беннет Дж., Уокер-Уайт Р., Осман Дж.Л., Куорлз А.Орел. N. Знающие соседи: модель мобильной клиники для профилактики заболеваний и скрининга в недостаточно обслуживаемых сообществах. Am J Общественное здравоохранение. 2012;102(3):406–410. doi: 10.2105/AJPH.2011.300472. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Mayernik D, Resick LK, Skomo ML, Mandock K. Проект междисциплинарной мобильной медицинской помощи, инициированный приходской медсестрой. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2010; 39: 227–234. doi: 10.1111/j.1552-6909.2010.01112.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Диас-Перес Мде Дж., Фарли Т., Кабанис К.М. Программа по улучшению доступа к медицинскому обслуживанию для мексиканских иммигрантов в сельской местности Колорадо. J Сельское здоровье. 2004;20(3):258–264. doi: 10.1111/j.1748-0361.2004.tb00037. x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Наттброк Л., Маккуистион Х., Розенблюм А., Магура С. Расширение взглядов на мобильную медицинскую помощь бездомным. J Health Care Poor Underserved. 2003;14(1):5–16. doi: 10.1353/hpu.2010.0831. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Виера А.Дж., Торп Дж.М., Гарретт Дж.М.Влияние пола, возраста и посещений на получение профилактических медицинских услуг: вторичный анализ национальных данных. BMC Health Serv Res. 2006; 6:15. doi: 10.1186/1472-6963-6-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Bouchelle Z, Rawlins Y, Hill C, Bennet J, Perez L, Oriol N. Уважение, построение отношений и профилактика здоровья: предоставление услуг на Мобильная клиника здоровья. [Неопубликованная рукопись]. 2015.

21. Куллгрен Дж. Т., Маклафлин К. Г., Митра Н., Армстронг К. Нефинансовые барьеры и доступ к медицинской помощи для U.С. взрослые. Health Serv Res. 2012; 47 (1 пт. 2): 462–485. doi: 10.1111/j.1475-6773.2011.01308.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Юпка К.А., Уивер Н.Л., Сандерс-Томпсон В.Л., Кайто Н.М., Кройтер М.В. Опыт взрослых афроамериканцев в системе здравоохранения: их собственные слова. J Health Dispar Res Pract. 2008;2(3):17–32. [Google Академия] 24. Смедли Б.Д., Стит А.Ю., Нельсон А.Р. Неравное обращение: противостояние расовым и этническим различиям в здравоохранении. Вашингтон, округ Колумбия: National Academics Press; 2003.[Google Академия] 25. Кларк Ч.Р., Соукуп Дж., Говиндараджулу У., Риден Х.Е., Товар Д.А., Джонсон П.А. Отсутствие доступа из-за высокой стоимости остается проблемой для некоторых жителей Массачусетса, несмотря на проводимые в штате реформы здравоохранения. Health Aff (Миллвуд). 2011;30(2):247–255. doi: 10.1377/hlthaff.2010.0319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Вишванатан М., Крашневски Д.Л., Нисикава Б., Морган Л.С., Ханикатт А.А., Тиеда П., Лор К.Н., Джонас Д.Е. Результаты и стоимость вмешательств общинных работников здравоохранения: систематический обзор. Мед уход.2010;48(9):792–808. doi: 10. 1097/MLR.0b013e3181e35b51. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Сисни-Мэтлок М., Босуорт Х.Б., Гигер Дж.Н., Стрикленд О.Л., Харрисон Р.В., Коверсон Д., Шах Н.Р., Деннисон К.Р., Данбар-Джейкоб Дж.М., Джонс Л., Огедегбе Г., Баттс-Тернер М.Л., Джеймерсон К.А. Стратегии внедрения и поддержания терапевтических изменений образа жизни в рамках лечения гипертонии у афроамериканцев. последипломная мед. 2009;121(3):147–159. doi: 10.3810/pgm.2009.05.2015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28.Блох М.Дж., Бетанкур Дж., Грин А. Преодоление расовых и этнических различий в контроле артериального давления: ориентированный на пациента подход к межкультурной коммуникации. J Clin Hypertens (Гринвич) 2008;10(8):589–591. doi: 10.1111/j.1751-7176.2008.08046.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Андерсон Л.М., Скримшоу С.К., Фуллилов М.Т., Филдинг Дж.Е., Норманд Дж. Культурно компетентные системы здравоохранения: систематический обзор. Am J Prev Med. 2003; 24 (3 приложения): 68–79. doi: 10.1016/S0749-3797(02)00657-8.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Сонг З., Хилл С., Беннет Дж., Вавасис А., Ориол Н.Э. Мобильная клиника в Массачусетсе, связанная с экономией средств за счет снижения артериального давления и использования отделения неотложной помощи. Health Aff (Миллвуд). 2013;32(1):36–44. doi: 10.1377/hlthaff.2011.1392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Фаянджу О.М., Краенцле С., Дрейк Б.Ф., Ока М., Гудман М.С. Воспринимаемые барьеры для маммографии среди недостаточно обслуживаемых женщин в рамках информационно-пропагандистской программы Центра здоровья груди. Am J Surg.2014;208(3):425–434. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.03.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Максвелл Дж., Кортес Д.Е., Шнайдер К.Л., Грейвс А., Росман Б. Реформа здравоохранения штата Массачусетс расширила доступ к медицинской помощи для латиноамериканцев, но различия сохраняются. Health Aff (Миллвуд). 2011;30(8):1451–1460. doi: 10.1377/hlthaff. 2011.0347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Лонг СК, Маси ПБ. Доступность и доступность: обновленная информация о реформе здравоохранения в штате Массачусетс, осень 2008 г. Health Aff (Millwood) 2009;28(4):w578–w587.doi: 10.1377/hlthaff.28.4.w578. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Devoe JE, Baez A, Angier H, Krois L, Edlund C, Carney PA. Страхование + доступ, не равный медицинскому обслуживанию: типология барьеров доступа к медицинскому обслуживанию для малообеспеченных семей. Энн Фам Мед. 2007;5(6):511–518. doi: 10.1370/afm.748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Callahan TL, Caughey AB. Почему фургон ?: Определение критических факторов, определяющих необходимость мобильного устройства для успеха программы «Семейный фургон».Упражнение по анализу политики представлено в качестве частичного выполнения требований для получения степени магистра государственной политики Гарвардской школы государственного управления им. Кеннеди. 1995 год;

