Криодеструкция в москве: Криодеструкция в Москве, цены на лечение жидким азотом в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Содержание

Криодеструкция в Москве, цены на лечение жидким азотом в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Криодеструкция (лечение жидким азотом) относится к криохирургии, поэтому по сути метод является хирургическим, но при этом абсолютно безболезненным и бескровным, что и сделало его столь популярным в области дерматокосметологии. Процедуру назначают для лечения некоторых дефектов кожи, а также сосудистых образований и эрозий. В клинике АО «Медицина» криодеструкцию проводят при помощи современного оборудования, а опыт специалистов позволяет осуществлять лечение жидким азотом аккуратно и бережно, не затрагивая здоровую кожу.

Суть криодеструкции

Что же такое криодеструкция? Это метод лечения, который заключается в воздействии на кожу низкотемпературным агентом – криогеном. Его роль играет жидкий азот – безвредный нетоксичный газ, который в жидком состоянии представляет собой прозрачную жидкость без цвета и запаха. Воздействие им на кожу позволяет разрушать патологические измененные ткани.

Если говорить проще, то дефект как бы прижигают, после чего он отмирает, а на его месте начинается активное заживление. На физиологическом уровне такие процессы объясняются очень просто:

  • Под воздействием замораживающей жидкости ткани мгновенно охлаждаются.
  • Внутри клеток дефекта образуются кристаллы льда, поскольку в тканях замерзает меж- и внутриклеточная жидкость. Это приводит к недостатку кислорода в клетках.
  • В результате патологические ткани разрушаются. Эффект усиливается также последующим оттаиванием клеток.
  • После разрушения активизируются процессы восстановления. Отмершие ткани полностью отторгаются за 2-6 недель. Затем ткани начинают эпителизироваться, а полная регенерация происходит в течение полугода.

Подготовка

Сама процедура не требует серьезной подготовки. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) проводят криодеструкцию только по показаниям, а, чтобы их подтвердить, требуется пройти осмотр терапевта, а также врача-дерматолога.

В зависимости от симптомов вас могут направить и к ряду других специалистов.

Поскольку низкая температура обеспечивает и обезболивающий эффект, анестезия не требуется. Ее назначают только при низком болевом пороге или когда необходимо удалить несколько крупных папиллом. В таком случае специалист нашей клиники проводит обезболивание зоны воздействия при помощи современных, безопасных препаратов.

Как проходит процедура

В клинике АО «Медицина» прижигание жидким азотом производят как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Для удобства в кабинете врача пациент располагается на кушетке в той позе, в которой обеспечивается свободный доступ к обрабатываемой зоне. Процедура проходит в несколько этапов:

  • Специалист подбирает подходящую насадку с учетом того, что ее диаметр должен превышать размеры новообразования на 2-3 мм.
  • Насадку охлаждают в парах азота и прикладывают к дефекту на некоторое время. Оно зависит непосредственно от вида заболевания.

Для удаления того или иного дефекта часто требуется несколько сеансов, как правило, от 2 до 5. В некоторых ситуациях время удержания охлажденной насадки сводят к минимуму, но прикладывание повторяют 2-3 раза за 1 сеанс. В нашей клинике используют несколько методов воздействия на кожу жидким азотом:

  • Метод «камыша». Это щадящий способ криотерапии, который применяется для удаления поверхностных бородавок, невусом и прочих дефектов. Процедура проводится деревянной палочкой с намотанной на конце ватой. Ее опускают в жидкий азот, а затем прикладывают к новообразованию на 15-45 секунд. Метод обеспечивает глубину воздействия до 2 мм;
  • Метод зонда. Этот тот самый способ, при котором к дефекту прикладывают охлажденную в парах азота насадку – криозонд. Метод подходит для удаления доброкачественных новообразований;
  • Метод распыления. Замораживающую смесь наносят на поверхность кожи с расстояния 10-20 мм. Такой метод эффективен, когда требуется быстро заморозить участок значительной площади, но для глубокой заморозки тканей он не подходит.

Показания

В клинике АО «Медицина» при помощи киродеструкции справляются со всеми заболеваниями, при которых помогает эта методика. Так, в список показаний входят:

  • доброкачественные дерматозы: солнечное лентиго, варикоз, угревая болезнь, гнездное облысение, розовые угри, красный плоский лишай, кератоз, гиперплазия сальных желез, эрозии шейки матки и пр.;
  • доброкачественные новообразования: гемангиомы, аденоматозы, аденомы сальных желез, вульгарные бородавки, себорейные кератомы, контагиозный моллюск, ксантомы и пр.;
  • предопухолевые заболевания кожи: малигнизированное лентиго, актинический хейлит или кератома, кертоакантома, лейкоплакия;
  • злокачественные опухоли: атипичная фибросаркома, плоскоклеточный рак, метастазы меланомы, саркома Капоши и пр.

Какой врач проводит криодеструкцию

Поскольку основное показание криодеструкции – различные заболевания кожи, назначением и проведением процедуры чаще занимается врач-дерматолог. Но в некоторых случаях требуются консультации других врачей. К примеру, при эрозии шейки матки женщине будет предложено посетить гинеколога. В нашей клинике Вы сможете пройти полное обследование, которое необходимо для подтверждения диагноза и последующего проведения криодеструкции.


Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Криодеструкция практически не имеет противопоказаний, кроме аллергии на холод и повышенной температуры, и не вызывает негативных последствий. Благодаря полной безопасности метода и современной аппаратуре в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) процедуру проводят даже в детском возрасте. Наша клиника каждому пациенту дает гарантии:

  • личного врача-куратора;
  • сопровождения при передвижении по клинике;
  • удобного доступа к истории болезни через Интернет;
  • выдачи письменных рекомендаций по поводу лечения;
  • прохождения обследования без очередей и всех необходимых специалистов в течение 24 часов.

Мы не рекомендуем Вам пытаться удалять бородавки и другие новообразования с помощью народных средств или аптечных препаратов. В некоторых случаях неудачная попытка даже становится причиной рака. Обратитесь в АО «Медицина» – у нас процедура будет проведена в соответствии с медицинскими стандартами. Это полностью безопасно, а еще быстро и без болезненных ощущений.

Цены на криодеструкцию

Мы предлагаем Вам заранее изучить цены на процедуры и обследования. Исходя из количества сеансов криодеструкции, которое назначит Вам врач, Вы легко сможете определить стоимость всего лечения.

✔ адреса клиник, ✔ цены, ✔ запись онлайн — Meds.ru

Сеть клиник Медицина и красота Медицина и Красота на Павелецкой Медицина и Красота на Павелецкой

6-й Монетчиковский пер. , д. 19

Павелецкая

Серпуховская

Добрынинская

Октябрьская

Пролетарская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицина и красота

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник МедСемья МедСемья Орехово МедСемья Орехово

ул. Маршала Захарова, д. 10 к. 1

Царицыно

Орехово

Домодедовская

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-21:00

Вс 10:00-19:00

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник GMS Clinic

С клиникой «GMS Clinic» на Ямской решать проблемы со здоровьем стало гораздо проще — в медучреждении работают квалифицированные специалисты с зарубежным опытом, владеющие современными методами диагностики и терапии.

  • 1057 Удаление доброкачественных новообразований методом криодеструкции. Удаление кератом, хлоазмы и других доброкачественных новообразований кожи до 0.5 см
  • 1582 Удаление доброкачественных новообразований методом криодеструкции. Удаление кератом, хлоазмы и других доброкачественных новообразований кожи более 0.5 см
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник АВС-Медицина АВС-медицина на Бауманской АВС-медицина на Бауманской

Плетешковский пер. , д. 4

Бауманская

Красносельская

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-18:00

Вс 09:00-18:00

Поликлиника «АВС-Медицина» на Бауманской предлагает широкий спектр медицинских услуг для взрослых. Основное направление работы медучреждения — диагностика и профилактика различных заболеваний. Амбулаторный прием ведут квалифицированные врачи различных специальностей.

  • от 800 Удаление образований кожи/слизистых оболочек методом криодеструкции (жидкий азот)
  • от 5900 Удаление множественных (более 10 элементов) образований кожи/слизистых оболочек методом криодеструкции (жидкий азот)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Семейный доктор Клиника Семейный доктор на Бауманской Клиника Семейный доктор на Бауманской

ул. Бауманская д. 58/25, корп. 12, стр. 2

Бауманская

Курская

Чкаловская

Комсомольская

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-20:00

Вс 09:00-20:00

Многопрофильная клиника «Семейный доктор» на Бауманской начала работу в 2016 году. Это филиал одноименной сети московских клиник, где осуществляется диагностика и лечение различных заболеваний у взрослых.

  • 610 Криодеструкция актинического кератоза (за 1 кв. см)
  • от 550 Удаление контагиозных моллюсков жидким азотом (криодеструкция) за 1 единицу
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Рамбам Рамбам

ул. Образцова, д. 11, стр. 2

Марьина роща

Савёловская

Новослободская

Проспект Мира

Пн 08:00-20:00

Вт 08:00-20:00

Ср 08:00-20:00

Чт 08:00-20:00

Пт 08:00-15:00

Вс 08:00-19:00

Многопрофильный медцентр «Рамбам» предлагает пациентам широкий выбор медицинских услуг в различных областях. Проводится эффективное лечение, диагностика и профилактика. Главное направление работы медцентра — комплексная диагностика и терапевтическое лечение междисциплинарных клинических случаев. Широко применяются инновационные методы, включающие в себя новейшие разработки медицинских наук.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник БЕСТ КЛИНИК

Многопрофильный медицинский центр «Бест Клиник» на Красносельской/Бауманской относится к сети из трех медучреждений, специализируется в области экстренной хирургии, косметологической медицины, стоматологии, а также других направлениях. Медицинский центр сотрудничает с собственной диагностической лабораторий, имеет возможность выполнить широкий спектр исследований в кратчайшие сроки. Врачи центра имеют высшую квалификационную категорию, среди них кандидаты наук.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный медцентр «Поликлиника Центросоюза РФ» предоставляет пациентам медицинские услуги широкого спектра по различным направлениям и доступным ценам. Основное направление работы поликлиники — применение передовых медицинских технологий и комплексное оздоровление организма пациентов.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Криодеструкция в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Криодеструкция — это лечебная методика, которая широко применяется при заболеваниях воспалительной, инфекционной природы для удаления новообразований.

Удаление азотом не используется при тяжелой соматической патологии, онкозаболеваниях, обострении инфекционных болезней, в том числе при половых инфекциях.

Криодеструкция проводится после подготовительного этапа. Он включает полное обследование с участием узких специалистов. Это необходимо для выявления заболеваний, противопоказаний, определения лечебной тактики. Обследование позволяет установить клеточный состав, природу происхождения патологии.

Криодеструкция имеет несколько вариантов проведения, выбор которых зависит от локализации, вида патологического очага.

Обработка зоны осуществляется при надавливании охлажденной насадкой специального устройства на объект удаления. В течение 2-3 минут на очаг оказывают действие низкие температуры (около — 200 градусов).

Удаление жидким азотом. В этом случае криодеструкция жидким азотом проводится путем наложения пропитанного азотом ватного тампона на очаг поражения.

