Когда подсаживают эмбрионы при эко: ᐈ Подсадка эмбрионов в клинике репродукции ICLINIC в СПб
Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО?
Подготовительный этап
Перед переносом эмбрионов женщина проходит тщательное обследование. Если обнаружатся заболевания или патологии, назначается обязательная терапия, которая также направлена на нормализацию гормонального фона.
Сами эмбрионы готовятся к имплантации разными способами:
- Витрификация, или замораживание. Этот метод предполагает обработку жидким азотом. 30 % оплодотворенных клеток погибают, оставшиеся продолжают развиваться.
- Вспомогательный хэтчинг. В этом случае на оболочку эмбриона оказывается химическое или механическое воздействие, из-за которого она ослабевает. Итог подобных манипуляций — более легкий выход плодного яйца и его закрепление на стенках матки.
Как переносят эмбрионы при ЭКО?
Чтобы процесс имплантации прошел гладко, необходимо подготовить и эндометрий. Пациентке назначают специальные лекарственные препараты.
Сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО
Репродуктологи рекомендуют переносить в матку пару плодных яиц. Некоторые специалисты иногда принимают решение об имплантации трех и даже четырех эмбрионов — все определяется состоянием репродуктивных органов женщины.
Имплантация
Пересадка оплодотворенных яйцеклеток проходит под контролем УЗИ и длится не более 10 минут. Необходимо помнить, что процедура — это еще не беременность. О ней можно говорить, если эмбрионы закрепятся на стенках матки. Дальше они будут развиваться так же, как при естественном зачатии. За «новыми жителями» матки ведется постоянное наблюдение: будущей маме необходимо сдавать кровь на ХГЧ, причем делать это следует в определенные дни: 1, 7 и 14 день после процедуры.
Как приживается эмбрион после подсадки?
Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо, то ей не нужен постоянный врачебный контроль. Походы к доктору совершаются, как и при обычном «интересном положении».
Что будет после пересадки
В первые пару недель женщина, как правило, не замечает никаких видимых изменений, но в матке протекает множество процессов, в результате которых плодное яйцо закрепляется на ее стенках. Иногда может развиться синдром гиперстимуляции яичников — одно из осложнений ЭКО. Важно наблюдать за своим состоянием и срочно обращаться к доктору при появлении следующих симптомов:
- отечность конечностей;
- сильные постоянные боли в голове;
- тяжесть и боли внизу живота;
- появление пелены, «мушек» перед глазами.
Оперативное реагирование на подобные проявления — шанс, что все закончится благополучно как для женщины, так и для ее будущего ребенка.
Причины гибели эмбрионов
Специалисты не могут дать однозначного объяснения, почему приживления плодных яиц не происходит. Иногда это случается из-за хромосомных аномалий или неоптимальной среды развития, неспособности генома эмбриона активироваться или митохондриальных дефектов. Именно по этой причине, определяя, сколько яйцеклеток подсаживать при ЭКО, останавливаются на двух и более — это повышает шансы на долгожданную беременность. Вместе с этим увеличивается и вероятность, что родится не один, а два или три ребенка. Если все эмбрионы погибают, комиссия специалистов, оценив случай, даст пациентке рекомендации по дальнейшему лечению.
Удачное ЭКО помогает отчаявшимся парам
ЭКО дает порой отчаявшейся паре надежду на появление ребенка. Да, существует риск, что пересаженные эмбрионы не приживутся, но и шансы забеременеть тоже высоки. Главное — следовать предписаниям врача, сдавать анализы и ходить в женскую консультацию, а при появлении тревожных симптомов безотлагательно обращаться за медицинской помощью.
Что делать после ЭКО
Неважно, сколько яйцеклеток подсаживают при ЭКО. Женщина должна выполнять ряд правил, чтобы в ближайшем будущем стать мамой:
- в первые 10 дней полностью исключить все физические нагрузки. Постельный режим вводить не стоит, но резкие движения и занятия спортом противопоказаны;
- не следует вступать в половой контакт первые 3 месяца;
- каждый день измерять базальную температуру, причем делать это нужно в одно и то же время. Если на протяжении 3–5 дней она держится ниже уровня 37 градусов, следует идти к врачу;
- в рационе должно присутствовать большое количество овощей, фруктов, белковой пищи. Лучше, если блюда будут приготовлены на пару.
Видео: Интересная информация об эмбриологии
=============================Автор: Анкина Олеся Анатольевна
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики. Главный врач клиники. / Член Российской и Европейской Ассоциация Репродукции Человека
Преимплантационная диагностика | Хирсланден Швейцария
Методы диагностики: ПГТ-А, ПГТ-М и ПГТ-СР
На сегодняшний день исследование генома эмбрионов на предмет генетических отклонений может быть выполнено до переноса эмбрионов. ПГТ-М (преимплантационное генетическое тестирование моногенных заболеваний) используется как метод ПИД (преимплантационной диагностики) в парах с наследственными заболеваниями, например, муковисцидозом. При наличии структурных дефектов в хромосомах применяется ПГТ-СР. ПГТ-А показано, если все эмбрионы должны быть исследованы, например, на наличие обусловленных возрастом хромосомных аномалий.
Показания для ПГТ-М
Известные мутации с доказанной способностью вызывать заболевания с серьезными последствиями для здоровья, которые с высокой вероятностью разовьются до 50 лет, и для которых не существует эффективного и специально разработанного вида лечения
Показания для ПГТ-СР
Бесплодие- Повышенный риск прерывания беременности / случаи Прерывания беременности в анамнезе
- Пороки развития
В целом, ПГТ-СР рекомендуется только в том случае, если используемая техника способна выявить все ожидаемые несбалансированные формы перестройки (инверсия, реципрокная транслокация, Робертсоновская транслокация).
Показания для ПГТ-А
- Возраст женщины превышает 38 лет
- Выкидыши в анамнезе
- Несколько неудачных переносов эмбрионов
- Отклонения показателей спермограммы партнера
- Желание пары иметь уверенность в том, что подсаживаются только эмбрионы с нормальным числом хромосом
Процесс ПИД
На пятый или шестой день эмбрион превращается в так называемую бластоцисту. Во время биопсии эмбриона биолог берет всего пять-десять клеток из нескольких сотен.
Крошечные образцы тканей с особой тщательностью маркируются и доставляются курьером в специальную генетическую лабораторию Genetica AG в самом центре Цюриха. Прежде чем результаты станут доступны, пройдет несколько недель.
В 98% случаев ПГТ-А позволяет выявить нежизнеспособные эмбрионы или эмбрионы, которые могут привести к выкидышу.
Успешный метод
В отличие от обычной ситуации, при преимплантационной диагностике со скринингом анеуплоидий (ПГТ-А) перенос эмбриона не происходит немедленно. Через четыре недели после извлечения яйцеклеток — при наличии всех данных и отсутствии генетических отклонений — специалисты клиники Хирсланден подсаживают эмбрион. Вероятность успешного переноса эмбриона после проведения ПГТ-А составляет около 60% независимо от возраста женщины.
Более подробно узнать о шансах на успех и рисках ЭКО или ИКСИ можно из обзора на тему планирования беременности.
Ответы на вопросы репродуктологу с Луцким А.С. – Клиника ЭКО и лечения бесплодия академика Грищенко
— Я приглашаю к нам в сегодняшний эфир Андрея Сергеевича Луцкого. Вот он, Андрей Сергеевич, здравствуйте, поймали интернет?
— Здравствуйте, да получилось.
— Это очень приятно. Итак, какой формат нашего сегодняшнего прямого эфира? 2 дня мы давали возможность задать вопрос вам, Андрей Сергеевич. Скажу честно, прилетело очень много вопросов, более 50. Уважаемые наши подписчики, Я прошу вас понимать, что у нас ограничено время. То есть на данный момент минут 50 у нас остаётся. Поэтому мы начнем с тех вопросов, которые вы нам прислали, которые вы написали. Но при этом, если мы не успеем ответить на какой-либо из ваших вопросов, ответы будут в постах клиники Академика Грищенко и в постах врача, в данном случае Андрея Сергеевича. Поэтому, пожалуйста, чтобы не пропустить ответ на свой вопрос, подписывайтесь, оставайтесь и читайте. Мы всегда рады диалогу, рады вашим вопросам и готовы на них Итак, Андрей Сергеевич,
как долго можно хранить консервированные эмбрионы? В криопротоколе есть ли какая-то подготовка перед подсадкой?
— Спасибо за вопрос. На сегодняшний день у нас в Клинике внедрена методика криоконсервации эмбрионов путём витрификации. Это современный метод заморозки, при котором к эмбриону добавляется специальная среда — криопротектор. Он защищает эмбрион от воздействия холода и таким образом эмбрион хорошо замораживается, хорошо размораживается и выживаемость ну порядка 98%. Срок годности эмбрионов при этом виде заморозки не ограничен. Поэтому мы можем хранить их до того времени, пока супружеская пара не примет решение реализовать их и родить следующего ребенка. По поводу криопротоколов. Схем на самом деле 2: это схема искусственный криопротокол и криопротокол в естественном цикле.
Чем отличаются? Естественный цикл: мы контролируем свою овуляцию; когда выходит своя яйцеклетка, мы контролируем уровень гормонов и выбираем нужный день для переноса эмбрионов в полость матки. Обычно день переноса — это 5й день после овуляции. При этой схеме беременность, которая наступает, является для организма естественной и яичник поддерживает эту беременность собственным прогестероном и всё протекает максимально гладко и естественно. 2 схема — это схема более сложная, когда эндометрий наращивается искусственно. В этой схеме применяются и искусственные медикаменты для поддержки беременности. И в той и в другой схеме после переноса тоже используются препараты для поддержки.
Поделиться в соц. сетях:
— Спасибо. И тогда давайте попробуем сразу ответить на ещё один вопрос, связанный с эмбрионами. Какие дополнительные анализы нужно сдать после неудачного криопротокола? Осталось 3 эмбриона.
— Когда происходит перенос эмбриона и беременность не наступает, врач приглашает пациента на консультацию и происходит так называемый разбор причин неудачной программы ЭКО. Причины делятся на два типа: первая причина — это качество эмбриона. О чём идёт речь? Эмбрион имеет визуальные критерии качества: плотность оболочки, деления его внутренних клеточек, а также образование полости эмбрионов, что говорит о его ферментативной активности. И второе качество — это генетика эмбриона. Если у нас переносится эмбрион после генетической диагностики, он полностью здоровый. Если этот эмбрион имеет отличные критерии качества и беременность не наступает, тогда поиск причин идет в сторону состояния эндометрия, его качества. То есть нужно понимать, насколько качественный эндометрий, насколько он рецептивный, насколько эндометрий способен дать сигнал что он качественный, а эмбрион воспримет этот сигнал и будет имплантироваться. Ну и третье состояние — это причины, которые могут влиять на вынашивание самой беременности. Здесь речь идет о том насколько благоприятные условия в организме женщины. Это факторы, которые могут предрасполагать к изучению крови, факторы фолиевой кислоты в организме, обмен веществ. Смотрим на предмет наличия токсических веществ, которые могут влиять на плод. Я говорю о таком продукте обмена как гомоцистеин, его нужно проверить. И когда мы всё это проверили, зачастую мы находим причину, что могло повлиять на неудачу, устраняем эту причину, беременеем и рожаем здорового ребенка.
— Хорошо, вопрос как раз возможно рядом с тем «А когда?». До скольких лет можно делать ЭКО, если есть эмбрионы в криобанке. Сколько времени вообще можно хранить эмбрионы? Как вы видите, у нас так сошлось эмбрионы к эмбрионам.
— По законодательству Украины мы делаем перенос женщине в возрасте до 50 лет. Соответственно, эти эмбрионы могут храниться довольно-таки большой промежуток времени, но я рекомендую не затягивать. Потому что чем моложе женщина, тем легче будет вынашивание беременности. Если родился первый ребёночек, через 2-5 лет Приходите за вторым.
— Поставьте сердечки кто поддерживает вот этот вот демографический взрыв во главе которого готов стать Андрей Сергеевич. Хорошо, Андрей Сергеевич, очень актуальный вопрос на сейчас. Можно ли вакцинироваться от covid планирующим вступать в протокол?
— Вакцинироваться можно и нужно. А, как мы знаем, беременные тоже болеют ковид инфекцией. И иммунитет беременной женщины ниже, чем у других людей, поэтому как могут быть различные осложнения, тяжёлое течение. Если нет противопоказаний к вакцинации, то перед беременностью лучше вакцинироваться, и с моей точки зрения, европейские вакцины выходят на первый план.
— Так так, тут конечно вторая часть этого вопроса была из разряда: «какую вы вакцину рекомендуете?» Но я очень деликатно решила обойти этот вопрос. Вы можете сказать «Вот лично я как человек»…
— По отзывам пациентов, которые приходят ко мне, которые вакцинировали, Европейская вакцина переносится легче всего.
— Спасибо, это очень важно для наших подписчиков, правда. Уже понеслись сердечки прямо в чат. Я думаю, что, Андрей Сергеевич, вы их видите. Но мы от вакцины вернемся к криопротоколу и просят вас подробнее рассказать хотя бы про основные этапы проведения криопротокола.
— Значит мы готовимся криопротоколу. Встречаемся мы обычно где-то дней за 10 до ожидаемой менструации, это 16-21й день цикла. Делается УЗИ, определяем наличие овуляции, определяем качество эндометрия и вырабатывает схему, по которой мы идем. Наиболее принятой схемой является, как мы говорили ранее, криопротокол в естественном цикле. При ведении этого протокола следующая наша встреча будет сразу после окончания месячных, мы проверяем гормональный фон, делаем УЗИ, смотрим наличие фолликулов, чтобы они были все ровные красивые, не было кист. Оцениваем эндометрий, он должен быть тоненькие ровный. После этого мы начинаем мониторинг фолликула. Наши встречи начинаются где-то 10-11й дни цикла. Мы контролируем рост фолликула, контролируем уровень гормонов, обычно проверяются прогестерон и эстрадиол. Чуть позже расскажу для чего мы это делаем. И когда фолликул лопнул, произошла овуляция, мы планируем перенос эмбрионов. Классическая ситуация: эмбрион переносится на 5 день после овуляции. Под действием гормонов, эстрадиола в частности, слизистая матки нарастает в толщину, а под действием прогестерона она разветвляется, происходят так называемые секреторные изменения эндометрия, и матка будет готова принять эмбрион в определённые дни. Это называется имплантационное окно. Так вот, это имплантационное окно обычно это 5 день после овуляции. Если мы видим, что уровень гормонов чуть ниже или чуть выше, скажем так, тех значений, которые мы хотели бы получить, мы можем немножко это корректировать. Но обычно так, если гормоны занижены, то мы можем дополнительно назначить ещё препараты прогестерона, чтобы улучшить качество или препараты эстрадиола для улучшения качества эндометрия.
2 схема — это протокол ЗГТ, здесь эндометрий выращивается искусственно, начиная с 3 дня цикла мы наращиваем его до нужной толщины, назначаем препараты для поддержки беременности и делаем перенос. Здесь перенос тоже в классической схеме. На пятый день от действия прогестерона назначается, но, также у протокола ЗГТ могут быть варианты. Есть такие проблемы, как смещение имплантационного окна, и если уже не выявлено смещения, тогда перенос может производиться там раньше или позже в зависимости от тех смещений, которые были выявлены.
— Итак, идём дальше, Андрей Сергеевич, если не получается забеременеть, какие анализы сдают в первую очередь, и вообще не только в первую? Как узнать, есть ли гормональный сбой? Может быть дело в нём? какие гормоны нужно сдать?
