Коррекция лопоухости: Отопластика — Цена коррекции ушей в Челябинске

Содержание

Отопластика — Цена коррекции ушей в Челябинске

Отопластика: как это делают хирурги клиники «ЛораВита»

Детская отопластика в Челябинске выполняется под общим наркозом, взрослым может назначаться местный. Длительность операции от 30 минут до 2-3 часов.

В процессе коррекции пациент находится в положении лежа, хирург выполняет процедуру поочередно на обеих ушных раковинах.

Пластика бывает двух видов:

  • косметическая, направленная на исправление внешних недостатков: лопоухости, размера ушей;
  • реконструктивная — восстановление после травм или патологий при рождении.

Операция считается сложной, так как врач добивается полной симметрии ушных раковин.

    • На задней стороне уха хирург делает разрез длиной 3-4 см;
    • Хрящ рассекается скальпелем и избыток ткани удаляют;
    • Если корректируется лопоухость, хирург придает хрящу необходимую форму;
    • Далее изменения фиксируются и рана ушивается косметическим швом.

Послеоперационные рубцы по прошествии периода заживления незаметны, и нет необходимости в процедурах по удалению рубцов. На слух отопластика не влияет.


Показания к проведению отопластики

Нестандартная форма ушей — предмет насмешек окружающих и ощутимо портит жизнь ее обладателям. Пышные прически, прикрывающие оттопыренные уши — не выход. Исправить недостаток с помощью отопластики в Челябинске — решение проблемы на всю оставшуюся жизнь.

Операцию выполняют при:

  • лопоухости и желании от нее избавиться;
  • необходимости скорректировать размер ушной раковины — увеличить или уменьшить;
  • ухудшении ориентации по слуху в пространстве, связанное с формой обоих ушей.

Список противопоказаний

  • обострение тяжелых, хронических, инфекционных заболеваний;
  • воспаление наружного уха;
  • беременность и период менструации у женщин;
  • возраст до 6 лет;
  • нарушения функционирования эндокринной системы — проблемы со щитовидной железой;
  • плохая свертываемость крови.

Подготовка к операции

Процедура безопасна и безболезненна. Обязательна консультация пластического хирурга, на которой он выберет способ коррекции и расскажет о возможных последствиях и восстановительном периоде. За консультацией последует сдача анализов и выявление отсутствия противопоказаний, далее выполнять рекомендации.

Анализы и процедуры для проведения операции под общим наркозом

  • общий анализ крови с тромбоцитами и длительностью кровотечения
  • общий анализ мочи
  • коагулограмма
  • уровень глюкозы крови
  • общий белок крови
  • общий билирубин крови
  • АСТ и АЛТ
  • группа крови и РН фактор
  • анализ крови на ВИЧ
  • анализ крови на сифилис
  • анализ крови на гепатиты В и С
  • ЭКГ и заключение терапевта о состоянии здоровья

Годность анализов не более 14 дней, пункты 9, 10, 11 — 3 месяца

Реабилитация

  • пациент проводит в клинике после процедуры от 3-х часов до суток;
  • 7-10 дней носить повязку, которая фиксирует ушные раковины и предохраняет от внешних повреждений и инфекции;
  • можно принимать препараты, способствующие заживлению, которые назначает пластический хирург:
  • болевые ощущения могут наблюдаться в течение первой недели. Они легко снимаются приемом анальгетиков;
  • в процессе заживления делаются перевязки: на второй и в 3-4-й день;
  • через неделю снимаются швы.

Рекомендуется

  • принимать витамины;
  • полноценно питаться здоровой пищей;
  • за неделю до операции прекратить прием аспирина и аналогичных препаратов во избежание кровотечения;
  • курильщики должны отказаться от употребления никотина;
  • стараться умеренно употреблять или вовсе исключить алкогольные напитки.

цены на пластику ушей в Санкт-Петербурге в клинике ‘Скандинавия’

Отопластика – это комплекс методик для устранения врожденных или приобретенных дефектов ушных раковин. Чаще всего отоплстика исправляет лопоухость– врожденное отсутствие или недоразвитие противозавитка ушной раковины. Кроме того, отопластика ушей решает такие задачи, как коррекция и уменьшение мочки уха.

Коррекция лопоухости – это стандартная амбулаторная процедура по пластике ушей, которая помогает избавить пациента от психологического дискомфорта, связанного с подобным эстетическим недостатком. При коррекции лопоухости разрез выполняется на задней поверхности ушной раковины, формируется правильная форма противозавитка, после чего за ухом остается тонкий, совершенно незаметный для взглядов окружающих, косметический шов.

Существует множество методик пластических операций по пластике ушей, чтобы исправить лопоухость, но необходимо отметить, что далеко не все они позволяют избежать рецидивов, а, следовательно, и повторного хирургического вмешательства. В клинике «Скандинавия» в Санкт-Петербурге отопластика проводится по современным технологиям и авторским методикам, гарантирующим качественный и надежный результат после первой и единственной операции.

Пластические операции по уменьшению и коррекции формы ушей выполняется как у взрослых пациентов, так и у детей при слишком больших ушных раковинах (лопоухость), а также при посттравматических и врожденных дефектах и асимметрии.

Проводить пластику ушей детям можно с 9 лет, когда закончился период роста ушной раковины.

Еще одна довольно распространенная операция – коррекция мочки уха. Пластика ушей требуется при необходимости устранить разрывы и растяжение мочки ушной раковины, возникающие иногда от ношения тяжелых серег, а также после туннелирования (вид пирсинга, когда в мочке уха делается небольшое отверстие, которое затем увеличивается с помощью специальных приспособлений). Последствия разрывов мочек удаляются полностью, и спустя определенное время можно вновь проколоть уши. А вот после туннелирования перерастянутую мочку хирургам приходится полностью реконструировать.

Отопластика ушей, как и любая хирургическая операция, приводит к нарушению тканей и сосудов, вследствие чего могут возникать гематомы, воспаление и др., что, однако, не повлияет на эстетический результат. Вернуться к привычному образу жизни после отопластики можно уже через 1-2 дня, а носить послеоперационную повязку необходимо в течение 5 дней.

Отопластика и сроки её проведения обсуждаются в индивидуальном порядке с лечащим врачом и зависят от хрящевых структур и мягких тканей ушной раковины.

ВАЖНО!

Решение об проведении операции по пластике ушей у детей должны принимать не только родители, но и сам маленький пациент: если для ребенка лопоухость не является поводом для переживаний по поводу внешности, то с отопластикой ушей можно подождать.

Записаться в отделение пластической хирургии или задать интересующие вас вопросы можно по телефону: +7 (812) 600-78-00

Операция по устранению лопоухости и оттопыренности ушных раковин в Ставрополе по низким ценам

Причины, по которым люди хотят сделать такую операцию как пластика ушей, могут быть самыми разнообразными. Но в основном, все они могут распределиться по двум категориям:

  1. Эстетическая точка зрения. Человеку не нравится внешний вид ушной раковины или мочки без медицинских показателей. Желание изменить размер ушной раковины: больше или меньше.
  2. Медицинские показатели. Здесь стоит указать, что это может быть не только из-за врожденных дефектов уха, но также вследствие травм.

Причиной эстетического недовольства по поводу своей лопоухости являются самые обычные комплексы. Из-за этого приходится летом носить большие шляпы и другие головные уборы, а зимой скрывать лопоухость за длинными волосами. Но сейчас современная пластическая хирургия способна устранить такой дефект внешности и помочь человеку справится со своими комплексами.

Отопластика

Отопластика – медицинское оперативное вмешательство для восстановления или изменения ушной раковины. В мире медицины есть два типа отопластики:

  1. Реконструктивная. При частичной или полной потере уха. Восстановление после инфекций, вирусов, травм или ударов.
  2. Эстетическая. По желанию пациента, без медицинских предпосылок на операцию.

Операция пластика ушей имеет противопоказания, например:

  • сахарный диабет;
  • заболевания онкологической части;
  • критические дни у женщин;
  • СПИД, ВИЧ и гепатит;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • расстройство свертываемости крови;
  • период беременности и кормления грудью;
  • фазы обострения хронических болезней.

Медицинские показания для отопластики

  1. Длинная мочка.
  2. Лопоухость.
  3. Нетрадиционный вид уха и раковины.
  4. Фрагментарное или отсутствие всего уха.
  5. Гладкая основная наружность раковины уха и завитка.
  6. Хирургическое изменение угла между затылочной частью и ушной раковиной.

Процесс операции

Сама процедура может длиться от сорока минут до двух часов, в зависимости от случая и уровня сложности. Перед операцией вам нужно будет пройти консультацию у анестезиолога для определения вида наркоза: местный или общий. Способ проведения выбирает хирург, проводящий операцию. Он вправе выбирать технологию, которая лучше остальных подойдет вашему типу ушной раковины, так как в наше время существует более 170 методик корректуры лопоухости и различных дефектов ушной раковины. Специалист-хирург делает надрез на тыльной стороне ушной раковины и удаляя лишнюю хрящевую ткань, преображает ваше новое ухо с помощью внутренних швов из саморассасывающихся материалов. Окончание операции – накладывание швов на кожу.

Данная пластическая операция на уши хороша тем, что период реабилитации и восстановления длится недолго. Он может занять до трех недель. Носить специальный бандаж следует в течение одной недели, после этого три месяца одевать его нужно на ночь для полной уверенности в последующем результате. Через несколько месяцев уже будет виден точный результат операции.

Отопластика в Самаре.

Цены. Пластика ушных раковин.

Не каждого человека природа награждает правильной формой ушей. Раньше приходилось мириться, жить с этим недостатком, название которому – лопоухость. Пластическую операцию по исправлению формы ушей, называют отопластикой .

Результаты пластической хирургии подразумевают симметрию и аккуратное прижатие ушных раковин, при котором можно носить любимую прическу, не испытывая комплексов в общении с людьми.

Ушные раковины – это парная часть тела, поэтому целью любой пластики ушей является симметрия. В некоторых случаях не требуется вмешательство по всей области ушной раковины, а лишь ее части. Так как имеются случаи лопоухости, например, только верхней 1/3 части ушей. В этой ситуации проводить длинный разрез в заушной борозде не приходится. Предоставляется лишь небольшой доступ к хрящу, после чего хрящ моделируется и фиксируется только в верхней 1/3 части. В большинстве случаев вместе с процедурой по устранению лопоухости проводится симметризация или уменьшение мочек ушей. Каждая ситуация рассматривается индивидуально и тщательно.

Технология и виды пластики ушей

В зависимости от сложности операции, коррекцию лопоухости проводят под общей или местной анестезией. Операционные разрезы проводятся хирургическим лазером и скальпелем. Шрамов практически не остается, так как разрезы делаются по естественной складке кожи за ухом, и швы в ней незаметны.

Восстановительная пластика ушей- самый сложный вид хирургического вмешательства, требующий от хирурга большого опыта.

Реконструкционная пластика ушей проводится, если необходимо исправить врожденную патологию строения ушных раковин, последствия травмы. Реконструкционная пластика способствует так же восстановлению отсутствующего уха.

Эстетическая отопластика предназначена для исправления неправильных форм ушных раковин и устранить косметологический дефект. Чаще всего причиной хирургического вмешательства является лопоухость. Эстетическую отопластику делают при асимметрии ушных раковин. Чаще всего, операции по исправлению лопоухости и асимметрии проводят в раннем возрасте: её можно делать, начиная с 5 – 6 лет. Данные операции никак не влияют на качество слуха.

что нужно знать об операции по исправлению ушных раковин

Сохранить как черновикПросмотретьОбновитьДобавить заголовок

Проведение операций – одна из самых обсуждаемых тем на форумах и в социальных сетях. Пациенты делятся опытом, задают вопросы, поднимают актуальные темы, но все они сводятся к вопросам красоты. Хотя это абстрактное понятие и каждый вкладывает в это слово свой смысл. Пользователи условно делятся на два лагеря:

  • ценители естественной красоты и старения, как неотъемлемой части жизни;
  • любители регулярно что-то исправлять, корректировать у специалистов.

Пластические хирурги – настоящие феи красоты, к ним обращается все больше людей, как женщин, так и мужчин. Но их деятельность сопряжена с мифами и догадками. Люди склонны, как недооценивать риски, считая, что их не существует, так и переоценивать, полагая что даже минимальное вмешательство наносит серьезный урон здоровью. Сегодня развеем основные мифы о пластической хирургии.

Миф 1. Пластику нужно делать только в зрелом возрасте

Это неправда. Ее можно делать в любом возрасте, если в этом есть необходимость. Пластика проводится не только в эстетических целях, но и по медицинским показаниям.

Большинство вмешательств проводятся с 18 лет, но есть исключения:

  • отопластика (коррекция формы ушей) – с 7 лет по показаниям;
  • пластика лица, ринопластика может проводиться до 18 лет, необходимость определяет врач.

Миф 2. Имплантаты вызывают онкологические заболевания

Грудные импланты не оказывают влияние на поведение клеток, их способность обновляться, делиться, преобразовываться в патогенные. Риск заболеть онкологией такой же, как и до операции. Все зависит от генетической предрасположенности и образа жизни. Причины болезни до конца не изучены, но их связь с оперативным вмешательством не обнаружена.

Многие женщины убеждены, что до рождения ребенка нельзя увеличивать грудь. На самом деле маммопластика не влияет на протекание физиологических процессов в организме. Важно отметить, что после родов и лактации грудь, полученная путем хирургического вмешательства, может опуститься. Эндопротезы не влияют на способность грудного вскармливания.

Миф 3. Подтяжка лица делает его неестественным

Любителям искусственной, кукольной красоты хирурги могут «подарить» лицо, как у фарфоровой куклы. Во всех остальных случаях, врач делает все возможное, чтобы сохранить естественность, убрав следы естественного старения. Лифтинг и другие популярные методики нацелены на подтяжку эпидермиса, глубоких и поверхностных тканей, равномерное распределение подкожной жировой прослойки. Лицо выглядит моложе.

Миф 4. Делать пластическую операцию это стыдно

Подобные убеждения зародились еще в прошлом веке, когда считалось, что красивой от природы женщине не нужно делать какие-либо манипуляции со своей внешностью, в том числе, использовать косметику. Естественная красота – лучший дар, но со временем даже самые красивые черты меняются, овал лица «плывет», кожа теряет упругость.

Хирургическое вмешательство помогает отсрочить процесс старения, повышает чувство уверенности в себе. Психологи единогласны: осознанный и здоровый выбор и решение прибегнуть к операции для поддержания своей внешней красоты – это позитивный момент, ведь человек ощущает себя моложе, здоровее, бодрее. Инновационные методики позволяют добиться естественного результата.

Миф 5. Стоимость операции влияет на качество

Цена напрямую не влияет на качество и не дает никаких гарантий. Она зависит от респектабельности и узнаваемости клиники, известности доктора, возраста и желания пациента.

Доступные цены на пластику предлагают молодые хирурги и клиники, находящиеся «в глубинке», далеко от столицы. Так что, цена – не является основным критерием качества. Но не нужно забывать, что правильно проведенная процедура по современным методикам и полноценная реабилитация не могут стоить дешево.


Как пластические операции меняют людей

После пластики человек начинает чувствовать себя по-другому, ведь он выглядит моложе или приобретает желаемый размер и форму груди, более привлекательный нос, скулы, подбородок. Это положительно влияет на самооценку, добавляет уверенности в себе. Пациент добивается новых высот, ведь начинает работать над собой, соответствовать новому образу.

Эффект после проведения вмешательства не сохраняется на протяжении всей жизни. Как правило, не более 8-10 лет, после чего необходимо вновь обращаться к хирургу. Это объясняется просто – пластика не влияет на обменные, биохимические и другие процессы в организме. Человек все равно стареет. Правда, существуют исключения – эффект после ринопластики и коррекции ушей сохраняется на протяжении всей жизни.

В случае липосакции – это не гарантия стройной фигуры. Ведь в ее основе – откачка лишних жировых отложений, а не удаление очагов его скопления. Процедура не влияет на образ жизни человека и его предпочтения в еде.


Делать или не делать пластику?

Решение принимает пациент совместно с пластическим хирургом. Врач выслушивает пожелания, проводит ряд необходимых анализов, позволяющих определить необходимость вмешательства, исключить противопоказания.

Людям, которые решились на пластику, важно понимать, что ни одна операция не проходит без боли. Современные анестетики позволяют свести неприятные ощущения к минимуму. Процедура проводится под наркозом, во время реабилитационного периода ощутим легкий дискомфорт. Остаются шрамы, но после заживления их сложно рассмотреть невооруженным глазом.

Чтобы принять решение о проведении пластики, стоит ознакомиться с противопоказаниями:

  1. Онкологические заболевания. Перенос пораженных тканей может обернуться заражением здоровых.
  2. Сахарный диабет. Вызывает дисфункцию внутренних органов, снижает свертываемость крови, что может спровоцировать кровотечения.
  3. Острые инфекционные болезни, на фоне которых снижается иммунная защита организма.
  4. Гемофилия. Вызывает кровотечения, поскольку кровь хуже сворачивается.
  5. Беременность, период кормления грудью. Медикаменты негативно влияют на плод.
  6. Возраст до 18 лет. Практически все пластические вмешательства проводятся пациентам после достижение совершеннолетия, за исключением коррекции ушных раковин и ЛОР-операции.
  7. Стаж курения чреват более длительным периодом реабилитации из-за продолжительной регенерации тканей.
  8. Возраст пациента. После 65 лет сложнее переносится наркоз и стрессовые ситуации.

К побочным эффектам можно отнести возникновение келоидных рубцов, которые нередко возникают в месте разреза. Они могут увеличиваться, доставляя зуд и дискомфорт.

Человеку, решившемуся лечь под скальпель хирурга важно преодолеть свой страх и довериться врачу. Как правило, люди бояться, что:

  1. Что-то пойдет не так. Опытные хирурги проводят пластику ежедневно, а значит морально и профессионально готовы к любому исходу событий и найдут выход из любой ситуации.
  2. Наркоза. Перед любой операцией, пациент обязательно проходит консультацию с анестезиологом, во время которой доктор обследует пациента и принимает окончательное решение о возможности безопасного введения пациента под наркоз.
  3.  Шрамов, делающих тело не эстетичным. Хирурги в совершенстве владеют техникой «невидимых швов». Дополнительные эстетические процедуры, такие как шлефовка и лазерная коррекция, помогут сделать шрамы абсолютно незаментыми.

Ответ на вопрос, стоит ли делать пластику, у каждого человека свой. Однако, нужно думать объективно, отбросив эмоции и страхи. «Холодный разум», взвешивание «за и против», консультация профессионала помогут сделать правильный выбор.


Отопластика цена в запорожье => операции по пластике ушей >>> стоимость отопластики Днепр, Киев, Харьков, Николаев, Херсон, Полтава

Отопластика — изменение угла наклона ушных раковин (коррекция лопоухости).

Лопоухость — это не только проблема физически больших и оттопыренных ушей, но и формирование психологических комплексов, как в детстве так и во взрослой жизни.

Операция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Никаких осложнений при соблюдении всех наставлений врача, как правило, не бывает. Операция на одном ухе длится от 20-50 минут и не требует больничных листов и  испорченного отпуска.Методика операции (по Mustard) — заключается в небольшом разрезе до 5см  за ухом истончения хрящевой ткани, формирование искусственно противозавитка и наложению косметических швов. Операция заканчивается наложением фиксирующего бинта, который следует носить 1месяц. Швы снимают на 7-е сутки.

Результат после операции
Решение проблемы физически больших и оттопыренных ушей, а также избавление от психологических комплексов.

Цены на коррекцию лопоухости

п\п

Название процедуры

Стоимость

1.

Отопластика

15000 грн.

2.

Коррекция мочки уха с одной стороны

5000 грн.

3.

Перевязка

300 грн.

4.

Удаление швов

150 грн.

Пластика ушных раковин в Геленджике — Клиника Ланцетъ

Эстетические показания к пластике ушных раковин в большинстве сводятся к коррекции лопоухости (оттопыренных ушных раковин). Ее причинами бывают: недоразвитие завитка и противозавитка, гипертрофия чаши, выпячивание мочки уха, а также комбинация вышеуказанных вариантов.

Точная диагностика имеющихся проблем, обсуждение ее с пациентом являются основой для качественного лечения.

Коррекцию лопоухости можно выполнять в любом возрасте, однако, если делать ее в возрасте 5-6 лет, это избавляет ребенка от комплекса, который в школе часто подогревается другими детьми. Оптимальным является ситуация, когда Ваш ребенок начинает задавать вопросы относительно своих ушных раковин и хотел бы, чтобы они стали такими же, как у большинства детей. Тогда поход к хирургу проходит легко для Вас и для него.

К 5-6 годам ушная раковина полностью сформирована и выросла до 85% своего окончательного размера, хрящи мягко эластичные и легко принимают нужную форму во время операции.

Противопоказаниями к операции

Противопоказаниями к операции являются острые и хронические воспалительные заболевания уха, болезни крови, связанные с нарушением свертывающей системы, системные заболевания соединительной ткани и некоторые другие заболевания.

