Лапароскопия когда можно вставать: Перед, во время и после лапароскопии

Лапароскопия — послеоперационный период и восстановление

Одним из достоинств лапароскопии и преимуществом перед полостной операцией является короткий послеоперационный период и быстрое восстановление. Иногда пациент может идти домой практически сразу после лапароскопического вмешательства. Но о послеоперационном периоде говорят даже в этом случае, так как лапароскопия – это серьезное оперативное вмешательство с общей анестезией и периодом восстановления.

Послеоперационный период — состояние пациента после лапароскопии

Состояние пациента в послеоперационный период, как правило, удовлетворительное. Многих отрицательных последствий и осложнений удается избежать благодаря быстрому восстановлению. Как правило, пациента выписывают на 3-5 день, но это не значит, что он сразу же может вернуться в прежний ритм жизни. Тем более, в послеоперационном периоде после лапароскопии все-таки есть место некоторым жалобам. Давайте рассмотрим некоторые из них.

Метеоризм после лапароскопии

Вздутие живота в послеоперационном периоде наблюдается часто. Это связано с определенной техникой лапароскопии — введением газа в брюшную полость. Как правило, врач назначает медикаментозные средства для борьбы с метеоризмом. Важно быстрее наладить работу кишечника и не забывать о двигательной активности в первые же дни после операции.

Тошнота, вялость в послеоперационном периоде

После лапароскопии пациент может жаловаться на слабость, тошноту, потерю аппетита, боль в горле при глотании (последствие ввода наркозной трубки). Это совершенно нормальная реакция после хирургического вмешательства.Явления диспепсии обычно проходят без лечения через пару дней.

Боли в области послеоперационных надрезов.

Несмотря на то, что разрезы в области брюшины миниатюрные, они могут беспокоить. Боль может усиливаться при любом движении. Это не должно волновать пациента, так как идет процесс заживления. Если боль приносит сильное беспокойство, надо сообщить врачу. Скорее всего, он назначит обезболивающее лекарство.

Тянущие боли в области живота.

Во время лапароскопии на органах малого таза иногда происходит повреждение близлежащих поверхностей. Тянущие боли свидетельствуют о процессе заживления и проходят через несколько дней. Но если боль в области живота становится нетерпимой, надо обратиться к врачу срочно, чтобы исключить осложнение. Если к боли присоединилась лихорадка, появились обильные выделения из влагалища, то надо также сообщить врачу.

Питание во время восстановления после лапароскопии

Сразу после лапароскопии, а еще лучше в течение всего первого послеоперационного дня, лучше не принимать пищу.  Пить можно (если нет тошноты) небольшими глотками негазированную воду.

Питание на 2-3 день послеоперационного периода

На второй и третий день врачи рекомендуют вводить в рацион питания отварные или приготовленные на пару блюда — постное мясо, рыбу в виде котлет, фрикаделек. В рационе могут быть кефир, нежирный творог, гречневая каша. Есть надо 6-7 раз в день небольшими порциями.

Что можно есть после лапароскопии?

К концу недели питание после лапароскопии будет без ограничений (если послеоперационный период проходит без осложнений). Более полно о диете и питании в период восстановления надо поговорить с оперирующим врачом. Главные принципы питания после лапароскопии – есть часто, не переедать, порции должны быть небольшие, исключить соленое, острое, жареное и алкоголь. Важно следить за регулярностью стула.

Восстановление после лапароскопии – в вопросах и ответах.

Наиболее популярные вопросы, которые задают пациенты после лапароскопии.

1. Когда можно вставать после лапароскопии?

Как правило, через 3-4 часа после хирургического вмешательства пациенту можно вставать. Вставать надо осторожно, лучше с посторонней помощью, прислушиваясь к своему организму. Дистанции должны быть в первый день небольшими – до туалета и обратно. На следующий день двигательная активность расширяется. Пациент может самостоятельно доходить не только до туалета, но и ходить по коридору. Кстати, ходьба быстрее нормализует работу кишечника и уменьшает явления метеоризма.

