Криотерапия миндалин цена: Криодеструкция миндалин в Москве — цена от 1500 руб. 🔎 Найдено 20 клиник

Содержание

Многопрофильный медицинский центр в Тюмени — «Авиценна»

Криотерапия -лечение холодом; физиотерапевтическая процедура, действие которой основано на ответных реакциях организма на переохлаждении наружного (рецепторного) слоя кожи.

ПРОЦЕДУРЫ КРИОТЕРАПИИ ПОЗВОЛЯЮТ ПОЛНОСТЬЮ ОБНОВИТЬ СЛИЗИСТУЮ НОСА И ГЛОТКИ И ЯВЛЯЮТСЯ АЛЬТЕРНАТИВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ, В ТОМ ЧИСЛЕ — АЛЬТЕРНАТИВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОМУ УДАЛЕНИЮ АДЕНОИДОВ У ДЕТЕЙ.

Время процедуры составляет до 10 мин.

Какие заболевания лечат с помощью криотерапии?
Оториноларингология: (тонзиллиты, ларингит, синусит, фарингит) в форме криотерапии миндалин, дозированного криоорошения, иссечения полипов в носоглотке;
Хирургия: для лечения ожогов, ран, язв, пролежней, рожистых воспалений;
Неврология: в комплексной терапии невралгий, мигреней, спастических гемипарезов, парапарезов, вертеброгенных болевых синдромов, рассеянного склероза;
Травматология и ортопедия:

лечение травм и патологий сухожилий, связок, мягких и костных тканей, суставов, контрактур после длительной иммобилизации;
Ревматология: для лечения артритов, остеоартрозов, ревматических поражений мягких тканей;
Косметология и дерматология: для лечения кожных воспалений, угревых сыпей, себореи, псориаза, атопического дерматита.

Стоимость услуг

Криология
УслугаЦена
Криодеструкция при вазомоторно-аллергическом риносинусите- вазодилататорная форма аппликационная с адгезией3 100,00₽
Криодеструкция в зоне Киссельбаха при кровотечених2 600,00₽
Криодеструкция при носовых кровотечениях из перегородки1 100,00₽
Вскрытие глоточного или паратонзиллярного абсцесса с криостерилизацией полости3 600,00₽
Криотерапия острого или хр. диффузного фарингита при орофарингоскопии аппликационно без адгезии или криорошением2 100,00₽
Закаливание верхних дыхательных путей от ОРВИ — носа и горла, без хронической паталогии4 100,00₽
Иммуностимулирующая криотерапия верхних дыхательных путей при аденоидите у детей4 100,00₽
Одновременное лечение тонзиллита (с промыванием крипт), фарингита, язычной миндалины, аллергического ринита, аденоидита (5 процедур) +закаливание8 100,00₽
Криотерапия ангины острого или хр. диффузного фарингита в среднем и верхнем (носоглотка) этаже криорошением «Дракончик»2 100,00₽
Криотерапия острого или хр. диффузного фарингита во всех трех этажах глотки3 100,00₽
Криотерапия бокового и гранулезного фарингита аппликационная + «Дракончик»3 100,00₽
Криотерапия небных миндалин при компенсированной форме тонзиллита «Дракончик»2 100,00₽
Криотерапия хр. тонзиллита, фарингита субкомпенсированного, грибкового2 100,00₽
Криотерапия лимфоидного кольца глотки у детей — аденоидиы, небные миндалины4 100,00₽
Криотерапия вазомоторно-аллергического ринита простая форма (блокада эндонозальная)2 100,00₽
Криотерапия горла и носа при храпе5 100,00₽

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ(ЛОР-ВРАЧ)

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ МЕТОДОМ ЛОКАЛЬНОЙ КРИОТЕРАПИИ В ГЕНЕЗИС ДНЕПР!
В нашей клинике ведёт приём высококвалифицированный врач-оториноларинголог (ЛОР-врач) высшей категории с опытом работы более 20 лет – Полтавец Антонина Павловна! В её арсенале все современные методы диагностики и лечения, включая криотерапию, криодеструкцию и криоорошение! Ниже более подробно о лечении холодом и беспрецедентной эффективности метода!!!

Медицина не стоит на месте, открывая всё новые возможности лечения. Одним из революционных достижений стало открытие способа терапии различных заболеваний холодом, который получил название – криотерапия. Наибольшая эффективность этого метода отмечается в лечении простудных заболеваний – гайморита, хронического тонзиллита, фарингита, аллергии, а также в качестве профилактики гриппа и при закаливании организма.

Суть криотерапии лежит в краткосрочном контакте поверхности тела, подверженной тому или иному заболеванию, с охлажденным до температуры от -130 до -150 градусов Цельсия газом. Для этого используют аргон либо жидкий азот. В момент охлаждения ткани патологический участок отмирает из-за замораживания, кроме того, стимулируются респираторные и восстановительные процессы. Достоинство метода в его безболезненности и простоте применения. Различают локальную и общую криотерапию, где в первом случае замораживают конкретные участки тела, а во втором – организм охлаждается целиком.

Как мы уже говорили выше, локальная криотерапия показала высокую эффективность в отоларингологии, и клиника Генезис Днепр одной из первых стала применять её в лечении заболеваний верхних дыхательных путей у детей и взрослых (тонзиллит, гайморит, ринит, фарингит, носовые кровотечения).

Например, хронический тонзиллит – это воспаление миндалин (гланд). Криодеструкция нёбных миндалин позволяет обойтись без хирургического вмешательства, проводится под местной анестезией и легко переносится. Криотерапия нёбных миндалин – менее радикальный и также очень популярный метод лечения тонзиллита. При лечении хронического тонзиллита у детей от 3-х до 12-ти лет применяют щадящий метод – криоорошение, когда охлаждается вся глотка, а не только миндалины. Это очень эффективный способ лечения, который не имеет противопоказаний, не сопровождается болевыми ощущениями и длится вместе с осмотром до получаса. А ведь при работе с детьми это решающие факторы!

Криолечение тонзиллита предполагает 3-4 процедуры в течение 2-4 месяцев. Для сохранения эффекта и укрепления иммунитета лечащий врач может назначить дополнительные процедуры.

При щадящей органосохраняющей криотерапии отсутствуют негативные последствия, возникающие вследствие тонзилэктомии: болезненность, снижение местного иммунитета, долгий период восстановления и психологическая травма.

Запись на приём по телефону+38(096) 370-13-24

Криодеструкция небных миндалин — цены от 1050 руб. в Санкт-Петербурге, 17 адресов

Цены: от 1050р. до 8900р.

Динамика цен

17 адресов, 17 цен, средняя цена 4167р.

Скандинавия на Ильюшина

ул. Ильюшина, д. 4/1

ул. Ильюшина, д. 4/1

Криовоздействие при заболеваниях верхних дыхательных путей

3150 р.
Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове

Большой пр-т В.О., д. 49-51

Большой пр-т В.О., д. 49-51

Криотерапия хронического тонзиллита

4950 р.
MedSwiss на Гаккелевской

ул. Гаккелевская, д. 21А

ул. Гаккелевская, д. 21А

Криодеструкция миндалин

7130 р.
Скандинавия на Парадной

ул. Парадная, д. 7

ул. Парадная, д. 7

Криовоздействие при заболеваниях верхних дыхательных путей

4400 р.
Согаз на Малой Конюшенной

ул. Малая Конюшенная, д. 8А

ул. Малая Конюшенная, д. 8А

Лазерная (криодеструкция) язычной миндалины под эндоскопическим контролем

8250 р.
МедЭксперт на Большом Смоленском проспекте

Большой Смоленский пр-т, д. 6 лит. А

Большой Смоленский пр-т, д. 6 лит. А

Криодеструкция небных миндалин (1 процедура)

2800 р.
MedSwiss на Московском проспекте

Московский пр-т, д. 119

Московский пр-т, д. 119

Криодеструкция миндалин

7130 р.
Медицинская Коллегия на Мичуринской

ул. Мичуринская, д. 1

ул. Мичуринская, д. 1

Криотерапия при фарингите/хроническом тонзиллите

6650 р.
PriMed на проспекте Космонавтов

пр-т Космонавтов, д. 61, корп. 2

пр-т Космонавтов, д. 61, корп. 2

Крио воздействие при заболеваниях верхних дыхательных путей и небные миндалины

1050 р.
PriMed на Куйбышева

ул. Куйбышева, д. 21

ул. Куйбышева, д. 21

Крио воздействие при заболеваниях верхних дыхательных путей и небные миндалины

1050 р.
PriMed на Невском проспекте

Невский пр-т, д. 130

Невский пр-т, д. 130

Крио воздействие при заболеваниях верхних дыхательных путей и небные миндалины

1050 р.
PriMed на Оптиков

ул. Оптиков, д. 45, корп. 1

ул. Оптиков, д. 45, корп. 1

Крио воздействие при заболеваниях верхних дыхательных путей и небные миндалины

1050 р.
Немецкая семейная клиника на площади Чернышевского

пл. Чернышевского, д. 11

пл. Чернышевского, д. 11

Криолечение фарингита, тонзиллита, ринита, храпа

8900 р.
PriMed на Киевской

ул. Киевская, д. 3

ул. Киевская, д. 3

Крио воздействие при заболеваниях верхних дыхательных путей и небные миндалины

1050 р.
Немецкая семейная клиника на Невском проспекте

Невский пр-т, д. 114-116

Невский пр-т, д. 114-116

Криолечение фарингита, тонзиллита, ринита, храпа

8900 р.
PriMed на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 54

Ленинский пр-т, д. 54

Крио воздействие при заболеваниях верхних дыхательных путей и небные миндалины

1050 р.
ФГБУ КДЦ с поликлиникой

Морской пр-т, д. 3

Морской пр-т, д. 3

Криодеструкция небных миндалин (1 процедура)

8000 р.

ОЗОН — медицинский центр в г. Дзержинск

Криотерапия это воздействие холодом на организм человека с медицинскими или косметологическими целями. Данную терапию широко используют для лечения и профилактики многих заболеваний

Криолечение хорошо зарекомендовало себя при лечении заболеваний лор-органов и кожи. Оно обладает свойствами иммуностимуляции, а также бактерицидным и противоаллергическим эффектом. Кроме этого, данный вид лечения имеет огромное количество преимуществ по сравнению с другими способами лечения.

Криолечение практически не создает дискомфорта и болевых ощущений, не вызывает отрицательных эмоций, что идеально подходит для применения как у взрослых так и у самых маленьких пациентов.

Запишитесь на криолечение по телефонам:
8 (8313) 39-12-12, 8-929-040-88-10

Ключевые плюсы криолечения:

1)отсутствие боли при проведении процедуры;

2)во время замораживания блокируются кровеносные сосуды, предупреждая возникновение кровотечений;

3)при проведении криолечения отсутствует непосредственный контакт аппарата с кожей, поэтому вероятность, заражение такими заболеваниями как ВИЧ и гепатит сводиться к нулю;

4)после криолечения на коже или слизистой отсутствует рубец и не образуются спайки;

5)использование аппликатора позволяет воздействовать на пораженные клетки с невероятной точностью, при этом соседние здоровые клетки не подвергаются изменениям;

6)независимо от локализации процесса, после криолечения на месте воздействия образуется исходная ткань.

Лечение Ангины И Тонзилита

Тонзиллит, или ангина – это часто встречающееся заболевание, которое приводит к воспалению миндалин. Проявляется тонзиллит, в основном, повышением температуры и болью в горле.

Существует множество методов лечения ангины, но самый безопасный и для детей, и для взрослых лечение тонзиллита холодом. К сожалению, лечение ангины медикаментами имеет свои последствия.

После приема лекарств или операции – в особо тяжелых случаях — организм теряет защиту и частые простуды так и не прекращаются. Максимально подвержены различным негативным последствиям после удаления миндалин маленькие дети и люди с пониженным иммунитетом.

Поэтому, если у вас хронический тонзиллит лечение должно быть безопасным и безболезненным. И желательно – с минимальным набором лекарств. Особенно это важно для маленьких детей, беременных, людей с ослабленным иммунитетом.

Преимущества криолечения ангины и тонзилита:     

Это щадящий метод, который позволяет сохранять природную дренажную функцию миндалин, улучшить их защитную функциональность.

 Это стимулирующий метод. Он активизирует природный иммунитет и регенерацию организма, позволяет снизить восприимчивость организма к патогенным микроорганизмам, ликвидировать очаг инфекции.

Это бескровный метод. Во время процедуры криолечения разрушенные болезнью ткани отторгаются, очищая миндалины естественным образом.

Такой безопасный метод криолечения подходит даже самым маленьким детям – от трех лет и старше.

Запишитесь на криолечение по телефонам:
8 (8313) 39-12-12, 8-929-040-88-10

ЛЕЧЕНИЕ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Криолечение носовых кровотечений является наиболее физиологичным, щадящим и малоболезнным методом  по сравнению с другими методами воздействия.

Носовые кровотечения по частоте занимают первое место среди самопроизвольных кровотечений, и составляют 3–5% от общего числа госпитализированных в ЛОР-стационары.

Носовые кровотечения могут начаться внезапно, часто во время сна. Кровотечение бывает односторонним или сразу из обеих половин носа. Кровотечения бывают различной интенсивности и длительности. В одних случаях кровь вытекает медленно и самопроизвольно останавливается, в других кровь изливается струей, кровотечение может продолжаться длительно и самопроизвольно не останавливается.

Преимущества криолечения носовых кровотечений:

После криолечения не возникают рубцовые изменения на слизистой оболочке носа,  слизистая оболочка  быстро и полностью восстанавливается.

Процедура лечения проста и безболезнна и занимает не более 30 минут, не нарушает общее состояние и очень эффективна.

Криодеструкция миндалин | Беттертон

Криодеструкция – это эффективный метод лечения с помощью сверхнизких температур. Он заключается в воздействии на патологические ткани жидким азотом, в процессе которого происходит их заморозка и отторжение. Процедура активно используется в медицине, в частности, отоларингологии. С ее помощью можно убирать застарелые воспалительные процессы, а также патологические образования в ЛОР-органах.

Навигация по странице:

Преимущества метода

Криодеструкция получила огромную популярность, потому что:

Также рекомендуем почитать следующие статьи:

  • Не травмирует ткани – после воздействия жидким азотом не остается рубцов
  • Не вызывает кровотечения – за счет того, что ткани и сосуды не повреждаются
  • Проводится без наркоза – процедура безболезненна, поскольку охлаждение имеет анальгетический эффект
  • Дает эффективный результат с одного сеанса – разрушенные холодом ткани сами отторгаются
  • Не требует реабилитационного периода – швы не накладываются, пациент в тот же день возвращается домой

В силу этих причин криодеструкция как услуга все чаще появляется в прайсе многих клиник. Тем более, что она подходит для лечения различных болезней.

Недостатки криодеструкции

Один из минусов процедуры – риск заморозить здоровую ткань. Но если ее проводит профессионал, который точно подберет насадки – бояться нечего. Также к недостаткам можно отнести тот факт, что не всегда целесообразно замораживать патологические ткани. Решение о том, стоит ли применять процедуру, принимает лечащий врач.

Противопоказания

Криодеструкция не проводится пациентам, у которых есть инфекционные заболевания в острой фазе, сопровождаемые воспалительным процессом. Также ее нельзя делать при соматических болезнях в фазе декомпенсации, аллергии на холод.

Когда надо делать криодеструкцию миндалин?

Криодеструкция миндалин рекомендуется людям, у которых запущенный хронический тонзиллит, который не удалось вылечить медикаментами и промываниями. Также ее делают при гипертрофированном фарингите, доброкачественных образованиях и храпе.

Основные симптомы, при которых назначают криолечение миндалин:

  • В горле постоянный дискомфорт и першение
  • В лакунах миндалин образовались белые творожистые отложения, имеющие неприятный запах
  • Человек часто болеет ангиной
  • Произошла гипертрофия (разрастание) лимфоидной ткани небных миндалин

Для каждого пациента врач подбирает схему лечения индивидуально.

Плюсы криодеструкции миндалин

С помощью криотерапии можно:

  • Вылечить хронический тонзиллит без риска рецидивов
  • Провести лечение амбулаторно
  • Избежать удаления гланд

Криодеструкция миндалин является отличной альтернативой тонзиллэктомии. Это операция, в ходе которой гланды удаляют с одной или обеих сторон. Благодаря лечению холодом  можно сохранить важный для иммунной системы орган и снизить объемы вмешательства в организм.

Как правильно подготовиться к криодеструкции

Для начала нужно выбрать клинику, в которой проводится криодеструкция. Киев и другие большие города предлагают неплохой выбор мест, где можно получить эту услугу. Но важно, чтобы ее назначил врач – после детальной диагностики.

Если вам предстоит криолечение миндалин, нельзя есть и пить за 3-4 часа до процедуры. Также стоит за пару дней исключить сильные голосовые нагрузки – пение и долгие громкие разговоры. Непосредственно перед сеансом проводится антисептическая обработка миндалин.

Как проводится криодеструкция миндалин

Крио миндалин делают под местной аппликационной анестезией. Пациент открывает рот, врач осматривает рабочую область, подбирает нужные насадки для прибора. Затем происходит обработка воспаленных участков жидким азотом. Глубина заморозки варьируется в пределах 3-4 мм, а время воздействия на одну точку около 30-60 секунд.

Процедура занимает 30-40 минут, зависимо от состояния гланд и других факторов. Среди клиник, в прайсе готовых есть криодеструкция, цена колеблется от 520 до 1300 грн. Но при выборе нужно смотреть не на расценки, а на квалификацию врачей, которые делают процедуру.

Эффект лечения методом криодеструкции

После криодеструкции у пациента:

  • Замороженные участки отмирают и отшелушиваются
  • Лимфоидная ткань уменьшается в объеме, ее оболочка становится гладкой и равномерной
  • Лакуны миндалин очищаются от патологических отложений и разглаживаются
  • Запускается процесс естественной регенерации, повышается местный иммунитет

Чтобы не испортить эффект, запрещается удалять корочки полосканиями и механическими способами – это может нарушить процесс заживления и привести к рецидиву.