36. Гамильтон Э.Л., Уоллис М.Г., Барлоу Дж., Каллен Л., Райт С. Взгляд женщин на службу скрининга молочной железы. Health Care Women Int. 2003;24(1):40–48. doi: 10.1080/073993303015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Диао В., Патель Дж., Снитцер М., Понд М., Рабинович М.П., ​​Церон Г., Бэгли К., Деннис К., Вайнер Р., Мартинес-Хелфман С., Мария К.С., Берк Б., Олтман В.Б., Левин А.В.Эффективность мобильной клиники в улучшении послеоперационной офтальмологической помощи детям из групп риска. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 2016;53(6):344–348. doi: 10.3928/01913913-20160629-04. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Эванс К., Лерх С., Бойс Т.В., Майерс О.Б., Кочер Э., Кук Л.С., Суд А. Инновационный подход к расширению доступа к медицинскому обследованию для шахтеров с использованием мобильной клиники с возможностями телемедицины. J Health Care Poor Underserved. 2016;27(4А):62–72. doi: 10.1353/hpu.2016.0182. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Дасгупта С., Крамер М.Р., Розенберг Э. С., Санчес Т.Х., Рид Л., Салливан П.С. Влияние моделей поездок на работу в связи с ВИЧ-инфекцией среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), в Атланте. Эпиднадзор за общественным здравоохранением в Грузии JMIR. 2015;1(2):e10. doi: 10.2196/publichealth.4525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Кеннеди С., Гревал М., Робертс Э.М., Штайнауэр Дж., Делендорф С. Качественное исследование намерения забеременеть и использование противозачаточных средств среди бездомных женщин с детьми. J Health Care Poor Underserved.2014;25(2):757–770. doi: 10.1353/hpu.2014.0079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Harris DE, Hamel L, Aboueissa AM, Johnson D. Программа скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, предназначенная для сельских жителей штата Мэн. Удаленное здравоохранение в сельской местности США. 2011;11(3):1–15. [PubMed] [Google Scholar]42. Кармак ХДж. «Что происходит в фургоне, остается в фургоне»: (ре)структурирование конфиденциальности и сценарии раскрытия информации в мобильной поликлинике в Аппалачах. Качество здоровья Res. 2010;20(10):1393–1405.doi: 10.1177/1049732310372618. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Кан Р.Х., Мозли К.Е., Тилгес Дж.Н., Джонсон Г., Фарли Т.А. Скрининг и лечение ЗППП на уровне общины: результаты инициативы мобильной клиники. Секс Трансм Дис. 2003;30(8):654–658. doi: 10.1097/01.OLQ.0000083892.66236.7A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Carmack HJ, Bouchelle Z, Rawlins Y, Bennet J, Hill C, Oriol NE. Мобилизация рассказа о щедрости: опыт пациентов в городской мобильной поликлинике. Коммунальный Q.2017; 10.1080/01463373.2017.1279677.