2. Когда можно заниматься спортом после лапароскопии?

Физического напряжения после лапароскопии надо избегать в течение двух-трех недель. В дальнейшем можно вводить занятия спортом, но делать это постепенно. Тяжести нельзя поднимать в течение 3-х месяцев.

3. Будут ли заметны рубцы после лапароскопии?

Разрезы, сделанные во время лапароскопии, заживают быстро. На второй день хирург осматривает швы, а через 1-2 недели швы уже снимают (обычно на 7-й день). Насколько будут видимы рубцы, зависит от организма пациента, индивидуальных свойств кожи и иммунитета.  Обычно через несколько месяцев они бледнеют и следов от разрезов не остается. Но иногда на месте надрезов остаются багровые рубцы, правда такое бывает крайне редко.

4.  Когда возможен секс после лапароскопии?

Если лапароскопия проводилась в связи с гинекологическим заболеванием, на этот вопрос ответит врач. В любом другом случае, секс возможен через 14-20  дней после операции.

5. Когда можно планировать беременность после лапароскопии?

Если операция не была связана с гинекологической операцией, то ограничений для зачатия нет. Но многие врачи советуют, чтобы прошел месяц-другой (организм должен полностью восстановиться после наркоза).

После успешной гинекологической лапароскопии планировать беременность можно уже через несколько месяцев после консультации с лечащим врачом-гинекологом. Так, например, если была лапароскопия по поводу удаления миомы матки, то беременность можно планировать через полгода, а если удалились спайки,  образовавшиеся из-за воспаления придатков, то беременность возможна через 1-2 месяца после операции.

6. Когда можно мыться после лапароскопии?

Душем можно пользоваться сразу после выписки. А ванну врачи не советуют принимать в течение первого месяца. Бассейн, баню, сауну, хамам нельзя посещать 30-60 дней (в зависимости от быстроты заживления надрезов)

Рекомендации – что нельзя делать после лапароскопии.

Нельзя!

• принимать пищу в первые 24 часа после операции,
• поднимать тяжести и тянуться руками вверх (вешать белье) в течение 90 дней,
• пить алкоголь в течение первых 30 дней (риск кровотечения),

Если быть ответственным и соблюдать все рекомендации и советы, то послеоперационный период пройдет без осложнений, а процесс восстановления после лапароскопии будет легким и быстрым.  

Операция по удалению желчного пузыря методом лапароскопии: удаление камней из желчного

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря через небольшие проколы на коже живота, без разрезов передней брюшной стенки. Операция является «золотым стандартом» в лечении хронического холецистита.

1. Преимущества лапароскопической холецистэктомии
2. Показания к выполнению лапароскопической холецистэктомии
3. Если не делать операцию по удалению желчного пузыря?
4. Подготовка к лапароскопической холецистэктомии
5. Как проводится операция по удалению желчного пузыря
6. Почему наши пациенты предпочитают лапароскопическую холецистэктомию?
7. Что делать после удаления желчного пузыря?
8. Когда проводится осмотр пациента после удаления желчного пузыря
9. Восстановление и физическая активность после удаления желчного пузыря
10. Диета после удаления желчного пузыря

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

• минимальное повреждение передней стенки живота: 3-4 разреза размером 5-10 мм, 
• точное выполнение операции благодаря использованию видеоэндоскопической системы,
• отличный косметический результат: следы от разрезов становятся практически незаметными спустя несколько месяцев,
• практически отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде,
• быстрое восстановление после операции, выписываем из стационара через 1-2 дня.

 

Когда выполняют лапароскопическую холецистэктомию — показания

• При хроническом воспалении желчного пузыря, обусловленном наличием в нём желчных камней, — калькулёзном холецистите.
• При хроническом воспалении желчного пузыря без камней, плохо поддающемся лечению препаратами, — некалькулёзном холецистите.
• При наличии полипов в желчном пузыре.
• При наличии крупных и мелких камней в желчном пузыре без симптомов его воспаления – бессимптомном холелитиазе.