Криодеструкция миндалин в центре «Беттертон»

Среди услуг нашего ЛОР-центра предлагается криодеструкция миндалин (Киев, Белая Церковь, Львов и другие города). Чтобы узнать, проводится ли процедура ближайшем к вам отделении, уточните это у наших консультантов. В «Беттертон» ее делают на современном оборудовании с высокоточными насадками – поэтому риск ошибки исключается. Перед тем, как назначить процедуру, врач детально осматривает пациента и берет у него анализы.

В нашем центре проводится безопасная и эффективная криодеструкция, цена которой доступна и полностью оправдана. Чтобы узнать, во сколько обойдется процедура, свяжитесь с нами!

Последствия криодеструкции

Через несколько часов после процедуры может появиться тупая боль в горле, поэтому нужно принимать анальгетики, которые назначит врач. На протяжении 1-3 дней возможно повышение температуры до 37-38 °С. Разрушенные холодом ткани обычно отторгаются через 5-7 дней, и затем отек постепенно спадает. Полное восстановление происходит примерно через 20-30 дней.

Если процедура крио миндалин (Киев) выполнена аккуратно и профессионально, осложнений не возникает. Запишитесь на прием, чтобы узнать, подойдет ли вам такое лечение!

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР)

Доктор Омельченко О.В. является прогрессивным специалистом в области отоларингологии, аудиологии и сурдологии.

Опыт работы:

8 лет


Последние публикации от автора

ЛОР ПРОЦЕДУРЫ — Medicīnas centrs ARS

Прейскурант носит информативный характер и может быть изменён без предварительного предупреждения 

ЛОР ПРОЦЕДУРЫ  EUR
Поверхностная и локальная анестезия при манипуляциях 7. 50
Остановка носового кровотечения с помощью раздражителей, тампонирования, прижигания 15.00
Забор биопсийного материала с органов ЛОР 15.00
Взятие мазка с органов ЛОР 2.00
Пункция гайморовой пазухи, включая промывание, введение медикаментов 15.00
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса 16.00
Целевое введение медикаментов в гортань 6.50
Промывание пазух 9.00
Промывание лакун миндалин 5.40
Криотерапия органов ЛОР 15.00
Введение лекарства в ушной канал в лечебных целях 6.50
Введение лекарства в барабанную полость в лечебных целях 6.50
Разрез барабанной перепонки (парацентез) 15. 00
Аудиометрия для определение порога слышимости, двухстороннее 15.00
Тимпанометрия с измерением импеданса 7.50
Ларинговидеоскопия или отовидеоскопия 29.00
Фиброларингоскопия 29.00
Видеостробоскопия 44.00
Удаление узлов на голосовых связках под локальной анестезией 145.00
Тимпанотомия с эвакуацией 48.00

Цены на услуги оториноларинголога (ЛОР)

Аппликационная анестезия слизистой ЛОР органов 50
Инфильтрационная анестезия ЛОР органов 100
Визуальное исследование ВДП (эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки, уха, гортани) диагностическое 250
Введение лекарственных средств интраназально 50
Пункция придаточных пазух носа (с одной стороны) с анемизацией и анестезией 1700
Пункция придаточных пазух носа односторонняя с установкой катетера 2920
Промывание верхнечелюстной пазухи через катетер 400
Механическая остановка кровотечения (передняя тампонада носа) 2700
Механическая остановка кровотечения (задняя тампонада носа) 3350
Пращевидная повязка на нос при переломах и после операций 350
Удаление инородного тела из носа 2700
Внутриносовые блокады 500
Первичная хирургическая обработка раны уха 1570
Удаление инородного тела из уха 650
Удаление серной пробки из уха с одной стороны 650
Введение лекарственных средств в наружный слуховой проход 350
Продувание евстахиевой трубы по Политцеру 450
Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных средств 650
Заушные блокады с лекарственными средствами (парамеатальная блокада) 780
Миринготомия (парацентез барабанной перепонки) 2050
Кюретаж наружного уха (удаление полипов, грануляций) 3350
Проведение калорической пробы 220
Тональная аудиометрия 600
Импедансометрия 600
Тимпанометрия 600
Сбор паразитов или микроорганизмов из уха 350
Удаление инородного тела  гортани, включая ВДП по показаниям 2380
Промывание лакун миндалин 630
Глоточные блокады с введением лекарственных средств 460
Пункция кисты полости рта 1140
Эндотрахеальное введение лекарственных средств (вливание лекарственных средств в гортань) 450
Получение материала из верхних дыхательных путей 170
Перевязки при операциях на органах полости рта 350
Перевязки при операциях на органе обоняния 350
Перевязки при операциях на органах верхних дыхательных путей 330
Анемизация слизистой носа 350
Аспирация по Зондерману 780
Перемещение лекарственных средств по Проетцу 930
Туалет наружного слухового прохода 300
Исследование наружного и среднего уха с использованием микроскопа 400
Камертональные пробы 440
Репозиция костей носа 4050
Обработка слизистой ротоглотки лекартсвенными препаратами 300
Удаление, вскрытие кисты слизистой ротоглотки 2060
Эндовидеоскопическое исследование одного уха 400
Эндовидеоскопическое исследование гортани 850
Удаление  доброкачественных новообразований ЛОР- органов (фиброма, атерома, хондрома, липома, полип, киста) 4430
Пневмомассаж барабанных перепонок 350
Вскрытие фурункула носа 2550
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса и парафарингеального абсцесса 2050
Промывание аттика лекарственными веществами 540
Обкалывание миндалин 400
Вскрытие фурункула наружного слухового прохода уха 2550
Промывание верхнечелюстной пазухи через соустье 830
Удаление инородного тела глотки 850
Вскрытие абсцесса , гематомы перегородки носа 2430
Криодеструкция миндалин 7130
СТРЕПТАТЕСТ 490

Криотерапия, криохирургия или криоабляция

В криотерапии используется визуальный контроль, игольчатый аппликатор, называемый криозондом, и жидкий азот или газообразный аргон. Лечение создает интенсивный холод, чтобы заморозить и разрушить больную ткань, включая раковые клетки. Врачи используют криотерапию для лечения различных заболеваний, а также опухолей печени, почек, костей, легких и молочной железы.

Ваш врач расскажет вам, как подготовиться, включая любые изменения в вашем графике приема лекарств.Сообщите своему врачу, если вы беременны. Обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин. Возможно, вам придется прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до процедуры. Спросите своего врача, будете ли вы госпитализированы на ночь. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Возможно, вам придется переодеться в платье для процедуры. Планируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

Что такое криотерапия?

Криотерапия также называется криохирургией, криодеструкцией, чрескожной криотерапией и целенаправленной криодеструкцией. Это минимально инвазивная процедура, при которой для замораживания и разрушения пораженных тканей, в том числе раковых клеток, используется сильный холод. Хотя криотерапия и криоаблация могут использоваться взаимозаменяемо, термин «криохирургия» относится к проведению криотерапии с использованием открытого хирургического доступа.

Во время криотерапии жидким азотом или высоким давлением аргон поступает в игольчатый аппликатор или криозонд.Это создает интенсивный холод, который врач использует для замораживания и разрушения пораженных тканей. Врачи используют УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитный резонанс (МР), помогающий направлять криозонды к участкам лечения внутри тела.

начало страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

Врачи могут использовать криотерапию местно (на поверхность кожи), чрескожно или хирургически. Обычно они используют местную криотерапию при поражениях кожи и глаз. Иногда поражение находится ниже поверхности кожи. В этом случае врач вводит игольчатый терапевтический зонд или аппликатор через кожу, чтобы добраться до поражения. Иногда для этого требуется хирургический разрез.

Врачи лечат криотерапией::

  • опухоли кожи.
  • предраковых родинок кожи.
  • узлов.
  • скин тегов.
  • неприглядные веснушки.
  • ретинобластома, детский рак сетчатки.
  • рак предстательной железы, печени и шейки матки, особенно если операция невозможна.

Криотерапия также применяется для лечения опухолей почек, костей (включая позвоночник), легких и молочной железы. Он также лечит доброкачественные опухоли молочной железы, называемые фиброаденомами. Хотя необходимы дальнейшие исследования для определения его долгосрочной эффективности, врачи считают, что криотерапия эффективна у отдельных пациентов.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Для лечения кожи некоторые врачи рекомендуют принимать ибупрофен (400 мг) за полчаса до этой процедуры для снятия незначительного дискомфорта. Другие дают дозу антибиотики перед криотерапией как способ защиты от инфекции. Для более глубокого лечения опухолей пациенты должны избегать приема разжижающих кровь препаратов в течение рекомендуемого периода до лечения.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общая анестезия или контрастные материалы. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, перед процедурой.

Женщины должны всегда сообщать об этом своему врачу и лаборанту если они беременны. Врачи не будут проводить много тестов во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, чтобы свести к минимуму облучение ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгене см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

Некоторые врачи рекомендуют короткое пребывание в больнице в течение ночи после криотерапии глубоких опухолей.Если в процедуре используется большой хирургический разрез (криохирургия), вам потребуется непродолжительное пребывание в больнице. Врачи могут проводить чрескожную криотерапию в амбулаторных условиях, но вам может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице в течение ночи.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

Возможно, вам придется переодеться для процедуры.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

В этой процедуре может использоваться ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МР), ватный тампон или спрей, криозонд а также бронхоскоп.Криохирургия может также использовать лапароскопическую хирургию.

Аппараты УЗИ

состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и прикрепленного датчика. Преобразователь представляет собой небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон. В некоторых исследованиях могут использоваться разные датчики (с разными возможностями) во время одного исследования. Датчик посылает неслышные высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к возвращающемуся эху. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Техник наносит небольшое количество геля на исследуемую область и помещает туда датчик.Гель позволяет звуковым волнам проходить вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется ультразвуковому сигналу для возврата к датчику. Он также учитывает, через какой тип структуры тела и/или ткани проходит звук.

Компьютерный томограф обычно представляет собой большую машину в форме пончика с коротким туннелем в центре.Вы будете лежать на узком столе, который входит и выходит из этого короткого туннеля. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения располагаются друг напротив друга по кольцу, называемому гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, находится в отдельной диспетчерской. Именно здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать и разговаривать с вами через динамик и микрофон.

Традиционный аппарат МРТ представляет собой большую цилиндрическую трубку, окруженную круглым магнитом.Вы будете лежать на столе, который скользит в туннель к центру магнита.

Некоторые аппараты МРТ, называемые системами с коротким каналом, сконструированы таким образом, что магнит не окружает вас полностью. Некоторые новые аппараты МРТ имеют отверстие большего диаметра, что может быть более удобным для крупных пациентов или людей, страдающих клаустрофобией. «Открытые» аппараты МРТ открыты по бокам. Они особенно полезны для обследования крупных пациентов или пациентов с клаустрофобией. Открытые установки МРТ могут обеспечить изображения высокого качества для многих типов исследований.Открытая МРТ не может использоваться для некоторых исследований. Для получения дополнительной информации обратитесь к радиологу.

Для местной криотерапии используется ватный тампон или распылитель.

Процедура криотерапии внутри тела требует визуального контроля и криотерапевтического аппликатора или криозонда. Криозонд представляет собой тонкое палочковидное устройство с ручкой, спусковым крючком или набором маленьких игл. Криозонд подключается через трубку к источнику азота или аргона. В большинстве аппаратов для криотерапии используется аргон, и они одобрены Министерством здравоохранения США.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

При криотерапии также может использоваться бронхоскоп. Врачи используют эту тонкую трубку с подсветкой для осмотра внутренней части трахеи и бронхи.

В системе криотерапии используется компьютер для управления потоком хладагента, который обычно хранится в близлежащих газовых баллонах.

Для этой процедуры может использоваться другое оборудование, включая внутривенный катетер (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

начало страницы

Как работает процедура?

Криотерапия использует газы азота или аргона для создания чрезвычайно низких температур для разрушения пораженных тканей.Местная криотерапия разрушает пораженные ткани вне тела путем нанесения жидкого азота непосредственно с помощью ватного тампона или распылителя. Врачи используют криозонды для лечения опухолей под поверхностью кожи и глубоко в теле. Под визуальным контролем врач вводит один или несколько криозондов через кожу к пораженной ткани. Криозонд подает жидкий азот или аргон и замораживает пораженную ткань.

Живая ткань, здоровая или больная, не выдерживает экстремально холодных условий и умирает от:

  • образование льда в жидкости вне клеток, что приводит к обезвоживанию клеток.
  • образование льда внутри клетки. Примерно при -40°C (-40°F) или ниже начинают формироваться внутриклеточные кристаллы смертоносного льда, которые разрушат практически любую клетку.
  • разрывается как из-за набухания, вызванного расширением льда внутри ячейки, так и из-за сжатия, вызванного выходом воды из ячейки.
  • потеря кровоснабжения. Клетки погибают, когда их кровоснабжение перекрывается льдом, образующимся в мелких кровеносных сосудах опухоли, вызывая свертывание крови. Поскольку среднее время свертывания крови составляет примерно 10 минут, сильный холод сохраняется не менее 10-15 минут, если не дольше.Это помогает гарантировать достижение смертельных ледовых температур. Непосредственное наблюдение за температурой абляции возможно с помощью некоторых приборов.

Поскольку криотерапия состоит из ряда этапов, ведущих к гибели клеток, опухоли многократно замораживают и оттаивают; как правило, врач использует два или более циклов замораживания-оттаивания.

Когда клетки умирают, лейкоциты иммунной системы начинают очищать мертвые ткани.

начало страницы

Как выполняется процедура?

Специально обученный медицинский работник, такой как интервенционный радиолог, обычно проводит криотерапию в интервенционной радиологии кабинет или операционная.

Эта процедура часто проводится амбулаторно. Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после процедуры. Спросите своего врача, нужно ли вам госпитализироваться.

Ты ляжешь на процедурный стол.

Если врач проводит местную криотерапию, он наносит на пораженный участок жидкий азот с помощью ватного тампона или распылителя.

При опухолях глубоко внутри тела, доступ к которым возможен через кожу, врач проведет чрескожную процедуру и введет тонкие аппликаторы размером с иглу или криозонды.

Врач или медсестра могут подключить вас к мониторам, которые отслеживают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или лаборант введет внутривенный (IV) катетер в вену на руке или руке для введения седативного средства. Эта процедура может использовать умеренную седацию. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Врач или медсестра побреет, стерилизует и накроет место введения стерильной салфеткой.

Врач сделает очень маленький разрез кожи в этом месте.

Под контролем визуализации врач вводит один или несколько аппликаторов или криозондов через кожу к пораженной ткани. Оказавшись на месте, устройства будут подавать жидкий азот или газообразный аргон. Кроме устройств в тело больше ничего не входит. Устройство создает «ледяной шар» за счет быстрого снижения температуры на его кончике. Это приводит к тому, что вся вода в области вокруг наконечника зонда замерзает.Визуализация направляет размещение устройств и контролирует процесс замораживания. Врач может визуализировать «ледяной шар» с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

Для полной заморозки некоторых опухолей требуется несколько устройств. При раке предстательной железы врач вводит от шести до восьми аппликаторов через промежность (ткань между прямой кишкой и мошонкой и половым членом) с использованием ультразвукового контроля.

В конце процедуры врач удалит устройства и приложит давление, чтобы остановить кровотечение.Они закроют отверстие в коже повязкой. Как правило, никаких швов не требуется.

Перед тем, как вы отправитесь домой, врач или медсестра удалит вам капельницу.

Вся процедура обычно занимает от одного до трех часов.

начало страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Врач или медсестра прикрепят к вашему телу устройства для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Вы почувствуете легкое пощипывание, когда медсестра введет иглу в вашу вену для внутривенного введения и когда они введут местный анестетик.Большая часть ощущений возникает в месте разреза кожи. Врач обезболит эту область, используя местную анестезию. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию. При этом серьезного дискомфорта вы не почувствуете.

Если вам сделают общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры. Анестезиолог будет следить за вашим состоянием.

Если во время процедуры используется седативный эффект, вы почувствуете себя расслабленным, сонным и комфортным. Вы можете или не можете бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативных средств.

Вы можете испытывать дискомфорт из-за необходимости оставаться неподвижным во время процедуры.

После чрескожной криотерапии вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение одного-трех дней.

Если вы перенесли открытую криохирургию, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 7-10 дней. Избегайте подъема тяжелых предметов в течение как минимум 72 часов. Спросите своего врача, когда вы сможете возобновить свою обычную деятельность.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный радиолог или лечащий врач определят результаты процедуры.Они отправят отчет вашему лечащему врачу, который поделится с вами результатами.

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать повторный визит.

Этот визит может включать медицинский осмотр, визуализирующие исследования и анализы крови. Во время последующего визита сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо побочные эффекты или изменения.

начало страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • При открытом хирургическом подходе время восстановления после криодеструкции опухолей почки или печени может быть меньше, чем при открытом хирургическом удалении опухоли.
  • При проведении чрескожной криотерапии пациент может остаться на ночь или быть выписан через несколько часов после процедуры. Ночевки для купирования боли обычно не требуются.
  • Чрескожная криотерапия менее травматична, чем открытая хирургия. Поскольку врач использует только небольшой разрез для введения зонда через кожу, повреждение здоровых тканей минимально. В результате чрескожная криотерапия менее затратна и имеет меньше побочных эффектов, чем открытая хирургия. Обычно пациент может возобновить повседневную деятельность через 24 часа после процедуры, если не раньше.Однако осторожность в отношении подъема тяжестей может продлиться на несколько дней после лечения брюшной полости.
  • При лечении фиброаденом криотерапия вызывает минимальную рубцовую ткань и отсутствие видимых кальцинатов после лечения.