Подготовка к отопластике

Перед операцией пластики ушных раковин необходимо сдать анализы и пройти все необходимые обследования.

Две недели перед отопластикой и неделю после нельзя принимать препараты уменьшающие свертывание крови (аспирин и др.).

Вечером или утром накануне проведения отопластики следует тщательно вымыть волосы и уши с антибактериальным мылом. Если операция будет проводиться под наркозом, то в день операции, за 5 часов до отопластики нельзя есть и пить.

Ход операции

Существует несколько техник выполнения отопластики. Их можно разделить на три группы.

Первая группа операций (шовные) для коррекции ушной раковины использует наложение швов на хрящ.

Вторая группа операций (резекционные) – предусматривает удаление участков хряща с последующим их сшиванием.

Третья группа представляет собой сочетание шовных и резекционных методик.

Выбор хирургической техники, для коррекции лопоухости, зависит от правильного предоперационного анализа.

Пластика ушных раковин выполняется амбулаторно и не требует госпитализации. Операция проводится под местной анестезией и обычно длится около часа, иногда чуть дольше.

Операционное поле обрабатывают и накрывают стерильным хирургическим бельем. Разрез кожи длиной до 4 см осуществляют позади ушной раковины. После гемостаза, на хряще путем нанесения насечек и наложения швов выполняют моделирование его формы.

Швы накладываются не рассасывающимися нитками таким образом, чтобы сформировать правильную форму ушной раковины и избавиться от лопоухости.

Разрез кожи позади ушной раковины часто зашивают нитками, которые рассасываются самостоятельно.

После отопластики

В операционной на голову пациента накладывают повязку, которая будет снята на перевязке на следующий день.

Как правило, днем пациенту разрешается ходить без повязки, конечно оберегая ушные раковины от случайной травмы, однако на ночь мы рекомендуем надевать повязку в виде чепчика (самый обычный чепчик, подобный тем, которые надевают маленьким детям), который завязывается на подбородке. Смысл повязки состоит не в том, чтобы придавить ушные раковины, а в том, что не дать им травмироваться во время сна. Спать в таком чепчике следует до 8 недель. За это время форма ушной раковины начинает удерживаться не за счет, наложенных швов, а за счет внутренних рубцов.

В первые дни после операции Вы будете испытывать умеренные болевые ощущения, которые уменьшаются с помощью обезболивающих лекарств.

После отопластики ушная область, может ощущаться онемевшей и отечной, а в области операции имеются, как правило, кровоизлияния.

Синяки и отеки обычно полностью проходят через две недели после отопластики.

Волосы обычно можно вымыть на 2-е сутки.

Обычно швы после отопластики снимать не нужно, так как раны ушиваются нитками, которые самостоятельно рассасываются.

Большинство пациентов возвращаются к труду уже на следующий день после операции. В течение 8 недель нельзя заниматься контактными видами спорта (борьба, баскетбол), чтобы не получить случайную травму.

Дети могут вернуться к занятиям в школе через неделю.

Риски и осложнения отопластики

Пластика ушных раковин выполняется по эстетическим показаниям, поэтому наиболее частой проблемой является отсутствие планируемого результата. Это может возникать в результате технических ошибок, неправильно выбранной методики операции, случайной травмы, полученной пациентом в послеоперационном периоде, но и не достаточным взаимопониманием между хирургом и пациентом при планировании результата операции.

Легкая степень асимметрии в размерах, форме и расположении ушной раковины является нормой, однако, пациенты особенно с выраженной степенью лопоухости, иногда начинают страдать перфекционизмом — поиском совершенства в несовершенном мире. До операции Вы должны четко понимать, что абсолютная симметрия желательна, но не всегда достижима.

Нагноение операционной раны после отопластики бывает очень редко .

Если температура поднимается до высоких цифр, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление.

Другим осложнением пластики ушных раковин может быть образование гематомы. Для лечения гематомы нужно снять кожные швы, удалить скопление крови и остановить кровотечение из сосуда. Послеоперационное кровотечение не оказывает отрицательного воздействия на результат отопластики. Риск кровотечения после отопластики больше, если пациент перед операцией принимал аспирин.

Примеры работ

Заколка для ушей | Johns Hopkins Facial Plastic and Reconstructive Surgery

Штифтование ушей — это особый вид косметической хирургии уха (также называемой отопластикой). Эта процедура сближает оттопыренные уши по бокам лица и чаще всего проводится у детей в возрасте 5–6 лет. , но некоторые взрослые выбирают заколку ушей, чтобы улучшить свой внешний вид.

Закрепление ушей: почему стоит выбрать пластическую хирургию лица Johns Hopkins?

  • Родители могут быть уверены в приверженности нашей команды благополучию и здоровью каждого пациента, поскольку мы помогаем им чувствовать себя более привлекательными и уверенными в себе.
  • Имея большое количество пациентов и опытных преподавателей со специальной подготовкой в ​​области строения головы и шеи, мы предлагаем редкую степень мастерства и опыта.
  • Мы предлагаем теплую и сострадательную атмосферу для маленьких пациентов и их семей, а также четкую коммуникацию на каждом этапе процедуры.

Свяжитесь с нами

Закрепление ушей: чего ожидать

Консультация

Любая успешная косметическая хирургия начинается с беседы между вами и хирургом вашего ребенка.

Во время первой консультации ваш хирург подробно изучит историю болезни и узнает больше о вашем ребенке, изучив общее состояние здоровья, характеристики кожи, а также ваши цели и ожидания.

Ваш хирург осмотрит угол уха вашего ребенка и обсудит возможности исправления проблем. Даже если только одно ухо нужно «приколоть», операция на обоих ушах с большей вероятностью позволит добиться естественной симметрии.

Хирург или другие сотрудники сфотографируют вашего ребенка, чтобы хирург мог изучить его или ее лицо и уши.

После того, как вы решили провести операцию на ухе, ваш хирург расскажет о рекомендуемой технике, хирургическом оборудовании, анестезии, других процедурах, возможных осложнениях и стоимости.

Операция по зашиванию ушей

Как правило, хирург предлагает общую анестезию для детей младшего возраста и местную анестезию в сочетании с легким седативным средством для детей старшего возраста и взрослых. В нормальных условиях большинство процедур по закалыванию ушей занимает около двух часов.

В некоторых случаях хирург накладывает швы (стежки), чтобы удерживать хрящ уха ближе к голове, не удаляя кожу или хрящ из уха.

У других пациентов хирург делает разрез сразу за ухом в естественной складке, где ухо соединяется с головой. Хирург удаляет часть хряща и кожи и может обрезать хрящ, придавая ему более желаемую форму. Непрерывные швы фиксируют хрящ, чтобы ухо могло зажить в желаемом положении.

Мягкие повязки на уши остаются на несколько дней. Большинство пациентов испытывают некоторый легкий дискомфорт, а режим сна может быть нарушен в течение недели или около того, поскольку крайне важно избегать давления на области ушей.Ваш врач может предложить мягкую, гибкую повязку на голову, которая будет удерживать уши в желаемом положении в течение двух недель после операции.

Риск сдавливания ушей минимален, как и образование рубцов. После заживления за ухом будет едва заметен тонкий рубец.

Наши врачи

Наши врачи имеют сертификаты как в отоларингологии — хирургии головы и шеи, так и в пластической и реконструктивной хирургии лица, что дает нашей команде уникальный и всесторонний уровень знаний.

 

Пластическая и реконструктивная хирургия лица: Джонс Хопкинс | вопросы и ответы

Лиза Исии, М. Д., пластический и реконструктивный хирург лица Университета Джона Хопкинса, отвечает на часто задаваемые вопросы о косметической и реконструктивной хирургии лица. Она предоставляет информацию о том, когда и почему вам следует обратиться к лицевому пластическому хирургу, и что вы можете ожидать на первом приеме.

Встречи

Запись на прием

  • Телефон : 443-997-6467
  • Новые пациенты : Запросите прием через нашу онлайн-форму, и член нашей команды свяжется с вами.

Отопластика лопоухости

Semin Plast Surg. 2011 ноябрь; 25(4): 288–294.

Реконструкция уха

Приглашенный редактор Азита Маджиди, M.D., M.S.

, MD 1 и , MD, M.Sc., F.I.C.S. 1

Ронен Назарян

1 Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Адриен А. Эшраги

1 ng Кафедра отоларингологии, хирургии , Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

1 Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Адриен А. Эшраги, доктор медицины, магистр наук, F.I.C.S. Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи, Корпус клинических исследований (CRB), 5-й этаж, Институт уха Университета Майами, 1120 NW 14th Street, Майами, Флорида 33136, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Выдающееся ухо может оказывать значительное социальное и психологическое воздействие на человека. За последнее столетие было описано много процедур для исправления этой деформации.В этом обзоре авторы знакомятся с историей отопластики оттопыренного уха и описывают некоторые достижения в этой процедуре. Кроме того, они обсуждают ключевые измерения, которые необходимо учитывать в предоперационных и интраоперационных условиях. Они также более подробно описывают некоторые из наиболее распространенных методов исправления оттопыренного уха, а также послеоперационное ведение и распространенные осложнения, возникающие после операции.

Ключевые слова: Отопластика, лопоухость, лопоухость, Furnas, Mustarde

О хирургической коррекции лопоухости в литературе сообщалось еще в 1845 году. В большинстве случаев эта находка мало связана с другими анатомическими или физиологическими аномалиями. Однако социальные и психологические проявления могут вызывать большие трудности и страдания у большинства пациентов, что объясняет большое количество хирургических техник и описаний, представленных в литературе за последние два столетия.

За прошедшие годы были описаны сотни методов коррекции деформации ушной раковины. Сегодня такое разнообразие вариантов может помешать хирургу выбрать правильную процедуру, наиболее подходящую для конкретного пациента.Вот почему полное понимание анатомии уха является одним из наиболее важных шагов в предоперационном ведении кандидата на отопластику. С объективным алгоритмом хирурга в отношении деформации ушной раковины пациент может в конечном итоге получить максимальный эстетический результат, возможный для его или ее случая.

В этом обзоре мы сначала обсудим нормальную анатомию уха и разработаем простой алгоритм, который будет использоваться в клинических условиях для оценки нормальных размеров уха. Будет представлено описание наиболее частых причин выпуклости ушей.Также будет изложена краткая история хирургических приемов и их эволюция во времени. Будут обсуждены некоторые из наиболее распространенных методов коррекции лопоухости, описанных в современной литературе, а также послеоперационное ведение и распространенные осложнения.

АНАТОМИЯ

Основополагающие принципы анатомии ушной раковины помогут хирургу не только в подходе к выпуклому уху, но и в основных шагах лечения других деформаций ушной раковины.Имея это в виду, тщательное обсуждение и понимание нормальной анатомии ушной раковины отвечает интересам хирурга.

Наиболее частые причины оттопыренного уха связаны с недоразвитием противозавитка или увеличенной чашей раковины (рис. ). Часто эти аномалии можно лучше оценить, измерив расхождения, которые они проявляют при нормальных измерениях ушной раковины. Во взрослом возрасте длина ушной раковины составляет от 5,5 до 6,5 см. Ребенок достигает 85% этой длины к 4-6 годам, что также соответствует возрасту, подходящему для начала хирургического планирования. Ширина уха обычно составляет от 50 до 60% высоты. 1 В некоторых случаях эти размеры могут быть важны при оценке симметрии и структуры уха после отопластики. Иногда, несмотря на соответствующую коррекцию оттопыренного уха, пациент может оставаться неудовлетворенным из-за асимметрии или искажения размеров. Вот почему важно учитывать эти параметры во время начальных и интраоперационных обследований.

У ребенка с оттопыренными ушами отсутствует антизавитая складка.

При осмотре уха в латеральном направлении следует обратить внимание на положение пациента во Франкфуртской горизонтальной плоскости. Это линия, параллельная полу и проходящая через нижний орбитальный край и пересекающая вершину козелка. С этой точки зрения можно выделить некоторые простые эстетические особенности (рис. ). Во-первых, вершина спирального обода должна быть на том же уровне, что и боковая бровь. Во-вторых, вертикальная ось ушной раковины должна быть наклонена на 20° кзади, что в некоторых случаях аналогично наклону спинки носа. 2 Как упоминалось ранее, высота уха по вертикали составляет примерно от 55 до 60 мм, а ширина обычно составляет 55% длины.

Вид сбоку. Некоторые общие измерения ушных раковин относительно Франкфуртской горизонтали. Обратите внимание на вертикальную ось ушной раковины, наклоненную на 20 градусов назад.

В норме ушная раковина выступает из черепа на 20–30 градусов. При оценке выступа ушной раковины одним из лучших объективных инструментов является расстояние между спиралью и скальпом. Верхняя точка спирального обода обычно должна иметь размер 1.от 0 до 1,2 см от кожи головы, а в середине это расстояние обычно увеличивается до 1,6-1,8 см. У дольки расстояние увеличивается до 2,0-2,2 см до области сосцевидного отростка. 1

Таким образом, у хирурга должен быть систематический подход к уху, учитывающий все переменные анатомические признаки выступающего уха. Особое внимание следует уделить специфическим компонентам ушной раковины, таким как недоразвитая антиспиральная складка, чрезмерно развитая чаша раковины, аномальная ладьевидная ямка, аномальная спиральная кривизна и аномальная долька. Углы расположения ушных раковин, их отношение к носу и бровям, а также отношение к противоположному уху играют решающую роль в хирургическом планировании.

ЭВОЛЮЦИЯ ОТОПЛАСТИКИ

В литературе описано более 100 процедур, в которых делается попытка описать уникальный хирургический подход к оттопыренному уху. Первый зарегистрированный метод был использован в 1845 году, когда Dieffenbach описал резекцию ретроаурикулярной кожи и конхомастоидную фиксацию для коррекции посттравматического выступа ушной раковины. 3 Morestin сообщил об аналогичном подходе в 1903 году. Проблемы с этой техникой заключались в том, что эксклюзивная резекция заушной кожи корректировала только цефалоаурикулярный угол. Кроме того, рецидив деформации был более вероятен, потому что эта техника не воздействовала на хрящевые силы, участвующие в формировании выступающего уха. В 1881 году Ely усовершенствовал эту процедуру, включив в нее иссечение хряща раковины и треугольной ямки, которое выполнялось как процедура второго этапа. 4

В 1910 году Luckett обратился к своей методике с целью восстановления антиспиральной складки и расширения конхоскафального угла. В своей процедуре он добавил заднее иссечение кожи и хрящей вдоль предполагаемого участка антиспиральной складки с последующим закрытием матрацными швами. 5 Проблемы с этой техникой включали острую антиспиральную границу, которая возникла после операции из-за иссечения хряща на всю толщину. 4 Эта проблема была решена в 1952 году, когда Беккер модифицировал антиспиральную реконструкцию с помощью трубки.В его процедуре были разработаны разрезы хряща и методы наложения швов, чтобы сформировать хрящевую трубку, чтобы подчеркнуть противозавиток. 6 Аналогичные отчеты и модификации были сделаны Converse в 1955 году и Tanzer в 1962 году.

К 1963 году была разработана все более популярная техника Mustarde для создания антиспиральной трубки с использованием постоянных конхоскафальных матрацных швов без иссечения хряща. 7 В 1968 году Furnas представил метод, при котором ретроаурикулярные мягкие ткани, включая заднюю ушную мышцу и связку, резецировались и соединялись конхомастоидными швами. 8 Этот метод также широко популяризировался в литературе как способ стабилизации цефалоаурикулярного угла.

Ослабление переднего хряща является более поздним подходом, который используется при коррекции выступающего уха. Это можно сделать в надхрящнице противозавитка путем истирания или насечки иглой. Эти передние доступы не следует выполнять в сочетании с задними методами, так как это может привести к значительному нарушению кровообращения с обеих сторон уха, что приведет к некрозу.

КОРРЕКЦИЯ ВЫПАДНОГО УША

Разнообразие методик в сочетании с широким спектром проекций уха дает хирургу почти неограниченный арсенал возможностей. Вот почему важно не только подходить к уху с объективным алгоритмом, но и обращать внимание на запросы пациента или родителей. О большинстве результатов в конечном итоге судят пациент и его семья. Следовательно, реалистичные цели и ожидания должны быть установлены заранее.Кроме того, необходимо проявлять осторожность, чтобы ухаживать за пациентом и видеть, как он или она может ожидать, что его ухо будет выглядеть, поправляя ухо перед зеркалом.

Перед хирургической коррекцией следует рассмотреть некоторые важные принципы, касающиеся целей и ограничений хирурга. Несколько надежных советов, которые следует иметь в виду как до, так и во время процедуры, были предложены МакДауэллом в его Целях отопластики 9 :

  1. Акцент должен быть сделан на коррекции верхней трети оттопыренного уха.

  2. При осмотре пациента спереди спираль должна быть видна за антиспиралью.

  3. Спираль должна иметь ровный и непрерывный контур, не прерываться и не быть острым (что может произойти при процедуре Люкетта).

  4. Заушная борозда не должна быть деформирована или заметно уменьшена в размерах.

  5. Каждая часть спирали должна находиться на соответствующем расстоянии от кожи сосцевидного отростка. Это от 10 до 12 мм в верхней трети, от 16 до 18 мм в средней трети и от 20 до 22 мм в нижней трети уха.

  6. В любой точке между двумя ушами положение боковой границы уха относительно головы должно совпадать в пределах 3 мм друг от друга.

Нехирургические методы

Из-за возможных осложнений отопластики важно помнить о нехирургическом варианте при оценке выступающего уха у младенца. В последние годы шинирование оказалось альтернативным вариантом, когда оттопыренное ухо обнаруживается рано после рождения. 10 В этих случаях коррекция в первые 96 часов после рождения наиболее эффективна.Тем не менее, первые несколько недель жизни еще могут уберечь младенца от оперативного вмешательства. Эти временные рамки коррелируют со скоростью затвердевания хряща после рождения, поскольку материнские эстрогены истощаются в организме младенца. Уровень этих эстрогенов самый высокий в первые 3 дня после рождения и снижается до нормального уровня к 6-недельному возрасту. 10 Для оптимальной коррекции костный воск является надежным материалом, который обычно используется для придания формы и шинирования уха. Хирургическую ленту можно использовать, чтобы покрыть и зафиксировать ее на месте, и она должна оставаться на месте в течение примерно 2 недель.

Операционные процедуры

ПОДГОТОВКА

Перед операцией внимание следует сначала уделить самому выступающему уху. Затем менее выступающее ухо можно скорректировать, чтобы оно соответствовало хирургическим изменениям, сделанным на первом ухе; это можно сделать прямо перед закрытием кожи. Обычно для процедуры рекомендуется общий наркоз. Для подростков и взрослых также может быть вариантом местная анестезия с седацией. Перед началом процедуры необходимо обеспечить хорошую экспозицию уха и заушной области.

Надлежащий задний кожный разрез с соответствующими передним и задним кожными лоскутами должен обеспечить хирургу доступ к спиральному краю, скафе и сосцевидной фасции. На 2,5 см латеральнее борозды можно сделать серповидный или вертикальный разрез кожи. Сообщалось, что простой вертикальный разрез может избавить хирурга от чрезмерного стягивания кожи, возможной облитерации задней борозды и уменьшить вероятность образования гранулемы шва или натяжения тетивы над швами Mustarde. 1 После выполнения этого разреза передний и задний кожные лоскуты должны быть приподняты примерно на 2 см с каждой стороны.

Методы формирования хряща

По возможности перед методами разрушения хряща следует использовать формирование хряща. При формовании хряща структуры уха формируются и располагаются только с помощью швов, без необходимости иссечения хряща. Такие методы были описаны Mustarde и Furnas. 7 , 8

ТЕХНИКА FURNAS

Простейшей начальной попыткой коррекции должен быть шов раковины к надкостнице сосцевидного отростка, описанный Furnas. 8 Это может быть единственная процедура, необходимая пациентам с чрезмерно развитой раковиной раковины и хорошо сформированной антиспиральной складкой. Его также можно использовать в сочетании с другими процедурами, такими как операция Мустарда, когда антиспиральная складка недоразвита. В результате этой процедуры ушная раковина пришивается кзади к сосцевидной фасции с постоянным отведением назад. После того, как желаемые области отмечены, можно наложить три-четыре матрацных узла с использованием нерассасывающихся швов 4–0, чтобы установить чашу раковины как можно дальше назад к сосцевидному отростку.Важно включить как переднюю, так и заднюю надхрящницу в конхальные швы, не проникая через кожу передней части ушной раковины (рис. ). Со стороны сосцевидного отростка следует соблюдать осторожность, чтобы добиться полного прикуса фасции сосцевидного отростка, чтобы свести к минимуму прохождение швов и, таким образом, обратить обратное смещение конхомастоидного отростка. Более заднее расположение швов сосцевидного отростка также предотвратит сужение наружного слухового прохода. Это осложнение описано в литературе и связано с передним расположением швов сосцевидного отростка, что приводит к выпячиванию раковины вперед у зева наружного канала. 11

Осевой вид. Горизонтальные матрацные швы конхососцевидного отростка Furnas.