В каких случаях необходима криодеструкция

Криодеструкция в Москве проводится во многих медучреждениях. Она применяется для лечения воспалительных, инфекционных заболеваний, удаления новообразований. Среди показаний — сосудистые опухоли, натоптыши, невусы, папилломы, бородавки, патология репродуктивных органов (эрозия), ЛОР-органов.

Цены на криодеструкцию указаны на сайтах медицинских клиник, в которых предоставляются такие услуги.

Преимущества метода криодеструкции

Криодеструкция используется в косметологической, дерматологической, гинекологической практике, в отоларингологии. Суть метода заключается в ликвидации патологических очагов с помощью воздействия на него низкими температурами.

В момент действия жидкого азота происходит замораживание тканей. В клетках при низких температурах (до — 200 градусов) отмечается остановка процессов жизнедеятельности, начинаются деструктивные процессы. В результате зона, на которую воздействовал азот, отмирает.

Процедура оказывает быстрый терапевтический эффект, не причиняя пациенту болезненных ощущений. Обезболивание достигается благодаря анальгетическим свойствам азота. Кроме того, необходимо отметить минимальную травматичность, что предупреждает развитие кровотечения.

Криодеструкция образований — цены от 50 руб. в Москве

Криодеструкция

Криодеструкция – это метод лечения и коррекции различных доброкачественных изменений, основанный на действии низких температур. В настоящее время используется преимущественно жидкий азот, но в начале изучения метода, около 100 лет назад, применяли жидкий кислород и «углекислый снег».

Суть метода

Принцип криодеструкции основан на разрушении патологических тканей при воздействии низких температур. Обычно это происходит при -20-30°С. Температура жидкого азота – -196°С, поэтому охлаждение тканей до нужного состояния происходит на несколько секунд. Разрушение связано с образованием льда в межклеточном пространстве, что вызывает необратимое повреждение тканей. При интенсивном воздействии холода дерма может начать усиленную выработку коллагеновых волокон, что приводит к образованию рубцов, поэтому воздействие обычно длится не более 30 секунд. Если за это время не удается достичь необходимого эффекта, то процедуру повторяют.

Показания для проведения криодеструкции

Криодеструкция используется в медицине и стоматологии, помогая решить многие проблемы, связанные с патологическими разрастаниями на коже и слизистых.
  • Актинический кератоз – состояние, связанное с длительным пребыванием на солнце. Он проявляется появлением участков сухости, шелушения, огрубения кожи.
  • Себорейный кератоз, причисляемый к доброкачественным новообразованиям.
  • Бородавки и кондиломы различной локализации, вызванные папиломавирусом человека. Нужно понимать, что криодеструкция борется не с вирусом, а с его проявлениями, так что бородавки могут появиться вновь.
  • Дерматофиброма – криодеструкция является единственным методом, позволяющим избавиться от дефекта без образования рубцов.
  • Широкое распространение получила криодеструкция эрозии шейки матки.

Противопоказания

Криодеструкция имеет противопоказания, основанные на механизме ее действия. При непереносимости холода, холодовой крапивнице данную процедуру не проводят. Также от нее лучше отказаться при аутоиммунных заболеваниях. Злокачественные опухоли кожи – абсолютное противопоказание для криодеструкции.

Как проводится криодеструкция?

Если раньше для выполнения криодеструкции жидкий азот наносили при помощи аппликаторов, то сейчас существует современная аппаратура, позволяющая проводить процедуру максимально точно и эффективно. Может потребоваться предварительное обезболивание. После процедуры иногда отмечается небольшой отек, а спустя определенное время – гипопигментация обработанного участка. В некоторых случаях требуется повторная обработка.

Криодеструкция новообразований на приеме врача-дерматолога в Москве. Цены и запись на прием

Криодеструкция новообразований

Криодеструкция — это метод удаления новообразований кожи с помощью локального воздействия сверхнизких температур. С помощью криодеструкции можно избавиться от родинки, бородавки (папилломы или кондиломы). Новообразование обрабатывается жидким азотом (жидкий азот имеет температуру ниже минус 195°C). В результате поверхностные ткани мгновенно замораживаются, жизнедеятельность клеток нарушается. Ткани начинают отмирать, но этот процесс ограничивается лишь новообразованием, подлежащим деструкции. На его месте образуется корочка, после отпадения которой обнаруживается новая здоровая кожа. Полное восстановление происходит приблизительно через месяц.

Основными преимуществами криодеструкции являются бескровность, безопасность (в процессе отмирания и регенерации тканей обеспечивается естественный антисептический барьер, предохраняющий от проникновения инфекции), быстрота проведения.

Криодеструкцию новообразований в Москве Вы можете сделать в поликлиниках АО «Семейный доктор» на амбулаторном приёме врача дерматолога-косметолога. Ниже Вы можете уточнить цену услуги и записаться на приём к врачу.

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что необходимость проведения процедуры определяется врачом-специалистом на приеме. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

ВсеПоликлиника №1 — ТаганскаяПоликлиника №2 — Народное ОполчениеПоликлиника №3 — ДомодедовскаяПоликлиника №5 — БаррикаднаяПоликлиника №6 — КрымскаяПоликлиника №7 — БабушкинскаяПоликлиника №9 — РаменкиПоликлиника №10 — Речной вокзалПоликлиника №11 — ПервомайскаяПоликлиника №12 — Тёплый СтанПоликлиника №14 — БратиславскаяПоликлиника №15 — БауманскаяПоликлиника №16 — Улица академика ЯнгеляПоликлиника №17 для детей — Народное ОполчениеВсе Выберите поликлинику

Криодеструкция в Москве

Кожа- это самый большой орган человека, который испытывает колоссальное воздействие окружающей среды. Среди заболеваний кожи отдельно выделяются различные новообразования, которые могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Новообразования возникают вследствие патологического разрастания клеток и могут достигать весьма солидных размеров.

Криодеструкция – это метод мгновенного воздействия на ткани жидким азотом сверхнизкой температуры  -197 градусов по Цельсию, это универсальная процедура удаления нежелательных новообразований кожи, таких как:

  • нежелательные родинки;
  • бородавки;
  • папилломы;
  • контагиозный моллюск;
  • кондиломы;
  • гемангиомы;
  • мозоли;
  • келоидные рубцы;
  • кератомы.

Когда необходимо обратиться к дерматологу

Посетить специалиста необходимо не только для того, чтобы избавиться от нежелательных новообразований, но и если существует один или несколько симптомов:

  • количество новообразований стало увеличиваться;
  • увеличение размера, цвета и формы образования;
  • поверхность стала «мокнуть»;
  • на поверхности образования появились чешуйки;
  • образование начало болеть, зудеть, или появилась припухлость;
  • около или на образовании начали выпадать волоски;
  • образование было травмировано.

Противопоказания к криодеструкции

Процедура криодеструкции безопасна и может применяться даже у детей, однако существует ряд противопоказаний:

  • инфекционное заболевание;
  • повышенная температура тела;
  • воспалительные процессы в организме;
  • аллергия на холод.

Где сделать процедуру криодеструкции в Москве

В медицинском центре «Столица» представлен широкий спектр услуг по эстетической косметологии и дерматологии. Наши лучшие врачи помогут вам избавиться от существующих проблем на высокопрофессиональном уровне по приемлемой стоимости.

На консультации врач дерматолог произведет визуальный осмотр состояния кожи и имеющихся новообразований. В зависимости от вида новообразования которое требуется удалить, может потребоваться проведение дерматоскопии. Эта процедура позволяет получить необходимые для врача сведения, такие как: структура и границы образования, наличие или отсутствие сосудистого рисунка. На основании полученных данных врач может определить является ли образование доброкачественным и какой метод удаления наиболее оптимален для пациента.

Процедура криодеструкции не занимает много времени и проводится без анестезии, так как это совершенно безболезненно, вы можете ощущать лишь легкое покалывание. К удаляемому объекту прикладывается аппликатор на несколько секунд, после чего область образование белеет. Происходит нарушение жизнедеятельности клеток патологического образования с последующим отмиранием. 

После процедуры через некоторое время на области воздействия может образоваться пузырек с жидкостным содержимым, это нормальное явление, не стоит беспокоиться. Ни в коем случае не протыкайте и не сдирайте его! Также, не следует сдирать и ковырять корочку, которая образуется в дальнейшем.

Ваш лечащий врач подробно опишет как необходимо ухаживать и обрабатывать ранку для максимального косметического эффекта после заживления. Рекомендуем строго соблюдать данные рекомендации и наслаждаться красотой вашей кожи день за днем!

Уточнить цену криодеструкции и записаться на прием к врачу-дерматологу вы можете по телефону медицинского центра «Столица»: 8(495)604-10-10, прием звонков осуществляется круглосуточно.

Удаление сосудов и новообразований методом криодеструкции в Москве

Криодеструкция в медицине

Криодеструкция, или удаление жидким азотом, является малоинвазивным методом лечения патологических новообразований кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. В результате воздействия сверхнизкой температуры в замороженных тканях образуются ледовые кристаллы, что приводит к разрушению структуры деформированных клеток и прекращению их дальнейшего роста.


Важно! Азот – нетоксичный газ прозрачной консистенции. Не имеет цвета и запаха, совершенно безвреден для здоровья.


В косметологии и дерматологии процедура криодеструкции зачастую рассматривается как эффективный инструмент для устранения образований кожи (бородавок, папиллом, кератом и т.д.) без стационара и наркоза. Также применяется в гинекологии, онкологии, офтальмологии, проктологии, других узких специальностях. Удаление азотом назначают детям и подросткам, чтобы удалить гемангиомы (опухоли сосудов), а также женщинам во время беременности и кормления грудью.

Криохирургия способствует рассасыванию застойных пятен, улучшению цвета и текстуры кожного покрова, снимает покраснение, зуд, отеки. Восстанавливает обменные процессы, запускает иммунные механизмы, стимулирует кровообращение.

Преимущества процедуры удаления жидким азотом

Главный плюс технологии заморозки – малая травматичность. На месте разрушенного нароста формируется корочка, под которой активно идет процесс заживления. Ранки не кровоточат и не болят. Вскоре корочка отпадает, не оставляя следа.

В криохирургии, в отличие от лазерной хирургии, не нарушается целостность покровов и есть возможность ликвидировать множественные очаги.

Из других достоинств:

·       Быстрота, бескровность, безболезненность.

·       Короткий период восстановления.

·       Не требуется особый уход.

·       Исключается распространение клеток, пораженных вирусом.

·       Операция проводится амбулаторно, можно использовать анестетик.

·       Доступная стоимость.

Высокая устойчивость стенок крупных сосудов к охлаждению обеспечивает восстановление нормального кровообращения даже после полного замораживания. Это гарантирует безопасное удаление новообразований, расположенных рядом с такими сосудами.

Показания и противопоказания

Криодеструкция доброкачественных новообразований показана при различных патологиях, имеющих инфекционную природу или относящихся к кожным порокам. Наиболее популярно удаление новообразований пигментных или сосудистых типов: невусов (родинок), папиллом, бородавок (плоских, подошвенных, вульгарных), пигментных гранулем, гиперкератоза, эпидермальных кист, базалиомы, полипа на стенках влагалища.