45. Chen YR, Chang-Halpenny C, Kumarasamy NA, Venegas A, Braddock CH. Перспективы мобильной и стационарной маммографии в округе Санта-Клара, Калифорния: исследование фокус-группы. Куреус. 2016;8(2):e494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Ханна-Аттиша М., ЛаЧанс Дж., Сэдлер Р.С., Шнепп А.С. Повышенный уровень свинца в крови у детей, связанный с кризисом питьевой воды во Флинте: пространственный анализ риска и ответных мер общественного здравоохранения. Am J Общественное здравоохранение.2016;106(2):283–290. doi: 10.2105/AJPH.2015.303003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Профилактика N. Укрепление здоровья и Совет общественного здравоохранения. Департамент здравоохранения и человеческих ресурсов: Национальная стратегия профилактики. НАС; 2011. [Google Scholar]54. Либман Дж., Пэт Л.М., Алтис Ф. Эффективность мобильного медицинского фургона в предоставлении услуг скрининга на ЗППП и ВИЧ. Медсестры общественного здравоохранения. 2002;19(5):345–353. doi: 10.1046/j.1525-1446.2002.19504.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55.Робиновиц Н., Смит М.Е., Серио-Чепмен С., Чаулк П., Джонсон К.Е. Раны на колесах: создание специализированной клиники для лечения ран в рамках установленной программы обмена шприцев в Балтиморе. Мэриленд Am J Общественное здравоохранение. 2014;104(11):2057–2059. doi: 10.2105/AJPH.2014.302111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Дрейк Б.Ф., Абадин С.С., Лайонс С. , Чанг С.Х., Стюард Л.Т., Краенцле С., Гудман М.С. Маммограммы на ходу — предикторы повторных посещений передвижных маммографов в Сент-Луисе, штат Миссури, США: исследование «случай-контроль».Открытый БМЖ. 2015;5(3):e006960. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Аткинс Э., Мадхаван С., ЛеМастерс Т., Вьяс А., Гейнор С.Дж., Ремик С. Женщины с ожирением чаще участвуют в программе мобильной маммографии? J Здоровье сообщества. 2013;38(2):338–348. doi: 10.1007/s10900-012-9619-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Эллен Дж. М., Бону С., Арруда Дж. С., Уорд М. А., Фогель Р. Сравнение клиентов мобильного медицинского фургона и традиционной клиники ЗППП.J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2003;32(4):388–393. doi: 10.1097/00126334-200304010-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Гарберс С., Фридман А., Мартинес О., Шейнманн Р., Бермудес Д., Сильва М., Сильверман Дж., Чиассон М.А. Адаптация кампании «Пройди тестирование» для охвата чернокожей и латиноамериканской молодежи из числа сексуальных меньшинств. Практика укрепления здоровья. 2016;17(5):739–750. doi: 10.1177/1524839916647329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Яни Дж. С., Тайс С., Уайзман Р. Оценка междисциплинарной модели здравоохранения: Губернаторская программа Wellmobile.Здравоохранение Soc Work. 2012;51(5):441–456. doi: 10.1080/00981389.2012.660566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. О’Коннелл Э., Чжан Г., Леген Ф., Принц Дж. Влияние мобильного фургона на использование дородового ухода и исходы родов в округе Майами-Дейд. Здоровье матерей и детей J. 2010;14(4):528–534. doi: 10.1007/s10995-009-0496-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Tso LS, Best J, Beanland R, Doherty M, Lackey M, Ma Q, Hall BJ, Yang B, Tucker JD. Фасилитаторы и барьеры в увязке ВИЧ с мероприятиями по уходу: обзор качественных данных.СПИД. 2016;30(10):1639–1653. doi: 10.1097/QAD.0000000000001101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Отдел профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Высокое кровяное давление и холестерин вышли из-под контроля. В: CDC Vital Signs. Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, CDC. 2011. http://www.cdc.gov/VitalSigns/pdf/2011-02-vitalsigns.pdf. По состоянию на 26 марта 2017 г. 64. Connolly NEB, Concha JB, English J. Мобильное здоровье того стоит! Экономическая выгода и влияние на здоровье программы мобильного скрининга населения в Нью-Мексико.Телемед Дж. Э. Здоровье. 2014;20(1):18–23. doi: 10.1089/tmj.2013.0080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. LTP Medical Mobile Inc., The Health Hut. [Неопубликованные данные]. 2015.

66. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отчет CDC о неравенстве и неравенстве в отношении здоровья. В: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2013. https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/other/su6203.pdf. По состоянию на 26 марта 2017 г. 67. Ирвин А., Скали Э. Воздействие на социальные детерминанты здоровья: изучение предыдущего опыта. Серия документов для обсуждения по социальным детерминантам здоровья. Комиссия по социальным детерминантам здоровья, Всемирная организация здравоохранения: In; 2010. [Google Scholar]68. Тейлор Л.А., Койл К.Э., Ндумеле С., Роган Э., Канаван М., Карри Л., Брэдли Э.Х. Использование социальных детерминант здоровья: что работает? Голубой крест Голубой щит Массачусетского фонда. 2015. [Google Академия]70. Больницы Barr P. расширяют использование мобильной помощи. Хосп Health Netw. 2014;88(5):20. [PubMed] [Google Scholar]73. Ниска Р., Бхуйя Ф., Сюй Дж.Обзор амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводка отделения неотложной помощи за 2007 г. Отчет о состоянии здоровья Natl. 2010; 26:1–31. [PubMed] [Google Scholar]76. Берштейн СЛ. Частые посетители отделения неотложной помощи: конец неуместности. Энн Эмерг Мед. 2006;48(1):18–20. doi: 10.1016/j.annemergmed.2006.03.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Молодой врач общей практики, Вагнер М.Б., Келлерман А.Л., Эллис Дж. , Були Д. Амбулаторные визиты в отделения неотложной помощи больниц. ДЖАМА. 1996;276(6):460–465. doi: 10.1001/jama.1996.03540060036032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Биллингс Дж., Парих Н., Миянович Т. Использование отделения неотложной помощи в Нью-Йорке: замена первичной медицинской помощи? Краткое описание проблемы (Общий фонд) 2000; 433: 1–5. [PubMed] [Google Scholar]79. Ховард М.С., Дэвис Б.А., Андерсон С., Черри Д., Коллер П., Шелтон Д. Взгляд пациентов на выбор отделения неотложной помощи для неотложной медицинской помощи: качественное исследование одной из причин переполненности. Дж. Эмерг Нурс. 2005;31(5):429–435. doi: 10.1016/j.jen.2005.06.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Каннингем П.Дж. Чем объясняются различия в использовании больничных отделений неотложной помощи в различных сообществах США? Health Aff (Millwood) 2006;25(5):w324–w336. doi: 10.1377/hlthaff.25.w324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Морфью Т., Скотт Л., Ли М., Галант С.П., Вонг В., Гарсия Льорет М. И., Джонс Ф., Боллинджер М.Е., Джонс К.А. Мобильные операции по оказанию медицинской помощи и окупаемость инвестиций для детей с астмой, в основном недостаточно обслуживаемых: программа дыхательных мобильных устройств.Управление народного здоровья. 2013;16(4):261–269. doi: 10.1089/pop.2012.0060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Farber JI, Korc-Grodzicki B, Du Q, Leipzig RM, Siu AL. Оперативные и качественные результаты мобильной службы неотложной помощи пожилым людям. Дж Хосп Мед. 2011;6(6):358–363. doi: 10.1002/jhm.878. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Боллинджер М.Е., Морфью Т., Маллинз К.Д. Программа Breathmobile: хорошая инвестиция для малообеспеченных детей с астмой. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2010;105(4):274–281.doi: 10.1016/j.anai.2010.07.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Толли Г., Кенкель Д., Фабиан Р. Ценность здоровья для политики: экономический подход. Чикаго, Иллинойс: University of Chicago Press; 1994. [Google Scholar]87. Розенбаум С., Маргулис Р. Освобожденные от налогов больницы и Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: последствия для политики и практики общественного здравоохранения. Представитель общественного здравоохранения, 2011 г.; 126(2):283–286. doi: 10.1177/0033354600220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88.Пик М.Е., Хан Дж. Мобильная маммография: оценка самонаправления при охвате женщин с недостаточным медицинским обслуживанием. J Natl Med Assoc. 2007;99(4):398–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]89. ДеБрюль Н.Д., Бассетт Л.В., Джессоп Н.В., Мейсон А.М. Мобильная маммография: результаты национального исследования. Радиология. 1996; 201(2):433–437. doi: 10.1148/radiology.201.2.8888236. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Программа здорового образа жизни для врачей 2021

Заявление об аккредитации
В целях улучшения ухода за пациентами Медицинский и научный колледж клиники Майо совместно аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского обслуживания. образования (ACCME), Совет по аккредитации фармацевтического образования (ACPE) и Американский центр аттестации медсестер (ANCC) для обеспечения непрерывного образования для медицинского персонала.

Выписка о кредитных операциях:

AMA
Колледж медицины и науки Mayo Clinic оценивает эту другую деятельность (живой и онлайн-контент) максимум в 17.00  AMA PRA Категория 1 Кредиты ™. Врачи должны претендовать только на кредит, соизмеримый со степенью их участия в деятельности.

Кредиты AMA PRA категории 1 ™ Распределение:

  • Предварительно записанный материал: 11,00 кредитов
  • Сеанс прямой трансляции: 2.50 кредитов
  • Оптимизированная оценка: 2,50 кредита
  • Оздоровительный коучинг: 1,00 кредит

Поддержание сертификации ABIM (MOC)
Успешное завершение этого мероприятия CME, которое включает участие в компоненте оценки, позволяет участнику заработать до 17.00 Медицинские знания MOC баллы в программе Американского совета по внутренним болезням (ABIM) Maintenance of Certification (MOC). Поставщик деятельности CME несет ответственность за предоставление информации об участниках в ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC.

Информация об участии будет передана в ABIM через PARS.

AAFP
AAFP рассмотрел Программу здорового образа жизни для врачей 2021 и счел ее приемлемой для кредита AAFP. Срок согласования с 08.02.2021 по 31.12.2021. Врачи должны претендовать только на кредит, соизмеримый со степенью их участия в деятельности. Утверждение кредита включает следующие занятия:

  • 11.00 Прочные материалы, самообучение Предписанный кредит(ы) AAFP – Программа здорового образа жизни для врачей 2021, Модуль 1
  • 2.50 Только онлайн, в режиме реального времени Предписанные кредиты AAFP — Программа здорового образа жизни для врачей 2021 г. Модуль 2
  • 2,50 Лично, в режиме реального времени (может включать онлайн) Предписанные кредиты AAFP — Программа здорового образа жизни для врачей 2021 г. Модуль 3
  • 1.00 Только в режиме онлайн, Предписанные кредиты AAFP в реальном времени — Программа здорового образа жизни для врачей 2021 г. Модуль 4

Для раскрытия информации о членах комитета по аккредитации Школы непрерывного профессионального развития клиники Мэйо и ее персонале перейдите сюда, чтобы просматривать раскрытия информации.

