Колоноскопия отрадное: Колоноскопия под наркозом в Москве ⚡ Работаем по старым ценам ⚡

Содержание

Колоноскопия под наркозом в Москве ⚡ Работаем по старым ценам ⚡

Записаться на процедуру можно по телефону, указанному на сайте.

Как проводится колоноскопия кишечника во сне

Вся процедура, за исключением подготовительного этапа (очистка кишечника), проводится без прямого участия пациента. От него требуется только соблюдать предписания врача и соблюдать назначенную диету в течение трех дней перед обследованием. Вся процедура проходит в несколько этапов по строгому алгоритму:

  1. Проводится осмотр анестезиологом, измерение артериального давления.
  2. Если противопоказаний для обследования не выявлено, пациент ложится на левый бок и подтягивает ноги к животу.
  3. Внутривенно вводится седативный препарат.
  4. После того, как наркоз подействовал, врач обрабатывает антисептиком задний проход пациента и начинает медленно вводить зонд.
  5. Эндоскоп погружается в кишечник приблизительно на два метра вглубь.
    Попутно проводится осмотр слизистой оболочки кишечника, при необходимости удаляются полипы и спайки, берется образец тканей, прижигаются источники кровотечения.
  6. После окончания процедуры зонд также медленно вынимают, чтобы не повредить стенки кишечника и анус.
  7. Затем пациента перевозят на каталке в палату, где он приходит в себя после медикаментозного сна.
Позвоните прямо сейчас Записаться к гастроэнтерологу

Противопоказания

Введение человека в состояние медикаментозного сна может быть опасно для пациентов, у которых имеются противопоказания к наркозу. Поэтому перед тем, как назначить колоноскопию во сне, врач проводит тщательное обследование пациента. Противопоказания к общей анестезии:

  • Болезни сердца, сосудов.
  • Нарушения работы легких.
  • Наличие острых инфекционных заболеваний.
  • Нервные заболевания.
  • Рахит у детей.
  • Повышенная температура тела.

При этом противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Первые обычно являются причиной пожизненного запрета на наркоз, а относительные — временного. Если сроки проведения обследования не важны, врач может порекомендовать пациенту сначала избавиться от относительных противопоказаний, а уже потом сделать колоноскопию под наркозом.

В каком случае назначается процедура

Хотя провести колоноскопию во сне врач может и по желанию пациента, имеется ряд случаев, когда обследование рекомендуется делать именно в состоянии медикаментозного сна. К ним относятся:

  • Возраст до 12 лет.
  • Наличие явного сужения кишечника.
  • Психические расстройства.
  • Необходимость сделать биопсию тканей кишечника во время колоноскопии.
  • Наличие спаек.

Как подготовиться к обследованию

Единственный аспект, в котором пациент может повлиять на качество проведения колоноскопии «во сне» – чистота кишечника. Чтобы сделать инструментальное обследование максимально информативным и продуктивным, врач даст все необходимые указания по подготовке к процедуре. Обычно достаточно ограничиться соблюдением диеты и очисткой кишечника при помощи клизм или лекарственных препаратов (слабительных). В большинстве случаев клизму все равно придется сделать прямо перед процедурой, но, если пациент не соблюдал режим питания, очистку водой придется повторить еще 1-2 раза.

Диета

Суть ограничений, вносимых в рацион питания, сводится к удалению из него продуктов, вызывающих непроходимость кишечника, запоры или понос. Это существенно упростит задачу врачу во время проведения обследования, ведь кишечник пациента будет чист, что снизит до минимума риск пропустить признаки патологии. За 3-4 дня до колоноскопии нельзя есть следующие продукты:

  • зелень, свежие фрукты, ягоды;
  • жирное мясо, колбаса;
  • цельнозерновые каши, хлеб, любые мучные или макаронные изделия;
  • орехи;
  • бобовые;
  • газировка;
  • кофе, черный крепкий чай, любой алкоголь;
  • молоко.

Преимущества процедуры

Главный плюс проведения колоноскопии в состоянии медикаментозного сна – отсутствие каких-либо неприятных ощущений у пациента. Из-за дискомфорта при введении зонда человек может начать шевелиться, чем только усложнит задачу врачу. Помимо этого, если инструментальное обследование проводится только под местным наркозом, о взятии образцов, удалении полипов и прижигании кровотечений придется забыть: такие манипуляции могут вызвать у пациента интенсивную боль.

Также, когда человек находится под общим наркозом, его кишечник и анус расслаблены, что тоже облегчает задачу врача. При этом риск повредить стенки кишечника значительно снижаются. Колоноскопия «во сне» рекомендуется и тем людям, которые панически боятся врачей. Общий наркоз в таком случае – прежде всего забота о психическом здоровье больного. Особенно это актуально для детей, которые могут получить серьезную психологическую травму во время дискомфортной процедуры.  

Следует знать! Не стоит переживать о дороговизне колоноскопии во сне. Если вам назначена колоноскопия с наркозом, цена на это исследование в нашей клинике доступна всем категориям населения.

Возможные осложнения наркоза

Введение человека в состояние медикаментозного сна может вызывать следующие осложнения:

  • Замедленная реакция, головокружение после пробуждения, нарушения координации.
  • Понижение артериального давления.
  • Аллергическая реакция на седативный препарат.

В целом, риск развития осложнений после применения седативных препаратов, невысок. Часто последствия ввода в медикаментозный сон ограничиваются только легким головокружением. Если же начинают проявляться и другие симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Где можно сделать колоноскопию под наркозом в Москве

Если вам нужна колоноскопия под наркозом в Москве, вы можете обратиться в Поликлинику Отрадное. Процедуру выполняют врачи-эндоскописты с большим опытом клинической работы на оборудовании европейского класса. Для получения подробной консультации свяжитесь с нашим сотрудником по телефону, указанному на сайте или через форму онлайн-записи.

Видеоколоноилеоскопия – цены на исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта в сети клиник МЕДСИ

Видеоколоноилеоскопия (видеоколоноскопия, колоноскопия) – это наиболее современная методика исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта: толстой кишки и дистальных отделов подвздошной кишки (части тонкой кишки). Колоноскопия позволяет выявить воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез, полипы, доброкачественные опухоли и рак толстой кишки на самых ранних его стадиях. Желудок при таком обследовании не затрагивается. Во всем мире колоноскопия признана золотым стандартом скрининга рака толстой кишки, то есть практикуется профилактическое выполнение исследования, когда пациента не беспокоят какие-либо жалобы.

В клиниках МЕДСИ исследование толстой кишки проводится опытными врачами, с использованием самой современной эндоскопической системы фирмы Olympus EVIS EXERA-III (Япония), медицинского монитора высокого разрешения HDTV Olympus OEV262H и видеоколоноскопов Olympus CF-НQ190L (диаметр эндоскопа составляет 9,9 мм).

Этот современный оптико-электронный прибор позволяет получать цифровое изображение высокой четкости (HD-качество) с возможностью оптического увеличения даже в 75 раз, проводить узкоспектральное исследование (NBI) структуры поверхности с помощью специальных световых фильтров.

Высокое качество эндоскопического исследования кишечника достигается за счет внимательного осмотра всей внутренней поверхности органа. Расправление стенок кишки проводится с использованием инсуффлятора СО2 Olympus (углекислого газа), благодаря чему значительно уменьшаются дискомфорт, вздутие и неприятные колики во время и после процедуры (углекислый газ абсорбируется в тканях в 150 раз быстрее, чем обычный воздух). Отмывание остаточного содержимого со стенок кишки проводится водоструйной помпой AFU-100 (Olympus, Япония) с использованием раствора пеногасителя.

Все эти уникальные возможности экспертного эндоскопического оборудования позволяют выявлять не только воспалительные заболевания, но и предраковые изменения, опухолевые поражения толстой кишки на ранних стадиях.

Колоноскопию можно пройти безболезненно, в условиях медикаментозного сна (с внутривенной анестезией), во время которого осуществляется проведение постоянного мониторинга (наблюдение за показателями сердечно-сосудистой и дыхательной систем) врачом-анестезиологом и анестезиологической медсестрой.

Вакансии компании ПолиКлиника Отрадное — работа в Москве

ПолиКлиника Отрадное – крупнейший многопрофильный медицинский центр на северо-востоке Москвы:

  • Работаем с 2003 года;
  • Располагаемся в отдельном 5-этажном здании;
  • 2500 кв метров медицинских площадей;
  • 32 медицинских специализации;
  • 2500 видов медицинских услуг;
  • 115 врачей;
  • 15 000 пациентов в месяц.

Причины популярности нашей клиники:

Удобство

Поликлиника Отрадное – уникальное медицинское учреждение, в котором все подразделения расположены в одном большом здании:

  • поликлиника, где ведется амбулаторный прием взрослых и детей;
  • стоматологическое отделение;
  • дневной и круглосуточный стационар;
  • собственная лаборатория.

Доступность

Мы стараемся сохранить демократичные цены. И убеждены, что хорошая медицина может быть доступна каждому.

Человечность

Наши пациенты знают, что у нас они встретят только чуткое и внимательное отношение. Поэтому мы тщательно отбираем персонал по личным качествам и следим за здоровыми отношениями внутри коллектива.

Качество

  • в нашем распоряжении новейшее оборудование;
  • предъявляем повышенные требования к соблюдению СанПиН;  
  • обследуем и лечим по федеральным стандартам;
  • контролируем комфортность лечения на каждом этапе.

Наши возможности:

Диагностика

Наш медицинский центр представляет все необходимые виды диагностики:

  • Лабораторная диагностика. Собственная лаборатория гарантирует достоверность и максимально быстрое получение результатов анализов;
  • Все виды УЗИ, в том числе эластография печени и Эхо-КГ;
  • Рентген-диагностика с возможностью контрастных исследований и приема пациентов с ожирением, маммография;
  • Функциональная диагностика — ЭКГ, Холтер-ЭКГ, СМАД, ФВД, электроэнцефалография;
  • Эндоскопия — гастроскопия, колоноскопия, кольпоскопия, эндоскопия ЛОР-органов;
  • Офтальмологическая диагностика;
  • Диагностика кожных новообразований, состояния волос и кожи.

Врачи

У нас ведут прием профильные специалисты из всех областей медицины. Среди них врачи высших категорий, доценты, кандидаты и доктора медицинских наук. Пациенты получают комплексный подход к диагностике и лечению — все наши специалисты тесно сотрудничают друг с другом.

Лечение

В нашей клинике представлены широкие возможности для консервативного и хирургического лечения заболеваний, а также послеоперационной реабилитации:

  • В дневном стационаре опытные медсестры проводят все виды инъекций и капельниц.
  • Наше отделение физиотерапии оборудовано по последнему слову техники — сеансы ВЛОК, озонотерапии, электрофореза, магнитолазерной терапии значительно ускорят процесс выздоровления.
  • ЛОР-отделение располагает аппаратурой как для проведения терапевтических процедур, так и для хирургических вмешательств.
  • Лазерное и радиохирургическое оборудование — операции проходят бескровно и безопасно.
  • В стационаре используется только современная хирургическая и реанимационная аппаратура. Большинство операций проводится малоинвазивно — лапароскопическим доступом. Также в нашей клинике работают опытные пластические хирурги.
  • Стоматологическое оборудование – мы проводим все виды стоматологических манипуляций — от профессиональной чистки до имплантации зубов.
  • В отделении косметологии представлен весь спектр современных и проверенных методик — эстетических, инъекционных и аппаратных.

Колоноскопия в СВАО в Медицинском Центре на Ботанической

Колоноскопия — это современный способ обследования и лечения толстой кишки, не имеющий аналогов. Его эффективность настолько велика, что в несколько раз превосходит УЗИ и МРТ. В процессе процедуры врач на мониторе может подробно рассмотреть всю поверхность слизистой оболочки всех отделов толстого кишечника.

Преимущества колоноскопии кишечника

Одно из главных преимуществ метода — его безопасность. Колоноскопия кишечника дает возможность в деталях рассмотреть внутреннюю поверхность органа, не подвергая пациента опасному излучению, не повреждая ткани и не воздействуя на другие органы.

Кроме того, колоноскопия способна выполнять две функции одновременно. Если во время исследования будет обнаружена какая-либо патология, повторного вмешательства не понадобится. Устройство эндоскопа позволяет устранить проблему во время диагностики.

Исследование максимально точно отражает реальную картину работы кишечника. В отличие от других методов, применяемых для диагностики заболеваний прямой кишки, колоноскопия позволяет увидеть подробную картинку с увеличением в несколько раз.

Эндоскоп дает возможность осветить исследуемый участок, поэтому качество изображения значительно увеличивается.

Как проходит процедура

Эндоскопическое обследование — технически сложный процесс. Проводится опытным врачом, прошедшим дополнительное обучение работе с аппаратурой. Пациенту нужно снять всю одежду ниже пояса и лечь набок, поджав колени к груди. Дальнейших действий от пациента не требуется.

Через задний проход врач вводит эндоскоп. Это небольшая трубка, на конце которой размещены осветительные приборы и камера. Затем в кишку подается воздух. Это помогает расправить стенки, обеспечивая лучший доступ и изображение. По окончании процедуры воздух отсасывается с помощью специального устройства в эндоскопе.

Врач проводит эндоскоп по всем отделам кишечника, исследуя каждый сантиметр поверхности. Все происходящее фиксирует миниатюрная видеокамера, а изображение подается на монитор компьютера.

Если в процессе исследования доктор обнаружит полипы или эрозию, у него есть возможность удалить или прижечь патологию. Устройство эндоскопа позволяет использовать микроинструменты на любом этапе обследования.

Справка! При необходимости врач может взять образец ткани для гистологического исследования.

Болезненна ли колоноскопия

Сама по себе трубка эндоскопа слишком мала, чтобы вызвать болезненные ощущения. Дискомфорт появляется во время подачи воздуха. В этот момент пациент ощущает давление, чувство переполнения газами и позывы к дефекации. В дальнейшем могут появиться болезненные ощущения, когда эндоскоп будет проходить изгибы кишечных петель.

Болевые ощущения не слишком сильные, но многие пациенты предпочитают их избегать. В таком случае процедура проводится под общим наркозом. Пациент вводится в состояние медикаментозного сна, а врач в это время выполняет все необходимые манипуляции.

Колоноскопия под анестезией (во сне»)

Перед началом процедуры пациента осматривает врач анестезиолог, он оценивает состояние пациента, измеряет артериальное давление, убеждается в отсутствии противопоказаний к проведению седации.

Для анестезии мы используем сертифицированные современные и безопасные препараты с быстрым началом действия и мягким выходом из состояния сна.