— Хорошо, я расскажу свой алгоритм действий при обследование супружеской пары. Со стороны мужчины мы проверяем спермограмму. Расширенную спермограмму сдаём. Здесь оценивает количество сперматозоидов, их активность их морфологию. Это внешний вид, чтобы они были правильной формы. Оценивают наличие антиспермальных антител, это MAR-тест. И смотрят выживаемость сперматозоидов в течении 24 часов. При планировании естественным путем сперматозоид должен найти и оплодотворить яйцеклетку. Ему предстоит большой путь: пройти нужно шейку матки, матку, маточную трубу, и в конце маточной трубы ампулярный отдел. Там его ждет яйцеклетка, туда он должен дойти активным, полным сил, энергии и оплодотворить ее. Так вот, выживаемость сперматозоидов в течение суток показывает, насколько они активные и могут ли они найти оплодотворить яйцеклетку. Дальше перед планированием беременности, согласно приказам Минздрава, мужчина должен сдать анализы на инфекции: это гепатит B,C, ВИЧ и анализ крови на сифилис.
И также сдаётся анализ кариотипирование: то есть мы определяем набор хромосом человека, понимаем, что он здоров может иметь своих здоровых детей. Со стороны женщины обследование делятся на несколько категорий: это обследования гормональные. Мы проверяем уровень таких гормонов как AMG, антимюллеров гормон — показывает количество яйцеклеток, их запас; показатели гормонов ФСГ и ЛГ — это гормоны головного мозга, которые дают сигнал яичникам, чтобы рос фолликул. Проверяем гормон эстрадиол — это гормон самих яичников, при растущем фолликуле выделяется этот эстрадиол. Проверяем гормон прогестерон, причём прогестерон оптимально проверять после овуляции на 21 день цикла, чтобы понимать насколько она полноценна. Так же оцениваем гормон пролактин, этот гормон отвечает за работу молочных желез и является стрессовым гормоном. Может повышаться у женщин, которые нервничает, плохо спят, переживают, и при повышенном пролактине беременность не будет наступать. Также проверяется гормон ТТГ, гормон головного мозга, который отвечает за работу щитовидной железы. Мы комплексно оцениваем репродуктивную функцию женщины. Следующим этапом является УЗИ, состояние эндометрия, состояния матки, наличие овуляции. Когда мы проверили гормональный фон, проверили наличие овуляции эндометрия.
Зачастую уже на этом этапе мы видим причины.
Если причины мы не видим, тогда мы начинаем как бы углубляться. Возможна диагностика проходимости маточных труб, возможны такие тесты, как тест на совместимость, когда проверяют насколько слизь шейки матки пропускает сперматозоидов в овуляторный период или не пропускает. Также возможны различные, скажем так, диагностики: это лапароскопия, диагностика труб путем проверки её под контролем камеры, гистероскопия и так далее. Но зачастую первичный осмотр и сдача первичных анализов, скажу вам так, в 90% случаев уже понимаем причину для ненаступления беременности и начинаем бороться.
Обратиться в Клинику или записаться на приём:
+38-(067)-824-01-01+38-(050)-393-01-01
— Хорошо, а мы идём дальше по вопросам. После замершей беременности, когда можно в новую стимуляцию? Была одна замершая после крио, можно делать переноса без ПГД? 27 лет кариотипы мой и мужа в норме. По поводу ПГД, стоит ли делать или нет?
— Вообще, вот эта технология преимплантационной генетической диагностики эмбриона появилась не так давно и раньше мы переносили эмбрион без генетического тестирования, и в принципе имели тоже хорошие результаты. Но я вам скажу так, что при оплодотворении качественной яйцеклетки и качественного сперматозоида, к сожалению, природа может делать ошибку, и ошибка в эмбрионе может приводить к прерыванию беременности или выкидышу, или, не дай Бог, рождению больного ребенка. Но есть ошибки, которые, скажем так, минимальны и эмбрион может подкорректировать эти ошибки. Это называется мозаицизм. Делать ПГД или нет — это как бы решение супружеской пары. Но, с моей точки зрения, правильно делать. Почему?
Во-первых, мы сразу можем выбрать здоровый эмбрион и увеличить шанцы на успех. Мы себя обезопасим точки зрения различных переживаний и стрессов, которые происходят у женщин, которые вынашивают беременность без медицинской диагностики. Т.е. делается УЗИ скрининг, анализы, если что-то не так, врачи женской консультации начинают переживать, и пациент переживает вместе с ними. Если мы проверили генетику эмбриона, всё, переживаний нет. Мы знаем здоров. Ещё такой момент по поводу замершей беременности. Бывают случаи, когда причиной является не хромосомная патология плода, а попросту, скажем так, или в организме женщины сложились неблагоприятные условия для вынашивания, или эмбрион плохо закрепился, не нашёл себе местечко, где он будет хорошо питаться, кровоснабжаться. Из-за этого может замереть. Поэтому однозначно нужно пробовать делать повторные криопротоколы.
Через сколько времени после замершей делать криопротокол? Это индивидуальная ситуация. Есть женщины, у которых на следующий цикл уже происходит овуляция, организм работает, все гормоны в норме. Бывают ситуации, когда мы восстанавливаемся и 3 месяца и полгода. То есть смотрим уже по результатам обследований. После приема обсуждаем, когда можно повторно. А также ещё есть еще возможность, если эмбрионы уже законсервированы, их можно, разморозить и проверить их на ПГД, подсадить здоровый эмбрион. Тоже есть определенные нюансы, которые мы обсудим уже на приёме, но, теоретически, так можно сделать.
— Андрей Сергеевич, если после стимуляции в следующем цикле увеличились яичники и много фолликул, это норма? Когда можно вступать в крио?
— Обычно мы делаем так: первый цикл мы стимулируем, получаем эмбрионы, отправляемых на заморозку на ПГД. 2й цикл мы отдыхаем, а на третий цикл делаем криопротокол. Практически всегда к третьему циклу происходит полное восстановление, налаживается овуляция. По поводу того, что фолликулов стало больше. По-видимому, их было много. То есть как бы яичник после стимуляции каким-то образом активизируется. Доктор видит это на УЗИ. Это очень хорошо в принципе.
— В чате: Дай бог всем вашим пациентам чтобы они стали счастливыми мамочками. Мне кажется, это самые тёплые слова, которые можно пожелать. Я уверена, что с Андреем Сергеевичем получится. Итак, Андрей Сергеевич, какие противопоказания к ЭКО?
— Основное противопоказание — это ситуация, когда у женщины в анамнезе были онкологические болезни, причём онкологические болезни, которые касаются репродуктивной сферы — это молочной железы это яичники, матка. Почему? Если мы планируем классическое ЭКО и делаем стимуляцию, то если у женщины были такие проблемы в прошлом, скажем так, мы не можем это делать. Стимулировать нельзя, но здесь есть выход. Мы можем сделать ЭКО в естественном цикле без стимуляции. Брать один фолликул, оплодотворять одну клеточку, подсаживать и беременеть. Для организма это будет естественная беременность, поэтому как бы выход всегда есть.
— Прекрасно, как раз следующий вопрос. Возможен ли сбор клеток в естественном цикле в вашей клинике и лично у вас?
— Да, мы это делаем. Но скажу вам честно, что к ЭКО в естественном цикле мы прибегаем тогда, когда у женщины есть либо противопоказания, либо в яичниках настолько мало фолликулов, что хоть стимулировать, хоть нет, все равно будет расти один или два. В такой ситуации имеет смысл взять фолликул в естественном цикле и взять оттуда клеточку. В других случаях мы прибегаем к стимуляции. Почему? Если мы получим после стимуляции, к примеру, там 10 яйцеклеток, по эффективности мы покроем целый год естественных циклов. Поэтому имеет смысл один раз делать стимуляцию, получить большое количество эмбрионов, найти здоровых и дальше уже заниматься подсадками, не теряя время.
— Отлично, Спасибо. Расскажите, пожалуйста, про донацию эмбрионов у вас в Клинике: условия, цена, подбор.
— У нас донация эмбрионов, скажем так, это некоммерческая процедура. Это как благотворительность. Откуда берутся эти эмбрионы? Допустим, супружеская пара проходит лечение методом ЭКО. Получают большое количество эмбрионов, подсадили забеременели и родили 1 ребенка, родили второго ребенка. Эмбрионы остались замороженным. Есть у нас такой вариант, что супружеская пара пишет заявление, чтобы эти эмбрионы не утилизировали, а были перенесены. Ну тем людям, которые нуждаются в них. Супружеская пара, или, например, одинокая женщина, которая интересуется вынашиванием беременности. Если у неё есть показания, что мы не можем получить её яйцеклетки. Обычно это поздний репродуктивный возраст. Тогда мы можем после собрания комиссии принять решение, что этой супружеской паре или женщине выдается эмбрион, на самом деле он выдается на бесплатной основе, пациент платит только за проведение криопротокола: разморозка, подсадка, консультация, УЗИ, диагностика беременности. Подбор происходит с учетом совместимости по группе крови и резус фактору, а также выбирается эмбрион молодой супружеской пары, который мы знаем, хороший перспективный эмбрион.
— Спасибо. Давайте сейчас вопрос пойдёт ближе к возрасту, о разных возрастах. ЭКО после 40. Лучше ли быть в покое после переноса дольше чем 2-3 дня? Успешный рез ПГД эмбрионов от обоих доноров.
— По поводу переноса и постельного режима. Эмбрион закрепляется полости матки через 1-2 дня после переноса. Поэтому постельный режим должен быть два-три дня. Если вы будете как бы лежать дольше там четыре пять дней на ваше усмотрение, хуже не будет. Но как-то улучшить наш прогноз или нет – наверное, одинаково будет. По поводу возраста и вынашивания беременности: конечно, чем моложе женщина, тем легче будет протекать беременность. И поздний репродуктивный возраст требует особого внимания при вынашивании. И контроля, особенно контроля густоты крови. Как мы знаем, с возрастом у многих людей появляются проблемы с сосудами, атеросклероз и так далее. Это может приводить загустеванию крови. Нужно очень внимательно относиться к этому, контролировать коагулограмму. Если мы видим, что есть изменения, то мы назначаем препараты для улучшения кровоснабжения, питания разжижаем кровь. Это всё делается под контролем анализов.
— Хорошо. С возрастом разобрались, что делать с отпуском? Когда после переноса можно лететь в отпуск: море или океан? Какие рекомендации? Спасибо.
— Я рекомендую своим пациентам перелет после 12 недель беременности. Объясню с чем это связано. Когда эмбрион развивается, образуются сосуды, которые питают его. Эти сосуды очень нежные и любой стресс может вызвать угрозу разрыва сосудика и выделений. Так вот, самолёт, чем он опасен. Резкие перепады давления. И очень часто у женщин после перелетов возникает угроза прерывания беременности. Поэтому я для своих пациентов рекомендую: если нет острой необходимости лучше лететь на отдых после 12 недель. Если Вы планируете отдых в пределах Украины поехать на машине, на поезде, то можно поехать после констатации беременности матки, что развитие нормальное. Мы обычно смотрим на УЗИ месяц после переноса. Посмотрели, всё в порядке, слава Богу, можно тогда планировать потихоньку щадящий отдых. Без похода в горы, в общем как-то так.
— А если женщина темпераментная, она готова на каблуках в горы? Во время беременности, я думаю, не секрет, у женщин открывается новая супер сила: боевые женщины превращаются в плаксивых и желающих лежать на месте, а девушки, которые раньше были ниже травы тише воды, они наоборот. Как быть таким? Если вдруг резко темперамент изменился и душа требует приключений: гор, морей, океанов, самолётов.
— Ну скажем так, есть конечно, девушки, которые на лыжах беременные, но лучше поберечься. Если есть возможность снизить риски, лучше воспользоваться этим. Чуть-чуть подождать.
— Хорошо, идём дальше. Расскажите, пожалуйста, про процедуру суррогатного материнства.
— Во-первых, по законодательству Украины у нас это возможно и у нас это разрешено, но для тех пациентов, у которых есть показания к суррогатному материнству. Мы можем подсаживать эмбрион суррогатной маме, если есть острые показания со стороны женщины, к примеру, отсутствует матка или есть какие-то серьёзные проблемы со здоровьем, например, пороки сердца, проблемы почек. Проблемы, которые мешают ей вынашивать и несут риск для её здоровья или здоровья будущего ребенка при вынашивании. Тогда мы прибегаем сразу к суррогатному материнству. Эта процедура делается как бы в два этапа: первый этап — это программа ЭКО с получением эмбрионов.
Желательно тоже проверять эмбрион на генетику, чтобы знать, что мы подсаживаем здорового суррогатной маме. 2 этап – подбор суррогатной мамы, оформление документации, договора, нотариальное все эти вопросы. Потом делается перенос суррогатной маме, вынашивание и рождение ребенка. Значит по ценам: со стороны клиники услуги, оформление, все это стоит порядка там 70000 грн. Со стороны суррогатной мамы это заключается специальный договор, в котором прописывается стоимость, которая ей компенсируется после рождения ребёнка, ещё там есть стоимость, которая выдается на текущие расходы: одежда, питание — это уже пациенты договаривается. Цены в Украине стартуют где-то от 10000 долларов за вынашивание беременности, там уже как супружеская пара найдёт. Наша клиника предоставляет суррогатных матерей, у нас все девочки интеллигентные, молодые, здоровые. То есть мы отвечаем за суррогатных матерей.
В интернете, к сожалению, очень много обманов и коммерции на этом построено, поэтому нужно быть очень осторожным. Мы наслышаны о большом количестве историй негативных и, скажем так, в столице Украины процветает этот негатив. В общем мы как бы держимся от этого подальше и работаем с теми женщинами, в которых мы уверены, что они надежны.
— Спасибо большое за ответ. Как улучшить качество яйцеклеток? Витамины, может быть БАДы? Отличается ли качество яйцеклеток стимулированном цикле и в естественном?
— Очень часто задаваемые вопросы со стороны пациента. Я объясню. У женщин, скажем, природа распорядилась, что эти клетки даются с рождения. В течении жизни они расходуются постоянно. И эти негативные факторы, которые влияют на наш организм также влияют на качество наших яйцеклеток. О чём идёт речь: это экология, это образ жизни, питание, наличие вредных привычек, какие-то профессиональные, скажем так, особенности, например, врач-рентгенолог, кто контактирует с рентгеновскими лучами. Это негативно сказывается на его здоровье. Допустим, женщина мастер маникюра дышит лаками постоянно. Это тоже негативно сказывается на их здоровье и это всё может влиять на качество полученных яйцеклеток, поэтому перед планированием беременности, перед программой ЭКО, за несколько месяцев мы полностью исключаем контакт с химическими веществами, с лаками, красками, пытаемся правильно питаться, не кушаем продукты в которых есть химические добавки, усилители вкуса, полуфабрикаты. В общем, домашнее питание должно быть.
Должен быть режим труда и отдыха. Так мы должны хорошо спать, 8-10 часов должен быть сон, физические перенагрузки нежелательны. Это всё влияет на качество яйцеклеток, на гормональный фон женщины. Второй момент: если мы видим, что в яичниках яйцеклеток осталось мало, то последние, которые будут выходить, могут выходить с неправильным набором хромосом. Как это понять: пустой фолликул или нет; качественная яйцеклетка или нет. Это можно понять по результатам анализов. Сдается антимюллеров гормон, который показывает количество. Сдаются на гормоны ФСГ, эстрадиол. Они показывают работу яичников и качество. Если, к примеру, в яичниках пременопауза, если единичные фолликулы, но они пустые АМГ будет низкий, а ФСГ высокий. Это говорит о том, что получение собственных клеток будет малоперспективным. Если мы говорим про низкий овариальный резерв у молодой женщины до 35 лет. Да это более перспективная ситуация для получения качественных эмбрионов. В этом случае назначаются препараты, которые улучшают кровоснабжение и питание, обмен веществ, витамины, витаминные комплексы, антиоксиданты. В общем пытаемся поддержать организм.
— Спасибо большое за ответ, Андрей Сергеевич. Реально ли забеременеть самим если одна труба проходима без ЭКО и инсеминации.