Если не делать операцию

Если вовремя не выполнить удаление желчного пузыря, последствия для организма бывают неблагоприятными. Заболевание может осложниться гнойным воспалением желчного пузыря, воспалением поджелудочной железы или механической желтухой. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Часть симптомов этих заболеваний сохраняется даже после операции. Поэтому важно своевременно сделать операцию по удалению желчного пузыря, не откладывать её.

 

 

 

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

Для проведения операции необходимо подготовить следующий перечень исследований:

1. Направление на госпитализацию (консультативное заключение доктора).
2. Выписка из амбулаторной карты. (+ эпикризы, результаты предыдущих обследований):

-Сведения о сопутствующих, перенесенных заболеваниях и операциях, а также перечень лекарственных средств, которые вызывают аллергическую реакцию.

-При наличии сопутствующей патологии или состоите на учете или под наблюдением по заболеванию заключение специалиста соответствующего профиля об отсутствии противопоказаний к операции.

3. Справка от терапевта(действительна до 7дней). В ней ОБЯЗАТЕЛЬНО должно быть указано:

-Об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
-Об отсутствии признаков инфекции.
-Сведения о контакте с инфекционными заболеваниями.
-Осмотр на чесотку, педикулез, микроспорию.

4. Анализ мочи общий(действительна до 10 дней)
5. Анализ крови общий (+ тромбоциты, СОЭ)(действительна до 10 дней)
6. Биохимическое исследование крови (общий белок, общий билирубин, прямой билирубин, альбумин, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, Са++, К+, Na+, Сl) (действительна до 10 дней)
7. Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, фибриноген, тромбиновое время) (действительна до 10 дней)
8. Группа крови по системе ABO и резус-фактор
9. ЭКГ(действительна до 10 дней)
10. Флюорография(до 12 месяцев)
11. Исследование крови на сифилис (действительна до 1 месяца)
12. Исследование крови на ВИЧ (действительна до 1 месяца)
13. Исследование крови на HbsAg, HCV(действительна до 1 месяца)

14. ФГДС (1 месяц).

15. Осмотр гинеколога (действителен 6 месяцев) для женщин

 

В день операции пациент приезжает в хирургический стационар, расположенный по адресу ул. Бехтерева, д.7. Обязательно быть натощак.

С собой – сменная обувь, паспорт.

 

 

 

 

Операция проводится под общей анестезией.

Накануне лапароскопического удаления желчного пузыря пациента консультирует анестезиолог.

После введения пациента в наркоз начинается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В брюшную полость вводится игла, через которую нагнетают газ. В образовавшейся среде врачи-хирурги могут чётко осмотреть органы брюшной полости, сосуды, желчные протоки. На передней брюшной стенке выполняют четыре небольших разреза, диаметром от 5 до 10 мм. Через сформированные отверстия вводятся лапароскоп и инструменты для выполнения операции.

Лапароскоп – это металлическая трубка с источником света, оборудованная видеокамерой. Весь ход операции врачи контролируют по экрану, размещенному в операционной. Применяемое лапароскопическое оборудование позволяет получить устойчивое изображение с чётким и ясным рисунком, насыщенными цветовыми оттенками.

В ходе операции хирурги отделяют желчный пузырь от расположенных рядом органов, кровеносных сосудов, протоков и сквозь одно из отверстий в брюшной стенке извлекают его наружу. Послеоперационные раны ушивают.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Продолжительность лапароскопической холецистэктомии составляет от 40 минут до часа.

 

Почему наши пациенты предпочитают лапароскопическую холецистэктомию

 

 

 

1. После лапароскопической холецистэктомии на коже не остается следов от операции – четыре маленьких шрама размером от 5 до 10 миллиметров со временем полностью исчезают. 

Шрам от рубца при полостной операции проходит под правой рёберной дугой или от пупка до грудины, и остается на всю жизнь.

