Контрактура дюпюитрена что это такое фото: Лечение контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена: симптомы, диагностика, лечение контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. Точная причина заболевания неизвестна. Наиболее часто она встречается у мужчин среднего возраста. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Частота встречаемости данного заболевания у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее подвержены этой болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы. Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.
Причины
Точные причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает.
Если заболевание возникает в молодом возрасте, то, как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни. У мужчин контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития этого заболевания и наличием у пациента сахарного диабета.
Симптомы
В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении заболевания может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза.
Хирургическое лечение
Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме.
Помимо оперативного вмешательства в ЦКБ РАН в Москве специалисты по ладонному фиброматозу могут назначить лечение без операции, например, достаточно эффективную методику ударно-волновой терапии (УВТ), ультразвук, массаж и т.д.
При появлении любых симптомов неврологических заболеваний, необходимо без промедления записаться на прием к неврологу, предотвратив усугубление ситуации.
Контрактура Дюпюитрена, субтотальная апоневрэктомия, лечение по ОМС,
Контрактура Дюпюитрена (Ладонный фасциальный фиброматоз) – заболевание кисти, при котором частично или полностью теряется подвижность пальцев руки.
Обездвиживание происходит из-за заболевания соединительной ткани, при котором поражается уплотнение фасций предплечья и кисти — ладонный апоневроз. Это и приводит к развитию контрактуры (ограничения разгибания пальцев). Чаще других поражается 5 и 4 пальцы (мизинец и безымянный), но могут поражаться все пальцы, в различных сочетаниях.
На сегодняшний день возникновения Контрактуры Дюпюитрена считают наследственность. Многолетние, повторяющиеся, постоянные перегрузки кисти, хроническая микротравматизация способствуют скорейшему развитию заболевания.
Контрактура Дюпюитрена может впервые проявиться в любом возрасте, после 45 распространённость значительно увеличивается. Мужчины болеют чаще женщин. Заболевание протекает медленно, развивается годами, от появления едва заметных плотных узелков на ладони до полного превращения апоневроза в огромный рубец. Нарушается функция, кисть обезображивается.
К травматологу-ортопеду пациенты обычно приходят в двух случаях:
1. После появления первых симптомов. Узнав, что с ними происходит, желая предотвратить прогрессирование заболевания.
В данном случае операции практически не выполняются, консервативными методами стараются замедлить процесс, если нужно устраняют боль.
2. В запущенных стадиях, когда функциональные нарушения (невозможность разогнуть пальцы) накладывают значительные ограничения на привычную жизнь. Шутка ли, когда даже в собственный карман не можешь руку запустить.
Тогда требуется хирургическое лечение.
Существует множество видов оперативных вмешательств. Наиболее часто мы проводим следующие виды операций:
Игольчатая апоневротомияБыстрый и малоинвазивный способ оперативного лечения. С помощью иглы, через микроразрез производится множество проколов, в местах прохождения основных тяжей, которые в результате разрываются.
Цель операции – устранение сгибетельной контрактуры пальцев, их разгибание, при этом сами уплотнения, узелки и тяжи остаются на месте. НО этот метод малоэффективным, вероятность рецидивов довольно высока. Его использование рационально в особо запущенных случаях, когда одномоментное разгибание пальца при радикальной операции невозможно. Для выполнения этой операции достаточно местной анестезии, что позволяет выполнять ее пациентам с противопоказаниями к общему наркозу.
Его используют в двух случаях:
— По медицинским показаниям. Когда проведение иной операции связано с высокими рисками для жизни пациента.
— Его использование рационально в особо запущенных случаях, когда одномоментное разгибание пальца при радикальной операции невозможно.
Субтотальная апоневрэктомия.
Наиболее эффективный метод хирургического лечения Контрактуры Дюпюитрена. Суть операции в полном выделении поражённого участка апоневроза и полном его иссечении. Это требует полноценного хирургического доступа и нескольких часов кропотливой работы хирурга. Операция проводится под общим наркозом или под проводниковой анестезией. После такой операции узелки и тяжи отсутствуют, пальцы удаётся разогнуть. Рецидивы случаются редко.
Вид шва после Субтотальной апоневрэктомии
Послеоперационный период.В первые 2 недели после операции пациент находится под наблюдение лечащего врача в стационаре:
— на вторые сутки после операции пальцы на руке фиксируют, накладывается функциональная шина;
— регулярно проводится перевязка конечности;
— в некоторых случаях назначается физиотерапия;
— специалист определяет ряд упражнений ЛФК для самостоятельных выполнений пациентом.
После выписки, пациент может вернуться к полной нагрузке на кисть через 3-5 месяцев. Полный срок восстановления функциональности конечности зависит от степени проведенной операции и от уровня соблюдений всех рекомендаций специалиста.
Медицинская помощь в нашем центре оказывается жителям любых регионов России как по полису ОМС, так и на хозрасчетной основе, а также гражданам иностранных государств.