Риски

  • Как и при любой чрескожной процедуре, может возникнуть кровотечение — как в результате прокола, так и в результате замораживания тканей, таких как печень, почки или легкие.
  • Может произойти повреждение обычных конструкций. Криотерапия печени может привести к повреждению желчных протоков. Криотерапия почек может повредить мочеточник или собирательную систему. Криотерапия простаты может повредить прямую кишку. Любое лечение брюшной полости может привести к повреждению кишечника. При перфорации содержимое кишечника может попасть в брюшную полость. Это может привести к потенциально опасной для жизни инфекции.
  • Если замерзание происходит вблизи диафрагмы, жидкость может скапливаться в пространстве вокруг легких.
  • Если процедура проводится в легком или рядом с ним, легкое может разрушиться.
  • Может привести к повреждению нерва.Полностью замороженные нервы могут вызвать двигательную слабость или онемение в области, иннервируемой нервами.
  • Могут возникнуть осложнения, связанные с процедурными препаратами, включая анестезию.
  • Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».
  • Эта процедура может включать воздействие рентгеновских лучей.Тем не менее, радиационный риск не является серьезной проблемой по сравнению с преимуществами процедуры. Дополнительную информацию о дозах облучения при интервенционных процедурах см. в документе «Безопасность при рентгенологических, интервенционных радиологических и ядерных медицинских процедурах».

Криотерапия рака предстательной железы вызывает определенные возможные осложнения, такие как:

  • Постоянная импотенция, так как нервы, контролирующие половую потенцию, обычно вовлекаются в процесс замерзания. Однако нервы могут регенерировать, решая проблему у некоторых пациентов.
  • Пока пациент находится под анестезией, в мочевой пузырь вводят трубку для отведения мочи до тех пор, пока не исчезнет отек шейки мочевого пузыря, возникший в результате процедуры.
  • Уретральный отшелушивание может произойти; то есть мертвая ткань может блокировать струю мочи. Отторжение слизистой оболочки уретры можно уменьшить, поддерживая уретру в тепле с помощью стерильной воды, непрерывно циркулирующей через трубку. катетер помещают в уретру во время процедуры.

начало страницы

Каковы ограничения криотерапии?

Криотерапия является альтернативным методом лечения рака, когда хирургическое вмешательство может быть затруднено или невозможно для некоторых пациентов.Врачи все еще исследуют его долгосрочную эффективность. В настоящее время мало опубликованных данных об отдаленных результатах чрескожной криотерапии. Тем не менее, долгосрочное наблюдение за раком предстательной железы предполагает, что показатели контроля над раком аналогичны хирургическому вмешательству или лучевой терапии.

Криотерапия — это локальная терапия. Он может лечить заболевание только в одном месте. Он не может лечить рак, который распространился на другие части тела. Поскольку врачи лечат опухоли, которые они видят на рентгенологических снимках, они могут пропустить микроскопический рак.

Хотя его применение в костях, почках, печени и легких многообещающе, врачи продолжают исследования чрескожной криотерапии для определения долгосрочных клинических результатов.

начало страницы

Эта страница была проверена 15 июня 2020 г.

» ЛОР – CRYO-S Electric

» ЛОР – КРИО-С Электрический

Криохирургия

Категории товаров

Ларингология (ЛОР)

Техника криохирургии — это признанный клинический метод, который предлагает ЛОР-хирургам уникальный инструмент для искоренения многих доброкачественных, а также предраковых поражений в ЛОР-спектре.Его особая роль при хроническом вазомоторном рините хорошо известна. Техника криохирургии, заключающаяся в разрушении тканей путем местного применения хладагента, имеет явные преимущества перед другими инвазивными методами. Присущие ему анестезирующие и кровоостанавливающие свойства делают его пригодным для амбулаторного применения. Деструкция ткани в основном хорошо очерчена, в результате криоповреждение характеризуется заживлением без рубцов и осложнений.

 

CRYO-S ELECTRIC II в ЛОР

Криоаблация аппаратом CRYO-S ELECTRIC II успешно используется в качестве дополнительного лечения после двусторонней тонзиллэктомии, выполненной по поводу хронического небного тонзиллита.Кроме того, криодеструкция эффективно применялась при лечении хронического ринита, папиллом локализации носа и гортани, лейкоплакии и опухолевых поражений носоглотки.

 

 

Преимущества использования CRYO-S ELECTRIC II

– Офисная процедура

– Криоаппликации под местной анестезией

– Без рубцов

– Отсутствие кровотечения во время и после процедур

– паллиативное лечение болезненных новообразований

– Минимальный контроль боли с помощью ненаркотических анальгетиков

– Хорошо переносится пожилыми и ослабленными пациентами

– Отсутствие рубцов, связанных с глубоким прижиганием

– Нет неприятного запаха горящей ткани

– Отличные эффекты, низкая стоимость и минимум

– Серьезных осложнений не возникло

– Отсутствие госпитализации делает криотерапию популярным методом в ЛОР

– Восстановление после крио гладкое

 

 

Процесс лечения

Многие ЛОР-заболевания могут не поддаваться консервативному лечению. В этих случаях принято решение о применении криохирургии. Это особенно относится к лечению гипертрофии носовых раковин.

 

Наиболее эффективные 3 этапа лечения методом криохирургии:

— Замораживание (продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут).

— Выбрасывание (в зависимости от размера замороженной сдачи), повторное замораживание (несколько минут).

– Двойное замораживание намного эффективнее, чем однократное замораживание.

 

Рекомендуемые этапы лечения с помощью CRYO-S ELECTRIC II:

– Первый сеанс заморозки (от нескольких секунд до 2-3 минут).

– Оттаивание – около 5 минут.

— Второй сеанс заморозки (как первый).

 

Связанные ресурсы

Связанные документы

  • БВМ Медикал Лимитед
  • Дом БВМ
  • Троицкий переулок
  • Хинкли
  • Лестершир
  • ЛЕ10 0БЛ
  • Тел. : 01455 614555
  • Факс: 01455 614546
  • Зарегистрированный номер компании: 2403695

Тонзиллит и боль в горле у детей

Abstract

Хирургия миндалин остается одной из наиболее частых операций в детском возрасте.В связи с серией летальных исходов после кровоизлияния у детей в Австрии в 2006 г. стандарты и показания к тонзиллэктомии в Германии медленно менялись. Однако национальных руководств не существует, и частота операций на миндалинах варьируется в зависимости от страны. В одних районах в восемь раз больше детей подверглось тонзиллэктомии, чем в других.

Тонзиллэктомию у детей до шести лет следует проводить только при наличии у ребенка рецидивирующего острого бактериального тонзиллита. Во всех остальных случаях (т.е. гиперплазия миндалин) частичная тонзиллэктомия низкого риска должна быть терапией первой линии. Послеоперационная боль и риск кровотечения намного ниже при частичной тонзиллэктомии (=тонзиллотомия). Независимо от того, выполняется ли тонзиллотомия с помощью лазера, радиочастоты, шейвера, коблации, биполярных ножниц или иглы Колорадо, при условии, что крипты остаются открытыми, а часть ткани миндалин остается позади. Total экстракапсулярная тонзиллэктомия по-прежнему показана детям с тяжелым поражением с рецидивирующими инфекциями миндалин, аллергией на антибиотики, синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный аденит) и перитонзиллярным абсцессом.В отношении частоты и тяжести рецидивирующего тонзиллита показания к тонзиллэктомии у детей оправданы, если за предшествующий год произошло 7 или более хорошо документированных, клинически значимых, адекватно леченных эпизодов инфекции горла или 5 или более таких эпизодов. в каждый из 2 предшествующих лет (согласно райским критериям). Диагноз острого тонзиллита ставится клинически, но иногда трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Экспресс-тест на антиген имеет очень низкую чувствительность при диагностике бактериального тонзиллита, а мазки очень чувствительны, но требуют много времени. При проведении всех микробиологических исследований лечащий врач должен помнить, что большинство бактерий, вирусов и грибков относятся к здоровой флоре и не причиняют вреда. Десять процентов здоровых детей даже несут стрептококк pyogenes постоянно в миндалинах без клинических признаков. У этих детей деколонизация не требуется. Поэтому микробиологические скрининговые исследования у бессимптомных детей бессмысленны и не оправдывают назначения антибиотиков (что иногда постулируется детскими садами).

Острый тонзиллит следует лечить стероидами (например, дексаметазоном), НПВП (например, ибупрофеном) и беталактамными антибиотиками (например, пенициллином или цефуроксимом). В отношении уменьшения симптомов и первичного заживления краткосрочная антибиотикотерапия поздних поколений (азитромицин, кларитромицин или цефалоспорин в течение трех-пяти дней) сравнима с длительной терапией пенициллином. Нет никакой разницы в ходе заживления, рецидива или микробиологической резистентности между краткосрочной терапией пенициллином и стандартной десятидневной терапией.

С другой стороны, только десятидневная антибиотикотерапия доказала свою эффективность в профилактике ревматизма и гломерулонефрита. Заболеваемость ревмокардитом в настоящее время составляет 0,5 на 100 000 детей школьного возраста.

Основными осложнениями после тонзиллэктомии являются боли и поздние кровотечения. Кровотечение после тонзиллэктомии может происходить до тех пор, пока вся рана полностью не заживет, что обычно происходит через три недели. Угрожающие жизни кровотечения часто возникают после небольших кровотечений, которые могут спонтанно прекратиться.Вот почему каждое кровотечение, даже самое маленькое, нужно лечить правильно и стационарно. Пациенты и родители должны быть проинформированы о правильном поведении в случае кровотечения с письменного согласия до операции.

Раздаточный материал должен содержать важные адреса, телефоны и контактные лица. Почти все случаи летального исхода после тонзиллэктомии были обусловлены ложной остановкой кровотечения. Кровотечение у маленьких детей может быть особенно опасным для жизни из-за меньшего объема крови и опасности аспирации с асфиксией. Массивное кровотечение является серьезной проблемой для каждого фельдшера или врача скорой помощи из-за сложности обеспечения проходимости дыхательных путей. Интубация возможна только с соответствующими негибкими аспирационными трубками.

При всех различных хирургических методах существует риск кровотечения, и даже у самого лучшего хирурга может возникнуть послеоперационное кровотечение. Наименьший риск кровотечения после холодной диссекции с лигатурой или наложением швов. Все «горячие» техники с использованием лазера, радиочастоты, коблации, моно- или биполярных щипцов имеют более высокий риск позднего кровотечения.

Дети с наследственной коагулопатией имеют более высокий риск кровотечения. Возможно, эти дети не были идентифицированы до операции. Поэтому Общество педиатрии, анестезиологов и отоларингологов рекомендует, чтобы родители заполнили стандартную анкету перед тонзиллэктомией и аденоидэктомией. Этот опросник из 17 пунктов является более чувствительным и простым в использовании, чем скрининг с анализами крови (например, МНО и АЧТВ). К сожалению, многие хирурги до сих пор обследуют детей перед операцией с помощью коагуляционных анализов крови, хотя эти тесты неуместны и не позволяют выявить болезнь фон Виллебранда, которая является наиболее распространенной коагулопатией в Европе.

Предоперационная информация об операции должна быть сделана с ребенком и родителями в спокойной и объективной обстановке с письменного согласия. Копия согласия с подписью хирурга и обоих родителей-опекунов должна быть вручена родителям.

Ключевые слова: тонзиллит, тонзиллэктомия, интракапсулярная, экстракапсулярная, антибиотики

Введение и терминология

Значение миндалин в детском возрасте и анатомическая структура

Т-лимфоциты, макрофаги и зародышевые центры В-лимфоцитов [234].Они являются первой и наиболее доступной станцией системы лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT) у человека [25], [26], [147]. Поскольку основная фаза иммунного приобретения продолжается до 6-летнего возраста, небных миндалин в это время физиологически гиперпластичны [117], [157]. Затем идет инволюция, которая выражается преимущественно в регрессе до 12 лет [116]. Лимфатическая ткань отделена более или менее грубой капсулой от окружающей мышцы (верхний констриктор глотки) [159].Небные миндалины имеют сильный кровоток из четырех различных сосудов: язычной артерии, восходящей глоточной артерии и восходящей и нисходящей небной артерий . Эти сосуды иррадиируют в основном к верхнему и нижнему полюсам миндалин, а также точно к центру миндалин латерально [234]. Миндалины имеют глубокие крипты, чтобы сохранить как можно большую поверхность органа и создать стыковочную поверхность для потенциальных антигенов [60]. Крипты и прилегающие к ним зародышевые центры отделены друг от друга тонкой соединительной тканью [132], [158] (рис. 1, рис. 2).

Препарат миндалины в кератиновой окраске после экстракапсулярной тонзиллэктомии (ребенок 10 лет). Хорошо выражены длинные крипты с кератином на поверхности. (с любезного разрешения патологоанатомического института при LMU, проф. Ihrler)

HE-окраска той же миндалины с большим количеством лимфатических фолликулов (с любезного разрешения патологоанатомического института при LMU, проф. Ihrler)

Текущие факты о хирургии миндалин

В настоящее время в Германии ежегодно 48 из 10 000 детей и подростков подвергаются тонзиллэктомии, благодаря чему мы занимаем 3-е место среди стран ОЭСР.Это вмешательство является самой распространенной стационарной операцией в детском и подростковом возрасте под наркозом и самой распространенной услугой ЛОР-отделений в Германии. В то время как в последние годы частота полных тонзиллэктомий в детском возрасте в Европе снизилась (см. рис. 3), с 1970 по 2005 г. она постоянно увеличивалась в США с 13,7 до 15,3 на 10 000 детей [64]. Однако показания к тонзиллэктомии сместились с рецидивирующего тонзиллита на обструктивное апноэ сна у детей (СОАС) [22].В связи с накоплением летальных исходов после операций на миндалинах у детей в 2006 г. в Австрии Австрийские общества оториноларингологов и педиатров принципиально пересмотрели свои показания к тонзиллэктомии в детском возрасте и рекомендуют тонзиллэктомию детям до 6 лет только в исключительных случаях [150]. Особенно при гиперплазии миндалин с СОАС у детей предпочтительнее гораздо менее опасное и менее болезненное частичное удаление миндалин (тонзиллотомия).

Полные и частичные резекции миндалин у детей и подростков с 2007 по 2010 год в качестве внутрибольничных процедур

(от: https://mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de/fachinformation/ursachen-und-hintergruende/)

Scherer et al. уже указывали на это развитие в Германии с особой осторожностью в 1994 г. [194]. Пять лет спустя Hultcrantz и Linder из Швеции [103], [136], а затем снова в 2002 г. Scherer и Helling опубликовали первые результаты лазерной тонзиллотомии [92]. В то время единственным общепринятым методом была полная экстракапсулярная тонзиллэктомия [153], что поначалу вызвало множество насмешек в профессиональных сообществах.На самом деле парциальная тонзиллэктомия не является новым методом [71]. До развития общей эндотрахеальной анестезии все миндалины фактически удалялись лишь частично, поскольку экстракапсулярная тонзиллэктомия была технически невозможна [62]. Между тем тонзиллотомия была заново открыта современными методами (лазерными, радиочастотными, ультразвуковыми), и в разных странах в последние годы были опубликованы аналогичные руководства, как и в Австрии, с четкими рекомендациями по частичному удалению миндалин [9], [14], [150], [169], [228].В 2008 году было объявлено о немецком руководстве S3, но его завершение было отложено, поскольку, по-видимому, трудно достичь междисциплинарного консенсуса. Достоверные факты за 2007–2010 годы о частоте тонзиллэктомии в детском возрасте (от 1 до 19 лет) в Германии предоставлены Фондом Бертельсмана по адресу https://mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de. Существуют очень большие региональные различия: в некоторых районах миндалины удаляют в восемь раз больше детей, чем в других. Таким образом, авторы Фонда Бертельсмана усматривают связь между оказанием местной ЛОР-помощи стационарными и магистральными отделениями (чем выше плотность ЛОР-отделений, тем чаще выполняются тонзиллэктомии) и отсутствием четких рекомендаций в Германии. Однако при ближайшем рассмотрении исследования бросается в глаза то, что для трех крупнейших городов (Берлин: 27, Гамбург: 40, Мюнхен: 33 на 10 000 детей), несмотря на высокую плотность основных ЛОР-отделений, количество тонзиллэктомий значительно выше. ниже среднего по стране 48 на 10 000 детей. Авторы делают вывод, что в небольших ЛОР-отделениях тонзиллэктомия, несмотря на сравнительно низкую эффективность. Вес затрат 0,44 (стационарное отделение) и 0,70 (главное отделение, Источник: DRG Grouper, Университет Мюнстера) является важным экономическим фактором (рис. 4).

Количество детей (до 19 лет), которым была проведена тонзиллэктомия в год, в расчете на 10 000 детей на район. В некоторых округах только 14 из 10 000 были подвергнуты тонзиллэктомии, в других — 109. исследования – это разная и неточная терминология. Это видно не только в разных странах и разных языках, но и в немецкой литературе различные термины называются синонимичными или разными.Следующие определения соответствуют мнению большинства (преподавателей) и последовательно используются в данной статье как таковые: горло [81]; относится к вирусному или бактериальному тонзиллиту с одинофагией, отеком и покраснением миндалин, возможно, с миндалиновым экссудатом, шейной лимфаденопатией и ректальной лихорадкой >38,3°C [150], [213]. Из определения «острый тонзиллит» исключается одинофагия в течение 24–48 часов как часть продромальных симптомов простуды вследствие вирусной инфекции верхних дыхательных путей [81].