Применение замораживающей методики бывает, как правило, эффективно при решении следующих проблем:

·       Эрозия шейки матки.

·       Дисплазия.

·       Эктропион.

·       Эндометрий.

·       Воспалительный дерматоз.

·       Розовые угри.

·       Кератоз.

Отличные результаты показывает криодеструкция рубцов (келоидных, гипертрофических), благодаря которой можно навсегда избавиться от грубого шрама.

Ограничением к лечению могут быть:

·       Острые воспалительные процессы.

·       Сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания в состоянии декомпенсации.

·      Нарушение свертываемости крови.

·      Онкология.


Важно! Криодеструкция противопоказана при малейшем подозрении на злокачественный процесс, так как впоследствии невозможно провести гистологическое исследование образования.


Этапы проведения

Метод криодеструкции позволяет во многих случаях заменить хирургическое вмешательство. В аппаратной криохирургии применяется специальный прибор с металлическим наконечником, который охлаждается жидким азотом до –196° С.

Для примера рассмотрим подробнее, как происходит удаление шипиц (подошвенных бородавок):

1.     Обработка операционной поверхности антисептиком.

2.     По желанию пациентов применяется местная анестезия. После обкалывания необходимо дополнительное время (примерно 10 минут) для впитывания обезболивающего вещества.

3.     С помощью криодеструктора на пораженный участок наносится небольшое количество жидкого азота. Происходит мгновенная кристаллизация пораженной ткани, которая становится плотной, белой и холодной. Замерзание сопровождается легким покалыванием, небольшой болезненностью. Затем возникает отек и гиперемия с последующим омертвением.

4.     Ранку смазывают заживляющим средством.

Удаление шрамов проходит по аналогичной схеме, только с применением тонкого зонда. Если образование достаточно крупное, то возможно, понадобится повторная манипуляция.

 Реабилитация после процедуры


На следующий день на месте обработки появляется пузырь с жидкостью, свидетельствующий о термическом поражении глубоких слоев дермы. Во избежание инфицирования его нельзя прокалывать. Отторжение мертвого эпителия и заживание раны происходит на протяжении 2-6 недель.

Важно! Вероятность возникновения инфекционных осложнений после криотерапии весьма незначительная.


Рану следует закрывать чистой повязкой и ежедневно обрабатывать антисептическим раствором (хлоргексидин, миромистин) и заживляющей мазью (пантенол, левомеколь). Для нормального рубцевания нужно избегать прямых солнечных лучей в течение месяца.

Вопросы и ответы

Как провести удаление пигментных пятен жидким азотом?

Сначала нужно записаться на прием к дерматологу в наш институт в Москве. Врач делает дерматоскопию, при необходимости назначает анализы. Лечебная процедура не требует отдельной подготовки и проводится сразу после консультации и диагностики.

Сколько раз нужно прижигать?

Для большей эффективности криодеструкция делается 2-3 раза. После первого контакта должно пройти не менее 2-х минут, затем вторичный процесс.

Это безопасно?

В клинике ИПХиК в Москве все медицинские манипуляции выполняют ведущие врачи, в том числе детские дерматологи, используя самое современное оборудование. Прижигание производят локально и кожа, окружающая очаг крионекроза, остается неповрежденной. Криодеструкция – бескровная методика, а значит, безопасная. Поэтому риск получить инфекцию тоже исключен.

Сколько длится?

Сеанс протекает от 15 минут до часа в зависимости от размеров поражения. Первичный процесс кристаллизации проходит быстро и занимает от 5 до 30 секунд.

Что такое криомассаж?

Это разновидность криогенной терапии, представляющая собой массаж различных участков лица и тела при помощи аппликатора, пропитанного азотным составом.

Сколько стоит лечение?

В прайсе указана цена за единицу. Конечная сумма определяется индивидуально, после врачебного осмотра.

Экспериментальная модель криодеструкции кожи

Эндрюс, Мэриленд. Криохирургия при распространенных кожных заболеваниях. Ам семейный врач. 2004 г.; 69(10): 2365–72. ПабМед

Архаров А.М., Архаров И.А., Антонов А.Н., и соавт. [Низкотемпературные машины. Криогенные машины и инструменты. Москва: МГТУ им. Баумана; 2011. 582 с. Русский.

Барабой В.А., Орел В.Е., Карнаух ИМ. Методологические особенности изучения перекисного окисления.В: Барабой В.А., редактор. [Перекисное окисление и радиация]. Киев: Найкова думка; 1991. с. 52–75. Русский.

Baust JG, Gage AA, Bjerklund Johansen TE, Baust JM. Механизмы криоабляции: клинические последствия при злокачественных опухолях. Криобиология. 2014; 68(1): 1–11. Перекрёстная ссылка

Брейтбарт EW. Криохирургия: метод и результаты. Hautarzt. 1983 год; 34(12): 612–19. ПабМед

Дю Кло ТВ. Функция С-реактивного белка. Энн Мед. 2000 г.; 32(4): 274–8.Перекрёстная ссылка

Гейдж А., Бауст Дж. Механизмы повреждения тканей при криохирургии. Криобиология. 1998 год; 37(3): 171–86. Перекрёстная ссылка

Гейдж А.А., Бауст Дж.М., Бауст Дж.Г. Экспериментальные криохирургические исследования in vivo. Криобиология. 2009 г.; 59(3): 229–43.CrossRef

Ганги А. Чрескожное лечение опухолей позвоночника. Журнал нейрорадиологии. 2009 г.; 22(1): 131–9. Перекрёстная ссылка

Ищенко И.О., Тыниника Л.Н., Ковалиев Г.А., и соавт.Влияние криоконсервированной сыворотки пуповинной крови на биохимические маркеры деструкции тканей. Экспериментальная и клиническая медицина. 2016; 70(1), 19–25. Русский.

Карпищенко А.И. Спектрофотометрическое определение продуктов перекисного окисления липидов. В: Карпищенко А.И., редактор. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). СПб: Интермедика; 1997. с. 48–52. Русский.

Коржевский Д.Е., Гиляров А.В. [Основы гистологической технологии] Ст.СПб: СпецЛит; 2010. 96 €. Русский.

Костюк В.А., Потапович А.И., Ковалева Ж.В. Простой и чувствительный метод определения активности супероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина. Вопр мед хим. 1990 г.; 36(2): 88–91. Русский ПабМед

Ковалов Г., Гальченко С., изобретатели; Институт проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины, патентообладатель. Устройство для моделирования криодеструкции кожи. Патент № 126641.25 июня 2015. Украинский.

Ковалов Г.А., Ищенко И.О., Наумова О.В., Сандомирский Б.П. Морфологическая характеристика ран, вызванных криодеструкцией. Научный вестник Белгородского государственного университета. Медицинская аптека. 2015 г.; (22): 107–14. русский

Ковалов Г.А., Ищенко И.О., Тыниника Л.Н., Ефимова И.А., Введенский Б. П., Сандомирский Б.П. Влияние криоконсервированной сыворотки пуповинной крови на системные воспалительные реакции в экспериментальной холодной ране. Пробл Криобиол Криомед.2017; 27(1): 71–80. Перекрёстная ссылка

Кройц С., Фишле В. Передача сигналов окислительного стресса хроматину в норме и при болезнях. Эпигеномика. 2016; 8(6): 843–62. Перекрёстная ссылка

Натеша Р.К., Натеша Р., Виктори Д. и др. Прогностическая роль церулоплазмина в диагностике вялотекущего и рецидивирующего воспаления. J Natl Med Assoc. 1992 год; 84(9): 781–4. ПабМед

Санина О.Л., Бердинских Н.К. [Биологическая роль церулоплазмина и его возможное терапевтическое применение (обзор литературы)].Вопр мед хим. 1986 год; 32(5): 7–14. Русский ПабМед

Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Костылев М.А. Механизм разрушения биологических тканей при локальной криодеструкции. Bull Russ Acad Nat Sci. 2012 г.; (1): 68–75. русский

Скорняков В.И., Кожемякин Л.А., Смирнов В.В., Полякова М.А., Чулкевич Г. Ф. Продукты перекисного окисления липидов в спинномозговой жидкости у больных с черепно-мозговой травмой. Лабораторное Дело. 1988 год; (8): 14–6. Русский ПабМед

Thiele JR, Zeller J, Bannasch H, et al.Ориентация на С-реактивный белок при воспалительных заболеваниях путем предотвращения конформационных изменений. Медиаторы воспаления. [Интернет]. 2015 [дата обращения 10.01.2018]; 2015: 372432. Доступно по адресу: https://www.hindawi.com/journals/mi/2015/372432/

.

Веймар Т., Ли А.М., Рэй С. и др. Оценка новой системы криоабляции: тестирование теплоемкости и температуры замерзания in vitro. Инновации (Фила). 2012 г.; 7(6): 403–9. Перекрёстная ссылка

Ву Ю, Потемпа, Лос-Анджелес., Эль Кебир Д, Филеп Дж. С-реактивный белок и воспаление: конформационные изменения влияют на функцию. биол хим. 2015 г.; 396(11): 1181–97. Перекрёстная ссылка

Yan MH, Wang X, Zhu X. Митохондриальные дефекты и окислительный стресс при болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. Свободный Радик Биол Мед. 2013; (62): 90–101. Перекрёстная ссылка

Ye Z, Zhang J, Townsend D, Tew K. Окислительный стресс, окислительно-восстановительная регуляция и заболевания клеточной дифференцировки. Биохим Биофиз Акта.2015 г.; 1850 (8): 1607–21. Перекрёстная ссылка

Циммерман Э., Кроуфорд П. Криохирургия кожи. Ам семейный врач. 2012 г.; 86(12): 1118–24. a href=»https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23316984″>PubMed

Положение о диагностике и лечении аногенитальных бородавок — О’Махони — 2019 — Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии

Введение

Аногенитальные бородавки (АНГ) представляют собой новообразования эпидермиса, вызываемые различными генотипами вируса папилломы человека (ВПЧ), которые встречаются в аногенитальных областях у мужчин и женщин.1, 2 Более 90% случаев АГВ вызваны ВПЧ типов 6 и 11.3, 4 Обычно ВПЧ передается половым путем, в то время как другие потенциальные пути передачи вируса встречаются редко. 5 АГВ представляет собой нарушение иммунного распознавания, хотя они редко обладают онкогенным потенциалом и не связаны с раком шейки матки. 6 Хотя передача ВПЧ не требует наличия клинических поражений, вирусная нагрузка при АГВ обычно высока и поэтому может способствовать передаче.

Аногенитальные бородавки являются косметической неприятностью и могут вызывать серьезные психосоциальные проблемы у пациентов6, а также создавать экономическую нагрузку на системы здравоохранения.Эмоциональные и психологические проблемы, связанные с диагнозом AGW, могут включать стыд, смущение, гнев, депрессию и чувство вины.4, 7, 8 Бородавки и большинство методов лечения этого состояния также могут вызывать физические проблемы, такие как боль, зуд, жжение, раздражение и, очень редко, обструкция во время родов.2, 3 Кроме того, АГВ может влиять на сексуальную активность пациенток либо из-за страха перед передачей инфекции, либо из-за смущения перед поражениями.9 Кроме того, АГВ связаны со значительными прямыми и косвенными затратами.10 Недавнее исследование показало, что прямые затраты на лечение генитальных бородавок в Соединенном Королевстве (Великобритания) в 2012 г. составили 58,44 млн фунтов стерлингов. 11 Основными факторами затрат были рецидив заболевания, необходимость повторных посещений врача и лечение.

