Контактная литотрипсия камней почек и мочеточников: Контактная литотрипсия — Клиника 29

Литотрипсия камней почек, цена | Контактная литотрипсия в Москве

Главная > Операции в урологии > Контактная литотрипсия

Литотрипсия камней почек – это метод лечения мочекаменной болезни путем дробления конкрементов с помощью различных видов энергетического воздействия. Современные технологии позволяют разрушать камни определенных размеров и плотностей, которые находятся в таких отделах мочевыводящих путей, как почки, мочеточник и мочевой пузырь. Для лечения мочекаменной болезни сегодня чаще отдается предпочтение методам контактной или дистанционной литотрипсии камней.

Центр литропсии — Урологического центра филиала №1 ФГКУ «Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко» оснащен современным оборудованием, наши специалисты быстро, эффективно и безболезненно проведут разрушение камней различной локализации и плотности

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ) является одной из самых безопасных и современных методик безоперационного лечения мочекаменной болезни, обеспечивающей быстрое и не травмирующее кожу и органы разрушение конкрементов.

Процедура основана на фрагментации камней с помощью литотриптора. В зависимости от расположения конкрементов, аппарат прикладывают на боковую поверхность живота или поясничную область. Дистанционная литотрипсия камней почек является малоболезненной операцией. Разрушение конкрементов происходит за счет ультразвукового или рентгеновского наведения на камень и воздействия ударных волн, в фокусе которых достигается достаточный для разрушения уровень энергии. Процедура литотрипсии начинается с подачи ударных волн малой мощности с длинными промежутками между импульсами, сила и частота которых постепенно увеличивается, пока не будет достигнут необходимый результат – превращение камня в мелкие фрагменты, способные самостоятельно выйти из организма, не вызывая обструкции и болевых ощущений. Если при дроблении образовалось большое количество фрагментов, возможна установка специального стента – тонкой трубки для облегчения оттока мочи и предотвращения образования «каменной дорожки».

В настоящее время аппараты для литотрипсии различаются по типу ударно-волнового импульса:

• электромагнитный;
• пьезоэлектрический;
• электрогидравлический.

Преимущества ДУВЛ

• Высокая эффективность для камней различных локализаций.
• Проведение операции под минимальной анестезией.
• Сокращенный период болевых ощущений после завершение процедуры.
• Минимальный риск возникновения осложнений и побочных эффектов.
• Короткий период послеоперационного восстановления.
• Возможность применения данного метода как для взрослых, так и для детей, поскольку он является наиболее безопасным по сравнению с другими способами удаления камней.

Показания к проведению ДУВЛ

Процедура литотрипсии проводится при:

• наличии в мочевыводящей системе камня размером не более 2,5 см;
• возможности визуализации камня аппаратным и вспомогательными методами;
• возможности фокусирования камня для ударно-волнового воздействия;
• отсутствии нарушения оттока мочи ниже камня;
• нарушении функции почки.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия – это еще один эндоскопический малоинвазивный метод дробления камней. Такая высокотехнологичная процедура позволяет с большей надежностью удалять конкременты из мочевых путей. Для данного вида литотрипсии используют специальный инструмент (уретроскоп), который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, а затем в мочеточник к месту локализации камня. Все движения происходят под контролем рентгена или видеокамеры, находящейся в самом уретроскопе. Как только камень найден, с помощью этого же инструмента его захватывают и удаляют, либо разрушают ударно-волновым импульсом литотриптера. Разрушенные конкременты выходят естественным путем или отсасываются инструментом.

По типу импульса выделяют следующие виды контактной литотрипсии:

• ультразвуковая. Такой метод выбирают при низкой плотности конкремента. Для твердых камней ультразвук считается неэффективным;
• пневматическая. Такой способ применяется для дробления любого типа камней кроме очень плотных, а также конкрементов, которые находятся в почке;
• лазерная. Подходит для дробления камней всех типов, которые находятся в любом отделе мочевыводящих путей.

Показания к проведению контактной литотрипсии

Процедура проводится в случае:

• камней, диаметр которых превышает 0,8 см;
• больших коралловидных конкрементов, вызванных инфекцией;
• длительно стоящих камней, ухудшающих уродинамику и функцию почек;
• неэффективности проведения ДУВЛТ (камни недостаточно раздроблены, присутствуют «каменные дорожки», которые не могут выйти самостоятельно).