В зависимости от стадии и вида отложений или экссудата на миндалинах можно отличить катаральную ангину с покраснением и отеком миндалин (ранняя стадия) от фолликулярной ангины с точечно-подобными отложениями фибрина от лакунарной ангины со сливными отложениями (поздняя стадия) [18], [19]. Диагноз «острый тонзиллит» может быть поставлен специалистом чисто клинически [213]. Мазки, анализы крови или вирусные доказательства в большинстве случаев не нужны [24], [76], [126], [212], [213].

Хронический тонзиллит (J35.0 и J35.9)

Английские синонимы: хронический (гиперпластический) тонзиллит; хотя этот термин дает 1287 результатов поиска в Medline, он неясен и вводит в заблуждение, и его не следует использовать [213]. Аналогично термину «Хронический тонзиллит с обострением». Здесь представляется вероятным, что это хроническое изменение миндалин с поэтапным острым ухудшением [221]. В таких случаях лучше говорить о (хроническом) рецидивирующем тонзиллите [29], [213], поскольку не существует реального хронического тонзиллита со стойкими симптомами более 4 нед при адекватном лечении и реконструкции слизистой оболочки (как при риносинусит).

Острый рецидивирующий тонзиллит (J35.0)

Английские синонимы: рецидивирующий тонзиллит, рецидивирующие инфекции горла [80]; относится к рецидивам острого тонзиллита. Они, в отличие от единичного приступа острого тонзиллита, обычно вызываются множеством различных бактериальных патогенов [107], [216] и вновь обостряются через несколько недель после прекращения антибактериальной терапии [108]. В зависимости от частоты и тяжести таких эпизодов есть показания к тонзиллэктомии.

Паратонзиллярный абсцесс (J36)

Английские синонимы: peritonsillitis; паратонзиллярный абсцесс; ангина [75], [171]; называется острым тонзиллитом с образованием абсцесса, как правило, с одной стороны [50]. Абсцесс может образоваться в интратонзиллярном, пара-/перитонзиллярном или ретротонзиллярном пространствах. Возбудителями обычно являются стафилококки [121], стрептококки и фузобактерии некрофорум [119]. В отличие от острого тонзиллита, вирусы не играют роли при абсцессе [182].

Гиперплазия миндалин (J35.1 и J35.3)

Английские синонимы: гиперплазия миндалин [172], (идиопатическая) гипертрофия миндалин [198]; относится к аномальному увеличению небных миндалин. Это следует отличать от физиологической детской гиперплазии небных миндалин [83], [157].Гиперплазия миндалин у детей не является признаком или следствием рецидивирующего воспаления [66], [172]. Кроме того, дети с гиперплазией миндалин не страдают повышенной частотой острого тонзиллита [93], [208] или инфекций среднего уха [27]. Детская миндалина является «патологически» гиперплазированной только при наличии одного из кардинальных симптомов, а именно ронхопатии (с или без ОАС), редко дисфагии84 и еще реже дисфонии [73].

Приступы боли в горле (R07.0)

Английские синонимы: острая боль в горле, инфекция горла; здесь его следует рассматривать в контексте международной литературы, поскольку существует более 16 000 статей, в которых рассматривается неясный и неточный термин.Проблема в том, что термин «боль в горле» клинически не различает острый тонзиллит и фарингит. Таким образом, ни причина, ни точное место не должны быть определены [81]. Некоторые авторы (включая часто цитируемую статью Paradise, JL [153]) проводят различие между «сильно пораженными инфекциями горла» и «умеренно пораженными инфекциями горла» [155]. До сих пор остается неясным, является ли это острым (бактериальным) тонзиллитом, что, однако, является единственным основанием для показаний к тонзиллэктомии [152].

Тонзиллэктомия (OPS 2013: 5-281.0)

Английские синонимы: (экстракапсулярная) тонзиллэктомия; означает, что из миндалиновой ямки удаляется вся миндалина, включая ее капсулу и, возможно, также части небной дужки. Между передней и задней небными дугами больше нет лимфатической ткани [1]. С конца 1960-х годов, с открытием миндалин как очага инфекции [69], [70], [170], [231], эта форма операции на миндалинах признана золотым стандартом в полевых условиях и до сих пор цитируется. как наиболее распространенная операция в мире [224] (рис. 5).

Интраоперационное изображение после экстракапсулярной тонзиллэктомии с обеих сторон. Видны оголенные мышечные волокна. Гемостаз был достигнут путем компрессии swap и точечной биполяции.

Тонзиллотомия (5-281.5)

Английские синонимы: частичная тонзиллэктомия, тонзиллотомия, означает удаление только медиальных отделов миндалин. Это требует, чтобы (хорошо перфузируемые) лимфатические ткани были разъединены, а оставшиеся крипты должны оставаться открытыми для ротоглотки [123], [194].Активная лимфатическая ткань с вторичными фолликулами и криптами остается в миндалинах с обеих сторон [172] (рис. 6).

Интраоперационный снимок после частичного удаления миндалин с обеих сторон радиочастотным током

Интракапсулярная тонзиллэктомия (5-281.
0)

Английские синонимы: intracapsular/subcapsular or subtotali tonsilectomy; описывает метод, при котором удаляют лимфатическую активную ткань миндалины, включая все крипты и фолликулы [32], [68].Тем не менее, капсула миндалины не повреждена и, следовательно, подлежащие мышцы не обнажаются [59]. В конце операции остается пустая миндалиновая ямка без характерных рубцов [8]. Однако при более внимательном рассмотрении литературы бросается в глаза, что интракапсулярная тонзиллэктомия частично приравнивается к тонзиллотомии [36], [45], [102], [105], [122], [230] (рис. 7).

Послеоперационный снимок левой стороны через 3 месяца после интракапсулярной тонзиллэктомии

Криптолиз (5-289.0)

Описывает процедуру, при которой кольцо ткани миндалин обнажается вокруг крипты поверхностно, а крипта сжимается по ходу. Лимфатическая активная ткань остается интактной. Большинство авторов утверждают, что это вмешательство должно выполняться амбулаторно под местной анестезией и с помощью СО 2 или диодного лазера или радиочастотного тока [35], [49], [72], [124], [156]. ]. Показаниями должны быть камни миндалин или зловонный запах изо рта.

Тепловая или криотерапия небных миндалин (5-289.00 к 5-289.04)

Синонимы, или методики: интерстициальная (электро)коагуляция небных миндалин, лазерная коагуляция, термокоагуляция, криокоагуляция [4], [166], фотодинамическая терапия, ультразвуковая терапия [37], радиочастотно-индуцированная термотерапия [160], термотерапия миндалин [47], [249], термотерапия миндалин; означает, что ткань миндалин, определяемая интерстициально, нагревается (или охлаждается), а затем рубцевание впоследствии приводит к сморщиванию лимфатической ткани. Большинство авторов видят показания при гиперпластических миндалинах.Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани остается предположительно функциональной.

В принципе внутритканевая термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162]. Однако большинство систем могут также разрезать и, таким образом, рассекать ткань миндалин. Лазерная или высокочастотная терапия небных миндалин может означать все, от полной тонзиллэктомии до интерстициальной термотерапии. В частности, термины «тонзиллотомия», «криптолиз» и «радиочастотная/лазерная хирургия миндалин» часто используются как синонимы.Следовательно, необходимо просмотреть раздел материалов и методов соответствующих документов, чтобы точно определить, какой тип терапии был выполнен.

Меры консервативного лечения и диагностика

Спектр возбудителей, биопленки, нормальные данные

Данные об ответственных микробах, особенно при хроническом рецидивирующем тонзиллите, в последние годы изменились благодаря совершенствованию методов обнаружения [3], [40] , [58], [107], [177], [216], [221]. В то время как с открытием ревматической лихорадки во всех заболеваниях верхних дыхательных путей в 70-х годах обвиняли в первую очередь стрептококки группы А (GAS) [5], [63], [69], [70], [142], [170], [210], [231], в последнее время появились анаэробы, такие как Fusobacterium , necrophorum, Streptococcus intermedius и Prevotella melaninogenica и histicola [107], [119], [120]. Немногие современные работы точно освещают спектр патогенов в миндалинах. Swidsinski и Lochs из Charité в 2007 г. в разы точнее исследовали возбудителей миндалин на разных стадиях жизни миндалин [216]. Они обнаружили, что у детей до 8 лет наблюдается тенденция к диффузному, внутриклеточному обогащению возбудителем интерстициальных абсцессов, в то время как у взрослых или подростков они могут проявляться более поверхностным бактериальным скоплением по краю крипт. В частности, в случае рецидивирующего тонзиллита несколько патогенов и микроорганизмов играют роль вместе.Они совместно способны образовывать биопленки и кластеры бактерий и, таким образом, избегать антибактериальной терапии [168]. Полость рта и особенно бороздчатая миндалина является резервуаром для многих патогенов (вирусов и бактерий), паразитов [146] и грибков [144]. Однако все эти микробы принадлежат к преходящей флоре и мы живем с ними в симбиозе эоны [107], [195]. Дженсен А. и соавт. удалось обнаружить более 100 бактерий в миндалинах детей и взрослых с рецидивирующим тонзиллитом и без него. 52 различных бактериальных штамма, составляющих основу, были обнаружены у каждого пациента, будь то ребенок или взрослый, больной или здоровый. Они составляют 90% от общей патогенной нагрузки [107].

Кажется, что почти все патогены обнаруживаются в миндалинах больных, но также и в здоровых миндалинах при правильном методе обнаружения. При остром тонзиллите, гиперплазии миндалин или хроническом рецидивирующем тонзиллите очевидно имеет место изменение соотношения только в пользу некоторых патогенных микробов [107]. В клиническом остром тонзиллите в детском возрасте стрептококки по-прежнему играют наибольшую роль — 30% [28], за ними следуют Haemophilus influenzae и Neisseria [107].Однако чаще всего за клиническую картину ответственны смешанные инфекции (изначально вирусные и бактериальные) [167] (рис. 8).

Вскрытие крипты после тонзиллотомии с радиочастотной диссекцией. В развалинах склепов обитают многочисленные микробы и грибы. Ребенок не страдал рецидивирующими тонзиллитами или инфекциями, а имел только гиперплазию миндалин. (с любезного разрешения патологоанатомического института ЛМУ, проф. Ирлер)

Диагностика

Диагноз «острый тонзиллит» у детей и взрослых может быть поставлен специалистом по чисто клиническим признакам [213].При этом речь идет в основном о смешанных инфекциях (вирусных и бактериальных) [167]. При вирусном тонзиллите, помимо боли и лихорадки, в первую очередь возникают кашель, охриплость и ринорея, тогда как при бактериальном тонзиллите, помимо болей с отеком лимфатических узлов, в основном наблюдаются отложения/экссудат миндалин и лихорадка >38,3°С [150]. . Тест на стрептококковый антиген может подтвердить диагноз и на 98% специфичен для стрептококков, хотя и не особенно чувствителен. Поэтому производители рекомендуют в случае отрицательного результата теста провести несколько тестов подряд.Тесты простые, быстрые (10 мин) и дешевые (25 тестов за 35 евро). Поскольку тесты находятся в свободном доступе, обеспокоенные родители также приходят с положительными или отрицательными результатами тестов и требуют лечения (антибиотиков) у ЛОР-врача. Одной из проблем с этими тестами является большое количество бессимптомных хронических носителей (10% здоровых детей) стафилококков и стрептококков, которые определенно не нуждаются в терапии [112], [113], [177], [219], [ 218], [233]. Поэтому мазки или экспресс-тесты на бактериальную и вирусную РНК следует проводить только у детей с симптомами, которые еще не классифицированы [200].На ранней стадии часто трудно провести различие между вирусным и бактериальным тонзиллитом. Особенно если учесть, что в 97,5% случаев обнаруживается хотя бы один вирус, даже при бактериальном тонзиллите (аденовирус и вирус парагриппа соответственно в 47,5% случаев [59], [161]) [167]. Однако эти вирусы появляются, как и вирус Эпштейна-Барра в глоточной миндалине [16], [115], часто клинически скрыты. Таким образом, скрининг с использованием экспресс-тестов (таких, как требуют некоторые детские сады или школы) не имеет смысла, поскольку обнаруживается много ложноположительных результатов [200], [201].То же самое может относиться и к титру антистрептолизина, который повышается совершенно неспецифически при перенесенных стрептококковых инфекциях, а затем увеличивается в течение многих лет [200].

Антибиотикотерапия

Крис Дель Мар из Квинсленда, Австралия, много лет работал с Кокрейновским институтом над точным анализом эффективности антибиотикотерапии при боли в горле (ангине) и остром тонзиллите [52], [53] , [54], [149]. Во время пересмотра своего последнего метаанализа 2010 года авторы наметили в общей сложности семь пригодных для использования исследований с детьми младше 18 лет [54].При клинически определенном или доказанном бактериальном тонзиллите, ассоциированном с дистрессом, оправдана антибактериальная терапия с использованием бета-лактамного антибиотика. Сокращает течение болезни в среднем на сутки. Антибиотики снижают лихорадку и уменьшают боль по сравнению с плацебо, наиболее отчетливо на третий день после введения. Кроме того, терапия бета-лактамными антибиотиками обеспечивает относительно надежную защиту от страшного ревматизма и гломерулонефрита, которые часто приводят, особенно в странах третьего мира, к артриту, миокардиту и смерти.Некоторые исследования показали, что антибиотикотерапия может предотвратить такие осложнения, как перитонзиллярные абсцессы, острый отит и синусит.

Кроме того, недавний Кокрановский анализ 2013 г. показал эффективность различных антибиотиков при остром (стрептококковом) тонзиллите [226]. Пенициллин, особенно у детей и подростков, показывает наибольшую пользу при наименьших затратах. Отличий от цефалоспоринов не было. Однако цефалоспорины более эффективны у детей в возрасте до 12 лет и при хроническом рецидивирующем тонзиллите, поскольку они могут эрадикировать больше штаммов стрептококков [31].Макролиды и клиндамицин у детей вызывают больше побочных эффектов при той же эффективности, и поэтому их следует назначать только пациентам с доказанной аллергией на пенициллин [38], [39].

Одним из преимуществ современных макролидных антибиотиков является значительно более короткая продолжительность лечения, что должно повысить приверженность. По-прежнему продолжительность рекомендуемой стандартной терапии пенициллином при острой стрептококковой инфекции составляет 10 дней [39], [118], [169]. В отношении уменьшения течения заболевания и уменьшения симптомов кратковременная терапия азитромицином (20 мг/кг) [46] в течение трех дней или кларитромицином и цефалоспорином в течение пяти дней приравнивается к длительной терапии. терапией пенициллинами с лучшей комплаентностью [6], [7].Кроме того, раннее прекращение приема пенициллина через пять дней не выявило негативных последствий в отношении течения заболевания, частоты рецидивов или развития резистентности [82]. Только низкие дозы азитромицина (10 мг/кг) не рекомендуются, поскольку может быть продемонстрирована значительно более высокая частота рецидивов [7]. Однако в краткосрочной антибактериальной терапии не учитываются поздние осложнения ревматизма и гломерулонефрита, которые, тем не менее, являются одними из основных аргументов в пользу длительной терапии бета-лактамными антибиотиками острого стрептококкового тонзиллита, хотя частота ревматизма в В Европе сообщается только о 0.5 случаев на 100 000 детей школьного возраста [7].

Общая послеоперационная антибактериальная терапия не имеет смысла, поскольку она не уменьшает ни боль, ни частоту послеоперационных кровотечений [2], [56].

Поддерживающая терапия

Стероиды

Пероральные или внутримышечные стероиды у детей и подростков также показывают значительное улучшение симптомов с минимальными побочными эффектами и отсутствием отрицательного воздействия на прогрессирование заболевания [89], [90], [91]. Наилучшие результаты отмечены при доказанном стрептококковом фарингите для дексаметазона (10 мг), а также бетаметазона (8 мг) и преднизолона (60 мг) с отчетливым уменьшением боли и недомогания, как при остром тонзиллите, так и при фарингите или боль в горле [91].

Анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты успешно используются для облегчения боли у детей более 40 лет [145]. При остром тонзиллите среди безрецептурных препаратов ибупрофен показывает наибольшую эффективность при минимальных побочных эффектах по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой (АСК) [225]. Еще одним преимуществом ибупрофена является большая продолжительность действия 6-8 часов в отличие от парацетамола. Терапевтический диапазон обоих веществ велик, и при правильной дозировке потенциал безопасности сопоставим [87], [88].Однако в случае передозировки парацетамолом поражение печени лечить гораздо труднее. Для сравнения, АСК вызывает значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и не должна использоваться при остром тонзиллите с возможной последующей тонзиллэктомией из-за выраженного ингибирования агрегации тромбоцитов [138].

Диклофенак и кеторолак у детей имеют меньше мест стыковки и быстрее метаболизируются, поэтому следует корректировать дозу (доза выше, чем у взрослых) [74].В послеоперационном периоде эти вещества играют определенную роль в сохранении опиоидов, но в качестве терапии первой линии в педиатрии они не подходят при боли в горле [178], [179]. Метамизол не рекомендуется в качестве анальгетика первого или второго выбора у детей в связи с небольшим, но существующим в мировой литературе риском агранулоцитоза [12].

Жидкости для полоскания рта, фитотерапия, леденцы, метод Редера

Антисептические жидкости для полоскания рта с хлоргексидином или бензидамином были протестированы в исследовании, проведенном в Турции (двойное слепое и плацебо-контролируемое), и там было показано улучшение симптомов у детей и взрослых.Дальнейшие исследования абсолютно необходимы для достаточного доказательства эффективности [41], [42].

Типичные травяные полоскания содержат шалфей, чабрец и ромашку. Они смазывают и поддерживают слизистые оболочки. Однако многие из них содержат этанол в качестве растворителя для экстракции и не одобрены для детей младше 12 лет [43]. Компания Bionorica AG, Ноймаркт, получила одобрение на продажу многих растительных лекарственных средств для детей и взрослых. Таблетки или капли, покрытые оболочкой Imupret ® , подходят для лечения тонзиллита.Они одобрены для детей от 2 лет и старше и предназначены для действия в качестве комбинации из 7 противовоспалительных и иммуномодулирующих средств [17]. Еще один растительный продукт компании для детей – Тонзипрет ® . Он содержит капсаицин, lignum vitae и Лаконос в гомеопатических дозах. Однако надежных клинических испытаний гомеопатии при остром тонзиллите не проводилось.