МЕТОДИКА MUSTARDE

Одним из самых популярных подходов к коррекции лопоухости является метод Mustarde. Преимущества использования только швов, постоянное создание нормально выглядящей антиспиральной складки и простота процедуры делают эту технику востребованной. Процедура ограничена тем, что корректирует только выступ верхней трети ушной раковины.Для этого доступа матрацные швы накладываются на всю толщину заднего хряща на всем протяжении через переднюю надхрящницу и непосредственно под переднюю кожу (рис. 1). Перед процедурой рекомендуется наметить желаемое расположение каждого матрацного шва по передней винтовой складке. Три-четыре нейлоновых шва 4–0, расположенных на расстоянии от 4 до 6 мм друг от друга, также могут быть использованы с метиленовым синим для облегчения этого процесса (рис. 1). После того, как желаемые места были отмечены, можно наложить матрацные швы и довольно легко добиться антиспирального складывания. Некоторые проблемы, связанные с техникой Mustarde, включают неправильное наложение швов, приводящее к обнажению швов из-за эрозии через заушную кожу. Также важно помнить, что метод Mustarde в основном воздействует на верхнюю треть уха. Простого использования техники Мустарда обычно недостаточно для большинства отопластик, и обычно требуется дополнительная работа, чтобы исправить чрезмерно развитую чашу раковины. 11

Осевой вид. Горизонтальные матрацные швы ладьевидно-конхальной горчицы для создания антиспиральной складки. 7

Вид сзади. Маркировка антиспиральной складки метиленовым синим и наложение трех горизонтальных матрацных швов.

ТЕХНИКА РАЗРУШЕНИЯ ХРЯЩА

Методы разрушения хряща обычно предназначены для более опытных хирургов из-за их повышенной сложности. Эти методы включают иссечение хряща раковины. Два из наиболее известных в литературе методов были описаны Конверсом и Фарриором. 6 , 7 , 8 , , 9 , , 10 Техника Converse включает в себя испытание острова хряща, который устанавливает переднюю часть до конца кончанного хряща. Этот остров имеет трубчатую форму и образует антиспиральную складку. Этот метод полезен при более серьезных видных деформациях уха. Эта операция также может принести пользу взрослым с более жестким хрящом и обеспечить более постоянную ретракцию ушной раковины и коррекцию противозавитка. Техника Farrior также сложна и включает частичные разрезы вдоль хряща раковины. После этого удаляют продольные клинья на уровне верхней ножки и будущей антиспиральной складки. 11 По сравнению с методом Конверса, метод Фарриора обеспечивает более плавный изгиб антиспирали.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ

После процедуры необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить любую дальнейшую травму исправленного уха, сохранить положение и правильное заживление. Вата должна быть помещена, чтобы сохранить контуры ушной раковины. Повязку сосцевидного отростка обычно рекомендуют в течение одной недели после процедуры. Его можно заменить на эластичную повязку на голову в течение 1–4 недель после процедуры.

Некоторых осложнений можно избежать еще до операции. Важно выяснить, есть ли у пациента в анамнезе или в семейном анамнезе кровотечения, образование келоидов и плохое заживление ран. До 10% отопластик могут привести к осложнениям. 12 Часто это может быть не связано с техникой. Ранние осложнения включают гематому (от 1 до 3% случаев) и могут быть устранены с помощью дренирования и гемостаза. Одним из первых признаков этого является сильная боль. Если вовремя не исправить, это может привести к инфекции, некрозу хряща и деформации ушной раковины.Инфекция обычно является редким осложнением и обычно включает виды Staphylococcus , Streptococcu s или Pseudomonas . Лечение включает дренаж, посев и антибиотики. Отсутствие лечения может привести к хондриту и некрозу хряща.

Поздние осложнения могут возникнуть в результате неправильного наложения швов во время операции. Это приводит к экструзии швов или образованию гранулемы. Швы Mersilene обычно имеют 8% случаев образования гранулемы. 12 Лечение обычно включает снятие швов. Образование келоида также является поздним осложнением, не обязательно связанным с техникой. Предрасполагающие факторы включают темную кожу, семейный анамнез и чрезмерное натяжение кожного разреза. Лечение включает инъекцию стероидов, иссечение келоида и в редких случаях лучевую терапию.

На сегодняшний день наиболее распространенной жалобой является рецидив деформации ушной раковины. Необходимо позаботиться до и во время процедуры, чтобы выбрать наиболее подходящий метод коррекции для каждого пациента.Кроме того, дальнейшая осторожность должна быть проявлена ​​в технике, как описано выше. Пациент также должен заранее знать об ожидаемых результатах и ​​ограничениях отопластики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор операции по исправлению лопоухости может оказаться более сложным, чем кажется. Даже в руках более опытного хирурга тонкое обсуждение, предоперационное планирование и принятие решений во время операции играют роль в исходе, свидетелем которого является пациент. Важно учитывать реалистичные ожидания пациента и тот факт, что даже хирург может найти результаты не полностью удовлетворительными. Имея это в виду, отопластика оттопыренного уха может предложить пациенту и его семье значительное эстетическое и психологическое облегчение. Здесь мы описали лишь несколько техник, которые могут помочь пациенту с выпуклыми ушами. Помня об этих и других методах, хирург сможет использовать арсенал корректирующих мероприятий, наиболее подходящих для каждого отдельного пациента.

Ссылки

  • Янц Б.А., Коул П., Холлиер Л.Х., младший, Стал С. Лечение выпуклых и суженных аномалий уха. Plast Reconstr Surg. 2009;124(1, Приложение):27e–37e. [PubMed] [Google Scholar]
  • Папель И. Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. Нью-Йорк: Тиме; 2009. [Google Scholar]
  • Диффенбах Дж. Ф. Оперативная хирургия. Лейпциг: Ф. А. Брукхаус; 1845. [Google Scholar]
  • Бренда Э., Маркес А., Перейра М. Д., Зантут П. Е. Отопластика и ее происхождение для коррекции лопоухости. J Краниомаксиллофак Хирург. 1995;23(2):99–104. [PubMed] [Google Scholar]
  • Luckett WH. Новая операция для выпуклых ушей, основанная на анатомии деформации. Хирургический гинекологический акушер. 1910; 10: 635–637. [Google Scholar]
  • Becker O J. Коррекция оттопыренного деформированного уха. Бр Дж Пласт Хирург. 1952; 5 (3): 187–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mustarde J C. Коррекция оттопыренных ушей с помощью простых матрацных швов. Бр Дж Пласт Хирург. 1963; 16: 170–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Furnas D W.Коррекция оттопыренных ушей конхамастоидными швами. Plast Reconstr Surg. 1968;42(3):189–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • McDowell A J. Цели отопластики при оттопыренных ушах. Plast Reconstr Surg. 1968;41(1):17–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gault D. Commentary on: Осложнения отопластики: обзор литературы. JPRAS 2009;62(1):19-27. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010;63(2):e235–e237. [PubMed] [Google Scholar]
  • Aguilar E A. Врожденная аурикулярная аномалия.В: Бейли Б.Дж., редактор. Отоларингология Хирургия головы и шеи. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. стр. 2685–2691. [Google Scholar]
  • Limandjaja G C, Breugem C C, Mink van der Molen A B, Kon M. Осложнения отопластики: обзор литературы. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2009;62(1):19–27. [PubMed] [Google Scholar]

Отопластика оттопыренного уха

Semin Plast Surg. 2011 ноябрь; 25(4): 288–294.

Реконструкция уха

Приглашенный редактор Азита Маджиди, М.Д., М.С.

, MD 1 и , MD, M.Sc., F.I.C.S. 1

Ронен Назарян

1 Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Адриен А. Эшраги

1 ng Кафедра отоларингологии, хирургии , Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

1 Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Адриен А. Эшраги, доктор медицины, магистр наук, F.I.C.S. Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи, Корпус клинических исследований (CRB), 5-й этаж, Институт уха Университета Майами, 1120 NW 14th Street, Майами, Флорида 33136, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Выдающееся ухо может оказывать значительное социальное и психологическое воздействие на человека. За последнее столетие было описано много процедур для исправления этой деформации.В этом обзоре авторы знакомятся с историей отопластики оттопыренного уха и описывают некоторые достижения в этой процедуре. Кроме того, они обсуждают ключевые измерения, которые необходимо учитывать в предоперационных и интраоперационных условиях. Они также более подробно описывают некоторые из наиболее распространенных методов исправления оттопыренного уха, а также послеоперационное ведение и распространенные осложнения, возникающие после операции.

Ключевые слова: Отопластика, лопоухость, лопоухость, Furnas, Mustarde

О хирургической коррекции лопоухости в литературе сообщалось еще в 1845 году. В большинстве случаев эта находка мало связана с другими анатомическими или физиологическими аномалиями. Однако социальные и психологические проявления могут вызывать большие трудности и страдания у большинства пациентов, что объясняет большое количество хирургических техник и описаний, представленных в литературе за последние два столетия.

За прошедшие годы были описаны сотни методов коррекции деформации ушной раковины. Сегодня такое разнообразие вариантов может помешать хирургу выбрать правильную процедуру, наиболее подходящую для конкретного пациента.Вот почему полное понимание анатомии уха является одним из наиболее важных шагов в предоперационном ведении кандидата на отопластику. С объективным алгоритмом хирурга в отношении деформации ушной раковины пациент может в конечном итоге получить максимальный эстетический результат, возможный для его или ее случая.

В этом обзоре мы сначала обсудим нормальную анатомию уха и разработаем простой алгоритм, который будет использоваться в клинических условиях для оценки нормальных размеров уха. Будет представлено описание наиболее частых причин выпуклости ушей.Также будет изложена краткая история хирургических приемов и их эволюция во времени. Будут обсуждены некоторые из наиболее распространенных методов коррекции лопоухости, описанных в современной литературе, а также послеоперационное ведение и распространенные осложнения.

АНАТОМИЯ

Основополагающие принципы анатомии ушной раковины помогут хирургу не только в подходе к выпуклому уху, но и в основных шагах лечения других деформаций ушной раковины.Имея это в виду, тщательное обсуждение и понимание нормальной анатомии ушной раковины отвечает интересам хирурга.

Наиболее частые причины оттопыренного уха связаны с недоразвитием противозавитка или увеличенной чашей раковины (рис. ). Часто эти аномалии можно лучше оценить, измерив расхождения, которые они проявляют при нормальных измерениях ушной раковины. Во взрослом возрасте длина ушной раковины составляет от 5,5 до 6,5 см. Ребенок достигает 85% этой длины к 4-6 годам, что также соответствует возрасту, подходящему для начала хирургического планирования. Ширина уха обычно составляет от 50 до 60% высоты. 1 В некоторых случаях эти размеры могут быть важны при оценке симметрии и структуры уха после отопластики. Иногда, несмотря на соответствующую коррекцию оттопыренного уха, пациент может оставаться неудовлетворенным из-за асимметрии или искажения размеров. Вот почему важно учитывать эти параметры во время начальных и интраоперационных обследований.

У ребенка с оттопыренными ушами отсутствует антизавитая складка.

При осмотре уха в латеральном направлении следует обратить внимание на положение пациента во Франкфуртской горизонтальной плоскости. Это линия, параллельная полу и проходящая через нижний орбитальный край и пересекающая вершину козелка. С этой точки зрения можно выделить некоторые простые эстетические особенности (рис. ). Во-первых, вершина спирального обода должна быть на том же уровне, что и боковая бровь. Во-вторых, вертикальная ось ушной раковины должна быть наклонена на 20° кзади, что в некоторых случаях аналогично наклону спинки носа. 2 Как упоминалось ранее, высота уха по вертикали составляет примерно от 55 до 60 мм, а ширина обычно составляет 55% длины.

Вид сбоку. Некоторые общие измерения ушных раковин относительно Франкфуртской горизонтали. Обратите внимание на вертикальную ось ушной раковины, наклоненную на 20 градусов назад.

В норме ушная раковина выступает из черепа на 20–30 градусов. При оценке выступа ушной раковины одним из лучших объективных инструментов является расстояние между спиралью и скальпом. Верхняя точка спирального обода обычно должна иметь размер 1.от 0 до 1,2 см от кожи головы, а в середине это расстояние обычно увеличивается до 1,6-1,8 см. У дольки расстояние увеличивается до 2,0-2,2 см до области сосцевидного отростка. 1

Таким образом, у хирурга должен быть систематический подход к уху, учитывающий все переменные анатомические признаки выступающего уха. Особое внимание следует уделить специфическим компонентам ушной раковины, таким как недоразвитая антиспиральная складка, чрезмерно развитая чаша раковины, аномальная ладьевидная ямка, аномальная спиральная кривизна и аномальная долька. Углы расположения ушных раковин, их отношение к носу и бровям, а также отношение к противоположному уху играют решающую роль в хирургическом планировании.

ЭВОЛЮЦИЯ ОТОПЛАСТИКИ

В литературе описано более 100 процедур, в которых делается попытка описать уникальный хирургический подход к оттопыренному уху. Первый зарегистрированный метод был использован в 1845 году, когда Dieffenbach описал резекцию ретроаурикулярной кожи и конхомастоидную фиксацию для коррекции посттравматического выступа ушной раковины. 3 Morestin сообщил об аналогичном подходе в 1903 году. Проблемы с этой техникой заключались в том, что эксклюзивная резекция заушной кожи корректировала только цефалоаурикулярный угол. Кроме того, рецидив деформации был более вероятен, потому что эта техника не воздействовала на хрящевые силы, участвующие в формировании выступающего уха. В 1881 году Ely усовершенствовал эту процедуру, включив в нее иссечение хряща раковины и треугольной ямки, которое выполнялось как процедура второго этапа. 4

В 1910 году Luckett обратился к своей методике с целью восстановления антиспиральной складки и расширения конхоскафального угла. В своей процедуре он добавил заднее иссечение кожи и хрящей вдоль предполагаемого участка антиспиральной складки с последующим закрытием матрацными швами. 5 Проблемы с этой техникой включали острую антиспиральную границу, которая возникла после операции из-за иссечения хряща на всю толщину. 4 Эта проблема была решена в 1952 году, когда Беккер модифицировал антиспиральную реконструкцию с помощью трубки.В его процедуре были разработаны разрезы хряща и методы наложения швов, чтобы сформировать хрящевую трубку, чтобы подчеркнуть противозавиток. 6 Аналогичные отчеты и модификации были сделаны Converse в 1955 году и Tanzer в 1962 году.

К 1963 году была разработана все более популярная техника Mustarde для создания антиспиральной трубки с использованием постоянных конхоскафальных матрацных швов без иссечения хряща. 7 В 1968 году Furnas представил метод, при котором ретроаурикулярные мягкие ткани, включая заднюю ушную мышцу и связку, резецировались и соединялись конхомастоидными швами. 8 Этот метод также широко популяризировался в литературе как способ стабилизации цефалоаурикулярного угла.

Ослабление переднего хряща является более поздним подходом, который используется при коррекции выступающего уха. Это можно сделать в надхрящнице противозавитка путем истирания или насечки иглой. Эти передние доступы не следует выполнять в сочетании с задними методами, так как это может привести к значительному нарушению кровообращения с обеих сторон уха, что приведет к некрозу.

КОРРЕКЦИЯ ВЫПАДНОГО УША

Разнообразие методик в сочетании с широким спектром проекций уха дает хирургу почти неограниченный арсенал возможностей. Вот почему важно не только подходить к уху с объективным алгоритмом, но и обращать внимание на запросы пациента или родителей. О большинстве результатов в конечном итоге судят пациент и его семья. Следовательно, реалистичные цели и ожидания должны быть установлены заранее.Кроме того, необходимо проявлять осторожность, чтобы ухаживать за пациентом и видеть, как он или она может ожидать, что его ухо будет выглядеть, поправляя ухо перед зеркалом.

Перед хирургической коррекцией следует рассмотреть некоторые важные принципы, касающиеся целей и ограничений хирурга. Несколько надежных советов, которые следует иметь в виду как до, так и во время процедуры, были предложены МакДауэллом в его Целях отопластики 9 :

  1. Акцент должен быть сделан на коррекции верхней трети оттопыренного уха.

  2. При осмотре пациента спереди спираль должна быть видна за антиспиралью.

  3. Спираль должна иметь ровный и непрерывный контур, не прерываться и не быть острым (что может произойти при процедуре Люкетта).

  4. Заушная борозда не должна быть деформирована или заметно уменьшена в размерах.

  5. Каждая часть спирали должна находиться на соответствующем расстоянии от кожи сосцевидного отростка. Это от 10 до 12 мм в верхней трети, от 16 до 18 мм в средней трети и от 20 до 22 мм в нижней трети уха.

  6. В любой точке между двумя ушами положение боковой границы уха относительно головы должно совпадать в пределах 3 мм друг от друга.

Нехирургические методы

Из-за возможных осложнений отопластики важно помнить о нехирургическом варианте при оценке выступающего уха у младенца. В последние годы шинирование оказалось альтернативным вариантом, когда оттопыренное ухо обнаруживается рано после рождения. 10 В этих случаях коррекция в первые 96 часов после рождения наиболее эффективна.Тем не менее, первые несколько недель жизни еще могут уберечь младенца от оперативного вмешательства. Эти временные рамки коррелируют со скоростью затвердевания хряща после рождения, поскольку материнские эстрогены истощаются в организме младенца. Уровень этих эстрогенов самый высокий в первые 3 дня после рождения и снижается до нормального уровня к 6-недельному возрасту. 10 Для оптимальной коррекции костный воск является надежным материалом, который обычно используется для придания формы и шинирования уха. Хирургическую ленту можно использовать, чтобы покрыть и зафиксировать ее на месте, и она должна оставаться на месте в течение примерно 2 недель.

Операционные процедуры

ПОДГОТОВКА

Перед операцией внимание следует сначала уделить самому выступающему уху. Затем менее выступающее ухо можно скорректировать, чтобы оно соответствовало хирургическим изменениям, сделанным на первом ухе; это можно сделать прямо перед закрытием кожи. Обычно для процедуры рекомендуется общий наркоз. Для подростков и взрослых также может быть вариантом местная анестезия с седацией. Перед началом процедуры необходимо обеспечить хорошую экспозицию уха и заушной области.

Надлежащий задний кожный разрез с соответствующими передним и задним кожными лоскутами должен обеспечить хирургу доступ к спиральному краю, скафе и сосцевидной фасции. На 2,5 см латеральнее борозды можно сделать серповидный или вертикальный разрез кожи. Сообщалось, что простой вертикальный разрез может избавить хирурга от чрезмерного стягивания кожи, возможной облитерации задней борозды и уменьшить вероятность образования гранулемы шва или натяжения тетивы над швами Mustarde. 1 После выполнения этого разреза передний и задний кожные лоскуты должны быть приподняты примерно на 2 см с каждой стороны.

Методы формирования хряща

По возможности перед методами разрушения хряща следует использовать формирование хряща. При формовании хряща структуры уха формируются и располагаются только с помощью швов, без необходимости иссечения хряща. Такие методы были описаны Mustarde и Furnas. 7 , 8

ТЕХНИКА FURNAS

Простейшей начальной попыткой коррекции должен быть шов раковины к надкостнице сосцевидного отростка, описанный Furnas. 8 Это может быть единственная процедура, необходимая пациентам с чрезмерно развитой раковиной раковины и хорошо сформированной антиспиральной складкой. Его также можно использовать в сочетании с другими процедурами, такими как операция Мустарда, когда антиспиральная складка недоразвита. В результате этой процедуры ушная раковина пришивается кзади к сосцевидной фасции с постоянным отведением назад. После того, как желаемые области отмечены, можно наложить три-четыре матрацных узла с использованием нерассасывающихся швов 4–0, чтобы установить чашу раковины как можно дальше назад к сосцевидному отростку.Важно включить как переднюю, так и заднюю надхрящницу в конхальные швы, не проникая через кожу передней части ушной раковины (рис. ). Со стороны сосцевидного отростка следует соблюдать осторожность, чтобы добиться полного прикуса фасции сосцевидного отростка, чтобы свести к минимуму прохождение швов и, таким образом, обратить обратное смещение конхомастоидного отростка. Более заднее расположение швов сосцевидного отростка также предотвратит сужение наружного слухового прохода. Это осложнение описано в литературе и связано с передним расположением швов сосцевидного отростка, что приводит к выпячиванию раковины вперед у зева наружного канала. 11

Осевой вид. Горизонтальные матрацные швы конхососцевидного отростка Furnas.