— Конечно реально. То есть очень много случаев, когда мы даже готовимся к программе ЭКО, в, казалось бы, малоперспективной ситуации и беременеем естественным путем при подготовке. Поэтому я вам скажу так: что нужно пробовать каждый цикл, он является перспективным, особенно, если овуляция происходит с той стороны, где есть труба. Это выше шанс на успех, что трубе удастся захватить яйцеклетку. Но на что хочу обратить внимание: мы должны оценивать наши шансы и перспективы и одним из маркеров в оценке наших шансов является антимюллеров гормон. Это показатель количества яйцеклеток в яичниках.
Если яичник один, ему работать тяжелее, на него ложится двойная нагрузка. Каждый месяц в нем происходит овуляция, он не отдыхает, резерв яйцеклеток будет быстрее исчерпываться. Поэтому первое что нужно сделать — оценить его состояние, запас и тогда уже понимать как бы сколько есть времени и пробовать
— И вот как раз Вам для примера. АМГ 193, ФСГ 94, ингибин b92 при одном яичнике и трубе это нормально?
— Хорошие показатели. Если антимюллеров гормон выше единицы, это значит, что запас яйцеклеток нормальный. Если мы имеем на один яичник АМГ почти двоечка, это как бы хороший запас, клеточки есть, пробуйте.
— Обязательно пробуйте обязательно. А когда Андрей Сергеевич подключиться, так, тем более. Хорошо, Андрей Сергеевич, а можно ли забеременеть при вторичной аменорее?
— Вторичная аменорея — когда месячные пошли в подростковом возрасте 12-13 лет, какое-то время были, а потом пропали и их нет уже больше чем полгода. Это называется вторичная аменорея. Тут нужно разбираться. Причины две: либо в яичниках очень мало яйцеклеток, яичники не могут работать и поэтому месячных нет. 2 вопрос бывает, что синдром поликистозных яичников. Так проявляет себя очень большой запас, менструальная функция налаживается, потом идут сбои и месячные пропадают. И в том и другом случае нужна консультация репродуктолога, определение причины и выработка тактики. Но обратиться нужно ближайшее время, затягивать нельзя, менструальную функцию нужно наладить.
Потому, что если месячных нет матка будет уменьшаться, эндометрий будет истончается и очень сложно запустить этот весь процесс. Первое что нужно сделать — наладить цикл и выяснить причину.
— Андрей Сергеевич, а какая должна быть подготовка к переносу эмбрионов?
— Подготовка – это то же криопротокол, мы с вами обсудили. Есть две схемы естественного цикла или заместительная терапия. Сама подготовка, которая делается у нас в клинике перед программой ЭКО, перед криопротоколом, есть такая процедура: берем катетер и проверяем шейку матки. Проверяем на какую глубину мы можем подсадить эмбрион, проверяем как мы проходим канал шейки матки. Потому что катетер он очень мягкий и очень нежный. Если там есть сужение или какие-то складочки слизистой, катетер может, скажем так, загибаться и не идти в нужном направлении. Поэтому вот всегда перед криопротоколом или перед началом программы ЭКО проверяем. Процедура пробный эмбриоперенос. Другие клиники этого не делают, но скажем так, мы узнаем, что есть проблема мы можем её устранить и увеличим шансы на успех.
— Андрей Сергеевич Слуцкий принимает в Харькове, записаться к нему и приехать можете из любого города Украины и не только, поэтому, конечно, Мы ждём, приезжайте, будем рады помочь. Ну что я говорю «мы». Андрей Сергеевич готов. Поэтому все сомнения излишни. Продолжаем по вопросам. При гиперплазии эндометрия можно в естественном цикле или лучше на блокаде? Эндометрий быстро растёт. И вообще, почему на пункции бывают пустые фолликулы? 27 лет, АМГ 312, прошу прощения, 12 фолликулов, насколько я понимаю, и 5 яйцеклеток.
— Расскажу. Значит начнём. Гиперплазия эндометрия — это его утолщение, и он скажем так, становится некачественным и когда эмбрион попадает в эндометрий, он должен его растворить, проникнуть вовнутрь, закрепиться, хорошо питаться и развиваться. Гиперплазия — это утолщение, которое мешает эмбриону нормально закрепиться и беременность может не наступить при толстом эндометрии. Какие у нас есть причины гиперплазии эндометрия.
Первая причина — это гормональный дисбаланс: фолликул долго растёт, не лопается, есть у женщины лишняя масса тела. Это связано с тем, что подкожная жировая клетчатка тоже вырабатывает эстроген и вот это переизбыток эстрогена может давать гиперплазию эндометрия. Пробовали её лечить медикаментозно: назначаются препараты гормональные, проходят активно месячные, в следующем цикле оцениваем. Если эндометрий хорошо обновился, стал качественный, трехслойная структура эндометрия должна быть, то есть должна быть линия, это говорит о том, что он качественный. И если всё хорошо, то на этом лечение заканчивается. Если эндометрий становится утолщённым, неоднородным, тогда нужно делать гистероскопию. Заходят с камерой в полость матки, смотрят эти бугры, наросты, их под контролем камеры убирают. После этого принимаем решение по какому пути идти: в естественном цикле, криопротокол или на ЗГТ.
Когда мы встретимся при подготовке к криопротоколу, вот 16 21 день мы сможем оценить толщину эндометрия, его качество и наличие овуляции. Если эндометрий стал хорошим, овуляция полноценная, то можем делать естественный цикл. Меньше лекарств для организма женщины — это будет легче. Если мы видим что эндометрий по-прежнему каждый месяц нарастает или нет овуляции, тогда мы делаем протокол с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Вводится препарат, который выравнивает гормональный фон женщины, блокирует выделения своих гормонов и мы имеем возможность искусственно выращивать эндометрий до нужной нам толщины. Тогда мы уже корректируем его и, скажем так, делаем его более качественным искусственно.
— Тут пишут, что Вы лучший сын лучшей мамы. Достойное продолжение. Я думаю, что все наши слушатели сейчас, конечно, понимают, что за спиной уже как самостоятельного специалиста Андрея Сергеевича всегда стоит Людмила Ивановна Луцкая. Поэтому, конечно, говоря спасибо Андрею Сергеевичу, каждая из наших пациентов, слушательниц или просто гостей эфира говорит спасибо и ей. Для мамы, мне кажется, нет ничего лучше, чем слова благодарности её сыну. Итак продолжаем про пустые фолликулы. После стимуляции на пункции из 4 фолликула все пустые что делать дальше?
— По поводу синдрома пустых фолликулов. Как происходит рост и созревание яйцеклетки. В норме яйцеклетка приклеена к стенке фолликула. Когда фолликул растет, и яйцеклетка приклеена к этой стеночке. Мы с помощью медикаментов наращиваем фолликулы до нужного размера, проверяем гормональный фон женщины. Мы сдаём тоже гормон эстрадиол, прогестерон, и мы проверяем, что фолликулы готовы и мы должны их активизировать. Это называется введение триггера. Триггер — это препарат, который вызовет созревание яйцеклетки. Отклеивание её от стенки фолликула и возможность ее получения. Во время пункции мы на УЗИ видим фолликул, мы заходим в него иголочкой и аспирируем его содержимое. Вместе с фолликулярной жидкостью выходит яйцеклетка. Если она качественная, то эмбриолог её оценивает и оплодотворяет.
Но некоторые фолликулы могут быть пустым. Почему это происходит? Первое, бывает такое что фолликулы растут не все одновременно — асинхронный рост фолликулов. Что это значит: одни лучше растут, вторые хуже. Мы должны выбрать оптимальный день для забора яйцеклеток, чтобы большие фолликулы не переросли, а маленькие были максимально большими. Если мы выбрали правильный день, мы вводим триггер, мы должны получить максимальное количество зрелых качественных яйцеклеток. Но бывает что некоторые фолликулы яйцеклетки не активизировались и мы из них не получаем клеточку, они пустые. Почему так, потому что в этом в этом фолликуле находится некачественная яйцеклетка и её рецепторы не почувствовали нашу активизацию, и она не вышла. Такой фолликул пунктируется, но эмбриолог не находит там клеточку. И на практике скажу, что крайне редко ситуация, когда из 10 фолликулов 10 яйцеклеток и все хорошие. Иногда идёт какой-то отбор лучших из лучших.
Бывает ситуация, когда фолликулов мало, или мы можем вообще не получить яйцеклеток. Это, конечно, очень грустная ситуация и нам нужно принять решение. Или повторять протокол стимуляции ещё раз, или думать о донорской яйцеклетке. Выбор тактики зависит от многих вещей: возраст женщины, то, как шла стимуляция, какой протокол был использован, какие показатели гормонов. И вот тут пример девушки которые девушки, которую вы мне сказали. Молодой возраст, нормальный как бы резерв, нормальные показатели гормонов. Фолликулы были пустые, нужно пробовать ещё. Возможно другой препарат, другие схемы, других размеров брать фолликулы. В общем, бывают нюансы. Когда нам удается получить заветного эмбриона не с первого раза.
— Как не пропустить окно имплантации?
— Окно имплантации — такой период времени, когда матка готова принять эмбрион. И по нашим исследованиям, окно имплантации 90% случаев, оно не смещенно, соответствует там пятый шестой день воздействия прогестерона. После овуляции подсаживают эмбрион на 5 день. Но бывают редкие случаи, когда это имплантационное окно смещается. Это может быть связано с тем, что у женщины были какие-то вмешательства, операции, травмы эндометрия, хронические воспалительные процессы, которые меняют качество эндометрия. Как проверяется вообще окно имплантации. Есть такие ворсинки их видят под большим увеличением, когда делают сканирующую электронную микроскопия эндометрия. Так вот, можно взять анализ, называется анализ пайпель биопсия. Когда у женщины с помощью маленького такого, как шприц, берут участок эндометрия там на пятый день после прогестерона, на 7 день, на 9. Отправляют 3 анализа в лабораторию. Под микроскопом лаборант оценивает эндометрий, пишет какой день этих ворсинок пиноподии больше всего, и вот этот день является тем самым имплантационным окном. В этот день желательно переносить эмбрион. Повторюсь, ситуация крайне редка, когда смещается имплантационное окно. И, скажем так, у здоровой женщины такого быть не должно.
— Последний вопрос, в который я объединю 2. Во время ЭКО можно ли выбрать пол ребенка? И, как раз, второй вопрос, зачем при донорских яйцеклетках яйцеклетках делать ПГД эмбриона? Когда стоит делать пайпель биопсию для определения эндометрита?
— По поводу ПГД эмбрионов. Технология преимплантационной генетической диагностики эмбриона позволяет определить все хромосомы эмбриона, в том числе и половые. И когда наши пациенты получают на свою электронную почту письмо с ответом эмбрионов, где прономеровано 12345 на каждом эмбрионе написано: мальчик или девочка. То есть пол ребенка выбирают родители. Если есть здоровый и мальчик, и девочка, мы можем перенести одного здорового, по согласованию или мальчика, или девочку. Второе, по поводу пайпель биопсии и хронического эндометрита. Хронический эндометрит можно поставить по результатам иммуногистохимического анализа на воспалительные маркеры. И это можно сделать, можно взять пайпель биопсию, участок эндометрия и проверить его. Также хронический эндометрит можно поставить по результатам бакпосева, когда мы понимаем, что флора постоянно неправильная и идёт хронический воспалительный процесс. Тогда тоже перед программой ЭКО перед криопротоколом назначается комплекс противовоспалительной терапии.
— Поскольку 2 минуты успеваем ещё один вопрос очень быстро. Донация ооцитов – это безопасно?
Безусловно, это безопасная процедура. При чем, донация ооцитов дает максимальные шансы на успех. Потому что в доноры яйцеклеток идут полностью здоровые молодые девушки, обычно возрастом 20 лет и эмбрионы, которые получаются у них, они очень качественные. Стоит делать генетику эмбрионов или нет донорских программах? Я думаю, что всё равно стоит несколько эмбрионов проверить. Во-первых, для вас будет информация, что подсадили полностью здорового ребенка. А второе, ошибка природы имеет всё-таки место быть при оплодотворении здоровой яйцеклетки, здорово эмбриона. Может проявиться какая-то ошибка и эмбрион может иметь дефект. Если мы сделаем ПГД, то мы посадим только здоровый эмбрион.
— Спасибо Вам. Все спасибо за участие, присоединяйтесь к нам еще.
Эмбрион в программе ЭКО | Центр (клиника) ЭКО профессора Феськова А.М.
Многие наши пациентки спрашивают, отличается ли эмбрион «из пробирки» от зачатого естественным путем.
И мы решили рассказать подробно, как происходит процесс выращивания из клеток женщины (яйцеклетка) и мужчины (сперматозоид) эмбрионов и их подсадка в организм женщины.
После этой статьи Вы поймете, почему ЭКО-беременность практически ничем не отличается от обычной.
Более того, мы докажем, что применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно снижает вероятность возникновения врожденных аномалий у ребенка.
Культивирование эмбрионов
Зарождение и раннее развитие эмбрионов при ЭКО происходят в условиях, максимально приближенных к естественной среде.
Представим, что этапы стимуляции и пункции вы уже прошли.
И вот эмбриолог получает ваши яйцеклетки и сперматозоиды.
Что дальше?
Культивирование (развитие эмбриона) начинается с оплодотворения извлеченных яйцеклеток отобранными и подготовленными сперматозоидами. Полученный биоматериал помещают в специальный инкубатор, где поддерживаются оптимальная температура и уровень pH, идентичные показателям в здоровом женском организме.
Жидкая среда, в которой будут находиться эмбрионы в течение нескольких дней, содержит полный комплекс питательных веществ, необходимых для поддержания жизнедеятельности.
После слияния мужского и женского генетического материала в оплодотворенной яйцеклетке начинают происходить те же процессы, что и при обычном оплодотворении. Клетки многократно делятся, затем уплотняются, образуя сглаженную поверхность эмбриона.
В «Центре репродукции профессора Феськова А.М. ®» за всеми этими процессами наблюдает врач-эмбриолог с помощью видеокамер, размещенных в инкубаторе. Что позволяет исключить неперспективные эмбрионы для переноса. Остаются только самые лучшие.
Какие эмбрионы считаются хорошими
Оценка и отбор эмбрионов происходят в несколько этапов, на разных стадиях развития, начиная с первого дня.
В норме после оплодотворения в яйцеклетке наблюдаются 2 пронуклеуса — мужской и женский генетические материалы, готовые к слиянию. Иногда оплодотворения не происходит или в яйцеклетку при ЭКО попадают более одного сперматозоида.
Такие эмбрионы отсеиваются, и эмбриолог продолжает наблюдение за оставшимися.
На этом этапе врач репродуктолог может сообщить, сколько яйцеклеток оплодотворены, и мы продолжаем культивирование.
На третий день развития специалисты оценивают соотношение объема зародыша и безъядерных элементов в клетке. Последних должно быть меньше, чтобы эмбрион был признан перспективным.
После третьих суток, как правило, некоторые аномальные зародыши прекращают свое развитие и отсеиваются по принципу естественного отбора.
Хорошими считаются те эмбрионы, которые к 5 дню сохранили жизнеспособность, имеют развитый эмбриобласт и трофэктодерму необходимых размеров. Чаще всего при ЭКО подсаживают именно эмбрионы 5 дня – бластоцисты.
Бластоцисты — самые перспективные для дальнейшего развития, их перенос в полость матки женщины повышает вероятность наступления беременности.
Как выбирают день подсадки эмбрионов
День для переноса эмбрионов выбирают из соображений максимальной приближенности к естественным процессам.
При зачатии обычным путем, без вспомогательных репродуктивных технологий, зародыш попадает в полость матки примерно на 5 день. На этот срок врачи ориентируются и при экстракорпоральном оплодотворении.
К данному этапу развития зародыш считается более выносливым, чем 2-3 днями ранее. Как правило, большинство эмбрионов с хромосомными аномалиями отсеиваются до 5 дня. Поэтому шансы на оплодотворение здоровым зародышем на этом сроке гораздо выше.
Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО
Обычно подсаживают один-два эмбриона для повышения вероятности успешного внедрения в полость матки. Большее количество не рекомендовано во избежание многоплодной беременности.