Само обследование для пациента происходит незаметно без ощущения боли и дискомфорта. Некоторое время после проведения процедуры пациент находится в палате пробуждения под контролем врача до полного восстановления после анестезии.

Что нужно сделать, прежде чем пройти колоноскопию

Информативность процедуры во многом определяется качеством подготовки к ней. Пациенту нужно уделить этому повышенное внимание и выполнять все рекомендации врача. Подготовка к колоноскопии начинается за 72 часа до ее проведения.

В это время рекомендовано пить больше жидкости. Можно употреблять чай, воду, компоты, но стоит избегать молока и молочных продуктов.

Перед процедурой нужно соблюдать диету. Избегать продуктов, которые вызывают повышенное газообразование, так как это затрудняет исследование. Хлеб, молоко, каши, овощи и фрукты следует исключить из рациона. Также под запрет попадают алкоголь, семечки и орехи.

Для проведения колоноскопии требуется, чтобы кишечник был абсолютно чистым. Вечером накануне исследования делают несколько очистительных клизм. Утром в назначенный день повторяют процедуры. Клизмы ставят до того момента, когда вода будет выходить чистая, без каких-либо примесей. Если у пациента растут волосы в области ануса, их необходимо сбрить.

Тем, кто страдает запорами, лучше начинать подготовку к колоноскопии за 5 дней до ее проведения. Кроме общих правил, следует добавить ежедневное употребление столовой ложки вазелинового масла для облегчения дефекации или принимать слабительные препараты.

Справка! Пациенты, страдающие заболеваниями, при которых ограничение в пище может привести к осложнениям, проходят подготовку к колоноскопии в стационаре под контролем и при помощи врача.

После исследования лучше несколько часов полежать на животе. Это облегчит неприятные ощущения. Пить и есть можно сразу после процедуры.

Когда нужно сделать колоноскопию кишечника

Направление на колоноскопию дает лечащий врач, если подозревает наличие патологии или у пациента есть показания, а также жалобы на работу кишечника. Обследование проводится:

  • при наличии крови в каловых массах
  • при хронических запорах, поносах
  • при болях в области кишечника
  • при подозрении на развитие опухоли
  • при полипах или для их выявления
  • если в семье были случаи рака прямой кишки
  • после 50 лет независимо от наличия или отсутствия жалоб
  • если врач определил повышенный риск развития патологий прямой кишки

Где можно сделать колоноскопию кишечника

Выбор клиники — основная задача при решении обследоваться. Для получения достоверных результатов требуется не только современное оборудование, но и высокая квалификация врача. В «Медицинском центре на Ботанической» есть все необходимое, чтобы сделать качественное обследование.

Колоноскопия у многих пациентов вызывает чувство стыда и дискомфорта. У нас вы сможете забыть о неприятных эмоциях. Вежливый, предупредительный персонал, деликатные доктора и общая атмосфера клиники сделают процедуру максимально комфортной для вас.

Записаться на колоноскопию можно онлайн на сайте центра. Регистрация занимает не более 2–3 минут. При необходимости вы сможете получить дополнительную информацию об особенностях процедуры в телефонном режиме.

Наши врачи не только качественно проведут исследование, но и подробно разъяснят полученные результаты.

Услуги и цены | Клиника Семейный доктор

Ангиография

Артроскопия

Диагностика в аллергологии

Диагностика в гастроэнтерологии

Диагностика в гинекологии

Диагностика в дерматологии

Диагностика в кардиологии

Диагностика в маммологии

Диагностика в неврологии

Диагностика в ортопедии

Диагностика в отоларингологии

Диагностика в офтальмологии

Диагностика в проктологии

Диагностика в пульмонологии

Диагностика в стоматологии

Диагностика в урологии

Диагностика в эндокринологии

Компьютерная томография

МРТ

Рентген

УЗИ

Колоноскопия

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Колоноскопия с комфортом | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

Согласно международным рекомендациям, людям после 40 лет в целях скрининга колоректального рака обязательно выполнять колоноскопию раз в 3—5 лет.

Колоноскопию невозможно заменить другими методами исследования, ведь данная процедура позволяет обследовать весь толстый кишечник — т. е. почти 2 метра пищеварительного тракта! С помощью этой методики выявляются различные патологические состояния толстой кишки. Как правило, из подозрительных участков толстой кишки берется биопсия — кусочек слизистой оболочки для морфологических исследований. После получения результата, можно точно поставить диагноз и выбрать тактику лечения. А от полипов пациента могут избавить непосредственно в момент проведения процедуры (после удаления полип также направляется на гистологическое исследование для исключения онкологии).

Колоноскопия — неоценимое исследование в практической медицине, однако те, кто когда-либо проходил колоноскопию, знают, какой дискомфорт она может приносить: боль в животе, ощущение вздутия, газообразования, позывы на дефекацию и т. п. Большинство этих «побочных эффектов» спровоцированы атмосферным воздухом, который необходимо подавать в кишечник, чтобы лучше рассмотреть стенки органа, выявить патологию. Азот, который входит в состав воздуха, очень плохо всасывается в кровь, поэтому и доставляет пациенту все упомянутые неудобства во время обследования и еще долго после него.

Однако медицина не стоит на месте! Несколько лет назад, компания OLYMPUS выпустила инсуффлятор углекислого газа для колоноскопии, и он уже используется в работе специалистами эндоскопического отделения Поликлиники. Новый инсуффлятор вместо атмосферного воздуха подает в кишечник диоксид углерода (CO2). В отличие от кислорода, углекислый газ лучше проникает через липидную мембрану в кровь. Он быстро всасывается слизистой кишки и выводится через легкие, что обеспечивает практически полное отсутствие неприятных ощущений в ходе исследования.

СО2 также обладает легким спазмолитическим действием, поэтому врач имеет возможность сильнее «раздувать» кишку, чтобы более детально осмотреть всю слизистую оболочку исследуемого органа.

Быстрота всасывания углекислого газа дает еще одно важное преимущество: если в силу каких-либо обстоятельств после колоноскопии пациенту в тот же день требуется дополнительное исследование (ирригоскопия или УЗИ брюшной полости), то их проведение возможно, как правило, через 60—90 минут после колоноскопии, а дополнительной подготовки толстой кишки к новым процедурам не потребуется!

В случае же использования атмосферного воздуха пациенту после колоноскопии приходилось выполнять исследования уже в другой день, что требовало очередной подготовки кишечника, повторного назначения диеты и приема слабительных препаратов.

Справочно: хабаровскими медиками проводилось исследование переносимости колоноскопии на эндоскопическом комплексе OLYMPUS. Было обследовано всего 300 пациентов (36 % — мужчины, 64 % — женщин). По виду проведения колоноскопия анализировались 2 группы: первая (150 пациентов) — с использованием воздуха, вторая (150 пациентов) — с использованием CO2. Через 15 минут после окончания исследования чувство дискомфорта отмечалось у 67 % опрошенных в группе, которой проводили колоноскопию традиционным методом с воздухом. В группе, где использовался СО2, чувство дискомфорта испытывали только 9 %. Опросы пациентов в Канаде и США показали подобные результаты.

Отрадный шаг вперед в применении искусственного интеллекта в области эндоскопии: описательный обзор

Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 апрель; 31(2): 254–263.

, MD, * , MD, * , MD, * , MD, , MD, , MD и, MD *

Yixin XU

* Отделение общей хирургии, Чанчжоу Народная больница Уцзинь при Университете Цзянсу, Клинический колледж Уцзинь Медицинского университета Сюйчжоу, Чанчжоу

Юйлинь Тан

* Отделение общей хирургии, Чанчжоу Народная больница Уцзинь при Университете Цзянсу, Клинический колледж Уцзинь Медицинского университета Сюйчжоу, Чанчжоу

Yibo Wang

* Отделение общей хирургии, Чанчжоу Народная больница Уцзинь при Университете Цзянсу, Клинический колледж Уцзинь Медицинского университета Сюйчжоу, Чанчжоу

Цзе Гао

Отделение общей хирургии, Больница традиционной китайской медицины Куньшань, Куньшань

Дапэн Ву

Отделение эндоскопии, Больница традиционной китайской медицины провинции Цзянсу, Нанкин, Цзянсу, Китай

Xuezhong Xu

* Отделение общей хирургии, Чанчжоуская народная больница Уцзинь при Университете Цзянсу, Клинический колледж Уцзинь Медицинского университета Сюйчжоу, Чанчжоу

* Отделение общей хирургии, Чанчжоуская народная больница Уцзинь при Университете Цзянсу, Клинический колледж Уцзинь Медицинского университета Сюйчжоу, Чанчжоу

Отделение общей хирургии, Больница традиционной китайской медицины Куньшань, Куньшань

Отделение эндоскопии, Больница традиционной китайской медицины провинции Цзянсу, Нанкин, Цзянсу, Китай

Автор, ответственный за переписку. Перепечатки: Yixin Xu, MD, больница Wujin, филиал Университета Цзянсу, Чанчжоу, Цзянсу 213002, Китай (электронная почта: [email protected]).

Поступила в редакцию 5 августа 2020 г .; Принято 22 сентября 2020 г.

Copyright © 2020 Авторы. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc.

Справочная информация:

Эндоскопия является оптимальным методом диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Благодаря достижениям в области медицинских технологий появились различные новые методы эндоскопии. Несмотря на значительный прогресс в проникновении эндоскопических инструментов, которые заметно улучшили диагностическую частоту заболеваний ЖКТ, все еще существуют некоторые ограничения, в том числе нестабильность диагностической эффективности человека, вызванная интенсивной рабочей нагрузкой и высоким уровнем пропуска диагностики малозаметных поражений.В последнее время искусственный интеллект (ИИ) постепенно применяется для помощи эндоскопистам в решении этих проблем.

Методы и результаты:

В этом исследовании мы представляем обзор применения технологии ИИ в области эндоскопии, а также ее текущие ограничения и перспективы. Результат показал, что ИИ имел значительно более высокую диагностическую точность по сравнению с людьми-эндоскопистами при диагностике заболеваний ЖКТ. С помощью технологии ИИ диагностические возможности неопытных эндоскопистов значительно улучшились.

Заключение:

Технология искусственного интеллекта все еще имеет ряд ограничений, и еще есть много возможностей для улучшения.

Ключевые слова: искусственный интеллект, желудочно-кишечные заболевания, эндоскопия, обнаружение, диагностика рак желудка и колоректальный рак.1 Основываясь на характеристиках внутренних органов, эндоскопия является оптимальным методом диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.2 Благодаря достижениям в области медицинских технологий появилось множество новых видов эндоскопии, в том числе узкоспектральная эндоскопия с увеличением, хромоэндоскопия с увеличением, эндоцитоскопия, конфокальная эндомикроскопия, лазерно-индуцированная флуоресцентная спектроскопия, автофлуоресцентная эндоскопия, эндоскопия в белом свете и другие. 3 В настоящее время эндоскопия широко используется в клинической практике в гастроэнтерологии.4 Более ранняя диагностика приводит к лучшему прогнозу. Таким образом, заболеваемость раком ЖКТ возрастает, а смертность снижается.5

Искусственный интеллект (ИИ) был впервые представлен в 1956 году.6 ИИ предполагает применение компьютерной системы для моделирования и расширения человеческого интеллекта. Однако некоторые ограничения традиционного машинного обучения (МО), средства достижения ИИ, включая неэффективное и неполное извлечение признаков, все еще существуют. Тем не менее, появление методов глубокого обучения (ГО), например, сверточной нейронной сети (СНС), частично компенсировало эти недостатки.7,8 По сравнению с МО, СНС извлекает больше деталей и признаков на уровне пикселей и лучше адаптируется к сложная клиническая обстановка.8 Все развитие ИИ показано на рисунке . В последнее время применение CNN в эндоскопии в основном представляет собой системы компьютерного обнаружения (CADe) и диагностики (CADx), которые используются для помощи эндоскопистам в обнаружении полипов, раннем обнаружении неоплазии и идентификации Helicobacter pylori . 9

Развитие искусственного интеллекта. С момента всплеска оптимизма в 1950-х годах меньшие подмножества искусственного интеллекта — сначала машинное обучение, затем глубокое обучение, подмножество машинного обучения — создавали еще большие прорывы.

Несмотря на широкое распространение эндоскопии, врачей-эндоскопистов недостаточно по количеству и качеству. Плохо проведенная эндоскопия может привести к пропущенному обнаружению рака ЖКТ.10 Значительное количество рассмотренных здесь исследований показало, что система CAD обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике заболеваний ЖКТ (рис. 1). Тем не менее, до сих пор существуют разногласия относительно того, лучше ли производительность ИИ, чем у людей-эндоскопистов, и действительно ли он может повысить эффективность работы людей-эндоскопистов и облегчить их утомляемость.

Применение искусственного интеллекта в области эндоскопии.

В этом обзоре мы оцениваем текущее состояние применения ИИ в области эндоскопии и представляем перспективы этой технологии.

СТРАТЕГИЯ ПОИСКА

Онлайн-базы данных (PubMed, Web of Science и EMBASE) использовались для поиска соответствующих исследований. Дата варьировалась от 2000 до 2020 года. В качестве ключевых слов использовались следующие термины медицинской тематики: искусственный интеллект, компьютерное обучение, машинное обучение, сверточные нейронные работы, глубокое обучение и эндоскопия.Все включенные исследования проводились в течение последних 3 лет.

Кроме того, мы кратко перечислили все соответствующие исследования технологии искусственного интеллекта, применяемой в эндоскопии, в Таблице .