МЕТОДИКА MUSTARDE

Одним из самых популярных подходов к коррекции лопоухости является метод Mustarde. Преимущества использования только швов, постоянное создание нормально выглядящей антиспиральной складки и простота процедуры делают эту технику востребованной. Процедура ограничена тем, что корректирует только выступ верхней трети ушной раковины.Для этого доступа матрацные швы накладываются на всю толщину заднего хряща на всем протяжении через переднюю надхрящницу и непосредственно под переднюю кожу (рис. 1). Перед процедурой рекомендуется наметить желаемое расположение каждого матрацного шва по передней винтовой складке. Три-четыре нейлоновых шва 4–0, расположенных на расстоянии от 4 до 6 мм друг от друга, также могут быть использованы с метиленовым синим для облегчения этого процесса (рис. 1). После того, как желаемые места были отмечены, можно наложить матрацные швы и довольно легко добиться антиспирального складывания. Некоторые проблемы, связанные с техникой Mustarde, включают неправильное наложение швов, приводящее к обнажению швов из-за эрозии через заушную кожу. Также важно помнить, что метод Mustarde в основном воздействует на верхнюю треть уха. Простого использования техники Мустарда обычно недостаточно для большинства отопластик, и обычно требуется дополнительная работа, чтобы исправить чрезмерно развитую чашу раковины. 11

Осевой вид. Горизонтальные матрацные швы ладьевидно-конхальной горчицы для создания антиспиральной складки. 7

Вид сзади. Маркировка антиспиральной складки метиленовым синим и наложение трех горизонтальных матрацных швов.

ТЕХНИКА РАЗРУШЕНИЯ ХРЯЩА

Методы разрушения хряща обычно предназначены для более опытных хирургов из-за их повышенной сложности. Эти методы включают иссечение хряща раковины. Два из наиболее известных в литературе методов были описаны Конверсом и Фарриором. 6 , 7 , 8 , , 9 , , 10 Техника Converse включает в себя испытание острова хряща, который устанавливает переднюю часть до конца кончанного хряща. Этот остров имеет трубчатую форму и образует антиспиральную складку. Этот метод полезен при более серьезных видных деформациях уха. Эта операция также может принести пользу взрослым с более жестким хрящом и обеспечить более постоянную ретракцию ушной раковины и коррекцию противозавитка. Техника Farrior также сложна и включает частичные разрезы вдоль хряща раковины. После этого удаляют продольные клинья на уровне верхней ножки и будущей антиспиральной складки. 11 По сравнению с методом Конверса, метод Фарриора обеспечивает более плавный изгиб антиспирали.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ

После процедуры необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить любую дальнейшую травму исправленного уха, сохранить положение и правильное заживление. Вата должна быть помещена, чтобы сохранить контуры ушной раковины. Повязку сосцевидного отростка обычно рекомендуют в течение одной недели после процедуры. Его можно заменить на эластичную повязку на голову в течение 1–4 недель после процедуры.

Некоторых осложнений можно избежать еще до операции. Важно выяснить, есть ли у пациента в анамнезе или в семейном анамнезе кровотечения, образование келоидов и плохое заживление ран. До 10% отопластик могут привести к осложнениям. 12 Часто это может быть не связано с техникой. Ранние осложнения включают гематому (от 1 до 3% случаев) и могут быть устранены с помощью дренирования и гемостаза. Одним из первых признаков этого является сильная боль. Если вовремя не исправить, это может привести к инфекции, некрозу хряща и деформации ушной раковины.Инфекция обычно является редким осложнением и обычно включает виды Staphylococcus , Streptococcu s или Pseudomonas . Лечение включает дренаж, посев и антибиотики. Отсутствие лечения может привести к хондриту и некрозу хряща.

Поздние осложнения могут возникнуть в результате неправильного наложения швов во время операции. Это приводит к экструзии швов или образованию гранулемы. Швы Mersilene обычно имеют 8% случаев образования гранулемы. 12 Лечение обычно включает снятие швов. Образование келоида также является поздним осложнением, не обязательно связанным с техникой. Предрасполагающие факторы включают темную кожу, семейный анамнез и чрезмерное натяжение кожного разреза. Лечение включает инъекцию стероидов, иссечение келоида и в редких случаях лучевую терапию.

На сегодняшний день наиболее распространенной жалобой является рецидив деформации ушной раковины. Необходимо позаботиться до и во время процедуры, чтобы выбрать наиболее подходящий метод коррекции для каждого пациента.Кроме того, дальнейшая осторожность должна быть проявлена ​​в технике, как описано выше. Пациент также должен заранее знать об ожидаемых результатах и ​​ограничениях отопластики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор операции по исправлению лопоухости может оказаться более сложным, чем кажется. Даже в руках более опытного хирурга тонкое обсуждение, предоперационное планирование и принятие решений во время операции играют роль в исходе, свидетелем которого является пациент. Важно учитывать реалистичные ожидания пациента и тот факт, что даже хирург может найти результаты не полностью удовлетворительными. Имея это в виду, отопластика оттопыренного уха может предложить пациенту и его семье значительное эстетическое и психологическое облегчение. Здесь мы описали лишь несколько техник, которые могут помочь пациенту с выпуклыми ушами. Помня об этих и других методах, хирург сможет использовать арсенал корректирующих мероприятий, наиболее подходящих для каждого отдельного пациента.

Ссылки

  • Янц Б.А., Коул П., Холлиер Л.Х., младший, Стал С. Лечение выпуклых и суженных аномалий уха. Plast Reconstr Surg. 2009;124(1, Приложение):27e–37e. [PubMed] [Google Scholar]
  • Папель И. Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. Нью-Йорк: Тиме; 2009. [Google Scholar]
  • Диффенбах Дж. Ф. Оперативная хирургия. Лейпциг: Ф. А. Брукхаус; 1845. [Google Scholar]
  • Бренда Э., Маркес А., Перейра М. Д., Зантут П. Е. Отопластика и ее происхождение для коррекции лопоухости. J Краниомаксиллофак Хирург. 1995;23(2):99–104. [PubMed] [Google Scholar]
  • Luckett WH. Новая операция для выпуклых ушей, основанная на анатомии деформации. Хирургический гинекологический акушер. 1910; 10: 635–637. [Google Scholar]
  • Becker O J. Коррекция оттопыренного деформированного уха. Бр Дж Пласт Хирург. 1952; 5 (3): 187–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mustarde J C. Коррекция оттопыренных ушей с помощью простых матрацных швов. Бр Дж Пласт Хирург. 1963; 16: 170–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Furnas D W.Коррекция оттопыренных ушей конхамастоидными швами. Plast Reconstr Surg. 1968;42(3):189–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • McDowell A J. Цели отопластики при оттопыренных ушах. Plast Reconstr Surg. 1968;41(1):17–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gault D. Commentary on: Осложнения отопластики: обзор литературы. JPRAS 2009;62(1):19-27. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010;63(2):e235–e237. [PubMed] [Google Scholar]
  • Aguilar E A. Врожденная аурикулярная аномалия.В: Бейли Б.Дж., редактор. Отоларингология Хирургия головы и шеи. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. стр. 2685–2691. [Google Scholar]
  • Limandjaja G C, Breugem C C, Mink van der Molen A B, Kon M. Осложнения отопластики: обзор литературы. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2009;62(1):19–27. [PubMed] [Google Scholar]

Отопластика оттопыренного уха

Semin Plast Surg. 2011 ноябрь; 25(4): 288–294.

Реконструкция уха

Приглашенный редактор Азита Маджиди, М.Д., М.С.

, MD 1 и , MD, M.Sc., F.I.C.S. 1

Ронен Назарян

1 Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Адриен А. Эшраги

1 ng Кафедра отоларингологии, хирургии , Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

1 Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Адриен А. Эшраги, доктор медицины, магистр наук, F.I.C.S. Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи, Корпус клинических исследований (CRB), 5-й этаж, Институт уха Университета Майами, 1120 NW 14th Street, Майами, Флорида 33136, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Выдающееся ухо может оказывать значительное социальное и психологическое воздействие на человека. За последнее столетие было описано много процедур для исправления этой деформации.В этом обзоре авторы знакомятся с историей отопластики оттопыренного уха и описывают некоторые достижения в этой процедуре. Кроме того, они обсуждают ключевые измерения, которые необходимо учитывать в предоперационных и интраоперационных условиях. Они также более подробно описывают некоторые из наиболее распространенных методов исправления оттопыренного уха, а также послеоперационное ведение и распространенные осложнения, возникающие после операции.

Ключевые слова: Отопластика, лопоухость, лопоухость, Furnas, Mustarde

О хирургической коррекции лопоухости в литературе сообщалось еще в 1845 году. В большинстве случаев эта находка мало связана с другими анатомическими или физиологическими аномалиями. Однако социальные и психологические проявления могут вызывать большие трудности и страдания у большинства пациентов, что объясняет большое количество хирургических техник и описаний, представленных в литературе за последние два столетия.

За прошедшие годы были описаны сотни методов коррекции деформации ушной раковины. Сегодня такое разнообразие вариантов может помешать хирургу выбрать правильную процедуру, наиболее подходящую для конкретного пациента.Вот почему полное понимание анатомии уха является одним из наиболее важных шагов в предоперационном ведении кандидата на отопластику. С объективным алгоритмом хирурга в отношении деформации ушной раковины пациент может в конечном итоге получить максимальный эстетический результат, возможный для его или ее случая.

В этом обзоре мы сначала обсудим нормальную анатомию уха и разработаем простой алгоритм, который будет использоваться в клинических условиях для оценки нормальных размеров уха. Будет представлено описание наиболее частых причин выпуклости ушей.Также будет изложена краткая история хирургических приемов и их эволюция во времени. Будут обсуждены некоторые из наиболее распространенных методов коррекции лопоухости, описанных в современной литературе, а также послеоперационное ведение и распространенные осложнения.

АНАТОМИЯ

Основополагающие принципы анатомии ушной раковины помогут хирургу не только в подходе к выпуклому уху, но и в основных шагах лечения других деформаций ушной раковины.Имея это в виду, тщательное обсуждение и понимание нормальной анатомии ушной раковины отвечает интересам хирурга.

Наиболее частые причины оттопыренного уха связаны с недоразвитием противозавитка или увеличенной чашей раковины (рис. ). Часто эти аномалии можно лучше оценить, измерив расхождения, которые они проявляют при нормальных измерениях ушной раковины. Во взрослом возрасте длина ушной раковины составляет от 5,5 до 6,5 см. Ребенок достигает 85% этой длины к 4-6 годам, что также соответствует возрасту, подходящему для начала хирургического планирования. Ширина уха обычно составляет от 50 до 60% высоты. 1 В некоторых случаях эти размеры могут быть важны при оценке симметрии и структуры уха после отопластики. Иногда, несмотря на соответствующую коррекцию оттопыренного уха, пациент может оставаться неудовлетворенным из-за асимметрии или искажения размеров. Вот почему важно учитывать эти параметры во время начальных и интраоперационных обследований.

У ребенка с оттопыренными ушами отсутствует антизавитая складка.

При осмотре уха в латеральном направлении следует обратить внимание на положение пациента во Франкфуртской горизонтальной плоскости. Это линия, параллельная полу и проходящая через нижний орбитальный край и пересекающая вершину козелка. С этой точки зрения можно выделить некоторые простые эстетические особенности (рис. ). Во-первых, вершина спирального обода должна быть на том же уровне, что и боковая бровь. Во-вторых, вертикальная ось ушной раковины должна быть наклонена на 20° кзади, что в некоторых случаях аналогично наклону спинки носа. 2 Как упоминалось ранее, высота уха по вертикали составляет примерно от 55 до 60 мм, а ширина обычно составляет 55% длины.

Вид сбоку. Некоторые общие измерения ушных раковин относительно Франкфуртской горизонтали. Обратите внимание на вертикальную ось ушной раковины, наклоненную на 20 градусов назад.

В норме ушная раковина выступает из черепа на 20–30 градусов. При оценке выступа ушной раковины одним из лучших объективных инструментов является расстояние между спиралью и скальпом. Верхняя точка спирального обода обычно должна иметь размер 1.от 0 до 1,2 см от кожи головы, а в середине это расстояние обычно увеличивается до 1,6-1,8 см. У дольки расстояние увеличивается до 2,0-2,2 см до области сосцевидного отростка. 1

Таким образом, у хирурга должен быть систематический подход к уху, учитывающий все переменные анатомические признаки выступающего уха. Особое внимание следует уделить специфическим компонентам ушной раковины, таким как недоразвитая антиспиральная складка, чрезмерно развитая чаша раковины, аномальная ладьевидная ямка, аномальная спиральная кривизна и аномальная долька. Углы расположения ушных раковин, их отношение к носу и бровям, а также отношение к противоположному уху играют решающую роль в хирургическом планировании.

ЭВОЛЮЦИЯ ОТОПЛАСТИКИ

В литературе описано более 100 процедур, в которых делается попытка описать уникальный хирургический подход к оттопыренному уху. Первый зарегистрированный метод был использован в 1845 году, когда Dieffenbach описал резекцию ретроаурикулярной кожи и конхомастоидную фиксацию для коррекции посттравматического выступа ушной раковины. 3 Morestin сообщил об аналогичном подходе в 1903 году. Проблемы с этой техникой заключались в том, что эксклюзивная резекция заушной кожи корректировала только цефалоаурикулярный угол. Кроме того, рецидив деформации был более вероятен, потому что эта техника не воздействовала на хрящевые силы, участвующие в формировании выступающего уха. В 1881 году Ely усовершенствовал эту процедуру, включив в нее иссечение хряща раковины и треугольной ямки, которое выполнялось как процедура второго этапа. 4

В 1910 году Luckett обратился к своей методике с целью восстановления антиспиральной складки и расширения конхоскафального угла. В своей процедуре он добавил заднее иссечение кожи и хрящей вдоль предполагаемого участка антиспиральной складки с последующим закрытием матрацными швами. 5 Проблемы с этой техникой включали острую антиспиральную границу, которая возникла после операции из-за иссечения хряща на всю толщину. 4 Эта проблема была решена в 1952 году, когда Беккер модифицировал антиспиральную реконструкцию с помощью трубки.В его процедуре были разработаны разрезы хряща и методы наложения швов, чтобы сформировать хрящевую трубку, чтобы подчеркнуть противозавиток. 6 Аналогичные отчеты и модификации были сделаны Converse в 1955 году и Tanzer в 1962 году.

К 1963 году была разработана все более популярная техника Mustarde для создания антиспиральной трубки с использованием постоянных конхоскафальных матрацных швов без иссечения хряща. 7 В 1968 году Furnas представил метод, при котором ретроаурикулярные мягкие ткани, включая заднюю ушную мышцу и связку, резецировались и соединялись конхомастоидными швами. 8 Этот метод также широко популяризировался в литературе как способ стабилизации цефалоаурикулярного угла.

Ослабление переднего хряща является более поздним подходом, который используется при коррекции выступающего уха. Это можно сделать в надхрящнице противозавитка путем истирания или насечки иглой. Эти передние доступы не следует выполнять в сочетании с задними методами, так как это может привести к значительному нарушению кровообращения с обеих сторон уха, что приведет к некрозу.

КОРРЕКЦИЯ ВЫПАДНОГО УША

Разнообразие методик в сочетании с широким спектром проекций уха дает хирургу почти неограниченный арсенал возможностей. Вот почему важно не только подходить к уху с объективным алгоритмом, но и обращать внимание на запросы пациента или родителей. О большинстве результатов в конечном итоге судят пациент и его семья. Следовательно, реалистичные цели и ожидания должны быть установлены заранее.Кроме того, необходимо проявлять осторожность, чтобы ухаживать за пациентом и видеть, как он или она может ожидать, что его ухо будет выглядеть, поправляя ухо перед зеркалом.

Перед хирургической коррекцией следует рассмотреть некоторые важные принципы, касающиеся целей и ограничений хирурга. Несколько надежных советов, которые следует иметь в виду как до, так и во время процедуры, были предложены МакДауэллом в его Целях отопластики 9 :

  1. Акцент должен быть сделан на коррекции верхней трети оттопыренного уха.

  2. При осмотре пациента спереди спираль должна быть видна за антиспиралью.

  3. Спираль должна иметь ровный и непрерывный контур, не прерываться и не быть острым (что может произойти при процедуре Люкетта).

  4. Заушная борозда не должна быть деформирована или заметно уменьшена в размерах.

  5. Каждая часть спирали должна находиться на соответствующем расстоянии от кожи сосцевидного отростка. Это от 10 до 12 мм в верхней трети, от 16 до 18 мм в средней трети и от 20 до 22 мм в нижней трети уха.

  6. В любой точке между двумя ушами положение боковой границы уха относительно головы должно совпадать в пределах 3 мм друг от друга.

Нехирургические методы

Из-за возможных осложнений отопластики важно помнить о нехирургическом варианте при оценке выступающего уха у младенца. В последние годы шинирование оказалось альтернативным вариантом, когда оттопыренное ухо обнаруживается рано после рождения. 10 В этих случаях коррекция в первые 96 часов после рождения наиболее эффективна.Тем не менее, первые несколько недель жизни еще могут уберечь младенца от оперативного вмешательства. Эти временные рамки коррелируют со скоростью затвердевания хряща после рождения, поскольку материнские эстрогены истощаются в организме младенца. Уровень этих эстрогенов самый высокий в первые 3 дня после рождения и снижается до нормального уровня к 6-недельному возрасту. 10 Для оптимальной коррекции костный воск является надежным материалом, который обычно используется для придания формы и шинирования уха. Хирургическую ленту можно использовать, чтобы покрыть и зафиксировать ее на месте, и она должна оставаться на месте в течение примерно 2 недель.

Операционные процедуры

ПОДГОТОВКА

Перед операцией внимание следует сначала уделить самому выступающему уху. Затем менее выступающее ухо можно скорректировать, чтобы оно соответствовало хирургическим изменениям, сделанным на первом ухе; это можно сделать прямо перед закрытием кожи. Обычно для процедуры рекомендуется общий наркоз. Для подростков и взрослых также может быть вариантом местная анестезия с седацией. Перед началом процедуры необходимо обеспечить хорошую экспозицию уха и заушной области.

Надлежащий задний кожный разрез с соответствующими передним и задним кожными лоскутами должен обеспечить хирургу доступ к спиральному краю, скафе и сосцевидной фасции. На 2,5 см латеральнее борозды можно сделать серповидный или вертикальный разрез кожи. Сообщалось, что простой вертикальный разрез может избавить хирурга от чрезмерного стягивания кожи, возможной облитерации задней борозды и уменьшить вероятность образования гранулемы шва или натяжения тетивы над швами Mustarde. 1 После выполнения этого разреза передний и задний кожные лоскуты должны быть приподняты примерно на 2 см с каждой стороны.

Методы формирования хряща

По возможности перед методами разрушения хряща следует использовать формирование хряща. При формовании хряща структуры уха формируются и располагаются только с помощью швов, без необходимости иссечения хряща. Такие методы были описаны Mustarde и Furnas. 7 , 8

ТЕХНИКА FURNAS

Простейшей начальной попыткой коррекции должен быть шов раковины к надкостнице сосцевидного отростка, описанный Furnas. 8 Это может быть единственная процедура, необходимая пациентам с чрезмерно развитой раковиной раковины и хорошо сформированной антиспиральной складкой. Его также можно использовать в сочетании с другими процедурами, такими как операция Мустарда, когда антиспиральная складка недоразвита. В результате этой процедуры ушная раковина пришивается кзади к сосцевидной фасции с постоянным отведением назад. После того, как желаемые области отмечены, можно наложить три-четыре матрацных узла с использованием нерассасывающихся швов 4–0, чтобы установить чашу раковины как можно дальше назад к сосцевидному отростку.Важно включить как переднюю, так и заднюю надхрящницу в конхальные швы, не проникая через кожу передней части ушной раковины (рис. ). Со стороны сосцевидного отростка следует соблюдать осторожность, чтобы добиться полного прикуса фасции сосцевидного отростка, чтобы свести к минимуму прохождение швов и, таким образом, обратить обратное смещение конхомастоидного отростка. Более заднее расположение швов сосцевидного отростка также предотвратит сужение наружного слухового прохода. Это осложнение описано в литературе и связано с передним расположением швов сосцевидного отростка, что приводит к выпячиванию раковины вперед у зева наружного канала. 11

Осевой вид. Горизонтальные матрацные швы конхососцевидного отростка Furnas.

МЕТОДИКА MUSTARDE

Одним из самых популярных подходов к коррекции лопоухости является метод Mustarde. Преимущества использования только швов, постоянное создание нормально выглядящей антиспиральной складки и простота процедуры делают эту технику востребованной. Процедура ограничена тем, что корректирует только выступ верхней трети ушной раковины.Для этого доступа матрацные швы накладываются на всю толщину заднего хряща на всем протяжении через переднюю надхрящницу и непосредственно под переднюю кожу (рис. 1). Перед процедурой рекомендуется наметить желаемое расположение каждого матрацного шва по передней винтовой складке. Три-четыре нейлоновых шва 4–0, расположенных на расстоянии от 4 до 6 мм друг от друга, также могут быть использованы с метиленовым синим для облегчения этого процесса (рис. 1). После того, как желаемые места были отмечены, можно наложить матрацные швы и довольно легко добиться антиспирального складывания. Некоторые проблемы, связанные с техникой Mustarde, включают неправильное наложение швов, приводящее к обнажению швов из-за эрозии через заушную кожу. Также важно помнить, что метод Mustarde в основном воздействует на верхнюю треть уха. Простого использования техники Мустарда обычно недостаточно для большинства отопластик, и обычно требуется дополнительная работа, чтобы исправить чрезмерно развитую чашу раковины. 11

Осевой вид. Горизонтальные матрацные швы ладьевидно-конхальной горчицы для создания антиспиральной складки. 7

Вид сзади. Маркировка антиспиральной складки метиленовым синим и наложение трех горизонтальных матрацных швов.