Контрактура Дюпюитрена > Информационные бюллетени > Yale Medicine
Обзор
Контрактура Дюпюитрена — это прогрессирующее заболевание, которое начинается постепенно, с появления небольших болезненных припухлостей на ладонях. Со временем пальцы (обычно безымянный и/или мизинец) сгибаются. По мере ухудшения состояния Дюпюитрена людям становится трудно выполнять такие рутинные действия, как мытье рук или хватание крупных предметов.
Болезнь Дюпюитрена неизлечима, но Йельская медицина предлагает несколько эффективных методов лечения, которые могут значительно улучшить функцию рук. Кэрри Свигарт, доктор медицинских наук, руководитель Йельской медицинской программы хирургии рук и верхних конечностей, лечит болезнь Дюпюитрена на протяжении десятилетий.
Что такое контрактура Дюпюитрена?
Контрактура Дюпюитрена — это доброкачественное утолщение ладонной фасции (густая сеть волокон, придающая коже ладони устойчивость), характеризующееся наличием избытка коллагена. Небольшие узелки или углубления обычно являются первыми признаками болезни Дюпюитрена. Позже образуются толстые тяжи, которые тянут пораженные пальцы вниз к ладони.
Болезнь Дюпюитрена обычно появляется после 40 лет и чаще встречается с возрастом. Он более распространен у мужчин, чем у женщин. Чем моложе человек, когда развивается болезнь Дюпюитрена, тем тяжелее может стать состояние.
Что вызывает контрактуру Дюпюитрена?
По словам доктора Свигарта, семейный анамнез Дюпюитрена повышает риск его возникновения. Хотя пока неясно, почему у одних людей развивается болезнь Дюпюитрена, а у других нет, она говорит, что исследования выявили несколько интригующих тенденций, в том числе:
- Люди с диабетом и/или алкоголизмом подвергаются более высокому риску.
- Риск повышается при длительном (в течение многих-много лет) воздействии низких температур, особенно у людей, чьи руки чувствительны к холоду.
- У некоторых людей с болезнью Дюпюитрена появляются припухлости или утолщения в других частях тела, включая суставы и подошвы стоп.
Как диагностируется контрактура Дюпюитрена?
Не существует изображений или анализов крови для подтверждения наличия контрактуры Дюпюитрена. «Это чисто клиническое открытие, — говорит доктор Свигарт. Она говорит, что диагноз основан на симптомах, о которых сообщают пациенты, наблюдениях и результатах медицинского осмотра.
Как лечить контрактуру Дюпюитрена?
До недавнего времени единственной помощью, которую врачи могли предложить людям с болезнью Дюпюитрена, было хирургическое удаление утолщенной, сжатой ткани. Этот подход работает хорошо, и для некоторых пациентов, чьи пуповины находятся в определенных местах или структурах, он остается лучшим вариантом, говорит доктор Свигарт.
Амбулаторная хирургическая процедура применяет блокаду нерва для онемения всей руки. Доктор Свигарт описывает выздоровление как «болезненное средней тяжести», поскольку кости не затрагиваются. Обычно необходимы длинные разрезы на ладони и пальцах, чтобы добраться до всех пораженных тканей.
Большинству пациентов требуется физиотерапия для восстановления силы и объема движений. Полное выздоровление и возвращение к занятиям (например, к игре в гольф) занимает от шести до восьми недель.
Более быстрый, легкий и менее болезненный новый метод лечения, включающий инъекцию Xiaflex (торговая марка коллагеназы клостридий). Xiaflex (произносится как зи-а-флекс) — это фермент, полученный из бактерии клостридий, которая растворяет коллаген. Лечение препаратом Xiaflex начинается с амбулаторной инъекции непосредственно в утолщенную ткань. Доктор Свигарт говорит, что это немного жалит, как и любая инъекция, но не особенно болезненно.
Через два дня пациент, получавший Xiaflex , возвращается в офис и получает местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок. Затем доктор Свигарт говорит: «Я пассивно манипулирую пальцем, растягиваю и выпрямляю его, а затем разрываю пуповину нехирургическим путем». Пациенты надевают шину на ночь, чтобы держать палец прямо и предотвратить его повторное искривление. Некоторым требуется физиотерапия, чтобы помочь расширить диапазон движений пальцев, которые не использовались какое-то время.
Хирургическая процедура и Xiaflex примерно одинаково эффективны, говорит доктор Свигарт, и обе дают длительные результаты. Но, по ее словам, «Болезнь Дюпюитрена часто рецидивирует, иногда сильно».
Что делает подход Yale Medicine к контрактуре Дюпюитрена уникальным?
Поскольку они участвуют в клинических испытаниях, врачи Йельского медицинского университета часто одними из первых используют новые методы лечения. К ним относится Xiaflex, который даже сейчас малодоступен в общественных больницах, – говорит доктор Свигарт, которая оттачивала свои навыки использования Xiaflex во многих процедурах. «Чем больше вы это делаете, тем лучше у вас это получается», — говорит она.