Преимущества контактной литотрипсии

Среди основных преимуществ данного метода дробления камней выделяют следующие:

• высокая эффективность операции, приближенная к 100 %;
• возможность дробления камней любой плотности;
• возможность дробления конкрементов в любом отделе мочевыводящей системы;
• отсутствие риска повреждения здоровых тканей, окружающих камень:
• быстрый восстановительный период (выписка осуществляется на 1-2 сутки после процедуры).

Осложнения после контактной литотрипсии

В процессе проведения операции литрописии возможны следующие осложнения:

• кровотечение;
• повреждение устья мочеточника;
• миграция конкремента в почку;
• пиелонефрит;
• острый простатит;
• перфорация или отрыв мочеточника.

Получить подробную информацию о применяемых методиках дробления камней и записаться на прием к специалистам нашего центра литропсии: +7 (499) 390-37-39.

Лечение мочекаменной болезни

ГлавнаяУслугиУрологияЛечение мочекаменной болезни

Варианты хирургическое лечение мочекаменной болезни определяется врачом урологом и зависит от результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (УЗИ, урография, МСКТ).

Хирургическое лечение камней почек:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

• Эндоскопическая контактная литотрипсия камней почек с помощью специальных гибких эндоскопов.

• Перкутанная литотрипсия.

Показания к хирургическому лечению камней мочеточников

• конкременты больших размеров, которые имеют низкую вероятностью самостоятельного отхождения

• повторяющиеся приступы почечной колики на стороне камня, несмотря на адекватно назначенное лечение

• сохраняющаяся по результатам ультразвукового исследования нарушения оттока мочи из почки на стороне конкремента

• почечная недостаточность, единственная почка

• отсутствие эффекта камнеизгоняющего лечения

Противопоказания к хирургическому лечению камней мочеточников

Показания к хирургическому лечению камней почек:

• конкременты больших размеров

• повторяющиеся приступы почечной колики на стороне камня, несмотря на адекватно назначенное лечение

• сохраняющаяся по результатам ультразвукового исследования нарушения оттока мочи из почки на стороне конкремента

• отсутствие эффекта камнеразрушающего лечения

Противопоказания к хирургическому лечению камней почек

• инфекция мочевых путей

• злокачественная опухоль почек

• опухолевый процесс в зоне предполагаемого операционного доступа

• атипичное расположение кишечника, что делает невозможным осуществить доступ к почке

Предоперационная подготовка пациента к хирургическому лечению осуществляется в условиях урологического стационара и не имеет специфики по сравнению с другими видами хирургических вмешательств. При имеющейся инфекции мочевых путей перед операцией назначается курс антибактериальной терапии с учетом бактериологического анализа мочи, который продолжается в послеоперационном периоде и после выписки пациента. С целью профилактики жизнеугрожающий состояний на период операции назначается компрессия нижних конечностей.

Хирургическое лечение камней мочеточника

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока.

Оборудование для литротрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты: 

• литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии

• оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации

• с-образная стойка — дуга

• стойка для эндоскопического оборудования

• многофункциональный моторизированный стол пациента

• вычислительный центр управления UIMS

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

• сокращает время проведения литотрипсии

• имеет минимальный уровень побочных эффектов

• сводится к минимуму вероятность повторного лечения

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

• наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см

• возможность визуализации камней почек

• почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

• острые воспалительные, гнойные процессы в организме

• беременность

• нарушение свертываемости крови

• менструация

• ожирение 3-4 степени

• декомпенсация сопутствующих заболеваний

• серьёзные нарушения сердечной деятельности

• опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

• отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей

• масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)

• химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности

• наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в медицинском клиническом центре «Медика»?

• Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

• Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.

• Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

• клинический анализ крови

• общий анализ мочи

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)

• коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)

• анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV

• анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием

• ЭКГ

• рентгенография органов грудной клетки

• может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография

При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.

При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Эндоскопическая контактная литотрипсия

Этот метод хирургического лечения заключается в проведении специального эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал в мочеточник, визуализация конкремента и дробление его с помощью различных вариантов энергии — Лазерная; пневматическая и электро-импульсная. Фрагменты конкремента удаляются под постоянным визуальным контролем.

Информация о литотрипсии | Гора Синай

Литотрипсия ударно-волновая экстракорпоральная; Ударно-волновая литотрипсия; Лазерная литотрипсия; чрескожная литотрипсия; Эндоскопическая литотрипсия; ЭУВЛ; Ренальная конкрементно-литотрипсия

Литотрипсия — это процедура, при которой ударные волны разрушают камни в почках и частях мочеточника (трубка, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь). После процедуры крошечные кусочки камней выходят из вашего тела с мочой.