Таблица 1

Таблица 1

Соответствующие исследования о технологии AI, примененные в эндоскопии

Поле
Ссылки Страна Модель Болезнь Болезнь Учебный материал Диагностические характеристики системы AI Диагностические характеристики человеческих эндоскопиков Повышение точности диагностики после обучения ИИ
Пищевод Sehgal et al11 UK ML BE Видео Точность: 92%; чувствительность: 97%; специфичность: 88% Точность: 60%; чувствительность: 76%; специфичность: 48% Точность: 66%; чувствительность: 83%; специфичность: 54%
Ebigbo et al12 Германия CAD-DL BE Изображения База данных1: чувствительность: 97%; специфичность: 88%. База данных2: чувствительность: 92%; специфичность: 100% База данных1: чувствительность: 76%; специфичность: 80%. База данных2: чувствительность: 99%; специфичность: 78% NA
de Groof et al13 Нидерланды DL Неоплазия в BE Изображения База данных1: точность: 89%; чувствительность: 90%; специфичность: 88%. База данных2: точность: 88%; чувствительность: 93%; специфичность: 83%. НП НП
Хашимото и др. 14 Япония CNN Неоплазия в BE Изображения Точность: 95.4%; чувствительность: 96,4%; специфичность: 94,2% НП НП
Ebigbo et al15 Германия CNN Рак в BE Изображения Точность: 89,9%; чувствительность: 83,7%; специфичность: 100,0% НП НП
Cai et al16 Китай CNN ESCC Изображения Точность: 91,4%; чувствительность: 97,8%; специфичность: 85,4%; ПП: 86. 4%; NPV: 97,6% Точность: 81,7%; чувствительность: 74,2%; специфичность: 88,8%; PPV: 87,0%; NPV: 79,3% Точность: 91,1%; чувствительность: 89,2%; специфичность: 92,9%; PPV: 92,3%; NPV: 90,4%
Everson et al17 UK CNN ESCC Изображения Точность: 93,7%; чувствительность: 89,3%; специфичность: 98% НП НП
Япония CNN Глубина вторжения SCC Изображения Точность: 91. 0%; чувствительность: 90,1%; специфичность: 95,8%; PPV: 99,2%; NPV: 63,9% Точность: 89,6%; чувствительность: 89,8%; специфичность: 88,3%; PPV: 97,9%; NPV: 65,5% NA
Tokai et al19 Япония CNN Глубина проникновения SCC Изображения Точность: 80,9%; чувствительность: 84,1%; специфичность: 73,3% Точность: 73,5%; чувствительность: 78,8%; специфичность: 61,7% NA
Guo et al20 Китай CAD ESCC Изображения/видео Изображения: точность: 98. 9%; чувствительность: 98,04%; специфичность: 95,03%. Видео: специфичность для каждого кадра: 99,9%; чувствительность к поражению: 90,9% НП НП
Желудок Shichijo et al21 Япония CNN Инфекция HP Изображения HP положительный: точность: 80%; HP отрицательный: точность: 84%; Уничтожено HP: точность: 48% Положительное HP: точность: 88,9%; HP отрицательный: точность: 55,8%; Уничтожен HP: точность: 62,1% NA
Yasuda et al22 Япония CAD Заражение HP Изображения Точность: 87. 6%; чувствительность: 90,4%; специфичность: 85,7%; PPV: 80,9%; Чистая приведенная стоимость: 93,1%. НП НП
Zheng et al23 Китай CNN Заражение HP Изображения Одно изображение: точность: 84,5% чувствительность: 81,4%; специфичность: 90,1%; несколько изображений: точность: 93,8%; чувствительность: 91,6%; специфичность: 98,6% НП НП
Zhang et al24 Китай CNN Полип желудка Изображения Малый полип: точность: 66. 67%; Средний полип: точность: 90,79%. Большой полип: точность: 85,71% NA NA
Yoon et al25 Корея CNN ЭГК и глубина вторжения Изображения AUROC: 0,851; чувствительность: 79,2%; специфичность: 77,8%; PPV: 79,3%; NPV: 77,7% НП НП
Zhu et al26 Китай CNN Глубина вторжения Изображения Точность: 89. 16%; чувствительность: 76,47%; специфичность: 95,59%; PPV: 89,66%; NPV: 88,97% Точность: 71,49%; чувствительность: 87,80%; специфичность: 63,31%; PPV: 55,86%; NPV: 91,01% NA
Тонкий кишечник Leenhardt et al27 США CNN GIA Изображения CE Чувствительность: 100%; специфичность: 96%; ПП: 96%; NPV: 100% НП НП
Aoki et al28 Япония CNN Эрозии и изъязвления Изображения CE AUROC: 0. 958; точность: 90,8%; чувствительность: 88,2%; специфичность: 90,9% НП НП
Colorectum Chen et al29 Китай CNN Миниатюрный полип Изображения Точность: 90,1%; чувствительность: 96,3%; специфичность: 78,1%; PPV: 89,6%; NPV: 91,5% Expert1/2: точность: 90,5%/87,0%; чувствительность: 97,3%/97,9%; специфичность: 77,1%/65,6%; PPV: 89,3%/84,8%; ЧПС: 93,7%/94,0%. Новичок 1/2/3/4: точность: 88,0%/84.2%/80,3%/85,6%; чувствительность: 97,3%/93,6%/81,9%/84,0%; специфичность: 69,8%/65,6%/77,1%/88,5%; PPV: 86,3%/84,2%/87,5%/93,5%; NPV: 93,1%/84,0%/68,5%/73,9% NA
Gong et al30 Китай Канада Аденома Видео ADR: 16% ADR: 8%
Su и др. Китай CNN Аденома Видео ADR: 28,9% ADR: 16.5%
Ван и др.32 Китай Канада Аденома Видео ADR: 29,1% ADR: 20,3%
Wangetal 3 5 Китай Канада Аденома Видео ADR: 34% ADR: 28%
Renner 4et Германия CAOB Полип Изображения Точность: 78. 0%; чувствительность: 92,3%; специфичность: 62,5%; PPV: 72,7%; NPV: 88,2% Эксперт 1/2: точность: 84,0%/77,0%; чувствительность: 92,3%/73,1%; специфичность: 75,0%/81,3%; PPV: 80,0%/80,9%; NPV: 90,0%/73,6% NA

Пищевод

Основными преимуществами применения ИИ в эндоскопии пищевода в основном является повышение точности диагностики дисплазии при пищеводе Барретта (ПБ) и плоскоклеточном раке пищевода (ПКР). 35

BE

BE является наиболее значимым фактором риска развития ранней стадии аденокарциномы пищевода (ESEA).36 Диагноз ESEA при ПБ основывается на эндоскопическом скрининге и биопсии. Однако обычно она плоская и ее трудно отличить от нормальной окружающей слизистой оболочки.37 Поэтому постановка точного диагноза является сложной задачей даже для самых опытных эндоскопистов.38 Диагностическая чувствительность и специфичность для дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода (ЭА), даже когда эндоскопию выполняют специалисты по BE, только 80% и 89% соответственно. 39 Для сравнения, когда эндоскописты с меньшим опытом выполняют эту трудоемкую и требующую много времени задачу, чувствительность значительно ниже и составляет 64%.40 В 2012 г. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии установило порог оптической диагностики дисплазии высокой степени и ЭА при чувствительности 90%, специфичности 80% и отрицательной прогностической ценности (NPV) 98%.41 Однако , эти пороги едва ли достигнуты даже для специалистов по БЭ. Поэтому системы CAD были разработаны, чтобы помочь обычным эндоскопистам получить лучшие диагностические характеристики в клинической практике.

Используя простую систему эндоскопической классификации, включающую ML, эндоскописты, не являющиеся экспертами, могут значительно улучшить свои показатели обнаружения дисплазии (чувствительность, специфичность и точность) при ПБ.11 Кроме того, CAD-система, использующая DL, также улучшает характеристики обнаружения и диагностики BE и ESEA. специфичность CAD-DL составляет 97%/88% и 92%/100% соответственно. Недавно de Groof и соавт. [13] разработали систему глубокого обучения для выявления неоплазии у пациентов с ПБ. Их система показала почти идеальные характеристики (чувствительность 88 %, специфичность 93 % и точность 83 %), что намного лучше, чем у обычных эндоскопистов (чувствительность 72 %, специфичность 74 % и точность 73%).

Кроме того, для оценки ESEA в BE была разработана машина, основанная на использовании ИИ в реальном времени.15,42 Это оборудование значительно улучшает диагностические характеристики для неспециалистов-эндоскопистов в режиме реального времени. Чувствительность, специфичность и общая точность этого оборудования составляют 83,7%, 100% и 89,9% соответственно. Кроме того, система ИИ, разработанная Hashimoto et al14, имеет удовлетворительные характеристики: чувствительность 96,4%, специфичность 94,2% и точность 95.4% при диагностике ЭСЭА при БЭ.

SCC пищевода

Заболеваемость EA быстро растет во всем мире.1 Тем не менее, SCC по-прежнему является наиболее распространенным типом рака среди всех злокачественных новообразований пищевода, на его долю приходится около 80%. 1 Он часто подтверждается гистологически как очевидная масса- как особенности. Однако из-за неадекватного опыта эндоскопистов, некачественного оборудования или других соответствующих факторов уровень пропущенных диагнозов ПКР по-прежнему остается неудовлетворительным.43 Поэтому существует острая потребность в типах оборудования, которые могут помочь эндоскопистам в достижении более качественной диагностики. представление.

Результаты 2 исследований показали, что система CAD, основанная на методах DL, имеет удовлетворительную диагностическую эффективность с чувствительностью от 89,3% до 97,8% и специфичностью от 85,4% до 98%.16,17 При обучении с помощью CAD- DL, средняя диагностическая способность неопытных эндоскопистов была улучшена (чувствительность: 74,2% по сравнению с 89,2%, точность: 81,7% по сравнению с 91,1%, NPV: 79,3% по сравнению с 90,4%).16

Среди характеристик SCC глубина инвазии опухоли является наиболее важным фактором риска, который, как полагают, тесно связан с риском метастазирования и излечимостью эндоскопической резекции. 44 Система CAD-DL, основанная на архитектуре Single Shot MultiBox Detector, успешно классифицировала поверхностный плоскоклеточный рак на патологический слизистый, подслизистый микроинвазивный (SM1) и глубокий подслизистый инвазивный (SM2/3) рак с чувствительностью 90,1%, специфичностью 95,8%, положительное прогностическое значение (PPV) 99,2%, NPV 63,9% и общая точность 90,1% соответственно.18 Напротив, диагнозы, выполненные шестнадцатью опытными эндоскопистами, дали относительно более низкие результаты (чувствительность: 89,8%, специфичность: 88).3%, PPV: 97,9%, NPV: 65,5% и точность: 89,6%). Аналогичные результаты были получены во втором исследовании, которое показало, что показатель точности системы CAD-DL превышает показатель точности 12 из 13 опытных эндоскопистов. лучше, чем у всех эндоскопистов.

Кроме того, Guo и соавт.20 разработали систему CAD-DL, которая выполняет автоматическую диагностику предраковых поражений и раннего плоскоклеточного рака в режиме реального времени. Эта система обладает высокой чувствительностью и специфичностью как для изображений, так и для видео баз данных.Чувствительность и специфичность на основе баз данных изображений составляют 98,04% и 95,03% соответственно. Кроме того, диагностические характеристики, основанные на видеобазах предраковых поражений или раннего плоскоклеточного рака, включают 27 видеороликов без увеличения (покадровая чувствительность 60,8%, чувствительность к очагу 100%) и 20 видеороликов с увеличением (чувствительность к кадру 96,1%, чувствительность к поражению 100%). %). Неизмененное полнодиапазонное видео нормального пищевода включает 33 видеоролика (кадровая специфичность 99,9%, специфичность каждого случая 90,9%).

ЖЕЛУДОК

Рак желудка (РЖ) является пятым наиболее часто диагностируемым злокачественным новообразованием в мире, которое только в 2018 г. зарегистрировало около 1 миллиона новых случаев и стало причиной 800 000 смертей.1 Общие факторы риска РЖ включают инфицирование H. pylori ожирение, потребление продуктов, консервированных с помощью высоких доз соли, малое потребление фруктов, употребление алкоголя и табака. 1 РЖ чаще всего диагностируют с помощью гастроскопии. Гастроскопия предлагает неоценимую помощь в лечении РЖ посредством: (1) прогнозирования инфекции H.pylori инфекции. (2) Обнаружение предраковых поражений. (3) Диагностика раннего рака желудка (EGC). (4) Оценка метастазирования опухоли и глубины инвазии. (5) Помощь в применении эндоскопической подслизистой диссекции (ESD). В последнее время, благодаря достижениям в области медицинских технологий, система искусственного интеллекта была включена в эндоскопию и играет жизненно важную роль, помогая эндоскопистам в достижении более высоких диагностических результатов.

H. pylori Инфекция

Среди факторов риска патогенеза рака H.pylori является наиболее важным, который отвечает за ~ 90% новых случаев некардиального GC.45 Кроме того, данные исследований показывают, что лечение инфекции H. pylori снижает заболеваемость GC.46,47 Таким образом, , Инфекция H. pylori классифицируется различными международными агентствами как определенный канцероген, а эрадикационная терапия H. pylori стала более распространенной в последнее время.48 Типичные особенности эндоскопических изображений в белом свете различного состояния слизистой оболочки желудка включают: 1) Х.pylori — положительный результат на слизистой оболочке желудка: атрофия, диффузное покраснение, отек слизистой оболочки, увеличение складок и узловатость. (2) H. pylori -отрицательная слизистая желудка: регулярное расположение собирательных венул и полипов фундальной железы. (3) H. pylori — эрадикация слизистой оболочки желудка: картоподобное покраснение. 49 Однако диагноз, основанный на этих репрезентативных эндоскопических изображениях, является субъективным и неточным. даже для опытных эндоскопистов.Однако в последнее время с внедрением технологии искусственного интеллекта в эндоскопию была достигнута более высокая точность диагностики.

Shichijo et al21 построили CNN для классификации различных состояний слизистой оболочки желудка. На основе неувеличенных эндоскопических изображений система CNN достигает диагностического результата, сравнимого с экспертами-эндоскопистами (диагностическая точность H. pylori — положительных случаев: 80% против 88,9%, H. pylori — отрицательных случаев: 84% против 55,8%, H. pylori — эрадикированных случаев: 48% против эрадикированных случаев.62,1%). Среди них точность случаев эрадикации H. pylori — случаев эрадикации низкая, потому что слизистая оболочка желудка имеет гастритоподобный вид после эрадикационной терапии H. pylori .

Yasuda et al.22 разработали систему искусственного интеллекта с использованием метода связанной цветной визуализации для определения статуса инфекции H. pylori . Чувствительность, специфичность, точность, PPV и NPV этой системы составляют 90,4%, 85,8%, 87,6%, 80,9% и 93,1% соответственно. Его диагностические возможности значительно выше по сравнению с недостаточно опытными эндоскопистами.Однако существенной разницы в диагностических характеристиках между этой системой и опытными эндоскопистами нет.