«Не каждый является идеальным кандидатом на Xiaflex, — говорит доктор Свигарт. «Некоторые пациенты приходят и просят конкретно об этом, но это им не подходит. Другие приходят, ожидая, что им понадобится операция, и мы можем представить это как действительно хороший вариант. Поэтому вам действительно нужно найти хирурга, который чувствует себя комфортно и имеет опыт проведения обоих видов лечения».
Болезнь Дюпюитрена/контрактура Дюпюитрена
Болезнь Дюпюитрена вызывается укорочением, утолщением или избытком соединительной ткани на ладони. Контрактура может распространяться на пальцы. Могут развиваться твердые узелки, тяжи и ямки на ладони. Со временем пальцы могут быть втянуты в согнутое положение вниз в ладонь. Хотя связки могут выглядеть как сухожилия, болезнь Дюпюитрена не затрагивает сухожилия.
Команда хирургов кисти Мичиганского университета не только имеет опыт работы с традиционными методами лечения, но также предлагает революционно новое лечение, одобренное FDA для тех, кто страдает болезнью Дюпюитрена.
Факторы риска болезни Дюпюитрена
Хотя причины болезни Дюпюитрена неизвестны, существуют факторы, которые совпадают с ее заболеваемостью:
- Наиболее часто встречается у мужчин североевропейского происхождения в возрасте 40 лет и старше.
- Мужчины более склонны к развитию болезни Дюпюитрена, чем женщины, в соотношении 3:2.
- Болезнь Дюпюитрена, как правило, передается по наследству, но не всегда последовательно наследуется и может быть обнаружена без семейного анамнеза.
Симптомы болезни Дюпюитрена
Заметны симптомы болезни Дюпюитрена. Наиболее часто поражаются два пальца — безымянный и мизинец.
Признаки и симптомы:
- Часто поражаются обе руки
- Припухлости и ямки под кожей ладони, которые могут быть чувствительными или болезненными
- Толстые шнуры на ладони на уровне пальцев
- Связки, вызывающие сгибание или контрактуру пальцев на ладони
- Невозможность положить руку на стол
- Неспособность хватать большие предметы
- Трудно засовывать руки в карманы
Болезнь Дюпюитрена обычно безболезненна. Узелки и тяжи могут со временем расти, но они не являются злокачественными. Болезнь Дюпюитрена неизлечима, но есть методы лечения, которые могут вернуть функциональность пораженной руке (рукам).
Диагностика болезни Дюпюитрена
Сбор анамнеза и медицинский осмотр у врача позволят поставить диагноз.
Лечение болезни Дюпюитрена
Долгое время лечение болезни Дюпюитрена ограничивалось хирургическим вмешательством. Однако в последние годы стали доступны новые методы лечения. Наши специализированные хирурги кисти работают с пациентами, чтобы определить наилучший курс для их конкретного здоровья и образа жизни.
Мониторинг:
Хирургия: Процедура удаления пораженной ткани называется фасциэктомией. Эта процедура обычно является очень эффективным методом лечения. Однако время восстановления может быть долгим, особенно если кожа в плохом состоянии и необходимы кожные трансплантаты. Для пересадки кожи требуются месяцы восстановления, и может потребоваться физиотерапия. Рецидивы заболевания после данной операции составляют около 20%.
Инъекции XIAFLEX: Мичиганский университет также использует новый одобренный FDA метод лечения болезни Дюпюитрена: инъекции клостридиальной коллагеназы (XIAFLEX), которые разрушают избыток коллагена, вызывая утолщение и укорочение ткани. В некоторых случаях достаточно одной инъекции, чтобы значительно улучшить функцию руки. В более сложных случаях для полного лечения может потребоваться серия из двух или трех инъекций.
Лечение препаратом Xiaflex состоит из двух этапов. При первом визите лекарство вводят в выбранный пуповину Дюпюитрена. На следующий день используется процедура растяжения, чтобы разорвать ослабленный шнур и удлинить палец. Оба эти шага выполняются под местной анестезией для удобства.
Время восстановления и потребность в физиотерапии значительно сокращаются при использовании инъекций по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Первые результаты этого лечения показывают, что оно почти так же эффективно, как хирургическое вмешательство, но частота рецидивов в долгосрочной перспективе еще не определена. Возможные побочные эффекты включают болезненность или кровоподтеки в руке и кисти в течение нескольких дней, волдыри или незначительные разрывы кожи и
Инъекции XIAFLEX могут выполняться не всеми кистевыми хирургами. Пожалуйста, спросите, предоставляет ли ваш хирург это лечение при записи на прием.
Фасциотомия иглой: В отдельных случаях сжатую пораженную ткань можно ослабить, просто проколов ее иглой несколько раз через кожу.