Зачастую в прогрессивных клиниках врачи стараются подсаживать один, наиболее перспективный эмбрион, если имеются все предпосылки к его успешной имплантации.
Вынашивание одного ребенка наиболее благоприятно отражается на состоянии женского организма и на здоровье самого малыша.
Поэтому в «Центре репродукции профессора Феськова А.М. ®» при вспомогательной репродуктологии стремятся к тому, чтобы беременность была одноплодной с самого начала.
Что делать, чтобы эмбрион прикрепился
Для успешного прикрепления необходима подготовка организма женщины. С целью корректировки гормонального фона до соответствия начальной стадии естественной беременности врачи прописывают препараты, которые способствую росту эндометрия в полости матки.
Обычно гормональную терапию начинают еще на стадии забора яйцеклетки, чтобы процессы подготовки организма женщины и развитие эмбриона протекали синхронно.
После переноса эмбрионов
Сразу после подсадки эмбрионов женщине достаточно будет спокойно полежать 30-40 минут в больничной палате. Это необходимо больше для того, чтобы пациентка могла успокоиться и прийти в эмоциональное равновесие после медицинских процедур.
Для закрепления эмбриона в полости матки постельный режим не требуется. Этот процесс происходит естественным образом, независимо от положения тела женщины. Легкая физическая активность не станет препятствием для имплантации.
Что касается мер предосторожности, то врачи рекомендуют в течение 2 недель после процедур воздержаться от занятий сексом, интенсивных физических нагрузок, а также избегать сильной тряски (поездка на транспорте сюда не относится) и подъема тяжестей.
Ощущения после переноса эмбрионов
После подсадки эмбрионов при ЭКО, как и при естественном оплодотворении, женщина, как правило, не испытывает необычных ощущений.
Иногда может возникать легкая тянущая боль. Через 1-1,5 недели могут появиться незначительные кровянистые выделения, и это нормально. Обычно они являются признаком успешной имплантации эмбриона.
Беспокоиться стоит, если выделения обильные. Такой симптом может свидетельствовать о гормональном сбое или об отторжении плодного яйца. Необходимо срочно обратиться к врачу. Ситуацию можно поправить.
ХГЧ после переноса эмбрионов
Гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) является одним из главных индикаторов наступления беременности.
При ЭКО анализ на ХГЧ сдают через 2 недели после подсадки эмбрионов.
Если уровень этого гормона больше 100 мЕд/мл, значит можно уверено сказать, что беременность наступила. Но говорить о том, что ЭКО успешно принято через 3 недели после подсадки, когда на УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости матки.
При значениях от 10 до 100 мЕд/мл тактика действий определяется врачом.
В таких случаях тест на в-хгч сдается несколько раз в динамике, чтобы отследить изменение показателя. Врач проводит УЗИ и оценивает рост эмбриона в матке.
В программе ЭКО у вас есть верный помощник – это врач репродуктолог, поэтому все возникающие вопросы можно адресовать ему.
Была ли информация об эмбрионах в программе ЭКО полезной? Напишите нам вопросы, на которые ответят специалисты клиники – репродуктолог и эмбриолог.
Как за несколько лет поменялась процедура ЭКО в Москве — Российская газета
По данным столичного департамента здравоохранения, в прошлом году в семьях москвичей появились 3,5 тысячи детей, рожденных с помощью экстракорпорального оплодотворения. На этот результат работали почти четыре десятка городских учреждений здравоохранения, имеющие в своем составе отделения ЭКО, в том числе городская клиническая больница имени В.В. Вересаева. Здесь ежегодно проводят до 700 процедур экстракорпорального оплодотворения, половина которых делается по программе обязательного медицинского страхования.
Отделение ЭКО в этой больнице существует уже 11 лет и, как говорит его заведующая Карина Григорян, за это время многое поменялось. Начиная от того, что забор биологического материала у женщин теперь проходит не механическим способом, при котором имеется вероятность его повредить, а с помощью лазера для клеточной микрохирургии. Заморозка эмбрионов проводится не двуокисью углерода, когда внутри клеток образуются кристаллы льда, а смесью газов, что гарантирует бережную и равномерную криоконсервацию. Врачи научились «ловить» и заставлять работать единственный сперматозоид, найденный в семенной жидкости будущего отца. А еще — проводить генетический анализ эмбриона, чтобы подсаживать женщинам только гарантированно здоровые, без каких-либо генетических поломок, приводящих к болезням. При этом процент первых успешных подсадок до сих пор не превышает 45. То есть из ста обратившихся за ЭКО женщин после первой же процедуры беременеют 45. Остальным приходится заходить на второй, а, бывает, и на третий-четвертый круг.
«Во-первых, поменялся сам подход к процедуре, — объясняет данные статистики Григорян. — Раньше женщинам подсаживали сразу по пять эмбрионов, в надежде, что хоть один да приживется». Сейчас врачи работают только с одним эмбрионом. Потому что многоплодная беременность — это всегда дополнительный риск для здоровья и будущей мамы, и малышей. А на ЭКО здоровых женщин и без того мало. И даже если у мамы все в порядке, есть неполадки у папы, что, безусловно, сказывается на качестве биоматериала. Так зачем лишний раз рисковать?
«Во-вторых, у нас стало больше возрастных пациенток. Верхней возрастной границы для проведения процедуры ЭКО нет, к нам иной раз приходят и 50-летние дамы», — продолжает Карина Григорян. Столичная программа экстракорпорального оплодотворения гарантирует каждой семье с проблемами зачатия две бесплатные процедуры в год. То есть теоретически ходить на ЭКО можно долго. Но врачи понимают: после 40 лет беременность нередко проходит с осложнениями — одного бы младенца нормально выносить… Именно поэтому в некоторых странах Европы подсадку более одного эмбриона уже запретили законодательно. Впрочем, те же врачи рассказывают: нередки случаи, когда подсадили будущей маме один эмбриончик, а первое же УЗИ показывает — будет двойня. Яйцеклетка разделилась в процессе созревания. И это всегда — приятный сюрприз.
После того как тест покажет две заветных полоски, врачи своих пациенток не бросают. «Мы наблюдаем их до седьмой недели беременности, за это время делаем два ультразвуковых исследования. И лишь убедившись в том, что беременность развивается нормально, а сердцебиение плода не внушает опасений, отправляем будущих мам вставать на учет в женскую консультацию», — рассказывает заведующая отделением. При этом в криобанке больницы могут остаться еще другие эмбрионы этой же пары — как правило, врачи готовят несколько «комплектов» для подсадки, чтобы их можно было использовать при повторных попытках. За ними можно вернуться — и некоторые так и делают, решив родить еще одного ребенка с помощью ЭКО. А можно отдать свои эмбрионы тем, у кого по ряду причин нет и не может быть своего биоматериала. Например, одинокие женщины с серьезными гинекологическими проблемами могут познать радость материнства только с помощью донорских эмбрионов. Но их передача в любом случае осуществляется только при согласии «хозяев».
Из ста обратившихся за ЭКО женщин после первой же процедуры беременеют 45. Остальным приходится заходить на второй, а, бывает, и на третий-четвертый круг
И еще об одной тенденции говорят сегодня врачи. Еще несколько лет назад факт рождения ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения многие семьи старались скрывать — не каждому хотелось признаваться в таких вот проблемах со здоровьем. Но сегодня ЭКО стало такой же обыденной медицинской процедурой, как имплантация зубов или удаление желчного пузыря и новоиспеченные родители говорят об этом свободно. В чем и убедились журналисты «РГ», встретив в больнице имени Вересаева москвичку Елену с годовалой дочкой Полинкой. Они пришли навестить врачей, которые помогли малышке появиться на свет. Елене удалось стать мамой в 40 лет с третьей попытки. Говорит, что думает о том, чтобы прийти сюда еще и за сыном.
Перенос эмбрионов — эмбриотрансфер
Бельгия была одной из первых стран, внедривших eSET в больших масштабах. Политика Бельгии представлена в таблице ниже (Dhont et al., 2009; Gerris et al., 2009) (). Эта стратегия позволила снизить частоту многоплодных беременностей при сохранении постоянных показателей живорождения в группе пациенток с хорошим прогнозом, включая молодых женщин (< 36 лет), во время первых двух попыток ЭКО или ИКСИ, а также с высоким эмбрионом. урожай.Эта «склонная к двойне» группа является целевой группой для переноса одиночных эмбрионов (Gerris et al., 2009).
Таблица I.
Бельгийская политика для финансирования ЭКО (Dhont et al., 2009; Gerris et al., 2009.
Первая попытка | Один эмбрионский трансфер (набор ) | 2-я попытка | – Перенос одного эмбриона (SET), если имеется один или несколько эмбрионов хорошего качества | – Перенос двух эмбрионов, если хороших эмбрионов нет. | ![]() 3 до 6-й попытки | максимум двух эмбрионов | ≥ 36 и ≤ 39 лет ≥ 36 и ≤ 39 лет | 1 и 2-й попытка | максимум двух эмбрионов | 3-й до 6-й попытки | три эмбриона | > 39 и ≤ 42 лет | Максимальное количество эмбрионов не ограничено | |
Однако фертильность, определяемая как способность забеременеть, у женщин неуклонно снижается с возрастом.Прогрессирующая потеря способности забеременеть является нормальным биологическим процессом, происходящим за десять лет до наступления менопаузы (Tarlatzis et al., 2003). С точки зрения фертильности женщины в возрасте 35 лет и старше считаются женщинами старшего репродуктивного возраста (Dhont et al. , 2009).
Сочетание снижения фертильности и преднамеренного откладывания беременности привело к тому, что большая группа женщин в возрасте старше 35 лет не смогла забеременеть в течение двенадцати месяцев. Все больше таких пар вынуждены полагаться на ВРТ, чтобы компенсировать последствия снижения фертильности (Leridon, 2004).К сожалению, ЭКО само по себе не может компенсировать снижение естественной плодовитости (Klipstein et al., 2005; Spandorfer et al., 2007). Шансы на самопроизвольное зачатие у женщин в возрасте 35 лет и старше по-прежнему значительны, но в случае неудачи ВРТ никогда не вернет потерянные годы (Леридон, 2004).
Несколько факторов определяют успешность ЭКО/ИКСИ. Было показано, что старение у женщин коррелирует с плохой реакцией яичников. Кроме того, способность эмбрионов к развитию имеет тенденцию к снижению с возрастом как из-за генетических факторов (анеуплоидия, генные мутации), так и из-за недостатка снабжения энергией метаболически очень активного клеточного механизма (митохондриальная функция) (Eichenlaub-Ritter et al. , 2003; ЭШРЭ, 2005 г.; Ван Блерком и др., 2000). Поэтому женщины более старшего репродуктивного возраста считаются пациентами с неблагоприятным прогнозом (Klipstein et al., 2005; Lass et al., 1998; Schieve et al., 1999; Tarlatzis et al., 2003; Templeton et al., 1996). . Количество эмбрионов, полученных после стимуляции и перенесенных, также имеет значение. Действительно, число живорождений в каждой возрастной группе увеличивается с каждым дополнительным переносом эмбрионов (Elsner et al., 1997; Klipstein et al., 2005; Opsahl et al., 2001; Роест и др., 1996; Видра и др., 1996). Ряд предшествующих неудачных попыток ЭКО, обычно связанных с плохим качеством эмбрионов, также коррелирует с неблагоприятным прогнозом ЭКО (Elsner et al., 1997; Templeton et al., 1998).
Единственным основанием для улучшения результатов ЭКО/ИКСИ у этих пациентов (пожилой возраст и множественные неудачи) является увеличение количества переносимых эмбрионов. Мартин и Уэлч (1998) исследовали теоретические показатели частоты наступления беременности после завершения одного цикла ЭКО: увеличение числа переносимых эмбрионов повышает вероятность наступления беременности. Из этого следует, что более низкие показатели имплантации (что характерно для пожилых женщин) (Tarlatzis et al., 2003; Rowe, 2006) требуют переноса большего количества эмбрионов для достижения более высокой частоты наступления беременности (Martin and Welch, 1998). (). Однако при переносе нескольких эмбрионов следует учитывать риск многоплодных родов. Многоплодная беременность обычно ухудшает прогноз для матери и ребенка, вызывая высокие издержки для общества (Wennerholm, 2009).
Влияние увеличения числа переносимых эмбрионов на вероятность исхода беременности (при условии, что частота имплантации составляет 30%).IR = частота имплантации; Pmult = вероятность многоплодия; Pone = вероятность одноплодного рождения; Pnone = вероятность отсутствия рождения. (адаптировано из Martin et al., 1998).
С другой стороны клинического спектра ранее обсуждавшейся группы предрасположенности к двойне, есть группа никогда не беременных, которая, как правило, получает недостаточное лечение, когда используется только eSET. В основном это женщины в возрасте 40 лет и старше с низкой реакцией яичников на стимуляцию, у которых было несколько неудачных попыток ЭКО.При беременности частота выкидышей у этих пациенток высока, а многоплодные роды сравнительно редки. Это группа выбора для передачи тяжелых грузов. Важно различать эти разные группы, поскольку каждая группа требует своей стратегии лечения. В группе никогда не беременевших HLT предполагает перенос нескольких эмбрионов в надежде, что по крайней мере один компетентный в развитии эмбрион доступен в большом пуле эмбрионов низкого качества (Opsahl et al., 2001). Этот подход часто нарушается из-за (ограниченного) количества эмбрионов, доступных у этих пациентов (Adonakis et al., 1997).
Основываясь на обзоре литературы и собственных исследованиях, мы выяснили, какие результаты были получены после переноса большого количества эмбрионов у пациентов, столкнувшихся с окончательной неудачей лечения.
Методы
Поиск литературы
Поиск в базах данных Pubmed и Elsevier ScienceDirect был проведен с использованием MeSH (Medical Subject Headings) для получения релевантных статей, соответствующих условиям поиска: женский возраст, ЭКО, ИКСИ, старший возраст матери, количество перенесенных эмбрионов, беременность исход, ВРТ, репродуктивный возраст, субфертильность, фертильность, менопауза, старение женщины, перенос одного эмбриона, перенос нескольких эмбрионов, Бельгия.
Были включены только исследования с использованием циклов ЭКО и ИКСИ с переносом свежих эмбрионов с собственными ооцитами пациентки, за исключением донорских и криоконсервированных ооцитов в нашем анализе. Особое внимание уделялось женщинам старшего репродуктивного возраста. Статьи, включенные в это исследование, были в основном из Европы и Северной Америки, опубликованные в период с 1997 по 2010 год. Наш поиск был ограничен статьями, опубликованными в журналах с высоким импакт-фактором.
Критерии отбора пациентов
Это ретроспективное описательное исследование было одобрено Этическим комитетом университетской больницы в Генте (B).Мы проанализировали все циклы ЭКО (n = 7 850) с 13 декабря 2002 г. по 14 декабря 2009 г. в центре репродуктивной медицины Университетской больницы Гента. Как и в нашем литературном исследовании, были включены циклы ЭКО и ИКСИ с переносом свежих эмбрионов с собственными ооцитами пациентки, за исключением донорских и криоконсервированных ооцитов. Мы определили HLT как перенос от трех до всех доступных эмбрионов. В частности, при предполагаемой последней попытке можно было бы использовать все эмбрионы. В таких случаях всегда следует принимать во внимание возможность редукции плода в случае многоплодной беременности высокого порядка.
Согласно бельгийскому законодательству (), ГЛТ разрешена женщинам моложе 36 лет с седьмой попытки и далее, учитывая, что финансируются только шесть циклов в течение жизни. Женщинам в возрасте от 36 до 39 лет разрешается перенос трех эмбрионов с третьей по шестую попытку; после шестой попытки ограничений нет. Начиная с 40 лет, практически нет ограничений на количество переносимых эмбрионов, но, похоже, существует определенное нежелание переносить более трех эмбрионов, несмотря на наличие соответствующего законодательства (отчет БЕЛРАП, 2007 г.).Мы специально включили пациентов, у которых было по крайней мере три попытки в другом месте и от которых отказались либо из-за позднего репродуктивного возраста (> 40 лет), либо из-за нескольких неудачных циклов ЭКО, либо из-за того и другого, или пациентов, которые столкнулись с очень строгое ограничение количества эмбрионов, подлежащих переносу в их собственной стране, преимущественно в отношении пациентов из Нидерландов. В большинстве случаев этим пациенткам в нашем центре был проведен ряд диагностических тестов для исключения известных причин неудачи ЭКО, т.е.грамм. гистероскопия, оценка щитовидной железы, аутоиммунное тестирование или оценка тромбофилии.