ТЕХНИКА РАЗРУШЕНИЯ ХРЯЩА

Методы разрушения хряща обычно предназначены для более опытных хирургов из-за их повышенной сложности. Эти методы включают иссечение хряща раковины. Два из наиболее известных в литературе методов были описаны Конверсом и Фарриором. 6 , 7 , 8 , , 9 , , 10 Техника Converse включает в себя испытание острова хряща, который устанавливает переднюю часть до конца кончанного хряща. Этот остров имеет трубчатую форму и образует антиспиральную складку. Этот метод полезен при более серьезных видных деформациях уха. Эта операция также может принести пользу взрослым с более жестким хрящом и обеспечить более постоянную ретракцию ушной раковины и коррекцию противозавитка. Техника Farrior также сложна и включает частичные разрезы вдоль хряща раковины. После этого удаляют продольные клинья на уровне верхней ножки и будущей антиспиральной складки. 11 По сравнению с методом Конверса, метод Фарриора обеспечивает более плавный изгиб антиспирали.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ

После процедуры необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить любую дальнейшую травму исправленного уха, сохранить положение и правильное заживление. Вата должна быть помещена, чтобы сохранить контуры ушной раковины. Повязку сосцевидного отростка обычно рекомендуют в течение одной недели после процедуры. Его можно заменить на эластичную повязку на голову в течение 1–4 недель после процедуры.

Некоторых осложнений можно избежать еще до операции. Важно выяснить, есть ли у пациента в анамнезе или в семейном анамнезе кровотечения, образование келоидов и плохое заживление ран. До 10% отопластик могут привести к осложнениям. 12 Часто это может быть не связано с техникой. Ранние осложнения включают гематому (от 1 до 3% случаев) и могут быть устранены с помощью дренирования и гемостаза. Одним из первых признаков этого является сильная боль. Если вовремя не исправить, это может привести к инфекции, некрозу хряща и деформации ушной раковины.Инфекция обычно является редким осложнением и обычно включает виды Staphylococcus , Streptococcu s или Pseudomonas . Лечение включает дренаж, посев и антибиотики. Отсутствие лечения может привести к хондриту и некрозу хряща.

Поздние осложнения могут возникнуть в результате неправильного наложения швов во время операции. Это приводит к экструзии швов или образованию гранулемы. Швы Mersilene обычно имеют 8% случаев образования гранулемы. 12 Лечение обычно включает снятие швов. Образование келоида также является поздним осложнением, не обязательно связанным с техникой. Предрасполагающие факторы включают темную кожу, семейный анамнез и чрезмерное натяжение кожного разреза. Лечение включает инъекцию стероидов, иссечение келоида и в редких случаях лучевую терапию.

На сегодняшний день наиболее распространенной жалобой является рецидив деформации ушной раковины. Необходимо позаботиться до и во время процедуры, чтобы выбрать наиболее подходящий метод коррекции для каждого пациента.Кроме того, дальнейшая осторожность должна быть проявлена ​​в технике, как описано выше. Пациент также должен заранее знать об ожидаемых результатах и ​​ограничениях отопластики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор операции по исправлению лопоухости может оказаться более сложным, чем кажется. Даже в руках более опытного хирурга тонкое обсуждение, предоперационное планирование и принятие решений во время операции играют роль в исходе, свидетелем которого является пациент. Важно учитывать реалистичные ожидания пациента и тот факт, что даже хирург может найти результаты не полностью удовлетворительными. Имея это в виду, отопластика оттопыренного уха может предложить пациенту и его семье значительное эстетическое и психологическое облегчение. Здесь мы описали лишь несколько техник, которые могут помочь пациенту с выпуклыми ушами. Помня об этих и других методах, хирург сможет использовать арсенал корректирующих мероприятий, наиболее подходящих для каждого отдельного пациента.

Ссылки

  • Янц Б.А., Коул П., Холлиер Л.Х., младший, Стал С. Лечение выпуклых и суженных аномалий уха. Plast Reconstr Surg. 2009;124(1, Приложение):27e–37e. [PubMed] [Google Scholar]
  • Папель И. Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. Нью-Йорк: Тиме; 2009. [Google Scholar]
  • Диффенбах Дж. Ф. Оперативная хирургия. Лейпциг: Ф. А. Брукхаус; 1845. [Google Scholar]
  • Бренда Э., Маркес А., Перейра М. Д., Зантут П. Е. Отопластика и ее происхождение для коррекции лопоухости. J Краниомаксиллофак Хирург. 1995;23(2):99–104. [PubMed] [Google Scholar]
  • Luckett WH. Новая операция для выпуклых ушей, основанная на анатомии деформации. Хирургический гинекологический акушер. 1910; 10: 635–637. [Google Scholar]
  • Becker O J. Коррекция оттопыренного деформированного уха. Бр Дж Пласт Хирург. 1952; 5 (3): 187–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mustarde J C. Коррекция оттопыренных ушей с помощью простых матрацных швов. Бр Дж Пласт Хирург. 1963; 16: 170–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Furnas D W.Коррекция оттопыренных ушей конхамастоидными швами. Plast Reconstr Surg. 1968;42(3):189–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • McDowell A J. Цели отопластики при оттопыренных ушах. Plast Reconstr Surg. 1968;41(1):17–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gault D. Commentary on: Осложнения отопластики: обзор литературы. JPRAS 2009;62(1):19-27. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010;63(2):e235–e237. [PubMed] [Google Scholar]
  • Aguilar E A. Врожденная аурикулярная аномалия.В: Бейли Б.Дж., редактор. Отоларингология Хирургия головы и шеи. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. стр. 2685–2691. [Google Scholar]
  • Limandjaja G C, Breugem C C, Mink van der Molen A B, Kon M. Осложнения отопластики: обзор литературы. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2009;62(1):19–27. [PubMed] [Google Scholar]

Отопластика оттопыренного уха

Semin Plast Surg. 2011 ноябрь; 25(4): 288–294.

Реконструкция уха

Приглашенный редактор Азита Маджиди, М.Д., М.С.

, MD 1 и , MD, M.Sc., F.I.C.S. 1

Ронен Назарян

1 Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Адриен А. Эшраги

1 ng Кафедра отоларингологии, хирургии , Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

1 Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Адриен А. Эшраги, доктор медицины, магистр наук, F.I.C.S. Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи, Корпус клинических исследований (CRB), 5-й этаж, Институт уха Университета Майами, 1120 NW 14th Street, Майами, Флорида 33136, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Выдающееся ухо может оказывать значительное социальное и психологическое воздействие на человека. За последнее столетие было описано много процедур для исправления этой деформации.В этом обзоре авторы знакомятся с историей отопластики оттопыренного уха и описывают некоторые достижения в этой процедуре. Кроме того, они обсуждают ключевые измерения, которые необходимо учитывать в предоперационных и интраоперационных условиях. Они также более подробно описывают некоторые из наиболее распространенных методов исправления оттопыренного уха, а также послеоперационное ведение и распространенные осложнения, возникающие после операции.

Ключевые слова: Отопластика, лопоухость, лопоухость, Furnas, Mustarde

О хирургической коррекции лопоухости в литературе сообщалось еще в 1845 году. В большинстве случаев эта находка мало связана с другими анатомическими или физиологическими аномалиями. Однако социальные и психологические проявления могут вызывать большие трудности и страдания у большинства пациентов, что объясняет большое количество хирургических техник и описаний, представленных в литературе за последние два столетия.

За прошедшие годы были описаны сотни методов коррекции деформации ушной раковины. Сегодня такое разнообразие вариантов может помешать хирургу выбрать правильную процедуру, наиболее подходящую для конкретного пациента.Вот почему полное понимание анатомии уха является одним из наиболее важных шагов в предоперационном ведении кандидата на отопластику. С объективным алгоритмом хирурга в отношении деформации ушной раковины пациент может в конечном итоге получить максимальный эстетический результат, возможный для его или ее случая.

В этом обзоре мы сначала обсудим нормальную анатомию уха и разработаем простой алгоритм, который будет использоваться в клинических условиях для оценки нормальных размеров уха. Будет представлено описание наиболее частых причин выпуклости ушей.Также будет изложена краткая история хирургических приемов и их эволюция во времени. Будут обсуждены некоторые из наиболее распространенных методов коррекции лопоухости, описанных в современной литературе, а также послеоперационное ведение и распространенные осложнения.

АНАТОМИЯ

Основополагающие принципы анатомии ушной раковины помогут хирургу не только в подходе к выпуклому уху, но и в основных шагах лечения других деформаций ушной раковины.Имея это в виду, тщательное обсуждение и понимание нормальной анатомии ушной раковины отвечает интересам хирурга.

Наиболее частые причины оттопыренного уха связаны с недоразвитием противозавитка или увеличенной чашей раковины (рис. ). Часто эти аномалии можно лучше оценить, измерив расхождения, которые они проявляют при нормальных измерениях ушной раковины. Во взрослом возрасте длина ушной раковины составляет от 5,5 до 6,5 см. Ребенок достигает 85% этой длины к 4-6 годам, что также соответствует возрасту, подходящему для начала хирургического планирования. Ширина уха обычно составляет от 50 до 60% высоты. 1 В некоторых случаях эти размеры могут быть важны при оценке симметрии и структуры уха после отопластики. Иногда, несмотря на соответствующую коррекцию оттопыренного уха, пациент может оставаться неудовлетворенным из-за асимметрии или искажения размеров. Вот почему важно учитывать эти параметры во время начальных и интраоперационных обследований.

У ребенка с оттопыренными ушами отсутствует антизавитая складка.

При осмотре уха в латеральном направлении следует обратить внимание на положение пациента во Франкфуртской горизонтальной плоскости. Это линия, параллельная полу и проходящая через нижний орбитальный край и пересекающая вершину козелка. С этой точки зрения можно выделить некоторые простые эстетические особенности (рис. ). Во-первых, вершина спирального обода должна быть на том же уровне, что и боковая бровь. Во-вторых, вертикальная ось ушной раковины должна быть наклонена на 20° кзади, что в некоторых случаях аналогично наклону спинки носа. 2 Как упоминалось ранее, высота уха по вертикали составляет примерно от 55 до 60 мм, а ширина обычно составляет 55% длины.

Вид сбоку. Некоторые общие измерения ушных раковин относительно Франкфуртской горизонтали. Обратите внимание на вертикальную ось ушной раковины, наклоненную на 20 градусов назад.

В норме ушная раковина выступает из черепа на 20–30 градусов. При оценке выступа ушной раковины одним из лучших объективных инструментов является расстояние между спиралью и скальпом. Верхняя точка спирального обода обычно должна иметь размер 1.от 0 до 1,2 см от кожи головы, а в середине это расстояние обычно увеличивается до 1,6-1,8 см. У дольки расстояние увеличивается до 2,0-2,2 см до области сосцевидного отростка. 1

Таким образом, у хирурга должен быть систематический подход к уху, учитывающий все переменные анатомические признаки выступающего уха. Особое внимание следует уделить специфическим компонентам ушной раковины, таким как недоразвитая антиспиральная складка, чрезмерно развитая чаша раковины, аномальная ладьевидная ямка, аномальная спиральная кривизна и аномальная долька. Углы расположения ушных раковин, их отношение к носу и бровям, а также отношение к противоположному уху играют решающую роль в хирургическом планировании.

ЭВОЛЮЦИЯ ОТОПЛАСТИКИ

В литературе описано более 100 процедур, в которых делается попытка описать уникальный хирургический подход к оттопыренному уху. Первый зарегистрированный метод был использован в 1845 году, когда Dieffenbach описал резекцию ретроаурикулярной кожи и конхомастоидную фиксацию для коррекции посттравматического выступа ушной раковины. 3 Morestin сообщил об аналогичном подходе в 1903 году. Проблемы с этой техникой заключались в том, что эксклюзивная резекция заушной кожи корректировала только цефалоаурикулярный угол. Кроме того, рецидив деформации был более вероятен, потому что эта техника не воздействовала на хрящевые силы, участвующие в формировании выступающего уха. В 1881 году Ely усовершенствовал эту процедуру, включив в нее иссечение хряща раковины и треугольной ямки, которое выполнялось как процедура второго этапа. 4

В 1910 году Luckett обратился к своей методике с целью восстановления антиспиральной складки и расширения конхоскафального угла. В своей процедуре он добавил заднее иссечение кожи и хрящей вдоль предполагаемого участка антиспиральной складки с последующим закрытием матрацными швами. 5 Проблемы с этой техникой включали острую антиспиральную границу, которая возникла после операции из-за иссечения хряща на всю толщину. 4 Эта проблема была решена в 1952 году, когда Беккер модифицировал антиспиральную реконструкцию с помощью трубки.В его процедуре были разработаны разрезы хряща и методы наложения швов, чтобы сформировать хрящевую трубку, чтобы подчеркнуть противозавиток. 6 Аналогичные отчеты и модификации были сделаны Converse в 1955 году и Tanzer в 1962 году.

К 1963 году была разработана все более популярная техника Mustarde для создания антиспиральной трубки с использованием постоянных конхоскафальных матрацных швов без иссечения хряща. 7 В 1968 году Furnas представил метод, при котором ретроаурикулярные мягкие ткани, включая заднюю ушную мышцу и связку, резецировались и соединялись конхомастоидными швами. 8 Этот метод также широко популяризировался в литературе как способ стабилизации цефалоаурикулярного угла.

Ослабление переднего хряща является более поздним подходом, который используется при коррекции выступающего уха. Это можно сделать в надхрящнице противозавитка путем истирания или насечки иглой. Эти передние доступы не следует выполнять в сочетании с задними методами, так как это может привести к значительному нарушению кровообращения с обеих сторон уха, что приведет к некрозу.

КОРРЕКЦИЯ ВЫПАДНОГО УША

Разнообразие методик в сочетании с широким спектром проекций уха дает хирургу почти неограниченный арсенал возможностей. Вот почему важно не только подходить к уху с объективным алгоритмом, но и обращать внимание на запросы пациента или родителей. О большинстве результатов в конечном итоге судят пациент и его семья. Следовательно, реалистичные цели и ожидания должны быть установлены заранее.Кроме того, необходимо проявлять осторожность, чтобы ухаживать за пациентом и видеть, как он или она может ожидать, что его ухо будет выглядеть, поправляя ухо перед зеркалом.

Перед хирургической коррекцией следует рассмотреть некоторые важные принципы, касающиеся целей и ограничений хирурга. Несколько надежных советов, которые следует иметь в виду как до, так и во время процедуры, были предложены МакДауэллом в его Целях отопластики 9 :

  1. Акцент должен быть сделан на коррекции верхней трети оттопыренного уха.

  2. При осмотре пациента спереди спираль должна быть видна за антиспиралью.

  3. Спираль должна иметь ровный и непрерывный контур, не прерываться и не быть острым (что может произойти при процедуре Люкетта).

  4. Заушная борозда не должна быть деформирована или заметно уменьшена в размерах.

  5. Каждая часть спирали должна находиться на соответствующем расстоянии от кожи сосцевидного отростка. Это от 10 до 12 мм в верхней трети, от 16 до 18 мм в средней трети и от 20 до 22 мм в нижней трети уха.

  6. В любой точке между двумя ушами положение боковой границы уха относительно головы должно совпадать в пределах 3 мм друг от друга.

Нехирургические методы

Из-за возможных осложнений отопластики важно помнить о нехирургическом варианте при оценке выступающего уха у младенца. В последние годы шинирование оказалось альтернативным вариантом, когда оттопыренное ухо обнаруживается рано после рождения. 10 В этих случаях коррекция в первые 96 часов после рождения наиболее эффективна.Тем не менее, первые несколько недель жизни еще могут уберечь младенца от оперативного вмешательства. Эти временные рамки коррелируют со скоростью затвердевания хряща после рождения, поскольку материнские эстрогены истощаются в организме младенца. Уровень этих эстрогенов самый высокий в первые 3 дня после рождения и снижается до нормального уровня к 6-недельному возрасту. 10 Для оптимальной коррекции костный воск является надежным материалом, который обычно используется для придания формы и шинирования уха. Хирургическую ленту можно использовать, чтобы покрыть и зафиксировать ее на месте, и она должна оставаться на месте в течение примерно 2 недель.

Операционные процедуры

ПОДГОТОВКА

Перед операцией внимание следует сначала уделить самому выступающему уху. Затем менее выступающее ухо можно скорректировать, чтобы оно соответствовало хирургическим изменениям, сделанным на первом ухе; это можно сделать прямо перед закрытием кожи. Обычно для процедуры рекомендуется общий наркоз. Для подростков и взрослых также может быть вариантом местная анестезия с седацией. Перед началом процедуры необходимо обеспечить хорошую экспозицию уха и заушной области.

Надлежащий задний кожный разрез с соответствующими передним и задним кожными лоскутами должен обеспечить хирургу доступ к спиральному краю, скафе и сосцевидной фасции. На 2,5 см латеральнее борозды можно сделать серповидный или вертикальный разрез кожи. Сообщалось, что простой вертикальный разрез может избавить хирурга от чрезмерного стягивания кожи, возможной облитерации задней борозды и уменьшить вероятность образования гранулемы шва или натяжения тетивы над швами Mustarde. 1 После выполнения этого разреза передний и задний кожные лоскуты должны быть приподняты примерно на 2 см с каждой стороны.

Методы формирования хряща

По возможности перед методами разрушения хряща следует использовать формирование хряща. При формовании хряща структуры уха формируются и располагаются только с помощью швов, без необходимости иссечения хряща. Такие методы были описаны Mustarde и Furnas. 7 , 8

ТЕХНИКА FURNAS

Простейшей начальной попыткой коррекции должен быть шов раковины к надкостнице сосцевидного отростка, описанный Furnas. 8 Это может быть единственная процедура, необходимая пациентам с чрезмерно развитой раковиной раковины и хорошо сформированной антиспиральной складкой. Его также можно использовать в сочетании с другими процедурами, такими как операция Мустарда, когда антиспиральная складка недоразвита. В результате этой процедуры ушная раковина пришивается кзади к сосцевидной фасции с постоянным отведением назад. После того, как желаемые области отмечены, можно наложить три-четыре матрацных узла с использованием нерассасывающихся швов 4–0, чтобы установить чашу раковины как можно дальше назад к сосцевидному отростку.Важно включить как переднюю, так и заднюю надхрящницу в конхальные швы, не проникая через кожу передней части ушной раковины (рис. ). Со стороны сосцевидного отростка следует соблюдать осторожность, чтобы добиться полного прикуса фасции сосцевидного отростка, чтобы свести к минимуму прохождение швов и, таким образом, обратить обратное смещение конхомастоидного отростка. Более заднее расположение швов сосцевидного отростка также предотвратит сужение наружного слухового прохода. Это осложнение описано в литературе и связано с передним расположением швов сосцевидного отростка, что приводит к выпячиванию раковины вперед у зева наружного канала. 11

Осевой вид. Горизонтальные матрацные швы конхососцевидного отростка Furnas.

МЕТОДИКА MUSTARDE

Одним из самых популярных подходов к коррекции лопоухости является метод Mustarde. Преимущества использования только швов, постоянное создание нормально выглядящей антиспиральной складки и простота процедуры делают эту технику востребованной. Процедура ограничена тем, что корректирует только выступ верхней трети ушной раковины.Для этого доступа матрацные швы накладываются на всю толщину заднего хряща на всем протяжении через переднюю надхрящницу и непосредственно под переднюю кожу (рис. 1). Перед процедурой рекомендуется наметить желаемое расположение каждого матрацного шва по передней винтовой складке. Три-четыре нейлоновых шва 4–0, расположенных на расстоянии от 4 до 6 мм друг от друга, также могут быть использованы с метиленовым синим для облегчения этого процесса (рис. 1). После того, как желаемые места были отмечены, можно наложить матрацные швы и довольно легко добиться антиспирального складывания. Некоторые проблемы, связанные с техникой Mustarde, включают неправильное наложение швов, приводящее к обнажению швов из-за эрозии через заушную кожу. Также важно помнить, что метод Mustarde в основном воздействует на верхнюю треть уха. Простого использования техники Мустарда обычно недостаточно для большинства отопластик, и обычно требуется дополнительная работа, чтобы исправить чрезмерно развитую чашу раковины. 11

Осевой вид. Горизонтальные матрацные швы ладьевидно-конхальной горчицы для создания антиспиральной складки. 7

Вид сзади. Маркировка антиспиральной складки метиленовым синим и наложение трех горизонтальных матрацных швов.