Клиники и услуги |

округ Хеннепин

Поликлиника переехала

Новый офис находится в Центре социального обслуживания Южного Миннеаполиса, 2215 Ист-Лейк-стрит, Миннеаполис, 55407.

Планировщик клиники или ваш терапевт помогут определить, нужен ли и возможен ли личный визит.

Свяжитесь с клиникой по телефону 612-596-9438.

Кого мы обслуживаем

Клиника обслуживает взрослых, детей, подростков и семьи, проживающие в округе или получающие от него услуги.

Мы являемся общественным центром психического здоровья DHS Rule 29.

Подробнее читайте в справочнике для клиентов Центра психического здоровья (PDF).

Запись на прием или направление

Звоните 612-596-9438.

Часы работы клиники

  • Понедельник, с 8:00 до 17:00.
  • Вторник, с 9:30 до 17:00.
  • Среда, с 8:00 до 18:00.
  • Четверг, с 8:00 до 17:00.
  • Пятница, с 8:00 до 17:00.

Центр психического здоровья округа Хеннепин закрыт в праздничные дни.

Общая информация

  • 612-596-9438
  • Факс: 612-329-4500

Центр психического здоровья округа Хеннепин предоставляет непрерывное, всестороннее, ориентированное на клиента лечение, которое способствует общему оздоровлению и выздоровлению, самоэффективности и улучшению жизни.

Наша опытная команда профессионалов понимает, что выздоровление — это индивидуальный процесс, и подбирает лечение в соответствии с индивидуальными потребностями. Мы работаем с каждым клиентом, чтобы разработать план ухода, основанный на сильных сторонах, ориентированный на конкретные цели и предусматривающий участие системы поддержки клиента и других поставщиков услуг.

HCMHC — это поддерживаемое округом учреждение, предназначенное для обслуживания жителей округа Хеннепин или лиц, за которых округ Хеннепин несет финансовую ответственность.

В качестве поставщика услуг социальной защиты мы в первую очередь обслуживаем людей, у которых нет коммерческой страховки или которые могут быть незастрахованными или застрахованными в недостаточной степени. Кроме того, мы приветствуем тех, кто может воспользоваться нашей гибкой моделью обслуживания. Мы предлагаем запланированные встречи, а также визиты без предварительной записи и стремимся быть доступными и чутко реагировать на потребности наших клиентов.

HCMHC подходит к охране психического здоровья, используя междисциплинарный подход, предлагая ряд услуг, в том числе:

Оценки и оценки

  • Диагностические оценки
  • Психиатрические осмотры
  • Психологические оценки
  • Комбинированные (психологические и родительские) оценки

Терапия и образование

  • Индивидуальная и групповая терапия
  • Психообразование
  • Оздоровление и общее санитарное просвещение
  • Консультация

Медицинские услуги

  • Управление лекарствами
  • Геномное тестирование
  • Телефон медсестры
  • Фармацевт на месте

Полный уход за человеком

  • Первичная медико-санитарная помощь взрослым клиентам
  • Лечение сопутствующих заболеваний
  • Работа с бездомными
  • Создание программы занятости Access с помощью Rise
  • Координация ухода и ресурсная помощь
  • Сотрудничество с партнерами по сообществу и поставщиками услуг

Поликлиника в Хьюстоне TX

Пятница, утренние часы

В целях обеспечения безопасности пациентов и персонала клиники Legacy Community Health откроются в 10:00 в пятницу, 4 февраля, за исключением наших клиник в Бомонте, которые будут открыты в обычные часы. Виртуальные встречи будут проходить в обычном режиме.

Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если можете.

Постоянные пациенты могут запланировать/перенести приемы первичной медицинской помощи для взрослых и детей, психиатра и акушера-гинеколога онлайн на сайте www.LegacyCommunityHealth.org (нажмите «Назначить встречу» и выберите «Постоянные пациенты»). Наши сотрудники свяжутся со всеми затронутыми пациентами, чтобы перенести встречи.Вы также можете позвонить по телефону (832) 548-5000.

Приносим извинения за возможные неудобства. Безопасность наших пациентов и персонала является нашим приоритетом.

Para garantizar la seguridad de los pacientes y el personal, las clínicas de Legacy Community Health abrirán a las 10:00 el viernes, 4 de febrero, con la excepción de nuestras Clinicas en Beaumont que estarán abiertas con sus horarios Regulares. Las Citas Virtuales себе llevaran Кабо Комо де Costumbre.

Si Cree Tener una Emergency, Por Favor llame al 911 inmediatamente o, si puede, vaya hacia un cuarto de Emergency Más cercano.

Pacientes establecidos de Legacy con citas para Cuidados Primarios de Adulto y Pediatricos, Salud de Comportamiento, y de Obstretricía y Ginecología, pueden Programar y Mover sus citas en www.LegacyCommunityHealth.org. Nuestro личный estará contactando pacientes infectados пункт reprogramar sus citas. También puede llamar a 832 548 5000.

Nos disculpanos por la inconvenencia que esto pueda causar. La seguridad де nuestros pacientes у empleados сын nuestra мэр Prioridad.

 

Если вы хотите, чтобы вам доставили лекарства, выберите один из двух вариантов:

Отправьте «YES» на указанный ниже номер аптеки.