Кроме того, Zheng et al23 разработали систему поддержки CAD со встроенной моделью CNN на основе эндоскопических изображений для диагностики инфекции H. pylori . Новизна этой системы заключается в использовании нескольких изображений вместо обычного одного, обеспечивающего диагностические результаты; следовательно, значительно повышая точность. Чувствительность, специфичность и точность CAD-системы с одним изображением равны 81.4%, 90,1% и 84,5% соответственно. Напротив, чувствительность, специфичность и точность CAD-системы с несколькими изображениями составляют 91,6%, 98,6% и 93,8% соответственно. Более того, CAD-система множественных изображений имеет значительно более высокую специфичность и чувствительность по сравнению с другими прямыми методами тестирования H. pylori , то есть чувствительность: гистология 88-92%, дыхательный тест 96%, антиген кала 94%; специфичность: гистология 89-98%, дыхательный тест 93%, антиген стула 97%. Таким образом, эта система может стать удобным, эффективным и неинвазивным инструментом для диагностики H.pylori , что могло способствовать ее популяризации в клинической практике.

Полипы желудка

Zhang et al.24 разработали систему CNN на основе детектора Single Shot MultiBox (SSD) для обнаружения полипов желудка. Новинка для системы SSD полипов желудка (SSD-GPNet) позволяет обнаруживать желудочные завороты в режиме реального времени. Что касается диагностической точности, по сравнению с обычными SSD, SSD-GPNet имеет небольшой недостаток во времени (8,05 с против 6,48 с). Однако SSD-GPNet имеет лучшую диагностическую точность (для небольших полипов: 66.67 % против 54,55 %, для средних операций: 90,79 % против 80,26 % и для крупных полипов: 85,71 % против 85,71 %. Таким образом, это имеет значительный потенциал в существенной помощи эндоскопистам, чтобы избежать ошибочного диагноза.

GC

EGC, определяемый как глубина инвазии опухоли, представляет собой не более чем подслизистую оболочку и составляет ~ 20% всех случаев рака желудка с лучшим прогнозом, чем распространенный рак желудка.51 Благодаря достижениям в эндоскопических терапевтических методах, большинство Случаи EGC лечат с помощью ESD. Он имеет минимальную инвазию и довольно короткий госпитальный период; следовательно, хорошо принимается эндоскопистами и пациентами.52 Однако, согласно руководствам, ЭСД рекомендуется только для пациентов с ЭГХ, у которых глубина инвазии опухоли ограничена слизистой оболочкой (M) или поверхностной частью подслизистой оболочки (SM1). Таким образом, точное определение глубины инвазии опухоли имеет решающее значение, поскольку тесно связаны с терапевтической стратегией и прогнозом, связанным с раком. В настоящее время эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) является наиболее предпочтительным методом определения глубины инвазии. Метод ЭУЗИ имеет умеренную диагностическую ценность для определения глубины инвазии ЭГК. 54 Однако этот метод имеет 2 ограничения, а именно сложность получения качественных изображений некоторых отделов желудка, так как в нем используется микрозонд. Во-вторых, подход сильно зависит от оператора. Поэтому диагностическая эффективность ЭУЗИ не всегда удовлетворительна. В некоторых случаях этот метод уступает традиционной эндоскопии, проводимой опытными эндоскопистами.55 Некоторые макроскопические признаки, в том числе заметное покраснение, жесткость слизистой оболочки желудка, исчезновение слизистого слоя и резкое разрезание сходящихся складок, тесно связаны с подслизистым или более глубокое вторжение.56 Однако диагностика с помощью обычной эндоскопии субъективна и сильно зависит от опыта, что дополнительно нестабильно. Следовательно, крайне важно разработать соответствующее оборудование или методы для повышения диагностической точности определения глубины инвазии опухоли.

Yoon et al25 разработали модель группы визуальной геометрии (VGG)-16 на основе системы CNN для диагностики глубины инвазии опухоли EGC. Диагностические характеристики этой системы включают чувствительность 79,2%, специфичность 77.8%, PPV 79,3%, NPV 77,7% и AUROC 0,851. Эта умеренная диагностическая эффективность принимается как удовлетворительный результат, учитывая трудности определения глубины опухолевой инвазии ЭГК. Кроме того, эта диагностическая точность лучше по сравнению с ЭУЗИ, о которой сообщалось ранее.57

Кроме того, Zhu et al26 разработали систему CNN-CAD для определения глубины инвазии опухоли в GC. Диагностические характеристики между системой CNN-CAD и 17 эндоскопистами сравниваются следующим образом: чувствительность (79.47% против 87,80%), специфичность (95,56% против 63,31%), PPV (89,66% против 55,86%), NPV (88,97% против 91,01%) и точность (89,16% против 71,49%). Специфичность и точность системы CNN-CAD значительно выше по сравнению с эндоскопистами независимо от уровня опыта.

ТОНКАЯ КИШКА (ТК)

Выявление аномалий ТК, включая эрозии, изъязвления, ангиодисплазии, эритему, отек и изменение ворсинок, затруднено из-за анатомических особенностей тонкой кишки и ограничений диагностическое оборудование. Однако в последнее время разработка капсульной эндоскопии (КЭ), инструмента диагностики, мониторинга и управления, обеспечивает решение этой проблемы.58 Более того, европейские рекомендации рекомендуют использовать КЭ при подозрении на болезнь Крона с отрицательным результатом колоноскопии подозрение на опухоли SI и наследственный синдром полипоза. 59 Однако CE все еще имеет некоторые недостатки. Во-первых, патологические изменения существуют только в нескольких кадрах, иногда даже в одном кадре, что и является основным ограничением. Во-вторых, продолжительность всего видео CE варьируется от 8 до 10 часов; В результате эндоскопист должен потратить от 1 до 2 часов, чтобы просмотреть и сообщить о результатах обследования.Таким образом, этот подход является трудоемким и трудоемким. Таким образом, аномалии легко пропустить из-за недосмотра или неопытности. Однако недавно ИИ был интегрирован в КЭ, чтобы повысить эффективность и точность диагностики и значительно снизить нагрузку на эндоскописта.

Ангиэктазия желудочно-кишечного тракта (ГИА)

ГИА, определяемая как ярко-красное плоское поражение, состоящее из извилистых и сгруппированных капиллярных расширений, является наиболее распространенной сосудистой аномалией тонкой кишки.60 Это тесно связано с возникновением желудочно-кишечного кровотечения. 61 Для повышения производительности труда и точности диагностики ГИА Leenhardt и соавт. 27 разработали систему CAD, которая показывает удовлетворительные диагностические характеристики с чувствительностью 100%, специфичностью 96%, PPV 96% и NPV 100%. Кроме того, период просмотра всего видео CE, снятого эндоскопистом, значительно сокращается с более чем одного часа до в среднем 39 минут в системе CAD.

Эрозии и изъязвления

Видео КЭ тонкой кишки в основном выявляет разрывы слизистой оболочки, которые представляют собой злоупотребление нестероидными невоспалительными препаратами (НПВП), болезнь Крона или злокачественные новообразования.62 Однако разрывы слизистой оболочки трудно обнаружить с помощью КЭ из-за небольшой разницы в цвете между разрывами слизистой оболочки и окружающей нормальной слизистой оболочкой. Система CNN, состоящая из 16 и более слоев, для диагностики разрывов слизистой оболочки. Диагностическая эффективность этой системы составляет AUROC 0,958, чувствительность 88,2%, специфичность 90,9% и точность 90.8%.

COLORECTUM

Колоректальный рак является третьим по распространенности злокачественным новообразованием в мире, в связи с которым было зарегистрировано около 1 800 000 новых случаев и 881 000 смертей, что означает 1 из 10 случаев рака и смертей только в 2018 г.1 Колоноскопия эффективна и необходима для ранней диагностики и профилактики колоректальный рак путем обнаружения и удаления неопластического поражения.64 Однако это далеко не идеально. Метод имеет несколько ограничений. Во-первых, метод имеет относительно высокий уровень пропуска диагностики предраковых поражений.65 Во-вторых, некоторые новообразования трудно обнаружить даже опытным эндоскопистам. 66 Наконец, задача эндоскописта требует больших затрат времени и труда. Из-за большого расхода энергии эндоскописты склонны к невнимательности, что приводит к пропуску диагноза. В то же время диагностическая эффективность колоноскопии сильно зависит от опыта эндоскопистов, который у разных людей разный. Это означает, что диагностическая точность колоноскопии нестабильна.

Недавно было показано, что система CAD, основанная на технологии искусственного интеллекта, обладает потенциалом для повышения эффективности и точности, а также практически мгновенным вспомогательным инструментом для эндоскопистов.Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии опубликовало книгу «Сохранение и внедрение ценных эндоскопических инноваций» (PIVI) в 2015 г.67. Пороговое значение стратегии «диагностировать и оставить» для небольших колоректальных полипов составляет NPV≥90%. В то же время порог стратегии «резекция и удаление» превышает 90% согласия с гистопатологией для интервалов наблюдения после полипэктомии. Некоторые CAD-системы уже имеют или превышают этот стандарт. Более того, эта новая технология применялась не только в области обнаружения колоректальных полипов, но также использовалась для диагностики других колоректальных заболеваний (ранняя стадия колоректального рака, язвенный колит, инвазивная глубина рака и железодефицитная анемия).

Компьютерное обнаружение колоректальных полипов

Обнаружение и диагностика колоректальных полипов — самая обширная область, в которой технология ИИ применяется для помощи эндоскописту. Проспективное исследование с участием 1100 пациентов, проведенное для сравнения диагностической эффективности колоноскопии с помощью системы CAD и без нее. Примечательно, что при колоноскопии без помощи CAD было обнаружено 248 полипов, тогда как при колоноскопии с помощью CAD было обнаружено 486 полипов. После тщательной оценки было замечено, что колоноскопия с помощью CAD не пропустила ни одного пропущенного полипа.В результате результаты данного исследования показали, что система CAD значительно повышает точность диагностики независимо от результатов подготовки кишечника.

Обнаружение и диагностика колоректальных полипов — самая обширная область, в которой технология искусственного интеллекта применяется для помощи эндоскопистам. Проспективное исследование с участием 1100 пациентов, проведенное для сравнения диагностической эффективности колоноскопии с помощью системы CAD или без нее. Примечательно, что при колоноскопии без помощи CAD было обнаружено 248 полипов, тогда как при колоноскопии с помощью CAD было обнаружено 486 полипов.После тщательной оценки было замечено, что колоноскопия с помощью CAD не пропустила ни одного полипа. В результате результаты этого исследования показали, что система CAD значительно повышает точность диагностики независимо от результатов подготовки кишечника.69

Узкоспектральная визуализация — это тип метода с улучшенным изображением, который широко распространен среди эндоскопистов для обнаружения микроструктур и микрососудистых аномалий эпителия слизистой оболочки.70 Однако оптическая диагностика гиперпластических и аденоматозных полипов на основе узкоспектральной визуализации сильно зависит по опыту эндоскопистов, тогда как результат неудовлетворительный.71,72 Chen et al29 разработали систему CNN-CAD, чтобы преодолеть эту проблему. Эта система имеет чувствительность 96,3%, специфичность 78,1%, PPV 89,6% и NPV 91,5%. Кроме того, время диагностики системы CNN-CAD значительно короче (0,45 ± 0,07 с против 1,54 ± 1,30 с для экспертов / 1,77 ± 1,37 с для неспециалистов) по сравнению с эндоскопистами. Кроме того, эта система имеет идеальное согласие между наблюдателями (показатель κ 1 против 0,67 экспертов/от 0,48 до 0,77 неспециалистов).

Компьютерная диагностика колоректальных полипов

Renner et al.34 разработали метод компьютерной оптической биопсии (CAOB), основанный на CNN, чтобы отличить неопластические полипы от неопухолевых полипов с патологической диагностикой в ​​качестве золотого стандарта.Эта система обучается с использованием неувеличенных эндоскопических изображений в белом свете и узкополосных изображений. Система CAOB имеет чувствительность 92,3% и специфичность 88,2%. При этом у 2 экспертов-эндоскопистов чувствительность и специфичность составили 84,0% и 77,0% соответственно. Следовательно, диагностическая эффективность подхода CAOB лучше по сравнению с людьми-экспертами, хотя и не является статистически значимой. Однако часто возникает несоответствие между оптической диагностикой с высокой достоверностью опытных эндоскопистов и последующей патологической диагностикой, особенно для миниатюрной аденомы. 73 Shahidi et al.74 разработали решение для поддержки принятия клинических решений в режиме реального времени (CDSS), основанное на технологии искусственного интеллекта, для оценки несоответствия между эндоскопическим и патологическим диагнозами миниатюрных образований (диаметром менее 3 мм). Исследование с участием 644 поражений показало, что только 458 (71,7%) имели согласованные патологические диагнозы, а 186, 28,9%, имели разные результаты. Среди различных результатов CDSS и эндоскописты имели одинаковые диагнозы в 168 (90,3%) поражениях. Это показывает, что патологию нельзя использовать в качестве золотого стандарта в диагностике миниатюрных колоректальных поражений (диаметр менее 3 мм).

Применение в области обнаружения аденомы

Частота обнаружения аденомы (ADR) неблагоприятно связана с риском развития CRC: каждое увеличение ADR на 1,0% вызывает снижение риска интервального CRC на 3,0%.75 Несмотря на значительные методы были предприняты для улучшения ADR, включая новое оборудование для колоноскопии, минимальное время абстиненции, ретрофлексию и раздельную подготовку кишечника, некоторые миниатюрные аденомы все равно будут пропущены. Этому явлению могут способствовать следующие гипотезы: отсутствие опыта и подготовки, различия в моделях слежения и отвлечение внимания, вызванное усталостью или эмоциональными факторами.76 Несколько исследований показали, что система ИИ может эффективно помочь эндоскопистам преодолеть недостатки нестабильной работы, тем самым улучшая ADR. Gong и соавт.30 обнаружили, что эффективность ADR их CAD-системы (16%) была лучше, чем у контрольной группы (8%). Между тем, аналогичные результаты были также опубликованы в других статьях.31–33 Самое главное, что все эти исследования представляют собой рандомизированные контрольные исследования, а применение системы ИИ в реальном времени означает, что это ценно в клинической практике.

ОГРАНИЧЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕХНОЛОГИИ ИИ, ПРИМЕНЯЕМОЙ В ОБЛАСТИ ЭНДОСКОПИИ

В последнее время несколько коммерчески доступных систем ИИ были представлены общественности, включая GI Genius (Medtronic), CAD EYE (Fuji), DISCOVERY (Hoya) и EndoBRAIN ( Кибернет и Олимп). Это означает, что он недалек от применения в клинической практике. Хотя интеграция технологии ИИ в эндоскопию продемонстрировала свой потенциал в помощи эндоскопистам в достижении высоких диагностических результатов, у нее все еще есть несколько ограничений.