ТЕХНИКА РАЗРУШЕНИЯ ХРЯЩА

Методы разрушения хряща обычно предназначены для более опытных хирургов из-за их повышенной сложности. Эти методы включают иссечение хряща раковины. Два из наиболее известных в литературе методов были описаны Конверсом и Фарриором. 6 , 7 , 8 , , 9 , , 10 Техника Converse включает в себя испытание острова хряща, который устанавливает переднюю часть до конца кончанного хряща. Этот остров имеет трубчатую форму и образует антиспиральную складку. Этот метод полезен при более серьезных видных деформациях уха. Эта операция также может принести пользу взрослым с более жестким хрящом и обеспечить более постоянную ретракцию ушной раковины и коррекцию противозавитка. Техника Farrior также сложна и включает частичные разрезы вдоль хряща раковины. После этого удаляют продольные клинья на уровне верхней ножки и будущей антиспиральной складки. 11 По сравнению с методом Конверса, метод Фарриора обеспечивает более плавный изгиб антиспирали.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ

После процедуры необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить любую дальнейшую травму исправленного уха, сохранить положение и правильное заживление. Вата должна быть помещена, чтобы сохранить контуры ушной раковины. Повязку сосцевидного отростка обычно рекомендуют в течение одной недели после процедуры. Его можно заменить на эластичную повязку на голову в течение 1–4 недель после процедуры.

Некоторых осложнений можно избежать еще до операции. Важно выяснить, есть ли у пациента в анамнезе или в семейном анамнезе кровотечения, образование келоидов и плохое заживление ран. До 10% отопластик могут привести к осложнениям. 12 Часто это может быть не связано с техникой. Ранние осложнения включают гематому (от 1 до 3% случаев) и могут быть устранены с помощью дренирования и гемостаза. Одним из первых признаков этого является сильная боль. Если вовремя не исправить, это может привести к инфекции, некрозу хряща и деформации ушной раковины.Инфекция обычно является редким осложнением и обычно включает виды Staphylococcus , Streptococcu s или Pseudomonas . Лечение включает дренаж, посев и антибиотики. Отсутствие лечения может привести к хондриту и некрозу хряща.

Поздние осложнения могут возникнуть в результате неправильного наложения швов во время операции. Это приводит к экструзии швов или образованию гранулемы. Швы Mersilene обычно имеют 8% случаев образования гранулемы. 12 Лечение обычно включает снятие швов. Образование келоида также является поздним осложнением, не обязательно связанным с техникой. Предрасполагающие факторы включают темную кожу, семейный анамнез и чрезмерное натяжение кожного разреза. Лечение включает инъекцию стероидов, иссечение келоида и в редких случаях лучевую терапию.

На сегодняшний день наиболее распространенной жалобой является рецидив деформации ушной раковины. Необходимо позаботиться до и во время процедуры, чтобы выбрать наиболее подходящий метод коррекции для каждого пациента.Кроме того, дальнейшая осторожность должна быть проявлена ​​в технике, как описано выше. Пациент также должен заранее знать об ожидаемых результатах и ​​ограничениях отопластики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор операции по исправлению лопоухости может оказаться более сложным, чем кажется. Даже в руках более опытного хирурга тонкое обсуждение, предоперационное планирование и принятие решений во время операции играют роль в исходе, свидетелем которого является пациент. Важно учитывать реалистичные ожидания пациента и тот факт, что даже хирург может найти результаты не полностью удовлетворительными. Имея это в виду, отопластика оттопыренного уха может предложить пациенту и его семье значительное эстетическое и психологическое облегчение. Здесь мы описали лишь несколько техник, которые могут помочь пациенту с выпуклыми ушами. Помня об этих и других методах, хирург сможет использовать арсенал корректирующих мероприятий, наиболее подходящих для каждого отдельного пациента.

Ссылки

  • Янц Б.А., Коул П., Холлиер Л.Х., младший, Стал С. Лечение выпуклых и суженных аномалий уха. Plast Reconstr Surg. 2009;124(1, Приложение):27e–37e. [PubMed] [Google Scholar]
  • Папель И. Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. Нью-Йорк: Тиме; 2009. [Google Scholar]
  • Диффенбах Дж. Ф. Оперативная хирургия. Лейпциг: Ф. А. Брукхаус; 1845. [Google Scholar]
  • Бренда Э., Маркес А., Перейра М. Д., Зантут П. Е. Отопластика и ее происхождение для коррекции лопоухости. J Краниомаксиллофак Хирург. 1995;23(2):99–104. [PubMed] [Google Scholar]
  • Luckett WH. Новая операция для выпуклых ушей, основанная на анатомии деформации. Хирургический гинекологический акушер. 1910; 10: 635–637. [Google Scholar]
  • Becker O J. Коррекция оттопыренного деформированного уха. Бр Дж Пласт Хирург. 1952; 5 (3): 187–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mustarde J C. Коррекция оттопыренных ушей с помощью простых матрацных швов. Бр Дж Пласт Хирург. 1963; 16: 170–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Furnas D W.Коррекция оттопыренных ушей конхамастоидными швами. Plast Reconstr Surg. 1968;42(3):189–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • McDowell A J. Цели отопластики при оттопыренных ушах. Plast Reconstr Surg. 1968;41(1):17–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gault D. Commentary on: Осложнения отопластики: обзор литературы. JPRAS 2009;62(1):19-27. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010;63(2):e235–e237. [PubMed] [Google Scholar]
  • Aguilar E A. Врожденная аурикулярная аномалия.В: Бейли Б.Дж., редактор. Отоларингология Хирургия головы и шеи. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. стр. 2685–2691. [Google Scholar]
  • Limandjaja G C, Breugem C C, Mink van der Molen A B, Kon M. Осложнения отопластики: обзор литературы. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2009;62(1):19–27. [PubMed] [Google Scholar]

Отопластика оттопыренного уха

Semin Plast Surg. 2011 ноябрь; 25(4): 288–294.

Реконструкция уха

Приглашенный редактор Азита Маджиди, М.Д., М.С.

, MD 1 и , MD, M.Sc., F.I.C.S. 1

Ронен Назарян

1 Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Адриен А. Эшраги

1 ng Кафедра отоларингологии, хирургии , Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

1 Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Адриен А. Эшраги, доктор медицины, магистр наук, F.I.C.S. Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи, Корпус клинических исследований (CRB), 5-й этаж, Институт уха Университета Майами, 1120 NW 14th Street, Майами, Флорида 33136, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Выдающееся ухо может оказывать значительное социальное и психологическое воздействие на человека. За последнее столетие было описано много процедур для исправления этой деформации.В этом обзоре авторы знакомятся с историей отопластики оттопыренного уха и описывают некоторые достижения в этой процедуре. Кроме того, они обсуждают ключевые измерения, которые необходимо учитывать в предоперационных и интраоперационных условиях. Они также более подробно описывают некоторые из наиболее распространенных методов исправления оттопыренного уха, а также послеоперационное ведение и распространенные осложнения, возникающие после операции.

Ключевые слова: Отопластика, лопоухость, лопоухость, Furnas, Mustarde

О хирургической коррекции лопоухости в литературе сообщалось еще в 1845 году. В большинстве случаев эта находка мало связана с другими анатомическими или физиологическими аномалиями. Однако социальные и психологические проявления могут вызывать большие трудности и страдания у большинства пациентов, что объясняет большое количество хирургических техник и описаний, представленных в литературе за последние два столетия.

За прошедшие годы были описаны сотни методов коррекции деформации ушной раковины. Сегодня такое разнообразие вариантов может помешать хирургу выбрать правильную процедуру, наиболее подходящую для конкретного пациента.Вот почему полное понимание анатомии уха является одним из наиболее важных шагов в предоперационном ведении кандидата на отопластику. С объективным алгоритмом хирурга в отношении деформации ушной раковины пациент может в конечном итоге получить максимальный эстетический результат, возможный для его или ее случая.

В этом обзоре мы сначала обсудим нормальную анатомию уха и разработаем простой алгоритм, который будет использоваться в клинических условиях для оценки нормальных размеров уха. Будет представлено описание наиболее частых причин выпуклости ушей.Также будет изложена краткая история хирургических приемов и их эволюция во времени. Будут обсуждены некоторые из наиболее распространенных методов коррекции лопоухости, описанных в современной литературе, а также послеоперационное ведение и распространенные осложнения.

АНАТОМИЯ

Основополагающие принципы анатомии ушной раковины помогут хирургу не только в подходе к выпуклому уху, но и в основных шагах лечения других деформаций ушной раковины.Имея это в виду, тщательное обсуждение и понимание нормальной анатомии ушной раковины отвечает интересам хирурга.

Наиболее частые причины оттопыренного уха связаны с недоразвитием противозавитка или увеличенной чашей раковины (рис. ). Часто эти аномалии можно лучше оценить, измерив расхождения, которые они проявляют при нормальных измерениях ушной раковины. Во взрослом возрасте длина ушной раковины составляет от 5,5 до 6,5 см. Ребенок достигает 85% этой длины к 4-6 годам, что также соответствует возрасту, подходящему для начала хирургического планирования. Ширина уха обычно составляет от 50 до 60% высоты. 1 В некоторых случаях эти размеры могут быть важны при оценке симметрии и структуры уха после отопластики. Иногда, несмотря на соответствующую коррекцию оттопыренного уха, пациент может оставаться неудовлетворенным из-за асимметрии или искажения размеров. Вот почему важно учитывать эти параметры во время начальных и интраоперационных обследований.

У ребенка с оттопыренными ушами отсутствует антизавитая складка.

При осмотре уха в латеральном направлении следует обратить внимание на положение пациента во Франкфуртской горизонтальной плоскости. Это линия, параллельная полу и проходящая через нижний орбитальный край и пересекающая вершину козелка. С этой точки зрения можно выделить некоторые простые эстетические особенности (рис. ). Во-первых, вершина спирального обода должна быть на том же уровне, что и боковая бровь. Во-вторых, вертикальная ось ушной раковины должна быть наклонена на 20° кзади, что в некоторых случаях аналогично наклону спинки носа. 2 Как упоминалось ранее, высота уха по вертикали составляет примерно от 55 до 60 мм, а ширина обычно составляет 55% длины.

Вид сбоку. Некоторые общие измерения ушных раковин относительно Франкфуртской горизонтали. Обратите внимание на вертикальную ось ушной раковины, наклоненную на 20 градусов назад.

В норме ушная раковина выступает из черепа на 20–30 градусов. При оценке выступа ушной раковины одним из лучших объективных инструментов является расстояние между спиралью и скальпом. Верхняя точка спирального обода обычно должна иметь размер 1.от 0 до 1,2 см от кожи головы, а в середине это расстояние обычно увеличивается до 1,6-1,8 см. У дольки расстояние увеличивается до 2,0-2,2 см до области сосцевидного отростка. 1

Таким образом, у хирурга должен быть систематический подход к уху, учитывающий все переменные анатомические признаки выступающего уха. Особое внимание следует уделить специфическим компонентам ушной раковины, таким как недоразвитая антиспиральная складка, чрезмерно развитая чаша раковины, аномальная ладьевидная ямка, аномальная спиральная кривизна и аномальная долька. Углы расположения ушных раковин, их отношение к носу и бровям, а также отношение к противоположному уху играют решающую роль в хирургическом планировании.

ЭВОЛЮЦИЯ ОТОПЛАСТИКИ

В литературе описано более 100 процедур, в которых делается попытка описать уникальный хирургический подход к оттопыренному уху. Первый зарегистрированный метод был использован в 1845 году, когда Dieffenbach описал резекцию ретроаурикулярной кожи и конхомастоидную фиксацию для коррекции посттравматического выступа ушной раковины. 3 Morestin сообщил об аналогичном подходе в 1903 году. Проблемы с этой техникой заключались в том, что эксклюзивная резекция заушной кожи корректировала только цефалоаурикулярный угол. Кроме того, рецидив деформации был более вероятен, потому что эта техника не воздействовала на хрящевые силы, участвующие в формировании выступающего уха. В 1881 году Ely усовершенствовал эту процедуру, включив в нее иссечение хряща раковины и треугольной ямки, которое выполнялось как процедура второго этапа. 4

В 1910 году Luckett обратился к своей методике с целью восстановления антиспиральной складки и расширения конхоскафального угла. В своей процедуре он добавил заднее иссечение кожи и хрящей вдоль предполагаемого участка антиспиральной складки с последующим закрытием матрацными швами. 5 Проблемы с этой техникой включали острую антиспиральную границу, которая возникла после операции из-за иссечения хряща на всю толщину. 4 Эта проблема была решена в 1952 году, когда Беккер модифицировал антиспиральную реконструкцию с помощью трубки.В его процедуре были разработаны разрезы хряща и методы наложения швов, чтобы сформировать хрящевую трубку, чтобы подчеркнуть противозавиток. 6 Аналогичные отчеты и модификации были сделаны Converse в 1955 году и Tanzer в 1962 году.

К 1963 году была разработана все более популярная техника Mustarde для создания антиспиральной трубки с использованием постоянных конхоскафальных матрацных швов без иссечения хряща. 7 В 1968 году Furnas представил метод, при котором ретроаурикулярные мягкие ткани, включая заднюю ушную мышцу и связку, резецировались и соединялись конхомастоидными швами. 8 Этот метод также широко популяризировался в литературе как способ стабилизации цефалоаурикулярного угла.

Ослабление переднего хряща является более поздним подходом, который используется при коррекции выступающего уха. Это можно сделать в надхрящнице противозавитка путем истирания или насечки иглой. Эти передние доступы не следует выполнять в сочетании с задними методами, так как это может привести к значительному нарушению кровообращения с обеих сторон уха, что приведет к некрозу.

КОРРЕКЦИЯ ВЫПАДНОГО УША

Разнообразие методик в сочетании с широким спектром проекций уха дает хирургу почти неограниченный арсенал возможностей. Вот почему важно не только подходить к уху с объективным алгоритмом, но и обращать внимание на запросы пациента или родителей. О большинстве результатов в конечном итоге судят пациент и его семья. Следовательно, реалистичные цели и ожидания должны быть установлены заранее.Кроме того, необходимо проявлять осторожность, чтобы ухаживать за пациентом и видеть, как он или она может ожидать, что его ухо будет выглядеть, поправляя ухо перед зеркалом.

Перед хирургической коррекцией следует рассмотреть некоторые важные принципы, касающиеся целей и ограничений хирурга. Несколько надежных советов, которые следует иметь в виду как до, так и во время процедуры, были предложены МакДауэллом в его Целях отопластики 9 :

  1. Акцент должен быть сделан на коррекции верхней трети оттопыренного уха.

  2. При осмотре пациента спереди спираль должна быть видна за антиспиралью.

  3. Спираль должна иметь ровный и непрерывный контур, не прерываться и не быть острым (что может произойти при процедуре Люкетта).

  4. Заушная борозда не должна быть деформирована или заметно уменьшена в размерах.

  5. Каждая часть спирали должна находиться на соответствующем расстоянии от кожи сосцевидного отростка. Это от 10 до 12 мм в верхней трети, от 16 до 18 мм в средней трети и от 20 до 22 мм в нижней трети уха.

  6. В любой точке между двумя ушами положение боковой границы уха относительно головы должно совпадать в пределах 3 мм друг от друга.

Нехирургические методы

Из-за возможных осложнений отопластики важно помнить о нехирургическом варианте при оценке выступающего уха у младенца. В последние годы шинирование оказалось альтернативным вариантом, когда оттопыренное ухо обнаруживается рано после рождения. 10 В этих случаях коррекция в первые 96 часов после рождения наиболее эффективна.Тем не менее, первые несколько недель жизни еще могут уберечь младенца от оперативного вмешательства. Эти временные рамки коррелируют со скоростью затвердевания хряща после рождения, поскольку материнские эстрогены истощаются в организме младенца. Уровень этих эстрогенов самый высокий в первые 3 дня после рождения и снижается до нормального уровня к 6-недельному возрасту. 10 Для оптимальной коррекции костный воск является надежным материалом, который обычно используется для придания формы и шинирования уха. Хирургическую ленту можно использовать, чтобы покрыть и зафиксировать ее на месте, и она должна оставаться на месте в течение примерно 2 недель.

Операционные процедуры

ПОДГОТОВКА

Перед операцией внимание следует сначала уделить самому выступающему уху. Затем менее выступающее ухо можно скорректировать, чтобы оно соответствовало хирургическим изменениям, сделанным на первом ухе; это можно сделать прямо перед закрытием кожи. Обычно для процедуры рекомендуется общий наркоз. Для подростков и взрослых также может быть вариантом местная анестезия с седацией. Перед началом процедуры необходимо обеспечить хорошую экспозицию уха и заушной области.

Надлежащий задний кожный разрез с соответствующими передним и задним кожными лоскутами должен обеспечить хирургу доступ к спиральному краю, скафе и сосцевидной фасции. На 2,5 см латеральнее борозды можно сделать серповидный или вертикальный разрез кожи. Сообщалось, что простой вертикальный разрез может избавить хирурга от чрезмерного стягивания кожи, возможной облитерации задней борозды и уменьшить вероятность образования гранулемы шва или натяжения тетивы над швами Mustarde. 1 После выполнения этого разреза передний и задний кожные лоскуты должны быть приподняты примерно на 2 см с каждой стороны.

Методы формирования хряща

По возможности перед методами разрушения хряща следует использовать формирование хряща. При формовании хряща структуры уха формируются и располагаются только с помощью швов, без необходимости иссечения хряща. Такие методы были описаны Mustarde и Furnas. 7 , 8

ТЕХНИКА FURNAS

Простейшей начальной попыткой коррекции должен быть шов раковины к надкостнице сосцевидного отростка, описанный Furnas. 8 Это может быть единственная процедура, необходимая пациентам с чрезмерно развитой раковиной раковины и хорошо сформированной антиспиральной складкой. Его также можно использовать в сочетании с другими процедурами, такими как операция Мустарда, когда антиспиральная складка недоразвита. В результате этой процедуры ушная раковина пришивается кзади к сосцевидной фасции с постоянным отведением назад. После того, как желаемые области отмечены, можно наложить три-четыре матрацных узла с использованием нерассасывающихся швов 4–0, чтобы установить чашу раковины как можно дальше назад к сосцевидному отростку.Важно включить как переднюю, так и заднюю надхрящницу в конхальные швы, не проникая через кожу передней части ушной раковины (рис. ). Со стороны сосцевидного отростка следует соблюдать осторожность, чтобы добиться полного прикуса фасции сосцевидного отростка, чтобы свести к минимуму прохождение швов и, таким образом, обратить обратное смещение конхомастоидного отростка. Более заднее расположение швов сосцевидного отростка также предотвратит сужение наружного слухового прохода. Это осложнение описано в литературе и связано с передним расположением швов сосцевидного отростка, что приводит к выпячиванию раковины вперед у зева наружного канала. 11

Осевой вид. Горизонтальные матрацные швы конхососцевидного отростка Furnas.

МЕТОДИКА MUSTARDE

Одним из самых популярных подходов к коррекции лопоухости является метод Mustarde. Преимущества использования только швов, постоянное создание нормально выглядящей антиспиральной складки и простота процедуры делают эту технику востребованной. Процедура ограничена тем, что корректирует только выступ верхней трети ушной раковины.Для этого доступа матрацные швы накладываются на всю толщину заднего хряща на всем протяжении через переднюю надхрящницу и непосредственно под переднюю кожу (рис. 1). Перед процедурой рекомендуется наметить желаемое расположение каждого матрацного шва по передней винтовой складке. Три-четыре нейлоновых шва 4–0, расположенных на расстоянии от 4 до 6 мм друг от друга, также могут быть использованы с метиленовым синим для облегчения этого процесса (рис. 1). После того, как желаемые места были отмечены, можно наложить матрацные швы и довольно легко добиться антиспирального складывания. Некоторые проблемы, связанные с техникой Mustarde, включают неправильное наложение швов, приводящее к обнажению швов из-за эрозии через заушную кожу. Также важно помнить, что метод Mustarde в основном воздействует на верхнюю треть уха. Простого использования техники Мустарда обычно недостаточно для большинства отопластик, и обычно требуется дополнительная работа, чтобы исправить чрезмерно развитую чашу раковины. 11

Осевой вид. Горизонтальные матрацные швы ладьевидно-конхальной горчицы для создания антиспиральной складки. 7

Вид сзади. Маркировка антиспиральной складки метиленовым синим и наложение трех горизонтальных матрацных швов.

ТЕХНИКА РАЗРУШЕНИЯ ХРЯЩА

Методы разрушения хряща обычно предназначены для более опытных хирургов из-за их повышенной сложности. Эти методы включают иссечение хряща раковины. Два из наиболее известных в литературе методов были описаны Конверсом и Фарриором. 6 , 7 , 8 , , 9 , , 10 Техника Converse включает в себя испытание острова хряща, который устанавливает переднюю часть до конца кончанного хряща. Этот остров имеет трубчатую форму и образует антиспиральную складку. Этот метод полезен при более серьезных видных деформациях уха. Эта операция также может принести пользу взрослым с более жестким хрящом и обеспечить более постоянную ретракцию ушной раковины и коррекцию противозавитка. Техника Farrior также сложна и включает частичные разрезы вдоль хряща раковины. После этого удаляют продольные клинья на уровне верхней ножки и будущей антиспиральной складки. 11 По сравнению с методом Конверса, метод Фарриора обеспечивает более плавный изгиб антиспирали.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ

После процедуры необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить любую дальнейшую травму исправленного уха, сохранить положение и правильное заживление. Вата должна быть помещена, чтобы сохранить контуры ушной раковины. Повязку сосцевидного отростка обычно рекомендуют в течение одной недели после процедуры. Его можно заменить на эластичную повязку на голову в течение 1–4 недель после процедуры.