Целью данного заявления является предоставление врачам рекомендаций по диагностике и лечению AGW в повседневной клинической практике. Руководство предназначено для дополнения, а не замены существующих руководств по лечению, основанных на доказательствах.12-14

Методы

Была созвана международная группа из 14 мировых экспертов по АГВ для разработки руководства по диагностике и лечению АГВ с целью унификации международных рекомендаций. Руководство было разработано на основе обзора опубликованных международных и национальных руководств по АГВ.12–14 Был проведен поиск в PubMed статей, опубликованных до августа 2016 года. Была оценена соответствующая литература по диагностике и лечению АГВ. В ситуациях, когда было недостаточно опубликованной информации, рекомендации разрабатывались на основе консенсуса авторов клинического опыта. Профессор О’Махони руководил общением по электронной почте для обсуждения разработки заявления о позиции и создал первоначальный проект рукописи. Остальные 13 экспертов рассмотрели рукопись и предоставили свой вклад и клиническую экспертизу. Эксперты предоставили все изображения, включенные в заявление о позиции.

Руководство по диагностике АГВ

С точки зрения диагностики ключевой задачей является обеспечение правильной идентификации AGW. В первую очередь диагноз АГВ обычно ставится пациентом, который затем должен быть подтвержден клиническим осмотром.В случае неопределенных поражений можно попытаться провести диагностику различных генотипов ВПЧ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Типичные проявления АГВ показаны на рис. 1. АГВ проявляются в виде папилломатозных бляшек или плоских поражений и могут быть единичными или множественными. Поражения варьируются от телесного до белого, розового или коричневого цвета.3 Они обычно проявляются на участках тела, которые находятся в тесном контакте во время секса: в основном на аногенитальных участках, таких как вульва, половой член, пах, промежность, перианальная кожа, но также в ротовой полости. 2 Диагноз клинически типичного АГВ не требует гистологического подтверждения.

Типичные проявления аногенитальных бородавок. (а) остроконечные остроконечные кондиломы: вульвальные бородавки, (б) парауздечковые папулы с остроконечными кондиломами на уздечке: нормальные парафренулярные папулы вместе с бородавками на уздечке, (в) пигментные остроконечные кондиломы: распространенные гиперкератотические, сливающиеся, пигментированные папулы аногенитальной области, г) лейкоплакические остроконечные кондиломы: плоские папулы с белой поверхностью на крайней плоти; лейкоплакия из-за ороговения слизистой оболочки, (e) рассеянные остроконечные кондиломы полового члена: несколько очагов на крайней плоти и мошонке, (f) множественные ороговевающие остроконечные кондиломы: множественные сливающиеся папулы вульвы и перианальной области, (g) множественные неороговевающие остроконечные кондиломы: типичная локализация остроконечных кондилом у мужчин, (h) множественные неороговевающие остроконечные кондиломы: типичная локализация аногенитальных кондилом у женщин.

Существует множество состояний, которые могут быть неверно истолкованы как AGW (рис. 2). Дифференциальные диагнозы, которые необходимо исключить, включают нормальные изменения кожи (например, жемчужные папулы полового члена, параузловидные железы, пятна Фордайса, вестибулярные сосочки, кисты сальных желез), другие инфекционные или воспалительные состояния и другие папулы (сифилис на слизистых пластинках, контагиозный моллюск, красный плоский лишай, псориаз, широкие кондиломы) и доброкачественные или злокачественные новообразования (папилломатоз вульвы, невусы, веррукозная карцинома, инвазивная карцинома, себорейный кератоз, болезнь Боуэна, болезнь Бушке-Левенштейна, пигментированная или непигментированная интраэпителиальная неоплазия 2-3 степени, лимфангиома).2, 3 Пигментные или необычные поражения следует немедленно направить к специалисту.

Дифференциальный диагноз (изображения слева) аногенитальных кондилом (изображения справа). (a) (a1) Перламутровые папулы полового члена: нормальные железы на венечной железе, (a2) AGW: небольшое скопление бородавок на венечной борозде, (b) (b1) Парафренулярные железы: нормальные железы по обе стороны от уздечки, (b2 ) AGW: парафрекулярные железы с бородавкой на уздечке, (c) (c1) Пятна Фордайса: пятна Фордайса у мужчин, (c2) AGW: пятна Фордайса рядом с бородавкой, (d) (d1) Папилломатоз вульвы: рассеянные приподнятые железы можно спутать с АГВ, (d2) АГВ: бородавки вульвы – рассеянные, мягкие и мясистые, вестибулярной области, (д) ​​(д1) Сифилис на слизистых пластинках: безболезненный налет, внезапно появляющийся на одной или нескольких слизистых оболочках, (д2 ) AGW: бородавка полового члена, (f) (f1) Красный плоский лишай: беловатые, мелкие сетчатые папулы на головке и теле, (f2) AGW: белое пятно бородавки, (g) (g1) контагиозный моллюск и (g2) AGW (стрелки на изображении видны поражения): как розовые куполообразные папулы, так и бородавки, (h) (h2) Болезнь Боуэна: беловатый налет на малых половых губах, (h3) AGW: обширные остроконечные кондиломы, (i) (i1) Пигментные интраэпителиальные неоплазии а: пигментированные бородавки, которые распространяются на аногенитальную область, (i2) AGW: пигментированные бородавки полового члена, (j) (j1) интраэпителиальная неоплазия вульвы: пигментированные пуповины, которые распространяются на аногенитальную область, (j2) AGW: обширные мягкие бородавки и одна большая ороговевшая бородавка, (k) (k1) Инвазивная карцинома полового члена: инвазивный рак головки полового члена, возникающий в результате интраэпителиальной неоплазии полового члена, (k2) AGW: остроконечные кондиломы на слизистой оболочке уретры, (l) (l1) Бушке -Löwenstein: быстрое увеличение почкующихся масс, которые сливаются с образованием опухолей, (l2) AGW: вульвальные и анальные бородавки.

Контрольный список для первичной консультации с пациентом приведен в Таблице 1. Это поможет врачам при диагностике АГВ получить соответствующую информацию от пациента для эффективного ведения и лечения АГВ. Ряд вопросов, которые часто задают врачи, показаны в таблице 2 вместе с предлагаемыми ответами. Пациентов следует заверить, что, если у них развился АГВ, соответствующее лечение может излечить бородавки в течение 3 месяцев.5 Пациенты должны быть проинформированы о том, что АГВ имеют в основном половое происхождение и вызываются ВПЧ, который заразен; поэтому важно, чтобы пациенты сообщали о своем АГВ недавним половым партнерам, которым следует посоветовать посетить врача, если у них развился АГВ.Врачи также должны информировать пациентов о том, что у курильщиков риск развития АГВ на 27 % выше, чем у некурящих.15 Кроме того, они должны объяснить, что распространенность ВПЧ у курящих пациентов составляет 48,2 % по сравнению с 37,5 % у некурящих ( P ). < 0,001). 16 Обычно бородавки развиваются в течение нескольких недель или месяцев после заражения ВПЧ, но в значительном числе случаев вирус может находиться в состоянии покоя в течение месяцев или лет, прежде чем появятся бородавки.17

Таблица 1. Чек-лист для первичной консультации
Контрольный список
  • Длительность остроконечных кондилом
  • Анамнез остроконечных кондилом
  • Расположение других бородавок: анальная и/или оральная
  • Предыдущее лечение(я) и клинический результат(ы)
  • Пациент с постоянным партнером или с несколькими партнерами
  • Статус курения
  • Статус иммуносупрессии и сопутствующие заболевания
  • Диабет
  • Аллергия на анестетики
  • История других инфекций, передающихся половым путем
Таблица 2. Часто задаваемые вопросы и ответы для обсуждения с пациентами
Вопросы ответы
Как я получил AGW? AGW вызывается ВПЧ.1 Обычно ВПЧ передается половым путем: непрямое заражение встречается редко5
Каков риск передачи ВПЧ? Риск передачи ВПЧ очень высок (1.Для заражения достаточно 6 половых контактов). Инфекция очень распространена, и подавляющее большинство людей переносят вирус в течение жизни 90 118
Есть ли лечение? Обсудите способы и ограничения лечения, объяснив, что это не уничтожит вирус
Повышает ли курение мой риск развития АГВ? Объясните, что курильщики подвержены повышенному риску развития АГВ, и поэтому следует поощрять отказ от курения15
Как долго у меня будет AGW? AGW может повторяться несколько раз, но при соответствующем лечении большинство бородавок исчезают в течение 3 месяцев5
Это конец моей сексуальной жизни? Убедите пациента, что это не так
Должен ли я раскрывать информацию своему нынешнему и предыдущему партнеру? Важно сообщить своему нынешнему партнеру, что у вас есть AGW, чтобы его/ее можно было проверить
Всегда ли нужно пользоваться презервативом? Объясните, что данные показали, что более частое использование презервативов связано с повышенным удалением ВПЧ. 88 Поэтому рекомендуется регулярно использовать презервативы
Каковы риски во время беременности? AGW может увеличиваться во время беременности5, но обычно исчезает в течение нескольких недель после родов. В редких случаях ВПЧ может передаваться во время родов, что приводит к рецидивирующему респираторному папилломатозу у младенцев73, 78 90–118.
Будет ли у меня рак? AGW не связаны с раком.АГВ вызываются некоторыми типами ВПЧ, другие типы ВПЧ могут вызывать рак5
Может ли АГВ распространяться на другие части тела? Очень редко AGW распространяется на другие участки тела
  • AGW, аногенитальные бородавки; ВПЧ, вирус папилломы человека.