2. Послеоперационные раны, образовавшиеся после введения лапароскопических инструментов в брюшную полость, не болят, размер их минимален. 

При полостной операции разрез длиной от 15 до 25 сантиметров проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие ткани. Ушивают каждый слой тканей отдельно. Поэтому заживление тканей после операции длительное и болезненное.

3. Маленькие размеры операционных разрезов практически исключают кровопотерю во время операции, поэтому общее состояние прооперированного пациента не страдает.

Восстановление после лапароскопической операции занимает два-три дня, а после полостной – недели.

4. Риск послеоперационных осложнений минимален, в области послеоперационной раны не образуются грыжи передней брюшной стенки. 

После традиционной холецистэктомии нередко возникают гнойные осложнения и грыжевые выпячивания передней стенки живота.

 

 

 

 

 

 

Что делать после удаления желчного пузыря

• Спустя 4-6 часов после операции пациенту разрешается садится в кровати, вставать.
• Первый прием пищи рекомендован на следующий день после операции, до этого позволяются небольшие количества чистой негазированной воды.
• Обязательно наблюдение хирурга в течение 1-2 дней, после чего пациента выписывают из хирургического стационара «Нордин». После выписки пациенты должны соблюдать диету и придерживаться всех рекомендаций врача. 

Когда проводится осмотр пациента после удаления желчного пузыря

• При выписке из хирургического стационара «Нордин» пациенту выдается больничный лист.
• Осмотр пациента хирургом после удаления желчного пузыря проводится в день выписки из стационара.
• Повторный визит проводится спустя 10 дней после операции для снятия швов.

Восстановление и физическая активность после удаления желчного пузыря

• Восстановление после лапароскопической холецистэктомии занимает одну-две недели.
• Спустя 2-3 дня после операции пациенту можно садиться за руль, поднимать тяжести до 3 килограмм, спускаться и подниматься по лестнице.
• Возобновить тренировки в тренажерном зале разрешается через 2 недели после операции. 

Диета после удаления желчного пузыря

На следующий день после операции разрешается жидкая пища – кефир, овсяная каша, диетический суп. В дальнейшем пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши на воде, отварное нежирное мясо, печеные яблоки.

В течение недели после операции нельзя есть шоколад, жареную пищу, пить кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Ограничения в питании в течение месяца после операции:

• исключить алкоголь,
• исключить легкоусвояемые углеводы,
• исключить острую, жирную пищу,
• питаться регулярно от 4 до 6 раз в день.

 

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая хирургия — это процедура, которую врач вашего ребенка использует, чтобы избежать серьезной операции и длительного периода заживления после операции. Для этого вида операции врач вводит маленькие полые трубки, называемые канюлями, через небольшие прорези (разрезы) в коже вашего ребенка. Затем внутрь трубок помещают специальные инструменты. Эти инструменты позволяют врачу заглянуть внутрь и оперировать вашего ребенка.

Информация об операции вашего ребенка

Вашему ребенку дадут лекарство, чтобы он заснул. В его животе будет сделано от трех до пяти небольших разрезов: разрезы делаются возле пупка, с каждой стороны живота и выше или ниже пупка, в зависимости от типа операции (9).0009 Рисунок 1 ). В одну из щелей вставляется трубка, и брюшная полость наполняется углекислым газом, чтобы хирург мог оперировать. Через одну из трубок вводят небольшой телескоп, называемый лапароскопом. Изображение внутренностей вашего ребенка отображается на экране телевизора в операционной. Хирург использует трубки в других местах, чтобы вставить инструменты для проведения операции.

После операции

• Ваш ребенок проснется в послеоперационном отделении (PACU) рядом с операционной. Он или она могут находиться в PACU от 1 до 2 часов.

• Как только ваш ребенок оправится от анестезии, его вернут в его комнату.