Во-первых, большинство изображений и видео, извлеченных из баз данных для обучения системы ИИ, имеют высокую квалификацию. Эти идеальные изображения обычно приводят к предвзятости выбора. Системы искусственного интеллекта часто не могут различить поражения на изображениях или видео низкого качества. Их характеристики превосходны в тренировочном наборе, но слабы в клинической практике, которая определяется как переобучение. Поэтому необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы устранить этот недостаток и адаптироваться к неудовлетворительному состоянию подготовки кишечника, включая остаточные явления или пузырьки, существующие в толстой кишке, что является обычным явлением в реальных условиях.

Во-вторых, большинство исследований, посвященных технологии искусственного интеллекта, применяемой в эндоскопии, являются ретроспективными, что приводит к систематической ошибке при отборе. Поэтому исследования следует проводить с использованием разных дизайнов, таких как рандомизированное контролируемое исследование и исследование с одной группой.

В-третьих, небольшой размер выборки приводит к несбалансированности классов или низкой диагностической точности. Например, обычно сложно найти изображения, используемые для обучения ИИ, такие как тонкие плоские поражения толстой кишки или типы морфологии, которых недостаточно в базе данных изображений эндоскопии.Кроме того, существенный учебный материал жизненно важен для повышения диагностической точности системы ИИ. Систему ИИ следует обучать изображениям со сбалансированным соотношением неопластических и неопухолевых, полипов и неполипов, а также качественных и некачественных изображений. Тем не менее, эта проблема больших данных для обучения ИИ остается проблемой и препятствием для распространения этой новой технологии.

Наконец, дополнительная информация, такая как пол, возраст, семейный анамнез и результаты лабораторных анализов, является важным ресурсом для клиницистов при постановке точного диагноза. Однако самые последние алгоритмы ИИ фокусируются только на изображениях. Тем не менее, в некоторых исследованиях эта проблема была выявлена. Hornbrook et al77 и Hilsden et al78 использовали алгоритмы машинного обучения, основанные на базовой информации и результатах лабораторных исследований пациентов, для раннего прогнозирования колоректального рака. Если бы эти алгоритмы машинного обучения были связаны с эндоскопическими изображениями, их диагностическая эффективность была бы значительно выше.

С развитием технологий искусственного интеллекта необходимо разработать идеальную систему искусственного интеллекта для преодоления этих ограничений.Это может точно отличить различные поражения от нормальной окружающей слизистой оболочки, включая редкие поражения. Между тем, это может помочь эндоскопистам одновременно во время эндоскопии с почти незаметной задержкой. Кроме того, он может предоставить тип, местоположение, размер, глубину и другую соответствующую информацию о поражениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интеграция ИИ в эндоскопию значительно улучшила диагностические возможности желудочно-кишечных заболеваний. ИИ может оказать немедленную помощь недостаточно опытным эндоскопистам.Между тем, ИИ компенсирует неустойчивую работу, а также снимает усталость и повышает эффективность работы эндоскопистов-людей; таким образом, значительно снижая частоту пропущенных диагнозов малозаметных поражений. Несмотря на то, что система ИИ все еще имеет некоторые ограничения, надежные клинические испытания, растущее участие промышленности и правительственные стимулы откроют дверь для непрерывной эволюции системы ИИ, тем самым обеспечивая поддержку в обнаружении поражений, а также в оценке технического качества и терапевтическом лечении. процессы принятия решений.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы благодарят доктора Пэн Цзян и доктора Хай-Фэн Тан за их критическое чтение и информативные советы в процессе исследования. Между тем авторы благодарят Freescience за полировку языка.

Сноски

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. . Глобальная статистика рака 2018: GLOBOCAN оценивает заболеваемость и смертность во всем мире от 36 видов рака в 185 странах.CA Рак J Clin. 2018; 68: 394–424. [PubMed] [Google Scholar]4. ДеВитт Дж., Ван, Дам Дж. Развитие обзора алмазного юбилея эндоскопии-гастроэнтерологии. Гастроэнтерология. 2018; 155: 237–240. [PubMed] [Google Scholar]5. Арнольд М., Сьерра М.С., Лаверсанн М. и др. . Глобальные закономерности и тенденции заболеваемости и смертности от колоректального рака. Кишка. 2017; 66: 683–691. [PubMed] [Google Scholar]6. Минский М.Л., Рочестер Н., Шеннон К.Э. Предложение Дартмутского летнего исследовательского проекта по искусственному интеллекту. Журнал АИ.2006; 27:12–14. [Google Академия]7. Судзуки К. Обзор глубокого обучения в медицинской визуализации. Радиол Физ Техн. 2017;10:257–273. [PubMed] [Google Scholar]8. LeCun Y, Bengio Y, Hinton G. Глубокое обучение. Природа. 2015; 521:436–444. [PubMed] [Google Scholar]9. Лидльгрубер М., Уль А. Компьютеризированные системы поддержки принятия решений для эндоскопии желудочно-кишечного тракта: обзор. IEEE Rev Biomed Eng. 2011; 4:73–88. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шинозаки С., Осава Х., Хаяси Ю. и др. . Связанная цветная визуализация для выявления ранних новообразований желудочно-кишечного тракта.Терапия Adv Гастроэнтерол. 2019;12:1756284819885246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Сегал В., Розенфельд А., Грэм Д.Г. и соавт. . Машинное обучение создает простую систему эндоскопической классификации, которая улучшает обнаружение дисплазии пищевода Барретта среди неспециалистов-эндоскопистов. Гастроэнтерол Рез Практ. 2018;2018:1872437. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Эбигбо А., Мендель Р., Пробст А. и др. . Компьютерная диагностика с использованием глубокого обучения при оценке ранней аденокарциномы пищевода.Кишка. 2019;68:1143–1145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. де Груф А.Дж., Струйвенберг М.Р., ван дер Путтен Дж. и соавт. . Система глубокого обучения выявляет неоплазию у пациентов с пищеводом Барретта с большей точностью, чем эндоскописты, в многоступенчатом обучающем и проверочном исследовании с бенчмаркингом. Гастроэнтерология. 2020; 158: 915–929. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хашимото Р., Рекуа Дж., Дао Т. и др. . Искусственный интеллект с использованием сверточных нейронных сетей для обнаружения в реальном времени ранней неоплазии пищевода при пищеводе Барретта (с видео).Гастроинтест Эндоск. 2020; 91: 1264–1271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эбигбо А., Мендель Р., Пробст А. и др. . Использование искусственного интеллекта в режиме реального времени для оценки рака пищевода Барретта. Кишка. 2020; 69: 615–616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Цай С.Л., Ли Б., Тан В.М. и др. . Использование системы глубокого обучения в эндоскопии для скрининга раннего плоскоклеточного рака пищевода (с видео). Гастроинтест Эндоск. 2019;90:745–753. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эверсон М., Эррера Л., Ли В. и др.. Искусственный интеллект для классификации внутрипапиллярных капиллярных петель в режиме реального времени при эндоскопической диагностике ранней плоскоклеточной карциномы пищевода: исследование, подтверждающее концепцию. United European Gastroenterol J. 2019;7:297–306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Накагава К., Исихара Р., Аояма К. и др. . Классификация глубины инвазии плоскоклеточного рака пищевода с использованием глубокой нейронной сети по сравнению с опытными эндоскопистами. Гастроинтест Эндоск.2019;90:407–414. [PubMed] [Google Scholar] 19. Токай Ю., Йошио Т., Аояма К. и др. . Применение искусственного интеллекта с использованием сверточных нейронных сетей для определения глубины инвазии плоскоклеточного рака пищевода. Пищевод. 2020; 17: 250–256 [PubMed] [Google Scholar] 20. Guo L, Xiao X, Wu C и др. . Автоматическая диагностика предраковых поражений и ранней плоскоклеточной карциномы пищевода в режиме реального времени с использованием модели глубокого обучения (с видео). Гастроинтест Эндоск. 2020; 91: 41–51. [PubMed] [Google Scholar] 21.Ситидзё С., Эндо Ю., Аояма К. и др. . Применение сверточных нейронных сетей для оценки инфекционного статуса Helicobacter pylori на основе эндоскопических изображений. Scand J Гастроэнтерол. 2019;54:158–163. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ясуда Т., Хироясу Т., Хива С. и др. . Потенциал автоматической системы диагностики со связанными цветными изображениями для диагностики инфекции Helicobacter pylori . Копать эндоск. 2020; 32: 373–381. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чжэн В., Чжан С., Ким Дж. Дж. и др.. Высокая точность сверточной нейронной сети для оценки инфекции Helicobacter pylori на основе эндоскопических изображений: предварительный опыт. Клин Трансл Гастроэнтерол. 2019;10:e00109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Юн Х.Дж., Ким С., Ким Дж. Х. и др. . Сверточная нейронная сеть на основе поражений улучшает эндоскопическое обнаружение и прогнозирование глубины раннего рака желудка. Дж. Клин Мед. 2019;8:1310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Zhu Y, Wang Q-C, Xu MD и др.. Применение сверточной нейронной сети в диагностике глубины инвазии рака желудка на основе традиционной эндоскопии. Гастроинтест Эндоск. 2019; 89: 806–815. [PubMed] [Google Scholar] 27. Линхардт Р., Вассер П., Ли С. и др. . Нейросетевой алгоритм выявления ангиоэктазий ЖКТ при эндоскопии капсулы тонкой кишки. Гастроинтест Эндоск. 2019;89:189–194. [PubMed] [Google Scholar] 28. Аоки Т., Ямада А., Аояма К. и др. . Автоматическое обнаружение эрозий и изъязвлений на изображениях беспроводной капсульной эндоскопии на основе глубокой сверточной нейронной сети.Гастроинтест Эндоск. 2019; 89: 357–363. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чен П.Дж., Лин М.К., Лай М.Дж. и др. . Точная классификация миниатюрных колоректальных полипов с помощью компьютерного анализа. Гастроэнтерология. 2018; 154: 568–575. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гонг Д., Ву Л., Чжан Дж. и др. . Обнаружение колоректальных аденом с помощью компьютерной системы в реальном времени (ENDOANGEL): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2020;5:352–361. [PubMed] [Google Scholar] 31. Su J-R, Li Z, Shao X-J и др.. Влияние автоматической системы контроля качества в режиме реального времени на обнаружение колоректального полипа и аденомы: проспективное рандомизированное контролируемое исследование (с видео). Гастроинтест Эндоск. 2020; 91: 415–424. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ван П., Берзин Т. М., Глиссен Браун Дж. Р. и соавт. . Система автоматического обнаружения в режиме реального времени увеличивает частоту обнаружения полипов и аденом при колоноскопии: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Кишка. 2019; 68: 1813–1819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Ван П., Лю С., Берзин Т.М. и др.. Влияние компьютерной системы обнаружения с глубоким обучением на обнаружение аденомы во время колоноскопии (испытание CADe-DB): двойное слепое рандомизированное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2020;5:343–351. [PubMed] [Google Scholar] 34. Реннер Дж., Флипсен Х., Халлер Б. и др. . Оптическая классификация неопластических колоректальных полипов – компьютерный подход (исследование COACH). Scand J Гастроэнтерол. 2018;53:1100–1106. [PubMed] [Google Scholar] 35. Таккар С.Дж., Кочхар Г.С. Искусственный интеллект для обнаружения раннего рака пищевода в режиме реального времени: еще один набор глаз для лучшей визуализации. Гастроинтест Эндоск. 2020; 91: 52–54. [PubMed] [Google Scholar] 36. Вейсмюллер Дж., Тиме Р., Хоффмайстер А. и др. . Barrett-Screening: рациональные, современные концепции и перспективы. Z Гастроэнтерол. 2019;57:317–326. [PubMed] [Google Scholar] 38. Дэвис-Ядли А.Х., Нил К.Г., Малафа М.П. и др. . Достижения в эндоскопической диагностике пищевода Барретта. Контроль рака. 2016;23:67–77. [PubMed] [Google Scholar] 39. Sharma P, Bergman JJGHM, Goda K, et al. . Разработка и валидация системы классификации для выявления дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода при пищеводе Барретта с использованием узкоспектральной визуализации.Гастроэнтерология. 2016; 150: 591–598. [PubMed] [Google Scholar]40. Curvers WL, van Vilsteren FG, Baak LC, et al. . Эндоскопическая тримодальная визуализация по сравнению со стандартной видеоэндоскопией для выявления ранней неоплазии Барретта: многоцентровое рандомизированное перекрестное исследование в общей практике. Гастроинтест Эндоск. 2011;73:195–203. [PubMed] [Google Scholar]41. Шарма П., Савидес Т.Дж., Канто М.И. и др. . Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии PIVI (Сохранение и внедрение ценных эндоскопических инноваций) о визуализации пищевода Барретта.Гастроинтест Эндоск. 2012; 76: 252–254. [PubMed] [Google Scholar]42. Хашимото Р., Рекуа Дж., Тайлер Д. и др. . Искусственный интеллект с использованием сверточных нейронных сетей для обнаружения в реальном времени ранней неоплазии пищевода при пищеводе Барретта (с видео). Гастроинтест Эндоск. 2020; 91:1264–1274 [PubMed] [Google Scholar]43. Родригес де Сантьяго Э., Эрнанц Н., Маркос-Прието Х.М. и др. . Частота пропущенных случаев рака пищевода при рутинной эндоскопии и результаты выживаемости: многоцентровое когортное исследование. Объединенный европейский гастроэнтерол J.2019;7:189–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Chang AC, Ji H, Birkmeyer NJ и др. . Исходы трансхиатальной и трансторакальной резекции пищевода по поводу рака. Энн Торак Серг. 2008; 85: 424–429. [PubMed] [Google Scholar]45. Пламмер М., Франчески С., Вигнат Дж. и др. . Глобальное бремя рака желудка, связанное с Helicobacter pylori . Инт Джей Рак. 2015; 136: 487–490. [PubMed] [Google Scholar]46. Форд А.С., Форман Д., Хант Р.Х. и др. . Эрадикационная терапия Helicobacter pylori для предотвращения рака желудка у здоровых бессимптомных инфицированных: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.БМЖ. 2014;348:g3174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Чой И.Дж., Кук М.С., Ким Ю.И. и др. . Helicobacter pylori терапия для профилактики метахронного рака желудка. N Engl J Med. 2018; 378:1085–1095. [PubMed] [Google Scholar]48. Судзуки Х., Мори Х. Мировые тенденции в области эрадикационной терапии H. pylori и стратегии профилактики рака желудка путем тестирования и лечения H. pylori . J Гастроэнтерол. 2018;53:354–361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49.Като М., Терао С., Адачи К. и др. . Изменения эндоскопических признаков гастрита после лечения инфекции H. pylori : многоцентровое проспективное исследование. Копать эндоск. 2013;25:264–273. [PubMed] [Google Scholar]50. Редеен С., Петерссон Ф., Йонссон К.А. и соавт. . Взаимосвязь гастроскопических особенностей с гистологическими данными при гастрите и инфекции Helicobacter pylori в выборке из общей популяции. Эндоскопия. 2003; 35: 946–950. [PubMed] [Google Scholar]52. Чанг И-К, Ли Дж. Х., Ли С. Х. и др.. Терапевтические результаты в 1000 случаях эндоскопической диссекции подслизистого слоя при ранних новообразованиях желудка: многоцентровое исследование Korean ESD Study Group. Гастроинтест Эндоск. 2009;69:1228–1235. [PubMed] [Google Scholar]53. Оно Х., Яо К., Фуджиширо М. и др. . Руководство по эндоскопической диссекции подслизистого слоя и эндоскопической резекции слизистой оболочки при раннем раке желудка. Копать эндоск. 2016; 28:3–15. [PubMed] [Google Scholar]54. Ши Д, Си Х-Х. Факторы, влияющие на точность эндоскопической ультрасонографии в диагностике глубины ранней инвазии рака желудка: метаанализ. Гастроэнтерол Рез Практ. 2019;2019:8241381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Чой Дж., Ким С.Г., Им Дж.П. и др. . Сравнение эндоскопической ультрасонографии и обычной эндоскопии для прогнозирования глубины инвазии опухоли при раннем раке желудка. Эндоскопия. 2010;42:705–713. [PubMed] [Google Scholar]56. Ченг Дж., Ву С., Ян А. и др. . Модель для выявления ранних стадий рака желудка с глубокой инвазией в подслизистую оболочку на основе результатов эндоскопии и эндоскопической ультрасонографии. Surg Endosc. 2018; 32: 855–863.[PubMed] [Google Scholar]57. Ким Дж., Ким С.Г., Чанг Х. и др. . Клиническая эффективность эндоскопической ультрасонографии для решения тактики лечения рака желудка. Surg Endosc. 2018;32:3789–3797. [PubMed] [Google Scholar]58. Актас Х., Менсинк П.Б. Диагностика тонкой кишки: современное место эндоскопии тонкой кишки. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2012;26:209–220. [PubMed] [Google Scholar]59. Рондонотти Э., Спада С., Адлер С. и др. . Капсульная эндоскопия тонкой кишки и аппаратная энтероскопия для диагностики и лечения заболеваний тонкой кишки: Технический обзор Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия. 2018;50:423–446. [PubMed] [Google Scholar] 60. Линхардт Р., Ли С., Кулаузидис А. и др. . Номенклатура и семантическое описание сосудистых поражений при эндоскопии капсулы тонкой кишки: международный консенсус Delphi. Endosc Int Open. 2019;7:E372–E379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Бек А., Рахми Г., Перрод Г. и др. . Геморрагическая ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта: патогенез, диагностика и лечение. Гастроинтест Эндоск. 2017; 86: 792–806. [PubMed] [Google Scholar]62.Гоенка М.К., Маджумдер С., Кумар С. и др. . Опыт единого центра капсульной эндоскопии у больных с неясными желудочно-кишечными кровотечениями. Мир J Гастроэнтерол. 2011; 17: 774–778. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Яковидис Д.К., Кулаузидис А. Автоматическое обнаружение поражений при капсульной эндоскопии на основе цветовой заметности: ближе к важному дополнению к обзору программного обеспечения. Гастроинтест Эндоск. 2014; 80: 877–883. [PubMed] [Google Scholar]64. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. . Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии.Национальная рабочая группа по изучению полипов. N Engl J Med. 1993; 329:1977–1981. [PubMed] [Google Scholar]65. Андерсон Р., Берр Н.Е., Валори Р. Причины возникновения колоректального рака после колоноскопии на основе системы анализа Всемирной эндоскопической организации. Гастроэнтерология. 2020;158:1287–1299. [PubMed] [Google Scholar]66. Ямада М., Сакамото Т., Отаке Ю. и др. . Изучение эндоскопических особенностей сидячих зубчатых аденом/полипов с использованием узкоспектральной визуализации с оптическим увеличением. Гастроинтест Эндоск. 2015; 82: 108–117.[PubMed] [Google Scholar]67. Чандрасекхара В., Десилетс Д., Фальк Г.В. и соавт. . Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии PIVI (Сохранение и внедрение ценных эндоскопических инноваций) по пероральной эндоскопической миотомии. Гастроинтест Эндоск. 2015;81:1087–1100. [PubMed] [Google Scholar]68. Ван П., Сяо Х., Глиссен Браун Дж. Р. и др. . Разработка и валидация алгоритма глубокого обучения для обнаружения полипов при колоноскопии. Нат Биомед Инж. 2018;2:741–748. [PubMed] [Google Scholar]69.Лю В.Н., Чжан Ю.И., Бянь Х.К. и др. . Исследование частоты обнаружения полипов и аденом при колоноскопии с искусственным интеллектом. Саудовская J Гастроэнтерол. 2020; 26:13–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Танака С., Сано Ю. Стремление унифицировать классификацию узкоспектральной визуализации (NBI) для колоректальных опухолей: текущее состояние в Японии из сводки консенсусного симпозиума на 79-м ежегодном собрании Японского общества гастроэнтерологической эндоскопии. Копать эндоск. 2011; 23 (доп. 1): 131–139.[PubMed] [Google Scholar]71. Hewett DG, Kaltenbach T, Sano Y, et al. . Валидация простой системы классификации для эндоскопической диагностики небольших колоректальных полипов с использованием узкоспектральной визуализации. Гастроэнтерология. 2012; 143: 599–607. [PubMed] [Google Scholar]72. Койпер Т. , Марсман В.А., Янсен Дж.М. и др. . Точность оптической диагностики небольших колоректальных полипов в неакадемических условиях. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012;10:1016–1020. [PubMed] [Google Scholar]73. Рекс ДК. Узкоспектральная визуализация без оптического увеличения для гистологического анализа колоректальных полипов.Гастроэнтерология. 2009; 136:1174–1181. [PubMed] [Google Scholar]74. Шахиди Н., Рекс Д.К., Кальтенбах Т. и др. . Использование эндоскопического слепка, искусственного интеллекта и интерпретации патологоанатома для устранения несоответствий между эндоскопией и патологическим анализом миниатюрных колоректальных полипов. Гастроэнтерология. 2020; 158: 783–785. [PubMed] [Google Scholar]75. Корли Д.А., Левин Т.Р., Доубени К.А. Частота выявления аденомы и риск колоректального рака и смерти. N Engl J Med. 2014;370:2541. [PubMed] [Google Scholar]76.Rogart JN, Siddiqui UD, Jamidar PA, et al. . Участие товарища может увеличить частоту обнаружения аденомы во время колоноскопии. Am J Гастроэнтерол. 2008; 103: 2841–2846. [PubMed] [Google Scholar]77. Hornbrook MC, Goshen R, Choman E, et al. . Поправка к: ранний колоректальный рак, обнаруженный моделью машинного обучения с использованием данных пола, возраста и полного анализа крови. Dig Dis Sci. 2018;63:270. [PubMed] [Google Scholar]78. Хилсден Р.Дж., Хейтман С.Дж., Мизрахи Б. и др. . Прогноз результатов скрининговой колоноскопии с использованием алгоритма машинного обучения на основе общего анализа крови (ColonFlag).ПЛОС Один. 2018;13:e0207848. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Виртуальная колоноскопия приближается к прайм-тайму