Настурция и корень хрена содержатся в таблетках Angocin ® производства REPHA GmbH Biological Pharmaceuticals, Langenhagen.Оба растения обладают противомикробным, противовирусным и противогрибковым действием [43]. Pelargonium sidoides (EPs 7630), известная как Umckaloabo из Южной Африки, продается в Германии для детей и смогла показать значительное улучшение симптомов по сравнению с плацебо в клинических испытаниях у детей с болью в горле (без доказанного стрептококкового фарингита) [15]. . Побочных эффектов не зарегистрировано [111]. В некоторых исследованиях травяные формулы традиционной китайской медицины показали значительные преимущества или даже превосходство над антибиотиками.Однако не все эти исследования соответствовали GCP, и не все из них прошли недавний систематический обзор их статуса [98].

Таблетки для рассасывания, содержащие бензокаин, вызывают онемение слизистой оболочки полости рта и часто предлагаются в сочетании с Сиалореологикой (Лемоцин ® Форте, Добендан Стрепсилс ® ). Увеличение потока слюны действует как дезинфицирующее средство, поддерживает слизистые оболочки и ускоряет процесс заживления [43]. Эти леденцы, как и все гомеопатические и большинство растительных лекарств, являются безрецептурными лекарствами, т. е.е. продаются только в аптеках, но возврату не подлежат и обычно для детей от 2 лет и старше.

В своей книге «Естественное лечение миндалин» 1918 года Родер описывает метод, который сегодня используется чаще, чем раньше, во многих ЛОР-практиках. Заполненные детритом миндалины отсасывают стеклянной присоской, тем самым удаляя детрит и одновременно массируя миндалины, что (согласно современной точке зрения) способствует лимфодренажу [140]. Затем миндалины чистят щеткой или опрыскивают дезинфицирующими растворами.Однако этот метод труднее применять у детей, так как процедура отсасывания достаточно болезненна.

Дифференциальный диагноз

Часто за гиперплазией миндалин у детей с рецидивирующими инфекциями или без них скрывается хроническая обструкция носового дыхания или хроническое ротовое дыхание. При гиперплазии носовых раковин или искривлении носовой перегородки холодный, нефильтрованный, сухой воздух проходит мимо миндалин, вызывает физическое раздражение, высушивает слизистые оболочки и поддерживает инфекцию [21]. Кроме того, аллергию в принципе следует рассматривать при хроническом воспалении слизистых оболочек верхних дыхательных путей [183]. В частности, люди, страдающие аллергией на пылевых клещей и плесень, имеют тенденцию круглый год (с пиком в зимний период) испытывать инфекции миндалин и верхних дыхательных путей [114].

Другой причиной рецидивирующего тонзиллита является кариес [79]. Хроническое ротовое дыхание и рецидивирующий тонзиллит способствуют заболеваниям пародонта и разрушению зубов. И наоборот, (частичное) удаление миндалин может положительно повлиять на заболевание пародонта и даже на полное состояние зубов у детей [55].

Особенно при односторонней гиперплазии миндалин следует проводить дифференциальный диагноз с лимфомой, особенно при одностороннем опухании лимфатических узлов, снижении работоспособности и утомляемости [20].

Односторонний тонзиллит у детей также позволяет проводить дифференциальный диагноз со стенокардией Плаута-Венсана (впервые описанной Плаутом и Винсентом (1894)) или слизистой афтой. При последнем на переднем плане боль с минимальными видимыми результатами, в то время как ангина Плаута-Венсана, вызванная спирохетой Treponema vincentii и веретенообразными фузобактериями ( Fusobacterium nucleatum ), проявляется в виде больших, грязных, односторонних отложений. , но почти не вызывает боли и лишь минимальные ограничения общего состояния [78].

Скарлатина (А38) и мононуклеоз (В27)

При остром тонзиллите выделяют два общих субдиагноза: скарлатина и первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барр (мононуклеоз).

Скарлатина вызывается стрептококками группы А (преимущественно Streptococcus pyogenes ). Они должны иметь специфический бактериофаг, ответственный за выработку эритрогенного токсина скарлатины. При попадании токсина на кожу возникает типичная для скарлатины сыпь [130].Без этого это только гнойная ангина. Существует несколько серотипов этого бактериофага, каждый из которых может вызывать заболевание. Поэтому человек может повторно заболеть скарлатиной в течение жизни [174]. Заражение происходит воздушно-капельным путем и при контакте через рот и глотку. На миндалинах видны типичные зернистые фибриновые пятна, язык сначала покрыт белым налетом, позже налет сходит, и язык становится блестяще-красным с выступающими вкусовыми сосочками (язык клубничного или малинового цвета).Через один-четыре дня характерная сыпь становится плотной с пятнами красного цвета размером с булавочную головку. Предпочтительными местами являются подмышки, пах и щеки, в то время как треугольник рот-подбородок остается свободным (периоральная бледность или молочные усы ). Примерно через 14 дней после начала лечения это часто приводит к характерному шелушению кожи на гребнях пальцев рук или ног или даже на всех ладонях и подошвах ног. Скарлатина очень хорошо поддается пероральному приему пенициллина и может (как это часто бывает при детских заболеваниях) варьировать от легкого недомогания с болью в горле до тяжелого течения с лихорадкой, недомоганием, постельным режимом и экссикозом [174].

Мононуклеоз (синонимы: лихорадка Пфайффера, моноцитарная ангина, болезнь Пфайффера, студенческая лихорадка или болезнь поцелуев) вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Приблизительно 95 процентов европейцев в возрасте до 30 лет инфицированы вирусом. Особенно у детей до десяти лет заболевание часто протекает бессимптомно; у пожилых обычно возникают гриппоподобные признаки заболевания. Иногда у подростков это протекает как тяжелое течение с выраженной болью в горле и опухшими, покрытыми налетом миндалинами и большими лимфатическими узлами.Кроме того, могут наблюдаться увеличение селезенки, потеря аппетита, озноб, сухой кашель, тошнота и ночная потливость [229]. Как правило, заболевание возникает только один раз в жизни, но, как и другие вирусы герпеса, вирус Эпштейна-Барр остается в организме на всю жизнь и может периодически активироваться снова (часто неправильно именуемое повторным заражением). Передается при обмене слюной (болезнь поцелуев) [100]. Простого кашля обычно недостаточно. Затяжные болезненные процессы, протекающие в ослабленной форме иногда в течение месяцев и лет, встречаются редко.Вирус Эпштейна-Барра, как и многие другие вирусы, может вызывать синдром поствирусной усталости у взрослых. Такие синдромы усталости необходимо лечить поддерживающе (сбалансированное питание, при необходимости пищевые добавки, отказ от спортивных соревнований, регулярный сон). Терапия в остром состоянии состоит из постельного режима, достаточного количества жидкости и жаропонижающих препаратов. Антибиотикотерапия имеет смысл только при бактериальной суперинфекции (в 10% случаев). Поэтому ампициллин и амоксициллин не следует использовать для терапии, так как они в 90% случаев могут приводить к образованию сыпи (ампициллиновая экзантема) и зуда.Эта сыпь может появиться даже после приема антибиотика, и обычно требуется около трех дней, чтобы полностью распространиться по телу [229]. Тонзиллэктомия à chaud не приносит пользы или сокращает время болезни, но значительно повышает риск послеоперационного кровотечения [238]. Он показан только в случае осложнения (паратонзиллярный абсцесс, одышка из-за больших миндалин) [34]. В настоящее время до сих пор нет утвержденной вакцины против вируса Эпштейна-Барр, но несколько рабочих групп проводят ее исследования [44], [181].

Осложнения

В целом острый тонзиллит протекает без осложнений и заживает в течение трех-четырех дней. Редкими, но серьезными осложнениями после стрептококкового тонзиллита являются гломерулонефрит и ревматическая лихорадка, которые провоцируют кардиомиопатии и ревматоподобную боль в суставах [69]. Ранняя и длительная (10 дней) антибактериальная терапия пенициллинами или цефалоспоринами позволяет снизить частоту обоих этих осложнений на 70% [54]. В районах третьего мира, где ревматизм встречается чаще, профилактика этого осложнения является основным аргументом в пользу пенициллинотерапии [54].В Европе вероятность ревматической лихорадки настолько низка, что из двенадцати врачей общей практики только у одного когда-либо возникнет новый случай заболевания [97].

Вторым, более частым осложнением является перитонзиллярный абсцесс. Обычно это происходит с одной стороны. Но острый тонзиллит лидирует лишь в трети случаев [196]. Даже правильно проведенная антибиотикотерапия острого тонзиллита не может реально предотвратить перитонзиллярный абсцесс (в отличие от ревматизма) [164]. Поскольку перитонзиллярный абсцесс представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию и может быстро распространиться на мягкие ткани шеи, первичная терапия у детей и взрослых является неотложной и хирургической [94], [165], [196].Независимо от того, аспирирован ли абсцесс иглой, надрезан или лечен путем тонзиллэктомии [165]. Перед операцией следует назначить высокие дозы стероидной терапии, а также пенициллина и метронидазола, как это часто делается при смешанных инфекциях [165]. Только примерно в 30% случаев после перитонзиллярного абсцесса у детей имеется относительное показание к тонзиллэктомии в промежутке [93] либо из-за возобновления абсцесса, либо из-за рецидива тонзиллита. Риск послеоперационного кровотечения ниже при абсцедирующей тонзиллэктомии на стороне абсцесса, чем на противоположной стороне, поэтому при перитонзиллярном абсцессе у детей двусторонняя тонзиллэктомия à chaud не рекомендуется [239].Если эти дети страдают рецидивирующим тонзиллитом в дополнение к перитонзиллярному абсцессу, необходимо рассмотреть вопрос о том, можно ли принять повышенный риск кровотечения из-за тонзиллэктомии à chaud, чтобы предотвратить возможное повторное вмешательство в безинфекционный период.

Показания к операции

Критерии и рекомендации Paradise в Европе

Австрия, Италия, Хорватия, США, Канада, Нидерланды и Англия опубликовали четкие рекомендации по тонзиллэктомии в своих руководствах [14], [133], [169 ], [176], [211], [228].Австрийцы и голландцы рекомендуют тонзиллэктомию у детей до 6 лет только в исключительных случаях, в остальных случаях следует отдать предпочтение тонзиллотомии из-за значительно меньшего риска. Интересно, что в англо-американских странах тонзиллотомия вообще не упоминается, а при гиперплазии миндалин с СОАС у детей они считают полным удаление миндалин по-прежнему показанным. Благодаря хорошей ситуации с данными в Европе тонзиллотомия у детей и подростков с гиперплазией миндалин и редким тонзиллитом всегда предпочтительнее тонзиллэктомии [101], [212].

Однако при рецидивирующем тонзиллите все сводится к частоте, тяжести и дополнительным заболеваниям (аллергия на антибиотики, иммуносупрессия, синдром PFAPA). В этих случаях большинство руководств придерживаются так называемых критериев Paradise , которые ссылаются на исследование JL Paradise 1984 года. Можно было показать в коллективе из n = 187 детей в возрасте от 3 до 15 лет, что тонзиллэктомия значительно снижает частота тяжелой рецидивирующей ангины, если она возникала ранее

  • 7 эпизодов в год в течение одного года или

  • 5 эпизодов в год в течение двух лет подряд или

  • 3 эпизода в год тонзиллита в течение трех лет подряд [153]

Диагноз «гнойный тонзиллит» должен быть подтвержден медицинским документом и подтвержден повышением температуры >38. 3°С, миндалиновый экссудат, увеличенные лимфатические узлы в углу челюсти, проведено лечение антибиотиками [153], [154]. Авторы также отмечают, что только несколько (не все) инфекций горла в следующие 2 года можно предотвратить в среднем с помощью тонзиллэктомии, и что 47 из 187 пациентов отказались от запланированного трехлетнего наблюдения [153]. При менее тяжелом воспалении горла или более редком воспалении горла риск тонзиллэктомии не перевешивает пользу [155]. В то время как миндалины вносят определенный вклад в иммунную компетентность до 12 лет, однако невозможно доказать негативное долгосрочное влияние на иммунную систему [116].Тем не менее, у детей младше 8 лет показания к полному удалению должны быть строгими, так как риск серьезного или фатального кровотечения еще больше увеличивается [241].

Напротив, при тонзиллотомии остается лимфатическая активная ткань. Он продолжает расти примерно в 15% случаев, но редко вызывает такие проблемы, как возобновление храпа или рецидивирующий тонзиллит [208]. Опасения, что после тонзиллотомии возникнут частые тонзиллиты или перитонзиллярные абсцессы, необоснованны [65], [194], [205].Все крипты остаются открытыми при лазерной, ультразвуковой, шейверной, высокочастотной и радиочастотной методиках [194], [205].

Мононуклеоз или лимфома больше не являются показанием к экстракапсулярной тонзиллэктомии. При перитонзиллярном абсцессе или одностороннем тонзиллите необходимо тщательно взвесить, следует ли оперировать на свободной от воспаления противоположной стороне, поскольку здесь существует явно повышенный риск кровотечения (табл. 1).

Краткое изложение различных рекомендуемых методов лечения небных миндалин

Хирургические методы

Экстракапсулярная тонзиллэктомия

Наиболее часто применяемая в мире хирургическая техника у детей и взрослых — это холодная диссекция .То есть миндалины отсекаются от миндалины частью остро и частью тупым путем с помощью распарториума и ножниц. Питающие сосуды, особенно на верхнем и нижнем полюсах миндалин, отщипываются, а затем выборочно лигируются или коагулируются биполярными щипцами. После удаления миндалин сухой тампон вдавливают около 1 минуты в ложе миндалин для остановки кровотечения из мелких сосудов. В некоторых школах выполняют дополнительное ушивание нижнего полюса (так называемый полюсный шов, спорный метод [232]).Этот метод тонзиллэктомии известен уже несколько десятилетий и очень широко применялся, особенно в 70-х и 80-х годах, когда миндалины были обнаружены как источник инфекции [125]. Вспомогательные средства оптического увеличения (микроскоп или лупы), впервые описанные M. Andrea, позволяют специфически изобразить афферентные более мелкие сосуды и выполнить биполярную коагуляцию перед диссекцией [10]. Однако в нашем исследовании не было продемонстрировано различий в послеоперационной боли (публикация готовится).Однако остается неясным, возможно ли с помощью этой «более целенаправленной» хирургической техники действительно снизить частоту поздних послеоперационных кровотечений, поскольку все исследования включают небольшое количество случаев [10], [128]. Использование операционного микроскопа с монитором, безусловно, имеет смысл в рамках обучения.

В связи с хорошими отдаленными результатами и низкой заболеваемостью и смертностью холодная диссекция как раньше, так и сейчас остается наиболее распространенным методом тонзиллэктомии [67].

Тонзиллотомия

В последние годы частичное удаление миндалин, так называемая «тонзиллотомия», было заново открыто [106].При этом удаляется не вся миндалина, а только часть, выпирающая в глотку, что из-за ее большого размера вызывает функциональные расстройства. Таким образом, он остается лимфатическим и иммунологически активным зачатком.

Более 2000 лет назад проводили тонзиллотомию пальцами и различные операции на миндалинах [71]. Регулярно до 90-х годов и в наши дни в Нидерландах тонзиллотомию по Слудеру выполняли сигарообразным тонзиллотомом, разработанным Ph.Physick (1828 г.) [141] или гильотиноподобными щипцами под местной анестезией или седацией менее чем за 10 секунд (http://www. youtube.com/watch?v=WTEuyet9v9A). Миндалина хорошо кровоснабжается и должна быть достаточно разрезана и коагулирована (не раздавлена) во время операции, чтобы не было послеоперационного кровотечения, инфекции или боли. С этой целью в последние годы было разработано несколько хирургических процедур:

  • Диссекция CO-лазером 2 [222]

  • Диссекция горячим ножом [131]

  • Диссекция монополярным током высокой частоты [51]

  • рассечение с ультразвуковым скальпелем [86]

  • рассечение с биполярными радиочастотными знаками [160]

  • рассечение с биполярными ножницами [104]

  • рассечение с аргоном-монополярной иглой [99]

  • Удаление избыточной ткани с помощью микродебридера [137]

В принципе, тонзиллэктомия также может быть выполнена всеми этими методами.Преимуществом тонзиллотомии (независимо от того, какой метод используется для уменьшения миндалин) является значительно меньшая боль [205] и меньшая частота послеоперационных кровотечений [193] по сравнению с тонзиллэктомией.

Интракапсулярная тонзиллэктомия

Все методы тонзиллотомии также могут быть использованы для интракапсулярной (субтотальной) тонзиллэктомии. Капсула миндалин остается в ямке и покрывает подлежащую мышцу [243]. Результатом является немного меньшая послеоперационная боль и более ранний прием пищи [202].При интракапсулярной тонзиллэктомии иногда очень трудно определить точную долю оставшейся остаточной миндалины. В частности, после некоторых тонзиллитов с последующим рубцеванием трудно даже с помощью лупы или операционного микроскопа отыскать точный слой в капсуле миндалин

и удалить только активную лимфатическую ткань. Согласно литературным данным, для этого был полезен микродебридер [30], [148], [173], [202], [203], [227]. У взрослых показанием может быть зловонный запах изо рта или неприятный детрит в криптах.Тем не менее, нет одного подходящего показания в детском возрасте, так как тонзиллотомия показана при гиперплазии миндалин, а тонзиллэктомия показана при тонзиллите.