  • Аптека Legacy – Montrose: (346) 251 8996
  • Legacy Pharmacy – Лион: (346) 251 8749
  • Legacy Pharmacy – Sharpstown: (832) 400 9305

Пожалуйста, позвоните в аптеку по вашему выбору ниже.

  • Legacy Pharmacy – Montrose: (713) 665 8800
  • Legacy Pharmacy – Лион: (713) 366 7400
  • Legacy Pharmacy – Sharpstown: (713) 814 3499

студенческих клиник | Медицинская школа Калифорнийского университета в Дэвисе

Студенты-медики и врачи Калифорнийского университета в Дэвисе вносят значительный вклад в здоровье малообеспеченных слоев населения в районе Сакраменто благодаря своим волонтерским усилиям в нескольких общественных клиниках.В этих клиниках студентов обучают оказанию первичной медико-санитарной помощи, одновременно улучшая доступ к медицинской помощи в недостаточно обслуживаемых сообществах. Программы были признаны на национальном уровне образцовым партнерством между академическим медицинским центром и обществом. Студенты-медики, обычно на первом или втором курсе, и студенты, работающие в клиниках, получают кредит за курс. По крайней мере, один лицензированный врач-добровольец наблюдает за студентами. Студенты бакалавриата выступают в качестве переводчиков, адвокатов пациентов, администраторов и лаборантов.Многие студенты-добровольцы бакалавриата планируют карьеру в сфере здравоохранения. Волонтерство в клиниках дает раннюю возможность для практического обучения, которое в противном случае было бы им недоступно. Для студентов-медиков работа волонтером в этих клиниках помогает понять, почему они вообще решили сделать карьеру в медицине. Многие студенты, работающие в общественных клиниках, при поступлении в ординатуру выбирают специальности первичной медико-санитарной помощи.

Эти клиники выживают благодаря самоотверженности студентов.85 процентов студентов-медиков Калифорнийского университета в Дэвисе работают волонтерами в студенческих клиниках во время учебы в медицинской школе. Клиники являются неотъемлемой частью учебной программы первых двух лет в Медицинской школе Калифорнийского университета в Дэвисе

.

На протяжении более 35 лет студенческие клиники, связанные с Калифорнийским университетом в Дэвисе, работают в городских кварталах Сакраменто, оказывая бесплатную медицинскую помощь незастрахованным, малообеспеченным и другим группам населения с недостаточным уровнем обслуживания. Эти клиники, работающие по выходным, обслуживают несколько отдельных групп пациентов, предоставляя им медицинскую помощь с учетом культурных особенностей в уважительной и комфортной обстановке.Клиники предлагают тысячам людей то, что часто является их единственным доступом к медицинской помощи. Программа также дает студентам-медикам и магистрантам практический опыт и возможность узнать из первых рук о проблемах и преимуществах ухода за пациентами и общественной медицины.

Услуги включают:

  • Пренатальное и здоровое обследование младенца/ребенка
  • Иммунизация и медицинский осмотр детей школьного возраста
  • Диагностика и лечение диабета и гипертонии
  • Тестирование на беременность и другие услуги по охране здоровья женщин
  • Профилактическое медицинское образование
  • Прививки от гриппа

Азиатская клиника Пола Хом  | Приверженность азиатскому сообществу

Для жителей азиатских и тихоокеанских островов клиника Paul Hom предоставляет первичную и неотложную помощь.Основанная в 1972 году, это старейшая азиатская поликлиника в США. Ежегодно в этой клинике работают волонтерами более 50 студентов-медиков и бакалавров и более 40 врачей.

Азиатская клиника Пола Хома
Суббота: с 8:00 до 13:00.
6341 Фолсом бульвар.
Сакраменто, Калифорния 95819
916-736-3966

Клиника Тепати  | Услуги первичной медико-санитарной помощи для латиноамериканского сообщества

Клиника Тепати была основана в 1974 году с упором на обслуживание малообеспеченного и незарегистрированного латиноамериканского населения в центре Сакраменто.Работая за пределами пространства, предоставленного WellSpace Health, услуги устного перевода Clinica Tepati на испанский язык позволяют добровольцам эффективно общаться и оказывать помощь более чем 1000 пациентам с учетом культурных особенностей каждый год. Наша клиника также предоставляет обучение диабету, программы упражнений, а также юридические и специализированные услуги для наших пациентов.

Clinica Tepati
По субботам: с 8:00 до закрытия
1820 J Street
Sacramento, CA 95814
916-209-0912

Клиника Имани | Исцеление начинается с веры

Имани — это слово на языке суахили, означающее «вера» и символизирующее надежду, которую учащиеся хотят взращивать в афроамериканском сообществе.Клиника была основана в районе Оук-Парк в Сакраменто в 1994 году после того, как студенты были обеспокоены ошеломляющими и постоянными показателями заболеваемости и смертности среди афроамериканцев от гипертонии, болезней сердца, рака и неадекватного дородового ухода.