3 октября 2007 г. — Перри Пикхардт, доктор медицинских наук, пролетая через вашу толстую кишку в виртуальной реальности, говорит, что он может обнаружить ранний рак толстой кишки, по крайней мере, также. как гастроэнтеролог, использующий самый настоящий колоноскоп.

Новое исследование подтверждает эту похвальбу, сравнивая скрининг рака толстой кишки с помощью виртуальной колоноскопии с скринингом с помощью реальной колоноскопии. В исследовании у здоровых пациентов с низким уровнем риска сравнивались результаты 3120 последовательных виртуальных колоноскопий с результатами 3163 реальных колоноскопий.

«Мы обнаружили несколько более продвинутые полипы, чем при колоноскопии, и без каких-либо осложнений», — сообщает Пикхардт WebMD. «Результаты не просто хорошие, они превзошли наши ожидания. Никто не думал, что мы найдем более важные вещи, чем колоноскопия — текущий золотой стандарт, — но мы это сделали».

Пикхардт, адъюнкт-профессор радиологии Университета Висконсина, является пионером в области виртуальной колоноскопии. Виртуальная колоноскопия, более известная как КТ-колонография или CTC, использует специальное программное обеспечение для просмотра КТ-сканов толстой кишки пациента.Эксперты, использующие этот метод, могут увидеть полипы толстой кишки до того, как они превратятся в смертельный рак толстой кишки.

«Причина, по которой мы можем так успешно находить полипы, заключается в том, что мы находим их в этом трехмерном полете реальности», — говорит Пикхардт WebMD.

Врачи теперь согласны с тем, что лучший способ найти полипы толстой кишки — это использовать колоноскоп. Но Пикхардт говорит, что это изменится.

«Через годы мы будем поражены тем, что сделали такой инвазивный тест для скрининга», — говорит он.

Виртуальная колоноскопия vs.Настоящая колоноскопия

Исследование, проведенное Пикхардтом, Дэвидом Х. Кимом, доктором медицинских наук, и их коллегами, не является рандомизированным клиническим испытанием. Вместо случайного назначения виртуальной колоноскопии или реальной колоноскопии пациенты выбирали метод скрининга, который они хотели.

Но обе группы пациентов были направлены одними и теми же врачами. Большинство пациентов в каждой группе не имели симптомов рака толстой кишки и относились к группе среднего риска.

Эти два метода выявляли рак толстой кишки почти с одинаковой частотой. Они также обнаружили полипы размером более 10 миллиметров — размер, который считается опасным — с той же частотой. Колоноскопия обнаружила гораздо больше крошечных полипов, чем CTC. Но такие полипы очень редко несут раковые клетки.

Колоноскопия имеет одно большое преимущество: любые обнаруженные полипы немедленно удаляются. Пациенты с подозрительными полипами, обнаруженными с помощью КОК, должны пройти колоноскопию для их удаления. Это произошло с 8% пациентов в исследовании. Однако некоторые пациенты с меньшими полипами предпочли пройти наблюдение за ЦОК, чтобы увидеть, действительно ли полипы перерастают во что-то опасное.

У семи пациентов, прошедших скрининговую колоноскопию, была пункция толстой кишки. Это происходит примерно в одной из 500 колоноскопий и часто требует хирургического вмешательства. Частота пункций, наблюдаемая в исследовании, находилась в ожидаемом диапазоне. В группе ЦОК пункции не было.

Виртуальная колоноскопия: готовы к прайм-тайму?

Если CTC работает так хорошо при таком малом риске, почему его сейчас не рекомендуют для скрининга рака толстой кишки? Это то, о чем WebMD спросил Дурадо Брукса, доктора медицинских наук, директора по раку простаты и колоректального рака Американского онкологического общества.

«Большой вопрос заключается в том, сможет ли более широкое сообщество рентгенологов получить такие же очень обнадеживающие результаты, которые мы видим в этом исследовании», — говорит Брукс WebMD. «Эти ребята из Висконсина имеют большой опыт использования этой технологии в условиях, когда техники и все остальные привыкли к этому. Это зашкаливает для местных врачей, которые делают компьютерную томографию».

Но Брукс говорит, что скоро мы получим ответ на этот вопрос. В большом исследовании, финансируемом NCI, рассматривается, насколько хорошо CTC работает, когда его проводят большое количество разных радиологов.Исследование завершено, и результаты должны быть доступны в начале следующего года.

«Если такие результаты могут быть воспроизведены, это повысит вероятность того, что это станет еще одной альтернативой для скрининга колоректального рака», — говорит Брукс. «Поэтому КТ-колонография может быть добавлена ​​к рекомендациям Американского онкологического общества, если исследования показывают, что ее можно проводить эффективно, безопасно и с постоянной эффективностью в различных условиях».

Пикхардт говорит, что предварительный взгляд на результаты этого исследования проверки CTC «очень хорош» и «приятен».

«Если Американское онкологическое общество признает это действительным скрининговым тестом на рак толстой кишки, то страховые компании заплатят за него, и он начнет действовать, — говорит он. время».

Ким, Пикхардт и коллеги сообщают о своих выводах в выпуске от 4 октября New England Journal of Medicine .

USPSTF Целевая группа профилактических служб США, май 2021 г. Рекомендации Поддержка скрининга CRC, начиная с 45 лет

GI Societies поддерживают начало скрининга CRC в возрасте от 40 до 40 лет

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) только что опубликовала новые рекомендации, в которых рекомендуется начинать скрининг колоректального рака в возрасте 45 лет (рекомендация *класса B).

Как гастроэнтерологические общества в Соединенных Штатах, члены которых привержены профилактике колоректального рака, ACG, AGA и ASGE поздравляют USPSTF с этими новыми рекомендациями, которые подчеркивают жизненно важное значение колоректального скрининга. Наша многопрофильная целевая группа по колоректальному раку завершает работу над нашей собственной рекомендацией снизить возраст начала скрининга до 45 лет.

Снижение возраста скрининга будет иметь важные последствия для пациентов, поставщиков медицинских услуг, плательщиков и общественного здравоохранения.Эти новые рекомендации USPSTF, а также рекомендации, подготовленные нашей Многопрофильной целевой группой, не только согласовывают национальную политику с существующими рекомендациями ключевых заинтересованных сторон, но и открывают доступ к скринингу для более молодых людей, повышая нашу способность выявлять предраковые поражения и рак на более раннем этапе, тем самым снижение бремени болезни и риска смертности от колоректального рака.

Мы признательны и благодарим членов Межобщественной рабочей группы, которые представили комментарии USPSTF относительно предложенных рекомендаций прошлой осенью от имени обществ GI.Многосторонняя целевая группа в своих комментариях решительно поддержала эту рекомендацию, и объединенные общества GI удовлетворены этими новыми рекомендациями USPSTF.

Основываясь на фактических данных и тщательной оценке преимуществ, USPSTF приняла решение начинать скрининг раньше, в возрасте 45 лет, что соответствует рекомендации Американского онкологического общества от 2020 г., основанным на фактических данных клиническим руководствам ACG от 2021 г. и ожидаемым рекомендациям Межобщественная целевая группа.