Описание протокола стимуляции
Использовался короткий протокол агонистов, и после прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов в течение как минимум 2 недель женщины проходили ультразвуковое сканирование для подтверждения отсутствия каких-либо кист яичников. Трипторелин 0,1 мг/сут вводили подкожно с 3-го дня кровотечения отмены до 9-го дня. В дальнейшем мочевые или рекомбинантные гонадотропины в дозе 150 МЕ/сут вводили подкожно с 5-го дня до дня введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). .Максимальная доза 300 МЕ в день никогда не превышалась. Развитие фолликулов отслеживали с помощью трансвагинального УЗИ. Когда средний диаметр более половины фолликулов составлял > 18 мм, овуляцию запускали инъекцией 5000 МЕ ХГЧ.
Оплодотворение ооцитов, культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов и последующее наблюдение
Извлечение ооцитов проводили через 36 часов после инъекции ХГЧ под ультразвуковым контролем и под местной анестезией в сочетании с внутривенной седацией.Использовались стандартные лабораторные процедуры ЭКО и ИКСИ, описанные в другом месте. Морфологически наиболее привлекательные эмбрионы трансвагинально переносили в матку через два-три дня после извлечения с помощью катетера Кука (Cook, Бельгия). Бельгийское законодательство устанавливает максимальное количество эмбрионов, которое может быть перенесено, как указано выше (таблица 1) (Dhont et al., 2009; Gerris et al., 2009).
После переноса эмбрионов вводили вагинальные таблетки прогестерона (Утрожестан® 600 мг/день) до наступления менструации или до тех пор, пока не наблюдалась работа сердца.
Клинические исходы
Мы изучили только самые важные результаты нашего собственного анализа данных: количество живорождений, а также количество одноплодных и многоплодных родов.
Результаты
Литературное исследование
Чтобы изучить целесообразность переноса трех или более эмбрионов женщинам старшего репродуктивного возраста, мы начали обзор предыдущих исследований, в которых изучалось влияние количества эмбрионов в этой возрастной группе. Результаты сведены в таблицу.
Таблица II.
Обзор исследований взаимосвязи между количеством замещенных эмбрионов и результатами лечения ЭКО.
Дизайн | Глата | Результаты | Результаты | Вывод |
---|---|---|---|---|
Adonakis et al., 1997 | — Бельгия (VUB) | Анализ взаимоотношений между результатом и чистой в | * Количество беременностей: NS (7% против 12,7%).![]() | При наличии минимум четыре эмбриона |
– Ретроспективный анализ | Циклы ИКСИ у женщин старше 40 лет. | * Самопроизвольные выкидыши: NS (25,9% против 34,5%) | должны быть переведены для повышения шансов. | |
112 циклов: нет ET | ||||
271 цикл: от 1ET до 3ET | ||||
142 цикла: ≥ 4ET | ||||
Combelles et al., U 6.03 90S. | Повышает ли беременность перенос нескольких эмбрионов (> 5) | * Количество живорождений: (4,3%, 22,6% и 22,3%): каждый раз разница NS.![]() | Оптимальный = 5ET; > 5ET не дает добавленных | |
– Ретроспективный анализ | показателей у женщин старше 40 лет? | * Количество живорождений после переноса 5, 6 и 7 эмбрионов (26,8, | польза от клинического исхода | |
– 863 ВРТ-лечение | Три группы | 7 en 33,7% живорождений за цикл), каждый раз разница в NS. | (без существенного повышения рождаемости). | |
– женщины ≥ 40 лет | 1. < 5ET | * Рождение двойни (13,3%, 36,7%, 23,8%): каждый раз NS разница.![]() | ||
2. 5ET | * В трех группах нет троек. | |||
3.> 5ET | ||||
— US | Описывает количество живых родов и предикторов успеха на | * Количество живых рождений за цикл у женщин ≥ 40 лет : 9.7%. | * С 42 лет рекомендуется | |
– Ретроспективный анализ | женщин ≥ 40 лет, которые начинают АРТ. | Живорождения у женщин в возрасте 40 лет значительно выше, чем | перенос всех имеющихся эмбрионов. Исключение: | |
четыре группы | в 41-43 года женщины, | женщины в этой возрастной группе с сильным ответом | ||
— женщины ≥ 40 лет | 1 .![]() | 44-летние: значительно ниже, | после стимуляции и рассмотрения возможности криоконсервации. | |
– в среднем 3,3 перенесенных эмбриона | 2. 41-43 года | > 44 лет: крайне низкий. | * До конца 43-го года показатель успешности | |
3. 44 года | * С каждым дополнительным эмбрионом, подходящим для переноса, количество живых эмбрионов | является положительным (> 5%). | ||
4.> 44 года | рождений значительно увеличились. | * Если ≥ 44 лет: другие варианты (например, | ||
* 15,3%: живорожденные близнецы, из которых 92,5% близнецы.![]() | донорство, усыновление). | |||
В возрасте ≥ 42 лет: снижается риск рождения близнецов. | ||||
Отсутствие многоплодных родов в возрасте ≥ 44 лет. | ||||
Spandorfer et al., 2007 | – США | Определить исход ЭКО у женщин > 44 лет. | * Очень часты выкидыши (85.3%) и среднее число рождений | В возрасте > 45 лет ЭКО имеет только смысл |
— Ретроспективный анализ | очень низкий (3,1%). | у женщин с нормальным овариальным резервом и | ||
– 161 ЭКО-циклов | * Беременности только в группе женщин с ответом яичников более | ответом ≥ 5 ооцитов.![]() | ||
– Женщины от 45 до 49 лет | чем пять яиц. Отсутствие беременностей у женщин ≥ 46 лет. | |||
– Количество замещенных эмбрионов | ||||
не менялось в зависимости от возраста | ||||
пациентов, в среднем было перенесено 3,2 | ||||
эмбрионов (SD ± 1. | ||||
Schieve et al., 1999 | – США | Найти связь между nET в ЭКО и числом живущих | 5ET и 6ET для женщин в возрасте от 40 до 44 лет, | |
– Ретроспективное исследование | родов и многоплодных родов, классифицированных по возрасту матери | * 5ET vs.![]() | получает самый высокий процент живорождений, | |
– 35,554 процедуры ЭКО | и наличие дополнительных эмбрионов. | – живорождения (20,3 против 20,2) очень похожи. | с риском многоплодной беременности около | |
Обсуждаются только женщины в возрасте от 40 до 44 лет | низкий риск многоплодия (3 | |||
(n = 5016). | – Многоплодная беременность (≥ 3) относительно низкая (2,1% против 0,9%). | или более) (от 0,8 до 2,1%). Результаты | ||
* У женщин, чьи эмбрионы можно было заморозить, число живорождений | было дополнительно подтверждено в этом исследовании, включая | |||
с меньшим количеством перенесенных эмбрионов.![]() | только те женщины, которые перенесли первую попытку ЭКО | |||
, никаких отличий от текущих результатов не отмечено. | ||||
Стерн и др., 2009 | – США | Определите оптимальную nET у женщин ≥ 38 лет. | * Количество беременностей и родов увеличилось у 38-летних после 3ET | Протокол для пациентов, получивших первый |
— Ретроспективное исследование | и у 39-летних после 4ET. Когда nET был активизирован, только номер | АРТ лечения. | ||
— 36,103 лечение | многоплодных родов увеличилось, но не количество живорождений.![]() | Количество ооцитов, полученных путем стимуляции | ||
* у женщин> 40 лет, количество беременностей и многократных рождений | используется в качестве критерия решения | |||
увеличено до 5ET. У 40-летних женщин с 4ЭТ или 5ЭТ нет прироста | нЭТ. | |||
видно после этого nET. У 41-42 летних 5ЕТ или 6ЕТ. |
Хотя эти исследования не касаются того, что мы определили в этой статье как HLT, и хотя они скорее связаны с эффектом переноса нескольких эмбрионов в старшей возрастной группе с первой попытки, они допускают некоторые общие выводы относительно этой группы пациентов, которые могут быть полезны в более широком контексте, к которому мы обращаемся.
В этой популяции большое количество переносимых эмбрионов коррелирует с исходом. В литературе подтверждается, что более высокие шансы на беременность и живорождение в этой конкретной подгруппе пожилых женщин достигаются за счет увеличения числа переносимых эмбрионов. Данные свидетельствуют о том, что перенос четырех и более эмбрионов имеет положительный эффект: увеличение частоты наступления беременности без существенного влияния на частоту многоплодия. Этот эффект наблюдается только у женщин в возрасте до 45 лет.У женщин в возрасте ≥ 45 лет беременность наступает только у женщин с нормальным овариальным резервом и успешным ответом как минимум на пять яйцеклеток; у остальных нет шансов.
Женщины в возрасте > 40 лет изучались Adonakis et al. (1997): двойня произошла соответственно в 11,1% и 17,2% при переносе 1-3 и ≥ 4 эмбрионов. Комбель и др. (2005) описали частоту двойни 13,3%, 36,7% и 23,8% после переноса соответственно < 5, 5 и > 5 эмбрионов у женщин ≥ 40 лет.Клипштейн и др. (2005) сообщили о 15,3%-ной вероятности многоплодия после переноса в среднем 3,3 эмбрионов, из которых 92,5% были близнецами. В группе женщин в возрасте ≥ 42 лет близнецов встречалось меньше. Риск многоплодной беременности в группе женщин 40-44 лет изучался Schieve et al. (1999). Они сообщили о 24,6%, 24,1%, 38,6% риске многоплодия (близнецов и более) и 2,1%, 0,9%, 5,3% риске многоплодия (тройни и более) на одного ребенка. живорождения с переносом соответственно пяти, шести, семи и более эмбрионов.Эти женщины были отобраны только по возрасту, и женщины, у которых было извлечено так много эмбрионов после стимуляции, на самом деле не имеют плохого прогноза. Понятно, что хороший отбор пациентов важен.
Ретроспективный анализ собственных данных
Наше собственное ретроспективное исследование было основано на данных, собранных в отделении репродуктивной медицины Университетской больницы Гента. Результаты заносятся в таблицы и .
Вероятность живорождения после переноса не менее трех свежих эмбрионов с помощью ЭКО/ИКСИ для разных возрастных групп.
Таблица III.
Живорождения у женщин, никогда не беременевших в положении лежа в трех возрастных группах, у которых было три, четыре или пять новорожденных.
<36 лет | [36-39] лет | ≥ 40 лет | ||||
3ET | ≥ 44ET | 3ET | ≥ 44ET ≥ 44ET | 3ET | ||
Без живого рождения | 53/68 = 77.![]() | 9/11 = 81,8% | 137/162 = 84,5% | 9/10 = 90,0% | 9/10 = 90,0%291/323 = 901% | 56/63 = 88,9% |
9/68 = 13,2% | 0/11 = 0% | 22/162 = 13,6% | 0/10 = 0% | 26/323 = 8,0% | 5/63 = 7,9% | |
Близнецы | 6/68 = 8,9% | 2/11 = 18,2% | 3/162 = 1,9% | 1/10 = 10,0% | 6/105535 1,325359%2/63 = 3,2% |
Как следствие строгого бельгийского законодательства по этому вопросу, женщины, у которых было перенесено три или более эмбрионов, имели несколько предыдущих неудачных попыток и поэтому относятся к никогда не предрасположенным к беременности группа, в которой мы хотели задокументировать результаты преднамеренного HLT.
Наши данные показывают, что в группе женщин, получающих ГЛТ, и с априори низкой вероятностью наступления беременности, средний показатель продолжающейся беременности составляет 12.7% за (свежую) попытку лечения ().
Таблица IV.
Вероятность живорождения в различных возрастных группах, классифицированная по количеству перенесенных эмбрионов.
Вероятность живого рождения (%) | ||||||
Все свежие циклы | ||||||
3 ET | 22.![]() | 25,4 17,3 | 4,4 13,3 | |||
4 ET | 18,2 16,7 | 16,7 0,0 | 12,4 | |||
5 ET | / | 0.0 | 0.![]() | 11.1 | 0,0 | 0,0 |
15.1 | 16.8 | 32 | 3.2 | 12.7 |
Наши данные показывают, что женщины забеременевшие с помощью ВРТ имеют приемлемый шанс забеременеть в возрасте до 43 лет.В нашем исследовании у 16,7% из всех женщин в возрасте от 40 до 42 лет после переноса не менее трех эмбрионов рождались живые существа за цикл. После 43 лет шансы на беременность крайне малы.
В группе моложе 40 лет наблюдается превышение одноплодности с подносом 3 эмбрионов, при подносе 4 и более эмбрионов двойни встречаются чаще, чем одноплодные. Мы могли бы усомниться в силе этого соблюдения, потому что оно основано на низком подсчете абсолютных чисел. После 40 лет наблюдается избыточная масса одноплодных как при переносе 3, так и при переносе 4 и более эмбрионов.Тройняшек в обеих возрастных группах не наблюдалось ().
В таблице 4 примечательно, что перенос пяти эмбрионов не так успешен, как перенос трех или четырех эмбрионов. Возможное объяснение состоит в том, что когда клиника принимает решение о переносе пяти эмбрионов, качество эмбрионов очень низкое и/или это последняя попытка женщины, и/или у нее априори очень плохой прогноз забеременеть. В группе женщин моложе 36 лет переноса эмбрионов с пятью и более эмбрионами не было.Четыре цикла с 5 ЭТ, проведенные в возрастной группе [36-39] лет, не привели к живорождениям. Девять циклов по 5 ЭТ привели к одному одноплодному роду у женщин в возрасте [40-42] лет. После 42 лет было проведено восемь циклов с переносом 5 эмбрионов, ни один из них не привел к живорождению.
Обсуждение
Важнейшая задача врачей, занимающихся ВРТ, состоит в том, чтобы как можно точнее определить оптимальное количество эмбрионов для переноса, чтобы получить максимальные шансы на беременность, пытаясь свести к минимуму риск многоплодной беременности (Stern et al. , 2009).
Последние клинические данные (Garrido et al., 2011) показывают, что общее количество перенесенных эмбрионов, а не количество попыток, должно служить ориентиром для прекращения лечения или его продолжения. Этот подход кажется очень логичным и может подразумевать ГЛТ во время последней попытки (попыток) у этих пациентов.
Субпопуляция пациентов с ГЛТ еще предстоит строго определить. В нее входят как пациентки с неблагоприятным прогнозом с самого начала (в основном из-за возраста или низкого овариального резерва), так и пациентки, которые, несмотря на несколько «хороших» переносов эмбрионов, так и не забеременели.Клинические данные Garrido et al. (2011) может помочь нам определить подгруппу.
Хотя количество наблюдений невелико, мы хотели объективно сообщить, чего можно ожидать при продолжении лечения пациентов, от которых отказались в другом месте после нескольких неудачных циклов ЭКО или которые столкнулись с очень строгим ограничением количества эмбрионов для быть переданы в их собственной стране (например, в Нидерландах). Для пациентов с хорошим прогнозом, которым требуется СЭТ, существуют рекомендации, и мы полностью их придерживаемся (Jones et al., 2010; Карлстрем и др., 2007 г.; Омбелет и др., 2005 г.; Салдин и др., 2005). Для другой стороны клинического спектра рекомендаций не существует или они довольно расплывчаты. Недостаточное лечение представляет собой реальный риск для этих пациентов. Как исследование литературы, так и наш собственный анализ данных показывают, что SET явно не следует рассматривать как идеальный вариант для женщин старшего репродуктивного возраста. Было показано, что перенос нескольких эмбрионов в старшей репродуктивной возрастной группе положительно влияет на частоту наступления беременности с самого начала лечения.Настоящее наблюдение состоит в том, что в группе женщин, столкнувшихся с окончательным отказом, применение ГЛТ по-прежнему приводит к приемлемой частоте беременностей, вероятно, за счет значительного процента близнецов.