Клиника Имани
Суббота: с 8:00 до 13:00.
2425 бульвар Альгамбра.
Сакраменто, Калифорния 95817
916-475-9582

Клиника Шифа  | Уход за этнически разнообразным сообществом с учетом культурных особенностей
Клиника Shifa стремится понять, удовлетворить и продвигать потребности в здоровье и благополучии многоязычного, этнически разнообразного сообщества.Клиника, расположенная рядом с мечетью в центре Сакраменто, в основном обслуживает пациентов из южноазиатских и мусульманских общин. Он предоставляет услуги устного перевода и принимает специализированные клиники, такие как дерматология, кардиология и женское здоровье.

Клиника Шифа
Воскресенье: с 8:30 до 14:00.
419 V Street, Suite A
Сакраменто, Калифорния 95818
916-441-6008

Мемориальная клиника Джоан Витери  | Медицинская помощь группам высокого риска
В небольшом здании, расположенном в одном здании со Службой снижения вреда Сакраменто, клиника Джоан Витери оказывает беспристрастную медицинскую помощь потребителям инъекционных наркотиков, работникам секс-бизнеса и их семьям.Клиника тесно сотрудничает со Службой снижения вреда, уделяя особое внимание профилактике и обучению инфекционным заболеваниям и тестированию на ВИЧ, а также предоставляя медицинские и социальные направления, связанные с наркотиками.

Мемориальная клиника Джоан Витери
Суббота: 13:00. до 17:00
3647 40th Street
Сакраменто, Калифорния 95817
916-456-4849

Клиника Баянихан  | Уход за чрезвычайно разнообразным сообществом с учетом культурных особенностей.
Клиника Баянихан, основанная в 2002 году, предоставляет доступную первичную и профилактическую медицинскую помощь филиппинским иммигрантам и всем разнообразным малообеспеченным сообществам в районе Большого Сакраменто, а также чтит наследие филиппинских ветеранов посредством информационно-пропагандистской деятельности и взаимодействия с населением.

Клиника Баянихан
По субботам, с 8:00 до 12:00
3030 Explorer Drive
Ранчо Кордова, Калифорния 95670
916-234-6773

Клиника Willow  | Обслуживание людей без жилья
Работающая на базе Армии Спасения близ центра Сакраменто, клиника предоставляет медицинское обследование и услуги большому бездомному населению. Преданность клиники бездомным побудила Армию Спасения включить клинику в свои планы реконструкции, выделив две отдельные комнаты исключительно для ухода за пациентами и проведения клинических операций.

Willow Clinic
Суббота: с 8:30 до 13:00.
1200 North B Street
Сакраменто, Калифорния 95814
916-703-9203

Районные клиники Санта-Барбары | Клиники района Санта-Барбара

Позвоните нам сегодня, чтобы записаться на прием по телефону (844) 594-0343  

Всем пациентам с SBNC:

Спасибо, что доверяете нам свое здоровье! Для нас большая честь быть вашим партнером.

Учитывая то, что мы в настоящее время знаем о COVID-19 и варианте Omicron, CDC сокращает рекомендуемое время изоляции для населения. Люди с COVID-19 должны быть изолированы на 5 дней, и если они бессимптомны или их симптомы проходят (без лихорадки в течение 24 часов), после этого следует носить маску в течение 5 дней, когда они находятся рядом с другими, чтобы свести к минимуму риск заражения людей, с которыми они сталкиваются. Это изменение мотивировано научными данными, демонстрирующими, что большая часть случаев передачи SARS-CoV-2 происходит на ранних стадиях заболевания, как правило, за 1–2 дня до появления симптомов и через 2–3 дня после них.

Кроме того, CDC обновляет рекомендуемый период карантина для всех, кто подвергается риску заражения COVID-19. Для людей, которые не вакцинированы или прошли более пяти месяцев после получения второй дозы мРНК (или более чем через 2 месяца после вакцины J&J) и еще не получили бустерную дозу, CDC теперь рекомендует карантин в течение 5 дней с последующим строгим ношением масок в течение дополнительных 5 дней. . В качестве альтернативы, если 5-дневный карантин невозможен, крайне важно, чтобы контактировавший человек всегда носил подходящую маску, находясь рядом с другими людьми в течение 10 дней после заражения.Лица, получившие повторную прививку, не должны помещаться в карантин после заражения, но должны носить маску в течение 10 дней после заражения. Для всех, кто подвергся воздействию, передовая практика также будет включать тест на SARS-CoV-2 на 5-й день после заражения. При появлении симптомов люди должны немедленно изолироваться до тех пор, пока отрицательный результат теста не подтвердит, что симптомы не связаны с COVID-19.

Изоляция относится к поведению после подтвержденного заражения. Изоляция в течение 5 дней с последующим ношением подходящей маски сведет к минимуму риск распространения вируса среди других.Карантин — это время после заражения вирусом или тесного контакта с кем-то, о ком известно, что у него есть COVID-19. Оба обновления появляются по мере того, как вариант Omicron продолжает распространяться по США и отражает современную науку о том, когда и как долго человек максимально заразен. Эти рекомендации не заменяют государственные, местные, племенные или территориальные законы, правила и положения, а также не распространяются на медицинских работников, для которых CDC обновил руководство.