Рекомендации при выборе вариантов лечения

Лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента.Хотя необработанные бородавки могут исчезнуть спонтанно,3,17 большинство пациентов хотят немедленного вмешательства для их ликвидации. Лечение необходимо выбирать на основе таких соображений, как количество, размер, морфология, расположение и ороговение бородавок, а также то, являются ли они новыми или рецидивирующими. меньшие площади поверхности (2–19 мм 2 ) требуют значительно меньшего количества сеансов лечения и требуют меньше времени для очистки, чем те, у которых площадь поверхности больше (100–1038 мм 2 ).19 Также необходимо принимать во внимание соображения, связанные с пациентами, такие как их предпочтение домашнему или стационарному лечению, а также удобство режима с точки зрения частоты дозирования и продолжительности. предлагают конфиденциальность, удобство и автономию. 18

Варианты лечения AGW представлены в таблицах 3, 20-64, а отдельные методы более подробно обсуждаются ниже. Недавний метаанализ 18 исследований методов лечения, применяемых пациентами, пришел к выводу, что все они более эффективны, чем плацебо, хотя методы лечения не могут быть ранжированы с точки зрения эффективности из-за отсутствия непосредственных сравнений.65

Таблица 3. Варианты лечения АГВ
Лечение Способ действия Расписание Уровень очистки (%) Частота рецидивов (%) Преимущества Недостатки № по каталогу
Абляционные методы
Криотерапия Жидкий азот замораживает и разрушает поражения Наносится непосредственно на очаги поражения; повторить в течение двух или трех циклов 46–96 18–39
  • Быстрые результаты у некоторых пациентов
  • Минимальное обучение
  • Высокая частота рецидивов
  • Повторные визиты к врачу
  • Боль, некроз, гипопигментация
20, 45-49
CO 2 и лазер Nd:YAG Лазер испаряет поражения Под местной анестезией, протокол зависит от типа лазера 23–95 2. 5–77
  • Быстрые результаты
  • Эффективен при толстых поражениях
  • Высокая частота рецидивов; в некоторых случаях даже до заживления после лазерного лечения
  • Повторные визиты к врачу
  • Дорого
  • Основная подготовка
  • Требуются специалисты
  • Боль/рубцы
  • Требуется эвакуатор дыма
20, 48, 50
Электрокоагулятор Высокочастотные электрические токи вызывают термическое повреждение инфицированной ткани Под местной анестезией иссекается основание поражения; повторить при необходимости 35–94 20–25
  • Высокая частота рецидивов
  • Повторные визиты к врачу
  • Требуются специалисты
  • Требуется эвакуатор дыма
18, 20, 49, 51
Хирургия Иссечение ножницами или скальпелем Под местной или общей анестезией; иссекается основание поражения 89–93 18–65
  • Быстрые результаты
  • Подходит для больших поражений
  • Высокая частота рецидивов
  • Боль/рубцы
  • Требуются специалисты
52-54
Трихлоруксусная кислота (33–50%) Кислота вызывает химический ожог От одного до трех раз в неделю; повторять при необходимости 70–100 18–36
  • Быстрые результаты
  • Подходит для нескольких небольших поражений
  • Высокая частота рецидивов
  • Повторные визиты к врачу
  • Интенсивное жжение
20, 45, 47, 55
Иммунотерапия
Имихимод 5% Иммуномодулятор: стимулирует выработку интерферона и цитокинов Три ночи в неделю на срок до 16 недель или дольше 35–75 6
  • Эффективность
  • Простой режим
  • Простое самостоятельное нанесение
  • Предпочитаемый пациентами
  • Более низкая частота рецидивов по сравнению с абляционными методами
  • Воспалительные реакции, выходящие за пределы обрабатываемой области, могут показать зараженную область
  • Воспалительные реакции, выходящие за пределы обрабатываемой зоны
  • Ответ может быть медленным
  • Более низкая скорость очистки, чем при абляционных методах
  • Редкая витилигоподобная депигментация
20-26, 41, 56-62
Имихимод 3. 75% Иммуномодулятор: стимулирует выработку интерферона и цитокинов Один раз в день перед сном до 8 недель 19–37 15–19
  • Эффективность
  • Короткая продолжительность лечения
  • Простой режим
  • Простое самостоятельное нанесение
  • Воспалительные реакции, выходящие за пределы обрабатываемой области, могут показать зараженную область
  • Воспалительные реакции, выходящие за пределы обрабатываемой зоны
  • Ответ может быть медленным
20, 27-29
Синикатехины 10% и 15% Модулятор воспалительного ответа Три раза в день до 16 недель 40–81% 7–12
  • Эффективность
  • Самостоятельное применение
  • Более низкая частота рецидивов по сравнению с абляционными методами
  • Интенсивные реакции в месте нанесения
  • Более низкая скорость очистки, чем при абляционных методах
  • Повторное введение 3 раза в день может повлиять на приверженность лечению
  • Потребность в гигиенических прокладках
20, 30-34
Другая местная терапия
Подофиллотоксин 0. 5% (спиртовой раствор) 0,15% (сливки) Антимитотический агент вызывает некроз тканей Дважды в день на пораженные участки в течение 3 дней подряд в неделю; прекратить на 4 дня; повторять до 4 недель 90 118 45–94 11–100
  • Эффективность
  • Простое самостоятельное нанесение
  • Высокая частота рецидивов
  • Сложный режим
  • Интенсивные реакции в месте нанесения
20, 31, 35-40, 42-44, 63
Азотно-цинковый комплексный раствор для местного применения Оказывает разъедающее действие на бородавку за счет мумификации и денатурации/коагуляции белка Один или до четырех раз; при необходимости повторить с интервалом в 2 недели 90–99 Не оценено
  • Эффективность
  • Простое применение
  • Текущие данные по AGW доступны только от ограниченного числа пациентов
  • Требуется исследование частоты рецидивов
64

Абляционные техники

Абляционные методы обычно используются врачами для удаления бородавок в повседневной практике. Однако большинство из них неудобны и болезненны для пациента. Основным разочарованием является высокая частота рецидивов при этих методах лечения (см. Ниже) и необходимость повторных терапевтических вмешательств. Абляционные методы связаны с риском кровотечения, разрушения тканей, медленного заживления ран и рубцевания.44, 66

Криотерапия

Криотерапия представляет собой замораживание АГС жидким азотом и часто используется при первом визите пациента в клинику, чтобы помочь инициировать удаление АГС.Для процедуры можно использовать различные портативные устройства, такие как Hydrozid ® (Dunelm Pharmaceuticals, Дрохеда, Ирландия), а также криотерапевтические аппараты. Hydrozid ® представляет собой одноразовый баллончик, который можно точно распылить на бородавку (рис. 3). Этот вариант лечения можно повторять еженедельно, раз в две недели или каждые 3 недели, и это относительно простая и недорогая техника, требующая минимального обучения. Однако для этого требуется много посещений клиники, и может потребоваться второй или третий цикл замораживания.Сообщалось о частоте излечения 46–96%, хотя лечение может вызывать боль, некроз и образование волдырей.45–49, 66 У представителей неевропеоидной расы поствоспалительная гипо/гиперпигментация после лечения криотерапией может вызывать разочарование; поэтому это следует обсудить с пациентами, прежде чем приступать к этому варианту лечения.

Удаление аногенитальных бородавок с помощью криотерапии Hydrozid ® : (а) бородавка крайней плоти; (b) отверстие, выбранное из шаблона для защиты окружающей ткани; (c) бородавка распыляется на несколько секунд, пока не замерзнет.

Углекислый газ и лазер Nd:YAG

Углекислый газ (CO 2 ) и лазеры Nd:YAG испаряют поражения, используя сфокусированную энергию инфракрасного света; однако не всегда возможно узнать размеры инфицированной ткани, и, следовательно, выпаривание больших областей вокруг бородавок не всегда осуществимо. Обычно требуется местная анестезия, особенно при обширных и толстых поражениях, поскольку она может проникать глубоко в поражения.50

Этот вариант лечения используется реже, чем другие методы лечения, поскольку он требует специализированного и дорогостоящего оборудования и имеет повышенный риск серьезных осложнений, если не используется опытным врачом.1 Тем не менее, в клинических исследованиях сообщалось о степени очистки до 95%, при этом прямое сравнение показало большую эффективность, чем криотерапия.47, 48, 50 Важно отметить, что пары лазерной обработки содержат заразные частицы и должны быть приняты адекватные меры для предотвращения распространения вируса. Поэтому следует использовать маски и дымоотсосы.

Электрокаутер

Электрокоагуляция использует высокочастотные электрические токи для разрушения AGW и требует местной анестезии и опыта врача.18, 20 Клинические исследования показали, что степень излечения составляет 35–94%. 20, 49, 51 Поскольку пары электрокоагуляции содержат заразные частицы, необходимо принять превентивные меры, чтобы остановить распространение вируса.

Хирургия

Операция проводится ножницами или скальпелем и особенно подходит для удаления крупных образований, вызывающих обструкцию. Требуется местная или общая анестезия, и пациенты могут испытывать послеоперационную боль. 50 В клинических исследованиях сообщалось о частоте излечения до 93%.51-53

Трихлоруксусная кислота (ТХУ; 33–50%)

Кислотная обработка, применяемая врачом, вызывает химический ожог, разрушающий АГВ. Кислоту можно вводить до трех раз в неделю, пока бородавки не исчезнут. Этот процесс требует, чтобы квалифицированный специалист выбрал соответствующее поражение и продолжительность применения, но он прост в применении и эффективен для лечения AGW, при этом в клинических исследованиях сообщается о клиренсе 70–100% (рис. 4). Однако побочные эффекты, такие как локальный дискомфорт, жжение и изъязвление, являются обычным явлением, поэтому необходимо соблюдать осторожность при применении. 45-47, 53, 55, 66 ТСА также можно использовать для лечения небольших поражений; однако он не часто используется из-за высокой частоты рецидивов и риска побочных эффектов.

Очищение аногенитальных бородавок трихлоруксусной кислотой: (а) нанесение двусторонним ватным тампоном, позволяющее мгновенно высушить любые струйки; (b) быстрое появление инея после нанесения; (c) несколько месяцев спустя, никаких признаков бородавок и только небольшие рубцы.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует стимуляцию собственной иммунной системы организма для устранения инфицированных поражений.

Имихимод 5% или 3,75%

Имиквимод — модификатор иммунного ответа с противовирусной активностью. Этот агонист Toll-подобного рецептора 7 индуцирует выработку цитокинов, которые усиливают способность антигенпрезентирующих клеток представлять вирусные антигены реактивным Т-лимфоцитам. 3,75% одобрен только в некоторых странах, таких как Соединенные Штаты Америки (США) и Канада.Имихимод 5% пациент наносит самостоятельно три раза в неделю на срок до 16 недель; если через 4–6 недель улучшения не наступило, лечение можно проводить ежедневно. Для сравнения, имихимод 3,75% наносится самостоятельно один раз на ночь в течение 8 недель. Имихимод 5% можно применять в течение более длительного времени, если есть хороший клинический результат, но полное излечение не произошло в конце начального периода лечения. Оба состава имиквимода связаны с местными кожными реакциями, такими как эритема, зуд, жжение, боль. иногда эрозии.Все это признаки того, что иммунная система активирована. Более низкая концентрация имиквимода в 3,75% креме связана с лучшей переносимостью. Кроме того, более короткая продолжительность лечения и простота дозирования могут улучшить приверженность пациентов к режиму.27 Показатели выведения AGW из клинических исследований варьируются от 35 до 75% при применении 5% крема20, 23, 24, 41, 56-62 и 19-62. 37% с 3,75% препаратом,20, 27-29 с более высокими показателями клиренса у женщин, чем у мужчин.29 Дальнейшие исследования показали, что пациенты считают имиквимод 5% приемлемым и предпочтительным по сравнению с другими видами лечения АГВ.Исследование 559 пациентов с AGW показало отличное, очень хорошее или хорошее лечение имихимодом 5% у 27,4%, 36,1% и 23,0% пациентов соответственно.25 Кроме того, опрос 629 пациентов показал, что имиквимод 5% лучше с точки зрения общего удовлетворения, удобства, времени до очистки и отсутствия сопутствующей боли, чем другие методы лечения AGW.26

Синикатехины
Синикатехины

состоят из полифенолов зеленого чая, которые обладают противовоспалительными, антипролиферативными, проапоптотическими и противовирусными свойствами, хотя их точный механизм действия неизвестен.30, 31 Они доступны для лечения AGW в виде 10% и 15% мази или крема, которые пациент наносит самостоятельно три раза в день в течение максимум 16 недель. 31 Для сравнения, имихимод 5% применяется три раза в неделю, в то время как имихимод 3,75% наносится один раз в день.30 Следует учитывать соблюдение пациентом режима дозирования, так как соблюдение режима важно для достижения эффективности лечения.30 Дополнительным фактором, который может повлиять на соблюдение режима лечения, является то, что 15%-ная мазь синекатехина имеет коричневый цвет. ,67 которые могут окрашивать светлую одежду и постельное белье, снижая приверженность пациентов лечению.