Криптолиз

То же самое относится к криптолизу. При этом отдельные крипты следует выборочно нагревать либо лазером, либо током высокой частоты. Процедура проводится под местной анестезией и у взрослых (http://www.youtube.com/watch?v=5ypsygjSBow). В новом исследовании, проведенном в США, при лазерном криптолизе число случаев острого тонзиллита также должно уменьшиться после процедуры [124].

Термотерапия/криотерапия миндалин

Гиперплазия миндалин с ронхопатией указана как показание. Миндалины интерстициально нагревают (http://www.youtube.com/watch?v=Sgr9Wzgr0mY) или охлаждают криозондом [134], [246]. В течение 2 недель происходит усадка ткани с полным сохранением капсулы и поверхности миндалин. Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани остается предположительно функциональной. Однако может возникнуть отек миндалин, особенно в периоперационном периоде, что при очень больших миндалинах с уже обструктивным сужением представляет собой противопоказание. Риск кровотечения и боли минимальны. Процедура может проводиться под местной анестезией, седацией или общей анестезией.

В принципе внутритканевая термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162] (рис. 9).

Краткое изложение доступных хирургических методов лечения миндалин

Послеоперационная боль

Операции на миндалинах, на высокочувствительной иннервируемой слизистой оболочке и подлежащих мышцах чрезвычайно болезненны, особенно если капсула повреждена и мышца обнажена.Сильная боль и суперинфекция раневого ложа могут привести к длительным курсам заживления с более длительным пребыванием в стационаре. В частности, подростки и взрослые пациенты по-прежнему жалуются на боль, истощение и утомляемость через несколько недель после операции. В этом виноваты инфекции раневого ложа с воспалением боковых тяжей [139]. При классической (экстракапсулярной) тонзиллэктомии рана остается открытой и заживает в течение следующих 2–3 недель вторично за счет грануляций. Герметизация раневого ложа после операции (например, фибриновым клеем [197] или сукральфатом [186]) не дает преимуществ в отношении послеоперационного кровотечения или купирования боли.Наложение швов на небную дугу является спорным вопросом и, очевидно, зависит от квалификации хирурга [143], [199].

После классической тонзиллэктомии у подростков боль в первую неделю после операции, несмотря на солидный обезболивающий режим, составляла около 5 баллов по числовой аналоговой шкале боли (0–10), причем особенно сильные боли отмечались утром и во время еды [1]. 206].

Однако при тонзиллотомии сообщалось, что боль составляет всего около 2–3 баллов по числовой аналоговой шкале, причем в основном страдают дети младше 12 лет.Также сообщалось о меньшей боли при тонзиллэктомии, чем у подростков и взрослых [129], [185]. При интракапсулярной тонзиллэктомии якобы должно быть меньше боли, чем при тонзиллэктомии [30]. Однако маловероятно, что интракапсулярная тонзиллэктомия достигает низкого уровня боли при тонзиллотомии.

Боль очень по-разному воспринимается людьми. У детей и взрослых различия, независимо от хирурга и метода, могут быть огромными [129], [206], [207].Дети африканского происхождения больше страдают послеоперационной болью, чем европейцы, и лучше реагируют на нее на опиаты [184]. Это усложняет как объективные измерения боли (которых не существует), так и стандартную терапию. Поэтому противоболевая терапия должна быть индивидуальной и корректироваться, особенно у детей.

В качестве метода измерения для детей с версией Хикса со смеющимися и плачущими лицами были предоставлены числовые аналоговые весы [223]. В опросниках (например, по шкале седативного эффекта Рамсея [220]) для использования анальгетиков, приема пищи, оталгии, времени простоя в детском саду или школе используются популярные суррогатные параметры.Интересный проект сравнительного анализа послеоперационной боли был разработан W. Meissner из Йены с помощью QUIPS для детей [163]. Здесь режимы обезболивания в разных клиниках могут быть стандартизированы, подтверждены и сопоставлены друг с другом с помощью вопросников, рассылаемых после операции.

Поскольку боль воспринимается и обрабатывается мультимодально, лечение должно быть мультимодальным. Во-первых, в послеоперационном или периоперационном периоде в рану после тонзиллэктомии следует ввести местное обезболивающее длительного действия (например, ропивакаин [151]), чтобы предотвратить раннее распространение боли [11], [206], [207].Затем, уже в периоперационном периоде, местно охладить холодным компрессом [180], а затем съесть много льда (местное охлаждение и калорийность) [217]. Полоскания рта с гингикаином, бензокаином или тетракаином также облегчают боль, но также вызывают онемение вкусовых рецепторов и рецепторов дыхательных путей, что часто воспринимается как очень неприятное.

Периоперационное и послеоперационное введение высоких доз стероидов (дексаметазона или преднизолона) однозначно рекомендуется во всех руководствах.Это значительно снижает послеоперационную тошноту и потребление анальгетиков [169], [209], [237].

Фиксированный режим обезболивания с ибупрофеном или диклофенаком имеет смысл у подростков, но для детей и младенцев часто бывает достаточно неотложной помощи [13], [215]. Не следует опасаться повышенного риска кровотечения из-за нестероидных противовоспалительных препаратов (за исключением аспирина) [135], [175]. Поэтому следует придерживаться системы стадирования ВОЗ [247] (http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/).После тонзиллэктомии вполне возможно, что в первые дни необходимо вводить препараты III стадии ВОЗ (сильные опиоиды, например, пиритрамид внутривенно) или даже обезболивающую помпу, чтобы обеспечить боль менее 4 баллов по визуальной аналоговой шкале и адекватное потребление пищи [85]. Боль и тошнота (с рвотой и без рвоты) после тонзиллэктомии часто не воспринимаются как медсестрами, так и врачами как тривиальные, поэтому более вероятно, что в послеоперационном периоде будет введено мало анальгетиков [110], [204], [206].

Наконец, для детей и их родителей также учитывается психологический аспект возможной первой операции и послеоперационная боль.Открытый разговор с ребенком и родителями о происхождении, продолжительности и лечении боли снимает страхи и неуверенность и положительно влияет на послеоперационное заживление [48], [109].

Послеоперационное кровотечение

Раннее и позднее послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение может возникать до полного заживления раны, несмотря на тщательный интраоперационный гемостаз и рассечение. Обычно это происходит через 2-3 недели.

Послеоперационное кровотечение возникает либо в виде так называемого раннего кровотечения в течение первых 24 часов, либо в виде позднего кровотечения с пиком заболеваемости между 5-м и 8-м днем ​​после операции.С 3-й послеоперационной недели послеоперационное кровотечение возникает очень редко. Таким образом, поздние послеоперационные кровотечения представляют собой особую проблему, так как часто возникают только в домашних условиях, и поэтому большую роль играет фактор времени обращения за профессиональной помощью и адекватная реакция детей или их родителей.

Наиболее частой причиной позднего кровотечения является физиологическое отслоение слоев фибрина от открытого раневого ложа, что обычно приводит к безвредному кровотечению. Это кровотечение почти всегда прекращается спонтанно, либо за счет местного обледенения (сосание кубиков льда, наложение ледяного галстука), либо внутривенного или местного введения транексамовой кислоты (полоскание) [33].

Если это кровотечение самопроизвольно не прекращается, например, из-за вскрытия более крупного сосуда, используется специфическая коагуляция – требуется перевязка сосуда или наложение швов под анестезией (примерно у 1–5% детей, перенесших тонзиллэктомию) [190]. Однако на каждые 50 000 экстракапсулярных тонзиллэктомий приходится одно опасное для жизни кровотечение [240]. О таком массивном кровотечении в большинстве случаев сигнализирует незначительное «предупреждающее кровотечение» [188], [241], поэтому любое кровотечение следует воспринимать серьезно и пациента следует госпитализировать.

Послеоперационное кровотечение в зависимости от выбранного метода операции

В принципе, интраоперационное кровотечение и послеоперационное кровотечение могут возникать при всех вмешательствах на миндалинах. Однако частота послеоперационных кровотечений при тонзиллотомии в 5–10 раз ниже, чем при тонзиллэктомии [95]. При криптолизе и термотерапии миндалин послеоперационное кровотечение встречается редко [124], [160]. Таким образом, экстракапсулярная тонзиллэктомия остается весьма проблематичной.Здесь «холодная диссекция» с лигатурой или наложением швов показывает самые низкие показатели послеоперационного кровотечения. После лазерной, коблационной, монополярной или биполярной техники поздние послеоперационные кровотечения значительно более тяжелые [190], [192], [244].

Послеоперационное кровотечение в зависимости от хирурга

Даже если многие хирурги в это не верят или не хотят слышать: опыт хирурга играет лишь незначительную роль в тяжелых послеоперационных кровотечениях [77], [190], [206]. У любого хирурга может возникнуть сильное послеоперационное кровотечение, как только он достигнет определенного количества тонзиллэктомий.Исход тяжелого послеоперационного кровотечения, требующего трансфузии, в гораздо большей степени зависит от неотложной помощи и частоты тонзиллэктомий, выполняемых в каждой больнице [187], [189]. В исследовании, проведенном в масштабах Баварии и Саара, было обнаружено, что в основных или стационарных отделениях, где выполняют тонзиллэктомию, чаще отмечается меньший процент послеоперационных кровотечений, требующих ревизии [248].

Послеоперационное кровотечение в зависимости от предоперационного статуса коагуляции

Пациенты с нелечеными нарушениями коагуляции имеют повышенный риск послеоперационного кровотечения.Особенно у детей, впервые подвергающихся хирургическому вмешательству, повышенная склонность к кровотечениям может до сих пор оставаться незамеченной. Наиболее распространенной коагулопатией в Европе является синдром фон Виллебранда, наследственный количественный или качественный дефект фактора фон Виллебранда, который приводит к нарушению агрегации тромбоцитов и более быстрой деградации фактора свертывания крови VIII [23]. Проблема с этим нарушением свертывания крови заключается в том, что оно на самом деле не проявляется повышенным АЧТВ или МНО [61]. Поэтому предоперационные методы скрининга с использованием МНО и АЧТВ не имеют смысла. Чувствительным (97,6%) [61] и простым является стандартизированный анамнез кровотечений у ребенка и родителей (контрольный список из 17 пунктов) [96]. Это также рекомендуется профессиональными ассоциациями педиатрии, анестезиолога и ЛОР [96]. Однако специально проведенный опрос показал, что в Баварии только около трети оперативных ЛОР-врачей следуют этой рекомендации [248]. МНО и АЧТВ по-прежнему часто определяются. Патологический анамнез у ребенка должен уточнить врач-коагулянт. Несмотря на соответствующее предоперационное и послеоперационное лечение, риск послеоперационного кровотечения обычно выше, чем у здоровых детей [245].Поэтому детей с нарушениями свертываемости следует госпитализировать и оперировать в медицинском центре с трансфузионной медициной и гемостазом и с более длительным наблюдением [214].

Лечение послеоперационного кровотечения

Уже на предоперационном этапе пациент или родители должны быть проинформированы о том, что дети, особенно после классической тонзиллэктомии, должны находиться под постоянным наблюдением (особенно в ночное время) в течение примерно 3 недель, поэтому что в случае послеоперационного кровотечения можно немедленно вызвать медицинскую помощь. После каждой тонзиллэктомии следует предоставлять соответствующий информационный бюллетень (например, на http://www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf). Следует избегать физических нагрузок и путешествий, а также не следует принимать в это время лекарства, содержащие аспирин или варфарин, поскольку они увеличивают риск кровотечения.

Каждое послеоперационное кровотечение, даже «незначительное», которое прекращается спонтанно, должно восприниматься серьезно (предупреждение о кровотечении). Госпитализация в стационар полуобязательна, так как вероятность дальнейшего, более тяжелого кровотечения после имевшего место кровотечения увеличивается в пять раз [23].Если позволяет срочность, пациент должен быть доставлен фельдшерами или, при необходимости, санитарным вертолетом в ближайшее главное ЛОР-отделение или хирургическое отделение под наблюдением ЛОР-специалиста. Перевозка на личном автомобиле должна осуществляться только в исключительных случаях и с небольшими расстояниями до ближайшего ЛОР-отделения. Это связано с тем, что существует особая опасная для жизни опасность либо из-за риска смертельного кровотечения, поскольку у детей раннего возраста особенно мал объем крови и они могут незаметно проглотить относительно много крови, либо из-за удушья в результате вдыхания крови. в нижние дыхательные пути.Для врача неотложной помощи интубация массивного послеоперационного кровотечения после тонзиллэктомии является чрезвычайно сложной задачей, которую можно выполнить только с помощью подходящего устройства для жесткой аспирации миндалин (рис. 10).

Жесткое устройство для аспирации миндалин или грудной клетки производства компании Cardinal Health, IL, USA

(Medi-Vac ® Yankauer Suction Handle, REF KEX80)

В больнице необходимо решить, следует ли немедленно перевести ребенка в в операционной или вначале можно лечить консервативно с помощью льда и кровоостанавливающих препаратов (например,грамм. перорально и в/в транексамовая кислота [33]). В любом случае необходимо создать доступ большого диаметра и удалить кровь, чтобы можно было определить текущий уровень Hb и свертываемость (ДВС-синдром!) и провести перекрестное сопоставление крови для резервов. В случае суперинфицированных слоев фибрина (осмотр и запах) следует вводить антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим) [31]. Однако профилактическое назначение антибиотиков не имеет смысла [2], [57].

Если кровотечение не останавливается или становится более сильным (кровь капает изо рта), операция должна проводиться под общей анестезией.Во время введения и интубации должен присутствовать ЛОР-врач, готовый выполнить крикотиротомию. Аспирация крови или неправильная интубация являются наиболее частыми клиническими осложнениями послеоперационного кровотечения [242]. Во время операции специалист должен решить, достаточно ли целенаправленной биполярной коагуляции и давления тампона или необходимо наложение швов или лигирование. Если этого недостаточно, либо язычная артерия, восходящая глоточная артерия, лицевая артерия или даже наружная сонная артерия должны быть перевязаны снаружи, либо с помощью интервенционной рентгенологии питающие сосуды должны быть закрыты.

После каждого хирургического вмешательства по поводу послеоперационного кровотечения ребенка необходимо госпитализировать и наблюдать в течение нескольких дней. После каждого кровотечения (даже незначительного) ребенок должен находиться под наблюдением не менее 24 часов. При кровотечении дети могут проглотить кровь в любом случае, так как она вызывает, во-первых, тошноту и рвоту, а во-вторых, нельзя угадать, насколько велика была фактическая кровопотеря.

Стационарное или амбулаторное лечение и выставление счетов

После классической тонзиллэктомии дети должны, в течение не менее 3-4 дней и, возможно, дольше, послеоперационно находиться под наблюдением в стационаре. Стационарное лечение полезно с медицинской точки зрения:

  • из-за риска редкого экстренного кровотечения;

  • для лечения более сильной послеоперационной боли;

  • для управления послеоперационным приемом пищи и достаточной гидратацией.

Решение о продолжительности пребывания в больнице в конечном итоге должно приниматься в каждом отдельном случае лечащим отоларингологом после консультации с пациентом и, при необходимости, с родителями.

Продление пребывания в стационаре полезно, например, при повышенном риске кровотечения или других рисках для здоровья. Это также относится к пациентам, которым предстоит очень долгое путешествие в случае послеоперационного кровотечения или если не гарантируется надлежащий домашний уход или уход. Из-за этого также не существует четкой временной спецификации продолжительности госпитализации со стороны АВМФ или ЛОР-общества. Однако стационарное лечение с тонзиллэктомией как таковое не вызывает сомнений.

При тонзиллотомии, криптолизе или термотерапии и боль, и риск послеоперационного кровотечения намного ниже, поэтому, в принципе, это можно проводить амбулаторно. Тем не менее, послеоперационный уход со стороны родителей или родственников должен быть абсолютно гарантирован в течение как минимум 10 дней, потому что, хотя поздние кровотечения могут быть редкими, ранние послеоперационные кровотечения вполне могут возникнуть [236].

Billing

Экстракапсулярная тонзиллэктомия (5-281. 0) у детей проводится в стационаре в Германии и оплачивается согласно DRG D30B.Согласно DRG D30B, тонзиллотомия (5-281.5) может оплачиваться либо как стационарная процедура с той же средней продолжительностью пребывания в 5 дней, либо как амбулаторная процедура по специальным соглашениям с отдельными страховыми компаниями в соответствии с § 73c SGB V. Здесь при соблюдении ряда требований (система QM, только определенные аппараты, специальная (фото)документация, свидетельство об обучении) тонзиллотомия (с аденотомией и парацентезом или без) проводится амбулаторно и оплачивается по единому тарифу.Выставление счетов в соответствии с § 115b SGB V или EBM2010 невозможно в амбулаторных условиях и, следовательно, должно быть урегулировано на законных основаниях (без специального договора) частной практикой в ​​соответствии с графиком оплаты услуг врача (GOÄ) [235].

Известно, что компенсационная система GOÄ предусматривает экономические стимулы, но они могут не влиять на показания. Показания к тонзиллотомии (в том числе в связи с тонзиллэктомией) всегда должны быть строго сформулированы, как бы заманчиво это ни было с деловой стороны. Хорошее обоснованно и достаточно документированное показание является не только высшим врачебным долгом перед пациентом и его семьей, но и защищает от влияния третьих лиц [235].

Информация для пациентов и разъяснения

Брошюра для пациентов с рекомендациями по поведению после тонзиллэктомии и особенно с планом оказания неотложной помощи в случае послеоперационного кровотечения должна быть выдана родителям до пребывания в стационаре. Здесь указана ближайшая больница с ЛОР-отделением и в дополнение к общему номеру экстренной помощи (112) указаны контактные данные лечащих врачей (пример Австрийского общества ЛОР на http://www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf).

Разъяснение операции должно быть проведено заблаговременно (не менее чем за 24 часа до операции) и хорошо задокументировано. Беседа с врачом должна проводиться в каждом конкретном случае и оформляться в карте пациента, например, предварительно распечатанными листами.