Некоторых осложнений можно избежать еще до операции. Важно выяснить, есть ли у пациента в анамнезе или в семейном анамнезе кровотечения, образование келоидов и плохое заживление ран. До 10% отопластик могут привести к осложнениям. 12 Часто это может быть не связано с техникой. Ранние осложнения включают гематому (от 1 до 3% случаев) и могут быть устранены с помощью дренирования и гемостаза. Одним из первых признаков этого является сильная боль. Если вовремя не исправить, это может привести к инфекции, некрозу хряща и деформации ушной раковины.Инфекция обычно является редким осложнением и обычно включает виды Staphylococcus , Streptococcu s или Pseudomonas . Лечение включает дренаж, посев и антибиотики. Отсутствие лечения может привести к хондриту и некрозу хряща.

Поздние осложнения могут возникнуть в результате неправильного наложения швов во время операции. Это приводит к экструзии швов или образованию гранулемы. Швы Mersilene обычно имеют 8% случаев образования гранулемы. 12 Лечение обычно включает снятие швов. Образование келоида также является поздним осложнением, не обязательно связанным с техникой. Предрасполагающие факторы включают темную кожу, семейный анамнез и чрезмерное натяжение кожного разреза. Лечение включает инъекцию стероидов, иссечение келоида и в редких случаях лучевую терапию.

На сегодняшний день наиболее распространенной жалобой является рецидив деформации ушной раковины. Необходимо позаботиться до и во время процедуры, чтобы выбрать наиболее подходящий метод коррекции для каждого пациента.Кроме того, дальнейшая осторожность должна быть проявлена ​​в технике, как описано выше. Пациент также должен заранее знать об ожидаемых результатах и ​​ограничениях отопластики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор операции по исправлению лопоухости может оказаться более сложным, чем кажется. Даже в руках более опытного хирурга тонкое обсуждение, предоперационное планирование и принятие решений во время операции играют роль в исходе, свидетелем которого является пациент. Важно учитывать реалистичные ожидания пациента и тот факт, что даже хирург может найти результаты не полностью удовлетворительными. Имея это в виду, отопластика оттопыренного уха может предложить пациенту и его семье значительное эстетическое и психологическое облегчение. Здесь мы описали лишь несколько техник, которые могут помочь пациенту с выпуклыми ушами. Помня об этих и других методах, хирург сможет использовать арсенал корректирующих мероприятий, наиболее подходящих для каждого отдельного пациента.

Ссылки

  • Янц Б.А., Коул П., Холлиер Л.Х., младший, Стал С. Лечение выпуклых и суженных аномалий уха. Plast Reconstr Surg. 2009;124(1, Приложение):27e–37e. [PubMed] [Google Scholar]
  • Папель И. Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. Нью-Йорк: Тиме; 2009. [Google Scholar]
  • Диффенбах Дж. Ф. Оперативная хирургия. Лейпциг: Ф. А. Брукхаус; 1845. [Google Scholar]
  • Бренда Э., Маркес А., Перейра М. Д., Зантут П. Е. Отопластика и ее происхождение для коррекции лопоухости. J Краниомаксиллофак Хирург. 1995;23(2):99–104. [PubMed] [Google Scholar]
  • Luckett WH. Новая операция для выпуклых ушей, основанная на анатомии деформации. Хирургический гинекологический акушер. 1910; 10: 635–637. [Google Scholar]
  • Becker O J. Коррекция оттопыренного деформированного уха. Бр Дж Пласт Хирург. 1952; 5 (3): 187–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mustarde J C. Коррекция оттопыренных ушей с помощью простых матрацных швов. Бр Дж Пласт Хирург. 1963; 16: 170–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Furnas D W.Коррекция оттопыренных ушей конхамастоидными швами. Plast Reconstr Surg. 1968;42(3):189–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • McDowell A J. Цели отопластики при оттопыренных ушах. Plast Reconstr Surg. 1968;41(1):17–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gault D. Commentary on: Осложнения отопластики: обзор литературы. JPRAS 2009;62(1):19-27. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010;63(2):e235–e237. [PubMed] [Google Scholar]
  • Aguilar E A. Врожденная аурикулярная аномалия.В: Бейли Б.Дж., редактор. Отоларингология Хирургия головы и шеи. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. стр. 2685–2691. [Google Scholar]
  • Limandjaja G C, Breugem C C, Mink van der Molen A B, Kon M. Осложнения отопластики: обзор литературы. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2009;62(1):19–27. [PubMed] [Google Scholar]

Реконструкция уха: Оттопыренное ухо: Косметика и реконструкция

Semin Plast Surg. 2017 авг; 31(3): 152–160.

Реконструкция уха

Приглашенные редакторы: Туан А.Truong, MD, и Renata S. Maricevich, MD

, BA, 1 , MD, 2 , MD 1 , MD 1 и, MD 1

Kausar ALI

1 Отдел пластической хирургии , Michael E. DeBakey Отделение хирургии, Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, Техас

Jesse D. Meaike

2 Отделение пластической хирургии, клиника Mayo, Рочестер, Миннесота

Renata S.

Maricevich
    19088 Отделение пластической хирургии, Майкл Э.DeBakey Кафедра хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

    Асаф Ольшинка

    1 Отделение пластической хирургии, Michael E. DeBakey Кафедра хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

    1 Отделение хирургии Пластическая хирургия, Майкл Э. Дебейки Кафедра хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

    2 Отделение пластической хирургии, клиника Майо, Рочестер, Миннесота

    Адрес для корреспонденции Асаф Ольшинка, MD 6701 Fannin Street, CC 610.00Хьюстон, Техас, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Оттопыренность ушей — относительно распространенная косметическая деформация, не связанная с функциональным дефицитом, но имеющая серьезные психосоциальные последствия, особенно у молодых пациентов. Оттопыренные уши у детей способствовали распространению хирургических достижений, включающих реконструктивные методы. Здесь мы намечаем систематическую основу для оценки оттопыренного уха и представляем различные реконструктивные хирургические варианты коррекции.При устранении этой анатомической деформации следует учитывать как косметические, так и реконструктивные аспекты.

    Ключевые слова: оттопыренное ухо, коррекция выступающего уха, отопластика, косметическая реконструкция

    Оттопыренное ухо, также известное как оттопыренное ухо, является одной из наиболее распространенных деформаций лица у детей. Эстетические и психосоциальные проблемы, связанные с деформацией уха, служат катализатором для родителей в поисках исправления. Социальные проявления и психологические последствия черепно-лицевой аномалии могут быть разрушительными, тем самым распространяя сильное стремление к отопластике в раннем возрасте.

    Лечение оттопыренного уха со временем эволюционировало и включает в себя бесчисленные инновационные хирургические методы (например, методы Мустарде, Фурнаса и Стенстрема). Эти методы постоянно модифицировались с целью улучшения эстетических результатов при одновременном минимизации необходимости хирургического вмешательства. Поскольку цель операции по поводу оттопыренного уха в основном носит эстетический характер, значительное внимание уделяется получению надежных, стабильных и удовлетворительных результатов с использованием передовых реконструктивных методов.Отсюда возникает интригующий теоретический вопрос: является ли коррекция лопоухости косметической или реконструктивной процедурой?

    В этом обзоре мы описываем систематический подход к оценке выступающего уха и планированию подходящего времени реконструктивной хирургии. Мы обсуждаем различные хирургические методы, которые можно использовать в зависимости от конкретных анатомических переменных, способствующих выступанию уха. Мы предлагаем, чтобы хирургическое вмешательство при оттопыренном ухе включало в себя как косметические, так и реконструктивные функции.Усовершенствованные реконструктивные методы, часто используемые при восстановлении микротии или коррекции травматических дефектов ушной раковины, теперь усовершенствованы и применены в косметической хирургии оттопыренного уха. 1 Этот реконструктивный подход к эстетической проблеме улучшает косметику уха и впоследствии уменьшает подавляющее психологическое бремя видимой деформации ушной раковины у детей, которые стесняются себя.

    Анатомия уха

    Всестороннее понимание формы и структуры ушной раковины необходимо при оценке любой формы деформации уха, включая оттопыренное ухо.Знание анатомии ушной раковины поможет хирургу определить наилучший подход к лечению для получения максимально эстетических результатов.

    Анатомия ушной раковины сильно различается у разных людей, но основные компоненты уха определены для описания общей структуры. Архитектура уха в основном состоит из завитка, противозавитка, раковины, козелка и мочки, а также вспомогательных структур, таких как противокозелок, межкозелковые вырезки и бугорок Дарвина. ). 1 У среднего взрослого человека высота уха составляет примерно 6 см, а ширина составляет примерно 55% высоты. 2 Раковинная чаша достигает глубины 1,5 см с острым наружным краем. 2 Вид спереди; спираль видна примерно на 2–5 мм латеральнее антиспирали. 1 Без отчетливой кривизны противозавитка спиральный ободок будет наклоняться вперед, создавая вид выступающего уха. Конхоскафальный угол, который в норме меньше 90 градусов, увеличивается из-за неадекватно загнутого противозавитка и способствует латеральной проекции уха ( ). 3

    Конхоскафальный угол в норме ( оставил ) и оттопыренное ухо ( справа ).

    Ушная раковина в норме выступает не более чем на 2 см от сосцевидного отростка, образуя аурикулоцефальный угол менее 25 градусов. Расстояние между завитком и сосцевидным отростком обычно составляет от 10 до 12 мм в верхней трети, от 16 до 18 мм в средней трети и от 20 до 22 мм в нижней трети уха. 4 При сравнении обоих ушей расстояние от завитка до сосцевидного отростка в любой точке обычно не превышает 3 мм. 4

    Положение уха на коже головы столь же важно с эстетической точки зрения, как и трехмерная структура и проекция. Франкфуртская горизонтальная плоскость является полезной осью для измерения пространственных отношений между ухом, бровями, глазами и носом. 5 Франкфуртская горизонтальная плоскость проходит через нижний край орбиты и пересекается на вершине козелка. 5 Сверху верхняя граница спирального валика проходит по горизонтальной плоскости, идущей от латеральной брови параллельно Франкфуртской линии.Внизу мочка уха находится на том же горизонтальном уровне, что и кончик носа. По вертикальной оси ушная раковина отклонена на 15—30° кзади и латеральнее; 3 этот наклон создает нормальный, слегка повернутый вид уха при боковом виде головы.

    Когда вышеуказанные пропорции ушной раковины превышают нормальные пределы, ухо выглядит эстетически большим и выступающим. Хотя это легко заметно в односторонних условиях из-за асимметрии, двусторонние оттопыренные уши клинически заметны, если они значительно отклоняются от средних размеров.Полное понимание анатомии ушной раковины и пространственных отношений помогает в правильной оценке и хирургическом лечении оттопыренного уха, как описано ниже.

    Эпидемиология и способствующие факторы

    Оттопыренное ухо является наиболее распространенной врожденной деформацией ушной раковины и обычно возникает двусторонне. 1 Приблизительно 5% населения в той или иной степени страдают выступающими ушами, что представляет собой скорее косметическую проблему, чем физиологический дефицит. 6 Конкретная этиология этой аурикулярной аномалии неизвестна, и только несколько случаев связаны с определенными врожденными или генетическими заболеваниями, такими как синдром ломкой X-хромосомы. 7 Кроме того, гипоксия или облучение во время беременности могут аберрантно влиять на эмбриогенез второй жаберной дуги, приводя к порокам развития ушной раковины; однако этот патофизиологический механизм не был окончательно связан с деформациями оттопыренного уха.

    Верда 8 предложил метод классификации, который широко определил спектр дисплазии ушной раковины. При деформации ушной раковины I степени основная часть строения уха остается нетронутой. Степень II описывает дефекты как кожи, так и хрящей, такие как выраженная чашечковая деформация уха и микротия.Степень III включает нераспознаваемую нормальную структуру ушной раковины, как при анотии, требующую полной реконструкции уха для коррекции. Большинство случаев оттопыренного уха и макротии относятся к группе I степени и не требуют дополнительной кожи или хряща для реконструкции. 8 9

    Двумя наиболее распространенными анатомическими аномалиями, способствующими выпуклости уха, являются недоразвитая антиспиральная складка и увеличенная глубина раковины раковины. 1 3 Неадекватно изогнутый противозавиток препятствует нормальному складыванию спирально-ладьевидной единицы сзади; конхоскафальный угол становится более тупым, что удлиняет расстояние от спирального края до скальпа. 1 3 По сути, ухо становится заметным по мере увеличения аурикулоцефального угла. Кроме того, избыток раковины углубляет чашу раковины и смещает спиральный край латерально. Ушная раковина больше не прилегает к скальпу и выступает наружу из-за снижения остроты аурикулоцефального угла. 1 3

    Как правило, плохо выраженная антиспиральная складка приводит к выступанию верхней и средней третей уха. Глубокая раковина выдвигает вперед преимущественно среднюю треть ушной раковины.Реже видная мочка вызывает выпячивание нижней трети уха. Эти аномалии могут вызывать выпячивание по отдельности, но чаще возникают вместе, усиливая общее выпячивание уха. ). 10

    Левое одностороннее выступающее ухо.

    Другие усугубляющие аномалии и вариации в развитии ушной раковины связаны с выпуклостью уха, включая недоразвитую спиральную завитость, макротию, ухо Шталя и бугорок Дарвина. 4 6 Чашевидное ухо — это продвинутая форма оттопыренного уха, связанная с сужением ушной раковины, жестким хрящом и неполным открытием слухового прохода. 6 10

    Психологическая заболеваемость

    Очевидная эстетическая деформация, такая как оттопыренное ухо, оказывает глубокое психологическое воздействие, особенно на детей школьного возраста, когда они осознают свою внешность и могут чувствовать себя изгоями из-за того, что на них навешивают ярлык «других». 11 Эти трудности с социальной интеграцией могут привести к поведенческим проблемам и плохой успеваемости в школе. 4

    Часто психологическая стрессовая нагрузка аурикулярной деформации служит катализатором обращения родителей к хирургической коррекции. 12 Хотя естественно предположить, что немедленное вмешательство снижает риск психологической заболеваемости, корректирующая хирургия в слишком раннем возрасте может привести к плохим эстетическим результатам. Это вновь выявляет психоэмоциональные проявления неполноценности и может досаждать ребенку чувством неполноценности и низкой самооценкой на всю жизнь. 11 Несмотря на психологическую нагрузку, связанную с черепно-лицевой деформацией, хирурги не должны чувствовать себя обязанными выполнять коррекцию до достижения оптимального возраста, как обсуждается ниже.

    Сроки хирургического вмешательства

    Оттопыренное ухо обычно проявляется в раннем возрасте. Тем не менее, подходящее время для корректирующей операции должно быть сбалансировано с учетом роста ушной раковины, гибкости хряща, психологической нагрузки, вторичной по отношению к деформации ушной раковины, и уровня зрелости пациента. 3 В «золотом окне» в возрасте от 4 до 6 лет эти элементы выравниваются, что позволяет оптимально выполнять реконструктивные методы для улучшения косметических свойств уха. 3

    Рост ушной раковины

    После рождения наружное ухо ребенка продолжает расти, достигая примерно 85% своей максимальной ширины и 50-60% своей максимальной высоты к возрасту от 4 до 6 лет. 3 13 Ширина зрелого початка достигается к 6–7 годам, а высота растет медленнее, созревая к 12–13 годам. 3 13 Кроме того, аурикулоцефальный угол, или выступ спирального корня из скальпа, постепенно увеличивается с 16 градусов в возрасте 1 года до 22 градусов в возрасте 10 лет, выходя на плато при этом угле. 4 13 Балог и Миллези 14 наблюдали, что рост ушной раковины не ограничивался после 7-летнего наблюдения у детей, перенесших отопластику с иссечением хряща; исправленное ухо продолжало расти после операции с нормальным пропорциональным увеличением высоты и ширины. Рост уха гармонично соответствовал росту контралатерального уха, что указывает на то, что детям можно проводить коррекцию выступающего уха уже в возрасте 4 лет с маловероятным риском задержки роста ушной раковины. Кроме того, горчица 15 обнаружили 1,8% рецидивов через 10 лет после операции, когда коррекция проводилась у пациентов моложе 6 лет, по сравнению с 30% частотой рецидивов у пациентов, перенесших коррекцию после 6 лет.

    Гибкость хряща

    Гибкость хряща способствует более высоким показателям успешности коррекции лопоухости у пациентов младше 6 лет.С возрастом ушной хрящ становится менее податливым и более кальцифицированным, что затрудняет манипуляции при реконструктивных процедурах. 1 3

    Психологическая нагрузка

    Исследования показали, что в возрасте до 5 лет дети редко подвергаются насмешкам сверстников или испытывают серьезные психологические страдания из-за выступающего уха. 11 12 Отсрочка хирургического вмешательства на какой-то момент между 4 и 6 годами не в значительной степени способствует психологической заболеваемости в более позднем возрасте. 12 В рамках этого окна золотого века хирурги могут достигать оптимальных эстетических результатов без ущерба для критического психосоциального развития детей. На самом деле, почти все пациенты, перенесшие заметную коррекцию ушей в этом возрасте, сообщают о повышении уверенности в себе и улучшении самочувствия после операции, что приводит к лучшей социализации и успеваемости в школе. 12 16

    Уровень зрелости пациента

    Поскольку функциональные нарушения слуха не связаны с выступающими ушами, родители должны отложить вмешательство до тех пор, пока ребенок не станет достаточно зрелым, чтобы самостоятельно заниматься послеоперационным уходом.Это обеспечивает оптимальное соблюдение послеоперационных инструкций и ограничений и позволяет детям активно участвовать в принятии решений о корректирующей хирургии. Максимального возраста, в котором должна быть выполнена отопластика, не существует, поэтому пациенты могут дождаться хирургической коррекции до совершеннолетия, если они того пожелают. 4

    Предоперационная оценка

    Размер уха варьируется в широком спектре у разных людей, что затрудняет определение нормы. Хотя абсолютные параметры размеров наружного уха являются хорошими количественными показателями, выпуклость уха всегда следует рассматривать в общем контексте строения лица человека.Незначительные отклонения от нормы можно считать аномальной проекцией уха, но они могут не рассматриваться как таковые пациентом или семьей. По этой причине следует уделить особое внимание пониманию того, как оттопыренное ухо выглядит по отношению к общей архитектуре лица. Эстетическая оценка обычно используется на практике при первоначальном осмотре оттопыренных ушей, в то время как объективные измерения размеров и проекции ушной раковины записываются при планировании конкретного реконструктивного подхода.

    В интересах хирурга систематически оценивать оттопыренные уши.Необходим объективный алгоритм измерения размеров ушной раковины, чтобы не пропустить отклонение от нормальных параметров. Благодаря точным предоперационным измерениям хирург может свести к минимуму неудовлетворенность из-за асимметрии или искажения размера после корректирующей операции.

    Многочисленные анатомические переменные используются для оценки архитектуры уха ( ), будучи размером, положением, проекцией, вращением, контуром и симметрией уха, наиболее важными для хирургического планирования. 17 18 Высота и ширина ушной раковины определяют размер уха.Положение уха на скальпе измеряется по двум горизонтальным расстояниям: первое — между верхней границей завитка и латеральной бровью, второе — между нижней границей мочки и основанием колумеллы носа. 4 Трехмерный анализ проекции уха особенно важен для определения степени выступания уха. Аурикулоцефальный угол и расстояние от спирали до сосцевидного отростка по всему краю ушной раковины являются наиболее часто используемыми параметрами для проекции уха.Особое внимание должно быть уделено изучению контура противозавитка и раковины, потому что аномалии этих двух особенностей являются основными причинами оттопыренного уха. 2 В некоторых случаях гипертрофию раковины трудно оценить, поэтому легкое медиальное давление вдоль спирального края может улучшить визуализацию выступающего хряща раковины. 1 Наконец, измерения выступающего уха необходимо сравнить с контралатеральным ухом, чтобы вычислить величину коррекции, необходимую для получения симметричных результатов. 17 18 18

    Таблица 1

    Таблица 1

    Основные анатомические переменные в предоперационной оценке выступающих ухо

    Размер уха
    Аурикулярная высота от кончика долью до превосходного края спирального обода
    Ушистая ширина от передней основы трага к боковым краям спирального RIM
    Ухо-позиция и вращение
    Расстояние между превосходной границей спирального обода и бокового Brow
    Расстояние между долькой ушей И Nasal Columellar Base
    вертикальная ось уха (обычно повернутая постективность к 15-30 градусам)
    ухо Contour
    Степень антигеналического складывания и кончонафаляфафафафафафафафафафафафафафафафафафафата (обычно <90 градусов)
    Глубина полусферической чаши раковины (в норме  < 1. 5 см. податливость ушного хряща
     Другие усугубляющие аномалии или анатомические изменения ушной раковины

    Важно оценить наличие других усугубляющих аномалий и поддающихся коррекции дефектов ушной раковины, таких как макротия, суженные уши, ножка раковины (аномальная поперечная складка в хряще раковины), ухо Шталя или бугорок Дарвина. 4 6 Включив эту оценку, хирург потенциально может устранить эти аномалии одновременно с коррекцией оттопыренного уха, чтобы максимизировать эстетические результаты.