*Рекомендация класса B: USPSTF рекомендует услугу. Существует высокая степень уверенности в том, что чистая выгода является умеренной, или существует умеренная уверенность в том, что чистая выгода находится в диапазоне от умеренной до существенной. Это руководство помогает клиницистам начать предлагать или проводить скрининг колоректального рака пациентам со средним риском в своей практике.

ACG, AGA и ASGE обязуются сотрудничать по вопросам, представляющим общий интерес для всех членов сообщества GI, включая вопросы государственной политики и регулирования, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи. Это сообщение было разослано всем членам как совместное сообщение от трех обществ и было рассмотрено каждой организацией.

Cosmo объявляет об одобрении Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) интеллектуального эндоскопического модуля GI Genius™, революционного устройства искусственного интеллекта для обнаружения поражений во время колоноскопии

ДУБЛИН, 12 апреля 2021 г. /PRNewswire/ — Компания Cosmo Pharmaceuticals NV (SIX: COPN) объявила сегодня об одобрении FDA интеллектуальной эндоскопической системы GI Genius™, революционного устройства для обнаружения поражений во время колоноскопии.

Модуль GI Genius Одобрение FDA знаменует собой ключевую веху для Cosmo после более чем 10 лет исследований и инвестиций, направленных на создание прорывных инноваций в области заболеваний толстой кишки и оптимизации процедуры колоноскопии. Разработка интеллектуального эндоскопического модуля GI Genius стала возможной благодаря лидирующей позиции компании Cosmo, ее уникальной собственной библиотеке видео колоноскопии высокого разрешения без потерь, а также ее собственному программному обеспечению и алгоритмам. Устройство является первым в своем роде, получившим одобрение FDA через приложение De Novo. Устройство работает в режиме реального времени, чтобы помочь эндоскописту в обнаружении поражений, очень просто в использовании и совместимо со всеми эндоскопами. Cosmo является единственным производителем. Medtronic является эксклюзивным дистрибьютором по всему миру.

По словам профессора Майкла Уоллеса, профессора медицины Фреда К. Андерсена в клинике Майо и главного редактора гастроинтестинальной эндоскопии:  «Хотя рак толстой кишки является вторым по смертности видом рака в мире, это наиболее предотвратимый вид рака, однако полная профилактика остается невыполненной.У 1 из 20 взрослых в США будет диагностировано это заболевание в течение жизни, но, к счастью, 90% пациентов могут победить его, если диагностировать его достаточно рано. Колоноскопия является золотым стандартом и наиболее распространенным методом скрининга, но он не идеален, так как эффективность зависит от многих факторов, включая уровень квалификации врача. Интеллектуальный эндоскопический модуль GI Genius поможет повысить точность колоноскопии и уменьшить количество необнаруженных предраковых поражений, как было показано в недавнем рандомизированном исследовании (Repici et al.), где показатели обнаружения очень значительно улучшились с технологией GI Genius по сравнению со стандартной колоноскопией, независимо от уровня квалификации или используемого эндоскопа».

Мауро Аджани, председатель Cosmo, прокомментировал:  «Это историческое одобрение — потрясающая новость для Cosmo. Первое в истории одобрение устройства искусственного интеллекта для обнаружения поражений при колоноскопии еще больше укрепляет приверженность Cosmo борьбе с колоректальным раком. Это одобрение является важной вехой. после многих лет стратегических инвестиций в заболевания толстой кишки и позиционирует Cosmo в авангарде передовых инноваций.Благодаря прочному партнерству с Medtronic за последние два года Cosmo расширила свои позиции на рынке медицинского оборудования благодаря своему основному опыту работы с желудочно-кишечным трактом, получила глобальный доступ и в конечном итоге охватит больше пациентов. Мы очень довольны и очень оптимистичны в отношении того, какое влияние интеллектуальный эндоскопический модуль GI Genius окажет на популяцию пациентов в США, проходящих колоноскопию».

Алессандро Делла Ча, генеральный директор Cosmo, сказал:  «Это одобрение приятно во многих отношениях, поскольку оно согласуется с нашей миссией обслуживания рынков с неудовлетворенными потребностями.Благодаря нашему глобальному дистрибьюторскому партнерству с Medtronic мы рады возможности, которая стоит не менее 1,1 миллиарда долларов, рассматривая только возможности искусственного интеллекта на рынке колоноскопии. Опираясь на большое коммерческое присутствие Medtronic в США, мы надеемся на успешное и быстрое развитие этого рынка».

Интеллектуальная эндоскопическая система GI Genius™ является зарегистрированным товарным знаком Medtronic plc.

Объявление FDA об одобрении можно найти по следующей ссылке: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-marketing-first-device-uses-artificial-intelligence-help-detect-potential-signs-colon.

О компании Cosmo Pharmaceuticals

Cosmo — специализированная фармацевтическая компания, занимающаяся разработкой и коммерциализацией продуктов для лечения некоторых желудочно-кишечных расстройств и улучшения показателей качества эндоскопии за счет помощи в обнаружении поражений толстой кишки. Cosmo также разработала медицинские устройства для эндоскопии и недавно вступила в партнерство с Medtronic для глобального распространения устройства искусственного интеллекта GI Genius™ для использования в колоноскопии и желудочно-кишечных процедурах.Cosmo предоставила лицензию на Aemcolo ® компании Red Hill Biopharma Ltd. для США и лицензию на Relafalk ® компании Dr. Falk Gmbh для ЕС и других стран. Для получения дополнительной информации о Cosmo и ее продуктах посетите веб-сайт компании: www.cosmopharma.com.

Календарь
Годовое общее собрание, Амстердам — 28 мая 2021 г.
Отчет за полугодие 2021 г. — 30 июля 2021 г.

Отказ от ответственности

Часть информации, содержащейся в этом пресс-релизе, содержит прогнозные заявления.Читателей предупреждают, что любые такие прогнозные заявления не являются гарантией будущих результатов и сопряжены с рисками и неопределенностями, и что фактические результаты могут существенно отличаться от тех, которые указаны в прогнозных заявлениях, в результате действия различных факторов. Cosmo не берет на себя никаких обязательств по публичному обновлению или пересмотру каких-либо прогнозных заявлений.

Настоящее сообщение не является предложением ценных бумаг какого-либо эмитента. Ценные бумаги не могут быть предложены или проданы в Соединенных Штатах без регистрации или освобождения от требования о регистрации в соответствии с Законом США о ценных бумагах 1933 года.

Настоящий пресс-релиз не является ни предложением о продаже, ни призывом к покупке ценных бумаг, а также не является проспектом эмиссии по смыслу статьи 652a и/или 1156 Обязательственного кодекса Швейцарии или листинговым проспектом по смыслу правил листинга. SIX Swiss Exchange или любой аналогичный документ. Предложение будет сделано исключительно посредством и на основании публикуемого проспекта ценных бумаг. Инвестиционное решение в отношении публично размещаемых ценных бумаг должно приниматься только на основании проспекта ценных бумаг.

Настоящий пресс-релиз предназначен и адресован только (i) лицам за пределами Соединенного Королевства, (ii) специалистам по инвестициям, подпадающим под действие статьи 19(5) Закона о финансовых услугах и рынках 2000 г. (финансовое продвижение) Приказ 2005 г. («Приказ «), и (iii) состоятельных частных лиц и других лиц, которым она может быть передана на законных основаниях, подпадающих под действие статьи 49(2)(a)-(d) Указа. Любое лицо, не относящееся к делу, не должно действовать или полагаться на этот пресс-релиз или любое его содержание.

Настоящий пресс-релиз не является «публичным предложением ценных бумаг» по смыслу Директивы 2003/71/ЕС Европейского Союза («Директива о проспектах эмиссии») ценных бумаг, упомянутых в нем («Ценные бумаги») в любом государстве-члене Европейской экономической зоны («ЕЭЗ»). Любые предложения Ценных бумаг лицам в ЕЭЗ будут осуществляться в соответствии с освобождением в соответствии с Директивой о проспектах эмиссии, реализованной в государствах-членах ЕЭЗ, от требования о подготовке проспекта предложений Ценных бумаг.

Логотип

— https://mma.prnewswire.com/media/1459450/Cosmo_Pharmaceuticals_Logo.jpg

Контактное лицо:
Найл Доннелли, финансовый директор и руководитель отдела по связям с инвесторами
Cosmo Pharmaceuticals N.V.
Тел.: +353 1 817 03 70
[email protected]

ИСТОЧНИК Cosmo Pharmaceuticals N.V.

Ссылки по теме

https://www.cosmopharma.com

Thieme E-Journals — Эндоскопия / Резюме

«Колоноскопия причиняет боль» [ 1 ] — это первое предложение статьи, в которой сообщается об исследовании в Англии, в котором измерялись силы, проявляемые во время колоноскопии.В противоположность этому заявление группы из Германии [ 2 ] «Многие пациенты, проходящие колоноскопию, не испытывают значительного дискомфорта во время процедуры и могут не нуждаться в какой-либо премедикации». Колоноскописты придерживаются какой-либо стороны относительно того, должна ли седация быть рутинной частью обследования.

Почему мир эндоскопистов и пациентов так разделен по вопросу о том, является ли колоноскопия болезненным или нет? Ответ многофакторный и, конечно, не простой.Фактическая степень боли, испытываемой во время колоноскопии, варьируется от человека к человеку. Пожилые люди переносят колоноскопию лучше, чем молодые, мужчины, как правило, лучше переносят колоноскопию, чем женщины, а степень боли во время колоноскопии связана с продолжительностью исследования (более длительные исследования связаны с усилением боли). Мой собственный опыт в Нью-Йорке показывает, что пациенты вполне осознают ценность колоноскопии для обнаружения полипов и предотвращения рака толстой кишки, и почти всегда (друзья и коллеги) сообщают, что это болезненный опыт.Независимо от того, являются ли пациенты мужчинами или женщинами, молодыми или пожилыми, руководителями или рабочими, подавляющее большинство моих пациентов хотят, чтобы их «вывели из себя», и они решительно выражают желание «ничего не чувствовать».

Нет сомнений в том, что во время колоноскопии возникает висцеральная боль. В этом выпуске Endoscopy, Shah et al. [ 3 ] сосредоточиться на объяснении тех колоноскопических маневров, связанных с болевыми раздражителями. Большая часть боли и дискомфорта связана с растяжением мезентериальных прикреплений и, в меньшей степени, с давлением вздутия воздуха на стенку толстой кишки.Другой важной частью уравнения является индивидуальное восприятие боли. Почти все пациенты, которых я посещаю для колоноскопии, с радостью получают какую-либо седацию-анальгезию непосредственно перед эндоскопическим исследованием. Хотя это изменяет болевой порог, я нахожу весьма обнадеживающим, что многие пациенты бодрствуют и, по-видимому, когерентны, способны довольно нормально разговаривать в ходе колоноскопического исследования, адекватно расспрашивая об эндоскопической картине и вполне довольны тем, что не полностью «выбиты из строя», несмотря на их первоначально выраженное желание быть при этом без сознания.

Все люди рождаются с практически одинаковой вегетативной нервной системой и очень похожим набором толстого кишечника. Энтеральная нейрональная система толстой кишки связана с вегетативной системой, которая передает сигналы через спинной мозг в головной мозг. В таком случае, почему пациенты, проходящие колоноскопию в Корее [ 4 ], Норвегии [ 5 ], Финляндии [ 6 ], Греции [ 7 ] и Германии [ 8 ], способны переносить колоноскопию без седации в подавляющем большинстве случаев, в то время как большинство пациентов в Соединенных Штатах [ 8 ] [ 9 ], Великобритании [ 10 ] и Австралии [ 11 ] проводят колоноскопию с седацией/анестезией? Некоторые физиологические, но не географические ответы даются анатомическими и неврологическими различиями.Причина, по которой пожилые люди более терпимы к петлям, поворотам и изгибам, вызванным колоноскопом, заключается в том, что с возрастом эластичность брыжейки увеличивается; молодой человек испытывает небольшую тракцию брыжейки как болезненный раздражитель, но у пожилых пациентов с такой же степенью петли в колоноскопе не будет такой же степени боли. Точно так же у женщин, у которых, возможно, толстая кишка немного длиннее, чем у мужчин, толстая кишка заключена в меньшую брюшную полость, что требует большего количества складок, изгибов и изгибов, чем в мужской толстой кишке, которая находится в большей брюшной полости.Кроме того, сигмовидная кишка у женщин нависает над маткой, и, поскольку сигмовидная кишка опускается к левой паховой области, проходя над маткой, часто присутствует острый угол, который трудно преодолеть без значительных манипуляций, и, таким образом, увеличивается степень тракции брыжейки — опасность, отсутствующая в мужской толстой кишке. Из-за анатомических различий молодые, стройные женщины являются наиболее трудными из всех пациентов для колоноскопии и испытывают наибольший дискомфорт во время процедуры.Однако полные женщины любого возраста значительно более терпимы к колоноскопии, поскольку жир выталкивает сигмовидную кишку вверх и из таза, изменяя угол наклона (вызванный V-образным опусканием, а затем подъемом из левого таза) с острого на тупой и создавая волнообразную сигмовидную кривую, более похожую на ту, что встречается у мужчин.

Однако ничто из этого не объясняет огромные различия в отношении к колоноскопии без седации в некоторых частях мира среди пациентов всех возрастов и обоих полов.У людей в различных странах, в которых седативные средства не являются обычным делом, толстая кишка не короче и не менее извита, чем толстая кишка людей, живущих в англоязычных странах; матка имеет одинаковый размер и находится в одном и том же месте у женщин во всем мире. Ответ не может заключаться в том, что эндоскописты в англоязычных странах более деспотичны или сильнее нажимают на инструмент.

Шах и др. [ 3 ] изучали расположение наконечника колоноскопа и его конфигурацию в связи с использованием самостоятельной седации с использованием непрерывного изображения магнитного устройства формирования изображения в двухканальном колоноскопе.Большинство запросов возникало, когда наконечник колоноскопа находился в сигмовидной кишке, и только 4–7 % запросов возникали, когда наконечник находился в нисходящей ободочной кишке, селезеночном изгибе, поперечной ободочной кишке или проксимальном отделе толстой кишки. Девяносто процентов всех эпизодов боли совпали либо с закручиванием, либо с оттягиванием стержня назад при выпрямляющем маневре. Авторы обнаружили, что чрезмерная инсуффляция была редкой причиной болей в животе. Петли, описанные в статье Shah et al. присутствуют в одинаковой степени у всех пациентов, перенесших колоноскопию.Какая тогда разница?