Для детей опекун или попечитель должен быть включен в разъяснение и должен подписать разъяснение. В случае неясной семейной ситуации рекомендуется, чтобы его подписали оба родителя-опекуна.

В соответствии с новым законом о правах пациентов (Гражданский кодекс § 630e (2), параграф 4) копия разъяснительного листа должна быть передана подписавшим сторонам с раздельным хранением и обеими сторонами. Если один из родителей-опекунов отказывается дать согласие на операцию, лечение может быть проведено только после решения суда. Выяснение содержания под стражей является медицинским вопросом и относится к выяснению.

Криптолиз камней миндалин (лазер против коблации)

доктора Кристофера Чанга , последнее изменение 14.04.21.
Читайте и комментируйте ниже!

Что такое камни миндалин? В двух словах, это маленькие зловонные камешки, которые производятся и в конечном итоге выскакивают из миндалин. Они неприятны на вкус и еще хуже пахнут. Считайте их чем-то вроде прыщей миндалин. Они возникают в любом возрасте и могут спонтанно появляться и исчезать. (Читайте об этом в статье Washington Post.)

Консервативное лечение включает полоскание горла, ополаскивание водой и даже ручное сцеживание, чтобы выдавить их (обычно тупым концом зубной щетки или пальцем).Подробнее о безоперационном лечении читайте здесь.

Потом операция…

Прежде всего… мы делаем предлагаем лазер криптолиз, но ТОЛЬКО если несколько пятен требуют лечения. Если необходимо обработать «всю» поверхность миндалин, вместо этого используется коблация. Коблационный криптолиз был разработан доктором Чангом и может выполняться в сознании и с использованием только местной анестезии (у большинства пациентов), чтобы попытаться вылечить пациентов с камнями миндалин (также известными как миндалины).Хотя нет никакой гарантии, что этот метод вылечит людей от камней миндалин (не больше и не меньше, чем лазерный криптолизис), это менее болезненный альтернативный метод, который следует рассмотреть и попробовать перед тонзиллэктомией, который известен почти на 100%. для камней миндалин (т.е., пока существуют миндалины, всегда есть потенциал для камней миндалин).

ПРЕИМУЩЕСТВА перед тонзиллэктомией:

1) Можно проводить в сознании (без общей анестезии и интубации) у взрослых пациентов при наличии:

  • минимальный рвотный рефлекс (при плохом рвотном рефлексе потребуется общая анестезия и интубация)
  • язычок не большой
  • миндалины легко визуализируются при открывании рта


2) Намного меньше боли, чем при традиционной тонзиллэктомии
3) Более быстрое восстановление, чем при традиционной тонзиллэктомии

ПРЕИМУЩЕСТВА коблационного криптолиза по сравнению с лазерным криптолизом:

1) Коблация позволяет быстро и полностью обработать всю поверхность миндалин.Лазер может воздействовать только на несколько точек.
2) Нет риска воспламенения дыхательных путей (если искра возникает при использовании лазера, она может воспламенить воздух)
3) Нет риска слепоты (лазер может отражаться от блестящих поверхностей, таких как металл, отражаться и обжигать сетчатку)
4 ) Нет риска ожогов полости рта и лица (лазер не обжигает только миндалины, он может сжечь все, что мешает. .. другими словами, НЕ поворачивайте голову, не чихайте, не кашляйте и не давитесь, если лазер повернут включено!!!)
5) Нет риска вдыхания шлейфа испарившейся ткани (который может вызвать ожоги дыхательных путей, а также распространение инфекции)
6) Возникает вопрос, существует ли повышенный риск опасного для жизни кровотечения при использовании лазера, главным образом потому, что лазер потенциально может пронзить ткань, как стрела.Не идеальная характеристика, поскольку сонная артерия находится на расстоянии < 1 см от миндалины. Прочтите статью о мальчике, который умер после лазерной тонзиллэктомии из-за этого осложнения. Лазер, который мы используем в нашем офисе, представляет собой диодный лазер с длиной волны 1064 нм, который работает больше с тканями контакт , а не стреляет как пуля, как некоторые другие лазеры.

НЕДОСТАТКИ криптолиза или лазера:

1) Продолжающиеся проблемы с рецидивирующим тонзиллитом или стрептококком (поскольку при криптолизе всегда остается ткань миндалин. .. удаляется только крипта, из которой развивается камень.)
2) Нет образца патологии для оценки лимфомы или рака миндалин
3) Повторный рост крипт миндалин (и, следовательно, рецидив камней)
4) Возможна необходимость многократного повторения процедуры для эффекта
5) Не обязательно уменьшает миндалины для тех, у кого большие миндалины
6) В лучшем случае вероятность успеха составляет всего 80% (это означает, что эта процедура не разрешит камни миндалин в 20%). Причина в том, что при этой процедуре ВСЕ ЕЩЕ остается ткань миндалин, которая может воссоздать отверстия / ямки, в которых образуются камни миндалин.

Для устранения камней миндалин большинству пациентов (60-70%) требуется только один сеанс лечения. Тем не менее, 30-40% пациентов требуют 2 или более сеансов в течение нескольких месяцев, чтобы полностью вылечить камни миндалин. Около 20% больных могут вообще не реагировать на этот метод лечения.

Обратите внимание, что если есть подозрения на рак миндалин, следует провести тонзиллэктомию. Криптолиз не следует проводить, так как не получен патологический образец.

Кто является идеальным пациентом для кобляционного криптолиза AWAKE?

1) Взрослый пациент
2) Рвотный рефлекс отсутствует или минимален
3) Вся миндалина может быть визуализирована, когда пациент открывает рот
4) Только несколько (1-3) отдельных областей, где обычно образуются камни в миндалинах, которые можно легко увидеть при открывании рта .Если у вас есть несколько областей образования миндалин, может потребоваться шлифовка миндалин коблацией (вместо лазера). Камни миндалин, образующиеся у основания миндалин, в бороздке между миндалиной и горлом и рядом с языком, также трудно лечить в бодрствующем состоянии.
5) Проблемы с миндалинами, связанные в основном с камнями миндалин или скрытыми миндалинами. Не хронический тонзиллит или острый фарингит.
6) Рак миндалин не опасен

Если критерии, указанные в пунктах 1-4, к вам не относятся, потребуется SEDATED криптолиз.

Отлично! Я хочу провести коблационный криптолиз! Что мне делать дальше?

Позвоните нам, чтобы договориться о встрече, чтобы получить оценку, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом! Коблация бодрствования или лазерный криптолиз покрываются страховкой, в которой мы участвуем. Перед назначением процедуры требуется оценка. Коблационный криптолиз выполняется ТОЛЬКО в пятницу после обеда, если он не спит; седативный криптолиз обычно проводится в понедельник и среду утром.Лазерный криптолиз можно проводить в любое время в клинике.

Согласие на процедуру можно скачать здесь. Инструкции после процедуры можно скачать здесь.



Этапы процедуры:

Этап 1:

Местная анестезия применяется к ротоглотке и миндалинам в бодрствующем состоянии. В противном случае пациент находится под общим наркозом.

Знаете ли вы, что доктор Чанг был медицинским экспертом в передаче PBS о камнях миндалин? Нажмите для получения дополнительной информации!

Этап 2:

Коблация проводится до крипты миндалин, откуда обычно поступают камни миндалин. Склеп удаляется с помощью кобляции, так что «крипта» больше не существует.

Этап 3:

Около 1 недели болит горло. Однако во время фазы заживления появляется неприятный запах изо рта и белые бляшки, покрывающие место, где раньше была крипта миндалин. Это нормально! Этот мусор известен как струп, и в основном это мокрый струп. (Представьте, что после душа вы смотрите на корку в другом месте на теле.)

Шаг 4:

Как только область полностью заживет примерно через 3-4 недели, неприятный запах изо рта исчезнет, ​​и миндалины будут выглядеть почти нормально без крипт (и, надеюсь, миндалин больше не будет камней)!


Некоторые фотографии до и после

Эти снимки были получены у пациента под общей анестезией из-за плохого рвотного рефлекса.Крипты миндалин, из которых выходили камни, обозначены наконечниками стрелок.


Перед процедурой: 2 достаточно большие крипты миндалин, в которых образуются камни.

После процедуры: Два склепа были полностью уничтожены с помощью коблации.

 

Затраты

Эта процедура покрывается страховкой. Лазерный криптолиз выполняется в офисе, при этом не взимается плата за госпитализацию или анестезию.

ОДНАКО коблационный криптолиз проводится в больнице Фокье в качестве амбулаторной процедуры. Таким образом, пациент, подвергшийся этой процедуре, получит две квитанции об оплате… одну из нашего офиса для оплаты услуг хирурга, а другую из больницы Фокье для больничных расходов. При необходимости седации взимается дополнительная плата за анестезию.

Обратите внимание, что наш офис НЕ имеет никакого контроля над тем, за что взимаются больничные счета, а также за тем, сколько они взимают. Любые жалобы на больничные сборы следует направлять в их отдел выставления счетов.Опять же, у нас нет права голоса, влияния или полномочий в отношении того, сколько взимает больница. Вы можете связаться с финансовым отделом больницы Фокье по телефону 540-316-2970.

Только для тех пациентов, у которых НЕТ страховки, будет предоставлена ​​скидка ТОЛЬКО в нашем офисе.

Мы также должны добавить, что наш офис не получает абсолютно НИКАКИХ платежей, сборов или откатов, финансовых или нет, от больницы. Это также будет считаться незаконным (Законы Старка).

В связи с этим СМИ писали статьи об этой ситуации, особенно с учетом того, насколько неожиданно высокими могут быть расходы на лечение в больницах.Прочтите рассказ об этой проблеме здесь, а также здесь. Прочитайте статью в блоге.

Если вы живете далеко…

В настоящее время мы принимаем новых пациентов только из северной половины Вирджинии (только Фокье и приграничные округа). Вы можете обжаловать это ограничение, отправив нам электронное письмо. Обращения по телефону НЕ принимаются. Только в очень редких и выборочных случаях мы делали исключения. Узнайте, почему мы ввели эту политику.

Мы не ведем список врачей, предлагающих эту процедуру на всей территории Соединенных Штатов.Лучше всего обратиться к местному ЛОРу и спросить, предлагают ли они или кто-либо из их знакомых это в вашем районе. Этот веб-сайт также ведет список поставщиков, но мы не ручаемся и не знаем, является ли он точным или нет.

Также имейте в виду, что если вы хотите увидеть доктора Чанга, эта процедура, как правило, НЕ выполняется в день визита. Процедура (которая проводится только в пятницу во второй половине дня, если нет седативных средств) будет назначена только после того, как доктор Чанг проведет первоначальную оценку.Если вы живете далеко, напишите доктору Чангу о своем интересе вместе с фотографией ваших миндалин, чтобы убедиться, что вы являетесь кандидатом на процедуру (если вы не являетесь хорошим кандидатом, мы не хотим тратить ваше время и деньги, чтобы увидеть нас). Когда вы делаете снимок, убедитесь, что он выглядит так, как показано на рисунке справа, с полным обнажением миндалин и язычка (при необходимости используйте язычок). Если у вас плохой рвотный рефлекс и, как таковой, вы не можете сделать снимок, как показано здесь, вы не являетесь хорошим кандидатом на процедуру, проводимую без седации (ее нужно будет проводить в операционной под общей анестезией и интубацией с помощью соответственно гораздо более высокие затраты).

ПОЖАЛУЙСТА, имейте в виду, что, по крайней мере, для нашей практики рекомендуются контрольные визиты после процедуры. Если вы не готовы к возможным последующим встречам, НЕ записывайтесь к нам на прием. Почему мы требуем этого? После этой процедуры у пациента могут возникнуть проблемы или ситуация, в которой он не знает, что делать. В этом случае очень трудно, если вообще возможно, отвечать на вопросы по телефону без осмотра, что вызывает разочарование и даже гнев (поскольку повторные осмотры очень неудобны, особенно если вы живете далеко). Таким образом, НЕ записывайтесь к нам на прием, если вы не готовы совершить последующие визиты. Хотя это и не является обязательным, плановое последующее посещение обычно назначается в течение 2 недель после процедуры.


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ , что у человека всего ЧЕТЫРЕ миндалины… одна аденоидная, две миндалины и одна язычная миндалина. Язычная миндалина расположена на задней части языка. Когда язычные миндалины начинают вызывать проблемы, их также можно удалить.

Если ваши миндалины и/или аденоиды влияют на качество вашей жизни, обратитесь в наш офис для записи на прием.

Ссылка:
Кристофер Ю. Чанг , Трэшер Р. Криптолиз коблации для лечения камней миндалин. ЛОР-журнал. 91(6):238-240. Июнь 2012.



Любая информация, представленная на этом веб-сайте, не должна рассматриваться как медицинская консультация или замена консультации с врачом. Если у вас есть проблемы со здоровьем, обратитесь к местному врачу для диагностики и лечения. Присутствующие рекламные объявления четко обозначены и никоим образом не поддерживают веб-сайт и не влияют на его содержание.Обратите внимание, что как партнер Amazon мы можем получать небольшие комиссионные за соответствующие покупки на Amazon.com. Нажмите, чтобы узнать больше.


Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

 

 

 

Послеоперационные инструкции по криохирургии — South Coast Ear, Nos & Throat

Врачи используют замораживающие агенты для лечения определенных новообразований кожи, таких как бородавки, папилломы, пигментные пятна и множества других поражений кожи, связанных с воздействием солнца.

От нескольких часов до нескольких дней после обработки область может покрыться волдырями, почернеть или образовать корку. Это желаемый результат. У некоторых пациентов реакции не наблюдается.

  1. Вы можете мочить область даже сразу после обработки.
  2. Если область болит в течение первых нескольких часов после обработки, замачивание области в теплой воде и прием аспирина облегчат боль. Большинство людей практически не ощущают боли при таком лечении.
  3. Нет необходимости закрывать область повязкой.На самом деле это нежелательно. Обработанные участки заживают лучше, если оставить их открытыми на воздухе. Вы должны максимально защитить область от травм.
  4. Время от времени могут появляться болезненные большие волдыри (даже волдыри, наполненные кровью). Их можно открыть и слить жидкость, чтобы облегчить боль. Это должен сделать ваш врач; если это специально не указано вашим врачом. Если появляются такие болезненные волдыри или у вас есть какие-либо другие проблемы с обрабатываемой областью, обратитесь к врачу.
  5. По мере заживления обработанного участка нежелательный кожный нарост отпадает.Это займет от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от размера и характера обрабатываемого нароста, местоположения и способа заживления вашего тела.
  6. Позвольте наросту отпасть самостоятельно, не ковыряйте его и не отрывайте.
  7. Когда нарост сойдет, кожа под ним будет немного красной. Со временем он приобретет цвет нормальной кожи. Не перевязывайте, не ковыряйте и не наносите какие-либо лекарства на место после того, как опухоль отпала. Область может быть чувствительной к прикосновению, температуре и зудеть по мере заживления.Это нормально, и может пройти некоторое время, прежде чем он снова станет точно таким же, как кожа вокруг него.
  8. Последующее наблюдение за этими поражениями кожи обычно проводится с интервалом в три месяца. После процедуры следует записаться на прием.
  9. Если у вас есть какие-либо вопросы, звоните в офис по телефонам (772) 398-9911, (772) 464-6055, (863) 357-7791 или обращайтесь в автоответчик в нерабочее время по телефону (772) 320-0400.

ЛОР — Медицинский центр «Нормед»

ЛОР-кабинет МЦ «Нормед» оснащен современным и качественным медицинским оборудованием, необходимым для проведения ЛОР-обследования, точной диагностики и эффективного лечения. Все виды ЛОР-заболеваний обследуют и лечат наши высококвалифицированные врачи.

Благодаря медицинскому оборудованию ведущих немецких, датских, финских и японских брендов и профессиональному медицинскому персоналу, Медицинский центр «Нормед» обеспечивает:

  • Обследование ЛОР-органов,
  • Диагностика ЛОР-заболеваний,
  • Лечение заболеваний ЛОР-органов, включая криотерапию, лазеротерапию, лазерную хирургию.

Важной частью оборудования является многофункциональный комбайн Monarch NET-3000 , эффективность работы которого характеризуется удобным и качественным обслуживанием пациентов.

Этот комбайн оснащен источниками света, необходимыми для эндоскопов, имеет оборудование для нагрева жидкости, а также навесной микроскоп, позволяющий проводить расширенное обследование ЛОР-органов.

Синусскан-201 предназначен для выявления гайморита и фронтита методом записи датчика УЗИ. Преимущества:

  1. Обследование не требует предварительной подготовки пациента,
  2. Быстрый и безболезненный процесс обследования,
  3. Может применяться у беременных, кормящих матерей, а также при двукратном обследовании без дополнительного риска для здоровья пациента .

Ирригатор NATO NET-1200 Система для промывания ушей и носа. Обеспечивает:

  1. Промывание серной пробки и ушей,
  2. Промывание полости носа,
  3. Промывание полости носа с помощью специального наконечника.

Аппарат лазерной терапии LT-200 излучает диодный лазер с длиной волны 650 нм. Лазер низкой интенсивности используется для активации клеточного обмена в патогенной части. Применяется в комплексном лечении:

  • Хронический ринит,
  • Средний отит,
  • Шум в ухе и глухота.

Аппарат для массажа барабанной перепонки-ТМ-100 производит физиодинамические импульсы. Применяется в комплексном лечении евстахиита, среднего отита и болезни Меньера.

Небулайзер    NET -1580 предназначен для лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Он представляет собой компрессорный ингалятор. Он отличается от ультразвукового оборудования. Растекающаяся вода или спиртовой раствор разделяется на мелкие части с помощью давления воздуха. Здесь образуется мелкодисперсная среда, способствующая глубокому всасыванию лекарства.Используется при лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

Все виды эндоскопических аппаратов имеют возможность записи, и пациент может видеть полученные данные на экране. Малый диаметр фиброскопического аппарата позволяет проникать в самые труднодоступные участки, а также применять его на практике при обследовании детей.