Почки отвечают за выведение отходов из организма, регулирование электролитного баланса и артериального давления, а также за стимуляцию выработки эритроцитов.

Камни в почках образуются, когда моча становится слишком концентрированной и вещества в моче кристаллизуются с образованием камней. Симптомы возникают, когда камни начинают двигаться вниз по мочеточнику, вызывая сильную боль. Камни в почках могут образовываться в лоханках или чашечках почек или в мочеточниках.

При процедуре внутривенной пиелографии (ВВП) пациенту вводят рентгеноконтрастный краситель и делают рентгеновские снимки, когда краситель проходит через мочевыводящие пути. Эта процедура проводится для подтверждения наличия камней в почках, хотя некоторые камни могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это процедура, используемая для дробления простых камней в почках или верхних мочевыводящих путях. Ультразвуковые волны проходят через тело до тех пор, пока не ударятся о плотные камни. Импульсы звуковых волн измельчают камни, которые затем легче проходят через мочеточник и выводятся из организма с мочой.

Описание

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является наиболее распространенным типом литотрипсии. «Экстракорпоральный» означает вне тела.

Чтобы подготовиться к процедуре, вы наденете больничный халат и ляжете на смотровой стол на мягкую, наполненную водой подушку. Вы не промокнете.

Перед началом процедуры вам дадут лекарство от боли или для расслабления. Вам также будут назначены антибиотики.

Во время процедуры вам может быть назначена общая анестезия. Вы будете спать и не чувствовать боли.

Высокоэнергетические ударные волны, также называемые звуковыми волнами, направляемые рентгеном или ультразвуком, будут проходить через ваше тело, пока не достигнут камней в почках. Если вы не спите, вы можете почувствовать ощущение постукивания, когда это начнется. Волны разбивают камни на мелкие кусочки.

Процедура литотрипсии должна длиться от 45 минут до 1 часа.

Трубку, называемую стентом, можно ввести через спину или мочевой пузырь в почку. Эта трубка будет отводить мочу из вашей почки до тех пор, пока все маленькие кусочки камня не выйдут из вашего тела. Это можно сделать до или после лечения литотрипсией.

Зачем проводится процедура

Литотрипсия используется для удаления камней из почек, которые вызывают:

• Кровотечение
• Повреждение почек
• Боль
• Инфекции мочевыводящих путей

Не все камни в почках можно удалить с помощью литотрипсии. Камень также можно удалить с помощью:

• Трубки (эндоскопа), вставленной в почку через небольшой хирургический надрез на спине.
• Небольшая трубка с подсветкой (уретероскоп), вводимая через мочевой пузырь в мочеточники. Мочеточники – это трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем.
• Открытая хирургия (необходима редко).

Риски

Литотрипсия в большинстве случаев безопасна. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных осложнениях, таких как:

• Кровотечение вокруг почки, которое может потребовать переливания крови.
• Почечная инфекция.
• Кусочки камня препятствуют оттоку мочи из почки (это может вызвать сильную боль или повредить почку). В этом случае могут потребоваться дополнительные процедуры.
• В вашем теле остались кусочки камня (вам может потребоваться больше процедур).
• Язвы в желудке или тонкой кишке.
• Проблемы с функцией почек после процедуры.

Перед процедурой

Всегда сообщайте своему врачу:

• Если вы беременны или можете быть беременны
• Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы покупали без рецепта

За несколько дней до операции:

• Вас попросят прекратить прием препараты для разжижения крови, такие как аспирин, ибупрофен (адвил, мотрин), варфарин (кумадин) и любые другие лекарства, затрудняющие свертываемость крови. Спросите своего поставщика, когда прекратить их прием.
• Спросите у своего поставщика медицинских услуг, какие лекарства вам следует принимать в день операции.

В день процедуры:

• Вам нельзя пить и есть за несколько часов до процедуры.
• Примите лекарства, которые вам сказали, запивая небольшим глотком воды.
• Вам скажут, когда прибыть в больницу.

После процедуры

После процедуры вы останетесь в послеоперационной палате примерно на 2 часа. Большинство людей могут вернуться домой в день процедуры. Вам дадут сито для сбора мочи, чтобы улавливать кусочки камней, которые выделяются с мочой.

Перспективы (прогноз)

Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от количества имеющихся у вас камней, их размера и места их расположения в мочевыделительной системе. В большинстве случаев литотрипсия удаляет все камни.

Бушинский Д.А. Нефролитиаз. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 117.

Матлага Б.Р., Крамбек А.Э. Хирургическое лечение камней верхних мочевыводящих путей. В: Партин А.В., Дмоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 94.