• Ваш ребенок будет получать необходимые жидкости и лекарства, такие как антибиотики и обезболивающие, через внутривенный катетер. Обезболивающее будет приниматься внутрь, когда он сможет пить жидкости.

• Ваш ребенок должен будет вставать и ходить вскоре после операции. Это поможет «разбудить» кишечник, улучшить дыхание и кровообращение.

Питание

Вашему ребенку будет разрешено есть при наличии признаков работы кишечника (выход газов, дефекация или «урчащие» звуки в животе). Обычно это происходит через несколько часов после операции. Когда ребенку разрешено есть, ему будут давать прозрачные жидкости, такие как вода, желе Jell-O®, фруктовое мороженое, 7-Up®, фруктовый пунш и бульон. Если у него нет проблем с питьем прозрачных жидкостей, ему будет разрешено есть обычную пищу.

Уход за разрезом

• У вашего ребенка будет от 3 до 5 маленьких прорезей на коже. Щель возле пупка может иметь марлевую повязку и липкую повязку. Повязку можно снять через 3-4 дня после операции. Если под этой повязкой есть небольшие полоски белой ленты (так называемые Steri-Strips™) или прозрачная повязка (Opsite™), оставьте их на месте.

• В других центрах на разрез будут нанесены полоски Steri-Strips™. Эти полоски отпадут сами по себе через 1-2 недели. Не удаляйте их, если врач вашего ребенка не разрешит это.

• Ваш ребенок не может плавать или принимать ванну в течение 2 недель.

• Душ разрешен. Места надрезов должны быть хорошо высушены после душа.

Занятие

Ваш ребенок должен спокойно играть первую неделю дома или до тех пор, пока он не увидит врача на контрольном приеме. Это означает отсутствие подъема тяжестей, энергичных занятий, бега, плавания или езды на велосипеде.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка по любому из следующих вопросов:

• Любой из разрезов покраснел

• Жидкость или кровь вокруг любой из прорезей

• Разрез становится более чувствительным или опухшим, или он начинает разделяться (растягиваться)

• Рвота

• Лихорадка более 101 градуса во рту или 102 градуса ректально (в попке ребенка)

• Живот вздувается (полный и твердый) или ваш ребенок начинает действовать, если у него боли в животе

• Ваш ребенок не может опорожнить кишечник

• Любые другие вопросы или проблемы

Лапароскопическая хирургия (PDF)

HH-I-283 7/08 Copyright 2008, Национальная детская больница

Лапароскопия при раке желчных протоков

Лапароскопия — это небольшая операция, позволяющая заглянуть внутрь живота. Ее также называют хирургией замочной скважины. Возможно, он поможет вашему врачу решить, возможна ли операция по удалению рака желчного протока.

Ваш хирург вводит тонкую трубку со светом и камерой (лапароскоп) через небольшой разрез в брюшной полости. Они проверяют желчные протоки и область вокруг них. Они также могут брать образцы тканей (биопсии).

Перед лапароскопией

Обычно перед лапароскопией вы записываетесь на прием, чтобы убедиться, что вы готовы к этой процедуре. Медсестра взвешивает вас и измеряет кровяное давление, пульс и температуру.

Вы также можете иметь:

• анализы крови
• запись сердца (ЭКГ)
• рентген грудной клетки

Вы можете задать любые вопросы и подписать форму согласия.

Подготовка к лапароскопии

Сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарство, изменяющее свертываемость крови. Эти лекарства включают:

• аспирин
• клопидогрель
• лекарства от артрита
• варфарин или гепарин
• апиксабан или ривароксабан

Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием лекарств или изменить дозу перед лапароскопией.

Перед операцией нельзя есть 6 часов. Можно пить воду за 2 часа. Персонал больницы даст вам инструкции по этому поводу.

Сообщите своему врачу, если отказ от еды может стать для вас проблемой, например, если у вас диабет.

Что происходит?

Обычно вам делают лапароскопию в дневное время, поэтому вы можете пойти домой позже в тот же день.