    Детям с нормальной акустической функцией не требуется специальной предоперационной визуализации или консультаций. Стандартные предоперационные фотографии делаются в передней, задней и боковой проекциях.

    Психологическое воздействие выступающего уха является важным аспектом предоперационной оценки.При обсуждении последствий и лечения деформации уха с пациентом и семьей хирург должен проявлять сострадание и сочувствие. Самое главное, хирург должен выяснить, насколько ребенок понимает деформацию своего уха, и обсудить его ожидания. Это может пролить свет на то, как выпуклость уха повлияла на уверенность ребенка в себе и социальные взаимодействия. 11 Брэдбери и др. 16 настоятельно рекомендуется психологическая оценка любого ребенка с тяжелой социальной изоляцией или психологическими страданиями до операции.Если ребенок достаточно взрослый, хирург должен также расспросить ребенка о его или ее мыслях о корректирующей операции. Это вовлекает детей в процесс принятия решений и позволяет им почувствовать, что они принимают активные меры для повышения своей уверенности в себе. 16

    Цели хирургии

    Хирург должен стремиться оставить ухо «неоперированным» с мягкими, естественными контурами. Отступ должен быть гармоничным, то есть каждая часть должна находиться в соответствующем положении по отношению к остальной части уха. 19 Макдауэл 20 опубликовал более конкретные цели отопластики, чтобы рассмотреть:

    1. Правильное выпячивание верхней трети уха; выпячивание средней или нижней трети допустимо при полной коррекции верхней трети, но обратное неверно.

    2. При виде спереди завиток обоих ушей должен выходить за противозавиток, по крайней мере, до среднего уха.

    3. Спираль должна иметь плавную и правильную линию на всем протяжении.

    4. Заушная борозда не должна быть заметно уменьшена или деформирована.

    5. Ухо не должно располагаться слишком близко к голове, особенно у мальчиков; задний размер от наружного края завитка до кожи сосцевидного отростка должен составлять 10–12 мм в верхней трети, 16–18 мм в средней трети и 20–22 мм в нижней трети.

    6. Положения двух ушей (т. е. расстояния от боковых краев до головы) должны совпадать в любой точке с точностью до 3 мм.

    Пациент должен быть осмотрен с трех сторон (спереди, сбоку и сзади) до закрытия кожных разрезов. Примечательно, что в задней проекции спиральный ободок должен представлять собой прямую линию; ятрогенные винтовые деформации, такие как форма «С» или «хоккейная клюшка», должны быть исправлены. Резкие, неестественные контуры, гиперкоррекция и облитерация нормальной борозды являются неприемлемыми результатами. 19 В целом, хирурги могут воспользоваться передовыми реконструктивными методами, чтобы добиться гармоничного смещения оттопыренного уха без ущерба для формы, контура или общей архитектуры ушной раковины.

    Варианты лечения

    Оттопыренное ухо можно лечить с помощью множества подходов, как хирургических, так и нехирургических.

    Методы лепки часто эффективны у младенцев с оттопыренными или деформированными ушами. Гибкость и пластичность неонатального хряща обусловлены циркулирующими материнскими эстрогенами. 21 Берд и др. 21 ввела строгий протокол для начала формовочной терапии с помощью EarWell ТМ Система коррекции слуха у младенцев (Becon Medical Ltd.) в течение 1-2 недель после рождения, если деформация не разрешилась спонтанно. Продолжая формовочную терапию в течение 6 недель, они достигли более 90% успеха, определяемого как хороший или превосходный результат, на 58 деформированных ушах. Другие авторы 1 19 также выступайте за раннюю расширенную формовочную терапию с шинированием, тейпированием или склеиванием.

    Лазерное ремоделирование хряща (LACR) основано на температурно-зависимых характеристиках хряща. Биомеханика хряща зависит от температуры, а температуры от 50 до 70°C вызывают релаксацию напряжения, что приводит к грубым морфологическим изменениям.Идеальная длина волны для изменения формы хряща составляет 1540 нм, поскольку глубина проникновения соответствует толщине хряща, что обеспечивает однородное выделение тепла. 22 Систематический обзор семи клинических серий 22 использование LACR для коррекции выступающего уха показало аналогичную степень коррекции по сравнению с обычными методами. Авторы утверждают, что LACR обеспечивает более гладкую, более естественную кривизну, чем обычные методы, но без разрезов и последующего рубцевания.В двух исследованиях, в которых регистрировались оценки удовлетворенности пациентов, многие пациенты были довольны или удовлетворены результатом; средние оценки удовлетворенности составили 8,6/10 и 16,8/20 (по 10-балльной шкале для каждого уха). Все обследованные больные будут оперированы повторно. Ожоги кожи и дерматиты были наиболее частыми осложнениями.

    Хирургия остается основным методом исправления оттопыренного уха.

    Обзор хирургической техники

    Есть два ключевых принципа коррекции выступающего уха: воссоздание антиспиральной складки и нормализация размера и положения раковины.Доступ к ушной раковине часто осуществляется через разрез в заушной борозде. 10 но возможен и передний доступ.

    Манипуляция антиспиральной складкой

    Коррекция верхней трети уха в основном осуществляется путем воссоздания антизавитой складки. Описано множество техник, которые можно подразделить по способу манипулирования хрящом: формование, разламывание и/или надрезание. 10

    Методы формования хряща или наложения швов основаны на фиксации швов для сохранения нового положения каркаса.Были впервые применены различные методы воссоздания антиспирали с помощью Mustardé. 23 техника является наиболее популярной. Это влечет за собой наложение нерассасывающихся матрацных конхоскафальных швов на задний хрящ для воссоздания антиспиральной складки. ). Кэй 24 и Трамье 25 выступал за передний доступ для наложения конхоскафальных матрацных швов на передний хрящ. Считалось, что это технически проще и требует меньшего количества рассечения кожного лоскута, тем самым сводя к минимуму послеоперационный дискомфорт и риск образования гематомы.

    Интраоперационная маркировка и наложение конхоскафальных швов для воссоздания антиспиральной складки.

    Конверс и Вуд-Смит 26 Техника разрыва включает в себя выполнение разрезов на всю толщину хряща (но не передней надхрящницы) параллельно расположению желаемой антиспиральной складки. Хрящ между разрезами истончают, сгибают в трубчатую форму и сшивают, чтобы сохранить желаемый контур противозавитка.

    В качестве альтернативы Стенстрем 27 и Чонгчет 28 оба использовали переднюю оценку, основанную на принципе Гибсона, согласно которому хрящ имеет тенденцию изгибаться в направлении, противоположном его поврежденной поверхности, чтобы создать желаемую вогнутость или выпуклость. 29 Степень деформации хряща можно регулировать степенью истирания. 27

    Эти методы могут использоваться по отдельности или в комбинации, но у каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Методы разрушения хряща и надрезов могут иметь преимущество в более низком рецидиве деформации, но надрезы хряща трудно контролировать, и это может привести к острым краям или чрезмерному внешнему виду. 10

    Иссечение кожи также описано с использованием различных методов, но некоторые 10 считаю его излишним, так как он не способствует коррекции и может привести к гипертрофическим рубцам.

    Лечение деформации раковины

    Для лечения деформации раковины использовалось несколько методов, включая наложение швов, иссечение раковины и подсчет очков.

    Конхомастоидные швы могут быть наложены для устранения избытка раковины и выпуклости верхних двух третей уха. 1 Фурнаш 30 описывает наложение нерассасывающихся швов через хрящ раковины, фасцию сосцевидного отростка и в надкостницу фасции сосцевидного отростка. Этот прием отодвигает раковину назад и, как следствие, отодвигает назад среднюю часть уха.Обширная ротация раковины может привести к обструкции наружного слухового прохода, особенно если швы наложены слишком далеко вперед на сосцевидный отросток или слишком далеко назад на раковину; 30 если это происходит, следует скорректировать швы или выполнить резекцию раковины. 19 Одно только наложение швов на конхососцевидный отросток редко бывает достаточным для достижения оптимального результата. ).

    Отопластика хрящевыми швами — конхоскафальным, конхально-сближенным после иссечения и конхально-сосцевидным фасциальным.

    Как и многие методы отопластики, подход Furnas претерпел множество модификаций. Табоада-Суарес и др. 9 исследовали эффективность безузловых двунаправленных рассасывающихся швов с зазубринами (BBAS) по сравнению с нерассасывающимися швами при коррекции оттопыренных ушей I степени по Weerda. В группе BBAS было значительно меньше боли, операция прошла быстрее, и не было повторных операций, несмотря на то, что в послеоперационном периоде не использовалось оголовье.

    Иссечение раковины необходимо, если имеется избыточная глубина раковины. 19 Выполняется на стыке задней стенки и дна раковины. 19 и может быть выполнено либо через передний, либо через задний доступ. Иссечение кожи в дополнение к иссечению хряща обычно выполняется через передний доступ, в то время как иссечение только хряща часто выполняется через задний доступ. Ни один из подходов не имеет доказанных преимуществ. 1

    Кроме того, дефект раковины можно контролировать с помощью оценки хряща по принципу Гибсона.Переднюю поверхность раковины надрезают, чтобы вызвать заднюю деформацию стенки раковины. Это превращает выступающую стенку раковины в поверхность лопатки. 1

    Долька

    Вышеупомянутые методы не учитывают позиционирование дольки и фактически могут усиливать выпячивание дольки. 10 Долька должна быть оценена и обработана как заключительный этап отопластики. 31 Цель состоит в том, чтобы спиральный ободок и мочка уха выровнялись по прямой линии, стараясь избежать чрезмерной или недостаточной коррекции, приводящей к «телефонной» или «обратной телефонной» деформации.Подход Госейна 31 зависит от определения точки контроля — точки, ближайшей к ретролобулярной борозде, которая перемещает всю дольку без значительного ее искажения. Делают перпендикулярный разрез на медиальной стороне дольки от контрольной точки до заушного кожного разреза и иссекают два треугольных участка избыточной кожи по обе стороны от контрольной точки. Нить проводят через контрольную точку, закрепляют на фасции сосцевидного отростка и затягивают до тех пор, пока долька не будет адекватно контролироваться.Вуд-Смит использует модифицированную резекцию «рыбий хвост» для коррекции выступающей дольки. 1 тогда как Спира и др. 32 производят клиновидное иссечение и производят необходимую степень коррекции глубоким швом дермы к надкостнице скальпа.

    Эндоскопическая отопластика

    Эндоскопическая отопластика была разработана как малоинвазивная альтернатива традиционным методам отопластики с открытым доступом. У Грэма и Голта 33 методики кожный разрез переносится с заушной области на височную часть головы.Доступ к заушному хрящу осуществляется через этот височный разрез скальпа, и он ослабляется ссадиной. Нерассасывающиеся швы накладывают через постаурикулярные колотые разрезы между лопаточным хрящом и сосцевидной фасцией для создания новой антиспиральной складки, что приводит к хорошим результатам без рецидивов. 33 Избегают иссечения кожи и чрезмерного рассечения хряща; гипертрофические рубцы или келоидные образования встречаются реже из-за расположения разреза от заушной области к височной части головы. 33

    Безоперационная отопластика

    Безоперационная отопластика добавляет в арсенал хирурга еще одну минимально инвазивную методику, обеспечивающую легкое восстановление и отсутствие необходимости в длительных перевязках. 34 Основы этой техники, разработанной Фричем, 35 являются чрескожными конхоскафальными и конхососцевидными ретенционными швами. Сначала надрезают хрящ в месте новой антиспиральной складки, чтобы уменьшить натяжение швов, которые будут наложены.Чрескожные ретенционные швы удерживают новую антиспиральную складку на месте. Нынешняя безоперационная техника (версия 3.0) может использоваться для антиспиральной коррекции, рецессии раковины, одновременной антиспиральной и конхальной альтерации и манипуляций с дольками. 35 Мехта и Гантус 34 ретроспективно проанализировали эффективность безоперационной отопластики одним хирургом для коррекции выступающего уха. Значимых осложнений (инфекция, гематома, перихондрит, некроз хряща) не было ни у одного, частота ревизий составила 13%, гиперкоррекций не было.Авторы пришли к выводу, что этот метод менее инвазивен, но столь же эффективен по сравнению с открытой отопластикой. 34

    Осложнения

    Осложнения отопластики классифицируются как острые и хронические. Острые осложнения включают послеоперационную гематому или кровоизлияние, инфекцию, хондрит, перихондрит и некроз кожи или хряща. 1 19 36 Хронические осложнения включают келоидные или гипертрофические рубцы, осложнения наложения швов, дизестезию, остаточную деформацию, асимметрию, сужение наружного слухового прохода и неудовлетворенность пациента. 1 19 36

    Острые осложнения возникают в течение нескольких часов или дней после операции. Послеоперационная гематома является одним из самых опасных осложнений. Обычно это острое начало сильной, постоянной, односторонней или асимметричной боли. 1 36 Хондрит требует неотложной хирургической помощи, часто возникает в результате инфекции и может привести к некрозу хряща с возможной деформацией ушной раковины. 1 3

    Остаточная деформация является наиболее частым поздним осложнением и обычно проявляется через 6 месяцев после операции. 1 Шовные осложнения также очень распространены. 19 36 Плетеные швы из полифиламента более реактивны и, следовательно, с большей вероятностью приведут к инфекции или образованию гранулемы. Швы из мононити более склонны к эрозии кожи, появлению тетивы под кожей и соскальзыванию, что приводит к неправильному расположению. 36 Поскольку при отопластике выступающего уха в первую очередь оценивают эстетические цели, потеря коррекции и удовлетворенность пациента являются важными долгосрочными последствиями.Потеря коррекции происходит примерно в 6,5–12% случаев и в первую очередь определяется категорией выполняемой техники. 36 Методы формирования хряща имеют более высокие показатели потери коррекции по сравнению с методами разрушения хряща или методами подсчета хрящей, а иссечение только кожи (не описанное здесь) приводит к самым высоким показателям. 36

    Заключение

    Оттопыренные уши могут не вызывать истинного функционального дефицита, но косметические и психологические последствия могут быть значительными, особенно у детей.При оценке деформации необходимо четкое понимание анатомии ушной раковины, чтобы можно было спланировать наилучший индивидуальный хирургический подход. Как правило, золотое правило лечения выпуклости ушей заключается в том, чтобы прижать ухо к лицу для более естественного вида. Для достижения этой цели выполняется комплексная реконструкция кожи и хрящей ушной раковины, чтобы гармонично установить ухо без искажения формы, контура или архитектуры. Применяя реконструктивные методы, хирург может оптимизировать эстетические результаты с минимальными показаниями к хирургическому вмешательству.По этой причине рекомендуются как косметические, так и реконструктивные подходы к лечению оттопыренных ушей.

    Литература

    1. Janis J E, Rohrich R J, Gutowski K A. Отопластика. Plast Reconstr Surg. 2005;115(04):60e–72e. [PubMed] [Google Scholar]2. Furnas D W. Отопластика выпуклых ушей Clin Plast Surg 20022

    3–288., viii [PubMed] [Google Scholar]3. Янц Б.А., Коул П., Холлиер Л.Х., младший, Стал С. Лечение выступающих и суженных аномалий уха Plast Reconstr Surg 2009124(1, Suppl)27e–37e.[PubMed] [Google Scholar]4. Адамсон Дж. Э., Хортон С. Э., Кроуфорд Х. Х. Модель роста наружного уха. Plast Reconstr Surg. 1965; 36 (04): 466–470. [PubMed] [Google Scholar]5. Siegert R, Weerda H, Remmert S. Эмбриология и хирургическая анатомия ушной раковины. Пластмасса для лица Surg. 1994;10(03):232–243. [PubMed] [Google Scholar]6. Келли П., Холлиер Л., Стал С. Отопластика: оценка, техника и обзор. J Craniofac Surg. 2003;14(05):643–653. [PubMed] [Google Scholar]7. Yugueros P, Friedland J A. Отопластика: опыт 100 последовательных пациентов Plast Reconstr Surg 2001108041045–1051., обсуждение 1052–1053 [PubMed] [Google Scholar]8. Weerda H. Классификация врожденных деформаций ушной раковины. Пластмасса для лица Surg. 1988;5(05):385–388. [PubMed] [Google Scholar]9. Taboada-Suárez A, Brea-García B, Couto-González I, Vila-Moriente JL. Коррекция оттопыренных ушей (деформация I степени Weerda) с помощью двунаправленных рассасывающихся швов без узлов. Отоларингол Head Neck Surg. 2014;151(06):939–944. [PubMed] [Google Scholar] 10. Торн Ч. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014.Отопластика; стр. 530–536. [Google Академия] 11. Макгрегор Ф. К. Деформации уха: социальные и психологические последствия. Клин Пласт Хирург. 1978; 5 (03): 347–350. [PubMed] [Google Scholar] 12. Купер-Хобсон Г., Джаффе В. Польза отопластики для детей: дополнительные доказательства соответствия современной Национальной службы здравоохранения. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2009;62(02):190–194. [PubMed] [Google Scholar] 13. Брэдбери Э.Т., Хьюисон Дж., Тиммонс М.Дж. Психологический и социальный результат коррекции выступающих ушей у детей. Бр Дж Пласт Хирург.1992;45(02):97–100. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эллис Д.А., Кеохейн Дж.Д. Упрощенный подход к отопластике. J Отоларингол. 1992;21(01):66–69. [PubMed] [Google Scholar] 15. Адамсон П.А., Литнер Дж.А. Техника отопластики. Отоларингол Clin North Am. 2007;40(02):305–318. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фаркас Л.Г., Посник Дж.С., Хречко Т.М. Антропометрическое исследование роста уха. Расщелина неба Craniofac J. 1992;29(04):324–329. [PubMed] [Google Scholar] 17. Балог Б., Миллези Х. Являются ли изменения роста следствием операции по поводу выпуклых ушей? Plast Reconstr Surg.1992;90(02):192–199. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мустарде Дж. К. Лечение оттопыренных ушей с помощью потайных матрацных швов: десятилетнее исследование. Plast Reconstr Surg. 1967; 39 (04): 382–386. [PubMed] [Google Scholar] 19. Thorne CH, Wilkes G. Деформации уха, отопластика и реконструкция уха. Plast Reconstr Surg. 2012;129(04):701e–716e. [PubMed] [Google Scholar] 20. Макдауэлл А.Дж. Цели отопластики оттопыренных ушей. Plast Reconstr Surg. 1968; 41(01):17–27. [PubMed] [Google Scholar] 21. Берд Х.С., Ланжевен С.Дж., Гидони Л.А.Слепка ушей у новорожденных с деформациями ушной раковины. Plast Reconstr Surg. 2010;126(04):1191–1200. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леклер Ф.М., Фогт П.М., Касоли В., Влахос С., Мордон С. Изменение формы хряща с помощью лазера при оттопыренных ушах: обзор клинических применений. Ларингоскоп. 2015;125(09):2067–2071. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mustardé J C. Коррекция оттопыренных ушей с помощью простых матрацных швов. Бр Дж Пласт Хирург. 1963; 16: 170–178. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кэй Б.Л. Упрощенный метод коррекции лопоухости.Plast Reconstr Surg. 1967; 40(01):44–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Tramier H. Индивидуальный подход к лечению лопоухости. Plast Reconstr Surg. 1997;99(02):562–565. [PubMed] [Google Scholar] 26. Конверс Дж. М., Вуд-Смит Д. Технические детали хирургической коррекции деформации вислоухого уха. Plast Reconstr Surg. 1963; 31: 118–128. [PubMed] [Google Scholar] 27. Стенстрем С. Дж. «Естественная» методика коррекции врожденного лопоухости. Plast Reconstr Surg. 1963; 32: 509–518. [PubMed] [Google Scholar] 28.Чонгчет В. Метод антиспиральной реконструкции. Бр Дж Пласт Хирург. 1963; 16: 268–272. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гибсон Т., Дэвис В. Искажение аутогенных хрящевых трансплантатов: его причина и предотвращение. Бр Дж Пласт Хирург. 1958; 10: 257–274. [Google Академия] 30. Furnas D W. Коррекция оттопыренных ушей несколькими швами. Клин Пласт Хирург. 1978; 5 (03): 491–495. [PubMed] [Google Scholar] 31. Госаин А.К., Ресинос Р.Ф. Новый подход к коррекции выступающей дольки во время отопластики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.