Мы предлагаем клинический протокол (), позволяющий клиницистам руководить совместным принятием решений вместе со своими пациентами, ни в малейшей степени не нарушая духа SET или существующих правовых норм, а просто настраивая его в этом конкретном, не совсем маленьком, группа пациентов. Этот протокол открыт для обсуждения, но он учитывает правовую базу Бельгии, а также постоянное стремление избежать многоплодной беременности при ранних попытках, даже у женщин старше 36 лет.
Таблица V.
Предлагаемый клинический протокол. Для кого передача тяжелого груза (HLT) будет хорошим вариантом (в рамках бельгийского законодательства)?
<36 лет | от 7003 | 5 |
0 [36-39] Годы | • С 3 до 6 лет: 3ет | |
5 • С 7-й попытки : Hlt | ||
[40-42] Годы | • Первая попытка: 2et | |
• 2-й попытка: 3ET | ||
5 • 3RD — до последней попытки: HLT (5ET) | ||
5 • Последняя попытка: передача всех эмбрионов | ||
0 ≥ 43 y | 5 • HLT | |
5 • Последняя попытка: передача всех эмбрионов | ||
5 > 44 года | альтернативы: пожертвование яиц, усыновление, отказ от желания иметь детей, … |
У нас есть несколько замечаний по обсуждаемым исследованиям. В исследовании Adonakis et al. (1997) результаты следует рассматривать в контексте современного клинического подхода, существовавшего до того, как eSET стал обычным явлением. Включенные пациенты могли иметь менее плохой прогноз. Исследование Combelles et al. (2005) оказывает незначительное влияние из-за небольшого числа живорождений (= 108). Также есть ограничение внутри группы NPP: конечно, нужно иметь пять эмбрионов. Исследование начинается с первого цикла лечения, который является другой отправной точкой, чем мы используем для концепции HLT.Исследование Stern et al. (2009) включали только женщин с их первым АРТ-лечением, поэтому влияние на исход предыдущих неудачных циклов ЭКО определить не удалось. Они сами сообщили, что анализ упускает из виду качество эмбриона и неудачу предыдущего цикла.
Как обсуждаемые исследования, так и наши собственные данные являются ретроспективными и носят чисто описательный характер. Только большое рандомизированное исследование может доказать полезность переноса многих эмбрионов вместо одного или двух у пациентов с плохим прогнозом. Однако провести такое исследование будет очень сложно с этической и технической точки зрения, потому что мы имеем дело с пациентами с плохим прогнозом, которые могут не захотеть быть рандомизированными в группу, получающую один или два эмбриона, и группу, получающую от трех до всех эмбрионов. эмбрионы. Учитывая тот факт, что корреляция между числом имплантированных эмбрионов и частотой наступления беременности неоднократно демонстрировалась (Schieve et al., 1999), следует, что первая группа женщин имела бы еще меньшие шансы забеременеть.
Мы предлагаем, чтобы HLT можно было рассмотреть для группы женщин с неблагоприятным прогнозом. Ограничение количества эмбрионов для переноса максимум двумя во всех случаях, вероятно, приводит к недостаточному лечению этой субпопуляции. Это будет трудно доказать, тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить этот вывод.
Благодарности
Петра Де Суттер является обладателем мандата на проведение фундаментальных клинических исследований Фламандского фонда научных исследований (FWO-Vlaanderen).
Ссылки
- Adonakis G, Camus M, Joris H. Роль количества замещенных эмбрионов в исходе интрацитоплазматической инъекции спермы у женщин старше 40 лет. Hum Reprod. 1997;12:2545. [PubMed] [Google Scholar]
- БЕЛРАП. www.belrap.be/Public/Reports.aspx отчет. 2007
- Комбель КМЗ, Орасану Б, Гинзбург Э.С. Оптимальное количество эмбрионов для переноса у женщин старше 40 лет, проходящих лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Фертил Стерил.2005; 84: 1637–1642. [PubMed] [Google Scholar]
- Кринити А., Тайер А., Чоу Г. Выборочный перенос одной бластоцисты снижает частоту двойни без ущерба для частоты наступления беременности. Фертил Стерил. 2005; 84: 1613–1619. [PubMed] [Google Scholar]
- Dhont M, Devroey P, Gerris J. Handboek Gynaecologie. Лёвен: Уитгеверий Акко; 2009. [Google Scholar]
- Ritter U, Vogt E, Yin H. Веретена, митохондрии и окислительно-восстановительный потенциал в стареющих ооцитах. Репрод Биомед Онлайн.
2003; 8: 45–58. [PubMed] [Google Scholar]
- Elsner CW, Tucker MJ, Switzer CL.Частота многоплодной беременности и количество эмбрионов, переносимых при экстракорпоральном оплодотворении. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 350–357. [PubMed] [Google Scholar]
- ESHRE Вспомогательные репродуктивные технологии в Европе, 2006 г.: результаты, полученные ESHRE из европейских регистров. Хум Репрод. 2010; 25:1851–1862. [PubMed] [Google Scholar]
- ESHRE Capri Workshop Group. Фертильность и старение. Обновление воспроизведения гула. 2005; 11: 261–276. [PubMed] [Google Scholar]
- Гарридо Н., Беллвер Дж., Ремохи Дж. Совокупный коэффициент живорождения на общее число эмбрионов, необходимых для достижения новорожденного в последовательных циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): новый подход к измерению вероятности ЭКО успех.Фертил Стерил. 2011;96:40–46. [PubMed] [Google Scholar]
- Gerris J, De Neubourg D, Mangelschots K. Предотвращение беременности двойней после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции спермы на основе строгих критериев эмбриона: проспективное рандомизированное клиническое исследование.
Хум Репрод. 1999; 14: 2581–2587. [PubMed] [Google Scholar]
- Геррис Дж., Де Саттер П. Кембридж: ред. Геррис Дж., Адамсон Д.Г., Де Саттер П., Раковски С.; 2009. Перенос одного эмбриона: концепции и определения; стр. 53–65.[Google Scholar]
- Джонс Х.В., Кук И., Кемперс Р. Международная федерация надзора за обществами рождаемости, 2010: предисловие. 2010;95:491. [PubMed] [Google Scholar]
- m PO, Bergh C. Сокращение количества переносимых эмбрионов в Швеции – влияние на роды и частоту многоплодных родов. Хум Репрод. 2007; 22:2202–2207. [PubMed] [Google Scholar]
- Клипштейн С., Риган М., Райли Д.А. Последний шанс для беременности: обзор 2705 циклов экстракорпорального оплодотворения, начатых женщинами в возрасте 40 лет и старше.Фертил Стерил. 2005; 84: 435–445. [PubMed] [Google Scholar]
- Ласс А., Краучер С., Даффи С. Тысяча инициированных циклов экстракорпорального оплодотворения у женщин в возрасте ≥ 40 лет. Фертил Стерил. 1998; 70:1030–1034. [PubMed] [Google Scholar]
- Леридон Х.
Может ли технология вспомогательной репродукции компенсировать естественное снижение фертильности с возрастом? Модельная оценка. Хум Репрод. 2004; 19: 1548–1553. [PubMed] [Google Scholar]
- Martin PM, Welch HG. Вероятность одноплодной и многоплодной беременности после экстракорпорального оплодотворения.Фертил Стерил. 1998; 70: 478–481. [PubMed] [Google Scholar]
- Norian JM, Levens ED, DeCherney AH. Перенос одного эмбриона. Кембридж: ред. Геррис Дж., Адамсон Д.Г., Де Саттер П., Раковски С.; 2009. Американский взгляд на перенос одного эмбриона; стр. 269–281. [Google Scholar]
- Омбелет В., де Саттер П., Ван дер Эльст Дж. Многоплодная беременность и лечение бесплодия: регистрация, размышления и реакция: Бельгийский проект. Обновление воспроизведения гула. 2005; 11:3–14. [PubMed] [Google Scholar]
- Opsahl MS, Blauer KL, Black SH.Количество эмбрионов, доступных для переноса, позволяет прогнозировать успешный исход беременности у женщин старше 39 лет с нормальным тестом гормонального резерва яичников.
J Assist Reprod Genet. 2001; 18: 551–556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Saldeen P, m P. Будет ли законодательство, вводящее перенос одного эмбриона, реальным способом уменьшить количество многоплодных беременностей после лечения ЭКО? Хум Репрод. 2005; 20:4–8. [PubMed] [Google Scholar]
- Spandorfer SD, Bendikson K, Dragisic K.Результат экстракорпорального оплодотворения у женщин 45 лет и старше, использующих аутологичные ооциты. Фертил Стерил. 2007; 87: 74–76. [PubMed] [Google Scholar]
- Schieve LA, Peterson HB, Meikle SF. Показатели живорождения и риск многоплодия при экстракорпоральном оплодотворении. ДЖАМА. 1999; 282:1832–1838. [PubMed] [Google Scholar]
- Stern JE, Goldman MB, Hatasaka H. Оптимизация количества эмбрионов на стадии дробления для переноса на 3-й день у женщин в возрасте 38 лет и старше: исследование базы данных Общества вспомогательных репродуктивных технологий.Фертил Стерил. 2009; 91: 767–776. [PubMed] [Google Scholar]
- Tarlatzis BC, Zepiridis L.
Перименопаузальное зачатие. Энн Н.Ю. Академия наук. 2003; 997: 93–104. [PubMed] [Google Scholar]
- Темплтон А., Моррис Дж.К. Снижение риска многоплодия за счет переноса двух эмбрионов после экстракорпорального оплодотворения. N Engl J Med. 1998; 339: 573–577. [PubMed] [Google Scholar]
- Темплтон А., Моррис Дж. К., Парслоу В. Факторы, влияющие на результаты экстракорпорального оплодотворения. Ланцет. 1996; 348:1402–1406.[PubMed] [Google Scholar]
- Roest J, van Heusden AM, Mous H. Реакция яичников как предиктор успешного лечения экстракорпорального оплодотворения после 40 лет. Фертил Стерил. 1996; 66: 969–973. [PubMed] [Google Scholar]
- Роу Т. Рождаемость и возраст женщины. J Reprod Med. 2006; 51: 157–163. [PubMed] [Google Scholar]
- Ван Блерком Дж., Дэвис П., Александр С. Дифференциальное распределение митохондрий в пронуклеарных эмбрионах человека приводит к непропорциональному наложению между бластомерами: связь с организацией микротрубочек, содержанием АТФ и компетенцией.
Хум Репрод. 2000;15:2621–2633. [PubMed] [Google Scholar]
- Wennerholm UB. ПЕРЕНОС ОДИНОЧНОГО ЭМБРИОНА. Кембридж: ред. Геррис Дж., Адамсон Д.Г., Де Саттер П., Раковски С.; 2009. Риски, связанные с многоплодной беременностью; стр. 3–16. [Google Scholar]
- Видра Е.А., Гиндофф П.Р., Смотрич Д.Б. Достижение многократного переноса эмбрионов позволяет выявить женщин старше 40 лет с улучшенными результатами экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 1996; 65: 103–108. [PubMed] [Google Scholar]
Является ли перенос эмбрионов болезненным?: OC Fertility®: Fertility Clinic
Вы и ваш партнер подумываете об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), чтобы создать семью своей мечты.Или вы решили перестать ждать идеального партнера и создать свою семью в одиночку.
Если вы достигли точки на пути к фертильности, когда лучшим вариантом для вас теперь является ЭКО, вы можете задаться вопросом о различных связанных с этим шагах. В OC Fertility доктор Шарон Моайери, доктор Нидхи Сачдев и наша команда хотят, чтобы вы чувствовали себя комфортно как физически, так и морально на каждом этапе вашего путешествия по ЭКО. Вот что вам нужно знать о переносе эмбрионов.
Перенос эмбрионов — последний этап ЭКО
Если вы выбрали ЭКО для создания семьи, самое важное, что нужно знать о переносе эмбрионов, это то, что это последний этап на пути к беременности.Как только мы имплантируем эмбрион в вашу матку, ваша матка забирает его оттуда.
В течение следующих нескольких дней, если все пойдет хорошо, здоровый имплантированный эмбрион прикрепится к стенке матки и начнет расти. Вы можете заметить симптомы ранней беременности, такие как:
- Тошнота
- Нежная грудь
- Усталость
- Боль в спине
Однако не беспокойтесь, если у вас нет симптомов. Примерно через две недели после имплантации вы возвращаетесь в офис, и мы проводим тест на беременность.Если тест положительный, это означает, что имплантация прошла успешно, и теперь вы беременны! Поздравляем!
Перенос эмбрионов — это быстро и просто
Когда вы проходите ЭКО, вы должны сначала ввести инъекционные гормональные препараты, которые способствуют овуляции и одновременному высвобождению нескольких яйцеклеток. Когда яйца созреют, мы извлекаем их с помощью специального вакуума, а затем оплодотворяем в чашке Петри.
Инъекции могут быть немного болезненными. Вы также можете испытывать небольшую боль, спазмы и кровотечение после извлечения яйцеклетки.
Напротив, имплантация эмбриона, вероятно, является наименее неудобной частью процесса ЭКО. Вы бодрствуете на протяжении всей процедуры.
Эмбрионы очень маленькие. Даже если у вас более одной имплантации, каждый эмбрион состоит всего из 2-8 клеток. Единственное лекарство, которое вам нужно принимать для переноса эмбрионов, — это прогестерон, который представляет собой гормон, который помогает поддерживать толщину и силу слизистой оболочки матки, достаточную для кормления ребенка. Мы также можем дать вам успокоительное, чтобы вы успокоились и расслабились.
Имплантация похожа на мазок Папаниколау
Процедура имплантации очень похожа на мазок Папаниколау. Вы ложитесь на спину, ноги в стременах. Мы расширяем шейку матки с помощью зеркала, а затем вводим узкий катетер для переноса во влагалище и через шейку матки.
Катетер содержит ваши эмбрионы. Мы выпускаем эмбрионы в вашу матку, чтобы они могли имплантироваться в толстую питательную ткань, которая выстилает внутреннюю часть вашей матки.
Вы можете отдохнуть денек
Даже женщины, которые возвращаются к своей обычной деятельности сразу после переноса эмбрионов, все еще могут иметь успешную беременность.Тем не менее, вы можете чувствовать легкую судорогу и усталость после переноса. Вы также можете уделить время небольшому «перерыву» примерно на 24 часа.
Перерыв не повлияет на исход беременности, но даст вам возможность подумать о пройденном пути. Однако ваше решение быть активным или нет, не влияет на успех имплантации и беременности. Они контролируются здоровьем эмбриона, а не образом жизни матери.
Вы выбираете сколько
Мы можем проверить ваши эмбрионы на хромосомные аномалии и жизнеспособность перед имплантацией.Таким образом, мы идентифицируем единственный эмбрион, который имеет наилучшие шансы стать здоровым ребенком.
Однако вы можете захотеть имплантировать более одного эмбриона. Вы можете сделать этот выбор, потому что не хотите заранее тестировать свои эмбрионы, или потому что вы просто хотите увеличить свои шансы и не возражаете, если у вас будет более одного ребенка. Мы не будем переносить более четырех эмбрионов за раз.
Вы можете сохранить неиспользованные эмбрионы
После оплодотворения яйцеклеток и формирования эмбрионов вам не нужно выбрасывать неиспользованные эмбрионы.Вы можете попросить, чтобы мы заморозили эти эмбрионы и сохранили их для вас на случай, если вы захотите иметь больше детей в будущем.
Узнайте больше о переносе эмбрионов и о том, как это может быть ответом, который вы искали, связавшись с нашей командой сегодня для консультации по ЭКО. Позвоните нам по телефону 949-706-2229 или запишитесь на прием на нашем сайте.