Цумштейн В., Бетчарт П., Абт Д., Шмид Х.П., Панье К.М., Путора П.М. Хирургическое лечение мочекаменной болезни — систематический анализ имеющихся руководств. БМС Урол . 2018;18(1):25. PMID: 29636048, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29636048/.

Последнее рассмотрение: 26.07.2021

Рецензирование: Келли Л. Страттон, доктор медицинских наук, FACS, доцент кафедры урологии Центра медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Уретроскопия с лазерной литотрипсией Лечение камней в почках Вашингтон, округ Колумбия, Мэриленд и Вирджиния

Уретероскопия с лазерной литотрипсией используется для разрушения камней в почках, которые не вышли и остаются в мочеточнике. Во время этой процедуры лазерный луч воздействует непосредственно на камень, чтобы разбить его на мелкие кусочки и легко вывести.

Почти прошли те времена, когда хирургия камней в почках включала настоящие разрезы. В настоящее время, за редким исключением, камни в почках чаще всего лечат либо с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, либо ЭУВЛ (при которой звуковые волны воздействуют на камни, чтобы они разрушались и отходили), либо с помощью уретероскопии.

Уретроскопия будет использоваться в первую очередь для камней, которые не удалось выйти и поэтому застряли в мочеточнике, трубке, соединяющей почку с мочевым пузырем. Уретероскоп представляет собой очень узкий эндоскоп, жесткий или гибкий, который позволяет урологам пройти вверх по мочеточнику до камня и увидеть его на видеомониторе с помощью оптоволокна. Здесь, вместо использования звуковых волн в качестве источника энергии для постепенного разрушения камня, уретероскопия использует энергетический импульс лазерного луча, воздействующий непосредственно на камень, чтобы расколоть его на мелкие кусочки. Таким образом, уретероскопия является более прямой и, следовательно, более успешной, чем ЭУВЛ, и будет проходить меньше фрагментов камней.

Уретороскопия с лазерной литотрипсией

A: Камень сначала визуализируется через эндоскоп. B: Подготовка к лазерному камню. C & D: Лазерное измельчение камня. E: Удаление каменных фрагментов с помощью корзины. F: мочеточник теперь свободен от камней.

Часто у пациента есть выбор между ЭУВЛ и уретероскопией. ЭУВЛ чаще используется при камнях в почках, а уретероскопия чаще используется при камнях мочеточника, но это вовсе не фиксированные правила. Пациенты часто предпочитают ЭУВЛ, так как она менее инвазивна, поскольку обычно в мочевой пузырь пациента не вводятся эндоскопы и не устанавливается стент. Однако часто, сталкиваясь с несоответствием в частоте полного удаления камней и окончательностью, которую часто обеспечивает уретероскопия, пациенты выбирают уретероскопию. Иногда некоторые камни требуют более одной процедуры или комбинации процедур.

Стентирование

Стенты представляют собой временные пластиковые трубки, которые вставляют в мочеточник от мочевого пузыря к почке. Их цель состоит в том, чтобы оставить мочеточник открытым после лечения камня, чтобы моча могла течь, и позволить отеку и воспалению, возникающим из-за камня и в результате лечения камня, пройти. Стент устанавливается после завершения процедуры, пока пациент еще спит, и обычно на следующей неделе его удаляют в офисе в рамках быстрой процедуры в офисе. Стент находится полностью внутри и не виден.

Стенты чаще всего очень хорошо переносятся. 80% пациентов, возможно, сообщают только об очень легком раздражении мочевого пузыря, легкой боли в боку при мочеиспускании и почти всегда обнаруживают кровь в моче. Все эти признаки и симптомы совершенно нормальны и исчезнут после удаления стента. Еще 15% или более пациентов будут иметь больше жалоб, связанных со стентом, таких как умеренная боль в животе, возможно, запор и более выраженные симптомы раздражения мочевого пузыря. Однако не более 5% пациентов почувствуют, что эти симптомы стали более серьезными, что не позволяет им вернуться к работе или нормально функционировать. В этих случаях мы извлечем им стент раньше в офисе в качестве ответственного компромисса.

Риски уретероскопии

Уретероскопия — безопасная процедура, обычно выполняемая в условиях амбулаторного хирургического центра. Риски включают, конечно, боль, инфекцию и кровотечение. Очень редкие риски включали перфорацию или повреждение мочеточника или последующее рубцевание, называемое стриктурой. Главное, что должно беспокоить пациентов после любой процедуры с камнями, это лихорадка.