Тимпанометр AA222 позволяет проводить аудиометрию по тональной схеме и другие аудиометрические тесты. Все аудиологические исследования проводятся в специальных шумоизолирующих аудиологических кабинах, которые не имеют аналогов в Армении.

Криотерапия — метод эффективного лечения ЛОР-заболеваний ПХБ, при котором на ткани ЛОР-органов воздействуют жидким азотом. Из-за замораживания слизистой оболочки происходят естественные процессы размножения, что способствует кровообращению, расширению сосудов и активации иммунитета к нормальному обмену веществ.

 С помощью криотерапии лечат:

  • Тонзиллит,
  • Аденоиды,
  • Фарингит,
  • Синусит,
  • Папилломы и гемангиомы,

Следует отметить эффективность криотерапии при лечении миндалин, где криотерапия способствует удалению инфекционных очагов и восстановлению здоровой слизистой оболочки. По такому же принципу лечат и другие ЛОР-заболевания. Криотерапия также может помочь избавиться от храпа.

Все виды лечебных мероприятий требуют высокого медицинского профессионализма для эффективного проведения процедур.

Высококвалифицированные специалисты Медицинского центра «Нормед» помогут Вам избавиться от проблем со здоровьем, обеспечив индивидуальный подход и заботу.

Холодная диссекция Тонзиллэктомия и радиочастотная абляция миндалин: проспективное сравнительное исследование — полный текст — Dubai Medical Journal 2018, Vol. 1, No. 1-4

История вопроса: За последние несколько лет были предложены различные методы выполнения тонзиллэктомии в попытке снизить болезненность этой операции. Тем не менее, до сих пор существуют разногласия относительно оптимальной техники, предполагающей наименьшие послеоперационные осложнения. Совсем недавно была введена радиочастота с контролируемой температурой как гораздо более эффективное и безопасное средство для уменьшения миндалин. Цель: Сравнить эффективность традиционной тонзиллэктомии и радиочастотной абляции миндалин в отношении продолжительности операции, объема интраоперационного кровотечения, времени восстановления и послеоперационной боли. Материалы и методы: 60 пациентов были случайным образом разделены на две группы. В одной группе была выполнена обычная тонзиллэктомия с холодной абляцией, во второй группе была выполнена радиочастотная тонзиллэктомия. Измеряли продолжительность операции, количество интраоперационного кровотечения, время восстановления и послеоперационную боль (с использованием шкалы оценки боли Wong-Baker FACES®).Все пациенты наблюдались в течение 24 мес. Результаты: При сравнении группы радиочастотной тонзиллэктомии с группой холодной диссекционной тонзиллэктомии средняя продолжительность операции составила 6,92 против 18 минут, объем интраоперационного кровотечения составил 2,75 против 39,88 мл, а разница по шкале послеоперационной боли между две группы были статистически значимыми ( p < 0,005). В течение 2-летнего периода наблюдения рецидивов тонзиллита не было ни в одной из 2-х групп. Заключение: После соответствующей подготовки радиочастотная техника приносит пользу как хирургу, так и пациенту, включая возможность иссечения ткани и коагуляции кровоточащих сосудов с помощью одного и того же устройства. Послеоперационная заболеваемость и осложнения ниже по сравнению с традиционной техникой холодной диссекции.

© 2018 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Тонзиллэктомия остается одной из наиболее распространенных хирургических процедур во всем мире [1].Наиболее частая причина заболеваемости после тонзиллэктомии связана с послеоперационной болью и кровотечением. Разрыв подлежащей слизистой оболочки приводит к последующему воспалению и спазму мышц глотки, вызывая ишемию и затяжной цикл боли. Воспаленные констрикторы являются источником сильной боли из-за той роли, которую эти мышцы играют во время глотания. Интенсивное тепло, производимое электрокоагуляцией, при использовании для гемостаза или диссекции вызывает дальнейшее повреждение тканей [2]. Заживление слизистой происходит вторичным натяжением обычно в течение 14–21 дня.Вторичное инфицирование миндалиновой ямки приводит к разрыву сосудов и вторичному кровоизлиянию, что нередко требует неотложного вмешательства.

Тонзиллэктомия выполнялась с использованием различных методов, таких как холодная диссекция, криохирургия, монополярная и биполярная диатермическая диссекция, диатермическая диссекция с аспирацией, биполярная ножничная диссекция, микроскопическая биполярная диатермическая диссекция, ультразвуковое удаление, лазерная диссекция, радиочастотная абляция и методы коблации. Тем не менее, до сих пор существуют разногласия относительно оптимальной техники, предполагающей наименьшие послеоперационные осложнения.

Совсем недавно была внедрена термочастотная радиочастота как гораздо более эффективное и безопасное средство для уменьшения миндалин. Этот метод создает плазменное поле на поверхности зонда, которое вызывает абляцию ткани при относительно низких температурах (40–70°C). Это плазменное поле, состоящее из высокоионизированных частиц, разрушает молекулярные связи локальной ткани, значительно уменьшая теплоотдачу окружающим структурам, в отличие от коагуляции диатермическими методами, при которой создаются температуры выше 500°C.Кроме того, радиочастотный генератор можно использовать и при биполярной коагуляции для достижения гемостаза [2].

Это проспективное исследование было разработано для сравнения интраоперационного времени и интраоперационной кровопотери, а также для оценки послеоперационной боли при традиционной тонзиллэктомии и радиочастотной абляции миндалин.

Материалы и методы

Проспективное рандомизированное одностороннее слепое исследование проводилось в отделении оториноларингологии больницы доктора Рама Манохара Лохия, Нью-Дели, Индия, с августа 2014 г. по июль 2016 г.От всех пациентов было получено информированное согласие, и исследование было одобрено этическим советом учреждения. Это исследование включало 60 пациентов обоего пола, которым планировалась тонзиллэктомия. Информированное и письменное согласие было получено от всех пациентов, включенных в это исследование.

Субъекты были случайным образом разделены на 2 группы. Рандомизация проводилась с использованием таблицы случайных чисел для 30 субъектов в каждом. В группу 1 входили номера 1–30, а в группу 2 — номера 31–60. Каждая группа случайным образом распределила 15 четных и 15 нечетных чисел.Затем субъектам исследования были присвоены номера в соответствии с рандомизацией. Тем, у кого были четные номера (группа 1), была проведена радиочастотная абляция миндалин, в то время как в группе 2 была проведена обычная тонзиллэктомия методом холодного рассечения.

В это исследование были включены все пациенты с признаками и симптомами обструкции верхних дыхательных путей вследствие гипертрофии миндалин. Из исследования были исключены пациенты с острым тонзиллитом, нарушениями свертываемости крови, нервно-психическими расстройствами и пациенты, длительно принимающие анальгетики.

Пациенты, включенные в данное исследование, прошли полное общее физикальное и оториноларингологическое обследование. Интраоперационное время, интраоперационное кровотечение и послеоперационная боль наблюдались и документировались между двумя методами.

Обе хирургические техники были выполнены одним хирургом, а наблюдения были задокументированы одним резидентом. Интраоперационное время регистрировали с момента введения до удаления ротового кляпа Бойля-Дэвиса с помощью секундомера. Интраоперационную кровопотерю рассчитывали путем взвешивания мазков из ямки и измерения сбора в аспирационной канистре.Послеоперационную боль впервые оценивали через 6 часов после операции и затем каждые 8 ​​часов, вплоть до 3-го послеоперационного дня. Оценка проводилась с использованием шкалы оценки боли FACES Вонга-Бейкера (рис. 1). Все пациенты получали одни и те же парентеральные антибиотики и анальгетики в фиксированное время и продолжительность.

Рис. 1.

Wong-Baker FACES Pain Rating Scale®. © Фонд Wong-Baker FACES, 1983 г. www.wongbakerFACES.org. Используется с разрешения. Первоначально опубликовано в журнале Whaley and Wong’s Nursing Care of Infants and Children. © Elsevier Inc.

Статистический анализ

Помимо описательного анализа собранных данных, статистическую значимость между групповыми различиями определяли с использованием критерия Стьюдента t , критерия суммы рангов Уитни и критерия χ 2 .

Значение p < 0,05 считалось значимым. Все статистические анализы проводились с использованием SPSS (Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Исследуемая популяция состояла из 60 пациентов в возрасте от 4 до 25 лет.Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы по 30 человек в каждой. Средний возраст в 1-й группе составил 12,47 года (8–18 лет), во 2-й группе — 10 лет (5–25 лет). В 1-ю группу вошли 10 женщин (33,3%) и 20 мужчин (66,6%), а во 2-ю группу вошли 17 женщин (57%) и 13 мужчин (43,3%). Большинство пациентов (51,67%) были в возрасте до 10 лет. Не было никаких существенных различий в распределении по возрасту или по полу ( p = 0,450 и 0,482 соответственно) (таблицы 1-3). Таблица 3. Дисфагия была сопутствующим симптомом у 7 пациентов (11,67%). У 55 пациентов (91,66%) была выявлена ​​гипертрофия миндалин III степени, у 5 (8,33%) — гипертрофия II степени.

Средняя продолжительность операции в группе 1 составила 6.92 мин (4–8), а во 2-й группе – 18,08 мин (12–32). Это различие было статистически значимым ( p <0,0005) (таблица 4; рис. 2).

Таблица 4.

Продолжительность операции между группами

Рис. 2.

Продолжительность операции между группами.

Средняя кровопотеря после операции в группе 1 составила всего 2,75 мл (диапазон 1,5–4,5) по сравнению со средней кровопотерей 39,88 мл (диапазон 20–120) в группе 2. Эта разница была статистически значимой ( p < 0.0005) (табл. 5; рис. 3).

Таблица 5.

Объем кровопотери между группами

Рис. 3.

Объем послеоперационной кровопотери между группами.

Разница по шкале послеоперационной боли между двумя группами была статистически значимой. Пациенты 1-й группы полностью избавились от болей, начиная со 2-го дня, в то время как пациенты 2-й группы жаловались на боль даже в конце 3-х послеоперационных суток (рис. 4).

Рис. 4.

Тенденция оценки боли между группами.

Обсуждение

Снижение заболеваемости, связанной с тонзиллэктомией, важно не только с точки зрения комфорта пациентов, но и потому, что уменьшение боли улучшает пероральный прием пищи, снижает риск обезвоживания, инфекции и послеоперационного кровотечения.

Тонзиллэктомия — одна из наиболее частых операций, выполняемых оториноларингологами в детской популяции [2]. Особый интерес представляет пероперационная кровопотеря из-за небольшого общего объема циркулирующей крови у детей младшего возраста и послеоперационной боли, которая влияет на время, необходимое для возобновления нормальной диеты и достижения полного выздоровления [3].Популярность радиочастотной абляции миндалин быстро растет, поскольку она связана с меньшей средней продолжительностью операции, отличным гемостазом и минимальной послеоперационной болью.

В нашем исследовании средняя продолжительность операции в группе 1 составила 6,92 мин (диапазон 4–8) по сравнению с 18,08 мин (диапазон 12–32) в группе 2, что было статистически значимым ( p < 0,0005). Nelson [4] продемонстрировал, что общая продолжительность операции на миндалину для всех аблаций в среднем составляла 4,5 мин с диапазоном 1.9–9,4 мин, что аналогично нашему исследованию. Ардехали и др. [5] продемонстрировали, что среднее время операции составило 7,81 ± 2,56 мин, что согласуется с нашим исследованием.

Пфаар и др. [6] наблюдали значительно более короткую среднюю продолжительность 6,82 мин по сравнению с 22,64 мин для классической тонзиллэктомии.

Немати и др. [7] в своем исследовании наблюдали общую среднюю продолжительность операции радиочастотной абляции миндалин 16,89 мин, что было значительно больше, чем в нашем исследовании.

Однако в исследовании Morinière et al.[8] не выявили статистически значимой разницы между двумя группами по среднему времени операции.

Средняя кровопотеря после операции составила 2,75 мл (диапазон 1,5–4,5) в группе 1 по сравнению с 39,88 мл (диапазон 20–120) в группе 2, что было статистически значимым.

Фридман и др. [2] в своем исследовании радиочастотного уменьшения объема миндалин наблюдали < 20 мл без кровопотери. Nelson [4] продемонстрировал, что операционная кровопотеря для термоконтролируемой радиочастотной редукции миндалин оценивается менее чем в 1 мл.Кровопотеря при монополярной электрохирургической резекции миндалин и плазмо-опосредованной абляции миндалин у детей составляет 83,8 и 90,9 мл соответственно [4]. Учитывая минимальную кровопотерю при радиочастотной редукции миндалин с контролируемой температурой, менее строгие меры предосторожности для защиты дыхательных путей кажутся разумными, а менее инвазивная ларингеальная маска для дыхательных путей представляется безопасной альтернативой эндотрахеальной интубации.

Пфаар и др. [6] также отметили, что периоперационная кровопотеря была значительно ниже и даже отсутствовала у значительного числа пациентов.

Пероперационная кровопотеря является важным фактором у пациентов с коагулопатиями, особенно у маленьких детей, у которых общий объем циркулирующей крови меньше. Ни у одного из пациентов в нашем исследовании не было никаких повреждений смежных структур (передняя дужка, язычок и мягкое небо) после операции. В нашем исследовании не было ни одного случая послеоперационного кровотечения.

Панг и др. [9] сообщили о частоте первичного кровотечения 1,7% (1 ребенок) в группе расслоения/петли, требующей гемостаза в операционной, в то время как в обеих группах был 1 случай вторичного кровотечения из-за инфекции, которую лечили консервативно с внутривенным введением антибиотиков.Таким образом, частота послеоперационных кровотечений в группе рассечения/петли составила 2,34% по сравнению с группой радиочастоты.

Существовала значительная разница в средней интенсивности и продолжительности боли между группой 1 и группой 2 со дня операции до 3-го дня после операции. Увеличение болезненности боли в группе с техникой диссекции, вероятно, было связано с более медленным заживлением и объемом выполненной диссекции.

В исследовании, опубликованном Friedman et al. [2], педиатрические пациенты испытывали боль в среднем в течение 1 года.7 дней после абляции и 7,1 дня после обычной тонзиллэктомии. У взрослых среднее количество дней, в течение которых пациенты испытывали боль, составляло 1,6 дня после аблации и 9,4 дня после тонзиллэктомии.

Как у детей, так и у взрослых пациентов, подвергшихся аблации, практически у всех пациентов (27 из 28 детей и 18 из 22 взрослых) боли исчезли на 3-й послеоперационный день. Однако пациенты, перенесшие традиционную тонзиллэктомию, испытывали боль после 6-го дня после операции у всех взрослых и у 30 из 40 детей, перенесших тонзиллэктомию.Подробное описание сравнения двух методов в различных исследованиях в отношении боли приведено в таблице 6.

Таблица 6.

Послеоперационная боль в различных исследованиях

потребность в послеоперационном периоде в течение 3 дней: в 1-й группе средняя потребность в анальгетиках составила 1,27 г (0,37–5,75) по сравнению с 5,25 г (2,5–10) во 2-й группе (рис. 5; табл. 7).

Таблица 7.

Потребность в послеоперационном обезболивании между группами

Рис.5.

Потребность в обезболивании в послеоперационном периоде.

Бабадемез и др. [10] наблюдали меньшую среднюю общую потребность в анальгетиках после операции в группе радиочастотной абляции миндалин в исследовании по сравнению техники радиочастотной абляции миндалин и коблации.

В исследовании Ericsson et al. [11], пациенты, перенесшие радиочастотную аблацию, имели меньшую боль с 1-го дня операции, нуждались в меньшем количестве анальгетиков и избавились от боли раньше, чем в группе традиционной тонзиллэктомии.Согласно Hultcrantz et al. [12], корреляции между количеством потребляемых анальгетиков и болью, которую испытывает ребенок, нет, так как выдача анальгетиков родителями скорее соответствует назначению врача, чем боли у ребенка.

В нашем исследовании все 60 пациентов наблюдались в течение 2 лет после операции. Была проведена документация относительно частоты вторичных кровотечений, рецидивов тонзиллита, невралгии языкоглотки и одинофагии.

Ни один пациент не был представлен нам с вторичным кровотечением или рецидивом тонзиллита среди 2 групп.

Заключение

Сохраняющее слизистую оболочку терморегулируемое радиочастотное уменьшение объема ткани является безопасным и эффективным методом лечения симптомов гипертрофии миндалин как у детей, так и у взрослых. Радиочастотная техника приводит к меньшей операционной кровопотере, времени операции и послеоперационной боли по сравнению с традиционной холодной диссекционной тонзиллэктомией. Радиочастотная абляция миндалин также приводит к снижению потребности в анальгетиках в послеоперационном периоде.После соответствующей подготовки радиочастотная техника приносит пользу как хирургу, так и пациенту, в том числе дает возможность как иссекать ткани, так и коагулировать кровоточащие сосуды одним и тем же аппаратом. Послеоперационная заболеваемость и осложнения ниже по сравнению с традиционной техникой холодной диссекции.

Заявление об этике

Субъекты (или их родители или опекуны) дали письменное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен комитетом научно-исследовательского института по исследованиям на людях.Исследование проводилось с соблюдением этических норм в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Нет.

Вклад авторов

Доктор Шайлендра Кумар: концепция, анализ, составление рукописи, критический анализ, окончательное утверждение.

Доктор Б. Вагиш Падияр: дизайн, сбор данных, составление рукописи, критический анализ, окончательное утверждение.

Доктор Анил Кумар Рай: дизайн, сбор данных, составление рукописи, критический анализ, окончательное утверждение.

Вышеупомянутые авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения.Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.