Вера в то, что перенос большего количества эмбрионов приведет к увеличению числа беременностей: ошибочная концепция: SWOT-анализ | Журнал Middle East Fertility Society Journal
В медицине бесплодия существует концепция, заключающаяся в том, что частота наступления беременности увеличивается по мере переноса большего количества эмбрионов [1]. Мы часто слышим, как эта концепция обсуждается на собраниях и утверждается обозревателями, и она является одной из причин постоянно повышенных показателей переноса двойных эмбрионов в некоторых регионах [2]. Однако эта концепция, вероятно, ошибочна. Недавно Глейшер и соавт. опубликовал статью, в которой утверждается, что показатели успешности ЭКО достигли пика в 2010 году и с тех пор снижаются [3]. Они связывают это снижение с более широким использованием выборочного переноса одного эмбриона среди других факторов [3]. Несмотря на то, что использование переноса одного эмбриона может снизить количество исходов за один перенос [4], особенно если выбранный эмбрион оказывается анеуплоидным, во многих случаях повторный перенос большего количества эмбрионов не улучшит исходы [5, 6].
Перенос одного эмбриона: SWOT-анализ [2,3,4, 10, 11, 15,16,17,18, 20,21,22,23,24,25]
В некоторых ситуациях , вероятность исхода основана на кумулятивной вероятности каждой части, т. е. если вероятность имплантации эмбриона составляет ¼ или 25%, если вы переносите 4 эмбриона, можно утверждать, что вероятность хотя бы одной имплантации равна 4. × ¼ или 100%, что не так. Это статистическое представление зависит от независимой сегрегации каждого акта, или вероятность того, что одна вещь произойдет, не зависит от других.Примером независимой сегрегации является подбрасывание монеты. Если вы подбрасываете монету 50 раз и каждый раз выпадает решка, вероятность выпадения решки при последующем подбрасывании остается 50%. Однако биологические системы часто не разделяются независимо друг от друга.
Беременность после переноса эмбрионов зависит от множества факторов, включая восприимчивость матки. Есть женщины, у которых эндометрий субрецептивен (низкая вероятность имплантации) [7] или, возможно, даже нерецептивен. Если в такую матку вернуть один генетически нормальный эмбрион или пересадить много, вероятность беременности останется очень низкой.Также известно, что есть пары, которые производят низкий процент или даже нулевой процент генетически нормальных эмбрионов. Во втором случае вероятность наступления беременности независимо от того, вернете ли вы один или четыре эмбриона, может оставаться крайне низкой, если не нулевой. Это факторы, которые невозможно преодолеть путем переноса большего количества эмбрионов. Вероятно, чем больше генетически аномальных эмбрионов встречается, тем выше вероятность того, что впоследствии тестируемый эмбрион будет генетически аномальным, и, таким образом, вероятность того, что один эмбрион повлияет на другие, т.е.д., не выделяющиеся самостоятельно.
Аналогичным образом, передача одной или двух бластоцист, вероятно, не повлияет на частоту наступления беременности. Это было неоднократно продемонстрировано во многих исследованиях, в том числе в одном, проведенном нами у пожилых пациентов, наиболее подверженных риску генетических аномалий эмбрионов [5]. Мы также продемонстрировали, что последовательный перенос одиночной бластоцисты у женщин в возрасте 40 лет и старше дважды по сравнению с однократным двойным переносом бластоцисты приводит к более высокой кумулятивной частоте наступления беременности [6]. Предполагая, что диссинхрония эндометрия может быть преодолена в последующем цикле, и подтверждая, что эндометрий играет важную роль в вероятности беременности при любом переносе эмбриона [6, 8, 9, 10, 11]. В рандомизированном исследовании, в котором сравнивали перенос одной эуплоидной бластоцисты после биопсии трофэктодермы или двух непроверенных эмбрионов, перенос двух эмбрионов привел к сходной частоте беременности и текущей беременности, но гораздо более высокой частоте многоплодной беременности (54% против 0%) [12].
Неэкранированный сингл vs.двойной перенос бластоцисты привел к эквивалентным показателям живорождения независимо от возраста в другом исследовании [13]. С другой стороны, другие исследования показали увеличение частоты наступления беременности при переносе двух бластоцист по сравнению с переносом одной [4, 14]. Разница между результатами этих исследований, вероятно, отражает роль рецептивности эндометрия, техники переноса и генетики эмбриона [8, 9]. Недавнее рандомизированное исследование выдвинуло роль рецептивности эндометрия на передний план исходов ЭКО. В нативной популяции пациенток скрининг с анализом рецептивности эндометрия и выполнение персонализированного переноса привели к значительно более высоким совокупным показателям наступления беременности (93,6%) по сравнению с FET ( P = 0,0005) и группами переноса свежих эмбрионов ( P = 0,0013). [15]. Важно отметить, что кумулятивная частота наступления беременности за цикл была чуть ниже 100% в группе, прошедшей скрининг с помощью ERA, в отличие от 80% в других группах. Это несоответствие подчеркивает роль рецептивности эндометрия в исходах беременности при ЭКО [15].
Несмотря на то, что перенос нескольких эмбрионов может повлиять на частоту наступления беременности на один перенос, многоплодная беременность остается риском [4, 6, 14]. Мы знаем, что это желаемый результат для многих наших пациентов, с возможностью одновременно пополнить свою семью, когда двое детей родятся близнецами. Однако последствия могут быть не совсем понятны пациентами, даже если они дали на это согласие. Наши пациенты не хотели бы иметь ребенка с церебральным параличом. Частота недоношенности и церебрального паралича выше у близнецов по сравнению с одноплодной беременностью [16,17,18].Проблемой многоплодной беременности остается более высокий риск осложнений, как у матери, так и у плода/неонатального [17,18,19]. Эти осложнения включают более высокие показатели невынашивания беременности, включая выкидыши в конце второго триместра, более высокие показатели преждевременных родов, госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных, кесарево сечение, гибель плода/неонатального периода, преэклампсию, гестационный диабет [17,18,19]. Есть много ситуаций, когда перенос одного эмбриона имеет больше смысла, чем перенос нескольких эмбрионов, и не будет обсуждаться.В том числе при переносе генетически нормального эмбриона и первом ЭКО у пациентки до 40 лет, тем более, что в молодом материнском возрасте показатели анеуплоидии низкие. При возникновении многоплодной беременности возможен вариант сокращения до одноплодной беременности [20].
Однако это обычно сопровождается повышенным риском невынашивания обоих плодных мешков [20]. Таким образом, зачатие одноплодной беременности с самого начала будет иметь меньший риск, чем ведение многоплодной беременности.
SWOT обозначает сильные и слабые стороны, возможности и угрозы.Это механизм использования возможностей на рынке. При оценке роли переноса одного эмбриона (SET) в ЭКО была разработана следующая SWOT-диаграмма. При анализе этой диаграммы становится ясно, что есть много причин для практики SET и что остаются проблемы с внедрением SET, которые можно преодолеть. Хотя SET не идеален для всех пациентов, многие пациенты получат пользу от его внедрения (рис. 1).
В заключение, из-за взаимозависимости переменных биологической системы следует проявлять осторожность, полагая, что перенос большего количества эмбрионов может увеличить вероятность беременности.Вместо этого следует приложить усилия к тому, чтобы максимизировать вероятность наступления беременности для каждого эмбриона и, таким образом, свести к минимуму количество переносимых эмбрионов. За последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в области эмбриологии, включая использование настольных и других высококачественных инкубаторов, низкое напряжение кислорода и цейтраферную визуализацию, которые очень положительно влияют на качество и отбор эмбрионов и должны сделать SET правилом. а не исключение. Множественный перенос эмбрионов имел историческую ценность, которая сегодня менее актуальна.Эти результаты в сочетании с более низким уровнем осложнений для матери и ребенка в рамках одноплодных родов в большинстве случаев свидетельствуют в пользу использования переноса одного эмбриона.
Перенос эмбрионов | RSC San Francisco Bay Area Fertility & IVF
Руководство по переносу эмбрионов
Что такое перенос эмбрионов?
Когда во время ЭКО происходит перенос эмбриона?
Кому следует рассмотреть возможность переноса бластоцистного эмбриона?
Причины более высоких показателей успеха
Риски переноса эмбрионов
Что такое перенос эмбриона?
Под переносом эмбриона понимается часть процесса экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при котором врач, используя ультразвуковое оборудование и катетер, помещает эмбрион или эмбрионы в матку женщины. Процесс переноса эмбрионов занимает всего несколько минут и предполагает короткое время восстановления.
Для успешной беременности и рождения здорового ребенка эмбрион(ы) должны имплантироваться в стенку матки. Термин «перенос бластоцисты» относится к выполнению этой процедуры в определенное время развития эмбриона (около пяти дней), что, как было показано, имеет более высокие показатели выполнения.
Кроме того, определенное количество переносимых эмбрионов также влияет на шансы на здоровую беременность.Избирательный перенос одного эмбриона (eSET) часто рекомендуется для снижения риска многоплодной беременности (двойни и более) из-за повышенного риска для здоровья матери и ребенка.
Неиспользованные эмбрионы могут быть заморожены и имплантированы позднее.
Разрушая барьеры, создавая семьи
С 1983 года мы являемся пионерами в лечении бесплодия для всех семей. Мы хотим помочь вам осуществить вашу мечту о рождении ребенка.
Запросить встречуКогда происходит перенос эмбриона при ЭКО?
Эмбрионы развиваются в несколько стадий, часто описываемых количеством дней с момента извлечения яйцеклеток из яичников женщины.
Вопрос о том, когда эмбрион будет перенесен в матку женщины, важен для исхода ЭКО бесплодной пары. Исторически сложилось так, что перенос эмбрионов (ПЭ) проводили на второй или третий день после оплодотворения.
Однако многочисленные данные показывают, что перенос эмбрионов на стадии бластоцисты (точка развития непосредственно перед вылуплением и имплантацией) в матку приводит к более высокой частоте имплантации на эмбрион. Стадия бластоцисты наступает примерно через пять дней после оплодотворения.
Причины более высоких показателей успеха
Перенос эмбрионов в матку через пять дней после оплодотворения приводит к тому, что внутриутробная среда для эмбриона больше напоминает здоровое естественное зачатие.
Эмбриологам также легче выбирать более здоровые эмбрионы для переноса, когда они находятся на более позднем этапе развития.
По сути, перенос бластоцисты позволяет переносить меньшее количество эмбрионов с более высоким потенциалом для имплантации. Это особенно важный момент для пациенток с бесплодием, которые хотят сделать все возможное для рождения одного здорового ребенка, а не многоплодной беременности, которая может вызвать серьезные осложнения и риск для здоровья как матери, так и ребенка.
Пациенты, которые также проходят преимплантационное генетическое тестирование (PGT), будут использовать перенос бластоцисты. Эмбрионы, которые подвергаются биопсии в процессе PGT, выращиваются до стадии бластоцисты перед биопсией.
Перенос свежих и замороженных эмбрионов
Эмбрионы, полученные в результате ЭКО, переносятся «свежими» или «замороженными».
Свежий цикл переноса относится к яйцеклеткам, которые удаляются, оплодотворяются и культивируются в течение нескольких дней в лаборатории и переносятся в матку в течение одного менструального цикла.
Цикл переноса замороженных эмбрионов относится к качественным эмбрионам, полученным в результате предыдущего цикла извлечения яйцеклеток, которые замораживаются для последующего использования. Эти эмбрионы можно разморозить и использовать в течение следующего менструального цикла или лет в будущем.
Риски переноса эмбрионов
Существует риск того, что ни один из эмбрионов не разовьется до стадии бластоцисты. В среднем около половины оплодотворенных яйцеклеток достигают стадии бластоцисты. Когда нет жизнеспособных эмбрионов для переноса, тревожные новости могут быть смягчены знанием того, что неразвивающиеся эмбрионы, вероятно, не привели бы к беременности, если бы они были перенесены раньше.
Эмбрионы 6-го дня
В RSC Bay Area у нас есть четкие данные, показывающие, что когда эмбрионам требуется шесть дней, чтобы стать бластоцистами, они лучше переносят цикл замораживания, чем на 6-й день цикла свежести. Мы считаем, что это связано с улучшением синхронизации эндометрия. По этой причине, если нет бластоцист для переноса на 5-й день, бластоцисты на 6-й день будут заморожены для последующего использования.
Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации
Перенос эмбрионов – Калифорнийский центр репродуктивной медицины ЭКО Сакраменто
Процесс переноса эмбрионов является одним из наиболее важных аспектов процесса ЭКО. После деликатной и часто утомительной работы эмбриолога по сохранению эмбрионов мы теперь должны поместить эмбрионы обратно в матку в надежде установить беременность. Качество эмбрионов, возраст пациентки и риск многоплодной беременности необходимо тщательно взвесить при принятии решения о том, сколько эмбрионов переносить. Целью переноса эмбрионов является достижение одноплодной беременности при одновременном снижении риска многоплодной беременности. Решение о том, сколько эмбрионов переносить, следует принимать только после консультации с врачом в день переноса.Если применимо, оба партнера должны присутствовать. Это может быть трудным решением в одних случаях и прямым в других. Если после переноса эмбрионов остались эмбрионы хорошего качества, дополнительные можно заморозить для последующего использования. Этот процесс замораживания называется криоконсервацией. [Подробнее]
После завершения процесса поиска вы будете уведомлены о количестве произошедших оплодотворений. Не забудьте оставить номер телефона, по которому с вами можно связаться. Телефонные звонки осуществляются до 13:00 на следующий день после поиска.
День перевода
Вы и врач обсудите день перевода, когда вам позвонят с результатами оплодотворения. Перенос эмбрионов чаще всего проводится на 3-й день после извлечения. Исторически эмбрионы переносили на 2-й день после переноса эмбрионов. Это не позволяло много времени наблюдать за ростом и характеристиками зародыша. Чтобы наблюдать за эмбрионами, чтобы увидеть, какие из них «выжили», была разработана культура бластоцист. Культура бластоцисты используется для отделения хороших эмбрионов от тех, которые не выживут.Эмбрионы, дожившие до стадии бластоцисты, обычно называют бластами. Считалось, что частота наступления беременности при переносе бласта выше, но здесь рекомендуется соблюдать осторожность. Наблюдение за эмбрионами до стадии бластоцисты не делает их лучше, это просто позволяет отобрать те, которые кажутся лучше. Частота наступления беременности на перенос эмбриона также может быть выше, но это связано с тем, что у некоторых женщин может не быть эмбрионов для переноса, потому что ни один из них не выжил до культуры бластоцисты. Эту ситуацию иногда называют ранним тестом на беременность.До сих пор ведутся споры о том, могут ли условия культивирования эмбрионов в лаборатории соответствовать условиям матки женщины. В последнее время накапливаются данные о том, что большинство эмбрионов хорошего качества можно идентифицировать на 3-й день. Перенос на 3-й день становится все более распространенной практикой. В определенных обстоятельствах культуру бластоцисты все же проводят. Наиболее распространенной причиной является выбор подходящих эмбрионов для первоначального переноса, когда имеется большое количество эмбрионов высокого качества. Доктор Зеринг и эмбриологи решат, какой день наиболее подходит для переноса, исходя из особенностей внешнего вида и роста ваших эмбрионов.Или цель забеременеть!
Номер для переноса
В день переноса вы обсудите количество переносимых эмбрионов. Количество выживших эмбрионов, их класс, ваш возраст и информация из предыдущих циклов могут повлиять на рекомендации относительно количества эмбрионов для переноса. Мы хотим максимизировать шансы получить одну беременность, избегая тройни. Общее эмпирическое правило было установлено Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), которое рекомендует переносить не более 2 эмбрионов женщине в возрасте до 35 лет.Пожилым женщинам следует переносить не более 3 эмбрионов. Эти рекомендации позволяют при определенных обстоятельствах переносить большее количество эмбрионов. Калифорнийское ЭКО использует эти рекомендации для определения количества эмбрионов для переноса. Пациенты могут выбрать перенос меньшего количества эмбрионов.