Клинические исследования синекатехинов показали скорость выведения, аналогичную таковой при терапии имиквимодом 5%. Синикатехины привели к полному излечению в 40–81% случаев с сопоставимыми различиями в частоте ответа между 10% и 15% мазями. 12% с синикатехином 10% кремом после 12 недель лечения.32 Это было выше, чем частота рецидивов, равная 6.2% наблюдались при лечении имихимодом 5% через 3 месяца и 6,3% через 6 месяцев. 62 Не было обнаружено существенной разницы в клиренсе или частоте рецидивов между 10% кремом синикатехина и плацебо. 30 Долгосрочные данные для синикатехинов отсутствуют. Наиболее часто наблюдаемыми реакциями в месте нанесения являются эритема, зуд, раздражение, боль и изъязвление; эти побочные эффекты могут указывать на большую вероятность клинического ответа.30

Другие местные препараты

Подофиллотоксин 0.15% сливки или 0,5% спиртовой раствор

Подофиллотоксин останавливает деление инфицированных клеток, вызывая некроз тканей.20, 31, 35 Пациенты могут применять его самостоятельно два раза в день в течение трех дней подряд, разделенных 4-дневным периодом без лечения, и повторять до 4 недель. Пациентам необходимо осторожно наносить раствор на очаги поражения и избегать попадания на здоровую кожу. Показатели выведения из клинических исследований варьируются от 45 до 94%, с общими побочными эффектами, включая боль, зуд, жжение, эрозию и воспаление.20, 31, 35-40, 42-44, 63

Азотный цинк

Азотно-цинковый комплекс представляет собой раствор для местного применения, содержащий азотную кислоту, цинк, медь и органические кислоты, который в настоящее время используется для лечения обыкновенных бородавок. раствор можно наносить местно один или до четырех раз с интервалом в 2 недели, пока не будет наблюдаться полное клиническое излечение.64 Показатели выведения в одном исследовании варьировались от 90 до 99%, и продукт хорошо переносился без серьезных побочных эффектов. зафиксированы события.64 Исходные данные предполагают многообещающую эффективность при AGW; однако необходимы дополнительные исследования.

Руководство по предотвращению рецидива AGW

Рецидив аногенитальных бородавок является обычным явлением и вызывает разочарование у пациентов и врачей.18 Частота рецидивов при использовании традиционных абляционных методов относительно высока (таблица 3), поскольку эти методы удаляют только видимые бородавки, не затрагивая основную инфекцию ВПЧ.44, 66 Из доступных в настоящее время методов лечения , частота рецидивов очень низка при иммунотерапии, имиквимоде (6–19%)20, 23, 28, 41, 56, 57, 60, 62 и синекатехинах (4–12%),32–34, поскольку эти методы лечения стимулируют иммунную систему хозяина. ответ, чтобы очистить бородавки.

Исследования показали, что сочетание абляционных методов с последующей иммунотерапией может привести к еще более низкой частоте рецидивов; абляция обеспечивает быстрый клиренс, но имеет высокую частоту рецидивов, в то время как иммунотерапия имеет медленные клиренс и меньший риск рецидива. 20, 69 Исследование 211 пациентов показало, что имихимод 5%, примененный в течение 3 недель после лазерной терапии (для обеспечения полного заживления раны), был связано с низкой частотой рецидивов бородавок — 11,8% в течение 6 месяцев наблюдения.69 Результаты открытого исследования с 3 группами, включающего 358 пациентов, показали, что частота рецидивов через 6 месяцев у тех, кто был рандомизирован в группу аблации с последующим применением имихимода 5% (8%), была ниже, чем после только аблации (26%). , но аналогично монотерапии имихимодом 5% (6%).62 Кроме того, результаты ретроспективной серии случаев 27 пациентов показали, что комбинированное лечение с криотерапией, подофиллином 25% и последующим применением синикатехиновой 15% мази приводило к частоте рецидивов 7,4% после 6 месяцев наблюдения. 70 Gilson et al .,71 также показали, что комбинация криотерапии и крема с подофиллотоксином 0,15% приводила к более высокому уровню очистки (60%), чем только криотерапия (45,7%), как через 4, так и через 12 недель. Однако эти различия не были статистически значимыми.71

Предварительное лечение AGW имиквимодом для стимуляции иммунной реакции с последующим хирургическим вмешательством также связано с низкой частотой рецидивов. Ретроспективное исследование 60 пациентов с аногенитальными бородавками показало, что частота рецидивов при длительном наблюдении (до 7 лет) была ниже у пациентов с полным ответом на монотерапию имиквимодом 5% (15%) или с хирургическим удалением остаточных кондилом. бородавки после имихимода 5% (20%), по сравнению с только хирургическим вмешательством (65%).54

Упрощенный алгоритм обработки АГВ

Новый упрощенный алгоритм лечения АГВ показан на рис. 5. Пациенты с подтвержденным клиническим диагнозом АГВ первоначально классифицируются по количеству бородавок. Пациентам с 1–5 бородавками в первую очередь может быть назначена абляция. После заживления поражений можно использовать иммунотерапию в течение 2 месяцев для лечения оставшихся бородавок и/или предотвращения рецидивов. Выбор метода абляции остается на усмотрение врача с учетом таких факторов, как расположение бородавки.Для тех, у кого более пяти бородавок, эксперт рекомендует предварительно лечить AGW иммунотерапией в течение 2 месяцев, чтобы увидеть, можно ли стимулировать иммунный ответ. Если бородавки все еще присутствуют после этого лечения, можно использовать абляционную технику для удаления AGW. Рекомендуется использовать второй 2-месячный курс иммунотерапии для лечения оставшихся бородавок и/или предотвращения рецидива. Общепризнано, что существует множество различных алгоритмов лечения АГВ и что выбор зависит от многих факторов.Например, если весь персонал имеет опыт абляции, то, независимо от количества бородавок, клинический протокол может предписать, что абляция будет проводиться у всех пациентов с бородавками при первом посещении с последующей иммунотерапией. В Великобритании это обычная практика, поскольку она предпочтительнее для сокращения числа посещений клиники.

Новый упрощенный алгоритм лечения аногенитальных кондилом. * Если бородавки большие (слишком большие для местной ТСА или криотерапии), см.6; ** Даже при наличии некоторых ороговевших поражений цель состоит в том, чтобы обработать всю область, чтобы неороговевавшие поражения лечили иммунотерапией с последующим удалением ороговевших поражений с помощью абляционных методов. ПЦР, полимеразная цепная реакция; ТХУ, трихлоруксусная кислота

Алгоритм лечения пациентов с большими АГВ также показан на рис. 6. Большие бородавки определяются как слишком большие для местной ТЦА или криотерапии, и пациентов с такими бородавками следует направлять к специалисту.Основываясь на клиническом опыте, мы рекомендуем сначала предварительно лечить AGW иммунотерапией на срок до 16 недель, чтобы стимулировать иммунную реакцию и снизить риск рецидива. В подтверждение этого, частота долгосрочных рецидивов ниже у пациентов, предварительно получавших имихимод 5% с последующей операцией, по сравнению с только операцией. Затем AGW следует удалить хирургическим путем под общей анестезией с возобновлением иммунотерапии, если есть остаточные или рецидивирующие поражения.Необходимо провести гистологическое исследование иссеченной ткани, чтобы исключить веррукозный или плоскоклеточный рак. Пример пациента, которого лечили с помощью этого подхода, показан на рис. 7.

Новый упрощенный алгоритм лечения крупных аногенитальных кондилом. *Большие бородавки определяются как слишком большие для местной трихлоруксусной кислоты или криотерапии.

Пример пациента с большими аногенитальными бородавками, предварительно получавшего имихимод перед операцией: (а) вульвальные и анальные бородавки у 19-летнего подростка, которого предварительно лечили имиквимодом в течение 2 месяцев, пока была организована операция; (б) игольчатая диатермия с дымоудалением в начале операции; (б) через 3 недели после операции у пациента не было бородавок через 9 месяцев.

Руководство для повседневных практических ситуаций

Руководство для ежедневных практических ситуаций и последующие действия, которые можно предпринять, показаны в Таблицах 4.3, 8, 12, 16, 23, 26, 30, 50, 54, 56, 62, 66, 72–80

Таблица 4. Руководство для ежедневных практических ситуаций и последующие действия, которые можно предпринять
Ежедневные практические ситуации Действия
Остаток АГВ после абляции
  • Объясните, что остаточные или рецидивирующие бородавки после аблации указывают на то, что иммунная система не была активирована, что может быть более частым при первичных инфекциях
  • Начать иммунотерапию
Наличие или опасение местных побочных эффектов в области гениталий
  • Объясните, как работает иммунотерапия
  • Сообщите пациентам, что местные побочные эффекты являются признаком того, что иммунная система активирована и терапия работает26, 30, 54, 66, 79
  • При использовании имиквимода объясните, что кожные реакции являются обычным явлением и иногда могут быть связаны с побочными эффектами (головная боль, утомляемость, миалгия и тошнота). При необходимости можно уменьшить частоту применения или временно прекратить лечение79
Ограниченная начальная эффективность имиквимода
  • Объясните, что иммунная система некоторых пациентов активируется медленно23, 56
  • Используйте абляционный метод, который может уменьшить объем и облегчить проникновение
  • Успокоить и продолжить имихимод
  • Сообщите пациенту, что некоторым пациентам требуется полный 16-недельный курс лечения или даже дольше
Отсутствие сцепления
  • Определение степени приверженности пациента режиму лечения
  • Понять причины несоблюдения режима (т. g., сложный режим/побочные эффекты) и обеспечить предоставление пациенту достаточной информации о AGW и различных методах лечения, которая должна быть ясной и простой, как в устной, так и в письменной форме8, 75, 79
  • Попробуйте альтернативную терапию, которая связана с лучшим соблюдением режима лечения/улучшением удовлетворенности пациентов26
Оставшиеся уплотнения могут не быть настоящими бородавками
  • Объясните (с помощью изображений; рис.2) что уплотнения, оставшиеся после лечения, могут не быть остроконечными кондиломами и что они могут быть большими нормальными железами.
Сигаретное курение
  • Объясните, что курение угнетает иммунную систему, особенно в отношении вирусов74, и хорошо известно, что у курильщиков труднее избавиться от бородавок и у них больше шансов на рецидив. 16 Отказ от курения следует поощрять
Беременность
  • Объясните, что беременность является состоянием подавления иммунитета, и поэтому бородавки могут стать большими во время беременности, но обычно исчезают в течение нескольких недель после родов76
  • Во время беременности не следует лечить бородавки, если они не являются препятствием для родов.При необходимости используйте только абляционные методы, например, криотерапию или трихлоруксусную кислоту3, 12, 50
  • Избегайте обширной лазерной вапоризации, электрокоагуляции или хирургического вмешательства в течение 6–8 недель до родов
  • Имейте в виду, что в редких случаях ВПЧ может передаваться во время родов, что приводит к рецидивирующему респираторному папилломатозу у младенцев73, 78
Иммунная супрессия
  • Установление ВИЧ-статуса пациента
  • Проверьте, принимают ли они иммунодепрессанты при воспалительных заболеваниях кишечника, ревматоидном артрите и т. д.Убедите пациента, что клиренс все же будет достигнут, но это может занять больше времени
Другие состояния (например, диабет, экзема, псориаз)
  • Определите, есть ли у пациента другие состояния, такие как диабет, которые связаны с более обширным AGW и рецидивами, которые могут потребовать длительного лечения80
  • Может потребоваться дополнительная аблация и пролонгированные курсы имиквимода
  • Не рекомендуется использовать имихимод при наличии экземы, псориаза или других дерматозов в области гениталий77
Сопутствующие местные инфекции (например,г. бактериальные, грибковые и т.д.)
  • Следует немедленно начать лечение на любом этапе терапии АГВ