Вам предстоит операция во сне (под общим наркозом). Это занимает около получаса.

Хирург обычно делает 2 или 3 небольших разреза. К ним относятся:

• один в пупке или рядом с ним
• на одной или обеих сторонах живота

В брюшную полость вводят газ (углекислый газ). Это облегчает хирургу возможность увидеть ваши органы, включая печень, желудок и желчный пузырь.

Ваш хирург вводит тонкую трубку со светом и камерой (лапароскоп) через один из разрезов. Они могут видеть изображения на экране телевизора. Через другие разрезы вводят хирургические инструменты. Они могут использовать ультразвуковой датчик во время лапароскопии, чтобы заглянуть глубже в ткани.

Они ищут признаки рака в:

• слизистая оболочка живота
• поверхностный слой органов брюшной полости

Они берут образцы тканей (биопсии) и жидкости для отправки в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток. Затем хирург удаляет трубку и инструменты. Они закрывают маленькие отверстия стежками.

После лапароскопии

Вы просыпаетесь в реанимации и возвращаетесь в палату. У вас может быть жидкость через капельницу на тыльной стороне кисти или предплечья. Когда вы проснетесь и начнете пить, ваша медсестра достанет капельницу. Вы должны быть в состоянии нормально есть и пить, как только почувствуете, что можете.

У вас могут быть боли в:

• живот на несколько дней
• плечо на день или два из-за газа в животе

Обычно на раны накладывают бумажные швы (Steri-Strips) или рассасывающиеся швы.

У вас также есть водонепроницаемая повязка поверх них или специальный клей для кожи.

Уточните у медсестры/медбрата, как долго вам следует носить повязку.

Не садитесь за руль в течение 24 часов после общей анестезии. Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой из больницы и останется с вами на ночь.

Возможные риски

У большинства людей не будет проблем с этим типом операции. Ваш врач должен убедиться, что преимущества от его использования перевешивают риски. К ним относятся:

• раневая инфекция – лечится антибиотиками
• кровотечение во время или после операции – вам может потребоваться переливание крови или другая операция
• тромб в ногах (тромбоз глубоких вен или ТГВ) – вы встаете вскоре после операция по снижению риска образования тромбов
• небольшое отверстие (перфорация) в стенке кишечника – встречается крайне редко и лечится антибиотиками и жидкостями через капельницу или хирургическим вмешательством для устранения отверстия

Медсестра/медбрат скажет вам, на что обращать внимание. Они также дают вам номер телефона, по которому вы можете связаться, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Обратитесь к своему врачу общей практики или в больницу, если у вас есть:

• высокая температура или плохое самочувствие
• покраснение или припухлость вокруг раны или выделение жидкости
• усиливающаяся боль в животе
• боль или отек в одной или обеих ногах

Получение результатов

Ваш снимок будет рассмотрен врачом-специалистом, и вы получите результаты в течение 1 или 2 недель. Вы не получите никаких результатов во время сканирования.

Ожидание результатов теста может вызвать у вас беспокойство. Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы получить их. Свяжитесь с ними, если вы ничего не получили через пару недель.

Возможно, у вас есть контактные данные медсестры-специалиста. Вы можете связаться с ними для получения информации и поддержки, если вам нужно. Это может помочь поговорить с близким другом или родственником о том, как вы себя чувствуете.

Для получения поддержки и информации вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Если через пару недель вы ничего не слышите, обратитесь к врачу, организовавшему обследование.

• Рак желчевыводящих путей: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению
  JW Valle и др.
  Annals of Oncology, 2016. Том 27, страницы 28-37

• Рекомендации по диагностике и лечению холангиокарциномы: обновление.
  С. Хан и др.
  Гут, 2012. Том 61, Выпуск 12, Страницы 1657-69

• Devita, Hellman and Rosenberg’s Cancer Principles and Practice of Oncology (10-е издание)
  VT Devita, TS Lawrence and SA Rosenberg
  Wolters Kluwer Health, 2015.