Процедура
Женщин просят прибыть с частично полным мочевым пузырем в день переноса эмбрионов. Это поможет визуализировать вашу матку с помощью УЗИ брюшной полости. Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем стал одним из наиболее важных факторов, ведущих к успешному переносу эмбрионов.Также очень важны навыки врача при переносе и условия обращения с эмбрионами во время процедуры. Мы прилагаем все усилия, чтобы свести к минимуму время, в течение которого эмбрионы могут подвергаться воздействию температуры и газа непосредственно перед переносом. Эти факторы в сочетании с отличной эмбриологической лабораторией и персоналом помогают нам обеспечить отличные показатели беременности. Фактическая процедура переноса эмбрионов выглядит следующим образом:
- Вас отведут в процедурный кабинет, где вы обсудите с врачом количество переносимых эмбрионов.
- После обсуждения «табель успеваемости» эмбрионов и принятия решения о количестве переносимых эмбрионов сотрудникам лаборатории выдается подписанная форма заявки на подготовку эмбрионов.
- После этого вам помогут принять правильное положение.
- Для осмотра отверстия шейки матки будет использоваться обычное зеркало.
- Для очистки вагинального канала и шейки матки используется специальная среда/стирка.
- Тампоны используются для удаления слизистой шейки матки
- УЗИ брюшной полости используется для выравнивания матки и внешнего проводника катетера для переноса
- Эмбриолог помещает эмбрионы в тонкий пластиковый катетер, который затем передается врачу.
- Врач введет катетер через интродьюсер в матку под ультразвуковым контролем.
- Эмбрионы будут перенесены в матку
- Эмбриолог осмотрит катетер, чтобы убедиться, что все эмбрионы вышли из катетера.
Процедура обычно проходит достаточно быстро и не вызывает дискомфорта у большинства женщин. Мы укажем, что смотреть на УЗИ. Большинство людей могут видеть процесс переноса эмбрионов.Это может быть довольно эмоциональный момент!
Инструкции после процедуры
После завершения процедуры вы сможете одеться и заниматься своими обычными делами до конца дня. Активность не повлияет на исход беременности, поэтому нет «медицинских» причин для ограничения активности. Пациентам по-прежнему следует ограничивать свою деятельность, исходя из собственных опасений и ощущения того, «что правильно». Хотя нет никаких доказательств того, что действия могут повлиять на исходы беременности, мы хотим избежать чувства вины в случае отрицательного результата теста на беременность. В редких случаях при первом стоянии может наблюдаться некоторая утечка жидкости. Это очищающая среда, а не эмбрионы. Пациенты должны делать все, что они считают необходимым, чтобы не сожалеть, если беременность не наступит.
Тест на беременность
В инструкциях после процедуры будет указана дата первого теста на беременность. Ожидание может быть очень напряженным. Вы не должны использовать домашний тест на беременность, если он дает ложноотрицательный результат. Даже в случае вагинальных пятен или кровотечений у многих женщин продолжается успешная беременность.Если первоначальный тест на беременность положительный, через 48 часов проводится подтверждающий тест, чтобы выявить повышение уровня гормонов, указывающее на установление беременности. Несмотря на то, что впереди еще много препятствий и вех, большинство женщин в этот момент рожают ребенка.
Почему перенос одного эмбриона во время ЭКО иногда приводит к двойне или тройне — ScienceDaily
Уже давно известно, что во время вспомогательной репродукции (ВРТ) в матку женщины лучше перенести один эмбрион, чем несколько эмбрионов в во избежание многоплодной беременности и связанных с ней рисков, таких как внутриутробная гибель, выкидыш, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении. Однако даже при переносе одного эмбриона (SET) некоторые женщины все же беременеют двойней или даже тройней.
В исследовании, опубликованном сегодня (во вторник) в Human Reproduction , одном из ведущих мировых журналов по репродуктивной медицине, исследователи изучили одну из причин, почему это происходит, и впервые смогли рассчитать, что доля многоплодная беременность после СЭТ составляет 1,6%, а 1,36% многоплодных беременностей после СЭТ происходят в результате процесса, называемого зиготическим расщеплением.
Эти результаты получены в результате крупнейшего исследования расщепления зиготы после SET — в нем было проанализировано 937 848 циклов SET — и в нем были выделены факторы, которые могут увеличить риск. К ним относятся использование замороженных размороженных эмбрионов для СЭТ, созревание оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты) в лаборатории за пять или шесть дней до СЭТ и вспомогательный хетчинг, при котором в слое белков, окружающих эмбрион (блестящая зона), создается небольшое отверстие. ), чтобы помочь эмбриону вылупиться и прикрепиться к стенке матки женщины.
Один из авторов исследования, доктор Кейдзи Курода из клиники Сугияма Синдзюку и медицинского факультета Университета Дзюнтендо в Японии, сказал: увеличение риска многоплодной беременности в результате расщепления зиготы, связанного с некоторыми манипуляциями с эмбрионами».
Зигота — это оплодотворенная яйцеклетка, полученная в результате оплодотворения яйцеклетки женщины сперматозоидом мужчины и содержащая всю генетическую информацию от обоих родителей для формирования новой особи.Вскоре он начинает делиться и подразделяться на множество других клеток, называемых бластомерами, которые в конечном итоге образуют эмбрион. Зиготическое расщепление происходит между вторым и шестым днями, когда зигота делится, обычно на две части, и затем каждая зигота развивается в эмбрион, что приводит к однояйцевым близнецам (или тройняшкам, если она делится на три). Они известны как «монозиготные» близнецы (или тройни).
Может быть трудно определить, произошла ли многоплодная беременность после истинного расщепления зиготы или в результате SET в сочетании с половым актом, который приводит к оплодотворению другой яйцеклетки в то же время.Единственный способ убедиться в этом — использовать ультразвук, чтобы увидеть, есть ли один или несколько плодных мешков, и обнаружить плод или плоды по их сердечным сокращениям. Для этого исследования исследователи определили беременности, возникающие в результате истинного расщепления зиготы, как те, при которых количество плодов превышает количество плодных яиц.
Д-р Курода и его коллеги изучили почти миллион циклов СТЭ, проведенных в Японии в период с 2007 по 2014 год и зарегистрированных в японском национальном реестре АРТ (с 2007 года в этот реестр было внесено более 99% всех циклов АРТ). ).После СЭТ с использованием свежих или замороженных, а затем размороженных эмбрионов наступило почти 277 000 клинических беременностей (29,5%), в том числе 4310 двойней (1,56% беременностей) и 109 тройняшек (0,04% беременностей). Распространенность истинного расщепления зиготы составила 1,36%, и исследователи обнаружили, что по сравнению с одноплодной беременностью использование замороженных-размороженных эмбрионов увеличивает риск расщепления зиготы на 34%, поскольку бластоцисты созревают в лаборатории за несколько дней до переноса эмбрионов. увеличил риск на 79% и помог вылуплению на 21%.
Д-р Курода сказал: «Культивирование бластоцисты было связано с самым высоким риском расщепления зиготы из трех выявленных нами факторов риска. быть решения для снижения риска
«Однако важно отметить, что, хотя использование переноса одного эмбриона увеличилось во всем мире, распространенность зиготических разделенных беременностей не увеличилась.Это может быть связано с тем, что методы ВРТ, а также культуры, в которых бластоцисты созревают в лаборатории, в последние годы улучшились, снизив нагрузку на эмбрионы и приведя к снижению риска зиготического расщепления. На самом деле, риск расщепления зиготы из культуры бластоцисты был ниже между 2010 и 2014 годами, чем между 2007 и 2014 годами — 79% и 120% соответственно, хотя причина этого неизвестна. Таким образом, может не быть необходимости избегать манипуляций с эмбрионами, таких как культивирование бластоцисты, для выбора единственного наиболее жизнеспособного эмбриона.»
Японское общество акушерства и гинекологии было первым обществом в мире, которое рекомендовало SET в 2008 году для повышения безопасности вспомогательной репродукции. В результате этой политики доля циклов SET выросла до 80% в 2015 г., а доля многоплодных беременностей снизилась до 3,2%.
Ограничения исследования включают тот факт, что данные японского реестра ВРТ, касающиеся переноса замороженных-размороженных эмбрионов, не включали информацию о стимуляции яичников и методах оплодотворения; информация о вспомогательном хэтчинге не вносилась в реестр до 2010 г.; у исследователей не было возможности проверить правильность информации, представленной в реестр; и это исследование носит наблюдательный характер и поэтому не может доказать, что процедуры ВРТ вызывают расщепление зиготы.
Доктор Курода сказал, что результаты должны быть применимы к другим странам и расам. «Я не видел никаких данных о расовых различиях в зиготическом расщеплении», — заключил он.
Пересадка эмбрионов – обзор
ПЕРЕСАДКА ЭМБРИОНОВ
Перенос эмбрионов следует выполнять с особой осторожностью. И наоборот, небрежная практика или просто неоптимальный уход, не говоря уже о неточном размещении перенесенных эмбрионов в полость матки, подорвет хорошую клиническую и биологическую работу, которая была проведена для получения этих эмбрионов.Интересно, что тот самый человек, который впервые добился извлечения ооцитов под ультразвуковым контролем 1 , был также первым, кто выступал за использование ультразвука для направления переноса эмбрионов. 243 Однако в обоих случаях маршрут, предложенный командой первопроходцев, оказался не тем, который в итоге зарекомендовал себя наилучшим образом и используется по сей день. Однако провидческая ценность этих оригинальных предложений остается.
В 1991 году команда J. Leeton под номером 244 впервые предоставила объективные доказательства в пользу трансцервикальных трансплантаций под ультразвуковым контролем в том виде, в каком мы их знаем сегодня. В проспективном исследовании частота наступления беременности была выше у 94 женщин, перенесших трансплантацию под ультразвуковым контролем, по сравнению с 246 контрольными субъектами, перенесшими классический или клинический подход касаний . Аналогичное преимущество было обнаружено у реципиентов донорских яйцеклеток. В ретроспективном сравнении 137 переносов эмбрионов Lindheim et al. показали, что частота наступления беременности и имплантации эмбриона была выше у женщин, у которых трансплантация проводилась под ультразвуковым контролем, по сравнению с их коллегами, у которых ультразвук не использовался, 245 открытие, подтвержденное Coroleu et al.с еще более резкими различиями. 246 Позднее эти пионерские исследования были подкреплены множеством других, включая наборы метаанализов, 247-250 , хотя в некоторых заметных отчетах не было документально подтверждено превосходство переносов под ультразвуковым контролем. 251-253 В письме редактору Ата и Урман оспаривали выводы, сделанные Kosmas et al.
253 на основании выводов о не превосходстве. 254 Утверждение этих авторов заключалось в том, что, хотя превосходство переносов под ультразвуковым контролем не было общепризнанным, ни в одном из испытаний не было сообщено о более низких результатах по сравнению с классическим альтернативным методом «клинического прикосновения».Сославшись на возможную независимую пользу от состояния полного мочевого пузыря, Ата и Урман также подчеркнули, что не во всех исследованиях под ультразвуковым контролем эмбрионы помещались туда, где их шансы на имплантацию оптимальны, на полпути вниз по полости матки (или, возможно, ниже). 254 Наконец, мы сами поддерживаем окончательное обещание этих авторов в поддержку рутинного проведения переноса эмбрионов с целью , потому что это не вредит и может помочь (возможно, очень сильно), если эмбрионы будут помещены ниже в полость матки .Поддерживая ту же точку зрения, Флиссер и Гриффо, чье собственное исследование не показало улучшения показателей беременности при переносе под контролем УЗИ, тем не менее рекомендовали его систематическое использование в недавней обзорной статье.
255 Их позиция основана на том, что клинически невозможно заранее определить, кто действительно получит пользу от переноса эмбрионов под контролем УЗИ. Ата и Урман напоминают нам, что перенос под ультразвуковым контролем успокаивает пациента, представляет собой отличный обучающий опыт для сокращения кривых обучения обучаемых и, вероятно, поможет в определенных обстоятельствах. 254
Как упоминалось выше, сегодня остро стоит вопрос: где наиболее оптимально и эффективно разместить переносимые эмбрионы в полости матки? Поскольку этот вопрос ускользал от нашего внимания до появления современного интереса к переносу эмбрионов под ультразвуковым контролем, наши ответы на эти вопросы все еще фрагментарны и подлежат дальнейшим уточнениям, прежде чем станут окончательными. На сегодняшний день данные проспективных испытаний выявили противоречивый сценарий: перенос эмбрионов более успешен, если он выполняется в нижней, а не в верхней части полости матки.Еще в 2002 г. Coroleu et al. сообщили о проспективном исследовании, в котором эмбрионы были перенесены 180 последовательным ЭКО пациенткам на расстоянии 1, 1,5 и 2 см от дна. 256 Однозначно, перенос эмбрионов, выполненный на расстоянии 2 мм и 1,5 мм от дна, привел к более высокой частоте наступления беременности, чем при размещении эмбрионов на расстоянии 1 мм от дна. В согласии с этими выводами Pope et al. в ретроспективном анализе было замечено, что чем дальше кончик катетера от глазного дна, тем выше частота наступления беременности. 257 Регрессионный анализ в этом исследовании показал, что каждый миллиметр, превышающий 1 см от глазного дна, приводил к колоссальному увеличению частоты наступления беременности на 11%, что впоследствии было подтверждено другими исследователями. 258
По мере роста клинического интереса к переносам под ультразвуковым контролем промышленность разработала катетеры, специально оснащенные эхогенными наконечниками, которые облегчают их распознавание на УЗИ, чтобы более точно отслеживать, насколько далеко катетер перемещается внутри полости матки. Эти новые катетеры были оценены на предмет простоты использования и эффективности при оптимизации размещения эмбрионов. В проспективном рандомизированном исследовании сравнивали стандартный катетер ( n = 95) и новый эхогенный мягкий катетер Уоллеса ( n = 98). Результаты показали тенденцию, хотя и нестатистически значимую ( P = 0,08), к более высокой частоте наступления беременности на уровне 54,1% при использовании эхогенного катетера по сравнению с 41% при использовании обычного катетера, 259 вывод, подтвержденный другими. 260 Таким образом, кажется, что, хотя новые эхогенные катетеры более удобны в использовании, они не повышают частоту наступления беременности, по крайней мере, в руках этих исследователей. Желая ошибиться на всякий случай, мы утверждаем, что в реальных условиях результаты могут быть другими. Более легкое зрение, обеспечиваемое эхогенным кольцом, размещенным на кончике этих катетеров, будет способствовать более точному и надежному размещению переносимых эмбрионов в точно выбранном месте в полости матки.
Примечательно, что эти катетеры, вероятно, надежно защищают от риска после появления второго вместо первого пузырька воздуха в катетере и, следовательно, переноса эмбрионов слишком высоко в полость. Поэтому мы считаем, что использование эхогенных катетеров представляет собой разумную меру для обеспечения более надежной и предсказуемой частоты наступления беременности.
В совокупности эти данные указывают на то, что перенос эмбрионов следует регулярно проводить под визуальным контролем, стремясь разместить эмбрионы ниже в полости матки, чем интуитивно предполагалось и делалось ранее.По нашему мнению, эта неожиданная и удивительная информация о преимуществах более низкого размещения эмбрионов также поддерживает выбор рутинного выполнения всех переносов эмбрионов под ультразвуковым контролем для оптимизации размещения эмбрионов. Мы считаем, что эти результаты должны определить цели будущих испытаний, которые, вместо упорного доказательства преимуществ переноса под ультразвуковым контролем, которые сегодня достаточно очевидны, должны быть направлены на точное определение наиболее оптимального способа размещения эмбрионов в время передачи.
- Как обрабатывать пролежни у лежачих больных: Чем обрабатывать пролежни | Обработка пролежней в домашних условиях
- Флюс после лечения зуба: Что делать, если опухла щека после лечения зуба?