Предотвращение AGW

Теперь аногенитальные бородавки можно эффективно предотвратить с помощью четырехвалентных (ВПЧ 6, 11, 16 и 18) или нановалентных (ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58) вакцин против ВПЧ; они защищают от типов ВПЧ, вызывающих AGW, рак шейки матки и другие виды аногенитального рака и рака полости рта.Четырехвалентная вакцина против ВПЧ показала до 100% эффективность в предотвращении AGW в связи с ВПЧ вакцинного типа у женщин.81, 82 в распространенности АГВ среди молодых женщин.83 Также наблюдалось сопутствующее, хотя и менее заметное, снижение АГВ у гетеросексуальных мужчин после введения вакцины. 83, 84 Профилактика АГВ с помощью вакцины против ВПЧ может, таким образом, привести к существенной экономии на здравоохранении. расходы и снижение нагрузки на клиники сексуального здоровья.85 Вакцина также эффективна у мальчиков в возрасте от 12 до 15 лет и лицензирована для использования у обоих полов в большинстве стран, где она доступна. ; тем не менее, есть научные данные, подтверждающие использование вакцинации у лиц, ранее контактировавших с ВПЧ.87

Выводы

Предоставленное руководство поможет врачам в диагностике и лечении АГВ в повседневной клинической практике с целью улучшения здоровья и качества жизни пациентов с АГВ.Предлагаемый терапевтический подход является гибким, что позволяет врачам выбирать лечение в зависимости от местной доступности и опыта врача, а также с учетом предпочтений пациента.

Благодарности

В подготовке рукописи авторам помогали Дэвид Харрисон, Medscript Ltd, и Лаура Бреннан, профессиональный медицинский писатель из CircleScience, компании Ashfield, входящей в состав UDG Healthcare plc. Поддержка написания медицинских текстов финансировалась Meda Pharma S.р.А. Компания Mylan . Авторы хотели бы поблагодарить профессора Парента (кафедра дерматологии, больница Эрасме, Свободный университет Брюсселя, Брюссель, Бельгия) за предоставленные фотографии для этой рукописи.

    Сергей ВАСИЛЬЕВ (1) Светозар ПЕСНЯ-ПРАСОЛОВ (1) Владимир КРЫЛОВ (2) Сергей КУНГУРЦЕВ (3) (1) Российский научный центр хирургии, Москва, Российская Федерация

    Сергей ВАСИЛЬЕВ (1) Светозар ПЕСНЯ-ПРАСОЛОВ (1) ) Владимир КРЫЛОВ (2) Сергей КУНГУРЦЕВ (3) (1) Российский научный центр хирургии, Москва, Российская Федерация (2) НИИ скорой помощи Склифософский, Москва, Российская Федерация (3) Инновационная компания БИОМЕДСТАНДАРТ, Москва, Российская Федерация http //www.neuro-med.ru [email protected] Слайд 2 Введение : Оценены результаты хирургического лечения нейроэпителиальной опухоли головного мозга методом криодеструкции, эффективность криодеструкции и диагностическая ценность и использование ультразвуковой навигации во время процедуры для контроля образования ледяных комков и послеоперационных изменений в криодеструкция и окружающие зоны оценивались с помощью МРТ. Материалы и методы. Криодеструкция нейроэпителиальных опухолей выполнена у 20 больных. Использовали новый криохирургический аппарат, с работающим криозондом, основанным на пассивной подаче жидкого азота и активном дренировании образующегося газа/парообразного азота.Стереобиопсию опухолей проводили до введения криозонда с целью выяснения тканевого строения. Криохирургию проводили путем введения криозонда в опухоль под ультразвуковым нейронавигационным контролем. МРТ головного мозга выполняли до и после операции всем пациентам. Иммунный статус больных оценивали до операции, через 7 дней после операции и через 6 мес. Слайд 3 МРТ до операции Фибриллярастроцитома (2 степень) МРТ с контрактным увеличением Через 6 месяцев после операции методом криодеструкции С использованием контрактного увеличения Внутримозговая киста в зоне криодеструкции Слайд 4 Трансформация зоны криодеструкции по данным КТ и МРТ с помощью контрастного вещества МРТ до операции Через 4 дня 7 дней 14 дней Через 1 месяц 2 месяца 3 месяца 6 месяцев Препарат 5 Гипоэхогенная зона Ледяной комок Препарат 6 Гиперэхогенный контур Препарат 7 Процесс криодеструкции: криозонд погружается в опухоль. Криозонд Ультразвуковой аппарат Криозонд. Ультразвуковой аппарат Процесс криодеструкции Слайд 8 Выводы: Криодеструкция позволяет эффективно разрушать опухоли головного мозга в заданном объеме. Ультразвуковая нейронавигация является эффективным методом наблюдения за образованием ледяных комков в головном мозге при замораживании и оттаивании в режиме реального времени. Этот метод позволяет проводить деструкцию опухолей заданного объема, расположенных в функционально значимых областях головного мозга, удаление которых сопряжено с высоким риском инвалидизации и летального исхода.Слайд 9 Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, задавайте, для получения более подробного ответа, пожалуйста, присылайте их в письменной форме на мой адрес электронной почты: [email protected]

    Незаконное употребление наркотиков и его последствия для здоровья в Беларуси, Российской Федерации и Украине на JSTOR

    Абстрактный

    Цель данного документа состояла в том, чтобы проанализировать влияние переходного периода на потребление запрещенных наркотиков и его последствия для здоровья в Беларуси, Российской Федерации и Украине. Имеющиеся данные были собраны для иллюстрации тенденций и ответных мер политики с 1991 года, когда страны стали политически независимыми и осуществили радикальные изменения в своих социальных системах, что особенно заметно в Российской Федерации и Украине.Переходный период был связан с быстрым и резким увеличением предложения наркотиков в сочетании с увеличением спроса, на который повлиял ряд социальных, экономических и психологических факторов. Резко возросли и негативные последствия для здоровья населения. Неадекватные политические меры могли иметь серьезные последствия для экономического и человеческого развития в странах с общей численностью населения более 200 миллионов человек. Также обсуждается роль исследований в поддержку ответных мер политики.

    Информация о журнале

    European Addiction Research — уникальный международный научный журнал для быстрой публикации инновационных исследований, охватывающих все аспекты зависимости и связанных с ней расстройств. Представляя собой междисциплинарный форум для обмена последними данными и мнениями экспертов, он отражает важность комплексного подхода к решению проблем токсикомании и зависимости в Европе. Охват варьируется от клинических и научных достижений в области психиатрии, биологии, фармакологии и эпидемиологии до социальных и правовых последствий политических решений.Цель состоит в том, чтобы способствовать открытому обсуждению среди тех, кто интересуется научными и клиническими аспектами профилактики, диагностики и терапии, а также правовыми вопросами. Большой выбор оригинальных статей делает European Addiction Research любимым форумом для всех.

    Информация об издателе

    Karger Publishers — международный издатель научного и медицинского контента, базирующийся в Базеле, Швейцария. Он является независимым и управляется семьей в четвертом поколении председателя и издателя Габриэллы Каргер.Karger постоянно развивается, идя в ногу с текущими разработками и изменениями в исследованиях и публикациях. Издательство предназначено для удовлетворения информационных потребностей научного сообщества, клиницистов и пациентов с публикациями высококачественного содержания и услуг в области медицинских наук.

    Клинико-патогенные аспекты комплексного лечения ожоговых рубцов

    Лазарус Г.С., Купер Д.М., Найтон Д.Р., Перкораро Р.Е., Родехивер Г., Робсон М.С.: Определения и рекомендации по оценке ран и оценке заживления.Регенерация раны 1994; 2: 165–170. https:

    Eming SA, Krieg T, Davidson JM: Воспаление при заживлении ран: молекулярные и клеточные механизмы. Дж Инвест Дерматол 2007; 127: 514–525

    Крафтс КП: Восстановление тканей: скрытая драма. Органогенез 2010; 6: 225–233

    Гладстон, Х.Б., Берг, Д., и Макдональд, М. (2010). Ревизия шрама. Дерматологические исследования и практика, 2010 г., 545796. doi: 10.1155/2010/545796.

    Stuart E Turvey, David H Broide Врожденный иммунитет Журнал аллергии и клинической иммунологии 125 (2 Suppl 2): ​​S24-32 2009;

    Аманда Маклауд, Джонатан Н. Врожденная иммунная система при острых и хронических ранах. Успехи в уходе за ранами, том 5: 65-78;

    Козынец Л. П., Жернов О. А., Жернов А. О. Послеожоговые рубцы, патогенез и методы консервативного лечения. Пластическая и реконструктивная хирургия № 3–4, 2014. С. 13–23

    Абаев Ю.К. Справочник по хирургии. Раны и раневая инфекция / Ю. К. Абаев. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. – С. 427.

    .

    Белоусов А.Е. Рубцы и их коррекция / А.Е. Белоусов. – СПб.: Командор-СПБ, 2005. – 123 с.

    Глубокова И. Б. Некоторые аспекты заживления послеожоговых ран / И. Б. Глубокова // Анналы экстренной и реабилитационной медицины. –2006. – Т. 7, № 3. – С. 493.

    JM Reinke H. Sorg Wound Repair and Regeneration Eur Surg Res 2012;49:35–43].

    Ожоговая травма и ее последствия. Руководство для практиков/ Подтверждено Козинец Е.П., Слесаренко С.В., Сорокиной О.Ю., Клихуненко О. М., Цыганков В. П. – Днепропетровск, редакция «Пресса Украины» 2008. – С. 224.

    Матеев М. А. Ремоделирование послеожоговых рубцовых деформаций у детей / М. А. Матеев, Х. С. Шалтакова // Детская хирургия. – 2009. – № 1. – С. 38-39

    .