Разница между успехом седации и ее отсутствия при колоноскопии должна заключаться в отношении пациента к обследованию. Разница заключается в восприятии боли пациентом. Пациенты в неседативных исследованиях ожидают некоторого дискомфорта во время колоноскопического исследования и действительно сообщают о дискомфорте во время него. Тем не менее, эти пациенты принимают возможность некоторого дискомфорта как часть процедуры и считают ее «нормальной» частью обследования.Пациенты испытывают боль при колоноскопии без седативных средств, но кажется, что «порог страданий» пациента (готовность терпеть некоторую степень страдания) в некоторых странах выше, чем в других. В Соединенных Штатах пациенты имеют относительно низкий «порог страданий», и когда они сталкиваются с потенциально болезненной процедурой, которую можно сделать более комфортной с помощью седативных средств и анальгетиков, они выбирают лекарства для повышения своего «порога страданий».

Все, что связано с процедурой, упрощается при проведении колоноскопии без седации.Пациенты не сонливы, они могут одеться и немедленно уйти, возобновив свою обычную повседневную деятельность и вождение автомобиля. Добавление «сознательной седации» добавляет необходимость и стоимость лекарств, использование послеоперационной палаты, необходимость сопровождающего, чтобы забрать пациента после обследования и сопровождать его или ее домой, а также потерю работы и невозможность управлять транспортным средством. С другой стороны, некоторые колоноскопические исследования проводятся анестезиологом под пропофоловой анестезией.В этих случаях во время процедуры нет боли, но присутствие двух врачей для осмотра является чрезмерным и, согласно большинству литературных источников, безусловно, необязательным.

Исследования, такие как Shah et al. [ 3 ] должны позволять идентифицировать части обследования, в которых возникают боль или дискомфорт, возможно, предоставляя возможность изменить процедуру до болезненного маневра таким образом, чтобы уменьшить уровень дискомфорта.Изменение может включать внешнее абдоминальное давление, использование внешнего стента или седацию/анальгезию в США [ 8 ]. При тщательном внимании к деталям можно разработать маневры для уменьшения «пиковой силы», применяемой во время колоноскопии [ 1 ].

Имеются данные о том, что висцеральная боль уменьшается с возрастом [ 12 ]. Боль также может быть существенно модулирована когнитивными, эмоциональными и средовыми факторами, поскольку на один и тот же стимул [ 13 ] у лиц сходного габитуса, возраста и пола могут быть совершенно разные реакции.Один человек может сильно жаловаться, в то время как другой может утверждать, что испытывает лишь легкий дискомфорт. Могу поспорить, что жалующийся человек из Соединенных Штатов, а не жалующийся из Скандинавии, где седативные/обезболивающие средства обычно не применяются. Фактический уровень боли у обоих пациентов может быть одинаковым, но разница заключается в их восприятии и реакции на боль. Изменение взгляда пациента на боль — трудная задача, требующая времени. Однако колоноскопия менее болезненна, когда эндоскопист стремится сохранить прямую конфигурацию эндоскопа во время исследования.Основываясь на своем опыте и на том, что многие пациенты проходят сложное колоноскопическое обследование, которое в другом месте описывалось как «невероятно болезненное», при этом те же пациенты переносили повторную процедуру с легкой седацией (при использовании техники «прямого эндоскопа»), я Я склонен признать, что наблюдения Шаха верны, и верить в концепцию, согласно которой восприятие боли человеком играет большую роль в способности переносить колоноскопическое исследование без седации. Петли в колоноскопе действительно вызывают боль, и с помощью техники частого извлечения стержня, чтобы держать инструмент как можно более прямым, принимая во внимание наблюдения Shah et al. [ 3 ], вероятность сильной боли заметно снижается. Некоторые пациенты действительно просят провести колоноскопию без седативных средств, и я с удовольствием их выполняю. Эти обследования проводятся относительно быстро, и, хотя пациенты могут испытывать некоторый дискомфорт во время них, те, кто не просит седации, редко просят лекарства во время обследования. Изменение базового отношения, повышение «порога страданий» и, возможно, преодоление страха перед экзаменом — непростая задача. Пока не будут разработаны методы, которые смогут сделать колоноскопию более щадящей, а пациентов — более стойкой, я полагаю, что американские врачи будут продолжать давать седативное/обезболивающее средство при колоноскопии, поскольку даже в лучших руках колоноскопия причиняет боль.

1,6 миллиона долларов мужчине, подвергшемуся клизме и колоноскопии полицейскими. Мексика

  • Власти так и не нашли наркотиков; в его иске говорится, что ордер, использованный для обыска, недействителен
  • Эккерт говорит, что мировое соглашение дает ему «некоторую справедливость» и «показывает, что они были неправы»
  • Житель Нью-Мексико заключил соглашение с местными властями за 1 доллар. 6 миллионов после заявления, что полиция заставила его подвергнуться «множественному цифровому проникновению и трем клизмам» по недействительному ордеру и без обнаружения каких-либо запрещенных наркотиков, которые они искали.

    Дэвид Эккерт «удовлетворен тем, что город и округ отреагировали быстро и… признали его достоинство и человечность», — заявил в четверг его адвокат Джо Кеннеди. «Он ожидает, что это больше ни с кем больше не случится».

    Округ Идальго, штат Нью-Мексико, менеджер Хосе Салазар, высокопоставленный чиновник округа, участвующий в урегулировании, в четверг отказался от комментариев.И звонок CNN Демингу, штат Нью-Мексико, начальнику полиции Брэндону Гиганте не ответили немедленно.

    54-летний Эккерт, который в прошлом году подал в суд на окружное управление и полицейское управление, сказал, что, по его мнению, он «добился некоторой справедливости, поскольку я думаю, что мировое соглашение показывает, что они были неправы, поступая со мной».

    «Я благодарен за то, что живу в Соединенных Штатах», — сказал Эккерт в заявлении, опубликованном на странице его адвоката в Facebook. «Плохие вещи случаются, но в Америке есть способ добиться справедливости».

    В иске подробно изложена версия Эккерта о его 12-часовом испытании в начале января 2013 года.

    Судебный процесс: Полицейские заставили мужчину поставить клизму, провести колоноскопию

    Согласно письменным показаниям полиции, приложенным к этому иску, детектив попросил другого офицера остановить коричневый пикап Dodge Эккерта 1998 года выпуска за то, что он не остановился должным образом на знаке «стоп».

    После того, как Эккерта остановили, полицейский Деминга сказал, что он видел, как Эккерт «избегал зрительного контакта со мной», его «левая рука начала дрожать», и он стоял «прямо (с) ногами вместе», говорится в показаниях под присягой. заявил.

    Эккерту сказали, что он может идти домой после того, как третий офицер выписал ему штраф за нарушение правил дорожного движения.Но прежде чем он это сделал, Эккерт добровольно согласился на обыск его и его автомобиля, согласно показаниям под присягой. Впоследствии собака К-9 попала на место водителя Dodge, хотя наркотиков обнаружено не было.

    «Офицер К-9 округа Идальго сообщил мне, что он имел дело с г-ном Эккертом по предыдущему делу и заявил, что г-н Эккерт, как известно, вводил наркотики в свою анальную полость, и был пойман в округе Идальго с наркотиками в его анальная полость», — говорится в заявлении.

    В то время как CNN не смог подтвердить это утверждение, поиск криминального прошлого Эккерта показал, что он несколько раз арестовывался по обвинению в хранении наркотиков, хотя многие из этих обвинений были отклонены.

    Возмущение из-за обыска полостей тела на шоссе

    Затем Эккерта поместили в «следственный изолятор» и перевезли около 14:00. в Департамент полиции Деминга.

    Через некоторое время судья подписал ордер на обыск, «включая, но не ограничиваясь, его анальную полость».

    Следующей его остановкой был региональный медицинский центр Гила, где в иске говорится, что «никаких лекарств не было обнаружено» в «рентгеновском снимке и двух цифровых исследованиях его прямой кишки, проведенных двумя разными врачами». Один врач в это время не нашел в его стуле ничего необычного.

    Три клизмы были поставлены Эккерту после 22:20. Затем последовал рентген грудной клетки, а затем колоноскопия около 1:25 ночи.

    Опять же, во всех этих тестах власти не обнаружили у Эккерта «никаких наркотиков», согласно его иску.

    «(Власти) действовали полностью вне рамок человеческой порядочности, организовав совершенно ненужные обыски полостей физического тела, проведенные неэтичным медицинским работником», — утверждал истец.

    Поскольку Эккерт «просто нервничал во время остановки», в иске утверждается, что власти в конечном итоге нарушили его конституционное право на необоснованные обыски и выемки по ряду причин.

    Одно из них заключалось в том, что «формулы в ордере были слишком широкими и, следовательно, недействительными», — сказал истец, утверждая, что рентгенография грудной клетки и колоноскопия, например, не были связаны или ограничены «анальной полостью. »

    Более того, многие тесты проходили вне периода с 6 утра до 10 вечера. срок, в течение которого любой такой ордер на обыск (если не разрешено иное) имеет юридическую силу в соответствии с законодательством штата Нью-Мексико, согласно иску.

    Эккерт согласился на мировое соглашение в размере 1,6 миллиона долларов 20 декабря, по словам его адвоката, но об этом стало известно только в последние дни.

    Мужчина из Нью-Мексико сказал в своем последнем заявлении, что он хочет сохранить свою конфиденциальность и — насколько это возможно — не допустить, чтобы его «лицо… было связано с шутками, связанными с анальным зондированием».

    В то же время Эккерт сказал, что его воодушевили те, кто выразил свое сочувствие и свои собственные ужасные истории с участием полиции в онлайн-статьях о его судебном процессе.

    «В ту ночь я чувствовал себя очень беспомощным и одиноким, — писал он. «Комментарии, которые я читал в новостях от людей, заставили меня чувствовать себя намного лучше и не таким одиноким.

    Дайна Эрли, доктор медицины, врач Вашингтонского университета

    Дайна Эрли, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог, специализирующийся на интервенционной эндоскопии, эндоскопическом ультразвуковом исследовании, онкологии желудочно-кишечного тракта и управлении весом .

    Доктор Эрли принимает пациентов по адресу:

    • The Center for Advanced Medicine, Gastrointestinal Center, 4921 Parkview Place, 8th floor, Suite C, St. Louis, MO 63110.
    Пожалуйста, позвоните по телефону 314-747-2066, чтобы записаться на прием.

    Что произошло в процессе обучения, что повлияло на выбор специальности?

    Когда я учился в старшей школе, а также в студенческие годы в колледже, на меня повлиял один из друзей нашей семьи. Он был гастроэнтерологом — он меня наставлял, отвозил в больницу и давал смотреть процедуры. Это и пробудило мой интерес к гастроэнтерологии.

     По мере прохождения обучения меня привлек процедурный аспект специальности.

    Вы всегда знали, что хотите стать врачом?

    Еще в младших классах средней школы я знал, что хочу стать врачом. Я очень интересовался анатомией и физиологией — естественным следствием этого было желание стать врачом.

    Что привело вас в Вашингтонский университет?

    После обучения я перешел в Университет Миссури. Я начал искать работу в уважаемом академическом центре, и Вашингтонский университет показался мне подходящим вариантом.Я чувствовал, что было много командной работы, коллегиальности и возможностей сотрудничать с очень талантливыми людьми в этой области. Именно это привлекло меня в Вашингтонский университет.

    У тебя был наставник?

    Один из моих наставников был директором моего отдела, когда я был научным сотрудником в Вандербильте — с ним я провел свой первый клинический исследовательский проект.

    Другой важный наставник был в Мичиганском университете. Она помогла мне стать участником национальных организаций и пробудила во мне интерес к областям, выходящим за рамки клинической гастроэнтерологии.

    Доктор Дайна Эрли с семьей на отдыхе во Флориде.

    Какой аспект вашей практики наиболее интересен?

    Есть несколько аспектов моей практики, которые действительно интересны. Мне нравится скрининг колоректального рака. Очень полезно найти и удалить полип, который является предраковым заболеванием, и знать, что, поскольку он был удален, у пациента не будет рака толстой кишки.

    Я также лечу пациентов на ранних стадиях рака пищевода. Выполняя процедуру эндоскопически, мы можем удалить рак пациента, избегая серьезной операции, потому что многие из наших пациентов имеют высокий риск хирургического вмешательства.

    Какие новые разработки в вашей области вас больше всего интересуют?

    Недавно я присоединился к группе врачей Вашингтонского университета, которые используют новую эндоскопическую баллонную терапию для лечения ожирения, одобренную FDA в последние несколько лет.

    Есть пациенты, которые хотят похудеть, но безуспешно и нуждаются в помощи. Внутрижелудочная баллонная терапия предназначена для быстрого начала участия пациента в изменении образа жизни.Баллон помогает пациенту быстрее почувствовать себя сытым, поэтому он меньше ест и теряет вес.

    Это 12-месячная программа обучения образу жизни. Баллон вводится в течение первых шести месяцев – в течение этого времени пациент часто контактирует с тренером по здоровому образу жизни, диетологом и практикующей медсестрой. Через шесть месяцев баллон удаляется, и пациент продолжает встречи, чтобы сохранить потерю веса и сохранить свои новые привычки здорового образа жизни. Средняя потеря веса составляет около 10% от общей массы тела пациента.

    Мне нравится знакомиться с этими пациентами, говорить с ними об их целях и помогать им в достижении их целей.

    Участвуете ли вы в каких-либо исследованиях?

    В настоящее время мы изучаем способы улучшения процедуры колоноскопии и только что завершили испытание для женщин с факторами риска для сложных колоноскопий. В исследовании изучались различные положения женщин во время колоноскопии, чтобы определить, облегчает ли им процедуру одно положение по сравнению с другим.

    Можно ли заменить колоноскопию тестом?

    Существуют одобренные FDA анализы кала на ДНК. Концепция заключается в том, что толстая кишка, включая рак толстой кишки, будет выделять клетки со стулом. Собирают кал, извлекают клетки и проверяют на наличие мутаций ДНК. Если обнаружены мутации, которые позволяют предположить, что у пациента может быть рак толстой кишки, следующим шагом будет колоноскопия, чтобы подтвердить или исключить рак толстой кишки.

    Откуда ты?

    Я родом из Канзас-Сити.Я учился в медицинской школе Университета Миссури и всю свою последипломную подготовку проходил в Университете Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси.

    Есть ли награда или достижение, которое больше всего радует?

    Недавно я был избран губернатором штата Миссури от Американского колледжа гастроэнтерологии. Это было через бюллетени, распространенные среди моих сверстников. Я очень горжусь тем, что работаю на этой должности, чтобы представлять всех гастроэнтерологов в Миссури, которые являются членами Колледжа.

    Какой лучший совет вы получили?

    Оставайтесь в настоящем.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.