Данные из Южной Африки и Соединенного Королевства показывают, что эффективность вакцины против инфекции для двух доз мРНК-вакцины составляет примерно 35%.Бустерная доза вакцины против COVID-19 восстанавливает эффективность вакцины против инфекции до 75%. Вакцинация против COVID-19 снижает риск тяжелого течения заболевания, госпитализации и смерти от COVID-19. CDC настоятельно рекомендует вакцинировать против COVID-19 всех в возрасте 5 лет и старше и ревакцинировать всех в возрасте 16 лет и старше. Вакцинация — лучший способ защитить себя и уменьшить воздействие COVID-19 на наши сообщества.

Следующее относится к директору CDC доктору Рошель Валенски:

«Вариант Омикрон быстро распространяется и может повлиять на все аспекты нашего общества.Обновленные рекомендации CDC по изоляции и карантину уравновешивают то, что мы знаем о распространении вируса, и защиту, обеспечиваемую вакцинацией и бустерными дозами. Эти обновления гарантируют, что люди смогут безопасно продолжать свою повседневную жизнь. Профилактика — наш лучший вариант: сделайте прививку, сделайте иммунизацию, носите маску в общественных помещениях в районах со значительным и высоким распространением среди населения и сдайте тест перед сбором».

Если у вас положительный результат теста на COVID-19 (изолировать)

Все, независимо от прививочного статуса.

  • Оставайтесь дома 5 дней.
  • Если у вас нет симптомов или они проходят через 5 дней, вы можете покинуть свой дом.
  • Продолжайте носить маску рядом с другими в течение 5 дополнительных дней.

Если у вас жар, продолжайте оставаться дома, пока температура не спадет.

Если вы контактировали с больным COVID-19 (карантин)

Если вы:

Ревакцинация
ИЛИ
Завершение первичной серии вакцины Pfizer или Moderna в течение последних 5 месяцев
ИЛИ
Завершение первичной серии вакцины J&J в течение последних 2 месяцев

  • Носите маску рядом с другими в течение 10 дней.
  • Тест на 5-й день, если это возможно.

Если у вас появятся симптомы, пройдите тест и оставайтесь дома.

Если вы:

Завершили первичную серию вакцин Pfizer или Moderna более 5 месяцев назад и не ревакцинировали
ИЛИ
Завершили первичную серию вакцин J&J более 2 месяцев назад и не ревакцинировали
ИЛИ
Не вакцинированы

  • Оставайтесь дома 5 дней. После этого продолжайте носить маску рядом с другими еще 5 дней.
  • Если вы не можете пройти карантин, вы должны носить маску в течение 10 дней.
  • Проведите тест на 5-й день, если это возможно.
Районные клиники Санта-Барбары по-прежнему привержены предоставлению высококачественных и доступных медицинских, стоматологических и поведенческих услуг нуждающимся сообществам. Мы также стремимся обеспечить максимальную безопасность наших сотрудников в это напряженное время. Мы будем продолжать оставаться в курсе местных, государственных и национальных правил.

Общественные медицинские центры округа Лейн



Para español 

presione aquí


ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В ВАШ МЕДИЦИНСКИЙ ДОМ

Приемлемость вакцин против COVID-19 и регистрация

Общественных медицинских центра округа Лейн (CHCLC) теперь предлагают вакцину против COVID-19 в наших клиниках.

Возраст 12+:
Эдадес 12+:

Заинтересованы в получении дополнительной информации о различные клиники вакцинации от COVID-19, доступные в сообществе? Пожалуйста, идите в переулок Веб-сайт общественного здравоохранения округа https://lanecounty.org/cms/One.aspx?portalId=3585881&pageId=16503774


Пункт мэра, информирующий о клиниках вакцинации против COVID-19, посетите веб-страницу Департамента общественного здравоохранения дель Кондадо-де-Лейн https://lanecounty.org/cms/One.aspx?portalId=3585881&pageId=16503774

*** Информация о тестах на COVID общественного здравоохранения округа Лейн ***
*** Служба общественного здравоохранения округа Лейн Подпишитесь на тестирование на COVID ***


Чтобы узнать больше о праве штата Орегон на получение вакцин против COVID-19, посетите веб-сайт Управления здравоохранения штата Орегон, где можно найти вакцины против COVID-19:  https://covidvaccine.oregon .gov/ 


Миссия общественных центров здоровья округа Лейн состоит в том, чтобы улучшить здоровье и благополучие нашего сообщества за счет доступа к доступному комплексному медицинскому обслуживанию.

Мы считаем, что здоровые люди являются основой здорового общества. Каждая из наших клиник предоставляет превосходную и доступную первичную помощь для всей семьи. Мы предлагаем сострадательный уход для младенцев, детей, подростков, взрослых и пожилых людей.
Мы ориентируемся на интегрированный уход, в котором ценится человек в целом. Наши услуги включают не только лечение и профилактику заболеваний, но и санитарное просвещение, услуги по охране психического здоровья, профилактические стоматологические услуги для детей и информационно-просветительскую работу.

От лечения хронических заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление и астма, до консультаций по психическому здоровью и направления к специалистам, поставщики клиник работают бок о бок, чтобы помочь удовлетворить ваши медицинские потребности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.