    Методы консервативной и оперативной реабилитации хирургических больных с последствиями ожогов // Козынец Л.П. [и др.]. – К.: СП «Международная пресс-полиграфическая служба», 2010.– С. 100.

    Полукаров Н. Современные методы лечения патологических рубцов и их осложнений / Н. Полукаров, В. Голубев // Доктор. – 2007. – № 2. – С. 59 – 62.

    Павлович В. А. Методика лечения и профилактики келоидных и гипертрофических рубцов в области лица и шеи / В. А. Павлович, В. М. Езрохин // Стоматология. – 2008. – № 2. – С. 46-49.]

    Фистал Н. М.) [Украинский медицинский журнал. Ключевые соображения клинической практики.№2(52) III — IV 2006

    Алексеев А. А. Реабилитация пострадавших от ожогов / Алексеев А. А., Сарыхин П. В., Попов С. В. // Пластическая хирургия: Материалы Национального конгресса (Москва, 8-10 июня 2011). – М.: ООО «Издательство Бионика». – 2011. – С. 13.

    .

    Проблемы диагностики и лечения патологических рубцов / В. Г. Мышалов, В. В. Храпач, И. А. Назаренко [и др.] // Украинская хирургия. – 2008. – № 4. – С. 109-114.

    Профилактика и терапия рубцового процесса мягких тканей / О.А. Данилов, В. Ф. Рыбальченко, А. М. Урын [и др.] // Детская хирургия. – 2006. – Т. 3, № 1(10). – С. 67-73.

    Берман Б., Флорес Ф. Лечение гипертрофических рубцов и келоидов // Eur. Дж. Дерматол. – 1998. – Вып. 8, № 8. – С. 591 – 595.

    Муталик С. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов / Муталик С. // Индийский J. Дерматол. Венереол. Лепрол. – 2005. – Вып. 71, № 1. – С. 3-8.].

    Коррекция рубцов / под ред. К.А. Арндт; издание серии Джорджа Дж. Довера; перевод с английского под общей редакцией В. А. Висариновой]. – М.: ООО «Рид Эльзевир», 2009. – 101 с.;

    Лоаннович Дж., Панайоту Р., Мантас Н., Алексакис Д. Лечение ожоговых рубцов: наш опыт. // Анналы МБК. – 1990. – Т.3. – № 4. – С. 589 – 591.

    Роузборо И. Э. Профилактика и лечение чрезмерного рубцевания кожи / И. Э. Роузборо, М. А. Гревиус, Р. К. Ли // J.Натл. Мед. доц. – 2004. – Вып. 96, № 1. – С. 108-116.]

    Состояние HTTP 500 — Внутренняя ошибка сервера

    Состояние HTTP 500 — Внутренняя ошибка сервера

    Тип Отчет об исключении

    Сообщение org.apache.struts.chain.commands.InvalidPathException: Конфигурация действия не найдена для указанного URL-адреса.

    Описание На сервере возникла непредвиденная ситуация, из-за которой он не смог выполнить запрос.

    Исключение

     javax.servlet.ServletException: org.apache.struts.chain.commands.InvalidPathException: для указанного URL-адреса не найдена конфигурация действий.
    org.apache.struts.chain.ComposableRequestProcessor.process(ComposableRequestProcessor.java:286)
    org.apache.struts.action.ActionServlet.process(ActionServlet.java:1913)
    org.apache.struts.action.ActionServlet.doGet(ActionServlet.java:449)
    javax.servlet. http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:634)
    javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:741)
    орг.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:52)
    kisti.click.linkcenter.base.EncodingFilter.doFilter(EncodingFilter.java:67)
     

    Основная причина

     org.apache.struts.chain.commands.InvalidPathException: для указанного URL-адреса не найдена конфигурация действий.
    org.apache.struts.chain.commands.AbstractSelectAction.execute(AbstractSelectAction.java:71)
    org.apache.struts.chain.commands.ActionCommandBase.execute(ActionCommandBase.java:51)
    org.apache.commons.chain.impl.ChainBase.execute(ChainBase.java:190)
    org.apache.commons.chain.generic.LookupCommand.execute(LookupCommand.java:304)
    org.apache.commons.chain.impl.ChainBase.execute(ChainBase.java:190)
    org.apache.struts.chain.ComposableRequestProcessor.process(ComposableRequestProcessor.java:283)
    org.apache.struts.action.ActionServlet.process(ActionServlet.java:1913)
    org.apache.struts.action. ActionServlet.doGet(ActionServlet.java:449)
    javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:634)
    javax.сервлет.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:741)
    org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:52)
    kisti.click.linkcenter.base.EncodingFilter.doFilter(EncodingFilter.java:67)
     

    Примечание Полная трассировка стека основной причины доступна в журналах сервера.


    Apache Tomcat/8.5.53

    Откат репрессий: первые протестующие в Москве видят, что обвинения сняты – Московский центр Карнеги

    После двух месяцев проб и ошибок в борьбе с протестами в Москве, похоже, определить их красные линии.Как и прежде, малейшее физическое сопротивление властям наказывается сурово, но силовики воздерживаются от открытой фабрикации дел: не ради общества, а потому, что это касается и президента. Уровень репрессий снижается вместе с недовольством наиболее близкой к президенту гражданской части элиты, встревоженной попытками силовиков изменить статус-кво.

    На этой неделе Следственный комитет России снял обвинения в беспорядках с пяти человек, принимавших участие в акциях протеста из-за запрета кандидатам от оппозиции баллотироваться на предстоящих выборах в Мосгордуму.Он также просил освободить из следственных изоляторов еще двух подозреваемых и вместо этого поместить их под домашний арест. В тот же день суды начали выносить приговоры к тюремному заключению лицам, осужденным за применение насилия в отношении сотрудников правоохранительных органов во время акций протеста. Похоже, кризис, начавший формироваться в середине августа в репрессивной реакции властей на протесты, обретает форму. Массовые преследования, подобные тем, которые произошли после протестов на Болотной площади в Москве в 2012 году, быстро разваливаются, но власти, как и прежде, не готовы прощать насилие против силовиков.

    В конце июля-начале августа казалось, что Кремль избрал самый жесткий подход к подавлению протестов в Москве и что все это может закончиться массовыми преследованиями и арестами в еще более масштабных масштабах, чем те, что последовали за протестами на Болотной площади. . Поскольку, казалось бы, каждый орган власти изо всех сил старался присоединиться к борьбе с протестами, выявилось несколько ключевых аспектов кампании.

    Во-первых, это была борьба против иностранного влияния, что протесты были спровоцированы западными агентами: тема, которая нашла отклик в обеих палатах российского парламента и в Министерстве иностранных дел.Это особая форма пропутинского популизма: если вы хотите сделать себе карьеру в сегодняшней России, продвигайте повестку дня с идеями, близкими сердцу президента. Поиск иностранного вмешательства хорош и в пропагандистских целях.

    Второй аспект – это подавление оппозиции. Помимо того, что оппозиции блокируют участие в предстоящих выборах в Мосгордуму, оппозиции часто отказывают в разрешении на проведение митингов. Ее лидеров регулярно арестовывают, им угрожают тюремным заключением, устраивают обыски, преследуют и прослушивают телефонные разговоры.

    Тем не менее власти до сих пор не стали приговаривать лидеров оппозиции к длительным срокам тюремного заключения, что стало одним из самых спорных вопросов в ближайшем окружении президента. Силовиков явно раздражает то, что они считают чрезмерно мягким отношением своих гражданских коллег. Ходят слухи, что президент Владимир Путин лично против того, чтобы надолго усадить лидера оппозиции Алексея Навального, поскольку опасается, что это превратит активиста в героя.Однако позволить ему и его союзникам участвовать в выборах власти не готовы.

    Третий и последний аспект – массовое преследование рядовых протестующих. Почти все обвиняемые в массовых беспорядках и применении насилия к властям — обычные люди, которых силовики наугад выбрали для несения коллективной ответственности за московское протестное движение.

    Милиция, ФСБ, Следственный комитет и другие силовые ведомства в разной степени и по разным причинам заинтересованы в том, чтобы предъявить президенту веские доказательства антигосударственной деятельности.Но именно в этом аспекте произошло внезапное отступление от середины августа, которое 3 сентября усугубилось неожиданным освобождением лиц, обвиненных в беспорядках.

    Есть несколько факторов, мешающих российским властям приступить к массовым репрессиям. Главный из них заключается в том, что угроза надуманная, а потому и доказательств ее недостаточно. Весь Кремль сейчас занят борьбой не с оппозицией, а с попытками иностранного вмешательства в его внутренние дела.

    Многие утверждают, что беспорядков не было, но для властей это не главное. Их интересуют не факты, а мотивы и гипотетические намерения. Кремль решил, что протесты в Москве были попыткой устроить российский Майдан — революцию, которая привела к смене режима в Украине в 2014 году, — и поэтому ни Путину, ни правоохранительным органам не нужны никакие доказательства.

    В отличие от акции на Болотной площади, которая завершилась столкновениями протестующих с полицией, на этот раз акция прошла мирно.Чтобы продолжать преследовать людей за беспорядки, власти должны были бы открыто сфабриковать доказательства этих беспорядков. Это не непреодолимое препятствие, конечно, но не общество пытаются убедить силовики : это президент, который снижает возможность введения в заблуждение. Преувеличение допустимо, но не откровенная выдумка. Путинский режим может быть и авторитарным, но он не готов к массовым политическим репрессиям на институциональном уровне: у него нет полного контроля над информационным пространством, нет железного занавеса, нет необходимости в массовых арестах.

    Дело о массовых беспорядках, по сути, развалилось из-за отсутствия улик, но этого было явно недостаточно, чтобы силовиков отступили. Еще одним фактором стало отсутствие единства внутри элиты: ястребиная интерпретация происходящего в Москве высокопоставленными силовиками не на шутку встревожила влиятельную часть ближайшего окружения президента.

    Гражданский отдел администрации президента, в том числе глава администрации Антон Вайно и первый замглавы администрации Сергей Кириенко, возможно, предпочли промолчать, когда оказались в стороне от принятия решений относительно протестов, но Сергей Чемезов, бывший офицер КГБ и Многолетний соратник Путина, который сейчас возглавляет госкорпорацию «Ростех», не стал. Он открыто заявил, что не допустить оппозицию к выборам в московский парламент опасно для государства. Это был открытый вызов ястребам, недвусмысленный призыв к альтернативной трактовке московских протестов как внутренней проблемы и предупреждение властям.

    Нет сомнений, что заявление Чемезова — лишь верхушка айсберга. Большинство представителей элиты — бизнесмены, ориентированные на внешние рынки, внутрисистемные либералы и финансовые власти — недовольны этим восстанием спецслужб.Только вопрос времени, когда президенту придется увидеть, что в России есть объективное недовольство властью и кризис существующей модели политического управления.

    После двух месяцев проб и ошибок власти, похоже, начали определять свои красные линии. По-прежнему малейшее физическое сопротивление властям наказывается сурово, но силовики не стали открыто фабриковать дела: не ради общества, а потому, что это касается и президента.Уровень репрессий снижается вместе с недовольством гражданской части элиты, близкой к президентскому бизнесу, встревоженной попытками силовиков изменить статус-кво.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.